थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए पोषण और उपचार। पल्मोनरी एम्बोलिज्म, लक्षण, उपचार, जटिलताएं

से मृत्यु दर हृदवाहिनी रोगआत्मविश्वास से प्रथम स्थान रखता है। वृद्ध लोग आमतौर पर ऐसी बीमारियों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, लेकिन अक्सर कम उम्र में ही रोग प्रक्रियाओं का पता चल जाता है।

विशिष्ट संकेतों की अनुपस्थिति के कारण फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म निदान में विशेष रूप से कठिन है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई), यह क्या है?

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) फुफ्फुसीय धमनी या उसकी शाखाओं का एक रुकावट है, जो बड़ी नसों में (सबसे अधिक बार) बनता है निचले अंग.

एम्बोलिज्म असामान्य रूप से जहाजों में परिसंचरण के साथ एक विकार को संदर्भित करता है सामान्य अवस्थातत्व रक्त का थक्का एक रक्त का थक्का होता है जो थक्के के परिणामस्वरूप होता है। जमावट प्रक्रिया महत्वपूर्ण है क्योंकि यह क्षतिग्रस्त जहाजों को बंद कर देती है। लेकिन कई कारणों से पैथोलॉजिकल जमावट भी संभव है।

यदि एक तैरता हुआ थ्रोम्बस निचले छोरों या छोटे श्रोणि (पोत की दीवार से कमजोर रूप से जुड़ा हुआ) की नसों में बनता है, तो इसके टूटने और हृदय और फुफ्फुसीय धमनी के बिस्तर में जाने की संभावना है।

पर बड़े आकारगांठ बड़े जहाजों को बंद करने में सक्षम है, और छोटे के साथ - छोटी केशिकाओं तक पहुंचती है, जहां यह फंस जाती है। इस प्रकार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) का सार रक्त के थक्कों के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं की रुकावट है।

निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कारण, लक्षण और पहले लक्षण:

रोग का कारण एक है - एक रक्त का थक्का फेफड़ों में सामान्य रक्त प्रवाह और गैस विनिमय में हस्तक्षेप करता है। यह एक प्रतिवर्त वाहिकासंकीर्णन को भड़काता है और, परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि और दाएं वेंट्रिकल पर भार में वृद्धि होती है। डॉक्टर 3 कारकों का नाम देते हैं जो इस विकृति के विकास में योगदान करते हैं:

1. निचले छोरों और श्रोणि में बहुत कम रक्त प्रवाह वेग।
2. संवहनी दीवार के एंडोथेलियम को नुकसान।
3. रक्त जमावट में वृद्धि।

इनमें से प्रत्येक कारक (एक साथ या अलग से) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को भड़काता है। डॉक्टर प्राथमिक रोगों में रक्त प्रवाह की गति में कमी के कारणों को देखते हैं, जिसमें नसों के वाल्वों का विनाश भी शामिल है। इसके अलावा, बाहर से जहाजों पर दबाव की संभावना है - उदाहरण के लिए, ट्यूमर की स्थिति में। इस तरह का एक नियोप्लाज्म एक नस को पिंच करने और रक्त ठहराव पैदा करने में काफी सक्षम होता है।

गतिहीन जीवन शैली को लिखना असंभव है - शायद इतिहास का एकमात्र कारक, जो स्वास्थ्य के प्रति व्यक्ति के लापरवाह रवैये का परिणाम है।

एंडोथेलियम की अखंडता का उल्लंघन ही जमावट को ट्रिगर करता है। सर्जरी के दौरान और शारीरिक चोट लगने की स्थिति में नुकसान दोनों हो सकता है। ल्यूकोसाइट्स के प्रभाव का एक प्रकार संभव है, जो शरीर में सूजन प्रक्रिया के दौरान विशेष रूप से सक्रिय होते हैं। इसके अलावा, विषाक्त पदार्थ और वायरस एंडोथेलियम को भी नुकसान पहुंचा सकते हैं।

रक्त के थक्के में वृद्धि आमतौर पर उत्तेजित करती है उच्च स्तरफाइब्रिनोजेन - रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए जिम्मेदार एक विशेष प्रोटीन।

यदि रक्त प्लाज्मा में थोड़ा पानी और कई कणिकाएं होती हैं, तो जमावट की संभावना काफी बढ़ जाती है। बदले में, पॉलीसिथेमिया के साथ एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और अन्य कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, इसलिए पीई को एक माध्यमिक बीमारी माना जा सकता है।

फाइब्रिनोजेन क्या है, रक्त स्तर और इसके उच्च स्तर का खतरा क्या है:

तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तब होती है जब एक बड़ा रक्त का थक्का अवरुद्ध हो जाता है, और मृत्यु का जोखिम 15% होता है। लेकिन छोटे रक्त के थक्के इतने खतरनाक नहीं होते हैं, हालांकि, निश्चित रूप से, उन्हें नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, डॉक्टर पैथोलॉजी को 3 प्रकारों में विभाजित करते हैं, जो कि संवहनी घावों की डिग्री और पीई के संबंधित लक्षणों की विशेषता है:

1. गैर-विशाल(भरा हुआ)< 30% сосудов):

• खांसी;
• तापमान में मामूली वृद्धि;
• छाती में दर्द;
• रक्तनिष्ठीवन
• फेफड़े का रोधगलन.

2. सबमासिव(30-50% जहाज बंद हैं):

• फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव;
• सही वेंट्रिकल की विफलता।

3. विशाल(अवरुद्ध> सबसे बड़ी सहित फुफ्फुसीय धमनियों का 50%):

• हाइपोटेंशन (90/50 से कम दबाव);
• सांस की तकलीफ;
• तचीकार्डिया (हृदय गति 100 बीट / मिनट से अधिक);
• बेहोशी।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के एक गैर-विशाल रूप के साथ, लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं, इसलिए रोगी को अपनी बीमारी के बारे में पता भी नहीं चल सकता है। अधिक स्पष्ट संकेत आपको अस्पताल जाने के लिए मजबूर करते हैं, हालांकि, डॉक्टर तुरंत विकार के कारण को नहीं समझते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान

रोगी के साथ एक त्वरित परीक्षा और बातचीत से कोई सार्थक जानकारी नहीं मिलेगी। तथ्य यह है कि यह रोगविज्ञानकोई विशिष्ट संकेत नहीं है, इसलिए यह अक्सर मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कोर पल्मोनेल और अन्य बीमारियों से भ्रमित होता है। ऐसे लक्षणों के साथ, डॉक्टर सबसे पहले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी लिखते हैं, लेकिन यहां तक ​​\u200b\u200bकि यह विधि हमेशा एक स्पष्ट उत्तर नहीं देगी। पीई के ईसीजी संकेत (यद्यपि अप्रत्यक्ष रूप से) इस प्रकार हैं:

1. साइनस टैकीकार्डिया।
2. दाहिने आलिंद और निलय का अधिभार।

एक्स-रे परीक्षा अधिक जानकारीपूर्ण है। तस्वीर में आमतौर पर डायाफ्राम के गुंबद को दिखाया गया है, जो फेफड़े के किनारे पर बढ़ा हुआ है, जिसमें रक्त वाहिकाओं में रुकावट थी। इसके अलावा, दाहिने दिल और सबसे बड़ी फुफ्फुसीय धमनियों में वृद्धि भी ध्यान देने योग्य है। यदि छवि एक शंकु के आकार की सील (हैम्पटन का त्रिकोण) दिखाती है, तो फुफ्फुसीय रोधगलन पर संदेह करने का हर कारण है।

ईसीजी और रेडियोग्राफी का उपयोग आमतौर पर अन्य विकृति को बाहर करने के लिए किया जाता है, लेकिन आधुनिक चिकित्सा में इसके शस्त्रागार में विशेष तरीके भी हैं:

1. डी-डिमर (फाइब्रिन का अवक्रमण उत्पाद) की मात्रा का निर्धारण:

• यदि किसी पदार्थ की सांद्रता 500 μg / l से कम है, तो यह संभावना नहीं है कि रोग फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है;
• विधि सटीक उत्तर नहीं देती है।

2. इकोकार्डियोग्राफी:

• दाएं वेंट्रिकल के उल्लंघन को प्रकट करें;
• दिल में रक्त के थक्के बनने की संभावना है;
• की खोज की अंडाकार खिड़कीहेमोडायनामिक्स के उल्लंघन की व्याख्या करता है।

3. कंप्यूटेड टोमोग्राफी:

• विपरीत लागू करें;
• फेफड़ों की एक बड़ी छवि बनाएं;
• रक्त के थक्कों का प्रभावी ढंग से पता लगाता है।

4. अल्ट्रासोनोग्राफी:

• निचले छोरों की नसों में रक्त प्रवाह की गति का अध्ययन करें;
• नसों के क्रॉस-सेक्शन की जांच की जाती है।

5. स्किंटिग्राफी:

• फेफड़ों के उन क्षेत्रों की पहचान करें जिनमें रक्त ठीक से नहीं बहता है;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी निषिद्ध होने पर उपयोग किया जाता है;
• 90% मामलों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को बाहर करता है।

6. फेफड़ों के जहाजों की एंजियोग्राफी:

• सबसे सटीक तरीका;
• रक्त के थक्कों और संकुचित वाहिकाओं को प्रकट करता है;
• आक्रमण की आवश्यकता है, इसलिए कुछ जोखिम हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण हमेशा इस विकृति का संकेत नहीं देते हैं - डॉक्टरों को रोगी की पूरी जांच करने के लिए समय चाहिए। और निदान की पुष्टि के बाद ही वे इलाज शुरू करते हैं।

थक्के की दर का आकलन करने के लिए प्रोथ्रोम्बिन परीक्षण रक्त के थक्के परीक्षण का हिस्सा है:

यदि किसी व्यक्ति को बेहोशी की हालत में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो कम दबाव, तेजी से नाड़ी और सांस की गंभीर कमी - उसे तुरंत गहन चिकित्सा इकाई में रखा गया है।

यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है तत्काल देखभालश्वसन प्रणाली के भीतर गैस विनिमय के सामान्यीकरण में शामिल हैं। इसके लिए ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, और जैसे अतिरिक्त उपायवैसोप्रेसर्स (उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन) को किसी तरह दबाव बढ़ाने के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

बाद प्राथमिक देखभालरोगी की गहन जांच की जाती है। यदि पीई की पुष्टि हो जाती है, तो उपचार निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है:

1. रक्त के थक्के को कम करें:

• गैर-आंशिक हेपरिन (अंतःशिरा);
• फोंडापारिनक्स और कम आणविक भार हेपरिन (उपचर्म रूप से प्रशासित, गुर्दे की विफलता में contraindicated);
• प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का इलाज कम से कम 5 दिनों के लिए किया जाता है;
• खुराक व्यक्तिगत हैं और रोगी के वजन पर निर्भर करते हैं;
• अप्रत्यक्ष थक्कारोधी वारफारिन का उपयोग गहन पाठ्यक्रम की समाप्ति के 3 महीने बाद किया जाता है।

2. रेपरफ्यूजन थेरेपी(दवा द्वारा रक्त के थक्कों को हटाना):

• दवाएं - स्ट्रेप्टोकिनेज, अल्टेप्लेस, आदि;
• खतरा रक्तस्राव, सहित के उच्च जोखिम में है। और इंट्रासेरेब्रल।

3. सर्जिकल हस्तक्षेप:

• गुर्दे की नसों के क्षेत्र में, रक्त के थक्कों को फंसाने के लिए विशेष कावा फिल्टर स्थापित किए जाते हैं;
• फिल्टर ऊरु में डाला जाता है या ग्रीवा शिरात्वचा के माध्यम से।

सबसे पहले, वे दवाओं के साथ रोगी की मदद करने की कोशिश करते हैं, हालांकि, दवाओं में कई contraindications हैं जिनका पालन बिना असफलता के किया जाना चाहिए। ऐसी स्थिति हो सकती है कि दवाएं केवल वांछित परिणाम की ओर नहीं ले जाती हैं। ऐसे मामलों में, केवल सर्जिकल हस्तक्षेप ही रहता है।

निष्कर्ष

हालांकि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करना मुश्किल है, फिर भी हैं प्रभावी तरीकेफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार। लेकिन, कुछ मामलों में, रोगी की स्थिति इतनी उपेक्षित होती है कि उसे बचाया नहीं जा सकता। इसलिए अगर आपको सीने में दर्द हो, दिल की धड़कन तेज हो और सांस लेने में तकलीफ हो तो आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए।

घनास्त्रता है खतरनाक बीमारीजिन वाहिकाओं में रक्त का थक्का जम जाता है, वाहिकाओं में थक्के बन जाते हैं, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। थ्रोम्बोसिस अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस जैसी बीमारी से भ्रमित होता है।

उचित उपचार के अभाव में संवहनी रोगखतरनाक जटिलताओं का कारण बनता है (), मृत्यु तक।
संवहनी रोग का व्यापक तरीके से इलाज किया जाता है, चिकित्सीय प्रभाव के मुख्य बिंदुओं में से एक आहार है। वजन को सही करने, रक्त की चिपचिपाहट को कम करने, रक्त वाहिकाओं को शुद्ध करने और मजबूत करने के लिए उचित पोषण आवश्यक है।

आहार सिद्धांत

घनास्त्रता के लिए आहार निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

• अधिक वजन वाले रोगियों में वजन कम होना।
• मल का सामान्यीकरण।
• रक्त वाहिकाओं को साफ करना, उनकी ताकत बढ़ाना।
• चयापचय को उत्तेजित करना।

मरीजों को 3 से 4 सप्ताह के लिए एक विशेष आहार में स्थानांतरित किया जाता है। आहार की मदद से आप रोगी की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार प्राप्त कर सकते हैं। इसके अलावा, डॉक्टर 7 दिनों में दो बार उपवास के दिनों की व्यवस्था करने की सलाह देते हैं।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के आधार पर पोषण को समायोजित किया जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि कुछ खाद्य पदार्थ दवाओं की प्रभावशीलता को कम कर देते हैं। उदाहरण के लिए Warfarin लेते समय लहसुन खाना मना है। इसी वजह से डॉक्टर मेन्यू में बदलाव करने का फैसला करते हैं।

अनुमत उत्पाद

घनास्त्रता वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे ओमेगा-3-असंतृप्त फैटी एसिड के साथ शरीर को संतृप्त करें, जो समुद्री मछली और शंख में पाए जाते हैं। टोकोफेरोल का लाभकारी प्रभाव पड़ता है रक्त वाहिकाएं, एक एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव है, रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है। आप इस विटामिन में पा सकते हैं निम्नलिखित उत्पाद: काजू, समुद्री हिरन का सींग, सूखे खुबानी, अंकुरित अनाज, दलिया और जौ के दाने। खारे पानी की मछली में भी विटामिन ई होता है।

अपने आहार को ताजे फल और सब्जियों से समृद्ध करना बहुत महत्वपूर्ण है।

निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए:

• रक्त के थक्कों के विघटन को प्रोत्साहित करने के लिए प्याज आवश्यक हैं। इसके अलावा, सब्जी वसायुक्त खाद्य पदार्थों के थक्के प्रभाव को कम करती है। डॉक्टर्स का कहना है कि फैट को ब्लॉक करने के लिए आपको सिर्फ आधा मध्यम प्याज खाने की जरूरत है.
• लाल अंगूर में रेस्वेराट्रोल होता है। यह पदार्थ प्लेटलेट्स के संचय को रोकता है।
• जामुन ताजा या जमे हुए खाया जा सकता है।
• अदरक में जिंजरोल होता है, जो खून को पतला करने वाला होता है।
• गिंग्को बिलोबा रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करता है, रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, उन्हें अधिक टिकाऊ बनाता है।
• ओमेगा -3, 6 फैटी एसिड के साथ मछली का तेल फाइब्रिन को तोड़ता है, जिससे रक्त के थक्के बनते हैं। इसके अलावा, पदार्थ रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है।

रोगी के आहार में सब्जियां (टमाटर, लाल शिमला मिर्च, चुकंदर) शामिल होनी चाहिए, क्योंकि वे रक्त के थक्कों को घोलती हैं। डॉक्टरों का कहना है कि फाइब्रिनोजेन (एक प्रोटीन जो फाइब्रिन को रक्त के थक्कों में परिवर्तित करता है) की सबसे कम सांद्रता शाकाहारियों में होती है।

घनास्त्रता का रोगी 7 दिनों में तीन बार दुबला मांस खा सकता है। इस मामले में, उत्पाद को उबाला या स्टीम किया जा सकता है।

निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची

उपचार के दौरान, आपको उन खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए जो रक्त के प्रवाह को धीमा करते हैं, प्लेटलेट संचय और रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करते हैं।
आहार की अवधि के लिए, विटामिन के युक्त खाद्य पदार्थों को दैनिक मेनू से बाहर रखा गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह तत्व रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि को भड़काता है और रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ाता है।

घनास्त्रता से ग्रस्त मरीजों को मेनू से फास्ट फूड को पूरी तरह से बाहर करना चाहिए।

घनास्त्रता के लिए पोषण लाभकारी होना चाहिए, इस कारण रोगी को निम्नलिखित खाद्य पदार्थों का त्याग करना चाहिए:

• सभी प्रकार के मेवे (काजू को छोड़कर)।
• स्मोक्ड, डिब्बाबंद उत्पाद।
• मिठाइयाँ।
• नमकीन खाद्य पदार्थ जो शरीर में तरल पदार्थ बनाए रखते हैं।
• मादक पेय।
• जामुन नीले या बैंगनी रंग के होते हैं (उदाहरण के लिए, काले करंट)।
• सफेद अंगूर, अनार।
• गुलाब, पहाड़ की राख।
• केले।
• वसायुक्त मांस शोरबा।
• सुअर का मांस, गोमांस जिगर, गुर्दे, हृदय, फेफड़े।
• किण्वित दूध उत्पादों में वसा का उच्च प्रतिशत होता है।
• सुविधाजनक भोजन, फास्ट फूड जिसमें ट्रांस वसा और कम घनत्व वाला कोलेस्ट्रॉल होता है।
• सॉसेज, सॉसेज, वीनर।
• सभी प्रकार की पत्ता गोभी, पालक।
• फलियां।
• टोनिंग ड्रिंक (कॉफी, चाय)।

उपरोक्त उत्पाद रक्त की चिपचिपाहट को बढ़ाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्लेटलेट्स चिपचिपे हो जाते हैं और रक्त का थक्का बन जाते हैं।

नमूना मेनू

आहार विशेषज्ञ रोगी को निर्धारित दवाओं के आधार पर सबसे उपयुक्त मेनू बनाने में मदद करेगा। 3 दिनों के लिए रोगी के लिए अनुमानित आहार।

उचित पोषण से पैर की संवहनी समस्याओं को रोकने में मदद मिलेगी

एक दिन:

• नाश्ता - फल या बेरी दलिया पानी में शहद और बिना चीनी की हरी चाय के साथ।
• दोपहर का भोजन - सब्जियों के साथ सूप, उबले आलू, 200 ग्राम पकी हुई मछली, कॉम्पोट।
• दोपहर का नाश्ता - कोई भी फल (केले नहीं)।
• रात का खाना - सब्जी मुरब्बा, टमाटर और खीरे का सलाद, चाय।

दूसरा दिन:

• पानी, चाय पर एक प्रकार का अनाज दलिया।
• मछली का सूप, उबला हुआ मांस (चिकन), सब्जी का सलाद, कॉम्पोट।
• फल और 100 ग्राम काजू।
• उबले चावल, सब्जी का सलाद, जेली।

तीसरा दिन:

• दलिया, ताजा निचोड़ा हुआ रस।
• सब्जियों के साथ सूप, उबला हुआ मांस, सब्जी का सलाद, जेली।
• कद्दू या सूरजमुखी के बीज, कोई भी फल।
• एक प्रकार का अनाज दलिया, सब्जी का सलाद, चाय।

उपचार के बाद रोगी अलग-अलग खाद्य पदार्थ खा सकता है, लेकिन जंक फूड को त्याग देना चाहिए।

आहार की प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए, रोगी को इन नियमों का पालन करना चाहिए:

• भीड़भाड़ को रोकने के लिए शारीरिक गतिविधि का निरीक्षण करें। डांस, स्विमिंग, वॉकिंग से ब्लड सर्कुलेशन बेहतर होगा। पैरों पर गंभीर भार को contraindicated है (वजन के साथ स्क्वैट्स)।
• गर्म स्नान करना मना है।
• आपको तंग कपड़े, कोर्सेट, मोजे, जूते छोड़ देना चाहिए। घनास्त्रता के लिए अनुमेय एड़ी की ऊंचाई लगभग 4 सेमी है।
• रोगी को सिगरेट और शराब छोड़ देनी चाहिए, अन्यथा भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।
• विमान में उड़ान के दौरान संपीड़न अंडरवियर पहनने लायक है।
• कम से कम 1.5 लीटर तरल (फ़िल्टर्ड पानी, प्राकृतिक रस, खाद) का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

इस प्रकार, पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता एक गंभीर बीमारी है जो खतरे में है खतरनाक जटिलताएं... आहार व्यापक चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक है। रोगी को पोषण विशेषज्ञ और सीसा की सिफारिशों का पालन करना चाहिए स्वस्थ छविजिंदगी। केवल इस मामले में वसूली में तेजी लाना संभव होगा।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म, या पीई, सबसे आम हृदय रोगों में से एक है। पैथोलॉजी को फुफ्फुसीय धमनियों में से एक या रक्त के थक्कों (थ्रोम्बी) के साथ उनकी शाखाओं में से एक में व्यक्त किया जाता है, जो अक्सर पैरों या श्रोणि की बड़ी नसों में बनता है। शायद ही कभी, लेकिन फिर भी दाहिने हृदय कक्षों और हाथों की नसों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति होती है।

रोग विकसित होता है, एक नियम के रूप में, तेजी से, अक्सर दुखद रूप से समाप्त होता है - जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। TELA तीसरे स्थान पर है ( पैथोलॉजी के बाद जैसे इस्केमिक रोगदिल और स्ट्रोक) हृदय रोग से जुड़ी मृत्यु के कारणों में से। सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी बुजुर्गों में होती है। आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों में पीई के परिणामों से मृत्यु दर महिलाओं की तुलना में लगभग एक तिहाई अधिक है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद रोगी की मृत्यु की संभावना संभव है, जो शल्य चिकित्सा, आघात के कारण विकसित हुई है, सामान्य गतिविधि... फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में, समय पर शुरू किया गया उपचार मृत्यु दर में उल्लेखनीय (8% तक) कमी ला सकता है।

पीई के विकास के कारण

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का सार रक्त के थक्कों का निर्माण और उनके बाद के धमनी लुमेन में रुकावट है।

बदले में, रक्त के थक्के कुछ स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जिनमें से पीई के मुख्य कारण प्रतिष्ठित हैं:

• बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह। रक्त आपूर्ति में रुकावट परिणाम के रूप में उत्पन्न होती है:

1. वैरिकाज - वेंस,
2. रक्त वाहिकाओं को निचोड़ना बाहरी कारक(सिस्ट, ट्यूमर, हड्डी के टुकड़े),
3. स्थानांतरित फेलोथ्रोमोसिस, जिसके परिणामस्वरूप नसों के वाल्वों का विनाश होता है,
4. मजबूर गतिहीनता, पैरों की मांसपेशियों और शिरापरक प्रणालियों के सही कामकाज को बाधित करना।

इसके अलावा, शरीर में रक्त की गति धीमी हो जाती है, क्योंकि इसकी (रक्त) चिपचिपाहट बढ़ जाती है।... पॉलीसिथेमिया, निर्जलीकरण, या रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं में असामान्य वृद्धि ऐसे कारक हैं जो रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि को प्रभावित करते हैं।

• कई रक्त जमावट प्रतिक्रियाओं के प्रक्षेपण के साथ पोत की आंतरिक दीवार को नुकसान। नस प्रोस्थेटिक्स, कैथेटर प्लेसमेंट, सर्जरी और आघात के कारण एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो सकता है। वायरल और बैक्टीरियल रोग कभी-कभी एंडोथेलियल क्षति को भड़काते हैं। यह ल्यूकोसाइट्स के सक्रिय कार्य से पहले होता है, जो से जुड़ता है भीतरी दीवारजहाजों, उसे घायल।
• इसके अलावा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, रोग के विकास का कारण रक्त के थक्कों (फाइब्रिनोलिसिस) और हाइपरकोएग्यूलेशन के विघटन की प्राकृतिक प्रक्रिया का निषेध है।

पीई के लिए मुख्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• लंबे समय तक स्थिरीकरण (लंबी दूरी की यात्रा, लंबे समय तक और जबरन बिस्तर पर आराम), श्वसन और हृदय की अपर्याप्तता, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के माध्यम से रक्त की गति धीमी हो जाती है, शिरापरक ठहराव मनाया जाता है।

• यह माना जाता है कि अपेक्षाकृत कम समय के लिए भी गतिहीनता तथाकथित "शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक रोग" के जोखिम को बढ़ाती है।
• मूत्रवर्धक की काफी मात्रा का उपयोग। ऐसी दवाएं लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निर्जलीकरण विकसित होता है, रक्त अधिक चिपचिपा हो जाता है। यह कुछ निश्चित मात्रा में लेने से रक्त के थक्के जमने की तीव्रता भी बढ़ जाती है हार्मोनल दवाएं.
• कैंसर।
• पैरों की वैरिकाज़ नसें। निचले छोरों के इस विकृति का विकास रक्त के थक्कों की घटना में योगदान देता है।
• शरीर में गलत चयापचय प्रक्रियाओं के साथ रोग ( मधुमेह, मोटापा)।
• सर्जिकल हस्तक्षेप, एक बड़ी नस में कैथेटर की स्थापना।
• चोट लगना, हड्डी टूटना।
• एक बच्चे को ले जाना, प्रसव।
• 55 वर्ष के बाद आयु, धूम्रपान आदि।

पीई वर्गीकरण और पैथोलॉजी विकास तंत्र

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के तीन मुख्य प्रकार हैं:

• बड़ा। इस प्रकार के पीई को इस तथ्य की विशेषता है कि यह फेफड़ों में आधे से अधिक वाहिकाओं को प्रभावित करता है। परिणाम - सदमा, प्रणालीगत हाइपोटेंशन (रक्तचाप में कमी)।
• विनम्र। यह 1/3 से अधिक के घाव के साथ है, लेकिन फेफड़ों के जहाजों की मात्रा के आधे से भी कम है। मुख्य लक्षण सही वेंट्रिकुलर विफलता है।
• गैर-विशाल। फुफ्फुसीय वाहिकाओं के 1/3 से कम प्रभावित होते हैं। इस प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

आइए पीई के रोगजनन पर अधिक ध्यान दें। एम्बोलिज़ेशन रक्त के थक्कों द्वारा उकसाया जाता है जो नस में होते हैं और इसकी दीवार से सुरक्षित रूप से नहीं होते हैं। शिरा की दीवार से अलग होने के बाद, एक महत्वपूर्ण आकार का थ्रोम्बस या एक छोटा एम्बोलाइजिंग कण, रक्त की गति के साथ, हृदय के दाहिने हिस्से से होकर गुजरता है, फिर फुफ्फुसीय धमनी में समाप्त होता है और इसके मार्ग को बंद कर देता है। अलग किए गए कणों के आकार के आधार पर, उनमें से कितने और शरीर की प्रतिक्रिया, फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन के रुकावट के परिणाम विविध हैं।

फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन में फंसे, छोटे कण लगभग किसी भी लक्षण को उत्तेजित नहीं करते हैं। बड़े कण रक्त के मार्ग में बाधा डालते हैं, जिससे अनुचित गैस विनिमय और ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) की घटना होती है। नतीजतन, फेफड़ों की धमनियों में दबाव बढ़ जाता है, दाएं वेंट्रिकल की भीड़ की डिग्री काफी बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप वेंट्रिकल की तीव्र विफलता हो सकती है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, लक्षण, रोगविज्ञान का उपचार रोगी के शरीर की प्रारंभिक स्थिति, अवरुद्ध फुफ्फुसीय धमनियों की संख्या और आकार, रोग प्रक्रिया के विकास की दर, फुफ्फुसीय रक्त आपूर्ति गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करता है। TELA विभिन्न द्वारा विशेषता है नैदानिक ​​स्थितियां... रोग लगभग कोई ध्यान देने योग्य लक्षण दिखाए बिना आगे बढ़ सकता है, लेकिन इससे अचानक मृत्यु भी हो सकती है।

इसके अलावा, पीई के लक्षण हृदय और फेफड़ों की अन्य बीमारियों के साथ होने वाले लक्षणों के समान हैं। इस मामले में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों में मुख्य अंतर उनकी तेज घटना है।

मानक पीई भिन्नता के साथ, लक्षण अक्सर इस प्रकार होते हैं:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से:

1. संवहनी अपर्याप्तता। यह रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता में कमी के साथ है।
2. तीखा कोरोनरी अपर्याप्तता... वह दृढ़ता से महसूस करने योग्य और उरोस्थि के पीछे दर्द की अलग-अलग अवधि के साथ है।
3. एक्यूट कोर पल्मोनेल (पैथोलॉजी जो दाहिने हृदय क्षेत्र में होती है)। एक नियम के रूप में, यह बड़े पैमाने पर पीई संस्करण के लिए विशिष्ट है। यह तेजी से दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया) के साथ होता है, जबकि ग्रीवा क्षेत्र की नसें जोरदार रूप से सूज जाती हैं।
4. तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता। यह मस्तिष्क की खराबी, मस्तिष्क के ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की विशेषता है। मुख्य लक्षण उल्टी, कान का शोर, चेतना की हानि (अक्सर आक्षेप के साथ), कभी-कभी कोमा में पड़ जाते हैं।

• पल्मोनरी:

1. ... वह सांस की स्पष्ट कमी के साथ है, सियानोटिक त्वचाया उनके रंग में परिवर्तन ऐश ग्रे, पीला।
2. ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम। मुख्य विशिष्ट विशेषता सीटी के साथ सूखी घरघराहट की उपस्थिति है।
3. फेफड़े का रोधगलन। उसके साथ सांस की तकलीफ, खांसी, सांस लेने के दौरान सीने में दर्द, बुखार, हेमोप्टाइसिस होता है। जब स्टेथोस्कोप का उपयोग करके हृदय का गुदाभ्रंश होता है, तो एक नम चरित्र की विशेषता तरंगें, श्वसन का कमजोर होना सुना जाता है।

• बुखार। शरीर के तापमान में वृद्धि (सबफ़ेब्राइल से ज्वर तक)। यह फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। 2 सप्ताह तक रहता है.
• पेट सिंड्रोम। जिगर की तीव्र सूजन के कारण प्रकट होता है। वह उल्टी, डकार, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ है।

रोग का निदान

पीई का निदान करना काफी मुश्किल है, क्योंकि पैथोलॉजी में गैर-विशिष्ट लक्षण हैं, और नैदानिक ​​​​तरीके सही से बहुत दूर हैं। हालांकि, अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए, सबसे पहले, कई मानक निदान विधियों को करने की प्रथा है: उरोस्थि का एक्स-रे, ईसीजी, प्रयोगशाला अनुसंधानडी-डिमर स्तर की माप सहित।

उसी समय, डॉक्टर को एक कठिन कार्य का सामना करना पड़ता है, जिसका उद्देश्य न केवल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति का पता लगाना है, बल्कि रुकावट की जगह, क्षति की सीमा और रोगी की स्थिति को भी निर्धारित करना है। हेमोडायनामिक्स के दृष्टिकोण। केवल प्राप्त आंकड़ों की उपस्थिति में एक सक्षम और कार्यात्मक रोगी चिकित्सा कार्यक्रम बनाना संभव है।

संभावित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी अक्सर निम्नलिखित निदान विधियों से गुजरते हैं:

• नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
• डी-डिमर के स्तर का मापन (रक्त के थक्के के नष्ट होने के बाद रक्त में एक प्रोटीन)। पर्याप्त डी-डिमर मान के साथ, रोगी को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कम जोखिम होता है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डी-डिमर स्तर की स्थापना अभी भी पूरी तरह से सटीक नहीं है। निदान विधि, चूंकि डी-डिमर में वृद्धि, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के संभावित विकास के अलावा, कई अन्य बीमारियों का भी संकेत कर सकती है।

• ईसीजी, या गतिशीलता में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। परीक्षा का उद्देश्य अन्य हृदय रोगों को बाहर करना है।
• रिब फ्रैक्चर, ट्यूमर, फुफ्फुस, प्राथमिक निमोनिया, आदि के संदेह को दूर करने के लिए उरोस्थि अंगों का एक्स-रे।
• इकोकार्डियोग्राफी, जो हृदय के दाहिने वेंट्रिकल की खराबी का पता लगाता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप, हृदय में रक्त के थक्के।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जिसकी बदौलत फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के थक्कों की उपस्थिति का पता लगाना संभव है।
• डीप वेन अल्ट्रासाउंड। आपको पैरों में रक्त के थक्कों का पता लगाने की अनुमति देता है।
• स्किंटिग्राफी - फेफड़े के उन क्षेत्रों का पता लगाता है जो हवादार हैं लेकिन रक्त की आपूर्ति नहीं करते हैं। सीटी के लिए मतभेद होने पर यह विधि इंगित की जाती है।
• एंजियोग्राफी (विपरीत) एक्स-रे परीक्षा). सबसे सटीक निदान विधियों में से एक।

रोग का उपचार

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों के उपचार में चिकित्सकों के मुख्य कार्य पुनर्जीवन क्रियाएं हैं जिनका उद्देश्य किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के साथ-साथ संवहनी बिस्तर की अधिकतम संभव बहाली है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के तीव्र चरण के परिणामों के उन्मूलन में फुफ्फुसीय एम्बोलस का उन्मूलन या एक थ्रोम्बस का लसीका (विनाश), संपार्श्विक (पार्श्व, गैर-मुख्य) फुफ्फुसीय धमनियों का विस्तार होता है। इसके अलावा, यह रोगसूचक करने के लिए माना जाता है चिकित्सीय हस्तक्षेप, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और श्वसन की प्रतिक्रिया के रूप में गठित परिणामों की घटना को रोकने के उद्देश्य से।

रूढ़िवादी उपचार

सफल रूढ़िवादी उपचारपैथोलॉजी में फाइब्रोनोलिटिक्स या थ्रोम्बोलाइटिक्स दवाओं की नियुक्ति शामिल है ( थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी - टीएलटी) फुफ्फुसीय धमनी में एक कैथेटर के माध्यम से उनके परिचय द्वारा। ये दवाएं स्ट्रेप्टेस की बदौलत वाहिकाओं के अंदर रक्त के थक्कों को घोलने में सक्षम हैं, जो रक्त के थक्के में प्रवेश करती हैं और इसे नष्ट कर देती हैं। इसीलिए, दवा लेने की शुरुआत के कुछ घंटों बाद, किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति में सुधार देखा जाता है, और एक दिन के बाद - रक्त के थक्कों का लगभग पूर्ण विघटन।

फाइब्रोनोलिटिक दवाओं को तेजी से बहने वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए संकेत दिया जाता है, न्यूनतम स्तर पर सक्रिय रक्त परिसंचरण के साथ बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

फ़ाइब्रोनोलिटिक दवाओं के साथ चिकित्सा के अंत में, रोगी को हेपरिन लेते हुए दिखाया गया है... प्रारंभ में, दवा छोटी खुराक में शरीर में प्रवेश करती है, और 12 घंटों के बाद, प्रारंभिक की तुलना में हेपरिन की मात्रा 3-5 गुना बढ़ जाती है।

प्रोफिलैक्सिस के एक साधन के रूप में, हेपरिन (प्रत्यक्ष थक्कारोधी), फेनिलिन, नियोडेकोमारिन या वारफारिन (अप्रत्यक्ष थक्कारोधी) के साथ मिलकर फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र में रक्त के थक्कों की घटना को रोकता है, अन्य शिरापरक की उपस्थिति और वृद्धि के जोखिम को कम करता है। खून के थक्के।

सबमैसिव पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए, डॉक्टर हेपरिन पसंद करते हैं क्योंकि यह रक्त के थक्के को लगभग तुरंत रोक सकता है (अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के विपरीत, जो जल्दी से काम नहीं करते हैं)।

फिर भी, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की "धीमी गति" के बावजूद, उपचार की शुरुआत में वारफारिन को जोड़ने की सिफारिश की जाती है। आमतौर पर, वार्फरिन को एक सहायक के साथ दिया जाता है, छोटी खुराक, जिसे बाद में एक विशेष विश्लेषण के परिणामों को ध्यान में रखते हुए संशोधित किया गया है। Warfarin का सेवन कम से कम 3 महीने तक करना चाहिए।अप्रत्यक्ष थक्कारोधी नाल में प्रवेश कर सकते हैं और भ्रूण के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए, गर्भावस्था के दौरान वारफारिन लेना contraindicated है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले सभी रोगियों को बड़े पैमाने पर संयुक्त क्रिया करते दिखाया गया है,

पूरे शरीर और फुफ्फुसीय धमनियों को बहाल करने के उद्देश्य से उपचार:

• कार्डियक थेरेपी (पनांगिन, ओब्जिदान);
• एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, एंडिपल, पापावेरिन) की नियुक्ति;
• चयापचय में सुधार (विटामिन बी);
• विरोधी सदमे उपचार (हाइड्रोकार्टिसोन);
• विरोधी भड़काऊ चिकित्सा (जीवाणुरोधी दवाएं);
• एक्सपेक्टोरेंट, एंटीएलर्जिक दवाओं और एनाल्जेसिक (एंडिपल, डिपेनहाइड्रामाइन) की नियुक्ति।

प्रस्तुत दवाओं में से कई, उदाहरण के लिए, एंडिपल, में कई प्रकार के contraindications हैं। इसलिए, गर्भवती महिलाओं और जोखिम वाले रोगियों की अन्य श्रेणियों के लिए एंडिपल और चिकित्सीय दवाएं सावधानी से निर्धारित की जाती हैं।

थेरेपी मुख्य रूप से दवाओं के ड्रिप अंतःशिरा जलसेक द्वारा की जाती है (एंडिपल जैसी दवाओं के अपवाद के साथ, जो मौखिक रूप से ली जाती है)। फाइब्रिनोलिटिक उपचार में सिस्टम में इंजेक्शन शामिल हैं अंतःशिरा प्रशासन, जहां तक ​​कि इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनबड़े घावों की उपस्थिति को भड़काने में सक्षम हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

ऐसी स्थितियों में जहां पीई के लिए चल रहे थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बावजूद, उपचार से अपेक्षित परिणाम एक घंटे तक नहीं देखा जाता है, एम्बोलेक्टोमी का संकेत दिया जाता है (एम्बोली का उन्मूलन) शल्य चिकित्सा). ऑपरेशन एक विशेष रूप से सुसज्जित क्लिनिक में किया जाता है.

उपचार का पूर्वानुमान सबसे पहले, रोगी की स्थिति की गंभीरता और विकृति विज्ञान की व्यापकता पर निर्भर करता है।

• आमतौर पर, पीई की गंभीरता के 1 और 2 डिग्री पर, पूर्वानुमान अनुकूल होता है, जिसमें न्यूनतम संख्या में मौतें होती हैं और लगभग पूरी तरह से ठीक होने की उच्च संभावना होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में आवर्तक फुफ्फुसीय रोधगलन की संभावना होती है और, परिणामस्वरूप, तथाकथित क्रोनिक कोर पल्मोनेल का विकास होता है।

• हालांकि, ग्रेड 3 या 4 पैथोलॉजी सक्षम है, जब समय पर चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है, जिससे तत्काल मृत्यु हो जाती है।

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वीडियो - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

पैथोलॉजी की रोकथाम

इस विकृति से जटिलताओं की उच्च संभावना वाले सभी रोगियों के लिए पीई प्रोफिलैक्सिस आवश्यक है। इस मामले में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम की डिग्री का मूल्यांकन प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है और शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. तदनुसार, प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम TELA को भी व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

अपाहिज रोगियों को दिखाया गया है नियमित होल्डिंगचलने से पैरों और श्रोणि के फेलबिटिस और फेलोथ्रोमोसिस की रोकथाम, जितनी जल्दी हो सके उठना, ऐसे रोगियों में रक्त प्रवाह में सुधार करने वाले विशेष उपकरणों का उपयोग।

के बीच में दवाओंआवंटित करें:

• छोटी खुराक में हेपरिन का उपचर्म इंजेक्शन। पैथोलॉजी को रोकने की एक समान विधि सर्जरी से एक सप्ताह पहले निर्धारित की जाती है और तब तक जारी रहती है जब तक कि रोगी पूरी तरह से शारीरिक रूप से सक्रिय न हो जाए।
• रियोपोलिग्लुकिन। इसे सर्जरी के दौरान पेश किया जाता है। एलर्जी वाले रोगियों और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए संभावित एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के कारण अनुशंसित नहीं है।

प्रति निवारक तरीकेसर्जिकल ओरिएंटेशन में लिगेशन के बजाय वेना कावा पर विशेष क्लिप, फिल्टर, विशेष टांके लगाना शामिल है। जिन लोगों को रोग की पुनरावृत्ति हो सकती है, वे विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए ऐसे तरीकों का उपयोग कर सकते हैं।

आज, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणामों को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है।हालांकि, सेनेटोरियम और रिसॉर्ट उपचार सहित सक्षम पुनर्वास, बाद में चिकित्सा परीक्षा (क्लिनिक में पंजीकृत होना आवश्यक है) और रोकथाम पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम कर सकता है।

निचले छोरों में रक्त के थक्कों से ग्रस्त मरीजों को दृढ़ता से सलाह दी जाती है कि वे संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनने की उपेक्षा न करें। कपड़ों के ये आइटम पैरों में बेहतर रक्त संचार को बढ़ावा देते हैं और रक्त के थक्कों को रोकते हैं।

और, ज़ाहिर है, न केवल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, बल्कि कई अन्य बीमारियों की भी एक उत्कृष्ट रोकथाम होगी उचित पोषण, और, यदि आवश्यक हो, एक निश्चित आहार का पालन। सक्षम रूप से चयनित संतुलित आहारपीई के साथ, यह न केवल रक्त की एक सामान्य स्थिरता के निर्माण में योगदान देता है, बल्कि इस तथ्य से भी कि अधिक वजन की उपस्थिति में, एक व्यक्ति अपना वजन कम करता है और बहुत बेहतर महसूस करता है।

एक स्वस्थ जीवन शैली, शरीर के वजन पर निरंतर नियंत्रण (यदि आवश्यक हो, वजन घटाना), साथ ही विभिन्न संक्रामक रोगों का समय पर उपचार भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

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फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) का उपचार, इसका निदान दवा का एक महत्वपूर्ण कार्य है। उच्च मृत्यु दरपीई में रोग के तेजी से विकास के कारण होता है, पहले 1-2 घंटों के भीतर कई रोगियों की मृत्यु हो जाती है, इसका कारण यह है कि पर्याप्त उपचार प्राप्त नहीं हुआ है। पैथोलॉजी इस तथ्य के कारण व्यापक हो गई है कि एटियलजि में कई कारक शामिल हैं। पीई (थ्रोम्बेम्बोलिज्म) के रोगजनन में 3 चरण शामिल हैं। पहली बार में अवधि जाती हैप्रणालीगत परिसंचरण की नसों में थ्रोम्बस का गठन। दूसरी अवधि में, छोटे वृत्त के जहाजों में रुकावट होती है। तीसरी अवधि में, वे विकसित होते हैं नैदानिक ​​लक्षण.

रक्त के थक्के कैसे बनते हैं

तीन मुख्य कारण हैं:

1. संवहनी दीवार को नुकसान के संकेत। इस कारण से थ्रोम्बस का बनना एक प्राकृतिक प्रक्रिया कहा जा सकता है। यह कारण इस तथ्य के कारण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की ओर जाता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में एक दीर्घकालिक उपचार था।
2. रक्त प्रवाह धीमा। गर्भावस्था के दौरान प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है, वैरिकाज़ नसें मुख्य कारण हैं। लाल रक्त के थक्के बनते हैं, जिसमें फाइब्रिन और एरिथ्रोसाइट्स के तंतु होते हैं - थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होता है।
3. थ्रोम्बोफिलिया - यह कारण शरीर को रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए प्रवण बनाता है। थ्रोम्बस का गठन उन कारकों से जुड़ा है जो इस प्रक्रिया को सक्रिय करते हैं और इसमें हस्तक्षेप करते हैं। पूर्व की अधिकता या बाद की कमी एक उत्तेजक सिंड्रोम है, जो थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बनता है।

थ्रोम्बस द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट

फटा हुआ रक्त का थक्का नसों के माध्यम से हृदय तक पहुंचता है, एट्रियम और दाएं वेंट्रिकल से होकर गुजरता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का पूर्ण या आंशिक अवरोध होता है, जो थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जैसी बीमारी के मुख्य लक्षणों का कारण बनता है। फेफड़ों को अब भोजन की आपूर्ति नहीं की जाती है, और इस कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में श्वसन और हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। रुकावट और बढ़े हुए दबाव के परिणामस्वरूप रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है। थ्रोम्बस के गठन के लिए स्थितियों की घटना के कारण, जटिलता के लक्षण विकसित होते हैं, छोटे जहाजों और केशिकाओं का अतिरिक्त घनास्त्रता होता है। और वासोएक्टिव पदार्थ (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) की रिहाई से ब्रोंची का संकुचन बढ़ जाता है। नतीजतन सांस लेने में परेशानीजब पीई बढ़ जाती है, और उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

जैसा कि आप देख सकते हैं, यहां तक ​​कि एक कारण जैसे कि फेफड़ों की थोड़ी सी भी रुकावट एक श्रृंखला, कैस्केड प्रतिक्रिया की ओर ले जाती है, जिसके कारण 1-2 दिनों के भीतर रोगी की स्थिति खराब हो सकती है। इसके अलावा, पीई अन्य बीमारियों (निमोनिया, फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स, पुरानी वातस्फीति, और अन्य) से जटिल हो सकता है। यदि फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का घनास्त्रता है, तो शरीर अन्य जहाजों की कीमत पर विकृति की भरपाई कर सकता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म वर्गीकरण

पीई वर्गीकरण रोग की गंभीरता, एम्बोलस के स्थानीयकरण और प्रवाह की दर को ध्यान में रखता है।

• स्थानीयकरण द्वारा

वर्गीकरण संवहनी रोड़ा के स्तर को ध्यान में रखता है, जो निर्धारित करता है कि लक्षण कितने गंभीर होंगे:

ग्रेड 1 (हल्का) - छोटी शाखाओं के स्तर पर एम्बोलिज्म होता है।

ग्रेड 2 (मध्यम) - थ्रोम्बोम्बोलिज़्म खंडीय शाखाओं के स्तर को प्रभावित करता है।

ग्रेड 3 (गंभीर) - लोबार शाखाओं की थ्रोम्बोपुलमोनरी पैथोलॉजी।

ग्रेड 4 (अत्यंत गंभीर) - एक थ्रोम्बस फुफ्फुसीय धमनी या उसकी शाखाओं के ट्रंक को बंद कर देता है।

• गंभीरता से

अनुपात के आधार पर, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के प्रभावित जहाजों की संख्या, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के पाठ्यक्रम की गंभीरता में परिवर्तन होता है:

छोटा पीई - 25% तक। लक्षण सांस की तकलीफ और खांसी तक सीमित हैं।

सबमैसिव पीई - 25 से 50% तक। लक्षण गंभीर दाएं निलय विफलता के पूरक हैं, लेकिन धमनी दाबसामान्य।

बड़े पैमाने पर - 50% से 75% तक। एक अत्यंत गंभीर स्थिति देखी जाती है, मुख्य लक्षण क्षिप्रहृदयता के साथ निम्न रक्तचाप, छोटे वृत्त की धमनियों में बढ़ा हुआ दबाव है। विकसित हो रहा है हृदयजनित सदमे(बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की चरम डिग्री), तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता। उपचार तत्काल होना चाहिए।

घातक पीई - 75% से अधिक। मृत्यु हो जाती है।

• धारा की गति से

पीई को तीव्र, आवर्तक और जीर्ण रूपों में विभाजित किया गया है।

बिजली की तेजी से। इस रूप का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के तत्काल और पूर्ण रुकावट के साथ होता है। लक्षण तेजी से विकसित होते हैं: सांस रुक जाती है, तुरंत पतन हो जाता है (चेतना की हानि, पीलापन, कम दबाव) और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लक्षण। इस प्रकार के पीई से मृत्यु 1-2 मिनट के भीतर होती है, अन्य लक्षणों के विकसित होने का समय नहीं होता है। समय पर इलाजइस मामले में बहुत महत्व है

तीखा। तब होता है जब बड़े लोबार या खंडीय फुफ्फुसीय वाहिकाओं को अवरुद्ध कर दिया जाता है - यह मुख्य कारण है। इस रूप का फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता उत्पन्न होती है और शीघ्रता से विकसित होती है; निम्नलिखित लक्षण- सांस की तकलीफ, हृदय गति बढ़ जाती है, हेमोप्टीसिस प्रकट होता है। यदि कोई उपचार नहीं है, तो 3-5 दिनों के बाद एक रोधगलन प्रतिक्रिया विकसित होगी।

सूक्ष्म। लक्षण समान होते हैं, लेकिन 2-3 सप्ताह के भीतर बढ़ जाते हैं, मध्य फुफ्फुसीय धमनियों के रुकावट के साथ होता है। यदि उपचार समय पर निर्धारित नहीं किया जाता है, तो लक्षण बढ़ जाते हैं और पीई से मृत्यु हो जाती है।

आवर्तक पीई। यह पोस्टऑपरेटिव चरण में हृदय, कैंसर विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - यह एक सामान्य कारण है। अक्सर, सिंड्रोम धीरे-धीरे बढ़ता है, मजबूत होता जाता है, जटिलताएं होती हैं (द्विपक्षीय फुफ्फुस, निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण दिखाई देते हैं)। उपचार को रोग के विकास के सभी कारणों को ध्यान में रखना चाहिए।

रोग की एटियलजि

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का तत्काल एटियलजि रक्त के थक्के का बनना या अंदर जाना है दीर्घ वृत्ताकारअन्य एम्बोली (नियोप्लाज्म, गैस, विदेशी निकायों) का रक्त परिसंचरण। एक सामान्य एटियलजि गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) है। नतीजतन, 40-50% रोगी जल्दी या बाद में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसे विकृति के लक्षण विकसित करते हैं।

एक सामान्य एटियलजि गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) है।

पीई के एटियलजि में ऐसे कारक शामिल हैं जिन्हें जन्मजात (आनुवांशिक असामान्यताएं) और अधिग्रहित (बीमारियों, विभिन्न .) में विभाजित किया जा सकता है शारीरिक स्थितियां).

अधिग्रहीत

अधिकांश कारक डीवीटी और पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) जैसे विकृति के विकास के जोखिम को 1% से कम बढ़ाते हैं। लेकिन 3-4 बिंदुओं का संयोजन सतर्क होना चाहिए, विशेष रूप से 40 से अधिक लोगों को अपने स्वास्थ्य की देखभाल करने की आवश्यकता है, उपचार जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।

अर्जित कारक:

• सर्जरी का उपयोग कर उपचार।
• मौखिक गर्भ निरोधकों और एचआरटी, एस्ट्रोजेन लेना।
• गर्भावस्था और प्रसव।
• गतिहीन जीवन शैली, अधिक वजन।
• घातक ट्यूमर, संक्रमण, जलन।
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम और स्ट्रोक।
• दिल की धड़कन रुकना।
• वैरिकाज - वेंसनसों।
• कृत्रिम ऊतक के साथ उपचार।
• नियमित लंबी दूरी की हवाई यात्रा।
• सूजन संबंधी बीमारियांआंत
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
• डीआईसी सिंड्रोम।
• फेफड़ों की बीमारी और धूम्रपान।
• विपरीत एजेंटों के साथ उपचार।
• एक शिरापरक कैथेटर की उपस्थिति।

अक्सर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में रक्त के थक्के सर्जरी के बाद बनते हैं। कारण सरल है - सर्जन केशिकाओं और कभी-कभी जहाजों के साथ त्वचा को काटते हैं। नतीजतन, रक्त के थक्के कारक जारी होते हैं। सर्जरी के बाद खतरे के उच्च स्तर के कारण, घनास्त्रता के जोखिम के लिए संवहनी अध्ययन किए जाते हैं और यदि आवश्यक हो, तो उचित उपचार किया जाता है।

अक्सर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में रक्त के थक्के सर्जरी के बाद बनते हैं।

रक्त के थक्कों का कम जोखिम संभव है यदि उपचार में 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया के बिना न्यूनतम सर्जरी शामिल है। औसत स्तरजोखिम - 40 से 60 वर्ष की आयु के लोगों में या जन्मजात थ्रोम्बस गठन कारकों वाले रोगियों में। घनास्त्रता का उच्च जोखिम - यदि 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में या जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया कारकों वाले रोगियों में बड़े पैमाने पर हस्तक्षेप के दौरान सर्जिकल उपचार किया गया था।

जन्मजात

जन्मजात कारकों वाले लोगों को भी नसों की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के गठन की स्थिति के साथ स्थितियों को विभाजित किया गया है:

1. संवहनी थ्रोम्बोफिलिया। धमनियों और नसों (एथेरोस्क्लेरोसिस, वास्कुलिटिस, एन्यूरिज्म, एंजियोपैथी, आदि) की दीवारों को नुकसान के साथ स्थितियां।
2. हेमोडायनामिक थ्रोम्बोफिलिया। मायोकार्डियल क्षति (मुख्य कारण), हृदय की संरचना में विसंगतियों, स्थानीय यांत्रिक बाधाओं के कारण संचार विकारों की विभिन्न तीव्रता।
3. रक्त थ्रोम्बोफिलिया। रक्त के थक्के कारकों के विकार।
4. रक्त के थक्के बनाने वाले तंत्र का उल्लंघन, उनके गठन को नियंत्रित करता है और हेमोकोगुलेंट के अत्यधिक गठन को भंग करता है।

पहला कारण, दूसरे की तरह, अक्सर अन्य बीमारियों के कारण विकसित होता है, लेकिन यह आनुवंशिक प्रकृति का भी हो सकता है। तीसरा समूह थ्रोम्बस गठन के लिए तत्काल जन्मजात कारक है। थ्रोम्बोफिलिया पर संदेह किया जा सकता है और अतीत में दिल के दौरे (फेफड़े, दिल), घनास्त्रता की उपस्थिति में उचित उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पैथोलॉजी के लक्षण जैसे कि पीई रोग की प्रकृति और गंभीरता, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और विकास की दर पर निर्भर करता है। कोई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं जो सभी प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में मौजूद होंगे। इसके अलावा, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म अक्सर जटिल होता है फुफ्फुसीय रोग(फुफ्फुसशोथ, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स और अन्य के लक्षण हैं), प्रभावी उपचारजो महत्वपूर्ण भी है।

सबसे आम लक्षण दर्द (58-88%) से जुड़े होते हैं, जो आधे मामलों में विकसित होता है। अधिकांश रोगियों को तेज, तीव्र दर्द की शिकायत होती है जो इसके साथ होता है तीव्र थ्रोम्बोम्बोलिज़्म... पर जीर्ण पाठ्यक्रमलक्षण सूक्ष्म होते हैं, जिन्हें "स्तन की हड्डी के पीछे बेचैनी" के रूप में जाना जाता है, हमेशा मौजूद नहीं होते हैं। फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक के एम्बोलिज्म के साथ सीने में तेज दर्द होता है।

दर्द जैसे लक्षण जो सांस लेने या खांसने पर तेज हो जाते हैं, फुफ्फुसीय रोधगलन का संकेत देते हैं। यह प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस की उपस्थिति के कारण बनाया गया है। ये लक्षण रोग के विकास की शुरुआत के 2-3 दिन बाद होते हैं। सांस लेने, निगलने, खांसने या सांस लेने में तकलीफ के दौरान सीने में सिलाई और काटने का दर्द ज्यादातर स्थितियों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ होता है।

सांस लेने या खांसने पर दर्द का बढ़ना फुफ्फुसीय रोधगलन का संकेत देता है।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ सिंड्रोम शायद ही कभी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ होता है। यह दर्दनाक सनसनी यकृत की सूजन के कारण होती है (बढ़े हुए यकृत का एटियलजि दाएं वेंट्रिकुलर विफलता है)।

• श्वास कष्ट

ज्यादातर स्थितियों (70-85%) में पल्मोनरी एम्बोलिज्म सांस की तकलीफ के साथ विकसित होता है। वह प्रेरणादायक है, अचानक प्रकट होती है। इसके कारण बड़ी फुफ्फुसीय धमनियों में रुकावट और इसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की कमी होती है। धीरे-धीरे, 2-3 सप्ताह के भीतर, सांस की तकलीफ में वृद्धि सबस्यूट या पुरानी थ्रोम्बेम्बोलिज्म को इंगित करती है।

• tachycardia

तीसरा सबसे आम सिंड्रोम टैचीकार्डिया है, जो पीई (30-58%) के लगभग आधे रोगियों में होता है। सिंड्रोम प्रति मिनट 100 बीट्स की हृदय गति की विशेषता है। दिल की धड़कन अचानक होती है, समय के साथ बढ़ जाती है, और इलाज में देरी होने पर मौत हो सकती है।

• नीलिमा

छोटी शाखाओं के रुकावट के साथ, नाक, होंठ, श्लेष्मा झिल्ली के पंखों पर सायनोसिस ध्यान देने योग्य है मुंह... लोबार और खंडीय वाहिकाओं के रुकावट के साथ, चेहरे और गर्दन की त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, जो एक राख का रंग लेता है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता गंभीर सायनोसिस के साथ आती है जो केवल शरीर के ऊपरी आधे हिस्से तक फैली हुई है।

• बेहोशी

सेरेब्रल हाइपोक्सिया और बेहोशी जैसे लक्षण बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ विकसित होते हैं। मस्तिष्क संबंधी विकार विविध हैं। चक्कर आना, उनींदापन, उल्टी, मौत का डर और इस वजह से चिंता आम है। विभिन्न गहराईयों की चेतना में गड़बड़ी होती है, विचारों का भ्रम होता है, मनोप्रेरणा आंदोलन आक्षेप द्वारा व्यक्त किया जा सकता है।

मस्तिष्क का हाइपोक्सिया बेहोशी का कारण बन सकता है।

• खांसी और हेमोप्टाइसिस

सबसे पहले, पीई के साथ खांसी सूखी है, बिना निर्वहन के। 2-3 दिनों के बाद, यह गीला हो जाता है, अक्सर दिखाई देता है विशेषता सिंड्रोम- हेमोप्टीसिस। पल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर हेमोप्टीसिस के साथ होता है, इसलिए लक्षण काफी विश्वसनीय है, लेकिन यह तुरंत प्रकट नहीं होता है और केवल 30% मामलों में विकसित होता है। आमतौर पर हेमोप्टाइसिस बड़े पैमाने पर नहीं होता है, छोटी नसों के रूप में, थूक में रक्त के थक्के।

• तापमान में वृद्धि

एक सामान्य सिंड्रोम, लेकिन यह तुरंत प्रकट नहीं होता है, 2-3 दिनों में विकसित होता है। इसके अलावा, लक्षण निरर्थक है और विभिन्न प्रकार की बीमारियों को इंगित करता है। फेफड़ों या फुस्फुस में सूजन के कारण शरीर का तापमान बढ़ जाता है। फुफ्फुस के साथ, तापमान 0.5-1.5 डिग्री बढ़ जाता है, फेफड़े के रोधगलन के साथ - 1.5-2.5 डिग्री। तापमान 2 दिनों से 2 सप्ताह तक रहता है।

अनुसंधान विकल्प

चूंकि कोई विश्वसनीय लक्षण नहीं हैं जो रोग को सटीक रूप से इंगित करते हैं, निदान केवल वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जाता है। करने के लिए सिफारिशें हैं जब थोड़ा सा लक्षणडीवीटी के लिए परीक्षा और पल्मोनरी एम्बोलिज्म विकसित होने की संभावना, क्योंकि इलाज में देरी होने पर पीई घातक है।

1. एक विस्तृत इतिहास केवल बीमारी का संदेह दे सकता है। मुख्य मानदंड खांसी, हेमोप्टाइसिस, दर्द की अचानक शुरुआत हैं। अतीत में रोगी में घनास्त्रता या जटिल ऑपरेशन की उपस्थिति, हार्मोनल ड्रग्स लेने से एक स्पष्ट तस्वीर दी जा सकती है।
2. यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है, तो रोगी को एक्स-रे के लिए भेजा जाना चाहिए छाती... ज्यादातर स्थितियों में रेडियोलॉजिकल संकेतथ्रोम्बोपुलमोनरी पैथोलॉजी के निदान की अनुमति नहीं देगा, लेकिन वे अन्य बीमारियों को सूची से बाहर करने में मदद करेंगे (पेरीकार्डिटिस, क्रुपस निमोनिया, महाधमनी धमनीविस्फार, फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स)।
3. एक अधिक विश्वसनीय शोध पद्धति ईसीजी है। लेकिन यह तभी मदद करेगा जब थ्रोम्बोपुलमोनरी पैथोलॉजी बड़े पैमाने पर हो, धमनी की बड़ी शाखाओं के रुकावट के साथ, ईसीजी में परिवर्तन 65-81% मामलों में होता है (घाव की सीमा के आधार पर)।
4. दिल का एक अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राफी) सही वर्गों (कोर पल्मोनेल) के अधिभार के संकेतों का पता लगाना संभव बनाता है। इकोकार्डियोग्राम पर पैथोलॉजी की अनुपस्थिति थ्रोम्बोपुलमोनरी पैथोलॉजी को बाहर करने का एक कारण नहीं है।
5. प्रयोगशाला के तरीकेइसमें रक्त में घुलित ऑक्सीजन और प्लाज्मा में डी-डिमर की मात्रा का अध्ययन शामिल है। घुलित ऑक्सीजन की प्राकृतिक सामग्री निदान को स्पष्ट करने में मदद करेगी। 500 एनजी / एमएल की मात्रा में डी-डिमर इसकी पुष्टि करेगा।
6. एंजियोपल्मोनोग्राफी - विपरीत एजेंटों की शुरूआत के साथ एक्स-रे परीक्षा। एंजियोपल्मोनोग्राफी सबसे अधिक है विश्वसनीय तरीकाअध्ययन, चूंकि 98% मामलों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता चला है। एंजियोपल्मोनोग्राफी हानिरहित नहीं है, लेकिन आज खतरा कम हो गया है (0.1% - मृत्यु, 1.5% - गैर-घातक जटिलताएं)।

दिल का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राफी) सही वर्गों के अधिभार के संकेतों का पता लगाना संभव बनाता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, कोई भी अध्ययन 100% निदान नहीं दे सकता है, इसलिए, निदान करने के लिए सभी नैदानिक ​​विधियों का उपयोग बारी-बारी से किया जाता है। सरल तरीकेऔर जटिल लोगों के साथ समाप्त होता है। पल्मोनरी एंजियोग्राफी केवल अंतिम उपाय के रूप में की जाती है। इसके कार्यान्वयन के लिए सिफारिशें पिछले शोध विधियों के असंतोषजनक परिणाम हैं। उपचार को स्थगित नहीं किया जा सकता है, यह अक्सर परीक्षा के चरण में पहले से ही निर्धारित किया जाता है।

पैथोलॉजी को प्रभावी ढंग से कैसे खत्म करें

अक्सर रोगी को गहन देखभाल में उपचार की आवश्यकता होती है। जान बचाने के लिए, हेपरिन, डोपामाइन को इंजेक्ट किया जाता है, और सांस लेने में सुविधा के लिए एक कैथेटर डाला जाता है। पारंपरिक उपचार में एंटीकोआगुलंट्स और इसी तरह के उपयोग शामिल हैं। हार्मोनल एजेंट. शल्य चिकित्साबहुत कम प्रयुक्त। जटिलताओं और बाद में मृत्यु के जोखिम को खत्म करने के लिए, पीई वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

• खून का थक्का हटाना

सर्जिकल ऑपरेशन का उपयोग केवल बड़े पैमाने पर फेफड़ों की क्षति, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक की रुकावट, इसकी बड़ी शाखाओं के लिए किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, एक थ्रोम्बस हटा दिया जाता है, जो रक्त के प्रवाह को रोकता है, और यदि आवश्यक हो, तो अवर वेना कावा का एक फिल्टर रखा जाता है। ऑपरेशन जोखिम भरा है, इसलिए इसका उपयोग केवल गंभीर मामलों में किया जाता है, यदि विशेषज्ञ के पास उपयुक्त अनुभव हो।

सर्जिकल ऑपरेशन का उपयोग केवल बड़े पैमाने पर फेफड़ों की क्षति, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक की रुकावट, इसकी बड़ी शाखाओं के लिए किया जाता है।

किसी भी विधि में मृत्यु दर उच्च होती है, औसतन 25-60%। एक अच्छा संकेतक 11-12% है। कार्डियोलॉजी सेंटर में ऑपरेशन करते समय, अगर अस्पताल में एक अनुभवी विशेषज्ञ है, साथ ही अगर गंभीर सदमे वाले रोगियों को आंकड़ों से बाहर रखा गया है, तो मृत्यु दर 6-8% से अधिक नहीं हो सकती है।

• थक्कारोधी चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद और जब रोगी में एक गंभीर स्थिति समाप्त हो जाती है, तब तक उपचार जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि फुफ्फुसीय धमनी में थक्का घुल न जाए और बाद में फिर से शुरू होने की संभावना को बाहर रखा जाए।

1. हेपरिन। 7-10 दिनों के भीतर अंतःशिरा में पेश किया गया। इसी समय, रक्त के थक्के के संकेतकों की निगरानी की जाती है।
2. हेपरिन के उपयोग को रोकने से 3-4 दिन पहले, वारफेरिन की गोलियां निर्धारित की जाती हैं। Warfarin पूरे वर्ष भर लिया जाता है, रक्त के थक्के को भी नियंत्रित करता है।
3. Streptokinase और Urokinase को महीने में एक बार अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
4. इसके अलावा, एक ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

यदि रोगी के पास एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए आंतरिक रक्तस्राव, पश्चात की अवधि में, पेट या आंतों के अल्सर की उपस्थिति में।

अंत में क्या उम्मीद करें

समय पर पूर्ण सहायता के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। समस्या यह है कि ऐसा 10% बार होता है। के साथ एक ज्वलंत नैदानिक ​​तस्वीर की अभिव्यक्ति के साथ तीव्र रूपमृत्यु दर 30% है। प्रतिपादन करते समय आवश्यक सहायतामृत्यु की संभावना 10% के स्तर पर बनी हुई है। अक्सर दिल का दौरा फेफड़े के ऊतकजटिल हो जाता है, फुफ्फुस, निमोनिया और अन्य रोग प्रकट होते हैं। हालांकि, स्वास्थ्य की स्थिति की सावधानीपूर्वक रोकथाम और निगरानी एक सकारात्मक पूर्वानुमान प्रदान करती है। उपचार के पूरे पाठ्यक्रम को पूरा करने के बाद, रोगी को ग्रेड 3 विकलांगता का निदान किया जा सकता है (शायद ही कभी - दूसरा)। पुनर्वास तेजी से आएगा, और यदि आप डॉक्टर के निर्देशों का पालन करते हैं तो रोग का निदान अधिक अनुकूल है।

समय पर पूर्ण सहायता के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है।

रोग प्रतिरक्षण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर एक जीर्ण रूप में बहता है, इसलिए, एक हमले के बाद, आपकी स्थिति की निगरानी करना और रोकथाम करना आवश्यक है। लंबे और जटिल ऑपरेशन, कठिन श्रम (विशेषकर के साथ) के बाद कुछ निवारक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है सीजेरियन सेक्शन) विशेष ध्यान देने का एक कारण है।

साथ ही, जोखिम वाले लोगों के लिए पीई की रोकथाम आवश्यक है:

• 40 वर्ष से अधिक पुराना;
• जिन्हें अतीत में घनास्त्रता थी - दिल का दौरा (फेफड़े, दिल) या स्ट्रोक;
• अधिक वजन;
• कैंसर के मरीज।

जोखिम क्षेत्र में प्रवेश करने वाले लोगों को अल्ट्रासाउंड स्कैन का उपयोग करके रक्त के थक्कों के लिए अपनी नसों की लगातार जांच करने की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो आपको पैरों की तंग पट्टी का उपयोग करने की आवश्यकता है, स्थिर भार से बचें, विटामिन के के साथ एक आहार का संकेत दिया जाता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के एक मामले के बाद, रोगियों को सीधे एंटीकोआगुलंट्स (केसरेल्टो, इनोकेन, फ्रैगमिन और अन्य) लेने की सलाह दी जाती है।

पैरों, जोड़ों, पेट या छाती की गुहा पर जटिल ऑपरेशन के बाद पीई की रोकथाम आवश्यक है। इसके लिए, हेपरिन और रियोपोलीग्लुसीन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है:

1. हेपरिन। सर्जरी से एक सप्ताह पहले उपयोग करना शुरू करें, तब तक उपयोग करना जारी रखें जब तक कि रोगी पूरी तरह से सक्रिय न हो जाए। एक खुराक - 5 हजार यूनिट। इंजेक्शन दिन में 3 बार आठ घंटे के अंतराल पर दिए जाते हैं। दूसरा विकल्प भी 5 हजार यूनिट है, लेकिन 12 घंटे के अंतराल के साथ दिन में 2 बार।
2. रक्त के थक्के की संभावना और जटिलताओं के विकास को कम करने के लिए सर्जरी के पहले, दौरान और बाद में रियोपोलीग्लुसीन का उपयोग किया जाता है। संज्ञाहरण की शुरुआत से 1000 मिलीलीटर का प्रयोग करें और सर्जरी के बाद 5-6 घंटे तक जारी रखें। अंतःशिरा में पेश किया।

विशेषज्ञ रोगी को शिरापरक कावा फिल्टर लगाने के लिए एक ऑपरेशन के लिए भी संदर्भित कर सकता है, जो थ्रोम्बस के गठन और जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

नतीजतन, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता एक अत्यंत खतरनाक सिंड्रोम है। थ्रोम्बोपल्मोनरी पैथोलॉजी एक समस्या पैदा करती है, न कि मृत्यु दर के साथ, निदान की कठिनाई और तेज होने की उच्च संभावना के साथ। जोखिम को खत्म करने के लिए, थ्रोम्बेम्बोलिज्म का मामूली संकेत होने पर परीक्षाएं की जाती हैं।

डीप वेन थ्रॉम्बोसिस को एक गंभीर स्थिति माना जाता है। यदि रोग का समय पर निदान नहीं किया जाता है और तत्काल उपाय नहीं किए जाते हैं, तो 3-15% मामलों में, रक्त का थक्का फुफ्फुसीय धमनी को प्रभावित करता है। खतरनाक है ये स्थिति घातक परिणाम... चिकित्सा के तरीकों में से एक घनास्त्रता के लिए विशेष पोषण है।

रोग के लिए कोई अलग आहार तालिका नहीं है, लेकिन आहार थोड़ा सीमित है। आहार तालिकातीव्रता के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए आहार का उद्देश्य कई लक्ष्यों को प्राप्त करना है:

घनास्त्रता के लिए, शाकाहारी भोजन का पालन करना और रक्त को पतला करने वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करना बेहतर होता है।

1. वजन घटाने को बढ़ावा देना। अधिक वज़नउत्तेजक कारक माना जाता है।
2. खून पतला करना।
3. रक्त वाहिकाओं को साफ करता है और शिरापरक दीवारों को मजबूत करता है।
4. पाचन तंत्र के काम को सामान्य करें।
5. चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए।

आहार 3-4 सप्ताह के लिए निर्धारित है। हर 7 दिनों में दो बार, शरीर को उतारने और साफ करने के लिए दिनों की व्यवस्था करने की सलाह दी जाती है। निर्धारित दवाओं के आधार पर आहार भोजन को समायोजित किया जाना चाहिए।उनमें से कुछ रासायनिक रूप से परस्पर क्रिया करते हैं और दवा की प्रभावशीलता को कम करते हैं। उदाहरण के लिए, लहसुन के साथ "वारफारिन" का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इसलिए, पोषण को आपके डॉक्टर के साथ समन्वयित किया जाना चाहिए।

आहार में ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड में उच्च खाद्य पदार्थ शामिल होना चाहिए। ये मछली, मसल्स, स्क्विड, सीप की नॉन-फास्टिंग समुद्री किस्में हैं। सूखे खुबानी, बिना पॉलिश किए जौ और जई की गुठली, काजू और मछली की समुद्री किस्मों में निहित विटामिन ई रक्त वाहिकाओं पर लाभकारी प्रभाव डालता है। विटामिन ई हृदय के विघटन और अंगों और ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, थ्रोम्बस के गठन की आगे की प्रक्रिया से बचाता है। विटामिन के अच्छी तरह से अवशोषित होने के लिए, पित्त और वसा एक पूर्वापेक्षा है। गर्मी उपचार या ठंड के बाद, उत्पाद में विटामिन की मात्रा कम हो जाती है।

पर हिरापरक थ्रॉम्बोसिसभोजन में सिरका (विशेषकर सेब साइडर), काली मिर्च, सहिजन, प्याज, लहसुन मिलाने की अनुमति है

यदि निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को आहार में शामिल किया जाए तो उपचार अधिक प्रभावी होगा:

1. प्याज - रक्त के थक्कों को घोलने की प्रक्रिया को सक्रिय करता है, प्लेटलेट्स अधिक धीरे-धीरे जमा होते हैं। इसे वसायुक्त खाद्य पदार्थों से घनास्त्रता को रोकने का एक साधन माना जाता है। वसा के प्रभाव को रोकने के लिए आधा कप प्याज खाना काफी है।
2. लाल अंगूर। जामुन में रेसवेपैट्रोल होता है, जो प्लेटलेट्स को जमा होने से रोकता है।
3. जामुन, ताजा या जमे हुए।
4. अदरक। जिंजरोल पदार्थ खून को पतला करता है।
5. गिंग्को बिलोबा। यह रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता को कम करता है, उनके लुमेन को चौड़ा करता है।
6. मछली की चर्बी। रक्त को पतला करता है, रक्त के थक्कों को रोकता है।

शोध के परिणामस्वरूप, यह साबित हो गया है कि जिन लोगों के आहार में सब्जियों का प्रभुत्व होता है, उनमें रक्त के थक्के तेजी से घुलते हैं। यह प्रभाव फाइबर और विटामिन सी के लिए संभव है। शाकाहारियों को रक्त के थक्कों के लिए कम से कम अतिसंवेदनशील होते हैं। मांस, इसकी तैयारी की विधि की परवाह किए बिना, 7 दिनों के भीतर 3 बार से अधिक नहीं खाया जाना चाहिए।

प्रतिबंधित उत्पाद

ऐसे खाद्य पदार्थ जो रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं, ठहराव को बढ़ावा देते हैं, प्लेटलेट वृद्धि और थ्रोम्बस गठन को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। जब तक आप बेहतर महसूस न करें तब तक विटामिन K का सेवन कम करें।

ये उत्पाद रक्त की चिपचिपाहट को प्रभावित करते हैं और इसके रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं, साथ ही जमाव की उपस्थिति में योगदान करते हैं, और फिर रक्त के थक्कों के गठन को भड़काते हैं।

यह रक्त को गाढ़ा करता है, जिससे रक्त के थक्कों की संभावना बढ़ जाती है। हरी सब्जियों में भरपूर मात्रा में विटामिन K होता है, जिसमें क्लोरोफिल भी शामिल है।

बहिष्कृत उत्पादों में यह भी शामिल है:

• भारतीय को छोड़कर सभी मेवा;
• स्मोक्ड उत्पाद, डिब्बाबंद भोजन, नमकीन भोजन या मिठाई - शरीर में पानी बनाए रखना, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करना;
• शराब;
• गोरा अंगूर का रस, अनार का रस;
• केले, काले करंट - थ्रोम्बस के गठन को बढ़ावा देते हैं;
• लिवरवॉर्ट्स;
• समृद्ध मांस शोरबा;
• उच्च वसा सामग्री वाले डेयरी उत्पाद;
• अर्द्ध-तैयार उत्पाद, फास्ट फूड;
• फलियां;
• उच्च कैफीन सामग्री वाली हरी पत्ती वाली चाय और कॉफी;
• वसायुक्त भोजन - रक्त के गाढ़े होने के कारण प्लेटलेट्स रक्त के थक्कों में आसानी से मिल जाते हैं।

घनास्त्रता के लिए आहार में आवश्यक रूप से पॉलीअनसेचुरेटेड वसा युक्त भोजन शामिल होना चाहिए

स्थिति को खराब न करने के लिए, इन उत्पादों को त्याग दिया जाना चाहिए।

नमूना मेनू

निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए एक दिवसीय आहार:

• सुबह खाना खा रहे हैं। किसी भी अनाज से बना दलिया जिसे आसुत जल में उबालने की सलाह दी जाती है। आप इसमें फलों के पेड़ और जामुन के फल मिला सकते हैं। एक कप गैर-केंद्रित काली चाय के साथ पिएं।
• दोपहर का भोजनावकाश। वेजिटेबल सूप, उबले आलू, ओवन में बेक की हुई मछली।
• शाम का खाना। मेयोनेज़ के बिना सब्जी का सलाद, फलों के पेड़ों के ताजे फल। कॉम्पोट से धो लें।
• सब्जियां, फलों के पेड़ों के फल और जामुन नाश्ते के लिए उपयुक्त हैं। आप कॉम्पोट, जूस पी सकते हैं।

शोध में अमेरिकी वैज्ञानिकों ने पाया है कि पहले नाश्ते को मना करने से दिल का दौरा पड़ सकता है। ऐसे लोगों में खून के थक्के बनने की समस्या 3 गुना ज्यादा होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि सुबह रक्त के थक्कों की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, और नाश्ता इस संकेतक को कम कर देता है।

संतुलित आहार ही बचाव का एकमात्र तरीका नहीं है। नसों में रुकी हुई प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, आपको मध्यम की आवश्यकता है शारीरिक गतिविधि... यह नृत्य, फिटनेस या पूल गतिविधियां हो सकती हैं। तेज गति से चलने से रक्त संचार बेहतर होता है। पैरों पर भारी भार (बारबेल के साथ बैठना) से बचना चाहिए। ऐसे रोगियों के लिए एक गर्म स्नान भी contraindicated है। तंग कपड़े और असहज जूते रक्त वाहिकाओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। एड़ी की ऊंचाई 4 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से बचने के लिए, आपको व्यसनों के बारे में भूलना होगा। लगातार उड़ानों के साथ, घनास्त्रता के विकास को भड़काने के लिए, कई नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

1. ढीले-ढाले कपड़े चुनें। सबसे बढ़िया विकल्पसंपीड़न अंडरवियर का उपयोग किया जाएगा।
2. मादक पेय पीने से बचें।
3. उड़ान के दौरान खूब सारे तरल पदार्थ पिएं।
4. अगर उड़ान खत्म होने के बाद आपको लगता है गंभीर दर्दपैरों में, डॉक्टर को दिखाएँ।

रक्त के थक्कों को रोकने के लिए, आपको पर्याप्त तरल पदार्थ पीना चाहिए।