लेखक:
बरंतसेविच ई.आर. न्यूरोलॉजी और मैनुअल मेडिसिन विभाग के प्रमुख, पहले सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एकेड के नाम पर रखा गया। आई.पी. पावलोवा
वोज़्न्युक आई.ए. - उप निदेशक अनुसंधान, सेंट पीटर्सबर्ग अनुसंधान संस्थान सेंट। आई.आई. Dzhanelidze, V.I के तंत्रिका रोगों के विभाग के प्रोफेसर। सेमी। किरोव।परिभाषा
मेनिनजाइटिस एक तीव्र संक्रामक रोग है जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड और पिया मेटर के प्राथमिक घाव के साथ होता है। इस बीमारी के साथ, उन स्थितियों का विकास संभव है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं (बिगड़ा हुआ चेतना, झटका, ऐंठन सिंड्रोम की घटना) संभव है।
वर्गीकरण
वर्गीकरण में, विभाजनों को एटियलजि, पाठ्यक्रम के प्रकार, भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति आदि के अनुसार स्वीकार किया जाता है।
एटियलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:
2. भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से:
पुरुलेंट, मुख्य रूप से जीवाणु।
सीरस, मुख्य रूप से वायरल मैनिंजाइटिस।
3. मूल रूप से:
प्राथमिक मेनिनजाइटिस (प्रेरक एजेंट तंत्रिका ऊतक के लिए उष्णकटिबंधीय हैं)।
माध्यमिक मैनिंजाइटिस (मेनिन्जाइटिस के विकास से पहले, शरीर में संक्रमण के केंद्र थे)।
4. डाउनस्ट्रीम:
फुलमिनेंट (फुलमिनेंट), अक्सर मेनिंगोकोकस के कारण होता है। 24 घंटे से भी कम समय में एक विस्तृत नैदानिक तस्वीर बन जाती है।
तीव्र।
सूक्ष्म।
क्रोनिक मैनिंजाइटिस - लक्षण 4 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं। मुख्य कारण तपेदिक, उपदंश, लाइम रोग, कैंडिडिआसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, एचआईवी संक्रमण, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग हैं।
एटियलजि और रोगजनन
तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं के रोगजनन में प्राथमिक महत्व में स्थित घावों से बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ, माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडिया (बैक्टीरिया जिसमें घनी कोशिका भित्ति नहीं होती है, लेकिन प्लाज्मा झिल्ली द्वारा सीमित होते हैं) के साथ हेमटोजेनस या संपर्क संक्रमण होता है। विभिन्न प्रकार के अंग।मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एपिड्यूरल फोड़ा, सबड्यूरल एम्पाइमा, मस्तिष्क फोड़ा, सेरेब्रल नसों के सेप्टिक घनास्त्रता और ड्यूरा मेटर के साइनस का स्रोत फेफड़े, हृदय वाल्व, फुस्फुस, गुर्दे और मूत्र पथ, पित्ताशय की थैली, अस्थिमज्जा का प्रदाह की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां हो सकती हैं। लंबी ट्यूबलर हड्डियों और श्रोणि, पुरुषों में प्रोस्टेटाइटिस और महिलाओं में एडनेक्सिटिस, साथ ही साथ विभिन्न स्थानीयकरण, बेडसोर, घाव की सतहों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। विशेष रूप से अक्सर मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का कारण परानासल साइनस, मध्य कान और मास्टॉयड प्रक्रिया के पुराने प्युलुलेंट घाव होते हैं, साथ ही दंत ग्रैनुलोमा, चेहरे की त्वचा के पुष्ठीय घाव (फॉलिकुलिटिस) और खोपड़ी की हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस होते हैं। . कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति में, संक्रमण के गुप्त फॉसी से बैक्टीरिया या रोगजनक जो बाहर से शरीर में प्रवेश करते हैं, बैक्टरेरिया (सेप्टिसीमिया) का कारण बन जाते हैं।
अत्यधिक रोगजनक बैक्टीरिया (सबसे अधिक बार मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी) के साथ बहिर्जात संक्रमण के साथ या ऐसे मामलों में जहां सैप्रोफाइटिक रोगजनक रोगजनक बन जाते हैं, मस्तिष्क के तीव्र रोग और इसकी झिल्ली तेजी से उभरते हुए जीवाणु के तंत्र के अनुसार विकसित होती है। इन रोग प्रक्रियाओं का स्रोत प्रत्यारोपित विदेशी निकायों (कृत्रिम पेसमेकर, कृत्रिम हृदय वाल्व, एलोप्लास्टिक संवहनी कृत्रिम अंग) के संक्रमण से जुड़े रोगजनक फ़ॉसी भी हो सकते हैं। बैक्टीरिया और वायरस के अलावा, संक्रमित माइक्रोएम्बोली को मस्तिष्क और मेनिन्जेस में पेश किया जा सकता है। इसी तरह, मेनिन्जेस का हेमटोजेनस संक्रमण कवक और प्रोटोजोआ के कारण होने वाले एक्स्ट्राक्रानियल घावों के साथ होता है। यह न केवल धमनी प्रणाली के माध्यम से, बल्कि शिरापरक मार्ग के माध्यम से हेमटोजेनस जीवाणु संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए - चेहरे की नसों के आरोही बैक्टीरिया (प्यूरुलेंट) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास, इंट्राक्रैनील नसों और ड्यूरा मेटर के साइनस .
सबसे अधिक बार बैक्टीरियल मैनिंजाइटिसकहा जाता है मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा,वायरल – कॉक्ससेकी वायरस,इसीहो, कण्ठमाला।
वी रोगजननमेनिनजाइटिस महत्वपूर्ण कारक हैं जैसे:
सामान्य नशा
मेनिन्जेस की सूजन और सूजन
मस्तिष्कमेरु द्रव का अतिस्राव और इसके पुनर्जीवन का उल्लंघन
मेनिन्जेस की जलन
बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव
नैदानिक विशेषताएं
मेनिनजाइटिस की नैदानिक तस्वीर सामान्य संक्रामक, मस्तिष्क और मस्तिष्कावरणीय लक्षणों से मिलकर बनता है।
सामान्य संक्रामक लक्षणों के लिए अस्वस्थ महसूस करना, बुखार, माइलियागिया, टैचीकार्डिया, चेहरे का लाल होना, रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन आदि शामिल हैं।
मेनिन्जियल और सेरेब्रल लक्षणसिरदर्द, मतली, उल्टी, भ्रम या चेतना का अवसाद, सामान्यीकृत ऐंठन बरामदगी शामिल हैं। सिरदर्द, एक नियम के रूप में, प्रकृति में फट रहा है और सूजन प्रक्रिया के विकास और इंट्राकैनायल दबाव (आईसीपी) में वृद्धि के कारण मेनिन्जेस की जलन के कारण होता है। उल्टी भी आईसीपी में तीव्र वृद्धि का परिणाम है। आईसीपी में वृद्धि के कारण, रोगियों में कुशिंग का त्रय हो सकता है: ब्रैडीकार्डिया, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि, श्वास में कमी। गंभीर मेनिनजाइटिस में, आक्षेप और साइकोमोटर आंदोलन मनाया जाता है, समय-समय पर सुस्ती, बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। भ्रम और मतिभ्रम के रूप में संभावित मानसिक विकार।वास्तव में खोल के लक्षणों में सामान्य हाइपरस्थेसिया की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं और मेनिन्जेस चिढ़ होने पर पृष्ठीय मांसपेशियों के स्वर में प्रतिवर्त वृद्धि के संकेत शामिल हैं। यदि रोगी होश में है, तो उसे शोर या इसके प्रति अतिसंवेदनशीलता, तेज बातचीत (हाइपरक्यूसिया) के प्रति असहिष्णुता है। तेज आवाज और तेज रोशनी से सिरदर्द बढ़ जाता है। मरीज आंखें बंद करके लेटना पसंद करते हैं। लगभग सभी रोगियों में गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न और कर्निग के लक्षण होते हैं। ओसीसीपिटल मांसपेशियों की कठोरता का पता तब चलता है जब रोगी की गर्दन को निष्क्रिय रूप से फ्लेक्स किया जाता है, जब, एक्सटेंसर की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण, ठोड़ी को पूरी तरह से उरोस्थि में लाना संभव नहीं होता है। केर्निग के लक्षण की जाँच इस प्रकार की जाती है: रोगी की पीठ के बल लेटे हुए पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों (अध्ययन का पहला चरण) में 90º के कोण पर निष्क्रिय रूप से फ्लेक्स किया जाता है, जिसके बाद परीक्षक इस पैर को सीधा करने का प्रयास करता है। घुटने के जोड़ में (दूसरा चरण)। यदि किसी रोगी को मेनिन्जियल सिंड्रोम है, तो पैर की फ्लेक्सर मांसपेशियों के स्वर में प्रतिवर्त वृद्धि के कारण घुटने के जोड़ में उसके पैर को सीधा करना असंभव है; मेनिन्जाइटिस में यह लक्षण दोनों तरफ समान रूप से सकारात्मक होता है।
ब्रुडज़िंस्की के लक्षणों के लिए मरीजों की भी जाँच की जानी चाहिए। ब्रुडज़िंस्की का ऊपरी लक्षण - जब रोगी के सिर को निष्क्रिय रूप से उरोस्थि में लाया जाता है, तो लापरवाह स्थिति में, उसके पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं। ब्रुडज़िंस्की का औसत लक्षण- दबाने पर पैरों का वही झुकना जघन अभिव्यक्ति . लोअर ब्रुडज़िंस्की का चिन्ह- घुटने और कूल्हे के जोड़ों में रोगी के एक पैर के निष्क्रिय लचीलेपन के साथ, दूसरा पैर उसी तरह मुड़ा हुआ होता है।
मेनिन्जियल लक्षणों की गंभीरता काफी भिन्न हो सकती है: मेनिन्जियल सिंड्रोम रोग के प्रारंभिक चरण में हल्का होता है, जिसमें फुलमिनेंट रूप होते हैं, बच्चों, बुजुर्गों और प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में।
रोगी को प्युलुलेंट मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस होने की संभावना के संदर्भ में सबसे बड़ी सतर्कता दिखाई जानी चाहिए, क्योंकि यह रोग अत्यंत कठिन हो सकता है और इसके लिए गंभीर महामारी विरोधी उपायों की आवश्यकता होती है। मेनिंगोकोकल संक्रमण वायुजनित बूंदों द्वारा फैलता है और शरीर में प्रवेश करने के बाद, मेनिंगोकोकस ऊपरी श्वसन पथ में कुछ समय के लिए वनस्पति होता है। ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 2 से 10 दिनों तक होती है। रोग की गंभीरता बहुत भिन्न होती है, और यह स्वयं को विभिन्न रूपों में प्रकट कर सकती है: जीवाणु वाहक, नासॉफिरिन्जाइटिस, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मेनिंगोकोसेमिया। पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस आमतौर पर तीव्र (या पूरी तरह से) शुरू होता है, शरीर का तापमान 39-41º तक बढ़ जाता है, तेज सिरदर्द होता है, उल्टी के साथ जो राहत नहीं लाता है। चेतना शुरू में संरक्षित है, लेकिन पर्याप्त चिकित्सीय उपायों के अभाव में, साइकोमोटर आंदोलन, भ्रम, प्रलाप विकसित होता है; रोग की प्रगति के साथ, उत्तेजना को सुस्ती से बदल दिया जाता है, कोमा में बदल दिया जाता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के गंभीर रूप निमोनिया, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस से जटिल हो सकते हैं। रोग की एक विशिष्ट विशेषता त्वचा पर विभिन्न आकृतियों और आकारों के तारांकन के रूप में एक रक्तस्रावी दाने का विकास है, जो स्पर्श से घना, त्वचा के स्तर से ऊपर फैला हुआ है। दाने जांघों, पैरों, नितंबों पर अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं। कंजाक्तिवा, श्लेष्मा झिल्ली, तलवों, हथेलियों पर पेटीकिया हो सकता है। सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण के गंभीर मामलों में, एंडोटॉक्सिक बैक्टीरियल शॉक विकसित हो सकता है। संक्रामक-विषाक्त सदमे में, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, नाड़ी थकी हुई है या पता नहीं चला है, सायनोसिस और त्वचा का एक तेज ब्लैंचिंग नोट किया जाता है। यह स्थिति आमतौर पर बिगड़ा हुआ चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा), औरिया, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ होती है।
आपातकालीन सहायता प्रदान करना
पूर्व-अस्पताल के चरण में
पूर्व-अस्पताल चरण में - परीक्षा; गंभीर श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों का पता लगाना और सुधार करना; रोग की परिस्थितियों की पहचान (महामारी विज्ञान का इतिहास); आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।कॉलर टिप्स:
रोगी के शरीर के तापमान को मापना आवश्यक है।
अच्छी रोशनी में, दाने के लिए रोगी के शरीर की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।
उच्च तापमान पर, आप रोगी को पेरासिटामोल एक ज्वरनाशक दवा के रूप में दे सकते हैं।
रोगी को पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ देना चाहिए।
रोगी जो दवा ले रहा है उसका पता लगाएं और उन्हें एम्बुलेंस टीम के आने के लिए तैयार करें।
रोगी को लावारिस न छोड़ें।
निदान (डी, 4)
कॉल पर कार्रवाई
रोगी या उसके पर्यावरण के लिए अनिवार्य प्रश्न
क्या रोगी का हाल ही में संक्रामक रोगियों (विशेषकर मेनिन्जाइटिस के साथ) के साथ कोई संपर्क हुआ है?
रोग के पहले लक्षण कितने समय पहले प्रकट हुए थे? कौन?
शरीर का तापमान कब और कितना बढ़ा?
क्या सिरदर्द आपको परेशान करता है, खासकर अगर यह खराब हो जाता है? क्या सिरदर्द मतली और उल्टी के साथ है?
क्या रोगी को फोटोफोबिया, शोर के प्रति अतिसंवेदनशीलता, तेज बातचीत है?
क्या चेतना, आक्षेप का कोई नुकसान हुआ था?
क्या कोई त्वचा पर चकत्ते हैं?
क्या रोगी को सिर के क्षेत्र (परानासल साइनस, कान, मौखिक गुहा) में संक्रमण के पुराने फॉसी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं?
रोगी वर्तमान में कौन सी दवाएं ले रहा है?
परीक्षा और शारीरिक परीक्षा
सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन।
मानसिक स्थिति का आकलन (भ्रम, मतिभ्रम, साइकोमोटर आंदोलन मौजूद हैं) और चेतना की स्थिति (स्पष्ट चेतना, उदासीनता, स्तब्धता, कोमा)।
अच्छी रोशनी में त्वचा का दृश्य मूल्यांकन (हाइपरमिया, पीलापन, दाने की उपस्थिति और स्थान)।
नाड़ी परीक्षण, श्वसन दर की माप, हृदय गति, रक्तचाप।
शरीर के तापमान का मापन।
मेनिन्जियल लक्षणों का मूल्यांकन (फोटोफोबिया, कठोर गर्दन, कर्निग का लक्षण, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण)।
जांच करने पर - जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (विषाक्त सदमे, अव्यवस्था सिंड्रोम) की उपस्थिति या संभावना के बारे में सतर्कता।
पूर्व-अस्पताल चरण में मेनिन्जाइटिस का विभेदक निदान नहीं किया जाता है, मेनिन्जाइटिस की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए एक काठ का पंचर आवश्यक है।
मेनिन्जाइटिस का उचित संदेह एक संक्रामक रोग अस्पताल में तत्काल प्रसव के लिए एक संकेत है; जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (संक्रामक विषाक्त सदमे, अव्यवस्था सिंड्रोम) के संकेतों की उपस्थिति एक विशेष मोबाइल एम्बुलेंस टीम को कॉल करने का एक कारण है, जिसके बाद रोगी को संक्रामक रोगों के अस्पताल में अस्पताल पहुंचाया जाता है।
उपचार (डी, 4)
दवाओं के आवेदन और खुराक की विधिगंभीर सिरदर्द के साथ, आप पेरासिटामोल 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से उपयोग कर सकते हैं (यह बहुत सारे तरल पीने की सिफारिश की जाती है) - पेरासिटामोल की अधिकतम एकल खुराक 1 ग्राम, दैनिक - 4 ग्राम है।
आक्षेप के साथ - डायजेपाम 10 मिलीग्राम प्रति 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (धीरे-धीरे - संभव श्वसन अवसाद को रोकने के लिए)।
मेनिन्जाइटिस के सबसे गंभीर और तेजी से वर्तमान रूपों के साथ - तेज बुखार के साथ, एक तेज मेनिन्जियल सिंड्रोम, चेतना का गंभीर अवसाद, टैचीकार्डिया (1 मिनट में 100 या अधिक) और धमनी हाइपोटेंशन (80 मिमी एचजी और नीचे का सिस्टोलिक दबाव) के बीच एक स्पष्ट पृथक्करण ) - टी यानी संक्रामक-विषाक्त सदमे के संकेतों के साथ - अस्पताल ले जाने से पहले, रोगी को डिफेनहाइड्रामाइन (या अन्य एंटीहिस्टामाइन) के 1% समाधान के 3 मिलीलीटर के साथ अंतःक्रियात्मक रूप से इंजेक्शन दिया जाना चाहिए। हाल के दिनों में अनुशंसित कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का प्रशासन contraindicated है, क्योंकि हाल के आंकड़ों के अनुसार, वे एंटीबायोटिक दवाओं की चिकित्सीय गतिविधि को कम करते हैं।
निरीक्षण आपातकालीन विभाग (STOSMP) में अस्पताल के स्तर पर आपातकालीन सहायता प्रदान करना
निदान (डी, 4)एक विस्तृत नैदानिक परीक्षा की जाती है, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श किया जाता है।
एक काठ का पंचर किया जाता है, जो प्युलुलेंट और सीरस मेनिन्जाइटिस के विभेदक निदान की अनुमति देता है। अति आवश्यक लकड़ी का पंचरमस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के लिए संदिग्ध मेनिन्जाइटिस वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। मतभेद केवल नेत्रगोलक के दौरान कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का पता लगाने और इकोएन्सेफलोग्राफी के दौरान "एम-इको" के विस्थापन का पता लगाना है, जो मस्तिष्क के फोड़े की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। इन दुर्लभ मामलों में, रोगियों को एक न्यूरोसर्जन द्वारा देखा जाना चाहिए।
मेनिन्जाइटिस के सीएसएफ निदान में अनुसंधान के निम्नलिखित तरीके शामिल हैं:
काठ का पंचर के दौरान हटाए गए मस्तिष्कमेरु द्रव का मैक्रोस्कोपिक मूल्यांकन (दबाव, पारदर्शिता, रंग, फाइब्रिन जाल का नुकसान जब मस्तिष्कमेरु द्रव टेस्ट ट्यूब में खड़ा होता है);
सूक्ष्म और जैव रासायनिक अध्ययन (1 μl में कोशिकाओं की संख्या, उनकी संरचना, बैक्टीरियोस्कोपी, प्रोटीन सामग्री, चीनी और क्लोराइड सामग्री);
इम्यूनोलॉजिकल एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के विशेष तरीके (काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस विधि, फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी विधि)।
कुछ मामलों में, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के अन्य तीव्र घावों से बैक्टीरियल प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के विभेदक निदान में कठिनाइयाँ होती हैं - मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार; अभिघातजन्य इंट्राक्रैनील हेमटॉमस - एपिड्यूरल और सबड्यूरल; अभिघातजन्य इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, "हल्के अंतराल" के बाद प्रकट होता है; मस्तिष्क फोड़ा; तीव्र रूप से प्रकट ब्रेन ट्यूमर। ऐसे मामलों में जहां रोगियों की गंभीर स्थिति चेतना के अवसाद के साथ होती है, नैदानिक खोज के विस्तार की आवश्यकता होती है।
विभेदक निदान
| № पीपी | निदान | विभेदक चिन्ह |
| 1 | सबाराकनॉइड हैमरेज: | अचानक शुरुआत, गंभीर सिरदर्द ("जीवन में सबसे खराब"), मस्तिष्कमेरु द्रव का ज़ैंथोक्रोमिया (पीला रंग) |
| 2 | दिमाग की चोट | चोट के वस्तुनिष्ठ लक्षण (हेमेटोमा, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव) |
| 3 | वायरल एन्सेफलाइटिस | मानसिक स्थिति विकार (चेतना का अवसाद, मतिभ्रम, संवेदी वाचाघात और भूलने की बीमारी), फोकल लक्षण (हेमिपेरेसिस, कपाल तंत्रिका क्षति), बुखार, मेनिन्जियल लक्षण, संभवतः जननांग दाद के साथ संयुक्त, सीएसएफ में लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस |
| 4 | मस्तिष्क फोड़ा | सिरदर्द, बुखार, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (हेमिपेरेसिस, वाचाघात, हेमियानोप्सिया), मेनिन्जियल लक्षण हो सकते हैं, मस्तिष्क के बढ़े हुए ईएसआर, सीटी या एमआरआई से विशिष्ट परिवर्तन, क्रोनिक साइनसिसिस का इतिहास या हाल ही में दंत हस्तक्षेप का पता चलता है |
| 5 | न्यूरोलेप्टिक प्राणघातक सहलक्षन | तेज बुखार (40 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो सकता है), मांसपेशियों में अकड़न, अनैच्छिक हरकतें, ट्रैंक्विलाइज़र से जुड़ा भ्रम |
| 6 | जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ | बुखार, सिरदर्द, भ्रम या चेतना का अवसाद, मिरगी के दौरे, अचानक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण; हृदय संबंधी लक्षण (इतिहास में जन्मजात या आमवाती हृदय रोग, हृदय बड़बड़ाहट, इकोकार्डियोग्राफी पर वाल्वुलर वनस्पति), ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, सीएसएफ में कोई परिवर्तन नहीं, बैक्टेरिमिया |
| 7 | विशाल कोशिका (अस्थायी) धमनीशोथ | सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, 50 वर्ष से अधिक आयु, अस्थायी धमनियों का मोटा होना और कोमलता, चबाने वाली मांसपेशियों का रुक-रुक कर अकड़न (खाने या बात करते समय चबाने वाली मांसपेशियों में तेज दर्द या तनाव), वजन कम होना, सबफ़ेब्राइल स्थिति |
उपचार (डी, 4)
विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं में रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदने और सीएसएफ में आवश्यक बैक्टीरियोस्टेटिक एकाग्रता बनाने की अलग-अलग क्षमता होती है। इस आधार पर, पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के बजाय, जिनका हाल के दिनों में व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, अब प्रारंभिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। उन्हें पसंद की दवाएं माना जाता है। हालांकि, उनकी अनुपस्थिति में, किसी को वैकल्पिक दवाओं की नियुक्ति का सहारा लेना चाहिए - एमिकासिन या जेंटामाइसिन के साथ पेनिसिलिन, और सेप्सिस के मामलों में - ऑक्सैसिलिन और जेंटामाइसिन के साथ पेनिसिलिन का संयोजन (तालिका 1)।
तालिका नंबर एक
एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने के लिए पसंद और वैकल्पिक दवाओं की दवाएं (डी। आर। शुलमैन के अनुसार, ओ.एस. लेविन, 2000;
पी. वी. मेलनिचुक, डी. आर. शुलमैन, 2001; यू. वी. लोबज़िन एट अल।, 2003)
| पसंद की दवाएं | वैकल्पिक दवाएं |
||
| दवाएं; रोज़ का खुराक (दवा वर्ग) | परिचय की बहुलता आई/एम या आई/वी (दिन में एक बार) | दवाएं; रोज़ का खुराक (दवा वर्ग) | परिचय की बहुलता आई/एम या आई/वी (दिन में एक बार) |
| चतुर्थ पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन सेफमेटाज़ोल: 1-2 ग्राम सेफपिर: 2 ग्राम सेफॉक्सिटिम (मेफॉक्सिम): 3 ग्राम तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन सेफोटॉक्सिम (क्लैफोरन): 8-12 ग्राम सेफ्ट्रिएक्सोन (रोसेरिन): सेफ्टाजिडाइम (फोर्टम): 6 ग्राम सेफुरोक्साइम: 6 ग्राम मेरोपेनेम (एंटीबायोटिक बीटा-लैक्टम): 6 ग्राम | 2 | पेनिसिलिन एम्पीसिलीन: 8-12 ग्राम बेंज़िलपेनिसिलिन: ऑक्सैसिलिन: 12-16 ग्राम एमिकासिन: 15 मिलीग्राम/किग्रा; आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर में 60 बूंदों / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। | |
वाटरहाउस-फ्राइडरिचसेन सिंड्रोम का आपातकालीन उपचार(वासोमोटर पतन और सदमे के लक्षणों के साथ मेनिंगोकोसेमिया सिंड्रोम)।
संक्षेप में, यह एक संक्रामक-विषाक्त झटका है। यह सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले 10-20% रोगियों में होता है।
डेक्सामेथासोन, स्थिति की गंभीरता के आधार पर, 15-20 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है, इसके बाद हर 4 घंटे में 4-8 मिलीग्राम जब तक स्थिति स्थिर नहीं हो जाती है।
हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन - पॉलीग्लुसीन या रेपोलिग्लुकिन निर्धारित है - 400-500 मिलीलीटर अंतःशिरा में 30-40 मिनट के लिए दिन में 2 बार या 5% प्लेसेंटल एल्ब्यूमिन - 20% समाधान के 100 मिलीलीटर अंतःशिरा में दिन में 2 बार 10-20 मिनट के लिए।
वाटरहाउस-फ्राइडरिचसेन सिंड्रोम में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण होने वाले पतन में वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन) की नियुक्ति हाइपोवोल्मिया होने पर काम नहीं करती है और इसे उपरोक्त तरीकों से रोका नहीं जा सकता है
कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग - स्ट्रॉफैंथिन के - 0.05% घोल का 0.5-1 मिलीलीटर, 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिलीलीटर में धीरे-धीरे / में या कोरग्लिकॉन (0.06% घोल का 0.5-1 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज के 20 मिलीलीटर में समाधान), या डोपामाइन IV ड्रिप।
डोपामाइन - क्षिप्रहृदयता, अतालता और ऐंठन से बचने के लिए निरंतर हेमोडायनामिक नियंत्रण (रक्तचाप, नाड़ी, ईसीजी) के तहत प्रति मिनट 0.05% समाधान (1-5 एमसीजी / किग्रा) की 2-10 बूंदों के प्रशासन की प्रारंभिक दर। गुर्दे की वाहिकाएँ।
मैनिटोल 0.5-1.5 ग्राम / किग्रा IV ड्रिप के 15% घोल का परिचय
रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित करना
एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक न्यूरोसर्जन द्वारा अवलोकन।
अनुबंध
सिफारिशों की ताकत (ए-
डी), योजना 1 और योजना 2 के अनुसार साक्ष्य के स्तर (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) नैदानिक अनुशंसाओं (प्रोटोकॉल) का पाठ प्रस्तुत करते समय दिए गए हैं।
सिफारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना (आरेख 1)
| साक्ष्य के स्तर | विवरण |
| 1++ | उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले आरसीटी |
| 1+ | पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी |
| 1- | पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी |
| 2++ | केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा। केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता की समीक्षा जिसमें बहुत कम जोखिम वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह और कार्य-कारण की मध्यम संभावना होती है |
| 2+ | भ्रामक प्रभाव या पूर्वाग्रह के मध्यम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना के साथ सुव्यवस्थित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन |
| 2- | भ्रमित करने वाले प्रभावों या पूर्वाग्रहों के उच्च जोखिम और कार्य-कारण की एक मध्यम संभावना के साथ केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन |
| 3 | गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण के लिए: केस रिपोर्ट, केस सीरीज़) |
| 4 | विशेषज्ञ राय |
| शक्ति | विवरण |
| ए | कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी रेटेड 1++, सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और परिणामों की मजबूती का प्रदर्शन करता है, या साक्ष्य के निकाय जिसमें 1+ रेटेड अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं, सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और प्रदर्शन करते हैं परिणामों की समग्र स्थिरता |
| वी | साक्ष्य का एक समूह जिसमें 2++ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो लक्षित आबादी पर सीधे लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं, या 1++ या 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य प्रदर्शित करते हैं। |
| साथ | साक्ष्य का एक समूह जिसमें 2+ रेटेड अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं, या 2++ रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य प्रदर्शित करते हैं |
| डी | स्तर 3 या 4 साक्ष्य या 2+ . रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य |
और एंटीवायरल। यदि रोग गंभीर है, तो पुनर्जीवन प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है।
मेनिनजाइटिस ठीक हो सकता है या नहीं? बिल्कुल हाँ। अगला, विचार करें कि मैनिंजाइटिस का इलाज कैसे करें।
पता चलने पर क्या करें?
रोग का कोर्स अक्सर तेज होता है।यदि आप प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के लक्षणों में से एक को नोटिस करते हैं, तो उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति होश खो देता है तो समस्या और अधिक वैश्विक हो सकती है। इस मामले में, यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल होगा कि वह इस समय क्या महसूस करता है। रोगी को संवहनी केंद्र में ले जाना चाहिए, जहां वे सीटी स्कैन और एमआरआई करेंगे।
मेनिन्जाइटिस का इलाज कौन सा डॉक्टर करता है? यदि उल्लंघन का पता नहीं चलता है, तो इस मामले में पीड़ित को अस्पताल भेजा जाएगा। जब किसी रोगी को बुखार हो तो उसे किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास भेजना चाहिए। किसी भी स्थिति में आपको उसे घर पर अकेला नहीं छोड़ना चाहिए, क्योंकि ऐसी स्थितियों में तुरंत सहायता प्रदान की जानी चाहिए।
रक्तस्रावी दाने का दिखना एक बहुत बुरा लक्षण है।इससे पता चलता है कि रोग गंभीर है, इसलिए घाव सभी अंगों में फैल सकता है।
जरूरी!अक्सर, ऐसी बीमारी के इलाज के लिए, वे एक संक्रामक रोग चिकित्सक के पास जाते हैं, और यदि किसी बच्चे को घाव है, तो एक बाल रोग संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास।
अब आप जानते हैं कि इस बीमारी का इलाज कौन करता है।
मेनिनजाइटिस उपचार के मूल सिद्धांत
मेनिनजाइटिस उपचार का मुख्य सिद्धांत समयबद्धता है। मस्तिष्क में भड़काऊ प्रक्रिया का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है - इस मामले में, रोग बहुत तेजी से विकसित होने लगता है, जिसका समय पर इलाज न करने पर मृत्यु हो जाती है। डॉक्टर एंटीबायोटिक्स और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाएं लिख सकते हैं।यह विकल्प इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्कमेरु द्रव लेते समय रोगज़नक़ को स्थापित करना संभव है।
एंटीबायोटिक्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। जीवाणुरोधी दवाओं की गतिविधि व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है, लेकिन यदि मुख्य लक्षण गायब हो गए हैं और रोगी का तापमान सामान्य स्तर पर है, तो परिणाम को मजबूत करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को कई दिनों तक प्रशासित किया जाएगा।
अगली दिशा स्टेरॉयड की नियुक्ति है। हार्मोन थेरेपी शरीर को संक्रमण से निपटने और पिट्यूटरी ग्रंथि को वापस सामान्य स्थिति में लाने में मदद करेगी। उपचार में मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे सूजन से राहत देते हैं।हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी मूत्रवर्धक मानव शरीर से कैल्शियम को धोते हैं। स्पाइनल पंचर न केवल स्थिति से राहत देता है, बल्कि मस्तिष्क पर दबाव भी कम करता है।
मैनिंजाइटिस का इलाज कैसे और कैसे करें? कई तरीके हैं।
चिकित्सा पद्धति
मेनिनजाइटिस का सबसे अच्छा इलाज एंटीबायोटिक्स है। उनके साथ, जीवाणुरोधी एजेंट भी निर्धारित हैं:
- एमिकासिन (270 रूबल)।
- लेवोमाइसेटिन सक्सिनेट (58 पी।)।
- मेरोनेम (510 रूबल)।
- तारविद (300 रूबल)।
- अबकटाल (300 रूबल)।
- मैक्सिमिम (395 रूबल)।
- ऑफ्रामैक्स (175 रूबल)।
ज्वरनाशक दवाओं के बीच, निम्नलिखित निर्धारित हैं:
- एस्पिनेट (85 रूबल)।
- मैक्सिगन (210 रूबल)।
- पेरासिटामोल (35 पी।)।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं में शामिल हैं:
- डैक्सिन
- मेड्रोल
सभी टैबलेट की कीमतें अनुमानित हैं। वे क्षेत्र और क्षेत्र के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।
जड़ी बूटी और फल लेना
सलाह!किसी भी नुस्खे का उपयोग करने से पहले, किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। वैकल्पिक चिकित्सा लेने की प्रक्रिया में, एक व्यक्ति को मन की पूर्ण शांति प्रदान की जाती है और तेज आवाज से उसकी रक्षा की जाती है।
आप इन विधियों का उपयोग कर सकते हैं:
आहार
डॉक्टर आपको बता दें कि इस तरह की बीमारी के लिए आपको एक खास डाइट फॉलो करने की जरूरत है। यह विटामिन संतुलन, चयापचय, प्रोटीन और नमक-पानी संतुलन द्वारा समर्थित होगा। निषिद्ध उत्पादों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- सहिजन और सरसों।
- फलियां।
- गर्म चटनी।
- एक प्रकार का अनाज, जौ।
- पूरा दूध।
- मीठी लोई।
व्यायाम चिकित्सा
सामान्य सुदृढ़ीकरण अभ्यास आपको तेजी से ठीक होने और जीवन की अपनी सामान्य लय में वापस आने में मदद करेंगे। लेकिन आपको डॉक्टर की अनुमति से ही व्यायाम चिकित्सा का सहारा लेना होगा - आपको स्वयं निर्णय लेने की आवश्यकता नहीं है।
भौतिक चिकित्सा
फिजियोथेरेपी में ऐसे साधन लेना शामिल है:
- इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग।
- शामक।
- टॉनिक।
- आयन-सुधार।
- मूत्रवर्धक।
- एंजाइम उत्तेजक।
- हाइपोकोआगुलंट्स।
- वासोडिलेटर।
ऑपरेशन की आवश्यकता कब होती है?
मेनिनजाइटिस गंभीर होने पर सर्जरी की जरूरत होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत इस प्रकार हैं:
- रक्तचाप और हृदय गति में अचानक वृद्धि।
- सांस की तकलीफ और फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।
- श्वसन पक्षाघात।
क्या घर पर छुटकारा पाना संभव है?
क्या इसका इलाज घर पर किया जा सकता है? आप मेनिन्जाइटिस का इलाज घर पर तभी कर सकते हैं जब यह प्रारंभिक अवस्था में हो।
घर पर भी, आप रोगी के स्वास्थ्य को बहाल कर सकते हैं, उसे उचित देखभाल और शांति प्रदान कर सकते हैं। इस अवधि के दौरान, एक व्यक्ति को एंटीबायोटिक्स दिया जाता है, और लोक उपचार का भी उपयोग किया जाता है।
निम्नलिखित शर्तों का पालन करना महत्वपूर्ण है:
- बेड रेस्ट का पालन करें।
- उस कमरे में अंधेरा कर दें जिसमें रोगी स्थित है।
- पोषण संतुलित होना चाहिए, और भरपूर मात्रा में पीना चाहिए।
वसूली की शर्तें
किसी बीमारी के इलाज में कितना समय लगता है? पर निर्भर करता है:
- रोग के रूप।
- शरीर की सामान्य स्थिति।
- जिस समय इलाज शुरू हुआ।
- व्यक्तिगत संवेदनशीलता।
संदर्भ!उपचार की अवधि रूप पर निर्भर करती है - यदि यह गंभीर है, तो ठीक होने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होगी।
संभावित जटिलताओं और परिणाम
उन्हें इस तरह दर्शाया जा सकता है:
- आईटीएसएच या डीवीएस। वे रक्त में एंडोटॉक्सिन के परिसंचारी के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। यह सब रक्तस्राव, बिगड़ा हुआ गतिविधि और यहां तक कि मृत्यु का कारण बन सकता है।
- वाटरहाउस-फ्राइड्रिक्सन सिंड्रोम। यह स्वयं को अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य की अपर्याप्तता के रूप में प्रकट करता है, जो कई हार्मोन का उत्पादन करता है। यह सब रक्तचाप में कमी के साथ है।
- हृद्पेशीय रोधगलन। यह जटिलता वृद्ध लोगों में होती है।
- सेरेब्रल एडिमा नशा के कारण और बाद में मस्तिष्क की रीढ़ की हड्डी की नहर में विलीन हो जाती है।
- विषाक्त तंत्रिका क्षति के परिणामस्वरूप बहरापन।
साइट की अलग-अलग सामग्रियों में मेनिन्जाइटिस की जटिलताओं और परिणामों के बारे में और पढ़ें।
संपर्क रोगियों के लिए अनुवर्ती का समय?
संपर्कों के लिए अवलोकन अवधि 10 दिन है। इस दौरान मरीज पूरी तरह से ठीक हो जाता है।
लक्षण
सभी लक्षणों को सशर्त रूप से निम्नलिखित में विभाजित किया गया है:
- नशा सिंड्रोम।
- क्रानियोसेरेब्रल सिंड्रोम।
- मेनिन्जियल सिंड्रोम।
पहला नशा का सिंड्रोम है। यह सेप्टिक घावों और रक्त में संक्रमण की उपस्थिति के कारण होता है। अक्सर बीमार लोग बहुत कमजोर होते हैं, जल्दी थक जाते हैं। शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है। बहुत बार सिरदर्द, खांसी, जोड़ों की नाजुकता होती है।
त्वचा ठंडी और पीली हो जाती है, और भूख काफी कम हो जाती है। शुरुआती दिनों में, प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण से लड़ती है, लेकिन उसके बाद, आप एक पेशेवर डॉक्टर की मदद के बिना नहीं कर सकते। क्रानियोसेरेब्रल सिंड्रोम दूसरा है।
यह नशा के परिणामस्वरूप विकसित होता है। संक्रामक एजेंट जल्दी से पूरे शरीर में फैल जाते हैं और रक्त में मिल जाते हैं।यहां वे कोशिकाओं पर हमला करते हैं। विषाक्त पदार्थों से रक्त का थक्का जमना और रक्त के थक्के बन सकते हैं। विशेष रूप से, मज्जा प्रभावित होता है।
ध्यान!रक्त वाहिकाओं की रुकावट इस तथ्य की ओर ले जाती है कि चयापचय गड़बड़ा जाता है, और तरल पदार्थ अंतरकोशिकीय स्थान और मस्तिष्क के ऊतकों में जमा हो जाता है।
एडिमा के कारण मस्तिष्क के विभिन्न भाग प्रभावित होते हैं। थर्मोरेग्यूलेशन का केंद्र प्रभावित होता है, और इससे शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।
अक्सर रोगी को उल्टी होती देखी जाती है, क्योंकि शरीर भोजन की गंध और स्वाद को सहन नहीं कर पाता है।प्रगतिशील सेरेब्रल एडिमा इंट्राक्रैनील दबाव को बढ़ाती है। इससे बिगड़ा हुआ चेतना और साइकोमोटर आंदोलन होता है। तीसरा सिंड्रोम मेनिन्जियल है।
यह इंट्राक्रैनील दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन के उल्लंघन के कारण होता है। द्रव और एडिमाटस ऊतक रिसेप्टर्स को परेशान करते हैं, मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, और रोगी की हरकतें असामान्य हो जाती हैं। मेनिंगियल सिंड्रोम खुद को इस तरह प्रकट कर सकता है:
यदि आप साइट के विशेषज्ञों से परामर्श करना चाहते हैं या अपना प्रश्न पूछना चाहते हैं, तो आप इसे पूरी तरह से कर सकते हैं मुफ्त हैटिप्पणियों में।
और यदि आपका कोई प्रश्न है जो इस विषय के दायरे से बाहर जाता है, तो बटन का उपयोग करें प्रश्न पूछेंके ऊपर।
निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण।
मेनिंगोकोकल संक्रमण का निदान एनामनेसिस, शिकायतों का विस्तृत स्पष्टीकरण, नैदानिक परीक्षा, अतिरिक्त (प्रयोगशाला और वाद्य) परीक्षा विधियों को इकट्ठा करके किया जाता है और इसका उद्देश्य नैदानिक रूप, स्थिति की गंभीरता, उपचार के लिए जटिलताओं और संकेतों की पहचान करना, साथ ही साथ निर्धारित करना है। इतिहास में कारकों की पहचान करना जो उपचार की तत्काल शुरुआत को रोकते हैं या उपचार में सुधार की आवश्यकता होती है। ये कारक हो सकते हैं:
उपचार के इस चरण में उपयोग की जाने वाली दवाओं और सामग्रियों के प्रति असहिष्णुता की उपस्थिति;
उपचार से पहले रोगी की अपर्याप्त मनो-भावनात्मक स्थिति;
एक जीवन-धमकाने वाली तीव्र स्थिति / बीमारी या एक पुरानी बीमारी का गहरा होना जिसमें उपचार निर्धारित करने के लिए स्थिति / बीमारी की रूपरेखा में एक विशेषज्ञ की भागीदारी की आवश्यकता होती है;
उपचार से इंकार।
2.1 शिकायतें और इतिहास।
एमआई विभिन्न रूपों में कुछ सिंड्रोम के संयोजन के साथ हो सकता है।
(परिशिष्ट D2)। जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण खतरे को सामान्यीकृत रूपों द्वारा दर्शाया गया है (परिशिष्ट डी3-डी6, डी9)।
जीएमआई के विकास के लिए जोखिम वाले बच्चों की समय पर पहचान के लिए, एनामनेसिस एकत्र करते समय, मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिंगोकोकस के वाहक) वाले रोगियों के साथ संभावित संपर्क के तथ्य को स्पष्ट करने की सिफारिश की जाती है।
एक टिप्पणी।परिवार में संभावित संपर्क, बीमार व्यक्ति के करीबी वातावरण में, रहने के तथ्य या उन लोगों के साथ निकट संपर्क, जो एमआई (स्यूबेक्वेटोरियल अफ्रीका के "मेनिनजाइटिस बेल्ट" के देश; सऊदी अरब) की उच्च घटनाओं वाले क्षेत्रों में क्षेत्रों का दौरा करते हैं। निर्दिष्ट। .
जीएमआई के विकास के एक उच्च जोखिम का संकेत देने वाली शिकायतों पर ध्यान केंद्रित करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें शामिल हैं:
लगातार ज्वर बुखार;
सरदर्द,।
फोटोफोबिया,।
हाइपरस्थेसिया।
उल्टी (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विपुल पुनरुत्थान)।
सिर चकराना,।
तेजी से साँस लेने।
कार्डियोपाल्मस,.
तंद्रा,.
अप्रचलित उत्तेजना।
खाने से इंकार।
कम तरल पदार्थ का सेवन (24 घंटे के भीतर सामान्य सेवन का 50% से अधिक - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए)।
नीरस / तीखा रोना (एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए)।
त्वचा के रंग और तापमान में परिवर्तन।
पैर दर्द।
जल्दबाज,।
कम पेशाब आना।
अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर - 2+)।
एक टिप्पणी।जीएमआई को तापमान में तेज वृद्धि (38.5-40 डिग्री सेल्सियस और ऊपर) की विशेषता है; तापमान वक्र का एक 2-कूबड़ चरित्र अक्सर नोट किया जाता है - तापमान में पहली वृद्धि पर, इस्तेमाल किए गए एंटीपीयरेटिक्स पर एक अल्पकालिक प्रभाव नोट किया जाता है, दूसरी वृद्धि (2-6 घंटे के बाद) के साथ - एंटीपीयरेटिक्स की शुरूआत नहीं होती है प्रभाव। तापमान वक्र की एक समान प्रकृति न केवल एचएमआई के साथ देखी जाती है, बल्कि वायरल और बैक्टीरियल न्यूरोइन्फेक्शन (एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस) के साथ सेप्सिस सिंड्रोम के साथ होने वाले अन्य गंभीर संक्रमणों के साथ भी देखी जाती है।
छोटे बच्चों में हाइपरस्थेसिया की उपस्थिति एम। बी। तथाकथित "माँ के हाथ" लक्षण के साथ संदिग्ध: जब माँ शिकायत करती है कि बच्चा उसे अपनी बाहों में लेने की कोशिश करते समय तेजी से चिंता करना शुरू कर देता है।
सामान्य संक्रामक सिंड्रोम की संरचना में, फैलाना और स्थानीय मांसपेशियों और जोड़ों के दर्द की शिकायतें अक्सर नोट की जाती हैं, हालांकि, यह पैरों और पेट में तीव्र दर्द की शिकायत है (आंतों के संक्रमण की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में और शल्य चिकित्सा की उपस्थिति में) पैथोलॉजी) जो तथाकथित "लाल झंडे" के लक्षणों को सेप्सिस के नैदानिक निदान के साथ संदर्भित करता है, एम। बी। सेप्टिक सदमे के विकास के लक्षण। .
एक दाने की उपस्थिति में, पहले तत्वों की उपस्थिति, उनकी प्रकृति, स्थानीयकरण, परिवर्तनों की गतिशीलता को निर्दिष्ट करने की सिफारिश की जाती है। एक रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति एचएमआई के लिए पैथोग्नोमोनिक है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, रक्तस्रावी तत्वों की उपस्थिति एक गुलाब या गुलाबी-पैपुलर दाने (तथाकथित दाने-दाने) से पहले होती है, जिसके तत्व अलग-अलग स्थानों पर स्थित हो सकते हैं। शरीर के अंगों और अक्सर एलर्जी अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है। रोग की शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर पिछले दाने के बिना एक व्यापक रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, रोग की अत्यधिक गंभीरता को इंगित करता है। .
डायरिया की विशेषताओं को स्पष्ट करना आवश्यक है: अंतिम पेशाब का समय (शिशुओं में - डायपर का अंतिम परिवर्तन)। डायरिया की कमी / अनुपस्थिति (जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में 6 घंटे से अधिक, एक वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में 8 घंटे से अधिक) सेप्टिक शॉक के विकास के संकेत हो सकते हैं। .
2.2 शारीरिक परीक्षा।
एचएमआई और संबंधित जटिलताओं के संकेतों को सक्रिय रूप से पहचानने के लिए एक वस्तुनिष्ठ शारीरिक परीक्षा की सिफारिश की जाती है। पहचान करते समय GMI की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए:रक्तस्रावी दाने जो दबाव से गायब नहीं होते हैं।
हाइपर / हाइपोथर्मिया।
केशिका भरने का समय 2 सेकंड बढ़ाना।
त्वचा के रंग में परिवर्तन (मार्बलिंग, एक्रोसायनोसिस, फैलाना सायनोसिस)।
दूरस्थ छोरों का हाइपोथर्मिया।
चेतना के स्तर में परिवर्तन।
मेनिन्जियल लक्षण।
हाइपरस्थेसिया।
तचीपनिया / डिस्पेनिया।
क्षिप्रहृदयता।
रक्तचाप में कमी।
डायरिया में कमी।
एल्गोवर शॉक इंडेक्स में वृद्धि (सामान्य: हृदय गति / रक्तचाप सिस्टोलिक = 0.54)।
सिफारिश की ताकत सी (साक्ष्य का स्तर -3)।
एक टिप्पणी।जीएमआई की शुरुआत में, उत्तेजना देखी जा सकती है, इसके बाद उदासीनता से लेकर गहरी कोमा तक अवसाद हो सकता है। बिगड़ा हुआ चेतना की डिग्री का आकलन ग्लासगो कोमा पैमाने पर किया जाता है, जहां 15 अंक स्पष्ट चेतना से मेल खाते हैं, 3 अंक या उससे कम का स्तर अनुवांशिक कोमा (परिशिष्ट डी 10) से मेल खाता है।
रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने में एक निश्चित मदद रक्तचाप, आवृत्ति और नाड़ी की गुणवत्ता, श्वसन के स्तर के निर्धारण के साथ एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (एसआईवीआर) के नैदानिक संकेतों की उपस्थिति / अनुपस्थिति है। एसआईआरएस के 2 या अधिक लक्षणों की पहचान गंभीर जीवाणु (न केवल मेनिंगोकोकल) संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़ी है। आयु के आधार पर SSVR के प्रारंभिक नैदानिक मान परिशिष्ट D4 में प्रस्तुत किए गए हैं। .
बीटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ या दुर्दम्य सेप्टिक शॉक द्वारा जटिल रोग के टर्मिनल चरण में एक अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास के मामलों में एचएमआई के पाठ्यक्रम की अत्यधिक गंभीरता में पैथोलॉजिकल प्रकार के श्वसन की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।
अनियमित आकार के तत्वों के रूप में सबसे विशिष्ट रक्तस्रावी दाने, स्पर्श करने के लिए घना, त्वचा के स्तर से ऊपर फैला हुआ। दाने के तत्वों की संख्या बहुत भिन्न होती है - एकल से शरीर की पूरी सतह को कवर करने के लिए। सबसे अधिक बार, दाने नितंबों, जांघों और पैरों के पीछे स्थानीयकृत होते हैं; कम बार - चेहरे और श्वेतपटल पर, और आमतौर पर रोग के गंभीर रूपों में। पिछले रैच-रैश (एचएमआई के 50-80% मामलों में देखे गए) के रोजोलस और रोजोलस-पैपुलर तत्व जल्दी से गायब हो जाते हैं, उपस्थिति के क्षण से 1-2 दिनों के भीतर कोई निशान नहीं छोड़ते हैं। बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के लक्षण हैं पीलापन, सायनोसिस, त्वचा का संगमरमर का पैटर्न, बाहर के छोरों का हाइपोथर्मिया। .
रोग की शुरुआत से पहले घंटों में, मिश्रित रूपों और पृथक एमएम के साथ भी मेनिन्जियल लक्षण नकारात्मक हो सकते हैं, मेनिन्जियल लक्षणों की अधिकतम गंभीरता 2-3 दिनों में देखी जाती है। शिशुओं को मेनिन्जियल लक्षणों के पृथक्करण की विशेषता है; जीवन के पहले वर्ष के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण लक्षण बड़े फॉन्टानेल और कठोर गर्दन की लगातार उभार और बढ़ी हुई धड़कन हैं। .
2.3 प्रयोगशाला निदान।
संदिग्ध एमआई वाले सभी रोगियों को ल्यूकोसाइट गिनती के साथ नैदानिक रक्त परीक्षण करने की सलाह दी जाती है।सिफारिश शक्ति स्तर सी (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।ल्यूकोसाइट सूत्र में ल्यूकोपेनिया या ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाना, जो तालिका (परिशिष्ट डी 4) के अनुसार आयु संदर्भ मूल्यों से परे हैं, एचएमआई की एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया विशेषता की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।
संदिग्ध एचएमआई वाले सभी रोगियों को सामान्य मूत्र परीक्षण का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है; रक्त जैव रासायनिक पैरामीटर: यूरिया, क्रिएटिनिन, ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलएटी), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसएटी), रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम), बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन, एसिड-बेस बैलेंस, लैक्टेट स्तर।
टिप्पणियाँ।रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन एक विशिष्ट अंग की शिथिलता का निदान करना, क्षति की डिग्री और चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना संभव बनाता है। .
संदिग्ध एचएमआई वाले सभी रोगियों के रक्त में सीआरपी और प्रोकैल्सीटोनिन के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर - 2++)।
टिप्पणियाँ।रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन2 मानक विचलन में वृद्धि का पता लगाना और प्रोकैल्सीटोनिन 2 एनजी/एमएल एचएमआई की एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया विशेषता की उपस्थिति को इंगित करता है। गतिकी में संकेतकों का मूल्यांकन आपको चल रहे एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। .
रक्तस्राव की अवधि, रक्त के थक्के के समय, कोगुलोग्राम के निर्धारण के साथ संदिग्ध एचएमआई वाले सभी रोगियों में हेमोस्टेसिस के मापदंडों का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर सी (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।डीआईसी के निदान के लिए। हेमोस्टेसिस के पैरामीटर डीआईसी के चरणों के अनुसार बदलते हैं, हेमोस्टेसिस प्रणाली का अध्ययन चिकित्सा की प्रभावशीलता और इसके सुधार का आकलन करने के लिए आवश्यक है। .
एटियलॉजिकल निदान।
रोग के रूप के बावजूद, मेनिंगोकोकस के लिए नासॉफिरिन्जियल बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की सिफारिश संदिग्ध एमआई वाले सभी रोगियों के लिए की जाती है।
एक टिप्पणी।नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली से मेनिंगोकोकस का टीकाकरण नासॉफिरिन्जाइटिस के एटियलॉजिकल निदान की पुष्टि करने और एन। मेनिंगिटिडिस की गाड़ी की स्थापना की अनुमति देता है। जीएमआई के सामान्यीकृत रूपों के लिए, बाँझ तरल पदार्थ (रक्त / मस्तिष्कमेरु द्रव / श्लेष द्रव) में एन। मेनिंगिटिडिस का पता लगाने के अभाव में। द्रव) एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने का आधार नहीं हो सकता है, हालांकि, एबीटी की पसंद के लिए यह एक महत्वपूर्ण कारक है, जो एक प्रणालीगत बीमारी के उपचार और नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली से मेनिंगोकोकस के उन्मूलन दोनों में योगदान करना चाहिए।
संदिग्ध जीएमआई वाले सभी रोगियों को रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच (संस्कृति) की सिफारिश की जाती है।
टिप्पणियाँ।शरीर के बाँझ मीडिया (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव) से मेनिंगोकोकस की संस्कृति का अलगाव और पहचान रोग के एटियलॉजिकल सत्यापन के लिए "स्वर्ण मानक" है। रोगी के अस्पताल में प्रवेश करने से लेकर एबीटी शुरू होने तक जितनी जल्दी हो सके रक्त का नमूना लिया जाना चाहिए। रक्त परीक्षण उन स्थितियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जहां सीएसपी के लिए मतभेद हैं। रोगज़नक़ के विकास की अनुपस्थिति रोग के मेनिंगोकोकल एटियलजि को बाहर नहीं करती है, खासकर जब एंटीबायोटिक चिकित्सा पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू की जाती है। .
संदिग्ध मिश्रित एचएमआई या एमएम वाले सभी रोगियों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की नैदानिक जांच की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर सी (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।मस्तिष्कमेरु पंचर केवल तभी संभव है जब कोई मतभेद न हों (परिशिष्ट D11)। छोटे बच्चों में विशिष्ट मेनिन्जियल अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, एचएमआई के साथ जीवन के पहले वर्ष के सभी रोगियों के लिए सीएसपी का संकेत दिया गया है। सीएसएफ की गुणात्मक विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाता है (रंग, पारदर्शिता), प्लियोसाइटोसिस की जांच सेलुलर संरचना, प्रोटीन, ग्लूकोज, सोडियम, क्लोराइड के स्तर के जैव रासायनिक संकेतकों के निर्धारण के साथ की जाती है। एमएम को न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज के स्तर में कमी की विशेषता है। रोग के पहले घंटों में और बाद के चरणों में एसएमपी के दौरान, प्लियोसाइटोसिस एम.बी. मिश्रित, लैक्टेट में वृद्धि के साथ ग्लूकोज के स्तर में कमी, विभेदक निदान और वायरल न्यूरोइन्फेक्शन के दौरान मेनिनाइटिस की जीवाणु प्रकृति के पक्ष में गवाही देती है। .
GMI या MM के संदिग्ध मिश्रित रूप वाले सभी रोगियों को मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (संस्कृति) की सिफारिश की जाती है।
सिफारिश ए की ताकत (साक्ष्य का स्तर -1+)।
टिप्पणियाँ।सीएसएफ का अध्ययन केवल contraindications की अनुपस्थिति में संभव है (परिशिष्ट G11) रक्त से अन्य रोगजनकों का अलगाव और सांस्कृतिक विधि द्वारा सीएसएफ एक विभेदक निदान करने, रोग के एटियलजि को सत्यापित करने और रोगाणुरोधी चिकित्सा को समायोजित करने में मदद करता है।
संदिग्ध जीएमआई वाले रोगियों के लिए ग्राम दाग के साथ रक्त स्मीयर माइक्रोस्कोपी (मोटी जगह) की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर सी (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।स्मीयर में विशेषता ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकॉसी का पता लगाना एक दिशानिर्देश के रूप में कार्य करता है और विशिष्ट चिकित्सा की शुरुआत की गारंटी दे सकता है, लेकिन एमआई का निदान केवल माइक्रोस्कोपी पर आधारित नहीं है।
जीएमआई के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए, रक्त सीरम और सीएसएफ में लेटेक्स एग्लूटीनेशन टेस्ट (आरएएल) करने की सिफारिश की जाती है ताकि बैक्टीरिया के न्यूरोइन्फेक्शन के मुख्य प्रेरक एजेंटों के एंटीजन का निर्धारण किया जा सके।
सिफारिश शक्ति स्तर सी (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।बैक्टीरियल न्यूरोइन्फेक्शन के निदान में आरएएल के लिए अभ्यास में उपयोग की जाने वाली परीक्षण प्रणाली मेनिंगोकोकी ए, बी, सी, वाई / डब्ल्यू 135, न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के एंटीजन का पता लगाना संभव बनाती है। जीएमआई या बीजीएम की नैदानिक तस्वीर की उपस्थिति में बाँझ तरल पदार्थ में जीवाणु रोगजनकों के एएच का पता लगाने से रोग के एटियलजि को उच्च स्तर की संभावना के साथ सत्यापित करना संभव हो जाता है। झूठे-सकारात्मक और झूठे-नकारात्मक परिणाम संभव हैं, इसलिए, आरएएल के अलावा, सांस्कृतिक और आणविक तरीकों के परिणामों को ध्यान में रखना आवश्यक है। आरएएल डेटा और पीसीआर या संस्कृतियों के परिणामों के बीच विसंगति के मामलों में, एटियलॉजिकल निदान को सत्यापित करने के लिए बाद वाले को वरीयता दी जाती है। .
जीएमआई के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए आणविक अनुसंधान विधियों का संचालन करने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2+)।
टिप्पणियाँ।पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि का उपयोग करके बैक्टीरियल न्यूरोइन्फेक्शन के प्रेरक एजेंटों के न्यूक्लिक एसिड का प्रवर्धन किया जाता है। पीसीआर द्वारा मेनिंगोकोकस के डीएनए अंशों का बाँझ तरल पदार्थ (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, श्लेष द्रव) में पता लगाना रोग के एटियलजि को स्थापित करने के लिए पर्याप्त है। अभ्यास में प्रयुक्त, वाणिज्यिक परीक्षण प्रणाली आपको न्यूमोकोकल, हीमोफिलिक और मेनिंगोकोकल संक्रमणों की उपस्थिति के लिए एक साथ एक अध्ययन करने की अनुमति देती है, जो समान नैदानिक तस्वीर वाले रोगों के साथ विभेदक निदान की अनुमति देता है, और इष्टतम एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए अनुमति देता है। .
निदान की प्रयोगशाला पुष्टि के लिए मानदंड।
यह अनुशंसा की जाती है कि एमआई के एक विश्वसनीय निदान को बाँझ तरल पदार्थ (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, श्लेष द्रव) से बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति के दौरान मेनिंगोकोकल संस्कृति के अलगाव के साथ संयोजन में एमआई के स्थानीय या सामान्यीकृत रूप के विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों के मामलों पर विचार किया जाए, या जब रक्त या सीएसएफ में मेनिंगोकोकस के डीएनए (पीसीआर) या एंटीजन (आरएएल) का पता लगाया जाता है।
अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2+)।
एक टिप्पणी।नासॉफिरिन्जियल बलगम से मेनिंगोकोकस के टीकाकरण को एमआई (कैरिज, नासोफेरींजाइटिस) के स्थानीय रूपों के निदान के लिए ध्यान में रखा जाता है, लेकिन संस्कृतियों के नकारात्मक परिणामों के मामले में जीएमआई के निदान की एटियलॉजिकल पुष्टि का आधार नहीं है, आरएएल, सीएसएफ पीसीआर और खून। .
जीएमआई के संभावित निदान के रूप में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणामों के साथ जीएमआई की विशेषता नैदानिक और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के साथ रोग के मामलों पर विचार करने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर सी (साक्ष्य का स्तर - 3)।
RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2016
न्यूरोलॉजी, चिल्ड्रेन न्यूरोलॉजी, पीडियाट्रिक्स
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 26 मई 2015
प्रोटोकॉल #5
मस्तिष्कावरण शोथ- मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की सूजन। ड्यूरा मेटर की सूजन को "पचीमेनिन्जाइटिस" कहा जाता है, और पिया और अरचनोइड झिल्ली की सूजन को "लेप्टोमेनिन्जाइटिस" कहा जाता है। मेनिन्जेस की सबसे आम सूजन, "मेनिन्जाइटिस" शब्द का प्रयोग किया जाता है। इसके प्रेरक एजेंट विभिन्न रोगजनक सूक्ष्मजीव हो सकते हैं: वायरस, बैक्टीरिया, प्रोटोजोआ।
प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2016
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, चिकित्सा विशेषज्ञ, डॉक्टर / एम्बुलेंस पैरामेडिक्स।
सबूत पैमाने का स्तर:
साक्ष्य की ताकत और शोध के प्रकार के बीच संबंध
| ए | उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं। |
| वी | उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह या आरसीटी के बहुत कम जोखिम के साथ पूर्वाग्रह के उच्च (+) जोखिम नहीं हैं, परिणाम जिसे उपयुक्त जनसंख्या तक बढ़ाया जा सकता है। |
| साथ | पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण जिनके परिणाम उपयुक्त आबादी या आरसीटी के लिए बहुत कम या कम जोखिम वाले पूर्वाग्रह (++ या +) के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं जिनके परिणाम सीधे नहीं हो सकते हैं संबंधित आबादी के लिए विस्तारित। |
| डी | केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण। |
वर्गीकरण
वर्गीकरण :
1.
एटियलजि द्वारा:
जीवाणु (मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, तपेदिक, आदि),
वायरल (कॉक्ससेकी और ईसीएचओ एंटरोवायरस, कण्ठमाला, आदि के कारण तीव्र लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जाइटिस),
कवक (कैंडिडिआसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस, आदि),
प्रोटोजोअल (टॉक्सोप्लाज्मोसिस, मलेरिया के साथ) और अन्य मेनिन्जाइटिस।
2. भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति सेझिल्ली में और मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन, सीरस और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस प्रतिष्ठित हैं। सीरस मेनिन्जाइटिस के साथ, शराब में लिम्फोसाइट्स प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस - न्यूट्रोफिल के साथ प्रबल होते हैं।
3. रोगजनन द्वारामेनिनजाइटिस प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित है। प्राथमिक मेनिनजाइटिस पिछले सामान्य संक्रमण या किसी अंग के संक्रामक रोग के बिना विकसित होता है, और माध्यमिक एक संक्रामक रोग (सामान्य और स्थानीय) की जटिलता है।
4. प्रचलन सेमस्तिष्क की झिल्लियों में प्रक्रिया, सामान्यीकृत और सीमित मेनिन्जाइटिस को अलग किया जाता है (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के आधार पर - बेसल मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क गोलार्द्धों की उत्तल सतह पर - उत्तल मेनिन्जाइटिस)।
5. रोग की शुरुआत और पाठ्यक्रम की दर पर निर्भर करता है:
· बिजली की तेजी से;
तीव्र;
सबस्यूट (सुस्त);
जीर्ण मैनिंजाइटिस।
6. गंभीरता सेआवंटित करें:
रोशनी;
मध्यम गंभीरता;
अधिक वज़नदार;
अत्यंत गंभीर रूप।
डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)
आउट पेशेंट स्तर पर निदान
नैदानिक मानदंड
शिकायतों :
शरीर के तापमान में 38 सी तक की वृद्धि;
· सरदर्द;
टूटना;
· सिर चकराना;
· मतली और उल्टी;
कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी;
चेतना के नुकसान के साथ आक्षेप;
तंद्रा
इतिहास:
एनामनेसिस - आपको इन पर विशेष ध्यान देना चाहिए:
परीक्षा के समय स्थानांतरित या उपस्थित होने वाले संक्रामक रोग के लक्षणों के साथ रोग के लक्षणों की शुरुआत और विकास के बीच संबंध का निर्धारण;
एक महामारी विज्ञान के इतिहास का संग्रह, अर्थात्, रोग की मौसमीता को ध्यान में रखते हुए, रोगज़नक़ का भौगोलिक वितरण, यात्रा, रोगी का व्यवसाय, संक्रामक रोगियों, जानवरों और कीड़ों के साथ संपर्क - संक्रमण के वाहक;
रोगी का टीकाकरण और प्रतिरक्षा स्थिति, जिसमें पुराने नशा (नशीले पदार्थों की लत, शराब, मादक द्रव्यों के सेवन) और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के कारण होते हैं।
शारीरिक जाँच:
सामान्य दैहिक परीक्षामहत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों (शरीर का तापमान, श्वसन दर, रक्तचाप, नाड़ी दर और लय) के कार्य को नियंत्रित करने पर जोर देने के साथ।
न्यूरोलॉजिकल स्थिति: 15-बिंदु ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करके चेतना के स्तर (मूर्खता, स्तब्धता, कोमा) का आकलन;
सेरेब्रल सिंड्रोम:
सेरेब्रल सिंड्रोम की गंभीरता का निर्धारण (हल्का, मध्यम, गंभीर);
चक्कर आना, फोटोफोबिया, उल्टी, चेतना का अवसाद, आक्षेप।
मेनिन्जियल सिंड्रोम:मेनिन्जियल संकेतों की उपस्थिति (कठोर गर्दन, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की, बेखटेरेव, लेसेज, बोगोलेपोव);
फोकल न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम:
कपाल नसों को नुकसान;
फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, जो कि मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र को नुकसान से जुड़ी है।
सामान्य संक्रामक सिंड्रोम:बुखार, ठंड लगना।
प्रयोगशाला अनुसंधान:
पूर्ण रक्त गणना - ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया संभव है;
यूरिनलिसिस - ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया, प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया (गुर्दे की क्षति के परिणामस्वरूप गंभीर मामलों में)।
· मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी - सेरेब्रल एडिमा के लक्षण, मस्तिष्क में फोकल परिवर्तन;
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - मायोकार्डिटिस, अन्तर्हृद्शोथ के अप्रत्यक्ष संकेत;
छाती का एक्स-रे - निमोनिया के लक्षण;
डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम:
निदान (एम्बुलेंस)
आपातकालीन सहायता के चरण में निदान
नैदानिक उपाय:डेटा मूल्यांकन - चेतना का स्तर, हमले की प्रकृति और अवधि, रक्तचाप का नियंत्रण, श्वसन दर, नाड़ी, तापमान।
निदान (अस्पताल)
स्थिर स्तर पर निदान:
अस्पताल स्तर पर नैदानिक मानदंड
शिकायतें और इतिहास:एम्बुलेटरी स्तर देखें।
शारीरिक जाँच: एम्बुलेटरी स्तर देखें।
प्रयोगशाला अनुसंधान:
पूर्ण रक्त गणना - रक्त में भड़काऊ परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए (एक स्टैब शिफ्ट के साथ एक न्यूट्रोफिलिक प्रकृति का ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ईएसआर में वृद्धि; एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया संभव है);
यूरिनलिसिस - सूजन संबंधी परिवर्तनों के निदान के लिए (गुर्दे की क्षति के साथ गंभीर मामलों में संभावित प्रोटीनमेह, ल्यूकोसाइटुरिया, हेमट्यूरिया);
मस्तिष्कमेरु द्रव का सामान्य विश्लेषण - भड़काऊ परिवर्तनों की प्रकृति और उनकी गंभीरता (साइटोसिस का स्तर और प्रकृति, पारदर्शिता, प्रोटीन स्तर) निर्धारित करने के लिए;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - विषाक्त पदार्थों, इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत परीक्षण, भड़काऊ मार्कर (ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (ALaT), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसएटी), कुल बिलीरुबिन, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, सी- का निर्धारण) के संकेतकों को स्पष्ट करने के लिए। प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, कुल गिलहरी);
वाद्य अनुसंधान:
मस्तिष्क के सीटी / एमआरआई बिना और इसके विपरीत - मज्जा को नुकसान को बाहर करने और मस्तिष्क शोफ का पता लगाने के लिए;
छाती का एक्स-रे सर्वेक्षण - फेफड़ों की विकृति को बाहर करने के लिए;
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन (12 लीड में) - हृदय की गतिविधि का आकलन करने के लिए);
डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम
मुख्य नैदानिक उपायों की सूची:
· पूर्ण रक्त गणना 6 पैरामीटर;
सामान्य नैदानिक मूत्रालय (सामान्य मूत्रालय);
मस्तिष्कमेरु द्रव की सामान्य नैदानिक परीक्षा ;
रक्त सीरम में ग्लूकोज का निर्धारण;
· मल की जांच (कोप्रोग्राम) सामान्य नैदानिक;
रक्त सीरम में क्रिएटिनिन का निर्धारण;
रक्त सीरम में ALAT का निर्धारण;
रक्त सीरम में एएसएटी का निर्धारण;
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन (12 लीड में);
छाती का एक्स-रे सर्वेक्षण (1 प्रक्षेपण);
बिना और इसके विपरीत मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
रक्त सीरम में वासरमैन प्रतिक्रिया का विवरण;
रक्त में प्लेटलेट्स की गिनती;
रक्त में ल्यूकोफॉर्मुला की गणना;
बाँझपन के लिए रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (शुद्ध संस्कृति का अलगाव);
पृथक संरचनाओं की रोगाणुरोधी तैयारी के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण;
रक्त सीरम में "सी" प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (सीआरपी) का अर्ध-मात्रात्मक/गुणात्मक रूप से निर्धारण;
रक्त सीरम में कुल प्रोटीन का निर्धारण;
रक्त सीरम में कुल बिलीरुबिन का निर्धारण;
रक्त गैसों का निर्धारण (pCO2, pO2, CO2);
रक्त सीरम में पोटेशियम (के) का निर्धारण;
रक्त सीरम में कैल्शियम (Ca) का निर्धारण;
रक्त सीरम में सोडियम (Na) का निर्धारण;
रक्त के थक्के के समय का निर्धारण;
रक्त प्लाज्मा (पीटी-पीटीआई-आईएनआर) में प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स (पीटीआई) और अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर) की बाद की गणना के साथ प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) का निर्धारण;
रक्त सीरम में हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस 1 और 2 प्रकार (HSV-I, II) के लिए Ig M का निर्धारण;
· निसेरिया मेनिन्जाइटिस के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच;
ट्रांसयूडेट की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, बाँझपन के लिए एक्सयूडेट;
रक्त सीरम में एपस्टीन-बार वायरस (HSV-IV) के प्रारंभिक प्रतिजन के लिए Ig M का निर्धारण इम्युनोकेमिलुमिनेसिसेंस द्वारा;
रक्त सीरम में इम्युनोकेमिलुमिनेसिसेंस द्वारा आईजी जी से साइटोमेगालोवायरस (एचएसवी-वी) का निर्धारण;
रक्त सीरम में लैक्टेट (लैक्टिक एसिड) का निर्धारण
रक्त सीरम में प्रोकैल्सीटोनिन का निर्धारण
बिना और इसके विपरीत मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
परानासल साइनस का एक्स-रे (ईएनटी पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए);
अस्थायी हड्डियों के पिरामिड की गणना टोमोग्राफी।
विभेदक निदान
तालिका नंबर एक। अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और औचित्य।
| निदान | विभेदक निदान के लिए तर्क | सर्वेक्षण | निदान बहिष्करण मानदंड |
| रक्तस्रावी स्ट्रोक | रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क और मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम के विकास के साथ शुरू होता है और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ भी हो सकता है। | मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, फंडस की जांच, एक सामान्य चिकित्सक का परामर्श, संक्रामक रोग विशेषज्ञ। |
उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ शारीरिक और / या भावनात्मक अतिवृद्धि के कारण तीव्र शुरुआत; पिछले संवहनी इतिहास की उपस्थिति; सिरदर्द के पैरॉक्सिस्म का इतिहास; सीटी स्कैन पर रक्तस्राव के संकेतों की उपस्थिति; रेटिना वाहिकाओं की एंजियोपैथी, हाइपरमिया; धमनी उच्च रक्तचाप के चिकित्सक द्वारा पुष्टि; |
| इस्कीमिक आघात | इस्केमिक स्ट्रोक सेरेब्रल और मेनिन्जियल सिंड्रोम के विकास के साथ शुरू होता है, इसके बाद फोकल लक्षणों का विकास होता है | फास्ट एल्गोरिथम, कंप्यूटेड टोमोग्राफी | मेनिन्जियल सिंड्रोम में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रबलता ; |
| मस्तिष्क की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया (एक ब्रेन ट्यूमर में फोड़ा, रक्तस्राव) | मस्तिष्क की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की नैदानिक तस्वीर एक सेरेब्रल सिंड्रोम की उपस्थिति और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षणों के साथ-साथ शरीर के तापमान में वृद्धि और नशा के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। | मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, फंडस की जांच, न्यूरोसर्जन का परामर्श, सामान्य चिकित्सक का परामर्श, संक्रामक रोग विशेषज्ञ। |
सेरेब्रल सिंड्रोम का सूक्ष्म विकास, संक्रामक और महामारी विज्ञान के इतिहास की अनुपस्थिति; सीटी स्कैन पर, मस्तिष्क के वॉल्यूमेट्रिक गठन की उपस्थिति; फंडस पर - इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लक्षण, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क की घटना; एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा एक तीव्र संक्रामक रोग का बहिष्करण; एक चिकित्सीय बीमारी की अनुपस्थिति जिसका रोगी की स्थिति के साथ एक कारण संबंध है; एक न्यूरोसर्जन द्वारा मस्तिष्क के वॉल्यूमेट्रिक गठन की उपस्थिति की पुष्टि; |
| सेप्टिक मस्तिष्क शिरा घनास्त्रता | सेप्टिक सेरेब्रल वेन थ्रॉम्बोसिस को मेनिन्जियल, सेरेब्रल सिंड्रोम और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षणों के साथ-साथ शरीर के तापमान में वृद्धि और नशा के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। | इसके विपरीत मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, फंडस की जांच, न्यूरोसर्जन का परामर्श, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक। |
एक सामान्य संक्रामक सिंड्रोम / नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की तीव्र शुरुआत और विकास; शिरापरक साइनस के स्थानीयकरण के साथ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पत्राचार; सीटी स्कैन पर मस्तिष्क के पदार्थ के फोकल घावों के संकेतों की अनुपस्थिति; फंडस पर - इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लक्षण; एक न्यूरोसर्जन द्वारा मस्तिष्क के वॉल्यूमेट्रिक गठन का बहिष्करण; एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा एक तीव्र संक्रामक रोग का बहिष्करण; चिकित्सक द्वारा एक सेप्टिक स्थिति की उपस्थिति की पुष्टि; |
| नशा | तंत्रिका तंत्र का नशा एक सेरेब्रल सिंड्रोम की उपस्थिति, मेनिन्जिज्म की घटना और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षणों के साथ-साथ सामान्य नशा के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। | ||
| माइग्रेन | नैदानिक तस्वीर में विशिष्ट पैटर्न स्पष्ट सेरेब्रल सिंड्रोम | सीटी स्कैन | दैहिक विकारों की अनुपस्थिति, सामान्य संक्रामक और मेनिन्जियल सिंड्रोम। |
तालिका 2। प्युलुलेंट और सीरस मेनिन्जाइटिस का विभेदक निदान।
| मुख्य विशेषताएं | पुरुलेंट मैनिंजाइटिस | सीरस मैनिंजाइटिस | |||||||
| मेनिंगोकोक्सल |
न्यूमोकोकस बाहर |
एच इन्फ्लुएंजा के कारण | स्ताफ्य्लोकोच्कल | कोलीबैक्टीरिया | एंटरोवायरल | कण्ठमाला का रोग | यक्ष्मा | ||
| प्रेमोर्बिड पृष्ठभूमि | परिवर्तित नहीं |
न्यूमोनिया, साइनसाइटिस, मध्यकर्णशोथ, तबादला सार्स |
कमजोर बच्चे (रिकेट्स, कुपोषण, बार-बार सार्स, निमोनिया और ओटिटिस मीडिया) | त्वचा, हड्डियों, आंतरिक अंगों, सेप्सिस के पुरुलेंट घाव। | अक्सर प्रसवकालीन विकृति, सेप्सिस |
परिवर्तित नहीं |
परिवर्तित नहीं |
प्राथमिक तपेदिक फोकस | |
| रोग की शुरुआत | सबसे पतली | छोटे बच्चों में, सूक्ष्म, बड़े बच्चों में, तीव्र, तूफानी | अधिक बार सबस्यूट | सूक्ष्म, शायद ही कभी हिंसक | अर्धजीर्ण | तीव्र |
तीव्र |
क्रमिक, प्रगतिशील | |
| शरीर का तापमान ऊंचाई, अवधि | उच्च (39-40C), 3-7 दिन | उच्च (39-40C), 7-25 दिन | पहले उच्च (39-40C), फिर 4-6 सप्ताह तक सबफ़ेब्राइल | उच्च (38-39C), कम अक्सर सबफ़ब्राइल, लहरदार | सबफ़ेब्राइल, शायद ही कभी उच्च, 15-40 दिन | मध्यम ऊंचाई (37.5-38.5C), 2-5 दिन | मध्यम ऊंचाई या उच्च (37.5-39.5C), 3-7 दिन | ज्वर, सबफ़ेब्राइल | |
| मेनिन्जियल सिंड्रोम | बीमारी के पहले घंटों से तीव्र रूप से व्यक्त किया गया | व्यक्त, कभी-कभी अधूरा | व्यक्त, कभी-कभी अधूरा | मध्यम उच्चारण | कमजोर या अनुपस्थित | हल्के, अलग, 15-20% में अनुपस्थित | मध्यम रूप से व्यक्त, अलग, | दूसरे सप्ताह में, मध्यम उच्चारण, फिर लगातार बढ़ रहा | |
| प्रमुख नैदानिक सिंड्रोम | नशा, एन्सेफलाइटिक | मस्तिष्कावरण शोथ, नशा | विषाक्त | नशा, जलशीर्ष | उच्च रक्तचाप से ग्रस्त | उच्च रक्तचाप से ग्रस्त | नशा | ||
| सीएनएस क्षति के लक्षण | बिगड़ा हुआ चेतना के शुरुआती दिनों में, आक्षेप। श्रवण दोष, हेमिसिंड्रोम, गतिभंग | मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की एक तस्वीर: पहले दिनों से, बिगड़ा हुआ चेतना, फोकल ऐंठन, पक्षाघात, क्रानियोसेरेब्रल चोट। जलशीर्ष। | कभी-कभी क्रानियोसेरेब्रल अपर्याप्तता के घाव, पैरेसिस | मिरगी के दौरे, क्रानियोसेरेब्रल घाव, पैरेसिस | दौरे, स्ट्रैबिस्मस, हेमिपेरेसिस, हाइड्रोसिफ़लस |
कभी-कभी क्षणिक अनिसोर्फ्लेक्सिया माइल्ड सीएफएम |
कभी-कभी चेहरे और श्रवण तंत्रिका को नुकसान, गतिभंग, हाइपरकिनेसिस | दूसरे सप्ताह से अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, आक्षेप, पक्षाघात, स्तब्ध हो जाना | |
| संभावित दैहिक विकार | गठिया, मायोकार्डिटिस, मिश्रित रूपों के साथ - रक्तस्रावी दाने | निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस | ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, राइनाइटिस, निमोनिया, गठिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, बुक्कल सेल्युलाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस | त्वचा, आंतरिक अंगों, पूति के पुरुलेंट फॉसी | आंत्रशोथ, आंत्रशोथ, पूति | हर्पेटिक गले में खराश, मायलगिया, एक्सेंथेमा, डायरिया | पैरोटाइटिस, अग्नाशयशोथ, ऑर्काइटिस | आंतरिक अंगों, त्वचा, लिम्फ नोड्स का क्षय रोग | |
| प्रवाह | 8-12 दिनों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की तीव्र, स्वच्छता | बड़े बच्चों में, तीव्र, छोटे बच्चों में - अक्सर लंबी, 14-30 दिनों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता | लहरदार, मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता 10-14 दिनों के लिए, कभी-कभी 30-60 दिनों के लिए | लंबे समय तक, मस्तिष्कमेरु द्रव को अवरुद्ध करने की प्रवृत्ति, फोड़ा बनना | 20-60वें दिन मस्तिष्कमेरु द्रव की लंबी, लहरदार, स्वच्छता | 7-14 दिनों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की तीव्र, स्वच्छता | 15-21 दिनों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की तीव्र, स्वच्छता | तीव्र, उपचार के साथ - सूक्ष्म, आवर्तक | |
| रक्त चित्र | ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ, ईएसआर में वृद्धि हुई | एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, बढ़ा हुआ ESR | ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, बढ़ा हुआ ESR | उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, (20-40 * 109) न्यूट्रोफिलिया, उच्च ईएसआर | सामान्य, कभी-कभी मामूली ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, मध्यम रूप से ऊंचा ईएसआर | मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस, मध्यम रूप से ऊंचा ईएसआर | |||
| शराब की प्रकृति: | |||||||||
| पारदर्शिता | बादल छाए रहेंगे, सफ़ेद | बादल छाए रहेंगे, हरा-भरा | बादल छाए रहेंगे, हरा-भरा | बादल छाए रहेंगे, पीलापन लिए हुए | बादल छाए रहेंगे, हरा-भरा | पारदर्शी | पारदर्शी | पारदर्शी, ज़ैंथोक्रोमिक, एक नाजुक फिल्म खड़े होने पर गिर जाती है | |
| साइटोसिस, *109 / एल | न्यूट्रोफिलिक, 0.1-1.0 | न्यूट्रोफिलिक, 0.01-10.0 | न्यूट्रोफिलिक, 0.2-13.0 | न्यूट्रोफिलिक, 1.2-1.5 | न्यूट्रोफिलिक, 0.1-1.0 | पहले मिश्रित, फिर लिम्फोसाइटिक, 0.02-1.0 | पहले मिश्रित, फिर लिम्फोसाइटिक, 0.1-0.5, शायद ही कभी 2.0 और उच्चतर | लिम्फोसाइटिक, मिश्रित, 0.2-0.1 | |
| प्रोटीन सामग्री, जी / एल | 0,6-4,0 | 0,9-8,0 | 0,3-1,5 | 0,6-8,0 | 0,5-20 | 0,066-0,33 | 0,33-1,0 | 1,0-9,0 | |
विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)
| aztreonam |
| एमिकैसीन (एमिकैसीन) |
| एम्पीसिलीन (एम्पीसिलीन) |
| एम्फोटेरिसिन बी (एम्फोटेरिसिन बी) |
| एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) |
| बेंज़िलपेनिसिलिन (बेंज़िलपेनिसिलिन) |
| वैनकोमाइसिन (वैनकोमाइसिन) |
| जेंटामाइसिन (जेंटामाइसिन) |
| हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (हाइड्रॉक्सीएथिल स्टार्च) |
| डेक्सामेथासोन (डेक्सामेथासोन) |
| डेक्सट्रोज (डेक्सट्रोज) |
| डायजेपाम (डायजेपाम) |
| इबुप्रोफेन (इबुप्रोफेन) |
| पोटेशियम क्लोराइड (पोटेशियम क्लोराइड) |
| कैल्शियम क्लोराइड (कैल्शियम क्लोराइड) |
| केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन) |
| क्लिंडामाइसिन (क्लिंडामाइसिन) |
| लाइनज़ोलिड (लाइनज़ोलिड) |
| लोर्नोक्सिकैम (लोर्नोक्सिकैम) |
| मन्निटोल (मनिटोल) |
| मेलोक्सिकैम (मेलॉक्सिकैम) |
| मेरोपेनेम (मेरोपेनेम) |
| मेटोक्लोप्रमाइड (मेटोक्लोप्रमाइड) |
| मेट्रोनिडाजोल (मेट्रोनिडाजोल) |
| सोडियम बाइकार्बोनेट (सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट) |
| सोडियम क्लोराइड (सोडियम क्लोराइड) |
| ऑक्सैसिलिन (ऑक्सासिलिन) |
| पैरासिटामोल (पैरासिटामोल) |
| प्रेडनिसोलोन (प्रेडनिसोलोन) |
| रिफैम्पिसिन (रिफैम्पिसिन) |
| सल्फामेथोक्साज़ोल (सल्फामेथोक्साज़ोल) |
| टोब्रामाइसिन (टोब्रामाइसिन) |
| ट्राइमेथोप्रिम (ट्राइमेथोप्रिम) |
| फ्लुकोनाज़ोल (फ्लुकोनाज़ोल) |
| फॉस्फोमाइसिन (फॉस्फोमाइसिन) |
| फ़्यूरोसेमाइड (फ़्यूरोसेमाइड) |
| क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल) |
| क्लोरोपाइरामाइन (क्लोरोपाइरामाइन) |
| सेफेपाइम (सेफेपाइम) |
| सेफ़ोटैक्सिम (सेफ़ोटैक्सिम) |
| Ceftazidime (Ceftazidime) |
| Ceftriaxone (Ceftriaxone) |
| सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन) |
उपचार (एम्बुलेटरी)
आउट पेशेंट स्तर पर उपचार
उपचार रणनीति:यह संक्रमण की प्रकृति, व्यापकता की डिग्री और रोग प्रक्रिया की गंभीरता, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति से निर्धारित होता है।
गैर-दवा उपचार:
शरीर के संबंध में सिर का ऊंचा स्थान;
श्वसन पथ में उल्टी की आकांक्षा की रोकथाम (पक्ष की ओर मुड़ना)।
चिकित्सा उपचार:
रोगसूचक चिकित्सा :
हल्की गंभीरता - आउट पेशेंट चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है; अस्पताल में भर्ती होने के चरण में उपचार शुरू होगा।
मध्यम और गंभीर गंभीरता:
अतिताप के साथ(38 - 39 डिग्री सेल्सियस)
पैरासिटामोल 0.2 और 0.5 ग्राम:
वयस्कों के लिए 500 - 1000 मिलीग्राम मौखिक रूप से;
6 - 12 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए - 250 - 500 मिलीग्राम, 1 - 5 वर्ष 120 - 250 मिलीग्राम, 3 महीने से 1 वर्ष तक 60 - 120 मिलीग्राम, 3 महीने तक 10 मिलीग्राम / किग्रा अंदर;
इबुप्रोफेन 0.2 ग्राम वयस्कों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 300-400 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
उल्टी होने पर
मेटोक्लोप्रमाइड 2.0 (10 मिलीग्राम):
वयस्क इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा धीरे-धीरे (कम से कम 3 मिनट के लिए) 10 मिलीग्राम।
1 से 18 वर्ष के बच्चे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा धीरे-धीरे (कम से कम 3 मिनट से अधिक) 100 - 150 एमसीजी / किग्रा (अधिकतम 10 मिलीग्राम)।
जहरीले झटके में
प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम
वयस्क प्रेडनिसोलोन 10 - 15 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन, एक बार संभव
प्रेडनिसोलोन के 120 मिलीग्राम तक का प्रशासन।
बच्चे प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन 5 - 10 मिलीग्राम / किग्रा (के आधार पर
प्रेडनिसोन)।
मिर्गी के दौरे और / या साइकोमोटर आंदोलन के साथ
डायजेपाम 10 मिलीग्राम
वयस्क: अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.15 - 0.25 मिलीग्राम / किग्रा (आमतौर पर 10 - 20 मिलीग्राम); खुराक को 30 से 60 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। बरामदगी की रोकथाम के लिए, धीमी गति से अंतःशिरा जलसेक किया जा सकता है (24 घंटे के लिए शरीर के वजन के 3 मिलीग्राम / किग्रा की अधिकतम खुराक);
बुजुर्ग:खुराक आमतौर पर अनुशंसित खुराक के आधे से अधिक नहीं होनी चाहिए;
बच्चे 0.2 - 0.3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन (या प्रति वर्ष 1 मिलीग्राम) अंतःशिरा में। यदि आवश्यक हो तो 30 से 60 मिनट के बाद खुराक को दोहराया जा सकता है।
विषहरण चिकित्सा
खारा सोडियम क्लोराइड समाधान 200 मिलीलीटर अंतःशिरा में डालना।
आवश्यक दवाओं की सूची
| तैयारी | एक खुराक | परिचय की बहुलता | उद |
| खुमारी भगाने | 0.2 और 0.5 ग्राम प्रत्येक |
वयस्कों के लिए 500 - 1000 मिलीग्राम; 6-12 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए 250-500 मिलीग्राम, 1-5 वर्ष 120-250 मिलीग्राम, 3 महीने से 1 वर्ष तक 60-120 मिलीग्राम, 3 महीने तक 10 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से |
ए |
| Metoclopramide | 2.0 (10 मिलीग्राम) |
वयस्क: इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा धीरे-धीरे (कम से कम 3 मिनट से अधिक) 10 मिलीग्राम। 1 - 18 वर्ष के बच्चे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा धीरे-धीरे (कम से कम 3 मिनट के लिए) 100 - 150 एमसीजी / किग्रा (अधिकतम 10 मिलीग्राम)। |
साथ |
| प्रेडनिसोलोन | 30 मिलीग्राम |
वयस्क प्रेडनिसोलोन 10 - 15 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन, एक बार संभव प्रेडनिसोलोन के 120 मिलीग्राम तक का प्रशासन। बच्चे प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन 5 - 10 मिलीग्राम / किग्रा (के आधार पर प्रेडनिसोन)। |
वी |
| डायजेपाम | 10 मिलीग्राम |
वयस्क: अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.15 - 0.25 मिलीग्राम / किग्रा (आमतौर पर 10-20 मिलीग्राम); खुराक को 30 से 60 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। बरामदगी की रोकथाम के लिए, धीमी गति से अंतःशिरा जलसेक किया जा सकता है (24 घंटे के लिए शरीर के वजन के 3 मिलीग्राम / किग्रा की अधिकतम खुराक); बुजुर्ग: खुराक आमतौर पर अनुशंसित खुराक के आधे से अधिक नहीं होनी चाहिए; बच्चे 0.2 - 0.3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन (या प्रति वर्ष 1 मिलीग्राम) अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो तो 30 से 60 मिनट के बाद खुराक को दोहराया जा सकता है। |
साथ |
अतिरिक्त दवाओं की सूची
आपातकालीन स्थितियों में कार्रवाई का एल्गोरिदम:
तालिका - 3. आपातकालीन स्थितियों में क्रियाओं का एल्गोरिथम
| सिंड्रोम | एक दवा | वयस्कों के लिए खुराक और आवृत्ति | बच्चों के लिए खुराक और आवृत्ति |
| ऐंठन | डायजेपाम | 10 - 20 मिलीग्राम 2.0 एक बार। | 30 दिन से 5 वर्ष तक के बच्चे - IV (धीरे-धीरे) 0.2 - 0.5 मिलीग्राम हर 2 - 5 मिनट में 5 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक तक, 5 साल से 1 मिलीग्राम हर 2 - 5 मिनट में 10 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक तक ; यदि आवश्यक हो, तो उपचार 2-4 घंटों के बाद दोहराया जा सकता है। |
| साइकोमोटर आंदोलन | डायजेपाम | 10 - 20 मिलीग्राम - 2.0 एक बार। | 30 दिन से 5 साल तक के बच्चे IV (धीमा) 0.2-0.5 मिलीग्राम हर 2-5 मिनट में 5 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक तक, 5 साल और पुराने 1 मिलीग्राम हर 2-5 मिनट में 10 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक तक; यदि आवश्यक हो, तो उपचार 2-4 घंटों के बाद दोहराया जा सकता है। |
| अपच संबंधी | मेटोक्लोप्रमाइड 5.27 मिलीग्राम | 14 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क और किशोर:दिन में 3 - 4 बार, 10 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रमाइड (1 ampoule) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से। | 3-14 वर्ष की आयु के बच्चे: शरीर के वजन के 1 किलो प्रति मेटोक्लोप्रमाइड की अधिकतम दैनिक खुराक 0.5 मिलीग्राम है, चिकित्सीय खुराक 0.1 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रमाइड प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन के लिए है। |
| मस्तक |
ketoprofen लोर्नोक्सिकैम |
100 मिलीग्राम, दिन में 2 बार |
|
| अतिताप |
खुमारी भगाने एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल |
500-1000 मिलीग्राम मौखिक रूप से |
15 साल से कम उम्र के बच्चों में गर्भनिरोधक |
| संक्रामक-विषाक्त झटका |
प्रेडनिसोलोन / डेक्सामेथासोन |
खुराक - प्रेडनिसोलोन 10 - 15 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन का, एक साथ 120 मिलीग्राम तक प्रेडनिसोलोन देना संभव है। | प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा (प्रेडनिसोलोन पर आधारित)। |
अन्य उपचार: नहीं।
एक otorhinolaryngologist का परामर्श - ईएनटी अंगों की विकृति को बाहर करने के लिए;
बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श - बच्चों की दैहिक स्थिति का आकलन करने के लिए;
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श - फंडस की परीक्षा;
एक न्यूरोसर्जन का परामर्श - शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्णय लेने के लिए।
निवारक कार्रवाई:
प्राथमिक और द्वितीयक रोकथाम के उपाय हैं:
प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि का समय पर उपचार - दैहिक विकार (ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिस, निमोनिया, सेप्सिस, आदि);
संक्रमण के पुराने फॉसी की स्वच्छता।
रोगी की निगरानी:
जीवन-सहायक कार्यों का आकलन - श्वसन, हेमोडायनामिक्स;
इस संस्थान (प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, चिकित्सा केंद्र, आदि) के मेडिकल रिकॉर्ड को बनाए रखने के नियमों के अनुसार एक डॉक्टर द्वारा रिकॉर्ड के साथ उपरोक्त वर्णित मस्तिष्क, मेनिन्जियल, सामान्य संक्रामक सिंड्रोम की पहचान और निगरानी के लिए न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन।
अस्पताल में परिवहन के लिए रोगी को आपातकालीन देखभाल के चरण में स्थानांतरित करने के साथ जीवन-सहायक कार्यों को स्थिर बनाए रखना।
उपचार (एम्बुलेंस)
आपातकालीन चरण में उपचार
गैर-दवा उपचार: रोगी को अपनी तरफ लेटाएं, उल्टी की आकांक्षा को रोकें, हमले के दौरान सिर को प्रभाव से बचाएं, कॉलर को खोल दें, ताजी हवा तक पहुंचें, ऑक्सीजन की आपूर्ति करें।
चिकित्सा उपचार:एम्बुलेटरी स्तर देखें।
उपचार (अस्पताल)
स्थिर स्तर पर उपचार
उपचार रणनीति:मेनिन्जाइटिस के उपचार के लिए रणनीति का चुनाव इसके प्रकार और रोगज़नक़ पर निर्भर करेगा।
- गैर-दवा उपचार:
· मोड II, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और ट्यूब फीडिंग को आकांक्षा और चेतना के अवसाद के जोखिम में डालना;
शरीर के संबंध में सिर का ऊंचा स्थान;
श्वसन पथ में उल्टी की आकांक्षा की रोकथाम (पक्ष की ओर मुड़ना)।
बच्चों में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का उपचार।
अस्पताल में भर्ती
प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस वाले सभी रोगी, नैदानिक रूप और रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, एक विशेष संक्रामक रोग विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन बच्चे को आकांक्षा को रोकने के लिए अपनी तरफ झूठ बोलना चाहिए।
इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन (ICH) और सेरेब्रल एडिमा (CSE) के लक्षण वाले बच्चों को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। यदि रोगी में ICH और / या OMO के लक्षण हैं, तो जिस बिस्तर पर वह स्थित है, वह 30 ° ऊपर उठे हुए सिर के साथ होना चाहिए। घावों को रोकने के लिए, बच्चे को हर 2 घंटे में घुमाना आवश्यक है।
अस्पताल में बच्चे की स्थिति की निगरानी एक नर्स द्वारा अस्पताल में भर्ती होने के पहले समय में हर 3 घंटे, फिर हर 6 घंटे में की जाती है। डॉक्टर बच्चे की स्थिति का आकलन दिन में 2 बार करते हैं, यदि आवश्यक हो तो अधिक।
जीवाणुरोधी चिकित्सा
मेनिन्जाइटिस के लिए, इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां अस्पताल में भर्ती होने के पहले समय में मेनिन्जाइटिस का एटियलजि स्थापित नहीं किया जा सकता था, काठ का पंचर स्थगित कर दिया गया था, या सीएसएफ स्मीयरों का ग्राम धुंधला हो जाना सूचनात्मक नहीं है।
| रोगियों की आयु | सबसे अधिक संभावना रोगज़नक़ | अनुशंसित एंटीबायोटिक |
| 0 से 4 सप्ताह |
स्ट्र. एग्लैक्टिका
ई.सी ओलि के. निमोनिया अनुसूचित जनजाति। ऑरियस एल. monocytogenes |
एम्पीसिलीन + सेफोटैक्सिम ± जेंटामाइसिन या एमिकासिन |
| 4 सप्ताह से 3 महीने |
एच. इन्फ्लुएंजा
एस निमोनिया एन. मेनिंगिटिडिस |
एम्पीसिलीन + तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) |
| 4 महीने से 18 साल तक |
एन. मेनिंगिटिडे
एस
निमोनिया एच. इन्फ्लुएंजा |
तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) या बेंज़िलपेनिसिलिन |
| सिर के आघात के साथ, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद, सेरेब्रोस्पाइनल शंटिंग, नोसोकोमियल, ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस |
अनुसूचित जनजाति। ए
यूरियस
स्ट्र. आर निमोनिया उदर गुहा स्यूडोमोनास एरुगिनोसा |
वैनकोमाइसिन + सेफ्टाज़िडाइम |
प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की एटियोट्रोपिक थेरेपी, पृथक रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए
| रोगज़नक़ | पहली पंक्ति एंटीबायोटिक | रिजर्व एंटीबायोटिक |
| स्ट्र. निमोनिया* |
पेनिसिलिन-संवेदनशील उपभेदों को अलग करते समय: बेंज़िलपेनिसिलिन; एम्पीसिलीन पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशीलता या संदिग्ध प्रतिरोध पर डेटा के अभाव में: वैनकोमाइसिन + सेफोटैक्सिम या सेफ्ट्रिएक्सोन |
cefotaxime सेफ्ट्रिएक्सोन क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन सक्सेनेट) Cefepime मेरोपेनेम लिनेज़ोलिद |
| एच. इन्फ्लुएंजा |
सेफ्ट्रिएक्सोन cefotaxime |
Cefepime मेरोपेनेम एम्पीसिलीन |
| एन. मेनिंगिटाइड्स |
बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन सेफ्ट्रिएक्सोन cefotaxime |
क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन सक्सेनेट) एम्पीसिलीन |
| अनुसूचित जनजाति। ऑरियस | ओक्सासिल्लिन |
वैनकोमाइसिन, रिफैम्पिसिन लिनेज़ोलिद |
| अनुसूचित जनजाति। एपिडिडर्मिस | वैनकोमाइसिन + रिफैम्पिसिन | लिनेज़ोलिद |
| एल मोनोसाइटोजेन्स |
मेरोपेनेम |
|
| स्ट्र. अग्लैक्टिका | एम्पीसिलीन या बेंज़िलपेनिसिलिन + एमिकासिन |
सेफ्ट्रिएक्सोन cefotaxime वैनकॉमायसिन |
| एंटरोबैक्टीरियासी (साल्मोनेला, प्रोटीस, क्लेबसिएला) |
सेफ्ट्रिएक्सोन या सेफोटैक्साइम + एमिकासिन |
एम्पीसिलीन मेरोपेनेम [सल्फामेथोक्साज़ोल, ट्राइमेथोप्रिम] |
| स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एसिनेटोबैक्टरएसपीपी | Ceftazidime या cefepime + gentamicin या amikacin | सिप्रोफ्लोक्सासिन + जेंटामाइसिन या एमिकासिन |
| कैनडीडा अल्बिकन्स | फ्लुकोनाज़ोल | एम्फोटेरिसिन बी |
| एंटरोकोकस (फेकलिस, फेकियम) | एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन या एमिकासिन | वैनकोमाइसिन + जेंटामाइसिन या एमिकासिन लाइनज़ोलिड |
तालिका - 6. बच्चों में प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए एंटीबायोटिक की खुराक*
| एक दवा | बच्चे की उम्र के आधार पर शरीर के वजन के प्रति किलो दैनिक खुराक | ||
| 0 - 7 दिन | 8 - 28 दिन | 1 महीने से पुराना | |
| बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन | 100 हजार यूनिट | 200 हजार यूनिट | 250 - 300 हजार यूनिट |
| एम्पीसिलीन | 100 - 150 मिलीग्राम | 150 - 200 मिलीग्राम | 200 - 300 मिलीग्राम |
| ओक्सासिल्लिन | 40 - 80 मिलीग्राम | 40 - 80 मिलीग्राम | 120 - 160 मिलीग्राम |
| cefotaxime | 100 - 150 मिलीग्राम | 150 - 200 मिलीग्राम | 200 मिलीग्राम |
| सेफ्ट्रिएक्सोन | - | - | 100 मिलीग्राम |
| ceftazidime | 50 मिलीग्राम | 50-100 मिलीग्राम | 100 मिलीग्राम |
| Cefepime | - | - | 150 मिलीग्राम |
| एमिकासिन | 15 - 20 मिलीग्राम | 20 - 30 मिलीग्राम | 20 - 30 मिलीग्राम |
| जेंटामाइसिन | 5 मिलीग्राम | 7.5 मिलीग्राम | 7.5 मिलीग्राम |
| क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन सक्सेनेट) | 50 मिलीग्राम | 50 मिलीग्राम | 100 मिलीग्राम |
| वैनकॉमायसिन | 20 मिलीग्राम | 30 मिलीग्राम | 50 - 60 मिलीग्राम |
| मेरोपेनेम | - | 120 मिलीग्राम | 120 मिलीग्राम |
| नेटिलमिसिन | 6 मिलीग्राम | 7.5 - 9 मिलीग्राम | 7.5 मिलीग्राम |
| फ्लुकोनाज़ोल | 10 - 12 मिलीग्राम | 10 - 12 मिलीग्राम | 10 - 12 मिलीग्राम |
| एम्फोटेरिसिन बी |
प्रारंभिक खुराक 0.25 - 0.5 मिलीग्राम रखरखाव खुराक 0.125 - 0.25 मिलीग्राम |
प्रारंभिक खुराक 0.25 - 0.5 मिलीग्राम रखरखाव खुराक 0.125 - 0.25 मिलीग्राम |
1 मिलीग्राम |
| लिनेज़ोलिद | - | - | 30 मिलीग्राम |
| रिफैम्पिसिन | 10 मिलीग्राम | 10 मिलीग्राम | 20 मिलीग्राम |
| सिप्रोफ्लोक्सासिं | - | 10 मिलीग्राम | 15-20 मिलीग्राम |
| [सल्फामेथोक्साज़ोल, ट्राइमेथोप्रिम] | - | - | 30 मिलीग्राम ** |
* सभी दवाओं को नसों में प्रशासित किया जाता है
** 1:5 के अनुपात में खुराक
तालिका - 7. प्रति दिन एंटीबायोटिक प्रशासन की बहुलता
| एक दवा | नवजात शिशुओं | 1 महीने से अधिक उम्र के बच्चे |
| बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन | 2 - 4 | 6 |
| एम्पीसिलीन | 4 | 6 |
| cefotaxime | 4 | 4 - 6 |
| सेफ्ट्रिएक्सोन | - | 2 |
| ceftazidime | 2 | 2-3 |
| Cefepime | - | 3 |
| एमिकासिन | 2 | 3 |
| जेंटामाइसिन | 2 | 3 |
| क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन सक्सेनेट) | 2 | 4 |
| वैनकॉमायसिन | 2-3 | 2-3 |
| मेरोपेनेम | 3 | 3 |
| नेटिलमिसिन | 2 | 3 |
| फ्लुकोनाज़ोल | 1 | 1 |
| एम्फोटेरिसिन बी | 1 | 1 |
| लिनेज़ोलिद | 3 | 3 |
| रिफैम्पिसिन | 2 | 2 |
| सिप्रोफ्लोक्सासिं | 2 | 3 - 4 |
| [सल्फामेथोक्साज़ोल, ट्राइमेथोप्रिम] | - | 2 - 4 |
तालिका - 8. बच्चों में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा की अवधि
| रोगज़नक़ | दिनों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुशंसित अवधि |
| एन. मेनिंगिटाइड्स | 7 |
| एच. इन्फ्लुएंजा | 10 |
| स्ट्र. निमोनिया | 10 - 14 |
| स्ट्र. अग्लैक्टिका | 14 |
| एल. monocytogenes | 21 |
| Enterobacteriaceae | 21 |
|
अनुसूचित जनजाति। ऑरियस, सेंट एपिडिडर्मिस उदर गुहा |
28 |
| स्यूडोमोनास एरुगिनोसा | 28 |
चिकित्सा की शुरुआत से 24-48 घंटों के बाद, शुरू की गई चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए एक नियंत्रण काठ का पंचर किया जाता है। इसकी प्रभावशीलता की कसौटी प्लियोसाइटोसिस में कम से कम 1/3 की कमी है।
आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग 48-72 घंटों के भीतर प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता के अभाव में या निर्धारित एंटीबायोटिक के लिए सूक्ष्मजीव के एक निश्चित प्रतिरोध के साथ किया जाता है।
पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के उन्मूलन की कसौटी मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता है। शरीर के तापमान के स्थिर सामान्यीकरण, मेनिन्जियल सिंड्रोम के गायब होने और सामान्य रक्त परीक्षण के सामान्य होने के बाद एक नियंत्रण स्पाइनल पंचर किया जाता है। यदि लिम्फोसाइटों के कारण सीएसएफ के 1 μl में कोशिकाओं की संख्या 50 से अधिक नहीं होती है, तो थेरेपी रोक दी जाती है।
पूरक चिकित्सा
नियुक्ति के लिए संकेत डेक्सामेथासोन
1. 1 से 2 महीने के बच्चों में मेनिनजाइटिस। डेक्सामेथासोन मेनिन्जाइटिस वाले नवजात शिशुओं के लिए निर्धारित नहीं है।
2. जिन बच्चों में सीएसएफ स्मीयर में ग्राम-नेगेटिव बेसिली होती है।
3. उच्च आईसीपी वाले रोगी।
4. बीटी के मरीज।
डेक्सामेथासोन 2-4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 0.15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर दिया जाता है। दवा को एंटीबायोटिक की पहली खुराक से 15-20 मिनट पहले या 1 घंटे बाद प्रशासित किया जाता है।
आसव चिकित्सा
प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए आसव चिकित्सा में हाइपरवोल्मिया की प्रवृत्ति के कारण कुछ सावधानी की आवश्यकता होती है, जो कि एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन, बिगड़ा हुआ केशिका पारगम्यता और आईसीएच और / या एएचएम के विकास के जोखिम के सिंड्रोम से जुड़ा है।
प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के समाधान के रूप में, 5-10% ग्लूकोज समाधान (पोटेशियम क्लोराइड समाधान - 20-40 मिमीोल / एल के साथ) और 1: 1 के अनुपात में शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान की सिफारिश की जाती है। 1 वर्ष की आयु के बच्चों में यह अनुपात 3:1 है।
रक्तचाप में कमी के साथ, 10-20 मिली / किग्रा की खुराक पर तीसरी पीढ़ी (130/0.4) के ड्यूरिसिस, हाइड्रोएथिल स्टार्च (HES) में कमी को एक प्रारंभिक समाधान के रूप में इंगित किया जाता है। रक्तचाप के स्थिरीकरण के साथ, ग्लूकोज-नमक समाधान के साथ मूत्रवर्धक, जलसेक चिकित्सा को फिर से शुरू किया जाता है।
आईसीएच और बीटी के विकास के खतरे के कारण पहले दिन अंतःशिरा संक्रमण की मात्रा सीमित है। पहले दिन स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, यह शारीरिक आवश्यकता के आधे से अधिक नहीं होना चाहिए, बशर्ते कि डायरिया सामान्य हो और निर्जलीकरण के कोई लक्षण न हों। प्रति दिन अंतःशिरा जलसेक की मात्रा शरीर के वजन का लगभग 30-50 मिली / किग्रा है और यह डायरिया से अधिक नहीं होनी चाहिए। पहले दिन तरल पदार्थ की कुल मात्रा (अंतःशिरा और मुंह के माध्यम से) शारीरिक आवश्यकता के आधार पर निर्धारित की जाती है। सकारात्मक गतिशीलता के अधीन, एक एकल जलसेक 6-8 घंटे के लिए स्वीकार्य है।
मैनिटोल (10-20%) बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के मामले में एक प्रारंभिक समाधान के रूप में उपयोग किया जाता है, बीटी, कोमा या आक्षेप की उपस्थिति या उपस्थिति के मामले में, 260 mOsmol / l से कम प्लाज्मा हाइपोस्मोलैरिटी। मैनिटोल को एक बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो , दिन में 2-4 बार। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 0.25-0.5 ग्राम / किग्रा (5-10 मिनट के लिए) की एकल खुराक में, बड़े बच्चे - 0.5-1.0 ग्राम / किग्रा (15-30 मिनट के लिए)। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दैनिक खुराक 0.5-1.0 ग्राम / किग्रा, बड़े बच्चों - 1-2 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। मैनिटोल का पुन: परिचय 4 घंटे के बाद से पहले नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन मस्तिष्क के अंतरालीय स्थान में जमा होने की क्षमता के कारण इससे बचने की सलाह दी जाती है, जिससे रिवर्स ऑस्मोटिक ग्रेडिएंट और ओएचएम में वृद्धि हो सकती है। .
4. गुर्दे की विफलता।
5. कोमा।
मैनिटोल के जलसेक के बाद और इसके 2 घंटे बाद, फ़्यूरोसेमाइड 1-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, इस जलसेक की समाप्ति के बाद, डेक्सामेथासोन को 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, 2 घंटे के बाद - फिर से 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।
मैनिटोल के बाद, कोलाइडल समाधान (तीसरी पीढ़ी के एचईएस की तैयारी; 130/0.4) को 10-20 मिली/किलोग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। 1 वर्ष की आयु के बच्चों में - एल्ब्यूमिन का 5% घोल 10-20 मिली / किग्रा की खुराक पर।
मानक रखरखाव जलसेक 5-10% ग्लूकोज समाधान (पोटेशियम क्लोराइड के समाधान के साथ - 20 - 40 मिमीोल / एल) और खारा सोडियम क्लोराइड 1: 1 के अनुपात में किया जाता है। 1 वर्ष की आयु के बच्चों में यह अनुपात 3:1 है।
आईसीएच और ओएमओ घटना के साथ प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के मामले में द्रव प्रशासन की दर जीवन के पहले 2 वर्षों के बच्चों में 10-15 मिली / वर्ष और बड़े बच्चों में 60-80 मिली / वर्ष है, मैनिटोल के अपवाद के साथ।
ए) नॉरमोवोलेमिया का नियंत्रण - केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) 8-12 मिमी एचजी। कला। या फुफ्फुसीय केशिकाओं (डीजेडएलके) में 8-16 मिमी एचजी में पच्चर का दबाव। कला।; माध्य धमनी दाब (SAT) 65 मिमी Hg। कला। और अधिक, केंद्रीय शिरापरक रक्त की संतृप्ति 70% से अधिक है, माइक्रोकिरकुलेशन का स्थिरीकरण।
बी) प्लाज्मा isoosmolarity और iso-oncoticity का नियंत्रण - 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में 35-40% के स्तर पर हेमटोक्रिट, 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में 30-35%, प्लाज्मा सोडियम स्तर - 145-150 mmol / l, रक्त एल्ब्यूमिन स्तर - 48-52 ग्राम / एल, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी - 310-320 मोस्मोल / किग्रा तक, नॉरमोग्लाइसीमिया, नॉरमोकैलिमिया।
श्वसन समर्थन
बच्चों में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ:
1. चेतना की हानि: जटिल कोमा I और चेतना के उत्पीड़न की गहरी डिग्री (ग्लासगो पैमाने पर 8 अंक से कम), उच्च ICH, अव्यवस्था सिंड्रोम विकसित होने का खतरा, बार-बार आक्षेप।
2. श्वसन संकट सिंड्रोम के बढ़ते लक्षण (सांस लेने की उच्च लागत, साइकोमोटर आंदोलन में वृद्धि, उच्च ऑक्सीजन सांद्रता की साँस लेना पर निर्भरता - ऑक्सीजन आंशिक दबाव (PaO2) 60 मिमी Hg या ऑक्सीजन सांद्रता (FiO2) 0.6 पर सायनोसिस, फेफड़ों में वृद्धि 15-20% से अधिक शंटिंग - PaO2/FiO2<200).
3. शरीर के वजन के 60-90 मिली/किलोग्राम की मात्रा के साथ तरल पदार्थ डालने के बावजूद टीएसएस के संकेतों का संरक्षण।
फेफड़े-सुरक्षात्मक वेंटिलेशन के सिद्धांतों के अनुसार श्वसन समर्थन किया जाना चाहिए:
1. एक धीमा प्रवाह लागू करना।
2. इष्टतम सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) का चयन - 8-15 सेमी पानी के भीतर।
3. ज्वार की मात्रा 6-8 मिली / किग्रा शरीर का वजन, लेकिन 12 मिली / किग्रा शरीर के वजन से अधिक नहीं।
4. पठार का दबाव 32 सेमी w.c से अधिक नहीं है।
5. contraindications की अनुपस्थिति में भर्ती तकनीकों और गतिज चिकित्सा का उपयोग।
पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस वाले बच्चों का उपचार, जो टीएसएस के साथ होता है, मेनिंगोकोसेमिया के रूप में किया जाता है।
वयस्कों में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का उपचार
अस्पताल में भर्तीप्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस वाले सभी रोगी, नैदानिक रूप और रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।
सेरेब्रल एडीमा (सीएसई) वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
जीवाणुरोधी चिकित्सा
अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सामेनिन्जाइटिस के लिए, इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां अस्पताल में भर्ती होने के पहले समय के दौरान मेनिन्जाइटिस का एटियलजि स्थापित नहीं किया जा सकता था, स्पाइनल पंचर को स्थगित कर दिया गया था।
प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की एटियोट्रोपिक थेरेपी, पृथक रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए
सीएसएफ से पृथक संस्कृति की जांच करते समय, एंटीबायोटिक चिकित्सा रोगज़नक़ की विशिष्टता, इसकी संवेदनशीलता या एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।
| रोगज़नक़ | पहली पंक्ति के उपाय | दूसरी पंक्ति की दवाएं |
| ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया | ||
| सेंट निमोनिया | ||
|
पेनिसिलिन संवेदनशील (एमआईसी≤ 0.1 माइक्रोग्राम / एमएल) |
बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन | Cefotaxime या Ceftriaxone |
|
पेनिसिलिन मध्यवर्ती (एमआईसी = 0.1-1.0 माइक्रोग्राम / एमएल) |
Cefotaxime या Ceftriaxone | |
|
पेनिसिलिन प्रतिरोधी (एमआईसी≥ 0.5 माइक्रोग्राम / एमएल) |
Cefotaxime या Ceftriaxone | सेफेपाइम या मेरोपेनेम, रिफैम्पिसिन |
| सेफलोरेसिस्टेंट (एमआईसी 0.5 माइक्रोग्राम / एमएल) | Cefotaxime या Ceftriaxone + vancomycin | मेरोपेनेम, रिफैम्पिसिन |
| लिस्टेरा मोनोसाइटोजेन्स | एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन | वैनकोमाइसिन + जेंटामाइसिन |
| एस. एग्लैक्टिया | बेंज़िलपेनिसिलिन + जेंटामाइसिन | एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन |
| ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया | ||
| एन. मैनिंजाइटिस | ||
|
- पेनिसिलिन संवेदनशील (एमआईसी≤ 0.1 माइक्रोग्राम / एमएल) |
बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन | Cefotaxime या Ceftriaxone |
|
पेनिसिलिन मध्यवर्ती (एमआईसी = 0.1-1.0 माइक्रोग्राम / एमएल) |
बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन | सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, वैनकोमाइसिन |
| β-लैक्टामेज पॉजिटिव | वैनकॉमायसिन | |
| एच.इन्फ्लुएंजा | ||
| एम्पीसिलीन के प्रति संवेदनशील |
एम्पीसिलीन |
सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, क्लोरैम्फेनिकॉल |
| एम्पीसिलीन प्रतिरोधी | Cefotaxime या Ceftriaxone | chloramphenicol |
| Enterobacteriaceae | Cefotaxime या Ceftriaxone | सेफेपाइम, मेरोपेनेम |
| पी.एरुगिनोसा | Ceftadizim + gentamicin | सेफेपाइम, मेरोपेनेम |
| साल्मोनेला एसपीपी। | क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसीटिन सक्सिनेट) जेंटामाइसिन | एम्पीसिलीन |
| सी. एल्बिकैंस | फ्लुकोनाज़ोल | फ्लुकोनाज़ोल + एम्फ़ोटेरिसिन बी |
एमआईसी - न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता।
एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी
चिकित्सा की शुरुआत से 48 - 72 घंटों के बाद, शुरू की गई चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए एक नियंत्रण काठ का पंचर किया जाता है। इसकी प्रभावशीलता की कसौटी प्लियोसाइटोसिस में कम से कम 1/3 की कमी है।
जब रोग के एटियलॉजिकल कारण की पहचान की जाती है, तो रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के अनुसार, एंटीबायोटिक दवाओं को दूसरों के साथ बदला जा सकता है। हालांकि, स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति में, अर्थात्, नशा सिंड्रोम में कमी, शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, मेनिन्जियल लक्षणों का गायब होना, प्लियोसाइटोसिस में उल्लेखनीय कमी, ल्यूकोसाइटोसिस में कमी, रक्त गणना में एक न्यूट्रोफिल बदलाव, यह सलाह दी जाती है इसे जारी रखने के लिए।
आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग 48-72 घंटों के लिए प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता के अभाव में या निर्धारित एंटीबायोटिक के लिए सूक्ष्मजीव के एक निश्चित प्रतिरोध के साथ किया जाता है।
पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के उन्मूलन की कसौटी मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता है। शरीर के तापमान के स्थिर सामान्यीकरण, मेनिन्जियल सिंड्रोम के गायब होने और सामान्य रक्त परीक्षण के सामान्य होने के बाद एक नियंत्रण स्पाइनल पंचर किया जाता है। सीएसएफ के 1 μl में कोशिकाओं की संख्या 50 से अधिक नहीं होने पर थेरेपी रोक दी जाती है।
प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की पुनरावृत्ति के साथ, आरक्षित एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
पूरक चिकित्सा
वयस्कों में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए डेक्सामेथासोन की नियुक्ति के लिए संकेत:
1. उच्च आईसीपी वाले रोगी।
2. बीटी के मरीज।
डेक्सामेथासोन 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। दवा को एंटीबायोटिक की पहली खुराक से 15-20 मिनट पहले या 1 घंटे बाद प्रशासित किया जाता है।
आसव चिकित्सा
रक्तचाप में कमी के साथ, ड्यूरिसिस में कमी, तीसरी पीढ़ी (130/0.4) की हाइड्रोएथिल स्टार्च की तैयारी (एचईएस) 10-20 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर प्रारंभिक समाधान के रूप में इंगित की जाती है। रक्तचाप के स्थिरीकरण के साथ, ग्लूकोज-नमक समाधान के साथ मूत्रवर्धक, जलसेक चिकित्सा को फिर से शुरू किया जाता है।
हाइपोवोल्मिया के मामले में, आइसोटोनिक समाधान (सोडियम क्लोराइड, एक जटिल समाधान (पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड, सोडियम क्लोराइड) के अंतःशिरा प्रशासन को ड्रिप करना आवश्यक है। एसिडोसिस से निपटने के लिए एसिड-बेस स्थिति को ठीक करने के लिए, 4-5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (800 मिली तक) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। विषहरण के लिए, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किए जाते हैं, जो रक्त में परिसंचारी विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं।
आईसीएच और बीटी के विकास के खतरे के कारण पहले दिन अंतःशिरा संक्रमण की मात्रा सीमित है। पहले दिन स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, यह शारीरिक आवश्यकता के आधे से अधिक नहीं होना चाहिए, बशर्ते कि डायरिया सामान्य हो और निर्जलीकरण के कोई लक्षण न हों। प्रति दिन अंतःशिरा जलसेक की मात्रा शरीर के वजन का लगभग 30 - 50 मिली / किग्रा है और यह डायरिया से अधिक नहीं होनी चाहिए। पहले दिन तरल पदार्थ की कुल मात्रा (अंतःशिरा और मुंह के माध्यम से) शारीरिक आवश्यकता के आधार पर निर्धारित की जाती है। सकारात्मक गतिशीलता के अधीन, एक एकल जलसेक 6-8 घंटे के लिए स्वीकार्य है।
निर्जलीकरण चिकित्सा
यदि बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव या एचएमओ के संकेत हैं, तो जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य मात्रा को विनियमित करना और आइसोवोलेमिया, आइसोस्मोलैरिटी और आइसोनकोटिसिटी का समर्थन करके सेरेब्रल माइक्रोकिरकुलेशन को अनुकूलित करना है।
इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है।
· बिस्तर के सिर के सिरे को 30C के कोण पर ऊपर उठाएं, रोगी के सिर को एक मध्य स्थान दिया जाता है - इससे इंट्राक्रैनील दबाव में 5-10 मिमी एचजी की कमी आती है। कला।
रोग के पहले दिनों में इंट्राकैनायल दबाव में कमी को शारीरिक आवश्यकता के 75% तक प्रशासित द्रव की मात्रा को सीमित करके प्राप्त किया जा सकता है, जब तक कि एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त स्राव के सिंड्रोम को बाहर नहीं किया जाता है (यह 48-72 घंटों के भीतर हो सकता है) रोग की शुरुआत)। जैसे ही स्थिति में सुधार होता है और इंट्राक्रैनील दबाव कम हो जाता है, प्रतिबंध धीरे-धीरे रद्द कर दिए जाते हैं। सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल को प्राथमिकता दी जाती है, सभी दवाओं को भी इस पर प्रशासित किया जाता है।
आप डिहाइड्रेशन प्रकार की जबरन ड्यूरिसिस लगा सकते हैं। प्रारंभिक समाधान मैनिटोल (20% समाधान) 0.25 - 1.0 ग्राम / किग्रा की दर से है, इसे 10 - 30 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर 60 - 90 मिनट के बाद 1 - 2 की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। शरीर के वजन का मिलीग्राम / किग्रा। जब इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ता है तो निर्जलीकरण के विभिन्न पैटर्न होते हैं।
मैनिटोल की शुरूआत के लिए मतभेद:
1. रक्त प्लाज्मा में सोडियम का स्तर 155 mmol/l से अधिक होता है।
2. प्लाज्मा परासरणता 320 mOsmol/kg से अधिक है।
3. दिल की विफलता।
4. गुर्दे की विफलता।
मैनिटोल के जलसेक के बाद और इसके 2 घंटे बाद, फ़्यूरोसेमाइड को 1-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।
कोलाइडल समाधान हाइपोवोल्मिया, धमनी हाइपोटेंशन के संयोजन में आईसीएच, ओएमटी के लिए प्रारंभिक समाधान के रूप में उपयोग किए जाते हैं।
आईसीएच या बीटी से प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ पहले दिन जलसेक की मात्रा शारीरिक आवश्यकता के 50% से अधिक नहीं होनी चाहिए, बशर्ते कि डायरिया संरक्षित हो, जियोडायनामिक्स स्थिर हो और यह पूरे दिन समान रूप से वितरित हो। द्रव की कुल मात्रा शारीरिक आवश्यकता का 75% है।
सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति में, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन, कोलाइडल समाधानों की शुरूआत को contraindicated है।क्रिस्टलीय विलयनों में से केवल शारीरिक सोडियम क्लोराइड विलयन दिया जाता है।
दूसरे दिन से, जलसेक चिकित्सा का लक्ष्य शून्य जल संतुलन बनाए रखना है, जिसमें उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तरल पदार्थ की अंतःशिरा प्रशासित मात्रा से कम नहीं होनी चाहिए और कुल दैनिक मात्रा में प्रशासित तरल पदार्थ का 75% से कम नहीं होना चाहिए। .
प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के गंभीर रूपों में जलसेक चिकित्सा की निगरानी:
1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से लक्षणों की गतिशीलता, विद्यार्थियों के आकार का नियंत्रण।
2. शरीर के तापमान और दौरे का नियंत्रण;
3. हेमोडायनामिक्स का नियंत्रण, प्रति घंटा ड्यूरिसिस (0.5 मिली / किग्रा / घंटा से कम नहीं)।
4. सोडियम, पोटेशियम के स्तर की निगरानी, यदि संभव हो तो - रक्त प्लाज्मा में मैग्नीशियम, रक्त शर्करा का स्तर, रक्त प्लाज्मा परासरण, रक्त का अम्ल-क्षार संतुलन।
5. प्लाज्मा के मानदंड, आइसोमोलैरिटी और आइसो-ऑनकोसिटी का रखरखाव:
श्वासनली इंटुबैषेण और दीक्षा के लिए संकेत कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV)
वयस्कों में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ:
1. चेतना का उल्लंघन: जटिल कोमा I और चेतना के अवसाद की गहरी डिग्री, अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास का खतरा, बार-बार आक्षेप।
2. श्वसन विफलता के बढ़ते संकेत, श्वसन संकट सिंड्रोम (सांस लेने की उच्च लागत, साइकोमोटर आंदोलन में वृद्धि, उच्च ऑक्सीजन सांद्रता की साँस लेना पर निर्भरता - ऑक्सीजन आंशिक दबाव (PaO2) 60 मिमी Hg या ऑक्सीजन सांद्रता पर सायनोसिस (FiO2) 0.6, में वृद्धि फुफ्फुसीय बाईपास 15-20% से अधिक - PaO2/FiO2<200).
3. शरीर के वजन के 60-90 मिली/किलोग्राम की तरल मात्रा डालने के बावजूद टीएसएस के संकेतों का संरक्षण।
4. बाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा।
दवाओं की सूची:
| तैयारी | साक्ष्य का स्तर |
| बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन | ए |
| ओक्सासिल्लिन | ए |
| एमिकासिन | ए |
| टोब्रामाइसिन | ए |
| एम्पीसिलीन | ए |
| cefotaxime | ए |
| Cefepime | |
| सेफ्ट्रिएक्सोन | ए |
| ceftazidime | ए |
| वैनकॉमायसिन | ए |
| फॉस्फोमाइसिन | वी |
| मेरोपेनेम | ए |
| लिनेज़ोलिद | साथ |
| clindamycin | वी |
|
सिप्रोफ्लोक्सासिं |
वी |
| metronidazole | वी |
| ट्राइमेथोप्रिम + सल्फामेथोक्साज़ोल | साथ |
| रिफैम्पिसिन | साथ |
| aztreonam | ए |
| एम्फोटेरासिन बी | साथ |
| जेंटामाइसिन | ए |
| टिलोरोन | ए |
| फ्लुकैनाज़ोल | वी |
| डेक्सामेथोसोन | वी |
| मन्निटोल | वी |
| furosemide | वी |
| डायजेपाम | साथ |
| chloramphenicol | साथ |
| खुमारी भगाने | ए |
| आइबुप्रोफ़ेन | ए |
| सोडियम क्लोराइड | साथ |
| Metoclopramide | साथ |
| मेलोक्सिकैम | साथ |
| क्लोरोपाइरामाइन | साथ |
सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं।
- अन्य प्रकार के उपचार: प्रदान नहीं किया गया।
विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श - ऑप्टिक तंत्रिका सिर के शोफ को बाहर करने के लिए फंडस की तस्वीर की कल्पना करने की आवश्यकता;
एक ईएनटी डॉक्टर से परामर्श - ईएनटी अंगों की विकृति के निदान के लिए;
एक पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - निमोनिया से इंकार करने के लिए;
एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ का परामर्श - मेनिन्जाइटिस की संक्रामक प्रकृति को बाहर करने के लिए;
एक पुनर्जीवनकर्ता का परामर्श - आईसीयू में स्थानांतरण के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए;
· एक चिकित्सक का परामर्श - तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ विभेदक निदान के लिए (संकेतों के अनुसार);
एक न्यूरोसर्जन का परामर्श - मस्तिष्क की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं (फोड़ा, एपिड्यूराइटिस, ट्यूमर, आदि) के साथ विभेदक निदान के लिए, रोड़ा के संकेतों की उपस्थिति;
हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श - गंभीर हृदय क्षति (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस) के नैदानिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति में;
बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श - बच्चों की दैहिक स्थिति का आकलन करने के लिए।
गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में स्थानांतरण के लिए संकेत:
बच्चों में गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में स्थानांतरण के संकेत:
चेतना की गड़बड़ी: तेजस्वी, स्तब्धता, कोमा I और चेतना के उत्पीड़न की गहरी डिग्री (ग्लासगो पैमाने पर 8 अंक से कम), उच्च ICH, अव्यवस्था सिंड्रोम विकसित होने का खतरा, बार-बार आक्षेप;
श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षणों में वृद्धि (सांस लेने की उच्च लागत, साइकोमोटर आंदोलन में वृद्धि, उच्च ऑक्सीजन सांद्रता की साँस लेना पर निर्भरता - ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (PaO2) 60 मिमी Hg या 0.6 की ऑक्सीजन सांद्रता (FiO2) पर सायनोसिस, वृद्धि फुफ्फुसीय बाईपास में 15-20% से अधिक - PaO2/FiO2<200);
शरीर के वजन के 60-90 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा के साथ तरल पदार्थ के जलसेक के बावजूद ITS (संक्रामक-विषाक्त सदमे) के संकेतों का संरक्षण;
वयस्कों में गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में स्थानांतरण के लिए संकेत:
चेतना की अशांति: तेजस्वी, स्तब्धता, कोमा;
सांस की विफलता
तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे के संकेत;
बाएं निलय की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा।
उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
नैदानिक मानदंड:
लगातार सामान्य तापमान;
सेरेब्रल सिंड्रोम से राहत;
मेनिन्जियल सिंड्रोम से राहत;
आईटीएस के लक्षणों से राहत।
प्रयोगशाला मानदंड:
मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता, 1 μl में 50 कोशिकाओं से कम साइटोसिस।
आगे की व्यवस्था:
निवास स्थान पर क्लिनिक में बच्चों का औषधालय अवलोकन
तालिका - 12. बच्चों का औषधालय अवलोकन
|
एन पी/एन |
एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ (बाल रोग विशेषज्ञ) द्वारा अनिवार्य अनुवर्ती परीक्षाओं की आवृत्ति | अवलोकन अवधि | चिकित्सा विशेषज्ञों के परामर्श के संकेत और आवृत्ति |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 |
डिस्चार्ज के बाद अस्पताल से। आगे - संकेतों के अनुसार। |
न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता और दृढ़ता के आधार पर 3-5 साल। क्रोनिक कोर्स में - एक वयस्क नेटवर्क में स्थानांतरण से पहले। |
न्यूरोलॉजिस्ट पहला साल - 1 महीने के बाद, फिर 3 महीने में 1 बार; 2-3 साल - 6 महीने में 1 बार, 4-5 साल - साल में 1 बार। संकेतों के अनुसार - अधिक बार। आर्थोपेडिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ - डिस्चार्ज के 1 महीने बाद, फिर - संकेतों के अनुसार |
|
एन पी/एन |
प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और अन्य विशेष अध्ययनों की सूची और आवृत्ति | चिकित्सीय और निवारक उपाय। | नैदानिक परीक्षा की प्रभावशीलता के लिए नैदानिक मानदंड | पूर्वस्कूली शैक्षणिक संस्थानों, बोर्डिंग स्कूलों, ग्रीष्मकालीन मनोरंजन और बंद संस्थानों में काम करने के लिए बीमार लोगों को भर्ती करने की प्रक्रिया। |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
तीव्र अवधि के 1.5-2 महीने बाद मस्तिष्क और / या रीढ़ की हड्डी का एमआरआई (यदि तीव्र अवधि में परिवर्तन होते हैं) · मस्तिष्क द्वारा विकसित क्षमताएं - 3 महीने, 12 महीने के बाद। आगे - संकेतों के अनुसार। ईएनएमजी (केवल मायलाइटिस और एन्सेफेलोमाइलाइटिस के लिए) - 60 वें दिन, 12 महीने के बाद, फिर - संकेतों के अनुसार। ईईजी, डुप्लेक्स स्कैनिंग - 3 महीने, 12 महीने, फिर - संकेतों के अनुसार। |
रोग की गंभीरता के आधार पर, वर्ष में 2-4 बार ड्रग थेरेपी के पाठ्यक्रम। · रोग की गंभीरता के आधार पर वर्ष में 2-4 बार फिजियोथेरेपी, मालिश, व्यायाम चिकित्सा के पाठ्यक्रम। साल में कम से कम एक बार स्पा उपचार (लेकिन तीव्र अवधि के बाद 3 महीने से पहले नहीं)। |
एक पुराने पाठ्यक्रम की अनुपस्थिति; रिलेपेस की अनुपस्थिति, और बीमारी के तेज होने के पुराने पाठ्यक्रम में; सुधार (या पूर्ण वसूली) मोटर घाटे, संज्ञानात्मक घाटे और अन्य लक्षण |
छिटपुट एन्सेफलाइटिस के मामले में जो लोग बीमार हैं, उन्हें अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण के बिना अनुमति दी जाती है। महामारी के मामले में और अलग-अलग समूहों में प्रकोप के मामलों में, परीक्षा पर निर्णय संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा किया जाता है |
निवास स्थान पर क्लिनिक में वयस्कों का औषधालय अवलोकन:जो मेनिन्जाइटिस से बीमार है, वह 2 साल की अवधि के लिए एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट की देखरेख में एक पॉलीक्लिनिक के आधार पर औषधालय में पंजीकृत है, बीमारी के हस्तांतरण के बाद महीने में एक बार 3 महीने के लिए दीक्षांत समारोह की जांच करता है, बाद में दौरे होते हैं वर्ष के दौरान 3 महीने में 1 बार, और अगले पर - 1 हर 6 महीने में एक बार। औषधालय अवलोकन की अवधि 2 वर्ष या उससे अधिक हो सकती है।
चिकित्सा पुनर्वास
यह 27 दिसंबर, 2013 नंबर 759 के कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री के आदेश द्वारा अनुमोदित कजाकिस्तान गणराज्य की आबादी के लिए चिकित्सा पुनर्वास के प्रावधान के आयोजन के लिए मानक के अनुसार किया जाता है।
अस्पताल में भर्ती
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: नहीं किया गया।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
मेनिन्जाइटिस का तीव्र विकास;
रोगियों में मस्तिष्क और मस्तिष्कावरणीय लक्षणों में वृद्धि (मस्तिष्क की सूजन-सूजन के लक्षण, मस्तिष्क संरचनाओं का अव्यवस्था, बिगड़ा हुआ चेतना, मिरगी के दौरे की एक श्रृंखला, स्थिति मिरगी)।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- RCHD MHSD RK, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
- 1. स्कोरोमेट्स ए.ए., स्कोरोमेट्स ए.पी., स्क्रिपचेंको एन.वी., क्रायुकोवा आई.ए. मेनिनजाइटिस.// न्यूरोलॉजी। राष्ट्रीय नेतृत्व, मास्को, 2009 2. लोबज़िन ई.पू. मेनिनजाइटिस और अरचनोइडाइटिस।- एल .: मेडिसिन, 1983.-192 पी। 3. क्रामारेव एस.ए. बच्चों में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण।// वर्तमान संक्रमण। 2000, पीपी. 84-89. 4. बर्लिट.पी., न्यूरोलॉजी // मॉस्को, 2010 पी. 335 // संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका दिशानिर्देश बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस समीक्षा वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए 6. फिच एमटी, वैन डी बीक डी। वयस्क मेनिनजाइटिस का आपातकालीन निदान और उपचार। लैंसेट इंफेक्ट डिस 2007; 7(3): 191-200। 7. चौधरी ए, मार्टिनेज-मार्टिन पी, केनेडी पीजी, एंड्रयू सीटन आर, पोर्टेजीज पी, बोजर एम, स्टेनर आई, ईएफएनएस टास्क फोर्स। समुदाय-अधिग्रहित बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के प्रबंधन पर EFNS दिशानिर्देश: बड़े बच्चों और वयस्कों में तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस पर एक EFNS टास्क फोर्स की रिपोर्ट। यूर जे न्यूरोल। 2008 जुलाई;15(7):649-59। 8. डेइसेनहैमर एफ।, बार्टोस ए।, एग आर।, गिलहस एन। ई।, जियोवानोनी जी।, राउर एस।, सेलेबजर्ग एफ। नियमित मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण पर दिशानिर्देश। EFNS टास्क फोर्स की रिपोर्ट। यूर जे न्यूरोल। 2006 सितम्बर; 13(9):913-22. 9. ब्रौवर एम.सी., मैकइंटायर पी।, प्रसाद के।, वैन डी बीक डी। एक्यूट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। कोक्रेन एक्यूट रेस्पिरेटरी इंफेक्शन ग्रुप/कोक्रेन डाटाबेस ऑफ सिस्टमैटिक रिव्यूज/प्रकाशित: 12 सितंबर 2015/10। भीमराज ए. एक्यूट कम्युनिटी-एक्वायर्ड बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस इन एडल्ट्स: एन एविडेंस-बेस्ड रिव्यू। क्लेव क्लिन जे मेड। जून 2012; 79(6):393-400. 11. क्लार्क टी।, डफेल ई।, स्टुअर्ट जेएम, हेडरमैन आरएस लम्बर पंचर इन एडल्ट्स ऑफ मैनेजमेंट विद संदिग्ध बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस - अभ्यास का एक सर्वेक्षण। जे संक्रमण। मई 2006; 52(5):315-9. 12. शूट ई.एस., डी गन्स जे।, वैन डी बीक डी। वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस। न्यूरोल का अभ्यास करें। 2008 फ़रवरी;8(1):8-23. 13. वैन डे बीक डी., डी गन्स जे., टंकेल ए.आर., विज्डिक्स ई.एफ. वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस। एन इंग्लैंड जे मेड। 2006 जनवरी 5; 354(1):44-53. 14. फ्लोरेस-कोर्डेरो जेएम, अमाया-विल्लार आर।, रिनकॉन-फेरारी एमडी, लील-नोवल एसआर, गार्नाचो-मोंटेरो जे।, ललनोस-रोड्रिग्ज एसी, मुरिलो-कैबेजस एफ। वयस्कों में एक्यूट समुदाय-अधिग्रहित बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस। गहन देखभाल इकाई: नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, प्रबंधन और रोग-संबंधी कारक। गहन देखभाल मेड। नवंबर 2003; 29(11):1967-73. 15. एरोनिन एस.आई., पेडुज़ी पी।, क्वागलियारेलो वी.जे. समुदाय-अधिग्रहित बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस: प्रतिकूल नैदानिक परिणाम और एंटीबायोटिक समय के प्रभाव के लिए जोखिम स्तरीकरण। एन इंटर्न मेड। 1998 दिसंबर 1; 129(11):862-9. 16. क्लेन एम।, पफिस्टर एचडब्ल्यू, लीब एसएल, कोएडेल यू। समुदाय-अधिग्रहित तीव्र जीवाणु मेनिनजाइटिस की थेरेपी: घड़ी चल रही है। एक्सपर्ट ओपिन फार्माकोथर। 2009 नवंबर;10(16): 2609-23।
जानकारी
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर
| वीसीएचजी | - | इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप |
| ओजीएम | - | प्रमस्तिष्क एडिमा |
| ईईजी | - | इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी |
| सरिता | - | एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग, गहन देखभाल |
| एडीजी | - | एन्टिडाययूरेटिक हार्मोन |
| एनएसएआईडी | - | नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई |
| भारतीय दंड संहिता | - | न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता |
| पीवी | - | प्रोथॉम्बिन समय |
| INR | - | अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात |
| सीएनएस | - | केंद्रीय तंत्रिका तंत्र |
| यह श | - | संक्रामक-विषाक्त झटका |
|
बीएसएफ उद |
- - |
जैव सामाजिक कार्य सबूत का स्तर |
योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
| पूरा नाम। | पद | हस्ताक्षर |
| ज़ुसुपोवा अल्मा सिदुआलिएवना | चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, उच्चतम श्रेणी के न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" मनोचिकित्सा और नशीली दवाओं के पाठ्यक्रम के साथ न्यूरोपैथोलॉजी विभाग के प्रमुख, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एएलई के अध्यक्ष "कजाकिस्तान गणराज्य के न्यूरोलॉजिस्ट एसोसिएशन"। | |
|
डेयरबायेवा लेयला ओरलगाज़िएवना |
कार्यकारी निदेशक, मिर्गी के खिलाफ कजाख नेशनल लीग के एनजीओ, न्यूरोलॉजी विभाग के सहायक, हायर स्कूल ऑफ हेल्थ के डॉक्टरेट छात्र। | |
| एलुबाएवा अल्तनई मुकाश्किज़ी | चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" मनोचिकित्सा और नशा विज्ञान के एक कोर्स के साथ न्यूरोपैथोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, "सेंटर फॉर न्यूरोलॉजी एंड एपिलेप्टोलॉजी" एलएलपी के निदेशक, "एसोसिएशन ऑफ पीडियाट्रिक न्यूरोलॉजिस्ट ऑफ द कजाकिस्तान गणराज्य"। | |
| कैशिबाएवा गुलनाज़ स्मागुलोवना | चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "कजाख चिकित्सा विश्वविद्यालय सतत शिक्षा", न्यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख, प्रमाण पत्र "वयस्क न्यूरोलॉजिस्ट", वर्ल्ड एसोसिएशन ऑफ न्यूरोलॉजिस्ट के सदस्य, कजाकिस्तान गणराज्य के न्यूरोलॉजिस्ट एसोसिएशन के सदस्य, के सदस्य कजाकिस्तान गणराज्य के न्यूरोलॉजिस्ट लीग। | |
| ज़र्किनबेकोवा नाज़िरा आसनोव्नस | चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के न्यूरोपैथोलॉजिस्ट दक्षिण कजाकिस्तान क्षेत्रीय नैदानिक अस्पताल, न्यूरोलॉजिकल विभाग के प्रमुख। | |
| ज़ुमाखेवा आलिया सेरिकोवना | चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अस्ताना के सिटी अस्पताल नंबर 2 के न्यूरोलॉजिकल विभाग के प्रमुख, उच्चतम श्रेणी के न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एएलई के सदस्य "कजाकिस्तान गणराज्य के न्यूरोलॉजिस्ट एसोसिएशन"। | |
| ज़ुमागुलोवा कुलपरम गबिबुलोवना | चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "कजाख चिकित्सा विश्वविद्यालय सतत शिक्षा", न्यूरोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, "वर्ल्ड एसोसिएशन ऑफ न्यूरोलॉजिस्ट" के सदस्य, "कजाकिस्तान गणराज्य के न्यूरोलॉजिस्ट एसोसिएशन" के सदस्य, के सदस्य कजाकिस्तान गणराज्य के न्यूरोलॉजिस्ट की लीग। | |
| केंज़ेगुलोवा रौशन बज़ारगालिएवना | चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "नेशनल साइंटिफिक सेंटर फॉर मदरहुड एंड चाइल्डहुड", न्यूरोलॉजिस्ट - पीडियाट्रिक न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, "एसोसिएशन ऑफ़ पीडियाट्रिक न्यूरोलॉजिस्ट ऑफ़ द कज़ाखस्तान गणराज्य" के सदस्य। | |
| लेपेसोवा मरज़ान मखमुटोव्नास | डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी "कजाख मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ कंटिन्यूइंग एजुकेशन", बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख, कजाकिस्तान गणराज्य के बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट एसोसिएशन के अध्यक्ष, अंतर्राष्ट्रीय, यूरोपीय, एशियाई-महासागर के पूर्ण सदस्य, बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट के बाल्टिक एसोसिएशन। | |
| इबातोवा सिरडांकिज़ सुल्तानखानोव्नस | चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, न्यूरोसर्जरी के राष्ट्रीय वैज्ञानिक केंद्र जेएससी, न्यूरोलॉजिस्ट, कजाकिस्तान गणराज्य के बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट एसोसिएशन के सदस्य, कजाकिस्तान गणराज्य के न्यूरोफिजियोलॉजिस्ट एसोसिएशन के सदस्य, कजाकिस्तान गणराज्य के न्यूरोसर्जन एसोसिएशन के सदस्य . | |
|
तुलुतेवा रेखान येसेनझानोव्ना |
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, फार्माकोलॉजी विभाग के प्रमुख और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा, राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। श्री सेमे, "चिकित्सकीय प्रोफाइल के संघ" के सदस्य। |
17. हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:नहीं।
18. समीक्षकों की सूची:दुशानोवा गुलसिम अब्दुरखमनोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, दक्षिण कजाकिस्तान राज्य फार्मास्युटिकल अकादमी के न्यूरोलॉजी, मनश्चिकित्सा और मनोविज्ञान विभाग के प्रमुख।
19.
प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से प्रोटोकॉल का संशोधन, या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीके हैं।
संलग्न फाइल
ध्यान!
- स्व-औषधि द्वारा, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
- MedElement वेबसाइट पर और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" पर पोस्ट की गई जानकारी एक डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
- दवाओं की पसंद और उनकी खुराक पर एक विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
- MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
- MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।
अगर पति दो परिवारों में रहता है तो क्या करें पति और पत्नी दो जेब में रहते हैं
तलाक के लिए अर्जी देने वाली पत्नी को कैसे मनाएं?
महिला पर निर्भरता से कैसे छुटकारा पाएं?
एक आदमी के बिना जीवन: अकेले रहना कैसे सीखें?
अगर पति नशेड़ी है तो क्या करें, और उसे सामान्य जीवन में वापस आने में कैसे मदद करें मेरे पति एक नशेड़ी हैं पत्नी की सलाह