कोरोनरी अपर्याप्तता। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता से अचानक मृत्यु: कैसे रोकें? प्राथमिक कोरोनरी मौत

विश्व स्वास्थ्य संगठन की परिभाषा के अनुसार, अचानक मृत्यु एक ऐसी मृत्यु है जो 6 घंटे के भीतर प्रकट रूप से स्वस्थ लोगों में या पहले से ही पीड़ित लोगों में कार्डियक विवरण के उल्लंघन के लक्षणों की शुरुआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, लेकिन उनकी स्थिति थी संतोषजनक माना जाता है। इस तथ्य के कारण कि लगभग 90% मामलों में लक्षणों वाले रोगियों में ऐसी मृत्यु होती है, "अचानक कोरोनरी मृत्यु" शब्द को कारणों को इंगित करने के लिए पेश किया गया था।

ऐसी मौतें हमेशा अप्रत्याशित रूप से होती हैं और यह इस बात पर निर्भर नहीं करती हैं कि मृतक को पहले हृदय रोग था या नहीं। वे निलय के संकुचन के उल्लंघन के कारण होते हैं। शव परीक्षण में, ऐसे व्यक्ति आंतरिक अंगों के रोगों को प्रकट नहीं करते हैं जो मृत्यु का कारण बन सकते हैं। कोरोनरी वाहिकाओं की जांच करते समय, लगभग 95% एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण संकुचन की उपस्थिति को प्रकट करते हैं, जो जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। 10-15% पीड़ितों में हाल ही में थ्रोम्बोटिक रोड़ा देखा गया है जो हृदय की गतिविधि को बाधित कर सकता है।

आकस्मिक कोरोनरी मृत्यु के ज्वलंत उदाहरण प्रसिद्ध लोगों के घातक परिणामों के मामले हो सकते हैं। पहला उदाहरण एक प्रसिद्ध फ्रांसीसी टेनिस खिलाड़ी की मृत्यु है। घातक परिणाम रात में आया, और 24 वर्षीय व्यक्ति अपने ही अपार्टमेंट में पाया गया। पोस्टमार्टम में कार्डियक अरेस्ट का पता चला। पहले, एथलीट इस अंग के रोगों से पीड़ित नहीं था, और मृत्यु के अन्य कारणों को निर्धारित करना संभव नहीं था। दूसरा उदाहरण जॉर्जिया के एक बड़े बिजनेसमैन की मौत है। वह अपने शुरुआती 50 के दशक में थे, उन्होंने हमेशा व्यवसाय और व्यक्तिगत जीवन की सभी कठिनाइयों को सहन किया, लंदन में रहने के लिए चले गए, नियमित रूप से जांच की गई और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व किया। घातक परिणाम पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक और अप्रत्याशित रूप से आया। आदमी के शरीर के शव परीक्षण के बाद, जिन कारणों से मौत हो सकती थी, वे कभी नहीं पाए गए।

अचानक कोरोनरी मौत पर कोई सटीक आंकड़े नहीं हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, यह प्रति 10 लाख की आबादी पर लगभग 30 लोगों में होता है। अवलोकन से पता चलता है कि यह पुरुषों में अधिक बार होता है, और इस स्थिति की औसत आयु 60 वर्ष से होती है। इस लेख में, हम आपको कारणों, संभावित पूर्ववर्तियों, लक्षणों, आपातकालीन देखभाल प्रदान करने और अचानक कोरोनरी मृत्यु को रोकने के तरीकों से परिचित कराएंगे।

तत्काल कारण

अचानक कोरोनरी डेथ के 5 में से 3-4 मामलों का कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है।

65-80% मामलों में, अचानक कोरोनरी मौत प्राथमिक के कारण होती है, जिसमें हृदय के ये हिस्से बहुत बार और बेतरतीब ढंग से सिकुड़ने लगते हैं (200 से 300-600 बीट्स प्रति मिनट)। इस लय विकार के कारण, हृदय रक्त पंप नहीं कर सकता है, और इसके परिसंचरण की समाप्ति मृत्यु का कारण बनती है।

लगभग 20-30% मामलों में, अचानक कोरोनरी डेथ ब्रैडीयर्सिथमिया या वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल के कारण होता है। इस तरह की लय गड़बड़ी भी रक्त परिसंचरण में गंभीर गड़बड़ी का कारण बनती है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

लगभग 5-10% मामलों में, मृत्यु की अचानक शुरुआत को उकसाया जाता है। इस तरह की लय गड़बड़ी के साथ, हृदय के ये कक्ष 120-150 बीट प्रति मिनट की दर से सिकुड़ते हैं। यह मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण अधिभार को भड़काता है, और इसकी कमी के कारण बाद में मृत्यु के साथ संचार गिरफ्तारी होती है।

जोखिम

कुछ प्रमुख और मामूली कारकों के साथ अचानक कोरोनरी मौत की संभावना बढ़ सकती है।

मुख्य कारक:

• पहले स्थानांतरित;
• पहले से स्थानांतरित गंभीर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या कार्डियक अरेस्ट;
• बाएं वेंट्रिकल से इजेक्शन अंश में कमी (40% से कम);
• अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के एपिसोड;
• चेतना के नुकसान के मामले।

द्वितीयक कारक:

• धूम्रपान;
• मद्यपान;
• मोटापा;
• लगातार और तीव्र तनावपूर्ण स्थितियां;
• लगातार नाड़ी (प्रति मिनट 90 से अधिक धड़कन);
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का बढ़ा हुआ स्वर, उच्च रक्तचाप, फैली हुई पुतलियों और शुष्क त्वचा द्वारा प्रकट);
• मधुमेह।

उपरोक्त में से कोई भी स्थिति अचानक मृत्यु के जोखिम को बढ़ा सकती है। जब कई कारकों को मिला दिया जाता है, तो मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

जोखिम वाले समूह

जोखिम समूह में रोगी शामिल हैं:

• जिन्होंने वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए पुनर्जीवन किया;
• ग्रसित होना;
• बाएं वेंट्रिकल की विद्युत अस्थिरता के साथ;
• बाएं वेंट्रिकल की गंभीर अतिवृद्धि के साथ;
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ।

कौन सी बीमारियां और स्थितियां अक्सर अचानक कोरोनरी मौत का कारण बनती हैं

अक्सर, अचानक कोरोनरी मृत्यु निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों की उपस्थिति में होती है:

• अतिपोषी;
• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि;
• दाएं वेंट्रिकल के अतालता संबंधी डिसप्लेसिया;
• महाधमनी का संकुचन;
• कोरोनरी धमनियों की विसंगतियाँ;
• (डब्ल्यूपीडब्ल्यू);
• बरगडा सिंड्रोम;
• "स्पोर्ट्स हार्ट";
• महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन;
• तेला;
• अज्ञातहेतुक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
• लंबी क्यूटी सिंड्रोम;
• कोकीन का नशा;
• दवाएं लेना जो अतालता पैदा कर सकता है;
• कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम और सोडियम के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का स्पष्ट उल्लंघन;
• बाएं वेंट्रिकल के जन्मजात डायवर्टिकुला;
• दिल के नियोप्लाज्म;
• सारकॉइडोसिस;
• अमाइलॉइडोसिस;
• ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (नींद के दौरान सांस रोकना)।

अचानक कोरोनरी मौत के रूप

अचानक कोरोनरी मौत हो सकती है:

• नैदानिक ​​- श्वास, परिसंचरण और चेतना की कमी के साथ, लेकिन रोगी को पुनर्जीवित किया जा सकता है;
• जैविक - श्वास, परिसंचरण और चेतना की कमी के साथ, लेकिन पीड़ित को अब पुनर्जीवित नहीं किया जा सकता है।

शुरुआत की दर के आधार पर, अचानक कोरोनरी मौत हो सकती है:

• तत्काल - मृत्यु कुछ ही सेकंड में होती है;
• उपवास - मृत्यु 1 घंटे के भीतर होती है।

विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, इस तरह के घातक परिणाम के कारण लगभग हर चौथी मौत में तत्काल अचानक कोरोनरी मौत होती है।

लक्षण

अग्रदूत

कुछ मामलों में, अचानक मृत्यु से 1-2 सप्ताह पहले, तथाकथित अग्रदूत होते हैं: थकान, नींद की गड़बड़ी और कुछ अन्य लक्षण।

हृदय विकृति वाले लोगों में अचानक कोरोनरी मृत्यु शायद ही कभी होती है और अक्सर ऐसे मामलों में सामान्य भलाई में गिरावट के किसी भी संकेत के साथ नहीं होता है। कोरोनरी रोगों वाले कई रोगियों में ऐसे लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, निम्नलिखित लक्षण अचानक मृत्यु के अग्रदूत बन सकते हैं:

• थकान में वृद्धि;
• नींद संबंधी विकार;
• उरोस्थि के पीछे एक संकुचित या दमनकारी प्रकृति के दबाव या दर्द की संवेदनाएं;
• घुटन की भावना में वृद्धि;
• कंधों में भारीपन;
• हृदय गति का तेज या धीमा होना;
• सायनोसिस

सबसे अधिक बार, अचानक कोरोनरी मृत्यु के अग्रदूत उन रोगियों द्वारा महसूस किए जाते हैं जो पहले से ही रोधगलन का सामना कर चुके हैं। वे 1-2 सप्ताह में प्रकट हो सकते हैं, दोनों को भलाई में सामान्य गिरावट और एंजियो दर्द के संकेतों में व्यक्त किया जाता है। अन्य मामलों में, उन्हें बहुत कम बार या पूरी तरह से अनुपस्थित देखा जाता है।

मुख्य लक्षण

आमतौर पर, ऐसी स्थिति की घटना किसी भी तरह से पिछले बढ़े हुए मनो-भावनात्मक या शारीरिक तनाव से जुड़ी नहीं होती है। अचानक कोरोनरी मौत की शुरुआत के साथ, एक व्यक्ति चेतना खो देता है, उसकी सांस पहले बार-बार और शोर होती है, और फिर धीमी हो जाती है। मरने वाले को ऐंठन होती है, नाड़ी गायब हो जाती है।

1-2 मिनट के बाद, श्वास रुक जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं। अचानक कोरोनरी मौत के साथ मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन रक्त परिसंचरण की समाप्ति के 3 मिनट बाद होते हैं।

उपरोक्त संकेतों की उपस्थिति के साथ नैदानिक ​​​​उपाय उनकी उपस्थिति के पहले सेकंड में ही किए जाने चाहिए, क्योंकि। ऐसे उपायों के अभाव में, मरते हुए व्यक्ति को समय पर पुनर्जीवित करना संभव नहीं हो सकता है।

अचानक कोरोनरी मौत के लक्षणों की पहचान करने के लिए, यह आवश्यक है:

• सुनिश्चित करें कि कैरोटिड धमनी पर कोई नाड़ी नहीं है;
• चेतना की जाँच करें - पीड़ित चेहरे पर चुटकी या वार का जवाब नहीं देगा;
• सुनिश्चित करें कि छात्र प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं - वे फैल जाएंगे, लेकिन प्रकाश के प्रभाव में व्यास में वृद्धि नहीं होगी;
• - मृत्यु की शुरुआत में, यह निर्धारित नहीं किया जाएगा।

यहां तक ​​​​कि ऊपर वर्णित पहले तीन नैदानिक ​​​​आंकड़ों की उपस्थिति नैदानिक ​​​​अचानक कोरोनरी मृत्यु की शुरुआत का संकेत देगी। जब उनका पता लगाया जाता है, तो तत्काल पुनर्जीवन के उपाय शुरू किए जाने चाहिए।

लगभग 60% मामलों में, ऐसी मौतें किसी चिकित्सा संस्थान में नहीं, बल्कि घर पर, काम पर और अन्य जगहों पर होती हैं। यह ऐसी स्थिति का समय पर पता लगाने और पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान को बहुत जटिल बनाता है।

तत्काल देखभाल

नैदानिक ​​​​अचानक मृत्यु के संकेतों का पता लगाने के बाद पहले 3-5 मिनट में पुनर्जीवन किया जाना चाहिए। इसके लिए आपको चाहिए:

1. यदि रोगी चिकित्सा सुविधा में नहीं है तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
2. वायुमार्ग की धैर्य को पुनर्स्थापित करें। पीड़ित को एक सख्त क्षैतिज सतह पर लिटाया जाना चाहिए, उसके सिर को पीछे झुकाना चाहिए और निचले जबड़े को आगे रखना चाहिए। अगला, आपको अपना मुंह खोलने की जरूरत है, सुनिश्चित करें कि कोई वस्तु श्वास में हस्तक्षेप नहीं कर रही है। यदि आवश्यक हो, तो एक ऊतक के साथ उल्टी को हटा दें और यदि यह वायुमार्ग को अवरुद्ध करता है तो जीभ को हटा दें।
3. कृत्रिम श्वसन "मुंह से मुंह" या यांत्रिक वेंटिलेशन (यदि रोगी अस्पताल में है) शुरू करें।
4. परिसंचरण बहाल करें। एक चिकित्सा संस्थान की स्थितियों में, यह किया जाता है। यदि रोगी अस्पताल में नहीं है, तो पहले एक पूर्ववर्ती झटका लगाया जाना चाहिए - उरोस्थि के बीच में एक बिंदु पर एक पंच। उसके बाद, आप एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ सकते हैं। एक हाथ की हथेली को उरोस्थि पर रखें, दूसरी हथेली से ढँक दें और छाती को दबाना शुरू करें। यदि एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो प्रत्येक 15 दबाव के लिए 2 साँस लेनी चाहिए। यदि 2 लोग रोगी को बचाने में लगे हैं, तो प्रत्येक 5 दबाव के लिए 1 सांस ली जाती है।

हर 3 मिनट में, आपातकालीन देखभाल की प्रभावशीलता की जांच करना आवश्यक है - विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया, श्वास और नाड़ी की उपस्थिति। यदि प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया निर्धारित होती है, लेकिन श्वास प्रकट नहीं होता है, तो एम्बुलेंस आने तक पुनर्जीवन जारी रखा जाना चाहिए। श्वास की बहाली छाती के संकुचन और कृत्रिम श्वसन को रोकने का एक कारण हो सकती है, क्योंकि रक्त में ऑक्सीजन की उपस्थिति मस्तिष्क की सक्रियता में योगदान करती है।

सफल पुनर्जीवन के बाद, रोगी को एक विशेष हृदय गहन देखभाल इकाई या कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल की स्थापना में, विशेषज्ञ अचानक कोरोनरी मौत के कारणों को स्थापित करने में सक्षम होंगे, प्रभावी उपचार और रोकथाम के लिए एक योजना तैयार करेंगे।

बचे में संभावित जटिलताओं

सफल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ भी, अचानक कोरोनरी मृत्यु से बचे लोगों को इस स्थिति की निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

• पुनर्जीवन के कारण छाती की चोटें;
• इसके कुछ क्षेत्रों की मृत्यु के कारण मस्तिष्क की गतिविधि में गंभीर विचलन;
• रक्त परिसंचरण और हृदय के कामकाज के विकार।

अचानक मृत्यु के बाद जटिलताओं की संभावना और गंभीरता का अनुमान लगाना असंभव है। उनकी उपस्थिति न केवल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की गुणवत्ता पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर भी निर्भर करती है।

अचानक कोरोनरी डेथ से कैसे बचें

अचानक कोरोनरी डेथ को रोकने के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक है बुरी आदतों को छोड़ना, विशेष रूप से धूम्रपान।

इस तरह की मौतों की शुरुआत को रोकने के मुख्य उपायों का उद्देश्य हृदय रोगों से पीड़ित लोगों का समय पर पता लगाना और उनका इलाज करना है, और आबादी के साथ सामाजिक कार्य करना है, जिसका उद्देश्य ऐसी मौतों के लिए समूहों और जोखिम कारकों से खुद को परिचित करना है।

जिन रोगियों को अचानक कोरोनरी मृत्यु का खतरा होता है, उन्हें निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है:

1. समय पर डॉक्टर के पास जाना और उपचार, रोकथाम और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए उनकी सभी सिफारिशों को लागू करना।
2. बुरी आदतों की अस्वीकृति।
3. उचित पोषण।
4. तनाव के खिलाफ लड़ाई।
5. काम और आराम का इष्टतम तरीका।
6. अधिकतम अनुमेय शारीरिक गतिविधि पर सिफारिशों का अनुपालन।

जोखिम वाले मरीजों और उनके रिश्तेदारों को अचानक कोरोनरी मौत की शुरुआत के रूप में बीमारी की ऐसी जटिलता की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। यह जानकारी रोगी को अपने स्वास्थ्य के प्रति अधिक चौकस बनाएगी, और उसका वातावरण कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कौशल में महारत हासिल करने में सक्षम होगा और ऐसी गतिविधियों को करने के लिए तैयार होगा।

• कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• ओमेगा -3, आदि।

• कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का आरोपण;
• वेंट्रिकुलर अतालता का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन;
• सामान्य कोरोनरी परिसंचरण को बहाल करने के लिए ऑपरेशन: एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग;
• धमनीविस्फार;
• परिपत्र एंडोकार्डियल लकीर;
• विस्तारित एंडोकार्डियल लकीर (क्रायोडेस्ट्रक्शन के साथ जोड़ा जा सकता है)।

अचानक कोरोनरी मौत की रोकथाम के लिए, बाकी लोगों को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने की सिफारिश की जाती है, नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं (इको-केजी, आदि) से गुजरना पड़ता है, जो शुरुआती चरणों में हृदय विकृति का पता लगाने की अनुमति देता है। इसके अलावा, अगर आपको दिल में परेशानी या दर्द, धमनी उच्च रक्तचाप और नाड़ी विकार का अनुभव होता है, तो आपको समय पर डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

अचानक कोरोनरी मौत की रोकथाम में कोई छोटा महत्व नहीं है, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कौशल में आबादी का परिचय और प्रशिक्षण है। इसके समय पर और सही क्रियान्वयन से पीड़ित के बचने की संभावना बढ़ जाती है।

कार्डियोलॉजिस्ट सेवदा बायरामोवा ने अचानक कोरोनरी डेथ के बारे में बात की:

डॉ। हार्वर्ड कार्डियोलॉजिस्ट डेल एडलर बताते हैं कि अचानक कोरोनरी मौत का खतरा किसे है:

अचानक कोरोनरी डेथ के निदान को रोगी की अप्रत्याशित मृत्यु के रूप में समझा जाता है, जिसका कारण कार्डियक अरेस्ट है।

यह रोग उन पुरुषों में अधिक होता है जिनकी आयु 35-45 वर्ष के बीच होती है। यह हर 100,000 लोगों पर 1-2 बाल रोगियों में होता है।

वीएस का मुख्य कारण एक आम है कोरोनरी वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिसजब दो या दो से अधिक मुख्य शाखाएं रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

डॉक्टर अचानक मृत्यु के विकास की व्याख्या इस प्रकार करते हैं:

• हृदयपेशीय इस्कीमिया(तीव्र रूप में)। ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की अत्यधिक आवश्यकता के कारण स्थिति विकसित होती है (मनो-भावनात्मक या शारीरिक अतिरंजना, शराब पर निर्भरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ);
• ऐसिस्टोल- बंद करो, दिल के संकुचन की पूर्ण समाप्ति;
• कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमीरक्तचाप में तेज गिरावट के कारण, नींद के दौरान और आराम के दौरान;
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन- झिलमिलाहट और स्पंदन;
• शरीर की विद्युत प्रणाली के कामकाज का उल्लंघन. यह अनियमित रूप से काम करना शुरू कर देता है और जीवन-धमकाने वाली आवृत्ति के साथ कम हो जाता है। शरीर को रक्त मिलना बंद हो जाता है;
• कारणों में से, कोरोनरी धमनियों की ऐंठन की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है;
• एक प्रकार का रोग- मुख्य धमनी चड्डी की हार;
• , पोस्टिनफार्क्शन निशान, टूटना और रक्त वाहिकाओं के आँसू,।

जोखिम कारकों में मानी गई शर्तें शामिल हैं:

• दिल का दौरा पड़ा, जिसके दौरान मायोकार्डियम का एक बड़ा क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो गया। रोधगलन के बाद 75% मामलों में कोरोनरी मृत्यु होती है। जोखिम छह महीने तक बना रहता है;
• इस्केमिक रोग;
• एक विशिष्ट कारण के बिना चेतना के नुकसान के एपिसोड - बेहोशी;
• फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी - जोखिम हृदय के पंपिंग कार्य को कम करना है;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी - हृदय की मांसपेशियों का मोटा होना;
• संवहनी रोग, हृदय रोग, भारित इतिहास, उच्च कोलेस्ट्रॉल, मोटापा, धूम्रपान, शराब, मधुमेह मेलेटस;
• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और इजेक्शन अंश 40% तक;
• रोगी या पारिवारिक इतिहास में एपिसोडिक कार्डियक अरेस्ट, जिसमें हार्ट ब्लॉक, कम हृदय गति शामिल है;
• संवहनी विसंगतियों और जन्मजात दोष;
• रक्त में मैग्नीशियम और पोटेशियम के अस्थिर स्तर।

पूर्वानुमान और खतरा

रोग के पहले मिनटों में यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि रक्त प्रवाह कितनी गंभीर रूप से कम हो गया है।

यदि रोगी को तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के लिए तत्काल चिकित्सा सहायता नहीं मिलती है, तो सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमान विकसित होता है - अचानक मृत्यु।

अचानक मृत्यु की मुख्य जटिलताएँ और खतरे इस प्रकार हैं:

• डिफिब्रिलेशन के बाद त्वचा जलती है;
• एसिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की पुनरावृत्ति;
• हवा के साथ पेट का अतिप्रवाह (कृत्रिम वेंटिलेशन के बाद);
• ब्रोंकोस्पज़म - श्वासनली इंटुबैषेण के बाद विकसित होता है;
• अन्नप्रणाली, दांत, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान;
• उरोस्थि, पसलियों, फेफड़े के ऊतकों की क्षति, न्यूमोथोरैक्स का फ्रैक्चर;
• रक्तस्राव, वायु अन्त: शल्यता;
• इंट्राकार्डिक इंजेक्शन के साथ धमनियों को नुकसान;
• एसिडोसिस - चयापचय और श्वसन;
• एन्सेफैलोपैथी, हाइपोक्सिक कोमा।

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सिंड्रोम की शुरुआत से पहले के लक्षण

आंकड़े बताते हैं कि सभी घटनाओं में से लगभग 50% पिछले लक्षणों के विकास के बिना होती हैं। कुछ रोगियों को चक्कर आना और धड़कन का अनुभव होता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि अचानक मौत शायद ही कभी उन लोगों में विकसित होती है जिनके पास कोरोनरी पैथोलॉजी नहीं है, लक्षणों को माना संकेतों के साथ पूरक किया जा सकता है:

• थकान, कंधों में भारीपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ घुटन की भावना, छाती क्षेत्र में दबाव;
• दर्द के हमलों की प्रकृति और आवृत्ति में परिवर्तन।

प्राथमिक चिकित्सा

प्रत्येक व्यक्ति जिसकी आंखों में अचानक मृत्यु हो जाती है, प्राथमिक उपचार प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए। सीपीआर करने का मूल सिद्धांत है - हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन. तकनीक मैन्युअल रूप से की जाती है।

ऐसा करने के लिए, आपको बार-बार छाती के संकुचन को लागू करना चाहिए, वायुमार्ग में हवा को अंदर लेना चाहिए। यह ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क क्षति से बच जाएगा और पीड़ित को रिससिटेटर्स के आने तक सहारा देगा।

इस वीडियो में कार्य योजना प्रस्तुत की गई है:

इस वीडियो क्लिप में सीपीआर रणनीति दिखाई गई है:

विभेदक निदान

रोग की स्थिति अचानक विकसित होती है, लेकिन लक्षणों का लगातार विकास होता है। निदान रोगी की परीक्षा के दौरान किया जाता है: कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी की उपस्थिति या अनुपस्थिति, चेतना की कमी, गले की नसों की सूजन, धड़ का सियानोसिस, श्वसन गिरफ्तारी, कंकाल की मांसपेशियों का टॉनिक एकल संकुचन।

पुनर्जीवन के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया और उनके निलंबन के लिए एक तीव्र नकारात्मक प्रतिक्रिया तीव्र कोरोनरी हृदय विफलता का संकेत देती है।

नैदानिक ​​​​मानदंडों को निम्न तक घटाया जा सकता है:

• चेतना की कमी;
• कैरोटिड सहित बड़ी धमनियों पर, नाड़ी महसूस नहीं होती है;
• दिल की आवाजें सुनाई नहीं दे रही हैं;
• साँस लेना बन्द करो;
• प्रकाश स्रोत के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की कमी;
• नीले रंग के साथ त्वचा धूसर हो जाती है।

उपचार रणनीति

रोगी को केवल आपातकालीन निदान और चिकित्सा देखभाल से ही बचाया जा सकता है।. व्यक्ति को फर्श पर एक सख्त आधार पर लिटा दिया जाता है, कैरोटिड धमनी की जाँच की जाती है। जब कार्डियक अरेस्ट का पता चलता है, तो कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश की जाती है। पुनर्जीवन उरोस्थि के मध्य क्षेत्र में एक पंच के साथ शुरू होता है।

बाकी गतिविधियां इस प्रकार हैं:

• बंद दिल की मालिश का तत्काल कार्यान्वयन - प्रति मिनट 80/90 दबाव;
• कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन। किसी भी उपलब्ध विधि का उपयोग किया जाता है। वायुमार्ग की धैर्य प्रदान करता है। जोड़तोड़ 30 सेकंड से अधिक समय तक बाधित नहीं होते हैं। संभव श्वासनली इंटुबैषेण।
• डिफिब्रिलेशन प्रदान किया जाता है: प्रारंभ - 200 जे, यदि कोई परिणाम नहीं है - 300 जे, यदि कोई परिणाम नहीं है - 360 जे। डिफिब्रिलेशन एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे विशेष उपकरणों का उपयोग करके लागू किया जाता है। हृदय की लय को बहाल करने के लिए डॉक्टर एक विद्युत आवेग के साथ छाती पर कार्य करता है;
• केंद्रीय नसों में एक कैथेटर डाला जाता है। एड्रेनालाईन की सेवा करता है - हर तीन मिनट में, 1 मिलीग्राम, लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा। यदि कोई परिणाम नहीं होता है, तो दोहराया प्रशासन हर 3 मिनट में एक समान खुराक में दिखाया जाता है;
• परिणाम की अनुपस्थिति में, ऑर्निड 5 मिलीग्राम / किग्रा प्रशासित किया जाता है;
• परिणाम की अनुपस्थिति में - नोवोकेनामाइड - 17 मिलीग्राम / किग्रा तक;
• परिणाम की अनुपस्थिति में - मैग्नीशियम सल्फेट - 2 ग्राम।
• एसिस्टोल के साथ, हर 3 मिनट में एट्रोपिन 1 ग्राम / किग्रा के आपातकालीन प्रशासन का संकेत दिया जाता है। डॉक्टर एसिस्टोल के कारण को समाप्त करता है - एसिडोसिस, हाइपोक्सिया, आदि।

रोगी तत्काल अस्पताल में भर्ती के अधीन है। यदि रोगी को होश आ गया है, तो चिकित्सा का उद्देश्य पुनरावृत्ति को रोकना है। उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड विद्यार्थियों की संकीर्णता, प्रकाश की सामान्य प्रतिक्रिया का विकास है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कार्यान्वयन के दौरान, सभी दवाओं को जल्दी, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। जब नस तक पहुंच न हो, "लिडोकेन", "एड्रेनालाईन", "एट्रोपिन"श्वासनली में पेश किया जाता है, खुराक में 1.5-3 गुना की वृद्धि के साथ। श्वासनली पर एक विशेष झिल्ली या ट्यूब लगाई जानी चाहिए। तैयारी 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक NaCl समाधान में भंग कर दी जाती है।

यदि दवा प्रशासन के प्रस्तुत तरीकों में से किसी का उपयोग करना असंभव है, चिकित्सक इंट्राकार्डिक इंजेक्शन पर निर्णय लेता है. रिससिटेटर एक पतली सुई से काम करता है, तकनीक का सख्ती से पालन करता है।

आधे घंटे के भीतर प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं होने पर उपचार रोक दिया जाता है।पुनर्जीवन उपायों, रोगी दवा जोखिम के लिए उत्तरदायी नहीं है, कई प्रकरणों के साथ लगातार ऐसिस्टोल का पता चला था। पुनर्जीवन तब शुरू नहीं होता है जब संचार गिरफ्तारी के क्षण से आधे घंटे से अधिक समय बीत चुका हो या यदि रोगी ने उपायों से इनकार करने का दस्तावेजीकरण किया हो।

निवारण

रोकथाम के सिद्धांत हैं कि रोगी, पीड़ित, अपनी भलाई के प्रति चौकस रहता है। उसे शारीरिक स्थिति में बदलाव की निगरानी करनी चाहिए, सक्रिय रूप से डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा लेनी चाहिए और चिकित्सा सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

ऐसे उद्देश्यों के लिए, इसका उपयोग किया जाता है औषधीय समर्थन: एंटीऑक्सिडेंट, प्रीडक्टल, एस्पिरिन, झंकार, बीटा-ब्लॉकर्स लेना।

वीएस विकसित करने के उच्च जोखिम वाले मरीजों को उन स्थितियों से बचना चाहिए जहां कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पर भार बढ़ गया है। एक व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक की निरंतर पर्यवेक्षण दिखाया गया है, क्योंकि मोटर भार महत्वपूर्ण हैं, लेकिन उनके कार्यान्वयन के लिए गलत दृष्टिकोण खतरनाक है।

धूम्रपान निषेध हैखासकर तनाव के समय या व्यायाम के बाद। लंबे समय तक भरे हुए कमरों में रहने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लंबी उड़ानों से बचना बेहतर है।

यदि रोगी को पता चलता है कि वह नहीं कर सकता तनाव को संभालने के लिएपर्याप्त प्रतिक्रिया के लिए एक विधि विकसित करने के लिए मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श करना उचित है। वसायुक्त, भारी खाद्य पदार्थों का सेवन कम से कम रखा जाना चाहिए, अधिक भोजन को बाहर रखा जाना चाहिए।

अपनी आदतों की सीमा, अपने स्वास्थ्य की स्थिति पर सचेत नियंत्रणवे सिद्धांत हैं जो मृत्यु के कारण के रूप में तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता को रोकने और जीवन बचाने में मदद करेंगे।

हमारे देश की लगभग 15% वयस्क आबादी हर साल विभिन्न हृदय रोगों से मर जाती है। सबसे आम मामलों में से एक अचानक कोरोनरी डेथ (एससीडी), या दूसरे शब्दों में, अप्रत्याशित कार्डियक अरेस्ट है। यह रोग सबसे अधिक 55 वर्ष से कम आयु के पुरुषों को प्रभावित करता है। कभी-कभी तीन साल से कम उम्र के बच्चों में हृदय गतिविधि की अचानक समाप्ति दर्ज की जाती है, और एक लाख में एक मामला होता है।

विद्युत हृदय प्रणाली में खराबी के कारण अचानक कोरोनरी मृत्यु हो जाती है। इन विकारों से हृदय का बहुत तेजी से संकुचन होता है, जो बदले में आलिंद और निलय स्पंदन और तंतु को उत्तेजित करता है। विफलताओं के परिणामस्वरूप, महत्वपूर्ण अंगों में रक्त का प्रवाह रुक जाता है।

उचित चिकित्सा देखभाल के बिना, रोगी की मृत्यु कुछ ही मिनटों में हो जाती है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन, जो मैन्युअल रूप से या पोर्टेबल डिफाइब्रिलेटर के साथ किया जाता है, उसे वापस जीवन में ला सकता है।

पुनर्जीवन का सिद्धांत यह है कि छाती को निचोड़ने और मुंह के माध्यम से फेफड़ों को हवा से भरने की क्रिया के तहत, रोगी को मस्तिष्क को पोषण देने और हृदय गतिविधि को बहाल करने के लिए ऑक्सीजन प्राप्त होती है।

वर्गीकरण और रूप

लंबी बीमारी से ही नहीं इंसान की मौत भी हो सकती है। इसका एक ज्वलंत उदाहरण अचानक कोरोनरी डेथ है। यह स्थिति हृदय के बाएँ और दाएँ निलय के सिकुड़ा कार्यों के उल्लंघन का परिणाम बन जाती है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण अचानक कोरोनरी मृत्यु को दो रूपों में विभाजित करता है:

1. नैदानिक ​​वीकेएस. यह फॉर्म आपको रोगी को वापस जीवन में लाने की अनुमति देता है, भले ही वह बेहोश हो और उसकी सांस नहीं सुनाई दे रही हो।
2. जैविक वीकेएस। ऐसी स्थिति में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन करने से मरीज को बचाने में मदद नहीं मिलेगी।

इस बीमारी को एक विशेष कोड - ICD-10 भी सौंपा गया है।

शुरुआत की गति के आधार पर, इस अवस्था को तत्काल और तेज में विभाजित किया गया है। पहले मामले में, कुछ सेकंड के बाद एक घातक परिणाम नोट किया जाता है। यदि एक घंटे के भीतर मृत्यु हो जाती है, तो हम एक त्वरित रूप की बात कर रहे हैं।

कारण

यह समझने के बाद कि तीव्र कोरोनरी मृत्यु क्या है, हृदय रोगों से पीड़ित रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण मुद्दा यह निर्धारित करना है कि ऐसा क्यों होता है। वीकेएस की घटना को भड़काने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:

• महाधमनी कोरोनरी दिल का दौरा, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मध्य मांसपेशी परत को नुकसान होता है - मायोकार्डियम;
• कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की उपस्थिति, जो अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को 80% तक बढ़ा देती है;
• शरीर में पोटेशियम और मैग्नीशियम का अपर्याप्त स्तर;
• कार्डियोमायोपैथी का प्राथमिक और माध्यमिक मामला, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन के बिगड़ने में योगदान देता है;
• अस्वास्थ्यकर जीवनशैली, शराब, अधिक वजन, मधुमेह;
• जन्मजात हृदय दोष, रिश्तेदारों में तत्काल हृदय की मृत्यु के मामले;
• कोरोनरी धमनीकाठिन्य।

तीव्र कोरोनरी मृत्यु के कारणों को जानने के लिए, वीसीएस के विकास को रोकने के लिए हर संभव प्रयास करना आवश्यक है।

अचानक कोरोनरी डेथ के लक्षण

पैथोएनाटॉमी इस स्थिति के लिए कई विशिष्ट लक्षणों पर प्रकाश डालता है, जिनमें शामिल हैं:

• मजबूत दिल की धड़कन;
• सांस की तकलीफ बढ़ रही है;
• दिल के पास दर्द के हमले;
• प्रदर्शन में उल्लेखनीय कमी;
• तेजी से थकान;
• अतालता के लगातार हमले;
• अचानक चक्कर आना;
• बेहोशी।

इनमें से कुछ लक्षण विशेष रूप से उन लोगों में आम हैं जिन्हें दिल का दौरा पड़ा है। उन्हें निश्चित रूप से आने वाले खतरे के अग्रदूत के रूप में माना जाना चाहिए। वे हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान के तेज होने का संकेत देते हैं। इसलिए, आसन्न खतरे के पहले लक्षणों पर, आपको जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। नहीं तो यह सब बुरी तरह खत्म हो सकता है।

निदान

दिल के काम में समस्याओं की पहचान करने के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​उपाय ईसीजी है। यदि वीसीएस का संदेह है, तो रोगी का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम फिब्रिलेशन के दौरान अनियमित, लहरदार संकुचन दिखाता है। इस मामले में, हृदय गति 200 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। जब तरंगों के बजाय एक सीधी रेखा दिखाई देती है, तो यह कार्डियक अरेस्ट का संकेत देता है।

यदि पुनर्जीवन सफल रहा, तो रोगी को अस्पताल में कई प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना होगा। रक्त और मूत्र दान करने के अलावा, दवाओं के संबंध में एक विष विज्ञान परीक्षण किया जा सकता है जो अतालता को भड़का सकता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​दिल का अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा और तनाव परीक्षण करना अनिवार्य है।

इलाज

अचानक कोरोनरी डेथ के लिए केवल आपातकालीन देखभाल ही किसी व्यक्ति को जीवन में वापस लाने में मदद करेगी। रोगी को एक ठोस आधार पर रखा जाना चाहिए और कैरोटिड धमनी की जाँच की जानी चाहिए। यदि श्वसन गिरफ्तारी देखी जाती है, तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ हृदय की मालिश को वैकल्पिक रूप से किया जाना चाहिए। पुनर्जीवन में उरोस्थि के बीच में एक ही झटका लगाना शामिल है।

आपातकालीन कार्रवाई एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• अप्रत्यक्ष हृदय मालिश (60 सेकंड में 90 दबाव तक);
• कृत्रिम श्वसन (30 सेकंड);
• विशेष उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता वाले डिफिब्रिलेशन;
• डाले गए कैथेटर के माध्यम से एड्रेनालाईन और "लिडोकेन" की अंतःशिरा आपूर्ति।

उचित परिणाम की अनुपस्थिति में, रोगी को "ऑर्निड", "नोवोकेनामाइड", "मैग्नीशियम सल्फेट" दिया जाता है। एसिस्टोल के साथ, दवा "एट्रोपिन" के एक आपातकालीन प्रशासन की आवश्यकता होती है।

यदि कोई व्यक्ति अचानक मृत्यु से बचने में कामयाब रहा, तो आगे की चिकित्सा में पुनरावृत्ति की रोकथाम शामिल है।

रोग प्रतिरक्षण

इस खतरनाक स्थिति के संभावित परिणामों के बारे में जोखिम वाले रोगियों, साथ ही उनके परिवार के सदस्यों को सूचित करना वीसीएस को रोकने के लिए निवारक तरीकों के रूप में माना जा सकता है।

रोकथाम के सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• अपने स्वास्थ्य की देखभाल करना;
• निर्धारित दवाओं का समय पर सेवन;
• चिकित्सा सिफारिशों का अनुपालन।

औषधीय समर्थन एक अच्छा प्रभाव प्राप्त करने में मदद करता है। एक नियम के रूप में, हृदय रोग वाले रोगियों को एंटीऑक्सिडेंट और बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। दवाओं में से एस्पिरिन, क्यूरेंटिल, प्रीडक्टल का उपयोग किया जा सकता है।

साथ ही बुरी आदतों को छोड़ना बहुत जरूरी है, हो सके तो तनाव और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से बचें। कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति में, रोगी को उन कमरों में नहीं रहना चाहिए जहां यह बहुत अधिक समय तक भरा रहता है।

जटिलताओं

यहां तक ​​कि एक सफल पुनर्जीवन भी इस बात की गारंटी नहीं है कि किसी व्यक्ति को वीकेएस के बाद जटिलताओं का अनुभव नहीं होगा। सबसे अधिक बार वे इस प्रकार दिखाई देते हैं:

• संचार संबंधी विकार;
• दिल के काम में विफलताएं;
• तंत्रिका तंत्र के विकार;
• छाती का आघात।

जटिलताओं की गंभीरता की भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है। उनकी घटना काफी हद तक पुनर्जीवन की गुणवत्ता और मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।

पूर्वानुमान

कोरोनरी मौत एक प्रतिवर्ती स्थिति है, लेकिन आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अधीन है। कार्डियक अरेस्ट के बाद कई मरीज सीएनएस विकारों से पीड़ित होते हैं। कुछ मरीज कोमा में रहते हैं। ऐसी स्थितियों में, पूर्वानुमान निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• पुनर्जीवन की गुणवत्ता;
• हृदय गतिविधि की समाप्ति से पहले रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति;
• कार्डियक अरेस्ट की शुरुआत से लेकर पुनर्जीवन की शुरुआत तक का समय अंतराल।

ऐसी समस्याओं से बचने के लिए, रोगियों को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, व्यायाम चिकित्सा कक्षाओं में भाग लेना चाहिए और उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का पालन करना चाहिए। सही खाना, काम के नियम का पालन करना और आराम करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस तरह की सरल सिफारिशें आपको अच्छा महसूस करने और तीव्र कोरोनरी मृत्यु के जोखिम को खत्म करने में मदद करेंगी।

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अचानक हृदय की मृत्यु (एससीडी) सबसे गंभीर हृदय विकृति में से एक है जो आमतौर पर गवाहों की उपस्थिति में विकसित होती है, तुरंत या कम समय में होती है और कोरोनरी धमनियों का मुख्य कारण है।

इस तरह का निदान करने में अचानकता कारक निर्णायक भूमिका निभाता है। एक नियम के रूप में, जीवन के लिए आसन्न खतरे के संकेतों की अनुपस्थिति में, कुछ ही मिनटों में तत्काल मृत्यु हो जाती है। पैथोलॉजी का धीमा विकास भी संभव है, जब अतालता, दिल में दर्द और अन्य शिकायतें दिखाई देती हैं, और रोगी की मृत्यु होने के पहले छह घंटों में होती है।

अचानक कोरोनरी मृत्यु का सबसे बड़ा जोखिम 45-70 आयु वर्ग के लोगों में देखा जा सकता है, जिन्हें वाहिकाओं, हृदय की मांसपेशियों और इसकी लय में किसी प्रकार की गड़बड़ी होती है। युवा रोगियों में, 4 गुना अधिक पुरुष होते हैं, वृद्धावस्था में पुरुष सेक्स 7 गुना अधिक बार पैथोलॉजी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। जीवन के सातवें दशक में, लिंग के अंतर को सुचारू किया जाता है, और इस विकृति वाले पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 2: 1 हो जाता है।

अचानक कार्डियक अरेस्ट वाले ज्यादातर मरीज खुद को घर पर पाते हैं, पांचवां मामला सड़क पर या सार्वजनिक परिवहन में होता है। वहाँ और हमले के गवाह हैं, जो जल्दी से एम्बुलेंस को कॉल कर सकते हैं, और फिर सकारात्मक परिणाम की संभावना बहुत अधिक होगी।

किसी की जान बचाना दूसरों के कार्यों पर निर्भर हो सकता है, इसलिए आप किसी ऐसे व्यक्ति के आगे नहीं चल सकते जो अचानक सड़क पर गिर गया या बस में चला गया। डॉक्टरों को मदद के लिए बुलाने के बाद, कम से कम एक बुनियादी अभ्यास करने की कोशिश करना आवश्यक है - एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन। उदासीनता के मामले असामान्य नहीं हैं, दुर्भाग्य से, देर से पुनर्जीवन के कारण प्रतिकूल परिणामों का प्रतिशत होता है।

अचानक हृदय की मृत्यु के कारण

एससीडी का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है

तीव्र कोरोनरी मृत्यु का कारण बनने वाले कारण बहुत अधिक हैं, लेकिन वे हमेशा हृदय और उसके जहाजों में परिवर्तन से जुड़े होते हैं। अचानक होने वाली मौतों में शेर का हिस्सा तब होता है जब कोरोनरी धमनियों में वसायुक्त पदार्थ बनते हैं जो रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं। रोगी को अपनी उपस्थिति का पता नहीं हो सकता है, हो सकता है कि वे शिकायत न करें, तो वे कहते हैं कि एक पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति की अचानक दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु हो गई।

कार्डियक अरेस्ट का एक अन्य कारण तीव्र रूप से विकसित हो सकता है, जिसमें उचित हेमोडायनामिक्स असंभव है, अंग हाइपोक्सिया से पीड़ित हैं, और हृदय स्वयं भार का सामना नहीं कर सकता है।

अचानक हृदय की मृत्यु के कारण हैं:

• कार्डिएक इस्किमिया;
• कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विसंगतियाँ;
• एंडोकार्टिटिस के साथ धमनियां, प्रत्यारोपित कृत्रिम वाल्व;
• दिल की धमनियों की ऐंठन, एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ और इसके बिना;
• उच्च रक्तचाप के साथ, वाइस ;;
• चयापचय संबंधी रोग (एमाइलॉयडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस);
• जन्मजात और अधिग्रहित;
• दिल की चोट और ट्यूमर;
• शारीरिक अधिभार;
• अतालता।

जोखिम कारकों की पहचान तब की जाती है जब तीव्र कोरोनरी मृत्यु की संभावना अधिक हो जाती है।ऐसे मुख्य कारकों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट का एक पुराना एपिसोड, चेतना के नुकसान के मामले, स्थानांतरित, बाएं वेंट्रिकल में 40% या उससे कम की कमी शामिल है।

माध्यमिक, लेकिन महत्वपूर्ण स्थितियां जिनके तहत अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, वे हैं सहरुग्णताएं, विशेष रूप से, मधुमेह, मोटापा, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, प्रति मिनट 90 बीट्स से अधिक की क्षिप्रहृदयता। धूम्रपान करने वालों को भी जोखिम होता है, जो मोटर गतिविधि की उपेक्षा करते हैं और इसके विपरीत, एथलीट। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ, हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि होती है, ताल और चालन की गड़बड़ी की प्रवृत्ति दिखाई देती है, इसलिए प्रशिक्षण, मैचों और प्रतियोगिताओं के दौरान शारीरिक रूप से स्वस्थ एथलीटों में दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु संभव है।

आरेख: कम उम्र में एससीडी के कारणों का वितरण

करीब से अवलोकन और लक्षित परीक्षा के लिए एससीडी के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के समूहों की पहचान की गई। उनमें से:

1. कार्डियक अरेस्ट के लिए पुनर्जीवन के दौर से गुजर रहे मरीज या;
2. पुरानी अपर्याप्तता और दिल की इस्किमिया वाले रोगी;
3. विद्युत के साथ व्यक्ति;
4. जिन्हें महत्वपूर्ण हृदय अतिवृद्धि का निदान किया गया है।

मृत्यु कितनी जल्दी हुई, इस पर निर्भर करते हुए, तत्काल हृदय की मृत्यु और तेजी से मृत्यु को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले मामले में, यह सेकंड और मिनटों में होता है, दूसरे में - हमले की शुरुआत से अगले छह घंटों के भीतर।

अचानक हृदय की मृत्यु के लक्षण

वयस्कों की अचानक मृत्यु के सभी मामलों में से एक चौथाई में कोई पिछले लक्षण नहीं थे, यह स्पष्ट कारणों के बिना हुआ। अन्य मरीजों ने हमले से एक से दो सप्ताह पहले, स्वास्थ्य में गिरावट के रूप में नोट किया:

• दिल के क्षेत्र में अधिक लगातार दर्द का दौरा;
• उभरता हुआ ;
• दक्षता में उल्लेखनीय कमी, थकान और थकान की भावना;
• अतालता के अधिक लगातार एपिसोड और हृदय की गतिविधि में रुकावट।

हृदय की मृत्यु से पहले, हृदय क्षेत्र में दर्द तेजी से बढ़ता है, कई रोगियों के पास इसके बारे में शिकायत करने और मजबूत भय का अनुभव करने का समय होता है, जैसा कि रोधगलन के साथ होता है। साइकोमोटर आंदोलन संभव है, रोगी हृदय के क्षेत्र को पकड़ लेता है, शोर से सांस लेता है और अक्सर अपने मुंह से हवा पकड़ता है, पसीना और चेहरे का लाल होना संभव है।

अचानक कोरोनरी मौत के दस मामलों में से नौ घर के बाहर होते हैं, अक्सर एक मजबूत भावनात्मक अनुभव, शारीरिक अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लेकिन ऐसा होता है कि रोगी अपनी नींद में तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी से मर जाता है।

एक हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट के साथ, गंभीर कमजोरी दिखाई देती है, चक्कर आना शुरू हो जाता है, रोगी चेतना खो देता है और गिर जाता है, श्वास शोर हो जाता है, मस्तिष्क के ऊतकों के गहरे हाइपोक्सिया के कारण आक्षेप संभव है।

जांच करने पर, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं, उनकी अनुपस्थिति के कारण हृदय की आवाज़ सुनना असंभव है, और बड़े जहाजों पर नाड़ी भी निर्धारित नहीं होती है। कुछ ही मिनटों में, नैदानिक ​​​​मृत्यु इसके सभी लक्षणों के साथ होती है। चूंकि हृदय सिकुड़ता नहीं है, सभी आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, इसलिए चेतना और ऐसिस्टोल के नुकसान के कुछ ही मिनटों के भीतर, श्वास बंद हो जाती है।

मस्तिष्क ऑक्सीजन की कमी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है, और यदि हृदय काम नहीं करता है, तो इसकी कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन शुरू होने के लिए 3-5 मिनट पर्याप्त हैं। इस परिस्थिति में पुनर्जीवन की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है, और जितनी जल्दी छाती को संकुचित किया जाता है, जीवित रहने और ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

धमनियों के सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण अचानक मृत्यु, फिर इसका अधिक बार निदान किया जाता है बुजुर्गों में.

के बीच में युवाइस तरह के हमले अपरिवर्तित जहाजों की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकते हैं, जो कुछ दवाओं (कोकीन), हाइपोथर्मिया, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के उपयोग से सुगम होता है। ऐसे मामलों में, अध्ययन हृदय की वाहिकाओं में कोई परिवर्तन नहीं दिखाएगा, लेकिन मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का अच्छी तरह से पता लगाया जा सकता है।

तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी में दिल की विफलता से मृत्यु के संकेत त्वचा का पीलापन या सायनोसिस होगा, यकृत और गले की नसों में तेजी से वृद्धि, फुफ्फुसीय एडिमा संभव है, जो प्रति मिनट 40 श्वसन आंदोलनों तक सांस की तकलीफ के साथ होती है, गंभीर चिंता और आक्षेप।

यदि रोगी पहले से ही पुराने अंग की विफलता से पीड़ित है, लेकिन एडिमा, त्वचा का सायनोसिस, बढ़े हुए जिगर, और टक्कर के दौरान हृदय की विस्तारित सीमाएं मृत्यु की हृदय उत्पत्ति का संकेत दे सकती हैं। अक्सर, जब एम्बुलेंस टीम आती है, तो रोगी के रिश्तेदार खुद पिछली पुरानी बीमारी की उपस्थिति का संकेत देते हैं, वे डॉक्टरों के रिकॉर्ड और अस्पतालों से अर्क प्रदान कर सकते हैं, फिर निदान का मुद्दा कुछ हद तक सरल हो जाता है।

अचानक मृत्यु सिंड्रोम का निदान

दुर्भाग्य से, अचानक मौत के पोस्टमार्टम निदान के मामले असामान्य नहीं हैं। मरीजों की अचानक मृत्यु हो जाती है, और डॉक्टर केवल एक घातक परिणाम के तथ्य की पुष्टि कर सकते हैं। शव परीक्षण में हृदय में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं पाया गया जिससे मृत्यु हो सकती है। जो हुआ उसकी अप्रत्याशितता और दर्दनाक चोटों की अनुपस्थिति पैथोलॉजी के कोरोनोजेनिक प्रकृति के पक्ष में बोलती है।

एम्बुलेंस के आने के बाद और पुनर्जीवन शुरू होने से पहले, रोगी की स्थिति का निदान किया जाता है, जो इस समय तक पहले से ही बेहोश है। श्वास अनुपस्थित है या बहुत दुर्लभ है, ऐंठन है, नाड़ी को महसूस करना असंभव है, गुदाभ्रंश के दौरान दिल की आवाज़ का पता नहीं चलता है, पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

प्रारंभिक परीक्षा बहुत जल्दी की जाती है, आमतौर पर कुछ मिनट सबसे खराब आशंकाओं की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त होते हैं, जिसके बाद डॉक्टर तुरंत पुनर्जीवन शुरू करते हैं।

एससीडी के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण साधन विधि ईसीजी है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, ईसीजी पर संकुचन की अनियमित तरंगें दिखाई देती हैं, हृदय गति दो सौ प्रति मिनट से ऊपर होती है, जल्द ही इन तरंगों को एक सीधी रेखा से बदल दिया जाता है, जो कार्डियक अरेस्ट का संकेत देता है।

वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, ईसीजी रिकॉर्ड एक साइनसॉइड जैसा दिखता है, धीरे-धीरे अनियमित फाइब्रिलेशन तरंगों और एक आइसोलिन को रास्ता देता है। ऐसिस्टोल कार्डियक अरेस्ट की विशेषता है, इसलिए कार्डियोग्राम केवल एक सीधी रेखा दिखाएगा।

पूर्व-अस्पताल चरण में सफल पुनर्जीवन के साथ, पहले से ही एक अस्पताल में, रोगी को कई प्रयोगशाला परीक्षाओं से गुजरना होगा, जो नियमित मूत्र और रक्त परीक्षण से शुरू होता है और कुछ दवाओं के लिए विषाक्त अध्ययन के साथ समाप्त होता है जो एरिथिमिया का कारण बन सकता है। 24 घंटे ईसीजी मॉनिटरिंग, दिल की अल्ट्रासाउंड जांच, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल जांच और तनाव परीक्षण जरूर किए जाएंगे।

अचानक हृदय की मृत्यु का उपचार

चूंकि अचानक कार्डियक डेथ सिंड्रोम में कार्डियक अरेस्ट और रेस्पिरेटरी फेल्योर होता है, इसलिए पहला कदम लाइफ सपोर्ट ऑर्गन्स के कामकाज को बहाल करना है। आपातकालीन देखभाल जल्द से जल्द शुरू की जानी चाहिए और इसमें कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन और रोगी को तत्काल अस्पताल ले जाना शामिल है।

पूर्व-अस्पताल चरण में, पुनर्जीवन की संभावनाएं सीमित हैं, आमतौर पर यह आपातकालीन विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है जो रोगी को विभिन्न स्थितियों में - सड़क पर, घर पर, कार्यस्थल पर पाते हैं। यह अच्छा है अगर हमले के समय कोई व्यक्ति पास में है जो उसकी तकनीकों का मालिक है - कृत्रिम श्वसन और छाती का संकुचन।

वीडियो: बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना

एम्बुलेंस टीम, नैदानिक ​​मृत्यु का निदान करने के बाद, एक अंबु बैग के साथ एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और फेफड़ों की कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करती है, एक नस तक पहुंच प्रदान करती है जिसमें दवाएं इंजेक्ट की जा सकती हैं। कुछ मामलों में, दवाओं के इंट्राट्रैचियल या इंट्राकार्डियक प्रशासन का अभ्यास किया जाता है। इसके इंटुबैषेण के दौरान श्वासनली में दवाओं को इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है, और इंट्राकार्डियक विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है - यदि दूसरों का उपयोग करना असंभव है।

मुख्य पुनर्जीवन के समानांतर, मृत्यु के कारणों, अतालता के प्रकार और इस समय हृदय की गतिविधि की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए एक ईसीजी लिया जाता है। यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का पता चला है, तो इसे रोकने का सबसे अच्छा तरीका होगा, और यदि आवश्यक उपकरण हाथ में नहीं है, तो विशेषज्ञ पूर्ववर्ती क्षेत्र को झटका देता है और पुनर्जीवन जारी रखता है।

तंतुविकंपहरण

यदि कार्डियक अरेस्ट का पता चलता है, कोई नाड़ी नहीं है, कार्डियोग्राम पर एक सीधी रेखा है, तो सामान्य पुनर्जीवन के दौरान, रोगी को 3-5 मिनट के अंतराल पर किसी भी उपलब्ध तरीके से एड्रेनालाईन और एट्रोपिन प्रशासित किया जाता है, एंटीरैडमिक दवाएं, कार्डियक उत्तेजना स्थापित किया जाता है, 15 मिनट के बाद सोडियम बाइकार्बोनेट को अंतःशिरा में जोड़ा जाता है।

मरीज को अस्पताल में रखने के बाद उसकी जिंदगी की जंग जारी है। स्थिति को स्थिर करना और हमले का कारण बनने वाली विकृति का उपचार शुरू करना आवश्यक है। आपको एक सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है, जिसके लिए संकेत अस्पताल में डॉक्टरों द्वारा परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

रूढ़िवादी उपचारइसमें दबाव बनाए रखने, हृदय क्रिया को बनाए रखने और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को सामान्य करने के लिए दवाओं की शुरूआत शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक दवाएं, एंटीहाइपरटेन्सिव या कार्डियोटोनिक दवाएं, जलसेक चिकित्सा निर्धारित हैं:

• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए लिडोकेन ;
• ब्रैडीकार्डिया को एट्रोपिन या इज़ाड्रिन द्वारा रोक दिया जाता है;
• हाइपोटेंशन डोपामाइन के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है;
• डीआईसी के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा, हेपरिन, एस्पिरिन का संकेत दिया जाता है;
• Piracetam मस्तिष्क के कार्य को बेहतर बनाने के लिए दिया जाता है;
• हाइपोकैलिमिया के साथ - पोटेशियम क्लोराइड, ध्रुवीकरण मिश्रण।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में उपचार लगभग एक सप्ताह तक चलता है। इस समय, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, डीआईसी, तंत्रिका संबंधी विकार होने की संभावना है, इसलिए रोगी को गहन देखभाल इकाई में अवलोकन के लिए रखा गया है।

शल्य चिकित्सामायोकार्डियम के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन में शामिल हो सकता है - टैचीअरिथमिया के साथ, दक्षता 90% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। आलिंद फिब्रिलेशन की प्रवृत्ति के साथ, एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर प्रत्यारोपित किया जाता है। हृदय की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान अचानक मृत्यु के कारण के रूप में किया जाना चाहिए; हृदय वाल्व दोष के मामले में, वे प्लास्टिक हैं।

दुर्भाग्य से, पहले कुछ मिनटों के भीतर पुनर्जीवन प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन यदि रोगी को वापस जीवन में लाना संभव था, तो रोग का निदान अपेक्षाकृत अच्छा है। शोध के आंकड़ों के अनुसार, अचानक हृदय की मृत्यु का सामना करने वाले व्यक्तियों के अंगों में महत्वपूर्ण और जीवन-धमकाने वाले परिवर्तन नहीं होते हैं, इसलिए, अंतर्निहित विकृति के अनुसार रखरखाव चिकित्सा आपको कोरोनरी मृत्यु के बाद लंबे समय तक जीने की अनुमति देती है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की पुरानी बीमारियों वाले लोगों के लिए अचानक कोरोनरी मौत की रोकथाम की आवश्यकता होती है जो हमले का कारण बन सकती हैं, साथ ही उन लोगों के लिए जो पहले से ही इसका अनुभव कर चुके हैं और सफलतापूर्वक पुनर्जीवित हो चुके हैं।

दिल के दौरे को रोकने के लिए कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर को प्रत्यारोपित किया जा सकता है, और यह गंभीर अतालता के लिए विशेष रूप से प्रभावी है। सही समय पर, उपकरण हृदय के लिए आवश्यक आवेग उत्पन्न करता है और इसे रुकने नहीं देता है।

चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है। बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, ओमेगा -3 फैटी एसिड युक्त उत्पाद निर्धारित हैं। सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस में अतालता को खत्म करने के उद्देश्य से ऑपरेशन होते हैं - एब्लेशन, एंडोकार्डियल रिसेक्शन, क्रायोडेस्ट्रेशन।

हृदय की मृत्यु की रोकथाम के लिए गैर-विशिष्ट उपाय किसी भी अन्य हृदय या संवहनी विकृति के समान हैं - एक स्वस्थ जीवन शैली, शारीरिक गतिविधि, बुरी आदतों को छोड़ना, उचित पोषण।

वीडियो: अचानक हृदय की मृत्यु - अवधारणा और शहद। एनीमेशन

वीडियो: अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम पर व्याख्यान

अचानक कोरोनरी मौत दिल के कामकाज की समाप्ति (अचानक कार्डियक गिरफ्तारी) के कारण अचानक, अप्रत्याशित मौत है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह प्राकृतिक मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है, हर साल लगभग 325,000 वयस्क जीवन का दावा करते हैं और हृदय रोग से होने वाली सभी मौतों में से आधे के लिए जिम्मेदार हैं।

अचानक कोरोनरी डेथ सबसे अधिक 35 और 45 की उम्र के बीच होती है और पुरुषों को दो बार प्रभावित करती है। यह बचपन में दुर्लभ होता है और हर साल 100,000 बच्चों में से 1-2 में होता है।

अचानक कार्डिएक अरेस्ट दिल का दौरा (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन) नहीं है, लेकिन दिल के दौरे के दौरान हो सकता है। दिल का दौरा तब पड़ता है जब हृदय की एक या अधिक धमनियां अवरुद्ध हो जाती हैं, जिससे पर्याप्त ऑक्सीजन युक्त रक्त हृदय तक नहीं पहुंच पाता है। यदि रक्त के साथ हृदय को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, तो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होता है।

इसके विपरीत, हृदय की विद्युत प्रणाली की खराबी के कारण अचानक कार्डियक अरेस्ट होता है, जो अचानक अनियमित रूप से काम करना शुरू कर देता है। दिल जानलेवा दर से धड़कने लगता है। निलय (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) का फड़फड़ाना या झपकना हो सकता है, और शरीर को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है। सबसे महत्वपूर्ण महत्व के पहले मिनटों में हृदय में रक्त के प्रवाह में इतनी महत्वपूर्ण कमी होती है कि व्यक्ति चेतना खो देता है। यदि तुरंत चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु हो सकती है।

अचानक हृदय की मृत्यु का रोगजनन

अचानक हृदय की मृत्यु कई हृदय रोगों के साथ-साथ विभिन्न ताल गड़बड़ी के साथ होती है। हृदय और कोरोनरी वाहिकाओं की संरचनात्मक विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इन कार्बनिक परिवर्तनों के बिना हृदय ताल गड़बड़ी हो सकती है।

लगभग 20-30% रोगियों में अचानक हृदय की मृत्यु की शुरुआत से पहले ब्रैडीयर्सिथमिया और एसिस्टोल के एपिसोड होते हैं। म्योकार्डिअल इस्किमिया के कारण ब्रैडीयरिथमिया प्रकट हो सकता है और फिर यह वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना के लिए एक उत्तेजक कारक बन सकता है। दूसरी ओर, पहले से मौजूद वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया द्वारा ब्रैडीयर्सिथमिया के विकास की मध्यस्थता की जा सकती है।

इस तथ्य के बावजूद कि कई रोगियों में शारीरिक और कार्यात्मक विकार होते हैं जो अचानक हृदय की मृत्यु का कारण बन सकते हैं, यह स्थिति सभी रोगियों में दर्ज नहीं की जाती है। अचानक हृदय की मृत्यु के विकास के लिए विभिन्न कारकों के संयोजन की आवश्यकता होती है, सबसे अधिक बार निम्नलिखित:

गंभीर क्षेत्रीय इस्किमिया का विकास।

बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की उपस्थिति, जो हमेशा अचानक हृदय की मृत्यु की घटना के संबंध में एक प्रतिकूल कारक है।

अन्य क्षणिक रोगजनक घटनाओं की उपस्थिति: एसिडोसिस, हाइपोक्सिमिया, संवहनी दीवार तनाव, चयापचय संबंधी विकार।

आईएचडी में अचानक हृदय की मृत्यु के विकास के रोगजनक तंत्र:

बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश को कम करना 30-35% से कम है।

बाएं निलय की शिथिलता हमेशा अचानक हृदय की मृत्यु का एक प्रतिकूल भविष्यवक्ता है। रोधगलन और एससीडी के बाद अतालता के जोखिम का आकलन बाएं निलय समारोह (एलवीईएफ) के निर्धारण पर आधारित है।

LVEF 40% से कम। एससीडी का जोखिम 3-11% है।

LVEF 40% से अधिक। एससीडी का जोखिम 1-2% है।

वेंट्रिकल में ऑटोमैटिज्म का एक्टोपिक फोकस (प्रति घंटे 10 से अधिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।

वेंट्रिकुलर अतालता के परिणामस्वरूप कार्डियक अरेस्ट क्रोनिक या तीव्र क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण हो सकता है।

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन।

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन से मायोकार्डियल इस्किमिया हो सकता है और रीपरफ्यूजन के परिणाम खराब हो सकते हैं। इस क्रिया के तंत्र को सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव, वेगस तंत्रिका की गतिविधि, संवहनी दीवार की स्थिति, प्लेटलेट्स के सक्रियण और एकत्रीकरण की प्रक्रियाओं द्वारा मध्यस्थ किया जा सकता है।

हृदय और रक्त वाहिकाओं की संरचनात्मक विसंगतियों वाले रोगियों में लय गड़बड़ी

ज्यादातर मामलों में, हृदय की संरचनात्मक विसंगतियों वाले रोगियों में अचानक हृदय की मृत्यु दर्ज की जाती है, जो जन्मजात विकृति का परिणाम है या मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप हो सकता है।

कोरोनरी धमनियों का तीव्र घनास्त्रता अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन के एक प्रकरण और अचानक हृदय की मृत्यु दोनों को जन्म दे सकता है।

80% से अधिक मामलों में, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में अचानक हृदय की मृत्यु होती है। हाइपरट्रॉफिक और फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी, दिल की विफलता, और वाल्वुलर रोग (जैसे, महाधमनी स्टेनोसिस) अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को बढ़ाते हैं। अचानक हृदय की मृत्यु के सबसे महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र टैचीअरिथमिया (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) हैं।

एक स्वचालित डिफाइब्रिलेटर के साथ क्षिप्रहृदयता का उपचार या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का आरोपण उन रोगियों में अचानक हृदय मृत्यु और मृत्यु दर की घटनाओं को कम करता है जिनकी अचानक हृदय मृत्यु हुई है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रोगियों में डिफिब्रिलेशन के बाद सबसे अच्छा रोग का निदान।

हृदय और रक्त वाहिकाओं की संरचनात्मक विसंगतियों के बिना रोगियों में लय गड़बड़ी

आणविक स्तर पर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण निम्नलिखित विकार हो सकते हैं:

न्यूरोहोर्मोनल विकार।

पोटेशियम, कैल्शियम, सोडियम आयनों के परिवहन का उल्लंघन।

सोडियम चैनलों की शिथिलता।

निदान मानदंड

नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान निम्नलिखित मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर किया जाता है: 1. चेतना की कमी; 2. श्वास की कमी या एगोनल प्रकार की श्वास की अचानक शुरुआत (शोर, तेजी से श्वास); 3. कैरोटिड धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति; 4. फैली हुई पुतलियाँ (यदि दवाएं नहीं ली गई थीं, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया नहीं किया गया था, संज्ञाहरण नहीं दिया गया था, कोई हाइपोग्लाइसीमिया नहीं है); 5. त्वचा के रंग में परिवर्तन, चेहरे की त्वचा के हल्के भूरे रंग का दिखना।

यदि रोगी ईसीजी निगरानी में है, तो नैदानिक ​​मृत्यु के समय ईसीजी में निम्नलिखित परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं:

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन विभिन्न ऊंचाइयों, चौड़ाई और आकार की अराजक, अनियमित, तेजी से विकृत तरंगों की विशेषता है। ये तरंगें निलय के व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के उत्तेजनाओं को दर्शाती हैं। लहर की शुरुआत में, आमतौर पर उच्च-आयाम होता है, जो लगभग 600 मिनट -1 की आवृत्ति पर होता है। इस स्तर पर, अगले चरण में रोग का निदान की तुलना में डिफिब्रिलेशन के लिए रोग का निदान अधिक अनुकूल है। इसके अलावा, झिलमिलाहट तरंगें 1000 तक की तरंग आवृत्ति और प्रति 1 मिनट से भी अधिक के साथ कम-आयाम हो जाती हैं। इस चरण की अवधि लगभग 2-3 मिनट है, फिर झिलमिलाहट तरंगों की अवधि बढ़ जाती है, उनका आयाम और आवृत्ति घट जाती है (300-400 मिनट -1 तक)। इस स्तर पर, डिफिब्रिलेशन हमेशा प्रभावी नहीं होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का विकास अक्सर पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड से पहले होता है, कभी-कभी द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पाइरॉएट प्रकार)। अक्सर, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास से पहले, अक्सर पॉलीटोपिक और शुरुआती एक्सट्रैसिस्टोल (टाइप आर से टी) दर्ज किए जाते हैं।

ईसीजी पर वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, एक वक्र दर्ज किया जाता है जो लगातार लयबद्ध, बल्कि बड़ी, चौड़ी और समान तरंगों के साथ एक साइनसॉइड जैसा दिखता है, जो वेंट्रिकल्स के उत्तेजना को दर्शाता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एसटी अंतराल, टी तरंग को अलग करना असंभव है, कोई आइसोलिन नहीं है। सबसे अधिक बार, वेंट्रिकुलर स्पंदन उनके झिलमिलाहट में बदल जाता है। वेंट्रिकुलर स्पंदन की ईसीजी तस्वीर अंजीर में दिखाई गई है। एक।

चावल। एक

दिल की ऐसिस्टोल के साथ, ईसीजी पर एक आइसोलिन दर्ज किया जाता है, कोई तरंग या दांत अनुपस्थित होते हैं। दिल के इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ, ईसीजी पर एक दुर्लभ साइनस, नोडल लय दर्ज की जा सकती है, जो एक लय में बदल जाती है, उसके बाद एसिस्टोल। दिल के इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के दौरान ईसीजी का एक उदाहरण अंजीर में दिखाया गया है। 2.

चावल। 2

तत्काल देखभाल

अचानक हृदय की मृत्यु की स्थिति में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है - शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल करने और जैविक मृत्यु की सीमा से लगे राज्य से इसे हटाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।

रोगी के अस्पताल में प्रवेश करने से पहले कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू हो जाना चाहिए। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में पूर्व-अस्पताल और अस्पताल के चरण शामिल हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता प्रदान करने के लिए, निदान करना आवश्यक है। निदान के उपाय 15 सेकंड के भीतर किए जाने चाहिए, अन्यथा रोगी को पुनर्जीवित करना संभव नहीं होगा। नैदानिक ​​उपायों के रूप में:

एक नाड़ी के लिए महसूस करो। कैरोटिड धमनी को गर्दन के किनारे और दोनों तरफ टटोलना सबसे अच्छा है। वीसीएस के दौरान कोई नाड़ी नहीं होती है।

चेतना की जाँच। रोगी दर्दनाक वार और चुटकी का जवाब नहीं देगा।

प्रकाश की प्रतिक्रिया की जाँच करें। पुतलियाँ अपने आप फैल जाती हैं, लेकिन प्रकाश और आसपास क्या हो रहा है, इस पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

बीपी की जांच कराएं। वीकेएस के साथ, यह नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह मौजूद नहीं है।

पुनर्जीवन के दौरान पहले से ही दबाव को मापना आवश्यक है, क्योंकि इसमें लंबा समय लगता है। नैदानिक ​​​​मृत्यु की पुष्टि करने और रोगी को पुनर्जीवित करने के लिए पहले तीन उपाय पर्याप्त हैं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का पूर्व-अस्पताल चरण

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने से पहले, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के उपाय दो चरणों में किए जाते हैं: प्राथमिक जीवन समर्थन (तत्काल ऑक्सीजन) और जीवन को बनाए रखने के उद्देश्य से आगे की क्रियाएं (सहज परिसंचरण की बहाली)।

बुनियादी जीवन समर्थन (तत्काल ऑक्सीकरण)

वायुमार्ग की धैर्य की बहाली।

श्वास को बनाए रखना (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन)।

रक्त परिसंचरण को बनाए रखना (अप्रत्यक्ष हृदय मालिश)।

जीवन को बनाए रखने के उद्देश्य से आगे की कार्रवाई (सहज परिसंचरण की बहाली)

दवाओं और तरल पदार्थों की शुरूआत।

दवा प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग।

शायद परिधीय नस में दवाओं की शुरूआत।

प्रत्येक बोल्ट इंजेक्शन के बाद, रोगी के हाथ को दिल तक दवा के वितरण में तेजी लाने के लिए आवश्यक है, बोल्ट के साथ कुछ मात्रा में तरल पदार्थ (इसे धक्का देने के लिए) की शुरूआत के साथ।

केंद्रीय शिरा तक पहुंच के लिए, उपक्लावियन या आंतरिक गले की नस को कैथीटेराइज करना बेहतर होता है।

ऊरु शिरा में दवाओं की शुरूआत हृदय में उनकी धीमी डिलीवरी और एकाग्रता में कमी के साथ जुड़ी हुई है।

दवा प्रशासन का एंडोट्रैचियल मार्ग।

यदि शिरापरक पहुंच प्रदान करने से पहले श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, तो एट्रोपिन, एड्रेनालाईन, लिडोकेन को श्वासनली में जांच के माध्यम से पारित किया जा सकता है।

दवाओं को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर से पतला किया जाता है और उनकी खुराक अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक होनी चाहिए।

जांच का अंत अंतःश्वासनलीय ट्यूब के अंत के नीचे होना चाहिए।

दवा की शुरूआत के बाद, ब्रोन्कियल ट्री के साथ दवा को वितरित करने के लिए क्रमिक रूप से 2-3 साँस (अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश को रोकते हुए) करना आवश्यक है।

दवा प्रशासन का इंट्राकार्डिक मार्ग।

इसका उपयोग तब किया जाता है जब दवाओं को किसी अन्य तरीके से प्रशासित करना असंभव हो।

इंट्राकार्डिक इंजेक्शन के साथ, 40% मामलों में बड़ी कोरोनरी धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

परिसंचरण गिरफ्तारी के मुख्य कारणों (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन - 70-80%, वेंट्रिकुलर एसिस्टोल - 10-29%, इलेक्ट्रोमेकैनिकल पृथक्करण - 3%) के बीच विभेदक निदान के उद्देश्य से एक ईसीजी रिकॉर्डिंग की जाती है।

ईसीजी रिकॉर्डिंग के लिए इष्टतम स्वचालित या मैनुअल मोड में एक तीन-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और हेमोडायनामिक रूप से अप्रभावी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का प्रबंधन।

यदि डिफिब्रिलेटर की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन या हेमोडायनामिक रूप से अप्रभावी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पता लगाया जाता है, तो हृदय (पूर्ववर्ती पंच) पर एक ऊर्जावान मुट्ठी लगाना आवश्यक है और कैरोटिड धमनियों में एक नाड़ी की अनुपस्थिति में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को रोकने का सबसे तेज़, सबसे प्रभावी और आम तौर पर स्वीकृत तरीका विद्युत डिफिब्रिलेशन है। विद्युत डीफिब्रिलेशन की विधि।

इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदी में रणनीति।

इलेक्ट्रोमेकैनिकल पृथक्करण हृदय की संरक्षित विद्युत गतिविधि वाले रोगी में नाड़ी और श्वास की अनुपस्थिति है (मॉनिटर पर ताल दिखाई दे रहा है, लेकिन कोई नाड़ी नहीं है)।

विद्युत वियोजन के कारणों को समाप्त करने के उपाय।

एसिस्टोल में रणनीति।

सामान्य पुनर्जीवन करें।

हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम की खुराक पर एड्रेनालाईन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम की खुराक पर एट्रोपिन का अंतःशिरा इंजेक्शन।

पेसिंग करें।

पुनर्जीवन के 15वें मिनट में सोडियम बाइकार्बोनेट इंजेक्ट करें।

पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता के मामले में, यह आवश्यक है:

फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करें।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीरियथमिक दवाओं की शुरूआत जारी रखें।

उस रोग का निदान और उपचार करना जिससे अचानक हृदय की मृत्यु हुई।

ताल दिल का उल्लंघन पुनर्जीवन