मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता मेसेंटेरिक वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है। 25% मामलों में यह स्थिति तीव्र आंतों के इस्किमिया के विकास का कारण है। पैथोलॉजी निचले पेट में गंभीर दर्द में व्यक्त की जाती है, जो खूनी अशुद्धियों के साथ-साथ सदमे के साथ होती है। रोगी की मदद करने के लिए, उसे तत्काल एक ऑपरेशन करने की आवश्यकता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी छोटी आंत, अंधे, आरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है। अनुप्रस्थ आंत का हिस्सा, पूरे बृहदान्त्र, सिग्मॉइड और मलाशय को अवर मेसेंटेरिक धमनी से खिलाया जाता है। सबसे अधिक बार, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, जो समग्र रूप से पाचन तंत्र को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होती है, पीड़ित होती है। हालांकि, मेसेंटेरिक नसों और धमनियों के मिश्रित घाव से इंकार नहीं किया जा सकता है। सबसे पहले, एक थ्रोम्बस एक पोत के लुमेन को रोकता है, और फिर दूसरे पोत की पुरानी बाधा विकसित होती है। 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष अक्सर पैथोलॉजी से पीड़ित होते हैं।

अब तक, मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता सर्जनों के लिए एक जरूरी समस्या बनी हुई है। यह न केवल रोग की स्थिति का निदान करने में कठिनाइयों से समझाया गया है, बल्कि इस तथ्य से भी है कि इसे कई कारणों से उकसाया जा सकता है और अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता कई कारणों से हो सकती है, जिनमें शामिल हैं:

कार्डियक महाधमनी पर स्थगित ऑपरेशन।

एक घातक प्रकृति के ट्यूमर के शरीर में उपस्थिति।

रक्त का हाइपरकोएग्यूलेशन, पॉलीसिथेमिया वेरा, थ्रोम्बोसाइटोसिस, सिकल सेल एनीमिया।

एक बच्चे को जन्म देने की अवधि।

गर्भनिरोधक के लिए हार्मोनल दवाएं लेना।

पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम।

पेरिटोनियल गुहा में स्थित अंगों का संक्रमण, जिसमें डायवर्टीकुलिटिस, एपेंडिसाइटिस आदि शामिल हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ लीवर सिरोसिस शिरापरक जमाव की ओर जाता है।

मेसेंटेरिक धमनी में चोट के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप।

एनास्टोमोसिस का थोपना।

विघटित रोग।

घनास्त्रता में, मेसेंटेरिक धमनी थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा अवरुद्ध होती है। नतीजतन, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, जिससे अंग में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं।

इस रोग संबंधी स्थिति के विकास के लिए तीन संभावित विकल्प हैं। पहले मामले में, रक्त प्रवाह को अनायास या दवाओं की मदद से बहाल किया जा सकता है (मेसेन्टेरिक धमनी के रक्त प्रवाह के मुआवजे के साथ घनास्त्रता)। इस मामले में, आंत के कामकाज में गड़बड़ी नहीं होगी।

दूसरे मामले में, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह विभिन्न आंतों के रोगों (मेसेन्टेरिक धमनी के रक्त प्रवाह के साथ घनास्त्रता) को जन्म देगा।

तीसरे मामले में, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, सेप्सिस और रोगी की मृत्यु (विघटित घनास्त्रता) का कारण बनता है।

बुजुर्ग लोग।

पेरिटोनियम के घातक ट्यूमर वाले रोगी।

एट्रियल फाइब्रिलेशन से गुजर रहे मरीज।

तीव्र मेसेन्टेरिक धमनी घनास्त्रता की अचानक शुरुआत होती है। तेज दर्द सामने आता है। वे पेट में स्थानीयकृत होते हैं और संकुचन के रूप में आगे बढ़ते हैं। एक व्यक्ति जगह में रहने में सक्षम नहीं है, वह लगातार शरीर की एक आरामदायक स्थिति की तलाश में भागता है जो दर्द से राहत देगा। जब घुटनों को पेट से कसकर दबाया जाता है तो रोगी को सबसे अच्छा लगता है।

मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता के अन्य लक्षण:

रोगी को मिचली आ रही है, उल्टी हो सकती है। उल्टी में पित्त और रक्त पाया जाता है। फिर उल्टी से मल की गंध आने लगेगी।

मल तरल होता है, उसमें खून दिखाई देता है।

चेहरे और शरीर की त्वचा सियानोटिक हो जाती है।

शॉक विकसित हो सकता है।

रोग प्रक्रिया के विकास की शुरुआत से 6-12 घंटों के बाद, दर्द कम तीव्र हो जाता है। साथ ही, यह एक स्पष्ट स्थानीयकरण प्राप्त करता है, यानी, यह पूरे पेरिटोनियम में फैलता नहीं है, लेकिन आंतों के क्षेत्र में केंद्रित होता है।

नाभि और प्यूबिस के बीच के क्षेत्र में, ट्यूमर जैसी सील महसूस की जा सकती है।

रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो रही है: नाड़ी तेज हो जाती है, लेकिन रक्तचाप सामान्य हो जाता है।

पहले लक्षणों की शुरुआत से 18-36 घंटों के बाद, रोगी पेरिटोनिटिस विकसित करता है। उसकी स्थिति तेजी से बिगड़ती है, दर्द अविश्वसनीय रूप से तीव्र हो जाता है, खासकर शारीरिक गतिविधि के दौरान। शरीर में नशा के लक्षण बढ़ रहे हैं।

रोगी आंतों को खाली नहीं कर सकता, क्योंकि उसकी लकवाग्रस्त रुकावट विकसित हो जाती है।

तो, इसके विकास में, मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता तीन चरणों से गुजरती है: अतिसक्रिय चरण (पहले 6-12 घंटे), पक्षाघात चरण (12-18 घंटे) और झटका (18-36 घंटे)।

घनास्त्रता की शुरुआत के बाद पहले घंटों में एक चिकित्सा संस्थान में प्रवेश करने वाले रोगी की जांच के दौरान, डॉक्टर को एक नरम पेट मिलेगा, सांस लेने में पेरिटोनियल दीवार की भागीदारी। पेरिटोनियम की आंतरिक जलन के कोई लक्षण नहीं हैं, अर्थात विकृति विज्ञान की गंभीरता रोग के प्रारंभिक लक्षणों के अनुरूप नहीं है। यह उन कारकों में से एक है जो सही निदान को जटिल बनाते हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि और पेरिटोनियम की जलन के लक्षण केवल पेरिटोनिटिस के चरण में दिखाई देंगे, जब रोगी के लिए मदद करना मुश्किल होगा।

रोगी के साथ यह जांचना अनिवार्य है कि क्या उसे पहले पेट में दर्द के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ा था जो खाने के बाद होगा। एक नियम के रूप में, मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता वाले लगभग 50% रोगी इस प्रश्न का सकारात्मक उत्तर देते हैं। चूंकि भोजन पचाने की प्रक्रिया आंतों के छिड़काव में वृद्धि में योगदान करती है, इसलिए रोगी थकावट से पीड़ित हो सकता है, क्योंकि ऐसे रोगी अक्सर खाने का डर विकसित करते हैं, और तृप्ति बहुत तेजी से होती है।

चिकित्सा इतिहास में कोरोनरी धमनी रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, अंतःस्रावी सूजन, साथ ही महाधमनी पर सर्जिकल हस्तक्षेप जैसी स्थितियां, मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता का सुझाव दे सकती हैं।

आपको क्या ध्यान देना चाहिए:

आंतों के परिगलन के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द कुछ हद तक कम हो सकता है। मरीज़ इसे सुधार की प्रवृत्ति समझ लेते हैं, जो कि एक गलत धारणा है।

नारकोटिक दर्द दवाएं दर्दनाक संवेदनाओं की तीव्रता को कम नहीं करती हैं। घनास्त्रता के लक्षणों के विकास की शुरुआत में, एंटीस्पास्मोडिक्स बहुत अधिक प्रभावी होते हैं।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, शरीर का नशा बढ़ता जाता है।

घनास्त्रता के लक्षण अक्सर इस्केमिक आंत्र रोग की गंभीरता के अनुरूप नहीं होते हैं।

उच्च-गुणवत्ता वाले निदान करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन करना आवश्यक है:

आंत का एक्स-रे। ऐसे संकेतकों पर ध्यान दिया जाना चाहिए जैसे: आंत का अत्यधिक खिंचाव, इसकी मोटी दीवार, आदि। विधि की विशिष्टता 30% से अधिक नहीं है।

आंत का सीटी स्कैन। मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता के लक्षण: आंतों की दीवार की सूजन, आंत के कुछ हिस्सों में रक्तस्राव। यह विधि एक थ्रोम्बस के दृश्य की अनुमति देती है। हालांकि, संवहनी एंजियोग्राफी के साथ सीटी अधिक विशिष्ट है। यह अध्ययन 94% मामलों में घनास्त्रता का खुलासा करता है।

आंतों की एंजियोग्राफी। आपको 88% मामलों में सही निदान करने की अनुमति देता है।

92-100% मामलों में UZGD की विशिष्टता है। हालांकि, अगर थ्रोम्बस बड़े जहाजों के बाहर स्थित है, तो अध्ययन इसका पता लगाने की अनुमति नहीं देगा। इसलिए, इस पद्धति को आधार के रूप में नहीं लिया जाता है, इसे एक सहायक के रूप में माना जाता है।

अन्य तरीके जो निदान को स्पष्ट करना संभव बनाते हैं: एमआरआई (नुकसान: महंगा शोध, कई क्लीनिकों में आवश्यक उपकरणों की कमी, लेकिन विधि की उच्च विशिष्टता), इकोकार्डियोग्राफी (थ्रोम्बस के स्रोत को स्पष्ट करना संभव बनाता है), ईसीजी, आदि।

रोगी को जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषण के साथ-साथ एक कोगुलोग्राम के लिए रक्त लेना चाहिए।

अस्पताल में भर्ती होने के बाद, रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में रखा जाता है।

उसे निम्नलिखित उपचार दिखाया गया है:

शरीर के जल-नमक संतुलन को बहाल करना।

इलेक्ट्रोलाइट स्तर का सुधार।

ऑक्सीजन थेरेपी।

सबूत होने पर मरीज को ब्लड ट्रांसफ्यूजन दिया जाता है।

दबाव और मूत्र उत्पादन नियंत्रण।

एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का प्लेसमेंट।

हृदय की मांसपेशी के काम का सामान्यीकरण।

दर्द से राहत।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करना।

दवाओं का प्रयोग:

एक कैथेटर के माध्यम से आंत के प्रभावित क्षेत्र में Papaverine का परिचय। दवा पूरे दिन दी जाती है (यह दवा की आपूर्ति के लिए न्यूनतम अवधि है)। Papaverine और Heparin का उपयोग संयोजित न करें।

कैथेटर के माध्यम से ट्रोबोलिटिक्स की शुरूआत, बशर्ते कि रोगी ने अभी तक पेरिटोनिटिस या आंतों के परिगलन का विकास नहीं किया है। इस प्रक्रिया को लक्षणों की शुरुआत से 8 घंटे के बाद नहीं करना महत्वपूर्ण है। यदि 4 घंटे के बाद भी रोगी की सेहत में सुधार नहीं होता है, तो ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है।

वारफारिन में स्विच करने के बाद हेपरिन का परिचय।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

आंतों की लकीर निर्धारित की जाती है बशर्ते कि रोगी पेरिटोनिटिस विकसित करे।

आगे के सम्मिलन के साथ पुनरोद्धार को मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की एक विधि के रूप में भी माना जा सकता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस वाले मरीजों की मृत्यु 50-100% तक पहुंच सकती है। एक अधिक सटीक रोग का निदान चिकित्सा की तलाश की गति पर निर्भर करता है। यह इस तथ्य से बढ़ जाता है कि कई रोगी पहले से विकसित, या पेरिटोनिटिस के साथ डॉक्टर के पास जाते हैं। यदि रोगी ऑपरेशन से इंकार कर देता है, तो 100% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता की रोकथाम

मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता की रोकथाम एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने, धूम्रपान छोड़ने से कम हो जाती है। मोटापे को रोकने के लिए शरीर के वजन पर नजर रखना भी जरूरी है।

रक्त के थक्के के गठन के लिए खतरा पैदा करने वाली सभी बीमारियों का इलाज करना अनिवार्य है। हम एथेरोस्क्लेरोसिस, गठिया, अतालता आदि के बारे में बात कर रहे हैं।

शिक्षा:मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री (1996)। 2003 में उन्होंने रूसी संघ के राष्ट्रपति के प्रशासनिक विभाग के शैक्षिक और वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र से डिप्लोमा प्राप्त किया।

टेट्राथ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को न केवल परिधीय धमनियों से, बल्कि महाधमनी के विभाजन से भी हटाया जा सकता है। मांसपेशियों के शोफ (ग्रेड IIIA) या मांसपेशियों के संकुचन (ग्रेड एसबी) के साथ गंभीर इस्किमिया में, ऊतक रक्त प्रवाह के विघटन और सुधार के लिए फासीओटॉमी का संकेत दिया जाता है।

धमनी की दीवार को कार्बनिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले तीव्र घनास्त्रता में, साधारण थ्रोम्बेक्टोमी आमतौर पर अप्रभावी होती है, क्योंकि संवहनी रेथ्रोम्बोसिस जल्दी से सेट हो जाता है। इसलिए, इसे एक पुनर्गठन ऑपरेशन द्वारा पूरक किया जाना चाहिए। अंग के गैंग्रीन के विकास के साथ, विच्छेदन का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान। तीव्र धमनी रुकावट के देर से निदान और योग्य चिकित्सा देखभाल के असामयिक प्रावधान के साथ, रोग का निदान खराब है।

18.9.1. मेसेंटेरिक वाहिकाओं का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता

मेसेंटेरिक वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण की तीव्र गड़बड़ी धमनी एम्बोलिज्म या मेसेंटेरिक धमनियों और नसों के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप विकसित होती है। सबसे अधिक बार प्रभावित बेहतर (90%) है, कम अक्सर अवर मेसेंटेरिक धमनी (10%)।

एटियलजि। एम्बोलिज्म का मुख्य कारण रक्त के थक्कों (आमवाती दोष, ताल गड़बड़ी, रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, एंडोकार्डिटिस) के गठन से जटिल हृदय रोग है। एम्बोलिज्म का स्रोत महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े हो सकते हैं, साथ ही धमनीविस्फार थैली के थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान भी हो सकते हैं। संवहनी दीवार (एथेरोस्क्लेरोसिस या धमनीशोथ) में परिवर्तन मेसेंटेरिक धमनियों के घनास्त्रता की घटना का अनुमान लगाते हैं। मेसेंटेरिक नसों के घनास्त्रता का विकास पेट की गुहा (पाइलफ्लेबिटिस) में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की उपस्थिति में संभव है, पोर्टल उच्च रक्तचाप, पोर्टल शिरा में रक्त के ठहराव के साथ, सेप्सिस, आघात, नियोप्लाज्म द्वारा रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के साथ। यह रोग पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम है और मुख्य रूप से मध्यम और वृद्धावस्था में विकसित होता है।

पैथोलॉजिकल चित्र।मेसेंटेरिक परिसंचरण के उल्लंघन के कारण, आंतों की दीवार का इस्किमिया होता है, जिसमें गंभीर विनाशकारी-नेक्रोटिक परिवर्तन विकसित होते हैं, इस्केमिक से रक्तस्रावी रोधगलन तक। जब एक छोटी धमनी शाखा बंद हो जाती है, तो आंत का केवल एक सीमित भाग पीड़ित होता है; जब मुख्य ट्रंक को प्लग किया जाता है, तो बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में सभी आंतों के लूप परिगलित हो जाते हैं।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान।मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म में समान नैदानिक ​​लक्षण होते हैं। रोग, एक नियम के रूप में, अचानक तीव्र पेट दर्द के हमले के साथ शुरू होता है, जिसका स्थानीयकरण पोत के रोड़ा के स्तर पर निर्भर करता है। जब बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का मुख्य ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दर्द अधिजठर या पेरी-नाभि क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है या पूरे जीवन में फैलता है। इलियो-कोलोनिक धमनी के एम्बोलिज्म के साथ, जो टर्मिनल इलियम और इलियोसेकल कोण की रक्त आपूर्ति में शामिल होता है, दर्द अक्सर दाहिने इलियाक क्षेत्र में होता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस की तस्वीर का अनुकरण करता है। अवर मेसेंटेरिक धमनी के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म को पेट के बाएं निचले चतुर्थांश में दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। दर्द अक्सर स्थिर होता है, कभी-कभी ऐंठन, आंतों में रुकावट के समान होता है। इनके तेज होने के डर से मरीज बूढ़े हो रहे हैं

वे गतिहीन, अपनी पीठ के बल लेट जाते हैं, उनके पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं।

50% रोगियों में बीमारी के पहले घंटों में मतली और उल्टी देखी जाती है। बाद में, ये लक्षण स्थायी हो जाते हैं। 20% रोगियों में बार-बार ढीले मल दिखाई देते हैं, अक्सर मल में अपरिवर्तित रक्त का मिश्रण होता है। रोग की शुरुआत में, नाड़ी आमतौर पर तेज हो जाती है, जीभ नम होती है, पेट आमतौर पर नरम होता है, सूजन नहीं, थोड़ा दर्द होता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, लकवाग्रस्त आंतों में रुकावट की एक तस्वीर विकसित होती है, जिसमें सूजन, क्रमाकुंचन की कमी, मल और गैस प्रतिधारण, और लगातार उल्टी होती है। जीभ सूख जाती है, पेट में दर्द होता है, और पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव होता है। मलाशय की डिजिटल जांच के साथ, कभी-कभी दस्ताने पर खून के निशान पाए जाते हैं। रोग का अंत पेरिटोनिटिस है।

मेसेंटेरिक परिसंचरण के तीव्र विकारों को स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (20-30-106 / एल) की विशेषता है, जो पेट के अंगों के अन्य तीव्र सर्जिकल रोगों में दुर्लभ है।

उदर गुहा की एक्स-रे परीक्षा केवल रोग प्रक्रिया के अंतिम चरण में निश्चित जानकारी देती है, जब लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट होती है। जब बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का मुख्य ट्रंक बंद हो जाता है, तो एक्स-रे परीक्षा से बड़ी आंत के छोटे और दाहिने आधे हिस्से की सूजी हुई लूप का पता चलता है। इसी समय, छोटी आंत के लुमेन में क्षैतिज द्रव का स्तर निर्धारित किया जाता है, जो यांत्रिक आंत्र रुकावट वाले स्तरों के विपरीत, आंत के एक घुटने से दूसरे में नहीं जाता है।

लेटरोस्कोपी के साथ रोगियों को बाहर ले जाना आवश्यक है, शरीर को मोड़ते समय एक्स-रे तस्वीर में बदलाव पर ध्यान देना: यांत्रिक आंतों में रुकावट वाले रोगियों में सूजन आंतों के लूप शरीर को एक तरफ से दूसरी तरफ मोड़ते समय स्थिर रहते हैं; तीव्र घनास्त्रता या मेसेंटेरिक एम्बोलिज्म के कारण लकवाग्रस्त आंतों में रुकावट वाले रोगियों में, वे आसानी से पेट के ऊपरी हिस्सों में चले जाते हैं।

चयनात्मक एंजियोग्राफी का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है। मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता का एक विश्वसनीय संकेत एंजियोग्राम पर मुख्य धमनी ट्रंक या इसकी शाखाओं के विपरीत की अनुपस्थिति है; शिरापरक घनास्त्रता शिरापरक चरण की अनुपस्थिति और धमनी चरण के लंबे समय तक होने की विशेषता है। अध्ययन के केशिका चरण के लंबे होने के कारण, आंतों की दीवार की लंबी और अधिक तीव्र विषमता निर्धारित की जाती है।

विभेदक निदान।मेसेंटेरिक परिसंचरण की तीव्र गड़बड़ी को पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से आंत की यांत्रिक रुकावट, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र एपेंडिसाइटिस से। विभेदक निदान करते समय, लैप्रोस्कोपी बहुत मदद कर सकता है।

कभी-कभी दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ मायोकार्डियल रोधगलन में मेसेंटेरिक वाहिकाओं के तीव्र रुकावट के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है। इन मामलों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों से सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास और डेटा नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त करते हैं। * और?

इलाज। केवल शल्य चिकित्सा उपचार ही प्रभावी है, जिससे स्पा की अनुमति मिलती है

रोगी का जीवन। आंतों के परिगलन की अनुपस्थिति में, मेसेंटेरिक वाहिकाओं पर पुनर्निर्माण सर्जरी की जा सकती है (एम्बोलिज़्म, एंडाटेरेक्टॉमी, प्रोस्थेटिक्स के साथ बेहतर मेसेंटेरिक धमनी का उच्छेदन या महाधमनी में इसके स्टंप का आरोपण)। आंत के गैंग्रीन के साथ, स्वस्थ ऊतकों की सीमा के भीतर इसके उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। कुछ मामलों में, संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी के साथ लकीर को जोड़ना उचित है।

पूर्वानुमान। पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर लगभग 80% तक पहुंच जाती है, जो न केवल निदान की कठिनाइयों और ऑपरेशन की गंभीरता के कारण होती है, बल्कि एक अंतर्निहित बीमारी की उपस्थिति के कारण भी होती है जिससे मेसेंटेरिक परिसंचरण की तीव्र गड़बड़ी होती है।

18.10. छोटी धमनियों और केशिकाओं के रोग

18.10.1. मधुमेह एंजियोपैथी

यह मधुमेह मेलिटस वाले लोगों में विकसित होता है और छोटे (माइक्रोएंगियोपैथी) और बड़े जहाजों (मैक्रोएंगियोपैथी) दोनों को नुकसान पहुंचाता है। माइक्रोएंगियोपैथी में, माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों - धमनी, केशिकाओं और शिराओं - सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरते हैं। एंडोथेलियम का प्रसार, तहखाने की झिल्लियों का मोटा होना, दीवारों में म्यूकोपॉलीसेकेराइड का जमाव देखा जाता है, जो अंततः लुमेन के संकुचन और विस्मरण की ओर जाता है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, माइक्रोकिरकुलेशन बिगड़ जाता है और ऊतक हाइपोक्सिया होता है। माइक्रोएंगियोपैथी की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ डायबिटिक रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी हैं।

मैक्रोएंगियोपैथी के साथ, महान धमनियों की दीवारों में एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता परिवर्तन पाए जाते हैं। मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है, जो रोगियों के युवा दल को प्रभावित करता है और तेजी से प्रगति करता है। मेन्केबर्ग की धमनीकाठिन्य मधुमेह का विशिष्ट है - धमनी के मध्य अस्तर का कैल्सीफिकेशन।

मधुमेह में, धमनी बिस्तर के बहुखंडीय घावों की आवृत्ति अधिक होती है। एक विशिष्ट विशेषता मध्यम और छोटे कैलिबर (पॉपलिटल, टिबिया, पैर की धमनियों) की धमनियों की हार है।

निचले छोरों की मधुमेह एंजियोपैथी।एंजियोपैथियों के दौरान, कुछ विशिष्ट विशेषताएं होती हैं: 1) सतही और गहरी संवेदनशीलता के नुकसान के साथ न्यूरोपैथी के लक्षणों का जल्दी पहुंचना और अलग-अलग गंभीरता के पोलिनेरिटिस (जलन और कुछ क्षेत्रों या पूरे पैर की सुन्नता से लेकर गंभीर दर्द सिंड्रोम तक); 2) परिधीय धमनियों के संरक्षित स्पंदन के साथ ट्रॉफिक अल्सर और यहां तक ​​​​कि पैर की उंगलियों के गैंग्रीन की उपस्थिति। पैरों का संक्रमण मामूली आघात, दरारें, त्वचा परिगलन के बाद हो सकता है और पैर की पृष्ठीय सतह के सेल्युलाइटिस के रूप में प्रकट हो सकता है, तल के स्थान की गहरी फोड़े, बाहर के पैर की हड्डियों के अस्थिमज्जा का प्रदाह, या पूरे पैर की गैंग्रीन; 3) रेटिनो- और नेफ्रोपैथी के साथ निचले छोरों की एंजियोपैथियों का संयोजन।

नैदानिक ​​तस्वीरडायबिटिक एंजियोपैथी में मुख्य धमनियों के पोलीन्यूरोपैथी, माइक्रोएंगियोपैथी और एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों का संयोजन होता है। उत्तरार्द्ध में, पोपलीटल धमनी और इसकी शाखाएं सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के विपरीत, निचले छोरों के डायबिटिक मैक्रोएंगियोपैथी को अधिक गंभीर और प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो अक्सर गैंग्रीन के विकास के साथ समाप्त होता है।

हम। मधुमेह के रोगियों में संक्रामक रोगों की उच्च संवेदनशीलता के कारण, पैर का गैंग्रीन अक्सर गीला होता है।

मधुमेह एंजियोपैथियों के सफल उपचार के लिए मुख्य शर्तें मधुमेह मेलेटस का इष्टतम मुआवजा और कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन और खनिज चयापचय के बिगड़ा हुआ चयापचय का सामान्यीकरण हैं। यह आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा, एनाबॉलिक हार्मोन, पोटेशियम की तैयारी, हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों (अधिमानतः मधुमेह का उपयोग) के साथ-साथ इंसुलिन और इसके एनालॉग्स के साथ पर्याप्त चिकित्सा के प्रतिबंध के साथ एक व्यक्तिगत आहार निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है। जटिल चिकित्सा के अनिवार्य घटकों में से एक एक या दूसरे एंजियोप्रोटेक्टर (डोबेसिलेट, पार्मिडिन, आदि) होना चाहिए -

परिगलित अल्सर की उपस्थिति रूढ़िवादी चिकित्सा की नियुक्ति के लिए एक contraindication नहीं है, जो अक्सर सीमित परिगलित क्षेत्रों के ममीकरण और उनकी आत्म-अस्वीकृति की ओर जाता है। ऐसे मामलों में, दवाओं के इंट्रा-धमनी जलसेक को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। निचले छोरों के गंभीर इस्किमिया वाले रोगियों के लिए, गुरुत्वाकर्षण प्लास्मफेरेसिस करने की भी सलाह दी जाती है, जो इस्केमिक दर्द को कम करने में मदद करता है, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक क्षेत्रों की अधिक तेजी से अस्वीकृति और घाव भरने में मदद करता है।

18.10.2. Raynaud की बीमारी

यह रोग एक एंजियोट्रोफोन्यूरोसिस है जिसमें छोटे टर्मिनल धमनियों और धमनी के प्रमुख घाव होते हैं। रोग, एक नियम के रूप में, युवा महिलाओं में, स्पष्ट माइक्रोकिरुलेटरी विकारों के साथ मनाया जाता है। हाथ, पैर और उंगलियों की धमनियां, धमनियां और केशिकाएं प्रभावित होती हैं। रोग की मुख्य अभिव्यक्ति धमनियों और केशिकाओं की दीवारों में बाद के अपक्षयी परिवर्तन, टर्मिनल धमनियों के घनास्त्रता के साथ उपरोक्त धमनियों की आवर्तक सामान्यीकृत ऐंठन है। दर्द उंगलियों और पैर की उंगलियों के जहाजों की ऐंठन की विशेषता है, और बहुत कम ही, नाक और कान की नोक। प्रक्रिया मुख्य रूप से ऊपरी अंगों पर स्थानीयकृत होती है; घाव आमतौर पर द्विपक्षीय और सममित होता है।

Raynaud की बीमारी के विकास के मुख्य कारण लंबे समय तक ठंड लगना, उंगलियों को पुराना आघात, कुछ अंतःस्रावी अंगों (थायरॉयड ग्रंथि, गोनाड) की शिथिलता और गंभीर मानसिक विकार हैं। रोग के विकास में "ट्रिगर" तंत्र संवहनी संक्रमण का उल्लंघन है।

रोग के तीन चरण होते हैं।

स्टेज I एंजियोस्पैस्टिक है। यह संवहनी स्वर में एक स्पष्ट वृद्धि की विशेषता है। टर्मिनल फालैंग्स के जहाजों के अल्पकालिक ऐंठन हैं। हाथों की उंगलियां (आमतौर पर II और III) घातक रूप से पीली, स्पर्श से ठंडी और असंवेदनशील हो जाती हैं। कुछ मिनटों के बाद, ऐंठन को वासोडिलेशन द्वारा बदल दिया जाता है। सक्रिय हाइपरमिया के परिणामस्वरूप, त्वचा लाल हो जाती है और उंगलियां गर्म हो जाती हैं। मरीजों ने उनमें तेज जलन और तेज दर्द नोट किया, इंटरफैंगल जोड़ों में सूजन दिखाई देती है। जब संवहनी स्वर सामान्य हो जाता है, तो उंगलियों का रंग सामान्य हो जाता है, दर्द गायब हो जाता है।

स्टेज II - एंजियोपैरालिटिक। इस स्तर पर पीलापन ("मृत उंगली") के हमले शायद ही कभी दोहराए जाते हैं, हाथ और उंगलियां नीले रंग का हो जाती हैं, और जब हाथ नीचे की ओर होते हैं, तो यह रंग बढ़ जाता है

और एक बकाइन रंग लेता है। सूजन और चिपचिपी उंगलियां स्थायी हो जाती हैं। चरण 1-11 की अवधि औसतन 3-5 वर्ष है।

स्टेज III - ट्रोफोपैरालिटिक। उंगलियों पर पैनारिटियम और अल्सर दिखाई देते हैं। नेक्रोसिस के फॉसी बनते हैं, एक या दो टर्मिनल फालैंग्स के नरम ऊतकों को पकड़ते हैं, कम अक्सर उंगली के। सीमांकन के विकास के साथ, परिगलित क्षेत्रों को खारिज कर दिया जाता है, जिसके बाद धीरे-धीरे हीलिंग अल्सर रह जाते हैं, जिनमें से निशान हल्के रंग के, दर्दनाक, हड्डी से चिपके रहते हैं।

इलाज। एंजियोट्रोपिक दवाओं और एंटीस्पास्मोडिक्स, फिजियोथेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के उपयोग को दिखाया गया है। यदि उपचार अप्रभावी है, तो वक्ष या काठ की सहानुभूति या स्टेलेक्टोमी (घाव के स्थान के आधार पर) की जाती है।

18.10.3. रक्तस्रावी वाहिकाशोथ (शोनेलिन-हेनोक रोग)

रोग त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और सीरस झिल्ली में छोटे रक्तस्राव से प्रकट होता है। रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के विकास के तंत्र में, संक्रामक-विषाक्त प्रभावों (आमवाती रोग, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण, एविटामिनोसिस, खाद्य जनित रोग, औषधीय दवाएं) के लिए विषाक्त-एलर्जी हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण है, जिससे केशिका एंडोथेलियम की पारगम्यता में वृद्धि होती है। रक्त और तत्वों के तरल भाग के लिए।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चलता है कि ईोसिनोफिलिक और न्यूट्रोफिलिक सेल घुसपैठ प्रभावित जहाजों को एक आस्तीन के रूप में कवर करते हैं, कुछ जगहों पर - परिगलन के फॉसी। रक्तस्राव और पोत की दीवार के प्रोटीन के असंतुलन के कारण, इसका लुमेन संकरा हो जाता है, स्थानीय रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है और फोकल नेक्रोसिस हो जाता है।

रोग के 4 रूप हैं: सरल, संधिशोथ, उदर और फुलमिनेंट। पेटीचियल और रक्तस्रावी विस्फोटों के साथ एक सरल रूप होता है। संधिशोथ रूप में, जोड़ों की सूजन नोट की जाती है। पेट के रूप में तीव्र आंत्र रुकावट की याद ताजा पेट में दर्द होता है; कभी-कभी खूनी उल्टी या दस्त देखा जाता है। एक फुलमिनेंट रूप के साथ, रक्तस्राव एक जल निकासी प्रकृति के होते हैं, अक्सर अल्सर होते हैं। इस संबंध में, मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव दिखाई देते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र अल्सर, जो वेध द्वारा जटिल हो सकते हैं। गुर्दे में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के एक्सयूडेटिव चरण के समान परिवर्तन पाया जा सकता है, फेफड़ों में - रक्तस्रावी घटक के साथ निमोनिया का फॉसी।

इलाज। उपचार का आधार विरोधी भड़काऊ और desensitizing चिकित्सा, स्टेरॉयड हार्मोन का उपयोग है। इंट्रा-पेट की जटिलताओं के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

अध्याय 19. अंगों के VIENES

छोरों की सतही और गहरी नसों के बीच भेद करें।

निचले छोरों की सतही नसेंबड़ी और छोटी सफ़ीन शिराओं द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है। ग्रेटर सैफेनस नस (v. Saphenous magna) पैर की भीतरी सीमांत शिरा से शुरू होती है, औसत दर्जे की टखने के अग्र किनारे और फ्लेक्सर मांसपेशियों के टेंडन के बीच अवसाद में स्थित होती है और पैर की आंतरिक सतह के साथ उठती है और अंडाकार फोसा के लिए जांघ।

जहां प्रावरणी के अर्धचंद्राकार किनारे के निचले सींग के स्तर पर जांघ का चौड़ा हिस्सा ऊरु शिरा में बहता है। बाहरी जननांग शिराएं (vv.pudendae externae), सतही अधिजठर शिरा (v.epigastrica सुपरफिशियलिस), इलियाक हड्डी के आसपास की सतही शिरा (v.circurnflexa ileum सुपरफिशियलिस) इसके सबसे ऊपरी भाग में प्रवाहित होती है। 0.5-2.5 सेमी तक डिस्टल, इसमें दो बड़ी सहायक नसें प्रवाहित होती हैं - w.saphena accessoria medialis और saphena accessoria lateralis। इन दो सहायक नदियों को अक्सर अच्छी तरह से परिभाषित किया जाता है और उनका व्यास समान होता है जो कि महान सफ़ीन नस के मुख्य ट्रंक के रूप में होता है। छोटी सफ़िन शिरा (v. Saphenous नस) पैर की पार्श्व सीमांत शिरा की एक निरंतरता है, पार्श्व टखने और अकिलीज़ कण्डरा के किनारे के बीच के अवसाद में शुरू होती है और पैर की पिछली सतह के साथ पॉप्लिटियल फोसा तक बढ़ जाती है। , जहां यह पोपलीटल नस में बहती है। निचले पैर पर छोटी और बड़ी सफ़ीन नसों के बीच कई एनास्टोमोसेस होते हैं।

निचले छोरों का गहरा शिरापरक नेटवर्क उंगलियों, पैरों और निचले पैर की धमनियों के साथ युग्मित नसों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है। पूर्वकाल और पीछे की टिबियल नसें एक गैर-युग्मित पॉप्लिटेल नस बनाती हैं जो ऊरु शिरा के ट्रंक में गुजरती हैं। उत्तरार्द्ध की बड़ी सहायक नदियों में से एक जांघ की गहरी नस है। वंक्षण लिगामेंट के निचले किनारे के स्तर पर, ऊरु शिरा बाहरी इलियाक नस में गुजरती है, जो आंतरिक इलियाक नस के साथ विलय करके सामान्य इलियाक नस को जन्म देती है। उत्तरार्द्ध अवर वेना कावा बनाने के लिए विलय करता है।

सतही और गहरी शिरापरक प्रणालियों के बीच संबंध संचार (छिद्रण या छिद्रण) नसों द्वारा किया जाता है। प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संचारी शिराओं में भेद कीजिए। उनमें से पहला सीधे सफ़िन नसों को गहरी नसों से जोड़ता है, दूसरा इस संबंध को मांसपेशियों की नसों के छोटे शिरापरक चड्डी के माध्यम से करता है। प्रत्यक्ष संचारी नसें मुख्य रूप से पैर के निचले तीसरे (कॉकेट की शिरा समूह) की औसत दर्जे की सतह के साथ स्थित होती हैं, जहां कोई मांसपेशियां नहीं होती हैं, साथ ही जांघ की औसत दर्जे की सतह (डोड्स समूह) और निचले पैर (बॉयड्स समूह) के साथ होती हैं। . आमतौर पर छिद्रित नसों का व्यास 1-2 मिमी से अधिक नहीं होता है। वे वाल्व से लैस होते हैं जो आम तौर पर सतही नसों से गहरी नसों में रक्त प्रवाह को निर्देशित करते हैं। वाल्व की कमी के मामले में, गहरी नसों से सतही नसों में असामान्य रक्त प्रवाह होता है।

ऊपरी अंग की सतही नसों में हाथ के चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क, औसत दर्जे का सफ़ीन शिरा (v। बेसिलिका) और हाथ की पार्श्व सफ़िन शिरा (v। सेफालिका) शामिल हैं। वी। बेसिलिका, हाथ के पिछले हिस्से की नसों की निरंतरता के रूप में, कंधे, कंधे के सामने औसत दर्जे की सतह के साथ उठती है और ब्रेकियल नस (v। ब्राचियलिस) में बहती है। वी.सेफलिका प्रकोष्ठ, कंधे के पार्श्व किनारे पर स्थित है और एक्सिलरी नस (v.axillaris) में बहती है।

गहरी नसों का प्रतिनिधित्व एक ही नाम की धमनियों के साथ युग्मित नसों द्वारा किया जाता है। रेडियल और उलनार नसें दो बाहु शिराओं में प्रवाहित होती हैं, जो बदले में अक्षीय शिरा ट्रंक बनाती हैं। उत्तरार्द्ध सबक्लेवियन नस में जारी रहता है, जो आंतरिक जुगुलर नस के साथ विलय करके, ब्राचियोसेफेलिक नस (v। ब्राचिसेफेलिका) बनाता है। ब्राचियोसेफेलिक नसों के संगम से, बेहतर वेना कावा का ट्रंक बनता है।

निचले छोरों की नसों में वाल्व होते हैं जो एक हड़ताली दिशा में रक्त की गति को सुविधाजनक बनाते हैं, इसके विपरीत प्रवाह को रोकते हैं। ऊरु शिरा में महान सफ़ीन शिरा के संगम पर, एक ओस्टील वाल्व होता है जो ऊरु शिरा से रक्त के बैकफ़्लो को रोकता है। बड़ी सफ़ीन और गहरी नसों के साथ ऐसे वाल्वों की एक महत्वपूर्ण संख्या होती है। केन्द्राभिमुख दिशा में रक्त की गति परिधीय शिराओं में अपेक्षाकृत उच्च दबाव और अवर वेना कावा में कम दबाव के बीच अंतर से सुगम होती है। धमनियों के सिस्टोलिक-डायस्टोलिक दोलन, आस-पास की नसों को प्रेषित, और डायाफ्राम के श्वसन आंदोलनों की "सक्शन" क्रिया, जो प्रेरणा के दौरान अवर वेना कावा में दबाव को कम करती है, रक्त की गति को सेंट्रिपेटल दिशा में भी बढ़ावा देती है। शिरापरक दीवार के स्वर द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

हृदय को शिरापरक रक्त की वापसी के कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निचले पैर के पेशी-शिरापरक पंप द्वारा निभाई जाती है। इसके घटक शिरापरक हैंबछड़े की मांसपेशियों के साइनस (सुरल नसें), जिसमें शिरापरक रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा जमा होती है,पिंडली की मांसपेशियों प्रत्येक संकुचन के साथ निचोड़ना और शिरापरक रक्त को गहरी नसों में धकेलना,शिरापरक वाल्व, रिवर्स रक्त प्रवाह को रोकना। शिरापरक पंप की क्रिया के तंत्र का सार इस प्रकार है। पैर की मांसपेशियों ("डायस्टोल") की छूट के समय, एकमात्र पेशी के साइनस परिधि से और सतही शिरापरक प्रणाली से छिद्रित नसों के माध्यम से आने वाले रक्त से भर जाते हैं। प्रत्येक चरण के साथ, बछड़े की मांसपेशियों का संकुचन होता है, जो पेशीय शिरापरक साइनस और नसों ("सिस्टोल") को संकुचित करता है, जिससे रक्त के प्रवाह को गहरी मुख्य नसों में निर्देशित किया जाता है, जिसमें उनकी पूरी लंबाई के साथ बड़ी संख्या में वाल्व होते हैं। बढ़ते शिरापरक दबाव के प्रभाव में, वाल्व खुलते हैं, रक्त के प्रवाह को अवर वेना कावा में निर्देशित करते हैं। डाउनस्ट्रीम वाल्व बंद हो जाते हैं, बैकफ्लो को रोकते हैं।

शिरा में रक्तचाप हाइड्रोस्टेटिक की ऊंचाई (दाएं आलिंद से पैर तक की दूरी) और रक्त के हाइड्रोलिक दबाव (गुरुत्वाकर्षण घटक के बराबर) पर निर्भर करता है। शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, पैरों और पैरों की नसों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव तेजी से बढ़ता है और निचले हाइड्रोलिक दबाव में जोड़ा जाता है। आम तौर पर, शिरापरक वाल्व में रक्त स्तंभ का हाइड्रोस्टेटिक दबाव होता है और नसों को अधिक खिंचाव से रोकता है।

इस लेख से आप सीखेंगे: मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस के कारण और लक्षण, यह कैसे खतरनाक है। रोकथाम और उपचार के तरीके।

लेख के प्रकाशन की तिथि: 05/15/2017

लेख को अपडेट करने की तिथि: 05/29/2019

मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता एक थ्रोम्बस द्वारा मेसेंटरी (मेसेंटरी) के जहाजों की रुकावट है। मेसेंटरी मेसेंटेरिक डोरियों का एक संग्रह है जो पेट के अंगों को पेट की दीवार से जोड़ता है। यह बहुत ही खतरनाक स्थिति है।

मेसेंटरी से गुजरने वाली धमनियां और नसें पेट के अंगों, मुख्य रूप से आंतों में रक्त परिसंचरण के लिए जिम्मेदार होती हैं। और यदि रक्त का थक्का मेसेंटेरिक धमनी या शिरा को बंद कर देता है, तो इससे आंतों में गंभीर रुकावट आ सकती है और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो मृत्यु हो सकती है।

सर्जरी के साथ मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस का इलाज करें। उपचार एक सर्जन द्वारा किया जाता है।

इसकी चंचलता और निदान में कठिनाइयों के कारण रोग बहुत अधिक मृत्यु दर के साथ है।

कारण

मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस, किसी भी अन्य की तरह, सीधे हृदय और रक्त रोगों से संबंधित है। दिल की विफलता के मामले में रक्त के थक्के बनते हैं, वाहिकाओं में भड़काऊ प्रक्रियाएं, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद, अतालता, कार्डियोस्क्लेरोसिस, कार्डियक सेप्टा और रक्त वाहिकाओं के धमनीविस्फार और हृदय की सूजन के साथ।

घनास्त्रता का खतरा तब बढ़ जाता है जब:

• थ्रोम्बोफिलिया (रक्त के थक्कों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति);
• सर्जिकल ऑपरेशन और चोटें;
• दवाओं का लंबे समय तक उपयोग जो रक्त की "चिपचिपापन" को बढ़ाता है (एंटीकैंसर दवाएं, मौखिक गर्भनिरोधक);
• शरीर का लंबे समय तक स्थिरीकरण (बिस्तर पर पड़े रोगियों में या व्हीलचेयर में इनवैलिड, पोस्टऑपरेटिव अवधि में लेटते समय);
• गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि;
• मधुमेह;
• मोटापा;
• धूम्रपान।

भले ही रक्त का थक्का कहीं भी बना हो, यह मेसेंटेरिक सहित किसी भी धमनी या शिरा को रोक सकता है।

आंत और उसके ट्यूमर के गंभीर संक्रामक रोगों के साथ रक्त का थक्का मेसेंटेरिक पोत को अवरुद्ध करने का जोखिम बढ़ जाता है।

बड़े पैमाने पर पोत का अनुभागीय दृश्य। एथेरोस्क्लेरोसिस में रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया

लक्षण और चरण

रोग तीन चरणों में आगे बढ़ता है:

1. इस्केमिया। जब रक्त के थक्के के कारण पोत का लुमेन 70% या उससे अधिक संकुचित हो जाता है, तो आंत में रक्त परिसंचरण की कमी विकसित होती है।
2. आंतों का रोधगलन आंत के एक क्षेत्र की मृत्यु है जिसे प्रभावित पोत द्वारा रक्त की आपूर्ति की गई थी।
3. पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है, शरीर के नशा में वृद्धि। यह चरण घातक हो सकता है।

लक्षण आंतों के मेसेंटेरिक पोत घनास्त्रता:

घनास्त्रता बहुत जल्दी आगे बढ़ सकती है, इसलिए, जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो एम्बुलेंस को कॉल करें, क्योंकि रोगी को आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। चरण 1 के लक्षण लक्षण एपेंडिसाइटिस, साथ ही तीव्र स्त्रीरोग संबंधी रोगों का संकेत दे सकते हैं। उन्हें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की भी आवश्यकता होती है।

निदान

अन्य आंत्र रोगों (एपेंडिसाइटिस, छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर), साथ ही स्त्री रोग संबंधी रोगों (उदाहरण के लिए, अस्थानिक गर्भावस्था, टूटे हुए डिम्बग्रंथि अल्सर) से मेसेंटेरिक घनास्त्रता को अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है।

लेख के पिछले भाग में वर्णित लक्षणों की उपस्थिति में, एक एम्बुलेंस रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में पहुंचाती है।

सर्जन निदान करता है। इसमें एनामनेसिस का संग्रह और इस समय मौजूद लक्षण, रोगी की मैनुअल जांच शामिल है। अगला, एक रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम (रक्त के थक्के परीक्षण), यूरिनलिसिस, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, उदर गुहा के जहाजों की आपातकालीन एंजियोग्राफी निर्धारित है।

यदि निदान स्थापित नहीं किया गया है, तो वे लैप्रोस्कोपी का सहारा लेते हैं - एक आक्रामक निदान पद्धति। त्वचा और पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से डाले गए एंडोस्कोप का उपयोग करके पेट के अंगों की जांच की जाती है। प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

उदर गुहा के जहाजों की एंजियोग्राफी। तीर निचले मेसेंटेरिक धमनी के घनास्त्रता के स्थान को इंगित करता है।

उपचार और रोग का निदान

आंतों के मेसेन्टेरिक थ्रॉम्बोसिस का इलाज आपातकालीन सर्जरी से किया जाता है।

यह कई चरणों में किया जाता है:

1. सबसे पहले, एक रक्त का थक्का हटा दिया जाता है, जिसने एक संचार विकार को उकसाया।
2. फिर प्रभावित पोत का पुनर्निर्माण किया जाता है।
3. यदि ऑपरेशन 1 पर नहीं, बल्कि बीमारी के 2 चरणों में किया जाता है, और आंतों के रोधगलन का क्षेत्र व्यापक है, तो अंग के मृत हिस्से को हटा दिया जाता है। चरण 3 में, यदि एक मजबूत भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हुई है, तो उदर गुहा को धोया जाता है।

रोग का परिणाम उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर इसकी पहचान की गई थी और इसका इलाज शुरू किया गया था, साथ ही निदान की शुद्धता पर भी।

आंतों के रोधगलन के साथ बीमारी के दूसरे और तीसरे चरण में, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक सफल ऑपरेशन के साथ, लगभग 70% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। यह भड़काऊ प्रक्रिया से शरीर के नशा, ऑपरेशन की गंभीरता, साथ ही अंतर्निहित बीमारी के कारण हो सकता है जो घनास्त्रता का कारण बनता है। रोग के पहले चरण में, यदि आंतों के क्षेत्र के परिगलन से पहले ही रक्त का थक्का हटा दिया जाता है, तो जीवित रहने की दर बहुत अधिक होती है।

इसलिए पेट में दर्द होने पर डॉक्टर को दिखाने में संकोच न करें।

आंत के परिगलित भाग को निकालने के लिए सर्जरी। एनास्टामोसिस - "चेन सेक्शन" का एक विशेष कनेक्शन

प्रोफिलैक्सिस

बाद में इसका इलाज करने की तुलना में मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस को रोकना बेहतर है। निवारक उपाय करके, आप सचमुच अपने जीवन को बचा लेंगे।

यदि आप हृदय रोग से पीड़ित हैं, या आपके सीधे रिश्तेदार रक्त के थक्कों से ग्रस्त थे, तो विशेष ध्यान दें।

• सबसे पहले, अन्य सभी जोखिम कारकों (अतिरिक्त वजन, धूम्रपान, एक गतिहीन जीवन शैली, मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना) को बाहर करें। दिल और रक्त वाहिकाओं के रोगों का समय पर इलाज करें। मधुमेह मेलिटस के लिए, उपचार के संबंध में डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करें।
• यदि आपको रक्त के थक्कों का खतरा है (हृदय रोगों, मधुमेह से पीड़ित हैं, स्वास्थ्य कारणों से एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े अधिक वजन वाले हैं, जिससे आप इस समय छुटकारा नहीं पा सकते हैं), तो हर छह महीने में रक्तदान करें। कोगुलोग्राम। रक्त के थक्के विकारों का पता लगाने के लिए यह आवश्यक है। यदि आपको रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है, तो आपको ऐसी दवाएं दी जाएंगी जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं।
• आंत्र रोगों का समय पर उपचार करें। अगर आपको ट्यूमर है, तो उसे हटाने में देरी न करें। यदि आप एंटीकैंसर दवाओं के एक कोर्स से गुजरते हैं, तो समय-समय पर रक्त के थक्के का परीक्षण करें और अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित एंटीप्लेटलेट या एंटीकोआगुलंट्स लें।
• यदि आपके पेट के अंगों की सर्जरी हुई है, तो पोस्टऑपरेटिव अवधि में डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करें। रक्त परीक्षण के बाद, यदि संकेत दिया गया है, तो आपका सर्जन रक्त के थक्कों को रोकने के लिए दवाएं लिख सकता है। जितनी जल्दी हो सके चलना शुरू करें। यदि आपका डॉक्टर अनुमति देता है तो अधिक चलें। गतिविधि न केवल रक्त के ठहराव को रोकने में मदद करेगी (जिससे रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है), बल्कि पोस्टऑपरेटिव आसंजनों का निर्माण भी होता है, जिससे भविष्य में जटिलताएं हो सकती हैं।
• रक्त वाहिकाओं (न केवल उदर गुहा के जहाजों पर) और हृदय पर किसी भी ऑपरेशन के बाद, अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट एजेंट लें।

रक्त के थक्कों की रोकथाम के लिए लोक उपचार

दवाओं को लोक उपचार से बदलने की कोशिश न करें, क्योंकि डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा की कमी से रक्त के थक्के और गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इसके अलावा, लोक उपचार में मतभेद हो सकते हैं, इसलिए लेने से पहले, एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श लें।

अवयव	खाना कैसे बनाएं	कैसे इस्तेमाल करे
काला बड़बेरी (फूल) कैलमस (जड़ें) कॉर्नफ्लावर (फूल) फील्ड हॉर्सटेल एलकम्पेन (जड़ें) वन स्ट्रॉबेरी (पत्ते) लवेज (पत्ते) घोड़ा शाहबलूत (फूल) बकाइन (पत्ते) वाइबर्नम पत्तियां अखरोट के पत्ते केला (पत्ते)	प्रत्येक पौधे का 1 ग्राम लें। कमरे के तापमान पर 450 मिलीलीटर पानी डालें। इसे 6 घंटे तक पकने दें। आग पर रखो, 100 डिग्री तक गरम करें (एक उबाल आने तक) और तुरंत हटा दें। किसी गर्म स्थान पर रख दें। एक घंटा रुको। तनाव।	खुराक: वजन के आधार पर 1 / 3-1 / 2 गिलास। प्रति दिन नियुक्तियाँ - 3. रिसेप्शन का समय - खाने के 20 मिनट बाद।
उत्तराधिकार कैलमस जड़ें माँ और सौतेली माँ (पत्रक) तातारनिक (फूल) स्ट्रॉबेरी के पत्ते मुलीन फूल हॉर्स चेस्टनट फूल सन्टी पत्ते काली मिर्च हाइलैंडर मदरवॉर्ट	प्रत्येक संकेतित घटक का 1 ग्राम लें। उबलते पानी के 420 मिलीलीटर डालो। पानी का स्नान तैयार करें। इस पर शोरबा डालकर 15 मिनट के लिए रख दें। पानी के स्नान से निकालें और गर्म स्थान पर रखें। इसे 120 मिनट तक पकने दें। तनाव।	खुराक 1/3 कप है। प्रति दिन रिसेप्शन की संख्या - 3-4 स्वागत का समय - भोजन के 20 मिनट बाद।

इन दवा शुल्कों को अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर की देखरेख में लें।

मेसेंटेरिक वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के तीव्र विकार गंभीर और घातक रोग हैं जिन्हें तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। आंतों की घनास्त्रता, इस्किमिया से दिल के दौरे और पेरिटोनिटिस के क्रमिक चरणों में प्रकट होती है, समय पर ऑपरेशन के अभाव में गंभीर दर्द और मृत्यु का कारण बन सकती है: जीवन के लिए रोग का निदान समय पर निदान के अनुकूल है।

मेसेंटेरिक रोधगलन

आंतों की दीवार को खिलाने वाले जहाजों में रक्त परिसंचरण की तीव्र गड़बड़ी स्थानीय ऊतक इस्किमिया की ओर ले जाती है। चिकित्सा देखभाल की अनुपस्थिति में, आंतों की घनास्त्रता दीवार परिगलन का कारण बन जाती है: जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है, जिससे सर्जिकल विकृति का एक गंभीर रूप बनता है - पेरिटोनिटिस।

सबसे अधिक बार, मेसेंटेरिक आंतों की घनास्त्रता बुजुर्ग लोगों में होती है, लेकिन यह काफी संभव है कि एक तीव्र पेट के लक्षण अपेक्षाकृत युवा लोगों में जमावट प्रणाली की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ या हृदय रोगों के साथ दिखाई देते हैं।

यह समझने के लिए कि आंत क्या है और जीवन और स्वास्थ्य के लिए क्या खतरा है, रक्त प्रवाह की विशेषताओं और रक्त वाहिकाओं के रोग संबंधी रुकावट के मुख्य कारणों को जानना आवश्यक है।

आंतों की रक्त आपूर्ति की विशेषताएं

रक्त के साथ आंत की मुख्य आपूर्ति ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से संतृप्त होती है, और शिरापरक बहिर्वाह निम्नलिखित संवहनी चड्डी के साथ किया जाता है:

• बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियां;
• युग्मित मेसेंटेरिक नसें - ऊपरी और निचली।

रक्त प्रवाह की महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं:

• बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी एक तीव्र कोण पर महाधमनी से निकलती है, जो तेजी से रुकावट के जोखिम को बढ़ाती है (यह एम्बोली और रक्त के थक्कों के लिए एक प्रकार का जाल है);
• जिम्मेदारी का बड़ा क्षेत्र (ऊपरी धमनी पूरी छोटी और बड़ी आंत के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती है);
• पोत के लुमेन में छिद्र में 9-12 मिमी से मेसेंटरी में 4-5 मिमी तक क्रमिक कमी;
• निचले से बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी तक प्रतिपूरक रक्त प्रवाह की असंभवता;
• शिरापरक वाहिकाओं की अपर्याप्त संख्या जो वेना कावा में रक्त का निर्वहन प्रदान करती है, इसलिए शिरापरक मेसेंटेरिक घनास्त्रता एक खतरनाक प्रकार की विकृति है।

आंतों के क्षेत्र में वाहिकाओं की शारीरिक विशेषताएं मुख्य रक्त वाहिकाओं के रोड़ा से जुड़ी तीव्र और घातक स्थितियों के जोखिम को बढ़ाती हैं।

आंतों की रक्त आपूर्ति प्रणाली

इस्केमिक विकारों के कारण

आंतों की दीवार को पोषण देने वाली धमनियों और नसों में संचार संबंधी समस्याएं, ज्यादातर मामलों में, हृदय प्रणाली के रोगों के कारण होती हैं। मेसेंटेरिक संवहनी घनास्त्रता के मुख्य कारण:

• एथेरोस्क्लोरोटिक रोग;
• रोधगलन (हमने इस बीमारी के बारे में अधिक लिखा है);
• हृदय रोग का कोई भी प्रकार;
• जन्मजात या अधिग्रहित महाधमनी विकृति;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• संवहनी सूजन (, thromboangiitis, periarteritis);
• वैरिकाज - वेंस;
• दर्दनाक पेट की चोट;
• आंतरिक अंगों के ट्यूमर जैसी संरचनाएं;
• थ्रोम्बोफिलिया (घनास्त्रता के लिए जन्मजात प्रवृत्ति);
• एलर्जी या दवा-प्रेरित एंजियोस्पाज्म।

बड़ी संख्या में कारक जो मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता को भड़काते हैं या बनाते हैं, और स्थानीय परिगलित परिवर्तनों का तेजी से विकास रोग का एक नकारात्मक पूर्वानुमान बनाते हैं: तीव्र धमनी आंत्र घनास्त्रता और पेरिटोनिटिस नाटकीय रूप से किसी व्यक्ति के जीवित रहने की संभावना को खराब कर देता है।

मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस का वर्गीकरण

मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस के कारण के आधार पर, आंत में रक्त वाहिकाओं के अवरोध के लिए निम्नलिखित विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

• मेसेंटरी की धमनी चड्डी का एम्बोलिज्म;
• मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता;
• मेसेंटेरिक शिरा घनास्त्रता;
• महाधमनी की विकृति (थ्रोम्बस, एन्यूरिज्म, विच्छेदन), जिसके परिणामस्वरूप मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता है;
• एक ट्यूमर द्वारा यांत्रिक संपीड़न;
• ऊतकों की सर्जिकल ड्रेसिंग।

एक महत्वपूर्ण रोगनिरोधी कारक आंतों के संवहनी तंत्र में रक्त परिसंचरण की स्थिति है... मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता चरण में हो सकता है:

1. मुआवजा (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम हैं, रोग का निदान अनुकूल है);
2. Subcompensation (नकारात्मक लक्षणों में वृद्धि);
3. विघटन (गंभीर स्थिति, खराब रोग का निदान)।

संवहनी विकारों की गंभीरता को ध्यान में रखना अनिवार्य है। आंतों के संवहनी घनास्त्रता रोग प्रक्रिया के निम्नलिखित क्रमिक चरणों की ओर ले जाती है:

1. इस्केमिक परिवर्तन;
2. आंतों की दीवार रोधगलन;
3. आंतों के परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरिटोनिटिस।

मेसेंटेरिक पोत घनास्त्रता के लगातार कारकों में से एक हृदय रोग है।

जन्मजात विसंगतियों और अधिग्रहित वाल्वुलर दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निवारक उपचार करना आवश्यक है, विशेष रूप से तैयारी के चरण में और हृदय शल्य चिकित्सा के बाद।

पैथोलॉजी के लक्षण

तीव्र मेसेन्टेरिक थ्रॉम्बोसिस निम्नलिखित लक्षणों के विशिष्ट होने पर सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रदान करता है:

• कई घंटों तक चलने वाला गंभीर असहनीय पेट दर्द;
• मजबूर मुद्रा (पैर पेट तक खींचे गए);
• अत्यधिक चिंता और भय, कराहना और चीखना;
• और रक्तचाप में वृद्धि;
• गंभीर पीलापन और ठंडा पसीना;
• उल्टी और ढीले मल।

आमतौर पर ऐसा उज्ज्वल क्लिनिक तब होता है जब बेहतर मेसेंटेरिक धमनी का घनास्त्रता होता है। इस्केमिक चरण समाप्त हो जाता है, और दर्द की शुरुआत से 6-12 घंटों के बाद, एक अस्थायी सुधार होता है। आंतों के रोधगलन के चरण को दर्द की समाप्ति तक, महत्वपूर्ण राहत की विशेषता है। रक्तचाप सामान्य हो सकता है, लेकिन हृदय गति कम नहीं होती है। इस स्तर पर, आंतों के मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस मल और उल्टी में रक्त से प्रकट होता है, जिससे नशा के लक्षण बढ़ जाते हैं।

पेरिटोनिटिस की शुरुआत के साथ, जो गंभीर दर्द की पुनरावृत्ति की विशेषता है, ठीक होने की संभावना तेजी से कम हो जाती है। एक अनुकूल रोग का निदान प्रदान करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारक रोग का समय पर निदान और शल्य चिकित्सा उपचार हैं।

निदान के तरीके

एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक शल्य चिकित्सा परीक्षा जल्दी से एक तीव्र पेट की उपस्थिति का सुझाव दे सकती है। आवश्यक पैल्पेशन परीक्षण करने के अलावा, डॉक्टर आपको निम्नलिखित परीक्षाओं के लिए भी भेजेंगे:

• सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की संख्या का निर्धारण;
• कोगुलोग्राम द्वारा रक्त जमावट का आकलन;
• आंतरिक अंगों की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग;
• पेट का सामान्य एक्स-रे;
• सीटी स्कैन;
• रुकावट की साइट का निर्धारण करने के लिए एंजियोग्राफिक परीक्षा;
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी।

लक्षणों और गंभीरता के आधार पर, परीक्षा की रणनीति अलग-अलग होती है। रोग की स्थिति में गिरावट और प्रगति को रोकने के लिए सभी नैदानिक ​​​​उपायों को जल्दी से किया जाना चाहिए: मुआवजे के चरण में मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता को खतरनाक परिणामों के बिना ठीक किया जा सकता है, और पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है 90%।

सर्जिकल उपचार रणनीति

प्रगतिशील मेसेन्टेरिक थ्रॉम्बोसिस, जिसके उपचार के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है, को दवाओं से समाप्त नहीं किया जा सकता है। जीवन बचाने का एकमात्र मौका सर्जरी है, जिसके मुख्य लक्ष्य हैं:

1. रक्त प्रवाह की बहाली;
2. आंत के परिगलित भाग को हटाना;
3. पेट में सूजन से लड़ता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य चरण:

1. आंतरिक अंगों तक पहुंच के लिए पेट की दीवार का चीरा;
2. आंत की स्थिति का आकलन (दीवार की व्यवहार्यता, ऊतक परिगलन के foci का पता लगाना)
3. संवहनी धड़कन का निर्धारण और उस जगह का तालमेल जहां मेसेंटेरिक आंतों की घनास्त्रता हुई;
4. आंत (लकीर) के गैर-व्यवहार्य भाग को हटाना;
5. आंतों की धैर्य को बहाल करने के लिए सम्मिलन का अधिरोपण;
6. सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस की रोकथाम के लिए पेट के पुनर्वास के उपाय करना।

जटिलताओं को रोकने और आवर्तक थ्रोम्बस गठन को रोकने के लिए पोस्टऑपरेटिव ड्रग थेरेपी आवश्यक है।

आंतों के कार्यों की बहाली में एक बड़ी भूमिका तर्कसंगत आहार चिकित्सा को सौंपी जाती है: पोषण पर डॉक्टर की सिफारिशों का सावधानीपूर्वक और स्पष्ट रूप से पालन करना आवश्यक है।

जटिलताओं और परिणाम

मेसेंटेरिक वाहिकाओं के अचानक घनास्त्रता से निम्नलिखित खतरनाक स्थितियां और बीमारियां होती हैं:

• गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ तीव्र पेट;
• वेध और पेरिटोनिटिस के साथ आंतों की दीवार परिगलन;
• मृत्यु के कारणों में से एक के रूप में सेप्सिस;
• उदर गुहा के एक शुद्ध फोड़े का गठन;
• सूजन के परिणाम के रूप में स्पष्ट आसंजन प्रक्रिया;
• अप्रिय लक्षणों के साथ लघु आंत्र सिंड्रोम;
• आंतों के डिस्बिओसिस।

अधिकांश रोग स्थितियों का मानव स्वास्थ्य पर अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है और शरीर के किसी भी पोत में फिर से थ्रोम्बस बनने का खतरा बढ़ जाता है।

जीवन के लिए पूर्वानुमान

सर्जिकल उपचार के बिना मेसेंटेरिक धमनियों का तीव्र घनास्त्रता एक व्यक्ति की मृत्यु के साथ समाप्त होता है (दर्द की शुरुआत के बाद पहले 2-3 दिनों में 75% लोगों की मृत्यु हो जाती है)। शिरापरक रुकावट के साथ, मृत्यु का समय कुछ दिनों (4-5 दिनों तक) के लिए स्थगित कर दिया जाता है। जितनी जल्दी हो सके सर्जिकल ऑपरेशन करते समय, बचने की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है (पहले दिन ऑपरेशन किए गए दो-तिहाई मरीज ठीक हो जाते हैं)। लंबी अवधि में, थ्रोम्बस के गठन के जोखिम को कम करने वाली दवाओं के अनिवार्य रोगनिरोधी सेवन के साथ एक संवहनी सर्जन और एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी जारी रखना आवश्यक है।

यह ज्ञात है कि घनास्त्रता एक अत्यंत खतरनाक बीमारी है, और इसके कुछ प्रकारों में रोगी के जीवन को बचाने में सचमुच मिनट लगते हैं। उदाहरण के लिए, मेसेंटेरिक नसों और धमनियों का घनास्त्रता, इस बीमारी से मृत्यु दर अधिक है, केवल सर्जरी ही मदद कर सकती है। जहाजों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण, बुजुर्ग मेसोथ्रोम्बोसिस से अधिक हद तक पीड़ित होते हैं। मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस तब विकसित होना शुरू होता है जब मेसेंटेरिक वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है (पेरिटोनियम में एक तह, जिसके कारण आंत लंबवत स्थित होती है), कुछ विशेषज्ञ इस विकृति को आंतों का रोधगलन कहते हैं। लेकिन अगर दिल के दौरे के लक्षण स्पष्ट होते हैं, तो मेसोथ्रोम्बोसिस का निदान समस्याग्रस्त रूप से और शायद ही कभी प्रारंभिक अवस्था में किया जाता है, इसलिए इस बीमारी से मृत्यु दर इतनी अधिक है। एक सफल पुनर्प्राप्ति की संभावना को बढ़ाने के लिए, आंतों के घनास्त्रता के कारणों के बारे में सूचित करना, इसके लक्षणों को जानना आवश्यक है।

विकास सुविधाएँ

याद रखें कि हमारी आंतों को दो बड़े जहाजों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है - ऊपरी और निचली मेसेंटेरियल (मेसेन्टेरिक) धमनी, इनमें से पहली धमनियां मुख्य रूप से छोटी आंत को खिलाती हैं, दूसरी - मलाशय। यदि ऊपरी भाग, विभिन्न रोगों के विकास के साथ, निचली धमनी के कार्यों को संभाल सकता है और बड़ी आंत को खिला सकता है, तो निचली मेसेंटेरिक धमनी बेहतर मेसेंटेरिक नस का काम नहीं कर सकती है। इसलिए, मेसेंटेरिक धमनी के घनास्त्रता के साथ, छोटी आंत में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। जब जहाजों में से एक अवरुद्ध हो जाता है, तो छोटी आंत का एक निश्चित हिस्सा मरना शुरू हो जाता है, समय के साथ, परिगलन केवल फैलता है।

10 में से 9 मामलों में, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का घनास्त्रता विकसित होता है, जो लगभग पूरे आंत्र पथ को रक्त की आपूर्ति करता है, इस विकृति के साथ, किसी व्यक्ति को बचाना पहले से ही मुश्किल है।

हालांकि, इस प्रकार के घनास्त्रता का निदान 50 वर्ष से कम उम्र के लोगों में बहुत कम होता है, क्योंकि उम्र के साथ, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े आंतों के जहाजों की दीवारों का अधिक से अधिक पालन करते हैं, जिससे धमनी में लुमेन का संकुचन होता है। इस बीमारी से मृत्यु दर बहुत अधिक है, और यहां तक ​​​​कि सर्जिकल हस्तक्षेप भी गारंटी नहीं देता है कि परिगलन अन्य ऊतक साइटों में फैलना बंद कर देगा।

रोग की एटियलजि

आमतौर पर, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता अन्य बीमारियों का परिणाम होता है जो कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े या उनके टूटने की ओर ले जाते हैं। मुख्य कारण इस प्रकार हैं:

• संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस - इस बीमारी के साथ, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का संचय होता है, जिसके परिणामस्वरूप घनास्त्रता विकसित होती है;
• उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के टूटने में योगदान देता है;
• रोधगलन भी रक्त के थक्कों के गठन का एक परिणाम है;
• अन्तर्हृद्शोथ - इस हृदय रोग के साथ, रक्त के थक्के बनते हैं;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - इस मामले में, नसों में रक्त का ठहराव होता है, जिससे रक्त के थक्कों का निर्माण होता है;
• गठिया - इस बीमारी के विकास के साथ, हृदय दोष संभव है, जो रक्त के थक्कों के गठन का कारण बनता है;
• पश्चात की अवधि;
• बच्चे के जन्म के बाद घनास्त्रता;
• पूति

इसके अलावा, आंतों की धमनियों के घनास्त्रता से पेट की गुहा, घातक ट्यूमर और विभिन्न यकृत रोगों को गंभीर आघात हो सकता है। जैसा कि आप देख सकते हैं, मेसोथ्रोम्बोसिस के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन जो उन्हें एकजुट करता है वह है थ्रोम्बस का गठन।

लक्षण

अक्सर, आंत में धमनी घनास्त्रता एक तीव्र चरण से शुरू होती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह रोग खतरनाक है क्योंकि मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस के विकास के प्राथमिक चरणों में कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं। रोग की शुरुआत के एक महीने बाद, रोगी को पेरिटोनियल क्षेत्र में तीव्र दर्द का अनुभव हो सकता है। इसके अलावा, रोगी इससे परेशान हो सकता है:

• पेट फूलना;
• डकार;
• उलटी करना;
• दस्त;
• खाने के तुरंत बाद तेज दर्द।

आंतों के बर्तन में लुमेन के संकुचन से सभी लक्षण उत्पन्न होते हैं। धमनी घनास्त्रता तेजी से विकसित होती है, इसमें कुछ ही दिन लगते हैं।

शुरुआती चरणों में, रोगियों को निम्न-श्रेणी के बुखार या हल्के पेट दर्द का अनुभव हो सकता है जो लंबे समय तक स्थानीय नहीं होते हैं।

इस्केमिक रूप में, आंतों के संवहनी घनास्त्रता को बहुत गंभीर दर्द की विशेषता है। रोगी अक्सर असहनीय दर्द से चिल्लाता है, लोग अपने लिए तड़प में जगह नहीं पाते हैं। इसके अलावा, दर्द व्यावहारिक रूप से किसी भी चीज से राहत नहीं देता है, यहां तक ​​कि मजबूत दर्द निवारक दवाओं के साथ भी।

निम्नलिखित स्पष्ट लक्षण नोट किए गए हैं:

• त्वचा पीली है, लगभग सफेद है;
• नाड़ी कमजोर महसूस होती है;
• रक्तचाप में तेज उछाल है।

पैल्पेशन पर, पेट नरम होता है। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में हमेशा वृद्धि होती है, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है। दर्द को अधिजठर में स्थानीयकृत किया जा सकता है, या यह पूरे पेरिटोनियम में हो सकता है। लगभग सभी रोगियों में, गंभीर उल्टी शुरू होती है, एक हिस्से में दस्त होता है, और दूसरे में, इसके विपरीत, मल प्रतिधारण।

इस्केमिक चरण लगभग 12 घंटों में विकसित होता है, इसके बाद आंतों का रोधगलन होता है, जो 24 घंटे तक रह सकता है। इस अवधि के दौरान, दर्द संवेदनाएं कुछ हद तक कम हो जाती हैं, यह आंतों के ऊतकों के परिगलन के कारण होता है। रोगी दर्द से पीड़ित होना बंद कर देते हैं, लेकिन शरीर के गंभीर नशा के कारण, उनके कार्य अपर्याप्त हो जाते हैं, कभी-कभी असंगत भाषण देखा जाता है। दबाव सामान्य हो जाता है, नाड़ी बहाल हो जाती है, लेकिन रक्त में ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ता रहता है। और दर्द पहले से ही आंतों के जहाजों के घाव की साइट पर केंद्रित है।

समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, पेरिटोनिटिस 20-36 घंटों में होता है। दर्दनाक संवेदनाएं फिर से तेज होने लगती हैं, उदर गुहा के तालमेल के साथ, दर्द असहनीय होता है, अचानक आंदोलनों में भी दर्द होता है।

रोगी की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, यह शरीर में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन, ऊतकों में परिगलन के तेजी से प्रसार और शरीर के निर्जलीकरण से प्रभावित होता है।

पेरिटोनिटिस के चरण में, ल्यूकोसाइट्स का एक बहुत उच्च स्तर मनाया जाता है, त्वचा धूसर हो जाती है, जीभ शुष्क हो जाती है, नाड़ी व्यावहारिक रूप से स्पष्ट नहीं होती है, और रक्तचाप अधिक होता है।

यदि मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता का देर से निदान किया गया था और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया गया था, तो रोग के विकास के दो दिनों के बाद, एक व्यक्ति शरीर के गंभीर नशा और आंतों के पेरिटोनिटिस से मर जाता है।

निदान

मेसोथ्रोमोसिस का सटीक निदान करने के लिए, विशेषज्ञ निम्न प्रकार के निदान का उपयोग करते हैं:

• एक सामान्य रक्त परीक्षण (इस बीमारी के साथ, रक्त और ईएसआर में हमेशा ल्यूकोसाइट्स का उच्च स्तर होता है);
• एक विपरीत एजेंट की मदद से, आंत में वाहिकाओं की एंजियोग्राफी की जाती है, इस अध्ययन के लिए धन्यवाद, धमनी के रुकावट के स्थान को निर्धारित करना संभव है;
• आंतों की दीवारों की स्थिति का आकलन करने के लिए लैप्रोस्कोपी की जाती है;
• यदि लैप्रोस्कोपी संभव नहीं है, तो लैपरोटॉमी किया जाता है। जब एक आंतों के रोधगलन का पता लगाया जाता है, तो आंत के प्रभावित क्षेत्र में परिगलित ऊतक को हटाने का कार्य आमतौर पर तुरंत किया जाता है।

उपचार के तरीके

आंत के मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, या व्यक्ति को स्वयं अस्पताल ले जाना चाहिए, क्योंकि गिनती अक्सर मिनटों तक चलती है। परिवहन से पहले, आप रोगी को दिल की बूंदें, जैसे कोरवालोल या वालोकार्डिन दे सकते हैं। आगे के सभी उपचार विशेष रूप से स्थिर स्थितियों में किए जाते हैं। रोग के चरण के आधार पर, चिकित्सक उपचार निर्धारित करता है।

यदि आंतों के घनास्त्रता का निदान किया जाता है, तो अक्सर एंटीकोआगुलंट्स लेने के साथ उपचार शुरू किया जाता है, जो रक्त के प्रवाह में सुधार करते हैं और थ्रोम्बस (हेपरिन या इसके एनालॉग्स) को भंग करने में मदद करते हैं। इसके अलावा, एंटीथ्रॉम्बोलिटिक्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, समय पर दवा चिकित्सा की शुरुआत में, थ्रोम्बस के विघटन को प्राप्त करना और गंभीर परिणामों को रोकना संभव है।

लेकिन, दुर्भाग्य से, रोग के प्रारंभिक विकास के दौरान मेसोथ्रोम्बोसिस के अव्यक्त लक्षणों के कारण, प्रारंभिक निदान व्यावहारिक रूप से असंभव है।

इसलिए, विशेषज्ञ आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं, अक्सर यह एक सफल परिणाम के लिए रोगी का एकमात्र मौका होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि ज्यादातर मामलों में ऑपरेशन तत्काल किया जाता है, अभी भी एक प्रारंभिक अवधि है, पूरी तरह से आंत्र धोने और दवा की तैयारी की जाती है।

एक थ्रोम्बस को हटाने या एक मृत ऊतक साइट को काटने के लिए, एक लैपरोटॉमी किया जाता है, अक्सर एक थ्रोम्बस को आपकी उंगलियों के साथ एक नस से सचमुच निचोड़ना पड़ता है। बर्तन के हटाए गए हिस्से के बजाय एक कृत्रिम कृत्रिम अंग रखा जाता है। यदि ऊतकों में परिगलन विकसित हो गया है, तो आंत का हिस्सा हटा दिया जाता है, और फिर शंटिंग या एंजियोप्लास्टी होती है। यदि थोड़े समय में सामान्य रक्त प्रवाह बहाल नहीं होता है, तो रोगी की ऑपरेटिंग टेबल पर ही मृत्यु हो जाती है। पश्चात की अवधि 3 सप्ताह के लिए एक अस्पताल में होती है।

अब आप जानते हैं कि मेसेंटेरिक आंतों का घनास्त्रता क्या है - यह एक अत्यंत खतरनाक बीमारी है, जो ज्यादातर मामलों में मृत्यु की ओर ले जाती है। लेकिन गंभीर परिणामों से बचा जा सकता है यदि निदान के दौरान मेसोथ्रोम्बोसिस का निदान किया जाता है।

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