पित्त पथ के सर्जिकल शरीर रचना (BHA)। आसन्न अंगों के संक्षिप्त शरीर रचना विज्ञान शीर्ष असाधारण पित्त पथ शरीर रचना विज्ञान आरेख

पित्ताशय, वेसिका फेलिया (बोगेलिस), यकृत में निर्मित पित्त के लिए एक पवित्र-भण्डार की तरह है; इसमें विस्तृत और संकीर्ण छोर के साथ एक लम्बी आकृति होती है, और मूत्राशय की चौड़ाई धीरे-धीरे गर्दन के नीचे से कम हो जाती है। पित्ताशय की लंबाई 8 से 14 सेमी तक होती है, चौड़ाई 3-5 सेमी होती है, और क्षमता 40-70 सेमी 3 तक पहुंच जाती है। यह गहरे हरे रंग का होता है और इसमें अपेक्षाकृत पतली दीवार होती है।

- पित्ताशय की थैली में, पित्ताशय की थैली को प्रतिष्ठित किया जाता है, फण्डस वेसिकाए फेलिए, - इसका सबसे डिस्टल और चौड़ा हिस्सा, पित्ताशय की थैली का शरीर, कोरपस वेसिका फेले, - मध्य भाग और पित्ताशय की थैली, कोलम वेसिका फेलियर, - प्रो। , डक्टस सिस्टिकस। उत्तरार्द्ध, सामान्य यकृत वाहिनी के साथ जुड़कर, एक आम बनाता है पित्त वाहिका, डक्टस कोलेडोचस।

पित्ताशय की थैली के फोड़ा में जिगर की आंत की सतह पर पित्ताशय की थैली होती है, फोसा वेसिका फालिया, जो पूर्वकाल खंड को अलग करती है सही लोब जिगर के वर्ग पालि से। इसके तल को यकृत के निचले किनारे पर उस स्थान पर आगे की ओर निर्देशित किया जाता है, जहां पर छोटा पायदान स्थित है, और इसके नीचे से फैला हुआ है; गर्दन यकृत हिलियम का सामना करती है और हेपाटो-डुओडेनियल लिगमेंट के दोहराव में सिस्टिक वाहिनी के साथ मिलती है। गर्दन में पित्ताशय की थैली के शरीर के संक्रमण के स्थान पर, एक मोड़ आमतौर पर बनता है, इसलिए गर्दन शरीर के कोण पर निकलती है।

पित्ताशय की थैली, पित्ताशय की थैली में होने के नाते, इसकी ऊपरी सतह, पेरिटोनियम से रहित, और यकृत के रेशेदार झिल्ली के साथ जोड़ता है। इसकी स्वतंत्र सतह, उदर गुहा में नीचे की ओर, एक सीरस पत्ती से ढकी होती है आंत का पेरिटोनियमजिगर के आस-पास के क्षेत्रों से मूत्राशय में जाना। पित्ताशय की थैली इंट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित हो सकती है और यहां तक \u200b\u200bकि एक मेसेन्टेरी भी हो सकती है। आमतौर पर, लिवर के पायदान से उभरे मूत्राशय के नीचे सभी तरफ पेरिटोनियम होता है।

पित्ताशय की संरचना।

पित्ताशय की संरचना। पित्ताशय की थैली की दीवार में तीन परतें होती हैं (बेहतर एक्स्ट्रापरिटोनियल दीवार के अपवाद के साथ): तरल झिल्ली, ट्यूनिका सीरोसा वेसिकाए फेलिए, मस्कुलर मेम्ब्रेन, ट्युनिका मस्क्युलरिस वेसिका फेलिए, और म्यूकस मेम्ब्रेन, ट्युनिका म्यूकोसा वेसिका फेलिए। पेरिटोनियम के तहत, मूत्राशय की दीवार संयोजी ऊतक की एक पतली, ढीली परत के साथ कवर की जाती है - पित्ताशय की थैली का आधार, टेला सबसेरोसा वेसिका फेलिए; एक्सट्रपेरिटोनियल सतह पर, यह अधिक विकसित होता है।

पेशी झिल्ली पित्ताशय की थैली, ट्यूनिका पेशी vesicae गिरना, चिकनी मांसपेशियों की एक गोलाकार परत द्वारा बनाई जाती है, जिसके बीच में अनुदैर्ध्य और तिरछे स्थित फाइबर के बंडल भी होते हैं। मांसपेशियों की परत नीचे के क्षेत्र में कम और गर्दन के क्षेत्र में अधिक दृढ़ता से स्पष्ट होती है, जहां यह सीधे सिस्टिक वाहिनी की मांसपेशियों की परत में गुजरती है।

पित्ताशय की थैली की श्लेष्मा झिल्ली, ट्यूनिका म्यूकोसा vesicae गिर गया, पतली है और कई सिलवटों बनाता है, plicae tunicae mucosae vesicae गिर गया, यह एक नेटवर्क की उपस्थिति दे रही है। गर्दन के क्षेत्र में, श्लेष्म झिल्ली एक के बाद एक बाद में कई स्पष्ट रूप से व्यवस्थित सर्पिल सिलवटों, प्लाइका सर्पिल बनाती है। पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली को एकल-पंक्ति उपकला के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है; गर्दन क्षेत्र में सबम्यूकोसा में ग्रंथियां होती हैं।

पित्ताशय की थैली स्थलाकृति।

पित्ताशय की थैली स्थलाकृति। पित्ताशय की तह पूर्वकाल पर अनुमानित है उदर भित्ति दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व किनारे और दाएं कोस्टल आर्क के किनारे से बने कोने में, जो IX कॉस्टल उपास्थि के अंत से मेल खाती है। आमतौर पर, पित्ताशय की निचली सतह ऊपरी भाग की पूर्वकाल की दीवार से सटी होती है ग्रहणी; दाईं ओर, बृहदान्त्र का दाहिना मोड़ इसके बगल में है।

अक्सर पित्ताशय ग्रहणी से जुड़ा हो सकता है या पेट पेरिटोनियल गुना।

रक्त की आपूर्ति: पित्ताशय की थैली धमनी से, ए। सिस्टिका, यकृत धमनी की शाखाएँ।

पित्त नलिकाएँ।

तीन अतिरिक्त पित्त नलिकाएं हैं: आम यकृत वाहिनी, डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस, सिस्टिक डक्ट, डक्टस सिस्टिकस, और आम पित्त नली, डक्टस कोलेडोकस (बायमिसिस)।

सामान्य हेपेटिक डक्ट, डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस, यकृत के द्वार पर बनता है जिसके परिणामस्वरूप दाएं और बाएं यकृत के नलिकाओं के संलयन के परिणामस्वरूप होता है, डक्टस हेपेटिकस डेक्सटर सिनिस्टर, उत्तरार्द्ध का गठन इंट्राहेपेटिक नलिकाओं से किया जाता है, जो हेटो के हेप के हिस्से के रूप में होता है। पित्ताशय की थैली से एक वाहिनी; इस प्रकार एक आम पित्त नली, डक्टस कोलेडोचस उत्पन्न होता है।

सिस्टिक डक्ट, डक्टस सिस्टिकस, की लंबाई लगभग 3 सेमी है, इसका व्यास 3-4 मिमी है; मूत्राशय की गर्दन मूत्राशय के शरीर के साथ और सिस्टिक वाहिनी के साथ दो मोड़ बनाती है। फिर, हेपटो-डुओडेनल लिगामेंट के हिस्से के रूप में, डक्ट को ऊपर से दाएं नीचे की ओर और थोड़ी सी बाईं ओर निर्देशित किया जाता है और आमतौर पर एक तीव्र कोण पर सामान्य यकृत वाहिनी के साथ विलय होता है। पुटीय वाहिनी की पेशी झिल्ली खराब विकसित होती है, हालांकि इसमें दो परतें होती हैं: अनुदैर्ध्य और परिपत्र। सिस्टिक डक्ट के दौरान, इसकी श्लेष्मा झिल्ली कई मोड़ में एक सर्पिल गुना बनाती है, प्लिका सर्पिलिस।

आम पित्त नली, डक्टस कोलेडोचस। हेपेटो-डुओडेनल लिगमेंट में रखी गई है। यह सामान्य यकृत वाहिनी का प्रत्यक्ष सिलसिला है। इसकी लंबाई औसतन 7-8 सेमी है, कभी-कभी यह 12 सेमी तक पहुंच जाती है। आम पित्त नली के चार भाग होते हैं:

1. ग्रहणी के ऊपर स्थित;
2. ग्रहणी के ऊपरी भाग के पीछे स्थित;
3. अग्न्याशय के सिर और आंत के अवरोही भाग की दीवार के बीच झूठ बोलना;
4. अग्न्याशय के सिर से सटे और इसके माध्यम से ग्रहणी की दीवार तक गुजरता है।

आम पित्त नलिका की दीवार, आम यकृत और सिस्टिक नलिकाओं की दीवार के विपरीत, एक अधिक स्पष्ट पेशी झिल्ली होती है जो दो परतों का निर्माण करती है: अनुदैर्ध्य और परिपत्र। वाहिनी के अंत से 8-10 मिमी की दूरी पर, गोलाकार मांसपेशी की परत मोटी हो जाती है, जिससे सामान्य पित्त नली का स्फिंक्टर बनता है, एम। स्फिंक्टर डक्टस कोलेडोची। आम पित्त नलिका का श्लेष्म झिल्ली बाहर के क्षेत्र के अपवाद के साथ, सिलवटों का निर्माण नहीं करता है, जहां कई गुना होते हैं। गैर-यकृत पित्त नलिकाओं में दीवारों के सबम्यूकोसा में, पित्त नलिकाओं के श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं, ग्लैंडुला म्यूकोसा बिलिओसा।

आम पित्त नलिकाएं अग्नाशयी नलिका से जुड़ती हैं और एक सामान्य गुहा में बहती हैं - हेपाटो-अग्न्याशय ampulla, ampulla hepatopancreatica, जो अपने बड़े पैपिला, पैपिला डुओडेनी प्रमुख के शीर्ष पर 15 सेमी की दूरी पर ग्रहणी के अवरोही भाग के लुमेन में खुलता है। Ampoule का आकार 5 × 12 मिमी तक हो सकता है।

नलिकाओं के संगम का प्रकार अलग-अलग हो सकता है: वे अलग-अलग मुंह के साथ आंत में खुल सकते हैं, या उनमें से एक दूसरे में प्रवाह कर सकते हैं।

ग्रहणी के बड़े पैपिला के क्षेत्र में, नलिकाओं के मुंह मांसपेशियों से घिरे होते हैं - यह हेपाटो-अग्नाशयी एम्पुल्ला (एम्पुल्ला स्फिंक्टर), एम। दबानेवाला यंत्र ampullae hepatopancreaticae (एम। दबानेवाला यंत्र ampulae)। वृत्ताकार और अनुदैर्ध्य परतों के अलावा, अलग-अलग मांसपेशी बंडलों होते हैं जो एक तिरछी परत बनाते हैं जो कि आम पित्त नलिका के स्फिंक्टर के साथ और अग्नाशय वाहिनी के स्फिंक्टर के साथ ampulla के स्फिंकर को जोड़ती है।

पित्त नलिकाओं की स्थलाकृति। अतिरिक्त नलिकाएं सामान्य हेपेटिक धमनी, इसकी शाखाओं और पोर्टल शिरा के साथ-साथ हेपटो-डुओडेनियल लिगमेंट में एम्बेडेड होती हैं। लिगामेंट के दाहिने किनारे पर सामान्य पित्त नली है, इसके बाईं ओर सामान्य यकृत धमनी है, और इन संरचनाओं की तुलना में और उनके बीच गहरा है - पोर्टल वीन; इसके अलावा, अस्थिबंधन की चादर के बीच झूठ बोलते हैं लसीका वाहिकाओं, गांठें और नसें।

दाएं और बाएं यकृत की शाखाओं में खुद की यकृत धमनी का विभाजन लिगामेंट की लंबाई के बीच में होता है, और दाएं यकृत की शाखा, ऊपर की ओर बढ़ जाती है, सामान्य यकृत वाहिनी के नीचे से गुजरती है; उनके चौराहे के बिंदु पर, पित्ताशय की धमनी सही यकृत शाखा से प्रस्थान करती है, ए। सिस्टिका, जो सामान्य हेपेटिक वाहिनी के साथ सिस्टिक वाहिनी के संलयन द्वारा गठित कोण (अंतर) के दाईं और ऊपर तक जाती है। इसके अलावा, पित्ताशय की धमनी पित्ताशय की थैली की दीवार के साथ गुजरती है।

संरक्षण: यकृत, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाएं - प्लेक्सस हेपेटिकस (ट्रंकस सहानुभूति, nn.vagi)।

रक्त की आपूर्ति: जिगर - ए। यकृत प्रोप्रिया, और इसकी शाखा ए। सिस्टिका पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं तक पहुंचती है। धमनी के अलावा, वी जिगर के द्वार में प्रवेश करता है। पोर्टे, जो उदर गुहा में अनपेक्षित अंगों से रक्त एकत्र करता है; अंतर्गर्भाशयी नसों की प्रणाली से गुजरते हुए, vv के माध्यम से यकृत को छोड़ देता है। hepaticae। v में बह रहा है। कावा हीन। पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं से ऑक्सीजन - रहित खून पोर्टल शिरा में प्रवाहित होता है। लिम्फ को लिवर और पित्ताशय की थैली से निकाल दिया जाता है नोडी लिम्फैटिसी हेपेटिकि, फ्रेनिस सुपीरियर एट अवर, लम्बेल्स डेक्स्रा, सिलियासी, गैस्ट्रिक, पाइलोरिसी, पैंक्रिएटोडोडेनलस, ऑलस लिम्फैटिकस कार्डिया, पैरास्टर्नल्स।

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हेपेटिक कोशिकाएं प्रति दिन 1 लीटर पित्त तक का उत्पादन करती हैं, जो आंतों में प्रवेश करती हैं। हेपेटिक पित्त द्रव है पीला रंग, पित्ताशय की थैली अधिक चिपचिपा, एक भूरे रंग के रंग के साथ गहरे भूरे रंग की होती है। पित्त लगातार बनता है, और आंत में इसका प्रवेश भोजन के सेवन से जुड़ा हुआ है। पित्त में पानी, पित्त अम्ल (ग्लाइकोकॉलिक, टौरोकोलिक) और पित्त वर्णक (बिलीरुबिन, बिलीवेरिन), कोलेस्ट्रॉल, लेसिथिन, म्यूसिन और अकार्बनिक यौगिक (फास्फोरस, पोटेशियम और कैल्शियम लवण, आदि) होते हैं। पाचन में पित्त का महत्व बहुत अधिक है। सबसे पहले, पित्त, श्लेष्म झिल्ली के तंत्रिका रिसेप्टर्स को परेशान करता है, क्रमाकुंचन का कारण बनता है, वसा को एक पायसीकृत अवस्था में रखता है, जो लाइपेज एंजाइम के प्रभाव के क्षेत्र को बढ़ाता है। पित्त के प्रभाव में, लाइपेस और प्रोटियोलिटिक एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है। पित्त पेट से आने वाले हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है, जिससे ट्रिप्सिन की गतिविधि को बनाए रखता है, और गैस्ट्रिक रस में पेप्सिन की कार्रवाई को रोकता है। पित्त में जीवाणुनाशक गुण भी होते हैं।

जिगर की पित्त प्रणाली में पित्त केशिकाएं, सेप्टल और इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाएं, दाएं और बाएं यकृत, सामान्य यकृत, सिस्टिक, सामान्य पित्त नलिकाएं और पित्ताशय की थैली शामिल होनी चाहिए।

पित्त केशिकाओं में 1-2 माइक्रोन का व्यास होता है, उनके लुमेन हेपेटिक कोशिकाओं (छवि। 269) द्वारा सीमित होते हैं। इस प्रकार, एक विमान के साथ यकृत कोशिका को रक्त केशिका की ओर निर्देशित किया जाता है, और दूसरा - पित्त केशिका को सीमित करता है। पित्त केशिकाएं लोब्यूल की त्रिज्या की 2/3 की गहराई पर बीम में स्थित होती हैं। पित्त केशिकाओं से, पित्त आसपास के सेप्टल पित्त नलिकाओं में लोब्यूल की परिधि में प्रवेश करता है, जो इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाओं (डक्टुली इंटरलॉबुलर) में विलय हो जाता है। वे दाएं (1 सेमी लंबे) और बाएं (2 सेंटीमीटर लंबे) यकृत नलिकाओं (डक्टुली हेपाटिक डीएक्सटर एट सिनिस्टर) से जुड़ते हैं, और बाद वाले एक सामान्य यकृत वाहिनी (2 - 3 मीटर लंबे) (डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस) (छवि) 270 में विलय हो जाते हैं। ... यह यकृत के द्वार को छोड़ता है और 3-4 सेमी लंबा सिस्टिक डक्ट (डक्टस सिस्टिकस) से जुड़ता है। सामान्य यकृत और सिस्टिक नलिकाओं के जंक्शन से, सामान्य पित्त नली (डक्टस कोलेडेकस) 5 से 8 सेमी की लंबाई के साथ शुरू होती है, जो ग्रहणी में बहती है। इसके मुंह में एक दबानेवाला यंत्र होता है जो यकृत और पित्ताशय से पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करता है।

269. पित्त केशिकाओं की संरचना का आरेख।
1 - यकृत कोशिका; 2 - पित्त केशिकाएं; 3 - साइनसोइड्स; 4 - इंटरलॉबुलर पित्त नली; 5 - इंटरलोबुलर नस; 6 - इंटरलोबुलर धमनी।

270. पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाएं (आरडी सिनेलनिकोव द्वारा)।

1 - डक्टस सिस्टिकस;
2 - डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस;
3 - डक्टस कोलेडोकस;
4 - डक्टस अग्नाशय;
5 - ampulla hepatopancreatica;
6 - ग्रहणी;
7 - फंडस वेसिका फेला;
8 - प्लेकी ट्यूनिका म्यूकोसा वेसिका फेला;
9 - प्लिका सर्पिलिस;
10 - कोलम विसाइसै फेला।

सभी नलिकाएं संरचना में समान हैं। वे क्यूबिक एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध हैं, और प्रोटोकाइलिंडिकल एपिथेलियम के साथ बड़े हैं। बड़ी नलिकाओं में, संयोजी ऊतक परत भी बहुत बेहतर व्यक्त की जाती है। पित्त नलिकाओं में व्यावहारिक रूप से कोई मांसपेशी तत्व नहीं होते हैं, केवल सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं में स्फिंक्टर होते हैं।

पित्ताशय की थैली (vesica गिरह) में 40-60 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक लम्बी बैग का आकार होता है। पित्ताशय की थैली में, पानी के अवशोषण के कारण पित्त केंद्रित (6-10 बार) होता है। पित्ताशय की थैली जिगर के सही अनुदैर्ध्य नाली के सामने स्थित है। इसकी दीवार में श्लेष्म, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक झिल्ली होते हैं। पेट की गुहा का सामना करने वाली दीवार का हिस्सा पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है। मूत्राशय में, नीचे, शरीर और गर्दन को प्रतिष्ठित किया जाता है। मूत्राशय की गर्दन जिगर के द्वार का सामना करती है और, सिस्टिक वाहिनी के साथ, लिग में स्थित होती है। hepatoduodenale।

मूत्राशय और आम पित्त नली की स्थलाकृति... पित्ताशय की थैली पार्श्विका पेरिटोनियम के संपर्क में है, कॉस्टल आर्क द्वारा बनाई गई कोने और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे या चौराहे पर नाभि के साथ एक्सिलरी फोसा के शीर्ष को जोड़ने वाली लाइन के कॉस्टल आर्क के साथ संपर्क में है। मूत्राशय अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट के पाइलोरिक भाग के संपर्क में है और ऊपरी भाग ग्रहणी।

आम पित्त नली, लिग के पार्श्व भाग में स्थित है। हेपेटोडोडोडेनेल, जहां यह एक लाश पर या सर्जरी के दौरान आसानी से पल्प किया जा सकता है। फिर डक्ट ग्रहणी के ऊपरी हिस्से के पीछे से गुजरता है, पोर्टल शिरा के दाईं ओर स्थित है या 3-4 सेमी से जठरनिर्गम संकोचक पेशी, अग्न्याशय के सिर की मोटाई में घुसना; इसका अंतिम हिस्सा छेदता है आंतरिक दीवार ग्रहणी का अवरोही भाग। आंतों की दीवार के इस हिस्से में, सामान्य पित्त नलिका (एम। स्फ़िंचर डक्टस कोलेडोची) का स्फिंक्टर बनता है।

पित्त स्राव तंत्र... चूंकि पित्त लगातार जिगर में उत्पन्न होता है, पाचन के बीच की अवधि में आम पित्त नली का स्फिंक्टर कम हो जाता है और पित्त पित्ताशय में प्रवेश करता है, जहां यह पानी को अवशोषित करके केंद्रित होता है। पाचन की अवधि के दौरान, पित्ताशय की थैली की दीवार और सामान्य पित्त नली के स्फिंक्टर को आराम मिलता है। मूत्राशय का केंद्रित पित्त तरल पित्त पित्त के साथ मिश्रित होता है और आंतों में प्रवाहित होता है।

सामान्य यकृत वाहिनी (डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस) यकृत के द्वार पर दाहिनी यकृत वाहिनी और बायीं यकृत वाहिनी के संलयन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, जिसकी लंबाई 0.5 सेंटीमीटर होती है। कन्फ्यूजन 90-95% मामलों में अतिरिक्त रूप से स्थित होते हैं। दुर्लभ मामलों में, दाएं यकृत की नलिका और बाईं यकृत की वाहिनी अंतःस्रावी रूप से जुड़ी होती हैं या पुटीय वाहिनी के दाएं यकृत के वाहिनी में प्रवाह के बाद। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यकृत के फाटकों के क्षेत्र में इंट्राहेपेटिक नलिकाएं कई पार्श्व शाखाएं (व्यास में 150-270 माइक्रोन) होती हैं, जिनमें से कुछ नेत्रहीन रूप से समाप्त होती हैं, जबकि अन्य आपस में एक प्रकार का प्लेक्सस बनाते हैं।

इन संरचनाओं के कार्यात्मक महत्व को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जाता है कि अंधी शाखाएं पित्त के संचय और संशोधन (संभवतः पत्थर के गठन) के स्थान के रूप में काम कर सकती हैं, जबकि पित्त जालिका पित्त नलिकाओं की व्यापक एनास्टोमोसिस प्रदान करती है। सामान्य यकृत नलिका की औसत लंबाई 3 सेमी है। सामान्य पित्त नली की लंबाई, जो सिस्टिक नलिका के सामान्य हेपेटिक नलिका के संगम पर शुरू होती है, 4 से 12 सेमी (औसत 7 सेमी) तक होती है। इसका व्यास सामान्य रूप से 8 मिमी से अधिक नहीं होता है, औसत 5-6 मिमी। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सामान्य पित्त नली का आकार अनुसंधान विधि पर निर्भर करता है। इस प्रकार, एंडोस्कोपिक या इंट्राऑपरेटिव कोलेजनोग्राफी (आईओसी) में वाहिनी का व्यास आमतौर पर 10-11 मिमी से अधिक नहीं होता है, और एक बड़ा व्यास पित्त उच्च रक्तचाप को इंगित करता है। परक्यूटेनियस अल्ट्रासाउंड () के साथ, यह सामान्य रूप से कम होता है, जिसकी मात्रा 3-6 मिमी होती है। चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोग्राफी (MRCH) के परिणामों के अनुसार, सामान्य पित्त नली का व्यास, 7-8 मिमी के बराबर, स्वीकार्य माना जाता है।

चार वर्गों को वाहिनी में प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) सुप्राडोडेनल, 2) रेट्रोडोडेनल, 3) अग्नाशय, 4) ग्रहणी।
सुप्राडोडेनल अनुभाग ग्रहणी के ऊपर स्थित है। रेट्रोडायोडेनल ग्रहणी के ऊपरी भाग के पीछे से गुजरता है। अग्नाशय खंड अग्न्याशय (आरवी) के सिर और ग्रहणी के अवरोही हिस्से की दीवार के बीच स्थित है और दोनों बाहर स्थित हो सकता है (फिर वाहिनी अग्न्याशय के सिर के पीछे की सतह के साथ नाली में स्थित है) और अग्न्याशय के ऊतक के अंदर। सामान्य पित्त नली का यह खंड अक्सर ट्यूमर, अल्सर और में संपीड़न के अधीन होता है भड़काऊ परिवर्तन अग्न्याशय के सिर।

अतिरिक्त पित्त नलिकाएं सामान्य हेपेटिक धमनी, पोर्टल शिरा, लसीका वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स और तंत्रिकाओं के साथ-साथ हेपेटो-डुओडेनल लिगामेंट (पीडीएस) का हिस्सा हैं। लिगामेंट के मुख्य शारीरिक तत्वों की निम्नलिखित व्यवस्था को विशिष्ट माना जाता है: बाद में, लिगमेंट के किनारे पर, सीबीडी निहित है; सामान्य यकृत धमनी इसमें से औसत दर्जे का गुजरता है; पृष्ठीय (गहरा) और उनके बीच पोर्टल शिरा है। वीएमएस की लंबाई के माध्यम से लगभग मध्य, सामान्य यकृत धमनी दाएं और बाएं यकृत धमनियों में विभाजित होती है। इस मामले में, दाहिनी यकृत धमनी आम यकृत वाहिनी के नीचे जाती है और उनके चौराहे के बिंदु पर पित्त धमनी को बंद कर देती है।

सीबीडी अपने अंतिम (ग्रहणी) खंड में अग्नाशयी नलिका (PAD) से जुड़ता है, जिससे हेपाटो-अग्न्याशय ampulla (APS; ampulla hepatopancreatica) बनता है, जो ग्रहणी (प्रमुख ग्रहणी) के बड़े पैपिला के शीर्ष पर ग्रहणी के लुमेन में खुलता है। 10-25% मामलों में, गौण अग्नाशय वाहिनी (DPPD) ग्रहणी के छोटे पैपिला (पैपिला डुओडेनी माइनर) के शीर्ष पर अलग से खुल सकता है। ग्रहणी में आम पित्त नली के संगम का स्थान परिवर्तनशील है, लेकिन 65-70% मामलों में यह ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य के तीसरे भाग में अपने पीछे के मध्यस्थ समोच्च के साथ बहती है। आंतों की दीवार को पीछे धकेलकर, सीबीडी ग्रहणी के एक अनुदैर्ध्य गुना बनाता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ग्रहणी में बहने से पहले, OZhP संकीर्ण होता है। यह इस क्षेत्र है कि सबसे अधिक बार गणना, पित्त कीचड़, श्लेष्म प्लग, आदि के साथ रुकावट होती है।

बड़ी संख्या में विकल्प संरचनात्मक संरचना आईवीपी को न केवल इन सुविधाओं के ज्ञान की आवश्यकता है, बल्कि उनके संभावित नुकसान से बचने के लिए एक सटीक संचालन तकनीक भी है।

सामान्य हेपेटिक डक्ट और सीबीडी में श्लेष्म, मांसपेशियों और साहसी झिल्ली होते हैं। म्यूकोसा एकल-परत बेलनाकार (प्रिज्मीय, स्तंभ) उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। मांसपेशियों की झिल्ली बहुत पतली होती है और मायोसाइट्स के अलग-अलग बंडलों द्वारा सर्पिल रूप से उन्मुख होती है। मांसपेशियों के तंतुओं के बीच बहुत सारे संयोजी ऊतक होते हैं। बाहरी (एडवेंचर) शेल एक ढीले द्वारा बनता है संयोजी ऊतक और इसमें शामिल है रक्त वाहिकाएं... नलिकाओं की दीवारों में, श्लेष्म स्रावी बलगम होते हैं।

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नलिकाओं का रुकावट खतरनाक क्यों है?

रोगों का निदान

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चिकित्सीय आहार

लोकविज्ञान

प्रिय पाठकों, पित्त नलिकाओं (पित्त नलिकाओं) का एक महत्वपूर्ण कार्य है - वे पित्त को आंतों तक ले जाते हैं, जो पाचन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यदि किसी कारण से यह समय-समय पर ग्रहणी तक नहीं पहुंचता है, तो अग्न्याशय के लिए सीधा खतरा है। आखिरकार, हमारे शरीर में पित्त पेप्सीन के गुणों को समाप्त कर देता है जो इस अंग के लिए खतरनाक हैं। यह वसा का भी उत्सर्जन करता है। कोलेस्ट्रॉल और बिलीरुबिन पित्त के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं, क्योंकि उन्हें गुर्दे द्वारा पूरी तरह से फ़िल्टर नहीं किया जा सकता है।

यदि पित्ताशय की थैली के नलिकाएं बाधित होती हैं, तो पूरे पाचन नाल... तीव्र रुकावट पेट का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस और तत्काल सर्जरी हो सकती है, आंशिक रुकावट यकृत, अग्न्याशय और अन्य महत्वपूर्ण अंगों की कार्यक्षमता को बाधित करती है।

आइए बात करते हैं कि यह क्या है, विशेष रूप से यकृत और पित्ताशय की थैली के नलिकाओं में, क्यों वे पित्त का खराब संचालन करना शुरू कर देते हैं और इस तरह के रुकावट के प्रतिकूल प्रभावों से बचने के लिए क्या करने की आवश्यकता है।

पित्त नलिकाओं की शारीरिक रचना काफी जटिल है। लेकिन यह समझने के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि पित्त पथ के कार्य कैसे होते हैं। पित्त नलिकाएं इंट्राहेपेटिक और एक्स्टेरापेटिक हैं। अंदर से, उनके पास कई उपकला परतें हैं, जिनमें से ग्रंथियां बलगम का स्राव करती हैं। पित्त नली में एक पित्तज माइक्रोबायोटा होता है - एक अलग परत जो रोगाणुओं के एक समुदाय का निर्माण करती है जो पित्त प्रणाली के अंगों में संक्रमण के प्रसार को रोकती है।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में एक पेड़ जैसी संरचना होती है। केशिकाएं खंडीय पित्त नलिकाओं में गुजरती हैं, और जो बदले में, लोबार नलिकाओं में प्रवाहित होती हैं, जो पहले से ही यकृत के बाहर एक सामान्य यकृत वाहिनी होती हैं। यह सिस्टिक डक्ट में प्रवेश करता है, जो पित्ताशय की थैली से पित्त निकालता है और सामान्य पित्त नली (आम पित्त नली) बनाता है।

ग्रहणी में प्रवेश करने से पहले, सामान्य पित्त नली अग्न्याशय के उत्सर्जन नलिका में गुजरती है, जहां वे हेपाटो-अग्न्याशय ampulla में संयोजित होते हैं, जो कि ओडडी के दबानेवाला यंत्र द्वारा ग्रहणी से अलग होता है।

पित्त नलिकाओं में रुकावट पैदा करने वाले रोग

जिगर और पित्ताशय की थैली के रोग एक या दूसरे तरीके से पूरे पित्त तंत्र की स्थिति को प्रभावित करते हैं और पित्त नलिकाओं या उनकी रुकावट का कारण बनते हैं रोग का विस्तार पुरानी सूजन और पित्त के ठहराव के परिणामस्वरूप। बाधा पित्ताशय की बीमारी, पित्ताशय की थैली, पित्ताशय की थैली, संरचनाओं और निशान की उपस्थिति जैसी बीमारियों से उकसाया जाता है। इस स्थिति में, रोगी को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

पित्त नलिकाओं का अवरुद्ध होना निम्न बीमारियों के कारण होता है:

• अल्सर पित्त पथ;
• चोलैंगाइटिस, कोलेसिस्टिटिस;
• सौम्य और घातक ट्यूमर अग्न्याशय प्रणाली के अग्न्याशय और अंग;
• निशान और नलिकाओं की सख्ती;
• पित्ताश्मरता;
• अग्नाशयशोथ;
• हेपेटाइटिस और जिगर की सिरोसिस;
• हेल्मिंथिक आक्रमण;
• यकृत द्वार के बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• सर्जिकल हस्तक्षेप पित्त पथ पर।

पित्त प्रणाली के अधिकांश रोगों में पित्त पथ की पुरानी सूजन होती है। यह श्लेष्म झिल्ली की दीवारों को मोटा करने और वाहिनी प्रणाली के लुमेन को संकीर्ण करने की ओर जाता है। यदि, ऐसे परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक पत्थर पित्ताशय की नली में प्रवेश करता है, तो पथरी आंशिक रूप से या पूरी तरह से लुमेन को अवरुद्ध करती है।

पित्त पित्त नलिकाओं में स्थिर हो जाता है, जिससे वे भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षणों को चौड़ा और बढ़ा देते हैं। इससे पित्ताशय की थैली की सूजन या ड्रॉप्सी हो सकती है। कब का आदमी पीड़ित है मामूली लक्षण रुकावटें, लेकिन अंततः पित्त पथ के श्लेष्म झिल्ली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होने लगेंगे।

यह खतरनाक क्यों है?

यदि पित्त नलिकाएं भरी हुई हैं, तो आपको जल्द से जल्द एक विशेषज्ञ को देखना चाहिए। अन्यथा, व्यावहारिक रूप से पूरा नुकसान विषहरण में भाग लेने से जिगर और पाचन प्रक्रिया... अगर समय पर फाल्सीपेटिक या इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की धैर्य बहाल नहीं किया जाता है, तो यकृत की विफलता हो सकती है, जो केंद्रीय के घाव के साथ होती है तंत्रिका तंत्र, नशा और एक गंभीर कोमा में चला जाता है।

पित्त नलिकाओं का अवरोध पित्त शूल के एक हमले के तुरंत बाद हो सकता है: पत्थरों के आंदोलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ // वेबसाइट / zhelchnaya-kolika। कभी-कभी बिना किसी पूर्व लक्षण के अवरोध उत्पन्न होता है। जीर्ण सूजन प्रक्रिया, जो पित्त नलिकाओं के डिस्केनेसिया के साथ अनिवार्य रूप से होती है, पित्त की पथरी की बीमारी, कोलेलिस्टाइटिस, पूरे पित्त प्रणाली की संरचना और कार्यक्षमता में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की ओर जाता है।

इस मामले में, पित्त नलिकाएं पतला होती हैं, उनमें छोटे पत्थर हो सकते हैं। पित्त सही समय पर और आवश्यक मात्रा में ग्रहणी में बहना बंद कर देता है।

वसा का पायसीकरण धीमा हो जाता है, चयापचय गड़बड़ा जाता है, अग्न्याशय की एंजाइमिक गतिविधि कम हो जाती है, भोजन सड़ना शुरू होता है और किण्वन होता है। इंट्राहेपेटिक नलिकाओं में पित्त का ठहराव हेपेटोसाइट्स - यकृत कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनता है। पित्त एसिड और प्रत्यक्ष सक्रिय बिलीरुबिन रक्तप्रवाह में प्रवेश करना शुरू करते हैं, जो नुकसान को भड़काते हैं आंतरिक अंग... आंत में पित्त के अपर्याप्त प्रवाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ वसा में घुलनशील विटामिन का अवशोषण बिगड़ता है, और इससे हाइपोविटामिनोसिस होता है, रक्त जमावट प्रणाली की शिथिलता।

यदि एक बड़ा पत्थर पित्त नली में फंस जाता है, तो यह तुरंत अपने लुमेन को बंद कर देता है। उठो तीव्र लक्षण, जो पित्त पथ के अवरोध के गंभीर परिणामों का संकेत देते हैं।

नलिकाओं की रुकावट कैसे प्रकट होती है?

आप में से कई लोग शायद सोचते हैं कि अगर पित्त नलिकाएं बंद हो जाती हैं, तो लक्षण तुरंत इतने गंभीर हो जाएंगे कि आप उन्हें बर्दाश्त नहीं कर पाएंगे। वास्तव में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ रुकावटें धीरे-धीरे बन सकती हैं। हम में से कई लोगों को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में असुविधाजनक संवेदनाएं होती हैं, जो कभी-कभी कई दिनों तक भी रहती हैं। लेकिन हम विशेषज्ञों को इन लक्षणों के साथ कोई जल्दी नहीं हैं। और इस तरह के एक दर्द का संकेत हो सकता है कि पित्त नलिकाएं सूजन या पत्थरों से भरी हुई हैं।

जैसा कि वाहिनी पारगम्यता बिगड़ जाती है, अतिरिक्त लक्षण दिखाई देते हैं:

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और पेट में तीव्र कमर दर्द;
• त्वचा की पीली, प्रतिरोधी पीलिया की उपस्थिति;
• आंत में पित्त एसिड की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल का मलिनकिरण;
• त्वचा की खुजली;
• सक्रिय उत्सर्जन के कारण मूत्र का काला पड़ना सीधा बिलीरुबिन गुर्दा फ़िल्टर के माध्यम से;
• गंभीर शारीरिक कमजोरी, थकान में वृद्धि।

पित्त नली रुकावट और पित्त रोग के लक्षणों के लिए देखें। अगर पर आरंभिक चरण डायग्नोस्टिक्स पास करें, आहार की प्रकृति को बदलें, आप बच सकते हैं खतरनाक जटिलताओं और यकृत और अग्न्याशय की कार्यक्षमता बनाए रखें।

पित्त प्रणाली के रोगों का इलाज गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यदि आपको सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अन्य में दर्द की शिकायत है, तो आपको इन विशेषज्ञों से संपर्क करना चाहिए लक्षण लक्षण... पित्त नलिकाओं के रोगों के निदान के लिए मुख्य विधि है अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया... यह अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय और नलिकाओं को देखने के लिए अनुशंसित है।

यदि एक विशेषज्ञ सख्त पित्त, ट्यूमर, सामान्य पित्त नली और वाहिनी प्रणाली का पता लगाता है, तो निम्न अध्ययन अतिरिक्त रूप से निर्धारित होंगे:

• पित्त नलिकाओं और पूरे पित्त प्रणाली का एमआरआई;
• संदिग्ध क्षेत्रों और नियोप्लाज्म की बायोप्सी;
• कोप्रोग्राम के लिए मल (पता लगाएँ कम सामग्री पित्त अम्ल);
• रक्त जैव रसायन (प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेटस, लाइपेज, एमाइलेज और ट्रांसएमिनेस)।

रक्त और मूत्र परीक्षण किसी भी मामले में निर्धारित हैं। जैव रासायनिक अध्ययन में विशेषता परिवर्तनों के अलावा, नलिकाओं के रुकावट के साथ, प्रोथ्रोम्बिन का समय लंबा हो जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक बदलाव के साथ मनाया जाता है, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है।

उपचार की सुविधाएँ

पित्त नलिकाओं के विकृति के उपचार की रणनीति सहवर्ती रोगों और वाहिनी प्रणाली के लुमेन के रुकावट की डिग्री पर निर्भर करती है। एटी तीव्र अवधि एंटीबायोटिक्स लिखिए, डिटॉक्स कीजिए। ऐसी अवस्था में गंभीर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान contraindicated। विशेषज्ञ खुद को न्यूनतम इनवेसिव उपचार विधियों तक सीमित करने की कोशिश करते हैं।

इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• कोलेडोकोलिथोटॉमी - पत्थरों से इसे मुक्त करने के लिए आम पित्त नली को आंशिक रूप से काटने के लिए एक ऑपरेशन;
• पित्त नलिकाओं के स्टेंटिंग (धातु स्टेंट की स्थापना जो डक्टल शालीनता को पुनर्स्थापित करती है);
• एक एंडोस्कोप के नियंत्रण के तहत पित्त नली में एक कैथेटर रखकर पित्त नलिकाओं की जल निकासी।

वाहिनी प्रणाली की धैर्य बहाल होने के बाद, विशेषज्ञ अधिक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बना सकते हैं। कभी-कभी सौम्य द्वारा रुकावट को ट्रिगर किया जाता है और प्राणघातक सूजन, जिसे हटाया जाना है, अक्सर पित्ताशय की थैली (कैलकुलेस कोलेसिस्टिटिस के साथ)।

एंडोस्कोप के नियंत्रण में, माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके कुल लकीर का प्रदर्शन किया जाता है। डॉक्टर छोटे छिद्रों के माध्यम से पित्ताशय की थैली को हटा देते हैं, इसलिए ऑपरेशन विपुल रक्त हानि और लंबे पुनर्वास अवधि के साथ नहीं होता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, सर्जन को डक्ट सिस्टम की धैर्यता का आकलन करना चाहिए। यदि मूत्राशय को हटाने के बाद पित्त नलिकाओं में पथरी या सख्ती रहती है, पश्चात की अवधि गंभीर दर्द और आपात स्थिति हो सकती है।

किसी तरह से पत्थरों से भरा हुआ मूत्राशय को हटाने से अन्य अंगों को विनाश से बचाता है। और नलिकाएं भी।

यदि आवश्यक हो, तो आपको ऑपरेशन से इनकार नहीं करना चाहिए और पूरे पित्त प्रणाली को खतरा होना चाहिए। पित्त के ठहराव, सूजन, प्रजनन से संक्रमण फैलाने वाला संपूर्ण पाचन तंत्र और प्रतिरक्षा प्रणाली प्रभावित होते हैं।

अक्सर, नलिकाओं के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक व्यक्ति तेजी से वजन कम करना शुरू कर देता है, बुरा महसूस करता है। उसे गतिविधि को सीमित करने, अपने पसंदीदा काम को छोड़ने के लिए मजबूर किया जाता है, क्योंकि लगातार दर्द का दौरा और स्वास्थ्य समस्याएं उसे पूरी तरह से जीने की अनुमति नहीं देती हैं। और इस मामले में ऑपरेशन चेतावनी देता है खतरनाक परिणाम जीर्ण सूजन और घातक ट्यूमर सहित पित्त ठहराव।

चिकित्सीय आहार

पित्त नलिकाओं के किसी भी रोग के लिए, आहार संख्या 5 निर्धारित है। इसमें वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, शराब, कार्बोनेटेड पेय और गैस गठन को भड़काने वाले खाद्य पदार्थों का बहिष्कार शामिल है। इस तरह के पोषण का मुख्य उद्देश्य पित्त प्रणाली पर बढ़ते भार को कम करना और पित्त के तेज प्रवाह को रोकना है।

गंभीर दर्द की अनुपस्थिति में, आप हमेशा की तरह खा सकते हैं, लेकिन केवल अगर आपने पहले निषिद्ध खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग नहीं किया है। ट्रांस वसा, तले हुए खाद्य पदार्थ, मसाले, स्मोक्ड मीट, अर्द्ध-तैयार उत्पादों को पूरी तरह से त्यागने का प्रयास करें। लेकिन एक ही समय में, भोजन पूर्ण और विविध होना चाहिए। यह अक्सर खाने के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन छोटे हिस्से में।

लोकविज्ञान

उपचार के लिए रिज़ॉर्ट लोक उपचारजब पित्त नलिकाएं बंद हो जाती हैं, तो अत्यधिक सावधानी बरतें। कई हर्बल व्यंजनों में एक मजबूत choleretic प्रभाव है। इस तरह के तरीकों का इस्तेमाल करके आप खुद की सेहत को जोखिम में डालते हैं चूँकि शूल विकसित होने के जोखिम के बिना हर्बल तैयारी के साथ पित्त नलिकाओं को साफ करना असंभव है, इसलिए आपको घर पर जड़ी-बूटियों के साथ प्रयोग नहीं करना चाहिए।

सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि कोई बड़ी गणना नहीं है जो वाहिनी प्रणाली को अवरुद्ध कर सकती है। यदि आप कोलेरेटिक जड़ी-बूटियों का उपयोग करते हैं, तो उन लोगों को वरीयता दें जिनका हल्का प्रभाव है: कैमोमाइल, गुलाब कूल्हों, सन बीज, अमर। पहले से ही, सभी एक ही, अपने चिकित्सक से परामर्श करें और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करें। यदि पित्त नलिकाओं के रुकावट का एक उच्च जोखिम है, तो आपको कोलेरेटिक यौगिकों के साथ मजाक नहीं करना चाहिए।

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यह वीडियो पित्ताशय की थैली और नलिकाओं को धीरे से साफ करने के लिए एक विधि का वर्णन करता है जिसका उपयोग घर पर किया जा सकता है।

अतिरिक्त पित्त नलिकाओं में शामिल हैं: दाएं और बाएं यकृत, आम यकृत, सिस्टिक और आम पित्त नलिकाएं। जिगर के द्वार पर, दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं, डक्टस हेपेटिकस डेक्सटर एट सिनिस्टर, पैरेन्काइमा से बाहर निकलें। यकृत पैरेन्काइमा में बाईं यकृत की नलिका पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं के संलयन से बनती है। पूर्वकाल शाखाएं चौकोर लोब से और बाएं लोब के पूर्व भाग से पित्त एकत्र करती हैं, और दुम लोब से पीछे के भाग और बाएं लोब के पीछे के भाग से। दाएं यकृत की वाहिनी भी पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं से बनती है जो यकृत के दाएं लोब के संबंधित हिस्सों से पित्त एकत्र करती है।

सामान्य हेपेटिक डक्टस डक्टस हेपेटिकस कम्युनिसदाएं और बाएं यकृत नलिकाओं के संलयन द्वारा गठित। आम यकृत की वाहिनी की लंबाई 1.5 से 4 सेमी तक होती है, व्यास 0.5 से 1 सेमी तक होता है।

कभी-कभी तीन या चार पित्त नलिकाओं से सामान्य यकृत वाहिनी का निर्माण होता है। कुछ मामलों में, एक सामान्य यकृत वाहिनी (चित्र 21) की अनुपस्थिति में पित्त नलिकाओं के साथ सिस्टिक वाहिनी का एक उच्च संलयन होता है। (वी.आई.शोलनिक, ई.वी. याकूबोविच)।

चित्र 21। पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाएं:

1 - डक्टस हेपेटिकस सिनिस्टर; 2 - डक्टस हेपेटिकस डेक्सटर; 3 - डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस;
4 - डक्टस सिस्टिकस; 5 - डक्टस कोलेडोकस; 6 - डक्टस अग्नाशय; 7 - ग्रहणी;
8 - कोलम वेसिका गिर गया; 9- कोर्पस वेसिकाए फेलिए; 10- फंडस वेसिका फेलिए।

कभी-कभी दोनों यकृत नलिकाएं या उनमें से एक सीधे अपने बिस्तर के क्षेत्र में पित्ताशय की थैली में खुलती हैं।

आम यकृत वाहिनी के पीछे यकृत धमनी की सही शाखा है; दुर्लभ मामलों में, यह वाहिनी के पूर्वकाल को चलाता है।

सिस्टिक डक्टस डक्टस सिस्टिकस1-5 सेमी की लंबाई होती है, औसतन 2-3 सेमी, 0.3-0.5 सेमी का व्यास होता है। यह हेपाटो-डुओडेनियल लिगामेंट के मुक्त किनारे से गुजरता है और एक सामान्य रक्त वाहिका के साथ सामान्य हेपेटिक वाहिनी के साथ विलय होता है। पुटीय और सामान्य यकृत नलिकाएं एक तीव्र, दाएं या प्रसूति कोण पर जुड़ी हो सकती हैं। कभी-कभी सिस्टिक डक्ट सर्पिल सामान्य यकृत वाहिनी के आसपास। नीचे दिया गया आंकड़ा सिस्टिक और सामान्य यकृत नलिकाओं को जोड़ने के लिए मुख्य विकल्प दिखाता है।

सामान्य पित्त नली खुलती है, एक नियम के रूप में, ग्रहणी के बड़े पैपिला पर अग्नाशयी नलिका के साथ मिलकर पोडिला डुओडेनी प्रमुख। इसके संगम के स्थान पर एक अंगूठी के आकार का गूदा है।

नलिकाएं अक्सर विलय कर देती हैं और एक ampoule 0.5-1 सेंटीमीटर लंबी होती हैं। दुर्लभ मामलों में, नलिकाएं ग्रहणी (छवि 22) में अलग से खुलती हैं।

चित्र 22। सिस्टिक और आम पित्त नलिकाओं के लिए कनेक्शन विकल्प।

बड़े पैपिला का स्थान बहुत परिवर्तनशील होता है, इसलिए ग्रहणी को विच्छेदित करते समय कभी-कभी इसका पता लगाना मुश्किल होता है, विशेषकर ऐसे मामलों में जहां आंत किसी रोग प्रक्रिया (पीरियोडायोडायनाइटिस इत्यादि) के कारण विकृत हो जाती है। ज्यादातर, बड़े पैपिला अवरोही मध्यमा के मध्य या निचले तिहाई के स्तर पर स्थित होता है। ग्रहणी का हिस्सा, शायद ही कभी इसके ऊपरी तीसरे भाग में।

यकृत-ग्रहणी के लिगामेंट को अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है यदि ऊपरी भाग ग्रहणी को नीचे की ओर खींचें, और यकृत और पित्ताशय की थैली को ऊपर उठाएं। दाईं ओर के लिगामेंट में, इसके मुक्त किनारे में, बाईं तरफ एक आम पित्त नली है, अपनी स्वयं की यकृत धमनी, और उनके बीच और थोड़ा गहरा - पोर्टल शिरा (छवि 23)।

अंजीर। 23. हेपटोडोडोडेनल लिगमेंट में संलग्न संरचनाओं की स्थलाकृति:

1 - डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस; 2 - रेमस सिनिस्टर ए। hepaticae propriae; 3 - रेमस डेक्सटर ए। hepaticae propriae; 4 - ए। यकृत प्रोप्रिया; 5 - ए। गैस्ट्रिक डेक्स्रा; 6 - ए। hepatica communis; 7- वेंट्रिकुलस; 8 - ग्रहणी; 9 - ए। gastroduodenalis; 10 - वी। portae; 11 - डक्टस कोलेडोकस; 12 - डक्टस सिस्टिकस; 13 - वेसिका गिर गया।

दुर्लभ मामलों में, पुटीय वाहिनी अनुपस्थित होती है, और पित्ताशय की थैली सीधे यकृत, आम यकृत, या सामान्य पित्त नलिकाओं के साथ संचार करती है।

आम पित्त नलिका डक्टस कोलेडोचस5-8 सेमी की लंबाई है, जिसका व्यास 0.6-1 सेमी है। चार भागों को इसमें प्रतिष्ठित किया गया है: पार्स सुप्राडोडेनैलिस, पार्स रेट्रोडोडेनलिस, पार्स पैनक्रिटिका, पार्स इंट्राम्यूरलिस (छवि। 24)।

पारस सुप्राडोडेनेलिस

पार्स रेट्रोडोडेनलिस

पारस अग्नाशय

पार्स इंट्राम्यूरलिस

चित्र: 24. सामान्य पित्त नली का भाग

इन मूल संरचनाओं के अलावा, हेपेटोडोडोडेनल लिगमेंट में छोटे धमनी और शिरापरक वाहिकाएं (ए। एट वी। गैस्ट्रिका डेक्स्रा, ए। एट वी। सिस्टिका, आदि), लसीका वाहिकाएं शामिल हैं। लिम्फ नोड्स और यकृत प्लेक्सस। इन सभी संरचनाओं को संयोजी ऊतक फाइबर और वसा ऊतक से घिरा हुआ है।