पित्त नली की सूजन संबंधी सूजन। चोलैंगाइटिस: कारण, लक्षण, उपचार रणनीति

पित्तवाहिनीशोथ  - एक सिंड्रोम जो अतिरिक्त और / या इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं को नुकसान के साथ एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है।

प्रसार।हाल के वर्षों में, इस विकृति की घटनाओं में 40% की वृद्धि हुई है।

चोलैंगाइटिस के ट्रिगर / कारण क्या हैं:

चोलैंगाइटिस की घटना के लिए एक स्थिति पित्त का ठहराव और संक्रमण की उपस्थिति है। कई कारण हैं जो पित्त के बहिर्वाह को रोकते हैं। पित्त नलिकाओं का रुकावट, प्राथमिक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, पित्त उच्च रक्तचाप की घटना में योगदान देता है, पित्त के भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन, जो इसके संक्रमण के लिए एक पूर्वापेक्षा के रूप में कार्य करता है। पित्त नली की रुकावट के सबसे आम कारण कोलेडोकोलिथियसिस हैं, पित्त नलिकाओं के सौम्य सख्त, ग्रहणी संबंधी अल्सर, अग्न्याशय, कोलेडोकल अल्सर, ओडिसी डिस्केनेसिया के स्फीनर, सिस्टिक डक्ट स्टंप सिंड्रोम, क्लोनेरचिसेंसिस के आक्रमण। पित्त नली में छोटी आंत की सामग्री को फेंकने का पूर्वानुमान, पित्त नलिकाओं पर पुनर्निर्माण कार्यों के बाद जटिलताओं। पित्त नली में संक्रमण शुरू करने के कई तरीके हैं ज्यादातर अक्सर रोगजनक रोगजनक एंट्रोजेनस, हेमटोजेनस, और लिम्फोजेन रोगजनकों के माध्यम से पित्त प्रणाली में प्रवेश करते हैं। चोलैंगाइटिस के विकास के लिए अग्रणी प्रेरक एजेंट आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सूक्ष्मजीव होते हैं जो संघों में पाए जाते हैं। अक्सर, रोगग्रस्तता प्रकृति में बैक्टीरिया के परिवार के प्रतिनिधियों के परिवार के प्रतिनिधियों के प्रतिनिधि हैं। क्लेबसिएलसप्प।, सेराटाइसेप।, प्रोटीसप।, एंटरोबैक्टर्सप।, एकिनोटोबैक्टर्सप्प।), ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव (स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोकोकस), गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोब्स (बैक्टेरॉइडेसैप, क्लोस्ट्रीडियमसप्प, बैक्टीरिया)। एट अल।)।

बैक्टीरियल चोलैंगाइटिस में चढ़ने और अंतःशिरा नलिकाओं तक फैलने की प्रवृत्ति होती है। रोग के गंभीर मामलों में, पित्ताशय की थैली, हेपेटाइटिस, यकृत के फोड़े, सेप्टीसीमिया, पाइलोफ्लेबिटिस, सबडिफ्रामैटिक फोड़ा, पेरिटोनिटिस, बड़े पित्त नलिकाओं के रोग का विकास देखा जा सकता है।

चोलंगाइटिस का वर्गीकरण।शीर्ष पर हैजांगाइटिस या एंजियोकोलाइटिस को अलग करना - बड़े इंट्रा- और एक्स्टेरापेटिक पित्त नलिकाओं की हार; कोलेडोसाइटिस - आम पित्त नली को नुकसान; पैपिलिटिस - वेटर के निप्पल के क्षेत्र को नुकसान। संक्रामक कारकों के कारण होने वाले एसेप्टिक और कोलेंजाइटिस प्रतिष्ठित हैं। एसेप्टिक चोलैंगाइटिस में प्राथमिक पित्त सिरोसिस, ऑटोइम्यून चोलेंजियोपैथी, और स्क्लेरोसिंग (प्राथमिक और माध्यमिक स्केलेरोजिंग) रूपों में ऑटोइम्यून फॉर्म शामिल हैं। क्लिनिकल तस्वीर के अनुसार, तीव्र, जीर्ण, बदबूदार और सेप्टिक चोलैंगाइटिस प्रतिष्ठित हैं। संक्रामक एजेंटों के कारण होने वाला कोलेजनिटिस तीव्र प्रतिरोधी, आवर्तक, जीवाणु, द्वितीयक स्क्लेरोज़िंग है।

चोलैंगाइटिस के लक्षण:

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की विशेषताएं।तीव्र पित्तवाहिनीशोथ पित्त नली के कुल या उप-बाधा के साथ कोलेडोकोलिथियसिस की जटिलता के रूप में होता है, कम अक्सर यह कोलेजनोग्राफी की जटिलता के रूप में या पित्त नली के एंडोप्रोस्थैसिस प्रतिस्थापन के बाद विकसित होता है, एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फियरोटोटोमी। तीव्र चोलैंगाइटिस के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में अस्वस्थता, पीलिया, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ दाएं कंधे, अग्र-भुजा, कंधे का ब्लेड, ठंड लगना के साथ रुक-रुक कर बुखार और पसीना, मतली, उल्टी, भ्रम, धमनी हाइपोटेंशन (संक्रामक विषाक्त शॉक) हैं। रेनॉल्ड्स पेंटेड। मरीजों में अक्सर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित होता है जो इंट्रावस्कुलर कोगुलोपैथी की अभिव्यक्ति के रूप में होता है, यकृत कोशिका की विफलता के लक्षण।

तीव्र आवर्तक पित्तवाहिनीशोथ एक कम गंभीर कोर्स की विशेषता है और यह पित्ताशय की बीमारी, कैरोली की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। चारकोट की त्रिदोष आवर्तक कोलेजाइटिस में अंतर्निहित है। कुछ मामलों में, रोगियों में बुखार, पीलिया, और दर्द के बिना अस्पष्ट डाइसेप्टिक विकार होते हैं। एग्जॉस्ट के बीच के अंतराल में, यकृत रोग की अनुपस्थिति में, चोलैंगाइटिस के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं या हल्के पित्त अपच के रूप में प्रकट हो सकते हैं। पित्तवाहिनीशोथ के साथ पीलिया में एक संयुक्त चरित्र हो सकता है, आमतौर पर यह यांत्रिक है, पित्त के बहिर्वाह में बाधा के कारण। सहवर्ती जिगर की क्षति के मामलों में, पैरेन्काइमल पीलिया के संकेत शामिल होते हैं। कभी-कभी एक बीमारी सेप्सिस की तरह शुरू होती है: आंतरायिक बुखार और ठंड लगना के साथ। बीमारी के गंभीर रूप से सेप्सिस के विकास के साथ होते हैं, जो सेप्टिक शॉक, ओलिगुरिया और गुर्दे की विफलता से जटिल होते हैं।

बुखार की आवृत्ति, बैक्टीरियल हैजाटाइटिस के साथ रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति रोगज़नक़ और पित्त नलिकाओं के अवरोध की डिग्री पर निर्भर करती है। न्यूमोकोकल कोलेसाइटिस विशेष रूप से मुश्किल है, जो, एक नियम के रूप में, यकृत फोड़े के विकास से जटिल है। पित्त उच्च रक्तचाप में कमी से नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं। रोग के बढ़ने के दौरान, यकृत कैप्सूल की अधिकता के कारण जिगर आकार में बढ़ जाता है, और तालु पर दर्द होता है। जिगर के किनारे में आमतौर पर एक चिकनी सतह होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, चूंकि चोलैंगाइटिस के रोगजनन में अग्रणी लिंक पित्त नलिकाओं का अस्थायी अवरोध है, पित्त नली में रुकावट की डिग्री पर प्रतिरोधी पीलिया प्रकृति में परिवर्तनशील है और निर्भर करता है। एक क्रोनिक कोर्स में हैजांगाइटिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दबाव या सुस्त दर्द की भावना की विशेषता हो सकती है, कमजोरी, थकान, अक्सर दिखाई देने वाले श्लेष्म झिल्ली, त्वचा की हल्की पीलापन और त्वचा की खुजली। ठंड लगना के साथ अनियंत्रित subfebrile स्थिति की लगातार अवधि एक सामान्य लक्षण हैं। बुजुर्गों में बीमारी के पाठ्यक्रम की विशेषताएं - गंभीर अस्थिक सिंड्रोम, बुखार और दर्द की अनुपस्थिति में भ्रम। निदान में, अनुसंधान सहायता के वर्णित नैदानिक \u200b\u200bचित्र, प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों के साथ।

चोलैंगाइटिस का निदान:

निदान की विशेषताएं।एक नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण में, बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का निर्धारण किया जाता है, सीओ में वृद्धि। एक जैव रासायनिक अध्ययन बिलीरु बिन, ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि, एसीएटी, अल्जीहटीपी, कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन की सामग्री की संख्या में एक सापेक्ष वृद्धि में सापेक्ष वृद्धि दर्शाता है। एमीलेज़, लाइपेस, ट्रिप्सिन और इसके अवरोधकों की गतिविधि, साथ ही बाँझपन के लिए रक्त का अध्ययन करना उचित है। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, यूरोबिलिन और पित्त वर्णक के स्तर में वृद्धि देखी जाती है। भाग बी, सी के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ डुओडेनल फ्रैक्शनल साउंडिंग और ग्रहणी सामग्री की एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण, उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड उल्लंघन की प्रकृति के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्रदान करते हैं। अल्ट्रासाउंड पित्त के उच्च रक्तचाप के लक्षण, अंतर का विस्तार और अतिरिक्त पित्त नलिकाएं, अग्न्याशय को नुकसान के संकेत को प्रकट करता है, जिससे कोलेजनिटिस का विकास हुआ। चोलेंजाइटिस के साथ Echographically, नलिकाएं असमान रूप से विस्तारित होती हैं, दीवारें सजातीय रूप से मोटी होती हैं, कमजोर रूप से इकोोजेनिक (edematous)। प्रभावी उपचार की प्रक्रिया में, उनके लुमेन की एक संकीर्णता होती है, जब तक यह यकृत के पैरेन्काइमा के साथ विलय नहीं होता है तब तक दीवार का पतला होना।

कुछ मामलों में, सोनोग्राफी के अनुसार, पित्त नलिकाओं का व्यास नहीं बदल सकता है, जिसके लिए गणना टोमोग्राफी की आवश्यकता होती है। यह सलाह दी जाती है कि अंतःशिरा चोलेंजोग्राफी या इंडोस्कोपिक प्रतिगामी अग्नाशयशोथोग्राफी को अंजाम दिया जाए, जिसके साथ आप पित्त नलिकाओं के विस्तार का पता लगा सकते हैं। यदि इन अध्ययनों का संचालन करना असंभव है, तो पर्कुट्यूनेशियल ट्रांसफैटिक कोलेजनियोग्राफी (एचसीएचजी) किया जाता है।

चोलैंगाइटिस के निदान की स्थापना करते समय, यह पता लगाना उचित है कि यह अलगाव में आगे बढ़ता है या पित्ताशय की थैली, यकृत, अग्न्याशय, आदि के नुकसान के साथ संयोजन के रूप में, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, कई मामलों में चोलैंगाइटिस एक सहवर्ती रोग है। पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में पथरी की उपस्थिति के साथ इस प्रमुख एटियलॉजिकल कारक और इस प्रक्रिया के संबंध की पहचान करना भी महत्वपूर्ण है।

विभेदक निदान में, मलेरिया, पाइलोनेफ्राइटिस, पैरानैफ्राइटिस, सबफ्रैनिक फोड़ा, सेप्सिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, संक्रामक एंडोडोकैलाइटिस जैसे रोगों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

चोलैंगाइटिस उपचार:

उपचार की विशेषताएं।पहले स्थान पर हैजांगाइटिस का उपचार पित्त के ठहराव को खत्म करने और संक्रमण से लड़ने के उद्देश्य से होना चाहिए।

तीव्र अवरोधक हैजांगाइटिस में, एंटरोबैक्टीरिया और एनारोबेस के परिवार को प्रभावित करने के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। वर्तमान में, आरोही कोलेजनाइटिस के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के लिए कोई एकीकृत निर्माण दृष्टिकोण नहीं है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पेनिसिलिन

• ई। कोलाई के खिलाफ एम्पीसिलीन का जीवाणुनाशक प्रभाव होता है
• सल्फैक्टम के साथ एम्पीसिलीन स्टैफिलोकोकस, बैक्टेरॉइड्स और क्लेबिसैलसैप उपभेदों को जेंटिनिलस को प्रभावित करता है।
• एंटेरोकोनिसिलिन (मेसलोकोसिलिन) एंटरोकोसी के खिलाफ प्रभावी है

एंटरोबैक्टीरिया परिवार के बैक्टीरिया पर एमिनोग्लाइकोसाइड्स का एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है।

सेफलोस्पोरिन, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, एक जीवाणुनाशक प्रभाव है, जल्दी से सूजन के foci में जमा होते हैं। इस समूह में दवाओं में से, मुख्य रूप से सीफ्रीअक्सोन और सेफेरोपाजोन पित्त के साथ उत्सर्जित होते हैं।

फ्लोरोक्विनोलोन अधिकांश जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले गंभीर चोलंगाइटिस के उपचार में पसंद की दवाएं हैं।

गंभीर चोलैंगाइटिस में, ureidopenicillin / piperacillin को 3-4 g के लिए दिन में 4-6 बार IV या meslocillin के 3 g के बाद 4 घंटे iv के बाद metronidazole के साथ 0.5 g की खुराक पर 8 घंटे iv के संयोजन में लेने की सलाह दी जाती है। में। मेट्रोनिडाजोल के बजाय 12 घंटे के बाद 0.5 ग्राम पर एमिकैसीन का उपयोग किया जा सकता है।

एक उचित आहार युक्त अमीनोग्लाइकोसाइड (12 घंटे के बाद 0.5 ग्राम पर एमिकासिन), 6 घंटे के बाद 1.0 ग्राम पर एम्पीसिलीन के साथ संयोजन में 0.5 ग्राम और 8 घंटे के बाद 0.5 ग्राम पर मेट्रोनिडाजोल)।

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन्स सेफ्ट्रिएक्सोन 1-2 ग्राम एक बार iv या सेफोक्सिटिन 2 ग्राम का उपयोग 4 घंटे के बाद में मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम के साथ 8 घंटे के बाद iv या क्लिंडामाइसिन 0.15-0 प्रभावी है। 6 घंटे के बाद 45 ग्राम iv। क्लिंडामाइसिन को 12 घंटे iv के बाद 0.5 ग्राम की खुराक पर एमिनोग्लाइकोसाइड एमिकासिन से बदला जा सकता है।

एक हल्की प्रक्रिया के साथ, एंटीबायोटिक्स का उपयोग 8 घंटे बाद iver, piperacillin / tazobactam 4.5 g की मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है, एम्पीसिलीन / sulbactam 1.5-5 ग्राम 6 घंटे के बाद iv, तीसरी या चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफ्रेटिएक्सोन 1) -2 जी प्रति दिन या 12 घंटे के बाद 0.5-1 ग्राम iv)।

आरक्षित एंटीबायोटिक्स कार्बापेनम हैं (6 घंटे के बाद इमीपेनम-सिलैस्टैटिन 0.5 ग्राम iv या 8 घंटे बाद ivopenem 1 g)। ई। कोलाई, एसीनेटोबैक्टर्सप, पेरुगोसा के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इन दवाओं को अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है।

फ़्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, टॉक्सासिन, मेफ्लोक्सासिन) का उपयोग तब भी किया जाता है जब ज्यादातर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी उपभेदों को अलग किया जाता है या जब वे 12 घंटे के बाद 0.2-0.4 ग्राम की खुराक पर असहिष्णु होते हैं।

नाइट्रो-फुरन यौगिकों, विशेष रूप से फ़राज़ोलिन, फ़राज़ोलिडोन, फ़राडोनिन (भोजन के साथ दिन में 0.1 ग्राम 4 बार) में एक उच्च जीवाणुरोधी संवेदनशीलता होती है।

5-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन (5-NOC, नाइट्रॉक्सोलिन) के डेरिवेटिव कुछ मामलों में प्रभावी होते हैं। Nigroxoline को 3 सप्ताह के लिए भोजन के साथ दिन में 0.1 ग्राम 4 बार निर्धारित किया जाता है।

सभी एंटीबायोटिक दवाओं या उनके असहिष्णुता, सल्फ़ोनामाइड्स एज़ाज़ोल, फ़थलज़ोल, सल्फैडीमेथॉक्सिन की माइक्रोफ़्लोरा की पूरी असंवेदनशीलता 1 सप्ताह के लिए निर्धारित है।

प्रभावी उपचार के मामले में, सुधार 6-12 घंटों के भीतर होता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 14-21 दिनों की होती है। इस्तेमाल की गई योजना (यहां तक \u200b\u200bकि अनुभवजन्य) या एक ही दवा की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावशीलता पूरे उपचार की अवधि में इसके उपयोग की उपयुक्तता को इंगित करती है। बुखार को बनाए रखने के दौरान, इसके धैर्य पर जल निकासी का ऑडिट करना आवश्यक है, साथ ही जटिलताओं की संभावना का बहिष्कार भी।

सेप्टिक स्थितियों के उपचार के लिए आमतौर पर स्वीकार किए गए नियमों के अनुसार चोलैंगाइटिस के रोगियों को डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी के लिए सलाह दी जाती है।

• एस्कारियासिस के साथ, जेलमेक्स का उपयोग प्रति दिन एक बार 10 मिलीग्राम / किग्रा, या 3 दिन के लिए 100 मिलीग्राम 2 मिलीग्राम प्रति दिन या लेवमिसोल 150 मिलीग्राम एक बार में किया जाता है।
• क्लोनार्कोसिस और ओपीसिथोरियासिस 1-3 दिनों के लिए दिन में 3 बार 25 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर बिल्ट्रिकैड थेरेपी का जवाब देते हैं,
• फैसीकोलियासिस के साथ, 2 सप्ताह का एक कोर्स 1 दिन में 3 बार की खुराक में किया जाता है

यह प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग कोलेजनिटिस के रोगियों के लिए उचित है कि वे एंजाइम की तैयारी (क्रेओन, पैनक्रॉफलेट, मीसिमफोर्ट, आदि) के साथ पाचन विकारों की रोगसूचक चिकित्सा करें।

गंभीर कोलेजनिटिस आपातकालीन ईआरसीपी के लिए एक संकेत है, जिसका आपातकालीन सर्जरी पर एक फायदा है।

पित्तवाहिनीशोथ के फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के मुख्य तरीके ताजा और सोडियम क्लोराइड स्नान हैं और 7-10 दिनों के लिए पित्त और बी विटामिन के माध्यम से स्रावित एंटीबायोटिक दवाओं के सेवन के संयोजन में सही हाइपोकॉन्ड्रिअम पर कीचड़ चिकित्सा। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में गैल्वेनिक मिट्टी को लागू करते समय एक अच्छा प्रभाव नोट किया जाता है, साथ ही सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र के लिए गंदगी-प्रेरण थर्मल। यह याद रखना चाहिए कि फिजियोथेरेपी से पहले, पित्त नलिकाओं में संक्रमण को दबाने के लिए जीवाणुरोधी उपचार करना आवश्यक है, साथ ही पित्त के बहिर्वाह को उत्तेजित करना भी आवश्यक है।

पूर्वानुमान।प्रैग्नेंसी पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के लिए अग्रणी मुख्य पीड़ा से निर्धारित होती है। समय पर उपचार, विशेष रूप से सर्जिकल उपचार, महत्वपूर्ण सुधार या वसूली का कारण बन सकता है। चोलैंगाइटिस के बाद के चरणों में, रोग का निदान आमतौर पर खराब होता है। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण ने चोलैंगाइटिस के प्रतिकूल रोग से जुड़े मुख्य संकेतों का खुलासा किया:

• तीव्र यकृत विफलता;
• लिवर फोड़ा द्वारा जटिल कोलेगाइटिस;
• माध्यमिक पित्त सिरोसिस;
• पित्तवाहिनीशोथ, जो पित्त वृक्ष के उच्च वर्गों के घातक सख्ती की पृष्ठभूमि के खिलाफ या आवृत्ति प्रतिक्रिया के बाद विकसित हुई;
• महिला लिंग;
• उम्र 50 वर्ष से अधिक।

चोलैंगाइटिस होने पर आपको किन डॉक्टरों से सलाह लेनी चाहिए:

gastroenterologist

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पेट का डायवर्टीकुलम

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एसोफैगल डायवर्टीकुलम

एसोफैगल डायवर्टीकुलम

घुटकी के मध्य तीसरे के डिवर्टिकुला

एसोफैगस डिस्केनेसिया

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया (शिथिलता)

लीवर डिस्ट्रोफी

स्फिंक्टर ओड्डी डिसफंक्शन (पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम)

नॉन-उपकला ट्यूमर

पित्ताशय की थैली के नपुंसकता

सौम्य जिगर ट्यूमर

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर

बेनिग्न एपिथेलियल ट्यूमर

पित्त की बीमारी

यकृत के फैटी हेपेटोसिस (स्टीटोसिस)

पित्ताशय की थैली के घातक नवोप्लाज्म

पित्त नली के घातक ट्यूमर

पेट के विदेशी निकायों

कैंडिडिआसिस स्टामाटाइटिस (थ्रश)

क्षय

कार्सिनॉयड

घुटकी में अल्सर और असमान ऊतक

धब्बेदार दांत

ऊपरी पाचन तंत्र का रक्तस्राव

ज़ेंथोग्रानुलोमेटस कोलेसिस्टिटिस

मौखिक श्लेष्मा का ल्यूकोप्लाकिया

जिगर को नशीली दवाओं की क्षति

औषधीय अल्सर

सिस्टिक फाइब्रोसिस

म्यूकोसेल लार ग्रंथि

malocclusion

बिगड़ा हुआ विकास और शुरुआती

दांतों के विकार

वंशानुगत सहसंयोजक

तामचीनी और डेंटिन की संरचना का वंशानुगत उल्लंघन (स्टैंटन-कैप्डेपोन सिंड्रोम)

गैर शराबी स्टीटोहेपेटाइटिस

लीवर नेक्रोसिस

पल्प नेक्रोसिस

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में आपातकालीन स्थिति

Esophageal बाधा

दंत अस्थिमज्जा का संक्रमण

आपातकालीन सर्जरी में रोगियों की जांच

हेपेटाइटिस बी वायरस के वाहक में तीव्र डेल्टा सुपरिनफेक्शन

तीव्र आंतों में रुकावट

तीव्र आंतरायिक (आंतरायिक) पोरफाइरिया

मेसेंटेरिक सर्कुलेशन का तीव्र उल्लंघन

एक सर्जन के अभ्यास में तीव्र स्त्रीरोग संबंधी रोग

पाचन तंत्र से तीव्र रक्तस्राव

तीव्र ग्रासनलीशोथ

तीव्र मादक हेपेटाइटिस

तीव्र एपेंडिसाइटिस

तीव्र पीरियोडोंटाइटिस

एक्यूट पत्थर रहित कोलेसिस्टिटिस

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस ए (OVHA)

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी (OVGV)

डेल्टा एजेंट के साथ तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस ई (OVGE)

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी

तीव्र जठरशोथ

तीव्र मसूड़े की सूजन

तीव्र पेट

तीव्र पेरिकोरोनाइटिस

आंतों की रुकावट के कुछ प्रकार

सूजन जलोदर सिंड्रोम

पेरियोडोंटल बीमारी

दांतों का पैथोलॉजिकल पुनरुत्थान

पेप्टिक अल्सर, अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण

चोलैंगाइटिस पित्त पथ का एक भड़काऊ घाव है, जो अक्सर एक गैर-विशिष्ट प्रकृति का होता है - अर्थात, गैर-विशिष्ट रोगजनकों के कारण होता है जो अन्य सूजन रोगों का कारण बन सकता है।

यह एक सामान्य बीमारी है जो अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य विकारों के साथ हाथ में जाती है। चोलैंगाइटिस एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी समस्या है, लेकिन जटिलताओं के मामले में इसे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

सामग्री की तालिका:

सामान्य डेटा

पित्त नलिकाएं समान रूप से अक्सर अपनी पूरी लंबाई के साथ ही चोलैंगाइटिस से प्रभावित हो सकती हैं - दोनों छोटे इंट्रा- और बड़े एक्स्टेरापेटिक।

ध्यान दो

इस बीमारी का सबसे अधिक बार वृद्धावस्था श्रेणी में निदान किया जाता है - 50 से 60 वर्ष तक, लेकिन हाल के वर्षों में चोलेंजाइटिस को फिर से जीवंत करने की प्रवृत्ति रही है, और 40 से अधिक वर्षीय रोगियों को इस बीमारी के संकेत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया है। इस आयु वर्ग की ज्यादातर महिलाएं पीड़ित हैं।

संयुक्त की तुलना में पृथक कोलेजनाइटिस कम आम है - इसलिए, यदि यह पता चला है, तो जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों का निदान करना आवश्यक है, जो कि हो सकता है या दिखाई नहीं दे सकता है, या उनके लक्षण चोलैंगाइटिस के संकेत के कारण खो सकते हैं। सबसे अधिक बार, पित्त नली का एक भड़काऊ घाव पाचन तंत्र के ऐसे तीव्र और पुराने रोगों के तीव्र या पुरानी रूपों के साथ जोड़ा जाता है:

• gastroduodenitis;
• कुछ मामलों में, वेटर पैपिला (ऐसी जगहों पर जहां पित्त नलिका और अग्नाशयी नलिका ग्रहणी में प्रवाह होता है) का उल्लंघन होता है।

कारणों

पित्त पथ में भड़काऊ परिवर्तन सीधे एक संक्रामक एजेंट का कारण बनता है जो उन्हें अलग-अलग तरीकों से मिला है। सबसे अधिक बार यह है:

• विभिन्न रूपों;
• enterococci;
• गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण।

एक संक्रामक एजेंट द्वारा हार जो विशिष्ट संक्रामक रोगों का कारण बनता है - काफी दुर्लभ है - लेकिन यह भी याद किया जाना चाहिए (विशेष रूप से, यदि विशिष्ट चोलैंगाइटिस खुद को शास्त्रीय उपचार के लिए उधार नहीं देता है)। ये निम्नलिखित रोगजनक हो सकते हैं:

• कोच की छड़ी (माइकोबैक्टीरिया);
• पीला स्पिरोचेट (रोगज़नक़)।

ध्यान दो

अक्सर, एक विशेष संक्रमण द्वारा उकसाए गए इस तरह के हैजांगाइटिस के लक्षणों पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है, क्योंकि वे मुख्य रोग विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ खो जाते हैं जो इस संक्रामक एजेंट का कारण होता है। यह पित्त पथ के भड़काऊ घावों के अव्यक्त (छिपे हुए) और सुस्त रूपों के विशेष रूप से सच है।

एक संक्रामक एजेंट सबसे अधिक बार पित्त नलिकाओं में प्रवेश करता है:

• सामान्य प्रवासन के माध्यम से, ग्रहणी में पास होना और पैपिला पैपिला के माध्यम से इससे बाहर निकलना;
• हेमटोजेनस मार्ग - पोर्टल शिरा (यकृत के केंद्रीय शिरा) के माध्यम से रक्त प्रवाह के साथ;
• लिम्फोजेनस मार्ग - लसीका प्रवाह के साथ (मुख्य रूप से पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय या छोटी आंत के सूजन घावों के साथ)।

इसके अलावा, एक वायरल एजेंट हैजांगाइटिस के विकास में एक भूमिका निभा सकता है - मुख्य रूप से इस घाव के साथ, जिगर के अंदर गुजरने वाले छोटे पित्त नलिकाएं शामिल हैं (विशेष रूप से, यह वायरल हेपेटाइटिस के साथ मनाया जाता है)।

लेकिन पित्त पथ की सूजन किसी भी रोगजनकों की भागीदारी के बिना विकसित हो सकती है। यह तथाकथित है सड़न रोकनेवाला (वस्तुतः बाँझ) हैजांगाइटिस। मूल रूप से ऐसा होता है:

• एंजाइमैटिक प्रकृति, जब सक्रिय अग्नाशयी रस अंदर से पित्त नली की दीवार को परेशान करता है (यह तथाकथित अग्नाशयी रिफ्लक्स के साथ मनाया जाता है, जब अग्नाशय का रहस्य पित्त नली में "डाला जाता है", जो सामान्य नहीं होना चाहिए)। सबसे पहले, एक संक्रामक एजेंट की भागीदारी के बिना सूजन होती है, लेकिन यह रोग के विभिन्न चरणों में बाद में शामिल हो सकता है;
• स्क्लेरोज़िंग कोलेजनिटिस - पित्त नलिकाओं के ऑटोइम्यून सूजन के कारण होता है (जब शरीर अपने स्वयं के ऊतकों पर प्रतिक्रिया करता है जैसे कि यह किसी और का था)।

यह संदेह है कि हैजाटाइटिस एक स्व-प्रतिरक्षी प्रकृति है यदि रोगी को प्रतिरक्षा रोगों के लक्षण दिखाई देते हैं जैसे:

•   (इसकी पूरी लंबाई के साथ बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन का गठन);
•   (जठरांत्र संबंधी मार्ग में ग्रेन्युलोमा का गठन);
•   (रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन और बाद में विनाश);
•   (संयोजी ऊतक रोग जो संयुक्त विकृति के साथ चला जाता है);
• थायरॉयडिटिस (थायरॉइड ग्रंथि को भड़काऊ क्षति)
• और कुछ अन्य रोग।

पित्त पथ में संक्रमण के प्रवेश को कोलेस्टेसिस - पित्त के ठहराव के साथ सुविधा होती है। यह मुख्य रूप से विकृति विज्ञान में होता है जैसे:

•   (उनके मोटर कौशल का उल्लंघन);
• पित्त पथ के जन्मजात विसंगतियों (किंक, निचोड़ना);
• कोलेडोक सिस्ट;
• पित्त पथ का कैंसर;
• कोलेडोकोलिथियसिस (सामान्य पित्त नली में पथरी);
• वेटर पैपिला की स्टेनोसिस (संकीर्ण)।

इंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के दौरान पित्त नली की दीवारों को नुकसान - सबसे अधिक बार जैसे:

• प्रतिगामी अग्नाशयशोफिगोलोग्राफी (पित्त नली में ग्रहणी 12 के माध्यम से एक जांच का उपयोग करके एक विपरीत एजेंट का प्रशासन);
• स्टेंटिंग (पित्त नलिकाओं के सामान्य आकार का समर्थन करने वाले विशेष फ्रेम की स्थापना);
• sphincterotomy (ओड्डी के दबानेवाला यंत्र का विच्छेदन - सामान्य पित्त नली और ग्रहणी में नलिका के संगम पर मांसपेशियों);
• जिगर की पित्त प्रणाली के रोगों का सर्जिकल उपचार।

कोर्स

चोलैंगाइटिस के पाठ्यक्रम के साथ हो सकता है:

• तेज;
• पुरानी।

पित्त नलिकाओं की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन क्या होते हैं, इस पर निर्भर करते हुए, तीव्र हैजांगाइटिस होता है:

• प्रतिश्यायी;
• पीप;
• डिफ़्टेरिये;
• नेक्रोटाइज़िंग।

पर कैटरियल चोलैंगाइटिस पित्त नलिकाओं की दीवारों में इसकी शास्त्रीय अभिव्यक्ति में एक सामान्य सीधी सूजन होती है - यह श्लेष्म झिल्ली की लालिमा और सूजन है, इसकी सतह परत का छीलना।

पुरुलित रूप   हैजांगाइटिस की विशेषता छोटे एकाधिक फोड़े (सीमित फोड़े) और पित्त नलिकाओं के आगे के संलयन संलयन से होती है।

पर डिप्थीरिया कोलेजनइटिस   पित्त पथ की दीवारों में कई अल्सर बनते हैं, जिससे दीवारों का क्रमिक विनाश होता है। इसके अलावा एक विशेषता - पित्त पथ की दीवारों को अंदर से एक रेशेदार फिल्म के साथ कवर किया गया है।

के लिए परिगलित रूप   पित्त पथ की दीवार के परिगलन (परिगलन) के foci के गठन की विशेषता है।

चोलैंगाइटिस का क्रोनिक कोर्स अधिक बार देखा जाता है। यह विकसित हो सकता है:

• एक लंबी पाठ्यक्रम के साथ एक प्राथमिक प्रक्रिया के रूप में;
• तीव्र सूजन के परिणामस्वरूप।

क्रॉनिक चोलैंगाइटिस के ऐसे रूप हैं:

• अव्यक्त एक अव्यक्त रूप है जिसके दौरान पित्त नलिकाओं में रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, लेकिन लक्षण प्रकट नहीं होते हैं;
• आवर्तक - बारी-बारी से होने वाली पीड़ा और शांत होने की अवधि वाला एक रूप;
• लंबे समय से चल रहा सेप्टिक - पूरे जीव के एक संक्रामक घाव के साथ एक फैला हुआ रूप;
• फोड़ा - पित्त नली प्रणाली में इस रूप के साथ फोड़े बनते हैं;
• स्क्लेरोज़िंग - पित्त नलिकाओं की दीवारों में संयोजी ऊतक का एक स्पष्ट प्रसार होता है, जो उनकी संकीर्णता और विरूपण का कारण बनता है।

चोलैंगाइटिस ऐसी किस्मों के रूप में हो सकता है:

• कोलेडोसाइटिस - आम पित्त नली (आम पित्त नली) की सूजन;
• एंजियोकोलाइटिस - छोटे पित्त नलिकाओं को नुकसान;
• पैपिलिटिस - वैटर पैपिला का एक भड़काऊ घाव (ग्रहणी 12 में आम पित्त नली के संगम की साइट);
• संपूर्ण पित्त पथ प्रणाली की कुल हार।

चोलैंगाइटिस के लक्षण

चोलैंगाइटिस के लक्षण इसके आकार पर निर्भर करते हैं।

तीव्र चोलंगाइटिस हमेशा अचानक शुरू होता है। इसके लक्षण हैं:

• बुखार और अतिताप;
• नशा के संकेत;
• अपच संबंधी घटनाएं;

हाइपरथर्मिया और बुखार ऐसे लक्षण हैं जिनके साथ आमतौर पर तीव्र हैजांगाइटिस शुरू होता है:

• शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है;
• ने पाया कि;
• पसीना आ रहा है।

दर्द के लक्षण:

• बुखार के साथ लगभग एक साथ शुरू;
• स्थानीयकरण द्वारा - में;
• विकिरण द्वारा (वितरण) - दाहिने हाथ, कंधे, गर्दन के ठीक आधे हिस्से को दें;
• स्वभाव से - ऐंठन, यकृत शूल की याद ताजा करती है;
• तीव्रता में - मजबूत।

नशा के लक्षण हैं:

• प्रगतिशील कमजोरी;
• भूख में कमी;
• प्रदर्शन में कमी।

जल्द ही अपचायक घटनाएं विकसित होती हैं:

•   जो राहत नहीं लाता है;

सबसे आम पीलिया त्वचा, श्वेतपटल और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन है। पित्त रंजकों के संचय और तंत्रिका अंत की उनकी जलन के कारण, पीलिया त्वचा की खुजली भड़काती है।

विशेषता रात में खुजली में वृद्धि है, यही कारण है कि रोगी की नींद परेशान होती है।

तीव्र चोलंगाइटिस के मुख्य लक्षण तीन लक्षण हैं जो तथाकथित चारकोट ट्रायड बनाते हैं:

• महत्वपूर्ण अतिताप (शरीर के तापमान में वृद्धि);

यदि तीव्र चोलैंगाइटिस का कोर्स विशेष रूप से जटिल है, तो चेतना की तरफ से गड़बड़ी और सदमे की अभिव्यक्तियां शामिल हो जाती हैं - इस बीमारी के इन पांच सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों को रेनॉल्ड्स पंचद कहा जाता है। हम कह सकते हैं कि यह मुख्य दिशानिर्देश है जिसके कारण चिकित्सक तीव्र चोलैंगाइटिस का निदान करते हैं।

चोलैंगाइटिस के एक पुराने रूप के लक्षण एक तीव्र रूप के संकेतों के समान हैं, लेकिन मिट जाते हैं - दूसरी तरफ, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं . इस मामले में, पेट दर्द:

• बेवकूफ;
• कमजोर;
• कुछ मामलों में, यह दर्द नहीं है, लेकिन ऊपरी पेट में असुविधा और फटने की भावना है।

क्रॉनिक कोलेजनिटिस में पीलिया मौजूद है, लेकिन यह देर से होता है, जब सूजन पैदा होती है और पित्त नलिकाओं में खराब हो जाती है - वास्तव में, ये दूरगामी पैथोलॉजिकल बदलाव हैं।

क्रॉनिक कोलेजनाइटिस के सामान्य लक्षण भी मौजूद हैं, लेकिन वे तीव्र रूप में स्पष्ट नहीं हैं। विशेष रूप से, मनाया जाता है:

• subfebrile संख्या के लिए शरीर के तापमान में वृद्धि;
• थकान, लेकिन प्रदर्शन के लिए महत्वपूर्ण नहीं;
• कमजोरी का एहसास।

जटिलताओं

यदि कोलेसिस्टिटिस का निदान नहीं किया जाता है और समय पर रोका जाता है, तो निम्नलिखित जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं:

निदान

क्लिनिकल तस्वीर के आधार पर, तीव्र चोलैंगाइटिस के निदान में, व्यक्ति को चारकोट ट्रायड या रेनॉल्ड्स एंटेंट पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। लेकिन सामान्य तौर पर, इस बीमारी के निदान के लिए, अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bविधियों को शामिल करना भी आवश्यक है - शारीरिक (परीक्षा, तालमेल, दोहन और एक फोन्डेन्डोस्कोप के साथ पेट को सुनना), वाद्य और प्रयोगशाला।

ऐसे रोगी की जांच करते समय, निम्नलिखित तथ्य सामने आते हैं:

• त्वचा की पीलापन, श्वेतपटल और दृश्य श्लेष्म झिल्ली;
• जीभ सूखी, एक पीले रंग की कोटिंग के साथ लेपित;
• कंघी के निशान त्वचा पर दिखाई देते हैं, कभी-कभी काफी स्पष्ट, रक्त से (गंभीर खुजली के साथ)।

पीलिया की घटना के साथ, मल और मूत्र की एक परीक्षा भी जानकारीपूर्ण होगी:

• मल की विशेषता सामान्य से हल्की छाया है (लेकिन सामान्य रूप से यह सफेद नहीं है, जैसा कि पीलिया के साथ हो सकता है);
• पित्त रंजकों के रक्तप्रवाह में और फिर गुर्दे में प्रवेश करने के कारण, पेशाब गहरा हो सकता है (एक लक्षण लक्षण "बीयर का रंग") है।

दर्द के हमले के चरम पर तालु पर गंभीर हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द देखा जाता है।

जब पर्क्यूशन (दाएं कॉस्टल आर्च पर हथेली की हथेली का दोहन) होता है, तो रोगी बहुत दर्द से प्रतिक्रिया करता है।

Auscultation जानकारीपूर्ण नहीं है।

चोलंगाइटिस का निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले महत्वपूर्ण तरीके हैं:

चोलैंगाइटिस के निदान में इस तरह की प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करें:

•   - उनका डेटा विशिष्ट नहीं है, लेकिन सूजन की प्रगति का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है। तो, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और ईएसआर में वृद्धि का खुलासा किया जाएगा;
• जैव रासायनिक  - क्षारीय फॉस्फेट की मात्रा में वृद्धि, साथ ही ट्रांसएमिनेस और अल्फा-एमाइलेज को निर्धारित करते हैं। इस तरह के डेटा अप्रत्यक्ष रूप से कोलेस्टेसिस (पित्त का ठहराव) को इंगित करते हैं, जो कि कोलेंगाइटिस के साथ मनाया जाता है;
• पित्त की जीवाणुनाशक संस्कृतिग्रहणी ध्वनि द्वारा प्राप्त - इसके लिए धन्यवाद, चोलैंगाइटिस के प्रेरक एजेंट की पहचान की जाती है;
•   - उसके लिए धन्यवाद, शरीर या प्रोटोजोआ में उपस्थिति की पुष्टि करें या बाहर करें जो पित्त पथ की सूजन का कारण बन सकता है।

विभेदक निदान

चोलैंगाइटिस के विभेदक (विशिष्ट) निदान को रोगों जैसे:

चोलैंगाइटिस उपचार

चोलैंगाइटिस का इलाज एक रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा पद्धति से किया जाता है। विधि का चुनाव इस पर निर्भर करता है:

• बीमारी के कारण;
• अभिव्यक्ति की डिग्री;
• जटिलताओं।

इस बीमारी के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कार्य निम्नलिखित हैं:

• सूजन का उन्मूलन;
• विषहरण;
• पित्त पथ के अपघटन (उतराई)।

रूढ़िवादी उपचार के आधार निम्नलिखित हैं:

यदि तीव्र घटनाओं पर काबू पा लिया गया है, तो छूट की अवधि के दौरान, उपचार के भौतिक चिकित्सा पद्धतियों का सफलतापूर्वक अभ्यास किया जाता है - जैसे:

• inductothermy;
• माइक्रोवेव थेरेपी;
• वैद्युतकणसंचलन;
• डायाथर्मी;
• मिट्टी के आवेदन (चिकित्सीय मिट्टी को लागू करना);
• ऑजोकोराइट थेरेपी;
• पैराफिन थेरेपी;
• नमक स्नान (विशेष रूप से सोडियम क्लोराइड में)।

इन सभी तरीकों को क्लिनिक के फिजियोथेरेप्यूटिक कमरे में या स्पा उपचार के दौरान किया जा सकता है, जो रोगी को उपचार के चरण में करने की सिफारिश की जाती है।

यदि आवश्यक हो, पित्त पथ के विकारों के सर्जिकल सुधार का सहारा लें - यह:

• एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फीयरोटॉमी - संकुचित पैपिला वेटर का विच्छेदन;
• पित्त नलिकाओं से पत्थरों के एंडोस्कोपिक निष्कर्षण;
• आम पित्त नली के एंडोस्कोपिक स्टेंटिंग - इसमें एक रूपरेखा का परिचय जो सामान्य पित्त नली के एक सामान्य लुमेन को बनाए रखने में मदद करेगा;
• पित्त नलिकाओं के percutaneous transhepatic जल निकासी - त्वचा और जिगर के पंचर द्वारा वाहिनी प्रणाली से पित्त को हटाने।

स्क्लेरोजिंग कोलेजनाइटिस के मामले में, सबसे प्रभावी तरीका यकृत का प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) है।

निवारण

पित्त पथ के भड़काऊ घाव को रोकने में मदद करने वाले उपाय निम्नलिखित पर आधारित हैं:

दृष्टिकोण

चोलंगाइटिस के लिए रोग का निदान अलग है। चोलैंगाइटिस के भयावह रूप के साथ, यह संतोषजनक है, प्युलुलेंट, डिप्थीरिया और नेक्रोटिक रूपों के साथ - यह अधिक गंभीर है: इस मामले में, परिणाम केवल सत्यापित नियुक्तियों के मामले में रोगी के लिए अनुकूल हो सकता है और उपचार के लिए सावधानीपूर्वक पालन किया जा सकता है।

यदि पित्त पथ की सूजन जटिल है, तो रोग का निदान खराब है। यह इस तरह के रोगों के लिए विशेष रूप से सच है:

• पित्त पथ में फोड़े का गठन;
• जिगर का सिरोसिस;
• यकृत-गुर्दे की विफलता;
• शरीर का सेप्टिक घाव।

Kovtonyuk ओक्साना व्लादिमीरोवाना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, सर्जन, चिकित्सा सलाहकार

  - यह पित्त पथ के एक तीव्र प्यूरुलेंट सूजन है, जो पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन या पूर्ण रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रोग की एक विशेषता नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर है: उच्च हाइपोथर्मिया की पृष्ठभूमि पर ठंड लगना और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ पीलिया। विघटन की अनुपस्थिति में, पित्त के सेप्सिस तेजी से बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स, चेतना, गुर्दे और अन्य अंगों के साथ विकसित होता है। निदान अल्ट्रासाउंड या पेट के अंगों की सीटी के साथ एक यांत्रिक रुकावट के दृश्य पर आधारित है। सर्जिकल उपचार एंटीबायोटिक चिकित्सा, हेमोडायनामिक्स और अन्य विकारों के सुधार के साथ संयोजन में (रुकावट के उन्मूलन के साथ पित्त पथ का अपघटन)।

सामान्य जानकारी

नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय तरीकों के निरंतर सुधार के बावजूद, प्युलुलेंट हैजांगाइटिस एक तीव्र समस्या बनी हुई है, क्योंकि यह अक्सर पित्तीय सेप्सिस की ओर जाता है। रोग विशेष रूप से गंभीर आयु वर्ग के विकृति की उपस्थिति में वृद्धावस्था के रोगियों में गंभीर है, जो रोग के कारण के प्रभावी सर्जिकल हटाने को रोकता है।

कारणों

आम तौर पर, यह वनस्पति प्रतिरक्षा प्रणाली के स्वर का समर्थन करती है, जिससे आंत और कुफ़्फ़र यकृत कोशिकाओं के लिम्फोइड नोड्स की प्रतिक्रिया होती है। सूक्ष्मजीवों को रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, आंशिक रूप से पित्त पथ में प्रवेश करते हैं, लेकिन पित्त के एक सामान्य बहिर्वाह के साथ, संक्रमण विकसित नहीं होता है। बिगड़ा हुआ बहिर्वाह की स्थिति में, और इससे भी अधिक पूर्ण बाधा के साथ, पित्त में बैक्टीरिया की संख्या आंत की सामग्री में बराबर होती है। सबसे अधिक बार प्युलुलेंट कोलेजनाइटिस ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा के कारण होता है, कम बार - स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास।

प्युलुलेंट कोलेंजाइटिस के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण रोगज़नक़ तंत्र बैक्टीमिया है। रक्तप्रवाह में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश का कारण यकृत के नलिका तंत्र के अंदर दबाव में वृद्धि है, जिसमें पित्त नलिकाओं का प्रतिरोध परेशान होता है और उनकी सामग्री सामूहिक नसों में प्रवेश करती है। रक्त में, मोनोबैक्टीरियल वनस्पतियां पॉलीबैक्टीरियल की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं; ज्यादातर मामलों में, एस्चेरिचिया कोलाई या क्लेबसिएला निर्धारित किया जाता है।

प्रणालीगत परिसंचरण में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी की ओर जाता है - पित्त सेप्टिक सदमे विकसित होता है। सेप्सिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर का कारण भी एंडोटॉक्सिमिया है। बैक्टीरियल एंडोटॉक्सिंस में एक पाइरोजेनिक प्रभाव होता है, रक्त जमावट प्रणाली और इंट्रावस्कुलर थ्रोम्बोसिस को सक्रिय करता है, एक हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और किडनी के कार्य को बाधित करता है। विषाक्तता के विकास में एक प्रमुख भूमिका स्थानीय आंतों और सामान्य प्रतिरक्षा के तंत्र के उल्लंघन के लिए दी जाती है।

प्युलुलेंट कोलेंजाइटिस के लक्षण

पैथोलॉजी में एक विशेषता नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर है। रोग हमेशा तीव्र रूप से शुरू होता है, लक्षण तेजी से विकसित होते हैं। तीव्र प्यूरुलेंट कोलाइटिस के मुख्य संकेत शार्को ट्राइएड में संयुक्त हैं: हाइपरथर्मिया, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और पीलिया। रोगी गंभीर कमजोरी के बारे में चिंतित है, ठंड लगना। पेट के सैपिस को हमेशा देखा जाता है - पेट की सर्जरी और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, इस शब्द का उपयोग इस बीमारी के साथ रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति का वर्णन करने के लिए किया जाता है।

पित्त पथ के तीव्र रुकावट में, सेप्सिस तेजी से विकसित होता है, कुछ घंटों के भीतर; कई यकृत फोड़े और कई अंग विफलता के गठन के साथ बिजली की गति के साथ हो सकता है। वास्तव में, एक्यूट प्युलुलेंट कोलेंजाइटिस और पित्त की सेप्सिस एक ही रोग प्रक्रिया के रूपात्मक सब्सट्रेट हैं, लेकिन इंट्राहेपेटिक नलिकाओं में परिवर्तन स्थानीय अभिव्यक्तियाँ हैं, और सेप्सिस एक सामान्यीकृत सूजन है, संक्रामक प्रक्रिया के लिए शरीर की प्रतिक्रिया। पित्त के सेप्सिस के मुख्य लक्षण धमनी हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ चेतना, ओलिगुरिया हैं।

निदान

नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा रोगी शिकायतों और चिकित्सा इतिहास के विस्तृत मूल्यांकन के साथ शुरू होती है। प्युलुलेंट कोलेजनाइटिस के निदान के पक्ष में, बिलिओडोडोडेनल क्षेत्र में स्थानांतरित नैदानिक \u200b\u200bया चिकित्सीय एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप पर डेटा, पित्त पथ पर संचालन गवाही दे सकता है। एक पेट सर्जन का परामर्श प्रारंभिक निदान का निर्धारण करना संभव बनाता है, क्योंकि लक्षण काफी विशिष्ट हैं: दर्द, पीलिया और बुखार में तेजी से वृद्धि।

टैचीकार्डिया, टैचीपनीया, धमनी हाइपोटेंशन के साथ इन लक्षणों के संयोजन के साथ, हम पित्त के सेप्सिस के विकास के बारे में बात कर रहे हैं। इसके मानदंड पित्त की थैली में गाढ़े मवाद होते हैं, जो बैक्टिरिया की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच द्वारा पुष्टि की जाती है, शरीर की प्रतिक्रिया के अभाव में 0.5 लीटर फिजियोलॉजिकल सोडियम क्लोराइड की शुरूआत होती है। प्रयोगशाला के तरीके तीव्र सूजन के लक्षणों की पहचान कर सकते हैं। एक सामान्य रक्त परीक्षण न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, जिगर के नमूनों में ईएसआर के त्वरण को दर्शाता है - हाइपरबिलिरुबिनमिया, कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, हाइपरफॉस्फेटिया। आम पित्त नली के तीव्र विकासशील रुकावट के मामले में, ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि संभव है।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, जो प्युलुलेंट कोलांगाइटिस के कारण की पहचान करने और यांत्रिक रुकावट, अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप के संकेत (यांत्रिक रुकावट के स्तर से ऊपर पित्त नलिकाओं का विस्तार) और यकृत फोड़े के गठन के दौरान पैरेन्काइमा में विशेषता परिवर्तन की कल्पना करने की अनुमति देता है। डेटा को परिष्कृत करने के लिए, जिगर की सीटी का उपयोग किया जाता है। एक अनिवार्य परीक्षा पद्धति एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है - ग्रहणी म्यूकोसा में बदलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पैपिलिटिस का पता लगाया जाता है, साथ ही साथ ग्रहणी के लुमेन में पित्त की अनुपस्थिति। बड़ी ग्रहणी पैपिला, सिकाट्रिकियल परिवर्तनों में पथरी का संभावित दृश्य।

मामले में जब उपरोक्त विधियां पूरी जानकारी प्रदान नहीं करती हैं, तो एक ईआरसीपी (एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपचारोग्राफी) का प्रदर्शन किया जाता है, और यदि इसे पूरा करना असंभव है, तो पर्कुट्यूनेशियल ट्रांसहेपैटिकल कोलेजनोग्राफी किया जाता है। इन अध्ययनों के दौरान, पित्त नलिकाओं की सामग्री आवश्यक रूप से बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (रोगज़नक़ों का पता लगाने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता) के लिए प्राप्त की जाती है, पित्त का नेत्रहीन मूल्यांकन किया जाता है: इसमें मवाद की उपस्थिति प्यूलेटेंट कोलेजनिटिस के निदान की पुष्टि करती है।

प्युलुलेंट कोलेजनइटिस का उपचार

बीमारी के लिए पर्याप्त सहायता के तत्काल प्रावधान की आवश्यकता होती है, और विकसित पित्त के सेप्सिस के मामले में, केवल चिकित्सा उपचार पर्याप्त नहीं है, आपातकालीन पित्त पथ का अपघटन अनिवार्य है। सर्जिकल तरीकों के निरंतर सुधार, पुनर्जीवन देखभाल के बावजूद, शास्त्रीय पेट के ऑपरेशन रोगियों के लिए अत्यधिक दर्दनाक होते हैं, अक्सर जटिलताओं के साथ होते हैं, और उच्च मृत्यु दर होती है, विशेष रूप से गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में।

इसलिए, वर्तमान में वरीयता न्यूनतम इनवेसिव इंटरवेंशन (इंडोस्कोपिक पेपिलोफिंजेरोटॉमी, पर्कुटियस ट्रांसहेपैटिक कोलेजनियोस्टॉमी, मैकेनिकल लिथोट्रिप्सी, और अन्य) को दी जाती है। विघटन विधि की पसंद प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन की डिग्री पर निर्भर करती है, यांत्रिक बाधा के स्थान का स्तर। यदि cicatricial परिवर्तन purulent cholangitis का कारण हैं, तो सामान्य पित्त नली में एक एंडोप्रोस्थैसिस की स्थापना के द्वारा पर्याप्त विघटन सुनिश्चित किया जाता है।

एंडोस्कोपिक पेपिलोफिंजेरोटॉमी रोग की गणना-भड़काऊ एटियलजि में पसंद का तरीका है और पित्त और अवरोधक पीलिया के ठहराव को पूरी तरह से समाप्त करता है। पेरक्यूटेनियस ट्रांसहेपैटिक कोलैंगियोस्टोमी को प्रीऑपरेटिव तैयारी की एक विधि के रूप में माना जाता है, जो पित्त को हटाने से सर्जिकल बाधा को दूर करता है। गंभीर सहवर्ती विकृति में, सामान्य पित्त नली का बाहरी जल निकासी उपचार का अंतिम तरीका हो सकता है। आपातकालीन अपघटन के बाद, कट्टरपंथी उपचार किया जा सकता है: कोलेजाडियोओडेनोस्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी। यदि प्युलुलेंट कोलेंजाइटिस बिलियोडिजेस्टिव एनास्टोमोसिस के सिकाट्रिकियल संकुचन के कारण होता है, तो इसकी पुनरावृत्ति होती है।

आपातकालीन अपघटन के बाद, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा उपचार में निर्णायक भूमिका निभाती है। प्यूरुलेंट कोलेंजाइटिस के एंटीबायोटिक उपचार की कठिनाइयों यह है कि रोगज़नक़ की परिभाषा एक लंबी प्रक्रिया है, और बाहरी जल निकासी के बाद, वनस्पतियों की संरचना में काफी बदलाव हो सकता है। सामान्यतया, एंटीबायोटिक्स रोग के पहले दिन से बैक्टीरिया और सेप्सिस को रोकने के लिए निर्धारित किए जाते हैं इससे पहले कि बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त होते हैं: प्रारंभिक चरणों में, मेट्रोनिडाज़ोल के साथ संयोजन में सेफलोस्पोरिन और यूरीडोपेनिलिन का उपयोग बेहतर है।

चूंकि एंडोटॉक्सिमिया रोग की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक है, इसलिए detoxification को उपचार का एक महत्वपूर्ण रोगजनक तरीका माना जाता है। एक विशिष्ट एंडोटॉक्सिन-बाइंडिंग एंटीबायोटिक पॉलीमीक्सिन बी है; लैक्टुलोज, जो लिपोपॉलेसेकेराइड के प्लाज्मा एकाग्रता को कम करता है, अत्यधिक प्रभावी है।

विषहरण प्रयोजनों के लिए, इसका उपयोग प्लाज्मा से एंडोटॉक्सिन, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों और साइटोकिन्स को हटाने के लिए किया जाता है। Enterosorption का उपयोग किया जाता है - शर्बत जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन से विषाक्त पदार्थों को हटाते हैं, उन्हें पोर्टल रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से रोकते हैं। हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकारों का सुधार, इम्यूनो-सुधार, पोषण संबंधी सहायता।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पुरुलेंट कोलैंगाइटिस एक गंभीर सर्जिकल पैथोलॉजी है, जिसका निदान पित्त नलिकाओं के रुकावट की डिग्री और विशेष देखभाल की समयबद्धता - डीकंप्रेसन और एंटीबायोटिक थेरेपी दोनों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस बीमारी में मृत्यु दर बहुत अधिक है, अक्सर पित्त की पपड़ी, एंडोटॉक्सिक शॉक, डीआईसी और कई अंग विफलता हो सकती है। हालांकि, शल्य चिकित्सा तकनीक में सुधार, पित्ताशय की बीमारी के समय पर एंडोस्कोपिक उपचार, रोकथाम की एक विधि के रूप में, गंभीर जटिलताओं से बच सकते हैं।

प्रतिरोधी पीलिया के प्रकरणों के इतिहास के साथ-साथ पुरुलेंट कोलेसिटिस के सर्जिकल उपचार के बाद के रोगियों को हमेशा गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट द्वारा निगरानी रखनी चाहिए, नियमित रूप से पथरी और सिकाट्रिकियल पित्त पथ की सख्ती की उपस्थिति के लिए नियमित परीक्षा से गुजरना चाहिए, और आउट पेशेंट उपचार और आहार के लिए डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

चोलैंगाइटिस यकृत के कामकाज का उल्लंघन है, जिसमें पित्त नलिकाएं सूजन हो जाती हैं।

सभी लोगों को खतरा है। जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक समान उल्लंघन विभिन्न आयु वर्ग के पुरुषों और महिलाओं में होता है। हालांकि, सबसे अधिक बार रोग का निदान 50-60 वर्ष की आयु में कमजोर सेक्स में किया जाता है। डॉक्टर इस तथ्य को बताते हैं कि हार्मोनल पृष्ठभूमि बदलती है, चयापचय धीमा हो जाता है, प्रतिरक्षा का स्तर कम हो जाता है।

यह क्या है

पित्तवाहिनीशोथ (हैजांगाइटिस) पित्त नली का एक संक्रामक रोग है। यह एक जीवाणु संक्रमण के कारण होता है। एक तीव्र और जीर्ण रूप आवंटित करें। कभी-कभी यह एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में विकसित होता है, अधिक बार यह आंतरिक अंगों के अन्य रोगों का परिणाम होता है। यह आमतौर पर बुढ़ापे में महिलाओं में होता है।

यह लेख आपको बताएगा कि चोलंगाइटिस क्या है, इसके लक्षण क्या हैं और वयस्कों में इसका इलाज कैसे किया जाता है।

वर्गीकरण

बीमारी के प्रकार का निर्धारण एक उपचार आहार को तैयार करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कोलेनजाइटिस को लक्षणों के कई समूहों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, तीव्र और जीर्ण रूप प्रतिष्ठित हैं। पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के अनुसार, तीव्र रूप को उपप्रकारों में विभाजित किया गया है:

• purulent - पित्त पथ की दीवारों के पिघलने और कई आंतरिक फोड़े के गठन की विशेषता;
• catarrhal - यह श्लेष्म झिल्ली की सूजन की विशेषता है पित्त पथ की आंतरिक सतह, उनके लिए अत्यधिक रक्त प्रवाह और उपकला कोशिकाओं के आगे छूटने के साथ ल्यूकोसाइट्स की संतृप्ति;
• डिप्थीरिया - श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, उपकला के उत्थान और दीवारों के ल्यूकोसाइट घुसपैठ, ऊतकों की मृत्यु के बाद;
• नेक्रोटिक - मृत साइटों के गठन के साथ गुजरता है जो अग्न्याशय के आक्रामक एंजाइमेटिक गतिविधि के प्रभाव में होते हैं।

क्रोनिक हैजांगाइटिस को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:

• स्क्लेरोज़िंग (संयोजी ऊतक के प्रसार के साथ);
• अव्यक्त;
• बार-बार होने;
• लंबे समय तक सेप्टिक;
• abscessed।

भड़काऊ प्रक्रिया के स्थान के अनुसार, निम्न हैं:

• कोलेडोसाइटिस (सामान्य वाहिनी में सूजन);
• एंजियोकोलाइटिस (इंट्रा- और एक्स्टेरापेटिक पित्त नलिकाएं प्रभावित होती हैं);
• पैपिलिटिस (बड़ी ग्रहणी पैपिला सूजन)।

मूल रूप से, हैजांगाइटिस होता है:

रोग का जीर्ण रूप अधिक बार तीव्र होता है और रोग के शुरू होने के बाद विकसित होता है और एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, शुरू में एक लंबी दूरी तय करता है।

स्क्लेरोजिंग टाइप कोलेजनिटिस बीमारी का एक विशेष रूप है। प्रारंभ में पाठ्यक्रम का पुराना रूप होने से, पित्त नलिकाओं में सूजन बिना पूर्व संक्रमण के होती है। भड़काऊ प्रक्रिया ऊतक काठिन्य की ओर ले जाती है - सख्त, वे पूरी तरह से नलिकाओं के लुमेन को रोकते हैं, जिससे सिरोसिस हो जाता है। यह बीमारी उपचार योग्य नहीं है, धीमी गति से प्रगति (लगभग 10 वर्ष) बाद की मृत्यु के साथ गंभीर विकारों के गठन के साथ समाप्त होती है।

विकास के कारण

चोलनजाइटिस का मुख्य कारण पित्त नली की रुकावट और संक्रमण है। पित्त नलिकाओं के पेटेंट का उल्लंघन अक्सर कोलेडोकोलिथियसिस के साथ होता है - पित्त पथ में पित्त पथरी का निर्माण। बिगड़ा हुआ पित्त बहिर्वाह के अन्य कारण क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पित्ताशय की थैली (पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम) को हटाने, पित्त या आम पित्त नली के ट्यूमर के कारण पित्त पथ के सिक्रेट्रिकियल संकुचन हो सकते हैं।

पित्त पथ में संक्रमण मुख्य रूप से आंत से प्रवेश करता है, चूंकि पित्त जमाव तंत्र को बाधित करता है जो आंतों की सामग्री को जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऊपरी हिस्सों में घुसने से रोकता है। संक्रमण के आरोही (आंत) मार्ग के अलावा, एक अवरोही मार्ग है जब संक्रमण पेट की गुहा में एक और भड़काऊ फोकस से रक्त या लिम्फ प्रवाह के साथ पित्त पथ में प्रवेश करता है।

लक्षण

तीव्र रूप में रोग अचानक होता है। लेकिन किसी भी बीमारी की तरह, चोलैंगाइटिस के लक्षण और संकेत भी हैं:

1. 40 ° C तक बहुत अधिक तापमान।
2. पसलियों के क्षेत्र में दाईं ओर विशेषता दर्द।
3. त्वचा की पीलापन और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली।
4. ठंड लगना, भारी पसीना आना।
5. शरीर का सामान्य नशा, जो दस्त, सामान्य कमजोरी, उल्टी और भूख की हानि की विशेषता है।
6. पीलिया के कारण, खुजली वाली त्वचा दिखाई देती है।
7. यदि रोग का रूप गंभीर है, तो रोगी होश खो सकता है।

चोलंगाइटिस के पुराने रूप में, लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं, दर्द सुस्त होता है, तापमान कम होता है, सामान्य के करीब होता है। रोगी जल्दी थक जाता है, सामान्य कमजोरी का अनुभव करता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो कई खतरनाक जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं।

स्क्लेरोज़िंग प्राइमरी चोलैंगाइटिस (PSC)

इस फॉर्म के बारे में कुछ सांख्यिकीय तथ्य:

• 55% लोगों में, यह रोग लक्षणों के बिना या न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ होता है;
• 20-60% मामलों में, बीमारी का पता केवल सिरोसिस के चरण में लगाया जाता है;
• पीएससी के 20% तक मरीज कोलैंगियोकार्सिनोमा (एक घातक ट्यूमर) से पीड़ित होते हैं, जो पैथोलॉजी के परिणाम में विकसित होता है।
  ये बिंदु स्पष्ट रूप से इंगित करते हैं कि निदान कितना मुश्किल है। एक तरफ, मरीज अक्सर "मामूली" लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं, जो चिकित्सा सहायता के लिए देर से कॉल करता है। दूसरी ओर, हर शहर में एक विशेषज्ञ नहीं है जो इस दुर्लभ लेकिन खतरनाक विकृति पर संदेह करेगा।

इस मामले में क्या समाधान मिल सकता है? सबसे पहले, आपको अपने स्वास्थ्य से सावधान रहने की आवश्यकता है। नीचे दी गई तालिका आवश्यक जानकारी प्रदान करेगी जो PSC पर संदेह करने की अनुमति देगा। मुख्य बात यह उपेक्षा नहीं है और उद्देश्यपूर्ण रूप से आपके शरीर की स्थिति का विश्लेषण करना है। यह पीएससी की प्रगति को रोक देगा और खतरनाक जटिलताओं से बचाएगा।

निदान

क्लिनिकल तस्वीर के आधार पर, तीव्र चोलैंगाइटिस के निदान में, व्यक्ति को चारकोट ट्रायड या रेनॉल्ड्स एंटेंट पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। लेकिन सामान्य तौर पर, इस बीमारी के निदान के लिए, अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bविधियों को शामिल करना भी आवश्यक है - शारीरिक (परीक्षा, तालमेल, दोहन और एक फोन्डेन्डोस्कोप के साथ पेट को सुनना), वाद्य और प्रयोगशाला।

ऐसे रोगी की जांच करते समय, निम्नलिखित तथ्य सामने आते हैं:

• त्वचा की पीलापन, श्वेतपटल और दृश्य श्लेष्म झिल्ली;
• जीभ सूखी, एक पीले रंग की कोटिंग के साथ लेपित;
• कंघी के निशान त्वचा पर दिखाई देते हैं, कभी-कभी काफी स्पष्ट, रक्त से (गंभीर खुजली के साथ)।

पीलिया की घटना के साथ, मल और मूत्र की एक परीक्षा भी जानकारीपूर्ण होगी:

• मल की विशेषता सामान्य से अधिक हल्का शेड है (लेकिन सामान्य रूप से यह सफेद नहीं है, जैसा कि पित्त पथ के अवरोध के कारण पीलिया के साथ हो सकता है);
• पित्त रंजकों के रक्तप्रवाह में और फिर गुर्दे में प्रवेश करने के कारण, पेशाब गहरा हो सकता है (एक लक्षण लक्षण "बीयर का रंग") है।

दर्द के हमले के चरम पर तालु पर गंभीर हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द देखा जाता है। जब पर्क्यूशन (दाएं कॉस्टल आर्च पर हथेली की हथेली का दोहन) होता है, तो रोगी बहुत दर्द से प्रतिक्रिया करता है।

चोलंगाइटिस का निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले महत्वपूर्ण तरीके हैं:

1. पित्त पथ के जिगर (अल्ट्रासाउंड) और अल्ट्रासोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड) का अल्ट्रासाउंड निदान - ये विधियां आपको पित्त नलिकाओं का मूल्यांकन करने, उनमें रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती हैं - विशेष रूप से, उनके विस्तार, साथ ही जिगर में परिवर्तन जो पित्त पथ में पित्त के प्रवाह की गड़बड़ी के कारण होते हैं। ;
2. पित्त नलिकाओं (सीटी) की गणना टोमोग्राफी - अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मूल्यांकन किए जाने वाले बहुत मापदंडों का आकलन, पित्त नलिकाओं के कंप्यूटर अनुभागों का संचालन करने में मदद करेगा;
3. इंडोस्कोपिक प्रतिगामी अग्नाशयशोथोग्राफी (ईआरसीपी) - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में डाले गए एंडोस्कोप की मदद से, एक कॉन्ट्रास्ट एजेंट को पित्त पथ में पेश किया जाता है, एक एक्स-रे तस्वीर ली जाती है और उसका मूल्यांकन किया जाता है;
4. चुंबकीय अनुनाद अग्नाशयशोथोग्राफी (एमआरपीसी) - इसके विपरीत पेश किए गए पित्त नलिकाओं का अध्ययन चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके किया जाता है;
5. पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपैटिक कोलेजनियोग्राफी - पित्त नलिकाओं के विपरीत पाचन तंत्र के माध्यम से नहीं, बल्कि त्वचा और यकृत को पंचर (छेदना) द्वारा पेश किया जाता है;
6. डुओडेनल साउंडिंग - इसकी मदद से, पोषक तत्व मीडिया पर पित्त को बाद में बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति के साथ लिया जाता है।

चोलैंगाइटिस के निदान में इस तरह की प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करें:

1. सामान्य रक्त परीक्षण - इसका डेटा विशिष्ट नहीं है, लेकिन सूजन की प्रगति का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है। तो, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और ईएसआर में वृद्धि का खुलासा किया जाएगा;
2. बायोकेमिकल यकृत परीक्षण - बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, साथ ही ट्रांसएमिनेस और अल्फा-एमाइलेसिस की मात्रा में वृद्धि को निर्धारित करते हैं। इस तरह के डेटा अप्रत्यक्ष रूप से कोलेस्टेसिस (पित्त का ठहराव) को इंगित करते हैं, जो कि कोलेंगाइटिस के साथ मनाया जाता है;
3. ग्रहणी संबंधी ध्वनि द्वारा पित्त की बैक्टीरिया संबंधी संस्कृति - इसके लिए धन्यवाद, चोलैंगाइटिस के प्रेरक एजेंट की पहचान की जाती है;
4. फेकल विश्लेषण - इसके लिए धन्यवाद, शरीर में हेल्मिन्थ्स या प्रोटोजोआ की उपस्थिति जो पित्त पथ की सूजन का कारण बन सकती है इसकी पुष्टि या बाहर रखा गया है।

परिणाम

यदि समय पर उपचार उपलब्ध नहीं है, तो भड़काऊ प्रक्रिया अधिक गंभीर हो सकती है। धीरे-धीरे, यह पेरिटोनियम में फैलता है, इस वजह से पेरिटोनिटिस का विकास संभव है। पैथोलॉजी आसपास के ऊतक को "फैलाने" में सक्षम है। नतीजतन, सबफ़्रेनिक और इंट्राहेपेटिक फोड़े बनने लगते हैं। अक्सर सेप्सिस होता है, साथ ही साथ विषाक्त झटका भी। चोलैंगाइटिस के जीवाणु रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतिम जटिलता विकसित होती है।

मरीजों की हालत बेहद गंभीर हो जाती है। कभी-कभी पुनरुत्थान के बिना ऐसा करना असंभव है। लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया स्क्लेरोटिक परिवर्तनों को जन्म दे सकती है। नतीजतन, रोग एक क्रोनिक रूप लेता है और पित्त सिरोसिस के विकास की ओर जाता है।

स्व-दवा और लोक उपचार के साथ विकृति को खत्म करने का प्रयास, इसके विपरीत, स्थिति को बढ़ाएगा। और सामान्य तौर पर, इस तरह का हस्तक्षेप अस्वीकार्य है। सब के बाद, समय खो सकता है, और विकृति अधिक गंभीर चरित्र पर ले जाएगी। बाद के चरणों में, रोग का निदान सबसे अनुकूल है।

चोलैंगाइटिस उपचार

चोलैंगाइटिस के उपचार में, कई मूलभूत बिंदु हैं जो प्रत्येक रोगी को जानना चाहिए:

1. यदि आपको एक तीव्र प्रक्रिया पर संदेह है, तो सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। इस सामरिक बारीकियों को रोग के अप्रत्याशित पाठ्यक्रम द्वारा समझाया गया है - किसी भी समय, डक्टल प्रणाली की सूजन से रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) या अन्य अंगों के कामकाज में गड़बड़ी हो सकती है;
2. एक तीव्र प्रक्रिया वाले प्रत्येक रोगी को पित्त पथ से बहिर्वाह को बहाल करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। डॉक्टर शरीर के लिए सबसे कोमल विधि चुनने की कोशिश करते हैं और त्वचा पर हस्तक्षेप और कटौती की एक बड़ी मात्रा से बचने की कोशिश करते हैं। यदि संभव हो, तो सर्जन एंडोस्कोप की मदद से सभी हस्तक्षेप करते हैं, इसे मुंह के माध्यम से सामान्य पित्त नली के अंतिम भाग तक पहुंचाते हैं। यह आपको अतिरिक्त ऊतक को घायल नहीं करने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है।
     रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना के बारे में पता होना चाहिए और इस उपचार पद्धति से डरना नहीं चाहिए;
3. लगभग हमेशा, रोग के जीर्ण रूपों का उपचार एक आउट पेशेंट आधार पर किया जाता है - अस्पताल में भर्ती, सर्जरी की तरह, लंबे समय तक पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक नहीं है, क्योंकि विकृति इसके विकास में अपेक्षाकृत अनुमानित है।

तीव्र उपचार

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस रूप में लगभग हर रोगी सर्जरी के लिए एक संभावित "उम्मीदवार" है। इसका समय रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है। रोग के अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम और सभी अंगों के संरक्षित कार्यों के साथ, अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दिन सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव है।

बीमारी का एक गंभीर रूप या सेप्सिस के विकास के लिए दवा के साथ शरीर की प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है। किसी व्यक्ति की स्थिति में सुधार करने के लिए, सर्जन निम्नलिखित चिकित्सा लिख \u200b\u200bसकता है:

1. समाधान के अंतःशिरा जलसेक जो ऊतक चयापचय में सुधार करते हैं और रक्त विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता को कम करते हैं: ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान, डिसोल या ट्रिसोल तैयारी, आदि;
2. रोगाणुरोधी का एक संयोजन;
3. हेपेटोप्रोटेक्टर्स, यकृत कोशिकाओं के कामकाज को बनाए रखने के लिए: आवश्यक, एडेमेथिओनिन, ursodeoxycholic एसिड और अन्य;
4. यदि आवश्यक हो, तो पाचन तंत्र (एंटीस्पास्मोडिक्स) में ऐंठन को खत्म करने और ऐंठन को खत्म करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सामान्य पित्त नली से बहिर्वाह को बहाल करने के लिए सर्जरी के बाद, दवा उपचार जारी है। ड्रग्स लेने का समय प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और केवल शरीर की स्थिति और पैथोलॉजी की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

पुराना इलाज

इस तरह की बीमारी की पहचान करते समय, डॉक्टर सबसे पहले पुरानी सूजन के कारण को मिटाने की कोशिश करते हैं। यह यह अति सूक्ष्म अंतर है जो उपचार की आगे की रणनीति निर्धारित करता है। कई विकल्प हो सकते हैं:

विशिष्ट उपचार के अलावा, रोग के पुराने रूपों वाले सभी रोगियों की सिफारिश की जाती है:

1. एक आहार का पालन करें (Pevzner के अनुसार तालिका संख्या 5), जिसमें फैटी खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ, थोड़ी मात्रा में दिन में 5-6 बार लगातार आंशिक पोषण शामिल होता है;
2. यदि संभव हो तो, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव को बाहर करें;
3. धूम्रपान, शराब और कैफीन युक्त पेय पीना बंद करें;
4. विटामिन के, डी, ई और ए की उपस्थिति के साथ मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लें। इन पदार्थों के अवशोषण को पित्त प्रणाली की लंबे समय तक सूजन के साथ बिगड़ा हुआ है।

निवारण

भविष्य में इसके परिणामों से निपटने के लिए बीमारी को रोकना बहुत आसान है। प्राथमिक या बार-बार होने वाली चोलैंगाइटिस के विकास को रोकने के लिए, एक स्वस्थ जीवन शैली के सरल सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है:

• धूम्रपान छोड़ने;
• शराब पीने से इनकार;
• नियमित व्यायाम;
• ताजा हवा में दैनिक चलता है;
• पूरी नींद;
• स्वस्थ भोजन;
• तनावपूर्ण स्थितियों से बचाव।

इसके अलावा, एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा की व्यवस्थित रूप से सिफारिश की जाती है। यह प्रारंभिक अवस्था में पुरानी बीमारियों का पता लगाएगा। किसी भी मामले में आपको निवारक परीक्षा की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए। लंबे समय तक और थकाऊ तरीके से पैथोलॉजी के उपेक्षित रूप का इलाज करने की तुलना में डॉक्टर के परामर्श पर कुछ खाली समय बिताना बेहतर है।

जीवन के लिए पूर्वानुमान

चोलंगाइटिस के लिए रोग का निदान अलग है।

चोलैंगाइटिस के भयावह रूप के साथ, यह संतोषजनक है, प्युलुलेंट, डिप्थीरिया और नेक्रोटिक रूपों के साथ - यह अधिक गंभीर है: इस मामले में, परिणाम केवल सत्यापित नियुक्तियों के मामले में रोगी के लिए अनुकूल हो सकता है और उपचार के लिए सावधानीपूर्वक पालन किया जा सकता है। यदि पित्त पथ की सूजन जटिल है, तो रोग का निदान खराब है। यह इस तरह के रोगों के लिए विशेष रूप से सच है:

• पित्त पथ में फोड़े का गठन;
• जिगर का सिरोसिस;
• यकृत-गुर्दे की विफलता;
• शरीर का सेप्टिक घाव।

पित्तवाहिनीशोथ पित्त नलिकाओं की सूजन है। यह एक गंभीर बीमारी है जो स्वतंत्र हो सकती है, लेकिन अधिक बार पित्ताशय की थैली या यकृत की सूजन के साथ संयुक्त होती है।

चोलैंगाइटिस के कारण

चोलनजाइटिस का मुख्य कारण पित्त नली की रुकावट और संक्रमण है। पित्त नलिकाओं के पेटेंट का उल्लंघन अक्सर कोलेडोकोलिथियसिस के साथ होता है - पित्त पथ में पित्त पथरी का निर्माण। बिगड़ा हुआ पित्त बहिर्वाह के अन्य कारण क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पित्ताशय की थैली (पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम) को हटाने, पित्त या आम पित्त नली के ट्यूमर के कारण पित्त पथ के सिक्रेट्रिकियल संकुचन हो सकते हैं।

पित्त पथ में संक्रमण मुख्य रूप से आंत से प्रवेश करता है, चूंकि पित्त जमाव तंत्र को बाधित करता है जो आंतों की सामग्री को जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऊपरी हिस्सों में घुसने से रोकता है। संक्रमण के आरोही (आंत) मार्ग के अलावा, एक अवरोही मार्ग है जब संक्रमण पेट की गुहा में एक और भड़काऊ फोकस से रक्त या लिम्फ प्रवाह के साथ पित्त पथ में प्रवेश करता है।

चोलैंगाइटिस के प्रकार

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, तीव्र और पुरानी हैजांगाइटिस प्रतिष्ठित हैं।

तीव्र चोलनजाइटिस, सूजन के प्रकार के आधार पर, निम्न रूप ले सकता है:

• कैटरलल हैजांगाइटिस, जिसमें पित्त नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है। यह रूप, यदि अनुपचारित होता है, तो पुरानी सूजन हो जाती है, और बाद में नलिकाओं के सिक्रेट्रिकियल संकुचन की ओर जाता है;
• पुरुलेंट कोलेन्जाइटिस। पित्त नलिकाओं को शुद्ध डिस्चार्ज से भरा जाता है, पित्त के साथ मिलाया जाता है। यह रूप अक्सर पित्ताशय और यकृत में फैलता है, इन अंगों को भी शुद्ध सूजन में शामिल किया जाता है;
• डिप्थीरिया कोलेंजाइटिस। पित्त नली की श्लेष्म झिल्ली का अल्सर होता है, और फिर नेक्रोटिक, जो पित्त नलिकाओं की दीवारों के विनाश और यकृत सहित आसपास के ऊतकों के शुद्ध संलयन की ओर जाता है;
• नेक्रोटिक कोलेजनइटिस। यह तब होता है जब आक्रामक अग्नाशय एंजाइम पित्त नलिकाओं में प्रवेश करते हैं, जिससे पित्त पथ के श्लेष्म झिल्ली के परिगलन के क्षेत्रों का विकास होता है।

पाठ्यक्रम की प्रकृति द्वारा क्रोनिक हैजांगाइटिस अव्यक्त (छिपा हुआ), आवर्तक, सेप्टिक और फोड़ा हो सकता है।

क्रॉनिक हैजाटाइटिस का एक विशेष रूप है चोलैंगाइटिस। यह एक प्राथमिक पुरानी सूजन है जो एक संक्रामक ऑटोइम्यून प्रकृति के संक्रामक एजेंट के बिना होती है। इसी समय, पित्त नलिकाओं में सूजन होती है, जिससे स्केलेरोसिस होता है - नलिकाओं के लुमेन को सख्त और ऊंचा करना, जो बदले में यकृत के सिरोसिस की ओर जाता है। चोलनजाइटिस का इलाज करना उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम है और औसतन, 10 साल के लिए संभावित घातक परिणाम के साथ गंभीर हानि होती है।

चोलैंगाइटिस के लक्षण

तीव्र चोलैंगाइटिस के लक्षण हिंसक रूप से प्रकट होते हैं, ठंड लगना और तेज पसीना के साथ बुखार होता है, पित्त शूल दर्द काफी तीव्र होता है, दर्द होता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी कंधे के ब्लेड और कंधे तक फैलता है। यह मतली, उल्टी के साथ है। त्वचा और श्वेतपटल एक पीला रंग लेते हैं, खुजली दिखाई देती है।

बुजुर्ग रोगियों और बच्चों में तीव्र चोलैंगाइटिस के लक्षणों में कुछ अंतर हैं। पुराने लोगों में, दर्द अनुपस्थित हो सकता है, और पित्तवाहिनीशोथ के भड़काऊ लक्षणों के साथ, सूजन, हालांकि, एक गंभीर, आमतौर पर प्युलुलेंट रूप लेती है।

बच्चों में, एक अन्य बीमारी में मुख्य रूप से एक द्वितीयक संक्रमण (आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकल) के रूप में तीव्र हैजांगाइटिस दुर्लभ है। बच्चों में तीव्र चोलैंगाइटिस बहुत तेजी से बढ़ता है, इस मामले में चोलैंगाइटिस के लक्षण निरर्थक हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग की किसी भी तीव्र सूजन की विशेषता है, और इसलिए बच्चों में तीव्र चोलैंगाइटिस को एक अन्य जठरांत्र रोग के रूप में गलत किया जा सकता है।

क्रोनिक रूप में कोलेजनिटिस के लक्षण कम स्पष्ट हैं, तीव्र दर्द केवल पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति में विशेषता है। इस मामले में चोलंगाइटिस के मुख्य लक्षण सामान्य कमजोरी और थकान हैं, तापमान में अस्पष्टीकृत आवधिक उगता है, त्वचा की खुजली। चोलैंगाइटिस के संकेतों में उंगलियों के टर्मिनल फालिंग का मोटा होना और हाथों की हथेलियों का लाल होना शामिल है।

बच्चों में क्रोनिक हैजांगाइटिस भूख और मतली की कमी के कारण शरीर के वजन में कमी का कारण बनता है, लगातार नशा करने से एनीमिया, पीलापन या त्वचा का पीलापन हो जाता है, बच्चे का शारीरिक विकास धीमा हो जाता है, सामान्य विकास में शिथिलता आ सकती है, और पुराने सिरदर्द दिखाई देते हैं।

चोलंगाइटिस का निदान

निदान को चोलैंगाइटिस के लक्षण के आधार पर किया जाता है, एक पूरी तरह से परीक्षा और हार्डवेयर और प्रयोगशाला अध्ययन से डेटा:

• पित्ताशय की थैली, यकृत और पित्त नलिकाओं का अल्ट्रासाउंड;
• पित्त पथ के रेडियोसिसोटोप अध्ययन;
• अंतःशिरा चोलेंजियोग्राफी (एक विपरीत एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के साथ पित्त नली फ्लोरोस्कोपी, आपको इंट्रा और एक्स्टेपेटिक नलिकाओं को देखने की अनुमति देता है);
• अग्नाशयशोथ अग्नाशयशोथ (पित्त पथ के फ्लोरोस्कोपी और एक विपरीत माध्यम के एंडोस्कोपिक प्रशासन के साथ अग्न्याशय);
• कोलेलिओनोमेट्री (पित्त नलिकाओं के अंदर दबाव माप);
• कोलेडोस्कोपी (पित्त नलिकाओं की एंडोस्कोपिक परीक्षा);
• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त विश्लेषण;
• पित्त का प्रयोगशाला अध्ययन।

चोलैंगाइटिस उपचार

चोलंगाइटिस का उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है, जो रोग के रूप पर निर्भर करता है। हैजांगाइटिस का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है, जो गंभीर जटिलताओं के विकास के खतरे के कारण होता है - यकृत और पित्त मूत्राशय, पेरिटोनिटिस के शुद्ध फोड़े और पुरानी चोलैंगाइटिस, यकृत के सिरोसिस के मामले में।

कंजर्वेटिव कोलेजनिटिस उपचार विधियों का उपयोग तब किया जाता है जब पित्त नलिकाओं के माध्यम से पित्त के बहिर्वाह में कोई यांत्रिक बाधा नहीं होती है। इस मामले में, जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित किया जाता है (व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स), नशा को कम करने वाली दवाएं (हेमोडिसिस के अंतःशिरा प्रशासन), पित्त के बहिर्वाह में सुधार, एंटीस्पास्मोडिक्स (उदाहरण के लिए, डसपतालिन)।

ऐसे मामले में जब रूढ़िवादी उपचार परिणाम नहीं देता है, साथ ही सभी मामलों में जब दवाओं के साथ पित्त का एक सामान्य बहिर्वाह बनाना असंभव होता है, तो वे कोलेजनिटिस के सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं। वर्तमान में, contraindications (purulent, नेक्रोटिक प्रक्रियाओं, फोड़े) की अनुपस्थिति में, एंडोस्कोपिक तकनीक पसंद का तरीका है।

यह विधि पित्त नलिकाओं के जल निकासी, पत्थरों को हटाने, व्यापक पेट की सर्जरी का सहारा लिए बिना स्टेनोसिस (संकीर्णता) को खत्म करने की अनुमति देती है, जो सर्जिकल आघात को कम करती है, रक्तस्राव से बचाती है, वसूली में सुधार करती है। चोलैंगाइटिस के अधिक गंभीर रूपों की उपस्थिति में, पेट की सर्जरी की जाती है, उन क्षेत्रों को हटा दिया जाता है जिनमें प्युलुलेंट संलयन या नेक्रोटिक क्षय हुआ है। पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है।

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