ऑपरेशन के दौरान दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी। पेट के कैंसर के शल्य चिकित्सा उपचार की विशेषताएं

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बड़ी आंत के लिगामेंटस तंत्र के सुधार के साथ बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी करने के बाद 7 से 12 साल की लंबी अवधि में 15 रोगियों के उपचार के परिणामों का मूल्यांकन किया गया था। धीमी कॉलोनिक ट्रांजिट के कारण ड्रग थेरेपी के लिए प्रतिरोधी कब्ज वाले रोगियों पर ऑपरेशन किए गए थे। रेडियोपैक मार्करों के साथ कॉलोनिक ट्रांजिट के समय का अध्ययन करते हुए, पॉलीपोज़िशनल इरिगोग्राफी करने के बाद निदान किया गया था; बृहदान्त्र और मलाशय के कार्बनिक विकृति को बाहर रखा गया था। ऑपरेशन के बाद, सभी रोगी नियमित रूप से स्वतंत्र मल त्याग की रिपोर्ट करते हैं। संचालित 3 रोगियों को कभी-कभी आंतरायिक कब्ज के रूप में समस्या होती है, लेकिन ये रोगी आसानी से जुलाब और आहार की छोटी खुराक की मदद से नियमित रूप से मल त्याग कर लेते हैं। 1 रोगी में प्रारंभिक चिपकने वाली छोटी आंत्र रुकावट के रूप में एक पोस्टऑपरेटिव जटिलता नोट की गई थी; कोई अन्य जटिलताएं नहीं थीं। बड़ी आंत के लिगामेंटस तंत्र के सुधार के साथ बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन है जिसका उद्देश्य विलंबित बृहदान्त्र पारगमन वाले रोगियों में मल को सामान्य करना है। पोस्टऑपरेटिव परिणाम रोगी के चयन पर अत्यधिक निर्भर हैं। धीमी पारगमन कब्ज के लिए ऑपरेशन प्रभावी है। 7 से 12 वर्षों की अवधि में दीर्घकालिक परिणामों का पता लगाया गया, सभी रोगी हमारे ऑपरेशन के परिणामों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के साथ संतुष्टि की रिपोर्ट करते हैं।

पुरानी धीमी पारगमन कब्ज

बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी

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परिचय

रूढ़िवादी उपचार के लिए प्रतिरोधी पुरानी कब्ज गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में एक गंभीर समस्या है, और रोगियों का एक समूह बना हुआ है जिन्हें शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत दिया जा सकता है।

कब्ज कई कारणों से जुड़ा हो सकता है, जिनमें से एक बृहदान्त्र की सामग्री का धीमा पारगमन है। धीमी गति से पारगमन कब्ज (एसएमटी) महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है और इसे एक लम्बी प्रकार की बृहदान्त्र संरचना के साथ जोड़ा जा सकता है, जो कि किंक द्वारा विशेषता है, इसके विभिन्न भागों के निर्धारण का उल्लंघन है। प्रायोगिक अध्ययनों और कई नैदानिक ​​टिप्पणियों में, कब्ज और एक लम्बी प्रकार की बृहदान्त्र संरचना के बीच संबंध का संकेत देने वाले डेटा हैं।

हमारे काम का उद्देश्य प्रस्तावित पद्धति के अनुसार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के परिणामों का विश्लेषण करना और धीमी गति से पारगमन कब्ज वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करना था।

रोगी और तकनीक

१९९९ से २००४ की अवधि के दौरान, हमारे क्लिनिक में ३४२ रोगियों की जांच की गई और उनका इलाज किया गया, जिनमें से १९५ रोगी रोम III मानदंड के सी ३ वर्गीकरण के अनुसार सबसे उपयुक्त थे। आयु 17 से 70 वर्ष (औसत 47.3 ± 16.8 वर्ष), 173 (88.72%) महिलाओं और 22 (11.28%) पुरुषों के बीच थी। 144 महिलाओं ने जन्म दिया, और उनमें से 56 ने मल की लय में गिरावट और बच्चे के जन्म के बाद कब्ज की उपस्थिति दिखाई। इस संख्या में, १७ से ४४ वर्ष की आयु में एमएमटी के साथ १५ (७.७%) महिलाओं का ऑपरेशन किया गया, औसत आयु २९.९ ± ७.६ वर्ष थी। कार्बनिक विकृति को बाहर करने के लिए रोगियों की परीक्षा में एक कोलोनोस्कोपी शामिल थी। कब्ज के रोगियों को सिंचाई से गुजरना पड़ता है, और यदि लगातार पुरानी कब्ज के संयोजन में बृहदान्त्र (किंक, दोहरीकरण, बिगड़ा हुआ निर्धारण, लूप, आदि) के लंबे होने के संकेत पाए गए, तो खंडीय कोलोनिक पारगमन के समय का आकलन करने के लिए कार्यात्मक अध्ययन किए गए ( VTTT) AM मेटकाफ के अनुसार रेडियोपैक मार्करों का। पी. अरहान द्वारा वर्णित बोन लैंडमार्क और गैस शैडो का उपयोग छवि पर मार्करों की स्थिति निर्धारित करने के लिए किया गया था। हमने एस चौसाडे के डेटा को एचटीसीटी के चरम सामान्य मूल्यों के रूप में लिया। ट्रांजिट को विलंबित माना जाता था यदि कुल एचटीसीटी 85 घंटे से अधिक हो, दाएं वर्गों के साथ पारगमन - 25 घंटे से अधिक, बाईं ओर - 35 घंटे से अधिक, और रेक्टोसिग्मॉइड खंड के साथ - 40 घंटे से अधिक।

कब्ज के प्रोक्टोजेनिक कारण को बाहर करने के लिए मलाशय का एक कार्यात्मक अध्ययन किया गया था - स्फिंक्टर्स का स्वर, निष्कासन की मात्रा और निरोधात्मक प्रतिवर्त निर्धारित किया गया था।

रोगियों से पूछताछ करते समय, हमने KESS मूल्यांकन प्रणाली का उपयोग किया, जो हमें कब्ज के विघटन की डिग्री और उपचार के रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों की प्रभावशीलता दोनों को काफी मज़बूती से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सर्जरी से पहले और बाद में रोगियों के जीवन की गुणवत्ता (QOL) का आकलन करने के लिए, हमने SF-36 प्रश्नावली का उपयोग किया। प्रत्येक पैमाने पर स्कोर ० और १०० के बीच था, जिसमें १०० समग्र स्वास्थ्य का प्रतिनिधित्व करते थे; सभी पैमानों ने दो उपायों का गठन किया: मानसिक कल्याण और शारीरिक कल्याण। परिणाम 8 पैमानों पर स्कोर के रूप में प्रस्तुत किए गए, इस तरह से डिजाइन किए गए कि एक उच्च स्कोर QoL के उच्च स्तर को इंगित करता है।

पुरानी कब्ज वाले सभी रोगियों को रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित की गई थी। बायोकेफिर, जूस के समावेश के साथ पीने के शासन (प्रति दिन 1.5 लीटर तक) के अनुपालन में एक आंशिक (दिन में 5 बार तक) आहार का उपयोग किया गया था। आहार में फल, सब्जियां, तेल, आहार फाइबर और चोकर शामिल थे। ड्रग थेरेपी में एंटीस्पास्मोडिक्स (डाइसेटल, डस्पाटालिन, नो-शपा), प्रोकेनेटिक्स (मोटिलियम, कोर्डिनैक्स) शामिल थे। जुलाब का उपयोग सीमित और मुख्य रूप से आसमाटिक क्रिया (डुफालैक) के साथ किया गया था। यूबायोटिक्स निर्धारित किए गए थे (हिलाक, बिफिफॉर्म, लाइनेक्स, बिफिडुम्बैक्टीरिन)।

उपचार के बाद अधिकांश रोगियों ने आंतों की लय और सामान्य स्थिति दोनों में सुधार देखा, लेकिन कई रोगियों में रूढ़िवादी उपचार के 3-4 पाठ्यक्रमों के बाद भी स्थायी प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ। इन मरीजों में इलाज के बाद एमएमटी के सभी लक्षण फिर से शुरू हो गए। ऐसे रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार की सिफारिश की गई थी।

सर्जिकल उपचार के लिए रोगियों का चयन प्रारंभिक कार्यात्मक और शारीरिक मापदंडों (तालिका 1) के मूल्यांकन के साथ किया गया था। रोगियों के सर्जिकल उपचार के संकेत बृहदान्त्र के सभी हिस्सों के स्पष्ट रूप से लंबा होने, कोलोनिक पारगमन समय में वृद्धि (छवि 1), लगातार कब्ज और रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की कमी के संकेत थे।

तालिका 1 सर्जरी से पहले संचालित 15 रोगियों में सिंचाई के आंकड़ों के अनुसार एक लम्बी प्रकार की बृहदान्त्र संरचना के लक्षण

डोलिचोसिग्मा				यकृत के लचीलेपन का दोहरीकरण
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के लूप				प्लीहा के लचीलेपन का दोहरीकरण
ट्रांसवर्सोप्टोसिस				मोबाइल सेकुम

चावल। 1ए. चावल। 1बी.

चावल। 1. मेटकाफ एएम के अनुसार कॉलोनिक ट्रांजिट का समय (वीटीसीटी) मार्कर लेने की शुरुआत से 72 घंटे (छवि 1 ए) और 144 घंटे (छवि 1 बी) के बाद। तीर आरोही, अनुप्रस्थ और अवरोही क्षेत्रों (छवि 1 ए) और बड़ी आंत के रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र (छवि 1 बी) में रेडियोपैक मार्करों के संचय का संकेत देते हैं।

15 रोगियों में प्रीऑपरेटिव अवधि में जांच ने सामान्य मूल्यों की तुलना में कॉलोनिक ट्रांजिट समय में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई, इसलिए एमएमटी के रोगियों में वीटीबीटी का औसत मूल्य 106.9 ± 4.5 घंटे था, एस के अनुसार 67 घंटे के सामान्य मूल्यों के साथ। चौसाडे<0,001).

परिणाम

आंतों की मानक तैयारी के बाद, हमारे द्वारा विकसित तकनीक के अनुसार 15 रोगियों का ऑपरेशन किया गया। एक मिडलाइन लैपरोटॉमी किया गया था, पार्श्विका पेरिटोनियम और भ्रूण के स्नायुबंधन को विदारक करके सीकुम और आरोही आंतों और यकृत के लचीलेपन को जुटाया गया था। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का संचलन अधिक से अधिक ओमेंटम को संरक्षित करते हुए इसे गैस्ट्रो-कोलन लिगामेंट से अलग करके किया गया था। फिर प्लीहा का लचीलापन, अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र, जिसे अक्सर दाहिने इलियम में स्थित एक बड़े लूप द्वारा दर्शाया जाता है, को जुटाया गया। नतीजतन, बृहदान्त्र पूरी तरह से मलाशय में चला गया था और, जब विस्तारित किया गया था, तो इसे अपने मूल स्थान पर नहीं रखा गया था। फिर जुटाए गए बृहदान्त्र को उदर गुहा की परिधि के साथ रखा गया ताकि अनुप्रस्थ बृहदान्त्र अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र का स्थान ले ले। अंधे और आरोही बृहदान्त्र को पार्श्व छाया के पीछे नीचे से ऊपर तक 3-4 टांके के साथ इलियाक पेशी तक तय किया गया था। विच्छेदित पार्श्विका पेरिटोनियम के पार्श्व किनारे को अलग-अलग टांके के साथ आंत में लगाया गया था। नवगठित अनुप्रस्थ आंत को मेसेंटरी रूट के लिए 14-15 सेमी के लिए अलग-अलग टांके के साथ छाया के पीछे तय किया गया था। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अतिरिक्त भाग, अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र को काट दिया गया था। 2-पंक्ति टांके के साथ एक ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस लागू किया गया था। पार्श्विका पेरिटोनियम (छवि 2) के लिए अलग-अलग टांके के साथ बाईं पार्श्व नहर में बड़ी आंत को तय किया गया था।

रेखा चित्र नम्बर 2। रोगी जी।, 22 वर्ष। ए) सर्जरी से पहले बृहदान्त्र की सिंचाई; बी) सर्जिकल सुधार के 6 महीने बाद (रोगी की क्षैतिज स्थिति); सी) सर्जिकल सुधार के 6 महीने बाद (रोगी की लंबवत स्थिति)

पोस्टऑपरेटिव अवधि के चौथे दिन, रोगियों ने खाना और चलना शुरू कर दिया। ऑपरेशन के 5-6 दिन बाद स्वतंत्र स्टूल था। पश्चात की अवधि के 10 वें दिन, रोगियों ने जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर-निकासी गतिविधि की पूरी बहाली दिखाई। कोई घातक परिणाम नहीं थे; एक रोगी को पश्चात की जटिलता थी - प्रारंभिक चिपकने वाली छोटी आंत्र रुकावट, जिसे रिलेपरोटॉमी द्वारा समाप्त कर दिया गया था। औसत पोस्टऑपरेटिव बेड-डे 12.5 ± 1.6 दिन था।

७ से १२ वर्षों के संदर्भ में सभी १५ संचालित रोगियों में उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का पालन किया गया। सभी रोगियों ने ऑपरेशन के बाद सुधार का उल्लेख किया: नियमित स्वतंत्र मल दिखाई दिया, सभी रोगियों ने एनीमा से इनकार कर दिया, 12 रोगियों ने जुलाब का उपयोग करना बंद कर दिया, 3 समय-समय पर छोटी खुराक में हर्बल जुलाब का उपयोग करते हैं। KESS प्रणाली का उपयोग करके गणना किए गए रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार के परिणाम अंजीर में दिखाए गए हैं। 3.

चावल। 3. उपचार के चरणों में 15 रोगियों में एमएमटी लक्षणों की गतिशीलता (केईएसएस)

1. कब्ज की अवधि। 2. रेचक का प्रयोग। 3. मल की आवृत्ति (वर्तमान उपचार के साथ)। 4. निकासी के असफल प्रयास। 5. मल के बाद खालीपन अधूरा महसूस होना। 6. पेट दर्द। 7. पेट का फैलाव। 8. एनीमा / फिंगर एड। 9. मल के लिए आवश्यक समय (मिनट / प्रयास)। 10. निकासी में कठिनाई (मल त्याग के दौरान दर्द)। 11. मल की स्थिरता (कोई रेचक नहीं)

जैसा कि अंजीर में देखा गया है। 3, रूढ़िवादी उपचार के बाद, रोगी की स्थिति में मामूली सुधार हुआ और एमएमटी के लक्षणों में कमी आई (पी> 0.05)। एमएमटी (पी .) के रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार के बाद मरीजों की स्थिति में काफी सुधार हुआ है<0,01).

सर्जरी के बाद रोगियों में जीवन संकेतकों की गुणवत्ता में भी सुधार हुआ (चित्र 4)।

चावल। 4. सर्जरी के बाद 15 एमएमटी रोगियों में जीवन संकेतकों की गुणवत्ता में बदलाव। 1 - शारीरिक कामकाज; 2 - भूमिका निभाने वाली गतिविधि; 3 - शारीरिक दर्द; 4 - सामान्य स्वास्थ्य; 5 - व्यवहार्यता; 6 - सामाजिक कामकाज; 7 - भावनात्मक स्थिति; 8 - मानसिक स्वास्थ्य

एसएफ -36 स्केल का उपयोग करके मूल्यांकन किए गए संचालित रोगियों में जीवन की गुणवत्ता के संकेतकों के अध्ययन से पता चला है कि सभी अध्ययन किए गए मापदंडों (पी) में महत्वपूर्ण सुधार हुआ है।<0,01).

विचार - विमर्श

1908 में W. A. ​​लेन ने पुरानी कब्ज के लिए सर्जरी की एक विधि विकसित की, जो अब कई देशों में एक मान्यता प्राप्त मानक है और इसमें कुल या उप-कुल कोलेक्टोमी शामिल है, एक cecorectal या ileorectal सम्मिलन का आरोपण। हालांकि, ऑपरेशन कई जटिलताओं के विकास से जुड़ा है, जिनमें से प्रमुख हैं दस्त और असंयम, अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस, पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी आदि। इसी तरह की स्थिति, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 15-30% संचालित रोगियों में विकसित होती है, और पश्चात की जटिलताओं की संख्या 32.4% तक पहुंच जाती है, जो सर्जनों को बार-बार ऑपरेशन का सहारा लेने के लिए मजबूर करती है, जिसका एक उदाहरण एक छोटी आंतों के जलाशय का निर्माण है। सेकोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ बड़ी आंत का उप-योग भी कुछ मामलों में दस्त और पुरानी कब्ज की पुनरावृत्ति दोनों की ओर जाता है।

ऐसे काम हैं जो दिखाते हैं कि एमएमटी के साथ, बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से और विशेष रूप से, इसके तंत्रिका तंत्र को सबसे ज्यादा नुकसान होता है। साहित्य डेटा और हमारे अपने अनुभव के आधार पर, हम एमएमटी के लिए सर्जरी के दौरान बाएं आधे हिस्से को हटाने और कोलन के दाहिने आधे हिस्से को छोड़ने की सलाह देखते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि धीमी गति से पारगमन कब्ज के लिए कोई आदर्श सर्जरी नहीं है, और इस बीमारी को शल्य चिकित्सा से ठीक करने के प्रयासों में अत्यधिक "कट्टरपंथ" एक और भी गंभीर स्थिति के विकास को जन्म दे सकता है। यहाँ, हमारी राय में, एक "सुनहरे माध्य" की आवश्यकता है। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए रोगियों के सावधानीपूर्वक चयन के लिए सर्जनों का कार्य कम किया जाना चाहिए। एमएमटी के रोगियों पर सर्जरी की जानी चाहिए, जिन्होंने बड़ी आंत को लंबा करने, किंक करने, बड़ी आंत के निर्धारण के उल्लंघन के स्पष्ट संकेत दिए हैं। हमारा ऑपरेशन बृहदान्त्र के लंबे प्रकार को खत्म करने के उद्देश्य से है और उच्छेदन के बाद शेष बृहदान्त्र के कामकाज के लिए इष्टतम स्थिति बनाने की अनुमति देता है और ज्यादातर मामलों में मल के सामान्यीकरण की ओर जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जरी रूढ़िवादी उपचार का विकल्प नहीं है। इन रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति उपचार का केवल एक चरण है जो एमएमटी के लिए संरचनात्मक पूर्वापेक्षाओं को समाप्त करता है। भविष्य में, इन रोगियों को आहार, आहार और जीवन शैली से संबंधित सिफारिशों का पालन करते हुए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा देखा और इलाज किया जाना चाहिए।

समीक्षक:

• उवरोव इवान बोरिसोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रमुख। कोलोप्रोक्टोलॉजी विभाग नंबर 5 GBUZ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी नंबर 1, क्रास्नोडार क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग, क्रास्नोडार।
• विनिचेंको एलेक्सी विक्टरोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, सर्जन-ऑन्कोलॉजिस्ट, कोलोप्रोक्टोलॉजी विभाग नंबर 5, जीबीयूजेड क्लिनिकल ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी नंबर 1, क्रास्नोडार क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग, क्रास्नोडार।

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URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6804 (पहुंच की तिथि: 12.12.2019)। हम आपके ध्यान में "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंसेज" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

डिस्टल ट्रांसवर्स कोलन, स्प्लेनिक फ्लेक्सचर, अवरोही कोलन, और सिग्मोइड कोलन के ट्यूमर।

यह लेख संकेतित बृहदान्त्र स्थानीयकरणों के कैंसर के लिए एक ऑपरेशन करने के लिए एक तकनीक पेश करेगा, जो कि ऑन्कोलॉजिकल रेडिकलिटी की विशेषता है, लेकिन तकनीकों का उपयोग सौम्य विकृति के लिए भी किया जा सकता है।

बृहदान्त्र का खंडीय क्रोहन रोग।

बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से का डायवर्टीकुलिटिस।

इस्केमिक कोलाइटिस।

आंत जुटाने की विधि

चरणों के अनुक्रम के आधार पर, संचालन संभव है:

पार्श्व-मध्यस्थ (शास्त्रीय, "खुला") दृष्टिकोण। आंत का अलगाव पार्श्व किनारे से औसत दर्जे की दिशा में किया जाता है, इसके बाद लिम्फोवस्कुलर पैरों का संक्रमण होता है।

मध्य-पार्श्व (संवहनी) दृष्टिकोण। प्रारंभ में, लिम्फोवास्कुलर पैरों का अलगाव और संक्रमण आधुनिक ऑन्कोसर्जरी के भ्रूण दृष्टिकोण के अनुपालन में किया जाता है, इसके बाद पार्श्व दिशा में औसत दर्जे के किनारे से आंत के खंड को अलग किया जाता है।

खुले ऑपरेशन में, आंत को जुटाने के लिए एक विधि का चुनाव ऑपरेटिंग सर्जन के व्यक्तिगत अनुभव और स्थानीय शारीरिक स्थितियों पर आधारित होता है, क्योंकि लामबंदी के किसी भी तरीके ने लाभ साबित नहीं किया है। लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करते समय, "मेडियल-लेटरल" दृष्टिकोण का उपयोग करना अधिक समीचीन होता है, क्योंकि "लेटरल-मेडियल" मोबिलाइजेशन बाद के चरणों के दौरान विज़ुअलाइज़ेशन और हेरफेर को जटिल बनाता है।

इसके अलावा, "औसत दर्जे-पार्श्व" दृष्टिकोण आंत के मेसेंटरी को पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है (पूर्ण मेसोकॉलिकसेक्शन, मेसोकॉलन का पूर्ण निष्कासन)। "औसत दर्जे-पार्श्व" दृष्टिकोण के इस लाभ के साथ-साथ अवर मेसेंटेरिक धमनी (आईएमए) की प्राथमिक इमेजिंग है।

हालांकि, लामबंदी करने की तकनीक ऑपरेटिंग सर्जन की पसंद पर निर्भर करती है।

उदर गुहा के लैप्रोस्कोपिक शरीर रचना विज्ञान के ज्ञान में ऑपरेटिंग सर्जन और कैमरा ऑपरेटर दोनों के पर्याप्त अनुभव की आवश्यकता पर ध्यान दिया जाना चाहिए और इसके विभिन्न चतुर्भुजों में एक साथ किए गए उन्नत लैप्रोस्कोपी के प्रदर्शन की आवश्यकता है।

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने के लिए एक शर्त है ऑपरेशन के मामले में ओपन वर्जन में इंटरवेंशन पूरा करने का ऑपरेटिंग सर्जन का अनुभव।

संचालन के प्रकार

कोलन कैंसर सर्जरी में, विशिष्ट ऑपरेशनों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जिसमें कोलन और उसके मेसेंटरी (मेसोकोलन) की लकीर की सीमाएं मानकीकृत होती हैं, और सेगमेंटल रिसेक्शन, जिसमें कोलन ट्रांसेक्शन के स्तर ट्यूमर से इष्टतम इंडेंटेशन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, और मेसोकोलन को क्षेत्रीय लिम्फोवास्कुलर पैरों के स्थान के अनुरूप मात्रा में हटा दिया जाता है।

विशिष्ट संचालन

बृहदान्त्र विकृति स्थानीयकरण: सिग्मॉइड, अवरोही बृहदान्त्र, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का बाहर का तीसरा।

बंधे हुए बर्तन:

अवर मेसेंटेरिक धमनी;

अवर मेसेंटेरिक नस।

लकीर के समीपस्थ मार्जिन:

क्षेत्रीय खिला पोत के साथ ट्यूमर के लिए 10-15 सेमी समीपस्थ बृहदान्त्र अवरोही।

उच्छेदन का दूरस्थ मार्जिन:

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का बाहर का तीसरा भाग ट्यूमर से 10 सेमी नीचे होता है।

एनास्टोमोसिस: डिसेंडोरेक्टल एनास्टोमोसिस।

ऑपरेशन के लिए आवश्यक उपकरण और उपकरण

रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग या फाउलेरा स्थिति में दाईं ओर झुकाव के साथ रखने की क्षमता के साथ ऑपरेटिंग टेबल;

पसंदीदा पैर एलन स्टिरप प्रकार के तीन विमानों में गैस वसंत को समायोजित करने की क्षमता के साथ टिकी हुई है, जो बड़ी आंत के संचलन के दौरान रोगी के निचले छोरों की इष्टतम स्थिति की अनुमति देता है और एक परिपत्र स्टेपलर के ट्रांसएनल प्लेसमेंट के दौरान पेरिनेम के दृश्य नियंत्रण की अनुमति देता है;

ऑपरेटिंग टेबल के मोड़ और झुकाव के दौरान रोगी को फिसलने से रोकने के लिए कंधों या एक विशेष "बीनबैग" गद्दे के नीचे समर्थन का उपयोग करना बेहतर होता है;

कैमरा ऑपरेटर और सहायक के लिए अतिरिक्त मॉनिटर के साथ एचडी कैमरा के साथ लैप्रोस्कोपिक स्टैंड। 2 मॉनिटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसमें एक मॉनिटर रोगी के बाईं ओर स्थित होता है (मुख्य मॉनिटर), दूसरा दाईं ओर;

संपीड़न अस्पताल जर्सी;

30 डिग्री के ऑप्टिकल अक्ष कोण के साथ ऑपरेटिंग लैप्रोस्कोप;

दो 5-मिमी ट्रोकार और एक 12-मिमी ट्रोकार (यदि आवश्यक हो, तो एक अतिरिक्त 5-मिमी ट्रोकार);

3 एट्रूमैटिक लोभी क्लैंप;

एकध्रुवीय हुक;

लैप्रोस्कोपिक सुई धारक;

लैप्रोस्कोपिक कैंची;

लैप्रोस्कोपिक क्लिप एप्लायर;

विच्छेदन दबाना;

इलेक्ट्रोसर्जिकल कॉम्प्लेक्स;

लैप्रोस्कोपिक द्विध्रुवीय कौयगुलाटर;

अल्ट्रासोनिक विच्छेदक;

आकांक्षा और सिंचाई के लिए लैप्रोस्कोपिक उपकरण;

दवा वापसी के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के अलगाव के लिए विस्तार किट ;

कोलन ट्रांसेक्शन के लिए इंडोस्कोपिक लीनियर कटिंग स्टेपलर (६० या ७५ मिमी, ब्लू कैसेट);

28-33 मिमी के व्यास के साथ सम्मिलन बनाने के लिए परिपत्र स्टेपलर;

लीनियर स्टेपलर (एक्सट्रापेरिटोनियल कोलन ट्रांसेक्शन के मामले में)।

मुड़े हुए कूल्हे और घुटने के जोड़ों और पैरों के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति तीन विमानों में गैस वसंत समायोजन की संभावना के साथ समर्थन पर फैली हुई है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी के कूल्हे फर्श के लगभग समानांतर स्थित हैं और सर्जन के हाथों की गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, रोगी के दाहिने हाथ को स्टॉप की मदद से शरीर में लाया जाता है या शरीर के नीचे डायपर के साथ तय किया जाता है (यदि आवश्यक हो और एनेस्थीसिया टीम की सहमति से रोगी के दोनों हाथों को शरीर में लाना संभव है)। एक विशेष गद्दे का उपयोग रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति या ऑपरेटिंग टेबल के अन्य झुकाव के दौरान "फिसलने" से रोकता है।

ऑपरेशन करने वाली टीम का स्थान: सर्जन रोगी के दाहिनी ओर होता है (प्लीहा कोण की गति के चरण में - रोगी के पैरों के बीच), सहायक बाईं ओर या रोगी के पैरों के बीच होता है, और कैमरा ऑपरेटर होता है दाईं ओर, ऑपरेटिंग टेबल के हेड एंड के करीब। ऑपरेटिंग टेबल के निचले सिरे पर रोगी के बाईं ओर मॉनिटर स्थापित किया जाता है, जो ऑपरेटिंग सर्जन की ओर मुड़ता है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, आदर्श रूप से वायवीय संपीड़न और एक वार्मिंग गद्दे की रोकथाम के लिए संपीड़न अस्पताल जर्सी के अनिवार्य उपयोग पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

ऑपरेटिंग सर्जन रोगी के दाईं ओर स्थित है।

इस ऑपरेशन के लिए ट्रोकार प्लेसमेंट को मानकीकृत किया गया है। कालका के निचले बिंदु पर Trocar # 1 (30 ° HD लैप्रोस्कोप के लिए) डाला जाता है। ट्रोकार डालने की विधि और कार्बोक्सीपेरिटोनियम का निर्माण ऑपरेशन करने वाले सर्जन की प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है। ट्रोकार नंबर 2 12-मिमी को दाएं इलियाक क्षेत्र में 2-4 सेमी औसत दर्जे का पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ में डाला जाता है और सर्जन के दाहिने हाथ द्वारा सर्जिकल उपकरणों और एक इंडोस्कोपिक रैखिक-काटने वाले स्टेपलर, 5-मिमी ट्रोकार्स में हेरफेर करने के लिए उपयोग किया जाता है। 3 और नंबर 4 का उपयोग जोड़तोड़ करने के लिए किया जाता है और क्रमशः 10 सेमी ऊपर और कुछ हद तक ट्रोकार नंबर 2 और पेट के बाएं पार्श्व क्षेत्र में ऑप्टिकल पोर्ट के स्तर पर स्थित होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आरामदायक काम के लिए ट्रोकार्स के बीच की दूरी और उपकरणों के संघर्ष को समतल करना कम से कम 8-10 सेमी होना चाहिए। ट्रोकार नंबर 5 को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में डाला जा सकता है यदि प्लीहा के लचीलेपन को जुटाना आवश्यक हो मानक शर्तों के तहत तकनीकी कठिनाइयों की स्थिति में बृहदान्त्र के या लम्बी सिग्मॉइड बृहदान्त्र का अपहरण करने के लिए।

आप 3 से 6 पोर्ट (5-12 मिमी) का उपयोग कर सकते हैं। ट्रोकार प्लेसमेंट (एक विकल्प): एक 30 ° एचडी लैप्रोस्कोप ट्रोकार (10- या 5-मिमी) को मध्य रेखा में सुप्राम्बिलिक रूप से डाला जाता है। ऑपरेटर के मुख्य 2 काम करने वाले उपकरणों को निम्नलिखित ट्रोकार्स के माध्यम से डाला जाता है: नंबर 2 (5-मिमी) - ऑप्टिकल ट्रोकार के स्तर पर दाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ और नंबर 3 (12-मिमी) - साथ में ट्रोकार नंबर 2 से 8-10 सेमी की दूरी पर दाएं इलियाक क्षेत्र में मिडक्लेविकुलर लाइन। चौथा ट्रोकार (5- या 10-मिमी) दूसरे की तरह ही डाला जाता है, लेकिन बाईं ओर। ट्रोकार नंबर 5 (5-मिमी) को सुपराम्बिलिकल या बाएं इलियाक क्षेत्र में रखा गया है। ट्रोकार्स की यह व्यवस्था पर्याप्त त्रिभुजन की अनुमति देती है। बढ़े हुए बॉडी मास इंडेक्स वाले रोगियों में, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में छठे ट्रोकार (5-मिमी) की शुरूआत कभी-कभी छोटी आंत के छोरों को अपहरण करने के लिए आवश्यक होती है।

उदर गुहा के संशोधन के बाद, ऑपरेटिंग टेबल को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में दाईं ओर थोड़ा झुकाव (लगभग 30 °) के साथ घुमाया जाता है। इस स्तर पर सर्जन का कार्य यकृत के नीचे उदर गुहा की ऊपरी मंजिल तक अधिक से अधिक ओमेंटम को इस तरह से स्थानांतरित करना है कि अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट की स्पष्ट रूप से कल्पना की जा सके और बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से की कल्पना की जा सके। इस तरह, विच्छेदन क्षेत्र का एक इष्टतम दृश्य प्राप्त किया जा सकता है। उसके बाद, तालिका को 45 ° तक दाईं ओर झुकाया जाता है। सर्जन छोटी आंत के छोरों को उदर गुहा के ऊपरी दाएं चतुर्थांश में ले जाता है। इस मामले में, आंत पर कर्षण से बचा जाना चाहिए, क्योंकि लैप्रोस्कोप के देखने के क्षेत्र के भीतर उपकरणों की गति अप्रभावी होती है, और दृश्य नियंत्रण के बिना छोटी आंत के साथ काम करना इसकी दीवार को अनियंत्रित क्षति के जोखिम के कारण खतरनाक है। एक तकनीक जो छोटी आंत की गति को सुनिश्चित करती है, वह है पेट के बाएं निचले चतुर्थांश से ऊपरी दाहिनी ओर छोरों को "स्थानांतरित" करना, छोटी आंत के स्थानांतरित खंड के मेसेंटरी के नीचे डाली गई एट्रूमैटिक क्लैंप रॉड की मदद से, बल्कि अलग छोरों के लिए कर्षण की तुलना में। बढ़े हुए बॉडी मास इंडेक्स के मामले में, छोटी आंत के छोरों को वापस लेने के उद्देश्य से तकनीक का उपयोग करना संभव है, जब क्लैंप (ट्रोकार नंबर ६ के माध्यम से डाला गया) छोटी आंत की मेसेंटरी को पीछे की ओर ले जाता है। दाएं, और क्लैंप के जबड़े पार्श्विका पेरिटोनियम को दाएं इलियाक फोसा में पकड़ते हैं, साथ ही साथ छोटी आंत के छोरों को पकड़ते हैं।

ऑपरेशन के इस चरण की पर्याप्तता के लिए मानदंड ट्रेट्ज़ लिगामेंट और यहां से गुजरने वाली अवर मेसेंटेरिक नस के साथ-साथ उदर महाधमनी का एक स्पष्ट दृश्य है।

एक मानकीकृत संचालन के चरण:

1. मध्य-पार्श्व दिशा में बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से की मेसेंटरी (मेसोकॉलन) की गतिशीलता और अवर मेसेंटेरिक धमनी (आईएमए) और अवर मेसेंटेरिक नस (आईएमवी) का बंधन।

2. अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र का संचलन।

3. बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन का संघटन।

4. आंत का प्रतिच्छेदन की मौखिक और अबोरल सीमाओं के स्तर पर।

5. सम्मिलन का गठन।

1. मध्य-पार्श्व दिशा में कोलन के बाएं आधे हिस्से की मेसेंटरी की गतिशीलता और आईएमए और आईएमवी की बंधन (8:40) .

सर्जन का प्रारंभिक कार्य श्रोणि गुहा से सिग्मॉइड बृहदान्त्र को हटाना है और सहायक को वसा निलंबन को एट्रूमैटिक क्लैंप के साथ इस तरह से इंगित करना है कि रेक्टोसिग्मॉइड और डिस्टल सिग्मॉइड के पर्याप्त कर्षण का गठन सुनिश्चित हो सके। प्रारंभिक लकीर चीरा की रेखा निर्धारित करने के लिए बृहदान्त्र। ऑपरेशन के इस चरण में शारीरिक स्थल इलियाक वाहिकाएं हैं, सही मूत्रवाहिनी, प्रोमोंटोरियम, उनके संबंध में, इष्टतम विच्छेदन रेखा निर्धारित की जाती है।

प्रारंभिक चरण में, पेरिटोनियम को प्रोमोंटोरियम पर और आगे महाधमनी के साथ ग्रहणी की निचली-क्षैतिज शाखा में विच्छेदित किया जाता है (2 काम करने वाले उपकरण ट्रोकार नंबर 2 और 3 के माध्यम से डाले जाते हैं) एक जमावट हुक, कैंची या एक अल्ट्रासोनिक डिसेक्टर का उपयोग करके . पेरिटोनियम को विदारक करते समय एकध्रुवीय जमावट का उपयोग करना बेहतर होता है, जो ऊतकों के "चिपके" से बचा जाता है और भ्रूण की परत के न्यूमोडिसेक्शन को बढ़ावा देता है। इस स्तर पर, सहायक पार्श्व दिशा में अवरोही बृहदान्त्र को कर्षण के लिए एक क्लैंप का उपयोग करता है। पेरिटोनियम के विच्छेदन के बाद, विच्छेदन आंदोलनों के एक छोटे आयाम के साथ अल्ट्रासोनिक कैंची का उपयोग करना संभव है दिशा "वायु" भ्रूण परत के साथ उन्मुख है, जो स्वतंत्र रूप से कार्बोक्सीपेरिटोनियम द्वारा बनाई गई है।

एनबीए को महाधमनी से उद्गम स्थल पर देखा जाता है और परिधि के चारों ओर कंकालित होता है। विच्छेदन धमनी के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे की सतहों के साथ बाईं शूल धमनी की उत्पत्ति के स्तर तक आगे बढ़ता है। इस प्रकार, एनबीए की सतह को लंबाई में सेलुलर कवर से मुक्त किया जाता है, अर्थात, इसका कंकाल संकेतित स्तर पर किया जाता है।

अवर मेसेंटेरिक धमनी के बंधन के स्तर को चुनते समय, बाएं हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका (या इसके बेहतर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस) को नुकसान के जोखिम और एनबीए छिद्र के क्षेत्र में लिम्फ नोड विच्छेदन की व्यवहार्यता के बीच एक संतुलन मारा जाना चाहिए। एपिकल लिम्फ नोड्स (वैरिएंट डी3 लिम्फैडेनेक्टॉमी) को हटाने के लिए।

बाएं हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका चोट के जोखिम को कम करने के विकल्प:

महाधमनी में अवर मेसेंटेरिक धमनी के बंधाव के दौरान बाएं हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका का स्पष्ट दृश्य;

इसके आधार से 0.5-1.5 सेमी की दूरी पर अवर मेसेंटेरिक धमनी का बंधन (या बिना) एपिकल लिम्फ नोड्स के एक अलग लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ।

अवर mesenteric धमनी काटा गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनबीए को पार करते समय कई लेखक आधुनिक इलेक्ट्रोलिसिस उपकरणों (लिगा श्योर बाइपोलर कोगुलेटर, हार्मोनिक ऐस अल्ट्रासोनिक कैंची) का उपयोग करते हैं, हालांकि, हमारी राय में, ऑपरेशन करने के लिए रोगी की सुरक्षा एक अनिवार्य और बुनियादी शर्त है, और इस दृष्टिकोण से, "एक क्लिप से बेहतर सिर्फ एक अच्छी क्लिप हो सकती है"। लेप्रोस्कोपिक रैखिक कटिंग स्टेपलर के साथ एनबीए को पार करना संभव है। अनुप्रस्थ धमनी के बाहर के खंड के क्लैंप कर्षण के साथ, टॉल्ड के प्रावरणी और मेसोकोलोन को कवर करने वाले प्रावरणी के बीच ढीली एवस्कुलर परत में विच्छेदन किया जाता है। इस परत में, अवरोही आंत की गतिशीलता शुरू होनी चाहिए। इस तकनीक के परिणामस्वरूप, महाधमनी की पूर्वकाल सतह पर स्थित हाइपोगैस्ट्रिक जाल बरकरार रहता है।

IMV की पहचान करने के लिए, पेरिटोनियल चीरा को पार्श्व दिशा में ग्रहणी के साथ ट्रेट्ज़ लिगामेंट तक विस्तारित किया जाता है। अपने बाएं हाथ से, सर्जन आईएमवी के साथ मेसोकोलन के लिए कर्षण करता है, इसे "धारक" के रूप में उपयोग करता है। अगला, अग्न्याशय के निचले किनारे का निर्धारण किया जाता है। इसके साथ चलने से आप ओमेंटल बर्सा को सुरक्षित रूप से खोल सकते हैं और तथाकथित "औसत दर्जे" तरीके से बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन को जुटा सकते हैं। इसके साथ जितना संभव हो सके गतिशीलता जारी रहती है, आदर्श रूप से कोलन के प्लीहा मोड़ तक। हस्तक्षेप का यह चरण अग्न्याशय के निचले किनारे पर आईएमएफ की कतरन और संक्रमण के साथ समाप्त होता है। ऑन्कोलॉजिकल रैडिकलिटी के दृष्टिकोण से, आईएमवी के प्रतिच्छेदन का बहुत महत्व नहीं है, हालांकि, यह कोलन के रेगेटेड हिस्से के मेसेंटरी की एक बड़ी लंबाई प्रदान करने की अनुमति देता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब ट्यूमर अवरोही बृहदान्त्र के बाहर के तीसरे में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ऊपरी और मध्य तीसरे में स्थानीयकृत होता है, तो एनबीए से प्रस्थान के स्थान से बाईं बृहदान्त्र धमनी का चयनात्मक बंधन संभव है, जबकि पर्याप्त मात्रा में लिम्फैडेनेक्टॉमी बनाए रखना, जिसे वीडियो सामग्री में प्रदर्शित किया जाएगा।

2. अवरोही और सिग्मॉइड कोलन की गतिशीलता (शुरुआत 3:50, पूरे ऑपरेशन में जारी रही)।

बृहदान्त्र को जुटाने में सबसे महत्वपूर्ण विचार बृहदान्त्र के मेसेंटरी और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के बीच के विमान की पहचान है। इस विमान की सही पहचान के साथ, मेसोकोलन का अलगाव लगभग रक्तहीन रूप से एवस्कुलर भ्रूण परत में होता है। इस चरण के दौरान, सहायक अवरोही आंत को पूर्वकाल पेट की दीवार की ओर ले जाता है। इस चरण के दौरान, टॉल्ट के प्रावरणी के नीचे बाईं ओर के मूत्रवाहिनी और गोनाडल वाहिकाओं की कल्पना करना महत्वपूर्ण है, जो क्षति के जोखिम को रोकता है। सुरक्षित पार्श्व-औसत दर्जे के विच्छेदन के लिए मार्कर के रूप में मूत्रवाहिनी और गोनाडल वाहिकाओं के ऊपर लामबंदी के बहुत पार्श्व किनारे पर रखे गए नैपकिन का उपयोग करना संभव है।

इस चरण का अंतिम क्षण बाएं इलियाक क्षेत्र से प्लीहा के निचले ध्रुव तक बाईं पार्श्व नहर के पेरिटोनियम का विच्छेदन है, जबकि सहायक अवरोही आंत को मध्य और नीचे की ओर ले जाता है।

3. प्लीहा कोण के गतिशील होने की अवस्था (12:58) .

यह पहले चरण में या आंत को पार करने से पहले किया जा सकता है। कई लेखक प्लीहा कोण के लामबंदी के चरण के साथ ऑपरेशन शुरू करते हैं। मध्य-पार्श्व और पार्श्व-मध्यस्थ दोनों दृष्टिकोण संभव हैं।

पेट, प्लीहा और अग्न्याशय की निकटता के साथ-साथ एनास्टोमोसिस के लिए आवश्यक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के खंड के संभावित विचलन के कारण, प्लीहा कोण का संचलन ऑपरेशन का सबसे तकनीकी रूप से कठिन और सबसे खतरनाक चरण है। इस स्तर पर, ऑपरेटिंग टेबल के सिर के सिरे को दाईं ओर समान झुकाव के साथ फाउलेरा स्थिति तक उठाया जाना चाहिए। ऑपरेशन करने वाला सर्जन दाहिनी ओर या रोगी के पैरों के बीच में स्थित होता है।

गैस्ट्रो-कोलन लिगामेंट मध्य तीसरे में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के करीब विच्छेदित होता है, जो आपको ओमेंटल बर्सा की गुहा में प्रवेश करने की अनुमति देता है। हम अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से से एक मोनोपोलर हुक के साथ बड़े ओमेंटम को काटना पसंद करते हैं। इसके लिए, सर्जन पोर्ट नंबर 5 के माध्यम से पेश किए गए एक एट्रूमैटिक क्लैंप के साथ ओमेंटम को ऊपर की ओर कर्षण प्रदान करता है, और सहायक बृहदान्त्र की दीवार के लिए प्रतिकर्षण करता है। लिगामेंट को तिल्ली के निचले ध्रुव के स्तर की ओर पार किया जाता है (यह बिंदु आपको "खोने नहीं" की अनुमति देता है)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिक से अधिक ओमेंटम के लिए अत्यधिक कर्षण इस क्षेत्र में अक्सर होने वाली सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया के मामले में प्लीहा कैप्सूल के टूटने का कारण बन सकता है। चोट से बचने के लिए बाएं हाथ से कर्षण को तिल्ली पर लगाया जाना चाहिए, इससे दूर नहीं। इस मामले में, पेट को समीपस्थ दिशा में वापस ले लिया जाता है, ताकि इसके उद्घाटन के पीछे की दीवार को नुकसान न पहुंचे। यदि बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन को जुटाने की औसत दर्जे की विधि पहले नहीं की गई है, तो अग्न्याशय की कल्पना करना आवश्यक है, जिसके निचले किनारे पर ध्यान केंद्रित करना, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के आधार को पार करना आवश्यक है, जिससे ऑपरेशन के इस चरण को पूरा किया जा सके। इस चरण के दौरान, अग्न्याशय दिखाई देता है, जो महत्वपूर्ण है, क्योंकि मेसेंटरी के विच्छेदन का स्तर अग्न्याशय के निचले किनारे तक कई सेंटीमीटर दुम होना चाहिए। यह दोनों को संपार्श्विक धमनी रक्त प्रवाह को बनाए रखने और एनास्टोमोसिस बनाने के लिए कोलन की लंबाई बढ़ाने की अनुमति देता है।

4. समीपस्थ और बाहर के उच्छेदन सीमाओं के स्तर पर आंत का प्रतिच्छेदन (20:50) .

मध्य शूल धमनी की बाईं शाखा अग्न्याशय की निचली सीमा के निकट लगभग पार की जाती है। मध्य बृहदान्त्र धमनी और सीमांत धमनियों के मुख्य ट्रंक को संरक्षित करते हुए अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को मध्य तीसरे तक जुटाया जा सकता है, जिनमें से उत्तरार्द्ध रक्त की आपूर्ति का मुख्य स्रोत होगा। प्लीहा कोण उचित मध्य-पार्श्व दिशा में पार किया जा सकता है, जबकि प्लीहा और अग्न्याशय के निचले ध्रुव की सीमाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। लेकिन अधिक बार लस के समीपस्थ किनारे का प्रतिच्छेदन नमूना के निष्कर्षण के बाद अतिरिक्त रूप से किया जाता है।

रेक्टोसिग्मॉइड सेक्शन के स्तर पर लकीर के बाहर के किनारे का चौराहा 12-मिमी इंडोस्कोपिक लीनियर-कटिंग स्टेपलर के साथ किया जाता है (डिवाइस को ट्रोकार नंबर 3 के माध्यम से डाला जाता है)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस्केमिक क्षेत्रों से बचने और एनास्टोमोटिक रिसाव के जोखिम को रोकने के लिए, रैखिक-काटने वाले स्टेपलर का स्थान ट्रांससेक्टेड आंत की धुरी के लंबवत होना चाहिए, न कि कोण पर।

5. सम्मिलन का गठन (28:06) .

दवा को ट्रांसवर्सली चौड़ी सुपराम्बिलिकल दृष्टिकोण के माध्यम से हटा दिया जाता है। Pfanenstiel दृष्टिकोण का प्रदर्शन करना और जघन के ऊपर की तैयारी निकालना संभव है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल चरण के किसी भी प्रकार में, विशेष जालीदार उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करना बेहतर होता है जो घाव के किनारों को सीमित करते हैं, जो पेट की गुहा से दवा को हटाते समय संक्रामक और ट्यूमर संदूषण को कम करता है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला विकल्प एक गोलाकार स्टेपलर के साथ एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस बनाना है। बृहदान्त्र के समीपस्थ चौराहे की साइट पर, एक पर्स स्ट्रिंग सीवन बनता है, जिसके माध्यम से वृत्ताकार स्टेपलर के सिर को आंत के लुमेन में डाला जाता है। चिकित्सा उपकरण निर्माताओं के पास पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के गठन को सरल और तेज करने के लिए विशेष क्लैंप होते हैं। निलंबन को काटकर और रक्तस्राव का आकलन करके एनास्टोमोज्ड रिट्रैक्टेबल आंत्र में पर्याप्त रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए एक सीधी विधि का उपयोग किया जाता है। फिर आंत को उदर गुहा में डुबोया जाता है और बढ़े हुए ट्रोकार घाव (या मिनीलैपरोटोमिक) को सुखाया जाता है। इसके बाद, एक सम्मिलन का गठन होता है। एनास्टोमोसिस बनाने के लिए एक सर्कुलर स्टेपलर को ट्रांसएनल रूप से डाला जाता है, ऑपरेटर, एक क्लैंप का उपयोग करके, आंत को सर्कुलर स्टेपलर के सिर के साथ रेक्टल स्टंप में स्थित स्टेपलर में लाता है, और मानक तकनीक के अनुसार एक मैकेनिकल एनास्टोमोसिस बनता है। एक पतले रोगी में Pfannenstiel दृष्टिकोण का उपयोग करते समय, घाव के माध्यम से घाव के बिना और दृश्य नियंत्रण के बिना एनास्टोमोसिस बनाना संभव है।

कुछ मामलों में, रेक्टल स्टंप पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी बनाना संभव है, जिसमें एक स्टेपलर ट्रांसएनाली डाला जाता है और फिर एनास्टोमोसिस का गठन होता है।

सम्मिलन के गठन के बाद, इसकी यांत्रिक जकड़न का आकलन करने के लिए एक "वायु परीक्षण" ("साइकिल परीक्षण", "बबल परीक्षण") किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, लैप्रोस्कोपिक सिंचाई की मदद से, एक खारा समाधान श्रोणि गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, निचली आंत को लेप्रोस्कोपिक क्लैंप के साथ 5-10 सेमी समीपस्थ एनास्टोमोसिस के साथ जोड़ा जाता है ताकि बृहदान्त्र के ऊपरी वर्गों के न्यूमेटाइजेशन को रोका जा सके। आंत तरल की सतह के नीचे डूबी हुई है। एक जल निकासी ट्यूब transanally डाली जाती है और हवा को जेनेट सिरिंज के साथ आंतों के लुमेन में धीरे से इंजेक्ट किया जाता है। सम्मिलन क्षेत्र से हवा के बुलबुले की अनुपस्थिति में, नमूना नकारात्मक माना जाता है और श्रोणि गुहा से तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है। एक सकारात्मक परीक्षण के साथ, अलग-अलग बाधित टांके का उपयोग करके समझौता क्षेत्र के लैप्रोस्कोपिक टांके लगाना संभव है। एक संदिग्ध परिणाम और / या एनास्टोमोटिक दोष के एक बड़े क्षेत्र के मामले में, पुनर्जीवन और / या एक निवारक लैप्रोस्कोपिक कोलोस्टॉमी या इलियोस्टॉमी का गठन संभव है।

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पेट के कैंसर के लिए सर्जरी के कई तरीके हैं।

उनकी पसंद ट्यूमर के स्थानीयकरण, ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत और रोगी की सामान्य स्थिति से तय होती है।

पूर्वाह्न। गनिचकिन (1970) ने संचालन के सभी मुख्य तरीकों को 5 समूहों में विभाजित किया:

1. सम्मिलन के माध्यम से आंतों की निरंतरता की प्राथमिक बहाली के साथ एक साथ लकीरें।

2. एनास्टोमोसिस के माध्यम से आंतों की निरंतरता की प्राथमिक बहाली के साथ एक-चरण की लकीरें एक साथ डिस्चार्ज फिस्टुला लगाने के साथ।

3. आंतों की सामग्री के बाहरी मोड़ के साथ दो-चरण के उच्छेदन।

4. एनास्टोमोसिस के माध्यम से आंतों की सामग्री के प्रारंभिक आंतरिक मोड़ के साथ दो-चरण की लकीरें।

5. आंतों की सामग्री के प्रारंभिक बाहरी मोड़ के साथ तीन चरण के ऑपरेशन।

आंतों की निरंतरता की प्राथमिक बहाली के साथ एक चरण के बृहदान्त्र के उच्छेदन

आंतों की निरंतरता की प्राथमिक बहाली के साथ एक-चरण कोलन रिसेक्शन सीधी कोलन कैंसर के लिए पसंद का तरीका है, और कुछ जटिलताओं के लिए भी स्वीकार्य हो सकता है: रक्तस्राव, सूजन घुसपैठ। ट्यूमर के स्थानीयकरण के आधार पर, विभिन्न संस्करणों के संचालन किए जाते हैं।

अंधे, आरोही बृहदान्त्र के कैंसर के साथ, एक दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी किया जाता है (चित्र। 18.1)। इस ऑपरेशन में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के समीपस्थ तीसरे सहित बृहदान्त्र के पूरे दाहिने आधे हिस्से को हटाना शामिल है।

चावल। १८.१. दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी की योजना

मध्य बृहदांत्र वाहिकाओं की इलियो-कोलोनिक, दाहिनी कोलोनिक और दाहिनी शाखाएं एक दूसरे को काटती हैं। 25-30 सेंटीमीटर लंबा इलियम का बाहर का हिस्सा भी हटाने के अधीन है। आंतों के साथ, पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते को जहाजों, लिम्फ नोड्स और रेट्रोपरिटोनियल फैटी टिशू के साथ एक ही ब्लॉक में हटा दिया जाता है। इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच एक एंड-टू-साइड या साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।

बृहदान्त्र के दाएं (यकृत) लचीलेपन और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के समीपस्थ (दाएं) तीसरे के कैंसर के लिए, एक विस्तारित दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी किया जाना चाहिए (चित्र। 18.2)।

चावल। १८.२. विस्तारित दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी की योजना

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तिहाई तक उच्छेदन की सीमा का विस्तार किया जाता है। इस मामले में, मध्य बृहदान्त्र के जहाजों को पार किया जाता है। एनास्टोमोसिस इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच बनता है।

ऐसे मामलों में जहां बृहदान्त्र के शेष हिस्सों में रक्त की आपूर्ति अपर्याप्त है, सिग्मॉइड के समीपस्थ भाग में बृहदान्त्र को निकालना आवश्यक हो सकता है (चित्र 18.3)। एनास्टोमोसिस इलियम और सिग्मॉइड कोलन के बीच लगाया जाता है।

चावल। १८.३. सिग्मॉइड बृहदान्त्र के समीपस्थ भाग में एक विस्तारित दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी का आरेख

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे के कैंसर के साथ, दो प्रकार के कट्टरपंथी संचालन करना संभव है। ट्यूमर के एक छोटे से स्थानीय प्रसार के साथ, सीरस झिल्ली के अंकुरण के बिना और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों की गंभीर स्थिति में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का स्नेह अनुमेय है (चित्र। 18.4)।

चावल। १८.४. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र उच्छेदन

ट्यूमर के किनारे के दोनों किनारों पर आंत के 5-6 सेमी वर्गों में लकीर की मात्रा होनी चाहिए। इस मामले में, मध्य कोलोनिक वाहिकाओं को आधार पर काट दिया जाता है और लसीका वाहिकाओं के साथ मेसेंटरी को हटा दिया जाता है। आंतों की निरंतरता एंड-टू-एंड या साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस द्वारा बहाल की जाती है।

उत्तरार्द्ध का उपयोग करते समय, बृहदान्त्र के यकृत और प्लीहा मोड़ को अतिरिक्त रूप से जुटाना आवश्यक है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की एक छोटी लंबाई और इसकी छोटी मेसेंटरी के साथ, इस तरह के एनास्टोमोसिस को लागू करते समय तकनीकी कठिनाइयां संभव हैं, और टांके की असंगति का एक वास्तविक खतरा है।

इस संबंध में, मल्टी-स्टेज ऑपरेशन के उपयोग या डिस्चार्ज फिस्टुला लगाने के साथ-साथ ऑपरेशन के दायरे के विस्तार के बारे में सवाल उठ सकता है, जो सबटोटल कोलेक्टोमी की प्रकृति को लागू करता है (चित्र। 18.5) .

चावल। १८.५. सबटोटल कोलेक्टोमी

उप-योग कोलेक्टॉमी को कई लोगों द्वारा कोलन कैंसर के लिए और कैंसर की कट्टरता के दृष्टिकोण से इष्टतम हस्तक्षेप माना जाता है। यह ज्ञात है कि अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे के कैंसर के ट्यूमर न केवल मध्य कोलोनिक वाहिकाओं के साथ लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज कर सकते हैं, बल्कि दाएं और बाएं कॉलोनिक वाहिकाओं के साथ स्थित लिम्फ नोड्स और यहां तक ​​​​कि लिम्फ के क्लियोसेकल समूह को भी मेटास्टेसाइज कर सकते हैं। नोड्स।

सबटोटल कोलेक्टोमी के साथ, दाएं, मध्य और बाएं कॉलोनिक वाहिकाओं को आधार पर प्रतिच्छेद किया जाता है। डिस्टल इलियम, अंधा, आरोही बृहदान्त्र, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र हटा दिए जाते हैं।

इस मामले में, इलियम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बीच सम्मिलन लागू किया जाता है। इस ऑपरेशन का एक अन्य प्रकार स्वीकार्य है, जिसमें सेकुम संरक्षित है (चित्र। 18.6)। इसके कार्यान्वयन की शर्तें सीकुम की मेसेंटरी की उपस्थिति और ए.इलोकोलिका और इसकी शाखाओं के साथ लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति हैं। इस मामले में एनास्टोमोसिस संरक्षित सीकुम और सिग्मॉइड कोलन के बीच आरोपित है।

चावल। १८.६. सीकुम के संरक्षण के साथ सबटोटल कोलोप्रोक्टेक्टोमी

सबटोटल कोलेक्टोमी को कुछ लोगों द्वारा बाएं के कैंसर के लिए पर्याप्त हस्तक्षेप के रूप में पहचाना जाता है (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का बाहर का तीसरा, बृहदान्त्र का प्लीहा (बाएं) फ्लेक्सर और अवरोही बृहदान्त्र)। हालांकि, अधिकांश सर्जन इन मामलों में बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी करते हैं।

यदि कैंसर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे भाग में और प्लीहा के लचीलेपन के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे से लेकर सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ऊपरी तीसरे के चल भाग तक की सीमा में लकीर खींची जाती है ( अंजीर। 18.7), मध्य बृहदान्त्र वाहिकाओं के चौराहे और मेसेंटेरिक धमनी के निचले हिस्से के साथ।

चावल। १८.७. बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी

आंत्र को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में दाहिनी कोलोनिक धमनी में और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मध्य तीसरे (चित्र। 18.8) में दूर किया जाता है, यह एक विस्तारित बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी से मेल खाती है। एनास्टोमोसिस को जुटाए गए समीपस्थ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के शेष के बीच रखा जाता है।

चावल। १८.८ विस्तारित बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी

ऊपरी और मध्य तीसरे में अवरोही बृहदान्त्र का कैंसर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बीच एनास्टोमोसिस लगाने के साथ एक बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी (चित्र। 18.9) की अनुमति देता है।

चावल। १८.९. बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी

अवरोही बृहदान्त्र के निचले हिस्से और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के किसी भी हिस्से के कैंसर में, कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यक मात्रा बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी है। मध्य और बाएं तिहाई अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की सीमा के स्तर पर और सिग्मोइडरेक्टल क्षेत्र के स्तर पर - दूर से लस किया जाता है।

अवर मेसेंटेरिक वाहिकाओं को प्रतिच्छेद किया जाता है। आंतों की अनियमितता की बहाली मलाशय के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सम्मिलन द्वारा प्राप्त की जाती है। इस मामले में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिगामेंट की पूरी लंबाई को काटना और यकृत के लचीलेपन को जुटाना आवश्यक है।

दुर्लभ मामलों में, छोटे आकार के सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मध्य और निचले तीसरे के कैंसर के साथ और अवर मेसेंटेरिक धमनी में स्थित लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, सिग्मॉइड और बेहतर रेक्टल के चौराहे के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन धमनियां संभव हैं, लेकिन अवर मेसेंटेरिक धमनी और शिरा की आरोही शाखा के संरक्षण के साथ।

आंत की निरंतरता अवरोही और मलाशय के बीच सम्मिलन द्वारा बहाल की जाती है। अन्य सभी मामलों में, अवर मेसेंटेरिक धमनी की जड़ में लिम्फ नोड्स को अनिवार्य रूप से हटाने के साथ एक पूर्ण बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी बेहतर होना चाहिए।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाहर के तीसरे के कैंसर में, इसके उच्छेदन का प्रकार, जिसमें सिग्मॉइड रेक्टल धमनियों को अवर मेसेंटेरिक धमनी से उत्पत्ति के स्थान पर काटा जाता है, और बेहतर रेक्टल धमनी को संरक्षित किया जाता है, का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह ablasty की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है।

इन मामलों में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन एस.ए. की विधि के अनुसार किया जाना चाहिए। होल्डिन (1977)। इस मामले में, अवर मेसेंटेरिक धमनी को उस स्थान पर पार किया जाता है जहां बाईं कोलोनिक धमनी इसे छोड़ती है। वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र की पूरी मेसेंटरी हटा दी जाती है।

आंत को बाहर की दिशा में ट्यूमर के किनारे से कम से कम 5 सेमी की दूरी पर और समीपस्थ दिशा में - ट्यूमर से कम से कम 8-10 सेमी की दूरी पर निकाला जाता है। छोटे श्रोणि में एनास्टोमोसिस बनता है। बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में, एनास्टोमोसिस लगाने की तकनीकी कठिनाइयों के साथ, ऑपरेशन को हार्टमैन विधि के अनुसार पूरा किया जाना चाहिए, जब आंत के समीपस्थ खंड को कोलोस्टॉमी के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार में लाया जाता है, और डिस्टल सेगमेंट को कसकर सिल दिया जाता है।

यदि सिग्मॉइड बृहदान्त्र का निचला तीसरा मलाशय में संक्रमण के साथ काफी हद तक प्रभावित होता है, तो सिग्मॉइड बृहदान्त्र के शेष भाग को नीचे लाने के साथ सिग्मॉइड और मलाशय का एक उदर-गुदा उच्छेदन लागू किया जाना चाहिए, कपाल दबानेवाला यंत्र (चित्र। 18.10)।

चावल। 18.10. सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाहर के हिस्से के कैंसर के लिए सर्जरी की मात्रा

मल्टीपल प्राइमरी सिनेरोनिक कोलन कैंसर के मामले में, रेडिकल सर्जरी की विधि और मात्रा का चुनाव एक मुश्किल काम है। ट्यूमर के स्थान के आधार पर विभिन्न ऑपरेशन किए जाते हैं। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में कई सिंक्रोनस ट्यूमर के साथ, एक चरण में विस्तारित दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। कई ट्यूमर के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ, बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी भी एकान्त कैंसर की तुलना में अधिक विस्तारित मात्रा में किया जाता है।

दाएं और बाएं हिस्सों में स्थानीयकरण के साथ कई प्राथमिक कोलन कैंसर, साथ ही कुल पॉलीपोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर, मलाशय को हटाने और सेकुम के गुदा दबानेवाला यंत्र और आरोही बृहदान्त्र के हिस्से के माध्यम से नीचे लाने के साथ कुल कोलेक्टोमी के संकेत हैं। या, एक चरम विकल्प के रूप में, एक इलियोस्टॉमी लगाने के साथ कुल कोलेक्टॉमी।

यदि कोलन के एक या दूसरे हिस्से का कैंसर दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति में पड़ोसी अंगों और ऊतकों में फैलता है, तो एक संयुक्त ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। प्रभावित अंगों और ऊतकों को पूर्ण या आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, साथ ही बृहदान्त्र के एक या दूसरे खंड के उच्छेदन के साथ किया जाता है। छोटी आंत का एक हिस्सा, प्लीहा को हटाया जा सकता है, यकृत, पेट का उच्छेदन, पूर्वकाल पेट की दीवार का छांटना आदि। अधिक सावधानी से, आपको गुर्दे को हटाने के बारे में निर्णय लेने की आवश्यकता है।

रोगी की कमजोर स्थिति के साथ, वृद्धावस्था, संयुक्त ऑपरेशन को छोड़ देना चाहिए। जब ट्यूमर बड़े जहाजों में बढ़ता है तो सर्जरी से बचना भी आवश्यक है: पोर्टल या अवर वेना कावा, महाधमनी, सामान्य इलियाक धमनियां और नसें।

एक चरण के संचालन के साथ आंतों की निरंतरता की प्राथमिक बहाली के साथ एक निर्वहन आंतों के फिस्टुला को लगाया जाता है

पिछले समूह से इन ऑपरेशनों के बीच का अंतर यह है कि एक साथ आंत के उच्छेदन के साथ, एक निर्वहन फिस्टुला लगाया जाता है। इसलिए, दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी के बाद, विट्जेल के अनुसार इलियम पर एक फिस्टुला लगाना संभव है या एस.एस. की विधि के अनुसार एक निलंबित इलियोस्टॉमी करना संभव है। युडिन।

एनास्टोमोसिस की रेखा के साथ या एनास्टोमोज्ड इलियम के स्टंप पर फिस्टुला लगाने के सुझाव दिए गए हैं। वर्तमान में, इन ऑपरेशनों ने अपना महत्व खो दिया है और व्यावहारिक रूप से बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर में उपयोग नहीं किया जाता है।

सही ढंग से लागू इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस जल्दी से एक निकासी कार्य करना शुरू कर देता है। इसके अलावा, वांगेनस्टीन के अनुसार नासोगैस्टाइनल ड्रेनेज की एक सिद्ध विधि है। गुदा दबानेवाला यंत्र को ओवरस्ट्रेच करके भी कोलन खाली करने में काफी सुधार किया जा सकता है।

अधिकतर, अनलोडिंग फिस्टुला का उपयोग बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के कैंसर के लिए एक चरण के रिसेक्शन के बाद किया जाता है। रक्त की आपूर्ति और सम्मिलन टांके की विश्वसनीयता के बारे में थोड़ी सी भी शंका होने पर, ऑपरेशन को डिस्चार्ज फिस्टुला लगाने के साथ समाप्त करने की सिफारिश की जाती है। यह फिस्टुला अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के किसी भी भाग पर एनास्टोमोसिस के साथ-साथ सीकुम पर भी लागू किया जा सकता है। वर्तमान में, अधिकांश सर्जन शायद ही कभी इन फिस्टुला का उपयोग करते हैं। विशेष रूप से, यह एक सेकोस्टॉमी लगाने पर लागू होता है, जो कई लोगों की राय में, आंतों को पर्याप्त रूप से राहत देने में सक्षम नहीं है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की रोकथाम के लिए आंतों की सामग्री के बाहरी मोड़ के साथ दो-चरण कोलन रिसेक्शन का प्रस्ताव किया गया है। इसका खतरा विशेष रूप से महान है यदि ऑपरेशन कोलन कैंसर के जटिल रूपों के लिए किया जाता है। पहली बार, दो-पल के संचालन के सिद्धांत की पुष्टि जे। मिकुलिक्ज़ द्वारा तैयार की गई थी। बाद में, इन ऑपरेशनों के विभिन्न संशोधनों का प्रस्ताव किया गया (ग्रीकोव II, 1928; हार्टमैन एन।, 1922; रैंकिन एफ.डब्ल्यू।, 1930; लाहे, 1939, 1946)।

ऑपरेशन आई.आई. ग्रीकोव (1928) आंतों की सामग्री के बाहरी और आंतरिक मोड़ के सिद्धांतों को जोड़ती है। ट्यूमर से प्रभावित आंत के खंड को जुटाने और पेरिटोनियल शीट और मेसेंटरी के टांके लगाने के बाद, आंत के योजक और निर्वहन वर्गों के बीच एक पार्श्व सम्मिलन लागू किया जाता है। ट्यूमर के समीप आंतों में रुकावट के लक्षणों के मामले में, आंत को खोला जाता है और लगाए गए सम्मिलन को उतारता है।

रुकावट की अनुपस्थिति में, 2-4 दिनों के बाद, एक ट्यूमर के साथ आंत के हिस्से को उच्छेदन किया जा सकता है। इसे काटने के बाद, आंत के सिरों को सीवन किया जाता है और धीरे-धीरे, जैसे घाव भरता है, वे धीरे-धीरे पेट की दीवार में खींचे जाते हैं। यह ऑपरेशन अब शायद ही कभी सिग्मॉइड कोलन के ट्यूमर के लिए उपयोग किया जाता है, जो रुकावट, परिगलन, वेध से जटिल होता है।

आंत के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर के लिए, लाहे (1946) ने ऑपरेशन के अपने स्वयं के संशोधन का प्रस्ताव रखा। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इलियम के हिस्से को घाव में निकाल दिया जाता है और एक कैटगट सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। सिवनी लाइन को ओमेंटम में लपेटा जाता है और पेट की दीवार में सीवन किया जाता है। खाली करने के लिए इलियम में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है। 4-5 दिनों के बाद, इलियम का एक विशेष रूप से बायां भाग काट दिया जाता है। इलियम और बृहदान्त्र के बीच के पट को एक एंटरोट्रिब का उपयोग करके विभाजित किया जाता है। कुछ महीनों के बाद, आंत के किनारों को छांटकर और सिलाई करके फिस्टुला को समाप्त कर दिया जाता है।

दो-चरणीय ऑपरेशन का एक और सुधार 1942 में F.W. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। रैंकिन। सबसे पहले, ट्यूमर से प्रभावित आंत के खंड को उदर गुहा से हटा दिया जाता है और ट्यूमर से समानांतर में स्थित आंत के समीपस्थ और बाहर के दोनों खंडों पर एक क्लैंप लगाया जाता है। निकाले गए लूप को काट दिया जाता है। क्लैंप को कुछ दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। फिर स्पर को क्लैंप से कुचल दिया जाता है। फिस्टुला को दूसरे चरण में बंद कर दिया जाता है।

वर्णित लोगों की तुलना में अधिक व्यापक है एच. हार्टमैन का ऑपरेशन (1922)। यह आंतों की सामग्री के बाहरी मोड़ के साथ एक-चरण और दो-चरण के हस्तक्षेप के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। सिग्मॉइड कोलन और रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र के कैंसर के उपचार के लिए ऑपरेशन प्रस्तावित है। इसका लाभ यह है कि आंत के ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन ऊपर वर्णित ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

ऑपरेशन एनास्टोमोसिस लगाने के साथ नहीं, बल्कि डिस्टल सेक्शन को कसकर टांके लगाने और समीपस्थ बृहदांत्र के रूप में बाहर लाने के साथ समाप्त होता है। आंतों की निरंतरता की बहाली बिल्कुल भी नहीं की जा सकती है या एक निश्चित समय के बाद की जाती है, जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है और ट्यूमर पुनरावृत्ति या मेटास्टेस की अनुपस्थिति में विश्वास होता है।

हार्टमैन ऑपरेशन का उपयोग दुर्बल बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में उचित है, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों में रुकावट, वेध या सूजन जैसी जटिलताओं के साथ। इस मामले में, ट्यूमर को मौलिक रूप से हटा दिया जाता है, आंतों की सामग्री के बाहरी मोड़ के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं और एनास्टोमोसिस लगाने से जुड़े खतरों को समतल किया जाता है।

इस ऑपरेशन का एक गंभीर नुकसान जीवन की गुणवत्ता में कमी और एक कोलोस्टॉमी के अस्तित्व के कारण संभावित जटिलताएं हैं। आंतों की निरंतरता की बहाली के लिए बार-बार लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है और, अक्सर, एनास्टोमोसिस और इसके थोपने के लिए आंत के वर्गों को जुटाने में कुछ तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा होता है।

हालांकि, दो चरणों के ऑपरेशन के बाद कोलोस्टॉमी वाले रोगियों में पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन अधिकांश रोगियों में दिखाए जाते हैं और प्रभावी होते हैं। वे आपको आंत्र समारोह को बहाल करने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और कार्य क्षमता को बहाल करने और शारीरिक और सामाजिक पुनर्वास प्रदान करने की अनुमति देते हैं।

इंट्रापेरिटोनियल कोलोरेक्टल एनास्टोमोसेस का उपयोग करके 10 सेमी से अधिक के गठित खंड की लंबाई के साथ आंतों की निरंतरता की बहाली की सलाह दी जाती है। यदि लंबाई 10 सेमी से कम है और गुदा दबानेवाला यंत्र संरक्षित है, तो मलाशय के बाकी हिस्सों को जुटाए बिना श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ बृहदान्त्र को कम करने के साथ एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलोरेक्टल और कोलोनल एनास्टोमोज की सिफारिश की जानी चाहिए।

पेट के कैंसर के जटिल रूपों वाले रोगियों के उपचार में आंतों की सामग्री के बाहरी मोड़ के साथ दो-चरण के उच्छेदन का अब शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। जटिल रूपों में उनकी व्यवहार्यता और प्रभावशीलता का मूल्यांकन अगले भाग में किया जाएगा।

आंतों की सामग्री के आंतरिक मोड़ के साथ दो चरण के बृहदान्त्र के उच्छेदन

आंतों की सामग्री के आंतरिक मोड़ के साथ दो-चरण कोलन लकीर का उपयोग आंतों की रुकावट या पैराकैन्क्रोटिक सूजन से जटिल कैंसर के किसी भी स्थानीयकरण के लिए किया जा सकता है। इन ऑपरेशनों का पहला चरण ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए एक आंतरायिक सम्मिलन करना है। दूसरे चरण में ट्यूमर को हटाना शामिल है। इस विचार को पहली बार एच. होचेनेग (1895) ने साकार किया।

दाहिने आधे हिस्से के कैंसर के लिए दो-चरण की लकीर में एकतरफा या द्विपक्षीय बहिष्करण के साथ प्रारंभिक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस होता है (चित्र। 18.11)।

चावल। १८.११ बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर के लिए दो-चरणीय ऑपरेशन। चरण I: विभिन्न विकल्पों (ए) में एकतरफा (बी) या द्विपक्षीय (सी) स्विचिंग के साथ प्रारंभिक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लागू करना

दो से तीन सप्ताह में आंतों की रुकावट को खत्म करने के बाद, एक दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी किया जाता है (चित्र। 18.12)। सबसे आम सामान्य इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस या एकतरफा बहिष्करण हैं। जटिलता और बाहरी फिस्टुला की उपस्थिति के कारण द्विपक्षीय बहिष्करण लगभग कभी भी उपयोग नहीं किया जाता है।

चावल। १८.१२. दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी विकल्प

आंतों की सामग्री के प्रारंभिक बाहरी मोड़ के साथ तीन चरण के ऑपरेशन

इन हस्तक्षेपों का सबसे आम प्रकार ज़ीडलर-श्लोफ़र ​​ऑपरेशन है। साथ ही, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि लेखकों, जिनके नाम पर ऑपरेशन का नाम दिया गया है, ने दो अलग-अलग प्रस्तावित किए, यद्यपि अवधारणा में समान, विकल्प।

श्लोफ़र ​​(1903) ने पहले चरण में बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के कैंसर में लैपरोटॉमी करने का प्रस्ताव रखा, जिसमें भविष्य में एक कट्टरपंथी ऑपरेशन की संभावना को स्पष्ट किया गया और सिग्मॉइड या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पर एक बाहरी फिस्टुला लगाया गया।

दूसरे चरण में, एनास्टोमोसिस का उपयोग करके आंतों की निरंतरता की बहाली के साथ प्रभावित क्षेत्र को बचाया जाता है, और तीसरे चरण में, कोलोस्टॉमी समाप्त हो जाती है। जी.एफ. ज़ीडलर (1897) ने सेकुम (सेकोस्टोमी) पर एक अनलोडिंग फिस्टुला लगाने के लिए पहला चरण प्रस्तावित किया, दूसरा - बृहदान्त्र को चीरने के लिए, और तीसरा - फिस्टुला को बंद करने के लिए।

हाल ही में, अधिकांश सर्जनों ने सेकोस्टॉमी का उपयोग करके एक अच्छे मल त्याग की संभावना को चुनौती दी है। इसके अलावा, नुकसान बहुत मल्टीस्टेज ऑपरेशन है। हालांकि, कोलन के बाएं आधे हिस्से के कैंसर वाले कई रोगियों में, जटिलताओं के साथ आगे बढ़ने पर, यह ऑपरेशन उपयोगी हो सकता है।

इलियोसेकल कोण के कैंसर में, आंतों की रुकावट से जटिल, ए.एम. गनिचकिन ने एक मूल तीन-चरणीय ऑपरेशन का प्रस्ताव रखा। पहला चरण इलियोसेकल कोण से 20-25 सेमी की दूरी पर एक डबल बैरल वाले इलियोस्टॉमी को लगाया जाता है। दूसरे चरण में दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी होता है, और तीसरे चरण में क्लियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस का कार्यान्वयन शामिल होता है।

यात्स्की एन.ए., सेडोव वी.एम.

हेमीकोलेक्टोमी आंत के दाएं या बाएं प्रभावित क्षेत्र को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है। अंग के ऑन्कोलॉजिकल रोगों, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आंतों में रुकावट, पॉलीपोसिस, क्रोहन रोग के लिए एक समान सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, आंत की आधी लंबाई को काट दिया जाता है। जिसके आधार पर कोलन का आधा हिस्सा प्रभावित होता है, एक दाएं तरफा और बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी को प्रतिष्ठित किया जाता है। ऑपरेशन करने की तकनीक रोग की विशेषताओं, अंग को रक्त की आपूर्ति, नोड्स की स्थिति, घातक फॉसी की उपस्थिति पर निर्भर करती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मुख्य contraindication एक निष्क्रिय ट्यूमर है।

यदि प्रभावित क्षेत्र स्थित है तो दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी किया जाता है:

• इलियम के कुछ हिस्सों में;
• अनुप्रस्थ अनुदैर्ध्य आंत में;
• बृहदान्त्र में।

ऑपरेशन की एक विशिष्ट विशेषता आंत के आधे हिस्से को हटाना है। यहां तक ​​कि एक छोटे आकार के नियोप्लाज्म के साथ, यह शल्य अभ्यास में आंत के आधे हिस्से को हटाने के लिए प्रथागत है। यह दृष्टिकोण कुछ विशिष्टताओं के कारण है। आंतों की रक्त आपूर्ति की ख़ासियत को ध्यान में रखा जाना चाहिए - अंग के दाएं और बाएं हिस्से धमनियों की विभिन्न शाखाओं को रक्त की आपूर्ति करते हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी आंत के दाहिने आधे हिस्से में रक्त की पहुंच प्रदान करती है। यदि शाखा लगी हुई है, तो आंत का पूरा दाहिना आधा काम करना बंद कर देगा।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में एक आंतों का सम्मिलन बनता है। ऑन्कोलॉजी में, ट्यूमर से जुड़े लसीका के अधिकतम क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। लिम्फ नोड्स रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र और मेसेंटरी में स्थित हैं।

आंत के बाएं आधे हिस्से का हेमीकोलेक्टोमी

बाएं वर्गों में पैथोलॉजी स्थानीयकृत होने पर बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी किया जाता है:

1. सिग्मोइड कोलन;
2. बृहदान्त्र;
3. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र।

आंत के बाएं आधे हिस्से में रक्त की आपूर्ति अवर मेसेंटेरिक धमनी द्वारा प्रदान की जाती है। ऑन्कोलॉजी में, पूरे प्रभावित खंड को हटा दिया जाता है, साथ ही हटाए गए क्षेत्रों से सटे रेट्रोपरिटोनियल भागों को भी। ऑपरेशन अक्सर बुजुर्ग लोगों के लिए कोलन के श्लेष्म झिल्ली के घावों और कोलाइटिस के निदान के साथ निर्धारित किया जाता है।

संकेत

हेमीकोलेक्टॉमी को एक कट्टरपंथी ऑपरेशन माना जाता है। यह महत्वपूर्ण संकेतों के लिए निर्धारित है:

• आंतों का वॉल्वुलस;
• आंत में नोड्स का गठन;
• आंतों की दीवार में अपरिवर्तनीय संचार विकार;
• पॉलीपोसिस;
• नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
• क्रोहन रोग।

मतभेद

कई दूर के मेटास्टेस के साथ, ऑपरेशन नहीं किया जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन तब नहीं किया जाता है जब:

• रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति;
• दिल की धड़कन रुकना;
• मधुमेह मेलेटस का गंभीर चरण;
• किडनी खराब;
• लीवर फेलियर;
• मामूली संक्रमण।

बहुत बार, रोग प्रक्रिया एनीमिया, पानी-नमक असंतुलन, थकावट के साथ होती है। लेकिन वे सर्जरी के लिए मतभेद नहीं हैं। इसके अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया में, इन राज्यों को ठीक किया जाता है। इस मामले में, पश्चात की जटिलताओं को कम किया जाता है।

सर्जरी की तैयारी

सर्जिकल हस्तक्षेप की शुरुआत से पहले, उपयुक्त अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं। रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, संक्रामक रोगों की उपस्थिति के लिए मार्कर लिए जाते हैं। रोगी को फ्लोरोग्राफी, पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी करने की आवश्यकता होती है।

रोगी की प्रारंभिक रूप से एक चिकित्सक और संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा जांच की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को रक्त या प्लाज्मा आधान, खारा और एसिड समाधान का जलसेक दिया जाता है। प्रारंभिक अवधि में, डॉक्टर चयापचय में सुधार करने वाले चयापचयों का सेवन लिख सकते हैं।

दिल की विफलता के साथ, ग्लाइकोसाइड और दवाएं जो हृदय की गतिविधि को ठीक करती हैं, निर्धारित की जाती हैं। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ रक्तचाप को सामान्य करना आवश्यक है।

एक बीमार व्यक्ति के पोषण पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिसे हेमीकोलेक्टॉमी से गुजरना है। भोजन में प्रोटीन और विटामिन होना चाहिए। फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है - कच्चे फल और सब्जियां, नट्स, बीन्स।

सर्जरी की पूर्व संध्या पर, प्रीऑपरेटिव आंत्र तैयारी की जाती है। सफाई एनीमा किया जाता है, अंग के माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए एक गैर-अवशोषित समूह के एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं।

ऑपरेशन हेमिकोलेक्टोमी का कोर्स

सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है - मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है। संचालन प्रगति:

1. चीरा मध्य या पार्श्व में किया जाता है। यह अंग को आवश्यक पहुंच प्रदान करता है और इसके कार्यों में हस्तक्षेप नहीं करता है।
2. पेरिटोनियम की स्थिति की एक परीक्षा और मूल्यांकन किया जाता है - डॉक्टर संचालन और विकृति की उपस्थिति निर्धारित करता है।
3. दाएं तरफा हस्तक्षेप के साथ, इलियम का एक हिस्सा जुटाया जाता है, साथ ही अंधे, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से के हिस्से भी। विभागों को रक्त की आपूर्ति संवहनी बंधाव द्वारा बंद कर दी जाती है। एक बाएं तरफा लकीर के संचालन में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं हिस्से, निचले बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र को उच्छेदन के अधीन किया जाता है।
4. स्नेह किया जाता है - अनुप्रस्थ-कोलोनिक खंड पर क्लैंप लगाए जाते हैं। यह भाग मेसेंटरी, ओमेंटम, सेल्यूलोज और लिम्फ के साथ मिलकर उत्सर्जित और हटा दिया जाता है। आंत के सिरों को एक एंटीसेप्टिक दवा के साथ इलाज किया जाता है।
5. एक सम्मिलन बनाया जाता है, आंतों की दीवारों को सुखाया जाता है।
6. एनास्टोमोटिक क्षेत्र में ड्रेनेज स्थापित किया गया है। विशेष मामलों में, सिग्मॉइड कोलन पर एक कृत्रिम फिस्टुला लगाया जा सकता है।

जटिलताओं के साथ आंतों में रुकावट के मामले में, एक अनलोडिंग कोलोस्टॉमी, हेमोकोलेक्टोमी और कोलोस्टॉमी का टांका लगाया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टोमी

एंडोस्कोप के साथ सर्जरी रेडिकल सर्जरी के समान है। इस मामले में, पेट की दीवार के बड़े चीरे नहीं बनाए जाते हैं। लैप्रोस्कोपी की प्रक्रिया में, आंतों के ऊतक कम घायल होते हैं, और वसूली की अवधि बहुत तेज होती है। विधि विशेष रूप से गंभीर रूप से कमजोर रोगियों के लिए संकेतित है।

इंडोस्कोपिक उपकरण 4-5 पंचर के माध्यम से डाला जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य चरण कट्टरपंथी विधि से भिन्न नहीं होते हैं। स्टेपलर को पंचर के माध्यम से भी डाला जाता है। ऑपरेशन के अंत में, एक सम्मिलन बनाया जाता है। आंत का एक टुकड़ा 3 सेमी चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है।

एक बड़े ट्यूमर के साथ, पेरिटोनियम के अंदर सम्मिलन करना असंभव है। फिर ऑपरेशन खुले तरीके से किया जाता है। लैप्रोस्कोपी और रेडिकल विधि को जोड़ा जा सकता है।

पश्चात की अवधि

हेमीकोलेक्टॉमी सर्जरी के बाद, जटिलताएं हो सकती हैं:

• पेरिटोनिटिस;
• खून बह रहा है;
• आंतों की पैरेसिस;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• अल्सर।

खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, सभी चिकित्सा सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है। कैंसर रोगियों का अक्सर कमजोर अवस्था में ऑपरेशन किया जाता है। इन रोगियों में सर्जरी के बाद रिकवरी बहुत मुश्किल होती है। विशेष मामलों में, कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है, जो पुनर्प्राप्ति अवधि को बढ़ा देती है।

ऑपरेशन के तुरंत बाद एनीमिया, अस्थमा संबंधी विकार, वजन कम होना, कब्ज या दस्त दिखाई देते हैं। उचित दवाओं से रोगी की स्थिति को ठीक किया जाता है। रोगी को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद का आहार कम होना चाहिए, अपचनीय खाद्य पदार्थ और फाइबर को आहार से बाहर रखा गया है। आप अच्छी तरह से उबले अनाज, जेली, डेयरी उत्पाद, मसले हुए आलू और सूप का उपयोग कर सकते हैं।

ऑपरेशन के 6 महीने बाद स्थिर अनुकूलन होता है। एक बीमार व्यक्ति के शरीर का वजन बढ़ता है, शारीरिक शक्ति धीरे-धीरे बहाल होती है। यदि 5 साल तक दूर के मेटास्टेस अनुपस्थित हैं, तो रोगी को ठीक माना जाता है।

सेवा का प्रकार: चिकित्सीय, सेवा श्रेणी: सामान्य सर्जिकल ऑपरेशन और जोड़तोड़

सेंट पीटर्सबर्ग के क्लीनिक, जहां वयस्कों के लिए यह सेवा प्रदान की जाती है (54)

सेंट पीटर्सबर्ग के क्लीनिक, जहां बच्चों के लिए यह सेवा प्रदान की जाती है (1)

यह सेवा प्रदान करने वाले विशेषज्ञ (19)

बाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के पूरे या हिस्से को हटाने का है।

बाईं ओर के हेमीकोलेक्टॉमी को अक्सर बाएं बृहदान्त्र के कैंसर के लिए किया जाता है। इसके अलावा संकेत बाएं बृहदान्त्र के डायवर्टीकुलोसिस, बाएं तरफा मेगाकोलन, बाएं तरफा कॉलोनिक ठहराव और बाएं बृहदान्त्र में सूजन संबंधी बीमारियां हैं।

सर्जरी की तैयारी

सभी बड़ी आंत की सर्जरी की तैयारी समान होती है। ऑपरेशन से 2 - 3 दिन पहले मरीज अस्पताल जाता है। प्रीऑपरेटिव परीक्षा योजना में शामिल हैं:

रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरिया, ग्लूकोज, एएसटी, एएलटी, क्रिएटिनिन)

हेपेटाइटिस बी, सी, एचआईवी के लिए टेस्ट

उपदंश परीक्षण

रक्त समूह का निर्धारण

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

फ्लोरोग्राफिक परीक्षा

colonoscopy

इरिगोस्कोपी

यदि रोगी को कोई पुरानी बीमारी है, तो अस्पतालों से प्रमाण पत्र, निष्कर्ष और निष्कर्ष प्रदान करना अनिवार्य है

इसके अलावा, 2 - 3 दिनों के भीतर, रोगी को स्लैग-मुक्त उच्च कैलोरी आहार प्राप्त होता है। चूंकि यह आंत के लुमेन को खोलना और उदर गुहा और पोस्टऑपरेटिव टांके के संक्रमण की संभावना को कम करने के लिए माना जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं को 3 दिनों में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (अल्फा नॉर्मिक्स, पॉलीमीक्सिन, आदि)। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, ऑपरेटिंग क्षेत्र का मुंडन किया जाता है, रोगी उस दिन कुछ भी नहीं खाता है, रेचक पीता है या सफाई एनीमा दिया जाता है। ऑपरेशन से ठीक पहले, रोगी को पेट में एक जांच, एक मूत्र कैथेटर रखा जाता है, और इसके लिए, प्रीऑपरेटिव तैयारी समाप्त हो जाती है और ऑपरेशन स्वयं शुरू हो जाता है।

संचालन प्रगति

यह ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। रोगी की पीठ पर पैरों के साथ स्थिति, विशेष समर्थन पर रखा गया।

जैसा कि बाईं ओर की आकृति में दिखाया गया है, पेट की मध्य रेखा के साथ एक चीरा लगाया जाता है। उदर गुहा को खोलने के बाद उसमें स्थित अंगों की गहन जांच की जाती है। उसके बाद, पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और स्नायुबंधन, रक्त वाहिकाओं और आसंजनों से आंत के हटाए गए हिस्से को हटाना शुरू किया जाता है (नीचे चित्र)।

आंतों को हटाने के लिए तैयार करने के बाद, पहले कोलन पर, फिर सिग्मॉइड कोलन पर स्टेपलिंग डिवाइस लगाए जाते हैं और आंत को हटा दिया जाता है।

उसके बाद, एक साइड-टू-साइड एनास्टामोसिस लागू किया जाता है, जब अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के शेष उनके पार्श्व भागों के साथ टांके लगाए जाते हैं। सबसे पहले, दो स्टंप एक साथ सिल दिए जाते हैं। उसके बाद, उनके लुमेन का उद्घाटन किया जाता है और एनास्टोमोसिस का निर्माण होता है।

फिर, एनास्टामोसिस की सहनशीलता सुनिश्चित करने और इसे ओमेंटम या फैटी निलंबन के साथ कवर करने और रक्तस्राव की अनुपस्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करने के बाद, पेट की गुहा परतों में कसकर सिलाई जाती है।

जटिलताओं

मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं:

खून बह रहा है

एनास्टोमोटिक रिसाव

पेरेटिक आंतों में रुकावट

पश्चात संक्रामक जटिलताओं (पेरिटोनिटिस, पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन, आदि)

वसूली की अवधि

पुनर्प्राप्ति अवधि, सिद्धांत रूप में, अन्य सामान्य सर्जिकल ऑपरेशनों के लिए इस अवधि से व्यावहारिक रूप से भिन्न नहीं होती है। पहले दिन संचालित व्यक्ति गहन देखभाल इकाई (गहन देखभाल इकाई) में होता है। यदि स्थिति अनुमति देती है और मुख्य अंगों के कार्यों को बहाल कर दिया गया है, तो रोगी को सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। अस्पताल से छुट्टी में लगभग 10-13 दिन लगते हैं। 1.5-2 महीनों में पूर्ण वसूली होती है। यदि ऑपरेशन कैंसर के लिए किया गया था, तो कीमोथेरेपी की आवश्यकता होने की संभावना है। कभी-कभी ऑपरेशन एक कोलोस्टॉमी लगाने के साथ समाप्त होता है। इस मामले में, विशेष रंध्र केंद्रों में प्रशिक्षण वसूली अवधि में शामिल है।