यकृत नलिकाओं की शारीरिक रचना। पित्त नलिकाओं के रोग

पित्त पथ है जटिल सिस्टमपित्त उत्सर्जन, इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की थैली सहित।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं- इंटरसेलुलर पित्त नलिका, इंट्रालोबुलर और इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाएं (चित्र। 1.7, 1.8)। पित्त उत्सर्जन शुरू होता है अंतरकोशिकीय पित्त नलिकाएं(कभी-कभी पित्त केशिकाएं कहा जाता है)। अंतरकोशिकीय पित्त नलिकाएं नहीं होती हैं खुद की दीवार, यह हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली पर अवसादों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पित्त नलिकाओं का लुमेन आसन्न हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली के एपिकल (केशिका) भाग की बाहरी सतह और हेपेटोसाइट्स के संपर्क के बिंदुओं पर स्थित घने संपर्क परिसरों से बनता है। प्रत्येक यकृत कोशिका कई पित्त नलिकाओं के निर्माण में शामिल होती है। हेपेटोसाइट्स के बीच तंग जंक्शन यकृत के संचार प्रणाली से पित्त नलिकाओं के लुमेन को अलग करते हैं। तंग जंक्शनों की अखंडता का उल्लंघन कैनालिक पित्त के साइनसोइड्स में पुनरुत्थान के साथ होता है। इंटरसेलुलर पित्त नलिकाओं से, इंट्रालोबुलर पित्त नलिकाएं (कोलेंजियोल) बनती हैं। बॉर्डर प्लेट से गुजरने के बाद, पेरिपोर्टल ज़ोन में कोलेंजियोल पेरिपोर्टल पित्त नलिकाओं में विलीन हो जाते हैं। यकृत लोब्यूल्स की परिधि पर, वे उचित पित्त नलिकाओं में विलीन हो जाते हैं, जिससे पहले क्रम के इंटरलॉबुलर नलिकाएं, फिर दूसरे क्रम के बाद में बनते हैं, और यकृत से बाहर निकलने वाले बड़े इंट्राहेपेटिक नलिकाएं बनती हैं। लोब्यूल से बाहर निकलते समय, नलिकाएं फैलती हैं और एम्पुला, या हियरिंग की मध्यवर्ती वाहिनी बनाती हैं। इस क्षेत्र में, पित्त नलिकाएं रक्त और लसीका वाहिकाओं के निकट संपर्क में हैं, और इसलिए तथाकथित हेपेटोजेनिक इंट्राहेपेटिक कोलांगियोलाइटिस विकसित हो सकता है।

बाईं ओर से इंट्राहेपेटिक नलिकाएं, यकृत के चतुर्भुज और पुच्छल लोब बाएं यकृत वाहिनी बनाती हैं। अंतर्गर्भाशयी नलिकाएं दायां लोब, एक दूसरे के साथ विलय, सही यकृत वाहिनी बनाते हैं।

अतिरिक्त पित्त नलिकाएंनलिकाओं की एक प्रणाली और पित्त के लिए एक जलाशय से मिलकर बनता है - पित्ताशय की थैली (चित्र। 1.9)। दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं, जिसमें पुटीय वाहिनी बहती है। सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई 2-6 सेमी, व्यास 3-7 मिमी है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की स्थलाकृति अस्थिर है। सिस्टिक डक्ट को सामान्य पित्त नली से जोड़ने के लिए कई विकल्प हैं, साथ ही अतिरिक्त यकृत नलिकाएं और पित्ताशय की थैली या सामान्य पित्त नली में उनके प्रवाह के विकल्प हैं, जिन पर विचार किया जाना चाहिए नैदानिक ​​परीक्षणऔर पित्त पथ पर संचालन के दौरान (चित्र। 1.10)।

सामान्य यकृत और पुटीय नलिकाओं का संगम माना जाता है ऊपरी सीमा आम पित्त नली(इसका बाह्य भाग), जो ग्रहणी (इसका इंट्राम्यूरल भाग) में प्रवेश करता है और श्लेष्म झिल्ली पर एक बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के साथ समाप्त होता है। सामान्य पित्त नली में, ग्रहणी के ऊपर स्थित सुप्राडुओडेनल भाग के बीच अंतर करने की प्रथा है; रेट्रोडोडोडेनल, आंत के ऊपरी भाग के पीछे से गुजरना; अग्न्याशय के सिर के पीछे स्थित रेट्रोपैनक्रिएटिक; अग्न्याशय से गुजरने वाला इंट्रापेंक्रिएटिक; इंट्राम्यूरल, जहां वाहिनी परोक्ष रूप से प्रवेश करती है पीछे की दीवारअवरोही विभाग ग्रहणी(अंजीर देखें। 1.9 और अंजीर। 1.11)। आम पित्त नली की लंबाई लगभग 6-8 सेमी है, व्यास 3-6 मिमी से है।

दीवार की गहरी परतों और सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड के सबम्यूकोसा में, ग्रंथियां होती हैं (चित्र 1.9 देखें) जो श्लेष्म उत्पन्न करती हैं, जो एडेनोमा और पॉलीप्स का कारण बन सकती हैं।

सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड की संरचना बहुत परिवर्तनशील है। ज्यादातर मामलों में (55-90%), सामान्य पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के छिद्र एक आम वाहिनी में विलीन हो जाते हैं, जिससे एक ampulla (V- आकार का प्रकार) बनता है, जहाँ पित्त और अग्नाशयी रस का मिश्रण होता है (चित्र। 1.12)। 4-30% मामलों में, स्वतंत्र पपीली के गठन के साथ ग्रहणी में नलिकाओं का एक अलग प्रवाह होता है। 6-8% मामलों में, वे उच्च विलय करते हैं (चित्र। 1.13), जो पित्त-अग्नाशय और अग्नाशयी भाटा के लिए स्थितियां बनाता है। 33% मामलों में, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के क्षेत्र में दोनों नलिकाओं का संलयन एक सामान्य ampulla के गठन के बिना होता है।

आम पित्त नली, अग्नाशय वाहिनी के साथ विलय, ग्रहणी की पिछली दीवार को छेदती है और श्लेष्म झिल्ली के अनुदैर्ध्य तह के अंत में अपने लुमेन में खुलती है, तथाकथित प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला, जिसे वेटर का पैपिला कहा जाता है। लगभग 20% मामलों में, ग्रहणी म्यूकोसा पर वेटर पैपिला से 3-4 सेमी समीपस्थ, एक अतिरिक्त अग्नाशय वाहिनी देख सकता है - छोटा ग्रहणी पैपिला (पैपिला डुओडेनी माइनर, एस। सेंटोरिनी) (चित्र। 1.14)। यह छोटा है और हमेशा काम नहीं करता है। टी. कामिसावा एट अल के अनुसार, 411 ईआरसीपी पर सहायक अग्नाशयी वाहिनी की धैर्य 43% थी। सहायक अग्नाशयी वाहिनी का नैदानिक ​​महत्व इस तथ्य में निहित है कि यदि इसकी सहनशीलता को संरक्षित रखा जाता है, तो अग्नाशयशोथ कम बार विकसित होता है। एक्यूट पैंक्रियाटिटीजवाहिनी केवल 17% मामलों में कार्य करती है)। एक उच्च अग्नाशयी जंक्शन के साथ, पित्त के पेड़ में अग्नाशयी रस के भाटा के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में योगदान करती हैं, घातक ट्यूमरऔर तथाकथित एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस। एक कार्यशील सहायक अग्नाशयी वाहिनी के साथ, कार्सिनोजेनेसिस की घटना कम होती है, क्योंकि पित्त नलिकाओं से अग्नाशयी रस के रिफ्लक्स को गौण वाहिनी के माध्यम से ग्रहणी में प्रवेश करके कम किया जा सकता है।

पित्त विकृति का गठन पेरिपैपिलरी डायवर्टिकुला से प्रभावित हो सकता है, जिसकी आवृत्ति लगभग 10-12% है, वे पित्ताशय की थैली के पत्थरों, पित्त नलिकाओं के गठन के लिए जोखिम कारक हैं, ईआरसीपी, पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी करने में कुछ कठिनाइयां पैदा करते हैं, और अक्सर जटिल होते हैं इस क्षेत्र में एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के दौरान खून बह रहा है।

पित्ताशय- एक छोटा खोखला अंग, जिसका मुख्य कार्य यकृत पित्त का संचय और एकाग्रता और पाचन के दौरान उसका निष्कासन है। पित्ताशय की थैली अपने वर्ग और दाहिने लोब के बीच यकृत की आंत की सतह पर एक अवकाश में स्थित होती है। पित्ताशय की थैली का आकार और आकार अत्यधिक परिवर्तनशील होता है। आमतौर पर इसमें नाशपाती के आकार का, कम अक्सर शंक्वाकार आकार होता है। शरीर की सतह पर पित्ताशय की थैली का प्रक्षेपण अंजीर में दिखाया गया है। 1.15.

पित्ताशय की थैली की ऊपरी दीवार यकृत की सतह से सटी होती है और इसे ढीले संयोजी ऊतक से अलग करती है, निचली दीवार मुक्त उदर गुहा का सामना करती है और पेट, ग्रहणी और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पाइलोरिक भाग से सटी होती है (चित्र देखें। 1.11), जो विभिन्न फिस्टुला के गठन का कारण बनता है सन्निहित निकाय, उदाहरण के लिए, पित्ताशय की दीवार के एक डीक्यूबिटस के साथ, एक बड़े अचल पत्थर के दबाव से विकसित हुआ। कभी-कभी पित्ताशय की थैली स्थित इंट्राहेपेटिकया पूरी तरह से स्थित जिगर के बाहर. बाद के मामले में, पित्ताशय की थैली सभी तरफ से ढकी होती है आंत का पेरिटोनियम, इसकी अपनी मेसेंटरी है, आसानी से मोबाइल है। एक मोबाइल पित्ताशय की थैली अधिक बार मरोड़ के अधीन होती है, और इसमें पथरी आसानी से बन जाती है।

पित्ताशय की थैली की लंबाई 5-10 सेमी या अधिक होती है, और चौड़ाई 2-4 सेमी होती है। पित्ताशय की थैली में 3 खंड होते हैं: नीचे, शरीर और गर्दन (चित्र 1.9 देखें)। फंडस पित्ताशय की थैली का सबसे चौड़ा हिस्सा है; यह पित्ताशय की थैली का यह हिस्सा है जिसे सामान्य पित्त नली (Courvoisier लक्षण) में रुकावट के दौरान तालु से देखा जा सकता है। पित्ताशय की थैली का शरीर गर्दन में गुजरता है - इसका सबसे संकरा हिस्सा। मनुष्यों में, पित्ताशय की थैली की गर्दन एक अंधे थैली (हार्टमैन की थैली) में समाप्त होती है। गर्दन में कीस्टर की एक सर्पिल तह होती है, जिससे पित्त कीचड़ और छोटे पित्त पथरी को निकालना मुश्किल हो सकता है, साथ ही लिथोट्रिप्सी के बाद उनके टुकड़े भी हो सकते हैं।

आमतौर पर सिस्टिक डक्ट गर्दन की ऊपरी पार्श्व सतह से निकलती है और दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं के संगम से 2-6 सेमी सामान्य पित्त नली में बहती है। मौजूद विभिन्न विकल्पसामान्य पित्त नली के साथ इसका संगम (चित्र। 1.16)। 20% मामलों में, सिस्टिक डक्ट तुरंत सामान्य पित्त नली से नहीं जुड़ा होता है, लेकिन एक सामान्य संयोजी ऊतक म्यान में इसके समानांतर स्थित होता है। में व्यक्तिगत मामलेपुटीय वाहिनी आम पित्त नली के चारों ओर आगे या पीछे लपेटती है। उनके कनेक्शन की विशेषताओं में से एक सामान्य पित्त नली में सिस्टिक डक्ट का उच्च या निम्न संगम है। पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं को कोलेजनोग्राम पर जोड़ने के विकल्प लगभग 10% हैं, जिन्हें कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि पित्ताशय की थैली को अधूरा हटाने से तथाकथित लॉन्ग स्टंप सिंड्रोम का निर्माण होता है।

पित्ताशय की थैली की दीवार की मोटाई 2-3 मिमी है, मात्रा 30-70 मिलीलीटर है, सामान्य पित्त नली के माध्यम से पित्त के बहिर्वाह में बाधा की उपस्थिति में, अनुपस्थिति में मात्रा चिपकने वाली प्रक्रियाबुलबुले में 100 और यहां तक ​​कि 200 मिलीलीटर तक पहुंच सकता है।

पित्त पथएक अच्छी तरह से समन्वित मोड में काम कर रहे एक जटिल दबानेवाला यंत्र से लैस। स्फिंक्टर्स के 3 समूह हैं। सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं के संगम पर, अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों के बंडल होते हैं जो मिरिज़ी के स्फिंक्टर का निर्माण करते हैं। इसके संकुचन के साथ, वाहिनी के माध्यम से पित्त का प्रवाह रुक जाता है, जबकि स्फिंक्टर पित्ताशय की थैली के संकुचन के दौरान पित्त के प्रतिगामी प्रवाह को रोकता है। हालांकि, सभी शोधकर्ता इस स्फिंक्टर की उपस्थिति को नहीं पहचानते हैं। पित्ताशय की थैली और सिस्टिक डक्ट की गर्दन के संक्रमण के क्षेत्र में लुटकेन्स का सर्पिल स्फिंक्टर स्थित है। टर्मिनल खंड में, सामान्य पित्त नली मांसपेशियों की तीन परतों से ढकी होती है जो ओड्डु के स्फिंक्टर का निर्माण करती है, जिसका नाम रग्गेरो ओड्डी (1864-1937) के नाम पर रखा गया है। ओड्डी का स्फिंक्टर एक विषम गठन है। यह वाहिनी के अतिरिक्त और इंट्राम्यूरल भाग के आसपास के मांसपेशी फाइबर के संचय को अलग करता है। इंट्राम्यूरल क्षेत्र के तंतु आंशिक रूप से ampulla में जाते हैं। आम पित्त नली के टर्मिनल खंड का एक और मांसपेशी लुगदी बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला (पैपिला स्फिंक्टर) को घेर लेती है। ग्रहणी की मांसपेशियां उसके पास झुकती हैं, उसके चारों ओर झुकती हैं। एक स्वतंत्र दबानेवाला यंत्र अग्नाशयी वाहिनी के टर्मिनल भाग के आसपास एक पेशी गठन है।

इस प्रकार, यदि सामान्य पित्त और अग्नाशयी नलिकाएं एक साथ विलीन हो जाती हैं, तो ओड्डी के स्फिंक्टर में तीन मांसपेशी संरचनाएं होती हैं: सामान्य पित्त नली का दबानेवाला यंत्र, जो पित्त के प्रवाह को वाहिनी के ampulla में नियंत्रित करता है; पैपिला स्फिंक्टर, जो ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी रस के प्रवाह को नियंत्रित करता है, आंतों से नलिकाओं को भाटा से बचाता है, और अंत में, अग्नाशयी वाहिनी का दबानेवाला यंत्र, जो अग्नाशयी रस के उत्पादन को नियंत्रित करता है (चित्र। 1.17)।

ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में, इस संरचनात्मक गठन को एक अर्धगोलाकार, शंकु के आकार या चपटा ऊंचाई (चित्र 1.18, ए, बी) के रूप में परिभाषित किया गया है और इसे एक बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला, एक बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला, वेटर का एक पैपिला के रूप में नामित किया गया है। : अव्य. पैपिला डुओडेनी मेजर। जर्मन एनाटोमिस्ट अब्राहम वेटर (1684-1751) के नाम पर रखा गया। आधार पर वेटर पैपिला का आकार 1 सेमी तक है, ऊंचाई 2 मिमी से 1.5 सेमी तक है, यह ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य में श्लेष्म झिल्ली के अनुदैर्ध्य तह के अंत में स्थित है, पाइलोरस से लगभग 12-14 सेमी दूर।

दबानेवाला यंत्र तंत्र की शिथिलता के साथ, पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, और अन्य कारकों (उल्टी, ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया) की उपस्थिति में, अग्नाशयी रस और आंतों की सामग्री सूजन के बाद के विकास के साथ सामान्य पित्त नली में प्रवेश कर सकती है। नलिका प्रणाली।

आम पित्त नली के अंतःस्रावी भाग की लंबाई लगभग 15 मिमी है। इस संबंध में, एंडोस्कोपिक पेपिलोटॉमी के बाद जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए, प्रमुख ग्रहणी पैपिला के ऊपरी क्षेत्र में 13-15 मिमी चीरा बनाना आवश्यक है।

हिस्टोलॉजिकल संरचना।पित्ताशय की थैली की दीवार में श्लेष्म, पेशी और संयोजी ऊतक (फाइब्रोमस्कुलर) झिल्ली होते हैं, निचली दीवार एक सीरस झिल्ली (चित्र। 1.19) से ढकी होती है, और ऊपरी में यह नहीं होती है, यकृत से सटे (चित्र। 1.20) )

मुख्य संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्वपित्ताशय की थैली की दीवार एक श्लेष्मा झिल्ली होती है। खुले मूत्राशय की मैक्रोस्कोपिक परीक्षा भीतरी सतहश्लेष्म झिल्ली में एक महीन-जालीदार उपस्थिति होती है। औसत सेल व्यास अनियमित आकार 4-6 मिमी। उनकी सीमाएँ 0.5-1 मिमी ऊँची कोमल निचली तहों से बनती हैं, जो मूत्राशय भर जाने पर चपटी और गायब हो जाती हैं, अर्थात। स्थिर शारीरिक रचना नहीं हैं (चित्र 1.21)। श्लेष्म झिल्ली कई गुना बनाती है, जिसके कारण मूत्राशय इसकी मात्रा में काफी वृद्धि कर सकता है। श्लेष्म झिल्ली में कोई सबम्यूकोसा और अपनी पेशी प्लेट नहीं होती है।

पतली फाइब्रोमस्कुलर झिल्ली को एक निश्चित मात्रा में कोलेजन और लोचदार फाइबर के साथ मिश्रित अनियमित रूप से स्थित चिकनी पेशी बंडलों द्वारा दर्शाया जाता है (चित्र 1.19, चित्र 1.20 देखें)। मूत्राशय के नीचे और शरीर की चिकनी पेशी कोशिकाओं के बंडलों को दो पतली परतों में एक दूसरे से कोण पर, और गर्दन के क्षेत्र में गोलाकार रूप से व्यवस्थित किया जाता है। पित्ताशय की थैली की दीवार के अनुप्रस्थ खंडों पर, यह देखा जा सकता है कि चिकनी पेशी तंतुओं के कब्जे वाले क्षेत्र का 30-50% ढीले संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया गया है। इस तरह की संरचना कार्यात्मक रूप से उचित है, क्योंकि जब मूत्राशय पित्त से भर जाता है, तो संयोजी ऊतक की परतें खिंच जाती हैं बड़ी राशिलोचदार फाइबर, जो मांसपेशियों के तंतुओं को अत्यधिक खिंचाव और क्षति से बचाता है।

श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटों के बीच के गड्ढों में क्रिप्ट होते हैं या रोकिटांस्की-एशोफ साइनस, जो श्लेष्मा झिल्ली के शाखित अंतःस्राव होते हैं, के माध्यम से प्रवेश करते हैं पेशी परतपित्ताशय की थैली की दीवारें (चित्र। 1.22)। यह सुविधा शारीरिक संरचनाश्लेष्मा झिल्ली तीव्र कोलेसिस्टिटिस या पित्ताशय की थैली की दीवार के गैंग्रीन के विकास में योगदान करती है, पित्त का ठहराव या उनमें माइक्रोलिथ या पत्थरों का निर्माण (चित्र। 1.23)। इस तथ्य के बावजूद कि पित्ताशय की दीवार के इन संरचनात्मक तत्वों का पहला विवरण के। रोकिटांस्की द्वारा 1842 में किया गया था और 1905 में एल। एस्चॉफ द्वारा पूरक किया गया था, इन संरचनाओं के शारीरिक महत्व का मूल्यांकन केवल में किया गया था हाल ही में. विशेष रूप से, वे पित्ताशय की थैली के एडिनोमायमैटोसिस में पैथोग्नोमोनिक ध्वनिक लक्षणों में से एक हैं। पित्ताशय की थैली की दीवार में होता है लुश्का की चाल- अंधी जेब, अक्सर शाखित, कभी-कभी सेरोसा तक पहुंचना। सूजन के विकास के साथ सूक्ष्मजीव उनमें जमा हो सकते हैं। लुश्का के मार्ग के मुंह को संकुचित करते समय, अंतर्गर्भाशयी फोड़े बन सकते हैं। जब पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है, तो कुछ मामलों में ये मार्ग प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पित्त के रिसाव का कारण हो सकते हैं।

पित्ताशय की थैली की श्लेष्मा झिल्ली की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला से ढकी होती है। एपिथेलियोसाइट्स की शीर्ष सतह पर कई माइक्रोविली होते हैं जो एक चूषण सीमा बनाते हैं। गर्दन के क्षेत्र में वायुकोशीय-ट्यूबलर ग्रंथियां होती हैं जो बलगम का उत्पादन करती हैं। में उपकला कोशिकाएंएंजाइम पाए गए: β-ग्लुकुरोनिडेस और एस्टरेज़। एक हिस्टोकेमिकल अध्ययन की मदद से, यह पाया गया कि पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली एक कार्बोहाइड्रेट युक्त प्रोटीन का उत्पादन करती है, और एपिथेलियोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में म्यूकोप्रोटीन होते हैं।

पित्त नलिकाओं की दीवारश्लेष्म, पेशी (फाइब्रोमस्कुलर) और सीरस झिल्ली से मिलकर बनता है। उनकी गंभीरता और मोटाई बाहर की दिशा में बढ़ जाती है। अतिरिक्त पित्त नलिकाओं की श्लेष्मा झिल्ली उच्च प्रिज्मीय उपकला की एक परत से ढकी होती है। इसमें कई श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं। इस संबंध में, नलिकाओं का उपकला स्राव और पुनर्जीवन दोनों कर सकता है और इम्युनोग्लोबुलिन को संश्लेषित करता है। अधिकांश भाग के लिए पित्त नलिकाओं की सतह चिकनी होती है, सामान्य वाहिनी के बाहर के भाग में यह पॉकेट जैसी सिलवटों का निर्माण करती है, जो कुछ मामलों में ग्रहणी की तरफ से वाहिनी की जांच करना मुश्किल बना देती है।

नलिकाओं की दीवार में मांसपेशियों और लोचदार तंतुओं की उपस्थिति पित्त उच्च रक्तचाप में उनके महत्वपूर्ण विस्तार को सुनिश्चित करती है, यांत्रिक रुकावट के साथ भी पित्त के बहिर्वाह की भरपाई करती है, उदाहरण के लिए, कोलेडोकोलिथियसिस के साथ या इसमें पोटीन पित्त की उपस्थिति के बिना, नैदानिक ​​लक्षण बाधक जाँडिस.

ओड्डी के स्फिंक्टर की चिकनी मांसपेशियों की एक विशेषता यह है कि पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की कोशिकाओं की तुलना में इसके मायोसाइट्स में α-actin की तुलना में अधिक γ-actin होता है। इसके अलावा, ओड्डी के स्फिंक्टर की मांसपेशियों के एक्टिन में आंत की अनुदैर्ध्य मांसपेशी परत के एक्टिन के साथ अधिक समानता होती है, उदाहरण के लिए, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की मांसपेशियों के एक्टिन के साथ।

नलिकाओं का बाहरी आवरण ढीले संयोजी ऊतक द्वारा बनता है, जिसमें वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ स्थित होती हैं।

पित्ताशय की थैली को सिस्टिक धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है. यह यकृत धमनी की एक बड़ी कपटी शाखा है, जिसका एक अलग होता है शारीरिक स्थान. 85-90% मामलों में, यह अपनी यकृत धमनी की दाहिनी शाखा से प्रस्थान करता है। कम सामान्यतः, सिस्टिक धमनी सामान्य यकृत धमनी से निकलती है। सिस्टिक धमनी आमतौर पर यकृत वाहिनी को पीछे से पार करती है। सिस्टिक धमनी, सिस्टिक और यकृत नलिकाओं की विशिष्ट व्यवस्था तथाकथित बनाती है काहलो का त्रिकोण.

एक नियम के रूप में, सिस्टिक धमनी में एक ट्रंक होता है, शायद ही कभी दो धमनियों में विभाजित होता है। इस तथ्य को देखते हुए कि यह धमनी अंतिम है और उम्र के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों से गुजर सकती है, पित्ताशय की थैली की दीवार में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में बुजुर्गों में नेक्रोसिस और वेध का जोखिम काफी बढ़ जाता है। छोटे रक्त वाहिकाएंपित्ताशय की थैली की दीवार को यकृत से उसके बिस्तर के माध्यम से भेदना।

पित्ताशय की नसेंइंट्राम्यूरल वेनस प्लेक्सस से बनता है, जिससे सिस्टिक नस बनती है, जो खाली हो जाती है पोर्टल शिरा .

लसीका तंत्र. पित्ताशय की थैली में लसीका केशिकाओं के तीन नेटवर्क होते हैं: उपकला के नीचे श्लेष्म झिल्ली में, पेशी में और सीरस झिल्ली. उनसे बना लसीका वाहिकाओंएक सबसरस लसीका जाल बनाते हैं, जो यकृत के लसीका वाहिकाओं के साथ जुड़ जाता है। लसीका जल निकासी होती है लिम्फ नोड्सपित्ताशय की थैली की गर्दन के चारों ओर स्थित है, और फिर यकृत के द्वार पर स्थित लिम्फ नोड्स और सामान्य पित्त नली के साथ स्थित है। इसके बाद, वे लसीका वाहिकाओं से जुड़े होते हैं जो अग्न्याशय के सिर से लसीका निकालते हैं। उनकी सूजन के साथ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स ( पेरीकोलेडोकल लिम्फैडेनाइटिस) प्रतिरोधी पीलिया पैदा कर सकता है।

पित्ताशय की थैली का संक्रमणजिगर से व्युत्पन्न तंत्रिका जालसीलिएक प्लेक्सस, पूर्वकाल योनि ट्रंक, फ्रेनिक नसों और गैस्ट्रिक तंत्रिका जाल की शाखाओं द्वारा गठित। V-XII वक्ष और I-II काठ खंडों के तंत्रिका तंतुओं द्वारा संवेदनशील संक्रमण किया जाता है। मेरुदण्ड. पित्ताशय की थैली की दीवार में, पहले तीन प्लेक्सस प्रतिष्ठित होते हैं: सबम्यूकोसल, इंटरमस्क्युलर और सबसरस। पित्ताशय की थैली में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं में, तंत्रिका तंत्र का अध: पतन होता है, जो कि पुरानी है दर्द सिंड्रोमऔर पित्ताशय की थैली की शिथिलता। पित्त पथ, अग्न्याशय और ग्रहणी के संक्रमण का एक सामान्य मूल है, जो उनके निकट कार्यात्मक संबंध की ओर जाता है और समानता की व्याख्या करता है नैदानिक ​​लक्षण. पित्ताशय की थैली, सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं में तंत्रिका जाल और गैन्ग्लिया होते हैं, जो ग्रहणी के समान होते हैं।

पित्त नलिकाओं को रक्त की आपूर्तिउचित यकृत धमनी और उसकी शाखाओं से निकलने वाली कई छोटी धमनियों द्वारा किया जाता है। नलिकाओं की दीवार से रक्त का बहिर्वाह पोर्टल शिरा में जाता है।

लसीका जल निकासीनलिकाओं के साथ स्थित लसीका वाहिकाओं के माध्यम से होता है। पित्त नलिकाओं, पित्ताशय की थैली, यकृत और अग्न्याशय के लसीका पथ के बीच घनिष्ठ संबंध इन अंगों के घातक घावों में मेटास्टेसिस में एक भूमिका निभाता है।

इन्नेर्वतिओनस्थानीय प्रकार के अनुसार यकृत तंत्रिका जाल और अंतःस्रावी संचार की शाखाओं द्वारा किया जाता है प्रतिवर्त चापअतिरिक्त पित्त नलिकाओं और अन्य पाचन अंगों के बीच।

पित्त नलिकाएं- ट्यूबलर चैनलों का एक संचय जिसके माध्यम से पित्त यकृत, पित्ताशय से निकलता है। जिगर में उत्पन्न दबाव, स्फिंक्टर्स का संकुचन, वाहिनी की दीवारों की गतिविधि पित्त की गति में योगदान करती है। हर दिन, लगभग 1 लीटर पीला-हरा तरल पित्त नेटवर्क के माध्यम से आंत में प्रवेश करता है।

पित्त नलिकाएं और उनकी संरचना

पित्त को हटाने वाली प्रणाली की शारीरिक रचना दो प्रकार के नलिकाओं द्वारा दर्शायी जाती है - अंतर्गर्भाशयी और यकृत:

• अंतर्गर्भाशयी। नाम से यह स्पष्ट हो जाता है कि नलिकाएं अंग के ऊतक के अंदर स्थित होती हैं, जो छोटी नलिकाओं की साफ-सुथरी पंक्तियों में रखी जाती हैं। यह उनमें है कि तैयार पित्त द्रव यकृत कोशिकाओं से आता है। यकृत कोशिकाएं पित्त का स्राव करती हैं, जो छोटी पित्त नलिकाओं के स्थान में प्रवेश करती है, और इंटरलॉबुलर नलिकाओं के माध्यम से बड़ी नहरों में प्रवेश करती है।
• यकृत। एक दूसरे के साथ मिलकर, नलिकाएं दाएं और बाएं नलिकाएं बनाती हैं, जो यकृत के दाएं और बाएं हिस्से से पित्त निकालती हैं। यकृत के अनुप्रस्थ "क्रॉसबार" पर, नलिकाएं एकजुट होती हैं और एक सामान्य वाहिनी बनाती हैं।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त प्रणाली निम्नलिखित नलिकाओं पर बनी है:

• बुलबुला - यकृत और पित्ताशय के बीच की कड़ी है।
• आम पित्त नली। यह यकृत और पुटीय के मिलन के स्थान से निकलती है, ग्रहणी में बहती है। कुछ स्राव पित्ताशय की थैली में प्रवेश किए बिना सीधे सामान्य पित्त नली में चला जाता है।

सामान्य पित्त नली में वाल्वों की एक जटिल प्रणाली होती है, जिसमें शामिल हैं मांसपेशियों का ऊतक. लुटकिन्स का स्फिंक्टर सिस्टिक कैनाल और मूत्राशय की गर्दन के माध्यम से स्राव का मार्ग प्रदान करता है, मिरिज़ी स्फिंक्टर सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं को जोड़ता है। सामान्य वाहिनी के निचले सिरे पर ओड्डी वाल्व होता है। आराम करने पर, वाल्व बंद हो जाता है, जिससे द्रव पित्ताशय की थैली में इकट्ठा और केंद्रित हो जाता है। इस समय, पित्त का रंग गहरे जैतून में बदल जाता है, एंजाइमों की मात्रा कई गुना बढ़ जाती है। भोजन के पाचन के दौरान, सक्रिय पदार्थजिसके कारण वाल्व खुल जाता है, पित्त नली सिकुड़ जाती है और द्रव पाचन तंत्र में निकल जाता है।

पित्त नलिकाओं के रोग

पत्थरों द्वारा नलिकाओं का अवरोध।

पित्त की सही संरचना, स्वस्थ तरीकेइसके उत्पादन के लिए आवश्यक है सही संचालनजीव।विशेषज्ञों ने पित्त पथ के कई रोगों का निदान किया है, सबसे आम पर विचार करें:

नलिकाओं की रुकावट

पित्त की गति के रास्ते में, एक यांत्रिक बाधा बन सकती है। परिणाम भरा हुआ चैनल है, पित्त के बिगड़ा हुआ मुक्त मार्ग। नलिकाओं की रुकावट अंतर्निहित बीमारी का एक खतरनाक विस्तार है, जो प्रतिरोधी पीलिया के विकास में अपराधी है। पेटेंसी के विकार को पूर्ण और आंशिक में विभाजित किया गया है। इस पर निर्भर करता है कि नलिकाएं कितनी भरी हुई हैं नैदानिक ​​तस्वीर, संकेतों की अभिव्यक्ति की चमक। में से एक सामान्य कारणरहस्य के पारित होने में हस्तक्षेप की घटना कोलेलिथियसिस है।

कोलेलिथियसिस एक पित्त पथरी रोग है। यह न केवल नलिकाओं में, बल्कि मूत्राशय में भी पथरी (पत्थर) के निर्माण की विशेषता है। पत्थरों के निर्माण के लिए अपराधी उत्पादित द्रव में ठहराव, चयापचय में बदलाव है।पत्थरों का कनेक्शन अलग है। रचना में एक पीला रक्त वर्णक (बिलीरुबिन), एसिड, प्राकृतिक वसायुक्त शराब (कोलेस्ट्रॉल) शामिल है।

ऐसे मामले हैं जब मानव शरीर में वर्षों से पत्थर हैं, और उसे कुछ भी संदेह नहीं है। पथरी से वाहिनी को अवरुद्ध करने पर और भी बदतर, क्योंकि ऐसी स्थिति परेशानी (सूजन, शूल) लाती है। भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत के साथ, दर्द होता है, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में केंद्रित होता है, और पीठ को विकीर्ण कर सकता है। तापमान में वृद्धि, उल्टी अक्सर भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होती है। गलत समय पर प्रदान की गई सहायता से लीवर फेलियर का विकास होता है, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

जटिलताओं की शुरुआत और विकास कई चरणों में होता है। भड़काऊ प्रक्रियाडक्ट जटिलताओं की शुरुआत के लिए एक ट्रिगर के रूप में कार्य करता है। यह दीवारों को मोटा करने में योगदान देता है, परिणामस्वरूप, लुमेन में कमी। इस अवधि के दौरान वाहिनी से गुजरने वाले पत्थर के लिए पर्याप्त जगह नहीं होती है, एक रुकावट बन जाती है जो पित्त पथ को बंद कर देती है। द्रव जमा हो जाता है, अंग की दीवारों को फैलाता है, और तुरंत मूत्राशय में जा सकता है, अंग को खींच सकता है, जिससे उत्तेजना हो सकती है।

नलिकाओं का संकुचित होना

आंतरिक संकीर्णता सामान्य, लोबार, यकृत नहरों में कहीं भी बन सकती है।इसकी उपस्थिति समस्या के कारण को इंगित करती है। में शल्य चिकित्साचैनलों के व्यास को कम करना सबसे अधिक दबाव और जटिल मुद्दों में से एक है। शोध के परिणामों के अनुसार, सख्ती के तीन रूप प्रतिष्ठित हैं:

जब सख्ती दिखाई देती है, तो जहाजों के संकुचित हिस्सों के ऊपर के स्थानों का विस्तार होता है। कठिन परिसंचरण के स्थान पर, पित्त स्थिर हो जाता है, गाढ़ा हो जाता है, जिससे पथरी बनने के लिए अनुकूल वातावरण बनता है। किसी समस्या के संकेत होंगे:

• पेरिटोनियम के दाहिने हिस्से में दर्द;
• त्वचा का पीलापन;
• जी मिचलाना;
• उलटी करना;
• मजबूत वजन घटाने;
• पेट फूलना;
• मूत्र, मल का रंग बदलना।

पित्त परिसंचरण के प्रवाह को रोकने या कम करने से रक्त में बिलीरुबिन, एसिड का प्रवेश होता है, जिससे शरीर को नुकसान होता है:

• पोषक तत्वों का अवशोषण बिगड़ा हुआ है;
• रक्त के थक्के बिगड़ते हैं;
• जिगर का विघटन;
• फोड़े दिखाई देते हैं;
• पूति

जिगर से बाहर दाएं और बाएं यकृत नलिकाएंयकृत के द्वार पर वे जुड़े हुए हैं, एक सामान्य यकृत वाहिनी, डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस का निर्माण करते हैं। हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की चादरों के बीच, वाहिनी सिस्टिक डक्ट के साथ जंक्शन तक 2-3 सेमी नीचे उतरती है। इसके पीछे उचित यकृत धमनी की दाहिनी शाखा (कभी-कभी यह वाहिनी के सामने से गुजरती है) और पोर्टल शिरा की दाहिनी शाखा होती है।

पित्ताशय वाहिनी, डक्टस सिस्टिकस, 3-4 मिमी व्यास और 2.5 से 5 सेंटीमीटर लंबा, पित्ताशय की गर्दन को छोड़कर, बाईं ओर बढ़ रहा है, सामान्य यकृत वाहिनी में बहता है। प्रवेश का कोण और पित्ताशय की थैली की गर्दन से दूरी बहुत भिन्न हो सकती है। वाहिनी, प्लिका स्पाइरलिस के श्लेष्म झिल्ली पर एक सर्पिल गुना पृथक होता है, जो पित्ताशय की थैली से पित्त के बहिर्वाह को विनियमित करने में एक भूमिका निभाता है।

आम पित्त नली, डक्टस कोलेडोकस, सामान्य यकृत और सिस्टिक नलिकाओं के कनेक्शन के परिणामस्वरूप बनता है। यह सबसे पहले हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के मुक्त दाहिने किनारे में स्थित होता है। बाईं ओर और कुछ हद तक इसके पीछे पोर्टल शिरा है। सामान्य पित्त नली पित्त को ग्रहणी में ले जाती है। इसकी लंबाई औसतन 6-8 सेमी है। आम पित्त नली में 4 भाग होते हैं:

1) सुप्राडुओडेनल भाग आम पित्त नलीलिग के दाहिने किनारे में ग्रहणी में जाता है। hepatoduodenale और 1-3 सेमी की लंबाई है;
2) रेट्रोडोडोडेनल भाग आम पित्त नलीलगभग 2 सेमी लंबा, ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग के पीछे स्थित, पाइलोरस के दाईं ओर लगभग 3-4 सेमी। इसके ऊपर और बाईं ओर पोर्टल शिरा गुजरती है, नीचे और दाईं ओर - ए। गैस्ट्रोडोडोडेनलिस;
3) अग्न्याशय भाग आम पित्त नलीअग्न्याशय के सिर की मोटाई में या उसके पीछे 3 सेमी तक लंबा गुजरता है। इस मामले में, वाहिनी अवर वेना कावा के दाहिने किनारे से सटी होती है। पोर्टल शिरा गहरी होती है और बाईं ओर तिरछी दिशा में सामान्य पित्त नली के अग्नाशय भाग को पार करती है;
4) बीचवाला, अंतिम, भाग आम पित्त नली 1.5 सेमी तक की लंबाई है वाहिनी एक तिरछी दिशा में ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य तीसरे भाग की पोस्टरोमेडियल दीवार को छेदती है और बड़े (वाटर) डुओडेनल पैपिला, पैपिला डुओडेनी मेजर के शीर्ष पर खुलती है। पैपिला आंतों के म्यूकोसा के अनुदैर्ध्य तह के क्षेत्र में स्थित है। सबसे अधिक बार, डक्टस कोलेडोकस का अंतिम भाग अग्नाशयी वाहिनी के साथ विलीन हो जाता है, जो आंत में प्रवेश करते समय बनता है यकृत-अग्नाशयी ampulla, एम्पुला हेपेटोपेंक्रिएटिका।

प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला की दीवार की मोटाई में, एम्पुला चिकनी गोलाकार मांसपेशी फाइबर से घिरी होती है जो कि बनती है हेपेटोपेंक्रिएटिक एम्पुला का स्फिंक्टर, एम। दबानेवाला यंत्र ampullae hepatopancreaticae।

पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और काहलो के त्रिकोण की शारीरिक रचना का शैक्षिक वीडियो

दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं यकृत से निकलती हैं और हिलम में सामान्य यकृत वाहिनी में विलीन हो जाती हैं। सिस्टिक डक्ट के साथ इसके संगम के परिणामस्वरूप, सामान्य पित्त नली का निर्माण होता है।

सामान्य पित्त नली पोर्टल शिरा के पूर्वकाल के निचले ओमेंटम की परतों और यकृत धमनी के दाईं ओर से गुजरती है। अग्न्याशय के सिर की पिछली सतह पर एक खांचे में ग्रहणी के पहले खंड के पीछे स्थित, यह ग्रहणी के दूसरे खंड में प्रवेश करता है। वाहिनी आंत की पोस्टरोमेडियल दीवार को तिरछी तरह से पार करती है और आमतौर पर मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के साथ जुड़ती है, जिससे हेपाटो-अग्नाशयी ampulla (वाटर का ampulla) बनता है। एम्पुला आंत के लुमेन में निर्देशित श्लेष्म झिल्ली का एक फलाव बनाता है - ग्रहणी का बड़ा पैपिला (वाटर का पैपिला)। जांच की गई सामान्य पित्त नली और अग्नाशयी वाहिनी का लगभग 12-15% अलग-अलग ग्रहणी के लुमेन में खुलता है।

सामान्य पित्त नली के आयाम, जब विभिन्न विधियों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, समान नहीं होते हैं। ऑपरेशन के दौरान मापा गया डक्ट का व्यास 0.5 से 1.5 सेमी तक होता है। एंडोस्कोपिक कोलांगियोग्राफी में, डक्ट का व्यास आमतौर पर 11 मिमी से कम होता है, और 18 मिमी से अधिक के व्यास को पैथोलॉजिकल माना जाता है। पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा(अल्ट्रासाउंड) आम तौर पर यह और भी छोटा होता है और 2-7 मिमी होता है; बड़े व्यास के साथ, सामान्य पित्त नली को फैला हुआ माना जाता है।

ग्रहणी की दीवार से गुजरने वाली सामान्य पित्त नली का एक हिस्सा अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशी फाइबर के एक शाफ्ट से घिरा होता है, जिसे ओड्डी का स्फिंक्टर कहा जाता है।

पित्ताशय की थैली एक नाशपाती के आकार की 9 सेमी लंबी थैली होती है, जो लगभग 50 मिलीलीटर तरल पदार्थ धारण करने में सक्षम होती है। यह हमेशा अनुप्रस्थ के ऊपर स्थित होता है पेट, ग्रहणी बल्ब से सटा हुआ है, जो दाहिनी किडनी की छाया पर प्रक्षेपित होता है, लेकिन साथ ही इसके सामने महत्वपूर्ण रूप से स्थित होता है।

पित्ताशय की थैली के एकाग्रता समारोह में कोई कमी इसकी लोच में कमी के साथ होती है। इसका सबसे चौड़ा भाग नीचे है, जो सामने स्थित है; यह वह है जिसे पेट के अध्ययन में देखा जा सकता है। पित्ताशय की थैली का शरीर एक संकीर्ण गर्दन में गुजरता है, जो सिस्टिक डक्ट में जारी रहता है। पुटीय वाहिनी के श्लेष्मा झिल्ली और पित्ताशय की थैली की सर्पिल सिलवटों को हीस्टर का वाल्व कहा जाता है। पित्ताशय की थैली की गर्दन का सैकुलर फैलाव, जो अक्सर बनता है पित्ताशय की पथरी, को हार्टमैन पॉकेट कहा जाता है।

पित्ताशय की थैली की दीवार में मांसपेशियों और लोचदार फाइबर का एक नेटवर्क होता है जिसमें अस्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित परतें होती हैं। गर्दन के मांसपेशी फाइबर और पित्ताशय की थैली के नीचे विशेष रूप से अच्छी तरह से विकसित होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली कई नाजुक सिलवटों का निर्माण करती है; इसमें ग्रंथियां अनुपस्थित हैं, हालांकि, मांसपेशियों की परत में प्रवेश करने वाले अवसाद हैं, जिन्हें लुश्का के क्रिप्ट्स कहा जाता है। म्यूकोसा में एक सबम्यूकोसल परत और अपने स्वयं के मांसपेशी फाइबर नहीं होते हैं।

Rokitansky-Ashoff के साइनस श्लेष्म झिल्ली के शाखित घुसपैठ हैं जो पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की परत की पूरी मोटाई में प्रवेश करते हैं। वे तीव्र कोलेसिस्टिटिस और मूत्राशय की दीवार के गैंग्रीन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

रक्त की आपूर्ति। पित्ताशय की थैली को सिस्टिक धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है। यह यकृत धमनी की एक बड़ी, यातनापूर्ण शाखा है, जिसका एक अलग संरचनात्मक स्थान हो सकता है। पित्ताशय की थैली के फोसा के माध्यम से छोटी रक्त वाहिकाएं यकृत से बाहर निकलती हैं। पित्ताशय की थैली से रक्त सिस्टिक नस के माध्यम से पोर्टल शिरा प्रणाली में जाता है।

पित्त नली के सुप्राडुओडेनल भाग की रक्त आपूर्ति मुख्य रूप से इसके साथ आने वाली दो धमनियों द्वारा की जाती है। उनमें रक्त गैस्ट्रोडोडोडेनल (नीचे) और दाहिनी यकृत (ऊपर) धमनियों से आता है, हालांकि अन्य धमनियों के साथ उनका संबंध भी संभव है। संवहनी चोट के बाद पित्त नलिकाओं की कठोरता को पित्त नलिकाओं को रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत से समझाया जा सकता है।

लसीका तंत्र। पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली में और पेरिटोनियम के नीचे कई लसीका वाहिकाएं होती हैं। वे पित्ताशय की थैली की गर्दन पर नोड के माध्यम से सामान्य पित्त नली के साथ स्थित नोड्स से गुजरते हैं, जहां वे लसीका वाहिकाओं से जुड़ते हैं जो अग्न्याशय के सिर से लसीका निकालते हैं।

संरक्षण। पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाएं पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंतुओं द्वारा बहुतायत से संक्रमित होती हैं।

जिगर और पित्त नलिकाओं का विकास

जिगर को तीसरे सप्ताह में पूर्वकाल (ग्रहणी) आंत के एंडोडर्म के खोखले फलाव के रूप में रखा जाता है जन्म के पूर्व का विकास. फलाव को दो भागों में बांटा गया है - यकृत और पित्त। यकृत भाग में द्विध्रुवी पूर्वज कोशिकाएं होती हैं, जो तब हेपेटोसाइट्स और डक्टल कोशिकाओं में अंतर करती हैं, जिससे प्रारंभिक आदिम पित्त नलिकाएं बनती हैं - डक्टल प्लेट। जब कोशिकाएं विभेदित होती हैं, तो उनमें साइटोकैटिन का प्रकार बदल जाता है। जब सी-जून जीन, जो कि एपीआई जीन एक्टिवेशन कॉम्प्लेक्स का हिस्सा है, को प्रयोग में हटा दिया गया, तो लीवर का विकास रुक गया। आम तौर पर, एंडोडर्म के फलाव के यकृत भाग की तेजी से बढ़ने वाली कोशिकाएं आसन्न मेसोडर्मल ऊतक (अनुप्रस्थ सेप्टम) को छिद्रित करती हैं और इसकी दिशा में बढ़ने वाले केशिका प्लेक्सस से मिलती हैं, जो कि विटेललाइन और गर्भनाल नसों से आती हैं। इन प्लेक्सस से बाद में साइनसॉइड बनते हैं। एंडोडर्म के फलाव का पित्त भाग, यकृत भाग की प्रोलिफ़ेरेटिंग कोशिकाओं और अग्रगट के साथ जुड़कर, पित्ताशय की थैली और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का निर्माण करता है। 12वें सप्ताह के आसपास पित्त का स्राव होना शुरू हो जाता है। मेसोडर्मल ट्रांसवर्स सेप्टम से, हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं, कुफ़्फ़र कोशिकाएं और संयोजी ऊतक कोशिकाएं बनती हैं। भ्रूण में, यकृत मुख्य रूप से हेमटोपोइजिस का कार्य करता है, जो अंतर्गर्भाशयी जीवन के अंतिम 2 महीनों में फीका पड़ जाता है, और प्रसव के समय तक, यकृत में केवल थोड़ी संख्या में हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं रहती हैं।

तीन अतिरिक्त पित्त नलिकाएं हैं (अंजीर देखें।) सामान्य यकृत वाहिनी, डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस, सिस्टिक डक्ट, डक्टस सिस्टिकस, और सामान्य पित्त नली, डक्टस कोलेडोकस (बिलियरिस).

सामान्य पित्त नली अग्नाशय वाहिनी से जुड़ती है और सामान्य गुहा में प्रवाहित होती है - हेपाटो-अग्नाशयी ampulla, ampulla hepatopancreatica, जो इसके शीर्ष पर ग्रहणी के अवरोही भाग के लुमेन में खुलता है मेजर पैपिला, पैपिला डुओडेनी मेजर, पेट के पाइलोरस से 15 सेमी की दूरी पर। Ampoule का आकार 5x12 मिमी तक पहुंच सकता है।

नलिकाओं के संगम का प्रकार भिन्न हो सकता है: वे अलग-अलग मुंह से आंत में खुल सकते हैं, या उनमें से एक दूसरे में प्रवाहित हो सकता है।

प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के क्षेत्र में, नलिकाओं के छिद्र एक पेशी से घिरे होते हैं - यह हेपाटो-अग्नाशय ampulla (ampulla दबानेवाला यंत्र) का दबानेवाला यंत्र, एम। स्फिंक्टर एम्पुला हेपेटोपैंक्रियाटिके (एम. स्फिंक्टर एम्पुला). गोलाकार और अनुदैर्ध्य परतों के अलावा, अलग-अलग मांसपेशी बंडल होते हैं जो एक तिरछी परत बनाते हैं जो आम पित्त नली के स्फिंक्टर के साथ ampoule के स्फिंक्टर को जोड़ती है और अग्नाशयी वाहिनी के स्फिंक्टर के साथ (चित्र देखें)।

पित्त नलिकाओं की स्थलाकृति

एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाएं सामान्य यकृत धमनी, इसकी शाखाओं और पोर्टल शिरा के साथ हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में स्थित होती हैं। लिगामेंट के दाहिने किनारे पर सामान्य पित्त नली होती है, इसके बाईं ओर सामान्य यकृत धमनी होती है, और इन संरचनाओं की तुलना में अधिक गहरी होती है और उनके बीच पोर्टल शिरा होती है; इसके अलावा, लसीका वाहिकाओं, नोड्स और तंत्रिकाएं लिगामेंट की चादरों के बीच स्थित होती हैं।

दायीं और बायीं यकृत शाखाओं में उचित यकृत धमनी का विभाजन लिगामेंट की लंबाई के बीच में होता है, और दाहिनी यकृत शाखा, ऊपर की ओर, सामान्य यकृत वाहिनी के नीचे से गुजरती है; उनके चौराहे के स्थान पर, पित्ताशय की धमनी दाहिनी यकृत शाखा से निकलती है, ए। सिस्टिका, जो सामान्य यकृत वाहिनी के साथ पुटीय वाहिनी के संगम द्वारा गठित कोण (अंतराल) के क्षेत्र तक दाईं ओर जाती है। इसके बाद, पित्ताशय की धमनी पित्ताशय की थैली की दीवार के साथ गुजरती है।

संरक्षण:यकृत, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाएं - प्लेक्सस हेपेटिकस (ट्रंकस सिम्पैथिकस, एनएन। योनि)।

रक्त की आपूर्ति:जिगर ए. हेपेटिक प्रोप्रिया, और इसकी शाखा ए। सिस्टिका पित्ताशय की थैली और उसकी नलिकाओं तक पहुंचती है। धमनी के अलावा, वी। पोर्टे, उदर गुहा में अयुग्मित अंगों से रक्त एकत्र करना; अंतर्गर्भाशयी शिराओं की प्रणाली से गुजरते हुए, वी.वी. के माध्यम से यकृत छोड़ता है। वी में बहने वाला यकृत। कावा अवर (टी। 3 "शिरापरक प्रणाली" देखें)। पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं से ऑक्सीजन - रहित खूनपोर्टल शिरा में बहता है। लसीका यकृत और पित्ताशय की थैली से नोडी लिम्फैटिसी हेपेटिक, फ्रेनिसी सुपीरियर एट अवर, लुंबल्स डेक्सट्रा, सेलियासी, गैस्ट्रिक, पाइलोरीसी, पैनक्रिएटोडोडोडेनेल्स, एनलस लिम्फैटिकस कार्डिया, पैरास्टर्नलेस में निकल जाता है।