बिलीरी घावों के अल्ट्रासोनिक सेमियोटिक्स

बिलीरी ट्रैक्ट के सामान्य यूजेड-स्कैनोग्राम

पित्ताशय की थैली दाएं किनारे चाप के नीचे स्थित है और मूल रूप से यकृत के पीछे छिपा रहा है। इसके तहत एक अनुप्रस्थ कोलन और कोलन का दायां झुकाव है। तीन इन संरचनाओं - यकृत, रिब आर्क और एक मोटी आंत - पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए दिशानिर्देश के रूप में कार्य करें। यकृत को एक अल्ट्रासोनिक विंडो के रूप में उपयोग किया जाता है, और रिब चाप और मोटी आंत को पित्ताशय की थैली की जांच करना मुश्किल हो जाता है। पित्ताशय की थैली को देखने के लिए खिड़की बहुत छोटी है

इकोगोग्राफी के दौरान अध्ययन की गई पित्त प्रणाली का प्रतिनिधित्व नलिकाओं और एक बुलबुला बबल द्वारा दर्शाया जाता है। एनाटॉमी-कार्यात्मक सुविधाओं पर पित्त नलिकाएं विभाजित हैं: इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राएप्टेड। डॉल्कोव, उपनगरीय (विभिन्न ग्रेडेशन), सेगमेंटल, इक्विटी, इंट्राहेपेटिक नलिकाओं से संबंधित हैं। एक्सट्रैक्ड में साझा यकृत, सामान्य बैल डक्ट (कोलेरेट) और पित्ताशय की थैली की नली शामिल है। इंट्राएनिनी पित्त नलिकाएं हेपेटिक ट्रायड के हिस्से के रूप में स्थित हैं और पोर्टल नस और हेपेटिक धमनी की इंट्राहेपेटिक शाखाओं के साथ हैं। इच्छुक पित्त नलिकाओं में मुख्य रूप से लोचदार फाइबर, पतली मांसपेशी परत और एंडोथेलियम के साथ ऊतक को जोड़कर पतली दीवारें दर्शायी जाती हैं। उनका आंतरिक व्यास बहुत छोटा है और कुल पित्त नलिका की दिशा में धीरे-धीरे बढ़ने लगती है। उसी समय उनकी दीवारों की कुछ मोटाई होती है। छोटे रोलिंग नलिकाएं, एक-दूसरे के साथ विलय, उप-सुसज्जित, फिर सेगमेंटल, इक्विटी और अंत में, साझा यकृत नलिका। ज्यादातर मामलों में, कुल हेपेटिक नलिका की लंबाई 1.5-3 सेमी से अधिक नहीं होती है। पित्ताशय की थैली का नलिका, एक छोटा (1-2 मिमी तक) आंतरिक व्यास और परिवर्तनीय लंबाई (2 से 6 सेमी तक), पतली दीवारों और कई भिखारी, यकृत के द्वार में कुल हेपेटिक दस्तावेज़ में बहती हैं, जो अंतिम समग्र बैल नलिका के साथ मिलकर बनती हैं। एक्स्ट्रापेपेटिक पित्त संबंधी नलिकाओं की दीवारों की संरचना इंट्राहेपिकल से कुछ अलग है, जो उनकी संरचना में लोचदार संयोजी ऊतक की बड़ी संख्या के कारण है। कुल बुल डक्ट हेपेटिक डुओडेनल गुच्छा में स्थित है, ज्यादातर मामलों में ऊपरी-पार्श्व स्थिति नीचे की ओर संक्रमण के साथ - अपने मध्य तीसरे में बंडल की पार्श्व सतह, हालांकि, कुछ मामलों में, कोलेरेट के साथ स्थित हो सकता है हेपेटिक धमनी की साइट पर लिगामेंट की औसत दर्जे की सतह। समग्र यकृत नली इतनी संकीर्ण हो सकती है, जो धमनियों के लक्ष्य के साथ मुश्किल से दिखाई देती है। इसकी सामान्य निकासी 6 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। पित्ताशय की थैली के शोध के बाद, वह आंशिक रूप से टैंक फ़ंक्शन मानता है और 9 मिमी का विस्तार कर सकता है, जो पैथोलॉजी का संकेत नहीं है। पित्त नलिका, सीमा रेखा मूल्य (यांत्रिक पीलिया) तक बढ़ाया गया है, अब आंतरिक व्यास की परिमाण से पड़ोसी जहाजों से अलग नहीं किया जा सकता है, और केवल पोर्टल नस से केपेंडे की स्थिति से ही। इंट्रा-प्रोटोटाइप को खत्म करने के लिए अनुदैर्ध्य दिशा में पित्त नलिका की छवि लाने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

पित्त प्रणाली के अध्ययन की तकनीक में कई विमानों में स्कैनिंग शामिल है - अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और तिरछा। पारस्परिक रूप से लंबवत कटौती अपने लंबे और स्क्रैपिंग पर विभिन्न विभागों और संरचनाओं को कल्पना करना संभव बनाता है, जो सही निदान को स्थापित करने के लिए महत्वपूर्ण है। पित्त प्रणाली की संरचनाओं के लिए सबसे आम पहुंच के अलावा - दाएं किनारे के किनारे से - पित्ताशय की थैली की गर्दन के विज़ुअलाइजेशन तक पहुंच है, सामने वाले एक्सिलरी चैनल पर इंटरकोस्टल अंतराल के माध्यम से मुख्य बराबर और कुल हेपेटिक नलिका दायीं तरफ।

स्थिर शोध के अलावा, जो मॉर्फोलॉजी के बारे में जानकारी देते हैं, कार्यात्मक अध्ययन भी किए जा सकते हैं। इस तथ्य के कारण कि इस तरह के अध्ययन गतिशील घटनाओं का मूल्यांकन करने का सुझाव देते हैं, वे नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं का विस्तार करते हैं, जिससे आप अंग के कार्यों के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा में किसी भी नौसिखिया विशेषज्ञ को कुछ कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि परीक्षा की गुणवत्ता पर अनुभव की कमी के अलावा, रोगी की संवैधानिक विशेषताएं प्रभावित करती हैं:

पित्ताशय की थैली का छोटा क्रॉस सेक्शन;

पित्ताशय की थैली को काटने पर कोलन के लुमेन में गठित गैसों का लगाव;

पित्ताशय की थैली को कम करना;

पित्ताशय की थैली की स्थलाकृति की विशेषताएं;

· रिब चाप के नीचे;

· मध्य रेखा से छोड़ दिया;

· मध्य पंक्ति;

· ट्रांसवर्सली;

दाहिने Iliac क्षेत्र में बकाया या डाइफेरी;

· हेपेटिक parenchyma में आंशिक या पूर्ण विसर्जन;

· पूर्वकाल पेट की दीवार में, एक क्रूसिबल बंडल, यकृत और रेट्रोपेरिटोनियल से केपीनी।

अंजीर। 1. यह दाहिने किनारे चाप के साथ स्कैनिंग स्कैनिंग के साथ पित्ताशय की थैली (जीबी), डुओडेनम (डुओ) और पैनक्रिया के एनाटॉमी-भौगोलिक संबंध की छवि के विकल्पों से है।

पित्त प्रणाली के अध्ययन के लिए सबसे अच्छा 3.5-5 मेगाहट्र्ज या बहु आवृत्ति और ब्रॉडबैंड सेंसर की सेंसर की आवृत्तियों है, जो एक व्यापक आवृत्ति स्पेक्ट्रम में उच्चतम गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। 3.5 मेगाहट्र्ज के आदेश की आवृत्तियों में आपको उच्च गहराई पर सर्वोत्तम छवि प्राप्त करने की अनुमति मिलती है - 12-15 से 22-24 सेमी तक। 5 मेगाहट्र्ज के आदेश की आवृत्तियों 4-5 से 10 की कम गहराई पर अच्छी छवि गुणवत्ता प्रदान करते हैं- 12 सेमी।

पित्त प्रणाली के अल्ट्रासाउंड अध्ययन के लिए रोगी की तैयारी बहुत महत्वपूर्ण है, खासकर संरचना, स्थान, अंग के आकार या पैथोलॉजी के साथ किसी भी विचलन की उपस्थिति में। उच्च शोध सूचना प्राप्त करने के लिए मुख्य स्थितियां पोषण और अनुसंधान व्यवस्था का सम्मान करना है। ईसीजीोग्राफी के सफल कार्यान्वयन के लिए, अगले आहार के अनुपालन आवश्यक है: आधा या दो दिनों के लिए आधा या दो दिनों के लिए आहार से बहिष्कार, फल, काले रोटी और डेयरी उत्पादों के कारण, एक अवांछनीय आंतों की दूरी, सीमित है अध्ययन से पहले प्रति दिन पौधे के रस की संख्या। पित्ताशय की थैली की जांच एक खाली पेट द्वारा की जाती है, प्रक्रिया से पहले, रोगी को कॉफी और धूम्रपान भी नहीं पीना चाहिए (बबल में कमी को उत्तेजित करने वाले कारक)। साथ ही यकृत की परीक्षा के दौरान, रोगी का दाहिना हाथ उठाना। इसके अलावा, उसे "पेट को फुलाएं" से पूछें। ऐसे मामलों में जहां सुबह के समय में या इंसुलिन-निर्भर मधुमेह वाले मरीजों में अध्ययन नहीं किया जाता है, तो अनियंत्रित चाय और सूखे सफेद रोटी के भोजन में खाना संभव है। यदि रोगी के आंतों के कार्य या आंतों या आंतों के आंतों की किसी भी बीमारी के विकार होते हैं, तो अध्ययन से पहले दवा सुधार करने की सलाह दी जाती है। तेज और पुरानी असफलता या बीमारियों की उपलब्धता या अनुपस्थिति के बावजूद, सभी रोगी पिछले अध्ययन में एनीमा को साफ करने की नियुक्ति दिखाते हैं, यदि रोग की प्रकृति और रोगी की स्थिति में कोई विरोधाभास नहीं है।

ज्यादातर मामलों में पित्ताशय की थैली की एक संतोषजनक छवि प्राप्त करने के लिए, उचित रोगी की तैयारी के अलावा, सही हाइपोकॉन्ड्रियम से तीन विमानों में स्कैनिंग का पर्याप्त रूप से संचालन - तिरछा, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ। स्कैनिंग स्कैन के साथ, सेंसर पसलियों के साथ स्लाइड करता है। इस व्यवस्था के साथ और 0 डिग्री से 9 0 डिग्री से झुकाव के विभिन्न कोणों के सेंसर को ट्रांसवर्स और ब्रेड सेक्शन में पित्ताशय की थैली का अध्ययन करने का अवसर मिलता है

लगभग मिडकोरिकुलर लाइन पर दाएं किनारे के नीचे क्रॉस-सेक्शनल स्थिति में सेंसर को स्थिति दें। लिवर कपड़े में सेंसर को भेजें, फिर इसे धीरे-धीरे ऊपर से नीचे झुकाएं। पहले आप एक पेट्रोज़ नस देखेंगे

चित्रा 2 - सेंसर झुका हुआ: लिवर, खोखले वियना और गोल्ड वियना (वीपी)

(2), फिर एक पित्ताशय की थैली चिकनी आकृति और दूरस्थ ध्वनिक प्रवर्धन (चित्र 3) के साथ एक एस्कोजेनिक गठन के रूप में दिखाई देती है।

चित्रा 3 सेंसर नीचे भी झुका हुआ है। पित्ताशय की थैली (जीबी) की खुदाई दिखाई दे रही है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, पित्ताशय की थैली में एक ईकोोजेनिक संरचना, डिस्टल ध्वनिक प्रवर्धन और चिकनी आकृति होती है। पित्ताशय की थैली ज्यादातर मामलों में यकृत की उदर सतह पर मुख्य इंटरदिपर फर में स्थित है। हलचल बुलबुले में कई विभाग हैं - नीचे, शरीर, गर्दन (Gatmanovsky जेब सहित "- पित्ताशय की थैली के गर्भाशय ग्रीस हिस्से में विस्तार, आमतौर पर यकृत के द्वार पर परिवर्तित होता है। पित्ताशय की थैली की दीवारें शामिल हैं कई परतों (श्लेष्मा, मांसपेशियों, सबरूम और सीरस गोले) में। आम तौर पर पित्त मूत्राशय गुहा में तरल पित्त होता है। भोजन प्राप्त करने के बाद, पित्ताशय की थैली की क्रमिक कमी होती है, जिससे इसके आकार, आकार और दीवार की मोटाई में बदलाव होता है।

एक अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के साथ, सेंसर दाएं किनारे के नीचे मध्यम-क्रैकी पेय के पास शरीर की लंबी धुरी के साथ स्थित है।

अंजीर। 4. पित्ताशय की थैली के विभाग। एफ - नीचे, केआर - बॉडी, की - गर्भाशय ग्रीवा, मैं - फ़नल

पित्ताशय की थैली की दीवार मोटाई सभी विभागों में समान नहीं है - इसलिए, दीवारों के क्षेत्र में, आस-पास के एडीपोज ऊतक से उन्हें अलग करने में कठिनाई के कारण एक अधिक दिखाई देने वाली मोटाई होती है। पित्ताशय की थैली के आकार की छवि कट की दिशा और स्तर पर निर्भर करती है। एक अनुदैर्ध्य खंड के साथ, ज्यादातर मामलों में, पित्ताशय की थैली का आकार गर्दन में संकुचित होने के साथ नाशपाती के आकार के, कम अक्सर अंडाकार जैसा दिखता है। पित्ताशय की थैली में आमतौर पर 60 से 100 मिमी से उतार-चढ़ाव होता है। व्यास - आमतौर पर 30 मिमी से अधिक नहीं होता है। लंबाई में पित्ताशय की थैली के अधिकतम काटने का क्षेत्र आमतौर पर 15-18 वर्ग मीटर से अधिक नहीं होता है। देखें जब क्रॉस सेक्शन, पित्ताशय की थैली में आमतौर पर एक गोल आकार होता है। पित्ताशय की थैली की छवि अल्ट्रासोनिक उपकरण की कक्षा पर निर्भर करती है, जो आयोजित की जाती है।

अंजीर। 5. अनुदैर्ध्य खंड पर पित्ताशय की थैली का विजुअलाइजेशन: पित्ताशय की थैली (जीबी) का पार्श्व कटौती। यह visceral जिगर की सतह (एल) पर अपने विशिष्ट स्थान देखा जाता है;

पित्ताशय की थैली के पीछे अल्ट्रासाउंड प्रतिबिंब के हल्के क्षेत्र डुओडेनम में गैसों की उपस्थिति के कारण हैं;

इन तरीकों के अलावा, यह भी सलाह दी जाती है कि वे फ्रंट एक्सिलरी और मध्य-दिल की रेखाओं पर इंटरकोस्टल के माध्यम से पहुंच का उपयोग करें। इन मामलों में, सेंसर इंटरकोस्टल के दौरान स्थित है और इसके झुकाव के परिवर्तन का उपयोग कर रहा है, सही रॉबर, लक्ष्य, एक पित्त बुलबुला झूठ के लिए अच्छी ध्वनिक पहुंच की संभावना है। यह स्पष्ट रोगियों और एक स्पष्ट उल्कापिजन के साथ विशेष रूप से प्रभावी है। प्रतिबंध आमतौर पर रोगी में फेफड़ों एम्फिसीमा की उपस्थिति होती है।

प्लानिमेटिक तकनीक का उपयोग करके, पित्ताशय की थैली सर्कल के चारों ओर अंक स्कैन करके अनुदैर्ध्य खंड के अधिकतम क्षेत्र को मापें।

अंजीर। अनुदैर्ध्य खंड के अधिकतम क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए 6 पित्ताशय की थाली।

अंजीर। 7 अनुदैर्ध्य खंड के अधिकतम क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए पित्ताशय की थैली प्लानिमेट्री का अल्ट्रासाउंड। एल - लिवर, जीबी - पित्ताशय की थैली।

पित्ताशय की थैली के विकास के लिए विसंगतियां

पित्ताशय की थैली के विसंगतियों में राज्यों के कई समूह शामिल हैं:

1) फॉर्म की विसंगतियां (विभक्ति, विभाजन);

2) स्थिति विसंगतियों ("इंट्राहेपिकल"), इंटरपोरेशन, इनवर्जन, डिस्टॉपिया, रोटेशन);

3) मात्रा विसंगतियां (एग्नेसिया, दोगुनी, डायवर्टिकुलस):

4) आयामी विसंगतियां (हाइपोजेनेसिस। विशालकाय पित्ताशय की थैली)।

पित्ताशय की थैली (डी। सिस्टीकस) की नलिका को भारी बहुमत में जबरदस्त बहुमत में एक छोटे से व्यास और स्थान की विशेषताओं के कारण कल्पना नहीं की जाती है - यकृत के द्वार की पृष्ठभूमि पर। ऐसे मामलों में जहां पित्ताशय की थैली की डमी को अलग करना संभव है, इसके स्वैच्छिक पैटर्न को पतली हाइपरोजेनिक दीवारों के साथ ट्यूबलर संरचना द्वारा दर्शाया जाता है, जो आसपास के फैटी ऊतक के साथ "विलय" करता है। सभी इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में से केवल मुख्य इक्विटी, वियना के विभाजन से पता लगाने योग्य केपेंडे आमतौर पर कल्पना की जाती है। उनके पास 1 से 4 मिमी तक उच्च-संयोजित दीवारें और एक छोटे व्यास भी है। अन्य ट्यूबलर संरचनाओं से नलिकाओं का भेद आमतौर पर महत्वपूर्ण कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, अगर सभी संकेतों को ध्यान में रखा जाता है, जिसमें "ओवर" अध्ययन शामिल है - यानी दोनों दिशाओं में ट्यूबलर संरचना के आगे की स्ट्रोक को ट्रैक करना। रंग और आवेग डोप्लर अध्ययनों के आधुनिक तरीके, ज्यादातर मामलों में डोप्लर स्पेक्ट्रम के रंग सिग्नल की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर इन संरचनाओं को आसानी से अलग करने के लिए संभव बनाते हैं।

अंजीर। 8. "मिकी माउस हेड" के ओब्लिक स्कैन व्यू की स्थिति में यकृत गेट के स्तर पर एक क्रॉस-डक्ट-डुओडेन-डक्ट-डक्ट लाइन की युगोगिक छवि। आरके - राइट किडनी, जीबी गैल् थालेडर, एचडीडी - कॉमन बुल नली। ऑन-लिवर धमनी, पीवी - पुरुष वियना, आईवीसी नीचे खोखले नस है।

हटाए गए पित्त नलिकाओं को पुनरुत्पादित विभाग के अपवाद के साथ लगभग पूरी तरह से देखा जाता है। हालांकि, उनके विज़ुअलाइज़ेशन की गुणवत्ता सीधे अल्ट्रासोनिक डायग्नोस्टिक डिवाइस और इकोनेटिव लुमेन की गुणवत्ता और कक्षा पर निर्भर करती है, जिसमें 4 मिमी से 6-8 मिमी व्यास होता है। स्थान की विशेषताओं से, इसे पोलडोक के औसत तिहाई के पुनरुत्पादक स्थान का उल्लेख किया जाना चाहिए, जो अध्ययन के दौरान विज़ुअलाइजेशन की कठिनाइयों की ओर जाता है। साथ ही, पैनक्रियास हेड की मोटाई या इसकी पिछली सतह पर स्थित कोलेडोक का टर्मिनल हिस्सा आमतौर पर काफी स्पष्ट रूप से देखा जाता है।

हाल के वर्षों में, नई अल्ट्रासाउंड शोध तकनीकों को विकसित किया गया है, उदाहरण के लिए, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स - विशेष सेंसर का उपयोग करके बिलीरी सिस्टम की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, एक अल्ट्रासोनिक सेंसर के साथ एंडोस्कोपिक जांच के संयोजन का प्रतिनिधित्व करती है। ऐसी तकनीकें 12-पॉइंट आंतों के माध्यम से एक्सेस से एक्स्ट्रापेपेटिक बिलीरी नलिकाओं की छवियों को प्राप्त करना संभव बनाती हैं, जो कि कुल पित्त नलिका के रेट्रोडोडेनल पृथक्करण विभाग में कंक्रीट के स्थानीयकरण के साथ choledocholithiasis के अधिक सटीक निदान के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। ट्यूमर घाव। अध्ययन के एक ही अध्ययन में एक अल्ट्राथिन अल्ट्रासोनिक जांच के साथ कुल पित्त नलिका का प्रत्यक्ष अध्ययन भी शामिल है, जो सीधे निप्पल के किनारे से अपने मुंह से नली के लुमेन में पेश किया गया है।

अनुच्छेद I

अनुच्छेद II।

अनुच्छेद III।

धारा 3.01

पित्त के ठहराव के सोनोग्राफिक संकेत

विस्तारित नलिका (व्यास में 9 मिमी से अधिक) हमेशा पोर्टल नस के सामने और किनारे में दिखाई देता है। यहां तक \u200b\u200bकि जब कुल पित्त नलिका का डिस्टल सेगमेंट डुओडनल गैस, प्रॉक्सिमल इंट्रापेपेटिक बाधा (उदाहरण के लिए, यकृत मेटास्टेसिस के दौरान) द्वारा बंद कर दिया जाता है, तो डिस्टल बाधा के बीच अंतर करना संभव है (उदाहरण के लिए, एक पत्थर के निप्पल में स्थित एक पत्थर, लिम्फैडेनोपैथी एक छोटी ग्रंथि या अग्नाशयी कैंसर)। समीपस्थ बाधा के साथ, न तो पित्ताशय की थैली और न ही आम बुल डक्ट कभी नहीं फैलाया जाता है।

अंजीर। 9. सीबीडी उन्नत आम गैलग्लास; भाग्य नाका भाग्य में पत्थर मुख्य रूप से मजबूत; पत्थर से छाया दूर ध्वनिक छाया।

छोटे इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं पोर्टल नस की शाखाओं के समानांतर हैं और दिखाई नहीं दे रही हैं। वे वाहक नसों के साथ दिखाई देते हैं जब बाधा नलिकाओं में बाधा आती है, और डबल राइफल का लक्षण प्रकट होता है।

अंजीर। 10. पित्त रोग के विभिन्न प्रकारों में से एक की युगोगिक तस्वीर यकृत के बाएं लोब के इंट्राहेपेटिक नलिकाओं में छोटे ठोस है।

यांत्रिक (नलिकाओं के विस्तार) और parenchymal (नलिकाओं का कोई विस्तार) के अंतर निदान के साथ, सोनोग्राफी की प्रभावकारिता 90% तक पहुंच जाती है। यह विशेषता है कि बिलीरी ट्रैक्ट का स्पष्ट अवरोध इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं (66) के घुमावदार विस्तार का कारण बनता है, जो कि हिरण के सींगों का प्रकार ले सकता है।

पित्ताशय की थैली को बढ़ाएं

अनुसंधान के दौरान एक बड़े पित्ताशय की थैली का पता लगाया गया आदर्श के विकल्पों में से एक हो सकता है। आम तौर पर, पित्ताशय की थैली को बढ़ाने के कारण हो सकते हैं: उपवास, एटनी (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलिटस, बुजुर्ग युग, पित्ताशय की थैली मोल्डिंग, बबल एम्पीम के साथ)।

अंजीर। 11. पित्ताशय की थैली की ग्रोइलिस रोग को जटिल बनाने के लिए विकल्पों में से एक की भौगोलिक तस्वीर, उसकी गर्दन में एक ही संकट के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

यदि परीक्षा के दौरान यह पाया जाता है कि पित्ताशय की थैली का क्रॉस सेक्शन 4 सेमी से अधिक है, तो कुछ पैथोलॉजी की उपस्थिति का उचित संदेह होता है।

कोलेस्टेसिस पित्त की चिपचिपाहट को बढ़ा सकता है, जो कोलेस्ट्रॉल या कैल्शियम क्रिस्टल के पतन की ओर जाता है। यह तथाकथित "मीठा"। यह पित्तकारी पथ की बाधा के बिना लंबे भुखमरी के बाद भी हो सकता है। मोटी (मस्कोरी के लिए दाएं) पित्त भी कभी-कभी सही निदान को रोकता है, क्योंकि या खुद को छोटे और कम अक्सर मध्यम आकार के समेकन के समूहों को अनुकरण करता है (बेहद दुर्लभ मामलों में, एक ध्वनिक छाया या घड़ी को कमजोर करने के प्रभाव को प्रकट करना संभव है - इसमें वास्तविक समेकन की अनुपस्थिति में), या "गोंद" समेकन बीम की मिठास को पहचानने से पहले, अतिरिक्त वर्गों को करने के लिए, रोगी को चालू करें, अध्ययन क्षेत्र को हिलाएं।

मीठे पित्ताशय की थैली के लिए अल्ट्रासोनिक मानदंड हैं:

1. हाइपरेहोजेनिक प्रीकिपिट
2. स्तर गठन
3. चलना फिरना

पित्ताशय की थैली की मिठाई को पित्ताशय की थैली के "रेत" के साथ विभेदित किया जाना चाहिए, बीम मोटाई की कलाकृति, पित्ताशय की थैली का जोर, तेज और पुरानी cholecystitis। पित्ताशय की थैली की पूरी गुहा भरते समय, इकोोजेनिक पित्त की घटना एक मुक्त गुहा की कमी के साथ उत्पन्न होती है।

चित्र .14। इकोर्जस पित्ताशय की थैली। बुलबुला पूरी तरह से इकोोजेनिक मिठाई (एस 1) से भरा हुआ है। डिस्टल ध्वनिक छाया अनुपस्थित है। एल - लिवर।

जब बिलीरी बाधा, आप एआरसीपी के दौरान एक पित्त स्टेंट स्थापित करने, एक पित्त पेड़ का एक विघटन कर सकते हैं। इसके अलावा, आप बिलीरी डक्ट में एक percutaneous chrisissect कैथेटर स्थापित कर सकते हैं।

एक पित्ताशय की थैली के आकार के लिए विकल्प

पित्ताशय की थैली के आकार का मूल्यांकन आकार की परिभाषा से अधिक जानकारीपूर्ण है। जैसा कि अनुभव जमा होता है, पित्ताशय की थैली के आकार के रूपों के बारे में एक आत्म-धारणा है। अक्सर, यह एक नाशपाती का आकार है। इसके अलावा, विकल्प राउंड, ओब्लॉन्ग पित्ताशय की थैली, भिखारी के साथ बुलबुला हैं। नीचे के नीचे झुकाव के साथ, बुलबुला "फ्रिगियन कैप" के रूप को प्राप्त करता है। यह एक उच्च शंकु के आकार की टोपी का नाम है, जिस शीर्ष पर आगे बढ़ रहा है।

चित्र 15. "फ्रिगियन कैप": निचले क्षेत्र में पित्ताशय की थैली का मोड़;

धारा 3.01

कैलकुलस और बुलबुला cholecystitis, gallbladder polyps

कोलेस्टेस का प्रसार लगभग 15% है, और वृद्ध महिलाओं को अक्सर पीड़ित होता है। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां: पित्ताशय की थैली के कटौती के कारण गंभीर, ठाठ के आकार के दर्द के एपिसोड। कारण वे पत्थरों हैं जो पित्त नलिकाओं की पारगम्यता का उल्लंघन करते हैं, जिससे पित्ताशय की थैली के अंदर दबाव में वृद्धि होती है। दर्द अक्सर भोजन के बाद होता है और 1-4 एच के लिए संरक्षित होता है (अवशिष्ट लक्षण 24 घंटे के भीतर हो सकते हैं)। एक उल्टी अक्सर प्रकट होती है, नली के प्रवाह के दौरान जौनिस विकसित हो सकता है। बुखार की उपस्थिति जटिलताओं के विकास को इंगित करती है।

लगभग 80% पित्त पत्थरों को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं किया जाता है और केवल उनके द्वारा किए गए जटिलताओं के संबंध में पाया जाता है (cholecystitis, cholangitis, कोलाइटिस, यांत्रिक जौनिस)।

पित्त की संरचना में परिवर्तन के कारण हलचल वाले बुलबुले में पित्त पत्थरों का गठन किया जाता है। उनकी संरचना के आधार पर, पित्त पत्थर लगभग पूरी तरह से ध्वनि को प्रसारित कर सकते हैं, हलचल बुलबुला (कोलेस्ट्रॉल काउंटर) में तैर सकते हैं या, यदि कैल्शियम सामग्री बड़ी है, तो ध्वनि को इतनी हद तक प्रतिबिंबित करें कि केवल सामने की सतह दिखाई दे रही है। पित्ताशय की थैली के पत्थर पेट के ऊपरी हिस्से की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ सबसे आम पैथोलॉजिकल खोज हैं। पत्थरों की संख्या और उनके आकार में व्यापक रूप से उतार-चढ़ाव होता है। पत्थर के क्लासिक अल्ट्रासोनिक संकेत पित्ताशय की थैली की एनाकोजेनिक गुहा, डिस्टल ध्वनिक छाया और रोगी की स्थिति बदलने पर पत्थर की गतिशीलता में इको सिग्नल के प्रतिबिंब की सेवा करते हैं।

एकल पत्थरों को आमतौर पर अध्ययन में स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। इसके विपरीत, बड़े, मध्यम और छोटे समेकन की एक साथ उपस्थिति के साथ, सही ढंग से अनुमान लगाते हैं कि आकार और पत्थरों की संख्या आमतौर पर संभव है, क्योंकि छोटे और मध्यम पत्थरों बड़े की छाया में आते हैं। ऐसे मामले हैं जब पितव्यधारक लगभग पूरी तरह से परिषदों से भरा होता है - इस स्थिति में पित्त बुलबुला गुहा का पता नहीं लगाया जाता है और पत्थरों एक दूसरे के निकट निकटता से निकटता से हैं, जो उनकी मात्रा और आयामों को निर्धारित करना असंभव है (स्थिति आगे बढ़ी है जब पित्ताशय की थैली उत्सर्जन है)

सबसे छोटे समेकन पित्ताशय की थैली के तथाकथित "रेत" बनाने में सक्षम हैं। मिठाई के विपरीत, यह एक दूरस्थ ध्वनिक छाया देने वाले कणों के साथ एक precipitate है।

अंजीर। 18. पित्ताशय की थैली का रेत। एक ध्वनिक छाया देने, इकोोजेनिक प्रक्षेपण।

जैसा कि बताया गया है, पहले एक उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री वाले पत्थर अल्ट्रासोनिक किरणों को छोड़ने के लिए कुछ हद तक सक्षम हैं और कैल्शियम के एक बड़े हिस्से के साथ एक अलग संरचना है, पत्थर की सतह अल्ट्रासाउंड को मजबूत करती है। हालांकि, अध्ययन के अनुसार पत्थर की संरचना को विश्वसनीय रूप से आकलन करना संभव नहीं है।

जब तीन तरफ से तरल से घिरा हुआ होता है तो कंकेशंस सबसे अच्छा होता है। शरीर और दिन में स्थित समेकन और समृद्धि चलने से आमतौर पर जटिलताओं के बिना पता लगाया जाता है।

फ़नल के पत्थरों और पित्ताशय की थैली के नीचे, साथ ही स्क्लेरोसिक हलचल बुलबुले में पत्थरों को खोजने के लिए सबसे कठिन बात। इसके अलावा, बुलबुला कीप का क्षेत्र अक्सर पूरी तरह से निरीक्षण करने में विफल रहता है, कभी-कभी अल्ट्रासाउंड घटनाओं को देखा जा सकता है, पत्थर के पीछे एक दूरस्थ ध्वनिक छाया जैसा दिखता है।

अंजीर। 19. पित्ताशय की थैली की फ़नल का पत्थर, एक डिस्टल ध्वनिक छाया (वी) दे रहा है। स्थानीयकरण जैसे पत्थरों को छोड़ना आसान है।

यह पित्ताशय की थैली की गर्दन के आसपास इस जगह में संयोजी और एडीपोज ऊतक की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति के कारण है, जो पत्थर के स्पष्ट चयन को रोकता है और कमजोर या ध्वनिक छाया का प्रभाव पैदा कर सकता है।

अंजीर। 20. नीचे पत्थर। कुछ मामलों में, पत्थर को कोलन में गैसों के लिए गलत किया जा सकता है।

साथ ही, एक नौसिखिया विशेषज्ञ अन्य चीजों के साथ, एक पित्ताशय की थैली के साथ एक ग्रहणी में गैस को भ्रमित करने के लिए कर सकता है।

अंजीर। 21. एक नीग्रोजेनस संरचना के साथ पित्ताशय की थैली (वी) का कोलेस्ट्रॉल। छोटे अवशिष्ट गुहा। एस एक डुबडेनम में एक डिस्टल ध्वनिक छाया, लू-गैस है।

पित्ताशय की थैली स्टोन के झूठे सकारात्मक निदान के कारणों पर विचार किया जाता है: डुओडेनम में गैस, छाती के पीछे की छाया, पित्ताशय की थैली, पॉलीप्स की गर्दन में आर्टिफैक्ट।

पत्थर का निदान किया जाता है यदि पॉलीप के विपरीत, इकोोजेनिक संरचना को पित्ताशय की थैली की दीवार के साथ स्थानांतरित किया जाता है जब रोगी का शरीर बदल जाता है। सूजन प्रक्रिया के कारण कुछ पत्थरों को पित्ताशय की थैली की दीवार पर तय किया जाता है या गर्दन में तय किया जाता है, इससे पॉलीप्स के साथ अंतर करना मुश्किल हो जाता है। ऐसी शिक्षा के पीछे ध्वनिक छाया एक पत्थर को इंगित करती है। Gallbladder की दीवार के किनारे प्रभाव को गलत निदान को खत्म करने के लिए एक बैल कंक्रीट एजेंट द्वारा गठित छाया से सावधानी से विभेदित किया जाना चाहिए।

अक्सर पित्ताशय की थैली की दीवार में पॉलीपोज परिवर्तन होते हैं। कोलेस्ट्रॉल पॉलीप्स को कोलेस्ट्रॉल तलछट के अर्ध-परिपत्र हाइपरोजेनिक पीइंग के रूप में देखा जाता है, जिसका मूल्य कुछ मिलीमीटर से अधिक नहीं होता है। पॉलीप्स में डिस्टल ध्वनिक छाया नहीं है।

Fig.22। कोलेस्ट्रॉल पॉलीप्स (वी)। Hyperehengy डिस्टल ध्वनिक छाया को रोकने, पित्ताशय की थैली की गुहा में बढ़ता है।

घातक प्रक्रिया को खत्म करने के लिए पॉलीप्स को उनके विकास की गति को देखा और निर्धारित किया जाना चाहिए।

एडेनोमा और पित्ताशय की थैली कैंसर। पित्ताशय की थैली का एडेनोमा दुर्लभ है। एक नियम के रूप में, वे मध्यम echogenicity के बड़े (\u003e 5 मिमी), चिकनी या असमान प्रलोभन हैं। बड़ी एडेनोमा (\u003e 10 मिमी) अक्सर कैंसर से अलग करना मुश्किल होता है।

अंजीर। 23. पित्ताशय की थैली कैंसर। अमानवीय दीवार मोटाई, ज़ोन के यकृत के साथ धुंधला सीमा, ट्यूमर यकृत में अंकुरित होता है। इसके अलावा, cholecystolithiasis नोट किया गया है।

अक्सर, पित्ताशय की थैली की दीवार इसकी सूजन के दौरान बदलती है - cholecystitis।

पित्ताशय की थैली की दीवार में तीन परतों को प्रतिष्ठित किया जाता है: म्यूकोसा, मांसपेशी और सीरस खोल। अनुकूल शोध स्थितियों के तहत, सभी तीन - हाइपरोजेनिक आंतरिक और बाहरी परतों और एक हाइपो इकोोजेनिक मध्यम परत को देखना संभव है। पित्ताशय की थैली की छवि अल्ट्रासोनिक उपकरण की कक्षा पर निर्भर करती है, जो आयोजित की जाती है। तो, अधिकांश पोर्टेबल उपकरणों और मध्यम वर्ग के कुछ उपकरणों पर, पित्ताशय की थैली की दीवार को मध्यम रूप से बढ़ी हुई ईकोजोजेनिकता की एक समान पतली रेखा द्वारा दर्शाया जाता है। औसत के आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bउपकरणों पर इसके विपरीत और। विशेष रूप से, उच्चतम वर्ग एक ही दीवार को पहले से ही मध्यम की अच्छी संरचना के रूप में देखा जाता है या थोड़ा बढ़ी हुई ईकोजोजेनिकिटी के रूप में, जिसमें कुछ मामलों में (विशेष रूप से अपूर्ण कमी चरण में) कई परतों को अलग किया जा सकता है।

अंजीर। 24. एक पित्ताशय की थैली खाने के बाद संक्षिप्त। दीवार (वी) की एक अच्छी तरह से अलग-अलग परतों को एक छोटी गुहा में विशेषता है।

यहां तक \u200b\u200bकि एक नौसिखिया विशेषज्ञ भी अपनी दीवार की मोटाई और अभिनवता से संबंधित पित्ताशय की थैली में रोगजनक परिवर्तनों को निर्धारित कर सकता है। तीव्र एडीमा और दीवार संरचनात्मक विकारों के विशिष्ट संकेतों के साथ पित्ताशय की थैली दीवार में परिवर्तन - यह सब हलचल बुलबुले में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के साथ सबसे महत्वपूर्ण युगोगिक संकेतों में से एक है। एक स्पष्ट edema के साथ, दीवार 3-4 मिमी से 6-25 मिमी और अधिक मोटाई।

अंजीर। 25. तीव्र cholecystitis। पित्ताशय की थैली की गैंग्रीन की दीवार।

इसके अलावा, दीवार की सभी परतों की हार के दौरान, पेरिप्रोसिसिस आस-पास के ढांचे (आक्रामक सेल फाइबर, सीलेंस, आंतों के लूप) की भागीदारी के साथ पेरिप्रोसिससिस के आसपास विकास कर रहा है, जो दीवार की मोटाई को और बढ़ाता है। बाद के मामले में, संशोधित दीवार और ऊतकों और संरचनाओं के बीच अंतर करना अक्सर असंभव होता है। इसके कारण, यह अक्सर पित्ताशय की थैली के बाहरी समोच्च की अनजाने में होता है। आंतरिक सर्किट भी असमान हो सकता है, खासकर गंभीर मामलों में - श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय सीमित अलगाव के कारण। दीवार की ईसीओजनिटी भी महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरती है - बढ़ी हुई और कम ईकोजोजेनिया के क्षेत्र, पित्ताशय की थैली दीवार की आंतरिक संरचना के विकार को प्रदर्शित करते हैं

Fig.26। अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। अमानवीय, आंशिक रूप से हाइपोओहोजेनिक दीवार मोटाई (^)।

तीव्र cholecystitis के अल्ट्रासोनिक मानदंड हैं: दाईं हाइपोकॉन्ड्रियम में palpation, पित्ताशय की थैली की दीवार की मोटाई और विषमता, hypo echogenic रिम।

क्रोनिक cholecystitis में, ज्यादातर मामलों में दीवार की मोटाई बढ़ जाती है, यह असभ्य और हाइपरोजेनिक हो जाता है। हालांकि, क्रोनिक cholecystitis के बारे में एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन आयोजित किया गया, न कि सभी मामलों में इस बीमारी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का एक अस्पष्ट प्रतिनिधित्व प्राप्त करना संभव बनाता है।

Fig.27। क्रोनिक cholecystitis। पित्ताशय की थैली की दीवार मोटाई और हाइपरहोजेन है।

यह सबसे पहले, तीव्र cholecystitis की तुलना में कम महत्वपूर्ण है, Egicographic चित्र में परिवर्तन; दूसरा, कम स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ, जो कभी-कभी स्वैच्छिक तस्वीरों में कथित परिवर्तनों के संदर्भ में स्पष्ट रूप से नेविगेट करने की अनुमति नहीं देता है; तीसरा, बीमारी के विभिन्न चरणों में क्लिनिक के साथ स्वाभाविक तस्वीर की लगातार असंगतता के साथ; चौथा, बीमारी के विभिन्न रूपों के साथ: क्रोनिक cholecystitis के लिए गणित और बाइसन, हाइपरट्रॉफिक और एट्रोफिक और अन्य विकल्प; अंत में, विभिन्न रोगजनक प्रक्रियाओं के साथ, एक समान युगोगिक चित्र के गठन की ओर अग्रसर

Fig.28। क्रोनिक cholecystitis। हाइपरचोजेनिक दीवार (वी) की महत्वपूर्ण मोटाई।

साथ ही, क्रोनिक cholecystitis के क्लासिक अल्ट्रासाउंड मानदंडों पर विचार किया जाता है: पित्ताशय की थैली में कमी, दीवार की मोटाई, दीवार की हाइपरिटी।

Cholecystitis की जटिलताओं के रूप में, पता लगाने योग्य songraphically घोषित किया जाना चाहिए: पानी, श्लेष्म झिल्ली श्लेष्मा, उत्सर्जन, पित्ताशय की थैली गैंग्रीन, पेरिविक फोड़ा, कोलांगिटिस, बुलबुला-आंतों या प्रोटो-आंतों का गठन, पित्ताशय की थैली ज़ोन में आसंजन प्रक्रिया , इसकी दीवार का कैलिफ़िकेशन।

"चीनी मिट्टी के बरतन" पित्ताशय की थैली पित्ताशय की थैली की दीवार की कैल्सीफिकेशन के साथ पुरानी cholecystitis की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। एक सामान्य अल्ट्रासोनिक तस्वीर पित्ताशय की थैली के पीछे एक दूरस्थ ध्वनिक छाया द्वारा विशेषता है, जबकि बुलबुले की पिछली दीवार स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, जिसमें से एक हल्की निलंबन है।

Fig.29। "चीनी मिट्टी के बरतन" पित्ताशय की थैली। पित्ताशय की थैली की दीवार का कैलिफ़िकेशन, एक पतली अंगूठी (^) के रूप में माना जाता है। उसी समय, पित्ताशय की थैली की दृश्यमान हाइपरोजेनिक पिछली दीवार और विज़ुअलाइज्ड गुहा सामान्य है।

क्रोनिक cholecystitis में, आसपास के ऊतकों में परिवर्तन अक्सर आवर्ती सूजन प्रक्रिया के साथ पाए जाते हैं और एक परिवर्तित तीव्र cholecystitis के परिणामस्वरूप। इन मामलों में, यह देखा जा सकता है: आंतों के लूप और ग्रंथि के संचिका बुलबुले के लिए एक बदलाव; बुलबुला बिस्तर की ईचोजेनिविटी में सुधार और यकृत parenchyma में मामूली उच्चारण difusus परिवर्तन (पुरानी गैर-विशिष्ट हेपेटाइटिस के प्रकार से); पित्ताशय की थैली की असंगत व्यवस्था; कभी-कभी फिस्टुला के मामले में - पित्ताशय की थैली की गुहा और आंत के लुमेन आदि के बीच का संदेश इत्यादि।

क्रोनिक cholecystitis का अंतर निदान और छूट चरण में, और बढ़ाव चरण में, साथ ही तीव्र cholecystitis के अंतर निदान, कई राज्यों के साथ किया जाना चाहिए जो पित्ताशय की थैली की दीवार की मोटाई और परिवर्तन की दीवार के साथ किया जाना चाहिए इसकी गुहा की स्थिति में। इनमें शामिल हैं: सौम्य cholecystathy; प्राथमिक और माध्यमिक घातक घाव; पुरानी हृदय विफलता, गुर्दे की विफलता, हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, अग्नाशयशोथ, हाइपोलबुमिन, पोर्टल उच्च रक्तचाप, मायलोमा में दीवारों और गुहा के द्वितीयक परिवर्तन। भुखमरी, आदि वाद्य निदान के सही फॉर्मूलेशन का मुख्य सिद्धांत भी सभी पहचाने गए युगोगिक संकेतों, आमैन और एक विशेष रोगी और गतिशील अवलोकन के नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा की विशेषताओं का लेखा है।

यदि पित्ताशय की थैली को हटाने, लापरस्कोपिक या खुली cholecystectomy, लहर लिथोट्रिप्सी या ईआरएचपी का प्रदर्शन किया जा सकता है। इसके अलावा, पित्त की संरचना दवाओं के साथ बदला जा सकता है और कुछ पत्थरों को भंग कर सकता है।

वर्तमान चरण में, कई वाद्यय विधियां हैं जो पेट की गुहा अंगों की स्थिति, अंतरिक्ष की घर्षण, साथ ही छोटे श्रोणि के अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती हैं: समीक्षा एक्स-रे, rsntgenkontratsnoste अध्ययन, चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटर टोमोग्राफी, रेडियो-एंडोटोपिक और एंडोस्कोपिक अध्ययन। हालांकि, इन विधियों में कई महत्वपूर्ण त्रुटियां हैं।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा बाल चिकित्सा अभ्यास में विशेष रूप से मूल्यवान है, क्योंकि इसमें रोगी के लिए उच्च अनौपचारिकता, संवेदनशीलता, दर्दहीनता होती है, यह गैर-आक्रामक है, रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, विपरीत पदार्थों की शुरूआत होती है और आयनीकरण विकिरण का कारण नहीं बनती है। इसके साथ, यह न केवल narenhymotomous, बल्कि खोखले अंगों की स्थिति होने का अनुमान है, रक्त प्रवाह का स्तर नियंत्रित है, और नैदानिक \u200b\u200bया चिकित्सीय है

धीरे-धीरे तीव्र, आवर्ती पेट दर्द वाले बच्चों के अध्ययन के लिए मुख्य विधि बन गई, जो रोगों के कारणों की पहचान करने के लिए, दर्द सिंड्रोम के साथ-साथ बच्चों के गतिशील अवलोकन और उपचार की प्रभावशीलता का निर्धारण करने के लिए।

रोगों के निदान में पित्त प्रणालीएक कार्यात्मक और पैथोलॉजिकल प्रकृति के रूप में, ईसीजीोग्राफी सबसे सटीक और सुरक्षित विधि है, जिसके साथ बस्टल बबल में न केवल रचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करना संभव है, बल्कि गतिशीलता में इसकी संविदात्मक क्षमता का मूल्यांकन करना भी संभव है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, इंट्रा और एक्स्ट्राफाइपेटिक पित्त नलिकाओं की स्थिति निर्धारित की जाती है, जो नवजात अवधि ™ से शुरू होने वाले मेगै की उत्पत्ति की पहचान करने के लिए भड़काऊ राज्य, डिस्कोनेशिया और उच्च सटीकता के साथ न्याय करना संभव बनाता है।

पित्ताशय की थैली के स्वैच्छिक अध्ययन के लिए, 12 घंटे की रात उपवास की आवश्यकता होती है, जिसके बाद इसमें अधिकतम भरना होता है। यह आपको अपने वास्तविक आकार, आकार, दीवारों की स्थिति, पेशेवरों की स्थिति प्राप्त करने की अनुमति देता है और संविदात्मक समारोह को निर्धारित करने के लिए प्रारंभिक मानकों के बारे में जानकारी देता है।

आम तौर पर, इकोमास पर पित्त बुलबुले में एक ग्वेरी या अंडाकार आकार होता है, जो अधिकार के बीच जिगर के नीचे स्थित होता है

बाएं शेयर। बड़े बच्चों में बुलबुले के नीचे यकृत के किनारे से थोड़ा प्रदर्शन कर सकते हैं। एहोजेनिसिस की सामान्य स्थिति में बुलबुले का लुमेन, सामने की दीवार को कल्पना नहीं की जाती है, पिछली ऊंचाई के दौरान सिग्नल प्रवर्धन का प्रभाव देखा जाता है, पीछे की दीवार के साथ एक बड़े हलचल वाले बुलबुले के साथ, किनारे पर आर्टिफैक्ट निर्धारित किया जा सकता है, जो स्थिति स्थिति स्थानांतरित होने पर नहीं बदलता है। पित्ताशय की थैली की दीवार को सील करना एक मजबूत गूंज कम्प्यूटमेंट अल के रूप में देखा जाता है। जब आप अपने रैखिक आकार की मोटाई 2 मिमी से अधिक हो तो मोटाई के बारे में बात कर सकते हैं।

पित्ताशय की थैली के आकार का मूल्यांकन करते समय, अधिकतम लंबाई और चौड़ाई को ध्यान में रखा जाता है। पित्ताशय की थैली के आयाम उम्र के साथ जुड़े हुए हैं। तुलनात्मकता के लिए, पित्ताशय की थैली, यकृत, पैनक्रिया, गुर्दे, एड्रेनल ग्रंथियों और प्लीहा के लिए नियामक तालिकाओं का उपयोग किया जाता है, जो रूसी संघ के बाल चिकित्सा संस्थान के ईसीसीट्रिक संस्थान में विकसित किया जाता है।

पित्ताशय की थैली के विकास के लिए विकल्प हैं

भिखारी, dreadmills, विभाजन के रूप में इसके आकार में परिवर्तन जो बबल प्रकार के घंटे का चश्मा, हुक देते हैं। सबसे मोटे बुलबुला विसंगति इसका एकाधिक एस-आकार के विकृति है। बुलबुला विकृतियां जन्मजात के लिए अधिक आम हैं, लेकिन बबल को विकृत करने वाले आसंजनों के विकास के कारण उन्हें सूजन की घटना के कारण अधिग्रहित किया जा सकता है।

विकास संबंधी विसंगतियों की लेबलिलिटी का आकलन करने के लिए, पेट की स्थिति को बदलने, पेट को बढ़ाने और रोगी को अपनी मूल स्थिति में वापस करने के लिए आवश्यक है।

पित्ताशय

यह किराने के नाश्ते के बाद 50 मिनट पहले बुलबुले के आकार की तुलना करके अनुमान लगाया जाता है (जर्दी चिकन अंडे, xylitis)। पित्ताशय की थैली की मात्रा की गणना ध्रुव ईजे की तालिकाओं की मदद से किया जाता है, जो रेडियोलॉजी में उपयोग किया जाता है। पित्ताशय की थैली में सामान्य कमी 33-66% के भीतर है; 33% से कम की कमी हाइपोकिनिया के बोलती है, और 66% से अधिक - पित्ताशय की थैली के हाइपरकिनेसिया के बारे में।

तीव्र cholecystitis के साथअल्ट्रासाउंड परीक्षा इस दीवार के अंदर बीमारी के शुरुआती चरणों में पित्ताशय की थैली की मोटाई और अनियमितताओं का खुलासा करती है, गूंज-शरीर वाली परत का पता लगाया जाता है, जो कि अंतःक्रियात्मक या निरंतर हो सकता है, EchosVobodny परत की उत्पत्ति एक edema की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है । इचोग्राम पर दीवारों (डबल सर्किट) की स्तरीकरण की उपस्थिति सूजन के लिए एक विशिष्ट विशेषता है। चिकित्सा की प्रक्रिया में गतिशील अवलोकन के साथ, इस echosvobodny परत और दीवारों के संरेखण के गायब होने का निरीक्षण करना संभव है। ऐसा माना जाता है कि एक मोटी असमान दीवार की उपस्थिति एक टुकड़े टुकड़े के बिना भी है, तीव्र सूजन का संकेत है।

पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ क्रोनिक cholecystitis मेंअंग की दीवार की तेज मुहर और मोटाई निर्धारित होती है; कुछ मामलों में, दीवार से गूंज मार्जिन अंग की गणना में खाली के साथ intermittent है। ये डेटा एक रूपात्मक अध्ययन के परिणामों के साथ पूरी तरह से संगत हैं, क्योंकि मोटी स्क्लेरोसिक दीवार अल्ट्रासाउंड को अपरिवर्तित से अधिक प्रतिबिंबित करती है। I.V.v.voryakovsky बच्चों में पुरानी cholecystitis के साथ नोट्स पित्ताशय की थैली की दीवार में दो प्रकार के परिवर्तन: या मोटाई (4-5 मिमी तक), या सीलिंग (मजबूत रैखिक पल्स)। यह सूजन प्रक्रिया की दो डिग्री का प्रतिबिंब है: हाइपरट्रॉफिक और एट्रोफिक cholecystitis। उत्तेजना में, cholecystitis cholecystitis बुलबुला श्लेष्मा सूजन होता है, जो लिटिल आयाम की सूजन के कारण इको-इकोमा पर भी अधिक मोटाई हो जाता है क्योंकि असमान गूंज पित्ताशय की थैली की मंजूरी में।

एक नियम के रूप में, पुरानी cholecystitis वाले बच्चों में पित्ताशय की थैली के संविदात्मक समारोह में कमी आई है। पित्ताशय की थैली के अनुबंध और निकासी समारोह में कमी को मुख्य कारकों में से एक माना जाता है जो पित्त की तलछट के पतन और कोलीलीज़ी के लिए अग्रणी माना जाता है।

कुछ मामलों में, बच्चे पित्ताशय की थैली की सामग्री से फ्लोटिंग गूंज की पिछली दीवार के रूप में स्थित कमजोर या कॉइल्स द्वारा निर्धारित किए गए थे, जिसकी उत्पत्ति उपस्थिति से जुड़ी हुई है तलछट या पित्त अनाजवर्णक ग्रेन्युल और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल से युक्त, उनकी रासायनिक संरचना एक कैल्शियम बिलीरुबियाथ है।

गैलवे रोग के साथ भौगोलिक पत्थर,

पित्ताशय की थैली के लुमेन में स्थित, एक मजबूत प्रतिबिंबित आवेग, आकार और आकार के रूप में निर्धारित किया जाता है जिसमें से पत्थर के आकार और आकार के अनुरूप होता है। पत्थर एकल और एकाधिक हैं। पत्थर से अल्ट्रासाउंड के मजबूत प्रतिबिंब के कारण, एक अल्ट्रासोनिक छाया का प्रभाव - एक ध्वनिक पथ बनाया जाता है। ध्वनिक छाया की उपस्थिति न केवल पत्थर के आकार पर निर्भर करती है, बल्कि इसकी गुणात्मक संरचना भी निर्भर करती है। इस प्रकार, एक बड़ी कोलेस्ट्रॉल सामग्री वाले समेकन एक महत्वपूर्ण छाया प्रभाव नहीं बनाते हैं। पत्थर की एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र से बुलबुले के नीचे तक का आंदोलन है, जो रोगी के शरीर की स्थिति को बदलने से जुड़ा हुआ है।

अगर वे पित्त से घिरे होते हैं तो पत्थरों को सबसे अच्छा देखा जाता है। जब पित्ताशय की थैली की दीवारों से एसीसीटर क्लैंप किया जाता है या पत्थरों की इतनी बहुलता होती है कि वे पूरी तरह से बुलबुले के लुमेन को भरते हैं, पित्त विस्थापित करते हैं, तो उनकी मान्यता बहुत मुश्किल होती है। गणना की उपस्थिति का संकेत देने वाला एकमात्र मानदंड एक ध्वनिक छाया हो सकती है जो उत्पन्न होती है

बुलबुला बिस्तर से उत्पन्न मजबूत आर्कुएट इको सिग्नल।

एक सामान्य पित्त नलिका में या एक बुलबुला नलिका में स्थित पत्थरों, संक्षिप्त बबल बबल में उनके पहचान के लिए एक ही समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं, क्योंकि इस तरह के एक पत्थर आमतौर पर नली की दीवारों के बीच चित्रित होता है और पित्त से घिरा नहीं होता है। डायग्नोस्टिक फीचर बबल या सामान्य पित्त नलिका के स्थानीयकरण के क्षेत्र में ध्वनिक छाया की नींव होगी। निदान के निर्माण में, बढ़ी हुई पित्त नलिकाओं का दृश्य मदद कर सकते हैं।

आंतरिक पित्त नलिकाएं, यदि वे नहीं बदला गया है, तो वे इकोग्राम पर दिखाई नहीं दे रहे हैं। हालांकि, जब वे अपनी दीवारों को सील कर रहे हैं, साथ ही साथ 1 मिमी से अधिक का विस्तार करते हैं, तो वे यकृत parenchyma से दालों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई मजबूत युग्मित रैखिक विन्यास संकेतों के रूप में, उपस्थिति का संकेत देते हैं कोलांगिटिस और कोलेस्टेसिस की।

यकृत और पोर्टल नसों से इन संरचनाओं का भेदभाव मुश्किल नहीं है, क्योंकि यकृत नसों, नलिकाओं के विपरीत, हमेशा एक लंबवत अभिविन्यास होता है।

विस्तार करते समय सामान्य गैलेवेयह एक समान है। »एक गाला नस के साथ परिमाण। नतीजतन, "युगल के लक्षण" नामक दो पास के एनेकोोजेनिक संरचनाएं इकोग्राम पर दिखाई दे रही हैं।

भव्य नस से कुल पित्त नलिका के बीच का अंतर एक निश्चित कठिनाई प्रस्तुत करता है। सबसे पहले, यहां वाल्ज़ाल्विवा परीक्षा में मदद मिल सकती है - एक गहरी सांस पर श्वास देरी, जिससे नी के विस्तार हो सकता है। दूसरा, समग्र बैल नलिका लंबे समय तक स्थित है, और पोर्टल नसों को स्थानांतरित किया जाता है; तीसरा, यह कभी भी मध्य रेखा को पार नहीं करता है और नसों के सामने नलिका नलिका में स्थित है।

अल्ट्रासाउंड की मदद से, पीले रंग की दूरी के अंतर निदान का संचालन करना संभव है। बाधा के स्तर को निर्धारित करने में मुख्य नैदानिक \u200b\u200bमानदंड विस्तारित अंतःशिरा नलिकाओं की उपस्थिति है। कुल पित्त नलिका का विस्तार, एक नियम के रूप में, बाधा के रूप में, यकृत के नीचे स्थानीयकृत। सामान्य राशि के साथ, बाधा साइट यकृत के क्षेत्र में होने की संभावना है और इसकी उत्पत्ति यकृत या पित्ताशय की थैली के ट्यूमर में ट्यूमर या सीरोटिक प्रक्रिया से जुड़ी हो सकती है। यदि, नलिकाओं के विस्तार के सबसे सावधान अध्ययन के साथ, यह पता नहीं चला है, तो जौनिस की उत्पत्ति अंतःशिरा बीमारियों (हेपेटाइटिस, सिरोसिस) से जुड़ी है।

यकृत अल्ट्रासाउंड शोध के लिए एक आदर्श निकाय है, क्योंकि इसका एक महत्वपूर्ण आकार, आसान पहुंच है, जो पेट की दीवार के नीचे तुरंत स्थित है, अच्छी तरह से याद आती है

अल्ट्रासाउंड यकृत के अल्ट्रासाउंड का संचालन करते समय, सभी parenchyma विभाग, एक भव्य और यकृत नसों, हेपेटिक धमनी, एक आम पित्त नली, एपर्चर गतिशीलता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

Parenchima Liver सजातीय, मध्यम echogibity है और एक बेंचमार्क है। पैनेंचिम, किडनी, प्लीहा जैसे पैनेंचिम की घनत्व की स्थिरता।

यकृत की जांच करते समय, ध्यान के आकार, रूप, स्पष्टता और समोच्च की समानता, अन्य निकायों के साथ संबंधों के लिए ध्यान खींचा जाता है। मिड-कॉस्मिक लाइन और बाएं लोब के साथ दाईं ओर के अनुदैर्ध्य कट द्वारा यकृत के आकार का सबसे सटीक रूप से न्याय करना संभव है।

यकृत parenchyma की पैथोलॉजिकल स्थितियों के आकलन में ईसीजीोग्राफी विधि बहुत जानकारीपूर्ण है। यह विधि वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं, अंग के सिस्टिक घाव की मान्यता में सबसे सटीक है। फैलाने वाले जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में प्राप्त इकोग्राम की व्याख्या को सुविधाजनक बनाने के लिए, उन्हें सर्वेक्षण के इन तरीकों से उनकी तुलना करना होगा।

के लिये तीव्र वायरल हेपेटाइटिसपैथोलॉजिकल प्रक्रिया parenchyma, reticulosendothelial प्रणाली और यकृत के स्टर्गे में शामिल है। साथ ही, Alteravy, Exudative और Proliferativative प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं, जिससे एक दूसरे से और अपरिवर्तित parenchyma से अलग ध्वनिक शब्द में नेक्रोसिस, dystrophy, घुसपैठ और sclerosis के foci के गठन की ओर अग्रसर होता है। इकोग्रोग्राम को सही आकार, मध्यम या गैर-विलय के कम आयाम के आवेगों की उपस्थिति की विशेषता है, यानी। डिफ्यूज मध्यम और बड़े पैमाने पर अंग compacon। यकृत की सीमाओं से आने वाले संकेतों में परिवर्तन घाव के फोकस के लिए उप-खोज रिक्त स्थान के कारण हैं।

शरीर में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति में आवश्यक अंतर। हालांकि, जब हेपेटाइटिस, रोगजनक परिवर्तनों का प्रीपेप्टिव स्थानीयकरण यकृत के दाहिने लोब में नोट किया जाता है, और जब हेपेटाइटिस ए बाईं ओर होता है।

के लिये पुरानी हेपेटाइटिसअभागी रूप से, सभी रोगियों को यकृत में वृद्धि होती है, खासकर बाएं लोब के क्षेत्र में। शरीर की सतह सपाट है, अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड parenchymal के संकेत नहीं देखा जाता है।

अंग की ईचोजेनिविटी में वृद्धि कई के पंजीकरण के कारण होती है, आकार में एक दूसरे से भिन्न होती है

(लिवर तरल घुसपैठ) - उल्लिखित पॉलीथिक विशेषता उन्नत

हेपेटोसिस

अच्छा रूप

और घाव के foci का आयाम। इचोग्राम पर यकृत parenchyma एक "कीट" रंग है।

विभिन्न रोगियों में छोटी और बड़ी मुहरों की संख्या समान रूप से नहीं है, लेकिन प्रक्रिया गतिविधि चरण पर सीधे निर्भर है। छोटे मुहरों की संख्या में वृद्धि,जाहिरा तौर पर यह चरण में नेक्रोसिस और हेपाओसाइटिस के पुनर्जनन की घटना से संबंधित है। बढ़ी हुई जिगर की पृष्ठभूमि की पृष्ठभूमि स्पष्ट रूप से नसों द्वारा कल्पना की जाती है - मध्यम रूप से विस्तारित भव्य और सामान्य कैलिबर, लेकिन अधिक जिगर की लंबाई।

सर्किल लिवर यह एक भिन्न प्रक्रिया है जो सामान्य यकृत parenchyma के पुरानी विनाश द्वारा अपने रेशेदार ऊतक और पुनर्जन्म नोड्स के प्रतिस्थापन के साथ विशेषता है। सिरोसिस के दौरान तीन चरणों का पता लगाया जाता है: प्रारंभिक, गठित और टर्मिनल। पुरानी हेपेटाइटिस की तुलना में मंच। एक अधिक सजातीय यकृत संरचना द्वारा विशेषता। साथ ही, छोटे जहाजों का विस्तार हो रहा है, जो एक छोटी-सैटेलाइट चित्र बनाता है। यकृत के हिस्से के परिणामस्वरूप, अल्ट्रासोनिक parenchyma का अवशोषण, डायाफ्राम का बहस, स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं दे रहा है। भव्य नसों को सभी विभागों में विस्तारित किया जाता है, यकृत सामान्य रहता है। स्प्रे नस और यकृत धमनी काफी विस्तारित हैं। प्लीहा काफी वृद्धि करेगा, इसके parenchyma की echogenicity सामान्य बनी हुई है।

एक उत्पन्न सिरोसिस के साथ, यकृत आयाम सामान्य रहते हैं, यकृत समोच्च चिकनी है। यकृत parenchyma में एकाधिक सील मुहरों को परिभाषित किया गया है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊंचाई छोटे जहाजों और पित्त नलिकाओं के विस्तार के कारण होती है। अल्ट्रासाउंड अवशोषण Parenkhima महत्वपूर्ण है। राइट वियना फैलता है, दीवारें कॉम्पैक्ट हो जाती हैं, यकृत नसों को संकुचित किया जाता हैकी वजह से यकृत parenchyma की विषमता। प्लीहा बढ़ता है, इसके parenchyma फैल गया है। स्प्रे नस का विस्तार किया जाता है, शरीर के क्षेत्र में घुमावदार होता है।

सिरोसिस के टर्मिनल चरण के साथ, यकृत के आकार में कमी आई है, समोच्च अक्सर असमान होता है। इकोोजेनिक स्तर कम हो जाता है, लगभग सामान्य हो जाता है, जिसे कनेक्टिंग ऊतक के साथ सामान्य यकृत parenchyma के अधिकतम प्रतिस्थापन द्वारा समझाया जा सकता है और इस प्रकार संरचनाओं को प्रतिबिंबित करने के कारण। अल्ट्रासाउंड अवशोषण पारेखिमा बढ़ता है, छोटे जहाजों का विस्तार हो रहा है, पित्त नलिकाएं, साथ ही एक भव्य नस और यकृत धमनी भी। प्लीहा में काफी वृद्धि हुई थी, parenchyma फैल गया है, स्प्रे नस का विस्तार किया गया है, इस क्षेत्र और द्वार में झुका हुआ है।

मोटे

आकृति विज्ञान

नॉनोलॉजिकल

हेपेटोकर्टा में वसा का संचय। यकृत में वृद्धि के साथ-साथ यकृत parenchyma की Echogenicity में वृद्धि के साथ-साथ, अल्ट्रासाउंड एकाधिक समेकन सतहों से परिलक्षित होता है। यह फैला हुआ जुर्माना कम्पाकॉन इस धारणा को बनाता है कि यकृत रेत से भरा हुआ है। एक नियम के रूप में, अंग का संवहनी पैटर्न, पीड़ित नहीं है। अधिकांश मरीजों में ईकोर्जस में सबसे स्पष्ट वृद्धि के साथ, पारगी यकृत के प्रबलित अवशोषण अल्ट्रासाउंड का प्रभाव मनाया जाता है।

इकोग्रोग्राफिक अध्ययनों ने पराजित होने पर नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं का विस्तार किया है अग्न्याशय।चूंकि नैदानिक \u200b\u200bलक्षण अन्य पाचन अंगों के घाव के लक्षणों के साथ हो सकते हैं, जो अग्नाशयी क्षति के निदान के लिए मुश्किल बनाता है, अल्ट्रासोनिक विधि एक विशेष नैदानिक \u200b\u200bमूल्य प्राप्त करती है। यह आपको शरीर की संरचना का आकलन करने की अनुमति देता है, विभिन्न विभागों (सिर, शरीर, पूंछ) में इसके आयाम, फॉर्म की मौलिकता, इसके समोच्चों की अनियमितता।

इकोराम्स पर, पैनक्रिया का प्रतिनिधित्व यकृत के बाएं लॉज के नीचे स्थित इकोोजेनिक गुरुत्वाकर्षण द्वारा किया जाता है। Parenhim की Echogiality यकृत parenchyma के बराबर है। आम तौर पर शरीर के क्षेत्र में, कम लगातार सिर ट्यूबलर एनेचोजेनिक संरचना के लिए दृश्यमान होता है - वर्स्टिंग दस्तावेज़। इसकी चौड़ाई सभी आयु समूहों के बच्चों में 2 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, लेकिन आमतौर पर इसे एक पंक्ति द्वारा दर्शाया जाता है या एक नलिका एक लुमेन में आईएम से अधिक नहीं है। ग्रंथि का मूल्यांकन करने के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड इसका आकार है, जो स्पष्ट आयु निर्भरता में है।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीजइसकी एडीमा एक स्वतंत्र बीमारी और पाचन अंगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक प्रतिक्रियाशील स्थिति दोनों हो सकती है। अग्नाशयशोथ का विनाशकारी रूप तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के रूप में आगे बढ़ता है और बच्चों में बहुत कम ही पाया जाता है।

तीव्र सूजन में, पैनक्रिया एक तेजी से बढ़ी हुई शिक्षा के रूप में इकोग्राम पर दिखाई दे रहा है। ग्रंथि का किनारा का उल्लंघन हो सकता है, जिसके संबंध में, इसे इसके आसपास के अधिकारियों से अलग नहीं किया जाएगा। पारेंहिम की ईकोजोजेनियंस कम हो जाती है, जो इसे और स्प्लेनिक Veloy के बीच की सीमाओं को निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है, यह मापा जाता है जब यह मुश्किल होता है। Virsurung नलिका अक्सर फैलता है, इसकी लुमेन 4 मिमी तक पहुंच सकता है। तरल शिक्षा parenchyma ग्रंथि में दिखाई दे सकती है: स्यूडोकिस्ट, फोड़ा, हेमेटोमा। तरल शिक्षा के विकास में, यह ग्रंथि के किनारे पर हो सकता है और छोटे ग्रंथि के क्षेत्र में स्थित है या यकृत अंतरिक्ष के सामने स्थित है, कुछ मामलों में एस्किटिक तरल पदार्थ की एक छोटी राशि मनाई जा सकती है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा पेंटिंग जेट अग्नाशयशोथयह तीव्र में इसके अनुरूप है: पैनक्रिया में वृद्धि देखी जाती है, लेकिन अधिक बार - किसी प्रकार का एक विभाग (आमतौर पर पूंछ), वर्सुंगोव नलिका का विस्तार, इचोजेनिविटी को कम करता है)। ग्रंथि का किनारा चिकना रहता है।

प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ के लिए सशर्त रूप से "विभिन्न एलर्जी अभिव्यक्तियों वाले मरीजों में पैनक्रिया में परिवर्तन। इकोग्रोगरिक रूप से, एक फैलाने वाला या स्थानीय वृद्धि देखी जाती है। अधिक बार पूंछ या सिर के क्षेत्र में, parenchyma की Echogenicity नहीं बदला है, लेकिन parenchymal जहाजों की दीवारें सीलिंग कर रहे हैं। लोच एकाधिक गूंज संकेतों के रूप में दिखाई दे रहे हैं। (एक वृद्धि - जोड़ी के साथ), पूंछ के क्षेत्र में केंद्रित, ग्रंथि की मात्रा के माध्यम से कम अक्सर ~। कॉम्पैक्टेड दीवारों के साथ ऐसे जहाजों की उपस्थिति एक बनाता है Parenchyma की पेडस्टल तस्वीर, जिसे पुरानी अग्नाशयशोथ की तस्वीर के लिए लिया जा सकता है, जो अक्सर होता है। एक बड़े आवर्धन के साथ ग्रंथि को देखने के लिए पर्याप्त अंतर करने के लिए। वेली स्क्लेरोसिस के वर्ग हैं - उनके पास एक जोड़ा रैखिक विन्यास होगा। Virstings नली अवशेष सामान्य चौड़ाई। साथ में क्रोनिक अग्नाशयशोथसंयोजी ऊतक की वृद्धि का पता चला है। Parenchyma ग्रंथि के फाइब्रोसिस और क्रमिक एट्रोफी के विकास के लिए अग्रणी। ग्रंथि में सूजन प्रक्रिया का प्रसार, पहले एसएस वृद्धि की ओर जाता है, और फिर एट्रोफिक प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है - कमी के लिए।

में प्रक्रिया की गतिविधि पर निर्भरता पुरानी अग्नाशयशोथ तीन चरणों में विभाजित है: उत्तेजना, छींक, छूट।

में ज्यादातर मामलों में इकोोग्राफिक रूप से उत्तेजना का चरण पैनक्रिया में एक अलग या कम स्थानीय वृद्धि होती है। समोच्च स्पष्ट है, कुछ हद तक असमान। Parenchyma से पंजीकृतगूंज सिग्नल या एकाधिक या बड़े एकल, Parenchyma की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हाइपरोजेनिक, अच्छी तरह से जारी किया गया। मजबूत गूँज की उत्पत्ति जुड़ी हुई है, लेकिन स्पष्ट रूप से, फाइब्रोसिस फैब्रिक की उपस्थिति के साथ।

में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के संस्कार का चरण ग्रंथि में मध्यम वृद्धि देखी गई है। Parenchyma से, मजबूत एकाधिक एकाधिकगूंज सिग्नल, जो आकार और मात्रा में दो प्रकार हो सकते हैं: छोटे और बड़े एकल, केंद्रित, मुख्य रूप से कुछ विभाग में, अधिक बार फैल सकते हैं। Parenchima ग्रंथि exerbation की तुलना में अधिक echogenic बन जाता है।

में क्रोनिक अग्नाशयशोथ की छूट का चरण ग्रंथि का आकार आयु मानदंड से मेल खाता है या कुछ हद तक छोटा हो सकता है।

एकाधिक हाइपरोजेनिक गूँज की उपस्थिति के कारण ParenchyMa की सामान्य Echogial में काफी वृद्धि हुई है जो छोटे या बड़े हो सकते हैं। नली का विस्तार हो सकता है।

अग्न्याशय की स्थिति में सामग्रियों ने जांच की थी। रक्तस्राव vasculite।डब्ल्यू

रोगियों के भारी बहुमत के रूप में बदलावों से प्रकट किया गया था: 1) एडीमा और सीलिंग और 3) के कारण parenchyma की जातीयता के साथ, 2) जातीयता से जुड़े अपने parenchyma की echognyता को कम करना पैनक्रियास Parenchyma। एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न के साथ ग्रंथियां। साथ ही, प्रकृति में अंतर और पैनक्रिया को नुकसान की आवृत्ति पेटी सिंड्रोम की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर नहीं थी। अधिकांश रोगियों में रक्तस्रावी प्रक्रिया में पैनक्रिया की भागीदारी की भागीदारी ज्यादातर रोगियों में पाई जाती है। इसे अपने केशिका नर्तक के रूप में माना जा सकता है और हेमोरेजिक सिंड्रोम के साथ सभी मेहेरी में अल्ट्रासाउंड शोध की आवश्यकता का प्रदर्शन करता है।

अभिजातंत्रपेट, इसके पिलोरिक विभाग

यह 12 घंटे के भुखमरी के बाद किया जाता है। आम तौर पर, इस तरह की तैयारी के साथ, इसके पहलू में सामग्री कल्पना नहीं की जाती है। पेट की दीवार, जिसमें पिलोरिक विभाग समेत पांच परतें होती हैं: दो हाइपरोजेनिक - सीरस और श्लेष्म परतें, एक हाइपो इकोोजेनिक मांसपेशी परत और दो विभाजन। आंतरिक परत टॉपिंग Aphahogenic चैनल द्वारा अलग किया जाता है। पेट की दीवार की कुल मोटाई 4-5 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

12-प्रतिष्ठा आंत्र के रूप में सामान्य रूप से कल्पना नहीं की जाती है और 5 प्रतिशत ग्लूकोज समाधान के साथ पेट के ध्वनिक विपरीतता की शुरुआत के लगभग 30 मिनट बाद दिखाई देती है। यदि, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, खाली पेट को उसके अश्लील से जुड़े पेट की सामग्री में देखा जा सकता है, इसकी दीवारों को मोटा कर, अपनी दीवारों को मोटा कर दिया जा सकता है, पिलोरियल विभाग के लुमेन का विस्तार, साथ ही आंत के 12-अधिशेष के रूप में, जो गूंज हैं लक्षण गैस्ट्रोडुडेनाइटिसगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी को पूरा करने के लिए निदान को स्पष्ट करना आवश्यक है।

संदिग्ध तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपयह अध्ययन सफाई एनीमा के बाद, पीछे के बच्चे की स्थिति में किया जाता है, जबकि लगातार सही इलियाक क्षेत्र, सही पार्श्व नहर और छोटे श्रोणि की जांच की जाती है। सूजन वाली सेल-आकार की प्रक्रिया को एक अनुदैर्ध्य स्कैनिंग - बेलनाकार, और एक गोलाकार रूप के एक ट्रांसवर्स स्कैनिंग के साथ एक प्रतिध्वनि-इकोोजेनिक गठन के रूप में देखा जाता है। सूजन के प्रकार के आधार पर प्रक्रिया का व्यास 10 से 30 मिमी तक बढ़ता है, दीवार मोटा हो जाती है, स्तरित होती है। सेंसर दबाते समय शिक्षा की कठोरता निर्धारित करता है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि हुई है, रोगियों का हिस्सा - एक छोटी श्रोणि में तरल की एक छोटी मात्रा।

युगोग्राफी ने व्यापक रूप से उपयोग किया अनुसंधान मूत्र प्रणालीबच्चों में, चूंकि विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, अपेक्षाकृत सरल और अनुकूल रूप से रेडियोग्राफिक से अलग है क्योंकि यह अंग के कार्य पर निर्भर नहीं है और रात के सर्वेक्षण को उन मामलों में अनुमति देता है जहां विपरीत पदार्थों के प्रशासन को contraindicated है। हालांकि, गुर्दे के शोध के सामग्रपूर्ण और एक्स-रे तार्किक तरीकों को प्रतिस्थापित नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि एक दूसरे के पूरक के लिए।

सामग्रियों की मदद से, इस तरह के जन्मजात गुर्दे के विकास विसंगतियों को दोगुनी, अप्लासिया, हाइपोप्लासिया, पॉलीसिस्टिक, गुर्दे के संलयन (घोड़े की नाल, गैलेट-आकार, एस और एल-आकार) के रूप में निर्धारित करना संभव है। अक्सर, इन डायग्नोस्टिक "पाता" अल्ट्रासाउंड द्वारा बनाए जाते हैं। यह विधि सफलतापूर्वक डिस्टॉपेड गुर्दे को निर्धारित करती है, गुर्दे की रोगजनक गतिशीलता का पता लगाया जाता है। सूजन संबंधी बीमारियों के साथ, एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन बहुत सफलतापूर्वक लागू होता है। के लिये गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणबढ़ी हुई किडनी निर्धारित की जाती है, इकोोजेनिक पारन्चिमा कम या बढ़ी है, कॉर्टिकल और मस्तिष्क परतें अलग नहीं होती हैं। सामूहिक प्रणाली की दीवारों को मोटा कर दिया जाता है, दुश्मन के श्लेष्म और घुसपैठ के कारण उनकी इकोोजेनिक कम हो जाती है, सूजन कोशिकाओं के साथ, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में सबसे लगातार eCogrogy संकेत पेपर दीवारों की मोटाई है।

चूंकि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया गुर्दे में निर्वाचित होती है, इसलिए स्वीकृति चित्र सामान्यीकृत होता है। कभी-कभी, तीव्र संक्रमण के परिणामस्वरूप, फोकल गठन का गठन होता है - तीव्र जीवाणु नेफ्राइटिस। एक विशिष्ट युगोग्राफ एक ही समय में मिलता है - बिना किसी लाभ के हाइपो इकोोजेनिक शिक्षा की उपस्थिति। तीव्र पायलोनेफ्राइटिस की जटिलता फोड़ा का विकास हो सकती है, जो असमान रूप से पतली या मोटी दीवारों के साथ एक स्पष्ट हाइपो इकोोजेनिक गठन की तरह लगता है। सामग्री हाइपो इकोोजेनिक सिग्नल द्वारा दर्ज की जाती है, जिसकी उत्पत्ति उपस्थिति से जुड़ी होती है

parenchyma और गुर्दे श्रोणि की सूजन, रात के कार्य के प्रगतिशील गिरावट के लिए अग्रणी। स्वैच्छिक परिवर्तनों को केवल वर्तमान प्रक्रिया के लंबे समय के साथ पता चला है और आमतौर पर गैर-विशिष्ट हैं। एकाधिक हाइपर-मानव जीन सिग्नल parenchyma से दर्ज किए जाते हैं, जिसकी उत्पत्ति का कारण स्क्लेरोटिक और रेशेदार-हाइलिन संरचनाएं हो सकती हैं। एकत्रित प्रणाली की दीवारों को सील कर दिया गया है, केंद्रीय गूंज संकेत एक जटिल का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, लेकिन इससे कोई फर्क नहीं पड़ता

खंडित। गुर्दे के आकार मानक की सीमाओं के भीतर होते हैं। बाधा की उपस्थिति में, एकत्रित प्रणाली का विस्तार करने के संकेत दिखाई देते हैं।

गुर्दे की बीमारी के विकास में ग्लोमेर्युलर, ट्यूबलर, संवहनी और स्ट्रॉमल परिवर्तनों के नतीजे में

माध्यमिक किडनी झुर्रियों। गुर्दे आकार में घटते हैं

यह एक रैक बन जाता है, इसकी सतह ठीक है। Echrams पर, गुर्दे कम हो गया है, एसएस का समोच्च असमान, अस्पष्ट है, यह आसपास के कपड़े के बीच बाहर नहीं खड़ा है। Parenchima असमान रूप से मुहरबंद diffuse है, लेकिन इस मुहर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रैखिक विन्यास के और भी हाइपरसेल Echoes निर्धारित किया जा सकता है। Parenchyma की पृष्ठभूमि पर केंद्रीय परिसर स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित नहीं है।

किडनी इच्राम पर तीव्र ग्लोमेरुलोफ्राइटिस

यह गुर्दे में उल्लेखनीय वृद्धि के लिए निर्धारित किया गया था, उनमें से समोच्च असमान हो सकता है। कॉर्टिकल परत की Echogiality तेजी से कम हो गया है। यह एक हाइपोको इकोोजेनिक संरचना वाले पिरामिड की पृष्ठभूमि पर स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होता है। एडीमा के परिणामस्वरूप कॉर्टिकल परत की ईचोजेनिविटी में कमी कई प्रतिबिंबित संरचनाओं के उद्भव से समझाया जा सकता है। सामूहिक प्रणाली का सामना नहीं होता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोफ्राइटिस में नलिकाओं और स्ट्रोमा गुर्दे के व्याकुल परिवर्तन ग्लोम्स में बदलावों पर हावी हैं। अधिकांश रोगियों में अवशोषित मंच में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में स्वर्गीय तस्वीर मानक के अनुरूप होती है, कुछ मामलों में कॉर्टिकल परत की थोड़ी सी सीलिंग होती है। उत्तेजना में, इकोकार्जिन एक के समान है जो तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में पाया जाता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस एक कप-निर्माण प्रणाली के विस्तार से गुर्दे की एक बीमारी है, मूत्र बहिर्वाहों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप गुर्दे parenchyma का एट्रोफी और सभी प्रमुख किडनी कार्यों के एक झिल्ली में गिरावट।

हाइड्रोनफ्रोसिस का कोर्स 3 चरणों में बांटा गया है: मैं - केवल पेलेकटासिया (पाइलेक्ट्रासिया) का विस्तार; II - न केवल श्रोणि, बल्कि कप (हाइड्रोक्साइड) का विस्तार; III - कलेक्टर सिस्टम का विस्तार, गुर्दे parenchyma के तेज शोष, एक पतली दीवार वाले बैग में परिवर्तन। इन सभी परिवर्तनों को इकोगोग्राफ में स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।

यूरोलिथियासिस रोगबच्चों में बहुत लगातार बीमारी। अक्सर, कंक्स को कप और लोचैंक में स्थानीयकृत किया जाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, यदि वे गुर्दे parenchyma में स्थित हैं तो पत्थरों को अच्छी तरह परिभाषित किया गया है। इस मामले में, खराब गूँज की पृष्ठभूमि पर, parenchyma एक गहन मुहर द्वारा कल्पना की जाती है जो एक ध्वनिक छाया बनाता है।

लोचैंक में पत्थर की खोज इकोग्रोगली रूप से अधिक कठिन है, क्योंकि यह संरचना इकोग्राम घने पर प्रस्तुत की जाती है

शिक्षा। इस मामले में, पत्थर के मुख्य संकेत ध्वनिक छाया हैं और यदि पत्थर काफी आकार है। - लोचैंक का स्थानीय विस्तार।

मूत्र फॉस्फेट, मूत्र, ऑक्सालेट्स के साथ बढ़ी हुई विसर्जन के साथ। जो अक्सर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ बच्चों में अक्सर मनाया जाता है, पिरामिड एक सूक्ष्म हाइपरहहोइन व्हाइटवॉश के साथ अविकसित होते हैं; छोटे हाइपरोजेनिक समावेशन - नमक क्रिस्टल के दृश्य के साथ एक सामूहिक प्रणाली की दीवारों को सील करना।

मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा अपने भरे राज्य में की जाती है, क्योंकि यह स्थिति केवल अंग को देखने, अपने आकार का मूल्यांकन करने, दीवारों की स्थिति का मूल्यांकन करने और किसी भी जटिल समावेशन की पहचान करने के साथ-साथ बबल-यूरेटरल और बबल की उपस्थिति की पहचान करना संभव है। और गुर्दे की प्रतिबिंब। पेशाब के बाद, मूत्र बुलबुले में नहीं होना चाहिए और इसलिए, लुमेन को दिखाई नहीं देना पड़ता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, एक संख्या की गणना के साथ एक बुलबुले में अवशिष्ट मूत्र को परिभाषित करना संभव है। 12-15 मिलीलीटर से अधिक की राशि में अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति में, हम मूत्राशय हाइपोटेंशन के बारे में बात कर सकते हैं। अभिजातंत्र लड़कियों में छोटे श्रोणि अंगयह मूत्राशय के अधिकतम भरने के साथ जरूरी है। एक नि: शुल्क तरल पदार्थ की उपस्थिति के लिए ध्यान खींचा जाता है, जो स्वस्थ बच्चों में नहीं होना चाहिए, लड़कियों में डगलस स्पेस में केवल इसकी महत्वहीन राशि (2-6 मिमी) की अनुमति है। लड़कियों में जननांगों के अध्ययन में, गर्भाशय की व्यवस्था, इसके आकार, आयाम, शरीर के बीच कोने की गंभीरता और गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय ग्रीवा, मायोमेट्रियम की मोटाई, गर्भाशय की एम-इको, मंच के आधार पर शारीरिक चक्र, साथ ही साथ स्थान, समोच्च, इकोोजेनिक और अंडाशय के गूंज esostructure निर्धारित हैं।

सामग्रोग्राफी की मदद से यह दुनिया भर में लड़कियों, विकास संबंधी विसंगतियों, सूजन और मात्रा प्रक्रियाओं की उपस्थिति का न्याय करना संभव है।

भविष्य में इसके विकास की वर्तमान स्थिति में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, यह लगभग किसी भी रोगविज्ञान के निदान में अपनी जगह को बनाए रखेगा और विस्तारित करेगा।

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एनवी विक्टोरोव, टी। विक्टरोवा

मेडिकल सेंटर "आर्ट-मेड", मॉस्को।

विधि और भौतिक विशेषताओं के बुनियादी सिद्धांत

अल्ट्रासाउंड - मानव कान (20,000 से अधिक एचजेड से अधिक) द्वारा आवृत्ति बैंड के ऊपर की सीमा में स्थित उच्च आवृत्ति ऑसीलेशन। रोगी के शरीर में उत्सर्जित, अल्ट्रासाउंड उतार-चढ़ाव परीक्षण कपड़े, रक्त, साथ ही सतहों, जैसे अंगों के बीच सीमाओं, और लौटने से परिलक्षित होते हैं अल्ट्रासोनिक स्कैनर, एक केंद्रित छवि प्राप्त करने के लिए उनकी प्रारंभिक विलंब के बाद संसाधित और मापा जाता है। परिणामी डेटा मॉनीटर स्क्रीन पर दर्ज किया गया है, जिससे आप आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन कर सकते हैं। यहां तक \u200b\u200bकि इस तथ्य के बावजूद कि अल्ट्रासाउंड प्रभावी रूप से ऐसे वातावरण को हवा या अन्य गैसों के साथ-साथ हड्डियों के रूप में परिवर्तित नहीं कर सकता है, इसका व्यापक रूप से नरम ऊतकों के अध्ययन में उपयोग किया जाता है। का उपयोग करते हुए अल्ट्रासोनिक जैल और सेंसर विशेषताओं के सुधार के साथ-साथ अन्य तरल पदार्थ विभिन्न चिकित्सा परीक्षाओं के लिए आवेदन के दायरे को बढ़ाते हैं।

मानव शरीर के नरम ऊतकों में अल्ट्रासोनिक तरंगों की गति औसतन 1.540 मीटर / एस है और व्यावहारिक रूप से आवृत्ति से स्वतंत्र है। सेंसर यह नैदानिक \u200b\u200bप्रणालियों के मुख्य घटकों में से एक है जो विद्युत संकेतों को अल्ट्रासोनिक ऑसीलेशन में परिवर्तित करता है और रोगी के आंतरिक ऊतकों से एक प्रतिबिंबित गूंज प्राप्त करने के लिए विद्युत संकेतों का उत्पादन करता है। सही सेंसर को उत्सर्जक के रूप में प्रभावी होना चाहिए और एक रिसीवर के रूप में संवेदनशील होना चाहिए, सख्ती से परिभाषित संकेतकों के साथ उनके द्वारा उत्सर्जित दालों की अच्छी विशेषताएं हैं, साथ ही साथ व्यापक रूप से एक विस्तृत है आवृति सीमाअध्ययन वाले ऊतकों से परिलक्षित।

इलेक्ट्रॉनिक सेंसर में, अल्ट्रासोनिक ऑसीलेशन पायज़ो-क्रिस्टल पर उच्च वोल्टेज दालों की आपूर्ति के लिए उत्साहित हैं, जिनमें से सेंसर में शामिल हैं (1880 में पियरे और मारिया काली द्वारा एक पाइज़ोइलेक्ट्रिक प्रभाव खोला गया था)। क्रिस्टल कंपन के रूप में कई बार सेंसर की आवृत्ति निर्धारित करता है। बढ़ती आवृत्ति के साथ, उत्पन्न आवेश की तरंगदैर्ध्य घटता है, जो संकल्प के सुधार में दिखाई देता है, हालांकि, शरीर के ऊतकों के अल्ट्रासोनिक oscillations का अवशोषण बढ़ती आवृत्ति के लिए आनुपातिक है, जो प्रवेश गहराई में कमी की है। इसलिए, ऑसीलेशन सेंसर की उच्च आवृत्ति गैर-गहराई से स्थित ऊतकों के अध्ययन में बेहतर छवि रिज़ॉल्यूशन प्रदान करती है, साथ ही कम आवृत्ति सेंसर आपको उच्च आवृत्ति उत्पन्न करने, उच्चतम स्थित अंगों की जांच करने की अनुमति देती है गुणवत्ता छवि। सेंसर का उपयोग करते समय यह असहमति मुख्य परिभाषित कारक है।

दैनिक क्लिनिकल अभ्याससेंसर के विभिन्न डिज़ाइनों का उपयोग किया जाता है, जो एक तत्व के साथ ड्राइव होते हैं, साथ ही सर्कल के चारों ओर व्यवस्थित कई तत्वों को जोड़ते हैं या विभिन्न छवि प्रारूपों का उत्पादन करने वाले सेंसर की लंबाई के साथ जो आवश्यक या बेहतर होते हैं निदान विभिन्न अंग।

परंपरागत रूप से, मुख्य प्रकार के सेंसर मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं।

• मैकेनिकल सेक्टर सेंसर।
• चरणबद्ध स्कैनिंग के साथ सेंसर।

ये पांच मुख्य प्रकार के सेंसर के अनुसार भिन्न होते हैं

• अल्ट्रासाउंड ऑसीलेशन के गठन की विधि;
• विकिरण विधि;
• मॉनिटर स्क्रीन पर उनके द्वारा बनाई गई छवि प्रारूप।

विभिन्न सेंसर का उपयोग करके प्राप्त छवि प्रारूप

मैकेनिकल सेक्टर सेंसर

* अंधेरे पृष्ठभूमि सबसे अच्छा संकल्प के साथ क्षेत्रों को हाइलाइट किया।

नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों में आमतौर पर उपयोग किया जाता है आवृत्तियों के साथ सेंसर: 3.0 मेगाहर्ट्ज, 3.5 मेगाहर्ट्ज, 5.0 मेगाहर्ट्ज, 6.5 मेगाहर्ट्ज, 7.5 मेगाहर्ट्ज। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, अल्ट्रासाउंड उपकरण से लैस उपकरण उच्च आवृत्ति सेंसर 10-20 मेगाहट्र्ज।

सेंसर के उपयोग के क्षेत्र

• 3.0 मेगाहर्ट्ज (उत्तल और सेक्टरल) का उपयोग किया जाता है;
• 3.5 मेगाहर्ट्ज (उत्तल और सेक्टरल) - पेट के निदान और छोटे श्रोणि अंगों के शोध में;
• 5.0 मेगाहर्ट्ज (उत्तल और सेक्टरल) - में;
• शॉर्ट फोकस के साथ 5.0 मेगाहर्ट्ज का उपयोग स्तन की जांच के लिए किया जा सकता है;
• 6.0-6.5 मेगाहट्र्ज (उत्तल, रैखिक, क्षेत्रीय, कणिका) - पट्टी सेंसर में;
• 7.5 मेगाहट्र्ज (रैखिक, एक जलीय नोजल के साथ सेंसर) - सतही रूप से व्यवस्थित अंगों के अध्ययन में - थायराइड ग्रंथियों, स्तन ग्रंथियों, लिम्फैटिक प्रणाली।

मूल छवि सेटिंग्स

• लाभ। - इनपुट और आउटपुट सिग्नल के आयामों के दृष्टिकोण को बदलकर पता लगाए गए सिग्नल की "मजबूती"। (अत्यधिक उच्च स्तर का प्रवर्धन एक छवि के धुंधली की ओर जाता है जो सफेद हो जाता है)।
• डानामिक रेंज। (गतिशील रेंज) - अधिकतम और न्यूनतम तीव्रता वाले पंजीकृत सिग्नल के बीच की सीमा। (यह व्यापक है, बेहतर संकेतों को माना जाता है, तीव्रता में भिन्न होता है)।
• विपरीत - आयाम या चमक में एक छोटे से अंतर के साथ गूंज संकेतों को अलग करने के लिए सिस्टम की क्षमता को दर्शाता है।
• ध्यान केंद्रित - अध्ययन के तहत विशिष्ट क्षेत्र में संकल्प को बेहतर बनाने के लिए उपयोग किया जाता है। (फोकल जोन की संख्या में वृद्धि छवि की गुणवत्ता में सुधार करती है, लेकिन फ्रेम दर को कम कर देती है)।
• टीजीसी। - सुदृढीकरण गहराई में मुआवजा दिया।
• फ्रेम औसत। (औसत कर्मियों का औसत) - आपको वास्तविक समय के साथ एक-दूसरे को एक-दूसरे के फ्रेम की एक निश्चित संख्या को लागू करके या इसे वास्तविक समय तक पहुंचाने के लिए अनुमति देता है।
• दिशा। - स्क्रीन पर छवि के अभिविन्यास को बदलता है (बाएं से दाएं या ऊपर नीचे)।

उपयोगी जानकारी के साथ, डायग्नोस्टिक्स का संचालन करते समय, अक्सर दिखाई देते हैं कलाकृतियों की छवियांऔर कुछ ध्वनिक घटना भी हैं।

कलाकृतियों की छवियां

• Reverberation। इस मामले में यह देखा जाता है जब अल्ट्रासोनिक तरंग दो या दो से अधिक प्रतिबिंबित सतहों के बीच होती है, आंशिक रूप से बार-बार प्रतिबिंब का अनुभव करती है। इस मामले में, स्क्रीन पर मौजूद अस्तित्वहीन सतहें दिखाई देगी, जो पहले और दूसरे के बीच की दूरी के बराबर दूरी पर दूसरे परावर्तक के पीछे स्थित होगी। अक्सर, ऐसा तब होता है जब बीम तरल युक्त संरचनाओं के माध्यम से गुजरता है।
• दर्पण कलाकृतियों। यह उपस्थिति अपनी दूसरी तरफ से एक मजबूत परावर्तक के एक तरफ स्थित एक वस्तु की छवि पर। यह घटना अक्सर डायाफ्राम के आसपास होती है।
• "धूमकेतु की पूंछ।" यह छोटे-छोटे इकोपोसिव सिग्नल का नाम है जो गैस के बुलबुले और अपने स्वयं के ऑसीलेशन के पीछे दिखाई देते हैं।
• अपवर्तक आर्टिफैक्ट। यह खुद को प्रकट करता है यदि सेंसर से परावर्तक संरचना के लिए अल्ट्रासाउंड का मार्ग और समान नहीं है। इस मामले में, छवि की एक गलत स्थिति छवि में होती है।
• आर्टिफैक्ट कुशल प्रतिबिंबित सतह। यह है कि वास्तविक प्रतिबिंबित सतह छवि में प्रदर्शित होने से अधिक है, क्योंकि प्रतिबिंबित सिग्नल हमेशा सेंसर पर सभी रिटर्न नहीं होता है।
• बीम मोटाई के कलाकृतियों। यह उपस्थिति मुख्य रूप से तरल युक्त संरचनाओं में होती है, इस तथ्य के कारण ऑनलाइन प्रतिबिंब, अल्ट्रासोनिक बीम में एक विशिष्ट मोटाई होती है और इस बीम का हिस्सा एक साथ अंग की एक छवि और कई व्यवस्थित संरचनाओं की छवि बना सकता है।
• अल्ट्रासाउंड गति कलाकृतियों। मुलायम ऊतकों में औसत अल्ट्रासाउंड गति 1.54 मीटर / एस, जिस पर डिवाइस प्रोग्राम किया जाता है, एक या दूसरे ऊतक में थोड़ा बड़ा या कम वेग। इसलिए, छवि का मामूली विरूपण अपरिहार्य है।
• आर्टिफैक्ट ध्वनिक छाया। एक दृढ़ता से प्रतिबिंबित या अत्यधिक अवशोषित अल्ट्रासाउंड संरचनाएं हैं।
• आर्टिफैक्ट डिस्टल स्यूडॉक्सेशन। कमजोर रूप से अल्ट्रासाउंड संरचनाओं को अवशोषित करने के पीछे उठता है।
• पार्श्व छाया का आर्टिफैक्ट। ऐसा तब होता है जब रे संरचना की उत्तल सतह पर गिरता है, अल्ट्रासाउंड के पारित होने की दर जिसमें आसपास के ऊतकों से काफी अलग होता है। अपवर्तन और, कभी-कभी, अल्ट्रासोनिक तरंगों का हस्तक्षेप होता है।

मुख्य शब्दों का उपयोग संरचनाओं और पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की ध्वनिक विशेषताओं का वर्णन करने के लिए किया जाता है

• anechogenic;
• हाइपोथोजेनिक;
• isochogenic;
• हाइपरोजेनिक;
• सिस्टिक शिक्षा;
• ठोस शिक्षा;
• सिस्टिक और ठोस शिक्षा;
• एक ध्वनिक छाया के साथ गठन गठन;
• डिफ्यूज डैमेज;
• नोडल (फोकल) हार;
• डिफ्यूज-नोडल हार।

इहोजेनेसिस - ऊतकों की विशेषताओं, एक गूंज बनाने की उनकी क्षमता को दर्शाते हुए।
सजातीय संरचना - एक सजातीय गूंज बनाने वाला क्षेत्र।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं और संरचनाओं के कुछ अल्ट्रासाउंड लक्षण

• "हेलो"। यह जिगर मेटास्टेस जैसी शिक्षा के आसपास कम eChogenicity की एक रिम है।
• लक्षण "बुल्ली आंख।" इसी प्रकार, एक हाइपूचोजेनिक रिम के साथ असमान ध्वनिक घनत्व का वॉल्यूम गठन और केंद्र में एक हाइपोकोजेनिक क्षेत्र को यकृत में मेटास्टेस के दौरान मनाया जाता है।
• "छद्म-पंप" का लक्षण। यकृत के उच्चारण फैटी घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपरिवर्तित parenchyma के hypo echogenic भाग, जो आमतौर पर जितना संभव हो सके, एक अतिरिक्त शिक्षा के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है।
• लक्षण "रेल"। अंतःस्थापित पित्त नलिकाओं के उच्चारण dilatation के साथ एक जगह है, जब नस यकृत और नलिका समानांतर ट्यूबलर संरचनाओं के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।
• "डबल बालों वाली" का लक्षण। यह यकृत के द्वार के प्रक्षेपण में एक महत्वपूर्ण विस्तारित choledoch और पोर्टल नस की तरह दिखता है।
• "स्नोफ्लेक्स" का लक्षण। क्रोनिक cholecystitis में मरीज की बॉडी स्थिति बदलने के तुरंत बाद पित्ताशय की थैली के लुमेन में बढ़ी हुई ईकोजोजेनिटी के कई मामूली संरचनाएं।
• "हिमपात" का लक्षण। एक अनिश्चित आकार के अस्पष्ट आकृति के साथ यकृत में बढ़ी हुई ईकोजोजेनिटी के अनुभाग और सिरोसिस में देखी गई विभिन्न परिमाणों के साथ। अंडाकार आकार के कई अनौपचारिक संरचनाएं, ईकोजोजेनिकता में वृद्धि हुई, बुलबुला बहाव के साथ या ल्यूटिन सिस्ट के साथ अंडाशय में गर्भाशय गुहा में स्थित है।
• लक्षण "pseudochochki"। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ट्यूमर घाव के साथ प्रकट होता है। ट्रांसवर्स स्कैनिंग में, प्रभावित क्षेत्र की छवि गुर्दे जैसा दिखती है, लोहोजन का परिधीय क्षेत्र है, और केंद्रीय ने ईकोजोजेनिटी में वृद्धि की है।

रचनात्मक संरचनाओं के स्थान का वर्णन करने के लिए शर्तें

• क्रैनियल (शीर्ष);
• दुम (निचला);
• वेंट्रल (सामने);
• पृष्ठीय (निचला);
• मेडियल (पदक);
• पार्श्व (साइड);
• प्रॉक्सिमल (उनके मूल या लगाव के स्थान के करीब स्थित संरचनाओं का विवरण);
• एक डिस्टल (मूल या लगाव के स्थान से दूर स्थित संरचनाओं का विवरण)।

अध्ययन के दौरान मूल्यांकन

• अंगों और उनके हिस्सों का स्थान और इंटरकनेक्शन;
• उनका आकार और आकार;
• समोच्च;
• संरचना (ध्वनि चालन के आकलन के साथ);
• अतिरिक्त संरचनाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• इंट्रा और पोर्केंटिक जहाजों की स्थिति।

मूल स्कैन विमान

• बाण के समान (अनुदैर्ध्य) - स्कैन विमान जब सेंसर की लंबी धुरी सिर की ओर उन्मुख है - रोगी के पैर;
• ललाट - स्कैन विमान जब सेंसर रोगी के शरीर की तरफ की सतह पर स्थित होता है जब सिर का सिर अपने लंबे अक्ष के पैर-पैर का अभिविन्यास होता है;
• आड़ा - विमान स्कैन करें, जब सेंसर की लंबी धुरी रोगी के शरीर की लंबी धुरी के लिए लंबवत उन्मुख है।

3.1। चिकित्सीय और नैदानिक \u200b\u200bउपायों को लंबनपूर्ण रूप से याद किए गए हस्तक्षेप से पहले।

सर्जनों के बहुमत के अनुसार, एक यांत्रिक जांडिस वाले मरीजों में आभार पित्त हस्तक्षेप के लिए एक रोगी की तैयारी अल्पकालिक होनी चाहिए और निम्नलिखित बिंदुओं को शामिल करना चाहिए:

• निदान का स्पष्टीकरण और रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण;
• पर्क्यूटीय रूपांतरण के लिए गवाही और contraindications का निर्धारण;
• जलसेक थेरेपी और मौजूदा पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के सुधार और सिद्ध हस्तक्षेप की संभावित जटिलताओं की रोकथाम के उद्देश्य से अन्य गतिविधियां;
• वास्तव में preoperative तैयारी।

निदान का स्पष्टीकरण और रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण।

पीलिया के साथ रोगियों में निदान में अग्रणी भूमिका वर्तमान में हेपेटोपनकोटो-डुओडेनल जोन अंगों के अल्ट्रासाउंड शोध (अल्ट्रासाउंड) से संबंधित है। संदेह में, एक रोगी के मैकेनिकल जांडिस अल्ट्रासाउंड में उपस्थिति सर्जिकल अस्पताल में रोगी के आगमन के क्षण से आने वाले घंटों में की जानी चाहिए। इस मामले में, एक नियम के रूप में, पित्त उच्च रक्तचाप की उपस्थिति या अनुपस्थिति को बताने के लिए, रोगी की विशेष तैयारी के बिना प्रबंधित किया जा सकता है। अपर्याप्त जानकारी के साथ, अध्ययन अगले दिन दोहराया जाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है:

• पित्त उच्च रक्तचाप के संकेतों की उपस्थिति;
• पित्त पथ की बाधा का स्तर;
• cholecysto- या Cholangiotomy की प्राथमिकता;
• जेली प्रणाली के एक सुरक्षित प्रक्षेपवक्र पंचर की उपस्थिति।

हेपेटिक पीतल के पित्त उच्च रक्तचाप के संकेतों की पहचान करने के लिए, कई बिंदुओं पर खर्च करना बेहतर होता है, क्योंकि इसका व्यास पर्याप्त रूप से व्यास होता है और पैनक्रिया हेड के क्षेत्र में सबसे बड़ा मूल्य तक पहुंच जाता है। एक नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण से, लिंग और जेफ्रे (1 9 83) द्वारा प्रस्तावित सबसे उपयुक्त ग्रेडेशन: कोलेडोच का आंतरिक व्यास 5 मिमी तक है - मानक, एक संभावित विस्तार 6 - 7 मिमी, 8 मिमी और अधिक माना जाता है पैथोलॉजिकल फैलाव। यकृत के द्वार से 2 - 3 सेमी की दूरी पर मापा गया दाएं और बाएं इक्विटी नलिकाओं का व्यास 2 - 3 मिमी से अधिक नहीं है, 5 मिमी तक का विस्तार रोगजनक है। सेगमेंटल नलिकाओं को शायद ही कभी देखा जाता है और उनका व्यास आमतौर पर 1 मिमी से अधिक नहीं होता है।

Virsungov नलिका के रोगजनक विस्तार का कहना है कि आंतरिक व्यास सिर में 2.5 मिमी और पूंछ में 1 मिमी से अधिक से अधिक है।

पित्त उच्च रक्तचाप की उपस्थिति की मुख्य विशेषता वाल्व नस की शाखाओं के समानांतर और एक नियम के रूप में, उनके सामने, विस्तारित पित्त नलिकाओं की पहचान करना है।

साहित्य में, इस सुविधा के अलग-अलग नाम हैं:

• एकाधिक ट्यूब साइन। - एकाधिक ट्यूबों का लक्षण;
• डबल बैरेल गन साइन। - समानांतर चैनलों का लक्षण या युगल के लक्षण;
• डबल ट्रैकिंग साइन। - डबल चैनलों का लक्षण।

बाधा की अवधि और पित्त प्रणाली के ब्लॉक के स्तर के आधार पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, पित्त नलिकाओं के फैलाव के लिए विभिन्न विकल्प मनाए जाते हैं। एक गैर-पर्याप्त यांत्रिक जांडिस के साथ, वे अक्सर डबल या समांतर चैनलों (चित्र 3.1) के लक्षण के साथ अधिक बार मनाए जाते हैं।

पित्त नलिकाओं के निरंतर बाधा (दो सप्ताह से अधिक) के साथ, कई स्टार ट्यूबलर संरचनाओं को अक्सर देखा जाता है (चित्र 3.2)। पित्त नलिकाओं का ऐसा रूप होता है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त स्ट्रोक के "जारी" प्रकार के प्रसार के परिणामस्वरूप होता है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त स्ट्रोक के स्पष्ट रूप से स्पष्ट दीर्घकालिक और मोड़ की विशेषता होती है, जिसके परिणामस्वरूप वे अपोलोसिटी [कॉर्डाया डी।, 1 99 0] हासिल करते हैं।

एक्स्ट्रापेपेटिक पित्त नलिकाओं के फैलाव की डिग्री पीलिया की अवधि पर निर्भर करती है [डीसीएनकेओ बीएम। एट अल।, 1 99 1]।

पित्त उच्च रक्तचाप का पता लगाने में अल्ट्रासाउंड की अनौपचारिकता काफी अधिक है - 96 - 98% तक। (तालिका 3.1)।

तालिका 3.1। पीलिया की प्रकृति और कारणों के स्पष्टीकरण में अल्ट्रासाउंड अनुसंधान की अनौपचारिकता, पित्त नलिकाओं के बाधा का स्तर। संवेदनशीलता अनुसंधान लेखक प्रकृति जंडी ब्लॉक स्तर कारण यांत्रिक है जौंडल्स Agayev बीए और अन्य। 1989। 96% * 80% वसीलीव वी। और अन्य। 1989। 60% * 33,2% सिलिंडाहिन आई.आई. और अन्य। 1989। 48,6% * 46,5% Nasirov एफएन।, Arefyev एई। 1988। 97,7% 97,7 41,1% Nesterensko yu.a. और अन्य। 1986। 88% * 67% टेलर एलएम और अन्य। 1986। 98,4% 100 83,7% यर्मोलोव एएस, एट अल। 1995। 71% 67% 38% Ashfarov एए, गादीव एसआई। 1995। 94% 82,7% 64,7% लैपकिन के.वी. और अन्य। 1995। * * 93,1% Weill F.S. 1978। 96 - 97% 90% 57%

नोट: * - कोई डेटा नहीं।

पीलिया की प्रकृति को निर्धारित करने में त्रुटियां दुर्लभ हैं और निम्नलिखित कारणों से हैं:

• एक अल्ट्रासाउंड आयोजित करने वाले डॉक्टर के अनुभव का नुकसान;
• पीलिया की उपस्थिति के बाद प्रारंभिक तिथियों में परीक्षा (1 - 2 सु-वर्तमान के बाद), जब पित्त नलिकाओं वाले कई रोगियों को अभी तक विस्तारित नहीं किया गया है;
• हेपेटिक पीतल के मामले में पीलिया की बुद्धिमान प्रकृति);
• पोर्टल नस की शाखाओं और हेपेटिक धमनी की एक असामान्य संरचना या अटूट स्थिति, जिसे ईमानदारी से भागने वाले नलिकाओं (चित्र 3.3, 3.4) के लिए लिया जाता है।

पित्त नलिकाओं से जहाजों के भेदभाव में कठिनाई के साथ, एक मस्टर नसों को ऊपरी मेसेन्टेरिक और स्पलीन वेस्ट के विलय के गेट के लिए किया जाना चाहिए। वॉल्टासाल्वी के नमूने का उपयोग करना संभव है, जिस पर नसों ने अपने व्यास को बदल दिया, और कोई पित्त नलिकाएं नहीं हैं। हालांकि, ऐसी परिस्थितियों में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका अल्ट्रासाउंड डोप्लर है।

अध्ययन क्षेत्र में रक्त प्रवाह के स्पेक्ट्रम का पंजीकरण रक्त वाहिकाओं को नलिकाओं (चित्र 3.5) से अलग करना आसान बनाता है।

अत्यधिक अनौपचारिकता अल्ट्रासाउंड और पित्त नलिकाओं (तालिका 3.1) के प्रकोप के स्तर को निर्धारित करने में।

शिम चैन-सुपर (1 99 5) ने सुझाव दिया कि व्यावहारिक उपयोग के लिए बिलीरी ट्रैक्ट (चित्र 3.6) के प्रकोप के स्तर के स्वीकृति निदान की एक योजना।

उन्होंने सबसे लगातार नाकाबंदी और उनके विशिष्ट संकेतों के 5 स्तरों पर प्रकाश डाला:

1 स्तर - Interhepter नलिकाओं का occlusion (चित्र 3.7):

• यकृत के अंदर नलिकाओं का विस्तार;
• बाएं और दाएं हिस्से के साथ पित्त नलिकाओं के कैलिबर में अंतर (बाधा के स्थान पर निर्भर करता है);

2 ए स्तर - जिगर के द्वार के क्षेत्र में occlusion (चित्र 3.8);

• बाएं और दाएं हिस्से के साथ नलिकाओं के कैलिबर में अंतर अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है।

2 बी स्तर - कुल हेपेटिक नलिका (चित्र 3.9) के extrachenm भाग का occlusion;

• एक्स्ट्रापेस्टिक नलिका का विस्तार;
• पित्ताशय की थैली के आकार में वृद्धि अनुपस्थित है।

3 ए स्तर - occlusion hepatic choles (चित्र 3.10);

• पित्ताशय की थैली में वृद्धि;
• virsungov Duch का विस्तार अनुपस्थित है।

3 स्तर में - पैनक्रिया को नुकसान (चित्र 3.11);

• virsungov नलिका का विस्तार।

अंजीर। 3.9। कुल हेपेटिक नलिका (2 बी स्तर) 1 - यकृत के एक्स्ट्रापेपेटिक सेगमेंट का ऑक्ल्यूशन; 2 - आम यकृत नलिका के अतिरिक्त-मिटा हुआ खंड का आरोप; 3 - विस्तारित यकृत नली।	अंजीर। 3.10। Occlusion हेपेटिक Choles (3 ए स्तर) 1 - उन्नत साझा यकृत नली; 2 - विस्तारित बुलबुला नलिका; 3 - उन्नत सामान्य बुल नलिका; 4 - ब्लॉक कोलाडो।

प्रस्तावित योजना सबसे अधिक पूरी तरह से बाधा के स्तर के आधार पर बिलीरी पथ की बाधा के संकेतों को दर्शाती है। हालांकि, कई स्तरों (चित्र 3.12) और विकास के विभिन्न रचनात्मक रूपों (चित्र 3.13) और विनीतियों (चित्र 3.14) की संभावना को याद रखना आवश्यक है, जो पित्तीय प्रणाली के विसंगतियों (चित्र 3.14) है, जो की अपरिपक्व प्रकृति को निर्धारित कर सकता है अल्ट्रासोनिक तस्वीर (चित्र 4.3)।

अंजीर। 3.12। विस्तारित occlusion हेपेटिक पीतल। 1 - आम यकृत नली और कुल पित्त नलिकाओं का एक ट्यूमर; 2 - सामान्य पित्त नली का आचरण।	अंजीर। 3.13। पित्त प्रणाली की संरचना का एक संस्करण: इक्विटी नलिकाओं का एक एक्स्ट्रियासिपिक कॉन्फिलेंस; दाएं शेयर डक्ट में बुलबुला नलिका की डब्ल्यूपीए अवधि। 1 - बाएं शेयर नली; 2 - दाएं शेयर डॉक; 3 - बुलबुला नलिका; 4 - इक्विटी नलिकाओं के कॉफ़ींस; 5 - सामान्य पित्त नली।

अल्ट्रासाउंड अध्ययन के साथ बिलीरी पेड़ की बाधा का कारण 33 - 9 3% (तालिका 3.1) पर सेट करना संभव है।

रोगी की विशेष तैयारी के बाद अल्ट्रासाउंड आयोजित करते समय निदान की सटीकता बढ़ जाती है, जिसमें एक विशेष नेगगिनिस बनाने वाले आहार, पॉलीशोनल की तैयारी, सक्रिय कार्बन और शुद्धि एनीमा का उद्देश्य शामिल होता है। Zineshevich v.p. और अन्य। (1 9 8 9) कोलेडोक के टर्मिनल हिस्से के दृश्य में सुधार करने के लिए, पेट और डुओडेनम 500 - 600 मिलीलीटर गर्म तरल भरने के लिए। परिणामी "ध्वनिक खिड़की" के माध्यम से रोगी को दाईं ओर स्थिति में जांचें।

हालांकि, यह हमेशा आकलन किया जाना चाहिए कि इसे अल्ट्रासाउंड दोहराया जाना चाहिए और साथ ही परीक्षा के समय में देरी होनी चाहिए, या खुद को बांधने के लिए अपने आप को सीमित करना चाहिए और यदि संभव हो, तो बाधा का स्तर, जो लगभग हमेशा होता है रोगी के उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है। जैसा कि अभ्यास दिखाता है, सामरिक मुद्दों को हल करने के लिए ट्यूमर और गैर-ऊन जांडिस का भेदभाव अधिक महत्वपूर्ण है।

अग्नाशयी ट्यूमर का निदान अपने प्रक्षेपण में ट्यूमर शिक्षा के दृश्य पर आधारित है।

सिर के ऊपरी किनारे के स्तर पर विस्तारित choledoch के टर्मिनल हिस्से को खोलें या अंदर ट्यूमर के संबंध में बेहद संदिग्ध है। यदि अल्ट्रासाउंड की मदद से, कोलाडो के "क्लिफ" के स्थान पर एक ठोस या अग्नाशयी ट्यूमर ढूंढना संभव नहीं है, तो यह परिस्थिति पित्त नली या ए के प्राथमिक ट्यूमर के विचार को देखेगी बड़े डुओडेनल निप्पल।

नमकीन द्रव्यमान से इंट्रा-प्रोटोटाइप ट्यूमर के अंतर निदान में, डोप्लरोग्राफी (चित्र 3.15) के उपयोग के लिए पर्याप्त सहायता हो सकती है।

अल्ट्रासाउंड के डेटा के आधार पर, कोलेडोचोलिथियासिस का निदान केवल पित्त नलिकाओं में पत्थरों के सीधे दृश्यता के मामलों में सिफारिश की जाती है। अन्य सभी मामलों में, यह केवल choledocholithiasis की धारणा बनाने के लिए वैध है और पैनक्रिया और स्यूडोटुमोरस अग्नाशयशोथ के सिर में ट्यूमर की अनुपस्थिति में अपनी संभावना का तर्क देता है, पित्त नलिकाओं का विस्तार और हलचल बुलबुले में पत्थरों की उपस्थिति ( यद्यपि उनकी अनुपस्थिति choledocholitiasis को बाहर नहीं करती है)।

कुल पित्त नलिका के सौम्य सख्त, साथ ही पुरानी छद्म-डमी अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी ट्यूमर के बीच भेदभाव के विशाल निदान।
एक नियम के रूप में पहले लगाए गए बिलीडिज़ेनिक एनास्टोमोस के स्टेनोसिस में, आंतों की दीवार (चित्र 3.16) के लिए उपयुक्त एक विस्तारित पित्त नलिका की पहचान करना संभव है।

यांत्रिक पीलिया के कारणों का निदान करते समय, 20% और अधिक गलत निष्कर्ष निकाले जाते हैं, खासकर जब कुल पित्त नलिका के डिस्टल विभाग और गैर-गणना मूल के यांत्रिक जांदी में परिवर्तन की बात आती है [नेस्टेरेंको यू.ए. एट अल।, 1 9 87]।

सामयिक निदान में त्रुटियों को बड़े ट्यूमर के साथ अनुमति दी जाती है, पैनक्रिया को अंकित किया जाता है, एक आम बैल डुओडेनम, डुओडेनम। इन परिस्थितियों में, शरीर को निर्धारित करना असंभव है जिससे ट्यूमर असंभव है [दर्जी एलएम। एट अल।, 1 9 86]।

पूरी तरह से देखें:

इविशिन वीजी, याकुनिन ए।, लुकिचेव ओडी .. यांत्रिक पीलिया के रोगियों में अभिव्यक्तिपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bऔर पित्त हस्तक्षेप। तुला: grying और के, 2000. - पृष्ठ 312।

यह आलेख ट्यूमर के सबसे अधिक बार आने वाले गूंज संकेतों का एक सिंहावलोकन प्रस्तुत करता है और उनके समान संरचनाओं के समान होता है, जो यकृत में अल्ट्रासाउंड अध्ययन में पाया जा सकता है, साथ ही अंतर डायग्नोस्टिक वेरिएंट।

यह याद रखना आवश्यक है कि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान खोज किए गए यकृत में शिक्षा की प्रकृति को स्पष्ट रूप से न्याय करना असंभव है। अल्ट्रासाउंड के दौरान डॉक्टर, मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष गूंज संकेतों का पता लगा सकते हैं, जो मौजूदा प्रक्रिया के सौम्यता या घातकता के पक्ष में गवाही देते हैं। बायोप्सी के बाद अंतिम, सटीक निर्णय का गठन किया जा सकता है।

यदि कोई शिक्षा मिलती है, तो नियंत्रण अल्ट्रासाउंड परीक्षा 1-1.5 महीने में की जानी चाहिए, फिर 3 महीने के बाद, यदि 6 महीने में कोई वृद्धि नहीं हुई है, तो बाद में साल में एक बार।

सौम्य लिवर गठनधीमी वृद्धि और मेटास्टेसिस की कमी से विशेषता, कुछ मई (शायद ही कभी) घातक हो सकते हैं।

लिवर एडेनोमा। यह अक्सर महिलाओं में पाया जाता है, जबकि एक ही गठन सही हिस्से में मुख्य स्थानीयकरण के साथ निर्धारित होता है, लेकिन ग्लाइकोजनोस के दौरान और हार्मोनल दवाओं को प्राप्त करने वाले मरीजों में कई संरचनाओं द्वारा प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकता है। यह हेपेटो और कोलांगियोसेल्यूलर होता है।

गूंज-संकेत: यकृत की गूंज संरचना को दोहराता है (ग्लाइकोजन की ऊंची सामग्री के साथ हेपेटोसाइट्स होता है), अधिक बार वर्दी, लेकिन मामूली रूप से अमानवीय हो सकता है; इचोजेनिया को कम किया जा सकता है, isochogenic या मामूली वृद्धि; कभी-कभी परिधि एक पतली हाइपोकोजेनिक रिम द्वारा निर्धारित होता है, जो कम बार-बार उच्चतम हाइपरोजेनिक, तथाकथित होता है। "स्यूडोकैप्सुला" (ट्यूमर नोड के संपीड़न के कारण बाद के रेशेदार परिवर्तनों के साथ आसपास के parenchyma का एट्रोफी), समोच्च क्रमशः चिकनी और स्पष्ट हैं। एडेनोमा सहायक (मुख्य रूप से), या थोड़ा स्पष्ट इंट्रंडल संवहनीकरण के साथ हो सकता है। यह बड़े आकार (10 सेमी या अधिक) प्राप्त कर सकता है, घातकता का खतरा है (लगभग 10%)। गतिशीलता धीमी वृद्धि। मेटास्टेस के साथ अंतर आवश्यक है, फोकल-नोडुलर हाइपरप्लासिया, घातक हेपेटोमा (अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में बायोप्सी का संचालन करते समय सत्यापन संभव है)।

रक्तवाहिकार्बुद । कई विशेषज्ञों का मानना \u200b\u200bहै कि यह ट्यूमर नहीं है, लेकिन एक संवहनी विसंगति (संवहनी दोष) है। सबसे अधिक बार फोकल यकृत रोगविज्ञान (विभिन्न लेखकों द्वारा 80-85% तक)। विकृति की आवृत्ति में, महिलाओं और पुरुषों का अनुपात लगभग है। 5: 1। यह अक्सर यकृत वाहिकाओं के पास स्थित होता है। यह केशिका और गुफाओं का होता है। यह मुख्य रूप से एसिम्प्टोमैटिक आयता है, लेकिन बड़े आकार में आसन्न संरचनाओं और अंगों को संपीड़ित कर सकते हैं। जब एक अंतराल के साथ घायल होने पर प्रचुर मात्रा में इंट्रापेरस रक्तस्राव मिलता है (पेंचर, विशेष रूप से सतही व्यवस्था के साथ, रक्तस्राव से भी जटिल हो सकता है)। यदि हेमांजिओम एकाधिक (हेमांजिओमैटोसिस) हैं, तो यकृत को बड़ा किया जा सकता है, और जब निरीक्षण किया जाता है, तो रोगी में इंट्राडर्मल हेमांगीओमा को और पता लगाया जा सकता है। आयाम 3-4 सेमी तक पहुंच सकते हैं, एक सेगमेंट पर कब्जा कर सकते हैं, कभी-कभी यकृत का पूरा हिस्सा। यह बहुत ही बाध्यकारी है।

लेकिन अ ) केशिका Gemangioma यह एक सुन्दरतापूर्ण सजातीय गूंज संरचना, एक गोल या ओवोइड फॉर्म के साथ एक गोल या ओवोइड फॉर्म के साथ एक हाइपरचोजेनिक गठन की तरह दिखता है, एक छोटे से या कभी-कभी एक छोटे-कुरकुरा सर्किट के साथ, स्पष्ट सीमाओं (रेशेदार कैप्सूल के कारण), पीछे या कोई ध्वनिक प्रभाव नहीं है या एक मामूली पृष्ठीय छद्म। कभी-कभी परिधि के साथ कम ईकोजोजेनिकता का एक छोटा, अधिक बार एक ही भाग का पता लगाना संभव होता है, और इस जगह में सीडीसी में पोत (तथाकथित संवहनी "पैर" निर्धारित होता है, हेमांगियोमा के आकार के साथ 1.5 सेमी के आकार के साथ शायद ही कभी पता चला)। कभी-कभी, संरचना की असाधारणता हो सकती है (कैल्सीफिकेशन के कारण) और समोच्च की गैर-सटीकता - एक हाइपरोजेनिक मेटास्टेस के साथ अंतर करना आवश्यक है।

बी) अशिष्टता इसकी संरचना में इसकी छोटी और बड़ी एनेकोजोजेनिक या हाइपोएहोजेनिक संवहनी गुहाएं हैं (इसमें तरल और घुमावदार दोनों रक्त हो सकते हैं), कैल्सिनोसिस के केंद्र और हाइलाइटिज़ेशन के हाइपोहियोोजेनिक क्षेत्रों के केंद्र संभव हैं। एटिप्लिक विकल्प एक echobositive परिधीय रिम के साथ Anechogenic हो सकता है।

हेमांगीओमास या ऑक्सुलाला (केशिका अधिक अक्सर), या हाइपोवास्कुलर (अधिक बार जबरदस्त, वे मोनोफॉज कम आयाम रक्त प्रवाह को पंजीकृत कर सकते हैं, जो शिरापरक रक्त प्रवाह की विशेषता है)।

हेमांगियोमा के वसा हेपेटोसिस में अस्पष्ट समोच्च के साथ एक हाइपोकोजोजेनिक की तरह लग सकता है। मेटास्टेस के साथ अंतर आवश्यक है।

फोकल नोडुलर हाइपरप्लासिया जिगर , या फोकल नोडल हाइपरप्लासिया। मौखिक गर्भ निरोधकों को प्राप्त करने के लिए महिलाओं में रेडियस पैथोलॉजी (लगभग 3%) का पता लगाया जा सकता है। यह यकृत कोशिकाओं के स्तर पर परिवर्तनों की अनुपस्थिति में पुनर्जन्म क्षेत्र (एक नोड के रूप में हो सकता है, या कई) के रूप में एक सौम्य प्रक्रिया है।

साहित्य में, दो रचनात्मक संस्करणों पर डेटा है - ठोस और दूरबीन के फोकल नोडुलर हाइपरप्लासिया (एक अधिक स्पष्ट इंट्रांडल संवहनीकरण के साथ अंतिम)। छोटे आकार के साथ, यह व्यावहारिक रूप से कल्पना नहीं की जाती है। कुछ लेखकों के मुताबिक, यह आमतौर पर 5.6 और 7 सेगमेंट में पाया जाता है। यह कैप्सूल के नजदीक स्थित हो सकता है, यकृत समोच्च प्रलोभन का निर्माण। आम तौर पर फोकस की आमदनी इंजन (पुनर्जागरण प्रक्रियाओं के प्रावधान के साथ), लेकिन यह isoehogengic या मामूली हाइपरोजेनिक (कम अक्सर) हो सकता है। गूंज संरचना में, गठन की बारीकी से खाद्य असंगतता फैलती है, सिरोसिस में याद दिलाती है, साथ ही केंद्रीय रूप से स्थित हाइपरहोजेनिक निशान को जोड़ने वाले ऊतक (20-47% पहचान आवृत्ति), एक तारांकित संरचना के रूप में या बुनाई के साथ पहियों "प्रकार बुनाई "(सीडीसी के तहत निर्धारित खनन धमनी के सामान्य मामले में, सीडीसी के तहत निर्धारित एक खनन धमनी के सामान्य मामले में, छोटे शाखाओं की परिधि में केंद्रीय भोजन धमनी और विचलन के रूप में, परिधीय प्रतिरोध सूचकांक अक्सर होता है धमनीवानी शंटों द्वारा कम)। परिधीय विभागों का प्रतिनिधित्व लगभग अपरिवर्तित हेपेटोकेल्यूलर ऊतक द्वारा किया जाता है। कैप्सूल या हाइपरहोजेनिक रिम परिभाषित नहीं हैं। कभी-कभी मामूली हाइपोकोजेनिक रिम हो सकता है (फैटी घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ बेहतर ढंग से देखा जा सकता है)। समोच्च अक्सर भी होते हैं, चिंतित या अस्पष्ट हो सकते हैं। संरचना का संवहनीकरण निर्धारित होता है, कभी-कभी संवहनी पैटर्न (ऊपर देखें) में परिवर्तन के साथ। गलत, oblong और गोलाकार दोनों का रूप। सत्यापन - पंचर बायोप्सी (लेकिन रक्तस्राव के साथ हो सकता है, जैसे हेमांगियोमा)। दीर्घकालिक विकास के साथ, यह बड़े आकार (20 सेमी तक) प्राप्त कर सकता है। घातक प्रकृति के एक neoplasm के साथ अंतर आवश्यक है, रिडेल शेयर (दाहिने लोब के अपरिवर्तित parenchyma की एक भूखंड protruding)।

Leiomiomoma तथा तंत्वर्बुद - विशिष्टता, यकृत के parenchyma में स्थानीयकरण के लिए, साहित्य में गूंज-संकेत नहीं मिला।

ऊतककोशिकता - असमान और गैर-अस्पष्ट समोच्चों के साथ अनियमित आकार के छोटे (10-12 मिमी) foci के यकृत के parenchyma में उपस्थिति। यह लेप्टोस्पिरोसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, मोनोन्यूक्लीज़ोसिस, साइटोमेगागोवायरस संक्रमण, तपेदिक, टायफाइड टाइफोइड इत्यादि की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, यकृत, मेसेंटेरिकल या रेट्रोपेरिटोनियल एल / वाई में वृद्धि के साथ है। जब रिकवरी, फॉसी या गायब हो जाती है, या उनके स्थान पर फाइब्रोसिस विकसित होता है, तो कैलसीन किया जा सकता है।

हीट हार्ट अटैक - parenchyma का हिस्सा मामूली रूप से कम echogiality और अनियमित आकार द्वारा आकस्मिक आकार द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें या यकृत खंड।

जन्मजात और सबसे प्राप्त सिस्ट चिकनी और स्पष्ट समोच्चों के साथ एक गोलाकार या अंडाकार anechogenic गठन की तरह दिखता है, साथ ही डिस्टल स्यूडॉक्सिंग और पतली साइड छाया (दीवार की चिकनीता के अप्रत्यक्ष संकेत)। कई छाती को बहु-मंजिला (पारिवारिक इतिहास में पॉलीसिस्टोसिस की अनुपस्थिति में) माना जाता है। एक साधारण सिस्ट (विभाजन के बिना) की गुहा में संवहनीकरण निर्धारित नहीं है। जब दीवार में या गुहा में रक्तस्राव के रूप में जटिल होता है, गुहा में इकोपोसिव समावेशों को देखा जाता है। जब घातकता, सिस्ट की दीवार की मोटाई और अनियमितता का एक साजिश कभी-कभी सीमा की स्पष्टता (यकृत कपड़े में आक्रमण) के नुकसान के साथ निर्धारित होती है। इसके अलावा, आंतरिक समोच्च के साथ, गलत रूप की शुरुआत वनस्पति संवहनीकरण के संकेतों के साथ दोनों को निर्धारित किया जा सकता है। जन्मजात अल्सर अपनी खुद की दीवार नहीं है, और एक्वायर्ड है उन्हें एनेकोजन मेटास्टेस के साथ अंतर करने की आवश्यकता है।

पॉलीसिस्टिक लिवर - एक बढ़े हुए यकृत के साथ विभिन्न आकारों के दोनों अंशों के कई सिस्ट। कुछ लेखकों के मुताबिक, ये 60% parenchyma पर कब्जा कर रहे हैं, और यदि 30% तक और एक शेयर में बहु मंजिला हो सकता है। अन्य लेखकों को परिवार के इतिहास में ध्यान में रखना पड़ता है - यदि परिवार के इतिहास में एक जिगर पॉलीसिस्टोसिस होता है, तो 40 साल तक एक छाती की उपस्थिति, और 40 वर्षों के बाद तीन - पॉलीसिस्टिक। और यदि पॉलीसिस्टोसिस के पारिवारिक इतिहास में नहीं, तो 20 और अधिक छाती की उपस्थिति को पॉलीसिस्टिक माना जा सकता है।

तीसरे चरण में, सिस्टिक शिक्षा विभाजन (सहायक कंपनियों के गठन) के कारण विषम हो जाती है, "मधुमक्खी हनीकॉम" की उपस्थिति हो सकती है।

इसके बाद, यकृत एक ध्वनिक छाया, एक तरल घटक के साथ घटना का ध्यान केंद्रित करता है या "पीयर" के रूप में गायब या थोड़ा स्पष्ट है।

अलौकिक इचिनोकोकस - कम अक्सर मिलता है। पहले प्रकार के साथ, ये असमान समोच्च के साथ हाइपरोजेनिक फॉसी हैं, जो आसपास के ऊतक में घुसपैठ की प्रवृत्ति के साथ हैं। गर्दन की संरचना में "हिमपात" या जाल का एक प्रकार हो सकता है।

एक दूसरे प्रकार के साथ, आंशिक नेक्रोसिस के परिणामस्वरूप, एक राजकोषीय सर्किट के साथ हाइपो इकोोजेनिक खंड उत्पन्न होते हैं, परिधि एक हाइपो इकोोजेनिक बेल्ट (इस मामले में, परिधीय संवहनीकरण क्षेत्र) हो सकता है।

तीसरे प्रकार में एक प्रकार का सिस्ट होता है।

फोड़ा लिवर - बैक्टीरियल प्रक्रिया, ज्यादातर मामलों में इंट्रावाट पित्त नलिकाओं की बाधा के अभिव्यक्ति के रूप में। यह पेट के संक्रमण (उदाहरण के लिए, अमीबियाज़) के कारण उत्पन्न हो सकता है, रिमोट फॉसी से एक parenchyma पर एक संक्रामक प्रक्रिया का प्रसार, साथ ही पहले मौजूदा गठन के suppuration - सिस्ट, हेमेटोमा, ट्यूमर क्षय के suppuration पर भी हो सकता है। यह एकान्त और एकाधिक, तेज और पुरानी है।

में घुसपैधीयकृत में चरण गैर-धुंध सीमाओं के साथ एक अनधिकृत हाइपो इकोोजेनिक सजातीय क्षेत्र प्रकट होता है, गलत आकार हो सकता है। इस स्तर पर, विकास को उलटा करना संभव है और कुछ दिनों के बाद परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है।

आंशिक के साथ पवित्र पिघलिंग कपड़े, अधिक बार, एक असमान समोच्च के साथ हाइपो-एनेचोजेनिक जोन और कम ईचोजेनिकता के कई यादृच्छिक रूप से स्थित क्षेत्रों के साथ, या एनेचाोजेनिक सामग्री के साथ, या एक अमानवीय हाइपरोजेनिक के साथ होता है।

मंच में पूर्ण पिघलना डिस्टल स्यूडॉक्सेशन के साथ एनाकोजेनिक गठन निर्धारित किया जाता है, एक सूक्ष्म के साथ, कुछ मिलीमीटर तक, एक हाइपो इकोोजेनिक बेल्ट (प्रतिक्रियाशील सूजन का क्षेत्र, परिवर्तित और स्वस्थ ऊतक को अपमानित करता है)।

यदि गुलाब मोटी की विद्रोह में, गठन में मध्यम या ऊंचा ई-कॉनोजेनिकता की एक अमानवीय संरचना होती है और गैर-ऊर्ध्वाधर रूपरेखा (ट्यूमर से अलग होने में मुश्किल होती है)।

यदि reverberation के प्रकार के अनुसार ऊर्ध्वाधर कलाकृतियों वाली सामग्री एनारोबिक संक्रमण के दौरान गैस बुलबुले से होती है, तो वे शीर्ष पर स्थित होते हैं और शरीर की स्थिति को बदलते समय आगे बढ़ते हैं। सामग्री को एनाकोजेनिक भाग और इकोोजेनिक निलंबन पर जला दिया जा सकता है (शरीर को घुमाए जाने पर भी स्थानांतरित किया जाता है)। फोड़ा के परिधि के अनुसार, बाद में एक संभावित कैलिफ़िकेशन के साथ एक हाइपियरोजेनिक मोटी दीवार बनाई जा सकती है। अंदर विभाजन हो सकता है।

उपचार में, गुहा धीरे-धीरे घट जाती है, हाइपो इकोोजेनिक बेल्ट गायब हो जाता है। इसके बाद, फाइब्रोसिस जोन बनी हुई है, एक अधिक दूर के दृष्टिकोण में, कैल्सिनोसिस का केंद्र।

कभी-कभी हम वेब-जैसे हाइपो इकोोजेनिक शाखाओं को आसपास के ऊतक में देख सकते हैं।

हेमेटोमा का आकार संरचना (तरल रक्त और बंच) में विषमता की उपस्थिति के साथ निरंतर रक्तस्राव के साथ बढ़ सकता है।

प्रमुख हेमेटोमा वाहिकाओं को नुकसान के बिना, यह एक अस्पष्ट समोच्च के साथ मध्यम रूप से बढ़ी हुई ईकोजोजेनियंस की अवधि की तरह दिखता है, जिसमें समय के साथ, हाइपो इकोोजेनिक क्षेत्र दिखाई देते हैं (हेमोरेजिक प्रजनन, बेवकूफ चोट की विशेषता, इस चरण में यकृत कैंसर से अलग होना आवश्यक है इस स्तर पर)। एक अनुकूल परिणाम के साथ, 7 दिनों के बाद यह साजिश निर्धारित नहीं की जा सकती है।

उप-कैप्सुलर हेमेटोमा के साथ, एक एनेचाोजेनिक बैंड एक तीव्र अंत के साथ दिखाई देता है, उपर्युक्त वर्णित जहाजों के करीब परिवर्तनों की गतिशीलता के साथ।

सिस्टा कोलाडो- एक जन्मजात और अधिग्रहित है। यह कुल पित्त नलिका के किसी भी हिस्से पर स्थित हो सकता है और सीधे बाद की दीवार पर और कुछ दूरी पर दोनों को विज़ुअलाइज़ कर सकता है। पित्त नली के पुटी और सिस्टिक (स्थानीय) विस्तार के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो ट्रांसवर्स कट में एक छाती के रूप में देखा जा सकता है, और अनुदैर्ध्य कट में, इसे ए के हिस्से के साथ एक एनेचोजेनिक ट्यूबलर संरचना में खींचा जाता है व्यास में स्थानीय वृद्धि या दीवारों में से एक के एक sipid प्रलोभन। पुटी अक्सर पित्त नली से जुड़ी होती है (अल्ट्रासाउंड होने पर यह संबंध निर्धारित नहीं किया जा सकता है, लेकिन सीटी का संचालन करते समय पता लगाया जाता है, विपरीत के साथ बेहतर)। इसमें यकृत के द्वार, या इस क्षेत्र के बगल में स्थित एक साधारण छाती के संकेत हैं। इसके साथ अंतर करना आवश्यक है: 12 पैन का डायवर्टिकुलम, पोलैंगियोकसीनोमा, एक podcapsuline अग्नाशयी सिर, बीमारी और करोली सिंड्रोम (जन्मजात रोगविज्ञान, करोली रोग के साथ प्रकट, बड़े यकृत नलिकाओं का स्थानीय विस्तार - बाएं और दाएं, खंडकीय; और कैरली सिंड्रोम आमतौर पर लिवर parenchyma के संयोगी फाइब्रोसिस के साथ विस्तार छोटे पित्त नलिकाओं के साथ जुड़ा हुआ है), पित्तपारी papillomatosis (पित्त नली के लुमेन में उपकला ट्यूमर, अगर यह लुमेन पर चढ़ता है, के prestrational विस्तार का पता लगाने के लिए संभव है नलिका)।

यकृत की गणना - इचिनोकोजोसिस, तपेदिक, टोक्सोप्लाज्मोसिस के बाद हो सकता है; कीमोथेरेपी के बाद हेमेटोमा, हेमांजिओमा, मेटास्टेस की कैलिफिकेशंस। एयरोबिलिका के साथ अंतर, पित्त नलिका की इंट्राहेट की झिल्ली।

लिपोमा लिवर - एक चिकनी और स्पष्ट समोच्च के साथ गोल गठन, बढ़ी हुई अभिनव की एक सजातीय गूंज संरचना के साथ, गतिशील अवलोकन के दौरान आकार में थोड़ा बढ़ सकता है, या लंबे समय तक इसका आकार नहीं बदलता है।

यकृत के फोकस फाइब्रोसिस - इकोोजेनिक (असमान) यकृत parenchyma में स्थानीय वृद्धि 5 सेमी से अधिक के आयामों के साथ, अनियमित आकार के आयाम के साथ। फाइब्रोसिस जोन में, संवहनी पैटर्न विकृत किया जा सकता है।

लिवर बॉडी घुसपैठ के स्थानीय और फोकल रूपों के गूंज-संकेत । स्थानीय आकार एक बड़ा हिस्सा है, 10 सेमी तक, या यह एक हिस्सेदारी पर कब्जा कर सकते हैं। फोकल फॉर्म एक छोटा सा क्षेत्र या भूखंड है। यकृत parenchyma की गैर- परिवर्तित या कुछ हद तक echogenicity की पृष्ठभूमि की पृष्ठभूमि के खिलाफ गलत रूप में वृद्धि और स्पष्ट रूप से, एक अस्पष्ट समोच्च के साथ कम अक्सर, कम घटनाओं द्वारा कल्पना की जाती है। यकृत के स्थापत्य की संरचना इस क्षेत्र में नहीं बदला है।

एक अस्पष्ट समोच्च के साथ, रीजनोसिस के फैलाव रूप के दौरान ईकोजोजियस में सामान्य वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ वसा, अनियमित आकार और कम eChogenicity की अनुपस्थिति के एक खंड की उपस्थिति संभव है।

स्यूडोलिपोम्स के गूंज संकेत (साहित्य में समानार्थी: भ्रूण लिपोमा, लिपोमा ब्राउन (?), सौम्य हिबरायया) - गोलाकार, encapsulated गठन अवशिष्ट फैटी ऊतक से युक्त (रैखिक stromes द्वारा अलग बड़े गोलाकार फैटी कोशिकाओं के साथ अनुभाग)। यह एक अग्रणी के रूप में हो सकता है, एक अलग डिग्री के साथ, एक छोटे आकार का एक नोड्यूल। साहित्य एक संकेत से मुलाकात की कि गूंज संरचना में, बाद की कैल्सी के साथ नेक्रोसिस के क्षेत्र प्रकट हो सकते हैं। लिवर कैप्सूल के बगल में स्थित हो सकता है।

जिगर में लिम्फोस्टेसिस के गूंज-संकेत । यकृत के लिम्फैटिक जहाजों के गहरे नेटवर्क की निर्वहन केशिका तथाकथित के साथ स्थित हैं। ट्रायड्स (पोर्टल नसों की शाखाएं, यकृत धमनी और अंतःशिरा पित्त नलिका), एक प्लेक्सस बनाते हैं। यहां तक \u200b\u200bकि मामूली, 3-7 मिमी एचजी के साथ भी। कला। पोर्टल नसों की प्रणाली में सामान्य दबाव से अधिक, रक्त का तरल हिस्सा आसपास के लिम्फैटिक केशिकाओं में जाता है, जो विस्तार कर रहे हैं और जब अल्ट्रासाउंड को पोर्टल नसों के साथ हाइपोकोजेनिक parenchyma का एक बैंड पाया जा सकता है, कभी-कभी काफी हद तक जहाजों की दूरी - तथाकथित हाइपोहोचोजेनिक "युग्मन"।

लिम्फोमा लिवर - छोटे आकार, अनियमित आकार के हाइपो इकोलोजेनिक एकाधिक फॉसी, विस्मयकारी यकृत परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ oddels और असमान रूप के साथ।

यकृत parenchyma में Metastasis।

वे parenchyma diffuse को प्रभावित कर सकते हैं - एकाधिक हाइपो-या हाइपरोजेनिक छोटे foci।

लेकिन स्थानीय मेटास्टेस अक्सर पाए जाते हैं:

- isohogenic - निदान करने में मुश्किल, स्पष्ट रूप से उच्चारणित hypochogenogengy whisk नहीं हो सकता है। संदेह किया जा सकता है जब: लिवर लूप के स्थानीय रिटॉर्टिंग; जब यकृत के जहाजों के प्राकृतिक स्ट्रोक को बदलते हैं; या जब सीडीसी को Parenchyma के संवहनीकरण में स्थानीय परिवर्तन का उल्लेख किया गया है। यकृत और कैंसर के फोकल असेंबली हाइपरप्लासिया के साथ अंतर करना आवश्यक है।

- हाइपोहेनोजेनिक - अधिक बार एक सजातीय गूंज संरचना। फोकल नोडुलर लिवर हाइपरप्लासिया के साथ, फोकल नोडुलर लिवर हाइपरप्लासिया के साथ, फोकल नोडुलर लिवर हाइपरप्लासिया के साथ, हेपेटोयोल्युलर यकृत कैंसर के साथ एडेनोमा के साथ जिगर की फोड़े के साथ, फोकल नोडुलर लिवर हाइपरप्लासिया के साथ विभेदक आवश्यक है।

- मिश्रित अभिनवता - लंबे समय तक बहने वाली बीमारी वाले मरीजों में पाया जाता है। उदाहरण के लिए, echoopositive केंद्रीय भाग के साथ hypoohogenic मेटास्टेसिस (साहित्य में "लक्ष्य" के प्रकार के रूप में वर्णित किया गया है); या इकोोजेनिक मेटास्टेस के केंद्रीय नेक्रोसिस ("बुल'य आई" टाइप करें)। एक कैवर्नस हेमांगीओमा के साथ, जिगर की एक फोड़ा के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए; एडेनोमा वाले बच्चों में (इसके केंद्रीय विभागों में ग्लाइकोजन संचय के साथ)।

जब मेटास्टेस में सीडीसी, संवहनीकरण को बढ़ाया जा सकता है, और डोप्लरोग्राफी के साथ, समग्र यकृत धमनी में रक्त प्रवाह की चोटी सिस्टोलिक दर में वृद्धि हुई है (79-105 सेमी / एस), इसके व्यास में वृद्धि हो सकती है (मानदंड 5-5.5) मिमी), परिधीय सूचकांक प्रतिरोध (आरआई) घटता है (मानदंड 0.7-0.74)। रक्त प्रवाह के नियामक संकेतक कोंटसेविच जी, 1 99 8 से लिया जाता है।

यदि रोगी को कीमोथेरेपी का एक कोर्स प्राप्त हुआ है, तो बाद में कैलिफ़ॉर्मेशन के साथ हाइपरोजेनिक समावेशन की उपस्थिति के कारण मेटास्टेस की इको संरचना को बदलना संभव है, और आयाम कम हो सकते हैं, कभी-कभी व्यक्त किया जाता है (विज़ुअलाइज़ किया जाना बंद हो जाता है)।

यदि कर्ल बैरल के पास व्यवस्थित यकृत गेट, pararaortyl और l / y के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस था, तो वे बढ़ते हैं, लगभग गोलाकार, हाइपोचोजेनिक और सजातीय बन जाते हैं (मस्तिष्क के भेदभाव के बिना); सीडीसी के साथ, फैलाव संवहनीकरण निर्धारित किया जा सकता है।

वियना थ्रोम्बिसिस और आसानी से शीयर वियना यकृत, पैनक्रिया, पेट के प्राथमिक और मेटास्टैटिक ट्यूमर घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, लेकिन सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। तदनुसार, थ्रोम्बस वियना में अपने विस्तार, स्प्लोनोमेगाली, ascites के संकेतों के साथ निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी पोर्टल नस या इसकी शाखाओं में थ्रोम्बस नस ट्यूमर की दीवार के अंकुरण का संकेत हो सकता है।

निचले नसों का थ्रोम्बिसिस तब हो सकता है जब ट्यूमर निकट निकटता में स्थित होता है।

प्राथमिक यकृत कैंसर। साहित्य यह इंगित कर रहा है कि पुरानी हेपेटाइटिस बी और प्राथमिक यकृत कैंसर के जोखिम में वृद्धि के साथ।

हेपेटोयोल्युलर कैंसर एकान्त गठन द्वारा प्रतिनिधित्व किया जा सकता है; यकृत parenchyma में एकाधिक अलग-अलग foci या नोडल संरचनाओं से एक समूह साहित्य में वर्णित है; किसी भी सेगमेंट में इको संरचना में स्थानीय परिवर्तन, साझा करें; यकृत आकृति को बदलकर। यदि प्रतिध्वनि Parenchyma में केवल एक स्थानीय परिवर्तन है, तो एक ट्यूमर आकार 35 मिमी तक है, तो इसे अन्य फोकल यकृत घावों से अलग करना मुश्किल है। इस तरह के आकार के साथ, शिक्षा अधिक बार हाइपोकोजेनिक है, लेकिन यह isoehogenical (भेदभाव के लिए सबसे जटिल) हो सकता है, और बड़े आकार में, शिक्षा की Echogizity अधिक बार है।

नोडल फॉर्म इसे एक नोडल शिक्षा द्वारा दर्शाया जा सकता है, जिसमें प्रतिध्वनि संकेतों के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

- इहोजेनेसिस - कम, मध्यम, वृद्धि, मिश्रित;

- समोच्च - स्पष्ट या अस्पष्ट, चिकनी या असमान (उत्सव, ठीक मातृ);

- आंतरिक गूंज संरचना काफी सजातीय हो सकता है; चिकनी सर्किट वाले 7-12 मिमी या बड़े गोलाकार क्षेत्रों तक आयामों के साथ कम, मध्यम या बढ़ी हुई ईकोजोजेनिकता के कारण विषम; साहित्य में एक तुलना "एक बड़े में कई गठन" है; बिना ध्वनिक प्रभाव के क्षैतिज अभिविन्यास के केंद्रीय रूप से स्थित हाइपरचोजेनिक रैखिक समावेशन हो सकते हैं;

- हाइपोहोचोजेनिक रिम बाहरी समोच्च के अनुसार (कुछ लेखकों ने इसे हेलो कहा) विभिन्न मोटाई के साथ: 1 मिमी से 8 मिमी तक, इसे अक्सर असंगत संरचनाओं में व्यक्त किया जाता है।

के लिये डिफ्यूज फॉर्म यकृत में अक्सर चिकनी सर्किट होते हैं, इसके आयाम समान रूप से बढ़ जाते हैं। अनियमितताओं या समोच्चों की सूजन तब होती है जब कैप्सूल के नजदीक parenchyma के वर्गों को पूरा किया जाता है, और उनके पास पारंपरिक गूंज संरचना हो सकती है। यह पोर्टल नसों और आंतरिक पित्त नलिकाओं की प्रणाली में दबाव बढ़ा सकता है।

विकल्प:

यकृत parenchyma के अधिकांश क्षेत्रों में, विभिन्न गूंज संरचनाओं के नोडल संरचनाओं को निर्धारित किया जाता है, जिससे यकृत और पोर्टल नसों की शाखाओं के विरूपण का कारण बनता है;

वास्कुलर आकृति के विरूपण के साथ यकृत की गूंज संरचना की बड़ी-ग्रेड विषमता फैलती है, "संवहनी विच्छेदन" के लक्षण से निर्धारित की जा सकती है, संवहनी ड्राइंग विसारक रूप से समाप्त हो जाती है;

यकृत गूंज क्षेत्र को रेखांकित करते हुए, अस्पष्ट सीमाओं के साथ इकोपोसिव नोड्यूल को देखा जाता है (एक दुर्लभ विकल्प एक बहुआयामी प्राथमिक यकृत कैंसर है)।

पित्तवाहिनी कैंसर यकृत - परिभाषाएं एक या एक से अधिक नोडल संरचनाएं, अधिक बार हाइपरोजेनिक की तुलना में अधिक, लेकिन मिश्रित echogiality, असमान और गैर-fette contours के साथ अनियमित गोलाकार आकार हो सकता है। अपने ट्यूमर जनता द्वारा स्टेनोसिस साइट के सामने स्थित साइट पर संबंधित इंटराइपर पित्त नलिका के विस्तार का पता लगाना संभव है।

दुर्लभ जिगर ट्यूमर. सिस्टेडनोमा इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं हेमेन्गोसरकोमा, टेराटोमा - अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में अध्ययन पर्याप्त नहीं है। हेमंगियोन्डोथेलियोमा - यह नवजात शिशुओं में पाया जाता है, त्वचा हेमांगीओमास के साथ संयुक्त, इकोग्रोगली हेमांगिओमा जैसा दिखता है, घातकता के लिए प्रवण होता है। के लिये rabbomiosarcoma एक स्पष्ट सर्किट के साथ एक हाइपो इकोोजेनिक गठन, एक अमानवीय संरचना (कभी-कभी सिस्टिक समावेशन के कारण) निर्धारित की जाती है।

PostcholecistectoMic सिंड्रोम।

यह 25% तक की आवृत्ति के साथ पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद विकसित होता है। लक्षणों में, दर्द सिंड्रोम प्रबल होता है, कभी-कभी सर्जरी की तुलना में और भी अधिक स्पष्ट, साथ ही मतली, मुंह में कड़वाहट भी। यह cholecystectomy के कई महीनों के लिए विकसित हो सकता है। प्रचलित मात्रा में, कारण बीमारी सीधे पित्त नलिकाओं (कम अक्सर - व्यवस्थित अंगों के पास एक बीमारी):

फेटरोवा पैकेक्ष्य के क्षेत्र की स्टेनोसिस (स्फींटीर हाइपरटेंशन ओडीआई और स्टेनोजिंग पेपिलिटिस);

Choledocholithiasis आवर्ती (सर्जिकल उपचार के 3 साल से अधिक की अवधि पर पता चला) और अवशिष्ट (एक colledoch में बाएं पत्थरों, सर्जिकल उपचार के 3 साल से भी कम);

चोलीडोचोलिथियासिस और फैटोर पैपिला के क्षेत्र के स्टेनोसिस का संयोजन;

अग्नाशयशोथ प्राथमिक और माध्यमिक;

गैस्ट्र्रिटिस, डुओडेनिट;

नपुंसक विचलन

सर्जरी के बाद देर से जटिलताओं (संकुचित, नलिकाओं का सख्त)।

PostCholeCistecToMic सिंड्रोम अधिक बार विकसित करता है:

उन मरीजों में जिनके पास पहले cholecystectomy था, एक लंबी अवधि की पित्त रोग, या atypical लक्षणों के साथ पित्त रोग और हलचल बुलबुला में छोटे concetions के साथ;

मैकेनिकल पीलिया के एपिसोड के रोगियों में एनामनेसिस के रूप में;

पैनक्रियाइटिस के लगातार उत्तेजना वाले रोगियों में।

अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

फाइब्रोगैस्ट्रोड्योडेनोस्कोपी;

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड Cholangiopancratography (ईआरसीपी)।

कंज़र्वेटिव, यदि मुख्य कारण संबंधित निकायों (आहार, स्पैसामोलिटिक, एंजाइम की तैयारी) की बीमारियां हैं;

एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंटोटॉमी (पित्त नली में छोटे कंक्रीट, फेटरस्का पापिला के थोड़ा स्पष्ट स्टेनोसिस);

परिचालन हस्तक्षेप यदि पित्त नलिका, स्टेनोसिस और टर्मिनल choledoch के सख्ती के बड़े पत्थरों हैं, तो तथाकथित द्वारा गठित किया गया है। गलत पित्ताशय की थैली;

बाद में परिचालन हस्तक्षेप के साथ संयुक्त - papillospicherotomy।

अल्ट्रासाउंड का कार्य बिलीरी ट्रैक्ट (स्टेनोसिस, सख्त, संकल्प) की पेटेंसी के उल्लंघन की एक पहचान की पहचान है।

अल्ट्रासाउंड की प्रभावशीलता कुल पित्त नलिका के व्यास में 8-10 मिमी और अधिक में वृद्धि के साथ बढ़ जाती है। कोलेडोक के लुमेन में, एक ध्वनिक छाया (ठोस) के साथ हाइपरोजेनिक समावेश को देखा जा सकता है। लुमेन में भी ध्वनिक छाया के बिना समावेशन की औसत और मध्यम रूप से बढ़ी हुई echogenicity के रूप में पागल के आकार के पित्त के गुच्छे का पता लगाया जा सकता है (या एक अचूक ध्वनिक कमजोर पड़ने के साथ)। छोटे समेकन पित्त नली के विस्तार का कारण नहीं बन सकता है और इसका व्यास 8 मिमी से कम है।

अधिकतर, समेकन कुल पित्त नलिका के टर्मिनल विभाग में स्थित हैं। इस साइट का विज़ुअलाइजेशन सर्जरी के बाद एंड्रोपॉजेंटेस, क्लिप, लिगैचर को कम कर सकता है (वे एक ध्वनिक छाया भी हो सकते हैं)।

पैपिलाइट (डुओडेनल पैपिलिटिस स्टेनोजिंग) एक बड़े डुओडेनल पपिला के ampoules के साथ-साथ टर्मिनल विभाग (लगभग 1 सेमी लंबा) कुल पित्त नलिका के रूप में, सूजन प्रक्रियाओं और पृष्ठभूमि के खिलाफ रेशेदार परिवर्तनों के कारण संबंधित है स्फिंकर ओडी का उच्च रक्तचाप। जब अल्ट्रासाउंड, अप्रत्यक्ष संकेतों की पहचान की जा सकती है - इंट्रापेपेटिक पित्त नलिकाओं के संगत विस्तार के साथ कुल पित्त नलिका का विस्तार या बाद में विस्तार किए बिना (प्रक्रिया सीमा और स्टेनोसिस की डिग्री के आधार पर)।

इसके अतिरिक्त, कुल पित्त नलिका के टर्मिनल विभाग (7-10 मिमी के द्वार में choledoch का व्यास) के आंशिक विकारों का पता लगाने के लिए, दवाओं का उपयोग choleretics के साथ किया जाता है, जो पित्त स्राव की मात्रा और यहां तक \u200b\u200bकि के साथ भी बढ़ाते हैं बाधाओं की एक छोटी डिग्री, पित्त नलिकाएं ताजा पित्त भागों को निकालने का सामना नहीं करती हैं जो बाधा साइट पर कुल पित्त नलिका के विस्तार के साथ स्वयं को प्रकट करेगी। इससे पहले, हम अल्ट्रासाउंड परीक्षा करते हैं और गेट क्षेत्र (आमतौर पर 7 मिमी से कम) में कोलेडोक के आंतरिक व्यास को मापते हैं। तब रोगी एक कोलेरेटिक्स लेता है (वहां नहीं और दवा प्राप्त करने के बाद पीने के लिए नहीं)। परीक्षण अध्ययन 2.5-3 घंटे के बाद फिर से आयोजित किया जा सकता है: हम एक ही स्थान पर choledoch के व्यास को मापते हैं। यदि व्यास 2 मिमी या उससे अधिक तक बढ़ता है, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है।

प्रयुक्त तैयारी:

Dehydrocholic एसिड, प्रति 1 किलो शरीर के वजन 10 मिलीग्राम की दर से;

ऑक्सफेनामाइड, प्रति 1 किलो शरीर के वजन के 12.5 मिलीग्राम के कारण;

Cycvalon, प्रति 1 किलो शरीर के वजन 5 मिलीग्राम की दर से (लेकिन वयस्क के लिए 4 गोलियों से अधिक नहीं, बच्चों के लिए 2 से अधिक टैबलेट नहीं)।

एक सकारात्मक परीक्षण के साथ, रोगी को अस्पताल में भर्ती की जरूरत है। इसके अतिरिक्त, एमआरआई, ईआरसीपीजी लागू किया जा सकता है।

वायवीय, एरोबिलिया - पित्त नलिकाओं में हवा। यकृत में पित्त नलिकाओं के पाठ्यक्रम में अल्ट्रासाउंड पर, विस्तारित रैखिक रूप की हाइपरियोजेनिक संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसके पीछे पुनर्विक्रय प्रभाव निर्धारित होता है (एक नज़र, झटके, एक ध्वनिक छाया के विपरीत)। यह भी हवा (गैस) और अतिरिक्त एनकारक पित्त नलिकाओं में दिखता है।

वायवीय जहाजों का पता लगाया जा सकता है:

मरीजों में पेपिलोस्फिनेटोमी (कोलेरेट में 12-बढ़ी आंत से गैस का प्रवेश इस तथ्य के कारण होता है कि कोलेरेट की तुलना में 12-बढ़ी आंत में दबाव अधिक होता है; और यदि 12-रॉब्स की सामग्री कुल मिलाकर पित्त डक्ट होता है, फिर विकास कोलांगिटिस का उच्च जोखिम);

Biliodizisive anastomoses (cholecistoosecanastomosis, cholecystogastromastomosis, cholecystoenastomosis) के लगाव के साथ;

मिरीटज़ी (मिर्जी) के सिंड्रोम में, जब कुल यकृत नलिका की आंशिक संकुचन एक बबल नलिका में या पित्ताशय की थैली में स्थित कंक्रीट के बाहर से सूजन और समझ के कारण गठित किया जाता है। बदले में, एक सामान्य यकृत नलिका के सख्ती के गठन की ओर जाता है या बुलबुला-कोलेकुल फिस्टुला के विकास के साथ गर्दन में पत्थर से टूटने के गठन के लिए। इस मामले में वायवीय वाहन बबल फिस्टुला के गठन के मामले में दिखाई दे सकते हैं (अधिक बार 12-बढ़ी आंत के साथ);

एनारोबिक वनस्पति के कारण कोलेन्थिट के साथ;

यदि स्फिंकर की कमी स्पष्ट है।

पनीमोबिलस को यकृत में कैलिनेट्स के साथ विभेदित किया जाना चाहिए (वे इंट्रापेपेटिक पित्त नलिकाओं के पाठ्यक्रम को दोहराते हैं, जो पोर्टल नस की शाखाओं के समानांतर स्थित हैं; कैलिनेट्स रैखिक नहीं हैं, और अधिक बार गोल, इसके विपरीत, एक ध्वनिक छाया है, इसके विपरीत, reverb प्रभाव के लिए), interhepter पित्त नलिकाओं के पत्थरों के साथ।

एक झूठी पित्ताशय की थैली एक अत्यधिक बुलबुएड क्रस्ट है, अक्सर नहीं होता है। जब बॉक्स में अल्ट्रासाउंड होता है, तो बबल को पित्त बुलबुला गठन के समान देखा जाता है, समय (महीने और साल) के साथ 2-4 सेमी लंबा पहुंच सकता है, पंथ में पत्थरों का गठन किया जा सकता है। पित्त हाइपरटेंशन और पित्तरत के बाद पित्त नलिकाओं के कारण पंथ का विस्तार संभव है। पंथ में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हो सकती है।

मैकेनिकल पीलिया।

समानार्थी - समर्थन, overtulational, extrachive cholestasis।

मैकेनिकल जांडिस के मुख्य लक्षण:

Epigastric क्षेत्र और दाएं hypochondrium में स्थानीयकरण के साथ दर्द सिंड्रोम, धीरे-धीरे बढ़ सकता है, या अचानक होता है;

निर्वहन कुर्सी;

अंधेरा मूत्र;

पीलिया आंखों, श्लेष्म और त्वचा के स्कूल की धुंधला;

खुजली त्वचा;

इसके अतिरिक्त: मतली, कम बार उल्टी, यकृत वृद्धि।

प्रयोगशाला निदान: रक्त, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेटस गतिविधि में प्रत्यक्ष (मुख्य रूप से) बिलीरुबिन का स्तर पता चला है।

पित्त को फैटने के लिए बाधा की घटना के कारण विकसित होता है, अक्सर 3-5 दिनों के लिए (घंटों नहीं)।

कार्य अल्ट्रासाउंड जब संदिग्ध यांत्रिक जांदी:

पीलिया उत्पत्ति (यांत्रिक या parenchymal) का निर्धारण। रोगियों ने किसी भी मामले में शोध किया है, सहित। और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्रारंभिक प्रशिक्षण के बिना।

चरित्र को स्पष्ट करने का प्रयास एक सौम्य है (उदाहरण के लिए, ठोस), या घातक।

ब्लॉक स्तर का निर्धारण।

यांत्रिक पीलिया के कारण।

सौम्य:

Choledocholithiasis (30% तक);

Papillostenosis, Choledoch (6-7%) के दूरस्थ हिस्से का सख्त;

Papillite (4-5%);

तीव्र और क्रोनिक स्यूडोट्यूमोर अग्नाशयशोथ (3% तक);

चीनी नली छाती (2-3%), अधिक बार जन्मजात;

Cholecystitis, cholangitis (1-2%);

लिवर गेट के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स में वृद्धि हुई, एक 12-रोज़वॉमन (प्यादा के किराए के लिए निकटता में स्थित) के एक अनुच्छेदिक डायवर्टिकुलस।

मैलिग्नैंट ट्यूमर:

अग्नाशयी सिर कैंसर (70% तक);

एक बड़े डुओडनल पैपिला (15% तक) का कैंसर;

पित्ताशय की थैली ट्यूमर और पित्त नलिकाएं (10% तक);

लिवर ट्यूमर: हेपेटो और कोलांगियोकेल्यूलर कैंसर (3% तक);

यकृत के द्वार के क्षेत्र में मेटास्टेस (3-5%, अक्सर पैनक्रिया, पेट से)।

चार ब्लॉक स्तर:

डिस्टल यूनिट पैनक्रिया का स्तर और 12-बढ़ता है, जो अक्सर;

मध्य ब्लॉक - बुलबुला नलिका सहित;

उच्च ब्लॉक, समीपस्थ - यकृत के द्वार के स्तर पर;

आंतरिक ब्लॉक।

मैकेनिकल जांडिस का पैथोनोमोनिक इको साइन इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार, कम से कम एक शेयर में है। चाहे शोल्डर का विस्तार किया गया हो - ब्लॉक के स्तर पर निर्भर करता है (ब्लॉक जितना अधिक, कम विस्तारित कोलेडो)।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के विस्तार की डिग्री के आधार पर, आप पता लगा सकते हैं:

अन्य लेखकों के अनुसार "डबल बालों वाली", "शिकार राइफल" का अल्ट्रासाउंड लक्षण, जब विस्तारित इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का व्यास पोर्टल नस की शाखाओं के व्यास के करीब या बराबर होता है (एनेकोजेनिक ट्यूबलर संरचनाएं पास में स्थित हैं, समानांतर) संबंधित स्तर - इक्विटी, सेगमेंटल। यह एक मध्यम विस्तार हो सकता है, या जितना संभव हो सके 10-12 मिमी तक, अक्सर यांत्रिक जांदी के लिए एक सौम्य कारण के साथ मनाया जाता है, बल्कि धीरे-धीरे विस्तार के साथ घातकता के साथ भी।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के बाद के विस्तार ने Anechogenic तथाकथित के गठन की ओर ले जाता है "ड्राबेरी संरचनाएं", "पित्त झीलों", "स्टार स्ट्रक्चर" - उनके पास अब पोर्टल स्ट्रोक की सही ट्यूबलर प्रजातियां और समानांतर शाखाएं हैं, असमान व्यास के साथ 14 मिमी और अधिक तक काफी अधिक विस्तारित हैं। अक्सर ट्यूमर प्रक्रिया में उन्हें पता चला जा सकता है।

यदि नीचे के लक्षणों द्वारा पाया गया "युगल" के लक्षण को पित्त नलिकाओं की इकोपोसिव दीवारों पर विचार किया जा सकता है, तो "पित्त झील" और नलिकाओं के अन्य अधिक उन्नत वर्ग दीवारों की स्पष्ट गूंज दीवारों के बिना निर्धारित किए जाते हैं (क्योंकि वे काफी फैले हुए हैं , पतला)।

डिस्टल ब्लॉक।

एक बड़े डुओडेनल पपिला और डिस्टल कोलेडोक विभाग के ट्यूमर के गूंज-संकेत। एक पोलडोक (लगभग 1 सेमी लंबा) और अल्ट्रासाउंड मुश्किल होने पर एक बड़े डुओडेनल पपिला (इसका क्षेत्र) के टर्मिनल विभाग को समझें। इको चित्र ट्यूमर के दोनों स्थानीयकरणों में समान हो सकता है।

क्या पता लगाया जा सकता है:

Intravert पित्त नलिकाओं का विस्तार ("युगल" के अल्ट्रासाउंड लक्षण, "पित्त झीलों"), मुख्य पित्त नलिका का विस्तार (7-9 सेमी) का विस्तार, क्योंकि ब्लॉक बहुत अंत में स्थित है। कभी-कभी वधहाउस का सोडा निर्धारित होता है। समग्र पित्त नलिका एक प्रचरेटिव विस्तार के साथ समाप्त होता है (कुछ लेखकों के पास "ड्रमस्टिक" का लक्षण होता है)। एक बढ़ी हुई पित्ताशय की थैली (पानी के प्रकार से), मुख्य अग्नाशयी नलिका का विस्तार किया, अगर यह choleret (हमेशा नहीं) के साथ खुलता है।

अतिरिक्त अध्ययन: डुओडेनोस्कोपी, ईआरसीपी, एमआरएचएचजी दिखाया गया है।

पैनक्रियास हेड का स्तर। एडेनोकार्सीनोमा, सिस्टेडेनोमा (कम अक्सर), सिर क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ स्यूडोकिस्ट; स्यूडोट्यूमोरस अग्नाशयशोथ, तीव्र अग्नाशयशोथ में बढ़ी हुई घातक सिर के साथ - एक सामान्य बैल नलिका को निचोड़ सकता है, जो फ्यूरो में अग्नाशयी सिर की पिछली सतह के साथ गुजरता है।

अल्ट्रासाउंड के साथ, परिधीय पित्त नलिकाओं के विस्तार का पता लगाना संभव है, पैनक्रिया के सिर के प्रक्षेपण तक मुख्य पित्त नलिका का विस्तार करना संभव है। यह एक शंकु के आकार की संस्कृति या बेलनाकार रूप के साथ समाप्त होता है। पंथ शिक्षा में जाता है, या निचोड़ शिक्षा के बगल में देखा जाता है। यदि ट्यूमर बुलबुला नलिका अंकुरित नहीं करता है तो पित्ताशय की थैली में वृद्धि हुई है। वर्सुरंग डक्ट का विस्तार किया जाता है, लेकिन जरूरी नहीं।

अतिरिक्त शोध विधियों के रूप में इस तरह के एक रोगी दिखाता है: ईआरसीपी, एमआरटीपीजी। छद्म-डमी अग्निरोधक और अग्नाशयी सिर ट्यूमर के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

मध्य ब्लॉक।

समेत एक ट्रंक बुल डक्ट बुलबुला नलिका में रखें।

प्रॉक्सिमल शोल्डर विभाग का ट्यूमर (सीधे बुलबुला नलिका की जगह के नीचे)। गूंज चित्र डिस्टल ब्लॉक के समान हो सकता है। लेकिन अग्नाशयी सिर में वर्णित परिवर्तन नहीं पाए जाते हैं। अंतःशिरा पित्त नलिकाओं का विस्तार। पित्त बुलबुला बढ़ गया। डिस्टल choledoch विभाग दिखाई नहीं दे रहे हैं (लॉन्च)। ट्यूमर की सीधी छवि प्राप्त करना संभव है, लेकिन शायद ही कभी। यदि ट्यूमर बुलबुला नलिका के स्थान के ऊपर स्थित है, तो पित्त बुलबुला में वृद्धि नहीं हुई है (सो रही है, यह हेपेटीस की तरह लग सकती है)। अतिरिक्त अध्ययन: एमआरटीपीजी, percutaneous एम्बुलेंस एक्सजी।

उच्च ब्लॉक।

यह यकृत के द्वार का स्तर है (उदाहरण के लिए, गेट क्षेत्र में लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, गेट क्षेत्र में ट्यूमर)। गूंज-संकेत: अंतःशिरा पित्त नलिकाओं का विस्तार, हेपेटिक चावरम बहुत छोटा (0.5-1 सेमी लंबा) दिखाई देता है, फिर यह दिखाई नहीं दे रहा है (सो रहा है)। पित्ताशय की थैली आकार में कम हो गई है, हेपेटाकाइज्ड, सहेजा गया है। कभी-कभी ट्यूमर को कल्पना करना संभव होता है। अतिरिक्त अध्ययन: एमआरटीपीजी, percutaneous एम्बुलेंस एक्सजी।

आंतरिक ब्लॉक।

यकृत का ट्यूमर स्वयं (कोलांगो और हेपेटोयोइल्युलर कैंसर)। दिलचस्प पित्त नलिकाओं को एक स्वस्थ हिस्से में या यकृत - क्षतिपूर्ति के एक हिस्से में विस्तारित किया जाता है। बाकी घंटा या दिखाई नहीं दे रहे हैं, या संकीर्ण हैं। लिटिल पित्ताशय की थैली। अतिरिक्त अध्ययन - एमआरआई।

अंत में, हम इंगित करते हैं: मैकेनिकल पीलिया, ... ब्लॉक स्तर।

पेट की गुहा को दर्दनाक नुकसान।

अल्ट्रासाउंड के लिए संकेत - पेट के बेवकूफ आघात।

अल्ट्रासाउंड शोध के दौरान, पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को क्षति के अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करना संभव है।

अध्ययन पेट की गुहा (अपूर्ण प्रोटोकॉल फास्ट) में तरल पदार्थ का पता लगाने के लिए निर्देशित किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड शोध के लाभ:

द्रव का पता लगाने की सटीकता;

अध्ययन पर बिताए गए समय की एक छोटी राशि;

थोड़ी देर में अध्ययन को बार-बार दोहराने की क्षमता;

गैर-आक्रमणशीलता।

नुकसान - अक्सर तरल पदार्थ के प्रकार को निर्धारित करना असंभव है।

हम पूर्व तैयारी के बिना, आपातकालीन गवाही पर अल्ट्रासाउंड शोध करते हैं।

परिवर्तनों की एक और सटीक व्याख्या के लिए, चोट लगने पर स्पष्ट करना आवश्यक है (घंटों बाद में या चोट के बाद दिन?)।

हम पेट की गुहा के अध्ययन के लिए 2.5-5 मेगाहट्र्ज उत्तल सेंसर का उपयोग करते हैं। हम सभी अंगों की जांच करते हैं, आयामों को मापते समय, parenchyma की गूंज संरचना, अंगों के समोले (कैप्सूल की अखंडता सहित), सांस लेने का विस्थापन, व्यास को मापने और रक्त प्रवाह की उपस्थिति निर्धारित करते हैं (सीडीसी मोड) , ईडीसी) मुख्य जहाजों में, पेट की गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित करें। अध्ययन में पॉलीपोसिशन सिद्धांत के बारे में मत भूलना (मुक्त तरल पदार्थ की विस्थापन)।

पता चला परिवर्तनों की गतिशीलता को ट्रैक करने के लिए, पुन: शोध दिन में कई बार किया जाता है, साथ ही अगले दिन - सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ के समन्वय में।

अध्ययन रोगी की मुश्किल स्थिति, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्रारंभिक प्रशिक्षण की कमी के साथ-साथ पासर के आंतों के प्रवेश की कमी को जटिल कर सकता है। इसलिए, अल्ट्रासाउंड शोध के मानक प्रोटोकॉल में, यह इंगित करना आवश्यक है कि पेट की गुहा में कौन से क्षेत्रों को कल्पना नहीं की जाती है और किस कारण (आंतों में गैस, पेट की गुहा में गैस, या अन्य कारणों से गैस) के लिए।

तरल खोज हम बाहर करते हैं:

पेरीकार्डियल गुहा में, जबकि सेंसर (3.5-5 मेगाहट्र्ज) सिलेंडर दिशा में स्कैनिंग विमान के झुकाव के साथ एक हल्के आकार की प्रक्रिया के तहत एक अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में स्थापित किया जाता है;

दाहिने ऊपरी पेट चतुर्भुज (हेपेटोरियल स्पेस में - मॉरिसन की जेब में, साथ ही साथ दाएं सबियाफ्रामल स्पेस में), सहित। इंटरकोस्टल अंतराल के साथ और अक्षीय रेखाओं के साथ इंटरकोस्टल पहुंच का उपयोग करना;

पेट के निचले निचले चतुर्थांश में (आंतों के लूप और सही गुर्दे के बीच);

पेट के बाएं ऊपरी चतुर्भुज में (बाएं सुब्रादैगमल अंतरिक्ष और स्प्लिन और गुर्दे के बीच की जगह में - स्प्लेनोरियल जेब में);

पेट के निचले बाएं चतुर्थांश में (आंतों के लूप और बाएं गुर्दे के बीच);

एक दाता क्षेत्र में (मूत्राशय के चारों ओर, प्रोटोकॉल में, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि मूत्राशय की गुहा को देखा जाता है, साथ ही साथ एक छोटे श्रोणि के जेब में भी)।

दाएं से ऊपर के पेट के चतुर्भुज में तरल को पहले मॉरिसन की जेब में जमा किया जाता है, और फिर श्रोणि में सही पार्श्व चैनल के माध्यम से वितरित किया जाता है।

पेट के बाएं ऊपरी चतुर्भुज में तरल पहली बार बाएं subdiaphragmal अंतरिक्ष में जमा होता है, फिर एक splenorenal जेब में, तो यह श्रोणि में बाएं पार्श्व चैनल के माध्यम से नीचे उतर गया है। लेकिन अगर पीड़ित अपनी पीठ पर लंबे समय तक झूठ बोलता है, तो मॉरिसन की जेब द्रव संचय की सबसे संभावित स्थान है, जो नुकसान के स्थान के आधार पर नहीं है (बाएं पार्श्व चैनल की छोटी जगह के कारण)।

पेरीकार्डियल गुहा में द्रव की पैथोलॉजिकल मात्रा पेरिकेड के साथ या चोट के परिणामस्वरूप दिखाई दे सकती है और इसे हाइपरोजेनिक पेरीकार्डियम और मायोकार्डियम की मरीकार्डियम के बीच एक echonegative (सजातीय या unhomogeneous) पट्टी के रूप में देखा जा सकता है। 30 मिलीलीटर की राशि में पेरीकार्डियल तरल पदार्थ में शारीरिक उत्पत्ति है, इसके कार्यों का मुख्य - स्नेहन, पोस्ट द्वारा और बाएं वेंट्रिकल के नीचे देखा जाता है।

तरल पदार्थ की औसत मात्रा - दिल के शीर्ष पर फैलता है (बाएं वेंट्रिकल 1 सेमी या उससे अधिक से स्टीयरिंग की मोटाई की मोटाई)।

हृदय चक्र के दोनों चरणों में सभी तरफ से दिल को चारों ओर से घेरता है। 100-200 मिलीलीटर की राशि में पेरीकार्डिया गुहा में द्रव का तेजी से संचय दिल का एक टैम्पोनडे का कारण बनता है।

पेरीकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ को पेरिकार्डियल फैटी तकिया के साथ अलग किया जाना चाहिए, जिसे दाएं वेंट्रिकल से केपेरी की एक हाइपो-ओरहानोजेनिक पट्टी के रूप में देखा जा सकता है, लेकिन पीठ पर रोगी की स्थिति में, यह स्टॉप को स्थानांतरित नहीं करता है दिल, तरल कैसे स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

अक्सर, पेट के बेवकूफ आघात के साथ, प्लीहा (लगभग 75%) को नुकसान होता है, फिर यकृत (20%), आंतों की क्षति और मेसेंटर 5% में होता है, मूत्राशय 1.6% में होता है, पैनक्रिया कम होता है 0.5% से अधिक।

पेट के ऊपरी चतुर्भुनों के अध्ययन में, तरल डायाफ्राम और यकृत, डायाफ्राम और स्पलीन के बीच यकृत और गुर्दे, प्लीहा और गुर्दे के बीच एनेचेोजेनिक या हाइपोकोजेनिक सिकल स्ट्रिप्स के रूप में पाया जा सकता है विभिन्न मोटाई। स्ट्रिप की मोटाई मॉरिसन की जेब में 0.5 सेमी है, तरल पदार्थ के लगभग 0.5 लीटर से मेल खाती है। यदि तरल 2-3 बजे में प्रकट होता है, तो इसकी मात्रा कम से कम 1 लीटर है। एक पॉलीपोसिशन अध्ययन के दौरान मुफ्त तरल आसानी से स्थानांतरित हो जाता है।

आप फुफ्फुसीय साइन में एक तरल भी पा सकते हैं, जो डायाफ्राम को समान रूप से घुमावदार समान समरूप सजातीय रैखिक संरचना के रूप में अलग करता है (pleural साइनस के स्थान पर सामान्य, के स्थान पर दर्पण प्रतिबिंब के आर्टिफैक्ट द्वारा पता लगाया जा सकता है Pleural साइनस)।

यह याद रखना चाहिए कि पेट में तरल बाईं ओर एक झूठी हेमेटोमा की नकल कर सकता है। इसके अलावा, यकृत के बाएं लोब बाईं ओर मध्य रेखा से दूर प्रदर्शन कर सकते हैं और एक मध्यम हाइपोचोजेनिक लम्बी संरचना के रूप में प्लीहा पर कल्पना कर सकते हैं।

अंगों की संरचना को नुकसान दोनों हो सकते हैं जब कैप्सूल टूट जाता है और ब्रेक के बिना।

चोट के दौरान यकृत अपने आकार और आकार को बदल सकता है। हेमेटोमा की तुलना में अधिकतर सशर्त प्रभाव रेखा के साथ स्थित है, और जब हानि को स्थानीय समोच्च प्रक्षेप के रूप में देखा जा सकता है।

बेवकूफ जिगर की चोट के साथ, इसकी गूंज संरचना में बदलाव की शुरुआत 1-2 दिनों के बाद, गैर-ऊर्ध्वाधर सीमाओं के साथ बढ़ी हुई ईकोजोजेनिस के एक सजातीय या अमानवीय खंड के रूप में है। 7 दिनों के बाद, यह क्षेत्र निर्धारित नहीं किया जा सकता है - गूंज संरचना की पूर्ण वसूली।

विभेदक निदान इस मामले में, एक यकृत कैंसर लेना आवश्यक है - चोट के दौरान, गूंज-चित्र कुछ दिनों में भिन्न होता है, यह कैंसर के समय नहीं बदलता है।

यदि parenchyma के अवक्रमण की एक घटना है, तो एक बेवकूफ चोट के साथ, परिवर्तन का क्षेत्र गुफाओं के हेमंगीओमा के समान हो सकता है। प्रक्रिया के आगे के विकास के साथ (यदि 10 वें दिन 7 दिनों के दौरान कोई पुनर्निर्माण नहीं किया गया था, तो समोच्च स्पष्टता बढ़ जाती है, इचोजेनियस असमान रूप से कम हो जाता है (हाइपो- और एनेचोजेनिक साइट्स के रूप में) और धीरे-धीरे हेमेटोमा एनेचोजेनिक के प्रकार को प्राप्त करता है ध्वनिक सर्किट के साथ तरल शिक्षा, ध्वनिक डिस्टल स्यूडॉक्सियन के साथ, यानी इसमें एक प्रकार का सिस्ट है।

हेमेटोमा विकल्प विकल्प:

एक बड़े में छोटे हेमेटोमा का विलय हो सकता है;

एक भड़काऊ प्रक्रिया और suppuration विकसित हो सकता है;

पेट की गुहा में टूट सकता है।

हेमेटोमा उपचार - अल्ट्रासाउंड और जल निकासी के नियंत्रण में पंचर।

चोट के दौरान स्प्लेन्का आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाता है, यह रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होता है, और इसमें डिपो के रूप में रक्त का एक हिस्सा भी होता है। एक Podkapsulic हेमेटोमा अक्सर प्लीहा में गठित किया जाता है, जिसे एक echonegative लम्बे podcapsally स्थित spit के रूप में देखा जाता है, एक दूसरे सर्किट है। कैप्सूल तोड़ते समय, आप समोच्च की अंतरापक्षीयता का पता लगा सकते हैं और आसन्न ऊतक में हाइपो और एनेचोजेनिक रक्त क्लस्टर भी स्थित हैं। Parenchyma के अंदर स्थित हेमेटोमा भी हैं। अपने विकास में, हेमेटोमा स्पलीन यकृत (ऊपर वर्णित) के समान चरणों को होता है। कभी-कभी हेमेटोमा एक बहु-कक्ष होता है, जो अक्सर बड़े आकार के मामले में होता है।

पेट की चोटों में अग्न्याशय कम है। हेमेटोमा धक्का दे सकता है, या एक parenchyma में। यदि एक parenchyma में, तो गूंज-तस्वीर तीव्र अग्नाशयशोथ के समान है। चोट के बाद नुकसान क्षेत्र के दृश्य में 3 दिन बाद काफी वृद्धि हुई है। बाद में हेमेटोमा के स्थान पर छद्मवादी बन सकते हैं, सहित। बहु-कक्ष, आमतौर पर चोट के 4-5 सप्ताह बाद। आयामों के साथ, इस तरह के छद्मवादी ठेठ पृष्ठीय स्यूडॉक्सेशन के साथ एक गैर-वर्दी गूंज संरचना के साथ कई सेंटीमीटर तक पहुंच सकते हैं। हेमेटोमा का आयोजन करते समय, इसके आकार में कमी आती है, गूंज संरचना की विषमता, स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से, परिधि के साथ हाइपरोजेनिक रिम (तलछट में फाइब्रिन धागे और गठन दीवारों में)। समय के साथ, संगठित हेमेटोमा के अंदर कैलिनेट्स बना सकते हैं।

अतिरिक्त शोध - सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में पंचर।

हेमेटोमा चोट के दौरान गुर्दे और एड्रेनल ग्रंथियों में अन्य parenchymal अंगों के रूप में गठित किया जा सकता है। पहले 3-5 घंटों में, शरीर में वृद्धि देखी जाती है, बाद में कम ईकोजोजेनिया के अनुभाग हाइपरहेहोजेनिक संरचनाओं के साथ दिखाई देते हैं - यह ऊतक की हेमोरेजिक भोजन है। 3-7 दिनों के बाद, इन परिवर्तनों का आक्रमण होता है: आयामों में कमी, समोच्च अधिक स्पष्ट हो जाता है, इस क्षेत्र में parenchyma अधिक समान हो जाता है। इसके अलावा, या तो एलिसिस संभव है - एक छाती बनाई गई है, या बाद में रेशेदार-स्क्लेरोटिक परिवर्तनों और संभावित कैल्सी के साथ एक संगठन। पैचिंग क्षति के मामले में, कैप्सूल क्षतिग्रस्त नहीं होता है और हेमेटोमा को मध्यम या बढ़ी हुई इकोोजेनिकिटी कैप्सूल के तहत एक सिकल इकोनेटिव स्ट्रिप के रूप में देखा जाता है। लेकिन अगर कैप्सूल ठीक से निर्धारित किया जाता है, तो हेमेटोमा को अंग के बाहरी समोच्च पर एक मुक्त तरल के साथ विभेदित करने की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, रोगी के शरीर की स्थिति को बदलना आवश्यक है - Podkapsulic हेमेटोमा शिफ्ट नहीं होगा।

एक पैररनॉन ऊतक में हेमेटोमा हो सकता है (आमतौर पर वे स्पष्ट रूप से उल्लिखित हैं)।

जब हेमेटोमा गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के क्षेत्र में पाया जाता है, तो इसे हेमेटोमा या एड्रेनल ग्रंथि के ट्यूमर के साथ विभेदित किया जाना चाहिए (विशेष रूप से इको-स्ट्रक्चर इनहोमेनेसिटी के मामले में)। यह एक निष्कर्षण गुर्दे का ब्रेक होता है या बिना नुकसान के या बिना नुकसान के, टूटने वाली रेखा के विज़ुअलाइजेशन के साथ समोच्च के स्थानीय उल्लंघन के रूप में निर्धारित किया जाता है और पीछे की पाररीनियल में द्रव (उग्रामाटोमा) के संचय द्वारा स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है अंतरिक्ष। ऐसे रोगियों को आपातकालीन सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

संगठित हेमेटोमा को एक अमानवीय ठोस-सिस्टिक संरचना के गठन के रूप में देखा जाता है, जिसमें कैलिनेट्स का पता लगाया जा सकता है, समोच्च स्पष्ट और उत्सव हो सकते हैं। गुर्दे के कैंसर के साथ संगठित हेमेटोमा को अलग करना आवश्यक है। अतिरिक्त शोध - एमआरआई, सीटी।

चोट के दौरान एड्रेनल ग्रंथि बढ़ने के दौरान, गोलाकार आकार (यदि ब्रेक के बिना), कई घंटों से 3 दिनों तक क्षति के लंबे समय के साथ, डिस्टल के बिना गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के गठन की एक मध्यम या कम eChogenicity का रूप है स्यूडॉक्सेशन इस स्तर पर, एड्रेनल ट्यूमर के साथ अंतर करना आवश्यक है। हेमेटोमा हमेशा गतिशीलता में भिन्न होता है। संभावित परिवर्तन 4-5 दिनों में सिस्टिक गुहाओं का गठन होता है, अकेले कैलिनेट बना सकते हैं।

यदि आंत या मेसेंटरी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो तरल पदार्थ इंटरहेटल रिक्त स्थान में विशेषता त्रिकोणीय रूप के इकोनेटिव क्लस्टर के रूप में पाया जाता है।

पेट के निचले चतुर्भुजों और अनुदैर्ध्य और ट्रांसवर्स स्कैनिंग के उपयोग के साथ सुपरस्टब क्षेत्र के अध्ययन में, आप छोटे श्रोणि की गुहा में तरल प्रकट कर सकते हैं: मूत्राशय के बाहरी रूपों में बड़ी मात्रा में, छोटे के साथ - डगलस्पेस और महिलाओं में गर्भाशय के परिशिष्ट के क्षेत्र में, पुरुषों में मलाशय और मूत्र बुलबुले के बीच की जगह में।

आवश्यक शर्त एक पर्याप्त रूप से भरा मूत्राशय है (यदि नहीं भरा - 200-300 मिलीलीटर बाँझ नमकीन के परिचय के साथ कैथीटेराइजेशन)।

चोट के रोगियों में मुक्त तरल पदार्थ की किसी भी मात्रा को हेमोपेरिटोनियम माना जा सकता है, सिवाय महिला रोगियों को प्रजनन उम्र को छोड़कर। ऐसे मरीजों में, डगलस जेब में तरल पदार्थ के समूह की खोज 3 सेमी से कम के पूर्ववर्ती-पीछे-आयाम के साथ शारीरिक रूप से शारीरिक हो सकती है। लेकिन अगर तरल का पता चला है और अन्य स्थानों में - सबसे अधिक संभावना है कि यह हेमोपेरिटोनियम है।

शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद जटिलताओं।

अल्ट्रासोनिक शोध आपको पेट की गुहा में विदेशी निकायों का पता लगाने की अनुमति देता है जो एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है। विशेष रूप से कपड़ा मूल (तथाकथित वस्त्र) - नैपकिन, टैम्पन। लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि पेट की गुहा के लिए नैपकिन का उपयोग किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, तेलसोरब), जिसमें एक सीवन एक्स-रे-दोहराना प्लेट और लूप होता है - वे रेडियोग्राफी के दौरान दिखाई देते हैं।

तथाकथित हैं। "सूखी" विदेशी निकायों - कोई अपमान नहीं। ऐसे विदेशी निकायों के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां कढ़ाई या अनुपस्थित हैं। यह अक्सर एक सर्वेक्षण अल्ट्रासाउंड अध्ययन के साथ एक खोज के रूप में पाया जाता है। ऐसे रोगियों के संचालन हस्तक्षेप के इतिहास में। अध्ययन में, एक हाइपियरोजेनिक सिकल स्ट्रिप के रूप में कल्पना की जा सकती है (हेट्स पर कुछ दिशानिर्देशों में, इसे एक तीव्र ध्वनिक छाया के साथ "नरक के आकार की" संरचना के रूप में जाना जाता है) के रूप में जाना जाता है। ध्वनिक छाया की चौड़ाई सिकल स्ट्रिप के आकार के साथ मेल खाती है। पेट की गुहा में एक पत्थर जैसा हो सकता है।

यदि नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां हैं - दर्द, तापमान वृद्धि, रक्त परीक्षण में परिवर्तन, विदेशी निकाय एक स्पष्ट प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया के कारण तरल से घिरा हुआ है। अल्ट्रासाउंड में, विभिन्न आकारों का वॉल्यूम गठन निर्धारित किया जाता है, चीन या बकवास आकृति के साथ, हाइपोकोजोजेनिक (प्रारंभिक चरण) के कारण एक अमानवीय गूंज संरचना और फिर परिधि की औसत ईकोजोजेनिकता और केंद्र में हाइपरोजेनिक समावेशन के साथ एक ध्वनिक छाया होती है ( ये पहले से ही नैपकिन के आसपास एक फोड़ा के गठन के संकेत हैं)।

"सूखे" विदेशी निकायों का विभेदक निदान किया जाना चाहिए:

1. आंत के साथ आंतों के साथ टिकाऊ। अंतर यह है कि आंत में गैस की छाया ग्रे होती है, "ग्लॉस" (आंत में गैसिलिंग गैस बुलबुले से reverb आर्टिफैक्ट), और नैपकिन के पीछे ध्वनिक छाया काला, तीव्र है। यह याद रखना चाहिए कि आंत में बेरियम से गहन ध्वनिक छाया भी देखी जाती है। ऐसे मामलों में, पेट की गुहा की एक सिंहावलोकन रेडियोग्राफी मदद कर सकती है, जिसमें बेरियम हमेशा दिखाई देता है, और कपड़ा नैपकिन निर्धारित नहीं होता है (जब तक कि इसमें सिलना एक्स-रे-कंट्रास्ट सामग्री शामिल न हो)।

2. बड़े पत्थरों के साथ हलचल बुलबुले के साथ-साथ तथाकथित के साथ। "चीनी मिट्टी के बरतन" बुलबुला बबल (बुलबुले की दीवारों में क्रोनिक cholecystitis में, कैल्शियम नमक जमा किए जाते हैं और एक गहन ध्वनिक छाया के साथ पित्ताशय की थैली की हाइपरोजेनिक फ्रंट दीवार एक अल्ट्रासाउंड के साथ देखा जाता है।

3. पेट की गुहा में अन्य अवसरों के साथ, जैसे कि:

आंत में पत्थरों (उदाहरण के लिए, पेट्रीफाइड फेलिंग पत्थरों);

पेटी महाधमनी की कैल्सिन दीवारें (पृष्ठभूमि पर विभाजन के क्षेत्र में अधिक बार)

बुजुर्ग मरीजों में एथेरोस्क्लेरोसिस) और इसकी शाखाएं, सहित। Aneurysmatic एक्सटेंशन;

छाती और ट्यूमर की कैलिन दीवारें;

प्लीहा में कैलिनेट्स (पहले स्थानांतरित हिस्टोप्लाज्मोसिस, तपेदिक, मलेरिया,

सिकल-सेल एनीमिया, दिल का दौरा और प्लीहा का हेमेटोमा), यकृत और अग्न्याशय

बीज बुलबुले में और प्रोस्टेट ग्रंथि में आउटिक्स;

गर्भाशय की अंडाशय, गर्भाशय की फाइब्रोमोमी का कैलिफ़िकरण;

मेसेंटेरिकल लिम्फ नोड्स में कैलिनेट्स;

कैल्सीन पोस्ट-आघात संबंधी हेमेटोमा।

इंफार्क्शन, हेमेटोमा और लिम्फ नोड्स में अलग-अलग हाइपरोजेनिक टुकड़ों के रूप में कैलिनेट्स हो सकते हैं जो ऊर्ध्वाधर स्ट्रिप्स के प्रकार के साथ उनके पीछे ध्वनिक छाया दे रहे हैं।

सभी विध्वंसक एक रेडियोग्राफिक अध्ययन के साथ दिखाई दे रहे हैं।

प्रदूषण के साथ विदेशी निकायों को फोड़े, पेट के अल्सर के साथ विभेदित किया जाना चाहिए। विदेशी निकाय को ऐसी शिक्षा के केंद्र में नैपकिन से एक ध्वनिक छाया होगी, और फोड़ा और छाती में दूरदराज के छद्म का प्रभाव होगा।

पेट की गुहा की शुद्ध और सेप्टिक रोग।

लिवर फोड़े।

माध्यमिक: पहले मौजूदा गठन (छाती, हेमेटोमा, ट्यूमर का विघटन) का अधिपर्म।

सिंगल और एकाधिक हैं। प्रवाह के लिए - तेज और पुरानी।

संक्रमण के प्रसार के तरीके: एक पोर्टल नस (अधिक बार, एकांक) के अनुसार, यकृत धमनी (अधिक बार, एकल फोदी) के साथ, आसपास के ऊतकों (यकृत की चोट के दौरान) से पित्त नली पर)।

प्रक्रिया के विकास के चरण:

प्रारंभिक, घुसपैठिक चरण - यकृत खंड में, कम इकोोजेनिक का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, अविश्वसनीय रूप से आसपास के parenchyma से अलग किया गया है, समोच्च अस्पष्ट है, गलत रूप, एक सजातीय गूंज संरचना, संभवतः रिवर्स विकास - कुछ दिनों के बाद कोई बदलाव नहीं हैं;

यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जारी है, तो पिघलने वाले क्षेत्र का गठन किया गया है - इचोजेनिविटी, अमानवीय इको संरचना, अनियमित आकार, समोच्च फजी, निचले ईजनिसिस और असमान समोच्च के साथ केंद्रीय या सनकी साइटों की उपस्थिति;

अंत में, पूर्ण पिघलने का चरण विकासशील हो रहा है - एक पतली हेलो के आसपास एक दूरस्थ ध्वनिक प्रवर्धन के साथ echonegative गठन, कुछ मिमी की मोटाई (प्रतिक्रियाशील सूजन के क्षेत्र, सीमा क्षेत्र, रोगी और स्वस्थ ऊतक को अलग करता है)।

यदि मोटी पुस की फोड़े की गुहा में, तो ट्यूमर के लिए यह बुरा है, एक अमानवीय गूंज संरचना, मध्यम या उच्च echogies का गठन, समोच्च अस्पष्ट हैं (लेकिन जहाजों को अंदर निर्धारित नहीं किया जाता है)।

विभेदक निदान - 2-5 दिनों के लिए एक फोड़ा के साथ तस्वीर बदल रही है, एक ट्यूमर स्थिर है। सबसे अच्छा पंचर, क्योंकि क्षय के दौरान ट्यूमर भी लागू किया जा सकता है।

फोड़ा की गुहा में गैस हो सकती है - रैखिक हाइपरियोजेनिक संरचनाएं, रिवरब के साथ, सबसे ऊपरी स्थिति पर कब्जा करते हैं और रोगी के शरीर की स्थिति को बदलते समय आगे बढ़ते हैं। उपचार - पंचर, जल निकासी - गुहा बाहर गिर जाता है, फिर निशान इस जगह में बनता है।

पैराल्जिकल फोड़ा - पित्ताशय की थैली के पास फार्म, यह तीव्र cholecystitis की जटिलता है। इको-साइन्स: पित्ताशय की थैली के पास एक गोलाकार या अंडाकार आकार, 2-5 सेमी के आयाम, कम इकोजोजेनिक, सजातीय या अमानवीय संरचना के गठन द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह यकृत की आंतों की सतह या पैरासिक ऊतक में parenchyma में स्थित हो सकता है। पित्ताशय की थैली के विचलन के साथ अंतर आवश्यक है। इनमें से कुछ फोड़े के पास एक बुलबुला बबल वाला एक संदेश है।

डायवर्टिकुलस में, पित्ताशय की थैली की दीवार का प्रसार निर्धारित किया जाता है और इस गठन पर।

Sanguple फोड़ा - cholecystectomy के बाद गठित किया जा सकता है, पेट पर संचालन, अन्य अंग। बैकस्टेन स्पेस में अक्सर यकृत के दाहिने लोब के नीचे स्थित होता है। गूंज-संकेत: अंडाकार या गोलाकार गठन, हाइपो-एनेचोजेनिक, डिस्टल ध्वनिक प्रवर्धन, अमानवीय संरचना, आकार 2-5 सेमी और अधिक (15 सेमी तक)।

बिलोआ रिमोट पित्ताशय की थैली के बिस्तर के क्षेत्र (फर में) के क्षेत्र में पित्त का संचय है, अक्सर तीन या डबल पैर का रूप होता है। कोलन के झुकाव, छोटी आंत के ट्यूमर के ट्यूमर के साथ अंतर आवश्यक है। यदि आंतों का ट्यूमर, यह अक्सर खोखले अंग घाव (पीपीओ) के निचले लक्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है - एक हाइपो इकोोजेनिक परिधीय (आंतों की दीवार) और एक हाइपरोजेनिक केंद्र (लुमेन) के साथ गठन।

SubdiaPhragmal Abscess अक्सर एक पोस्टऑपरेटिव जटिलता, या छाती और पेट की गुहा (purulent pleurisy, peritonitis, विनाशकारी अग्नाशयशोथ) में अन्य purulent प्रक्रियाओं की जटिलता है। बाएं subipragmal अंतरिक्ष, पेट के गैस बुलबुला, आंतों में हस्तक्षेप में निर्धारित करना मुश्किल है। हम डायाफ्राम के गुंबद और जिगर के गुंबद के बीच की जगह पर ध्यान आकर्षित करते हैं या बाईं ओर दाईं या प्लीहा। गूंज-संकेत: विभिन्न आकारों का गठन (पहले संकुचित पीपिक्स, बाद में यह महत्वपूर्ण रूप से मोटा होने में सक्षम होता है, अंग को धक्का देता है और गोलाकार हो जाता है, या रीढ़ की हड्डी), हाइपो-ऑर्नेचोजेनिक, वर्दी या नहीं, एक पुनर्विक्रय के साथ गैस बुलबुले हो सकते हैं प्रभाव। डायाफ्राम और अंग, साथ ही साथ फुफ्फुसीय गुहा में विसर्जन से द्रव के संचय से सबियाफ्राममल फोड़ा को अलग करना महत्वपूर्ण है। रोगी को चालू करना आवश्यक है और तरल पदार्थ को धक्का दिया जाएगा, और स्पॉट पर फोड़ा रहेगा। और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के डेटा, क्लिनिक को भी ध्यान में रखें।

एक छोटे श्रोणि की फोड़ा गुहा। अध्ययन मूत्राशय से भरे मूत्राशय से भरा हुआ मूत्राशय के साथ किया जाना चाहिए और सभी तरफ की जांच करने के लिए सावधानी से, यदि मूत्राशय के पास कोई शिक्षा है, तो यह एक तेल की फोदी हो सकती है (यदि फोड़े और क्लीनिकों के बंधन संकेत)। मूत्राशय, ट्यूमर के विचलन के साथ अंतर आवश्यक है।

इंटरकेर्डेड फोड़े अल्ट्रासाउंड पर देखने के लिए मुश्किल हैं - वे छोटे होते हैं, अक्सर अधिकतर कई और विस्तारित और भरे तरल आंतों के लूप से घिरे होते हैं। Paresa के दौरान एक बहुत ही slugging peristality के साथ छोटी आंत के लूप से फोड़ा को अलग करना महत्वपूर्ण है। यदि फोड़ा 3-4 सेमी से अधिक है, तो इसे अच्छी तरह से देखा जाता है और इसमें पेरिस्टाल्टिक्स होने पर पता लगाना महत्वपूर्ण है।

ग्रंथि बैग की फोड़ा purulent विनाशकारी अग्नाशयशोथ की जटिलता है। पेट और पैनक्रिया के साथ पेटी के बीच पेट्रीस से एक कालीली है। एक गोल, अंडाकार, या अनियमित आकार के गठन के रूप में देखा जाता है। हम पैनक्रिया पाते हैं और पेट की दीवार के ऊपर इसके ऊपरी समोच्च को देखते हैं। आम तौर पर, वे एक-दूसरे के लिए तंग फिट होते हैं। फोड़ा के पास चरण (ऊपर देखें) के आधार पर पर्याप्त विशेषता गूंज संकेत हैं। इस गठन को असामान्य तरल से भरे पेट से अलग करना महत्वपूर्ण है - पेट में 5 परतों में, जिसमें 3 समांतर परतें अच्छी तरह से विभेदित हैं, और फोड़े में दीवार का इतना भेदभाव नहीं है। पेट में भी पेरिस्टाल्टिक्स का पता लगाया जा सकता है। मुश्किल मामलों में, एक रोगी को पानी पीना संभव है, जो पेट की मात्रा में वृद्धि करेगा और इसकी दीवार के भेदभाव में सुधार करेगा।

यदि, पुरानी अग्नाशयशोथ और तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ, पेट और पैनक्रिया के बीच एक पतली इकोनेटिव पट्टी होती है, यह अग्नाशयी के विकास का अग्रदूत हो सकता है। यह ग्रंथि के थैले में सूजन घुसपैठ का प्रदूषण है।

एपेंडिक्युलर घुसपैठ सही इलियाक क्षेत्र में दर्द के साथ, रक्त परीक्षण में शरीर के तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस को उठाने के साथ है। गूंज-संकेत: दाहिने iliac क्षेत्र में, palpable गठन (घुसपैठ) के क्षेत्र में, एक गोलाकार या अंडाकार रूप का गठन निर्धारित किया जाता है, एक हाइपो इकोोजेनिक परिधि (ओटर दीवार) और एक हाइपरोजेनिक केंद्र (प्रक्रिया की क्षमता) के साथ निर्धारित किया जाता है )। पहली अस्पष्ट, धुंधला हुआ समोच्च। गतिशीलता में ऊतक घुसपैठ में कमी के कारण आकार में कमी होती है, और हाइपो इकोोजेनिक परिधीय घटता है (दीवार की दीवार से कम), समोच्च अधिक अलग हो जाते हैं। शुरुआत में, अल्ट्रासाउंड 3-5 दिनों के बाद दोहराया जाता है (5 दिनों के बाद घुसपैठ का आकार 2-3 गुना कम हो सकता है)। 10-14 दिनों के बाद, हम प्रति सप्ताह 1 बार देखते हैं जब तक अल्ट्रासाउंड पैटर्न स्थिर हो जाता है (गतिशीलता में कोई आयाम नहीं होगा) और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां। स्पष्ट समोच्च प्राप्त करने के बाद, शिक्षा खोखले अंग के लक्षण की तरह बन जाती है।

घुसपैठ की जटिलताओं: परिधीय क्षेत्र में Anechogenic समावेश, आकार में वृद्धि, समोच्चों का बड़ा हिस्सा - पैरैपेंडिकुलर फोड़ा।

पोस्टऑपरेटिव स्कार जोन में नरम ऊतकों के घुसपैठ। गूंज-संकेत: पेट की दीवार के मोटे या इसके तहत (कभी-कभी गहराई से), एक विस्तारित धुरी के आकार के रूप का गठन, थोड़ा बढ़ता हुआ echogeneity, एक सजातीय संरचना, एक स्पष्ट समोच्च के साथ निर्धारित किया जाता है। गतिशीलता - गायब होने तक, इसमें कमी। यदि यह लागू होता है - आकार में बढ़ता है, गोलाकार आकार, एनेचाोजेनिक foci (गुलाब) और फोड़ा के अन्य संकेत हैं।

सेरोमा - सर्जरी के क्षेत्र में सीरस तरल पदार्थ का सीमित संचय आयोजित किया गया। इसमें तरल शिक्षा के प्रतिबिंबित संकेत हैं।

चढ़ाई, इंट्रा-पेटी रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस - सभी मामलों में हम पेट की गुहा के अलग-अलग स्थानों में तरल देखते हैं, पहले से ही 50 मिलीलीटर के साथ, पहले पीछे के निचले जिगर की सतह, मॉरिसन की जेब पर। यह एक पतली हाइपोकोजेनिक पट्टी है। वॉल्यूम में वृद्धि के मुताबिक, तरल सभी तरफ से चारों ओर से घिरा हुआ है, प्लीहा, आंत के टिकाएं इसमें "तैरना" कर सकते हैं। तरल पदार्थ की एक सजातीय संरचना के साथ - सबसे अधिक संभावना ascites, inhomogeneous - रक्त (bunches, fibrin) या पुस के साथ।

पैनक्रोननेकोसिस विनाशकारी अग्नाशयशोथ की जटिलता है।

गूंज-संकेत: पैनक्रिया आकार में वृद्धि हुई, समोच्च फजी, असमान, ईकोजोजेनियंस को खंडों या फैलाने से कम किया जाता है, संरचना हाइपो-और हाइपरोजेनिक समावेशन के कारण विषम है। पैरापेनक्रिएटिव फाइबर का एनेचाोजेनिक प्रतिक्रियाशील संचय निर्धारित किया जाता है। ग्रंथि के स्ट्रॉमल तत्वों की संरचना संरक्षित है। यह तीव्र अग्नाशयशोथ और पुरानी अग्नाशयशोथ के उत्तेजना के साथ हो सकता है।

यदि ग्रंथि ऊतक में उपर्युक्त वर्णित परिवर्तनों का पता लगाया जाता है + ग्रंथि बैग (ग्रंथि से, पेट के नीचे) में प्रत्यारोपण, फिर पैनक्रोनक्रोस का निदान संभावित है। यह विश्वसनीय है जब ग्रंथि के चारों ओर फाइबर प्रक्रिया में शामिल होता है: पैनक्रिया पूंछ के दोनों किनारों पर अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के साथ, कम ईचोजेनिविटी के रैखिक क्षेत्र दिखाई देते हैं, एक काफी समान गूंज संरचना, एक काफी समान गूंज संरचना, मामूली अस्पष्ट समोच्च के साथ। यदि इन रैखिक क्षेत्रों में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि के इन रैखिक क्षेत्रों में भी उल्लेखनीय रूप से बढ़ते हैं, तो रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की फोड़ा का गठन किया जा सकता है, जिसमें पैनक्रिया स्थित है (पेरिटोनियम के पीछे के पत्रक और ट्रांसवर्स फासिशिया के बीच, जो वापस लाता है पेट की गुहा)।

अग्नाशयी परियोजना के लक्षण प्रतिध्वनि संकेत:

अग्न्याशय में परिवर्तन;

शिपिंग बैग;

पैरापैंसेक्राइब फाइबर की सूजन प्रक्रिया में भागीदारी।