पित्त पथरी रोग का विभेदक निदान तीव्र एपेंडिसाइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, अग्नाशयशोथ के साथ किया जाना चाहिए।

1. तीव्र एपेंडिसाइटिस।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दर्द अचानक, स्थिर, सुस्त होता है, अधिक बार शाम और रात के घंटों में होता है, मध्यम तीव्रता का, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में रोग की शुरुआत में स्थानीयकृत (कोचर का लक्षण), कम अक्सर गर्भनाल क्षेत्र में ( कुमेल का लक्षण) या पूरे पेट में। इसके बाद, 2-12 घंटों के भीतर, यह दाहिने इलियाक क्षेत्र (वोल्कोविच के लक्षण) में चला जाता है। दर्द विकिरण की अनुपस्थिति द्वारा विशेषता (पेल्विक, रेट्रोसेकल और अपेंडिक्स के सबहेपेटिक स्थान को छोड़कर), लहर जैसी मतली और दर्द की शुरुआत के बाद कम से कम दो बार उल्टी, मल प्रतिधारण, हृदय गति में वृद्धि। Rovzing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Krymov के सकारात्मक लक्षण। रोगी का दर्द असंगत है, प्रकृति में कट रहा है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत है और पीठ के निचले हिस्से तक विकिरण कर रहा है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण नकारात्मक हैं, जिससे इस विकृति को बाहर करना संभव हो जाता है।

2. ग्रहणी संबंधी अल्सर।

ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग में दर्द एक दैनिक और लयबद्ध प्रकृति (भूख, रात का दर्द) का होता है, तेज होने के दौरान, 3-4 सप्ताह तक चलने वाला दर्द होता है। इस रोगी को वसायुक्त, "भारी" भोजन के सेवन से जुड़े दर्द की विशेषता होती है, जो कम अवधि के होते हैं। दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत है। पेट का स्रावी कार्य, एक नियम के रूप में, सामान्य रहता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, एक हाइपरएसिड अवस्था आमतौर पर देखी जाती है। ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग में रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं: "कॉफी के मैदान", मेलेना, त्वचा की ब्लैंचिंग के रूप में उल्टी, और इस रोगी में ये अभिव्यक्तियाँ नहीं देखी जाती हैं। उल्टी और रक्तस्राव अनुपस्थित हैं। उपरोक्त घटनाओं के आधार पर, वाद्य अध्ययन के डेटा, ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान को बाहर रखा गया है।

3. पेट का अल्सर।

गैस्ट्रिक अल्सर में दर्द खाने के तुरंत बाद या खाने के 15-45 मिनट बाद होता है। गैस्ट्रिक सामग्री को खाली करके इस स्थिति में राहत दी जा सकती है। इस रोगी को वसायुक्त, "भारी" भोजन, शारीरिक परिश्रम, मनो-भावनात्मक तनाव के सेवन से जुड़े दर्द की विशेषता है। पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द का स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, xiphoid प्रक्रिया और नाभि के बीच, अधिक बार मध्य रेखा के बाईं ओर, छाती के बाएं आधे हिस्से में विकिरण, प्रतिच्छेदन क्षेत्र में। इस रोगी में, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है। व्यथा एक विशिष्ट बिंदु पर स्थित है - पित्ताशय की थैली का प्रक्षेपण बिंदु, ऑर्टनर का लक्षण भी सकारात्मक है। नतीजतन, इस रोगी के पास गैस्ट्रिक अल्सर के लिए कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है, जिसकी पुष्टि एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के आंकड़ों से होती है।

4. पित्त पथ के डिस्केनेसिया।

पित्त पथ के डिस्केनेसिया पित्त प्रणाली के विभिन्न प्रकार के कार्यात्मक विकारों को जोड़ते हैं, जिसमें कार्बनिक घावों (सूजन या पत्थर के गठन) के लक्षण चिकित्सकीय रूप से स्थापित नहीं होते हैं। डिस्केनेसिया का विकास पित्त पथ के स्फिंक्टर्स के जटिल संक्रमण के उल्लंघन पर आधारित है। चिकित्सकीय रूप से, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को आवर्तक पित्त संबंधी शूल की विशेषता होती है, जो महत्वपूर्ण और नकल कोलेलिथियसिस हो सकता है। दर्दनाक हमले अक्सर मजबूत भावनाओं और अन्य न्यूरोसाइकिक क्षणों के संबंध में होते हैं; कम बार वे महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के प्रभाव में दिखाई देते हैं। पित्त पथ के डिस्केनेसिया के साथ, दर्द सिंड्रोम और नकारात्मक भावनाओं की घटना के बीच संबंध, पित्त संबंधी शूल के दौरान पेट की दीवार के तनाव की अनुपस्थिति, ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण के नकारात्मक परिणाम, और मुख्य रूप से कंट्रास्ट कोलेसिस्टोग्राफी का डेटा, जो पथरी को प्रकट नहीं करता है , अधिक स्पष्ट रूप से बाहर खड़े हो जाओ।

5. अग्नाशयशोथ।

अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की सूजन है। अग्नाशयशोथ दर्द के हमलों की विशेषता है, जो अपच संबंधी लक्षणों से पहले हो सकता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में अंग का कौन सा हिस्सा शामिल है, इसके आधार पर दर्द का अलग-अलग स्थानीयकरण हो सकता है। जब ग्रंथि का सिर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वे अधिजठर क्षेत्र में या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं, जब ग्रंथि का शरीर अधिजठर क्षेत्र में क्षतिग्रस्त हो जाता है, फैलाना क्षति के साथ - पेट के ऊपरी आधे हिस्से में। दर्द आमतौर पर काठ का क्षेत्र, स्कैपुला में पीछे की ओर फैलता है। बाहरी जांच से पीलिया का पता चल सकता है। विभेदक निदान की सुविधा अधिजठर क्षेत्र के बाईं ओर दर्द के एक अजीबोगरीब स्थानीयकरण से होती है, नाभि के बाईं ओर, पीठ की ओर, रीढ़ की बाईं ओर, जो अग्नाशय के रोगों की विशेषता है और आमतौर पर नहीं देखी जाती है कोलेलिथियसिस में। तीव्र अग्नाशयशोथ में मूत्र में डायस्टेस की उच्च सामग्री भी महत्वपूर्ण है।

एटियलजि और रोगजनन.

गॉलस्टोन रोग को पॉलीएटियोलॉजिकल रोग माना जाता है। पत्थर बनने के कारण का प्रश्न वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

अधिकांश लेखक पत्थर के निर्माण के मुख्य कारणों को निम्नलिखित बताते हैं:

पित्त की भौतिक और रासायनिक संरचना का उल्लंघन।

पित्त पथरी रोग के साथ, पित्त की सामान्य संरचना में परिवर्तन होता है - कोलेस्ट्रॉल, लेसिथिन, पित्त लवण। पित्त एसिड और लेसिथिन से युक्त माइक्रेलर संरचनाएं पित्त में कोलेस्ट्रॉल के विघटन में योगदान करती हैं, जो कि मिसेल का हिस्सा है। माइक्रेलर संरचनाओं में, हमेशा कोलेस्ट्रॉल घुलनशीलता की एक निश्चित सीमा होती है। जब पित्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा उसकी घुलनशीलता की सीमा से अधिक हो जाती है, तो पित्त कोलेस्ट्रॉल से अधिक संतृप्त हो जाता है, और कोलेस्ट्रॉल अवक्षेपित हो जाता है। पित्त की लिथोजेनेसिटी को लिथोजेनेसिटी इंडेक्स की विशेषता है, जो अध्ययन के तहत पित्त में कोलेस्ट्रॉल (आईएल) की मात्रा के अनुपात से निर्धारित होता है, जिसे पित्त एसिड, लेसिथिन और के दिए गए अनुपात में भंग किया जा सकता है। कोलेस्ट्रॉल। गाद, एक के बराबर, पित्त की सामान्य संतृप्ति को दर्शाता है, एक के ऊपर - इसकी अधिकता, एक के नीचे - इसकी असंतृप्ति। निम्नलिखित अनुपात में परिवर्तन के साथ पित्त लिथोजेनिक हो जाता है:

• - कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता में वृद्धि (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया);
• - फॉस्फोलिपिड्स की एकाग्रता में कमी;
• - पित्त अम्लों की सांद्रता में कमी।

यह स्थापित किया गया है कि मोटापे की एक महत्वपूर्ण डिग्री वाले रोगियों के शरीर में, कोलेस्ट्रॉल से अधिक पित्त का उत्पादन होता है। मोटे रोगियों में पित्त अम्ल और फॉस्फोलिपिड का स्राव सामान्य शरीर के वजन वाले स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में अधिक होता है, लेकिन कोलेस्ट्रॉल को भंग अवस्था में रखने के लिए उनकी एकाग्रता अपर्याप्त होती है। स्रावित कोलेस्ट्रॉल की मात्रा शरीर के वजन और इसकी अधिकता के सीधे आनुपातिक होती है, जबकि पित्त एसिड की मात्रा काफी हद तक एंटरोहेपेटिक परिसंचरण की स्थिति पर निर्भर करती है और शरीर के वजन पर निर्भर नहीं करती है। इस असंतुलन का परिणाम मोटे लोगों में पित्त के साथ अतिसंतृप्ति है।

जे। डीवर (1930) ने पांच एफ के सिद्धांत का वर्णन किया, जिसके अनुसार पित्त पथरी वाले रोगियों पर संदेह किया जा सकता है: महिला (महिला), वसा (पूर्ण), चालीस (40 वर्ष और अधिक), उपजाऊ (गर्भावस्था थी), गोरा (गोरा) ) जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, यह सिद्धांत रोगजनक नींव से रहित नहीं है।

पित्त अम्लों के पित्त में प्रवाह में कमी के कारणों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• - पित्त एसिड के संश्लेषण में प्राथमिक हानि (कमी) और बिगड़ा हुआ प्रतिक्रिया तंत्र पित्त एसिड के संश्लेषण को नियंत्रित करता है: बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, हेपेटोट्रोपिक जहर के साथ विषाक्तता, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना, पुरानी हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस के विभिन्न रूप, गर्भावस्था, के स्तर में वृद्धि एस्ट्रोजन हार्मोन;
• - पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक परिसंचरण का उल्लंघन (पित्त एसिड का महत्वपूर्ण नुकसान डिस्टल छोटी आंत के उच्छेदन के दौरान होता है, छोटी आंत के रोग); पित्त एसिड को संचलन से बाहर करने के लिए एक अन्य तंत्र - पित्ताशय की थैली में उनका जमाव - पित्ताशय की थैली के प्रायश्चित, लंबे समय तक भुखमरी के साथ मनाया जाता है।

पित्त का ठहराव।

अपने आप में, पित्त प्रणाली में एक पित्ताशय की थैली ("पित्त तलछट") की उपस्थिति पित्त के ठहराव के लिए एक पूर्वगामी कारक है। इसके अलावा, पित्त पथरी रोग के साथ, यह अक्सर (65 - 80% में) होता है कि पित्ताशय की थैली के कार्य का उल्लंघन प्रकट करना संभव है। स्फिंक्टर्स के समन्वित कार्य में व्यवधान विभिन्न प्रकार के डिस्केनेसिया का कारण बनता है। पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की उच्च रक्तचाप और हाइपोटोनिक (एटोनिक) डिस्केनेसिया आवंटित करें। डिस्केनेसिया के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूपों के साथ, स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि होती है। तो, ओड्डी (वेस्टफाल फाइबर) के स्फिंक्टर के सामान्य भाग की ऐंठन नलिकाओं और पित्ताशय की थैली में उच्च रक्तचाप का कारण बनती है। दबाव में वृद्धि पित्त और अग्नाशयी रस के नलिकाओं और पित्ताशय की थैली में प्रवेश के साथ जुड़ी हुई है, जबकि उत्तरार्द्ध एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस की तस्वीर पैदा कर सकता है। सिस्टिक डक्ट स्फिंक्टर की ऐंठन संभव है, जो मूत्राशय में भीड़ का कारण बनती है। डिस्केनेसिया के हाइपोटोनिक (एटॉनिक) रूपों में, ओड्डी का स्फिंक्टर आराम करता है, इसके बाद ग्रहणी की सामग्री को पित्त नलिकाओं में वापस ले जाता है (डक्ट संक्रमण होता है)। इसी समय, पित्ताशय की थैली के प्रायश्चित और खराब खाली होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसमें ठहराव और सूजन विकसित होती है। डिस्केनिसिया के उच्च रक्तचाप और हाइपोटोनिक दोनों रूपों में, पित्ताशय की थैली और नलिकाओं से पित्त की निकासी का उल्लंघन होता है, जो पित्त प्रणाली में पथरी के निर्माण के लिए एक अनुकूल कारक है।

पित्त पथ के संक्रमण।

पित्त की लिथोजेनेसिटी को बढ़ाने के अलावा, पित्त पथरी के निर्माण में आरंभ करने वाला कारक पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन प्रक्रिया है। सूजन के परिणामस्वरूप, माइक्रोपार्टिकल्स मूत्राशय के लुमेन में प्रवेश करते हैं, जो एक पदार्थ के क्रिस्टल को उन पर सुपरसैचुरेटेड अवस्था में जमा करने के लिए एक मैट्रिक्स हैं। पित्ताशय की थैली की सूजन पित्त पथ और पित्ताशय की थैली के डिस्केनेसिया के विभिन्न रूपों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैक्टीरियोकोलिया का परिणाम हो सकती है, जो पित्त के ठहराव का कारण बनती है। पित्त में जीवाणुनाशक गुण नहीं होते हैं, जो इसकी क्षारीय प्रतिक्रिया द्वारा समझाया गया है। सूजन प्रकृति में सड़न रोकनेवाला हो सकता है - विभिन्न एलर्जी, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ जब अग्नाशयी रस को पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की थैली में फेंक दिया जाता है।

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तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की सूजन है जो तब होती है जब पित्त का सामान्य संचलन अचानक बाधित हो जाता है जब इसका बहिर्वाह अवरुद्ध हो जाता है। इस स्थिति में, अंग की दीवारों का रोग संबंधी उल्लंघन भी हो सकता है।

बहुत बार, लगभग 90% मामलों में, रोग पित्ताशय की थैली (कैल्कुली) में पत्थरों के साथ संयुक्त होता है, और 60% रोगियों में, पित्त भी विभिन्न रोगजनक बैक्टीरिया से संक्रमित होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए तरीके

रोग का सटीक निदान करने के लिए कई विधियों का उपयोग किया जाता है। निदान हमेशा एक व्यापक तरीके से किया जाता है, क्योंकि केवल इस मामले में ही रोग की सटीक पहचान करना संभव है, क्योंकि इसके लक्षण लगभग पूरी तरह से पाचन तंत्र की अन्य बीमारियों से मेल खाते हैं।

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी के साथ विस्तृत बातचीत करता है।, जिसके दौरान वह मौजूदा लक्षणों की बारीकियों, व्यक्ति की जीवन शैली की ख़ासियत, विशिष्ट शिकायतों और रोगी को चिंतित करने वाली हर चीज़ का पता लगाता है। उसके बाद, डॉक्टर रोगी को अतिरिक्त परीक्षाओं के साथ-साथ कुछ विशेषज्ञों, विशेष रूप से एक सर्जन के साथ परामर्श के लिए निर्देशित करता है।

कोलेसिस्टिटिस का संदेह होने पर प्रत्येक रोगी को सर्जन के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

डॉक्टर रोगी को संबंधित विशेषज्ञों जैसे कि एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक पल्मोनोलॉजिस्ट, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एक हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए भी संदर्भित कर सकता है। अधिकांश मामलों में संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श आवश्यक होता है, जहां एक निश्चित निदान करने में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं।

साथ ही, रोगी को विभिन्न तरीकों से प्रयोगशाला निदान, विश्लेषण और हार्डवेयर निदान के लिए भेजा जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

यदि किसी रोगी में कोलेसिस्टिटिस का संदेह है, तो डॉक्टर आवश्यक रूप से उसे परीक्षण करने और कुछ अध्ययन करने के लिए निर्देशित करता है, क्योंकि रोगी के साथ एक बातचीत और लक्षणों की पहचान करना सटीक निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं होगा।

बुनियादी परीक्षणों के अलावा, डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन लिख सकते हैं, उदाहरण के लिए, रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण, बिलीरुबिन की मात्रा और उसके अंश, क्षारीय फॉस्फेट का स्तर, प्रोटीन अंश और कुल प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल की मात्रा और रक्त सीरम में एमाइलेज।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वाद्य निदान

वाद्य निदान में एक साथ कई अलग-अलग प्रक्रियाएं शामिल हैं, जिससे आप रोग की उपस्थिति और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं की सटीक पहचान कर सकते हैं।

यदि किसी रोगी को कोलेसिस्टिटिस का संदेह है, तो यह करना अनिवार्य है:

• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच, जो आपको पित्ताशय की थैली की दीवार के मोटा होने और उसके समोच्च के दोहरीकरण की उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, साथ ही अंग के पास द्रव के संचय और उसमें पत्थरों की पहचान करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड की मदद से, आप अन्य रोग स्थितियों की पहचान कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, जो सूजन से जुड़े हैं।
• FEGDS(फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी)। संभावित पेप्टिक अल्सर को बाहर करने के लिए यह शोध प्रक्रिया की जाती है, क्योंकि यह वह बीमारी है जो अक्सर रोगी में दर्द का कारण बनती है।
• छाती का एक्स - रेतथा। फुफ्फुस या फेफड़ों के रोगों और विकृति की संभावित उपस्थिति को बाहर करने के लिए ऐसा अध्ययन आवश्यक है।

अतिरिक्त निदान विधियों को भी निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से, गणना टोमोग्राफी, जिसे अक्सर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के विकल्प के रूप में किया जाता है। रोगी को पित्त पथ के एमआरआई के लिए भेजा जा सकता है, साथ ही एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी के लिए, यदि संदेह है कि पित्त पथ का घाव एक ट्यूमर प्रकृति का है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया

अल्ट्रासाउंड को व्यावहारिक रूप से अग्रणी निदान पद्धति कहा जा सकता है, क्योंकि इसका उपयोग कई प्रकार की बीमारियों की पहचान करने और उनकी विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

यदि आपको कोलेसिस्टिटिस का संदेह है तो एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना आपको पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं, साथ ही अन्य अंगों में पत्थरों की उपस्थिति या अनुपस्थिति स्थापित करने और उनकी संख्या, आकार, आकार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड स्कैन करते समय, डॉक्टर के पास समस्या के मौजूदा पैमाने का सटीक आकलन करने और रोगी की यथासंभव मदद करने के लिए पर्याप्त उपचार विकल्पों की रूपरेखा तैयार करने का अवसर होता है। इस तरह की निदान पद्धति को खाली पेट सख्ती से किया जाता है ताकि खाद्य पदार्थ आंतरिक अंगों की स्थिति के अध्ययन में बाधा उत्पन्न न करें।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की मदद से, डॉक्टर बीमारी के पुराने रूप को भी निर्धारित कर सकता है, जिसके कुछ लक्षण हैं:

• अंग की विकृति, जो अक्सर रोग के विकास के दौरान होती है;
• अंग के आकार में परिवर्तन, चूंकि कोलेसिस्टिटिस के साथ, पित्ताशय की थैली बहुत बढ़ या घट सकती है;
• किसी बीमारी से प्रभावित होने पर पित्ताशय की गुहा की संरचना में विषमता की उपस्थिति;
• अंग की दीवारों का मोटा होना, जो 3 मिमी से अधिक हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड की मदद से, न केवल रोग की उपस्थिति, बल्कि इसके पाठ्यक्रम की सभी विशेषताओं के साथ-साथ मौजूदा जटिलताओं को भी स्थापित करना संभव है, लेकिन कुछ मामलों में, अन्य नैदानिक ​​​​विधियों की आवश्यकता हो सकती है।

लेप्रोस्कोपी

अल्ट्रासाउंड का संचालन करते समय, प्रभावित पित्ताशय की थैली की स्थिति की स्पष्ट विशेषताओं को देना हमेशा संभव नहीं होता है, विशेष रूप से, अंग में परिवर्तन, इसके हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट और गर्दन क्षेत्र जो रोग के विकास के दौरान उत्पन्न हुए हैं, क्योंकि ऐसे परिवर्तन अल्ट्रासाउंड के लिए मुश्किलें पैदा करते हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत मुख्य रूप से रोग के विकास, अंग में परिवर्तन, इसके हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट और गर्दन क्षेत्र के साथ-साथ कोलेसिस्टिटिस को तीव्र रूप में अन्य विकृति से अलग करने की आवश्यकता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का सर्वेक्षण करते समय, डॉक्टर के पास सभी आंतरिक अंगों की सावधानीपूर्वक जांच करने और उनकी स्थिति का सटीक आकलन करने का अवसर होता है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी के दौरान, पैथोलॉजिकल इफ्यूजन की उपस्थिति और इसकी प्रकृति को निर्धारित करने के लिए गुहा की जांच की जाती है। इस तरह के उल्लंघन को ज्यादातर मामलों में यकृत के साथ-साथ दाईं ओर पार्श्व नहर के साथ स्थानीयकृत किया जाता है। जिगर की सामान्य स्थिति और पित्ताशय की थैली के किनारे से संबंध का भी आकलन किया जाता है।

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यदि पित्ताशय की थैली सूजन हो जाती है, तो यह आमतौर पर यकृत के किनारे से निकलती है, जबकि यह अधिक से अधिक ओमेंटम के एक स्ट्रैंड में खुली या ढकी हो सकती है। अध्ययन के लिए, केवल 6 मिमी के व्यास वाला एक विशेष ट्रोकार सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में डाला जाता है। इस ट्रोकार के माध्यम से एक एंडो-क्लैंप डाला जाता है, जिसकी मदद से पित्ताशय की दीवार, साथ ही अंग के आसपास के ऊतकों में परिवर्तन की उपस्थिति का आकलन करना संभव है।

यदि कोई घने परिवर्तन और घुसपैठ नहीं हैं, और रोग के विकास की सामान्य अवधि कम है, तो डॉक्टर तुरंत लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी कर सकता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, जब डॉक्टर के पास लेप्रोस्कोपिक विधि द्वारा ऑपरेशन करने के लिए पर्याप्त योग्यता नहीं होती है, तो ऑपरेशन खुली पहुंच के साथ किया जाता है।

एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी

यदि कोलेसिस्टिटिस एक तीव्र रूप में प्रतिरोधी पीलिया से जटिल है, तो नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए एक ईआरसीपी प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। यह निदान पद्धति आपको अतिरिक्त पित्त के ठहराव के सटीक कारणों की पहचान करने की अनुमति देती है, साथ ही पित्त नली के रोड़ा के स्थान की भी पहचान करती है। यदि डिस्टल डक्ट की सख्तता पाई जाती है, तो प्रक्रिया के दौरान इसकी लंबाई की गणना की जाती है।

ईआरसीपी एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रिया दोनों है जो एंडोस्कोपी के साथ रेडियोग्राफी को जोड़ती है। पित्त नलिकाओं का अध्ययन करने और उनकी स्थिति निर्धारित करने के लिए आवश्यक होने पर ऐसा अध्ययन किया जाता है।

साथ ही, इस प्रकार के निदान का उपयोग ट्यूमर, पित्त पथरी को दूर करने के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया की मदद से, पित्त नलिकाओं का विस्तार भी किया जाता है, अगर उनमें संकुचन के क्षेत्र हैं।

प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी को अंतःशिरा मार्ग से कुछ शामक दिए जाते हैं ताकि वह पूरी तरह से आराम कर सके। इसके अलावा, गले का उपचार किया जाता है, जिसके लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, और रोगी के मुंह में एक विशेष माउथ गार्ड लगाया जाता है, जिसे उसके दांतों की सुरक्षा के लिए बनाया गया है।

उसके बाद, रोगी के मुंह के माध्यम से उसके पाचन तंत्र में एक एंडोस्कोप डाला जाता है, जो धीरे-धीरे अन्नप्रणाली के साथ पेट में और फिर ग्रहणी में आगे बढ़ता है। फिर एंडोस्कोप के माध्यम से एक विशेष पतली कैथेटर पारित किया जाता है, जिसे पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय के नलिकाओं में डाला जाता है।

पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय की नलिकाएं एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट से भरी होती हैं, जो कैथेटर के माध्यम से किया जाता है, जिसके बाद तुरंत एक तस्वीर ली जाती है। ऐसी प्रक्रिया के दौरान, आमतौर पर नलिकाओं के संकीर्ण होने पर उनका विस्तार करना संभव होता है, साथ ही उनमें से छोटे पत्थरों को धोना और पित्ताशय की थैली की स्थिति का निदान करना संभव होता है। यदि आवश्यक हो, प्रक्रिया के दौरान, मूत्राशय, अग्न्याशय और उनके नलिकाओं के ऊतकों को भी आगे के शोध के लिए लिया जाता है।

इस तरह की प्रक्रिया आवश्यक रूप से खाली पेट की जाती है, जबकि अस्थायी रूप से दवा लेना बंद करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनमें से कई जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।

एक्स-रे

पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं की स्थिति का निदान करते समय, विभिन्न प्रक्रियाओं के साथ, एक्स-रे अध्ययन का भी उपयोग किया जाता है, जैसे कि एक सिंहावलोकन एक्स-रे, कोलेग्राफी, कोलेसिस्टोग्राफी और कोलेजनोग्राफी।

एक सर्वेक्षण एक्स-रे करते समय, डॉक्टर पित्ताशय की थैली के कई विकृति का पता लगा सकता है, विशेष रूप से, अंग के अंदर और उसके नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति, दीवारों में परिवर्तन।

अक्सर, जब एक सिंहावलोकन एक्स-रे के दौरान पित्ताशय की थैली की जांच की जाती है, तो डॉक्टर अन्य अंगों की विकृति के साथ-साथ कुछ संबंधित बीमारियों का भी पता लगाता है, जो अक्सर कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों के तहत होती हैं।

एक्स-रे करने और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परिणाम प्राप्त करने के लिए, अध्ययन के तहत अंगों और उनके नलिकाओं की गुहा में विशेष विपरीत एजेंटों को पेश करना आवश्यक है।

कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत विभिन्न तरीकों से की जा सकती है।, लेकिन सबसे अधिक बार रोगी को आवश्यक खुराक में एक विशेष दवा दी जाती है, विशेष रूप से, 4 - 6 ग्राम की मात्रा में होलविद या 3 - 3.5 ग्राम की मात्रा में बिलिट्रास्ट, जो आंत में रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाते हैं और प्रवेश करते हैं जांच के तहत अंग। इस मामले में, धन की शुरूआत के 14-16 घंटे बाद प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है।

अब आप तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के सभी तरीकों को जानते हैं, आप रोग के लक्षणों और उपचार के तरीकों के बारे में अधिक जानेंगे।

कोलेसिस्टिटिस की किस्में

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के शब्द इस प्रकार हो सकते हैं:

• एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, जीर्ण रूप में तीव्र कोलेसिस्टिटिस अगणनीय प्रकार।
• पाठ्यक्रम की औसत गंभीरता के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक जीर्ण रूप में अगणनीय प्रकार। हाइपरकिनेटिक प्रकार की माध्यमिक श्रेणी के पित्ताशय की थैली की शिथिलता की उपस्थिति।
• तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, जीर्ण रूप में अगणनीय प्रकार। हाइपोटोनिक और हाइपोकैनेटिक प्रकार की माध्यमिक श्रेणी के पित्ताशय की थैली की शिथिलता की उपस्थिति।

• पित्त पथरी (कोलेलिथियसिस)। पित्त संबंधी शूल, हल्के, मध्यम या गंभीर के हमलों के साथ पथरी प्रकार का कोलेसिस्टिटिस।
• विनाशकारी श्रेणी के तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस।
• प्रतिश्यायी श्रेणी के एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। कोलेडोकोलिथियसिस।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

यदि रोगी को तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संदेह है, तो पेट के अंगों की अन्य तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के लिए विभेदक निदान किया जाता है।

विशेष रूप से, अंतर्निहित बीमारी को यकृत फोड़ा, तीव्र हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट से अलग किया जाना चाहिए। इसके अलावा, रोग को अलग किया जाना चाहिए और दाएं तरफा फुफ्फुस, पायलोनेफ्राइटिस या यूरोलिथियासिस के हमले को बाहर रखा जाना चाहिए।

एक्यूट हैजांगाइटिस चारकोट ट्रायड नामक लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पीलिया और बुखार शामिल हैं।

कुछ मामलों में, चारकोट ट्रायड को बिगड़ा हुआ चेतना, साथ ही धमनी हाइपोटेंशन द्वारा पूरक किया जा सकता है। लक्षणों के इस संयोजन को रेनो पेंटाड कहा जाता है।

यदि सीकुम अधिक है, तो कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों की उपस्थिति में, एपेंडिसाइटिस की संभावित सूजन को बाहर करने के लिए पहला कदम है।

तीव्र अग्नाशयशोथ मतली और उल्टी के मुकाबलों की उपस्थिति की विशेषता है।, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, जो पीठ को दिया जा सकता है, साथ ही रक्त में लाइपेस और एमाइलेज की गतिविधि में वृद्धि।

दाएं तरफा प्रकार के पायलोनेफ्राइटिस के साथ, दर्द आमतौर पर पैल्पेशन परीक्षा के दौरान देखा जाता है, साथ ही मूत्र पथ में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के संकेत भी होते हैं।

पेप्टिक अल्सर के साथ, ज्यादातर मामलों में दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में, साथ ही अधिजठर क्षेत्र में मनाया जाता है, जबकि यदि अल्सर वेध द्वारा जटिल है, तो इस स्थिति के लक्षण तीव्र रूप से तीव्र के संकेतों के समान होते हैं। कोलेसिस्टिटिस का रूप

कोलेसिस्टिटिस को अन्य बीमारियों से भी अलग किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, निचले डायाफ्रामिक प्रकृति के रोधगलन से, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों के विकृति, संवहनी इस्किमिया, यकृत ट्यूमर, गोनोकोकल पेरीहेपेटाइटिस।

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विभेदक निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के क्लासिक रूपों की पहचान, विशेष रूप से रोगियों के समय पर अस्पताल में भर्ती होने के साथ, मुश्किल नहीं है। निदान में कठिनाइयाँ रोग के असामान्य पाठ्यक्रम में उत्पन्न होती हैं, जब पित्ताशय की थैली में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच कोई समानता नहीं होती है, साथ ही साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलता में अनबाउंड पेरिटोनिटिस के साथ, जब गंभीर नशा और फैलाना प्रकृति के कारण होता है। पेट दर्द के कारण, पेरिटोनिटिस के स्रोत का पता लगाना असंभव है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में नैदानिक ​​त्रुटियां 12-17% मामलों में होती हैं। गलत निदान उदर गुहा के तीव्र रोगों के ऐसे निदान हो सकते हैं जैसे तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों में रुकावट और अन्य। कभी-कभी तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान दाएं तरफा फुफ्फुस निमोनिया, पैरानेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस के साथ किया जाता है। निदान में त्रुटियां उपचार पद्धति के गलत चुनाव की ओर ले जाती हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी होती है।

सबसे अधिक बार, प्रारंभिक चरण में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के बजाय तीव्र एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट और तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान किया जाता है। इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि जब रोगियों को अस्पताल में रेफर किया जाता है, तो 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों के समूह की तुलना में अधिक आयु वर्ग (10.8%) में नैदानिक ​​त्रुटियां अधिक आम हैं।

इस तरह की त्रुटियां, एक नियम के रूप में, पूर्व-अस्पताल चरण में की गई, विशेष परिणाम नहीं देती हैं, क्योंकि ऊपर सूचीबद्ध प्रत्येक निदान सर्जिकल अस्पताल में रोगियों के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक पूर्ण संकेत है। हालांकि, अगर अस्पताल में इस तरह के गलत निदान की पुष्टि की जाती है, तो यह गंभीर सामरिक और तकनीकी गलत अनुमानों का कारण हो सकता है (गलत तरीके से चुनी गई सर्जिकल पहुंच, दूसरी बार बदले गए परिशिष्ट को गलत तरीके से हटाना आदि)। यही कारण है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस और नैदानिक ​​​​रूप से समान रोगों के बीच विभेदक निदान का विशेष व्यावहारिक महत्व है।

कुछ मामलों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस को तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग करना एक कठिन नैदानिक ​​​​कार्य है। विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन होता है जब पित्ताशय की थैली कम स्थित होती है और इसकी सूजन तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करती है या, इसके विपरीत, परिशिष्ट के एक उच्च (सबहेपेटिक) स्थान के साथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस कई तरह से तीव्र कोलेसिस्टिटिस के समान होता है।

रोगियों की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिक आयु वर्ग के रोगी अक्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित होते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों में विशेषता विकिरण के साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बार-बार हमलों का इतिहास होता है, और कुछ मामलों में कोलेलिथियसिस के प्रत्यक्ष संकेत होते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द तीव्र कोलेसिस्टिटिस की तरह तीव्र नहीं होता है और दाहिने कंधे की कमर, कंधे और स्कैपुला तक नहीं फैलता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों की सामान्य स्थिति, अन्य चीजें समान होने के कारण, आमतौर पर अधिक गंभीर होती हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में उल्टी - एकल, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में - दोहराया। पेट का पैल्पेशन आपको इनमें से प्रत्येक रोग की विशेषता पेट की दीवार की मांसपेशियों में दर्द और तनाव के स्थानीयकरण की पहचान करने की अनुमति देता है। एक बढ़े हुए और दर्दनाक पित्ताशय की उपस्थिति अंततः नैदानिक ​​​​संदेह को बाहर करती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कई समानताएं हैं: कोलेलिथियसिस के एनामेनेस्टिक संकेत, आहार में त्रुटि के बाद रोग की तीव्र शुरुआत, ऊपरी पेट में दर्द का स्थानीयकरण, बार-बार उल्टी। तीव्र अग्नाशयशोथ की विशिष्ट विशेषताएं हैं: कमर दर्द, अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बहुत कम स्पष्ट, पित्ताशय की थैली के विस्तार की कमी, डायस्टेसुरिया, रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता, जो विशेष रूप से अग्नाशयशोथ की विशेषता है। .

चूंकि तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, बार-बार उल्टी देखी जाती है, और अक्सर सूजन और मल प्रतिधारण के साथ आंतों के पैरेसिस की घटनाएं होती हैं, तीव्र अवरोधक आंत्र रुकावट का संदेह उत्पन्न हो सकता है। उत्तरार्द्ध को तीव्र कोलेसिस्टिटिस के स्थानीयकरण के साथ दर्द की ऐंठन प्रकृति द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, पेरिस्टलसिस, "स्पलैश शोर", एक सकारात्मक वाल्या लक्षण और तीव्र आंतों की रुकावट के अन्य विशिष्ट लक्षण गूंजते हैं। उदर गुहा की सादा फ्लोरोस्कोपी विभेदक निदान में निर्णायक महत्व की है, जिससे आंतों के छोरों ("अंग पाइपों के लक्षण") और द्रव स्तर (क्लोयबर कप) की सूजन का पता लगाने की अनुमति मिलती है।

एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी विशेषता है कि इसे शायद ही कभी तीव्र कोलेसिस्टिटिस से अलग करना पड़ता है। एक अपवाद कवर वेध है, खासकर अगर यह एक सबहेपेटिक फोड़ा के गठन से जटिल है। ऐसे मामलों में, आपको अल्सर के इतिहास को ध्यान में रखना चाहिए, एपिगैस्ट्रियम में "डैगर" दर्द के साथ रोग की तीव्र शुरुआत, उल्टी की अनुपस्थिति। एक्स-रे अध्ययन द्वारा आवश्यक नैदानिक ​​सहायता प्रदान की जाती है, जिससे उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति की पहचान करना संभव हो जाता है।

गुर्दे का दर्द, साथ ही साथ दाहिने गुर्दे और पेरिरेनल ऊतक (पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस, आदि) की सूजन संबंधी बीमारियां सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ हो सकती हैं और इसलिए तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर का अनुकरण करती हैं। इस संबंध में, रोगियों की जांच करते समय, मूत्र संबंधी इतिहास पर ध्यान देना अनिवार्य है, गुर्दे के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच करें, और कुछ मामलों में मूत्र प्रणाली (मूत्र विश्लेषण, उत्सर्जन यूरोग्राफी, क्रोमोसिस्टोस्कोपी, आदि) के लक्षित अध्ययन का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है। ।)

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वाद्य निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में गलत निदान की घटनाओं को कम करना व्यावहारिक सर्जरी में एक महत्वपूर्ण कार्य है। इसे केवल अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी, रेट्रोग्रेड कोलेजनोपेंक्रेटोग्राफी (आरपीसीएच) जैसे आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों के व्यापक उपयोग के साथ ही सफलतापूर्वक हल किया जा सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की गूँज में पित्ताशय की थैली की दीवार का मोटा होना और उसके चारों ओर एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक रिम (दीवार का दोहरीकरण) (चित्र 9) शामिल है।

चावल। 9. तीव्र कोलेसिस्टिटिस का अल्ट्रासाउंड चित्र। पित्ताशय की थैली की दीवार का मोटा होना (काले और सफेद तीर के बीच) और उसके चारों ओर थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (एकल सफेद तीर) होता है।

तीव्र उदर में लैप्रोस्कोपी की उच्च नैदानिक ​​सटीकता विधि को विभेदक नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में लैप्रोस्कोपी के संकेत इस प्रकार हैं:

1. तीव्र कोलेसिस्टिटिस की असंबद्ध नैदानिक ​​​​तस्वीर और अन्य नैदानिक ​​​​विधियों द्वारा "तीव्र पेट" के कारण को स्थापित करने में असमर्थता के कारण निदान की अस्पष्टता।

2. उच्च स्तर के परिचालन जोखिम वाले रोगियों में पित्ताशय की थैली और उदर गुहा में भड़काऊ परिवर्तनों की गंभीरता को नैदानिक ​​विधियों द्वारा निर्धारित करने में कठिनाइयाँ।

3. तीव्र "कोलेसिस्टिटिस" की "धुंधली" नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ उपचार की एक विधि (रूढ़िवादी या ऑपरेटिव) चुनने में कठिनाइयाँ।

संकेतों के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में लैप्रोस्कोपी न केवल निदान और पित्ताशय की थैली में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की गहराई और पेरिटोनिटिस की व्यापकता को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, बल्कि उपचार और सामरिक मुद्दों को सही ढंग से हल करने की भी अनुमति देता है। लैप्रोस्कोपी के साथ जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

ऑब्सट्रक्टिव पीलिया या हैजांगाइटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं के मामले में, ऑपरेशन से पहले उनके विकास के कारणों और पित्त नलिकाओं के रुकावट के स्तर के बारे में सटीक जानकारी होना महत्वपूर्ण है। इस जानकारी को प्राप्त करने के लिए, ग्रहणीदर्शी के नियंत्रण में बड़े ग्रहणी निप्पल को कैन्युलेट करके RPHG किया जाता है (चित्र 10, 11)। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्रत्येक मामले में आरपीएचजी किया जाना चाहिए, जो आंत में पित्त के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ होता है। एक सफल विपरीत अध्ययन के साथ, पित्त नली में पत्थरों की पहचान करना, उनके स्थानीयकरण और वाहिनी के रुकावट के स्तर को निर्धारित करना और पित्त नली के संकुचन की लंबाई को स्थापित करना संभव है। एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग करके पित्त नलिकाओं में विकृति विज्ञान की प्रकृति का निर्धारण आपको ऑपरेशन के समय के बारे में प्रश्नों को सही ढंग से हल करने की अनुमति देता है, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं पर सर्जरी की मात्रा, साथ ही एंडोस्कोपिक पेपिलोटॉमी करने की संभावना को खत्म करने के लिए कारण। प्रतिरोधी पीलिया और पित्तवाहिनीशोथ का कारण बनता है।

कोलेंगियोपेंक्रेटोग्राम का विश्लेषण करते समय, रेडियोग्राफ़ पर इसके घाव के झूठे संकेतों की संभावना के कारण सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड की स्थिति की सही ढंग से व्याख्या करना सबसे कठिन है। सबसे आम गलत निदान बड़े ग्रहणी निप्पल का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस है, जबकि स्टेनोसिस की एक्स-रे तस्वीर कार्यात्मक कारणों से हो सकती है "(निप्पल की सूजन, लगातार स्फिंक्टरोस्पाज्म)। हमारे आंकड़ों के अनुसार, बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के कार्बनिक स्टेनोसिस का गलत निदान 13% मामलों में किया जाता है। निप्पल स्टेनोसिस का गलत निदान गलत "सामरिक क्रियाओं को जन्म दे सकता है। ग्रहणी संबंधी पैपिला पर अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने के लिए, इंट्राऑपरेटिव अध्ययनों के इष्टतम सेट का उपयोग करके ऑपरेशन के दौरान स्टेनोसिस के एंडोस्कोपिक निदान को सत्यापित किया जाना चाहिए।

चावल। 10. आरपीएचजी सामान्य है। पीपी - अग्नाशयी वाहिनी; एफ - पित्ताशय की थैली; - सामान्य यकृत वाहिनी

चावल। 11. आरपीएचजी। एक सामान्य पित्त नली के पत्थर की कल्पना की जाती है (एक तीर से चिह्नित)।

ऑब्सट्रक्टिव पीलिया और हैजांगाइटिस के रोगियों में प्रीऑपरेटिव अवधि को कम करने के लिए, अस्पताल में रोगियों के प्रवेश के बाद पहले दिन एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी की जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति पर मुख्य प्रावधान 6 वें में विकसित किए गए थे और ऑल-यूनियन सोसाइटी ऑफ सर्जन्स (लेनिनग्राद, 1956 और किशिनेव, 1976) के बोर्ड के 15 वें पूर्ण सत्र में पूरक थे। इन प्रावधानों के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में सर्जन की रणनीति सक्रिय रूप से अपेक्षित होनी चाहिए। एक प्रतीक्षा-और-देखने की रणनीति को शातिर के रूप में मान्यता दी गई थी, क्योंकि रूढ़िवादी उपायों द्वारा भड़काऊ प्रक्रिया को हल करने की इच्छा गंभीर जटिलताओं और देर से संचालन की ओर ले जाती है।

सक्रिय-प्रत्याशित उपचार रणनीति के सिद्धांत इस प्रकार हैं।

1. आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत, जो रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद से पहले 2-3 घंटों में किया जाता है, गैंग्रीनस और छिद्रित कोलेसिस्टिटिस हैं, साथ ही कोलेसिस्टिटिस फैलाना या फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल है।

2. तत्काल सर्जरी के संकेत, जो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के 24-48 घंटे बाद किया जाता है, रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की कमी है, जबकि नशा और स्थानीय पेरिटोनियल घटना के लक्षण बने रहते हैं, साथ ही वृद्धि के मामले भी हैं सामान्य नशा और पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति, जो पित्ताशय की थैली और पेट की गुहा में भड़काऊ परिवर्तनों की प्रगति का संकेत देती है।

3. नशा और स्थानीय पेरिटोनियल घटना के लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी रूढ़िवादी उपचार से गुजरते हैं। यदि, रूढ़िवादी उपायों के परिणामस्वरूप, पित्ताशय की थैली में सूजन को रोकना संभव है, तो इन रोगियों में सर्जरी का सवाल एक व्यापक नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, जिसमें पित्त नलिकाओं और जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा शामिल है। रोगियों की इस श्रेणी में सर्जिकल हस्तक्षेप "ठंड" अवधि (बीमारी की शुरुआत से 14 दिनों से पहले नहीं) में किया जाता है, एक नियम के रूप में, रोगियों को अस्पताल से छुट्टी दिए बिना।

सूचीबद्ध संकेतों से, यह इस प्रकार है कि उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग केवल कोलेसिस्टिटिस के प्रतिश्यायी रूप में किया जा सकता है और कफयुक्त कोलेसिस्टिटिस के मामलों में, पेरिटोनिटिस के बिना या स्थानीय पेरिटोनिटिस के हल्के लक्षणों के साथ किया जा सकता है। अन्य सभी मामलों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों का तत्काल या तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक प्रीऑपरेटिव तैयारी की गुणवत्ता और ऑपरेशन के सही संगठन पर निर्भर करती है। एक आपातकालीन ऑपरेशन में, रोगियों को शरीर के विषहरण और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से अल्पकालिक गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। प्रीऑपरेटिव तैयारी में 2-3 घंटे से अधिक नहीं लगना चाहिए।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए किए गए एक आपातकालीन ऑपरेशन में इसके छाया पक्ष होते हैं, जो ऑपरेशन से पहले रोगी की अपर्याप्त परीक्षा से जुड़े होते हैं और असंभवता के साथ, विशेष रूप से रात में, पित्त नलिकाओं का पूरा अध्ययन करने के लिए। पित्त नलिकाओं की अपूर्ण जांच के परिणामस्वरूप, बड़े ग्रहणी के निप्पल की पथरी और सख्तता देखी जाती है, जो बाद में बीमारी से छुटकारा दिलाती है। इस संबंध में, सुबह और दोपहर में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आपातकालीन ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है, जब एक योग्य सर्जन ऑपरेशन में भाग ले सकता है और इसके ऑपरेशन के दौरान पित्त नलिकाओं के घावों के निदान के लिए विशेष तरीकों का उपयोग कर सकता है। जब रोगियों को रात में भर्ती किया जाता है, जिन्हें तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, तो उन्हें रात के शेष घंटों के दौरान गहन जलसेक चिकित्सा करने की आवश्यकता होती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रूढ़िवादी उपचार

रोग के पूर्ण और प्रारंभिक चरणों में रूढ़िवादी चिकित्सा का संचालन आमतौर पर पित्ताशय की थैली में भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने की अनुमति देता है और इस तरह तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को समाप्त करता है, और रोग की लंबी अवधि के साथ - रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए।

रोगजनक सिद्धांतों के आधार पर रूढ़िवादी चिकित्सा में चिकित्सीय उपायों का एक जटिल शामिल है जिसका उद्देश्य आंत में पित्त के बहिर्वाह में सुधार करना, परेशान चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना और शरीर की अन्य प्रणालियों की सामान्य गतिविधि को बहाल करना है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल होना चाहिए:

2-3 दिनों के लिए भूख;

स्थानीय हाइपोथर्मिया - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बर्फ के बुलबुले का अनुप्रयोग;

मतली और उल्टी को बनाए रखते हुए गैस्ट्रिक पानी से धोना;

इंजेक्शन में एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, नो-शपा, या पैपावरिन);

एंटीहिस्टामाइन थेरेपी (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन या सुप्रास्टिन);

एंटीबायोटिक चिकित्सा। एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों के खिलाफ कार्य करने में सक्षम हैं और पित्त में अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं।

पसंद की दवाएं:

Ceftriaxone 1-2 ग्राम / दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

सेफ़ोपाइराज़ोन 2-4 ग्राम / दिन + मेट्रोनिडाज़ोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम 6 ग्राम / दिन;

एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 3.6-4.8 ग्राम / दिन;

वैकल्पिक मोड:

जेंटामाइसिन या टोब्रामाइसिन 3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन + एम्पीसिलीन 4 ग्राम / दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

नेटिलमिसिन 4-6 मिलीग्राम / किग्रा + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

सेफेपाइम 4 ग्राम / दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन 400-800 मिलीग्राम अंतःशिरा) + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

अशांत चयापचय प्रक्रियाओं और विषहरण के सुधार के लिए, 1.5-2 लीटर जलसेक मीडिया को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है: रिंगर-लोके का घोल या लैक्टासोल - 500 मिली, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण - 500 मिली (नोवोकेन घोल 0.25% - 250 मिली और 5% ग्लूकोज) घोल - 250 मिली), हेमोडेज़ - 250 मिली, 5% ग्लूकोज घोल - 300 मिली एक साथ 2% पोटेशियम क्लोराइड घोल - 200 मिली, प्रोटीन की तैयारी - कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, एमिनोपेप्टाइड, एल्वेज़िन और अन्य;

समूह बी, सी, कैल्शियम की तैयारी के विटामिन लिखिए;

संकेतों को ध्यान में रखते हुए, ग्लाइकोसाइड्स, कोकार्बोक्सिलेज, पैनांगिन, यूफिलिन और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग किया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए संवेदनाहारी दवाओं (प्रोमेडोल, पैंटोपोन, मॉर्फिन) की नियुक्ति को अस्वीकार्य माना जाता है, क्योंकि दर्द से राहत अक्सर रोग की तस्वीर को चिकना करती है और पित्ताशय की थैली के वेध के क्षण को देखने की ओर ले जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय उपायों का एक महत्वपूर्ण घटक 200-250 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ यकृत के गोल स्नायुबंधन की नाकाबंदी है। यह न केवल दर्द से राहत देता है, बल्कि "मूत्राशय की सिकुड़न को बढ़ाने और ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन से राहत" के कारण पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं से संक्रमित पित्त के बहिर्वाह में सुधार करता है। पित्ताशय की थैली के जल निकासी समारोह की बहाली और इसे खाली करना प्युलुलेंट पित्त भड़काऊ प्रक्रिया के तेजी से कम होने में योगदान देता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल दृष्टिकोण। पित्ताशय की थैली और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं तक पहुंच के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार के विभिन्न प्रकार के चीरे प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन सबसे व्यापक चीरे कोचर, फेडोरोव, चेर्नी और ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी हैं।

सर्जरी की मात्रा। शेष कोलेसिस्टिटिस के साथ, यह रोगी की सामान्य स्थिति, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं में सहवर्ती परिवर्तनों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। इन परिस्थितियों के आधार पर, ऑपरेशन की प्रकृति कोलेसिस्टोस्टोमी या कोलेसिस्टेक्टोमी में शामिल हो सकती है, जो अगर संकेत दिया जाता है, तो कोलेडोकोटॉमी और पित्त नलिकाओं के बाहरी जल निकासी या बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस के निर्माण द्वारा पूरक है।

सर्जरी के दायरे पर अंतिम निर्णय एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के गहन संशोधन के बाद किया जाता है, जो सरल और सुलभ अनुसंधान विधियों (परीक्षा, तालमेल, सिस्टिक डक्ट स्टंप या ओपन कॉमन बाइल डक्ट के माध्यम से जांच) का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें इंट्राऑपरेटिव भी शामिल है। कोलेजनोग्राफी। अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोग्राफी पित्त नलिकाओं की स्थिति, उनके स्थान, चौड़ाई, उपस्थिति या पत्थरों और सख्ती की अनुपस्थिति का मज़बूती से न्याय कर सकती है। कोलेजनोग्राफिक डेटा के आधार पर, सामान्य पित्त नली पर एक हस्तक्षेप और इसके घाव को ठीक करने के लिए एक विधि के चुनाव का तर्क दिया जाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी। पित्ताशय की थैली को हटाना तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए मुख्य हस्तक्षेप है, जिससे रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है। यह ऑपरेशन पहली बार 1882 में के. लैंगेनबच द्वारा किया गया था। कोलेसिस्टेक्टोमी की दो विधियों का उपयोग किया जाता है - "गर्दन से" और "नीचे से"। "गर्दन से" पित्ताशय की थैली को हटाने की विधि निस्संदेह फायदे हैं (चित्र 12)।

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तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

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तीव्र कोलेसिस्टिटिस अग्न्याशय, वृक्क शूल, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, या एपेंडिसाइटिस की तीव्र सूजन से अलग है।

वृक्क शूल तीव्र कोलेसिस्टिटिस से इस मायने में भिन्न होता है कि यह काठ का क्षेत्र में तीव्र दर्द महसूस करता है। यह दर्द जननांग क्षेत्र और जांघों तक फैलता है। इसी समय, पेशाब का उल्लंघन होता है। गुर्दे की शूल के साथ, तापमान नहीं बढ़ता है, ल्यूकोसाइटोसिस तय नहीं होता है। मूत्र का विश्लेषण एक समान रक्त घटकों और लवणों की उपस्थिति दर्शाता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन Pasternatsky के लक्षण पाए जाते हैं।

अपेंडिक्स के उच्च स्थान के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस तीव्र कोलेसिस्टिटिस को भड़का सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र एपेंडिसाइटिस के बीच का अंतर यह है कि इसमें पित्त के साथ उल्टी होती है, और दर्द दाहिने कंधे के ब्लेड और कंधे के क्षेत्र में फैलता है। इसके अलावा, एपेंडिसाइटिस के साथ, मुसी-जॉर्जिव्स्की लक्षण का पता नहीं चलता है। चिकित्सा इतिहास में जानकारी की उपस्थिति से निदान की सुविधा होती है कि रोगी को पित्त पथरी है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, तीव्र एपेंडिसाइटिस पेरिटोनिटिस के तेजी से विकास के साथ अधिक गंभीर है।

कुछ मामलों में, छिद्रित पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर को तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूप में छिपाया जाता है। हालांकि, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, अल्सर के विपरीत, आमतौर पर पित्त पथरी का इतिहास होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्त और दर्द के साथ उल्टी की विशेषता है जो शरीर के अन्य भागों में फैलता है। प्रारंभ में, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीय होता है, धीरे-धीरे बढ़ता है, और बुखार शुरू होता है।

छिपे हुए छिद्रित अल्सर तीव्रता से शुरू होते हैं। रोग के पहले कुछ घंटों में, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में जोरदार खिंचाव होता है। पेट की सामग्री के गुहा में रिसने के कारण रोगी को दाहिने इलियम में स्थानीय दर्द की शिकायत होती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में ऐसी घटनाएं नहीं देखी जाती हैं। इसके अलावा, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में यकृत की सुस्ती बनी रहती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता नशा, धड़कन, आंतों के पैरेसिस में वृद्धि है - यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस से इसका मुख्य अंतर है। दर्द संवेदनाएं मुख्य रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में या पेट के ऊपर देखी जाती हैं, प्रकृति में दाद होता है। अग्न्याशय की सूजन के साथ दर्द अक्सर गंभीर उल्टी के साथ होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के बीच भेद करना बहुत मुश्किल है, इसलिए निदान को स्थिर स्थितियों में किया जाना चाहिए।

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विभेदक निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाता है:

1) एक्यूट एपेंडिसाइटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दर्द इतना तीव्र नहीं होता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, यह दाहिने कंधे, दाहिने स्कैपुला आदि तक नहीं फैलता है। इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस को एपिगैस्ट्रियम से दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द के प्रवास की विशेषता है या पूरे पेट में, कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द ठीक हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है; एपेंडिसाइटिस के साथ उल्टी, एकल। आमतौर पर, पैल्पेशन से पित्ताशय की थैली की स्थिरता और पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्थानीय तनाव का पता चलता है। ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण अक्सर सकारात्मक होते हैं।

2) तीव्र अग्नाशयशोथ। यह रोग दर्द की घेरने वाली प्रकृति, अधिजठर में तेज दर्द की विशेषता है। मेयो-रॉबसन का लक्षण सकारात्मक है। रोगी एक कठिन स्थिति में है, वह एक मजबूर स्थिति लेता है। निदान में मूत्र और रक्त सीरम में डायस्टेस का स्तर निर्णायक महत्व रखता है; 512 इकाइयों से अधिक के आंकड़े साक्ष्य-आधारित हैं। (मूत्र में)।

अग्नाशयी वाहिनी में पत्थरों के साथ, दर्द आमतौर पर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है।

3) तीव्र आंत्र रुकावट। तीव्र आंत्र रुकावट में, दर्द ऐंठन, गैर-स्थानीयकृत होता है। तापमान में कोई वृद्धि नहीं हो रही है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में वृद्धि हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटना ("स्पलैश शोर"), रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेत (क्लोयबर के कटोरे, आर्केड, पंख लक्षण) अनुपस्थित हैं।

4) मेसेंटेरिक धमनियों की तीव्र रुकावट। इस विकृति के साथ, एक निरंतर प्रकृति के गंभीर दर्द उत्पन्न होते हैं, लेकिन आमतौर पर अलग-अलग तीव्रता के साथ, कोलेसिस्टिटिस (अधिक फैलाना) की तुलना में प्रकृति में कम फैलते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से पैथोलॉजी का इतिहास होना सुनिश्चित करें। पेरिटोनियल जलन के स्पष्ट लक्षणों के बिना, पेट पैल्पेशन के लिए अच्छी तरह से सुलभ है। फ्लोरोस्कोपी और एंजियोग्राफी निर्णायक हैं।

5) पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर। अधिक बार पुरुष इससे पीड़ित होते हैं, जबकि महिलाएं अधिक बार कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित होती हैं। कोलेसिस्टिटिस के साथ, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के लिए असहिष्णुता विशेषता है, मतली और अस्वस्थता अक्सर होती है, जो पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ नहीं होती है; दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं और दाहिने स्कैपुला आदि को विकीर्ण करते हैं, एक अल्सर के साथ, दर्द मुख्य रूप से पीठ तक फैलता है। एरिथ्रोसाइट अवसादन त्वरित होता है (अल्सर के मामले में - इसके विपरीत)। एक अल्सरेटिव इतिहास और रुके हुए मल की उपस्थिति से तस्वीर को स्पष्ट किया जाता है। एक्स-रे उदर गुहा में मुक्त गैस दिखाता है।

6) गुर्दे का दर्द। मूत्र संबंधी इतिहास पर ध्यान दें। गुर्दे के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है, निदान को स्पष्ट करने के लिए मूत्र विश्लेषण, उत्सर्जन यूरोग्राफी, क्रोमोसिस्टोग्राफी किया जाता है, क्योंकि गुर्दे का दर्द अक्सर पित्त संबंधी शूल को भड़काता है।

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नैदानिक ​​निदान:

कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

निदान के लिए तर्क:

निदान पर आधारित है:

किसी भी प्रकार का भोजन करने के बाद, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अधिजठर क्षेत्र में फैलते हुए, बेचैनी और एक कमरबंद प्रकृति के आवर्तक सुस्त दर्द के बारे में रोगी द्वारा प्रदान की गई शिकायतें;

रोग का इतिहास: इस तरह के दर्द की उपस्थिति लगभग 1 साल पहले, सितंबर 2015 में, ज्यादातर वसायुक्त खाद्य पदार्थ लेने के बाद जो दर्द निवारक दवाओं द्वारा बंद नहीं किए गए थे। तीव्र cholecystitis के लिए Ussuriysk के केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल में रोगी उपचार के परिणामस्वरूप, उसे नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए भर्ती कराया गया था;

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा:

1. रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ,

2. परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं,

3. फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, घरघराहट अनुपस्थित होती है,

4. दिल की आवाज स्पष्ट, लयबद्ध, रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी, नाड़ी 76 बीट प्रति मिनट,

5. जीभ नम है, पेट सूज नहीं गया है, सभी भागों में नरम, दर्द रहित है, यकृत बड़ा नहीं है, मल और डायरिया नियमित (सामान्य) है;

वाद्य अध्ययन: पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - 2-3 सेमी तक पथरी की उपस्थिति, यकृत में वृद्धि और फैलाना परिवर्तन;

प्रयोगशाला अनुसंधान:; रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, प्रत्यक्ष रूप से अधिक हद तक; ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का तेज बदलाव, ईएसआर में वृद्धि।

उपरोक्त सभी निदान के पक्ष में हैं: पित्त पथरी रोग। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

विभेदक निदान।

विभेदक निदान उन नोसोलॉजिकल इकाइयों के साथ किया जाना चाहिए जिनके समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। ये ग्रहणी संबंधी अल्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेडोकोलिथियसिस हैं।

दर्द सिंड्रोम:

पित्त पथरी के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - केरा बिंदु पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का मध्यम प्रतिरोध भी होता है, मर्फी, जॉर्जीव्स्की-मुसी, ऑर्टनर-ग्रीकोव के दर्दनाक लक्षण। दर्द में वृद्धि, स्थिति का बिगड़ना आहार में त्रुटियों, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन से जुड़ा है।

पेप्टिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, दर्द की दैनिक सर्कैडियन लय, भूख - दर्द, भोजन का सेवन - दर्द कम हो जाता है, भूख - दर्द। पैल्पेशन पर, पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में कोमलता। वसंत और शरद ऋतु की अवधि में स्थिति काफी खराब हो जाती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, प्रकृति में सुस्त होते हैं और पीठ तक फैलते हैं। खाने या पीने के बाद दर्द बढ़ जाता है। पेट का तालमेल आमतौर पर इसकी सूजन, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रकट होता है। जब अग्न्याशय का सिर प्रभावित होता है, तो डेसजार्डिन्स बिंदु पर या शॉफर्ड ज़ोन में स्थानीय पैल्पेशन व्यथा का उल्लेख किया जाता है। अक्सर, बाएं कोस्टल-वर्टेब्रल कोण में एक दर्दनाक बिंदु का पता लगाया जाता है (मेयो-रॉबसन का लक्षण)। कभी-कभी त्वचीय हाइपरस्थेसिया का क्षेत्र बाईं ओर 8-10 थोरैसिक खंड के संक्रमण क्षेत्र (कचा के लक्षण) के अनुसार निर्धारित किया जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार पर अग्न्याशय प्रक्षेपण के क्षेत्र में चमड़े के नीचे की वसा परत के कुछ शोष के अनुसार निर्धारित किया जाता है ( ग्रोट साइन)।

कोलेडोकोलिथियसिस के साथ - पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, दाईं ओर अधिक, पीठ तक विकिरण।

अपच संबंधी सिंड्रोम:

पित्त पथरी के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - सूखापन, मुंह में कड़वाहट, मतली, कभी-कभी उल्टी, मल विकार (अधिक बार दस्त), वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन के साथ एक प्राकृतिक संबंध है। मरीजों को आमतौर पर पर्याप्त पोषण मिलता है।

ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ - एक समान रोगसूचकता। उपवास से उल्टी से राहत मिलती है और बिगड़ जाती है। रोगी अधिक बार दमा के होते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ में - एक विशिष्ट रोगसूचकता, शराब, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों के सेवन के साथ एक प्राकृतिक संबंध है। मल विकार - दस्त, स्टीटो-अमाइलो-क्रिएटोरिया। रोगी दिग्भ्रमित होते हैं।

पित्त पथरी के साथ, कोलेडोकोलिथियसिस - डिस्पेप्टिक सिंड्रोम क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के समान है।

प्रयोगशाला डेटा:

पित्त पथरी के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - सामान्य रक्त गणना, मूत्र, थोड़ा ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है, ईएसआर में वृद्धि हो सकती है। रक्त जैव रसायन में - ट्रांसएमिनेस थोड़ा बढ़ जाता है, क्षारीय फॉस्फेट का यकृत अंश, एमाइलेज, कुल बिलीरुबिन बढ़ सकता है (प्रत्यक्ष के कारण) - कोलेस्टेटिक सिंड्रोम थोड़ा व्यक्त किया जाता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के मामले में - लोहे की कमी, सामान्य मूत्र पैरामीटर, रोग के तेज होने के साथ, यूएसी में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ट्रांसएमिनेस सामान्य सीमा के भीतर हैं, बिलीरुबिन सामान्य है। कोलेस्टेसिस सिंड्रोम विशिष्ट नहीं है। सुविधाओं के बिना कोगुलोग्राम।

पुरानी अग्नाशयशोथ में - एनीमिया, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, एमाइलेज, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि, ट्रांसएमिनेस, डिस्प्रोटीनेमिया बढ़ सकता है, मूत्र सामान्य है, कैलोरी, क्रिएटरिया, एमिलोरिया। सुविधाओं के बिना कोगुलोग्राम।

पित्त पथरी के मामले में, कोलेडोकोलिथियसिस, केएलए में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ईएसआर बढ़ जाता है, मूत्र में - बिलीरुबिन, यूरोबिलिन अनुपस्थित होगा, मल में - स्टर्कोबिलिन भी अनुपस्थित होगा। सफेद मिट्टी के प्रकार के मल। जैव रसायन - ट्रांसएमिनेस तेजी से बढ़ता है, क्षारीय फॉस्फेट बहुत सक्रिय है, प्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन काफी बढ़ जाता है। व्यक्त कोलेस्टेटिक सिंड्रोम। कोगुलोग्राम में परिवर्तन - रक्तस्राव के समय में वृद्धि, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी (आदर्श की निचली सीमा), INR में वृद्धि।

वाद्य तरीके: अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस।

पित्त पथरी के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है, मूत्राशय की दीवार संकुचित हो जाती है, लुमेन में हाइपरेचोइक पित्त (निलंबन), पथरी होती है। यकृत और अग्न्याशय के पैरेन्काइमा में फैलाना परिवर्तन संभव है। एक्स-रे-पॉजिटिव कैलकुली पर, कोलेसिस्टोग्राफी के साथ - कैलकुली (दोषों को भरना), इज़ाफ़ा, पित्ताशय की थैली का संभावित डायस्टोपिया। डुओडेनल इंटुबैषेण - पित्त (भाग बी) में भड़काऊ परिवर्तन।

ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के मामले में, ईजीडीएस का उपयोग किया जाता है (अल्सरेटिव दोष, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, स्टेनोसिस), पीएच-मेट्री, यूरिया परीक्षण भी समानांतर में किए जाते हैं। ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण के साथ, भाग ए में भड़काऊ परिवर्तित पित्त ग्रहणी में प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत देगा। यदि बेरियम के साथ ईजीडी - एक्स-रे करना असंभव है - एक आला लक्षण पाया जाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में - अल्ट्रासाउंड पर, ग्रंथि में परिवर्तन, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रोसिस, सिस्टिक परिवर्तन, ग्रंथि के आकार में कमी, विरसुंग वाहिनी (दीवार में भड़काऊ परिवर्तन, वाहिनी में संभावित कैल्सीफिकेशन) की सहनशीलता कम हो जाती है।

पित्त पथरी रोग के साथ, अल्ट्रासाउंड पर कोलेडोकोलिथियसिस - व्यापक रूप से परिवर्तित यकृत, इंट्राहेपेटिक नलिकाओं का विस्तार, सामान्य पित्त नली में पथरी। कृत्रिम नियंत्रित हाइपोटेंशन की स्थितियों में डुओडेनोग्राफी के साथ, अग्नाशयोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों की विकृति का पता चलता है। RPHG - बाहरी और आंतरिक यकृत नलिकाओं के साथ-साथ अग्न्याशय के नलिकाओं को देखने की क्षमता। सीआरसीपी - हेपेटोडोडोडेनल ज़ोन में रुकावट की प्रकृति और स्थानीयकरण दोनों को निर्धारित करना संभव है।

अंतर्निहित बीमारी की एटियलजि और रोगजनन।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस एक बीमारी है जो पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति के कारण होती है। कोलेस्ट्रॉल, रंजित और मिश्रित पत्थरों (कैल्कुली) के बीच अंतर करें।

एटियलजि पथरी कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए अग्रणी एटियलॉजिकल कारकों के निम्नलिखित मुख्य समूह हैं: 1. बैक्टीरिया, वायरल (हेपेटाइटिस वायरस), विषाक्त या एलर्जी एटियलजि के पित्ताशय की दीवार में सूजन प्रक्रिया। 2. कोलेस्टेसिस। 3. शरीर में लिपिड, इलेक्ट्रोलाइट या वर्णक चयापचय के विकार। 4. पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की डिस्केनेसिया, जो अक्सर पित्त पथ और पित्ताशय की थैली, हाइपोडायनेमिया की गतिशीलता के बिगड़ा हुआ न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के कारण होता है। 5. पोषण कारक (वनस्पति वसा की हानि के लिए आहार में मोटे पशु वसा की प्रबलता के साथ असंतुलित पोषण)। 6. पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की संरचना की जन्मजात शारीरिक विशेषताएं, उनके विकास की विसंगतियाँ। 7. पैरेन्काइमल यकृत रोग।

रोगजनन पथरी कोलेसिस्टिटिस के रोगजनन की दो मुख्य अवधारणाएँ हैं: 1) चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा; 2) भड़काऊ अवधारणा।

आज, इन दो अवधारणाओं को कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास के संभावित रोगजनक वेरिएंट (तंत्र) के रूप में माना जाता है - यकृत-चयापचय (चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा) और पित्ताशय की थैली (भड़काऊ अवधारणा)। चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा के अनुसार, पित्त पथरी के निर्माण का मुख्य तंत्र कोलेटो-कोलेस्ट्रॉल अनुपात (पित्त एसिड / कोलेस्ट्रॉल) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, अर्थात। पित्त में पित्त अम्ल की सामग्री में कमी और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ। लिपिड चयापचय संबंधी विकार (सामान्य मोटापा, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया), आहार कारक (भोजन में पशु वसा की अधिकता), विषाक्त और संक्रामक उत्पत्ति के यकृत पैरेन्काइमा के घावों से कोलेटो-कोलेस्ट्रॉल अनुपात में कमी हो सकती है। कोलेटो-कोलेस्ट्रॉल अनुपात में कमी से पित्त के कोलाइडल गुणों का उल्लंघन होता है और कोलेस्ट्रॉल या मिश्रित पत्थरों का निर्माण होता है। भड़काऊ अवधारणा के अनुसार, पित्ताशय की थैली में एक भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव में पित्त पथरी का निर्माण होता है, जिससे पित्त की संरचना में भौतिक रासायनिक परिवर्तन होते हैं। पित्त के पीएच में अम्लीय पक्ष में परिवर्तन, किसी भी सूजन की विशेषता, कोलाइड के सुरक्षात्मक गुणों में कमी की ओर जाता है, विशेष रूप से - पित्त के प्रोटीन अंश, निलंबित अवस्था से क्रिस्टलीय अवस्था में बिलीरुबिन मिसेल का संक्रमण . इस मामले में, एक प्राथमिक क्रिस्टलीकरण केंद्र बनता है, जिस पर एक्सफ़ोलीएटेड उपकला कोशिकाएं, सूक्ष्मजीव, बलगम और अन्य पित्त घटक स्तरित होते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, पथरी कोलेसिस्टिटिस के विकास के प्रारंभिक चरण में, इनमें से एक तंत्र हावी हो सकता है। हालांकि, बीमारी के बाद के चरणों में, दोनों तंत्र कार्य करते हैं। पत्थरों के निर्माण से पित्त का ठहराव शुरू होता है, एक भड़काऊ प्रक्रिया, पथरी पित्त के क्रिस्टलीकरण के केंद्र के रूप में काम करती है। इस प्रकार, दुष्चक्र बंद हो जाता है और रोग बढ़ता है।

पित्ताशय की थैली की डिस्केनेसिया यह क्या है

कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

निदान के लिए तर्क:

निदान पर आधारित है:

किसी भी प्रकार का भोजन करने के बाद, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अधिजठर क्षेत्र में फैलते हुए, बेचैनी और एक कमरबंद प्रकृति के आवर्तक सुस्त दर्द के बारे में रोगी द्वारा प्रदान की गई शिकायतें;

रोग का इतिहास: इस तरह के दर्द की उपस्थिति लगभग 1 साल पहले, सितंबर 2015 में, ज्यादातर वसायुक्त खाद्य पदार्थ लेने के बाद जो दर्द निवारक दवाओं द्वारा बंद नहीं किए गए थे। तीव्र cholecystitis के लिए Ussuriysk के केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल में रोगी उपचार के परिणामस्वरूप, उसे नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए भर्ती कराया गया था;

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा:

1. रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ,

2. परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं,

3. फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, घरघराहट अनुपस्थित होती है,

4. दिल की आवाज स्पष्ट, लयबद्ध, रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी, नाड़ी 76 बीट प्रति मिनट,

5. जीभ नम है, पेट सूज नहीं गया है, सभी भागों में नरम, दर्द रहित है, यकृत बड़ा नहीं है, मल और डायरिया नियमित (सामान्य) है;

वाद्य अध्ययन: पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - 2-3 सेमी तक पथरी की उपस्थिति, यकृत में वृद्धि और फैलाना परिवर्तन;

प्रयोगशाला अनुसंधान:; रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, प्रत्यक्ष रूप से अधिक हद तक; ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का तेज बदलाव, ईएसआर में वृद्धि।

उपरोक्त सभी निदान के पक्ष में हैं: पित्त पथरी रोग। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

विभेदक निदान।

विभेदक निदान उन नोसोलॉजिकल इकाइयों के साथ किया जाना चाहिए जिनमें समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हों। ये ग्रहणी संबंधी अल्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेडोकोलिथियसिस हैं।

दर्द सिंड्रोम:

पित्त पथरी के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - केरा बिंदु पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का मध्यम प्रतिरोध भी होता है, मर्फी, जॉर्जीव्स्की-मुसी, ऑर्टनर-ग्रीकोव के दर्दनाक लक्षण। दर्द में वृद्धि, स्थिति का बिगड़ना आहार में त्रुटियों, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन से जुड़ा है।

पेप्टिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, दर्द की दैनिक सर्कैडियन लय, भूख - दर्द, भोजन का सेवन - दर्द कम हो जाता है, भूख - दर्द। पैल्पेशन पर, पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में कोमलता। वसंत और शरद ऋतु की अवधि में स्थिति काफी खराब हो जाती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, प्रकृति में सुस्त होते हैं और पीठ तक फैलते हैं। खाने या पीने के बाद दर्द बढ़ जाता है। पेट का तालमेल आमतौर पर इसकी सूजन, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रकट होता है। जब अग्न्याशय का सिर प्रभावित होता है, तो डेसजार्डिन्स बिंदु पर या शॉफर्ड ज़ोन में स्थानीय पैल्पेशन व्यथा का उल्लेख किया जाता है। अक्सर, बाएं कोस्टल-वर्टेब्रल कोण में एक दर्दनाक बिंदु का पता लगाया जाता है (मेयो-रॉबसन का लक्षण)। कभी-कभी त्वचीय हाइपरस्थेसिया का क्षेत्र बाईं ओर 8-10 थोरैसिक खंड के संक्रमण क्षेत्र (कचा के लक्षण) के अनुसार निर्धारित किया जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार पर अग्न्याशय प्रक्षेपण के क्षेत्र में चमड़े के नीचे की वसा परत के कुछ शोष के अनुसार निर्धारित किया जाता है ( ग्रोट साइन)।

कोलेडोकोलिथियसिस के साथ - पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, दाईं ओर अधिक, पीठ तक विकिरण।

अपच संबंधी सिंड्रोम:

पित्त पथरी के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - सूखापन, मुंह में कड़वाहट, मतली, कभी-कभी उल्टी, मल विकार (अधिक बार दस्त), वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन के साथ एक प्राकृतिक संबंध है। मरीजों को आमतौर पर पर्याप्त पोषण मिलता है।

ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ - एक समान रोगसूचकता। उपवास से उल्टी से राहत मिलती है और बिगड़ जाती है। रोगी अधिक बार दमा के होते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ में - एक विशिष्ट रोगसूचकता, शराब, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों के सेवन के साथ एक प्राकृतिक संबंध है। मल विकार - दस्त, स्टीटो-अमाइलो-क्रिएटोरिया। रोगी दिग्भ्रमित होते हैं।

पित्त पथरी के साथ, कोलेडोकोलिथियसिस - डिस्पेप्टिक सिंड्रोम क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के समान है।

प्रयोगशाला डेटा:

पित्त पथरी के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - सामान्य रक्त गणना, मूत्र, थोड़ा ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है, ईएसआर में वृद्धि हो सकती है। रक्त जैव रसायन में - ट्रांसएमिनेस थोड़ा बढ़ जाता है, क्षारीय फॉस्फेट का यकृत अंश, एमाइलेज, कुल बिलीरुबिन बढ़ सकता है (प्रत्यक्ष के कारण) - कोलेस्टेटिक सिंड्रोम थोड़ा व्यक्त किया जाता है।

ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ - लोहे की कमी, सामान्य मूत्र पैरामीटर, रोग के तेज होने के साथ, यूएसी में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ट्रांसएमिनेस सामान्य सीमा के भीतर हैं, बिलीरुबिन सामान्य है। कोलेस्टेसिस सिंड्रोम विशिष्ट नहीं है। सुविधाओं के बिना कोगुलोग्राम।

पुरानी अग्नाशयशोथ में - एनीमिया, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, एमाइलेज, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि, ट्रांसएमिनेस, डिस्प्रोटीनेमिया बढ़ सकता है, मूत्र सामान्य है, कैलोरी, क्रिएटरिया, एमिलोरिया। सुविधाओं के बिना कोगुलोग्राम।

कोलेलिथियसिस, कोलेडोकोलिथियसिस के मामले में, केएलए में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ईएसआर बढ़ जाता है, मूत्र में - बिलीरुबिन, यूरोबिलिन अनुपस्थित होगा, मल में - स्टर्कोबिलिन भी अनुपस्थित होगा। सफेद मिट्टी के प्रकार के मल। जैव रसायन - ट्रांसएमिनेस तेजी से बढ़ता है, क्षारीय फॉस्फेट बहुत सक्रिय है, प्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन काफी बढ़ जाता है। व्यक्त कोलेस्टेटिक सिंड्रोम। कोगुलोग्राम में परिवर्तन - रक्तस्राव के समय में वृद्धि, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी (आदर्श की निचली सीमा), INR में वृद्धि।

वाद्य तरीके: अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस।

पित्त पथरी के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है, मूत्राशय की दीवार संकुचित हो जाती है, लुमेन में हाइपरेचोइक पित्त (निलंबन), पथरी होती है। यकृत और अग्न्याशय के पैरेन्काइमा में फैलाना परिवर्तन संभव है। एक्स-रे-पॉजिटिव कैलकुली पर, कोलेसिस्टोग्राफी के साथ - कैलकुली (दोषों को भरना), इज़ाफ़ा, पित्ताशय की थैली का संभावित डायस्टोपिया। डुओडेनल इंटुबैषेण - पित्त (भाग बी) में भड़काऊ परिवर्तन।

ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के मामले में, ईजीडीएस का उपयोग किया जाता है (अल्सरेटिव दोष, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, स्टेनोसिस), पीएच-मेट्री, यूरिया परीक्षण भी समानांतर में किया जाता है। ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण के साथ, भाग ए में भड़काऊ परिवर्तित पित्त ग्रहणी में प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत देगा। यदि बेरियम के साथ ईजीडी - एक्स-रे करना असंभव है - एक आला लक्षण पाया जाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में - अल्ट्रासाउंड पर, ग्रंथि में परिवर्तन, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रोसिस, सिस्टिक परिवर्तन, ग्रंथि के आकार में कमी, विरसुंग वाहिनी (दीवार में भड़काऊ परिवर्तन, वाहिनी में संभावित कैल्सीफिकेशन) की सहनशीलता कम हो जाती है।

पित्त पथरी रोग के साथ, अल्ट्रासाउंड पर कोलेडोकोलिथियसिस - व्यापक रूप से परिवर्तित यकृत, इंट्राहेपेटिक नलिकाओं का विस्तार, सामान्य पित्त नली में पथरी। कृत्रिम नियंत्रित हाइपोटेंशन की स्थितियों में डुओडेनोग्राफी के साथ, अग्नाशयोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों की विकृति का पता चलता है। RPHG - बाहरी और आंतरिक यकृत नलिकाओं के साथ-साथ अग्न्याशय के नलिकाओं को देखने की क्षमता। सीआरसीपी - हेपेटोडोडोडेनल ज़ोन में रुकावट की प्रकृति और स्थानीयकरण दोनों को निर्धारित करना संभव है।

अंतर्निहित बीमारी की एटियलजि और रोगजनन।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस- पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में पथरी की उपस्थिति के कारण होने वाला रोग। कोलेस्ट्रॉल, रंजित और मिश्रित पत्थरों (कैल्कुली) के बीच अंतर करें।

एटियलजि एटिऑलॉजिकल कारकों के निम्नलिखित मुख्य समूह हैं जो कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए अग्रणी हैं: 1. बैक्टीरिया, वायरल (हेपेटाइटिस वायरस), विषाक्त या एलर्जी एटियलजि के पित्ताशय की दीवार में सूजन प्रक्रिया। 2. कोलेस्टेसिस। 3. शरीर में लिपिड, इलेक्ट्रोलाइट या वर्णक चयापचय के विकार। 4. पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की डिस्केनेसिया, जो अक्सर पित्त पथ और पित्ताशय की थैली, हाइपोडायनेमिया की गतिशीलता के बिगड़ा हुआ न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के कारण होता है। 5. पोषण कारक (वनस्पति वसा की हानि के लिए आहार में मोटे पशु वसा की प्रबलता के साथ असंतुलित पोषण)। 6. पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की संरचना की जन्मजात शारीरिक विशेषताएं, उनके विकास की विसंगतियाँ। 7. पैरेन्काइमल यकृत रोग।

रोगजनन पथरी कोलेसिस्टिटिस के रोगजनन की दो मुख्य अवधारणाएँ हैं: 1) चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा; 2) भड़काऊ अवधारणा।

आज, इन दो अवधारणाओं को कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास के संभावित रोगजनक वेरिएंट (तंत्र) के रूप में माना जाता है - यकृत-चयापचय (चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा) और पित्ताशय की थैली (भड़काऊ अवधारणा)। चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा के अनुसार, पित्त पथरी के निर्माण का मुख्य तंत्र कोलेटो-कोलेस्ट्रॉल अनुपात (पित्त एसिड / कोलेस्ट्रॉल) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, अर्थात। पित्त में पित्त अम्ल की सामग्री में कमी और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ। लिपिड चयापचय संबंधी विकार (सामान्य मोटापा, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया), आहार कारक (भोजन में पशु वसा की अधिकता), विषाक्त और संक्रामक उत्पत्ति के यकृत पैरेन्काइमा के घावों से कोलेटो-कोलेस्ट्रॉल अनुपात में कमी हो सकती है। कोलेटो-कोलेस्ट्रॉल अनुपात में कमी से पित्त के कोलाइडल गुणों का उल्लंघन होता है और कोलेस्ट्रॉल या मिश्रित पत्थरों का निर्माण होता है। भड़काऊ अवधारणा के अनुसार, पित्ताशय की थैली में एक भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव में पित्त पथरी का निर्माण होता है, जिससे पित्त की संरचना में भौतिक रासायनिक परिवर्तन होते हैं। पित्त के पीएच में अम्लीय पक्ष में परिवर्तन, किसी भी सूजन की विशेषता, कोलाइड के सुरक्षात्मक गुणों में कमी की ओर जाता है, विशेष रूप से - पित्त के प्रोटीन अंश, निलंबित अवस्था से क्रिस्टलीय अवस्था में बिलीरुबिन मिसेल का संक्रमण . इस मामले में, एक प्राथमिक क्रिस्टलीकरण केंद्र बनता है, जिस पर एक्सफ़ोलीएटेड उपकला कोशिकाएं, सूक्ष्मजीव, बलगम और पित्त के अन्य घटक स्तरित होते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, पथरी कोलेसिस्टिटिस के विकास के प्रारंभिक चरण में, इनमें से एक तंत्र हावी हो सकता है। हालांकि, बीमारी के बाद के चरणों में, दोनों तंत्र कार्य करते हैं। पत्थरों के निर्माण से पित्त का ठहराव शुरू होता है, एक भड़काऊ प्रक्रिया, पथरी पित्त के क्रिस्टलीकरण के केंद्र के रूप में काम करती है। इस प्रकार, दुष्चक्र बंद हो जाता है और रोग बढ़ता है।

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मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री

संकाय सर्जरी विभाग संख्या 2

सिर विभाग: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो। आई. ई. खतकोव

व्याख्याता: गधा। ज़ादानोव अलेक्जेंडर व्लादिमीरोविच

चिकित्सा का इतिहास

सिर कुर्सी

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो. आई. ई. खतकोव

शिक्षक

गधा ज़ादानोव अलेक्जेंडर व्लादिमीरोविच

मास्को 2010

पासपोर्ट डेटा

रोगी का उपनाम, नाम, संरक्षक

उम्र : 62 साल

वैवाहिक स्थिति: विवाहित

शिक्षा: विशेष माध्यमिक

पेशा, पद, काम करने का स्थान: पेंशनभोगी

स्थान

क्लिनिक में प्रवेश का समय: 11/21/2010

प्राप्ति पर शिकायतें

काठ का क्षेत्र में विकिरण के साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज तीव्र दर्द की शिकायत, मतली, दोहरी उल्टी - राहत नहीं लाना, शुष्क मुंह, कमजोरी, सबफ़ब्राइल तापमान।

वर्तमान बीमारी का इतिहास

वह 1990 से खुद को बीमार मानते हैं, जब पहली बार दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द का हमला हुआ था। तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान किया गया था। अब तक, रोगी को बीमारी की अधिकता के कारण 4 बार अस्पताल में भर्ती कराया गया था। 2005 में, अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों के आधार पर, कोलेलिथियसिस का निदान किया गया था। उनके साथ रूढ़िवादी तरीके से व्यवहार किया गया। हमले की शुरुआत के कुछ दिनों बाद, उपचार के प्रभाव में, दर्द कम हो गया।

एक वास्तविक हमले की शुरुआत तीव्र है। 20 नवंबर, 2010 को, रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज तीव्र दर्द महसूस हुआ, जो काठ क्षेत्र में फैल गया, जो एक वसायुक्त भोजन खाने के कई घंटे बाद दिखाई दिया। उल्टी से राहत नहीं मिली। मैंने नो-शपा - बिना किसी प्रभाव के अपने दम पर दर्द को दूर करने की कोशिश की। हमले की शुरुआत के 16 घंटे बाद, मरीज को सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 68 में एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

जीवन कहानी (एनामनेसिस विटे)

संक्षिप्त जीवनी संबंधी जानकारी: 1947 में मास्को में, कर्मचारियों के परिवार में, पहला बच्चा पैदा हुआ। वह बड़ा हुआ और विकसित हुआ, अपने साथियों के साथ तालमेल बिठाते हुए।

शिक्षा: विशेष माध्यमिक।

परिवार और सेक्स इतिहास: 1969 से विवाहित, दो बच्चे।

रोजगार का इतिहास: उन्होंने 20 साल की उम्र में एक कारखाने में समायोजक के रूप में काम करना शुरू कर दिया था।

काम करने की स्थिति: घर के अंदर, दोपहर के भोजन के लिए ब्रेक के साथ रोजाना 8 घंटे काम करें।

व्यावसायिक खतरे: नोट नहीं किया गया।

घरेलू इतिहास: 47 एम 2 के क्षेत्र के साथ दो कमरे के अपार्टमेंट में एक पैनल हाउस में अपनी पत्नी के साथ रहता है। एक अलग बाथरूम, केंद्रीकृत पानी की आपूर्ति है; पारिस्थितिक आपदाओं के क्षेत्रों में नहीं रहे।

भोजन: नियमित, दिन में 3 बार, विविध, मध्यम-कैलोरी। नमकीन, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के व्यसन हैं।

बुरी आदतें: धूम्रपान नहीं करता, शराब का दुरुपयोग नहीं करता, नशीली दवाओं का प्रयोग नहीं करता, नशे का आदी नहीं है।

पिछले रोग: 2002 से धमनी उच्च रक्तचाप।

बचपन में, वह तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, तीव्र श्वसन संक्रमण, चिकनपॉक्स से पीड़ित था।

स्थगित ऑपरेशन: टॉन्सिल्लेक्टोमी 1971, एपेंडेक्टोमी 1976।

यौन संचारित रोग, पीलिया इनकार करते हैं। रक्त और रक्त के विकल्प ट्रांसफ्यूज नहीं किए गए थे।

एलर्जी का इतिहास: बोझ नहीं। दवा असहिष्णुता और खाद्य एलर्जी से इनकार करते हैं।

बीमा इतिहास: पिछले कैलेंडर वर्ष से उन्होंने इस बीमारी के लिए बीमार छुट्टी नहीं ली थी।

आनुवंशिकता: 82 वर्ष की आयु में माँ की मृत्यु हो गई (कोलेलिथियसिस से पीड़ित)। पिता का 47 वर्ष की आयु में कैंसर से निधन हो गया।

रोगी की वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रशंसा)

रोगी की सामान्य स्थिति: संतोषजनक

चेतना की स्थिति: स्पष्ट

रोगी की स्थिति: सक्रिय

शरीर का प्रकार: सही

संविधान: हाइपरस्थेनिक

आसन:सही

चाल: तेज

ऊंचाई - 167 सेमी

वजन - 95 किलो

शरीर का तापमान: ३६.७ सी

चेहरा परीक्षा:

चेहरे की अभिव्यक्ति शांत है, कोई पैथोलॉजिकल मास्क नहीं है; नाक का आकार सही है; नासोलैबियल फोल्ड सममित हैं।

आंखों और पलकों की जांच:

सूजन, गहरा रंग, पीटोसिस नोट नहीं किया गया था; एक्सोफथाल्मोस, एनोफ्थाल्मोस नहीं पाए गए।

कंजंक्टिवा पीला गुलाबी; श्वेतपटल सफेद; विद्यार्थियों का आकार सही, सममित है, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है; विद्यार्थियों की धड़कन, पुतली के चारों ओर के छल्ले का पता नहीं चला।

सिर और गर्दन की परीक्षा:

मुसेट के लक्षण की पहचान नहीं की गई है; सिर का आकार और आकार सही है; थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार से जुड़े पूर्वकाल खंड में गर्दन की वक्रता और विकृति, कोई लिम्फ नोड्स नहीं पाए गए; कैरोटिड धमनियों की धड़कन मध्यम है; धड़कन और गले की नसों की सूजन, स्टोक्स कॉलर की पहचान नहीं की गई थी।

त्वचा की परत:

त्वचा मांस के रंग की होती है, त्वचा की नमी मध्यम होती है, त्वचा की मरोड़ और लोच बनी रहती है, किसी भी रोग संबंधी तत्वों की पहचान नहीं की गई है।

त्वचा उपांग:

लिंग और उम्र के अनुरूप पुरुष-प्रकार के बाल विकास; बाल भूरे हैं, भंगुर नहीं हैं, सूखे नहीं हैं, पतले या समय से पहले बालों का झड़ना नहीं है। नाखूनों का आकार सही है, गुलाबी रंग है, अनुदैर्ध्य पट्टी प्रकट होती है, कोई अनुप्रस्थ पट्टी नहीं होती है; क्विन्के की नाड़ी का पता नहीं चला है; सहजन और घड़ी के चश्मे के लक्षण अनुपस्थित हैं।

दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली:

कंजाक्तिवा हल्के गुलाबी रंग का होता है, मध्यम आर्द्रता का, संवहनी पैटर्न का उच्चारण नहीं किया जाता है, किसी भी रोग संबंधी तत्वों की पहचान नहीं की गई है।

नाक की श्लेष्मा झिल्ली हल्की गुलाबी, मध्यम नमी वाली होती है।

मौखिक गुहा का श्लेष्म झिल्ली हल्का गुलाबी, नम होता है, संवहनी पैटर्न मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, कोई रोग संबंधी तत्व नहीं पाए जाते हैं।

त्वचा के नीचे की वसा:

अविकसित, सबसे अधिक वसा जमाव के स्थान पेट पर होते हैं। नाभि के पास पेट पर त्वचा की तह की मोटाई 4.5 सेमी, स्कैपुला के कोण पर पीठ पर 3.5 सेमी है। कोई एडिमा नहीं पाई गई।

लिम्फ नोड्स:

पश्चकपाल, पैरोटिड, सबमांडिबुलर, पूर्वकाल ग्रीवा, पश्च सरवाइकल, सुप्राक्लेविकुलर, सबक्लेवियन, एक्सिलरी, उलनार, वंक्षण, पॉप्लिटेल स्पष्ट नहीं हैं।

मासपेशीय तंत्र:

मांसपेशियों को संतोषजनक ढंग से विकसित किया जाता है; मांसपेशी टोन संरक्षित है। मांसपेशियों की ताकत संरक्षित है, पूरे अंग में सममित है। पैल्पेशन पर व्यथा और सील का उल्लेख नहीं किया गया था।

कंकाल प्रणाली:

सही आकार की हड्डियों की जांच करते समय, पैल्पेशन पर दर्द और कंकाल की हड्डियों के फटने पर ध्यान नहीं दिया गया। "ड्रमस्टिक्स" के लक्षण की पहचान नहीं की गई है।

जोड़ सही आकार के होते हैं, पैल्पेशन पर दर्द रहित। त्वचा का रंग और जोड़ों के ऊपर की त्वचा का स्थानीय तापमान त्वचा के रंग और आसपास के ऊतकों के तापमान के अनुरूप होता है; जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों को पूर्ण, दर्द रहित तरीके से किया जाता है।

हाथों और पैरों की जांच:

ब्रश नियमित, हल्के गुलाबी, कोई एडिमा नहीं, कोई मांसपेशी शोष नहीं, कोई ड्रमस्टिक सिंड्रोम नहीं, बूचार्ड, हेबर्डन नोड्यूल, टोफ़्यूज़, कोई यकृत हथेलियों के लक्षण नहीं हैं।

पैर सही आकार के थे, हल्के गुलाबी रंग के थे, कोई सूजन नहीं पाई गई थी, कोई टोफ़्यूज़ नहीं मिला था।

श्वसन परीक्षा निरीक्षण

छाती का आकार:

छाती का आकार हाइपरस्थेनिक है: सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना किया जाता है, अधिजठर कोण अधिक होता है, स्कैपुला और हंसली मध्यम रूप से प्रमुख होते हैं; ब्रीदिंग टूर दोनों तरफ सममित होते हैं।

रीढ़ की वक्रता: अनुपस्थित

IV पसलियों के स्तर पर छाती की परिधि: 101 सेमी।, साँस लेने पर-104 सेमी, साँस छोड़ने पर-100 सेमी।

छाती का भ्रमण: 4 सेमी।

श्वास: नाक से मुक्त श्वास।

श्वास प्रकार -उदर. श्वसन गति सममित होती है, पेट की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं। प्रति मिनट श्वसन आंदोलनों की संख्या 19 है। श्वास उथली, लयबद्ध है।

टटोलने का कार्य

दर्दनाक क्षेत्रों का निर्धारण:

छाती के तालु पर कोई दर्दनाक क्षेत्र नहीं पाया गया।

प्रतिरोध का निर्धारण:

छाती प्रतिरोधी है।

टक्कर

तुलनात्मक टक्कर: टक्कर के दौरान पूरे फेफड़े की सतह पर एक स्पष्ट फेफड़े की आवाज का पता लगाया जाता है।

स्थलाकृतिक टक्कर।

फेफड़े के शीर्ष के खड़े होने की ऊँचाई:
	हंसली से 4 सेमी ऊपर	हंसली से 4 सेमी ऊपर
		VII कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर
क्रोनिग क्षेत्र की चौड़ाई
निचले फेफड़े की सीमा:
स्टर्नल लाइन के साथ
मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ
पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ
मध्य-अक्षीय रेखा के साथ
पश्च अक्षीय रेखा पर
स्कैपुलर लाइन के साथ
पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ
फेफड़ों के निचले किनारे का श्वसन भ्रमण 5 सेमी 5 सेमी
मध्य-अक्षीय रेखा के साथ

लंग ऑस्कल्टेशन

बुनियादी श्वास ध्वनियाँ:

VII ग्रीवा से IV वक्षीय कशेरुकाओं के प्रतिच्छेदन स्थान को छोड़कर, फेफड़े की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है - इस क्षेत्र में, ब्रोन्कियल श्वास।

प्रतिकूल श्वास ध्वनियाँ:

पार्श्व श्वसन ध्वनियों का पता नहीं चला।

ब्रोन्कोफ़ोनिया:

छाती के सममित क्षेत्रों पर ब्रोंकोफ़ोनिया फेफड़ों की पूरी सतह पर नहीं बदला जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की परीक्षा

हृदय क्षेत्र की जांच:

दिल के क्षेत्र का फलाव, एपिकल आवेग, हृदय आवेग, उरोस्थि के पास II इंटरकोस्टल स्पेस में धड़कन, गर्दन की धमनियों और नसों का स्पंदन, पैथोलॉजिकल पेरिकार्डियल पल्सेशन, एपिगैस्ट्रिक पल्सेशन और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में वैरिकाज़ नसें नहीं थीं। पता चला।

दिल का तालमेल

शिखर आवेग वी इंटरकोस्टल स्पेस के साथ बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1.5 सेमी बाहर की ओर स्थानीयकृत है, क्षेत्र 1.5 सेमी है, ताकत, ऊंचाई और प्रतिरोध मध्यम है। हृदय के क्षेत्र में हृदय गति, झटके का पता पैल्पेशन द्वारा नहीं लगाया जाता है।

दिल की टक्कर

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ:

दाएं: IV इंटरकोस्टल स्पेस, उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर

बायां: वी इंटरकोस्टल स्पेस बाएं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से औसत दर्जे का 1.5 सेमी

ऊपरी: उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ III पसली की ऊपरी सीमा के साथ।

हृदय की सापेक्ष मंदता का व्यास 11 सेमी है।

संवहनी बंडल की चौड़ाई 5 सेमी

हृदय का विन्यास सामान्य है।

हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाएँ:

दायां - उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ

बाएं - 2 सेमीदिल की सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा से अंदर की ओर

ऊपरी एक IV पसली के स्तर पर है।

दिल की धड़कन

हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध, दबी हुई होती हैं। हृदय गति 80 मिनट में 1 मिनट।

पहले बिंदु पर दिल का गुदाभ्रंश:

दूसरे बिंदु पर दिल का गुदाभ्रंश:

दो स्वरों की धुन सुनाई देती है: १ और २ स्वर। 1 स्वर एक लंबे विराम के बाद आता है। टोन अनुपात सही है: 2 टन 1 से अधिक लाउड हैं, लेकिन 2 बार से अधिक नहीं। दूसरे स्वर का कोई विभाजन या द्विभाजन नहीं पाया गया। महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण प्रकट नहीं हुआ था।

तीसरे बिंदु पर दिल का गुदाभ्रंश:

दो स्वरों की धुन सुनाई देती है: १ और २ स्वर। 1 स्वर एक लंबे विराम के बाद आता है। टोन अनुपात सही है: 2 टोन 1 से अधिक लाउड हैं, लेकिन 2 बार से अधिक नहीं। दूसरे स्वर का कोई विभाजन या द्विभाजन नहीं पाया गया। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण प्रकट नहीं हुआ था।

4 वें बिंदु पर हृदय का गुदाभ्रंश:

दो स्वरों की धुन सुनाई देती है: १ और २ स्वर। 1 स्वर लंबे विराम के बाद आता है, कैरोटिड धमनी के स्पंदन के साथ मेल खाता है। टोन अनुपात सही है: 1 टोन 2 से अधिक लाउड है, लेकिन 2 बार से अधिक नहीं। 1 स्वर का द्विभाजन और विभाजन प्रकट नहीं हुआ था।

5 वें बिंदु पर दिल का गुदाभ्रंश (बोटकिन-एर्ब बिंदु): 2 टन का एक राग सुना जाता है: 1 और 2 टन। 1 और 2 टन एक दूसरे के आयतन में लगभग बराबर हैं।

कोई अतिरिक्त स्वर और शोर का पता नहीं चला।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर का पता नहीं चला।

जहाजों का अनुसंधान

धमनियों की जांच: कैरोटिड धमनियों का कोई स्पंदन नहीं, परीक्षा के दौरान कोई क्विन्के की केशिका नाड़ी का पता नहीं चला। कैरोटिड, टेम्पोरल, रेडियल, ब्रेकियल, उलनार, ऊरु, पोपलीटल धमनियों और पैर के पिछले हिस्से की धमनियां - कोई स्थानीय इज़ाफ़ा, संकुचन, यातना, सील नहीं मिलीं; लहर मध्यम है; धमनी की दीवार लोचदार और चिकनी होती है।

कैरोटिड और ऊरु धमनियों को सुनते समय, ट्रुब के दोहरे स्वर, विनोग्रादोव-डुरोज़ियर के दोहरे बड़बड़ाहट का पता नहीं चला।

रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी: दोनों रेडियल धमनियों पर तुल्यकालिक, लयबद्ध, तनावपूर्ण (कठोर), मध्यम भरना, बड़ा, नियमित आकार, एकसमान, आवृत्ति 68 बीट प्रति मिनट। पल्स की कमी की पहचान नहीं की गई थी।

रक्तचाप (बीपी):सिस्टोलिक 135 मिमी एचजी, डायस्टोलिक 80 मिमी एचजी

नसों का अध्ययन। जांच करने पर, गर्भाशय ग्रीवा की नसों की सूजन और धड़कन का पता नहीं चला, छाती और पेट की दीवार की नसों का कोई दृश्य पैटर्न नहीं पाया गया, निचले छोरों की कोई वैरिकाज़ नसें नहीं पाई गईं।

पैल्पेशन पर, ग्रीवा नसों की सूजन और धड़कन का पता नहीं चला। गले की नसों में "शीर्ष की फुसफुसाहट" का पता नहीं चला। नसों का कोई मोटा होना या दर्द नहीं पाया गया।

पाचन अंगों का अनुसंधान

जठरांत्र पथ

निरीक्षण

जांच के समय दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की शिकायत होती है।

मुंह:

जीभ गुलाबी है, मध्यम रूप से नम है, एक भूरे रंग के खिलने के साथ लेपित है, पैपिलरी परत सामान्य है। कोई दरार या अल्सर नहीं हैं। मसूड़े, मुलायम और सख्त तालू गुलाबी; कोई रक्तस्राव नहीं, कोई अल्सर नहीं।

पेट:

पेट सममित है, आकार में नियमित है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। पेट और आंतों की कोई दृश्यमान क्रमाकुंचन नहीं है। शिरापरक संपार्श्विक और स्ट्राई अनुपस्थित हैं। नाभि पीछे हट जाती है। कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं हैं।

नाभि के स्तर पर पेट की परिधि 113 सेमी है।

टक्कर

पेट की पूरी सतह पर एक टिम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि सुनाई देती है। उदर गुहा में मुक्त या ढेलेदार द्रव का पता नहीं चलता है। उतार-चढ़ाव का लक्षण नकारात्मक है।

टटोलने का कार्य

सतही अनुमानित तालमेल: पेट नरम है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द होता है। पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावपूर्ण नहीं होती हैं। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों की विसंगति नहीं देखी जाती है। सतही ट्यूमर जैसी संरचनाएं, भड़काऊ घुसपैठ, गर्भनाल हर्निया और सफेद रेखा की हर्निया का खुलासा नहीं किया गया था। लक्षण शेटकिन - ब्लमबर्ग की पहचान नहीं की गई थी।

मेथडिकल डीप स्लाइडिंग पैल्पेशन (ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार):

सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक दर्द रहित सिलेंडर के रूप में स्पष्ट है, व्यास में 2 सेमी, मध्यम रूप से मोबाइल, गड़गड़ाहट नहीं करता है।

सीकुम एक दर्द रहित सिलेंडर के रूप में, व्यास में 2 सेमी, मध्यम रूप से मोबाइल, hums के रूप में स्पष्ट है।

आरोही बृहदान्त्र एक दर्द रहित सिलेंडर के रूप में स्पष्ट है, व्यास में 3 सेमी, मध्यम रूप से मोबाइल, गड़गड़ाहट नहीं करता है।

अवरोही बृहदान्त्र एक दर्द रहित सिलेंडर के रूप में स्पष्ट है, व्यास में 3 सेमी, मध्यम रूप से मोबाइल, गड़गड़ाहट नहीं करता है।

पेट की अधिक वक्रता एक नरम, दर्द रहित कुशन के रूप में दिखाई देती है।

पेट का पाइलोरिक क्षेत्र स्पष्ट नहीं है।

परिश्रवण

आंतों की आवाजें सुनाई देती हैं। महाधमनी और गुर्दे की धमनियों के उदर भाग के प्रक्षेपण में, स्वर और शोर नहीं सुना जाता है। कोई पेरिटोनियल रगड़ शोर नहीं है।

सर्जिकल कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

जिगर और पित्ताशय का अध्ययन

निरीक्षण:

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र के क्षेत्र में कोई फलाव नहीं है, इस क्षेत्र में सांस लेने पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

जिगर की टक्कर:

पूर्ण नीरसता की ऊपरी सीमा:

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - छठी पसली।

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - 6 पसली।

पूर्ण नीरसता की निचली सीमा:

दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ - कॉस्टल आर्च के किनारे से 1 सेमी नीचे।

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक खींची गई ऊपरी और मध्य तीसरी रेखा के बीच की सीमा पर।

बाएं कॉस्टल आर्च के साथ - 8 पसलियों के स्तर पर।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार:

दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर - 9 सेमी।

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - 7 सेमी।

बाएं कॉस्टल आर्च के साथ - 6 सेमी।

पैल्पेशन:

जिगर का किनारा सम है,दर्दनाक। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। ऑर्टनर, मर्फी के लक्षण सकारात्मक हैं, मुसी के लक्षण (फ्रेनिकस लक्षण) नकारात्मक हैं।

गुदाभ्रंश:

घर्षण शोरसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेरिटोनियम अनुपस्थित है।

तिल्ली की परीक्षा

निरीक्षण:

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई फलाव नहीं है। इस क्षेत्र में सांस लेने पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

टक्कर:

लंबाई - 7 सेमी

व्यास - 5 सेमी

पैल्पेशन:

तिल्ली पल्पेबल नहीं है।

गुदाभ्रंश:

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई घर्षण शोर नहीं पाया गया।

अग्न्याशय परीक्षा

पैल्पेशन:

अग्न्याशय पल्पेबल नहीं है।

मूत्र प्रणाली

डायसुरिक विकार:

पेशाब करने में कठिनाई, अनैच्छिक पेशाब की उपस्थिति, पेशाब करने की झूठी इच्छा, ऐंठन, जलन, पेशाब के दौरान दर्द, बार-बार पेशाब आना, रात में पेशाब नहीं होना।

काठ का क्षेत्र:

काठ का क्षेत्र में कोई फलाव नहीं है। काठ का क्षेत्र के हिस्से सममित हैं।

टक्कर:

टैपिंग लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

पैल्पेशन:

गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं।

मूत्राशय:

मूत्राशय फूलने योग्य नहीं है।

न्यूरो-साइकिक क्षेत्र

चेतना स्पष्ट है, आसानी से संपर्क में आती है, मूड शांत होता है, वाणी अपरिवर्तित रहती है। संवेदनशीलता संरक्षित है, दृष्टि, श्रवण, गंध की भावना सामान्य है। मोटर क्षेत्र अपरिवर्तित है।

गुदा परीक्षा

स्फिंक्टर टोन संरक्षित था, ampulla खाली था, दीवारें दर्द रहित थीं, उंगली की ऊंचाई पर कोई कार्बनिक विकृति नहीं पाई गई, दस्ताने पर भूरे रंग का मल।

प्रारंभिक निदान

शिकायतों, जांच, इतिहास के आधार पर, रोगी को एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान किया गया था।

सर्वेक्षण योजना

१) पूर्ण रक्त गणना

2) सामान्य मूत्र विश्लेषण

3) रक्त परीक्षण: रक्त समूह, आरएच कारक निर्धारित करें। सीरोलॉजिकल परीक्षण: आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएसएजी

4) जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के लिए:

- कुल प्रोटीन और उसके अंश

- बिलीरुबिन और उसके अंश

- कोलेस्ट्रॉल

- यूरिया

- क्रिएटिनिन

- एएसटी, एएलटी

- रक्त द्राक्ष - शर्करा

5) पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड

6) छाती और पेट का एक्स-रे

7) ईसीजी

8) ईजीडीएस

9) अंतःस्रावी कोलेजनोग्राफी

10) फाइब्रोकोलेडोकोस्कोपी

११) इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी

१२) हेपाटोकोलेस्किंटिग्राफी

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का डेटा

सामान्य रक्त विश्लेषण:

हीमोग्लोबिन - 138 ग्राम / एल

एरिथ्रोसाइट्स - 5.28 * 1012 / एल

ल्यूकोसाइट्स - 7.8 * 109 / एल

प्लेटलेट्स - 248 * 109 / l

सामान्य मूत्र विश्लेषण:

रंग - पुआल पीला

पारदर्शिता पारदर्शी है

आपेक्षिक घनत्व - १०१०

प्रतिक्रिया - अम्लीय

ल्यूकोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 1-0-2

एरिथ्रोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 1-0-2

रक्त रसायन:

पेट का अल्ट्रासाउंड:

पित्ताशय की थैली 10 * 4 सेमी, दीवार 0.5 सेमी, सामग्री: पथरी 1.5 सेमी।

कोलेडोक 0.5 सेमी

स्पष्ट, असमान आकृति वाले अग्न्याशय, मध्यम आकार, सजातीय संरचना, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी।

जिगर बढ़े हुए नहीं है, सजातीय संरचना।

प्लीहा एक सजातीय संरचना के 4 * 4 सेमी मापता है।

गुर्दे सममित रूप से स्थित हैं, मध्यम आकार के स्पष्ट, यहां तक ​​​​कि आकृति के साथ, गुर्दे के साइनस फैले हुए नहीं हैं, सामान्य इकोोजेनेसिटी, पैरेन्काइमा मोटाई 1.8 सेमी है, संरचना सजातीय है

निष्कर्ष: एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

अर्ध-क्षैतिज स्थिति में हृदय की विद्युत धुरी। साइनस लय, सही। कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं पाया गया।

पेट के अंगों का एक्स-रे:

आंतों में रुकावट और खोखले पेट के अंग की अखंडता के उल्लंघन के लक्षण प्रकट नहीं हुए थे।

निदान का औचित्य

तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान निम्न पर आधारित है:

काठ का क्षेत्र में विकिरण के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज तीव्र दर्द के बारे में रोगी की शिकायतें, मतली, दोहरी उल्टी - राहत नहीं लाना, कमजोरी, सबफ़ब्राइल तापमान।

एनामनेसिस डेटा। वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थों की लत। वसायुक्त भोजन खाने के बाद दर्द प्रकट हुआ। इसे नो-शपा रिसेप्शन से नहीं रोका गया।

1990 में उन्हें एक्यूट कोलेसिस्टिटिस का पता चला था, 2005 में उन्हें एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का पता चला था।

मरीज की मां कोलेलिथियसिस से पीड़ित थी।

उद्देश्य परीक्षा डेटा: सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की उपस्थिति; गीली, ग्रे-लेपित जीभ; सकारात्मक लक्षण ऑर्टनर, मर्फी।

अतिरिक्त वाद्य अनुसंधान डेटा। अल्ट्रासाउंड: पित्ताशय की थैली 10 * 4 सेमी, दीवार 0.5 सेमी, सामग्री: पथरी 1.5 सेमी।

विभेदक निदान

तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान तीव्र अग्नाशयशोथ, पेप्टिक अल्सर रोग, तीव्र एपेंडिसाइटिस और गुर्दे की शूल के हमले के साथ किया जाना चाहिए।

1) तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ:

एपेंडिसाइटिस के साथ, युवा सबसे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। कोलेसिस्टिटिस के साथ, बुजुर्ग और अधिक बार महिलाएं बीमार हो जाती हैं। कोलेसिस्टिटिस का हमला आहार में त्रुटि, वसायुक्त, प्रचुर मात्रा में भोजन के उपयोग के कारण होता है। अपेंडिसाइटिस बिना किसी स्पष्ट कारण के शुरू होता है। हालांकि, कोलेसिस्टिटिस और एपेंडिसाइटिस में दर्द का विकिरण एक अलग प्रकृति का होता है। कोलेसिस्टिटिस के साथ, काठ का क्षेत्र में विकिरण। पित्ताशय की थैली के बिंदु पर व्यथा एपेंडिसाइटिस को बाहर कर सकती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए, यह विशेषता है: यह अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द के साथ शुरू होता है - थोड़े समय के लिए, 2-4 घंटों के बाद दर्द सही इलियाक क्षेत्र (कोचर-वोल्कोविच लक्षण) में चला जाता है, पेट की दीवार के तनाव के साथ संयुक्त . रोवजिंग, सिटकोवस्की, वोस्करेन्स्की, बार्टोमियर-माइकलसन के लक्षण सकारात्मक हैं। इस मरीज में ये लक्षण नहीं पाए गए।

2) तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ:

तीव्र अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस के बीच कई सामान्य लक्षण हैं: रोग की अचानक शुरुआत, तीव्र दर्द, बार-बार उल्टी जो राहत नहीं लाती है। लेकिन तीव्र अग्नाशयशोथ के विपरीत, जहां बाएं स्कैपुला के नीचे दर्द का विकिरण, अधिजठर क्षेत्र, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और प्रकृति में दाद नहीं होता है। शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल होता है। इस रोगी में, अल्ट्रासाउंड ने अग्न्याशय में परिवर्तन प्रकट नहीं किया; ऑर्टनर-ग्रीकोव, मर्फी के लक्षण सकारात्मक हैं; तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए विशिष्ट केर्ट, वोस्करेन्स्की, मेयो-रॉबसन के नकारात्मक लक्षण। इस प्रकार, तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान को बाहर रखा जा सकता है।

3) पेप्टिक अल्सर के साथ:

भोजन के सेवन से जुड़े अधिजठर क्षेत्र में दर्द, अलग-अलग तीव्रता का, एंटासिड लेने से बंद हो जाता है। कोलेसिस्टिटिस में दर्द का पैटर्न पेप्टिक अल्सर रोग के समान नहीं होता है, और उल्टी और रक्तस्राव अल्सर के अक्सर लक्षण होते हैं। एक दर्दनाक हमले की ऊंचाई पर होने वाला दर्द और उल्टी, अल्सर की विशेषता है। पित्ताशय की थैली के रोग तापमान में वृद्धि की ओर ले जाते हैं, और पेप्टिक अल्सर रोग सामान्य तापमान के साथ आगे बढ़ता है। एक अल्सर के साथ, अपच संबंधी विकार प्रकट होते हैं - कब्ज, दस्त, साथ ही एक अल्सर इतिहास और एक पुराने पाठ्यक्रम की उपस्थिति।

4) वृक्क शूल के साथ

दाहिनी किडनी की पथरी दर्द के हमले देती है - वृक्क शूल। पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पैरॉक्सिस्मल, अत्यंत तीव्र, एंटीस्पास्मोडिक्स के उपयोग से राहत मिलती है। दर्द जांघ, प्यूबिस, अंडकोष तक फैलता है। कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द ऊपर की ओर फैलता है: कंधे, स्कैपुला, गर्दन तक। कोलेसिस्टिटिस और रीनल कोलिक के रोगियों का व्यवहार अलग होता है। गुर्दे की शूल के रोगी आमतौर पर बेचैन होते हैं, अपनी स्थिति बदलने की कोशिश करते हैं, जो कोलेसिस्टिटिस के लिए विशिष्ट नहीं है। मूत्र के अध्ययन का बहुत महत्व है। गुर्दे की शूल में, हम अक्सर मूत्र में रक्त पाते हैं। डायसुरिया संभव है। यूरोलिथियासिस का इतिहास।

इलाज

एक सर्जिकल अस्पताल में संदिग्ध तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस में, रूढ़िवादी उपचार करना समझ में आता है। जब जटिलताएं दिखाई देती हैं, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

बेड मोड, स्थानीय रूप से सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में, एक आइस पैक रखा जाता है।

भोजन - भोजन पर प्रतिबंध (भूख), केवल क्षारीय पेय की अनुमति है। जब प्रक्रिया कम हो जाती है, तो तालिका संख्या 5।

दर्द से राहत:

1) गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं:

आरपी: सोल। एनालगिनी 50% - 2 मिली

सोल। डिमेड्रोली 1% - 1ml

एस आई / एम

2) यदि दर्द कम नहीं होता है, तो मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है:

आरपी: सोल। मॉर्फिनी हाइड्रोक्लोरिडी 1% - 1 मिली

सोल। नैट्री क्लोरिडी 0.9% - 20 मिली

एम.डी.एस. सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होने तक हर 10-15 मिनट में, परिणामस्वरूप समाधान के 4-10 मिलीलीटर इंजेक्ट करें।

3) एंटीस्पास्मोडिक्स:

आरपी: सोल। Papaverini Hydrohloridi 2% - 2 मिली

एस। आई / एम, दिन में 3 बार

भड़काऊ प्रक्रिया से राहत (एंटीबायोटिक थेरेपी):

आरपी: सोल। एम्पीसिलीन 0.5

एस। आई / एम, दिन में 4 बार

आरपी: सोल। इमिपेनेमी

एस। आईएम, हर 12 घंटे में 500 मिलीग्राम। सिलास्टैटिन के साथ प्रयोग करें।

विषहरण चिकित्सा:

आरपी: सोल। ग्लूकोज़ी 5% -200 मिली

सोल। केसीएल-3% -30 मिली

एस.आई.वी.

आरपी: सोल। नैट्री क्लोरिडी 0.9% - 400 मिली

सोल। यूफिलिनी 2,4% - 10 मिली

एस। इन / इन, ड्रिप

तीव्र हमले के कम होने के बाद, रोगी को 2-3 सप्ताह में योजनाबद्ध तरीके से ऑपरेशन करना चाहिए। यदि, 48-72 घंटों के लिए तीव्र कोलेसिस्टिटिस के चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, पेट में दर्द बना रहता है या बढ़ जाता है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव बना रहता है या बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, उच्च स्तर पर रहता है या शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

पथरी कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार

प्रारंभिक लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी मुख्य उपचार है।

सर्जरी आमतौर पर बीमारी के लक्षण कम होने के बाद ही की जाती है। इस तरह के ऑपरेशन के साथ, 6-8 सप्ताह के रूढ़िवादी उपचार के बाद किए गए नियोजित ऑपरेशन की तुलना में मृत्यु दर और जटिलताओं की आवृत्ति कम होती है।

पेरिटोनिटिस, गैंगरेनस कोलेसिस्टिटिस, पित्ताशय की थैली की वेध द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों को आपातकालीन कोलेसिस्टेक्टोमी के अधीन किया जाता है।

गंभीर कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं वाले गंभीर रूप से बीमार और बुजुर्ग रोगियों के उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ संयोजन में पर्क्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टॉमी पसंद की विधि है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए मतभेद हैं:

* सामान्य संज्ञाहरण के प्रति खराब सहनशीलता का उच्च जोखिम।

* मोटापा जो शरीर के सामान्य कामकाज में बाधा डालता है।

* पित्ताशय की थैली के वेध के लक्षण (फोड़ा, पेरिटोनिटिस, एक नालव्रण पथ का गठन)।

* विशाल पित्त पथरी या एक घातक प्रक्रिया का संदेह।

* पोर्टल उच्च रक्तचाप और गंभीर कोगुलोपैथी के साथ जिगर की गंभीर क्षति।

इन मामलों में, पेट के ऑपरेशन - कोलेसिस्टेक्टोमी को अंजाम देने की सिफारिश की जाती है।

इसमें पित्त पथरी की बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए पित्ताशय की थैली को हटाने में शामिल है।

मानक ऑपरेशन पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थित चार बहुत छोटे पंचर के माध्यम से किया जाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के सकारात्मक पहलू:

सर्जरी के बाद आंत में पित्त के अधिक समान प्रवाह के संबंध में, पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक परिसंचरण की दर में वृद्धि, पित्त की लिथोजेनेसिटी कम हो जाती है;

पित्ताशय की थैली को हटाना - वे स्थान जहाँ पित्त क्रिस्टलीकृत हो सकता है;

एक कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण अंग हटा दिया जाता है, जो गंभीर जटिलताओं का स्रोत बन सकता है;

संक्रमण के स्रोत को हटा दिया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का लाभ मानक चौड़े चीरे की तुलना में बहुत कम सर्जिकल आघात है। इससे न केवल रोगियों को पहले सक्रिय करना और अस्पताल में उनके ठहरने को कम करना संभव हो गया। वॉल्यूमेट्रिक सर्जरी (निमोनिया, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, दिल की विफलता) के कारण होने वाली सामान्य जटिलताओं की संख्या को कम करना अधिक महत्वपूर्ण है, जो बदले में बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार करना संभव बनाता है।

एक महत्वपूर्ण भूमिका इस तथ्य से भी निभाई जाती है कि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव हर्निया बेहद कम आम हैं।

लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा कोलेसिस्टेक्टोमी करना वांछनीय है, इस विधि के फायदे हैं:

कम आक्रमण;

पत्थरों का व्यास 2 सेमी से अधिक है;

अस्पताल में रोगी के ठहरने की अवधि को कम करना;

पश्चात की अवधि में मादक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता में उल्लेखनीय कमी;

गंभीर सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों के समूह में मृत्यु दर को कम करना।

एक मिनीलैपरोटोमिक दृष्टिकोण से कोलेसिस्टेक्टोमी करना, 4-5 सेमी लंबा। यह तकनीक लैप्रोस्कोपी के समानांतर उत्पन्न हुई और इसमें विशेष रूप से विकसित रिट्रैक्टर प्रणाली का उपयोग करके संशोधित उपकरणों के साथ ऑपरेशन करना शामिल है। एक मिनीलैपरोटोमिक दृष्टिकोण से कोलेसिस्टेक्टोमी सर्जिकल आघात की मात्रा के मामले में लैप्रोस्कोपी से थोड़ा कम है, लेकिन यह सस्ता है और कॉस्मेटिक प्रभाव को बनाए रखते हुए अधिक व्यापक हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है।

डायरी: (24.11.2010 से समय: 11.30)

दर्द की शिकायत, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में कम तीव्रता का दर्द, बिना विकिरण के, कमजोरी। मतली, उल्टी अनुपस्थित है। स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, रोगी पर्याप्त है। सामान्य रंग और नमी की त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली। श्वेतपटल सामान्य रंग के होते हैं। फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास सभी विभागों में किया जाता है, घरघराहट नहीं होती है। एनपीवी 19 प्रति मिनट। दिल की आवाजें दब जाती हैं, रेडियल धमनियों पर नाड़ी समान होती है, आवृत्ति 80 से 1 होती है, लयबद्ध, संतोषजनक भरने और तनाव। नरक 130/80 मिमी एचजी ग्रे कोटिंग के साथ जीभ मध्यम नम है। सामान्य रूप का पेट, सूजा हुआ नहीं, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। पैल्पेशन पर, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में नरम, मध्यम दर्द। शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण नकारात्मक हैं, ऑर्टनर के, मर्फी के लक्षण सकारात्मक हैं। टक्कर के साथ, पेट के ढलान वाले स्थानों में कोई सुस्ती नहीं होती है। गुदाभ्रंश के दौरान, आंतों की आवाजें सुनाई देती हैं, सक्रिय होती हैं। जिगर बड़ा नहीं होता है। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। प्लीहा बड़ा नहीं होता है। पेशाब स्वतंत्र, दर्द रहित है। मूत्रवर्धक पर्याप्त है। पुआल-पीला मूत्र, पारदर्शी। शारीरिक कार्य सामान्य हैं।

डायरी: (25.11.2010 से समय: 12.00)

बिना विकिरण के, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द की शिकायत। मतली, उल्टी अनुपस्थित है। स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, रोगी पर्याप्त है। सामान्य रंग और नमी की त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली। श्वेतपटल सामान्य रंग के होते हैं। फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास सभी विभागों में किया जाता है, घरघराहट नहीं होती है। एनपीवी 18 प्रति मिनट। दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, रेडियल धमनियों पर नाड़ी समान है, आवृत्ति 78 में 1 है, लयबद्ध, संतोषजनक भरने और तनाव। नरक 140/70 मिमी एचजी जीभ मध्यम रूप से नम और साफ होती है। सामान्य रूप का पेट, सूजा हुआ नहीं, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। पैल्पेशन पर, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में नरम, मध्यम दर्द। शेटकिन-ब्लमबर्ग, ऑर्टनर, मर्फी के लक्षण नकारात्मक हैं। टक्कर के साथ, पेट के ढलान वाले स्थानों में कोई सुस्ती नहीं होती है। गुदाभ्रंश के दौरान, आंतों की आवाजें सुनाई देती हैं, सक्रिय होती हैं। जिगर बड़ा नहीं होता है। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। प्लीहा बड़ा नहीं होता है। पेशाब स्वतंत्र, दर्द रहित है। मूत्रवर्धक पर्याप्त है। पुआल-पीला मूत्र, पारदर्शी। शारीरिक कार्य सामान्य हैं।

एपिक्रिसिस

रोगी विक्टर जॉर्जीविच लातिशेव, 62 वर्ष, को 11/21/2010 को शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था, जिसमें काठ क्षेत्र में विकिरण के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज तीव्र दर्द की शिकायत थी, मतली, दोहरी उल्टी - राहत नहीं लाना, शुष्क मुँह, कमजोरी, निम्न श्रेणी का बुखार। वास्तविक गिरावट 17 घंटे के भीतर हुई। इतिहास से यह स्थापित किया गया था कि ये लक्षण वसायुक्त खाद्य पदार्थों के अंतर्ग्रहण के बाद प्रकट हुए थे। मैंने अपने दम पर नो-शपा के दर्दनाक हमले को रोकने की कोशिश की, लेकिन कोई फायदा नहीं हुआ।

प्रवेश के समय परीक्षा पर - मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति, स्पष्ट चेतना, सक्रिय स्थिति, तापमान 37.8 डिग्री सेल्सियस; श्वास लयबद्ध है, 20 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ, गुदाभ्रंश के साथ - वेसिकुलर श्वास, कोई पार्श्व श्वसन शोर नहीं है; दिल की आवाज़ें दबी हुई, लयबद्ध, रक्तचाप 130/85 मिमी एचजी, लयबद्ध नाड़ी आवृत्ति 80 बीट्स / मिनट; जीभ नम है, एक भूरे रंग के खिलने के साथ लेपित है, पेट सूजन नहीं है, नरम, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्दनाक है, ऑर्टनर-ग्रीकोव, मर्फी के लक्षण सकारात्मक हैं।

उदर गुहा और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, निदान किया गया था - तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस। रूढ़िवादी चिकित्सा शुरू की गई थी, स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ (दर्द सिंड्रोम में कमी, तापमान में गिरावट, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार - पित्ताशय की दीवार की मोटाई में कमी)।

दर्द की पूर्ण समाप्ति के साथ, एक नियोजित कट्टरपंथी ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - कोलेसिस्टेक्टोमी।

पूर्वानुमान:

जीवन के लिए - अनुकूल, कार्य क्षमता के संरक्षण के साथ। पित्ताशय की थैली को बनाए रखते हुए, रोग से छुटकारा संभव है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की रोकथाम में एक तर्कसंगत आहार, व्यायाम, वसा चयापचय संबंधी विकारों की रोकथाम और संक्रमण के फॉसी को समाप्त करना शामिल है।

ग्रन्थसूची

1) एम.आई. कुज़िन, ओ.एस. शक्रोब, एम.ए. चिस्तोव "सर्जिकल रोग" एम।, 1986

2) ए.ए. रोडियोनोव "चौथे वर्ष के छात्रों के लिए सर्जिकल रोगों पर अध्ययन गाइड" एम।, 1990

3) ओ.ई. बोब्रोव, एस.आई. खमेलनित्सकी, एन.ए. मेंडल "तीव्र कोलेसिस्टिटिस की सर्जरी के रेखाचित्र" किरोवोग्राद, पोलियम, 2008

4) एन.आई. Gromnatsky "पाचन तंत्र के रोग" LLC "चिकित्सा सूचना एजेंसी" 2010

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ऊपरी पेट में तीव्र लगातार सुस्त दर्द की रोगी की शिकायतों और इतिहास, शारीरिक परीक्षण, शारीरिक और प्रयोगशाला अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर, तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान स्थापित किया गया था। उपचार निर्धारित करना।

चिकित्सा इतिहास 11/20/2015 को जोड़ा गया


प्रवेश पर रोगी की शिकायत। पेशीय, लसीका, श्वसन, हृदय प्रणाली का अध्ययन। वाद्य अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण। नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि। क्रोनिक आवर्तक पथरी कोलेसिस्टिटिस का उपचार।

केस हिस्ट्री, जोड़ा गया 05/12/2014


शारीरिक परीक्षण डेटा, प्रयोगशाला के परिणाम और वाद्य परीक्षा विधियों के आधार पर नैदानिक ​​निदान की पुष्टि। पथरी कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए अग्रणी कारक। रोग का सर्जिकल और दवा उपचार।

केस हिस्ट्री, जोड़ा गया 09/11/2013


क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। यकृत, अग्न्याशय में फैलाना परिवर्तन। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की एटियलजि। रोगी की शिकायतें, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएं। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं पर संचालन। प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके।

केस इतिहास, जोड़ा गया 12/19/2012


तीव्र और पुरानी कोलेसिस्टिटिस। एस.पी. का वर्गीकरण फेडोरोवा, ए.डी. ओचकिना, वी.टी. तलालेवा, पी.जी. चासोवनिकोवा, ए.एम. जावद्यन। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का आवर्तक कोर्स। गर्भवती महिलाओं में कोलेसिस्टिटिस का निदान। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का उपचार।

परीक्षण, जोड़ा गया 02/16/2017


रोगी की शिकायतों, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के परिणामों और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर विभेदक निदान की स्थापना करना। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस, सर्जरी प्रोटोकॉल के लिए उपचार योजना।

केस इतिहास, जोड़ा गया 10/12/2011


पित्ताशय की थैली और उसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन। महामारी विज्ञान और तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण। पित्ताशय की थैली की दीवार की सूजन और मोटा होना, इसके आकार में वृद्धि। कोलेसिस्टिटिस के मुख्य कारण। बच्चों में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस।