यकृत के पोर्टल शिरा का महत्व। पोर्टल शिरा और यकृत में रक्त प्रवाह के बारे में सब कुछ

अप्रकाशित पेट के अंगों से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह सीधे सामान्य संचार प्रणाली में नहीं होता है, बल्कि पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में होता है।

पोर्टल नस,वी पोर्टेअयुग्मित उदर अंगों से रक्त एकत्र करता है। यह अग्न्याशय के सिर के पीछे तीन नसों के संलयन से बनता है: अवर मेसेंटेरिक नस, वी। मेसेंटरिका अवर, बेहतर मेसेन्टेरिक नस, वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर, और प्लीहा नस, वी। ग्रहणी

अवर मेसेंटेरिक नस,वी मेसेन्टेरिका अवर, मलाशय के ऊपरी भाग, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र की दीवारों से रक्त एकत्र करता है और इसकी शाखाओं के साथ अवर मेसेंटेरिक धमनी की सभी शाखाओं से मेल खाता है।

सुपीरियर मेसेंटेरिक नसवी मेसेन्टेरिका सुपीरियरछोटी आंत और उसकी मेसेंटरी, अपेंडिक्स और सीकुम, आरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इन क्षेत्रों के मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स से रक्त एकत्र करता है। बेहतर मेसेन्टेरिक नस का ट्रंक एक ही नाम की धमनी के दाईं ओर स्थित होता है और धमनी की सभी शाखाओं के साथ इसकी शाखाओं के साथ होता है।

प्लीहा नस,वीलीएनालिस, तिल्ली, पेट, अग्न्याशय और अधिक से अधिक ओमेंटम से रक्त एकत्र करता है। यह तिल्ली के द्वार के क्षेत्र में अनेक वी.वी. से बनता है। तिल्ली के पदार्थ से निकलने वाले ग्रहणी। प्लीहा के द्वार से, प्लीहा शिरा को उसी नाम की धमनी के नीचे स्थित अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ दाईं ओर निर्देशित किया जाता है।

इसके गठन की जगह से पोर्टल शिरा हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट में जाती है, जिसकी पत्तियों के बीच यह यकृत के द्वार तक पहुंचती है। निर्दिष्ट लिगामेंट की मोटाई में, पोर्टल शिरा सामान्य पित्त नली और सामान्य यकृत धमनी के साथ इस तरह स्थित होती है कि वाहिनी दाईं ओर चरम स्थिति में रहती है, इसके बाईं ओर सामान्य यकृत धमनी होती है, और गहरा और उनके बीच में पोर्टल शिरा है। जिगर के द्वार पर वी. पोर्टे को दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: बाईं शाखा, रेमस सिनिस्टर, और दाहिनी शाखा, रेमस डेक्सटर, क्रमशः, यकृत के दाएं और बाएं लोब में। तीन नसें: अवर मेसेंटेरिक नस, वी। मेसेंटरिका अवर, बेहतर मेसेन्टेरिक नस, वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर, और प्लीहा नस, वी। लियनेलिस, जिससे v बनता है। पोर्टे को पोर्टल शिरा जड़ कहा जाता है।

इन शिराओं के अलावा, जो पोर्टल शिरा का निर्माण करती हैं, निम्नलिखित शिराएँ सीधे उसकी सूंड में प्रवाहित होती हैं: बाएँ और दाएँ गैस्ट्रिक नसें, वी.वी. गैस्ट्रिके सिनिस्ट्रा एट डेक्सट्रा, अग्न्याशय की नसें, वी.वी. अग्नाशयी... इसके अलावा, पोर्टल शिरा पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों से जुड़ा होता है गर्भनाल नसें, वी.वी. पैरांबिलिकल।

शिरापरक एनास्टोमोसेस

शिरापरक बिस्तर धमनी बिस्तर से कई गुना बड़ा होता है और संरचना और कार्य में अधिक विविध होता है। शिरापरक प्रणाली में, मुख्य, गहरी नसों और उनकी सहायक नदियों के अलावा, सतही, या सफ़ीन नसों, साथ ही व्यापक रूप से विकसित शिरापरक प्लेक्सस, जो एक शक्तिशाली गोल चक्कर बहिर्वाह चैनल बनाते हैं, के बहिर्वाह के लिए अतिरिक्त मार्ग के रूप में काम करते हैं। रक्त। उनमें से कुछ विशेष शिरापरक डिपो की भूमिका निभाते हैं। शिरापरक चड्डी की सहायक नदियाँ अंगों के अंदर और बाहर विभिन्न प्रकार के नेटवर्क और प्लेक्सस बनाती हैं। ये कनेक्शन, या एनास्टोमोसेस (ग्रीक से। अनास्टोमू - मैं मुंह से आपूर्ति करता हूं, मैं सूचित करता हूं, मैं कनेक्ट करता हूं) विभिन्न दिशाओं में रक्त की गति में योगदान देता है, इसे एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में ले जाता है।

शिरापरक एनास्टोमोज शरीर के क्षेत्रों में रक्त के वितरण में एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और मुख्य शिरापरक रेखाओं या उनकी सहायक नदियों में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन के साथ विकृति विज्ञान में विशेष महत्व रखते हैं, जो रक्त परिसंचरण को संपार्श्विक (गोल चक्कर) प्रदान करते हैं, अर्थात मुख्य वाहिकाओं की पार्श्व शाखाओं द्वारा निर्मित पथों के साथ रक्त की गति।

पूरे शरीर से शिरापरक रक्त दो मुख्य शिरापरक संग्राहकों में एकत्र किया जाता है - श्रेष्ठ और अवर वेना कावा, जो इसे दाहिने आलिंद में ले जाता है। उदर गुहा में, अवर वेना कावा प्रणाली के अलावा, इसकी सहायक नदियों के साथ एक पोर्टल शिरा भी होती है जो पेट, आंतों, अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली और प्लीहा से रक्त एकत्र करती है।

किसी दिए गए पोत की शाखाओं के बेसिन के अंदर स्थित किसी भी बड़ी शिरा की सहायक नदियों को एक दूसरे से जोड़ने वाले एनास्टोमोसेस हैं इंट्रासिस्टमभिन्न इंटरसिस्टमविभिन्न प्रणालियों की नसों की सहायक नदियों को जोड़ने वाले एनास्टोमोसेस। कावा-कैवल और पोर्ट-कैवल इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस के बीच अंतर करें।

कावा-कैवल एनास्टोमोसेस

कावा-कैवल एनास्टोमोसेस घनास्त्रता, बंधाव, वेना कावा और उनकी बड़ी सहायक नदियों के संपीड़न के मामलों में दाहिने आलिंद में एक गोल चक्कर रक्त प्रवाह प्रदान करते हैं और छाती और पेट की दीवारों की नसों के साथ-साथ शिरापरक प्लेक्सस द्वारा बनते हैं। रीढ़ की।

छाती और पेट की पिछली दीवार का एनास्टोमोसिस (अंजीर। 50)। चार वी.वी. lumbales v में बह रहा है। कावा अवर, एक दूसरे के साथ अनुदैर्ध्य एनास्टोमोसेस द्वारा प्रत्येक तरफ जुड़े हुए हैं, एक लंबवत विस्तारित आरोही काठ की नस बनाते हैं - वी। लुंबालिस चढ़ता है, जो कपाल दिशा में तुरंत दाईं ओर v में जारी रहता है। अज़ीगोस, और बाईं ओर - वी में। सुपीरियर वेना कावा सिस्टम से हेमियाज़ीगोस। इस प्रकार, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के लिए एक दोहरा मार्ग है: पहला, वी के साथ। कावा अवर, दूसरी बात, वी के साथ। अज़ीगोस और वी। हेमियाजाइगोस से वी. कावा सुपीरियर। मजबूत विकास वी. azygos मनाया जाता है जब v. कावा अवर, उदाहरण के लिए, एक बड़ी गर्भावस्था के दौरान - कई गर्भधारण, जब शरीर के निचले आधे हिस्से से शिरापरक रक्त को नए बहिर्वाह मार्गों की तलाश करने के लिए मजबूर किया जाता है।

चावल। 50. छाती और पेट की पिछली दीवार के सम्मिलन की योजना। 1 - वी.वी. ब्राचियोसेफलेके; 2 - वी। कावा सुपीरियर; 3 - वी। हेमियाज़ीगोस; 4 - वी। लुंबालिस चढ़ता है; 5 - वी। लुंबालिस; 6 - वी। कावा अवर; 7 - वी। अज़ीगोस

रीढ़ के शिरापरक प्लेक्सस द्वारा गठित एनास्टोमोसेस (चित्र। 51)।

बाहरी और आंतरिक कशेरुक प्लेक्सस हैं। आंतरिक कशेरुक जाल को पूर्वकाल और पीछे द्वारा दर्शाया जाता है। केवल कशेरुक प्लेक्सस का पूर्वकाल व्यावहारिक महत्व का है; पश्च भाग को पतली शिरापरक वाहिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिसे क्षति ऑपरेशन के दौरान ध्यान देने योग्य रक्तस्राव के साथ नहीं होती है। वी.वी. के माध्यम से वर्टेब्रल प्लेक्सस के साथ। इंटरवर्टेब्रल की सूचना दी गई है: ग्रीवा रीढ़ में - कशेरुक नसें, वीवी। कशेरुक, साथ ही खोपड़ी के आधार की नसें और ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस; वक्षीय क्षेत्र में - इंटरकोस्टल वेन्स, वी.वी. इंटरकोस्टल पोस्टीरियर; काठ का क्षेत्र में - काठ की नसें, वी.वी. लुंबेल्स; त्रिक क्षेत्र में - दीवारों की नसें और छोटे श्रोणि के ऊतक।

चावल। 51. रीढ़ की शिरापरक प्लेक्सस द्वारा गठित एनास्टोमोसेस की योजना। 1 – वी इंटरवर्टेब्रलिस; 2 – प्लेक्सस कशेरुक; 3 – वी कशेरुक; 4 - वी। ब्राचियोसेफेलिका साइनिस्ट्रा; 5 – वी हेमियाज़ीगोस एक्सेसोरिया; 6 – वी हेमियाज़ीगोस; 7 - वी. लुंबालिस; 8 – वी कावा अवर; 9 – वी इलियाका कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 10 – वी अज़ीगोस

इस प्रकार, रीढ़ के शिरापरक प्लेक्सस न केवल रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ से ही रक्त लेते हैं, बल्कि शरीर के विभिन्न क्षेत्रों की नसों के साथ भी प्रचुर मात्रा में संचार करते हैं। वाल्वों की अनुपस्थिति के कारण रीढ़ के शिरापरक जाल में रक्त का प्रवाह किसी भी दिशा में किया जा सकता है। प्लेक्सस, जैसा कि वेना कावा की सहायक नदियों को एकजुट करते हैं, उनके बीच एक जोड़ने वाली कड़ी है। वे बेहतर वेना कावा से अवर और इसके विपरीत दोनों में रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण गोल चक्कर का प्रतिनिधित्व करते हैं। इसलिए, गोल चक्कर शिरापरक परिसंचरण में उनकी भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है।

छाती और पेट की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों के एनास्टोमोसेस (अंजीर। 52)

पूर्वकाल पेट की दीवार पर बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणाली से नसों के सम्मिलन के कारण, शिरापरक प्लेक्सस बनते हैं, एक दूसरे के साथ संचार करते हैं: सतही (चमड़े के नीचे) और गहरा (रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में)।

चावल। 52. छाती और पेट की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों के एनास्टोमोसेस की योजना: 1 - वी। जुगुलरिस इंटर्न; 2 - वी। सबक्लेविया; 3 – वी थोरैसिका लेटरलिस; 4 - वी। थोरैकोएपिगैस्ट्रिका; लीएस; 8 - वी। फेमोरलिस; 9 - वी। इलियका इंटर्न; 10 – वी. इलियका कम्युनिस; 11 – वी कावा इनएफपूर्व; 12 - वी। बंदरगाहएई; 13 – वी पैराम्बिलिकलिस; 14 - वी। थोरैसिका इंटर्न; 15 - वी। कावा सुपीरियर

गहरे प्लेक्सस से रक्त को एक ओर, बेहतर अधिजठर शिराओं के साथ, vv. अधिजठर सुपीरियर, सहायक नदियाँ vv. थोरैसिका इंटर्ने, और वे, बदले में, ब्राचियोसेफेलिक नसों में प्रवाहित होते हैं; और दूसरी ओर, निचले अधिजठर नसों के साथ, वी.वी. अधिजठर अवर, सहायक नदियाँ vv. iliacae externae अवर वेना कावा प्रणाली से। वीवी सबक्यूटेनियस प्लेक्सस से बनता है। thoracoepigastricae vv में बह रहा है। थोरैसिका पार्श्व। और वे वीवी में। कुल्हाड़ी, और भी - vv. अधिजठर सतही - सहायक नदियाँ vv। अवर वेना कावा प्रणाली से मादा।

एनास्टोमोसेस, जो कावा-कैवल को भी संदर्भित करता है, का एक निश्चित कार्यात्मक महत्व है, उदाहरण के लिए, हृदय और फेफड़ों की नसों, हृदय और डायाफ्राम के बीच, अधिवृक्क ग्रंथि और वृषण (डिम्बग्रंथि) की नसों के साथ वृक्क कैप्सूल की नसें नसों, आदि

तालिका 5

मूल कव- कैवल एनास्टोमोसेस

स्थानीयकरण सम्मिलन	एनास्टोमोसिंग वेन्स
	शीर्ष प्रणाली वीना कावा	निचली प्रणाली वीना कावा
छाती और पेट की गुहाओं की पिछली दीवार	वी अज़ीगोस, वी। हेमियाज़ीगोस	वी लुंबालिस आरोहण
शिरापरक जाल रीढ़ की हड्डी	वी.वी. इंटरकोस्टल पोस्टीरियरेस (v. अज़ीगोस, वी. हेमियाज़ीगोस)
छाती और पेट के सामने और बगल की दीवारें	1) वी. अधिजठर सुपीरियर (v. थोरैसिका इंटर्ना) 2) वी. थोरैकोएपिगैस्ट्रिका	1) वी. अधिजठर अवर (v. इलियाका एक्सटर्ना) 2) वी. अधिजठर सतही

पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस

पोर्टल शिरा प्रणाली में शरीर में कुल रक्त की मात्रा का आधे से अधिक हिस्सा होता है और यह संचार प्रणाली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। वी सिस्टम में किसी भी प्रकार का रक्त प्रवाह बाधित होना। पोर्टे से रक्तचाप में वृद्धि होती है और पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का विकास होता है। यह जन्मजात संकुचन, घनास्त्रता या पोर्टल शिरा (सबहेपेटिक ब्लॉक), यकृत रोग (सिरोसिस, ट्यूमर) के संपीड़न के कारण हो सकता है, जिससे इंट्राहेपेटिक नसों (इंट्राहेपेटिक ब्लॉक) का संपीड़न होता है और यकृत नसों (सुप्राहेपेटिक ब्लॉक) के माध्यम से बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह होता है। ) तीव्र पोर्टल शिरा अवरोध आमतौर पर घातक होता है। इसकी प्रणाली में रक्त परिसंचरण की क्रमिक गड़बड़ी, इंट्रासिस्टम, पोर्ट-पोर्टल एनास्टोमोसेस (पोर्टल शिरा की सहायक नदियों के बीच) के कारण संपार्श्विक परिसंचरण के विकास का कारण बनती है, जो मुख्य रूप से पित्ताशय की थैली, गैस्ट्रिक नसों की नसों के कारण होती है। सहायक पोर्टल शिराएं और इंटरसिस्टम, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस।

पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस सामान्य रूप से खराब विकसित होते हैं। पोर्टल शिरा के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के मामले में वे काफी विस्तार करते हैं। इस मामले में, पोर्ट-कैवल एनास्टोमोसेस यकृत को दरकिनार करते हुए रक्त का "निर्वहन" प्रदान करते हैं, जो पोर्टल शिरा प्रणाली से बेहतर और अवर वेना कावा प्रणाली में विषहरण से नहीं गुजरा है। उल्टा प्रवाह थोड़ा व्यावहारिक महत्व का है।

पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस का मूल्य केवल सापेक्ष है, बल्कि जैविक के बजाय यांत्रिक है। उनके लिए धन्यवाद, पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव कम हो जाता है, और हृदय के काम का प्रतिरोध कम हो जाता है।

पोर्टल और वेना कावा की सहायक नदियों के बीच एनास्टोमोसेस के 4 मुख्य समूह हैं, जो संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मार्ग बनाते हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार में पोर्टो-कावा-कैवल सम्मिलन (अंजीर। 53)

गर्भनाल के क्षेत्र में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में एक शिरापरक जाल होता है, जो चमड़े के नीचे के गर्भनाल जाल के साथ संचार करता है। इन प्लेक्सस से, शिराएं बेहतर और अवर वेना कावा (कावा-कैवल एनास्टोमोसिस देखें) की प्रणाली से बनती हैं, साथ ही वीवी। paraumbilicales, जो जिगर के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के पूर्वकाल किनारे में स्थित है, अतिवृद्धि गर्भनाल शिरा (यकृत के गोल लिगामेंट) के बगल में, पोर्टल शिरा की बाईं शाखा के साथ या उसके ट्रंक के साथ ही गेट के द्वार पर संचार करता है। यकृत।

चावल। 53. पूर्वकाल पेट की दीवार में पोर्ट-कैवल सम्मिलन का आरेख। 1 - वी। जुगुलरिस इंटर्न; 2 - वी। सबक्लेविया; 3 – वी थोरैसिका लेटरलिस; 4 - वी। थोरैकोएपिगैस्ट्रिका; 5 - वी। अधिजठर सुपीरियर; 6 - वी। अधिजठर सतहीलीएस; 7 - वी। अधिजठर अवर; 8 - वी। फेमोरलिस; 9 - वी। इलियका इंटर्न; 10 – वी. इलियका कम्युनिस; 11 – वी कावा इनएफपूर्व; 12 - वी। बंदरगाहएई; 13 – वी पैराम्बिलिकलिस; 14 - वी। थोरैसिका इंटर्न; 15 - वी। कावा सुपीरियर

नाभि शिरा, जो अक्सर अपने लुमेन को बरकरार रखती है, इस सम्मिलन के गठन में भी शामिल है। नाभि से 2-4 सेमी के भीतर इसके बाहर के भाग में ही पूर्ण विस्मरण देखा जाता है।

पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त के ठहराव के साथ, पैराम्बिलिकल नसें कभी-कभी ऊरु शिरा के व्यास तक फैल जाती हैं, साथ ही नाभि की परिधि में पूर्वकाल पेट की दीवार की नसें, जिसे "कैपुट मेडुसे" कहा जाता है, जो कि में देखी जाती है जिगर का सिरोसिस और रोगी के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा इंगित करता है।

पेट के हृदय भाग की दीवार और अन्नप्रणाली के उदर भाग में एनास्टोमोसिस ( चावल . 54)

थोरैसिक एसोफैगस वीवी के शिरापरक जाल से। घेघा वी में गिरना। अज़ीगोस और वी। hemiazygos (बेहतर वेना कावा प्रणाली), उदर भाग से - में v. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा, जो पोर्टल शिरा का प्रवाह है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, निचले एसोफैगस में शिरापरक जाल बेहद फैलता है, जो नोड्स के चरित्र को प्राप्त करता है जो डायाफ्राम के भोजन और श्वसन भ्रमण के दौरान आसानी से घायल हो जाते हैं। अन्नप्रणाली की नसों का विस्तार कार्डियक स्फिंक्टर के कार्य को तेजी से बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डिया का अंतराल होता है और अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है। उत्तरार्द्ध नोड्स के अल्सरेशन का कारण बनता है, जिससे घातक रक्तस्राव हो सकता है।

आरोही और अवरोही बृहदान्त्र (रेट्ज़ियस सिस्टम) की दीवार में एनास्टोमोसिस (चित्र। 55)।

आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के शिरापरक जाल से क्रमशः बनते हैं, वी। कोलिका डेक्सट्रा वी में बह रहा है। मेसेन्टेरिका सुपीरियर और वी। कोलिका सिनिस्ट्रा - वी। मेसेन्टेरिका अवर, जो पोर्टल शिरा की जड़ें हैं। बृहदान्त्र के इन हिस्सों की पिछली दीवार पेरिटोनियम से ढकी नहीं होती है और पेट की पिछली दीवार की मांसपेशियों से सटी होती है, जहां vv स्थित होती है। lumbales - अवर वेना कावा की सहायक नदियाँ, जिसके परिणामस्वरूप आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के शिरापरक जाल से रक्त का कौन सा हिस्सा अवर वेना कावा की प्रणाली में प्रवाहित हो सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, बृहदान्त्र के इन हिस्सों के शिरापरक जाल का वैरिकाज़ विस्तार देखा जाता है, जिससे आंतों में रक्तस्राव हो सकता है।

मलाशय की दीवार में एनास्टोमोसिस (चित्र। 56)

मलाशय के आंतरिक (सबम्यूकोस), बाहरी (सबफेशियल) और चमड़े के नीचे के शिरापरक प्लेक्सस, जो सीधे एक दूसरे से जुड़े होते हैं, प्रतिष्ठित हैं। आंतरिक जाल से रक्त बाहरी में बहता है, और बाद वाले से v बनता है। रेक्टलिस सुपीरियर - आपूर्ति वी। मेसेन्टेरिका अवर - पोर्टल शिरा की जड़ों में से एक और वी। रेक्टलिस मीडिया, जो वी में बहती है। इलियाका इंटर्ना - अवर वेना कावा प्रणाली से। पेरिनियल क्षेत्र में चमड़े के नीचे के शिरापरक जाल से, वी बनता है। रेक्टलिस अवर, जो वी में बहती है। पुडेंडा इंटर्न - आपूर्ति वी। इलियका इंटर्न।

चावल। 56. मलाशय की दीवार में सम्मिलन की योजना: 1 - वी। पोर्टे; 2 - वी। कावा अवर; 3 - वी। मेसेंटरिका इंटीरियर; 4 - वी। इलियका कम्युनिस; 5 - वी। पुडेंडा इंटर्न; 6 - वी। रेक्टलिस अवर; 7 - वी। रेक्टलिस मीडिया; 8 - वी। इलियका इंटर्न; 9 - वी। रेक्टलिस सुपीरियर

मलाशय का मुख्य जल निकासी पोत बेहतर मलाशय शिरा है, जो श्लेष्म झिल्ली और गुदा नहर के सबम्यूकोसा और श्रोणि आंत की सभी परतों से रक्त निकालता है। बेहतर मलाशय की नस में कोई वाल्व नहीं पाया गया। निचले और मध्य रेक्टल नसों का अंग से रक्त के बहिर्वाह में अधिक क्षेत्रीय महत्व होता है, वे अत्यंत परिवर्तनशील होते हैं और कभी-कभी एक या दोनों तरफ अनुपस्थित हो सकते हैं। अवर वेना कावा या पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त का ठहराव मलाशय के वैरिकाज़ नसों के विकास और बवासीर के गठन में योगदान कर सकता है, जो घनास्त्रता और सूजन हो सकता है, और शौच के कार्य के दौरान, नोड्स को नुकसान बवासीर की ओर जाता है खून बह रहा है।

उल्लिखित पोर्ट-कैवल एनास्टोमोसेस के अलावा, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में स्थित अतिरिक्त भी हैं: बृहदान्त्र की नसों के बीच उतरता है और वी। रेनेलिस सिनिस्ट्रा; सहायक नदियों के बीच वी. मेसेन्टेरिका सुपीरियर और वी। वृषण डेक्सट्रा; वी के बीच लीनालिस, वी। रेनेलिस सिनिस्ट्रा और रूट्स वी। अज़ीगोस या वी। हेमियाजाइगोस

तालिका 6

मेजर पोर्ट-कैवल एनास्टोमोसेस

स्थानीयकरण सम्मिलन	एनास्टोमोसिंग वेन्स
	प्रणाली पोर्टल नस	प्रणाली प्रधान वेना कावा	प्रणाली अवर रग कावा
पूर्वकाल पेट की दीवार	वी.वी. पैरांबिलिकल्स	वी अधिजठर सुपीरियर (v. थोरैसिका इंटर्ना) वी थोरैकोएपिगैस्ट्रिका	वी अधिजठर अवर (v. इलियाका एक्सटर्ना) वी अधिजठर सतही
उदर ग्रासनली की दीवार और पेट का हृदय भाग	वी.वी. अन्नप्रणाली (v. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा)	वी.वी. अन्नप्रणाली
दीवार बृहदान्त्र आरोही और अवरोही	वी कोलिका डेक्सट्रा (v. मेसेन्टेरिका सुपीरियर) वी कोलिका सिनिस्ट्रा (v.mesenterica अवर)
मलाशय की दीवार	वी रेक्टलिस सुपीरियर (v.mesenterica अवर)		वी रेक्टलिस मीडिया (v. इलियका इंटर्ना) वी रेक्टलिस अवर (v. पुडेन्डा इंटर्ना)

भ्रूण परिसंचरण

भ्रूण परिसंचरण को अन्यथा प्लेसेंटल परिसंचरण (चित्र 57) कहा जाता है: प्लेसेंटा में, भ्रूण के रक्त और मां के रक्त के बीच पदार्थों का आदान-प्रदान होता है (जबकि मां और भ्रूण का रक्त मिश्रित नहीं होता है)। वी नाल,नाल, गर्भनाल शिरा अपनी जड़ों से शुरू होती है, v. गर्भनाल, जिसके माध्यम से नाल में ऑक्सीकृत धमनी रक्त भ्रूण को निर्देशित किया जाता है। गर्भनाल (गर्भनाल) के हिस्से के रूप में, गर्भनाल, गर्भनाल, गर्भनाल के लिए, गर्भनाल शिरा गर्भनाल के माध्यम से प्रवेश करती है, अनुलस गर्भनाल, उदर गुहा में, यकृत में जाती है, जहां रक्त का हिस्सा डक्टस वेनोसस के माध्यम से होता है (डक्टसवेनोसस) को अवर वेना कावा, वी में छुट्टी दे दी जाती है। कावा अवर, जहां यह शिरापरक रक्त के साथ मिल जाता है, और रक्त का दूसरा भाग यकृत से होकर गुजरता है और यकृत शिराओं के माध्यम से भी अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है। अवर वेना कावा के माध्यम से रक्त दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है, जहां इसका मुख्य द्रव्यमान, अवर वेना कावा के वाल्व के माध्यम से, वाल्वुला वेने कावा अवर, फोरामेन ओवले, फोरामेन ओवले, इंटरट्रियल सेप्टम के बाएं आलिंद में गुजरता है।

चावल। 57. भ्रूण परिसंचरण:

1 - डक्टस आर्टेरियोसस (वाहिनी धमनिका); 2 - गर्भनाल धमनियां (आ. गर्भनाल); 3 - पोर्टल शिरा (वी. पोर्टे); 4 - नाभि शिरा (वी. नाभि); 5 - प्लेसेंटा (नाल); 6 - शिरापरक वाहिनी (वाहिनी वेनोसुस); 7 - यकृत शिराएं (वीवी. यकृत रोग); 8 - अंडाकार छेद (रंध्र अंडाकार)

यहां से यह बाएं वेंट्रिकल में, और फिर महाधमनी में जाता है, जिसकी शाखाओं के साथ यह मुख्य रूप से हृदय, गर्दन, सिर और ऊपरी अंगों को निर्देशित किया जाता है। दाहिने अलिंद में, अवर वेना कावा को छोड़कर, वी। कावा अवर, शिरापरक रक्त को बेहतर वेना कावा में लाता है, वी। कावा सुपीरियर, और हृदय का कोरोनरी साइनस, साइनस कोरोनरियस कॉर्डिस। अंतिम दो वाहिकाओं से दाहिने आलिंद में प्रवेश करने वाले शिरापरक रक्त को मिश्रित रक्त की थोड़ी मात्रा के साथ अवर वेना कावा से दाएं वेंट्रिकल में भेजा जाता है, और वहां से फुफ्फुसीय ट्रंक, ट्रंकस पल्मोनलिस को भेजा जाता है। महाधमनी के आर्च में, उस स्थान के नीचे जहां बाईं उपक्लावियन धमनी इसे छोड़ती है, डक्टस आर्टेरियोसस, डक्टस आर्टेरियोसस, जो महाधमनी को फुफ्फुसीय ट्रंक से जोड़ता है और जिसके माध्यम से बाद से रक्त महाधमनी में बहता है। फुफ्फुसीय ट्रंक से, रक्त फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है, और डक्टस आर्टेरियोसस, डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से इसकी अधिकता को अवरोही महाधमनी में भेजा जाता है।

इस प्रकार, डक्टस आर्टेरियोसस के संगम के नीचे, महाधमनी में बाएं वेंट्रिकल से मिश्रित रक्त होता है, जो धमनी रक्त से भरपूर होता है, और डक्टस आर्टेरियोसस से रक्त, शिरापरक रक्त से भरपूर होता है। वक्ष और उदर महाधमनी की शाखाओं के साथ, यह मिश्रित रक्त वक्ष और उदर गुहाओं, श्रोणि और निचले छोरों की दीवारों और अंगों को निर्देशित किया जाता है। संकेतित रक्त का एक भाग दो - दाएं और बाएं - गर्भनाल धमनियां, आ। umbilicales dextra et sinistra, जो मूत्राशय के दोनों किनारों पर स्थित होता है, गर्भनाल के माध्यम से उदर गुहा को छोड़ता है और, गर्भनाल के हिस्से के रूप में, funiculus umbilicalis, नाल तक पहुंचता है।

प्लेसेंटा में, भ्रूण का रक्त पोषक तत्व प्राप्त करता है, कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है और, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, फिर से गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण को निर्देशित किया जाता है। जन्म के बाद, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण कार्य करना शुरू कर देता है और गर्भनाल बंध जाती है, तो गर्भनाल शिरा, शिरापरक और धमनी नलिकाएं और बाहर की गर्भनाल धमनियां धीरे-धीरे उखड़ जाती हैं; ये सभी संरचनाएं तिरछी हो जाती हैं और स्नायुबंधन बनाती हैं।

उभयलिंगी नस, वी। गर्भनाल, यकृत, लिग का एक गोल स्नायुबंधन बनाता है। टेरेस हेपेटिस; शिरापरक वाहिनी, डक्टस वेनोसस - शिरापरक स्नायुबंधन, लिग। वेनोसम; धमनी वाहिनी, डक्टस आर्टेरियोसस - धमनी स्नायुबंधन, लिग। धमनी, और दोनों गर्भनाल धमनियों से, आ। गर्भनाल, डोरियां बनती हैं, औसत दर्जे का गर्भनाल स्नायुबंधन, लिग। गर्भनाल मेडियालिया, जो पूर्वकाल पेट की दीवार की आंतरिक सतह पर स्थित होते हैं। एक अंडाकार छेद, फोरामेन ओवले, भी बढ़ता है, जो एक अंडाकार फोसा, फोसा ओवलिस, और अवर वेना कावा के वाल्व, वाल्वुला वी में बदल जाता है। कैवे इनफिरेरिस, जिसने जन्म के बाद अपना कार्यात्मक महत्व खो दिया है, अवर वेना कावा के मुंह से अंडाकार फोसा की ओर फैली एक छोटी सी तह बनाता है।

पोर्टल शिरा यकृत के अपवाद के साथ, सभी अयुग्मित पेट के अंगों से रक्त एकत्र करती है:पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग से, जहां पोषक तत्वों का अवशोषण होता है, जो पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में प्रवेश करते हैं और ग्लाइकोजन जमा करते हैं; अग्न्याशय से, जहां से इंसुलिन आता है, जो चीनी चयापचय को नियंत्रित करता है; प्लीहा से, जहां से रक्त तत्वों के टूटने वाले उत्पाद आते हैं, जिनका उपयोग यकृत में पित्त के उत्पादन के लिए किया जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और इसकी बड़ी ग्रंथियों (यकृत और अग्न्याशय) के साथ पोर्टल शिरा का रचनात्मक संबंध, कार्यात्मक कनेक्शन के अलावा, और उनके विकास (आनुवंशिक संबंध) की व्यापकता के कारण होता है।

वी. पोर्टे, पोर्टल शिरा,लिग में स्थित एक मोटी शिरापरक सूंड का प्रतिनिधित्व करता है। यकृत धमनी और डक्टस कोलेडोकस के साथ हेपेटोडुओडेनेल। शांत वी पोर्टेअग्न्याशय के सिर के पीछे प्लीहा शिरा से और दो मेसेंटेरिक - श्रेष्ठ और अवर। पेरिटोनियम के बताए गए लिगामेंट में लीवर के गेट की ओर बढ़ते हुए, रास्ते में वी.वी. गैस्ट्रिके सिनिस्ट्रा एट डेक्सट्रा और वी। प्रीपाइलोरिकाऔर जिगर के द्वार पर दो शाखाओं में विभाजित है, जो यकृत पैरेन्काइमा में जाती हैं। यकृत के पैरेन्काइमा में, ये शाखाएं कई छोटी शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं, जो यकृत लोब्यूल्स (vv। इंटरलोबुलेरेस) को आपस में जोड़ती हैं; कई केशिकाएं बहुत लोब्यूल्स में प्रवेश करती हैं और अंततः बन जाती हैं वी.वी. सेंट्रल्स(देखें "लिवर"), जो यकृत शिराओं में एकत्रित होते हैं जो अवर वेना कावा में प्रवाहित होते हैं। इस प्रकार, पोर्टल शिरा प्रणाली, अन्य नसों के विपरीत, दो केशिका नेटवर्क के बीच डाली जाती है: पहला केशिका नेटवर्क शिरापरक चड्डी को जन्म देता है, जिससे पोर्टल शिरा बना होता है, और दूसरा यकृत पदार्थ में स्थित होता है, जहां पोर्टल शिरा अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित है।

वी. ग्रहणी, प्लीहा नस,तिल्ली, पेट से रक्त ले जाता है (वी। गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा और वीवी। गैस्ट्रिक ब्रेव्स के माध्यम से)और अग्न्याशय से, जिसके ऊपरी किनारे के साथ एक ही नाम की धमनी के पीछे और नीचे, यह जाता है वी पोर्टे.

वी.वी. मेसेंटरिका सुपीरियर और अवर, बेहतर और अवर मेसेंटेरिक नसें,एक ही नाम की धमनियों के अनुरूप। वी. मेसेन्टेरिका सुपीरियर अपने रास्ते में छोटी आंत (vv.intestinales), सीकुम, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से शिरापरक शाखाओं को अपने आप में ले लेता है (वी। कोलिका डेक्सट्रा और वी। कोलिका मीडिया), और, अग्न्याशय के सिर के पीछे से गुजरते हुए, अवर मेसेंटेरिक नस से जुड़ता है। वी. मेसेन्टेरिका अवरसे शुरू होता है मलाशय का शिरापरक जाल, प्लेक्सस वेनोसस रेक्टलिस... यहाँ से ऊपर की ओर बढ़ते हुए, रास्ते में यह सिग्मॉइड कोलन से सहायक नदियाँ प्राप्त करता है। (vv। सिग्मोइडी), अवरोही बृहदान्त्र से (v. कोलिका सिनिस्ट्रा)और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से से। अग्न्याशय के सिर के पीछे, यह पहले प्लीहा नस से जुड़ा हुआ है या स्वतंत्र रूप से, बेहतर मेसेन्टेरिक नस के साथ विलीन हो जाता है।

पोर्टल शिरा [यकृत की],वी. पोर्टे (यकृत रोग), आंतरिक अंगों से रक्त एकत्र करने वाली शिराओं के बीच एक विशेष स्थान रखता है (चित्र 73)। यह न केवल सबसे बड़ी आंत की शिरा है (इसकी लंबाई 5-6 सेमी है, इसका व्यास 11 -18 मिमी है), बल्कि यह यकृत के तथाकथित पोर्टल प्रणाली की असरदार शिरापरक कड़ी भी है। यकृत की पोर्टल शिरा यकृत धमनी और सामान्य पित्त नली के पीछे तंत्रिकाओं, लिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाओं के साथ हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट की मोटाई में स्थित होती है। अप्रकाशित पेट के अंगों की नसों से बनता है: पेट, छोटी और बड़ी आंत, गुदा नहर, प्लीहा, अग्न्याशय को छोड़कर। इन अंगों से, शिरापरक रक्त पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में प्रवाहित होता है, और इससे यकृत शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा में जाता है। पोर्टल शिरा की मुख्य सहायक नदियाँ बेहतर मेसेंटेरिक और प्लीहा नसें हैं, साथ ही अवर मेसेंटेरिक नस भी हैं, जो अग्न्याशय के सिर के पीछे एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं। यकृत के द्वार में प्रवेश करते हुए, पोर्टल शिरा को बड़े में विभाजित किया जाता है दाहिनी शाखा, आर।दायां, तथा बाईं शाखा, आर।भयावह. प्रत्येक शाखा, बदले में, पहले खंड में विभाजित होती है, और फिर कभी छोटे व्यास की शाखाओं में, जो अंतःस्रावी नसों में गुजरती हैं। लोब्यूल्स के अंदर, वे चौड़ी केशिकाएं छोड़ते हैं - तथाकथित साइनसॉइडल वाहिकाएं जो केंद्रीय शिरा में प्रवाहित होती हैं (चित्र। 74)। प्रत्येक लोब्यूल से निकलने वाली सबलोबुलर नसें, विलीन हो जाती हैं, 3-4 . बनाती हैं यकृत शिराएं,वीवी. हेपडटिके. इस प्रकार, यकृत शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा में बहने वाला रक्त दो केशिका नेटवर्क के माध्यम से अपने रास्ते से गुजरता है: पाचन तंत्र की दीवार में स्थित होता है, जहां पोर्टल शिरा का प्रवाह उत्पन्न होता है, और केशिकाओं से यकृत पैरेन्काइमा में बनता है। इसके लोब्यूल्स का।

जिगर के द्वार में प्रवेश करने से पहले (हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट की मोटाई में), वे पोर्टल शिरा में प्रवाहित होते हैं पित्त शिरा,वी. सिस्टिका (पित्ताशय की थैली से) दाएं और बाएं गैस्ट्रिक नसों,वीवी. गैस्ट्रिक डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा, तथा प्री-गेट नस,वी. प्रीपाइलोरिका, पेट के संबंधित हिस्सों से रक्त पहुंचाना। बाईं गैस्ट्रिक शिरा ग्रासनली शिराओं के साथ एनास्टोमोसेस - बेहतर वेना कावा प्रणाली से अजायगोस शिरा की सहायक नदियाँ। गोल स्नायुबंधन की मोटाई में, यकृत यकृत का अनुसरण करता है गर्भनाल नसों,वीवी. पैरांबिलिकल्स. वे नाभि में शुरू होते हैं, जहां वे बेहतर अधिजठर नसों के साथ एनास्टोमोज करते हैं - आंतरिक वक्षीय नसों की सहायक नदियां (बेहतर वेना कावा प्रणाली से) और सतही और अवर अधिजठर नसों के साथ (वीवी. एपिगडस्ट्रिके सतही एट अवर) - अवर वेना कावा प्रणाली से ऊरु और बाहरी इलियाक नसों की सहायक नदियाँ (चित्र। 75)।

पोर्टल शिरा सहायक नदियाँ:

1. सुपीरियर मेसेंटेरिक नस,वी. मेसेन्टेरिका बेहतर, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में उसी नाम की धमनी के दाईं ओर जाता है। इसकी सहायक नदियाँ हैं जेजुनम ​​​​और इलियम की नसें,वीवी. जेजुंडटेस एट इलियलस; अग्न्याशय की नसें,वीवी. अग्नाशयी; अग्नाशयी ग्रहणी शिराएं,वीवी. अग्नाशयोडुओडेन्डल्स; सिर हिलाकर सहमति देना- इलियोकॉलिक नस,वी. यूओकोल्का; सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस,वी. गैस्ट्रोएपिप्लोइका [ जठराग्नि ] डेक्सट्रा; दाएं और मध्य शूल शिराएं,वीवी. कॉलिके मीडिया एट डेक्सट्रा; परिशिष्ट की नस,वी. अपेंडीकुलड्रिस. सूचीबद्ध नसें जेजुनम ​​​​और इलियम और अपेंडिक्स, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, आंशिक रूप से पेट, ग्रहणी और अग्न्याशय, और अधिक से अधिक ओमेंटम की दीवारों से बेहतर मेसेन्टेरिक नस में रक्त लाती हैं।

2प्लीहा नसवी. लिंडलिस [ स्प्लेन्का], प्लीहा धमनी के नीचे अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ स्थित, बाएं से दाएं चलता है, सामने महाधमनी को पार करता है, और अग्न्याशय के सिर के पीछे बेहतर मेसेन्टेरिक नस के साथ विलीन हो जाता है। इसकी सहायक नदियाँ हैं अग्न्याशय की नसें,वीवी. अग्नाशयी; छोटी गैस्ट्रिक नसें,वीवी. gdstricae ब्रेवेस, तथा बाईं गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस,वी. गैस्ट्रो­ एपिप्लोइका [ जठराग्नि] सिनिस्ट्रा. उत्तरार्द्ध एक ही नाम की दाहिनी नस के साथ पेट की अधिक वक्रता के साथ एनास्टोमोज करता है। प्लीहा शिरा प्लीहा, पेट के हिस्से, अग्न्याशय और अधिक से अधिक ओमेंटम से रक्त एकत्र करती है।

3अवर मेसेंटेरिक नसवी. मेसेन्टेरिका अवर, विलय द्वारा गठित सुपीरियर रेक्टल नस,वी. आरईसी- टीडीएलआईएस बेहतर, बाईं शूल शिरा,वी. शूल सिनिस्ट्रा, तथा सिग्मॉइड नसों,वीवी. सिग्मोइडी. बाईं शूल धमनी के बगल में स्थित, अवर मेसेंटेरिक नस ऊपर जाती है, अग्न्याशय के नीचे से गुजरती है, और प्लीहा शिरा (कभी-कभी बेहतर मेसेन्टेरिक नस में) में बहती है। यह शिरा ऊपरी मलाशय, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र की दीवारों से रक्त एकत्र करती है।

यकृत मानव बाह्य स्राव की एक महत्वपूर्ण ग्रंथि है। इसके मुख्य कार्यों में विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना और उन्हें शरीर से निकालना शामिल है। जिगर की क्षति के मामले में, यह कार्य नहीं किया जाता है और हानिकारक पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। रक्त प्रवाह के साथ, वे सभी अंगों और ऊतकों में प्रवाहित होते हैं, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

चूंकि यकृत में तंत्रिका अंत नहीं होते हैं, इसलिए व्यक्ति को यह भी संदेह नहीं हो सकता है कि शरीर में कोई बीमारी लंबे समय से है। इस मामले में, रोगी बहुत देर से डॉक्टर के पास जाता है, और फिर उपचार का कोई मतलब नहीं रह जाता है। इसलिए, आपको अपनी जीवनशैली की सावधानीपूर्वक निगरानी करने और नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरने की आवश्यकता है।

जिगर की शारीरिक रचना

वर्गीकरण के अनुसार, यकृत को स्वतंत्र खंडों में विभाजित किया गया है। प्रत्येक एक संवहनी प्रवाह, बहिर्वाह और पित्त नली से जुड़ा हुआ है। यकृत में, पोर्टल शिरा, यकृत धमनी और पित्त नली को शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जो इसके प्रत्येक खंड में शिराओं में एकत्र होते हैं।

अंग रक्त वाहिकाओं से बने होते हैं जो सीसा और बहिर्वाह करते हैं। मुख्य योजक शिरा जो यकृत में कार्य करती है वह पोर्टल शिरा है। यकृत शिराओं को निर्वहन शिरा कहा जाता है। कभी-कभी ऐसे मामले होते हैं जब ये वाहिकाएं अपने आप दाहिने आलिंद में प्रवाहित हो जाती हैं। मूल रूप से, यकृत की नसें अवर वेना कावा में प्रवाहित होती हैं।

जिगर के स्थायी शिरापरक वाहिकाओं में शामिल हैं:

• दाहिनी नस;
• मध्य शिरा;
• बाईं नस;
• कॉडेट लोब की नस।

द्वार

यकृत का पोर्टल या पोर्टल शिरा एक बड़ा संवहनी ट्रंक है जो रक्त एकत्र करता है जो पेट, प्लीहा और आंतों से होकर गुजरता है। संग्रह के बाद, यह इस रक्त को यकृत के लोब में पहुंचाता है और पहले से शुद्ध किए गए रक्त को सामान्य चैनल में वापस स्थानांतरित करता है।

आम तौर पर, पोर्टल शिरा की लंबाई 6-8 सेमी होती है, और इसका व्यास 1.5 सेमी होता है।

यह रक्त वाहिका अग्न्याशय के सिर के पीछे अपनी उत्पत्ति लेती है। वहां, तीन नसें विलीन हो जाती हैं: अवर मेसेंटेरिक नस, बेहतर मेसेंटेरिक नस और प्लीहा शिरा। वे पोर्टल शिरा की जड़ें बनाते हैं।

यकृत में, पोर्टल शिरा को शाखाओं में विभाजित किया जाता है, सभी यकृत खंडों के साथ विचलन करता है। वे यकृत धमनी की शाखाओं के साथ जाते हैं।

पोर्टल शिरा द्वारा किया जाने वाला रक्त ऑक्सीजन के साथ अंग को संतृप्त करता है, इसे विटामिन और खनिज प्रदान करता है। यह पोत पाचन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और रक्त को डिटॉक्सीफाई करता है। पोर्टल शिरा के कामकाज के उल्लंघन की स्थिति में, गंभीर विकृति उत्पन्न होती है।

यकृत शिरा व्यास

यकृत वाहिकाओं में सबसे बड़ी दाहिनी शिरा है, जिसका व्यास 1.5-2.5 सेमी है। अवर गुहा में इसका संगम डायाफ्राम में उद्घाटन के पास इसकी पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में होता है।

आम तौर पर, पोर्टल शिरा की बाईं शाखा द्वारा गठित यकृत शिरा, दाईं ओर के समान स्तर पर बहती है, केवल बाईं ओर। इसका व्यास 0.5-1 सेमी है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में कॉडेट लोब की नस का व्यास 0.3-0.4 सेमी होता है। इसका मुंह उस जगह से थोड़ा नीचे होता है जहां बाईं नस अवर गुहा में बहती है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, यकृत शिराओं के आकार एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

दाएं और बाएं, यकृत से गुजरते हुए, क्रमशः दाएं और बाएं यकृत लोब से रक्त एकत्र करते हैं। कॉडेट लोब का मध्य और शिरा एक ही नाम के लोब से होता है।

पोर्टल हेमोडायनामिक्स

शरीर रचना विज्ञान के अनुसार धमनियां मानव शरीर के कई अंगों से होकर गुजरती हैं। उनका कार्य अंगों को उन पदार्थों से संतृप्त करना है जिनकी उन्हें आवश्यकता है। धमनियां रक्त को अंगों तक ले जाती हैं, और नसें इसे बाहर निकालती हैं। वे संसाधित रक्त को हृदय के दाईं ओर ले जाते हैं। ब्लड सर्कुलेशन के बड़े और छोटे सर्कल इसी तरह काम करते हैं। यकृत शिराएं इसमें एक भूमिका निभाती हैं।

गेट सिस्टम विशेष रूप से कार्य करता है। इसका कारण इसकी जटिल संरचना है। पोर्टल शिरा के मुख्य ट्रंक से शिराओं और अन्य रक्तप्रवाह में कई शाखाएं होती हैं। यही कारण है कि पोर्टल प्रणाली, वास्तव में, रक्त परिसंचरण का एक और अतिरिक्त चक्र बनाती है। यह हानिकारक पदार्थों जैसे क्षय उत्पादों और जहरीले घटकों से रक्त प्लाज्मा को साफ करता है।

पोर्टल शिरा प्रणाली यकृत के पास बड़ी शिरा चड्डी के मिलन से बनती है। आंत से, रक्त बेहतर मेसेंटेरिक और अवर मेसेंटेरिक नसों द्वारा ले जाया जाता है। प्लीहा पोत उसी नाम के अंग को छोड़ देता है और अग्न्याशय और पेट से रक्त प्राप्त करता है। यह बड़ी नसें, विलीन हो जाती हैं, जो काली शिरा प्रणाली का आधार बनती हैं।

यकृत के प्रवेश द्वार के पास, पोत का धड़, शाखाओं (बाएं और दाएं) में विभाजित होकर, यकृत के लोब के बीच विचलन करता है। बदले में, यकृत शिराओं को शिराओं में विभाजित किया जाता है। छोटी शिराओं का एक जाल अंग के अंदर और बाहर सभी पालियों को ढकता है। रक्त और कोमल ऊतक कोशिकाओं के बीच संपर्क होने के बाद, ये नसें रक्त को केंद्रीय वाहिकाओं तक ले जाती हैं जो प्रत्येक लोब के मध्य से फैली होती हैं। इसके बाद, केंद्रीय शिरापरक वाहिकाओं को बड़े लोगों में जोड़ा जाता है, जिससे यकृत शिराएं बनती हैं।

जिगर की रुकावट?

यकृत शिरा घनास्त्रता को यकृत विकृति कहा जाता है। यह आंतरिक परिसंचरण के उल्लंघन और रक्त के थक्कों के गठन के कारण होता है, जो अंग से रक्त के बहिर्वाह को अवरुद्ध करते हैं। मुख्यधारा की दवा इसे बुद्ध-चियारी सिंड्रोम भी कहती है।

यकृत शिराओं का घनास्त्रता रक्त वाहिकाओं के लुमेन के आंशिक या पूर्ण संकुचन की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बस की क्रिया होती है। ज्यादातर यह उन जगहों पर होता है जहां यकृत वाहिकाओं का मुंह स्थित होता है और वे वेना कावा में प्रवाहित होते हैं।

यदि यकृत में रक्त के बहिर्वाह में कोई बाधा आती है, तो रक्त वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है और यकृत शिराओं का विस्तार होता है। हालांकि पोत बहुत लोचदार होते हैं, बहुत अधिक दबाव उन्हें तोड़ सकता है, जिसके परिणामस्वरूप संभावित रूप से घातक आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

यकृत शिरा घनास्त्रता की उत्पत्ति का प्रश्न अभी तक बंद नहीं हुआ है। इस मुद्दे पर विशेषज्ञों को दो शिविरों में विभाजित किया गया था। कुछ लोग जिगर की नसों के घनास्त्रता को एक स्वतंत्र बीमारी मानते हैं, जबकि अन्य का तर्क है कि यह एक माध्यमिक रोग प्रक्रिया है जो अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के परिणामस्वरूप होती है।

पहले मामले में घनास्त्रता शामिल है, जो पहली बार उत्पन्न हुई, यानी हम बात कर रहे हैं बुद्ध-चियारी रोग। दूसरे मामले में बड-चियारी सिंड्रोम शामिल है, जो प्राथमिक बीमारी की जटिलता के कारण प्रकट हुआ, जिसे मुख्य माना जाता है।

इन प्रक्रियाओं के निदान के उपायों को विभाजित करने में कठिनाई के कारण, चिकित्सा समुदाय आमतौर पर यकृत के संचार विकारों को बीमारी नहीं, बल्कि एक सिंड्रोम कहता है।

यकृत शिरा घनास्त्रता के कारण

जिगर में रक्त के थक्के किसके कारण होते हैं:

1. प्रोटीन एस या सी की कमी।
2. एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।
3. गर्भावस्था से जुड़े शरीर में परिवर्तन।
4. मौखिक गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग।
5. आंतों में भड़काऊ प्रक्रियाएं।
6. संयोजी ऊतक रोग।
7. पेरिटोनियम की विभिन्न चोटें।
8. संक्रमण की उपस्थिति - अमीबियासिस, हाइडैटिड सिस्ट, सिफलिस, तपेदिक, आदि।
9. जिगर की नसों के ट्यूमर के आक्रमण - कार्सिनोमा या वृक्क कोशिका कार्सिनोमा।
10. हेमटोलॉजिकल रोग - पॉलीसिथेमिया, पैरॉक्सिस्मल निशाचर हीमोग्लोबिनुरिया।
11. वंशानुगत प्रवृत्ति और यकृत शिराओं की जन्मजात विकृतियां।

बड-चियारी सिंड्रोम का विकास आमतौर पर कई हफ्तों से लेकर महीनों तक रहता है। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, सिरोसिस और पोर्टल उच्च रक्तचाप अक्सर विकसित होते हैं।

लक्षण

यदि एकतरफा यकृत अवरोध विकसित होता है, तो कोई विशेष लक्षण नहीं देखे जाते हैं। सीधे रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है, जिस स्थान पर रक्त का थक्का बनता है, और जो जटिलताएं उत्पन्न होती हैं।

अक्सर, बड-चियारी सिंड्रोम को एक पुराने रूप की विशेषता होती है जो लंबे समय तक लक्षणों के साथ नहीं होती है। कभी-कभी पैल्पेशन द्वारा यकृत घनास्त्रता के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। वाद्य अनुसंधान के परिणामस्वरूप विशेष रूप से रोग का निदान किया जाता है।

क्रोनिक ब्लॉकेज इस तरह के लक्षणों की विशेषता है:

• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द।
• मतली महसूस होना, कभी-कभी उल्टी के साथ।
• त्वचा का मलिनकिरण - पीलापन दिखाई देता है।
• आंखों का श्वेतपटल पीला हो जाता है।

पीलिया की आवश्यकता नहीं है। कुछ रोगियों में, यह अनुपस्थित हो सकता है।

तीव्र रुकावट के लक्षण अधिक स्पष्ट हैं। इसमे शामिल है:

• अचानक उल्टी शुरू हो जाती है, जिसमें अन्नप्रणाली में एक फटने के परिणामस्वरूप रक्त धीरे-धीरे दिखाई देने लगता है।
• गंभीर अधिजठर दर्द।
• पेरिटोनियल गुहा में मुक्त तरल पदार्थों का प्रगतिशील संचय, जो शिरापरक ठहराव के कारण होता है।
• पूरे पेट में तेज दर्द।
• दस्त।

इन लक्षणों के अलावा, रोग तिल्ली और यकृत के बढ़ने के साथ होता है। रोग के तीव्र और सूक्ष्म रूपों के लिए, यकृत की विफलता विशेषता है। घनास्त्रता का एक पूर्ण रूप भी है। यह अत्यंत दुर्लभ और खतरनाक है कि सभी लक्षण बहुत जल्दी विकसित होते हैं, जिससे अपूरणीय परिणाम होते हैं।

यकृत वाहिकाओं के रुकावट का निदान

एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर बुद्ध-चियारी सिंड्रोम की विशेषता है। इससे निदान बहुत आसान हो जाता है। यदि रोगी के पास बढ़े हुए यकृत और प्लीहा हैं, तो पेरिटोनियल गुहा में तरल पदार्थ के संकेत हैं, और प्रयोगशाला परीक्षण रक्त के थक्के को कम करके आंकते हैं, सबसे पहले, डॉक्टर घनास्त्रता के विकास पर संदेह करना शुरू कर देता है। हालांकि, वह रोगी के इतिहास का बहुत सावधानी से अध्ययन करने के लिए बाध्य है।

घनास्त्रता वाले रोगी पर संदेह करने के अच्छे कारण हैं जिनमें निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

इस तथ्य के अलावा कि डॉक्टर चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करता है और एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करता है, रोगी को सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के साथ-साथ जमावट के लिए रक्त दान करने की आवश्यकता होती है। आपको लीवर टेस्ट भी करवाना होगा।

निदान की सटीकता के लिए, निम्नलिखित परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है:

• अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• पोर्टल शिरा रेडियोग्राफी;
• रक्त वाहिकाओं के विपरीत अध्ययन;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।

ये सभी अध्ययन यकृत और प्लीहा के विस्तार की डिग्री, संवहनी क्षति की गंभीरता और थ्रोम्बस के स्थान का पता लगाना संभव बनाते हैं।

जटिलताओं

यदि रोगी देर से डॉक्टर के पास जाता है या यदि घनास्त्रता के परिणामस्वरूप होने वाले परिवर्तनों का निदान देर से किया जाता है, तो जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। इसमे शामिल है:

• लीवर फेलियर;
• पोर्टल हायपरटेंशन;
• जिगर का कैंसर;
• जलोदर;
• एन्सेफैलोपैथी;
• एक बढ़े हुए यकृत शिरा से रक्तस्राव;
• पोरोसिस्टमिक कोलाटेरिया;
• मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस;
• बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस;
• यकृत फाइब्रोसिस।

इलाज

चिकित्सा पद्धति में, बुद्ध-चियारी सिंड्रोम के उपचार के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है। उनमें से एक दवा है, और दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से है। दवाओं का नुकसान यह है कि उनकी मदद से पूरी तरह से ठीक करना असंभव है। वे केवल एक अल्पकालिक प्रभाव देते हैं। यहां तक ​​​​कि एक मरीज के डॉक्टर के पास समय पर जाने और दवाओं के साथ इलाज के मामले में भी, लगभग 90% मरीज बिना किसी सर्जन के हस्तक्षेप के थोड़े समय के भीतर मर जाते हैं।

चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य रोग के मुख्य कारणों को समाप्त करना है और, परिणामस्वरूप, घनास्त्रता के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करना है।

दवाई से उपचार

शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए, डॉक्टर मूत्रवर्धक प्रभाव वाली दवाएं लिखते हैं। घनास्त्रता के आगे विकास को रोकने के लिए, रोगी को थक्कारोधी निर्धारित किया जाता है। पेट दर्द को दूर करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है।

रक्त की विशेषताओं में सुधार करने और गठित थ्रोम्बी के पुनर्जीवन में तेजी लाने के लिए, फाइब्रिनोलिटिक्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है। समानांतर में, यकृत कोशिकाओं में चयापचय में सुधार के उद्देश्य से सहायक चिकित्सा की जाती है।

शल्य चिकित्सा

घनास्त्रता से जुड़े निदान के लिए रूढ़िवादी उपचार विधियां वांछित परिणाम प्रदान नहीं कर सकती हैं - प्रभावित क्षेत्र में सामान्य परिसंचरण की बहाली। इस मामले में, केवल कट्टरपंथी तरीके मदद करेंगे।

1. एनास्टोमोसेस स्थापित करें (वाहिकाओं के बीच कृत्रिम सिंथेटिक संदेश जो रक्त परिसंचरण को बहाल करने की अनुमति देते हैं)।
2. एक कृत्रिम अंग रखें या यंत्रवत् एक नस को फैलाओ।
3. पोर्टल शिरा में रक्तचाप को कम करने के लिए एक अलग धकेलना रखें।
4. लिवर प्रत्यारोपण।

रोग के एक तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में, व्यावहारिक रूप से कुछ भी नहीं किया जा सकता है। सभी परिवर्तन बहुत तेज़ी से हो रहे हैं, और डॉक्टरों के पास आवश्यक उपाय करने का समय नहीं है।

प्रोफिलैक्सिस

बुद्ध-चियारी सिंड्रोम के विकास को रोकने के सभी उपायों को इस तथ्य तक कम कर दिया गया है कि निवारक उपाय के रूप में, आवश्यक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं से गुजरने के लिए आपको नियमित रूप से चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने की आवश्यकता होती है। यह यकृत शिरा घनास्त्रता का समय पर पता लगाने और उपचार शुरू करने में मदद करेगा।

घनास्त्रता के लिए कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं। बीमारी को दोबारा होने से रोकने के लिए केवल उपाय हैं। इनमें एंटीकोआगुलंट्स लेना शामिल है जो रक्त को पतला करते हैं और सर्जरी के बाद हर 6 महीने में जांच करवाते हैं।

पेट के अंगों को रक्त की आपूर्ति प्रणाली काफी जटिल है। यह कई कार्यों के कारण है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग प्रदर्शन करते हैं और रक्त की अनुपस्थिति के लिए उनकी उच्च संवेदनशीलता - इस्किमिया। आंतों और पेट को रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं की बड़ी मात्रा कई कारकों से जुड़ी होती है:

पोर्टल शिरा एक बड़ा पोत है जो उदर गुहा के सभी अयुग्मित अंगों (जैसे ग्रहणी, छोटी और बड़ी आंत, पेट और प्लीहा) से रक्त एकत्र करता है, हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट की मोटाई में स्थित होता है और रक्त को सीधे ले जाता है यकृत।

इस संरचनात्मक संरचना के कारण, यह पोत जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों में अवशोषित रक्त एकत्र करता है, और इसे यकृत में लाता है, जिससे मानव रक्त को विषाक्त पदार्थों और अन्य अवांछित चयापचयों से शुद्ध करना संभव हो जाता है जो मानव शरीर में प्रवेश कर चुके हैं। भोजन और पानी। इस प्रकार, पाचन तंत्र से रक्त शरीर के मुख्य फिल्टर - यकृत को दरकिनार करते हुए, सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं कर सकता है।

लैटिन में, जिसका उपयोग बॉडी बिल्डरों और डॉक्टरों द्वारा शारीरिक शब्दों के लिए किया जाता है, पोर्टल शिरा को वेना पोर्टे कहा जाता है। इस शब्द से इस पोत में निहित कई रोग प्रक्रियाओं का नाम आता है - पोर्टल उच्च रक्तचाप, पोर्टल घनास्त्रता, पोर्टल सिरोसिस, आदि।

शारीरिक और ऊतकीय संरचना

पोर्टल शिरा अपने आप में शारीरिक रूप से काफी सरल है - यह एक मोटी संवहनी ट्रंक है जो यकृत में प्रवेश करती है। इस तरह की नस में एक विकसित एडवेंटिटिया (संयोजी ऊतक) परत के साथ एक बहुत मोटी दीवार होती है, जो इसे कई विकृति में ऐसे जहाजों के लिए आदर्श से कई गुना अधिक दबाव का सामना करने की अनुमति देती है।

पोत की शारीरिक रचना का अध्ययन करते समय, रोग प्रक्रियाओं आदि का अध्ययन करते समय, पोर्टल शिरा को अलगाव में नहीं माना जाता है, लेकिन ऐसा कहा जाता है कि एक पोर्टल शिरा प्रणाली होती है।

अग्न्याशय के सिर के स्तर पर, पोर्टल शिरा को दो शक्तिशाली संवहनी चड्डी प्राप्त होती है - बेहतर और अवर मेसेंटेरिक नसें, जो आंतों से रक्त ले जाती हैं, साथ ही साथ प्लीहा नस भी।

इसके अलावा, बाएं और दाएं गैस्ट्रिक शिरापरक चड्डी बर्तन में प्रवाहित होती है, व्यावहारिक रूप से यकृत के द्वार में इसके प्रवेश के स्तर पर। यकृत में, पोत छोटी शाखाओं में टूट जाता है जो यकृत लोब्यूल जैसी संरचनात्मक इकाइयों को घेर लेती है, लोब्यूल के केंद्रीय जहाजों का निर्माण करती है, जो तब यकृत द्वारा शुद्ध किए गए रक्त को अवर वेना कावा और मानव हृदय के दाहिने हिस्से में ले जाती है। .

पोर्टल शिरा घनास्त्रता और अन्य रोग प्रक्रियाओं से v प्रणाली से संबंधित सभी वाहिकाओं में रक्तचाप में तेज वृद्धि होती है। पोर्टेयह वाल्वों के उद्घाटन की ओर जाता है, तथाकथित एनास्टोमोसेस (पोर्ट-कैवल, कावा-कैवल), जो सामान्य रक्त प्रवाह प्रणाली में यकृत के बाहर रक्त के निर्वहन की ओर जाता है।

इस तरह के एनास्टोमोसेस का विकास पूर्वकाल पेट की दीवार ("मेडुसा के सिर") के वास्कुलचर में वृद्धि की तरह दिखता है, इसी नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ बवासीर।

इसलिए, पोर्टल शिरा घनास्त्रता, जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर, दिल की विफलता और यकृत के सिरोसिस के सभी कारणों का समय पर निदान किया जाना चाहिए, पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास को रोकने के लिए सभी उपाय किए जाने चाहिए और, नतीजतन, कई जटिलताएं जो मौत की ओर ले जाती हैं।

हमारे पाठक की समीक्षा - अलीना मेज़ेंटसेवा

हाल ही में मैंने एक लेख पढ़ा जो वैरिकाज़ नसों के उपचार और रक्त के थक्कों से रक्त वाहिकाओं की सफाई के लिए प्राकृतिक क्रीम "बी स्पा कश्तान" के बारे में बताता है। इस क्रीम की मदद से, आप हमेशा के लिए वैरिकाज़ नसों का इलाज कर सकते हैं, दर्द को खत्म कर सकते हैं, रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकते हैं, नसों की टोन बढ़ा सकते हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को जल्दी से बहाल कर सकते हैं, घर पर वैरिकाज़ नसों को साफ और बहाल कर सकते हैं।

मुझे किसी भी जानकारी पर भरोसा करने की आदत नहीं थी, लेकिन मैंने एक पैकेज की जांच करने और ऑर्डर करने का फैसला किया। मैंने एक सप्ताह में परिवर्तनों पर ध्यान दिया: दर्द दूर हो गया, पैर "गुलजार" और सूजन बंद हो गए, और 2 सप्ताह के बाद शिरापरक शंकु कम होने लगे। कोशिश करें और आप, और अगर किसी को दिलचस्पी है, तो नीचे लेख का लिंक दिया गया है।

पोत की स्थिति का निदान

वी के रूपात्मक और कार्यात्मक निदान दोनों के लिए "स्वर्ण मानक"। पोर्टे और लीवर वेसल्स डॉपलर रक्त प्रवाह के साथ एक अल्ट्रासाउंड स्कैन (अल्ट्रासाउंड) है। अल्ट्रासाउंड अनुसंधान आपको निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है:

डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी आपको न केवल उदर गुहा के जहाजों में, बल्कि सीधे यकृत में भी रक्त प्रवाह संकेतकों का आकलन करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, डॉपलर के लिए धन्यवाद, पोत में अनुमानित दबाव का अनुमान लगाना और गणना करना संभव है, जिससे निदान स्थापित करना संभव हो जाता है - पोर्टल उच्च रक्तचाप। व्यास मानदंड वी. पोर्टे - 13 मिमी से अधिक नहीं। पोर्टल दबाव मानदंड - 5-10 मिमी। आर टी. कला।

कम अक्सर, गंभीर सहवर्ती विकृति (ट्यूमर प्रक्रिया, आघात, आदि) के निदान के मामलों में, सीटी परीक्षा का उपयोग किया जाता है। यह आपको अंगों और रक्त वाहिकाओं के सामान्य आकारिकी का आकलन करने के साथ-साथ एक रोग प्रक्रिया का पता लगाने की अनुमति देता है, जो अक्सर अल्ट्रासाउंड सेंसर की पहुंच से बाहर हो सकता है।

सीटी छवियों के अनुसार, डॉक्टर इस बारे में एक विश्वसनीय निष्कर्ष निकालते हैं कि अंग की संरचना में आदर्श या विकृति मौजूद है या नहीं। सीटी पर पोर्टल शिरा घनास्त्रता का भी पता लगाया जा सकता है।

रोगों

यकृत और उदर गुहा के संवहनी तंत्र को प्रभावित करने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में अक्सर खराब रोग का निदान होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोगों के विकास के तंत्र अक्सर यकृत और हृदय की विफलता का कारण बनते हैं। पोत को प्रभावित करने वाले सभी रोगों में ऐसे रोग प्रमुख हैं।