पूर्वकाल पेट की दीवार की आंतरिक सतह। उदर भित्ति

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पूर्वकाल पेट की दीवार ऊपर से कॉस्टल आर्च, सिम्फिसिस के निचले किनारे, वंक्षण सिलवटों और नीचे से इलियाक शिखा से घिरी होती है।

पूर्वकाल पेट की दीवार की संरचना:
1 - गर्भनाल की अंगूठी; 2 - बाहरी तिरछी पेशी; 3 - आंतरिक तिरछी पेशी; 4 - अनुप्रस्थ मांसपेशी; 5 - पेट की सफेद रेखा; 6 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी; 7 - पिरामिड पेशी; 8 - सतही अधिजठर धमनी; 9 - स्पिगेलियन लाइन

पूर्वकाल पेट की दीवार की पार्श्व सीमाएं मध्य-अक्षीय रेखाओं के साथ चलती हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार की निम्नलिखित परतें होती हैं:
1. सतही परत: त्वचा, उपचर्म वसायुक्त ऊतक और सतही प्रावरणी।
2. मध्य परत: संबद्ध प्रावरणी के साथ पेट की मांसलता।
3. गहरी परत: अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम।

पेट की त्वचा एक पतली, लचीली और लचीली ऊतक होती है। नाभि के अपवाद के साथ, जहां व्यावहारिक रूप से कोई वसा ऊतक नहीं है, सभी विभागों में चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को अधिक या कम सीमा तक व्यक्त किया जा सकता है।

अगला पेट की पतली सतही प्रावरणी है। सतही प्रावरणी की सतही और गहरी चादरों की मोटाई में, पूर्वकाल पेट की दीवार की सतही रक्त वाहिकाएं होती हैं (आ। एपिगैस्ट्रिक सुपरफैशियल, ए.फेमोरलिस से नाभि की ओर फैली हुई)।

पेट की मांसपेशियां युग्मित रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के सामने बनती हैं, और बाद में - मांसपेशियों की तीन परतों द्वारा: बाहरी तिरछी, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ। ऊपर से रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी कॉस्टल आर्च से जुड़ी होती है, और नीचे से प्यूबिक ट्यूबरकल और प्यूबिक प्लेक्सस के बीच प्यूबिक हड्डियों तक। जोड़ीदार पिरामिडल मांसपेशियां, सीधी रेखाओं के पूर्वकाल में स्थित होती हैं, जघन की हड्डियों से शुरू होती हैं और ऊपर जाती हैं, पेट की सफेद रेखा में बुनी जाती हैं।

दोनों मांसपेशियां तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोस द्वारा निर्मित प्रावरणी म्यान में स्थित होती हैं। इस मामले में, पेट की दीवार के ऊपरी तीसरे हिस्से में, पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतु और आंतरिक तिरछी पेशी के तंतुओं का हिस्सा रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान की पूर्वकाल की दीवार बनाते हैं। पीछे की दीवार आंतरिक तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतुओं के एक हिस्से और अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतुओं से बनती है।

पेट के निचले तीसरे भाग में (नाभि से लगभग 5 सेमी नीचे), सतही और गहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोस के तंतु और अनुप्रस्थ पेशी रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के सामने से गुजरते हैं। उनकी योनि की पिछली दीवार अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम द्वारा बनाई जाती है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (तथाकथित लूनेट लाइन) की पार्श्व सीमा पार्श्व मांसपेशियों के प्रावरणी द्वारा बनाई जाती है। पेट की मध्य रेखा में, प्रावरणी म्यान के तंतु प्रतिच्छेद करते हैं, एक सफेद उदर रेखा बनाते हैं जो सिम्फिसिस से xiphoid प्रक्रिया तक चलती है और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को एक दूसरे से अलग करती है।

xiphoid प्रक्रिया और प्यूबिस (जो III और IV काठ कशेरुकाओं के बीच उपास्थि से मेल खाती है) के बीच में लगभग एक उद्घाटन होता है - गर्भनाल वलय। इसके किनारों का निर्माण एपोन्यूरोसिस के तंतुओं द्वारा किया जाता है, और नीचे (नाभि प्लेट) एक कम लोचदार संयोजी ऊतक होता है, जो उदर गुहा से अनुप्रस्थ प्रावरणी से ढका होता है, जिसके साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के पेरिटोनियम को बारीकी से चारों ओर विभाजित किया जाता है। इसके किनारों से 2-2.5 सेमी की दूरी पर गर्भनाल वलय। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि सफेद रेखा अन्य क्षेत्रों की तुलना में नाभि क्षेत्र में व्यापक है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से की जाती है a. अधिजठर अवर, एक से विस्तार। इलियाका एक्सटर्ना वंक्षण नहर के प्रवेश द्वार के स्तर पर। ए। एपिगैस्ट्रिका अवर औसत दर्जे का और ऊपर की ओर जाता है, नीचे की ओर एक उभार के साथ स्थित एक चाप बनाता है, इसके मध्य के क्षेत्र में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि की पिछली दीवार के साथ और नाभि एनास्टोमोसेस के स्तर पर गुजरता है। अधिजठर प्रणाली से बेहतर a. स्तनधारी इंटर्न।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति:
1 - बाहरी इलियाक धमनी; 2 - निचली अधिजठर धमनी; 3 - गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन; 4 - आंतरिक वक्ष धमनी; 5 - नाभि; 6 - माध्यिका गर्भनाल गुना; 7 - मध्य गर्भनाल फोल्ड

छोड़ने के तुरंत बाद ए. इलियका एक्सटर्ना ए. अधिजठर अवर वंक्षण नहर में प्रवेश करने वाले गोल स्नायुबंधन के साथ प्रतिच्छेद करता है। आंतरिक मील का पत्थर ए। अधिजठर अवर - pl। umbilicalis lat।, जिसमें यह धमनी उसी नाम की नसों के साथ होती है।

अंदर से, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की परत एक अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ ऊपर से डायाफ्राम तक जाती है, फिर मी। iliopsoas, काठ का रीढ़ का पूर्वकाल भाग और आगे छोटे श्रोणि में उतरता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी को संयोजी ऊतक परत का हिस्सा माना जाता है जो पेरिटोनियम के आधार के रूप में कार्य करता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच प्रीपेरिटोनियल ऊतक होता है, जिसकी एक परत नीचे की ओर बढ़ती है और श्रोणि के पार्श्विका ऊतक में गुजरती है।

इस प्रकार, पार्श्विका पेरिटोनियम, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के अंदर को कवर करती है, गर्भनाल के अपवाद के साथ, अंतर्निहित परतों के साथ कमजोर रूप से जुड़ा हुआ है, जहां यह अनुप्रस्थ प्रावरणी और सफेद रेखा के प्रावरणी के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। 3-4 सेंटीमीटर व्यास वाले क्षेत्र पर पेट।

जी.एम. सेवलीवा

पूर्वकाल पेट की दीवार की सामान्य शारीरिक रचना

किसी व्यक्ति की पूर्वकाल पेट की दीवार बहुत महत्वपूर्ण कार्य करती है:

• पेट का समर्थन;
• अंतर-पेट के दबाव में उतार-चढ़ाव का प्रतिरोध;
• ट्रंक, कंधे और श्रोणि कमर के आंदोलनों में भागीदारी;
• शरीर की स्थिति बनाए रखना;
• इसके अलावा, पेट की मांसपेशियां पेशाब और शौच की प्रक्रिया में शामिल होती हैं;

मानव पेट की दीवार एक बहुपरत संरचना है, जिसमें त्वचा, उपचर्म वसा ऊतक, मांसपेशियां और संयोजी ऊतक (प्रावरणी) की पतली परतें उन्हें अलग करती हैं। पेट की मांसपेशियों में टेंडन होते हैं जो पेट के बीच में एक सफेद रेखा बनाने के लिए जुड़ते हैं - पेट की मांसपेशियों का संयुक्त कण्डरा (एपोन्यूरोसिस)।

त्वचा पूर्वकाल पेट की दीवार की पहली परत है। त्वचा के गुण सीधे वर्षों की संख्या, आनुवंशिकी और रोगी की जीवन शैली पर निर्भर करते हैं। पेट की प्लास्टिक सर्जरी कराने के लिए सर्जन के पास आने वाले मरीजों की त्वचा खिंची हुई और लोचदार होती है।

वसा ऊतक त्वचा के ठीक नीचे की अगली परत है। वसा की परत की मोटाई सभी लोगों के लिए अलग-अलग होती है। वसा ऊतक की औसत मोटाई 2-5 सेमी होती है, लेकिन यह बहुत पतली या मोटी हो सकती है। वसा ऊतक में दो परतें होती हैं:

• सतह परत
• गहरी परत।

सतही और गहरी परतों के बीच संयोजी ऊतक की एक पतली प्लेट होती है - सतही प्रावरणी।

सतही परत को गहरे वाले की तुलना में बेहतर रक्त की आपूर्ति की जाती है और इसकी विशेषता घने प्रकार की वसा होती है।

वसा ऊतक की परत के पीछे पेट की मांसपेशियां होती हैं। ऊर्ध्वाधर रेक्टस मांसपेशियां पेट के दोनों किनारों पर चलती हैं।

मलाशय की मांसपेशियों और पेट की सफेद रेखा के कई रूप होते हैं।

1 रूप - नाभि क्षेत्र में;

सफेद रेखा का पहला रूप सबसे आम है। यह आधे पुरुषों और 3/4 महिलाओं में निहित है।

2 रूप - नाभि के ऊपर;

यह 1/3 पुरुषों में होता है और पुरुषों के पेट वाली महिलाओं में बहुत कम होता है।

3 रूप - नाभि के नीचे

यह रूप काफी दुर्लभ है और केवल निष्पक्ष सेक्स की विशेषता है।

4 रूप - आकार में यह एक संकीर्ण, यहां तक ​​​​कि टेप जैसा दिखता है, जो हाइपोगैस्ट्रियम में पतला होता है।

चौथी प्रकार की सफेद रेखा पेट के बेलनाकार आकार की विशेषता है और 15-16% पुरुषों और महिलाओं में होती है।

महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियां अलग हो जाती हैं ताकि भ्रूण सहज महसूस करे। रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों के विचलन की डिग्री सभी के लिए अलग-अलग होती है, और यह महिलाओं की शारीरिक फिटनेस पर निर्भर करती है।

एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के बाद, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, और वे वापस केंद्र में परिवर्तित होने लगती हैं। लेकिन उनमें से सभी को उनकी मूल स्थिति में बहाल नहीं किया जाता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के डायस्टेसिस (विचलन) की ओर जाता है।

रेक्टस की मांसपेशियों के अलावा, पूर्वकाल पेट की दीवार की मस्कुलो-एपोन्यूरोटिक परत में शामिल हैं:

6 व्यापक पार्श्व पेट की मांसपेशियां

इनमें दाएं और बाएं बाहरी तिरछे, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां शामिल हैं,

स्नायु tendons (एपोन्यूरोज़)।

ये सभी मांसपेशियां एक-दूसरे से निकटता से जुड़ी हुई हैं, ये एक ही नसें हैं;

पेरिटोनियम मांसपेशियों की परतों के नीचे स्थित होता है। पेरिटोनियम एक झिल्ली है जिसके पीछे आंतरिक अंग स्थित होते हैं।

रक्त के साथ पेट की दीवार की संतृप्ति छाती और श्रोणि से आने वाली बड़ी संख्या में धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है। उदर गुहा की आपूर्ति करने वाली सभी धमनियों में, मुख्य ऊपरी अधिजठर धमनियां हैं, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में स्थित हैं।

रेक्टस पेशी के बिल्कुल बीच में, ऊपरी अधिजठर धमनियां निचली अधिजठर धमनियों से मिलती हैं और आपस में कई संबंध बनाती हैं। ये प्रमुख धमनी वाहिकाएं, पेट की पेशीय प्रणाली के अलावा, त्वचा और उपचर्म वसा को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

छिद्रित धमनियां इन जहाजों से अपनी पूरी लंबाई तक फैली हुई हैं। छिद्रित धमनियां, ऊपर की ओर, सतही ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। छिद्रित वाहिकाओं की सबसे बड़ी संख्या नाभि में केंद्रित है।

पेट की दीवार के निचले हिस्से को निचले अधिजठर धमनियों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति की जाती है। इसके पार्श्व खंडों को इंटरकोस्टल धमनियों से आने वाले रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो महाधमनी से एक शाखा के कारण बहुत तीव्र रक्त प्रवाह होता है।

इतनी बड़ी धमनियों और उनके बीच कई कनेक्शन (एनास्टोमोसेस) के लिए धन्यवाद, पेट की दीवार को इसके विभिन्न हिस्सों में रक्त की आपूर्ति के लिए उत्कृष्ट स्थितियां बनती हैं।

पेट की दीवार को उदर गुहा के आसपास की सभी दीवारों के रूप में समझा जाना चाहिए, अर्थात न केवल सामने और पक्षों से, बल्कि निचले वक्ष क्षेत्र में, श्रोणि, काठ के क्षेत्रों, रीढ़ और डायाफ्राम में भी। हालांकि, व्यवहार में, पेट की दीवार के रोगों के बारे में बोलते हुए, उनका मतलब हमेशा इसके पूर्वकाल और पार्श्व भागों से होता है, जिसमें मुख्य रूप से पेशी-संयोजी ऊतक संरचनाएं होती हैं।

प्रत्येक रोगी की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार की कई विशिष्ट विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो पेट के आकार के विन्यास को प्रभावित करते हैं। उत्तरार्द्ध लिंग पर निर्भर करता है, इस या उस शरीर के प्रकार पर, वसा के जमाव पर और कई यादृच्छिक क्षणों पर। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के संतोषजनक या अत्यधिक विकास के साथ, मांसपेशियों की परतों की रूपरेखा आमतौर पर स्पष्ट रूप से उल्लिखित नहीं होती है, या लगभग पूरी तरह से अदृश्य होती है। चमड़े के नीचे की वसा के बहुत कमजोर विकास वाले व्यक्तियों में, खासकर यदि उनके पास अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियां हैं, तो पूर्वकाल पेट की दीवार पर विशेष रूप से स्थित रैखिक खांचे दिखाई देते हैं। यह तथाकथित सफेद रेखा है (xiphoid प्रक्रिया से सिम्फिसिस तक), रेक्टस मांसपेशियों के किनारों के साथ लंबवत चलने वाले खांचे के रूप में, तथाकथित चंद्र स्पिगेलियन लाइन के स्थान के अनुसार और के रूप में पेट की दीवार से छाती की दीवार तक संक्रमण की सीमा पर दीवार के पार्श्व खंडों में दोनों तरफ स्थित 2 ज़िगज़ैग लाइनें-खांचे। ये अंतिम खांचे रेखाएं बाहरी तिरछी पेशी के बंडलों और पूर्वकाल डेंटेट के अंतःस्थापित होने के कारण होती हैं। दोनों रेक्टस मांसपेशियों के स्थान के क्षेत्र में, कोई व्यक्तिगत रूप से व्यक्त देख सकता है, फिर 2, फिर 3 तिरछी-अनुप्रस्थ या ज़िगज़ैग पीछे हटने वाली फ़रो लाइनें कण्डरा पुलों के स्थान पर,

गैर-मोटे और मांसपेशियों वाले रोगियों में ट्रंक के पार्श्व क्षेत्रों में, पेट की दीवार आमतौर पर दोनों तरफ सममित काठ का इंडेंटेशन बनाती है। उनकी आकृति की स्पष्टता पेट की दीवार की पार्श्व मांसपेशियों के स्वर पर निर्भर करती है, विशेष रूप से अनुप्रस्थ एक, रेक्टस मांसपेशियों के डायस्टेसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर और काठ के क्षेत्रों में चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के जमाव की डिग्री पर।

पूर्वकाल पेट की दीवार की एक महत्वपूर्ण संपत्ति श्वसन आंदोलनों में इसकी निरंतर भागीदारी है। आम तौर पर, यह भागीदारी अलग होती है, रोग स्थितियों के तहत, यह महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। पुरुषों में, ये श्वसन गतियाँ भिन्न होती हैं, महिलाओं में, उनके अंतर्निहित वक्षीय प्रकार की श्वास के कारण, वे अक्सर लगभग अगोचर होती हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र

अनुसंधान और विवरण की सुविधा के लिए, यह परंपरागत रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार को कई वर्गों में विभाजित करने के लिए प्रथागत है। व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए सबसे संतोषजनक टोंकोव योजना संशोधित है। इस योजना के अनुसार, क्षैतिज रेखाएँ खींची जाती हैं: एक दसवीं पसलियों के निम्नतम बिंदुओं से, दूसरी इलियाक शिखाओं के उच्चतम बिंदुओं से। ये 2 रेखाएं पूर्वकाल पेट की दीवार के 3 क्षैतिज रूप से स्थित क्षेत्रों की सीमाओं को रेखांकित करती हैं: अधिजठर, मेसोगैस्ट्रिक और हाइपोगैस्ट्रिक।

अन्य दो, अब लंबवत, रेखाएं रेक्टस मांसपेशियों के किनारों के साथ पसलियों से जघन हड्डी के ट्यूबरकल तक खींची जाती हैं। इन पंक्तियों के लिए धन्यवाद, प्रत्येक उल्लिखित क्षैतिज रूप से स्थित क्षेत्रों में 3 खंड रेखांकित किए गए हैं। इन्हें ठीक-ठीक उल्लिखित क्षेत्रों के विभाग कहना ज्यादा सही है।

इस प्रकार, में अधिजठरपूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र को अधिजठर क्षेत्र (यकृत, पेट, कम ओमेंटम के बाएं लोब का क्षेत्र) से अलग किया जाना चाहिए, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम (पित्ताशय की थैली का क्षेत्र, दायां लोब) यकृत का, बड़ी आंत और ग्रहणी का यकृत का लचीलापन) और बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम (तिल्ली का क्षेत्र, बृहदान्त्र का प्लीहा मोड़)।

वी मेसोगैस्ट्रिकपूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र, ऊर्ध्वाधर रेखाएं गर्भनाल क्षेत्र (छोटी आंतों के छोरों का क्षेत्र, पेट की अधिक वक्रता, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अधिक से अधिक ओमेंटम, अग्न्याशय) को सीमित करती हैं, दायां किनारा (द आरोही बृहदान्त्र का क्षेत्र, छोटी आंत का हिस्सा, मूत्रवाहिनी के साथ दाहिना गुर्दा) और बायां किनारा (अवरोही बृहदान्त्र का क्षेत्र, छोटी आंत का हिस्सा और मूत्रवाहिनी के साथ बाईं किडनी)।

अंत में, में ह्य्पोगास्त्रिकपूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्रों को चित्रित किया जाएगा: सुप्रालोनलाइन (वह क्षेत्र जहां छोटी आंतों, मूत्राशय, गर्भाशय के लूप स्थित हैं), दायां इलियो-वंक्षण (वह क्षेत्र जहां अपेंडिक्स के साथ सीकुम स्थित है) और बायां इलियो-वंक्षण (वह क्षेत्र जहां सिग्मॉइड बृहदान्त्र स्थित है)।

प्रोफ़ाइल में पूर्वकाल पेट की दीवार की जांच करते समय, इसकी पूर्वकाल सीमा की रूपरेखा बहुत भिन्न हो सकती है। सबसे सही इस तरह की रूपरेखा पर विचार किया जाना चाहिए, जब अधिजठर क्षेत्र में कॉस्टल आर्च की तुलना में थोड़ा सा गहरा अवसाद ध्यान देने योग्य होता है, मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में थोड़ा सा पूर्वकाल फलाव होता है, और हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में पूर्वकाल के साथ एक अलग खड़ा होता है। ध्यान देने योग्य गोलाई और यहां तक ​​​​कि ओवरहैंग करने की कुछ प्रवृत्ति के साथ।

पार्श्व मांसपेशियों के एपोन्यूरोस, जैसा कि आप जानते हैं, रेक्टस मांसपेशियों को आगे और पीछे एक केस के रूप में घेरते हैं जिसे रेक्टस मांसपेशियों की योनि कहा जाता है (योनि एम। रेक्टी एब्डोमिनिस) और लगभग xiphoid प्रक्रिया तक फैली हुई है (अधिक सही ढंग से) - जेनके लाइन तक), नीचे - नाभि से कुछ सेंटीमीटर नीचे डगलस (लाइनिया आर्कुआटा - डगलसी) की अर्धवृत्ताकार (चापलूसी) रेखाएं। नीचे की ओर, ये एपोन्यूरोस अब रेक्टस मांसपेशियों के म्यान की भूमिका नहीं निभाते हैं, क्योंकि उनकी पिछली प्लेट, जो पहले प्रत्येक रेक्टस पेशी को पीछे से घेरती थी, अब अनुपस्थित है और पूर्वकाल प्लेट के साथ विलय हो गई है; इसके साथ, यह अब केवल रेक्टस मांसपेशियों की सामने की सतह पर स्थित है। इस प्रकार, डगलस लाइनों के नीचे, पीठ में रेक्टस की मांसपेशियों में पार्श्व खींचने वाली मांसपेशियों के एपोन्यूरोस से एक म्यान नहीं होता है। इस लंबाई के दौरान, सफेद रेखा और रेक्टस की मांसपेशियों में लगभग खिंचाव का अनुभव नहीं होता है और इसलिए डगलस लाइनों के नीचे रेक्टस की मांसपेशियों का डायस्टेसिस लगभग कभी नहीं होता है। रेक्टस मांसपेशियों के परिणामस्वरूप दर्दनाक हेमटॉमस, उनके पीछे फैलते हैं, आमतौर पर योनि की पिछली परत द्वारा सीमित लंबे समय तक बने रहते हैं, अधिक चित्रित सीमाओं को बनाए रखते हैं और पेरिटोनियम की पार्श्विका परत को कमजोर रूप से परेशान करते हैं। इसके विपरीत, वही हेमटॉमस, जब वे रेक्टस पेशी में या उसके पीछे स्थित होते हैं, अस्पष्ट रूपरेखा प्राप्त करने की प्रवृत्ति रखते हैं, जो प्रीपेरिटोनियल ऊतक के साथ ऊपर की ओर, मूत्राशय के सामने, प्रीवेसिक रेटिकुलर के ऊतक में तीव्रता से फैलते हैं। अंतरिक्ष - (स्पैटियम प्रिवेसिकेल सेउ कॉवम रेट्ज़ी) और पेरिटोनियम की पार्श्विका परत की जलन के अधिक स्पष्ट संकेतों के साथ हैं। वही विभिन्न दमनकारी या अन्य भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान लागू होता है।

यदि अनुदैर्ध्य लोलुपता को xiphoid प्रक्रिया से डगलस लाइनों तक सफेद रेखा के साथ किया जाता है, तो सर्जिकल घाव का अंतराल हमेशा अधिक स्पष्ट होता है। यह इस तथ्य पर निर्भर करता है कि यहां रेक्टस मांसपेशियों के स्तंभ पार्श्व मांसपेशियों के एपोन्यूरोस की दोनों प्लेटों द्वारा किए गए पार्श्व कर्षण के प्रभाव में शक्तिशाली खिंचाव से गुजरते हैं। जब डगलस लाइनों के नीचे ग्लूटोनस होता है, तो ऐसा अंतराल काम नहीं करता है। इसलिए, मध्य रेखा के साथ एक अनुदैर्ध्य उदर खंड के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को टांका लगाना बड़ी कठिनाइयों का सामना करता है जब यह डगलस लाइनों के ऊपर किया जाता है, और हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में बाहर ले जाना बेहद आसान है, क्योंकि पीछे की परत के इस स्तर पर योनि में अब रेक्टस मांसपेशियां नहीं होती हैं, और पार्श्व की मांसपेशियों का खिंचाव प्रभाव नगण्य हो जाता है ... इसी कारण से, सभी ग्लूटोनस क्रॉस-सेक्शन को बहुत आसानी से सिल दिया जा सकता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

बेसिक हरनिटानिया

I. हेस्टिंगर, वी. हुसाक, एफ. कोकरलिंग,

I. हॉर्नट्रिच, एस. श्वानित्ज़

202 चित्रों (16 - रंग) और 8 तालिकाओं के साथ

MUNTSEKH, KITIS हनोवर - डोनेट्स्क - कॉटबस

सामान्य जानकारी

पेट की दीवार के हर्निया के बारे में

उसके सर्जिकल एनाटॉमी के साथ

पेट की दीवार का एक हर्निया एक ऐसी बीमारी है जिसमें विसरा का एक फलाव होता है, जो पेरिटोनियम के पार्श्विका पत्ती से ढका होता है, उन क्षेत्रों के क्षेत्र में जो मांसपेशियों द्वारा संरक्षित नहीं होते हैं या उनके द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं, लेकिन कम परतों के साथ (" कमजोर कड़ी)।

पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए आंतरिक अंगों के बाहर निकलने को क्षतिग्रस्त त्वचा के साथ आगे को बढ़ाव या घटना कहा जाता है।

उदाहरण के लिए, "कमजोर" क्षेत्रों में शामिल हैं: वंक्षण गैप, संवहनी लैकुना का औसत दर्जे का तीसरा, नाभि क्षेत्र, पेट की सफेद रेखा, ल्युनेट (स्पिगेलियन) रेखा, xiphoid प्रक्रिया में उद्घाटन या अंतराल उरोस्थि, और अन्य (चित्र। 1.1)।

यहाँ जो उभार उत्पन्न हुए हैं, उन्हें क्रमशः वंक्षण, ऊरु, गर्भनाल, श्वेत रेखा, स्पाइ-हीलियम और xiphoid प्रक्रिया बाह्य हर्निया कहा जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पिछले दो प्रकार के हर्निया देखे जाते हैं, 0.12-5.2% मामलों में (क्रि-मोव ए। 1950; वोस्करेन्स्की एन।, गोरेलिक एस। 1965)।

हर्निया को जन्मजात और अधिग्रहित के रूप में भी वर्गीकृत किया जाता है। उत्तरार्द्ध दर्दनाक, रोग और कृत्रिम हैं। दर्दनाक हर्निया पेट की दीवार पर आघात के बाद होते हैं।

इसमें पोस्टऑपरेटिव और आवर्तक हर्निया भी शामिल हैं। पैथोलॉजिकल हर्निया तब बनते हैं जब

विभिन्न रोगों के कारण पेट की दीवार की व्यक्तिगत परतों की अखंडता का नुकसान।

हर्निया को पूर्ण और अपूर्ण, रिड्यूसिबल और इरेड्यूसिबल, जटिल और जटिल के बीच प्रतिष्ठित किया जाता है।

सबसे दुर्जेय जटिलता हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में विसरा का फंसना है। इस मामले में, अंग व्यवहार्य या अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तनों के साथ-साथ हर्नियल फलाव के क्षेत्र में एक कफ प्रक्रिया के साथ हो सकते हैं।

हर्निया की उत्पत्ति में, प्राथमिक भूमिका बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव (कार्यात्मक पूर्वापेक्षा) और औसत आकार (शारीरिक पूर्वापेक्षा) से अधिक के "कमजोर" स्थान (गैर-मांसपेशी क्षेत्र) की उपस्थिति के कारक से संबंधित है। उपरोक्त पूर्वापेक्षाओं के एक साथ संयोजन के साथ ही हर्निया का गठन संभव है।

अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं: शैशवावस्था और बचपन में बार-बार रोना; दुर्बल खांसी; कब्ज, दस्त; विभिन्न रोग जो पेशाब करना मुश्किल बनाते हैं; कठिन शारीरिक श्रम; लगातार उल्टी; पवन वाद्ययंत्र बजाना; बार-बार कठिन प्रसव, आदि।

इस प्रकार, हर्निया का गठन स्थानीय और सामान्य कारणों से हो सकता है।

उत्तरार्द्ध को पूर्वनिर्धारण और उत्पादन में उप-विभाजित किया जा सकता है। पूर्वगामी कारक आनुवंशिकता, आयु, लिंग, मोटापे की डिग्री, काया, अपर्याप्त शारीरिक शिक्षा आदि हैं।

उत्पादक कारणों में इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और पेट की दीवार का कमजोर होना शामिल है। स्थानीय कारण उस क्षेत्र की शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण होते हैं जहां हर्निया का गठन होता है।

स्थानीय पूर्वगामी कारणों में से, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए: पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया की गैर-संक्रमण, पीछे की दीवार की कमजोरी और वंक्षण नहर का गहरा उद्घाटन, आदि।

उपरोक्त प्रावधानों की समझ और हर्निया का शल्य चिकित्सा उपचार पूर्वकाल पेट की दीवार के स्थलाकृतिक शरीर रचना के ज्ञान से जुड़ा हुआ है। इस मुद्दे के लिए बहुत सारे अध्ययन समर्पित किए गए हैं (फ्रुचौड एच।, 1956; लैंज़ टी। वॉन, वाच-स्मूथ डब्ल्यू, 1972; स्पाव एटी, एनिस बीडब्ल्यू, स्पावएलआर, 1991; लोवेनेक एच।, फीफेल जी।, 1993; सोबोटा) जे।, बीचर एच।, 1993; मामे-रेन एचवी, गो पीएम, 1994; एनीबली फीट।, 1995)।

इसलिए, हम विचाराधीन क्षेत्र के सर्जिकल एनाटॉमी के केवल बुनियादी, व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण विवरणों पर ध्यान देना आवश्यक समझते हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार की परतें

पूर्वकाल पेट की दीवार की परतें हैं: त्वचा, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी, मांसपेशियां, अनुप्रस्थ प्रावरणी, पूर्व-पेरिटोनियल ऊतक, पार्श्विका पेरिटोनियम।

नाभि में त्वचा गर्भनाल और निशान ऊतक के साथ मजबूती से जुड़ी हुई है, जो कि गर्भनाल का शेष भाग है।

सतही प्रावरणी में दो चादरें होती हैं।

सतही परत वंक्षण लिगामेंट से जुड़े बिना जांघ तक जाती है। गहरी पत्ती (थॉमसन प्लेट) को हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में बेहतर ढंग से व्यक्त किया जाता है और इसमें अधिक रेशेदार फाइबर होते हैं।

एक गहरी पत्ती वंक्षण (प्यूपार्टोवॉय) लिगामेंट से जुड़ी होती है, जिसे वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चमड़े के नीचे के ऊतक को सिलाई करते समय, प्रावरणी की गहरी पत्ती को संरचनात्मक सहायक ऊतक के रूप में समझा जाना चाहिए।

पेट की आंतरिक प्रावरणी बाहरी तिरछी पेशी, इसके एपोन्यूरोसिस, रेक्टस म्यान की पूर्वकाल की दीवार को कवर करती है और वंक्षण लिगामेंट से जुड़ जाती है।

यह प्यूपर लिगामेंट के नीचे वंक्षण हर्निया को कम करने के लिए एक शारीरिक बाधा है और ऊरु हर्निया को ऊपर की ओर नहीं बढ़ने देता है।

बच्चों और महिलाओं में अपने स्वयं के प्रावरणी की एक अच्छी तरह से परिभाषित पत्ती को कभी-कभी पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के लिए गलत माना जाता है।

जहाजोंपूर्वकाल पेट की दीवार एक सतही और गहरा नेटवर्क बनाती है, एक अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशा होती है (चित्र 1.2)।

पृष्ठीय अनुदैर्ध्य तंत्र का निर्माण होता है : a. एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, ऊरु धमनी से प्रस्थान करती है, और सतही शाखाएं ए। आंतरिक वक्ष धमनी से अधिजठर सुपीरियर।

सतही अधिजठर धमनी इसके आंतरिक और मध्य तीसरे की सीमा पर वंक्षण लिगामेंट के सामने को पार करती है और नाभि में जाती है, जहां यह बेहतर अधिजठर धमनी की सतही और गहरी शाखाओं के साथ-साथ ए के साथ होती है। एपिगैस्ट्रिका अवर, गहरे वेब से।

चावल। 1.1.पूर्वकाल पेट की दीवार के "कमजोर" स्थान

1 - वंक्षण अंतर; 2 - संवहनी लैकुना का औसत दर्जे का तीसरा और ऊरु नहर की बाहरी रिंग; 3 - नाभि क्षेत्र; 4 - पेट की सफेद रेखा; 5 - वर्धमान (स्पिगेलियन) रेखा

चावल। 1.2. पूर्वकाल पेट की दीवार की सतही परत की रक्त वाहिकाओं और नसों (वोइलेंको वी.एन. एट अल के अनुसार।)

1 - आरआर। कटानेई एंटेरियोरेस एट लेटरलेस एनएन। इंटरकॉस्टल; 2 - आरआर। कटानेई एंटेरियोरेस एट लेटरलेस एनएन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 3 - ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 4 - वी। फेमोरलिस; 5 - ए। एट वी. अधिजठर सतही; 6 - आरआर। पार्श्व कटानेई आ। इंटरकोस्टल पोस्टीरियर; 7 - वी। थोरैकोएपिगैस्ट्रिका

चावल। 1.3.पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां। बाईं ओर, योनि की पूर्वकाल की दीवार को आंशिक रूप से हटा दिया गया था। रेक्टी एब्डोमिनिस और एक्सपोज्ड पिरामिडल मसल (वोइलेंको वी.एन. एट अल के अनुसार।)

1 - एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 2 - टी। रेक्टस एब्डोमिनिस; 3 - प्रतिच्छेदन कण्डरा; 4 - एपोन्यूरोसिस एम.ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 5 - एम। पिरामिडलिस; 6 - कवकनाशी शुक्राणु; 7 - एन। इलियोइंगिनैलिस; 8 - एन। इलियोगिपोगैस्ट्रिकस; 9 - योनि की सामने की दीवार मी. रेक्टी एब्डोमिनिस; 10 - एन.एन. इंटरकोस्टेल

चावल। 1.4. पूर्वकाल पेट की दीवार। एम को दाईं ओर हटा दिया। ओब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस और योनि को आंशिक रूप से एक्साइज किया गया है। रेक्टी एब्डोमिनिस; बाईं ओर, तथाकथित ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस और योनि की पिछली दीवार मी। रेक्टी एब्डोमिनिस (वोइलेंको वी.एन. एट अल के अनुसार।)

1 - ए। एट वी. अधिजठर सुपीरियर; 2 - योनि की पिछली दीवार मी। रेक्टी एब्डोमिनिस; 3 - आ।, वीवी। एट एन.एन. इंटरकॉस्टल; 4 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 5 - एन। इलियोगिपोगैस्ट्रिकस; 6 - लिनिया आर्कुआटा; 7 - ए। एट वी. अधिजठर अवर; 8 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 9 - एन। इलियोइंगिनैलिस; 10 - एम। ओब्लिकुस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 11 - एपोन्यूरोसिस टी। ओब्लिकी इंटर्नी एब्डोमिनिस; 12 - योनि की आगे और पीछे की दीवारें मी. रेक्टी एब्डोमिनिस

अनुप्रस्थ सतही रक्त आपूर्ति प्रणाली में शामिल हैं: छह निचली इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों की सतही शाखाएं, ए। सर्क-कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, ए.पुडेन्डा एक्सटर्ना।

इलियम के आसपास की सतही धमनी पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ की ओर ऊपर और बाहर की ओर जाती है। बाहरी पुडेंडल धमनी बाहरी जननांग अंगों तक जाती है, प्यूबिक ट्यूबरकल के लिए प्यूपर लिगामेंट के लगाव के बिंदु पर अलग-अलग शाखाओं में बाहर निकलती है।

पेट की दीवार को गहरी रक्त की आपूर्ति: अनुदैर्ध्य - गहरी शाखाएं ए। अधिजठर सुपीरियर और ए। एपि-गैस्ट्रिका अवर - रेक्टस पेशी के पीछे लेटना (पहले उसकी योनि की पिछली दीवार पर, फिर पेशी की पिछली सतह पर या उसकी मोटाई में)।

अनुप्रस्थ गहरी प्रणाली - छह निचली इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों की गहरी शाखाएं (आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच स्थित), ए। बाहरी इलियाक धमनी से सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा, के साथ स्थित है। अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच प्रीपेरिटोनियल वसा में अधिजठर अवर।

शिरापरक बहिर्वाह एक ही नाम की नसों के माध्यम से किया जाता है, जो एक्सिलरी और ऊरु शिरा प्रणालियों के बीच एक संबंध प्रदान करता है, जिससे व्यापक कावा-कैवल एनास्टोमोसेस बनता है। इसके अलावा, नाभि में पूर्वकाल पेट की दीवार का शिरापरक नेटवर्क vv के साथ एनास्टोमोसेस। जिगर के गोल स्नायुबंधन में स्थित पा-रंबिलिकल्स; नतीजतन, पोर्टल सिस्टम और वेना कावा (पोर्टोकवाल एनास्टोमोसेस) के बीच एक कनेक्शन बनता है।

लसीका वाहिकाओंलसीका पेट की दीवार के ऊपरी आधे हिस्से से एक्सिलरी की ओर, निचले हिस्से से वंक्षण लिम्फ नोड्स की ओर मोड़ा जाता है। वे आ रहे हैं

ऊपरी और निचले अधिजठर धमनियों के साथ। ए के साथ पूर्वकाल इंटरकोस्टल नोड्स में पहला प्रवाह। थोरैसिका इंटर्ना, दूसरा - लिम्फ नोड्स में, जो बाहरी इलियाक धमनी के साथ स्थित होते हैं।

अभिप्रेरणापूर्वकाल पेट की दीवार की सतही परत छह निचली इंटरकोस्टल नसों (आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच से गुजरती है) की शाखाओं के साथ-साथ इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण नसों की शाखाओं द्वारा की जाती है। उत्तरार्द्ध जघन क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करता है, और आइटम इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस - वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में (मैंडेलको एच।, लोवेनेक एच।, 1988) (चित्र। 1.2, 1.3)।