तेज शिरापरक थ्रोम्बिसिस के अल्ट्रासाउंड संकेत। निचले छोरों की गहरी नसों और विधियों की गहरी नसों के थ्रोम्बिसिस के अल्ट्रासाउंड अध्ययन के अवसर

2

मॉर्डोविया गणराज्य के 1 GBuz "रिपब्लिकन नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल सं। 4"

Saratov राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में 2 FGbou। में और। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय Razumovsky "

आलेख 334 रोगियों में निचले हिस्सों के phlebroids के shlebroids के परिणामों पर चर्चा करता है। पुरुषों में थ्रोम्बिसिस के विकास के लिए मुख्य कारक पॉलीट्रामिक, संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप और कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां थे; महिलाओं में - हृदय रोग और अंडाशय के कार्डियोवैस्कुलर रोग और ट्यूमर। नसों की रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग आपको एंटीकोगुलेंट थेरेपी और फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के शल्य चिकित्सा प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता का अनुमान लगाने के लिए, phlebotomability, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की फ्लोटेशन की उपस्थिति और स्तर की पहचान करने की अनुमति देता है। निचले नस की प्रणाली के झुकाव थ्रोम्बिसिस के साथ सामरिक मुद्दों को थ्रोम्बस के समीपवर्ती हिस्से के स्थानीयकरण और लंबाई दोनों के साथ-साथ रोगी की आयु और फ्लेबोट्रोमोटिक कारकों की उपस्थिति दोनों को स्थानीय रूप से ध्यान में ले जाना चाहिए। खुले संचालन के लिए गंभीर संगत रोगविज्ञान और contraindications की पृष्ठभूमि के खिलाफ खतरनाक थ्रोम्बिसिस एम्बीन की उपस्थिति में, कावा फ़िल्टर स्थापना दूरभाषों का एक उपाय है। युवा रोगियों में, अस्थायी कवा फ़िल्टर की खुली या एंडोवास्कुलर स्थापना की सलाह दी जाती है। 32.0 में अपने प्रत्यारोपण के बाद कव-फ़िल्टर पर रोगियों के मरीजों का खुलासा किया गया था, और 17.0 में और 17.0 में - प्लगियम स्तर के नीचे थ्रोम्बम्स का फ्लोटेशन पाया गया था, जो Tel के तत्काल शल्य चिकित्सा रोकथाम की महत्व और प्रभावशीलता की पुष्टि करता है।

सोनोग्राफ़ी

डोप्लरोग्राफ

वेन। थ्रोम्बिसिस

कवा फ़िल्टर

वियना निचले छोर

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वेना कैवा हीन की प्रणाली में फ़्लोटिंग थ्रोम्बिसिस का निदान और उपचार

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2 Saratov राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। वी। I. Razumovsky।

सार:

इस लेख में 334 रोगियों में निचले छोरों के तीव्र शिरापरक थ्रोम्बिसिस के अल्ट्रासोनिक निदान के परिणाम शामिल हैं। पुरुषों में मुख्य जोखिम कारक शिरापरक थ्रोम्बिसिस में चोट, संयुक्त सर्जरी और गंभीर हृदय रोग शामिल हैं; महिलाओं में - कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां और महिला जननांगों के ट्यूमर। थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति और स्तर की रंगीन डुप्लेक्स स्कैनिंग, थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया का फ्लोटेशन, रक्त के थक्के के फ्लोटेशन, उपचार की प्रभावशीलता और फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म की सर्जिकल रोकथाम का मूल्यांकन करने के लिए। अवरुद्ध वीना कैवा में फ़्लोटिंग थ्रोम्बस के साथ सामरिक मुद्दों को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए, थ्रोम्बस के निकटवर्ती हिस्से और रोगी की सीमा और रोगी और फ्लेबोथ्रोम्बिसिस के कारकों के दोनों को स्थानीयकरण दोनों को ध्यान में रखना चाहिए। इस निष्कर्ष की उपस्थिति में गंभीर कैवा फ़िल्टर की पृष्ठभूमि पर थ्रोम्बिसिस एक वीना कैवा फ़िल्टर है जो फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए एक उपाय है। युवा आयु के रोगियों में एक हटाने योग्य वीना कैवा फ़िल्टर स्थापित करने के लिए प्रेरित किया जाता है, या अस्थायी वीना कैवा फ़िल्टर के साथ खुली सर्जरी करते हैं। 32.0 से?% रोगियों ने इम्प्लांटेशन के बाद वेना कैवा फ़िल्टर के थ्रोम्बिसिस को दिखाया, 17.0?% रोगियों को प्लेक के स्तर से नीचे एक फ्लोटिंग थ्रोम्बस मिला, जो फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म की तत्काल शल्य चिकित्सा रोकथाम की महत्व और प्रभावशीलता की पुष्टि करता है।

कीवर्ड:

हिरापरक थ्रॉम्बोसिस

निचले छोरों की नसों

निचले छोरों का फ्लेब्रोट्रोमोसिस नैदानिक \u200b\u200bऔर वैज्ञानिक महत्व में व्यावहारिक फ्लेबोलॉजी की अग्रणी समस्याओं में से एक है। वे वयस्क आबादी के बीच व्यापक हैं, और दवा उपचार पर्याप्त प्रभावी नहीं है। यह एक उच्च स्तर की विकलांगता और विकलांगता बरकरार रखता है। रोग के पहले घंटों और दिनों में नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के फ्लेबोट्रोमोसोसिस, और पहला लक्षण फुफ्फुसीय थ्रोम्बेम्बोलिज्म (टीईएल) है, जो आम और शल्य चिकित्सा मृत्यु दर दोनों का प्रमुख कारण है। इस संबंध में, जानकारीपूर्ण, किफायती और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके एम्बोन खतरनाक शिरापरक थ्रोम्बिसिस का समय पर और सटीक निदान बेहद महत्वपूर्ण है। अल्ट्रासाउंड डोप्लर स्कैनिंग (डब्लूएसडीएस) इन फील्डोइड्स का निदान करने का मुख्य तरीका बन गया है, जो फुफ्फुसीय थ्रोम्बेम्बोलिज्म के विकास का संभावित स्रोत है।

साहित्य में, कुछ प्रकाशन जिसमें शिरापरक थ्रोम्बस एम्बॉसॉफॉर्म की अल्ट्रासाउंड विशेषताओं को विस्तार से प्रकाशित किया जाता है। एंजाइमोलॉजी थ्रोम्बस के अग्रणी मानदंडों को अपनी गतिशीलता और फ्लोटिक भाग की लंबाई और ईकोजोजेनिया की डिग्री माना जाता है, थ्रोम्बस (स्तर, असमान, अस्पष्ट) के बाहरी समोच्च की विशेषता, चारों ओर रक्त के गोलाकार प्रवाह की उपस्थिति अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग दोनों में रंग डुप्लेक्स मोड में थ्रोम्बस।

टेला रोकथाम तीव्र शिरापरक थ्रोम्बिसिस के रोगियों के इलाज का एक अभिन्न अंग है। दुर्भाग्यवश, अप्रत्यक्ष anticoagulants का उपयोग गठित थ्रोम्बस की फुफ्फुसीय धमनियों में अलगाव और प्रवासन की रोकथाम में योगदान नहीं देता है। इसलिए, लंबे समय तक फ़्लोटिंग और सशक्त रूप से पता लगाने, थ्रोम्बिसिस एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप दिखाता है, जिसका उद्देश्य थ्रोम्बेम्बोल माइग्रेशन (थ्रोम्बोडॉक्सी, प्लग, या एंडोवास्कुलर कैवा फ़िल्टर इम्प्लांटेशन) को रोकने के उद्देश्य से होता है।

अंगों की गहरी नसों के झुकाव थ्रोम्बिसिस के साथ सर्जिकल रणनीति का मुद्दा थ्रोम्बस, इसकी लंबाई, फ्लोटेशन, कॉमोरबाइड की उपस्थिति और इंटरकुरेंट पैथोलॉजी की उपस्थिति के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए।

मुख्य नसों के एम्पासा ट्रॉम्बोसिस के साथ एक खुले संचालन के निष्पादन के लिए गंभीर इंटरकुरेंट पैथोलॉजी और contraindications की उपस्थिति में, पूर्ण संकेतों में एक कावा फ़िल्टर की स्थापना (anticoagulant चिकित्सा के लिए contraindications, एम्बिनस-खतरनाक थ्रोम्बिसिस, की असंभवता के साथ सर्जिकल थ्रोम्बेक्टोमी, पुनरावर्ती TEL)। साथ ही, फ़्लॉटिंग थ्रोम्बस (थ्रोम्बस लम्बाई 2 सेमी से अधिक नहीं) और उपचार की रूढ़िवादी रणनीति की संभावना को ठीक करने के तथ्य को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

निचली नस प्रणाली की प्रणाली में शिरापरक थ्रोम्बिसिस के प्रवाह की अप्रत्याशितता रोगियों में फ्लोटिंग थ्रोम्बिसिस के निदान से साबित होती है, शिरापरक रोगविज्ञान के किसी भी नैदानिक \u200b\u200bसंकेत के बिना, पुरानी नसों के रोगों के रोगियों में खतरनाक थ्रोम्बिसिस का पता लगाने, तथ्यों के तथ्य गहरी नसों के थ्रोम्बोसिस के प्रबल रूपों के साथ फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोसम्बोलिज्म।

इस अध्ययन का उद्देश्य: सोनोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स और तेज फ्लेबोटॉम वाले मरीजों में तत्काल हस्तक्षेप के परिणाम।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

हमने 334 रोगियों में निचले अंगों के phlebomosis के भौतिक और sonographic निदान के परिणामों का विश्लेषण किया जो मॉर्डोविया गणराज्य के स्वास्थ्य संस्थान संस्थान संस्थान "रिपब्लिकन नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल संख्या 4" के स्वास्थ्य संस्थान संस्थान में शामिल थे। रोगियों की उम्र 20-81 साल की थी; 52.4% महिलाओं के लिए राशि, 47.6% - पुरुष; उनमें से 57.0% सक्षम थे, और 1 9 .4% युवा आयु (तालिका 1)।

तालिका एक

पॉल और सर्वेक्षण रोगियों की उम्र

तालिका 2

निचले छोरों की गहरी नसों की प्रणाली में फ्लोटिंग थ्रोम्बस का वितरण

61 साल और उससे अधिक उम्र के मरीजों का सबसे बड़ा समूह (143 लोगों), पुरुषों के बीच 46 से 60 साल तक 66 (52.3%), 61 वर्ष की आयु में महिलाओं में 61 वर्ष की आयु और वृद्ध - क्रमशः 89 (62, 3%) पु रूप।

45 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में फ्लेबोट्रोम्बिसिस अक्सर मनोचिकित्सक पदार्थों के अंतःशिरा परिचय का दुरुपयोग करने वाले व्यक्तियों में मिले हैं। 60 वर्ष की आयु में, महिला रोगियों की संख्या पुरुष पर प्रबल होने लगती है, जिसे महिलाओं में अन्य जोखिम कारकों के प्रावधान द्वारा समझाया जाता है: स्त्री रोग संबंधी रोग (बड़े आकार के गर्भाशय, डिम्बग्रंथि ट्यूमर), आईबीएस, मोटापे, चोटें, वैरिकाज़ नसों और अन्य। 60 साल की उम्र में पुरुषों में समग्र आबादी में घटनाओं को कम करना और प्रासंगिक आयु समूहों में उनके हिस्से में कमी के कारण, TEL से उच्च फैटीनेस, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता और पोस्ट-टेरोमोफ्लेक्टिक सिंड्रोम का विकास।

अल्ट्रासोनोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स और इकोस्कोपिक निगरानी अल्ट्रासोनिक उपकरणों पर विविड 7 (सामान्य इलेक्ट्रिक, यूएसए), तोशिबा एप्लियो, तोशिबा एक्सारियो (जापान), एक आवृत्ति के साथ उत्तल सेंसर 2-5, 4-6 मेगाहट्र्ज और रैखिक सेंसर का उपयोग करके वास्तविक समय में काम कर रही थी 5 -12 मेगाहर्ट्ज। अध्ययन नसों के अनुदैर्ध्य धुरी के संबंध में ट्रांसवर्स और अनुदैर्ध्य खंड में रक्त प्रवाह के आकलन के साथ फेमोरल धमनी (इंजिनिनल क्षेत्र में) के प्रक्षेपण के साथ शुरू हुआ। उसी समय, फेमोरल धमनी का रक्त प्रवाह का मूल्यांकन किया गया था। स्कैनिंग के दौरान, नसों का व्यास, इसकी संपीड़न का अनुमान लगाया गया था (धमनी में रक्त प्रवाह को बनाए रखने के दौरान रक्त प्रवाह को बनाए रखने के दौरान एक सेंसर द्वारा नसों के संपीड़न द्वारा), लुमेन की स्थिति, वाल्व उपकरण की सुरक्षा, उपस्थिति दीवारों पर परिवर्तन, पराव ऊतकों की स्थिति। हेमोडायनामिक नसों की स्थिति का मूल्यांकन कार्यात्मक नमूने का उपयोग करके किया गया था: एक फिटिंग के साथ श्वसन और खांसी का नमूना या नमूना। उसी समय, जांघ की स्थिति, पॉपलिटेल नस, पैर की नसों के साथ-साथ बड़ी और निम्न उपकुशल नसों का अनुमान लगाया गया था। निचली नसों के हेमोडायनामिक्स का अनुमान, साथ ही साथ इलियक, बड़ी उपकुशल, फेमोरल नसों और दूरस्थ विभाग में लेजर को पीठ पर झूठ बोलने वाले रोगी की स्थिति में किया गया था। उसी ट्रेडों का अध्ययन, पैर के ऊपरी तीसरे की नसों और कम उपकुशल नसों को रोगी की स्थिति में टखने के जोड़ों के क्षेत्र में एक रोलर के साथ अपने पेट पर पड़ा हुआ था। मुख्य नसों के अध्ययन के लिए, और अध्ययन में कठिनाइयों के दौरान, शेष रैखिक सेंसर में उत्तल का उपयोग किया जाता है।

क्रॉस सेक्शन में स्कैनिंग थ्रोम्बस हेड की गतिशीलता का पता लगाने के लिए किया गया था, जैसा सेंसर द्वारा मामूली संपीड़न के साथ शिरापरक दीवारों के पूर्ण संपर्क से प्रमाणित किया गया था। सर्वेक्षण के दौरान, phlebotromability की प्रकृति की स्थापना की गई: एंटीना, occlusive या फ़्लॉटिंग।

प्रयोगशाला नैदानिक \u200b\u200bतरीकों की सूची में डी-डिमर, कोगुलोग्राम, थ्रोम्बोफिलिया मार्करों के अध्ययन का निर्धारण शामिल शामिल था। एक सर्वेक्षण परिसर में तालिका को स्थानांतरित करने के साथ, एंजियोपुल्मोनोग्राफी में गणना की गई टोमोग्राफी और पेट की गुहा का अध्ययन और एक छोटी श्रोणि भी शामिल था।

गंभीर रूप से प्रोफिलैक्सिस को तीव्र फ्लेबोसिस के साथ TEL के लिए, ऑपरेशन के 3 तरीकों का उपयोग किया गया था: कैवा फ़िल्टर इम्प्लांटेशन, नस खंड और क्रॉससीटॉमी और / या फ्लेबेक्टोमी की प्लेटें। पोस्टरेटिव अवधि में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स ने शिरापरक हेमोडायनामिक्स की स्थिति का आकलन करने के उद्देश्य से, शिरापरक प्रणाली में क्रमिक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति की डिग्री, रक्त के कपड़े की विखंडन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, फ्लोटेशन की उपस्थिति, थ्रोम्बिसिस की उपस्थिति Contralateral Limb, प्लगगेटन ज़ोन या कावा फ़िल्टर और रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग का थ्रोम्बिसिस निर्धारित किया गया था और संपार्श्विक रक्त प्रवाह।

सांख्यिकीय विश्लेषण सांख्यिकी कार्यक्रम का उपयोग करके किया गया था। समूहों के बीच परिणामों में मतभेदों का आकलन व्यक्ति मानदंडों (पियरसन के मानदंडों के अनुसार किया गया) और छात्र (टी) के अनुसार किया गया था। मतभेद सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय थे, जिनमें से महत्व का स्तर 95% से अधिक था (पी< 0,05).

अनुसंधान और चर्चा के परिणाम

फ्लेब्रोमेबिलिटी का अग्रणी संकेत पोत के लुमेन में इकोबोसिटिव थ्रोम्बोटिक जनता की उपस्थिति थी, जिसकी घनत्व थ्रोम्बस की सीमा के रूप में तेज हो गई थी। वाल्व सश अलग करने के लिए बंद हो गया है, धमनी से स्थानांतरण पल्सेशन निर्धारित नहीं किया गया था, chrombish नसों का व्यास contralateral पोत की तुलना में 2-2.5 गुना बढ़ गया है, यह एक सेंसर संपीड़न के साथ निचोड़ा नहीं है। बीमारी की शुरुआत में, जब strombles नसों के सामान्य लुमेन से दृश्यमान रूप से अलग हो जाते हैं, हम संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफी करने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण मानते हैं। बीमारी के 3-4 वें दिन, शिरापरक दीवार की सीलिंग और मोटाई को फ्लेबिटिस के कारण देखा गया था, पेरिवासल ऊतक "धुंधला" बन गए।

पुजारी थ्रोम्बिसिस एक थ्रोम्बस की उपस्थिति में स्थापित किया गया था, एक संपीड़न नमूने में दीवारों के पूर्ण संपर्क की अनुपस्थिति में मुक्त रक्त प्रवाह, डुप्लेक्स स्कैनिंग में स्पेक्ट्रल डोप्लर के दौरान एक भरने और सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति।

फ्लोटिंग थ्रोम्बिसिस का मानदंड हेड के चारों ओर मुक्त स्थान और रक्त प्रवाह की उपस्थिति के साथ नसों के लुमेन में थ्रोम्बस के विज़ुअलाइज़ेशन के रूप में माना जाता था, एक तनाव के नमूने का संचालन करते समय थ्रोम्बस सिर की आंदोलन कार्डियक लड़ाई में आंदोलन। नस सेंसर का संपीड़न, एक संपीड़न नमूने के दौरान शिरापरक दीवारों के संपर्क की कमी रक्त प्रवाह के प्रकार को बढ़ाती है, स्पेक्ट्रल डोप्लरोग्राफी के साथ सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति। चरित्र के अंतिम स्पष्टीकरण के लिए, थ्रोम्बस ने वॉल्टासाल्वर नमूना का उपयोग किया, जो कि थ्रोम्बस के अतिरिक्त फ्लोटेशन के कारण खतरनाक है।

इस प्रकार, रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग के अनुसार, फ्लोटिंग थ्रोम्बस 118 (35.3%) मामलों में पाया गया। अक्सर, उन्हें श्रोणि और कूल्हों (जांघ की गहरी नसों में 45.3% में, इलियाक नसों में 66.2% में) की गहरी नसों की प्रणाली में पाया गया था, जो अक्सर पैर की गहरी नसों और एक बड़े पैमाने पर होता है subcutaneous जांघ नसों। पुरुषों और महिलाओं में थ्रोम्बस के फ्लोटेशन की आवृत्ति में मतभेद प्रकट नहीं हुए थे।

हाल के वर्षों में फ्लोटिंग फ्लेब्रोट्रिबिलिटी की आवृत्ति में वृद्धि हुई है, जो दीर्घकालिक immobilization में सर्जिकल हस्तक्षेप के सामने सभी मरीजों में रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग के आचरण के कारण है, साथ ही साथ चरम की चोटों वाले रोगियों और हड्डी पर संचालन के बाद भी आवश्यक है -अर्टिकुलर सिस्टम। हमारा मानना \u200b\u200bहै कि, सतह varicotromibophlebit की उपस्थिति की स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के बावजूद, दोनों सतही और गहरी नसों में सबक्लिनिकल फ्लटरिंग थ्रोम्बिसिस को खत्म करने के लिए सीडीए की हमेशा आवश्यकता होती है।

जैसा कि यह ज्ञात है, जमावट प्रक्रियाओं के साथ फाइब्रिनोलाइटिक सिस्टम के सक्रियण के साथ हैं, और ये प्रक्रियाएं समानांतर में हैं। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के लिए, थ्रोम्बस के दोनों ध्वनियों को स्थापित करने का तथ्य, वियना में थ्रोम्बस के प्रचार की प्रकृति और पुनरावर्तन की प्रक्रिया में इसके विखंडन की संभावना बहुत महत्वपूर्ण है।

निचले छोरों की सीडी में, यह महत्वपूर्ण है: नीस्टर थ्रोम्बस की स्थापना 216 (64.7%) रोगियों में स्थापित की गई थी, जिसमें से ऑक्लूस्यूशन थ्रोम्बिसिस 181 (83.8%) रोगियों, गैर-अश्लील बंद थ्रोम्बिसिस में पाया गया था - 35 (16.2) में %)।

एक बड़ी दूरी पर नसों के द्रव्यमान के एक निश्चित द्रव्यमान के रूप में पुजारी रक्त के थक्के का पता लगाया गया था। उसी समय, नसों के लुमेन को थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और दीवार के बीच संरक्षित किया गया था। Anticoagulant थेरेपी की प्रक्रिया में, कपड़े thrombles खंडित होने में सक्षम हैं, एक एम्बिन खतरनाक राज्य और फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के आवर्ती एम्बोलिज्म का कारण बनता है। मोबाइल और फटकार वाले रक्त के थक्के के साथ, केवल अपने दूरस्थ विभाग में एक शिरापरक दीवार के साथ बेचा जाता है, मकबरे के थ्रोम्बस और फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म का वास्तविक और उच्च जोखिम बनाया जाता है।

थ्रोम्बिसिस के गैर-निष्कर्ष के रूपों में, रक्त के कपड़े के एक गुंबद के आकार के रूप को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, सोनोग्राफिक संकेत जिनमें से व्यास व्यास के बराबर एक विस्तृत आधार है, रक्त प्रवाह में ऑसीलेटर आंदोलनों की कमी और लंबाई की लंबाई है थ्रोम्बस 4 सेमी तक। थ्रोम्बिसिस के इस संस्करण के साथ फुफ्फुसीय धमनी एम्बोलिज्म का खतरा कम है।

बार-बार रंगीन डुप्लेक्स स्कैन सभी रोगियों द्वारा तब तक किए जाते थे जब तक कि नस की दीवार के थ्रोम्बस की फ्लोटिंग टिप उपचार के 4 से 7 दिनों तक और रोगी के सामने जरूरी थी।

रक्त बंद करने वाले रोगियों को निचले छोरों की नसों के अल्ट्रासोनिक एनीसिंग को ऑपरेशन के प्रति दिन अनिवार्य रूप से किया गया था, साथ ही साथ कवा फ़िल्टर के प्रत्यारोपण या नसों (ड्राइंग) के निष्पादन के 48 घंटे बाद भी किया गया था। आम तौर पर, निचले खोखले नस की अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के साथ, कवा फ़िल्टर को हाइपरोजेनिक संरचना के रूप में देखा जाता है, जिसका रूप फ़िल्टर मॉडल पर निर्भर करता है। विशिष्ट को स्तर पर वियना में कावा फ़िल्टर की स्थिति या गुर्दे की नसों के मुंह से या 1-2 लम्बर कशेरुका के स्तर पर थोड़ा दूर रखा गया था। फिल्टर के स्थान पर सीडीए के साथ, आमतौर पर नसों के लुमेन का विस्तार होता है।

रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग के अनुसार कवा फ़िल्टर के प्रत्यारोपण के बाद, फिल्टर पर 25 रोगियों से 8 (32.0%) ने बड़े पैमाने पर थ्रोम्बस का निर्धारण पाया। प्लगियम के क्षेत्र में नसों का खंड 35 मरीजों के 2 9 (82.9%) में किया गया था, 4 (11.4%) में दुर्दशा साइट के नीचे निरंतर थ्रोम्बिसिस द्वारा 2 (5.7%) रक्त प्रवाह में किया गया था प्लगेशन के क्षेत्र में सफल नहीं हुआ, और रक्त प्रवाह केवल संपार्श्विक पथों द्वारा किया गया था।

एक सेंसर स्थापित के साथ निचले खोखले नस। चित्रित रक्त प्रवाह viden (नीला - सेंसर से बहने, सेंसर से लाल रिसाव)। उनके बीच की सीमा पर, सामान्य रूप से कामकाज कावा फ़िल्टर

यह स्थापित किया गया है कि प्रेरक कैवा फ़िल्टर थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की प्रगति में योगदान देता है और थ्रोम्बिसिस पुनरावृत्ति की आवृत्ति को बढ़ाता है, जिसे समझाया जा सकता है, न केवल प्रक्रिया की प्रगति, बल्कि एक लुमेन में एक विदेशी शरीर को ढूंढकर भी समझाया जा सकता है नसों और इस खंड में मुख्य रक्त प्रवाह को धीमा करना। रोगियों में थ्रोम्बिसिस प्रगति के मामलों की आवृत्ति, हस्तांतरित और संधि केवल दवाएं, लगभग समान हैं, लेकिन एंडवैस्कुलर हस्तक्षेप के बाद एक ही सूचक की तुलना में यह अनिवार्य रूप से कम है।

निष्कर्ष

1. पुरुषों में फ्लेब्योरोसिस के मुख्य जोखिम कारकों में संयुक्त चोट, संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेपों के कार्यान्वयन और उच्चारण कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की उपस्थिति शामिल होनी चाहिए; महिलाओं में - कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली और जननांगों की गंभीर बीमारियां।

2. कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग के फायदों में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति और स्तर, थ्रोम्बस की फ्लोटेशन, ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने, टेल सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस पर संचालन करने के बाद शेलबोटायता के दौरान निगरानी, \u200b\u200bदवा चिकित्सा की प्रभावशीलता पर उद्देश्य नियंत्रण की संभावना शामिल होनी चाहिए । Ultrasonographography हमें Thruttabling थ्रोम्बास के साथ सामरिक मुद्दों को हल करने की अनुमति देता है जो थ्रोम्बस के समीपवर्ती हिस्से के स्थानीयकरण, इसकी लंबाई, थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की प्रकृति और phlebosis कारकों के दोनों को ध्यान में रखते हुए।

3. खुले संचालन के लिए गंभीर संगत रोगविज्ञान और contraindications की पृष्ठभूमि के खिलाफ खतरनाक थ्रोम्बिसिस की उपस्थिति में, कावा फ़िल्टर स्थापना Tel की रोकथाम का एक उपाय है। युवा रोगियों में, एक अस्थायी कवा फ़िल्टर स्थापना के साथ हटाने योग्य कैवा फ़िल्टर या खुले संचालन के निष्पादन को स्थापित करने की सलाह दी जाती है।

4. 32.0% रोगियों में, अपने एंडोवास्कुलर इम्प्लांटेशन के बाद कावा फ़िल्टर पर भारी रक्त के थक्के का खुलासा किया गया था, नसों के पैराग्राफ के पैराग्राफ के स्थान के नीचे के मामलों के नीचे के मामलों में फ्लोटिंग थ्रोम्बस का पता चला था। ये आंकड़े निचले खोखले नस की प्रणाली में फ्टररिंग एम्बॉसॉफर थ्रोम्बिसिस के सर्जिकल उपचार द्वारा टेली की रोकथाम की प्रभावशीलता को इंगित करते हैं।

ग्रंथ-संबंधी संदर्भ

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यूआरएल: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id\u003d1045 (हैंडलिंग की तारीख: 27.01.2020)। हम प्रकाशन हाउस "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंस" में प्रकाशन पत्रिकाओं को आपके ध्यान में लाते हैं

तीव्र शिरापरक थ्रोम्बिसिस एक आम और खतरनाक बीमारी है। सांख्यिकीय आंकड़ों के मुताबिक, कुल आबादी में इसकी आवृत्ति लगभग 100,000 आबादी 160 है। निचली नस (एनपीबी) की प्रणाली में थ्रोम्बिसिस इस पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की सबसे लगातार और खतरनाक विविधता है और यह फुफ्फुसीय पोत एम्बोलिज्म (84.5%) का मुख्य स्रोत है। नस की ऊपरी मंजिल की प्रणाली फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म (टीईएल) का 0.4-0.7% देती है, सही हृदय विभाग 10.4% हैं। निचले हिस्सों के थ्रोम्बिसिस नसों का हिस्सा एनपीवी प्रणाली में सभी थ्रोम्बिसिस के 95% मामलों के लिए खाते हैं। तीव्र शिरापरक थ्रोम्बिसिस का निदान लंबे समय तक रोगियों के 19.2% में निदान किया जाता है। लंबे समय तक, गहरी नसों के थ्रोम्बिसिस (टीजीवी) ने ट्रॉफिक अल्सर के विकास तक पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता से प्रकट होने वाले रोगग्रस्त शिरापरक बीमारी के निर्माण की ओर अग्रसर किया, जो रोगियों के जीवन की क्षमता और गुणवत्ता को काफी कम करता है।

R.Virchow के बाद से ज्ञात थ्रोम्बोम्स के इंट्रावास्कुलर गठन के मुख्य तंत्र रक्त प्रवाह (एसटीएएस), हाइपरकोगुलेशन, पोत की दीवार की चोट (एंडोथेलियम क्षति) की मंदी हैं। तीव्र शिरापरक थ्रोम्बिसिस अक्सर विभिन्न जैविक रोगों (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के घातक ट्यूमर, मादा यौन क्षेत्र, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इस तथ्य के कारण कि कैंसर नशा हाइपरकोगुलेंट परिवर्तनों के विकास और फाइब्रिनोलिसिस के उत्पीड़न का कारण बनता है, साथ ही साथ वासायल दीवार में नसों, ट्यूमर और अंकुरण के यांत्रिक संपीड़न के कारण। टीजीवी के पूर्ववर्ती कारकों को मोटापा, गर्भावस्था, मौखिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों, वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया (एंटीथ्रोम्बिन III की कमी, प्रोटीन सी और एस, लीडेनोवस्काया उत्परिवर्तन, आदि), संयोजी ऊतक, क्रोनिक पुष्प संक्रमण, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रणालीगत बीमारियां भी माना जाता है। निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के साथ मरीजों के साथ-साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों, निराशाजनक दिल की विफलता, स्ट्रोक, स्ट्रगल, स्ट्रोक, एक स्ट्रोक, प्रोसेल, गैंग्रीन, स्ट्रोक, प्रोसेल, गैंग्रीन लोअर चरम सीमाएं, सबसे बड़ा जोखिम के अधीन हैं। आघात संबंधी रोगी विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, क्योंकि फर्मल हड्डी के फ्रैक्चर मुख्य रूप से बुजुर्गों और सेनेइल युग के व्यक्तियों में पाए जाते हैं, जो कि सोमैटिक बीमारियों से सबसे अधिक बोझ थे। दर्दनाक रोगियों में थ्रोम्बिसिस निम्न चरम सीमाओं की किसी भी चोट में हो सकता है, क्योंकि थ्रोम्बिसिस के सभी ईटियोलॉजिकल कारक हैं (पोत को नुकसान, शिरापरक ठहराव और रक्त कोगुलेशन में परिवर्तन)।

PhleBotromability का विश्वसनीय निदान वर्तमान नैदानिक \u200b\u200bकार्यों में से एक है। शारीरिक परीक्षा विधियां आपको केवल रोग के विशिष्ट मामलों में सही निदान करने की अनुमति देती हैं, जबकि नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों की आवृत्ति 50% तक पहुंच जाती है। उदाहरण के लिए, शेष नसों की संरक्षित निष्क्रियता के साथ बछड़े की मांसपेशियों की नसों की थ्रोम्बिसिस अक्सर असम्बद्ध होती है। खतरे के कारण, चिकित्सकों को अक्सर प्रत्येक मामले में आयन की मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति में इस निदान को अक्सर रखा जाता है। विशेष ध्यान "दर्दनाक" रोगियों के लायक है जिनके पास दर्द, एडीमा और अंग के रंग में परिवर्तन चोट के कारण हो सकते हैं, और टीजीवी नहीं। कभी-कभी एक विशाल तेल इस तरह के थ्रोम्बिसिस का पहला और एकमात्र अभिव्यक्ति है।

वाद्य परीक्षा के कार्यों में न केवल थ्रोम्बस की उपस्थिति की पुष्टि या प्रतिनियुक्ति शामिल है, बल्कि इसकी लंबाई और एमोमोलॉजी की डिग्री निर्धारित भी शामिल है। एक अलग समूह में एम्बरिंग थ्रोम्बा की रिहाई और उनके रूपरेखा संरचना का अध्ययन बहुत व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि इसके बिना, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म की प्रभावी रोकथाम का विकास और इष्टतम उपचार रणनीति की पसंद असंभव है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को एक विषम संरचना के साथ एक छेड़छाड़ वाले थ्रोम्बस की उपस्थिति में अधिक बार देखा जाता है, एक असमान हाइपोकोजोजेनिक समोच्च, थ्रोम्बस के विपरीत, एक हाइपरोजेनिक सर्किट और एक सजातीय संरचना होती है। एंजाइमोलॉजी थ्रोम्बस के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड पोत में अपनी गतिशीलता की डिग्री है। Emumblic जटिलताओं को अक्सर थ्रोम्बोमास की एक स्पष्ट और मध्यम गतिशीलता के साथ नोट किया जाता है।

शिरापरक थ्रोम्बिसिस एक काफी गतिशील प्रक्रिया है। समय के साथ, पीछे हटने की प्रक्रिया, ह्यूमरल और सेल लीसिस थ्रोम्बस के आयामों में कमी में योगदान देती है। साथ ही, इसके संगठन और पुनरावर्तन की प्रक्रियाएं आ रही हैं। ज्यादातर मामलों में, जहाजों को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है, वाल्व नस वाहन नष्ट हो जाता है, और रक्त बादलों के अवशेष क्लस्टर सुपरप्लॉट्स के रूप में संवहनी दीवार को विकृत करते हैं। पोस्ट-टॉम्बोलिसिक बीमारी वाले मरीजों में आंशिक रूप से पुनरावर्तित नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बार-बार तीव्र थ्रोम्बिसिस की घटना में नैदानिक \u200b\u200bकठिनाइयां हो सकती हैं। इस मामले में, एक पर्याप्त विश्वसनीय मानदंड व्यास में नसों का अंतर है: रोगियों में थ्रोम्बोमास के पुनर्मूल्यांकन के संकेतों के साथ, तीव्र प्रक्रिया की सहायता के कारण व्यास में नसों में कमी; प्रतिशोध के विकास के साथ, दीवारों और आसपास के ऊतकों के फजी ("धुंधला") सर्कल के साथ नसों के व्यास में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। इन मानदंडों का उपयोग नसों में पोस्ट-क्रोमोमोटिक परिवर्तनों के साथ तीव्र जटिल थ्रोम्बिसिस के अंतर निदान के साथ किया जाता है।

थ्रोम्बिसिस का निदान करने के लिए उपयोग की जाने वाली सभी गैर-आक्रामक विधियों में, शिरापरक प्रणाली की अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग का उपयोग हाल के दिनों में तेजी से उपयोग किया जाता है। 1 9 74 में बार्बर द्वारा प्रस्तावित ट्रिपलक्स एंजियोस्कैनिंग विधि में इन-मोड में जहाजों का अध्ययन शामिल है, शास्त्रीय वर्णक्रमीय विश्लेषण और प्रवाह (उच्च गति और ऊर्जा मोड में) के रूप में डोप्लर आवृत्ति शिफ्ट का विश्लेषण। वर्णक्रमीय के उपयोग ने नसों के लुमेन के अंदर रक्त प्रवाह को सटीक रूप से मापना संभव बना दिया। विधि () के उपयोग ने गैर-क्लस्टर से त्वरित थ्रोम्बिसिस को जल्दी से अलग करने की क्षमता प्रदान की, थ्रोम्बस के पुनर्मूल्यांकन के प्रारंभिक चरणों की पहचान करने के साथ-साथ शिरापरक कोलेटरल के स्थान और आकार का निर्धारण भी किया। गतिशीलता में अध्ययन के दौरान, अल्ट्रासाउंड विधि थ्रोम्बोलीटिक थेरेपी की प्रभावशीलता पर काफी सटीक नियंत्रण सुनिश्चित करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड अध्ययन की मदद से, पोत रोगविज्ञान के समान नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति के कारणों को स्थापित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक बाइकर सिस्ट, एक इंटरटेरिव हेमेटोमा या ट्यूमर प्रकट करने के लिए। 2.5 से 14 मेगाहट्र्ज से आवृत्ति सेंसर के अभ्यास में एक विशेषज्ञ वर्ग अल्ट्रासाउंड उपकरणों की शुरूआत ने लगभग 99% नैदानिक \u200b\u200bसटीकता प्राप्त करना संभव बना दिया।

सामग्री और विधियां

सर्वेक्षण में शिरापरक थ्रोम्बिसिस और टीईएल के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों वाले मरीजों का निरीक्षण शामिल था। मरीजों ने कम (ऊपरी) अंग में सूजन और दर्द, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द (अधिक बार देखा) में दर्द की शिकायत प्रस्तुत की, "popliteal क्षेत्र, दर्द और subcutaneous नसों के साथ दर्द और मुहर में दर्द। निरीक्षण के दौरान, शिन और पैरों के मध्यम साइनोसिस, घने सूजन, पैर की मांसपेशियों के झुकाव में दर्द, ज्यादातर रोगियों में, होम्स और मोशेर के सकारात्मक लक्षण हैं।

पूरी जांच को आधुनिक अल्ट्रासोनिक उपकरणों पर शिरापरक प्रणाली की ट्रिपलक्स स्कैनिंग आयोजित की गई थी जिसमें रैखिक सेंसर वाला 7 मेगाहट्र्ज की आवृत्ति थी। उसी समय, जांघ की स्थिति, पॉपलिटेल नस, पैर की नसों के साथ-साथ बड़ी और निम्न उपकुशल नसों का अनुमान लगाया गया था। 3.5 मेगाहट्र्ज की आवृत्ति के साथ एक उत्तल सेंसर का उपयोग इलियाक स्थानों और एनपीबी को देखने के लिए किया गया था। एक एनपीवी, इलियक, बड़ी subcutaneouse नसों, एक ऊरु नसों और निचले छोरों के दूरस्थ खंड में पैर की एक नसों को स्कैन करते समय, रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति में था। गिरने वाली नसों का अध्ययन, पैर के ऊपरी तीसरे की नसों और कम उपकुशल नसों को टखने के जोड़ों के क्षेत्र में एक रोलर के साथ अपने पेट पर झूठ बोलने वाले रोगी की स्थिति में किया गया था। मोटी रोगियों में फेमोरल नस की दूरस्थ सतह को देखने के दौरान निदान कठिनाइयों, ऊतकों में स्पष्ट ट्रॉफिक और औद्योगिक परिवर्तनों के साथ शिन की नसों का दृश्य। इन मामलों में, एक उत्तल सेंसर का भी उपयोग किया गया था। स्कैनिंग की गहराई, इको सिग्नल की वृद्धि और अध्ययन के अन्य मानकों को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना गया था और पूरे सर्वेक्षण के दौरान अपरिवर्तित बनी हुई थी, जिसमें गतिशीलता में अवलोकन शामिल थे।

सेंसर द्वारा मामूली संपीड़न के दौरान शिरापरक दीवारों के पूर्ण संपर्क से प्रमाणित, थ्रोम्बस की एक फ्लोटिंग टिप की उपस्थिति को खत्म करने के लिए स्कैनिंग क्रॉस सेक्शन में शुरू हुआ। एक मुक्त फ़्लोटिंग टिपर मकबरे की अनुपस्थिति को आश्वस्त करने के बाद, संपीड़न नमूना प्रॉक्सिमेंट विभागों से दूर तक सेगमेंट से सेगमेंट में किया गया था। प्रस्तावित विधि न केवल थ्रोम्बिसिस का पता लगाने के लिए सबसे सटीक है, बल्कि इसकी लंबाई निर्धारित करने के लिए (इलियाक नसों और एनपीएस को छोड़कर, जहां नसों को सीडीसी मोड में निर्धारित किया जाता है)। नसों ने शिरापरक थ्रोम्बिसिस की उपस्थिति और विशेषताओं की पुष्टि की। इसके अलावा, अनुदैर्ध्य खंड का उपयोग नसों के रचनात्मक संलयन का पता लगाने के लिए किया गया था। सर्वेक्षण के दौरान, दीवारों की स्थिति, नसों के लुमेन, थ्रोम्बस का स्थानीयकरण, इसकी लंबाई, संवहनी दीवार को फिक्सेशन की डिग्री का अनुमान लगाया गया था।

शिरापरक थ्रोम्बम्स की अल्ट्रासाउंड विशेषता पोत के लुमेन के संबंध में की गई थी: वे जटिल, प्रकाशन और रक्त के थक्के को फटकारने के रूप में अलग थे। कपड़े थ्रोम्बिसिस के संकेतों को नसों के लुमेन में मुक्त रक्त प्रवाह की उपस्थिति के साथ थ्रोम्बस का दृश्य माना जाता था, सेंसर द्वारा नसों के संपीड़न में दीवारों के पूर्ण सेट की अनुपस्थिति, ए की उपस्थिति सीडीसी के दौरान भरने का दोष, स्पेक्ट्रल डोप्लरोग्राफी (चित्र 1) के दौरान सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति।

अंजीर। एक। Popliteal नसों का गैर निर्णायक थ्रोम्बिसिस। नसों का अनुदैर्ध्य स्कैन। पावर कोडिंग मोड में रक्त प्रवाह को नील करना।

फ्लोटिंग थ्रोम्बबों के लिए अल्ट्रासोनिक मानदंडों पर विचार किया गया था: फ्री स्पेस की उपस्थिति के साथ नसों के लुमेन में स्थित एक इकोोजेनिक संरचना के रूप में थ्रोम्बस विजुअल, मकबरे की मकबरे की दोलनात्मक आंदोलनों, नसों की नसों की अनुपस्थिति जब संपीड़न द्वारा सेंसर, श्वास के नमूने निष्पादित करते समय खाली स्थान की उपस्थिति, सीडीसी के तहत रक्त प्रवाह के प्रकार को लिफाफा, स्पेक्ट्रल डोप्लरोग्राफी के साथ सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति। जब फ्लशिंग थ्रोम्बस का पता चला है, इसकी गतिशीलता की डिग्री का अनुमान लगाया गया था: उच्चारण - शांत श्वास और / या सांस लेने में देरी के साथ सहज थ्रोम्बस आंदोलनों की उपस्थिति में; मध्यम - जब कार्यात्मक नमूने (खांसी नमूना) के दौरान थ्रोम्बस ऑसीलेटरी आंदोलनों का पता लगाया जाता है; मामूली - कार्यात्मक नमूने के जवाब में न्यूनतम थ्रोम्बा गतिशीलता के साथ।

अनुसंधान के परिणाम

2003 से 2006 तक, 20 से 78 वर्ष की आयु के 236 रोगियों की जांच की गई, जिनमें से 214 तीव्र थ्रोम्बिसिस के क्लिनिक के साथ और 22 टेली क्लिनिक के साथ 214 है।

82 (38.3%) के मामलों में पहले समूह में, गहरी और सतही नसों की पारगम्यता का उल्लंघन नहीं किया गया था और नैदानिक \u200b\u200bलक्षण अन्य कारणों के कारण थे (तालिका 1)।

तालिका एक। TGV के साथ समान लक्षण वाले राज्यों।

थ्रोम्बिसिस का निदान 132 (61.7%) रोगियों में पुष्टि की गई थी, जबकि अधिकांश मामलों में एनपीवी प्रणाली में 94%) थ्रोम्बिसिस का पता लगाया गया था। टीजीवी 47% मामलों में खोजा गया था, सतह नसों - 3 9% में, दोनों गहरी और सतह शिरापरक प्रणाली की हार 14% में देखी गई थी, जिसमें 5 रोगियों को छिद्रण नसों की भागीदारी शामिल थी।

शिरापरक थ्रोम्बिसिस के विकास के संभावित कारण (जोखिम कारक) तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं। 2।

तालिका 2। थ्रोम्बिसिस के विकास के लिए जोखिम कारक।

जोखिम कारक	रोगियों की संख्या
	एबीएस।	%
चोट (दीर्घकालिक जिप्सम immobilization सहित)	41	31,0
वैरिका रोग	26	19,7
प्राणघातक सूजन	23	17,4
संचालन	16	12,1
हार्मोनल दवाओं का स्वागत	9	6,8
थ्रोम्बोफिलिया	6	4,5
क्रोनिक इस्केमिया अंगों	6	4,5
याट्रोजेनिक कारण	5	4,0

हमारे अवलोकन में, थ्रोम्बिसिस का सामान्य रूप अक्सर पता चला था, साथ ही साथ डिटेचमेंट-बीम और फेमोरल-पोन किए गए सेगमेंट (तालिका 3) के स्तर पर नसों की हार।

टेबल तीन।। टीजीवी का स्थानीयकरण।

अक्सर (63%) थ्रोम्बिसिस, पोत की पूरी तरह से निपुण निकासी थी, आवृत्ति (30.2%) के मामले में दूसरे स्थान पर जटिल रक्त क्लोम थे। फ्लोटिंग थ्रोम्बस का 6.8% मामलों में निदान किया जाता है: 1 रोगी में - एक बड़े उपकुशल नस के ट्रंक के एक ऊपर की थ्रोम्बिसिस के साथ 1 रोगी में, 1 - इलोमेरल थ्रोम्बिसिस में एक सामान्य इलियाक नस में एक फ्लोटिंग टॉप के साथ, 5 में - में मादा थ्रोम्बिसिस सेगमेंट के दौरान आम फीमर नस और 2 - शिन के टीजीवी में popliteal नस में।

अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, थ्रोम्बस के गैर-निश्चित (फ्लोटिंग) हिस्से की लंबाई, 2 से 8 सेमी तक भिन्न होती है। थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान (5 रोगियों) की मध्यम गतिशीलता का पता लगाया गया था, 3 मामलों में, थ्रोम्बस गतिशीलता न्यूनतम थी। 1 रोगी में, एक शांत सांस के साथ, सहज थ्रोम्बस आंदोलनों को एक पोत सूची (गतिशीलता की उच्च डिग्री) में देखा गया था। हमारे अवलोकनों में, एक अमानवीय इकोस्ट्रक्चर (7 लोगों) के साथ थ्रोम्बस को अक्सर पता चला था, जबकि हाइपरोजेनिक घटक दूरस्थ विभाग में प्रचलित था, और थ्रोम्बस हेड के क्षेत्र में - हाइपो इकोोजेनिक (चित्र 2)।

अंजीर। 2। आम फेमोरल नस में थ्रोम्बस फ्लोटिंग। बी-मोड, अनुदैर्ध्य नस स्कैनिंग। एक स्पष्ट हाइपरोजेनिक समोच्च के साथ हेटरोकोजेनिक संरचना का थ्रोम्ब।

गतिशीलता में, 82 रोगियों की थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के प्रवाह की गतिशीलता में जांच की गई थी, जिनमें से 63 (76.8%) को थ्रोम्बोटिक जनता के आंशिक पुनरावर्तन का उल्लेख किया गया था। इस समूह में, रोगियों के 28 (44.4%) को केंद्रीय प्रकार के पुनरावर्तन (सीडीसी मोड में अनुदैर्ध्य और ट्रांसवर्स स्कैनिंग के साथ, इंस्क्रिप्ट चैनल को जहाज के केंद्र में देखा गया था); 23 (35%) रोगियों को थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के कपड़े पुनर्जागरण से निदान किया गया था (अक्सर रक्त प्रवाह नस की दीवार के साथ निर्धारित किया गया था, सीधे उसी नाम की धमनी के समीप); 13 (20.6%) में मरीजों ने एमडीसी मोड में विभेदारी असममित धुंध के साथ अपूर्ण पुनरावर्तन का पता लगाया। नसों के लुमेन के थ्रोम्बोटिक ऑक्लूशन को 5 (6.1%) रोगियों में देखा गया था, 6 (7.3%) मामलों में नसों के लुमेन की बहाली ने नोट किया। रेट्रोसेक्ट के संकेत 8 (9.8%) की जांच में रहते थे।

निष्कर्ष

एक व्यापक अल्ट्रासाउंड अध्ययन, जिसमें वर्णक्रमीय, रंग और ऊर्जा डोप्लर शासन और मुलायम ऊतक ईसीबीोग्राफी का उपयोग करके एंजियोसाइशेशन समेत एक बेहद सूचनात्मक और सुरक्षित विधि है जो सबसे विश्वसनीय रूप से और दूरस्थ निदान और बाह्य चिकित्सक अभ्यास में चिकित्सकीय रणनीति के मुद्दों को हल करने की अनुमति देती है। इस अध्ययन को सलाह दी जाती है कि वे रोगियों के पहले का पता लगाने के लिए आउट पेशेंट चरण पर आचरण करने की सलाह दी जाए, जिन्हें दिखाया नहीं गया है (और कभी-कभी contraindicated) थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी, और प्रोफ़ाइल शाखाओं में उनके निर्देश; शिरापरक थ्रोम्बिसिस की उपस्थिति की पुष्टि करने में, लोगों को थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करना आवश्यक है; एक थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के प्रवाह पर गतिशीलता में देखें और इस प्रकार चिकित्सीय रणनीति को समायोजित करें।

साहित्य

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निचले हिस्सों के शिरापरक चैनल को थ्रोम्बोटिक क्षति, मुख्य रूप से दीप नसों, एक गंभीर स्थिति है, जो कई कारकों की जटिल कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होती है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की सांख्यिकीय रिपोर्ट के अनुसार, हमारा देश सालाना इस बीमारी के 80,000 नए मामले पंजीकृत करता है। बुजुर्गों और बुढ़ापे में, गहरी नसों की थ्रोम्बिसिस की आवृत्ति कई बार बढ़ जाती है। पश्चिमी यूरोपीय देशों में, यह रोगविज्ञान 3.13% आबादी में होता है। शिरापरक थ्रोम्बिसिस फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म का मुख्य कारण है। फुफ्फुसीय धमनियों का विशाल थ्रोम्बोम्बलवाद निचले अंगों की गहरी नसों के तीव्र थ्रोम्बिसिस के साथ 32-45% रोगियों में विकसित हो रहा है और अचानक मृत्यु दर की समग्र संरचना में तीसरे स्थान पर है।

गहरी नसों का थ्रोम्बिसिस - यह पोत के अंदर एक रक्त के थक्के का गठन है। थ्रोम्बस के गठन में, रक्त बहिर्वाह की बाधा होती है। शिरापरक थ्रोम्बिसिस परिसंचरण विकारों (रक्त ठहराव) के साथ हो सकता है, पोत की भीतरी दीवार को नुकसान, एक थ्रोम्बस बनाने के साथ-साथ इन कारणों को जोड़ने के लिए रक्त की क्षमता में वृद्धि हुई है। थ्रोम्बस का गठन शिरापरक प्रणाली की किसी भी साइट पर शुरू हो सकता है, लेकिन अक्सर - पैर की गहरी नसों में।

अल्ट्रासोनिक संपीड़न डुप्लेक्स एंजियोसिकेशन संदिग्ध शिरापरक थ्रोम्बिसिस के साथ परीक्षा का मुख्य तरीका है। मुख्य कार्य थ्रोम्बस का पता लगाते हैं, इसकी घनत्व का विवरण (यह सुविधा थ्रोम्बिसिस अवधि के निदान के लिए महत्वपूर्ण है), नसों की दीवारों के लिए निर्धारण, लंबाई, फटकार खंडों की उपस्थिति (संवहनी दीवार से अलग होने में सक्षम और रक्त प्रवाह के साथ ले जाएँ), बाधा की डिग्री।

इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड परीक्षा उपचार प्रक्रिया में रक्त के कपड़े के गतिशील अवलोकन की अनुमति देती है। डुप्लेक्स स्कैनिंग के साथ गहरी नसों के थ्रोम्बिसिस के लिए सक्रिय खोज preoperative अवधि, साथ ही oncological रोगियों में भी उपयुक्त लगता है। थ्रोम्बिसिस के निदान में अल्ट्रासाउंड विधियों का महत्व पर्याप्त रूप से उच्च माना जाता है: संवेदनशीलता 64-93% की सीमा, और विशिष्टता - 83-95% की सीमा में है।

निचले अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा रैखिक सेंसर 7 और 3.5 मेगाहट्र्ज का उपयोग करके की जाती है। अध्ययन संवहनी बीम के संबंध में ट्रांसवर्स और अनुदैर्ध्य खंड में ग्रोइन क्षेत्र के साथ शुरू होता है। अनिवार्य दायरे में निचले छोरों दोनों की उपकुशल और गहरी नसों का निरीक्षण शामिल है। नसों की एक छवि प्राप्त करते समय, निम्नलिखित पैरामीटर अनुमानित होते हैं: व्यास, संपीड़न (संवेदक द्वारा संपीड़न जब तक रक्त प्रवाह धारा में रक्त प्रवाह को बनाए रखते हुए नस में समाप्ति होता है), पोत के स्ट्रोक की विशेषताएं, आंतरिक स्थिति लुमेन, वाल्व उपकरण की सुरक्षा, दीवारों में परिवर्तन, आसपास के ऊतकों की स्थिति। ब्लडस्टॉक को कई झूठ बोलने वाली धमनी में मूल्यांकन किया जाता है। विशेष कार्यात्मक नमूने का उपयोग करके शिरापरक हेमोडायनामिक्स की स्थिति का अनुमान लगाया जाता है: श्वसन और खांसी नमूना या एक फिटिंग (Valzalvy परीक्षण) के साथ नमूना। यह मुख्य रूप से गहरे और subcutaneous vein वाल्व की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है। इसके अलावा, कार्यात्मक नमूने का उपयोग कम रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों में दृश्यता और नसों के मूल्यांकन की सुविधा प्रदान करता है। कुछ कार्यात्मक नमूने शिरापरक थ्रोम्बिसिस की समीपवर्ती सीमा को स्पष्ट करने के लिए उपयोगी हो सकते हैं। थ्रोम्बिसिस की उपस्थिति के मुख्य संकेतों में पोत के लुमेन में इकोपोसिव थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति शामिल है, गूंज अवशोषण बढ़ता है क्योंकि थ्रोम्बस की सीमा बढ़ जाती है। वाल्व फ्लैप को अंतर करने के लिए बंद कर दिया जाता है, स्थानांतरण धमनी पल्सेशन गायब हो जाता है, घुमावदार नसों का व्यास contralateral पोत की तुलना में 2-2.5 गुना बढ़ जाता है, यह एक सेंसर संपीड़न के साथ निचोड़ा नहीं है।

तीन प्रकार के शिरापरक थ्रोम्बिसिस पृथक हैं: फ्लोटिंग थ्रोम्बिसिस, ऑक्लूसिव थ्रोम्बिसिस, ट्रंबोरेशन (गैर-अनुकूल) थ्रोम्बिसिस।

ओक्लूसिव थ्रोम्बिसिस को शिरापरक स्टैक में थ्रोम्बोमास के पूर्ण निर्धारण द्वारा विशेषता है, जो रक्त क्लोम्बा के एम्बोल में रूपांतरण को रोकता है। ट्रॉम्बिक थ्रोम्बिसिस के संकेतों में एक संपीड़न नमूने में शिरापरक दीवारों से पूरी तरह से गिरने की अनुपस्थिति में मुक्त रक्त प्रवाह के साथ एक थ्रोम्बस की उपस्थिति शामिल है। फ्लोटिंग थ्रोम्बब के मानदंड को फ्री स्पेस की उपस्थिति के साथ नसों के लुमेन में थ्रोम्बस के विज़ुअलाइज़ेशन माना जाता है, थ्रोम्बस हेड की दोलनात्मक आंदोलनों, सेंसर संपीड़न के साथ नस की दीवारों से संपर्क करने की अनुपस्थिति, द श्वसन नमूने निष्पादित करते समय खाली स्थान की उपस्थिति। चरित्र के अंतिम स्पष्टीकरण के लिए, थ्रोम्बस वाल्टासाल्वर की एक विशेष परीक्षा का उपयोग करता है, जिसे अतिरिक्त फ्लोटेशन के मद्देनजर सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा पहली पंक्ति का एक नैदानिक \u200b\u200bविधि है यदि निचले अंगों की गहरी नसों के थ्रोम्बिसिस संदिग्ध है। यह तकनीक की अपेक्षाकृत कम लागत, उपलब्धता और सुरक्षा में योगदान देता है। GBUZ में "Tambov क्षेत्रीय नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल V.D के नाम पर Babenko "परिधीय नसों के अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स एंजियोकेशन 2010 से आयोजित किया जाता है। लगभग 2000 अध्ययन सालाना प्रदर्शन किए जाते हैं। उच्च गुणवत्ता वाले निदान आपको बड़ी संख्या में लोगों के जीवन को बचाने की अनुमति देता है। हमारी संस्था उस क्षेत्र में एकमात्र संस्था है जिसमें संवहनी सर्जरी का अलगाव होता है, जिससे निदान स्थापित करने के तुरंत बाद उपचार की रणनीति निर्धारित करना संभव हो जाता है। उच्च योग्य डॉक्टर शिरापरक थ्रोम्बिसिस के इलाज के लिए सफलतापूर्वक आधुनिक तरीकों का उपयोग करते हैं।

ई.ए. मारुसचाका, पीएचडी, एआर। जुबरेव, डीएम, प्रोफेसर, ए। डेमिडोव

रूसी अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एनआई। पिरोगोवा, मॉस्को

शिरापरक थ्रोम्बिसिस की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की पद्धति

आलेख शिरापरक रक्त प्रवाह के अल्ट्रासाउंड अध्ययन करने में चार साल का अनुभव प्रस्तुत करता है (रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के केंद्रीय नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल के तीव्र शिरापरक रोगी के साथ 12,394 आउट पेशेंट और स्थिर रोगी)। एक बड़ी नैदानिक \u200b\u200bसामग्री पर, शिरापरक थ्रोम्बिसिस के रूढ़िवादी उपचार में रोगियों में प्राथमिक और गतिशील अल्ट्रासाउंड अध्ययन करने की पद्धति और फुफ्फुसीय धमनियों की सर्जिकल रोकथाम के विभिन्न तरीकों को निष्पादित करते समय। फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोम्बोबलवाद की संभावना के संदर्भ में अल्ट्रासाउंड शोध के परिणामों की व्याख्या के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है। एक बहुआयामी परिधीय अस्पताल और एक चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bकेंद्र के अभ्यास में प्रस्तावित अल्ट्रासाउंड शोध पद्धति के आवेदन के परिणाम का विश्लेषण किया जाता है।

कीवर्ड: अल्ट्रासाउंड एंजियोसेशन, नस, तीव्र शिरापरक थ्रोम्बिसिस, गहरी नसों के थ्रोम्बोसिस, फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म, तेल सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस

परिचय के बारे में

तीव्र शिरापरक थ्रोम्बिसिस (ओवीटी) की महामारी विज्ञान को निराशाजनक डेटा द्वारा विशेषता है: दुनिया में इस पैथोलॉजी की घटनाएं सालाना 100 हजार आबादी 160 लोगों तक पहुंचती हैं, और रूसी संघ में - कम से कम 250 हजार लोग। एमटी के अनुसार। सेवरिन्सन (2010) और एलएम। Lapiene1 (2012), यूरोप में फ्लेब्रोमिस (एफटी) की घटना सालाना 1: 1000 है और कंकाल की चोट वाले मरीजों में 5: 1000 तक पहुंच जाती है। 2012 में संयुक्त राज्य अमेरिका में आयोजित गहरी नसों (टीजीवी) की विकृतता के बड़े पैमाने पर विश्लेषण ने दिखाया कि 300-600 हजार अमेरिकी सालाना इस पैथोलॉजी का निदान करते हैं, जिसमें 60-100 हजार फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म (टीईएल) से मर जाते हैं । ये संकेतक इस तथ्य के कारण हैं कि ओवीटी सबसे विविध पैथोलॉजी वाले रोगियों में पाए जाते हैं और अक्सर माध्यमिक होते हैं, किसी भी बीमारियों, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों को जटिल बनाते हैं।

उदाहरण के लिए, रोगियों के स्थिर (सर्जिकल प्रोफाइल सहित) में शिरापरक रक्त-दूध संचय (वीटीओ) की आवृत्ति 10-40% तक पहुंच जाती है। वी। बारी-न्यू एट अल। 1 मिलियन यात्रियों के प्रति 0.5-4.8 मामलों के बराबर, एयरब्रिस्टर्स में टीईआर की आवृत्ति पर डेटा निर्दिष्ट करें, और घातक TEL हवाई जहाज और हवाई अड्डों में 18% मौतों का कारण है। अस्पताल के मरीजों के 5-10% में टीईएल मौत का कारण है, और यह सूचक तेजी से बढ़ रहा है। बड़े पैमाने पर और, नतीजतन, रोगियों के हिस्से में घातक TEL एकमात्र, ओवीटी का पहला और अंतिम अभिव्यक्ति है। एलए के अध्ययन में लाबो एट अल।, सर्जिकल रोगियों में टीईएल के अध्ययन के लिए समर्पित, यूरोप में वीटीओ से मृत्यु दर पर डेटा प्रदान करता है: उनकी संख्या स्तन कैंसर से कुल मृत्यु दर से अधिक है, इम्यूनोडेफिशियेंसी सिंड्रोम और कार दुर्घटना अधिग्रहित और संक्रमण से 25 गुना अधिक मृत्यु दर से अधिक है गोल्डन स्टैफिलोकोकस द्वारा।

दिलचस्प यह तथ्य है कि ताला से सभी मौतों में से 27 से 68% तक संभावित रूप से रोकें। ओवीटी के निदान में अल्ट्रासाउंड शोध विधि (अल्ट्रासाउंड) का उच्च मूल्य गैर-आक्रामकता और 100% संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण है। ओवीटी के संदेह वाले मरीजों की परीक्षा के भौतिक तरीके आपको केवल रोग के विशिष्ट मामलों में सही निदान करने की अनुमति देते हैं, जबकि नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों की आवृत्ति 50% तक पहुंच जाती है। इस प्रकार, एक अल्ट्रासोनिक डायग्नोस्टिक डॉक्टर के पास 50/50 के बराबर ओवीट को सत्यापित या समाप्त करने का मौका होता है।

ओवीटी का वाद्य निदान रोग के सब्सट्रेट के दृश्य मूल्यांकन की योजना में वास्तविक कार्यों में से एक है, क्योंकि प्राप्त डेटा एंजियो मसालेदार रणनीति के निर्धारण पर निर्भर करता है, और यदि आवश्यक हो, तो टेली के सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस की पसंद है इसकी विधि। गतिशील निष्पादन

प्रभावित शिरापरक नसों में और पोस्टऑपरेटिव अवधि में उत्पन्न होने वाले परिवर्तन का मूल्यांकन करने के लिए ओटीएस के रूढ़िवादी उपचार का संचालन करते समय अल्ट्रासाउंड दोनों आवश्यक है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डॉक्टर ओवीटी के एक उन्नत दृश्य मूल्यांकन पर हैं। यह एक अल्ट्रासाउंड है जो इस श्रेणी के रोगियों में पसंद का तरीका है, जो न केवल ओटीएस का पता लगाने की आवश्यकता को निर्धारित करता है, बल्कि इस रोगजनक स्थिति की सभी संभावित विशेषताओं की सही विवरण और व्याख्या भी प्रदान करता है। इस काम का उद्देश्य ओवीटी के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के कार्यान्वयन के लिए पद्धति का मानकीकरण था, जिसका उद्देश्य संभावित नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों को कम करने और चिकित्सकीय रणनीति निर्धारित करने वाले चिकित्सक डॉक्टरों की जरूरतों के लिए अधिकतम अनुकूलन के लिए था।

सामग्री के बारे में

अक्टूबर 2011 से अक्टूबर 2015 की अवधि में रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज (सीकेबी रस, मॉस्को) के केंद्रीय नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल में, निचले खोखले की रक्त प्रवाह प्रणाली के 12,068 प्राथमिक अल्ट्रासाउंड और 326 नसों की ऊपरी खोखली प्रणाली (केवल 12) हैं 394 अल्ट्रासाउंड)। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज का केंद्रीय बैंक उद्देश्य से चैनल "एम्बुलेंस" के माध्यम से तीव्र शिरापरक रोगविज्ञान नहीं लेता है। 12 3 9 4 अध्ययनों में से 3,181 चिकित्सकीय और नैदानिक \u200b\u200bकेंद्र के आउट पेशेंट रोगी, 9 213 - जिम्मेदार शिरापरक रोगविज्ञान के संदेह के साथ अस्पताल के रोगी या शिरापरक थ्रोम्बो-लाइव जटिलताओं के तहत जोखिम समूहों के रोगियों में प्रोफाइलैक्टिक लक्ष्य के साथ-साथ गवाही के रूप में भी एक preoperative तैयारी। 652 अस्पताल के मरीजों (7%) और 86 आउट पेशेंट रोगियों (2.7%) में ओवीटी का निदान किया गया था

(केवल 738 लोग, या 6%)। इनमें से, निचले खोखले नस की दिशा में ओवीटी का स्थानीयकरण 706 (9 5%) में पाया गया था, ऊपरी खोखले नस के अनुरूप - 32 मरीजों (5%) में। संवहनी अल्ट्रासाउंड निम्नलिखित उपकरणों पर किया गया था: निम्नलिखित मोड में बहु आवृत्ति उत्तल-वें (2.0-5.5 मेगाहर्ट्ज) और रैखिक (5-3 मेगाहट्र्ज) सेंसर का उपयोग कर वॉल्यूसन ई 8 विशेषज्ञ (जीई एचसी, यूएसए): इन-मोड, रंग डोपल-रोविन मैपिंग, ऊर्जा डोप्लर मैपिंग, आवेग-आरक्षित मोड और रक्त प्रवाह (बी-प्रवाह) की अस्वीकार्य इमेजिंग का समय; Logiq E9 विशेषज्ञ (जीई एचसी, यूएसए) सेंसर और प्रोग्राम के समान सेट के साथ प्लस गुणवत्ता अल्ट्रासोनिक इलास्टोग्राफी मोड।

पद्धति के बारे में

अल्ट्रासाउंड करने में पहला कार्य रोग के सब्सट्रेट का पता लगाना है - शिरापरक थ्रोम्बिसिस स्वयं। ओवीटी को खोखले नसों की पंक्ति में एक व्यक्ति और अक्सर मोज़ेक रचनात्मक स्थानीयकरण द्वारा विशेषता है। यही कारण है कि न केवल निचले (या ऊपरी) अंगों के सतह और गहरे चैनल, बल्कि गुर्दे सेगमेंट के गहरे चैनल का पता लगाने के लिए विस्तार और पॉलीपोजिटिव में जरूरी है। एक अल्ट्रासाउंड आयोजित करने से पहले, रोगी की बीमारी के इतिहास के मौजूदा डेटा के साथ खुद को परिचित करना आवश्यक है, जो कुछ मामलों में खोज को विस्तारित करने और ओवीटी के गठन के अटूट स्रोतों के विचार को लाने में मदद करेगा। शिरापरक बिस्तर में द्विपक्षीय और / या बहुआयामी थ्रोम्बिक प्रक्रिया की मौजूदा संभावना को हमेशा याद रखने की आवश्यकता है। Angiohururgov के अल्ट्रासाउंड का अनौपचारिकता और मूल्य ओवीटी के सत्यापन के तथ्य के साथ इतना नहीं है, जैसा कि प्राप्त परिणामों की व्याख्या के साथ और उनके डी के साथ

कर लगाना। तो, अल्ट्रासाउंड के समापन के आधार पर, ओटीएस के तथ्य की पुष्टि करने के अलावा, "आम फेमोरल नस के गैर-बुढ़े थ्रोम्बिसिस" के रूप में प्रतिनिधित्व किया गया, एंजियो-रर्गोव, किसी भी अन्य जानकारी प्राप्त नहीं करता है और तदनुसार, नहीं कर सकता विस्तार से आगे की रणनीति का निर्धारण करें। इसलिए, अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल में, पता लगाया गया ओवीटी को इसकी सभी विशेषताओं (सीमा, चरित्र, स्रोत, लंबाई, फ्लोटेशन की लंबाई, रचनात्मक अभिविन्यास के लिए रवैया) के साथ जरूरी होना चाहिए। अंत में, अल्ट्रासाउंड चिकित्सक रणनीति द्वारा आगे परिभाषा के उद्देश्य से परिणामों की व्याख्या होनी चाहिए। शब्द "या कैवेल", "ऑरोफेमोरल" भी नैदानिक \u200b\u200bहैं, और अल्ट्रासाउंड नहीं हैं।

ओह प्राथमिक अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड के साथ ओवीटी के सत्यापन के लिए मुख्य तकनीक ब्याज क्षेत्र (एक विज़ुअलाइज्ड पोत का खंड) के सेंसर का एक संपीड़न है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संपीड़न की ताकत पर्याप्त होनी चाहिए, खासकर गहरे चैनल के अध्ययन में, थ्रोम्बोटी द्रव्यमान की उपस्थिति पर झूठी सकारात्मक जानकारी प्राप्त करने से बचने के लिए जहां वे नहीं हैं। एक स्वच्छ पोत जिसमें पैथोलॉजिकल इंट्रावोल्य शामिल नहीं होता है जिसमें केवल तरल रक्त होता है, संपीड़न पूर्ण संपीड़न के संपर्क में, इसकी लुमेन "गायब हो जाती है"। थ्रोम्बोटिक जनता के लुमेन में उपस्थिति में (उत्तरार्द्ध अलग-अलग संरचनाएं और घनत्व हो सकते हैं) पूरी तरह से विफल हो जाती है, जिसे समान स्तर पर नसों के अपरिवर्तित नियंत्रण के संपीड़न द्वारा पुष्टि की जा सकती है। थ्रोम्बॉउन पोत में मुफ्त नियंत्रण की तुलना में एक बड़ा व्यास होता है, और इसके स्कोक में

टोन डोप्लर मैपिंग (सीडीसी) कम से कम गैर-वर्दी होगी या उपलब्ध नहीं होगा।

ऑरोबिविनल सेगमेंट का अध्ययन कम आवृत्ति उत्तल सेंसर द्वारा किया जाता है, हालांकि, कुछ मामलों में, छोटे द्रव्यमान वाले शरीर वाले रोगी उच्च आवृत्ति रैखिक सेंसर का उपयोग कर सकते हैं। गंभीर मौसमवाद वाले मोटे रोगियों में, साथ ही साथ चिपकने वाली बीमारी की उपस्थिति में, सर्जरी के बाद, ओरोड़ सेगमेंट का विज़ुअलाइज़ेशन तेजी से मुश्किल होगा। गैस निर्माण के रूप में दवाओं, भारी और कम अभिव्यक्तियों का उपयोग, साथ ही सफाई एनीमा में विज़ुअलाइजेशन की शर्तों में सुधार होता है, और इसके अतिरिक्त, इसके अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है या गैर-निर्णायक के संदेह वाले रोगियों में अनुबंधित किया जा सकता है। इन मामलों में, सीडीसी जैसे सहायक मोड का उपयोग नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों के जोखिम को कम नहीं करता है। उदाहरण के लिए, बाहरी इलियाक नस के गैर-निर्णायक स्थानीय थ्रोम्बिसिस के साथ, स्पष्ट रोगी, सीडीसी मोड में पोत की परिमाण पूरी तरह से स्कोर किया जा सकता है, और नस का संपीड़न संभव नहीं है। ट्रांसबोमिनल पहुंच से उनके खराब दृश्यता के मामले में नसों, श्रोणि और इलियाक नसों के कुछ टुकड़े का पता लगाने के लिए, इंट्रा-अकेले सेंसर (ट्रांसवागिनल या ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करना संभव है। मोटापे से ग्रस्त रोगियों में निचले अंगों की गहरी शिरापरक रेखा के अध्ययन में, साथ ही लिम्फोस्टेसिस की उपस्थिति में, जब एक रैखिक उच्च आवृत्ति सेंसर से अल्ट्रासोनिक बीम की पहुंच की गहराई अपर्याप्त होती है, तो इसका उपयोग करना आवश्यक है एक कम आवृत्ति उत्तल। इस मामले में, आप परिभाषित कर सकते हैं

थ्रोम्बिसिस की सीमा, लेकिन मकबरे के मकबरे के विज़ुअलाइजेशन की गुणवत्ता में इन-मोड महत्वहीन होगा। थ्रोम्बिसिस या शिरापरक खंड की ऊपरी सीमा और चरित्र के खराब दृश्यता के साथ, इस तरह, इन विशेषताओं को निष्कर्ष में देना आवश्यक नहीं है, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टर के मुख्य नियम को याद रखना: यह वर्णन नहीं करना चाहिए कि मैंने क्या नहीं देखा या देखा है खराब। इस मामले में, यह रिकॉर्ड करना आवश्यक है कि निरीक्षण के समय यूजीआई विधि द्वारा इस जानकारी को प्राप्त करना तकनीकी कारणों से संभव नहीं है। यह समझा जाना चाहिए कि एक तकनीक के रूप में अल्ट्रासाउंड इसकी सीमाएं हैं और ऊपरी सीमा के स्पष्ट विज़ुअलाइजेशन की कमी और थ्रोम्बिसिस की प्रकृति अन्य शोध विधियों का उपयोग करने का एक कारण है।

कुछ मामलों में, ऊपरी सीमा और थ्रोम्बिसिस की प्रकृति का विज़ुअलाइजेशन वैल-सालवी नमूना (अध्ययन के तहत पोत में एक प्रतिगामी रक्त प्रवाह बनाने के लिए रोगी का बचने में मदद करता है, जिसमें नसों का व्यास बढ़ जाएगा और दिखाई दे सकता है थ्रोम्बस फ्लोटेशन के लिए) और डिस्क संपीड़न फ्लॉस (थ्रोम्बिसिस के स्तर से ऊपर नस के लुमेन को फिर से संगठित करना, जिसमें जहाज का व्यास भी बढ़ेगा, जो दृश्य मूल्यांकन में सुधार करेगा)। चित्रा 1 वॉल्टसाल्वी के नमूने के दौरान ओबीए में रेट्रोग्रेड रक्त प्रवाह की घटना के क्षण को दिखाता है, जिसके परिणामस्वरूप फ्लोटिंग थ्रोम्बस, रक्त प्रवाह द्वारा सभी तरफ से धोया जा रहा है, के धुरी के संबंध में केंद्रीय स्थिति ली गई पतीला। वाल्टासाल्वी नमूना, साथ ही साथ डिस्टल संपीड़न के साथ एक नमूना, सावधानी के साथ प्रयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि वे एम्बॉन खतरनाक थ्रोम्बिसिस के साथ बता सकते हैं। ओटीवी के संबंध में, यह सबसे बड़ा नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है। अच्छा विज़ुअलाइजेशन के साथ, एक कर सकते हैं

ओवीटी की सभी विशेषताओं के विस्तृत विवरण के लिए रोकेमिकल मोड। शेष शासनों (सीडीसी, एनर्जी मैपिंग (ईसी), एक ^, इलास्टोग्राफी में) सहायक हैं। इसके अलावा, कुछ हद तक अतिरिक्त तरीके कलाकृतियों हैं जो एक भ्रामक डॉक्टर में प्रवेश कर सकते हैं। इस तरह के कलाकृतियों में एमडीसी मोड में लुमेन के "डालने" की घटना गैर-निर्णायक थ्रोम्बिसिस या इसके विपरीत, स्पष्ट रूप से गुजरने वाले जहाज के लुमेन के दायरे की पूरी अनुपस्थिति शामिल है। केवल सहायक का उपयोग करके, थ्रोम्बिसिस का निदान करने का बहुत कम मौका नहीं है। साथ ही, अतिरिक्त मोड द्वारा प्राप्त डेटा पर पूरी तरह से भरोसा करने के लिए अल्ट्रासाउंड के समापन को चित्रित करते समय भी आवश्यक नहीं है।

इसका उल्लेख किया गया था कि थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की नसों में लुमेन में पहचान के एक तथ्य के एक तथ्य के अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष को सक्षम करने के लिए। निष्कर्ष में थ्रोम्बिसिस की प्रकृति, इसके स्रोत, अल्ट्रासाउंड और रचनात्मक बेंचमार्क के संबंध में सीमा और फ्लटरिंग थ्रोम्बिसिस के मामले में जानकारी होनी चाहिए, यह अपने संभावित जोर की एक व्यक्तिगत विशेषता है। सूचीबद्ध पैरामीटर का विस्तृत अनुमान इसके प्रकार की पसंद के साथ रूढ़िवादी उपचार या टाइल की सर्जिकल रोकथाम के लिए गवाही निर्धारित करना संभव बनाता है।

एक चिपकने वाली प्रकृति के ovclusive ovts और गैर-निर्णायक ओवीटी, जहाज की दीवारों को पूरी तरह से या एक तरफ, क्रमशः, एम्बोजेनिविटी की कम डिग्री के लिए तय किया गया है और आमतौर पर रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जाता है। फ्लोटिंग थ्रोम्बस एक थ्रोम्बस है जिसमें फिक्सेशन का एक बिंदु है और सभी तरफ से रक्त के चारों ओर बहती है। यह

चित्रा 1. इन-मोड में थ्रोम्बस के फ्लोटिंग हेड के दृश्य को बेहतर बनाने के लिए वाल्ज़ालवी नमूना का उपयोग (सैफे-फेमोरल प्रतिस्थापन के प्रक्षेपण में कुल फेमोरल नस)

1 - "सहज विपरीत" के प्रभाव के साथ खींचते समय आम मादा नस में एक प्रतिगामी रक्त प्रवाह; 2 - आम महिलाओं की नसों की निकासी; 3 - फ्लोटिंग थ्रोम्बस; 4 - Safeno-Forumoral Ostope

चित्रा 2. जोर के अलग-अलग डिग्री के साथ थ्रोम्बस फ्लोटिंग (शीर्ष पर - एक टोम्बर तेल के कम खतरे वाला, नीचे - एक मकबरा मकबरा मकबरा)

फीट की शास्त्रीय परिभाषा। हालांकि, फ्लोटेशन थ्रोम्बिसिस के साथ विभिन्न रोगियों में, एक समान फ्लोटेशन की लंबाई के साथ भी, एम्बोलोजेनिसिटी की डिग्री अलग होगी, और इसलिए वास्तविक समय में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए। तो, सतह फेमोरल नस में एक छोटी शरीर की लंबाई और स्थानीयकरण के साथ रक्त के कपड़े को फटकारने में, जोर काफी कम हो जाएगा। एक लंबे फ्लोटिंग थ्रोम्बस में, एक प्रकार का "कीड़ा" और आम फेमोरल नस और ऊपर के लुमेन में स्थित, जोर बड़ा होता है (चित्र 2)। नीचे, हम अपने एम्बनोबा को निर्धारित करने की स्थिति से थ्रोम्बस के फ़्लोटिंग हेड की विशेषताओं पर विचार करेंगे।

एक नियम के रूप में फ्लोटेशन की लंबाई को मापने की आवश्यकता, इसमें कोई संदेह नहीं है, तथ्य यह है कि परिणामी मूल्य अधिक है, थ्रोम्बस के संभावित विखंडन के संदर्भ में पूर्वानुमान भी बदतर। सेरम्बस की मोटाई और फ्लस्टर हेड के अनुपात में, साथ ही साथ नसों के लुमेन में आयाम और प्रकार के आयाम और प्रकार के प्रकार के रूप में विरूपण की लोचदार ताकत की विशेषता है, जिससे अलगाव होता है। गूंज

फैंसी और थ्रोम्बा संरचना भी विखंडन की संभावना पर जानकारी प्रदान करती है: कम ईचोजेनिकता और थ्रोम्बस की कम समान संरचना, इसके विखंडन की संभावना जितनी अधिक होगी। फ्लोटिंग थ्रोम्बस की सतह की विशेषताओं के अलावा, थ्रोम्बस की ऊपरी सीमा (जोन जहां पोत पूरी तरह से संपीड़ित होता है और इसमें थ्रोम्बोटिक जनता और उसके स्रोत नहीं होता है) संभावित एहैम्बिटी की डिग्री निर्धारित करने के लिए नहीं होता है। थ्रोम्बिसिस सीमा जितनी अधिक होगी, उतनी अधिक रक्त प्रवाह की दर है। जितना अधिक शिरापरक सेगमेंट में सुरक्षा है, उतना ही "फोल्डिंग" अशांत प्रवाह हो। प्राकृतिक लचीले (ग्रोइन, घुटने) के स्थानों पर थ्रोम्बब हेड के स्थानीयकरण के करीब, थ्रोम्बस युक्त लुमेन के स्थायी संपीड़न की संभावना जितनी अधिक होगी। थ्रोम्बिसिस के स्रोत को समझना, यह याद रखना चाहिए कि सामान्य ओवीटी छोटी मांसपेशी शाखाओं में "उत्पत्ति" करता है, जो सूरक्रमन नसों के औसत दर्जे की शुरुआत देता है, और नीचे से आगे बढ़ता है, जो पॉपलिटल (पीवी) तक फैली हुई है, सतह फेमोरल (पीबीवी), जनरल फेमोरल नस (ओबीपी) और उच्च पर आगे। ठेठ

थ्रोम्बोफ्लेबिटिस विस्तारित बड़े उपकुशल (बीपीवी) और कम उपकुशल (एमपीवी) नसों में गठित होता है।

विशिष्ट ओटीएस के अल्ट्रासाउंड की परिभाषा और विवरण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। कुछ मामलों में एक अटूट स्रोत के साथ थ्रोम्बस बिल्कुल भी निदान नहीं किया जाता है, अर्थात्, एटिपिकल थ्रोम्बिसिस सबसे उभरा-मील है। एटिपिकल ओवीटी के स्रोत हो सकते हैं: दीप फेमोरल नसों (जीबीवी), नसों श्रोणि, नशीली दवाओं के इंजेक्शन स्थान (टी। एन स्किन-वास्कुलर फिस्टुला), शिरापरक कैथेटर और कैथेटर का क्षेत्र, रेनल नसों, ट्यूमर आक्रमण, गोनैडी नसों, हेपेटिक नसों, साथ ही प्रभावित उपकुशल नसों (चित्र 3) के घातक और संचार के माध्यम से गहरी नसों पर थ्रोम्बिसिस का संक्रमण। अक्सर, अटूट थ्रोम्बिसिस गर्दन में कमजोर निर्धारण के साथ फटकार रहे हैं और गरीबों और आरामदायक सेगमेंट में स्थित हैं। हस्तक्षेप ओवीटी (पोस्टलाइन और पोस्ट-काउंटरटॉप) पोत के नुकसान (परिवर्तन) के बिंदु पर गठित होते हैं, यह एकमात्र मकबरा निर्धारण बिंदु है। हस्तक्षेप थ्रोम्बिसिस अक्सर लोकेल होते हैं

या सेगमेंटल, यानी केवल एक शिरापरक खंड (एक नियम, ओबीए) में निर्धारित हैं, जबकि थ्रोम्बस के ऊपर और नीचे दी गई गहरी नसें निष्क्रिय हैं। एटिपिकल ओवीटी का एक और समूह गहरी और सतही नसों के थ्रोम्बिसिस संयुक्त होते हैं। उनमें से, अल्ट्रासोनिक चित्र के अनुसार, 3 विकल्पों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1. बीपीवी बेसिन में आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और सुरल नसों के औसत दर्जे के समूह (अक्सर) के थ्रोम्बिसिस (सतह की नसों से थ्रोम्बस के संक्रमण से उत्पन्न होता है) थ्रोम्बिक छिद्रण नसों)।

2 बीपीवी और / या एमपीवी पूल में बीपीवी और / या एमपीवी पूल में siblonal सोफा (सैफ-फेमोरल, Saffen-Excactive Phleburburboromis) में गहरी नस प्रणाली में संक्रमण के साथ आरोही पूल।

उपरोक्त विकल्पों के 3 अलग-अलग संयोजन, ओबीपी के थ्रोम्बिसिस तक कई बहाने वाले सिर के साथ। उदाहरण के लिए, बीपीवी बेसिन में आरोही बेसिन में आरोही बेसिन में सैफ-फेमोरल पदार्थ (एसपीएस) के साथ-साथ ओबीपी थ्रोम्बिसिस थ्रोम्बिसिस के माध्यम से थ्रोम्बिसिस के माध्यम से थ्रोम्बिसिस के गहरी नसों से थ्रोम्बिसिस के गहरी नसों से थ्रोम्बिसिस की प्रगति के दौरान ओबीपी थ्रोम्बिसिस छिद्रण (चित्र 4)। विकास की संभावना संयुक्त है

सतह और गहरी नसों के सिस्टम और द्विपक्षीय एफटी के थ्रोम्बिसिस एक बार फिर प्राथमिक और गतिशील अध्ययनों दोनों में निचले खोखले नस की प्रणाली के शिरापरक रक्त प्रवाह के पूर्ण अल्ट्रासाउंड को करने की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

एटिपिकल थ्रोम्बिसिस में ओवीटी भी शामिल हैं, कैंसर के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं (निचले खोखले नस में संक्रमण के साथ गुर्दे की नसों का थ्रोम्बिसिस)। एक और एटिपिकल स्रोत - गहरी ऊनकता नसों को अक्सर प्रभावित करते समय प्रभावित होते हैं, साथ ही साथ श्रोणि के साथ-साथ पेल्विस की नसों, थ्रोम्बिसिस जो इस क्षेत्र के अंगों की बीमारियों की एक पंक्ति में होता है। एटिपिकल थ्रोम्बिसिस का सबसे कपटपूर्ण अवतार सीटू थ्रोम्बिसिस में है। यह एक दृश्य स्रोत के बिना स्थानीय सेगमेंटल थ्रोम्बिसिस का एक रूप है। आम तौर पर, इन मामलों में थ्रोम्बिसिस की जगह इस क्षेत्र में कम रक्त प्रवाह दर के साथ वाल्व साइन है। अक्सर, सीटू क्लॉम्ब में इलियाक नसों या ओबीबी में पाए जाते हैं और ज्यादातर मामलों में वर्तमान टेल के तथ्य पर पहले से ही निदान किया जाता है, दूसरे क्रम विज़ुअलाइजेशन विधियों (कंप्यूटर-टॉमोग्राफ्स) का उपयोग करके

शारीरिक फ्लेबोग्राफी, एंजियोग्राफी) या बिल्कुल नहीं, इस प्रकार "एक स्रोत के बिना" के स्रोत होने के कारण, वेन के लुमेन में कोई सब्सट्रेट छोड़ने के बिना, पोत की दीवार से पूरी तरह से तोड़ने के बिना।

मोज़ेक या द्विपक्षीय ओवीटी का विवरण निम्न अंगों और घाव के सभी हिस्सों में अलग-अलग दोनों क्षेत्रों में विस्तृत जानकारी होनी चाहिए। फ्लोटिंग थ्रोम्बस के संभावित एम्बोलो खतरे का मूल्यांकन प्राप्त की गई विशेषताओं के कुल विश्लेषण द्वारा किया जाता है। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, प्रत्येक मानदंड चिप मानदंडों को नीचे वर्णित योजना के अनुसार 1 या 0 सशर्त स्कोर सौंपा गया है (तालिका 1)। परिणामी कुल स्कोर संभावित TEL की एक और सटीक तस्वीर देता है। इस योजना में काम आपको एक या कई मानदंडों के आकलन में गुजरने से बचने की अनुमति देता है, और इस प्रकार, न केवल अल्ट्रासाउंड तकनीक को मानकीकृत करने के लिए, बल्कि इसकी प्रभावशीलता में भी सुधार करता है। एक मरीज में निदान करते समय, टीईएल के उच्च खतरे वाले ओवीटी को समझा जाना चाहिए कि यह संभावना है कि इसे इस जटिलता की इस तरह की सर्जिकल रोकथाम को पूरा करने के लिए दिखाया जाएगा। उल्लू के दौरान मुख्य अभियान

चित्रा 3. एटिपिकल थ्रोम्बिसिस के विभिन्न स्रोत (आम फेमोरल नस के सैफ-फेमोरल कूलस्ट का प्रक्षेपण)

1 - स्रोत - महिला कैथेटर; 2 - स्रोत - त्वचा-संवहनी फिस्टुला (नशे की लत के रोगी); 3 - स्रोत - बड़े subcutaneous wein; 4 - स्रोत - दीप फेमोरल नस; 5 - स्रोत - सतह फेमोरल नस

तालिका 1. अस्पष्टता की संभावित डिग्री का निर्धारण phlebotromability

UZ- मानदंड अल्ट्रासाउंड मानदंडों की व्याख्या

फ्लोटिंग हेड सक्रिय 1 के स्थानीयकरण क्षेत्र में फ्लेबहेमोडायनामिक्स 1

जोन "एक्सोडस" थ्रोम्बस एटिपिकल थ्रोम्बिसिस 1

विशिष्ट थ्रोम्बिसिस 0।

गर्दन की चौड़ाई की चौड़ाई की लंबाई (मिमी, गुणांक में) का अनुपात 1.0 1 से कम है

1.0 0 के बराबर या बराबर

शांत श्वास के साथ फ्लोटेशन 1 है

वसंत प्रभाव जब नमूना waltzalvae 1 है

फ्लोटेशन लंबाई 30 मिमी से अधिक 1

30 मिमी से कम 0

फ्लोटिंग हेड की संरचना विषम, कम ईकोजोजेनिटी है, समोच्च दोष या फटे टॉप 1 के साथ

वर्दी, बढ़ी इकोोजेनिक 0

थ्रोम्बिसिस विकास दर नकारात्मक 1

गुम या न्यूनतम 0

ध्यान दें। प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन। 0-1 स्कोर - संभावित एम्बोटोजेनिकिटी की कम डिग्री। 2 अंक - संभावित जोर की औसत डिग्री। 3-4 अंक - संभावित जोर की उच्च डिग्री। 4 से अधिक अंक संभावित जोर की अत्यधिक उच्च डिग्री हैं।

निचले अंगों का स्तर स्वयं पीबीवी पट्टी है। इस हस्तक्षेप के कार्यान्वयन के लिए एक शर्त जीबीबी की पचनात्मकता के साथ-साथ थ्रोम्बिसिस की ऊपरी सीमा के तथ्य का बयान है। इसलिए, यदि फ्लोटिंग हेड ओबीबी में पीबीवी छोड़ देता है, तो ओबा से थ्रोम्बोकेटोमी का निष्पादन आवश्यक होगा। साथ ही, फ्लोटेशन की लंबाई और मकबरे की मकबरे की एक रचनात्मक बेंचमार्क की जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, ग्रोइन गुना के सापेक्ष, एसपीएस, टीएसबी डिस्टल जीबीवी के साथ)। थ्रोम्बिसिस के एक संक्रमण के मामले में ग्रूव गुना के स्तर की तुलना में काफी अधिक है, यह बाहरी इलियाक नस (NARPV) की ड्रेसिंग करने की संभावना है, जिसके लिए रचनात्मक ऐतिहासिक स्थलचिह्न के बारे में जानकारी प्राप्त करना भी आवश्यक है ऊपरी सीमा

थ्रोम्बिसिस (उदाहरण के लिए, एक आंतरिक इलियाक नस (एचपीवी) या इसके साथ कि ग्रोइन गुना से प्रतिष्ठित) के साथ घातक के लिए इसका दृष्टिकोण) और ईआईवी की निष्क्रियता। यह सारी जानकारी अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल के वर्णनात्मक हिस्से में निहित होनी चाहिए।

ओआरओडी सेगमेंट में एक एम्बीन खतरनाक ओवीटी को स्थानांतरित करते समय, कैवा फ़िल्टर इम्प्लांटेशन अक्सर किया जाता है या निचले नस (एनपीवी) का प्लग-ऑफ होता है। कैवा फ़िल्टर या दुर्दशा जोन गुर्दे के मुंह के नीचे होना चाहिए

चित्रा 5. एक बड़े उपकुशल नस के बढ़ते थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की ऊपरी सीमा

1 - सामान्य ऊरु का नुकसान

2 - एक बड़े उपकुशल नस के लुमेन में ट्रॉम्बस; तीर - सफा-नो-फोरमोर फॉस्टिया की दूरी

इस क्षेत्र की तुलना में एनपीवी डिस्टल के लुमेन को बंद करने के मामले में रेनल नसों पर शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन को बाहर करने के लिए नसें। इसके अलावा, रेनल नस की पारगम्यता की पारगम्यता के साथ-साथ ऊपरी खोखले नस की प्रणाली के गहरे चैनल और ऊपरी खोखले नसों की नसों का मूल्यांकन करना आवश्यक है, क्योंकि इन नसों के मामले में, उनकी स्थिति के मामले में, पहुंच होगी हस्तक्षेप के लिए उपलब्ध हो। मकबरे की कब्र से निकटतम किडनी नसों तक की दूरी को इंगित करना आवश्यक है, क्योंकि कवा फ़िल्टर विभिन्न प्रकार के होते हैं और कम से कम अपने आकारों में से एक अलग होते हैं। एक ही प्रयोजनों के लिए, सांस और निकास पर एनपीवी के व्यास को इंगित करना आवश्यक है। फ़्लोटिंग हेड को स्थानांतरित करते समय, गुर्दे की नसों के मुंह से ऊपर के थ्रोम्बस को संकेत दिया जाना चाहिए, जहां यह गुर्दे की नसों के मुंह के संबंध में ठीक है, थ्रोम्बिसिस अपने चरित्र को वास्तव में फ़्लोट करने के लिए एक निरंतर या अव्यवस्था से बदल देता है, और फ्लोटेशन को मापता है लंबाई। यदि फ्लोटेशन गुर्दे की नसों के मुंह से नीचे शुरू होता है, तो एनपीआई से एंडोवैस्कुलर रक्त-बेक्टो को निष्पादित करना संभव है। एक ऊपर की ओर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, रचनात्मक बेंचमार्क के संबंध में थ्रोम्बिसिस की ऊपरी सीमा को इंगित करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, एसएफएस की दूरी, चित्र 5), साथ ही साथ ऊपरी सहायक नदियों की उपस्थिति और व्यास बीपीवी (कुछ मामलों में, ऊपरी सहायक नदियों के एक स्पष्ट वैरिकाज़ परिवर्तन के साथ, उनका व्यास बैरल बीपीवी के व्यास से अधिक है, जो गलत पोत की ड्रेसिंग का कारण बन सकता है)। संयुक्त थ्रोम्बिसिस के संस्करण को छोड़कर, निर्वहन जहाजों (ओबीए, जीबीवी, पीबीवी) के लुमेन के बरकरार के तथ्य को बताना भी महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए गवाही जांघ पर थ्रोम्बिसिस के संक्रमण पर निर्धारित है। यह याद किया जाना चाहिए कि बढ़ती थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, थ्रोम्बिसिस की सच्ची सीमा

हाइपरिमिया के नैदानिक \u200b\u200bक्षेत्र की तुलना में हमेशा उच्चतर होते हैं! बीपीवी के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ ओबीबी (संयुक्त सेफ-फेमोरल फ्लेबोट्रोमिसिस) की निगरानी में थ्रोम्बस के संक्रमण के साथ, यह याद रखना चाहिए कि ओबा से वेंटिलेशन और थ्रोम्बैक-टॉमी की आवश्यकता को किसकी लंबाई के बारे में जानकारी की आवश्यकता होगी ओबीबी के नुकसान में थ्रोम्बस के झुंड और एक गहरी नस में अपने शीर्ष के स्थानीयकरण के एक रचनात्मक ऐतिहासिक स्थल। कुछ मामलों में, संयुक्त थ्रोम्बिसिस की उपस्थिति में, एक साथ पीबीवी और ड्रेसिंग बीपीवी ड्राइंग करना आवश्यक होगा, संभवतः थ्रोम्बेक्टोमी के साथ संयोजन में। इन मामलों में, जानकारी को एक गहरी और सतह चैनल में अलग से बनाया जाना चाहिए: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (एक गहरे चैनल में संक्रमण के साथ या रचनात्मक स्थलों के संबंध में) के साथ सतही नसों के थ्रोम्बिसिस) और फ्लेबोट्रोम्बिस (गहरी नसों की थ्रोम्बिसिस, सम्मान के साथ भी) उपरोक्त वर्णित एल्गोरिदम के अनुसार।

बार-बार अल्ट्रासाउंड पर

रूढ़िवादी उपचार में ओवीटी की अल्ट्रासोनिक गतिशीलता को फ्लोटेशन और / या थ्रोम्बिसिस के स्तर में कमी के साथ सकारात्मक माना जाता है, साथ ही साथ पुनर्मूल्यांकन के संकेत भी होते हैं। इसके अलावा एक सकारात्मक मुद्दा संयोजकता और थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की एकरूपता, फ्लोटिंग आंदोलनों की अनुपस्थिति को बढ़ाने के लिए है। नकारात्मक गतिशीलता रिवर्स प्रक्रियाओं का पंजीकरण है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में ओवीटी की अल्ट्रासोनिक गतिशीलता को गहरी नसों की ड्रेसिंग के स्तर से ऊपर तीन-बीम की उपस्थिति की अनुपस्थिति में सकारात्मक की गई है और ड्रेसिंग साइट के नीचे थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पाठ के संकेतों की उपस्थिति में; संरक्षित रक्त के साथ

ड्रेसिंग के स्तर से ऊपर की नसों पर वर्तमान। अल्ट्रासाउंड डायनेमिक्स को जीबीबी के घाव या द्विपक्षीय फ्लोबो-थ्रोम्बिसिस की उपस्थिति के साथ गहरी नस ड्रेसिंग की स्लाइड के ऊपर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति के मामले में नकारात्मक के रूप में व्याख्या किया जाता है।

गतिशील अल्ट्रासाउंड के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव अवधि (साथ ही कंज़र्वेटिव उपचार में) में थ्रोम्बोटिक जनता के पाठ की डिग्री सहित, एंटीकोगुलेंट थेरेपी के आचरण की प्रभावशीलता का अनुमान लगाया गया है, खुराक सुधार किया जाता है। सर्जरी के बाद एक अल्ट्रासाउंड प्रदर्शन करना प्रगतिशील-कठोरता की संभावना के बारे में याद किया जाना चाहिए। इस जटिलता का सबसे बड़ा जोखिम एक स्थिति में होता है, पीबीवी के चित्र के अलावा, ओबीए से बल्लेबाज-टॉमिया चला रहा है। प्रगति करते समय, घन ड्रेसिंग साइट के ऊपर "ताजा" थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा थ्रोम्बिसिस लॉक किया जाता है। स्रोत एक जीबीबी, सीधे ड्रेसिंग प्लेस या थ्रोम्बेक्टोमी का स्थान हो सकता है। थ्रोम्बिसिस की प्रगति का कारण अपर्याप्त एंटीको-वयस्क चिकित्सा और / या परिचालन हस्तक्षेप की तकनीकी त्रुटियों हो सकता है (उदाहरण के लिए, जब नसों जीबीवी के साथ इग्निशन के ऊपर अस्तर कर रहे हैं - इस स्थिति को पीबीवी पट्टी के रूप में नहीं माना जाता है, लेकिन जैसा कि के रूप में एक obl ड्रेसिंग)।

आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, बीपीवी को बीपीवी के बेस्टर्ड द्वारा ओबीबी या बीपीवी के इंटरकनेक्शन के साथ फैटी में किया जा सकता है। ऑपरेशन की तकनीकी त्रुटियों में एक संभावित खोज एक अवशिष्ट बीपीवी संस्कृति हो सकती है, अक्सर ऊपरी सहायक नदियों या सांस्कृतिक थ्रोम्बिसिस की उपस्थिति के साथ। एक अवशिष्ट पंथ की उपस्थिति में, टी। एन। "दूसरा कान मिकी माउस", यानी, 3 लुमेन को ग्रोइन के प्रक्षेपण में ट्रांसवर्स स्कैनिंग में परिभाषित किया गया है

तालिका 2. TEL से मृत्यु दर

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

13 153 1 4229 14 728 15 932 14 949 14 749 10 626

119 132 110 128 143 105 61 की मृत्यु हो गई

टेल बी 12 11 0 4 3 3 से मर गया

एक पोत: आम फेमोरल धमनी, ओबीबी और बीपीवी पंथ इसमें खोला गया। बीपीवी पंथ, विशेष रूप से ऊपरी सहायक नदियों को बनाए रखने के दौरान, संक्रमण के साथ समझौता के साथ थ्रोम्बिसिस की प्रगति के स्रोत के रूप में कार्य कर सकता है। एक और खोज ऑपरेशन के वास्तविक गैर अनुपालन का बयान हो सकता है। यह बीपीवी बैरल के ड्रेसिंग या शोधन की स्थिति में संभव है, लेकिन इसकी बड़ी वैरिकाज़ रूपांतरित सहायक नदियों में से एक है। यह अल्ट्रासाउंड चित्र को ओबीबी में अपरिपक्वता से अलग या बीपीवी बैरल को दोगुना करने से अलग किया जाना चाहिए। पोस्टऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड के दौरान संयुक्त थ्रोम्बिसिस के लिए बीपीवी और ड्रेसिंग पीबीवी (ओबीबी या बिना थ्रोम्बेक्टोमी के साथ) के आश्वासन शोधन के साथ-साथ कार्यान्वयन के साथ, ओबीबी पर रक्त प्रवाह लॉक हो गया है, केवल जीबीबी से ऊर्जावान हो गया है। इस मामले में अतिरिक्त धाराओं की उपस्थिति ऑपरेशन की तकनीकी त्रुटियों को इंगित कर सकती है।

कैवा फ़िल्टर स्पष्ट हाइपरोजेनिक संकेतों के रूप में उभड़ा हुआ है, आकार में अलग, फिल्टर के प्रकार के आधार पर: छतरी या सर्पिल टाइप करके। कवा फ़िल्टर के प्रक्षेपण में स्पष्ट रक्त प्रवाह की उपस्थिति, जो सीडीसी में वियना के पूरे लुमेन पर कब्जा करती है, इसकी पूर्ण निष्क्रियता दर्शाती है। इन-मोड, फिल्टर की पूरी पेटेंसी को इसमें थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की अनुपस्थिति से विशेषता है, जिसमें गूंज सकारात्मक टुकड़ों का एक रूप है।

कवा फ़िल्टर के 3 प्रकार के थ्रोम्बोटिक घाव हैं। 1. थ्रोम्बस के फ्लोटिंग हेड को अलग करने के कारण फ़िल्टर एम्बोल्यूजन (लुमेन हेड के आकार के आधार पर, यह पूरी तरह से या अधूरा हो सकता है, लुमेन के पूर्ण ओवरलैप के साथ या क्लच रक्त प्रवाह की उपस्थिति के साथ)।

2. फिल्टर के अंकुरण या फेमो-रैली थ्रोम्बिसिस की प्रगति के कारण। साथ ही, निचली नसों में रक्त प्रवाह की सुरक्षा या अनुपस्थिति का अनुमान लगाना भी आवश्यक है।

3. थ्रोम्बिसिस के एक नए स्रोत के रूप में फ़िल्टर थ्रोम्बिसिस (कावा फ़िल्टर एक विदेशी निकाय है और स्वयं में थ्रोम्बोटिक शिक्षा के लिए एक आघात मैट्रिक्स के रूप में कार्य कर सकते हैं)।

बेहद दुर्लभ, एकल अवलोकन स्थापित स्थिति के ऊपर कैवा फ़िल्टर माइग्रेशन के मामले हैं और फिल्टर के माध्यम से गुर्दे की नसों के स्तर से ऊपर थ्रोम्बिसिस की प्रगति (उत्तरार्द्ध गुर्दे की नसों से रक्त प्रवाह को रोकता है)। बाद के मामले में, फ़िल्टर के स्तर से पहले पहले से ही थ्रोम्बिसिस की ऊपरी सीमा के रचनात्मक बेंचमार्क स्थापित करना आवश्यक है, इसके चरित्र को सेट करें, फ्लोटेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति और इसकी लंबाई को मापें, यानी, सभी विशेषताओं का वर्णन करें प्राथमिक अध्ययन में वर्णित है।

प्रत्यारोपित कैवा फ़िल्टर या प्लग वाले मरीजों में, एनपीवी को रेट्रोपेरिटोन हेमेटोमा की उपस्थिति या अनुपस्थिति, साथ ही पेट की गुहा में मुफ्त तरल पदार्थ पर ध्यान देना चाहिए।

यदि रोगी को हटाने योग्य डिज़ाइन के कावा फ़िल्टर द्वारा लगाया गया था, तो इसके निष्कासन के लिए एक पूर्व शर्त अल्ट्रासाउंड में परिभाषित दो कारकों का संयोजन होगा: थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के टुकड़ों की कमी और निचले खोखले नसों के अनुरूप अनुपस्थिति एम्बोलो-खतरनाक थ्रोम्बोन। हो सकता है

एक सौ fluttering फीट का प्रवाह, जब एम्बोलिज्म फ़िल्टर में नहीं होता है: सिर नहीं छोड़ता है, और कई दिनों तक यह अलग होने के खतरे को बनाए रखने के लिए अपने स्तर पर बनी हुई है; एक ही समय में, समय के साथ, एंटीकोगुलेटर थेरेपी की कार्रवाई के तहत, यह अपने लसीस "स्पॉट पर" होता है। यह बहुत ही मामला है जब कवा फ़िल्टर को अपना प्रत्यक्ष गंतव्य किए बिना हटा दिया जाता है।

ऊपरी खोखले नस की उल्लू प्रणाली के साथ 0 अल्ट्रासाउंड

ज्यादातर मामलों में, ऊपरी अंगों के odts ovclusive हैं और Embo-lobs नहीं हैं। लेखक बिना किसी रोगी में ऊपरी खोखले नस के ft बिस्तर के फ़्लॉटिंग चरित्र को पूरा नहीं करते थे। नस की ऊपरी मंजिल की पंक्ति अल्ट्रासाउंड के लिए अच्छी तरह से उपलब्ध है, कठिनाइयों तभी हो सकती है जब कनेक्टर नसों के कुछ टुकड़ों को देखा जाता है। यहां, ऑरोबाविनल सेगमेंट के अध्ययन में, एक उत्तल कम आवृत्ति सेंसर का उपयोग करना संभव है, साथ ही सहायक मोड का उपयोग भी करना संभव है। अल्ट्रासोनिक डायग्नोस्टिक चिकित्सक से आवश्यक मुख्य जानकारी ओवीटी सतह या गहरी चैनल, या उनके संयुक्त घाव को सत्यापित करना है, साथ ही साथ सतह और गहरे चैनल के थ्रोम्बिसिस के बाद थ्रोम्बिसिस के गुप्त या जटिल चरित्र के विवरण में। विभिन्न रूढ़िवादी उपचार है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण अल्ट्रासाउंड बन जाता है

इंट्रा-स्वादिष्ट कैथेटर (क्यूबिटल, कनेक्टिबल) की उपस्थिति वाले मरीजों में ऊपरी खोखले नस के संदिग्ध उल्लू के चैनल के मामले में। कैथेटर ले जाने वाले शिरापरक सेगमेंट के गुप्त थ्रोम्बिसिस के साथ, इसे हटाने के लिए दिखाया गया है, और अटूट गैर निर्णायक कैथेटर थ्रोम्बिसिस के साथ, जब थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान, लुमेन में फ्लोटेशन, थ्रोम्बे के साथ वीटॉमी करने की संभावना है- Ktomy और कैथेटर को हटाने। Angosepsis के संभावित स्रोत के रूप में कैथेटर थ्रोम्बिसिस का निदान करने का तथ्य अतिरिक्त जानकारी दे सकता है

रोगी की स्थिति और उसके रखरखाव की और रणनीति की गंभीरता पहनना।

निष्कर्ष के बारे में

शिरापरक रक्त प्रवाह का अल्ट्रासाउंड ओटीएस के प्राथमिक निदान और रोगी के उपचार के पूरे अस्पताल चरण दोनों का एक अनिवार्य अध्ययन है। एक निवारक उद्देश्य के साथ एक अल्ट्रासाउंड का व्यापक कार्यान्वयन, जो रोगियों की प्रासंगिक श्रेणियों में शिरापरक थ्रोम्बोटिक एम्बोलोकल जटिलताओं के जोखिमों को ध्यान में रखता है, आक्रामक को कम करता है

मेरी ताला और, क्रमशः, इससे घातक परिणाम। अध्ययन के गंतव्य की एक उच्च आवृत्ति के साथ-साथ टेला की सर्जिकल रोकथाम के एंडवैस्कुलर विधियों के सक्रिय परिचय के साथ-साथ टीला की सर्जिकल रोकथाम के सक्रिय परिचय के साथ-साथ एक्ट्रासाउंड के अल्ट्रासाउंड के अल्ट्रासाउंड के कार्यान्वयन द्वारा लेख में प्रस्तुत पद्धति। 2012 से रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के ने तेल से मौत में उल्लेखनीय कमी आई, जो तालिका 2 (2015 - अक्टूबर की शुरुआत के रूप में एक बयान के रूप में लेख के वितरण के समय डेटा) में दिखाई देता है।

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तेज शिरापरक थ्रोम्बिसिस का अल्ट्रासोनिक निदान

निचले हिस्से सार। लेख 334 रोगियों में निचले अंगों के तीव्र शिरापरक थ्रोम्बिसिस के अल्ट्रासोनिक डायग्नोस्टिक्स के परिणामों पर चर्चा करता है। 32% रोगियों में, अपने प्रत्यारोपण के बाद कावा फ़िल्टर पर भारी रक्त के थक्के का खुलासा किया जाता है, 17% रोगियों को जहर की दुर्दशा साइट के नीचे झुकाव थ्रोम्बस मिला, जो टेली और इसकी उच्च दक्षता की तत्काल शल्य चिकित्सा रोकथाम की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

कीवर्ड: सोनोग्राफी, डोप्लर, नस थ्रोम्बिसिस, थ्रोम्बस, कावा फ़िल्टर, निचले हिस्सों की नसें।

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निचले छोरों के तीव्र शिरापरक थ्रोम्बिसिस का अल्ट्रासाउंड निदान

सार। लेख 334 रोगियों में निचले हिस्सों के अल्ट्रासोनिक निदान के परिणामों को मानता है। 32% रोगियों ने प्रत्यारोपण के बाद कैवा फ़िल्टर पर बड़े पैमाने पर रक्त के थक्के दिखाया। 17% रोगियों ने नस छिद्र के नीचे फ़्लोटिंग क्लॉट दिखाया। अल्ट्रासाउंड निदान फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के तत्काल शल्य चिकित्सा प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता की पुष्टि करता है, और इसकी उच्च दक्षता।

कीवर्ड: अल्ट्रासाउंड, डोप्लर, रक्त क्लॉट, शिरापरक थ्रोम्बिसिस, कैवा-फ़िल्टर, निचले छोरों की नसें।

परिचय निचले छोरों के तीव्र शिरापरक थ्रोम्बिसिस व्यावहारिक और वैज्ञानिक महत्व में नैदानिक \u200b\u200bफ्लेबोलॉजी समस्याओं की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। Phleburombosis आबादी के बीच बेहद आम है, रूढ़िवादी उपचार पर्याप्त प्रभावी नहीं है, अस्थायी और प्रतिरोधी विकलांगता के उच्च स्तर। अक्सर क्लिनिक मिटा दिया जाता है, और शिरापरक थ्रोम्बिसिस का पहला लक्षण फुफ्फुसीय धमनी (टीईएल) का थ्रोम्बोम्बोनवाद बन जाता है, जो पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है। इस संबंध में, उपलब्ध और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके एम्बॉसॉफिक राज्यों का समय पर निदान बहुत महत्वपूर्ण है। निचले अंगों की सीडी इन मानदंडों के लिए ज़िम्मेदार है, हालांकि फ्लोटिंग थ्रोम्बस के इकोशमीटिक्स के अध्ययन के लिए समर्पित कई काम नहीं हैं। अब तक, एम्बॉसोजेनिक थ्रोम्बोव के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड निर्धारित करने में कोई भी दृष्टिकोण नहीं है। फ्लोटिंग थ्रोम्बस के एम्बीनोजेनिक गुणों पर जानकारी का अपर्याप्त स्तर इन की अनुपस्थिति बताता है

अध्ययन का उद्देश्य निचले हिस्सों के तीव्र शिरापरक थ्रोम्बिसिस के रोगियों के उपचार के निदान और परिणामों में सुधार करना है।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके। 2011-2012 के लिए 334 मरीजों में निचले अंगों के तीव्र शिरापरक थ्रोम्बिसिस के नैदानिक \u200b\u200bऔर अल्ट्रासोनिक निदान के परिणामों का विश्लेषण किया गया था। मॉर्डोविया गणराज्य के राज्य बजटीय संस्थान की संवहनी सर्जरी के पृथक्करण में निष्क्रिय उपचार "रिपब्लिकन नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल №4 "।"

रोगियों की उम्र 20 से 81 साल तक हिचकिचाहट हुई; 52.4% महिलाओं के लिए राशि, 47.6% - बनाया गया; उनमें से 57% सक्षम थे, और 1 9 .5% - युवा आयु। सेक्स और आयु द्वारा मरीजों के वितरण पर मूलभूत जानकारी तालिका 1 में प्रस्तुत की जाती है।

तालिका एक

फर्श और आयु पर रोगियों का वितरण

45 वर्ष तक 45-60 साल और उससे अधिक उम्र के

एबीएस। % पेट की संख्या। % पेट की संख्या। % पेट की संख्या। मात्रा%

पुरुष 39 60.0 66 52.3 54 37,7 15 9 47.6

महिला 26 40.0 60 47,6 89 62.3 175 52,4

कुल 65 19.4 126 37.7 143 42.8 334 100

सबसे अधिक सहकर्मी रोगी 60 साल और पुराने (143 लोगों) का एक समूह था, पुरुषों के बीच 45 से 60 वर्ष की आयु के व्यक्तियों - 66 लोगों (52.3%), 60 वर्ष और उससे अधिक आयु की महिलाओं में क्रमशः 89 (62, 3%) ) पु रूप।

पुरुषों में 45 साल की उम्र में तीव्र शिरापरक थ्रोम्बिसिस होता है, जो मनोचिकित्सक पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन के दुरुपयोग से जुड़ा हुआ है, और 60 साल की उम्र में और अधिक महिला रोगी पुरुष पर प्रबल होने लगते हैं। इस तथ्य से यह समझाना संभव है कि अन्य जोखिम कारक प्रबल होने लग रहे हैं: स्त्री रोग संबंधी बीमारियां, निगम, मोटापे, चोट, चोट, वैरिकाज़ नसों, आदि 60 साल की आयु के पुरुषों में सामान्य आबादी में घटनाओं को कम करना और एक के कारण अधिक है प्रासंगिक आयु समूहों में अपने हिस्से में कमी, कम जीवनकाल, तेल से उच्च मोटापा, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता और पोस्ट-बिटफाम्बिक सिंड्रोम का विकास।

अल्ट्रासोनोग्राफिक निदान और गतिशील इकोस्कोपी को बाहर किया गया था

अल्ट्रासोनिक डिवाइस सोनोस पिको (कोरिया), विविड 7 (जनरल इलेक्ट्रिक, यूएसए), तोशिबा

Xario SSA-660A (तोशिबा, जापान) सेंसर 7 और 3.5 मेगाहट्र्ज का उपयोग कर वास्तविक समय में काम कर रहा है। अध्ययन संवहनी बीम के संबंध में ट्रांसवर्स और अनुदैर्ध्य खंड में ग्रोइन क्षेत्र के साथ शुरू हुआ। झूठ बोलने वाली धमनी के पास अनुमानित रक्त प्रवाह। नसों की छवि प्राप्त करते समय, निम्नलिखित मानकों का अनुमान लगाया गया था: व्यास, संपीड़न (धमनी में रक्त प्रवाह को बनाए रखने के दौरान वियना में रक्त प्रवाह को रोकने के लिए एक सेंसर द्वारा संपीड़न), स्ट्रोक की विशेषताएं, आंतरिक लुमेन की स्थिति, सुरक्षा वाल्व उपकरण, दीवारों में परिवर्तन, आसपास के ऊतकों की स्थिति, रक्त प्रवाह का मूल्यांकन कई झूठ बोलने वाली धमनी द्वारा किया जाता है। कार्यात्मक नमूनों का उपयोग करते समय शिरापरक हेमोडायनामिक्स की स्थिति का भी मूल्यांकन किया गया था: एक श्वसन और खांसी का नमूना या एक फिटिंग के साथ नमूना। उसी समय, जांघ की स्थिति, पॉपलिटेल नस, पैर की नसों के साथ-साथ बड़ी और निम्न उपकुशल नसों का अनुमान लगाया गया था। एक एनपीवी, इलियक, बड़ी subcutaneouse नसों, एक ऊरु नसों और निचले छोरों के दूरस्थ खंड में पैर की एक नसों को स्कैन करते समय, रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति में था। गिरने वाली नसों का अध्ययन, पैर के ऊपरी तीसरे की नसों और कम उपकुशल नसों को टखने के जोड़ों के क्षेत्र में एक रोलर के साथ अपने पेट पर झूठ बोलने वाले रोगी की स्थिति में किया गया था। मुख्य नसों और उत्तल के अध्ययन के लिए, शेष - रैखिक सेंसर में अध्ययन में उपयोग किया गया था।

सेंसर द्वारा मामूली संपीड़न के दौरान शिरापरक दीवारों के पूर्ण संपर्क से प्रमाणित, थ्रोम्बस की एक फ्लोटिंग टिप की उपस्थिति को खत्म करने के लिए स्कैनिंग क्रॉस सेक्शन में शुरू हुआ। सर्वेक्षण के दौरान, शिरापरक थ्रोम्बस की प्रकृति की स्थापना की गई: बंद, occlusive और fluttering थ्रोम्बस।

सर्जिकल रूप से प्रोफिलैक्सिस को तीव्र फ्लेबोसिस में टीईएल के लिए, ऑपरेशन के 3 तरीके का उपयोग किया गया था: कैवा फ़िल्टर की स्थापना, नस खंड और क्रॉससीटोमी और / या फ्लेबेक्टोमी की प्लग। पोस्टरेटिव अवधि में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स ने शिरापरक हेमोडायनामिक्स की स्थिति का आकलन करने के उद्देश्य से, शिरापरक प्रणाली में क्रमिक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति की डिग्री, रक्त के कपड़े की विखंडन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, फ्लोटेशन की उपस्थिति, थ्रोम्बिसिस की उपस्थिति Contralateral Limb, प्लगगेटन ज़ोन या कावा फ़िल्टर और रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग का थ्रोम्बिसिस निर्धारित किया गया था और संपार्श्विक रक्त प्रवाह। प्राप्त डिजिटल डेटा की सांख्यिकीय प्रसंस्करण माइक्रोसॉफ्ट ऑफिस 2007 सॉफ्टवेयर पैकेज का उपयोग करके किया गया था।

शोध का परिणाम। थ्रोम्बिसिस की मुख्य विशेषताएं पोत की जगह में इकोपोसिव थ्रोम्बोटिक जनता की उपस्थिति थीं, गूंज अवशोषण बढ़ जाती है क्योंकि थ्रोम्बस की सीमा बढ़ जाती है। वाल्व सश अलग करने के लिए बंद हो गया है, स्थानांतरण धमनी लहर गायब हो गई, व्यास बढ़ गया

एक सेंसर संपीड़न के साथ, contralateral पोत की तुलना में थ्रोम्बेड नसें 2-2.5 गुना, यह निचोड़ा नहीं है। बीमारी के पहले दिनों में, हम विशेष रूप से महत्वपूर्ण संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफी मानते हैं जब थ्रोम्बस नसों के सामान्य लुमेन से दृश्यमान रूप से अविभाज्य होता है। बीमारी के 3-4 दिनों के लिए, एक मुहर उठकर शंकुशोथ के कारण नसों की दीवारों को मोटा कर दिया जाता है, पेरिवासल संरचनाएं "धुंधली" बन गईं।

कपड़ा थ्रोम्बिसिस के संकेतों को संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफी में दीवारों के पूर्ण सेट की अनुपस्थिति में मुक्त रक्त प्रवाह के साथ थ्रोम्बस की उपस्थिति माना जाता था, जो स्पेक्ट्रल डोप्लर के दौरान डुप्लेक्स स्कैनिंग और सहज रक्त प्रवाह में भरने के दोष की उपस्थिति।

फ्लोटिंग थ्रोम्बब के मानदंडों को थ्रोम्बस पहलू के दृश्य को मुक्त स्थान की उपस्थिति के साथ एक नस, थ्रोम्बस हेड की उत्तेजना आंदोलनों, सेंसर द्वारा संपीड़न के दौरान नसों की दीवारों से संपर्क करने की अनुपस्थिति, नि: शुल्क स्थान की उपस्थिति श्वास के नमूने निष्पादित करते समय, रक्त प्रवाह के प्रकार को जोड़ते हुए, स्पेक्ट्रल डोप्लर के दौरान सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति। चरित्र के अंतिम स्पष्टीकरण के लिए, थ्रोम्बस ने वॉल्टासाल्वी नमूना का उपयोग किया, जो थ्रोम्बस के अतिरिक्त फ्लोटेशन को ध्यान में रखते हुए एक खतरा है।

इस प्रकार, अल्ट्रासोनिक डायग्नोस्टिक्स के अनुसार, फ्लोटिंग थ्रोम्बस 118 (35.3%) रोगियों (चित्र 1) में पाया गया।

60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -

चित्रा 1. आवृत्ति सतह की प्रणाली और अंगों की गहरी नसों में थ्रोम्बोम फ्लोटिंग

यह स्थापित किया गया है कि रंग डुप्लेक्स स्कैन के अनुसार सबसे लगातार फ्लोटिंग थ्रोम्बस गहरी नस प्रणाली (विशेष रूप से ilequoral खंड में 42.0%) में पाया जाता है, जो अक्सर गहरी नसों प्रणाली और बड़े में कम होता है

इलूफर्मोर खंड

कूल्हों की गहरी नसें

पॉडलॉन्ड वियना और असर वियना

subcutaneous vein कूल्हों

कूल्हों की subcutaneous नसों। पुरुषों और महिलाओं में गहरी प्रणाली की प्रणाली में आवृत्ति थ्रोम्बस आवृत्ति में अंतर प्रकट नहीं हुआ था।

2011 में, फ्लटरिंग थ्रोम्बिसिस की आवृत्ति 2 9 .1% की जांच की गई थी, जो 2012 की तुलना में 1.5 गुना कम है (तालिका 2)। यह क्लिनिक में प्रवेश करने वाले सभी मरीजों में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के कार्यान्वयन के कारण है, साथ ही शिरापरक प्रणाली के तीव्र पैथोलॉजी के संदेह के साथ भी है। इस तथ्य की पुष्टि इस तथ्य से है कि 2012 में, सतह प्रणाली में रक्त के थक्के को फ़्लोट करने वाले रोगियों का अनुपात केवल सीडीए डेटा के अनुसार पहचाना गया था। इस संबंध में, एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के बावजूद सतह वैरिकोट्रोमिबोफोलिबिटिस की उपस्थिति, एक सीडीए की आवश्यकता को सतही और गहरी नसों के एक सबक्लिनिकल फ्लेटरिंग थ्रोम्बिसिस का पता लगाने के लिए निर्देशित करती है।

तालिका 2

निचले छोरों की गहरी नसों की प्रणाली में फ्लोटिंग थ्रोम्बस का वितरण

स्थानीयकरण 2011 2012 कुल

फ्लोटिंग-फोटिंग की संख्या-

डिमेंशनल ब्लड क्लॉट्स की प्रिय

आइलूफोरल 39 23 (59.0%) 35 27 (55.2%) 74 50 (67.6%)

एचआईपीएस की गहरी नसों 31 12 (38.7%) 33 15 (45.5%) 64 27 (42.2%)

पेज वियना और 36 6 (16.7%) 31 10 (32.3%) 67 16 (23.9%)

सिर की नसों

कूल्हों के उपकरणीय तत्व 69 10 (14.5%) 60 15 (25.0%) 12 9 25 (19.4%)

कुल 175 51 (2 9 .2%) 159 67 (42.2%) 334 118 (35.3%)

जैसा कि जाना जाता है, जमावट प्रक्रियाओं के साथ फाइब्रिनोलाइटिक सिस्टम के सक्रियण के साथ होते हैं, ये प्रक्रियाएं समानांतर होती हैं। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के लिए, वास्तव में थ्रोम्बस के फ्लोटेशन को स्थापित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि वियना में थ्रोम्बस के प्रसार की प्रकृति, पुनरावर्तन की प्रक्रिया में इसके विखंडन की संभावना है।

निचले छोरों के सीडी के तहत, 216 रोगियों (64.7%) में अनजाने वाले रक्त के किनारे पर चढ़ाया गया था: ऑक्लूस्यूशन थ्रोम्बिसिस 183 रोगियों (54.8%), नियोप्लाइवर ट्रॉमबोसिस में पाया गया था - 33 (9.9%) में।

शुरुआत क्लॉम अक्सर नसों की दीवारों के लिए तय की जाती थी और थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और शिरापरक दीवार के बीच लुमेन के संरक्षण द्वारा विशेषता थी। हालांकि, उन्हें खंडित किया जा सकता है और रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल में स्थानांतरित किया जा सकता है। फटकारिंग टॉम्बाच के साथ, केवल प्रभावित नस के दूरस्थ हिस्से में संवहनी दीवार के साथ सोल्डर, फुफ्फुसीय धमनी एम्बोलिज्म का वास्तविक उच्च जोखिम बनाया गया है।

थ्रोम्बोसिस के गैर-यौगिक रूपों में से, आप एक डोमेड फॉर्म को हाइलाइट कर सकते हैं

थ्रोम्बस, जिनमें से आकार संबंधी संकेत एक विस्तृत आधार बराबर हैं

वियना व्यास, रक्त प्रवाह में ऑसीलेटर आंदोलनों की कमी और 4 सेमी तक की लंबाई।

नियंत्रण रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग सभी रोगियों द्वारा नसों की दीवार तक फ्लोटिंग टिप और बाद में 4 से 7 दिनों तक उपचार के 4 से 7 दिनों तक और रोगी के निर्वहन से पहले किया गया था।

फ्लटरिंग घड़ियों के साथ निचले अंगों का अल्ट्रासोनिक एंजियोकेशन ऑपरेशन से पहले अनिवार्य है, साथ ही कवा फ़िल्टर या नसों की दुर्दशा के प्रत्यारोपण के 48 घंटे बाद (चित्र 2)। आम तौर पर, अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के साथ, कवा फ़िल्टर को हाइपरोजेनिक संरचना के रूप में निचले खोखले नस के लुमेन में देखा जाता है, जिसका रूप फ़िल्टर संशोधन पर निर्भर करता है। वियना में कावा फ़िल्टर की सबसे विशिष्ट स्थिति स्तर पर है या तुरंत गुर्दे की नस के मुंह के रूप में या 1-2 लम्बर कशेरुका के स्तर पर जाती है। आम तौर पर, फ़िल्टर के क्षेत्र में नस के लुमेन का विस्तार होता है।

चित्रा 2. एक सेंसर स्थापित के साथ निचले खोखले नस। रक्त की चित्रित धारा को viden (सेंसर को नीला बहने, लाल - सेंसर छोड़ने)। उनके बीच की सीमा पर, सामान्य रूप से कामकाजी कवा फ़िल्टर।

25 रोगियों से कवा फ़िल्टर, 8 (32%) स्थापित करने के बाद रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग के अनुसार, बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोव के फ़िल्टर पर एक निर्धारण मनाया गया था। मूल्य निर्धारण के बाद नस का खंड 35 मरीजों में से 2 9 (82.9%) में किया गया था, 4 (11.4%) में - आरोही थ्रोम्बिसिस प्लग साइट के नीचे 2 (5.7%) - के क्षेत्र में रक्त प्रवाह के नीचे प्रकट किया गया था प्लगेशन कल्पना नहीं कर सका।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की प्रगति की आवृत्ति और थ्रोम्बिसिस की पुनरावृत्ति उन रोगियों में उच्चतम है जो कैवा के प्रत्यारोपण से गुजर चुके हैं

फ़िल्टर, जिसे विदेशी निकाय के एनपीवी के लुमेन में खोजकर, सेगमेंट में रक्त प्रवाह की प्रकृति को बदलकर समझाया जा सकता है। प्लैगिस्ट या रूढ़िवादी रूप से रूढ़िवादी रूप से रूढ़िवादी रूप से रूढ़िवादी मरीजों में थ्रोम्बिसिस पुनरावृत्ति की आवृत्ति, लगभग समान और एक ही समय में एंडवैस्कुलर हस्तक्षेप के बाद एक ही संकेतक की तुलना में काफी कम है।

निष्कर्ष पुरुषों में थ्रोम्बिसिस के जोखिम के लिए अग्रणी जोखिम कारकों में चोटें और संयुक्त शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप, गंभीर हृदय रोग शामिल होना चाहिए; महिलाओं में - कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां और महिला जननांग अंगों की बीमारियां। रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग आपको वियना में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति और स्तर की स्थापना की अनुमति देता है, थ्रोम्बस की फ्लोटेशन, ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है, तेल सर्जिकल रोकथाम के बाद फ्लेबोट्रैबिलिटी के प्रवाह पर निगरानी करता है। एंडोवास्कुलर इम्प्लांटेशन के बाद, 32% रोगियों ने कावा फ़िल्टर पर बड़े पैमाने पर थ्रोम्बस की पहचान की, 17% रोगियों में नसों की दुर्दशा के बाद ऑपरेशन साइट के नीचे थ्रोम्बस फ्लोट करके पता चला, जो व्यवहार्यता और घातक शल्य चिकित्सा रोकथाम की उच्च दक्षता की पुष्टि करता है फुफ्फुसीय धमनी एम्बोलिज्म।

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