निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता। नैदानिक ​​निदान की पुष्टि वाद्य निदान विधियों

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता (सीएआई) एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें मांसपेशियों और निचले छोर के अन्य ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी होती है और इसके द्वारा या आराम से किए गए कार्य में वृद्धि के साथ इसके इस्किमिया का विकास होता है।

वर्गीकरण

निचले छोरों के जहाजों के क्रोनिक इस्किमिया के चरण ( फॉनटेन के अनुसार - पोक्रोव्स्की):

मैं कला। - रोगी बछड़े की मांसपेशियों में दर्द के बिना लगभग 1000 मीटर तक चल सकता है।

द्वितीय ए कला। - 200 - 500 मीटर चलने पर आंतरायिक अकड़न होती है।

द्वितीय बी कला। - 200 मीटर से कम चलने पर दर्द होता है।

तृतीय कला। - 20-50 मीटर चलने या आराम करने पर दर्द होता है।

ऑटोइम्यून घटक की प्रबलता के साथ धमनियों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ, थ्रोम्बैंगाइटिस ओब्लिटरन्स, वास्कुलिटिस),

धमनियों के बिगड़ा हुआ संक्रमण के साथ रोग ( Raynaud की बीमारी, Raynaud का सिंड्रोम),

· बाहर से धमनियों का संपीड़न।

अधिकांश मामलों में निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता उदर महाधमनी और / या महान धमनियों (80-82%) के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण होती है। कम उम्र में लगभग 10% रोगियों में, मुख्य रूप से महिलाओं में, गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ मनाया जाता है। मधुमेह मेलेटस 6% रोगियों में माइक्रोएंगियोपैथी के विकास का कारण बनता है। थ्रोम्बैंगाइटिस ओब्लिटरन्स 2% से कम है, मुख्य रूप से 20 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों को प्रभावित करता है, इसमें तीव्रता और छूट की अवधि के साथ एक लहरदार कोर्स होता है। अन्य संवहनी रोग (पोस्टमबोलिक और दर्दनाक रोड़ा, उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों का हाइपोप्लासिया) 6% से अधिक नहीं होता है।

क्रोनिक एनेस्थीसिया के विकास के जोखिम कारक हैं: धूम्रपान, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता, शराब का दुरुपयोग, मनोसामाजिक कारक, आनुवंशिक कारक, संक्रामक एजेंट, आदि।

शिकायतें। चलने या आराम करने पर प्रभावित अंग में मुख्य शिकायत ठंड लगना, सुन्नता और दर्द है। यह इस विकृति के लिए बहुत विशिष्ट है। आंतरायिक खंजता लक्षण- निचले पैर की मांसपेशियों में दर्द का प्रकट होना, कम अक्सर जांघों या नितंबों में एक निश्चित दूरी के बाद चलने पर, जिसके संबंध में रोगी पहले लंगड़ाने लगता है और फिर रुक जाता है। थोड़े आराम के बाद, वह फिर से चल सकता है - अंग में दर्द की अगली बहाली तक (तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त की आपूर्ति की बढ़ती आवश्यकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्किमिया की अभिव्यक्तियों के रूप में)।

रोगी परीक्षा... अंग की जांच से मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतकों, त्वचा, नाखूनों, बालों में अपक्षयी परिवर्तन का पता चलता है। धमनियों के तालमेल पर, उपस्थिति (सामान्य, कमजोर) या 4 मानक बिंदुओं (पैर की ऊरु, पोपलीटल, पश्च टिबियल और पृष्ठीय धमनियों पर) पर धड़कन की अनुपस्थिति स्थापित होती है। पैल्पेशन द्वारा निर्धारित, निचले छोरों की त्वचा के तापमान में कमी, उन पर थर्मल विषमता। बड़ी धमनियों के गुदाभ्रंश से स्टेनोसिस के क्षेत्रों पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति का पता चलता है।

निदान

1. विशेष शोध विधियों को गैर-आक्रामक और आक्रामक में विभाजित किया गया है। सबसे सुलभ गैर-आक्रामक तरीका है खंडीय मैनोमेट्रीपरिभाषा के साथ टखने-ब्रेकियल इंडेक्स (ABI)... विधि ऊपरी अंग पर दबाव के साथ तुलना करने के लिए, अंग के विभिन्न हिस्सों में रक्तचाप को मापने के लिए कोरोटकोव कफ और अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग करने की अनुमति देती है। एबीआई आम तौर पर 1.2-1.3 है। HAN के साथ, LPI 1.0 से कम हो जाता है।

2. गैर-आक्रामक तरीकों में अग्रणी स्थान है अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया... इस विधि का प्रयोग विभिन्न प्रकार से किया जाता है। डुप्लेक्स स्कैनिंग- सबसे आधुनिक शोध पद्धति जो आपको रक्त प्रवाह की गति और दिशा निर्धारित करने के लिए धमनी के लुमेन, रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है।

3. महाधमनी-धमनीलेखन, इसके आक्रमण के बावजूद, सर्जरी की रणनीति और प्रकृति का निर्धारण करने के लिए धमनी बिस्तर की स्थिति का आकलन करने के लिए मुख्य विधि बनी हुई है।

4. कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या इलेक्ट्रॉन उत्सर्जन एंजियोग्राफी का भी उपयोग किया जा सकता है।

इलाज

चरण I और II A में, रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. जोखिम कारकों का उन्मूलन (या कमी),

2. बढ़ी हुई प्लेटलेट गतिविधि (एस्पिरिन, टिक्लिड, प्लाविक्स) का निषेध,

3. लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा (आहार, स्टैटिन, आदि),

4. वासोएक्टिव ड्रग्स (पेंटोक्सिफाइलाइन, रियोपोलीग्लुसीन, वैसोप्रोस्टन),

5. एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी (विटामिन ई, ए, सी, आदि),

6. चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार और सक्रियण (विटामिन, एंजाइम थेरेपी, एक्टोवैजिन, ट्रेस तत्व)।

द्वितीय बी कला में शल्य चिकित्सा के संकेत उत्पन्न होते हैं। रूढ़िवादी उपचार की विफलता के साथ-साथ इस्किमिया के III और IV चरणों में।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:

एओर्टो-फेमोरल या एओर्टो-बिफेमोरल एलोशंट,

फेमोरल-पॉपलिटियल एलो- या ऑटोवेनस शंटिंग,

फेमोरल-टिबियल ऑटोवेनस बाईपास ग्राफ्टिंग,

· एंडाटेरेक्टॉमी - स्थानीय रोड़ा के साथ।

हाल के वर्षों में, एंडोवास्कुलर तकनीकों (फैलाव, स्टेंटिंग, एंडोप्रोस्थेटिक्स) ने अधिक से अधिक व्यापक उपयोग पाया है, क्योंकि उन्हें कम आघात की विशेषता है।

पश्चात की अवधि में, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीप्लेटलेट दवाएं (एस्पिरिन, टिक्लिड, क्लोपिडोग्रेल), वासोएक्टिव एजेंट (पेंटोक्सिफाइलाइन, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि), एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन, क्लेक्सेन, आदि) निर्धारित हैं। अस्पताल से छुट्टी के बाद मरीजों को एंटीप्लेटलेट और एंटीप्लेटलेट दवाएं लेनी चाहिए।

दीर्घकालिक परिणामों में सुधार के लिए, औषधालय अवलोकन आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

परिधीय परिसंचरण की स्थिति का नियंत्रण (ABI, USDG),

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन का नियंत्रण,

लिपिड चयापचय के संकेतकों का नियंत्रण।

एक नियम के रूप में, एक दिन या स्थायी अस्पताल में वर्ष में कम से कम 2 बार रूढ़िवादी उपचार की भी आवश्यकता होती है।

निचला अंग इस्किमिया क्या है? संक्षेप में, इस स्थिति को पैरों को रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति के रूप में वर्णित किया जा सकता है। इस्केमिक प्रक्रियाओं के कारण अलग-अलग होते हैं, लेकिन हमेशा ऊतकों के ट्राफिज्म (पोषण) के उल्लंघन से पैरों की शिथिलता हो जाती है और गंभीर मामलों में परिणाम विच्छेदन हो सकता है।

• पैथोलॉजी के विकास के कारण
• रोग के चरण
• रोग के लक्षण
• निदान के तरीके
• इस्केमिया उपचार
• ग्रीन फार्मेसी सहायता
• सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता
• संभावित जटिलताएं
• इलाज की तुलना में इसे रोकना आसान है

दुखद परिणामों से बचने के लिए, प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का इलाज शुरू करना आवश्यक है, जबकि ट्राफिक विकार प्रतिवर्ती हैं।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

निचले छोरों में रक्त प्रवाह में व्यवधान विभिन्न कारणों से होता है। सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी का विकास निम्नलिखित बीमारियों से उकसाया जाता है:

1. एथेरोस्क्लेरोसिस। संवहनी दीवार पर एथेरोस्क्लोरोटिक जमा पोत के लुमेन के संकुचन और रक्त प्रवाह में रुकावट का कारण बनता है। एथेरोस्क्लेरोसिस रक्त कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के कारण होता है।
2. धमनी घनास्त्रता। इस रोग में धमनियों की दीवारों पर रक्त के थक्के बन जाते हैं, जो थ्रोम्बस बनने की जगह के नीचे स्थित ऊतकों को सामान्य रक्त आपूर्ति में बाधा डालते हैं। एक अतिरिक्त खतरा एक थ्रोम्बस की टुकड़ी है: रक्त प्रवाह के साथ एक अलग रक्त का थक्का धमनी के साथ चलता है और एक छोटे पोत के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है।
3. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। इस विकृति के साथ, धमनी में नहीं, बल्कि शिरा में एक थ्रोम्बस बनता है। इस तथ्य के बावजूद कि धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह परेशान नहीं होता है, शिरापरक ठहराव ऊतक ट्राफिज्म की भीड़ और गिरावट को भड़काता है।
4. अंतःस्रावीशोथ को मिटाना। संवहनी दीवार में भड़काऊ प्रक्रियाएं पोत के स्पस्मोडिक स्टेनोसिस (लुमेन का संकुचन) को भड़काती हैं और रक्त प्रवाह की गति और मात्रा में कमी का कारण बनती हैं। एंडारटेराइटिस का खतरा इस तथ्य में निहित है कि रोग जल्दी से संवहनी दीवार के साथ फैलता है और लगातार संचार संबंधी विकारों का कारण बनता है।
5. मधुमेही न्यूरोपैथी। पैथोलॉजी मधुमेह मेलिटस की जटिलता के रूप में उत्पन्न होती है, जब उच्च रक्त शर्करा के स्तर के कारण, पहले छोटे और फिर बड़े जहाजों को नुकसान होता है और धैर्य खो देता है।
6. बिगड़ा हुआ संवहनी धैर्य के साथ चोटें (एडेमेटस ऊतकों द्वारा पोत का संपीड़न, टूटना)।

वर्णित सभी रोग प्रक्रियाएं निचले छोरों में आवश्यक रूप से नहीं होती हैं, वे शरीर के किसी भी हिस्से में विकसित हो सकती हैं, लेकिन पैर इस्किमिया का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पैरों पर भारी भार होता है, और रक्त परिसंचरण की कमी के साथ, इस्केमिक प्रक्रियाएं तेजी से विकसित होती हैं। अक्सर, इस्किमिया केवल एक पैर (दाएं या बाएं) को प्रभावित करता है, लेकिन द्विपक्षीय अंग की भागीदारी भी हो सकती है।

रोग के चरण

रोग धीरे-धीरे बढ़ता है, और चिकित्सा वर्गीकरण निचले छोरों में 4 डिग्री इस्किमिया को अलग करता है।

• मैं - प्रारंभिक। रोड़ा खराब रूप से व्यक्त किया गया है, और बीमारी का संदेह केवल इस तथ्य से किया जा सकता है कि रोगी को शारीरिक परिश्रम के दौरान दर्द होता है।
• द्वितीय - मुआवजा। गले में खराश में संवेदनशीलता का उल्लंघन है। यह खुद को दर्द, सुन्नता, झुनझुनी या जलन (न्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति) के रूप में प्रकट कर सकता है, और बाहरी रूप से रोगग्रस्त अंग स्वस्थ की तुलना में सूजन और पीला है, लेकिन कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन अभी तक नहीं हुए हैं। स्टेज II इस्किमिया रूढ़िवादी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। समय पर चिकित्सा के साथ, रोगी गंभीर जटिलताओं के विकास से बच सकते हैं।
• III - विघटित। संवेदनशीलता का एक स्पष्ट विकार है, दर्द आराम से प्रकट होता है। रोगी सक्रिय आंदोलनों, सूजन और शरीर के तापमान में परिवर्तन करने की असंभवता पर ध्यान देते हैं।
• चतुर्थ - परिगलित। निचले छोरों का गंभीर इस्किमिया, जिसमें रक्त प्रवाह बहुत छोटा हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है, कोशिकाओं और ऊतक परिगलन में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होता है। तंत्रिका संरचना की मृत्यु के कारण एक स्टेम सिंड्रोम होता है (स्पष्टीकरण का उल्लंघन)। इस्किमिया की चौथी डिग्री की शुरुआत के साथ, पैर का कार्य गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है, ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देते हैं। गंभीर मामलों में, गैंग्रीन विकसित होता है, जिससे विच्छेदन होता है।

पैरों में इस्किमिया धीरे-धीरे विकसित होता है, बाहर के हिस्सों (पैर की उंगलियों) से शुरू होता है और धीरे-धीरे ऊपर स्थित क्षेत्रों में फैलता है। पैर के घाव की ऊंचाई रोड़ा स्थल पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, यदि टिबिया के क्षेत्र में संवहनी धैर्य का उल्लंघन होता है, तो पैर और निचला पैर रोग से प्रभावित होगा।

रोग के लक्षण

निचले छोरों में इस्किमिया निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• व्यथा (प्रारंभिक अवस्था में, चलने पर ही दर्द होता है, और इस्किमिया का अंतिम चरण लगातार गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ होता है);
• संवेदनशीलता का उल्लंघन (स्तब्ध हो जाना, जलन, झुनझुनी की भावना है);
• एडिमा (एडिमा की गंभीरता और स्थानीयकरण इस्किमिया की डिग्री पर निर्भर करता है - उदाहरण के लिए, प्रारंभिक चरण में, पैर केवल थोड़ा सूज सकता है);
• शारीरिक गतिविधि की सीमा (रोग की III-IV डिग्री के लिए विशिष्ट);
• त्वचा के रंग में परिवर्तन (प्रारंभिक अवस्था में, त्वचा पीली होती है, और जैसे-जैसे पोषण संबंधी विकार बढ़ते हैं, वे बैंगनी-सियानोटिक रंग प्राप्त करते हैं)।

लक्षणों में वृद्धि की दर के आधार पर, इस्किमिया दो रूपों में हो सकता है:

1. तीखा। गंभीर रोड़ा निचले छोरों के तीव्र इस्किमिया की घटना की विशेषता है, जो लक्षणों में तेजी से वृद्धि की विशेषता है: पैर कुछ घंटों के भीतर सूज सकता है, तीव्र दर्द और सीमित गतिशीलता दिखाई देगी। त्वचा एक नीले रंग की टिंट प्राप्त करती है, शुष्क हो जाती है, और उन पर दरारें दिखाई देती हैं। महत्वपूर्ण इस्केमिक प्रक्रिया अक्सर गैंगरेनस ऊतक क्षति और विच्छेदन के साथ समाप्त होती है, कम अक्सर पैथोलॉजी पुरानी हो जाती है।
2. दीर्घकालिक। निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया में, धीमी गति से विकास विशेषता है, और जिस क्षण से पहले लक्षण दिखाई देते हैं जब तक कि पैर की महत्वपूर्ण इस्किमिया विकसित नहीं हो जाता है, इसमें कई साल लग सकते हैं। यदि इस्केमिक प्रक्रिया के पहले लक्षणों पर उपचार शुरू किया जाता है, तो रोग के पुराने पाठ्यक्रम में अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है।

निदान के तरीके

निचले छोरों के परिणामी इस्किमिया का इलाज करने से पहले, डॉक्टर को इस्केमिक ऊतक क्षति की डिग्री और संचार विकारों के संभावित कारणों (अवरोध या संवहनी ऐंठन) की पहचान करने की आवश्यकता होती है। निदान के लिए, इसका उपयोग किया जाता है:

1. दृश्य निरीक्षण। डॉक्टर बीमार और स्वस्थ की तुलना करते हुए अंग की उपस्थिति की जांच करता है (यदि बाईं ओर की त्वचा पीली है और सूजन है, और दाहिनी ओर पैर सामान्य दिखता है, तो यह बीमारी का संकेत है)।
2. रोगी के व्यवहार का अवलोकन। रक्त प्रवाह की गंभीर कमी के साथ, रोगी लगातार अपने गले में पैर को रगड़ता है, अपनी स्थिति को कम से कम थोड़ा कम करने की कोशिश कर रहा है।
3. डॉपलर अल्ट्रासाउंड (संवहनी अल्ट्रासाउंड)। विधि आपको उल्लंघन के स्थान और आसपास के ऊतकों की स्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देती है।
4. सीटी स्कैन। परीक्षा रक्त प्रवाह में परिवर्तन को निर्धारित करना संभव बनाती है और आपको उपचार का सबसे इष्टतम तरीका चुनने की अनुमति देती है।

परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर, सर्जन सबसे प्रभावी तकनीक का चयन करता है।

इस्केमिया उपचार

उपचार का पारंपरिक सिद्धांत विभिन्न दवाओं के उपयोग के साथ रूढ़िवादी है। रोग की अभिव्यक्तियों के आधार पर, डॉक्टर निर्धारित करता है:

• रक्त को पतला करने वाली दवाएं (क्यूरेंटिल, थ्रोम्बो एसीसी);
• लिपिड चयापचय सुधारक (फेनोफिब्रेट);
• एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, पापावरिन);
• microcirculation में सुधार के लिए दवाएं (Pentoxifylline, Cavinton);
• फाइब्रिनोलिटिक्स (स्ट्रेप्टोकिनेज)।

सबस्यूट चरण में, जब रोग की अभिव्यक्तियों को मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के लिए, रोगियों को मालिश और फिजियोथेरेपी (मैग्नेटोथेरेपी, धाराएं) निर्धारित की जाती हैं।

दवाओं और फिजियोथेरेपी विधियों के उपयोग के अलावा, रोगियों को आहार संबंधी सलाह दी जाती है। रोगी के आहार से मसालेदार, स्मोक्ड और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाता है।

ग्रीन फार्मेसी सहायता

रक्त वाहिकाओं की स्थिति में सुधार के लिए, आप पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग कर सकते हैं:

1. बर्डॉक। त्वचा के समस्या क्षेत्रों पर उन्हें लागू करने के लिए, संपीड़ित के लिए धुले हुए बर्डॉक के पत्तों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पत्तों को एक गर्म कपड़े में लपेटकर रात भर के लिए छोड़ दें। बर्डॉक सेक रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने और ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने में मदद करता है।
2. सूखी सरसों। सोने से पहले सरसों के गर्म पानी से नहाने से पैरों में रक्त संचार बेहतर होता है।

पारंपरिक व्यंजनों को केवल मुख्य दवा चिकित्सा के अतिरिक्त उपयोग करने की अनुमति है। दवा से इनकार करने से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं!

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता

पहले, केवल एक सर्जिकल विधि थी - विच्छेदन, अगर यह निर्धारित किया गया था कि रूढ़िवादी तरीकों से संवहनी रुकावट को खत्म करना असंभव है। एंजियोसर्जन सेवलिव और पोक्रोव्स्की ने संवहनी एंजियोप्लास्टी के तरीकों को विकसित करके सर्जरी में योगदान दिया। यदि कोई स्पष्ट परिगलित प्रक्रियाएं नहीं हैं, तो निम्नलिखित परिचालन विधियों का उपयोग किया जाता है:

• स्टेंटिंग (जिस क्षेत्र में संकुचन हुआ है उस क्षेत्र में स्टेंट लगाकर संवहनी लुमेन का विस्तार);
• एंडाटेरेक्टॉमी (एक एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका या रक्त के थक्के को हटाना जो पूर्ण रक्त प्रवाह को रोकता है);
• शंटिंग या प्रोस्थेटिक्स (कृत्रिम शंट लगाना, जो पोत के रुकावट को दरकिनार करते हुए रक्त प्रवाह को पारित करने की अनुमति देता है)।

संभावित जटिलताएं

गैंग्रीन के अलावा, पैर के विच्छेदन के साथ समाप्त होने पर, रोगी अन्य समान रूप से खतरनाक जटिलताओं को विकसित कर सकता है:

• पूति;
• ट्रॉफिक अल्सर का संक्रमण;
• गुर्दे को विषाक्त क्षति (नेक्रोटिक क्षय के उत्पादों का वृक्क पैरेन्काइमा पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है);
• पक्षाघात (तंत्रिका ऊतक के इस्किमिया के कारण रोड़ा के नीचे, संक्रमण पूरी तरह से बाधित हो सकता है);
• दर्दनाक सूजन।

इलाज की तुलना में इसे रोकना आसान है

रोग का लंबे समय तक इलाज किया जाता है, और एक सकारात्मक रोग का निदान तभी संभव है जब पैथोलॉजी का प्रारंभिक चरण में पता चल जाए। इस्किमिया को रोकने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• ठीक से खाएँ;
• वजन नियंत्रित करें;
• बुरी आदतों से इनकार करने के लिए;
• शरीर को मध्यम शारीरिक गतिविधि प्रदान करें;
• नियंत्रण दबाव;
• रक्त गणना की निगरानी करें (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और मधुमेह के साथ)।

यदि आप सर्जनों से पूछें कि पैरों में इस्किमिया के कारण कितने लोग विकलांग हुए हैं, तो डॉक्टर जवाब देंगे कि कई हैं। दुखद चिकित्सा आँकड़ों का दावा है कि अधिकांश बीमार स्वयं विकृति विज्ञान के लिए दोषी हैं: उन्होंने बीमारी के पहले लक्षणों को नजरअंदाज कर दिया और समय पर मदद नहीं मांगी। निवारक उपायों का अनुपालन और यदि संवहनी विकारों का संदेह हो तो डॉक्टर के पास समय पर पहुंच स्वास्थ्य को बनाए रखने और विकलांगता से बचने में मदद करेगी।

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महाधमनी प्रकार का रोग / दोष: कारण, संकेत, शल्य चिकित्सा, रोग का निदान

हृदय दोष वर्तमान में हृदय प्रणाली की एक काफी सामान्य विकृति है और एक गंभीर समस्या है, क्योंकि उन्हें लंबे समय तक छिपाया जा सकता है, और प्रकट होने की अवधि के दौरान, हृदय के वाल्वों को नुकसान की डिग्री इतनी दूर जाती है कि केवल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए, थोड़े से संकेत पर, आपको निदान को स्पष्ट करने के लिए तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए। यह महाधमनी स्टेनोसिस, या महाधमनी स्टेनोसिस जैसे दोष के लिए विशेष रूप से सच है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस हृदय दोषों में से एक है, जो बाएं वेंट्रिकल छोड़ने वाले महाधमनी के क्षेत्र के संकुचन और हृदय के सभी हिस्सों में मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि की विशेषता है।

महाधमनी दोष का खतरा यह है कि जब महाधमनी का लुमेन संकरा हो जाता है, तो शरीर के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा वाहिकाओं में प्रवेश नहीं करती है, जिससे मस्तिष्क, गुर्दे और अन्य महत्वपूर्ण अंगों का हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) हो जाता है। इसके अलावा, हृदय, रक्त को स्टेनोटिक क्षेत्र में धकेलने की कोशिश करता है, बढ़ा हुआ काम करता है, और ऐसी परिस्थितियों में लंबे समय तक काम करने से अनिवार्य रूप से संचार विफलता का विकास होता है।

अन्य वाल्व रोगों में, महाधमनी स्टेनोसिस 25-30% में मनाया जाता है, और अधिक बार पुरुषों में विकसित होता है, और मुख्य रूप से माइट्रल वाल्व दोषों के साथ संयुक्त होता है।

विकार क्यों उत्पन्न होता है?

दोष की शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, महाधमनी के सुप्रावल्वुलर, वाल्वुलर और सबवेल्वुलर घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनमें से प्रत्येक जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है, हालांकि वाल्वुलर स्टेनोसिस अधिक बार ठीक से अधिग्रहित कारणों के कारण होता है।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस का मुख्य कारण हृदय और बड़े जहाजों के सामान्य भ्रूणजनन (अंतर्गर्भाशयी अवधि में विकास) का उल्लंघन है। यह उस भ्रूण में हो सकता है जिसकी मां की बुरी आदतें हैं, पर्यावरण की प्रतिकूल परिस्थितियों में रहता है, ठीक से नहीं खाता है और हृदय रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति है।

अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिस के कारण:

• गठिया, या भविष्य में बार-बार होने वाले हमलों के साथ तीव्र आमवाती बुखार, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से उत्पन्न होने वाली बीमारी है और यह संयोजी ऊतक, विशेष रूप से हृदय और जोड़ों में स्थित, को फैलने वाली क्षति की विशेषता है।
• एंडोकार्डिटिस, या विभिन्न एटियलजि के दिल की आंतरिक परत की सूजन - बैक्टीरिया, कवक और अन्य सूक्ष्मजीवों के कारण जो सेप्सिस (रक्त के "संक्रमण") के दौरान प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं, उदाहरण के लिए, कम प्रतिरक्षा वाले लोगों में, अंतःशिरा नशा करने वाले, आदि।
• एथेरोस्क्लोरोटिक ओवरले, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ बुजुर्गों में महाधमनी वाल्व के पत्रक में कैल्शियम लवण जमा।

वयस्कों और बड़े बच्चों में, महाधमनी वाल्व को नुकसान अक्सर गठिया के परिणामस्वरूप होता है।

वीडियो: महाधमनी प्रकार का रोग का सार - चिकित्सा एनिमेशन

वयस्कों में लक्षण

वयस्कों में, रोग के प्रारंभिक चरण में लक्षण, जब महाधमनी वाल्व खोलने का क्षेत्र थोड़ा संकुचित होता है (2.5 सेमी 2 से कम, लेकिन 1.2 सेमी 2 से अधिक), और स्टेनोसिस मध्यम होता है, अनुपस्थित या महत्वहीन हो सकता है। रोगी महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम, धड़कन या दुर्लभ सीने में दर्द के साथ सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित है।

महाधमनी स्टेनोसिस की दूसरी डिग्री (उद्घाटन का क्षेत्र 0.75 - 1.2 सेमी 2 है) पर, स्टेनोसिस के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। इनमें परिश्रम के दौरान सांस की गंभीर कमी, एनजाइना पेक्टोरिस के दिल में दर्द, पीलापन, सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, महाधमनी में कम रक्त के साथ बेहोशी, निचले छोरों की सूजन, रक्त के कारण घुटन के हमलों के साथ सूखी खांसी शामिल हैं। फेफड़ों की वाहिकाओं में जमाव...

गंभीर स्टेनोसिस, या 0.5 - 0.75 सेमी 2 के क्षेत्र के साथ महाधमनी के उद्घाटन के गंभीर स्टेनोसिस के साथ, रोगी के लक्षण आराम से भी परेशान करते हैं। इसके अलावा, गंभीर हृदय विफलता के संकेत हैं - पैरों, पैरों, जांघों, पेट या पूरे शरीर की स्पष्ट सूजन, सांस की तकलीफ और न्यूनतम दैनिक गतिविधि के साथ घुटन के हमले, चेहरे और उंगलियों की त्वचा का नीला रंग ( एक्रोसायनोसिस), दिल के क्षेत्र में लगातार दर्द (हेमोडायनामिक एनजाइना) ...

बच्चों में लक्षण

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, महाधमनी वाल्व दोष जन्मजात होता है। बड़े बच्चों और किशोरों में, महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस आमतौर पर प्रकृति में प्राप्त होता है।

नवजात शिशु में एओर्टिक स्टेनोसिस के लक्षण बच्चे के जन्म के बाद पहले तीन दिनों में तेज गिरावट है। बच्चा सुस्त हो जाता है, स्तन अच्छी तरह से नहीं लेता है, चेहरे, हाथ और पैरों की त्वचा नीली हो जाती है। यदि स्टेनोसिस गंभीर नहीं है (0.5 सेमी 2 से अधिक), तो बच्चा पहले महीनों में संतोषजनक महसूस कर सकता है, और जीवन के पहले वर्ष में गिरावट नोट की जाती है। शिशु का वजन कम होता है और उसे टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 170 से अधिक धड़कन) और सांस लेने में तकलीफ (30 से अधिक सांस प्रति मिनट या उससे अधिक) होती है।

ऐसे किसी भी लक्षण के लिए, माता-पिता को बच्चे की स्थिति स्पष्ट करने के लिए तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। यदि डॉक्टर दोष की उपस्थिति में दिल की धड़कन सुनता है, तो वह परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों को निर्धारित करेगा।

रोग का निदान

एऑर्टिक स्टेनोसिस का निदान रोगी से पूछताछ और जांच के स्तर पर भी किया जा सकता है। विशिष्ट विशेषताओं में से, ध्यान स्वयं की ओर खींचा जाता है:

1. तेज पीलापन, रोगी की कमजोरी,
2. चेहरे और पैरों पर सूजन
3. शाखाश्यावता
4. आराम पर सांस की तकलीफ
5. स्टेथोस्कोप से छाती को सुनते समय, महाधमनी वाल्व (उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में) के प्रक्षेपण में शोर सुनाई देता है, साथ ही फेफड़ों में गीली या सूखी घरघराहट भी होती है।

कथित निदान की पुष्टि या बहिष्करण के लिए, अतिरिक्त परीक्षा विधियां निर्धारित की गई हैं:

• इकोकार्डियोस्कोपी - हृदय का अल्ट्रासाउंड - न केवल हृदय के वाल्व तंत्र की कल्पना करने की अनुमति देता है, बल्कि महत्वपूर्ण संकेतकों का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देता है, जैसे कि इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (आमतौर पर कम से कम 55%), आदि।
• ईसीजी, यदि आवश्यक हो, व्यायाम के साथ, रोगी की मोटर गतिविधि की सहनशीलता का आकलन करने के लिए,
• सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग (ईसीजी मायोकार्डियल इस्किमिया, या चिकित्सकीय एनजाइना पेक्टोरिस) के रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी।

इलाज

उपचार की विधि का चुनाव प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से सख्ती से किया जाता है। वे रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग करते हैं।

ड्रग थेरेपी को दवाओं की नियुक्ति के लिए कम किया जाता है जो हृदय की सिकुड़न और बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी तक रक्त के प्रवाह में सुधार करते हैं। इनमें कार्डियक ग्लाइकोसाइड (डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन, आदि) शामिल हैं। मूत्रवर्धक की मदद से हृदय के काम को सुविधाजनक बनाना भी आवश्यक है, जो शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाते हैं, और इस प्रकार वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के "पंपिंग" में सुधार करते हैं। इस समूह से इंडैपामाइड, डाइवर, लेसिक्स (फ़्यूरोसेमाइड), वर्शपिरोन आदि का उपयोग किया जाता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के उपचार के लिए सर्जिकल तरीकों का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जब रोगी को पहले से ही दिल की विफलता की पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, लेकिन अभी तक एक गंभीर पाठ्यक्रम लेने का समय नहीं है। इसलिए, कार्डियक सर्जन के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि जब ऑपरेशन पहले ही संकेत दिया गया हो, लेकिन अभी तक contraindicated नहीं है, तो लाइन को समझ लेना चाहिए।

संचालन के प्रकार:

1. वाल्व पर सर्जिकल प्लास्टिक सर्जरी की विधि में सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन करना, उरोस्थि के विच्छेदन के साथ और हृदय-फेफड़े की मशीन के कनेक्शन के साथ होता है। महाधमनी वाल्व तक पहुंच के बाद, वाल्व पत्रक को उनके भागों के आवश्यक टांके के साथ विच्छेदित किया जाता है। विधि का उपयोग बच्चों और वयस्कों में किया जा सकता है। नुकसान भी स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम है, साथ ही साथ वाल्व पत्रक में सिकाट्रिकियल परिवर्तन भी हैं।

बैलून वाल्वुलोप्लास्टी की विधि में हृदय में धमनियों के माध्यम से एक कैथेटर को पारित करना होता है, जिसके अंत में एक ढह गई अवस्था में एक गुब्बारा होता है। जब डॉक्टर एक्स-रे नियंत्रण के तहत महाधमनी वाल्व तक पहुंचता है, तो फ्यूज़्ड वाल्व लीफलेट्स के टूटने के साथ गुब्बारा अचानक फुला जाता है। विधि का उपयोग बच्चों और वयस्कों दोनों में किया जा सकता है। इस पद्धति का नुकसान 50% से अधिक की दक्षता और वाल्व स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम नहीं है।

2. वाल्व प्रतिस्थापन की विधि में अपने स्वयं के वाल्व पत्रक को हटाने और एक यांत्रिक या जैविक (कैडवेरिक, मानव, पोर्सिन) कृत्रिम अंग के प्रत्यारोपण में शामिल हैं। यह मुख्य रूप से वयस्कों में प्रयोग किया जाता है। इस पद्धति के नुकसान यांत्रिक प्रोस्थेटिक्स के लिए एंटीकोआगुलंट्स के आजीवन उपयोग की आवश्यकता और जैविक वाल्व प्रत्यारोपण के दौरान रेस्टेनोसिस का एक उच्च जोखिम है।

महाधमनी स्टेनोसिस के लिए सर्जरी के लिए संकेत:

• महाधमनी के उद्घाटन का आकार 1 सेमी 2 से कम है,
• जन्मजात प्रकृति के बच्चों में स्टेनोसिस,
• गर्भवती महिलाओं में क्रिटिकल स्टेनोसिस (गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है),
• बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 50% से कम,
• दिल की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

सर्जरी के लिए मतभेद:

1. 70 से अधिक उम्र,
2. दिल की विफलता का टर्मिनल चरण,
3. गंभीर सहवर्ती रोग (अपघटन चरण में मधुमेह मेलेटस, गंभीर उत्तेजना के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि)।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस जीवन शैली

वर्तमान में, महाधमनी वाल्व के स्टेनोसिस सहित हृदय रोग, एक फैसला नहीं है। इस निदान वाले लोग शांति से रहते हैं, खेलकूद में जाते हैं, स्वस्थ बच्चों को जन्म देते हैं और जन्म देते हैं।

फिर भी, आपको हृदय की विकृति के बारे में नहीं भूलना चाहिए, और आपको एक निश्चित जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, जिसके लिए मुख्य सिफारिशें शामिल हैं:

• आहार - वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों का बहिष्कार; बुरी आदतों की अस्वीकृति; बड़ी मात्रा में फल, सब्जियां, अनाज, किण्वित दूध उत्पाद खाना; मसाले, कॉफी, चॉकलेट, वसायुक्त मांस और मुर्गी पालन पर प्रतिबंध;
• पर्याप्त शारीरिक गतिविधि - चलना, जंगल में लंबी पैदल यात्रा, निष्क्रिय तैराकी, स्कीइंग (सभी उपस्थित चिकित्सक के साथ समझौते में)।

महाधमनी स्टेनोसिस वाली महिलाओं के लिए गर्भावस्था को contraindicated नहीं है यदि स्टेनोसिस गंभीर नहीं है और गंभीर संचार विफलता विकसित नहीं होती है। गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत तभी दिया जाता है जब महिला की स्थिति खराब हो जाती है।

विकलांगता 2 बी - 3 चरणों में संचार विफलता की उपस्थिति में निर्धारित की जाती है।

ऑपरेशन के बाद, पुनर्वास अवधि (हृदय की स्थिति के आधार पर 1-2 महीने या अधिक) के लिए शारीरिक गतिविधि को बाहर रखा जाना चाहिए। सर्जरी के बाद बच्चों को डॉक्टर द्वारा सुझाई गई अवधि के लिए शैक्षणिक संस्थानों में नहीं जाना चाहिए, और श्वसन संक्रमण को रोकने के लिए भीड़-भाड़ वाली जगहों से भी बचना चाहिए, जो बच्चे की स्थिति को नाटकीय रूप से खराब कर सकता है।

जटिलताओं

सर्जरी के बिना जटिलताएं हैं:

1. क्रोनिक हार्ट फेल्योर से टर्मिनल हार्ट फेल्योर की प्रगति,
2. तीव्र बाएं निलय विफलता (फुफ्फुसीय शोफ)
3. घातक ताल गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया),
4. एट्रियल फाइब्रिलेशन होने पर थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं।

सर्जरी के बाद जटिलताओं में रक्तस्राव और पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन होता है, जिसकी रोकथाम ऑपरेशन के दौरान पूरी तरह से हेमोस्टेसिस (घाव में छोटे और मध्यम जहाजों का दागना) है, साथ ही साथ प्रारंभिक पश्चात की अवधि में नियमित ड्रेसिंग भी है। लंबी अवधि में, वाल्व क्षति और रेस्टेनोसिस (वाल्व लीफलेट्स का बार-बार संलयन) के साथ तीव्र या बार-बार बैकेंडोकार्डिटिस विकसित हो सकता है। रोकथाम एंटीबायोटिक चिकित्सा है।

पूर्वानुमान

उपचार के बिना रोग का निदान खराब है, खासकर बच्चों में, क्योंकि 8.5% बच्चे जीवन के पहले वर्ष में सर्जरी के बिना मर जाते हैं। सर्जरी के बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति और गंभीर हृदय विफलता में रोग का निदान अनुकूल है।

महाधमनी वाल्व के अनियंत्रित जन्मजात स्टेनोसिस के मामले में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा नियमित अवलोकन की शर्तों के तहत, सर्जरी के बिना अस्तित्व कई वर्षों तक पहुंचता है, और जब रोगी 18 वर्ष की आयु तक पहुंचता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा तय किया जाता है।

सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि बाल चिकित्सा, हृदय शल्य चिकित्सा सहित आधुनिक की क्षमताएं, दोष को इस तरह से ठीक करने की अनुमति देती हैं कि रोगी एक लंबा, सुखी, बिना बादल वाला जीवन जी सकता है।

वीडियो: "स्वस्थ रहने वाले" कार्यक्रम में महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना बड़े जहाजों (मुख्य रूप से धमनियों) की एक पुरानी विकृति है, जिससे अंगों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है। ऐसी कपटी बीमारी के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है और इसे कपटी क्यों कहा जाता है? एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स के कारणों और पहले लक्षणों पर विचार करें, कई मापदंडों के अनुसार नैदानिक ​​​​वर्गीकरण, रोग के निदान और उपचार के तरीके।

शाश्वत प्रश्न यह है कि क्यों?

जब कोई बीमारी होती है, तो प्रत्येक रोगी एक पूरी तरह से प्राकृतिक प्रश्न पूछता है - ऐसा क्यों हुआ और बिल्कुल मेरे साथ ही क्यों? निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना कोई अपवाद नहीं है, खासकर जब से मरीज शुरुआती चरण से दूर एक चरण में मदद लेते हैं।

सबसे पहले, यह कहा जाना चाहिए कि OASNK पूरे जीव के बड़े जहाजों के प्रणालीगत विकृति का एक स्थानीय अभिव्यक्ति है। इसलिए, घटना के कारण प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस के कारणों के समान हैं।

पैथोलॉजी के विकास के जोखिम कारकों को कई कारण कहा जाता है जो अंगों और शरीर प्रणालियों के अन्य रोगों का कारण बन सकते हैं।

इसलिए आपको सभी आंतरिक अंगों के सामान्य स्वास्थ्य पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• आनुवंशिकता मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। कोई यह तर्क नहीं देगा कि जिस व्यक्ति के इस तरह के रोगविज्ञान के करीबी रिश्तेदार हैं, वह निश्चित रूप से इस बीमारी का विकास करेगा। लेकिन अन्य कारकों के संयोजन में इसके प्रकट होने की संभावना "जीन के खुश मालिक" को रोगियों के लिए संभावित उम्मीदवार बनाती है।
• बुरी आदतें जो किसी व्यक्ति में लंबे समय से होती हैं। वर्षों से धूम्रपान और शराब का सेवन रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर एक छाप छोड़ता है।

• कुख्यात और बदकिस्मत कोलेस्ट्रॉल। रक्त में इसकी उच्च सांद्रता एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनाना संभव बनाती है और, परिणामस्वरूप, जहाजों का विस्मरण।
• शारीरिक निष्क्रियता, जो आधुनिक दुनिया का अभिशाप बन गया है। काम के तरीके, आराम की आदत और तकनीकी प्रगति (कार, सार्वजनिक परिवहन) की उपलब्धियों के कारण एक गतिहीन जीवन शैली, सक्रिय मनोरंजन और खेल के इनकार के साथ मिलकर विनाशकारी परिणाम देती है।
• तनाव के लिए एक्सपोजर। फिर से, जीवन की उन्मत्त लय और निरंतर तनावपूर्ण स्थितियों के साथ आधुनिक दुनिया की "उपलब्धि", जिसे "ईर्ष्यापूर्ण नियमितता" के साथ दोहराया जाता है।
• महिलाओं में, रजोनिवृत्ति की शुरुआत हार्मोनल स्थिति को बदलने की प्रक्रिया को ट्रिगर करती है। शरीर के पुनर्गठन की अवधि के दौरान, जहाजों पर भार बढ़ जाता है, शरीर में सभी चयापचय प्रक्रियाओं में परिवर्तन होता है।
• अंतःस्रावी ग्रंथियों के आंशिक या पूर्ण शिथिलता से जुड़े अंतःस्रावी विकृति। यह मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड पैथोलॉजी हो सकता है। थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद स्थिति विशेष रूप से खतरनाक है।
• उच्च बॉडी मास इंडेक्स। अत्यधिक वजन का रक्त वाहिकाओं पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, खासकर निचले छोरों पर।
• व्यक्तिपरक कारक - हाइपोथर्मिया या शरीर का अधिक गरम होना, पैर की चोटें जो जीवन के विभिन्न अवधियों में हुई हैं।
• हाइपरटोनिक रोग। इसके अलावा, बीमारी के शुरुआती चरणों में भी खतरा पैदा होता है, जब लक्षित अंगों ने अभी तक उच्च रक्तचाप के हानिकारक प्रभाव को "महसूस" नहीं किया है।
• उम्र। ज्यादातर बुजुर्ग लोग इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। लेकिन हाल ही में निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना बहुत छोटा हो गया है, 40 साल से अधिक उम्र के लोगों में एक उन्नत बीमारी के मामले हैं।

हम अपने शरीर को सुनते और सुनते हैं

प्रारंभिक चरणों में ओएएसएनके के लक्षण, एक नियम के रूप में, काफी धुंधले या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। इसलिए, रोग को कपटी और अप्रत्याशित माना जाता है। यह धमनियों का यह घाव है जो धीरे-धीरे विकसित होता है, और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता सीधे रोग के विकास के चरण पर निर्भर करेगी।

बढ़ रहे लक्षण:

• पहला संकेत है थकान और थकान के बाद पैरों में दर्द। सबसे पहले, इसे केले के अधिक काम या उम्र के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। लेकिन समय के साथ, छोटी दूरी तक चलने पर भी ऐसी संवेदनाएं प्रकट होने लगती हैं;
• सुन्नता की भावना और पैरों में संवेदनशीलता का नुकसान;
• तापमान शासन की बढ़ी हुई धारणा, विशेष रूप से ठंड के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है;
• पैरों पर त्वचा लगातार "जल रही है", जैसे कि इसे बहुत गर्म पानी से डाला जा रहा हो;
• बछड़े की मांसपेशियों में महत्वपूर्ण दूरी पर काबू पाने के दौरान दर्द महसूस होता है, कभी-कभी ऐंठन तक भी पहुंच जाता है;

• आंतरायिक अकड़न मनाया जाता है। एक व्यक्ति को थोड़ी देर रुकने और खड़े होने की जरूरत होती है, ताकि उसके पैर आराम करें और वह लंगड़ाना बंद कर दे। लेकिन समय के साथ, ऐसे छोटे आराम मदद करना बंद कर देते हैं;
• शरीर का तापमान बढ़ जाता है, ठंड लग जाती है। बुखार कभी-कभी हो सकता है;
• एड़ी पर दरारें दिखाई देती हैं, जो एक निश्चित समय पर भी खून बहता है;
• पैरों की त्वचा का रंग बदल जाता है। प्रारंभिक चरणों में, विकृतियाँ पीलापन प्राप्त कर लेती हैं, लगभग मोमी। उन्नत चरणों में, उंगलियों की युक्तियाँ बैंगनी या नीली हो जाती हैं;
• पुरुषों में, जब विस्मरण प्रक्रिया ऊरु धमनियों में फैलती है, नपुंसकता देखी जाती है;
• पैरों पर बाल गायब हो जाते हैं, नाखून बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं, छूटते हैं और टूटते हैं, व्यावहारिक रूप से उखड़ जाते हैं;
• धमनियों के साथ की त्वचा काफी मोटी हो जाती है;
• छोटे (पहले) अल्सर दिखाई देते हैं, जो ट्रॉफिक में विकसित हो सकते हैं और गैंग्रीन के विकास को भड़का सकते हैं।

नैदानिक ​​उपाय

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करने का निदान आधुनिक चिकित्सा द्वारा विभिन्न तरीकों से किया जाता है - प्रयोगशाला परीक्षणों से लेकर कंप्यूटर अध्ययन तक।

पहली शिकायत किसी सामान्य चिकित्सक या पारिवारिक चिकित्सक को संबोधित की जा सकती है। यह ये विशेषज्ञ हैं जो पैथोलॉजी पर संदेह करने में सक्षम होंगे, उन्हें आवश्यक शोध के लिए निर्देशित करेंगे और अन्य संकीर्ण-प्रोफ़ाइल विशेषज्ञों को आकर्षित करेंगे।

आमतौर पर निदान निम्नलिखित विधियों द्वारा किया जाता है:

1. रोगी के इतिहास का संग्रह, जिसमें सभी बीमारियों के बारे में जानकारी शामिल है, दोनों प्रकृति में पुरानी हैं, और जो जीवन की पूरी अवधि में स्थानांतरित हो गई हैं। इसके अलावा, डॉक्टर वंशानुगत सहित विकृति विज्ञान के विकास के संभावित कारण को स्थापित करने के लिए रक्त संबंधियों की गंभीर बीमारियों के बारे में जानकारी एकत्र करने के लिए बाध्य है।
2. निचले छोरों में धड़कन को मापा जाता है। OASNK के साथ, यह या तो हल्का होगा (शुरुआती चरणों में), या पूरी तरह से अनुपस्थित होगा।
3. रक्तचाप मापा जाता है। डॉक्टर रक्तचाप में संभावित उछाल के बारे में पूछ सकते हैं जो हाल ही में देखे गए हैं। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि रोगी को उच्च रक्तचाप का इतिहास है।
4. डॉपलर प्रभाव के आधार पर प्रभावित अंग के जहाजों का अल्ट्रासाउंड। इस पद्धति का उपयोग करते हुए, संवहनी धैर्य की डिग्री का अध्ययन किया जाता है।
5. रोगग्रस्त पैर के जहाजों की एक्स-रे परीक्षा।
6. कंट्रास्ट कंप्यूटेड एंजियोग्राफी रक्त के थक्कों और धमनी की चोटों का पता लगाने में मदद कर सकती है।
7. एमआरआई बड़े जहाजों (धमनियों और नसों) की संरचनात्मक स्थिति का पता लगाना संभव बनाता है।

एंजियोसर्जन का परामर्श अनिवार्य है। सभी परीक्षाओं के परिणाम एकत्र करने के बाद ही विशेषज्ञ सटीक निदान करने में सक्षम होंगे और पैथोलॉजी को एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के रूप में अलग कर पाएंगे, न कि लक्षणों में समान बीमारी।

OASNK वर्गीकरण

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स के इलाज के तरीके धमनी क्षति की डिग्री, लक्षणों की गंभीरता और विकास की दर पर निर्भर करेंगे। पैथोलॉजी को वर्गीकृत करते समय वैज्ञानिकों द्वारा इन कारकों को ध्यान में रखा गया था।

वर्गीकरण का पहला सिद्धांत एक बहुत ही सरल संकेतक पर आधारित है जिसके लिए किसी शोध की आवश्यकता नहीं होती है। यह वह दूरी है जिसे कोई व्यक्ति उस समय तक कवर कर सकता है जब तक कि वह अपने पैरों में असुविधा महसूस न करे।

इस संबंध में, वहाँ है:

• प्रारंभिक चरण - एक किलोमीटर की दूरी तय करने के बाद दर्द और थकान महसूस होती है;
• स्टेज 1 (मध्य) - न केवल दर्द और थकान दिखाई देती है, बल्कि रुक-रुक कर खटास भी आती है। कवर की गई दूरी से 1 किलोमीटर तक भिन्न होती है। इस तरह के भार के अभाव में बड़े शहरों के निवासी लंबे समय तक इन लक्षणों को महसूस नहीं कर सकते हैं। लेकिन ग्रामीण और छोटे शहरों के निवासी, सार्वजनिक परिवहन से वंचित, इस स्तर पर पहले से ही समस्या का एहसास करते हैं;
• स्टेज 2 (उच्च) - गंभीर दर्द के बिना 50 मीटर से अधिक की दूरी को पार करने में असमर्थता की विशेषता। पैथोलॉजी के इस चरण में मरीजों को अधिकांश भाग के लिए बैठने या झूठ बोलने के लिए मजबूर किया जाता है, ताकि असुविधा को भड़काने के लिए नहीं;
• चरण 3 (महत्वपूर्ण)। धमनियों के लुमेन का एक महत्वपूर्ण संकुचन है, इस्किमिया का विकास। रोगी केवल थोड़ी दूरी ही चल सकता है, लेकिन इस तरह के भार से गंभीर दर्द होता है। दर्द और ऐंठन से रात की नींद खराब होती है। एक व्यक्ति काम करने की क्षमता खो देता है, विकलांग हो जाता है;
• स्टेज 4 (जटिल) - यह उनके ट्राफिज्म के उल्लंघन के कारण अल्सर और ऊतक परिगलन के foci की उपस्थिति की विशेषता है। यह स्थिति गैंग्रीन के विकास से भरी हुई है और इसके लिए तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के प्रसार और उनमें बड़े जहाजों की भागीदारी के अनुसार, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ग्रेड 1 - एक धमनी का सीमित घाव (आमतौर पर ऊरु या टिबिया);
• 2 डिग्री - पूरी ऊरु धमनी प्रभावित होती है;
• 3 डिग्री - पोपलीटल धमनी प्रक्रिया में शामिल होने लगती है;
• 4 डिग्री - ऊरु और पोपलीटल धमनियां काफी प्रभावित होती हैं;
• ग्रेड 5 - पैर के सभी बड़े जहाजों की पूर्ण हार।

लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता के अनुसार, पैथोलॉजी को इसके पाठ्यक्रम के चार चरणों में विभाजित किया गया है:

1. प्रकाश - लिपिड चयापचय की प्रक्रिया बाधित होती है। यह केवल प्रयोगशाला रक्त परीक्षण करके पता लगाया जाता है, क्योंकि अभी तक कोई असहज लक्षण नहीं हैं।
2. मध्यम - पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जिन्हें अक्सर थकान के लिए गलत माना जाता है (थकान के बाद हल्का दर्द, हल्की सूजन, सुन्नता, ठंड की प्रतिक्रिया में वृद्धि, "हंस धक्कों")।
3. गंभीर - लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है जो महत्वपूर्ण असुविधा का कारण बनती है।
4. प्रगतिशील - गैंग्रीन के विकास की शुरुआत, छोटे अल्सर के पहले चरण में उपस्थिति, जो ट्रॉफिक में विकसित होती है।

और अब सबसे महत्वपूर्ण वर्गीकरण, जिसका ओएएसएनके के इलाज के सवाल पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है, पैथोलॉजी के विकास के तरीके हैं:

• तीव्र - रोग जल्दी विकसित होता है, लक्षण एक के बाद एक उत्पन्न होते हैं, रोग प्रक्रिया सभी धमनियों में फैल जाती है और गैंग्रीन शुरू हो जाता है। ऐसे मामलों में, तत्काल अस्पताल में भर्ती, गहन देखभाल, अक्सर विच्छेदन आवश्यक होता है;
• सबस्यूट - एक्ससेर्बेशन की अवधि समय-समय पर प्रक्रिया के क्षीणन की अवधि (लक्षणों में कमी) द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है। तीव्र चरण में उपचार केवल अस्पताल की स्थापना में किया जाता है, अक्सर रूढ़िवादी, प्रक्रिया को धीमा करने के उद्देश्य से;
• जीर्ण - लंबे समय तक विकसित होता है, कोई प्राथमिक संकेत नहीं होते हैं, फिर वे खुद को गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में प्रकट करना शुरू करते हैं, जो भार पर निर्भर करता है। दवा उपचार, अगर यह दूसरे चरण में विकसित नहीं होता है।

लेकिन किसी भी उपचार रणनीति के साथ, पहली बात यह है कि रोग की आगे की प्रगति को प्रभावित करने वाले कारकों को खत्म करना है।

यह पूरी तरह से रोगी पर निर्भर करता है:

1. वजन कम करना और यह सुनिश्चित करना कि यह महत्वपूर्ण स्तर तक न बढ़े।
2. एक स्वस्थ जीवन शैली - यानी सिगरेट और शराब का पूर्ण त्याग।
3. सक्रिय जीवन शैली। शारीरिक गतिविधि मध्यम, लेकिन स्थिर होनी चाहिए। दर्द की दहलीज को बढ़ाने के लिए, धीरे-धीरे पैदल दूरी को बढ़ाना आवश्यक है।
4. कोलेस्ट्रॉल नियंत्रण। ऐसा करने के लिए, सबसे पहले, पशु वसा की उच्च सामग्री वाले आहार खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है, जो "खराब" कोलेस्ट्रॉल का एक स्रोत हैं। इसका मतलब यह नहीं है कि आपको मांस को पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए, लेकिन इसकी हल्की किस्मों (चिकन, खरगोश, वील) का उपयोग करें।
5. उच्च रक्तचाप के रोगी रक्तचाप की निगरानी करते हैं और इसे सामान्य करने के लिए दवाएं लेते हैं। जो लोग मधुमेह से पीड़ित नहीं हैं, उनके लिए भी रक्त शर्करा के स्तर की लगातार निगरानी करें।

केवल अगर उत्तेजक कारकों को समाप्त कर दिया जाता है तो उपचार प्रभावी और उच्च गुणवत्ता वाला होगा।

उपचार के तरीके

प्रारंभिक चरणों में, एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने का इलाज निम्नलिखित प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है:

• कोलेस्ट्रॉल संतुलन के लिए दवाएं (मेवाकोर, ज़ोकोर और अन्य);
• लिपिड चयापचय के सामान्यीकरण के लिए साधन (फाइब्रेट्स के वर्ग के प्रतिनिधि);
• रक्त को पतला करने और रक्त के थक्कों (एस्पिरिन, वारफेरिन, हेपरिन और अन्य) के जोखिम को खत्म करने के लिए दवाएं;
• ऊतकों में ट्राफिज्म के सामान्यीकरण के लिए दवाएं (समूह बी के विटामिन परिसरों, निकोटिनिक एसिड और अन्य);
• मल्टीविटामिन।

इसके अलावा, प्रारंभिक चरणों में, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं जो दवाओं के प्रभाव को बढ़ाती हैं, मांसपेशियों की टोन बढ़ाती हैं और सामान्य प्रतिरक्षा को मजबूत करती हैं। प्रभाव स्थानीय और पूरे जीव दोनों पर किया जाता है।

निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. आवश्यक तेलों, औषधीय मलहम, औषधीय रचनाओं का उपयोग करके चिकित्सीय मालिश। प्रभाव सीधे प्रभावित जहाजों और उसके आस-पास के क्षेत्र पर किया जाता है।
2. औषधीय योगों का उपयोग कर वैद्युतकणसंचलन।
3. चुंबकीय और विद्युत क्षेत्रों के साथ प्रभावित अंग के संपर्क में आना।
4. बालनोथेरेपी (औषधीय रचनाओं के साथ स्नान, पाइन सुइयों का अर्क, रोडॉन, हाइड्रोजन सल्फाइड)।

उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के मामले में, विकृति विज्ञान की तेजी से प्रगति, रोग के गंभीर रूप वाले रोगी का प्रवेश, सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।

अंजाम देना:

• बैलून एंजियोप्लास्टी, जब एक कैथेटर को एक पंचर के माध्यम से एक रोगी में एक विशेष गुब्बारे के साथ डाला जाता है जिसमें हवा को इंजेक्ट किया जाता है। इस प्रभाव की मदद से धमनी का विस्तार होता है और रक्त प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है;
• क्रायोप्लास्टी। ऑपरेशन पिछली विधि के समान है, लेकिन प्रभाव रेफ्रिजरेंट को पेश करके किया जाता है, जो कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के विनाश में भी योगदान देता है;
• स्टेंटिंग धमनी में एक विशेष स्टेंट डाला जाता है, जो धमनी के लुमेन का विस्तार करता है, और इसकी संरचना में दवाएं दीवारों पर पट्टिका को भंग कर देती हैं।

हालांकि, निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने के लिए न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग केवल जटिल स्थितियों के मामले में उपचार के रूप में किया जाता है जब विच्छेदन या कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।

आइए हम खुद को पंद्रहवीं बार दोहराएं - जानें कि न केवल सुनना है, बल्कि अपने शरीर को भी सुनना है। तब आपको उपचार के कट्टरपंथी तरीकों के मुद्दे पर विचार नहीं करना पड़ेगा।

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने के लक्षण, उपचार और जटिलताएं

पैरों का एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स एक पुराना विकार है जो बड़ी धमनियों को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त परिसंचरण होता है। नतीजतन, ऑक्सीजन भुखमरी, जिससे ऊतक गुजरते हैं, न केवल लोकोमोटर तंत्र के भार के दौरान होता है, बल्कि आराम से भी होता है। यह छोरों के सबसे आम संवहनी विकृति में से एक है। यह रोग 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को अधिक होता है।

आंकड़ों के अनुसार, ग्रह की पूरी आबादी के बीच, 15 से 20% एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित हैं, और मुख्य रूप से ये मजबूत सेक्स के प्रतिनिधि हैं। वहीं, अन्य आयु वर्ग के प्रतिनिधियों में भी OASNK का गठन किया जा सकता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस में क्या प्रक्रियाएं होती हैं

एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाएं बिल्कुल सभी धमनियों को प्रभावित कर सकती हैं, लेकिन अक्सर यह रोग बड़े जहाजों में स्थानीयकृत होता है - महाधमनी और अंगों की मुख्य धमनियां। यदि हम पैरों को देखें, तो आमतौर पर हम पोपलीटल और ऊरु धमनियों के बारे में बात कर रहे हैं। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण संख्या 170 के तहत जटिल या जटिल पाठ्यक्रम के एथेरोस्क्लेरोटिक रोगों को वर्गीकृत करता है। आइए बात करते हैं कि निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को वास्तव में क्या मिटा रहा है, जिसे कोड 170.2 आईसीडी 10 में सौंपा गया है। रोग के विकास के साथ, आंतरिक धमनी की दीवार पर एक जटिल पट्टिका बनने लगती है। इस गठन में संयोजी ऊतक का विस्तार होता है और उस पर जमा कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन होते हैं। समय के साथ, जमा शांत होने लगते हैं, जिससे पट्टिका का कैल्सीफिकेशन हो जाता है।

पोत के लुमेन में बढ़ते हुए, गठन क्रमशः रक्त के संचलन को जटिल बनाता है, संरचनाएं जो एथेरोस्क्लेरोसिस से पहले, इस धमनी के लिए धन्यवाद, पोषण और ऑक्सीजन प्राप्त करती हैं, आवश्यक पदार्थों की कमी होने लगती है। अगला चरण ऊतक इस्किमिया है, जिसे यदि अनुपचारित किया जाता है, तो महाधमनी के बढ़ते रोड़ा से बढ़ जाता है। पैथोलॉजी का खतरा यह है कि प्रारंभिक चरण में, जब समस्या को खत्म करना सबसे आसान होता है, एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के लक्षणों के बीच, केवल मामूली दर्द होता है जो शारीरिक परिश्रम के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।

पैथोलॉजी के आगे विकास के साथ, लुमेन का पूर्ण ओवरलैप संभव है, जो नेक्रोसिस की अपरिवर्तनीय स्थिति की ओर जाता है। पोत के विस्मरण के नीचे स्थित ऊतकों का परिगलन होता है, और इस मामले में हम गैंग्रीन के बारे में बात कर रहे हैं।

दर्द या पैरों की थकान प्रकट होने से पहले पीड़ित कितनी दूरी पर चल सकता है, इस पर निर्भर करते हुए, निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स को निम्नलिखित चरणों में वर्गीकृत किया जाता है:

1. प्रारंभिक अवस्था में बिना दर्द के आप 1 किलोमीटर से अधिक की दूरी तय कर सकते हैं। महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ अप्रिय संवेदनाएं प्रकट होती हैं।
2. औसतन - 50 मीटर से 1 किलोमीटर की दूरी पर असुविधा होती है।
3. एथेरोस्क्लेरोसिस के तीसरे, महत्वपूर्ण चरण में, पीड़ित के 50 मीटर चलने से पहले ही दर्द प्रकट होता है। इस मामले में, न केवल सक्रिय कार्यों के दौरान, बल्कि आराम से भी अप्रिय संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं।
4. एक जटिल चरण के साथ, एड़ी और उंगलियों पर नेक्रोटिक ज़ोन दिखाई देते हैं, जो गैंग्रीन के विकास को भड़का सकते हैं। वहीं, सबसे छोटा कदम भी दर्द का कारण बनता है।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करना रोग के प्रसार की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. पहला चरण प्रतिबंधित क्षेत्र है।
2. दूसरा, रोग ऊरु धमनी की साइट तक फैलता है।
3. तीसरा - पोपलीटल धमनी रोग पैदा करने की प्रक्रिया में शामिल है।
4. चौथे चरण में, ऊरु और पोपलीटल दोनों वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।
5. पांचवें चरण में, दोनों धमनियों के गहरे घाव देखे जाते हैं।

इसके अलावा, लक्षणों की गंभीरता के आधार पर एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने के चरण भिन्न हो सकते हैं:

• एक आसान चरण में, हम लिपिड चयापचय के उल्लंघन के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें अन्य लक्षण अनुपस्थित हैं।
• दूसरे, मध्य चरण में संक्रमण के दौरान, पैथोलॉजी के पहले विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति नोट की जाती है - अंगों की सुन्नता, ठंड के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता, "हंस धक्कों" की भावना होती है।
• एक गंभीर चरण में, लक्षण तेज हो जाते हैं, महत्वपूर्ण असुविधा होती है।
• अगला चरण प्रगतिशील है, उस पर तरल पदार्थ की रिहाई के साथ पैरों पर अल्सरेटिव और गैंगरेनस घावों की उपस्थिति होती है।

निचले छोरों की धमनियों के रोग तेजी से विकसित हो सकते हैं, इस मामले में लक्षण तीव्र होते हैं, और गैंग्रीन के प्रसार में वृद्धि दर की विशेषता होती है। पैथोलॉजी के इस पाठ्यक्रम में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता है - पीड़ित का अस्पताल में भर्ती और तत्काल विच्छेदन। सबस्यूट विकास के साथ, एक्ससेर्बेशन पीरियड्स के साथ वैकल्पिक होता है जब लक्षण लगभग अदृश्य हो जाते हैं। इस मामले में, विशेषज्ञ एक अस्पताल में निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के उपचार में लगे हुए हैं, चिकित्सा को रोग के गठन को धीमा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यदि कोई पुरानी प्रक्रिया है, तो लक्षण लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकते हैं। इस मामले में विस्मरण का उपचार दवा है।

पैथोलॉजी के विकास में योगदान करने वाले कारक

एक सार्वभौमिक बीमारी की एक शाखा के रूप में, निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को समाप्त करना सामान्य विकृति के समान कारकों के प्रभाव में विकसित होता है, निम्नलिखित मामलों में विकृति विज्ञान के गठन का जोखिम बढ़ जाता है:

1. आयु समूह - एक नियम के रूप में, रोग का गठन चालीस वर्ष की अवधि के बाद शुरू होता है।
2. लिंग - पुरुषों में आंकड़ों के अनुसार, प्रसूति एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक बार किया जाता है।
3. बुरी आदतों में लिप्त होना, विशेष रूप से धूम्रपान में - अध्ययनों से पता चला है कि निकोटीन परिधीय संवहनी प्रणाली की ऐंठन को भड़का सकता है, जो धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की ओर जाता है और रोग पैदा करने वाली प्रक्रियाओं के गठन में योगदान देता है।
4. कुछ शर्तों की उपस्थिति - थायरॉयड ग्रंथि, चीनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य रोग प्रक्रियाओं द्वारा उत्पादित सेक्स हार्मोन और पदार्थों के स्तर में कमी।
5. लगातार हाइपोथर्मिया के लिए शरीर का एक्सपोजर।
6. शारीरिक गतिविधि का अभाव।
7. गलत तरीके से बनाया गया मेनू, जिसमें पशु वसा की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थों का बोलबाला है।
8. शरीर का अत्यधिक वजन।
9. ज़ोरदार शारीरिक कार्य और मनो-भावनात्मक अधिभार की उपस्थिति।
10. पहले अंगों और उनके शीतदंश की चोटों का सामना करना पड़ा।
11. आनुवंशिकता का अर्थ उस स्थिति से है जब रक्त में कुछ लिपिड अंशों का स्तर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है।

पैथोलॉजी खुद को कैसे प्रकट करती है

प्रश्न में रोग आमतौर पर एक इत्मीनान से विकास द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने के साथ, लक्षणों की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि पोत कितना अवरुद्ध है, और इसके द्वारा खिलाए गए ऊतकों को रक्त की आपूर्ति कितनी परेशान है। लेकिन सबसे पक्का संकेत दर्द है, जो रुक-रुक कर खंजता के रूप में प्रकट होता है। मुद्दा यह है कि जब तिरछा संवहनी रोग होता है, चलने पर, पीड़ित बिना किसी समस्या के एक निश्चित दूरी को पार करने में सक्षम होता है, जिसके बाद उसे पैरों की मांसपेशियों में दर्द महसूस होता है। छापें इतनी अप्रिय हैं कि व्यक्ति को रुकने के लिए मजबूर किया जाता है - आराम करने पर दर्द दूर हो जाता है, लेकिन जब आंदोलन फिर से शुरू होता है, तो वह फिर से लौट आता है।

दर्द सिंड्रोम के गठन का कारण अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के साथ बढ़े हुए तनाव की स्थिति में पैरों की मांसपेशियों की परतों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि है। और चूंकि इस मामले में मांसपेशियां न केवल रक्त प्रवाह से वंचित हैं, बल्कि ऑक्सीजन भी हैं, चयापचय उत्पादों की एकाग्रता तेजी से बढ़ जाती है, जिससे दर्द होता है।

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस में दर्द आमतौर पर किसी एक पैर में होता है। द्विपक्षीय लंगड़ापन धीरे-धीरे विकसित हो सकता है, लेकिन एक अंग में दर्द हमेशा दूसरे की तुलना में अधिक मजबूत होगा।

ऊपर, बीमारी के विकास के चरणों पर पहले ही विचार किया जा चुका है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि पीड़ित बिना किसी कठिनाई के चलने में सक्षम है। लेकिन इसके अलावा, ऐसे प्रत्येक चरण में, कुछ बाहरी लक्षण देखे जाते हैं:

1. प्रारंभिक चरण में, पैरों की त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, चलते समय, तेजी से थकान होने लगती है, बाहर गर्म होने पर भी अंग ठंडे हो जाते हैं। इस स्तर पर, संवहनी दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल का जमाव अभी शुरू हो रहा है, जो एक सफल दवा उपचार की गारंटी देता है।
2. दूसरे चरण में कॉर्न्स की उपस्थिति की विशेषता होती है, पैरों के तलवे न केवल ठंडे होते हैं, बल्कि गर्म करना भी कठिन होता है। पैरों की त्वचा अपनी लोच खो देती है, शुष्क और परतदार हो जाती है। कोलेस्ट्रॉल की परत बढ़ती है, रक्त परिसंचरण और भी कठिन हो जाता है - इस स्तर पर जितनी जल्दी हो सके किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है।
3. एथेरोस्क्लेरोसिस का तीसरा चरण आपके पैरों को ऊपर उठाकर निर्धारित करना काफी आसान है। प्रभावित निचले अंग की त्वचा अपना प्राकृतिक रंग खो देती है, पीला रंग प्राप्त कर लेती है। पैर नीचे करने के बाद, त्वचा स्पष्ट रूप से लाल हो जाती है। इस स्तर पर, केवल सर्जरी ही मदद करेगी।
4. अंतिम चरण न केवल गंभीर दर्द और चलने में असमर्थता है, बल्कि ट्रॉफिक अल्सर, नेक्रोसिस और पैरों और पैरों की गंभीर सूजन की उपस्थिति भी है। ऊतकों की मृत्यु गैंग्रीन में बदल जाती है, उपचार की विधि केवल घायल पैर का विच्छेदन है।

इसके अलावा, निचले छोरों के संवहनी रोग शरीर के तापमान और बुखार में वृद्धि, एड़ी में दरारें, पुरुषों में नपुंसकता के साथ हो सकते हैं जब रोग ऊरु धमनियों में फैलता है। जांघों, पैरों पर बालों का झड़ना, नाखून प्लेटों का अलग होना, त्वचा का सख्त होना। नींद के दौरान दौरे पड़ सकते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा पैरों के जहाजों के विस्मरण के दौरान विकसित होने वाले ट्रॉफिक विकार हाइपोक्सिया और बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनते हैं, धीरे-धीरे नरम ऊतक शोष, जबकि बाहर के क्षेत्र - उंगलियां - अधिक प्रभावित होती हैं। त्वचा का खुरदरापन और सूखापन, हाइपरकेराटोसिस, छीलने और लोच में कमी देखी जाती है। त्वचा आसानी से क्षतिग्रस्त हो सकती है, और घाव लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं। वसा ऊतक की परत का पतला होना, मांसपेशियों में कमी - तदनुसार, पैर नेत्रहीन रूप से पतला दिखता है और जब दूसरे अंग की तुलना में विषमता स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

जब गैंग्रीन की उपस्थिति की बात आती है, तो उपस्थित चिकित्सक इस घाव के सूखे या गीले प्रकार का निदान कर सकते हैं:

1. शुष्क रूप अधिक अनुकूल है, इसके गठन के साथ जीवित और मृत ऊतक के बीच स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमा होती है। परिगलन से प्रभावित क्षेत्र जल्दी से काले हो जाते हैं, अक्सर एक काला रंग प्राप्त कर लेते हैं, तरल पदार्थ खो देते हैं और सूख जाते हैं। कभी-कभी प्रभावित टुकड़े की अस्वीकृति देखी जाती है, जबकि दर्द मध्यम होता है।
2. कम प्रतिरोध के साथ, गैंग्रीन का गीला रूप अधिक बार प्रकट होता है। पैर के बाहर के हिस्से की एक स्पष्ट सूजन है, सियानोटिक से त्वचा की छाया नीले-काले रंग में बदल जाती है, दर्द सिंड्रोम स्पष्ट रूप से स्पष्ट होता है। कोई स्पष्ट सीमा नहीं है, नेक्रोटिक प्रक्रिया पैर तक फैलती है। सक्रिय रूप से बने विषाक्त अपघटन उत्पादों को शरीर द्वारा अवशोषित करना शुरू हो जाता है, जिससे नशा तेजी से बढ़ता है।

यदि परीक्षा में गीला गैंग्रीन का पता चलता है, तो तत्काल सर्जरी आवश्यक है। अन्यथा बढ़ते नशे का अंतिम परिणाम घातक परिणाम होता है।

पैथोलॉजी का निदान

विचार करें कि एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान कैसे किया जाता है। उपस्थित विशेषज्ञ एक दृश्य परीक्षा के परिणामों और विभिन्न परीक्षा तकनीकों का उपयोग करके प्राप्त आंकड़ों के आधार पर एक सटीक निदान स्थापित करता है:

1. सबसे पहले, एक रक्त परीक्षण किया जाता है, जो आपको प्लाज्मा में वसा की संरचना और उनकी मात्रा, फाइब्रिनोजेन प्रोटीन, ग्लूकोज की एकाग्रता को देखने की अनुमति देता है।
2. सक्षम निदान के लिए डॉपलर सोनोग्राफी की आवश्यकता होती है - यह अध्ययन आपको जहाजों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
3. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का संचालन करते समय, रोग पैदा करने वाली प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं, भले ही पैथोलॉजी के विकास का प्रारंभिक चरण हो।
4. सीटी एंजियोग्राफी करते समय, वाहिकाओं की एक स्पष्ट छवि प्राप्त की जाती है, और रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन किया जाता है।
5. ट्रेडमिल परीक्षण लोड में क्रमिक वृद्धि के साथ किया जाता है जब रोगी ट्रेडमिल पर होता है - इसका उपयोग "दर्द के बिना दूरी" निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

निदान आपको परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों की सूची के आधार पर तिरछा एथेरोस्क्लेरोसिस निर्धारित करने की अनुमति देता है:

• पीड़ित की विशिष्ट शिकायतों की उपस्थिति - अंगों में दर्द और आंतरायिक अकड़न की उपस्थिति;
• ऊतक शोष के संकेतों की जांच के दौरान पता लगाना;
• पैरों या पैरों, ऊरु, पोपलीटल वाहिकाओं की धमनियों की धड़कन का कम स्तर;
• डॉपलर सोनोग्राफी परिधीय क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन की पुष्टि करती है;
• थर्मोग्राफी के साथ थर्मोमेट्री ऊतक तापमान में कमी, अवरक्त विकिरण के स्तर को दर्शाता है;
• धमनीविज्ञान, जिसमें जहाजों में एक विपरीत इंजेक्शन के साथ अध्ययन किया जाता है, पैर में धमनियों के संकुचन की एक साइट को प्रदर्शित करता है।

अनुसंधान करते समय, किसी को कैरोटिड धमनियों और कोरोनरी वाहिकाओं के बारे में नहीं भूलना चाहिए - जब उनकी जाँच की जाती है, तो अधिक खतरनाक समस्या का पता लगाया जा सकता है। इस मामले में, एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के लिए उपचार का क्रम इन धमनियों की स्थिति से निर्धारित होता है, उदाहरण के लिए, सबसे पहले, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग आवश्यक है और उसके बाद ही निचले छोरों के जहाजों को प्रभावित करने वाला एक ऑपरेशन होता है।

रोग चिकित्सा

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने का उपचार क्रमशः पैथोलॉजी के चरण पर आधारित है, यह रूढ़िवादी या ऑपरेटिव हो सकता है। पहले मामले में, जोखिम कारकों को नियंत्रित करना और दवाएं लेना आवश्यक है। लेकिन यह दृष्टिकोण रोग के प्रारंभिक चरणों में ही अनुमेय है।

सामान्य तौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स का इलाज कैसे करें, इसके लिए कुछ दिशानिर्देश हैं:

1. गैर-दवा चिकित्सा के साथ, मौजूदा जोखिम कारकों को ठीक किया जाता है - वे अतिरिक्त वजन कम करने, उच्च रक्तचाप और मधुमेह का इलाज करने और धूम्रपान छोड़ने में लगे हुए हैं। आहार और उचित दवाओं के उपयोग से कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम होता है।
2. वाहिकाओं में ड्रग थेरेपी की मदद से वासोएक्टिव एजेंटों का सेवन निर्धारित करें, वे एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण को कम करते हैं - ट्रेंटल, पेंटोक्सिफाइलाइन, रियोपॉलीग्लुसीन या रेओमैक्रोड्स।
3. वे दवाओं का उपयोग करते हैं जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम कर सकते हैं, इनमें एस्पिरिन शामिल है, जिसकी खुराक 100-325 मिलीग्राम / दिन है। अधिक प्रभावी उपायों में प्लाविक्स शामिल हैं।
4. रक्त की चिपचिपाहट को कम करने और कुछ लिपिड की एकाग्रता को कम करने के लिए, फाइब्रिनोजेन, हेपरिन डेरिवेटिव की सिफारिश की जाती है - उदाहरण के लिए, सुलोडेक्साइड, जिसका स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
5. प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों में से, वोबेनज़ाइम और फ़्लोजेनज़ाइम को वरीयता दी जाती है। इन दवाओं का उपयोग ट्रॉफिक संरचनाओं और भड़काऊ प्रक्रियाओं की गंभीरता को कम करने के लिए किया जाता है।
6. ज़ैंथिनोल निकोटीनेट का उपयोग वासोडिलेशन के लिए किया जाता है।

इसके अलावा, फाइब्रिन टूटने को प्रोत्साहित करने के लिए लेजर एक्सपोजर का उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, पराबैंगनी लेजर रक्त की चिपचिपाहट को कम करने में मदद करते हैं। यदि एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए चिकित्सीय तरीके अपेक्षित प्रभाव नहीं देते हैं, तो निचले छोरों के जहाजों को नुकसान के मामले में, उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप पर आधारित हो सकता है:

1. एंडोवास्कुलर ऑपरेशन त्वचा और मांसपेशियों की परत के माध्यम से विशेष उपकरणों का उपयोग करके प्रभावित पोत में प्रवेश कर रहे हैं। उसके बाद, यह फैलता है और स्टेंट करता है - बर्तन में एक विशेष फ्रेम स्थापित किया जाता है, जो लुमेन को फिर से संकीर्ण करने की अनुमति नहीं देता है।
2. एंडाटेरेक्टॉमी में, एक विशेषज्ञ धमनियों से पट्टिका और रक्त के थक्कों को हटाने के लिए एक खुली प्रक्रिया का उपयोग करता है।
3. बाईपास सर्जरी की जा सकती है, जिसमें रक्त के लिए एक बाईपास पथ का आयोजन किया जाता है, संवहनी प्रोस्थेटिक्स - दूसरे मामले में, प्रभावित पोत के एक हिस्से को निकालना और उसके स्थान पर एक कृत्रिम अंग स्थापित करना आवश्यक है।
4. एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के उपचार में अक्सर ऐसा नहीं होता है, सहानुभूति का उपयोग किया जाता है - यह ऑपरेशन रोगसूचक है, इसकी मदद से धमनियों को ऐंठन से बचाया जाता है, वे छोटी धमनियों को पतला करते हैं और रक्त प्रवाह को बहाल करते हैं।
5. पुनरोद्धार का उपयोग करके एक और दुर्लभ ऑपरेशन ओस्टियोटॉमी है। इसके कार्यान्वयन के लिए, पैर की हड्डी को जानबूझकर क्षतिग्रस्त किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह को पुनर्वितरित करने वाले नए मध्यम आकार के जहाजों की उपस्थिति होती है।
6. एक अवांछनीय, लेकिन कभी-कभी आवश्यक उपचार पैर का विच्छेदन है; यह गैंग्रीन के गठन में अन्य चिकित्सीय तरीकों से प्रभाव की पूर्ण कमी की स्थिति में संकेत दिया जाता है।

OASNK . में निवारक उपाय

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, किसी भी विकृति को ठीक करने की तुलना में रोकना आसान है। एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स कोई अपवाद नहीं है, यह एक सुंदर चाल और पैरों को बनाए रखने के लिए सरल नियमों का पालन करने के लिए पर्याप्त है। एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स की प्रभावी रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. भोजन में खुद को प्रतिबंधित करना और अधिक खाने से इनकार करना सीखना आवश्यक है - यदि वजन ऊंचाई से मेल खाता है, तो पैरों पर भार उन मामलों की तुलना में काफी कम है जहां स्पष्ट मोटापा है।
2. आपको सही खाने की जरूरत है, और इसके लिए, वसायुक्त और भारी खाद्य पदार्थ आहार से हटा दिए जाते हैं, चरम मामलों में, मेनू में उनकी संख्या यथासंभव कम हो जाती है - इस दृष्टिकोण से, शरीर में प्रवेश करने वाले कोलेस्ट्रॉल का स्तर काफी कम हो जाएगा .
3. आपको बुरी आदतों को छोड़ना होगा - धूम्रपान और शराब पीना। शराब हृदय की मांसपेशियों और संचार प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जबकि निकोटीन रक्त वाहिकाओं की ऐंठन में योगदान देता है।
4. पैरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, आपको अपनी जीवन शैली पर पुनर्विचार करना होगा। यहां तक ​​​​कि अगर काम गतिहीन है, तो ब्रेक के दौरान और उसके बाद चलना आवश्यक है - और जितना संभव हो सके। आप लिफ्ट, सार्वजनिक परिवहन और कार का उपयोग करने से मना कर सकते हैं, शारीरिक शिक्षा के लाभों को याद रख सकते हैं और सुबह व्यायाम कर सकते हैं। यह दृष्टिकोण न केवल संवहनी प्रणाली की स्थिति में सुधार करेगा, बल्कि आकृति की सुंदरता को भी बनाए रखेगा।

यह भी याद रखना चाहिए कि गठन के प्रारंभिक चरण में, विचाराधीन रोग पूरी तरह से प्रतिवर्ती है। लेकिन शायद ही कोई विशेषज्ञ के पास जाता है अगर लंबी दूरी चलने के बाद पैरों में दर्द होता है। इस बीच, निचले छोरों में जहाजों की वार्षिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा पैथोलॉजी का समय पर पता लगाना संभव बनाती है। इसके अलावा, विस्मरण के अलावा, अल्ट्रासाउंड वैरिकाज़ नसों को प्रकट कर सकता है - यह रोग अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक विकृति के पाठ्यक्रम को काफी जटिल करता है।

एक उचित निष्कर्ष निकाला जा सकता है - एक आदर्श वजन बनाए रखते हुए, एक स्वस्थ जीवन शैली, उचित पोषण और मोटर शासन का पालन करके, व्यसनों को छोड़कर, चरम के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस से बचना संभव है। केवल इस मामले में जीवन के कई वर्षों तक अपनी गतिविधि को बनाए रखना संभव होगा।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना - केस हिस्ट्री

1. प्रारंभिक चरणों की नैदानिक ​​तस्वीर
2. क्या करें?
3. सर्जिकल उपचार के विकल्प
4. वैकल्पिक चिकित्सा पद्धतियां

रात में ऐंठन वाले पैर में ऐंठन, बछड़ों या जांघों में दर्द (यहां तक ​​कि शांत अवस्था में भी), त्वचा का पतला होना संवहनी विकारों का संकेत देता है। वे धमनियों और नसों में खराब रक्त प्रवाह के कारण उत्पन्न होते हैं। इस तरह के लक्षणों की उपस्थिति एक चिकित्सा इतिहास की शुरुआत है जिसे "निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना" कहा जाता है।

यह निदान अधिक बार परिपक्व उम्र के व्यक्तियों के लिए किया जाता है, और यह रोग कई वर्षों में विकसित होता है। सबसे पहले, रोग पुरुषों को प्रभावित करता है, खासकर यदि वे धूम्रपान करते हैं, शराब का दुरुपयोग करते हैं, थोड़ा व्यायाम करते हैं, अक्सर तनाव का अनुभव करते हैं, अधिक वजन वाले होते हैं और उच्च रक्तचाप होता है।

सहवर्ती रोगों (मधुमेह मेलेटस, सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस, विघटित कोरोनरी धमनी रोग, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाह, पैल्विक नसों का फैलाव, पेरेस्टेसिया और पैरों के पैरेसिस) के साथ, यह रोग महिलाओं को भी प्रभावित करता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान परिवर्तन विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होते हैं, जब हार्मोनल असंतुलन से रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन होता है (यह गाढ़ा हो जाता है, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है)। रोग के विकास के लिए एक अनुकूल वातावरण थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और शिरापरक अपर्याप्तता है, जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र चयापचय प्रक्रियाओं के लिए पूरी तरह से प्रतिक्रिया करने में सक्षम नहीं होता है।

प्रारंभिक चरणों की नैदानिक ​​तस्वीर

आप पैरों में दर्द के साथ एक खतरनाक और मुश्किल इलाज की बीमारी की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं। लेकिन यह लक्षण अकेला नहीं है। निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने में, कई रोगियों में रोग का इतिहास समान होता है।

मुख्य शिकायतें:

1. ठंड के प्रति संवेदनशीलता का नुकसान;
2. समस्या पैर की थकान की लगातार भावना;
3. त्वचा में खुजली और पीलापन।

मरोड़ के साथ पीठ के निचले हिस्से और कूल्हे का दर्द एक गंभीर आंतरायिक अकड़न सिंड्रोम है।
अंतिम लक्षण सबसे अधिक विशेषता है। पैर सबसे पहले कम से कम परिश्रम के साथ दर्द करता है। थोड़े (2 मिनट) आराम के बाद, दर्द दूर हो जाता है और थोड़ी देर बाद फिर से वापस आ जाता है यदि रोगी एक निश्चित दूरी तक चलता है। कई लोग इस लक्षण पर ध्यान नहीं देते हैं, क्योंकि एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी चिकित्सा इतिहास बुजुर्गों के लिए एक समस्या है।

वे बेचैनी का श्रेय साधारण थकान को देते हैं, जिसके बारे में शिकायत करना बेकार है। और अगर कोई पेंशनभोगी भी थोड़ा आगे बढ़ता है, तो उसके पास बीमारी की विशद अभिव्यक्तियाँ नहीं होंगी।

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एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति के साथ, दर्द भी शांत अवस्था में होता है, क्योंकि बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति मांसपेशियों की चयापचय आवश्यकताओं को प्रदान नहीं करता है। मरीजों को घायल पैर के पैर और पैर की उंगलियों में दर्द की शिकायत होती है, शांत अवस्था में भी दर्द दूर नहीं होता है। लापरवाह स्थिति हाइड्रोस्टेटिक दबाव को कम करने में मदद करती है। गंभीर स्तर तक रक्त की आपूर्ति में गिरावट और असुविधा होती है जिससे रोगी जाग जाता है।

चौथे चरण में, तलवों पर और पैर की उंगलियों के बीच अल्सर के रूप में ट्राफिक परिवर्तन देखे जाते हैं। यदि वे रोड़ा-स्टेनोटिक संवहनी घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं और 6 महीने के गहन उपचार के बाद समाप्त नहीं होते हैं, तो उन्हें इस्केमिक माना जाता है। इन जगहों पर त्वचा के घावों को ठीक करना बहुत मुश्किल है, रोग बढ़ता है, उंगलियों और पैरों में परिगलित परिवर्तन को भड़काता है। यह गैंगरीन की शुरुआत है। यदि एक द्वितीयक संक्रमण जुड़ जाता है, तो सेप्सिस और गीला गैंग्रीन शुरू हो जाता है।

क्या करें?

यह समझना कि निचले छोरों के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस कैसे विकसित होता है (किसी भी रोगी का चिकित्सा इतिहास इसकी पूरी तस्वीर देता है), कम से कम एक लक्षण का पता चलने पर चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है। उपचार उस चरण पर निर्भर करेगा जिस पर रोग का निदान किया जाता है।

प्रारंभिक चरण में, आहार, पर्याप्त मांसपेशियों के भार और स्तर को कम करने के उपायों का पालन करना पर्याप्त है रक्त में कोलेस्ट्रॉल। रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, एस्पिरिन और एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित हैं: Troxevasin, Warfarin, Pentoxifilin, Heparin, Detralex।

यदि रोग का इतिहास निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान है, तो ऐंठन को दूर करने के लिए दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं जैसे कि नो-शपी, निकोस्पान, गैलीडोर, बुपाटोल, मिडोकलम। कभी-कभी उन्हें हार्मोनल एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ पूरक किया जाता है: डेपोपाडुटिन, एंडेकलिन, डेल्मिनल। नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों से, Delminal, Andekalin, Depopadutin दिखाए जाते हैं।

एनेस्थीसिया एनाल्जेसिक, पेरिरेनल या इंट्रा-धमनी नोवोकेन ब्लॉकेड्स की मदद से किया जाता है। विटामिन बी1, बी6, बी15, एस्कॉर्टिन, निकोटिनिक एसिड चयापचय को सामान्य करने में मदद करते हैं।

सेडेशन थेरेपी उपचार के नियम का एक अनिवार्य घटक है। न्यूरोलेप्टिक्स में से, अमीनाज़िन, ट्रिफ्टाज़िन, फ़्रेनोलोन उपयुक्त हैं। Desensitizing प्रभाव Pipolfen, Suprastin, Diphenhydramine द्वारा प्रदान किया जाता है।

शिक्षाविद एम.आई. इस वीडियो में चचेरे भाई

सर्जिकल उपचार के विकल्प

यदि बीमारी बढ़ती है, तो चिकित्सा के सर्जिकल तरीकों को चुना जाता है: बैलून एंजियोप्लास्टी, क्षतिग्रस्त जहाजों का बुर्जियन। निचले छोरों के स्क्लेरोसिस को मिटाने के गंभीर चरणों के उपचार के लिए इन तकनीकों को सबसे कोमल माना जाता है।

इस प्रक्रिया में क्षतिग्रस्त धमनी में एक डबल-लुमेन कैथेटर डालना शामिल है। फिर अंदर से गुब्बारा रक्त प्रवाह में सुधार के लिए संवहनी दीवारों को फुलाएं।

यदि ऐसे उपाय पर्याप्त नहीं हैं, तो खुले सर्जिकल हस्तक्षेप भी किए जाते हैं। एंडाटेरेक्टॉमी ऊरु वाहिकाओं के घावों के लिए संकेत दिया गया है। ऑपरेशन का सार एथेरोस्क्लोरोटिक धमनियों को हटाना और पार्श्व संवहनी ग्राफ्टिंग का उपयोग करके रक्त परिसंचरण को बहाल करना है।

सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक बाईपास सर्जरी है। कृत्रिम बाईपास पथ बनाने के लिए कृत्रिम नसों या कृत्रिम कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है जो रक्त परिसंचरण को सामान्य करने की अनुमति देता है।

वैकल्पिक चिकित्सा पद्धतियां

केवल रूढ़िवादी चिकित्सा की मदद से एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के विकास को रोकना संभव है। तेजी से ठीक होने के लिए स्थितियां बनाने के लिए, कम वसा वाले आहार और व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि का पालन करना महत्वपूर्ण है।

वैकल्पिक चिकित्सा में, रक्त वाहिकाओं के इलाज के लिए हर्बल टिंचर के साथ संपीड़ित का उपयोग किया जाता है। आम व्यंजनों में से एक:

• कच्चा माल तैयार करें: कैमोमाइल फूल, पौधे के पत्ते, स्ट्रिंग, सेंट जॉन पौधा और ऋषि;
• कुचल मिश्रण का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के गिलास के साथ पीसा जाता है;
• कम से कम 2 घंटे तक सहन करें, फिर आप आवेदन कर सकते हैं;
• शरीर के तापमान पर गर्म किए गए जलसेक में, कई परतों में मुड़े हुए ऊतक को सिक्त किया जाता है;
• सेक समस्या क्षेत्र पर लगाया जाता है और विशेष कागज या धुंध के साथ कवर किया जाता है;
• 2-3 घंटों के बाद, सेक को हटाया जा सकता है। प्रक्रिया दिन में 2 बार दोहराई जाती है।

वीडियो पैरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए चिकित्सीय अभ्यास में महारत हासिल करने में मदद करेगा

अनुप्रयोग - रोगसूचक उपचार, ऐसे तरीके रक्त वाहिकाओं को मौलिक रूप से बहाल नहीं कर सकते हैं। ड्रग थेरेपी या निर्धारित ऑपरेशन से इनकार करते हुए, रोगी सचमुच अपने जीवन को जोखिम में डालता है, क्योंकि पर्याप्त उपचार के बिना, निचले छोरों के जहाजों और ऊतकों में परिगलित परिवर्तन अपरिहार्य हैं।

यह बड़े-कैलिबर धमनी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह के विकार के परिणामस्वरूप होता है। रोग प्रक्रिया, उसके चरण और रक्त आपूर्ति विकार की डिग्री के विकास में कारण कारक बहुत महत्व का है।

वर्गीकरण

संवहनी लुमेन (रोड़ा) में अचानक कमी के गठन के साथ निचले छोरों के इस्केमिक घावों का वर्गीकरण रोड़ा के स्तर के लिए प्रदान करता है।

1. पेट की महाधमनी रुकावट:
   • उच्च (गुर्दे की धमनियों के ऊपर)।
   • माध्यम;
   • कम (मेसेन्टेरिक धमनी के पीछे, जो महाधमनी से निकलती है)।
2. निचले छोरों की धमनी वाहिकाओं की रुकावट:
   • उच्च;
   • कम।

क्लोजिंग अभिव्यक्तियों की तीव्रता को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित रूप प्रदान किए जाते हैं:

• तीखा;
• दीर्घकालिक;
• नाजुक।

हाइपोक्सिया - I-IV डिग्री की डिग्री के अनुसार रोग प्रक्रिया का विभाजन बहुत महत्वपूर्ण है।

स्टेज फ्लो

• प्रारंभिक चरण में न्यूनतम लक्षणों की विशेषता होती है: थोड़ी शारीरिक परिश्रम (1 किमी तक चलने) के साथ पैरों में अनुचित थकान, पैरों में छुरा घोंपने और ठंडक का आभास, त्वचा ठंडी और स्पर्श से पीली होती है।
• बाद के चरणों में, अधिक तीव्र अभिव्यक्तियाँ उत्पन्न होती हैं:
  1. सामान्य गति ("") से चलने में असमर्थता के साथ पैरों में दर्द, जो 200 मीटर की दूरी पर काबू पाने के बाद होता है;
  2. पैरों की त्वचा का पीलापन होता है, बालों का झड़ना, त्वचा की लोच कम हो जाती है, ट्रॉफिक घाव दिखाई देते हैं।

गंभीर संवहनी रोड़ा के साथ क्रोनिक इस्किमिया की ओर जाता है:

• आराम से या न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के साथ दर्दनाक सनसनी (25 मीटर को दूर करने में असमर्थता);
• मांसपेशी परिवर्तन (और कमजोरी);
• पैर की उंगलियों की नाखून प्लेटों में मामूली चोटों, अल्सर के साथ दरारें की घटना - भड़काऊ प्रक्रियाएं (पैनारिटियम)।

जब पेट की महाधमनी के ऊपरी हिस्सों में लुमेन अवरुद्ध हो जाता है, तो पैल्विक अंगों के इस्किमिया के लक्षण (परेशान मल, पेशाब, जननांगों की शिथिलता) आवश्यक रूप से मौजूद होते हैं।

KHAN

पैरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता (सीएआई) रोग संबंधी स्थितियों को संदर्भित करती है जो मांसपेशियों के तंतुओं और अन्य ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी और कामकाज में वृद्धि या आराम के दौरान इसके इस्केमाइजेशन के साथ होती है।

खान चरण (पोक्रोव्स्की-फोंटेन के अनुसार):

• मैं - रोगी स्वतंत्र रूप से 1000 मीटर तक दूर करने में सक्षम है।
• II - 200-500 मीटर पर काबू पाने पर रुक-रुक कर होने वाला खंभा।
• II बी - 200 मीटर से कम की दूरी पर काबू पाने पर दर्द।
• III - 20-50 मीटर की दूरी पर या आराम करने पर दर्द महसूस होना।
• IV - अंगुलियों के ट्राफिक अल्सर या गैंग्रीन बनते हैं।

अंतिम दो चरणों को क्रिटिकल इस्किमिया के रूप में परिभाषित किया गया है।

एटियलॉजिकल कारक और रोगजनक तंत्र

मुख्य कारण सभी रोग संबंधी स्थितियां और प्रक्रियाएं हैं जो संवहनी धैर्य के उल्लंघन की ओर ले जाती हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक रोग;
• मधुमेह;
• लंबे समय तक धूम्रपान;
• पोत की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया;
• जन्मजात संवहनी विसंगतियाँ;
• और पैरों की धमनियां।

HAN विकृति विज्ञान के चार समूहों को भड़काने में सक्षम है:

• भौतिक चयापचय (एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, मधुमेह मेलेटस) के विकार में प्रकट होने वाली रोग प्रक्रियाएं;
• एक ऑटोइम्यून घटक की उपस्थिति के साथ धमनियों में लंबे समय तक सूजन (गैर-विशिष्ट महाधमनी, थ्रोम्बैंगाइटिस ओब्लिटरन्स, वास्कुलिटिस);
• धमनी वाहिकाओं के संक्रमण के विकार के साथ विकृति विज्ञान (रेनॉड रोग और सिंड्रोम);
• धमनी वाहिकाओं का एक्सोसॉम्प्रेशन।

पैरों की धमनी अपर्याप्तता ज्यादातर एथेरोस्क्लेरोसिस (80%) के परिणामस्वरूप महाधमनी या बड़े जहाजों के उदर खंड को नुकसान के कारण होती है। गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ लगभग 10% रोगियों में दर्ज किया गया है, मुख्य रूप से युवा महिलाओं में।

मधुमेह मेलेटस 5% रोगियों में माइक्रोएंगियोपैथी को भड़काता है। Thromboangiitis obliterans 2% से कम पर कब्जा कर लेता है, मुख्य रूप से 20-40 वर्ष की आयु के पुरुष प्रभावित होते हैं, जो एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है।

चान के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं: तंबाकू धूम्रपान, डिस्लिपिड चयापचय, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, अधिक वजन, शारीरिक निष्क्रियता, शराब का दुरुपयोग, मनो-भावनात्मक कारक, आनुवंशिक प्रवृत्ति, संक्रमण आदि।

निदान

1. विशेष परीक्षा तकनीक गैर-आक्रामक और आक्रामक हैं। सबसे आम गैर-आक्रामक विधि टखने-ब्रेकियल इंडेक्स मूल्यांकन के साथ खंडीय मैनोमेट्री है। यह आपको हाथों की तुलना में पैरों के विभिन्न हिस्सों में रक्तचाप को मापने की अनुमति देता है। पैथोलॉजी के मामले में सामान्य सूचकांक 1.2-1.3 है - 1.0 से कम।
2. अल्ट्रासाउंड। डुप्लेक्स स्कैनिंग सहित। धमनी लुमेन, रक्त प्रवाह वेग और दिशा का आकलन करने में सहायता करता है।
3. उपचार की रणनीति के निदान और निर्धारण के लिए महाधमनी धमनीविज्ञान मुख्य विधि है।
4. कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एक्स-रे सीटी, एमआरआई, या इलेक्ट्रॉन उत्सर्जन एंजियोग्राफी।

चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा और अंगों की धमनियों के थ्रॉम्बोब्लिटरिंग रोगों में विकलांगता:

चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा और अंतःस्रावीशोथ को मिटाने के साथ विकलांगता

एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने के मामले में चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा और विकलांगता

गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ के मामले में चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा और विकलांगता

अंगों की धमनियों के थ्रोम्बलिटरिंग रोग

थ्रोम्बोप्लिटरिंग संवहनी रोग धमनियों के पुराने प्रणालीगत रोग हैं, घनास्त्रता और उनके विस्मरण के साथ, इसके बाद पुरानी धमनी अपर्याप्तता (सीएआई) का विकास होता है।

हृदय प्रणाली के रोग सबसे आम हैं। वे आर्थिक रूप से विकसित देशों में मृत्यु का प्रमुख कारण हैं। इसी समय, अंगों के तिरछे रोगों का अनुपात 20% तक पहुंच जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीमारियों के रोगियों की संख्या में निरंतर वृद्धि हुई है, मुख्य रूप से कामकाजी उम्र के पुरुष। धमनियों के रोगों को एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है जिसमें एक अंग या उसके खंडों के नुकसान का एक उच्च जोखिम होता है, जो दीर्घकालिक अस्थायी विकलांगता और अक्सर विकलांगता का कारण बनता है।

बीमारियों को मिटाने के कारण विकलांगता सकारात्मक गतिशीलता, गंभीरता, अवधि और बीमारी के अंत में आत्म-देखभाल की संभावना के नुकसान के साथ अनिवार्य वृद्धि की अनुपस्थिति की विशेषता है। पुनर्वास के विकल्प सीमित हैं।

काम करने की क्षमता की परीक्षा के लिए मानदंड।
रोग का नैदानिक ​​रूप।
अंतःस्रावीशोथ को मिटाना। रोग संवहनी स्वर के विनियमन के केंद्रीय और स्थानीय (ऊतक) तंत्र के जटिल उल्लंघन के कारण रोगजनक कारकों के प्रभाव के लिए संवहनी प्रणाली की अनुकूली प्रतिक्रिया की अपूर्णता पर आधारित है। एक रोगजनक कारक के प्रभाव में प्रारंभिक संवहनी प्रतिक्रिया में प्रमुख भूमिका हिस्टामाइन को सौंपी जाती है, जिसकी बढ़ी हुई रिहाई हाइपोक्सिया के दौरान केशिकाओं और मांसपेशी फाइबर में ऑक्सीडेटिव एंजाइमों की सामग्री में तेज कमी के परिणामस्वरूप होती है। एंडोथेलियम जटिल माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की ओर जाता है: संवहनी चैनल की रिहाई के साथ एंडोथेलियम और बेसमेंट झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि और एक प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ के एंडोथेलियम के तहत संचय, एंडोथेलियल एक्सफोलिएशन और इसके विनाश, केशिकाओं के लुमेन का एक तेज संकुचन, माइक्रोथ्रोमोसिस . माइक्रोकिरकुलेशन विकार, बदले में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को संबंधित परिणामों के साथ उत्तेजित करते हैं, जिसमें रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन शामिल हैं। उपरोक्त कारकों के रोग के विकास पर प्रभाव के तंत्र की व्याख्या करता है जिससे ऐंठन (ठंड और यांत्रिक आघात, सिर का आघात, मानसिक आघात और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अतिवृद्धि, संवहनी जहर के साथ पुराना नशा, अंतःस्रावी विकार, आदि) होता है। और अंतःस्रावीशोथ के पाठ्यक्रम की विशिष्ट विशेषताएं - दोनों निचले और अक्सर ऊपरी छोरों के जहाजों को नुकसान के साथ डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की सामान्यीकृत प्रकृति, परिधीय प्रकार के घाव, ऐंठन के कारण संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां, और फिर विस्मरण छोरों के बाहर के जहाजों की। स्थानीय रक्त परिसंचरण (इस्किमिया) की परिणामी कमी, बदले में, छोरों के ऊतकों में माध्यमिक क्षेत्रीय अपक्षयी परिवर्तन की ओर ले जाती है।

रोग के दौरान, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्पास्टिक, इस्केमिक और गैंगरेनस-नेक्रोटिक।

स्पास्टिक चरणअंगों की थकान में वृद्धि, पैरों और हाथों की ठंडक, पेरेस्टेसिया की उपस्थिति, सुन्नता, त्वचा के नीचे रेत की भावना, "रेंगना", "जुर्राब", "दस्ताने" का एक लक्षण। आंतरायिक अकड़न का लक्षण विशिष्ट नहीं है, कभी-कभी बछड़े की मांसपेशियों और प्रकोष्ठ की मांसपेशियों में गंभीर दर्द के साथ गंभीर दर्द होता है। बाहर के छोरों की त्वचा अक्सर नम, ठंडी, "संगमरमर" रंग की होती है। पैर की वाहिकाओं की धड़कन कमजोर हो जाती है। शायद पोलीन्यूरिटिक प्रकार का एक संवेदनशीलता विकार। निदान की पुष्टि इलेक्ट्रॉनिक कैपिलारोस्कोपी (केशिका ऐंठन) और रिमोट थर्मोग्राफी (हाइपोथर्मिया, जो नाइट्रोग्लिसरीन परीक्षण के बाद गायब हो जाती है) द्वारा की जा सकती है।

इस्केमिक अवस्था मेंदर्द सिंड्रोम की गंभीरता संचार अपर्याप्तता (एचएन I-III डिग्री) की डिग्री पर निर्भर करती है। अलग-अलग तीव्रता के अकड़न, पैरों में कमजोरी और बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन, बाहर के छोरों में आराम से दर्द होता है। ट्राफिज्म की गड़बड़ी अलग हैं: त्वचा का पतला होना, हाइपरकेराटोसिस, पैरों, हाथों, पैरों, फोरआर्म्स की मांसपेशियों का हाइपोट्रॉफी, डिस्टल क्षेत्रों का ऑस्टियोपोरोसिस, धब्बेदार या फैलाना। पैर की धमनियों और पोपलीटल धमनी में नाड़ी की कमी होती है।

गैंग्रीनस-नेक्रोटिक स्टेजइस्केमिक चरण, निरंतर दर्द सिंड्रोम (CAN IV डिग्री) के लक्षणों में तेज वृद्धि की विशेषता है। इस्केमिक संकुचन, इस्केमिक न्यूरिटिस विकसित होते हैं। उंगलियों पर लंबे समय तक गैर-चिकित्सा अल्सर, उंगलियों के गैंग्रीन, बाहर के छोरों का गठन। ऊपरी तीसरे में ऊरु धमनी पर नाड़ी आमतौर पर संरक्षित होती है, दूर से अनुपस्थित होती है।

संवहनी रोग को तिरछा करने के सबसे घातक और रोगनिरोधी रूप से प्रतिकूल रूपों में से एक थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स, या बुर्जर रोग है। पुरुष बीमार हैं। रोग की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता शरीर का स्पष्ट संवेदीकरण और हाइपरकोएग्यूलेशन है। सूजन प्रक्रिया (तीव्र, सबस्यूट) और संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अलग-अलग तीव्रता के साथ पैरों की सैफनस नसों के पलायन के साथ, रोग कम उम्र में, 30 साल तक शुरू होता है। स्थानांतरित बीमारी के बाद, हाइपरपिग्मेंटेशन के विशिष्ट सीमित क्षेत्र बाद के जीवन में पैरों की त्वचा पर बने रहते हैं। रोग की शुरुआत में धमनी रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन एक प्रतिवर्त प्रकृति का है और धमनियों की ऐंठन पर निर्भर करता है। इसके बाद, धमनियों में विकसित होने वाले अंतःस्रावीशोथ की विशेषता में परिवर्तन होता है। इस प्रक्रिया में धमनियों की भागीदारी के साथ, पैर की त्वचा फूली हुई, नम, सियानोटिक-बैंगनी, ट्रोफोपैरालिटिक विकार विकसित होती है। पैर की धमनियों पर संरक्षित धड़कन के साथ, बाहर के छोरों में नेक्रोटिक फोकस के गठन के साथ रोग तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम पर ले जा सकता है। रोग की सबसे प्रतिकूल तीव्र शुरुआत नशा के साथ होती है, सूजन के लिए शरीर की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया, जमावट प्रणाली में परिवर्तन।

एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना। जहाजों में डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के ऊतक और विनोदी अभिव्यक्तियों की एथेरोस्क्लेरोसिस में अपनी विशेषताएं हैं। एथेरोजेनेसिस की आधुनिक व्याख्या में, 4 मुख्य प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, बारीकी से परस्पर संबंधित और एक दूसरे पर पैथोलॉजिकल प्रभाव को तेज करना: 1) डिस्लिपोप्रोटीनेमिया और एथेरोजेनिक (एलडीएल और वीएलडीएल) और रक्त प्लाज्मा के एंटीथेरोजेनिक (एचडीएल) लिपोप्रोटीन के अनुपात का उल्लंघन ; 2) एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि में कमी और लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं की सक्रियता; 3) कैल्शियम आयनों का अत्यधिक संचय; और 4) प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि।

एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के विकास में बाहरी वातावरण के रोगजनक कारक एंडारटेराइटिस की तुलना में कम महत्व के हैं। आनुवंशिकता एक निश्चित भूमिका निभाती है: यह माना जाता है कि लिपिड विकार जीन के पूरी तरह से निश्चित उत्परिवर्तन पर आधारित होते हैं जो एलडीएल और वीएलडीएल को बांधने वाले रिसेप्टर्स की शिथिलता का कारण बनते हैं और एथेरोजेनेसिस प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस का एक वायरल सिद्धांत भी है, जिसके अनुसार वाहिकाओं में परिवर्तन के विकास की शुरुआत वायरल वास्कुलिटिस है।
एथेरोस्क्लेरोसिस और एंडारटेराइटिस को तिरछा करने के बीच मुख्य अंतर महाधमनी-इलियाक (रोगियों के 2/3) और ऊरु-पॉपलिटियल सेगमेंट (रोगियों के 2/3) की बड़ी धमनी धमनियों का प्राथमिक घाव है। पैर और पैर की धमनियों को प्रारंभिक क्षति कम आम है। यह साबित हो गया है कि प्रत्येक व्यक्ति में संवहनी दीवार में कमजोर बिंदु (द्विभाजन, रक्त वाहिकाओं के मोड़ और मोड़) होते हैं, जहां हेमोडायनामिक प्रभाव के प्रभाव में एंडोथेलियम को नुकसान होता है, समावेश के साथ प्रोटीन-लिपिड संरचनाओं की शुरूआत होती है। शरीर द्वारा विकसित रक्षा तंत्र, जिसमें जमावट प्रणाली में परिवर्तन भी शामिल हैं। इन प्रक्रियाओं का परिणाम लोचदार प्रकार की धमनियों का खंडीय संकुचन और विस्मरण है - विभिन्न स्तरों पर चरम के जहाजों, हृदय और मस्तिष्क के जहाजों, आंत की शाखाएं - संपार्श्विक परिसंचरण के क्रमिक गठन के साथ।

अंगों की धमनियों की हार एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है, 32-80% रोगियों में महाधमनी-इलियाक और ऊरु-पॉपलिटल खंडों का एक साथ घाव होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने वाला प्रत्येक 5वां रोगी इस्केमिक हृदय रोग से पीड़ित होता है, प्रत्येक 4 से 5 वें रोगी को ब्राचियोसेफेलिक शाखाओं का घाव होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स का वर्तमान वर्गीकरण इन विशेषताओं को दर्शाता है। नोसोलॉजिकल फॉर्म के साथ - एथेरोस्क्लेरोसिस, घाव के स्तर को ध्यान में रखा जाता है - महाधमनी-इलियाक, ऊरु-पॉपलिटल और परिधीय, प्रक्रिया की व्यापकता - एक या दो तरफा, सीएएन की डिग्री, संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति के कारण , और अन्य संवहनी घाटियों को नुकसान।

एथरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन अक्सर मधुमेह मेलिटस के संयोजन में होता है और इन रोगियों में उच्च अक्षमता और मृत्यु दर का मुख्य कारण होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान दें जैसे मधुमेह मेलिटस के लिए विशिष्ट विकार जैसे हाइपोइन्सुलिनमिया, हाइपरग्लेसेमिया, रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन, प्लेटलेट गतिविधि में वृद्धि, आदि कार्यात्मक हानि। मधुमेह मेलेटस में, एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा परिधीय प्रकार का धमनी घाव अधिक आम है।

एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने की एक क्रमिक शुरुआत होती है और एक पुराना, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है। इसके शुरुआती लक्षणों में चलने पर थकान बढ़ जाना, अलग-अलग तीव्रता का रुक-रुक कर अकड़ना, पॉप्लिटेल या ऊरु धमनियों में नाड़ी का न होना शामिल हैं। अंतःस्रावीशोथ के विपरीत, ट्रॉफिक विकार खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, और अल्सर या गैंग्रीन की उपस्थिति को अंतिम माना जाना चाहिए।
रोग का चरण और संपार्श्विक परिसंचरण विफलता की शुरुआत की गवाही देता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक टर्मिनल महाधमनी और सामान्य इलियाक धमनियों (लेरिच सिंड्रोम) को नुकसान है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में चरम, रीढ़ की हड्डी और पेट के अंगों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के लक्षण होते हैं। मरीजों को निचले छोरों में दर्द की शिकायत होती है, ग्लूटल और काठ के क्षेत्रों में, पैरों में तेजी से थकान और कमजोरी, रुक-रुक कर होने वाला अकड़न, बार-बार ऐंठन पेट में दर्द, अस्थिर मल। आईओ-लुम्बोसैक्रल रीढ़ की हड्डी और कौडा इक्विना जड़ों में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, यौन क्रिया खो जाती है या नाटकीय रूप से कमजोर हो जाती है, पेशाब संबंधी विकार विकसित होते हैं, और दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता में परिवर्तन की गंभीरता देखी जाती है। जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका के शाखाओं वाले क्षेत्र में जांघ की मांसपेशियों की बर्बादी, नसों का दर्द और संवेदी गड़बड़ी होती है।

रोग का निदान, यदि आवश्यक हो, एक एंजियोग्राफिक अध्ययन का उपयोग करके स्पष्ट किया जा सकता है। मुख्य एंजियोग्राफिक संकेत प्रक्रिया में बड़े धमनी चड्डी की भागीदारी, लुमेन की असमानता और धमनियों का एक प्रकार का लंबा होना है, जो विशेष रूप से महाधमनी-इलियाक खंड में उच्चारित होता है, आंतरिक समोच्च की विशेषता "क्षरण" कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े, खंडीय घावों, दोहरे ब्लॉकों की उपस्थिति के परिणामस्वरूप धमनियां।

गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ (एनएए) - महाधमनी की एक पुरानी प्रणालीगत बीमारी और एक एलर्जी-भड़काऊ प्रकृति की महान धमनियां। भड़काऊ प्रक्रिया धमनियों के मुंह में पोत के मध्य खोल में विकसित होती है और महाधमनी की बाहरी और मध्य परतों के स्केलेरोसिस की प्रबलता के साथ समाप्त होती है और संयोजी ऊतक के कोलेजनोसिस और हाइलिनोसिस के साथ धमनियों और पोत की संकीर्णता के साथ समाप्त होती है। मानो बाहर से। रोग की एक विशेषता संपार्श्विक परिसंचरण के एक शक्तिशाली नेटवर्क का विकास है, जो किसी अन्य बीमारी में इतनी हद तक नहीं पहुंचता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर संचार संबंधी विकार अक्सर और मुख्य रूप से पुरानी अवस्था में देखे जाते हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर प्रभावित धमनियों के बेसिन में इस्केमिक विकारों की विशेषता है:
- महाधमनी चाप (एनएए के साथ 15% रोगियों तक) की शाखाओं की हार के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के कारण मस्तिष्क की कमी और दृश्य गड़बड़ी के लक्षण विकसित होते हैं;
- उपक्लावियन धमनियों का पृथक घाव ऊपरी छोरों के CAN की ओर जाता है;
- समन्वय सिंड्रोम ऊपरी छोरों की धमनियों पर उच्च दबाव और निचले छोरों की धमनियों पर अपेक्षाकृत कम दबाव की विशेषता है;
- सीलिएक ट्रंक (9%) को नुकसान के साथ पेट के अंगों के क्रोनिक इस्किमिया के लक्षण विकसित होते हैं;
- गुर्दे की धमनी के घावों की विशेषता वैसोरेनल उच्च रक्तचाप (एनएए के साथ 60-80% रोगियों में) गुर्दे की विफलता के संकेतों के साथ होती है;
- उदर महाधमनी, इलियाक और ऊरु वाहिकाओं को नुकसान (18% रोगियों में) निचले छोरों के सीएआई की ओर जाता है;
- कोरोनरी सिंड्रोम (10%), महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता सिंड्रोम (21-30%), फुफ्फुसीय धमनी सिंड्रोम (25%), महाधमनी धमनीविस्फार, इसके विच्छेदन और टूटना विकसित करना भी संभव है।

एनएए के निदान को एनामनेसिस (भड़काऊ प्रतिक्रियाओं, सबफ़ेब्राइल स्थिति का संकेत) का अध्ययन करके स्पष्ट किया जाता है, विशिष्ट सिंड्रोम की पहचान, एंजियोग्राफिक डेटा (आंतरिक सम समोच्च, समृद्ध संपार्श्विक नेटवर्क के साथ छिद्र क्षेत्र में खंडीय वाहिकासंकीर्णन), कभी-कभी केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद शल्य चिकित्सा।

विशेषज्ञ दृष्टिकोण में अंतर के कारण रोग के नैदानिक ​​रूप का स्पष्टीकरण बहुत व्यावहारिक महत्व का है।

उपचार और उसके परिणाम।संवहनी घावों को मिटाने वाले मरीजों का इलाज मुख्य रूप से रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। एंडारटेराइटिस और थ्रोम्बोएंगाइटिस की रूढ़िवादी चिकित्सा एंजियोस्पाज्म, दर्द को खत्म करने और रोकने, चयापचय संबंधी विकारों को कम करने और मुख्य पोत के रोड़ा में संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए स्थितियां बनाने के उद्देश्य से विधियों के उपयोग पर आधारित है। रक्त परिसंचरण के विघटन के साथ, उपचार का उद्देश्य रोगी के लिए शांति बनाना (बिस्तर पर आराम करना, दर्द निवारक दवाएं देना), संवेदीकरण को कम करना, नशा और चयापचय संबंधी विकारों का मुकाबला करना होना चाहिए। जटिल उपचार के बाद प्रभाव की अनुपस्थिति में, अंग के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है। एक खराब रोग का लक्षण आराम से इस्केमिक दर्द की दृढ़ता और ट्राफिक विकारों में वृद्धि है, चल रही चिकित्सा के बावजूद, निचले पैर के सभी 3 जहाजों में मुख्य रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति (पॉपलाइटल धमनी के स्पंदन की अनुपस्थिति से निर्धारित) या एंजियोग्राफी के अनुसार), लगातार हाइपरकोएग्यूलेशन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन में कमी की प्रवृत्ति के बिना ...

एंडारटेराइटिस और थ्रोम्बोएंगाइटिस के सर्जिकल उपचार के तरीकों में से, रोग के चरण I और II में काठ की सहानुभूति सबसे व्यापक है, गैंग्रीन में विभिन्न स्तरों पर ऊपरी और निचले छोरों के नेक्रक्टोमी और विच्छेदन।

एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के रूढ़िवादी उपचार में दवाओं, शारीरिक और बालनोलॉजिकल प्रक्रियाओं का एक ही शस्त्रागार शामिल है। उसी समय, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो लिपिड चयापचय को सामान्य करती हैं। जटिल उपचार के नियमित (वर्ष में 2 बार) पाठ्यक्रम संपार्श्विक परिसंचरण के गठन को बढ़ावा देता है और रोग की प्रगति को धीमा कर सकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस में रक्त परिसंचरण का विघटन एक खराब रोग का संकेत देता है: ड्रग थेरेपी के माध्यम से अंग संरक्षण प्राप्त करना असंभव है। घाव के स्तर के आधार पर, रोगी को निचले, मध्य या ऊपरी तीसरे भाग में काट दिया जाता है। सारांश आँकड़ों के अनुसार, एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने वाले प्रत्येक 8 रोगी में अंग विच्छेदन किया जाता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस वाले 30% से अधिक रोगी पुनर्निर्माण शल्य चिकित्सा उपचार से नहीं गुजरते हैं। सर्जिकल उपचार के आधुनिक तरीकों का उद्देश्य मुख्य को बहाल करना और संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करना है और प्राप्त प्रभाव के अनुसार, सशर्त रूप से कट्टरपंथी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। जहाजों पर सर्जिकल हस्तक्षेप को नकारात्मक गतिशीलता के साथ गंभीर आंतरायिक अकड़न (100 मीटर या उससे कम का पथ) के लिए संकेत दिया जाता है और रूढ़िवादी चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। अंग में रक्त परिसंचरण के विघटन और contraindications की अनुपस्थिति के साथ, पुनर्निर्माण सर्जरी पसंद का तरीका है। यह दूरस्थ छोरों में गंभीर, अपरिवर्तनीय ट्राफिक विकारों की उपस्थिति में भी किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, रक्त प्रवाह के पुनर्निर्माण के साथ-साथ नेक्रक्टोमी को एक साथ किया जाता है, और अधिक बार - 2-3 सप्ताह के बाद, जब परिगलन स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है।

पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए मतभेद कई अवरोधों के साथ एक फैलाना एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया है, पोत की दीवारों का कैल्सीफिकेशन और डिस्टल संवहनी बिस्तर की असंतोषजनक स्थिति, आईएचडी III और IV एफसी एनवाईएचए और एचएफ आईआईबी और III चरण, उच्च रक्तचाप चरण III, विघटित मधुमेह मेलिटस के अनुसार .

एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने में रक्त प्रवाह की बहाली दो मुख्य विधियों का उपयोग करके प्राप्त की जाती है: थ्रोम्बोएन्डेरटेरेक्टॉमी और बाईपास सर्जरी। थ्रोम्बोएंडार्टेक्टॉमी के लिए संकेत इलियाक और ऊरु-पॉपलाइटल सेगमेंट, डीप ऊरु धमनी (प्रोफंडोप्लास्टी) के खंडीय घाव (गंभीर स्टेनोसिस, 15 सेमी तक लंबे रोड़ा) हैं। एंडोवास्कुलर सर्जरी के विकास के साथ, गुब्बारे के फैलाव का उपयोग करके छोटे अवरोधों में रैखिक रक्त प्रवाह की बहाली प्राप्त की जा सकती है। I.Kh.Rabkin ने "थर्मल मेमोरी" के प्रभाव से एक नाइटिनोल एंडोप्रोस्थेसिस का प्रस्ताव रखा, जो एक सहायक फ्रेम के रूप में, पतला पोत के पतन को रोकता है।

बाईपास ग्राफ्टिंग व्यापक घावों के साथ अंग में रक्त परिसंचरण को बहाल करना संभव बनाता है। ऊरु-पॉपलिटियल खंड में अवरोधों के लिए, ऊरु-ऊरु या ऊरु-पॉपलिटियल शंटिंग का संकेत दिया जाता है।
जांघ की महान सफ़ीन नस का "उल्टा" या कम बार "इन सीटू"। महाधमनी-इलियाक खंड के घावों के मामले में, कृत्रिम अंग के साथ द्विभाजन या एकतरफा महाधमनी-ऊरु शंटिंग किया जाता है।

यदि अलग-अलग तीव्रता के आंतरायिक अकड़न और जांघ की गहरी धमनी के माध्यम से संरक्षित रैखिक रक्त प्रवाह वाले रोगियों में प्रत्यक्ष पुनरोद्धार असंभव है, तो परिधीय परिसंचरण में सुधार के लिए काठ की सहानुभूति का प्रदर्शन किया जा सकता है। कई सर्जन पुनर्निर्माण सर्जरी के अलावा सहानुभूति प्रदर्शन करना उचित समझते हैं।
महाधमनी के थैली और उसके बाद के प्रोस्थेटिक्स को हटाने के साथ और बिना एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म के साथ, और अधिक बार द्विभाजन महाधमनी-इलियाक या महाधमनी-ऊरु प्रोस्थेटिक्स के साथ।
तत्काल अच्छे परिणाम मिल सकते हैं
महाधमनी-इलियाक खंड में रक्त प्रवाह के पुनर्निर्माण के बाद 93% रोगियों में और ऊरु-पॉपलिटियल खंड में 80%। 5 साल या उससे अधिक के बाद, ऑपरेशन की साइट पर ऑपरेशन के 62.3-67.2% में पेटेंट रहता है। I.Kh.Rabkin की विधि द्वारा बैलून डिलेटेशन के बाद, 79% ऑपरेशन वाले रोगियों में 3-5 वर्षों के बाद अच्छे परिणाम प्राप्त हुए। देर से घनास्त्रता के मुख्य कारण रोग प्रक्रिया की प्रगति और डिस्टल धमनी बिस्तर की स्थिति में गिरावट है।
उच्च पश्चात मृत्यु दर के साथ उदर महाधमनी धमनीविस्फार के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम (जटिल धमनीविस्फार के साथ संचालित रोगियों के 2-10 से 16-60% तक की मृत्यु) को उत्कृष्ट माना जा सकता है। ए.वी. पोक्रोव्स्की के अनुसार, संचालित रोगियों की जीवित रहने की दर गैर-संचालित रोगियों की तुलना में 5 गुना अधिक है, उनमें से अधिकांश अपनी सामान्य जीवन शैली और काम पर लौट आते हैं और अपनी उम्र के सभी लोगों के रूप में लंबे समय तक जीवित रहते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने वाले रोगियों में घातक परिणामों का मुख्य कारण कोरोनरी धमनी रोग है। पुनर्निर्माण कार्यों के 5, 10 और 15 वर्षों के बाद, 47, 62 और 82% ऑपरेशन करने वालों की क्रमशः मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु हो गई [बेलोव यू.वी. एट अल।, 1992]।

गैर-विशिष्ट महाधमनी का रूढ़िवादी उपचार रोगसूचक है और यदि आवश्यक हो तो एंटीहाइपरटेन्सिव और थक्कारोधी दवाओं, मूत्रवर्धक, कोरोनरी dilator दवाओं और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार और सूजन को खत्म करने के उद्देश्य से दवाओं की नियुक्ति के लिए नीचे आता है। दवा उपचार की प्रभावशीलता कम है, क्योंकि मुख्य रक्त प्रवाह की बहाली के साथ अंग इस्किमिया या उच्च रक्तचाप का स्थायी उन्मूलन पुनर्निर्माण सर्जरी के बिना असंभव है।

सर्जरी के लिए मुख्य संकेत उच्च रक्तचाप (मोटेपन या वैसोरेनल उत्पत्ति), मस्तिष्क और पेट के अंगों को इस्केमिक क्षति का खतरा, ऊपरी और निचले छोरों के इस्किमिया, एन्यूरिज्म [पोक्रोव्स्की एवी, 1979] हैं। ऑपरेशन के दौरान एनएए में घावों की बहुलता के कारण, एक नियम के रूप में, प्रमुख सिंड्रोम समाप्त हो जाता है, लेकिन अन्य विकल्प भी संभव हैं, साथ ही कई धमनियों पर संयुक्त हस्तक्षेप भी संभव है। रक्त प्रवाह का पुनर्निर्माण एंडेटेरेक्टॉमी द्वारा किया जाता है, प्रभावित खंड को प्रोस्थेटिक्स और बाईपास सर्जरी के साथ उच्छेदन किया जाता है।

घाव की खंडीय प्रकृति और डिस्टल बहिर्वाह पथ की अच्छी स्थिति से संचालित अधिकांश रोगियों में रक्त प्रवाह का पूर्ण सुधार प्राप्त करना या इस्किमिया को काफी कम करना संभव हो जाता है। बाद के वर्षों में, अंतर्निहित बीमारी और घनास्त्रता की प्रगति के साथ-साथ धमनीविस्फार के गठन के परिणामस्वरूप पुन: समावेश संभव है। सामान्य तौर पर, मुख्य सिंड्रोम के पूरी तरह से गायब होने के साथ अच्छे दीर्घकालिक परिणाम 15% या उससे अधिक तक पहुंच जाते हैं।

परिधीय परिसंचरण की स्थिति। सीएआई की डिग्री नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है - दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और ट्राफिक विकारों की प्रकृति, कार्यात्मक परीक्षणों के परिणाम और वाद्य अनुसंधान विधियों से डेटा।

नैदानिक ​​परीक्षणों में से, रैत्शेव के परीक्षणों का उपयोग अक्सर नलेंटर इस्किमिया और प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया के समय का आकलन करने के लिए किया जाता है। परीक्षण के पहले भाग में, ब्लैंचिंग तेजी से होती है, धमनी अपर्याप्तता जितनी गंभीर होती है। ब्लैंचिंग के स्थानीयकरण से, एक निश्चित सीमा तक, घाव की व्यापकता का अंदाजा लगाया जा सकता है। पूर्वकाल टिबियल धमनी की रुकावट के साथ, ब्लैंचिंग को एकमात्र, पश्च टिबियल के एटरो-बाहरी क्षेत्रों में स्थानीयकृत किया जाता है - एड़ी और औसत दर्जे का वर्गों के क्षेत्र में; पूरे तलव का ब्लैंचिंग निचले पैर के जहाजों के माध्यम से मुख्य रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति को इंगित करता है। परीक्षण के दूसरे भाग में, नसों का भरना और पैर के पृष्ठीय भाग की लाली पहले सेकंड में अबाधित रक्त परिसंचरण के साथ होती है और बाद में, अधिक गंभीर अपर्याप्तता।

परिधीय संचार विकारों के निदान के लिए सहायक विधियों में से, अनुदैर्ध्य रियोवासोग्राफी (आरवीजी), ओक्लूसिव प्लेथिस्मोग्राफी, डॉपलर अल्ट्रासाउंड और रिमोट थर्मोग्राफी के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

रियोग्राम के मुख्य संकेतक रियोग्राफिक इंडेक्स (आरआई) हैं - संवहनी प्रणाली के अध्ययन क्षेत्र के नाड़ी रक्त भरने की तीव्रता, तरंग (अल्फा) के सिस्टोलिक भाग की अवधि, की टॉनिक स्थिति को दर्शाती है संवहनी दीवार, और रक्त प्रवाह की मिनट मात्रा प्रति 100 सेमी3। परीक्षित अंग के ऊतक - OSK / (100 सेमी3-मिनट)। रियोग्राम के सूचकांकों में उतार-चढ़ाव की एक विस्तृत श्रृंखला होती है; इसलिए, तनाव परीक्षण के बाद परिणामों के साथ उनकी तुलना करना उचित है। वे प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर भी निर्भर करते हैं, वे एडिमा, बड़े मांसपेशियों, मोटापे आदि के साथ बदल सकते हैं, और उनका मूल्यांकन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। गैर-आक्रामक तरीकों से रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए ओक्लूसिव प्लेथिस्मोग्राफी को वर्तमान में एक अधिक सटीक तरीका माना जाता है।

परिधीय परिसंचरण का आकलन करने के लिए एक बहुत ही आशाजनक और सूचनात्मक तरीका डॉपलर अल्ट्रासाउंड है, जो अध्ययन के तहत धमनी (एएचपी) में दबाव स्तर निर्धारित करता है, टखने का दबाव सूचकांक (आईएलपी) - टखने के स्तर पर सिस्टोलिक दबाव का अनुपात सिस्टोलिक दबाव पर ब्रेकियल धमनी का स्तर।

रिमोट थर्मोग्राफी की विधि - त्वचा के प्राकृतिक थर्मल विकिरण और छोटे तापमान की बूंदों का गैर-संपर्क पंजीकरण - आपको संचार विफलता के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है - थर्मोसिमेट्री, डिस्टल क्षेत्रों के हाइपोथर्मिया, विभिन्न स्तरों पर "विच्छेदन" के लक्षण, वृद्धि अनुदैर्ध्य त्वचा-तापमान ढाल में। यदि अध्ययन आराम से और तनाव के साथ किया जाता है तो विधि की सूचना सामग्री बढ़ जाती है।

संचार संबंधी विकारों की गंभीरता का एक अप्रत्यक्ष संकेत डिस्टल ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता है, जिसका पता एक्स-रे परीक्षा द्वारा लगाया जाता है।

परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर, CAN की चार डिग्री प्रतिष्ठित की जाती हैं।... CAN की डिग्री संपार्श्विक परिसंचरण की प्रतिपूरक क्षमताओं को दर्शाती है, और विलुप्त होने वाली बीमारियों में अपघटन का विकास इसकी विफलता को इंगित करता है।

पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद, रक्त प्रवाह बहाली की पूर्णता के आधार पर, पूर्ण मुआवजा, सीमा पर मुआवजा, उप-क्षतिपूर्ति और विघटन प्राप्त किया जा सकता है।

रक्त परिसंचरण का पूर्ण मुआवजा (एचएन 0 डिग्री)तब होता है जब मुख्य रक्त प्रवाह पैर तक, पूरी लंबाई के साथ अंग में बहाल हो जाता है। इस्किमिया की विशेषता वाली शिकायतें अनुपस्थित हैं, कोई आंतरायिक अकड़न नहीं है। संचालित अंग की त्वचा का रंग सामान्य, गर्म होता है, और कोई पोषण संबंधी विकार नहीं होते हैं। पैल्पेशन पैर की धमनियों के एक अलग स्पंदन द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्लांटर इस्किमिया के लक्षण अनुपस्थित हैं, प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया का समय 10-15 एस है, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह दर 5-6 मिलीलीटर / 100 सेमी 3 है; आरआई -0.7, लोड होने के बाद - 1.0 से अधिक; ILD - 0.8-0.6 थर्मोग्राम संवहनी बंडल के साथ बढ़े हुए ल्यूमिनेसेंस ज़ोन के साथ एक सामान्य पैटर्न दिखाता है।

सीमा पर रक्त परिसंचरण की भरपाई करते समय (एचएएन 0-आई डिग्री)रोगी अपने पैरों पर लंबे समय तक रहने, तेज चलने, सीढ़ियाँ चढ़ने, कठिन शारीरिक परिश्रम के दौरान थकान में वृद्धि पर ध्यान देते हैं। कार्यात्मक परीक्षण करते समय, उंगलियों के पैड गुलाबी रहते हैं, प्लांटर इस्किमिया के लक्षण नकारात्मक होते हैं, प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया का समय 20-25 सेकंड होता है; वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह - 3.5-4 मिली / 100 सेमी 3, आरआई - 0.6-0.7 व्यायाम के बाद सुधार के साथ, आईएलडी - 0.5। थर्मोग्राम मध्यम डिस्टल हाइपोथर्मिया दिखाता है। सर्जरी के बाद सीमा पर रक्त परिसंचरण की क्षतिपूर्ति तब देखी जाती है जब ऊरु और पोपलीटल धमनियों में एक नाड़ी की उपस्थिति के साथ रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है और पैर की धमनियों में अनुपस्थिति या तेज कमजोर हो जाती है।

रक्त परिसंचरण का उप-क्षतिपूर्ति (एचएएन II डिग्री)जांघ की गहरी धमनी में मुख्य रक्त प्रवाह के संरक्षण के साथ-साथ इस धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह की बहाली के बाद और "डिस्टल ब्लॉक" को समाप्त नहीं करने के साथ अच्छी तरह से विकसित कोलेटरल के साथ होता है। इन रोगियों में पैर पर वाहिकाओं की धड़कन अनुपस्थित है, लेकिन यह ऊरु धमनी पर निर्धारित होती है, कभी-कभी पॉप्लिटियल धमनी पर "संपार्श्विक" नाड़ी निर्धारित करना संभव होता है।

रक्त परिसंचरण का विघटन (एचएन III और IV डिग्री)"बहु-मंजिला" अवरोधों के साथ संपार्श्विक परिसंचरण अक्षमता और रक्तप्रवाह से जांघ की गहरी धमनी के बहिष्करण के साथ-साथ ऑपरेशन के स्थल पर घनास्त्रता के परिणामस्वरूप रोगियों में विकसित होता है।

एक अंग के विच्छेदन के बाद स्टंप की स्थिति एक रोगी में अंतःस्रावीशोथ या एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ विकलांगता की गंभीरता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है। स्टंप के विच्छेदन का स्तर, दोष और रोग, इसमें रक्त परिसंचरण की स्थिति, बिगड़ा हुआ कार्य के लिए मुआवजे की डिग्री, कृत्रिम अंग की संभावना, रोगी की स्थिति, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक का मूल्यांकन किया जाता है।

पुनर्निर्माण सर्जरी की सबसे आम और सबसे गंभीर जटिलता घनास्त्रता है। कई में ऑपरेशन के स्थल पर प्रारंभिक घनास्त्रता अंग में रक्त परिसंचरण के विघटन और उसके विच्छेदन की ओर जाता है। बाद की तारीख में घनास्त्रता के साथ और बाद के वर्षों में, संचार विफलता की एक या दूसरी डिग्री विकसित होती है, जो रोग का निदान निर्धारित करेगी।

डिस्टल निचले छोरों की पोस्टऑपरेटिव हेमोडायनामिक एडिमा क्षणिक या लगातार हो सकती है, और गंभीरता के संदर्भ में - मध्यम, स्पष्ट और स्पष्ट। एडिमा संरक्षण की अवधि व्यक्तिगत है। औसतन, सर्जरी के बाद पहले 3-4 महीनों में सूजन गायब हो जाती है। सकारात्मक गतिशीलता के साथ क्षणिक शोफ को अस्थायी विकलांगता प्रमाण पत्र जारी करने के साथ उपचार की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन के बाद, लिम्फोस्टेसिस विकसित हो सकता है। इन मामलों में, एडीमा धीरे-धीरे अधिक घनी हो जाती है, निचले पैर की त्वचा ऐसी होती है जैसे कि घुमावदार, पीला, नसों का पैटर्न स्पष्ट नहीं होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, आवर्तक एरिज़िपेलस हो सकता है। लिम्फोस्टेसिस अधिक बार ऊरु-पॉपलिटियल खंड में ऑपरेशन के बाद पूरी लंबाई के साथ पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ मनाया जाता है
जांघ, और कभी-कभी निचले पैर के ऊपरी तीसरे, साथ ही लिम्फोरिया द्वारा जटिल ऑपरेशन के बाद और ऊरु लिम्फ नोड्स में घाव का दमन। संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी में पुरुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं सबसे कठिन हैं। वे 1-22% मामलों में होते हैं, पुनर्निर्माण क्षेत्र में स्थानीय प्युलुलेंट जटिलताओं के मामले में मृत्यु दर 43% तक पहुंच जाती है। 77-88% मामलों में, गहरे दमन का परिणाम एरोसिव रक्तस्राव का विकास है। दमन का रूढ़िवादी उपचार 80% रोगियों में अप्रभावी है और 30% में विच्छेदन में समाप्त होता है।

सम्मिलन के क्षेत्र में एक झूठी धमनीविस्फार का गठन, अधिक बार बाहर का, सर्जरी के बाद दमन और एक ग्राफ्ट के रूप में सिंथेटिक सामग्री के उपयोग के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। सारांश प्रकाशित आंकड़ों के अनुसार, धमनीविस्फार के साथ हर 5 वें रोगी में धमनीविस्फार का टूटना और भारी रक्तस्राव होता है। रोग का निदान करते समय, यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टूटना और रक्तस्राव शारीरिक परिश्रम, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक भी, और संबंधित संयुक्त - कूल्हे या घुटने के कार्यात्मक भार में वृद्धि से शुरू हो सकता है। एनास्टोमोटिक एन्यूरिज्म के स्थापित निदान वाले मरीजों को सर्जरी के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है, जिसके परिणाम स्पष्ट नहीं होते हैं।

VUT के मानदंड और सांकेतिक शर्तें।रूढ़िवादी उपचार के निवारक पाठ्यक्रमों का संचालन करते समय, अस्थायी विकलांगता 3-4 सप्ताह होती है, इनपेशेंट उपचार के साथ - 5-6 सप्ताह। पाठ्यक्रमों की आवृत्ति वर्ष में 1-2 बार होती है। एंडारटेराइटिस या थ्रोम्बोएंगाइटिस के रोगी में संचार विघटन के विकास के साथ, अस्थायी विकलांगता की अवधि कम से कम 8 सप्ताह, आमतौर पर 3-4 महीने होती है। एक नियम के रूप में, अस्पताल की स्थापना में किए गए जटिल चिकित्सा से प्रभाव की कमी, और दीर्घकालिक विघटन एक खराब रोग का संकेत देता है। इन मामलों में, ITU को एक रेफरल 4 महीने तक की अवधि के भीतर दिखाया जाता है। कुछ रोगियों के लिए, इस अवधि के दौरान, अंग विच्छेदन पहले ही किया जा चुका है।

पुनर्निर्माण कार्यों के बाद वीयूटी का समय निर्धारित करने वाले कारक सर्जिकल उपचार की प्रकृति और परिणाम, रक्त परिसंचरण की प्रारंभिक स्थिति, ऑपरेशन की जटिलताएं, बिगड़ा हुआ कार्य के लिए मुआवजे की डिग्री और पुनर्वास के पॉलीक्लिनिक चरण की प्रभावशीलता हैं। .

एथेरोस्क्लेरोसिस में एकतरफा महाधमनी-ऊरु और फेमोरोपोप्लिटल बाईपास ग्राफ्टिंग और थ्रोम्बेंडार्टेक्टॉमी के बाद वीयूटी का औसत समय 2.5-3 महीने है, जिसमें से सर्जरी से पहले उपचार और परीक्षा 25-30 दिन है, ऑपरेशन और पश्चात की अवधि 20-25 दिन है; पॉलीक्लिनिक में अनुवर्ती उपचार - 15-20 दिन, एडिमा की उपस्थिति में - 30 दिनों तक। काम करने के लिए छुट्टी के मानदंड ठीक निशान हैं, सर्जरी की साइट पर लगातार धैर्य, मुआवजा या उप-प्रतिपूर्ति रक्त परिसंचरण, अंग के मध्यम शोफ।
द्विभाजन बाईपास ग्राफ्टिंग के मामलों में, महाधमनी धमनीविस्फार का उच्छेदन और 4 महीने तक अस्थायी अक्षमता के बाद कई बेसिनों के एक साथ पुनर्निर्माण के मामलों में, एमएसई के लिए रेफरल का संकेत दिया जाता है।

अंग के विच्छेदन के बाद अस्थायी विकलांगता स्टंप के ठीक होने के समय से निर्धारित होती है। एक नियम के रूप में, एक संवहनी रोगी में 4 महीने से अधिक समय तक अस्थायी विकलांगता की एक शीट जारी करने के साथ उपचार अव्यावहारिक है: कूल्हे के जोड़ में प्रारंभिक इस्केमिक संकुचन, स्टंप दोष, दूसरे अंग की स्थिति और जहाजों को सहवर्ती क्षति हृदय और मस्तिष्क प्रोस्थेटिक्स की लंबी अवधि और चलने में महारत हासिल करते हैं। कुछ रोगी, कृत्रिम होने के बावजूद, कृत्रिम अंग का उपयोग नहीं कर सकते हैं: एक छोटा स्टंप, लेरिच सिंड्रोम में स्टंप का इस्किमिया, IHD III और IV FC, HF IIB और III चरण।

एक आर्थोपेडिस्ट-प्रोस्थेटिस्ट के निष्कर्ष के अनुसार प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुकूल पूर्वानुमान के साथ युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगी अपवाद हैं, जिनके पास विच्छेदन से पहले विकलांगता समूह नहीं था। अस्थाई विकलांगता उसके द्वारा प्रोस्थेटिक्स के पूरा होने से पहले स्थापित की जाती है और बाद में विकलांगता के III समूह को निर्धारित करने के लिए आईटीयू के लिए रेफरल के साथ स्थापित किया जाता है।

विपरीत प्रकार और काम करने की स्थिति:
- भारी और मध्यम शारीरिक श्रम;
- धड़ की जबरन स्थिति से जुड़े श्रम, लंबे समय तक चलना, बार-बार सीढ़ियाँ चढ़ना;
- स्पष्ट न्यूरोसाइकिक तनाव से जुड़े काम, काम की तेज, निर्धारित गति;
- महत्वपूर्ण शीतलन, उच्च आर्द्रता की स्थितियों में दीर्घकालिक संचालन;
- कंपन के लिए स्थानीय और सामान्य जोखिम;
- संवहनी जहर के साथ काम करें;
- आयनीकरण विकिरण के संपर्क में।

आईटीयू के लिए रेफरल के लिए संकेत:
- पुनर्निर्माण सर्जरी और अधूरे पुनर्वास के बाद अनुकूल नैदानिक ​​और श्रम रोग निदान वाले रोगियों के लिए उपचार का विस्तार;
- योग्यता में कमी या काम की मात्रा में कमी के साथ रोजगार;
- प्रतिकूल श्रम पूर्वानुमान वाले व्यक्तियों के लिए विकलांगता के II और I समूहों की स्थापना;
- 4 महीने तक की अवधि के भीतर उपचार की अप्रभावीता और लगातार संचार विघटन के साथ-साथ पुनर्निर्माण सर्जरी की विफलता के मामले में विकलांगता समूह को मजबूत करना;
- विशेष वाहनों की आपूर्ति के लिए संकेतों का निर्धारण;
- विकलांगता का कारण स्थापित करना (व्यावसायिक चोट, व्यावसायिक बीमारी, सशस्त्र बलों में सेवा आदि के कारण)।

आईटीयू को रेफरल के लिए निरीक्षण मानक:
- रक्त और मूत्र परीक्षण;
- भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के लिए जैव रासायनिक अध्ययन (एंडारटेराइटिस और थ्रोम्बोएंगाइटिस, एनएए को खत्म करने के लिए);
- सीरम लिपिड (एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए);
- आराम और व्यायाम के साथ रिओवासोग्राम;
- डॉप्लरोग्राम।

2020 में एथेरोस्क्लेरोसिस, ENDARTERIIS को खत्म करने के लिए विकलांगता मानदंड

विकलांगता स्थापित नहीं हैयदि रोगी के पास है:
I, II नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना, चरम सीमाओं की धमनियों के खंडीय अवरोध या स्टेनोसिस (65% से अधिक) की उपस्थिति में इस्किमिया की एक डिग्री।
टखने-ब्रेकियल इंडेक्स (ABI) - 0.75 या अधिक।
रक्त परिसंचरण (रक्त परिसंचरण मुआवजा) की पूर्ण बहाली के साथ सर्जिकल पुनरोद्धार के बाद।

तीसरे समूह की विकलांगता
खंडीय धमनी रोड़ा या स्टेनोसिस (65% से अधिक), एबीआई 0.75 - 0.25 से कम की उपस्थिति में इस्किमिया की आईआईबी डिग्री
एक संरक्षित डिस्टल ब्लॉक के साथ सर्जिकल पुनरोद्धार के बाद, संचार उप-क्षतिपूर्ति के साथ।

विकलांगता समूह 2स्थापित किया जाता है यदि रोगी के पास है:
इस्किमिया की III या IV डिग्री, ABI 0.25 से कम।
एक स्थायी डिस्टल ब्लॉक के साथ सर्जिकल पुनरोद्धार के बाद, सीमित ट्रॉफिक विकारों (अल्सर, परिगलन) के साथ, संचार अपघटन;
एक अंग के जांघ/निचले पैर के विच्छेदन स्टंप और दूसरे अंग के आईआईबी, III डिग्री इस्किमिया; प्रोस्थेटिक्स के लिए चिकित्सा contraindications की उपस्थिति में; जांघ स्टंप का इस्किमिया; शरीर के कार्यों की गंभीर हानि के साथ सहवर्ती रोगों के साथ (CHF IIB, III चरण, DN III चरण)।

विकलांगता समूह 1स्थापित किया जाता है यदि रोगी के पास है:
इस्किमिया की III या IV डिग्री, द्विपक्षीय ट्राफिक विकारों सहित, सर्जरी के लिए contraindications की उपस्थिति में 0.25 से कम एबीआई।
दोनों जांघों के विच्छेदन स्टंप; स्टंप की विकृति या रोग; यदि सहवर्ती रोगों के कारण कृत्रिम अंग का उपयोग करना असंभव है; स्टंप का इस्किमिया।

रोगी केवल आईटीयू ब्यूरो में अपनी परीक्षा के परिणामों के आधार पर विकलांगता स्थापित करने के आधार की उपस्थिति (या अनुपस्थिति) पर आधिकारिक राय प्राप्त कर सकता है।