अल्सर के निदान के लिए प्रयोगशाला के तरीके। पेट के अल्सर के एक्स-रे लक्षण

की तिथि: 19.07.2019

"गैस्ट्रिक" शिकायतों (अपच, पेट में दर्द, भूख न लगना, आदि) के उच्च प्रसार के कारण पेट की एक्स-रे परीक्षा के संकेत बहुत व्यापक हैं। एक्स-रे परीक्षाअकिलिया और एनीमिया के रोगियों में पेप्टिक अल्सर, ट्यूमर के संदेह के साथ-साथ गैस्ट्रिक पॉलीप्स के साथ किया जाता है, जिसे किसी कारण से हटाया नहीं गया है।

जीर्ण जठरशोथ

गैस्ट्र्रिटिस की पहचान में, एंडोस्कोपी और गैस्ट्रोबायोप्सी के संयोजन में रोगी की नैदानिक परीक्षा को मुख्य भूमिका सौंपी जाती है। केवल गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एक टुकड़े की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से, प्रक्रिया के आकार और सीमा और घाव की गहराई को स्थापित करना संभव है। इसी समय, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस में, एक्स-रे परीक्षा फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी की दक्षता और विश्वसनीयता के बराबर है और बायोप्सी माइक्रोस्कोपी के बाद दूसरे स्थान पर है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स रेडियोलॉजिकल संकेतों के एक सेट और नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा के एक सेट के साथ उनकी तुलना पर आधारित है। पेट की पतली और मुड़ी हुई राहत और कार्य का संयुक्त मूल्यांकन अनिवार्य है।

प्रमुख मूल्य इसोला की स्थिति की परिभाषा है। आम तौर पर, एक बारीक जालीदार (दानेदार) प्रकार की पतली राहत देखी जाती है। एरोल्स में एक नियमित, ज्यादातर अंडाकार आकार होता है, स्पष्ट रूप से परिभाषित, उथले संकीर्ण खांचे द्वारा सीमित, उनका व्यास 1 से 3 मिमी तक भिन्न होता है। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस को गांठदार और विशेष रूप से मोटे गांठदार प्रकार की पतली राहत की विशेषता है। गांठदार प्रकार के साथ, एरोला अनियमित रूप से गोल होता है, आकार में 3-5 मिमी, संकीर्ण लेकिन गहरे खांचे द्वारा सीमित होता है। सकल-गांठदार प्रकार अनियमित . के बड़े (5 मिमी से अधिक) एरोला द्वारा प्रतिष्ठित है बहुभुज आकार. उनके बीच खांचे को चौड़ा किया जाता है और हमेशा तेजी से विभेदित नहीं किया जाता है।

मुड़ी हुई राहत में परिवर्तन बहुत कम विशिष्ट हैं। क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस वाले मरीजों में सिलवटों का मोटा होना होता है। पैल्पेशन पर, उनका आकार थोड़ा बदल जाता है। सिलवटों को सीधा किया जाता है या, इसके विपरीत, दृढ़ता से मुड़ दिया जाता है, उनके शिखाओं पर छोटे कटाव और पॉलीप जैसी संरचनाओं का पता लगाया जा सकता है। इसी समय, कार्यात्मक विकार दर्ज किए जाते हैं। रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, पेट में खाली पेट तरल होता है, इसका स्वर बढ़ जाता है, क्रमाकुंचन गहरा हो जाता है, एंट्रम की ऐंठन देखी जा सकती है। छूट के दौरान, पेट का स्वर कम हो जाता है, क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर

रेडियोलॉजी अल्सर और उसकी जटिलताओं को पहचानने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

गैस्ट्रिक अल्सर के रोगियों की एक्स-रे परीक्षा और ग्रहणीरेडियोलॉजिस्ट के तीन मुख्य कार्य हैं। पहला पेट और ग्रहणी की रूपात्मक स्थिति का आकलन है, मुख्य रूप से एक अल्सरेटिव दोष का पता लगाना और इसकी स्थिति, आकार, आकार, आकार और आसपास के म्यूकोसा की स्थिति का निर्धारण। दूसरा कार्य पेट और ग्रहणी के कार्य का अध्ययन करना है: पेप्टिक अल्सर के अप्रत्यक्ष संकेतों का पता लगाना, रोग के चरण की स्थापना (उत्तेजना, छूटना) और प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना रूढ़िवादी चिकित्सा. तीसरा काम पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं को पहचानना है।

पेप्टिक अल्सर में रूपात्मक परिवर्तन स्वयं अल्सर और सहवर्ती गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस दोनों के कारण होते हैं। गैस्ट्र्रिटिस के लक्षण ऊपर वर्णित हैं। एक आला एक अल्सर का प्रत्यक्ष लक्षण माना जाता है। यह शब्द एक विपरीत द्रव्यमान की छाया को संदर्भित करता है जो अल्सरेटिव क्रेटर को भर देता है। अल्सर के सिल्हूट को प्रोफ़ाइल में देखा जा सकता है (इस तरह के एक आला को समोच्च कहा जाता है) या म्यूकोसल सिलवटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरा चेहरा (इन मामलों में वे राहत में एक आला, या एक राहत आला की बात करते हैं)। समोच्च आला पेट या ग्रहणी बल्ब की छाया के समोच्च पर एक अर्धवृत्ताकार या नुकीला फलाव है। आला का आकार आम तौर पर अल्सर के आकार को दर्शाता है। फ्लोरोस्कोपी के तहत छोटे निचे अप्रभेद्य हैं। इनकी पहचान करने के लिए पेट और बल्ब का रेडियोग्राफ देखना जरूरी है।

पेट के दोहरे विपरीत के साथ, छोटे सतही अल्सर - कटाव को पहचानना संभव है। वे अधिक बार पेट के एंट्रल और प्रीपाइलोरिक भागों में स्थानीयकृत होते हैं और एक विषम द्रव्यमान के बिंदीदार केंद्रीय संचय के साथ गोल या अंडाकार ज्ञान की उपस्थिति होती है।

अल्सर छोटा हो सकता है - व्यास में 0.3 सेमी तक, आकार में मध्यम - 2 सेमी तक, बड़ा - 2-4 सेमी और विशाल - 4 सेमी से अधिक। आला का आकार गोल, अंडाकार, भट्ठा जैसा होता है, रैखिक, नुकीला, अनियमित। छोटे अल्सर की आकृति आमतौर पर सम और स्पष्ट होती है। दानेदार ऊतक के विकास, बलगम के संचय, रक्त के थक्कों के कारण बड़े अल्सर की रूपरेखा असमान हो जाती है। आला के आधार पर, अल्सर के किनारों पर श्लेष्म झिल्ली की सूजन और घुसपैठ के अनुरूप छोटे इंडेंटेशन दिखाई देते हैं।

राहत की जगह पर एक विपरीत द्रव्यमान के लगातार गोल या अंडाकार संचय का पिचफोर्क होता है भीतरी सतहपेट या बल्ब। यह संचय एक हल्के संरचनाहीन रिम से घिरा हुआ है - म्यूकोसल एडिमा का एक क्षेत्र। पुरानी अल्सर राहत में आला हो सकता है अनियमित आकारअनियमित रूपरेखा के साथ। कभी-कभी अल्सर में श्लेष्म झिल्ली की परतों का अभिसरण (अभिसरण) होता है।

आला के स्तर पर अल्सर के निशान के परिणामस्वरूप, पेट या बल्ब के समोच्च का सीधा और कुछ छोटा होना प्रकट होता है। कभी-कभी माणिक प्रक्रिया एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंच जाती है, और फिर पेट या बल्ब के संबंधित हिस्से की स्थूल विकृति निर्धारित की जाती है, जो कभी-कभी एक विचित्र आकार लेती है। पाइलोरिक कैनाल में या बल्ब के आधार पर अल्सर के निशान से पाइलोरिक स्टेनोसिस या ग्रहणी संबंधी स्टेनोसिस हो सकता है। पेट की सामग्री की निकासी के उल्लंघन के कारण फैला है। खाली पेट इसमें कंट्रास्टिंग पाया जाता है)।

पेप्टिक अल्सर रोग के कई अप्रत्यक्ष एक्स-रे लक्षण हैं। उनमें से प्रत्येक व्यक्तिगत रूप से अल्सर के निदान की स्थापना के लिए आधार नहीं देता है, लेकिन कुल मिलाकर उनका मूल्य प्रत्यक्ष लक्षण की पहचान के बराबर है - एक आला। इसके अलावा, अप्रत्यक्ष संकेतों की उपस्थिति रेडियोलॉजिस्ट को विशेष ध्यान के साथ अल्सर की तलाश करने के लिए मजबूर करती है, रेडियोग्राफ़ देखने की एक श्रृंखला का प्रदर्शन करती है। पेट के स्रावी कार्य के उल्लंघन का संकेत खाली पेट इसमें तरल पदार्थ की उपस्थिति है। यह लक्षण ग्रहणी बल्ब के अल्सर का सबसे अधिक संकेत है। जब शरीर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है, तो तरल पेट में गैस के बुलबुले की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक क्षैतिज स्तर बनाता है। एक महत्वपूर्ण अप्रत्यक्ष लक्षण क्षेत्रीय ऐंठन है। पेट और बल्ब में, यह आमतौर पर अल्सर के स्तर पर होता है, लेकिन विपरीत दिशा में। वहां, समरूपता के साथ समोच्च का एक प्रत्यावर्तन बनता है। पेट में, यह एक उंगली के अंत के आकार का होता है, इसलिए इस लक्षण का नाम - "अंगुली का लक्षण"। एक नियम के रूप में, बल्ब के अल्सर के साथ, एक नियम के रूप में, पाइलोरस की ऐंठन देखी जाती है। अंत में, अल्सर के साथ, स्थानीय हाइपरकिनेसिया का एक लक्षण नोट किया जाता है, जो अल्सर क्षेत्र में विपरीत एजेंट की त्वरित प्रगति में व्यक्त किया जाता है। यह लक्षण बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन और . द्वारा समझाया गया है मोटर गतिविधिअल्सरेशन के क्षेत्र में दीवारें। एक अन्य अप्रत्यक्ष लक्षण इसके साथ जुड़ा हुआ है - अल्सर के स्थान के अनुरूप क्षेत्र के तालमेल के दौरान पेट की दीवार के बिंदु दर्द और स्थानीय तनाव का एक लक्षण।

पेप्टिक अल्सर के तेज होने के चरण में, आला में वृद्धि और इसके आसपास के भड़काऊ शाफ्ट का विस्तार देखा जाता है। छूट की अवधि के दौरान, इसके गायब होने तक (2-6 सप्ताह के बाद) आला में कमी होती है, पेट और ग्रहणी के कार्य सामान्य हो जाते हैं। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि यदि बिगड़ा हुआ कार्य के लक्षण बने रहते हैं तो आला के गायब होने का मतलब इलाज नहीं है। केवल उन्मूलन कार्यात्मक विकारइलाज की गारंटी देता है, या कम से कम एक लंबी अवधि की छूट देता है।

पेप्टिक अल्सर के साथ और जीर्ण जठरशोथअक्सर डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स मनाया जाता है। इसकी पहचान करने के लिए मरीज को डायनेमिक स्किंटिग्राफी से गुजरना पड़ता है। इस उद्देश्य के लिए, उन्हें रेडियोफार्मास्युटिकल 99mTc-butyl-IDA या 100 एमबीक्यू की गतिविधि के साथ संबंधित यौगिक के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है। स्किंटिग्राम पर पित्ताशय की थैली की एक छवि प्राप्त करने के बाद (इन दवाओं को पित्त में उत्सर्जित किया जाता है), रोगी को एक वसायुक्त नाश्ता दिया जाता है (उदाहरण के लिए, 50 ग्राम मक्खन) बाद के स्किंटिग्राम पर, रेडियोधर्मी पित्त से मूत्राशय के खाली होने का निरीक्षण करना संभव है। पाइलोरिक अपर्याप्तता के साथ, यह पेट की गुहा में प्रकट होता है, और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ - यहां तक कि अन्नप्रणाली में भी।

अल्सरेटिव आला अस्पष्ट रूप से पेट के डायवर्टीकुलम जैसा हो सकता है - पाचन नहर की दीवार के एक पवित्र फलाव के रूप में एक प्रकार की विकासात्मक विसंगति। 3/4 मामलों में, पेट का डायवर्टीकुलम स्थित होता है पीछे की दीवारएसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के पास, यानी। फोरमैन मैग्नम के पास। अल्सर के विपरीत, डायवर्टीकुलम में एक नियमित गोल आकार होता है, चिकनी धनुषाकार आकृति होती है, और अक्सर एक अच्छी तरह से गठित गर्दन होती है। इसके चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटों को नहीं बदला जाता है, उनमें से कुछ गर्दन के माध्यम से डायवर्टीकुलम में प्रवेश करती हैं। डायवर्टिकुला विशेष रूप से ग्रहणी के अवरोही और निचले क्षैतिज भागों में आम हैं। उनके रेडियोलॉजिकल संकेत समान हैं, केवल डायवर्टीकुलिटिस के विकास के साथ, फलाव की आकृति असमान हो जाती है, चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, दर्द होता है।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के निदान में विकिरण विधियों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। सबसे पहले, यह पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के वेध को संदर्भित करता है। वेध का मुख्य संकेत में मुक्त गैस की उपस्थिति है पेट की गुहा. रोगी की उस स्थिति में जांच की जाती है जिसमें उसे एक्स-रे कक्ष में लाया गया था। वेध छिद्र के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करने वाली गैस इसमें सबसे अधिक भाग लेती है। जब शरीर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है, गैस डायाफ्राम के नीचे जमा होती है, जब बाईं ओर स्थित होती है - दाईं ओर चैनल में, जब पीठ पर स्थित होती है - पूर्वकाल के नीचे उदर भित्ति. रेडियोग्राफ़ पर, गैस स्पष्ट रूप से दृश्यमान ज्ञानोदय का कारण बनती है। जब शरीर की स्थिति बदल जाती है, तो यह उदर गुहा में गति करता है, इसलिए इसे मुक्त कहा जाता है। गैस का भी पता लगाया जा सकता है जब अल्ट्रासाउंड परीक्षा.

दो संकेत अल्सर के आसपास के ऊतकों और अंगों में प्रवेश का संकेत देते हैं: आला का बड़ा आकार और इसका निर्धारण। मर्मज्ञ अल्सर में, अक्सर तीन-परत सामग्री होती है: गैस, तरल और विपरीत एजेंट।

यदि तीव्र अल्सरेटिव रक्तस्राव का संदेह है, तो आमतौर पर आपातकालीन एंडोस्कोपी की जाती है। हालांकि, एक्स-रे परीक्षा से मूल्यवान डेटा प्राप्त किया जा सकता है, जिसे फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी संभव नहीं है या संकेत नहीं दिया गया है, तो इसे करने की सलाह दी जाती है। रक्तस्राव को रोकने के बाद या यहां तक कि चल रहे रक्तस्राव की अवधि के दौरान, बेरियम सल्फेट के साथ पेट और ग्रहणी की फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी की जा सकती है, लेकिन रोगी के साथ एक क्षैतिज स्थिति में और पूर्वकाल पेट की दीवार के संपीड़न के बिना।

पाइलोरिक अल्सर के निशान के परिणामस्वरूप, गैस्ट्रिक आउटलेट का स्टेनोसिस विकसित हो सकता है। एक्स-रे डेटा के अनुसार, इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित की जाती है (मुआवजा, उप-मुआवजा या विघटित)।

आमाशय का कैंसर

प्रारंभ में, ट्यूमर म्यूकोसा में कैंसरयुक्त ऊतक का एक द्वीप है, लेकिन भविष्य में, ट्यूमर के विकास के विभिन्न तरीके संभव हैं, जो छोटे कैंसर के रेडियोलॉजिकल संकेतों को पूर्व निर्धारित करते हैं। यदि ट्यूमर के परिगलन और अल्सरेशन की प्रबलता होती है, तो इसका मध्य भाग आसपास के श्लेष्म झिल्ली की तुलना में डूब जाता है - तथाकथित इन-डेप्थ कैंसर। इस मामले में, दोहरे विपरीत के साथ, असमान आकृति के साथ एक अनियमित आकार का आला निर्धारित किया जाता है, जिसके चारों ओर कोई घेरा नहीं होता है। म्यूकोसल फोल्ड अल्सरेशन में परिवर्तित हो जाते हैं, आला के सामने थोड़ा विस्तार करते हैं और यहां अपनी रूपरेखा खो देते हैं।

एक अन्य प्रकार की वृद्धि के साथ, ट्यूमर मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली के साथ और सबम्यूकोसल परत में फैलता है - सतही, या फ्लैट-घुसपैठ, कैंसर एंडोफाइटिक रूप से बढ़ रहा है। यह परिवर्तित राहत के एक क्षेत्र का कारण बनता है, जिसमें कोई एरोला नहीं होते हैं, लेकिन साथ ही, गहराई से कैंसर के विपरीत, कोई अल्सर नहीं होता है और ट्यूमर के केंद्र में म्यूकोसल सिलवटों का कोई अभिसरण नहीं होता है। इसके बजाय, बेतरतीब ढंग से स्थित गाढ़ापन उन पर असमान रूप से बिखरे हुए विषम द्रव्यमान की गांठों के साथ देखा जाता है। पेट का समोच्च असमान, सीधा हो जाता है। घुसपैठ क्षेत्र में कोई क्रमाकुंचन नहीं है।

ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर एक नोड या पट्टिका के रूप में बढ़ता है, धीरे-धीरे पेट की गुहा में अधिक से अधिक फैलता है - "टॉवरिंग" (एक्सोफाइटिक) कैंसर। में आरंभिक चरणएक्स-रे चित्र एंडोफाइटिक ट्यूमर से थोड़ा अलग होता है, लेकिन फिर पेट की छाया के समोच्च का ध्यान देने योग्य असमान गहरापन दिखाई देता है, जो क्रमाकुंचन में शामिल नहीं होता है। इसके अलावा, एक सीमांत या केंद्रीय भरने वाला दोष बनता है, जो अंग के लुमेन में उभरे हुए ट्यूमर के आकार के अनुरूप होता है। प्लाक जैसे कैंसर के साथ, यह सपाट रहता है, पॉलीपोसिस (मशरूम के आकार का) कैंसर के साथ, इसमें लहरदार रूपरेखा के साथ एक अनियमित गोल आकार होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में अंतर करना असंभव है प्रारंभिक कैंसरपेप्टिक अल्सर और पॉलीप से, जिसके संबंध में एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता होती है। हालांकि, एंडोस्कोपी के लिए रोगियों के चयन की एक विधि के रूप में एक्स-रे परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है।

ट्यूमर के आगे विकास के साथ, विभिन्न एक्स-रे चित्र संभव हैं, जो शायद, कभी भी एक दूसरे की नकल नहीं करते हैं। हालांकि, ऐसे "उन्नत कैंसर" के कई रूपों को पारंपरिक रूप से पहचाना जा सकता है। एक बड़ा एक्सोफाइटिक ट्यूमर एक विपरीत द्रव्यमान से भरे पेट की छाया में एक बड़ा भरने वाला दोष देता है। दोष के रूप असमान हैं, लेकिन आसपास के श्लेष्म झिल्ली से काफी स्पष्ट रूप से सीमांकित हैं, जिनमें से दोष के क्षेत्र में सिलवटों को नष्ट कर दिया जाता है, क्रमाकुंचन का पता नहीं लगाया जाता है।

एक अलग "आड़" में घुसपैठ-अल्सरेटिव कैंसर दिखाई देता है। इसके साथ, इतना भरने वाला दोष श्लेष्म झिल्ली के विनाश और घुसपैठ के रूप में व्यक्त नहीं किया जाता है। सामान्य सिलवटों के बजाय, तथाकथित घातक राहत निर्धारित की जाती है: तकिए के आकार और संरचना रहित क्षेत्रों के बीच बेरियम का आकारहीन संचय। बेशक, प्रभावित क्षेत्र में पेट की छाया की आकृति असमान होती है, और कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है।

तश्तरी के आकार का (कप जैसा) कैंसर का रेडियोग्राफिक चित्र काफी विशिष्ट है; उभरे हुए किनारों और एक क्षयकारी मध्य भाग के साथ ट्यूमर। रेडियोग्राफ़ पर, एक गोल या अंडाकार भरने का दोष निर्धारित किया जाता है, जिसके केंद्र में एक बड़ा आला खड़ा होता है - असमान रूपरेखा वाले स्थान के रूप में बेरियम का एक संचय। तश्तरी के आकार के कैंसर की एक विशेषता आसपास के म्यूकोसा से ट्यूमर के किनारों का अपेक्षाकृत स्पष्ट सीमांकन है।

डिफ्यूज़ फ़ाइब्रोप्लास्टिक कैंसर गैस्ट्रिक लुमेन के संकुचन की ओर जाता है। प्रभावित क्षेत्र में, यह असमान आकृति के साथ एक संकीर्ण, कठोर ट्यूब में बदल जाता है। जब पेट को हवा से फुलाया जाता है, तो विकृत खंड का विस्तार नहीं होता है। अप्रभावित वर्गों के साथ संकुचित भाग की सीमा पर, पेट की छाया की आकृति पर छोटे-छोटे किनारों को देखा जा सकता है। ट्यूमर क्षेत्र में म्यूकोसल फोल्ड मोटा हो जाता है, स्थिर हो जाता है, और फिर गायब हो जाता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड द्वारा पेट के ट्यूमर का भी पता लगाया जा सकता है। सोनोग्राम पर, पेट की दीवार के मोटा होने के क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिससे ट्यूमर के घाव की मात्रा को स्पष्ट करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, सोनोग्राम के अनुसार, आसपास के ऊतकों में घुसपैठ की व्यापकता को निर्धारित करना और ट्यूमर मेटास्टेस का पता लगाना संभव है। लसीकापर्वउदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, यकृत और उदर गुहा के अन्य अंग। पेट के ट्यूमर और पेट की दीवार में इसके अंकुरण के अल्ट्रासाउंड संकेत विशेष रूप से पेट की एंडोस्कोपिक सोनोग्राफी द्वारा स्पष्ट रूप से निर्धारित किए जाते हैं। सीटी के साथ, पेट की दीवार की भी अच्छी तरह से कल्पना की जाती है, जिससे इसकी मोटाई और उसमें ट्यूमर की उपस्थिति की पहचान करना संभव हो जाता है। हालांकि, सोनोग्राफी और सीटी दोनों पर गैस्ट्रिक कैंसर के शुरुआती रूपों का पता लगाना मुश्किल है। इन मामलों में, गैस्ट्रोस्कोपी द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है, लक्षित एकाधिक बायोप्सी द्वारा पूरक।

पेट के सौम्य ट्यूमर

एक्स-रे चित्र ट्यूमर के प्रकार, उसके विकास की अवस्था और वृद्धि की प्रकृति पर निर्भर करता है। सौम्य उपकला ट्यूमर (पैपिलोमा, एडेनोमा, विलस पॉलीप्स) श्लेष्म झिल्ली से उत्पन्न होते हैं और पेट के लुमेन में फैल जाते हैं। प्रारंभ में, एरोला के बीच एक असंरचित गोलाकार क्षेत्र पाया जाता है, जिसे केवल पेट के दोहरे विपरीत के साथ देखा जा सकता है। फिर सिलवटों में से एक का स्थानीय विस्तार निर्धारित किया जाता है। यह धीरे-धीरे बढ़ता है, एक गोल या थोड़ा तिरछा दोष का रूप लेता है। म्यूकोसल फोल्ड इस दोष को बायपास करते हैं और घुसपैठ नहीं करते हैं।

दोष की आकृति सम होती है, कभी-कभी लहरदार। कंट्रास्ट मास ट्यूमर की सतह पर छोटे-छोटे गड्ढों में बना रहता है, जिससे एक नाजुक सेलुलर पैटर्न बनता है। यदि पॉलीप का घातक अध: पतन नहीं हुआ है, तो पेरिस्टलसिस परेशान नहीं होता है।

नॉन-एपिथेलियल लुक पूरी तरह से अलग सौम्य ट्यूमर(लेयोमायोमास, फाइब्रोमस, न्यूरोमास, आदि)। वे मुख्य रूप से सबम्यूकोसा में विकसित होते हैं या पेशी परतऔर पेट की गुहा में थोड़ा सा बाहर निकल जाता है। ट्यूमर के ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली खिंच जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सिलवटें चपटी हो जाती हैं या अलग हो जाती हैं। पेरिस्टलसिस आमतौर पर संरक्षित होता है। ट्यूमर भी आकृति के साथ एक गोल या अंडाकार दोष पैदा कर सकता है।

पेट के पश्चात के रोग

प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं का समय पर पता लगाने के लिए एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है - निमोनिया, फुफ्फुसावरण, एटलेक्टासिस, उदर गुहा में अल्सर, जिसमें सबडिआफ्रामैटिक फोड़े शामिल हैं। गैस युक्त फोड़े को पहचानना अपेक्षाकृत आसान है: चित्रों में और ट्रांसिल्युमिनेशन के साथ, गैस और तरल युक्त गुहा का पता लगाना संभव है। यदि कोई गैस नहीं है, तो कई अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा का संदेह किया जा सकता है। यह डायाफ्राम के संबंधित आधे हिस्से की एक उच्च स्थिति और स्थिरीकरण का कारण बनता है, इसकी मोटाई, असमान रूपरेखा। कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में एक "सहानुभूतिपूर्ण" बहाव होता है और फेफड़े के आधार पर घुसपैठ का फॉसी होता है। सबडिआफ्रामैटिक फोड़े के निदान में, सोनोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, क्योंकि इन अध्ययनों में मवाद का संचय स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। उदर गुहा में एक भड़काऊ घुसपैठ एक प्रतिध्वनि-अमानवीय छवि देती है: इसमें कोई भी क्षेत्र प्रतिध्वनि संकेतों से मुक्त नहीं होते हैं। एक फोड़ा इस तरह के संकेतों से रहित क्षेत्र की उपस्थिति की विशेषता है, लेकिन इसके चारों ओर एक सघन रिम दिखाई देता है - एक घुसपैठ शाफ्ट और एक पाइोजेनिक झिल्ली का प्रदर्शन।

देर से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में, दो सिंड्रोम का उल्लेख किया जाना चाहिए: योजक लूप सिंड्रोम और डंपिंग सिंड्रोम। उनमें से पहला रेडियोलॉजिकल रूप से पेट के स्टंप से एनास्टोमोसिस के माध्यम से अभिवाही लूप में एक विपरीत द्रव्यमान के प्रवाह द्वारा प्रकट होता है। उत्तरार्द्ध का विस्तार किया जाता है, इसमें श्लेष्म झिल्ली सूजन होती है, इसका तालमेल दर्दनाक होता है। अभिवाही लूप में बेरियम की लंबी अवधारण विशेष रूप से सांकेतिक है। डंपिंग सिंड्रोम को पेट के स्टंप को खाली करने में एक महत्वपूर्ण त्वरण और छोटी आंत के छोरों के माध्यम से बेरियम के तेजी से फैलने की विशेषता है।

1-2 साल बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपेट में हो सकता है पेप्टिक छालासम्मिलन यह एक आला के रेडियोलॉजिकल लक्षण का कारण बनता है, और अल्सर आमतौर पर बड़ा होता है और एक भड़काऊ शाफ्ट से घिरा होता है। उसकी धड़कन दर्द कर रही है। सहवर्ती ऐंठन के कारण, पेट के स्टंप में सामग्री में देरी के साथ सम्मिलन के कार्यों में एक विकार होता है।

पेप्टिक अल्सर एक नैदानिक और शारीरिक अवधारणा है। यह एक पॉलीसाइक्लिक कोर्स के साथ एक पुरानी बीमारी है, जो श्लेष्म झिल्ली के उन हिस्सों में अल्सर के गठन की विशेषता है जो सक्रिय गैस्ट्रिक रस द्वारा अधिक या कम हद तक धोए जाते हैं। पेप्टिक अल्सर एक सामान्य पुरानी, चक्रीय, आवर्तक बीमारी है, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र में अल्सर के गठन के जटिल एटियलॉजिकल और रोगजनक तंत्र पर आधारित है।

पूर्व-अल्सरेटिव अवस्था के एक्स-रे लाक्षणिकता। पैरापाइलोरिक ज़ोन में, यह कई रूपों की विशेषता है, जिनमें से "चिड़चिड़ा पेट" देखा जा सकता है। वहीं, खाली पेट पेट में हाइपरसेरेटरी फ्लूइड और म्यूकस की महत्वपूर्ण मात्रा होती है, जो ज्यादातर मरीजों में अध्ययन के दौरान बढ़ जाती है। बेरियम निलंबन पहले तरल में डूब जाता है, गुच्छे के रूप में बलगम की गांठ पर बस जाता है, इस समय श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों को दिखाई नहीं देता है, और केवल पैल्पेशन के प्रभाव में सामग्री की एक महत्वपूर्ण मात्रा की निकासी के बाद। , बेरियम निलंबन इसके साथ मिल जाता है, जिसके बाद श्लेष्म झिल्ली की राहत का अध्ययन करना संभव हो जाता है। यह आमतौर पर बड़े, कपटपूर्ण, अक्सर अनुप्रस्थ श्लैष्मिक सिलवटों द्वारा दर्शाया जाता है। कई रोगियों में, पेट में बेरियम निलंबन के पहले घूंट का प्रवेश इसकी सामग्री को गति में सेट करता है, बड़ी गांठ के रूप में बेरियम निलंबन भी अनियमित गति करता है - पेट की सामग्री "बुलबुला"। पेट का स्वर कुछ कम हो गया है, क्रमाकुंचन सुस्त है, पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है। बहुत बार पाइलोरस की प्रारंभिक अल्पकालिक ऐंठन होती है, जिसके बाद पेट का स्वर बढ़ जाता है, गहरी क्रमाकुंचन प्रकट होता है और शुरू होता है त्वरित निकासीपेट से ग्रहणी में बेरियम निलंबन (15-20 मिनट के भीतर पेट लगभग पूरी तरह से बेरियम से मुक्त हो जाता है)। बल्ब चिढ़ जाता है, इसमें बहुत अधिक बलगम होता है, इसके विपरीत एजेंट से बहुत जल्दी निकल जाता है, यही वजह है कि इसका असली आकार निर्धारित नहीं किया जा सकता है, म्यूकोसल सिलवटें भी दिखाई नहीं देती हैं। इस मामले में, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स आमतौर पर व्यक्त किया जाता है: बेरियम निलंबन अवरोही ग्रहणी में प्रवेश करने के बाद, इसे अक्सर पेट में वापस फेंक दिया जाता है। पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में एक जगह का पता नहीं चला है। छोटी आंत के समीपस्थ छोरों में डिस्किनेटिक विकार भी नोट किए जाते हैं। कई रोगियों में, कार्डिया अपर्याप्तता निर्धारित की जाती है। "चिड़चिड़े पेट" की रेडियोलॉजिकल तस्वीर शायद ही कभी देखी जाती है, आमतौर पर छोटे इतिहास वाले और गंभीर रोगियों में नैदानिक तस्वीरपेप्टिक छाला। पेप्टिक अल्सर के एक्स-रे लाक्षणिकता पेप्टिक अल्सर के एक्स-रे निदान के विकास के कई दशकों के लिए, रेडियोलॉजिकल लक्षणों के विभिन्न समूहों का प्रस्ताव किया गया है। अधिकांश लेखकों ने प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लक्षणों को अलग किया।

पेप्टिक अल्सर का एक सीधा रेडियोलॉजिकल लक्षण समोच्च पर एक जगह या राहत पर बेरियम का एक स्थान है। उत्तरार्द्ध का पता लगाने की आवृत्ति कई कारणों पर निर्भर करती है: स्थानीयकरण और अल्सर का आकार, विकृति, अंग, पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति, बलगम के साथ अल्सर गुहा भरना, रक्त का थक्का, रेडियोलॉजिस्ट की योग्यता आदि। व्यवस्थित रूप से सही के साथ क्लिनिक में एक्स-रे जांच, 89-93% मामलों में यह लक्षण पाया जाता है। एक आधुनिक, ठीक से आयोजित एक्स-रे परीक्षा 2-3 मिमी के आकार के अल्सर का पता लगाने की अनुमति देती है। अल्सरेटिव आला हो सकता है अलग आकार: गोल, अंडाकार, भट्ठा जैसा, रैखिक, नुकीला, अनियमित, आदि। कुछ लेखकों का मानना है कि अल्सर आला का आकार उसके आकार पर निर्भर करता है। अल्सर आला का गोल और शंक्वाकार आकार मुख्य रूप से अपेक्षाकृत छोटे अल्सर के साथ होता है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है और अल्सर का आकार बढ़ता है, अल्सर का आकार अनियमित हो जाता है। एक राय है कि ताजा अल्सर में एक नुकीला आकार होता है और यहां तक कि आकृति भी होती है, और पुराने अल्सर का एक गोल आकार होता है, लेकिन यह संभव है कि नुकीला आकार आला के अपर्याप्त तंग भरने से जुड़ा हो। अल्सरेटिव आला का आकार एक्स-रे परीक्षा के दौरान रोगी की स्थिति पर भी निर्भर करता है। यह स्थापित किया गया है कि उपचार के दौरान अल्सर आला का आकार बदल जाता है। एंडोस्कोपिक अध्ययनों के अनुसार, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में तीव्र अल्सर अधिक बार अंडाकार होते हैं, स्कारिंग के चरण में - श्लेष्म झिल्ली के फोकल हाइपरमिया (जापानी लेखकों के अनुसार "काली मिर्च और नमक") की पृष्ठभूमि के खिलाफ रैखिक या छोटे टुकड़ों में विभाजित। . उपरोक्त आंकड़ों को सारांशित करते हुए, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अल्सर के विकास की प्रकृति और समय का आकलन करने के लिए अल्सर आला का आकार एक उद्देश्य मानदंड नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक्स-रे टेलीविजन (फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, प्राकृतिक न्यूमोग्राफी) की स्थितियों में मानक एक्स-रे परीक्षा और अल्सर का पता लगाने में डबल कंट्रास्ट समान परिणाम देते हैं। अल्सर आला की आकृति और भी स्पष्ट और असमान फजी हो सकती है। के अनुसार पी.वी. व्लासोव और आई.डी. ब्लिपचेव्स्की (1982), यहां तक कि आकृति भी अपेक्षाकृत छोटे अल्सर की विशेषता है। अल्सर के आकार में वृद्धि के साथ, दानेदार ऊतक के विकास के कारण आकृति तेजी से असमान हो जाती है, एक नग्न पोत के अल्सरेटिव क्रेटर के लुमेन में एक रक्त का थक्का, भोजन का मलबा और बलगम निकलता है। हालांकि, निशान और छोटे अल्सर की प्रक्रिया में, कुछ मामलों में असमान आकृति दिखाई देती है। साधारण (आकार में 20 मिमी तक) अल्सर के संलयन के परिणामस्वरूप, असमान आकृति वाले बड़े अल्सर बनते हैं। इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि घातक अल्सर के साथ अल्सर के विभेदक निदान में, अल्सर की आकृति की स्थिति को केवल अन्य लक्षणों और नैदानिक तस्वीर के साथ ही ध्यान में रखा जाना चाहिए। पेप्टिक अल्सर रोग में अल्सर के स्थान के आधार पर एक्स-रे निदान की विशेषताएं।

अल्सर पेट के ऊपरी (कार्डियल) हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं। इसकी ख़ासियत के कारण ऊपरी पेट की एक्स-रे परीक्षा से उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ शारीरिक स्थानऔर, परिणामस्वरूप, गरीबी की पहचान करने में, अधिकांश लेखकों पर जोर दिया जाता है। अध्ययन आवश्यक रूप से ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थितियों में किया जाता है, जबकि पार्श्व और तिरछे अनुमानों को वरीयता दी जानी चाहिए, साथ ही पेट पर एक क्षैतिज स्थिति को दाईं ओर थोड़ा मोड़ और डबल विपरीत होना चाहिए।

मुख्य लक्षण राहत पर बेरियम निलंबन के अवशिष्ट स्थान के रूप में समोच्च या एक जगह पर एक जगह है। समोच्च पर एक जगह को डायवर्टीकुलम से अलग किया जाना चाहिए, जिसे अक्सर ऊपरी भाग में स्थानीयकृत किया जाता है। डायवर्टीकुलम का प्रवेश द्वार संकीर्ण है, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों को इसके लुमेन में निर्धारित किया जाता है लंबे समय तकबेरियम निलंबन बरकरार है। आला का प्रवेश द्वार चौड़ा है, यह जल्दी से विपरीत एजेंट से मुक्त हो जाता है, अक्सर श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों को आला में परिवर्तित कर दिया जाता है, इसकी परिधि में एक शाफ्ट व्यक्त किया जाता है, अधिक वक्रता के किनारे से स्पास्टिक वापसी का उल्लेख किया जाता है। कार्डिएक अल्सर अक्सर रक्तस्राव, पैठ और दुर्दमता से जटिल होते हैं। रक्तस्राव की स्थिति में एक्स-रे परीक्षा और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या अक्सर काफी कठिन होती है। पैठ का पैथोग्नोमोनिक लक्षण एक तीन-परत आला है, लेकिन आला का हमेशा पता नहीं चलता है।

पेट के शरीर की कम वक्रता के अल्सर। गैस्ट्रिक अल्सर के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लक्षणों पर विचार करते समय इस स्थानीयकरण के अल्सर के एक्स-रे चित्र की विशेषताओं पर ध्यान आकर्षित किया गया था।

प्रीपाइलोरिक पेट और पाइलोरिक कैनाल के अल्सर। एक्स-रे परीक्षा में, अल्सर के अन्य स्थानीयकरणों की तरह, एक सीधा लक्षण, एक आला का लक्षण है, हालांकि, इस स्थानीयकरण के लिए, राहत पर बेरियम निलंबन के अवशिष्ट स्थान के रूप में एक जगह अधिक महत्वपूर्ण है। समोच्च पर एक जगह उन दुर्लभ मामलों में निर्धारित की जाती है जब अल्सर पेट की कम वक्रता के साथ सख्ती से स्थित होता है। प्रीपाइलोरिक अल्सर के वास्तविक आयामों को केवल एक क्षैतिज स्थिति में रोगी की जांच करके ही निर्धारित किया जा सकता है। पेट की दीवारों पर बार-बार छाले होने के कारण सामान्य लक्षणएक शाफ्ट है, जो अक्सर गोल होता है। आला लक्षण कई मामलों में गुना अभिसरण के साथ होता है, जो इरोसिव-अल्सरेटिव कैंसर में लगभग समान होता है। अल्सर के लगातार साथी हाइपरमोटिलिटी और क्षेत्रीय ऐंठन, एंट्रल गैस्ट्रिटिस (कुछ रोगियों में इरोसिव), डुओडेनोगैस्ट्रिक और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (हर्निया) हैं। अन्नप्रणाली का उद्घाटन, भाटा ग्रासनलीशोथ), ग्रहणी और जेजुनम के डिस्केनेसिया, पेप्टिक अल्सर आंत्रशोथ के लंबे पाठ्यक्रम वाले कई रोगियों में विकसित होता है। पेप्टिक अल्सर के निदान में कई वर्षों तक बहुत महत्वअंग में cicatricial परिवर्तन दिया। अधिकांश भाग के लिए, वे विशिष्ट हैं और अल्सर के स्थानीयकरण और सिकाट्रिकियल प्रक्रिया में मांसपेशियों के बंडलों की भागीदारी पर निर्भर करते हैं। इस संबंध में, एक घंटे के चश्मे के रूप में एक विकृति होती है, जो पेट के शरीर की अधिक वक्रता के लंबे समय तक ऐंठन के परिणामस्वरूप विकसित होती है और अल्सर के साथ तिरछी और गोलाकार मांसपेशियों के बंडलों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं। पेट के शरीर की कम वक्रता। इस मामले में, विकृति दो गुहाओं के रूप में विकसित होती है जो एक विषम रूप से स्थित इस्थमस से जुड़ी होती हैं। इसी तरह के परिवर्तन कैंसर के घुसपैठ के रूप में देखे जा सकते हैं, जबकि विरूपण सममित है। कर्णावर्त विकृति, या "पर्स-स्ट्रिंग पेट", पेट के शरीर के कम वक्रता के अल्सर और अनुदैर्ध्य मांसपेशी बंडल में सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ भी विकसित होता है। इस मामले में, पेट के शरीर की कम वक्रता को छोटा कर दिया जाता है, एक असंतुलित कोण का उल्लेख किया जाता है, एंट्रम और ग्रहणी बल्ब को कम वक्रता तक खींचा जाता है, और साइनस शिथिल हो जाता है। इन रोगियों में, 24 घंटे के बाद, उल्टी की अनुपस्थिति में, पेट में शेष बेरियम निलंबन पाया जाता है। घुसपैठ गैस्ट्रिक कैंसर में ऐसी विकृति बहुत कम बार विकसित होती है, जिसमें पाइलोरिक स्टेनोसिस, 24 घंटे के लिए पेट में बेरियम निलंबन की अवधारण और उल्टी देखी जाती है। इस मामले में, पेट और ग्रहणी का एंट्रम आमतौर पर स्थित होता है। एंट्रम में अक्सर विकृति विकसित होती है, कम वक्रता के अल्सर के साथ, गौडेक की विकृति देखी जा सकती है - एंट्रम का कर्णावर्त वक्रता। इस मामले में, अधिक वक्रता पर सिकाट्रिकियल रिट्रैक्शन भी स्थानीयकृत होता है, अक्ष घुमावदार होता है और एंट्रम मुड़ जाता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक एंटीअल्सर थेरेपी की शर्तों के तहत, ऊपर वर्णित विकृति कम आम हो गई है। एल एम पोर्टनॉय एट अल के अनुसार। (1982), पेट की विकृति अक्सर एक महत्वपूर्ण कमी में व्यक्त की जाती है, जैसे कि कम वक्रता की जकड़न। लेखक अल्सर के बाद के निशान के पांच प्रकारों की पहचान करते हैं: पहला - पेट का समोच्च असमान है, इस क्षेत्र में म्यूकोसल सिलवटों का अभिसरण; दूसरा - पेट का समोच्च असमान है, असमान समोच्च के पास छोटे गोल भरने वाले दोष, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों का अभिसरण; तीसरा एक छोटा सा आला है जिसमें म्यूकोसल सिलवटों का अभिसरण होता है; चौथा - श्लेष्म झिल्ली की परतों के अभिसरण के बिना एक छोटा सा आला; पांचवां - पेट का समोच्च सम है, श्लेष्म झिल्ली की परतों का पूर्व अल्सर की साइट पर अभिसरण।

अप्रत्यक्ष कार्यात्मक लक्षण। एक्स-रे कार्यात्मक संकेतों में क्लासिक डी कर्वेन सिंड्रोम शामिल हैं - स्थानीय ऐंठन, हाइपरसेरेटियन, स्थानीय अतिसक्रियता, क्रमाकुंचन में परिवर्तन, निकासी और पेट की टोन। अल्सर के स्थानीयकरण पर इन लक्षणों की गंभीरता की निर्भरता स्थापित की गई है: जब पेट का शरीर प्रभावित होता है तो वे कम स्पष्ट या अनुपस्थित होते हैं और इसके विपरीत, वे पाइलोरिक और बल्ब के अल्सर में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, साथ ही प्रक्रिया के तेज होने के चरण में। कार्यात्मक लक्षणों में से सबसे स्थायी हाइपरसेरेटियन, अधिक वक्रता की क्षेत्रीय ऐंठन और स्थानीय अतिसक्रियता का एक लक्षण है।

डी कर्वेन सिंड्रोम, जैसा कि ज्ञात है, पेट के शरीर के अधिक वक्रता के स्पास्टिक पीछे हटने से प्रकट होता है जब अल्सर कम वक्रता पर स्थित होता है। प्रत्यावर्तन अस्थिर है, यह एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करते समय, अध्ययन के दौरान प्रकट और गायब हो सकता है। व्यावहारिक निदान में, यह लक्षण गैस्ट्रिक आउटलेट के अल्सर में अधिक आम है और इस स्थानीयकरण के अल्सर का पता लगाने में कठिनाई के कारण इसका बहुत महत्व है। खाली पेट पेट में तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा पेप्टिक अल्सर का एक निरंतर लक्षण और सहवर्ती जठरशोथ की अभिव्यक्ति है। एक्स-रे परीक्षा के दौरान हाइपरसेरेटियन में वृद्धि सर्वविदित है।

स्थानीय अतिसक्रियता का एक लक्षण, या बढ़ी हुई सिकुड़न और अल्सर से प्रभावित खंड के त्वरित खाली होने का वर्णन ग्रहणी बल्ब के अल्सर के साथ किया जाता है। यह लक्षण पेट के ऊपरी भाग के अल्सर और ग्रहणी के बल्ब में, पेप्टिक अल्सर के तेज होने के चरण में सबसे बड़ी सीमा तक व्यक्त किया जाता है।

सबसे विश्वसनीय अल्सर का एक्स-रे लक्षण(प्रत्यक्ष संकेत) एक अल्सरेटिव आला है, जो एक स्पर्शरेखा स्थिति में पेट के समोच्च के फलाव के रूप में दिखाई देता है। जब चेहरे पर ट्रांसिल्युमिनेटेड होता है, तो आला लगातार विपरीत स्थान के रूप में प्रकट होता है।

लगभग 85% अल्सरेटिव निचे मेंपेट की कम वक्रता पर स्थित है। शेष 15% अधिक वक्रता वाले अल्सर हैं (क्षैतिज भाग में स्थानीयकरण विशेष रूप से कैंसर के लिए संदिग्ध है), पीछे की दीवार के अल्सर (विशेषकर बुजुर्गों में, अग्रणी नैदानिक लक्षण- पीठ दर्द), पाइलोरस के क्षेत्र में अल्सर। गैस्ट्रिक कैंसर में एक आला लक्षण भी देखा जा सकता है।

अल्सर के अप्रत्यक्ष संकेतों के लिएसंबंधित:
ए) पेट की विपरीत दीवार पर स्पास्टिक पीछे हटना। इस वापसी को एक लक्षण के रूप में जाना जाता है तर्जनी, अल्सर के लिए बिना शर्त सबूत नहीं, क्योंकि यह चिपकने वाली प्रक्रियाओं में भी देखा जा सकता है विभिन्न मूल. जब अल्सर ठीक हो जाता है, तो कम वक्रता के सिकाट्रिकियल झुर्री और बड़े के स्पास्टिक पीछे हटने के कारण एक घंटे का चश्मा पैटर्न हो सकता है;
बी) गैस्ट्रिक म्यूकोसा की राहत के अध्ययन से कभी-कभी पता चलता है कि म्यूकोसल सिलवटों को केंद्रित रूप से अल्सर में जा रहा है;
ग) आगे, अल्सर के क्षेत्र में क्रमाकुंचन का कमजोर होना देखा जा सकता है। इसलिए, इस संकेत को गैस्ट्रिक कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं माना जा सकता है;
डी) कम वक्रता के एक पुराने अल्सर के साथ, कम वक्रता के पीछे हटने और बाईं ओर पाइलोरस के परिणामस्वरूप विस्थापन नोट किया जाता है।

एक्स-रे निदान की सीमाएं: एक्स-रे जांच से कुछ अल्सर का पता नहीं चलता है; विशेष रूप से अक्सर ताजा, रक्तस्रावी अल्सर नहीं पाए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, कार्डियक सेक्शन के अल्सर को पहचानना भी मुश्किल होता है।

कैंसर का प्रमुख रेडियोलॉजिकल संकेतभरने का दोष है। यह तथाकथित पॉलीपोसिस या फूलगोभी कैंसर के तेजी से बढ़ते ट्यूमर की अभिव्यक्ति है। आमतौर पर, एक भरने के दोष में अनियमित सीमाएं होती हैं। निदान के लिए, धारावाहिक अध्ययन के दौरान एक्स-रे चित्र की निरंतरता आवश्यक है। फिलिंग डिफेक्ट के क्षेत्र में म्यूकोसा की राहत टूट जाती है। हालांकि, एक स्पष्ट रूप में एक भरने का दोष केवल रोग के बाद के चरणों में सर्जिकल उपचार के लिए एक प्रतिकूल रोग का निदान के साथ पाया जाता है।

प्रारंभिक कैंसर का पता लगाने के लिएपेट की दीवार की कठोरता (इसकी घुसपैठ के कारण) और आला के विभिन्न रूपों (अल्सरेटेड कैंसर) के रूप में लक्षणों की व्याख्या करने के लिए इस तरह के अधिक कठिन को भी ध्यान में रखना चाहिए। अब तक, कैंसर की शुरुआती पहचान के लिए क्या बेहतर है, इस सवाल पर अभी भी चर्चा की जा रही है - म्यूकोसा की राहत का पता लगाना या पेट को कसकर भरना। दोनों विधियों का उपयोग करके इष्टतम परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

दूसरों के लिए कैंसर के एक्स-रे लक्षणसंबंधित:
ए) एक सतत क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला लहर की अनुपस्थिति और
बी) म्यूकोसा की राहत में परिवर्तन।

ये लक्षण विशेष रूप से कैंसर के लिए विशिष्ट हैं।घुसपैठ की वृद्धि के साथ, सिर्रहा, जो कि व्यापक रूप से बढ़ते ट्यूमर की तुलना में रेडियोलॉजिकल पहचान को अधिक बार समाप्त कर देता है। श्वेतपटल के साथ, आमतौर पर कोई भरने का दोष नहीं होता है। पेट का आकार भी लगभग अपरिवर्तित हो सकता है। अधिकांश भाग के लिए, पेट के समोच्च में केवल थोड़ा स्पष्ट, लेकिन लगातार अनियमितताएं होती हैं। बहुत कम ही, पेट की दीवार की लगातार कठोरता गैस्ट्र्रिटिस के कारण हो सकती है।

प्रकट अर्थ में आला के विभिन्न रूपफ्रेंच एक्स-रे स्कूल (गुटमैन) के गुण विशेष रूप से महान हैं। गुटमैन के अनुसार, निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल संकेत कैंसर के लिए अत्यधिक संदिग्ध हैं: एक जलमग्न जगह, एक पठार के रूप में एक आला, एक मेनिस्कस के रूप में एक आला। यह बिना कहे चला जाता है कि आला के इन रूपों के साथ भी, यह एकल छवियां नहीं हैं जो निर्णायक हैं, बल्कि धारावाहिक अध्ययन के दौरान एक्स-रे चित्र की स्थिरता है।

विशेष रूप से मुश्किल विभेदक निदानकॉलस अल्सर और तथाकथित कैंसर के बीच एक कुंडलाकार रिज के साथ। निम्नलिखित विभेदक निदान मानदंड हैं: कैंसर में, अल्सर क्रेटर केवल पेट के किनारे से थोड़ा ऊपर उठता है और अल्सर की तुलना में कैंसर कुशन अधिक स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है, और म्यूकोसल फोल्ड अचानक (हेनिंग) टूट जाता है। इसके विपरीत, कॉलस अल्सर में, आला आमतौर पर पेट के समोच्च के बाहर पाया जाता है; म्यूकोसल फोल्ड इतनी तेजी से सीमांकित नहीं होते हैं और अल्सर रिज में परिवर्तित हो सकते हैं।

अल्सर का आकारविभेदक निदान के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है। विशेष रूप से युद्ध और युद्ध के बाद के वर्षों में, एक बड़े बड़े गड्ढे वाले अल्सर का वर्णन किया गया है - युद्ध के समय के अल्सर जो रूपात्मक रूप से तश्तरी के आकार के क्रेफ़िश के समान होते हैं। निदान के लिए निर्णायक महत्व अल्सर की परिधि में गैस्ट्रिक दीवार की स्थिति (हेनिंग) है, साथ ही म्यूकोसा की राहत में परिवर्तन भी है।

इन मानदंडों के साथ भीनिदान अक्सर अविश्वसनीय रहता है, इसे केवल थोड़े अंतराल (2-3 सप्ताह) पर अनुवर्ती एक्स-रे अध्ययन द्वारा ठीक किया जा सकता है। उचित उपचार के बाद, एक सौम्य अल्सर प्रतिगमन के स्पष्ट लक्षण दिखाता है, जबकि कैंसर में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा जाता है।

स्थापित करने में एक्स-रे विधि का महत्व पेट का अल्सरनिर्विवाद। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पेट में अल्सर का पता लगाने का प्रतिशत 90 से 97 के बीच है। पेट के अल्सर के एक्स-रे निदान में अल्सर की उपस्थिति और अल्सरेटिव प्रक्रिया की जटिलताओं दोनों की उपस्थिति को स्थापित करना शामिल है। रेडियोलॉजिस्ट को न केवल पेट के कार्बनिक घावों की पहचान करने का प्रयास करना चाहिए, बल्कि प्रक्रिया की कार्यात्मक अभिव्यक्तियाँ भी करनी चाहिए।

गैस्ट्रिक अल्सर के एक्स-रे लक्षण विविध हैं। यह अल्सर के स्थानीयकरण और अल्सर प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। तो, सबकार्डियल क्षेत्र के अल्सर और पाइलोरस अल्सर पेट के आकार में विभिन्न परिवर्तनों और अल्सरेटिव "आला" के रूप में प्रकट होते हैं। इसलिए, अल्सर का पता लगाना अलग स्थानीयकरणहर बार विशेष कार्यप्रणाली तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। हालांकि, सभी रेडियोग्राफिक निष्कर्ष अल्सरेटिव घावपेट को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष, या अप्रत्यक्ष। सबसे पैथोग्नोमोनिक और अल्सर का एकमात्र प्रत्यक्ष संकेत है, जैसा कि ज्ञात है, 1909 में गौडेक द्वारा वर्णित "आला" - बेरियम निलंबन से भरा एक अल्सर क्रेटर। हालांकि, जब अल्सर पेट की पूर्वकाल या पीछे की दीवार पर या पाइलोरिक नहर में स्थानीयकृत होता है, तो बेरियम सस्पेंशन से भरा अल्सरेटिव क्रेटर गैस्ट्रिक म्यूकोसा की राहत की पृष्ठभूमि के खिलाफ "धब्बे" या "डिपो" की एक तस्वीर देता है। . पेट की विकृति के कारण यह हमेशा संभव नहीं होता है, विशेष रूप से इसके उपहृदय खंड में, रोगी के सबसे विविध पदों में भी, पेट के समोच्च के लिए एक अल्सरेटिव "आला" लाने के लिए। इसलिए, ऐसे मामलों में, आपको एक स्पॉट के रूप में एक अल्सरेटिव "आला" देखने की जरूरत है, न कि एक कगार पर।

अल्सरेटिव "आला" में शंकु, सिलेंडर, अंडाकार का आकार होता है। इसका आयाम कुछ मिलीमीटर से लेकर विशाल (6-8 सेमी) तक होता है। स्वाभाविक रूप से, अल्सरेटिव "आला" का आकार इसके स्थान पर निर्भर करता है, साथ ही अल्सरेटिव प्रक्रिया से जुड़ी जटिलताओं पर भी निर्भर करता है। इस प्रकार, एक मर्मज्ञ अल्सरेटिव "आला" एक विशाल आकार तक पहुंच सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि अल्सर कहां घुस गया है, भड़काऊ प्रक्रिया कितनी बड़ी है। अंत में, रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर "आला" का आकार बदल सकता है।

व्यास में बड़ा, लेकिन उथले अल्सरेटिव "निचेस" पेट के शरीर की कम वक्रता के साथ स्थानीयकृत होते हैं और अल्सरेटिव क्रेटर के किनारों के संघनन और घुसपैठ के साथ समीपस्थ और "आला" से बाहर होते हैं। इस वजह से, पेट की दीवार के बड़े क्षेत्रों में क्रमाकुंचन नहीं हो सकता है, और इस तरह के घाव को पेट के ट्यूमर से अलग करना आवश्यक हो जाता है। नुकीले छाले पेट के सब-कार्डियल भाग में अधिक पाए जाते हैं, और उनका आकार और गहराई बेरियम सस्पेंशन के संचय के समान होती है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटों के बीच स्थित होती है जो आमतौर पर यहाँ गाढ़ी होती है।

इन परिवर्तनों के विभेदक निदान के लिए, विशेष का सहारा लेना पड़ता है कार्यप्रणाली तकनीकजिस पर संबंधित अनुभागों में चर्चा की जाएगी।

रेडियोग्राफ़ पर अल्सरेटिव "आला" का आकार हमेशा शोधित अंग, शव परीक्षा और यहां तक कि एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान अल्सरेटिव क्रेटर की सही गहराई के अनुरूप नहीं होता है, जो आसपास के ऊतकों की सूजन से जुड़ा होता है, बड़ी राशिबलगम और भोजन का मलबा।

अल्सरेटिव "आला" के प्रवेश का एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत रेडियोग्राफ़ पर इसकी तीन-परत संरचना है: क्रेटर के निचले हिस्से में एक घने बेरियम निलंबन, इसके ऊपर की परत का एक कम तीव्र हिस्सा (बेरियम निलंबन और तरल का मिश्रण) ) और अंत में, हवा की एक परत।

उपचार के दौरान एक्स-रे अध्ययनों को नियंत्रित करने में, अल्सरेटिव "आला" में परिवर्तन और कमी इसके विपरीत विकास, यानी अल्सर के निशान के संकेतक के रूप में कार्य करती है। तो, अल्सर क्रेटर के नीचे भरने के कारण "आला" का कप जैसा या अंडाकार आकार शंकु के आकार में बदल जाता है। स्वाभाविक रूप से, अल्सरेटिव "आला" के आकार की तुलना करने के लिए, रेडियोग्राफ़ को बिल्कुल उसी स्थिति में और उसी एक्स-रे मशीन पर बनाना आवश्यक है। अल्सरेटिव आला के आसपास के ऊतकों में परिवर्तन का अध्ययन करने के लिए अल्सरेटिव प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करने में बहुत महत्वपूर्ण है: म्यूकोसल सिलवटों का "आला" में अभिसरण, एडिमा में कमी और पेट की दीवार का मोटा होना, और अन्य अप्रत्यक्ष संकेत।

पेट के अल्सर के अप्रत्यक्ष लक्षण विविध हैं। इनमें मुख्य रूप से कार्यात्मक परिवर्तन शामिल हैं। इस प्रकार, एक खाली पेट पर हाइपरसेरेटियन, हालांकि ग्रहणी संबंधी अल्सर का एक अधिक विशिष्ट संकेत माना जाता है, गैस्ट्रिक आउटलेट अल्सर में एक निरंतर लक्षण है, विशेष रूप से पाइलोरिक अल्सर में। पेट के विभिन्न हिस्सों में ऐंठन वाले संकुचन स्थायी या अस्थायी हो सकते हैं। प्रसिद्ध "पॉइंटिंग फिंगर" - पेट के शरीर के कम वक्रता के अल्सर के साथ पेट की अधिक वक्रता से पीछे हटना - वृत्ताकार मांसपेशी (चित्र। 8) की ऐंठन का प्रतिबिंब है। पेट के विभिन्न हिस्सों में इसी तरह की वापसी होती है और अल्सर के निशान के साथ गायब हो सकती है। वृत्ताकार या तिरछी मांसपेशी फाइबर के घाव के आधार पर, पीछे हटने की दिशा क्षैतिज या तिरछी हो सकती है। एंट्रम को अलग करने वाले या पाइलोरिक क्षेत्र में स्थित सर्कुलर स्फिंक्टर की ऐंठन इतनी लंबी हो सकती है कि वे पेट से निकासी में देरी करती हैं। जैसे ही ऐंठन ठीक हो जाती है, वे आमतौर पर कम हो जाती हैं और धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं। कम वक्रता का छोटा होना, कैस्केड के रूप में पेट की विकृति भी मांसपेशी फाइबर के संबंधित समूहों के स्पास्टिक संकुचन के कारण हो सकती है। इस मामले में रोगी द्वारा एरोन लेने के बाद का अध्ययन काफी प्रभावी है।

एक अप्रत्यक्ष संकेत पेट के तालमेल पर दर्द की भावना है। हालांकि, यह लक्षण विशेष महत्व का नहीं है, क्योंकि अल्सरेटिव "आला" की उपस्थिति में यह महत्वपूर्ण नहीं है, और इसकी अनुपस्थिति में यह असंबद्ध है। अप्रत्यक्ष संकेतों के समूह में एक्स-रे विधि द्वारा पता लगाए गए शारीरिक (जैविक) परिवर्तन भी शामिल हैं जो एक पुरानी अल्सरेटिव प्रक्रिया ("कोक्लीअ", "ऑवरग्लास", पेट के आसंजन, सिकाट्रिकियल संकुचन के रूप में पेट की विकृति) के दौरान होते हैं। पाइलोरस)।

विचार करना एक्स-रे तस्वीरपेट का अल्सरेशन, उनके स्थान पर निर्भर करता है।

व्रण उंची श्रेणीपेट. शारीरिक विशेषताएंपेट का यह हिस्सा अल्सर के एक्स-रे निदान में कुछ कठिनाइयाँ पैदा करता है। विशेष नैदानिक तकनीकों (बेरियम सस्पेंशन के अतिरिक्त अंश, ड्रग एक्सपोजर इत्यादि) की आवश्यकता है, जिसके उपयोग से, हमारे आंकड़ों के अनुसार, इस विभाग में अल्सर के रेडियोडायग्नोसिस में सुधार होता है (68% रोगियों में एक सही निदान था बनाया गया)। पेट के ऊपरी हिस्से के अल्सरेशन की विशेषताएं उनके अपेक्षाकृत छोटे (1.5 सेमी तक) आकार हैं, जो एक भड़काऊ शाफ्ट की अनुपस्थिति में श्लेष्म झिल्ली की किसी न किसी राहत की पृष्ठभूमि के खिलाफ पहचानना मुश्किल बनाता है, जिसे पृथक किया जाता है बड़ी कठिनाई के साथ, और अल्सर की साइट पर म्यूकोसल सिलवटों का अभिसरण। एक नियम के रूप में, पेट के सबकार्डियल भाग के अल्सर एक कैस्केड के रूप में इसके विरूपण के साथ होते हैं, कभी-कभी बहुत लगातार और स्पष्ट (चित्र। 9)।

पेट के शरीर में अल्सर. कम वक्रता के साथ पेट के शरीर के अल्सर का प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल संकेत एक "आला" है (बेरियम निलंबन के साथ पेट को कसकर भरने के साथ)। "आला" में एक नुकीला, बेलनाकार या गोल आकार हो सकता है (चित्र 10-12), इसका समोच्च अक्सर सम होता है, सिवाय इसके कि जब अल्सरेटिव क्रेटर में बलगम जमा हो जाता है, तो दाने बढ़ते हैं। पेट के शरीर के सिकाट्रिकियल विकृति के साथ, अल्सरेटिव "आला" देखना हमेशा संभव नहीं होता है। अल्सरेटिव क्रेटर में जमा होने वाला बेरियम सस्पेंशन गैस्ट्रिक म्यूकोसा की राहत पर बेरियम "स्पॉट" के रूप में प्रकट होता है। विपरीत सामग्री के इस संचय का व्यास अल्सरेटिव "आला" के प्रवेश द्वार की चौड़ाई के अनुरूप होगा। अल्सरेटिव "आला" की गहराई स्वयं निर्धारित नहीं की जा सकती है। पेट के शरीर की कम वक्रता पर अल्सरेशन के महत्वपूर्ण अप्रत्यक्ष संकेत इसकी विकृति और छोटा होना हैं। यह कम वक्रता के साथ अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर की ऐंठन और निशान दोनों के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में, एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, एरोन) के उपयोग के साथ ऊपर वर्णित विधि के अनुसार अध्ययन किया जाता है। लंबे समय तक इस स्थिति में रहने के साथ रोगी को पीठ के बल लेटना महत्वपूर्ण है।

एक्स-रे चित्र और पेट के एंट्रम के अल्सर का अध्ययन करने की तकनीक ऊपर वर्णित लोगों के समान है।

पाइलोरिक कैनाल अल्सर. कई मामलों में पाइलोरिक कैनाल में अल्सरेटिव दोष की पहचान करना एक बड़ी मुश्किल होती है। यह कई कारणों से है। सबसे पहले, शक्तिशाली पाइलोरस मांसपेशियों की तीव्र और लंबे समय तक ऐंठन, जो अल्सर की विशेषता है, महत्वपूर्ण है, जो कि पाइलोरिक नहर के माध्यम से बेरियम निलंबन के अक्सर देखे जाने वाले तेजी से पारित होने के संयोजन में, अल्सर क्रेटर को भरने से रोकता है। एक विपरीत एजेंट के साथ। इसके अलावा, पाइलोरिक नहर में अल्सरेटिव "निचेस" छोटे होते हैं और अक्सर एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया, विरूपण के साथ होते हैं। अतिस्राव, देरी आमाशय रसऔर खाद्य मलबे भी अल्सरेटिव "आला" की पहचान करना मुश्किल बनाते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह बेरियम निलंबन के एक उथले, नुकीले डिपो के रूप में समोच्च पर दिखाई देता है, जो एक छोटे से भड़काऊ शाफ्ट से घिरा होता है, जो मुख्य बल्बों तक जाता है। यह एक "उल्टे तीन" (चित्र 13) का चित्र बना सकता है। राहत पर, अल्सरेटिव "आला" को पाइलोरिक नहर के केंद्र में स्थित बेरियम निलंबन के एक फ्लैट अंडाकार या गोलाकार डिपो के रूप में परिभाषित किया जाता है। अवल के आकार के "निचेस" होते हैं, एक नियम के रूप में, फ्लोरोस्कोपी के दौरान अदृश्य होते हैं और केवल देखने वाले रेडियोग्राफ (संकुचित पाइलोरिक नहर की छाया पर स्थित छोटे, पिनहेड के आकार के "निचेस") पर पाए जाते हैं।

पाइलोरिक नहर का एक जख्मी अल्सर अक्सर श्लेष्म झिल्ली के उज्ज्वल सिलवटों के साथ एक तारे के आकार के विपरीत स्थान जैसा दिखता है। अल्सरेटिव "आला" के लिए म्यूकोसल सिलवटों के अभिसरण के अलावा, कभी-कभी बल्ब में गुजरने वाले पाइलोरिक नहर के एक, काफी मोटा म्यूकोसल गुना होता है।

पाइलोरिक नहर के अल्सरेटिव "आला" के अप्रत्यक्ष संकेत इसकी विभिन्न विकृतियाँ हैं: एंट्रम या बल्ब के आसन्न वर्गों की घुसपैठ या काठिन्य के कारण बढ़ाव, पेट और बल्ब के एंट्रम के संबंध में पाइलोरिक नहर का असममित स्थान , पाइलोरिक नहर की वक्रता, कभी-कभी घुटने के आकार का, या विस्तार और उसका संकुचन; कुछ रोगियों में, पाइलोरिक नहर में असमान दांतेदार आकृति होती है। अक्सर इन विकृतियों का एक संयोजन होता है। पाइलोरस की एक तेज, कभी-कभी लंबी (कई घंटों तक) ऐंठन अक्सर पेट के इस हिस्से के अल्सर के साथ होती है; चैनल का लुमेन एक ही समय में संकरा हो जाता है, केवल आंशिक रूप से कंट्रास्ट एजेंट के छोटे हिस्से से भर जाता है, जो आगे अल्सरेटिव "आला" की पहचान को जटिल बनाता है और निदान को मुश्किल बनाता है।

ग्रहणी अल्सर. ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान को स्थापित करने में एक्स-रे परीक्षा का महत्व सर्वविदित है। हालांकि, अल्सर की पहचान, विशेष रूप से तीव्र वाले, स्वर में तेज वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विरूपण के साथ नहीं पेशीय दीवारबल्ब, लुमेन में बलगम की एक बहुतायत के साथ कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, खासकर जब "आला" बल्ब की पिछली या सामने की दीवार पर स्थित होता है। कोई कम कठिनाइयाँ उत्पन्न नहीं होती हैं, जैसा कि ज्ञात है, एक विकृत बल्ब में अल्सर को पहचानने में: सिकाट्रिकियल विकृति अक्सर अल्सरेटिव "निचेस" का अनुकरण करती है या, इसके विपरीत, एक अगोचर भड़काऊ शाफ्ट को छिपाती है, आसपास के श्लेष्म झिल्ली की थोड़ी प्रतिक्रिया निदान को मुश्किल बनाती है।

तीन प्रकार के लक्षण हैं जो एक्स-रे निदान को स्पष्ट करते हैं: प्रत्यक्ष - रूपात्मक, अप्रत्यक्ष - कार्यात्मक और अल्सर के साथ संकेत। प्रत्यक्ष संकेत: समोच्च या राहत पर एक "आला", "आला" क्षेत्र में एक दोष, अल्सर के विपरीत दीवार पर सिकाट्रिकियल रिट्रैक्शन, म्यूकोसल सिलवटों का "आला" में अभिसरण; स्कारिंग अंग की विकृति - पेरिडुओडेनाइटिस (चित्र। 14 और 15)। कार्यात्मक संकेत: हाइपरसेरेटियन, क्षेत्रीय ऐंठन, स्थानीय अतिसक्रियता, निकासी समारोह में परिवर्तन (देरी, त्वरण), क्रमाकुंचन (स्टेनोटिक, डीप, एपेरिस्टाल्टिक ज़ोन) और स्वर। साथ के संकेत: श्लेष्म झिल्ली की राहत में परिवर्तन (अधिक वक्रता के साथ सीरेशन, ग्रहणी बल्ब के श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों का मोटा होना और यातना, स्थानीय दर्द, ग्रहणीशोथ की अभिव्यक्तियाँ, आदि)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों की जांच करते समय, विभिन्न संयोजनों में सूचीबद्ध लक्षणों का पता लगाया जाता है। उनके अलावा, म्यूकोसल राहत की विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं, साथ ही निदान स्थापित करने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग, विशेष रूप से विभिन्न पदों आदि में। अल्सरेटिव "निचेस" अक्सर पीछे की दीवार पर स्थित होते हैं। औसत दर्जे का, कम अक्सर पूर्वकाल और पार्श्व पर; बल्ब के आधार पर "निचेस" होते हैं (कुछ लेखक उन्हें पाइलोरोबुलबार अल्सर और बल्ब के शीर्ष पर स्थित अल्सर के रूप में मानते हैं)।

ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा के मौजूदा तरीकों में, ऐसी कोई विधि नहीं है जिसके साथ बल्ब अल्सर का सटीक निदान करना संभव हो। डबल कंट्रास्टिंग की स्थितियों में सबसे प्रभावी शोध तकनीक। यह रोगी को क्षैतिज स्थिति में पहले दाईं ओर (बल्ब को कसकर भरना), फिर पीछे और बाईं ओर घुमाकर जांच करके प्राप्त किया जा सकता है। इस स्थिति में, पेट में हवा पाइलोरिक कैनाल और बल्ब में चली जाती है, और एक न्यूमोरलीफ बनता है। हालांकि, एक तेज हाइपरटोनिटी के साथ, हाइपरस्थेनिक्स में, जब बल्ब उच्च और पीछे की ओर स्थित होता है, और पाइलोरिक नहर के ठीक पीछे, अतिव्यापी ऐंठन या सकल विकृति के साथ, बल्ब को एक विपरीत एजेंट के साथ कसकर भरना या इसे खींचना हमेशा संभव नहीं होता है। . ऐसे रोगियों में, पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफ़ लेना आवश्यक होता है; औषधीय तैयारी के साथ अनुसंधान भी मदद करता है। अक्सर इन उद्देश्यों के लिए हम एरोन (जीभ के नीचे 2 गोलियां) का उपयोग करते हैं। गोलियों के विघटन के 20-25 मिनट बाद, रोगी को बेरियम निलंबन का एक और हिस्सा दिया जाता है और वर्णित विधि के अनुसार अध्ययन दोहराया जाता है। एक नियम के रूप में, 90% मामलों में, अल्सरेटिव "निचेस" पाइलोरिक नहर से 3-4 सेमी की दूरी पर, 10% में - बल्ब के अन्य भागों में पाए जाते हैं।

जैसे पेट में, अल्सर बल्ब की दीवारों पर या राहत में पाया जा सकता है (उभरा हुआ "आला" या "स्पॉट"); जबकि अधिकांश अल्सर बल्ब की कम वक्रता के पास स्थित होते हैं। जब भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण श्लेष्म झिल्ली की परतें सूज जाती हैं, तो अल्सरेटिव क्रेटर के चारों ओर एक शाफ्ट बनाया जाता है, जो "आला" के प्रदर्शन को बढ़ाता है। न्यूमोरलीफ के साथ, ज्यादातर मामलों में बेरियम निलंबन के "स्पॉट" की पहचान करना संभव है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों को इस स्थान पर परिवर्तित किया जाता है। स्पष्टतः, ग्रहणी अल्सरसमान रूप से अक्सर बल्ब की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर पता लगाया जा सकता है। यह स्पष्ट है कि बल्ब की पिछली दीवार का अल्सर बाईं ओर मुड़ने पर दिखाई देगा, और पूर्वकाल की दीवार का अल्सर - बल्ब की पिछली दीवार से विपरीत दिशा में। सामने की दीवार पर अल्सर, जैसा कि यह था, इससे दूर जा सकता है और समोच्च तक जा सकता है, लेकिन अगर अल्सर आसन्न ऊतकों में प्रवेश करता है, विशेष रूप से अधिक या कम ओमेंटम, तो दीवार से कोई "प्रस्थान" नहीं होता है बल्ब। कुछ मामलों में, जब अल्सर पित्त नलिकाओं में प्रवेश करता है, तो अल्सरेटिव "आला" की पहचान करना संभव नहीं होता है और भरना होता है। पित्त पथफिस्टुलस ट्रैक्ट के माध्यम से विपरीत माध्यम (चित्र। 16)।

एक अन्य विधि की मदद से - डोज़्ड कम्प्रेशन - हम एक अल्सर का निदान करने में सक्षम थे जो एक स्पॉट की तरह दिखता था, जिसमें म्यूकोसा की सिलवटों को परिवर्तित किया गया था; संपीड़न हटा दिए जाने के बाद, यह चित्र गायब हो गया (चित्र 17)।

अतिरिक्त-बल्बस अल्सरेशन का पता लगाने में एक्स-रे पद्धति के महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर बताना मुश्किल है। सबसे अधिक बार, ऐसे अल्सर ग्रहणी के ऊपरी लचीलेपन (67% तक) और ग्रहणी के अवरोही भाग के ऊपरी तीसरे भाग (25% तक) में पाए जाते हैं, अर्थात, एसए रीनबर्ग और एमएम सलमान के अनुसार, अधिकांश " महत्वपूर्ण क्षेत्र". "आला" लक्षण के अलावा, इस प्रकार के अल्सरेशन से घाव के स्थान पर आंतों के लुमेन की संकीर्णता, विकृति, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों का मोटा होना, साथ ही साथ ग्रहणी के मोटर विकारों का पता चलता है या तो वृद्धि हुई क्रमाकुंचन, जब बेरियम निलंबन तेजी से बल्ब और आंत के अवरोही भाग के साथ चलता है, या इसके विपरीत, मंदी: इस मामले में, बल्ब या आंत के पूरे अवरोही भाग, इसके ऊपरी और निचले मोड़ का विस्तार होता है और, तदनुसार, विपरीत एजेंट धीमी गति से गुजरता है; कभी-कभी केवल बुलबोस्टेसिस देखा जाता है। ज्यादातर मामलों में अतिरिक्त-बल्बस "निचेस" बल्बनुमा अल्सर के सामान्य आयामों से अधिक होते हैं, वे अधिक बार गोल होते हैं, लेकिन बेलनाकार, प्रिज्मीय, शंकु के आकार या आकार में अनियमित हो सकते हैं। ग्रहणी की भीतरी या पीछे की दीवार पर अधिक बार स्थित अतिरिक्त बल्बनुमा अल्सर को समोच्च में लाया जा सकता है; घाव के स्थान पर एक ही समय में दिखाई देने वाले आंतों के लुमेन का संकुचन या तो एक प्रतिवर्त स्थानीय ऐंठन का परिणाम है या निशान ऊतक द्वारा बनता है। अधिक बार, इस तरह की संकीर्णता विषम होती है और अल्सरेटिव "आला" के विपरीत दीवार के पीछे हटने में व्यक्त की जाती है, जो "इंगिंग फिंगर" के लक्षण जैसा दिखता है। एक नियम के रूप में, सबसे पहले आंत के इस असममित संकुचन की पहचान करना संभव है, और फिर अल्सरेटिव "आला" (चित्र। 18)। ज्यादातर मामलों में श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों की विकृति न केवल अल्सरेटिव आला के क्षेत्र में देखी जाती है, बल्कि समीपस्थ और इसके बाहर, बल्ब और ग्रहणी के अवरोही भाग में भी देखी जाती है। म्यूकोसा की सिलवटें मोटी हो जाती हैं, निष्क्रिय हो जाती हैं। अक्सर म्यूकोसल सिलवटों का "आला" में अभिसरण होता है, जो अल्सर की साइट पर एक निशान की उपस्थिति के बाद भी बना रह सकता है। अतिरिक्त बल्बनुमा अल्सर के कारण होने वाले स्टेनोसिस आमतौर पर बेहतर लचीलेपन और अवरोही ग्रहणी के ऊपरी आधे हिस्से में पाए जाते हैं; संकुचन की आकृति स्पष्ट, असमान है, संकीर्णता की लंबाई 1-1.5 सेमी है। बल्ब के ग्रहणी संबंधी अल्सर की विकृति अस्थिर स्पास्टिक संकुचन या निशान (छवि 19) के कारण होती है। कभी-कभी द्वारपाल का अंतराल देखा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बल्ब की विकृति अल्सरेटिव "आला" के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है: आंत के प्रारंभिक खंड के करीब "आला" स्थित है, अधिक बार विरूपण मनाया जाता है।

अतिरिक्त-बल्बस अल्सर को ग्रहणी संबंधी डायवर्टिकुला से अलग किया जाना चाहिए। एक डायवर्टीकुलम में एक गर्दन की उपस्थिति जिसमें श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों से गुजरना पड़ता है, मदद करता है सही निदान. चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ कठिनाई भेदभाव। ज्यादातर मामलों में पेरिडुओडेनाइटिस न केवल आंतों की दीवार के शंकु के आकार के फलाव से प्रकट होता है, समोच्च के कुछ अंश भी ग्रहणी की दीवार की अधिक या कम सीमा पर प्रकट होते हैं; इसके अलावा, जब चिपकने वाली प्रक्रियाअल्सर में निहित कोई कार्बनिक और कार्यात्मक संकेत नहीं हैं। यदि प्रमुख ग्रहणी पैपिला का ट्यूमर या अग्नाशय के ट्यूमर द्वारा ग्रहणी की दीवार के अंकुरण का संदेह है, तो जांच के साथ विश्राम ग्रहणी विज्ञान आवश्यक है।

रूपात्मक और के सामान्य रोगजनन के कारण गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर नैदानिक अभिव्यक्तियाँएक ही बीमारी के रूप में माना जाता है - पेप्टिक अल्सर।

पेप्टिक अल्सर की पहचान में एक्स-रे परीक्षा एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। पेप्टिक अल्सर की पहचान अल्सर के प्रत्यक्ष रेडियोग्राफिक संकेतों और अप्रत्यक्ष दोनों पर आधारित है।

पेप्टिक अल्सर के प्रत्यक्ष एक्स-रे संकेत।

एक अल्सर का मुख्य प्रत्यक्ष संकेत है - "आला"। एक आला एक विपरीत-भरे पेट के सिल्हूट पर एक सीमित फलाव है। आला इस तथ्य के परिणामस्वरूप प्रकट होता है कि पेट की दीवार का अल्सरेटिव दोष एक विपरीत एजेंट से भर जाता है। आला कुछ अतिरिक्त, पेट की दीवार के अतिरिक्त, एक अतिरिक्त छाया, + छाया का प्रतिनिधित्व करता है।

इस घटना में कि एक जगह पूर्वकाल या पीछे की दीवार पर स्थित है, इसे म्यूकोसल राहत पर एक स्थान के रूप में व्यक्त किया जा सकता है - "राहत पर एक जगह"। आला के आसपास, म्यूकोसल एडिमा के कारण एक सीमांत भड़काऊ शाफ्ट व्यक्त किया जाता है। दीवार के विनाश की डिग्री और भड़काऊ शाफ्ट के आकार के आधार पर आला के आयाम भिन्न होते हैं। भड़काऊ शाफ्ट आला को लंबा कर सकता है, और कभी-कभी इसे इतना स्पष्ट किया जा सकता है कि यह आला के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है। आला भोजन, रक्त के थक्के, बलगम से भरा जा सकता है। इसलिए, कुछ मामलों में, रेडियोग्राफिक रूप से आला का पता नहीं लगाया जाता है।

क्रोनिक आवर्तक या कॉलस अल्सर में, म्यूकोसा की राहत का पुनर्गठन अक्सर सिलवटों के आला में अभिसरण के रूप में पाया जाता है। यह पुनर्गठन cicatricial परिवर्तन के कारण होता है। सिलवटों का अभिसरण और एक भड़काऊ शाफ्ट भी एक अल्सर के प्रत्यक्ष संकेत हैं।

निचे आकार में छोटे, मध्यम और बड़े हो सकते हैं। हाल की बीमारी में एक तीव्र अल्सर का आला, पहले अध्ययन के दौरान निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर 0.5 x 0.8 सेमी आकार का होता है। छोटे मटर के आकार के निचे ग्रहणी के बल्ब में अधिक आम होते हैं।

मध्यम आकार के 0.5 - 0.8 x 1.0 - 1.2 सेमी के सबसे आम निचे हैं।

अल्सरेटिव आला बड़े आकार, जिसका व्यास और गहराई कई सेंटीमीटर है, आमतौर पर कुपोषित लोगों में देखी जाती है, जिसमें एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ रोग का एक लंबा नुस्खा होता है। इस तरह के निचे आमतौर पर मर्मज्ञ अल्सर में पाए जाते हैं।

मर्मज्ञ आला- यह एक गहरी जगह है जो पेट की दीवारों से परे किसी अन्य अंग में प्रवेश करती है। ऐसा आला अक्सर तीन-परत होता है - बेरियम, तरल, वायु, या दो-परत - बेरियम और वायु। एक जगह में एक हवाई बुलबुले की उपस्थिति हमेशा पैठ का संकेत देती है। अल्सर आला में आमतौर पर चिकनी दीवारें होती हैं। दीवारों की असमानता या तो रक्तस्राव या अल्सर के कैंसर में अध: पतन की बात करती है।

पेप्टिक अल्सर के अप्रत्यक्ष संकेत।

पेप्टिक अल्सर के अप्रत्यक्ष संकेत मुख्य रूप से कार्यात्मक परिवर्तन हैं। इसमें शामिल है:

1. पेट के स्वर में वृद्धि, जो पेट की धीमी तैनाती में व्यक्त की जाती है।

2. बढ़ा हुआ क्रमाकुंचन - गहरी तरंगों की उपस्थिति, कभी-कभी क्रमाकुंचन तरंगें पेट को अलग-अलग खंडों में बांध देती हैं।

3. हाइपरस्क्रिशन - खाली पेट पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति।

4. विलंबित निकासी - पाइलोरिक पेट के अल्सर के साथ पाइलोरस की ऐंठन के कारण। लेकिन कभी-कभी पेट के अल्सर के साथ, तेजी से निकासी पर ध्यान दिया जा सकता है।

5. पेट की छाया के एक निश्चित क्षेत्र में दर्द, अन्य अप्रत्यक्ष संकेतों के संयोजन में, जो अक्सर अल्सर की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

आमाशय का कैंसर.

घरेलू साहित्य में, पेट के कैंसरग्रस्त घावों के सभी ज्ञात रूपों के एक्स-रे लाक्षणिकता का वर्णन करते हुए, यू.एन. सोकोलोवा, ए.आई. रुडरमैन (1947); यू.एन.सोकोलोवा और पी.वी. व्लासोव (1968) और अन्य।

वर्तमान में, उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर के पैथोनैटोमिकल रूपों के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (सोकोलोवा यू। एन।, 1965)

1. एक्सोफाइटिक कैंसर

ए। गांठदार:

मैं। फूलगोभी के रूप में

द्वितीय पॉलीपॉइड

iii. मशरूम

बी। कप के आकार का:

मैं। बरकरार शाफ्ट के साथ

द्वितीय टूटे हुए शाफ्ट के साथ

सी। पट्टिका की तरह:

मैं। अल्सरेशन के बिना

द्वितीय अल्सरेशन के साथ