डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन के स्तर पर दाँतेदार रेखा। सामान्य शरीर रचना विज्ञान, अन्नप्रणाली का शरीर विज्ञान

• अन्नप्रणाली एक खोखली पेशी नली होती है जो अंदर से एक श्लेष्मा झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होती है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ती है।
• इसकी लंबाई पुरुषों में औसतन 25-30 सेंटीमीटर और महिलाओं में 23-24 सेंटीमीटर होती है।
• यह क्रिकॉइड कार्टिलेज के निचले किनारे से शुरू होता है, जो C VI से मेल खाता है, और पेट के कार्डियल भाग में संक्रमण के साथ Th XI के स्तर पर समाप्त होता है।
• अन्नप्रणाली की दीवार में तीन झिल्ली होते हैं: श्लेष्मा (ट्यूनिका म्यूकोसा), पेशी (ट्यूनिका मस्कुलरिस), संयोजी ऊतक झिल्ली (ट्यूनिका एडवेंटिसिया)
• अन्नप्रणाली का उदर भाग बाहर की ओर ढका होता है सेरोसा, जो पेरिटोनियम की आंत की चादर है।
• अपने पाठ्यक्रम में, यह मांसपेशियों के तंतुओं और रक्त वाहिकाओं वाले डोरियों को जोड़कर आसपास के अंगों से जुड़ा होता है। धनु और ललाट तलों में कई मोड़ होते हैं

1. ग्रीवा - C VI के स्तर पर Cricoid उपास्थि के निचले किनारे से Th I-II के स्तर पर गले के पायदान तक। इसकी लंबाई 5-6 सेमी है;
2. Th X-XI के स्तर पर डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन के माध्यम से गले के पायदान से अन्नप्रणाली के मार्ग तक वक्षीय क्षेत्र, इसकी लंबाई 15-18 सेमी है;
3. उदर क्षेत्र से अन्नप्रणाली का उद्घाटनपेट के साथ अन्नप्रणाली के जंक्शन पर डायाफ्राम। इसकी लंबाई 1-3 सेमी है।

ब्रोंबार्ट (1956) के वर्गीकरण के अनुसार, अन्नप्रणाली के 9 खंड प्रतिष्ठित हैं:

1. श्वासनली (8-9 सेमी);
2. रेट्रोपरिकार्डियल (3 - 4 सेमी);
3. महाधमनी (2.5 - 3 सेमी);
4. सुप्राडिफ्राग्मैटिक (3 - 4 सेमी);
5. ब्रोन्कियल (1 - 1.5 सेमी);
6. अंतर्गर्भाशयी (1.5 - 2 सेमी);
7. महाधमनी-ब्रोन्कियल (1 - 1.5 सेमी);
8. पेट (2 - 4 सेमी)।
9. सबब्रोन्चियल (4 - 5 सेमी);

अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता:

• ग्रसनी - VI-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर अन्नप्रणाली में ग्रसनी के संक्रमण के क्षेत्र में
• ब्रोन्कियल - IV-V थोरैसिक कशेरुक के स्तर पर बाएं ब्रोन्कस की पिछली सतह के साथ अन्नप्रणाली के संपर्क के क्षेत्र में
• डायाफ्रामिक - जहां एसोफैगस डायाफ्राम से गुजरता है

अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता:

• महाधमनी - उस क्षेत्र में जहां ग्रासनली थ IV . के स्तर पर महाधमनी चाप के निकट है
• कार्डिएक - जब अन्नप्रणाली पेट के हृदय भाग में जाती है

एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन का एंडोस्कोपिक संकेत जेड-लाइन है, जो आम तौर पर डायाफ्राम के एसोफेजल उद्घाटन के स्तर पर स्थित होता है। जेड-लाइन गैस्ट्रिक एपिथेलियम में एसोफेजेल एपिथेलियम के जंक्शन का प्रतिनिधित्व करती है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला के साथ कवर किया गया है, पेट के श्लेष्म झिल्ली को एकल-परत बेलनाकार उपकला के साथ कवर किया गया है।

चित्र इंडोस्कोपिक चित्र दिखाता हैजेड लाइनों

अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति ग्रीवा क्षेत्रनिचली थायरॉयड धमनियों, बाईं ऊपरी थायरॉयड धमनी, सबक्लेवियन धमनियों की शाखाओं द्वारा किया जाता है। ऊपरी वक्ष क्षेत्र को अवर थायरॉयड धमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, अवजत्रुकी धमनियां, दायां थायरॉइड ट्रंक, दायां कशेरुका धमनी, दाहिनी इंट्राथोरेसिक धमनी। मध्य वक्षीय क्षेत्र ब्रोन्कियल धमनियों, ग्रासनली शाखाओं द्वारा पोषित होता है वक्ष महाधमनी, 1 और 2 इंटरकोस्टल धमनियां। निचले थोरैसिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति थोरैसिक महाधमनी की एसोफेजेल शाखाओं द्वारा प्रदान की जाती है, जो स्वयं की एसोफेजल शाखा होती है जो महाधमनी (Th7-Th9) से निकलती है, और दाएं इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाएं होती हैं। पेट के अन्नप्रणाली को बाएं गैस्ट्रिक, एसोफेजियल (वक्ष महाधमनी से), और बाएं निचले डायाफ्रामिक की एसोफैगोकार्डियल शाखाओं द्वारा खिलाया जाता है।

अन्नप्रणाली में 2 शिरापरक प्लेक्सस होते हैं: सबम्यूकोसल परत में केंद्रीय और सतही पैरासोफेगल। गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली से रक्त का बहिर्वाह निचले थायरॉयड, ब्रोन्कियल, 1-2 इंटरकोस्टल नसों के माध्यम से निर्दोष और बेहतर वेना कावा में किया जाता है। वक्षीय क्षेत्र से रक्त का बहिर्वाह ग्रासनली और इंटरकोस्टल शाखाओं के साथ अप्रकाशित और अर्ध-युग्मित नसों में होता है, फिर बेहतर वेना कावा में। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे से - बाएं गैस्ट्रिक शिरा की शाखाओं के माध्यम से, प्लीहा शिरा की ऊपरी शाखाएं पोर्टल शिरा में। बाईं अवर शिरा से अवर वेना कावा में भाग।

चावल। अन्नप्रणाली की शिरापरक प्रणाली

गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली से लिम्फ का बहिर्वाह पैराट्रैचियल और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स में किया जाता है। ऊपरी वक्षीय क्षेत्र से - पैराट्रैचियल, डीप सर्वाइकल, ट्रेचेब्रोनचियल, पैरावेर्टेब्रल, द्विभाजक तक। मध्य-थोरेसिक अन्नप्रणाली से लसीका का बहिर्वाह द्विभाजन, ट्रेकोब्रोनचियल, पोस्टीरियर मीडियास्टिनल, इंटरऑर्टोएसोफेगल और पैरावेर्टेब्रल लिम्फ नोड्स में किया जाता है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे से - पेरिकार्डियल, ऊपरी डायाफ्रामिक, बाएं गैस्ट्रिक, गैस्ट्रो-अग्नाशय, सीलिएक और यकृत l / y तक।

चावल। लिम्फ नोड्सघेघा

अन्नप्रणाली के संक्रमण के स्रोत योनि की नसें और सहानुभूति तंत्रिकाओं की सीमा चड्डी हैं, मुख्य भूमिकापैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र से संबंधित है। वेगस नसों की अपवाही शाखाओं के प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स ब्रेनस्टेम के पृष्ठीय मोटर नाभिक में स्थित होते हैं। अपवाही तंतु पूर्वकाल और पीछे के एसोफेजियल प्लेक्सस बनाते हैं और इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया से जुड़ते हुए, अंग की दीवार में प्रवेश करते हैं। अनुदैर्ध्य और वृत्ताकार के बीच मांसपेशियों की परतेंअन्नप्रणाली का निर्माण Auerbach plexus द्वारा किया जाता है, और सबम्यूकोसल परत में - Meissner का तंत्रिका जाल, जिसके गैन्ग्लिया में परिधीय (पोस्टगैंग्लिओनिक) न्यूरॉन्स स्थित होते हैं। उनके पास एक निश्चित स्वायत्त कार्य है, और एक छोटा तंत्रिका चाप उनके स्तर पर बंद हो सकता है। ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय अन्नप्रणाली को आवर्तक तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है, जो शक्तिशाली प्लेक्सस बनाती हैं जो हृदय और श्वासनली को भी संक्रमित करती हैं। औसत वक्ष क्षेत्रअन्नप्रणाली, पूर्वकाल और पश्च तंत्रिका प्लेक्सस में सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक की शाखाएं और बड़ी सीलिएक तंत्रिकाएं भी शामिल हैं। निचले थोरैसिक एसोफैगस में, प्लेक्सस से फिर से ट्रंक बनते हैं - दाएं (पीछे) और बाएं (पूर्वकाल) योनि तंत्रिका। अन्नप्रणाली के सुप्राफ्रेनिक खंड में, योनि की चड्डी घुटकी की दीवार से सटे होते हैं और, एक सर्पिल पाठ्यक्रम होने पर, शाखा बाहर होती है: बायां एक पूर्वकाल पर होता है, और दाहिना पेट के पीछे की सतह पर होता है। . पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र एसोफैगस के मोटर फ़ंक्शन को प्रतिबिंबित रूप से नियंत्रित करता है। अन्नप्रणाली से अभिवाही तंत्रिका तंतु प्रवेश करते हैं मेरुदण्ड Thv-viii के स्तर पर। सहानुभूति की भूमिका तंत्रिका प्रणालीअन्नप्रणाली के शरीर विज्ञान में पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में थर्मल, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता, और सबसे संवेदनशील ग्रसनी-ग्रासनली और ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन के क्षेत्र हैं।

चावल। अन्नप्रणाली का संक्रमण

चावल। अन्नप्रणाली की आंतरिक नसों का आरेख

अन्नप्रणाली के कार्यों में शामिल हैं: मोटर-निकासी, स्रावी, प्रसूति। कार्डिया के कार्य को केंद्रीय मार्ग (ग्रसनी-कार्डियक रिफ्लेक्स) द्वारा नियंत्रित किया जाता है, कार्डिया में स्थित स्वायत्त केंद्रों और डिस्टल एसोफैगस द्वारा, साथ ही एक जटिल ह्यूमरल तंत्र द्वारा जिसमें कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (गैस्ट्रिन, कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन) शामिल होते हैं। , सोमैटोस्टैटिन, आदि)। ) आम तौर पर, निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर आमतौर पर निरंतर संकुचन की स्थिति में होता है। निगलने से पेरिस्टाल्टिक तरंग उत्पन्न होती है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अल्पकालिक छूट की ओर ले जाती है। एसोफेजेल पेरिस्टलसिस शुरू करने वाले सिग्नल पृष्ठीय मोटर नाभिक में उत्पन्न होते हैं वेगस तंत्रिका, फिर वेगस तंत्रिका के लंबे प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स से होते हुए निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षेत्र में स्थित शॉर्ट पोस्टगैंग्लिओनिक निरोधात्मक न्यूरॉन्स तक जाता है। निरोधात्मक न्यूरॉन्स, जब उत्तेजित होते हैं, वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड (वीआईपी) और / या नाइट्रस ऑक्साइड को छोड़ते हैं, जो आराम का कारण बनते हैं चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट से जुड़े इंट्रासेल्युलर तंत्र की मदद से निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की चिकनी मांसपेशियां।

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पिछले 30 वर्षों में, बहुत से हैं प्रयोगिक कामभाटा ग्रासनलीशोथ के पैथोफिज़ियोलॉजी के क्षेत्र में। इन अध्ययनों ने पॉलीएटियोलॉजिकल और मल्टीफैक्टोरियल साबित किया है यह रोग. यह ज्ञात है कि भाटा ग्रासनलीशोथ के रोगजनन का आधार कार्डिया की अपर्याप्तता और इसके लुगदी-वाल्व समारोह का उल्लंघन है। सबसे अधिक बार, कार्डिया के एंटीरेफ्लक्स तंत्र का विनाश डायाफ्राम (एचएच) के एसोफेजियल उद्घाटन के एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ होता है, विशेष रूप से एक छोटे अन्नप्रणाली के साथ - इस मामले में, भाटा ग्रासनलीशोथ सबसे अधिक स्पष्ट है। अल्सरेटिव पाइलोरिक स्टेनोसिस, विशेष रूप से पीओडी के कार्डियक हर्निया के संयोजन में, भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास में बहुत योगदान देता है। पेट और गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी के उच्छेदन से पेट में पित्त का रिफ्लक्स होता है, ऐसे मामलों में तथाकथित "क्षारीय भाटा ग्रासनलीशोथ" विकसित हो सकता है। कुछ मामलों में गंभीर उल्टी के साथ ग्रासनलीशोथ आसानी से होता है (उदाहरण के लिए, विभिन्न ऑपरेशनों के बाद, गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के साथ)। अक्सर, गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ पेट के लंबे समय तक ट्यूब जल निकासी के परिणामस्वरूप होता है, क्योंकि एक स्थायी ट्यूब वास्तव में कार्डिया अपर्याप्तता का कारण बनती है। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस कार्डिया पर पिछली सर्जरी के बाद विकसित होता है, इसके लुगदी-वाल्व तंत्र को नष्ट कर देता है।

गंभीरता के अनुसार प्रतिष्ठित हैं:

हल्का ग्रासनलीशोथ, जो मैक्रोस्कोपिक रूप से श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया और एडिमा द्वारा विशेषता है।

पर मध्यम ग्रासनलीशोथये परिवर्तन बढ़ जाते हैं, म्यूकोसा पर क्षरण दिखाई देता है।

गंभीर ग्रासनलीशोथएक तेज सूजन, आसानी से खून बहने वाले श्लेष्म झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ फाइब्रिन से ढके अल्सर के रूप में सकल परिवर्तन की विशेषता है, जो डिस्टल एसोफैगस में पूरी तरह से नष्ट हो सकता है या मेटाप्लास्टिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है आंतों का प्रकारबेलनाकार उपकला - तथाकथित। बैरेट घेघा। उसी चरण के लिए, अन्नप्रणाली के पेप्टिक ("गोल") अल्सर का विकास भी विशेषता है। गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ अक्सर अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल पेप्टिक सख्त के गठन के साथ समाप्त होता है। पेप्टिक सख्त स्थानीयकृत हैं, एक नियम के रूप में, अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में। यह क्षेत्र सबसे अधिक आक्रामक है आमाशय रस. भड़काऊ प्रक्रियाआमतौर पर अन्नप्रणाली की दीवार की सभी परतों को प्रभावित करता है, लेकिन सभी रोग संबंधी परिवर्तनों में से अधिकांश इसके श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में व्यक्त किए जाते हैं।

पेप्टिक सख्त को छोटे (3 सेमी से कम) और विस्तारित (अक्सर 3.5 से 6–7 सेमी लंबाई में) में विभाजित किया जाता है।

लंबे समय तक सूजन से अन्नप्रणाली का छोटा हो जाता है, जबकि पेट का कार्डियल हिस्सा पश्च मीडियास्टिनम में और भी अधिक खींचा जाता है (इसलिए, स्लाइडिंग हर्निया स्थिर हो जाता है), और कार्डिया का एंटीरेफ्लक्स तंत्र तेजी से नष्ट हो जाता है - यह है कि कैसे एक दुष्चक्र बंद हो जाता है, जब अन्नप्रणाली में सूजन इसे छोटा करने में योगदान करती है, और एक छोटा घेघा भाटा का समर्थन करता है।

बैरेट्स एसोफैगस या बैरेट सिंड्रोम एक विशेष (आंत मेटाप्लास्टिक) कॉलमर एपिथेलियम के साथ एसोफैगस के निचले तीसरे के स्क्वैमस एपिथेलियम का एक पैथोलॉजिकल प्रतिस्थापन है। एंडोस्कोपिक परीक्षा पर, बैरेट के उपकला का फॉसी चमकदार लाल उपकला (पेट के कार्डिया के उपकला से दृष्टिहीन रूप से अप्रभेद्य) के यूवुला की डेंटेट (जेड-लाइन) रेखा से ऊपर उठा हुआ दिखाई देता है।

चित्र - बैरेट के अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक तस्वीर

आम तौर पर, जेड-लाइन का यूवुला एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के मुख्य स्तर से 2-3 सेमी ऊपर उठ सकता है, इसलिए तथाकथित नैदानिक ​​महत्व नैदानिक ​​​​महत्व का है। बैरेट का लंबा खंड (3 सेमी से अधिक लंबा)। बैरेट के एपिथेलियम में अपूर्ण आंतों के मेटाप्लासिया और गंभीर डिसप्लेसिया का पता लगाने में एक विशेष भूमिका निभाई जाती है, जिसे वर्तमान में एक बाध्यकारी प्रीकैंसर माना जाता है। बैरेट के अन्नप्रणाली में एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने की संभावना लगभग 10 गुना बढ़ जाती है जब बैरेट के उपकला में गंभीर डिसप्लेसिया का फॉसी होता है।

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ग्रासनली एक लम्बा पेशीय अंग है, जो बाहर निकलने वाली नली के रूप में प्रस्तुत किया जाता है शांत अवस्था, दीवारें। अंगों का निर्माण चौथे सप्ताह में शुरू होता है जन्म के पूर्व का विकास, जन्म के समय तक सभी विशिष्ट संरचनात्मक विशेषताओं को प्राप्त कर लेता है।

• मनुष्यों में अन्नप्रणाली कहाँ है (फोटो)
• संरचनात्मक विशेषता
• अन्नप्रणाली के कार्य
• अंग की लंबाई
• विभागों
• शारीरिक और शारीरिक संकुचन
• जेड-लाइन
• रक्त की आपूर्ति
• इन्नेर्वतिओन
• एक्स-रे एनाटॉमी
• झुकता
• दीवार संरचना
• इसोफेजियल एपिथेलियम

अन्नप्रणाली कहाँ है

अन्नप्रणाली ऑरोफरीनक्स और पेट के शरीर के बीच जोड़ने वाली श्रृंखला है। शरीर की रचना काफी जटिल है। इसका अपना संरक्षण और आपूर्ति वाहिकाओं का एक नेटवर्क है; ग्रंथियां जो गुहा में एक रहस्य खोलती हैं। दीवार बहु-स्तरित है, पूरे और में प्राकृतिक मोड़ हैं।

स्थलाकृति इसे श्वासनली के पीछे 6 वें ग्रीवा और 11 वें वक्षीय कशेरुकाओं के बीच रखती है। ऊपरी खंड लोब के निकट है थाइरॉयड ग्रंथि, निचला वाला, डायाफ्राम में छेद से गुजरते हुए, पेट के समीपस्थ भाग से जुड़ता है। अन्नप्रणाली का पिछला भाग के निकट होता है स्पाइनल कॉलम, पूर्वकाल महाधमनी और वेगस तंत्रिका के निकट है।

आप देख सकते हैं कि किसी व्यक्ति में अन्नप्रणाली कहाँ स्थित है, फोटो एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व देता है।

मानव अन्नप्रणाली की संरचना

अन्नप्रणाली की संरचना को तीन वर्गों में विभाजित किया गया है:

• ग्रीवा स्वरयंत्र के पीछे स्थित है, औसत लंबाई 5 सेमी है - अंग का सबसे मोबाइल भाग;
• वक्ष, लगभग 18 सेमी लंबा, डायाफ्रामिक उद्घाटन के प्रवेश द्वार पर फुफ्फुस चादरों से छिपा होता है;
• 4 सेमी से अधिक नहीं की लंबाई वाला उदर उप-डिआफ्रामैटिक क्षेत्र में स्थित होता है और कार्डिया से जुड़ा होता है।

अंग दो स्फिंक्टर्स से लैस है: ऊपरी वाला भोजन को गले में वापस आने से रोकता है, निचला वाला गैस्ट्रिक एसिड और भोजन द्रव्यमान की वापसी को रोकता है।

अंग की ख़ासियत शारीरिक संकीर्णता है:

• ग्रसनी;
• डायाफ्रामिक;
• ब्रोन्कियल;
• महाधमनी;
• गैस्ट्रिक.

मांसपेशियों की परत - अंग की दीवार का आधार इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यह तंतुओं को विस्तार और अनुबंध करने की अनुमति देता है, भोजन की गांठ को परिवहन करता है। बाहर, मांसपेशी फाइबर ढके हुए हैं संयोजी ऊतक. अंदर से, अंग श्लेष्म उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होता है, जहां स्रावी नलिकाओं के अंतराल खुलते हैं। यह संरचना इसे पाचन की प्रक्रिया में कई महत्वपूर्ण कार्य प्रदान करने की अनुमति देती है।

अन्नप्रणाली के कार्य

मानव अन्नप्रणाली में, संरचना और कार्य निकटता से संबंधित हैं, और समन्वयक की भूमिका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा की जाती है।

कई मुख्य कार्य हैं:

1. मोटर - भोजन की गति और उसे पेट तक पहुँचाना। शारीरिक गतिविधियह कंकाल की मांसपेशियों के काम द्वारा प्रदान किया जाता है जो अन्नप्रणाली की दीवार के ऊपरी तीसरे भाग का आधार बनाते हैं। मांसपेशियों के तंतुओं का क्रमिक संकुचन एक तरंग जैसी गति का कारण बनता है - क्रमाकुंचन।
2. विशेष ग्रंथियों के कार्य के कारण स्रावी। भोजन की गांठ के पारित होने के दौरान, इसे एक एंजाइमी तरल से भरपूर मात्रा में सिक्त किया जाता है, जो परिवहन की सुविधा प्रदान करता है और पाचन प्रक्रिया शुरू करता है।
3. बाधा, कार्य द्वारा किया गया एसोफेजियल स्फिंक्टर्स, भोजन के कणों को ऑरोफरीनक्स और श्वसन पथ में वापस जाने से रोकता है।
4. अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली द्वारा इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन द्वारा सुरक्षात्मक प्रदान किया जाता है, जो किसी व्यक्ति द्वारा गलती से निगलने वाले रोगजनक माइक्रोफ्लोरा पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

अन्नप्रणाली का अध्ययन करने और इसकी विकृति का निदान करने के तरीके संरचना और कामकाज की विशेषताओं पर आधारित हैं। अंग पाचन में प्रारंभिक कड़ी है, और इसकी गतिविधि का उल्लंघन पूरे जठरांत्र प्रणाली में विफलता का कारण बनता है।

एसोफैगस लंबाई

शरीर का आकार अलग-अलग होता है और यह उम्र, ऊंचाई, काया और पर निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएं. औसतन, एक वयस्क में अन्नप्रणाली की लंबाई 28-35 सेमी होती है। इसका वजन शरीर के कुल वजन और औसत 30-35 ग्राम पर निर्भर करता है।

व्यास संबंधित विभाग के आधार पर भिन्न होता है। ग्रीवा खंड में सबसे छोटी निकासी नोट की जाती है - लगभग 1.7–2 सेमी। सबसे बड़ा व्यास सबडिआफ्रैग्मैटिक भाग में पहुंचता है - 2.8–3 सेमी। इस तरह के डेटा को एक शांत (ढहने) स्थिति में स्थापित किया गया था।

अन्नप्रणाली के विभाग

आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण में, मानव अन्नप्रणाली के 3 खंड प्रतिष्ठित हैं:

1. सरवाइकल। ऊपरी सीमा- छठी ग्रीवा कशेरुका, निचली सीमा - 1-2 वक्षीय कशेरुक। इसकी लंबाई 5-7 सेमी के बीच भिन्न होती है। खंड स्वरयंत्र के निकट है और ऊपरश्वासनली, दोनों तरफ थायरॉयड ग्रंथि के लोब और आवर्तक तंत्रिकाओं की चड्डी हैं।
2. थोरैसिक। यह अन्नप्रणाली का सबसे लंबा खंड है, एक वयस्क में यह लगभग 17 सेमी है। तंत्रिका जालऔर वेगस तंत्रिका की शाखाएं, श्वासनली को ब्रांकाई में विभाजित करती हैं।
3. कार्डिएक, अन्यथा डिस्टल कहा जाता है। सबसे छोटा खंड, 4 सेमी से अधिक लंबा नहीं। यह वह है जो डायाफ्रामिक उद्घाटन से गुजरते समय हर्नियल थैली के गठन के लिए प्रवण होता है।

कुछ स्रोत अन्नप्रणाली के 5 वर्गों को अलग करते हैं:

• ऊपरी, ग्रीवा के अनुरूप;
• छाती;
• निचली छाती;
• उदर;
• निचला, हृदय खंड के अनुरूप।

स्थलाकृतिक वर्गीकरण में, ब्रोम्बार्ड के अनुसार खंडों में एक विभाजन होता है, जहां 9 क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

संकीर्णता - सबसे छोटे व्यास के क्षेत्र, शारीरिक और शारीरिक में भिन्न होते हैं। कुल 5 प्राकृतिक अवरोध हैं। ये बढ़े हुए जोखिम वाले स्थान हैं, क्योंकि यहीं पर हिट होने पर बाधा उत्पन्न होती है विदेशी वस्तुया डिस्पैगिया में भोजन का संचय (भोजन के मार्ग में कार्यात्मक गड़बड़ी)।

एक जीवित व्यक्ति के शरीर में और पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल परीक्षा दोनों में शारीरिक संकीर्णता निर्धारित की जाती है। ऐसे 3 क्षेत्र हैं:

• ग्रसनी के निचले किनारे पर ग्रीवा क्षेत्र;
• वक्ष खंड में - बाएं ब्रोन्कियल पेड़ के संपर्क का स्थान;
• डायाफ्रामिक खिड़की के चौराहे पर बाहर के खंड में संक्रमण।

अन्नप्रणाली का शारीरिक संकुचन मांसपेशियों के तंतुओं की स्पास्टिक क्रिया के कारण होता है। इन क्षेत्रों का पता केवल व्यक्ति के जीवन के दौरान लगाया जा सकता है, ये महाधमनी और हृदय खंड हैं

अन्नप्रणाली की दांतेदार रेखा

एसोफैगस की जेड-लाइन - एंडोस्कोपिक विधि द्वारा निर्धारित सीमा, पेट में एसोफैगस के जंक्शन पर स्थित होती है। आम तौर पर, अंग की आंतरिक परत होती है स्तरीकृत उपकलाहल्के गुलाबी रंग का होना। एक बेलनाकार उपकला द्वारा दर्शाए गए पेट के श्लेष्म झिल्ली को एक चमकदार लाल रंग द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। जंक्शन पर, दांतों के सदृश एक रेखा बनती है - यह उपकला परत और अंगों के आंतरिक वातावरण का परिसीमन है।

डेंटेट लाइन की बाहरी सीमा गैस्ट्रिक कार्डिया है - अन्नप्रणाली का संगम। बाहरी और आंतरिक सीमाएँ मेल नहीं खा सकती हैं। अक्सर दांतेदार रेखा कार्डिया और डायाफ्राम के बीच स्थित होती है।

अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति

अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति निर्भर करती है संचार प्रणालीखंड।

1. ग्रीवा क्षेत्र में, रक्त परिसंचरण थायरॉयड धमनी और शिरा द्वारा प्रदान किया जाता है।
2. थोरैसिक क्षेत्र को महाधमनी, ब्रोन्कियल शाखाओं और एक अप्रकाशित शिरा द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है।
3. उदर भाग को डायाफ्रामिक महाधमनी और गैस्ट्रिक शिरा द्वारा खिलाया जाता है।

लसीका प्रवाह निम्नलिखित प्रमुख नोड्स की ओर किया जाता है:

• ग्रीवा और श्वासनली;
• ब्रोन्कियल और पैरावेर्टेब्रल;
• बड़े पेट की लसीका वाहिकाएँ।

इन्नेर्वतिओन

शरीर की कार्यक्षमता सुनिश्चित करना दोनों प्रकार के तंत्रिका विनियमन के काम के कारण होता है: सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक। तंत्रिका तंतुओं के कनेक्शन अन्नप्रणाली के पूर्वकाल और पीछे की सतहों पर प्लेक्सस बनाते हैं। वक्ष और उदर क्षेत्र वेगस तंत्रिका के कार्य पर अधिक निर्भर होते हैं। ग्रीवा क्षेत्र में अन्नप्रणाली का संक्रमण आवर्तक नसों की चड्डी द्वारा प्रदान किया जाता है।

तंत्रिका तंत्र अंग के मोटर कार्य को नियंत्रित करता है। सबसे बड़ी प्रतिक्रिया ग्रसनी और गैस्ट्रिक ज़ोन द्वारा दी जाती है। यह स्फिंक्टर्स का स्थान है।

डायाफ्राम का अंतराल हर्निया है रोग संबंधी स्थिति, डायाफ्राम के पेशीय सब्सट्रेट के एक अंतरंग घाव के कारण और मीडियास्टिनम में पेट के एक हिस्से के क्षणिक या स्थायी विस्थापन के साथ।

पहली बार 1679 में फ्रांसीसी सर्जन एम्ब्रोइस पारे और 1769 में इतालवी एनाटोमिस्ट मोर्गग्नि द्वारा वर्णित। रूस में, इल्शिंस्की एन.एस. 1841 में वे इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि रोग के अंतर्गर्भाशयी निदान की संभावना है। 20वीं शताब्दी की शुरुआत तक, केवल 6 मामलों का वर्णन किया गया था, और 1926 से 1938 तक। उनका पता लगाने में 32 गुना वृद्धि हुई, और रोग दूसरे स्थान पर रहा पेप्टिक छाला. वर्तमान में, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का एक हर्निया पाया जाता है एक्स-रे परीक्षाआबादी का 40% से अधिक।

हाइटल हर्निया के गठन के कारण

मुख्य कारण।

1. प्रणालीगत घाव मांसपेशियों का ऊतक. एसोफेजियल उद्घाटन डायाफ्राम के पैरों द्वारा गठित किया जाता है, वे एसोफैगस को कवर करते हैं, उनके ऊपर और नीचे एक संयोजी ऊतक प्लेट होती है, यह एसोफैगस-डायाफ्रामिक झिल्ली बनाने, एसोफैगस के एडिटिटिया से जुड़ती है। आम तौर पर, छेद का व्यास 3.0-2.5 सेमी होता है वृद्ध लोगों में, वसा ऊतक यहां जमा होता है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का विस्तार होता है, झिल्ली फैलती है, और डायाफ्राम के मांसपेशी फाइबर की डिस्ट्रोफी विकसित होती है।
2. बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव। यह अन्नप्रणाली में पेट के आगे बढ़ने में योगदान देता है (कब्ज, गर्भावस्था, भार वहन के साथ)।

मामूली कारण।

1. अन्नप्रणाली का छोटा होना। कार्डिया के कार्य के उल्लंघन में अन्नप्रणाली का प्राथमिक छोटा होना भाटा ग्रासनलीशोथ की ओर जाता है, जो अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्त की ओर जाता है, और यह बदले में, अन्नप्रणाली को छोटा करने का कारण बनता है, आदि। - डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया की प्रगति होती है।
2. अन्नप्रणाली के अनुदैर्ध्य संकुचन: वेगस तंत्रिका के उत्तेजना का कारण बन सकता है, जो बदले में अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के अनुदैर्ध्य संकुचन में वृद्धि की ओर जाता है, कार्डिया का उद्घाटन - एक हिटाल हर्निया का गठन होता है।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्नियास का मुख्य वर्गीकरण अकरलुंड (1 9 26) का वर्गीकरण है। यह 3 मुख्य प्रकार के हर्निया को अलग करता है:

1. स्लाइडिंग हर्निया।
2. पैराओसोफेगल हर्निया।
3. लघु अन्नप्रणाली।

हाइटल हर्निया के लगभग 90% रोगियों में स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्निया होता है। इस मामले में, पेट का कार्डिया मीडियास्टिनम में विस्थापित हो जाता है।

लगभग 5% रोगियों में पैराओसोफेगल हर्निया होता है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि कार्डिया अपनी स्थिति नहीं बदलता है, और पेट का निचला और बड़ा वक्रता विस्तारित उद्घाटन के माध्यम से बाहर आता है। हर्नियल थैलीअन्य अंग भी हो सकते हैं, जैसे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र।

लघु घेघा स्वतंत्र रोगदुर्लभ है। यह एक विकासात्मक विसंगति है और वर्तमान में कई विशेषज्ञों द्वारा इसे हिटाल हर्निया के रूप में नहीं माना जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के एंडोस्कोपिक लक्षण

1. पूर्वकाल incenders से कार्डिया तक की दूरी को कम करना।
2. कार्डिया का गैप होना या उसका अधूरा बंद होना।
3. अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का आगे बढ़ना।
4. पेट में "दूसरे प्रवेश द्वार" की उपस्थिति।
5. एक हर्नियल गुहा की उपस्थिति।
6. गैस्ट्रिक सामग्री का गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स।
7. भाटा ग्रासनलीशोथ और जठरशोथ के लक्षण।

पूर्वकाल incenders से कार्डिया तक की दूरी को कम करना। आम तौर पर, यह दूरी 40 सेमी है। कार्डिया का रोसेट सामान्य रूप से बंद होता है, एक डेंटेट लाइन (जेड-लाइन) इसके ऊपर 2-3 सेमी स्थित होती है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अक्षीय हर्निया के साथ, जेड-लाइन डायाफ्रामिक उद्घाटन के ऊपर थोरैसिक एसोफैगस में निर्धारित होती है। incenders से इसकी दूरी कम हो जाती है। अक्सर अनुमति दी जाती है नैदानिक ​​त्रुटिएक छोटे अन्नप्रणाली के साथ। आपको यह जानने की जरूरत है कि इसके साथ केवल डेंटेट लाइन विस्थापित होती है, और कार्डिया जगह में होता है। अक्सर कार्डिया के रोसेट को हर्निया के साथ बगल में विस्थापित कर दिया जाता है।

कार्डिया का गैप होना या उसका अधूरा बंद होना। यह अक्षीय हर्निया में भी देखा जाता है। आम तौर पर, कार्डिया बंद रहता है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ कार्डिया की दूरी 10-80% मामलों में देखी जाती है। अन्नप्रणाली, जब प्रवेश द्वार पर देखा जाता है, की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, और कार्डिया के पास पहुंचने पर, हवा की आपूर्ति बंद कर दी जानी चाहिए, अन्यथा त्रुटियां होंगी। एंडोस्कोप को कार्डिया से गुजरते समय, कोई प्रतिरोध नहीं होता है, लेकिन आम तौर पर थोड़ा प्रतिरोध होता है।

अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का आगे बढ़ना अक्षीय हर्निया का एक विशिष्ट एंडोस्कोपिक संकेत है। डायाफ्रामिक उद्घाटन के ऊपर गैस्ट्रिक म्यूकोसा के विशिष्ट गुंबद के आकार का फलाव एक गहरी सांस के साथ सबसे अच्छी तरह से पहचाना जाता है। पेट का म्यूकोसा मोबाइल है, जबकि घेघा स्थिर है। शांत अवस्था में प्रवेश द्वार पर निरीक्षण करें, tk। जब उपकरण हटा दिया जाता है, तो एक गैग रिफ्लेक्स होता है और म्यूकोसल प्रोलैप्स सामान्य हो सकता है। ऊंचाई को 10 सेमी तक बढ़ाया जा सकता है।

पेट में "दूसरे प्रवेश द्वार" की उपस्थिति। पैराएसोफेगल हर्निया की विशेषता। पहला प्रवेश द्वार गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षेत्र में है, दूसरा - डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में। पर गहरी साँस लेनाडायाफ्राम पैर अभिसरण और निदान सरलीकृत है।

एक हर्नियल गुहा की उपस्थिति है बानगीपैराएसोफेगल हर्निया। यह केवल तभी निर्धारित होता है जब पेट की गुहा की तरफ से देखा जाता है। यह अन्नप्रणाली के बगल में स्थित है।

गैस्ट्रिक सामग्री का गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बाईं ओर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।