पेप्टिक अल्सर रोग की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। पाठ विषय

gastritis (gastritis; ग्रीक, गैस्टर पेट + -इटिस) - गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान, प्रक्रिया के तीव्र विकास में मुख्य रूप से भड़काऊ परिवर्तन और विकृति की घटना, ह्रोन के दौरान प्रगतिशील शोष के साथ संरचनात्मक पुनर्गठन, निश्चित रूप से, पेट और अन्य शरीर की शिथिलता के साथ सिस्टम

जी के बारे में प्रतिनिधित्व शहद के विकास के स्तर के आधार पर बदल गया। विज्ञान। पेट के कार्यात्मक और जैविक विकारों के संदर्भ हिप्पोक्रेट्स, गैलेन, रज़ी, इब्न-सीना और अन्य के कार्यों में पाए जा सकते हैं। जी के अध्ययन की शुरुआत फ्रेंच के नाम से जुड़ी है। डॉक्टर एफ. ब्रौस (1803), जिन्होंने जी. को सबसे आम रोग माना और इससे हृदय, मस्तिष्क और फेफड़ों के रोगों का विकास जुड़ा। एक कील में परिचय के बाद से, पेट की आवाज़ की एक विधि का अभ्यास [ए कुसमौल, 1867] जी। को एक कार्यात्मक बीमारी माना जाता था। हालाँकि, इस दृष्टिकोण को 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में संशोधित किया गया था। - 20 वीं सदी की शुरुआत। नए डेटा पेटोल, एनाटॉमी, उदर गुहा की सर्जरी, रेंटजेनॉल के आधार पर। विधि, अनुसंधान आई.पी. पावलोव और शरीर विज्ञान के क्षेत्र में उनका स्कूल पाचन तंत्र.

एक पच्चर में परिचय, गैस्ट्रोस्कोपी के तरीकों का अभ्यास और विशेष रूप से आकांक्षा गैस्ट्रोबायोप्सी ने जी के बारे में विचारों का विस्तार किया। जी के सिद्धांत के विकास में एक महान योगदान सोवियत वैज्ञानिकों यू। एम। लाज़ोव्स्की, एनआई लेपोर्स्की, ओएल द्वारा किया गया था। गॉर्डन, आई। पी। रज़ेनकोव, एस। एम। रिस।

तीव्र और ह्रोन के बीच भेद। जी।

तीव्र जठर - शोथ

तीव्र जी के निम्नलिखित रूप हैं: सरल (केले, प्रतिश्यायी), संक्षारक, रेशेदार, कफयुक्त।

तीव्र जठरशोथ का रोगजनन

तीव्र जठरशोथ का रोगजनन अलग-अलग गंभीरता की एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के लिए कम हो जाता है - सतही परिवर्तनों से लेकर गहरी भड़काऊ-नेक्रोटिक तक। एक पच्चर का रोगजनन, संकेत एक ओर, स्रावी के उल्लंघन के कारण होता है और मोटर फंक्शनपेट (उल्टी, स्पास्टिक दर्द, आदि), गहराई और गंभीरता भड़काऊ परिवर्तनपेट में (ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित आरओई, शरीर के तापमान में वृद्धि, पेट की दीवार में तंत्रिका अंत की जलन के परिणामस्वरूप दर्द), दूसरी ओर, अन्य अंगों, शरीर प्रणालियों और चयापचय के कुछ पहलुओं की भागीदारी। पटोल प्रक्रिया (पतन, शरीर का निर्जलीकरण, रक्त का थक्का बनना, आदि) आदि)।

तीव्र जठरशोथ की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

तीव्र जठरशोथ के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी को गैस्ट्रिक म्यूकोसा में भड़काऊ परिवर्तनों की विशेषता है। प्रतिश्यायी, संक्षारक, कफयुक्त और तंतुमय जी के बीच भेद।

चित्र 10. कफयुक्त जठरशोथ के साथ पेट की श्लेष्मा झिल्ली (सिलवटों का स्पष्ट रूप से मोटा होना); कट पर - शुद्ध घुसपैठ।

पर प्रतिश्यायीजी। श्लेष्म झिल्ली को ल्यूकोसाइट्स (रंग, तालिका। अंजीर। 1-3) के साथ घुसपैठ किया जाता है, जो उपकला की कोशिकाओं के बीच भी स्थित होते हैं, उपकला में भड़काऊ हाइपरमिया, डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन होते हैं।

पर संक्षारकजी। पेट की दीवार में परिगलित-भड़काऊ परिवर्तन होते हैं (मुद्रण। अंजीर। 9)।

पर कफयुक्तजी। (tsvetn। अंजीर। 10) पेट की दीवार की सभी परतों में ल्यूकोसाइटिक घुसपैठ फैलाना मनाया जाता है, लेकिन एचएल। गिरफ्तार सबम्यूकोसा Phlegmonous G. पेरिगैस्ट्राइटिस (देखें) के साथ है और पेरिटोनिटिस के साथ समाप्त हो सकता है।

रेशेदारजी. श्लेष्मा झिल्ली की डिप्थीरिया सूजन की विशेषता है।

साधारण जठरशोथ

सरल जठरशोथ (सामान्य, प्रतिश्यायी)- सबसे आम रूप। सभी उम्र में होता है और लिंग की परवाह किए बिना। साधारण जी का एक सामान्य कारण पोषण, संक्रमण, विशेष रूप से खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण (देखें। खाद्य विषाक्त संक्रमण) कुछ दवाओं के चिड़चिड़े प्रभाव को जाना जाता है (सैलिसिलेट्स, ब्यूटाडियन, ब्रोमाइड्स, आयोडीन, डिजिटलिस, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, आदि)। छोटी मात्रा में लेने से जी. का विकास दवाओंऔर कुछ प्रकार के भोजन (अंडे, स्ट्रॉबेरी, केकड़े, आदि) के प्रभाव में गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान के एलर्जी तंत्र का संकेत हो सकता है।

वेज, एक साधारण जी की तस्वीर।(सबसे सामान्य कारणों से - पोषण और खाद्य जनित रोगों में त्रुटियां) आमतौर पर 4-8 घंटों के बाद विकसित होती हैं। एटियल, कारक के संपर्क में आने के बाद। मरीजों को दर्द, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और परिपूर्णता की भावना, मतली, कमजोरी, चक्कर आना, उल्टी, कभी-कभी दस्त, लार, या, इसके विपरीत, गंभीर शुष्क मुंह दिखाई देता है। जीभ एक भूरे-सफेद फूल के साथ लेपित है। पैल्पेशन पर उदर भित्ति- अधिजठर क्षेत्र में दर्द। नाड़ी आमतौर पर तेज होती है, रक्तचाप थोड़ा कम होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि संभव है, परिधीय रक्त में - न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस। मूत्र में एल्बुमिनुरिया, ओलिगुरिया, सिलिंड्रुरिया हो सकता है, अर्थात, विषाक्त गुर्दे की क्षति की विशेषता में परिवर्तन हो सकता है। पेट की सामग्री में बहुत अधिक बलगम होता है; स्रावी और एसिड बनाने वाले कार्यों को दबाया या बढ़ाया जा सकता है। मोटर विकार पाइलोरोस्पाज्म (देखें), हाइपोटेंशन और यहां तक ​​कि पेट के प्रायश्चित (देखें) द्वारा प्रकट होते हैं। समय पर उपचार शुरू करने के साथ रोग की तीव्र अवधि की अवधि 2-3 दिन है।

जटिलताओंसाधारण जी पर दुर्लभ हैं। सामान्य नशा, हृदय प्रणाली में विकार विकसित हो सकते हैं।

निदानसिंपल जी. एक वेज, एक तस्वीर पर आधारित है। तापमान में वृद्धि और आंतों की गतिविधि के विकार के साथ, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस (देखें) को ग्रहण करना संभव है, जी को साल्मोनेलोसिस (देखें) के साथ अंतर करना भी आवश्यक है। इस मामले में, बैक्टीरियोल, और सेरोल, अनुसंधान का निर्णायक महत्व है।

इलाजसाधारण जी। को पेट और आंतों को साफ करने और जीवाणुरोधी दवाओं (एंटरोसेप्टोल 0.25-0.5 ग्राम दिन में 3 बार, क्लोरैम्फेनिकॉल प्रति दिन 2 ग्राम तक, आदि) और शोषक पदार्थ निर्धारित करने से शुरू होना चाहिए। सक्रिय कार्बनमिट्टी, आदि)। गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, एट्रोपिन (उपचर्म रूप से 0.1% घोल का 0.5-1 मिली), प्लैटिफिलिन (उपचर्म 0.2% घोल का 1 मिली), पैपावेरिन (उपचर्म रूप से 2% घोल का 1 मिली) इंजेक्ट किया जाता है। निर्जलीकरण के विकास के साथ, फिजियोल को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान... तीव्र हृदय विफलता में - कैफीन, मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन। लेटने के लिए निर्धारित करना आवश्यक है। पोषण। पहले 1 - 2 दिनों में खाने से बचना चाहिए, छोटे हिस्से (मजबूत चाय, बोरज़ोम) में पीने की अनुमति है। 2-3 वें दिन - कम वसा वाला शोरबा, पतला सूप, सूजी और मसला हुआ चावल दलिया, जेली। चौथे दिन - मांस और मछली का शोरबा, उबला हुआ चिकन, मछली, उबले हुए कटलेट, मसले हुए आलू, पटाखे, सूखे सफेद ब्रेड। फिर रोगी को टेबल नंबर 1 (देखें। चिकित्सीय पोषण) सौंपा जाता है, और 6-8 दिनों के बाद - सामान्य भोजन।

पूर्वानुमानसाधारण जी पर समय पर इलाज शुरू होने की स्थिति में अनुकूल होता है। यदि एटियल, कारकों की क्रिया दोहराई जाती है, तो एक्यूट जी. ह्रोन में जा सकता है।

प्रोफिलैक्सिससरल जी। तर्कसंगत पोषण के लिए कम हो जाता है, सम्मान का पालन करता है। - गीगाबाइट। रोजमर्रा की जिंदगी में और खानपान प्रतिष्ठानों में, गरिमा - रोशनदान, काम।

संक्षारक जठरशोथ

संक्षारक जठरशोथ पेट में मजबूत, क्षार, भारी धातुओं के लवण, अत्यधिक केंद्रित शराब जैसे पदार्थों के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

वेज, संक्षारक जी द्वारा पेंटिंग।मुंह, अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है, उन पदार्थों की प्रकृति और पुनर्जीवन प्रभाव जो संक्षारक जी का कारण बनते हैं, मरीजों को आमतौर पर मुंह में दर्द की शिकायत होती है, उरोस्थि के पीछे और अधिजठर क्षेत्र में, बार-बार होने वाली कष्टदायी उल्टी; उल्टी में - रक्त, बलगम, कभी-कभी ऊतक के टुकड़े। होठों पर, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, ग्रसनी और स्वरयंत्र में जलन के निशान होते हैं - एडिमा, हाइपरमिया, अल्सर। कभी-कभी, श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की प्रकृति से, जलने का कारण स्थापित करना संभव है: सल्फ्यूरिक और हाइड्रोक्लोरिक एसिडभूरे-सफेद धब्बे दिखाई देते हैं, नाइट्रोजन से - पीले और हरे-पीले पपड़ी, क्रोम से - भूरे-लाल पपड़ी, कार्बोलिक से - एक चमकदार सफेद खिलता है जो चूने जैसा दिखता है, एसिटिक से - सतही सफेद-भूरे रंग के जलने से। गंभीर मामलों में, पतन विकसित हो सकता है (देखें)। पेट आमतौर पर सूजा हुआ होता है, अधिजठर क्षेत्र में तालु पर दर्द होता है, कभी-कभी पेरिटोनियम की जलन के संकेत होते हैं। कुछ रोगियों में, विषाक्तता के बाद पहले घंटों में, पेट की दीवार का तीव्र छिद्र होता है, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक गुर्दे (मूत्र में - प्रोटीन, सिलेंडर) को विषाक्त क्षति के संकेत हैं।

उलझनसंक्षारक जी के साथ, यह एटियल, कारक के संपर्क के क्षण से पहले घंटों में हो सकता है और पेरिटोनिटिस (देखें) के विकास और पड़ोसी अंगों में प्रवेश के साथ पेट की दीवार के छिद्र से प्रकट होता है।

निदानसंक्षारक जी इतिहास डेटा, एक पच्चर, संकेत (मुंह, ग्रसनी और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की प्रकृति सहित) पर आधारित है।

इलाजगैस्ट्रिक लैवेज से शुरू करना चाहिए बड़ी राशिएक जांच के माध्यम से पानी, वनस्पति तेल के साथ चिकनाई। जांच की शुरूआत में बाधाएं पतन हैं और जाहिर है, अन्नप्रणाली का गंभीर विनाश।

तामी के जहर के मामले में पानी में दूध, चूने का पानी या जले हुए मैग्नीशिया मिलाएं; क्षार के साथ क्षति के मामले में - पतला नींबू और एसिटिक - आप, एंटीडोट्स पेश किए जाते हैं। गंभीर दर्द के लिए, मॉर्फिन, प्रोमेडोल, फेंटेनल, ड्रॉपरिडोल प्रशासित किया जाता है; पतन के मामले में, इसके अलावा, कैफीन, कॉर्डियामिन, मेज़टन, नोरेपीनेफ्राइन, स्ट्रॉफैंथिन (रक्त विकल्प तरल पदार्थ, ग्लूकोज, शारीरिक समाधान, आदि के साथ चमड़े के नीचे या अंतःशिरा)। पहले दिनों के दौरान, उपवास, फ़िज़ियोल के पैरेन्टेरल प्रशासन, समाधान और 5% ग्लूकोज समाधान आवश्यक हैं। यदि कई दिनों तक मुंह से खिलाना असंभव है - प्लाज्मा और प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स का पैरेंट्रल प्रशासन। पेट के छिद्र के साथ, तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमानसंक्षारक जी। रोग के पहले घंटों और दिनों में भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तनों और चिकित्सीय रणनीति की गंभीरता पर निर्भर करता है; मृत्यु सदमे, रक्तस्राव, या पेरिटोनिटिस से हो सकती है। संक्षारक जी का परिणाम आमतौर पर होता है सिकाट्रिकियल परिवर्तनपेट, अधिक बार पाइलोरिक और कार्डियक सेक्शन में।

तंतुमय जठरशोथ

तंतुमय जठरशोथ दुर्लभ है, गंभीर के साथ विकसित होता है संक्रामक रोग(चेचक, स्कार्लेट ज्वर, सेप्सिस, आदि), साथ ही साथ मर्क्यूरिक क्लोराइड, एसिड, आदि के साथ विषाक्तता, जो पच्चर, चित्र, उपचार और रोग का निर्धारण करता है।

कफयुक्त जठरशोथ

Phlegmonous जठरशोथ, एक नियम के रूप में, मुख्य रूप से सीधे पेट की दीवार में संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। यह स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है, अक्सर हेमोलिटिक, अक्सर एस्चेरिचिया कोलाई के संयोजन में, कम अक्सर स्टेफिलोकोकस, न्यूमोकोकस, प्रोटीस, आदि। कभी-कभी यह अल्सर या विघटित पेट के कैंसर की जटिलता के रूप में विकसित होता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान के कारण पेट के आघात के साथ। . Phlegmonous G. कुछ संक्रमणों के साथ दूसरी बार विकसित हो सकता है - सेप्सिस, टाइफाइड बुखार, आदि।

वेज, फ्लेग्मोनस जी की तस्वीर।एक तीव्र शुरुआत, बुखार, ठंड लगना, गंभीर गतिहीनता और ऊपरी पेट में दर्द की विशेषता, आमतौर पर धड़कन, मतली और उल्टी से बढ़ जाती है। सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है। मरीजों ने खाने और पीने से इनकार कर दिया; थकावट जल्दी हो जाती है। परिधीय रक्त में - न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ग्रैन्यूलोसाइट्स में विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, त्वरित एरिथ्रोसाइट अवसादन, प्रोटीन अंशों और अन्य प्रतिक्रियाओं के अनुपात में परिवर्तन।

जटिलताओंकफ के साथ जी .: छाती के शुद्ध रोग - मीडियास्टिनिटिस (देखें), प्युलुलेंट फुफ्फुस (देखें) और उदर गुहा - सबफ्रेनिक फोड़ा (देखें), बड़े जहाजों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस देखें), यकृत फोड़ा (देखें), आदि। .

निदानफ्लेग्मोनस जी। ऑपरेशन से पहले बहुत कम ही रखा जाता है।

इसे अक्सर ऑपरेटिंग टेबल पर या शव परीक्षा में पहचाना जाता है।

इलाजफ्लेग्मोनस जी मुख्य रूप से होते हैं पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनबड़ी खुराक में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स। अक्षमता के साथ रूढ़िवादी उपचारसर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है।

पूर्वानुमानकफयुक्त जी गंभीर है। उपचार के बाद, पेट में लगातार जैविक परिवर्तन रह सकते हैं।

जीर्ण जठरशोथ

क्रोन। जी. पेट के अधिकांश रोग बनाता है। इसे अक्सर पाचन तंत्र के अन्य रोगों के साथ जोड़ा जाता है।

क्रोन। जी। - एक पच्चर की अवधारणा। - मोर्फोल।, यह एक पच्चर, संकेत, कार्यात्मक और मोर्फोल द्वारा दिखाया गया है, विभिन्न संयोजनों में परिवर्तन और स्राव के विभिन्न विकारों के साथ आगे बढ़ सकता है, लेकिन गैस्ट्रिक रस के स्राव में कमी अधिक विशेषता है। ह्रोन पर अम्ल निर्माण का कार्य। जी। एंजाइम बनाने और उत्सर्जन से पहले और अधिक बार परेशान होता है।

क्रोन के कई अलग-अलग वर्गीकरण हैं। D. Ryss (1966) के अनुसार वर्गीकरण दिया गया है।

I. etiological आधार से

1. बहिर्जात जठरशोथ: आहार का दीर्घकालिक उल्लंघन - भोजन की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना; शराब और निकोटीन का दुरुपयोग; थर्मल, रासायनिक, फर की क्रिया। और अन्य एजेंट; पेशेवर खतरों का प्रभाव - मसालों (कैनिंग उद्योग) के साथ अनुभवी कच्चे मांस का व्यवस्थित स्वाद, क्षारीय वाष्प और फैटी एसिड (साबुन, मार्जरीन और मोमबत्ती कारखानों) का अंतर्ग्रहण, कपास, कोयला, धातु की धूल, गर्म दुकानों में काम करना आदि। .

2. अंतर्जात जठरशोथ: न्यूरो-रिफ्लेक्स (पटोल, अन्य प्रभावित अंगों से प्रतिवर्त क्रिया - आंत, पित्ताशय, अग्न्याशय); जी।, अनुच्छेद में उल्लंघन से जुड़ा है। एन। साथ। और अंतःस्रावी अंग; हेमटोजेनस जी। (हरोन, संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार); हाइपोक्सिमिक जी। (ह्रोन, संचार विफलता, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, फुफ्फुसीय हृदय); एलर्जिक जी। (एलर्जी रोग)।

द्वितीय. रूपात्मक विशेषताओं द्वारा

1. सतही।

2. शोष के बिना ग्रंथियों की भागीदारी के साथ जठरशोथ।

3. एट्रोफिक: ए) मध्यम; बी) उच्चारित; ग) उपकला के पुनर्गठन की घटना के साथ; डी) एट्रोफिक-हाइपरप्लास्टिक; एट्रोफिक के अन्य दुर्लभ रूप (वसायुक्त अध: पतन की घटना, एक सबम्यूकोसा की अनुपस्थिति, अल्सर का गठन)।

4. हाइपरट्रॉफिक।

5. एंट्रल।

6. इरोसिव।

III. कार्यात्मक

1. सामान्य स्रावी कार्य के साथ।

2. मध्यम रूप से व्यक्त स्रावी अपर्याप्तता के साथ: मुक्त नमक की अनुपस्थिति - आप एक खाली पेट पर (या 20 टाइटर्स, इकाइयों के नीचे एक परीक्षण उत्तेजना के बाद इसकी एकाग्रता में कमी); एक परीक्षण उत्तेजना के बाद पेप्सिन की एकाग्रता में 1 ग्राम% की कमी, 23% से नीचे म्यूकोप्रोटीन की एकाग्रता, हिस्टामाइन की शुरूआत के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया, यूरोपेप्सिनोजेन की एक सामान्य सामग्री।

3. एक स्पष्ट स्रावी अपर्याप्तता के साथ: गैस्ट्रिक रस के सभी भागों में मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अनुपस्थिति, पेप्सिन की एकाग्रता में कमी (या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति), म्यूकोप्रोटीन की अनुपस्थिति (या निशान), एक हिस्टामाइन दुर्दम्य प्रतिक्रिया; यूरोपेप्सिनोजेन की सामग्री में कमी।

चतुर्थ। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार

1. मुआवजा (या छूट चरण): एक कील की अनुपस्थिति, लक्षण, सामान्य स्रावी कार्य या मध्यम रूप से व्यक्त स्रावी अपर्याप्तता।

2. विघटित (या तेज चरण): एक अलग पच्चर की उपस्थिति। लक्षण (प्रगति की प्रवृत्ति के साथ), लगातार, इलाज में मुश्किल, स्पष्ट स्रावी अपर्याप्तता।

V. जीर्ण जठरशोथ के विशेष रूप

1. कठोर।

2. विशालकाय हाइपरट्रॉफिक (मेनेट्री रोग)।

3. पॉलीपोसिस।

वी.आई. अन्य रोगों के साथ सहवर्ती जीर्ण जठरशोथ

1. एडिसन-बिरमर एनीमिया के साथ।

2. पेट के अल्सर के साथ।

3. कैंसर के साथ।

क्रोन, गैस्ट्रिटिस एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, तीव्र जी के असामयिक और अपर्याप्त उपचार का परिणाम है, साथ ही लंबे समय तक कुपोषण, गैस्ट्रिक म्यूकोसा (मसाले, प्याज, लहसुन, काली मिर्च) को परेशान करने वाले खाद्य पदार्थ खाने, गर्म भोजन और पेय की लत , खराब चबाना भोजन, सूखा भोजन खाना, मादक पेय पदार्थों का बार-बार सेवन, कुपोषण, विशेष रूप से प्रोटीन, विटामिन और आयरन की कमी के साथ। कारण हो सकता है लंबे समय तक सेवनकुछ दवाएं (कुनैन, एटोफैन, डिजिटलिस, सैलिसिलेट्स, ब्यूटाडियन, प्रेडनिसोलोन, सल्फा ड्रग्स, पोटेशियम क्लोराइड, एंटीबायोटिक्स, आदि), कपास, धातु, कोयले की धूल, क्षार वाष्प आदि के साँस लेना जैसे कारकों का प्रभाव। में उल्लंघन अंत: स्रावी प्रणाली(मधुमेह, गाउट) गैस्ट्रिक म्यूकोसा में संरचनात्मक परिवर्तनों के विकास का कारण बन सकता है। एसीटोन, इंडोल, स्काटोल जैसे चयापचय उत्पादों के गैस्ट्रिक म्यूकोसा के माध्यम से रिलीज, जैसे संक्रामक रोगों में विषाक्त पदार्थ और संक्रमण के स्थानीय फॉसी, तथाकथित के विकास का कारण बनते हैं। उन्मूलन जी। क्रोन, पाचन तंत्र के रोग (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, कोलाइटिस, आदि) ह्रोन के विकास में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। जी. अक्सर ह्रोन। जी. ऊतक हाइपोक्सिया (ह्रोन, संचार विफलता, न्यूमोस्क्लेरोसिस, एनीमिया) पैदा करने वाले रोगों में विकसित होता है।

बीमार ह्रोन के रक्त सीरम से। जी। पृथक एंटीबॉडी, जिसकी मदद से पेट के ऑटोइम्यून घावों के मॉडल को पुन: पेश किया जाता है। हालांकि, गैस्ट्रिक एंटीबॉडी को प्रसारित करने की रोगजनक प्रकृति को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। ह्रोन के उद्भव में आनुवंशिक कारकों की भूमिका का प्रमाण है। डी। एट्रोफिक जी के गंभीर रूप वाले रोगियों में, रिश्तेदारी की पहली डिग्री के रिश्तेदार इस बीमारी के शिकार होते हैं, जो कि शुरुआती (कम उम्र में) जी के उद्भव और एक गंभीर रूप में इसके तेजी से परिवर्तन से प्रकट होता है। प्रपत्र।

रोगजनन जटिल है और विभिन्न रूपों में समान नहीं है। जी. ह्रोन पर। जी।, जो तीव्र से विकसित हुआ, स्ट्रोमा में प्राथमिक भड़काऊ परिवर्तन और ग्रंथियों के तंत्र (शोष, हाइपरप्लासिया, मेटाप्लासिया, आदि) में माध्यमिक अपक्षयी-पुनर्योजी परिवर्तनों के विकास को आगे बढ़ाता है। अलग-अलग रूपों के विकास का तंत्र ह्रोन। जी।, पेट पर विभिन्न पोषण संबंधी विकारों और न्यूरोरेफ्लेक्स प्रभावों के साथ एटिऑलॉजिकल रूप से जुड़ा हुआ है, पेट के कार्यात्मक स्रावी मोटर विकारों में कम हो जाता है (देखें) इसके ग्रंथियों के तंत्र में बाद के संरचनात्मक परिवर्तनों और स्ट्रोमा में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ। पेट की स्रावी गतिविधि में परिवर्तन और प्रभावित अंग से न्यूरोरेफ्लेक्स प्रभाव, बदले में, पाचन तंत्र के अन्य अंगों की गतिविधि में व्यवधान का कारण हैं।

मॉर्फोल के अनुसार, सतही जी। को संकेतों द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली के शोष के विभिन्न चरण। टी। जी। मासेविच (1967) श्लेष्म झिल्ली के शोष के बीई की ग्रंथियों की हार के साथ जी आवंटित करता है और जी एट्रोफिक है। शिंडलर (आर। शिंडलर, 1968) और एल्स्टर (के। एल्स्टर, 1970) हाइपरट्रॉफिक जी को अलग करते हैं।

बायोप्सी सामग्री के हिस्टोकेमिकल, और इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अनुसंधान के परिणाम हमें इस बात पर विचार करने की अनुमति देते हैं कि ह्रोन के रूप हैं। जी। उल्लंघन के चरण हैं फ़िज़िओल, गैस्ट्रिक म्यूकोसा का पुनर्जनन। एम. सिउराला एट अल के अनुसार। (1963, 1966), टी. जी. मासेविच (1967) और अन्य, सतही जी। ग्रंथियों की हार के साथ जी में गुजरते हैं, और फिर एट्रोफिक में। स्यूराला एट अल। (1968) का मानना ​​है कि इस प्रक्रिया में लगभग समय लगता है। 17 वर्ष।

जीर्ण सतही जठरशोथकभी-कभी स्राव संचय के चरण में उत्सर्जन चरण की प्रबलता के साथ, बलगम हाइपरसेरेटियन की एक तस्वीर द्वारा विशेषता: कोशिकाओं के शीर्ष भाग में कोई तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड नहीं होते हैं, और कोशिका की सतह पर बड़ी मात्रा में बलगम होता है। नाभिक के ऊपर CHIK धनात्मक कणिकाओं की उपस्थिति बढ़े हुए बलगम संश्लेषण को इंगित करती है (CHIC प्रतिक्रिया देखें)। कभी-कभी गैस्ट्रिक क्षेत्र और डिम्पल को अस्तर करने वाला उपकला चपटा दिखता है, जिसमें म्यूकोइड की एक संकीर्ण पट्टी, दुर्लभ सुपरन्यूक्लियर ग्रेन्यूल्स और आरएनए की एक उच्च सामग्री होती है। उपकला के दानेदार और रिक्तिका अध: पतन का पता चला, रोलर्स के अपने खोल के लिम्फोइड और प्लाज्मा कोशिकाओं की घुसपैठ (रंग, तालिका।, अंजीर। 4)। सहायक कोशिकाएं, जो आम तौर पर गैस्ट्रिक ग्रंथियों के इस्थमस में स्थित होती हैं, अक्सर उनके मध्य तीसरे तक फैल जाती हैं।

ग्रंथियों की भागीदारी के साथ पुरानी जठरशोथ के लिएश्लेष्म झिल्ली की सतह उपकला चपटी होती है, गैस्ट्रिक गड्ढों का गहरा होता है, अतिरिक्त ग्लैंडुलोसाइट्स हाइपरप्लास्टिक होते हैं।

मुख्य ग्लैंडुलोसाइट्स में, रिक्तिकाएं पाई जाती हैं (चित्र 1) जिसमें तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड (रंग, तालिका। चित्र 5) होता है। इन कोशिकाओं के कोशिकाद्रव्य में, जाइमोजन कणिकाओं के बीच, एक झिल्ली से घिरे स्थानों में आकारहीन द्रव्यमान पाए जाते हैं। ये द्रव्यमान "अपरिपक्व" या "परिपक्व" म्यूकॉइड के समान हैं। सुपरन्यूक्लियर ज़ोन में, एक विकसित लैमेलर कॉम्प्लेक्स (गोल्गी) का पता चला है जिसमें पतले सिस्टर्न हैं (चित्र 2)। इस प्रकार, इन कोशिकाओं में मुख्य (जाइमोजेन, आरएनए, एर्गास्टोप्लाज्म) और अतिरिक्त ग्लैंडुलोसाइट्स (तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड, एक अच्छी तरह से विकसित लैमेलर कॉम्प्लेक्स) दोनों के तत्व होते हैं। ये कोशिकाएं, जाहिरा तौर पर, गैस्ट्रिक ग्रंथियों के इस्थमस के अपरिपक्व मुख्य ग्लैंडुलोसाइट्स हैं। अपने भेदभाव को धीमा करने के परिणामस्वरूप, वे परिपक्व मुख्य ग्रंथियों के क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं। गौण ग्रंथिकोशिकाएं भी "अपरिपक्व" होती हैं, एक विकसित लैमेलर कॉम्प्लेक्स और एर्गास्टोप्लाज्म के साथ; वे ग्रंथियों के उन हिस्सों में पाए जाते हैं जहां वे आमतौर पर नहीं देखे जाते हैं।

क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिसमुख्य और सहायक ग्लैंडुलोसाइट्स की संख्या में कमी (कभी-कभी महत्वपूर्ण), गैस्ट्रिक डिम्पल (रंग। अंजीर। 7 और रंग, तालिका। अंजीर। 6 और 7) को गहरा करना, जिसमें अक्सर एक कॉर्कस्क्रू जैसी उपस्थिति होती है (चित्र। । 3), एक्सेसरी ग्लैंडुलोसाइट्स का हाइपरप्लासिया। गैस्ट्रिक क्षेत्रों और डिम्पल को कवर करने वाला उपकला अक्सर चपटा होता है, इसमें बहुत सारे आरएनए और थोड़ा तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड होते हैं, स्थानों में इसे आंतों के उपकला (रंग तालिका। चित्र 8) द्वारा विशिष्ट एंटरोसाइट्स, गॉब्लेट कोशिकाओं और पैनेथ कोशिकाओं (आंतों के मेटाप्लासिया) से बदल दिया जाता है। ) पेट की ग्रंथियों को अक्सर श्लेष्मा झिल्ली (पाइलोरिक मेटाप्लासिया) द्वारा बदल दिया जाता है। शेष मुख्य ग्लैंडुलोसाइट्स को रिक्त कर दिया जाता है; ऑब्सट्रक्टिव ग्लैंडुलोसाइट्स में, पेरिन्यूक्लियर ज़ोन में और इंट्रासेल्युलर नलिकाओं के आसपास साइटोप्लाज्म का एक दुर्लभ अंश प्रकट होता है, साथ ही माइक्रोविली और ट्यूबुलोवेसिकल्स की संख्या में कमी होती है; पार्श्विका ग्रंथिकोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रियल क्राइस्ट में कमी होती है।

वुल्फ (जी। वुल्फ, 1968) गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष के तीन चरणों को अलग करता है: प्रारंभिक शोष, एक कट के साथ ग्रंथियों को अभी तक छोटा नहीं किया गया है, लेकिन ऐसा लगता है जैसे निचोड़ा हुआ है; आंशिक शोष(ग्रंथियां), मुख्य और पार्श्विका (अस्तर) ग्लैंडुलोसाइट्स युक्त ग्रंथियों के कटे हुए संरक्षित समूहों के साथ; ग्रंथियों का कुल शोष (श्लेष्म झिल्ली का शोष), जब मुख्य और पार्श्विका (पार्श्विका) ग्रंथियों का पता नहीं लगाया जाता है, तो ग्रंथियां केवल बलगम बनाने वाले उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं।

क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस- श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना और उपकला के प्रसार में वृद्धि (रंग। अंजीर। 6, रंग। तालिका अंजीर। 9 और अंजीर। 7)।

ह्रोन के तीन रूप हैं, हाइपरट्रॉफिक जी .: इंटरस्टिशियल, प्रोलिफेरेटिव, ग्लैंडुलर। बीचवाला रूप प्रचुर मात्रा में लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ की विशेषता है, जो अल्सर के किनारों पर होता है; प्रोलिफ़ेरेटिव के लिए - सतही उपकला की वृद्धि, डिम्पल का गहरा होना, ग्रंथि तंत्र अपरिवर्तित; ग्रंथियों के रूप में, ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के कारण श्लेष्म झिल्ली 2-7 बार मोटी हो जाती है; यह रूप ह्रोन है। जी। ग्रहणी संबंधी अल्सर (देखें। पेप्टिक अल्सर), ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (देखें। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम) और एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में मिलता है। कुछ लेखक ह्रोन को ग्रंथियों के रूप में संदर्भित करते हैं। जी और मेनेट्री की बीमारी, इसे गैस्ट्रिटिस हाइपरट्रॉफिका गिगेंटिया के रूप में नामित करते हुए, हालांकि मेनेट्री ने स्वयं श्लेष्म झिल्ली की इस स्थिति को हाइपरट्रॉफिक जी के रूप में नहीं, बल्कि "रेंगने वाले एडेनोमा" के रूप में माना। अधिकांश लेखक (यू। एन। सोकोलोव, पी। वी। व्लासोव, आदि) जी। के साथ मेनेट्री की बीमारी के संबंध से इनकार करते हैं, इसे गैस्ट्रिक म्यूकोसा के विकास में एक विसंगति मानते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। पेट के स्रावी कार्य की स्थिति के आधार पर, ह्रोन को प्रतिष्ठित किया जाता है। जी. सामान्य और बढ़े हुए स्राव और ह्रोन के साथ। जी। स्रावी अपर्याप्तता के साथ।

सामान्य और बढ़े हुए स्राव के साथ जीर्ण जठरशोथआमतौर पर कम उम्र में होता है, अधिक बार पुरुषों में। मुख्य लक्षण अपच संबंधी विकार और दर्द हैं, जो आमतौर पर रोग के तेज होने के दौरान दिखाई देते हैं, आहार में त्रुटियों के बाद, टेबल वाइन और बीयर सहित मादक पेय का उपयोग। मरीजों को नाराज़गी, खट्टी डकार, दबाव की भावना, अधिजठर क्षेत्र में जलन और विकृति, कब्ज (कभी-कभी दस्त), शायद ही कभी उल्टी की शिकायत होती है। दर्द आमतौर पर सुस्त, दर्द होता है, एक निश्चित विकिरण के बिना, अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत, उनकी घटना, एक नियम के रूप में, भोजन के सेवन से जुड़ी होती है। लेकिन दर्द "भूखा" और "रात" हो सकता है, और खाने के बाद कम हो सकता है।

प्रारंभिक जटिलताएं आंतों और पित्त पथ (हाइपर- और हाइपोमोटर डिस्केनेसिया) के संचलन संबंधी विकार हैं। भविष्य में, कार्यात्मक विकारों को कार्बनिक परिवर्तनों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और फिर ह्रोन, कोलेसिस्टिटिस (देखें), ह्रोन विकसित होते हैं। अग्नाशयशोथ (देखें), ह्रोन, चयापचय संबंधी विकारों के साथ आंत्रशोथ - हाइपोविटामिनोसिस, लोहे की कमी से एनीमिया, आदि (देखें। आंत्रशोथ, एंटरोकोलाइटिस)।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव संभव है, जो औसतन गैर-अल्सर रक्तस्राव का आधा हिस्सा है। इस मामले में, वे तथाकथित के बारे में बात करते हैं। रक्तस्रावी जठरशोथ। रक्तस्रावी जठरशोथ - एक पच्चर की अवधारणा; मॉर्फोल, इसकी तस्वीर अलग हो सकती है। जी पर रक्तस्राव सबसे अधिक बार कटाव के विकास से जुड़ा होता है, लेकिन कभी-कभी रक्तस्राव का तंत्र पेट के शोधित हिस्से के शोध के बाद भी अस्पष्ट रहता है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव की घटना में एक निश्चित मूल्य गैस्ट्रिक जूस की अम्लता (उच्च अम्लता, अधिक बार रक्तस्राव) को जिम्मेदार ठहराया जाता है। प्रचुर मात्रा में गैस्ट्रिक रक्तस्राव आमतौर पर मामूली पच्चर, अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में विकसित होता है, जिसमें, जैसा कि माना जाता है, पेट की रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि होती है। बड़े पैमाने पर गैस्ट्रिक रक्तस्राव के विकास का कारण हो सकता है एलर्जी(देखें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव)।

विशेष पच्चर-मोरफोल। फॉर्म ह्रोन। जी। सामान्य और बढ़े हुए स्राव के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस (पर्यायवाची: पाइलोरोडोडेनाइटिस, हाइपरट्रॉफिक ग्लैंडुलर जी।, हाइपरट्रॉफिक हाइपरसेरेटरी गैस्ट्रोपैथी) है, जो मुख्य रूप से कम उम्र में होता है। यह पच्चर में समान है, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ अभिव्यक्तियाँ, हालांकि इसके समान नहीं हैं। आईएम फ्लेकेल (1958) ने गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस को पेप्टिक अल्सर रोग का पूर्व-चरण या "अल्सर के बिना पेप्टिक अल्सर रोग" का एक रूप माना। पेप्टिक अल्सर रोग की तुलना में रोग की आवृत्ति (दिन और वर्ष के दौरान) कम स्पष्ट होती है। पच्चर में से, सबसे विशिष्ट लक्षण दर्द ("दर्दनाक जठरशोथ") हैं, जो आमतौर पर xiphoid प्रक्रिया के तहत या इसके दाईं ओर स्थानीयकृत होते हैं। अक्सर "भूखा" और "रात" दर्द के साथ खाने के तुरंत बाद दर्द का संयोजन होता है।

पेट के स्रावी और एसिड बनाने वाले कार्यों को आमतौर पर बढ़ाया जाता है, लेकिन ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में कम: बेसल स्राव की मात्रा 10 meq / घंटा तक होती है, और अधिकतम 35 meq / घंटा (यू। आई। फिशज़ोन- राइस, 1972)। प्रचुर मात्रा में गैस्ट्रिक स्राव अक्सर रात में मनाया जाता है।

स्रावी अपर्याप्तता के साथ जीर्ण जठरशोथपरिपक्व और वृद्धावस्था के लोगों में अधिक आम है। रोगियों में, वजन आमतौर पर कम हो जाता है, कमजोरी दिखाई देती है, मल्टीविटामिन की कमी के लक्षण प्रकट होते हैं - शुष्क त्वचा, मसूड़ों का ढीला होना और खून बहना, जीभ में बदलाव (मोटा होना, लाल होना, चपटा पैपिला, दांतों के निशान की उपस्थिति), होठों पर दरारें विशेष रूप से मुंह के कोनों में। से पेट के लक्षणभूख के उल्लंघन और तेज होने की अवधि के बाहर मसालेदार और मसालेदार भोजन खाने की इच्छा पर ध्यान दें। कुछ रोगी बिना तरल पदार्थ के ठोस भोजन नहीं ले सकते, जिसे वे भोजन से पहले और भोजन के दौरान पीते हैं। मरीजों को मुंह में एक अप्रिय स्वाद दिखाई देता है, विशेष रूप से सुबह में, मतली, अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता और दूरी की भावना, हवा के साथ डकार। दस्त की प्रवृत्ति के साथ, मल अस्थिर है। अपच के लक्षण आमतौर पर खाने के तुरंत बाद होते हैं, विशेष रूप से खराब रोगी दूध सहन करते हैं। कुछ मामलों में, रोगियों के लिए मतली और लार लगातार और दर्दनाक होती है, और वे लगातार भोजन के साथ अपनी स्थिति को कम करना चाहते हैं। कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है।

जटिलताएं - आंत की हाइपरमोटर डिस्मेनेसिया या पेटोल में भागीदारी, अग्न्याशय और पित्ताशय की थैली की प्रक्रिया। गैस्ट्रिक रक्तस्राव दुर्लभ है। कुछ रोगियों को कुछ खाद्य पदार्थों और औषधीय पदार्थों से एलर्जी दिखाई देती है।

कभी-कभी (महिलाओं में अधिक बार) आयरन की कमी से एनीमिया विकसित होता है (देखें)। आंतों में परिवर्तन अक्सर नोट किया जाता है, अग्न्याशय का बहिःस्रावी कार्य कम हो जाता है, डिस्बिओसिस विकसित होता है (देखें), किण्वन या पुटीय सक्रिय अपच द्वारा प्रकट होता है।

विशेष रूप ह्रोन। जी। (कठोर, पॉलीपस और विशाल हाइपरट्रॉफिक) मौलिकता में एक पच्चर, अभिव्यक्तियाँ और मोर्फोल, विशेषताएं भिन्न हैं। कुछ शोधकर्ता इन रूपों को जटिलताओं के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। जी।

कठोर जठरशोथपहली बार ए.एन. रयज़िख ​​और यू.एन. सोकोलोव (1947) द्वारा वर्णित। यह लगातार अपच (देखें) और एक्लोरहाइड्रिया (देखें) द्वारा प्रकट होता है। निदान रेंटजेनॉल के साथ स्थापित किया गया है। अनुसंधान और गैस्ट्रोस्कोपी डेटा के आधार पर। पेट का आउटलेट खंड मुख्य रूप से प्रभावित होता है, जो हाइपरट्रॉफिक परिवर्तनों के कारण, मांसपेशियों के शोफ और स्पास्टिक संकुचन, विकृत हो जाता है, घनी कठोर दीवारों के साथ एक संकीर्ण ट्यूबलर नहर में बदल जाता है।

पॉलीपॉइड गैस्ट्रिटिस(tsvetn। अंजीर। 8) आमतौर पर एट्रोफिक जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। हिस्टामाइन दुर्दम्य एक्लोरहाइड्रिया के साथ, इसे आगे की प्रगति के रूप में माना जा सकता है। जी। (श्लेष्म झिल्ली के अपचायक हाइपरप्लासिया)।

विशाल हाइपरट्रॉफिक जठरशोथ, या पी। मेनेटेर (1886) द्वारा वर्णित श्लेष्म झिल्ली का अत्यधिक विकास, एक अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी है, जो चयापचय संबंधी विकारों (आमतौर पर प्रोटीन) द्वारा प्रकट होती है और बहुत कम ही लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास से होती है। पेट के एसिड बनाने वाले कार्य में परिवर्तन अलग है (तालिका भी देखें)।

निदान एक पच्चर के विश्लेषण, रोग की अभिव्यक्तियों, गैस्ट्रिक स्राव के एक अध्ययन के परिणाम (देखें। पेट, अनुसंधान विधियों), रेंटजेनॉल, अनुसंधान, गैस्ट्रोस्कोपी डेटा (देखें) और गैस्ट्रोबायोप्सी पर आधारित है।

मॉर्फोल के मूल्यांकन में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की तस्वीर, गैस्ट्रोबायोप्सी डेटा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। एक्सफ़ोलीएटिव साइटोडायग्नोस्टिक्स, पेट के अवशोषण और उत्सर्जन कार्यों का निर्धारण माध्यमिक महत्व के हैं।

पेट, पेट के कैंसर (देखें। पेट, ट्यूमर) और पेप्टिक अल्सर रोग (देखें) के कार्यात्मक विकारों के साथ विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

पेट के कार्यात्मक विकारों के साथ, आमतौर पर कोई तेज मोर्फोल, परिवर्तन नहीं होते हैं। इसके अलावा, उनके पास अपेक्षाकृत अल्पकालिक (1 वर्ष तक) पाठ्यक्रम है, भोजन के सेवन पर दर्द की घटना की कम निर्भरता, पच्चर की अधिक परिवर्तनशीलता। अभिव्यक्तियाँ, जो न्यूरोसाइकिक प्रभावों से जुड़ी हैं, पेट के तालमेल पर दर्द का असामान्य स्थानीयकरण और अंत में, व्यक्तिगत अध्ययनों में अम्लता में तेज उतार-चढ़ाव।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स पूरी तरह से रेंटजेनॉल, पेट की जांच पर आधारित है। इसी समय, गैस्ट्रिक म्यूकोसा और अन्य एक्स-रे कार्यात्मक और मॉर्फोल की राहत में परिवर्तन, लक्षण निर्धारित होते हैं। इनमें शामिल हैं: अत्यधिक उपवास स्राव, स्रावी द्रव का तेजी से विकास, स्वर में परिवर्तन, पेट के पाइलोरिक भाग की लगातार विकृति, बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन, आदि। उपवास के स्राव में वृद्धि का सबसे निरंतर लक्षण, कभी-कभी एक क्षैतिज द्रव स्तर द्वारा प्रकट होता है। बेरियम निलंबन लेने से पहले गैस्ट्रिक मूत्राशय की पृष्ठभूमि। बेरियम सस्पेंशन के पहले एक या दो घूंट अतिरिक्त तरल की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। एक तरल के साथ बेरियम के मिश्रण की प्रकृति से, एक निश्चित सीमा तक, इसमें निहित बलगम की मात्रा का न्याय किया जा सकता है: आकारहीन गुच्छे के गठन के साथ धीमी गति से मिश्रण बलगम की उपस्थिति को इंगित करता है। बलगम (बलगम की घटना) की उपस्थिति का एक अन्य लक्षण बेरियम निलंबन की परत में छोटे-बिंदु ज्ञानोदय है - बेरियम के निलंबन में निलंबित बलगम की सबसे छोटी बूंदें। पारभासी होने पर बलगम की घटना अप्रभेद्य होती है और इसे केवल संपीड़न वाली छवियों पर ही पता लगाया जा सकता है। क्रोन। जी। अक्सर पेट के स्वर में कमी के साथ होता है। स्वर में वृद्धि अक्सर प्रकृति में स्थानीय होती है; एंट्रल जी में। यह पेट के आउटपुट भाग के स्पास्टिक स्थितियों या मोटर उत्तेजना से प्रकट होता है। क्रमाकुंचन समारोह का उल्लंघन हमेशा नहीं पाया जाता है। लगभग आधे मामलों में hron. जी। सतही और दुर्लभ क्रमाकुंचन मनाया जाता है। तथाकथित के साथ, एपेरिस्टाल्टिक ज़ोन की उपस्थिति तक पेरिस्टलसिस के उच्चारण विकार देखे जाते हैं। कठोर एंट्रल जी। पेट से बेरियम की निकासी आमतौर पर सामान्य अवधि के भीतर होती है, हालांकि कभी-कभी इसे धीमा किया जा सकता है।

रूप ह्रोन। जी। रेडियोग्राफिक रूप से भिन्न एचएल। गिरफ्तार श्लेष्म झिल्ली की राहत की प्रकृति से। शिंडलर के वर्गीकरण के अनुसार - गुटज़ीट, हैं: हाइपरट्रॉफिक जी।, एट्रोफिक जी।, मिश्रित जी।, सतही ह्रोन, श्लेष्मा प्रतिश्याय। बदले में, हाइपरट्रॉफिक जी की उप-प्रजातियां हैं: पॉलीपस, मस्सा, अल्सरेटिव या इरोसिव। हालाँकि, यह वर्गीकरण पुराना है और इसे संशोधित करने की आवश्यकता है, क्योंकि रेंटजेनॉल की अशुद्धि सिद्ध हो गई है। श्लैष्मिक अतिवृद्धि और शोष के लिए मानदंड; इसके अलावा, ह्रोन पर। जी।, एक नियम के रूप में, एट्रोफिक प्रक्रियाएं प्रगति करती हैं।

रेंटजेनॉल की क्षमताओं के आधार पर। विधि प्रतिष्ठित है: ह्रोन, यूनिवर्सल जी।, ह्रोन, एंट्रल जी। और इसकी वेज, और रेंटजेनॉल, किस्में (कठोर एंट्रल जी सहित); ह्रोन, पॉलीपस (मस्सा) जी ।; ह्रोन, दानेदार जी ।; इरोसिव जी .; तथाकथित। जठरशोथ (सहवर्ती) के साथ, उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर के साथ।

रेंटजेनॉल, डेटा क्रॉन। जी। को केवल संबंधित पच्चर, चित्र, इतिहास, आदि पर ध्यान में रखा जा सकता है। कई तथ्य ज्ञात हैं जब व्यक्त रेंटजेनॉल, जी। के रोगसूचकता की पुष्टि बायोप्सी डेटा द्वारा नहीं की गई थी और, इसके विपरीत, रूपात्मक रूप से सिद्ध जी। रेडियोलॉजिकल रूप से प्रकट नहीं हुआ था .

ह्रोन में, यूनिवर्सल जी। पुनर्निर्माण राहत का क्षेत्र आमतौर पर बहुत व्यापक होता है (पेट का शरीर भी कब्जा कर लिया जाता है)। एडिमा, हाइपरमिया और भड़काऊ सेल घुसपैठ के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से सबम्यूकोसल परत और संयोजी ऊतक स्ट्रोमा, श्लेष्म झिल्ली की परतें असमान रूप से सूज जाती हैं (चित्र 4 और 5), कभी-कभी इतनी महत्वपूर्ण रूप से कि उनकी संख्या कम हो जाती है। स्थानों में, सिलवटों में पॉलीप जैसा गाढ़ापन होता है और उनका एक अलग रूप होता है (चित्र 6)। अधिक वक्रता के साथ, सिलवटों के बीच तिरछे और अनुप्रस्थ स्थित पुल मोटे हो जाते हैं, इसलिए बड़े वक्रता का समोच्च, Ch। गिरफ्तार पेट और साइनस के शरीर का निचला आधा भाग दाँतेदार और झालरदार हो जाता है। गंभीर शोफ के साथ, श्लेष्म झिल्ली अपनी प्लास्टिसिटी खो देती है, जो राहत कठोरता के लक्षण के साथ होती है। ह्रोन में श्लेष्मा झिल्ली की राहत का भड़काऊ पुनर्गठन। जी. कभी-कभी इतना अव्यवस्थित और अराजक होता है कि इसे पेट के कैंसर में असामान्य राहत से अलग करना मुश्किल होता है। केवल श्रृंखला दृश्यों को देखनाश्लेष्म झिल्ली की राहत इसके पैटर्न की अभी भी संरक्षित परिवर्तनशीलता को स्थापित करने में मदद करती है। मुश्किल मामलों में, फार्माकोल का सहारा लेना उपयोगी होता है, पेरिस्टलसिस (मॉर्फिन) की उत्तेजना।

श्लेष्म झिल्ली की राहत में वर्णित परिवर्तन जी के लिए विशिष्ट नहीं हैं। इसी तरह की तस्वीरें श्लेष्म झिल्ली के एलर्जी एडिमा के साथ, प्रणालीगत रोगों आदि के साथ हो सकती हैं।

क्रोन, एंट्रल जी। सबसे अधिक बार पाई जाने वाली किस्मों को संदर्भित करता है। D. इसमें एक उज्ज्वल, विविध, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से सबसे विश्वसनीय roentgenosemiotics है। रेंटजेनॉल, चित्र को हाइपरसेरेटियन के संकेत, बलगम की घटना, पटोल, श्लेष्म झिल्ली की राहत के पुनर्गठन की विशेषता है। इसके अलावा, एंट्रम की विकृति और इसके क्रमाकुंचन का उल्लंघन पाया जाता है। राहत पैटर्न भिन्न होता है: अधिक बार तेजी से सूजन, चौड़ी सिलवटें, लेकिन सामान्य अनुदैर्ध्य दिशा को बनाए रखते हुए, उनकी संख्या कम हो जाती है। स्पष्ट शोफ के साथ, वे राहत में आकारहीन, तकिया जैसे दोष बनाते हैं, सिलवटों के बीच के खांचे गायब हो जाते हैं, राहत को चिकना कर दिया जाता है। ह्रोन में राहत का एक उत्कृष्ट उदाहरण। एंट्रम के जी। पेट के अधिक वक्रता के साथ श्लेष्म झिल्ली (छवि 7) के लगातार लगातार गाढ़े अनुप्रस्थ सिलवटों होते हैं - एक समान सेरेशन के रूप में समोच्च की अनियमितता। एक लंबे बहने वाले हॉर्न के साथ। जी। स्रावी अपर्याप्तता के साथ, राहत अव्यवस्थित है और इसमें आकारहीन उभार (दोष) होते हैं और बेरियम के धब्बे और स्ट्रिप्स उनके बीच अव्यवस्थित रूप से स्थित होते हैं। कुछ मामलों में, राहत का अतिवाद अपेक्षाकृत ढीले, सूजन वाले परिवर्तित सबम्यूकोसा के सूजे हुए श्लेष्म झिल्ली की बढ़ती गतिशीलता के कारण होता है। एक विस्तृत पाइलोरिक नहर के साथ, ग्रहणी के बल्ब में श्लेष्म झिल्ली का आंशिक प्रोलैप्स संभव है। पाइलोरस के सामान्य लुमेन के साथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसा बाहर नहीं गिरता है। हालांकि, समय-समय पर "स्लाइडिंग" श्लेष्म झिल्ली, द्वारपाल के सामने जमा होकर, यहां एक प्रकार का दोष बनता है, एक ट्यूमर घाव की याद दिलाता है (चित्र 8)। श्लेष्म झिल्ली के इस "रेंगने की घटना" को सबसे पहले यू.एन. सोकोलोव और वीके गैस्मायेवा (1969) द्वारा समझाया और वर्णित किया गया था।

वृत्ताकार और अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के मोटे होने के कारण, पेट का एंट्रम विकृत हो जाता है: यह घुसपैठ करने वाले कैंसर में विकृति के विपरीत संकरा और छोटा हो जाता है, जिसके साथ पेट के पाइलोरिक भाग का लुमेन केवल संकरा होता है, लेकिन नहीं छोटा। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, एंट्रम की दीवारें मोटी हो जाती हैं, लोच कम हो जाती है, और विरूपण लगातार हो जाता है। भड़काऊ सबम्यूकोसल स्केलेरोसिस (तथाकथित स्क्लेरोज़िंग जी।) के परिणामस्वरूप क्रमाकुंचन गायब हो जाता है और कठोर एंट्रल जी उत्पन्न होता है, जो निस्संदेह, स्रावी अपर्याप्तता के साथ एक देर से चरण ह्रोन, एंट्रल जी है। इन रोगियों में अक्सर एक पच्चर के आधार पर, डेटा को पेट के कैंसर का संदेह होता है, जिसका अक्सर रेंटजेनॉल, अनुसंधान में खंडन करना मुश्किल होता है। एंट्रम की विकृति बहुत स्पष्ट और लगातार होती है। पेट के पाइलोरिक भाग के गोलाकार संकुचन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जबकि इसके साथ-साथ छोटा होने पर अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है (चित्र 9)। पैल्पेशन पर, एक घने और दर्दनाक ट्यूमर की भावना पैदा होती है। कैंसर की उपस्थिति एपेरिस्टाल्टिक ज़ोन के एक लक्षण द्वारा इंगित की जाती है, जो आमतौर पर पूरे एंट्रम को कवर करती है। कम से कम अल्पकालिक क्रमाकुंचन का अवलोकन कैंसर के खिलाफ गवाही देता है, किनारों को मॉर्फिन की मदद से भी हो सकता है।

पॉलीपस (मस्सा) जी। पेटोल में, परिवर्तन अक्सर एंट्रम में स्थानीयकृत होते हैं। वे व्यास में कई, आकार में एक समान, गोल, धुंधले दोषों का प्रतिनिधित्व करते हैं। 3-5 मिमी, कभी-कभी सिलवटों के शिखर पर ऊंचाई के रूप में, लेकिन अधिक बार एक अव्यवस्थित या छत्ते का पैटर्न (चित्र। 10)। सच्चे पॉलीप्स के साथ, यहां तक ​​​​कि कई वाले, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की राहत आमतौर पर नहीं बदली जाती है। पॉलीपस जी में, एक नियम के रूप में, अन्य रेंटजेनॉल, लक्षण भी पाए जाते हैं। छोटी वृद्धि पर जी. को मस्सा, या कसैला कहा जाता है; छोटे दोषों को आमतौर पर केवल संपीड़न के साथ छवियों को देखने पर ही पहचाना जाता है।

दानेदार जठरशोथ राहत की "दानेदारता" के लक्षण से पहचाना जाता है (चित्र 11)। इस लक्षण का अध्ययन डब्ल्यू. फ्रिक द्वारा कम एक्सपोजर (0.1 सेकंड से अधिक नहीं) पर एक तेज-फोकस एक्स-रे ट्यूब की राहत की तस्वीरों का उपयोग करके किया गया था। यह सबसे छोटी ऊंचाई के साथ श्लेष्म झिल्ली की एक दानेदार सतह की छाप बनाता है - तथाकथित। गैस्ट्रिक क्षेत्र। गैस्ट्रोबायोप्सी के परिणामों के साथ "ठीक राहत" के अध्ययन के आंकड़ों की तुलना गैस्ट्रिक क्षेत्रों की तस्वीर और श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तनों की उपस्थिति के बीच समानता का पता चला। यदि सामान्य परिस्थितियों में खेतों का व्यास 0.5-1.5 मिमी है, तो कालक्रम के साथ। जी। गैस्ट्रिक क्षेत्र अधिक उत्तल हो जाते हैं - "दानेदार" प्रकार, और बहुत उन्नत मामलों में - और बड़ा (व्यास। 3 मिमी और अधिक), असमान, एक मस्सा सतह की याद दिलाता है। इस लक्षण के साथ, ऊपर वर्णित अन्य रेंटजेनॉल, जी के संकेतों का पता लगाना आवश्यक है।

एरोसिव जी. को रेंटजेनोलॉजिकल रूप से शायद ही कभी पहचाना जाता है, क्योंकि शोध पद्धति द्वारा क्षरण रेंटजेनॉल की पहचान करने की संभावनाएं बहुत सीमित हैं।

कहा गया। साथ में (साथ में) जी. रेडियोलॉजिकल रूप से लगातार पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में पाया जाता है (अपवाद तथाकथित सीने में पेट का अल्सर है) और पेट के कैंसर के मामले में कम बार होता है।

जी के साथ की स्पष्ट तस्वीरें गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी ऑपरेशन के बाद ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ देखी जाती हैं। साथ में जी। पेट का आउटलेट हिस्सा अधिक बार चकित होता है। ऊपर वर्णित सभी रेंटजेनॉल भी देखे गए हैं। जी के लक्षण। अक्सर श्लेष्म झिल्ली की राहत, विकार और सिलवटों की सूजन का एक मोटा चित्र होता है। डायनेमिक वेज। - रेंटजेनॉल, पेप्टिक अल्सर में जी के पाठ्यक्रम के साथ अवलोकन से पता चलता है कि यदि रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव में अल्सर "आला" गायब हो जाता है, और अन्य रेंटजेनॉल, जी के लक्षण अपरिवर्तित रहते हैं, तो, एक नियम के रूप में , रोगियों में सुधार की सूचना नहीं है।

रेंटजेनॉल में, अनुसंधान, पॉलीपोसिस जी की पहचान, जिसे पेट के सच्चे पॉलीप्स से विभेदित किया जाना चाहिए, ज्ञात कठिनाइयों को प्रस्तुत कर सकता है। ह्रोन का निदान करते समय। एंट्रल जी। यह भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि घातक रक्ताल्पता, पेट के पाइलोरिक भाग के श्लेष्म झिल्ली की राहत में एक कट बहुरूपी परिवर्तन देखा जा सकता है।

कठोर एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस के अलावा, श्लेष्म झिल्ली की राहत के तेज पुनर्गठन के साथ अन्य प्रकार के एंट्रल जी को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो कभी-कभी कैंसर में असामान्य राहत से अप्रभेद्य होता है। इस अर्थ में विशेष महत्व ऊपर वर्णित "म्यूकोसल रेंगने की घटना" है। कठिनाइयों के मामले में, छवियों की एक श्रृंखला या एक्स-रे छायांकन, फाइब्रोस्कोपी और गैस्ट्रोबायोप्सी का उपयोग किया जाता है। तथाकथित के साथ। प्रणालीगत रोग केवल पूरे पच्चर का गहन विश्लेषण, चित्र आपको सही निदान पर आने की अनुमति देते हैं।

पेट, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स भी देखें।

इलाजजटिल और विभेदित। आमतौर पर, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है; रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, विशेष रूप से वे जो जटिलताओं और गंभीर सामान्य विकारों के साथ होते हैं।

स्वास्थ्य भोजनवी जटिल चिकित्साजी. का प्रमुख महत्व है। एक उत्तेजना के दौरान hron. जी।, स्रावी विकारों की प्रकृति की परवाह किए बिना, गैस्ट्रिक म्यूकोसा और उसके कार्यों को बख्शने के सिद्धांत का पालन करें। भोजन अच्छी तरह से पकाकर और कटा हुआ होना चाहिए। ऐसे उत्पाद और व्यंजन जिनमें एक मजबूत सोकोगोनी प्रभाव होता है, साथ ही साथ यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक कारण होते हैं, उन्हें आहार से बाहर रखा जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन। आहार 1ए लिखिए (देखें पोषाहार चिकित्सा)। भोजन भिन्नात्मक है, दिन में 5-6 बार। जैसे-जैसे तीव्रता कम होती जाती है, आहार चिकित्सा स्रावी विकारों के अनुसार की जाती है।

पेट की स्रावी अपर्याप्तता (बाहर के बाहर) के मामले में, आहार पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन (110-115 ग्राम), वसा (80-90 ग्राम), कार्बोहाइड्रेट, विटामिन के साथ पूरा होना चाहिए; यह काम की कैलोरी सामग्री और रोगी की जीवन शैली के अनुरूप होना चाहिए। आहार संख्या 2 लिखिए। भोजन दिन में 4-5 बार अवश्य लेना चाहिए। आहार में सामान्य मात्रा में टेबल नमक और अर्क शामिल हैं। लगातार छूट के साथ, विस्तारित पोषण निर्धारित किया जा सकता है। ताजा ब्रेड और अन्य ताजा आटा उत्पाद, तला हुआ (ब्रेडक्रंब में कमजोर सहित) मांस और मछली, फैटी मांस और मछली, मसालेदार, नमकीन व्यंजन, डिब्बाबंद मछली, ठंडे पेय, आइसक्रीम प्रतिबंधित हैं।

सामान्य और बढ़े हुए स्राव के साथ, वे तालिका 1 ए की नियुक्ति के साथ शुरू करते हैं, 7-10 दिनों के बाद वे तालिका 1 बी पर स्विच करते हैं, और अगले 7-10 दिनों के बाद - आहार संख्या 1 पर। आहार पूरा होना चाहिए, लेकिन साथ में टेबल नमक, कार्बोहाइड्रेट और अर्क का प्रतिबंध, विशेष रूप से बढ़ी हुई अम्लता के साथ। रात में डेयरी जुलाब (ताजा केफिर, दही) की सिफारिश की जाती है। गोभी का सूप, बोर्स्ट, वसायुक्त मांस, तली हुई मछली, नमकीन, स्मोक्ड, मसालेदार सब्जियां, सब्जियां निषिद्ध हैं। शराब, बीयर, कार्बोनेटेड पानी, फलों का पानी सख्ती से contraindicated है।

बीमार ह्रोन का चिकित्सा उपचार। जी. रोगजनक लिंक पटोल, प्रक्रिया पर प्रभाव के लिए प्रदान करता है। सी के उच्च वर्गों की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करने के लिए। एन। साथ। वेलेरियन की तैयारी, छोटे ट्रैंक्विलाइज़र, नींद की गोलियों की सलाह दें।

पेट के बढ़े हुए स्रावी और मोटर-निकासी समारोह के साथ, एंटासिड्स (विकलिन, अल्मागेल, आदि) और एजेंटों के साथ संयोजन में एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, स्पैस्मोलिटिन, बेंज़ोहेक्सोनियम) और पुनर्योजी प्रक्रियाओं (मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, नद्यपान की तैयारी) को उत्तेजित करती हैं। आदि) निर्धारित किया जाना चाहिए।)

स्रावी अपर्याप्तता के साथ, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो कि क्वाटरन और गैंग्लेरॉन के समान होती हैं, जो एक स्पष्ट एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव का कारण बनती हैं, लेकिन पेट के स्रावी कार्य पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव डालती हैं। एक अच्छा पच्चर, कोकेशियान डायोस्कोरिया, प्लांटैन जूस, प्लांटाग्लुसाइड के उपयोग से प्रभाव प्राप्त होता है, जो स्राव में मामूली वृद्धि का कारण बनता है, पेट के मोटर फ़ंक्शन को बढ़ाता है और इसमें विरोधी भड़काऊ और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। पेट के स्रावी कार्य को प्रभावित करने के लिए विटामिन पीपी, सी, बी 6 और बी 12 भी निर्धारित हैं।

एक्ससेर्बेशन की अवधि के बाहर, प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग किया जाता है - गैस्ट्रिक जूस, एबोमिन, बीटासिड, पैनक्रिएटिन, आदि।

लेटने के कॉम्प्लेक्स में उपचार के भौतिक तरीकों को भी शामिल किया गया है। गतिविधियाँ: हीटिंग पैड, मड थेरेपी, डायथर्मी, इलेक्ट्रो- और हाइड्रोथेरेपी।

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस वाले रोगियों का सेनेटोरियम उपचार रोग के तेज होने के बिना किया जाता है। पीने के उपचार के लिए खनिज पानी के साथ रिसॉर्ट्स दिखाए गए हैं: अर्ज़नी, अरशान, बेरेज़ोव्स्की खनिज पानी, बोरजोमी, इज़ेव्स्क, जलाल-अबाद, जर्मुक, ड्रुस्किनिंकई, एस्सेन्टुकी, ज़ेलेज़्नोवोडस्क, पियाटिगोर्स्क, सेरमे, फोडोसिया, शिरा, आदि की स्थिति: स्रावी के मामले में अपर्याप्तता, 15-20 मिनट के लिए क्लोराइड, क्लोराइड-बाइकार्बोनेट पानी का उपयोग करना बेहतर होता है। भोजन से पहले, और सामान्य और बढ़े हुए स्रावी कार्य के साथ - भोजन से 1 घंटे पहले बाइकार्बोनेट पानी।

उपचार हिरन। जी। स्थानीय सेनेटोरियम में, साथ ही सामान्य शासन में, आहार की स्थिति के अधीन संभव है।

जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। उपचार के प्रभाव में, रोगियों की भलाई में अपेक्षाकृत जल्दी सुधार होता है। लेकिन मुख्य मोर्फोल, ह्रोन की विशेषता को बदलता है। जी।, पेट के स्रावी कार्य की तरह, उपचार के प्रभाव में सामान्य नहीं होता है। रोगियों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होने पर hron. जी। सामान्य और बढ़े हुए स्राव के साथ, रोग का निदान अधिक गंभीर होता है, साथ ही अपर्याप्त स्रावी कार्य वाले रोगियों में जब वे एनीमिया विकसित करते हैं, बिगड़ा हुआ अवशोषण प्रक्रियाओं के साथ गैस्ट्रिटिस एंटरोकोलाइटिस और पेटोल में भागीदारी, पाचन तंत्र के अन्य अंगों की प्रक्रिया (ह्रोन , अग्नाशयशोथ, ह्रोन, कोलेसिस्टिटिस, आदि)। विशेष रूपों के साथ hron. जी। (कठोर, पॉलीपस, विशाल हाइपरट्रॉफिक) घातक होने का खतरा है।

रोकथाम हिरन। जी। तर्कसंगत पोषण और खाद्य स्वच्छता नियमों के पालन के साथ-साथ मादक पेय और धूम्रपान की खपत के खिलाफ लड़ाई में शामिल हैं। मौखिक गुहा की स्थिति की निगरानी करना, उदर गुहा के अन्य अंगों के रोगों का समय पर इलाज करना, व्यावसायिक खतरों और हेल्मिंथिक-प्रोटोजोअल आक्रमणों को समाप्त करना आवश्यक है। मरीजों जी की डिस्पेंसरी जांच का बहुत महत्व है।

बच्चों में जठरशोथ

बच्चों में तीव्र जठरशोथ संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है, संक्रमित भोजन का सेवन, भोजन को पचाना मुश्किल होता है, अधिक भोजन करना और एलर्जी की अभिव्यक्ति के रूप में होता है। इसकी एटियलजि, क्लिनिक और उपचार के तरीके वयस्कों में तीव्र जठरशोथ के समान हैं।

जीर्ण जठरशोथ मुख्य रूप से पूर्वस्कूली में होता है और विद्यालय युग; स्कूली बच्चों में इसका प्रचलन अधिक है।

घटना के कारण ह्रोन। जी। अपरिमेय पोषण और आहार, पाचन और अन्य प्रणालियों के विभिन्न रोग, संक्रमण, एलर्जी, साथ ही न्यूरो-एंडोक्राइन सिस्टम की जन्मजात विशेषताएं और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संश्लेषण का उल्लंघन है, जो लगातार की उपस्थिति से पुष्टि की जाती है अचिलिया (जी के व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और बीमार बच्चों में), से - इसे किसी बीमारी या पोषण संबंधी कमियों से नहीं समझाया जा सकता है।

बच्चों में लंबे समय तक रोग और विकार चले गए। - किश। पथ ह्रोन। जी। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में शायद ही कभी मनाया जाता है। उसी समय, गैस्ट्रोबायोप्सी विधि द्वारा गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अध्ययन ने बच्चों में जी के प्रसार के विचार को बदल दिया: एक पच्चर, जी के निदान की पुष्टि केवल आधे मामलों में होती है। स्कूली उम्र के बच्चों और किशोरों में ह्रोन होता है। जी. काफी बार होने वाली बीमारी बन जाती है।

मॉर्फोलॉजिकल रूप से, सतही जी। और गैस्ट्र्रिटिस बिना शोष के ग्रंथियों की हार के साथ बच्चों में प्रबल होता है, एट्रोफिक जी। कम बार मनाया जाता है (कुछ लेखक इसे बच्चों में नहीं पाते हैं)।

रोग आमतौर पर धीरे-धीरे होता है, बच्चे के विकास पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव पड़ता है, वयस्कों की तुलना में हल्का कोर्स होता है, और इलाज करना आसान होता है; कभी-कभी एक सतत पाठ्यक्रम होता है।

ह्रोन के दो रूप हैं। जी. बच्चों में - रोगसूचक और गंभीर लक्षणों वाला एक रूप, अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग के समान। एसिम्प्टोमैटिक कोर्स ऑफ जी.

मैलोसिम्प्टोमैटिक फॉर्म ह्रोन। जी. गंभीर लक्षणों वाले एक रूप से कम आम है; अक्सर छोटे बच्चों में होता है: दर्द आमतौर पर खाने के बाद प्रकट होता है, कम तीव्रता का होता है, अधिजठर में स्थानीयकृत या विसरित होता है। कुछ बच्चों में अपच संबंधी लक्षण अनुपस्थित होते हैं। पेट का एसिड बनाने वाला कार्य कम हो जाता है या हिस्टामाइन रिफ्लेक्स एचीलिया निर्धारित होता है।

हॉर्न के साथ। जी। गंभीर लक्षणों के साथ, दर्द का लक्षण तीव्र होता है, भोजन के तुरंत बाद, 1 - 2 घंटे के बाद या रात में हो सकता है। अपच के लक्षण लगातार बने रहते हैं। लंबे समय तक फॉलो-अप के दौरान अधिकांश बीमार बच्चों में एसिड बनाने की क्रिया बढ़ जाती है। कुछ बच्चों में भविष्य में पेप्टिक अल्सर रोग प्रकाश में आता है, ऐसे में जी अनिवार्य रूप से पूर्व-अल्सर अवस्था है।

जी का निदान इतिहास डेटा सेट, एक पच्चर, अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर स्थापित किया गया है।

विभेदक निदान ह्रोन। जी। बच्चों में पेप्टिक अल्सर (देखें), यकृत रोग (देखें), पित्त नलिकाएं (पित्त नलिकाएं देखें) और रोगों के साथ किया जाता है तंत्रिका प्रणाली... बच्चों में पेट के घातक नवोप्लाज्म की असाधारण दुर्लभता और वयस्कों की तुलना में ह्रोन का एक आसान कोर्स को ध्यान में रखते हुए। जी।, के लिए पर्याप्त आधार विस्तृत आवेदनबाल चिकित्सा अभ्यास में, नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए कोई गैस्ट्रोबायोप्सी विधि नहीं है। इसका उपयोग केवल सख्त संकेतों के लिए किया जाता है और आवश्यक रूप से संभावित जटिलताओं को बाहर करने के लिए एक विशेष क्लिनिक में किया जाता है।

बच्चों में जठरशोथ का उपचार मूल रूप से वयस्कों की तरह ही होता है (रोग की उम्र और रूप को ध्यान में रखते हुए)।

जी में, पेप्टिक अल्सर के क्लिनिक के समान, मौसमी निवारक पाठ्यक्रमों सहित, उपचार को एंटीअल्सर के रूप में किया जाता है।

रोकथाम हिरन। जी। बच्चों में वयस्कों के समान सिद्धांत होते हैं।

संवैधानिक रूप से कमजोर बच्चों में शिथिलता के लक्षण के साथ विशेष ध्यान देने की मांग की गई।-किश। पाचन और अन्य प्रणालियों के रोगों के बाद अवशिष्ट प्रभाव के साथ पथ (बढ़े हुए एसिड बनाने वाले कार्य, अकिलिया, आदि)।

बीमार ह्रोन। डी। बच्चों को रोग की तीव्रता को रोकने के लिए, उपचार और मनोरंजक गतिविधियों के रोगनिरोधी एंटी-रिलैप्स पाठ्यक्रमों को पूरा करने के लिए बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा पर्यवेक्षण के अधीन किया जाता है।

वृद्ध और वृद्धावस्था में जठरशोथ

जी के पाठ्यक्रम की विशेषताएं पाचन तंत्र में उम्र से संबंधित परिवर्तनों और सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में कमी के कारण होती हैं। बुजुर्ग मरीजों में वेज, जी की अभिव्यक्तियां और वृध्दावस्थायुवा लोगों की तुलना में कम स्पष्ट। अपच संबंधी लक्षण और दर्द अपेक्षाकृत कम व्यक्त किए जाते हैं, और भूख में कमी शायद ही कभी देखी जाती है। गैस्ट्रिक जूस की पाचन क्षमता और इसमें गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है, जैसा कि पेट का एसिड बनाने वाला कार्य है। युवा रोगियों के इलेक्ट्रोफेरोग्राम की तुलना में गैस्ट्रिक जूस प्रोटीन के इलेक्ट्रोफोरेटोग्राम में अधिक "संपीड़ित" उपस्थिति होती है, गैस्ट्रिक बलगम के दोनों अंशों में प्रोटीन घटक का डेबिट कम होता है, और अघुलनशील बलगम में कार्बोहाइड्रेट घटक बढ़ जाता है। एक कांच का बेसल रहस्य अक्सर पाया जाता है - एक जेली जैसा द्रव्यमान जिसमें श्लेष्म झिल्ली की बड़ी संख्या में desquamated कोशिकाएं होती हैं। गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एट्रोफिक परिवर्तन (के अनुसार आकांक्षा बायोप्सी) और ह्रोन रोगियों में स्रावी अपर्याप्तता पाई जाती है। G. 60 वर्ष से अधिक आयु के 30-40 वर्ष के बच्चों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार होता है। 60 वर्षों के बाद, महिलाओं में एट्रोफिक जी अधिक बार देखा जाता है, जबकि कम उम्र में - पुरुषों में अधिक बार। वृद्धावस्था में एट्रोफिक जी का महान प्रसार जुड़ा हुआ है, जाहिरा तौर पर, इस उम्र में लगातार विकास के साथ, यकृत, अग्न्याशय, आंतों के रोग, विकास को बढ़ावा देते हैं। जी।

उपचार और रोकथाम सहवर्ती ह्रोन, रोगों और परिचय के लिए बुजुर्ग जीव की प्रतिक्रिया की विशेषताओं पर आधारित हैं औषधीय पदार्थ... पूर्वानुमान का निर्धारण करते समय, किसी को ह्रोन, एट्रोफिक जी की पृष्ठभूमि पर कैंसर की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए।

प्रायोगिक जठरशोथ

पैथोलॉजी की स्थितियों में पाचन तंत्र के नियमन की गतिविधि के पैटर्न और तंत्र का अध्ययन करने के साथ-साथ चिकित्सा के मुद्दों को विकसित करने के लिए, जी। जानवरों पर जी।

प्रयोगात्मक जी के मॉडल के दो समूह हैं, जिनका उपयोग अध्ययन के उद्देश्यों के आधार पर किया जाता है: ए) जी के कारण स्थानीय प्रभावगैस्ट्रिक म्यूकोसा पर विभिन्न हानिकारक एजेंट; बी) जी। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साथ सामान्य एसिडोपेप्टिक कारकों के संपर्क की असामान्य स्थितियों के कारण।

पशुओं के गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाने के लिए गर्म और का प्रयोग करें ठंडा पानी, साथ ही रसायन। पदार्थ (1 - 10% सिल्वर नाइट्रेट घोल, 1% एसिटिक एसिड और 10% हाइड्रोक्लोरिक एसिड, अल्कोहल घोल, सरसों का आसव, लाल मिर्च, आदि), जिन्हें एक बार या बार-बार पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। एक हानिकारक एजेंट के इस तरह के प्रभाव से, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि यह ग्रहणी के प्रारंभिक खंड में प्रवेश करता है, जो कार्यात्मक और मोर्फोल, विकारों की तस्वीर को जटिल करता है और इसे हमेशा ध्यान में नहीं रखा जा सकता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा को सीमित नुकसान की तकनीकें हैं, जो फोकल जी को पुन: उत्पन्न करती हैं, आमतौर पर तीव्र। बार-बार नुकसान होने पर, प्रायोगिक तीव्र जी। ह्रोन, रूप में पारित हो सकता है। इस समूह के मॉडल में व्यावहारिक रुचि प्रयोगात्मक गैस्ट्र्रिटिस है जो विभिन्न सांद्रता के शराब के विभिन्न संस्करणों के पेट में परिचय के कारण होती है।

आईपी ​​पावलोव ने प्रायोगिक जी के मॉडल बनाए, जो सीधे पेट को नुकसान पहुंचाते हैं और एक पृथक वेंट्रिकल के काम का निरीक्षण करते हैं। उन्होंने संरक्षित श्लेष्म झिल्ली की प्रतिपूरक क्षमता की स्थापना की, पेट को नुकसान के जवाब में शरीर में इंट्रासिस्टमिक और एक्स्ट्रासिस्टमिक प्रतिक्रियाओं के जटिल परिसर का विस्तार से विश्लेषण किया। आईपी ​​पावलोव ने गैस्ट्रिक स्राव विकारों के प्रकारों का वर्गीकरण शुरू किया, जिसका उपयोग क्लिनिक में किया जाता है।

नेफिसिओल के निर्माण के कारण जी का मॉडल। श्लेष्म झिल्ली के साथ गैस्ट्रिक ग्रंथियों (एसिडोपेप्टिक कारकों) के सामान्य स्राव उत्पादों के संपर्क की स्थिति, लंबे समय तक दोहराए जाने वाले काल्पनिक भोजन (पेट की गुहा में गैस्ट्रिक रस रहता है), भोजन में नमक या गैस्ट्रिक जूस की अधिकता से प्राप्त होती है। प्रायोगिक उल्लंघन फ़िज़ियोल। पेट में मुक्त और बाध्य हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अनुपात का भी श्लेष्म झिल्ली पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

प्रायोगिक जी। प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के स्पेक्ट्रम में बदलाव या हिस्टामाइन या पाइलोकार्पिन की शुरूआत के कारण भी हो सकता है। यह जी का मॉडल श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ी और ट्रॉफिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीरे-धीरे विकसित होता है, इसमें ह्रोन, करंट होता है।

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के कुछ नैदानिक ​​रूपों की नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​विशेषताएं

दीर्घकालिक gastritis	मुख्य नैदानिक ​​लक्षण	गैस्ट्रिक स्राव अध्ययन डेटा	रेडियोलॉजिकल अनुसंधान	गैस्ट्रोस्कोपी डेटा	बायोप्सी डेटा
कोटरीय	अधिजठर क्षेत्र में दर्द भूखा, निशाचर होता है, कभी-कभी खाने के बाद कम हो जाता है; नाराज़गी, खट्टी डकारें, अक्सर दर्द की ऊंचाई पर उल्टी। कब्ज की प्रवृत्ति	बढ़ा हुआ	एंट्रम में श्लेष्म झिल्ली की राहत बदल जाती है: अनुदैर्ध्य सिलवटों का मोटा होना, पेटोल। पुनर्गठन, दानेदार संरचनाएं, बलगम की घटना की उपस्थिति। एंट्रम के क्रमाकुंचन का बढ़ा हुआ स्वर और कमजोर होना। हाइपरसेरेटियन के लक्षण। अक्सर, एंट्रम की विकृति	पेट के पाइलोरिक भाग में श्लेष्मा झिल्ली का लाल होना, सिलवटों की सूजन, सबम्यूकोस परत में क्षरण और रक्तस्राव पाया जाता है। पाइलोरिक भाग के स्वर को बढ़ाया जाता है, कभी-कभी लंबे समय तक पाइलोरिक ऐंठन होती है। अति स्राव के लक्षण	Gistol, श्लेष्मा झिल्ली की तस्वीर सामान्य है या इसमें ह्रोन, अलग-अलग गंभीरता के जठरशोथ के लक्षण हैं। एंट्रम में - हाइपरप्लासिया के लक्षण, अक्सर एक दुर्लभ स्थान पाइलोरिक ग्रंथियां, अपनी परत की स्पष्ट सेलुलर घुसपैठ, आंतों के मेटाप्लासिया के क्षेत्र
विशालकाय हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस (मेनेट्री रोग)	वजन कम होना, हाइपोप्रोटीनेमिया के लक्षण, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया। गैस्ट्रिक अपच को रोकें। रोगी अधिजठर क्षेत्र में ऐंठन और दबाव की भावना की रिपोर्ट करते हैं। दर्द कभी-कभी पेप्टिक अल्सर के समान होता है; उल्टी खून के साथ मिश्रित हो सकती है	घटा हुआ, सामान्य या बढ़ा हुआ	अधिक वक्रता (साइनस और पेट के शरीर के निचले आधे या तीसरे भाग में) के साथ श्लेष्म झिल्ली की राहत में स्पष्ट परिवर्तन, पेट के लुमेन में लटकने वाली लोचदार मोटी सिलवटों के रूप में, और कभी-कभी ग्रहणी में	श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, जिसमें चौड़ी घुमावदार सिलवटें बलगम से ढकी होती हैं, कभी-कभी मस्सा, पॉलीपॉइड वृद्धि के साथ	श्लेष्मा झिल्ली के सभी तत्वों का हाइपरप्लासिया
सामान्य और बढ़े हुए स्रावी कार्य के साथ जठरशोथ	सामान्य स्थिति नहीं बदलती है। अधिजठर क्षेत्र में दर्द खाने के तुरंत बाद होता है, साथ में भारीपन, अतिप्रवाह की भावना के साथ। दर्द फैलता है, सुस्त, दर्द होता है, आमतौर पर मध्यम, कम अक्सर तीव्र, पिछले 1 - 11/2 घंटे। नाराज़गी, अक्सर हवा के साथ डकार आना, रुक-रुक कर उल्टी होना	बेसल स्राव 10 meq / घंटा तक बढ़ जाता है, अधिकतम हिस्टामाइन स्राव - 35 meq / घंटा तक। प्रचुर मात्रा में गैस्ट्रिक स्राव अक्सर रात में मनाया जाता है	खांचे गायब होने तक सिलवटों (कभी-कभी उनके तकिए की तरह उभड़ा हुआ) के मोटा होने के साथ श्लेष्म झिल्ली की राहत का व्यापक पुनर्गठन; एंट्रम में राहत की चिकनाई। स्वर और क्रमाकुंचन का उल्लंघन। अति स्राव के लक्षण	लाली, सिलवटों की अतिवृद्धि, एडिमा, बलगम की उपस्थिति, सबम्यूकोसा में एकल क्षरण और रक्तस्राव, हाइपरसेरेटियन के लक्षण। गंभीर अतिवृद्धि के साथ, श्लेष्म झिल्ली में सामान्य चमक के बिना एक मखमली उपस्थिति होती है	सतही उपकला के हाइपरप्लासिया के कारण श्लेष्म झिल्ली का चपटा होना, कम अक्सर अंतरालीय ऊतक। उपकला अक्सर चपटी होती है, जिसमें विभिन्न आकारों के नाभिकों की आधारभूत व्यवस्था होती है; आटे के साथ हाइपरसेरेटियन हाँ, दानेदार और रिक्तिका अध: पतन के संकेत; अपनी ही परत की प्रचुर मात्रा में कोशिकीय घुसपैठ
पॉलीपॉइड	स्रावी अपर्याप्तता के साथ क्लिनिक ह्रोन, गैस्ट्र्रिटिस की याद दिलाता है; स्पर्शोन्मुख हो सकता है। ग्रहणी में पॉलीप्स का आगे बढ़ना और उनका उल्लंघन चिकित्सकीय रूप से एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। रक्तस्राव हो सकता है	अधिक बार कम	विशिष्ट परिवर्तन अक्सर एंट्रम में स्थानीयकृत होते हैं - विशिष्ट छोटे समान गोल भरने वाले दोष, कभी-कभी सिलवटों के शिखर पर, लेकिन आमतौर पर वे एक अव्यवस्थित या छत्ते का पैटर्न बनाते हैं। सच्चे पॉलीप्स के साथ, यहां तक ​​​​कि कई वाले, श्लेष्म झिल्ली की राहत आमतौर पर नहीं बदली जाती है।	कई पॉलीप्स पाए गए, समान या भिन्न आकार और आकार में, जो अक्सर पाइलोरस में स्थित होते हैं। श्लेष्म झिल्ली पीला, पतला होता है, इसकी सिलवटों को चिकना किया जाता है, रक्त वाहिकाएं दिखाई देती हैं (एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस)	पॉलीप के स्थानीयकरण के बाहर, एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस की तस्वीर
कठोर	लंबे समय तक लगातार अपच। अधिजठर क्षेत्र में, रोगी ध्यान दें कि मध्यम दर्द फैलता है, अक्सर भारीपन और दबाव की भावना होती है। दस्त और एनीमिया के विकास की प्रवृत्ति होती है	तेजी से कम	एंट्रम की विकृति (संकीर्ण, छोटा करना), इसकी आंतरिक राहत का पुनर्गठन; क्रमाकुंचन का कमजोर होना या गायब होना	पाइलोरिक पेट की विकृति, कठोरता और संकुचन, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन	आउटपुट सेक्शन में एट्रोफिक और हाइपरप्लास्टिक ह्रोन, गैस्ट्रिटिस की तस्वीर है। अन्य विभागों में, अलग-अलग गंभीरता के ग्रंथियों के तंत्र का शोष
स्रावी अपर्याप्तता के साथ जठरशोथ	वजन कम होना और भूख कम लगना, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और दबाव महसूस होना। मध्यम और आंतरायिक दर्द, मतली, शायद ही कभी उल्टी। दस्त, पेट फूलना की प्रवृत्ति; दूध की खराब सहनशीलता, बिना तेज - खट्टे और नमकीन खाद्य पदार्थों की लत। अक्सर एनीमिया	बेसल स्राव लगभग। 0.8 meq / घंटा, अधिकतम हिस्टामाइन स्राव 10 meq / घंटा . तक	श्लेष्म झिल्ली की राहत को चिकना कर दिया जाता है, स्वर और क्रमाकुंचन अक्सर कमजोर हो जाते हैं, पेट की सामग्री की निकासी तेज हो जाती है	श्लेष्म झिल्ली का फैलाना या फोकल पतला होना, इसका रंग पीला होता है, सबम्यूकोसा की फैली हुई रक्त वाहिकाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें छोटी होती हैं, बलगम से ढके स्थानों में, जब पेट हवा से फुलाता है, तो सिलवटों को आसानी से चिकना किया जाता है। कटाव और पंचर रक्तस्राव कभी-कभी देखे जाते हैं	ग्रंथियों के शोष की विभिन्न डिग्री (मुख्य और पार्श्विका ग्रंथियों में कमी), श्लेष्म झिल्ली के उपकला का चपटा होना, फोसा का गहरा होना, आंतों और पाइलोरिक मेटाप्लासिया
इरोसिव गैस्ट्रिटिस (रक्तस्रावी)	अधिजठर क्षेत्र में दर्द: जल्दी, उपवास और देर से; अम्लीय नाराज़गी, कभी-कभी उल्टी रक्त के साथ मिश्रित होती है (निशान से थक्के तक)। अम्लता जितनी अधिक होगी, उतनी ही अधिक बार रक्तस्राव होगा कब्ज की प्रवृत्ति	सामान्य या ऊंचा	पेट के पाइलोरस में श्लेष्मा झिल्ली की राहत अधिक बार बदल जाती है। क्षरण का पता लगाने की क्षमता बहुत सीमित है	एक गोल या तारकीय आकार के कई क्षरण मुख्य रूप से पेट के आउटलेट में, सतही गैस्ट्र्रिटिस की घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किए जाते हैं - श्लेष्म झिल्ली की सूजन, घुसपैठ, हाइपरमिया	Gistol, श्लेष्मा झिल्ली की तस्वीर अधिक बार ह्रोन की तस्वीर के समान होती है, बढ़े हुए स्राव के साथ जठरशोथ। लक्षित बायोप्सी से क्षरण का अधिक बार पता लगाया जाता है

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पैथोलॉजिकल एनाटॉमी... प्रारंभिक अल्सर श्लेष्म झिल्ली की तुलना में अधिक गहराई तक प्रवेश नहीं करते हैं। एक पुराना अल्सर पेशीय और सीरस झिल्लियों में फैल सकता है। कठोर उभरे हुए किनारों वाला अल्सर को कॉलस अल्सर कहा जाता है। गैस्ट्रिक दीवार की सभी परतों पर आक्रमण करने वाला अल्सर इसका कारण बन सकता है। एक अल्सर जो पड़ोसी अंगों में प्रवेश करता है, सबसे अधिक बार अग्न्याशय, एक मर्मज्ञ अल्सर कहलाता है। उपचार के बाद, अल्सर विकसित होते हैं, कभी-कभी पेट को विकृत करते हैं ("घंटे का चश्मा", घोंघे के रूप में पेट) या पाइलोरस के संकुचन () का कारण बनता है। सूजन तरल झिल्लीअल्सर की साइट पर पेरिगैस्ट्राइटिस या पेरिडुओडेनाइटिस होता है और आस-पास के अंगों के साथ गठन होता है।

तीव्र अल्सरआमतौर पर आकार में गोल या अंडाकार होते हैं। अल्सर के किनारे स्पष्ट होते हैं, नीचे आमतौर पर साफ होता है, बिना अतिव्यापी। तीव्र अल्सर पेट की दीवार के छिद्र और घातक पेट रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, एक पुराना अल्सर एक तीव्र परिणाम है और नीचे और किनारों में रेशेदार ऊतक के एक महत्वपूर्ण विकास में इससे भिन्न होता है। जीर्ण अल्सरआमतौर पर आकार में गोल या अंडाकार, कम अक्सर इसकी अनियमित रूपरेखा होती है। अल्सर का हृदय का किनारा, जैसा कि इसे कम किया गया था, पाइलोरिक किनारा उथला है। नीचे गंदे ग्रे ओवरले के साथ कवर किया गया है, मर्मज्ञ अल्सर के तल में, जिस अंग में प्रवेश हुआ है वह दिखाई देता है। पेट का अल्सर आमतौर पर ग्रहणी संबंधी अल्सर से बड़ा होता है। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित आला का आकार हमेशा अल्सर के आकार के अनुरूप नहीं होता है। किनारों की सूजन के कारण, अल्सर क्रेटर को बलगम, एक्सयूडेट या खाद्य द्रव्यमान से भरना, अल्सर दोष पूरी तरह से बेरियम से नहीं भरा जा सकता है। अधिकांश पेट के अल्सर कम वक्रता और पाइलोरिक क्षेत्र में स्थित होते हैं। डुओडेनल अल्सर आमतौर पर पाइलोरस से 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थानीयकृत होते हैं, समान रूप से अक्सर आंत की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर। पोस्टबुलबार अल्सर कम आम हैं। क्रोनिक अल्सर आमतौर पर अकेले होते हैं, लेकिन कई घाव भी होते हैं। जब गैस्ट्रोस्कोपी, एक बड़े अल्सर के पास, कभी-कभी कई छोटे अल्सर पाए जाते हैं, जिनका रेडियोलॉजिकल रूप से पता नहीं चलता है। पेट के अल्सर वाले रोगियों में, ग्रहणी संबंधी अल्सर कभी-कभी एक साथ पाए जाते हैं। एकाधिक ग्रहणी संबंधी अल्सर अक्सर आंत की विपरीत दीवारों ("चुंबन" अल्सर) पर स्थित होते हैं। पेट में अल्सर का सबसे दुर्लभ स्थानीयकरण हृदय क्षेत्र, नीचे और अधिक वक्रता है।

सूक्ष्म जांच करने पर, अल्सर के तल पर चार परतों को प्रतिष्ठित किया जाता है। साथ के भीतरदिखाई देने वाले फाइब्रिनस-नेक्रोटिक ओवरले, डिसक्वामेटेड एपिथेलियम, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और हाइड्रोक्लोरिक हेमेटिन, अल्सर ग्रे या गहरे भूरे रंग के नीचे धुंधला हो जाना। इस परत के नीचे असंगठित और परिगलित कोलेजन फाइबर द्वारा गठित फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस की एक परत होती है। तेजी से और तेजी से बढ़ने वाले अल्सर में, यह परत कई मिलीमीटर चौड़ाई तक पहुंच सकती है। गहरा झूठ कणिकायन ऊतक... अक्सर इसका पता नहीं चलता है, क्योंकि यह पूरी तरह से विनाशकारी प्रक्रिया में शामिल होता है। दानेदार ऊतक अगली, सबसे विकसित परत में गुजरता है - निशान ऊतक, जो ढीले और घने रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा बनता है। स्पष्ट प्रतिक्रियाशील केंद्रों के साथ छोटे लिम्फोइड रोम होते हैं। निशान में बार-बार होने वाले अल्सर के साथ, आप बहुत सी मस्तूल कोशिकाओं को देख सकते हैं जिनमें स्रावी गतिविधि में वृद्धि के संकेत हैं। निशान ऊतक मांसपेशियों की परतों, सबम्यूकोसल परत पर आक्रमण करता है, इसकी मात्रा अल्सर के आकार से काफी अधिक होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग, दानेदार ऊतक और कोलेजन फाइबर के परिगलन, आसपास के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया, परिगलन क्षेत्रों की अस्वीकृति और इसके कारण, अल्सर दोष में वृद्धि आमतौर पर होती है। यू। एम। लाज़ोव्स्की का मानना ​​​​है कि अल्सर के तल में रेशेदार ऊतक की प्रगतिशील वृद्धि दानेदार ऊतक के निशान में परिवर्तन के साथ नहीं, बल्कि मुख्य पदार्थ से कोलेजन फाइबर के प्रत्यक्ष गठन के साथ जुड़ी हुई है।

अल्सर क्षेत्र में, रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन आमतौर पर उनमें भड़काऊ-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ मनाया जाता है, धमनी की दीवारों के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के क्षेत्र, धमनियों और नसों के घनास्त्रता और उनके बाद के पुनरावर्तन। ये माध्यमिक संवहनी घाव ऊतक ट्राफिज्म को बाधित करते हैं और उन कारणों में से एक के रूप में कार्य करते हैं जो पुराने अल्सर के उपचार को रोकते हैं। अल्सर के नीचे, निशान ऊतक में तंत्रिका चड्डी और तंत्रिका तंतुओं की वृद्धि होती है जैसे कि विच्छेदन न्यूरोमा। इंट्राम्यूरल तंत्रिका नोड्स के नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं में, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और जलन की घटनाएं देखी जाती हैं (एस। एस। वील, पी। वी। सिपोव्स्की)।

पेप्टिक अल्सर के साथ, पेट और ग्रहणी के पूरे श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन होते हैं। पेट के अल्सर के किनारों पर, उपकला का प्रसार होता है, जो श्लेष्म झिल्ली में और इसकी सतह के साथ, पॉलीप्स का रूप ले सकता है। पाइलोरिक ग्रंथियां गाइनेप्लास्टिक हैं, और उनमें बढ़े हुए म्यूकॉइड स्राव के लक्षण दिखाई दे रहे हैं। एक रहस्य में, अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड जो आदर्श में अनुपस्थित हैं, दिखाई देते हैं। अल्सर के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, ग्रंथियों में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, उनका स्राव कमजोर होता है। फंडिक ग्रंथियों में, शोष, आंतों के मेटाप्लासिया के चित्र नोट किए जाते हैं, तथाकथित स्यूडोपाइलोरिक स्टर्न की ग्रंथियां जिनमें श्लेष्म स्राव होता है। स्ट्रोमा में, आप फैलाना लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ, बड़े लिम्फोइड फॉलिकल्स, चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं का प्रसार देख सकते हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या काफी बढ़ जाती है, जो पाइलोरिक क्षेत्र में भी पाई जाती हैं।

निशान बनने से पुराने अल्सर ठीक हो जाते हैं। उपचार शुरू होने से पहले, अल्सर के किनारों की सूजन और सूजन घुसपैठ होती है। किनारों को चिकना कर दिया जाता है, नीचे की ओर, नीचे को कवर करने वाले नेक्रोटिक द्रव्यमान को खारिज कर दिया जाता है। नीचे और किनारों में दाने दिखाई देते हैं, जो धीरे-धीरे अल्सर के गड्ढे को भर देते हैं। सतही उपकला, आरएनए से संतृप्त, दानेदार ऊतक पर बढ़ती है और इसे रेखाबद्ध करती है। श्लेष्मा झिल्ली, जठर और ग्रहणी ग्रंथियों की पेशीय परत पुन: उत्पन्न नहीं होती है। अल्सर के उपचार में, अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स के संचय का बहुत महत्व है। नीचे और किनारों के हल्के फाइब्रोसिस वाले अल्सर को ठीक होने में लगभग 5-7 सप्ताह लगते हैं। कभी पूरी तरह ठीक होने में 10 दिन लग जाते हैं तो कभी कई महीने लग जाते हैं। गहरे, विशेष रूप से मर्मज्ञ अल्सर के उपचार के परिणामस्वरूप, पेट की विकृति हो सकती है। पाइलोरिक अल्सर के निशान उपचार से पाइलोरिक स्टेनोसिस हो सकता है। डायवर्टिकुला (अल्कस डायवर्टीकुलम) चंगा ग्रहणी संबंधी अल्सर और पाइलोरस के बीच विकसित हो सकता है।

जटिलताओं... वीएम सैमसनोव पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं के पांच समूहों की पहचान करता है।
1. अल्सरेटिव और विनाशकारी उत्पत्ति की जटिलताएं: वेध, एरोसिव ब्लीडिंग और पैठ। अल्सर वेध सबसे दुर्जेय जटिलताओं में से एक है। सबसे अधिक बार, वेध दोपहर में होता है। वेध का व्यास लगभग 0.5 सेमी है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पेप्टिक अल्सर रोग, नेक्रोसिस और अल्सर के किनारों और नीचे के ल्यूकोसाइट घुसपैठ की एक तस्वीर का पता चलता है, सीरस पूर्णांक पर फाइब्रिन ओवरले।

अल्सर के नीचे के बड़े जहाजों से एरोसिव ब्लीडिंग होती है। एमके डाहल और अन्य ने पाया कि पोत का क्षरण दीवार के सीमित परिगलन से पहले एक धमनीविस्फार के गठन और उसके बाद के टूटने से हो सकता है। पुराने अल्सर से रक्तस्राव विशेष रूप से खतरनाक होता है, जिसके जहाजों को निशान ऊतक के साथ तय किया जाता है, जो धमनियों को सिकुड़ने से रोकता है। पेट की कम वक्रता के अल्सर आमतौर पर कम ओमेंटम, ग्रहणी संबंधी अल्सर - अग्न्याशय में प्रवेश करते हैं।

खोखले अंगों में अल्सर के प्रवेश के साथ, गैस्ट्रिक फिस्टुलस (गैस्ट्रो-कोलोनिक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, गैस्ट्रो-पित्त) होता है। हृदय और उपहृदय क्षेत्रों के अल्सर डायाफ्राम में प्रवेश कर सकते हैं। भविष्य में, ऐसा अल्सर फुफ्फुस गुहा में, पेरिकार्डियल गुहा में टूट सकता है।

2. एक भड़काऊ प्रकृति की जटिलताओं: गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस, पेट का कफ, हेपेटोकोलंगाइटिस।

3. अल्सरेटिव सिकाट्रिकियल मूल की जटिलताएं: कार्डियक पेट, पाइलोरस, डुओडेनम का स्टेनोसिस, कम वक्रता का छोटा होना, "ऑवरग्लास" के रूप में पेट की विकृति, पेट और ग्रहणी के डायवर्टिकुला।

4. ए. आई. एब्रिकोसोव के अनुसार, पेट के अल्सर की दुर्दमता 8-10% मामलों में होती है। अल्सर की दुर्दमता की आवृत्ति पर आम सहमति की कमी घातक अल्सर और प्राथमिक अल्सरेटिव कैंसर के विभेदक निदान की कठिनाइयों से जुड़ी है। ग्रहणी संबंधी अल्सर की घातकता अत्यंत दुर्लभ है।

5. संयुक्त जटिलताओं।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में, विभिन्न आकारों के दोष दिखाई देते हैं, जिनमें से नीचे हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन के साथ काले-भूरे रंग का होता है।

मैक्रोड्रग क्रोनिक गैस्ट्रिटिस।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटों को चिकना करना पाया जाता है, दीवार हाइपरमिक, पतली, चपटी होती है। कई बिंदु क्षरण हैं।

गैस्ट्रिक फोसा (गैस्ट्रोबायोप्सी नमूना, गिमेसा दाग) में पार्श्विका बलगम में माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 422 हेलिकोबैक्टर पाइलोरी।

सुप्रा-म्यूकोस बैरियर के सतही उपकला के पास स्थित कुंडलित बैक्टीरिया दिखाई दे रहे हैं। सतही कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की घुसपैठ।

माइक्रोप्रेपरेशन एन 423 क्रॉनिक एक्टिव गैस्ट्रिटिस ऑफ एंथ्रम विथ आयरन एट्रोफी और कम्प्लीट इंटेस्टाइनल मेटाप्लासिया (गैस्ट्रोबायोप्सी नमूना, एलियन ब्लू और हेमटॉक्सिलिन से सना हुआ)।

ग्रंथियों के बीच श्लेष्मा झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में, लिम्फोइड फॉलिकल्स के गठन के साथ बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटों का पता लगाया जाता है। ग्रंथियों का विनाश होता है और उनकी संख्या में कमी होती है, श्लेष्म झिल्ली का शोष होता है।

मैक्रोड्रग क्रोनिक पेट अल्सर(कलेज़्नाया)।

पेट की कम वक्रता पर, पेट की दीवार का एक गहरा दोष दिखाई देता है, जो सीरस झिल्ली में प्रवेश करता है, आकार में अंडाकार, उभरे हुए किनारों के साथ। द्वारपाल का सामना करने वाला किनारा धीरे से ढलान वाला होता है, यह एक छत की तरह दिखता है, जो श्लेष्म, सबम्यूकोस और पेशी झिल्लियों द्वारा निर्मित होता है। अन्नप्रणाली का सामना करने वाला किनारा कमजोर हो गया है। अल्सर के निचले भाग में नेक्रोटिक ब्राउनिश डिट्रिटस होता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटों को चिकना किया जाता है, किरणें एक अल्सरेटिव दोष (सिलवटों का अभिसरण) में परिवर्तित हो जाती हैं।

(ई) माइक्रोप्रेपरेशन एन 106 क्रोनिक पेट अल्सर (एक्ससेर्बेशन के साथ) (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना।

पेट की दीवार में एक दोष जो श्लेष्मा झिल्ली, सबम्यूकोसा और पेशीय झिल्लियों पर आक्रमण करता है। दोष के पास, श्लेष्म झिल्ली का एक किनारा कमजोर होता है, दूसरा उथला होता है। घाव दोष के तल पर 4 परतें होती हैं - लुमेन से सीरस झिल्ली तक: फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट (फाइब्रिन, न्यूट्रोफिल, नेक्रोटिक ऊतक का एक मिश्रण), फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस, दानेदार ऊतक, निशान ऊतक। पेशीय झिल्लीतल पर यह निर्धारित नहीं है, इसका टूटना अल्सर दोष की सीमा पर दिखाई देता है। अल्सर के पास श्लेष्मा झिल्ली में - क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस की एक तस्वीर।

पुराने अल्सर की जटिलताओं को दर्शाने वाली मैक्रोप्रेपरेशन्स का एक सेट देखें: पेट का अल्ट्रा पासिंग, गैस्ट्रिक अल्ट्रा पेनेट्रेटिंग, अल्ट्रा के बॉटम में वास्कुलर का एरोशन, अल्ट्रा-पेट कैंसर, पेट का करिक डिफॉर्मेशन

तश्तरी के आकार का पेट का कैंसर -पेट की कम वक्रता पर, श्लेष्म झिल्ली की सतह के ऊपर उभरे हुए घने रोलर जैसे किनारों और एक धँसा तल के साथ एक व्यापक आधार पर एक गठन होता है। नीचे भूरे-भूरे रंग के क्षयकारी द्रव्यमान से ढका हुआ है।

पेट के कैंसर के विभिन्न रूपों की मैक्रो-तैयारी.

फैलाना पेट का कैंसर -पेट की दीवार (विशेषकर श्लेष्मा और सबम्यूकोस झिल्ली) सभी भागों में व्यापक रूप से मोटी हो जाती है। खंड से पता चलता है कि इसके माध्यम से एक ग्रे-गुलाबी घने ऊतक बढ़ता है। श्लेष्मा झिल्ली असमान होती है, इसकी सिलवटें अलग-अलग मोटाई की होती हैं, सीरस झिल्ली मोटी, घनी और ऊबड़-खाबड़ होती है। पेट का लुमेन संकुचित होता है।

माइक्रोप्रेपरेशन एन 424 अत्यधिक विभेदित गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा (आंतों का प्रकार) (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन से सना हुआ)।

एटिपिकल पॉलीमॉर्फिक कोशिकाओं से निर्मित विभिन्न आकारों और आकृतियों के एटिपिकल ग्रंथियों की संरचनाओं की वृद्धि की दीवार में। नाभिक बड़े, हाइपरक्रोमिक होते हैं।

माइक्रोप्रेपरेशन एन 225 अविभाजित कैंसर - सिग्नेट रिंग (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन और एलियन ब्लू के साथ धुंधला)।

ट्यूमर कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में, म्यूकिन (बलगम) नीले रंग का होता है। ट्यूमर कोशिकाएं आकार में क्रिकॉइड होती हैं, नाभिक को परिधि में धकेल दिया जाता है, साइटोप्लाज्म बलगम से भर जाता है।

आंतों के रोग

मैक्रोड्रग कफमोनस एपेंडिसाइटिस.

अपेंडिक्स बड़ा, मोटा होता है। फाइब्रिन ओवरले के साथ सीरस झिल्ली हाइपरमिक, सुस्त है। जब अपेंडिक्स को काटा जाता है, तो उसके लुमेन से एक हरे-भूरे रंग की मोटी सामग्री निकलती है।

(ई) माइक्रोप्रेपरेशन एन 107 फ्लेग्मोनस एपेंडिसाइटिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)... परिशिष्ट के श्लेष्म झिल्ली को नष्ट कर दिया जाता है, परिशिष्ट के लुमेन में मवाद का एक द्रव्यमान होता है, दीवार की परतें ल्यूकोसाइट्स द्वारा व्यापक रूप से घुसपैठ की जाती हैं।

मैक्रोड्रग क्रॉनिक एपेंडिसाइटिस.

लुमेन बलगम से भर जाता है। गुहा का विलोपन। बलगम ग्लोब्यूल्स में बदल जाता है। मांसपेशियों की परत और काठिन्य का शोष।

माइक्रोप्रेपरेशन एन 133 क्रोनिक एपेंडिसाइटिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना).

रेशेदार विस्मरण बनता है। श्लेष्मा झिल्ली का उचित लैमिना लिपोमैटोसिस, मांसपेशियों की परत के शोष और स्केलेरोसिस से गुजरता है। पुरानी सूजन की एक भड़काऊ घुसपैठ विशेषता है।

यकृत फोड़ा की मैक्रो-तैयारी(पाइलफ्लेबिटिक), एपेंडिसाइटिस की जटिलता के रूप में

जिगर के द्वार के क्षेत्र में - मोटी भूरी-सफेद दीवारों के साथ गुहाएं, हरे-भूरे रंग की घनी सामग्री से भरी हुई हैं। कटने पर, यकृत ऊतक पीले रंग का होता है।

आंतों के ट्यूमर मैक्रो-तैयारी का एक सेट देखें।

सिग्मॉइड कोलन का सर्कुलर स्टेनोज़िंग कैंसर -वी सिग्मोइड कोलन- उभरे हुए किनारों और एक अल्सरयुक्त तल के साथ एक कुंडलाकार गठन। यह खंड रक्तस्राव के साथ एक भूरे-सफेद ऊतक को दिखाता है, जो आंतों की दीवार की परतों में बढ़ता है।

जिगर के रोग

मैक्रोड्रग टॉक्सिक लिवर डिस्ट्रॉफी (फैटी हेपेटोसिस)।जिगर बढ़े हुए, पिलपिला स्थिरता, पीले-सफेद (मिट्टी की तरह) है, कट में एक चिकना चमक है ("हंस यकृत")

माइक्रोप्रेपरेशन एन 4 बड़े पैमाने पर लीवर नेक्रोसिस - सबस्यूट फॉर्म (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)।वी केंद्रीय विभागहेपेटोसाइट्स के कोशिका द्रव्य में परिधीय क्षेत्रों में परिगलित डिटरिटस के लोब्यूल बड़े रिक्तिकाएं हैं।

कमजोर गतिविधि, चरण I (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला) के माइक्रोप्रेपरेशन एन 5 क्रोनिक हेपेटाइटिस।हेपेटाइटिस गतिविधि के संकेतों पर ध्यान दें: इंट्रालोबुलर लोब्युलर लिम्फोइड घुसपैठ, साइनसोइड्स के साथ लिम्फोसाइटों का "फैलाना", हेपेटोसाइट्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, पोर्टल ट्रैक्ट्स के लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ। पुरानी सूजन (हेपेटाइटिस का चरण) के संकेतों पर ध्यान दें: पोर्टल पोर्टल ट्रैक्ट्स का फाइब्रोसिस, रेशेदार सेप्टा लोब्यूल्स में बढ़ रहा है। कोलेस्टेसिस पर ध्यान दें: पित्त केशिकाओं का विस्तार, पित्त वर्णक के साथ हेपेटोसाइट्स का अंतःक्षेपण।

यकृत की लोब्युलर संरचना गड़बड़ा जाती है। पोर्टल ट्रैक्ट्स में - स्केलेरोसिस, स्पष्ट लिम्फोइड लिम्फोइड फॉलिकल्स के गठन के साथ घुसपैठ करता है। कुछ स्थानों पर, घुसपैठ सीमा प्लेट के माध्यम से लोब्यूल्स में प्रवेश करती है और हेपेटोसाइट्स के समूहों को घेर लेती है। पित्त नलिकाओं और पेरिपोर्टल स्क्लेरोसिस के पोर्टल पथ में प्रसार दिखाई दे रहे हैं। परिगलन की स्थिति में घुसपैठ के दौरान हेपेटोसाइट्स, अन्य क्षेत्रों में हाइड्रोपिक और वसायुक्त अध: पतन के लक्षण।

वायरल हेपेटाइटिस में इलेक्ट्रोनोग्राम हाइड्रोपिक हेपेटोसाइट डिस्ट्रॉफी(एटलस, अंजीर। 14.5)। हेपेटोसाइट के एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम के विस्तार और माइटोकॉन्ड्रिया की तेज सूजन पर ध्यान दें।

इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षण के दौरान, ईपीएस कुंड तेजी से विस्तारित होते हैं, माइटोकॉन्ड्रिया सूज जाते हैं।

लीवर सिरोसिस की मैक्रो-तैयारी... जिगर के आकार, रंग, स्थिरता, सतह और अनुभाग दृश्य को चिह्नित करें। पुनर्जीवित नोड्स के आकार का अनुमान लगाएं और इस विशेषता के आधार पर सिरोसिस के मैक्रोस्कोपिक रूप का निर्धारण करें।

अल्कोहलिक स्मॉल-नोड पोर्टल लीवर का सिरोसिस- यकृत विकृत हो गया है, पीला रंग, सतह उथली है।

(ई) लिवर सिरोसिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन और पिक्रोफुचिन के साथ धुंधला) के संक्रमण के साथ मध्यम गतिविधि के माइक्रोप्रेपरेशन एन 48 क्रोनिक हेपेटाइटिस। सूजन गतिविधि के मध्यम रूप से स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति (स्ट्रोमा के लिम्फोइड घुसपैठ, पैरेन्काइमा तक फैली हुई है, हेपेटोसाइट्स का वसायुक्त अध: पतन), फाइब्रोसिस का प्रभुत्व (पोर्ट-पोर्टल, झूठे लोब्यूल के गठन के साथ पोर्ट-सेंट्रल सेप्टा) और पुनर्जनन हेपेटोसाइट्स (बीम संरचना का नुकसान, बड़े नाभिक वाले कोशिकाओं की उपस्थिति ...

मैक्रो-तैयारी: प्राथमिक लीवर कैंसर, एक अन्य प्राथमिक स्थान के ट्यूमर के लिवर मेटास्टेस।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूपात्मक समीकरण

माइक्रोप्रेपरेशन एन 112 इंट्राकैपिलरी प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन से सना हुआ)।

एक बढ़े हुए बहुकोशिकीय ग्लोमेरुलस का उल्लेख किया गया है। हाइपरसेल्युलरिटी एंडोथेलियल और मेसेंजियल कोशिकाओं के प्रसार और सूजन से जुड़ी है। केशिका छोरों के लुमेन का संकुचन होता है जो कैप्सूल की गुहा को भरते हैं, साथ ही साथ उनके बड़े पैमाने पर न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ भी करते हैं।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में गुर्दे के रक्त में प्रतिरक्षा परिसरों के जमा की सूक्ष्म तैयारी(एटलस, अंजीर। 15.2)।

तहखाने की झिल्ली के दौरान, एक दानेदार चमक दिखाई देती है (गांठों की चमक के रूप में जमा)

मैक्रो-तैयारी सबक्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस("बड़ी किस्म की किडनी")।

गुर्दा बढ़े हुए, पिलपिला, सतह पर पेटीचियल रक्तस्राव के साथ पीला है।

माइक्रोप्रेपरेशन एन 113 सबक्यूट, ज्यादातर एक्स्ट्राकैपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन से सना हुआ)।

शुम्लेन्स्की-बोमन कैप्सूल की बाहरी परत के उपकला के प्रसार और कैप्सूल और केशिका ग्लोमेरुलस के बीच अंतरिक्ष में मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज के प्रवास के कारण बने अर्ध-चंद्रमा दिखाई दे रहे हैं। अर्धचंद्र में कोशिकाओं की परतों के बीच आतंच का संचय होता है। ग्लोमेरुली संकुचित होते हैं - वे एंडोथेलियम के फोकल नेक्रोसिस, फैलाना और फोकल प्रसार, मेसेंजियम के प्रसार को दिखाते हैं। नलिकाओं का हिस्सा एट्रोफिक होता है, कुछ घुमावदार नलिकाओं के उपकला में - हाइड्रोपिक या हाइलिन ड्रॉपलेट डिस्ट्रोफी। गुर्दे के स्ट्रोमा में - काठिन्य, लिम्फोमाक्रोफेज घुसपैठ।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूपात्मक विकल्प

इलेक्ट्रॉन विवर्तन पैटर्न झिल्ली नेफ्रोपैथी(एटलस, अंजीर। 15.6)।

इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षण से ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन में सबपीथेलियल डिपॉजिट, पॉडोसाइट्स के पैरों के बीच बेसमेंट मेम्ब्रेन पदार्थ का संचय, पॉडोसाइट्स द्वारा प्रक्रियाओं का नुकसान और एक मोटी और विकृत बेसमेंट मेम्ब्रेन पर उनका फैलाव दिखाई देता है।

इलेक्ट्रॉन विवर्तन पैटर्न मेम्ब्रानोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस(एटलस, अंजीर। 15.9)।

इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षा से उप-उपकला इलेक्ट्रॉन-घने जमा का पता चलता है।

इलेक्ट्रोनोग्राम मेसेंजियोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस(एटलस, अंजीर। 15.10)।

इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षा मेसेंजियम में जमा दिखाती है।

मैक्रोड्रग सेकेंडरी सिकुड़ा हुआ किडनी (नेफ्रोस्क्लेरोसिस के परिणाम के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस)।

कलियाँ सममित रूप से झुर्रीदार होती हैं और इनमें महीन दाने वाली सतह होती है।

(ई) माइक्रोप्रेपरेशन एन 114 फाइब्रोप्लास्टिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (टर्मिनल) (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)।

मेसेंजियल कोशिकाओं, स्क्लेरो-संवहनी छोरों के संरक्षित हाइपरट्रॉफाइड ग्लोमेरुली प्रसार में अधिकांश ग्लोमेरुली के स्केलेरोसिस और हाइलिनोसिस। धमनी के काठिन्य और हाइलिनोसिस हैं। नलिकाओं के लुमेन में हाइलिन कोशिकाएं।

माध्यमिक गुर्दे की क्षति

मैक्रोड्रग अमाइलॉइड नेफ्रोसिस("बड़ा सफेद", "बड़ा वसामय गुर्दा")।
गुर्दे के आकार में वृद्धि, घनी स्थिरता, सतह की चिकना उपस्थिति पर ध्यान दें।

गुर्दे आकार, घने बनावट, चिकनी सतह में बढ़े हुए हैं। एक चिकना शीन के साथ कट पर। कॉर्टिकल और मेडुला के बीच की सीमा मिट जाती है

(ई) माइक्रोप्रेपरेशन एन 16 एमाइलॉयड नेफ्रोसिस (कांगो-मुंह का रंग)।रक्त वाहिकाओं की दीवारों में, साथ ही जालीदार तंतुओं के साथ गुर्दे के स्ट्रोमा में, ग्लोमेरुलस के केशिका छोरों में, स्वयं के ट्यूबलर झिल्ली के साथ, अमाइलॉइड के जमा को नामित करें।
अमाइलॉइड के रंग को चिह्नित करें।

नलिकाओं के तहखाने की झिल्ली के नीचे, ग्लोमेरुली में, वाहिकाओं के इंटिमा में स्ट्रोमा के जालीदार तंतुओं के साथ, लाल रंग के अमाइलॉइड जमा होते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)

(ई) माइक्रोप्रेपरेशन एन 6 नेक्रोटिक नेफ्रोसिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)।रेक्टस नलिकाओं के ग्लोमेरुली और उपकला संरक्षित हैं। उनकी कोशिकाओं में नाभिक होते हैं। घुमावदार नलिकाओं के उपकला में नाभिक (कैरियोलिसिस) नहीं होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का ऑर्गनोपैथोलॉजी

यूरीमिया के रूपात्मक अभिव्यक्तियों को दर्शाते हुए मैक्रो-तैयारी का एक सेट देखें: फाइब्रिनस पेरीकार्डिटिस ("बालों वाला दिल"), सकल ट्रेकाइटिस, डिप्थीरिटिक कोलाइटिस।

जननांग अंगों के असामान्य रोग

मैक्रो-तैयारी पॉलीप यूटेरस।पॉलीप के स्थानीयकरण, उसके आकार, आकार, सतह की प्रकृति, अंतर्निहित ऊतक के साथ संबंध को चिह्नित करें।

एंडोमेट्रियम का प्रकोप एक असमान सतह के साथ ग्रे-लाल होता है।

(ई) माइक्रोप्रेपरेशन एन 142 आयरन हाइपरप्लासिया एंडोमेट्री (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)।

एंडोमेट्रियल ग्रंथियां प्रोलिफ़ेरेटिंग प्रकार के उपकला से निर्मित होती हैं, एक अलग आकार और आकार होती है, एक जटिल पाठ्यक्रम और सिस्टिक विस्तार होता है, बहुत निकट स्थित होते हैं, ग्रंथियों की शाखाओं और नवोदित होते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के माइक्रोप्रेपरेशन एन 57 स्यूडोएरोसिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)।

गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण के क्षेत्र में, दो प्रकार के उपकला हैं: उपकला स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग और प्रिज्मीय है। एक्सोकर्विक्स में कॉलमर एपिथेलियम का एक्टोपिया नोट किया जाता है।

गर्भावस्था की विकृति

मैक्रो-तैयारी सकारात्मक एंडोमेट्रैटिस.

योनि और गर्भाशय ग्रीवा की परत कभी-कभी रक्तस्राव के साथ हाइपरेमिक, एडिमाटस होती है। योनि के लुमेन में, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा में, गर्भाशय से निकलने वाला एक्सयूडेट होता है। ग्रीवा नहर थोड़ा खुला है।

एक्लेम्पशन में मैक्रोड्रग लीवर.

यकृत में परिगलन और एकाधिक रक्तस्राव के एकल या मिश्रित सफेद-पीले फॉसी दिखाई देते हैं विभिन्न आकार- लैंडकार्टॉइड लीवर।

पाठ संख्या 26 . में पैथोलॉजिकल एनाटॉमी में दवाओं का विवरण

(यह एक सांकेतिक विवरण है, गिरजाघर नहीं, कुछ दवाएं गायब हो सकती हैं, पिछले वर्षों के विवरण के बाद से)

पाठ संख्या 26पेट के रोग: जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर, पेट के ट्यूमर

सूक्ष्म तैयारी № 37 "तीव्र प्रतिश्यायी जठरशोथ" - विवरण .

पेट की श्लेष्मा झिल्ली प्युलुलेंट एक्सयूडेट से ढकी होती है, जो पेट की दीवार की सभी परतों में प्रवेश करती है। ग्रंथियों के उद्घाटन चौड़े हो जाते हैं। उपकला के साइटोप्लाज्म को निर्वात किया जाता है। डायपेडिक रक्तस्राव, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (पीएमएन) वाले स्थानों में, भीड़भाड़ वाले जहाजों के साथ श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत।

सूक्ष्म तैयारी № 112 "क्रोनिक सतही जठरशोथ" - डेमो .

सूक्ष्म तैयारी № 229 "क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस" - विवरण .

पेट की श्लेष्मा झिल्ली तेजी से पतली होती है, ग्रंथियों की संख्या कम हो जाती है, ग्रंथियों के स्थान पर बढ़ते संयोजी ऊतक के क्षेत्र दिखाई देते हैं। फोसा एपिथेलियम हाइपरप्लासिया के लक्षणों के साथ। आंतों के मेटाप्लासिया के संकेतों के साथ ग्रंथियों का उपकला। पेट की पूरी दीवार पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के मिश्रण के साथ हिस्टोलिम्फोसाइटिक तत्वों द्वारा व्यापक रूप से घुसपैठ की जाती है।

मैक्रोड्रग "तीव्र कटाव और पेट के अल्सर" - विवरण .

चिकनी सिलवटों के साथ पेट की श्लेष्मा झिल्ली और एक गोल और अंडाकार आकार के श्लेष्म झिल्ली के कई दोष, जिसके नीचे काले रंग से रंगा जाता है।

मैक्रोड्रग "पुरानी पेट का अल्सर" - विवरण .

पेट की कम वक्रता पर, श्लेष्म झिल्ली का एक गहरा दोष निर्धारित किया जाता है, जो मांसपेशियों की परत को प्रभावित करता है, घने, उभरे हुए, अमोसोलिज्ड किनारों के साथ एक गोल आकार का। अन्नप्रणाली का सामना करने वाले दोष के किनारे को कम कर दिया गया है, द्वारपाल के लिए यह उथला है।

सूक्ष्म तैयारी № 121 "तीव्र चरण में जीर्ण पेट का अल्सर" - विवरण .

पेट की दीवार में एक दोष निर्धारित किया जाता है, श्लेष्म और मांसपेशियों की परत को पकड़कर, एक कम किनारे के साथ अन्नप्रणाली और उथले का सामना करना पड़ता है, द्वारपाल का सामना करना पड़ता है। दोष के तल पर, 4 परतें निर्धारित की जाती हैं। पहला बाहरी है - रेशेदार-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट। दूसरा फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस है। तीसरा दानेदार ऊतक है। चौथा निशान ऊतक है। दोष के किनारों पर, मांसपेशी फाइबर के स्ट्रिप्स, विच्छेदन न्यूरोमा दिखाई देते हैं। सिकाट्रिकियल ज़ोन के वेसल्स स्क्लेरोज़ेड मोटी दीवारों के साथ। हाइपरप्लासिया के लक्षणों के साथ दोष के किनारों पर श्लेष्मा झिल्ली।

मैक्रोड्रग "पेट का पॉलीप" - विवरण .

गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर, एक व्यापक आधार (पेडिकल) पर एक ट्यूमर का गठन निर्धारित किया जाता है।

मैक्रोड्रग "तश्तरी के आकार का पेट का कैंसर" - विवरण .

ट्यूमर एक विस्तृत आधार पर एक गोल सपाट गठन जैसा दिखता है। ट्यूमर का मध्य भाग डूब जाता है, किनारों को कुछ ऊपर उठाया जाता है।

मैक्रोड्रग "फैलाना पेट का कैंसर" - विवरण .

पेट की दीवार (श्लेष्म और सबम्यूकोस परतें) तेजी से मोटी हो जाती है, जो एक समान भूरे-सफेद घने ऊतक द्वारा दर्शायी जाती है। चिकनी तह के साथ शोष के लक्षणों के साथ ट्यूमर के ऊपर श्लेष्मा झिल्ली।

सूक्ष्म तैयारी № 77 "पेट के एडेनोकार्सिनोमा" - विवरण .

सूक्ष्म तैयारी № 79 क्रिकॉइड सेल कार्सिनोमा - डेमो .

ट्यूमर स्पष्ट सेलुलर बहुरूपता के साथ कोशिकाओं द्वारा गठित एटिपिकल ग्रंथियों के परिसरों से बना है। स्ट्रोमा विकसित नहीं होता है।

सूक्ष्म तैयारी № 70 "लिम्फ नोड में एडेनोकार्सिनोमा का मेटास्टेसिस" - विवरण .

लिम्फ नोड के पैटर्न को मिटा दिया जाता है, ट्यूमर के ऊतकों की वृद्धि को एटिपिकल ग्रंथि संबंधी कॉसप्लेक्स द्वारा दर्शाया जाता है।

9. औसतन, लोबार निमोनिया के विकास के पहले तीन चरणों की कुल अवधि क्या है?

10. लोबार निमोनिया में सूजन फैलाने के तरीके बताएं।

11. सूची फुफ्फुसीय जटिलताओंलोबार निमोनिया स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होता है।

12. ज्वारीय अवस्था में लोबार निमोनिया के मामले में एक्सयूडेट की संरचना का वर्णन करें।

13. लाल हेपेटाईजेशन के चरण में लोबार निमोनिया के मामले में एक्सयूडेट की संरचना का वर्णन करें।

14. ग्रे हेपेटाइजेशन की अवस्था में लोबार निमोनिया में एक्सयूडेट की संरचना का वर्णन करें।

15. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होने वाले लोबार निमोनिया की अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताओं को निर्दिष्ट करें।

16. ब्रोन्कोपमोनिया के साथ फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों की मैक्रोस्कोपिक विशेषताएं दें।

17. फोकल निमोनिया के साथ फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों का सूक्ष्म लक्षण वर्णन करें।

18. नोसोकोमियल निमोनिया के प्रेरक एजेंटों की विशेषताओं के नाम बताएं।

19. लोबार निमोनिया की जटिलता का नाम बताइए जो न्यूट्रोफिल की अत्यधिक गतिविधि के साथ बड़े पैमाने पर विनाश के साथ विकसित होती है फेफड़े के ऊतक.

20. न्यूट्रोफिल की अपर्याप्त गतिविधि और फाइब्रिनस एक्सयूडेट के संगठन के विकास के साथ विकसित होने वाले लोबार निमोनिया की जटिलता को निर्दिष्ट करें।

21. फेफड़ों में फोड़ा बनने के कारणों के नाम लिखिए।

22. फेफड़े के फोड़े के बनने के कारणों की सूची बनाएं।

23. ऐटेलेक्टासिस शब्द की परिभाषा दीजिए।

24. जब वायुमार्ग पूरी तरह से बंद हो जाता है तो क्या विकसित होता है?

25. जब फुफ्फुस गुहा आंशिक रूप से तरल एक्सयूडेट से भर जाती है तो क्या विकसित होता है?

26. क्या विकसित होता है जब श्वसन संकट सिंड्रोम, सर्फेक्टेंट के विनाश के कारण?

27. हेमोडायनामिक फुफ्फुसीय एडिमा का कारण निर्दिष्ट करें।

28. एक 25 वर्षीय मरीज हाइपोथर्मिया के बाद नशे में अचानक बीमार पड़ गया। शरीर के तापमान में 390C तक वृद्धि, ठंड लगना, दाहिने हिस्से में खंजर दर्द और 7 दिनों तक गंभीर कमजोरी की शिकायत। वस्तुनिष्ठ: टक्कर के दौरान दाहिने फेफड़े के निचले लोब के ऊपर एक सुस्त आवाज सुनाई देती है, गुदाभ्रंश के दौरान सांस नहीं ली जाती है, फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई देता है। रेडियोग्राफिक रूप से - दाहिने फेफड़े के निचले लोब का काला पड़ना, 8 वें खंड के क्षेत्र में फुफ्फुस का मोटा होना एक गुहा है। आपका निष्कर्ष।

29. स्ट्रोक और बाएं तरफा हेमीपेरेसिस वाले रोगी में 14वें दिन शरीर का तापमान 380C तक बढ़ जाता है, जिसके साथ बाएं फेफड़े के निचले हिस्सों में खांसी और छोटी-छोटी बुदबुदाहट होती है। आपका निष्कर्ष।

30. खोपड़ी के कफ के लिए अस्पताल में इलाज करा रहे एक 67 वर्षीय व्यक्ति को सांस लेने में तकलीफ, खांसी हुई और उसके शरीर का तापमान 38.50C तक बढ़ गया। बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के 4 सप्ताह बाद, शरीर का तापमान गिर गया, सांस की तकलीफ कम हो गई और मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस बना रहा। एक्स-रे परीक्षा के दौरान, दाहिने फेफड़े के दूसरे खंड में द्रव स्तर के साथ एक कुंडलाकार छाया दिखाई दी। आपका निदान।

द्वितीय पाठ

पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियां। अंतरालीय फेफड़ों के रोग। न्यूमोकोनिओसिस। फेफड़े का कैंसर।

1. फैलाना जीर्ण फेफड़ों के घाव:अवधारणा और वर्गीकरण की परिभाषा। लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट। सामान्य विशेषताएँ।

2. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी एम्फिसीमा- परिभाषा, वर्गीकरण, महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताएं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ, परिणाम, मृत्यु के कारण। अन्य प्रकार के वातस्फीति (प्रतिपूरक, बूढ़ा, विचित्र, बीचवाला): नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताएं।

3. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस:परिभाषा, वर्गीकरण, एटियलजि, महामारी विज्ञान, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताएं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ, परिणाम।

4. ब्रोन्किइक्टेसिस और ब्रोन्किइक्टेसिस।अवधारणा, वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताएं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ, परिणाम, मृत्यु के कारण। कार्टाजेनर सिंड्रोम। नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं।

5. डिफ्यूज इंटरस्टिशियल लंग डिजीज।वर्गीकरण, नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताएं, रोगजनन। एल्वोलिटिस। रूपात्मक विशेषताएं, रोगजनन। न्यूमोकोनियोसिस (एंथ्रेकोसिस, सिलिकोसिस, एस्बेस्टोसिस, बेरिलियम)। रोगजनन और रूपजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ, मृत्यु के कारण। सारकॉइडोसिस नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं, एक्स्ट्रापल्मोनरी घावों की आकृति विज्ञान।

6. आइडियोपैथिक पलमोनेरी फ़ाइब्रोसिस।वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन और रूपजनन, चरण और रूप, नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताएं, रोग का निदान।

7. निमोनिया(डिस्क्वैमेटिव इंटरस्टिशियल न्यूमोनाइटिस, अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस): पैथो - और मॉर्फोजेनेसिस, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं, मृत्यु के कारण। ईोसिनोफिलिक फेफड़े में घुसपैठ। वर्गीकरण, कारण, नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताएं।

8. ब्रोंची और फेफड़ों के ट्यूमर।महामारी विज्ञान, वर्गीकरण के सिद्धांत। सौम्य ट्यूमर। घातक ट्यूमर। फेफड़े का कैंसर। ब्रोन्कोजेनिक कैंसर। महामारी विज्ञान, एटियलजि। फेफड़ों के कैंसर के जैव-आणविक मार्कर। ब्रांकाई और फेफड़ों में कैंसर पूर्व परिवर्तन। "रूमेन में कैंसर" की अवधारणा। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। डायग्नोस्टिक तरीके, रूपात्मक विशेषताएं, मैक्रोस्कोपिक वेरिएंट, हिस्टोलॉजिकल प्रकार (स्क्वैमस सेल, एडेनोकार्सिनोमा, छोटी सेल, बड़ी सेल)। ब्रोंकियोलोएल्वोलर कैंसर: नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं।

1. व्याख्यान सामग्री।

खंड 2, भाग I: पृष्ठ 415-433, 446-480।

खंड 2, भाग I: पीपी. 293-307, 317-344।

4. पर व्यावहारिक अभ्यास के लिए गाइड पैथोलॉजिकल एनाटॉमी(, 2002) पी. 547-567।

5. एटलस ऑन पैथोलॉजिकल एनाटॉमी (2003) पी। 213-217.

लर्निंग कार्ड

पाठ का उद्देश्य स्थापना:मैक्रो-नमूनाओं, सूक्ष्म नमूनों और इलेक्ट्रोनोग्रामों का उपयोग करके पुराने फेफड़ों के रोगों के मुख्य रूपों की आकृति विज्ञान का अध्ययन करना और नैदानिक ​​और शारीरिक तुलना करना।

पुरानी गैर-विशिष्ट

फेफड़े की बीमारी

राय स्थूल तैयारी, पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों के मुख्य नैदानिक ​​और शारीरिक रूप। क्रॉनिक लंग एब्सेस, क्रॉनिक ब्रॉन्काइटिस विद ब्रोंकेक्टेस, लंग एम्फीजेमा का वर्णन करें।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 12क्रोनिक डिफॉर्मल ब्रोंकाइटिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। ब्रोंची की पुरानी सूजन के घटकों पर ध्यान दें: पेरिब्रोन्चियल स्केलेरोसिस, संवहनी पेरिकैलिब्रेशन, ब्रोंची और पेरिब्रोन्चियल ऊतक की दीवार में भड़काऊ घुसपैठ, ब्रोन्कियल एपिथेलियम का मेटाप्लासिया।

इलेक्ट्रोनोग्रामफुफ्फुसीय वातस्फीति में इंट्राकेपिलरी स्केलेरोसिस (एटलस, अंजीर। 11.13)। स्क्लेरोस्ड दीवार के साथ केशिका के गठन और वायु-रक्त अवरोध के विनाश पर ध्यान दें।

क्लोमगोलाणुरुग्णता

मैक्रोड्रगएंथ्राको-लंग सिलिकोसिस। फेफड़ों के ऊतकों की मात्रा में परिवर्तन और वायुहीनता में कमी पर ध्यान दें। फेफड़े में स्क्लेरोटिक क्षेत्रों को चिह्नित करने के लिए: उनका आकार, आकार, रंग, व्यापकता।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000फेफड़े एंथ्राको-सिलिकोसिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। सिलिकोटिक नोड्यूल की संरचना को रेखांकित करें, स्क्लेरोज़ेड वाहिकाओं के चारों ओर एकाग्र रूप से स्थित कोलेजन फाइबर। मैक्रोफेज (कोनियोफेज) के कोशिका द्रव्य में निहित कोयले की धूल की महत्वपूर्ण मात्रा पर ध्यान दें और स्वतंत्र रूप से इंटरलेवोलर सेप्टा में पड़े हों।

फेफड़े का कैंसर

द्वारा मैक्रो-तैयारी का एक सेटफेफड़ों में कैंसर ट्यूमर के विकास और स्थानीयकरण के रूपों को निर्धारित करने के लिए।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 33स्क्वाट सेल लंग कैंसर (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। ट्यूमर कोशिकाओं के एटिपिया की डिग्री पर ध्यान दें, घुसपैठ के विकास के संकेत।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 34अविभाजित (एनाप्लास्टिक) फेफड़े का कैंसर (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन से सना हुआ)। कैंसर कोशिकाओं (आकार, आकार, लेआउट) के एनाप्लासिया की डिग्री का आकलन करें। ट्यूमर के विकास की आक्रामक प्रकृति पर ध्यान दें।

पाठ के लिए बुनियादी शब्दावली

ब्रोन्किइक्टेसिस- ब्रोंची का क्रोनिक पैथोलॉजिकल विस्तार।

प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग- वायुमार्ग की रुकावट द्वारा विशेषता रोगों का एक समूह।

प्रतिबंधित फेफड़ों के रोग- आमतौर पर मध्यवर्ती ऊतक में प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) परिवर्तनों की प्रबलता द्वारा विशेषता रोगों का एक समूह।

क्लोमगोलाणुरुग्णता- औद्योगिक धूल के संपर्क में आने से होने वाले व्यावसायिक फेफड़ों के रोगों का सामान्य नाम।

एपिडर्मॉइड कैंसर- त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा।

हैमेन-रिच सिंड्रोम- इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, फैलाना फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, क्रोनिक इंटरस्टिशियल न्यूमोनाइटिस।

वातस्फीति- टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के बाहर स्थित वायुमार्ग और श्वसन संरचनाओं का अत्यधिक और स्थिर विस्तार।

बुलस वातस्फीति- वातस्फीति, बड़े उपफुफ्फुसीय बुलबुले (बुला) के गठन की विशेषता।

वातस्फीति विकार (प्रतिपूरक)- वातस्फीति, जो फेफड़े के एक महत्वपूर्ण हिस्से के नुकसान के साथ विकसित होती है (उदाहरण के लिए, पल्मोनेक्टॉमी, लोबेक्टोमी के साथ)।

अंतरालीय वातस्फीति (मध्यवर्ती)- वातस्फीति, फेफड़े के इंटरस्टिटियम (स्ट्रोमा) में स्थानीयकृत।

अनियमित वातस्फीति- वातस्फीति एसिनी को असमान रूप से प्रभावित करती है, जो लगभग हमेशा फेफड़े के ऊतकों में निशान परिवर्तन से जुड़ी होती है।

प्रतिरोधी वातस्फीति- वाल्व तंत्र के गठन के साथ वायुमार्ग के अधूरे रुकावट (रुकावट) के कारण वातस्फीति।

पैनासिनर वातस्फीति (पैनलोबुलर)- वातस्फीति, श्वसन ब्रोन्किओल्स से टर्मिनल एल्वियोली तक एसिनी को पकड़ना।

वातस्फीति पैरासेप्टल- वातस्फीति, एसिन के बाहर के हिस्से में परिवर्तन की विशेषता है, जबकि समीपस्थ भाग सामान्य रहता है।

वातस्फीति सेंट्रियासिनर (सेंट्रिलोबुलर)- वातस्फीति, एसिनस के मध्य या समीपस्थ भाग को प्रभावित करती है, जिससे डिस्टल एल्वियोली बरकरार रहती है।

पाठ के लिए प्रश्नों की सूची,

1. सीओपीडी में कोर पल्मोनेल के विकास के अंतर्निहित मायोकार्डियम में परिवर्तन को निर्दिष्ट करें।

2. प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का चयन करें।

3. बाद में फाइब्रोसिस के बिना इन संरचनाओं की दीवारों के विनाश के साथ, श्वसन ब्रोन्किओल्स के बाहर स्थित वायु और श्वसन संरचनाओं (या रिक्त स्थान) के अत्यधिक और लगातार विस्तार का नाम क्या है?

4. फुफ्फुसीय वातस्फीति के प्रकारों के नाम लिखिए।

5. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी वातस्फीति की प्रवृत्ति का क्या कारण है?

6. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास में सबसे महत्वपूर्ण कारकों का चयन करें।

7. जीर्ण श्वसनीशोथ के रोगजनक रूपों के नाम लिखिए।

8. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की संभावित जटिलताओं के नाम बताएं।

9. वायुमार्ग की श्लेष्मा झिल्ली की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता किस रोग में होती है?

10. ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनक रूप को निर्दिष्ट करें।

11. एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा में मस्तूल कोशिकाओं पर स्थिर होने वाले अणु को निर्दिष्ट करें।

12. ब्रोन्किइक्टेसिस के दौरान ब्रोन्कियल दीवार में होने वाले परिवर्तनों के नाम बताइए।

13. ब्रोन्किइक्टेसिस के मैक्रोस्कोपिक प्रकारों का नाम बताइए।

14. ब्रोन्किइक्टेसिस की जटिलताओं का नाम दें।

15. नाम क्या है व्यावसायिक बीमारीऔद्योगिक धूल के संपर्क से जुड़ा हुआ है और फेफड़े के पैरेन्काइमा में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के क्रमिक विकास की विशेषता है?

16. सिलिकोसिस के विकास में एटियलॉजिकल कारकों का नाम बताइए।

17. एस्बेस्टॉसिस के विकास में ईटियोलॉजिकल कारकों के नाम बताइए।

18. एन्थ्रेकोसिस के विकास में ईटियोलॉजिकल कारकों का नाम बताइए।

19. सारकॉइड ग्रेन्युलोमा के घटकों का चयन करें।

20. बहुकेंद्रकीय कोशिकाओं के कोशिकाद्रव्य में क्षुद्रग्रहों का समावेश किस रोग में पाया जाता है?

21. स्थान के आधार पर वर्गीकृत फेफड़ों के कैंसर के प्रकारों का नाम बताइए।

22. केंद्रीय फेफड़े के कैंसर के सबसे आम ऊतकीय प्रकार का नाम बताइए।

23. परिधीय फेफड़े के कैंसर के सबसे आम ऊतकीय प्रकार का नाम बताइए।

24. क्या कहा जाता है फेफड़े का कैंसरखंडीय ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स, या वायुकोशीय उपकला के बाहर के तीसरे के उपकला अस्तर से विकसित हो रहा है?

25. फेफड़े के कैंसर का क्या नाम है जो खंडीय ब्रांकाई के मुख्य, लोबार और समीपस्थ तीसरे के उपकला अस्तर से विकसित होता है?

26. फेफड़ों में कैंसर पूर्व स्थितियों का संकेत दें।

27. ब्रोन्कियल कैंसर की जटिलताएं क्या हैं?

28. 53 साल का एक मरीज 30 साल से एक दिन में 2 पैकेट सिगरेट पी रहा है। मैं लगातार उत्पादक खांसी, सुबह उठने के बाद बिगड़ने और सांस की प्रगतिशील कमी की शिकायतों के साथ क्लिनिक गया था। एक्स-रे छवियों पर, फेफड़े के ऊतकों की वायुता में वृद्धि और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि निर्धारित की जाती है। आपका निष्कर्ष।

29. एक 30 वर्षीय मरीज को सांस लेने में तकलीफ, सामान्य सायनोसिस, कमजोरी की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। इतिहास से ज्ञात होता है कि स्त्री लंबे समय तकपोल्ट्री फार्म में काम करता है। अध्ययन में: रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर बढ़ जाता है, प्रतिरक्षा परिसरों का निर्धारण किया जाता है। एक्स-रे परीक्षा "सेलुलर फेफड़े" की एक तस्वीर दिखाती है। सबसे संभावित निदान का संकेत दें।

30. लंबे समय से क्रोनिक डिफ्यूज ब्रोंकाइटिस से पीड़ित 67 वर्षीय एक मरीज की फुफ्फुसीय हृदय रोग के बढ़ते लक्षणों के साथ मृत्यु हो गई। बढ़ी हुई वायुहीनता के फेफड़ों की पोस्टमॉर्टम परीक्षा में, परिधीय क्षेत्रों में कई अलग-अलग आकार के बुलबुले होते हैं। शव परीक्षण में पाए गए आंतरिक अंगों में परिवर्तन का संकेत दें।

पाचन अंगों के रोग

(अनुभाग का अध्ययन दो प्रयोगशाला सत्रों में किया जाता है)

सीखने के मकसद

छात्र चाहिए जानना :

1. पाचन तंत्र के रोगों का कारण और मुख्य नोसोलॉजिकल रूप।

2. वर्गीकरण, पाचन तंत्र के रोगों की रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ, उनकी जटिलताएँ और मृत्यु के कारण।

छात्र चाहिए करने में सक्षम हों :

1. अध्ययन किए गए मैक्रो-तैयारी और सूक्ष्म-तैयारी के रूपात्मक परिवर्तनों का वर्णन करें।

2. विवरणों के आधार पर, अंगों, ऊतकों और कोशिकाओं की संरचना के विभिन्न स्तरों पर हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों की संरचनात्मक अभिव्यक्तियों की तुलना करें।

छात्र चाहिए समझना :

पाचन तंत्र के रोगों में अंगों में होने वाले संरचनात्मक परिवर्तनों के गठन के तंत्र।

मैंकक्षा

पेट और आंतों के रोग

1. जठरशोथ।परिभाषा। तीव्र जठरशोथ: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं। जीर्ण जठरशोथ, अवधारणा, एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण सिद्धांत। गैस्ट्रोबायोप्सी के अध्ययन और उनकी रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर पहचाने जाने वाले फॉर्म। जटिलताओं, परिणाम, रोग का निदान। एक प्रारंभिक स्थिति के रूप में क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस।

2. पेप्टिक अल्सर की बीमारी।परिभाषा। विभिन्न स्थानीयकरणों के पेप्टिक (पुराने) अल्सर की सामान्य विशेषताएं। महामारी विज्ञान, एटियलजि, पैथो - और मोर्फोजेनेसिस, पाइलोरिक-डुओडेनल और मेडिओ-गैस्ट्रिक अल्सर में इसकी विशेषताएं। एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के दौरान पुराने अल्सर की रूपात्मक विशेषताएं। जटिलताओं, परिणाम। तीव्र पेट के अल्सर: एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताएं, परिणाम।

3. पेट के ट्यूमर।वर्गीकरण। हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स। पेट का एडेनोमा। रूपात्मक विशेषताएं। पेट के घातक ट्यूमर। आमाशय का कैंसर। महामारी विज्ञान, एटियलजि, वर्गीकरण सिद्धांत। मेटास्टेसिस की विशेषताएं। मैक्रोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल रूप।

4. अज्ञातहेतुक सूजन आंत्र रोग।गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस। क्रोहन रोग। महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन और आकृति विज्ञान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ, परिणाम, रोग का निदान। क्रोनिक कोलाइटिस के विभेदक निदान के लिए मानदंड।

5. आंतों के उपकला ट्यूमर।सौम्य ट्यूमर। एडेनोमास: महामारी विज्ञान, वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं, रोग का निदान। पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस। एडेनोमा और कैंसर: मल्टीस्टेज कोलन कार्सिनोजेनेसिस की एक अवधारणा। पेट का कैंसर। महामारी विज्ञान, एटियलजि, वर्गीकरण, मैक्रो- और सूक्ष्म रूपात्मक विशेषताओं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, रोग का निदान।

6. रोगों अनुबंधसीकुमअपेंडिसाइटिस। वर्गीकरण, महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन। तीव्र और पुरानी एपेंडिसाइटिस की रूपात्मक विशेषताएं और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। जटिलताएं।

1. व्याख्यान सामग्री।

2. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पर पाठ्यपुस्तक (, एनिचकोव एन। एम, 2000) खंड 2, भाग I: पीपी. 537-562, 586-593, 597-618।

3. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पर पाठ्यपुस्तक (, एनिचकोव एन। एम, 2005) खंड 2, भाग I: पृष्ठ 384-405, 416-422, 425-441।

4. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी में व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए गाइड (, 2002) पृष्ठ 580-585, 601-612।

5. एटलस ऑन पैथोलॉजिकल एनाटॉमी (2003) पी। 256-265।

लर्निंग कार्ड

पाठ का उद्देश्य स्थापना:मैक्रोप्रेपरेशन और माइक्रोप्रेपरेशन का उपयोग करके अंग रोगों के कुछ नोसोलॉजिकल रूपों की आकृति विज्ञान का अध्ययन करने के लिए जठरांत्र पथऔर नैदानिक ​​और शारीरिक तुलना का संचालन करें।

पेट के रोग

मैक्रोड्रगएकाधिक पेट का क्षरण। कई सतही दोषों के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर ध्यान दें, कटाव के नीचे के रंग पर ध्यान दें।

मैक्रोड्रगजीर्ण जठरशोथ। विभिन्न भागों (शरीर, पाइलोरिक नहर) में श्लेष्म झिल्ली की राहत पर ध्यान दें, कटाव की उपस्थिति।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000गैस्ट्रिक फोसा (गैस्ट्रोबायोप्सी, गिमेसा दाग) में पार्श्विका बलगम में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी। देखें, उपकला कोशिका का पालन करने के लिए बैक्टीरिया की क्षमता पर ध्यान दें।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000आयरन एट्रोफिया और पूर्ण आंतों के मेटाप्लासिया (गैस्ट्रोबायोप्सी, एलिसियन ब्लू और हेमटॉक्सिलिन के साथ धुंधला) के साथ एंथ्रम के पुराने सक्रिय गैस्ट्रिटिस। अर्ध-मात्रात्मक रूप से वर्णन और मूल्यांकन करें रूपात्मक संकेतजीर्ण जठरशोथ: गतिविधि (न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति) और सूजन की गंभीरता (मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ का घनत्व), लैमिना प्रोप्रिया ग्रंथियों के शोष की डिग्री, पूर्णांक उपकला के आंतों के मेटाप्लासिया की व्यापकता।

मैक्रोड्रगजीर्ण पेट का अल्सर (कालेज़नी)। अल्सर के स्थानीयकरण, उसके आकार, किनारों, गहराई, नीचे की प्रकृति पर ध्यान दें। निर्धारित करें कि कौन सा किनारा अन्नप्रणाली का सामना कर रहा है और कौन सा द्वारपाल है।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000जीर्ण पेट का अल्सर (उत्तेजना के साथ) (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। अल्सर के तल में परतों को नामित करें जो रोग के पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता रखते हैं। फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस और ल्यूकोसाइट घुसपैठ पर ध्यान दें, जो प्रक्रिया के तेज होने का संकेत देता है।

राय मैक्रो-तैयारी का एक सेट,पुराने अल्सर की जटिलताओं का चित्रण: गैस्ट्रिक अल्ट्रा की रक्षा करना, गैस्ट्रिक अल्ट्रा को भेदना, अल्ट्रा के तल में वास्कुलर का क्षरण, पेट का अल्ट्रा-कैंसर, पेट का करिक विरूपण। अल्सर के स्थान, आकार, किनारों की प्रकृति, अल्सर के तल और किनारों में परिवर्तन पर ध्यान दें।

मैक्रो तैयारीपेट के कैंसर के विभिन्न रूप। ट्यूमर के मैक्रोस्कोपिक रूपों का निर्धारण करें। किसी एक रूप का वर्णन कीजिए।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000अत्यधिक विभेदित गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा (आंतों का प्रकार) (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन से सना हुआ)। ऊतक और कोशिकीय अतिवाद के संकेतों की पहचान करें, ट्यूमर के विकास की आक्रामक प्रकृति।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000अविभाजित कैंसर - सिग्नेट रिंग (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन और एलियन ब्लू के साथ धुंधला)। म्यूकस के "पूल" में स्थित एलिसानोफिलिक साइटोप्लाज्म के साथ ट्यूमर कोशिकाओं पर ध्यान दें। कोशिका के आकार को चिह्नित करें - क्रिकॉइड, नाभिक को वापस परिधि में धकेल दिया जाता है, साइटोप्लाज्म बलगम से भर जाता है।

आंतों के रोग

मैक्रोड्रगकफयुक्त एपेंडिसाइटिस। परिशिष्ट के आकार, सीरस झिल्ली की स्थिति (उपस्थिति, रक्त भरने की डिग्री), दीवार की मोटाई, लुमेन में सामग्री की प्रकृति पर ध्यान दें।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000 Phlegmonous परिशिष्ट-शहर (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। वर्णन करना। श्लेष्म झिल्ली के संरक्षण की डिग्री, एक्सयूडेट की प्रकृति, दीवार की परतों में इसके वितरण और मेसेंटरी (मेसेंटेरियोलाइटिस) को नोट करने के लिए।

मैक्रोड्रगक्रोनिक एपेंडिसाइटिस। परिशिष्ट के आकार, सीरस झिल्ली की स्थिति, मोटाई और खंड में इसकी दीवार की उपस्थिति पर ध्यान दें।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000क्रोनिक एपेंडिसाइटिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। वर्णन करना। दीवार में स्क्लेरोटिक परिवर्तन और परिशिष्ट के लुमेन के विस्मरण को चिह्नित करें। लिपोमैटोसिस पर ध्यान दें और पुरानी भड़काऊ घुसपैठ फैलाना।

मैक्रोड्रगएपेंडिसाइटिस की जटिलता के रूप में जिगर के फोड़े (पाइलफ्लेबिटिक)। राय।

राय मैक्रो-तैयारी का सेटआंतों के ट्यूमर।

पाठ के लिए बुनियादी शब्दावली

तीव्र जठर - शोथ- गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन से प्रकट होने वाले रोग।

जीर्ण जठरशोथ- गैस्ट्रिक म्यूकोसा की मूल सूजन-अपचायक रोग।

रक्तगुल्म- खूनी उल्टी।

कोलाइटिस- बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह।

क्रोहन रोग- टर्मिनल ileitis, क्षेत्रीय ileitis।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम- एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली का अनुदैर्ध्य टूटना।

प्रवेश- आसन्न अंगों में दोष का प्रवेश ("कवर" वेध)।

वेध- वेध।

पाइलोरोस्पाज्म- पेट के पाइलोरिक स्फिंक्टर का लगातार संकुचन, जिससे निकासी समारोह का उल्लंघन होता है।

नाकड़ा- कोई भी एक्सोफाइटिक नोड जो श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर उठता है।

अंत्रर्कप- छोटी आंत की सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह।

कटाव- एक दोष जो श्लेष्मा झिल्ली से आगे नहीं जाता है।

व्रण- श्लेष्मा झिल्ली से परे फैली एक दोष।

निंदा- स्टेनोसिस, संकुचन।

पाठ के लिए प्रश्नों की सूची,

जो नियंत्रण परीक्षण का आधार हैं

1. बैरेट्स एसोफैगस की परिभाषा दीजिए।

2. ज़ेंकर के डायवर्टीकुलम की विशेषताओं को निर्दिष्ट करें।

3. मैलोरी-वीस सिंड्रोम की विशेषता वाले पदों को इंगित करें।

4. गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साइटोप्रोटेक्टिव फ़ंक्शन प्रदान करने वाले कारकों को इंगित करें।

5. सबसे अधिक इंगित करें सामान्य कारण(एटिऑलॉजिकल फैक्टर) क्रोनिक गैस्ट्रिटिस।

6. बायोप्सी में एच. पाइलोरी का पता लगाने के तरीकों को निर्दिष्ट करें।

7. पुराने पेट के अल्सर के लिए विशिष्ट स्थितियों को इंगित करें।

8. उन कारकों की सूची बनाएं जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को महत्वपूर्ण रूप से कम करते हैं और एक अल्सरोजेनिक प्रभाव डालते हैं।

9. एक तीव्र पेट के अल्सर की सूक्ष्म विशेषताओं को निर्दिष्ट करें।

10. गैस्ट्रिक अल्सर के वेध का वर्णन करें।

11. ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के लिए विशिष्ट विवरण नोट करें।

12. पेट के अल्सर का पसंदीदा स्थान निर्दिष्ट करें।

13. आंतों के उपकला की कैंबियल कोशिकाओं की विशेषता वाले पदों का चयन करें।

15. बवासीर के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं।

16. क्रोहन रोग की अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों का चयन करें।

17. क्रोहन रोग की जटिलताओं को निर्दिष्ट करें।

18. निम्नलिखित सूक्ष्म विशेषताओं के संयोजन द्वारा विशेषता एक बीमारी निर्दिष्ट करें - क्रिप्ट-फोड़े, ग्रैनुलोमा पिरोगोव-लंघन की विशाल कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ।

19. क्रोहन रोग के तेज होने के सूक्ष्म लक्षणों को निर्दिष्ट करें।

20. वॉल्वुलस के लिए विशिष्ट कथनों का चयन करें।

21. कोलन डायवर्टीकुलोसिस के रोगजनक कारकों को निर्दिष्ट करें।

22. अल्सरेटिव कोलाइटिस में स्यूडोपॉलीप्स का वर्णन करें।

23. "कोबलस्टोन" प्रकार की बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली के स्थूल रूप से किस रोग की विशेषता है?

24. किसकी उपस्थिति में रोग का संदेह हो सकता है निम्नलिखित संकेत: त्वचा हाइपरपिग्मेंटेशन, लिम्फैडेनोपैथी और आंतों की बायोप्सी में सूजे हुए साइटोप्लाज्म और पीएएस-पॉजिटिव ग्रैन्यूल के साथ बड़ी संख्या में मैक्रोफेज की उपस्थिति?

25. सीलिएक रोग की विशिष्ट विशेषताओं का संकेत दें।

26. कुअवशोषण सिंड्रोम किन स्थितियों में होता है?

27. 64 वर्षीय रोगी के पास है मधुमेहअधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द था, जो कुछ घंटों के बाद दाहिने इलियाक क्षेत्र में चला गया, 39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, एकल उल्टी। रोगी को बीमारी की शुरुआत के 12 घंटे बाद अस्पताल में भर्ती कराया गया था। आपातकालीन कक्ष के चिकित्सक द्वारा जांच करने पर भ्रम, 39.6 डिग्री सेल्सियस बुखार, पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक हैं। अनुमानित निदान का संकेत दें।

28. एक 28 वर्षीय रोगी का वजन कम हो रहा है, पिछले कई महीनों में अधिजठर क्षेत्र में दर्द, त्वचा का पीलापन, काला मल, अधिजठर स्तर पर कमर दर्द, त्वचा का पीलापन और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली दिखाई दी है। FGDS के साथ, पेट के पीछे की दीवार के नीचे के किनारों के साथ एक कठोर अल्सर पाया गया, नीचे गहरा है, गंदी ग्रे सामग्री से भरा है। इस मामले में हम किस अल्सर की जटिलता के बारे में बात कर रहे हैं?

29. 43 वर्षीय रोगी की गैस्ट्रोबायोप्सी में, श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में एक लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, प्रकाश केंद्रों के साथ लिम्फोसाइटों का संचय होता है। हिस्टोबैक्टीरियोस्कोपिक रूप से, जब गिमेसा के अनुसार धुंधला हो जाता है, तो एस-आकार की छड़ें सतही बलगम की परत में निर्धारित होती हैं। अनुमानित निदान क्या है?

द्वितीयकक्षा

जिगर के रोग, पित्ताशय की थैली

और अग्न्याशय

1. हेपेटाइटिस:परिभाषा, वर्गीकरण। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस। महामारी विज्ञान, एटियलजि, संचरण मार्ग, रोग-और रूपजनन, नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप, वायरल मार्कर, परिणाम। क्रोनिक हेपेटाइटिस: अवधारणा, एटियलजि, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताओं और वर्गीकरण, गतिविधि के संकेत, परिणाम, रोग का निदान।

2. शराबी जिगर की क्षति।जिगर का मादक मोटापा। शराबी हेपेटाइटिस। जिगर का शराबी सिरोसिस। महामारी विज्ञान, रोगजनन और आकृति विज्ञान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ और मृत्यु के कारण, परिणाम, रोग का निदान।

3. जिगर का सिरोसिस।संकल्पना। पैथोमॉर्फोलॉजिकल संकेत और एटियलजि, रोगजनन, मैक्रो-, सूक्ष्म परिवर्तन, आदि द्वारा सिरोसिस का वर्गीकरण। सबसे महत्वपूर्ण प्रकार के सिरोसिस की नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं। शराबी सिरोसिस। वायरल हेपेटाइटिस के बाद सिरोसिस। पित्त सिरोसिस (प्राथमिक, माध्यमिक)। हेमोक्रोमैटोसिस में लिवर परिवर्तन, विल्सन-कोनोवलोव रोग, अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी। रोगजनन, नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताएं।

4. जिगर के ट्यूमर।वर्गीकरण, महामारी विज्ञान। सौम्य नियोप्लाज्म। हेपेटोसेलुलर एडेनोमा। इंट्राहेपेटिक पित्त नली एडेनोमा। प्राणघातक सूजन। वर्गीकरण। हेपेटोसेलुलर एडेनोकार्सिनोमा। महामारी विज्ञान, एटियलजि। मैक्रो - और सूक्ष्म विशेषताओं के अनुसार वर्गीकरण। जटिलताएं। मेटास्टेसिस की नियमितता। TNM प्रणाली के अनुसार हेपैटोसेलुलर एडेनोकार्सिनोमा के प्रसार का स्तर। कोलेजनोसेलुलर कार्सिनोमा।

5. पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के रोग।कोलेलिथियसिस (कोलेलिथियसिस)। एटियलजि, रोगजनन, पत्थरों के प्रकार। कोलेसिस्टिटिस, परिभाषा। तीव्र और पुरानी कोलेसिस्टिटिस: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं, जटिलताएं, मृत्यु के कारण।

6. एक्सोक्राइन अग्न्याशय के रोग।तीव्र अग्नाशयशोथ (अग्नाशयी परिगलन) और जीर्ण। महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताएं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ और मृत्यु के कारण। एक्सोक्राइन अग्न्याशय के ट्यूमर। सिस्टेडेनोमा। अग्न्याशय का कैंसर। महामारी विज्ञान, वर्गीकरण, रूपात्मक विशेषताओं, रोग का निदान।

1. व्याख्यान सामग्री।

2. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पर पाठ्यपुस्तक (, एनिचकोव एन। एम, 2000) खंड 2, भाग I: पीपी. 637-669, 672-682, 687-709।

3. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पर पाठ्यपुस्तक (, एनिचकोव एन। एम, 2005) खंड 2, भाग I: पीपी. 452-477, 479-487, 489-501।

4. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी में व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए गाइड (, 2002) पी.634-654, 585-589।

5. एटलस ऑन पैथोलॉजिकल एनाटॉमी (2003) पी। 282-288.

लर्निंग कार्ड

पाठ का उद्देश्य स्थापना:मैक्रोप्रेपरेशन, माइक्रोस्पेसिमन्स और इलेक्ट्रॉन विवर्तन पैटर्न का उपयोग करके यकृत रोगों के कुछ नोसोलॉजिकल रूपों की आकृति विज्ञान का अध्ययन करना और नैदानिक ​​और शारीरिक तुलना करना।

जिगर के रोग

मैक्रोड्रगटॉक्सिक लिवर डिस्ट्रॉफी (फैटी हेपेटोसिस)। जिगर के आकार, उसके रंग, स्थिरता, कैप्सूल की स्थिति पर ध्यान दें।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 4बड़े पैमाने पर लीवर नेक्रोसिस - सबस्यूट फॉर्म (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। बीम के विघटन, वसायुक्त अध: पतन के लक्षण और यकृत कोशिकाओं के परिगलन पर ध्यान देने के लिए। लोब्यूल के केंद्र और परिधि में हेपेटोसाइट्स की स्थिति की तुलना करें। प्रारंभिक स्ट्रोमल फाइब्रोसिस और लिम्फोइड-मैक्रोफेज तत्वों के साथ पोर्टल ट्रैक्ट्स की घुसपैठ पर ध्यान दें।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 5कमजोर गतिविधि के पुराने हेपेटाइटिस, चरण I (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। हेपेटाइटिस गतिविधि के संकेतों पर ध्यान दें: इंट्रालोबुलर लोब्युलर लिम्फोइड घुसपैठ, साइनसोइड्स के साथ लिम्फोसाइटों का "फैलाना", हेपेटोसाइट्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, पोर्टल ट्रैक्ट्स के लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ। पुरानी सूजन (हेपेटाइटिस का चरण) के संकेतों पर ध्यान दें: पोर्टल पोर्टल ट्रैक्ट्स का फाइब्रोसिस, रेशेदार सेप्टा लोब्यूल्स में बढ़ रहा है। कोलेस्टेसिस पर ध्यान दें: पित्त केशिकाओं का विस्तार, पित्त वर्णक के साथ हेपेटोसाइट्स का अंतःक्षेपण।

इलेक्ट्रोनोग्रामवायरल हेपेटाइटिस में हाइड्रोपिक हेपेटोसाइट डिस्ट्रॉफी (एटलस, चित्र 14.5)। हेपेटोसाइट के एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम के विस्तार और माइटोकॉन्ड्रिया की तेज सूजन पर ध्यान दें।

मैक्रो तैयारीलीवर सिरोसिस। जिगर के आकार, रंग, स्थिरता, सतह और अनुभाग दृश्य को चिह्नित करें। पुनर्जीवित नोड्स के आकार का अनुमान लगाएं और इस विशेषता के आधार पर सिरोसिस के मैक्रोस्कोपिक रूप का निर्धारण करें।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 48लीवर सिरोसिस के संक्रमण के साथ मध्यम गतिविधि की पुरानी हेपेटाइटिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन और पिक्रोफुचिन के साथ धुंधला हो जाना)। सूजन गतिविधि के मध्यम स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति पर ध्यान दें (स्ट्रोमा की लिम्फोइड घुसपैठ, पैरेन्काइमा तक फैली हुई, हेपेटोसाइट्स का वसायुक्त अध: पतन), फाइब्रोसिस का प्रभुत्व (पोर्ट-पोर्टल, पोर्ट-सेंट्रल सेप्टा, झूठे लोब्यूल का गठन) और पुनर्जनन हेपेटोसाइट्स (बीम संरचना का नुकसान, बड़े नाभिक के साथ कोशिकाओं की उपस्थिति)।

मैक्रो तैयारी:प्राथमिक लीवर कैंसर, लीवर मेटास्टेस, अन्य प्राथमिक स्थान के ट्यूमर।

पाठ के लिए बुनियादी शब्दावली

बड-चियारी सिंड्रोम- घनास्त्रता के परिणामस्वरूप मुख्य यकृत शिराओं में रुकावट।

हेपेटाइटिस- किसी भी फैलाना सूजन जिगर की बीमारी।

हेपेटोसिस- प्रभुत्व की विशेषता वाले यकृत रोगों का एक समूह डिस्ट्रोफिक परिवर्तनऔर हेपेटोसाइट्स का परिगलन।

जेलीफ़िश सिर- पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का विस्तार।

पोर्टल हायपरटेंशन- पोर्टल शिरा प्रणाली में हाइड्रोडायनामिक दबाव में वृद्धि।

कैसर-फ्लेशर के छल्ले- विल्सन रोग में आंखों के कॉर्निया में हरा-भूरा या पीला-हरा रंगद्रव्य वलय होता है।

कौंसिलमना वृषभ- पेरिसिनसॉइडल स्पेस में ईोसिनोफिलिक गोल संरचनाएं।

मैलोरी वृषभ- अल्कोहलिक हाइलिन, हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में सजातीय ईोसिनोफिलिक समावेशन।

बड़े पैमाने पर जिगर परिगलन (मिला हुआ)- अधिकांश यकृत पैरेन्काइमा का व्यापक व्यापक परिगलन।

लीवर नेक्रोसिस ब्रिजेड (ब्रिज नेक्रोसिस)- आसन्न लोब्यूल के बीच "पुलों" के गठन के साथ बड़ी संख्या में हेपेटोसाइट्स का संगम परिगलन।

ग्रेडेड लिवर नेक्रोसिस (पेरिपोर्टल)- पैरेन्काइमा और स्ट्रोमा की सीमा के साथ हेपेटोसाइट्स का विनाश, अर्थात्। लोब्यूल के परिधीय भागों में।

फोकल लीवर नेक्रोसिस (धब्बेदार)- एसिनस के विभिन्न भागों में हेपेटोसाइट्स के अलग-अलग छोटे समूहों की मृत्यु।

अग्नाशयशोथ- अग्न्याशय की सूजन की बीमारी, अक्सर इसके परिगलन के साथ।

हंस का जिगर- वसायुक्त अध: पतन वाले अंग का स्थूल दृश्य।

हेपेटोलियनल सिंड्रोम- यकृत रोगों में तिल्ली का बढ़ना, हाइपरस्प्लेनिज्म के साथ।

विल्सन रोग (विल्सन-कोनोवालोव रोग)- हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी।

पित्तवाहिनीशोथ- पित्त नलिकाओं की सूजन संबंधी बीमारी।

पित्ताश्मरता- कोलेलिथियसिस।

पित्तस्थिरता- पित्त प्रवाह की अपर्याप्तता।

पित्ताशय- पित्ताशय की थैली की सूजन की बीमारी।

सिरोसिस- अपक्षयी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग में संयोजी ऊतक का अत्यधिक प्रसार, अंग के आकार में परिवर्तन के साथ।

पाठ के लिए प्रश्नों की सूची,

जो नियंत्रण परीक्षण का आधार हैं

1. जिगर की संरचना के लिए विकल्प निर्दिष्ट करें।

2. लीवर पैरेन्काइमा नेक्रोसिस के प्रकारों की सूची बनाएं।

3. कौंसिलमैन के छोटे शरीरों के निर्माण में क्या परिणाम होता है?

4. तीव्र हेपेटाइटिस के रूपों की सूची बनाएं।

5. तीव्र हेपेटाइटिस ए में वायरस के संचरण का मार्ग निर्दिष्ट करें।

6. तीव्र हेपेटाइटिस बी में वायरस के संचरण के मार्गों को निर्दिष्ट करें।

7. अप्रत्यक्ष मार्करों का नाम दें वायरल घावहेपेटोसाइट्स

8. हेपेटोसाइट्स में HBcAg के प्रमुख स्थानीयकरण को निर्दिष्ट करें।

9. हेपेटोसाइट में HBsAg का संचय साइटोप्लाज्म को किस प्रकार प्रदान करता है?

10. क्रोनिक हेपेटाइटिस के एटिऑलॉजिकल वेरिएंट की सूची बनाएं।

11. क्रोनिक हेपेटाइटिस के सूक्ष्म लक्षणों को निर्दिष्ट करें।

12. क्रोनिक हेपेटाइटिस के रूपात्मक रूपों की सूची बनाएं।

13. निर्दिष्ट करें विशेषता संकेतशराबी जिगर की क्षति।

14. अल्कोहलिक लीवर डैमेज के विकल्पों की सूची बनाएं।

15. अल्कोहलिक जिगर की क्षति में कोलेजन के निर्माण के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं के नाम बताइए।

16. ऐल्कोहॉलिक स्टीटोसिस में यकृत में होने वाले स्थूल परिवर्तनों का वर्णन कीजिए।

17. लीवर सिरोसिस में मिथ्या लोब्यूल के सूक्ष्म लक्षणों की सूची बनाएं।

18. लीवर सिरोसिस के रूपात्मक रूपों का नाम बताइए।

19. लीवर सिरोसिस के अर्जित रूपों की सूची बनाएं।

20. लीवर सिरोसिस के वंशानुगत रूपों की सूची बनाएं।

21. पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों को इंगित करें।

22. लीवर सिरोसिस के रोगियों की मृत्यु के कारणों की सूची बनाएं।

23. प्राइमरी स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस की विशेषताएँ बताइए।

24. जिगर के प्राथमिक पित्त सिरोसिस की विशेषता दें।

25. विल्सन-कोनोवालोव रोग की विशेषता लिखिए।

26. तीव्र कोलेसिस्टिटिस में पित्ताशय की थैली की दीवार में परिवर्तन।

27. क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में पित्ताशय की थैली की दीवार में परिवर्तन।

28. एक 60 वर्षीय मरीज 30 साल से पुरानी शराब से पीड़ित है। जांच करने पर, जिगर घना है, सतह ऊबड़-खाबड़ है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर, नसें फैली हुई हैं, प्लीहा सुगन्धित है। बायोप्सी सामग्री में संभावित हिस्टोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को इंगित करें।

29. एक 50 वर्षीय महिला 8 महीने से थकान और खुजली से पीड़ित है। पर प्रयोगशाला अनुसंधानट्रांसएमिनेस के स्तर में न्यूनतम वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि और एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स पाए गए। एक बायोप्सी अध्ययन ने कोलेजनियोली में सूजन की एक ग्रैनुलोमैटस प्रकृति और स्क्लेरोसिस के लक्षणों के साथ पोर्टल पथ के साथ स्पष्ट लिम्फोमा-मैक्रोफेज घुसपैठ के साथ पित्त नलिकाओं की संख्या में कमी का खुलासा किया। आपका निष्कर्ष।

30. एक 63 वर्षीय बीमार व्यक्ति जो जीर्ण से पीड़ित है वायरल हेपेटाइटिसबी, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, पीलापन की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था त्वचा... जांच करने पर, यकृत घना होता है, इसका किनारा ऊबड़-खाबड़ होता है, तिल्ली में वृद्धि होती है और पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का विस्तार होता है। बायोप्सी सामग्री में संभावित ऊतकीय अभिव्यक्तियों पर ध्यान दें।