गर्भवती महिलाओं, बच्चों, बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषताएं। बच्चों में, बुजुर्गों में और गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम का आकलनबच्चों में, यह भड़काऊ घटनाओं की अधिक तेजी से प्रगति और लक्षणों की कम गंभीरता से बाधित होता है।
इसके अलावा, बच्चा यह नहीं जानता कि उन्हें समय पर कैसे रिपोर्ट करना है। संक्रमण के प्रति बच्चों की अधिक हिंसक प्रतिक्रिया और इसके प्रति कम प्रतिरोध नोट किया गया। उदर गुहा में अपेंडिक्स की स्थिति और बच्चों में इलियोसेकल आंत के संबंध में वयस्कों की तुलना में कम विशिष्ट है।

बहुधा बच्चों में परिशिष्टदाहिने काठ के क्षेत्र में और यकृत के नीचे, विशेष रूप से 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में स्थित है। प्रक्रिया की स्थिति सीकम के स्थान और आरोही बृहदान्त्र के साथ संबंध पर निर्भर करती है। अपेंडिक्स की स्थिति की विविधता आंतों के घूमने, उलटने, टकने और इलियोसेकल आंत (ए। आर। शुरिनोक) की धुरी के साथ मुड़ने से बढ़ जाती है।

5 साल से कम उम्र के बच्चों में 80% मामलों में परिशिष्ट प्रक्रिया का प्रारंभिक भाग गर्भनाल-रीढ़ की रेखा के ऊपर स्थित होता है, जबकि 80% वयस्कों में प्रक्रिया का आधार इस रेखा के नीचे होता है।
इस तरह, मैक बर्नी और लैंज़ अंकबच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस (वी। ई। डेनेका) में कोई महान नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।

एक बड़ा ओमेंटम जो समय पर है" सिग्नल» भड़काऊ प्रक्रिया के बारे में और इसे सीमित करने की कोशिश करता है, यह नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में खराब रूप से विकसित होता है।
6 महीने तक, इसका निचला किनारानाभि से 3.5 सेमी ऊपर, 2 वर्ष से - नाभि से 2 सेमी ऊपर, 10 वर्ष से - 1 सेमी नीचे। ओमेंटम का तेजी से विकास यौवन के दौरान होता है (F. I. Valker, S. R. Slutskaya)।

उस से टाइम कैक्यूमआरोही बृहदान्त्र की वृद्धि के अनुसार काफी कम हो जाता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदानशिशुओं और छोटे बच्चों में विशेष कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है (ए. पी. बीज़िन, एस. डी. टर्नव्स्की, ए. आर. शुरिनोक, ए. एफ. द्रोणोव, स्वेन्सन, ग्रोब)।

रोगअक्सर वेध के बाद ही पहचाना जाता है (सकल के अनुसार, 77-90% मामलों में)।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए घिसावनैदानिक ​​लक्षण, दस्त की सापेक्ष आवृत्ति। विषाक्तता के साथ एक गंभीर सामान्य स्थिति वेध के साथ होती है जिसके बाद फैलाना पेरिटोनिटिस होता है, जो एक छोटे बच्चे में विशेष रूप से गंभीर होता है। ओमेंटम के अपर्याप्त विकास के कारण भड़काऊ प्रक्रिया का परिसीमन मुश्किल है।

प्रक्रिया के पार्श्व और पीछे के स्थान के साथतीव्र एपेंडिसाइटिस अक्सर हल्के लक्षणों के साथ कपटी रूप से होता है। दर्द पीछे और बगल में स्थानीयकृत होता है और पीठ के निचले हिस्से के तालमेल से पता चलता है। इलियोपोसा पेशी के पास एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, दाहिने कूल्हे के जोड़ में निचले अंग का जबरन मोड़ होता है।

विशेष चाल टटोलने का कार्यइलियोपोसा पेशी के पास घुसपैठ की पहचान करना आसान है। स्वस्थ पक्ष पर बच्चे की स्थिति में, जब निचले अंग को बढ़ाया जाता है, तो इलियोपोसा पेशी तनावग्रस्त हो जाती है। इलियोपोसा पेशी में तनाव का पता लगाने के लिए, एक यवोर्स्की परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
पर सूजन परिशिष्ट का स्थानशुरुआत से ही एक छोटे से टासस में, सभी सामान्य लक्षण अनुपस्थित होते हैं: उल्टी, मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव, दर्द।

अगर वेधनहीं होता है, तो रोग अस्वस्थता, अपच की आड़ में गुजर सकता है।
एक भड़काऊ घुसपैठ का विकासया मलाशय के तत्काल आसपास के क्षेत्र में प्रक्रिया के चारों ओर एक फोड़ा शौच (टेनसमस) के लिए दर्दनाक आग्रह से प्रकट होता है, तापमान बढ़ जाता है, ढीले श्लेष्म मल गुजरते हैं, यानी, एंटरोकोलाइटिस की एक तस्वीर नोट की जाती है। जब भड़काऊ घुसपैठ मूत्राशय के पास स्थित होती है, पेशाब के दौरान दर्द होता है और मूत्र में ल्यूकोसाइट्स होता है, यानी सिस्टिटिस की एक तस्वीर बनाई जाती है।

ठेठ लक्षणउल्टी के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस, सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव, दर्द श्रोणि गुहा से उदर गुहा में सूजन के संक्रमण के साथ होता है। अक्सर, बाईं ओर स्थानीय लक्षण दिखाई देते हैं - तथाकथित बाएं तरफा एपेंडिसाइटिस (ग्रोब), जिसे श्रोणि अंगों की शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है।
ऐसे मामलों में रेक्टल परीक्षा महत्वपूर्ण है।

खराब विकास के बावजूदजीवन के तीसरे वर्ष के बाद बच्चों में अधिक ओमेंटम, कवर तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामले असामान्य नहीं हैं। यह दो तरह से चल सकता है। पहले संस्करण में - एक ओमेंटम के साथ कवर की गई प्रक्रिया के साथ, पहले तो पेट की गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देने वाले कोई लक्षण नहीं होते हैं। वे बाद में प्रकट होते हैं, उदर गुहा में एक सफलता के साथ। दूसरे संस्करण में, दो चरण का कोर्स नोट किया जाता है: बीमारी की शुरुआत में उल्टी और दर्द के बाद, ये लक्षण जल्दी से कम हो जाते हैं।
लेकिन जल्द ही, कुछ दिनों के बाद, वे उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के फैलने के बाद फिर से प्रकट होते हैं।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपअक्सर कुछ बचपन के संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है: खसरा, स्कार्लेट ज्वर, साथ ही टॉन्सिलिटिस और इन्फ्लूएंजा की स्थिति। इन मामलों में, उल्टी और पेट दर्द को शुरू में पहली बीमारी के लक्षणों के लिए गलत माना जाता है। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, वेध के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस को पहचाना जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस पेट के अंगों के सबसे आम तीव्र सर्जिकल रोगों में से एक है। इस समूह के रोगों के रोगियों में सभी जरूरी ऑपरेशनों में एपेंडेक्टोमी का योगदान 60-80% होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर कम हो गई है और हाल ही में 0.2-0.3% हो गई है (सूजन के सरल रूपों में व्यावहारिक रूप से मृत्यु नहीं होती है)। रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन के मुताबिक। एन। वी। स्किलीफोसोव्स्की, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस में, मृत्यु दर 1% है, और आधे से अधिक मृतकों की आयु 60 वर्ष से अधिक है (बी। ए। पेट्रोव, 1975)।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का कोर्स कई विशेषताओं की विशेषता है। तीव्र शुरुआत, धीरे-धीरे बढ़ती भड़काऊ प्रक्रिया, स्थानीय पेरिटोनिटिस की घटना के साथ आगे बढ़ना, 1-2 दिनों के भीतर इलियोसेकल क्षेत्र से आगे नहीं जाता है। हालांकि, हाल ही में ऐसे मामले अधिक बार सामने आए हैं जब रोग की शुरुआत से पहले 6 घंटों में परिशिष्ट में विनाशकारी परिवर्तन विकसित होते हैं। सामान्य पेरिटोनिटिस बहुत जल्दी होता है। पेरिटोनियम के उच्च प्लास्टिक गुणों के साथ, इलियोसेकल क्षेत्र में पहले 2-4 दिनों में, सूजन क्षेत्र के आसपास ओमेंटम, आंतों के छोरों और पार्श्विका पेरिटोनियम से एक घुसपैठ हो सकती है। परिशिष्ट घुसपैठ 3-6 सप्ताह या फेस्टर (अलग-अलग समय पर) के भीतर हल हो सकता है, जो बदले में, फोड़े की एक सफलता से भरा होता है और इसे उदर गुहा में खाली कर देता है (यह फोड़ा का सहज उद्घाटन भी संभव है। आंतों का लुमेन, मूत्राशय)। तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस की गंभीर जटिलता पाइलेफ्लेबिटिस है।

जैसा कि नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है, तीव्र एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार के सर्वोत्तम परिणाम रोग की शुरुआत से पहले 6-12 घंटों में संचालित रोगियों में देखे जाते हैं। बाद में ऑपरेशन किया जाता है, जटिलताओं की घटना और मृत्यु की शुरुआत की संभावना अधिक होती है। इसलिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले सभी रोगी, रोग की अवधि की परवाह किए बिना, तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। अपवाद वे व्यक्ति हैं जिन्हें देर से भर्ती किया गया है, जिनके पास दमन के संकेतों के बिना एक अच्छी तरह से सीमांकित घने परिशिष्ट घुसपैठ है (ए। आई। क्राकोवस्की, ए। एन। यूट-किना, 1981; वी। एफ। एगियाज़ेरियन एट अल।, 1984, आदि।)।

ज्यादातर मरीजों में पहले 3 दिन में भर्ती हुए। रोग की शुरुआत से, नैदानिक ​​तस्वीर विशिष्ट है, इसलिए निदान मुश्किल नहीं है। अन्य रोगियों में, निदान बेहद मुश्किल है। यह इस तथ्य के कारण है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस में अन्य रोग प्रक्रियाओं के समान लक्षण होते हैं और इसके अलावा, असामान्य रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

अक्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस को स्त्री रोग संबंधी रोगों से अलग करना पड़ता है - गर्भाशय के उपांगों की दाहिनी ओर और तीव्र सूजन, मुड़ डिम्बग्रंथि पुटी, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, अस्थानिक गर्भावस्था (जी। एफ। रिचकोवस्की, 1978; एस। एम। लुत्सेंको, एन। एस। लुत्सेंको, 1979; वीएन बट्सेंको एट अल। ।, 1984, आदि)। एक सामान्य गर्भावस्था के साथ, सीकुम को पीछे और ऊपर की ओर मिलाने के कारण, तीव्र एपेंडिसाइटिस की स्थिति में, दर्द ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होगा। इस मामले में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस या अग्नाशयशोथ का एक गलत निदान स्थापित किया जा सकता है और आपातकालीन सर्जरी के बजाय रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का तेज होना, अल्सर का छिद्र, इलियम डायवर्टीकुलम की सूजन, टर्मिनल इलाइटिस जैसे पाचन तंत्र के रोगों के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस को अलग करते समय गलतियाँ हो सकती हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, हेपेटाइटिस के साथ, यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, सूजन वाले पित्ताशय को दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां सबसे बड़ा दर्द महसूस होता है। इसके अलावा, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, दाहिनी पार्श्व नहर के साथ उतरते हुए संक्रमित बहाव भी दाहिने इलियाक क्षेत्र में जमा हो जाता है और इस क्षेत्र में गंभीर दर्द का कारण बनता है। इसी तरह, तीव्र अग्नाशयशोथ में प्रवाह सही इलियाक क्षेत्र में जमा हो सकता है। पेट या ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ, विशेष रूप से ढके हुए, खोखले अंगों की सामग्री भी दाहिनी पार्श्व नहर के नीचे उतरती है, जिससे दर्द होता है, जबकि ऊपरी हिस्सों में दर्द कम हो जाता है क्योंकि वेध को कवर किया गया था। डायवर्टीकुलम और टर्मिनल इलियम अपेंडिक्स के क्षेत्र में स्थित हैं और उनकी सूजन को आसानी से तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए गलत किया जा सकता है।

अक्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियाँ मूत्र संबंधी रोगों के लक्षणों से मिलती-जुलती हैं - नेफ्रोलिथियासिस जब पत्थर सही मूत्रवाहिनी के बाहर के खंड में स्थित होता है, तो मूत्रवाहिनी के विभक्ति के साथ योनि दाहिनी किडनी।

4 साल से कम उम्र के बच्चों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस एक फैलाना दर्द प्रतिक्रिया और उच्च शरीर के तापमान के साथ-साथ अन्य सामान्य घटनाएं हो सकती हैं जो न केवल पेट के अंगों की, बल्कि छाती, जननांग प्रणाली के अधिकांश रोगों की विशेषता हैं। आदि। रोग के पहले घंटों में, बच्चे शालीन, बेचैन होते हैं। जैसे-जैसे नशा बढ़ता है, वे सक्रिय हो जाते हैं। बच्चों में, प्रक्रिया का विनाश और पेरिटोनिटिस तेजी से विकसित होता है। बारह बजे % बच्चों को दस्त होता है, जो अतिरिक्त नैदानिक ​​​​कठिनाई पैदा करता है।

वृद्ध और वृद्ध रोगियों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के कोई विशेष लक्षण नहीं हो सकते हैं, और रोग का पता तभी चलता है जब सामान्य पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, 15 से 19 वर्ष की आयु के दोनों लिंगों के लोगों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना सबसे अधिक है - प्रति 10,000 जनसंख्या पर 114.9, 1 से 4 वर्ष के बच्चों में - 11.4, 60-69 वर्ष की आयु के लोगों में - 29। 7, 70 वर्ष और उससे अधिक—15.8; 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (नैदानिक ​​​​त्रुटियों के मामले में रोगियों का सबसे "खतरनाक" समूह), घटना कम है - 3.48।

किसी भी उम्र के रोगियों में, विशेष रूप से बच्चों में, दाएं तरफा निचले लोब निमोनिया को तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के लिए गलत माना जा सकता है। मधुमेह मेलिटस वाले कुछ रोगियों को अस्पष्ट लक्षणों के साथ "गलत तीव्र पेट" का अनुभव हो सकता है।

परिशिष्ट के असामान्य स्थान के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। अपनी मध्य स्थिति के साथ, छोटी आंत के आसन्न लूप प्रक्रिया में तेजी से शामिल होते हैं, और नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र आंतों की रुकावट के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती है। सर्जरी के दौरान एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है।

प्रक्रिया के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, विशेष रूप से यदि यह रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित है या आसंजनों में डूबा हुआ है, तो सही इलियाक क्षेत्र में तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशिष्ट पेरिटोनियल जलन की कोई घटना नहीं है। दर्द गुर्दे के क्षेत्र में फैल सकता है, चक्कर आना भी विकसित हो सकता है, जिसके संबंध में तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले को गुर्दे का दर्द माना जा सकता है। ऐसे मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए, उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है।

परिशिष्ट के बाएं तरफा स्थान के अत्यंत दुर्लभ मामलों को जाना जाता है। उसी समय, डेक्स्ट्रोकार्डिया वाले रोगी में प्रक्रिया के सामान्य स्थान का एक मामला वर्णित है (एसएन लुकाशोव, 1981)।

तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में, 3-4 वें दिन और बाद में बीमारी की शुरुआत से, नैदानिक ​​​​कठिनाइयां एक अलग प्रकृति की होती हैं। इस घटना में कि रोगी में फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं, वह आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है, और ऑपरेशन के दौरान पेरिटोनिटिस के स्रोत की पहचान की जाती है। यदि रोगी को एक परिशिष्ट घुसपैठ के साथ भर्ती कराया जाता है, तो आमतौर पर पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं, दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक घना, स्पष्ट रूप से सीमांकित, दर्दनाक, गतिहीन गठन होता है। एपेंडिकुलर घुसपैठ के निदान में एक विशिष्ट इतिहास कोई संदेह नहीं छोड़ता है, जिसके लिए इनपेशेंट रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है। परिशिष्ट घुसपैठ के दमन के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस तेजी से बढ़ता है और ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर बदल जाता है, शरीर का तापमान व्यस्त हो जाता है, घुसपैठ तेज दर्दनाक होती है, आकार में वृद्धि होती है, और कभी-कभी सूजन के लक्षण की पहचान करना संभव होता है। दबा हुआ परिशिष्ट घुसपैठ वाले मरीजों को आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन किया जाता है। एक फोड़ा अधिक बार दाएं पार्श्व एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच से खोला जाता है या योनि या मलाशय के माध्यम से पहुंच का उपयोग किया जाता है, जो इन अंगों के साथ फिट और टांका लगाने की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के आँकड़े उपस्थिति से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से प्रभावित होते हैं, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, विभिन्न सहवर्ती रोगों की, जो खराब हो सकते हैं या विघटन के चरण में जा सकते हैं। इनमें कार्डियोवैस्कुलर विफलता, निमोनिया, गुर्दे की विफलता, थ्रोम्बेम्बोलाइज्म, और मधुमेह शामिल हैं।

हम उन रोगियों के उपचार के मुद्दे पर विशेष रूप से ध्यान देना आवश्यक समझते हैं जिनमें मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र एपेंडिसाइटिस होता है।

ऐसे रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप उनमें सरल इंसुलिन का उपयोग करने की आवश्यकता से जुड़ा होता है, जो उन रोगियों को भी निर्धारित किया जाता है जिन्होंने सर्जरी से पहले मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं प्राप्त की थीं। इंसुलिन की खुराक रक्त और मूत्र में ग्लूकोज की मात्रा पर निर्भर करती है, जिसे दिन में कम से कम 3 बार निर्धारित किया जाता है।

एक और विशेषता यह है कि मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों, यहां तक ​​​​कि सीधी एपेंडिसाइटिस के साथ, पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाने चाहिए, क्योंकि उन्हें प्युलुलेंट जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

1981 के लिए यूक्रेनी एसएसआर में बाजार सर्वेक्षणों के अनुसार, घातक परिणामों में समाप्त होने वाली जटिलताओं की संरचना में, पेरिटोनिटिस का अनुपात उच्चतम था - 42%। यह, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य के कारण है कि पेरिटोनिटिस उपेक्षित मामलों में विकसित होता है, देर से सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ-साथ परिचालन तकनीक में त्रुटियों के साथ।

पेरिटोनिटिस के बाद दूसरे स्थान पर थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं (14.5%) हैं। यद्यपि देर से ऑपरेशन के बाद थ्रोम्बोइम्बोलिज्म विकसित होने की संभावना भी अधिक है, फिर भी, काफी हद तक, इन जटिलताओं को रोगियों में थ्रोम्बोटिक स्थितियों की उपस्थिति को कम करके आंका जाना चाहिए और, परिणामस्वरूप, उचित रोकथाम की कमी के साथ।

तीसरे स्थान पर हृदय की कमी है - 9.2%। तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं की रोकथाम का आधार तीव्र एपेंडिसाइटिस का समय पर और सटीक निदान है और, कोई कम महत्वपूर्ण नहीं, सहवर्ती रोग। ऐसा करने के लिए, सभी उपलब्ध नैदानिक ​​​​तकनीकों का उपयोग किया जाना चाहिए, जो निम्नलिखित तक उबालते हैं।

1. रोगी की शिकायतों के इतिहास और स्पष्टीकरण का सावधानीपूर्वक संग्रह। रोगी से पूछताछ रोग की अवधि का पता लगाने के साथ शुरू होती है। रोगी द्वारा इंगित समय चिकित्सा दस्तावेजों में दर्ज किया गया है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस पेट में तीव्र दर्द की विशेषता है, शुरू में अधिजठर क्षेत्र में, नाभि में, या (कम अक्सर) पूरे पेट में। जल्द ही दर्द सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। प्रोड्रोमल लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, कभी-कभी रोग सामान्य कमजोरी से पहले होता है। अक्सर दर्द का दौरा रात में होता है। दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है, स्थायी होता है, और खाँसी के साथ बिगड़ जाता है। अतीत में दर्द के समान हमलों की उपस्थिति, उनकी अवधि का पता लगाना सुनिश्चित करें। स्पष्ट करें कि क्या रोगी को चलने या तेज दौड़ने पर दाएं इलियाक क्षेत्र में सुस्त दर्द का अनुभव हुआ (अंतःविषय अवधि में पुरानी आवर्तक एपेंडिसाइटिस की विशेषता)। वे पता लगाते हैं कि क्या मतली है, अगर उल्टी हुई (तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, उल्टी नहीं हो सकती है), अगर मल और गैसों में देरी हो रही है (आमतौर पर यह मौजूद है, खासकर 2-3 वें दिन और बाद में)। अतिसार अत्यंत दुर्लभ है, एक बार (बच्चों में यह काफी बार नोट किया जाता है)। आपको रोगी से पता लगाना चाहिए कि क्या उसे हाल ही में फ्लू या टॉन्सिलिटिस (जोखिम कारक) हुआ है, साथ ही उन रोगों की उपस्थिति का पता लगाना चाहिए जो तीव्र एपेंडिसाइटिस (गुर्दे की पथरी और पित्त पथरी, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, मधुमेह, कोलाइटिस) का अनुकरण कर सकते हैं। महिलाओं में - स्त्री रोग)। स्पष्ट करें कि क्या पेचिश की घटनाएं, सहवर्ती रोग हैं।

एक तीव्र हमले की शुरुआत से कुछ घंटों के बाद दर्द का कम होना, विशेष रूप से वृद्ध रोगियों में, विनाशकारी परिवर्तनों के विकास की स्थिति में संभव है।

2. श्वसन और हृदय प्रणाली की स्थिति की जांच, नाड़ी का निर्धारण, रक्तचाप (यदि आवश्यक हो, ईसीजी करना)। फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान कमजोर श्वास या घरघराहट की उपस्थिति, टक्कर और गुदाभ्रंश के दौरान पाए जाने वाले अन्य संभावित विकारों में फुफ्फुसीय विकृति को बाहर करने (या पुष्टि करने) के लिए फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी की आवश्यकता होती है। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को हृदय रोग, अतालता है। वैरिकाज़ नसों, ट्राफिक परिवर्तन, निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (अक्सर बुजुर्गों में) की उपस्थिति की जाँच करें। व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, पेट की वाहिकाओं में ऐंठन के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करने वाला पेट दर्द हो सकता है। इसलिए, दर्द को अलग करने के लिए, रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन दिया जाता है। उत्तरार्द्ध वासोस्पास्म से जुड़े दर्द को कम करता है और तीव्र एपेंडिसाइटिस सहित तीव्र सर्जिकल रोगों में दर्द की तीव्रता को नहीं बदलता है।

3. पेट की जांच। जांच करने पर, पेट का विन्यास निर्धारित किया जाता है (एपेंडिसाइटिस के साथ, यह आमतौर पर नहीं बदला जाता है), सांस लेने की क्रिया में पूर्वकाल पेट की दीवार की भागीदारी। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, इसका दाहिना आधा, विशेष रूप से इलियाक क्षेत्र, पीछे रह सकता है या सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं ले सकता है। पेट थोड़ा सूज सकता है। पैल्पेशन पर, दाएं इलियाक क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव निर्धारित किया जाता है, लेकिन प्रक्रिया के एक असामान्य स्थान के साथ, इसका एक अलग स्थानीयकरण हो सकता है (जब तीव्र एपेंडिसाइटिस पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है, तो पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार तनावपूर्ण होती है)।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता वाले दर्द लक्षणों की एक बड़ी संख्या का वर्णन किया गया है। क्लिनिक में सबसे बड़ी मान्यता रोविंग के लक्षण प्राप्त हुई (जब धक्का दिया जाता है, बाएं इलियाक क्षेत्र में बाएं हाथ से टैपिंग, अवरोही कोलन के स्थान के अनुसार, दाहिने हाथ को कोलन के ऊपरी हिस्से पर दबाता है; लक्षण सकारात्मक माना जाता है अगर सही इलियाक क्षेत्र में दर्द); सीतकोवस्की का लक्षण (जब रोगी बाईं ओर लेटा हो तो दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है), साथ ही वोस्करेन्स्की की पर्ची का लक्षण (सर्जन के दाहिने हाथ की II-IV उंगलियों की खिंची हुई शर्ट के माध्यम से सीकुम क्षेत्र में तेजी से गति करना) हाथ दाहिने उप-इलियक क्षेत्र में दर्द का कारण बनता है)। असाधारण महत्व का शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है (संकेत देता है, जैसे वोस्करेन्स्की लक्षण, पेरिटोनियम की सूजन)। यह पूर्वकाल पेट की दीवार पर धीरे-धीरे उंगली के दबाव के कारण होता है, और फिर हाथ की एक त्वरित वापसी होती है। यदि हाथ वापस लेने पर दर्द होता है तो एक लक्षण को सकारात्मक माना जाता है। इस लक्षण का निर्धारण करते समय, डॉक्टर को दर्द के प्रसार की सीमा और इसकी गंभीरता का संकेत देना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि यह लक्षण अपेंडिक्स के रेट्रो-सेकल स्थान में अनुपस्थित या हल्का हो सकता है, यहां तक ​​कि इसमें विनाशकारी परिवर्तन भी हो सकते हैं। उसी समय, उदर गुहा की ऐसी तीव्र बीमारियों के साथ, जैसे कि गर्भाशय उपांगों की सूजन, क्रोहन रोग, इलियम डायवर्टीकुलम की सूजन, तीव्र कोलेसिस्टिटिस (मूत्राशय कम होने के साथ), छिद्रित अल्सर, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग हो सकता है सही इलियाक क्षेत्रों में लक्षण।

संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में, दोनों पक्षों पर पास्टर्नत्स्की के लक्षण को निर्धारित करना अनिवार्य है (गुर्दे के क्षेत्र में पीठ के निचले हिस्से पर हाथ लगाते समय दर्द की उपस्थिति)। यदि आपको मूत्र संबंधी रोगों की उपस्थिति पर संदेह है जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक का अनुकरण करते हैं, तो रोगी को बोरिसोव के अनुसार एक क्लोरोइथाइल परीक्षण करना चाहिए (क्लोरेथाइल के साथ पीठ के निचले हिस्से की सिंचाई के बाद गुर्दे के दर्द में दर्द का गायब होना) या लोरिन-एपस्टीन के अनुसार नाकाबंदी ( पुरुषों में शुक्राणु कॉर्ड के क्षेत्र में नोवोकेन के 0.25% समाधान के 40-60 मिलीलीटर की शुरूआत और महिलाओं में गर्भाशय के गोल बंधन के साथ, दर्द गुर्दे की शूल के साथ कम हो जाता है और तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ अपरिवर्तित रहता है)। यदि आवश्यक हो, निदान स्थापित करने के लिए तत्काल यूरोग्राफी और अन्य अध्ययन करें।

एक गुदा परीक्षा आयोजित करना सुनिश्चित करें (तीव्र एपेंडिसाइटिस में दाईं ओर स्थानीय व्यथा की उपस्थिति, मलाशय की उपस्थिति में मलाशय की दीवार का ओवरहैंगिंग), और महिलाओं में, एक योनि परीक्षा।

इन सभी अध्ययनों को करते समय, रोगी की सामान्य स्थिति और व्यवहार पर ध्यान देना आवश्यक है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ रोग की शुरुआत में, सामान्य स्थिति काफी संतोषजनक रहती है (जीवन के पहले वर्षों के बच्चे अपवाद हैं) , तो यह उत्तरोत्तर खराब हो सकता है क्योंकि पेरिटोनिटिस विकसित होता है, जब रोगी कम हिलने-डुलने की कोशिश करते हैं क्योंकि आंदोलन दर्द को बदतर बना देता है। जीभ शुरू में नम होती है, 2-3 वें दिन यह सूखी या सूखी हो जाती है, एक सफेद लेप से ढकी होती है। गले का हाइपरमिया संभव है, क्योंकि तीव्र एपेंडिसाइटिस, विशेष रूप से बच्चों में, अक्सर टॉन्सिलिटिस के साथ जोड़ा जाता है,

रक्त परीक्षण आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षणों में से हैं। ल्यूकोसाइट्स, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, ईएसआर की सामग्री निर्धारित की जाती है (तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की एक शिफ्ट, एनोसिनोफिलिया या ईोसिनोपेनिया, सामान्य ईएसआर शुरू में विशेषता है)। यूरिनलिसिस भी किया जाता है (दाएं तरफा गुर्दे की शूल, पाइलिटिस, पाइलोसिस्टिटिस, आदि के विभेदक निदान के लिए)। प्राप्त विश्लेषण का मूल्यांकन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि तीव्र एपेंडिसाइटिस में आमतौर पर मूत्र में कोई परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, जब यह मूत्रवाहिनी से सटे होते हैं, तो ऐसे परिवर्तन हो सकते हैं जो गुर्दे की विकृति से जुड़े नहीं होते हैं।

कई लेखक त्वचा को मापने की सलाह देते हैं (तीव्र एपेंडिसाइटिस को बाएं की तुलना में दाएं इलियाक क्षेत्र में उच्च तापमान की विशेषता है) और रेक्टल तापमान (तीव्र एपेंडिसाइटिस में त्वचा और मलाशय के तापमान के बीच ढाल 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक है), निदान करने के लिए तीव्र एपेंडिसाइटिस वे एक थर्मल इमेजर, लिक्विड क्रिस्टल थर्मोग्राफी (ए। ए। लोबेंको एट अल।, 1982, आदि) का भी उपयोग करते हैं।

आधुनिक विचारों के अनुसार, पेट के अंगों के तीव्र शल्य विकृति के लक्षण वाले सभी रोगियों को अस्पताल में प्रवेश पर एक्स-रे परीक्षा के अधीन किया जाना चाहिए (पृष्ठ 17 देखें)। वी। जी। पोलेज़हेव और सह-लेखकों (1984) के अनुसार, यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो रोग की शुरुआत के 12 घंटे बाद एक एक्स-रे परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

जैसा कि एम। के। शचरबेटेंको और ई। ए। बेरेसनेवा (1977, 1981) द्वारा संकेत दिया गया था, तीव्र प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस में, रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जा सकता है।

परिशिष्ट घुसपैठ के साथ, रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में किए गए रेडियोग्राफ़ पर, या लेटरोग्राम पर, तरल पदार्थ के एक क्षैतिज स्तर का पता लगाया जा सकता है, जो आंतों के लुमेन के बाहर स्थित होता है, अधिक बार दाहिनी पार्श्व नहर में सीकुम से बाहर की ओर, या पर रेडियोग्राफ। रोगी की क्षैतिज स्थिति में किया जाता है, छोटे गैस बुलबुले का संचय सीमित अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया जाता है, परिशिष्ट के प्रक्षेपण में स्थानीयकृत होता है।

कठिन नैदानिक ​​मामलों में, एक्स-रे परीक्षा के साथ, लैप्रोस्कोपी बहुत मददगार हो सकती है (वी.एन. चेतवेरिकोवा, ई.पी. पोलाडको, 1982, आदि)।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत ऑपरेशन के दौरान की गई त्रुटियों के साथ-साथ पश्चात की अवधि में रोगियों के प्रबंधन में त्रुटियों के साथ जुड़ा हुआ है।

I. M. Matyashin, Yu. V. Baltaitis (1977) ने कई वर्षों में यूक्रेनी SSR के चिकित्सा संस्थानों में हुई तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु के 1146 मामलों का विश्लेषण किया। उन्होंने नोट किया कि अधिकांश रोगियों (70%) का अस्पताल में भर्ती होने के बाद से पहले 4 घंटों के भीतर ऑपरेशन किया गया था, और प्रतिकूल परिणाम मुख्य रूप से ऑपरेशन के दौरान तकनीकी और सामरिक त्रुटियों के कारण थे। सबसे आम गलतियों में से एक एनेस्थीसिया पद्धति का गलत चुनाव था। जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले अधिकांश रोगियों को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संचालित किया जा सकता है। पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, सामान्य संज्ञाहरण आवश्यक है। उत्तरार्द्ध उन रोगियों के लिए भी संकेत दिया जाता है जिन्हें संवैधानिक विशेषताओं या रोग प्रक्रिया की गंभीरता के कारण ऑपरेशन करने में कठिनाई होने की उम्मीद है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान आपातकालीन सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है, रोग के रूप की परवाह किए बिना, रोगी की उम्र, रोग की शुरुआत से बीता हुआ समय। एक अपवाद केवल घने, स्थिर, अच्छी तरह से सीमांकित घुसपैठ की उपस्थिति वाले रोगियों द्वारा किया जा सकता है।

सहवर्ती रोगों (मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, संचार विघटन, निमोनिया, आदि) के रोगियों में, जिसमें ऑपरेशन बीमारी से अधिक खतरनाक हो सकता है, सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। बीमारी की एक छोटी अवधि, योग्य चिकित्सा और प्रयोगशाला नियंत्रण के साथ, ठंड, एंटीहिस्टामाइन, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की अनुमति है। पेरिटोनिटिस के साथ विनाशकारी एपेंडिसाइटिस वाले मरीजों को बिना शर्त सर्जरी के अधीन किया जाता है, हालांकि सर्जरी का जोखिम बहुत अधिक है।

गर्भावस्था, अपनी पहली छमाही को छोड़कर, जब तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर मिट जाती है, एक स्थापित निदान के साथ सर्जरी के लिए एक contraindication के रूप में काम नहीं करता है। चूंकि परिशिष्ट में परिवर्तन रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों के अनुरूप नहीं हो सकता है, प्रतीक्षा विशेष रूप से खतरनाक है।

क्लासिक ऑपरेटिव दृष्टिकोण एक वोल्कोविच-डायकोनोव चीरा है। चीरे की लंबाई कम से कम 8 सेमी होनी चाहिए, जबकि चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई के अनुपात में त्वचा का चीरा बढ़ाया जाता है। एपेंडेक्टोमी के लिए छोटे ऑपरेटिव चीरों का उपयोग ऑपरेटिव तकनीक की सबसे बड़ी गलती है।

एक नियम के रूप में, पर्स-स्ट्रिंग विधि का उपयोग करके एपेंडेक्टोमी किया जाना चाहिए। उसी समय, परिशिष्ट के स्टंप को कैटगट से बांध दिया जाता है और रेशम या नायलॉन के साथ एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है। परिशिष्ट की मेसेंटरी एक गैर-अवशोषित सामग्री के साथ लगी हुई है, यदि आवश्यक हो, तो भागों में।

ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण बिंदु सावधान हेमोस्टेसिस है। सर्जन को उदर गुहा को बंद करने का अधिकार नहीं है यदि उसे रक्तस्राव के एक विश्वसनीय रोक में पूर्ण विश्वास नहीं है (हेमोस्टेसिस को धुंध स्वाब को शामिल करके नियंत्रित किया जाता है, जिसमें श्रोणि गुहा भी शामिल है)। उपचार की सफलता अक्सर उदर गुहा के तर्कसंगत जल निकासी पर निर्भर करती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, पेरिटोनिटिस का पता लगाने के मामले में जल निकासी का संकेत दिया जाता है (सामान्य नियमों के अनुसार, प्रक्रिया की व्यापकता को ध्यान में रखते हुए); भड़काऊ प्रवाह की उपस्थिति के साथ परिशिष्ट में विनाशकारी परिवर्तनों के साथ (अध्याय 2 देखें)।

परिशिष्ट को हटाना हमेशा उचित होना चाहिए। अन्य हस्तक्षेपों के दौरान तथाकथित आकस्मिक एपेंडेक्टोमी अस्वीकार्य है। अपरिवर्तित प्रक्रिया के साथ एपेंडेक्टोमी एक खतरनाक हस्तक्षेप है, क्योंकि यह अक्सर आंतों के लुमेन को खोलने और आसंजनों के गठन से जुड़ी गंभीर जटिलताओं के साथ होता है।

यदि अपेंडिक्स में कोई मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन नहीं होते हैं, तो छोटी आंत के टर्मिनल भाग का पुनरीक्षण कोकेम से कम से कम 1-1.5 मीटर की दूरी पर इलियल डायवर्टीकुलम या टर्मिनल इलाइटिस की सूजन को बाहर करने के लिए आवश्यक है।

टर्मिनल ileitis (क्रोहन रोग) में, गैर-विशिष्ट सूजन के कारण, टर्मिनल इलियम मोटा हो जाता है, edematous, hyperemic, सीरस झिल्ली पर छोटे रक्तस्राव होते हैं, और फाइब्रिनस एक्सयूडेट जारी किया जा सकता है। आंत के सूजन वाले हिस्से की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, एंटीबायोटिक का एक घोल आंत की मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है। कुछ सर्जन सर्जिकल घाव को कसकर सिल देते हैं, अधिकांश ऑपरेशन के बाद एंटीबायोटिक्स देने के लिए एक माइक्रो-इरिगेटर छोड़ देते हैं, जो अधिक उपयुक्त है।

इलियम डायवर्टीकुलम की सूजन के साथ इलियोसेकल कोण से लगभग 60 सेमी की दूरी पर (20 सेमी से 1.5 मीटर तक भिन्नताएं संभव हैं), इलियम पर एक फलाव का पता लगाया जाता है, आमतौर पर 4-6 सेमी लंबा और 1 ग्राम के व्यास के साथ। (या कम) इलियम आंतों की चौड़ाई तक (कभी-कभी काफी लंबाई के डायवर्टिकुला होते हैं)। ध्यान दिया जा सकता है: डायवर्टीकुलम या उसके वेध की दीवारों में प्रतिश्यायी, कफयुक्त, गैंग्रीनस परिवर्तन। सूजन वाले इलियल डायवर्टीकुलम को हटा दिया जाना चाहिए। 1 सेमी से कम के आधार व्यास के साथ, एपेंडेक्टोमी जैसी तकनीक का उपयोग किया जाता है। एक व्यापक आधार के साथ, आंत के कतरन या शंकु के आकार के उच्छेदन के अनुसार डायवर्टीकुलोमी किया जाता है। यदि आधार का व्यास आंत के व्यास के आधे से अधिक है, तो अंत-से-अंत सम्मिलन के साथ आंत के एक वृत्ताकार उच्छेदन की सिफारिश की जाती है। कटार के साथ!; डायवर्टीकुलम की 6 मीटर सूजन, जब कोई सीरस बहाव नहीं होता है या इसकी अल्प मात्रा निर्धारित की जाती है, उदर गुहा का जल निकासी नहीं किया जाता है। अन्य मामलों में (कफयुक्त सूजन, विपुल सीरस-प्यूरुलेंट इफ्यूजन, आदि) नियम।

गर्भाशय उपांगों, बृहदान्त्र की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। सर्जरी के दौरान विभेदक निदान में, एक्सयूडेट मामलों की प्रकृति (हरा-भूरा, अक्सर चिपचिपा, भोजन के टुकड़ों के साथ, नीला हो जाता है जब आयोडीन की एक बूंद डाली जाती है - एक छिद्रित अल्सर के साथ; पित्त के एक मिश्रण के साथ - विकृति विज्ञान के साथ) पित्ताशय की थैली; रक्तस्रावी - अग्नाशयशोथ के साथ, आंतों में रुकावट, एक हर्निया में आंत का उल्लंघन, इस्किमिया और आंत का रोधगलन)। संदिग्ध मामलों में, एक्सयूडेट को तत्काल प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए भेजा जाता है। सभी मामलों में जब एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, पेट के बैंड की सामग्री को माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति का निर्धारण करने और एंटीबायोटिक का चयन करने के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। इसलिए, ऑपरेटिंग रूम में हमेशा स्टेराइल टेस्ट ट्यूब होनी चाहिए।

समुदायों के संचालन के दौरान पाया जाने वाला प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस इसी उपचार की मांग करता है।

तीव्र प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस के मामले में पोस्टऑपरेटिव घाव को कसकर सिल दिया जाता है। एक शुद्ध प्रवाह की उपस्थिति में, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक का उच्चारण किया जाता है, जब दमन का एक वास्तविक खतरा होता है, घाव और वसायुक्त ऊतक के त्वचा के किनारों को सीवन नहीं किया जाता है (प्राथमिक-विलंबित या माध्यमिक टांके)। महत्वपूर्ण रूप से विकसित चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के साथ, कई लेखक घाव को सिलाई करने से पहले 1-2 दिनों के लिए रेशम के धागों के एक बंडल के साथ कोनों से घाव को निकालने की सलाह देते हैं। सर्जरी के बाद, या दमन को रोकने के लिए पानी में घुलनशील मलहम का उपयोग करें।

ऑपरेशन के तुरंत बाद घाव पर भार लगाने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन के अगले दिन पट्टी बदलनी चाहिए।

ऊपर, हमने फेस्टिंग एपेंडिकुलर घुसपैठ के जल निकासी की आवश्यकता की ओर इशारा किया। यदि फोड़ा सही एक्स्ट्रापेरिटोनियल लेटरल एक्सेस (इलियक विंग पर), मलाशय के माध्यम से (घुसपैठ को इसमें मिलाप नहीं किया जाता है) या योनि के माध्यम से नहीं पहुँचा जा सकता है, तो इसे एक विशिष्ट इंट्रापेरिटोनियल तिरछा चीरा के माध्यम से खोला जाता है। उदर गुहा के संक्रमण को रोकने के लिए, फोड़ा खोलने से पहले इच्छित हस्तक्षेप की जगह को धुंध नैपकिन से सावधानीपूर्वक बंद कर दिया जाना चाहिए।

तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगी में सर्जरी केवल उपचार की शुरुआत है। सर्जरी के बाद जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले कुछ रोगियों को गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है।

पश्चात की जटिलताओं के समय पर निदान और रोकथाम में योगदान करने वाले उपायों में दैनिक शारीरिक, यदि आवश्यक हो, छाती के अंगों की स्थिति की एक्स-रे निगरानी, ​​एक चिकित्सक से परामर्श शामिल हैं। निमोनिया के विकास को रोकने के सर्वोत्तम उपाय हैं जल्दी उठना (1-2 दिनों से), साँस लेने के व्यायाम, छाती की मालिश।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, निचले पैर की सतही नसों के वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों को सर्जरी से पहले भी लोचदार पट्टियों के साथ बांधा जाना चाहिए (बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में, अंगों की पट्टी हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण में योगदान करती है)। यदि ऑपरेशन से पहले रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति के ऊंचे संकेतकों का पता लगाया जाता है, तो ऑपरेशन के 12 घंटे बाद इंट्रामस्क्युलर हेपरिन निर्धारित किया जाना चाहिए (हर 6 घंटे में 5000 आईयू)।

घाव से पश्चात की जटिलताओं की संख्या को कम करने से ऑपरेशन के बाद तीसरे दिन 1 दिन में ड्रेसिंग में बदलाव होता है। घाव के किनारों की सूजन, लालिमा, और ऑपरेशन के तीसरे दिन पहले से ही शरीर के तापमान में वृद्धि की उपस्थिति में, एक या दो टांके हटाने, इस क्षेत्र में घाव के किनारों को कमजोर करने और 2 की नियुक्ति 3 यूएचएफ सत्र इंगित किए गए हैं। हेमेटोमा या तथाकथित सेरोमा को खाली करना अनिवार्य है। यदि घाव की गहराई में घुसपैठ पाई जाती है, तो उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का संकेत दिया जाता है। यदि घाव में एक शुद्ध निर्वहन पाया जाता है, तो सभी टांके हटा दिए जाते हैं, घाव के किनारों को काट दिया जाता है। और रोगी को विशेष रूप से नामित वार्डों या पुरुलेंट जटिलताओं वाले रोगियों के लिए एक विभाग में पृथक किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद के सुचारू रूप से चलने वाले अधिकांश रोगियों में, 5 वें दिन टांके हटा दिए जाने चाहिए। केवल बुजुर्ग, दुर्बल या मोटे रोगियों में ही उन्हें 7-8वें दिन हटा दिया जाता है।

टांके को जल्दी हटाने (3-4 वें दिन) और जल्दी डिस्चार्ज होने से प्यूरुलेंट जटिलताओं की संख्या में कमी आती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल पाठ्यक्रम में, युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों को ऑपरेशन के बाद तीसरे-चौथे दिन छुट्टी दी जा सकती है (क्लिनिक में टांके हटा दिए जाते हैं)। डिस्चार्ज से पहले, क्लिनिकल ब्लड और यूरिन टेस्ट को दोहराना आवश्यक है। यदि शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि भी होती है, तो एक बार-बार डिजिटल रेक्टल परीक्षा अनिवार्य है (एक फोड़ा को बाहर करने या छोटे श्रोणि में घुसपैठ करने के लिए)। ईएसआर में वृद्धि एक विकासशील जटिलता का संकेत भी दे सकती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को तीसरे दिन के बाद में क्लिनिक नहीं आना चाहिए। क्लिनिक में रोगी की बाद की परीक्षाओं की आवृत्ति 5 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। मामूली घुसपैठ की उपस्थिति के लिए उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। संयुक्ताक्षर फिस्टुला की उपस्थिति के मामले में, देर से दमन, जिसे 5-7 दिनों के भीतर निपटाया नहीं जा सकता है, रोगी को फिर से निर्देशित करना आवश्यक है अस्पताल।

तीव्र एपेंडिसाइटिस सभी जरूरी विकृति विज्ञान में सबसे कपटी बीमारी है। इसके तहत न केवल युवा बल्कि योग्य विशेषज्ञों द्वारा भी गलतियां की जाती हैं। इसलिए, यदि कोई रोगी पेट में दर्द की शिकायत करता है, तो डॉक्टर को सबसे पहले तीव्र एपेंडिसाइटिस से इंकार करना चाहिए।

अपेंडिसाइटिस सीकुम (अपेंडिक्स) के वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का एक रोग है, जो इसकी सूजन पर आधारित होता है। वयस्कों की तुलना में बच्चे कम बीमार पड़ते हैं। हालांकि, एक बच्चे में बीमारी की तस्वीर इससे अलग होती है। पाठ्यक्रम की विशेषताओं और बच्चों में एपेंडिसाइटिस के लक्षणों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

एपेंडिसाइटिस में सूजन का क्लासिक विकास

अपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स की सूजन है। सबसे पहले यह प्रकृति में प्रतिश्यायी है, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के अभाव में यह एक गैंगरेनस रूप में आगे बढ़ता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में, अपेंडिक्स की सूजन चरणों में विकसित होती है, एक चरण से दूसरे चरण में जाती है:

• कटारहल एपेंडिसाइटिस। इस स्तर पर, केवल अपेंडिक्स की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन होती है।
• सतह। भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति के कारण, परिशिष्ट के श्लेष्म झिल्ली को प्राथमिक क्षति होती है। इसके लुमेन में ल्यूकोसाइट्स और रक्त का पता लगाया जा सकता है।
• कफयुक्त। सूजन बाहरी आवरण तक सभी परतों को पकड़ लेती है। लुमेन में मवाद और रक्त होता है, बाहरी आवरण पर - फाइब्रिन।
• कफ-अल्सरेटिव। प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर अल्सर बनते हैं।
• धर्मत्यागी। इस स्तर पर, ऊतक परिगलन शुरू होता है।
• गैंग्रीनस। परिशिष्ट की दीवार का परिगलन, अक्सर - उदर गुहा में सामग्री की एक सफलता और बाद में पेरिटोनिटिस का विकास। इस स्तर पर इस बीमारी से मृत्यु दर सबसे अधिक है।

यदि वयस्कों में सूजन की शुरुआत से लेकर गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस तक लगभग 2 दिन लगते हैं, तो बच्चों में, विकासशील जीव की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, सभी प्रक्रियाएं बहुत तेजी से आगे बढ़ती हैं, इसलिए, एपेंडिसाइटिस के थोड़े से संदेह पर, आपको कार्य करने की आवश्यकता है बहुत जल्दी।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

लगभग सात साल की उम्र से, एपेंडिसाइटिस के लक्षण वयस्कों में उन लोगों के साथ मेल खाते हैं। एक विशिष्ट विशेषता केवल यह है कि बच्चा अधिक डरा हुआ है, रो सकता है, शालीन हो सकता है। कुछ बच्चे, सर्जरी के डर से, कह सकते हैं कि उन्हें कुछ भी दर्द नहीं होता है और सामान्य तौर पर सब कुछ ठीक है।

शिशुओं में, अपेंडिक्स की सूजन सामान्य लक्षणों से शुरू होती है:

• वे ठीक से नहीं सोते हैं, हठी हैं, बेचैन हैं, खाने से इनकार करते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, बार-बार उल्टी, मतली, तेज बुखार देखा जा सकता है।
• बच्चे अपने पेट की ओर इशारा करते हैं और कहते हैं कि इससे उनके ऊपर दर्द होता है।
• हर आठवें या दसवें बच्चे में मल तरल हो जाता है, बलगम की अशुद्धियाँ हो सकती हैं।
• कभी-कभी मल में देरी होती है, या पेट में दर्द, मतली, उल्टी और सामान्य चिंता के साथ, एक सामान्य सर्दी हो सकती है।

अपेंडिक्स के असामान्य स्थान के मामले में, दर्द पीठ के निचले हिस्से को दिया जाता है, जो बाहरी जननांग अंगों को विकिरण करता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम को।

0 से 3 साल की उम्र के बीच, एपेंडिसाइटिस बहुत तेजी से विकसित होता है। अक्सर तापमान में 40 डिग्री तक की वृद्धि भी होती है, बार-बार ढीला मल आना, पेशाब करते समय दर्द (बच्चा पेशाब करने की कोशिश करते समय रोता है)। पेट के किसी भी स्पर्श से दर्द बढ़ जाता है, इसलिए बच्चे परीक्षा का विरोध करते हैं, चिल्लाते हैं और पेट की दीवार की मांसपेशियों में खिंचाव करते हैं। यदि आप बच्चे को ध्यान से देखें, तो आप देख सकते हैं कि कैसे वह अपना दाहिना पैर अपने पेट की ओर खींचता है। खेल या हरकत के दौरान, बच्चे अचानक बैठ कर रोने लगते हैं।

इस उम्र में निदान की कठिनाई के कारण, पेट में किसी भी दर्द या बुखार के लिए बीमार बच्चे को डॉक्टर को दिखाना आवश्यक है।

इस उम्र के बच्चों में एपेंडिसाइटिस की शुरुआत धीरे-धीरे होती है और यह एक सामान्य व्यवहार विकार से प्रकट होता है। रात में, बच्चा बस रोने से जाग सकता है, उसकी नींद परेशान कर रही है। तापमान में 37 से अधिक संख्या में वृद्धि हुई है। यदि बच्चे को स्तनपान कराया जाता है, तो एपेंडिसाइटिस के कफ के रूप के विकास तक तापमान कम रह सकता है, इसलिए थर्मामीटर पर सामान्य संख्याएं शालीनता का कारण नहीं हैं।

सामान्य तौर पर, 2 वर्ष से कम उम्र के एपेंडिसाइटिस व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं, जो आंत की संरचना की ख़ासियत से जुड़ा होता है।

समान लक्षण वाले बच्चों के अन्य रोग

यह तस्वीर अक्सर एक सामान्य आंतों के संक्रमण के साथ-साथ कई अन्य बीमारियों के समान होती है:

• पेट और आंतों के रोग,
• न्यूमोकोकल पेरिटोनिटिस,
• गुर्दे और मूत्र अंगों के रोग,
• दाएं तरफा ब्रोन्कोपमोनिया,
• कोप्रोस्टेसिस,
• खसरा, रूबेला, चिकन पॉक्स, स्कार्लेट ज्वर (पेट दर्द के साथ हो सकता है),
• हेपेटाइटिस।

निदान में कठिनाइयाँ और इसी तरह के लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों की एक बहुतायत एक बच्चे में पेट में दर्द के मामले में तुरंत एक सर्जन से योग्य सहायता लेने की आवश्यकता को निर्देशित करती है।

अन्यथा, दुर्जेय जटिलताओं के विकास की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, जिसमें न केवल आंतों में रुकावट, बल्कि अपेंडिक्स का वेध, पेरिटोनिटिस का विकास, रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) और अंततः, बच्चे की मृत्यु भी शामिल है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो बच्चे को तत्काल एक सर्जन के परामर्श के लिए दिया जाना चाहिए।

जब एपेंडिसाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, जो बच्चे को सर्जिकल अस्पताल ले जाएगी। इसके अतिरिक्त, अन्य विकृति का पता लगाने के लिए एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा उसकी जांच की जाती है।

आमतौर पर 3-4 साल की उम्र में तीव्र एपेंडिसाइटिस, अधिक बार 8-13 साल में। लिम्फोइड ऊतक के साथ प्रक्रिया की समृद्धि और अधिक ओमेंटम के अविकसितता और पेरिटोनियम के कम स्पष्ट प्लास्टिक गुणों के कारण यह अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ता है, और इसलिए प्रक्रिया परिसीमन के लिए प्रवण नहीं है। बच्चों में, विनाशकारी रूप प्रबल होते हैं, 24 घंटे के बाद वेध 50% में होता है - फैलाना पेरिटोनिटिस + गंभीर नशा। निदान इस तथ्य से जटिल है कि बच्चे खराब रूप से दर्द का स्थानीयकरण करते हैं, विशिष्ट लक्षणों की पहचान करना मुश्किल है, बच्चे आक्रामक हैं, दाईं ओर मुद्रा है। बार-बार उल्टी, टैचीकार्डिया। पेट की दीवार की मांसपेशियों का स्थानीय तनाव।

गर्भवती महिलाओं में।

पहली तिमाही में, पाठ्यक्रम सामान्य है। दूसरी तिमाही में निदान में कठिनाइयाँ, क्योंकि बढ़े हुए गर्भाशय प्रक्रिया को पार्श्व नहर की ऊपरी मंजिलों में स्थानांतरित कर देते हैं। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, तीव्र कोलेसिस्टिटिस या यकृत शूल के हमले का अनुकरण करना। यदि प्रक्रिया गर्भाशय के पीछे है, तो काठ का क्षेत्र में दर्द होता है। वोस्करेन्स्की (दाहिनी कॉस्टल किनारे से पीबीएस के साथ हथेली को नीचे की ओर स्वाइप करना - दर्द), मेंडल, शेटकिन-ब्लमबर्ग, माइकलसन (दाहिनी ओर की स्थिति में पेट के दाहिने आधे हिस्से में दर्द में वृद्धि) के लक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं। विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ भड़काऊ फोकस पर गर्भाशय के दबाव के कारण।) ल्यूकोसाइट्स सामान्य हैं।

बुजुर्गों में।

कम प्रसार प्रक्रिया में उम्र से संबंधित एट्रोफिक परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है, अक्सर पूरी तरह से निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अक्सर एक चिकनाई वाले क्लिनिक के साथ। दर्द कम स्पष्ट, फैला हुआ, सूजन, पीबीएस का तनाव कम व्यक्त किया जाता है। बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस। बहुत बार, देर से उपचार घुसपैठ, फोड़े की घटना है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस, वयस्कों की तरह, सबसे आम बीमारी है जिसमें आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। जीवन के पहले दो वर्षों में, कई कारणों से बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस दुर्लभ है:

1) कोकुम और परिशिष्ट के शंकु के आकार का रूप सामग्री की बेहतर निकासी की ओर जाता है,
2) प्रक्रिया का लिम्फोइड तंत्र विकसित या खराब विकसित नहीं है,
3) खाने की आदतें (इस उम्र में बच्चे कोमल, गैर-परेशान भोजन खाते हैं)।

हालांकि, किसी भी उम्र के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस हो सकता है। जन्म के पहले दिन, दो महीने की उम्र में और यहां तक ​​​​कि अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में भी बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामलों का वर्णन किया गया है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना और पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं, बच्चे के शरीर में हिंसक, हाइपरर्जिक, स्पास्टिक और एटोनिक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति के कारण; छोटे बच्चों में, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण अनुपस्थित हो सकता है, और उल्टी, हृदय गति और तापमान विसंगति, ल्यूकोसाइटोसिस और निर्जलीकरण जैसे महत्वपूर्ण लक्षण गैर-शल्य चिकित्सा रोगों के साथ हो सकते हैं; पेरिटोनिटिस के तीसरे - 5 वें दिन, बच्चे की सामान्य स्थिति अक्सर "संतोषजनक" के रूप में योग्य होती है, और उदर गुहा में बहुत अधिक भ्रूण मवाद पाया जाता है; जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस में, चयापचय एसिडोसिस तेजी से विकसित होता है, गुर्दे की विफलता और निर्जलीकरण से बढ़ जाता है, जिसके लिए पूर्व तैयारी की आवश्यकता होती है: इंसुलिन, विटामिन सी, बी 6, बी) 2 के साथ 10-15% ग्लूकोज समाधान का प्रशासन, कोकार्बोक्सिलेज, कार्डियोवैस्कुलर एजेंट, एंटीहिस्टामाइन और श्वसन विफलता, पेट और आंतों के विघटन, सामान्य होमियोस्टेसिस, रोगाणुरोधी चिकित्सा (एस। हां। डोलेट्स्की, यू। एफ, इसाकोव, ए। 3. मानेविच, 1969) की रोकथाम के साथ पश्चात की अवधि का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक प्रबंधन।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस सबसे तेजी से विकसित होता है, तापमान में तेज वृद्धि के साथ, चेहरे की त्वचा के निस्तब्धता के साथ। अक्सर बच्चों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस ऊपरी श्वसन पथ और टॉन्सिलिटिस की भयावह घटना से पहले होता है। जीवन के पहले महीनों में 50% बच्चों में, प्रक्रिया का छिद्र 24 घंटों के बाद होता है (शिट्ज़ एट अल।, 1972)।

बच्चे बेचैन हैं, रो रहे हैं, बिस्तर पर जाने की कोशिश कर रहे हैं। जीवन के पहले वर्षों के बच्चे अपनी भावनाओं की व्याख्या नहीं कर सकते। वे भोजन से इनकार करते हैं, अपनी दाहिनी ओर झूठ बोलते हैं, अपने पैरों को अपने पेट तक खींचते हैं और अपने पेट के दाहिने आधे हिस्से को पकड़ते हैं। बड़े बच्चे दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, मतली की शिकायत करते हैं।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान बहुत अधिक कठिन है। यह एक ओर, शिकायतों और इतिहास के अध्ययन की कठिनाइयों या असंभवता के कारण है, और दूसरी ओर, डॉक्टरों के प्रति लगभग सभी बीमार बच्चों के नकारात्मक रवैये के कारण।

वैसे डॉक्टरों के प्रति, अजनबियों के प्रति यह नकारात्मक रवैया दर्शाता है कि बच्चा अस्वस्थ है। पेट के अचानक शुरू होने वाले रोगों के एक महान पारखी, मोंडोर ने लिखा: जितना अधिक आक्रामक, बेचैन बच्चा व्यवहार करता है, उतनी ही दृढ़ता से वह डॉक्टर को खुद से दूर धकेलता है और जितना अधिक चिल्लाता है, उतनी ही दृढ़ता से डॉक्टर को इकट्ठा करने की आवश्यकता होती है। इस तरह के बेचैन व्यवहार के कारण का पता लगाने के लिए उसकी सभी डॉक्टरेट और मानवीय क्षमताएं। थोड़ा धैर्यवान। बिना किसी कारण के, बच्चे बहुत कम रोते हैं और वयस्कों को पीछे हटाते हैं।

बच्चे की जांच करते समय, आपको अध्ययन के सभी चरणों का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए। मांसपेशियों में तनाव (दाएं और बाएं) की गंभीरता के लिए बच्चे की प्रतिक्रिया, टक्कर, तालमेल पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है। ऑस्केल्टेशन और अन्य शोध विधियों को करना आवश्यक है, जो एक वयस्क की तुलना में एक बच्चे में लागू करना और मूल्यांकन करना अधिक कठिन होता है। निदान में मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा, बगल और मलाशय में तापमान माप (मलाशय में पेरिटोनिटिस के साथ, तापमान 1 ° -1.5 ° से ऊपर है), एक रक्त परीक्षण द्वारा मदद की जाती है। निमोनिया और संक्रामक रोगों के साथ विभेदक निदान करने के लिए, बाल रोग विशेषज्ञों को शामिल करना आवश्यक है। थाई, वुटके (1963) बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस और निमोनिया के बीच विभेदक निदान की कठिनाई पर ध्यान देते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

वृद्ध लोगों में, परिशिष्ट में एट्रोफिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस कम आम है। यह आकार में घटता है, लिम्फोइड तंत्र को खो देता है, कभी-कभी आंशिक रूप से या पूरी तरह से मिटा दिया जाता है। बुढ़ापे में, जहाजों को काफी नुकसान होता है, रक्षा प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं। इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि बुजुर्गों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कम गंभीरता के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस अक्सर बड़े रोग परिवर्तनों के साथ होता है, जिससे वेध और गैंग्रीन होता है। ईआर के अनुसार बैटेर्यकोवा (1969), केवल 30% रोगियों में बुजुर्गों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक विशिष्ट शुरुआत थी। यह निदान करने में कठिनाई है, और इसलिए बुजुर्गों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार है। बुजुर्गों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के सबसे कमजोर लक्षणों के साथ भी, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठाना आवश्यक है और उन मामलों में भी ऑपरेशन को पूरी तरह से उचित माना जाना चाहिए जहां प्रक्रिया में मामूली बदलाव पाए जाते हैं।

मुझे डॉक्टरों के परिवार में दो बुजुर्गों का अलग-अलग समय पर ऑपरेशन करना पड़ा। 67-68 वर्ष की एक महिला मेरे पास शिकायत लेकर आई हल्का पेट दर्द और अस्वस्थता। उसकी हालत काफी संतोषजनक थी, पल्स पी। तापमान सामान्य, जीभ साफ। पेट की जांच से दाहिने इलियाक क्षेत्र में हल्की खटास और बमुश्किल स्पष्ट वोस्करेन्स्की लक्षण का पता चला। उसी दिन, इस रोगी का ऑपरेशन किया गया, और ऑपरेशन के समय, पतले अपेंडिक्स की नोक का केवल एक मामूली हाइपरमिया पाया गया, जिसका लुमेन लगभग पूरी तरह से नष्ट हो गया था।

पश्चात की अवधि असमान थी, और रोगी को अच्छी स्थिति में क्लिनिक से छुट्टी दे दी गई थी। दो साल बाद, उसका 70 वर्षीय पति बीमार पड़ गया। जब मरीज को पहले से ही बुरा लगा तो मुझे उसके घर बुलाया गया। चार दिन पहले उनकी तबीयत खराब हो गई थी।

पेट में मध्यम दर्द, मल प्रतिधारण और कमजोरी थी। किसी ने इन दर्दों पर ध्यान नहीं दिया और रोगी घर का काम और उसका पोता करता रहा। हालत धीरे-धीरे बिगड़ती गई, तीन दिनों के बाद उसके लिए चलना मुश्किल हो गया और उसे बिस्तर पर जाना पड़ा। बेटी-डॉक्टर द्वारा जांच में कुछ भी परेशान करने वाला नहीं निकला। अगले दिन उन्होंने मुझे आमंत्रित किया।

रोगी बिस्तर पर पड़ा था, उसका चेहरा टेढ़ा था, लेकिन उसकी आँखें जीवित थीं। जीभ गीली है, नाड़ी 90 के भीतर है, तापमान सबफ़ब्राइल है। पेट के ढलान वाले स्थानों में, सुस्ती, हल्के शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण भर में।

दाहिने इलियाक क्षेत्र में सबसे बड़ी, लेकिन बहुत मध्यम, व्यथा। मरीज को तुरंत एक स्ट्रेचर पर ले जाया गया और फिर कार से आपातकालीन अस्पताल ले जाया गया, जहां मैंने उसका ऑपरेशन किया। बड़ी मात्रा में भ्रूण मवाद के साथ कुल पेरिटोनिटिस मिला। एक दिन बाद मरीज की मौत हो गई।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं मुख्य रूप से दो परिस्थितियों से जुड़ी हैं:

1) अंडकोष और परिशिष्ट की स्थिति में परिवर्तन,
2) एपेंडिसाइटिस के संबंध के बिना गर्भवती महिला में कुछ लक्षणों की उपस्थिति।

सीकम का ऊपर की ओर विस्थापन, विशेष रूप से गर्भावस्था के अंतिम महीनों में, दर्द के स्थानीयकरण और विकिरण को बदल देता है।

निदान में कठिनाइयाँ और तथ्य यह है कि मतली, उल्टी, मल और गैसों की अवधारण, और कभी-कभी दर्द की उपस्थिति को गर्भावस्था द्वारा समझाया जा सकता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में होता है। लेकिन इससे डॉक्टर की रणनीति प्रभावित नहीं होनी चाहिए। तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में, ऑपरेशन करना आवश्यक है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि "जन्म से पहले कई दिन बाकी हैं।

मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब महिलाओं ने एपेंडेक्टोमी के कुछ घंटों बाद सुरक्षित रूप से जन्म दिया। पेरिटोनिटिस की घटना के कारण अपेक्षित प्रबंधन खतरनाक है, जिसका इलाज गर्भवती महिलाओं में करना अधिक कठिन है। ऑपरेशन के दौरान, सीकुम की स्थिति को ध्यान में रखना और चीरा को तदनुसार उच्च बनाना आवश्यक है।