मायोकार्डियम की जटिलताओं। जटिल रोधगलन

नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोधगलनअक्सर विभिन्न जटिलताओं से बढ़ जाता है। उनका विकास न केवल घाव के आकार के कारण होता है, बल्कि कारणों के संयोजन के कारण भी होता है (सबसे पहले, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियम की स्थिति, पिछले मायोकार्डियल रोग, इलेक्ट्रोलाइट विकारों की उपस्थिति) .

रोधगलन की जटिलताओंतीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

विद्युत - लय और चालन की गड़बड़ी (bradytachyarrhythmias, एक्सट्रैसिस्टोल, इंट्रावेंट्रिकुलर और AV अवरोध) बड़े-फोकल एमआई की व्यावहारिक रूप से निरंतर जटिलताएं हैं। अक्सर, अतालता जीवन के लिए खतरा नहीं होती है, लेकिन गंभीर विकारों (इलेक्ट्रोलाइट, चल रहे इस्किमिया, योनि अतिसक्रियता, आदि) को इंगित करती है जिसमें सुधार की आवश्यकता होती है;

दिल के पंपिंग फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण हेमोडायनामिक (OLZHN, ARHF और बायवेंट्रिकुलर अपर्याप्तता, CABG, वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, रोधगलितांश विस्तार); पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता; यांत्रिक विकार (पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने के कारण तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन, हृदय का टूटना, मुक्त दीवार या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, एलवी एन्यूरिज्म, पैपिलरी मांसपेशियों का अलग होना); इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण;

प्रतिक्रियाशील और अन्य जटिलताएं - एपिस्टेनोकार्डियक पेरिकार्डिटिस, छोटे और के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म महान चक्रपरिसंचरण, प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना, ड्रेसलर सिंड्रोम।

समय तक रोधगलन की जटिलताओंमें वर्गीकृत किया गया:

प्रारंभिक जटिलताओं के लिए- पहले घंटों में (अक्सर रोगी को अस्पताल ले जाने के चरण में) या सबसे तीव्र अवधि (3-4 दिन) में होता है:

1) लय और चालन की गड़बड़ी (90%), वीएफ तक और पूर्ण एवी ब्लॉक (सबसे आम जटिलताएं और पूर्व-अस्पताल चरण में मृत्यु दर का कारण)। अधिकांश रोगियों में, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में रहने के दौरान अतालता होती है;

2) अचानक रुकनादिल;

3) दिल के पंपिंग समारोह की तीव्र कमी - OLZHN और KSh (25% तक);

4) दिल का टूटना - बाहरी, आंतरिक; धीमी गति से बहने वाला, एक बार (1-3%);

5) पैपिलरी मांसपेशियों की तीव्र शिथिलता (माइट्रल रेगुर्गिटेशन);

6) प्रारंभिक एपिस्टेनोकार्डिक पेरिकार्डिटिस;

देर से जटिलताओं के लिए(दूसरे-तीसरे सप्ताह में, आहार के सक्रिय विस्तार की अवधि के दौरान):

1) पोस्टिनफार्क्शन ड्रेसलर सिंड्रोम (3%);

2) पार्श्विका थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस (20% तक);

4) न्यूरोट्रॉफिक विकार (कंधे का सिंड्रोम, पूर्वकाल छाती की दीवार सिंड्रोम)।

जल्दी और देर दोनों रोधगलन के चरणजठरांत्र संबंधी मार्ग की तीव्र विकृति (तीव्र अल्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम, रक्तस्राव, आदि), मानसिक परिवर्तन (अवसाद, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं, मनोविकृति), हृदय धमनीविस्फार (3-20% रोगियों में), थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं - प्रणालीगत (पार्श्विका के कारण) घनास्त्रता)) और पीई (पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के कारण)। इस प्रकार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म चिकित्सकीय रूप से 5-10% रोगियों (शव परीक्षा में - 45% में) में पाया जाता है, अक्सर स्पर्शोन्मुख और एमआई (20% तक) के साथ कई अस्पताल में भर्ती रोगियों में मृत्यु का कारण बनता है।

कुछ वृद्ध पुरुषों में सौम्य अतिवृद्धि पौरुष ग्रंथि तीव्र प्रायश्चित विकसित होता है मूत्राशय(इसका स्वर कम हो जाता है, पेशाब करने की कोई इच्छा नहीं होती है) मूत्राशय की मात्रा में 2 लीटर तक की वृद्धि के साथ, बिस्तर पर आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र प्रतिधारण और मादक दवाओं, एट्रोपिन के साथ उपचार।

रोधगलन की जटिलताओं, परिणाम

अक्सर रोधगलन विभिन्न जटिलताओं के साथ होता है।

इन जटिलताओं का विकास न केवल प्रभावित क्षेत्र के आकार से, बल्कि कारणों के विभिन्न संयोजनों से भी निर्धारित होता है।

इन कारणों में शामिल हो सकते हैं:

• इलेक्ट्रोलाइट विकारों की उपस्थिति;
• पिछले मायोकार्डियल रोग;
• कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस।

रोधगलन की जटिलताओं

रोधगलन की जटिलताओं को तीन बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

• विद्युत (चालन और ताल गड़बड़ी);
• रक्तसंचारप्रकरण;
• प्रतिक्रियाशील और कुछ अन्य जटिलताओं।

रोधगलन की जटिलताओं की घटना के समय को इसमें वर्गीकृत किया जा सकता है:

• प्रारंभिक जटिलताएँ (बीमारी के पहले दिनों या घंटों में भी दिखाई देती हैं);
• देर से जटिलताएं (15-20 दिनों के बाद दिखाई देती हैं)।

तीव्र रोधगलन की जटिलताओं

रोधगलन की तीव्र अवधि की जटिलताओं में शामिल हैं: तीव्र हृदय विफलता; चालन विकार और हृदय गति; हृदयजनित सदमे; दिल का टूटना (आंतरिक और बाहरी); पोस्टिनफार्क्शन ड्रेसलर सिंड्रोम; हृदय धमनीविस्फार; एपिस्टेनोकार्डिटिस पेरिकार्डिटिस; प्रारंभिक पोस्ट-रोधगलन एनजाइना पेक्टोरिस; थ्रोम्बेंडोकार्डिटिस; थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं; पेशाब संबंधी विकार; जठरांत्र संबंधी मार्ग की जटिलताओं (अल्सर, कटाव, पैरेसिस); मानसिक विकार।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद जटिलताओं का गठन फोकल पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस द्वारा किया जा सकता है।

सबसे अधिक बार, बाएं वेंट्रिकल प्रभावित होता है।

रोधगलन की प्रारंभिक और देर से जटिलताएं।

1. एमआई की सबसे तीव्र अवधि की जटिलताओं:

ए) कार्डियक अतालता- सभी वेंट्रिकुलर अतालता विशेष रूप से खतरनाक हैं (वेंट्रिकुलर) पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, बहुविषयक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलआदि), जिससे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

बी) एवी चालन विकार- अधिक बार एमआई . के पेर्डने- और पश्च-सेप्टल रूपों के साथ होता है

ग) तीव्र बाएं निलय विफलता. हृदय संबंधी अस्थमा, फुफ्फुसीय शोथ

डी) कार्डियोजेनिक शॉक- हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन में तेज गिरावट, संवहनी अपर्याप्तता और माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम के गंभीर अव्यवस्था के कारण होने वाला एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड :

1) परिधीय संचार अपर्याप्तता के लक्षण: पीला सियानोटिक, "संगमरमर", नम त्वचा; एक्रोसायनोसिस; ढह गई नसें; ठंडे हाथ और पैर; शरीर के तापमान में कमी; गायब होने के समय का बढ़ाव सफेद धब्बानाखून पर दबाव डालने के बाद > 2 सेकंड

2) बिगड़ा हुआ चेतना (सुस्ती, भ्रम, कम अक्सर - उत्तेजना)

3) ओलिगुरिया< 20 мл/ч или анурия

4) दो मापों पर एसबीपी< 90 мм.рт. ст. (при предшествовавшей АГ < 100 мм рт.ст.)

5) नाड़ी रक्तचाप में 20 मिमी एचजी तक की कमी। और नीचे

6) माध्य रक्तचाप में कमी< 60 мм рт.ст.

7) हेमोडायनामिक मानदंड: कार्डियक इंडेक्स< 2,5 л/мин/м 2 ; давление «заклинивания» в легочной артерии >15 मिमी एचजी; ओपीएसएस में वृद्धि; स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी

कार्डियोजेनिक शॉक का प्रबंधनचरणों में किया जाता है, लेकिन केएसएच के रूप के आधार पर, कुछ गतिविधियों को पहले स्थान पर किया जाता है:

1. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव की अनुपस्थिति में, फेफड़ों में ठहराव के मामले में, निचले अंगों को 20 ° के कोण पर उठाकर लेट जाएं - एक उठे हुए सिर के साथ एक स्थिति

2. 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी

3. एक गंभीर एंजाइनल हमले के साथ ( केएसएच का प्रतिवर्त रूप): 0.005% fentanyl समाधान के 1-2 मिलीलीटर या 1% मॉर्फिन समाधान के 1 मिलीलीटर या 2% प्रोमेडोल समाधान IV के 1 मिलीलीटर धीरे-धीरे दर्द आवेगों को खत्म करने के लिए + 90-150 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 150-300 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन IV बोल्ट धीरे-धीरे स्थिर करने के लिए रक्त चाप

4. मामले में केएसएच का अतालता रूपसुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के साथ - 10% नोवोकेनामाइड समाधान के 5-10 मिलीलीटर में 5% के लिए 1% मेज़टोन समाधान IV के 0.2-0.3 मिलीलीटर के साथ संयोजन में -> कोई प्रभाव नहीं 6-10 मिलीलीटर 2% लिडोकेन (ट्राइमेकेन) समाधान IV 5 मिनट के लिए -> कोई प्रभाव नहीं -> सोडियम थियोपेंटल, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट + ईआईटी के साथ एनेस्थीसिया, तीव्र ब्रैडीयर्सिथमिया में - 0.1% एट्रोपिन समाधान के 1-2 मिलीलीटर धीरे-धीरे और / या इसाड्रिन के 0.05% समाधान के 1 मिलीलीटर या 5% के 200 मिलीलीटर में एल्युपेंट रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में ग्लूकोज समाधान (या खारा)।

5. हाइपोवोल्मिया (सीवीडी) के साथ< 80-90 мм водн. ст. – केएसएच का हाइपोवोलेमिक रूप): 400 मिलीलीटर डेक्सट्रान / सोडियम क्लोराइड / 5% ग्लूकोज समाधान IV जलसेक दर में क्रमिक वृद्धि के साथ टपकता है जब तक कि झटके या सीवीपी के संकेत 120-140 मिमी पानी तक गायब नहीं हो जाते।

6. बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में तेज कमी के साथ ( केएसएचओ का असली रूप):

- डोपामाइन 200 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान (खारा) के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा, प्रशासन की प्रारंभिक दर 15-20 बूंद / मिनट है +

- रक्तचाप के नियंत्रण में 5% ग्लूकोज समाधान (खारा) के 200-400 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन के 0.2% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, प्रशासन की प्रारंभिक दर 15-20 बूंद / मिनट है या

- डोबुटामाइन / डोबुट्रेक्स 250 मिलीग्राम प्रति 250 मिलीलीटर खारा IV ड्रिप, प्रशासन की प्रारंभिक दर 15-20 बूंद / मिनट है

ई) जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव:पेट और आंतों की पैरेसिस (अक्सर कार्डियोजेनिक शॉक के साथ), तनाव-प्रेरित गैस्ट्रिक रक्तस्राव

2. तीव्र अवधि की जटिलताओं- पिछली सभी जटिलताएं संभव हैं +:

ए) पेरीकार्डिटिस- पेरिकार्डियम पर परिगलन के विकास के साथ होता है, आमतौर पर रोग की शुरुआत से 2-3 दिन, जबकि उरोस्थि के पीछे दर्द तेज या फिर से प्रकट होता है, जो एक निरंतर स्पंदन प्रकृति का होता है, साँस लेने से बढ़ जाता है, शरीर की स्थिति में परिवर्तन के साथ बदलता है और आंदोलनों, ऑस्कुलेटरी - पेरिकार्डियल घर्षण शोर

बी) पार्श्विका थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस- परिगलित प्रक्रिया में एंडोकार्डियम की भागीदारी के साथ ट्रांसम्यूरल एमआई के साथ होता है; सूजन के लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं या वे एक निश्चित शांत अवधि के बाद फिर से प्रकट होते हैं; प्रक्रिया का परिणाम मस्तिष्क के जहाजों, अंगों और प्रणालीगत परिसंचरण के अन्य जहाजों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म है; डायग्नोस्टिक्स: वेंट्रिकुलोग्राफी, मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी

ग) मायोकार्डियल टूटना:

1) कार्डियक टैम्पोनैड के साथ बाहरी- टूटने से पहले, आमतौर पर आवर्तक दर्द के रूप में अग्रदूतों की अवधि होती है जो मादक दर्दनाशक दवाओं के लिए उत्तरदायी नहीं हैं; टूटने का क्षण चेतना के नुकसान के साथ गंभीर दर्द के साथ होता है, गंभीर सायनोसिस, कार्डियक टैम्पोनैड से जुड़े कार्डियोजेनिक शॉक का विकास

2) आंतरिक अंतर- तीव्र वाल्वुलर अपर्याप्तता (अक्सर माइट्रल) के बाद के विकास के साथ पैपिलरी मांसपेशी (पीछे की दीवार के एमआई के साथ) की एक टुकड़ी के रूप में; गंभीर दर्द की विशेषता, कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण, फुफ्फुसीय एडिमा, एपेक्स पर पैल्पेशन सिस्टोलिक कंपकंपी, पर्क्यूशन दिल की सीमाओं में बाईं ओर तेज वृद्धि, दिल के शीर्ष पर एक उपरिकेंद्र के साथ ऑस्केलेटरी रफ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, में आयोजित अक्षीय क्षेत्र; इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा के टूटने के रूप में

डी) दिल की तीव्र धमनीविस्फार- ट्रांसम्यूरल एमआई के साथ मायोमलेशिया की अवधि के दौरान होता है, जो अक्सर पूर्वकाल की दीवार और बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष के क्षेत्र में स्थित होता है; नैदानिक ​​​​रूप से - बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि, हृदय की सीमाओं और इसकी मात्रा में वृद्धि, सुप्रापिकल पल्सेशन या रॉकर लक्षण (सुप्रापिकल पल्सेशन + एपिकल बीट), यदि हृदय की पूर्वकाल की दीवार पर एक धमनीविस्फार बनता है; प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल, अतिरिक्त III टोन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; दिल की एक मजबूत धड़कन और नाड़ी के कमजोर भरने के बीच विसंगति; विशेषता गतिशीलता के बिना एमआई के संकेतों के साथ "जमे हुए" ईसीजी; निदान को सत्यापित करने के लिए वेंट्रिकुलोग्राफी का संकेत दिया जाता है; शल्य चिकित्सा

3. सूक्ष्म अवधि की जटिलताओं:

ए) दिल की पुरानी एन्यूरिज्म- रोधगलन के बाद के निशान के खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है; सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं या लंबे समय तक बने रहते हैं, हृदय के आकार में वृद्धि, सुप्रापिकल पल्सेशन, डबल सिस्टोलिक या डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता है; ईसीजी पर - तीव्र चरण के वक्र का जमे हुए रूप

बी) ड्रेसलर सिंड्रोम (पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम)- नेक्रोटिक द्रव्यमान के ऑटोलिसिस के उत्पादों द्वारा शरीर के संवेदीकरण से जुड़ा, 2-6 सप्ताह से पहले नहीं दिखाई देता है। रोग की शुरुआत से; सामान्यीकृत घाव होते हैं सीरस झिल्ली(पॉलीसेरोसाइटिस), कभी-कभी शामिल श्लेष झिल्ली, चिकित्सकीय रूप से पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, संयुक्त क्षति (सबसे अधिक बार बाएं कंधे) द्वारा प्रकट होता है; पेरिकार्डिटिस शुरू में सूखा होता है, फिर एक्सयूडेटिव, उरोस्थि के पीछे दर्द और साइड में (पेरीकार्डियम और फुस्फुस के घावों से जुड़ा), लहरदार बुखार, दर्द और स्टर्नोकोस्टल और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों में सूजन, केएलए में - त्वरित ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस , ईोसिनोफिलिया; जीसीएस निर्धारित करते समय, सभी लक्षण जल्दी गायब हो जाते हैं

ग) थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं- अधिक बार फुफ्फुसीय परिसंचरण में, जहां नसों से एम्बोली निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मामले में प्रवेश करती है, श्रोणि नसों (पीई - प्रश्न 151 देखें)।

घ) रोधगलन के बाद एनजाइना पेक्टोरिस

4. पुरानी अवधि की जटिलताएं: पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस- निशान गठन से जुड़े एमआई के परिणाम; ताल, चालन, मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी से प्रकट

24. धमनी उच्च रक्तचाप: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, वर्गीकरण, उपचार के सिद्धांत। आउट पेशेंट परीक्षा योजना।

धमनी का उच्च रक्तचाप- रक्तचाप में स्थिर वृद्धि - 140 मिमी एचजी के मूल्य तक सिस्टोलिक। और / या डायस्टोलिक 90 मिमी एचजी के मान तक। कम से कम 1 सप्ताह के अंतराल के साथ रोगी की लगातार दो या अधिक यात्राओं पर कोरोटकॉफ विधि के अनुसार कम से कम दो मापों के आंकड़ों के अनुसार।

धमनी उच्च रक्तचाप में से हैं:

ए) प्राथमिक उच्च रक्तचाप (आवश्यक, उच्च रक्तचाप, सभी उच्च रक्तचाप का 80%) -बढ़ा हुआ रक्तचाप मुख्य, कभी-कभी एकमात्र, रोग का लक्षण है, जो रक्तचाप को नियंत्रित करने वाले अंगों और प्रणालियों को जैविक क्षति से जुड़ा नहीं है।

बी) माध्यमिक उच्च रक्तचाप (रोगसूचक, सभी एएच का 20%) -गुर्दे, अंतःस्रावी, हेमोडायनामिक, न्यूरोजेनिक और अन्य कारणों से रक्तचाप में वृद्धि।

महामारी विज्ञान:एएच 15-20% वयस्कों में पंजीकृत है; उम्र के साथ, आवृत्ति बढ़ जाती है (50-55 वर्ष की आयु में - 50-60% में);

मुख्य एटियलॉजिकल कारकआवश्यक एजी।

ए) वंशानुगत प्रवृत्ति (एंजियोटेंसिनोजेन के जीन में उत्परिवर्तन, एल्डोस्टेरोन सिंथेटेस, वृक्क उपकला के सोडियम चैनल, एंडोटिलिन, आदि)

बी) तीव्र और पुरानी मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन

ग) अत्यधिक नमक का सेवन

घ) भोजन के साथ कैल्शियम और मैग्नीशियम का अपर्याप्त सेवन

ई) बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग)

ई) मोटापा

छ) कम शारीरिक गतिविधि, हाइपोडायनेमिया

आवश्यक उच्च रक्तचाप के रोगजनन के मुख्य कारक और तंत्र .

1. पॉलीजेनिक वंशानुगत प्रवृत्ति® दोष प्लाज्मा झिल्लीइसकी संरचना और आयनोट्रांसपोर्ट फ़ंक्शन के उल्लंघन के साथ कई कोशिकाएं -> Na + / K + -ATP-ase की शिथिलता, कैल्शियम पंप ® Na + की अवधारण और संवहनी दीवार में द्रव, इंट्रासेल्युलर Ca 2+ ® हाइपरटोनिटी में वृद्धि और एसएमसी वाहिकाओं की अतिसक्रियता।

2. के बीच असंतुलन प्रेसर(कैटेकोलामाइंस, आरएएएस कारक, एडीएच) और अवसाद(एट्रियल नैट्रियूरेटिक हार्मोन, एंडोथेलियल रिलेक्सिंग फैक्टर - नाइट्रिक ऑक्साइड, प्रोस्टेसाइक्लिन) कारक।

3. मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन-> कंजेस्टिव उत्तेजना के फोकस के सेरेब्रल कॉर्टेक्स में गठन ® हाइपोथैलेमस में संवहनी स्वर के केंद्रों की गतिविधि में व्यवधान और मेडुला ऑबोंगटा® कैटेकोलामाइंस का विमोचन ®

क) सहानुभूति वाहिकासंकीर्णन का अत्यधिक सुदृढ़ीकरण α 1-प्रतिरोधक वाहिकाओं के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव -> ओपीएसएस (ट्रिगर) में वृद्धि।

बी) प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि, कार्डियोमायोसाइट्स और एसएमसी की वृद्धि और उनकी अतिवृद्धि

सी) कसना गुर्दे की धमनियां® वृक्क ऊतक ischemia —> juxtaglomerular तंत्र की कोशिकाओं द्वारा रेनिन का अतिउत्पादन —> रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का सक्रियण ® एंजियोटेंसिन II® का उत्पादन ® वाहिकासंकीर्णन, मायोकार्डियल अतिवृद्धि, एल्डोस्टेरोन उत्पादन की उत्तेजना (बदले में, एल्डोस्टेरोन सोडियम और जल प्रतिधारण को बढ़ावा देता है शरीर और एडीएच का स्राव रक्तप्रवाह में द्रव संचय के साथ)

उपरोक्त तंत्र कारण रक्तचाप में वृद्धि. जिससे होता है:

1. धमनियों की दीवारों की अतिवृद्धि और मायोकार्डियम ® रिश्तेदार का विकास कोरोनरी अपर्याप्तता(क्योंकि मायोकार्डियल केशिकाओं की वृद्धि कार्डियोमायोसाइट्स की वृद्धि के साथ तालमेल नहीं रखती है) ® क्रोनिक इस्किमिया -> संयोजी ऊतक वृद्धि -> फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस।

2. गुर्दे की वाहिकाओं की लंबी ऐंठन ® हाइलिनोसिस, धमनीकाठिन्य -> ​​प्राथमिक झुर्रीदार गुर्दे ® सीआरएफ

3. पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता -> एन्सेफैलोपैथी, आदि।

आवश्यक उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण:

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की शुरुआत की प्रक्रियाएं - मायोकार्डियल रोधगलन के बाद लोड के लिए हृदय का समायोजन और अनुकूलन - कई चरणों में होता है। वे समय के साथ इस्केमिक ऊतकों में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों को दर्शाते हैं। और अगर दुखद परिस्थितियां हस्तक्षेप नहीं करती हैं, तो मामला एक निशान के गठन के साथ समाप्त होता है - रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस। और रोधगलन से जटिलताएं किसी भी समय हो सकती हैं।

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रोधगलन के चरण

1. तीव्र (इस्केमिक). इस समय, गंभीर इस्किमिया के परिणामस्वरूप कार्डियोमायोसाइट्स का परिगलन होता है, प्रक्रिया 20 मिनट से 2 घंटे तक चलती है।

2. एक्यूट (नेक्रोटिक). 2 घंटे से 2 सप्ताह की अवधि में, अंत में एक परिगलित फोकस बनता है, इसके बाद इसका पुनर्जीवन होता है।

3. सूक्ष्म (संगठनात्मक). पूर्व परिगलन की साइट पर, 1.5-2 महीनों के भीतर एक संयोजी ऊतक निशान बन जाता है।

4. पोस्टिनफार्क्शन (निशान). निशान ऊतक के बनने और मजबूत होने की प्रक्रिया समाप्त हो जाती है। रोधगलन के बाद की अवधि के शुरुआती (6 महीने तक) और देर से (6 महीने से अधिक) चरण होते हैं।

जटिलताओं का वर्गीकरण

रोग के पहले दिनों और घंटों में सबसे दुर्जेय जटिलताएं होती हैं। रोग प्रक्रिया के अगले चरण में संक्रमण का मतलब रोगी के लिए घातक हृदय विकारों की शुरुआत के जोखिम में धीरे-धीरे कमी है।

प्रारंभिक जटिलताएं

तीव्र और तीव्र अवधि में मनाया जाता है। रोग की शुरुआत से 2 सप्ताह के भीतर, रोधगलन की प्रारंभिक जटिलताओं के विकसित होने की संभावना अधिक होती है। संभावित खतरे का प्रतिनिधित्व कई प्रतिकूल घटनाओं द्वारा किया जाता है जो किसी भी समय रोगी की स्थिति को नाटकीय रूप से खराब कर सकते हैं।

हृदय ताल विकार और एवी ब्लॉक

ताल गड़बड़ी मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलताओं की सबसे लगातार और विविध अभिव्यक्तियाँ हैं। वे 80-96% मामलों में पंजीकृत हैं।

उनकी विविधता रोगी के लिए खतरे के एक अलग स्तर में परिलक्षित होती है। उनके द्वारा उकसाए गए उल्लंघन विभिन्न तरीकों से परिणाम को प्रभावित करते हैं:

• पूर्वानुमान पर कोई प्रभाव नहीं;
• बदतर पूर्वानुमान के साथ
• जीवन के लिए संभावित खतरे के साथ;
• जीवन के लिए तत्काल खतरे के साथ।

तीव्र हृदय विफलता

बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की डिग्री इस्केमिक मायोकार्डियल नेक्रोसिस के आकार के समानुपाती होती है। बचे हुए विभागों के काम में वृद्धि के कारण, रोधगलन के छोटे केंद्र प्रदर्शन को खराब नहीं करते हैं हृदयी निर्गम. हृदय निम्नलिखित कारणों से रक्त पंप करना बंद कर देता है:

• परिगलन का क्षेत्र बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान के एक चौथाई से अधिक पर कब्जा कर लेता है;
• माइट्रल वाल्व के काम के लिए जिम्मेदार पैपिलरी मांसपेशियां मर जाती हैं;
• गंभीर अतालता हृदय के प्रभावी संकुचन को बाधित करती है।

इस मामले में, आप देख सकते हैं:

• मध्यम हृदय विफलता उद्देश्य चिन्हजो - 50% से कम फेफड़ों में नम रेज़;
• - घरघराहट 50% से अधिक फेफड़ों के क्षेत्र तक फैली हुई है;
• और आगे।

हृदयजनित सदमे

कार्डियोजेनिक शॉक बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की चरम अभिव्यक्ति से ज्यादा कुछ नहीं है। विभिन्न प्रतिपूरक तंत्रों के बावजूद, 40-50% से अधिक मायोकार्डियम को इस्केमिक क्षति के साथ संचार विफलता की भरपाई नहीं की जा सकती है। रक्तचाप में गिरावट तेजी से माइक्रोकिरकुलेशन को खराब करती है, कई अंगों की विफलता विकसित होती है, हृदय और भी अधिक पीड़ित होता है, और चेतना परेशान होती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट फ़ंक्शन के विकार शरीर के तनाव प्रतिक्रियाओं से मायोकार्डियल इंफार्क्शन और खराब केंद्रीय परिसंचरण से जुड़े होते हैं, खासकर कार्डियोजेनिक सदमे में। पेट और आंतों में भीड़ और तनाव अल्सर के साथ पैरेसिस के विकास से प्रकट होता है, जो रक्तस्राव से जटिल हो सकता है।

यदि सूचीबद्ध समस्याएं बीमारी के पहले घंटों के दौरान नहीं हुईं, तो वे बाद में हो सकती हैं। रोधगलन की तीव्र अवधि की जटिलताएं बहुत खतरनाक हैं, उनकी उपस्थिति या अनुपस्थिति रोगी के भविष्य के भाग्य को निर्धारित करती है।

तीव्र धमनीविस्फार

हृदय की मांसपेशियों के बड़े क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन इस स्थान पर अटरिया या निलय के कक्षों की दीवारों के खिंचाव और फलाव का कारण बन सकते हैं। सिस्टोलिक संकुचन के साथ, और भी अधिक उभार होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की प्रभावी निकासी कम हो जाती है। हृदय के बढ़े हुए कार्य और कमजोर नाड़ी में अंतर होता है। धमनीविस्फार की उपस्थिति अन्य परेशानियों से भरा होता है:

• घातक रक्तस्राव के साथ इसके टूटने का खतरा;
• दिल की विफलता का तेज होना;
• धमनीविस्फार के स्थान के आधार पर, ताल गड़बड़ी की संभावना है;
• धमनीविस्फार गुहा में रक्त का ठहराव घनास्त्रता को भड़काता है।

मायोकार्डियल टूटना

कभी-कभी, विभिन्न परिस्थितियों के कारण, दिल का दौरा पड़ने वाले स्थान पर कमजोर संयोजी ऊतक इंट्राकार्डियक दबाव का सामना नहीं करता है, ऐसा होता है। पहले पांच दिनों के दौरान, 50%, और दो सप्ताह के भीतर, 90% हृदय टूटना होता है। इस जटिलता के लिए अलर्ट होना चाहिए:

• महिलाओं में रोधगलन के साथ (दो बार बार-बार तय);
• बिस्तर पर आराम के उल्लंघन में;
• पहली बार बीमारी के साथ (दिल का दौरा पड़ने के बाद के मामलों में, एक दुर्लभ जटिलता);
• देर से उपचार के साथ, विशेष रूप से हमले की शुरुआत से 2-3 दिनों पर;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं का उपयोग करते समय जो निशान गठन को रोकते हैं;
• व्यापक के साथ;
• उच्च रक्तचाप के साथ।

म्योकार्डिअल टूटना

कार्डिएक टूटना आमतौर पर रोगी की तेजी से मृत्यु का कारण बनता है, 10-15% मामलों में मृत्यु का कारण होता है। तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम इस जटिलता के लिए कई विकल्प हैं:

• हृदय की दीवार का बाहरी टूटना पेरिकार्डियल गुहा में रक्त की एक सफलता के साथ और हृदय का संपीड़न ()। लगभग हमेशा इस मामले में, कुछ मिनटों के बाद, कम बार - घंटे, परिणाम घातक होता है।
• दिल का आंतरिक टूटना। इस परिदृश्य के अनुसार विकास हमेशा रोग के पाठ्यक्रम और उसके पूर्वानुमान को जटिल बनाता है। इस तरह के नुकसान तीन प्रकार के होते हैं:

• इंटरट्रियल सेप्टम का वेध;
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का वेध;
• पैपिलरी मांसपेशियों या जीवाओं को अलग करना जो हृदय के वाल्वों की स्थिति को नियंत्रित करते हैं।

इस प्रकार की आंतरिक चोटें गंभीर दर्द और गंभीर कार्डियोजेनिक सदमे से प्रकट होती हैं। शल्य चिकित्सा देखभाल के बिना, ऐसी जटिलताओं से मृत्यु दर बहुत अधिक है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

फेफड़ों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

रोधगलन के साथ, रक्त के थक्कों के निर्माण और शरीर के किसी भी क्षेत्र में उनके प्रवास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। गुर्दे, फेफड़े, आंतों, मस्तिष्क और अंगों की धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण हो सकते हैं:

• रक्त जमावट प्रणाली में विफलता;
• रोधगलन के केंद्र के पास पार्श्विका थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस का विकास;
• धमनीविस्फार गुहा में रक्त का ठहराव;
• ठहराव के लक्षणों के साथ दिल की विफलता;
• दिल की गुहाओं में रक्त ठहराव के साथ गंभीर अतालता;
• शिरापरक ठहराव और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में निचले अंग.

पेरिकार्डिटिस

बीमारी के तीसरे दिन के औसत पर यह सबसे "अनुकूल" जटिलता है। यह हृदय के बाहरी आवरण की इस्केमिक प्रक्रिया में शामिल होने से जुड़ा है। खांसी होने पर रेट्रोस्टर्नल दर्द के क्लिनिक के साथ इसकी प्रतिक्रियाशील सूजन होती है, गहरी सांस लेनाबिस्तर में मुड़ना।

देर से जटिलताएं

2 - 3 सप्ताह की बीमारी के बाद, रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है। सख्त बिस्तर आराम के लिए प्रारंभिक आवश्यकताएं हर दिन नरम हो रही हैं। इस समय, सभी आशाओं को पार करें सुखद परिणाममायोकार्डियल रोधगलन की देर से जटिलताएं हो सकती हैं।

जीर्ण धमनीविस्फार

निशान के इस्केमिक नेक्रोसिस के 6-8 सप्ताह बाद बनने वाली जगह पर क्रॉनिक एन्यूरिज्म बनता है। इसके खिंचाव के परिणामस्वरूप, एक ज़ोन बनता है जो सिकुड़ने में सक्षम नहीं होता है और हृदय के पंपिंग कार्य को खराब कर देता है। यह स्वाभाविक रूप से प्रगतिशील हृदय की कमजोरी की ओर जाता है।

ड्रेसलर सिंड्रोम (पोस्ट-इन्फार्क्शन सिंड्रोम)

फुस्फुस के आवरण में शोथ

परिगलन के foci के पुनर्जीवन के दौरान, मायोकार्डियोसाइट्स के क्षय उत्पाद स्वप्रतिजन के रूप में कार्य करते हैं और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं को ट्रिगर करते हैं। विकृत के परिणामस्वरूप रक्षात्मक प्रतिक्रियासिनोवियल और सीरस झिल्ली पीड़ित हैं।

चिकित्सकीय रूप से, 2 से 6 सप्ताह के बीच, तापमान अचानक बढ़ सकता है और, अलग से या संयोजन में, विकसित हो सकता है:

• पेरिकार्डिटिस;
• फुफ्फुसावरण;
• न्यूमोनाइटिस;
• सिनोव्हाइटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• वाहिकाशोथ;
• एक्जिमा या जिल्द की सूजन।

इस्केमिक जटिलताओं

चूंकि तीव्र रोधगलन का कारण दूर नहीं हुआ है, कोरोनरी धमनी प्रणाली में नए सिरे से संचार विकारों का लगातार खतरा बना रहता है। इस मामले में, तीन संभावित प्रतिकूल घटनाएं हैं:

1. परिगलन का विस्तारधमनी की जिम्मेदारी के क्षेत्र में, जिसकी हार से दिल का दौरा पड़ा। यह प्रक्रिया हृदय की दीवार की सभी परतों (ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन) या आस-पास के क्षेत्रों में फैल सकती है।

तीव्र हृदय विफलता और कार्डियोजेनिक शॉक के साथ मदद दवाओं की नियुक्ति का सुझाव देती है जो कम करती हैं परिधीय प्रतिरोधऔर मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है। हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन को लगातार ठीक किया जाना चाहिए। यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो 1 - 2 घंटे के बाद (सहायता प्राप्त रक्त परिसंचरण विधि) लागू करना आवश्यक है।

इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन

इस्किमिया के लिए जिम्मेदार कोरोनरी धमनी में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए रोधगलन और कार्डियोजेनिक शॉक विधियों की जटिलताओं के उपचार के परिणामों में सुधार करें। यह थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी या न्यूनतम इनवेसिव इंट्रावास्कुलर एंजियोप्लास्टी हो सकती है।

मृत्यु के बाद शल्य चिकित्सादिल की विफलता अधिक है। लेकिन इसके बिना, यह लगभग 100% तक पहुंच जाता है। इसलिए, रोधगलन की इस प्रकार की जटिलताओं का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। हस्तक्षेप से पहले स्थिति को स्थिर करने के लिए, इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन का भी उपयोग किया जाता है।

उपचार में स्टेरॉयड हार्मोन, एंटीहिस्टामाइन और विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ चिकित्सा शामिल है।

निशान के पतले होने और टूटने के खतरे से बचने के लिए स्थिति में सुधार हार्मोन की अस्वीकृति के साथ होना चाहिए। यदि फुफ्फुस या अन्य गुहाओं में एक बहाव बन गया है, तो थक्कारोधी रद्द कर दिया जाता है।

इस्केमिक जटिलताओं का इलाज उसी तरह किया जाता है जैसे शास्त्रीय एनजाइना पेक्टोरिस या दिल का दौरा। यदि स्ट्रेप्टोकिनेज के साथ थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की जाती है, तो संभव के कारण एलर्जी 6 महीने के भीतर इसका उपयोग contraindicated है।

पेट और आंतों के पैरेसिस के साथ, मादक दवाओं को रद्द कर दिया जाना चाहिए, भूख निर्धारित की जानी चाहिए, और ठहराव के मामले में, गैस्ट्रिक सामग्री को खाली किया जाना चाहिए। फिर औषधीय उत्तेजना की जाती है।

हृदय धमनीविस्फार, प्रगतिशील हृदय विफलता, खतरनाक अतालता के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं।

रोधगलन में रोकथाम

प्रतिकूल परिणामों को रोकने और उपचार के परिणामों में सुधार करने के लिए, रोधगलन में कुछ जटिलताओं की रोकथाम का इरादा है।

बिस्तर पर आराम करने से एक तिहाई रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकती है। चेतावनी का सबसे शारीरिक तरीका प्रारंभिक सक्रियता है। यदि रोग का कोर्स अनुमति देता है, तो 2 दिनों के बिस्तर के आराम के बाद इसकी अनुमति है स्वतंत्र यात्राथक्कारोधी दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ शौचालय।

रोग के पहले घंटों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से, 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। इसकी भविष्यवाणी के तरीके अविश्वसनीय हैं। मैग्नीशियम की तैयारी का रोगनिरोधी प्रशासन वेंट्रिकुलर अतालता के विकास की संभावना को दो और मृत्यु दर को तीन गुना कम कर देता है।

आवर्तक रोधगलन के जोखिम में एक महत्वपूर्ण कमी धूम्रपान छोड़ने से प्राप्त की जा सकती है, धमनी उच्च रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी तक सुधारा जा सकता है। कला। और रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को 5 mmol / l तक कम करना।

तीव्र रोधगलन से जुड़ी जटिलताएं अपरिहार्य नहीं हैं। कई को रोका या कम किया जा सकता है नकारात्मक प्रभाव. रोग के परिणाम के लिए चिकित्सा नुस्खे का पालन करना और एक गतिहीन जीवन शैली, साथ ही अत्यधिक गतिविधि, बुरी आदतों से छुटकारा पाना बहुत महत्वपूर्ण है।

एमआई के द्वितीयक हमलों के पुनर्वास और रोकथाम के लिए, यह वीडियो देखें:

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कोरोनरी एंजियोग्राफी की अक्सर जटिलताएं होती हैं, क्योंकि हाथ के माध्यम से हृदय वाहिकाओं के पुनर्निर्माण के जोखिम काफी अधिक होते हैं। उनमें से सबसे सरल हेमेटोमा है।

बार-बार रोधगलन एक महीने के भीतर हो सकता है (तब इसे आवर्तक कहा जाता है), साथ ही 5 साल या उससे अधिक। जितना संभव हो परिणामों को रोकने के लिए, लक्षणों को जानना और रोकथाम करना महत्वपूर्ण है। रोगियों के लिए रोग का निदान सबसे आशावादी नहीं है।

मायोकार्डियल रोधगलन के परिणाम, व्यापक या पैरों पर किए गए, निराशाजनक होंगे। सहायता प्राप्त करने के लिए लक्षणों को समय पर पहचानना आवश्यक है।

रोधगलन एक बहुत ही गंभीर हमला है। यह इस्केमिक रोग का परिणाम है। हृदय की मांसपेशी के एक निश्चित हिस्से की रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के कारण मृत्यु हो जाती है। इसका मतलब है कि मायोकार्डियम का हिस्सा पूरी तरह से मर जाता है, काम करना बंद कर देता है। पहले से ही अब कोई मोटे तौर पर कल्पना कर सकता है कि रोधगलन की जटिलताएं क्या होंगी, क्योंकि इस मामले में हृदय अपने पिछले कार्यों को पूर्ण रूप से करने में सक्षम नहीं होगा।

ईसीजी पर रोधगलन

जटिलताओं का वर्गीकरण और विशेषताएं

सभी जटिलताओं को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• यांत्रिक - अंतराल का प्रतिनिधित्व करते हैं;
• विद्युत - हृदय की खराबी और उसके चालन के उल्लंघन में प्रकट;
• एम्बोलिक - रक्त के थक्कों का निर्माण;
• इस्केमिक - मायोकार्डियम के मृत क्षेत्र का विस्तार;
• भड़काऊ प्रकृति।

जटिलताओं को भी दो समूहों में विभाजित किया जाता है, उनकी घटना के समय के आधार पर, ये जल्दी और देर से होते हैं।

रोधगलन की प्रारंभिक जटिलताओं

वे हमले की शुरुआत के पहले घंटों या दिनों के भीतर होते हैं। दिल के दौरे की तीव्र अवधि में विकसित करें। सबसे खतरनाक जटिलता तीव्र हृदय विफलता है। एएचएफ आमतौर पर काफी बार प्रकट होता है, स्थिति की गंभीरता सीधे मांसपेशियों के प्रभावित क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है। कोई कम गंभीर और कार्डियोजेनिक झटका नहीं।

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय के सिकुड़ा कार्य में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है। यह मायोकार्डियम के एक बड़े हिस्से की मृत्यु के कारण होता है। आमतौर पर यह 50% तक पहुंच जाता है। यह ज्यादातर महिलाओं में देखा जाता है। यह मधुमेह वाले लोगों में विकसित होता है। पूर्वकाल दीवार रोधगलन में देखा जा सकता है। इस मामले में उपचार नाइट्रोग्लिसरीन लेना है। इसके अलावा, रोगी को कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित किया जाता है, एसीई अवरोधक. कॉम्प्लेक्स में, मूत्रवर्धक, वैसोप्रेसर्स, बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजक लिया जाना चाहिए। गंभीर रूपों में, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना। यह आमतौर पर एमआई की शुरुआत के बाद पहले कुछ घंटों में होता है। तीव्र रोधगलन की ऐसी जटिलताएं अक्सर महिलाओं में देखी जाती हैं। उनका निदान वृद्ध लोगों में किया जाता है। उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता ऐसे कारक हैं जो टूटने की संभावना रखते हैं। चिकित्सा उपचारइसमें वैसोडिलेटर्स का उपयोग होता है, लेकिन अंतराल को पूरी तरह से खत्म करने के लिए केवल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। कम से कम माना जाता है खतरनाक जटिलता. में विकसित होता है तीव्र अवधिउन्हें। इसका मुकाबला करने के लिए, पहले 24 घंटों में, अंतःशिरा प्रशासनहेपरिन इसके बाद वारफारिन से उपचार किया जाता है।

प्रारंभिक पेरीकार्डिटिस। अक्सर, यह जटिलता एक ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन के बाद देखी जाती है, जो हृदय की मांसपेशियों की सभी परतों को नुकसान पहुंचाती है। यह हमले की शुरुआत के 1-4 दिन बाद विकसित होता है। उपचार का आधार एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का सेवन है, जो रक्त को पतला करता है।

ईसीजी पर अतालता

अतालता। यह दिल के दौरे की शुरुआत के तुरंत बाद मनाया जाता है, जीवन के लिए एक विशेष खतरा बन जाता है, क्योंकि अक्सर हम वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बारे में बात कर रहे हैं। ऐसे में हृदय की गतिविधि रुकने लगती है, उसके बाद रुक जाती है। फिर हृदय के विद्युतीय विखंडन की आवश्यकता होती है। इस तरह के खतरे के संबंध में, अतालता पर ध्यान देने की आवश्यकता है, संघर्ष की तत्काल शुरुआत।

फुफ्फुसीय शोथ। अक्सर, यह ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन की जटिलता बन जाता है, लेकिन इसका मामूली मांसपेशी घावों का भी निदान किया जा सकता है। तीव्र हृदय विफलता के कारण। यह हमले की शुरुआत के बाद पहले 7 दिनों में निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए। रोगी को मूत्रवर्धक दिया जाता है। ग्लाइकोसाइड लिखिए। वे स्थिति को कम करने में मदद करते हैं।

यदि हम देर से होने वाली जटिलताओं पर विचार करें, तो वे हमले के कुछ सप्ताह बाद, कभी-कभी एक महीने के बाद विकसित होती हैं। सबसे आम हैं: अतालता और पुरानी दिल की विफलता, लेकिन वास्तव में अधिक जटिलताएं हैं।

पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम। यह पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस और न्यूमोनिटिस जैसे परिणामों का एक पूरा सेट है। यहां तक ​​कि अगर पहली बार में एक बीमारी का निदान किया जाता है, तो समय के साथ, बाकी सूचीबद्ध लोग इसमें शामिल हो जाते हैं। इस मामले में, रोगी को हार्मोनल उपचार निर्धारित किया जाता है। देर से पेरिकार्डिटिस भी देखा जा सकता है, जिसका आमतौर पर 6-8 सप्ताह के बाद निदान किया जाता है। उनका इलाज एस्पिरिन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स से किया जाता है।

दिल की विफलता के लिए ईसीजी

पुरानी दिल की विफलता। यह लगातार सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। अक्सर ऑक्सीजन की कमी के साथ, एडिमा का गठन। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय क्रमशः आवश्यक मात्रा में रक्त पंप करने में सक्षम नहीं है, यह ऊतकों को सही मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान नहीं कर सकता है। डॉक्टर सलाह देते हैं स्वस्थ जीवनशैलीजीवन। बुरी आदतों की अस्वीकृति की आवश्यकता है। बीटा ब्लॉकर्स लिखिए। वे हृदय की ऑक्सीजन की मांग को कम करने में मदद करते हैं।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। यह इस तथ्य से शुरू होता है कि मायोकार्डियम के मृत क्षेत्रों को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। तो हृदय का सिकुड़ा हुआ कार्य गड़बड़ा जाता है, उसके काम में रुकावटें आने लगती हैं। दिल की विफलता विकसित होती है। रोगी अपनी भावनात्मक और शारीरिक स्थिति की लगातार निगरानी करने, दवा लेने के लिए बाध्य है।

भले ही हम रोधगलन की जटिलताओं के बारे में बात कर रहे हों - जल्दी या देर से, हम कुछ बुनियादी सिफारिशों पर प्रकाश डालेंगे जो उनकी घटना की संभावना को कम करने में मदद करेंगी:

1. रोधगलन की शुरुआत का निर्धारण करने के बाद, जितनी जल्दी हो सके प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करें;
2. जितना हो सके रोगी को शांत करें, क्योंकि तनाव और तंत्रिका तनाव ही स्थिति को बढ़ाते हैं।

टिप्पणी! यदि व्यक्ति अनुनय-विनय नहीं करता है, तो उसे एक शामक पीने दें। उदाहरण के लिए, वेलेरियन या मदरवॉर्ट का जलसेक।

वेलेरियन टिंचर

एक अन्य महत्वपूर्ण सिफारिश यह है कि जब आप एम्बुलेंस को कॉल करते हैं, तो तुरंत एक कार्डियोलॉजी टीम को आदेश दें, जिसके पास ऐसे मामलों में काम करने का अनुभव हो, सभी दवाएं और उपकरण जिनकी आपको आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता हो सकती है।

रोधगलन की जटिलताओं

तीव्र रोधगलन (एएमआई) अपने आप में खतरनाक है। लेकिन, इसके अलावा, एक अतिरिक्त खतरा इसकी कई जटिलताएं हैं, जो कभी-कभी मानव जीवन के लिए सीधा खतरा बन जाती हैं।

दिल का दौरा पड़ने की प्रारंभिक और देर से जटिलताएं

- पुन: रोधगलन;

— गलशोथ(प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन कहा जाता है);

- तीव्र हृदय विफलता;

- अतालता और हृदय ब्लॉक;

- मस्तिष्क के एक हिस्से के इस्किमिया के कारण मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन;

- थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;

- दिल टूटना;

- दिल की तीव्र धमनीविस्फार;

- पेट और आंतों के तीव्र अल्सर या कटाव।

मायोकार्डियल रोधगलन की देर से जटिलताएं आमतौर पर हृदय दुर्घटना के 10 या अधिक दिनों के बाद होती हैं।

- पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम;

- थ्रोम्बोएंडोकार्टिटिस;

- बाएं वेंट्रिकल और अन्य में एक थ्रोम्बस का गठन।

तीव्र रोधगलन की प्रारंभिक जटिलताओं की विशेषता

बार-बार दिल का दौरा

यह कोई रहस्य नहीं है कि जिन रोगियों को पहले से ही एक दिल का दौरा पड़ा है, उनमें जो हुआ उसे दोहराने की काफी अधिक संभावना है। बार-बार होने वाले हार्ट अटैक, पहली बार हुए हार्ट अटैक से ज्यादा खतरनाक होते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पहली घटना के बाद भी, हृदय की मांसपेशियों में घाव हो गए, और शरीर की प्रतिपूरक क्षमता कम हो गई। इसके अलावा, मृत्यु अक्सर प्राथमिक रोधगलन के बाद होती है। एक लंबी संख्यादिल में दर्द रिसेप्टर्स, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण दर्द संवेदनशीलता भी कम हो जाती है। ये परिवर्तन इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि एक व्यक्ति उस स्थिति के दौरान "अपने पैरों पर" रहता है जो उसे एक नए दिल के दौरे के करीब लाता है - वह बस यह नहीं समझता है कि उसके साथ कुछ बुरा हो रहा है। वह शारीरिक गतिविधि प्राप्त करना और भावनात्मक तनाव का अनुभव करना जारी रखता है, और बाद में सबसे अधिक संभावना बीमारी की पुनरावृत्ति, रोधगलितांश क्षेत्र में वृद्धि, हृदय ताल गड़बड़ी और अन्य जटिलताओं के विकास, कभी-कभी जीवन के साथ असंगत हो सकती है।

तीव्र हृदय विफलता

दिल का दौरा पड़ने वाले मरीजों में मौत का सबसे आम कारण एक्यूट हार्ट फेल्योर (एएचएफ) है। यह कई तरीकों से आगे बढ़ सकता है:

- हृदय संबंधी अस्थमा। इसके साथ, व्यक्ति को अचानक सांस की तकलीफ, घुटन महसूस होती है, डर लगता है। हाथ, पैर नीले और ठंडे हो सकते हैं। कार्डियक अस्थमा के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन की कई गोलियां लेने पर अक्सर राहत मिलती है।

- फुफ्फुसीय शोथ। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, शोर, तेज, शायद यहां तक ​​\u200b\u200bकि बुदबुदाती सांस भी दिखाई देगी, झागदार गुलाबी थूक के साथ खांसी होती है। एक अनुकूल परिणाम केवल आपातकालीन सहायता के मामले में ही संभव है।

- हृदयजनित सदमे। पहले मिनटों में, एक व्यक्ति अक्सर उत्तेजित होता है, सीने में दर्द, कमजोरी, चक्कर आना या सांस की तकलीफ की शिकायत करता है - यह सब दिल के दौरे की कुछ अभिव्यक्तियों की चमक पर निर्भर करता है। कुछ समय बाद रक्त चापरक्त तेजी से गिरता है, और रोगी सुस्त हो जाता है, लगभग जो कुछ भी हो रहा है उस पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। वह ठंडे पसीने से ढँक जाता है, पैर और हाथ ठंडे हो जाते हैं और नीले पड़ जाते हैं। अगर कोई आपात स्थिति नहीं है स्वास्थ्य देखभालव्यक्ति कोमा में पड़ जाता है और मर जाता है।

लय और चालन विकार रोधगलन की जटिलताओं के रूप में

दिल का दौरा पड़ने के 2-6 घंटों के भीतर, लगभग सभी रोगियों में अतालता विकसित हो जाती है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, एसिस्टोल, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी रोगियों की मृत्यु का कारण बन सकती है। सबसे अधिक बार, इस तरह के अतालता रोग की शुरुआत से पहले 6 घंटों में होते हैं।

अन्य अतालता कम खतरनाक हैं, हालांकि कुछ (उदाहरण के लिए, "जॉगिंग" वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या प्रगतिशील इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक) बाद में अधिक गंभीर हो सकते हैं। गंभीर रूपऔर अंत में मौत की ओर ले जाते हैं।

अक्सर, अतालता मायोकार्डियल रोधगलन के पाठ्यक्रम को गंभीरता से बढ़ाती है। लेकिन लय की गड़बड़ी भी होती है जिसे हृदय रोग विशेषज्ञ "दिल का दौरा पड़ने वाले साथी" कहते हैं: वे अक्सर इसके साथ होते हैं, लेकिन जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा नहीं करते हैं। उनमें सीख रहे हैं सामान्य दिल की धड़कन, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I-II डिग्री (मोबिट्ज 1), सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (हृदय के असाधारण संकुचन), साथ ही दुर्लभ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

बड़ा शोक

यह जटिलता आमतौर पर दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले कुछ दिनों में होती है, और बहुत कम होती है यदि इसके क्षण से 5 दिन से अधिक समय बीत चुका हो।

ज्यादातर मामलों में, तत्काल मृत्यु होती है, कम अक्सर दिल का टूटना धीरे-धीरे विकसित होता है, जो छाती क्षेत्र में बहुत तीव्र दर्द के रूप में प्रकट होता है, जिससे यहां तक ​​कि मादक दर्दनाशक दवाओं. दर्द के साथ-साथ कार्डियोजेनिक शॉक की घटनाएं भी बढ़ जाती हैं।

कभी-कभी दिल का आंतरिक टूटना होता है, जिसमें अंग की बाहरी दीवारें बरकरार रहती हैं। दिल के आंतरिक टूटने के साथ, पैपिलरी मांसपेशियां जो वाल्वों को सही स्थिति में रखती हैं, बंद हो सकती हैं, या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना होता है। इस तरह की घटनाएं नाटकीय रूप से दिल के दौरे के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती हैं, लेकिन, बाहरी दिल के टूटने के विपरीत, रोगी को लगभग हमेशा बचाया जा सकता है। ऐसे मामलों में उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

पेरिकार्डिटिस

दिल का दौरा पड़ने के बाद दूसरे या चौथे दिन, रोगी को पेरिकार्डिटिस शुरू हो सकता है - हृदय झिल्ली के संयोजी ऊतक की सूजन। पेरिकार्डिटिस के साथ, सीने में दर्द फिर से प्रकट होता है, जिसे रोगी निरंतर, सुस्त, दर्द के रूप में वर्णित करता है। अगर व्यक्ति खांसता है या गहरी सांस लेता है तो दर्द और बढ़ जाता है। अक्सर, पेरिकार्डिटिस के साथ, शरीर का तापमान 37-38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

एक नियम के रूप में, एस्पिरिन या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह की अन्य दवाएं लेने के लिए पर्याप्त है ताकि सभी घटनाएं समय के साथ कम हो जाएं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

हृदय ताल गड़बड़ी (आलिंद फिब्रिलेशन, आदि) हृदय कक्षों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति का कारण बनती है। भविष्य में, इन रक्त के थक्कों को अक्सर रक्त में धोया जाता है और इसके प्रवाह के साथ विभिन्न अंगों में प्रवेश करते हैं, जिससे थ्रोम्बेम्बोलिज्म होता है।

सेरेब्रल वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म एक स्ट्रोक की ओर जाता है। जब एक थ्रोम्बस आंत के मेसेंटरी के जहाजों को रोकता है, पेट में तेज दर्द और लक्षण विकसित होते हैं। अंतड़ियों में रुकावट. छोरों के जहाजों के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म गैंग्रीन का कारण बनता है।

दिल के दौरे में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होने की संभावना 5-10% है। सबसे अधिक बार, रक्त के थक्के फेफड़ों की वाहिकाओं में चले जाते हैं, जो बहुत खतरनाक है।

पोस्ट-इन्फार्क्शन सिंड्रोम (ड्रेसलर सिंड्रोम)

उपस्थिति दुख दर्दछाती में कमजोरी और दिल का दौरा पड़ने के 2-6 सप्ताह बाद 37-38 डिग्री सेल्सियस तक ऊंचा तापमान ड्रेसलर सिंड्रोम के विकास को इंगित करता है। इस जटिलता के साथ, दर्द कुछ दिनों के बाद अपने आप कम हो जाता है, तापमान भी धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है। एस्पिरिन, अन्य एनएसएआईडी, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन रोगी को ठीक होने में मदद कर सकते हैं।

मानसिक विकार

दिल के दौरे के दौरान क्षणिक मानसिक विकार असामान्य नहीं हैं, खासकर जब यह इसके बाद पहले दो सप्ताह और 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में आता है।

रोगी अनुपयुक्त व्यवहार कर सकते हैं: अवसाद के एपिसोड को उत्साह से बदल दिया जाता है, जिसके दौरान एक व्यक्ति उत्साहित होता है, बहुत बात करता है, उठने और वार्ड के चारों ओर चलने की कोशिश करता है। कभी-कभी, पहली नज़र में, एक हल्का मानसिक विकार चेतना के बादलों और मतिभ्रम की घटना के साथ प्रलाप में बदल सकता है। यदि इस अवधि के दौरान किसी व्यक्ति की मदद नहीं की जाती है, तो भविष्य में उसे फोबिया, न्यूरोसिस और नींद की गड़बड़ी हो सकती है।

पेट और आंतों के क्षरण और अल्सर

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के बाद पहले 10 दिनों में, अलग-अलग तीव्रता का पेट दर्द दिखाई दे सकता है, ढीले मल के साथ, कम अक्सर उल्टी के साथ। कॉफ़ी की तलछटया काला तरल मल मल। इस स्थिति में, आपको देखने की जरूरत है अल्सरेटिव घाव पाचन नालऔर एंटी-अल्सर थेरेपी लिखिए।

रोधगलन की देर से जटिलताएं

क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF)

हृदय की मांसपेशी के हिस्से की मृत्यु से CHF का विकास हो सकता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें धड़कता हुआ हृदय अंगों और ऊतकों को पर्याप्त रक्त परिसंचरण और रक्त की आपूर्ति प्रदान नहीं कर सकता है।

दिल की विफलता के क्लासिक लक्षण हैं धड़कन और परिश्रम पर सांस की तकलीफ, और पैरों में सूजन। फार्मास्यूटिकल्स की मदद से, आमतौर पर सीएफ़एफ़ की अभिव्यक्तियों को कम करना संभव है। भी लाभकारी प्रभावफिजियोथेरेपी प्रदान कर सकता है।

बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्म

एन्यूरिज्म दिल की दीवार में एक असामान्य सैकुलर उभार है। यह आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों को व्यापक क्षति वाले रोगियों में रोधगलन क्षेत्र में होता है।

एन्यूरिज्म खुद को दिल की विफलता के लक्षण के रूप में प्रकट करता है। इससे जानलेवा अतालता, हृदय में रक्त के थक्कों का विकास और आगे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकता है। बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म वाले कई रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

लय और चालन विकार

मायोकार्डियल रोधगलन से विभिन्न प्रकार के अतालता और चालन विकार हो सकते हैं, जो हानिरहित से लेकर घातक तक हो सकते हैं।

यदि इस बात की संभावना है कि अतालता किसी व्यक्ति की मृत्यु का कारण बनेगी, तो रोगी एक पेसमेकर-डिफाइब्रिलेटर स्थापित कर सकता है जो अचानक ताल गड़बड़ी का जवाब देता है और बहाल करता है सामान्य कामदिल। अन्य मामलों में (अलिंद फिब्रिलेशन), रोगी की अपनी साइनस लय बहाल हो जाती है या इष्टतम हृदय गति बनी रहती है।

इंट्राकार्डियक नाकाबंदी भी बहुत विविध हैं। कुछ को कृत्रिम पेसमेकर की स्थापना की आवश्यकता होती है - विशेष उपकरण, जो हृदय को संकुचन की सही लय में स्थापित करता है, और दूसरों के उपचार के लिए ड्रग थेरेपी पर्याप्त है।

रोधगलन के बाद नींद संबंधी विकार और जटिलताएं

नींद संबंधी विकार हमेशा हमारे जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं: प्रसन्नता के साथ, हम जीवन शक्ति और शक्ति खो देते हैं। इसके अलावा, नींद संबंधी विकार मानव स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन सकते हैं, खासकर उन लोगों के लिए जिन्हें तीव्र रोधगलन हुआ है।

खर्राटे जैसी प्रतीत होने वाली हानिरहित घटना कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित कम से कम 30% लोगों में होती है, और यह एक भयानक बीमारी - स्लीप एपनिया सिंड्रोम का लक्षण है। इस सिंड्रोम के साथ, रात में सांस की गिरफ्तारी, जब कोई व्यक्ति सो रहा होता है, तो हृदय की मांसपेशियों की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी होती है और दिल के दौरे के विकास को भड़काती है - पहले और दोहराए जाने वाले दोनों। स्लीप एपनिया वाले लोगों में कार्डियोवैस्कुलर आपदा की पुनरावृत्ति की संभावना पांच गुना अधिक है! लेकिन यह तभी होता है जब स्लीप एपनिया सिंड्रोम का इलाज नहीं किया जाता है।

चिकित्सा यह रोगलंबे समय से विकसित किया गया है, यह पहले दिनों से प्रभावी है और सोते हुए व्यक्ति में श्वसन संबंधी ठहराव को पूरी तरह से समाप्त कर देता है। यदि आप खर्राटे लेते हैं, और इससे भी अधिक यदि आपको दिल का दौरा पड़ा है, तो आपको नींद केंद्र में निदान किया जाना चाहिए और योग्य सहायता प्राप्त करनी चाहिए। आप अस्पताल "बरविक" के नींद चिकित्सा विभाग से संपर्क करके ऐसा कर सकते हैं। डॉक्टर स्लीप एपनिया सिंड्रोम के लिए एक प्रभावी उपचार आहार का चयन करेंगे और किसी भी अन्य नींद विकार, यदि कोई हो, को खत्म करने में मदद करेंगे। इसी समय, पहले और बार-बार रोधगलन दोनों की संभावना कई गुना कम हो जाएगी।

pयह कोई रहस्य नहीं है कि जिन रोगियों को पहले से ही एक दिल का दौरा पड़ा है, उनमें जो हुआ उसे दोहराने की काफी अधिक संभावना है। बार-बार होने वाले हार्ट अटैक, पहली बार हुए हार्ट अटैक से ज्यादा खतरनाक होते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पहली घटना के बाद भी, हृदय की मांसपेशियों में घाव हो गए, और शरीर की प्रतिपूरक क्षमता कम हो गई। इसके अलावा, प्राथमिक रोधगलन के बाद, हृदय में बड़ी संख्या में दर्द रिसेप्टर्स अक्सर मर जाते हैं, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण दर्द संवेदनशीलता भी कम हो जाती है। ये परिवर्तन इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि एक व्यक्ति उस स्थिति के दौरान "अपने पैरों पर" रहता है जो उसे एक नए दिल के दौरे के करीब लाता है - वह बस यह नहीं समझता है कि उसके साथ कुछ बुरा हो रहा है। वह शारीरिक गतिविधि प्राप्त करना और भावनात्मक तनाव का अनुभव करना जारी रखता है, और बाद में सबसे अधिक संभावना बीमारी की पुनरावृत्ति, रोधगलितांश क्षेत्र में वृद्धि, हृदय ताल गड़बड़ी और अन्य जटिलताओं के विकास, कभी-कभी जीवन के साथ असंगत हो सकती है।

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रोधगलन की जटिलताओं

एमआई के साथ रोगियों का रोग का निदान उन जटिलताओं से निर्धारित होता है जो रोग के प्रारंभिक और देर के चरणों में विकसित होती हैं। एमआई की सबसे तीव्र और तीव्र अवधि में प्रारंभिक जटिलताएं विकसित होती हैं। देर से होने वाली जटिलताओं में आमतौर पर जटिलताएं शामिल होती हैं जो रोग के पाठ्यक्रम के उप-तीव्र और पोस्टिनफार्क्शन अवधि में विकसित होती हैं। एमआई की प्रारंभिक जटिलताओं में शामिल हैं:

तीव्र हृदय विफलता;

"मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलताओं" से संबंधित जानकारी

परिचय रोधगलन के कारण रोधगलन के लक्षण रोधगलन के रूप रोधगलन के विकास में कारक रोधगलन की रोकथाम रोधगलन की रोकथाम रोधगलन की जटिलताओं के विकास की संभावना रोधगलन की जटिलताएं तीव्र रोधगलन का निदान रोधगलन के आगमन से पहले आपातकालीन देखभाल रोधगलन के आगमन से पहले सहायता रोधगलन के लिए एम्बुलेंस को पुनर्जीवित करने में सक्षम होना चाहिए

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में प्रमुख विषयों में से एक रोधगलन का निदान है। इस पर विचार करो सबसे महत्वपूर्ण विषयनिम्नलिखित क्रम में: 1. मायोकार्डियल रोधगलन के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत। 2. दिल के दौरे का स्थानीयकरण। 3. दिल का दौरा पड़ने के चरण। 4. दिल के दौरे की किस्में

मायोकार्डियल इंफार्क्शन इसकी अप्रत्याशितता और जटिलताओं के कारण कई मायनों में खतरनाक है। रोधगलन की जटिलताओं का विकास कई महत्वपूर्ण कारकों पर निर्भर करता है: 1. हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की मात्रा, मायोकार्डियम से प्रभावित क्षेत्र जितना बड़ा होगा, जटिलताएं उतनी ही अधिक स्पष्ट होंगी; 2. मायोकार्डियल क्षति के क्षेत्र का स्थानीयकरण (बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल, पश्च, पार्श्व दीवार, आदि), ज्यादातर मामलों में ऐसा होता है

इसके मूल में, रोधगलन को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है: बड़े-फोकल और छोटे-फोकल। यह विभाजन न केवल नेक्रोटिक मांसपेशी द्रव्यमान की मात्रा पर केंद्रित है, बल्कि मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की विशेषताओं पर भी केंद्रित है। चावल। 96. मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति की विशेषताएं हृदय की मांसपेशियों का पोषण कोरोनरी धमनियों के माध्यम से किया जाता है, जो शारीरिक रूप से एपिकार्डियम के नीचे स्थित होता है। द्वारा

चावल। 99. इंट्राम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन इस प्रकार के मायोकार्डियल इंफार्क्शन में, मायोकार्डियल उत्तेजना वेक्टर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है, नेक्रोटिक कोशिकाओं से निकलने वाला पोटेशियम एंडोकार्डियम या एपिकार्डियम तक नहीं पहुंचता है और ईसीजी टेप पर एक बदलाव के रूप में प्रदर्शित होने वाली क्षति धाराओं का निर्माण नहीं करता है एसटी खंड के नतीजतन, हमें ज्ञात रोधगलन के ईसीजी संकेतों से, वहाँ बने रहे

मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी संकेतों की उपरोक्त सूची हमें इसके स्थानीयकरण को निर्धारित करने के सिद्धांत को समझने की अनुमति देती है। तो, रोधगलन हृदय के उन शारीरिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, जिसमें से 1, 2, 3 और 5 वें संकेत दर्ज किए जाते हैं; चौथा संकेत एक भूमिका निभाता है

मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलताएं मुख्य रूप से हृदय की मांसपेशियों को व्यापक और गहरी (ट्रांसम्यूरल) क्षति के साथ होती हैं। यह ज्ञात है कि दिल का दौरा मायोकार्डियम के एक निश्चित क्षेत्र का परिगलन (परिगलन) है। जिसमें मांसपेशी, अपने सभी अंतर्निहित गुणों (सिकुड़न, उत्तेजना, चालकता, आदि) के साथ, संयोजी ऊतक में परिवर्तित हो जाता है, जो केवल भूमिका निभा सकता है

चावल। 97. बड़े-फोकल रोधगलन आंकड़ा से पता चलता है कि ट्रांसम्यूरल रोधगलन के क्षेत्र के ऊपर स्थित रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड ए, आर तरंग को रिकॉर्ड नहीं करेगा, क्योंकि मायोकार्डियम की पूरी मोटाई मर गई है और यहां कोई उत्तेजना वेक्टर नहीं है। . इलेक्ट्रोड ए केवल पैथोलॉजिकल क्यू वेव (दीवार वेक्टर डिस्प्ले के विपरीत) को पंजीकृत करेगा। सबपीकार्डियल के मामले में

रोधगलन के जोखिम कारक हैं: 1. उम्र, व्यक्ति जितना बड़ा होता है, दिल का दौरा पड़ने का खतरा उतना ही अधिक होता है। 2. पिछले रोधगलन, विशेष रूप से छोटे-फोकल, यानी। गैर-क्यू जनरेटर। 3. मधुमेह मेलेटस मायोकार्डियल रोधगलन के लिए एक जोखिम कारक है, क्योंकि ऊंचा स्तर दिल के जहाजों पर एक अतिरिक्त हानिकारक प्रभाव डालता है

चावल। 98. सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन इस रोधगलन में, मायोकार्डियल उत्तेजना वेक्टर का परिमाण नहीं बदलता है, क्योंकि यह एंडोकार्डियम के नीचे रखे वेंट्रिकल्स की चालन प्रणाली से उत्पन्न होता है, और बरकरार एपिकार्डियम तक पहुंचता है। इसलिए, दिल के दौरे के पहले और दूसरे ईसीजी लक्षण अनुपस्थित हैं। मायोकार्डियोसाइट्स के परिगलन के दौरान पोटेशियम आयन एंडोकार्डियम के नीचे निकलते हैं, बनाते हैं

रोधगलन - आपातकालीनसबसे अधिक कोरोनरी धमनी घनास्त्रता के कारण होता है। मृत्यु का जोखिम इसकी शुरुआत से पहले 2 घंटों में विशेष रूप से अधिक होता है और जब रोगी गहन देखभाल इकाई में प्रवेश करता है और थक्का विघटन से गुजरता है तो बहुत जल्दी कम हो जाता है, जिसे थ्रोम्बोलिसिस या कोरोनरी एंजियोप्लास्टी कहा जाता है। पैथोलॉजिकल क्यू तरंग के साथ और इसके बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन आवंटित करें। आम तौर पर,

उरोस्थि के पीछे विशिष्ट, तेज फटने वाले दर्द के अलावा, दिल के दौरे की विशेषता, दिल के दौरे के कई और रूप हैं, जो आंतरिक अंगों के अन्य रोगों के रूप में प्रच्छन्न हो सकते हैं या किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं कर सकते हैं। ऐसे रूपों को एटिपिकल कहा जाता है। आइए उनमें शामिल हों। जठरशोथ रोधगलन का प्रकार। यह खुद को अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द के रूप में प्रकट करता है और एक उत्तेजना जैसा दिखता है

तीव्र रोधगलन का निदान 3 मुख्य मानदंडों के आधार पर किया जाता है: 1. एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर - रोधगलन के साथ, एक मजबूत, अक्सर फाड़, दिल के क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, जो बाएं कंधे के ब्लेड तक फैलता है , हाथ, निचला जबड़ा। दर्द 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है, नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय, यह पूरी तरह से गायब नहीं होता है और केवल थोड़ी देर के लिए कम हो जाता है। एक एहसास है

कभी-कभी, एनजाइनल अटैक के दौरान या इसके तुरंत बाद रोगियों में ईसीजी दर्ज करते समय, मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र या सूक्ष्म चरण के लक्षण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर निर्धारित किए जाते हैं, अर्थात्, आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड का क्षैतिज उदय। हालांकि, यह खंड ऊंचाई सेकंड या मिनट के लिए बनी रहती है, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दिल के दौरे के विपरीत, जल्दी से सामान्य हो जाता है।

रोधगलन के रोगी को एक विशेष विभाग में कार्डियोरेससिटेशन एम्बुलेंस टीम द्वारा अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। छोटे शहरों में और ग्रामीण क्षेत्रअस्पताल में भर्ती एम्बुलेंस या चिकित्सा परिवहन द्वारा पास के कार्डियोलॉजी या अस्पताल के चिकित्सीय विभाग में किया जाता है जिसमें एक गहन देखभाल इकाई होती है। गहन चिकित्सा के प्रखंड (विभाग) में,

तो, दिल के दौरे के बारे में। अक्सर, दिल का दौरा किसकी कमी से पीड़ित लोगों को प्रभावित करता है मोटर गतिविधिमनो-भावनात्मक अधिभार की पृष्ठभूमि पर। लेकिन "बीसवीं सदी का संकट" अच्छी शारीरिक फिटनेस वाले लोगों पर भी हमला कर सकता है, यहां तक ​​कि युवा भी। रोधगलन की घटना में योगदान देने वाले मुख्य कारण हैं: अधिक भोजन करना, कुपोषण, पशु वसा के आहार में अधिक, अपर्याप्त

डब्ल्यूएचओ नामकरण के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग के ढांचे के भीतर, शीर्षकों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्राथमिक संचार गिरफ्तारी, अतालता और हृदय ब्लॉक, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, कंजेस्टिव दिल की विफलता। अतालता और हृदय ब्लॉक, हृदय की विफलता पर पहले चर्चा की गई है। यह खंड शीर्षकों पर सामग्री प्रस्तुत करता है: प्राथमिक संचार गिरफ्तारी, एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा

पेरिऑपरेटिव जटिलताएं और मृत्यु दर रोगी की पूर्व-ऑपरेटिव स्थिति, सर्जरी और एनेस्थीसिया से जुड़ी हो सकती है। एएसए वर्गीकरण रोगी की प्रीऑपरेटिव स्थिति (अध्याय 1) के आधार पर पेरीओपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को मापता है। कुछ अध्ययनों ने व्यक्ति के आधार पर जोखिम को मापने का प्रयास किया है

मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी में लगातार परिवर्तन, इस बीमारी के चरण के आधार पर, पूरी तरह से स्वाभाविक है (अध्याय VII.3 देखें)। हालांकि, व्यवहार में, कभी-कभी ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं जब ईसीजी मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र या सूक्ष्म चरण के लक्षण बने रहते हैं। लंबे समय तकऔर जख्म की अवस्था में न जाएं। दूसरे शब्दों में, ईसीजी पर उपरोक्त एस-टी खंड की ऊंचाई लंबे समय तक दर्ज की जाती है।

उच्च रक्तचाप की जटिलताओं और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली मुख्य जटिलताओं को तालिका 11 और 12 में प्रस्तुत किया गया है। तालिका 11 धमनी उच्च रक्तचाप की जटिलताओं 1. तरफ से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के: एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता / हृदय संबंधी अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा /,

05.05.2017

पर कोरोनरी धमनियोंदिल, गड़बड़ी होती है, और यदि उनका इलाज नहीं किया जाता है, तो एक रोधगलन दिखाई देगा। मायोकार्डियम हमेशा बाएं वेंट्रिकल में प्रभावित होता है, जहां ऊतक मरने लगते हैं।

ऐसा इसलिए होता है क्योंकि रक्त वाहिका का लुमेन एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े से भरा होता है। इस वजह से अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिलते हैं और धीरे-धीरे मरने लगते हैं, इसलिए दिल का दौरा पड़ता है। यदि एक मेडिकल सहायतारोगी को देर से देने पर व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। हालांकि, यहां तक ​​कि जिन लोगों ने इस तरह के हमले का सामना किया है, वे अभी भी महसूस कर सकते हैंमायोकार्डियल रोधगलन की प्रारंभिक और देर से जटिलताओं।

जटिलताओं का वर्गीकरण

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद दिखाई देने वाली सभी जटिलताएं, किसी डॉक्टर द्वारा प्रैक्टिस करनासमूहों में विभाजित हैं:

• यांत्रिक। ये अलग-अलग ब्रेक हैं।
• विद्युत। इसका मतलब है कि हृदय की कार्यप्रणाली और उसकी चालन बिगड़ा हुआ है।
• एम्बोलिक। रक्त वाहिकाओं में थ्रोम्बी दिखाई देते हैं।
• इस्केमिक। मायोकार्डियम का प्रभावित क्षेत्र बढ़ने लगता है।
• भड़काऊ।

इसके अलावा, जटिलताएं उनकी घटना की अवधि के आधार पर जल्दी और देर से होती हैं।

1. शीघ्र।

रोधगलन की प्रारंभिक जटिलताएं लगभग तुरंत या कई दिनों में प्रकट होती हैं। सबसे कठिन बात तीव्र हृदय विफलता है, और, दुर्भाग्य से, यह बहुत बार प्रकट होता है। इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता प्रभावित क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है। हालांकि, कार्डियोजेनिक शॉक कोई कम खतरनाक और गंभीर नहीं है। यह भी हो सकता है: फुफ्फुसीय एडिमा, रक्त के थक्के, पेरिकार्डिटिस और बहुत कुछ।

2. देर।

मायोकार्डियल रोधगलन की देर से जटिलताएं लगभग एक महीने के बाद दिखाई देने लगती हैं। इनमें अतालता, हृदय धमनीविस्फार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम शामिल हैं।

केवल पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम के कई परिणाम होते हैं, उदाहरण के लिए, न्यूमोनाइटिस, फुफ्फुसावरण। यदि जटिलताओं की शुरुआत में केवल एक बीमारी का पता चलता है, तो बहुत खुश न हों, समय के साथ कई और भी इसमें शामिल हो सकते हैं। इस स्थिति में, रोगी को निर्धारित किया जाता है हार्मोनल तैयारी. इसके अलावा, देर से पेरिकार्डिटिस भी संभव है, जिसका निदान डेढ़ से दो महीने के बाद किया जाता है। इस जटिलता का इलाज एस्पिरिन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ किया जाता है।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि रोगी को जटिलताएं हैं, जल्दी या देर से, कुछ सिफारिशें हैं जो दोनों पर लागू होती हैं। वे अपनी घटना के जोखिम को कम करने में मदद करेंगे:

• यदि आपको दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए और ब्रिगेड के आने से पहले कोई भी उपाय करना शुरू कर देना चाहिए।
• रोगी को शामक देने की कोशिश करें, या उसे शब्दों से शांत करें, क्योंकि तनावपूर्ण स्थिति केवल स्थिति को बढ़ाएगी।

मदरवॉर्ट या वेलेरियन टिंचर को शामक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

सलाह! एम्बुलेंस को कॉल करते समय, यह स्पष्ट रूप से बताना आवश्यक है कि व्यक्ति को दिल का दौरा पड़ रहा है और कार्डियोलॉजी टीम को कॉल करें। उसके पैरामेडिक्स अपने काम को अच्छी तरह से जानते हैं और ऐसे मामलों में अनुभव रखते हैं। इसके अलावा, उनके पास कार में है आवश्यक उपकरणऔर औषधीय तैयारी। वे एक व्यक्ति के जीवन को बचा सकते हैं।

सबसे गंभीर जटिलताएं

आइए संभावित सबसे गंभीर जटिलताओं को देखें।

• तीव्र हृदय विफलता, या एएचएफ, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल में निदान की जाने वाली जटिलता है। इसमें कार्डियक अस्थमा, पल्मोनरी एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक शामिल हैं। घाव और मात्रा के क्षेत्र के आधार पर, जटिलता की गंभीरता निर्धारित की जाती है।
• हृदय संबंधी अस्थमा। इस मामले में, सीरस द्रव पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल रिक्त स्थान को भरता है। इस वजह से, चयापचय गड़बड़ा जाता है, और द्रव एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश कर सकता है। यदि ऐसा होता है, तो जब आप साँस छोड़ते हैं, तो यह कार्बन डाइऑक्साइड के साथ मिल जाता है और झाग दिखाई देता है।

यह जटिलता अचानक शुरू होने की विशेषता है, आमतौर पर रात में पूर्ण आराम के साथ होती है। एक व्यक्ति का तेजी से दम घुटने लगता है, अगर वह बिस्तर पर बैठ जाए तो उसे थोड़ा अच्छा महसूस होगा। इसके अलावा, वहाँ है: सूजन, ठंडा पसीना दिखाई देता है, त्वचा पीली हो जाती है, सायनोसिस होता है, और फेफड़ों में घरघराहट सुनाई देती है।

एक कठिन सांस से हृदय संबंधी अस्थमा को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करना संभव है। क्योंकि अत दमा, साँस छोड़ने के दौरान कठिनाइयाँ होती हैं। यदि किसी व्यक्ति में उपरोक्त सभी लक्षण हैं, तो उसे तत्काल अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, अन्यथा फुफ्फुसीय एडिमा शुरू हो जाएगी।

1. फुफ्फुसीय शोथ।

रोधगलन की इस जटिलता के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• किसी व्यक्ति की सांस गुर्राना या बुदबुदाती है, ये आवाजें दूर से भी सुनाई देती हैं।
• मुंह में सफेद या गुलाबी झाग का दिखना।
• प्रति मिनट श्वसन दर चालीस गुना तक पहुँच जाती है।
• सुनते समय घरघराहट सुनाई देती है, जो दिल की धड़कन को डुबा देती है।
• फेफड़े पूरी तरह से झाग से भर जाते हैं।

यदि बहुत अधिक झाग है, तो रोगी की कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो सकती है। इसके बाद कार्डियोजेनिक शॉक होता है।

1. हृदयजनित सदमे।

रोधगलन की ऐसी जटिलता ऐसे संकेतों में प्रकट होती है:

• कम रक्त दबाव।
• मूत्र की छोटी मात्रा, या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति।
• त्वचा पीली और गीली होती है।
• हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं।
• कम शरीर का तापमान।
• दिल की धड़कन सुनना मुश्किल है।
• तचीकार्डिया है।
• सुनने के दौरान फेफड़ों में नम रेंगने की आवाज सुनाई देती है।
• सांसें गहरी नहीं हैं, बल्कि सतही हैं।
• बेहोशी या भ्रम।

रोधगलन के बाद इन सभी वर्णित जटिलताओं का संदर्भ लें प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ. वे दूसरों की तुलना में अधिक बार दिखाई देते हैं, यदि ऐसा होता है, तो आपको तुरंत मदद लेनी चाहिए। जबकि ब्रिगेड रास्ते में है, मरीज को प्राथमिक उपचार देने की जरूरत है।

दिल के दौरे की देर से जटिलताओं में पोस्ट-इन्फार्क्शन सिंड्रोम शामिल है।

1. पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम।

इस जटिलता को अन्यथा ड्रेसलर सिंड्रोम कहा जाता है। इसका मतलब है कि शरीर एक साथ फेफड़ों, फुस्फुस और पेरीकार्डियम की सूजन विकसित करता है। हालाँकि, शुरुआत में, केवल पेरिकार्डियम की सूजन दिखाई दे सकती है, और उसके बाद ही निमोनिया और फुफ्फुसावरण हो सकता है। इसके अलावा, अंतिम दो लगभग एक साथ दिखाई देते हैं। यह जटिलता हृदय की क्षति के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को दर्शाती है और यह अक्सर होता है।

1. पुरानी दिल की विफलता।

एक बार रोधगलन का निदान हो जाने के बाद, इसकी स्पष्ट जटिलताएं ऐसी हो सकती हैं कि हृदय आवश्यक मात्रा में रक्त पंप करने में सक्षम नहीं होगा। इस वजह से, सभी अंगों और ऊतकों पर खतरा मंडरा रहा है, क्योंकि उन्हें आवश्यक मात्रा में पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है। इस स्थिति के लक्षण सांस की तकलीफ और सूजन हैं। ऐसी जटिलता के साथ, रोगी को केवल एक स्वस्थ जीवन शैली की सलाह दी जाती है।

जटिलताओं के लिए निवारक उपाय

दिल का दौरा पड़ने के बाद शरीर का काम खराब हो जाता है, इसलिए जीवन और काम के तरीके को बदलना जरूरी है। क्योंकि स्थानांतरित दिल का दौरा और परिणामी जटिलताओं के लिए शारीरिक गतिविधि को सुव्यवस्थित या सीमित करने की आवश्यकता होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन का निदान होने के बाद, रोगी को अपनी सामान्य जीवन शैली में काफी बदलाव करना चाहिए। शारीरिक गतिविधि को कम करना, दैनिक मेनू को संतुलित करना, आवश्यक दवाएं लेना आवश्यक है।

दवाएं स्थिति को सामान्य करने में मदद करेंगी और शरीर को सहारा देंगी।

तो क्या बाहर करने की जरूरत है:

• महान शारीरिक गतिविधि। क्योंकि ये दिल को पूरी क्षमता से काम करते हैं। इस तथ्य के कारण कि हृदय प्रभावित होता है, और इसमें पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं होती है, जटिलताएं दिखाई देने लगती हैं। अगर इसमें पोस्ट इंफार्क्शन शॉक को जोड़ दिया जाए तो स्थिति गंभीर हो जाएगी। इस स्थिति में, एक व्यक्ति भारी शारीरिक व्यायाम में संलग्न नहीं हो सकता है। लेकिन अगर वे काफी मध्यम हैं, तो उन्हें भी करने की जरूरत है। व्यायाम में फिजियोथेरेपी व्यायाम, पैदल चलना, एरोबिक्स शामिल हैं। वे शरीर को ठीक होने में मदद करेंगे, रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करेंगे। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में लोड को धीरे-धीरे बढ़ाना चाहिए।
• तनावपूर्ण स्थितियां और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन। ये स्थितियां हृदय को अधिक ऑक्सीजन का उपभोग करने का कारण बनती हैं, क्योंकि एक व्यक्ति के दिल की धड़कन तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है।
• पोषण। मानव की मुख्य समस्या कुपोषण है, जिसमें शामिल हैं हानिकारक उत्पाद. उनके बाद, रक्त में बहुत अधिक कोलेस्ट्रॉल बनता है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में जमा होना शुरू हो जाता है। यहां तक ​​कि कुछ खाद्य पदार्थ शरीर के विभिन्न ऊतकों के लिए काफी जहरीले हो सकते हैं। विशेषज्ञ आहार से वसायुक्त खाद्य पदार्थों और तले हुए खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सलाह देते हैं। ऐसी स्थिति में ताजी सब्जियों और फलों, साग-सब्जियों का प्रयोग उपयुक्त रहता है। अपने आप को भुखमरी आहार से बोझ न करें, क्योंकि शरीर को पूर्ण और स्वस्थ आहार की आवश्यकता होती है।
• बुरी आदतें। तथ्य यह है कि शराब पीना और धूम्रपान छोड़ना आवश्यक नहीं है, क्योंकि यह पहले किया जाना चाहिए।
• बदलना वातावरण की परिस्थितियाँ. जलवायु परिवर्तन शरीर के लिए बहुत खराब है, इसलिए इससे बचना ही बेहतर है।

उपचार या प्रोफिलैक्सिस को अचानक बाधित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह पहले से ही खराब स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकता है। तीव्र रोधगलन की जटिलताएं शुरू हो सकती हैं। रद्द करना दवाईकेवल उपस्थित चिकित्सक ही इसे कर सकता है, इसे स्वतंत्र रूप से नहीं किया जा सकता है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद की स्थिति में सुधार करने के लिए, आपको तुरंत शरीर में सुधार करना शुरू कर देना चाहिए।

• हल्के शारीरिक व्यायाम ताकि मांसपेशियां "स्थिर" न हों।
• जीवन की मध्यम लय, जिसमें नहीं है तनावपूर्ण स्थितियांऔर नर्वस काम।
• संतुलित आहार। इसका तात्पर्य पशु वसा, तला हुआ, मसालेदार, नमकीन का बहिष्कार है। अधिक ताजी सब्जियां और फल, समुद्री मछली और दुबले मांस की सिफारिश की जाती है।
• निवारक चिकित्सिय परीक्षण, जिसमें ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, साथ ही विभिन्न नैदानिक ​​परीक्षण शामिल हैं।

यदि पुनर्वास के बाद, शरीर के अधिकांश संकेतक सामान्य हैं, तो प्रदर्शन की जाने वाली प्रक्रियाएं प्रभावी होती हैं।

दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले दिन, ताकि विभिन्न जटिलताएँ प्रकट न हों, रोगी को निम्नलिखित आहार की सिफारिश की जाती है:

• पहले दो दिन सख्त बेड रेस्ट हैं। उसी समय, आप शरीर को लोड नहीं कर सकते, ताकि हृदय गति न बढ़े, और दबाव न बढ़े। इस अवधि के दौरान, घाव की जगह पर निशान बन जाते हैं।
• दूसरे या तीसरे दिन, रोगी को बिस्तर या पास की कुर्सी पर बैठने दिया जाता है। आप बैठने की स्थिति में पहले से ही खा सकते हैं।
• तीसरे-पांचवें दिन आप वार्ड में थोड़ा घूम सकते हैं। आप शौचालय भी जा सकते हैं, लेकिन केवल चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में।
• चौथे दिन से बीस मिनट तक आप गलियारे, सड़क पर चल सकते हैं, लेकिन आप सीढ़ियों से नहीं चल सकते। सबसे पहले, इस तरह की सैर विशेषज्ञों की देखरेख में की जानी चाहिए, इससे रोगी को थकान नहीं होनी चाहिए।
• सात दिनों के बाद, यदि रोगी अच्छा महसूस करता है, और कोई जटिलता नहीं है, तो आप आधे घंटे के लिए बाहर चल सकते हैं, बिना गर्म स्नान कर सकते हैं ताकि वासोडिलेशन न हो।

डेढ़ सप्ताह के बाद, रोगी को छुट्टी दे दी जाती है। और जब रोगी वहां था, उसने सरल शारीरिक व्यायाम करना शुरू कर दिया। अपने परिणामों के अनुसार, डॉक्टरों ने रोगी के शरीर की स्थिति का विश्लेषण किया, पता लगाया कि वसूली कैसे हो रही है, जटिलताओं का खतरा है या दूसरा दिल का दौरा।

यह मत भूलो कि हर व्यक्ति अलग जीव, इसलिए पुनर्वास का तरीका और लय बदल सकता है। यदि प्रक्रियाओं के दौरान रोगी को जटिलताएं होती हैं, तो यह भार को कम करने के लायक है।

खुराक की वसूली के तरीके जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद करेंगे, हृदय के प्रभावित क्षेत्र में ऊतक मजबूत हो जाते हैं, हृदय का संकुचन बहाल हो जाता है।

रोग का निदान

चिकित्सा पेशेवरों का कहना है कि रोधगलन का पूर्वानुमान बहुत अनुकूल नहीं है। क्योंकि इसके बाद दिल में कई तरह के बदलाव होते हैं, जो दुर्भाग्य से बहाल नहीं हो पाते हैं।

उन्हीं की वजह से बीमारी की जटिलताएं पैदा हो जाती हैं और अक्सर ये ही मरीजों की मौत का कारण बनते हैं।

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मायोकार्डियल ऊतक की मृत्यु के साथ। इसकी पृष्ठभूमि में ऊतकों में होने वाली प्रक्रियाओं के कारण रोग संबंधी स्थिति, रोधगलन की जटिलताएं हमले की शुरुआत के कुछ दिनों बाद और कुछ महीनों बाद दोनों में प्रकट हो सकती हैं। जटिलताओं की घटना तीव्र उल्लंघनरोग का निदान बिगड़ता है और जोखिम बढ़ाता है घातक परिणाम. अधिक बार, जटिलताएं उन मामलों में होती हैं जहां दिल का दौरा पड़ने के 1-2 दिन बाद दिल का दौरा पड़ने का उपचार शुरू किया गया था।

प्रारंभिक जटिलताएं

जब मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलताओं की बात आती है, तो वर्गीकरण सभी संभावित विकारों को उनकी घटना के समय के आधार पर विभाजित करता है:

• शीघ्र;
• देर;
• दूर।

ऐसा माना जाता है कि हमले की शुरुआत के बाद से जितना अधिक समय बीत चुका है, मायोकार्डियल ऊतक को नुकसान से जुड़े जीवन-धमकी देने वाले विकारों का जोखिम कम होता है। इस प्रकार, रोधगलन की शुरुआती जटिलताएं सबसे खतरनाक हैं। वे हमले के बाद पहले दिनों के दौरान हो सकते हैं। प्रारंभिक जटिलताओं में गंभीर अतालता और चालन गड़बड़ी शामिल हैं।

रोधगलन में पहली लय गड़बड़ी को निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

आप कितनी बार रक्त परीक्षण करते हैं?

मतदान विकल्प सीमित हैं क्योंकि आपके ब्राउज़र में जावास्क्रिप्ट अक्षम है।

केवल उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे द्वारा 30%, 668 वोट

साल में एक बार और मुझे लगता है कि यह पर्याप्त है 17%, 372 वोट

साल में कम से कम दो बार 15%, 324 वोट

साल में दो बार से ज्यादा लेकिन छह गुना से कम 11%, 249 वोट

मैं अपने स्वास्थ्य की निगरानी करता हूं और इसे महीने में एक बार 7%, 151 . लेता हूं आवाज़

मैं इस प्रक्रिया से डरता हूं और 4%, 96 . पास न करने का प्रयास करता हूं वोट

21.10.2019

• गैर-जीवन के लिए खतरा;
• संभावित रूप से प्रतिकूल;
• जीवन के लिए खतरा।

गैर-जीवन के लिए खतरा हृदय अतालता, दिल के दौरे में लगभग 100% मनाया जाता है, इसमें शामिल हैं:

• नासिका अतालता;
• क्षिप्रहृदयता (<110/мин);
• ब्रैडीकार्डिया (एचआर> 50);
• वेंट्रिकुलर और एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल;
• पेसमेकर प्रवास;
• क्षणिक एवी ब्लॉक I डिग्री।

इस रोग संबंधी स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली प्रतिकूल परिस्थितियों में शामिल हैं:

• ब्रैडीकार्डिया (<50/мин);
• साइनस टैचीकार्डिया (एचआर> 110 / मिनट);
• इडियोवेंट्रिकुलर लय;
• सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• एवी ब्लॉक II-III डिग्री;
• सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;
• सिक साइनस सिंड्रोम।

जीवन-धमकाने वाले अतालता में पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन शामिल हैं। एसिस्टोल और सबनोडल पूर्ण एवी ब्लॉक खतरनाक माने जाते हैं।

दिल की धड़कन रुकना

तीव्र हृदय विफलता हृदय के ऊतकों को इस्केमिक क्षति की एक सामान्य जटिलता है। बाएं और दाएं निलय की शिथिलता की डिग्री परिगलन के क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है। ऐसे मामलों में जहां मायोकार्डियम के छोटे क्षेत्र प्रभावित होते हैं, शेष स्वस्थ ऊतक क्षतिग्रस्त लोगों के काम की भरपाई कर सकते हैं। हालांकि, अगर बड़ी मात्रा में ऊतक प्रभावित होते हैं, तो हृदय के रक्त के उत्पादन में गिरावट होती है।

अक्सर, बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान के कम से कम को नेक्रोटिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोधगलन की इस जटिलता का विकास होता है। इसके अलावा, पैपिलरी मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐसी जटिलता हो सकती है। इस तरह के उल्लंघन की उपस्थिति गंभीर अतालता में योगदान कर सकती है जो हृदय की सामान्य रूप से अनुबंध करने की क्षमता को बाधित करती है। यह स्थिति गीली लकीरों और फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा प्रकट होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक अक्सर कोरोनरी धमनी रोग और दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह तीव्र हृदय विफलता के विकास का अंतिम चरण है। यह स्थिति तब हो सकती है जब 40-50% से अधिक मायोकार्डियल ऊतक मर जाते हैं, जब शेष स्वस्थ क्षेत्र मृत कोशिकाओं के काम के लिए तैयार नहीं हो पाते हैं।

महत्वपूर्ण जानकारी: आवर्तक रोधगलन की संभावना

यह स्थिति रक्तचाप में तेज गिरावट की विशेषता है, जो सभी महत्वपूर्ण अंगों में रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन में व्यवधान की ओर ले जाती है और कई अंग विफलता के विकास का कारण बनती है। रोगी चेतना खो देते हैं और अक्सर कोमा में पड़ जाते हैं, क्योंकि। मस्तिष्क ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी से सबसे अधिक पीड़ित होता है। भविष्य में अन्य अंगों का काम बाधित होने लगता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं

दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाचन तंत्र के कामकाज में गिरावट ऑक्सीजन के साथ मस्तिष्क के ऊतकों की संतृप्ति के स्तर में कमी के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तनाव और व्यवधान के लिए शरीर की तीव्र प्रतिक्रिया है। अक्सर स्थिर प्रक्रियाओं के साथ, पैरेसिस का तेजी से विकास होता है। अक्सर, दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतों और पेट की दीवारों पर अल्सर जल्दी से विकसित होते हैं। भारी रक्तस्राव हो सकता है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद इस जटिलता का विकास हमले के पहले मिनटों में और कुछ दिनों या हफ्तों के बाद भी देखा जा सकता है। गंभीर मामलों में, यह जटिलता पेट या आंतों की दीवार के छिद्र और पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बन सकती है। हाल ही में दिल का दौरा पड़ने वाले रोगियों में लगभग 95% मामलों में, यह जटिलता मृत्यु का कारण बनती है।

तीव्र इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति कक्षों या निलय की दीवारों के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल स्ट्रेचिंग और ऊतकों के फलाव के लिए स्थितियां पैदा कर सकती है। इस तरह के दोष के गठन से रक्त की निकासी में कमी आती है। हृदय की मांसपेशियों और नाड़ी द्वारा लगाए गए प्रयासों के बीच असंतुलन होता है, जो इस मामले में कम होगा।

एन्यूरिज्म ऊतक टूटने के एक उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, ऐसा दोष हृदय समारोह की मौजूदा अपर्याप्तता के बढ़ने की स्थिति पैदा करता है। गठित गुहा के क्षेत्र में ताल गड़बड़ी और रक्त के ठहराव की गंभीर अभिव्यक्तियाँ मौजूद हो सकती हैं। धमनीविस्फार का विकास घनास्त्रता के लिए स्थितियां बनाता है।

म्योकार्डिअल टूटना

दिल के दौरे के खतरनाक परिणामों में, उस क्षेत्र में एक मायोकार्डियल टूटना होता है जहां गठित रेशेदार निशान दिल के अंदर दबाव के भार का सामना नहीं कर सकता है। ज्यादातर मामलों में निशान के क्षेत्र में दीवार का टूटना हमले के बाद पहले 2 सप्ताह के भीतर होता है। अधिक बार यह जटिलता महिलाओं में होती है। एक हमले के बाद शारीरिक गतिविधि एक समस्या की उपस्थिति में योगदान कर सकती है।

दिल की दीवार का टूटना बाहरी और आंतरिक हो सकता है। बाह्य टूटना पेरिकार्डियल क्षेत्र में रक्त के बहिर्वाह के साथ होता है और कार्डियक हेमोटेम्पोनैड के गठन की ओर ले जाता है। आंतरिक टूटना क्षति के साथ है पैपिलरी पेशीया इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम। ज्यादातर मामलों में सभी प्रकार के दिल का टूटना समय पर बिना मृत्यु के समाप्त हो जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के से जुड़ी जटिलताएं आम हैं। रक्त के थक्कों का निर्माण हृदय की विफलता में योगदान देता है, साथ में कंजेस्टिव प्रक्रियाएं भी होती हैं। इसके अलावा, एक एन्यूरिज्म जो आकार में बढ़ता है, रक्त के थक्कों की उपस्थिति में योगदान कर सकता है। दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निचले छोरों में ठहराव की वृद्धि और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास अक्सर देखा जाता है।

महत्वपूर्ण जानकारी: पुरुषों और महिलाओं में पैरों पर स्थानांतरित एक माइक्रोइन्फार्क्शन (मायोकार्डियल इंफार्क्शन) के लक्षण और परिणाम

रक्त के थक्के के अलग होने से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है, अर्थात रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फेफड़ों, गुर्दे, मस्तिष्क और अन्य अंगों में रक्त के थक्कों का प्रवास। रक्त वाहिकाओं के माध्यम से चलते हुए, रक्त के थक्के उनके संकुचन के स्थानों में फंस जाते हैं, जिससे रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। यह ऊतक के बड़े क्षेत्रों की मृत्यु का कारण बनता है क्योंकि उन्हें पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति में बाधा उत्पन्न होती है।

पेरिकार्डिटिस

पेरिकार्डिटिस सबसे अधिक बार हमले की शुरुआत के 3-4 दिन बाद होता है। इस स्थिति को हृदय के बाहरी आवरण की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की विशेषता है, अर्थात। पेरिकार्डियम पुरुषों में रोधगलन के बाद इस जटिलता का विकास महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। हालांकि, महिलाओं में, अधिक बार पेरिकार्डिटिस तेजी से मृत्यु की ओर जाता है।

इस जटिलता के साथ, एक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा पेरीकार्डियम तेजी से क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह एक तीव्र दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति की ओर जाता है, जो किसी भी आंदोलन, खाँसी या गहरी साँस लेने से बढ़ जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन की प्रारंभिक और देर से जटिलताएं उस समय अवधि में भिन्न होती हैं जिसमें वे एक हमले के बाद होती हैं। देर से लक्षण हमले की शुरुआत के 2-3 सप्ताह बाद पहले लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। देर से जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है।

जीर्ण धमनीविस्फार

क्रोनिक एन्यूरिज्म के रूप में दिल के दौरे की ऐसी जटिलता निशान बनने के लगभग 6-8 सप्ताह बाद विकसित होती है। दिल के अंदर दबाव स्थिर होने के बाद भी निशान का धीरे-धीरे खिंचाव होता है। इसी समय, एन्यूरिज्म आकार में बढ़ना बंद नहीं करता है, जो रक्त निकासी विकार की प्रगति का कारण बनता है।

ड्रेसलर सिंड्रोम

दिल के दौरे की इस जटिलता का विकास हमले के 2 से 6 सप्ताह के बीच देखा जाता है। यह स्थिति रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण होती है एक लंबी संख्यामायोकार्डियोसाइट्स के क्षरण उत्पाद। ये पदार्थ ऑटोजेन्स के रूप में कार्य करते हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी और एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के विकास को भड़काते हैं। सिंड्रोम की पहली अभिव्यक्ति शरीर के तापमान में वृद्धि है। भविष्य में, ऑटोइम्यून विकार जैसे:

• फुफ्फुसावरण;
• पेरिकार्डिटिस;
• वाहिकाशोथ;
• न्यूमोनाइटिस;
• एक्जिमा;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• सिनोव्हाइटिस, आदि

ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएंमायोकार्डियम के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों की बहाली की प्रक्रिया को जटिल करता है और जीवित रहने के पूर्वानुमान को खराब करता है।