आंतों में बाधा के लक्षण। स्प्लास के आंतों में बाधा लक्षण

तीव्र आंतों में बाधा (विंडोज़) एक सिंड्रोम है जो आंतों के मोटर फ़ंक्शन के यांत्रिक बाधा या अवरोध के कारण पाचन तंत्र की सामग्री के पारित होने का उल्लंघन करता है। आंत्र अवरोध पर पहला काम जो वर्तमान दिन में आया था, हिप्पोक्रेटिक के काम हैं। अपने निबंधों में, इलियस नाम पाया जाता है, जिसने बाधा सहित पेट की गुहा की विभिन्न बीमारियों के लिए सामूहिक शब्द के रूप में कार्य किया।

वर्तमान में, घटना की आवृत्ति में, रोग "तीव्र पेट" के मुख्य रूपों में पांचवें स्थान पर है। खिड़की सभी आयु समूहों में पाई जाती है, लेकिन अक्सर 30 से 60 साल की आयु होती है। 50 साल से अधिक उम्र के मरीजों में मध्य आयु वर्ग के रोगियों में - बच्चों में, रैग्स - बच्चों में आक्रमण की मिट्टी पर बाधा अधिक बार मनाई जाती है। हाल ही में नोटिस की गई एक महत्वपूर्ण विशेषता विंडोज के व्यक्तिगत रूपों की घटना का पुनर्वितरण है। इसलिए, नोड्स गठन, इन्वेशन और प्रवेश के रूप में ऐसे रूपों को पूरा करने की संभावना बहुत कम थी। साथ ही, ट्यूमर ईटियोलॉजी के तत्काल मोटी-बाध्य बाधा की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। 75-80% मामलों में, यांत्रिक आंतों में बाधा का कारण पेट की गुहा की चिपकने वाली प्रक्रिया है। इटियोलॉजी और विंडोज के रोगजन्य, आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bतरीकों का विकास, शल्य चिकित्सा प्रौद्योगिकियों और पुनर्वसन और एनेस्थेटिक लाभों के विकास के विकास के बावजूद, पोस्टरेटिव मृत्यु दर 10% से 25% तक है। खिड़की पर पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर का सबसे बड़ा प्रतिशत उम्र 5 साल तक और 65 वर्षों तक जिम्मेदार है।

वर्गीकरण

1 9 वीं शताब्दी की पहली छमाही में, दो प्रकार के आंतों में बाधा आवंटित की गई - यांत्रिक और गतिशील। इसके बाद, वैल (WAHL) के यांत्रिक आंतों की बाधा ने अजीब और प्राप्ति पर विभाजित करने का प्रस्ताव दिया। वर्तमान में सबसे सरल और उपयुक्त को वर्गीकरण माना जा सकता है जिसमें खिड़की को मॉर्फोफंक्शनल प्रकृति द्वारा विभाजित किया गया है:

1. गतिशील (कार्यात्मक) बाधा (12%):
2. रेपोस्टिक, तंत्रिका तंत्र की बीमारियों, हिस्टीरिया, आंतों की डिस्किनेसिया, विकृत इनव्वा इत्यादि में उत्पन्न होता है।
3. लकवाग्रस्त (संक्रामक रोग, संक्रामक रोग, मेसेंटेरिक जहाजों का थ्रोम्बिसिस, रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा, पेरिटोनिटिस, बीमारियों और रीढ़ की हड्डी की चोटें आदि।
4. आंत की यांत्रिक बाधा (88%):
5. अजनबी (वर्तमान, नोड्स गठन, आंतरिक उल्लंघन)
6. अवरोधक:

a.intraorganny (विदेशी निकायों, गिरने और पित्त पत्थरों, आंत में स्थित पिघलने आक्रमण)

बी इंट्रामरल (ट्यूमर, क्रूह रोग, तपेदिक, निशान सख्त, आंत को हड़ताली)

में। Extragyized (मेसेंटरी और डिम्बग्रंथि के सिस्ट, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर और छोटे श्रोणि के अंगों ने बाहरी से संपीड़ित किया है)।

1. मिश्रित:

तथा। अनुकूल अवरोध

बी सोख लेना

उत्पत्ति से:

1. जन्मजात।
2. अधिग्रहित।

बाधा के संदर्भ में:

1. सरल: ए। उच्च बी। कम
2. टॉल्स्टॉकी - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता पर

(चिपकने वाला आंतों में बाधा के उदाहरण पर)

चरण I आंतों के मार्ग का तीव्र उल्लंघन - चरण "आइलिस क्रीक" - बीमारी की शुरुआत से पहले 12 घंटे)

चरण II। इंट्रायूटरिन आंतों के रक्तचाप का तीव्र उल्लंघन

(चरण नशा) - 12-36 घंटे।

III मंच। पेरिटोनिटिस - बीमारी की शुरुआत से 36 घंटे से अधिक।

मोटी बाधा की गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के मुद्दे पर साहित्य में महत्वपूर्ण असहमति मिलती है। इस परिस्थिति ने बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम के कई वर्गीकरणों को जन्म दिया। तत्काल cloproctology में सबसे अधिक बार उपयोग किया जाने वाला वर्गीकरण Ramna Coloproctology द्वारा विकसित वर्गीकरण है। प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार मोटी-शरीर बाधा की 3 डिग्री गंभीरता को अलग करें:

मैं डिग्री (मुआवजा)। समय-समय पर उभरते कब्ज पर शिकायतें, 2-3 दिनों के चलते, जिन्हें आहार और लक्सेटिव्स की मदद से समाप्त किया जा सकता है। रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, पेट की आवधिक सूजन है, नशा के कोई लक्षण नहीं हैं। कॉलोनोस्कोपी और सिंचोग्राफी के नतीजे बताते हैं कि ट्यूमर आंतों के लुमेन को 1.5 सेमी तक सीमित करता है, जो कोलन में गैसों और आंतों की सामग्री का एक छोटा संचय पाया जाता है।

II डिग्री (उपसमित)। लगातार कब्ज, एक स्वतंत्र कुर्सी की कमी पर शिकायतें। लक्सेटिव्स का स्वागत कुशल है और एक अस्थायी प्रभाव देता है। आवधिक सूजन, गैसों को प्रदर्शित करने में मुश्किल है। सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। नशा के अच्छे लक्षण। ट्यूमर आंत की आंत की आंत को 1 सेमी तक संता करता है। एक्स-रे अध्ययन के साथ, कोलन का विस्तार किया जाता है, आंतों की सामग्री से भरा होता है। अलग तरल स्तर निर्धारित किया जा सकता है (Cowlabee कटोरे)।

III डिग्री (Decompensed)। कुर्सी और गैसों की अनुपस्थिति पर शिकायत, पेट में ग्रैपल के आकार का दर्द और उसके सूजन, मतली, कभी-कभी उल्टी। नशा के उच्चारण संकेत, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और Braids, एनीमिया, hypoproteinemia का व्यवधान। आंत लूप के एक्स-रे अध्ययन के साथ, गैस का विस्तार किया गया था। तरल पदार्थ के कई स्तर निर्धारित किए जाते हैं। एक नियम के रूप में, ट्यूमर ईटोलॉजी के एटेरियस मोटी-बॉडी बाधा के बारे में तत्काल अस्पताल में प्रवेश करने वाले अधिकांश रोगियों में बीमारी की कमी होती है, जो अंततः, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और मृत्यु दर की एक उच्च आवृत्ति निर्धारित करती है।

हाल के वर्षों में, कोलन के झूठी बाधा के तथाकथित सिंड्रोम का उल्लेख किया गया है, पहले 1 9 48 में एनोगिल्वी द्वारा वर्णित किया गया था। यह सिंड्रोम अक्सर सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण के उल्लंघन के कारण आंत के तीव्र गतिशील बाधा के रूप में प्रकट होता है। अक्सर यह शर्त प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में मनाई जाती है, जो दोहराए गए लैप्रोटोमी की ओर जाता है। अधिकांश लेखकों ने ओजीएलवीआई सिंड्रोम की स्थापना में नैदानिक \u200b\u200bकठिनाइयों को नोट किया। सकारात्मक प्रभाव में एवी द्वारा दो तरफा पारानफ्रल नोवोकाइन नाकाबंदी है। विष्णवस्की।

जब बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ न्यूरो-उच्चारण लक्षणों के साथ होता है, तो हम सामरिक योजना में अन्यायपूर्ण विचार करते हुए, "आंशिक आंतों में बाधा" के निदान को प्रदर्शित नहीं करते हैं। साथ ही, बढ़ते ट्यूमर के आंतों के लुमेन के अपूर्ण बंद होने के बारे में अक्सर यह आवर्ती बाधा के बारे में चिपकने वाला बाधा के बारे में होता है। यह निदान सर्जन को विचलित कर रहा है और देर से संचालन की ओर जाता है।

तीव्र आंतों में बाधा के कारण

खिड़की को कई कारणों से निर्धारित किया जा सकता है जो पूर्ववर्ती और कारकों के उत्पादन के रूप में अलग होते हैं। सबसे पहले आंतों के विकास और इसकी मेसेंटरी के विसंगतियों को शामिल करें, आंतों के लुमेन (ट्यूमर, पॉलीप्स) में चिपकने वाले, भारी, जेब, पैथोलॉजिकल संरचनाओं, पूर्ववर्ती पेट की दीवार, सूजन घुसपैठ, हेमेटोमा से निकलने वाले हेमेटोमा में उपस्थिति आंत की दीवार या आसपास के अंग। दूसरा उन कारणों को संदर्भित करता है जो पूर्ववर्ती कारकों की उपस्थिति में खिड़कियों के विकास का कारण बनने में सक्षम हैं। यह सबसे पहले, हाइपर-या हाइपोकोमोटर प्रतिक्रियाओं या उनके संयोजन के रूप में आंतों के मोटर फ़ंक्शन के तीव्र रूप से विकासशील विकार है। ऐसा राज्य एक बढ़े हुए खाद्य भार के कारण हो सकता है, आंतों की मोटर गतिविधि के तंत्रिका विनियमन का विकार, रोगजनक प्रक्रिया से उत्पन्न आंतरिक अंग रिसेप्टर्स की जलन, दवा उत्तेजना, या व्यायाम के दौरान अंतर-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि के कारण हो सकता है।

उत्पन्न होने वाली खिड़की का रूप पूर्वनिर्धारित कारणों और आंतों के मोटर फ़ंक्शन के विकारों के प्रकार दोनों पर निर्भर करेगा।

तीव्र आंतों की रोकथाम का रोगजन्य

आंतजन्य और एक खिड़की पर मौत के कारण जो आंतों के नेक्रोसिस और पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल नहीं हैं निस्संदेह सर्जिकल पैथोलॉजी के सबसे जटिल और कठिन वर्गों में से एक हैं। इन मुद्दों का अध्ययन हमारे देश और विदेश दोनों में बड़ी संख्या में प्रयोगात्मक और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के लिए समर्पित है। तालिका 1 स्केमेटिक रूप से विंडोज के मुख्य शब्द रोगजन्य को प्रस्तुत करता है, जो विकास और मूल्य रोग की अवधि के लिए सीधे आनुपातिक है। विंडो (चरण I) के प्रारंभिक अभिव्यक्तियां आंतों के मार्ग के उल्लंघन से जुड़ी हैं। उनकी घटना और विकास की तीव्रता की तीक्ष्णता रोग की रूपरेखा और कार्यात्मक विशेषताओं पर निर्भर करती है। तो, गतिशील, अजीब और प्राप्त बाधाओं के मामलों में, मंच की अवधि मैं अलग हो जाऊंगा। यह ज्ञात है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के दौरान बाधा किसी भी गंभीर परिणाम नहीं देती है यदि कोई कामकाज आंतों की सामग्री को निकासी के लिए बनाया जाता है। एक अपवाद आंतों में बाधा का अजीब रूप है, जब आंतों की मेसेंटरी रोगजनक प्रक्रिया में शामिल होती है, और बीमारी के रोगजन्य में, बहुत अधिक निकासी नहीं होती है, कितने संवहनी विकार हैं।

मैं मंच में, आंत की दीवार में कोई मोटा मॉर्फोफंक्शनल परिवर्तन नहीं होता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस और एंडोजेनस नशा सिंड्रोम का कोई उल्लंघन नहीं होता है। इस तरह के एक रोगी, अजीब आंतों में बाधा के मामलों को छोड़कर, रूढ़िवादी चिकित्सा दिखा रहा है। खिड़कियों के दूसरे चरण के लिए, आंतरिक आंतों के रक्तचाप का एक गंभीर विकार विशेषता है। यह अब आंतों के मार्ग के समाप्ति के लिए शरीर की प्रतिक्रिया नहीं है, लेकिन गहरे रोगजनक परिवर्तन, जो हाइपोक्सिया ऊतकों और तूफानी ऑटोकैलेटिक प्रक्रियाओं के विकास पर आधारित हैं। यह स्थापित किया गया है कि 30 मिमी तक इंट्रासियन दबाव में वृद्धि के साथ। आरटी। कला। आंतों की दीवार में केशिका रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है। उपरोक्त सभी आंतरिक आंतों के हेमोस्क्यूलेशन के तेज विकारों की प्रक्रिया के रूप में खिड़की के दूसरे चरण की व्याख्या करने का कारण देते हैं। अपनी प्रगतिशील प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, इस चरण में रोगी के गतिशील अवलोकन की रणनीति और लगातार रूढ़िवादी उपचार का पालन करना असंभव है। आपातकालीन सर्जरी को इंगित करना आवश्यक है।

नैदानिक \u200b\u200bऔर पैथोफिजियोलॉजिकल पोजीशन वाले विंडोज के III चरण की रिहाई आंतों की सूजन और पॉलीओर्गन की कमी के प्रगतिशील सिंड्रोम में आंतों की दीवार के माध्यम से सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण पेरिटोनिटिस के विकास से जुड़ी हुई है।

तीव्र आंतों में बाधा के लक्षण

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर तीव्र आंतों में बाधा इसमें लक्षणों के 2 समूह होते हैं। पहला समूह सीधे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और खिड़की पर पेट की गुहा में होने वाले परिवर्तनों से संबंधित है। दूसरा समूह रोगजनक प्रक्रिया के लिए शरीर की समग्र प्रतिक्रिया को दर्शाता है।

मैं समूह। बीमारी की सबसे निरंतर सुविधाओं में से सबसे शुरुआती और एक दर्द सिंड्रोम है। अंगूर के आकार के दर्द की घटना आंत के गपशप की तीव्र बाधा की विशेषता है और इसके पेरिस्टाल्टिक से जुड़ी हुई है। तीव्र निरंतर दर्द अक्सर तीव्र रूप से विकसित ठहराव के साथ होता है। यदि खिड़की को समय-समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो बीमारी की शुरुआत से 2-3 दिनों के लिए, आंत की आंतों की गतिविधि निराशाजनक होती है, जो दर्द की तीव्रता में कमी और उसके चरित्र में परिवर्तन के साथ है। साथ ही, एंडोजेनस नशा के लक्षण प्रबल होने लगते हैं, जो एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है। खिड़की पर पैथोनोमोनिक लक्षण कुर्सी और आंतरिक गैसों की देरी है। हालांकि, उच्च सूक्ष्म बाधाओं के साथ, आंत के दूरस्थ विभागों को खाली करने के कारण, बीमारी की शुरुआत में बीमारी को देखा जा सकता है, जो रोगी को राहत नहीं देता है, जो अक्सर डॉक्टर को विचलित करता है। खिड़की के शुरुआती नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों में से एक उल्टी है। इसकी आवृत्ति आंत, प्रजातियों और बाधा के रूप में बाधा के स्तर पर निर्भर करती है, रोग की अवधि। प्रारंभ में, उल्टी प्रकृति में रिफ्लेक्सिव है, और बाद में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के समीपवर्ती विभागों के अतिप्रवाह के कारण उत्पन्न होता है। आंतों में बाधा जितनी अधिक होगी, अधिक स्पष्ट उल्टी। उल्टी के मोटी-शरीर बाधा के प्रारंभिक चरण में अनुपस्थित हो सकता है। कम उप्यकारी बाधा के साथ, उल्टी बड़े अंतराल और उल्टी की एक बहुतायत के साथ मनाई जाती है, जो आंतों की सामग्री के चरित्र को "शांत" गंध के साथ प्राप्त करती है। उल्टी की खिड़कियों के बाद के चरणों में न केवल स्थिरता का परिणाम है, बल्कि एंडोटॉक्सिकोसिस भी है। इस अवधि के दौरान, उल्टी आंदोलन को समाप्त करने से आंतों के इंट्यूबेशन में भी सफल नहीं होता है।

खिड़की के स्थानीय संकेतों में से एक सूजन है। "ब्राज़ा पेट" (बेयर का लक्षण), जब सूजन पेट की विषमता की ओर जाता है और बाएं इलियम क्षेत्र में नाभि के माध्यम से दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम की दिशा में स्थित है, सिग्मोइड आंत के तट की विशेषता है । कुशन के समीपवर्ती क्षेत्रों के ज्ञान के बाधा के कारण आंतों की रोकथाम ऊपरी विभागों में पेट की उपस्थिति की ओर जाता है, जबकि इलियाक और कोलन में पेटेंसी का उल्लंघन पूरे पेट की सूजन की ओर जाता है। आंतों में बाधा के यांत्रिक रूप का निदान करने के लिए, नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का एक त्रिभुज वर्णित किया गया था (वैल्या का लक्षण): 1. पेट की विषमता; 2. उच्च tympanite के साथ palpiored सूजन आंतों लूप (लोचदार सिलेंडर); 3. दृश्यमान peristalism। एक क्लिनिक के साथ, संभावित वंचित हर्निया की पहचान करने के लिए तीव्र आंतों में बाधास्पैस्ट्रिक, नाभिक और वोल्टिनल क्षेत्रों के साथ-साथ सामने की पेट की दीवार पर उपलब्ध पोस्टऑपरेटिव निशानों की सावधानीपूर्वक जांच और रखरखाव करना आवश्यक है। खिड़की से मरीजों की जांच करते समय, आंत के संभावित इंट्यूबॉक्सिक (रिचटर) बाधा को याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें पूर्ण आंतों की बाधा की "शास्त्रीय" नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ-साथ ट्यूमर जैसी गठन की उपस्थिति भी होती है, जो कि है वंचित हर्निया की विशेषता।

जब पैल्पेशन, पेरिटोनिटिस के विकास से पहले पेट नरम और कम-बढ़ी रहता है। हालांकि, सक्रिय पेरिस्टाल्टिक्स की अवधि में, दर्द के हमले के साथ, पूर्ववर्ती पेट की दीवार की मांसपेशियां होती हैं। अंधेरे आंत के तट के लिए, पैथोनोमोनिक को शिमन नृत्य का एक लक्षण माना जाता है, जिसे आंतों के ऑफसेट के कारण दाहिने Iliac क्षेत्र में पैल्पेशन के दौरान खालीपन के रूप में परिभाषित किया जाता है। मोटी-बाध्य बाधा के साथ, उल्कापिजन सही इलियाक क्षेत्र (लक्षण सिंथेट) में निर्धारित होता है। महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य में I.P द्वारा वर्णित एक लक्षण है। 1 9 22 में स्कीस्टोव ("स्लॉट का शोर"), पूर्ववर्ती पेट की दीवार के मामूली कसौटी के साथ पता चला। इसकी उपस्थिति एक तरल पदार्थ अतिप्रवाह और अग्रणी आंत के गैसों को इंगित करती है, जो यांत्रिक आंतों में बाधा में होती है। इस लक्षण को साफ करने से पहले पुन: उत्पन्न किया जाना चाहिए। पूर्ववर्ती पेट की दीवार के पर्क्यूशन के साथ, छोटी आंत के विकासशील निमित्तोसिस के परिणामस्वरूप, धातु टिंट (किवुले के लक्षण) के साथ उच्च टाम्पानाइट के भूखंड निर्धारित किए जाते हैं। यह हमेशा एक मोहक संकेत होता है, क्योंकि सामान्य परिस्थितियों में छोटी आंत में गैस जमा नहीं होती है।

बीमारी की शुरुआत में पूर्ववर्ती पेट की दीवार के गुस्से में, ऊंचाई और तीव्रता में आंतों के शोर सुनते हैं, जिसका स्रोत फूला हुआ है, लेकिन छोटी आंत जो किसी अन्य मोटर गतिविधि को खो नहीं गई है। आंतों की पक्षाघात और पेरिटोनिटिस का विकास आंतों के शोर को कमजोर करता है, जो अलग-अलग कमजोर विस्फोटों के रूप में दिखाई देता है, जो गिरने वाली बूंद (छिड़काव के लक्षण) या बुलबुले के ब्लेड के शोर (विल्म्स लक्षण) के शोर के समान दिखाई देता है। जल्द ही वे दृढ़ संकल्प और इन ध्वनियों को रोकते हैं। "चुप पेट" की स्थिति आंत के गंभीर यात्री के विकास के लिए गवाही देती है। पेट की गुहा की सामग्री के अनुनाद गुणों में परिवर्तन के कारण, एक बढ़ी हुई पेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल के टोन (बेली के लक्षण) को स्पष्ट रूप से सुनना शुरू हो जाता है। इस चरण में, नैदानिक \u200b\u200bचित्र तीव्र आंतों में बाधा व्यापक पेरीटोनिटिस के लक्षणों के साथ अधिक से अधिक संयुक्त।

तीव्र आंतों में बाधा का निदान

निदान में तीव्र आंतों में बाधा ध्यान से इकट्ठा इतिहास, बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का सावधानीपूर्वक पता लगाने, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला डेटा का महत्वपूर्ण विश्लेषण महत्वपूर्ण है।

रोगी खिड़की के सर्वेक्षण को गुदा के एक उंगली अध्ययन के साथ पूरक किया जाना चाहिए, जो आपको इसमें कार्टों की उपस्थिति ("कोपरोस्टाज़"), विदेशी निकाय, ट्यूमर, या इन्वागीनेट सिर की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। यांत्रिक आंतों के बाधा के पैथोनोमोनिक संकेत गुड़िया के खाली ampoule के एक खाली ampoule के ballulone की तरह उड़ाया जाता है और पिछली पास ("ग्रे गुदा") के स्फिंक्टर्स के स्वर में कमी आई। आईआई द्वारा वर्णित। 1 9 27 में ग्रीक "ओबुखोव अस्पताल के लक्षण" के रूप में।

द्वितीय समूह। खिड़की के नीचे सामान्य विकारों की प्रकृति एंडोटोक्सिसोसिस, निर्जलीकरण और चयापचय विकारों द्वारा निर्धारित की जाती है। यह प्यास, शुष्क मुंह, टैचिर्डिया, डायरेआ में कमी, रक्त की मोटाई, प्रयोगशाला संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bकदम पेट की गुहा का एक्स-रे अध्ययन है, जिसे विभाजित किया गया है:

1. सही विधि (उदर गुहा की अवलोकन रेडियोग्राफी)। इसके अतिरिक्त छाती गुहा की एक अवलोकन रेडियोग्राफी करें।
2. मौखिक प्रशासन (श्वार्टज़ और इसके संशोधनों का नमूना) के बाद आंत में बेरियम निलंबन के प्रचार के अध्ययन के लिए कंट्रास्ट तरीके, इसे पुनर्निर्मित जांच और प्रतिगामी को विपरीत एनीमा के साथ कोलन में भरने के माध्यम से पेश करते हैं।

पेट की गुहा की अवलोकन छवियों पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लक्षण प्रकट किए जा सकते हैं। तीव्र आंतों में बाधा। प्रत्यक्ष लक्षणों में शामिल हैं:

1. छोटी आंत में आस-पास की गैस एक चेतावनी संकेत है, क्योंकि सामान्य परिस्थितियों में गैस केवल पेट और कोलन में ही देखी जाती है।

1. लेखक के नाम से नामित क्लैबेर के कटोरे की उपस्थिति 1 9 1 9 में इस सुविधा को यांत्रिक आंतों में बाधा का क्लासिक घनत्व माना जाता है। वे तरल पदार्थ के क्षैतिज स्तर का प्रतिनिधित्व करते हैं जो आंतों के लूप में होते हैं, जो बीमारी की शुरुआत से 2-4 घंटे के बाद पाए जाते हैं। ध्यान तरल स्तर पर गैस बुलबुले की ऊंचाई और चौड़ाई और पेट की गुहा में उनके स्थानीयकरण के अनुपात के अनुपात में खींचा जाता है, जो खिड़कियों की खिड़कियों के अंतर निदान के लिए महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि क्लोबर के कटोरे को एनीमा की सफाई के बाद भी बनाया जा सकता है, साथ ही कमजोर मरीजों में जो बिस्तर पर लंबे समय तक हैं। क्षैतिज स्तर न केवल रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ, बल्कि लैरोपोसिशन में भी दिखाई दे रहे हैं।

1. क्रॉस का लक्षण आंत की बातचीत है, केस (1 9 28), "फैला हुआ वसंत", "मछली कंकाल" के लक्षण के रूप में दर्शाया गया है। यह लक्षण श्लेष्म झिल्ली के केर्किंग (परिपत्र) folds के edema के एक अभिव्यक्ति के रूप में देखा जाता है। वर्तमान आंत में, निर्दिष्ट लक्षण इलियाक की तुलना में खुद को और अधिक राहत प्रकट करता है, जो आंतों के इन हिस्सों की श्लेष्म झिल्ली की राहत की राहत की राहत की राहत से जुड़ा हुआ है। छोटी आंत के स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले रंगों को संतोषजनक का प्रमाण है इसकी दीवार का राज्य। गुना का स्टॉट इंट्राम्यूरल हेमोडायनामिक्स की एक महत्वपूर्ण हानि को इंगित करता है।

ऐसे मामलों में जहां खिड़की का निदान बड़ी कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व करता है, विपरीत तरीकों का उपयोग करके एक्स-रे अध्ययनों का दूसरा चरण उपयोग किया जाता है।

एक्स-रे-कंट्रास्ट विधि। इसके उपयोग के संकेतों को निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

• एक मरीज में खिड़की के एक यांत्रिक रूप की उपस्थिति के लिए रोन करने योग्य संदेह।
• चिपकने वाली आंतों में बाधा के शुरुआती चरणों में जब रोगी की स्थिति चिंताओं को प्रेरित नहीं करती है और इसकी रूढ़िवादी अनुमति की उम्मीद है
• विपरीत द्रव्यमान के प्रचार की गतिशील निगरानी को रोगी की स्थिति के नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन और आंतों के बाधाओं को हल करने के उद्देश्य से रूढ़िवादी चिकित्सा उपायों के आचरण के साथ जोड़ा जाना चाहिए। खिड़कियों के स्थानीय संकेतों और एंडोटॉक्सिसोसिस की वृद्धि के बढ़ने के मामले में, शोध समाप्त हो जाता है और तत्काल सर्जरी करने का सवाल उठाया जाता है।

मौखिक विपरीत प्रदर्शन करते समय और प्राप्त डेटा की व्याख्या, आंतों द्वारा एक विपरीत एजेंट के पदोन्नति के समय को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, बेरियम निलंबन, प्रति ओएस नशे में, 3-3.5 घंटों के बाद एक अंधेरे आंत तक पहुंचता है, कोलन का दाहिना बेंड - 5-6 घंटे के बाद, बाएं झुकने - 10-12 घंटे के बाद, गुदा - बाद में 17-24 घंटे। मौखिक रेडियोकोट्रेस तरीकों का उपयोग उनकी छोटी अनौपचारिकता के कारण थोक बाधा में नहीं दिखाया गया है। ऐसे मामलों में, आपातकालीन कॉलोनोस्कोपी का प्रदर्शन किया जाता है।

अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग पेट के अंग एक्स-रे अध्ययन को पूरा करते हैं, खासकर खिड़की की शुरुआती अवधि में। यह आपको विकिरण विकिरण के साथ रोगी को उजागर किए बिना पेरिस्टाल्टिक आंतों के आंदोलनों के चरित्र को बार-बार निरीक्षण करने की अनुमति देता है, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों की जांच के लिए पेट की गुहा में यातायात की उपस्थिति और मात्रा निर्धारित करता है। विंडो चरण के आकलन में सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं आंतों का व्यास है, जो 2.5 से 5.5 सेमी तक की सीमा में हो सकती है। और इसकी दीवार की मोटाई 3 से 5 मिमी तक है। पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति। आंतों के लूपों में विनाशकारी परिवर्तनों के विकास में, दीवार की मोटाई 7-10 मिमी तक पहुंच सकती है, और इसकी संरचना ठीक इकोनेटिव स्ट्रिप्स के रूप में समावेशन की उपस्थिति के साथ विषम हो जाती है।

लैप्रोस्कोपी। आपातकालीन सर्जरी में एंडोस्कोपिक शोध विधियों के विकास ने खिड़की के निदान में लैप्रोस्कोपी का उपयोग करना संभव बना दिया। कई घरेलू और विदेशी लेखक एकल आसंजन के विच्छेदन के लिए तीव्र आंतों में बाधा के यांत्रिक और गतिशील रूप के अंतर निदान के लिए विधि की संभावनाओं को इंगित करते हैं। हालांकि, जैसा कि हमारे द्वारा दिखाया गया है, लैप्रोस्कोपी का उपयोग करने का अनुभव, यह एक स्पष्ट कार्बोरी की शर्तों में लागू करता है और ज्यादातर मामलों में पेट की गुहा में चिपकने वाला प्रक्रिया न केवल जानकारीपूर्ण है, बल्कि गंभीर की संभावित घटना के कारण भी खतरनाक है। जटिलताओं। इसलिए, विंडोज के साथ लैप्रोस्कोपी के उपयोग के लिए मुख्य संकेत तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के अंतर निदान में उद्देश्यपूर्ण कठिनाइयों का उद्देश्य है।

तीव्र आंतों में बाधा का उपचार

कंज़र्वेटिव थेरेपी। अजीब खिड़की में विकारों की संवहनी उत्पत्ति और उनके विकास की तीव्रता के बारे में विचारों के आधार पर, एकमात्र तरीका यह उपचार ऑपरेटिंग टेबल पर सुधारात्मक चिकित्सा के साथ आपातकालीन परिचालन हस्तक्षेप है और पोस्टऑपरेटिव अवधि में। अन्य सभी मामलों में, खिड़की के उपचार को रूढ़िवादी उपायों से शुरू होना चाहिए, जो 52% -58% मामलों में सकारात्मक प्रभाव देते हैं, और शेष रोगियों में प्रीपोरिव तैयारी का एक कदम है।

कंज़र्वेटिव थेरेपी का आधार "ड्रिप और चूसना" का सिद्धांत है (काना और चूसना)। उपचार डिकंप्रेशन के लिए एक नासोगास्ट्रिक जांच के परिचय के साथ शुरू हो रहा है और पाचन तंत्र के ऊपरी वर्गों को धोता है, जो आंत में अंतर-पैल्पेबल दबाव और जहरीले उत्पादों के अवशोषण को कम करता है। एवी द्वारा अपने उपचार मूल्य और स्पिल-अप नोवोकेन नाकाबंदी को खो दिया नहीं था। विष्णवस्की। एनीमा का निर्माण केवल एक स्वतंत्र महत्व है जो केवल मोटी-बाध्य बाधा के साथ है। अन्य मामलों में, वे आंतों के उत्तेजना विधियों में से एक हैं, इसलिए, उनके लिए कोई प्रभावी उम्मीद नहीं है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की दवा उत्तेजना का संचालन केवल तभी उचित है जब आंतों की मोटर गतिविधि कम हो जाती है, साथ ही आंतों के मार्ग में बाधाओं को खत्म करने के बाद भी। अन्यथा, ऐसी उत्तेजना पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है और हाइपोक्सिया और चयापचय विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोमस्क्यूलर उत्तेजना की तेजी से कमी का कारण बन सकती है।

रूढ़िवादी उपचार का अनिवार्य घटक जलसेक चिकित्सा है, जिसकी सहायता से बीसीसी को बहाल किया जाता है, कार्डियोगेमोडोडायनामिक्स को स्थिर करता है, सहसंबंधित और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को ठीक किया जाता है, डिटॉक्सिफिकेशन किया जाता है। इसकी मात्रा और रचना रोगी की स्थिति की गंभीरता और औसत 3.0-3.5 लीटर पर निर्भर करती है। गंभीर रोगी के साथ, गहन चिकित्सा या पुनर्वसन विभाग के वार्ड में एक पुनर्वसन एनेस्थेटिस्ट के साथ एक सर्जन द्वारा प्रीऑपरेटिव तैयारी की जानी चाहिए।

परिचालन उपचार। कंज़र्वेटिव थेरेपी को प्रभावी रूप से पहचाना जाना चाहिए यदि अगले 3 घंटों में एनीमा के बाद अस्पताल में रोगी की प्रविष्टि को बड़ी संख्या में गैसों को तैनात किया गया था और वहां एक अमीर कुर्सी, पेट दर्द और उसका सूजन कम हो गया था, उल्टी बंद हो गई और रोगी की कुल मिलाकर राज्य में सुधार हुआ था। अन्य सभी मामलों में (गतिशील आंतों में बाधा के अपवाद के साथ), रूढ़िवादी चिकित्सा को अप्रभावी पहचाना जाना चाहिए और शल्य चिकित्सा उपचार को इंगित किया जाना चाहिए। गतिशील आंतों में बाधा के साथ, रूढ़िवादी उपचार की अवधि 5 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस मामले में परिचालन उपचार का एक संकेत रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता प्रदान करता है और डिकंप्रेशन के क्रम में आंत के इरादे की आवश्यकता होती है।

विंडोज़ के इलाज में सफलताओं के पास पर्याप्त पूर्ववर्ती तैयारी, सर्जिकल रणनीति की सही पसंद और रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन पर प्रत्यक्ष निर्भरता है। मैकेनिकल के विभिन्न प्रकार तीव्र आंतों में बाधा सर्जिकल उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

- आंतों की आंतों की सामग्री के पारित होने का उल्लंघन, इसके लुमेन, संपीड़न, स्पैम, हेमोडायनामिक विकारों या संरक्षण की प्राप्ति के कारण होता है। पेट, मतली, उल्टी, मल विलंब और गैसों में दर्द को छीनकर चिकित्सकीय आंतों की बाधा प्रकट होती है। आंतों में बाधा के निदान में, शारीरिक परीक्षा (पेट की पैल्पेशन, पर्क्यूशन, पेट के गुस्से में), एक उंगली रेक्टल अध्ययन, पेट की गुहा की एक सिंहावलोकन रेडियोग्राफी, कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, कॉलोनोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी को ध्यान में रखा जाता है। कुछ प्रकार के आंतों में बाधा, रूढ़िवादी रणनीति संभव है; अन्य मामलों में, सर्जरी की जाती है, जिसका उद्देश्य आंतों या उसके आउटडोर निर्वहन की आंतों की सामग्री, आंत के गैर-अस्तित्व का शोधन के पारित होने की बहाली है।

आम

आंतों की रोकथाम (इलियस) एक स्वतंत्र संयोग का रूप नहीं है; गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और कोलोक्रैक्टोलॉजी में, यह राज्य विभिन्न बीमारियों के तहत विकसित हो रहा है। आंतों की बाधा पेट की सर्जरी में सभी जरूरी राज्यों का लगभग 3.8% है। आंतों में बाधा के मामले में, सामग्री का प्रचार (चिमस) - पाचन तंत्र के साथ अर्ध-स्ट्यूड आहार द्रव्यमान परेशान होता है।

आंतों की बाधा एक पॉलीथिक सिंड्रोम है, जो विभिन्न कारणों से हो सकती है और विभिन्न रूप हैं। आंतों में बाधा के निदान की समयबद्धता और शुद्धता इस कठिन स्थिति के नतीजे में निर्णायक कारक हैं।

आंतों की रोकथाम के कारण

आंतों की रोकथाम के विभिन्न रूपों का विकास इसके कारणों से है। इस प्रकार, आंतों के प्रतिबिंबित स्पैम के परिणामस्वरूप स्पास्टिक बाधा विकसित हो रही है, जो चिकना आक्रमणों के दौरान यांत्रिक और दर्दनाक जलन के कारण हो सकती है, आंतों के विदेशी निकायों, पेट के झुकाव और पेट, तीव्र अग्नाशयशोथ, नेफ्रोलिटीसिस और गुर्दे कोलिक, पित्त कोलिक, बेसल न्यूमोनिया, पलीराइट, हेमो- और न्यूमोथोरैक्स, पसलियों के फ्रैक्चर, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन और अन्य पैथोलॉजिकल स्थितियां। इसके अलावा, गतिशील स्पास्टिक बाधा का विकास तंत्रिका तंत्र (सीएमटी, मानसिक चोट, रीढ़ की हड्डी की चोट, इस्केमिक स्ट्रोक इत्यादि) के कार्बनिक और कार्यात्मक घावों से जुड़ा जा सकता है, साथ ही साथ विचलित विकार (थ्रोम्बिसिस और मेसेंटेरिक जहाजों की एम्बोलिमिस, Dysentery, Vasculitis), Girshprung रोग।

पैरालीटिक आंतों में बाधा पेरिसिस और लकवा संबंधी आंतों को जन्म देती है, जो पेरिटोनिटिस, पेट की गुहा, हेमोपेरिटोनियम, मॉर्फिन विषाक्तता, भारी धातुओं के लवण, खाद्य विषाक्तता, आदि पर परिचालन हस्तक्षेप के कारण विकसित हो सकती है।

विभिन्न प्रकार के यांत्रिक आंतों में बाधा के साथ, आहार द्रव्यमान को स्थानांतरित करने के तरीके पर यांत्रिक बाधाएं होती हैं। बाधाओं के संचय द्वारा उर्वरक आंतों, पित्त ccchions, caviar, उपजाऊ पत्थरों, पित्त caviouts, caviar के कारण हो सकता है; आंतरिक आंतों के कैंसर, विदेशी निकायों; पेट के अंगों, छोटे श्रोणि, गुर्दे के ट्यूमर के बाहर से आंतों का पूरक।

स्ट्रेंजुलेशन आंतों की बाधा न केवल आंतों के लुमेन के संपीड़न के लिए भी विशेषता है, बल्कि मेसेंटेरिक जहाजों के संपीड़न को भी दर्शाती है, जिसे हर्निया के उल्लंघन में देखा जा सकता है, आंतों को तोड़ने, इनवैगिनेशन, नोड्स गठन - अधिक वजन और आंतों के लूप को मोड़ता है। उल्लंघन के डेटा का विकास आंत, निशान भारी, आसंजन, आंतों के लूप के बीच लड़ाइयों की एक लंबी मेसेंटरी की उपस्थिति के कारण हो सकता है; शरीर के वजन में तेज गिरावट, बाद के अतिरक्षण के साथ लंबे भुखमरी; इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि।

संवहनी आंतों की बाधा का कारण मेसेंटेरिक धमनियों और नसों के थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म के कारण मेसेंटेरिकल जहाजों का तीव्र प्रकाशन है। एक नियम के रूप में जन्मजात आंतों में बाधा का विकास, आंतों की ट्यूब (दोगुनी, एट्रेसिया, मेकेलेव डायवर्टिकुलस, आदि) के विकास के लिए विसंगतियां झूठ बोलती हैं।

वर्गीकरण

आंतों में बाधा के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प हैं, विभिन्न रोगजनक, रचनात्मक और नैदानिक \u200b\u200bतंत्र को ध्यान में रखते हुए। इन सभी कारकों के आधार पर, आंतों में बाधा के उपचार के लिए एक अलग दृष्टिकोण लागू किया जाता है।

Morphopunctional कारण आवंटित करें:

1. गतिशील आंतों का अवरोध, जो बदले में, स्पास्टिक और लकवाग्रस्त हो सकता है।

2. मैकेनिकल आंतों में बाधा, फॉर्म सहित:

• स्ट्रेंजुलेटरी (वर्तमान, अवरोध, नोडुअल शिक्षा)
• अवरोधक (इंट्रैंटस्टिन, अतिरिक्त)
• मिश्रित (चिपकने वाला अवरोध, आक्रमण)

3. आंतों के इंफार्क्शन के कारण संवहनी आंतों की रोकथाम।

आहार द्रव्यमान के पारित होने के लिए बाधा के लेआउट के मामले में, उच्च और निम्न सूक्ष्म बाधा (60-70%) प्रतिष्ठित (60-70%), मोटी-शरीर बाधा (30-40%) हैं। पाचन तंत्र की पेटेंसी के उल्लंघन की डिग्री के अनुसार, आंतों में बाधा पूर्ण या आंशिक हो सकती है; नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह द्वारा - तीव्र, सबाक्यूट और पुरानी। आंतों के विकारों के गठन के समय तक, भ्रूण आंतों के विकास संबंधी दोषों के साथ जुड़े जन्मजात आंतों में बाधा, साथ ही अन्य कारणों से अधिग्रहित (माध्यमिक) बाधा भी होती है।

तीव्र आंतों में बाधा के विकास में, कई चरणों (चरणों) प्रतिष्ठित हैं। तथाकथित "आइलिस क्रीक" चरण में, जो 2 से 12-14 घंटे तक जारी रहता है, दर्द और स्थानीय पेट के लक्षण प्रबल होते हैं। नशा के चरण के पहले चरण को प्रतिस्थापित करना 12 से 36 घंटे तक रहता है और "काल्पनिक कल्याण" द्वारा विशेषता है - आंतों के आकार के दर्द की तीव्रता में कमी, आंतों के पेरिस्टल्टिक्स की कमजोरी। साथ ही, शुरुआती गैसों, एक मल में देरी, सूजन और उदर विषमता है। देर से, आंतों में बाधा के टर्मिनल चरण, बीमारी की शुरुआत से 36 घंटे आते हैं, हेमोडायनामिक्स और पेरिटोनिटिस की तेज हानि विकसित होती है।

आंतों में बाधा के लक्षण

आंतों में बाधा के प्रकार और स्तर के बावजूद, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम, उल्टी, कुर्सी की देरी और प्रारंभिक गैसों की अगुवाई होती है।

पेट दर्द एक अंगूर के आकार का असहनीय चरित्र पहनते हैं। लड़ाई के दौरान जो पेरिस्टाल्टिक लहर के साथ मेल खाता है, रोगी का चेहरा दर्द से विकृत हो जाता है, वह moans, विभिन्न मजबूर पदों (squatting, घुटने-कोहनी) लेता है। दर्द अटैचमेंट की ऊंचाई पर सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं: त्वचा का पैलर, ठंड पसीना, हाइपोटेंशन, टैचिर्डिया। दर्द का संस्कार एक बहुत चालाक संकेत हो सकता है जो आंतों के नेक्रोसिस और तंत्रिका अंत की मौत का संकेत देता है। काल्पनिक क्लच के बाद, दूसरे दिन, आंतों में बाधा, पेरिटोनिटिस की शुरुआत अनिवार्य रूप से होती है।

आंतों की रोकथाम की एक और विशेषता उल्टी का संकेत है। विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में और कई उल्टी, राहत नहीं लाने, सरल बाधा के साथ विकसित हो रहा है। प्रारंभ में, उल्टी में खाद्य अवशेष होते हैं, फिर देर-समय में पित्त, आंतों की सामग्री (कैला उल्टी) पीसने वाली गंध के साथ। एक नियम के रूप में कम आंतों में बाधा उल्टी के साथ, 1-2 बार दोहराया जाता है।

कम आंतों में बाधा का एक सामान्य लक्षण कुर्सी और गैसों की विलंबता है। उंगली रेक्टल अध्ययन गुदा में मल की अनुपस्थिति, ampoule की खिंचाव, sphincter के अंतर की अनुपस्थिति का पता लगाता है। छोटी आंत की उच्च क्षमता के साथ, मल नहीं हो सकता है; आंत के आंत्र विभागों को खाली करने से स्वतंत्र रूप से या एनीमा के बाद होता है।

आंतों में बाधा के मामले में, पेट की सूजन और विषमता, आंख पेरिस्टलिस्टिक के लिए दृश्यमान।

निदान

आंतों में बाधा वाले रोगियों में पेट के घुसपैठ के साथ, एक धातु रंग के साथ एक tympanite निर्धारित किया जाता है (Kivule का लक्षण) और पर्क्यूशन ध्वनि की ओर इशारा करते हैं। शुरुआती चरण में एस्कल्टिव ने आंतों के पेरिस्टलिस्टिक को बढ़ा दिया, "स्पलैश का शोर"; देर से चरण में - पेरिस्टाल्टिक्स की कमजोरी, गिरने वाली बूंद का शोर। आंतों में बाधा में, एक खिंचाव आंतों (VALYA का लक्षण) palpable है; बाद की तारीखों में - पूर्ववर्ती उदर दीवार की कठोरता।

एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य एक रेक्टल और योनि अध्ययन करने के लिए है, जिसकी सहायता से गुदाशय की प्राप्ति, छोटे श्रोणि के ट्यूमर की पहचान कर सकते हैं। इंटेलियल रिक्रक्शन की उपस्थिति की निष्पक्षता को वाद्ययंत्र अनुसंधान के दौरान पुष्टि की जाती है।

पेट की गुहा की अवलोकन रेडियोग्राफी में, विशेषता आंतों के मेहराब निर्धारित होते हैं (तरल स्तर के साथ बढ़ी हुई गैस), क्यूबेर कटोरे (तरल पदार्थ के क्षैतिज स्तर के ऊपर गुंबद के आकार का ज्ञान), पेरीस्ट्री का लक्षण (अनुप्रस्थ क्रोध की उपस्थिति) आंत)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एक्स-रे-कंट्रास्ट रिसर्च का उपयोग कठिन नैदानिक \u200b\u200bमामलों में किया जाता है। आंतों में बाधा के स्तर के आधार पर, आंत या इरिगोस्कोपी में बेरियम के पारित होने की एक्स-रे का उपयोग किया जा सकता है। कॉलोनोस्कोपी आपको आंतों की प्राप्ति के कारण की पहचान करने के लिए बड़ी आंतों के दूरस्थ डिवीजनों का निरीक्षण करने की अनुमति देता है और कुछ मामलों में - तीव्र आंतों में बाधा की घटना की अनुमति देता है।

आंतों की रोकथाम में पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड स्पष्ट आंतों के निमित्तकरण के कारण मुश्किल है, लेकिन कुछ मामलों में अध्ययन ट्यूमर या सूजन घुसपैठ का पता लगाने में मदद करता है। डायग्नोस्टिक्स के दौरान, तीव्र आंतों में बाधा को आंतों की स्थिति से अलग किया जाना चाहिए - उत्तेजना आंतों (नियोस्टिगमिन) गतिशीलता; एक नोवोकेन पेनफ्रल नाकाबंदी का प्रदर्शन किया जाता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करने के लिए, नमकीन समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया जाता है।

यदि किए गए उपायों के परिणामस्वरूप आंतों की बाधा की अनुमति नहीं है, तो यांत्रिक इलियस के बारे में सोचना आवश्यक है, जिसके लिए तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आंतों में बाधा में ऑपरेशन का उद्देश्य यांत्रिक बाधा को खत्म करना, आंत के गैर-अस्तित्व का शोधन, निष्क्रियता की दोहराई गई हानि को रोकने के लिए किया जाता है।

छोटी आंत की बाधा के तहत, एंटरोएंटेरोअनास्टोमोसिस या एंटरोकॉलिस्टोमोसिस के लगाव के साथ एक छोटी आंत का शोधन किया जा सकता है; Deinvagination, आंतों के छोरों के गीले, आसंजन का विच्छेदन, आदि, आंतों के ट्यूमर के कारण, खूबसूरती के ट्यूमर के कारण, हेमिकॉनक्टोमी और अस्थायी कोलोस्टिट का लगाव। बड़ी आंत के निष्क्रिय ट्यूमर में, एनास्टोमोसिस को छोड़कर अतिरंजित किया जाता है; पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, ट्रांसवर्सिसवाद किया जाता है।

पोस्टरेटिव अवधि में, ओसीसी मुआवजे किया जाता है, विघटन, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस सुधार, आंतों की गतिशीलता उत्तेजना।

भविष्यवाणी और रोकथाम

आंतों की बाधा के लिए पूर्वानुमान उपचार की मात्रा की शुरुआत और पूर्णता की शुरुआत पर निर्भर करता है। एक प्रतिकूल परिणाम तब होता है जब हाल ही में आंतों में बाधा उत्पन्न होती है, कमजोर और बुजुर्ग मरीजों में, निष्क्रिय ट्यूमर के साथ। पेट की गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ आंतों में बाधा के अवशेष हैं।

आंतों की अनजान विकास की रोकथाम में समय पर स्क्रीनिंग और आंतों के ट्यूमर को हटाने, आसंजन रोग की रोकथाम, पिघलने का आक्रमण, उचित पोषण, चोटों से बचने, चोटों से बचने आदि, डॉक्टर से तत्काल अपील आवश्यक है।

दादी का लक्षण।

बाबुक के साथ। - संभावित सुविधा आंत का इन्वेनाइजेशन: यदि रक्त के वाशिंग के पानी में कोई रक्त नहीं है, तो पेट पैल्पेशन 5 मिनट के लिए किया जाता है। जब invagination, अक्सर siphon एनीमा के बाद, पानी में मांस घावों का रूप होता है।

कर्व सिंड्रोम।

के साथ karevsky। - गैलस्टोन आंतों में बाधा के साथ मनाया गया: आंशिक और पूर्ण प्राप्त आंतों की बाधा का वर्तमान विकल्प सुस्त है।

Obukhov अस्पताल, Hocnegg लक्षण।

Obukhov अस्पताल के साथ। - सिग्मोइड आंत के तट पर हस्ताक्षर: एक रेक्टल अध्ययन के दौरान गुदा के एक विस्तारित और खाली ampoule।

आरयूएस का लक्षण।

के साथ भीड़। - कोलन के आक्रमण के साथ मनाया गया: पेट पर एक सॉसेज ट्यूमर के पैल्पेशन के दौरान दर्द और टेन्स की घटना ..

लक्षण oscuksky का सिप्ट।

Spaskukotsky के साथ। - आंतों में बाधा का संभावित संकेत: गिरने वाली बूंद की आवाज गुस्से में निर्धारित होती है।

स्काइवोव का लक्षण

के साथ Sklyov। - कोलन की बाधा का संकेत: स्प्लैश का शोर फैला हुआ और सूजन सिग्मोइड आंत में निर्धारित किया जाता है।

Titov का लक्षण।

टिटोवा के साथ। - चिपकने वाला बाधा का संकेत: लैपोरोटोमस पोस्टऑपरेटिव निशान की रेखा के साथ त्वचा और उपकुशल गुना अपनी उंगलियों के साथ कब्जा कर लिया जाता है, तेजी से बढ़ता है और फिर आसानी से छोड़ देता है। दर्द का स्थानीयकरण चिपकने वाला आंतों की रोकथाम की जगह को इंगित करता है। थोड़ी स्पष्ट प्रतिक्रिया के साथ, गुना उत्पादन के कई तेज trogilations।

अनुप्रयोग लक्षण।

आलापी एस। - आंत के इनफॉर्मेशन पर कोई या महत्वहीन पेट की दीवार तनाव।

लक्षण Anschotz।

के साथ ancheutz। - कोलन के निम्नलिखित विभागों की बाधा में अंधा आंत की तैराकी।

लक्षण Wawer।

के साथ बेयर। AssiPeteteter Floating। देखें जब सिग्मोइड कोलन मनाया जाता है।

बेली लक्षण।

बेली के साथ। - आंतों में बाधा का संकेत: पेट की दीवार पर दिल के टन का स्थानांतरण। पेट के निचले हिस्सों में कार्डियक टोन सुनते समय लक्षण का मूल्य बढ़ता है।

लक्षण Bouveret।

के साथ बोवर। - कोलन की बाधा का संभावित संकेत: आयुर्य क्षेत्र में खींचना (यदि अंधा आंत, ट्रांसवर्स कोलन में बाधा उत्पन्न हुई, अगर बचत की स्थिति में अंधा आंत, तो बाधा एक स्वर में है)।

Cruveillhier लक्षण।

के साथ hywood। - यह आंतों के आक्रमण की विशेषता है: पेट और रक्त-चित्रित श्लेष्म में रक्त और रक्त-चित्रित श्लेष्म पेट और दसियों में एक अंगूर के आकार के दर्द के साथ।

लक्षण नृत्य।

डांस पी। - Ileocecal Invagination का संकेत: आंत के आंदोलन खंड के आंदोलन के कारण, दाहिने Iliac Yampel के साथ palpation के साथ खाली हो जाता है।

DELBET लक्षण।

Triad delbet।

डेलबे एस। - देखो जब छोटी आंत का अंत देखा जाता है: पेट की गुहा, सूजन और सहयोगियों में तेजी से बढ़ते संचय।

लक्षणदुरंत।.

डूरन एस। - invagination शुरू करते समय देखें: क्रमशः पेट की दीवार का एक तेज तनाव, तैनाती साइट।

Frimann - Dahl लक्षण।

Friman - डेलिया के साथ। - आंतों में बाधा के मामले में: खिंचाव गैस लूप में, छोटी आंत एक्स-रे ट्रांसवर्स आवंटन (केर्किंगलास से मेल खाती है) निर्धारित करती है।

लक्षण गैंगोल्फे।

गैंगॉल्फ के साथ। - आंतों में बाधा के साथ मनाया गया: पेट के अलग-अलग स्थानों में ध्वनि की सुस्तता, मुक्त तरल पदार्थ के समूह को दर्शाती है।

संकेत लक्षण।

गिंटज़ के साथ। - एक्स-रे साइन इंगित करता है तीव्र आंतों में बाधा: कोलन में गैस का संचय निर्धारित किया जाता है घाटी के लक्षण से मेल खाता है।

लक्षण Hirschsprung।

गिरशप्रंग के साथ। - जब आंत का आक्रमण करते हैं तो देखें: पीछे के पास के स्फिंकर्स का विश्राम।

होफर लक्षण।

के साथ। - आंतों में बाधा के साथ, महाधमनी की लहर को संकुचित करने के स्तर की सर्वोत्तम रूप से सुनी जाती है।

लक्षण कीवुल।

के साथ kivule। - कोलन की बाधा का संकेत (जब एक सिग्मोइड और अंधा आंत होता है): धातु की ध्वनि को एक खिंचाव और सूजन सिग्मोइड आंत में निर्धारित किया जाता है।

लक्षण कोचर।

केहलर के साथ। - आंतों में बाधा के साथ मनाया गया: सामने पेट की दीवार पर दबाव और इसकी तीव्र समाप्ति दर्द का कारण नहीं बनती है।

लक्षण क्लॉबर।

के साथ लिपटे। - आंतों की बाधा के एक्स-रे संकेत: पेट की गुहा के अवलोकन के साथ, उनके ऊपर तरल पदार्थ और गैस बुलबुले के क्षैतिज स्तर का पता लगाया जाता है।

लेहमान लक्षण।

Lemanा के साथ। - आंतों के आक्रमण के एक्स-रे संकेत: इनवैगनेट के सिर के चारों ओर बहने वाले दोष को एक विशिष्ट दृष्टिकोण है: एक विपरीत एजेंट के दो पार्श्व स्ट्रिप्स को समझने और आंतों के सिलेंडरों के बीच।

मैथ्यू लक्षण।

मैथ्यू के साथ। - आंत के पूर्ण बाधा का संकेत: सुपरपिंग क्षेत्र के तेजी से विखंडन के साथ, स्प्लैश का शोर सुनाया जाता है।

Payr लक्षण।

के साथ। - तीव्र कोण और स्पर्स के गठन के लिए संक्रमण के स्थान पर गियर (अत्यधिक लंबाई के कारण) तीव्र कोण और स्पर्स के गठन में संक्रमण के स्थान पर "डबल-बॉडी"। चिक्तिस्य संकेत; पेट दर्द, जो दिल से विकिरण करता है और लम्बर क्षेत्र को छोड़ देता है, बाएं हाइपोक्रेशन में जल रहा है और सूजन, सांस की तकलीफ, उरोस्थि के पीछे दर्द।

लक्षण Schiman।

शिमाना के साथ। - आंतों में बाधा का संकेत (अंधा आंतों का इनलेट): जब दाहिने इलियाक क्षेत्र में तेज दर्द और अंधे आंत की साइट पर "खालीपन" की भावना से पैल्पेशन निर्धारित किया जाता है

Schlage लक्षण (मैं।).

के साथ नली। - आंतों के पक्षाघात का संकेत: पेट द्वारा सुनी जाने पर, एक पूर्ण चुप्पी है; आमतौर पर इलियस में मनाया जाता है।

Schlage लक्षण (द्वितीय।).

के साथ नली। - आंतों में बाधा के साथ दृश्यमान आंतों की अक्षमता।

लक्षण Stierlin।

Schtirlina के साथ। - आंतों में रुकावट का एक्स-रे संकेत: एक खिंचाव और तनावपूर्ण आंतों के लूप मेहराब के रूप में गैसों के संचय के एक क्षेत्र से मेल खाता है

Taevaenar लक्षण।

के साथ तावेनार। - ठीक-बारी बाधा का संकेत: पेट नरम होता है, नाभि के चारों ओर दर्द से पैल्पेशन का पता चला होता है और विशेष रूप से नीचे की ओर ट्रांसवर्स उंगलियों के लिए नीचे की ओर बढ़ता है। दर्दनाक बिंदु मेसेंटरी की जड़ के प्रक्षेपण से मेल खाता है।

लक्षण Tilijaks।

के साथ तिरिक। - पेट, उल्टी, किशोरों और कुर्सी की विलंबता, आंतरिक गैसों में आंत दर्द के nnvagination के साथ मनाया।

लक्षण ट्रेव।

ट्रेवस्क एस। - मोटी-शरीर बाधा का संकेत: कोलन में तरल पदार्थ की शुरूआत के समय, बाधाओं के चावल को रोकता है।

जल लक्षण।

Valya के साथ। - आंतों में बाधा का संकेत: स्थानीय उल्कापिजन या बाधा स्तर के ऊपर आंतों के विभाग का निर्वहन (पेट की दृश्यमान विषमता, आंतों की आंखों द्वारा दिखाई देने वाली आंतों की दृष्टि से परीक्षण, टिम्पांटाइटिस के पर्क्यूशन पर सुनाई जाती है)।

रोग के कारण

तीव्र आंतों में बाधा (विंडोज़) के विकास के लिए कई कारक हैं:

1. जन्मजात:

एनाटॉमी की विशेषताएं - आंत के वर्गों की लम्बाई (मेगालन, डॉलिचोसिंसा);

विकास विसंगतियां - आंत, आगांग्लियोसिस (गिरशप्रंग रोग) की अधूरा मोड़।

2. अधिग्रहित:

आंत्र गठन और पेट की गुहा;

आंतों में विदेशी निकाय, हेल्मंथोस;

कोलीलिथियासिस;

पेट की दीवार की हर्निया;

• असंतुलित, अनियमित पोषण।

जोखिम कारक: पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, हाइपोथायरायडिज्म, opiates का आवेदन, तीव्र रोग।

बीमारी की घटना और विकास के लिए तंत्र (रोगजन्य)

खिड़की वर्गीकरण

मॉर्फोफंक्शनल साइन के अनुसार

गतिशील अवरोध:

अंधव्यवस्थात्मक

पक्षाघात से ग्रस्त

मैकेनिकल रुकावट:

स्ट्रीमिंग (वर्तमान, नोड्स गठन, प्रतिबंध)

obstrumental (इंटरस्टिशियल और एस्केस्टाइस्टिनल आकार)

मिश्रित (invagination, चिपकने वाला अवरोध)

बाधाओं के संदर्भ में

अद्यतन निगरानी:

टॉल्स्टॉक रुकावट

रोग की नैदानिक \u200b\u200bचित्र (लक्षण और सिंड्रोम)

खिड़की को विकसित करते समय, निम्नलिखित लक्षण मिलते हैं:

पेट दर्द - बाधा का एक स्थायी प्रारंभिक संकेत, आमतौर पर दिन के किसी भी समय, भोजन के बावजूद (या 1-2 घंटे के बाद) के बावजूद अचानक उत्पन्न होता है;

उल्टी - मतली या स्वतंत्र रूप से, अक्सर दोहराया जाता है (पाचन तंत्र में अधिक बाधा, इससे पहले होता है और अधिक स्पष्ट होता है);

कुर्सी और गैसों की विलंबता कभी-कभी (बीमारी की शुरुआत में) होती है, एक "अवशिष्ट" कुर्सी होती है;

प्यास (उच्च आंतों में बाधा के साथ अधिक स्पष्ट);

वैला का लक्षण - पेट की दीवार के माध्यम से एक स्पष्ट रूप से अपरिवर्तित विस्तारित आंतों के लूप द्वारा निर्धारित किया जाता है;

दृश्यमान पेरिस्टलिस्टिक हिम्मत;

"तिरछा" पेट एक क्रमिक और विषम सूजन है;

स्काइवोव का लक्षण - आंतों के लूप के ऊपर "स्पलैश का शोर" सुनना;

spavokukotsky का लक्षण - "गिरने की बूंदों का शोर";

kivule का लक्षण - एक धातु टिंट के साथ एक प्रबलित tympanic ध्वनि आंत के खिंचाव आंतों के लूप के ऊपर दिखाई देता है;

ग्रीक या ओबुखोव अस्पताल के लक्षण का लक्षण - गुदा की दूरी के खिलाफ गुदा के एक खाली ampoule की एक गुब्बारा जैसी सूजन;

मोंडोरा का लक्षण एक कम प्रवृत्ति के साथ एक प्रबलित आंतों के पेरिस्टलिस्टिक है ("पहले शोर, अंत में चुप्पी");

"मृत मौन" - आंत पर आंतों के शोर की अनुपस्थिति;

लक्षण hoses - पेट के palpation जब आंतों के peristals की उपस्थिति।

खिड़कियों के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम में तीन चरण हैं (ओ. एस कोचनेव, 1 9 84):

1. "आइलिस क्रीक" (स्थानीय अभिव्यक्तियों का चरण) आंतों के मार्ग का एक गंभीर उल्लंघन है, अवधि - 2-12 घंटे (14 तक)। मुख्य संकेत पेट से दर्द और स्थानीय लक्षण हैं।

2. इंकॉक्सिकेशन (इंटरमीडिएट, स्पष्ट कल्याण का चरण) इंट्रायूटरिन आंतों के हेमोस्क्यूलेशन का उल्लंघन है, जो 12-36 घंटे तक रहता है। इस अवधि के दौरान, दर्द को पकड़ने के लिए बंद हो जाता है, निरंतर और कम तीव्र हो जाता है; पेट लिया जाएगा, अक्सर असममित; आंतों peristalsis कमजोर है, ध्वनि घटना कम स्पष्ट है, "गिरती बूंद का शोर" सुनवाई है; कुर्सी और गैसों की पूर्ण विलंबता; शरीर के निर्जलीकरण के संकेत हैं।

3. पेरिटोनिटिस (देर से, टर्मिनल चरण) - बीमारी की शुरुआत के 36 घंटे बाद आता है। इस अवधि के लिए, तीव्र कार्यात्मक हेमोडायनामिक विकार विशेषता हैं; पेट बहुत कम हो जाएगा, पेरिस्टलिस्टिक सुनवाई नहीं है; यह पेरिटोनिटिस विकसित करता है।

आंतों में बाधा के रूप में निदान

उपचार की इष्टतम रणनीति का चयन करने के लिए, आपको विंडोज़ के रूप में विभेदक निदान करना चाहिए।

गतिशील स्पास्टिक बाधा। इतिहास: चोटियों या सीएनएस, हिस्टीरिया, इन्क्सिकेशन लीड, एस्केरिडोसिस की बीमारियां। चिकित्सकीय रूप से: अचानक स्पास्टिक दर्द दिखाई देते हैं, लेकिन कोई नशा और सूजन नहीं होता है, शायद ही कभी - मल की विलंबता। एक्स-रे को छोटे बॉबर कटोरे द्वारा स्थानांतरित किया जा सकता है जिन्हें स्थानांतरित किया जाता है।

गतिशील paralytic बाधा यह किसी भी प्रकार के आंतों के बाधा के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस के कारण होता है, साथ ही पेट की गुहा में कुछ नशा या संचालन में भी होता है। चिकित्सकीय रूप से: पेरिस्टाल्टिक्स के गायब होने के साथ आंतों की एकता, उच्च tympanite के साथ सममित सूजन, दर्द, मतली और पुन: उल्टी के गायब होने, नशा के लक्षण (अक्सर पल्स, सांस की तकलीफ, बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस)। एक्स-रे: फजी कंटूर के साथ कई छोटे कटोरे के कटोरे जो उनके स्थान को नहीं बदलते हैं।

वर्तमान और नोड्स स्पाइक्स, हाइपरमोटर द्वारा उत्तेजित होते हैं, जो भूखे व्यक्ति को अधिक मात्रा में रखते हैं। विशेषताएं: तीव्र शुरुआत और कदम; सदमे और नशा इतनी जल्दी विकसित होते हैं कि कभी-कभी पसीना न्यूनतम होता है; जब अंधा या सिग्मोइड रंग तोड़ रहा है - हमेशा विषमता और विल्म्स का लक्षण; वार्नैट अक्सर दोहराया जाता है।

अवरोध रुकावटअक्सर कोलन के बाएं आधे के ट्यूमर के कारण होता है। मल, क्लब AskarID और एक और विदेशी विषय के साथ प्राप्त करना संभव है। विशेषताएं: धीमी विकास, अक्सर विषम पेट, अक्सर "कमाना" या "भेड़" पर मल के आकार को बदल रहा है, बल्कि श्लेष्म और रक्त के साथ दोहराया तरल मल संभव है।

Invagination अक्सर मोटी है। विशेषताएं: धीमे विकास, अक्सर विषम पेट, संभावित श्लेष्म और रक्त मल में, पेट में आप उच्च tympanite की पृष्ठभूमि के खिलाफ ट्यूमर की तरह संरचनाओं (invaginate) या साजिश क्षेत्र डाल सकते हैं; निदान की पुष्टि की जा सकती है Irrigoscopy - Invaginat के प्रमुख की एक शानदार तस्वीर द्वारा विशेषता।

मेसेंटेरिक रुकावट - निचले या ऊपरी मेसेन्टेरिक जहाजों में रक्त हानि। यह गैर-रस (स्पैम, परफ्यूजन दबाव में कमी) हो सकता है, धमनी (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, अंतःस्थापिटिस, नोडल पेरीट्रेट, झिलमिलाहट एरिथिमिया, संधिशोथ हृदय गति) या शिरापरक (सिरोसिस, स्प्लेनोमेगाली, ल्यूकेमिया, ट्यूमर के साथ)। धमनी बाधा (अक्सर दो बार, ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी के बेसिन में) में दो चरण होते हैं: एनीमिक (सफेद), 3 घंटे तक चलता है, और रक्तस्राव (लाल)। शिरापरक पीपलिंग तुरंत शुरू होता है।

Menateryal Neprivors की विशेषताएं:

एक एनीमिक चरण में धमनी के साथ - रोगियों के 1/3 में, एक सबाक्यूट की शुरुआत, एंजिना के दौरान, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा हमला हटा दिया जाता है; 2/3 - शुरुआत तेज है, दर्द बहुत मजबूत है;

नरक अक्सर 50-60 मिमी बढ़ रहा है। आरटी। कला। (लक्षण boykova);

भाषा गीली, मुलायम पेट है;

ल्यूकोसाइटोसिस ≥ 15-20 x 10 9 कम एरिथ्रोसाइट तलछट गति पर;

मल 25% रोगियों में मल और गैसों में देरी;

रक्त अशुद्धता के साथ उल्टी और दस्त - 50% रोगियों में;

इन्फैक्ट चरण में, नरक कम हो जाता है, पल्स थ्रेडेड, जीभ सूखी होती है, पेट कुछ हद तक कुछ हद तक होगा, लेकिन अभी भी नरम, पेरिटोनियम की जलन नहीं है, एडीमा अक्सर स्पष्ट (मोंडोर का लक्षण) होता है;

निदान को एंजियोग्राफी या लैप्रोस्कोपी के साथ पुष्टि की जा सकती है;

मायोकार्डियल इंफार्क्शन को खत्म करने के लिए अनिवार्य ईसीजी।

चमकती अवरोध।इसकी आवृत्ति 50% तक है। इनवैगन में, नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की गंभीरता, रणनीति की गंभीरता पर निर्भर करती है। निदान सबसे कठिन है, क्योंकि हमलों को अक्सर दोहराया जाता है और स्वतंत्र रूप से (चिपकने वाला रोग) किया जा सकता है। इतिहास और सबाक्यूट में पेट की गुहा पर ऑपरेशन में, वर्तमान को विपरीत के परिचय के साथ शुरू करना चाहिए और 1-2 घंटे के बाद अपने मार्ग को नियंत्रित करना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

विंडो में अन्य बीमारियों की विशेषताओं की कई विशेषताएं हैं, जो अंतर निदान की आवश्यकता का कारण बनती हैं।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। तीव्र एपेंडिसाइटिस के सामान्य संकेत - पेट दर्द, मल विलंब, उल्टी। हालांकि, एपेंडिसाइटिस में दर्द धीरे-धीरे शुरू होता है और बाधा के रूप में, इतना तीव्र नहीं होता है। एपेंडिसाइटिस के साथ, यह स्थानीयकृत है, और बाधा के साथ - अंगूर और तीव्र। पेट की गुहा में सुनी गई बढ़ी हुई पेरिस्टलिस्टिक और ध्वनि घटना आंतों में बाधा की विशेषता है, न कि एपेंडिसाइटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, एक्स-रे संकेतों का कोई अजीब बाधा नहीं है।

पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर। अल्सर के सामान्य लक्षण अचानक शुरुआत, गंभीर पेट दर्द, मल विलंब होते हैं। हालांकि, एक छिद्रित अल्सर के साथ, रोगी को मजबूर स्थिति है, और आंतों में बाधा के साथ यह चिंतित है, अक्सर स्थिति को बदलता है। उल्टी छिद्रित अल्सर के लिए अनचाहे है, लेकिन अक्सर आंतों में बाधा के साथ मनाया जाता है। अल्सर के मामले में, पेट की दीवार तनावपूर्ण, दर्दनाक है, सांस लेने के कार्य में भाग नहीं लेती है, और आंतों में बाधा के साथ, पेट लिया जाएगा, मुलायम, थोड़ा दर्दनाक। एक छिद्रित अल्सर के साथ बीमारी की शुरुआत से, कोई पेरिस्टलिज्म नहीं है, कोई "स्पलैश शोर" नहीं सुना है। छिद्रित अल्सर के साथ एक्स-रे पेट की गुहा में मुक्त गैस द्वारा निर्धारित किया जाता है, आंतों में बाधा के साथ - क्लोइबल, आर्केड के कटोरे।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। तीव्र cholecystitis में दर्द एक निरंतर चरित्र है, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में स्थानीयकरण, दाहिने ब्लेड के क्षेत्र में irradiages। आंतों में बाधा के मामले में, दर्द गिनती, अनोखा। तीव्र cholecystitis के लिए, हाइपरथेरिया की विशेषता है, जो आंतों में बाधा के साथ नहीं होता है। तीव्र cholecystitis में कोई प्रबलित peristalistics, ध्वनि घटना, बाधा के रेडियोग्राफिक संकेत नहीं हैं।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज। तीव्र अग्नाशयशोथ के सामान्य संकेत अचानक शुरुआत, गंभीर दर्द, गंभीर आम स्थिति, लगातार उल्टी, सूजन और मल विलंब होते हैं। हालांकि, अग्नाशयशोथ के साथ, दर्द को पेट के ऊपरी हिस्सों में स्थानांतरित किया जाता है, जो पकड़ने के बजाय स्लिमिंग होता है। मेियो-रोब्सन का एक सकारात्मक लक्षण है। प्रबलित पेरिस्टल्टीटिक्स के संकेत, यांत्रिक आंतों में बाधा की विशेषता, तीव्र अग्नाशयशोथ के दौरान अनुपस्थित हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए, डायस्टसिया विशेषता है। अग्नाशयशोथ के साथ एक्स-रे डायाफ्राम के बाएं गुंबद का एक उच्च खड़ा है, और बाधा के साथ - क्लॉयर, आर्केड के कटोरे।

आंतों का इंफार्क्शन। एक आंत्र इंफार्क्शन के साथ, बाधा के रूप में, एक मजबूत अचानक पेट दर्द, उल्टी, एक भारी सामान्य स्थिति, एक नरम पेट है। हालांकि, आंतों के इंफार्क्शन में दर्द स्थिर है, पेरिस्टलिस्टिक पूरी तरह से अनुपस्थित है, सूजन छोटा है, कोई पेटी विषमता नहीं है, जिसमें क्षय के साथ "मृत मौन" को परिभाषित करता है। यांत्रिक आंतों में बाधा के साथ, एक तूफानी पेरिस्टलिस्टिक प्रचलित, ध्वनि घटनाओं की एक बड़ी श्रृंखला सुनी जाती है, सूजन महत्वपूर्ण है, अक्सर विषमता। आंतों के इंफार्क्शन के लिए, एक एम्बॉसोजेनिक बीमारी की उपस्थिति, झिलमिलाहट एरिथिमिया, संभव उच्च ल्यूकोसाइटोसिस (20-30 x 10 9 / एल) है।

गुरदे का दर्द। गुर्दे के कोलिक और आंतों में बाधा में समान संकेत होते हैं, जैसे पेट में अचानक दर्द, सूजन, कुर्सी और गैसों की देरी, रोगी के बेचैन व्यवहार। गुर्दे के कोलिक में दर्द लम्बर क्षेत्र में विकिरणित होता है, जननांग, मूत्र में विशेषता परिवर्तनों के साथ रोगी घटनाएं होती हैं, जो Pasternatsky के सकारात्मक लक्षण हैं। गुर्दे या यूरेटर में अवलोकन एक्स-रे समृद्धि की छाया का निरीक्षण कर सकता है।

न्यूमोनिया। निमोनिया, पेट दर्द और उसके सूजन के साथ, जो आंतों में बाधा को इंगित करता है। हालांकि, निमोनिया उच्च तापमान, खांसी, ब्लश द्वारा विशेषता है। शारीरिक परीक्षा में, घर्षण, फेयूरा के घर्षण का शोर, ब्रोन्कियल श्वसन, फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्त, रेडियोग्राफिक - फेफड़ों में विशेषता परिवर्तन का पता लगाना संभव है।

रोधगलन। मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, पेट के ऊपरी हिस्से में तेज दर्द हो सकता है, इसकी सूजन, कभी-कभी उल्टी, कमजोरी, रक्तचाप में कमी (रक्तचाप), टैचिर्डिया, यानी, संकेत जो अजीब आंतों में बाधा के समान होते हैं। हालांकि, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, पेट की विषमता, प्रबलित पेरिस्टलिस्टिक, वैल्या, स्कीअरोव, शिमाना, Svykocksky-Wilms के लक्षणों को नहीं देखा जाता है, आंतों में बाधा के कोई रेडियोग्राफिक संकेत नहीं हैं। ईसीजी अध्ययन मायोकार्डियल इंफार्क्शन के निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है।

रोग का निदान

विंडोज के साथ सर्वेक्षण वॉल्यूम

1. जरूरी: सामान्य मूत्र विश्लेषण, सामान्य रक्त परीक्षण, रक्त ग्लूकोज, रक्त समूह और रेशिया, रेक्टल परीक्षा (स्फिंकर टोन कम हो गया है, ampoule खाली है, घुड़सवार पत्थरों अवरोध के कारण, रक्त श्लेष्म के साथ रक्त श्लेष्म, प्राप्ति के रूप में संभव है ट्यूमर), ईसीजी, पेट की गुहा अंगों की रेडियोग्राफी लंबवत है।

2. गवाही के अनुसार: कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, आयनिक संरचना; अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), छाती रेडियोग्राफी, आंतों में बेरियम, रेक्टरोनोस्कोपी, इरिगोग्राफी, कॉलोनोस्कोपी।

खिड़कियों की खिड़की के चरण प्रकृति में सशर्त हैं और बाधाओं के प्रत्येक रूप के साथ - उनके मतभेद (स्थिरता आंतों में बाधा आई और द्वितीय चरणों के साथ लगभग एक साथ शुरू होता है)।

निदान

एक्स-रे अध्ययन - विंडोज़ का निदान करने की मुख्य विशेष विधि, जिसके साथ आप निम्न संकेतों की पहचान कर सकते हैं:

1. कोलोइबर का कटोरा उसके ऊपर गुंबद के आकार के ज्ञान के साथ तरल पदार्थ का एक क्षैतिज स्तर है, जिसमें एक उलटा कटोरा है। ठहराव के मामले में, यह बीमारी के क्षण से 3-5 घंटे के बाद एक आमहाउस के साथ एक घंटे के बाद दिखाई दे सकता है। कप की संख्या अलग होती है, कभी-कभी वे एक सीढ़ी के रूप में एक दूसरे पर रख सकते हैं। तरल स्तर (ठीक और मोटी), बाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में स्थानीयकृत, उच्च अवरोध इंगित करता है। ठीक-ठोस स्तरों के मामले में, ऊर्ध्वाधर आयाम क्षैतिज, श्लेष्म झिल्ली के अर्द्ध लुब्रिकेस पर प्रभुत्व रखते हैं; कोलन में, क्षैतिज आयाम ऊर्ध्वाधर होते हैं, एक खुदाई निर्धारित होती है।

2. आंतों आर्केड तब दिखाई देते हैं जब छोटी आंत गैस द्वारा फुली जाती है, जबकि निचले घुटनों में, आर्केड मौजूदा क्षैतिज तरल स्तर।

3. रजिस्ट्री का लक्षण उच्च आंतों में बाधा पर पाया जाता है और एक टर्नटेबल की खिंचाव से जुड़ा होता है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली के उच्च गोलाकार गुना होता है।

एक साहित्यिक पाठ्यक्रम के साथ संदिग्ध मामलों में एक विपरीत अध्ययन किया जाता है। पेरिस्टाल्टिक्स को उत्तेजित करने के साधन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 6 घंटे से अधिक समय तक अंधेरे आंत में बेरियम के मार्ग को लोड करना, बाधा उत्पन्न करता है (आमतौर पर - उत्तेजना के बिना 4-6 घंटे के बाद)।

आंतों के अवरोध के साथ विपरीत रिसेप्शन के साथ अनुसंधान करने के लिए संकेत हैं:

1. आंतों की रोकथाम की पुष्टि।

2. अंतर निदान के उद्देश्य के लिए और जटिल उपचार के उद्देश्य के लिए आंतों में बाधा का संदेह।

3. उन मरीजों में खिड़कियां जिन्हें बार-बार संचालित किया गया है।

4. बीमारी के शुरुआती चरणों में सक्रिय रूढ़िवादी घटनाओं के परिणामस्वरूप, ठीक अवरोध (क्रोध को छोड़कर) के किसी भी रूप में, एक स्पष्ट सुधार प्राप्त करना संभव है।

5. उन रोगियों में प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव बाधा का निदान जिन्होंने पेट का शोधन किया है। एक पिलोरिक थ्रेसिंग की अनुपस्थिति छोटी आंत के विपरीत के असंतृप्त प्रवाह का कारण बनती है। इस मामले में, टैप लूप में घटना की खोज "स्टॉप कंट्रास्ट" की खोज प्रारंभिक relamarotomy की आवश्यकता को इंगित करता है।

6. खिड़कियों के निदान के लिए एक्स-रे-कंट्रास्ट अध्ययन, जिसका उपयोग केवल एक अजीब प्रभावशाली रूप की अनुपस्थिति में किया जाता है, जिससे विकलांग आंतों की व्यवहार्यता के तेजी से नुकसान हो सकता है (नैदानिक \u200b\u200bडेटा और परिणामों के आधार पर) उदर गुहा की अवलोकन रेडियोग्राफी)।

7. नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन के साथ संयोजन में विपरीत द्रव्यमान के गतिशील अवलोकन, जिसके दौरान स्थानीय भौतिक डेटा में परिवर्तन और रोगी की समग्र स्थिति दर्ज की जाती है। अवरोध या एंडोटॉक्सिकोसिस के संकेतों की उपस्थिति के स्थानीय अभिव्यक्तियों की आवृत्ति को बढ़ाने के साथ, आंत में विपरीतता के पारित होने वाले एक्स-रे डेटा के बावजूद तत्काल सर्जरी करना आवश्यक है।

मोटी-वर्तमान बाधा का निदान करने की एक कुशल विधि IRRIGOSOPOPPY है। कॉलोनोस्कोपी अवांछनीय है, क्योंकि यह ड्राइव लूप में वायु प्रवाह का कारण बन सकता है और इसकी छिद्र के विकास में योगदान देता है।

आंतों में बाधा के uzi- संकेत:

"तरल के अनुक्रम" की घटना के साथ आंतों के लुमेन\u003e 2 सेमी का विस्तार;

छोटी आंत की दीवार को मोटा करना\u003e 4 मिमी;

आंत में हिमस के पारस्परिक आंदोलन की उपस्थिति;

श्लेष्मा की सीमाओं की ऊंचाई में वृद्धि\u003e 5 मिमी;

सिलवटों\u003e 5 मिमी के बीच की दूरी में वृद्धि;

गतिशील आंतों में बाधा पर ड्राइव भाग में आंत का हाइपरपनेम्यूमिज़्म - आंत में हिमस के पारस्परिक आंदोलन की अनुपस्थिति; आंतों के लुमेन में तरल के अनुक्रम की घटना;

कीचड़ श्लेष्मा की अचयनित राहत;

सभी विभागों में आंत का हाइपरपेविज़्म।

5. सिमटा विट स्टेटन- डुओडेनल छिद्रण के दौरान पेट के बाएं निचले चतुर्भुज की तैरना।

लक्षण: रोगी पेट पर्क्यूशन:

1. क्लार्क का लक्षण- तलवार के आकार की प्रक्रिया और नाभि के बीच पर्क्यूशन पर उच्च tympanitis। हेपेटिक मूर्खता का गायब होना।

रोगी के पेट में गुस्से में लक्षणों का पता चला:

1. लक्षण, भूरा - पूंजी, सुनाई गई जब पेट की दाईं ओर की दीवार पर फोनोनोस्कोप द्वारा दबाया जाता है।

2. ब्रैनर लक्षण - धातु घर्षण शोर रोगी की स्थिति में बाईं ओर बार्सी किनारे पर सुनी। छिद्रण छेद के माध्यम से subadiaphragmatic अंतरिक्ष में हवा बुलबुले की उपज से संबंधित।

3. बन्नेर लक्षण - डायाफ्राम और पेट के बीच गैस्ट्रिक सामग्री की उपस्थिति के कारण डायाफ्राम की घर्षण का शोर रूट एज (बाएं और दाएं) के तहत सुना गया।

4. ट्रायड गुटेनन - नाभि के स्तर तक पेट के गुहा के माध्यम से कार्डियक टोन को सुनना, हाइपोकॉन्ड्रियम में घर्षण शोर और epigastrics और धातु या धातु या चांदी के शोर में श्वास लेने के छेद के माध्यम से मुक्त गैस की उपज से जुड़ा हुआ है।

ट्रायड गुटेन में लोटिंग-हाई-बेली फेडेक-क्लेब्रुकु-गुटेन, ब्रेनर, ब्रूनर के पहले वर्णित लक्षण शामिल हैं।

अंतड़ियों में रुकावट

आंतों में बाधा रोगी की शिकायतों में पता चला लक्षण:

1. लक्षण Coowly - बाड़ द्रव्यमान में रक्त, दर्द और दसियों को समझते हैं। Invagination के लिए विशेषता।

2. तिरैलेक्स का लक्षण - दर्द, उल्टी, गैसों में देरी। Invagination के लिए विशेषता।

3. लक्षण कार्नो - में दर्द< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. लक्षण केनिगा - उपरोक्त रीढ़ और बाईं नाभि के बाद दर्द में कमी। पुरानी duodenostasis के लिए विशेषता।

आंतों के अवरोध रोगी की सामान्य परीक्षा के साथ लक्षणों का पता चला:

1. VALYA का लक्षण - सामने पेट की दीवार के माध्यम से समोच्च, आंतों के लूप फैला हुआ।

2. लक्षण नली grekova - आंतों के पेरिस्टलिस की पेट की दीवार के माध्यम से दिखाई देता है।

3. बेयर का लक्षण - असममित सूजन।

4. बॉरे enselts का लक्षण - कोलन की बाधा में आयुरोधी क्षेत्र में कम।

5. ट्रायड बोरहार्ट - पिछले क्षेत्र में तैरना और हाइपोकॉन्ड्रियम छोड़ दिया, पेट और उल्टी को महसूस करने की असंभवता, राहत नहीं लाती। पेट टूटने पर यह देखा जाता है।

6. Triad delbe। - पेट की गुहा, सूजन, उल्टी में तेजी से बढ़ते संचय। यह देखा जाता है कि जब छोटी आंत का अंत मनाया जाता है।

7. लक्षण Karevsky - भाग्यशाली वर्तमान आंतों में बाधा। यह पित्त पत्थरों के कारण आंत की बाधा में मनाया जाता है।

आंतों के बाधा के पेट के पैल्पेशन के दौरान पता चला:

1. लक्षण लियोटा - पेट की त्वचा की ओर खींचने और स्थानांतरित करने पर दर्द की उपस्थिति। यह चिपकने वाली बीमारी में मनाया जाता है।

2. कोहलर का लक्षण - सामने पेट की दीवार पर दबाव और इसकी तीव्र समाप्ति दर्द का कारण बनती है।

3. शिमाना नृत्य का लक्षण - जब अंधा आंत के क्षेत्र में पैल्पेशन को खालीपन के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह तब देखा जाता है जब अंधा आंत मनाया जाता है।

4. श्वार्टज़ का लक्षण Epigastria में, एक दर्दनाक लोचदार ट्यूमर एक साथ सूजन के साथ palpable है। पेट के तीव्र विस्तार के साथ मनाया गया।

5. लक्षण Tsulukidze- कोलन के आक्रमण के झुकाव के साथ, फोल्ड किनारों के साथ गहराई से, जिसके आसपास छोटे ट्यूमर संरचनाएं स्पष्ट हैं - वसा लटकन।

आंतों की बाधा के पेट के पर्क्यूशन पर लक्षणों का पता चला:

1. Kivule का लक्षण - पेट और एक साथ गुस्से में घुसपैठ के साथ, धातु के टिंट के साथ ध्वनि सुनवाई है।

2. लक्षण vortmanna - एक धातु टिंट के साथ ध्वनि केवल कोलन द्वारा फूले हुए, और पतली से ऊपर - सामान्य tympanite के ऊपर सुनाई जाती है।

3. लक्षण Matieu - नाभि पर तेजी से पर्क्यूशन के दौरान epigastrics में splash का शोर सुनी।

आंतों के अवरोध के पेट के गुस्से के साथ लक्षणों का पता चला:

1. Slyov का लक्षण - पेट की गुहा में छिड़काव का शोर।

2. Spaskukotsky का लक्षण - - शोर "गिरने वाली बूँदें।"

3. लक्षण Hufta - श्वसन शोर और कार्डियक टोन सबसे अच्छी तरह से Esciration साइट की बात सुनी हैं। देर के चरणों में देखा गया।

आंतों के अवरोध रोगी की उंगली रेक्टल परीक्षा के साथ लक्षणों का पता चला:

1. सिम ग्रीनोवा-होचनेघग - खाली ampu की तरह सीधे आंत, सामने की दीवार जिसमें से टिका हो रहा है। रियर मार्ग गैपीज़। समानार्थी - "ओबुखोव अस्पताल का लक्षण"।

2. सिम ट्रेवस्क - में गुदा में तरल पदार्थ की शुरूआत का क्षण बाधा के चावल को सुनता है।

3. लक्षण Tseg Mandinethe- सिग्मोइड आंत की बाधा के तहत, केवल 200 मिलीलीटर पानी को गुदा में पेश किया जा सकता है। रोगी के पानी की बड़ी खुराक नहीं रखती है।

लक्षण अंतर के लिए उपयोग किया जाता है

आंतों की दुर्घटना नैदानिकता: 1

1. Kadyan का लक्षण - न्यूमोपेरिटोनियम के अंतर निदान और आंत के यात्री के लिए। न्यूमोपेरिटोनियम के साथ, हेपेटिक मूर्खता गायब हो जाती है, मुख्य ध्वनि हर जगह समान होती है, और आंतों की स्थिति में, यकृत मूर्खता पूरी तरह से गायब नहीं होती है, टाम्पैनिक ध्वनि रंगों को बरकरार रखती है।

2. दादी के लक्षण - ट्यूमर और invaginate के बीच विभेदक निदान। एनीमा के बाद रक्त के वाशिंग के पानी में अनुपस्थिति और घुटने वाली पैथोलॉजिकल शिक्षा एक ट्यूमर की उपस्थिति को इंगित करती है।

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