कंधे की हड्डी का समीपवर्ती विभाग। कंधे की हड्डी के प्रमुख विभाग के प्रॉक्सिमल विभाग का फ्रैक्चर: उपचार का एक सुरक्षित और जटिल परिणाम

कंधे की हड्डी - यह हड्डी, जो कोहनी और पतली के बीच स्थित है। आमतौर पर, कंधे को उस शरीर का हिस्सा कहा जाता है, जो गर्दन और कंधे के जोड़ के बीच स्थित है, लेकिन यह गलत है: कंधे नीचे स्थित है।

कंधे की हड्डी, सभी ट्यूबलर हड्डियों की तरह, तीन भागों होते हैं: शीर्ष (समीपस्थ), मध्यम (डायफिसिस) और निचले (डिस्टल)।

कंधे की हड्डी के शीर्ष (समीपस्थ) हिस्से में एक जटिल शरीर रचना है और एक साथ स्पुतुला के साथ एक कंधे संयुक्त रूप है। कंधे की हड्डी के समीपवर्ती प्रस्थान में, गोलार्द्ध सिर प्रतिष्ठित है, क्योंकि कंधे के जोड़ों में कौन से आंदोलन संभव हैं। उपास्थि के साथ कवर सिर। सिर के नीचे एक संकुचित - रचनात्मक गर्दन है। रचनात्मक गर्दन के तहत दो Tuberca हैं - जो मांसपेशियों को संलग्न करने के लिए बड़ा और छोटा है। छोटे दौर, सिरेबो, और पर्यवेक्षक की मांसपेशियों को बड़े तपेदिक से जुड़ा हुआ है (कंधे को बाहर घुमाएं और इसे संयुक्त में रखें)। Sublock मांसपेशी छोटे tuberculk से जुड़ा हुआ है (अंदर कंधे घुमाता है)। ये सभी मांसपेशियों तथाकथित रोटेटर (रोटेटर) कंधे कफ बनाते हैं। ट्यूबरकल के बीच एक नाली है, जिसमें रिसाव की मांसपेशियों के लंबे सिर की कंधे पारित किया जाता है। ट्यूबरकल्स के तहत एक और संकुचन है, जिसे एक सर्जिकल गर्भाशय ग्रीवा गर्दन कहा जाता है। आप हमारी वेबसाइट पर कंधे की हड्डी और कंधे संयुक्त की शारीरिक रचना के बारे में और पढ़ सकते हैं।

ब्रैकेट फ्रैक्चर इसके किसी भी हिस्से में हो सकता है: प्रॉक्सिमल, मध्यम (डायफिसिस) और डिस्टल। एक नियम के रूप में, फ्रैक्चर को एक हिस्से में स्थानीयकृत किया जाता है, लेकिन कभी-कभी फ्रैक्चर लाइन दो के माध्यम से गुजरती है (उदाहरण के लिए, एक फ्रैक्चर हड्डी के समीपवर्ती और मध्य भाग को प्रभावित करता है)। प्रत्येक विकल्प की अपनी विशेषताएं हैं, इसलिए हम उन्हें व्यक्तिगत लेखों में वर्णित करेंगे।

फ्रैक्चर कब है?

अक्सर, कंधे की हड्डी के निकटवर्ती जमा का फ्रैक्चर बुजुर्गों में होता है, जिसमें ऑस्टियोपोरोसिस होता है, यानी। हड्डी की बहुत कम ताकत है। हालांकि, युवा लोग निकटवर्ती हड्डी के फ्रैक्चर उत्पन्न कर सकते हैं।

एक सामान्य चोट जिस पर फ्रैक्चर दिखाई देती है वह हाथ में एक बूंद है, लेकिन फ्रैक्चर तब हो सकता है जब कंधे के शीर्ष पर सीधे प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, तथाकथित आंसू-बंद फ्रैक्चर भी हैं, और फ्रैक्चर जिन्हें आप हमारी वेबसाइट पर एक अलग लेख में पढ़ सकते हैं।

लक्षण

फ्रैक्चर के तुरंत बाद, पीड़ित को कंधे के जोड़ के क्षेत्र में दर्द महसूस होता है, आंदोलन तेजी से दर्दनाक हो जाता है, लेकिन अधिकतर आंदोलन कंधे आमतौर पर असंभव होता है। कंधे विकृत कर सकते हैं।

ब्रश, प्रकोष्ठ या कंधे की संवेदनशीलता का उल्लंघन हो सकता है। सूजन या मक्खियों की भावना, सुइयों को एक फ्रैक्चर के दौरान नसों को नुकसान पहुंचा सकता है और एडीमा के परिणामस्वरूप, एक फ्रैक्चर के साथ, लगभग हमेशा होता है।

चोट के कुछ घंटे बाद, सूजन होती है, बाद में, एक दिन के बारे में, कंधे जोड़ के क्षेत्र में एक चोट दिखाई देती है (इसे गलती से हेमेटोमा कहा जाता है, लेकिन वास्तव में यह सिर्फ एक चोट लगती है - उपकुशल फाइबर में भिगोया जाता है रक्त)। कई दिनों या यहां तक \u200b\u200bकि हफ्तों के लिए, यह चोटी आकार में बढ़ सकती है और ब्रश तक भी नीचे "स्लाइडिंग" कर सकती है।

प्राथमिक चिकित्सा:

सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि पीड़ित पूर्ण सुरक्षा में है।

यदि रोगी नहीं जा सकता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें। अन्य मामलों में, आप एक टैक्सी पर डॉक्टर के पास जा सकते हैं - जो बहुत तेज हो सकता है।

क्षतिग्रस्त हाथ को स्थानांतरित करने की कोशिश मत करो। यह रक्त वाहिकाओं, नसों और मुलायम ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है।

यदि हड्डी के टुकड़े घाव (खुले फ्रैक्चर) से निकलते हैं, तो उन्हें वापस करने का प्रयास न करें।

खुले फ्रैक्चर के साथ, एक बाँझ पट्टी लगाएं (बाँझ पट्टियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट में किसी भी कार को रोकें)।

हार्नेस को ओवरलैप न करें! बस घाव को कसकर टैप करें और पीड़ित के दिल के स्तर से ऊपर अपना हाथ दें।

यदि आप एक पट्टी लगाने की भविष्यवाणी की हैं, तो एम्बुलेंस ब्रिगेड आने तक बाँझ नैपकिन या पट्टी के साथ घाव को कवर करें।

यदि चिकित्सा देखभाल उपलब्ध नहीं है, और रोगी को अस्थायी टायर्स या जैक का उपयोग करके क्षतिग्रस्त अंग (immobilize) को immobilize (immobilize) होना चाहिए।

डीग्स, शाखाओं, कार्डबोर्ड या मुड़ वाले लॉग के माध्यम से अस्थायी चमक की जा सकती है। अत्यधिक निचोड़ने वाले हाथों से बचें।

अथक पट्टी पर हाथ स्पर्श करें। एक क्रीक जुड़े सिरों के साथ कपड़े का एक खंड है, गर्दन पर पहना जाता है और क्षतिग्रस्त हाथ का समर्थन करता है।

तंगबंदी

फ्रैक्चर क्या हैं?

फ्रैक्चर के लिए कई विशिष्ट विकल्प हैं:

एक बड़े ट्यूबरकल को देखते हुए, रचनात्मक गर्दन का एक फ्रैक्चर, एक शल्य चिकित्सा गर्भाशय ग्रीवा गर्दन का एक फ्रैक्चर, एक छोटे ट्यूबरकल को अलग करना, एक इंट्रा-आर्ट्युलर फ्रैक्चर (सिर का विभाजन), फ्रैक्चर।

इनमें से प्रत्येक विशिष्ट विकल्प दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है, ताकि एक विशेष रोगी में संयोजन हो, उदाहरण के लिए, एक बड़े ट्यूबरकल को अलग करना और शल्य चिकित्सा गर्भनिरोधक, या किसी अन्य विकल्प की सर्जरी। इसके अलावा, फ्रैक्चर को खंडित किया जा सकता है - यदि एक टुकड़ा दूसरे में दबाया जाता है। फ्रैक्चरिंग के लिए संभावित विकल्पों की विविधता का वर्णन करने के लिए, ट्रामेटोलॉजिस्ट अक्सर नीयर वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो समान, दो-, तीन- और चार खंडित फ्रैक्चर को हाइलाइट करता है।

जैसा कि हमने पहले ही उल्लेख किया है, मांसपेशियों में जो अलग-अलग फोकस होते हैं, वे ट्यूबरकल से जुड़े होते हैं। इसके संदर्भ में, हड्डी के टुकड़े अक्सर उस दिशा में स्थानांतरित होते हैं जहां उन्हें संबंधित मांसपेशियों द्वारा खींचा जाता है।

तीन सदस्यीय फ्रैक्चर (तीन भागों से मिलकर) के विशिष्ट विस्थापन। बाईं ओर - छोटे ट्यूबरकल और सर्जिकल गर्भाशय के फ्रैक्चर को दाईं ओर, एक शल्य चिकित्सा गर्भाशय के एक फ्रैक्चर के साथ एक बड़े ट्यूबरकल को अलग करना। बिग कूबर ऊपर और पीछे माइग्रेट करता है।

विस्थापित ऊपर और एक बड़े ट्यूबरकल का स्टॉप लीड तोड़ देगा, क्योंकि साथ ही यह आसानी से ब्लेड के एकड़ के साथ अनुमान लगाएगा, आंदोलन को सीमित करेगा।

एक पूरी तरह से फटे हुए बड़े ट्यूबरकल को दमनकारी स्थान में स्थानांतरित किया जा सकता है, और, इस मामले में, बाद में, स्वागत के हाथ को हटाने के लिए भी असंभव होगा।

एक बड़े ट्यूबरकल की कच्ची जगह में विस्थापित (एक लाल तीर के साथ चिह्नित)

आम तौर पर, कंधे की हड्डी के निकटवर्ती हिस्से के फ्रैक्चर के विकल्प बहुत अधिक होते हैं, आप हमारी वेबसाइट पर उनके बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

निदान

प्रॉक्सिमल हड्डी प्रॉक्सिमल विभाग का निदान निरीक्षण और अतिरिक्त शोध विधियों (एक्स-रे, गणना की गई टोमोग्राफी) के परिणामों के अनुसार सेट किया गया है। निरीक्षण के दौरान, डॉक्टर आपको चोट की परिस्थितियों के बारे में पूछेगा। जितना संभव हो सके सबसे विस्तृत प्रयास करें, लेकिन साथ ही यह संक्षिप्त रूप से बात करने के बारे में बात कर रहा है। ऊपर वर्णित लक्षणों की रिपोर्ट करना न भूलें यदि वे हैं (सुन्नता, आदि की भावना)।

फ्रैक्चर की सटीक प्रकृति रेडियोग्राफ पर स्थापित नहीं की जा सकती है, क्योंकि फ्रैक्चर के लिए बहुत सारे विकल्प हैं, और सरल रेडियोग्राफ पर, टुकड़े अक्सर एक दूसरे के शीर्ष पर रहते हैं। फिर भी, पहले हमेशा फ्रंट-रीयर प्रोजेक्शन में रेडियोग्राफ़ करें। यदि फ्रैक्चर सरल है, तो यह पर्याप्त है, लेकिन यदि फ्रैक्चर जटिल है, तो अतिरिक्त अनुमानों (oblique, अक्षीय, आदि) में एक्स-रे निष्पादित करना आवश्यक है, या कंप्यूटर टोमोग्राफी निष्पादित करें। अतिरिक्त अनुमानों में रेडियोग्राफ तकनीकी रूप से जटिल हैं, अक्सर एक विशेष स्थिति देने के लिए हाथ की आवश्यकता होती है, और गंभीर दर्द के कारण अक्सर असंभव होता है। इसलिए, अधिकतर सर्जन गणना की गई टोमोग्राफी पसंद करते हैं।

किसी भी मामले में, सामान्य रेडियोग्राफ के लिए गणना की गई टोमोग्राफी का प्रदर्शन हमेशा उपयुक्त नहीं होता है। चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी में फ्रैक्चर की प्रकृति का निदान करते समय कंप्यूटर टोमोग्राफी की तुलना में कम अनौपचारिकता होती है, लेकिन कभी-कभी, यदि डॉक्टर को बंडलों या टेंडन को नुकसान पहुंचाया जाता है, तो यह अध्ययन किया जाता है।

कंधे की हड्डी के निकटवर्ती हिस्से के फ्रैक्चर का इलाज कैसे करें?

फ्रैक्चर के इलाज के दो प्रमुख तरीके हैं - रूढ़िवादी (सर्जरी के बिना) और परिचालन। उपचार विधि की पसंद फ्रैक्चर की प्रकृति, हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन, रोगी की जीवनशैली, और संयोगी बीमारियों को ध्यान में रखती है।

कंधे की हड्डी के समीपस्थ हिस्से के सभी फ्रैक्चर को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

जिनका सफलतापूर्वक रूढ़िवादी व्यवहार किया जा सकता है, यानी सर्जरी के बिना I

जो सबसे अच्छा संचालित होते हैं।

अत्यधिक उपचार यह ऑफसेट के बिना या टुकड़ों के कम से कम विस्थापन (1 सेंटीमीटर से कम) के बिना सरल फ्रैक्चर के लिए सलाह दी जाती है। इसके अलावा, रूढ़िवादी उपचार उन मामलों में दिखाया गया है, जहां विभिन्न कारणों से, रोगी का हाथ चोट से पहले काम नहीं करता था (एक स्ट्रोक के बाद, उदाहरण के लिए)।

हाथ प्लास्टर से या आधुनिक कठोर सामग्रियों से विशेष LONGER की मदद से immobilized है। पारंपरिक जिप्सम की तुलना में अधिक आरामदायक आधुनिक ऑर्थोस और अधिक आरामदायक हैं। उपयुक्त ऑर्थोसिस या ड्रेसिंग का विशिष्ट संस्करण फ्रैक्चर के चरित्र द्वारा निर्धारित किया जाता है। अस्थिरता की समय सीमा भी फ्रैक्चर की प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है। आम तौर पर, रूढ़िवादी उपचार के साथ, परिचालन के मुकाबले अधिक immobilization है।

अन्य मामलों में, यह आमतौर पर सलाह दी जाती है परिचालन उपचारजो आपको ऑफसेट को खत्म करने, टुकड़ों को ठीक करने और पहले कंधे के जोड़ में जाने शुरू करने की अनुमति देता है।

टुकड़ों को ठीक करने का विकल्प फ्रैक्चर के चरित्र द्वारा निर्धारित किया जाता है। जब बड़े ट्यूबरका काटा जाता है, तो इसे अक्सर तार या पेंच और तार के साथ तय किया जाता है।

तार के साथ एक बड़े ट्यूबरकल को ठीक करना।

अधिक जटिल फ्रैक्चर, इंट्रामेडुलरी पिन या प्लेट निर्धारण के साथ।

फिलोस कंपनी संश्लेषण की फिलोस प्लेट का निर्धारण।

कंधे की हड्डी के समीपवर्ती हिस्से के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए प्लेटों के लिए आवश्यकताएं बहुत अधिक हैं। उन्हें उच्च गुणवत्ता वाले मिश्र धातुओं से बने होना चाहिए, यांत्रिक शक्ति का एक बड़ा स्टॉक है, प्लेटों को प्लेट के छेद में अवरुद्ध किया जाना चाहिए, और प्लेट के पास रोटेटर कफ और कंधे संयुक्त बंडलों को सुखाने के लिए अतिरिक्त छेद होना चाहिए। ये सभी सुविधाएं उनकी उच्च लागत निर्धारित करती हैं, जो हमारे देश में आसानी से 1000 अमेरिकी डॉलर से अधिक हो सकती है।

बाईं ओर - ओस्टियोसिंथेसिस शिकंजा, दाईं ओर - रोटेटर (घूर्णन) कफ के टेंडन को सूखने के लिए छेद के साथ आर्ड्रेक्स प्लेट के ऑस्टियोसिंथेसिस

ऑस्टियोसिंथेसिस इंट्रामेडुलरी पिन आमतौर पर कम दर्दनाक संचालन होता है, लेकिन इसकी अपनी सीमाएं होती हैं। एक नियम के रूप में, एक इंट्रामडुलरी पिन के पक्ष में पसंद त्यौहार को फाड़ने के बिना सरल फ्रैक्चर के साथ होती है, या उन मामलों में जहां फ्रैक्चर लाइन डायाफिम तक फैली हुई होती है। हालांकि, अधिक जटिल फ्रैक्चर के साथ इंट्रामडुलर ऑस्टियोसिंथेसिस संभव है, लेकिन तकनीकी रूप से यह ऑपरेशन बहुत जटिल है।

बुजुर्ग मरीजों में कंधे के निकटवर्ती प्रस्थान के फ्रैक्चर से जुड़े मुख्य कठिनाइयों में से एक ऑस्टियोपोरोसिस है। हड्डी नरम, "चीनी" है, और इस तरह की हड्डी में सामान्य शिकंजा आसानी से फैला हुआ है और पूरा डिजाइन अस्थिर हो जाता है।

इसके अलावा, बुजुर्ग मरीजों में, बहु-कुशल फ्रैक्चर अक्सर तय नहीं किए जाते हैं यदि आदर्श रिपोजिशन (टुकड़ों की तुलना) और निर्धारण, इस तथ्य के कारण, उम्र के साथ, रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। इसलिए, यदि एक डॉक्टर बुजुर्ग रोगी में रक्त की आपूर्ति को अपर्याप्त के रूप में सम्मानित करता है, तो यह ऑस्टियोसिंथेसिस नहीं करता है, लेकिन एंड्रोपॉथेटिक्स - यानी संयुक्त कृत्रिम में संयुक्त परिवर्तन।

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जटिलताओं

इस तथ्य के अलावा कि ऑपरेशन हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त करता है, यह नुकसान की विशेषता भी है। विशेष रूप से, सर्जिकल उपचार की मुख्य जटिलताओं हैं:

ऑस्टियोलाइसिस (पुनर्वसन) सिर। ऐसी जटिलता कंधे की हड्डी के सिर पर अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के कारण होती है, जो पोषण से रहित होने के कारण धीरे-धीरे अवशोषित होती है। आमतौर पर यह जटिलता तब होती है जब अनुशंसित प्राथमिक एंडोप्रोथेटिक्स के बजाय ऑस्टियोसिंथेसिस प्रदर्शन करते हैं। हालांकि, इस तरह की पसंद अर्थ से वंचित नहीं है, क्योंकि ऑस्टियोसिंथेसिस संयुक्त को "सहेजने" का प्रयास है। किसी भी मामले में, ऑस्टियोलिसिस का खतरा प्रत्येक रोगी से अलग-अलग और इस मूल्यांकन के आधार पर एक ऑपरेशन की योजना बनाने के आधार पर मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इस तरह की एक जटिलता ऑपरेशन के बाद और रूढ़िवादी उपचार के बाद हो सकती है।

सिर शिकंजा का छिद्रण। यदि, ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान, बहुत लंबे शिकंजा का उपयोग किया जाएगा, तो वे सिर की कलात्मक सतह को छिद्रित करते हैं और बुबुथ संयुक्त में आंदोलनों में हस्तक्षेप करते हैं। यह तकनीकी त्रुटि और इससे बचने के लिए केवल ऑपरेशन करने के नियमों को ध्यान से देखना चाहिए। विशेष रूप से, ऑपरेटिंग को एक इलेक्ट्रॉन ऑप्टिकल कनवर्टर (ईईओ) से लैस किया जाना चाहिए, जो सर्जन को कई अनुमानों में रेडियोग्राफ करने की अनुमति देता है और यह सुनिश्चित करता है कि शिकंजा की सही स्थिति।

Impendhzhent सिंड्रोम। यह एक टकराव सिंड्रोम है जब यांत्रिक बाधा संयुक्त में आंदोलनों को रोकती है। अधिकतर, कंधे के जोड़ के Ippenthenty सिंड्रोम विस्थापित बड़े ट्यूबरका या एक्रोमिक संसाधित ब्लेड पर गलत तरीके से स्थित प्लेट के ऊपरी किनारे की टक्कर के कारण है।

जमे हुए कंधे। कभी-कभी इस जटिलता को चिपकने वाला कैप्सूल भी कहा जाता है, हालांकि ये अवधारणा पूरी तरह से समानार्थी नहीं हैं। इस तरह की एक जटिलता ऑपरेशन के बाद और रूढ़िवादी उपचार के बाद हो सकती है। जटिलता को आंदोलनों की तेज सीमा से प्रकट किया जाता है।

संक्रामक जटिलताओं - ऑस्टियोमाइलाइटिस। इस जटिलता की रोकथाम के लिए एसेप्टिक्स की आवश्यकताओं का अनुपालन करना आवश्यक है, और रोगी को एंटीबायोटिक्स को एक प्रोफ़ायलाएक्टिक लक्ष्य (ऑपरेशन से 30 मिनट पहले अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए)। इस जटिलता के विकास की आवृत्ति 1% से कम है

पुनर्वास

पोस्टरेटिव अवधि में, हाथ आमतौर पर निर्वहन ऑर्थोसिस या जिप्सम पट्टी द्वारा immobilized है, पेरासिटामोल या एस्पिरिन, ibuprofen जैसे दर्द निवारक को असाइन किया जा सकता है।

टुकड़ों की सामान्य लड़ाई के बाद, कंधे संयुक्त का कार्य धीरे-धीरे बहाल किया जाता है, लेकिन चोट की महत्वपूर्ण गंभीरता कभी-कभी आपको संयुक्त फ़ंक्शन को पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति नहीं देती है।

आंदोलनों की मात्रा बढ़ाने और मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए अभ्यास के स्थिर निर्धारण के साथ, जैसे ही दर्द कम हो जाता है, इसे शुरू किया जा सकता है। डॉक्टर और नियंत्रण रेडियोग्राफ की नियंत्रण परीक्षाओं की आवश्यकता होती है, जिसकी आवृत्ति उपस्थित चिकित्सक को निर्धारित करती है। इन निरीक्षणों के दौरान, डॉक्टर पुनर्वास कार्यक्रम के विस्तार पर सिफारिशें करता है या इसके विपरीत, अभ्यास को निलंबित करने की सलाह देता है।

आप हमारी वेबसाइट पर पुनर्वास के लिए अनुकरणीय अभ्यास देख सकते हैं (जाने के लिए माउस पर क्लिक करें)।

आपके डॉक्टर के साथ क्या प्रश्नों पर चर्चा की जानी चाहिए?

1. सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार में जटिलताओं के मेरे व्यक्तिगत जोखिम क्या हैं? मेरे मामले में उपचार की कौन सी विधि अधिकतम सफलता पर भरोसा करेगी?
2. यह चोट बाद के हाथ के कार्य को कैसे प्रभावित करती है?
3. क्या कोई भी व्यक्तिगत कारक उपचार के नतीजे (मधुमेह मेलिटस इत्यादि, बुरी आदतों) के परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं?
4. ओस्टियोसिंथेसिस के लिए एक प्रत्यारोपण इस तरह के एक फ्रैक्चर चरित्र के साथ इष्टतम है?
5. ऑपरेशन के बाद मैं खुद को पूरी तरह से कैसे सेवा कर सकता हूं?
6. अगर मेरा काम जुड़ा हुआ है तो मैं कब काम पर लौट सकता हूं ...?
7. निरीक्षण और एक्स-रे अध्ययन की जांच कब करनी चाहिए?

कंधे की हड्डी के समीपस्थ जमा के फ्रैक्चर सभी फ्रैक्चर का 5-10% हैं। 10% से 35% तक के समीपवर्ती सिर के फ्रैक्चर के इलाज के बाद पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संरचना में, मूल रूप से हासिल किए गए पुनर्स्थापन के नुकसान के रूप में प्रतिकूल परिणाम, एक प्रवेश के साथ सिर की नियमित विरूपण अंतिम शिकंजा, एक झूठी संयुक्त का उत्कृष्ट या गठन, रूढ़िवादी और परिचालन उपचार के बाद दोनों के बाद।

ऐसे फ्रैक्चर के परिचालन उपचार के विकास के साथ, ट्रामेटोलॉजिस्ट कंधे की हड्डी के सिर, विभिन्न प्रकार की रक्त आपूर्ति और संरक्षण के आकार की एक बड़ी विविधता के साथ मिलते हैं। ज्यादातर मामलों में, अनुभव पर भरोसा करना, डॉक्टर की अंतर्ज्ञान और कंधे की हड्डी के सिर के रूपों के बारे में औसत अवधारणाओं का उपयोग करना आवश्यक है, जिससे केवल "अंधाधुंध" सर्जिकल तकनीकों और एकीकृत उपचार की रणनीति को अलग करने की अनुमति मिलती है ऐसे रोगियों की। लेकिन यह निकटवर्ती हड्डी की संरचना की व्यक्तिगत-टाइपोग्राजिकल विशेषताओं की अनुमति नहीं देता है, और इसलिए, ऐसे रोगियों के रूढ़िवादी और परिचालन उपचार के परिणामों के उपचार और भविष्यवाणी के दृष्टिकोण को वैयक्तिकृत करने के लिए।

यह लंबे समय से ज्ञात है कि शरीर या अंग का प्रत्येक रूप बाहरी पर्यावरण और रोगों के कारकों के संबंध में व्यक्तिगत संरचनात्मक प्रतिक्रियाशीलता को दर्शाता है।

हाल के वर्षों के साहित्य में काम प्रकट हुआ है, विभिन्न प्रकार के शरीर के वयस्कों में कंधे की हड्डी की आकृति और संरचना की व्यक्तिगत-मात्रा परिवर्तनशीलता की गवाही देता है। इस हड्डी की संरचना के प्रकार, रक्त आपूर्ति की विभिन्न विशेषताओं को हाइलाइट किया गया था। कंधे की हड्डी में डायफेसरिक धमनी प्रविष्टि के स्तर के बीच संबंध संबंध और इसकी संरचना के प्रकार (डी कोलोचॉप, मेसोमोर्फिक और ब्राह्माणु व्यक्तियों पर) दिखाए जाते हैं और "सर्जिकल जोखिम" का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है।

हालांकि, समीपवर्ती हड्डी की समीपस्थ हड्डी के आकार की व्यक्तिगत-टाइपोग्राजिकल विशेषताओं के मार्करों को विस्तार से अध्ययन नहीं किया जाना चाहिए, जो हड्डी के पुनर्वित्त प्रक्रियाओं (समेकन) के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं को निर्धारित या प्रभावित करता है। यह सब इस दिशा में प्रासंगिकता और अनुसंधान की आवश्यकता के लिए प्रमाणित करता है।

इस अध्ययन का उद्देश्य हड्डी के इस हिस्से के फ्रैक्चर के साथ सर्वेक्षण किए गए 21 रोगी में अध्ययन के तहत डेटा (ब्रैचियल बोन हेड के समीपवर्ती विभाग का विस्तृत माप) का एक अन्वेषण विश्लेषण करना था। समेकन (समृद्ध या जटिल) की व्यक्तिगत विशेषताओं के बीच संबंधों की उपस्थिति पर पुनरावृत्ति का परीक्षण करना आवश्यक है और फ्रैक्चर के इलाज के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण के विकास के लिए निकटवर्ती कंधे की हड्डी की संरचना की व्यक्तिगत-टाइपोलॉजिकल विशेषताओं और पूर्वानुमान परिणाम।

अध्ययन का उद्देश्य यह था कि, कंधे की हड्डी के समीपस्थ सिर के फ्रैक्चर वाले रोगियों के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के परिणामों के मुताबिक, इस तरह के एक फ्रैक्चर (समेकन या जटिलता के रूप में जटिलता) के परिणामों की तुलना करें एक झूठी संयुक्त, सिर नेक्रोसिस का गठन, डिजिटल रेडियोग्राफ पर कंधे के जोड़ के विपरीत समीपस्थ हड्डी के विपरीत हड्डी की संरचना और आकार की विशेषताओं के कारण।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

21 पुरुष और महिला रोगी 40 से 80 वर्ष की आयु। उपचार रणनीति की पसंद के आधार के रूप में, नीयर वर्गीकरण लिया जाता है, जिसके अनुसार निकटवर्ती हड्डी के फ्रैक्चर वाले मरीज़, विस्थापन के बिना, या तो एक अनुमेय विस्थापन के साथ (45 डिग्री तक एक कोणीय विस्थापन, 1 सेमी की चौड़ाई ) रूढ़िवादी उपचार के तहत।

एक अस्वीकार्य विस्थापन वाले मरीजों ने परिचालन का इलाज किया। चोट के बाद तीसरे दिन परिचालन उपचार किया गया था। शिकंजा की कोणीय स्थिरता के साथ कॉइल ऑस्टियोसिंथेसिस प्लेटें निष्पादित की गईं, इंट्रेमेडुलर अवरुद्ध ऑस्टियोसिंथेसिस।

जांच किए गए रोगियों को दो समूहों में वितरित किया गया था। पहला समूह: एक फ्रैक्चर के साथ रोगी 3 महीने तक लड़ाई - 13 लोग। दूसरा समूह: मरीज़ जिनके पास एक झूठी संयुक्त और सिर के नेक्रोसिस के रूप में जटिलता है, - 8 लोग।

सभी रोगियों को घायल लोगों के ऐसे फ्रैक्चर के लिए पारंपरिक एक्स-रे अध्ययन आयोजित किया गया था और इसके अतिरिक्त क्षतिग्रस्त कंधे संयुक्त विपरीत थे। संचालन के लिए शर्तें समान थीं: डिजिटल एक्स-रे मशीन पर 30 डिग्री के कोण पर परीक्षण पक्ष में एक मोड़ के साथ प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में।

सभी सर्वेक्षण क्षतिग्रस्त, यानी, एक स्वस्थ कंधे संयुक्त के विपरीत संयुक्त के डिजिटल एक्स-रे विवर्तन पैटर्न का विश्लेषण करता है। विकसित सर्वेक्षण कार्ड के मुताबिक, विभिन्न दिशाओं में समीपस्थ जंक्शन विभाग के प्रमुख को मापने के लिए मापा गया था, जिसमें कोणों को मापा गया था और सूचकांक की गणना की गई थी, कंधे की हड्डी के समीपवर्ती सिर के आकार की विशेषताओं की विशेषताओं को केवल 87 पैरामीटर। प्राप्त मूल्य मैन-व्हिटनी और क्राक्लाला-वालेस (औसत और रैंक परीक्षण) द्वारा सांख्यिकीय प्रसंस्करण थे।

अनुसंधान परिणाम और चर्चा

3 महीने (13 लोगों) के लिए एक फ्रैक्चर यूनिट वाले मरीजों के बीच निकटवर्ती हड्डी विभाग के आकार की तुलनात्मक विश्लेषण और सिर के झूठे संयुक्त या नेक्रोसिस के रूप में जटिलता वाले मरीजों ने दिखाया (8 लोगों) ने दिखाया विभिन्न उपचार परिणामों के साथ मरीजों को अलग करने वाले विश्वसनीय रूप से महत्वपूर्ण मानकों की उपस्थिति औसत मंझला (तालिका)।

यह एक संकेत है जो एक रचनात्मक गर्दन के बीच कोण को मापता है और एक बड़ी ट्यूबरकल को एक सर्जिकल गर्दन (मापा सुविधा: कोण 47 - पी) को सीमित करता है< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

सांख्यिकीय विश्लेषण से यह भी पता चला है कि ऐसे कई संकेत हैं जिनके पास विश्वसनीय मतभेद नहीं हैं, बल्कि विश्वसनीय के लिए आर के मूल्य तक पहुंच रहे हैं। जाहिर है, इन मानकों के लिए, दो समूहों में दो समूहों में कंधे की हड्डी के सिर की संरचना की व्यक्तिगत-मात्रा विशेषताओं के अंतर की प्रवृत्ति की उपस्थिति के बारे में भी बात करना संभव है। इन प्रवृत्तियों को स्पष्ट रूप से ऐसे फ्रैक्चर के साथ जांच की गई अधिक मात्रा में रोगियों द्वारा स्पष्ट रूप से दिखाया गया है।

चर्चा और निष्कर्ष

उपरोक्त पायलट अध्ययन ने दो तुलनात्मक समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय मतभेदों को दिखाया। तो, वंचित समेकन वाले मरीजों में, पार्श्व पक्ष में कंधे की हड्डी के निकटवर्ती सिर के उपास्थि हिस्से में कुछ स्थानांतरण होता है और नीचे की दिशा में और पार्श्व पक्ष से कॉम्पैक्ट पदार्थ की पतली होती है, इसके अलावा, वहां उपास्थि और बाकी सिर को बढ़ाने की प्रवृत्ति है, खासकर अपने पार्श्व भाग में।

ब्रैचियल बोन की टाइपोलॉजिकल फीचर्स की साहित्य समीक्षा से संकेत दिया जाता है कि प्राप्त किए गए मतभेद फ्रैक्चर के इलाज के बाद प्रतिकूल परिणाम वाले रोगियों में निकटवर्ती हड्डी की आपूर्ति के अधिक अंडाकार रूप के दृष्टिकोण को इंगित कर सकते हैं। ओ। ए फोमिचेवा के अनुसार, कंधे की हड्डी के प्रमुख के निकटवर्ती विभाग का एक रूप, वालिटोमोर्फिक प्रकार के शरीर और कंधे की हड्डी की संरचना के वैलिटोमोर्फिक प्रकार के लोगों की अधिक विशेषता है। इसके अलावा, ऐसे व्यक्ति, डियाही धमनी ढीले प्रकार की अधिक संभावना है और सिर से दूरस्थ दूरी पर हड्डी में प्रवेश करती है, और यह दूरी परिचालन हस्तक्षेप के दौरान "सर्जिकल जोखिम क्षेत्र" को निर्धारित करती है। यह माना जा सकता है कि संरचना की ऐसी विशेषता या संरचना की संरचना और कंधे की हड्डी की रक्त आपूर्ति, मानव शरीर के प्रकार से सहसंबंधी, कंधे के पुनर्जन्म की व्यक्तिगत विशिष्टताओं के प्रकटीकरण में कुछ निर्णायक भूमिका निभा सकती है फ्रैक्चर के दौरान हड्डी, जो अंततः उपचार के नतीजे को प्रभावित करती है।

इस प्रकार, रोगियों के नमूने में और उत्कृष्टता की तुलना में, रोगियों के नमूने (प्रॉक्सिमल हड्डी के प्रमुख के क्षेत्र में फ्रैक्चर के साथ) संरचना की व्यक्तिगत-विशिष्ट विशेषताओं को चिह्नित करने वाले कई मापा संकेतों में मध्यस्थ में विश्वसनीय अंतर हैं इस कंधे की हड्डी की हड्डी। पूर्वगामी इस दिशा में आगे के शोध की संभावना को इंगित करता है, ताकि विभिन्न समेकन परिणामों (अनुकूल या जटिलता) के लिए उचित रूप से विस्तृत रूपरेखा और जोखिम की तलाश करने के लिए। आखिरकार, इस तरह के फ्रैक्चर के समेकन के पलायन के व्यक्तिगत पूर्वानुमान के करीब आने का अवसर प्रदान करेगा और तदनुसार, उपचार की विधि का अधिक अनुकूलित चयन, जो निकटवर्ती के फ्रैक्चर के उपचार के परिणामों में सुधार करेगा कंधे की हड्डी।

इसके अलावा, अन्वेषण विश्लेषण ने पूर्ण अध्ययन के लिए रोगी परीक्षा के कार्य कार्ड में कुछ सुधारात्मक और माप को परिशोधित करने की आवश्यकता को दिखाया।

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ए वी। लाइफानोव
एल टी Levchenko 1,
एल बी रेज़्निक,डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के जीबीओओ वीपीओ ओमग्मा, ओम्स्क

सभी फ्रैक्चर का 5% बनाएं और अक्सर बुजुर्ग मरीजों में पाए जाते हैं। निकटवर्ती विभाग के फ्रैक्चर के लिए व्यावहारिक रूप से सर्जिकल गर्भाशय की तुलना में कंधे की हड्डी समीपवर्ती के सभी फ्रैक्चर शामिल हैं। इस पाठ में उपयोग की गई वर्गीकरण नेर द्वारा विकसित किया गया था। इस वर्गीकरण के अनुसार, कंधे की हड्डी के समीपस्थ विभाग को चार खंडों में विभाजित किया गया है:
1) बिग ट्यूबरकल;
2) छोटे ट्यूबरकल;
3) रचनात्मक गर्भाशय ग्रीवा;
4) सर्जिकल ग्रीवा।

समीपस्थ हड्डी के फ्रैक्चर का वर्गीकरण

कंधे की हड्डी के समीपस्थ विभाग के फ्रैक्चर रचनात्मक और चिकित्सीय सिद्धांतों के आधार पर वर्गीकृत।
मैं। भंग:
कक्षा ए: कोणीय विस्थापन के साथ पूर्ण फ्रैक्चर
कक्षा बी: चौड़ाई में मिश्रण के साथ फ्रैक्चर
कक्षा बी: स्थिर फ्रैक्चर

द्वितीय। फ्रैक्चर रचनात्मक गर्भाशय ग्रीवा (एपिफ़ी):
कक्षा ए: विस्थापन के बिना फ्रैक्चर, एपिफेस क्षति सहित

तृतीय। बड़े ट्यूबरका के फ्रैक्चर:
कक्षा ए: विस्थापन के बिना फ्रैक्चर
कक्षा बी: विस्थापन के साथ फ्रैक्चर

Iv। छोटे ट्यूबरका के फ्रैक्चर
वी। जटिल फ्रैक्चर (तीन-रिनोफ्रैग्मेंटेड)
Vi। कलात्मक सतह के फ्रैक्चर

नीयर द्वारा वर्णित एकल और दो-उन्माद फ्रैक्चर के उदाहरण

इस वर्गीकरण में प्रजनन और चिकित्सीय महत्व दोनों हैं और केवल क्षतिग्रस्त हड्डी खंडों और उनके ऑफसेट के अनुपात पर निर्भर करता है।

अगर के बाद चोट लगने की घटनाएं सभी टुकड़े चौड़ाई में और एक कोण पर स्थानांतरित नहीं होते हैं, फ्रैक्चर को एक संरेखण के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि टुकड़ा 1 सेमी से अधिक की चौड़ाई में या कंधे की हड्डी के बरकरार हिस्से के बाकी हिस्सों से 45 डिग्री से अधिक के कोण पर विस्थापित हो जाता है, तो फ्रैक्चर को दो टुकड़ों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि दो टुकड़ों को अलग से विस्थापित कर दिया जाता है, तो फ्रैक्चर को एक त्रिपाल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। और अंत में, यदि सभी चार टुकड़ों को उनकी दिशा में विस्थापित कर दिया जाता है, तो फ्रैक्चर चार फ्रेम होगा।

नीयर द्वारा वर्णित तीन और चार फ़्रें फ्रैक्चर के उदाहरण

हड्डी टुकड़ाकंधे की हड्डी के समीपस्थ विभाग की ओर स्थानांतरित दो खंडों को एक दो फ्रैक्चर फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जाएगा। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि विस्थापन 1 सेमी से अधिक या 45 डिग्री से अधिक के कोणीय विरूपण द्वारा टुकड़ों की विसंगति द्वारा निर्धारित किया जाता है।

चित्रों के रूप में आकृति का प्रतिनिधित्व किया जाता है नीयर की समीपस्थ हड्डी के फ्रैक्चर का वर्गीकरण। कृपया ध्यान दें कि तीन- और चौके फ्रैक्चर अक्सर विस्थापन के साथ संयुक्त होते हैं। कलात्मक सतह के फ्रैक्चर नीयर वर्गीकरण में शामिल नहीं हैं और इस अध्याय के अंत में अलग से माना जाएगा।

कंधे की हड्डी के समीपस्थ विभाग की एनाटॉमी। एक सर्जिकल गर्दन का एक फ्रैक्चर दिखाया गया

लगभग 80% समीपस्थ हड्डी के फ्रैक्चर एकल-सहायक हैं। फ्रेम्स परिधान, घूर्णन कफ और आर्टिकुलर कैप्सूल द्वारा आयोजित किए जाते हैं। इन फ्रैक्चर का प्राथमिक स्थिरीकरण और उपचार एक आपातकालीन डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।
आराम कंधे की हड्डी के समीपस्थ विभाग के 20% फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, दो-, तीन- या चार टुकड़े। इन फ्रैक्चर को रिपोजिशन की आवश्यकता होती है और इसके बाद अस्थिर रह सकती है।

समझ में फ्रैक्चर का तंत्र कंधे की हड्डी के निकटवर्ती प्रस्थान और उनके विस्थापन की विशेषताओं में, शरीर रचना का ज्ञान आवश्यक है। कंधे की हड्डी के प्रॉक्सिमल विभाग की एनाटॉमी को आंकड़े में प्रस्तुत किया जाता है। कृत्रिम सतह, स्पुतुला के साथ sifted, एक कंधे-पेंट संयुक्त बनाता है।

कंधे की हड्डी के समीपस्थ विभाग को सबसे महत्वपूर्ण मांसपेशियों को संलग्न करने के स्थान

आर्टिकुलर सतह रचनात्मक गर्भाशय ग्रीवा को समाप्त करता है; नतीजतन, फ्रैक्चर, रचनात्मक गर्दन की तुलना में स्थानीयकृत निकटता को कलात्मक सतह के फ्रैक्चर माना जाता है। एक सर्जिकल गर्भाशय ग्रीवा गर्दन शारीरिक गर्भाशय की तुलना में दूर कंधे की हड्डी की निकटतम जमा का एक संकुचित हिस्सा है। बिग ट्यूबरकॉक और छोटे तपेदिक को हड्डी के किनारे कहा जाता है, जो शारीरिक गर्भाशय की तुलना में दूर है।

जैसा कि चित्रित किया गया है आकृतिकंधे की हड्डी के समीपवर्ती विभाग के लिए, इसके आसपास, कई मांसपेशियों के आसपास संलग्न है। घूर्णन कफ की मांसपेशियों में पर्यवेक्षक, शाफ्ट और छोटी गोल मांसपेशियां शामिल हैं। घूर्णन कफ एक बड़े ट्यूबरकल से जुड़ा हुआ है। एक फ्रैक्चर के साथ, घूर्णन कफ सामने के रोटेशन के साथ ऊपरी दिशा में टुकड़ों को स्थानांतरित करना चाहता है। Sublock मांसपेशी एक छोटे ट्यूबरकल से जुड़ा हुआ है।

एक फ्रैक्चर के साथ, यह मांसपेशी वह पीछे के रोटेशन के साथ मध्य दिशा में टुकड़ों को स्थानांतरित करने का प्रयास करती है। बिग ब्रेस्ट मांसपेशी को इंटरबोग्रॉर्गोर्न ग्रूव के पार्श्व होंठ के लिए लगाया जाता है, और डेल्टोइड मांसपेशी डेल्टोइड मांसपेशियों के जवेट से जुड़ी होती है। इन दोनों मांसपेशियों को सर्जिकल गर्दन की तुलना में दूरस्थ रूप से जोड़ा जाता है, इसलिए,, कंधे के निकटवर्ती प्रस्थान का हिस्सा नहीं हैं। प्रॉक्सिमल कंधे की हड्डी के फ्रैक्चर के बाद बड़ी थोरैसिक और डेल्टोइड मांसपेशियों में, क्रमशः मेडियल और ऊपर की दिशा में डायप पर दबाव डाला जाता है।

समीपस्थ हड्डी के फ्रैक्चर पर चर्चा करते समय सबसे महत्वपूर्ण नसों और जहाजों का कोर्स माना जाता है

प्रॉक्सिमल हड्डी के विज़र-तंत्रिका बंच आकृति में चित्रित। कंधे के प्लेक्सस, एक्सिलरी तंत्रिका और कंधे की हड्डी के समीपस्थ विभाग के लिए अक्षीय धमनी के समायोजन की निकटता को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। नसों और जहाजों को नुकसान अक्सर इस क्षेत्र के फ्रैक्चर के साथ होता है।

सेवा मेरे कंधे की हड्डी के समीपस्थ विभाग के खेतों आमतौर पर दो तंत्र का नेतृत्व करते हैं। कंधे की बाहरी सतह पर सीधे झटका, उदाहरण के लिए, गिरने पर, एक फ्रैक्चर का कारण बन सकता है। यह आमतौर पर तंत्र का सामना करना पड़ता है - आमतौर पर एक लम्बी हाथ पर गिरने का परिणाम होता है। एक अप्रत्यक्ष फ्रैक्चर के बाद कंधे की हड्डी डायफिसिस की स्थिति फ्रैक्चर से पहले अंग की स्थिति पर निर्भर करती है।

अपहरण फ्रैक्चर, जिसमें कंधे की हड्डी का टुकड़ा सौंपा जाता है, बढ़ते हाथ पर गिरते समय होता है। समीपस्थ टुकड़ों की स्थिति और प्रकार का फ्रैक्चर चार कारकों पर निर्भर करता है।
1. सक्रिय बल फ्रैक्चर की गंभीरता और कुछ हद तक इसकी ऑफसेट निर्धारित करता है।
2. फ्रैक्चर के समय कंधे का घूर्णन फ्रैक्चर के प्रकार को निर्धारित करता है।
3. फ्रैक्चर के पल में मांसपेशी टोन और संतुलन विस्थापन की डिग्री निर्धारित करते हैं।

4. रोगी की उम्र फ्रैक्चर स्थानीयकरण को निर्धारित करती है:
ए) विकास के अस्पष्ट एपिफेसियल जोनों वाले बच्चों में, आमतौर पर कोई फ्रैक्चर नहीं मनाए जाते हैं, लेकिन एपिफिशियोलिसिस;
बी) प्रक्षेपित एपिफाई हड्डियों के साथ किशोरावस्था बहुत मजबूत हैं और इसलिए उनके पास अक्सर अव्यवस्था होती है, कभी-कभी फ्रैक्चर के साथ;
सी) बुजुर्ग हड्डियां नाजुक हैं और इसलिए उनके पास अक्सर फ्रैक्चर होते हैं।

श्रृंखला रेडियोग्राफ क्षतिग्रस्त होने पर, अनुशंसित नीयर, यह समीपस्थ हड्डी के फ्रैक्चर के मूल्यांकन में मदद करने में मदद करता है। इसके अलावा, लेखक अंग के आंतरिक घूर्णन और एक अक्षीय प्रक्षेपण के साथ प्रक्षेपण के अग्रभाग में स्नैपशॉट की सलाह देते हैं। इन चार अनुमानों को कलात्मक सतह समेत कंधे संयुक्त और समीपवर्ती हड्डी का पूरी तरह से आकलन करना संभव हो जाता है। ये चित्र रोगी को झूठ बोलने, खड़े होने या बैठने की स्थिति में किए जा सकते हैं, हालांकि लेखक बैठने की स्थिति की सलाह देते हैं।

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ हेमट्रोसिस मनाया जाता है, जबकि कंधे की हड्डी का सिर नीचे स्थानांतरित हो सकता है। एक्स-रे इस सुविधा को एक छद्मविकविच के रूप में जाना जाता है, जो एक अंतर-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की उपस्थिति का संकेत देता है। एक अंतर-आर्टिक्युलर फ्रैक्चर की उपस्थिति का संकेत देने वाला एक अतिरिक्त एक्स-रे संकेत एक फैटी तरल रेखा की उपस्थिति है।

A. कंधे की हड्डी के समीपस्थ विभाग के फ्रैक्चर के immobilization के लिए पट्टी का समर्थन और समावेशन।
बी। वाणिज्यिक रूप से निर्मित बांडागल्स और लोचदार पट्टी से पट्टी का समर्थन और कवर।
वी। वेल्पो पट्टी और अस्थिर सर्जिकल सर्वस में उपयोग की गई पट्टी को कवर करने, एक बड़े स्तन की मांसपेशियों में छूट प्रदान करते हैं

प्रॉक्सिमल हड्डी विभाग के फ्रैक्चर का उपचार

प्रॉक्सिमल हड्डी विभाग के फ्रैक्चर का उपचार रोगी और उसकी जीवनशैली की उम्र पर निर्भर करता है।

कंधे की हड्डी के फ्रैक्चर में विभाजित हैं:

• प्रॉक्सिमल विभाग के फ्रैक्चर
• डायफिसिस के फ्रैक्चर
• डिस्टल डिपार्टमेंट के फ्रैक्चर

कंधे की हड्डी के समीपस्थ विभाग के फ्रैक्चर

फ्रैक्चर प्रति हाथ गिरने का एक परिणाम है, अक्सर बुजुर्गों में उत्पन्न होता है।

इलाज

भारी बहुमत के साथ सुन्दर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ बुजुर्गों और सेनेइल युग के मरीजों में, रूढ़िवादी उपचार दिखाया गया है, जिसमें जिप्सम immobilization और क्षतिग्रस्त संयुक्त में सक्रिय आंदोलनों की प्रारंभिक शुरुआत से इनकार करने में शामिल हैं। मध्यम और कम उम्र वाले मरीजों में, एक अंटेसिक पट्टी के अल्पकालिक immobilization के साथ एक साथ बंद reposition के लिए प्रयास करना आवश्यक है।

रोगियों के इस समूह में एक बंद पुनर्स्थापन की विफलता के साथ, ओस्टियोसिंथेसिस सक्रिय आंदोलनों की शुरुआत की शुरुआत में दिखाया गया है। इसका उपयोग कोणीय स्थिरता और इंट्रेमेडुलर अवरुद्ध ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ कूलर ऑस्टियोसिंथेसिस प्लेटों के रूप में किया जाता है।

कंधे की हड्डी फ्रैक्चर

कंधे डायफिसिस के फ्रैक्चर, अन्य सभी की तरह, सीधे और अप्रत्यक्ष चोटों से फ्रैक्चर में बांटा गया है। बल, अनुप्रस्थ, अंतर्दृष्टि और बहु-कुशल (सेगमेंटल सहित) फ्रैक्चर के प्रत्यक्ष आवेदन के साथ, और अप्रत्यक्ष - स्क्रू-जैसे (oblique) के साथ एक अतिरिक्त टुकड़ा या इसके बिना। अप्रत्यक्ष चोट से फ्रैक्चर के विशिष्ट रूपों में से एक आर्म कुश्ती के दौरान प्राप्त स्क्रू जैसी फ्रैक्चर बंद कर देता है। हाल के वर्षों में, इस प्रकार के मार्शल आर्ट्स के लोकप्रियता के कारण, उनकी संख्या स्पष्ट रूप से बढ़ी है।

इस तरह के फ्रैक्चर के "स्वर्ण मानक" उपचार इंट्रामडुलर ऑस्टियोसिंथेसिस अवरुद्ध है। तकनीक हमें एक पुनर्विक्रय करने और फ्रैक्चर के स्थिर निर्धारण सुनिश्चित करने के लिए मिनी-एक्सेस के माध्यम से अनुमति देती है।

डिस्टल कंधे की हड्डी के फ्रैक्चर

सभी फ्रैक्चर का 2-3% बनाएं। अक्सर एक एंटीमलरी इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर द्वारा हुआ। डिस्टल कंधे की हड्डी के अधिकांश कम ऊर्जा वाले फ्रैक्चर वृद्धि की ऊंचाई से या खारिज किए गए हाथ में गिरावट में कोहनी पर गिरावट के परिणामस्वरूप होते हैं। इस मामले में, प्रकोष्ठ के निकटवर्ती विभाग को संयुक्त नुकसान पहुंचाना संभव है - कोहनी प्रक्रिया का फ्रैक्चर, रेडियल हड्डी को विघटित करना, कोहनी हड्डी का विस्थापन, आदि।

उच्च ऊर्जा क्षति का कारण, अक्सर, एक दुर्घटना है। फ्रैक्चर लाइन के स्थान के आधार पर, डिस्टल कंधे की हड्डी के फ्रैक्चर को गले लगाने और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में विभाजित किया जा सकता है।

कंधे के समीपवर्ती हिस्से का फ्रैक्चर एक गंभीर चोट है, जो उचित उपचार की अनुपस्थिति में, सीमित अंग की ओर जाता है। यदि आप किसी विशेषज्ञ से सीधे संपर्क नहीं करते हैं, तो पीड़ित काम करने की क्षमता और स्वयं की सेवा करने की क्षमता खो देगा।

हमारे क्लिनिक में, हम आधुनिक उपकरण, और उच्च तकनीक उपचार विधियों का उपयोग करते हैं, जो आपको गंभीर क्षति के बाद भी कंधे के जोड़ के कार्य को बहाल करने की अनुमति देता है।

अंजीर। 1. रेडियोग्राफ पर: टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक कंधे की हड्डी की समीपवर्ती जमा का समेकित फ्रैक्चर।

चोट का तंत्र

कंधे संयुक्त के बाहरी क्षेत्र पर प्रत्यक्ष यांत्रिक प्रभाव के साथ, ब्रश या कोहनी पर गिरावट की स्थिति में फ्रैक्चर का गठन किया जाता है। इस तरह की क्षति बुढ़ापे के चेहरे की विशेषता है और मामूली गिरावट के साथ गठित किया जा सकता है। युवा लोगों में, चोट एक दुर्घटना के कारण होती है, ऊंचाई से अंग पर गिरती है, ठोस सतह के बारे में कंधे का एक मजबूत प्रभाव।

फ्रैक्चर के प्रकार

प्रॉक्सिमल एपिफाई कंधे के इंट्रा-आर्टिकुलर और गले लगाने वाले फ्रैक्चर हैं।

पहले मामले में, हड्डी का क्षतिग्रस्त वर्ग आर्टिकुलर कैप्सूल की सीमाओं से परे नहीं जाता है, जो एक रचनात्मक कंधे की गर्दन तक सीमित है। इस तरह के नुकसान को उच्च तकनीक कहा जाता है। वे संयुक्त के बाहरी क्षेत्र के साथ चौंकाने वाली विशेषता हैं।

प्रत्येक बनाने, या उपबुगम फ्रैक्चर आर्टिकुलर कैप्सूल के नीचे स्थित हैं। इस तरह की क्षति अक्सर हड्डी के दृश्य में नोट किया जाता है - सर्जिकल गर्दन, या ट्यूबरकल के क्षेत्र में, जो टेंडन के अनुलग्नक की जगह है। चोट अक्सर अक्सर और विशेष रूप से उम्र के रोगियों की विशेषता मिलती है।

अंजीर। विभिन्न प्रकार के कंधे की हड्डी फ्रैक्चर के 2 योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

क्षति तंत्र पर उपबुगम फ्रैक्चर अपहरण और व्योजकता में विभाजित हैं। चोट के प्रत्येक प्रकार के लिए, टुकड़ों का एक विशिष्ट विस्थापन विशेषता है।

अपहरण फ्रैक्चर के लिए, बाएं अंग में गिरावट होनी चाहिए। इस स्थिति में, केंद्रीय खंड आगे बढ़ता है, और परिधीय - अंदर।

कोहनी में लैंडिंग के बाद लैंडिंग फ्रैक्चर हाथ कॉर्डन होते हैं। ऐसी स्थिति में, परिधीय नाजुक बाहर स्थानांतरित हो जाते हैं, और केंद्रीय - आगे और बाहरी।

अंजीर। अपहरण और व्यसन फ्रैक्चर के 3 योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

कंधे फ्रैक्चर विस्थापन के साथ हैं, टुकड़ों के संपर्क में या इन परिवर्तनों के बिना। क्षति को अव्यवस्था के साथ पूरक किया जा सकता है।

क्लिनिक

जब विस्थापन के बिना फ्रैक्चर, अंग कॉन्फ़िगरेशन नहीं बदला जाता है। रोगी संयुक्त की गतिशीलता के दर्द और प्रतिबंध को बताता है। एक विशेषता लक्षण हाथ पर अक्षीय भार में दर्द का प्रवर्धन है।

विस्थापन वाले फ्रैक्चर कंधे संयुक्त, सूजन के क्षेत्र के विरूपण से प्रतिष्ठित हैं। दर्द संवेदना व्यक्त की जाती है, कंधे के आर्टिक्यूलेशन में कोई भी आंदोलन असंभव है। अक्षीय भार के साथ, दर्द बढ़ाया जाता है। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में, हेमथ्रोसिस मनाया जाता है। संज्ञाहरण के बाद भी निष्क्रिय कंधे का निर्वहन असंभव है। यह संयुक्त विन्यास के उल्लंघन के कारण है।

निदान

प्रारंभिक निदान रोगी की शिकायतों, गिरावट की उपस्थिति या एनाएएसए, निरीक्षण डेटा की उपस्थिति पर रखा जा सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, फ्रैक्चर की प्रकृति की पहचान करने के लिए, हड्डी के टुकड़ों की स्थिति एक्स-रे किया जाता है। एक स्नैपशॉट कई गैर-मानक अनुमानों में किया जाता है। मुश्किल परिस्थितियों में, गणना की गई टोमोग्राफी की आवश्यकता होती है।

यह अध्ययन उन परिस्थितियों में क्षति की प्रकृति को स्थापित करने की सटीकता की अनुमति देता है जहां एक दूसरे पर रेडियोग्राफ पर मलबे का आनंद लिया जाता है, और आवश्यक प्रक्षेपण में अध्ययन अंग गतिशीलता को सीमित करने के कारण तकनीकी रूप से असंभव है।

इलाज

कंज़र्वेटिव और सर्जिकल उपचार को अलग करें।

निम्नलिखित स्थितियों में सर्जरी के बिना करना संभव है:

• टुकड़ों के विस्थापन की अनुपस्थिति में;
• जब 10 मिमी से कम ऑफसेट;
• यदि चोट से पहले अंग का कार्य का उल्लंघन किया गया था।

रोगी रखरखाव की रूढ़िवादी रणनीति के साथ, हाथ जिप्सम चमक या अन्य उपकरणों की सहायता से तय किया जाता है जिनका व्यापक रूप से आधुनिक आघात विज्ञान में उपयोग किया जाता है। रोगीकरण की समय सीमा रोगी की विशेषताओं और चोट की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

चावल 4 ए। रेडियोग्राफ पर, कंधे की हड्डी का फ्रैक्चर, ऑस्टियोसिंथेसिस पिन और शिकंजा, बी। ऑस्टियोसिंथेसिस प्लेट और शिकंजा की वैचारिक छवि।

यदि सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है, तो ऑस्टियोसिंथेसिस या एंडोप्रोजेटिक्स का प्रदर्शन किया जाता है। ओस्टियोसिंथेसिस के साथ, धातु संरचनाओं का उपयोग टुकड़ों को ठीक करने के लिए किया जाता है: प्लेटें, शिकंजा, पिन। विशेषज्ञ टुकड़ों और विश्वसनीय निर्धारण का सटीक पुनर्विक्रय करेगा। उपचार के बाद, हाथ समारोह पूरी तरह से बहाल किया गया है।

बुजुर्ग मरीजों में, कंधे की हड्डी का सिर अपर्याप्त है, और ऑस्टियोपोरोसिस के कारण परिवर्तन मल्टी-डैश किए गए फ्रैक्चर का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा टुकड़े को ठीक करने की अनुमति नहीं देते हैं। इस मामले में, यह एंड्रिफोस्ट्रेटिक्स के लिए सलाह दी जाती है - कृत्रिम कृत्रिम अंग पर क्षतिग्रस्त संयुक्त की जगह। इस तरह के उपचार के बाद वसूली अवधि न्यूनतम है, और परिणाम सभी उम्मीदों से अधिक है।

अंजीर। 5. ए। रेडियोग्राफ पर: एक समेकित ब्रैकियल फ्रैक्चर; बी रिवर्सिबल एंडोप्रोजेनेसिस के साथ कंधे के संयुक्त के कुल एंडोप्रॉदमिक्स।

हमारे क्लिनिक में कंधे की हड्डी के समीपवर्ती अंत के फ्रैक्चर के इलाज में भारी अनुभव जमा हुआ है। हम उन्नत तकनीकों का उपयोग करते हैं, जो आपको कठिन मामलों में भी सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

हम संयुक्त के कार्यों को बहाल करने और जीवन के सामान्य तरीके पर लौटने के लिए थोड़े समय में आपकी मदद करेंगे।