पीकेए बर्तन। कोरोनरी धमनियों का संपार्श्विक परिसंचरण

कोरोनरी परिसंचरण मायोकार्डियम में रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करता है। कोरोनरी धमनियों के माध्यम से, ऑक्सीजन युक्त रक्त एक जटिल परिसंचरण पैटर्न के अनुसार हृदय में प्रवाहित होता है, और मायोकार्डियम से ऑक्सीजन रहित शिरापरक रक्त का बहिर्वाह तथाकथित कोरोनरी नसों से होकर गुजरता है। सतही और छोटी गहराई में स्थित धमनियों के बीच भेद। मायोकार्डियम की सतह पर हैं एपिकार्डियल वेसल्स, जिसके लिए एक विशिष्ट अंतर स्व-नियमन है, जो आपको अंग को एक इष्टतम रक्त आपूर्ति बनाए रखने की अनुमति देता है, जो सामान्य प्रदर्शन के लिए आवश्यक है। एपिकार्डियल धमनियों को एक छोटे व्यास की विशेषता होती है, जो अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की ओर जाता है और कोरोनरी अपर्याप्तता के बाद की घटना के साथ दीवारों का संकुचन होता है।

हृदय वाहिकाओं की योजना के अनुसार, कोरोनरी वाहिकाओं की दो मुख्य चड्डी होती हैं:

• दाहिनी कोरोनरी धमनी - दाएं महाधमनी साइनस से आती है, बाएं वेंट्रिकल की दाहिनी और पश्च-अवर दीवार और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के कुछ हिस्से में रक्त भरने के लिए जिम्मेदार है;
• बायां - बाएं महाधमनी साइनस से आता है, फिर 2-3 छोटी धमनियों (शायद ही कभी चार) में विभाजित होता है; सबसे महत्वपूर्ण हैं पूर्वकाल अवरोही (पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर) और सर्कमफ्लेक्स शाखाएं.

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, हृदय के जहाजों की शारीरिक संरचना भिन्न हो सकती है, इसलिए, एक पूर्ण अध्ययन के लिए आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके हृदय के जहाजों (कोरोनरी एंजियोग्राफी) की कार्डियोग्राफी को दिखाया गया है।

मुख्य शाखाएं दाहिनी कोरोनरी धमनी: साइनस नोड की शाखा, शंकु शाखा, दाएं वेंट्रिकुलर शाखा, तीव्र किनारे की शाखा, पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर धमनी और पश्च-पार्श्व धमनी।

बाईं कोरोनरी धमनी एक ट्रंक से शुरू होती है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स धमनियों में विभाजित होती है। कभी-कभी यह उनके बीच छोड़ देता है मध्यवर्ती धमनी (a.intermedia). पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी(पूर्वकाल अवरोही) विकर्ण और सेप्टल शाखाएँ देता है। मुख्य शाखाएं सर्कमफ्लेक्स धमनीएक मोटे किनारे की शाखाएँ हैं।

मायोकार्डियल सर्कुलेशन की किस्में

हृदय की पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति के आधार पर, एक संतुलित, बाएँ और दाएँ प्रकार के रक्त परिसंचरण को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रमुख प्रकार की परिभाषा इस बात पर निर्भर करती है कि क्या धमनियों में से एक एवस्कुलर क्षेत्र तक पहुंचती है, जो दो खांचे के चौराहे के परिणामस्वरूप बनाई गई थी - कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर। इस क्षेत्र तक पहुंचने वाली धमनियों में से एक एक द्विभाजन को छोड़ देती है जो अंग के शीर्ष तक फैली हुई है।

नतीजतन, प्रचलित रक्त परिसंचरण का सही प्रकारअंग दाहिनी धमनी द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसमें एक बड़े ट्रंक के रूप में एक संरचना होती है, जबकि इस क्षेत्र में झुकने वाली धमनी खराब विकसित होती है।

प्रबलता वाम प्रकारतदनुसार, यह बाईं धमनी के प्रमुख विकास को मानता है, जो हृदय की जड़ के चारों ओर झुकती है और अंग को रक्त परिसंचरण प्रदान करती है। इस मामले में, दाहिनी धमनी का व्यास काफी छोटा होता है, और पोत स्वयं दाएं वेंट्रिकल के मध्य तक पहुंचता है।

संतुलित प्रकारदोनों धमनियों के माध्यम से हृदय के उपरोक्त नामित क्षेत्र में एक समान रक्त प्रवाह ग्रहण करता है।

दिल के जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव

एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय और संवहनी रोग संवहनी दीवारों का एक खतरनाक घाव है, जो कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन की विशेषता है, जो स्टेनोसिस का कारण बनता है और हृदय में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के सामान्य प्रवाह को रोकता है। दिल के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के रूप में प्रकट होते हैं, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, साथ ही संवहनी दीवारों का पतला होना, जो उन्हें टूटने का खतरा होता है और समय पर उपचार के बिना होता है। विकलांगता या मृत्यु।

कोरोनरी धमनी रोग कैसे प्रकट होता है?

इस्केमिक हृदय रोग के विकास का मुख्य कारण संवहनी दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक जमा है। संचार विकारों के अन्य कारण हैं:

• अनुचित आहार (पशु वसा, तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थों की प्रबलता);
• उम्र से संबंधित परिवर्तन;
• पुरुषों में संवहनी रोगों से पीड़ित होने की संभावना कई गुना अधिक होती है;
• मधुमेह;
• अधिक वज़न;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• रक्त लिपिड (वसा जैसे पदार्थ) का अशांत अनुपात;
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब और ड्रग्स पीना);
• आसीन जीवन शैली।

दिल के जहाजों का निदान

हृदय की रक्त वाहिकाओं की जांच करने का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका एंजियोग्राफी है। इस्तेमाल की जाने वाली कोरोनरी धमनियों के अध्ययन के लिए हृदय वाहिकाओं की चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी- एक प्रक्रिया जो आपको संवहनी प्रणाली की स्थिति का आकलन करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता का निर्धारण करने की अनुमति देती है, लेकिन इसमें मतभेद हैं और दुर्लभ मामलों में नकारात्मक परिणाम होते हैं।

नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान, ऊरु धमनी का एक पंचर किया जाता है, जिसके माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट की आपूर्ति के लिए हृदय की मांसपेशियों के जहाजों में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मॉनिटर पर एक छवि प्रदर्शित होती है। इसके अलावा, धमनी की दीवारों के संकीर्ण होने के क्षेत्र का पता चलता है और इसकी डिग्री की गणना की जाती है। यह विशेषज्ञ को रोग के आगे के विकास की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

मॉस्को में, हृदय वाहिकाओं की कोरोनरी एंजियोग्राफी की कीमतें औसतन 20,000 से 50,000 रूबल तक भिन्न होती हैं, उदाहरण के लिए, बकुलेव सेंटर फॉर कार्डियोवस्कुलर सर्जरी कोरोनरी वाहिकाओं के उच्च-गुणवत्ता वाले अनुसंधान प्रदान करती है, प्रक्रिया की लागत 30,000 रूबल से शुरू होती है।

हृदय वाहिकाओं के उपचार के सामान्य तरीके

रक्त वाहिकाओं के उपचार और मजबूती के लिए, जटिल तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें आहार और जीवन शैली समायोजन, ड्रग थेरेपी और सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं।

• आहार पोषण का पालन, ताजी सब्जियों, फलों और जामुनों के बढ़ते सेवन के साथ, जो हृदय और रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने के लिए उपयोगी है;
• दिल और रक्त वाहिकाओं के लिए हल्के जिमनास्टिक व्यायाम घर पर निर्धारित हैं, तैराकी, जॉगिंग और ताजी हवा में दैनिक सैर की सिफारिश की जाती है;
• रेटिनॉल, एस्कॉर्बिक एसिड, टोकोफेरोल और थायमिन की बढ़ी हुई सामग्री के साथ मस्तिष्क और हृदय के जहाजों के लिए विटामिन के परिसरों को निर्धारित किया जाता है;
• ड्रॉपर का उपयोग हृदय और रक्त वाहिकाओं को बनाए रखने, कम से कम समय में ऊतकों और दीवारों की संरचना को पोषण और बहाल करने के लिए किया जाता है;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो दर्दनाक संवेदनाओं को कम करते हैं, कोलेस्ट्रॉल को दूर करते हैं, रक्तचाप को कम करते हैं;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं की गतिविधि में सुधार के लिए एक नई तकनीक चिकित्सा संगीत सुन रही है: अमेरिकी वैज्ञानिकों ने शास्त्रीय और वाद्य संगीत सुनते हुए मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य पर सकारात्मक प्रभाव साबित किया है;
• पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करने के बाद अच्छे परिणाम देखे जाते हैं: कुछ औषधीय पौधों में हृदय और रक्त वाहिकाओं के लिए एक मजबूत और विटामिन प्रभाव होता है, सबसे लोकप्रिय नागफनी और मदरवॉर्ट काढ़ा है।

हृदय वाहिकाओं के उपचार के सर्जिकल तरीके

काम पर एक्स-रे सर्जन एंजियोप्लास्टी और कार्डियक स्टेंटिंग कर रहे हैं

कोरोनरी धमनियों में रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग की जाती है।

बैलून एंजियोप्लास्टी की विधि में संकुचन के स्थान पर पोत की दीवारों को फुलाने के लिए प्रभावित धमनी में एक विशेष उपकरण की शुरूआत शामिल है। प्रक्रिया के बाद प्रभाव अस्थायी रूप से बना रहता है, क्योंकि ऑपरेशन स्टेनोसिस के अंतर्निहित कारण को समाप्त नहीं करता है।

वैस्कुलर वॉल स्टेनोसिस के सबसे प्रभावी उपचार के लिए, हृदय की वाहिकाओं में स्टेंट लगाए जाते हैं। प्रभावित क्षेत्र में एक विशेष फ्रेम पेश किया जाता है और संकुचित पोत की दीवारों का विस्तार करता है, क्रमशः, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है। प्रमुख कार्डियक सर्जनों की समीक्षाओं के अनुसार, हृदय वाहिकाओं के स्टेंटिंग के बाद, जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है, बशर्ते कि सभी चिकित्सा सिफारिशों का पालन किया जाए।

मास्को में हृदय वाहिकाओं के स्टेंटिंग की औसत लागत 25,000 से 55,000 रूबल तक है, उपकरणों की लागत को छोड़कर; कीमतें कई कारकों पर निर्भर करती हैं: पैथोलॉजी की गंभीरता, आवश्यक स्टेंट और गुब्बारों की संख्या, पुनर्वास अवधि आदि।

हृदय को रक्त की आपूर्ति का मुख्य स्रोत कोरोनरी धमनियां हैं (चित्र 29)। हृदय धमनियां - आ। कोरोनरी डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा, कोरोनरी धमनियां, दाएं और बाएं, अर्धचंद्र वाल्व के ऊपरी किनारों के नीचे बल्बस महाधमनी से शुरू होती हैं। इसलिए, सिस्टोल के दौरान, कोरोनरी धमनियों का प्रवेश द्वार वाल्वों से ढका होता है, और धमनियां स्वयं हृदय की सिकुड़ी हुई मांसपेशी द्वारा संकुचित होती हैं। नतीजतन, सिस्टोल के दौरान, हृदय को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है: रक्त डायस्टोल के दौरान कोरोनरी धमनियों में प्रवेश करता है, जब महाधमनी के उद्घाटन में स्थित इन धमनियों के इनलेट, अर्धचंद्र वाल्व द्वारा बंद नहीं होते हैं। सही कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरिया डेक्सट्रा, दाएं अर्धचंद्र वाल्व के साथ क्रमशः महाधमनी को छोड़ देता है और महाधमनी और दाएं अलिंद के अलिंद के बीच स्थित होता है, जहां से यह कोरोनरी खांचे के साथ हृदय के दाहिने किनारे के चारों ओर जाता है और इसकी पिछली सतह तक जाता है। यहाँ यह इंटरवेंट्रिकुलर शाखा में जारी है, मिस्टर इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर। उत्तरार्द्ध पीछे के अंतःस्रावीय खांचे के साथ हृदय के शीर्ष पर उतरता है, जहां यह बाईं कोरोनरी धमनी की शाखा के साथ जुड़ता है। दाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं संवहनी होती हैं: दायां अलिंद, पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा और दाएं वेंट्रिकल की पूरी पीछे की दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का एक छोटा सा खंड, इंटरट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर का पिछला तीसरा भाग सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल की पीछे की पैपिलरी मांसपेशियां। बाईं कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरी सिनिस्ट्रा, अपने बाएं चंद्र प्रालंब पर महाधमनी से बाहर आ रहा है, यह भी बाएं आलिंद के सामने कोरोनरी नाली में स्थित है। फुफ्फुसीय ट्रंक और बाएं कान के बीच, यह दो शाखाएं देता है: एक पतला पूर्वकाल, इंटरवेंट्रिकुलर, रेमस इंटरवेंट्रिकुलर पूर्वकाल, और एक बड़ा बायां, लिफाफा, रेमस सर्कमफ्लेक्सस। पहला दिल के शीर्ष पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ उतरता है, जहां यह सही कोरोनरी धमनी की शाखा के साथ जुड़ता है। दूसरा, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को जारी रखते हुए, कोरोनरी सल्कस के साथ बाईं ओर हृदय के चारों ओर झुकता है और दाहिनी कोरोनरी धमनी से भी जुड़ता है। नतीजतन, क्षैतिज तल में स्थित पूरे कोरोनरी खांचे के साथ एक धमनी वलय बनता है, जिससे शाखाएं लंबवत रूप से हृदय तक फैली होती हैं। वलय हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के लिए एक कार्यात्मक उपकरण है। बाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं, आलिंद, पूरी पूर्वकाल की दीवार और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशी।

कोरोनरी धमनियों के विकास के विभिन्न रूप देखे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त आपूर्ति बेसिन के विभिन्न अनुपात होते हैं। इस दृष्टिकोण से, हृदय को रक्त की आपूर्ति के तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कोरोनरी धमनियों, बाएं कोरोनरी और दाएं कोरोनरी दोनों के समान विकास के साथ समान। कोरोनरी धमनियों के अलावा, ब्रोन्कियल धमनियों से "अतिरिक्त" धमनियां, धमनी स्नायुबंधन के पास महाधमनी चाप की निचली सतह से, हृदय में आती हैं, जिसे ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है ताकि ऑपरेशन के दौरान उन्हें नुकसान न पहुंचे। फेफड़े और अन्नप्रणाली और जिससे हृदय को रक्त की आपूर्ति खराब नहीं होती है।

हृदय की अंतर्जैविक धमनियां: कोरोनरी धमनियों की चड्डी और उनकी बड़ी शाखाओं से, क्रमशः हृदय के 4 कक्ष, अटरिया की शाखाएँ (rr। Atriales) और उनके कान (rr। Auriculares), निलय की शाखाएँ (वर्ष निलय ), सेप्टल शाखाएँ (rr।)। मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करने के बाद, वे इसकी परतों की संख्या, स्थान और व्यवस्था के अनुसार बाहर निकलते हैं: पहले बाहरी परत में, फिर मध्य में (निलय में) और अंत में, आंतरिक परत में, जिसके बाद वे पैपिलरी मांसपेशियों (aa.papillares) और यहां तक ​​​​कि एट्रियम - वेंट्रिकुलर वाल्व में भी प्रवेश करते हैं। प्रत्येक परत में इंट्रामस्क्युलर धमनियां हृदय की सभी परतों और भागों में मांसपेशियों के बंडलों और एनास्टोमोज के मार्ग का अनुसरण करती हैं। इनमें से कुछ धमनियों की दीवार में अनैच्छिक मांसपेशियों की एक अत्यधिक विकसित परत होती है, जब सिकुड़ जाती है, तो पोत का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, यही वजह है कि इन धमनियों को "क्लोजिंग" कहा जाता है। "समापन" धमनियों की एक अस्थायी ऐंठन हृदय की मांसपेशियों के इस हिस्से में रक्त के प्रवाह को रोक सकती है और रोधगलन का कारण बन सकती है।

चावल। 29.

15-18 वर्ष की आयु तक, कोरोनरी धमनियों का व्यास वयस्कों के बराबर हो जाता है। 75 वर्ष से अधिक की आयु में, इन धमनियों के व्यास में मामूली वृद्धि होती है, जो धमनी की दीवार के लोचदार गुणों के नुकसान से जुड़ी होती है। ज्यादातर लोगों में, बाईं कोरोनरी धमनी का व्यास दाहिनी ओर से बड़ा होता है। अतिरिक्त कोरोनरी धमनियां जो सामान्य नहीं हैं, के कारण महाधमनी से हृदय तक फैली धमनियों की संख्या 1 तक घट सकती है या 4 तक बढ़ सकती है। बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए) महाधमनी बल्ब के पीछे के आंतरिक साइनस में निकलती है, बाएं आलिंद और पीए के बीच से गुजरती है, और लगभग 10-20 मिमी के बाद पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित हो जाती है। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा एलसीए की सीधी निरंतरता है और हृदय के संबंधित खांचे में चलती है। एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से, विकर्ण शाखाएं (1 से 4 तक) होती हैं, जो एलवी पार्श्व दीवार की रक्त आपूर्ति में शामिल होती हैं और एलवी की परिधि शाखा के साथ एनास्टोमोज कर सकती हैं। एलसीए 6 से 10 सेप्टल शाखाएं देता है, जो रक्त के साथ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से की आपूर्ति करती हैं। एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा ही हृदय के शीर्ष पर पहुंचती है, इसे रक्त की आपूर्ति करती है। कभी-कभी पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय की डायाफ्रामिक सतह तक जाती है, हृदय की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के साथ एनास्टोमोजिंग, बाएं और दाएं कोरोनरी धमनियों (हृदय को रक्त की सही या संतुलित प्रकार की आपूर्ति के साथ) के बीच संपार्श्विक रक्त प्रवाह करती है। दाहिनी सीमांत शाखा को पहले हृदय के तीव्र किनारे की धमनी कहा जाता था - रेमस मार्गो एक्यूटस कॉर्डिस। बाईं सीमांत शाखा हृदय के कुंद किनारे की एक शाखा है - रेमस मार्गो ओबटस कॉर्डिस, क्योंकि हृदय का एक अच्छी तरह से विकसित एलवी मायोकार्डियम इसके किनारे को गोल, कुंद बनाता है)। इस प्रकार, एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा ऐंटरोलेटरल एलवी दीवार, इसके शीर्ष, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी (विकर्ण धमनी के कारण) को रक्त की आपूर्ति करती है। एवी (कोरोनरी) ग्रूव में स्थित एलसीए से निकलने वाली लिफाफा शाखा, बाईं ओर दिल के चारों ओर झुकती है, चौराहे और पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव तक पहुंचती है। ढकी हुई शाखा या तो हृदय के कुंद किनारे पर समाप्त हो सकती है या पश्चवर्ती अंतःस्रावीय खांचे में जारी रह सकती है। कोरोनरी सल्कस में गुजरते हुए, सर्कमफ्लेक्स रेमस बड़ी शाखाओं को एलवी की पार्श्व और पीछे की दीवारों पर भेजता है। इसके अलावा, महत्वपूर्ण आलिंद धमनियां (श्री नोडी सिनोआट्रियलिस सहित) सर्कमफ्लेक्स शाखा से निकलती हैं। ये धमनियां, विशेष रूप से साइनस धमनी, दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) की शाखाओं के साथ प्रचुर मात्रा में एनास्टोमोज। इसलिए, मुख्य धमनियों में से एक में एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में साइनस नोड की शाखा "रणनीतिक" महत्व की है। आरसीए महाधमनी बल्ब के पूर्वकाल-आंतरिक साइनस में शुरू होता है। महाधमनी की पूर्वकाल सतह से प्रस्थान, आरसीए कोरोनरी सल्कस के दाहिने हिस्से में स्थित है, हृदय के तीव्र किनारे तक पहुंचता है, इसके चारों ओर झुकता है और एसएसएचएक्स में जाता है और फिर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में जाता है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर और कोरोनरी ग्रूव्स (sshx) के चौराहे के क्षेत्र में, आरसीए पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ देता है, जो इसके साथ एनास्टोमोसिंग, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के बाहर के हिस्से की ओर जाता है। शायद ही कभी, आरसीए दिल के तेज किनारे पर समाप्त होता है। अपनी शाखाओं के साथ आरसीए दाहिने अलिंद, एलवी के पूर्वकाल और पूरे पीछे की सतह, इंटरट्रियल सेप्टम और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के तीसरे हिस्से की आपूर्ति करता है। आरसीए की महत्वपूर्ण शाखाओं में से, फुफ्फुसीय ट्रंक के शंकु की शाखा, साइनस नोड की शाखा, हृदय के दाहिने किनारे की शाखा और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को नोट किया जाना चाहिए। फुफ्फुसीय ट्रंक के शंकु की शाखा अक्सर शंक्वाकार शाखा के साथ एनास्टोमोज करती है, जो विसेन रिंग का निर्माण करते हुए पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से निकलती है।

आरसीए - दाहिनी कोरोनरी धमनी (PVA - दाहिनी कोरोनरी धमनी)।
दाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA), दाहिनी मुख्य कोरोनरी धमनी।

दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं महाधमनी (प्रथम चेहरे) साइनस से निकलती है, जो अक्सर एक ट्रंक के रूप में होती है जो दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर नाली के साथ पीछे की ओर चलती है, ट्राइकसपिड वाल्व को ढकती है, और हृदय के क्रॉस की ओर जाती है।

आरसीए आम तौर पर आरोही महाधमनी के वलसाल्वा (आरएसवी) के दाहिने साइनस से उत्पन्न होता है, पूर्वकाल से गुजरता है और दाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी के बीच दाईं ओर जाता है और फिर दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस में लंबवत उतरता है। जब आरसीए हृदय के तीव्र हाशिये पर पहुंच जाता है, तो यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह और आधार पर खांचे में पीछे की ओर जारी रहता है।

कोरोनरी धमनी के पेड़ और कार्डियक कॉम्प्लेक्स की संरचना का यूनिप्लानर एनाटोमिकल आरेख। ए - बाएं कोरोनरी धमनी (एलवीए) की प्रणाली, बी: दाएं कोरोनरी धमनी (पीवीए) की प्रणाली।
1 - महाधमनी का पहला चेहरे का साइनस, 2 - महाधमनी का दूसरा चेहरे का साइनस। ए - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, यूपीए - दायां अलिंद उपांग, एलएए - बाएं आलिंद उपांग, एलएडी - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, ओएस - परिधि शाखा, डीवी - विकर्ण शाखा, वीटीसी - कुंद किनारे शाखा, एसीएस - साइनस नोड की सीए धमनी - शंकु धमनी, BOK - तीव्र किनारे की एक शाखा, a.AVU - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी, ZMZHV - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।
स्रोत: बोकेरिया एल.ए., बेरीशविली आई.आई. कोरोनरी धमनियों का सर्जिकल एनाटॉमी। एम।: पब्लिशिंग हाउस एनटीएसएसकेएच आई। ए एन बकुलेवा रैम्स, 2003।

सीए - शंकु धमनी (धमनी शंकु की शाखा)।
कॉनस ब्रांच, इनफंडिबुलर ब्रांच, कोनस आर्टेरियोसस ब्रांच।

शंकु धमनी दाहिनी कोरोनरी धमनी की पहली बड़ी शाखा है, लेकिन यह महाधमनी के पहले चेहरे के साइनस से एक स्वतंत्र छिद्र के रूप में शाखा कर सकती है। शंकु धमनी दाएं वेंट्रिकल की शंकु धमनी और पूर्वकाल की दीवार की आपूर्ति करती है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को रक्त की आपूर्ति में शामिल हो सकती है।

धमनी में एक चर वितरण होता है, लेकिन आमतौर पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के एक क्षेत्र और मुख्य फुफ्फुसीय धमनी (इसलिए इसका नाम) के शंकु की आपूर्ति करता है। यद्यपि छोटी धमनी का एक तीव्र अवरोधन एसटी उन्नयन में परिणाम के लिए दिखाया गया है, पैथोफिजियोलॉजी में यह एक और महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है जो संपार्श्विक परिसंचरण के मार्ग की है। कोनस धमनी को आरसीए स्टेनोसिस/अवरोध में अधिक दूरस्थ तीव्र सीमांत शाखा के साथ संपार्श्विक करने के लिए दिखाया गया है, और एलएडी स्टेनोसिस/अवरोध में बाएं पूर्ववर्ती अवरोही धमनी (एलएडी) के साथ संपार्श्विक, संभावित महत्वपूर्ण संपार्श्विक मार्ग प्रदान करता है।

एसीएस - साइनस नोड की धमनी (साइनस नोड की शाखा, साइनस-अलिंद नोड की धमनी (ए.एसपीयू), साइनस-अलिंद नोड की शाखा)।
सिनोट्रियल नोडल धमनी (साना), साइनस नोड धमनी, सिनोट्रियल नोडल शाखा, एसए नोडल धमनी, दायां एसए नोड शाखा।

साइनस नोड की धमनी मुख्य धमनी है जो साइनस-अलिंद नोड को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है, और इसके नुकसान से अपरिवर्तनीय हृदय ताल गड़बड़ी होती है। एसीएस अधिकांश इंटरट्रियल सेप्टम और दाहिने आलिंद की पूर्वकाल की दीवार को रक्त की आपूर्ति में भी शामिल है।

साइनस नोड की धमनी, एक नियम के रूप में, प्रमुख धमनी से निकलती है (हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार देखें)। हृदय को सही प्रकार की रक्त आपूर्ति (लगभग 60% मामलों में) के साथ, एसीएस दाहिनी कोरोनरी धमनी की दूसरी शाखा है और शंकु धमनी की उत्पत्ति के विपरीत आरसीए से निकलती है, लेकिन यह बाहर भी जा सकती है। 1 चेहरे का साइनस अपने आप। दिल को बाएं प्रकार के रक्त की आपूर्ति के साथ, साइनस नोड की धमनी एलसीए की सर्कमफ्लेक्स शाखा से निकलती है।

सिनोआट्रियल नोडल धमनी (साना) सिनोट्रियल नोड (सैन), बैचमैन के बंडल, क्राइस्टा टर्मिनलिस और बाएं और दाएं अलिंद मुक्त दीवारों को रक्त की आपूर्ति करती है। साना सबसे अधिक बार या तो सही कोरोनरी धमनी (आरसीए) से निकलती है। बाईं कोरोनरी धमनी (LCA) की बाईं परिधि शाखा (LCX)।

कुगेल की धमनी (कान की बड़ी धमनी)।
कुगेल की धमनी, एट्रियल एनास्टोमोटिक शाखा, कुगेल की एनास्टोमोटिक शाखा (लैट।: आर्टेरिया ऑरिकुलरिस मैग्ना, आर्टेरिया एनास्टोमोटिका ऑरिकुलरिस मैग्ना, रेमस एट्रियलिस एनास्टोमोटिकस)।

कुगेल धमनी दाएं और बाएं कोरोनरी धमनी प्रणालियों के बीच स्थित है। ६६% मामलों में, यह एलसीए की एक शाखा या एलएनडी की एक धमनी है, २६% में - दोनों कोरोनरी धमनियों की एक शाखा या एलएनडी की एक धमनी, एक साथ उनसे प्रस्थान करती है, और ८% में मामलों की - छोटी शाखाओं की एक शाखा जो दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों से अटरिया तक फैली हुई है।

एडीवीए। - साहसिक धमनी।

पीकेए की तीसरी शाखा। एडवेंटिटिया धमनी शंकु धमनी की एक शाखा हो सकती है या महाधमनी से अपने आप बंद हो सकती है। यह ऊपर और दाईं ओर जाता है और महाधमनी (साइनोट्यूबुलर जंक्शन के ऊपर) की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है, बाईं ओर जाता है और बड़े जहाजों के आसपास के वसा म्यान में गायब हो जाता है।

एओके - एक तीव्र किनारे की धमनी (दाहिनी सीमांत धमनी, दाहिनी सीमांत शाखा, तेज किनारे की एक शाखा)।
तीव्र सीमांत धमनी, दाहिनी सीमांत शाखा, दाहिनी सीमांत धमनी।

तीव्र किनारे की धमनी आरसीए की सबसे बड़ी शाखाओं में से एक है। यह आरसीए से हृदय के तीव्र दाहिने किनारे पर उतरता है और एलएडी के साथ शक्तिशाली एनास्टोमोसेस बनाता है। दिल के तीव्र किनारे के पूर्वकाल और पीछे की सतहों के पोषण में भाग लेता है।

A. PZhU - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी (एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी)।
एवी नोड धमनी, एवी नोडल धमनी (शाखा), एवीएन धमनी।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी (शाखा) आरसीए से हृदय क्रॉस के क्षेत्र में निकलती है।

ZMZHV - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर धमनी, पश्च अवरोही धमनी।
पश्च अवरोही धमनी (पीडीए), पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर धमनी (पीआईए)।

पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा आरसीए की सीधी निरंतरता हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह इसकी शाखा होती है। यह पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव में गुजरता है, जहां यह पश्च सेप्टल शाखाओं को छोड़ देता है, जो एलएडी की सेप्टल शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करता है और कार्डियक कंडक्शन सिस्टम के टर्मिनल सेक्शन को फीड करता है। हृदय को बाएं प्रकार के रक्त की आपूर्ति के साथ, एलएडी को बाएं कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त होता है, जो सर्कमफ्लेक्स शाखा या एलएडी से प्रस्थान करता है।

पश्च सेप्टल शाखाएँ, निचली सेप्टल (सेप्टल) शाखाएँ।
पश्च सेप्टल वेधकर्ता, पश्च सेप्टल (छिद्रण) शाखाएँ।

पश्च ("निचला") सेप्टल शाखाएं एलएडी से पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में प्रस्थान करती हैं, जो एलएडी की "पूर्वकाल" सेप्टल (सेप्टल) शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करती हैं और कार्डियक कंडक्शन सिस्टम के टर्मिनल सेक्शन को फीड करती हैं।

बाएं वेंट्रिकल की पश्च-पार्श्व शाखा (पश्च-पार्श्व बाएं निलय शाखा)।
दायां पश्च-पार्श्व धमनी, पश्च-पार्श्व धमनी (PLA), पश्च बाएँ निलय (PLV) धमनी।

लगभग 20% मामलों में, आरसीए बाएं वेंट्रिकल की पश्चवर्ती शाखा बनाता है।

बाईं कोरोनरी धमनी और उसकी शाखाएँ

एलसीए - बाएं कोरोनरी धमनी (एलवीए - बाएं कोरोनरी धमनी, ओएस एलसीए - बाएं कोरोनरी धमनी का मुख्य ट्रंक, बाएं कोरोनरी धमनी का ट्रंक, बाएं कोरोनरी धमनी का मुख्य ट्रंक)।
बाईं कोरोनरी धमनी (LCA), बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (LMCA), बाईं कोरोनरी धमनी का मुख्य तना, बायां मुख्य तना।

एक नियम के रूप में, बाईं कोरोनरी धमनी महाधमनी के बाएं (द्वितीय चेहरे) साइनस से एक ट्रंक के साथ निकलती है। एलसीए का ट्रंक आमतौर पर छोटा होता है और शायद ही कभी 1.0 सेमी से अधिक होता है, फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे झुकता है, और फुफ्फुसीय धमनी के गैर-चेहरे के साइनस के स्तर पर शाखाओं में विभाजित होता है, अधिक बार दो: एलएडी और ओएस। 40-45% मामलों में, एलसीए, एलएडी और ओएस में विभाजित होने से पहले ही, साइनस नोड को खिलाने वाली धमनी को छोड़ सकता है। यह धमनी एलसीए के ओवी से भी अलग हो सकती है।

एलएमसीए आमतौर पर वलसाल्वा (एलएसवी) के बाएं साइनस से निकलती है, दाएं वेंट्रिकल बहिर्वाह पथ और बाएं ऑरिकल के बीच से गुजरती है और जल्दी से एलएडी और एलसीएक्स धमनियों में विभाजित हो जाती है। इसकी सामान्य लंबाई 2 मिमी से 4 सेमी तक भिन्न होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी का धड़ - LAD और OS में विभाजन
स्रोत:कोरोनरी शरीर रचना विज्ञान और विसंगतियाँ। रॉबिन स्मिथुइस और टिनेके विलेम्स। रिजनलैंड अस्पताल लेइडरडॉर्प का रेडियोलॉजी विभाग और यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर ग्रोनिंगन, नीदरलैंड।

LAD - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (पूर्वकाल अवरोही धमनी, बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी, बाईं पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी)।
बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी (LAD), पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी (AIA), पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा एलसीए के ट्रंक से निकलती है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ नीचे की ओर चलती है। 80% मामलों में, यह शीर्ष पर पहुंच जाता है और इसे गोल करके हृदय की पिछली सतह पर चला जाता है।

दायां निलय शाखा

दायां निलय शाखा LAD की एक अस्थिर शाखा है जो LAD से हृदय की पूर्वकाल सतह पर निकलती है।

LAD की सेप्टल शाखाएँ (LAD की सेप्टल शाखाएँ, "पूर्वकाल" सेप्टल शाखाएँ)।
सेप्टल वेधकर्ता, सेप्टल शाखाएँ (धमनियाँ), सेप्टल वेधकर्ता शाखाएँ, वेधकर्ता शाखाएँ।

LAD की सेप्टल शाखाएँ आकार, संख्या और वितरण में बहुत भिन्न होती हैं। बड़ा एलएडी की पहली सेप्टल शाखा (उर्फ पूर्वकाल सेप्टल शाखा, पूर्वकाल सेप्टल धमनी, 1 एसवी)इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग को खिलाती है और हृदय चालन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती है। एलएडी ("पूर्वकाल") की शेष सेप्टल शाखाएं, एक नियम के रूप में, एक छोटे आकार की होती हैं। वे एलएमजेडवी ("निचली" सेप्टल शाखाएं) की समान सेप्टल शाखाओं के साथ संवाद करते हैं।

LAD की विकर्ण शाखा (DV - विकर्ण शाखाएँ, विकर्ण धमनियाँ)।
विकर्ण धमनियां (DB - विकर्ण शाखाएँ), विकर्ण।

विकर्ण शाखाएं एलएडी से फैली हुई हैं और बाएं वेंट्रिकल की बाहरी सतह के साथ चलती हैं। उनमें से कई हैं, जिन्हें ऊपर से नीचे तक संख्याओं द्वारा निर्दिष्ट किया गया है: पहली, दूसरी, तीसरी विकर्ण धमनियां (शाखाएं)। बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल भाग में रक्त की आपूर्ति। पहली विकर्ण शाखा आमतौर पर उन शाखाओं में से एक होती है जो शीर्ष को खिलाती हैं।

मध्य धमनी (मध्यवर्ती शाखा)
इंटरमीडिएट धमनी, मध्यवर्ती शाखा, रेमस इंटरमीडियस (आरआई), माध्यिका (मध्यवर्ती) शाखा।

लगभग 20-40% मामलों में, LCA का ट्रंक दो में नहीं, बल्कि तीन शाखाओं में विभाजित होता है: "विकर्ण शाखा" OS और LAD के साथ LCA के ट्रंक से निकलती है, और इस मामले में यह है माध्यिका धमनी कहलाती है। मध्य धमनी एक विकर्ण शाखा के बराबर है और बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है।

रेमस इंटरमीडियस (आरआई) बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी (एलएडी) और सीएक्स के बीच उत्पन्न होने वाली धमनी है। कुछ इसे एक उच्च विकर्ण (डी) या एक उच्च तिरछी सीमांत (ओएम) धमनी कहते हैं।

इस सामान्य रूप में, एलएमसीए एक एलएडी, एक एलसीएक्स और एक रेमस इंटरमीडियस में विभाजित हो सकता है। रेमस इंटरमीडियस आमतौर पर पार्श्व और निचली दीवारों की आपूर्ति करता है, एक विकर्ण या अधिक सीमांत शाखा के रूप में कार्य करता है, जबकि आमतौर पर इस क्षेत्र की आपूर्ति करने वाली धमनियां छोटी या अनुपस्थित होती हैं।

कोरोनरी परिसंचरण का एनाटॉमीअत्यधिक चर। प्रत्येक व्यक्ति के कोरोनरी परिसंचरण की विशेषताएं अद्वितीय हैं, जैसे उंगलियों के निशान, और इसलिए प्रत्येक रोधगलन "व्यक्तिगत" है। दिल के दौरे की गहराई और व्यापकता कई कारकों के अंतःविन्यास पर निर्भर करती है, विशेष रूप से कोरोनरी बेड की जन्मजात शारीरिक विशेषताओं पर, संपार्श्विक के विकास की डिग्री, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की गंभीरता, रूप में "प्रोड्रोम" की उपस्थिति पर। एनजाइना पेक्टोरिस, जो पहली बार दिल के दौरे (मायोकार्डियम के इस्केमिक "प्रशिक्षण") से पहले के दिनों में प्रकट हुआ, सहज या आईट्रोजेनिक रीपरफ्यूजन, आदि।

जैसा की, एक दिलदो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों से रक्त प्राप्त करता है: दाहिनी कोरोनरी धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी [क्रमशः a. कोरोनरी सिनिस्ट्रा और लेफ्ट कोरोनरी आर्टरी (LCA)]। ये महाधमनी की पहली शाखाएं हैं जो दाएं और बाएं साइनस से फैली हुई हैं।

बैरल एलसीए[अंग्रेजी में - बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (LMCA)] महाधमनी के बाएं साइनस के ऊपरी भाग से निकलती है और फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे जाती है। एलसीए बैरल व्यास 3 से 6 मिमी तक है, लंबाई 10 मिमी तक है। आमतौर पर, एलसीए के ट्रंक को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (पीएमवी) और लिफाफा (चित्र। 4.11)। 1/3 मामलों में, एलसीए ट्रंक को दो में नहीं, बल्कि तीन जहाजों में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, लिफाफा, और मध्य (मध्यवर्ती) शाखाएं। इस मामले में, माध्यिका शाखा (रैमस मेडियनस) एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं के बीच स्थित होती है।
इस पतीला- पहली विकर्ण शाखा का एनालॉग (नीचे देखें) और आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल के एंट्रोलेटरल भागों की आपूर्ति करता है।

एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (अवरोही) शाखाहृदय के शीर्ष की ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव (सल्कस इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल) का अनुसरण करता है। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, इस पोत को बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी (एलएडी) कहा जाता है। हम अधिक शारीरिक रूप से सटीक (F. H. Netter, 1987) का पालन करेंगे और घरेलू साहित्य में स्वीकार किए गए शब्द "एंटीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच" (O. V. Fedotov et al।, 1985; S. S. Mikhailov, 1987)। उसी समय, कोरोनरी एंजियोग्राम का वर्णन करते समय, इसकी शाखाओं के नाम को सरल बनाने के लिए "पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी" शब्द का उपयोग करना बेहतर होता है।

मुख्य शाखाएं अंतिम- सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) और विकर्ण। सेप्टल शाखाएं पीएमवी से एक समकोण पर फैली हुई हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में गहरी होती हैं, जहां वे सही कोरोनरी धमनी (आरसीए) की पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से नीचे से फैली समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोज्ड होती हैं। ये शाखाएं संख्या, लंबाई, दिशा में भिन्न हो सकती हैं। कभी-कभी एक बड़ी पहली सेप्टल शाखा होती है (या तो लंबवत या क्षैतिज रूप से चलती है - जैसे कि पीएमए के समानांतर), जिससे शाखाएं सेप्टम तक फैलती हैं। ध्यान दें कि हृदय के सभी क्षेत्रों में, हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में सबसे घना संवहनी नेटवर्क होता है। पीएमवी की विकर्ण शाखाएं हृदय की बाहरी सतह के साथ चलती हैं, जिसे रक्त की आपूर्ति भी की जाती है। ऐसी एक से तीन शाखाएँ होती हैं।

पीएमवी के 3/4 मामलों मेंशीर्ष क्षेत्र में समाप्त नहीं होता है, लेकिन, दाईं ओर उत्तरार्द्ध के चारों ओर झुकते हुए, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की डायाफ्रामिक सतह के चारों ओर लपेटता है, क्रमशः रक्त की आपूर्ति करता है, दोनों शीर्ष और आंशिक रूप से पीछे के डायाफ्रामिक भागों को रक्त की आपूर्ति करता है। दिल का बायां निचला भाग। यह व्यापक पूर्वकाल रोधगलन वाले रोगी में सीसा एवीएफ में क्यू तरंग के ईसीजी पर उपस्थिति की व्याख्या करता है। अन्य मामलों में, स्तर पर समाप्त होने या हृदय के शीर्ष तक नहीं पहुंचने पर, पीएमवी इसकी रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। फिर एपेक्स आरसीए की पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से रक्त प्राप्त करता है।

समीपस्थ स्थल सामने LCA की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (PMV) को इस शाखा के मुख से पहली सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) शाखा के प्रस्थान तक, या पहली विकर्ण शाखा (कम सख्त मानदंड) के प्रस्थान के लिए खंड कहा जाता है। तदनुसार, मध्य खंड समीपस्थ खंड के अंत से दूसरी या तीसरी विकर्ण शाखा के प्रस्थान तक पीएमवी का एक खंड है। इसके बाद पीएमवी का डिस्टल एरिया है। जब केवल एक विकर्ण शाखा होती है, तो मध्य और बाहर के क्षेत्रों की सीमाएँ लगभग परिभाषित होती हैं।

हृदय को रक्त की आपूर्ति का निर्देशात्मक वीडियो (धमनियों और शिराओं की शारीरिक रचना)

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धमनियां।
हृदय को रक्त की आपूर्ति दो धमनियों द्वारा की जाती है: दाहिनी कोरोनरी धमनी, a. कोरोनरी डेक्सट्रा, और बाईं कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरी सिनिस्ट्रा, जो महाधमनी की पहली शाखाएं हैं। कोरोनरी धमनियों में से प्रत्येक महाधमनी के संबंधित साइनस से निकलती है।

सही कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरी डेक्सट्रा, दाएं साइनस के स्तर पर महाधमनी से निकलती है, दाएं वेंट्रिकल के धमनी शंकु और दाहिने कान के बीच महाधमनी की दीवार को कोरोनरी सल्कस में ले जाती है। दाहिने कान से अपने प्रारंभिक भागों में आच्छादित होने के कारण, धमनी हृदय के दाहिने किनारे तक पहुँचती है। यहां वह वेंट्रिकल की दीवार को तथाकथित दाहिनी सीमांत शाखा, आर देती है। सीमांत डेक्सटर, दिल के शीर्ष पर दाहिने किनारे के साथ चल रहा है, और कान क्षेत्र में - साइनस-अलिंद नोड की एक छोटी शाखा, आर। नोडी सिनुअट्रियलिस। महाधमनी, एरिकल और धमनी शंकु (धमनी शंकु की शाखा, आर। कोनी आर्टेरियोसी) की दीवार को और कई शाखाएँ देने के बाद, दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय की डायाफ्रामिक सतह तक जाती है, जहाँ यह भी स्थित है कोरोनरी सल्कस की गहराई।

यहां वह दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल (मध्यवर्ती अलिंद शाखा, आर। एट्रियलिस इंटरमीडियस) की पिछली दीवार पर शाखाएं भेजती है, साथ ही पतली शाखाएं जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को रक्त की आपूर्ति करती हैं और एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल के साथ - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखाएं . आरआर नोडी एट्रियोवेंट्रिकुलरिस। डायाफ्रामिक सतह पर, यह हृदय के पीछे के अंतःस्रावीय खांचे तक पहुंचता है, जिसमें यह पश्च अंतःस्रावीय शाखा के रूप में उतरता है। आर। इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर। उत्तरार्द्ध, लगभग इस खांचे के मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर, मायोकार्डियम की मोटाई में डूब जाता है। यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (सेप्टल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं, आरआर। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल) के पीछे के हिस्से और दाएं और बाएं दोनों वेंट्रिकल की पिछली दीवारों को रक्त की आपूर्ति करता है।

इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव में मुख्य ट्रंक के संक्रमण के बिंदु पर, एक बड़ी शाखा इससे निकलती है, कोरोनरी नाली के साथ दिल के बाएं आधे हिस्से में गुजरती है और बाएं एट्रियम और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवारों को इसकी शाखाओं के साथ खिलाती है।

बाईं कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनारिया सिनिस्ट्रा, दायें से बड़ा। यह महाधमनी के बाएं साइनस के स्तर से शुरू होता है, फुफ्फुसीय ट्रंक की जड़ के पीछे बाईं ओर और फिर इसके और बाएं कान के बीच होता है। कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर, फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे भी, इसे अक्सर दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा और लिफाफा शाखा।

1. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, आर। इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल, मुख्य ट्रंक की एक निरंतरता है। यह पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ दिल के शीर्ष पर उतरता है, इसके चारों ओर झुकता है और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के टर्मिनल सेक्शन में प्रवेश करता है; पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा तक पहुंचने से पहले, यह मायोकार्डियम की मोटाई में गिर जाता है, जिससे कई सेप्टल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं निकलती हैं, आरआर। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल। रास्ते में, यह धमनी शंकु (धमनी शंकु की शाखा, आर। कोनी आर्टेरियोसी) को शाखाएं भेजता है, बाएं और दाएं वेंट्रिकल की दीवारों के आस-पास के हिस्सों में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग के लिए एक बड़ी शाखा, एनास्टोमोटिक शाखाएं सही कोरोनरी धमनी से चड्डी तक जाती हैं और पूरी तरह से शीर्ष दिल की आपूर्ति करती हैं।

इसकी शुरुआत के करीब, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा एक तिरछे काफी शक्तिशाली पार्श्व शाखा को छोड़ देती है, आर। लेटरलिस, जो कभी-कभी बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक से शुरू होता है। दोनों ही मामलों में, यह बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में शाखाएं करता है।

2. लिफाफा शाखा, आर। सर्कमफ्लेक्सस, बाएं कान के नीचे से निकलता है, कोरोनरी सल्कस का हृदय की फुफ्फुसीय (पार्श्व) सतह तक और फिर कोरोनरी सल्कस के पीछे के हिस्से के साथ हृदय की डायाफ्रामिक सतह तक जाता है, जिसके पास जाने पर यह एक बड़ा भेजता है बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को खिलाने वाली शाखा - बाएं वेंट्रिकल की पिछली शाखा, आर। पोस्टीरियर वेंट्रिकुली साइनिस्ट्री। बाएं कान के नीचे से निकलते हुए, धमनी एक बड़ी बाईं सीमांत शाखा, r को छोड़ती है। मार्जिनिस सिनिस्टर, जो हृदय की फुफ्फुसीय (पार्श्व) सतह के साथ नीचे की ओर और कुछ पीछे की ओर होता है, हृदय के शीर्ष की ओर जाता है, और पूर्वकाल पैपिलरी पेशी में समाप्त होता है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव तक पहुंचने से पहले, लिफाफा शाखा बाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह के साथ उतरती है, लेकिन दिल के शीर्ष तक नहीं पहुंचती है। अपने रास्ते में, यह शाखाओं को बाएं कान और बाएं आलिंद की दीवारों पर भेजता है, जो मध्यवर्ती आलिंद शाखा से शाखा निकलती है, आर। एट्रियलिस इंटरमीडियस, हृदय की महान शिरा के नीचे से बाएं आलिंद की डायाफ्रामिक (निचली) सतह तक जाता है। इसके अलावा, एनास्टोमैटिक एट्रियल शाखा, आर, बाएं कोरोनरी धमनी से बाएं वेंट्रिकल की पिछली शाखा की उत्पत्ति के स्थान पर निकलती है। एट्रियलिस एनास्टोमोटिकस, जो शिरापरक साइनस के क्षेत्र में सही कोरोनरी धमनी की शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करता है।

कभी-कभी शाखा लिफाफा साइनस-अलिंद और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स, आरआर की गैर-स्थायी शाखाओं को भेजता है। नोडी सिनुअट्रियलिस एट एट्रियोवेंट्रिकुलरिस, दाहिनी कोरोनरी धमनी से एक ही नाम की शाखाओं के साथ एनास्टोमोज्ड।

इस प्रकार, दाहिनी कोरोनरी धमनी फुफ्फुसीय ट्रंक, महाधमनी, दाएं और बाएं अटरिया, दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, अलिंद और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करती है।

बाईं कोरोनरी धमनी फुफ्फुसीय ट्रंक, महाधमनी, दाएं और बाएं अटरिया की दीवारों, दाएं और बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवारों, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की आपूर्ति करती है।

दिल की कोरोनरी धमनियां अपने सभी हिस्सों में आपस में जुड़ जाती हैं, दिल के दाहिने किनारे और फुफ्फुसीय (पार्श्व) सतह को छोड़कर, जो केवल संबंधित धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती हैं।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवार, महाधमनी और वेना कावा, साथ ही साथ अटरिया की पिछली दीवार के जहाजों को खिलाने वाले जहाजों द्वारा गठित असाधारण एनास्टोमोज होते हैं। ये सभी वाहिकाएँ ब्रांकाई, डायाफ्राम और पेरीकार्डियम की धमनियों के साथ जुड़ जाती हैं।

इंटरकोरोनरी एनास्टोमोसेस (इंटरकोरोनरी) के अलावा, एक ही धमनी (इंट्राकोरोनरी) की शाखाओं के एनास्टोमोसेस हृदय में बहुत अच्छी तरह से विकसित होते हैं।

हृदय की अंतर्गर्भाशयी धमनियां, विशेष रूप से निलय के क्षेत्र में, मांसपेशियों के बंडलों के पाठ्यक्रम को दोहराती हैं: मायोकार्डियम की बाहरी और गहरी परतों के साथ-साथ पैपिलरी मांसपेशियों के भीतर, धमनियों को अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ निर्देशित किया जाता है। हृदय की, और मायोकार्डियम की मध्य परत में उनकी अनुप्रस्थ दिशा होती है।

नसों.
हृदय की अधिकांश नसें, वेना कॉर्डिस (छोटे और पूर्वकाल वाले को छोड़कर), एक विशेष जलाशय में रक्त लाती हैं, कोरोनरी साइनस, जो अवर वेना के उद्घाटन के बीच, दाहिने आलिंद गुहा के पीछे के हिस्से में खुलता है। कावा और दायां एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन।

कोरोनरी साइनस, साइनस कोरोनरियस, जैसा कि यह था, इसकी बड़ी नस के हृदय की डायाफ्रामिक सतह की निरंतरता है। यह पश्च कोरोनरी सल्कस के बाएं हिस्से में स्थित है, जहां से बाएं आलिंद की तिरछी शिरा ऊपर से उसके मुंह तक बहती है: इसकी लंबाई 2 - 3 सेमी है। कोरोनरी साइनस के ऊपर, एक पतला हाथी मायोकार्डियल पेशी बंडलों को फेंक दिया जाता है, जिसके कारण इसका मध्य खोल भी बनता है, ट्यूनिका मीडिया।

कोरोनरी साइनस ओस्टियम साइनस कोरोनरी का उद्घाटन, दाहिने आलिंद की गुहा में, कोरोनरी साइनस, वाल्वुला साइनस कोरोनरी के वाल्व से घिरा होता है। साइन में ही दो या तीन छोटे फ्लैप होते हैं, इसके खुलने से ज्यादा दूर नहीं।

निम्नलिखित नसें कोरोनरी साइनस सिस्टम से संबंधित हैं।
दिल की बड़ी नस, वी। कॉर्डिस मैग्ना, हृदय के शीर्ष की पूर्वकाल सतह पर शुरू होता है। सबसे पहले, यह बाईं कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा के बगल में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित है। कोरोनरी खांचे के शीर्ष पर पहुंचने के बाद, यह इसमें स्थित होता है और बाएं आलिंद की निचली सीमा के साथ हृदय की फुफ्फुसीय (पार्श्व) सतह तक जाता है। इसे गोल करने के बाद, बड़ी नस कोरोनरी सल्कस के डायाफ्रामिक भाग में स्थित होती है, जहां यह कोरोनरी साइनस में एक तेज सीमा के बिना गुजरती है। कभी-कभी हृदय की बड़ी शिरा के कोरोनरी साइनस में संक्रमण के स्थान पर एक छोटा वाल्व होता है।

दोनों निलय की पूर्वकाल सतह की नसें, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, और कभी-कभी साइनस के पास - बाएं वेंट्रिकल के पीछे की नस हृदय की बड़ी नस में प्रवाहित होती है।

1. बाएं आलिंद की तिरछी नस, वी। ओब्लिका एट्री सिनिस्ट्री, बाएं आलिंद की पार्श्व दीवार पर शुरू होती है और पेरिकार्डियल फोल्ड में एक छोटी शाखा के रूप में बाएं से दाएं नीचे की ओर जाती है। बाएं आलिंद की पिछली दीवार के साथ नीचे और दाईं ओर, यह कोरोनरी साइनस में जाता है। इस शिरा के मुहाने पर कभी-कभी एक छोटा वाल्व पाया जाता है।

2. बाएं वेंट्रिकल के पीछे की नस, वी। पोस्टीरियर वेंट्रिकुली साइनिस्ट्री, बाएं वेंट्रिकल की पश्चपात्र दीवार से निकलती है, ऊपर जाती है और या तो हृदय की एक बड़ी नस में, या सीधे कोरोनरी साइनस में प्रवाहित होती है।

3. हृदय की मध्य शिरा, वी. कॉर्डिस मीडिया, हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में डायाफ्रामिक (निचली) सतह पर शुरू होता है, दाएं कोरोनरी धमनी की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के बगल में पीछे (निचले) इंटरवेंट्रिकुलर नाली में गुजरता है और कोरोनरी साइनस के दाहिने छोर में बहता है . रास्ते में, यह दोनों निलय की डायाफ्रामिक सतह से शाखाएं लेता है। हृदय के पायदान के क्षेत्र में, यह हृदय की बड़ी शिरा के साथ जुड़ जाता है।

दिल की छोटी नस, वी. कॉर्डिस पर्व, दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के दाहिने किनारे पर शुरू होता है, कोरोनरी सल्कस के पीछे के हिस्से में गुजरता है और कोरोनरी साइनस के दाहिने छोर में बहता है, या कभी-कभी दाएं अलिंद की गुहा में स्वतंत्र रूप से खुलता है। हृदय की मध्य शिरा।

कोरोनरी साइनस प्रणाली के बाहर, निम्नलिखित नसों का वर्णन किया गया है:

1. हृदय की पूर्वकाल नसें, वी.वी. कॉर्डिस एंटरियर, आकार में भिन्न। वे दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों के क्षेत्र में उत्पन्न होते हैं, ऊपर और दाईं ओर कोरोनरी खांचे तक जाते हैं और सीधे दाएं आलिंद में प्रवाहित होते हैं; पूर्वकाल नसों के मुंह में कभी-कभी महत्वहीन वाल्व होते हैं।

2. हृदय की सबसे छोटी नसें, वी.वी. कॉर्डिस मिनिमा, छोटी नसों का एक समूह है जो हृदय के विभिन्न हिस्सों से रक्त एकत्र करता है और सबसे छोटी नसों के छिद्रों के साथ खुलता है, फोरामिना वेनारम मिनिमारम, सीधे दाएं और आंशिक रूप से बाएं आलिंद में, साथ ही निलय में भी।