ब्रोन्कियल अस्थमा में फेफड़ों में क्या सुनाई देता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में गुदाभ्रंश

ब्रोन्कियल अस्थमा पुरानी सांस की बीमारियों को संदर्भित करता है। ब्रोंची में होने वाली सूजन प्रक्रियाएं सामान्य श्वास को बाधित करती हैं, जबकि रोगी की सामान्य स्थिति काफी खराब हो जाती है।

ऑस्केल्टेशन का बहुत महत्व है। डॉक्टर मरीज की छाती को सुनकर घरघराहट या सीटी की आवाज सुन सकता है। उनकी उत्पत्ति सबसे विविध है और उन्हें साँस लेना या साँस छोड़ना, और सांस रोकते समय दोनों को सुना जा सकता है।

ऑस्केल्टेशन के दौरान डॉक्टर जो सुनता है उसकी सही व्याख्या अस्थमा के निदान और उपचार में मदद करती है।

ऑस्केल्टेशन ब्रोन्कियल अस्थमा में उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​​​विधियों में से एक है। इसकी मदद से डॉक्टर मरीज की बात सुनता है, फेफड़ों में बड़बड़ाहट की पहचान और वर्गीकरण करता है।

ऑस्केल्टेशन की दो विधियों का अभ्यास किया जाता है:

1. सीधा। फेफड़ों को सुनना बिना किसी उपकरण के किया जाता है। अक्सर, डॉक्टर मरीज की छाती पर अपना कान लगाते हैं।
2. परोक्ष। इस विधि के लिए एक विशेष उपकरण - स्टेथोस्कोप की आवश्यकता होती है।

आधुनिक चिकित्सा में, पहली विधि को अपर्याप्त रूप से विश्वसनीय मानते हुए, केवल दूसरी विधि का उपयोग किया जाता है।

सहायक चिकित्सक न केवल प्रारंभिक निदान करने में सक्षम है, बल्कि रोग की गंभीरता को निर्धारित करने में भी सक्षम है।

ऑस्केल्टेशन की विशेषताएं

आधुनिक चिकित्सा में, गुदाभ्रंश की एक अप्रत्यक्ष विधि का उपयोग किया जाता है। उपस्थित चिकित्सक रोगी के साँस लेने और छोड़ने दोनों पर ध्यान से सुनता है और जो वह सुनता है उसका विश्लेषण करता है।

परिणाम आवश्यक रूप से रोगी के आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किए जाते हैं। अधिक संपूर्ण चित्र के लिए, प्रक्रिया को खड़े और बैठे हुए किया जाता है।

कुछ मामलों में, जब रोगी स्वास्थ्य कारणों से खड़ा या बैठ नहीं सकता है, तो प्रक्रिया को लापरवाह स्थिति में किया जा सकता है। चूंकि किसी भी मामले में छाती के सभी क्षेत्रों को सुनना महत्वपूर्ण है, इसलिए रोगी को गहरी, पूर्ण श्वास और साँस छोड़ना चाहिए।

कुछ मामलों में, नियमित रूप से सुनना पर्याप्त नहीं है। ऐसी स्थितियों के लिए, एक विशेष तकनीक है - ब्रोंकोफोनी। इस पद्धति का सार इस तथ्य में निहित है कि रोगी फुसफुसाते हुए शब्दों का उच्चारण करता है, जिसमें "आर" और "एच" ध्वनियां शामिल हैं।

यदि डॉक्टर स्टैटोस्कोप के माध्यम से बोले गए शब्दों को स्पष्ट रूप से अलग करता है, तो रोगी के फेफड़े के क्षेत्र में किसी प्रकार की सील होती है। यह फेफड़ों में गुहाओं का भी सुझाव देता है। ये संकेत ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करना संभव बनाते हैं।

स्वस्थ रोगी की बात सुनने के मामले में, डॉक्टर किसी भी शब्द (केवल कुछ फुफकारने की आवाज़) में अंतर नहीं कर पाता है।

प्रक्रिया पूरी होने के बाद, डॉक्टर ने जो सुना है उसे व्यवस्थित करता है और निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर निष्कर्ष निकालता है:

• सममित बिंदुओं पर दोनों फेफड़ों में शोर की समानता की तुलना करता है;
• स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार शोर का प्रकार निर्धारित करता है;
• बाहरी शोर की उपस्थिति को स्थापित करता है, बीए के लिए अस्वाभाविक।

इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक चिकित्सा में रेडियोग्राफी, ब्रोंकोग्राफी आदि जैसे आधुनिक निदान के तरीके हैं, ऑस्केल्टेशन अनिवार्य है। और अन्य सभी परीक्षाओं को उसके परिणामों के अनुसार ही नियत किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा में सांस की आवाज और घरघराहट

रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान और साथ ही परीक्षा के दौरान डॉक्टर द्वारा प्राप्त किए गए ऑस्केल्टरी डेटा, महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं।

तीन प्रकार के शोर हैं:

• बुनियादी:
• पक्ष;
• फुफ्फुस घर्षण के कारण बड़बड़ाहट।

बुनियादी शोर

ये श्वास से उत्पन्न होने वाली ध्वनियाँ हैं। चिकित्सा में, श्वास के 2 प्रकार होते हैं:

• ब्रोन्कियल;
• वेसिकुलर

ब्रोन्कियल श्वास का आकलन करने के लिए, आपको निम्नलिखित क्षेत्रों को सुनना चाहिए:

• स्वरयंत्र के ऊपर;
• श्वासनली के ऊपर;
• ब्रोंची के ऊपर;
• सातवें ग्रीवा कशेरुका के क्षेत्र में।

ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति में, गुदाभ्रंश के दौरान खुरदरी आवाजें सुनाई देती हैं। सही निदान के लिए, इसे साँस लेने और छोड़ने दोनों पर सुनना ज़रूरी है। इस मामले में, साँस छोड़ना हमेशा कठिन होता है और इसमें अधिक समय लगता है।

यदि आप अन्य क्षेत्रों को सुनते हैं, तो ध्वनि का समय भिन्न होता है। यह वेसिकुलर श्वसन से मेल खाती है। एल्वियोली में प्रवेश करने वाली हवा उनकी दीवारों को एक विशिष्ट ध्वनि के साथ फैलाती है।

AD के लिए, एक एकल नैदानिक ​​तस्वीर को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। यदि हमले के दौरान श्वसन की आवाज़ कमजोर हो जाती है, तो इसका मतलब है कि फेफड़ों की तीव्र वातस्फीति या न्यूमोथोरैक्स विकसित हो गया है।

"साइलेंट लंग" (किसी भी विभाग में सांस नहीं लेना) एक बड़े श्लेष्म प्लग या एक गंभीर ब्रोन्कोस्पास्म को इंगित करता है जिसके लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

यदि घरघराहट नीरस है, फेफड़ों की पूरी सतह पर समान रूप से वितरित है, तो यह ब्रोंकोस्पज़म को इंगित करता है।

उच्च और निम्न घरघराहट का संयोजन लंबे समय तक तेज होने का संकेत देता है।

यदि रोगी को रुकावट का एक हल्का चरण है, तो शोर केवल साँस छोड़ने पर ही स्पष्ट रूप से सुनाई देता है। हालत बिगड़ने पर प्रेरणा लेकर उनकी आवाज सुनाई देने लगती है।

पार्श्व शोर

ब्रोन्कियल अस्थमा के गुदाभ्रंश से क्रेपिटस और घरघराहट का पता चलता है।

घरघराहट, बदले में, वर्गीकृत करने के लिए भी प्रथागत है:

1. सूखा। ब्रोंची के लुमेन के संकुचित होने के कारण होता है। यह ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया और अन्य सूजन संबंधी बीमारियों के साथ होता है। सूखी घरघराहट प्रकट और गायब दोनों हो सकती है। उन्हें साँस लेने और छोड़ने दोनों पर सुना जाता है।
2. गीला। वे तब होते हैं जब थूक का अत्यधिक संचय होता है। नमी की लकीरें फेफड़ों में तरल पदार्थ की उपस्थिति का सूचक हैं। यह तब होता है जब हवा इससे गुजरती है। इसलिए ऐसा शोर गुरगुल जैसा दिखता है। सबसे अच्छी बात यह है कि इस तरह की घरघराहट प्रेरणा पर सुनाई देती है, लेकिन एक अनुभवी डॉक्टर उन्हें सांस लेने के किसी भी स्तर पर सुन सकता है।

tonality द्वारा भेद:

1. उच्च। वे छोटी ब्रांकाई की विशेषता हैं।
2. कम। बड़े और मध्यम ब्रांकाई में होते हैं।

घरघराहट केवल साँस लेने पर या केवल साँस छोड़ने पर ही सुनी जा सकती है। कुछ मामलों में, उन्हें बिना किसी यंत्र की सहायता के भी सुना जा सकता है। उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल हमले के दौरान, उन्हें रोगी से कई मीटर की दूरी पर सुना जाता है।

स्थानीयकरण के अनुसार, बिंदु प्रतिष्ठित है (उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ) और पूरे गुहा (ब्रोन्कियल अस्थमा) में व्यापक है।

अलग से, क्रेपिटस को हाइलाइट किया जाना चाहिए। यह एल्वियोली में तब होता है जब एक विशिष्ट द्रव वहां जमा हो जाता है, जो भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान बनता है। प्रेरणा पर क्रेपिटस अच्छी तरह से सुना जाता है। खांसने के बाद यह गायब नहीं होता है।

फुफ्फुस से शोर मलना

फुफ्फुस अपनी सामान्य अवस्था में एक सपाट सतह है। यदि श्वास किसी भी विकृति से जटिल नहीं है, तो फुस्फुस का आवरण आसानी से और चुपचाप एक दूसरे के ऊपर स्लाइड करता है।

सूजन की उपस्थिति में, एक अलग तस्वीर उभरती है। फुस्फुस की सतह पर अनियमितताएं बनती हैं। फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, डॉक्टर एक कर्कश ध्वनि सुनेंगे जो एक दूसरे के खिलाफ इन धक्कों के घर्षण के कारण होती है।

बहुत बार ब्रोन्कियल अस्थमा फुफ्फुस को विषाक्त क्षति के साथ विकसित होता है। यह सूख जाता है, और पत्ती की गांठ सतह पर बन जाती है।

उनके द्वारा उत्पन्न शोर साँस लेने और छोड़ने दोनों पर आसानी से सुना जाता है। इस प्रकार की विकृति के साथ, रोगी को दर्द का अनुभव हो सकता है।

फुफ्फुस घर्षण और घरघराहट के बीच कई मुख्य अंतर हैं:

1. रोगी के शरीर के खिलाफ स्टैटोस्कोप को जितना मजबूत दबाया जाता है, उतनी ही स्पष्ट रूप से एक दरार सुनाई देती है।
2. यदि रोगी को बार-बार खांसी आती है, तो घरघराहट की शक्ति और स्वर में परिवर्तन होता है। घर्षण की स्थिति में ध्वनि अपरिवर्तित रहती है।

एक स्पष्ट अंतर के लिए, डॉक्टर एक विशेष तकनीक का उपयोग करते हैं: पहले, वे रोगी को गहरी सांस लेने और हवा को पकड़ने के लिए कहते हैं, और फिर पेट की सांस लेने का अनुकरण करते हुए, पेट को जोर से बाहर निकालते हैं। इस मामले में, फुफ्फुस की पंखुड़ियां एक दूसरे के खिलाफ रगड़ती हैं।

ऑस्क्यूलेटरी तस्वीर में अस्थमा और अन्य विकृतियों के बीच का अंतर

ऑस्केल्टेशन के माध्यम से, डॉक्टर ब्रोन्कियल अस्थमा को वायुमार्ग की सूजन से जुड़े अन्य रोगों से अलग कर सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, घरघराहट की पूरी सतह पर एक समान, स्थानीयकृत की विशेषता होती है। और, उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ, उनका स्थानीयकरण बिंदु है।

निमोनिया की अवधि के दौरान, तेज आवाजें स्पष्ट रूप से सुनाई देती हैं। ब्रोन्कियल श्वास के साथ (जो फेफड़ों में रिक्तियों की उपस्थिति को इंगित करता है), कम समय और कम मात्रा का शोर संभव है।

तीव्र वातस्फीति में, शोर में कमी नोट की जाती है। राल नम हैं, श्वास कमजोर है।

ब्रोंकाइटिस की विशेषता वेसिकुलर ब्रीदिंग है जिसमें सूखे रेशे और क्रेपिटस होते हैं।

फुफ्फुस के साथ, मुख्य विशिष्ट विशेषता फुफ्फुस के घर्षण के दौरान होने वाला शोर है। यदि रोग प्रकृति में एक्सयूडेटिव है, तो वेसिकुलर श्वास हो सकता है।

यद्यपि गुदाभ्रंश का उपयोग करके श्वसन पथ को प्रभावित करने वाले विकृति का निर्धारण करना संभव है, अंतिम निदान अन्य, अधिक जानकारीपूर्ण आधुनिक अध्ययनों के बाद ही किया जाता है।

आखिरकार

ब्रोन्कियल अस्थमा में गुदाभ्रंश महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। कोई अन्य अध्ययन (रेडियोग्राफी, ब्रोंकोग्राफी, और इसी तरह) रोगी को सुनने के बाद ही निर्धारित किया जाता है।

विशेषता घरघराहट और श्वास का प्रकार डॉक्टर को प्रारंभिक निदान करने और समय पर उपचार शुरू करने की अनुमति देता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक संक्रामक-एलर्जी रोग है, जिसकी मुख्य विशेषताएं ब्रोन्कियल पैथोलॉजिकल हाइपरएक्टिविटी के कारण होने वाले श्वसन घुटन के हमले या आवधिक स्थितियां हैं।

वर्गीकरण
ब्रोन्कियल अस्थमा का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। 1968 से USSR में अपनाए गए A. D. Ado और P. K. Bulatov के वर्गीकरण में, दो मुख्य रूप प्रतिष्ठित हैं: एटोपिक और संक्रामक-एलर्जी। यूरोप और अमेरिका के अधिकांश देशों में, ब्रोन्कियल अस्थमा बाहरी कारकों और आंतरिक कारकों से जुड़े लोगों में विभाजित है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, पहला गैर-संक्रामक-एलर्जी, या एटोपिक, ब्रोन्कियल अस्थमा की अवधारणा से मेल खाता है, दूसरे में श्वसन तंत्र, अंतःस्रावी और मनोवैज्ञानिक कारकों के तीव्र और पुराने संक्रामक रोगों से जुड़े मामले शामिल हैं।

प्रत्येक रूप को प्रीस्थमा, हमलों के चरण और दमा की स्थिति के चरणों में विभाजित किया गया है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम और गंभीर अस्थमा को प्रतिष्ठित किया जाता है।

संक्रमण पर निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा बैक्टीरिया और विशेष रूप से अक्सर श्वसन तंत्र के वायरल संक्रमण के कारण बनता है और बढ़ जाता है। दिलचस्प बात यह है कि एलर्जी के अलावा, पहले अस्थमा के दौरे का एटियलॉजिकल कारक भी मनोवैज्ञानिक हो सकता है; इसका मूल्य विशेष रूप से रोग के आगे के पाठ्यक्रम के साथ बढ़ता है (अक्सर अस्थमा के दौरे की पुनरावृत्ति को भड़काता है)। शारीरिक गतिविधि, साथ ही जलवायु कारक (शीतलन, सूर्यातप), भी अस्थमा के विकास के लिए ट्रिगर बिंदु हो सकते हैं।

वंशानुगत बोझ की भूमिका भी महत्वपूर्ण है, मुख्य रूप से एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा में, जो एक आवर्ती प्रकार के अनुसार 50% पैठ के साथ विरासत में मिला है। एक राय है कि कुछ अंतःस्रावी विकार और पिट्यूटरी - अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता भी ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में योगदान करती है; ज्ञात है, उदाहरण के लिए, महिलाओं में रजोनिवृत्ति के दौरान रोग का गहरा होना। संभवतः, ठंडी, नम जलवायु, साथ ही वायु प्रदूषण को पूर्वगामी कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन जटिल है और पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जाता है कि इसमें ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी का निर्माण होता है, जो ब्रोन्कियल मांसपेशियों की ऐंठन से प्रकट होता है, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन (संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण) और बलगम का हाइपरसेरेटेशन होता है, जिससे ब्रोन्कियल रुकावट और घुटन का विकास होता है।

ब्रोन्कियल रुकावट एलर्जी की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप और गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के संपर्क के जवाब में दोनों हो सकती है - भौतिक (ठंडी हवा, धूल, आदि की साँस लेना), रासायनिक (ओजोन, सल्फर डाइऑक्साइड), मौसम परिवर्तन, मजबूत गंध, शारीरिक या भावनात्मक अधिभार।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी
मैक्रोस्कोपिक रूप से लगभग हमेशा वातस्फीति, श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग के साथ ब्रोन्कियल रुकावट, कुल ब्रोन्कोस्पास्म के लक्षण दिखाई देते हैं। कभी-कभी जटिल निमोनिया गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में दर्ज किया जाता है। सूक्ष्म रूप से, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि पाई जाती है, वे सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं को प्रतिस्थापित करते हैं, श्लेष्म ग्रंथियों की संख्या में वृद्धि, उपकला का उतरना, तहखाने की झिल्ली का मोटा होना, साथ ही साथ ईोसिनोफिल की एक महत्वपूर्ण संख्या में ब्रोंची, बलगम और श्लेष्म प्लग की दीवारें।

नैदानिक ​​तस्वीर
प्री-अस्थमा के चरण में, कई रोगियों को जांच के दौरान पॉलीपोसिस, या एलर्जी, राइनोसिनसिसिटिस का निदान किया जाता है। प्रीस्थमा की अभिव्यक्तियों में पैरॉक्सिस्मल खांसी (सूखी या श्लेष्म चिपचिपा थूक की एक छोटी मात्रा की रिहाई के साथ) शामिल है, जो पारंपरिक एंटीट्यूसिव दवाओं से राहत नहीं देती है और ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के माध्यम से समाप्त हो जाती है। खांसी के दौरे आमतौर पर रात में या सुबह के शुरुआती घंटों में होते हैं। सबसे अधिक बार, खांसी एक श्वसन वायरल संक्रमण या पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के तेज होने के बाद बनी रहती है। रोगी को अभी तक सांस लेने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव नहीं होता है।

फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, कभी-कभी कठिन श्वास निर्धारित किया जाता है, शायद ही कभी - जबरन साँस छोड़ने के दौरान सूखी घरघराहट।

ईोसिनोफिलिया रक्त और थूक में पाया जाता है। एड्रेनोमेटिक्स के इनहेलेशन से पहले और बाद में बाहरी श्वसन (आरएफ) के कार्य की जांच करते समय, श्वसन शक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, जो एक गुप्त ब्रोंकोस्पस्म को इंगित करता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के बाद के चरणों में, इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ घुटन के हमले हैं, और गंभीर मामलों में, प्रगतिशील घुटन की स्थिति भी है, जिसे "अस्थमा की स्थिति" कहा जाता है।

दमा का दौरा
एटोपिक रूप में, एलर्जी के संपर्क में आने पर अस्थमा के दौरे का छिटपुट विकास विशेषता है। संपर्क की समाप्ति हमले की समाप्ति का कारण बनती है।

घुटन, एक नियम के रूप में, एक आभा से पहले होता है, जो अभिव्यक्तियों के एक स्पष्ट बहुरूपता (एक पानी के रहस्य, पित्ती, त्वचा की खुजली, माइग्रेन, क्विन्के की एडिमा, आदि) की प्रचुर मात्रा में रिलीज के साथ वासोमोटर राइनाइटिस की विशेषता है। इस प्रकार का हमला एक संक्षिप्त विश्लेषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशिष्ट है, मुख्यतः युवा लोग।

ब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी रूप में हमलों में निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं हैं: वे तीव्र श्वसन रोगों, ब्रोंकाइटिस या निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, अधिक बार शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में; मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग प्रभावित होते हैं। आभा मुख्य रूप से खाँसी द्वारा व्यक्त की जाती है। घुटन के हमले, एक नियम के रूप में, मध्यम या गंभीर डिग्री के, लंबे समय तक होते हैं, अक्सर पारंपरिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी होते हैं, और अक्सर दमा की स्थिति में बदल जाते हैं। स्टेफिलोकोकल टॉक्सिन और स्ट्रेप्टोकोकस के प्रति सबसे अधिक पाई जाने वाली संवेदनशीलता।

अस्थमा के दौरे के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण छाती की गतिशीलता (कम डायाफ्राम) के तेज प्रतिबंध की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की तकलीफ हैं, घरघराहट, बिखरी हुई सूखी सीटी और भिनभिनाहट, लगातार उनकी तीव्रता और स्थानीयकरण को बदलते हुए, नम महीन बुदबुदाहट (उपस्थिति में) सूजन के foci के)।

रोगी हमेशा एक मजबूर स्थिति लेता है: वह बैठता है, अपने हाथों को मेज के किनारे पर झुकाता है, काफी आगे झुकता है। त्वचा पीली है, सहायक मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है, हृदय स्वरों का बहरापन, हृदय की सुस्ती की सीमाएं वातस्फीति के कारण परिभाषित नहीं होती हैं।

छाती में घरघराहट दिखाई दी, जो पहली बार में केवल रोगी को ही महसूस होता है (या डॉक्टर उसके फेफड़ों को सुन रहा है), जल्द ही दूर (दूरस्थ घरघराहट) पर श्रव्य हो जाता है। हमले की ऊंचाई पर, रोगी को गंभीर घुटन का अनुभव होता है, न केवल साँस छोड़ने में कठिनाई होती है, बल्कि साँस लेने में भी कठिनाई होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के एक संक्रामक-एलर्जी रूप के मामले में, हमला एक महत्वपूर्ण मात्रा में चिपचिपा म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निर्वहन के साथ समाप्त होता है। यदि हमले में देरी हो रही है, तो रोगी की एक स्पष्ट अवसादग्रस्तता की स्थिति नोट की जाती है, पीलापन चेहरे और अंगों की त्वचा के गर्म सायनोसिस द्वारा बदल दिया जाता है।

फुफ्फुसीय प्रणाली में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण, हृदय के दाहिने वेंट्रिकल को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ महत्वपूर्ण प्रतिरोध को दूर करना पड़ता है, जिससे दिल का दर्द रोधगलन के कारण नहीं, बल्कि गहरे ऊतक हाइपोक्सिया के कारण हो सकता है।

इस समय छाती की टक्कर के दौरान, एक बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमा का कम होना और डायाफ्राम की श्वसन गतिशीलता का प्रतिबंध निर्धारित किया जाता है, जिसकी पुष्टि एक्स-रे परीक्षा से भी होती है, जो एक महत्वपूर्ण वृद्धि को भी प्रकट करती है। फेफड़ों के क्षेत्रों (वातस्फीति) की पारदर्शिता में। अन्य जटिलताओं में कार्यात्मक ब्रोन्किइक्टेसिस, खंडीय, कम अक्सर लोबार एटेलेक्टासिस, निमोनिया, घनास्त्रता शामिल हैं; एक गंभीर हमले के दौरान, उन पसलियों के फ्रैक्चर हो सकते हैं जिनसे पूर्वकाल की पपड़ी और बाहरी तिरछी मांसपेशियां जुड़ी होती हैं। शायद ही कभी, सहज न्यूमोथोरैक्स हो सकता है।

परिधीय रक्त परीक्षण अक्सर ईोसिनोफिलिया और बेसोफिलिया प्रकट करते हैं।

यूरिनलिसिस हल्के हेमट्यूरिया और एल्बुमिनुरिया को प्रकट कर सकता है, जो हाइपोक्सिया के कारण वृक्क संचार प्रणाली में बढ़े हुए दबाव का परिणाम है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन अक्सर सही दिल के अधिभार के लक्षण दिखाते हैं।

एक्स-रे परीक्षा, उपरोक्त वातस्फीति के अलावा, परिधीय संवहनी नेटवर्क की कमी, फुफ्फुसीय धमनी की केंद्रीय शाखाओं के कारण जड़ों का विस्तार दिखा सकती है। हमले की गंभीरता के आधार पर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल के रेडियोलॉजिकल लक्षण अधिक स्पष्ट हो सकते हैं: फुफ्फुसीय धमनी का उभार, हृदय की कमर का चपटा होना, "ड्रिप हार्ट"।

ब्रोंकोस्कोपी से संक्रामक-एलर्जी अस्थमा के मामले में मुख्य रूप से अलग-अलग गंभीरता के एंडोब्रोनाइटिस का पता चलता है - ब्रोंची के लुमेन को बाधित करने वाले म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग की एक महत्वपूर्ण मात्रा।

अस्थमा के दौरे की ऊंचाई पर रोगियों में बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करते समय, वीसी में कमी दर्ज की जाती है, अवशिष्ट मात्रा और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) में काफी वृद्धि होती है। गैसों के गलत होने की प्रक्रिया बिगड़ जाती है।

अप्रभावी हाइपरवेंटिलेशन के बीच भेद करें - हल्के और मध्यम अस्थमा के हमलों और हाइपोवेंटिलेशन के साथ - गंभीर लोगों के साथ। न्यूमोमेट्री के संदर्भ में, ब्रोन्कियल चालन के स्पष्ट उल्लंघन का पता लगाया जाता है; इसी समय, समाप्ति की शक्ति मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ है। ऑक्सीजन की खपत में तेजी से वृद्धि हुई है, लेकिन इसका उपयोग मुश्किल है, वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह के उल्लंघन को दर्शाता है।

लंबे समय तक अस्थमा का दौरा शरीर की गुणात्मक रूप से नई अवस्था में जा सकता है, जिसे स्टेटस अस्थमाटिकस कहा जाता है।

दमा की स्थिति
स्थिति अस्थमाटिकस को फेफड़ों में वेंटिलेशन और गैस विनिमय में प्रगतिशील गड़बड़ी के साथ जीवन-धमकी देने वाली प्रगतिशील ब्रोन्कियल बाधा के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा रोका नहीं जाता है जो आमतौर पर इस रोगी में प्रभावी होते हैं।

दमा की स्थिति की शुरुआत के लिए 3 विकल्प हैं:

कोमा का तेजी से विकास (कभी-कभी ग्लूकोकार्टिकोइड्स की वापसी के बाद रोगियों में देखा जाता है),

लंबे समय तक अस्थमा के दौरे की दमा की स्थिति में संक्रमण,

प्रगतिशील घुटन का धीमा विकास, अक्सर संक्रामक-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में।

रोगी की स्थिति की गंभीरता और गैस विनिमय विकारों की डिग्री के अनुसार, दमा की स्थिति के 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहले चरण में लगातार श्वसन संबंधी डिस्पेनिया की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसके खिलाफ अस्थमा के दौरे अक्सर होते हैं, जिससे रोगियों को एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के बार-बार साँस लेने का सहारा लेना पड़ता है, लेकिन बाद वाला केवल श्वसन संबंधी डिस्पेनिया को पूरी तरह से समाप्त किए बिना घुटन से राहत देता है, और कुछ घंटों के बाद यह प्रभाव खो जाता है। रोगी कुछ उत्तेजित होता है।

पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन से ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के समान परिवर्तनों का पता चलता है, लेकिन सूखे दाने आमतौर पर कम प्रचुर मात्रा में होते हैं और उच्च पिच वाले रैल प्रबल होते हैं। एक नियम के रूप में, टैचीकार्डिया निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से एड्रेनोमेटिक्स के साथ नशा के दौरान उच्चारण किया जाता है, जब उंगलियों का कांपना, पीलापन और बढ़े हुए सिस्टोलिक रक्तचाप भी पाए जाते हैं; कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल, फैली हुई पुतलियाँ। रक्त में हाइपोकेनिया की प्रवृत्ति हो सकती है।

दमा की स्थिति के दूसरे चरण में श्वसन घुटन की एक गंभीर डिग्री, श्वसन की मांसपेशियों की थकान, सांस लेने की मात्रा में धीरे-धीरे कमी और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि की विशेषता है। रोगी एक मजबूर स्थिति में है: बिस्तर के किनारे पर झुककर या बैठना। उत्तेजना उदासीनता को रास्ता देने लगती है। चेहरे और सूंड की त्वचा सियानोटिक होती है। श्वास तेज है, लेकिन पहले चरण की तुलना में कम गहरी है। पर्क्यूशन फेफड़ों की तीव्र सूजन की तस्वीर से निर्धारित होता है, गुदाभ्रंश - कमजोर कठोर श्वास, कुछ जगहों पर बिल्कुल श्रव्य नहीं - "मूक" फेफड़े के क्षेत्र। सूखी घरघराहट की संख्या घट जाती है; प्रचुर मात्रा में नहीं और शांत घरघराहट की लहरें प्रबल होती हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - टैचीकार्डिया, अक्सर - एक्सट्रैसिस्टोल; ईसीजी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाता है। विघटित श्वसन एसिडोसिस और हाइपरकेनिया विकसित होते हैं।

तीसरा चरण हाइपोक्सिमिक कोमा का गठन है। चिकित्सकीय रूप से, स्पष्ट फैलाना सायनोसिस, सभी सजगता के विलुप्त होने के साथ चेतना का तेजी से या धीमा नुकसान, "साइलेंट" फेफड़े के सिंड्रोम, कार्डियक अतालता, लगातार और छोटी नाड़ी, हाइपोटेंशन और पतन का उल्लेख किया जाता है। मृत्यु श्वसन केंद्र के पक्षाघात के कारण होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान
यह सबसे अधिक बार संक्रमण-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के बीच किया जाता है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ समान हो सकती हैं।

रक्त और थूक का ईोसिनोफिलिया, एलर्जी और पॉलीपोसिस राइनोसिनिटिस की उपस्थिति, गुप्त ब्रोन्कोस्पास्म का पता लगाने के लिए एक सकारात्मक परीक्षण, और एंटीहिस्टामाइन का चिकित्सीय प्रभाव ब्रोन्कियल अस्थमा के पक्ष में गवाही देता है।

एक ही मानदंड, साथ ही एक एलर्जी संबंधी परीक्षा के परिणाम, फेफड़ों के कैंसर में अस्थमा जैसे ब्रोन्कोस्पास्म के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान के लिए उपयोग किए जाते हैं, प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस, एक विदेशी शरीर द्वारा श्वासनली या ब्रांकाई की जलन, उन्हें निचोड़ते हुए। ट्यूमर, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, महाधमनी धमनीविस्फार।

ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे को कार्डियक अस्थमा (बाएं निलय की विफलता) से भी अलग किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध के मामले में, हमले से पहले की बीमारी कार्डिएक एटियलजि की है, सांस की तकलीफ की प्रकृति श्वसन है, गुदाभ्रंश पर - मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में नम रेशे; निचले छोरों की सूजन और यकृत का इज़ाफ़ा होता है; चिकित्सीय प्रभाव - हृदय और मूत्रमार्ग से।

पूर्वानुमान
रोग का लंबा कोर्स, एक नियम के रूप में, गंभीर विकलांगता की ओर जाता है। वृद्धावस्था समूहों में रोग का निदान विशेष रूप से खराब है। हालांकि, ठीक से किए गए जटिल उपचार के साथ, पर्याप्त रखरखाव चिकित्सा के साथ, एलर्जी प्रक्रिया की कमी देखी जाती है। एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा में डिसेन्सिटाइजेशन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; रोग की एक संक्रामक-एलर्जी उत्पत्ति के मामले में, रोगी के शरीर में पुरानी संक्रामक प्रक्रियाओं के तेज होने की रोकथाम का बहुत महत्व है।

इलाज
उपचार लंबा, लगातार और जटिल होना चाहिए। सबसे अधिक बार, इसका उद्देश्य रोग की छूट प्राप्त करना और इसके तेज होने को रोकना, अस्थमा के हमलों को रोकना है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के तरीकों को सशर्त रूप से विशिष्ट में विभाजित किया जा सकता है, एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा में उपयोग किया जाता है, और गैर-विशिष्ट, अस्थमा के सभी रूपों में उपयोग किया जाता है, जिसमें ड्रग थेरेपी, फिजियोथेरेपी, स्पा उपचार, मनोचिकित्सा, एक्यूपंक्चर, व्यायाम चिकित्सा शामिल हैं।

उपचार के विशिष्ट तरीके, जो मुख्य रूप से एलर्जीवादियों द्वारा उपयोग किए जाते हैं, का उद्देश्य विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के माध्यम से पहचाने गए एलर्जी और डिसेन्सिटाइजेशन के साथ संपर्क को सीमित करना या रोकना है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में गैर-विशिष्ट दवा चिकित्सा बहुत सावधानी से की जानी चाहिए। यह ज्ञात है कि इस बीमारी में कुछ दवाएं बिल्कुल contraindicated हैं, क्योंकि वे अस्थमा के दौरे को भड़का सकती हैं। इनमें चोलिनोमिमेटिक्स (यहां तक ​​​​कि आंखों की बूंदों में पाइलोकार्पिन), कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (फिज़ोस्टिग्माइन), बी-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ओबज़िडन, आदि) शामिल हैं; अवांछनीय - राउवोल्फिया की तैयारी; अफीम; पेनिसिलिन - बाद वाला अक्सर एलर्जी को भड़काता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में उपयोग की जाने वाली वास्तव में प्रभावी दवाओं में शामिल हैं: ब्रोन्कोडायलेटर्स (ये दोनों बी-एगोनिस्ट और ज़ैंथिन डेरिवेटिव हैं: एमिनोफिलिन, कैफीन), साथ ही साथ इंटल और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। अस्थमा के रोगियों के मूल उपचार में आमतौर पर इनमें से एक या दो समूहों की दवाओं का उपयोग शामिल होता है।

अल्यूपेंट, बेरोटेक, साथ ही एट्रोवेंट, बेरोडुअल, सल्बुटामोल, मैनुअल मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स में निहित हैं, अक्सर हल्के अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। इसलिए, यदि रात में दौरे पड़ते हैं, तो उन्हें शाम को सोने से ठीक पहले ब्रोन्कोडायलेटर की साँस लेने से रोका जा सकता है।

दिन के दौरान हल्के लेकिन लगातार हमलों के लिए, इन दवाओं के इनहेलेशन का उपयोग 1-2 खुराक पर दिन में 3 से 6-8 बार बिना चिकित्सकीय पर्यवेक्षण के करने की सिफारिश की जाती है। एड्रेनोमेटिक्स को अक्सर गोलियों या मलाशय (एनीमा या सपोसिटरी में) में निर्धारित किया जाता है, जिससे दवाओं की कार्रवाई को बढ़ाना संभव हो जाता है जो 2-3 घंटे तक हमले को रोकते हैं।

एफेड्रिन, थियोफेड्रिन, एंटासमैन, यूफिलिन मौखिक रूप से (पाउडर, मिश्रण, गोलियों में), थियोफिलाइन की लंबी तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सहायक expectorants का उपयोग किया जाता है: पोटेशियम आयोडाइड, ब्रोमहेक्सिन, म्यूकोसल्विन, जो ब्रोन्कियल जल निकासी की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं। इंटल, जो मस्तूल कोशिकाओं को स्थिर करता है, ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान छूट प्राप्त करने के लिए निर्धारित है, हालांकि इसमें उत्पन्न होने वाले हमले को रोकने की क्षमता नहीं है। उसी उद्देश्य के लिए, केटोटिफेन (ज़ाडिटेक) निर्धारित किया जाता है, जिसमें कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमलों को रोकते समय, एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है, जो ब्रोन्कोडायलेटर के अलावा, फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में एक काल्पनिक प्रभाव भी डालता है।

यूफिलिन के कारण होने वाले टैचीकार्डिया को ठीक करने के लिए, विशेष रूप से फुफ्फुसीय हृदय विफलता के सहवर्ती लक्षणों वाले रोगियों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन) की शुरूआत का उपयोग किया जाता है। गंभीर अस्थमा के दौरे वाले रोगियों में चिकित्सा की विफलता के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित किए जाते हैं।

उन्हें पहली बार उपयोग करने की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए, दमा की स्थिति के संबंध में, ब्रोन्कियल अस्थमा के हार्मोन-निर्भर पाठ्यक्रम के गठन के बाद से, प्रारंभिक दैनिक खुराक की परवाह किए बिना, अगले 3-5 दिनों में उन्हें रद्द करने का प्रयास करना चाहिए। और ज्ञात दुष्प्रभावों की संभावना दैनिक और पाठ्यक्रम खुराक से निर्धारित नहीं होती है, उनके उपयोग की अवधि कितनी देर तक होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले का उपचार - एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, रोगी द्वारा स्वयं डॉक्टर की पूर्व प्राप्त सिफारिशों के अनुसार किया जाता है: एड्रेनोमेटिक्स (एल्यूपेंट, सल्बुटोमोल, बेरोटेक, आदि) की साँस लेना या एक संयुक्त तैयारी (बेरोडुअल, बेरोटेक, एट्रोवेंट)। चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना, दिन में 8 बार से अधिक इनहेलेशन की अनुमति नहीं है। मध्यम और गंभीर हमलों में, डॉक्टर द्वारा आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है। एक नस में एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ शुरू करें।

उसी समय, एक expectorant प्राप्त करने और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव को बढ़ाने के लिए, रोगी को बोर्जोमी 1: 1 या सोडियम बाइकार्बोनेट (1/2 चम्मच प्रति गिलास), चाय के साथ 2-3 गिलास गर्म दूध पीने के लिए दिया जाता है। स्तन जड़ी बूटियों। कुछ मामलों में, रिफ्लेक्स थेरेपी के सरल साधनों द्वारा बरामदगी के समाधान की सुविधा प्रदान की जाती है: हाथों और पैरों को गर्म पानी में रखना, अंगों और छाती की त्वचा को रगड़ना, सरसों के मलहम का उपयोग करना आदि।

रोगी की मानसिक स्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, उसे शांत करने के लिए, हमले के आसन्न समाधान में आत्मविश्वास को प्रेरित करने के लिए, क्योंकि अक्सर "श्वसन घबराहट" की स्थिति होती है - एक तर्कहीन वृद्धि और सांस लेने में कठिनाई, फुफ्फुसीय फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकार। चल रहे ड्रग थेरेपी के साथ सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में (एमिनोफिललाइन के पहले प्रशासन के बाद, वे 1-2 और इनहेलेशन, एपिनेफ्रिन या इफेड्रिन सूक्ष्म रूप से देते हैं), 60 मिलीलीटर प्रेडनिसोलोन (या डेक्सामेथासोन के 8 मिलीलीटर) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है और रोगी है दमा की स्थिति के संदिग्ध विकास के साथ अस्पताल में भर्ती।

दमा की स्थिति का उपचार, और यदि आवश्यक हो, तो पुनर्जीवन के सभी उपाय केवल एक अस्पताल में किए जाते हैं।

चरण I में, ये ग्लुकोकोर्टिकोइड्स हैं जो मौखिक रूप से और पैरेन्टेरली रूप से प्रशासित होते हैं; अंतःशिरा ड्रिप - यूफिलिन; ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार करने के लिए - पोटेशियम आयोडाइड का 3% समाधान, हर 3-4 घंटे में 20 मिलीलीटर - 2-3 दिन; सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल पर, 5.5% ग्लूकोज घोल, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलिग्लुकिन इंजेक्ट किया जाता है, छाती की एक कंपन मालिश की जाती है।

चरण II में, हाइपोक्सिमिया को खत्म करने के लिए अतिरिक्त उपाय किए जाते हैं। हीलियम-ऑक्सीजन मिश्रण की साँस लेना लागू करें। यदि ब्रोन्कियल रुकावट अभी भी बढ़ जाती है, तो कभी-कभी ब्रोंकोस्कोपिक लैवेज का उपयोग किया जाता है, अर्थात एनेस्थीसिया के तहत ब्रोन्कियल ट्री को खारा सोडियम क्लोराइड समाधान से धोना। तीसरे चरण में - फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छाती के एक सक्रिय सदमे मालिश के साथ संयोजन में ब्रोन्कियल ट्री को एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से धोया और साफ किया जाता है।

अध्ययन का उद्देश्य फेफड़ों के शीर्ष के आगे और पीछे खड़े होने की ऊंचाई, क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई, फेफड़ों की निचली सीमाओं और फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण करना है। स्थलाकृतिक टक्कर नियम:

टक्कर उस अंग से की जाती है जो उस अंग को तेज आवाज देता है जो सुस्त आवाज देता है, यानी स्पष्ट से सुस्त तक;

फिंगर-प्लेसीमीटर परिभाषित सीमा के समानांतर स्थित है;

अंग की सीमा को प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ चिह्नित किया जाता है, अंग का सामना करना पड़ता है, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि देता है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का निर्धारण हंसली के सामने या स्कैपुला की रीढ़ के पीछे फुफ्फुसीय शीर्षों के टकराव द्वारा किया जाता है। सामने से, पेसीमीटर उंगली को हंसली के ऊपर रखा जाता है और ऊपर की ओर और मध्य रूप से तब तक टकराया जाता है जब तक कि ध्वनि सुस्त न हो जाए (उंगलियों को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे का अनुसरण करना चाहिए)। सुप्रास्पिनैटस फोसा के मध्य से VII ग्रीवा कशेरुका की ओर टक्कर के पीछे। आम तौर पर, फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई हंसली से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर निर्धारित की जाती है, और इसके पीछे VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है। रोगी खड़े या बैठने की स्थिति में है, और डॉक्टर खड़ा है। टक्कर एक कमजोर झटका (शांत टक्कर) के साथ की जाती है। स्थलाकृतिक टक्कर सबसे ऊपर की ऊंचाई और क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करने के साथ शुरू होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान: बुनियादी तरीके

ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन तंत्र की एक पुरानी बीमारी है जो कुछ पर्यावरणीय कारकों के लिए ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि से जुड़ी है। एक सामान्य चिकित्सक के दैनिक अभ्यास में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान एक महत्वपूर्ण कार्य है, क्योंकि उचित उपचार से रोग पर नियंत्रण और रोगियों में अस्थमा के लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति सुनिश्चित हो सकती है।

शारीरिक परीक्षा

सबसे पहले, डॉक्टर को रोगी का साक्षात्कार करना चाहिए, एक इतिहास एकत्र करना चाहिए, और प्रारंभिक निदान करने के लिए छाती के अंगों के गुदाभ्रंश और टक्कर के तरीकों का उपयोग करना चाहिए।

इतिहास का संग्रह

• एक नियम के रूप में, रोग एक युवा या बचपन की उम्र में शुरू होता है, रोग के विकास के लिए आनुवंशिक पूर्वापेक्षाओं का पता लगाना संभव है। रक्त संबंधियों को अन्य एलर्जी रोग या ब्रोन्कियल अस्थमा है।
• हमले को एक विशिष्ट उत्तेजक कारक (या कारकों) के प्रभाव से जोड़ा जा सकता है, यह तीव्रता से विकसित होता है, साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ सांस की तकलीफ होती है, छाती में भीड़ की भावना होती है। ऐसा कारक (ट्रिगर) शारीरिक प्रयास, ठंडी हवा, पौधे पराग, जानवरों के बाल और त्वचा, पक्षियों के पंख, घर की धूल, मोल्ड, कुछ खाद्य पदार्थ, और बहुत कुछ हो सकता है।
• रोगी एक मजबूर स्थिति लेते हैं। जो सांस लेने की प्रक्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी की सुविधा प्रदान करता है। दूर से घरघराहट, श्रमसाध्य सांसें सुनी जा सकती हैं। एक हमला कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकता है, ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद, सामान्य श्वास बहुत जल्दी बहाल हो जाती है। हमले का अंत बड़ी मात्रा में हल्के कांच के थूक के निर्वहन के साथ होता है, जिससे रोगी को राहत मिलती है।

रोगी परीक्षा

रोग के प्रारंभिक चरणों में, ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की पुष्टि के संदर्भ में रोगी की जांच कोई विशेष निष्कर्ष नहीं देती है। हालांकि, बीमारी के लंबे कोर्स और बार-बार होने वाले हमलों के साथ, "बैरल के आकार की छाती" जैसा लक्षण विकसित होता है। आखिरकार, कठिन साँस छोड़ने के कारण, फेफड़े की वातस्फीति धीरे-धीरे विकसित होती है, उनकी मात्रा बढ़ जाती है, छाती फैल जाती है।

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ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, पाठ्यक्रम के प्रकार को ध्यान में रखते हुए,

दमा

ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी बीमारी है जो श्वसन पथ के एक प्रमुख घाव के साथ रिलेप्स के साथ होती है, जो ब्रोंची की पुरानी एलर्जी की सूजन पर आधारित होती है, साथ में उनकी अति सक्रियता और सांस की तकलीफ और व्यापक ब्रोन्कियल के परिणामस्वरूप घुटन के आंतरायिक हमले होते हैं। रुकावट, जो ब्रोंकोस्पज़म, बलगम हाइपरसेरेटियन और एडिमा ब्रोन्कियल दीवारों के कारण होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के दो रूप हैं - इम्यूनोलॉजिकल और गैर-इम्यूनोलॉजिकल - और कई नैदानिक ​​​​और रोगजनक रूप: संक्रामक-एलर्जी, एटोपिक, ऑटोइम्यून, एड्रीनर्जिक असंतुलन, डिसहोर्मोनल, न्यूरोसाइकिक, प्राथमिक परिवर्तित ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता, कोलीनर्जिक।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एटियलजि और जोखिम कारक: एटोपी, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता, आनुवंशिकता। कारण (संवेदीकरण): घरेलू एलर्जी (घर की धूल, घर की धूल के कण), जानवरों, पक्षियों और अन्य कीड़ों के एपिडर्मल एलर्जी, फंगल एलर्जी, पराग एलर्जी, खाद्य एलर्जी, दवाएं, वायरस और टीके, रसायन।

एक सामान्य रोगजनक तंत्र ब्रोंची की एक परिवर्तित संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता है, जो भौतिक, रासायनिक और औषधीय कारकों के प्रभाव के जवाब में ब्रोन्कियल धैर्य की प्रतिक्रिया से निर्धारित होती है।

छाती की स्थलाकृतिक टक्कर

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टक्कर की मदद से निर्धारित करें:

ए) फेफड़ों की निचली सीमाएं;
बी) फेफड़ों की ऊपरी सीमाएं, या फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई, साथ ही उनकी चौड़ाई (क्रेनिग क्षेत्र);
ग) फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

विभिन्न रोगों में एक या दोनों फेफड़ों का आयतन बढ़ या घट सकता है। यह टक्कर के दौरान सामान्य की तुलना में फेफड़ों के किनारों की स्थिति में बदलाव के द्वारा पता लगाया जाता है। सामान्य श्वास के दौरान फेफड़ों के किनारों की स्थिति निर्धारित की जाती है।

चावल। 30. फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण:
ए, बी, सी - निचला आगे और पीछे और इसकी योजना;
डी, ई, एफ - ऊपरी सामने, पीछे, और इसका माप।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ निम्नानुसार निर्धारित की जाती हैं। प्लेसीमीटर उंगली को इंटरकोस्टल स्पेस के साथ ऊपर से नीचे (दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू करके) तब तक काटा जाता है जब तक कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि को बिल्कुल नीरस द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है। इस मामले में, जैसा कि उल्लेख किया गया है, कमजोर टक्कर का उपयोग किया जाता है। यह पेरिस्टर्नल से शुरू होकर और पैरावेर्टेब्रल (चित्र 30, ए, बी) के साथ समाप्त होने वाले दोनों तरफ सभी पहचान ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ बनाया गया है। बाएं मध्य-क्लैविक्युलर के साथ और कभी-कभी पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ फेफड़े के निचले किनारे को निर्धारित करना मुश्किल होता है, क्योंकि यहां यह पेट में हवा से युक्त होता है। सभी पंक्तियों के साथ फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति निर्धारित करने और उनमें से प्रत्येक के स्तर पर बिंदुओं के साथ इस स्थान को चिह्नित करने के बाद, बाद वाले को एक ठोस रेखा से जोड़ा जाता है, जो फेफड़े के निचले किनारे का प्रक्षेपण होगा छाती (चित्र। 30, सी)। एक स्वस्थ व्यक्ति में फेफड़े का निचला किनारा ऊर्ध्वाधर स्थिति में टक्कर के दौरान दाईं ओर पैरास्टर्नल लाइन के साथ गुजरता है - VI पसली के ऊपरी किनारे के साथ, बाईं ओर - IV के निचले किनारे के साथ (यहाँ ऊपरी है हृदय की पूर्ण मंदता की सीमा), साथ ही दाएं और बाएं मध्य-क्लैविक्युलर लाइनों के साथ - छठी पसली के निचले किनारे के साथ, पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ - VII रिब पर, मध्य एक्सिलरी - VIII पर, पश्च एक्सिलरी - IX पर, स्कैपुलर - X रिब पर और XI थोरैसिक कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ।

चिकित्सा की पाठ्यपुस्तक / आंतरिक रोगों की प्रोपेड्यूटिक्स / ब्रोन्कियल अस्थमा

सांस की सांस की तकलीफ, एक तेजी से कठिन साँस छोड़ने की विशेषता है, जबकि साँस लेना छोटा है, और साँस छोड़ना लंबा है; घुटन के हमले जो दिन के किसी भी समय होते हैं, विशेष रूप से ठंढे मौसम में, तेज हवाओं में, कुछ फूलों के फूलने के दौरान, आदि। चिपचिपे कांच के थूक की थोड़ी मात्रा के निर्वहन के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी। अस्थमा का दौरा कई घंटों से लेकर 2 या अधिक दिनों तक रहता है (अस्थमा की स्थिति)।

इतिहासब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी रूप वाले रोगी में: ऊपरी श्वसन पथ (राइनाइटिस, साइनसिसिस, लैरींगाइटिस, आदि), ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के पिछले रोगों के संकेत, उनके बाद घुटन के पहले हमलों की घटना। बाद के वर्षों में अस्थमा के हमलों की आवृत्ति, ठंड और नम मौसम, तीव्र श्वसन रोगों (फ्लू, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के साथ उनके संबंध का पता लगाएं। हमले की अवधि और रोग की अंतःक्रियात्मक अवधि, एक आउट पेशेंट और इनपेशेंट आधार पर उपचार की प्रभावशीलता, दवाओं के उपयोग, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का मूल्यांकन किया जाता है। जटिलताओं में से, न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, श्वसन और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के अलावा संभव है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक रूप वाले रोगी में एनामनेसिस: रोग की तीव्रता मौसमी होती है, साथ में राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ; रोगियों में पित्ती और क्विन्के की एडिमा है, कुछ खाद्य पदार्थों (अंडे, चॉकलेट, संतरे, आदि) के लिए असहिष्णुता, दवाएं, गंध वाले पदार्थ प्रकट होते हैं, एलर्जी रोगों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति का उल्लेख किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी का साक्षात्कार करें और शिकायतों की पहचान करें:

सांस की सांस की तकलीफ, एक तेजी से कठिन साँस छोड़ने की विशेषता है, जबकि साँस लेना छोटा है, और साँस छोड़ना लंबा है; अस्थमा के हमले जो दिन के किसी भी समय, विशेष रूप से रात में या सुबह जल्दी, ठंढे मौसम में, तेज हवाओं में, कुछ पौधों की फूल अवधि के दौरान और कई घंटों से लेकर 2 या अधिक दिनों तक (अस्थमा की स्थिति) में होते हैं। एक कम निर्वहन के साथ पैरॉक्सिस्मल खाँसी, चिपचिपा, कांच के थूक की मात्रा जो व्यायाम के बाद होती है, जब साँस में एलर्जी होती है, रात में या जागने पर बदतर होती है; उपरोक्त स्थितियों में घरघराहट या छाती में दबाव की भावना के एपिसोड की उपस्थिति।

ब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी रूप वाले रोगी का इतिहास लें:ऊपरी श्वसन पथ (राइनाइटिस, साइनसिसिस, लैरींगाइटिस, आदि), ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के पिछले रोगों के संकेत; उनके बाद घुटन के पहले हमलों की घटना; एक सर्दी जो "छाती में उतर जाती है" या 10 दिनों से अधिक समय तक रहती है। बाद के वर्षों में, अस्थमा के हमलों की आवृत्ति, ठंड, नम मौसम, तीव्र श्वसन रोगों (इन्फ्लूएंजा, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के साथ उनका संबंध। हमले की अवधि और रोग के अंतर-हमले की अवधि। उपचार की प्रभावशीलता और आउट पेशेंट, इनपेशेंट सेटिंग्स में इसके परिणाम। दवाओं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग। जटिलताओं की उपस्थिति - न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, श्वसन और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के अलावा का गठन।

ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोनिक रूप वाले रोगी का इतिहास लें:रोग की तीव्रता प्रकृति में मौसमी है, साथ में राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ; रोगियों में पित्ती, क्विन्के की एडिमा, कुछ खाद्य पदार्थों (अंडे, चॉकलेट, संतरे, आदि), दवाओं, गंध वाले पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, एलर्जी रोगों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है।

रोगी की सामान्य जांच करें।रोगी की स्थिति (जो गंभीर हो सकती है), बिस्तर पर स्थिति का आकलन करें: ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान, रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है, आमतौर पर बिस्तर पर बैठकर, अपने हाथों को अपने घुटनों या कुर्सी के पीछे आराम से रखता है। रोगी जोर से सांस लेता है, अक्सर सीटी और शोर के साथ, मुंह खुला रहता है, नथुने सूज जाते हैं। साँस छोड़ते समय, ग्रीवा नसों की सूजन दिखाई देती है, जो साँस लेने पर कम हो जाती है। डिफ्यूज सायनोसिस नोट किया जाता है।

श्वसन तंत्र के अध्ययन में रोगी में ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की पहचान करें:जांच करने पर, छाती वातस्फीति है, एक हमले के दौरान यह फैलता है और एक श्वसन स्थिति (अधिकतम प्रेरणा की स्थिति में) पर कब्जा कर लेता है। सहायक मांसपेशियां, कंधे की कमर, पीठ और पेट की दीवार की मांसपेशियां सांस लेने में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं। पैल्पेशन पर - एक कठोर छाती निर्धारित की जाती है, फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई हवा के कारण सभी विभागों में आवाज कांपना कमजोर होता है। तुलनात्मक टक्कर के साथ, फेफड़ों की पूरी सतह पर एक बॉक्स ध्वनि की उपस्थिति नोट की जाती है, स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सीमाओं का विस्थापन ऊपर और नीचे, क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई में वृद्धि, और निचले की गतिशीलता की सीमा फेफड़े का किनारा। फेफड़े के गुदाभ्रंश के दौरान, कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़ी संख्या में सूखी सीटी की गड़गड़ाहट सुनाई देती है, अक्सर दूर से भी सुनी जाती है। ब्रोंकोफोनी फेफड़ों की पूरी सतह पर कमजोर हो जाती है।

हृदय प्रणाली के अध्ययन में ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की पहचान करें:जांच करने पर, शीर्ष धड़कन का पता नहीं चलता है, गले की नसों की सूजन नोट की जाती है। पैल्पेशन पर, शीर्ष बीट कमजोर, सीमित या परिभाषित नहीं है। टक्कर के दौरान दिल की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करना मुश्किल होता है, और फेफड़ों की तीव्र सूजन के कारण पूर्ण निर्धारित नहीं होते हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, हृदय की आवाज़ कमजोर हो जाती है (वातस्फीति की उपस्थिति के कारण), फुफ्फुसीय धमनी, टैचीकार्डिया पर द्वितीय स्वर का उच्चारण।

एक प्रयोगशाला अध्ययन मेंपरिधीय रक्त में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी में, ईोसिनोफिलिया और मध्यम लिम्फोसाइटोसिस की उपस्थिति विशेषता है। थूक के अध्ययन में - कांच के श्लेष्म, चिपचिपा, सूक्ष्म परीक्षा में कई ईोसिनोफिल पाए जाते हैं, अक्सर कुर्शमैन के सर्पिल और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल।

छाती की एक्स-रे जांच के साथ रोगी में ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की पहचान करें:फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता और डायाफ्राम गतिशीलता की सीमा में वृद्धि हुई है।

बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन करें:ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता है, सबसे पहले, ब्रोन्कियल धैर्य में कमी (FEV I टिफ़नो टेस्ट)। ब्रोन्कियल रुकावट प्रतिवर्ती है। OO और TEL में वृद्धि हुई है।

अस्थमा के दौरे को अस्थमा के दौरे से अलग करें(तालिका 6 देखें) और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस से ब्रोन्कियल अस्थमा(तालिका 7 देखें)।

एक भड़काऊ प्रकृति के श्वसन पथ की एक पुरानी गैर-संक्रामक बीमारी है। ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला अक्सर अग्रदूतों के बाद विकसित होता है और एक छोटी तेज साँस लेना और एक शोर लंबी साँस छोड़ना की विशेषता है। यह आमतौर पर चिपचिपे थूक के साथ खांसी और जोर से घरघराहट के साथ होता है। नैदानिक ​​विधियों में स्पिरोमेट्री डेटा का मूल्यांकन, पीक फ्लोमेट्री, एलर्जी परीक्षण, नैदानिक ​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण शामिल हैं। उपचार में, एरोसोल बीटा-एगोनिस्ट, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, एएसआईटी का उपयोग किया जाता है, रोग के गंभीर रूपों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है।

आईसीडी -10

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सामान्य जानकारी

पिछले दो दशकों में, ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की घटनाओं में वृद्धि हुई है, और आज दुनिया में लगभग 300 मिलियन अस्थमा रोगी हैं। यह सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है जो लिंग और उम्र की परवाह किए बिना सभी लोगों को प्रभावित करती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में मृत्यु दर काफी अधिक है। तथ्य यह है कि पिछले बीस वर्षों में बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं, ब्रोन्कियल अस्थमा न केवल एक बीमारी है, बल्कि एक सामाजिक समस्या है, जिससे निपटने के लिए अधिकतम प्रयास किए जाते हैं। जटिलता के बावजूद, ब्रोन्कियल अस्थमा उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, जिसकी बदौलत स्थिर और दीर्घकालिक छूट प्राप्त की जा सकती है। उनकी स्थिति पर लगातार नियंत्रण रोगियों को अस्थमा के हमलों की शुरुआत को पूरी तरह से रोकने, हमलों को रोकने के लिए दवाओं के उपयोग को कम करने या समाप्त करने के साथ-साथ एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने की अनुमति देता है। यह फेफड़ों के कार्य को बनाए रखने और जटिलताओं के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त करने में मदद करता है।

कारण

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए सबसे खतरनाक उत्तेजक कारक बहिर्जात एलर्जी हैं, प्रयोगशाला परीक्षण जिसके लिए अस्थमा के रोगियों और जोखिम वाले व्यक्तियों में उच्च स्तर की संवेदनशीलता की पुष्टि होती है। सबसे आम एलर्जी घरेलू एलर्जी हैं - यह घर और किताब की धूल है, एक्वैरियम मछली और जानवरों की रूसी के लिए भोजन, पौधों की उत्पत्ति के एलर्जी और खाद्य एलर्जी, जिन्हें पोषण भी कहा जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के 20-40% रोगियों में, दवाओं के समान प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है, और 2% में रोग खतरनाक उत्पादन में काम के परिणामस्वरूप या, उदाहरण के लिए, इत्र की दुकानों में प्राप्त किया गया था।

ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियोपैथोजेनेसिस में संक्रामक कारक भी एक महत्वपूर्ण कड़ी हैं, क्योंकि सूक्ष्मजीव, उनके चयापचय उत्पाद एलर्जी के रूप में कार्य कर सकते हैं, जिससे शरीर का संवेदीकरण होता है। इसके अलावा, संक्रमण के साथ लगातार संपर्क सक्रिय चरण में ब्रोन्कियल ट्री की भड़काऊ प्रक्रिया को बनाए रखता है, जिससे बहिर्जात एलर्जी के लिए शरीर की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। तथाकथित हैप्टन एलर्जेंस, यानी एक गैर-प्रोटीन संरचना के एलर्जेंस, मानव शरीर में प्रवेश करने और इसके प्रोटीन से बंधने से भी एलर्जी के हमले होते हैं और अस्थमा की संभावना बढ़ जाती है। हाइपोथर्मिया, बढ़ी हुई आनुवंशिकता और तनावपूर्ण स्थितियों जैसे कारक भी ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि में महत्वपूर्ण स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं।

रोगजनन

श्वसन अंगों में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं उनकी अति सक्रियता की ओर ले जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप, एलर्जी या अड़चन के संपर्क में आने पर, ब्रोन्कियल रुकावट तुरंत विकसित होती है, जो वायु प्रवाह दर को सीमित करती है और घुटन का कारण बनती है। श्वासावरोध के हमले अलग-अलग अंतराल पर देखे जाते हैं, लेकिन छूट के चरण में भी, वायुमार्ग में सूजन प्रक्रिया बनी रहती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में वायु प्रवाह के उल्लंघन में निम्नलिखित घटक शामिल हैं: ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण या उनके श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण वायुमार्ग की रुकावट; उनके हाइपरफंक्शन के कारण श्वसन पथ के सबम्यूकोसल ग्रंथियों के रहस्य से ब्रोंची की रुकावट; रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के दौरान संयोजी ऊतक के लिए ब्रोन्कियल मांसपेशी ऊतक का प्रतिस्थापन, जो ब्रोन्कियल दीवार में स्क्लेरोटिक परिवर्तन का कारण बनता है।

ब्रोंची में परिवर्तन शरीर के संवेदीकरण पर आधारित होते हैं, जब तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के दौरान एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, जो एनाफिलेक्सिस के रूप में होता है, और जब एलर्जेन का फिर से सामना होता है, तो हिस्टामाइन तुरंत जारी होता है, जिससे सूजन हो जाती है ब्रोन्कियल म्यूकोसा और ग्रंथियों के हाइपरसेरेटेशन। प्रतिरक्षा जटिल एलर्जी प्रतिक्रियाएं और विलंबित संवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं समान रूप से आगे बढ़ती हैं, लेकिन कम स्पष्ट लक्षणों के साथ। मानव रक्त में कैल्शियम आयनों की बढ़ी हुई मात्रा को हाल ही में एक पूर्वगामी कारक के रूप में भी माना गया है, क्योंकि कैल्शियम की अधिकता ब्रोन्कियल मांसपेशियों की ऐंठन सहित ऐंठन को भड़का सकती है।

अस्थमा के दौरे के दौरान मृतकों की पैथोएनाटोमिकल परीक्षा में, मुश्किल साँस छोड़ने के कारण चिपचिपा गाढ़ा बलगम और फेफड़ों के वातस्फीति के विस्तार के साथ ब्रांकाई का पूर्ण या आंशिक रुकावट होता है। ऊतक माइक्रोस्कोपी में अक्सर एक समान तस्वीर होती है - एक मोटी मांसपेशियों की परत, हाइपरट्रॉफाइड ब्रोन्कियल ग्रंथियां, उपकला के विलुप्त होने के साथ घुसपैठ ब्रोन्कियल दीवारें।

वर्गीकरण

अस्थमा को एटियलजि, पाठ्यक्रम की गंभीरता, नियंत्रण के स्तर और अन्य मापदंडों के अनुसार उप-विभाजित किया जाता है। मूल रूप से, एलर्जी (पेशेवर अस्थमा सहित), गैर-एलर्जी (एस्पिरिन अस्थमा सहित), अनिर्दिष्ट, मिश्रित ब्रोन्कियल अस्थमा प्रतिष्ठित हैं। गंभीरता के अनुसार, बीए के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. रुक-रुक कर(एपिसोडिक)। लक्षण सप्ताह में एक बार से कम होते हैं, तीव्रता दुर्लभ और कम होती है।
2. दृढ़(लगातार प्रवाह)। इसे 3 डिग्री में बांटा गया है:

• हल्के - लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार से प्रति माह 1 बार तक होते हैं
• औसत - प्रतिदिन हमलों की आवृत्ति
• गंभीर - लक्षण लगभग लगातार बने रहते हैं।

अस्थमा के दौरान, एक्ससेर्बेशन और रिमिशन (अस्थिर या स्थिर) प्रतिष्ठित होते हैं। जब संभव हो, अस्थमा नियंत्रण को नियंत्रित, आंशिक रूप से नियंत्रित और अनियंत्रित किया जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के पूर्ण निदान में उपरोक्त सभी विशेषताएं शामिल हैं। उदाहरण के लिए, "गैर-एलर्जी मूल का ब्रोन्कियल अस्थमा, रुक-रुक कर, नियंत्रित, स्थिर छूट में।"

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण

ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे को तीन अवधियों में विभाजित किया जाता है: पूर्ववर्तियों की अवधि, चरम अवधि और विपरीत विकास की अवधि। बीए की संक्रामक-एलर्जी प्रकृति वाले रोगियों में अग्रदूतों की अवधि सबसे अधिक स्पष्ट होती है, यह नासोफेरींजल अंगों (प्रचुर मात्रा में पानी के निर्वहन, लगातार छींकने) से वासोमोटर प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होती है। दूसरी अवधि (यह अचानक शुरू हो सकती है) छाती में जकड़न की भावना की विशेषता है, जो स्वतंत्र रूप से सांस लेने की अनुमति नहीं देती है। साँस लेना तेज और छोटा हो जाता है, और साँस छोड़ना, इसके विपरीत, लंबा और शोर होता है। जोर से घरघराहट के साथ श्वसन होता है, एक चिपचिपी खाँसी के साथ प्रकट होता है, थूक को बाहर निकालना मुश्किल होता है, जिससे श्वास अतालता हो जाती है।

एक हमले के दौरान, रोगी की स्थिति को मजबूर किया जाता है, आमतौर पर वह शरीर को आगे की ओर झुकाकर बैठने की स्थिति लेने की कोशिश करता है, और एक फुलक्रम ढूंढता है या अपनी कोहनी को अपने घुटनों पर टिकाता है। चेहरा फूला हुआ हो जाता है, और साँस छोड़ने के दौरान ग्रीवा की नसें सूज जाती हैं। हमले की गंभीरता के आधार पर, आप मांसपेशियों की भागीदारी का निरीक्षण कर सकते हैं जो साँस छोड़ने के प्रतिरोध को दूर करने में मदद करती हैं। रिवर्स डेवलपमेंट की अवधि में, थूक का एक क्रमिक निर्वहन शुरू होता है, घरघराहट की संख्या कम हो जाती है, और अस्थमा का दौरा धीरे-धीरे दूर हो जाता है।

अभिव्यक्तियाँ जिसमें आप ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं।

• समाप्ति पर तेज घरघराहट, खासकर बच्चों में।
• बार-बार घरघराहट, सांस लेने में कठिनाई, सीने में जकड़न और खांसी जो रात में बिगड़ जाती है।
• श्वसन तंत्र से स्वास्थ्य में गिरावट का मौसम
• इतिहास में एक्जिमा, एलर्जी रोगों की उपस्थिति।
• एलर्जी के संपर्क में आने पर, दवा लेने पर, धुएं के संपर्क में आने पर, परिवेश के तापमान में अचानक बदलाव, तीव्र श्वसन संक्रमण, शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव के साथ लक्षणों की गिरावट या घटना।
• निचले श्वसन पथ में लगातार सर्दी "नीचे जा रही है"।
• हिस्टमीन रोधी और अस्थमा रोधी दवाएं लेने के बाद सुधार।

जटिलताओं

अस्थमा के हमलों की गंभीरता और तीव्रता के आधार पर, ब्रोन्कियल अस्थमा फुफ्फुसीय वातस्फीति और माध्यमिक कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के बाद के जोड़ से जटिल हो सकता है। बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजक की अधिक मात्रा या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में तेजी से कमी, साथ ही साथ एक एलर्जेन की एक बड़ी खुराक के संपर्क में आने से दमा की स्थिति हो सकती है, जब अस्थमा के दौरे एक के बाद एक आते हैं और रोकना लगभग असंभव है। स्थिति दमा घातक हो सकता है।

निदान

निदान आमतौर पर एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा शिकायतों और विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है। अन्य सभी शोध विधियों का उद्देश्य रोग की गंभीरता और एटियलजि को स्थापित करना है। टक्कर के दौरान, फेफड़ों की अतिताप के कारण ध्वनि स्पष्ट बॉक्सिंग होती है, फेफड़ों की गतिशीलता तेजी से सीमित होती है, और उनकी सीमाएं नीचे स्थानांतरित हो जाती हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, फेफड़ों के ऊपर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, एक विस्तारित साँस छोड़ने के साथ कमजोर हो जाती है और बड़ी संख्या में सूखी घरघराहट होती है। फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि के कारण, हृदय की पूर्ण नीरसता का बिंदु कम हो जाता है, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर के उच्चारण के साथ हृदय की आवाज़ें दब जाती हैं। वाद्य अनुसंधान से किया जाता है:

• स्पिरोमेट्री. स्पाइरोग्राफी ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री का आकलन करने, रुकावट की परिवर्तनशीलता और प्रतिवर्तीता का निर्धारण करने और निदान की पुष्टि करने में मदद करती है। बीए में, ब्रोन्कोडायलेटर के साथ साँस लेने के बाद जबरन समाप्ति 1 सेकंड में 12% (200 मिली) या उससे अधिक बढ़ जाती है। लेकिन अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करने के लिए, स्पाइरोमेट्री कई बार की जानी चाहिए।
• पीकफ्लोमेट्री. चरम श्वसन गतिविधि (पीएसवी) का मापन आपको पहले प्राप्त संकेतकों के साथ संकेतक की तुलना करके रोगी की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है। ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद पीएसवी में पीएसवी से 20% या उससे अधिक की वृद्धि स्पष्ट रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति को इंगित करती है।

अतिरिक्त निदान में एलर्जेन परीक्षण, ईसीजी, ब्रोंकोस्कोपी और छाती का एक्स-रे शामिल हैं। अस्थमा की एलर्जी प्रकृति की पुष्टि करने के साथ-साथ उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी में प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों का बहुत महत्व है।

• रक्त परीक्षण. केएलए में परिवर्तन - ईोसिनोफिलिया और ईएसआर में मामूली वृद्धि - केवल एक उत्तेजना के दौरान निर्धारित की जाती है। डीएन की गंभीरता का आकलन करने के लिए हमले के दौरान रक्त गैसों का आकलन आवश्यक है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण मुख्य निदान पद्धति नहीं है, क्योंकि परिवर्तन सामान्य प्रकृति के होते हैं और इस तरह के अध्ययनों को रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए निर्धारित किया जाता है।
• सामान्य थूक विश्लेषण. थूक में माइक्रोस्कोपी के साथ, बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल (चमकदार पारदर्शी क्रिस्टल जो ईोसिनोफिल के विनाश के बाद बनते हैं और रॉम्बस या ऑक्टाहेड्रोन के आकार के होते हैं), कुर्शमैन के सर्पिल (ब्रोन्ची के छोटे स्पास्टिक संकुचन के कारण बनते हैं) सर्पिल के रूप में पारदर्शी बलगम की तरह दिखते हैं)। सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के चरण में संक्रामक-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में तटस्थ ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जा सकता है। एक हमले के दौरान क्रेओल निकायों की रिहाई भी नोट की गई थी - ये उपकला कोशिकाओं से युक्त गोलाकार संरचनाएं हैं।
• प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन. ब्रोन्कियल अस्थमा में, टी-सप्रेसर्स की संख्या और गतिविधि तेजी से कम हो जाती है, और रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन की मात्रा बढ़ जाती है। इम्युनोग्लोबुलिन ई की मात्रा निर्धारित करने के लिए परीक्षणों का उपयोग महत्वपूर्ण है यदि एलर्जी संबंधी परीक्षण करना संभव नहीं है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

चूंकि ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी बीमारी है, हमलों की आवृत्ति की परवाह किए बिना, चिकित्सा में मूल बिंदु संभावित एलर्जी के संपर्क का बहिष्कार, उन्मूलन आहार का पालन और तर्कसंगत रोजगार है। यदि एलर्जेन की पहचान करना संभव है, तो विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी शरीर की प्रतिक्रिया को कम करने में मदद करती है।

अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए, ब्रोंची के लुमेन को जल्दी से बढ़ाने और थूक के बहिर्वाह में सुधार करने के लिए एरोसोल के रूप में बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है। ये फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड, साल्बुटामोल, ऑर्सीप्रेनालाईन हैं। प्रत्येक मामले में खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। एम-एंटीकोलिनर्जिक समूह की दवाएं - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के एरोसोल और फेनोटेरोल के साथ इसका संयोजन - भी दौरे को अच्छी तरह से रोकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में ज़ैंथिन डेरिवेटिव बहुत लोकप्रिय हैं। वे लंबे समय तक काम करने वाले टैबलेट फॉर्म के रूप में अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए निर्धारित हैं। पिछले कुछ वर्षों में, मस्तूल कोशिका के क्षरण को रोकने वाली दवाओं ने ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में सकारात्मक प्रभाव दिखाया है। ये किटोटिफेन, सोडियम क्रोमोग्लाइकेट और कैल्शियम आयन विरोधी हैं।

अस्थमा के गंभीर रूपों के उपचार में, हार्मोनल थेरेपी जुड़ी हुई है, लगभग एक चौथाई रोगियों को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता होती है, 15-20 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन सुबह में एंटासिड के साथ लिया जाता है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा करते हैं। अस्पताल की स्थापना में, इंजेक्शन के रूप में हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार की ख़ासियत यह है कि न्यूनतम प्रभावी खुराक में दवाओं का उपयोग करना और खुराक में और भी अधिक कमी प्राप्त करना आवश्यक है। बेहतर थूक के निर्वहन के लिए, expectorant और mucolytic दवाओं का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम में एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की एक श्रृंखला होती है, समय पर पता लगाने के साथ, एक स्थिर और दीर्घकालिक छूट प्राप्त की जा सकती है, जबकि रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी अपने स्वास्थ्य के प्रति कितना चौकस है और डॉक्टर के निर्देशों का पालन करता है। निर्देश। ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें पुराने संक्रमण के फॉसी के पुनर्वास, धूम्रपान के खिलाफ लड़ाई, साथ ही साथ एलर्जी के संपर्क को कम करना शामिल है। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो जोखिम में हैं या जिनकी आनुवंशिकता बोझिल है।