नवजात शिशु सिंड्रोम के श्वसन संकट का रोगजन्य। पराग्रिप में जटिलताओं

श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) फेफड़ों की अपर्याप्तता और एक सर्फैक्टेंट की कमी के कारण अधिमानतः समय से पहले शिशुओं की एक बीमारी है। अगर बच्चे ने अचानक अपनी सांस को रोक दिया या वह सांस लेने और निकालने में कठिनाई का अनुभव करता है, तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करता है और कृत्रिम श्वसन करना शुरू करता है।

श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास

श्वसन संकट अभिव्यक्ति के साथ नवजात शिशुओं में, जन्म के बाद आने वाले घंटों में श्वसन विफलता प्रगति कर रही है। साइनोसिस इनडोर हवा की सांस के साथ प्रकट होता है, यह धीरे-धीरे नाक के पंखों और छाती की डिपॉजिटरी सुविधाओं को बढ़ाने के साथ तचिबीन बढ़ रहा है। बच्चा सुस्त हो जाता है, "मेंढक" मुद्रा स्वीकार करता है। भरवां श्वास और विशेषता "grunting" साँस छोड़ना श्वसन पथ में बढ़ते दबाव बनाने और सीधे राज्य में फेफड़ों को बनाए रखने के बच्चे के प्रयासों का परिणाम है। फेफड़ों के गुस्से में, कमजोर श्वास और क्रेपिटिंग व्हीज़िंग के साथ प्रकट होते हैं। अक्सर एपेना के हमले होते हैं।

कार्डियक आवृत्ति आमतौर पर बढ़ जाती है, लेकिन ब्रैडकार्डिया को गंभीर हाइपोक्सिया के साथ मनाया जा सकता है। शिशुओं में दिल की सीमा आमतौर पर बढ़ाया जाता है, कार्डियक शोर सुना जा सकता है। परिधीय माइक्रोकिर्यूलेशन के विकार पैल्लर द्वारा प्रकट होते हैं और त्वचा के तापमान को कम करते हैं।

छाती के अंगों के एक रेडियोग्राफिक अध्ययन के साथ, सुविधाओं की एक विशेषता त्रिशियत ध्यान दी जाती है: फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता, रेटिकुलरिंगुलर जाल की पारदर्शिता में एक फैलाना और प्रकाश जड़ (वायु ब्रंचोग्राम) के क्षेत्र में ज्ञान के स्ट्रिप्स की उपस्थिति। गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय क्षेत्रों का कुल अंधेरा नोट किया गया है, हृदय की सीमाएं अलग नहीं हैं।

नवजात शिशुओं में जिन्होंने श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान किया है, रक्त की गैस संरचना को निर्धारित करना आवश्यक है। इसके अलावा, हाइड्रोसेरेपी की प्रक्रिया में, पल्सॉक्सिमेट्री और श्वसन गैसों के मॉनीटिंग को लगातार किया जाना चाहिए।

हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट का निर्धारण, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना को परिष्कृत करेगी।

इकोकार्डियोग्राफिकल रिसर्च दिल के कठोर जन्मजात दोषों को खत्म कर देगा, उपस्थिति, गंभीरता और रक्त शंटिंग की दिशा स्थापित करेगा और पर्याप्त चिकित्सा असाइन करेगा।

आज तक, श्वसन संकट सिंड्रोम नवजात मृत्यु दर का सबसे आम कारण बना हुआ है। यह लगभग 20% समय से पहले शिशुओं का विकास करता है, और नवजात शिशुओं में 28 वें सप्ताह के लिए पैदा हुआ, यह आंकड़ा 80% तक पहुंचता है।

श्वसन संकट सिंड्रोम का उपचार

सामान्य शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए उपचार के लिए संकट सिंड्रोम वाला एक बच्चा एक खुली पुनर्वसन प्रणाली या cuvez में रखा जाना चाहिए। एक ऊन टोपी और मोजे पहनने के लिए समय से पहले बच्चे भी सलाह देते हैं। जब नवजात शिशु 1500 ग्राम से कम शरीर के द्रव्यमान के साथ उपचार कर रहा है, तो यह सलाह दी जाती है कि एक थर्मल प्लास्टिक स्क्रीन या प्लास्टिक की कंबल का उपयोग करने योग्य है जो सूक्ष्म तरल पदार्थ घाटे को कम करता है।

तत्काल देखभाल

श्वसन चिकित्सा श्वसन संकट के साथ नवजात शिशुओं के इलाज के लिए आधार है।

के लिये श्वसन संकट सिंड्रोम के हल्के रूप (सिल्वरमैन स्केल 2-3 अंक पर मूल्यांकन) ऑक्सीजन थेरेपी को ऑक्सीजन तम्बू के साथ किया जा सकता है। अगर बच्चा संरक्षित साइनोसिस और हाइपोक्सिमिया (पीएओ 2)

श्वसन पथ (PPD) में सकारात्मक दबाव के साथ सहज श्वास दिखाया गया है श्वसन संकट सिंड्रोम के मिडवाटर रूप (सिल्वरमैन स्केल 4-5 अंक पर स्कोर)। पीपीडी का प्रारंभिक उपयोग, विशेष रूप से जीवन के पहले 4 घंटों में, बाद में श्वसन विकारों की गंभीरता को कम कर सकता है।

विधि के उपयोग के लिए विरोधाभास हैं: बच्चे का शरीर का वजन 1250 ग्राम, हाइपरक्यूपनी (पीएसीओ 2\u003e 60 मिमी एचजी कला) से कम है, हाइपोवोलेमिया और सदमे।

नवजात शिशुओं में पीपीडी तकनीक, जो एक श्वसन संकट को नाक कैनुला या नैपर्डिक ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। पीपीडी का संचालन 3-4 सेमी पानी के साथ शुरू होता है। कला। और ऑक्सीजन सांद्रता 50-60%। श्वसन मिश्रण को मॉइस्चराइजिंग और वार्मिंग अनिवार्य है, तापमान 32.0-34.5 ओएच, आर्द्रता 70-80% की सीमा में बनाए रखा जाता है। लगातार हाइपोक्सिमिया के साथ, दबाव धीरे-धीरे +6 सेमी पानी तक उठाया जाता है। ऑक्सीजन एकाग्रता 80% तक है। यदि, उसके बाद, बच्चा हाइपोक्सिमिया या हाइपरकूपनिया (पीएसीओ 2\u003e 60 मिमी एचजी कला) और एसिडोसिस बना रहता है, तो आईवीएल में जाना आवश्यक है।

पीएपी के अनुकूल प्रभाव के साथ, सबसे पहले, ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता से दूर हो जाते हैं, धीरे-धीरे एफआईओ 2 को गैर-विषाक्त स्तर (40%) में कम करना पड़ता है। फिर भी धीरे-धीरे (1-2 सेमी पानी।), रक्त गैसों के नियंत्रण में, श्वसन पथ में दबाव कम करें। जब दबाव को +2 सेमी पानी में लाने के लिए संभव है। तकनीक का संचालन करना बंद करो। वायुमंडलीय दबाव को कम करने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे सांस लेने में वृद्धि होती है। टेंट के तहत ऑक्सीजन जारी रखा जाता है, पीपीडी के मुकाबले ऑक्सीजन एकाग्रता को 5-10% अधिक सेट करता है।

आईवीएल पसंद की विधि है जब भारी रूप श्वसन संकट सिंड्रोमसाथ ही साथ बहुत कम शरीर के वजन वाले गहरे समय से पहले बच्चों और नवजात शिशुओं के इलाज में। आईवीएल में संक्रमण के मुद्दे को हल करते समय, नैदानिक \u200b\u200bमानदंड सबसे बड़ा महत्व हैं:

• 70 प्रति मिनट से अधिक तिप्ते के रूप में कट्टरपंथी संचालन में वृद्धि हुई, छाती और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र या श्वास प्रकार "स्विंग" के अनुरूप स्थानों के समायोजन को व्यक्त किया,
• ब्रैडकार्डिया के साथ अक्सर एपेना के दोहराए गए हमले,
• हाइपोवोलेमिक या कार्डियोजेनिक सदमे के साथ श्वसन विफलता का संयोजन।

अतिरिक्त मानदंड धमनियों के पीतल और गैस संरचना के संकेतक के रूप में कार्य कर सकते हैं: PA02 60 मिमी एचजी, पीएच

सिंड्रोम के दौरान वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर हैं: श्वसन आवृत्ति 40-60 1 मिनट में, ऑक्सीजन एकाग्रता 50-60%, साँस लेने का अनुपात निकासी 1: 2, निकास के अंत में सकारात्मक दबाव + 3- + 4 सेमी पानी । सांस पर पीक दबाव छाती की पर्याप्त यात्रा द्वारा निर्धारित किया जाता है और आमतौर पर 20-25 सेमी पानी होता है। बच्चे की सांस लेने का सिंक्रनाइज़ेशन, जिसमें डिवाइस के संचालन के साथ श्वसन संकट होता है और रक्त गैस संरचना के अनुसार वेंटिलेशन पैरामीटर के सुधार सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है। बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, आईवीएल की अवधि 3-4 दिन है।

हार्डवेयर श्वसन और विलुप्ति का समापन यदि आईएमवी मोड में वेंटिलेशन पर 6-10 प्रति 1 मिनट के हार्डवेयर इनहेलेशन की आवृत्ति के साथ उत्पादित किया जाता है। 40% से कम की 12 घंटे और ऑक्सीजन एकाग्रता के लिए, बच्चे सामान्य रक्त गैस संरचना संकेतकों को बनाए रखता है, आत्म-श्वास की आवृत्ति कम से कम 30 होती है और 60 से अधिक सांस प्रति मिनट नहीं होती है और कार्डियक डिस्पेंसेशन का कोई संकेत नहीं होता है। विलुप्त होने के बाद, नासल पीपीडी या ऑक्सीजन तम्बू का उपयोग करके ऑक्सीजन बनाए रखा जाता है।

एक्सोजेनस रिप्लेसमेंट थेरेपी

नवजात शिशुओं के इलाज के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक जो गंभीर रूप में श्वसन संकट है, सिंड्रोम एक्सोजेनस सर्फैक्टेंट के प्रतिस्थापन चिकित्सा है। इन दवाओं का उपयोग एक इंट्यूबेशन ट्यूब के माध्यम से हार्डवेयर आईवीएल पर श्वसन संकट सिंड्रोम के चिकित्सकीय रूप से और रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि निदान के साथ बच्चों को दिखाया गया है। फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री और सबसे आम exogenous surfactants की शुरूआत की मात्रा तालिका में प्रस्तुत की जाती है।

तालिका। एक्सोजेनस सर्फैक्टेंट्स में फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री

दवाओं के प्रशासन के दौरान गैस एक्सचेंज की क्षणिक हानि को रोकने के लिए, बच्चे की स्थिति को निगरानी द्वारा नियंत्रित किया जाता है। 12 घंटे के बाद उसी खुराक में सर्फैक्टेंट की बार-बार परिचय, अगर बच्चे को अभी भी आईवीएल की जरूरत है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि यदि एक श्वसन संकट सिंड्रोम exogenous सर्फैक्टेंट के उपयोग का उपयोग करना है, तो इससे रोगियों के अस्तित्व में काफी वृद्धि होगी, विकलांगता को कम करने और उपचार की अवधि को कम करने में काफी वृद्धि होगी।

श्वसन सिंड्रोम के गंभीर रूपों के साथ नवजात शिशुओं पर जोर देना जरूरी है, श्वसन समर्थन के अलावा, जलसेक, जीवाणुरोधी, immunocorrectivetent, लक्षण चिकित्सा, माता-पिता पोषण, और इसी तरह की आवश्यकता है। इन सभी जटिल उपचार केवल तभी किए जा सकते हैं जब एक अच्छी प्रयोगशाला और नैदानिक \u200b\u200bसेवा हो। इसलिए, ऐसे नवजात शिशुओं का उपचार केवल तीसरे स्तर के नवजात और बाल चिकित्सा अस्पतालों में किया जाना चाहिए।

श्वसन समलैंगिक वायरस

सबसे खतरनाक जटिलता सांस लेने का रोक है। यह फेफड़ों में एक मजबूत भड़काऊ प्रक्रिया के मामले में हो सकता है, एडीमा या तो इस तथ्य के कारण है कि प्रकाश बच्चे ने कई घंटों या दिनों तक कड़ी मेहनत की।

फेफड़ों से, संक्रमण पूरे शरीर में फैल सकता है: रक्त, मूत्र, हड्डी प्रणाली, और यहां तक \u200b\u200bकि रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में भी जाओ। फेफड़ों में संक्रमण एक फोड़ा (गुहा में तरल पदार्थ का संचय) या ईएमपीवाई (गुहा में एम्बेडिंग) हो सकता है।

नवजात बच्चों को श्वसन संकट का निदान किया जाता है, जीवन के पहले वर्ष के दौरान श्वसन संक्रमण को नुकसान के खतरे के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। वर्तमान में, जन्म के क्षण से इस सिंड्रोम के अधिकांश अधिकांश बच्चे पाली-visumab (एक और नाम sinagis) की चिकित्सा तैयारी शुरू करने के लिए शुरू करते हैं। इन दवाओं को एक श्वसन समृद्धि वायरस के विकास को रोकने के लिए एक बच्चे को निर्धारित किया जाता है।

इनमें से अधिकांश दवाओं में समयपूर्व की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे दूसरों से अधिक हैं, एक श्वसन सिंक्रेटियल वायरस की उपस्थिति के अधीन हैं। जन्मजात श्वसन संकट वाले बच्चों को भविष्य में अस्थमा होने की अधिक संभावना है।

श्वसन संकट सिंड्रोम का रोगजन्य

नवजात शिशु में भारी सांस लेने के संभावित कारण:

1. यदि भारी श्वसन का कारण श्वसन पथ की सूजन है, तो राज्य को सुविधाजनक बनाने के लिए, आप निम्न कार्य कर सकते हैं: इसे नौका पर 10 मिनट के लिए रखें, और फिर 10 मिनट के लिए - ठंडा हवा पर (जबकि की गर्मी) बच्चे को कपड़े पहने हुए हैं), उसके बाद बच्चे को बराबर लौटाता है। एक नियम के रूप में, नवजात शिशुओं को सांस लेने की गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। आप केवल स्थिर श्वास के साथ ऐसी प्रक्रिया कर सकते हैं। यदि बच्चे को सांस लेने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ रहा है, तो इसे डॉक्टर को दिखाया जाना चाहिए, और ऊपर वर्णित प्रक्रिया को लागू किया जा सकता है, केवल डॉक्टर से परामर्श किया जा सकता है।
2. यदि कोई विदेशी वस्तु बच्चे के श्वसन पथ या किसी भी भोजन का एक टुकड़ा में फंस गई है, तो आप इसे पीठ पर दस्तक दे सकते हैं। पीठ पर दस्तक कैसे करें, कृत्रिम श्वसन को समर्पित पाठ्यक्रमों पर सीखें। वयस्क बच्चे को हाथ से नीचे रखता है और उसे पेंट करता है। उसके बाद, वयस्क को बच्चे के पीछे पांच वालर का कारण बनना चाहिए। उसके बाद, बच्चे ने उठाया और जांच ली कि क्या वह अपने मुंह में एक विदेशी वस्तु नहीं दिखाई देता है, जो श्वसन पथ में फंस गया था। यदि बाहरी व्यक्ति प्रकट नहीं होता है, तो प्रक्रिया को फिर से दोहराया जाता है।

Etiopathogenesis

अक्सर, यह सिंड्रोम 34 सप्ताह से भी कम उम्र के गर्भावस्था की आयु के साथ गहरी समय से पहले बच्चों से मनाया जाता है, मधुमेह और अन्य अंतःसर्गों के साथ मालिश में पैदा हुए बच्चे, कई गर्भावस्था के साथ, मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसेरोलॉजिकल असंगतता, रक्तस्राव के दौरान रक्तस्राव के दौरान अलगाव और प्लेसेंटा के पूर्वावलोकन के लिए। पूर्ववर्ती कारक हैं: बच्चे के पुरुष सेक्स, सीज़ेरियन सेक्शन के संचालन के साथ-साथ गंभीर और इंट्रैनटल एस्फाक्सिया के संचालन के साथ प्रसव, 5 अंक से कम के मूल्यांकन में कमी के साथ।

अग्रणी कारक जिसके कारण श्वसन संकट विकसित हो रहा है सर्फैक्टेंट के उत्पादन की अपर्याप्तता है। सर्फैक्टेंट 25-26 गर्भावस्था के हफ्तों से अलौकिक उपकला कोशिकाओं के साथ संश्लेषित करना शुरू कर देता है, लेकिन मेथिलट्रांसफेरस संश्लेषण, जाहिर तौर पर जन्म के तुरंत बाद समाप्त होता है, और समय से पहले बच्चों (32-36 सप्ताह तक) में एक अधिक प्रभावी फॉस्फोचोलिंट्रैनिक सिस्टम अभी तक नहीं बनाया गया है। इसे नवजात शिशुओं में फॉस्फोलाइपिड अपडेट की उच्च गति को ध्यान में रखना चाहिए, जो वयस्क की तुलना में 10-12 गुना अधिक है और हाइपोक्सिया, हाइपरॉक्सिया, एसिडोसिस और तापमान व्यवस्था विकारों के साथ और भी तेजी से बढ़ता है।

अपर्याप्त संश्लेषण और सर्फैक्टेंट की तेजी से निष्क्रियता सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए नेतृत्व करती है, क्योंकि संकीर्ण श्वसन पथ और एल्वोलि प्रत्येक निकास पर गिरते हैं। यह छाती और कम फेफड़ों की तन्यता की अत्यधिक उच्च संक्रमण को बढ़ावा देता है। सांस लेने का काम तेजी से बढ़ता है, लेकिन जैसे ही बच्चे को समाप्त कर दिया गया है, एल्वोलि का पतन और फेफड़ों की प्रगति की स्थिति। श्वसन की मात्रा और क्षतिपूर्ति प्राप्त करने वाले श्वसन को कम करना हाइपोवेन्टिलेशन और अपर्याप्त ऑक्सीजन के मुख्य कारण हैं। हाइपोक्सिमिया, हाइपरकैपिया और एसिडोसिस विकसित। फुफ्फुसीकरण केशिका रक्त प्रवाह में कमी न्यूमोसाइट्स की इस्किमिया और संवहनी बिस्तर के एंडोथेलियम का कारण बनती है, जिससे सर्फैक्टिव के संश्लेषण में भी एक बड़ी कमी होती है, जिससे अंतरालीय ऊतक, लिम्फोस्टेसिस और भविष्य में और भविष्य में सूजन होती है। लुमेन एल्वोल में प्लाज्मा प्रोटीन का ट्रांसडक्शन। जब हिस्टोलॉजिकल तैयारी पेंटिंग करते हैं, तो योसिनोफिलिक "हाइलिन झिल्ली" की एक तस्वीर होती है, जो एक पैथोनैटोमिक निदान स्थापित करने का आधार है।

नवजात शिशुओं में जिनके पास श्वसन संकट होता है, गंभीर हेमोडायनामिक विकार हमेशा ध्यान दिए जाते हैं। हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस की स्थितियों के तहत, क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन (टीडीएम) होता है, इसकी संविदात्मक क्षमता कम हो जाती है। समय से पहले और अपरिपक्व बच्चों में, बाएं वेंट्रिकल का टीडीएम अधिक बार विकसित होता है, क्योंकि जीवन के पहले घंटों में, यह तेजी से समयपूर्व भार की स्थितियों में बदल जाता है। बाएं वेंट्रिकल की कमी की प्रगति फुफ्फुसीय एडीमा के विकास की ओर ले जाती है, और सबसे कठिन मामलों में - फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़ाया दबाव खुले धमनी नलिका और अंडाकार खिड़की के माध्यम से बाईं ओर बाएं हिस्से के साथ रक्त परिसंचरण के भ्रूण प्रकार के संरक्षण को बनाए रख सकता है।

गहरे समय से पहले नवजात शिशुओं में, extrapulonial शंटिंग अक्सर बाएं से दाएं से अधिक होता है, जबकि रक्त का अधिकतम निर्वहन धमनी नलिका के स्तर पर नोट किया जाता है। बाएं-दाएं शंटिंग, मायोकार्डियल अधिभार को छोड़कर, व्यवस्थित रक्त प्रवाह के "डायस्टोलिक निंदा" की घटना का कारण बनता है। मेसेंटर, गुर्दे और सेरेब्रल रक्त प्रवाह घटता है, इस्किमिक मस्तिष्क घाव का खतरा और perivnricular hemorrhages के विकास बढ़ता है।

क्या परीक्षण और सर्वेक्षण किया जाना चाहिए?

एक श्वसन संकट के साथ, फेफड़ों को नवजात ऑक्सीजन के जीव की आपूर्ति के लिए और अधिक सक्रिय काम करना पड़ता है। रक्त विश्लेषण या ऑक्सीगिस्ट का उपयोग करके रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को निर्धारित करना संभव है।

फेफड़ों की संरचना को एक्स-रे का उपयोग करके माना जा सकता है। एक्स-रे तस्वीर पर, आप फेफड़ों की संरचना पर विचार कर सकते हैं, यह निर्धारित कर सकते हैं कि क्या बच्चे को फेफड़ों की सूजन है, चाहे वे तरल से भरे हुए हों, क्या कोई बाहरी वस्तुएं हैं, चाहे बच्चे न्यूमोथोरैक्स के साथ बीमार हो।

यह निर्धारित करने के लिए कि गंभीर श्वसन का कारण संक्रमण है या नहीं, सामान्य और बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। सकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल ब्लड टेस्ट बैक्टीरिया की पहचान करेगा जो श्वसन पथ या फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का कारण बनता है।

यूआरएल

I. रोगजन्य की विशेषताएं

श्वसन संकट सिंड्रोम प्रारंभिक नवजात काल में नवजात शिशुओं में सबसे अधिक पैथोलॉजिकल स्थिति है। इसकी घटना छोटे से गर्भावस्था की उम्र से अधिक है और रेस्पिरेटरी सिस्टम, रक्त परिसंचरण और सीएनएस के रोगविज्ञान से जुड़ी पैथोलॉजिकल स्थितियां जितनी अधिक होती हैं। रोग पॉलीथोलॉजिकल है।

आरडीएसएन के रोगजन्य का आधार एक सर्फैक्टेंट की घाटा या अपरिवर्तनीयता है, जो अटेल्टेसिस को फैलाने की ओर जाता है। यह बदले में, फुफ्फुसीकरण की कमी में कमी, श्वसन के काम में वृद्धि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को मजबूत किया गया, जिसके परिणामस्वरूप सर्फैक्टेंट का संश्लेषण हो, यानी। एक दुष्चक्र है।

सर्फैक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता भ्रूण में 35 सप्ताह से कम की गर्भावस्था की अवधि में होती है। क्रोनिक इंट्रायूटरिन हाइपोक्सिया इस प्रक्रिया को बढ़ाता है और बढ़ाता है। समय से पहले बच्चे (विशेष रूप से गहरा समय से) आरडीएसएन के प्रवाह के पहले संस्करण का गठन करते हैं। पीढ़ी की प्रक्रिया के विचलन के बिना जाने के बाद भी, वे बाद में आरडीएस क्लिनिक को तैनात कर सकते हैं, क्योंकि उनके प्रकार II न्यूमोओसाइट्स एक अपरिपक्व सर्फैक्टेंट को संश्लेषित करते हैं और किसी भी हाइपोक्सिया के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।

एक और, नवजात शिशुओं की विशेषता के लिए एक और अक्सर पाया जाता है, जन्म के तुरंत बाद सर्फैक्टेंट को संश्लेषित करने के लिए न्यूमोसाइट्स "हिमस्खलन-जैसे" की कम संभावना है। ईटियोप्रॉपिक यहां ऐसे कारक हैं जो शारीरिक प्रवाह का उल्लंघन करते हैं। प्राकृतिक जेनरिक के माध्यम से सामान्य प्रसव के साथ, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की खुराक उत्तेजना होती है। एक प्रभावी पहली सांस के साथ फेफड़ों की सुगंध रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल में दबाव को कम करने, न्यूमोसाइट्स के छिद्रण में सुधार करने और उनके सिंथेटिक कार्यों को बढ़ाने में मदद करता है। प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम से कोई विचलन, यहां तक \u200b\u200bकि एक नियोजित परिचालन वितरण भी, आरडीएस के विकास के बाद सर्फैक्टेंट के अपर्याप्त संश्लेषण की प्रक्रिया का कारण बन सकता है।

आरडीएस के इस संस्करण के विकास का सबसे आम कारण नवजात शिशुओं का तीव्र एस्फेक्सिया है। आरडीएस इस पैथोलॉजी के साथ शायद सभी मामलों में। आरडीएस भी आकांक्षा सिंड्रोम, गंभीर जेनेरिक चोट, एक डायाफ्राममल हर्निया के साथ होता है, अक्सर जब सीज़ेरियन क्रॉस सेक्शन होता है।

आरडीएस के विकास का तीसरा संस्करण, नवजात शिशुओं की विशेषता, आरडीएस की पूर्ववर्ती प्रजातियों का संयोजन है, जो अक्सर समय से पहले पाया जाता है।

आप उन मामलों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) के बारे में सोच सकते हैं जहां बच्चे को विचलन के बिना प्रसव की प्रक्रिया का सामना करना पड़ा, और बाद में किसी भी बीमारी की तस्वीर सामने आई है, जिसने किसी भी उत्पत्ति के हाइपोक्सिया के विकास में योगदान दिया, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण , एंडोटोक्सिकोसिस।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि नवजात शिशुओं में समयपूर्व या रोगियों में तीव्र अनुकूलन की अवधि बढ़ रही है। ऐसा माना जाता है कि ऐसे बच्चों में श्वसन संबंधी हानि के अधिकतम जोखिम की अवधि है: स्वस्थ माताओं से पैदा होने से - 24 घंटे, और बीमार से यह औसतन 2 दिनों के अंत तक रहता है। उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को संरक्षित करने के साथ, घातक शंट नवजात शिशुओं में रहते हैं, जो तीव्र हृदय विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान देते हैं, जो नवजात शिशुओं में आरडीएस के गठन में एक महत्वपूर्ण घटक हैं।

इस प्रकार, आरडीडीएन के विकास के पहले संस्करण के साथ, लॉन्चर सर्फैक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता है, दूसरे के दौरान - संरक्षित उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सर्फैक्टेंट के संश्लेषण की अवास्तविक प्रक्रिया इसके द्वारा निर्धारित की जाती है। तीसरे संस्करण ("मिश्रित") के साथ, ये दो बिंदु संयुक्त हैं। एआरडीएस का एक अवतार एक "सदमे" प्रकाश के विकास के कारण है।

नवजात शिशु के हेमोडायनामिक्स की सीमित विशेषताओं द्वारा प्रारंभिक नवजात अवधि में इन सभी आरडीएस प्रकारों में वृद्धि हुई है।

यह "कार्डियोसाइजिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम" (कार्ड) के रूप में इस तरह के एक शब्द के अस्तित्व में योगदान देता है।

महत्वपूर्ण राज्यों के अधिक कुशल और तर्कसंगत चिकित्सा के लिए, आरडीएस के गठन के विकल्पों द्वारा नवजात बच्चों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, श्वसन समर्थन गहन चिकित्सा का मुख्य तरीका है। अक्सर, इस पैथोलॉजी में आईवीएल को "हार्ड" पैरामीटर से शुरू करना होता है, जिसमें, बोररीमैन के खतरे के अलावा, अभी भी आवश्यक और हेमोडायनामिक्स है। श्वसन पथ में उच्च मध्यम दबाव के "हार्ड" पैरामीटर से बचने के लिए, आईवीएल प्रकाश और गंभीर हाइपोक्सिया के अंतरालीय एडीमा के विकास की प्रतीक्षा किए बिना निवारक रूप से शुरू करना शुरू कर देता है, यानी, उन राज्यों के विकास के दौरान।

आरडीएस के कथित विकास के मामले में, जन्म के तुरंत बाद, यह आवश्यक है या "सिमुलेट" एक प्रभावी "पहली सांस", या सर्फैक्टेंट के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ प्रभावी श्वास (समयपूर्व बच्चों में) को लंबे समय तक बढ़ाने के लिए। इन मामलों में, आईवीएल इतना "कठिन" और लंबा नहीं होगा। कई बच्चों को अल्पावधि आईवीएल के बाद एक एसडीपीटीबी का संचालन करने के लिए अवसर होगा जब तक कि न्यूमोकाइट्स पर्याप्त परिपक्व सर्फैक्टेंट की पर्याप्त संख्या में "उत्पादन" नहीं कर सकते।

"कठिन" के उपयोग के बिना हाइपोक्सिया के परिसमापन के साथ आईवीएल की निवारक शुरुआत इसे छोटे सर्कल सर्कल में दबाव को कम करने वाली दवाओं का अधिक प्रभावी ढंग से उपयोग करने के लिए संभव बना देगी।

आईवीएल की शुरुआत के इस संस्करण के साथ, भ्रूण शंटों के पहले बंद होने के लिए शर्तें बनाई जाती हैं, जो केंद्रीय और इंट्रा-लाइट हेमोडायनामिक्स के सुधार में योगदान देगी।

द्वितीय। निदान।

ए नैदानिक \u200b\u200bसंकेत

1. श्वसन विफलता के लक्षण, टैचिपेन, स्तन सूजन, नाक के पंखों, निकास और साइनोसिस में कठिनाइयों को बढ़ाते हुए।
2. अन्य लक्षण, जैसे हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन, तापमान अस्थिरता, आंतों की स्थिति, परिधीय edema।
3. गर्भावस्था की उम्र का आकलन करने में समय सारिणी।

जीवन के पहले घंटों के दौरान, बच्चा डाउनस संशोधित पैमाने का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन है, जिसके आधार पर आरडीएस प्रवाह की उपस्थिति और गतिशीलता और आवश्यक श्वसन सहायता पर निष्कर्ष निकाला जाता है।

आरडीएस की गंभीरता का आकलन (संशोधित डाउनस स्केल)

1 मिनट में साथिस श्वास की अंक आवृत्ति।	उपकरण	विस्तारक ग्रंट	Ascultation के साथ सांस लेने का चरित्र
0 < 60 нет при 21%	नहीं	नहीं	प्याला
1 60-80 है, 40% O2 पर गायब हो जाता है	उदारवादी	को सुनता है परिश्रावक	बदला हुआ कमजोर
2\u003e 80 गायब या एपेना के साथ	काफी	सुनो दूरी	बुरी तरह आयोजित

2-3 अंकों का मूल्यांकन आरडीएस आसान डिग्री का अनुपालन करता है

4-6 अंकों का मूल्यांकन मध्य आरएफएस से मेल खाता है

6 से अधिक अंकों का मूल्यांकन भारी आरडीएस से मेल खाता है

छाती के बी रेडियोग्राफ। विशेषता नोडल या राउंड डार्केंस और एयर ब्रंचोग्राम फैलाने वाले एटेक्टेसिस को इंगित करता है।

बी प्रयोगशाला संकेत।

1. अम्नीओटिक तरल पदार्थ में लेसितिण / स्फिरिंगोमाइलीन का अनुपात 2.0 से कम है और अम्नीओटिक तरल पदार्थ और गैस्ट्रिक आकांक्षा के अध्ययन में हिलाकर नमूने के नकारात्मक परिणाम। मधुमेह मेलिटस वाली माताओं से नवजात शिशुओं में, आरडीएस 2.0 से अधिक एल / सी के साथ विकसित हो सकता है।
2. अम्नीओटिक तरल पदार्थ में फॉस्फटिल्डिग्लिसरोल की अनुपस्थिति।

इसके अलावा, यह रक्त केओ और रक्त गैसों की संभावना के साथ एचबी / एचटी, ग्लूकोज और ल्यूकोसाइट्स की सामग्री का पता लगाने के लिए आरडीएस के पहले संकेतों की उपस्थिति का पालन करता है।

तृतीय। रोग का कोर्स।

ए श्वसन विफलता, 24-48 घंटों के लिए बढ़ रहा है, और फिर स्थिर।

B. परमिट अक्सर 60 से 90 घंटे के जीवन के बीच डायसर दर में वृद्धि से पहले होता है।

Iv। निवारण

28-34 सप्ताह की अवधि में समय से पहले जन्म के साथ, जेना-मिमीटिक्स, स्पैस्मोलिटिक्स या मैग्नीशिया सल्क एसिड का उपयोग करके जेनेरिक रक्षा की पीढ़ी का प्रयास करने का प्रयास किया जाना चाहिए, जिसके बाद निम्नलिखित में से एक द्वारा ग्लूकोकोर्टिकोइड थेरेपी को पूरा करना संभव है योजनाएं:

• - Betamethasone 12 मिलीग्राम में / मीटर - 12 घंटे के बाद - दो बार;
• - Dexamethasone 5 मिलीग्राम इन / एम - हर 12 घंटे - 4 प्रशासन;
• - 500 मिलीग्राम में हाइड्रोकोर्टिसोन / एम - हर 6 घंटे - 4 प्रशासन। प्रभाव 24 घंटों के बाद होता है और 7 दिनों तक रहता है।

लंबे समय तक गर्भावस्था के साथ, 12 मिलीग्राम / मांसपेशियों में बीटा या डेक्सैमेथेसोन को साप्ताहिक प्रशासित किया जाना चाहिए। ग्लूकोकोर्टिकोइड के उपयोग के लिए contraindication एक गर्भवती वायरल या जीवाणु संक्रमण, साथ ही अल्सरेटिव बीमारी की उपस्थिति है।

ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करते समय, रक्त शर्करा की निगरानी की जानी चाहिए।

अनुमानित डिलीवरी के साथ, सीज़रैब सेक्शन द्वारा, परिस्थितियों की उपस्थिति के अधीन, राक्षसों को अम्नियोटोमी के साथ शुरू किया जाना चाहिए, जो सहानुभूति-अधिवृक्क भ्रूण प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए ऑपरेशन से 5-6 घंटे पहले किया जाता है, जो इसके सर्फैक्टेंट सिस्टम को उत्तेजित करता है। मां की गंभीर स्थिति और उस पर amniotomy के भ्रूण के साथ किया जाता है!

रोकथाम सेसेरियन सेक्शन के तहत भ्रूण के सिर कोमल हटाने के लिए योगदान देता है, और भ्रूण बुलबुले में भ्रूण के सिर के गहरे समय से पहले बच्चों के निष्कर्षण में योगदान देता है।

वी उपचार।

आरडीएस थेरेपी का उद्देश्य नवजात शिशु का समर्थन तब तक है जब तक कि बीमारी का संकल्प न हो जाए। इष्टतम तापमान मोड को बनाए रखने से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादों की खपत को कम किया जा सकता है। चूंकि इस अवधि में गुर्दे का कार्य टूटा जा सकता है, और पारस्परिक नुकसान में वृद्धि हुई है, इसलिए पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ध्यान से बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

A. श्वसन पथ का रखरखाव

1. नवजात शिशु रखो, सिर थोड़ा तोड़ दो। बच्चे को मोड़ो। यह ट्रेचोब्रोनचियल पेड़ की जल निकासी में सुधार करता है।
2. ट्रेकेआ से उत्तराधिकार को छिद्रित चरण में दिखाई देने वाले मोटी स्पुतम से ट्रेकोबोब्रोनशियल पेड़ का पुनर्वास करना आवश्यक है, जो लगभग 48 घंटे के जीवन से शुरू होता है।

बी ऑक्सीजन थेरेपी।

1. मिश्रित और ऑक्सीजन-ऑक्सीजन-ऑक्सीजन के साथ समृद्ध एक नवजात शिशु को एक तम्बू में या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से आपूर्ति की जाती है।
2. ऑक्सीजन 50 और 80 mm.rt.st.st.st.st. के बीच बनाए रखा जाना चाहिए, और 85% -95% की सीमा में संतृप्ति।

बी संवहनी अभिगम

1. शिरापरक पाउचर कैथेटर, जिसका अंत डायाफ्राम से ऊपर है, शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करने और केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने के लिए उपयोगी हो सकता है।

जी। Hypovolemia और Anemia का सुधार

1. बच्चे के जन्म के क्षण से शुरू होने वाले केंद्रीय हेमेटोक्रिट और रक्तचाप को नियंत्रित करें।
2. तीव्र चरण के दौरान, ट्रांसफ्यूजन के साथ 45-50% के भीतर हेमेटोक्रिट बनाए रखें। अनुमति चरण में, यह हेमेटोक्रिट को 35% से अधिक बनाए रखने के लिए पर्याप्त है।

डी। एसिडोज

1. चयापचय एसिडोसिस (वीई)<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. आधार की घाटा -8 एमईकेवी / एल से कम आमतौर पर 7.25 से अधिक पीएच को बनाए रखने के लिए सुधार की आवश्यकता होती है।
3. यदि श्वसन एसिडोसिस के कारण पीएच 7.25 से नीचे आता है, तो फेफड़ों का कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन दिखाया गया है।

ई भोजन

1. यदि नवजात शिशु का हेमोडायनामिक्स स्थिर है और आप श्वास की विफलता को रोकने के लिए प्रबंधन करते हैं, तो भोजन के 48-72 घंटे पर भोजन शुरू किया जाना चाहिए।
2. निप्पल से खिलाने से बचें यदि सांस की तकलीफ प्रति मिनट 70 से अधिक है, क्योंकि उच्च आकांक्षा जोखिम।
3. यदि एंटरल फीडिंग शुरू करने की कोई संभावना नहीं है, तो माता-पिता के पोषण के बारे में सोचें।
4. विटामिन एक दिन में एक दिन में एक दिन में, जब तक एंटरल फीडिंग शुरू होने तक, पुरानी फेफड़ों के खतरों की आवृत्ति को कम कर देता है।

जे। एक्स-रे ने छाती का अध्ययन किया

1. रोग के पाठ्यक्रम का निदान और मूल्यांकन करने के लिए।
2. स्थायी एंडोट्रैचियल ट्यूब, फुफ्फुसीय जल निकासी और नाभि कैथेटर की जगह की पुष्टि करने के लिए।
3. न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिकार्डियम और नेक्रोटिक एंटरकोलिटिस जैसी जटिलताओं का निदान करने के लिए।

ज़ेड उत्तेजना

1. राव 2 और आरएएस 2 के विचलन पैदा कर सकते हैं और उत्तेजना का कारण बन सकते हैं। ऐसे बच्चों के साथ, इसे बहुत सावधानी से माना जाना चाहिए और केवल गवाही से उन्हें छुआ जाना चाहिए।
2. यदि नवजात शिशु को श्वसन यंत्र के साथ सिंक्रनाइज़ नहीं किया जाता है, तो डिवाइस के साथ सिंक्रनाइज़ेशन और जटिलताओं की रोकथाम के लिए sedation या miolaxation की आवश्यकता हो सकती है।

I. संक्रमण

1. श्वसन विफलता के साथ अधिकांश नवजात शिशुओं में, सेप्सिस और निमोनिया को बाहर रखा जाना चाहिए, इसलिए फसलों के परिणामों के प्रभाव के लिए कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला के जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक्स के साथ अनुभवजन्य जीवाणुरोधी थेरेपी निर्धारित करना उचित है।
2. हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह के कारण संक्रमण चिकित्सकीय रूप से और रेडियोग्राफिक रूप से आरडीएस जैसा दिखता है।

तीव्र श्वसन विफलता के के। थेरेपी

1. श्वसन समर्थन तकनीकों के उपयोग पर निर्णय रोग के इतिहास में उचित होना चाहिए।
2. शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं में, 1500 ग्राम से कम, सीएपीआर तकनीकों का उपयोग अन्यायपूर्ण ऊर्जा लागत का कारण बन सकता है।
3. शुरुआत में एफआईओ 2 को 0.6-0.8 को कम करने के लिए वेंटिलेशन पैरामीटर को कॉन्फ़िगर करने का प्रयास करना आवश्यक है। आमतौर पर 12-14 सेमी एच 2 ओ की सीमा में औसत दबाव बनाए रखने की आवश्यकता होती है।

• लेकिन अ। जब राव 2 100 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है, या हाइपोक्सिन के कोई संकेत नहीं होंगे, तो धीरे-धीरे एफआईओ 2 को 5% से 60% -65% से अधिक कम करना आवश्यक है।
• बी रक्त गैसों या नाड़ी ऑक्सीमीटर का विश्लेषण करने के लिए 15-20 मिनट के बाद वेंटिलेशन पैरामीटर को कम करने का प्रभाव अनुमानित है।
• में। कम ऑक्सीजन सांद्रता (40% से कम) पर, एफआईओ 2 में कमी 2% -3% पर्याप्त है।

5. आरडीएस के तेज चरण में कार्बन डाइऑक्साइड में देरी हो सकती है।

• लेकिन अ। 60 मिमी एचजी से कम आरएसओ 2 बनाए रखें, वेंटिलेशन या पीक दबाव की आवृत्ति को बदलना।
• बी यदि हाइपरकैप को रोकने का आपका प्रयास ऑक्सीजन उल्लंघन का कारण बनता है, तो अधिक यात्रा वाले सहयोगियों से परामर्श लें।

एल। रोगी के बिगड़ने के कारण

1. गैप एल्वोल और फेफड़ों, न्यूमोथोरैक्स या न्यूमोपेरिकार्ड के इंटरस्टिशियल एम्फिसीमा का विकास।
2. श्वसन समोच्च की मजबूती का उल्लंघन।

• लेकिन अ। उपकरण को ऑक्सीजन और संपीड़ित हवा के स्रोत से जोड़ने वाले उपकरणों की जांच करें।
• बी सही मुख्य कवच को ट्यूब के एंडोट्रैचियल ट्यूब, विलुप्ति या पदोन्नति के अवरोध को बहिष्कृत करें।
• में। यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब या स्व-एस्टेपिंग का अवरोध प्रकट होता है, तो पुरानी एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दें और बच्चे को बैग और मास्क के साथ वर्णित करें। रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद बहाल करना बेहतर है।

3. एक बहुत भारी आरडीएस के साथ, धमनी नलिका के माध्यम से खून दाईं ओर हो सकता है।

4. जब बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार होता है, तो एक छोटे से सर्कल के जहाजों का पुनर्निर्माण नाटकीय रूप से गिरावट कर सकता है, जो बाएं से दाएं धमनियों के माध्यम से शंटिंग के कारण होता है।

5. अक्सर नवजात शिशुओं की गिरावट इंट्राक्रैनियल हेमोरेज, सेप्टिक सदमे, हाइपोग्लाइसेमिया, परमाणु जौनिस, क्षणिक हाइपरमिमेंशन या जन्मजात चयापचय दोषों के कारण होती है।

आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में आईवीएल के कुछ मानकों के चयन का पैमाना

शरीर का वजन, जी		< 1500	> 1500
	पीप, सीएच 2 ओ	पिप, seeh2o	पिप, seeh2o

नोट: यह योजना एक लिस्पैनमेंट है। रोग, रक्त गैसों और ब्रेड और नाड़ी ऑक्सीमेट्री डेटा के क्लिनिक के आधार पर आईवीएल के पैरामीटर को बदला जा सकता है।

श्वसन थेरेपी घटनाओं को लागू करने के लिए मानदंड

	एफआईओ 2 पीओ 2\u003e 50 मिमी एचजी बनाए रखने के लिए आवश्यक है।
<24 часов	0,65	गैर-आक्रामक तरीके (O2-थेरेपी, SDPTBDV) ट्रेकेआ इंट्यूबेशन (आईवीएल, विवेल)
\u003e 24 घंटे	0,80	गैर-आक्रामक तरीके ट्रेकेआ इंट्यूबेशन

एम थेरेपी सर्फैक्टेंट

• लेकिन अ। वर्तमान में, मानव, सिंथेटिक और पशु सर्फैक्टेंट का परीक्षण किया जाता है। रूस में, सर्फैक्टेंट "Ekosurf Neonatal, ग्लैक्सो वेलकम फर्म, नैदानिक \u200b\u200bउपयोग के लिए अनुमति थी।
• बी इसे जेनेरिक हॉल में या बाद में 2 से 24 घंटों तक ही नियत किया जाता है। सर्फैक्टेंट का निवारक उपयोग दिखाया गया: आरडीएस विकास के उच्च जोखिम के साथ 1350 ग्राम से कम शरीर के वजन के साथ समयपूर्व नवजात शिशु; फेफड़ों की पुष्टि के उद्देश्यपूर्ण तरीकों की अपरिपक्वता के साथ 1350 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशु। सर्फैक्टेंट का मेडिकल लक्ष्य न्यूबॉर्न द्वारा एनडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से आईवीएल पर स्थित आरडीएस के नैदानिक \u200b\u200bरूप से और रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि निदान के साथ लागू किया जाता है।
• में। यह स्टूडियो पर निलंबन के रूप में श्वसन पथ में पेश किया जाता है। "इकोसर्फ" के निवारक उद्देश्य के साथ 1 से 3 गुना से पेश किया जाता है, उपचारात्मक - 2 बार। सभी मामलों में "इकोसर्फ" की एक खुराक 5 मिलीलीटर / किग्रा है। और बच्चे की प्रतिक्रिया से वसूली में 5 से 30 मिनट तक समय की अवधि में दो आधे देवदों से इंजेक्शन दिया जाता है। 15-16 मिलीलीटर / एच की गति से माइक्रोस्ट्रुइनो का समाधान शुरू करना सुरक्षित है। प्रारंभिक प्रशासन के 12 घंटे बाद "Eczosurf" की दोहराई गई खुराक पेश की गई है।
• जी। आरडीएस की गंभीरता को कम करता है, लेकिन आईवीएल की आवश्यकता बनी रहती है और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों की आवृत्ति कम नहीं होती है।

Vi। सामरिक घटनाक्रम

वह आरडीएस नवजात चिकित्साविज्ञानी के इलाज में विशेषज्ञों के ब्रिगेड का नेतृत्व करता है। पुनर्जीवन और गहन चिकित्सा या योग्य पुनर्वसन में शुद्ध।

यूआरओएनपी 1 - 3 के साथ लू से, 1 दिन में आरसीसीएन और पूर्णकालिक परामर्श से अपील करना आवश्यक है। आरसीबीएन बलों द्वारा 24-48 घंटों के बाद रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद नवजात शिशुओं के पुनर्वसन और गहन चिकित्सा के लिए एक विशेष केंद्र में स्वामित्व।

लारेंजाइटिस स्टेनिंग, अनाज सिंड्रोम

क्रुप एक तीव्र श्वसन हानि है, आमतौर पर कम तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ (अक्सर एक पैराग्रापरा वायरस संक्रमण) की पृष्ठभूमि के खिलाफ। कसौटी में सांस लेना मुश्किल है (सांस की प्रेरणादायक कमी)।

Crup के संकेत

वूले हुए वॉयस, भौंकने, श्वास पर श्वास श्वास (प्रेरणादायक स्ट्रिडर)। गुरुत्वाकर्षण के संकेत - यापर और इंटरचेरी का एक स्पष्ट तनाव, रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को कम करता है। III डिग्री के समूह को तत्काल इंट्यूबेशन की आवश्यकता होती है, आई -2 डिग्री के समूह को रूढ़िवादी माना जाता है। एपिग्लोट को हटा दिया जाना चाहिए (नीचे देखें)।

मानदंड में सर्वेक्षण

ऑक्सीजन - पल्स ऑक्सीमेट्री के साथ रक्त संतृप्ति को मापना। कभी-कभी वेस्टले स्केल (तालिका 2.2) पर क्रुप की गंभीरता का अनुमान लगाया जाता है।

तालिका 2.1। गंभीरता अनुमान स्केल वेस्टले

लक्षण गंभीरता	अंक *
स्ट्राइडर (शोर सांस)
अनुपस्थित	0
जब रोमांचक	1
आराम से	2
अनुपालन बिस्तरों की बिजली की आपूर्ति
अनुपस्थित	0
फेफड़ा	1
मामूली रूप से उच्चारण किया गया	2
तेजी से उच्चारण किया	3
लटकन श्वसन पथ
साधारण	0
मध्यम रूप से उल्लंघन किया गया	1
काफी कम किया गया	2
नीलिमा
अनुपस्थित	0
मोटर गतिविधि के साथ	4
आराम से	5
चेतना
परिवर्तन के बिना	0
चेतना के विकार	5
* 3 अंक से कम - एक आसान डिग्री, 3-6 अंक - मध्यम-भारी, 6 अंक से अधिक - एक गंभीर डिग्री।

ग्रुप का उपचार

लैरींगिटिस और अनाज के अधिकांश मामले वायरस के कारण होते हैं और एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता नहीं होती है। Budesonide (Bulvikort) 500-1000 μg प्रति इनहेलेशन (संभवतः, ब्रोंकोलिटिक्स सल्ब्यूटोरल या एक संयुक्त दवा बर्ोडुरल - ब्रोमाइड + फेनोटेरोल के साथ), एक इनहेलेशन प्रभाव की अनुपस्थिति में या फिर से विकास के दौरान, अधिक गंभीर मामलों में निर्धारित किया जाता है अनाज, इंट्रामस्क्युलरली डेक्सैमेथेसोन 0.6 मिलीग्राम / किग्रा। दक्षता, इनहेलेशन और सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड (जीकेएस) द्वारा समान हैं, लेकिन 2 साल से कम उम्र के बच्चे व्यवस्थित दवाओं के साथ इलाज शुरू करने के लिए बेहतर हैं। यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन नपुंसक, नस्लीकरण नाक में बूंदों का उपयोग करें।

महत्वपूर्ण!!! वायरल पर्दे अच्छी तरह से ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का इलाज करते हैं और बड़ी चिकित्सीय समस्याओं का प्रतिनिधित्व नहीं होता है। Epiglotte को तुरंत बाहर करने के लिए Larynx के स्टेनोसिस के साथ रोगी महत्वपूर्ण है।

Epiglottitis

Epigeltytite नास्टेस्ट्रियन की सूजन है। एन। इन्फ्लूएंजा टाइप बी, कम अक्सर न्यूमोकोकल, 5% मामलों में - एस ऑरियस उच्च तापमान और नशा द्वारा विशेषता है। यह कतर, खांसी, प्रवेश दर्द, जबड़े की गतिशीलता (ट्रिज़म) की गति, "तिपाई" की मुद्रा, प्रबलित लापरवाही, साथ ही व्यापक खुले मुंह, श्वास पर श्वास सांस लेने से प्रतिबंधित है। पिछली स्थिति में नास्ट्रियन के भालू, ल्यूकोसाइटोसिस\u003e 15x10 9 / एल। Bulvikort द्वारा साँस लेना, prednisolone या dexamethasone की शुरूआत महत्वपूर्ण राहत नहीं लाती है।

महत्वपूर्ण!!! रोटोगलिंग का एक निरीक्षण केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत परिचालन स्थितियों में किया जाता है, जो बच्चे को इंट्यूबेट करने की पूरी तैयारी में होता है।

पार्श्व प्रक्षेपण में गर्दन की एक्स-रे, कई लेखकों द्वारा अनुशंसित, केवल निदान में अनिश्चितता के साथ उचित है, क्योंकि 30-50% मामलों में, यह रोगविज्ञान की पहचान नहीं करता है। डायग्नोस्टिक्स के लिए रक्त गैसों का निर्धारण वैकल्पिक है: यदि एपिग्लोट संदेह है, तो महत्वपूर्ण, अवांछनीय को छोड़कर किसी भी कुशलता। एसआरबी निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करने के लिए पर्याप्त है, नाड़ी ऑक्सीमेट्री करें।

वायरल gruse और epitotitis के अंतर निदान के लिए, यह तालिका में प्रयोग किया जाता है। 2.3 संकेतों का सेट।

तालिका 2.3। एपिग्लोट और वायरल अनाज का विभेदक-नैदानिक \u200b\u200bमानदंड (डेसोटो एन, 1 99 8 द्वारा संशोधित के रूप में)

	Epiglottitis	क्रुप
उम्र	कोई भी	अधिक बार 6 महीने से 6 साल तक
शुरू	अचानक	क्रमिक
स्टेनोसिस का स्थानीयकरण	गॉर्टन्या पर	मोस्टानिया के तहत
शरीर का तापमान	उच्च	अधिक बार subfebrile
नशा	उच्चारण	मध्यम या अनुपस्थित
निगलने में कठिनाई	हैवी	लापता या प्रकाश
गले में खरास	उच्चारण	मध्यम या अनुपस्थित
सांस उल्लंघन	यहां है	यहां है
खांसी	कभी कभी	विशिष्ट
रोगी की स्थिति	खुले मुंह के साथ सीधे बैठता है	किसी को
रेडियोग्राफिक साइन्स	एक बढ़ी हुई एक प्रमुख की छाया	लक्षण "स्पिर"

एपिग्लोट का उपचार

प्रतिदिन 150 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (या ceftriaxone 100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) + aminoglycoside। 2.5 वर्षों के तहत Cefotaxim बच्चे दर्द के कारण इंट्रामस्क्यूलर रूप से सीमित नहीं हैं। अप्रभावीता (staphylococcus!) के साथ - अंतःशिरा Clindamycin 30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या प्रति दिन Vancomycin 40 मिलीग्राम / किलो। प्रारंभिक इंट्यूबेशन (अचानक एस्फेक्सिया की रोकथाम) दिखाया गया है। तापमान के सामान्यीकरण, चेतना और लक्षणों की सहायक कंपनियों का स्पष्टीकरण, आमतौर पर 24-72 घंटों के बाद (विलुप्त होने के लिए एक लचीला एंडोस्कोप के माध्यम से निरीक्षण) के बाद ExtBation सुरक्षित है। एपिग्लोट अक्सर बैक्टीरिया के साथ होता है, जो उपचार की अवधि बढ़ाता है।

महत्वपूर्ण!!! जब Epiglotte, यह निषिद्ध है: साँस लेना, sedation बाहर, चिंता उत्तेजना!

केवल कुछ माता-पिता समय से पहले अपने बच्चे के जन्म के लिए तैयार हो जाते हैं। अक्सर, एक समय से पहले बच्चे की उपस्थिति पूरे परिवार के लिए एक कठिन परीक्षण बन जाती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि हर कोई एक मोटा, गुलाबी रंग के करापुजा की उपस्थिति की प्रतीक्षा कर रहा है, मातृत्व अस्पताल से 5 दिनों में अधिकतम तक की वापसी पर गिना जाता है, और सामान्य रूप से, एक नियम के रूप में, भविष्य के लिए आशावादी योजनाएं बनाएं। इंटरनेट, टेलीविजन, मुद्रित प्रकाशन समेत भविष्य और युवा माता-पिता के लिए बड़ी मात्रा में जानकारी सामान्य रूप से गर्भावस्था बहने वाली गर्भावस्था, बिना किसी जटिलता और स्वस्थ नवजात शिशु के बारे में चिंताओं के लिए समर्पित है। जब कुछ गलत होने लगता है, तो माता-पिता सूचना वैक्यूम में हो जाते हैं जो कभी-कभी पहले से ही कठिन परिस्थितियों को बढ़ाता है।

रूस में पहली बार, एक संसाधन बनाया गया है जो समयपूर्व जन्म और समय-सारिणी की समस्या के लिए पूरी तरह से समर्पित है। यह संसाधन माता-पिता द्वारा माता-पिता द्वारा किया गया था या पहले से ही किसी बच्चे को जन्म दिया गया था। हमने गर्भावस्था की अवधि में, अपने अनुभव में जानकारी की कमी का अनुभव किया है, बच्चे मातृत्व अस्पताल और पेरिनेटल केंद्र में है। विशेष देखभाल के लिए धन की एक गंभीर कमी महसूस की, इसलिए गर्भ के बाहर बच्चे की पूर्ण शारीरिक और मानसिक पकने के लिए आवश्यक है। कंधों के पीछे क्रूज में एक महीने बिताया नहीं जाता है, फिर बिस्तर से अनंत प्रतीक्षा में, डर और वसूली के लिए उम्मीद करता है। जैसे ही बच्चा बढ़ता है, देखभाल, विकास, बाल प्रशिक्षण के बारे में अधिक से अधिक जानकारी, समय से पहले पैदा हुई, जिसे हमारी स्थिति में अनुकूलित किया जाएगा, और जो ढूंढना बहुत मुश्किल है। ऐसा अनुभव हमें विश्वास करने का एक कारण देता है कि हमारी वेबसाइट पर पोस्ट की गई जानकारी युवा माताओं और पिताजी को अपने सबसे महंगी टुकड़ों के उद्भव के लिए अधिक तैयार होने में मदद करेगी, जिसका अर्थ है कि जीवन में इस कठिन अवधि से बचने के लिए आसान और शांत हो जाएंगे। ज्ञान और अनुभव आपको अधिक आत्मविश्वास देगा और आपके बच्चे के स्वास्थ्य और विकास - सबसे महत्वपूर्ण बात पर ध्यान केंद्रित करेगा।

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हम इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करते हैं कि यहां निर्धारित सामग्री आपके और आपके बच्चे के लिए "नुस्खा" नहीं है, लेकिन केवल स्थिति से निपटने, कुछ संदेहों को दूर करने और हमारे कार्यों में नेविगेट करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। किसी भी दवा, उपकरण, ब्रांड, संस्थानों आदि का उल्लेख। यह विज्ञापन नहीं है और विशेषज्ञों के साथ समन्वय के बिना इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

हमें आशा है कि हम आपके बच्चे के जन्म के बाद से आपके लिए उपयोगी होंगे और आपके साथ बढ़ेगा। यदि आपके कोई प्रश्न, इच्छाएं या सुझाव हैं, तो यह ई-मेल पता स्पैम बॉट्स से संरक्षित है, तो आपको इसे देखने के लिए जावास्क्रिप्ट सक्षम होना चाहिए!

आपका,

14149 0

नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) (श्वसन विकार सिंड्रोम, हाइलिन झिल्ली रोग) नवजात शिशुओं की एक बीमारी है, जो प्रसव के बाद या प्रसव के बाद कुछ घंटों के भीतर श्वसन विफलता (डीएन) के विकास से प्रकट होती है, गुरुत्वाकर्षण 2- तक बढ़ती है- 4- जीवन का दिन, बाद में धीरे-धीरे सुधार के साथ।

आरडीएस सर्फैक्टेंट सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण है और मुख्य रूप से समय से पहले बच्चों के लिए विशेषता है।

महामारी विज्ञान

साहित्य के अनुसार, आरडीएस जीवित पैदा हुए सभी बच्चों के 1% में मनाया जाता है, और 2500 ग्राम से कम वजन वाले शरीर के वजन वाले 14% बच्चों में।

वर्गीकरण

समय से पहले बच्चों में आरडीएस नैदानिक \u200b\u200bपॉलिमॉर्फिज्म द्वारा विशेषता है और इसे 2 मुख्य विकल्पों में बांटा गया है:

■ आरडीएस सर्फैक्टेंट सिस्टम की प्राथमिक अपर्याप्तता के कारण;

■ इंट्रायूटरिन संक्रमण के कारण अपनी माध्यमिक अपर्याप्तता से जुड़े परिपक्व सर्फैक्टेंट सिस्टम वाले समय से पहले बच्चों में आरडीएस।

एटियलजि

आरडीएस में मुख्य ईटियोलॉजिकल कारक सर्फैक्टेंट सिस्टम की प्राथमिक अपरिपक्वता है। इसके अलावा, सर्फैक्टेंट सिस्टम का द्वितीयक उल्लंघन बहुत महत्व है, जिससे संश्लेषण में कमी आती है या फॉस्फेटिडिलोलिन्स के क्षय को बढ़ाया जाता है। एक माध्यमिक हानि से इंट्रायूटरिन या प्रसवोत्तर हाइपोक्सिया, बच्चे के जन्म, हाइपोवेन्टिलेशन, एसिडोसिस, संक्रामक रोगों में एस्फेक्सिया की ओर जाता है। इसके अलावा, मधुमेह के विकास को मधुमेह मेलिटस, सीज़ेरियन सेक्शन, पुरुष तल, जुड़वां के दूसरे जन्म, मां और भ्रूण के रक्त की असंगतता के विकास के लिए भविष्यवाणी की जाती है।

रोगजनन

अपर्याप्त संश्लेषण और सर्फैक्टेंट की तेजी से निष्क्रियता फुफ्फुसीय तन्यता में कमी आती है, जो कि छाती की अशुद्धता के संयोजन में, समय से पहले नवजात शिशुओं में, हाइपोवेन्टिलेशन और अपर्याप्त ऑक्सीजन के विकास को निर्धारित करती है। हाइपरकैपिया उठता है, हाइपोक्सिया, श्वसन एसिडोसिस। यह बदले में फेफड़ों के जहाजों के प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है, इसके बाद अंतरटी और निकास रक्त शंटिंग होता है। एल्वोलोक में बढ़ी हुई सतह तनाव में एटेक्टेसिस और हाइपोवेन्टिलेशन जोनों के विकास के साथ उनकी समाप्ति पतन का कारण बनता है। फेफड़ों में गैस एक्सचेंज का एक और व्यवधान होता है, और शंटों की संख्या बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी से एल्वोलोसाइट्स की इस्किमिया और जहाजों के एंडोथेलियम की ओर जाता है, जो अंतरालीय अंतरिक्ष में प्लाज्मा प्रोटीन और एल्वोल के लुमेन के रिलीज के साथ अलौकिक-केशिका बाधा में परिवर्तन का कारण बनता है।

नैदानिक \u200b\u200bसंकेत और लक्षण

आरडीएस मुख्य रूप से श्वसन विफलता के लक्षणों, विकास के रूप में, जन्म के रूप में, जन्म के समय या प्रसव के बाद 2-8 घंटे के लक्षणों से प्रकट होता है। श्वसन में वृद्धि, नाक के पंखों को बढ़ाती है, छाती के अनुपालन बिस्तरों में वृद्धि, सहायक श्वसन मांसपेशियों, साइनोसिस की श्वसन के कार्य में भागीदारी। फेफड़ों में गुस्से में, कमजोर श्वास और क्रेपिटिंग व्हीज़िंग को सुनाया जाता है। बीमारी की प्रगति करते समय, परिसंचरण संबंधी विकारों के लक्षण डीएन के संकेतों से जुड़े होते हैं (रक्तचाप में कमी, माइक्रोसाइक्लुलेशन विकार, टैचिर्डिया, यकृत के आकार में वृद्धि हो सकती है)। यह अक्सर केशिकाओं के एंडोथेलियम को हाइपोक्सिक क्षति के कारण hypovolemia विकसित कर रहा है, जो अक्सर परिधीय edema और द्रव देरी के विकास की ओर जाता है।

आरडीएस के लिए, यह रेडियोलॉजिकल लक्षणों के एक ट्रायडे के जन्म के पहले 6 घंटों में विशेषता है: कम पारदर्शिता, वायु ब्रंचोग्राम का डिफ्यूज फॉसी, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की हवापन को कम करता है।

इन सामान्य परिवर्तनों को निम्न विभागों और फेफड़ों के शीर्ष पर सबसे अधिक पता चला है। इसके अलावा, फेफड़ों की मात्रा में कमी, गंभीरता की विभिन्न डिग्री के कार्डियोमालिया ध्यान देने योग्य है। गैर-रूपात्मक रूप से रेटिक्युलर परिवर्तन, जो कि एक रेडियोलॉजिकल अध्ययन के साथ उल्लेखनीय हैं, अधिकांश लेखकों के अनुसार, बिखरे हुए अटेल्टेज हैं।

एडीमा हेमोरेजिक सिंड्रोम के लिए, "धुंधला" एक्स-रे पैटर्न सामान्य है और फुफ्फुसीय क्षेत्रों के आकार में कमी है, और चिकित्सकीय रूप से मुंह से रक्त के मिश्रण के साथ फोम तरल पदार्थ की रिहाई है।

यदि चाइल्डबर्थ के 8 घंटे बाद एक्स-रे अध्ययन के दौरान संकेतित सुविधाओं का पता नहीं लगाया जाता है, तो आरडीएस का निदान संदिग्ध प्रतीत होता है।

रेडियोलॉजिकल संकेतों के निरंतरता के बावजूद, उन राज्यों को बाहर करने के लिए अध्ययन आवश्यक है जिसमें सर्जरी को कभी-कभी आवश्यकता होती है। बीमारी की गंभीरता के आधार पर, आरडीएस रेडियोग्राफिक संकेत 1-4 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं।

■ छाती का रेडियोग्राफिक अध्ययन;

■ रक्त पीतल और रक्तचाप संकेतकों का निर्धारण;

■ प्लेटलेट की संख्या और ल्यूकोसाइट नशा सूचकांक की गणना के साथ सामान्य रक्त परीक्षण;

■ हेमटोक्रिट का निर्धारण;

■ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

■ अल्ट्रासाउंड मस्तिष्क और आंतरिक अंग;

■ दिल, मस्तिष्क और गुर्दे के जहाजों की गुहाओं में रक्त प्रवाह का डोप्लेरोग्राफिक अध्ययन (आईवीएल पर मौजूद रोगी द्वारा दिखाया गया);

■ बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च (ओजेड, ट्रेकेआ, कैला का अध्ययन, आदि) से स्मीयर)।

क्रमानुसार रोग का निदान

जीवन के पहले दिनों में केवल एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के आधार पर, जन्मजात निमोनिया और श्वसन तंत्र की अन्य बीमारियों से आरडीएस को अलग करना मुश्किल है।

आरडीएस का अलग-अलग निदान श्वसन संबंधी विकारों के साथ किया जाता है (चूंकि फुफ्फुसीय - जन्मजात निमोनिया, फेफड़ों के विकृतियों और एक्सट्रैपमोनरी के विकृतियों - जन्मजात हृदय दोष, रीढ़ की हड्डी की सामान्य चोट, डायाफ्राममल हर्निया, ट्रेसेपोपिक फिस्टुला, पॉलीसिथेमिया, क्षणिक टैचिपेन, चयापचय विकार )।

आरडीएस के इलाज में रोगी के लिए इष्टतम देखभाल सुनिश्चित करना बेहद महत्वपूर्ण है। आरडीएस के साथ उपचार का मुख्य सिद्धांत "न्यूनतम टच" विधि है। बच्चे को केवल उन प्रक्रियाओं और कुशलताओं को प्राप्त करना चाहिए, वार्ड में चिकित्सकीय और सुरक्षा व्यवस्था होना चाहिए। इष्टतम तापमान व्यवस्था को बनाए रखना, और बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों के इलाज में महत्वपूर्ण है - त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान को कम करने के लिए उच्च आर्द्रता सुनिश्चित करें।

न्यूबॉर्न के लिए प्रयास करना आवश्यक है, आईवीएल की आवश्यकता में, तटस्थ तापमान की स्थितियों में (ऑक्सीजन ऊतकों की खपत कम से कम है)।

गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए गहरी समय-सारिणी वाले बच्चों में, पूरे शरीर (आंतरिक स्क्रीन), विशेष पन्नी के लिए अतिरिक्त प्लास्टिक कोटिंग का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

ऑक्सीजनोथेरेपी

वे ऑक्सीजन नशा के न्यूनतम जोखिम पर ऊतक ऑक्सीजन के उचित स्तर को सुनिश्चित करने के लिए किए जाते हैं। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के आधार पर, यह एक ऑक्सीजन तम्बू के साथ या श्वसन पथ, पारंपरिक वेंटिलेशन, उच्च आवृत्ति स्थायित्व वेंटिलेशन में निरंतर सकारात्मक दबाव के निर्माण के साथ सहज श्वास के साथ किया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी को पूरा करने के लिए, सावधानी से संबंधित होना जरूरी है, क्योंकि अत्यधिक मात्रा में ऑक्सीजन आंखों के नुकसान और फेफड़ों का कारण बन सकता है। रक्त की गैस संरचना के नियंत्रण में ऑक्सीजनोथेरेपी की जानी चाहिए, हाइपरोक्सी की अनुमति नहीं है।

जलसेक चिकित्सा

हाइपोवोलेमिया का सुधार गैर-प्रोटीन और प्रोटीन कोलाइडियल समाधानों के साथ किया जाता है:

हाइड्रोक्साइथिल स्टार्च, 6% आरआर, वी / 10-20 मिलीलीटर / किग्रा / दिन में, नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त करने से पहले या

एक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त करने से पहले 10-20 मिली / किलोग्राम / दिन में आइसोटोनिक सोडियम सोडियम क्लोराइड या

आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड / कैल्शियम क्लोराइड / सिंगल स्ट्रोक कार्बोनेट

नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त करने से पहले 10-20 मिली / किलो / दिन में सोडियम / ग्लूकोज

एल्बमिन, 5-10% आरआर, 10-20 मिलीलीटर / किग्रा / दिन में, नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त करने से पहले या

नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त करने से पहले रक्त प्लाज्मा 10-20 मिली / किलोग्राम / दिन में ताजा जमे हुए। माता-पिता के पोषण के लिए, आवेदन करें:

■ जीवन के पहले दिन से: ग्लूकोज समाधान 5% या 10% है, जो पहले 2-3 दिनों के जीवन के लिए कम से कम ऊर्जा की आवश्यकता प्रदान करता है (1000 ग्राम से कम वजन के साथ, समाधान के साथ शुरू करने की सलाह दी जाती है ग्लूकोज 5%, और 10% समाधान की शुरूआत के साथ, गति 0.55 ग्राम / किग्रा / एच से अधिक नहीं होनी चाहिए);

■ जीवन के दूसरे दिन से: एमिनो एसिड समाधान (एके) 2.5-3 जी / किग्रा / दिन तक (यह आवश्यक है कि एके के खाते में लगभग 30 किलोग्राम एके के लिए जिम्मेदार है; इस तरह के अनुपात के साथ, प्लास्टिक समारोह एके)। गुर्दे के कार्य में व्यवधान में (रक्त, ओलिगुरिया) में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर को बढ़ाने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि एके की खुराक को 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक सीमित करें;

■ जीवन के तीसरे दिन से: वसा emulsions, 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन से शुरू, खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ 2 जी / किग्रा / दिन। यकृत समारोह और हाइपरिलिर्यूबिनिया (100-130 μmol / l से अधिक) में व्यवधान में, खुराक को 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक घटा दिया जाता है, और हाइपरबोर्बिनिया के साथ, 170 से अधिक μmol / l, वसा emulsions की शुरूआत नहीं दिखाया गया है ।

एक्सोजेनस सर्फैक्टेंट्स रिप्लेसमेंट थेरेपी

एक्सोजेनस सर्फैक्टेंट्स में शामिल हैं:

■ प्राकृतिक - मानव तेल के पानी से भी प्रतिष्ठित, साथ ही हल्के पिगलेट या बछड़ों से;

■ अर्ध सिंथेटिक - सतह फॉस्फोलिपिड्स के साथ कुचल प्रकाश मवेशियों को मिलाकर प्राप्त किया जाता है;

■ सिंथेटिक।

अधिकांश नवजात विज्ञानविद प्राकृतिक सर्फैक्टेंट का उपयोग करना पसंद करते हैं। उनका उपयोग तेजी से प्रभाव सुनिश्चित करता है, जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है और आईवीएल की अवधि को कम करता है:

Colorfusceral palmitation endotrachial 5 मिली / किग्रा हर 6-12 घंटे, लेकिन 3 से अधिक बार या नहीं

क्रैसाइटेंट अल्फा एंडोट्रैसील 200 मिलीग्राम / किग्रा एक बार,

फिर 100 मिलीग्राम / किग्रा एक बार (पहले प्रशासन के 12-24 घंटे बाद), 3 गुना से अधिक नहीं या

सर्फैक्टेंट बीएल एंडोट्रैचियल

75 मिलीग्राम / किग्रा (2.5 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम सोडियम क्लोराइड में भंग) हर 6-12 घंटे, लेकिन 3 गुना से अधिक नहीं।

सर्फैक्टेंट बीएल को श्वसन सर्किट और आईवीएल के व्यवधान के बिना एंडोट्रैचियल ट्यूब के विशेष एडाप्टर के साइड होल के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। प्रशासन की कुल अवधि कम से कम 30 होनी चाहिए और 90 मिनट से अधिक नहीं (बाद के मामले में, दवा को सिरिंज पंप, ड्रिप के साथ प्रशासित किया जाता है)। एक और तरीका आईवीएल के लिए डिवाइस में घुड़सवार इनहेलेशन समाधान के स्प्रेयर का उपयोग करना है; इस मामले में, प्रशासन की अवधि 1-2 घंटे होनी चाहिए। परिचय के 6 घंटे के भीतर शुरू होने के बाद ट्रेकेआ को नहीं किया जाना चाहिए। भविष्य में, दवा को 40% से अधिक एयर-ऑक्सीजन मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ आईवीएल की निरंतर आवश्यकता के अधीन प्रशासित किया जाता है; परिचय के बीच अंतराल कम से कम 6 घंटे होना चाहिए।

त्रुटियां और अनुचित स्थलों

एक शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं में आरडीएस के साथ, प्रारंभिक चिकित्सा आयोजित करने की प्रक्रिया में 1250 ग्राम से कम को निर्वासित पर निरंतर सकारात्मक दबाव के निर्माण के साथ स्वतंत्र श्वसन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

इस तरह का अनुभव

आरडीएस के प्रसवपूर्व रोकथाम और उपचार के प्रोटोकॉल के सावधानीपूर्वक पालन के साथ और गर्भावस्था की उम्र वाले बच्चों में जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 32 सप्ताह से अधिक इलाज 100% तक पहुंच सकता है। गर्भावस्था की उम्र जितनी छोटी है, एक अनुकूल परिणाम की संभावना कम है।

में और। कुलकोव, वीएन। सेरोव