थायरॉयडेक्टॉमी कैसे किया जाता है? सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी कैसे किया जाता है? थायरॉयड ग्रंथि पर संचालन: संकेत, प्रकार और आचरण, पुनर्वास।

संक्रामक जटिलताओं अत्यंत दुर्लभ हैं।

ओपन सर्जरी कैसे की जाती है?

थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी

सामान्य संज्ञाहरण के तहत, गर्दन की पूर्वकाल सतह पर उरोस्थि के गले के चीरे से कुछ सेंटीमीटर ऊपर एक कॉलर के आकार का चीरा लगाया जाता है।

चीरा की लंबाई नियोजित हस्तक्षेप पर निर्भर करती है, हेमीथायरॉइडेक्टॉमी (यानी, केवल एक लोब को हटाने के साथ) के साथ, यह थायरॉयडेक्टॉमी की तुलना में कम होगा, और यह थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा पर भी निर्भर करता है। यह 10-12 या अधिक सेंटीमीटर तक पहुंच सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए चीरा रेखा लाल रंग में इंगित की गई है

अगला, ग्रंथि के दाएं और बाएं लोब को अलग किया जाता है, गांठदार संरचनाओं की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है। यदि प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स के अनुसार गठन बड़ा निकला, या थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल में वृद्धि पाई गई, तो अंतःक्रियात्मक रूप से उपचार की रणनीति को बदलने और ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने का निर्णय लिया जा सकता है।

सर्जन थायरॉइड ग्रंथि या उसके हिस्से की आपूर्ति करने वाले प्रत्येक पोत को सावधानीपूर्वक पट्टी करता है, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, पैराथायरायड ग्रंथियों को आवंटित और संरक्षित करता है।

थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन के अंत में, एक नियम के रूप में, निर्वहन की मात्रा और प्रकृति को नियंत्रित करने के लिए नालियों को कई दिनों तक (नीचे चित्रित) छोड़ दिया जाता है। ड्रेसिंग रूम में जल निकासी हटा दी जाती है, संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है।

सर्जरी के बाद ड्रेनेज सिस्टम कैसा दिखता है?

मिनिमली इनवेसिव वीडियो-असिस्टेड थायराइड सर्जरी।

संकेत:

1. थायरॉयड ग्रंथि का गांठदार गठन

   थायरॉयड ग्रंथि मानव शरीर में आयोडीन के भंडारण (संचय) और आयोडीन युक्त हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है। इससे शरीर की सामान्य कार्यप्रणाली बनी रहती है। थायरॉयड ग्रंथि में कोई उत्सर्जन नलिकाएं नहीं होती हैं, और इसकी ग्रंथियों का रहस्य रक्त में अवशोषित हो जाता है।

   ऐसे कई रोग हैं जिनकी उपस्थिति में थायरॉयड ग्रंथि को तुरंत निकालना आवश्यक है। हालांकि, इस तरह के ऑपरेशन के परिणाम सबसे अप्रत्याशित हो सकते हैं, जो अक्सर कई रोगियों को डराता है।

   ऑपरेशन से पहले, रोगी की एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जिसके परिणामों के अनुसार डॉक्टर रोग के परिणामों और थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के परिणामों दोनों का वास्तविक मूल्यांकन करते हैं, और इसके पक्ष में अपनी पसंद बनाते हैं। कार्रवाई, जिसके बाद कम जटिलताएं होंगी। यदि थायरॉयड ग्रंथि या उसके हिस्से को हटा दिया गया है, तो शरीर अपने काम को फिर से बनाने की कोशिश करता है। इस दौरान, चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, व्यक्ति की शारीरिक और मानसिक स्थिति बिगड़ जाती है।

   इसके अलावा, ऑपरेशन के नियोजन चरण में भी, थायरॉयड ग्रंथि के अतिरिक्त लोबों की पहचान करना आवश्यक है (वे अलग से स्थित हो सकते हैं) और, अंग के मुख्य भाग के पूरा होने के बाद, पूर्ण या आंशिक प्रदर्शन करें। कार्यक्रम। यह याद रखना चाहिए कि थायरॉयड ग्रंथि के कार्यात्मक रूप से सक्रिय ऊतक के एक बड़े हिस्से को हटाने से अनिवार्य रूप से हाइपोथायरायडिज्म का विकास होता है, जिसकी गंभीरता सर्जरी के बाद शरीर में संश्लेषित होने वाले हार्मोन की मात्रा पर निर्भर करेगी।

   आंकड़ों के मुताबिक, दुनिया की ज्यादातर आबादी थायरॉइड डिसफंक्शन से पीड़ित है। यदि समय पर उपचार शुरू कर दिया जाता, तो डॉक्टर अपेक्षाकृत कम समय में बीमारियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से का सामना करने में सक्षम हो जाते। थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि के साथ, खासकर अगर अंग में एक ट्यूमर प्रक्रिया के विकास का संदेह है, तो कुछ डॉक्टर इसे जल्द से जल्द हटाने की सलाह देते हैं।

   हालांकि, ऐसी कार्रवाई अक्सर अनुचित होती है, और एक व्यक्ति को जीवन भर ऑपरेशन के गंभीर परिणाम मिलते हैं। यदि थायरॉयड रोग सौम्य हैं और एक हल्का कोर्स है, तो डॉक्टर अंग के सामान्य कामकाज को बहाल करने के उद्देश्य से दवा चिकित्सा निर्धारित करने के लिए खुद को सीमित कर सकता है। आयोडीन की कमी की स्थिति की रोकथाम के लिए, विशेषज्ञ विशेष विटामिन लेने की सलाह देते हैं।

   आधुनिक परिस्थितियों में, डॉक्टर जोर देते हैं कि थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए मुख्य संकेत आघात के परिणामस्वरूप इसका पूर्ण विनाश होना चाहिए (यह स्थिति वास्तव में अत्यंत दुर्लभ है) या यदि अंग के ऊतक में गांठदार संरचनाओं का पता लगाया जाता है, जिसके लिए उनके घातक प्रकृति की पुष्टि की है।

   थायरॉयड ग्रंथि के रोगों की उपस्थिति में, स्व-दवा के लिए मना किया जाता है। केवल एक डॉक्टर ही आपकी स्थिति और रोग की गंभीरता को निर्धारित कर सकता है। डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही हर्बल इन्फ्यूजन लेना शुरू करना चाहिए।

   महिलाओं के लिए थायरॉइड ग्रंथि के सबसे खतरनाक रोग। आखिरकार, उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई अन्य "महिला" बीमारियां हैं जो प्रजनन प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। इसके अलावा, गंभीर महिला रोगों के विकास का तात्पर्य थायरॉयड ग्रंथि की जांच और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता है।

   यदि थायरॉयड ग्रंथि या उसके हिस्से को निकालने का ऑपरेशन सफल हो जाता है, तो शरीर ठीक हो जाता है और सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों का सामान्य कामकाज फिर से शुरू हो जाता है। हालांकि, बाद में हार्मोनल संतुलन बनाए रखना आवश्यक है, क्योंकि ऑपरेशन के बाद थायराइड का कार्य कम हो जाता है। डॉक्टर विशेष दवाएं लिखेंगे जो कार्य को फिर से भर सकती हैं और हार्मोन के संतुलन को बनाए रख सकती हैं। ऑपरेशन के बाद ग्रंथि को हटाने के लिए लगातार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रहना जरूरी है। ऐसे मामलों में जहां रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं करता है, थायरॉयड ग्रंथि की खराबी, शरीर की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, जिसके विनाशकारी परिणाम होते हैं।

   थायरॉयड ग्रंथि या उसके हिस्से को हटाने के ऑपरेशन सहित कोई भी ऑपरेशन जटिलताओं के साथ हो सकता है। एक नियम के रूप में, कुछ काफी दुर्लभ हैं, लेकिन वे कुछ रोगियों में होते हैं। सबसे आम प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं में से एक आवर्तक तंत्रिका चोट है। सर्जरी के लिए जाने वाले लगभग हर मरीज को इस जटिलता के बारे में पता होता है। एक अनुभवी चिकित्सक के मार्गदर्शन में जटिलता का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।

   ग्रंथि को हटाने के बाद, पैराथायरायड ग्रंथियों की शिथिलता प्रकट हो सकती है। इस तरह के निदान के साथ, डॉक्टर ड्रग थेरेपी निर्धारित करता है। कभी-कभी यह जीवन भर रह सकता है।

   सर्जरी के दुर्लभ परिणामों में से एक रक्तस्राव है। इसके घटित होने की प्रायिकता 0.2% है। एक और दुर्लभ जटिलता सर्जिकल सिवनी का दमन है। 1000 में से 1 मामले में होता है।

   एनबी: यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर द्वारा चुनी गई खुराक में थायराइड हार्मोन के साथ ड्रग रिप्लेसमेंट थेरेपी जीवन भर की जानी चाहिए - यह आपको रोगी के अंगों और प्रणालियों के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

   आंकड़ों के अनुसार, ग्रह के हर दूसरे निवासी में थायराइड रोग होते हैं, मधुमेह के बाद दूसरा स्थान लेते हैं। थायरॉयड ग्रंथि की विकृति हमेशा खतरनाक होती है, लेकिन समय पर उपचार से यह पूरी तरह से ठीक हो जाती है।

   अक्सर लोग पहली अभिव्यक्तियों पर ध्यान नहीं देते हैं, जो काफी लंबे समय तक चलती हैं, और जब रोग अधिक जटिल हो जाता है तो डॉक्टर के पास जाते हैं। अक्सर ऐसे मामलों में, रूढ़िवादी उपचार अनुपयुक्त होता है और किसी को उपचार के कट्टरपंथी तरीकों की ओर रुख करना पड़ता है। थायरॉयड ग्रंथि को हटाना एक जटिल ऑपरेशन है, लेकिन इसे अक्सर किया जाता है और काफी सफलतापूर्वक किया जाता है। रोगी को पता होना चाहिए कि किन मामलों में ग्रंथि की बहाली के बारे में बात करना संभव है, और जब यह संभव नहीं है और ऑपरेशन की आवश्यकता है?

   थायरॉयड ग्रंथि अंतःस्रावी ग्रंथियों में सबसे बड़ी है, जो गले के पायदान के ठीक ऊपर, थायरॉयड उपास्थि के पास पेश होती है। इसमें 2 सममित लोब होते हैं जो एक इस्थमस से जुड़े होते हैं। सभी प्रकार के चयापचय को नियंत्रित करता है और हड्डियों की मजबूती के लिए जिम्मेदार होता है। मानव शरीर में कोई भी प्रणाली थायरॉयड ग्रंथि से जुड़ी होती है। थायरॉयड ग्रंथि की विकृति महिलाओं के लिए 4-5 गुना अधिक विशिष्ट है।

   एससी किसके लिए जिम्मेदार है? चयापचय दर, मांसपेशियों की टोन और कंकाल प्रणाली, बच्चों के बौद्धिक विकास के लिए; महिलाओं में सामान्य एमसी के लिए और परोक्ष रूप से उनकी प्रजनन क्षमता, पुरुषों में शक्ति, मानवीय भावनाओं, थर्मोरेग्यूलेशन, हेमटोपोइजिस और सेलुलर श्वसन के लिए।

   थायरोक्सिन शरीर में संपूर्ण हार्मोनल पृष्ठभूमि के सामान्यीकरण में योगदान देता है। परिणाम के रूप में, अन्यथा, सभी हार्मोन का असंतुलन विकसित होता है। शब्द के पूर्ण अर्थ में, यही कारण है कि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट अक्सर थायरॉयड ग्रंथि को एक सर्वव्यापी अंग मानते हैं। इसके काम का उल्लंघन हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि और उनके अपर्याप्त संश्लेषण दोनों के रूप में हो सकता है।

   उत्तेजक कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

   • खराब पारिस्थितिकी;
   • आयोडीन की कमी;
   • तनाव;
   • पिट्यूटरी ट्यूमर;
   • अन्य अंगों और प्रणालियों के पुराने रोगों की जटिलताओं;
   • अनुचित पोषण।

   थायरॉयड ग्रंथि की जांच केवल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा ही इसकी बीमारी के लिए की जानी चाहिए। मूड अस्थिरता अक्सर हाइपरफंक्शन का पहला संकेत है। इसके साथ ही पसीना आना, क्षिप्रहृदयता, गर्मी का अहसास, भूख में वृद्धि, वजन कम होना है।

   बाह्य रूप से, ऐसे लोग रोगियों की तरह नहीं दिखते हैं, उनके गालों पर एक ब्लश होता है, तालु के विस्तार के कारण अभिव्यंजक चमकदार आँखें, मखमली त्वचा, वे अपने वर्षों से छोटे लगते हैं। आँखों की अभिव्यक्ति अंततः उभरी हुई आँखों को रास्ता देती है, ऊपरी पलक पूरी तरह से आँख को ढक नहीं सकती है। नज़र नाराज़ है।

   आंतरिक अंगों की ओर से, उन्हें अक्सर दस्त, कार्डियोपैथी, रक्तचाप में वृद्धि, सांस की तकलीफ और थकान होती है। यदि यह सब जारी रहता है, तो हृदय गति रुक ​​जाती है।

   हाइपोफंक्शन के साथ, गति हर चीज में धीमी हो जाती है: एक व्यक्ति धीमा हो जाता है, सुस्त हो जाता है, वजन बढ़ जाता है, सोच और भाषण बाधित हो जाता है। नाड़ी कम हो जाती है, मंदनाड़ी होती है और रक्तचाप में कमी होती है।

   थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में, एक गण्डमाला अक्सर विकसित होती है, जो अपनी वृद्धि के साथ श्वासनली और अन्नप्रणाली को निचोड़ सकती है, निगलने और श्वास को बाधित कर सकती है।

   थायरॉयड ग्रंथि शरीर के लिए इतनी महत्वपूर्ण है कि अनैच्छिक रूप से यह सवाल उठता है: क्या थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिए जाने पर जीवित रहना संभव है? हां, यह संभव है, लेकिन ऐसे रोगी को जीवन भर इसकी जगह हार्मोन लेना चाहिए।

   किन मामलों में थायरॉयड ग्रंथि को हटाने की आवश्यकता होती है? इन सवालों के जवाब रिसेप्शनिस्ट दे सकते हैं। थायराइड सर्जरी: हटाने का नाम क्या है? थायराइडेक्टॉमी या विलोपन। जांच करने पर, डॉक्टर तुरंत एक्टोमी के लिए संकेत और contraindications की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं।

   थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया गया है:

   • थायरॉयड ग्रंथि के ऑन्कोलॉजी का पता लगाने पर;
   • अतिगलग्रंथिता के लिए रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, जो एक गंभीर स्थिति के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस में बदल गया;
   • थायरॉयड ग्रंथि के गण्डमाला को हटाने के लिए एक ऑपरेशन - 3 सेमी से अधिक का गांठदार आकार या फैलाना;
   • पुटी की पुनरावृत्ति के साथ;
   • रेट्रोस्टर्नल गोइटर के साथ, जो मीडियास्टिनम को संकुचित करता है;
   • इसके पूर्ण विनाश के साथ थायरॉयड की चोट के मामले में भी ऑपरेशन किया जाना चाहिए;
   • बिगड़ा हुआ श्वास और निगलने के साथ गण्डमाला की वृद्धि के साथ;
   • कॉस्मेटिक दोषों के मामले में;
   • ठीक सुई बायोप्सी सबूत जो प्रसार का सुझाव देते हैं;
   • आरआईटी (एलर्जी) का उपयोग करने में असमर्थता के साथ थायराइड हार्मोन के संश्लेषण में वृद्धि के साथ;
   • थायरॉयड पैरेन्काइमा के कैल्सीफिकेशन के साथ, जो कार्सिनोमा के बढ़ते जोखिम को इंगित करता है।

   थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद रोग का निदान ज्यादातर अनुकूल है, यहां तक ​​​​कि ऑन्कोलॉजी के मामले में भी - इसे पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है।

   क्षति की डिग्री के आधार पर ग्रंथि को पूरी तरह या आंशिक रूप से हटाया जा सकता है। थायराइड ग्रंथि: ऑपरेशन में कितना समय लगता है? संज्ञाहरण के तहत हटाने का ऑपरेशन 40 मिनट से 1.5 घंटे के भीतर किया जाता है। इसके बाद के सीम लगभग अदृश्य हैं। ऑपरेशन शास्त्रीय तरीके से या एंडोस्कोपिक रूप से किया जाता है।

   तो, contraindications में शामिल हैं:

   1. सौम्य नियोप्लाज्म ऐसे रोगियों के साथ यथासंभव रूढ़िवादी व्यवहार किया जाना चाहिए। और केवल अगर यह पारित नहीं हुआ है, तो ऑपरेशन का संकेत दिया गया है।
   2. रोगी की उन्नत आयु हमेशा ऑपरेशन के लिए एक बाधा होती है, ऐसे रोगियों को ग्रंथि पर काम नहीं करने की सिफारिश की जा सकती है, लेकिन आरआईटी (रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार) से गुजरना पड़ता है, जिसके लिए उम्र प्रतिबंध नहीं देती है।
   3. गंभीर संक्रमण, सक्रिय टीबी, गंभीर मधुमेह, यकृत और गुर्दे की विफलता, पुरानी विकृति का गहरा होना।

   थायरॉयड ग्रंथि को हटाने से क्या खतरा है? बेशक, सर्जनों का हस्तक्षेप बिना ट्रेस के नहीं गुजर सकता।

   चूंकि थायरॉयड ग्रंथि नहीं रहती है, इसलिए चयापचय प्रक्रियाएं पहले स्थान पर धीमी हो जाती हैं। शरीर का वजन बढ़ने लगता है। इसलिए, कम कैलोरी वाले आहार को शुरू करने की सलाह दी जाती है।

   इसके अलावा, परिणाम: उनींदापन, ताकत में कमी, मूड में कमी, लगातार थकान - थायराइड हार्मोन की कमी का परिणाम। डॉक्टर इन मामलों में हार्मोन रिप्लेसमेंट उपचार (जीवन के लिए) निर्धारित करते हैं। हार्मोन आवश्यक हैं क्योंकि अन्यथा एक घातक परिणाम के साथ एक हाइपोथायरायड कोमा बस विकसित होगा।

   ऑपरेशन का एक और परिणाम स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान है - पूरे या आंशिक रूप से। फिर स्वरयंत्र की संवेदनशीलता और मोटर गतिविधि का उल्लंघन विकसित हो सकता है। इससे आवाज का नुकसान होगा। आंशिक क्षति के साथ, सभी उल्लंघन प्रतिवर्ती हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान, फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के लिए जिम्मेदार पैराथायरायड ग्रंथियां क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। उपचार रोगसूचक है।

   थायरॉयड ग्रंथि की सर्जरी के लिए निकालना और तैयारी: शरीर की पूरी तरह से जांच की जाती है:

   • T3, T4, TSH के लिए परीक्षण;
   • यूएसी और ओएएम;
   • ऑन्कोमार्कर की परिभाषा;
   • रक्त जैव रसायन;
   • जब नोड्स से प्रभावित होता है, तो एस्पिरेशन द्वारा एक पतली सुई के साथ थायराइड नोड्स की एक विशेष बायोप्सी की जाती है।

   एक संतोषजनक स्थिति के अनुसार, थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए एक ऑपरेशन के लिए चिकित्सक की अनुमति दी जाती है और रोगी जोखिमों के बारे में चेतावनी पर हस्ताक्षर करता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगी यूथायरायडिज्म से पहले कई हफ्तों तक तैयारी करते हैं (हार्मोन का स्तर सामान्य होता है)।

   संचालन करने के लिए कई तरीके हैं:

   1. थायराइडेक्टॉमी(कुल निष्कासन) - थायरॉयड ग्रंथि का पूर्ण निष्कासन (कैंसर के लिए)। यह पैथोलॉजी और उल्लंघन की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी - पैराथायरायड ग्रंथियों के क्षेत्र को छोड़कर, एक लोब को नहीं, बल्कि अधिकांश पैरेन्काइमा को निकाला जाता है। यह फैलाना गण्डमाला के साथ किया जाता है।
   2. जरायु(थायरॉइड ग्रंथि के पूरे लोब को हटाना या जम्पर को हटाना) - तब किया जाता है जब ग्रंथि एक तरफ क्षतिग्रस्त हो जाती है।
   3. गर्दन लिम्फ नोड विच्छेदन- ऑपरेशन का नाम, जो ग्रीवा लिम्फ नोड्स पर किया जाता है, अधिक बार ऑन्कोलॉजी के साथ।
   4. थायराइड का उच्छेदन - थायरॉइड ग्रंथि (इससे प्रभावित ऊतक) के एक लोब को आंशिक रूप से हटाना।
   5. हेमीथायरॉइडेक्टॉमीआधा अंग हटा दिया जाता है।
   6. रेडिकल सर्जरी - ऑन्कोलॉजी में किया जाता है - लिम्फ नोड्स, ऊतक और गर्दन की मांसपेशियों का पूरा छांटना। ऐसे रोगियों पर ऑपरेशन करते समय, पैरेन्काइमा के कम से कम हिस्से को छोड़ना वांछनीय है। इंट्राफेशियल हटाने के साथ, जब गर्दन के प्रावरणी को छुआ नहीं जाता है, आमतौर पर स्वरयंत्र तंत्रिका और पैराथायरायड ग्रंथियों को नुकसान के रूप में जटिलताओं को बाहर रखा जाता है। इसमें सर्जरी काफी सफल है।
   7. इंट्राकैप्सुलर विधि- एकल नोड्स के लिए उपयोग किया जाता है। एक्स्ट्राफेशियल विकल्प - सबसे दर्दनाक, केवल थायराइड कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है।

   हटाए गए ग्रंथि के ऊतकों को ऊतक विज्ञान के लिए भेजा जाना चाहिए। ग्रेव्स रोग के साथ, ग्रंथि का हिस्सा, इस्थमस पूरी तरह से हटा दिया जाता है, और दूसरा हिस्सा आंशिक रूप से होता है। थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए ऑपरेशन एंडोस्कोपिक रूप से भी किया जा सकता है - छोटे चीरे आघात को कम करते हैं।

   रोगी को अस्पताल में कब भर्ती किया जाता है? ऑपरेशन से एक दिन पहले रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की नियुक्ति की जाती है। अंतिम भोजन ऑपरेशन से 12 घंटे पहले होता है, शामक का उपयोग किया जाता है।

   ऑपरेशन कैसा चल रहा है? रोगी को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है। तकनीकी रूप से, ऑपरेशन सरल है, लेकिन श्रमसाध्य है। सबसे पहले, 6-8 सेमी की गर्दन पर एक अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है, चमड़े के नीचे की चर्बी को भी काटा जाता है और ऑपरेशन की रणनीति का चयन करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि की जांच की जाती है। कैंसर की उपस्थिति में, मेटास्टेस का पता लगाने के लिए क्षेत्रीय ऊतकों की जांच की जाती है - फिर चीरा गहरा किया जाता है।

   क्षति की डिग्री के अनुसार, शेयर के हिस्से, 1 या 2 शेयरों को एक बार में हटाया जा सकता है। हटाने के बाद, टांके लगाए जाते हैं और घाव को सुखाया जाता है।

   चीरा क्षेत्र विशेष यौगिकों के साथ चिकनाई किया जाता है जो निशान को रोक देगा और सबसे तेज़ उपचार में मदद करेगा। कभी-कभी घाव में सूजन को रोकने के लिए एक नाली छोड़ दी जाती है और अगले दिन इसे हटाया जा सकता है।

   हालांकि डिस्चार्ज 2-3 दिनों में किया जाता है, कुछ समय के लिए रोगी डॉक्टर के पास जाता है और अतिरिक्त परीक्षाओं से गुजरता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि 10-12 दिनों से अधिक नहीं होती है; एंडोस्कोपिक विधि से - 2-3 दिन।

   थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद, हार्मोन के निरंतर उपयोग के साथ परिणाम विशेष रूप से ध्यान देने योग्य नहीं हैं। गतिविधि, गर्भाधान और प्रसव की संभावना संरक्षित है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा मरीजों को जीवन के लिए देखा जाता है।

   सर्जरी के बिना हटाना आरजेटी के अलावा, हटाने के कुछ अन्य गैर-सर्जिकल तरीके भी हैं। ये अंतरालीय विनाश के तरीके हैं। उनके लिए संकेत: थायराइड पर नोड्यूल 3 सेमी से अधिक नहीं, सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति, 4 सेमी तक पुटी, ऑपरेशन के लिए रोगी की अनिच्छा। मतभेद: मानसिक विकार और गंभीर दैहिक। तैयारी की अवधि के दौरान, विश्लेषण समान होते हैं।

   इथेनॉल स्क्लेरोथेरेपी की विधि - शराब को नोड के ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है, जो जहाजों को स्क्लेरोज़ करता है। एक अन्य विधि लेजर इंडक्शन द्वारा थर्मोथेरेपी और रेडियो फ्रीक्वेंसी द्वारा थर्मल विनाश है। इन विधियों का लाभ यह है कि प्रभावित क्षेत्र पर प्रभाव सटीक रूप से लक्षित होता है।

   यह बुजुर्गों के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है। 60 वर्षों के बाद, ग्रंथि पर नोड्स की उपस्थिति एक सामान्य और सामान्य घटना है। इसी समय, थायरोक्सिन का उत्पादन अधिक मात्रा में होता है और हृदय प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बाधित होती है। चूंकि बुजुर्गों में सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर बोझिल होता है, इसलिए विनाश के तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। वे निशान नहीं बनाते हैं, एक आउट पेशेंट के आधार पर किए जाते हैं और दर्द रहित होते हैं।

   ऑपरेशन के बाद, जब एनेस्थीसिया का असर खत्म हो जाता है, तो मरीजों को गर्दन के सामने के हिस्से में दर्द महसूस होता है - यह सामान्य है। गैर-विशिष्ट हो सकता है - यह सामान्य सामान्य का नाम है - स्थितियां: हाइपरमिया और सीम की सूजन, दमन और रक्तस्राव, स्नायुबंधन और मांसपेशियों को नुकसान के साथ - गर्दन की गतिशीलता पर प्रतिबंध, एक श्वासनली की शुरूआत के साथ संज्ञाहरण के दौरान ट्यूब - आवाज की गड़बड़ी - ये सभी स्थितियां अस्थायी हैं और रोगसूचक उपचार के साथ गुजरती हैं।

   विशिष्ट जटिलताएं - जब स्वरयंत्र तंत्रिका और पैराथायरायड ग्रंथियां प्रभावित होती हैं। यदि इन ग्रंथियों को गलती से हटा दिया जाता है, तो हाइपोकैल्सीमिया पैरों के पेरेस्टेसिया और ऐंठन की भावना के साथ विकसित होता है।

   उपचार का लक्ष्य हाइपोकैल्सीमिया को खत्म करना है। कैल्शियम की तैयारी निर्धारित हैं।

   गले पर एक पतली हल्की पट्टी के रूप में एक निशान 2-4 सप्ताह के बाद बनता है। महीने के अंत तक कोई लालिमा, सूजन और डिस्चार्ज नहीं होता है।

   जब थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिया जाता है, तो अस्पताल में पहले से ही हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू हो जाती है, दवाओं को पैरेंट्रल रूप से प्रशासित किया जाता है - उनका उपयोग आवश्यक है।

   अर्क 3-7 वें दिन होता है। फिर रोगी क्लिनिक में एक डॉक्टर की आउट पेशेंट देखरेख में है। आउट पेशेंट चरण की अवधि 1-3 महीने है, जिस समय पुरानी बीमारियां खराब हो सकती हैं। इस अवधि के बाद, बीमार अवकाश बंद हो जाता है।

   इस समय विशिष्ट जटिलताएँ: तापमान में आवधिक वृद्धि, किसी भी दिशा में दिल की धड़कन में परिवर्तन, उनींदापन, थकान, भूख न लगना, या पूरी तरह से विपरीत स्थिति + शुष्क त्वचा, बालों का झड़ना, दाने, वजन में उतार-चढ़ाव। ये परिणाम बिल्कुल भी अनिवार्य नहीं हैं और थायरोक्सिन की खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता को इंगित करते हैं, उन्हें बर्दाश्त नहीं किया जाना चाहिए।

   आउट पेशेंट चरण के बाद, आत्म-निगरानी की अवधि होती है। वर्ष में 2 बार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का दौरा करना आवश्यक होगा। यदि थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिया जाता है, तो जीवन के लिए हार्मोन ले लिए जाते हैं।

   थायराइड सर्जरी -काफी दर्दनाक प्रक्रिया, दोनों शारीरिक और भावनात्मक रूप से। थायराइड सर्जरी निर्धारित होने पर आपको क्या जानना चाहिए? इसका जवाब आपको इस लेख में मिलेगा। हैलो, ब्लॉग के प्रिय पाठकों "हार्मोन सामान्य हैं!"।

   चूंकि आप एक ऐसे पृष्ठ पर आ गए हैं जो थायरॉयड ग्रंथि के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए समर्पित है, तो स्थिति वास्तव में गंभीर है। सहमत हूं कि कोई भी ऑपरेशन केवल विशेष संकेत के लिए किया जाता है। मुझे यकीन है कि आप व्याख्यात्मक अभिव्यक्ति जानते हैं "सबसे सफल ऑपरेशन वह है जो नहीं किया गया है।" इसलिए, आपको उपचार के सभी संभावित रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करने का प्रयास करना चाहिए।

   शुरू करने के लिए, इस प्रकार का उपचार हर किसी के द्वारा नहीं किया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए सख्त संकेत हैं:

   • थायराइड कैंसर
   • थायराइड कैंसर का संदेह
   • फैलाना विषाक्त गण्डमाला
   • कार्यात्मक स्वायत्तता (बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला, विषाक्त एडेनोमा)
   • श्वासनली और अन्नप्रणाली के संपीड़न के लक्षणों के साथ बड़ा गण्डमाला

   खैर, थायराइड कैंसर के साथ, सब कुछ स्पष्ट है। यह निदान एक ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी (एफएनए) के निष्कर्ष पर आधारित है। जब डॉक्टरों को संदेह होता है कि कोई ऑन्कोलॉजिकल बीमारी है या नहीं, तो वे एक तथाकथित डायग्नोस्टिक ऑपरेशन लिखते हैं।

   ऑपरेशन के दौरान, परिवर्तित ग्रंथि के ऊतक को लिया जाता है और तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। यदि कैंसर का पता चलता है, तो ऑन्कोलॉजिकल रोगों के संचालन के नियमों के अनुसार ऑपरेशन जारी रहता है। यदि ऑन्कोलॉजी की पुष्टि नहीं की जाती है, तो, एक नियम के रूप में, केवल एक लोब या परिवर्तित ऊतक का केवल एक अलग खंड हटा दिया जाता है।

   फैलाने वाले जहरीले गोइटर के लिए सर्जिकल उपचार मुख्य रूप से असफल दवा चिकित्सा के बाद निर्धारित किया जाता है। लेकिन इस पद्धति को मुख्य के रूप में उपयोग करना संभव है। इसका उपयोग युवा रोगियों में प्रारंभिक गर्भावस्था योजना के मामले में किया जाता है, और यह भी कि यदि रोगी स्वयं ऑपरेशन करने की इच्छा व्यक्त करता है। इस रोग के उपचार में अन्य किन विधियों का उपयोग किया जाता है, लेख "डीटीजी के उपचार के लिए तीन प्रभावी तरीके" पढ़ें।

   सर्जरी के लिए एक सीधा संकेत कार्यात्मक स्वायत्तता (बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला, विषाक्त एडेनोमा) का पता लगाना है। इस मामले में रूढ़िवादी चिकित्सा बिल्कुल अप्रभावी है।

   जब एक बड़ा गण्डमाला होता है, तो यह आस-पास के अंगों को संकुचित कर सकता है और उनके काम को बाधित कर सकता है। इसलिए, जब संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं, तो ग्रंथि के आकार को कम करने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार का भी संकेत दिया जाता है। इन लक्षणों में निगलने या श्वास संबंधी विकार, साथ ही संवहनी बंडल के संपीड़न के कारण संवहनी विकार शामिल हैं।

   कुछ मामलों में, थायरॉयड सर्जरी से पहले विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है। यदि थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी का ऑपरेशन किया जाता है, तो शुरुआत के लिए व्यक्ति को यूथायरायडिज्म की स्थिति में लाया जाना चाहिए, जो थायरोस्टैटिक्स और बीटा-ब्लॉकर्स को निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है। अर्थात्, रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण नहीं होने चाहिए, और थायरॉइड मापदंडों के प्रयोगशाला परीक्षण सामान्य सीमा के भीतर होने चाहिए।

   यह आवश्यक है क्योंकि यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो ऑपरेशन के बाद थायरोटॉक्सिक संकट उत्पन्न होता है, जो मृत्यु में समाप्त हो सकता है। अन्य मामलों में, विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

   संकेत के आधार पर, किए जा रहे ऑपरेशन की मात्रा का चयन किया जाता है। दूसरे शब्दों में, थायराइड ऊतक को कितना हटाया जाएगा यह उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण ऑपरेशन हुआ।

   थायरॉयड कैंसर का पता लगाने के मामले में, एक दर्दनाक ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें पैराथायरायड ग्रंथियों और आसपास के लिम्फ नोड्स के साथ ग्रंथि को पूरी तरह से हटाना शामिल है।

   फैलाना विषाक्त गण्डमाला के साथ, थायरॉयड ग्रंथि का तथाकथित उप-योग किया जाता है। दूसरे शब्दों में, उन क्षेत्रों को छोड़कर जहां पैराथायरायड ग्रंथियां स्थित हैं, लगभग पूरी ग्रंथि हटा दी जाती है। सामान्य तौर पर, लगभग 2 जीआर होते हैं। ग्रंथि ऊतक।

   नोड्स (कोलाइडल या स्वायत्त रूप से काम करने वाले) के साथ, एक नियम के रूप में, केवल थायरॉयड ग्रंथि का एक लोब या एक नोड वाला क्षेत्र हटा दिया जाता है। दूसरा लोब बना रहता है और अक्सर शरीर को थायराइड हार्मोन प्रदान करने का काम संभालता है।

   एक बड़े गण्डमाला के साथ, श्वासनली या अन्नप्रणाली के संपीड़न के सिंड्रोम को खत्म करने के लिए जितना आवश्यक हो उतना ग्रंथि हटा दिया जाता है।

   थायराइड सर्जरी एक आक्रामक हस्तक्षेप है जिसमें पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का एक निश्चित जोखिम होता है। ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक सर्जन की योग्यता पर निर्भर करती है। इसलिए, केवल विशेष क्लीनिकों में संचालित करने की सिफारिश की जाती है, जहां थायराइड सर्जरी में व्यापक अनुभव होता है।

   मैं सभी जटिलताओं को गैर-विशिष्ट (किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ होने वाली जटिलताएं) और विशिष्ट (जटिलताएं जो केवल थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन के लिए विशिष्ट हैं) में विभाजित करूंगा।

   गैर-विशिष्ट लोगों में शामिल हैं:

   • ऑपरेटिंग घाव में सूजन
   • सीवन विफलता
   • खून बह रहा है

   विशिष्ट लोगों में शामिल हैं:

   • थायरोटॉक्सिक संकट
   • आवर्तक तंत्रिका पक्षाघात (आवाज परिवर्तन)
   • हाइपोपैराथायरायडिज्म के विकास के साथ पैराथायरायड ग्रंथियों को हटाना
   • हाइपोथायरायडिज्म

   थायरॉयड ग्रंथि पर लगभग हर ऑपरेशन बाद में हाइपोथायरायडिज्म के विकास का कारण बनता है। यदि थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया गया था, तो 100% मामलों में हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है। यदि केवल आंशिक उच्छेदन किया जाता है, तो 70% मामलों में हाइपोथायरायडिज्म विकसित होगा। हाइपोथायरायडिज्म के विकास के साथ, सिंथेटिक एनालॉग्स के साथ लापता थायराइड हार्मोन की रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है। उपचार आजीवन हो जाता है, क्योंकि अधिकांश अंग हटा दिए जाते हैं।

   पहले, जब प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए थायरोक्सिन की तैयारी जैसी उच्च गुणवत्ता वाली दवाएं नहीं थीं, तो मवेशियों की ग्रंथियों के अर्क का उपयोग किया जाता था। इस तरह की दवा बहुत बार एलर्जी का कारण बनती है, जिससे इसकी प्रभावशीलता और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आती है।

   आज हमारे पास एल-थायरोक्सिन की बहुत उच्च गुणवत्ता वाली तैयारी है, जो क्रिया, दक्षता और सुरक्षा के मामले में व्यावहारिक रूप से मानव थायराइड हार्मोन से कम नहीं है, यही कारण है कि रोगी की जीवन की गुणवत्ता एक के जीवन से अलग नहीं है। स्वस्थ व्यक्ति। अपवाद थायरोक्सिन गोलियों के एक दैनिक सेवन की आवश्यकता है, जो मुझे लगता है, विशेष रूप से रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करता है।

   अंत में इस मुद्दे को समझने के लिए लेख "थायरोक्सिन की तैयारी के साथ हाइपोथायरायडिज्म का इलाज कैसे करें" पढ़ें।

   थायरोक्सिन की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, और यह प्रत्येक रोगी के लिए अलग होता है। जीवन के दौरान, दवा की खुराक को बदलना आवश्यक हो सकता है, इसलिए यह सिफारिश की जाती है कि हार्मोन टीएसएच, मुक्त टी 4 और मुक्त टी 3 का सालाना नियंत्रण निर्धारण किया जाए।

   कुछ रोगियों में थायराइड सर्जरी के बाद हाइपोपैराथायरायडिज्म विकसित हो सकता है, जिसमें हाइपोथायरायडिज्म की तरह, गोलियों के रूप में प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों को कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक मिलती है। ब्लॉग पर इस विषय पर "हाइपोपैराथायरायडिज्म का उपचार" पर एक लेख भी है।

   आवर्तक तंत्रिका के पैरेसिस के साथ, रोग का निदान इसे नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, आवाज अपने आप बहाल हो जाती है, और गंभीर मामलों में, वोकल कॉर्ड सर्जरी की आवश्यकता होती है।

   थायरोटॉक्सिक संकट सर्जरी के लिए अपर्याप्त तैयारी के साथ होता है, अगर थायरोटॉक्सिकोसिस को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया गया है। ऑपरेशन के बाद, सक्रिय हार्मोन की एक बड़ी मात्रा रक्त में जारी की जाती है, और कुछ घंटों के बाद एक संकट विकसित हो सकता है। थायरोटॉक्सिक संकट के लक्षणों को थायरोटॉक्सिकोसिस के समान लक्षण माना जा सकता है, केवल अधिक गंभीर, कई बार। आदर्श रूप से, ऑपरेशन के बाद, रोगी को उन्हें महसूस नहीं करना चाहिए, जिसका अर्थ है कि ऑपरेशन सफल रहा और संकट टल गया।

   सामान्य तौर पर, थायराइड सर्जरी के बाद रोगी काफी जल्दी ठीक हो जाते हैं और अपने सामान्य जीवन में लौट आते हैं। गर्दन पर बमुश्किल ध्यान देने योग्य निशान रहता है, जो काफी छोटा हो सकता है, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन के एंडोस्कोपिक तरीके अब विकसित किए गए हैं।

   और मेरे पास बस इतना ही है। अपने अगले लेख में, मैं आपको बताऊंगा कि थायराइड ग्रंथि का काम शरीर के वजन को कैसे प्रभावित करता है, ब्लॉग अपडेट की सदस्यता लेंऔर अपने ईमेल में नए लेख प्राप्त करें। डाक.

थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं: लकीर, हेमीथायरॉयडेक्टॉमी, सबटोटल रिसेक्शन, थायरॉयडेक्टॉमी। कुछ घातक रोगों में, आसपास के फाइबर के साथ-साथ थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

संकेत:थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन गांठदार गण्डमाला के लिए किया जाता है, चाहे अंग के विस्तार की डिग्री और उसके कार्य, गांठदार और फैलाना थायरोटॉक्सिक गोइटर, थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर (कैंसर) की परवाह किए बिना।

सौम्य एकल नोड्स के साथ, नोड को स्वस्थ ऊतक (किफायती स्नेह) के भीतर हटा दिया जाता है। नोड एनन्यूक्लियेशन वर्तमान में लागू नहीं है। एकतरफा स्थानीयकरण के कई नोड्स के साथ, प्रभावित लोब को थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस (हेमीथायरॉयडेक्टॉमी) के साथ हटा दिया जाता है। थायरोटॉक्सिक पैरेन्काइमल गोइटर के साथ, ग्रेव्स रोग, जो रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है, अधिकांश ग्रंथि को हटा दिया जाता है, इसके पार्श्व लोब के छोटे क्षेत्रों (2-4 ग्राम प्रत्येक) को श्वासनली के किनारों पर छोड़ दिया जाता है, जिससे यह संभव हो जाता है पैराथायरायड ग्रंथियों और आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका (सबटोटल रिसेक्शन ऑपरेशन)। थायरॉयड ग्रंथि या स्ट्रूमेक्टॉमी) को संरक्षित करें। वर्तमान में, जहरीले गण्डमाला के लिए सर्जिकल रणनीति कुछ हद तक बदल गई है, क्योंकि ग्रंथि ऊतक की एक छोटी मात्रा को छोड़ने से अक्सर बीमारी से छुटकारा मिलता है। आधुनिक सर्जन थायराइड कैप्सूल का केवल एक हिस्सा छोड़ने की सलाह देते हैं।

स्ट्रूमेक्टॉमी के दौरान, सभी थायरॉयड धमनियां - ऊपरी और निचली - बंधी होती हैं। ओ.वी. द्वारा विकसित सबटोटल, सबकैप्सुलर स्ट्रूमेक्टोमी की नवीनतम विधि। निकोलेव, अब हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके उपयोग के लिए धन्यवाद, कब्र रोग के शल्य चिकित्सा उपचार में पश्चात मृत्यु दर एक प्रतिशत के दसवें हिस्से तक कम हो गई है।

एनाप्लास्टिक थायराइड कैंसर में, ग्रंथि को उसके बाहरी फेशियल कैप्सूल के साथ हटा दिया जाता है। ट्यूमर से प्रभावित ग्रंथि को हटाते समय इस्तेमाल की जाने वाली इस पद्धति से, तथाकथित डेंजर ज़ोन में पैराथायरायड ग्रंथियों और आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान पहुंचाना संभव है।

निकोलेव (छवि 23) के अनुसार उप-योग, उपकैपुलर स्ट्रूमेक्टोमी की तकनीक।

थायरॉयड ग्रंथि को काटते या निकालते समय, कई महत्वपूर्ण बिंदुओं को देखा जाना चाहिए: 1) ऊपरी और निचले थायरॉयड धमनियों का बंधन; 2) श्वासनली से ग्रंथि को अलग करना; 3) आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के पास काम करते समय सावधानियों का अनुपालन; पैराथायरायड ग्रंथियों के साथ थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल की पिछली दीवार का संरक्षण; थायरोटॉक्सिक संकट को रोकने के लिए ऑपरेशन के अंत में सर्जिकल घाव को धोना।

कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर के साथ पीठ पर रोगी की स्थिति। स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण। कॉलर के आकार का चीरा गले के पायदान से 1-1.5 सेंटीमीटर ऊपर त्वचा की तह से मेल खाता है और त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मी के माध्यम से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के पूर्वकाल किनारों के बीच किया जाता है। प्लेटिस्मा और सतही प्रावरणी। ऊपरी त्वचा-चमड़े के नीचे-फेशियल फ्लैप को थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे तक विच्छेदित किया जाता है। गर्दन की मध्य नसें, पूर्वकाल गले की नसें, मोटाई में या दूसरी प्रावरणी के नीचे स्थित होती हैं, अलग-अलग होती हैं, दो क्लैंप के साथ कब्जा कर लिया जाता है, विच्छेदित और बंधे होते हैं।

गर्दन के दूसरे और तीसरे प्रावरणी को स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियों के बीच बीच में अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है। त्वचा चीरा के स्तर से ऊपर, स्टर्नोहायॉइड, और बड़े गण्डमाला के साथ, स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियों को अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है: मांसपेशियों के नीचे एक कोचर जांच रखी जाती है, दो क्लैंप लगाए जाते हैं और मांसपेशियों को उनके बीच पार किया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि उजागर होती है: अलग से, दाएं और बाएं लोब के कैप्सूल के तहत, नोवोकेन के 0.25% समाधान के 10 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है, जो न केवल थायरॉयड प्लेक्सस को अवरुद्ध करता है, बल्कि अगले चरण की सुविधा भी देता है - ग्रंथि की रिहाई इसके कैप्सूल से।

थायरॉयड ग्रंथि का उच्छेदन इस्थमस की रिहाई के साथ शुरू होता है और कोचर जांच के साथ दो क्लैंप के बीच इसका प्रतिच्छेदन होता है, जो श्वासनली से इस्थमस को अलग करता है। यदि कोई पिरामिडल लोब है, तो इस लोब को पहले क्लैम्प के बीच काटा जाता है। विच्छेदित प्रावरणी कैप्सूल को ग्रंथि के दाहिने पार्श्व लोब की काटने की रेखा पर पीछे की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है; कैप्सूल से पहले निचले, फिर इस के ऊपरी ध्रुव को हटा दें और इसे काट लें। छोटे भागों में काटने के रूप में, ग्रंथि के रेशेदार झिल्ली के साथ ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं को हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है। दाहिने लोब को काटने के बाद, एक पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है, एक कैटगट लिगचर में कई हेमोस्टैटिक क्लैंप पकड़े जाते हैं और उनमें जहाजों के स्टंप को एक गाँठ में कसकर कस दिया जाता है। नाव के आकार के स्टंप पर सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस के बाद, फेशियल कैप्सूल के किनारों को एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। थायरॉइड ऊतक के विच्छेदन के दौरान निकलने वाले जहरीले उत्पादों से मुक्त करने के लिए ऑपरेटिंग घाव को नोवोकेन समाधान के जेट से धोया जाता है।

चावल। अंजीर। 23. स्ट्रूमेक्टोमी तकनीक: ए - थायरॉयड ग्रंथि का दाहिना लोब घाव में विस्थापित हो जाता है और इसके बाहरी कैप्सूल को विच्छेदित करके पार्श्व लोब की कट-ऑफ लाइन में स्थानांतरित कर दिया जाता है; वाहिकाओं को क्लैम्प द्वारा कब्जा कर लिया जाता है: 1, 2, 5, 7 - विच्छेदित स्टर्नोहाइड मांसपेशियों के छोर; 3, 6 - चौथे प्रावरणी के विच्छेदित पार्श्विका शीट के किनारे; 4, 8 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियां; 9 - गर्दन के चौथे प्रावरणी की आंत की चादर द्वारा गठित थायरॉयड ग्रंथि का बाहरी फेशियल कैप्सूल; 10 - थायरॉयड ग्रंथि के दाहिने लोब का अपना रेशेदार कैप्सूल; बी - उंगली पर घाव में तय थायरॉयड ग्रंथि के दाहिने लोब को काटना; दाहिने लोब के फेशियल कैप्सूल के किनारों पर कैटगट टांके लगाना शुरू किया गया था; डी - कैप्सूल पर टांके लगाए जाते हैं।

वही तकनीक थायरॉयड ग्रंथि के बाएं लोब को हटाती है। इसके स्टंप पर फेसिअल कैप्सूल को सीवन करने के बाद, घाव को फिर से नोवोकेन के घोल से धोया जाता है।

घाव की परत-दर-परत टांके की शुरुआत कैटगट यू-आकार के टांके के साथ स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियों को टांके लगाने से होती है।

यदि स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियों को विच्छेदित नहीं किया गया था, तो वे ग्रंथि के पार्श्व लोब के बने स्टंप को कवर करते हैं। प्रावरणी के किनारों को बाधित कैटगट टांके, त्वचा के किनारों - बाधित रेशम या नायलॉन टांके के साथ सीवन किया जाता है। रबर के दस्ताने की पट्टियों से ड्रेनेज घाव में एक दिन के लिए छोड़ दिया जाता है।

वर्तमान में, ऑपरेशन की तकनीक कुछ हद तक बदल गई है। परिचालन पहुंच के साथ, यह अत्यंत दुर्लभ है, केवल एक महत्वपूर्ण डिग्री की वृद्धि के साथ, कि स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियों को पार किया जाता है। ग्रंथि के लोब को कैप्सूल के साथ हटा दिया जाता है, इसकी पोस्टेरो-मेडियल दीवार को प्रभावित किए बिना। थायरॉइड ग्रंथि के ऊतक का प्रतिच्छेदन हमेशा क्लिप के बीच बना होता है, और प्रत्येक क्लिप अलग से नायलॉन से बंधी होती है।

सर्जरी के दौरान और बाद में, निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं: 1. रक्तस्राव; 2. श्वासावरोध; 3. पैराथायरायड ग्रंथियों को हटाना; 4. आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान; 5. एक हेमेटोमा द्वारा आवर्तक तंत्रिका का संपीड़न; 6. आवाज का उल्लंघन (घोरपन, एफ़ोनिया); 7. एयर एम्बोलिज्म; 8. थायरोटॉक्सिक संकट।

थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि या पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के साथ, हार्मोन बनाने वाला कार्य स्वचालित रूप से बढ़ जाता है, जिससे रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि होती है - थायरोटॉक्सिकोसिस . अधिकांश रोगियों में, थायरोटॉक्सिकोसिस ऐसे क्लासिक लक्षणों से प्रकट होता है जैसे: अचानक मिजाज, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, कंपकंपी, अत्यधिक पसीना, बुखार, क्षिप्रहृदयता, दिल की विफलता (अतालता) की व्यक्तिपरक अनुभूति, सांस की तकलीफ, उभरी हुई आंखें किसी वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, अचानक वजन घटाने, दस्त।

संकेत

आप इस प्रकार निदान कर सकते हैं:

• रोगी की बाहरी परीक्षा, शिकायतें;
• थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH), थायराइड हार्मोन (T3, T4) के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण;
• अल्ट्रासाउंड (अंग का आकार, इसके अलग-अलग हिस्से, नोड्स की स्थिति);

रोग के प्रारंभिक चरणों में और इसकी धीमी प्रगति के साथ, चिकित्सीय उपचार दवाओं के साथ निर्धारित किया जाता है जो थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि को कम करते हैं। इस तरह के उपचार की विफलता या बीमारी के एक उन्नत चरण के मामले में, थायरॉयड ग्रंथि का एक उप-योग किया जाता है - हार्मोन उत्पादन को कम करने के लिए इसके लोब को हटा दिया जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि का उप-योग निम्नलिखित संकेतों के साथ किया जाता है:

• दवा उपचार की कम प्रभावशीलता;
• बड़ी संख्या में नोड्स;
• एडेनोमा;
• एक सौम्य ट्यूमर को एक घातक (घातक) में बदलने की संभावना का संदेह;
• फैलाना गण्डमाला;
• नियोजित गर्भावस्था।

ऑपरेशन की तैयारी

रोगी में तीव्र पुरानी बीमारियों, अंगों और प्रणालियों के सामान्य कामकाज की अनुपस्थिति में नियोजित स्नेह किया जाता है। 3-5 महीनों के लिए, हाइपरथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए रोगी को थायरोस्टैटिक्स निर्धारित किया जाता है। बाद में, ऑपरेशन से 10-14 दिन पहले, रोगी को आयोडीन युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो ग्रंथि और बीटा-ब्लॉकर्स द्वारा हार्मोन के उत्पादन को भी दबा देती हैं। यह प्रारंभिक चिकित्सा ग्रंथि में रक्त के प्रवाह के स्तर को भी कम करती है, जिससे सर्जरी के दौरान अत्यधिक रक्तस्राव से बचने में मदद मिलती है।

यदि एक तत्काल (तत्काल) ऑपरेशन करना आवश्यक है, तो थायरोटॉक्सिक संकट को रोकने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स, उच्च खुराक में आयोडीन युक्त दवाओं और थायरोस्टैटिक्स का एक कोर्स किया जाता है।

बीटा-ब्लॉकर्स सर्जरी से पहले और पश्चात की अवधि में दोनों निर्धारित किए जाते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि के अधूरे उच्छेदन के कई जोखिम हैं। हस्तक्षेप के दौरान, थायरॉइड लोब का एक उच्छेदन करते हुए, सर्जन गलती से पैराथाइरॉइड ग्रंथि को हटा सकता है या स्वरयंत्र की आवर्तक तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकता है। इन जटिलताओं को कम करने के लिए, ओ. वी. निकोलेव के अनुसार सबटोटल सबफेसिअल थायरॉइड रिसेक्शन विधि नामक एक विधि का उपयोग आधी सदी से किया जा रहा है। ऑपरेशन की विशिष्टता यह है कि मुख्य तकनीक ग्रंथि के कैप्सूल के अंदर की जाती है, जो स्वरयंत्र की नसों को नुकसान पहुंचाने की संभावना को कम करती है। इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान, थायरॉयड पैरेन्काइमा की गहरी पिछली परत को हटाया नहीं जाता है, जिसके पीछे युग्मित पैराथायरायड ग्रंथियां सबसे अधिक बार स्थित होती हैं।

चरणों

ऑपरेशन की तत्काल शुरुआत से पहले, सर्जन थायरॉइड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करता है ताकि ट्यूमर, नोड्स, गर्दन क्षेत्र की शारीरिक रचना की व्यक्तिगत विशेषताओं के आकार और स्थानीयकरण का निर्धारण किया जा सके।

फिर चीरा का स्थान और भविष्य के सिवनी को त्वचा पर चिह्नित किया जाता है। अंकन अधिमानतः रोगी के जागने, बैठने या खड़े होने के साथ किया जाता है, क्योंकि सिवनी लापरवाह स्थिति में विषम होने की संभावना है।

1. रोगी की पीठ पर स्थिति, कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है ताकि सिर वापस फेंक दिया जाए। सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।
2. इच्छित रेखा के साथ एक चीरा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के बीच उरोस्थि के गले के पायदान से 1.0 - 1.5 सेमी अधिक है। हस्तक्षेप की मात्रा के आधार पर, चीरा की लंबाई औसतन 2-15 सेमी है।
3. त्वचा, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक, गर्दन की चौड़ी मांसपेशी, प्रालंब के रूप में सतही प्रावरणी को विच्छेदित करके ऊपर की ओर खींचा जाता है। अगला, गर्दन के दूसरे और तीसरे प्रावरणी को अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है, मांसपेशियों को विच्छेदित या अलग किया जाता है, जिसके तहत ग्रंथि संयोजी ऊतक कैप्सूल में स्थित होती है।
4. लारेंजियल तंत्रिका को धक्का देते हुए, ग्रंथि के जहाजों को बांधें और पार करें।
5. स्वरयंत्र के साथ उसके संबंध के स्थान पर आवर्तक तंत्रिका को नीचे से अलग करें।
6. पैराथायरायड ग्रंथियों को थायरॉयड परत के साथ अलग किया जाता है, जिससे रक्त प्रवाह संरक्षित होता है।
7. ग्रंथि के एक हिस्से को हटा दें। उप-योग हटाने के साथ, संकेतों के अनुसार एक या दोनों पालियों के उच्छेदन के विकल्प संभव हैं।
8. पास के लिम्फ नोड्स को हटा दें। ऑपरेशन के इस हिस्से को घातक ट्यूमर और उनके मेटास्टेसिस की उपस्थिति में इंगित किया गया है।
9. ऊतकों को उल्टे क्रम में सुखाया जाता है, कड़ाई से परतों में, जल निकासी छोड़ दी जाती है।

जल निकासी को हटाने के बाद टांके लगाने के लिए, या तो गैर-अवशोषित सामग्री, या कैटगट, या विशेष गोंद का उपयोग किया जाता है। सकारात्मक गतिशीलता के साथ, रोगी को तीसरे दिन छुट्टी नहीं दी जाती है।

प्रयुक्त दवाएं:

थायराइड का उच्छेदन - थायरॉइड ग्रंथि का आंशिक निष्कासन। थायरॉयड ग्रंथि के लोब का संभावित उच्छेदन, थायरॉयड ग्रंथि के दोनों पालियों का उच्छेदन, ऊतक की एक निश्चित मात्रा को छोड़कर। वर्तमान में, विशेष अंतःस्रावी क्लीनिकों में थायरॉयड ग्रंथि के विच्छेदन शायद ही कभी किए जाते हैं, क्योंकि बाद में थायरॉयड ग्रंथि को आंशिक रूप से हटाने के साथ, ऑपरेशन क्षेत्र में निशान दिखाई देते हैं, और यदि दूसरा ऑपरेशन आवश्यक है (रिलैप्स, पुनरावृत्ति), तकनीकी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

जब रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्जन से परामर्श प्राप्त होता है और सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है, तो ऑपरेशन की तारीख निर्धारित करना आवश्यक है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन करने के लिए वर्ष के किस समय कोई मौलिक महत्व नहीं है। एक राय है कि गर्मी के महीनों में "संचालन" करना बुरा है, लेकिन वास्तव में, थायरॉयड सर्जरी साल के किसी भी समय की जा सकती है। थायरॉयड सर्जरी के लिए कोई विशेष तैयारी नहीं है, मुख्य आवश्यकता शरीर में तीव्र और पुरानी बीमारियों की अनुपस्थिति है। क्लिनिक में प्रवेश करने पर, रोगी परीक्षण (नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक, मूत्रालय, रक्त प्रकार, "कोगुलोग्राम", छाती का एक्स-रे और यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त परीक्षण) से गुजरता है। परीक्षणों के परिणाम प्राप्त करने के बाद, रोगी की जांच एक चिकित्सक और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एक डॉक्टर जो उत्पादन करता है) द्वारा की जाती है। ऑपरेटिंग सर्जन के साथ बातचीत करना अनिवार्य है, जो रोगी को रुचि के सभी प्रश्नों को समझाता है और उनका उत्तर देता है। ऑपरेशन से पहले एक अनिवार्य कदम थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड करना है।

ऑपरेशन को अंजाम देना।

थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (रोगी दवा की नींद में है और दर्द महसूस नहीं करता है)। रोगी अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन करने की संभावना के बारे में पूछते हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि वर्तमान में एनेस्थीसिया का स्तर और गुणवत्ता उच्च स्तर पर है और रोगी के लिए सुरक्षा की दृष्टि से ऑपरेशन "एनेस्थीसिया के तहत" सबसे अच्छा विकल्प है। ऑपरेशन की अवधि ऑपरेशन की सीमा पर निर्भर करती है। औसतन, थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन 60 से 100 मिनट तक चलते हैं, हालांकि लंबे समय तक ऑपरेशन भी होते हैं, गर्दन के लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ, 3-4 घंटे तक चलता है।
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ऑपरेशन के बाद, रोगी को आमतौर पर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद पहले दिन, बिस्तर से बाहर निकलने की सिफारिश नहीं की जाती है। यदि एक नाली (एक पतली सिलिकॉन ट्यूब) रखी गई थी, तो इसे ड्रेसिंग रूम में ऑपरेशन के अगले दिन हटा दिया जाता है। जबकि मरीज विभाग में है, उसे रोजाना ड्रेसिंग दी जाती है। सर्जरी के बाद क्लिनिक में रहने का औसत 2-3 दिन है। इसके बाद मरीज को घर छोड़ दिया जाता है। छुट्टी से पहले, उपस्थित चिकित्सक और रोगी के बीच एक अनिवार्य बातचीत, आगे के उपचार और अनुवर्ती अवधि की चर्चा।

थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन के दौरान जटिलताएं।

एक बार फिर, मैं ध्यान देता हूं कि थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन एंडोक्राइनोलॉजिस्ट सर्जन के साथ एंडोक्राइन प्रोफाइल के एक विशेष सर्जिकल विभाग में किया जाना चाहिए। सर्जरी में सभी जटिलताओं को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: गैर-विशिष्ट (सर्जरी के किसी भी क्षेत्र की विशेषता) और विशिष्ट (सर्जरी में किसी विशेष क्षेत्र की विशेषता)। गैर-विशिष्ट जटिलताओं में सर्जरी के बाद रक्तस्राव शामिल है, जो 1.5% मामलों में होता है, पोस्टऑपरेटिव घाव का 0.3 से 0.8% तक दमन होता है, कुछ रोगियों को गर्दन की गंभीर सूजन का अनुभव हो सकता है। सूचीबद्ध सभी गैर-विशिष्ट जटिलताएं सामान्य नहीं हैं, और यदि वे होती भी हैं, तो वे उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती हैं। थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन के दौरान विशिष्ट जटिलताओं में स्वरयंत्र की आवर्तक नसों और हाइपोपैराथायरायडिज्म ("हाइपो" - थोड़ा, "पैराथायरायडिज्म" - पैराथायरायड हार्मोन) को नुकसान शामिल है। दो आवर्तक स्वरयंत्र नसें हैं - दाएं और बाएं। वे थायरॉयड ग्रंथि के पीछे झूठ बोलते हैं और स्वरयंत्र के स्नायुबंधन से मुखर डोरियों तक जाते हैं। आवर्तक तंत्रिकाओं का कार्य आवाज, बोलने की क्षमता प्रदान करना है। विशेष क्लीनिकों में तंत्रिका क्षति का जोखिम 1% से कम है। सामान्य सर्जिकल विभागों में, क्षति का जोखिम 5 से 13% तक अधिक होता है। थायराइड सर्जरी के बाद, रोगी को आवाज में बदलाव का अनुभव हो सकता है, लेकिन यह आमतौर पर अस्थायी होता है। लगातार हाइपोपैरथायरायडिज्म विकसित होने का जोखिम लगभग 1% है।

थायराइड रिसेक्शन एक ऑपरेशन है जिसमें थायरॉयड ग्रंथि के हिस्से को हटा दिया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के एक या दोनों पालियों को निकालना संभव है। उसी समय, ऊतक की एक छोटी मात्रा छोड़ी जाती है। आज के आधुनिक क्लीनिकों में, थायरॉयड ग्रंथि का उच्छेदन कम और कम आम है, क्योंकि निशान अक्सर हटाने की जगह पर बनते हैं। और बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, तकनीकी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जिससे विभिन्न जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि का उप-योग एक ऑपरेशन है जिसके दौरान अधिकांश थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिया जाता है। इसी समय, श्वासनली की पार्श्व सतह, आवर्तक नसों और पैराथायरायड ग्रंथियों के स्थान पर प्रत्येक लोब से 4-6 ग्राम ऊतक छोड़ दिया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। सबटोटल रिसेक्शन के बाद, एल-थायरोक्सिन के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित है।

थायराइड रोगों का सर्जिकल उपचार किया जाता है यदि किसी व्यक्ति में निम्नलिखित विकृतियाँ हों:

• एडेनोमा;
• गांठदार गण्डमाला, जो आसपास के ऊतकों को निचोड़ता है और घुटन का कारण बन सकता है;
• दुर्भावना, जिसकी पुष्टि करना मुश्किल है;
• फैलाना गण्डमाला: कब्र रोग, कब्र रोग;
• ट्यूमर के घातक होने की उच्च संभावना है;
• आगामी गर्भावस्था;
• पुरुषों में फैलाना विषाक्त गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ गांठदार संरचनाएं;
• समुद्री मील 3.5 सेमी या अधिक व्यास;
• आधे साल में नोड में आधा सेंटीमीटर से अधिक की वृद्धि।

थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग का उपयोग आधी सदी से भी अधिक समय से किया जा रहा है। यह थायरोटॉक्सिकोसिस के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है।

ऑपरेशन तभी संभव है जब पुरानी बीमारियों का प्रकोप न हो, रोगी संतोषजनक स्थिति में हो और उसका वजन सामान्य हो। सर्जरी से लगभग 3-6 महीने पहले, बीमार व्यक्ति को थायोनामाइड्स प्राप्त करना चाहिए। रिसेक्शन से 7-10 दिन पहले, आयोडाइड्स भी निर्धारित किए जाते हैं, जो ग्रंथि को आपूर्ति किए गए रक्त की मात्रा को कम करने के लिए आवश्यक है।

ऑपरेशन के लिए तैयार करने का एक और तरीका भी संभव है - थियोनामाइड्स के बिना, उच्च खुराक में बीटा-ब्लॉकर्स के एक छोटे से कोर्स की नियुक्ति। वे अपचय को कम किए बिना, हृदय के काम को सामान्य करते हैं। हल्के थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए दवा के उपयोग की सिफारिश की जाती है और यदि रोगी थायोनामाइड्स को सहन नहीं करता है।

थायराइड के उच्छेदन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. ऑपरेशन से पहले अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा की जाती है (आंतरिक संरचना का स्थान, ट्यूमर का स्थान, लिम्फ नोड्स की स्थिति का पता चलता है)।
2. उस त्वचा पर निशान लगाना जहां चीरा लगाया जाएगा।
3. जेनरल अनेस्थेसिया।
4. अंकन रेखा के साथ त्वचा का चीरा। चीरा का आकार रोग के प्रकार और थायरॉयड ग्रंथि के आकार पर निर्भर करेगा। चीरा की औसत लंबाई 2-15 सेमी है। थायरॉयड ग्रंथि और गर्दन के पार्श्व लिम्फ नोड्स को पूरी तरह से हटाने के साथ, चीरा की लंबाई अधिकतम होगी।
5. थायरॉयड ग्रंथि का स्राव। बड़े ट्यूमर के लिए, यह गर्दन की छोटी मांसपेशियों के प्रतिच्छेदन के साथ किया जाता है। सबसे अधिक बार, ऑपरेशन मांसपेशियों को पार किए बिना किया जाता है, जो ऑपरेशन के बाद कम से कम दर्द, सूजन में कमी सुनिश्चित करता है और रोगी को जल्दी से गतिशीलता हासिल करने की अनुमति देता है।
6. थायरॉयड ग्रंथि के जहाजों का बंधन और संक्रमण, जो स्वरयंत्र की बेहतर तंत्रिका की बाहरी शाखा को चोट से बचाने के लिए आवश्यक है।
7. आवर्तक तंत्रिका का अलगाव। ग्रंथि श्वासनली की ओर विस्थापित हो जाती है, जबकि आवर्तक तंत्रिका ग्रंथि के निचले हिस्से से स्वरयंत्र में प्रवेश के बिंदु तक अलग हो जाती है।
8. पैराथायरायड ग्रंथि का अलगाव और पृथक्करण। साथ ही ग्रंथि का रक्त संचार सुरक्षित रहता है।
9. इस्थमस के दमन के साथ थायरॉयड ग्रंथि के हिस्से को हटाना। सर्जन रक्त वाहिकाओं को बांधता है और काटता है और फिर थायरॉयड ग्रंथि के लोब को हटा देता है।
10. यदि आवश्यक हो, तो थायरॉयड ग्रंथि के दूसरे लोब को हटा दें। योजना समान है।
11. लिम्फ नोड विच्छेदन लिम्फ नोड्स और आसन्न ऊतक को हटाने है। यदि आवश्यक हो तो हटा दें। तेजी से, सर्जन केंद्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन का सहारा ले रहे हैं। यदि कुछ क्षेत्रों में मेटास्टेस पाए जाते हैं तो पार्श्व लिम्फ नोड विच्छेदन आवश्यक है।
12. गर्दन की मांसपेशियों की सिलाई। संचालन स्थल पर जल निकासी के लिए, एक लचीली सिलिकॉन ट्यूब (ब्लेक सिस्टम) लाई जाती है, जो एक वैक्यूम सक्शन से जुड़ी होती है। इसका उपयोग शेष रक्त को निकालने के लिए किया जाता है। ब्लेक की प्रणाली आपको सर्जरी के बाद दर्द को कम करने और नाली को हटाने की प्रक्रिया को कम दर्दनाक बनाने की अनुमति देती है।
13. कॉस्मेटिक टांके लगाना। यह आमतौर पर एक गैर-अवशोषित सामग्री का उपयोग करके किया जाता है जब घाव ठीक होने के बाद सीवन हटा दिया जाता है। या, सोखने योग्य सामग्री का उपयोग तब किया जाता है जब सिवनी हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। विशेष गोंद का उपयोग करना संभव है।

थायरॉयड ग्रंथि के उच्छेदन के परिणाम जल्दी और देर से हो सकते हैं। पुनरावृत्ति का जोखिम 20% तक है, यह सब ऑपरेटिंग सर्जन की योग्यता, रोग के रूप और डिग्री पर निर्भर करता है।

1. प्रारंभिक जटिलताओं में रक्तस्राव की संभावना शामिल है। रक्त स्वरयंत्र में जा सकता है, जो श्वासावरोध को भड़काएगा। आवर्तक तंत्रिका को संभावित नुकसान के साथ, आवाज गठन का उल्लंघन हो सकता है, आवाज के पूरी तरह से गायब होने तक।
2. देर से जटिलताओं में शामिल हैं: हाइपोपैरथायरायडिज्म और हाइपोथायरायडिज्म। उत्तरार्द्ध तब होता है जब थायरॉयड ग्रंथि के शेष भाग का अपर्याप्त कार्य होता है। हाइपोपैरथायरायडिज्म विकसित हो सकता है, अगर थायरॉयड ग्रंथि के अलावा, पैराथायरायड ग्रंथियां भी हटा दी जाती हैं। कभी-कभी फैलाना विषाक्त गण्डमाला की पुनरावृत्ति विकसित हो सकती है।

ऑपरेशन के बाद औसतन मरीज 1 से 3 दिन तक अस्पताल में रहता है। सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलता स्वर बैठना है, जो आवर्तक तंत्रिका को नुकसान के कारण बनता है। रक्तचाप में वृद्धि और बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के वाले रोगों के साथ पश्चात रक्तस्राव संभव है।

थायराइड के उच्छेदन में यूथायरोक्स या एल-थायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा शामिल है। मेटास्टेस के विकास के जोखिम के आधार पर, एल-थायरोक्सिन के साथ दमनात्मक या प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित है। कभी-कभी रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, रोगियों को निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए। आपको नियमित रूप से अनिवार्य अल्ट्रासाउंड नियंत्रण से गुजरना चाहिए और हार्मोन के स्तर की जांच करनी चाहिए।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को सिंथेटिक और जैविक हार्मोन निर्धारित किया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि द्वारा पहले उत्पादित विभिन्न पदार्थों के उत्पादन की भरपाई के लिए यह आवश्यक है। डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना और आवश्यक दवाएं लेना बहुत महत्वपूर्ण है। शरीर में थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, शरीर के सभी कार्यों का उल्लंघन होता है।

थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि या पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के साथ, हार्मोन बनाने वाला कार्य स्वचालित रूप से बढ़ जाता है, जिससे रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि होती है - थायरोटॉक्सिकोसिस . अधिकांश रोगियों में, थायरोटॉक्सिकोसिस ऐसे क्लासिक लक्षणों से प्रकट होता है जैसे: अचानक मिजाज, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, कंपकंपी, अत्यधिक पसीना, बुखार, क्षिप्रहृदयता, दिल की विफलता (अतालता) की व्यक्तिपरक अनुभूति, सांस की तकलीफ, उभरी हुई आंखें किसी वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, अचानक वजन घटाने, दस्त।

थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान निम्नानुसार किया जा सकता है:

• रोगी की बाहरी परीक्षा, शिकायतें;
• थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH), थायराइड हार्मोन (T3, T4) के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण;
• अल्ट्रासाउंड (अंग का आकार, इसके अलग-अलग हिस्से, नोड्स की स्थिति);
• थायराइड ऊतक की बायोप्सी।

रोग के प्रारंभिक चरणों में और इसकी धीमी प्रगति के साथ, चिकित्सीय उपचार दवाओं के साथ निर्धारित किया जाता है जो थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि को कम करते हैं। इस तरह के उपचार की विफलता या बीमारी के एक उन्नत चरण के मामले में, थायरॉयड ग्रंथि का एक उप-योग किया जाता है - हार्मोन उत्पादन को कम करने के लिए इसके लोब को हटा दिया जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि का उप-योग निम्नलिखित संकेतों के साथ किया जाता है:

• दवा उपचार की कम प्रभावशीलता;
• बड़ी संख्या में नोड्स;
• एडेनोमा;
• एक सौम्य ट्यूमर को एक घातक (घातक) में बदलने की संभावना का संदेह;
• फैलाना गण्डमाला;
• नियोजित गर्भावस्था।

रोगी में तीव्र पुरानी बीमारियों, अंगों और प्रणालियों के सामान्य कामकाज की अनुपस्थिति में नियोजित स्नेह किया जाता है। 3-5 महीनों के लिए, हाइपरथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए रोगी को थायरोस्टैटिक्स निर्धारित किया जाता है। बाद में, ऑपरेशन से 10-14 दिन पहले, रोगी को आयोडीन युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो ग्रंथि और बीटा-ब्लॉकर्स द्वारा हार्मोन के उत्पादन को भी दबा देती हैं। यह प्रारंभिक चिकित्सा ग्रंथि में रक्त के प्रवाह के स्तर को भी कम करती है, जिससे सर्जरी के दौरान अत्यधिक रक्तस्राव से बचने में मदद मिलती है।

यदि एक तत्काल (तत्काल) ऑपरेशन करना आवश्यक है, तो थायरोटॉक्सिक संकट को रोकने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स, उच्च खुराक में आयोडीन युक्त दवाओं और थायरोस्टैटिक्स का एक कोर्स किया जाता है।

बीटा-ब्लॉकर्स सर्जरी से पहले और पश्चात की अवधि में दोनों निर्धारित किए जाते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि के अधूरे उच्छेदन के कई जोखिम हैं। हस्तक्षेप के दौरान, थायरॉइड लोब का एक उच्छेदन करते हुए, सर्जन गलती से पैराथाइरॉइड ग्रंथि को हटा सकता है या स्वरयंत्र की आवर्तक तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकता है। इन जटिलताओं को कम करने के लिए, ओ. वी. निकोलेव के अनुसार सबटोटल सबफेसिअल थायरॉइड रिसेक्शन विधि नामक एक विधि का उपयोग आधी सदी से किया जा रहा है। ऑपरेशन की विशिष्टता यह है कि मुख्य तकनीक ग्रंथि के कैप्सूल के अंदर की जाती है, जो स्वरयंत्र की नसों को नुकसान पहुंचाने की संभावना को कम करती है। इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान, थायरॉयड पैरेन्काइमा की गहरी पिछली परत को हटाया नहीं जाता है, जिसके पीछे युग्मित पैराथायरायड ग्रंथियां सबसे अधिक बार स्थित होती हैं।

ऑपरेशन की तत्काल शुरुआत से पहले, सर्जन थायरॉइड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करता है ताकि ट्यूमर, नोड्स, गर्दन क्षेत्र की शारीरिक रचना की व्यक्तिगत विशेषताओं के आकार और स्थानीयकरण का निर्धारण किया जा सके।

ऑपरेशन से पहले अंकन (ऊर्ध्वाधर धारियां सीम के किनारों और उसके मध्य को इंगित करती हैं, चीरा केवल एक क्षैतिज रेखा के साथ बनाई जाती है)।

फिर चीरा का स्थान और भविष्य के सिवनी को त्वचा पर चिह्नित किया जाता है। अंकन अधिमानतः रोगी के जागने, बैठने या खड़े होने के साथ किया जाता है, क्योंकि सिवनी लापरवाह स्थिति में विषम होने की संभावना है।

1. रोगी की पीठ पर स्थिति, कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है ताकि सिर वापस फेंक दिया जाए। सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।
2. इच्छित रेखा के साथ एक चीरा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के बीच उरोस्थि के गले के पायदान से 1.0 - 1.5 सेमी अधिक है। हस्तक्षेप की मात्रा के आधार पर, चीरा की लंबाई औसतन 2-15 सेमी है।
3. त्वचा, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक, गर्दन की चौड़ी मांसपेशी, प्रालंब के रूप में सतही प्रावरणी को विच्छेदित करके ऊपर की ओर खींचा जाता है। अगला, गर्दन के दूसरे और तीसरे प्रावरणी को अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है, मांसपेशियों को विच्छेदित या अलग किया जाता है, जिसके तहत ग्रंथि संयोजी ऊतक कैप्सूल में स्थित होती है।
4. लारेंजियल तंत्रिका को धक्का देते हुए, ग्रंथि के जहाजों को बांधें और पार करें।
5. स्वरयंत्र के साथ उसके संबंध के स्थान पर आवर्तक तंत्रिका को नीचे से अलग करें।
6. पैराथायरायड ग्रंथियों को थायरॉयड परत के साथ अलग किया जाता है, जिससे रक्त प्रवाह संरक्षित होता है।
7. ग्रंथि के एक हिस्से को हटा दें। उप-योग हटाने के साथ, संकेतों के अनुसार एक या दोनों पालियों के उच्छेदन के विकल्प संभव हैं।
8. पास के लिम्फ नोड्स को हटा दें। ऑपरेशन के इस हिस्से को घातक ट्यूमर और उनके मेटास्टेसिस की उपस्थिति में इंगित किया गया है।
9. ऊतकों को उल्टे क्रम में सुखाया जाता है, कड़ाई से परतों में, जल निकासी छोड़ दी जाती है।

जल निकासी को हटाने के बाद टांके लगाने के लिए, या तो गैर-अवशोषित सामग्री, या कैटगट, या विशेष गोंद का उपयोग किया जाता है। सकारात्मक गतिशीलता के साथ, रोगी को तीसरे दिन छुट्टी नहीं दी जाती है।

जटिलताओं को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: जल्दी और देर से।

शुरुआती में शामिल हैं:

• संवहनी चोटों के परिणामस्वरूप अत्यधिक आंतरिक रक्तस्राव, श्वसन पथ में प्रवेश करने पर रक्त घुटन का कारण बन सकता है;
• आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान, परिणामस्वरूप - स्वर बैठना, एफ़ोनिया;
• गर्दन की नसों में आघात में वायु अन्त: शल्यता।

• हाइपोथायरायडिज्म तब होता है जब शेष थायराइड पर्याप्त हार्मोन का उत्पादन नहीं कर सकता है;
• पैराथायरायड ग्रंथियों को हटाते समय हाइपोपैरथायरायडिज्म;
• 20% मामलों में पुनरावृत्ति की संभावना होती है।

ऑपरेशन के बाद, किसी के हार्मोन की अस्थायी कमी की भरपाई करने और शरीर के स्वायत्त कार्यों को सामान्य करने के लिए सिंथेटिक हार्मोन प्रतिस्थापन दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। सभी प्रकार के विकारों की समय पर पहचान करने के लिए रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की नियमित निगरानी में रखा जाता है।

• ऑपरेशन की तैयारी कैसे करें?
• कार्यवाही
• जटिलताओं

थायराइड का उच्छेदन एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसके दौरान थायरॉयड ग्रंथि को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के एक और दोनों हिस्सों को काटा जा सकता है, लेकिन इसके ऊतकों को आंशिक रूप से छोड़ दिया जाता है। आधुनिक चिकित्सा में थायराइड के उच्छेदन का कम और कम बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि चीरों के स्थानों पर निशान अक्सर रह जाते हैं। बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान कुछ कठिन परिस्थितियां उत्पन्न होती हैं, जो बाद में विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं।

उप-योग लकीर - यह क्या है?

थायरॉयड ग्रंथि का अत्यधिक उप-योग एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसके दौरान थायरॉयड ग्रंथि का मुख्य लोब हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, 6 ग्राम से अधिक नहीं छोड़ा जा सकता है। श्वासनली, आवर्तक तंत्रिका और पैराथायरायड ग्रंथि के किनारे के प्रत्येक भाग से ऊतक। ऑपरेशन केवल सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है, और पूरा होने पर, एल-थायरोक्सिन प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

थायराइड रोगों वाले रोगी को केवल कुछ विकृति की उपस्थिति में शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है, अर्थात्:

• एडेनोमा के साथ;
• कैंसर के विभिन्न चरणों में;
• गांठदार गण्डमाला के दौरान, जिससे घुटन हो सकती है;
• घातक वृद्धि के साथ जिसका निदान करना मुश्किल है;
• यदि रोगी को ग्रेव्स रोग और ग्रेव्स रोग है;
• एक घातक ट्यूमर में वृद्धि की संभावना के साथ;
• गर्भावस्था की योजना बनाते समय;
• फैलाना विषाक्त गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ गांठदार संरचनाओं वाले पुरुष;
• जब नोड्स आकार में 3.5 सेमी से अधिक हों;
• मामले में जब 6 महीने में नोड्स 0.5 सेमी से अधिक बढ़ जाते हैं।

थाइरॉइड ग्रंथि के उप-योग का उपयोग चिकित्सा में बहुत लंबे समय से किया जाता रहा है, और इस विधि को थायरॉयड रोगों के खिलाफ लड़ाई में सबसे प्रभावी माना जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी कैसे करें?

सबटोटल रिसेक्शन के साथ आगे बढ़ने से पहले, पहले तैयारी करना आवश्यक है, लेकिन यह हस्तक्षेप से बहुत पहले किया जाना चाहिए। थायरॉइड ग्रंथि के सबटोटल सबफेसिअल रिसेक्शन से 14 दिन पहले, डॉक्टर हाइपरथायरायडिज्म को कम करने के लिए थेरेपी लिखते हैं। इस अवधि के दौरान, आयोडीन युक्त दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति में कमी है - ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव और रक्त की हानि की संभावना को कम करने के लिए यह आवश्यक है। समानांतर में, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल तभी किया जाता है जब रोगी अच्छा महसूस करता है, उसे पुरानी बीमारियों में दर्द नहीं होता है, और उसका वजन सामान्य होता है।

मामले में जब रोगी को तत्काल सर्जरी से गुजरना पड़ता है, डॉक्टर इंजेक्शन के रूप में ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन लिखते हैं। एक कार्डियोग्राम किया जाता है और रक्त के थक्के का स्तर निर्धारित किया जाता है। सभी आवश्यक डेटा प्राप्त करने के बाद ही, सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ मिलकर ऑपरेशन करने की तारीख और समय निर्धारित करता है। डॉक्टरों ने चेतावनी दी है कि सर्जरी से 14 घंटे पहले मरीज को खाना-पीना बंद कर देना चाहिए।

कार्यवाही

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। एक चीरा 15 सेमी से बड़ा नहीं बनाया जाता है, जो उरोस्थि के गले के निशान के ऊपर स्थित होता है। इस प्रकार, थायरॉयड ग्रंथि तक मुफ्त पहुंच होगी। जब ट्यूमर ग्रंथि को ढक लेता है या बहुत बड़ा हो जाता है तो ऑपरेशन समस्याग्रस्त हो जाता है। अनुसंधान के परिणामों के आधार पर, ऑपरेशन के बाद के पाठ्यक्रम का निर्धारण किया जाता है। यदि अध्ययनों से कैंसर कोशिकाओं की सकारात्मक गतिशीलता का पता चलता है, तो इस मामले में ग्रंथियां पूरी तरह से हटा दी जाती हैं। यदि पश्चात की अवधि सकारात्मक है, तो रोगी को 3 दिनों के बाद छुट्टी दी जा सकती है।

जटिलताओं

पश्चात की अवधि उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर ऑपरेशन किया गया था। थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग के परिणाम अक्सर जटिलताओं का कारण बनते हैं जो प्रारंभिक और देर दोनों चरणों में खुद को प्रकट करते हैं। यह विचार करने योग्य है कि 20% मामलों में बीमारी से छुटकारा मिलता है, लेकिन यह उस विशेषज्ञ की योग्यता की डिग्री पर भी निर्भर करता है जिसने ऑपरेशन किया था।

यदि हम ऑपरेशन के बाद उत्पन्न होने वाली शुरुआती जटिलताओं पर विचार करें, तो उनमें शामिल हैं:

• स्वरयंत्र में प्रवेश करने वाले रक्त से घुटन;
• क्षतिग्रस्त तंत्रिका के साथ सिर का संभावित पूर्ण या आंशिक रूप से गायब होना।

यदि हम ग्रंथि को हटाने के बाद की अभिव्यक्तियों पर विचार करें, तो उनमें शामिल हैं:

• हाइपोपैरथायरायडिज्म - तब होता है जब सर्जरी के दौरान न केवल थायरॉयड ग्रंथि, बल्कि पैराथायरायड ग्रंथियां भी हटा दी जाती हैं;
• हाइपोथायरायडिज्म - यदि सामान्य कामकाज के लिए पर्याप्त थायरॉयड ग्रंथि नहीं है।

पश्चात की अवधि में, रोगी को उन पदार्थों की कमी की भरपाई करने के लिए सैनिटरी और कार्बनिक हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं जो ग्रंथियों का उत्पादन करते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉइड हार्मोन के ऊंचे स्तर के कारण होने वाली स्थिति) के लिए सबसे प्रभावी उपचार माने जाने वाले थायरॉयड ग्रंथि का उप-योग लगभग छह दशकों से किया जा रहा है।

इसके कार्यान्वयन से संचालित रोगी के जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार करने में मदद मिलती है।

थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग को सर्जिकल हस्तक्षेप कहा जाता है, जिसके दौरान इस अंग का अधिकांश भाग हटा दिया जाता है, लेकिन इसके ऊतक की एक छोटी मात्रा (चार से छह ग्राम तक) पैराथायरायड ग्रंथियों, श्वासनली और स्वरयंत्र तंत्रिका की पार्श्व सतहों पर छोड़ दी जाती है। .

इस ऑपरेशन को करने के बाद, एल-थायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन उपचार आवश्यक है।

थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग के संचालन का संकेत तब दिया जाता है जब:

• इस अंग के कैंसर के विभिन्न चरण;
• अस्पष्ट एटियलजि की घातक वृद्धि;
• एडेनोमास;
• हाशिमोटो की बीमारी - एक पुरानी बीमारी, जिसका अक्सर महिलाओं में निदान किया जाता है, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली अपने स्वयं के थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करती है;
• फैलाना गण्डमाला (जिसे ग्रेव्स रोग या ग्रेव्स रोग कहा जाता है);
• फैलाना विषाक्त गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरुषों में होने वाली गांठदार संरचनाएं;
• छोटे सौम्य ट्यूमर के घातक होने की उच्च संभावना;
• ट्यूमर नोड्स, जिसका व्यास 3.5 सेमी से अधिक है;
• गांठदार गण्डमाला, आसन्न ऊतकों के संपीड़न के लिए अग्रणी और घुटन के विकास से भरा;
• खतरनाक गतिशीलता, ट्यूमर नोड में वृद्धि की उच्च (छह महीने के भीतर 0.5 सेमी से अधिक) दर की विशेषता है।

गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं के साथ-साथ उन रोगियों के लिए भी थायरॉयड विकृति के सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है, जो ड्रग थेरेपी की बेहद कम प्रभावशीलता पर ध्यान देते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि के सबटोटल रिसेक्शन के संचालन के लिए काफी लंबी प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है।

• इससे कम से कम तीन महीने पहले, उपस्थित चिकित्सक रोगी को थायरोस्टैटिक्स निर्धारित करता है- दवाएं जो थायराइड हार्मोन के उत्पादन को रोककर हाइपरथायरायडिज्म को कम करने में मदद करती हैं।
• सर्जरी से दो हफ्ते पहले, रोगी बीटा-ब्लॉकर्स और आयोडीन युक्त दवाएं लेना शुरू कर देता है जो थायराइड ग्रंथि की थायराइड हार्मोन का उत्पादन करने की क्षमता को दबा देती है। ड्रग प्रिपरेटरी थेरेपी का एक अन्य लक्ष्य थायरॉयड ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति को थोड़ा कम करना है। इस उपाय के लिए धन्यवाद, ऑपरेशन के साथ रक्तस्राव की तीव्रता और पश्चात रक्त हानि की संभावना को कम करना संभव है।
• यदि तत्काल ऑपरेशन के संकेत हैं, तो रोगी को बढ़ी हुई खुराक में आयोडीन युक्त दवाएं, थायरोस्टैटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं: यह थायरोटॉक्सिक संकट की शुरुआत से बचा जाता है।
• बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्तिसर्जरी से पहले और बाद में दिखाया गया है।

प्रीऑपरेटिव अवधि में, रोगी को कई मानक प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना होगा:

• मूत्र का विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम;
• एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण।

प्रयोगशाला परीक्षणों में, निम्नलिखित का विशेष महत्व है:

• रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर को दर्शाने वाले संकेतक;
• ट्यूमर नोड्स की फाइन-सुई पंचर बायोप्सी करके प्राप्त पैथोमॉर्फोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणाम।

हार्डवेयर अनुसंधान की सूची काफी प्रभावशाली है। रोगी को गुजरना होगा:

• थायरॉयड ग्रंथि और ग्रीवा लिम्फ नोड्स की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। इसकी मदद से, नोड्स और ट्यूमर नियोप्लाज्म के स्थान और आकार के साथ-साथ भविष्य के सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र की शारीरिक विशेषताओं को निर्धारित करना संभव है।
• लैरींगोस्कोपी एक निदान प्रक्रिया है जो मुखर डोरियों और स्वरयंत्र की स्थिति का नेत्रहीन आकलन करना संभव बनाती है।
• गर्दन की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की प्रक्रिया।
• रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक स्टडी (स्किंटिग्राफी), जो ट्यूमर फॉसी और अपरिवर्तित थायरॉयड ऊतक की हार्मोनल गतिविधि की डिग्री के दृश्य मूल्यांकन की अनुमति देता है।
• फ्लोरोग्राफी।

चिकित्सा परीक्षण के दौरान, रोगी को चिकित्सक के कार्यालय का दौरा करना चाहिए। उपरोक्त अध्ययनों के दौरान प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के बाद, विशेषज्ञों की एक टीम, जिसमें उपस्थित सर्जन और एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट शामिल होते हैं, भविष्य के ऑपरेशन की तारीख निर्धारित करते हैं।

फिर रोगी को सर्जरी से चौदह घंटे पहले किसी भी तरल पदार्थ और भोजन से परहेज करने का निर्देश दिया जाता है।

निकोलेव के अनुसार थायरॉयड ग्रंथि का उप-योग, उपमहाद्वीप का उच्छेदन

प्रसिद्ध सोवियत एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्जन ओ वी निकोलेव द्वारा विकसित इस प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप एक ऐसा ऑपरेशन है जो लगभग पैराथाइरॉइड ग्रंथियों और आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान के जोखिम से जुड़ा नहीं है।

ऑपरेशन के नाम पर "सबटोटल" शब्द इंगित करता है कि इसके निष्पादन के दौरान सर्जन थायरॉयड ऊतक को लगभग पूरी तरह से हटा देता है, और "सबफेशियल" शब्द इंगित करता है कि इस अंग के फेसिअल कैप्सूल के तहत लस किया जाता है।

इस सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति (पैराथायरायड ग्रंथियों और आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के संबंध में) थायरॉयड ग्रंथि की स्थलाकृति के कारण है। चूंकि पैराथाइरॉइड ग्रंथियां फेशियल कैप्सूल के नीचे स्थित होती हैं, और आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका बाहर होती है, इस कैप्सूल के अंदर किए गए सर्जिकल जोड़तोड़ उपरोक्त तंत्रिका के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।

पैराथायरायड ग्रंथियों की प्रतिरक्षा थायरॉयड ग्रंथि की पिछली सतह पर ऊतक की एक पतली परत को बनाए रखकर की जाती है।

ऑपरेशन शुरू करते हुए, सर्जन उरोस्थि के गले के निशान से थोड़ा ऊपर (1.5 सेमी से अधिक नहीं) स्थित एक अनुप्रस्थ चापाकार चीरा बनाता है। थायरॉयड ग्रंथि तक पहुंच प्राप्त करने के लिए, वह त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और गर्दन की सतही मांसपेशियों (सतही प्रावरणी के कब्जे के साथ) को विच्छेदित करता है।

परिणामी फ्लैप को थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे पर खींचने के बाद, विशेषज्ञ गर्दन के दूसरे और तीसरे प्रावरणी का एक विच्छेदन करता है, एक अनुदैर्ध्य चीरा बिल्कुल बीच में रखता है: स्टर्नोथायरायड और स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियों के बीच।

थायरॉयड ग्रंथि को उजागर करने के लिए, सर्जन स्टर्नोहायॉइड पेशी का एक अनुप्रस्थ विच्छेदन करता है (कभी-कभी स्टर्नोथायरॉइड पेशी को उसी तरह से विच्छेदित करना पड़ता है)।

फेशियल कैप्सूल के तंत्रिका जाल को अवरुद्ध करने और उसमें से थायरॉयड ग्रंथि को हटाने की सुविधा के लिए, फेशियल कैप्सूल के तहत नोवोकेन का एक समाधान (0.25%) इंजेक्ट किया जाता है। कैप्सूल से निकाली गई थायरॉयड ग्रंथि को काट दिया जाता है, और विशेष क्लैंप की मदद से रक्तस्राव को रोक दिया जाता है।

हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के बाद, वे एक निरंतर कैटगट सिवनी लगाकर फेशियल कैप्सूल के किनारों को सिलाई करना शुरू करते हैं। स्टर्नोहायॉइड पेशी को टांके लगाने के लिए, कैटगट पी-आकार के टांके का उपयोग किया जाता है; प्रावरणी के किनारों को सिलाई के लिए - कैटगट बाधित टांके। नोडल सिंथेटिक या रेशमी टांके का उपयोग करके त्वचा के किनारों की सिलाई की जाती है।

वीडियो थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग की प्रगति को दर्शाता है:

पेट पर सबटोटल रिसेक्शन ऑपरेशन भी किए जाते हैं। पेट का उच्छेदन एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसका उद्देश्य पाचन तंत्र की निरंतरता की बाद की बहाली के साथ इसके एक महत्वपूर्ण हिस्से को हटाना है।

पेट के बाहर के उच्छेदन के तहत उसके निचले हिस्से को हटाने का मतलब है। पेट के बाहर के उच्छेदन की श्रेणी में शामिल हैं:

• एक ऑपरेशन जिसमें इसके एंट्रम को हटाना शामिल है (पेट के निचले हिस्से में स्थित है और स्फिंक्टर के माध्यम से भोजन बोल्ट को पीसने, मिलाने और धकेलने में लगा हुआ है);
• सबटोटल रिसेक्शन, जिसमें पेट के अधिकांश हिस्से को हटा दिया जाता है और पाचन अंग के ऊपरी हिस्से में केवल एक छोटा सा क्षेत्र छोड़ दिया जाता है।

पेट के समीपस्थ उच्छेदन के साथ, इसके पूरे ऊपरी भाग को कार्डियक स्फिंक्टर के साथ हटा दिया जाता है जो पेट और अन्नप्रणाली को अलग करता है; पाचन अंग का निचला भाग (एक डिग्री या किसी अन्य तक) संरक्षित रहता है।

पेट के निचले तीसरे भाग में स्थानीयकृत एक छोटे एक्सोफाइटिक घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति में, जर्मन सर्जन थियोडोर बिलरोथ द्वारा प्रस्तावित विधियों में से एक का उपयोग करके पेट का एक उप-योग किया जा सकता है:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल निरंतरता को बहाल करने का पहला विकल्प, जिसे बिलरोथ I कहा जाता है, पेट के दो-तिहाई हिस्से को हटाने के साथ शुरू होता है। उसके बाद, उसके केंद्रीय स्टंप का आंशिक टांके लगाया जाता है। छोड़े जाने वाले लुमेन के आयाम ग्रहणी के व्यास के अनुरूप होने चाहिए, क्योंकि ऑपरेशन के अगले चरण में एंड-टू-एंड विधि का उपयोग करके ग्रहणी और पेट के स्टंप के बीच एक सम्मिलन बनता है। इस तरह से किए गए उच्छेदन के बाद, पित्त के साथ भोजन के बोलस की शारीरिक और शारीरिक उन्नति की संभावना बनी रहती है। इस प्रकार के संचालन का मुख्य लाभ निष्पादन की गति और उनकी तकनीकी सादगी है। इस तकनीक में दो कमियां हैं: एक साथ तीन टांके के जंक्शन की उपस्थिति और सम्मिलन के ऊपरी भाग में ऊतक तनाव की संभावना। इनमें से प्रत्येक कमियां सिवनी के फटने को भड़का सकती हैं, जिससे सम्मिलन अस्थिर हो जाता है। ऑपरेशन करने की तकनीक में त्रुटिहीन रूप से महारत हासिल करके इस जटिलता से बचा जा सकता है।
• इस तकनीक का दूसरा संस्करण (बिलरोथ II) जेजुनम ​​​​की शुरुआत और पेट के स्टंप के बीच एक व्यापक गैस्ट्रोजेजुनल एनास्टोमोसिस के गठन के लिए प्रदान करता है, जो एक तरफ से लागू होता है। यदि उपरोक्त विधि से सम्मिलन बनाना संभव नहीं है तो इस विधि का सहारा लिया जाता है।

वीडियो में, पेट का लेप्रोस्कोपिक डिस्टल सबटोटल रिसेक्शन:

थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग का संचालन जोखिम से जुड़ी कई जटिलताओं के विकास से भरा है:

• विपुल आंतरिक रक्तस्राव (रक्त वाहिकाओं को नुकसान के मामले में), घुटन के विकास के लिए खतरनाक जब रक्त श्वसन पथ में प्रवेश करता है;
• गले की नसों को नुकसान के परिणामस्वरूप वायु अन्त: शल्यता;
• प्युलुलेंट-सेप्टिक (सबसे बड़ा खतरा गर्दन का कफ है) जटिलताएं;
• पैराथायरायड ग्रंथियों का आकस्मिक निष्कासन, जो चयापचय संबंधी विकारों के विकास से भरा होता है (उनमें से सबसे हड़ताली हाइपोपैराथायरायडिज्म है - पैराथायरायड हार्मोन की कमी के कारण होने वाली बीमारी);
• आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को गंभीर क्षति, जो मुखर तंत्र के संक्रमण के लिए जिम्मेदार है और एफ़ोनिया (आवाज की ध्वनि की हानि) और स्वर बैठना का कारण बन सकता है;
• स्वरयंत्र तंत्रिका को द्विपक्षीय आघात के साथ होने वाली मुखर डोरियों का पक्षाघात;
• वायुमार्ग में अवरोध;
• पोस्टऑपरेटिव थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास, जिनमें से मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं: गंभीर क्षिप्रहृदयता, हाथ कांपना, चिंता, गंभीर थकान। हार्मोनल उपचार के अनुचित चयन के कारण यह स्थिति विकसित हो सकती है;
• संभावित (हर पांचवें मामले में) पुनरावृत्ति।

थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग का मुख्य लाभ यह तथ्य है कि इसके बाद आजीवन हार्मोन प्रतिस्थापन उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि ग्रंथि ऊतक के हिस्से के संरक्षण के कारण, हार्मोन का उत्पादन जारी रखना संभव है, और पर्याप्त मात्रा में तन।

इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद:

• बार-बार और महंगे हार्मोन परीक्षण की कोई आवश्यकता नहीं है।
• हाइपोथायरायडिज्म से हाइपरथायरायडिज्म में बार-बार होने वाले परिवर्तनों की विशेषता वाले रोगी को दुर्बल करने वाली स्थिति से छुटकारा मिलता है।
• विषाक्त एंटीथायरॉइड दवाएं लेने की आवश्यकता से मुक्त होकर महिलाएं बच्चों को ले जा सकती हैं और उन्हें जन्म दे सकती हैं।

थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग के बाद, रोगी को सिंथेटिक हार्मोन-प्रतिस्थापन दवाएं (सबसे लोकप्रिय यूथायरोक्स और एल-थायरोक्सिन हैं) निर्धारित की जाती हैं, जो कि अपने स्वयं के थायरॉयड हार्मोन की अस्थायी कमी की भरपाई करने और वनस्पति प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को सामान्य करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।

सभी प्रकार की विकृतियों को समय पर पहचानने और रोकने के लिए, रोगी को नियमित रूप से (वर्ष में कम से कम दो बार) अपने इलाज करने वाले एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए। इसकी स्थिति की निगरानी निम्न द्वारा की जाती है:

• एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना;
• स्किंटिग्राफी करना;
• हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण लेना।

यदि संकेत हैं, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हार्मोनल दवाओं की दैनिक खुराक को सही करेगा।