सबक्लेवियन धमनी के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण - तकनीक। उपक्लावियन धमनी तक पहुंच ए

रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग की मंत्रालय

कजान स्टेट चिकित्सा विश्वविद्यालय

संचालन विभाग की जिम्मेदारी

TOPOGRAPHIC ANATOMY के साथ

UDC6! 1.1 / .8: 616.13-089

स्थलाकृतिक

राष्ट्रीय और प्रौद्योगिकी

फाइनल स्टॉप

आर्टिकल ब्लीडिंग

काजन १ ९९ ५

यूडीसी 611.1 / .8: 616.13-089

कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के केंद्रीय समन्वय पद्धति परिषद के निर्णय द्वारा प्रकाशित।

विशेष रूप से संवहनी सर्जरी, और विशेष रूप से आपातकालीन संवहनी सर्जरी, आधुनिक चिकित्सा की तत्काल समस्याओं में से एक है। विशेष केंद्रों में बड़े जहाजों को नुकसान के साथ रोगियों के उपचार में सफलताओं के बावजूद, अन्य स्वास्थ्य देखभाल स्तरों के डॉक्टर, एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए पर्याप्त ज्ञान और अनुभव नहीं है।

पहले भाग में गर्दन, बड़े और निचले छोरों के बड़े जहाजों तक पहुंच का विस्तार से वर्णन किया गया है। न्यूरोवस्कुलर बंडलों की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताएं दी गई हैं।

दूसरा भाग स्पष्ट रूप से और विस्तार से वाहिकाओं को लिगेट करके धमनी रक्तस्राव की अंतिम गिरफ्तारी के तरीकों का वर्णन करता है, और आधुनिक दृष्टिकोण से भी, संवहनी चोटों के लिए तकनीक और पुनर्स्थापना संचालन की रणनीति का वर्णन किया गया है।

समीक्षक:

सर्जरी नंबर 2 KSMU प्रोफेसर के विभाग के प्रमुख

वी। एन। मेदवेदेव

सर्जरी और ऑन्कोलॉजी विभाग के प्रोफेसर 1, KSMU के प्रोफेसर

आईएल सालिखोव

ÓKAZAN स्टेट

चिकित्सा विश्वविद्यालय

परिचय

संवहनी विकृति विज्ञान के रोगियों के लिए आपातकालीन और नियोजित देखभाल प्रदान करने वाले कई क्षेत्रों में बनाए गए संवहनी सर्जरी के केंद्र सफलतापूर्वक उन्हें सौंपे गए कार्यों का सामना करते हैं। हालांकि, साहित्य के विश्लेषण से पता चलता है कि पिछले बीस वर्षों में महान जहाजों को नुकसान के साथ मृत्यु दर और विकलांगता में काफी बदलाव नहीं हुआ है।

विस्तृत परीक्षा के बाद, शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों, सामरिक मिसकल्चर और तकनीकी त्रुटियों का सबसे बड़ा प्रतिशत आघात केंद्रों और केंद्रीय जिला अस्पतालों पर पड़ता है। 60% तक
तीव्र संवहनी चोट और एम्बोलिज्म में प्रतिकूल परिणाम या तो विशेष देखभाल में देरी से जुड़े होते हैं, या सर्जरी की पसंद और तकनीक में दोष के साथ। यह स्पष्ट है कि इन विशेष इकाइयों के चिकित्सा कर्मी संवहनी चोटों वाले रोगियों को सहायता प्रदान करने के लिए सबसे कम तैयार हैं। एक यात्रा एंजियोसर्जन के साथ रोगियों का उपचार हमेशा 6 से 12 घंटे की अवधि के भीतर संभव नहीं होता है, अर्थात। जब अपरिवर्तनीय परिवर्तन अभी तक नहीं हुए हैं।

प्रस्तावित पद्धतिगत मार्गदर्शिका केवल बड़े जहाजों की चोटों वाले रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में एक छोटे से टुकड़े के लिए समर्पित है - मुख्य शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप और उनके स्थलाकृतिक और शारीरिक औचित्य को पूरा करने की तकनीक .

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप में निम्न चरण होते हैं:

1. परिचालन पहुंच;

2. शीघ्र स्वागत;

3. सर्जिकल घाव को शांत करना।

I. गर्दन और छोरों के बड़े जहाजों तक पहुंच

1.1। आम कैरोटिड धमनी तक पहुंच

सामान्य प्रावधान:

कंधे ब्लेड, सिर के नीचे एक रोलर के साथ पीठ पर रोगी की स्थिति
ऑपरेशन की जगह के विपरीत दिशा में मुड़ गया।

प्रक्षेपण लाइन के माध्यम से परिचालन पहुंच:

बाएं

निचले जबड़े के कोण और मास्टॉयड प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच से स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के स्टर्नल पैर के बाहरी किनारे तक।

दायी ओर

निचले जबड़े के कोण और मास्टॉइड प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच से स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त।

कुल कैरोटिड की बल्कि बड़ी लंबाई के कारण
धमनी, इसका एक्सपोज़र 3 जगहों पर संभव है (त्सांग के साथ पहुंच,)
मालगेन और कूपर)।

तथा। कोलेट एक्सेस (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच)

ऊपर से नीचे 6 सेमी लंबी प्रोजेक्शन लाइन के साथ त्वचा का चीरा।
चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी का विच्छेदन;

गर्दन की आंतरिक प्रावरणी एक जांच के साथ विच्छेदित है। कब
yapgom सर्जन प्री-स्टेयर स्पेस में प्रवेश करता है। सेलूलोज़
क्या यह भर रहा है एक कुंद तरीके से जुदा है, और
tgom पूर्वकाल जुगुलर नस को हंसली में ले जाता है;

गर्दन के मध्य प्रावरणी को छिद्रित जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है और
गर्दन का मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल सामने आया है। अंदर का
बाजीगर नस को प्रावरणी से मुक्त किया जाता है और बाहर की ओर विस्थापित किया जाता है, और
स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी की भीतरी पैर की हड्डी। कब
आम कैरोटिड धमनी दिखाई देती है।

ख। Malgene का उपयोग (स्कैपुलर-ट्रेकिअल त्रिकोण में)

चीरा 6 सेमी लंबा थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे से प्रोजेक्शन लाइन के साथ बनाया गया है। चमड़े के नीचे की ऊतक, सतही प्रावरणी के साथ मिलकर चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है;

अंडाकार जांच के साथ, गर्दन की खुद की प्रावरणी को स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के ऊपर और नीचे काटा जाता है और बाद में बाहर की ओर पीछे किया जाता है। स्कैपुलर-ह्यॉयड पेशी का ऊपरी उदर (ऊपर से नीचे तक और अंदर से बाहर की ओर सर्जिकल घाव को पार करता है) को बाहर की तरफ उल्टा कर दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, थायरॉयड ग्रंथि का हिस्सा, साथ में इसे कवर करने वाली मांसपेशियों को अंदर की ओर पीछे किया जाता है;

आस-पास के ऊतकों से गर्दन के मुख्य संवहनी बंडल के तत्वों को अलग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वेगस तंत्रिका आम कैरोटिड धमनी से सटे है, और निचले लैरींगियल तंत्रिका के पीछे है।

में। कूपर द्वारा (नींद त्रिकोण में)

थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे से प्रोजेक्शन लाइन के साथ एक त्वचा चीरा, ऊपर से नीचे तक, 6 सेमी लंबा;

कमर की जांच के साथ, गर्दन की खुद की प्रावरणी को स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्ववर्ती किनारे और इसके पीछे की ओर बाहर की ओर विच्छेदित किया जाता है;

योनि की पिछली दीवार के माध्यम से पारभासी से अंदर की ओर
आंतरिक जुगुलर नस की स्टर्नोक्लीडोमैस्टॉइड मांसपेशी
कटे हुए जांच के साथ एक कट आम कैरोटिड धमनी को उजागर करता है;

आसपास के ऊतकों से एक धमनी को अलग करते समय, ध्यान रखें कि
धमनी के पीछे-बाहरी किनारे में वेजस तंत्रिका होती है, और पीछे की तरफ-
आंतरिक (प्रीवेर्टेब्रल प्रावरणी के तहत) - सहानुभूति
सूँ ढ।

1.2। बाहरी और आंतरिक मन्या धमनियों तक पहुंच

निचले जबड़े के नीचे से 6 सेंटीमीटर लंबे कोण से स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्ववर्ती किनारे के साथ त्वचा और गर्दन के अन्य ऊतकों की एक चीरा;

अंडाकार जांच के साथ एक कटाव एक द्विभाजन का पता चलता है
नींद वाहिकाओं और विशिष्ट विशेषताओं द्वारा मान्यता प्राप्त है
बर्तन चाहिए था।

बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की विशिष्ट विशेषताएं

1.3। उपक्लावियन धमनी तक पहुंच

तथा। सबक्लेवियन धमनी के द्वितीय खंड तक पहुंच

बी.वी. पेट्रोव्स्की के अनुसार त्वचा का चीरा (क्षैतिज चीरा 10 सेमी लंबा, हंसली के ऊपर 1 सेमी और क्षैतिज चीरा के आकार के बीच से 5 सेमी नीचे की ओर) या यू के अनुसार। डी.हेनजेलिडेज़ (क्षैतिज चीरा, स्टर्नोक्लेविक्युलर से 1 सेमी दूर) जोड़ों, हंसली के समानांतर और इसके मध्य तक, फिर डेल्टोइड-वक्षीय नाली के साथ 5 सेमी लंबा);

प्रावरणी का विच्छेदन, पेक्टोरलिस मेजर, सबक्लेवियन मांसपेशियों, हंसली को देखकर और उसके सिरों को फैलाकर;

उपक्लावियन शिरा के नीचे की ओर और फारेनिक तंत्रिका के पीछे हटने के बाद, पूर्वकाल की खोपड़ी की मांसपेशियों को अंदर की ओर पार किया जाता है;

उपक्लेवियन धमनी, जो ब्रोक्सियल प्लेक्सस के बंडल और फुस्फुस के गुंबद के बीच स्थित है, ध्यान से आसपास के ऊतकों से अलग हो जाती है।

ख। सबक्लेवियन धमनी के तृतीय खंड तक पहुंच।

त्वचा की एक चीरा, हंसली के समानांतर खींची गई एक क्षैतिज रेखा के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक, और इसके ऊपर 1 सेमी ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे से लेकर स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पीछे के किनारे तक;

त्वचा की चीरा की पूरी लंबाई के साथ गर्दन की त्वचा को तनाव देने वाली मांसपेशियों के साथ सतही प्रावरणी का विच्छेदन;

गर्दन की स्वयं की प्रावरणी को छिद्रित जांच के साथ खोला जाता है, फिर गर्दन के मध्य प्रावरणी को हंसली और स्कैपुलर-हाइपोइड पेशी के निचले पेट के बीच विच्छेदित किया जाता है;

पहली पसली पर पूर्वकाल स्केलीन की मांसपेशी के नीचे जाने से, उपक्लावियन धमनी को धड़कन द्वारा और ऊतकों से अलग किया जाता है।

1.4। अक्षीय धमनी का उपयोग

तथा। एक्सिलरी धमनी के I और II वर्गों तक पहुंच

एक त्वचा चीरा 5-7 सेमी लंबा, 1 सेमी नीचे और हंसली के समानांतर। चीरे की शुरुआत हंसली के अंदरूनी और मध्य तिहाई के बीच की सीमा से मेल खाना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, मांसपेशियों, त्वचा को तनावपूर्ण विच्छेदित किया जाता है;

पूर्वकाल प्लेट अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित है

स्तन की अपनी प्रावरणी, बांह की पार्श्व सेफनस नस प्रावरणी से मुक्त हो जाती है और बाहर की ओर पीछे हट जाती है। पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी को हंसली के समानांतर विच्छेदित किया जाता है, इसके किनारों को जुदा किया जाता है;

स्तन की अपनी प्रावरणी और क्लैवो-पेक्टोरल प्रावरणी की पिछली प्लेट को काट दिया जाता है, जिसके बाद पेक्टोरलिस माइनर की मांसपेशी दिखाई देती है;

सबक्लेवियन धमनी के आई सेगमेंट में आई रिब और पेक्टोरलिस माइनर के आंतरिक किनारे (ब्रैकियल प्लेक्सस के बंडलों को बाद में, औसत दर्जे का - सबक्लेवियन नस, इन संरचनाओं के बीच और बाद में सबक्लेवियन धमनी है) के लिए मांगा जाता है।

सबक्लेवियन धमनी के खंड II को पेक्टोरलिस माइनर पेशी के हंसली के समानांतर विच्छेदन के बाद पाया जाता है।

ख। सबक्लेवियन धमनी के तृतीय खंड तक पहुंच

सीधी पहुँच:

कुल्हाड़ी फोसा के शीर्ष पर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे से कंधे के आंतरिक खांचे की निरंतरता के साथ त्वचा का चीरा;

चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी विच्छेदित हैं। सघन आंतरिक एक्सिलरी प्रावरणी, जिसके तहत एक्सिलरी शिरा निहित है, एक fluted जांच के माध्यम से विच्छेदित है। एक्सिलरी नस को कुंद रूप से उजागर किया जाता है और उसे पीछे की ओर खींचा जाता है, जिसके बाद एक्सिलरी धमनी दिखाई देती है।

गोल चक्कर पहुँच:

बाइसेप्स ब्राची के औसत दर्जे का सिर द्वारा गठित उभार के लिए अक्षीय फोसा के ऊपर से 6-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा;

चमड़े के नीचे के ऊतक का विच्छेदन, बाइसेप्स ब्राची के सतही प्रावरणी और फेसिअल म्यान। अपने आंतरिक सिर को बाहर की ओर ले जाते हुए, फेशियल म्यान की पिछली दीवार को छिद्रित जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है और, मध्यिका तंत्रिका पर ध्यान केंद्रित करते हुए, अक्षीय धमनी को ऊतकों से अलग किया जाता है।

1.5। ब्रैकियल धमनी तक पहुंच

तथा। कंधे पर:

पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ मंझला तंत्रिका के संपीड़न से बचने के लिए, प्रक्षेपण रेखा (कंधे की आंतरिक नाली) के साथ एक चीरा के साथ नहीं बल्कि ब्रेकियल धमनी को उजागर करने की सलाह दी जाती है, लेकिन इसे बाहर से 1 सेमी की दूरी पर, यानी। बाइसेप्स ब्राची के फेसिअल शीथ के माध्यम से।

त्वचा का एक चीरा, चमड़े के नीचे ऊतक, सतही प्रावरणी 6 सेमी लंबा;

बाइसेप्स ब्राची के फेशियल शीथ की पूर्वकाल की दीवार विच्छेदित है। फिर मांसपेशियों को बाहर की ओर पीछे किया जाता है। फिर, एक ग्राउंडेड जांच के साथ, कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी की फेसिअल म्यान की पिछली दीवार को खोल दिया जाता है, जिसके माध्यम से ब्रैकियल धमनी के साथ मध्य तंत्रिका तंत्रिका के माध्यम से चमकता है।

ब्रैचियल धमनी को आसपास के ऊतक से स्रावित किया जाता है। जिसमें

यह ध्यान में रखना चाहिए कि मध्य तंत्रिका:

कंधे के ऊपरी तीसरे में - बाहु धमनी के बाहर स्थित है;

कंधे के मध्य तीसरे में - इसे सामने पार करता है;

कंधे के निचले तीसरे में - ब्रैकियल धमनी से ध्यानपूर्वक झूठ बोलता है।

ख। क्यूबिटल फोसा में:

ह्यूमरस के औसत दर्जे का संगम से 4 सेमी ऊपर स्थित एक बिंदु तक उलान फोसा की त्वचा के गुना के बीच से त्वचा का चीरा;

सैफेनस नसों को सावधानी से अलग किया जाता है और पक्षों पर ले जाया जाता है या स्नायुबंधन के बीच पार किया जाता है;

बाइसेप्स ब्राची के एपोन्यूरोसिस के निचले किनारे पाए जाने के बाद, वे इसे एक जांच के साथ पार करते हैं। ब्रैकियल धमनी माध्यिका तंत्रिका (औसत दर्जे का झूठ) और बाइसेप्स ब्राची (टेंडल पार्श्व) की कण्डरा के बीच पाई जाती है।

1.6। प्रकोष्ठ के बड़े जहाजों तक पहुंच

प्रकोष्ठ के बड़े जहाजों की प्रोजेक्शन लाइनें

प्रकोष्ठ की तलछट की सतह को साइट के ऊपरी और निचले दोनों हिस्सों में दो ऊर्ध्वाधर रेखाओं द्वारा चौड़ाई में 3 बराबर विभाजित किया जाता है। आंतरिक रेखा उलटी धमनी के पाठ्यक्रम से मेल खाती है, और बाहरी रेखा रेडियल धमनी से मेल खाती है।

तथा। अग्र भाग के ऊपरी आधे हिस्से में अल्सर की धमनी को।

प्रोजेक्शन लाइन के साथ या चीरफाड़ की हड्डी (इनरोगेव्स लाइन) के अंदर के एपिकॉन्ड्रॉइल से खींची गई रेखा के साथ त्वचा का चीरा;

चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी के किनारों को विच्छेदन और पतला करना। हाथ के फ्लेक्सर उल्लास और अंगुलियों के सतही फ्लेक्सर के भीतरी किनारे के बीच के भाग की जांच के साथ प्रकोष्ठ का आंतरिक प्रावरणी विच्छेदित होता है;

सतही उंगली flexor एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर वापस ले लिया जाता है;

घाव की गहराई में दिखाई देने वाली उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर पर, ulnar तंत्रिका से 1-3 सेमी बाहर की ओर पीछे हटते हुए, ulnar धमनी की मांग की जाती है।

ख) प्रकोष्ठ के निचले आधे हिस्से में अल्सर की धमनी के लिए।

त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे ऊतक और सतही प्रावरणी के साथ
प्रक्षेपण रेखा;

प्रकोष्ठ का आंतरिक प्रावरणी फ्लेक्सर ulnar कण्डरा और उंगलियों के सतही flexor कण्डरा के बीच एक अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित है।

इन मांसपेशियों के tendons का हिस्सा होता है और घाव की गहराई में वे प्रावरणी से घिरे हुए एक न्यूरोवस्कुलर बंडल पाते हैं, जिसमें ulnar धमनी बाद में स्थित होती है, और ulnar तंत्रिका - औसत दर्जे का।

में। प्रकोष्ठ के ऊपरी आधे हिस्से में रेडियल धमनी को।

प्रक्षेपण रेखा 7-8 सेमी लंबे साथ त्वचा और सतही प्रावरणी की त्वचा चीरा;

प्रकोष्ठ का आंतरिक प्रावरणी एक जांच के साथ विच्छेदित है;

सर्जिकल घाव के बाहरी किनारे पर पड़ी हुई ब्राचियोर्डियालिस मांसपेशियों को एक कुंद हुक आउट के साथ पीछे हटा दिया जाता है। प्रकोष्ठ के मुक्त बाहरी नाली में, एक रेडियल धमनी रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा से अंदर की ओर पड़ी हुई पाई जाती है।

डी। प्रकोष्ठ के निचले आधे हिस्से में रेडियल धमनी को।

7-8 सेमी लंबी प्रक्षेपण रेखा के साथ त्वचा और सतही प्रावरणी का एक चीरा;

प्रकोष्ठ के आंतरिक प्रावरणी को ब्रोकिरेडियलिस पेशी और हाथ के रेडियल फ्लेक्सर के बीच एक अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। रेडियल धमनी फ़ोरम के अपने स्वयं के प्रावरणी के तुरंत बाद सतही रूप से निहित है।

1.7। और्विक धमनी तक पहुंच

और्विक धमनी तक सर्जिकल पहुंच को इसके प्रक्षेपण रेखा (केन की रेखा) के किसी भी हिस्से में किया जा सकता है, वंक्षण लिगामेंट के मध्य से एडिक्टर प्रमुख मांसपेशी कण्डरा के जुड़ाव के स्थान पर जांघ के औसत दर्जे का एपिक्टाइल। केन की रेखा केवल ऊरु धमनी के प्रक्षेपण से मेल खाती है

तब, जब अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है, घुमाया जाता है और कुछ हद तक पीछे की ओर हटता है।

1.7.1। ऊरु के भीतर ऊरु धमनी तक पहुंच

(स्कार्पोव्स्की) त्रिकोण

तथा। ऊरु त्रिकोण के आधार पर

6-7 सेमी लंबा वंक्षण लिगामेंट के ऊपर प्रक्षेपण रेखा 1 सेमी के साथ एक त्वचा चीरा;

चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी का विच्छेदन। जांघ की व्यापक प्रावरणी को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। सामने आए लिम्फ नोड्स पक्षों पर वापस ले लिए जाते हैं;

ऊरु धमनी का पता लगाने के दौरान, वंक्षण तंत्रिका के बीच में ध्यान केंद्रित करना चाहिए, क्योंकि ऊरु तंत्रिका (बाहर की ओर झूठ बोलना) और ऊरु शिरा (अंदर की ओर झूठ बोलना) स्पष्ट रूप से स्वैच्छिक नलिकाएं (वी। वी। कोवानोव, टी.आई. अनिकाना, 1985) के कारण दिखाई नहीं देते हैं।

ख। ऊरु त्रिकोण के शीर्ष पर

केन की रेखा के साथ त्वचा का चीरा 6-8 सेमी लम्बी एक बिंदु से प्रोजेक्शन लाइन पर स्थित है, जो वंक्षण त्रिभुज के शीर्ष पर वंक्षण बंधन से नीचे 2-4 सेमी है;

चमड़े के नीचे के ऊतक का विच्छेदन। सतही प्रावरणी के विच्छेदन और घाव किनारों के कमजोर पड़ने के लिए सावधानीपूर्वक (पैर के महान saphenous नस को नुकसान से बचने के लिए);

दर्जी पेशी के फेशियल शीथ को ग्रूव्ड जांच के साथ काट दिया जाता है और बाद में एक कुंद हुक के साथ पीछे की ओर निकाल दिया जाता है। सार्टोरियस मांसपेशी योनि की पिछली दीवार में एक चीरा इसके माध्यम से ऊरु धमनी पारभासी के ऊपर एक अंडाकार जांच के साथ बनाई गई है। परवल संरचनाओं से ऊरु धमनी को अलग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि धमनी के पीछे ऊरु शिरा है, और सफ़ेनस तंत्रिका बाहर है।

1.7.2। भीतर की ऊरु धमनी तक पहुंच

जांघ की पूर्वकाल नहर

ऊरु त्रिभुज के शीर्ष से प्रक्षेपण रेखा के साथ एक त्वचा चीरा 6-8 सेमी लंबा है। शेष चरण पिछले की तरह ही हैं।
मार्ग;

और्विक धमनी को मध्यिका के बीच के गाल में खोजा जाता है
व्यापक जांघ की मांसपेशी और लंबी योजक जांघ।

1.7.3। भीतर की ऊरु धमनी तक पहुंच

अग्रणी (गनथर) चैनल

त्वचा की चीरा समानांतर है और केन की रेखा से 1 सेमी पीछे है ताकि चीरा के मध्य फीमर के औसत दर्जे का शंकु के ऊपर 10-12 सेमी हो;

चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, दर्जी पेशी के फेशियल म्यान को खोला जाता है, जिसे पीछे की ओर खींचा जाता है;

वाइड एडिक्टर झिल्ली के नीचे, विड्यूस मेडिसिस मांसपेशी (बाहर) और एडेक्टर मैग्नस कण्डरा (अंदर) के बीच में फैला हुआ, एक ग्रूव्ड जांच डाली जाती है, जिसमें सेफनस तंत्रिका और घुटने के जोड़ की अवरोही धमनी को पीछे धकेल दिया जाता है। चौड़ा-जोड़ने वाला झिल्ली भर में विच्छेदित होता है;

ऊरु धमनी को अलग करते समय, इसे ध्यान में रखना चाहिए
सफ़ेनस तंत्रिका उसके सामने है, और ऊरु शिरा - पीछे।

1.8। पोपलीटल धमनी पहुंच

तथा। Jaubert फोसा के माध्यम से प्रवेश

ऊपर से 7-8 सेमी लंबे फीमर के औसत दर्जे का शंकुवृक्ष से जांघ के महान योजक मांसपेशी के कण्डरा के किनारे एक त्वचा चीरा;

चमड़े के नीचे के ऊतक के विच्छेदन, सतही प्रावरणी और सार्टोरियस पेशी के fascial म्यान। कुंद हुक के साथ, दर्जी और योजक की मांसपेशियों को पूर्वकाल में खींचा जाता है, और अर्धवृत्त, अर्धवृत्तक और पतला मांसपेशियों को पीछे की ओर खींचा जाता है;

फैटी टिशू में, हड्डी के करीब, पोपलिटिकल फोसा के मध्य पर ध्यान केंद्रित करते हुए, वे पॉपलिटिकल धमनी का पता लगाते हैं, जिसके बाहर पॉप्लिटील नस और टिबियल तंत्रिका झूठ बोलते हैं।

ख। पोपलीटल फोसा पहुंच

10-12 सेमी लंबे पोपलील फोसा के मध्य के माध्यम से ऊर्ध्वाधर त्वचा का चीरा;

चमड़े के नीचे वसा और सतही प्रावरणी का विच्छेदन। पोपलेटियल एपोन्यूरोसिस को फैटी टिशू से पूरी तरह से मुक्त किया जाता है। चीरा के निचले कोने में, छोटे सिरफेन नस और निचले पैर के आंतरिक त्वचीय तंत्रिका के साथ, पिरोगोव की फेशियल नहर में पायी जाती है। पोपलीटल एपोन्यूरोसिस को छोटे से छोटे शिरा के करीब संभव के रूप में विच्छेदित किया जाता है, लेकिन साथ में तंत्रिका को नुकसान पहुंचाए बिना।

फैटी टिशू को ढीला करने से, हड्डी के पास पोपेलिटल धमनी मिलती है। एक ही नाम की नस और टिबिअल तंत्रिका धमनी के बाहर स्थित हैं।

1.9। पीछे की टिबिअल धमनी तक पहुंच

टिबियाल धमनी की प्रोजेक्शन लाइन टिबिया के अंदरूनी किनारे से 2 सेंटीमीटर की दूरी पर मध्य से टखने के भीतरी छोर और केल्केनियल (अकिलीज़) कण्डरा के अंदरूनी किनारे के बीच की दूरी से मध्य तक खींची जाती है।

निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग में ए

8 सेमी लंबी प्रक्षेपण रेखा के साथ त्वचा का चीरा;

चमड़े के नीचे वसा और सतही प्रावरणी का विच्छेदन। निचले पैर की खुद की प्रावरणी (निचले पैर के एपोन्यूरोसिस) को गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ एक अंडाकार जांच के साथ काटा जाता है, जिसे बाद में बाहर की ओर खींचा जाता है। घाव में दिखाई देने वाली एकमात्र मांसपेशी प्रोजेक्शन लाइन के साथ विच्छेदित हो जाती है ताकि खोपड़ी का पेट टिबिअ की ओर दिखता है। एकमात्र मांसपेशी की कण्डरा प्लेट को इसके माध्यम से दिखाई देने वाले टिबिअल तंत्रिका पर एक अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है;

ख। निचले पैर के मध्य तीसरे में प्रवेश

प्रक्षेपण रेखा 7-8 सेमी लंबे साथ त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी की एक चीरा;

पैर की खुद की प्रावरणी के विच्छेदन के साथ अंडाकार जांच और एक कुंद हुक के साथ गैस्ट्रोकेनमियस और एकमात्र मांसपेशियों के किनारों को खींचना। प्रावरणी ग्रंथि तंत्रिका पर एक अंडाकार जांच के साथ प्रावरणी विच्छेदित है;

टिबियल तंत्रिका से औसत दर्जे का टिबियल धमनी औसत दर्जे की मांगी जाती है।

सी। निचले पैर के निचले तीसरे में पहुंच

आंतरिक टखने और एड़ी कण्डरा के बीच की दूरी के बीच में त्वचा का एक चीरा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी;

निचले पैर के अपने प्रावरणी का विच्छेदन और एक विशेष स्नायुबंधन - फ्लेक्सर टेंडन के अनुचर (रेटिनकुलम मस्कुलोरम फ्लेक्सोरम);

भीतरी टखने के 3 चैनल में पड़ी हुई, टिबियल धमनी की खोज की जाती है:

1 नहर (औसत दर्जे का मैलेलेलस के पीछे) - पीछे की टिबियल मांसपेशी का कण्डरा;

2 चैनल (1 चैनल के पीछे) - उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा;

3 चैनल (2 चैनल के पीछे) - पीछे के टिबियल वाहिकाओं और टिबियल तंत्रिका उनके पीछे स्थित हैं;

चैनल 4 (चैनल 3 से पीछे और बाहरी रूप से) - बड़े पैर के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा।

1.10। पूर्वकाल टिबियल धमनी तक पहुंच

पूर्वकाल टिबिअल धमनी की प्रक्षेपण रेखा बाहरी और आंतरिक टखनों के बीच की दूरी के बीच में एक बिंदु पर फाइबुला के सिर के बीच की दूरी और टिबिया के ट्यूबरोसिटी के बीच के बिंदु से खींची जाती है।

a. निचले पैर के ऊपरी आधे हिस्से में पहुंच

8-10 सेमी लंबा, टिबिअल ट्यूबरोसिटी से प्रक्षेपण रेखा के साथ एक त्वचा चीरा;

चमड़े के नीचे फैटी ऊतक और सतही प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। निचले पैर के आंतरिक प्रावरणी का पता लगाने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जाती है

संयोजी ऊतक परत पूर्वकाल टिबिअल मांसपेशी और उंगलियों के लंबे विस्तार के बीच। मांसपेशियों को अलग किया जाता है और, कुंद हुक का उपयोग करके, पूर्वकाल और पक्षों तक खींच लिया जाता है;

पूर्वकाल टिबियल धमनी को इंटरोससियस झिल्ली पर मांगा जाता है, जिसमें गहरी पेरोनल तंत्रिका होती है जो इससे बाहर की ओर होती है।

b। निचले पैर के निचले आधे भाग में असफल

6-7 सेमी लंबी प्रक्षेपण रेखा के साथ एक त्वचा का चीरा, जिसके निचले किनारे को एंकल से 1-2 सेंटीमीटर ऊपर समाप्त होना चाहिए;

चमड़े के नीचे के वसा, सतही और पैर के अपने प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, टिबियलिस पूर्वकाल की मांसपेशी और बड़े पैर के लंबे एक्सटेंसर के हुक से अलग हो जाते हैं;

पूर्वकाल टिबियल धमनी और उससे अंदर की ओर स्थित गहरी पेरोनियल तंत्रिका टिबिया की एटरो-बाहरी सतह पर पाए जाते हैं।

I. बुनियादी विकल्प

अच्छे जहाजों पर

क्षति और संवहनी रोगों के संचालन को आमतौर पर 4 समूहों में विभाजित किया जाता है (बी.वी. पेट्रोव्स्की के अनुसार):

1. ऑपरेशन जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को खत्म करते हैं।

2. ऑपरेशन जो संवहनी धैर्य को बहाल करते हैं।

3. उपशामक संचालन।

4. वाहिकाओं को संक्रमित करने वाली स्वायत्त नसों पर संचालन।

2.1। संवहनी बंधाव (सामान्य प्रावधान)

संवहनी बंधाव का उपयोग अस्थायी या स्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जा सकता है। संवहनी विकृति वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल केंद्रों में संवहनी धैर्य को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की व्यापक शुरूआत को ध्यान में रखते हुए, रक्तस्राव को रोकने के लिए मुख्य पोत का बंधाव केवल अंतिम उपाय (गंभीर सहवर्ती चोट) के रूप में किया जा सकता है, जो एक बड़े प्रवाह के साथ योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल प्रदान करने में असमर्थता है। पीड़ित या ऑपरेशन के लिए आवश्यक की कमी

इंस्ट्रूमेंटेशन)। यह याद रखना चाहिए कि जब मुख्य वाहिका शिथिल होती है, तो रक्त प्रवाह की पुरानी अपर्याप्तता हमेशा एक डिग्री या दूसरे तक विकसित होती है, जिससे विभिन्न गंभीरता के कार्यात्मक विकारों का विकास होता है, या, सबसे खराब स्थिति में, गैंग्रीन। एक ऑपरेशन करते समय - एक पोत के बंधाव - कई सामान्य प्रावधानों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए।

संचालन का उपयोग। सर्जिकल पहुंच को न केवल क्षतिग्रस्त पोत की एक अच्छी परीक्षा प्रदान करनी चाहिए, बल्कि कम से कम आघात के साथ न्यूरोवस्कुलर बंडल के अन्य घटक भी हैं। मुख्य जहाजों तक पहुंचने के लिए विशिष्ट प्रोजेक्शन लाइन चीरों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि घाव न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रक्षेपण में स्थित है, तो इसके माध्यम से पहुंच बनाई जा सकती है। इस मामले में किए गए घाव का सर्जिकल उपचार दूषित और गैर-व्यवहार्य ऊतकों के प्रवाह के साथ-साथ पोत के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को हटाने के लिए कम किया जाता है। आसपास के फेशियल शीथ के साथ न्यूरोवस्कुलर बंडल एक पर्याप्त लंबाई में उजागर होने के बाद, क्षतिग्रस्त पोत को "अलग" करना आवश्यक है, अर्थात्। न्यूरोवस्कुलर बंडल के अन्य घटकों से इसे अलग करना। ऑपरेटिव एक्सेस के इस चरण को निम्नानुसार किया जाता है: प्रावरणी को शारीरिक संदंश में कैप्चर करना, सर्जन बर्तन के साथ एक अंडाकार जांच को हल्के से स्ट्रोक करके आसपास के ऊतकों से इसे जारी करता है। एक और तकनीक का उपयोग किया जा सकता है: बंद शाखाओं के साथ एक मच्छर-प्रकार का क्लैंप संभव के रूप में पोत की दीवार के करीब स्थापित किया गया है। सावधानी से (संवहनी दीवार या पोत के टूटने की चोट से बचने के लिए), एक या दूसरी दीवार के साथ जबड़े को फैलाते हुए, पोत को आसपास के प्रावरणी से मुक्त किया जाता है। सर्जिकल प्रक्रिया के सफल कार्यान्वयन के लिए, चोट की साइट के ऊपर और नीचे 1-1.5 सेमी एक बर्तन का चयन करना आवश्यक है।

शीघ्र स्वागत। बड़े और मध्यम आकार की धमनियों को लिगेट करते समय, 3 गैर-शोषक सिवनी लिगुरेंट्स को लागू किया जाना चाहिए (Fig.1.1)

अंजीर। 2.1

1 संयुक्ताक्षर - सुतुरता के बिना संयुक्ताक्षर। सिवनी धागा क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर (रक्त प्रवाह की दिशा के संबंध में) पोत के नीचे लाया जाता है। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, एक डेसचैम्प सुई का उपयोग सतही पोत या कूपर सुई के लिए किया जाता है, यदि पात्र को गहरा किया जा रहा है।

स्नायु में शिथिलता या नस को क्षति से बचने के लिए सुई को तंत्रिका (शिरा) की तरफ से डाला जाना चाहिए। धागा एक शल्य गाँठ के साथ बंधा हुआ है;

दूसरा संयुक्ताक्षर - सिलाई के साथ संयुक्ताक्षर। यह सिलाई के बिना संयुक्ताक्षर के नीचे लागू किया जाता है, लेकिन क्षतिग्रस्त साइट के ऊपर। इसकी मोटाई के मध्य के बारे में एक चुभने वाली सुई के साथ, पोत को छेद दिया जाता है और दोनों तरफ बांधा जाता है। यह संयुक्ताक्षर अतिरंजित संयुक्ताक्षर को बिना suturing से फिसलने से रोकेगा;

3 संयुक्ताक्षर - सिलाई के बिना संयुक्ताक्षर। यह रक्तस्राव को रोकने के लिए पोत क्षति की साइट के नीचे लागू किया जाता है, जब रक्त क्षतिग्रस्त जहाजों में कोलेटरल के माध्यम से प्रवेश करता है।

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के सबसे तेजी से विकास के लिए क्षतिग्रस्त पोत के बंधाव के बाद, इसे 2 और 3 के लिगोसर्स के बीच पार करने की सिफारिश की जाती है। मुख्य धमनी के साथ शिरा का बंधाव अनुचित है, क्योंकि यह केवल रक्त प्रवाह संचलन को खराब कर देगा।

ऑपरेटिव रिसेप्शन संभव क्षति की पहचान करने के लिए न्यूरोवस्कुलर बंडल के शेष तत्वों की गहन जांच के साथ समाप्त होता है।

एक ऑपरेटिंग घाव को शांत करना। यदि घाव उथला है और सर्जिकल उपचार की गुणवत्ता के बारे में कोई संदेह नहीं है, तो यह परत द्वारा कसकर परतदार है। अन्यथा, घाव दुर्लभ sutures के साथ sutured है, दस्ताने रबर से एक जल निकासी छोड़ रहा है।

2.2। संपार्श्विक रक्त प्रवाह मार्ग

जब बड़े जहाजों ligating

2.2.1। संपार्श्विक रक्त प्रवाह

जब सामान्य मन्या धमनी ligating

संयुक्ताक्षर धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में परिचलन संचलन किया जाता है:

स्वस्थ पक्ष से बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के माध्यम से, संचालित पक्ष के बाहरी कैरोटीड धमनी की शाखाओं के साथ एनास्टोमॉज़िंग;

संचालित पक्ष से उपक्लावियन धमनी (शिट-सर्वाइकल ट्रंक - निचली थायरॉइड धमनी) की शाखाओं के साथ, बाहरी कैरोटिड धमनी (ऊपरी थायरॉइड धमनी) की शाखाओं के साथ एनास्टोमोसिंग भी संचालित पक्ष से;

आंतरिक मन्या धमनी के पूर्वकाल और पीछे के धमनियों के माध्यम से। संकेतित जहाजों के माध्यम से गोल रक्त प्रवाह की संभावना का आकलन करने के लिए, कपाल सूचकांक निर्धारित करना उचित है
(सीएचआई), चूंकि डॉलीकोसेफैलिस (सीएचआई 74.9 से कम या इसके बराबर है) से अधिक बार,
ब्रैकीसेफ़ेलिक्स (आरआई बराबर या 80.0 से अधिक) से एक या दोनों
जोड़ने वाली धमनियां नहीं हैं:

CHI \u003d Wx100 / D

जहां डब्ल्यू पार्श्विका ट्यूबरकल्स के बीच की दूरी है, डी ग्लैबेला और बाहरी ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेंस के बीच की दूरी है।

बाह्य कैरोटिड धमनी (मैक्सिलरी और सतही अस्थायी धमनी) की टर्मिनल शाखाओं के साथ संचालित पक्ष की कक्षीय धमनी की शाखाओं के माध्यम से।

2.2.2.

बाहरी मन्या धमनी

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के लिए मार्ग सामान्य कैरोटिड धमनी के बंधाव के लिए समान हैं, ऑपरेशन की तरफ से उपक्लावियन धमनी की शाखाओं को छोड़कर। आंतरिक मन्या धमनी के घनास्त्रता को रोकने के लिए, यदि संभव हो तो, बेहतर थायरॉयड और लिंगीय धमनियों के निर्वहन के बीच अंतराल में बाहरी मन्या धमनी को ढीला करने की सलाह दी जाती है।

2.2.3. ड्रेसिंग के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह
उपक्लावियन और एक्सिलरी धमनियां

स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी और आंतरिक नालिका धमनी के पत्तों तक, इसके 1 खंड में उपक्लावियन धमनी के बंधाव के दौरान गोल चक्कर रक्त के प्रवाह के विकास के लिए व्यावहारिक रूप से कोई उपाय नहीं हैं। रक्त में प्रवेश करने का एकमात्र संभव तरीका इंटरकोस्टल धमनियों और एक्सिलरी धमनी की वक्षीय शाखाओं (स्कैपुला के आस-पास की धमनी और छाती की पृष्ठीय धमनी) के बीच का एनास्टोमोसेस है। सबक्लेवियन धमनी के दूसरे खंड में (चौराहे की जगह) में बंधाव आपको स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी और आंतरिक वक्षीय धमनी के ऊपर वर्णित पथ के साथ गोल चक्कर रक्त परिसंचरण में भाग लेने की अनुमति देता है। उपक्लावियन धमनी बंधाव

3 खंड (1 रिब के किनारे तक) या 1 या 2 सेगमेंट में एक्सिलरी धमनी का बंधाव (क्रमशः, पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी या इसके नीचे) गोल चक्कर के रक्त प्रवाह के अंतिम स्रोत को जोड़ता है - अनुप्रस्थ गर्दन धमनी की एक गहरी शाखा। 3 सेगमेंट में एक्सिलरी धमनी का बंधाव (सबस्ट्रैकलिस मेजर के निचले किनारे से पेक्टोरेलिस मेजर के निचले किनारे तक) सबसिपुलिसिस धमनी डिस्चार्ज के नीचे गोल रक्त प्रवाह के लिए एक रास्ता नहीं छोड़ता है।

2.2.4. ड्रेसिंग के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

बाहु - धमनी

राउंडअबाउट परिसंचरण के विकास के अवसरों की कमी के कारण कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के ऊपर ब्रोचियल धमनी का बंधाव अस्वीकार्य है।

जब कंधे की गहरी धमनी के डिस्चार्ज के नीचे और बेहतर संचार करने वाली अल्सर की धमनी के नीचे ब्रैकियल धमनी को शिथिल कर दिया जाता है, तो इसके विभाजन को उलनार और ब्रोचियल धमनियों में, रक्त परिसंचरण विकृति को साइट पर दो मुख्य पथों के साथ किया जाता है:

1. डीप शोल्डर आर्टरी → मध्य संपार्श्विक धमनी →
कोहनी नेटवर्क → रेडियल आवर्तक धमनी → रेडियल
धमनी;

2. शरीर की धमनी (बंधाव के स्तर के आधार पर) →
बेहतर या हीन संपार्श्विक ulnar धमनी →
कोहनी नेटवर्क → पूर्वकाल और पीछे का उल्टा आवर्तक
धमनी - "अल्सर धमनी।

2.2.5. ड्रेसिंग के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

उलनार और रेडियल धमनियां

रेडियल या उलनार धमनियों के बंधाव के दौरान रक्त के प्रवाह की बहाली सतही और गहरी पल्मार मेहराब, साथ ही साथ बड़ी संख्या में मांसपेशियों की शाखाओं के कारण होती है।

2.2.6। ड्रेसिंग के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

जांघिक धमनी

सतही अधिजठर धमनी की उत्पत्ति से ऊपर ऊरु त्रिभुज के आधार पर ऊरु धमनी को शिथिल करते हुए और इलियाक हड्डी के आस-पास की सतही धमनी को घेरते हुए, नामांकित वाहिकाओं के माध्यम से राउंडअबाउट रक्त परिसंचरण का विकास क्रमशः होता है, श्रेष्ठ एपिगैस्ट्रिक धमनी की शाखाओं और छेदिंग शाखाओं के साथ। हालांकि, गोल रक्त प्रवाह के विकास का मुख्य मार्ग जांघ की गहरी धमनियों से जुड़ा होगा:

आंतरिक इलियाक धमनी - ऑबटूरेटर धमनी -
और्विक के आसपास औसत दर्जे की धमनी की सतही शाखा
हड्डी - जांघ की गहरी धमनी;

आंतरिक इलियाक धमनी - बेहतर और अवर
लस धमनी - पार्श्व धमनी की आरोही शाखा
जांघ के आसपास गहरी जांघ की धमनी है।

जब जांघ के पूर्वकाल नहर के भीतर, जांघ की गहरी धमनी के निर्वहन के नीचे ऊरु त्रिभुज के भीतर ऊरु धमनी को टटोलते हुए, राउंडअबाउट परिसंचरण का विकास जांघ के आसपास की बाहरी धमनी की अवरोही शाखा के साथ जुड़ा होगा और पूर्वकाल और पीछे के समीपस्थ टिबिअल धमनियों के साथ फैली हुई है। ...

घुटने के अवरोही धमनी की उत्पत्ति के नीचे योजक नलिका के भीतर ऊरु धमनी को टटोलने के साथ-साथ ऊपर वर्णित पथ के साथ गोल चक्कर रक्त परिसंचरण का विकास (जब गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी को शिथिल करते हुए), संपार्श्विक रक्त प्रवाह भी अवरोही के बीच उतरने के लिए एनास्टोमॉसेस के साथ किया जाता है। पूर्वकाल टिबियल धमनी से विस्तार।

2.2.7। आबादी के धमनी बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

पोपलीटिकल धमनी के बंधाव के दौरान गोल चक्कर परिसंचरण के विकास के लिए मार्ग घुटने के अवरोही धमनी की उत्पत्ति के नीचे योजक नलिका के भीतर ऊरु धमनी के बंधाव के लिए समान हैं।

2.2.8। पूर्वकाल के बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह और पीछे की टिबिअल धमनियां

पूर्वकाल या पीछे के टिबियल धमनियों के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली दोनों मांसपेशियों की शाखाओं और धमनियों के कारण होती है जो बाहरी और आंतरिक टखनों के वास्कुलचर के गठन में भाग लेते हैं।

2.3। संचालन पुनर्स्थापना VASCULAR PASSAGE

2.3.1। पोत की अस्थाई पुनर्स्थापना (अस्थायी बाहरी बाईपास ग्राफ्टिंग)

बायपास का जहाज - यह मुख्य आपूर्ति पोत को दरकिनार करके रक्त प्रवाह की बहाली है। मूल रूप से, शंटिंग का उपयोग मुख्य पोत के महत्वपूर्ण (80% से अधिक) संकुचन या पूर्ण बाधा के साथ अंगों या खंडों के इस्किमिया को खत्म करने के लिए किया जाता है, साथ ही साथ महान पोत पर संचालन के दौरान ऊतकों को रक्त की आपूर्ति को संरक्षित करने के लिए किया जाता है। बाहरी बाईपास सर्जरी में प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार कर रक्त के प्रवाह को फिर से शुरू करना शामिल है।

यदि एक बड़ा पोत घायल हो गया है और निकट भविष्य में अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने और इस्केमिक ऊतक क्षति को रोकने के लिए (विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहां राउंडआउट रक्त प्रवाह के लिए कोई या अपर्याप्त रूप से प्रस्तुत मार्ग नहीं है), अस्थायी बाहरी बाईपास सर्जरी का इस्तेमाल किया जा सकता है।

ऑपरेशन चरणों:

1. ऑनलाइन उपयोग।

2. शीघ्र स्वागत:

तथा। वीए अर्कटोव के अनुसार अस्थायी बाहरी बाईपास ग्राफ्टिंग

क्षतिग्रस्त पोत से रक्तस्राव रोकना
संयुक्ताक्षर क्षति के स्थल के लिए समीपस्थ और बाहर का थोपना
या टर्नस्टाइल;

पोत के समीपस्थ हिस्से में पहले शंट सुई का सम्मिलन, फिर, शंट को रक्त के साथ भरने के बाद, समीपस्थ एक (छवि। 2.2) में।

अंजीर। 2.2

ख। यदि एक बड़ा-कैलिबर पोत क्षतिग्रस्त है, तो यह उचित है

अस्थायी बाहरी बायपास उपयोग के लिए

सिलिकॉन प्लास्टिक ट्यूब:

चोट के स्थान पर टर्नस्टाइल समीपस्थ और बाहर का आवेदन;

समीपस्थ दिशा में पोत की दीवार में दोष के माध्यम से पोत के व्यास के लिए उपयुक्त एक ट्यूब का सम्मिलन और एक संयुक्ताक्षर के साथ पोत की दीवार पर इसे ठीक करना। फिर ट्यूब को रक्त से भरने के लिए टर्नस्टाइल ढीला होता है। अब ट्यूब के मुक्त छोर को पोत में दूर से डाला जाता है और एक संयुक्ताक्षर (छवि। 2.3) के साथ तय किया जाता है। ट्यूब की स्थिति और औषधि प्रशासन के दृश्य नियंत्रण के लिए, ट्यूब का एक हिस्सा त्वचा पर लाया जाता है।

अगले कुछ घंटों में अस्थायी बाहरी बाईपास ग्राफ्टिंग के किसी भी मामले में, रोगी को पोत पर एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन से गुजरना चाहिए।

2.3.2। रक्तस्राव का स्थायी रोक

(रिकवरी ऑपरेशन)

पोत की अखंडता को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं

1. ऑनलाइन उपयोग।

2. शीघ्र स्वागत:

अंजीर। 2.3

क्षति स्थल के ऊपर और नीचे टर्नस्टाइल का अनुप्रयोग;

प्रकृति और क्षति की सीमा की पहचान करने के लिए रक्त वाहिकाओं, नसों, हड्डियों और नरम ऊतकों का पर्याप्त संशोधन;

एंजियोस्पाज्म को खत्म करने के लिए, नवोकेन के एक गर्म 0.25% समाधान के साथ परवल के ऊतकों की घुसपैठ, वासोडिलेटर्स के इंट्रावस्कुलर प्रशासन;

एक मैनुअल या मैकेनिकल संवहनी सिवनी लगाने से पोत की अखंडता की बहाली।

3. घाव का भर जाना इसकी स्वच्छता के बाद (रक्त के थक्कों को हटाने, गैर-व्यवहार्य ऊतक और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ धोने)।

सर्जिकल प्रक्रिया का सबसे जिम्मेदार और कठिन क्षण पोत की अखंडता की बहाली है, क्योंकि सर्जन को इसकी संकीर्णता से बचने के लिए पोत में दोष को बंद करने के लिए न केवल इष्टतम सामरिक विकल्प चुनने की आवश्यकता होती है, बल्कि संवहनी के 60 से अधिक (जी.एम. सोलोविएव, 1955) संशोधनों में से सबसे उपयुक्त लागू करने के लिए भी आवश्यक है। सीवन।

2. 3.3। तकनीक और बुनियादी कनेक्शन के तरीके

रक्त वाहिकाएं

संवहनी सिवनी लगाने के चरण:

1. पोत का संकलन: एक घुमावदार क्लैंप के साथ, इसके सामने, साइड सतहों और, सबसे आखिर में, पीठ प्रतिष्ठित हैं। वे एक धारक पर पोत लेते हैं, इसे बांधते हैं और इससे फैली शाखाओं को पार करते हैं।

जब क्षतिग्रस्त पोत के सिरों को महत्वपूर्ण तनाव के बिना एक साथ लाया जा सकता है तब मोबिलाइजेशन पूरा हो जाता है।

2. पोत के सिरों का अनुमोदन करना: पोत के सिरों को उनके घुमाव को सुविधाजनक बनाने के लिए किनारों से 1.5-2.0 सेमी की दूरी पर, संवहनी समतल में लागू संवहनी clamps द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। Clamps के साथ पोत की दीवारों के संपीड़न की डिग्री ऐसी होनी चाहिए कि पोत बाहर फिसल न जाए, लेकिन इंटिमा क्षतिग्रस्त नहीं है।

3. सीवन आवेदन के लिए पोत के सिरों की तैयारी: पोत को एक थक्का-रोधी घोल से धोया जाता है और दीवार के किनारों या असमान किनारों पर, अतिरिक्त एडिटिविया झिल्ली को उत्तेजित किया जाता है।

4. एक संवहनी सिवनी को लागू करना: मैनुअल या मैकेनिकल सीम लगाने की एक या दूसरी विधि का उपयोग किया जाता है। टांके के किनारे के अलावा टांके को 1-2 मिमी रखा जाना चाहिए और उनके बीच की समान दूरी को देखा जाना चाहिए। अंतिम सीम कसने से पहले, पोत के लुमेन से हवा निकालना आवश्यक है। इसके लिए, टर्नस्टाइल को हटा दिया जाता है (आमतौर पर परिधीय क्षेत्र से) और पोत को हवा को विस्थापित करने वाले रक्त से भर दिया जाता है, या अंतिम सिवनी के स्लिट के माध्यम से एक सिरिंज से पोत को खारा से भर दिया जाता है।

5. पोत के माध्यम से रक्त की शुरुआत: सबसे पहले, डिस्टल और उसके बाद ही समीपस्थ टर्नस्टाइल को हटा दिया जाता है।

संवहनी सिवनी के लिए आवश्यकताएँ:

संवहनी सिवनी तंग होना चाहिए;

टांके वाले जहाजों के संकुचन का कारण नहीं होना चाहिए;

कटे हुए क्षेत्रों को आंतरिक झिल्ली (इंटिमा) द्वारा जोड़ा जाना चाहिए;

जितना संभव हो उतना कम सीवन सामग्री पोत के माध्यम से गुजरने वाले रक्त के संपर्क में आना चाहिए।

संवहनी सिवनी वर्गीकरण:

संवहनी सिवनी

मैनुअल मैकेनिकल

क्षेत्रीय

Invaginative

नोडल

निरंतर

सबसे अधिक इस्तेमाल किया संवहनी sutures:

तथा। एज निरंतर सीम कारेल:

होल्डिंग टांके: पोत के सिरों को दीवारों की पूरी मोटाई के माध्यम से छेद दिया जाता है ताकि नोड एडमिटिया झिल्ली के किनारे पर हो। समान दूरी पर, दो और पकड़ टांके लगाए जाते हैं। सीम-होल्डर्स को खींचते समय, पोत की दीवार एक त्रिकोण का आकार लेती है, जो आगे की दीवार की सिलाई (चित्र 2.4) को बाहर करती है।

टांका सिलाई के थ्रेड्स में से एक का उपयोग करते हुए, 0.5-1.0 मिमी (चित्र। 2.4 b) की सिलाई पिच के साथ एक निरंतर घुमा सिलाई लागू किया जाता है। त्रिकोण के एक तरफ सिलाई के अंत में, सीवन के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला धागा सीम थ्रेड्स में से एक से बंधा हुआ है - धारक। त्रिकोण के अन्य पक्षों को उसी तरह से सीवन किया जाता है, जो धारकों के साथ पोत को घुमाते हैं।

अंजीर। 2.4।

बी.ब्रांड और झाबुले का समुद्री तट:

पोत के सामने और पीछे की दीवारों पर, यू-आकार के टांके लगाए जाते हैं, जिनमें से नोड्यूल एडमिटिया झिल्ली के किनारे पर स्थित होते हैं;

पोत को घुमाने से, 1 मिमी के एक चरण के साथ अलग-अलग आकार के टांके लगाए जाते हैं, जो एनास्टोमोसिस (छवि 2.5) की पूरी परिधि के साथ पकड़े हुए टांके के लिए लगाए जाते हैं।

यह सिवनी पोत के विकास में हस्तक्षेप नहीं करता है; इसलिए, बच्चों में इसका उपयोग वांछनीय है।

अंजीर। 2.5

में। सोलोवैव के दोहरे कफ के साथ अतिक्रमण सिवनी:

निम्न प्रकार से एक-दूसरे से समान दूरी पर 4 आक्रामक सूत-धारकों को थोपना: पोत के मध्य छोर पर, व्यास के 1.5 भागों से इसके किनारे से प्रस्थान करना, एक छोटे से क्षेत्र में दो बार, इसके एडिटिविया झिल्ली को सिला जाता है। फिर, उसी धागे के साथ, बर्तन के किनारे से 1 मिमी की दूरी पर, इसकी दीवार को सभी परतों के माध्यम से सिला जाता है। पोत की परिधीय धारा को सभी परतों के माध्यम से इंटिमा की तरफ से सिला जाता है (चित्र। 2.6 ए);

जब होल्ड-अप टांके लगाते हैं, तो केंद्रीय खंड की इंटिमा बाहर की ओर मुड़ जाती है और परिधीय खंड के लुमेन में प्रवेश करती है (चित्र 2.6 बी)।

अंजीर। 2.6

सीम की अपर्याप्त तंगी के मामले में, कफ के क्षेत्र में अलग-अलग बाधित सीम लगाए जाते हैं।

डी। रियर दीवार सीम पर लागू किया गया

पोत रोटेशन की असंभवता, ब्लोक:

पोत की पिछली दीवार पर एक निरंतर यू-आकार का सिवनी लगाने: सुई को एडमिटिया झिल्ली की तरफ से इंजेक्ट किया जाता है, और पक्ष से छिद्रित किया जाता है

intima। पोत के एक और खंड पर, एक धागे के साथ एक ही सुई को इंटिमा की तरफ से इंजेक्ट किया जाता है, और फिर बाहर से अंदर तक पूरी दीवार के माध्यम से (छवि। 2.7)।

अंजीर। 2.7

समान रूप से थ्रेड्स को विपरीत दिशाओं में खींचते हुए, सीवन को तब तक कड़ा किया जाता है जब तक कि बर्तन के सिले हुए वर्गों के आंतरिक गोले निकट संपर्क में न हों;

एक सतत सिवनी की सामने की दीवार को सिलाई करना और पीछे और सामने की दीवार के सीम से धागे बांधना।

2.3.4। पोत की अखंडता को बहाल करने के लिए रणनीति

1. बदले हुए छोर के छांटने के बाद बर्तन के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के साथ, एक अंत-से-अंत एनास्टोमोसिस का गठन होता है। यह 3-4 सेमी तक पोत के ऊतक दोष के साथ संभव है, लेकिन अधिक व्यापक गतिशीलता की आवश्यकता है।

2. यदि बर्तन के ऊतक में दोष 4 सेमी से अधिक है, तो धमनी की संयमता को जांघ की महान सफ़िन शिरा या कंधे की बाहरी नस से लिया गया एक ऑटोविन के साथ बहाल किया जाता है। प्रतिस्थापित किए जाने वाले दोष की तुलना में स्वायत्त ग्राफ्ट की लंबाई 3-4 सेमी लंबी होनी चाहिए। वाल्व तंत्र की उपस्थिति के कारण, ऑटोविन का बाहर का छोर धमनी के समीपस्थ (मध्य) खंड में और इसके विपरीत होता है।

3. बड़े-कैलिबर धमनी वाहिकाओं के महत्वपूर्ण दोषों के मामले में, एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन में सिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

4. पोत की दीवार के एक अनुप्रस्थ घाव के साथ, एक किनारे सिवनी लगाया जाता है।

5. पोत का अनुदैर्ध्य घाव एक ऑटोवेनस पैच (चित्र। 2.8) या एक पैच का उपयोग करके इसकी संकीर्णता से बचने के लिए sutured है।

संवहनी सर्जरी में इस्तेमाल किए गए टेफ्लॉन, ऑरलोन, पॉलीप्रोपाइलीन और अन्य सामग्री से बना है।

6. विभिन्न कैलिबर के जहाजों को जोड़ने के लिए, कफ के साथ सीम का उपयोग करने या एनास्टोमोसिस के गठन में भाग लेने वाले संवहनी दीवार वर्गों के परिधि को संरेखित करने के लिए एक तिरछी दिशा में एक छोटे पोत को पार करने की सलाह दी जाती है।

अंजीर। 2.8।

शिक्षण कार्य

समस्या 1

30 साल के रोगी ए। को 30 मिनट के बाद क्षेत्रीय अस्पताल में 1.01.91 ग्राम भर्ती कराया गया था। धमनी रक्तस्राव के संकेत के साथ दाईं ओर गर्दन के चाकू के घाव के बाद। एक एम्बुलेंस डॉक्टर ने आम कैरोटिड धमनी के उंगली के दबाव से रक्तस्राव का एक अस्थायी स्टॉप किया।

परीक्षा पर: सामान्य स्थिति गंभीर है। त्वचा पीली है, हृदय गति 100 बीट / मिनट है, रक्तचाप 90/55 है। गर्दन के दाहिने पूर्वकाल क्षेत्र में, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल, जबड़े के कोण और थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के बीच, रक्त के थक्कों के साथ आकार में 0.5x1.5 सेमी का घाव होता है। बाएं और दाएं पर चेहरे की धमनी की धड़कन का पता नहीं चला है।

आपका प्रारंभिक निदान और इसका औचित्य क्या है?

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए एक ऑपरेशन के दौरान, सर्जन ने कैरोटिड वाहिकाओं के द्विभाजन को उजागर किया। एक अनुप्रस्थ घाव के साथ धमनी वाहिनी पर, अधिक शिरापरक और बाहरी रूप से झूठ बोलने के साथ, एक बड़ी शिरा और तंत्रिका के साथ, स्नायुबंधन लगाए जाते हैं: चोट वाली जगह के नीचे - क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर एक टांका, क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर - एक टांके के साथ suturing और एक टांके के बिना suturing। इसलिये रक्त की एक छोटी मात्रा (1-1.5 मिली / मिनट) को सिलाई के साथ संयुक्ताक्षर से अलग किया गया था, चोट स्थल के नीचे लगाया गया था, सर्जन ने दस्ताने की रबर से एक जल निकासी स्थापित की और सर्जिकल घाव को ठीक किया।

एक निश्चित निदान करें। सर्जन के कार्यों का विश्लेषण करें, उसकी गलतियों को इंगित करें।

समस्या २

कैरोटिड वाहिकाओं के द्विभाजन पर बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधाव के दौरान अस्थिबंधन का आरोपण आंतरिक कैरोटीड धमनी के जीवन-धमकने वाले घनास्त्रता का कारण बना।

बाहरी कैरोटिड धमनी की किन शाखाओं की शुरुआत के बीच इस जटिलता या आंतरिक कैरोटीड धमनी के आघात से बचने के लिए लिगेट किया जाना चाहिए?

समस्या 3

बी, 45 साल का, दाएं कंधे के चाकू के घाव के 48 घंटे बाद 2.02.92 ग्राम पर क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। दाहिने हाथ में दर्द, उसमें कमजोरी, सुन्नता और

"ठंडा" दाहिने हाथ। 31.01.92 ग्राम को क्यूबिटल फोसा के क्षेत्र में एक चाकू का घाव मिला। 3 घंटे के बाद। क्षेत्रीय अस्पताल में, रक्तस्राव वाहिकाओं के बैंडिंग के साथ घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया गया था।

परीक्षा पर: दाहिना हाथ पीला है, उंगली की गति सीमित है, स्पर्श करने के लिए ठंडा है, रेडियल धमनी पर कोई पल्स नहीं है। अंगूठे के उत्थान की कोई त्वचीय संवेदनशीलता नहीं है, अंगूठे का मनमाना जोड़ असंभव है। क्यूबिटल फोसा में, एक सुखा हुआ घाव 5 सेमी लंबा।

आपका निदान क्या है?

समस्या का उत्तर 1

चूंकि घाव कैरोटिड धमनियों के द्विभाजन के पास स्थित है, सभी संभावना में कैरोटिड धमनियों में से एक को नुकसान होता है;

आंतरिक मन्या धमनी की चोट (विशिष्ट विशेषताएं देखें);

बड़े जहाजों को नुकसान के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन करने के लिए बेहतर है;

आंतरिक कैरोटिड धमनी को शिथिल कर दिया गया था, जो एक सकल सामरिक गलती है। यह या तो पोत में दोष को सीवन करने के लिए आवश्यक था, या एक अस्थायी बाईपास करने के लिए और संवहनी सर्जन को "खुद पर" या रोगी को संवहनी सर्जरी के केंद्र में ले जाने के लिए कहा जाता था;

धमनी वाहिका के केंद्रीय और परिधीय छोरों पर लिगॉरस लगाने के नियम का उल्लंघन किया।

समस्या का उत्तर २

बाहरी कैरोटिड धमनी अधिमानतः बेहतर थायराइड और लिंगीय धमनियों की उत्पत्ति के बीच लिगेट की जाती है।

समस्या का उत्तर ३

क्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी को नुकसान के कारण बंधाव। मंझला तंत्रिका के संयुक्ताक्षर में चोट या प्रवेश।

साहित्य

बेसिक:

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वाल्गो-व्याटका पुस्तक प्रकाशन गृह, 1982, 254 पी।

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ऑपरेटिव सर्जरी और छात्रों के लिए स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान,
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7. सर्जरी में ऊतकों को जोड़ना। बी। ओ। मिल्कोव (सं।), चेर्नित्सि,
क्षेत्रीय पॉलीग्राफ पब्लिशिंग हाउस, 1992, 110 पी का संपादन और प्रकाशन विभाग।

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निचले धमनी प्लास्टर के लिए ऑटोबॉउसस ग्राफ्ट
एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ चरमसीमा (दिशानिर्देश), कज़ान, 1988, 9 पी।

परिचय ................................................. .................................................. .............................. ३

मैं .. गर्दन और छोरों के बड़े जहाजों तक पहुंच …………………………………। .......................... ४

1.1 आम कैरोटिड धमनी 4 तक पहुंच

तथा। कोलेट के साथ प्रवेश (स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच) .. 4

b.algene पहुंच (स्कैपुलर-ट्रेकिअल त्रिकोण में) 4

c। कूपर के अनुसार प्रवेश (नींद त्रिकोण में) ........................................ ...................... पांच

1.2। बाहरी और आंतरिक मन्या धमनियों तक पहुंच ……………………………………। ........ पांच

1.3। उपक्लावियन धमनी तक पहुंच ………………………………………। ................................ ६

ए .. उपक्लावियन धमनी के द्वितीय खंड तक पहुंच ……………………………………। ................. ६

b .. उपक्लावियन धमनी के तृतीय खंड में प्रवेश …………………………………। .................. ६

१.४… अक्षीय धमनी तक पहुँच …………………………………। ..................................... ६

a .. एक्सिलरी धमनी के I और II सेक्शन तक पहुँच …………………………………। ............... ६

b .. उपक्लावियन धमनी के तृतीय खंड में प्रवेश …………………………………। ............... 7

१.५ ... बाहु धमनी तक पहुँच .......................................... ……………………………………… ....

a .. कंधे पर ………………………………………। .................................................. .....................।

b .. घनाकार फोसा में ………………………………………। .................................................. ...........।

1.6 ... प्रकोष्ठ के बड़े जहाजों तक पहुंच ........................................। ........................... ....

a .. प्रकोष्ठ के ऊपरी आधे भाग में। उलन धमनी को ……………………………………… 8

b .. अग्रभाग के निचले आधे भाग में। उलन धमनी को ……………………………………… ९

c .. अग्रभाग के ऊपरी आधे भाग में। रेडियल धमनी के लिए .................................................. ९

डी। प्रकोष्ठ के निचले आधे हिस्से में। रेडियल धमनी को …………………………………………। नौ

1.7। ऊरु धमनी तक पहुंच ………………………………………। ……………………………………… नौ

1.7.1 और्विक (स्कार्प) त्रिकोण 10 के भीतर ऊरु धमनी तक पहुंच

ऊरु त्रिकोण के आधार पर ................................................ .................. दस

b। ऊरु त्रिकोण के शीर्ष पर ………………………………………। ................... दस

1.7.2 जांघ की पूर्वकाल नहर के भीतर ऊरु धमनी तक पहुंच ............. ........ 11

1.7.3 योजक (गनथर) नहर के भीतर ऊरु धमनी तक पहुंच ............................... - 11

१. to। पोपलीटल धमनी तक पहुँच। ............................................ ............................... ग्यारह

a। जौबर्ट फोसा के माध्यम से प्रवेश ……………………………………… ..................................... ग्यारह

ख। पोपलील फोसा के माध्यम से प्रवेश ………………………………………। ……………………… १२

१.१. पश्च तंतु धमनी तक पहुँच। ……………………………………। .............. १२

a। पैर के ऊपरी तीसरे भाग में प्रवेश करें ……………………………………। .................................................. …………………………… १२

b। पैर के मध्य तीसरे में .............................................. .................................................. ................................. १३

c। पैर के निचले तीसरे भाग में प्रवेश करें ……………………………………। .................................................. ....... १.३

१.१०. पूर्वकाल की टिबिअल धमनी को दर्द ........................................... .. १३

a। पैर के ऊपरी आधे भाग में प्रवेश ……………………………………। .................. १३

b। पैर के निचले आधे भाग में ……………………………………। ................... चौदह

II .. रक्त वाहिकाओं पर बुनियादी संचालन …………………………………। .......................... चौदह

2.1। संवहनी बंधाव (सामान्य प्रावधान) ……………………………………… ……………………… चौदह

2.2। बड़े जहाजों के बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह मार्ग 16

2.2.1। आम कैरोटीड धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह 16

2.2.2। बाह्य कैरोटिड धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह ..................................... 17

2.2.3। सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनियों के बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह ........... 17

2.2.4। बाहु धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह .......................... ........ 18

2.2.5। अल्सर और रेडियल धमनियों के बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह ……………………………… 18

2.2.6। ऊरु धमनी बंधाव 19 के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

2.2.7। आबादी के धमनी बंधाव 19 के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

2.2.8। पूर्वकाल और पीछे के बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

टिबियल धमनियां …………………………………………। …………………………………… २०

2.3। संवहनी धैर्य को बहाल करने वाले ऑपरेशन ……………………………………। .. ... २०

2.3.1। पोत की अस्थाई पुनर्स्थापना (अस्थायी बाहरी)

शंटिंग) …………………………………………। .................................................. ..... २०

2.3.2। रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव (पुनर्स्थापना संचालन) 21

2.3.3। रक्त वाहिकाओं को जोड़ने की तकनीक और बुनियादी तरीके 22

2.3.4। पोत की अखंडता को बहाल करने के लिए रणनीति 26

परिस्थितिजन्य कार्य …………………………………………। .................................................. ............ २..

साहित्य ................................................. .................................................. ............................ तीस

डिवाइस पर मुद्रित "रिसोग्राफ"

एसटीसी JSC फोर्ट संवाद

अक्षीय धमनी उपक्लेवियन धमनी की एक निरंतरता है। प्रोजेक्शन: एक्सिलरी फोसा के बालों वाले हिस्से के पूर्व सिरे के साथ एक लंबवत रेखा। 3 खंडों में विभाजित: क्लैविक्युलर-पेक्टोरल त्रिकोण, पेक्टोरल त्रिकोण, पेक्टोरल त्रिकोण के भीतर।

सिनोप्टी: पूर्वकाल और औसत दर्जे का शिरा, पार्श्व और पश्च धमनी, पार्श्व धमनी - तंत्रिका जाल।

धमनी की शाखाएँ: पार्श्व वक्षीय धमनी, पूर्वकाल और पीछे की धमनियों, परिधि हाइपेरस, सबस्पेक्युलरिस (आस-पास के स्कैपुला और वक्ष धमनी)।

शिरा औसत दर्जे का शिरापरक शिरा और दो ब्रेकियल नसों से पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे के स्तर पर बनता है।

थोरैसिक त्रिकोण के भीतर उपक्लावियन प्लेक्सस में 3 बंडल होते हैं:

1. पार्श्व: लैट-थ पेक्टोरल तंत्रिका, मध्य तंत्रिका की लैट-थ रूट, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका (अग्र-पार्श्व पार्श्व त्वचीय तंत्रिका देता है)।

2. मेडियल: कॉपर-थ पेक्टोरल नर्व, माध्यिका तंत्रिका की कॉपर-थ रूट, अलनार नर्व, कंधे की कॉपर-थ क्यूटेनिअल नर्व, प्रकोष्ठ की कॉपर थ क्यूटेनियस नर्व।

3. पोस्टीरियर: सबस्पेक्युलर, थोरैसिक-पृष्ठीय, रेडियल, एक्सिलरी तंत्रिका। ब्राचियल प्लेक्सस के उपक्लेवियन भाग से लंबे पेक्टोरल तंत्रिका सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी को संक्रमित करता है।

लिम्फ नोड्स: पार्श्व, औसत दर्जे का, पश्च (उप-वर्ग), मध्य।

परिधीय रक्त प्रवाह - स्कैपुलर क्षेत्र के एनास्टोमोसेस के साथ।

कंधे की स्थलाकृति। कंधे के न्यूरोवस्कुलर बंडलों के सर्जिकल शरीर रचना, उनके लिए ऑपरेटिव एक्सेस। श्लेष्म धमनी बंधाव के बाद रक्त प्रवाह।

कंधे - कंधे के कमर और कोहनी के बीच स्थित मुक्त ऊपरी अंग का हिस्सा।

बॉर्डर्स: ऊपरी - एक रेखा जो पेक्टोरलिस प्रमुख और व्यापक एमटीएस के निचले किनारे के साथ खींची गई है, डेल्टोइड मांसपेशी के लिफाफे के नीचे। निचला एक अनुप्रस्थ रेखा है जो कंधे की एपिकॉन्डाइल के ऊपर 2 अनुप्रस्थ उंगलियों को खींचती है। 2 खांचे: औसत दर्जे का और पार्श्व उलनार, ulnar फोसा तक पहुँचने, पार्श्व मांसपेशियों की ऊंचाई और त्रिशिस्क के पार्श्व सिर के बीच पार्श्व नाली।

परतें: पतली मोबाइल त्वचा, आसानी से सिलवटों, वसा का जमाव - व्यक्तिगत रूप से, हाथ की लैट-सैफेनस नस और हाथ की शहद-सैफेनस नस, कंधे के कॉपर त्वचीय तंत्रिका, कंधे के बेहतर पार्श्व त्वचीय तंत्रिका, कंधे के पीछे के निचले त्वचीय तंत्रिका और निचले पार्श्व में कंधे की त्वचीय तंत्रिका, सतही प्रावरणी, कंधे के प्रावरणी के साथ लता और शहद और सेप्टा, कंधे की मांसपेशियों और ह्यूमस।

औसत दर्जे का ब्रोचियल ग्रूव के साथ ब्रोचियल धमनी का प्रक्षेपण: लैटिसिमस डोरसी और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों के किनारों से शुरू होकर, क्यूबिटल फोसा के मध्य के अक्षीय फैरा के बालों वाले हिस्से के पूर्वकाल किनारे से। शाखा: ट्राइसेप्स के पार्श्व और लंबे सिर के बीच ब्रेकोसमस्कुलर नहर में कंधे के ऊपरी तीसरे हिस्से में गहरी कंधे की धमनी। शाखाएँ देता है: माध्यिका और रेडियल संपार्श्विक धमनियाँ।

मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका coracobrachial मांसपेशी को संक्रमित करती है, उलनार क्षेत्र की सीमा पर ब्रोचियल और बाइसेप्स अग्र-पार्श्व पार्श्व त्वचीय तंत्रिका में गुजरती हैं।

उलार तंत्रिका ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा में पीछे की मांसपेशी बिस्तर में गुजरती है।

नीचे पट्टी। profund brachii। में एनास्टोमोसिस। रेडियल और उलनार धमनियों की शाखाओं के साथ संपार्श्विक संपार्श्विक अलनारिस।

कोहनी संयुक्त क्षेत्र की स्थलाकृति। उलनार फोसा के सर्जिकल शरीर रचना। क्यूबिटल फोसा के क्षेत्र में ब्रेकियल धमनी तक पहुंच।

उलनार क्षेत्र क्षैतिज विमान है जो कंधे के औसत दर्जे का और पार्श्व महाकाव्य के ऊपर और नीचे 2 अनुप्रस्थ उंगलियों को खींचता है। पूर्वकाल और पीछे कोहनी क्षेत्रों के बीच भेद, एपिकॉन्डाइल के माध्यम से खींची गई ऊर्ध्वाधर रेखाओं द्वारा अलग।

हड्डी का आधार ह्यूमरस, त्रिज्या और उल्ना से बना है, जो कोहनी संयुक्त का निर्माण करता है।

परतें: त्वचा, चमड़े के नीचे फैटी टिशू, हाथ की शिरापरक नस, बांह की शहद सफ़िन शिरा, प्रकोष्ठ की मध्यवर्ती नस होती है।

नसों: प्रकोष्ठ के शहद और अव्यक्त त्वचीय तंत्रिका।

कंधे की प्रावरणी ऊपरी हिस्से में पतली होती है।

मांसपेशियाँ: बाइसेप्स और शोल्डर, इन्स्टैप सपोर्ट और ब्राचियोरैडियल, pronator राउंड और पूर्वकाल प्रकोष्ठ मांसपेशी समूह के शुरुआती भाग।

पीछे का समूह: ट्राइसेप्स, उलनार मांसपेशी, उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर और कलाई के फ्लेक्सर।

नसों: कंधे और अग्र-भाग के उलान, पीछे के त्वचीय तंत्रिका।

ए तक पहुंच। ब्राचियालिस: चीरा प्रोजेक्शन लाइन के मध्य तीसरे में बनाया जाता है, जो कि ह्युमरस के अंदरूनी एपिंडोन्डाइल के 2 सेंटीमीटर ऊपर स्थित एक बिंदु से होता है, कोहनी के बीच से होकर अग्र के बाहरी किनारे पर झुकता है।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, जिसका संबंध संवहनी और न्यूरोसर्जरी से है, और इसका उपयोग ब्रोचियोसेफेलिक धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के रोगियों के उपचार में किया जा सकता है, उनकी रोग संबंधी यातना और एक्सट्रैवल संपीड़न। आविष्कार का सार गर्दन की त्वचा के झुकाव, आंतरिक जुगुलर नस का औसत दर्जे का अपहरण, ऊपर की ओर और बाहर की ओर, लसीका नलिकाओं के बंधाव, लसीका तंत्रिका के साथ पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशियों के अपहरण, बंधाव और चौराहे के अंत में निहित है। इस मामले में, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी के साथ त्वचा का चीरा 1-2 सेंटीमीटर ऊपर और स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त से औसत दर्जे का और पार्श्व दिशा में 7-9 सेमी के समानांतर बनाया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के उरोस्थि और क्लैविक्युलर एब्डोमेन उन दोनों के बीच स्थापित एक प्रतिवर्ती के साथ पक्षों से जुड़े होते हैं। आंतरिक जुगुलर नस को औसतन पीछे हटा दिया जाता है, प्रीस्कूलिन ऊतक ऊपर और बाहर की ओर पीछे हट जाता है। बाईं ओर वक्षीय लसीका वाहिनी को दायीं और घुमाएँ और दाईं ओर गौण लसीका नलिकाएं। स्कैपुलर-ह्यॉयड पेशी को ऊपर और बाहर की ओर पीछे किया जाता है, फेरिक तंत्रिका के साथ पूर्वकाल स्केलीन पेशी को बाद में वापस ले लिया जाता है, कशेरुक शिरा शिथिल और संक्रमित होती है। इस आविष्कार का उपयोग कशेरुका और सबक्लेवियन धमनियों को पर्याप्त रूप से जुटाएगा, ताकि उन पर पुनरावर्ती हस्तक्षेप करने की संभावना हो।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से न्यूरोसर्जरी के लिए, और ब्रोचियोसेफेलिक धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के साथ रोगियों के उपचार में इस्तेमाल किया जा सकता है, उनकी रोग संबंधी यातना और असाधारण संपीड़न।

कशेरुका और सबक्लेवियन धमनियों पर पहला सर्जिकल हस्तक्षेप 1958 से शुरू होता है। ऑपरेशन में सबक्लेवियन धमनी के घावों के लिए शंटिंग हस्तक्षेप शामिल थे, ऑरिफैक्टोमी से ओरिफैक्टोमी या ओग्लाइड सेगमेंट के बाईपास ग्राफ्टिंग - पैथोलॉजी में कशेरुक धमनी की भागीदारी के साथ। कशेरुका धमनी पर रुकावट के मामले में रिब के स्तर III तक सबक्लेवियन धमनी और सर्वाइकोथोरेसिक चीरा के साथ क्षति के मामले में वोरको- या स्टर्नोटॉमी द्वारा धमनियों तक पहुंच बनाई गई थी।

इन ऑपरेशनों का नुकसान पहुंच की आक्रामकता थी, जो पश्चात की जटिलताओं और मृत्यु दर की एक उच्च घटना का कारण बना।

बाद में, यह supraclavicular दृष्टिकोण के माध्यम से कशेरुका धमनी के पहले खंड की यातना या आघात के लिए एक ऑटोबॉशस "पैच" का उपयोग करके धमनी प्लास्टर करने का प्रस्ताव था। पहुंच इस तथ्य में शामिल थी कि त्वचा, चीरा और गर्दन के गहरे प्रावरणी के चीरा के माध्यम से, यह हंसली के तुरंत ऊपर किया जाता है और इसके समानांतर, इसके औसत दर्जे के भाग के प्रक्षेपण में। Sternocleidomastoid मांसपेशी के उरोस्थि और क्लैविक्युलर सिर को पार किया गया था। प्री-कॉर्टिकल वसा ऊतक को बाद में हटा दिया गया था। पार्श्व कर्षण के दौरान संभावित नुकसान को रोकने के लिए फ़ेरेनिक तंत्रिका को उजागर किया गया था और फाइबर में लपेटा गया था। आंतरिक जुगुलर नस को जुटाया गया था, और पूर्वकाल की खोपड़ी की मांसपेशियों को स्थानांतरित किया गया था। उपक्लावियन धमनी के I और II भाग, साथ ही थायरॉयड-ग्रीवा, कोस्टो-ग्रीवा की चड्डी और आंतरिक वक्ष धमनी की कल्पना की गई। कशेरुका धमनी को जुटाने के लिए, कशेरुका शिरा, जो धमनी के पूर्वकाल को चलाता है, को बांधा और स्थानांतरित किया गया था।

इस दृष्टिकोण का नुकसान स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशियों के पूर्ण चौराहे के कारण जटिलताओं का उच्च स्तर है।

कशेरुका धमनी के समीपस्थ खंड के लिए जाना जाता है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के क्लैविक्युलर पेट के चौराहे और मध्ययुगीन रूप से स्टर्नल पेट के अपहरण में शामिल हैं। पूर्वकाल स्केलीन पेशी को भागों में विभाजित करने का प्रस्ताव दिया गया था: C4 कशेरुका के स्तर से 1 रिब तक सावधानी से मांसपेशियों के तंतुओं के बहिर्वाह के साथ ब्रैकियल प्लेक्सस की चड्डी के बीच से गुजरना। क्षति के मामले में वक्षीय लसीका वाहिनी के अनिवार्य बंधाव पर ध्यान आकर्षित किया गया था।

इस पहुंच का नुकसान यह है कि स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी का आंशिक संक्रमण पश्चात की अवधि में सिर की गतिशीलता (झुकाव, झुकाव, पक्ष की ओर मुड़ना) में कमी हो सकती है; पूर्वकाल स्केलीन पेशी के प्रतिच्छेदन - डायाफ्राम पक्षाघात और फेफड़े के हाइपोवेंटिलेशन के विकास के साथ फेनिक तंत्रिका को संभावित नुकसान, और स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के एक साथ चौराहे के साथ - ग्रीवा रीढ़ में गतिशीलता का प्रतिबंध।

बाद में, रीढ़ की हड्डी के सामान्य स्लीप एनास्टोमोसिस के आवेदन के लिए कशेरुक धमनी के खंड I और सामान्य कैरोटिड धमनी की पहुंच में सुधार हुआ था। यह स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी को पार नहीं करने का सुझाव दिया गया था, लेकिन आंतरिक जुगुलर नस और योनि के पार्श्व अपहरण के साथ इसके दोनों एब्डोमेन को पक्षों में फैलाने के लिए। ऑपरेटिव एक्सेस ज़ोन में अवर थायरॉयड धमनी को स्थानांतरित किया गया था। सहानुभूति ट्रंक, जो सामान्य कैरोटिड धमनी के पीछे स्थित है और गैन्ग्लिया की "श्रृंखला" द्वारा दर्शाया गया है, कशेरुका धमनी का एक मील का पत्थर है। कशेरुका धमनी का अलगाव विशेष विनम्रता के साथ किया जाना चाहिए, ताकि सहानुभूति ट्रंक को नुकसान न पहुंचे, जिससे पश्चात की अवधि में हॉर्नर सिंड्रोम का गठन हो सकता है। कशेरुक धमनी मुख्य रूप से छिद्र के लिए जुटाई जाती है - सबक्लेवियन धमनी से, और दूर से - उस जगह पर जहां लंबी गर्दन की मांसपेशियों की कण्डरा उस पर "फेंकता" है, इससे पहले कि कशेरुक धमनी C6 कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के उद्घाटन में प्रवेश करती है। अनुदैर्ध्य धमनी के खंड I के अतिरिक्त चौराहे की अनुमति देता है। सबक्लेवियन धमनी के द्वितीय खंड में और थायरॉयड-ग्रीवा ट्रंक की शाखा में इसके आरोपण के साथ कशेरुका धमनी के समीपस्थ खंड के पुनर्निर्माण के दौरान, लेखक अभी भी आंशिक रूप से सबक्लेवियन धमनी के बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन के लिए स्टैटोक्लेडोमास्टॉइड और पूरी तरह से पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशियों को पार करते हैं।

इस पहुंच का नुकसान सबक्लेवियन धमनी के द्वितीय खंड के पर्याप्त जुटाव और इसके साथ हेरफेर करने के कारण है, "संकरी" नहर के गठन और बाद में उपकपेलियन मेहराब के द्वितीय खंड में कशेरुका धमनी के आरोपण के दौरान "इंटरफेरिंग" बाद में स्थित आंतरिक छद्म शिरा और उसके आघात के कारण होता है। - ग्रीवा सूंड।

प्रस्तावित दृष्टिकोण के निकटतम दृष्टिकोण को एटरोलेटल कहा जाता है। गर्दन की त्वचा और चमड़े के नीचे की मांसपेशियों का चीरा, 6 सेमी के लिए स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के निचले औसत दर्जे के किनारे के साथ किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो यह बाद में हंसली के ऊपरी किनारे के साथ विस्तारित होता है, अर्थात "L" -शोभित। "एप्रोच" को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बीच और आंतरिक जुगल नस के बीच में किया जाता है। प्री-कॉर्टिकल ऊतक ऊपर और बाहर की ओर पीछे हट जाता है। स्कैपुलर-हाइपोइड पेशी, निचले थायरॉयड धमनी, बाईं तरफ वक्षीय लसीका वाहिनी और दाईं ओर गौण लसीका नलिकाएं पश्चात की अवधि में लिम्फोरिया को रोकने के लिए संचरित होती हैं। फारेनिक तंत्रिका के साथ खोपड़ी की पूर्वकाल मांसपेशी बाद में वापस ले ली जाती है। कशेरुका शिरा शिथिल और संक्रमित है। ऊपर किए गए, कशेरुक धमनी के I खंड, इसके मुंह, साथ ही उपक्लेवियन धमनी के I और II खंडों की कल्पना की जाती है। कशेरुका धमनी के I खंड के बाहर के भाग को जुटाने के लिए, C6 कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया की नहर में प्रवेश करने से पहले, अनुदैर्ध्य दिशा में लंबी गर्दन की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित करना आवश्यक है। हालांकि, कुछ मामलों (%10%) में, कशेरुका धमनी सी 6 कशेरुका के ऊपर अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की नहर में प्रवेश करती है, जबकि यह कशेरुक की अनुप्रस्थ प्रक्रिया की पूर्वकाल शाखा पर स्थित है, और ऊपर से लंबी गर्दन की मांसपेशी द्वारा कवर किया गया है। ऐसे मामलों में, जब लंबी गर्दन की मांसपेशियों को पार किया जाता है, तो कशेरुका धमनी अपने I सेगमेंट के डिस्टल सेगमेंट के अलगाव के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकती है। प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की नहर में कशेरुका धमनी के प्रवेश के स्तर को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से सहानुभूति ट्रंक और स्टैलेट गैंग्लियन को नुकसान न पहुंचाने के लिए विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए, जो कशेरुका धमनी से सटे हुए हैं, जो पश्चात की अवधि में लगातार हॉर्नर सिंड्रोम के गठन का कारण बन सकता है: [P.215-219]।

हालांकि, यह दृष्टिकोण सबक्लेवियन धमनी की प्रतिकृति के रूप में इस तरह के संचालन करते समय "संकरी" नहर के निर्माण और बाद में स्थित स्टर्नोक्लेडिमोनोइड मांसपेशी में "दखल" के कारण उपक्लावियन धमनी के द्वितीय खंड को पर्याप्त रूप से इकट्ठा करने और इसके साथ हेरफेर करने की अनुमति नहीं देता है। या इसकी शाखाएँ, सामान्य मन्या धमनी में उपक्लावियन धमनी का संक्रमण। इसके अलावा, विधि तुलनात्मक रूप से दर्दनाक है।

प्रस्तावित आविष्कार का उद्देश्य न्यूनतम आघात के साथ कशेरुका और सबक्लेवियन धमनियों तक पहुंच की विधि की बहुमुखी प्रतिभा को बढ़ाना है।

समस्या को इस विधि से हल किया जाता है कि गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी के साथ त्वचा का चीरा 1-2 सेंटीमीटर ऊंचा हो जाता है और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ से औसत दर्जे का और समानांतर दिशा में 7-9 सेमी, स्टर्नोक्लेविक्युलर के उरोस्थि और क्लैविक्युलर पेट से होता है। मास्टॉयड की मांसपेशियों को पक्षों के बीच बांध दिया जाता है, उनके बीच एक रिट्रैक्टर की स्थापना के साथ, आंतरिक जुगुलर नस को औसत दर्जे का पीछे हटा दिया जाता है, प्रिस्किलीन ऊतक को ऊपर और बाहर की ओर पीछे किया जाता है, वक्षीय लसीका वाहिनी को बांधा जाता है और दाईं ओर स्कैप किया जाता है, दाईं ओर स्कैम्पिंग की जाती है, दाईं ओर, स्केप किया जाता है। फ़ेरेनिक तंत्रिका को बाद में पीछे हटा दिया जाता है, और फिर कशेरुका शिरा को शिथिल और संक्रमित किया जाता है।

उदाहरण 1. रोगी बी, 70 वर्ष का, प्रवेश पर लगातार चक्कर आने की शिकायत, जी मिचलाना, चलते समय गिरना। अस्पताल में भर्ती होने से 9 महीने पहले उसे वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक हुआ था। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में: बाईं ओर देखते समय छोटे-से-क्षैतिज क्षैतिज निस्टागमस। बाएं हाथ में Adiadochokinesis। चलते समय डगमगाते हुए। रोमबर्ग स्थिति में - बोलबाला, बंद आंखों के साथ बाईं ओर गिरने की प्रवृत्ति के साथ। इरादे के साथ उंगली परीक्षण करता है और बाएं हाथ से याद करता है। मस्तिष्क के एमआरआई पर: सेरिबैलम के बाएं गोलार्ध के पीछे-निचले हिस्सों में, मस्तिष्क के ऊतकों के ग्लियोसिस्टिक पुनर्गठन की एक साइट 15 × 18 मिमी है। एंजियोग्राम्स, बाएं वर्टेब्रल धमनी के मुंह के स्टेनोसिस (80% तक), इसके I सेगमेंट का लूप गठन दिखाते हैं। ऑपरेशन के बारे में एक निर्णय किया गया था - इसके पुनर्वसन के साथ बाएं कशेरुका धमनी के I खंड के लूप का लकीर, एक कशेरुका-सबक्लेवियन एनास्टोमोसिस का आरोपण। धमनी गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के साथ एक त्वचा चीरा द्वारा पहुँचा गया था 2 सेंटीमीटर और स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन से हंसली के समानांतर और पार्श्व दिशा में 7 सेमी। Sternocleidomastoid मांसपेशी के उरोस्थि और क्लैविक्युलर एब्डोमेन को उनके साथ सम्मिलित एक प्रतिवर्ती के साथ खींच लिया गया था। आंतरिक जुगुलर नस को औसतन पीछे हटा दिया गया था, प्रिस्किलीन ऊतक ऊपर और बाहर की ओर पीछे हट गया था। पश्चात की अवधि में लिम्फोरिया को रोकने के लिए, वक्षीय लसीका वाहिनी को लिगेट किया गया था। स्कैपुलर-ह्यॉयड पेशी को ऊपर और बाहर की ओर पीछे किया गया था, स्केलेरेन पूर्वकाल पेशी को फारेनिक तंत्रिका के साथ बाद में वापस ले लिया गया था। कशेरुका शिरा शिथिल और संक्रमित थी। कशेरुक धमनी के I खंड, इसके मुंह और सबक्लेवियन धमनी के I और II खंडों की कल्पना की गई थी। कशेरुका धमनी को ढंकने वाले सहानुभूति तंतुओं को विच्छेदित किया गया था, इसके ऊपर "कसना" समाप्त हो गया था - धमनी का संपीड़न समाप्त हो गया था, हालांकि, धमनी का एक स्पष्ट किन्च बना रहा, हेमोडायलेटिक्स को बदल रहा था, जो धमनी पाश के लकीर और एक कशेरुका-उपक्लेवियन एनास्टेशियन की लकीर की आवश्यकता थी।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में, थोड़ा स्पष्ट बाएं तरफा हॉर्नर सिंड्रोम का गठन नोट किया गया था। नियंत्रण परीक्षा में, ऑपरेशन के 8 महीने बाद, चक्कर आना की गंभीरता कम हो गई, गैट स्थिर हो गया, गिरने की पुनरावृत्ति नहीं हुई, बाईं ओर हॉर्नर सिंड्रोम का प्रतिगमन नोट किया गया। सिर की मुख्य धमनियों की द्वैध स्कैनिंग के साथ: बाएं कशेरुका धमनी का व्यास 0.43 सेमी है, इसका कोर्स रेक्टिनियर है, रैखिक रक्त प्रवाह वेग 25 सेमी / एस है।

उदाहरण 2. रोगी आर।, 58 वर्ष के, प्रवेश पर चक्कर आना, जी मिचलाना की अस्थिरता की शिकायत की। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में: पक्षों की ओर देखते समय निस्टागमस सेट करें। रोमबर्ग स्थिति में - स्पष्ट पार्श्वकरण के बिना डगमगाते हुए। दोनों हाथों से इरादे से फिंगर टेस्ट करता है। स्थानीय रूप से: रेडियल धमनियों में स्पंदन D\u003e S, भुजाओं में सिस्टोलिक रक्तचाप का क्रम D\u003e S \u003d 50 मिमी Hg। एंजियोग्राफिक परीक्षा से पता चला कि बाईं उपक्लावियन धमनी के I खंड में बाईं ओर सबक्लेवियन-वर्टेब्रल चोरी का एक स्थायी सिंड्रोम है। ऑपरेशन के बारे में एक निर्णय किया गया था - बाएं सबक्लेवियन धमनी का स्नेह, एक सबक्लेवियन-कैरोटिड एनास्टोमोसिस का आरोपण। धमनी को त्वचा के चीरा लगाकर 1.0 सेंटीमीटर ऊपर और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ से क्लैविकल के समानांतर और 9 सेमी बाद में पहुँचा जा सकता है। Sternocleidomastoid मांसपेशी के उरोस्थि और क्लैविक्युलर एब्डोमेन को उनके साथ सम्मिलित एक प्रतिवर्ती के साथ खींच लिया गया था। आंतरिक जुगुलर नस को औसतन पीछे हटा दिया गया था, प्रिस्किलीन ऊतक ऊपर और बाहर की ओर पीछे हट गया था। थोरैसिक लसीका वाहिनी को लिगेट किया गया था। स्कैपुलर-ह्यॉयड पेशी को ऊपर और बाहर की ओर पीछे किया गया था, स्केलेरेन पूर्वकाल पेशी को फारेनिक तंत्रिका के साथ बाद में वापस ले लिया गया था। कशेरुका शिरा शिथिल और संक्रमित थी। कशेरुक धमनी के I खंड, इसके मुंह और सबक्लेवियन धमनी के I और II खंडों की कल्पना की गई थी। यह पाया गया कि सबक्लेवियन धमनी के द्वितीय खंड का धड़कन तेज हो गया था। इस स्थिति में, सबक्लेवियन धमनी में ट्रांसक्लास का प्रदर्शन करने का निर्णय लिया गया था, जिसमें सबक्लेवियन धमनी को आंतरिक गले की नस के नीचे खींचा गया था।

पश्चात की अवधि असमान थी, बाहों में रक्तचाप ढाल 10 मिमी एचजी तक कम हो गया। (D\u003e S)। पुन: अस्पताल में भर्ती होने पर, सर्जरी के 14 महीने बाद, कशेरुका-क्षारीय अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों का प्रतिगमन नोट किया गया था। डुप्लेक्स स्कैनिंग के साथ: बाईं ओर प्लाइक्लेविक्युलर-सामान्य एनास्टोमोसिस पास करने योग्य है, बाईं कशेरुका धमनी के साथ रक्त का प्रवाह एक अनियंत्रित प्रकृति का है।

संघीय राज्य संस्था "3 सेंट्रल मिलिट्री क्लिनिकल हॉस्पिटल में रूसी रक्षा मंत्रालय के एए विश्नेव्स्की के नाम पर" 74 रोगियों में पहुंच का दावा किया गया था।

इनमें से: उपक्लावियन-कशेरुकात्मक चोरी के लिए आम कैरोटिड धमनी में उपक्लावियन के 11 अंडर ट्रांसपोजेंट महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या सबक्लेवियन धमनी के खंड I के शामिल होने के कारण हुआ; खंड II में उपक्लावियन धमनी के रोके जाने के कारण 1 ने कैरोटीड-सबक्लेवियन प्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन किया; कशेरुक-सबक्लेवियन एनास्टोमोसिस के साथ कशेरुका धमनी के छिद्र से 40 रोगियों का खंड I के कशेरुक धमनी के अंतःक्रियात्मक कशेरुकी धमनी के खंड के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण लूप गठन के साथ कशेरुका धमनी और / या स्टिफ़ोसिस ऑफ ऑरिसिस से हुआ। 3 रोगियों में कशेरुक कशेरुका धमनी की पुनरावृत्ति हुई: सामान्य कैरोटिड धमनी - 2 मामलों में, थायरॉयड-ग्रीवा ट्रंक - 1 में; 18 रोगियों ने कशेरुका धमनी के खंड I के खंडों के बाह्य संलयन के उन्मूलन के साथ पेरिआर्मियल सहानुभूति को सहानुभूति धमनी के नाड़ीग्रन्थि और / या शाखाओं की वजह से देखा, अंत में कशेरुका धमनी से सटे; और 1 मामले में, अतिरिक्त गर्भाशय ग्रीवा C7 रिब को बचाया गया था, जो खंड I में कशेरुका और उपक्लावियन धमनियों के अतिरिक्त संपीड़न का कारण बना। तत्काल पश्चात की अवधि में, फेनिक तंत्रिका को नुकसान के कारण डायाफ्राम पक्षाघात के कोई भी मामले नहीं थे। दीर्घकालिक परिणाम (2 से 44 महीने के अवलोकन से) ग्रीवा रीढ़ में आंदोलन विकारों की अनुपस्थिति की पुष्टि करते हैं।

इस प्रकार, उपक्लावियन और कशेरुका धमनियों तक पहुंच की प्रस्तावित विधि सार्वभौमिक है, क्योंकि यह कशेरुक और उपक्लेवियन धमनियों को पर्याप्त रूप से दोनों पर पुनर्निर्माणात्मक प्रदर्शन करने की संभावना के साथ जुटाने की अनुमति देता है और कम दर्दनाक है।

कशेरुका और सबक्लेवियन धमनियों तक पहुंचने की एक विधि, जिसमें गर्दन की त्वचा में एक चीरा शामिल है, मध्ययुगीन रूप से आंतरिक जुगुलर शिरा का अपहरण, पूर्वस्कूली का ऊतक ऊपर की ओर और बाहर की ओर, पेशी में लसीका वाहिनियों का अग्रगमन, मांसपेशी के पूर्वकाल की सतह के पूर्वकाल की सतह से पूर्वकाल की खोपड़ी के पूर्वकाल स्केलेनेशन। गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी के साथ त्वचा 1-2 सेंटीमीटर ऊँची और स्टर्नोक्लेविक्युलर जोड़ से क्लेविकल के समानांतर होती है और पार्श्व दिशा में 7-9 सेंटीमीटर की होती है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के उरोस्थि और क्लैविकुलर एब्डोमेन को उनके बीच स्थापित एक प्रतिवर्ती के साथ खींचकर अलग किया जाता है। आंतरिक जुगुलर शिरा को औसतन पीछे किया जाता है, प्रिस्किलीन ऊतक ऊपर की ओर और बाहर की ओर पीछे की ओर होता है, बाईं तरफ वक्षीय लसीका वाहिनी और दाईं ओर अतिरिक्त लसीका नलिकाएं जुड़ी होती हैं और संचरित होती हैं, स्कैपुलर-हाइपोइड पेशी ऊपर की ओर और पीछे की ओर पीछे की ओर होती है। कट गया।

टिकट 1

सामने की सीमाएं - कक्षा के ऊपरी किनारे, पीछे - बाहरी ओसीसीपटल फैलाव और पृष्ठीय। nuchal लाइन, ओर से - शीर्ष। पार्श्विका हड्डी की अस्थायी रेखा। परतें:

1) त्वचा, ओसीसीपटल क्षेत्र में ललाट की तुलना में मोटी होती है; बालों के साथ कवर; कई वसामय ग्रंथियां।

2) चमड़े के नीचे के ऊतक अलग-अलग फैटी गांठ (घने रेशेदार पुल) की तरह दिखते हैं। यहाँ: वाहिकाओं और नसों। वेसल्स - एपोन्यूरोसिस के ऊपर, उनकी दीवारें तंतुमय पुलों के साथ कसकर जुड़ी हुई हैं। ललाट क्षेत्र: आ। supratrochlearis, supraorbitalis - कक्षीय धमनी की टर्मिनल शाखाएँ। नसों और नसों के साथ धमनियां होती हैं। नसें: ललाट, सुप्राबोर्बिटल, चेहरे की शाखाएं (ललाट की मांसपेशी और आंख की वृत्ताकार पेशी)। पार्श्विका विभाग: टर्मिनल शाखाएँ a। टेम्पोरलिस सतही, एक ही नाम की नसें, एन। auriculotemporalis (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की 3 शाखाओं से)। अधिकृत क्षेत्र: आ। auricularis पीछे के पश्चकपाल (बाहरी कैरोटिड से), एन। auricularis पीछे, एन। ओसीसीपिटलिस प्रमुख, एन। ओसीसीपिटलिस नाबालिग। लसीका। क्षेत्र में जल प्रवाह होता है। नोड्स और गिरफ्तारी। 3 जीआर ।: 1 - सतही पैरोटिड। 2 - कान के पीछे। 3 - पश्चकपाल। खोपड़ी लिम्फ की तिजोरी पर। कोई नोड्स नहीं।

3) पेशी aponeurotic परत, सामने ललाट पेशी, पीठ में पश्चकपाल पेशी और एक विस्तृत कण्डरा प्लेट (कण्डरा हेलमेट) से मिलकर। कण्डरा हेलमेट दृढ़ता से त्वचा से जुड़ा हुआ है, और शिथिल रूप से पेरीओस्टेम के लिए है, इसलिए, खोपड़ी के घावों को अक्सर कपाल तिजोरी (जब पूर्णवृत्त से पूर्णांक ऊतक छूटता है) पर मनाया जाता है।

4) ढीले फाइबर की एक परत पेरिओस्टेम से मांसपेशियों और हेलमेट को अलग करती है।

5) पेरीओस्टेम ढीले ऊतक के माध्यम से खोपड़ी की हड्डियों से जुड़ा हुआ है, और सीवन लाइन के साथ दृढ़ता से उनका पालन किया जाता है। खोपड़ी के पानी की हड्डियाँ तख्तों और आंतरिक प्लेटों से बनी होती हैं जिनके बीच एक स्पंजी पदार्थ होता है। पूर्णांक की नसें और स्पंजी परत की शिराएं शिरापरक घाव के माध्यम से ड्यूरा मेटर के साइनस के साथ संवाद करती हैं।

एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राकैनलियल वीनस सिस्टम के बीच कनेक्शन की उपस्थिति के कारण, खोपड़ी के पूर्णांक से जानकारी को मस्तिष्क में स्थानांतरित करना संभव है। मैनिंजाइटिस और अन्य बीमारियों के बाद के विकास के साथ झिल्ली।

पंचर, सिस्टोटॉमी, सिस्टोस्टॉमी।

छिद्र। संकेत। मूत्र का अवधारण यदि कैथीटेराइजेशन को लागू करना असंभव है। ऑपरेशन तकनीक। पीठ पर रोगी की स्थिति, श्रोणि थोड़ा ऊपर उठाया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण। पंचर को सिम्फिसिस से 2 सेमी ऊपर मिडलाइन के साथ कड़ाई से किया जाता है। एक पतली गेज सुई (बीयर सुई) का उपयोग किया जाता है। सिम्फिसिस के ऊपर की त्वचा के विस्थापन के बाद, एक सुई 6-8 सेमी की गहराई तक डाली जाती है। सुई शरीर की सतह के लिए सख्ती से लंबवत होती है। मूत्राशय को खाली करने के बाद, सुई को हटा दिया जाता है और पंचर साइट को आयोडीन के साथ लिप्त किया जाता है।

सिस्टोटॉमी - मूत्राशय को खोलना। संकेत। मूत्राशय, मूत्राशय के ट्यूमर, प्रोस्टेट तक पहुंच, मूत्र पेट के घाव, मूत्र पेट के जंतु। पीठ पर रोगी की स्थिति, श्रोणि को ऊपर उठाया जाता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। टेकनीक। मूत्र-विश्लेषण एक कैथेटर या पंचर के साथ खाली। निचली मिडलाइन चीरा द्वारा त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सफेद लाइन के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है। रेक्टस की मांसपेशियों के किनारों को अलग किया जाता है, अनुप्रस्थ प्रावरणी खोला जाता है। प्रीपरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम को कुंद रूप से स्थानांतरित किया जाता है। Mch.puz की सामने की दीवार। 2 कैटगट धागे, बिल्ली के साथ सिले सी / डब्ल्यू माउस परत। धारकों के रूप में सेवा करते हैं। दीवार को एक स्केलपेल के साथ ligatures के बीच ऊपर से नीचे तक अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है। ओपेरा के बाद। हस्तक्षेप करते हुए, दीवार को माउस परत के माध्यम से कैटगट नोड्स के साथ सीवन किया जाता है। एक रबर जल निकासी को पूर्व-मूत्राशय के उत्पादन में पेश किया जाता है, जिसे घाव के ऊपर से हटा दिया जाता है। पेट की दीवार परतों में बंद है।

सिस्टोस्टॉमी एक मूत्र नालव्रण का थोपना है। पेशाब पेट का एक्सपोजर और खोलना - जैसा कि सिस्टोटॉमी में होता है। खुले हुए मूत्र में। एक तिरछा अंत और अतिरिक्त साइड छेद के साथ एक जल निकासी ट्यूब पेश की जाती है। ट्यूब के ऊपर और नीचे की दीवार चीरा कैटगट बाधित टांके के साथ sutured है। घाव के ऊपरी कोने पर जल निकासी को बाहर ले जाया जाता है, परतों में सुखाया जाता है।

निकोले इवानोविच पिरोगोव स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के संस्थापक हैं। पहले एक लाश पर एक प्रयोग किया। उन्होंने रक्त वाहिकाओं और प्रावरणी के बीच संबंधों के नियमों की स्थापना की, कटौती के एक व्यापक एटलस का निर्माण किया, अनुप्रस्थ, धनु, जमे हुए लाशों के ललाट के लिए प्रस्तावित तरीके। उन्होंने शारीरिक और कार्यात्मक रूप से जांच की: अर्थात्, उन्होंने अंत के विभिन्न पदों में कटौती की। ठंड से पहले, उन्होंने पेट, एमपी को पानी और हवा के साथ आंत में भर दिया, जिससे आंतरिक मूल की स्थलाकृति को निर्दिष्ट किया गया। उन्होंने निचले पैर के त्वचीय और प्लास्टिक के विच्छेदन का सुझाव दिया, जो कि चरम सीमाओं पर ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन के विकास की शुरुआत थी। जानवरों पर एक प्रयोग प्रस्तुत किया। NI Pirogov chir.technique में धाराप्रवाह था। धमनियों और उनकी आसपास की परतों की स्थिति का वर्णन किया। कार्यवाहियाँ: "धमनी चड्डी और प्रावरणी का चिरनाटॉमी", "मानव शरीर के अनुप्रयुक्त शरीर रचना का पूरा कोर्स, आरेखण (वर्णनात्मक-शारीरिक और सर्जिकल शरीर रचना) के साथ", "एक जमे हुए मानव शरीर के माध्यम से 3 दिशाओं में किए गए कट्स का चित्रण स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान", आदि।

टिकट 3

^ अप्रत्यक्ष (REGIO AXILLARIS) इस क्षेत्र में कंधे और जोड़ के छाती के नरम ऊतक स्थित होते हैं। सीमाएँ: सामने - पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के निचले किनारे; वापस - व्यापक डॉर्सी मांसपेशी और बड़े गोल मांसपेशी के निचले किनारे; आंतरिक रेखा (सशर्त), छाती पर इन मांसपेशियों के किनारों को जोड़ना; घर के बाहर - कंधे की आंतरिक सतह पर समान किनारों को जोड़ने वाली एक रेखा। अगवा किए गए अंग के साथ, क्षेत्र फोसा एक्सिलारिस के फोसा (या अवसाद) की तरह दिखता है, जो त्वचा, प्रावरणी, ऊतक, रक्त वाहिकाओं और नसों को हटाने के बाद, एक गुहा (गुहा, एस। स्पैटियम एक्सिलारे) में बदल जाता है।

परतें। चमड़ा इसमें बड़ी संख्या में एपोक्राइन और वसामय ग्रंथियां होती हैं।

^ सतही प्रावरणी स्वयं प्रावरणी (प्रावरणी एक्सिलारिस)

अपने स्वयं के प्रावरणी को हटाने के बाद, अक्षीय गुहा को सीमित करने वाली मांसपेशियों को उजागर किया जाता है। उत्तरार्द्ध में नीचे की ओर एक आधार के साथ एक त्रिकोणीय चतुर्भुज पिरामिड का आकार है। दीवारोंअक्षीय गुहा सामने - मिमी। पेक्टोरलिस प्रमुख और मामूली; पीछे - mm.subscapularis, 1atissimus dorsi और tеrеs mаjоr; अंदर का- छाती का पार्श्व हिस्सा (अप करने के लिए "IV पसलियों को सम्मिलित), एम सेराटस पूर्वकाल के साथ कवर किया गया; घर के बाहर - टी के साथ ह्यूमरस की औसत दर्जे की सतह। इसे कवर करने वाले कोरकोबराचियलिस और टी के छोटे सिर।

मांसपेशियों के बीच बगल की पिछली दीवार में, दो छेद बनते हैं, जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाएं और तंत्रिका गुजरती हैं।

औसत दर्जे-त्रिपक्षीय (foramen trilaterum)। यह इसके द्वारा सीमित है: ऊपर से - मिमी। subscapularis और teres गौण, नीचे m.teres प्रमुख, बाद में लंबे सिर एम। त्रिशिस्क। वासा सरफ्लेक्सा स्कैपुला इसके माध्यम से गुजरती है।

पार्श्व-चतुर्भुज (foramen quadrilaterum)। यह इसके द्वारा सीमित है: ऊपर से - मिमी।

सब्सक्राइबर और टेरीस माइनर, नीचे मी। teres प्रमुख, औसत दर्जे का लंबा सिर m। ट्राइसेप्स, बाद में - ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन। इसके माध्यम से एन पास। axillaris और वासा circumf1exa ह्यूमेरी पोस्टवर।

^ बगल की सामग्री हैं: 1) ढीले वसायुक्त ऊतक; 2) लिम्फ नोड्स; 3) ए। अपनी शाखाओं के साथ axillaris; 4) वी। अपनी सहायक नदियों के साथ axil1aris; 5) इसमें से फैली हुई नसों के साथ प्लेक्सस ब्राचियलिस; 6) त्वचीय शाखाएं II और (अक्सर) इंटरकोस्टल तंत्रिका के पीआई, एन के गठन में शामिल हैं। इंटरकॉस्टोब्रेचिया 1is, जो एन से जोड़ता है। cutaneus brachii media1is।

^ एक्सिलरी क्षेत्र का फाइबर केंद्रित है:

1) दीवारों में और अक्षीय गुहा की दीवारों के बीच;

2) अक्षीय प्रावरणी के तहत, सबफ़ेशियल स्पेस में;

3) न्यूरोवास्कुलर बंडल की योनि में।

लिम्फ नोड्स एक्सिलरी क्षेत्र पांच संबंधित समूहों से बना है।

1. पार्श्व दीवार पर झूठ बोलना 2. औसत दर्जे की दीवार पर झूठ बोलना 3. गुहा की पिछली दीवार पर स्थित नोड्स 4. एक्सिलरी गुहा के फैटी संचय के केंद्र में स्थित नोड्स

5. त्रिकोणमिति c1avipectora1e में स्थित नोड्स, वी के पास। achillaris, - apical। एक्सिलरी क्षेत्र के लिम्फ नोड्स अक्सर यहां बनने वाले फोड़े के स्रोत होते हैं, जब हाथ और उंगलियों की चोटों और रोगों के साथ संक्रमण लसीका पथ के माध्यम से स्थानांतरित होता है। यह एडेनोफ्लेग्मोन के गठन की ओर जाता है।

^ अक्षीय धमनी का उपयोग: कांख में, प्रक्षेपण रेखा अक्षीय चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर या पूर्वकाल की केश रेखा के साथ होती है।

^ अनावश्यक रक्त संचार: एक्सिलरी धमनी की शाखाओं (ए। ट्रांसवर्सा कोली, ए सुप्रास्कैपुलरिस) और सबक्लेवियन धमनी (ए। वोरकोडॉर्सालिस, ए। परिफ्लेक्सापा स्कैपुले) के बीच एनास्टोमोस के साथ।

^ 2

लघु इंटेलीजेंस जेजुनम \u200b\u200b(जार्जुनम) तथा इलियम (ileum) उदर गुहा के निचले तल के अधिकांश भाग पर कब्जा करें। जेजुनल लूप मुख्य रूप से मिडलाइन के बाईं ओर स्थित होते हैं, आइलल लूप मुख्य रूप से मिडलाइन के दाईं ओर होते हैं। छोटी आंत के छोरों का एक हिस्सा श्रोणि में रखा जाता है। छोटी आंत को एक बड़े ओमेंटम द्वारा पूर्वकाल पेट की दीवार से अलग किया जाता है।

पीछे, झूठ, अंगों जो पीठ पर स्थित हैं। पेट की दीवार और पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा छोटी आंत से अलग: गुर्दे (आंशिक रूप से), ग्रहणी के निचले हिस्से, बड़ी रक्त वाहिकाओं (अवर वेना कावा, पेट की महाधमनी और उनकी शाखाएं)। ऊपर से, छोटी आंत अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इसकी मेसेंटरी के संपर्क में है। आंत्र लूप के नीचे से, श्रोणि गुहा में उतरते हुए, पीठ में बड़ी आंत (सिग्मॉइड और मलाशय) और सामने मूत्राशय वाले पुरुषों में झूठ बोलते हैं; महिलाओं में, गर्भाशय छोटी आंत के छोरों के पूर्वकाल स्थित होता है। पक्षों पर: छोटी आंत दाएं तरफ सेकुम और आरोही बृहदान्त्र के संपर्क में है, बाईं ओर अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के साथ।

^ मेसेंटरी पर छोटी आंत को मजबूत किया जाता है ; फ्लेक्सुरा डुओडेनोजुनालिस से बड़ी आंत में संक्रमण के लिए, यह एक संकीर्ण पट्टी के अपवाद के साथ, सभी तरफ पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है; जहां मेसेन्टेरिक पत्ते जुड़े होते हैं। मेसेंटरी की उपस्थिति के कारण, छोटी आंत की गतिशीलता बहुत महत्वपूर्ण है, हालांकि, पूरे आंत में मेसेंटरी की लंबाई (ऊंचाई) अलग है, और इसलिए इसकी गतिशीलता हमेशा समान नहीं होती है। छोटी आंत कम से कम दो स्थानों पर मोबाइल है: जेजुनम \u200b\u200bकी शुरुआत के पास, फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेन्जालिस पर, और ileum के अंत में, इलियो-सेकल कोण में। छोटी आंत (मूलांक मेसेन्टेरी) की मेसेन्टेरी की जड़ में एक तिरछी दिशा होती है, जो ऊपर से बाईं ओर और दाहिनी तरफ से होती है: पी काठ के कशेरुका के शरीर के बाएं आधे भाग से दाहिनी ओर के संवेगीय जोड़ तक। मेसेंटरी रूट की लंबाई 15-18 सेमी है।

^ छोटी आंत को रक्त की आपूर्ति बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा किया जाता है, जो छोटी आंत को कई शाखाएं देता है, साथ ही बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से को कई शाखाएं देता है। छोटी आंत की नसें बेहतर मेसेंटेरिक धमनी की शाखाओं के साथ होती हैं; वे बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस की शाखाएं हैं।

मनोरंजक लसीका वाहिकाओं जेजुनम \u200b\u200bऔर इलियम अपने मेसेन्टेरी की जड़ में परिवर्तित होते हैं, लेकिन रास्ते में कई मेसेंटेरिक द्वारा बाधित होते हैं लसीकापर्व (nodi lymphatici mesenterici), जिसकी संख्या 180-200 तक पहुँच जाती है। वे Zhdanov के अनुसार स्थित हैं, 4 पंक्तियों में... केंद्रीय नोड्स जिसके माध्यम से लिम्फ पूरी छोटी आंत (ग्रहणी के अपवाद के साथ) से गुजरता है, 2-3 लिम्फ नोड होते हैं जो उस स्थान पर बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के चड्डी पर झूठ बोलते हैं जहां वे अग्न्याशय द्वारा कवर किए जाते हैं।

^ बृहदान्त्र से अंतर: 1. बड़ी आंत पर, अनुदैर्ध्य मांसलता एक निरंतर परत के रूप में नहीं होती है, जैसे कि पतली एक पर, लेकिन 3 धारियों के रूप में - टेनिया कोलाई। 2. बड़ी आंत पर प्रफुल्लितता होती है - छोटी आंत पर, हास्ट्रा, अनुपस्थित। 3. बड़ी आंत की दीवारों को वसायुक्त एपेंडेस के साथ आपूर्ति की जाती है - एपेंडिस एपिप्लोइका, छोटी आंत पर वे नहीं हैं। 4. सामान्य अवस्था में, बड़ी आंत में भूरे-नीले रंग का टिंट होता है, और छोटी आंत में हल्का गुलाबी रंग होता है।

हीर। ओपेरा। -अर्गमा के कार्य के उपचार, निदान या पुनर्स्थापना के उद्देश्य से चिकित्सक द्वारा उत्पादित रोगी के ऊतकों और अंगों पर यांत्रिक प्रभाव को रोक दिया और मुख्य रूप से चीरों और जोड़ने वाले ऊतकों के विभिन्न तरीकों की मदद से प्रदर्शन किया। अधिकांश सर्जिकल ऑपरेशनों में, यह दो मुख्य तत्वों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है - ऑपरेटिव एक्सेस और ऑपरेटिव रिसेप्शन

^ तेजी से पहुंच उस ऑपरेशन का हिस्सा कहा जाता है जो सर्जन को अंग के प्रदर्शन की सुविधा प्रदान करता है, जिस पर एक या किसी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रदर्शन की योजना बनाई जाती है।

^ शीघ्र स्वागत वे प्रभावित अंग पर सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य भाग को कहते हैं, इस ऑपरेशन की तकनीक की विशेषताओं, पैथोलॉजिकल फोकस को खत्म करने की चुनी हुई विधि।

^ ओपेरा। अनुक्रमिक तत्वों से मिलकर बनता है:

सर्जरी, दर्द से राहत और सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रदर्शन के लिए रोगी की तैयारी।

Heir.intervention में शामिल हैं: 1) प्रभावित अंग को उजागर करने के लिए ऊतक चीरा; 2) अंग पर ही एक ऑपरेशन करना; 3) ऑपरेशन के दौरान परेशान ऊतकों का कनेक्शन।

ओपेरा के चरित्र और उद्देश्यों के अनुसार। हस्तक्षेप को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है : कट्टरपंथी और उपशामक.

उग्रnaz-Xia hir हस्तक्षेप करता है, जिसमें वे पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से खत्म करने की तलाश करते हैं।

शांति देनेवाला हिर इंटरवेंशन कहा जाता है, जिसका उद्देश्य रोगी की स्थिति को कम करना है (यदि प्रभावित अंग को निकालना असंभव है) और जीवन-धमकाने वाले लक्षणों को समाप्त करने के लिए।

संचालन हो सकता है एक मंच, दो चरण या बहु मंच.

अधिकांश ऑपरेशन एक चरण में किए जाते हैं, जिसके दौरान वे बीमारी के कारण को खत्म करने के लिए सभी आवश्यक उपाय करते हैं, ये एक चरण के ऑपरेशन हैं। दो पल ओपेरा। उन मामलों में उत्पन्न होता है जहां रोगी की स्वास्थ्य स्थिति या जटिलताओं का जोखिम एक चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप को पूरा करने की अनुमति नहीं देता है। अगर हिर। एक ही बीमारी के लिए कई बार हस्तक्षेप किया जाता है, फिर ऐसे ऑपरेशन को कहा जाता है दोहराया गया।

^ तात्कालिकता से कार्यान्वयन में अंतर है आपातकालीन, तत्काल और नियोजित संचालन।

आपातकालीनतत्काल निष्पादन की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, रक्तस्राव को रोकना, विंडपाइप (ट्रेकोटॉमी) खोलना, अति आवश्यक माना जाता है, जिसके कार्यान्वयन को थोड़े समय के लिए स्थगित किया जा सकता है, निदान को स्पष्ट करने और सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करने के लिए आवश्यक है। की योजना बनाई हिर कहते हैं। रोगी की एक व्यवस्थित परीक्षा और सर्जरी की तैयारी के बाद हस्तक्षेप।

उनके लक्ष्य अभिविन्यास के अनुसार सभी संचालन 2 समूहों में विभाजित हैं: चिकित्सा और निदान।

उपचारात्मक का उद्देश्य रोग का ध्यान हटाने या अंगों के बिगड़ा कार्य को बहाल करना है।

^ निदान करने वाले के लिए... कुछ मामलों में बायोप्सी, वासोग्राफी शामिल करें - निदान को स्पष्ट करने के उद्देश्य से परीक्षण लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी और अन्य हस्तक्षेप।

SEASON 5

मंदिर क्षेत्र... सीमाओं। यह पार्श्व क्षेत्र से लयबद्ध और जाइगोमैटिक हड्डी के ललाट प्रक्रियाओं की युग्मनज प्रक्रिया द्वारा कक्षा से सीमांकित किया जाता है। चेहरा - युग्मज आर्क। ऊपरी सीमा अस्थायी मांसपेशियों के ऊपरी किनारे के समोच्च द्वारा निर्धारित की जाती है। त्वचा को कम सतही प्रावरणी का दृढ़ता से पालन किया जाता है। चमड़े के नीचे का ऊतक: टखने की अविकसित मांसपेशियां, a.temporalis superficialis, एक ही नाम की नसें, n.auriculotemporalis, n.infraorbitalis शाखाओं, चेहरे की नसों की शाखाएं, सतही लिम्फ वाहिकाएँ सतही पैरोटिड और पीछे के नोड्स में प्रवाहित होती हैं। सतही प्रावरणी कण्डरा हेलमेट का एक विस्तार है। टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस में 2 पत्रक होते हैं, एक गहरा और एक गहरा। पत्तियों के बीच - फैटी टिशू की दूसरी परत - इंटरपोन्यूरोटिक। टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस पेरिओस्टेम के साथ सुपीरियर टेम्पोरल लाइन (पटरी पर संचय) के तहत जुड़ा होता है। इसके तहत संसेचन में (चेहरे पर → इंट्रैटेम्पोरल फोसा में)। गहरी पत्ती के नीचे - सेल्युलोज की 3 परत - उपजी। सीधे पेरिओस्टल मांसपेशी पर टेम्पोरलिस मांसपेशी होती है। मांसपेशियों की मोटाई में: वासा टेम्पोरलिया प्रोफुंडा, एनएन। टेम्पोरल प्रोफुंडी। गहराई limf। वाहिकाएँ नोडी लिम्फैटिसी पैरोटाइडि प्रोफुंडी में प्रवाहित होती हैं। निचले खंड में पेरीओस्टेम हड्डी के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ है, और बाकी हिस्सों में यह ढीला है। टेम्पोरल बोन स्केल्स बहुत पतले होते हैं और आसानी से फ्रैक्चर हो जाते हैं। क्रेनलिन-ब्रायसोवा योजना।

छोटे आंत्र की लकीर - संकेत: ट्यूमर, गैंग्रीन, गला घोंटने वाले हर्निया, घनास्त्रता, गनशॉट घाव। संज्ञाहरण, स्थानीय संज्ञाहरण। तकनीक: पेट की मध्य रेखा में एक चीरा, नाभि से 2-3 सेमी, नाभि से ऊपर। छोटी आंत का एक भाग घाव में निकाल दिया जाता है और धुंध के नैपकिन के साथ अलग किया जाता है। स्नेह की सीमाएं स्वस्थ ऊतक के भीतर उल्लिखित हैं। जहाजों को पट्टी करके रिसेंट एरिया को मेसेंटरी से अलग किया जाता है। आंत के हटाए गए भाग के दोनों सिरों पर वितरित करके लागू किया जाता है। क्लैंप, आंत के शेष भाग के सिरों पर - लोचदार प्रेस के साथ, फिर एक छोर पर आंत को बांटकर काटते हैं। लुगदी और एक स्टंप बनाते हैं, अपने लुमेन को निरंतर निरंतर सीवन (श्मिडेन के फरियर सिवनी) के साथ suturing। रेज़िडेंट कोलन को हटाने के बाद, दूसरा स्टंप बनता है और पार्श्व एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। आंतों के वर्गों में लोचदार आंत का गूदा लगाया जाता है। 8 सेमी के लिए आंतों की छोरों की दीवारें जुड़ी हुई हैं। लाम्बर्ट (साफ) के अनुसार 0.5 सेंटीमीटर की दूरी पर बाधित रेशम सीरस-पेशी टांके की एक और पंक्ति के साथ अन्य, टांके की रेखा से 0.75 सेमी की दूरी पर, आंतों की दीवार को सिवनी लाइन के समानांतर सभी परतों के माध्यम से काट लें, दोनों दिशाओं में चीरा लंबा करें। 2 किशमिश के लुमेन को भी खोलें। छोरों। सभी परतों के माध्यम से एक सतत मुड़ कैटगट सीम (जेली सिलाई) के साथ आंतरिक किनारों को सिलाई करने के लिए आगे बढ़ें। बाहरी होंठ एक ही धागे के साथ एक स्क्रू-इन श्मिट सिवनी (2 गंदे सिवनी) के साथ जुड़े हुए हैं। इस प्रकार, आंतों के छोरों का लुमेन बंद हो जाता है और ऑपरेशन का संक्रमित चरण समाप्त हो जाता है। कई बाधित सीरस-पेशी टांके लगाए जाते हैं (2 साफ सिवनी), गंदे सिवनी से 0.75 सेमी की दूरी पर पंचर बनाए जाते हैं। घुसपैठ से बचने के लिए, स्टंप के अंधे छोरों को आंतों की दीवार के लिए कई टांके के साथ तय किया जाता है। बाधित टांके मेसेंटरी में छेद को बंद कर देते हैं, अपनी अंगुलियों से, जो भी हो, एनास्टोमोसिस की धैर्यता की जांच करें। छोरों को पेट की गुहा में डाला जाता है, पेट की दीवार का चीरा परतों में लगाया जाता है। एनास्टोमोसिस को समाप्त करें। छोटी आंत के खंड को तिरछी रेखा के साथ काट दिया जाता है। कीश। छोरों को दूसरे छोरों पर लगाया जाता है और जुड़ा होता है, कट लाइन से 1 सेमी की दूरी पर रेशम सीरस-मस्कुलर सॉटर-होल्डर्स के साथ। एक 2-पंक्ति का चयन करें। एनास्टोमोसिस के आगे और पीछे के होंठ पर सिवनी। इसके अलावा संज्ञा-टी एनास्टोमोसिस "एंड-टू-साइड"।

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मूल hir उपकरण: कपड़े को अलग करने के लिए 1-उपकरण (चाकू, कैंची, आरी, आदि); 2- हेमोस्टैटिक उपकरण (विभिन्न क्लैंप, लिगचर सुइयां); 3- सहायक उपकरण (घाव के विस्तार, जांच, आदि के लिए चिमटी, हुक और दर्पण) ऊतक जुड़ने के लिए 4- साधन (सुई, मिशेल स्टेपल आदि के साथ सुई धारक)

सर्जिकल उपकरणों के उपयोग के नियम:

केवल सेवा करने योग्य उपकरणों का उपयोग करें

निर्देशित के रूप में उपयोग करें (स्केलपेल हड्डी पर नहीं हो सकता है);

उपकरणों को आसानी से और आत्मविश्वास से पकड़ने के लिए, उपकरण के हैंडल को महसूस न करें, लेकिन इसका काम करने वाला अंत हिस्सा;

जोड़ तोड़ को सुचारू रूप से, तालबद्ध तरीके से करें;

जीवित ऊतकों के प्रति चौकस रहें।

स्केलपेल मुख्य साधन है, इंगित और पेट; पकड़ - कलम, टेबल चाकू, धनुष। कैंची: सीधे कुंद-नुकीले, विमान (कूपर) के साथ घुमावदार, सीधे नुकीले, धुरी (रिक्टर) के साथ घुमावदार। आवेदन: टांके हटाने, फोड़े के उद्घाटन, खोखले अंगों का विच्छेदन, आसंजन, पुल। हीर। सुई और सुई धारक। सुइयों आकार, आकार, अनुभाग में भिन्न होते हैं। अधिकतर यह 3-तरफा क्रॉस-सेक्शन के साथ घुमावदार होता है, साथ ही क्रॉस-सेक्शन में गोल - सीधा और घुमावदार होता है। सुई धारक: घुमावदार हैंडल (मैथ्यू), ट्रायोनोव सुई धारक के साथ, सीधे रिंग हैंडल (हेगारा) के साथ। चिमटी: शारीरिक, शल्य चिकित्सा, मनोरंजक। हेमोस्टैटिक क्लैम्प्स: अंडाकार जबड़े (पीना), दाँतेदार क्लैंप (कोचर) के साथ क्लैंप, बिना दांतों के लंबे जबड़े के साथ क्लैंप (बिलरोथ), "मच्छर" क्लैंप।

SEASON 6

बॉर्डर्स: ऊपरी - उरोस्थि और हंसली के ऊपरी किनारों के साथ चलता है, 7 वीं ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा के साथ, निचला - स्टर्नम की xiphoid प्रक्रिया से लागत के मेहराब के नीचे से चलता है, स्पिन प्रक्रिया में 12 वीं पसलियों के बाहर के छोर से एक सीधी रेखा के पीछे। वक्षीय कशेरुका। छाती का कंकाल बवासीर से बना है। रीढ़, पसलियों और उरोस्थि के 12 जोड़े। छाती का निचला भाग। वर्ग - एपर्चर थोरैस अवर - डायाफ्राम द्वारा बंद। ऊपरी उद्घाटन - एपरटुरा थोरैसिस श्रेष्ठ - गर्दन तक जाने वाले अंगों और गर्दन से + इसके माध्यम से, फेफड़ों के शीर्ष गर्दन क्षेत्र में फैल जाते हैं। उत्पादन, छाती और डायाफ्राम तक सीमित, छाती गुहा कहा जाता है। छाती गुहा के भीतर 3 सीरस सैक्स होते हैं: 2 फुफ्फुस और पेरिकार्डियल। परतें। चमड़ा। सैफनस नसें एक घने नेटवर्क का निर्माण करती हैं। त्वचीय नसों, ऊपर। खंड - सुप्राक्लेविक्युलर की शाखाएं, शेष लंबाई पर - इंटरकोस्टल नसों की शाखाओं को छिद्रित करना। सतही प्रावरणी, एक स्तन कैप्सूल बनाती है। आंतरिक प्रावरणी मांसपेशियों को कवर करती है: पेक्टोरलिस प्रमुख, सेराटस पूर्वकाल और बाहरी तिरछा पेट की मांसपेशी। मांसपेशियां: mm.pectoralis प्रमुख एट माइनर- सामने, m.serratus पूर्वकाल-बाद में, m.latissimus dorsi- पीछे, m.obliquus abdominis एक्सटरनस छाती के निचले-पार्श्व भाग में उत्पन्न होता है। इन मांसपेशियों की एक परत पसलियों और इंटरकोस्टल मांसपेशियों को कवर करती है। वेसल्स और तंत्रिकाएं: वासा थोरेसिका लेटरलिया, एन.थोरैसिकस लोंगस, एन.थोरैकोडोरस, वासा थोरैकोडर्सालिया। इंटरकॉस्टल स्थलाकृति: इंटरकोस्टल मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं, नसों, लिम्फ एसओएस और नोड्स, बिल्ली से भरा हुआ। इंटरमस्क्यूलर दरारें, m \\ costal नहरें M \\ costal fissure, ऊपर से अंदर तक सीमित है, जो m \\ costal muscles के बाहर, अंदर और बाहर की तरफ से, m_ costal muscles, neurovascular बंडल से अधिक गहरी होती हैं। निचले 6 मीटर \\ कॉस्टल नसों फुफ्फुस और फेफड़ों। पेट दर्द के पूर्वकाल-पार्श्व नीले रंग की दीवार की सूजन को बढ़ाते हैं। एम / कॉस्टल मांसपेशियों, पसलियों और कॉस्टल उपास्थि को एक इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध किया जाता है। डीपर - ढीली फाइबर, बिल्ली की एक परत। प्रावरणी को पार्श्विका फुस्फुस (पैरापेल्यूराइटिस) से अलग करता है। उपक्लावियन क्षेत्र की परतें।

अग्न्याशय को 4 तरीकों से संपर्क किया जा सकता है: 1) गैस्ट्रोकॉलिक लिगमेंट के माध्यम से, इसे विच्छेदित किया जाता है, कम omentum में छोड़ दिया जाता है, पेट को ऊपर धकेल दिया जाता है, और अनुप्रस्थ बृहदांत्र बंधन को नीचे ले जाया जाता है। 2) अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से अधिक से अधिक omentum अलग करके। 3) अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (अग्नाशय के अल्सर के जल निकासी के लिए) के मेसेंटरी। 4) यकृत के निचले किनारे और पेट के कम वक्रता के साथ हेपेटो-गैस्ट्रिक लिगामेंट एम / वाई को विच्छेदित करके सी / जेड कम ओमेंटम। तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए ऑपरेशन। उद्देश्य: 1) स्राव के लिए एक अच्छा बहिर्वाह बनाकर एंजाइमों की सक्रियता और ग्रंथि के आगे विनाश को रोकने के लिए। 2) अग्न्याशय के अनुक्रमित क्षेत्रों के निर्वहन के लिए एक विस्तृत चैनल का निर्माण। 3) अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रिया का उन्मूलन। पीठ पर रोगी की स्थिति। स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण। टेकनीक। उदर गुहा को एक ऊपरी मध्य रेखा चीरा के साथ खोला जाता है, लिग.गैस्ट्रोकोलिकम को विच्छेदित किया जाता है, ओमेन्टल बर्सा में प्रवेश किया जाता है, पेरिटोनियम और ग्रंथि के कैप्सूल को ग्रंथि की नई परत के साथ एक साथ विच्छेदित किया जाता है। धुंध टैम्पोन को ग्रंथि के चीरा, बिल्ली के छोर तक लाया जाता है। घाव के ऊपरी कोने को बाहर निकाल दिया जाता है, बाकी की लंबाई के लिए, पेट के घाव को परतों में बंद कर दिया जाता है। एक बड़े अग्नाशय फोड़ा के लिए सर्जरी। पेट से फोड़ा को अलग करने के लिए, फोड़ा कैप्सूल के अनुभाग का आधा हिस्सा त्वचा चीरा के किनारों पर लगाया जाता है, पेट के बाकी हिस्सों को परतों में बंद कर दिया जाता है। 2-3 दिनों में, फोड़ा एच / डब्ल्यू हेम्ड दीवार को खोला जाता है और गुहा को सामान्य तरीके से सूखा जाता है। लकीर। अग्नाशय के ट्यूमर के लिए सर्जरी। शामिल हैं: 1) ग्रहणी, अग्न्याशय के सिर और कम और अधिक वक्रता के साथ पेट के बाहर का हिस्सा; 2) सामान्य पित्त नली और ग्रहणी के प्रतिच्छेदन; 3) अग्न्याशय के सिर को हटाने, पेट का हिस्सा और ग्रहणी का प्रारंभिक हिस्सा; 4) एम / यू आम पित्त नली के एनास्टोमोसिस का आरोपण, ग्रंथि और जेजुनम \u200b\u200bकी स्टंप, पेट के शेष भाग और जेजुनम; एक अंतर्जात एनास्टोमोसिस का आरोपण।

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ऊतकों का पृथक्करण... काटने के उपकरण, स्केलपेल और कैंची के साथ उत्पादित। डी.बी. रक्त वाहिकाओं और नसों के साथ कड़ाई से चीरा। त्वचा को ढंकना - लैंगर, बिल्ली की तर्ज पर। har-t त्वचा की गहरी परत के कनेक्शन / टीसी फाइबर की मुख्य दिशा। त्वचा बाएं हाथ की 2 उंगलियों के साथ तय की जाती है, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को 1 आंदोलन के साथ विच्छेदित किया जाता है, फिर उसी दिशा में अपना प्रावरणी। मांसपेशियों को या तो कुंद साधन के साथ या विच्छेदन द्वारा संदूषण से अलग किया जाता है। इलेक्ट्रोटॉमी आसन्न ऊतक का एक मजबूत हीटिंग है और इसे वेल्डिंग करना, कोई रक्तस्राव नहीं है या नगण्य है। जमावट की गहराई वर्तमान की ताकत और वोल्टेज पर निर्भर करती है, साथ ही साथ ऊतक के प्रतिरोध पर भी। ऊतकों को जोड़ना। या तो एक खूनी तरीके से (suturing), या एक रक्तहीन तरीके से (चिपचिपा प्लास्टर या धातु स्टेपल) में उत्पादित। टांके एक सुई और एक सुई धारक, सामग्री - शोलक, कैटगट, नायलॉन, पॉलीसॉर्ब और अन्य के साथ लगाए जाते हैं। सीम: नॉटेड, कंटीन्यू, नॉटेड नॉटेड में अलग-अलग टांके होते हैं, थ्रेड को पहले चीर से बांधा जाता है। गाँठ, और फिर सरल। सबसे टिकाऊ चिर। नोड। मिशेल के धातु स्टेपल के साथ एकल टांके संभव हैं। निरंतर सीम: नियमित रूप से निरंतर, फरारी, मुल्तानोव्स्की का सीवन, आदि।

SEASON 7

गुर्दे की सर्जरी। संकेत: गुर्दे का टूटना, क्रश की चोट, गुर्दे की पथरी। इसके नीचे एक रोलर के साथ एक स्वस्थ पक्ष पर स्थिति। गुर्दा संचालन के लिए हीर पहुंचता है। ट्रांसबेडिनल और एक्स्ट्रापरिटोनियल में विभाजित। ट्रांसबोडोमनल दृष्टिकोण में मिडलाइन और पेरेरेक्टल लैपरोटॉमी शामिल हैं। सभी अतिरिक्त-पेरिटोनियल दृष्टिकोण ऊर्ध्वाधर (साइमन चीरा), क्षैतिज (पीन के चीरा), और फेडोरोव, बर्गमैन - इज़राइल द्वारा तिरछे चीरों में विभाजित हैं। फेडोरोव के अनुसार सबसे इष्टतम पहुंच है। nephrectomy (मानक)। एक्स्ट्रापरिटोनियल दृष्टिकोण में से एक गुर्दे को उजागर करता है और इसके बाहरी कैप्सूल के पीछे के पत्ते को विच्छेदित करता है। सभी पक्षों से वसा कैप्सूल से गुर्दे को अलग करके, इसे ऑपरेटिंग घाव में ले जाया जाता है। वृक्क पेडल के तत्व क्रमिक रूप से उजागर होते हैं: शिरा, धमनी, श्रोणि की पीछे की दीवार, मूत्रवाहिनी। मूत्रवाहिनी पर 2 लिगचर लगाएं और ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर उनके बीच इसे पार करें। डेसचैम्प सुई की मदद से, एक के बाद एक 1 सेमी की दूरी पर प्रत्येक पोत के नीचे 2 रेशम लिगोसर्स लाए जाते हैं। वाहिकाओं को काट दिया जाता है, गुर्दे को हटा दिया जाता है, जल निकासी को अंदर लाया जाता है, जिसे घाव के पीछे के कोने से निकाला जाता है (5 दिनों में हटा दिया जाता है)। लकीर: तपेदिक, इचिनोकोकस, बंद चोट, गनशॉट के साथ। यह एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन है। फेडोरोव की पहुंच का उपयोग करके गुर्दे को उजागर किया जाता है, गुर्दे के पैर को एक लोचदार गूदा के साथ जकड़ दिया जाता है। एक चाकू के साथ - स्वस्थ ऊतक के भीतर पच्चर के आकार का निशान। Nephrotomy : एक विदेशी शरीर के साथ, अंधा मर्मज्ञ घाव, पत्थर। गुर्दे को एक परोक्ष पेरिटोनियल चीरा द्वारा उजागर किया जाता है और बाहर लाया जाता है। कैप्सूल को विच्छेदित किया जाता है, ऊतकों को पतला किया जाता है, और एक क्लैंप के साथ हटाया जाता है। Nephrostomy: गुर्दे में छेद के माध्यम से, एक रबर जल निकासी श्रोणि में पेश की जाती है (यदि मूत्रवाहिनी से बहिर्वाह मुश्किल है)। Nephropexy : संकेत - nar-mi के तेज कार्यों के साथ एक भटक या कम गुर्दे। कई तरीके हैं: सर्जिकल घाव की गहरी परतों में विच्छेदित गुर्दे के अपने कैप्सूल के किनारों को टटोलना, अपने कैप्सूल से कटे स्ट्रिप्स का उपयोग करके गुर्दे को 3 पसलियों पर लटका देना, निचले ध्रुव के लिए एक स्टॉप के निर्माण के साथ गुर्दे के प्रावरणी को निचोड़ना, आदि। यह निर्धारित किडनी के लिए आवश्यक है कि वह अपनी सामान्य शारीरिक स्थिति बनाए रखें। ...

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कंधे का जोड़।द्वारा गठित: ह्यूमरस का सिर और स्कैपुला की कलात्मक गुहा। ग्लेनॉयड गुहा का आकार ह्यूमरस के सिर से चार गुना छोटा है। आर्टिक्यूलर कैप्सूल ह्यूमरस की शारीरिक गर्दन से जुड़ा हुआ है। आर्टिफिशियल लेप से सर्वांगसमता बढ़ती है, साथ ही यह एक शॉक एब्जॉर्बर है। स्नायुबंधन: lig.coracohumerale, lig.glenohumerale superius, lig.glenohumerale मध्यम, lig.glenohumerale inferius। कंधे के जोड़ की गुहा 3 मोड़ के कारण विस्तारित होती है: एक्सिलरी (कैप्सूल के पूर्वकाल-निचले हिस्से के अनुरूप, सबसैप्डुलैरिस मांसपेशी के अंतराल में और 3-सिर वाली मांसपेशी के लंबे सिर की शुरुआत) - (निचले-मध्य अव्यवस्थाएं), उप-वर्गीय (उर में) - पूर्वकाल-ऊपरी अनुभाग नहीं, यह सबस्क्युलरिस मांसपेशी का श्लेष बैग है) और इंटरब्यूटेरकुलर (इंटरब्यूट्रीकुलर ग्रूव में श्लेष झिल्ली का फैलाव)। सूजन प्रक्रिया को फैलाने के तरीके: एक्सिलरी वॉल्वुलस → कैवम एक्सिलरे, बर्सा सबस्पेक्युलैरिस → सबसैपुलर फाइब्रोस बोन बेड, योनि सिनोवियलिस इंटरब्यूटेरकुलरिस → सबडेल्टॉइड। संयुक्त के आसपास 7 सिनोवियल बैग हैं। रक्त की आपूर्ति: aa.circumflexae humeri पीछे का पूर्वकाल, a.thoracoacromialis। शिरापरक बहिर्वाह - साथ की नसों के साथ। ऊपरी मध्यभाग से सुप्राक्लेविकुलर नोड्स तक लसीका जल निकासी, पीछे के निचले से अक्षीय तक। संरक्षण - nn.axillaris et suprascapularis। कंधे का पंचर: आगे और पीछे से किया जा सकता है। - सामने संयुक्त की एक पंचर बनाने के लिए, स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया की जांच की जाती है, और एक इंजेक्शन सीधे इसके नीचे बनाया जाता है, कोरोराइड प्रक्रिया के बीच सुई उन्नत रूप से उन्नत होती है, और ह्यूमरस का सिर 3-4 सेमी की गहराई तक; प्रक्रिया, डेल्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे और मांसपेशियों के सुप्रास्पिनैटस के निचले किनारे द्वारा गठित फोसा में, सुई को कोरैक प्रक्रिया की ओर पूर्व में 4-5 सेमी की गहराई तक पारित किया जाता है।

विक्टर निकोलेविच शेवकुन्नेंको और उनके अनुयायियों के वैज्ञानिक बच्चों की मुख्य दिशा उनके द्वारा निर्मित विशिष्ट और उम्र से संबंधित भिन्नता मानव शरीर रचना है। वी। एन। शेवकुन्नेंको की शिक्षाओं के अनुसार, एक ओर मानव अंगों की संरचना और स्थलाकृति, उम्र के साथ निरंतर और परिवर्तन नहीं होती है, दूसरी ओर, व्यक्तिगत और उम्र के वेरिएंट खुद को सिस्टमैटिज़ेशन, mb के लिए उधार देते हैं। कई प्रकारों में संयुक्त और बाहरी संकेतों के आधार पर पहचाना जाता है। क्लिनिक में शिक्षाओं के Res- ओम आवेदन। अभ्यास में उनके और उनके छात्रों के कई अंगों तक परिचालन पहुंच का विकास था, जिसमें रोगी की विशिष्ट और आयु-विशिष्ट स्थलाकृतिक शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा गया था। वीएन शेवकुन्को ने बड़े धमनी चड्डी के 2 प्रकार की शाखाओं की स्थापना की संभावना को स्थापित किया - मुख्य और ढीले - जो कि बड़े व्यावहारिक महत्व के थे। वीएन शेवकुन्नेंको ने टोपोग्राफिक एनाटोमिस्ट्स, बिल्ली के प्रतिनिधियों का एक स्कूल बनाया। थे: ए.वी. मेलनिकोव, पी.ए. कुप्रियनोव, एस.एस. मिखाइलोव और अन्य।

SEASON 8

पुरुलेंट स्तनदाह। फोड़े का स्थानीयकरण: त्वचा के नीचे, ग्रंथि के लोब्यूल्स के अंदर, ग्रंथि के प्रावरणी कैप्सूल और प्रावरणी पेक्टोरिस के बीच। संचालन का स्वागत: स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। 1) चमड़े के नीचे: निप्पल के संबंध में रेडियल रूप से निर्देशित रैखिक चीरों के साथ खुला, खोला गुहा मवाद से खाली हो जाता है, एंटीसेप्टिक्स के साथ सूखा और तना हुआ होता है, घावों को सुखाया नहीं जाता है। 2) गहरी फोड़े और कफ के साथ, रेडियल चीरों को वर्णक के किनारे से बनाया जाता है। 5-6 सेमी के लिए निप्पल के चारों ओर धब्बे, गहरा। लेकिन स्तन ग्रंथि के नीचे या इसके समानांतर त्वचा की मोड़ के साथ एक चाप चीरा होना बेहतर है। 3) रेट्रोक्रोमरी कल्मोन (स्तन ग्रंथि के पीछे स्थित है - इसके और वक्षीय प्रावरणी के बीच) उसी तरह से खुलते हैं, ऊपर देखें। अंतिम चरण: खुले हुए गुहाओं को मवाद और नेक्रोटिक द्रव्यमान से खाली किया जाता है, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ढीले टैम्पोन के साथ सूखा।

बॉर्डर: क्षैतिज रेखाएं कंधे के अग्रभाग (कोहनी गुना रेखा) को जोड़ने वाली रेखा के ऊपर और नीचे 4 सेमी खींची जाती हैं। दोनों ऊर्ध्वाधर शैलियों के माध्यम से खींची जाने वाली 2 ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ, क्षेत्र पूर्वकाल कोहनी क्षेत्र और पश्च कोहनी क्षेत्र (रेजियो क्यूबिटी पूर्वकाल, क्षेत्र क्यूबाइट पीछे) में उप-विभाजित है। पूर्वकाल ulnar क्षेत्र (ulnar फोसा)। अवसाद, जिसे क्यूबिटल फोसा कहा जाता है, 3 मांसपेशियों के द्वारा सीमित है: पार्श्व, मध्य और औसत दर्जे का। वे पूर्वकाल पार्श्व और औसत दर्जे का उलनार खांचे से अलग हो जाते हैं, जो कंधे के संबंधित खांचे का एक निरंतरता है। कोहनी गुना रेखा क्षेत्र को 2 भागों में विभाजित करती है - ऊपरी और निचले और हमेशा अनुप्रस्थ त्वचा गुना के साथ मेल खाती है। A. ब्राचिअलिस m.biceps ब्राची के औसत दर्जे के किनारे पर स्थित है। कोहनी के मध्य में 1 अनुप्रस्थ अंगुली पर, इसके विभाजन का स्थान अराडियलिस और अर्नारिस में होता है। त्वचा पतली है, सतही नसों को इसके माध्यम से रोशन किया जाता है। एस / सी फाइबर में एक लैमेलर संरचना होती है। फासिअल मामलों में इसकी गहरी परत में नसों और त्वचीय तंत्रिकाएं पाई जाती हैं। Sulcus cubitalis पूर्वकाल पार्श्विका के बाहर, v.cephalica स्थित है, साथ में n.cutaneus antebrachii lateralis। औसत दर्जे का पेशी पर, v। बेसिलिका स्थित है, साथ में n.cutaneus antebrachii medialis की शाखाएँ हैं। औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के स्तर पर, हम नए लिम्फ नोड्स (शायद एडेनोफॉल्मोन) पाते हैं। प्रावरणी को असमान रूप से व्यक्त किया जाता है: ऊपरी हिस्से में यह पतला होता है, और औसत दर्जे की मांसपेशियों के समूह के ऊपर यह एपोन्यूरोसिस (पीरोगोव के प्रावरणी द्वारा समर्थित - एपोन्यूरोसिस बायपोलिटिस) जैसा दिखता है। स्वयं के प्रावरणी और इसके सेप्टा के 2 आंतरिक और बाहरी फेशियल बेड लौटाते हैं। इस क्षेत्र के ऊपरी आधे भाग में एन.राडलिस m / u m.brachioradialis और m.brachialis स्थित है, और एपिकॉन्डिलस लेटरलिस के स्तर पर यह सीधे संयुक्त कैप्सूल पर स्थित है। यहां इसे 2 शाखाओं में विभाजित किया गया है: सतही और गहरी। माध्यिका तंत्रिका पहले थोड़ी दूरी के लिए उलनार धमनी से जुड़ती है, और फिर प्रकोप के मध्य में गुजरती है। m.pronator teres को छेदती है। रेडियल और उलनार धमनियों से, आवर्तक और परिधिगत धमनियां विदा हो जाती हैं, जो कि एनास्टोमॉजिंग m / y द्वारा, पूर्वकाल और पश्चवर्ती उलनार क्षेत्रों में एक धमनी नेटवर्क का निर्माण करती हैं। उलनार फोसा की सबसे गहरी परत m.brachialis है, सामने कोहनी संयुक्त को कवर करती है। पीछे कोहनी क्षेत्र। पश्च मध्य और पार्श्व उलनार खांचे ulna के olecranon के दोनों किनारों पर स्थित हैं। N.ulnaris का औसत दर्जे का अनुमान लगाया जाता है। पार्श्व के मध्य में, त्रिज्या का सिर तालु होता है, और थोड़ा ऊंचा होता है जो कोहनी संयुक्त का जोड़ होता है। त्वचा मोटी और मोबाइल है। चमड़े के नीचे की परत में, ऑलेक्रॉन के शीर्ष के ऊपर, एक श्लेष बैग होता है। प्रावरणी एक एपोन्यूरोसिस की तरह दिखती है, कंधे के एपिकॉन्डाइल और अल्सर के पीछे के किनारे के साथ दृढ़ता से जुड़ी हुई है।

उपक्लावियन धमनी तक पहुंच

बाहरी और आंतरिक मन्या धमनियों तक पहुंच

निचले जबड़े के नीचे से 6 सेंटीमीटर लंबे कोण से स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्ववर्ती किनारे के साथ त्वचा और गर्दन के अन्य ऊतकों की एक चीरा;

अंडाकार जांच के साथ एक कटाव एक द्विभाजन का पता चलता है
नींद वाहिकाओं और विशिष्ट विशेषताओं द्वारा मान्यता प्राप्त है
बर्तन चाहिए था।

बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की विशिष्ट विशेषताएं

तथा। सबक्लेवियन धमनी के द्वितीय खंड तक पहुंच

बी.वी. पेट्रोव्स्की के अनुसार त्वचा का चीरा (क्षैतिज चीरा 10 सेमी लंबा, हंसली के ऊपर 1 सेमी और क्षैतिज चीरा के आकार के बीच से 5 सेमी नीचे की ओर) या यू के अनुसार। डी.हेनजेलिडेज़ (क्षैतिज चीरा, स्टर्नोक्लेविक्युलर से 1 सेमी दूर) जोड़ों, हंसली के समानांतर और इसके मध्य तक, फिर डेल्टोइड-वक्षीय नाली के साथ 5 सेमी लंबा);

प्रावरणी का विच्छेदन, पेक्टोरलिस मेजर, सबक्लेवियन मांसपेशियों, हंसली को देखकर और उसके सिरों को फैलाकर;

उपक्लावियन शिरा के नीचे की ओर और फारेनिक तंत्रिका के पीछे हटने के बाद, पूर्वकाल की खोपड़ी की मांसपेशियों को अंदर की ओर पार किया जाता है;

उपक्लेवियन धमनी, जो ब्रोक्सियल प्लेक्सस के बंडल और फुस्फुस के गुंबद के बीच स्थित है, ध्यान से आसपास के ऊतकों से अलग हो जाती है।

ख। सबक्लेवियन धमनी के तृतीय खंड तक पहुंच।

त्वचा की एक चीरा, हंसली के समानांतर खींची गई एक क्षैतिज रेखा के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक, और इसके ऊपर 1 सेमी ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे से लेकर स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पीछे के किनारे तक;

त्वचा की चीरा की पूरी लंबाई के साथ गर्दन की त्वचा को तनाव देने वाली मांसपेशियों के साथ सतही प्रावरणी का विच्छेदन;

गर्दन की स्वयं की प्रावरणी को छिद्रित जांच के साथ खोला जाता है, फिर गर्दन के मध्य प्रावरणी को हंसली और स्कैपुलर-हाइपोइड पेशी के निचले पेट के बीच विच्छेदित किया जाता है;

पहली पसली पर पूर्वकाल स्केलीन की मांसपेशी के नीचे जाने से, उपक्लावियन धमनी को धड़कन द्वारा और ऊतकों से अलग किया जाता है।

तथा। एक्सिलरी धमनी के I और II वर्गों तक पहुंच

एक त्वचा चीरा 5-7 सेमी लंबा, 1 सेमी नीचे और हंसली के समानांतर। चीरे की शुरुआत हंसली के अंदरूनी और मध्य तिहाई के बीच की सीमा से मेल खाना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, मांसपेशियों, त्वचा को तनावपूर्ण विच्छेदित किया जाता है;

पूर्वकाल प्लेट अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित है

स्तन की अपनी प्रावरणी, बांह की पार्श्व सेफनस नस प्रावरणी से मुक्त हो जाती है और बाहर की ओर पीछे हट जाती है। पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी को हंसली के समानांतर विच्छेदित किया जाता है, इसके किनारों को जुदा किया जाता है;

स्तन की अपनी प्रावरणी और क्लैवो-पेक्टोरल प्रावरणी की पिछली प्लेट को काट दिया जाता है, जिसके बाद पेक्टोरलिस माइनर की मांसपेशी दिखाई देती है;

सबक्लेवियन धमनी के आई सेगमेंट में आई रिब और पेक्टोरलिस माइनर के आंतरिक किनारे (ब्रैकियल प्लेक्सस के बंडलों को बाद में, औसत दर्जे का - सबक्लेवियन नस, इन संरचनाओं के बीच और बाद में सबक्लेवियन धमनी है) के लिए मांगा जाता है।

सबक्लेवियन धमनी के खंड II को पेक्टोरलिस माइनर पेशी के हंसली के समानांतर विच्छेदन के बाद पाया जाता है।