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गर्भाशय ग्रीवा और योनि में सिकाट्रिकियल परिवर्तन। जन्म नहर के नरम ऊतकों का ऐसा डिस्टोसिया गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और भ्रूण के निष्कासन के लिए एक अड़चन पैदा करता है, क्योंकि निशान ऊतक पर्याप्त खींचने के लिए खुद को उधार नहीं देता है। भ्रूण के निष्कासन से जन्म नहर के नरम ऊतकों के आकार, आकार और स्थलाकृति टूटने में अवांछनीय हो सकता है, इसलिए, इस तरह के विकृति को कई प्रसूतिविदों द्वारा बिना शर्त संकेत के रूप में मान्यता दी गई थी। सीजेरियन सेक्शन [लुरी ए। यू।, 1958; हवलसेक एल, 1955; मार्टिन एन।, 1962, एट अल।]।
विशेष रूप से, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि cicatricial परिवर्तन गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा, मैक्रोस्कोपिक रूप से अप्रत्यक्ष, गर्भाशय ग्रीवा के आकार के डायथर्मोएक्सेशन के बाद हो सकता है जो पैपिलरी-फॉलिक्युलर कटाव या गर्भाशय ग्रीवा के सर्जिकल प्लास्टर के लिए होता है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि के इस तरह के सिक्रेट्रिकियल सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत था, हमारी सामग्री में, अक्सर - 25 गुना (2.0%); 18 मामलों में गर्भाशय ग्रीवा के सिक्रेट्रिक संकुचन और योनि के 7 मामलों में था।
भूतकाल और वर्तमान में जननांगों और जननांगों का फिस्टुल। यह ज्ञात है कि इन बीमारियों में एक गंभीर बीमारी क्या है, जिनका इलाज मुश्किल है। इसलिए, इस तरह के विकृति के उन्मूलन के बाद नालव्रण के नवीकरण का जोखिम या योनि प्रसव के दौरान मौजूदा नालव्रण में वृद्धि को उचित नहीं माना जा सकता है। इसके अलावा, नरम या गैर-सुप्त फिस्टुलस शीतल जन्म नहर में cicatricial परिवर्तन के साथ हैं और खिंचाव करना मुश्किल है। एक महिला में इस विकृति की उपस्थिति को उसके पेट मार्ग के अनिवार्य वितरण की आवश्यकता होती है [बक्श जीए, 1940; ग्रीनहिल जे। 1953; हवलसेक एल।, 1955, एट अल।]। हमारी सामग्री के आधार पर, 4 मामलों में, एक सीजेरियन सेक्शन मूत्रजननांगी नालव्रण के लिए और 7 मामलों में एक जननांग नालव्रण (केवल 0.9% मामलों में) के लिए किया गया था।

गर्भाशय ग्रीवा का डिस्टोसिया।

गर्भाशय ग्रीवा के निचले खंड की पैथोलॉजिकल स्थिति - कठोरता, स्पास्टिक या लकवाग्रस्त अवस्था - सभी जन्मों के लगभग 1% में होती है। आमतौर पर, गर्भाशय ग्रीवा डिस्टोसिया से पीड़ित महिलाओं को गलती से महिलाओं के एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें प्रसव पीड़ा के साथ जटिल था सामान्य गतिविधि, क्योंकि उनके पास जेनेरिक एक्ट में देरी है। कुछ मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोकिया का उच्चारण किया जाता है और न कि एमनेबल रूढ़िवादी चिकित्सा, कि सर्जिकल डिलीवरी की आवश्यकता है। पेट की डिलीवरी सबसे अधिक बार की जाती है जब प्रसव के दौरान अतिरिक्त विकृति होती है (उदाहरण के लिए, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी एस्फिक्सिया की धमकी), पुराने प्राइमिपारस में, और शायद ही कभी ग्रीवा डिस्टोसिया के गंभीर मामलों में। ओ। जोन्स (1953), हास्किन्स एट अल। (1955), ए। पोस्नेर एट अल। (1954), एस। गॉर्डन (1957) ने गंभीर मामलों का आवंटन किया सरवाइकल डिस्टोसिया में स्वयं संकेत एक सिजेरियन सेक्शन के लिए। इन लेखकों में दूसरों के बीच सर्जिकल डिलीवरी के लिए इस संकेत का अनुपात 0.4% से 1.7% तक है।

गर्भाशय और योनि की विकृतियाँ।

गर्भाशय के विकृतियों के साथ, यदि गर्भावस्था अंत तक बनी रहती है, विशेष रूप से, भ्रूण की गलत स्थिति या प्रस्तुति, श्रम की कमजोरी, जो कभी-कभी सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की आवश्यकता का कारण बन सकती है। लेकिन अपने आप में कुछ प्रकार के गर्भाशय विकृति प्राकृतिक के माध्यम से वितरित करना असंभव या खतरनाक बनाते हैं जन्म देने वाली नलिका... एक मामले में, गर्भाशय ग्रीवा के एक अनुप्रस्थ योनि पट और एट्रेसिया की उपस्थिति के कारण हमारी सामग्री पर एक सीजेरियन सेक्शन किया गया था।
एन फिलपॉट, जे। रॉस (1954) के काम से यह देखा जा सकता है कि गर्भाशय की विकृतियां शायद ही कभी पेट के वितरण के लिए एक संकेत हैं: 39 100 जन्मों के लिए उन्होंने गर्भाशय के एक या किसी अन्य विकृति की उपस्थिति के साथ गर्भावस्था के केवल 41 मामलों को देखा, जिनमें से केवल 6 मामले हैं। प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया गया था, और सभी मामलों में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति और ब्रीच प्रस्तुति, नाल के श्रम और विकृति की कमजोरी के कारण। 3 मामलों में, हमारी नैदानिक \u200b\u200bटिप्पणियों में सीजेरियन सेक्शन एक अनुप्रस्थ योनि सेप्टम की उपस्थिति के कारण किया गया था।

बाहरी जननांग अंगों की एडिमा।

बाहरी जननांग के महत्वपूर्ण शोफ कभी-कभी पेट की डिलीवरी के लिए संकेत के रूप में काम कर सकते हैं। साहित्य में ऐसे मामलों की रिपोर्ट है [यूरीव एल.वी., 1956; ओलो बी।, 1950; ब्रायंट आर।, 1956]। जैसा कि एन। कुस्टनर (1952) बताते हैं, ऐसे मामलों में सहज प्रसव से बाहरी जननांग अंगों का गैंग्रीन हो सकता है। एल। हवलसेक (1955) और एन। मार्टिन (1962) ने बाह्य जननांग अंगों की एडिमा का उल्लेख सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत के रूप में किया है, जो सिजेरियन सेक्शन पर विचार करते हैं जो बाह्य जननांग अंगों के फोड़े, कफ, व्यापक मौसा और कैंसर की उपस्थिति में भी संकेत देते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा, योनि और बाहरी जननांग की वैरिकाज़ नसें।

प्रसव में यह विकृति एक बड़ा खतरा है: वैरिकाज़ नसों के टूटने से घातक रक्तस्राव हो सकता है। Z. L. Karas (1939) की रिपोर्ट है कि उन्होंने साहित्य में 50% मातृ मृत्यु दर वाली महिलाओं में प्रसव के कई दर्जन मामले दर्ज किए, जिनमें ऐसी विकृति थी। रक्तस्राव नोड्स का बंधाव असफल हो सकता है। ए। यू। लुरी (1958), एलएस फारसीनोव (1960), एल। हवलसेक (1955), एन मार्टिन (1962) का मानना \u200b\u200bहै कि इस तरह के वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति सर्जिकल डिलीवरी को सही ठहराती है। इस संबंध में, नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन, जिसका विश्लेषण "ऑब्सटेट्रिक सेमिनार" (1960) में एलएस फारसीनोव द्वारा किया गया था, सांकेतिक है।

आर। ब्रायंट (1956) ने 4 की सूचना दी, और वी। श्नाइडर (1954) - बाहरी जननांग अंगों की वैरिकाज़ नसों के कारण पेट के प्रसव के 5 मामले। एन। एर्लिच (1953) ने पूरे गर्भाशय ग्रीवा को कवर करते हुए वैरिकाज़ नसों का अवलोकन किया, जिसमें सिजेरियन सेक्शन के उत्पादन की आवश्यकता थी। GG Genter (1932) बाहरी जननांग अंगों के हेमंगिओमा के साथ एक महिला में प्रसव के बारे में अपने अवलोकन का हवाला देता है, जो प्रकटीकरण की अवधि के दौरान ट्यूमर की मात्रा में प्रगतिशील वृद्धि के कारण सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त हो गया।

गर्भाशय के फाइब्रॉएड।

गर्भावस्था और गर्भाशय फाइब्रॉएड का संयोजन 1% से कम में होता है, लेकिन लगभग 60% मामलों में गर्भावस्था का कोर्स जटिल होता है। गर्भधारण की विभिन्न जटिलताओं को छूने के बिना, जब भ्रूण अभी भी व्यवहार्य नहीं होता है, तो यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म, समय से पहले या तत्काल में, अनुप्रस्थ या तिरछी भ्रूण स्थितियों की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति होती है, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, समय से पहले या पानी का निर्वहन, प्लेसेंटा प्रिविया, श्रम की कमजोरी। हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव, आदि।
अपने आप में ऐसी जटिलताएं एक प्रसव समस्या पैदा करती हैं। इसके अलावा, फाइब्रोमैटस नोड्स के प्रतिकूल (ग्रीवा-इस्थमस) स्थान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के मामले में और भ्रूण की प्रगति के संदर्भ में जन्म प्रक्रिया के लिए एक दुर्गम बाधा बनाता है। एलएस फारसीनोव (1952) ने गर्भाशय के दो टूटनों का अवलोकन किया, जो गर्भाशय ग्रीवा के नोड्स के कारण थे। दूसरी ओर, गर्भावस्था के विकास से फाइब्रोमैटस नोड के परिगलन और इसके दमन की घटना हो सकती है। हालांकि, इन सभी खतरों के बावजूद, ज्यादातर मामलों में (80%) गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिलाओं में प्रसव अनुकूल रूप से [मोगिलेव एमवी, 1951] जा सकता है, इसलिए, प्रत्येक गर्भवती महिला या प्रसव में महिला को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ एक महिला को प्रसव के लिए नेतृत्व करने वाले डॉक्टर की रणनीति एक तरफ, श्रम अधिनियम के माध्यम से, दूसरी ओर, आकार, संख्या, स्थलाकृति और फाइब्रोमैटस नोड्स की स्थिति से निर्धारित होती है। यदि फाइब्रॉएड की आवश्यकता है शल्य चिकित्सा, तो यह आवश्यक है कि गर्भावस्था को भ्रूण की सबसे बड़ी व्यवहार्यता में लाया जाए और फिर फाइब्रॉएड के सर्जिकल उपचार के बाद सिजेरियन सेक्शन किया जाए। भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में ही सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की आवश्यकता होती है। अन्य जटिलताओं, विशेष रूप से श्रम की कमजोरी, विशेष रूप से भ्रूण की एक ब्रीच प्रस्तुति की उपस्थिति में, जैसे कि, पेट की डिलीवरी के लिए आवश्यक शर्तें बनाएँ।
योनि से प्रसव को रोकने वाले कम-झूठे फ़ाइब्रोमैटस नोड्यूल दुर्लभ हैं। ऐसे मामलों को पेट के मार्ग से बिना शर्त प्रसव की आवश्यकता होती है।
एलएस फारसीनोव (1960) गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं में भ्रूण के दिल की धड़कन की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता के बारे में चेतावनी देता है जिनके पास गर्भाशय फाइब्रॉएड है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के फाइब्रॉएड के साथ, गर्भाशय रक्त परिसंचरण के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां होती हैं, और श्रम के दौरान कमजोरी की घटना और श्रम के दौरान अन्य जटिलताओं के कारण भ्रूण हाइपोक्सिया होता है या इसे बढ़ाता है। पहले संकुचन के दौरान अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोधी धमकी के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। इन संकेतों की उपस्थिति, निश्चित रूप से, प्रसव के त्वरित तरीके की पसंद को प्रभावित करना चाहिए।
सिजेरियन सेक्शन के लिए अन्य संकेतों के बीच गर्भाशय फाइब्रॉएड की आवृत्ति छोटी है: हमारी सामग्री में, 1242 ऑपरेशन के लिए एक स्वतंत्र संकेत के रूप में, यह गर्भाशय ट्यूमर केवल 5 गुना (0.4%) पाया गया था, इन सभी मामलों में नोड्स में से एक के गर्भाशय ग्रीवा स्थान के साथ कई गर्भाशय फाइब्रॉएड थे। इसके अलावा, 7 मामलों (0.6%) में गर्भाशय फाइब्रॉएड सीजेरियन सेक्शन के लिए एक सहवर्ती संकेत था, जिनमें से 2 मामलों में (प्लेसेंटा प्रिविया के साथ) इसकी उपस्थिति का वितरण मार्ग की पसंद पर बहुत कम प्रभाव पड़ा और 4 मामलों में इसे एक डिग्री या किसी अन्य डिग्री पर ध्यान दिया गया। प्रसव के पूर्वानुमान में।
कुछ लेखकों में, उदर वितरण के लिए एक संकेत के रूप में गर्भाशय फाइब्रॉएड की आवृत्ति काफी अधिक है। वी.एस. लेस्युक एट अल की सामग्री के आधार पर। (1979), विशिष्ट गुरुत्व उदर वितरण के लिए गर्भाशय फाइब्रॉएड में 6% संकेत होते हैं।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर।

मेल घातक ट्यूमर गर्भावस्था के साथ अंडाशय कैजुसी के क्षेत्र से संबंधित है। शायद ही कभी, गर्भावस्था को सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर द्वारा जटिल किया जाता है, जबकि सभी प्रकार के ट्यूमर के कारण, डर्मोइड अल्सर सबसे अधिक बार पाए जाते हैं [पीटर्सबर्ग एफए, 1958]। जी। गुस्ताफसन एट अल के अनुसार। (1954), डिम्बग्रंथि अल्सर की आवृत्ति 1: 1000 से 1: 8000 गर्भवती महिलाओं तक होती है।

सबसे खतरनाक ट्यूमर हैं जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान छोटे श्रोणि में रहते हैं - वे श्रोणि की क्षमता को कम करते हैं और, जन्म नहर को अवरुद्ध करते हैं, गर्भाशय के टूटने सहित विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं। प्रस्तुत भाग के दबाव में, ये ट्यूमर पीछे की योनि के अग्र भाग या मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को तोड़ सकते हैं, इसके बाद जन्म से पहले भ्रूण [पीटरबर्गस्की एफए, 1958]। इसके अलावा, भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से की उन्नति के दौरान, एक कुपोषण होता है, सिस्टोमा की दीवार का घुटना, उसके टूटने तक और पेरिटोनिटिस की शुरुआत।
हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर को खुद सबसे तेज सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। इसलिए, पूर्ण गर्भावस्था या प्रसव के दौरान, डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उपस्थिति, विशेष रूप से जन्म नहर को अवरुद्ध करना, एक सीज़ेरियन सेक्शन के उत्पादन और ट्यूमर के बाद के हटाने के साथ एक लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।
हमारे अभ्यास में, उपस्थिति के कारण सीज़ेरियन सेक्शन के 4 मामले थे अर्बुद अंडाशय।

ग्रीवा कैंसर।

जीए बख्श (1934) के संयुक्त आंकड़ों के अनुसार, सर्वाइकल कैंसर 0.36% मामलों में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत था। वर्तमान में, ऐसे मामले और भी दुर्लभ हैं - संयुक्त राज्य अमेरिका में वे 0.033% थे, अन्य विदेशी देशों में - 0.033% और यूएसएसआर में - 0.06%। हमारी सामग्री में, यह विकृति अधिक सामान्य थी - सिजेरियन सेक्शन के सभी मामलों में 0.34%।
यदि एक गर्भवती महिला को गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर है, तो एक व्यवहार्य भ्रूण की उपस्थिति में, और यहां तक \u200b\u200bकि बच्चे के जन्म में भी, प्रसव हमेशा पेट के मार्ग द्वारा किया जाता है, इसके बाद कैंसर की प्रक्रिया के लिए उपयुक्त चिकित्सा होती है। योनि की डिलीवरी गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण होती है कैंसर का ट्यूमर: कैंसर के ऊतकों को आघात से रक्तस्राव होता है, मेटास्टेसिस और गंभीर संक्रामक जटिलताएं होती हैं, और एक कठोर गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय टूटना हो सकता है।
उपरोक्त सभी योनि कैंसर और गर्भावस्था के संयोजन पर भी लागू होते हैं। एस एस रोगोवेंको (1954) ने साहित्य में 26 ऐसे मामलों का विवरण एकत्र किया, जिनमें से 23 का विश्लेषण किया। जिन 13 रोगियों ने अपने दम पर जन्म दिया, उनमें से 5 की मृत्यु बच्चे के जन्म या गर्भपात के तुरंत बाद हो गई, और 2 महिलाओं की मौत बिना हल के हुई। प्रसव के बाद बाकी मरीज पूरी तरह से लाइलाज हो गए। उसी कारणों से, सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव किया जाता है अगर गर्भवती महिलाओं या प्रसव में महिलाओं को बाहरी जननांग अंगों, मलाशय या मूत्राशय.

सरवाइकल डिस्टोसिया

सरवाइकल डिस्टोसिया गर्भाशय ग्रीवा में कार्यात्मक या कार्बनिक परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है। कार्यात्मक गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया जन्मजात की विशेषताओं के साथ जुड़ा हुआ है और रिसेप्टर तंत्र, जिसके कारण गर्भाशय की मांसपेशियों के साथ उत्तेजना की लहर के प्रसार के क्षण में, यह गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन का कारण नहीं बनता है, लेकिन परिपत्र तंतुओं की ऐंठन। गर्भाशय ग्रीवा में कार्बनिक परिवर्तन के साथ गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया गर्भाशय ग्रीवा को पतला करने में असमर्थता के कारण होता है संरचनात्मक विशेषताएं... इसी समय, गर्दन में संयोजी ऊतक का एक महत्वपूर्ण प्रबलता है जो खींचने में सक्षम नहीं है। गर्भाशय ग्रीवा की ऐसी विशेषताएं गर्भाशय ग्रीवा में cicatricial परिवर्तनों के साथ देखी जाती हैं जो गर्भाशय ग्रीवा की सूजन संबंधी बीमारियों के बाद बच्चे के जन्म, गर्भपात, सर्जरी, डायथर्मोएलेरोकोगैग्यूलेशन के बाद उत्पन्न हुई हैं।

क्लिनिक:अलग-अलग ताकत के संकुचन, दर्दनाक, मुख्य रूप से काठ-त्रिक क्षेत्र में दर्द के साथ। विभिन्न विकल्प गर्भाशय ग्रीवा। हालांकि, मुख्य विशेषता संकुचन के दौरान और योनि परीक्षा के दौरान ग्रीवा की ऐंठन है। इस मामले में, प्रस्तुत भाग गर्भाशय ग्रीवा का अनुसरण करता है और उस पर दबाता है। भ्रूण के सिर पर एक सामान्य ट्यूमर जल्दी दिखाई देता है। इसका आकार गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन से मेल खाता है, सीमाएं गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के किनारों के साथ मेल खाती हैं। गतिशील अवलोकन अच्छे श्रम की उपस्थिति के बावजूद गर्भाशय ग्रीवा के विलंबित फैलाव को दर्शाता है। बाहरी हिस्टोग्राफी के साथ, एसडीएम के विभिन्न प्रकारों का पता चलता है (मानदंड-, हाइपर- या हाइपोडायनामिक), बिना किसी भेदभाव के तत्वों के साथ।

श्रम प्रबंधन:जब गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोकिया का पता लगाया जाता है, तो डिलीवरी रणनीति की पसंद के बारे में एक मौलिक निर्णय किया जाना चाहिए। यदि भ्रूण के लिए उच्च जोखिम कारक हैं, तो मुद्दा एक सीज़ेरियन सेक्शन के पक्ष में तय किया गया है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से वितरित करते समय, एसडीएम को सही किया जाता है।

1. पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ, एक एमनियोटॉमी किया जाता है।

2. एंटीस्पास्मोडिक्स पेश किए जाते हैं (एंटीऑफेन, नो-श्पा, गैलिडोर, बरालगिन, आदि)। संकेतों के अनुसार, एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रशासन 2 घंटे के बाद दोहराया जा सकता है। सेडक्सन, रिले प्रति ओएस निर्धारित हैं।

3. एमनियोटमी के बाद एसडीएम के हाइपोडायनामिक प्रकार के मामले में, एचवीईसी पेश किया जाता है, जिसे 2 घंटे के बाद दोहराया जा सकता है।

4. प्रसव में महिला की थकान के मामले में, चिकित्सा प्रसूति संज्ञाहरण दिया जाता है (पूर्व संकेत के साथ जीएचबी)।

5. नींद के बाद श्रम गतिविधि के कमजोर पड़ने के साथ, एचवीईसी, एक सक्रिय आहार, एक सफाई एनीमा का उपयोग करना संभव है।

6. भ्रूण की संतोषजनक स्थिति के साथ श्रमिक गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी के मामले में, गर्भाशय के एजेंटों के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा एसडीएम में सुधार का संकेत दिया जाता है।

चाइल्डबर्थ तंत्रिका और विनोदी प्रणालियों के बीच बातचीत की एक जटिल, बहुपत्नी प्रक्रिया है। महिला शरीर, जिसका परिणाम एक नए जीवन का जन्म है। श्रम की शुरुआत के कारणों को अभी तक स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन यह सुनिश्चित करने के लिए जाना जाता है कि उनका सफल पाठ्यक्रम और पूर्णता केवल महिला शरीर में अंगों और प्रणालियों के कामकाज की एकता और सद्भाव के साथ संभव है।

गर्भाशय का इष्टतम संकुचन श्रम और बच्चे में महिला के लिए जटिलताओं के बिना एक सुरक्षित प्रसव के लिए नींव है।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 20% जन्म असामान्य श्रम द्वारा प्रकट होते हैं, और उनमें से एक तिहाई सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होता है।

सामान्य श्रम प्रक्रिया

सामान्य श्रम तंत्र को शुरू करने के लिए, एक गठित "जेनेरिक प्रमुख" होना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं: केंद्रीय और परिधीय के काम में परिवर्तन तंत्रिका तंत्र; हार्मोन, न्यूरोट्रांसमीटर, जैविक रूप से उत्पादन के लिए जिम्मेदार अंगों की क्षमता सक्रिय पदार्थ, उन्हें आवश्यक मात्रा में उत्पादन करें; भ्रूण की परिपक्वता की उचित डिग्री; नाल और झिल्ली की प्राकृतिक उम्र बढ़ने; तंत्रिका आवेगों को देखने और प्रतिक्रिया करने के लिए गर्भाशय की इच्छा।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने की प्रक्रिया को दो मुख्य ब्लॉकों में विभाजित किया जा सकता है। पहला ब्लॉक सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, गर्भाशय में तंत्रिका अंत के समन्वित कार्य का प्रतिनिधित्व करता है, और ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस और न्यूरोट्रांसमीटर की कार्रवाई के कारण इस काम का एहसास होता है। दूसरा ब्लॉक गर्भाशय और अपरा परिसर है।

ग्रीवा फैलाव का तंत्र

जब महिला का शरीर बच्चे के जन्म के लिए पूरी तरह से तैयार होता है, तो गर्भाशय की सिकुड़ना गतिविधि शुरू होती है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन होता है और बच्चे का जन्म होता है।

गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव श्रम के पहले चरण को चिह्नित करता है। पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में यह अवधि 10-11 घंटे तक रहती है, जो फिर से 7-9 घंटे जन्म देती हैं। चरण हैं:

एस्ट्रोजेन की इष्टतम सामग्री मायोमेट्रियम पर ऑक्सीटोसिन के संविदात्मक प्रभाव को सुनिश्चित करती है, इसके अलावा, प्रोस्टाग्लैंडिंस और न्यूरोट्रांसमीटर के उचित स्तर के बिना संकुचन असंभव है - एसिटाइलकोलाइन, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन - पदार्थ जो चालन सुनिश्चित करते हैं। नस आवेग एक तंत्रिका से लेकर एक मांसपेशी कोशिका तक।

गर्भाशय के शरीर के मायोमेट्रियम में एक अनुदैर्ध्य अभिविन्यास है, और निचले खंड की मांसपेशियां परिपत्र, अनुप्रस्थ हैं। शरीर के अनुदैर्ध्य मांसपेशियों का संकुचन न्यूरोट्रांसमीटर एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन द्वारा प्रदान किया जाता है, निचले खंड में अनुप्रस्थ मांसपेशियों का संकुचन एसिटिलकोलाइन द्वारा प्रदान किया जाता है।

लड़ाई के दौरान, तीन प्रक्रियाएँ एक साथ होती हैं:

1. गर्भाशय के शरीर का संकुचन (संकुचन)।
2. एक दूसरे के सापेक्ष मांसपेशियों के तंतुओं का विस्थापन और इस स्थिति (वापसी) का निर्धारण।
3. गर्भाशय ग्रीवा (व्याकुलता) से सटे निचले खंड का आराम।

गर्भाशय के सिकुड़ने की गतिविधि के परिणामस्वरूप, इसका निचला भाग शिथिल हो जाता है और गर्दन खुल जाती है, और निचले गर्भाशय खंड का संकुचन अंग शरीर की शिथिलता के साथ होता है। हासिल किया गया खुलासा दर्ज किया गया है। फिर एक ठहराव होता है - आराम, जिसके दौरान मांसपेशियों की कोशिकाओं में आवश्यक प्रोटीन, आयन और ऊर्जा का संतुलन बहाल होता है।

संकुचन के अलावा, उद्घाटन के पीछे ड्राइविंग बल भ्रूण और आंतरिक मूत्राशय पर भ्रूण मूत्राशय का दबाव है, साथ ही साथ भ्रूण के अंदर दबाव में वृद्धि है।

श्रम की शुरुआत में उपरोक्त किसी भी लिंक की विफलता के साथ, श्रम में कमजोरी होती है।

प्रारंभिक अवधि की विकृति, श्रम की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी

दर्दनाक अनिश्चित संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की कमी और निरंतर गर्भाशय टोन के साथ श्रम की तैयारी की अवधि को असामान्य माना जाता है। गर्दन लंबी, तंग रहती है, गला बंद रहता है। रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि 1-2 दिनों तक रहती है।

पैथोलॉजी को असामान्य तैयारी अवधि का कारण माना जाता है। सिकुड़ा हुआ कार्य गर्भाशय, जो निम्न के कारण होता है:

• कम एस्ट्रोजन का स्तर;
• न्यूरोट्रांसमीटर एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की कमी;
• कम सेरोटोनिन का स्तर;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को तंत्रिका आवेगों की असामान्य आपूर्ति।

प्रारंभिक अवधि की विकृति को एक रोगजनक प्रसव का अग्रदूत माना जाता है। तो, प्रसव में महिलाओं की एक तिहाई में, बच्चे के जन्म के आगे का असंतोष होता है, जन्म की प्रक्रिया के पांचवें में - कमजोरी।

यदि गर्भाशय ग्रीवा अपरिपक्व है, तो एमनियोटिक थैली को खोलने से मना किया जाता है। एक पूरे भ्रूण मूत्राशय के मामले में, प्रकटीकरण की कमी, एक अपरिपक्व गर्दन, भ्रूण की संतोषजनक स्थिति, ऐसे जन्मों को झूठा कहा जाता है।

उपचार: आंतरिक रूप से शामक का उपयोग करें (प्रोमेडोल, डायजेपाम); संकुचन को रोकने के लिए, कैलीटिक्स का उपयोग किया जाता है (गनीप्राल, हेक्सोप्रेनैलिन, आदि), गर्भाशय ग्रीवा के शुरुआती परिपक्वता के लिए श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन का उपयोग किया जाता है (डिनोप्रोस्टोन, प्रीपिडिल-जेल, आदि), जो गर्भाशय ग्रीवा नहर में डालते हैं, साथ ही एस्ट्रोजेन तैयारी के साथ तैयार होते हैं। बी विटामिन (अंतःशिरा)।

शारीरिक रूप से, श्रम का पहला चरण उत्पादक नियमित संकुचन का संकेत है जो प्रकटीकरण का नेतृत्व करता है। अव्यक्त चरण में, खोलने की दर 0.35 सेमी / घंटा है, सक्रिय चरण में यह 1.5 - 2.5 सेमी / घंटा है, धीमे एक में - 1 - 1.5 सेमी / घंटा।

श्रम के कमजोर होने का कारण गर्भाशय से मस्तिष्क तक तंत्रिका आवेगों के संचरण का उल्लंघन माना जाता है और इसके परिणामस्वरूप आने वाले आवेगों को देखने में असमर्थता:

श्रम की प्राथमिक कमजोरी की विशेषता है: शुरू में कम आवृत्ति, तीव्रता और संकुचन की अवधि, भ्रूण के उद्घाटन और निष्कासन की अवधि के दौरान जारी रहती है। मापदंडों का मूल्यांकन कार्डियोटोकोग्राफी द्वारा किया जाता है।

एक सामान्य प्रक्रिया के बाद उपरोक्त संकेतों के अलावा श्रम के माध्यमिक कमजोर होने की विशेषता है।

लगभग 8 घंटे तक लेबर में महिला की निगरानी की जाती है। यदि सक्रिय चरण में संकुचन की आवृत्ति 10 मिनट में 3 से कम है, और नियमित संकुचन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी से कम खोला गया है, तो एक श्रम की कमजोरी की बात करता है।

उपचार में जन्म प्रक्रिया को उत्तेजित करना शामिल है। लेकिन, रोडोस्टिम्यूलेशन के साथ आगे बढ़ने से पहले, डॉक्टर को नियुक्ति की उपयुक्तता का आकलन करना चाहिए। एक समान रोगसूचकता तब मौजूद हो सकती है जब श्रम में महिला के सिर और श्रोणि के पैरामीटर मेल नहीं खाते ( संकीर्ण श्रोणि).

गंभीर थकान के साथ, श्रम में महिलाएं प्रसूति नींद (भ्रूण हाइपोक्सिया की धमकी के अभाव में) का उपयोग करती हैं, इसके बाद उत्तेजना होती है। व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार और प्रकटीकरण की उपस्थिति में, एम्नियोटॉमी संभव है (बरकरार के साथ) भ्रूण अवरण द्रवओह)। बुनियादी उत्तेजना के तरीके:

रोडोडिम्यूलेशन केवल कार्डियोटोकोग्राफी के नियंत्रण में किया जाता है।

पानी के जल्दी फैलने और श्रम की कमजोरी के साथ, लंबी निर्जल अवधि (6 घंटे से अधिक) का खतरा बढ़ जाता है, जो गंभीर के साथ धमकी देता है संक्रामक जटिलताओं भ्रूण में (जन्मजात निमोनिया, सेप्सिस, आदि) इसलिए, उत्तेजना के उचित प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक सीज़ेरियन सेक्शन पर विचार करना आवश्यक है।

अत्यधिक श्रम और कलह

व्रत आवंटित करें और तीव्र श्रम... पहले मामले में, प्रसव पहले जन्मों में नियमित संकुचन के क्षण से 6 घंटे के भीतर और पुनरावृत्ति जन्मों में 4 घंटे के बाद होता है। दूसरे मामले में - पहले के लिए 4 घंटे के बाद, और फिर से जन्म के लिए 2 घंटे के बाद।

एक अतिसक्रिय गर्भाशय का खतरा इसके टूटने, भ्रूण को आघात, नाल के पृथक्करण में एक दोष की संभावना में निहित है।

उपचार की मुख्य विधि टोलिटिक दवाओं (निराशाजनक) का प्रशासन है सिकुड़ने की क्रिया): एटोसिबान, फेनोटेरोल, गनीप्रल, हेक्सोप्रेनिलीन। बिस्तर पर आराम की आवश्यकता है।

प्रसव में डिस्कोर्डिनेशन की विशेषता गर्भाशय के संकुचन, अराजक संकुचन गतिविधि के समन्वय की पूर्ण कमी है।

कारण:

• गर्भाशय के विकृतियों;
• लगातार गर्भपात;
• cicatricial परिवर्तन;
• प्रजनन अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• गर्भाशय के ट्यूमर।

Iatrogenic कारण (श्रम को उत्तेजित करने वाली दवाओं का ओवरडोज) को बाहर नहीं किया जाता है।

विकास तंत्र:

• पेसमेकर का क्षैतिज और लंबवत रूप से प्रवास, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय का प्रत्येक भाग अपनी लय, आवृत्ति और तीव्रता के साथ अनुबंध करता है;
• एसिटाइलकोलाइन की अधिकता और, परिणामस्वरूप, निचले गर्भाशय खंड का ओवरएक्सिटेशन;
• तंत्रिका आवेगों के लगातार भेजने के कारण तंत्रिका केंद्रों का अतिरेक;

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर... संकुचन अनियमित, लगातार (10 मिनट में 6 से अधिक), तेजी से दर्दनाक, आराम के बिना एक के बाद एक। ऊपरी और निचले दोनों वर्गों में दाएं और बाएं खंड में एक साथ संकुचन हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा नहीं खुलती है, या यह नगण्य है। निचले खंड का लंबे समय तक संकुचन होता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा डिस्टोसिया होता है।

गर्भाशय ग्रीवा का डिस्टोसिया खतरनाक है रोग की स्थिति, जो गर्भाशय के टूटने और रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है। एक योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा एक तंग, घने अंगूठी के रूप में तालमेल है, यह तेजी से ऐंठन, edematous है, एक साथ गर्भाशय के निचले खंड के साथ, यह एक एकल पूरे है। डिस्टोसिया के साथ, गर्भाशय एक अंडाकार का आकार लेता है। शिकेले का एक लक्षण विशेषता है: एक संकुचन के दौरान, गर्दन आराम नहीं करती है, लेकिन इसके साथ अनुबंध करती है अघिक बल... गर्भ जन्म नहर के साथ चलने में सक्षम नहीं है।

कुछ मामलों में, कमजोर जन्म प्रक्रिया के लिए डिसोर्डिनेशन गलत हो सकता है, जबकि उत्तेजक का घातक प्रभाव हो सकता है।

श्रम में महिला बेचैन है, पेशाब करना मुश्किल है, मतली और उल्टी संभव है। गर्भाशय और अपरा रक्त प्रवाह परेशान है, भ्रूण हाइपोक्सिया बढ़ जाता है।

लंबे समय तक अनियमित गर्भाशय संकुचन अंग को स्थायी हाइपरटोनिटी में पेश करता है, जिसके परिणामस्वरूप टेटनस (कुल डिस्टोनिया) और गर्भाशय का फिब्रिलेशन (स्पंदन) हो सकता है। जन्म रुक जाता है।

यदि अनुपचारित, असंतोष से गर्भाशय का टूटना, जन्म चोट, भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है।

उपचार की सबसे तर्कसंगत विधि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और टोलिटिक एजेंटों की शुरूआत है। श्रम के दौरान, कार्डियोटोकोग्राफी और हिस्टोग्राफी का उपयोग करके निरंतर निगरानी की जाती है। उपचार के परिणाम की अनुपस्थिति में, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

III डिग्री (गर्भाशय का कुल डिस्टोसिया)

श्रम के दौरान गर्भाशय के संकुचन के डिस्ऑर्डिनेशन का सबसे गंभीर संस्करण (डिग्री), जो गर्भाशय और योनि के गर्भाशय ग्रीवा, निचले खंड, शरीर, ट्यूबल कोनों की कुल ऐंठन की विशेषता है।

इसके साथ ही, एक "पेसमेकर" नहीं दिखता है, लेकिन कई ("पेसमेकर" का विस्थापन लंबवत और क्षैतिज रूप से होता है)। गर्भाशय को कई क्षेत्रों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक एक लॉन्चिंग केंद्र के कार्य पर ले जाता है। गर्भाशय के प्रत्येक खंड की अपनी लय, आयाम और संकुचन की आवृत्ति होती है, जो एक दूसरे के साथ मेल नहीं खाती है।

दिल की चंचल और स्पंदन के समान मायोमेट्रियम का फाइब्रिलेशन है। गर्भाशय का स्वर हर समय उच्च रहता है, सभी मांसपेशी फाइबर, विशेष रूप से परिपत्र वाले, टॉनिक तनाव की स्थिति में होते हैं। कार्रवाई का कुल प्रभाव बेहद कम है। श्रम धीमा हो जाता है और रुक जाता है।

सामान्य गतिविधि बंद हो जाती है। कोशिकाओं के कुछ समूहों की उत्तेजना सीमा बहुत अधिक है, जबकि अन्य बहुत कम हैं। उत्तेजना और संकुचन की तरंगें पूरे मायोमेट्रियम को कवर नहीं कर सकती हैं, क्योंकि मांसपेशियों का एक हिस्सा एक ताल में सिकुड़ता है, दूसरे में दूसरा। संकुचन तरंगों के प्रसार के विपरीत दिशाएँ हैं: एक साथ ऊपर और नीचे, दाएं से बाएं और इसके विपरीत।

संकुचन दुर्लभ, लघु, कमजोर हो जाते हैं, लेकिन श्रम की वास्तविक कमजोरी के विपरीत, मायोमेट्रियल हाइपरटोनिटी बनी रहती है। कोई विश्राम और आराम चरण नहीं है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के अनुसार, श्रम में गर्भाशय का कुल डायस्टोसिया श्रम की कमजोरी जैसा दिखता है। उनका मुख्य अंतर गर्भाशय की टोन है। श्रम के विघटन के साथ, यह हमेशा बढ़ जाता है, श्रम की कमजोरी के साथ, गर्भाशय की टोन कम हो जाती है।

कमजोरी के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बहुत ही विशेषता है। स्पास्टिक, दर्दनाक संकुचन के बाद, श्रम के दृश्य कमजोर होने की अवधि शुरू होती है। प्रसव में महिला अब नहीं चिल्लाती है, जल्दी नहीं करती है, अधिक शांत व्यवहार करती है, लेकिन उदासीनता से। केवल सुस्त, त्रिकास्थि में दर्द और पीठ के निचले हिस्से में शिकायत होती है। यह अक्सर डॉक्टर को श्रम की माध्यमिक कमजोरी का एक गलत निदान करने और जन्म-उत्तेजक चिकित्सा को निर्धारित करने का एक कारण देता है, जो श्रम के असंतोष के मामले में स्पष्ट रूप से contraindicated है।

गर्भाशय के कुल टेटनस मांसपेशियों के संकुचन के parabiosis के एक विरोधाभासी चरण को इंगित करता है। त्वचा महिलाओं में श्रम पीला होता है, त्वचा में अकड़न होती है। नाड़ी तेज, आसानी से संकुचित, कमजोर होती है। श्रम में एक महिला अपने दम पर पेशाब नहीं करती है, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के दौरान, मूत्र के छोटे हिस्से जिसमें प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, और सिलेंडर जारी होते हैं।

एक बाहरी प्रसूति परीक्षा के साथ, गर्भाशय मायोमेट्रियम के टेटनिक संकुचन के कारण व्यास में संकुचित होता है। गर्भाशय भ्रूण को कसकर कवर करता है। प्रस्तुत भाग का झुकाव कठिन है। यहां तक \u200b\u200bकि भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के साथ, गर्भाशय एक लम्बी अंडाकार के आकार को बनाए रखता है और भ्रूण को निचोड़ता है ताकि यह अनुदैर्ध्य प्रतीत हो। एक तनावपूर्ण उत्तल घने निचले खंड को अक्सर प्रस्तुत करने वाले भाग के लिए गलत माना जाता है। भ्रूण ग्रस्त है, तालु लगातार या अपरिमेय, अतालतापूर्ण, सुस्त या धातु के झुनझुनी के साथ बज रहे हैं।

योनि परीक्षा के दौरान, श्रोणि मंजिल की तनावपूर्ण मांसपेशियों पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, सहज रूप से संकुचित योनि, edematous, मोटी, गर्भाशय ग्रसनी के कठोर किनारों। गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण की डिग्री धीमा हो जाती है। पिछली योनि परीक्षा के आंकड़ों की तुलना में, ऐसा लगता है कि गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन न केवल प्रगति करता है, बल्कि छोटा हो जाता है।

घने झिल्लियों के कारण भ्रूण मूत्राशय की अखंडता को निर्धारित करना मुश्किल है, जो सचमुच सिर पर फैला हुआ है, पूर्वकाल के पानी व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं।

सिर पर एक स्पष्ट सामान्य ट्यूमर है, जिसके कारण सीम और फॉन्टानेल को निर्धारित करना मुश्किल है।

कभी-कभी ऐसा लगता है कि भ्रूण का सिर पैल्विक फ्लोर पर आगे बढ़ा है। हालांकि, प्यूबिक सिम्फिसिस के पूरे मुक्त पीछे की सतह का तालू सिर के एक उच्च खड़े होने का संकेत देता है, हालांकि सामान्य ट्यूमर पेल्विक फ्लोर तक पहुंच सकता है, जो व्यर्थ प्रयासों का कारण बनता है।

जन्म के बाद, भ्रूण सभी विशालकाय नहीं, बड़े नहीं, बल्कि मध्यम आकार (2900-3100 ग्राम) या उससे भी छोटे होते हैं।

सामान्य आबादी की तुलना में श्रोणि के सामान्य शारीरिक आकार के साथ महिलाओं में श्रम के किसी भी प्रकार के डिस्ऑर्डिनेशन के साथ अधिक बार होता है, सिर का विस्तार (ललाट, चेहरे का पीछे का दृश्य), सागनल सिवनी की उच्च स्तंभन स्थिति, पार्श्व पार्श्व असंबद्ध सम्मिलन, और पीछे का दृश्य भी होता है। वे अनुकूली तंत्र से संबंधित नहीं हैं, तब भी असामान्य रूप श्रोणि। यह टोन और सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन का परिणाम है।

चिकित्सा सुधार के बिना सामान्य गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि की सहज बहाली अत्यंत दुर्लभ है। प्रसव में महिला जल्दी से शरीर के तापमान में बढ़ जाती है, एंडोमेटोमेट्रिटिस, कोरियोनोमायनाइटिस का विकास करती है, जो मां और भ्रूण के लिए श्रम के परिणाम का पूर्वानुमान बिगड़ती है।

गर्भाशय के कुल डिस्टोसिया के साथ, यदि स्थिति अनुमति देती है (संक्रमण की अनुपस्थिति, उच्च तापमान शरीर, जीवित भ्रूण, बहुत लंबे समय तक निर्जल अंतराल) प्रसव केवल सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा नहीं किया जाना चाहिए।

बच्चे के जन्म के रूढ़िवादी प्रबंधन, contraindicated rhodostimulation का दुरुपयोग जीवन-धमकी जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

मातृ शिरापरक प्रणाली (एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म) में एमनियोटिक द्रव के प्रवेश के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। कम से कम विकसित कर सकते हैं गंभीर जटिलता - गर्भाशय के एक अलग खंड की इस्किमिया और इसकी दीवार का टूटना। सबसे अधिक बार, यह एक विशिष्ट स्थानीयकरण है: बाईं पसली, निचला गर्भाशय खंड, गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के विभिन्न प्रकार के डिस्ऑर्डिनेशन (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त शिथिलता) को उजागर करते हुए, दो परिस्थितियों पर जोर दिया जाना चाहिए।

सबसे पहले इस विकृति की गंभीरता और श्रम के दौरान गर्भाशय के संकुचन के वनस्पति और मायोजेनिक विनियमन के विकारों की गंभीरता और गहराई पर निर्भरता है।

दूसरा है, गर्भवती महिला के शरीर और उसके भ्रूण में या समय पर पर्याप्त उपचार और प्रसव के अभाव में अपर्याप्त प्रतिपूरक तंत्र के साथ असंतोष की गंभीरता का बढ़ना और बढ़ जाना।

साहित्य के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एंडोर्फिन की कमी कैटेकोलामाइंस के चयापचय को बाधित करती है और मांसपेशी फाइबर की ऐंठन को बनाए रखती है आंतरिक अंग (गर्भाशय, आंत, मूत्रवाहिनी सहित)।

अब यह साबित हो गया है कि कैटेकोलामाइंस की अत्यधिक उच्च रिहाई मां और भ्रूण के मस्तिष्क में न्यूरॉन्स को इस्केमिक क्षति में उनकी सुरक्षात्मक भूमिका को कम करती है।

दवा चिकित्सा के बिना, सामान्य श्रम की सहज बहाली शायद ही कभी देखी जाती है।

हम कुल गर्भाशय डिस्टोसिया के अपने स्वयं के नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

प्रसव में एक महिला, 27 साल की, एक पूर्ण गर्भावस्था, cephalic प्रस्तुति, जोरदार श्रम गतिविधि के साथ प्रसूति अस्पताल में भर्ती हुई, जो 8 घंटे तक चलती है।

36 घंटे पहले पानी डाला गया। संकुचन अनियमित हैं: कभी-कभी लंबे (50-60 एस), फिर छोटे (15-20 एस), दर्दनाक। प्रसव में महिला थकी हुई है और सोना चाहती है। शरीर का तापमान 38.6 ° C। बीपी 140 / 90-150 / 100 मिमी एचजी। कला।, पल्स 120 बीट्स / मिनट। त्वचा hyperemic है। जीभ सूखी, सफेद लेपित। पेट में सूजन है। गर्भाशय आकार में अंडाकार होता है, कसकर भ्रूण को घेरता है। निचले हिस्से के क्षेत्र में जघन सिम्फिसिस के ऊपर चार अनुप्रस्थ अंगुलियों की ऊंचाई पर, एक कुंडलाकार अवसाद के रूप में गर्भाशय का एक स्पास्टिक संकुचन निर्धारित होता है। भ्रूण के दिल की धड़कन को सुना नहीं जा सकता है।

योनि परीक्षा: गर्भाशय ग्रीवा 2 सेमी तक होती है, योनि में लटकती है। ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से दो उंगलियों से गुजरती है। घने स्पास्टिक रिंग के रूप में आंतरिक ग्रसनी 2 सेमी से खुली होती है। भ्रूण मूत्राशय नहीं होता है। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है। Sutures और fontanelles की पहचान नहीं की जा सकती। पेल्विक क्षमता अच्छी है। निर्वहन बादल है, मॉडरेशन में।

एनामनेसिस से: यह गर्भावस्था पहली नहीं है, जैसा कि दस्तावेज में उल्लेख किया गया है, लेकिन दूसरा: 10 साल पहले, 12 सप्ताह की अवधि में कृत्रिम गर्भपात द्वारा पहली गर्भावस्था को समाप्त कर दिया गया था। रोगी के अनुसार, गर्भाशय ग्रीवा को बड़ी कठिनाई से खोला गया और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करके गर्भपात की तैयारी के लिए "दो बार कुर्सी से हटा दिया गया"। गर्भपात जटिलताओं के बिना चला गया।

20 साल की उम्र में एक जुड़वां बहन की मृत्यु रक्तस्राव से बच्चे के जन्म में हुई। रोगी की मां ने बताया कि गर्भावस्था, जिसमें दोनों जुड़वां बहनें पैदा हुई थीं, मुश्किल था, जिसमें समाप्ति के खतरे के लक्षण थे। 20 सप्ताह तक की गर्भावस्था हुई हार्मोन थेरेपी... बच्चे अक्सर बीमार रहते थे। 15-35 वर्ष के 3-4 दिन, 30-35 दिनों के बाद दोनों में मेनार्चे, हालांकि, यौन गतिविधि के पहले वर्ष में दोनों बहनों में गर्भधारण हुआ।

एक तत्काल और पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के बाद, निदान किया गया था: “गर्भावस्था 40 सप्ताह; cephalic प्रस्तुति; श्रम का विघटन (गर्भाशय का कुल डिस्टोसिया); एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक टूटना; इंट्रापार्टम भ्रूण की मृत्यु; एंडोमेटोमेट्राइटिस "।

उपस्थिति को देखते हुए मामूली संक्रमण, भ्रूण की मृत्यु, पेरिटोनिटिस का उच्च जोखिम, ऑपरेटिव डिलीवरी से इनकार करने का निर्णय लिया गया था। कई घंटों के लिए, एंटीस्पास्मोडिक, जीवाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा का प्रदर्शन किया गया था। बशर्ते दवा की नींद 3 घंटे के लिए, 3 घंटे के लिए पार्थुसिस्टन के साथ टोलिसिस किया गया था, जो बेसल टोन को कम करने, गर्भाशय की स्पास्टिक स्थिति को कम करने की अनुमति देता था। त्वचा के संक्रमण के कारण एपिड्यूरल एनेस्थीसिया नहीं दिया गया था।

हालांकि, श्रम गतिविधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित थी। ड्रिप इंजेक्शन जारी रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, PGE 2 के साथ सावधानी से रोडोस्टिम्यूलेशन एक साथ कार्डियोमोनिटोरिंग और हिस्टोग्राफिक नियंत्रण के साथ किया गया था। मध्यम शक्ति के 60 सेकंड के लिए 3 मिनट (10 मिनट के लिए 3) के बाद संकुचन। प्रसव में महिला नप रही है (मॉर्फिन, सेडक्सिन के 1% समाधान के ड्रिप इंजेक्शन)। 10 घंटे के बाद, उद्घाटन पूरा हो गया है, सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़ा खंड है।

मां की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हुआ, शरीर का तापमान 37.3 डिग्री सेल्सियस तक गिर गया, पल्स दर 96-100 बीट्स / मिनट थी। बीपी 130 / 90-120 / 80-110 / 70 मिमी एचजी। कला। क्रैनोटॉमी और क्रैनियोक्लासिया को एंडोट्रैचियल एसिड-ऑक्सीजन एनेस्थेसिया के तहत एक फल-विनाशकारी ऑपरेशन के लिए शर्तों की उपस्थिति में किया गया था। फलों का कर्षण कठिन है। मस्तिष्क के बिना एक पुरुष भ्रूण को पुनः प्राप्त किया गया (शरीर का वजन 3100 ग्राम, लंबाई 54 सेमी)। कंधों के क्षेत्र में और भ्रूण के कान के स्तर पर नरम ऊतकों का एक स्पष्ट संपीड़न, ऊतकों का एक परिवर्तन (नीला-बैंगनी रंग) होता है। मेथिलर्जोमेट्रिन (1.0 मिली) के साथ रक्तस्राव की रोकथाम की गई। 5 मिनट के बाद, अपरा अपने आप ही अलग हो गई और पूरी नाल बाहर निकल गई। गर्भाशय की दीवारों की एक नियंत्रण मैनुअल परीक्षा ने दीवार की अखंडता के किसी भी उल्लंघन का खुलासा नहीं किया। द्वितीय डिग्री के गर्दन के टूटने को कैटगुत टांके के साथ सुखाया गया था। प्रसवोत्तर अवधि में - गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयकला, पेरिनेम के द्वितीयक घाव भरने का उप-विभाजन।

2 साल बाद बार-बार गर्भावस्था... प्रकट गर्भाशय फाइब्रॉएड, व्यास में 8 सेमी। पूर्ण गर्भावस्था के दौरान प्रसव को सीजेरियन सेक्शन द्वारा योजनाबद्ध तरीके से किया गया था। ऑपरेशन के दौरान, गर्भाशय का आंतरिक ओएस केवल उंगली की नोक के लिए पारित किया जाता है।

एक इंटरमस्कुलर म्योमैटस नोड की उपस्थिति को देखते हुए बड़े आकारलोहिया प्रतिधारण का खतरा, गर्भाशय के सुप्रावाजिनल विच्छेदन का प्रदर्शन किया गया था। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़े। हटाए गए नमूने के अध्ययन में, एक प्रोलेफ़ेरेटिंग सेलुलर गर्भाशय मायोमा, आंतरिक ओएस के लगभग पूर्ण गति, और बेसल क्रोनिक एंडोमेटोमेट्रिटिस की उपस्थिति पाई गई। एक नवजात शिशु में वेसिक्युलोसिस, जन्मजात निमोनिया, ओम्फलाइटिस है। फॉलो-अप देखभाल के लिए बच्चों के अस्पताल में स्थानांतरित। 2 महीने के बाद नियंत्रण परीक्षा - माँ और बच्चा स्वस्थ हैं।

पैथोलॉजी के अधिक गंभीर चरण में तेजी से संक्रमण अक्सर बच्चे के जन्म और उनके प्रबंधन के पूर्वानुमान को जटिल बनाता है। वर्तमान में, आधुनिक प्रसूति के सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, वे बच्चे के जन्म के इतने लंबे और दर्दनाक प्रबंधन की अनुमति नहीं देते हैं। हालाँकि, समान नैदानिक \u200b\u200bमामले हर मेडिकल प्रैक्टिशनर के साथ हो सकता है।

20.6.5। श्रम और उसके वेरिएंट के विघटन का निदान

जब प्रसव में एक महिला को प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो आपको चिकित्सा दस्तावेज (विनिमय कार्ड डेटा, रेफरल निदान) के साथ खुद को परिचित करना चाहिए। आमनेसिस इकट्ठा करते समय, आम तौर पर ज्ञात जानकारी के अलावा, आपको जोखिम वाले कारकों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन के समन्वय का उल्लंघन करते हैं (वनस्पति तंत्रिका, तनाव, अधिक काम, गर्भाशय के विकास में विसंगतियों, गर्भाशय ग्रीवा विकृति - गर्भाशय के अतिवृद्धि, एफपीआई, न्यूरो)। मूल्यांकन की जरूरत है सामान्य अवस्था, दैहिक स्वास्थ्य, प्रसूति की स्थिति। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि को छोड़ दें, श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच एक या एक और असंतुलन की डिग्री; मायोमेट्रियम की हीनता, जिसके कारण प्रसव और समय से पहले गर्भपात के दौरान गर्भाशय का टूटना हो सकता है। यह नोट करने के लिए कि गर्भाशय के संकुचन पैथोलॉजी (घने, लंबी गर्दन, पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि, चल भ्रूण के सिर, जन्म के समय का झुकाव, लंबे समय तक गर्भावस्था) के जन्मपूर्व लक्षण हैं।

श्रम की प्रकृति का आकलन करने के लिए, प्रत्येक 1-2 घंटों में निम्नलिखित निर्धारित किया जाना चाहिए:

श्रम के पिछले घंटों के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता, श्रम की समता को ध्यान में रखते हुए (पहले, दोहराया);

सेंटीमीटर में गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ग्रसनी) का उद्घाटन, गर्भाशय ग्रीवा के किनारों की स्थिति (नरम, लचीला, घना, कठोर, खराब रूप से फैला हुआ; मोटा - पतला), एक संकुचन के दौरान गर्भाशय ग्रसनी के किनारों की स्थिति सहित (नरम, लेकिन पूरे परिधि के आसपास घनीभूत)। एक अलग साइट);

भ्रूण मूत्राशय (एक संकुचन में डाला) या हीनता (फ्लैट आकार, झिल्ली सिर पर फैली हुई है) की कार्यात्मक उपयोगिता, झिल्ली की विशेषताओं (घने, खुरदरा, लोचदार)। संकुचन के दौरान और बाहर भ्रूण मूत्राशय के तनाव पर ध्यान दें, साथ ही साथ एमनियोटिक द्रव की मात्रा (थोड़ा, बहुत, सामान्य);

प्रस्तुति, सम्मिलन, भ्रूण का प्रकार, श्रम के एक या किसी अन्य अवधि के लिए बायोमैकेनिज्म का पत्राचार, श्रोणि के मुख्य विमानों के संबंध में सिर का स्थान, इसकी अग्रिम की गति;

नियंत्रण समय के 10 मिनट के लिए संकुचन की आवृत्ति (एक स्टॉपवॉच द्वारा निर्धारित); ताल; गर्भाशय के संकुचन (संकुचन सिस्टोल) और विश्राम (संकुचन डायस्टोल) की अवधि;

एक टोनोमीटर का उपयोग करते हुए संकुचन और बाहर के संकुचन के दौरान मायोमेट्रियम का बेसल टोन या रोगी के पार्श्व विशाल मांसपेशी के साथ गर्भाशय के तनाव की तुलना (जांघ की मांसपेशी टोन 10 मिमी एचजी है); श्रम की कमजोरी और कलह के बीच एक विभेदक निदान करना।

श्रम की विसंगतियों का निदान करने के लिए, बाहरी हिस्टोग्राफी, आंतरिक टोग्राफी, सीटीजी का उपयोग किया जाता है।

बाहरी मल्टीचैनल हिस्टोग्राफीट्रिपल अवरोही ढाल, निचले खंड की हाइपरटोनिटी, संकुचन की अनियमितता, संकुचन डायस्टोल में कमी और संकुचन के बीच ठहराव समय में कमी के उल्लंघन की पहचान करना संभव बनाता है।

विधि आपको गर्भाशय के असंतोषजनक संकुचन के जटिल (डबल, ट्रिपल प्रकार के संकुचन) का पता लगाने की अनुमति देती है। हिस्टोग्राफिक वक्र का शीर्ष एक चोटी की तरह गोलाई नहीं है, लेकिन असमान दाँतेदार आकृति के साथ एक पठार, संकुचन की लय असमान है, गर्भाशय के कोष के संकुचन का आयाम निचले खंड की तुलना में काफी कम है। हिस्टोग्राफी की मदद से, गर्भाशय के टेटनिक संकुचन का पता लगाया जा सकता है जब यह कई गर्भाशय चक्रों के लिए आराम नहीं करता है।

आंतरिक स्थलाकृतिमात्रात्मक और इसलिए अवधि का अधिक सटीक अनुमान दर्शाता है गर्भाशय चक्र, सिस्टोल और डायस्टोल संकुचन। यह आपको संकुचन के आयाम, गर्भाशय के बेसल टोन, संकुचन के दौरान कुल अंतर्गर्भाशयी दबाव, सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान इसकी वृद्धि की दर और प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, और गर्भाशय और गर्भाशय की गतिविधि के काम की गणना करने के लिए भी। ये सभी संकेतक संख्यात्मक शब्दों में व्यक्त किए जाते हैं।

श्रम बलों के डिस्कोर्डिनेशन के दौरान गर्भाशय के व्यक्तिगत संकुचन का आयाम एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकता है: 20 से 80 मिमी एचजी से। कला।, जो संकुचन के बल की असमानता की पुष्टि करता है। संकुचन के बीच गर्भाशय और इसके अपर्याप्त विश्राम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संकुचन की तीव्रता (शक्ति, आयाम) कम हो जाती है। संकुचन के सिस्टोल की अवधि 1.5-2 गुना बढ़ जाती है, डायस्टोल की अवधि 50-60% कम हो जाती है। संकुचन की विषमता का गुणांक (डायस्टोल के लिए सिस्टोल की अवधि का अनुपात) एक या अधिक के बराबर है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि समान रूप से नहीं होती है, लेकिन अचानक, जो एमनियोटिक द्रव के असामयिक निर्वहन का मुख्य कारण है। हमने शारीरिक और असामान्य प्रसव (कमजोरी और श्रम की छूट) के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की मुख्य विशेषताओं का अध्ययन किया है।

डिस्ऑर्डिनेशन और श्रम की कमजोरी के साथ गर्भाशय के संकुचन के विकृति का विभेदक निदान तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 20.2।

तालिका 20.2। शारीरिक और असामान्य श्रम के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के लक्षण

प्रसव के दौरान गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि के मुख्य संकेतक	शारीरिक प्रसव	श्रम की खोज	गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी
मायोमेट्रियम की उत्तेजना	साधारण	बढ़ी हुई	कम किया हुआ
गर्भाशय की टोन, मिमी एचजी कला।	सामान्य (10-12)	प्रचारित (13-18)	घटाया (9-6)
संकुचन की लय	तालबद्ध	अनियमित	तालबद्ध
10 मिनट के लिए आवृत्ति	3-5	विभिन्न	1-2
लड़ाई की अवधि, एस	60-90	100-120	20-30
संकुचन शक्ति (संकुचन का आयाम, मिमी Hg)	30-35	< 30	< 30
संकुचन सिस्टोल की अवधि, एस	30-40	40 और अधिक	< 30
संकुचन की अवधि डायस्टोल, एस	40-60
संकुचन विषमता अनुपात (सिस्टोल से डायस्टोल का अनुपात)	0,7	1-1,5	0,7
संकुचन की व्यथा	थोड़ा दर्दनाक, मध्यम रूप से दर्दनाक	गंभीर रूप से दर्दनाक	कम दर्दनाक
गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव	प्रगति	नाटकीय रूप से धीमा	धीमा होते जाना
भ्रूण को बढ़ावा	»	भी	»
भ्रूण मूत्राशय की पूर्णता	पूर्ण	दोषपूर्ण	दोषपूर्ण
कुल अंतर्गर्भाशयी दबाव, मिमी एचजी कला।	40-60	40 से कम है	40 से कम है
संकुचन के सिस्टोल में अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, मिमी एचजी कला।	0,6-0,9	0.4 से 1.5	0,6
डायस्टोल, मिमी एचजी में अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी कला।	0,5-0,7	1.0 से 0.8 रु	0,5

इस तथ्य के कारण कि मल्टीचैनल हिस्टोग्राफी और आंतरिक टोग्राफी के तरीकों का उपयोग शायद ही कभी व्यावहारिक प्रसूति संस्थानों में किया जाता है, लक्षणों के जटिल या व्यक्तिगत नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों पर ध्यान देना चाहिए जो संकुचन के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग की विशेषता है।

हम विश्वास कर सकते हैं कि श्रम के अनसुलझे असंतोष का कारण हैं:

प्रसव के समय तक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा;

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि;

गर्भावस्था को स्थगित करना;

"अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा में एम्नियोटिक द्रव का जन्मपूर्व टूटना;

गर्भाशय ग्रीवा के टूटने और कुचलने;

व्यापक योनि आँसू

हाइपोक्सिक-दर्दनाक भ्रूण की चोटें।

ये विकार और जटिलताएं एक नैदानिक \u200b\u200bरूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ होती हैं, दोषपूर्ण मायोमेट्रियम के टूटने का खतरा। कारण प्रभाव है, जिस प्रकार प्रभाव जटिलताओं का कारण बन जाता है।

20.6.6। इलाज

श्रम के विघटन के लिए सुधारात्मक चिकित्सा का चयन करते समय, व्यक्ति को कई प्रावधानों से आगे बढ़ना चाहिए।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने से पहले, गर्भाशय के सिकुड़ा गतिविधि के विनियमन के जटिल मल्टीकोम्पोनेंट उल्लंघन के साथ, मायोजेनिक (सबसे प्राचीन और टिकाऊ सहित) विकासवादी विकास व्यक्ति), बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान बनाना आवश्यक है, मां और भ्रूण के लिए परिणाम प्रदान करना।

प्रसव के प्रबंधन के लिए रोग का निदान और योजना उम्र, इतिहास, श्रम में महिला की स्वास्थ्य स्थिति, गर्भधारण का कोर्स, प्रसूति की स्थिति और भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के परिणामों पर आधारित है।

सेवा प्रतिकूल कारक संबंधित होते हैं:

देर से और युवा आदिम उम्र;

जटिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (बांझपन, प्रेरित गर्भावस्था, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या रीढ़ की हड्डी को हाइपोक्सिक, इस्केमिक, रक्तस्रावी क्षति के साथ एक बीमार बच्चे का जन्म);

किसी की उपस्थिति गंभीर बीमारी, जिसमें श्रम का लंबा कोर्स खतरनाक है और शारीरिक व्यायाम;

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, संकीर्ण श्रोणि, पश्चात गर्भावस्था, गर्भाशय पर निशान;

श्रम की शुरुआत में संकुचन के असंतोष का विकास (अव्यक्त चरण);

गर्भाशय ग्रसनी के एक छोटे से उद्घाटन के साथ "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ अम्निओटिक तरल पदार्थ का असामयिक रूप से टूटना; गंभीर निर्जल अंतराल (10-12 घंटे);

एक उच्च गति वाले सिर के साथ एक सामान्य ट्यूमर का गठन और गर्भाशय ग्रसनी का एक छोटा (4-5 सेमी) उद्घाटन;

श्रम के सामान्य बायोमैकेनिज्म का विघटन;

भ्रूण के क्रोनिक हाइपोक्सिया, इसकी बहुत छोटी (2500 ग्राम से कम) या बड़े (3800 ग्राम और अधिक) आकार, गर्भकालीन अवधि के औसत संकेतक के अनुरूप नहीं; पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, पीछे का दृश्य, भ्रूण में रक्त प्रवाह में कमी।

2. सभी सूचीबद्ध जोखिम कारकों के साथ, सुधारात्मक चिकित्सा का प्रयास किए बिना सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की विधि का चयन करना उचित है।

श्रम में एक महिला महत्वपूर्ण हो सकती है खतरनाक जटिलताओं: गर्भाशय का टूटना, एम्नियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डोमिनल, जन्म नहर के व्यापक टूटना, संयुक्त हाइपोटोनिक और कोगुलोपैथिक रक्तस्राव।

3. जोखिम वाले कारकों की अनुपस्थिति में या सीज़ेरियन सेक्शन के लिए मतभेदों की उपस्थिति में, श्रम का एक बहुविकल्पीय सुधार किया जाता है।

ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस और अन्य दवाओं के साथ रोडोस्टिमुलेटिंग थेरेपी जो कि श्रम की छूट के साथ, गर्भाशय के स्वर और सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाती है, contraindicated है।

मैं डिग्री (गर्भाशय के डिस्टोपिया)।गंभीरता की पहली डिग्री में श्रम के वियोग के उपचार के मुख्य घटक हैं: एंटीस्पास्मोडिक्स, एनेस्थेटिक्स, टोलिटिक्स (β-adrenomimetics), एपिड्यूरल एनेस्थेसिया।

प्रसव के पूरे पहले और दूसरे चरण के दौरान, 3% दवाओं के साथ (अंतःशिरा और / या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन करना आवश्यक है। antispasmodic(no-shpa, baralgin, diprofen, gangleron) और दर्द निवारक(promedol, मॉर्फिन जैसी दवाएं) क्रियाएं। विटामिन के साथ ग्लूकोज का 5-10% घोल ( विटामिन सी, विटामिन बी 6, ई और ए दैनिक खुराक में)।

एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग श्रम के अव्यक्त चरण से शुरू होता है और गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन के साथ समाप्त होता है।

सबसे ज़्यादा प्रभावी तकनीक गर्भाशय की बेसल हाइपरटोनिटी को खत्म करने के लिए, ad-adrenomimetics (partusisten, alupent, bricanil) के उपयोग पर प्रकाश डाला जाना चाहिए। सूचीबद्ध दवाओं में से एक की चिकित्सीय खुराक को 300 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर या में भंग कर दिया जाता है आइसोटोनिक समाधान सोडियम क्लोराइड और अंतःशिरा धीरे-धीरे शुरू में धीरे-धीरे 5-8 बूंदों / मिनट की दर से इंजेक्ट किया जाता है, फिर हर 15 मिनट में बूंदों की आवृत्ति 5-8 से बढ़ जाती है, जो अधिकतम 35-40 बूंद / मिनट तक पहुंच जाती है। 20-30 मिनट के बाद, संकुचन लगभग पूरी तरह से बंद हो जाते हैं। बाकी गर्भाशय गतिविधि की अवधि आती है। गर्भाशय के स्वर को सामान्य करने की शुरुआत या श्रम की समाप्ति के बाद 30 मिनट में चॉकलेटोसिस पूरा हो जाता है।

30-40 मिनट के बाद, संकुचन अपने आप शुरू होते हैं और नियमित होते हैं।

प्रसव के दौरान गर्भाशय के टोलिसिस के संकेत हैं:

गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि और इसके वेरिएंट के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग;

तेज और अभेद्य श्रम;

लंबे समय तक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि।

अल्पकालिक विकृति के साथ प्रारंभिक अवधि (एक दिन से अधिक नहीं), आप एक बार (बिक्रनिल 5 मिलीग्राम) के अंदर टोलिटिक लागू कर सकते हैं।

4. संकुचन के विघटन के साथ, दोषपूर्ण भ्रूण मूत्राशय को खत्म करना आवश्यक है। भ्रूण की झिल्ली तलाकशुदा होना चाहिए (कृत्रिम अमनिओटॉमी के लिए शर्तों और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए)।

एक एंटीस्पास्मोडिक (नो-श्पा 4 मिली या बरालगिन 5 मिली) के अंतःशिरा प्रशासन के तुरंत बाद एमनियोटॉमी की जाती है, ताकि गर्भाशय की मात्रा में कमी एंटीमैस्मोडिक्स की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो।

5. इस तथ्य के कारण कि श्रम की असामान्यताएं गर्भाशय और गर्भाशय के रक्त के प्रवाह में कमी और भ्रूण के हाइपोक्सिया के साथ होती हैं, प्रसव में रक्त प्रवाह विनियमन एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

इन निधियों में शामिल हैं:

वासोडिलेटर्स (एमिनोफिललाइन);

ड्रग्स जो माइक्रोकैक्र्यूलेशन प्रक्रियाओं को सामान्य करते हैं (एगोपोलिसिन के साथ रेकोपायग्लुसीन, ग्लूकोसोनोकाइन मिश्रण);

इसका मतलब है कि ग्लूकोज के अवशोषण में सुधार और ऊतक चयापचय को सामान्य करना (एक्टोवजिन, कोकारबॉक्साइलेस);

भ्रूण की सुरक्षा के लिए साधन (श्रम में महिला के शरीर के वजन के 0.07 मिलीग्राम / किग्रा पर seduxen)।

सब दवा चिकित्सा घंटे द्वारा विनियमित किया जाना चाहिए।

प्रसव और हृदय की निगरानी के तहत प्रसव कराया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक्स को लगातार ड्रिप इंजेक्ट किया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक्स के लिए मूल समाधान एक ग्लूकोसोनोकेन मिश्रण (10% ग्लूकोज समाधान और 0.5% नोवोकेन समाधान समान अनुपात में) या 5% ग्लूकोज समाधान त्रिशूल (5 मिलीलीटर) के साथ होता है, जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार और गर्भाशय के मनोवैज्ञानिक अत्यधिक आवेगों को कम करता है।

एमनियोटिक द्रव के असामयिक निर्वहन के मामले में, एंटीस्पास्मोडिक्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी से पतला होता है, तो एक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और श्रोणि क्षेत्र में बच्चे के कम होने की डिग्री से श्रम की प्रगति को मापा जाता है। इसके लिए निम्नलिखित की आवश्यकता है:

• नियमित और मजबूत संकुचन।
• श्रोणि और सही स्थिति के माध्यम से फिट होने के लिए बच्चे का आकार।
• श्रोणि की चौड़ाई बच्चे के पारित होने के लिए पर्याप्त है।

यदि आपके गर्भाशय ग्रीवा को खोलने के लिए संकुचन पर्याप्त मजबूत नहीं हैं, तो आपको गर्भाशय अनुबंध करने के लिए दवा दी जाएगी। कभी-कभी, नियमित संकुचन अचानक मध्य श्रम को रोकते हैं। यदि ऐसा होता है और जन्म प्रक्रिया कई घंटों के लिए रुक जाती है, तो डॉक्टर एम्नियोटिक थैली को तोड़ने का सुझाव दे सकते हैं, अगर यह अभी तक नहीं टूटा है, या ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम को उत्तेजित करता है।

प्रसव के दौरान समस्याएं इस प्रकार संभव हैं:

लंबे समय तक श्रम की प्रारंभिक अवस्था। यह तब होता है जब गर्भाशय ग्रीवा 3 सेंटीमीटर तक नहीं खोला गया है, नियमित संकुचन के बावजूद, - 20 घंटे के बाद, अगर यह पहला जन्म है, और 14 के बाद, यदि जन्म पहले नहीं है।

कभी-कभी प्रगति धीमी होती है क्योंकि यह वास्तविक जन्म नहीं है। आपके पास झूठे संकुचन हैं जो गर्भाशय ग्रीवा को खोलने में मदद नहीं करते हैं। प्रसव के दौरान उपयोग किए जाने वाले कुछ दर्द निवारक श्रम प्रक्रिया को धीमा करने के रूप में अवांछनीय प्रभाव डाल सकते हैं, खासकर यदि वे बहुत जल्दी उपयोग किए जाते हैं।

उपचार। जो भी कारण है, अगर आपके गर्भाशय ग्रीवा अभी तक नहीं खोला गया है जब आप अस्पताल पहुंचते हैं और संकुचन बहुत खराब नहीं होते हैं, तो आपका डॉक्टर श्रम प्रक्रिया को तेज करने के लिए कुछ उपाय सुझा सकता है। आपको घर वापस जाने और आराम करने के लिए कहा जा सकता है। अक्सर श्रम के पहले चरण के लिए सबसे अच्छी दवा - मनोरंजन। आपको किसी प्रकार के शामक दिया जा सकता है।

लंबे समय तक सक्रिय श्रम। प्राथमिक अवस्था श्रम आसानी से चल सकता है, लेकिन सक्रिय चरण के दौरान प्रक्रिया धीमी हो जाएगी। श्रम को लंबे समय तक माना जाता है यदि गर्भाशय ग्रीवा एक घंटे के भीतर लगभग 1 सेमी से नहीं खुलती है, जब 4-5 सेमी के फैलाव के बाद। प्रक्रिया आगे बढ़ सकती है, लेकिन बहुत धीरे या पूरी तरह से बंद हो जाती है। अच्छे संकुचन के बाद अचानक रुकने का मतलब यह हो सकता है कि आपका श्रोणि आपके बच्चे के सिर का सही आकार नहीं है।

उपचार। यदि सक्रिय चरण आगे बढ़ता है, तो डॉक्टर आपके श्रम को स्वाभाविक रूप से जारी रख सकते हैं। आपको प्रक्रिया में मदद करने के लिए चलने या स्थिति बदलने के लिए कहा जा सकता है। यदि आप लंबे समय तक श्रम में हैं, तो आपको हाइड्रेटेड रहने के लिए IV तरल पदार्थ दिए जा सकते हैं।

हालाँकि, अगर में सक्रिय प्रसव कुछ घंटों के भीतर कोई प्रगति नहीं हुई है, डॉक्टर ऑक्सीटोसिन का उपयोग कर सकते हैं, एमनियोटिक थैली को खोल सकते हैं, या दोनों प्रक्रिया को तेज कर सकते हैं। कभी-कभी यह आपके संकुचन को पटरी पर लाने के लिए पर्याप्त होता है और आपको जटिलताओं के बिना जन्म देने की अनुमति देता है।

लंबे समय के प्रयास। कभी-कभी बच्चे को धक्का देने की कोशिश करता है जन्म देने वाली नलिका धीमा या अप्रभावी, जो माँ की ताकत को कम कर देता है। यदि यह पहला बच्चा है, तो तीन घंटे से अधिक समय तक धकेलना आमतौर पर लंबे समय तक माना जाता है। यदि आपके पास पहले से ही बच्चे हैं, तो दो घंटे से अधिक समय के लिए धकेलना माना जाता है।

उपचार। डॉक्टर यह आकलन करेंगे कि शिशु जन्म नहर में कितनी दूर चला गया है और सिर की स्थिति बदलकर समस्या को ठीक किया जा सकता है या नहीं। यदि आपके पास अभी भी ताकत है और बच्चा संकट के लक्षण नहीं दिखा रहा है, तो आपको धक्का जारी रखने की अनुमति दी जा सकती है। कभी-कभी, यदि बच्चा काफी दूर चला गया है, तो सिर को धीरे से संदंश या वैक्यूम के साथ छोड़ा जा सकता है। आपको बच्चे को बाहर धकेलने में मदद करने के लिए रिक्लाइनिंग, स्क्वेटिंग या सभी चौकों की स्थिति पर लेने के लिए कहा जा सकता है। यदि बच्चा जन्म नहर में बहुत अधिक है और अन्य उपाय विफल हो जाते हैं, तो सीज़ेरियन सेक्शन की आवश्यकता हो सकती है।

बच्चे के जन्म के दौरान हस्तक्षेप

यदि श्रम में देरी होती है या जटिलताओं का विकास होता है, तो चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती है। उपकरण - संदंश या एक वैक्यूम चिमटा - का उपयोग किया जा सकता है यदि गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खोला जाता है, तो बच्चे sags, लेकिन उसके जन्म के साथ कठिनाइयां हैं। यदि बच्चे का सिर गलत स्थिति में है और श्रोणि क्षेत्र में फंस सकता है, तो हस्तक्षेप भी आवश्यक हो सकता है। यदि शिशु का दिल कमजोर हो रहा है और उसे जल्दी से निकालने की जरूरत है, यदि आपको धक्का जारी रखने के लिए बहुत थका हुआ है, तो श्रम को संदंश या वैक्यूम के साथ तेज किया जा सकता है। यह शिशु को निकालने का सबसे तेज़ और सुरक्षित तरीका है।

संदंश का उपयोग करना। चिमटे एक सलाद पिकर की तरह जुड़े दो चम्मच के रूप में हैं। उन्हें सावधानी से एक-एक करके योनि में डाला जाता है और बच्चे के सिर को ढंक दिया जाता है। जब गर्भाशय सिकुड़ता है और आप धक्का देते हैं, तो डॉक्टर जन्म नहर के माध्यम से बच्चे का सावधानीपूर्वक मार्गदर्शन करता है ताकि बच्चा अगले संकुचन पर बाहर आ सके।

संदंश का उपयोग आज केवल तभी किया जाता है जब बच्चे का सिर अच्छी तरह से उतारा जाता है और श्रोणि से बाहर निकलने के करीब होता है। यदि सिर पर्याप्त नीचे नहीं जाता है, तो एक सीज़ेरियन सेक्शन आवश्यक हो सकता है।

वैक्यूम आवेदन। यदि बच्चे के सिर को श्रोणि में उतारा जाता है, तो संदंश के बजाय वैक्यूम का उपयोग किया जा सकता है। बच्चे के सिर पर एक रबर या प्लास्टिक की टोपी लगाई जाती है, चूषण चालू किया जाता है, और डॉक्टर ध्यान से बच्चे को जन्म नहर से बाहर निकालता है जब माँ धक्का देती है। वैक्यूम एक्सट्रैक्टर संदंश की तुलना में कम जगह लेता है और मां के लिए कम दर्दनाक है। लेकिन एक बच्चे के लिए, इसका उपयोग कुछ अधिक जोखिम भरा है।

क्या उम्मीद। यह श्रम अल्पकालिक है, लेकिन आपको प्रक्रिया के लिए तैयार होने में 30-45 मिनट लगेंगे। आपको एक एपिड्यूरल या की आवश्यकता होगी स्पाइनल एनेस्थीसिया और मूत्राशय को खाली करने के लिए एक कैथेटर डालना। बच्चे को बाहर निकलने के लिए योनि को आसान बनाने के लिए योनि का विस्तार करने के लिए कटौती की जा सकती है।

बच्चे को बाहर निकालने में मदद करने के लिए उपकरण बहुत महत्वपूर्ण हैं और आम तौर पर सुरक्षित हैं। ध्यान रखें कि संदंश बच्चे के सिर पर घर्षण और लाल निशान छोड़ सकते हैं। वैक्यूम डिवाइस ताज पर एक घर्षण या टक्कर छोड़ सकता है और खोपड़ी के नीचे चोट कर सकता है। लगभग एक सप्ताह में घर्षण गायब हो जाएगा। गांठ और लालिमा - कुछ दिनों के बाद। किसी भी मामले में, गंभीर क्षति दुर्लभ है।

संदंश या वैक्यूम का उपयोग करने का निर्णय आपके डॉक्टर के लिए सबसे अच्छा है। साधनों के उपयोग में विशेषज्ञता जटिलताओं के खिलाफ सबसे अच्छी गारंटी है।