रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी - सभी पेशेवरों और विपक्ष। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी इसलिए नैतिक: प्रत्येक सब्जी का अपना समय होता है

वाक्यांश "40 में, जीवन अभी शुरुआत है!" अब इसे लगभग शाब्दिक रूप से लिया जाता है - आखिरकार, आधुनिक 40 वर्षीय महिलाएं पूर्ण जीवन जीती हैं: वे अपने करियर के चरम पर पहुंचती हैं, पति और प्रेमी बदलती हैं, अपने दूसरे या तीसरे बच्चे को जन्म देती हैं, फिटनेस पर जाती हैं और नृत्य करती हैं। और जैविक उम्र और पासपोर्ट के बीच का अंतर अधिक से अधिक स्पष्ट होता जा रहा है, इसलिए एंटी-एजिंग (एंटी-एजिंग) दवा का उदय उस समय की चुनौती कहा जा सकता है। साथ ही स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी की उपलब्धियां, जो शारीरिक उम्र बढ़ने को धीमा कर सकती हैं।

स्थानापन्न हार्मोन थेरेपी(एचआरटी) महिला शरीर को प्रभावित करने का सबसे चर्चित तरीका है। क्या इसकी मदद से युवाओं को लम्बा खींचना संभव है? हाँ आप कर सकते हैं। उचित रूप से चयनित हार्मोन थेरेपी वास्तव में एक महिला को उम्र बढ़ने की प्रक्रिया को धीमा करने और दर्दनाक लक्षणों से छुटकारा पाने की अनुमति देती है। संक्रमण अवधि, और न केवल शारीरिक, बल्कि भावनात्मक भी, मूड, नींद पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, दिखावटऔर जीवन के लिए स्वाद वापस लाता है।

आखिरकार, महिलाओं को अवसादग्रस्तता के मूड का बहुत अधिक खतरा होता है, वे मूड को बदलकर हार्मोन में तेज उतार-चढ़ाव पर प्रतिक्रिया करती हैं। उदाहरण के लिए, प्रागार्तव, बच्चे के जन्म के बाद या डिम्बग्रंथि सर्जरी के बाद अवसाद, जब उनका कार्य अचानक बंद हो जाता है। और, ज़ाहिर है, रजोनिवृत्ति से पहले की अवधि, जब महिलाएं अक्सर स्पर्शपूर्ण, अश्रुपूर्ण, आक्रामक हो जाती हैं, बहुत पर्याप्त नहीं होती हैं। न केवल हार्मोनल, बल्कि भावनात्मक संतुलन बनाए रखने के लिए, दवा में अब बहुत सारे "उपकरण" हैं। मुख्य एक हार्मोन थेरेपी है।

हार्मोन थेरेपी: एस्ट्रोजन के स्तर पर निर्भरता

जब तक एक महिला का एस्ट्रोजन का स्तर सामान्य है, वह, सिद्धांत रूप में, कई बीमारियों से सुरक्षित है, और यदि उसका रजोनिवृत्ति समय से पहले होता है, तो सभी जोखिम काफी बढ़ जाते हैं! इसलिए महिलाओं के लिए कम उम्र से ही अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना बेहद जरूरी है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, निम्नलिखित आंकड़े प्रकाशित किए गए थे: 60 वर्ष की आयु तक, हर तीसरी महिला गर्भाशय के बिना होती है। अभी तक कोई रूसी आंकड़े नहीं हैं, लेकिन हम अक्सर ऐसे ऑपरेशन करते हैं। और अगर पहले यह माना जाता था कि हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना) आपको अंडाशय के कार्यों को संरक्षित करने की अनुमति देता है, तो आज हम जानते हैं कि जिन 40% महिलाओं की सर्जरी हुई है, वे इस फ़ंक्शन को पहले बंद कर देती हैं, इसलिए उन्हें निश्चित रूप से हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी लिखनी चाहिए। एस्ट्रोजेन की कमी के कारण होने वाली उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं को रोकने के लिए।

सामान्य तौर पर, एस्ट्रोजन की कमी वाले राज्य हमेशा उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के कारण होने वाली बीमारियों के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं: ये ऑस्टियोपोरोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय रोग हैं। हमारे शरीर में होने वाली हर चीज का लगभग 20% आनुवंशिकता के कारण होता है। इसलिए, सबसे पहले, बीमारियों के पारिवारिक इतिहास को जानने और वंशानुगत प्रवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान करना और इन प्रक्रियाओं के विकास को रोकना संभव है - एक आनुवंशिक पासपोर्ट तैयार करना। लेकिन 80% हमारी लाइफस्टाइल यानी खुद पर निर्भर करते हैं! यह याद रखना बहुत जरूरी है।

उम्र बढ़ने के पहले लक्षण

रजोनिवृत्ति के लिए सामान्य आयु 45-55 वर्ष है। लेकिन कई चयापचयी विकारबहुत पहले शुरू होता है, जब एक और महत्वपूर्ण हार्मोन - प्रोजेस्टेरोन की कमी होती है। यह हार्मोन अधिकांश चयापचय प्रक्रियाओं को भी नियंत्रित करता है। इसलिए, महिलाएं अक्सर वजन बढ़ने पर ध्यान देती हैं, शरीर में वसा का पुनर्वितरण उम्र बढ़ने के पहले लक्षण हैं। फिर एक हार्मोनल "असंतुलन" होता है: एस्ट्रोजन का स्तर तेजी से घटता है, और एण्ड्रोजन - पुरुष हार्मोन - अधिक धीरे-धीरे। आपके शरीर के साथ क्या हो रहा है, इस पर ध्यान दें।

घटी हुई एस्ट्रोजन का स्तर घनत्व हानि में तेजी लाता है हड्डी का ऊतक, त्वचा के कोलेजन सहित कोलेजन की हानि। रजोनिवृत्ति के बाद पहले 5 वर्षों में, एक महिला सभी कोलेजन का लगभग 30% खो सकती है, और यह अपूरणीय है! दुर्भाग्य से, कई महिलाएं जो खुद की देखभाल करने का दावा करती हैं, वे शायद ही कभी स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाती हैं, लेकिन खुद को ब्यूटी सैलून तक सीमित रखती हैं।

लेकिन कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं का प्रभाव शरीर में एस्ट्रोजन के स्तर पर भी निर्भर करता है! उदाहरण के लिए, कम एस्ट्रोजन के साथ हयालूरोनिक एसिड और मेसोथेरेपी की शुरूआत बेकार है। इसलिए, एंटी-एजिंग प्रक्रियाएं सबसे प्रभावी होती हैं यदि उन्हें स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और कॉस्मेटोलॉजिस्ट की एक साथ देखरेख में किया जाता है। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की प्रभावशीलता कई विवरणों पर निर्भर करती है: ये रोगी के व्यक्तिगत संकेत, विभिन्न खुराक और हार्मोन के संयोजन, प्रशासन के मार्ग - मौखिक या ट्रांसडर्मल हैं।

स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी प्रभावी होती है यदि कैंसर कोशिकाएं हार्मोन के प्रति संवेदनशील होती हैं। इसके लिए एक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल जांच की जाती है। एक बायोप्सी हार्मोन रिसेप्टर्स की संख्या निर्धारित करने के लिए प्रभावित ऊतक का एक कण लेती है। एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन सकारात्मकता का पता लगाना कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति की पुष्टि करता है जिन्होंने विभाजित होना बंद कर दिया है। उनके मुरझाने के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। उपचार की इस पद्धति का शरीर पर प्रणालीगत प्रभाव पड़ता है, कुछ मामलों में इसका उपयोग महिलाओं में स्तन ऑन्कोलॉजी के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में किया जाता है।

संकेत

थेरेपी निर्धारित है:

1. सर्जरी और विकिरण के बाद शेष पैथोलॉजिकल सेगमेंट को खत्म करने के लिए।
2. मूल घाव के आकार को कम करने के लिए सर्जरी से पहले।
3. अन्य स्तन ग्रंथि में विकृति की उपस्थिति को रोकने के लिए, कम करें दर्द.
4. रिलैप्स या स्थानीय रूप से उन्नत बीमारी के लिए एक संयोजन उपचार के भाग के रूप में।
5. वंशानुगत प्रवृत्ति के लिए जोखिम में महिलाएं।

हार्मोन थेरेपी के प्रकार

हार्मोनल और एंटी-हार्मोनल दवाओं के प्रकार के आधार पर, वे ट्यूमर कोशिकाओं के विकास को रोकते हैं और रोकते हैं, महिला सेक्स हार्मोन के उत्पादन को रोकने या बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। चिकित्सा में, 2 प्रकार के हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है:

1. रोगनिरोधी (सहायक)।
2. चिकित्सीय।

हार्मोन थेरेपी के लिए संकेत:

• मेटास्टेस की उपस्थिति;
• सर्जरी के बाद संघनन;
• बड़े आकारट्यूमर;
• कैंसर कोशिकाओं की वृद्धि में वृद्धि के अभाव में एक रसौली का विकास।

क्या दवाओं का उपयोग किया जाता है?

डिम्बग्रंथि चक्र (मासिक धर्म, रजोनिवृत्ति या पोस्टमेनोपॉज़ की उपस्थिति) के आधार पर, विधि और उपचार के नियम बदल जाते हैं।

1. स्तन ट्यूमर को हटाने के बाद किसी भी समय रोग के शुरुआती और देर के चरणों में एरोमाटेज ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में प्रभाव देखा जाता है। दवा एरोमाटेज एंजाइम को रोककर एस्ट्रोजन के उत्पादन को रोकती है, ट्यूमर कोशिकाओं के विकास और विभाजन को रोकती है।
2. सर्जरी से पहले और बाद में बीमारी के सभी चरणों में किसी भी उम्र की महिलाओं के लिए "टैमोक्सीफेन", "रालोक्सिफेन" या "टोरमीफेन" निर्धारित किया जाता है। यह दवा एस्ट्रोजन को कैंसर कोशिकाओं तक पहुंचने से रोकती है। लंबे समय तक उपचार पैथोलॉजी और नियोप्लाज्म की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करता है।
3. "Faslodex" निर्धारित किया जाता है जब पहले दो तरीके अप्रभावी होते हैं। दवा, एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स से जुड़कर, उनके विकास को अवरुद्ध करती है। नतीजतन, ट्यूमर कोशिकाएं नहीं बढ़ती हैं।
4. अंडाशय पर प्रभाव दवा है, मदद से शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(oophorectomy) या विकिरण जोखिम।

उपचार आहार

इस प्रकार के स्तन कैंसर के उपचार का नियमित रूप से 2 से 5 वर्षों तक उपयोग किया जाता है (कभी-कभी उपचार 5 वर्ष से अधिक लंबा होता है)। उपचार के नियम प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित किए जाते हैं, जिसके आधार पर नैदानिक ​​तस्वीर, रोग की गंभीरता, सामान्य स्वास्थ्य और ट्यूमर के विकास की अवस्था। युवा रोगियों में, 10 वर्ष से कम उम्र के रजोनिवृत्ति के दौरान और रजोनिवृत्ति के साथ, पोस्टऑपरेटिव अवधि (ऊफोरेक्टोमी के बाद) की समाप्ति के एक सप्ताह बाद हार्मोन थेरेपी शुरू होती है। उपचार 5 साल तक रहता है। रोकथाम के उद्देश्य से, तीन साल तक चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है।

चरण 4 मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी

एक नियम के रूप में, मेटास्टेटिक कैंसर नियोप्लाज्म की साइट पर या आस-पास के ऊतकों में 3-5 साल बाद होता है। कैंसर स्तन ग्रंथिचरण 4 लिम्फ नोड्स और पेरिटोनियम, अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय, फेफड़े और यकृत में फैलता है। सबसे अधिक बार, दूर के स्थानों का स्थानीयकरण हड्डियों (कशेरुक, श्रोणि, ह्यूमरस और फीमर और जोड़ों) में होता है।

यदि आवर्तक पिंड छोटे हैं, तो छांटना पर्याप्त है। एकाधिक मेटास्टेस का जटिल तरीके से इलाज किया जाता है: दवा और कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी, उपशामक सर्जरी, लक्षित और प्रशामक देखभाल... मास्टेक्टॉमी (स्तन ग्रंथियों को हटाने के लिए सर्जरी) के बाद लिम्फ नोड्स में छोटे मेटास्टेस के लिए, हार्मोन थेरेपी को मुख्य माना जाता है चिकित्सीय उपाय... इसका कारण प्रसार प्रक्रिया है, जिसमें ट्यूमर कोशिकाएं रक्तप्रवाह और/या . के माध्यम से शरीर में फैलती हैं लसीका तंत्र.

महिलाओं के लिए इस तरह के उपचार की जटिलताओं

प्रत्येक रोगी में, हार्मोन थेरेपी के परिणाम अलग-अलग तरीकों से प्रकट होते हैं (निर्धारित उपचार आहार, रजोनिवृत्ति की शुरुआत और शरीर की स्थिति के आधार पर)। साइड इफेक्ट के लक्षण चिकित्सा के दौरान भिन्न होते हैं। एक सामान्य जटिलता रुक रही है मासिक धर्म(घटना अस्थायी या स्थायी है)। यदि रजोनिवृत्ति (51-52 वर्ष) की आयु निकट आ रही है, तो हार्मोन उपचार के साथ यह संभव है प्रारंभिक अभिव्यक्ति.

यदि उपचार से पहले एमसी सामान्य थी, तो यह चिकित्सा समाप्त होने के बाद ठीक हो जाएगी। मेटास्टेस के साथ कैंसर के लिए प्रभावी उपचारहार्मोन थेरेपी अचानक जलने के हमलों से प्रकट होती है। दर्द निवारक दुष्प्रभाव से निपटने में मदद कर सकते हैं।

इसके अलावा, थकान, पसीना और गर्म चमक हो सकती है। एंटीडिपेंटेंट्स की कम खुराक समस्या से निपटने में मदद कर सकती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में व्यवधान (मतली, कब्ज या दस्त), भूख में कमी या वृद्धि, शरीर के वजन में वृद्धि 10% महिलाओं में होती है। यदि हार्मोनल ड्रग्स लेने के 6 महीने के भीतर, रोगी का वजन नहीं बढ़ा है, तो सबसे अधिक संभावना है कि वजन नहीं बढ़ेगा। मतली और उल्टी 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाती है, और इन दुष्प्रभावों को खत्म करने के लिए एंटीमेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

मनोचिकित्सा और शामक दवाओं की मदद से रोगी अवसाद और अचानक मिजाज से जूझते हैं।

उपस्थित चिकित्सक के साथ समय पर परामर्श के साथ, स्थिति में सुधार के परिणामों को खत्म करने के लिए सिफारिशें दी जाती हैं।

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स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी

एक सदी से अधिक समय से स्तन कैंसर के इलाज के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता रहा है। उन्नीसवीं शताब्दी के अंत में, ओओफोरेक्टॉमी (अंडाशय को हटाने) की विधि द्वारा स्तन कैंसर के रोगियों के उपचार के पहले परिणाम प्रकाशित किए गए, जिसमें अच्छी दक्षता दिखाई दी।

ऑन्कोलॉजिस्ट के सुझाव के बाद विभिन्न तरीकेहार्मोन थेरेपी: विकिरण बधियाकरण, एण्ड्रोजन प्रशासन, अधिवृक्क ग्रंथियों को हटाने, पिट्यूटरी ग्रंथि का सर्जिकल विनाश, एंटीस्ट्रोजेन का सेवन, एंटीप्रोजेस्टिन, एरोमाटेज इनहिबिटर।

समय के साथ विकसित किया गया है प्रभावी तरीकेहार्मोन थेरेपी - विकिरण, शल्य चिकित्सा, दवा।

आज, हार्मोन थेरेपी का एक अभिन्न अंग है जटिल चिकित्सास्तन कैंसर के किसी भी स्तर पर।

इस प्रकार के स्तन कैंसर के उपचार की दो दिशाएँ हैं: एस्ट्रोजन के उत्पादन को रोकना (बाधित करना) और एंटी-एस्ट्रोजन दवाएं लेना।

उपचार एक विशेषज्ञ द्वारा चुना जाता है, विभिन्न कारकों को ध्यान में रखते हुए - रोगी की उम्र और स्थिति, रोग का चरण, सहवर्ती रोग। अंडाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन केवल संरक्षित मासिक धर्म वाली महिलाओं के लिए या प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के साथ निर्धारित किया जाता है; पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एस्ट्रोजेन के स्तर को कम करने वाली दवाएं प्रभावी होती हैं, प्रजनन आयुरिलीजिंग हार्मोन का उपयोग करें

स्तन ट्यूमर को हार्मोन-निर्भर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, लेकिन केवल 40% रोगियों को हार्मोन थेरेपी से सकारात्मक प्रभाव का अनुभव होता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि कुछ दवाएं सर्जिकल उपचार की जगह ले सकती हैं, उदाहरण के लिए, एरोमाटेज़ इनहिबिटर लेने से आप अधिवृक्क ग्रंथियों को हटाने से बच सकते हैं, हार्मोन जारी कर सकते हैं - अंडाशय को हटा सकते हैं।

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स्तन कैंसर के उपचार में हार्मोन थेरेपी का उपयोग

स्तन ग्रंथि एक हार्मोन-निर्भर अंग है: एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और प्रोलैक्टिन इसकी कोशिकाओं के विकास और विभाजन को प्रभावित करते हैं, और प्रत्येक इसे अलग-अलग तरीकों से करता है। स्तन कैंसर एक ऐसी साइट है जिसमें कोशिकाओं ने उत्परिवर्तित किया है, यानी, वे बदल गए हैं (और मजबूत, अधिक घातक ट्यूमर), सामान्य कोशिकाओं को विस्थापित करते हुए तेजी से विभाजित करने की क्षमता हासिल कर ली है।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हार्मोन नहीं हैं, बल्कि ऐसे पदार्थ हैं जो ट्यूमर पर उनकी क्रिया को रोकते हैं, इस प्रकार इसे बढ़ने से रोकते हैं। उनका उपयोग स्वयं नहीं किया जाता है, लेकिन कैंसर के विकास, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी के शल्य चिकित्सा हटाने के संयोजन में प्रभावी होते हैं।

दवाएं जो हार्मोन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करती हैं अच्छे परिणामन केवल स्तन कार्सिनोमा के उपचार में, बल्कि इस घातक गठन के रिलैप्स और मेटास्टेस के विकास को भी प्रभावी ढंग से रोकता है।

स्तन कैंसर के मामले में हार्मोन थेरेपी, और स्तन कैंसर के उपचार के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी पूरी तरह से अलग अवधारणाएं हैं। पहले मामले में, ट्यूमर कोशिकाओं को दवाओं द्वारा नष्ट कर दिया जाता है जो सेक्स हार्मोन के संश्लेषण में शामिल होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर के विकास पर एस्ट्रोजेन का उत्तेजक प्रभाव बंद हो जाता है। पैथोलॉजी के उपचार के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी एक महिला के शरीर में सिंथेटिक हार्मोन की शुरूआत है, जो कैंसर के उपचार के परिणामस्वरूप गायब हो गए लोगों की जगह लेगी (विशेषकर अगर अंडाशय के सर्जिकल हटाने का उपयोग शिक्षा के विकास को दबाने के लिए किया गया था)।

हार्मोन थेरेपी कैंसर के लिए कैसे काम करती है

एक महिला के रक्त में लगातार हार्मोन होते हैं:

• 5 प्रकार के एस्ट्रोजेन;
• प्रोजेस्टेरोन के 3 प्रकार।

उनका स्तर अलग है अलग दिनचक्र, और रजोनिवृत्ति के साथ, इन हार्मोनों की मात्रा काफी कम हो जाती है, क्योंकि अंडाशय - इन पदार्थों के मुख्य "उत्पादक" - शारीरिक कारणों से "बंद" हो जाते हैं, केवल एस्ट्रोजेन, अधिवृक्क ग्रंथियों और वसा ऊतक द्वारा संश्लेषित, रहते हैं .

महिला हार्मोन सतह पर विशेष संरचनाओं, रिसेप्टर्स के लिए "ताला के साथ कुंजी" की तरह बांधते हैं आवश्यक सेल... "ताला" खुलता है, हार्मोन को अंदर जाने देता है, और फिर यह कोशिका नाभिक के साथ प्रतिक्रिया करता है, और इस प्रकार इसके प्रजनन, वृद्धि और मृत्यु को नियंत्रित करता है। रिसेप्टर्स की अधिकतम संख्या वसा ऊतक, अंडाशय और स्तन ग्रंथि में पाई जाती है।

स्तन ग्रंथि में दिखने वाला एक कैंसरयुक्त ट्यूमर उन कोशिकाओं से बनता है जिन्हें सामान्य होना चाहिए था, लेकिन विभाजन की प्रक्रिया के दौरान बदल गए हैं और नष्ट नहीं हुए हैं प्रतिरक्षा तंत्र... उनमें से कई पूरी तरह से रूपांतरित नहीं हुए थे, और उनमें एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के रिसेप्टर्स संरक्षित थे। ऐसी कोशिकाओं में जाने से, सामान्य महिला हार्मोन उनके बढ़े हुए विभाजन का कारण बनते हैं, इसके बाद लसीका और रक्त (मेटास्टेसिस) में अंतर्ग्रहण होता है।

इस प्रकार, यदि एक महिला को स्तन कैंसर का पता चला है, और इस ट्यूमर में सेक्स हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स हैं (जो अक्सर रजोनिवृत्ति के बाद मनाया जाता है), डॉक्टरों के पास उसे प्रभावित करने का एक अतिरिक्त तरीका है: ट्यूमर कोशिकाओं को हार्मोन वितरण के तंत्र को अक्षम करके, दबाने इसकी वृद्धि। यह एक घातक नियोप्लाज्म की कीमोथेरेपी या विकिरण नहीं है, जो केवल एक विभाजित कोशिका को प्रभावित कर सकता है। यहां एक और तरीका है: सभी कैंसर कोशिकाओं में विभाजित करने की क्षमता को अक्षम करना।

कैसे निर्धारित करें कि चिकित्सा उचित है या नहीं

स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी का संकेत दिया जाता है यदि रोग संबंधी गठन हार्मोन के प्रति संवेदनशील है। संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए, बायोप्सी के दौरान रोगी से ली गई बायोप्सी सामग्री की कोशिकाओं का एक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन किया जाता है। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, 65-75% पैथोलॉजिकल कोशिकाएं एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन दोनों के प्रति संवेदनशील होती हैं, 10% में - केवल प्रोजेस्टेरोन के लिए।

आप समझ सकते हैं कि यहां हार्मोन थेरेपी की जरूरत है, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल प्रयोगशाला द्वारा जारी निष्कर्ष के अनुसार:

• यदि यह "ईआर + / पीआर +" कहता है, तो इसका मतलब है कि एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन दोनों रिसेप्टर्स हैं, और स्तन कैंसर के लिए निर्धारित हार्मोनल उपचार में ट्यूमर को हराने का 70% मौका है;
• "ईआर + / पीआर -" या "ईआर- / पीआर +", यानी केवल एक प्रकार के रिसेप्टर की उपस्थिति केवल 33% मामलों में सफलता की भविष्यवाणी करती है;
• जब यह लिखा जाता है कि "हार्मोनल स्थिति ज्ञात नहीं है," इसका मतलब है कि ट्यूमर से प्रयोगशाला तक सेलुलर सामग्री के संग्रह से, यह क्षतिग्रस्त हो गया था, परिवहन या भंडारण के नियमों का उल्लंघन। यदि उनके साथ इम्यूनोहिस्टोकेमिकल प्रतिक्रिया करने के लिए बहुत कम कोशिकाएं हैं तो प्रयोगशाला सहायक वही शब्द लिखेंगे;
• निष्कर्ष "हार्मोन-नकारात्मक" (यह आमतौर पर 25% मामलों में होता है) का अर्थ है कि कैंसर में बहुत कम रिसेप्टर्स हैं।

पिछले दो मामलों में, हार्मोन थेरेपी नहीं की जाती है, क्योंकि इसकी अनुमानित प्रभावशीलता बेहद कम है।

एक कैंसर में एस्ट्रोजन- या प्रोजेस्टिन-सकारात्मकता का पता लगाने का मतलब है कि इसके सर्जिकल हटाने के बाद, शेष कैंसर कोशिकाओं को विभाजित होने से रोकने और थोड़ी देर बाद मरने के लिए, हार्मोन थेरेपी लागू की जानी चाहिए। इसके अलावा, इसी तरह के उपचार को हस्तक्षेप से पहले लागू किया जा सकता है - पैथोलॉजी के आकार को कम करने और इसके मेटास्टेसिस को रोकने के लिए। यदि स्तन के घातक नवोप्लाज्म का पता उस अवस्था में लगाया जाता है जब ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है, तो रोगियों के जीवन को लम्बा करने के लिए हार्मोन थेरेपी की आवश्यकता होती है।

संकेत

यह दृश्यनिम्नलिखित मामलों में एस्ट्रोजन पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए उपचार का उपयोग किया जाता है:

• यदि करीबी रिश्तेदारों में घातक स्तन संरचनाएं थीं, और अब महिला के पास स्वयं अंग कोशिकाओं का दोषपूर्ण विकास है;
• बड़े ट्यूमर का आकार;
• स्टेज 0 कैंसर;
• कैंसर आसन्न ऊतकों, नसों और रक्त वाहिकाओं पर आक्रमण करता है;
• मेटास्टेस हैं;
• कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के साथ-साथ बाद में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए।

स्तन कैंसर, इसके प्रकार और उपचार के बारे में लिंक का अनुसरण करके अधिक जानें।

हार्मोन थेरेपी के प्रकार और विकल्प

नियुक्ति के उद्देश्य के आधार पर, हार्मोन थेरेपी हो सकती है:

1. सहायक। इसका उपयोग ऑपरेशन के अंत में पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस को रोकने के लिए किया जाता है।
2. नवजागुंत। यह सर्जरी से पहले किया जाता है, मुख्य रूप से चरण 3 कैंसर में और जब लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं। इस थेरेपी से गुजरने वाले ज्यादातर मरीज पोस्टमेनोपॉज़ल हैं।
3. घाव भरने वाला। इसका उपयोग अक्षम रोगियों में नियोप्लाज्म के विकास को रोकने और जीवन को लम्बा करने के लिए किया जाता है।

कई कारकों के आधार पर दवाओं का चयन किया जाता है:

• एक कैंसर ट्यूमर के चरण;
• एक महिला रजोनिवृत्ति में है या नहीं;
• क्या कोई सहवर्ती रोग हैं जो एस्ट्रोजन के स्तर (या नाकाबंदी) में कमी से बढ़ जाते हैं: ऑस्टियोपोरोसिस, गठिया, घनास्त्रता।

हार्मोन थेरेपी कितने समय तक चलेगी यह चुनी गई दवा के प्रकार, इसकी प्रभावशीलता और सहनशीलता पर निर्भर करता है।

यदि एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की कार्रवाई के अवरोधक महत्वपूर्ण कारण बनते हैं दुष्प्रभाव, कुछ मामलों में, अंडाशय को हटाया जा सकता है - शल्य चिकित्सा या विकिरण। यह सेक्स हार्मोन के उत्पादन को कम करके कैंसर के विकास को रोकता है। डिम्बग्रंथि के उच्छेदन के बाद - स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए - एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टेरोन ब्लॉकर्स निर्धारित नहीं हैं, लेकिन हार्मोन:

• एण्ड्रोजन (पुरुष हार्मोन) - ताकि पिट्यूटरी ग्रंथि पहले से मौजूद अंडाशय में नए रोम की उपस्थिति को उत्तेजित न करे;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) - अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एस्ट्रोजन के उत्पादन को बंद करने के लिए;
• एस्ट्रोजेन - अंडाशय के कार्य को बंद करने और पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा उन पदार्थों के स्राव को दबाने के लिए जिनका उद्देश्य अंडाशय को उत्तेजित करना है;
• एस्ट्रोजेन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ, अंडाशय के अधिवृक्क और पिट्यूटरी उत्तेजना को दबाने के लिए आवश्यक हैं, जिन्हें पहले ही हटा दिया गया है।

हार्मोन थेरेपी दवाएं

कार्रवाई के तंत्र के अनुसार, दवाओं में विभाजित हैं:

1. शरीर में एस्ट्रोजन के स्तर को कम करना।
2. ट्यूमर सेल रिसेप्टर्स के साथ महिला हार्मोन के संबंध को रोकना।

एस्ट्रोजन रिसेप्टर न्यूनाधिक

2005 तक, हार्मोन थेरेपी केवल एक एस्ट्रोजन रिसेप्टर न्यूनाधिक - टैमोक्सीफेन के साथ की जाती थी। यह दवा एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को कसकर बांधती है, हार्मोन को उन तक पहुंचने से रोकती है। यह बहुत अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, और यह स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी के वर्णित दुष्प्रभावों की व्याख्या करता है। यह पता चला है कि अन्य एंटी-एस्ट्रोजन दवाओं को बेहतर सहन नहीं किया जा सकता है, वे अभी तक इतनी गहराई से शोध नहीं किए गए हैं।

इस समूह की अन्य दवाएं रालोक्सिफ़ेन और टॉरेमीफ़ीन हैं। वे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं और लिवर कैंसर या एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा जैसे टैमोक्सीफेन के जोखिम को नहीं बढ़ाते हैं।

एस्ट्रोजन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

इस समूह की दवाएं, उदाहरण के लिए, फास्लोडेक्स, ट्यूमर के एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को नष्ट कर देती हैं।

अरोमाटेस अवरोधक

मूल रूप से, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एस्ट्रोजन का निर्माण पुरुष हार्मोन से वसा, मांसपेशियों, यकृत और अधिवृक्क ऊतकों में होता है। ये प्रतिक्रियाएं एरोमाटेज एंजाइम की क्रिया के तहत होती हैं। तदनुसार, यदि यह एंजाइम "बंद" है, तो एण्ड्रोजन एस्ट्रोजेन में बदलना बंद कर देगा, और स्तन कैंसर बढ़ने और विभाजित होने के लिए उत्तेजना प्राप्त करना बंद कर देगा।

इन दवाओं को अब किसी भी स्तर पर स्तन कैंसर के इलाज के लिए सबसे प्रभावी माना जाता है। साथ ही, एस्ट्रोजन ब्लॉकर्स की तुलना में उनके कम दुष्प्रभाव होते हैं।

इस समूह की नवीनतम पीढ़ी लेट्रोज़ोल है। यह एरोमाटेज के उप-इकाइयों में से एक के जीन को बांधता है, जो एण्ड्रोजन को एस्ट्रोजेन में परिवर्तित करता है, साथ ही ऊतकों में एस्ट्रोजेन के संश्लेषण को रोकता है।

प्रोजेस्टिन

यदि पहले तीन समूहों की दवाएं अप्रभावी हैं, तो हार्मोन थेरेपी के लिए प्रोजेस्टिन निर्धारित किए जाते हैं। वे उन पिट्यूटरी हार्मोन के स्राव को कम करते हैं जो एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन के उत्पादन को "आदेश" देते हैं। इसके अलावा, प्रोजेस्टोजेन यकृत ऊतक के भीतर एण्ड्रोजन से एस्ट्रोजेन के रूपांतरण को रोकते हैं।

इन दवाओं के दुष्प्रभाव हैं: रक्तचाप में वृद्धि, कुशिंग सिंड्रोम, योनि से रक्तस्राव।

दुष्प्रभाव

स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी के निम्नलिखित मुख्य परिणामों पर ध्यान दिया जा सकता है:

बावजूद संभावित जटिलताएं, निर्धारित उपचार लिया जाना चाहिए - यह जीवन को बढ़ाता है।

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स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी: प्रकार और दवाएं

इस भयानक निदान को सुनकर कितनी महिलाएं हताश हैं। प्रारंभिक निदानऔर दवा का आधुनिक विकास स्तन कैंसर की समस्या को हल करता है। घातक नियोप्लाज्म के खिलाफ लड़ाई में हार्मोन थेरेपी का उपयोग प्रभावी साबित हुआ है। ट्यूमर का बढ़ना कम हो जाता है और रुक भी जाता है।

हार्मोन पर निर्भर स्तन ट्यूमर

जब एक महिला का शरीर काम करता है, तो एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन अपूरणीय होते हैं। रक्त में घूमते हुए, वे कोशिका वृद्धि, प्रजनन और मृत्यु के लिए स्थितियां बनाते हैं। महिला सेक्स हार्मोन स्वस्थ और कैंसर प्रभावित कोशिकाओं पर कार्य करते हैं, जिससे शरीर को सहन करने और बच्चे को जन्म देने में मदद मिलती है। पर हार्मोनल व्यवधानहार्मोन की अधिकता होती है। जब इसका इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है तो एस्ट्रोजन की मात्रा बढ़ जाती है:

• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• मासिक धर्म की अनियमितता;
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग।

हार्मोन पर निर्भर स्तन कैंसर तब होता है जब एस्ट्रोजन का स्तर अधिक होता है। ट्यूमर फोकस में प्रोटीन अणु होते हैं - रिसेप्टर्स, जो हार्मोन के साथ संश्लेषण में, कारण तीव्र वृद्धिरसौली। हार्मोन थेरेपी के साथ स्तन कैंसर का इलाज इन बंधनों को तोड़ता है और ठीक होने और दोबारा होने से रोकने में मदद करता है। जोखिम समूह में महिलाएं शामिल हैं:

• गर्भपात के खतरे के साथ;
• गर्भपात हुआ है;
• खराब अंडाशय होना;
• जिन्हें जमे हुए गर्भावस्था का सामना करना पड़ा है।

महिलाओं को अपने स्वास्थ्य की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए, व्यवस्थित रूप से स्तन परीक्षण का सहारा लेना चाहिए। कैंसर के शीघ्र निदान के साथ, हार्मोन थेरेपी का उपयोग पूर्ण इलाज की आशा देता है। हार्मोन पर निर्भर ट्यूमर के लक्षण हैं:

• मुहरों की उपस्थिति;
• नियोप्लाज्म की साइट पर व्यथा;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स।

स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी स्व-प्रशासित नहीं है। एक जटिल प्रभाव का उपयोग किया जाता है, जिसमें कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी, विकिरण चिकित्सा का उपयोग शामिल है। हार्मोन थेरेपी के लिए संकेत हैं:

• स्तन कैंसर का पूर्वानुमान
• आक्रामक बनने के जोखिम को कम करना;
• विश्राम से बचने की क्षमता;
• ऑपरेशन के बाद सील;
• मेटास्टेस की संभावना;
• कैंसर जो कीमोथेरेपी का जवाब नहीं देता है;
• कैंसर कोशिकाओं में वृद्धि की अनुपस्थिति में नियोप्लाज्म का विकास।

हार्मोन थेरेपी के प्रभाव से स्तन कैंसर का उपचार कई समस्याओं को हल करता है, जिनमें से प्रत्येक को अपनी दवा के उपयोग की आवश्यकता होती है। एक्सपोज़र की विधि का चुनाव कारकों पर निर्भर करता है:

• रोग का चरण;
• रोगी के जीवन की अवधि - प्रीमेनोपॉज़ या पोस्टमेनोपॉज़;
• पिछले उपचार;
• ट्यूमर की हार्मोनल स्थिति;
• सुवाह्यता दवाओं;
• सहवर्ती निदान (गठिया, घनास्त्रता खराब रोग का निदान)।

स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी के लिए ट्यूमर की हार्मोनल स्थिति के ज्ञान की आवश्यकता होती है। इसके लिए, नैदानिक ​​अध्ययन किए जाते हैं, जो यह निर्धारित करते हैं कि ट्यूमर में हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स हैं और किसके लिए। वे हर घातक नियोप्लाज्म में नहीं पाए जाते हैं। उपचार योजना हार्मोनल स्थिति पर निर्भर करती है। सबसे अनुकूल विकल्प तब होता है जब एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन के लिए एक साथ रिसेप्टर्स होते हैं। मामले संभव हैं:

• केवल एस्ट्रोजन के प्रति संवेदनशीलता;
• सभी हार्मोन के लिए नकारात्मकता;
• केवल प्रोजेस्टेरोन के लिए संवेदनशीलता;
• अज्ञात हार्मोनल स्थिति।

स्तन कैंसर (बीसी) के लिए कई प्रकार की हार्मोन थेरेपी हैं:

• सहायक। इसे रोगनिरोधी माना जाता है, इसका उपयोग ट्यूमर को हटाने, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी के बाद होने वाले रिलैप्स को खत्म करने के लिए किया जाता है।
• नवजागुंत। ट्यूमर होने पर सर्जरी से पहले किया जाता है बड़े आकार.
• चिकित्सीय। कैंसर फ़ॉसी को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया, जिसका उपयोग अक्सर निष्क्रिय प्रकार के ट्यूमर के लिए किया जाता है।

हार्मोनल स्तन कैंसर उपचार

ट्यूमर के उपचार के परिणाम सकारात्मक हैं, क्योंकि हार्मोनल दवाएं कई समस्याओं को प्रभावी ढंग से हल करने में मदद करती हैं। उपयोग की प्रक्रिया का तात्पर्य है:

• चयनात्मक न्यूनाधिक का उपयोग करके एस्ट्रोजन के स्राव को अवरुद्ध और नष्ट करना;
• एरोमाटेज इनहिबिटर्स की कार्रवाई के तहत रक्त में हार्मोन की सामग्री में कमी;
• अंडाशय का सर्जिकल निष्कासन, जो एस्ट्रोजन का मुख्य आपूर्तिकर्ता है, या उनके ऊतकों का विकिरण है।

मासिक धर्म चक्र के आधार पर हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है। एक महिला के जीवन के विभिन्न चरणों में, दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनकी प्रभावशीलता अलग होती है। चक्र को बनाए रखने की अवधि के दौरान स्तन कैंसर - प्रीमेनोपॉज़ - का इलाज योजना के अनुसार किया जाता है:

• टैमोक्सीफेन दवा प्राथमिक अवस्था(रिसेप्शन 5 साल तक चल सकता है);
• अंडाशय को हटाना - रजोनिवृत्ति की शुरुआत;
• एरोमाटेज इनहिबिटर लेना।

जब रोगी रजोनिवृत्ति (पोस्टमेनोपॉज़ल) होता है तो स्तन में ट्यूमर के लिए हार्मोन थेरेपी अक्सर उपचार प्रभाव की ओर ले जाती है। रोगी की पहले सर्जरी होती है, उसके बाद कीमोथेरेपी या विकिरण उपचार... उसके बाद:

• एरोमाटेज़ इनहिबिटर (फेमेरा) 5 साल की अवधि के लिए निर्धारित हैं;
• यदि एक विश्राम होता है, तो दवा Fazlodex का उपयोग किया जाता है।

यदि एक महिला को हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है, तो आपको तैयारी करनी चाहिए - उपचार की अवधि लंबी हो सकती है। यह लंबे समय तक रोजमर्रा की जिंदगी का हिस्सा बन जाएगा। हार्मोन-निर्भर कैंसर के साथ, चिकित्सा पद्धति पूर्ण इलाज की आशा देती है। ट्यूमर की उपस्थिति की पुनरावृत्ति की संभावना काफी कम हो जाती है। मुख्य बात डॉक्टरों के निर्देशों का पालन करना है और निराशा नहीं है।

अरोमाटेस अवरोधक

स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी का उद्देश्य रक्त में एस्ट्रोजन के स्तर को कम करना है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में सबसे अच्छा प्रभाव देखा जाता है। अक्सर इस स्तर पर एक महिला के जीवन में इसे प्राप्त करना संभव है सकारात्मक परिणाम... स्तन कैंसर में एरोमाटेज अवरोधक एस्ट्रोजन उत्पादन के कार्य को बाधित करके इसमें योगदान करते हैं। पर दीर्घकालिक उपयोगदवाओं, एक साइड इफेक्ट प्रकट होता है - हड्डियों की नाजुकता। इस मामले में, अतिरिक्त कैल्शियम पूरकता की आवश्यकता होती है। अरोमाटेस अवरोधकों में शामिल हैं:

• फेमारा;
• अरिमडेक्स;
• अरोमासीन।

चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर न्यूनाधिक

स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी में एंटीस्ट्रोजेन एक विशेष स्थान रखता है। उनका कार्य एस्ट्रोजेन के कार्यों को अपरिवर्तनीय रूप से अवरुद्ध करना है। सेल उन संकेतों को प्राप्त करना बंद कर देता है जो इसे ट्रिगर करते हैं सक्रिय वृद्धि, मृत्यु की प्रक्रिया शुरू होती है। चयनात्मक रिसेप्टर न्यूनाधिक स्तन ऊतक पर चुनिंदा रूप से कार्य करते हैं। Tamoxifen, मुख्य दवा, एक गोली के रूप में ली जाती है। यह महिलाओं को उनकी रजोनिवृत्ति से पहले की समस्याओं को हल करने में मदद करता है।

अपने स्वास्थ्य की निगरानी के लिए नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है, क्योंकि चयनात्मक न्यूनाधिक के उपयोग से एक अतिरिक्त प्रभाव पड़ता है। यह हमेशा सकारात्मक नहीं होता है, कुछ अप्रिय क्षण होते हैं:

• जिगर की कोशिकाओं के संपर्क में आने से, कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है;
• सेलुलर स्तर पर हड्डी के ऊतकों की उत्तेजना के कारण फ्रैक्चर का खतरा कम हो जाता है;
• कोशिका वृद्धि में वृद्धि के कारण गर्भाशय के कैंसर के गठन का खतरा होता है।

एक दवा है जो एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को पूरी तरह से नष्ट कर देती है - फ़ैज़लोडेक्स। यह एक इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किया जाता है जब एरोमाटेज़ इनहिबिटर और चयनात्मक न्यूनाधिक मदद नहीं करते हैं। हार्मोन थेरेपी का एक अन्य तरीका अंडाशय पर कार्य करना है। एस्ट्रोजन उत्पादन को रोकने के तीन तरीके हैं:

• दवा - ज़ोलाडेक्स, ल्यूप्रोन के साथ इंजेक्शन;
• शल्य चिकित्सा - अंडाशय को हटाने;
• विकिरण अनावरण।

हार्मोन पर निर्भर स्तन कैंसर के लिए पोषण

स्तन कैंसर के लिए आहार हार्मोन थेरेपी के परिणामों में सुधार करता है, पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। खाना पकाने के तरीके को बदलना आवश्यक है - उबालने और स्टू करने को वरीयता देना, फ्राइंग तकनीक को पूरी तरह से हटाना। चीनी, अचार, पशु वसा का प्रयोग सीमित करना चाहिए। इसे पूरी तरह से बाहर करने की अनुशंसा की जाती है:

• खाद्य योजक के साथ खाद्य पदार्थ;
• संरक्षक;
• फास्ट फूड;
• सोडा;
• कॉफ़ी;
• शराब।

स्तन कैंसर के मामले में, भोजन की कैलोरी सामग्री रोगी के वजन के अनुसार होनी चाहिए। पोषण विशेषज्ञ व्यंजनों में लहसुन और प्याज जोड़ने की सलाह देते हैं। से मांस उत्पादोंदुबले मुर्गे को आहार में शामिल करने की सलाह दी जाती है। खूब पानी पिए। स्वस्थ खाद्य पदार्थों को वरीयता दी जानी चाहिए:

• फल;
• अनाज;
• समुद्री भोजन;
• वनस्पति वसा;
• फलियां;
• सब्जियां;
• पूरे अनाज रोटी;
• तैलीय समुद्री मछली;
• दुग्ध उत्पाद;
• समुद्री शैवाल;
• अंडे।

एक महिला के शरीर में हार्मोनल पृष्ठभूमि उसके पूरे जीवन में लगातार बदल रही है। सेक्स हार्मोन की कमी के साथ, जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का कोर्स जटिल है। केवल मदद कर सकते हैं विशिष्ट सत्कार... आवश्यक पदार्थ कृत्रिम रूप से पेश किए जाते हैं। इस तरह, जीवन शक्ति और गतिविधि लंबी हो जाती है। महिला शरीर... दवाओं को व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यदि आप संभावित परिणामों को ध्यान में नहीं रखते हैं, तो वे स्तन ग्रंथियों और जननांगों की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। इस तरह के उपचार को करने का निर्णय एक परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

हार्मोन शरीर में सभी प्रक्रियाओं के नियामक हैं। उनके बिना, हेमटोपोइजिस और विभिन्न ऊतकों की कोशिकाओं का निर्माण असंभव है। उनकी कमी से, तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क पीड़ित होते हैं, प्रजनन प्रणाली के कामकाज में गंभीर विचलन दिखाई देते हैं।

2 प्रकार के हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है:

1. पृथक एचआरटी - उपचार एक हार्मोन युक्त दवाओं के साथ किया जाता है, उदाहरण के लिए, केवल एस्ट्रोजेन (महिला सेक्स हार्मोन) या एण्ड्रोजन (पुरुष)।
2. संयुक्त एचआरटी - कई हार्मोनल पदार्थ एक साथ शरीर में इंजेक्ट किए जाते हैं।

मौजूद विभिन्न रूपइस तरह के फंड जारी करना। कुछ जैल या मलहम में पाए जाते हैं जो त्वचा पर लगाए जाते हैं या योनि में डाले जाते हैं। इस प्रकार की दवाएं गोलियों के रूप में भी उपलब्ध हैं। विशेष मलहम का उपयोग करना संभव है, साथ ही अंतर्गर्भाशयी उपकरण... यदि लंबे समय तक हार्मोनल एजेंटों का उपयोग करना आवश्यक है, तो उनका उपयोग त्वचा के नीचे लगाए गए प्रत्यारोपण के रूप में किया जा सकता है।

ध्यान दें:उपचार का लक्ष्य पूर्ण वसूली नहीं है। प्रजनन कार्यजीव। हार्मोन की मदद से, महिला के शरीर में सबसे महत्वपूर्ण जीवन-समर्थक प्रक्रियाओं के गलत पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले लक्षण समाप्त हो जाते हैं। यह उसे कई बीमारियों की उपस्थिति से बचने के लिए, अपने स्वास्थ्य में काफी सुधार करने की अनुमति देता है।

उपचार का सिद्धांत यह है कि अधिकतम सफलता प्राप्त करने के लिए, इसे समयबद्ध तरीके से निर्धारित किया जाना चाहिए, जबकि हार्मोनल विकारअपरिवर्तनीय नहीं हो गए हैं।

हार्मोन लिया जाता है छोटी खुराक, इसके अलावा, प्राकृतिक पदार्थों का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, न कि उनके सिंथेटिक समकक्षों का। उन्हें इस तरह से संयोजित किया जाता है ताकि नकारात्मक दुष्प्रभावों के जोखिम को कम किया जा सके। उपचार आमतौर पर लंबा होता है।

वीडियो: जब महिलाओं के लिए हार्मोनल उपचार निर्धारित किया जाता है

एचआरटी . की नियुक्ति के लिए संकेत

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• अंडाशय के डिम्बग्रंथि रिजर्व की कमी और एस्ट्रोजन के उत्पादन में कमी के कारण एक महिला में प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ;
• जब उम्र से संबंधित रजोनिवृत्ति की बीमारियों (गर्म चमक, सिरदर्द, योनि का सूखापन, घबराहट, कामेच्छा में कमी और अन्य) की घटना के साथ 45-50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी की स्थिति में सुधार करना आवश्यक है;
• अंडाशय को हटाने के बाद, पुरुलेंट के संबंध में किया गया भड़काऊ प्रक्रियाएं, घातक ट्यूमर;
• ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार में (हड्डी के ऊतकों की संरचना के उल्लंघन के कारण अंगों के बार-बार फ्रैक्चर की उपस्थिति)।

एक पुरुष के लिए एस्ट्रोजेन थेरेपी भी निर्धारित है यदि वह सेक्स बदलना चाहता है और एक महिला बनना चाहता है।

मतभेद

यदि किसी महिला के पास हार्मोनल एजेंटों का उपयोग बिल्कुल contraindicated है घातक ट्यूमरमस्तिष्क, स्तन ग्रंथियां और जननांग। रक्त और संवहनी रोगों और घनास्त्रता के लिए एक पूर्वाभास की उपस्थिति में हार्मोनल उपचार नहीं किया जाता है। एचआरटी निर्धारित नहीं है यदि किसी महिला को स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ा है, साथ ही अगर वह लगातार उच्च रक्तचाप से पीड़ित है।

इस तरह के उपचार के लिए एक पूर्ण contraindication जिगर की बीमारियों, मधुमेह मेलेटस, साथ ही साथ दवाओं को बनाने वाले घटकों से एलर्जी की उपस्थिति है। यदि किसी महिला के पास हार्मोन उपचार निर्धारित नहीं है गर्भाशय रक्तस्रावअज्ञात प्रकृति का।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान ऐसी चिकित्सा नहीं की जाती है। इस तरह के उपचार के उपयोग के सापेक्ष मतभेद भी हैं।

कभी-कभी, संभव होने के बावजूद नकारात्मक परिणामहार्मोन थेरेपी, यह अभी भी निर्धारित है यदि रोग की जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक है। उदाहरण के लिए, यदि रोगी को माइग्रेन, मिर्गी, फाइब्रॉएड, साथ ही स्तन कैंसर के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है, तो उपचार अवांछनीय है। कुछ मामलों में, प्रोजेस्टेरोन को शामिल किए बिना एस्ट्रोजन की तैयारी के उपयोग पर प्रतिबंध हैं (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियोसिस के साथ)।

संभावित जटिलताएं

कई महिलाओं के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी शरीर में गंभीर हार्मोन की कमी से बचने का एकमात्र तरीका है। हालांकि, हार्मोनल दवाओं का प्रभाव हमेशा अनुमानित नहीं होता है। कुछ मामलों में, उनके उपयोग से रक्तचाप में वृद्धि, रक्त का गाढ़ा होना और विभिन्न अंगों के जहाजों में रक्त के थक्कों का निर्माण हो सकता है। मौजूदा के बढ़ने का खतरा है हृदय रोग, दिल का दौरा या मस्तिष्क रक्तस्राव तक।

कोलेलिथियसिस की जटिलता संभव है। यहां तक ​​​​कि एस्ट्रोजन का एक छोटा सा ओवरडोज भी उत्तेजित कर सकता है कैंसरयुक्त ट्यूमरगर्भाशय, अंडाशय या स्तन में, विशेष रूप से 50 से अधिक महिलाओं में। एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ अशक्त महिलाओं में ट्यूमर की उपस्थिति अधिक बार देखी जाती है।

हार्मोनल बदलाव से चयापचय संबंधी विकार होते हैं और शरीर के वजन में तेज वृद्धि होती है। ऐसी चिकित्सा को 10 से अधिक वर्षों की अवधि के लिए करना विशेष रूप से खतरनाक है।

वीडियो: एचआरटी . के लिए संकेत और मतभेद

प्रारंभिक निदान

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के बाद ही निर्धारित किया जाता है विशेष परीक्षास्त्री रोग विशेषज्ञ, स्तन रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक जैसे विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ।

कोगुलेबिलिटी और निम्नलिखित घटकों की सामग्री के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है:

1. पिट्यूटरी हार्मोन: एफएसएच और एलएच (अंडाशय के काम को नियंत्रित करना), साथ ही प्रोलैक्टिन (स्तन ग्रंथियों की स्थिति के लिए जिम्मेदार) और टीएसएच (एक पदार्थ जिस पर थायराइड हार्मोन का उत्पादन निर्भर करता है)।
2. यौन हबब (एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन)।
3. प्रोटीन, वसा, ग्लूकोज, यकृत और अग्नाशयी एंजाइम। यह चयापचय दर और विभिन्न आंतरिक अंगों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए आवश्यक है।

मैमोग्राफी, ऑस्टियोडेंसिटोमेट्री ( एक्स-रे परीक्षाअस्थि की सघनता)। यह सुनिश्चित करने के लिए कि गर्भाशय के कोई घातक ट्यूमर नहीं हैं, एक पीएपी परीक्षण (योनि और गर्भाशय ग्रीवा से एक स्मीयर का साइटोलॉजिकल विश्लेषण) और ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा

विशिष्ट दवाओं के नुस्खे और उपचार के विकल्प का चुनाव विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है और इसे पूरा करने के बाद ही किया जाता है। पूरी परीक्षारोगी।

निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• महिला के जीवन की आयु और अवधि;
• चक्र की प्रकृति (यदि मासिक धर्म है);
• गर्भाशय और अंडाशय की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• फाइब्रॉएड और अन्य ट्यूमर की उपस्थिति;
• contraindications की उपस्थिति।

इसके लक्ष्यों और लक्षणों की प्रकृति के आधार पर विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके उपचार किया जाता है।

एचआरटी के प्रकार, इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

एस्ट्रोजन आधारित दवाओं के साथ मोनोथेरेपी।यह केवल उन महिलाओं के लिए निर्धारित है जो एक हिस्टरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाने) से गुज़र चुकी हैं, क्योंकि इस मामले में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया विकसित होने का कोई खतरा नहीं है। एचआरटी को एस्ट्रोजेन, डिविगेल, प्रोगिनोवा या एस्ट्रिमैक्स जैसी दवाओं के साथ किया जाता है। ऑपरेशन के तुरंत बाद इलाज शुरू हो जाता है। यह 5-7 साल तक रहता है। यदि इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने वाली महिला की उम्र रजोनिवृत्ति के करीब पहुंचती है, तो उपचार रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक किया जाता है।

आंतरायिक चक्रीय एचआरटी।इस तकनीक का उपयोग 55 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में प्रीमेनोपॉज़ल लक्षणों की शुरुआत के दौरान या प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत के दौरान किया जाता है। एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का संयोजन एक सामान्य 28-दिवसीय मासिक धर्म चक्र का अनुकरण करता है।

इस मामले में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी करने के लिए, संयुक्त एजेंटों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, फेमोस्टोन या क्लिमोनोर्म। क्लिमोनोर्म के पैकेज में एस्ट्राडियोल के साथ पीली गोलियां और प्रोजेस्टेरोन (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) के साथ भूरे रंग की गोलियां होती हैं। 9 दिनों के भीतर, पीली गोलियां ली जाती हैं, फिर 12 दिन - भूरी, जिसके बाद वे 7 दिनों का ब्रेक लेते हैं, जिसके दौरान मासिक धर्म रक्तस्राव दिखाई देता है। कभी-कभी एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, एस्ट्रोजेन और यूरोज़ेस्टन)।

निरंतर चक्रीय एचआरटी।इसी तरह की तकनीक का उपयोग तब किया जाता है जब 46-55 वर्ष की महिला को 1 वर्ष से अधिक समय तक मासिक धर्म नहीं होता है (अर्थात रजोनिवृत्ति आ गई है), क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की काफी गंभीर अभिव्यक्तियाँ हैं। इस मामले में, हार्मोनल एजेंटों को 28 दिनों के भीतर लिया जाता है (मासिक धर्म की कोई नकल नहीं है)।

संयुक्त आंतरायिक एचआरटीएस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन को विभिन्न तरीकों से प्रशासित किया जाता है।

मासिक पाठ्यक्रमों में उपचार करना संभव है। साथ ही, यह एस्ट्रोजन की तैयारी के दैनिक सेवन से शुरू होता है, और महीने के मध्य से, प्रोजेस्टेरोन-आधारित एजेंट भी ओवरडोज और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की घटना को रोकने के लिए जोड़े जाते हैं।

उपचार का 91-दिवसीय पाठ्यक्रम निर्धारित किया जा सकता है। इस मामले में, एस्ट्रोजेन 84 दिनों के लिए लिया जाता है, प्रोजेस्टेरोन को 71 दिन से जोड़ा जाता है, फिर 7 दिनों के लिए ब्रेक लिया जाता है, जिसके बाद उपचार चक्र दोहराया जाता है। ऐसी प्रतिस्थापन चिकित्सा 55-60 वर्ष की आयु की महिलाओं के लिए निर्धारित है जो पोस्टमेनोपॉज़ल हो गई हैं।

संयुक्त स्थायी एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक एचआरटी।हार्मोनल दवाएं बिना किसी रुकावट के ली जाती हैं। तकनीक का उपयोग 55 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए किया जाता है, और 60 वर्षों के बाद, दवाओं की खुराक आधी कर दी जाती है।

कुछ मामलों में, एण्ड्रोजन के साथ एस्ट्रोजेन का संयोजन किया जाता है।

उपचार के दौरान और बाद में परीक्षा

उपयोग किए जाने वाले प्रकार और खुराक दवाईजटिलताओं के लक्षण दिखाई देने पर बदल सकते हैं। उपस्थिति को रोकने के लिए खतरनाक परिणाम, चिकित्सा के दौरान, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी की जाती है। पहली परीक्षा उपचार शुरू होने के 1 महीने बाद, फिर 3 और 6 महीने बाद की जाती है। इसके बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा हर छह महीने में प्रजनन अंगों की स्थिति की जांच के लिए महिला को दिखाना चाहिए। नियमित रूप से मैमोलॉजिकल परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है, साथ ही एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का दौरा करना भी आवश्यक है।

रक्तचाप की निगरानी की जाती है। कार्डियोग्राम समय-समय पर लिया जाता है। आयोजित जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त ग्लूकोज, वसा, यकृत एंजाइम की सामग्री का निर्धारण करने के लिए। रक्त के थक्के की जाँच की जाती है। गंभीर जटिलताओं की स्थिति में, उपचार को समायोजित या रद्द कर दिया जाता है।

एचआरटी और गर्भावस्था

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति के संकेतों में से एक प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत है (यह कभी-कभी 35 वर्ष और उससे पहले की उम्र में होता है)। इसका कारण एस्ट्रोजन की कमी है। एंडोमेट्रियम की वृद्धि, जिससे भ्रूण को जुड़ना चाहिए, महिला के शरीर में इन हार्मोनों के स्तर पर निर्भर करता है।

ठीक होने के लिए प्रसव उम्र के मरीज हार्मोनल पृष्ठभूमिसंयुक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं (सबसे अधिक बार फेमोस्टोन)। यदि एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ाया जा सकता है, तो गर्भाशय गुहा की श्लेष्मा झिल्ली मोटी होने लगती है, और दुर्लभ मामलों में गर्भाधान संभव है। यह तब हो सकता है जब कोई महिला कुछ महीनों के उपचार के बाद दवा लेना बंद कर दे। यदि संदेह है कि गर्भावस्था हुई है, तो उपचार रोकना और इसे संरक्षित करने की सलाह के बारे में डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि हार्मोन भ्रूण के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

योग:कंडोम या अन्य गैर-हार्मोनल गर्भनिरोधक उपकरणों के अतिरिक्त उपयोग की आवश्यकता के बारे में ऐसे साधनों (विशेष रूप से, फेमोस्टोन) के साथ उपचार शुरू करने से पहले एक महिला को आमतौर पर चेतावनी दी जाती है।

ओव्यूलेशन की कमी के साथ-साथ आईवीएफ योजना के दौरान होने वाली बांझपन के लिए एचआरटी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। एक महिला की बच्चे पैदा करने की क्षमता, साथ ही साथ एक सामान्य गर्भावस्था की संभावना का मूल्यांकन उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

दुर्भाग्य से, निराशाजनक आंकड़े बताते हैं कि स्तन कैंसर के रोगियों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। इसलिए, यह जानने योग्य है कि कौन सी प्रक्रियाएं उपयुक्त हैं, साथ ही स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी के संभावित परिणाम भी हैं। लेकिन यह क्रम में शुरू करने लायक है।

रोग की परिभाषा

स्तन / स्तन कैंसर, या अधिक वैज्ञानिक चिकित्सा नाम - कार्सिनोमा, ग्रंथियों के ऊतकों के क्षेत्र में एक घातक नवोप्लाज्म से ज्यादा कुछ नहीं है। कई लोगों के भ्रम के बावजूद, यह रोग नर और मादा शरीर दोनों में अपना विकास शुरू कर सकता है। भले ही एक बड़ा प्रतिशत न हो - 1% - लेकिन ऐसी संभावना मौजूद है। आज, यह रोगदुर्भाग्य से, यह गति प्राप्त कर रहा है और जनसंख्या के संकट की स्थिति प्राप्त कर रहा है।

ध्यान! यह रोग यूरोपीय देशों में बहुत आम है, और जापान में बहुत दुर्लभ है।

यह उस उम्र का भी उल्लेख करने योग्य है जिस पर रोग सांख्यिकीय रूप से अधिक बार प्रकट होता है: महिलाओं में - 45 वर्ष की आयु से, पुरुषों में - 62 वर्ष की आयु से। पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए चोटी 65 वर्ष की आयु मानी जाती है।

दिलचस्प! हालांकि इलाज बहुत मुश्किल है, हाल के समय मेंविकसित देशों में, ठीक होने वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति है। यह मुख्य रूप से समय पर निदान और परीक्षा के कारण है।

हार्मोन थेरेपी

इस रोग के क्षेत्र में कई अध्ययनों के आधार पर, यह स्थापित किया गया है कि ज्यादातर मामलों में इसकी अभिव्यक्ति हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार प्रणालियों के काम में किसी प्रकार की गड़बड़ी के कारण होती है। यह ये विफलताएं हैं जो पहले गठन की ओर ले जाती हैं, और फिर घातक ट्यूमर के विकास की ओर ले जाती हैं। इसका मतलब है कि स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी प्रक्रिया का उद्देश्य गलत हार्मोन को बदलना है। इसका उपयोग मामलों में किया जाता है:

• जब स्तन कैंसर हार्मोन पर निर्भर होता है (कुछ हार्मोन के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है);
• जब रोग दोबारा हो जाता है और वापस आ जाता है।

अवरुद्ध करने के आधार पर विशेष दवाएं, वे हार्मोन जो रोगी का शरीर अपने आप पैदा करता है। यह शरीर के ऊतकों पर इन हार्मोन के प्रभाव को भी सीमित करता है। स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी है व्यवस्थित दृष्टिकोणरोग के उपचार के लिए, और यह अन्य तरीकों के संयोजन में बेहतर काम करता है - सर्जिकल हस्तक्षेप, विकिरण और। इस तरह के हार्मोनल उपचार का मुख्य कार्य पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति से बचना है। पर इस पलएक स्वतंत्र विधि के रूप में हार्मोन उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है।

आपकी जानकारी के लिए! यह प्रक्रिया सौ से अधिक वर्षों से स्तन कैंसर के खिलाफ लड़ाई में सबसे सफल तरीकों में से एक रही है।

ड्रग्स और उनकी क्रिया का तंत्र

उपचार की प्रभावशीलता इस तथ्य के कारण है कि दवाएं, महिला शरीर द्वारा उत्पादित हार्मोन को प्रभावित करती हैं, उनके प्रभाव को दबाती हैं, और इस तरह कैंसर कोशिकाओं की कार्रवाई को कम करती हैं, बाद में उन्हें पूरी तरह से मार देती हैं। यह देखते हुए कि सभी स्तन कैंसर के 75% तक ठीक हार्मोनल सिस्टम की खराबी के कारण उत्पन्न होते हैं (कैंसर कोशिकाओं में संवेदनशीलता के लिए रिसेप्टर्स होते हैं महिला हार्मोन- एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन), तो ऐसा उपचार बहुत प्रभावी है।

बायोप्सी द्वारा उत्पादित ऐसे रिसेप्टर्स की संख्या का निर्धारण। नतीजतन, निम्नलिखित विश्लेषणात्मक निष्कर्ष हैं:

• 75 प्रतिशत ट्यूमर का निदान ईआरसी + (एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स) से किया जाता है, जिससे हार्मोन थेरेपी का सहारा लेना संभव हो जाता है;
• 65 प्रतिशत - पीआर + (प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स)। थेरेपी भी संभव है;
• 25 प्रतिशत में "हार्मोन नकारात्मक" का निदान होता है, जो अपर्याप्त संख्या में रिसेप्टर्स के कारण स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग करना असंभव बनाता है;
• यदि नमूने के भंडारण के दौरान नियमों का पालन नहीं किया गया था, या इसकी मात्रा बहुत कम थी, तो यह निष्कर्ष निकालना संभव है कि हार्मोनल स्थिति स्पष्ट नहीं की गई है।

जरूरी! 2005 तक, एक प्रसिद्ध दवा टैमोक्सीफेन थी। भविष्य में, अन्य निरोधात्मक पदार्थ, उदाहरण के लिए, एरोमाज़िन का उपयोग किया जाने लगा।

उपचार के प्रकार

हार्मोनल दवाओं के साथ मुख्य प्रकार के उपचार में प्रोफिलैक्टिक, नियोएडजुवेंट और . शामिल हैं उपचार के तरीके... पहला मुख्य प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, सर्जरी) के बाद किया जाता है, दूसरा - पहले, ट्यूमर को कम करने के लिए और तीसरा - जब ऑपरेशन संभव नहीं होता है, जिसका उद्देश्य फोकस या इसके पूर्ण उन्मूलन को कम करना है।

ये विधियां एक दूसरे से मुख्य रूप से उस उद्देश्य से भिन्न होती हैं जिसके लिए उनका उपयोग किया जाता है। तो, ब्लॉकिंग, एलिमिनेशन या एक्शन में कमी के बीच अंतर करें। उनमें से प्रत्येक के अपने सकारात्मक पहलू और नकारात्मक परिणाम हैं। यह निर्धारित करना संभव है कि ट्यूमर की हार्मोनल स्थिति से लेकर रजोनिवृत्ति के चरण तक कई कारकों को ध्यान में रखते हुए किस विधि को चुना जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव

स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी के निस्संदेह दुष्प्रभाव हैं, क्योंकि यह महिला शरीर की सबसे महत्वपूर्ण प्रणालियों में से एक पर सीधा प्रभाव डालता है। हालांकि, उनका प्रभाव उतना महान नहीं है जितना आमतौर पर सोचा जाता है।

इस स्थिति में चुनाव सापेक्ष और पूरी तरह से स्वतंत्र है। किसी भी मामले में, हार्मोनल हस्तक्षेप से सहमत या इनकार करना - इसके पक्ष और विपक्ष होंगे। केवल एक चीज इस मुद्दे का ठीक से अध्ययन करना और यह जानना है कि आप क्या सामना कर सकते हैं।

यदि आप स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी के बारे में डॉक्टरों और रोगियों की समीक्षाओं का अध्ययन करते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि परिणाम और परिणाम कई कारकों पर निर्भर करते हैं - मुख्य रूप से दवा पर। ऐसे परिणाम रह सकते हैं अलग समय- अल्पकालिक प्रभावों से लेकर गंभीर तक।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, दवा का प्रभाव और इसके परिणाम भिन्न हो सकते हैं, हालांकि, सामान्य लोगों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• मिजाज, अवसाद;
• वजन बढ़ना, सूजन;
• रजोनिवृत्ति का असामयिक आगमन;
• गर्मी में फेंकना;
• योनि का सूखापन।

हार्मोन थेरेपी की क्रियाएं बहुत ही व्यक्तिगत होती हैं, इसलिए, सभी नैदानिक ​​​​परीक्षाओं को पास करने के बाद, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और सभी का निर्धारण करना चाहिए संभावित परिणाम... हालांकि, भयानक बीमारी के अंतिम निपटान की ओर अधिक झुकाव, पेशेवरों और विपक्षों को सावधानीपूर्वक तौलना महत्वपूर्ण है।

महिलाओं में रोकथाम और सुधार के उद्देश्य से रोग संबंधी विकारक्लाइमेक्टेरिक अवधि के साथ, विभिन्न गैर-दवा, दवा और हार्मोनल एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

पिछले 15-20 वर्षों में, रजोनिवृत्ति (एचआरटी) के लिए विशिष्ट हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी व्यापक हो गई है। इस तथ्य के बावजूद कि बहुत लंबे समय तकऐसी चर्चाएँ हुईं जिनमें इस मामले पर अस्पष्ट राय व्यक्त की गई, इसके उपयोग की आवृत्ति 20-25% तक पहुँच गई।

हार्मोन थेरेपी - पेशेवरों और विपक्ष

व्यक्तिगत वैज्ञानिकों और चिकित्सकों के नकारात्मक रवैये को निम्नलिखित कथनों द्वारा उचित ठहराया जाता है:

• "ठीक" हार्मोनल विनियमन प्रणाली के साथ हस्तक्षेप का खतरा;
• विकसित करने की क्षमता की कमी सही योजनाइलाज;
• शरीर की प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करके;
• शरीर की जरूरतों के आधार पर हार्मोन की सटीक खुराक की असंभवता;
• घातक ट्यूमर, हृदय रोगों और संवहनी घनास्त्रता के विकास की संभावना के रूप में हार्मोनल थेरेपी के दुष्प्रभाव;
• रजोनिवृत्ति की देर से जटिलताओं की रोकथाम और उपचार की प्रभावशीलता पर विश्वसनीय डेटा की कमी।

हार्मोनल विनियमन के तंत्र

शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता का संरक्षण और समग्र रूप से इसके पर्याप्त कामकाज की संभावना स्व-विनियमन द्वारा सुनिश्चित की जाती है हार्मोनल प्रणालीप्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया। यह सभी प्रणालियों, अंगों और ऊतकों के बीच मौजूद है - सेरेब्रल कॉर्टेक्स, तंत्रिका प्रणाली, अंतःस्रावी ग्रंथियां, आदि।

मासिक धर्म चक्र की आवृत्ति और अवधि, शुरुआत हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती है। इसके अलग-अलग लिंक का कामकाज, जिनमें से मुख्य मस्तिष्क की हाइपोथैलेमिक संरचनाएं हैं, उनके बीच और पूरे शरीर के साथ प्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर भी आधारित है।

हाइपोथैलेमस लगातार एक निश्चित पल्स मोड में गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRh) जारी करता है, जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (FSH और LH) के संश्लेषण और स्राव को उत्तेजित करता है। उत्तरार्द्ध के प्रभाव में, अंडाशय (मुख्य रूप से) सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन और प्रोजेस्टिन (जेस्टागन) का उत्पादन करते हैं।

एक कड़ी के हार्मोन के स्तर में वृद्धि या कमी, जो क्रमशः बाहरी और आंतरिक दोनों कारकों से प्रभावित होती है, अन्य लिंक के अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि या कमी पर जोर देती है, और इसके विपरीत। यह क्या है सामान्य अर्थप्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया का तंत्र।

एचआरटी . के उपयोग के लिए तर्क

रजोनिवृत्ति एक महिला के जीवन में एक शारीरिक संक्रमणकालीन अवस्था है, जो शरीर में अनैच्छिक परिवर्तन और प्रजनन प्रणाली के हार्मोनल कार्य के विलुप्त होने की विशेषता है। 1999 से वर्गीकरण के अनुसार, के दौरान रजोनिवृत्ति, 39-45 साल से शुरू होकर 70-75 साल तक चलने वाले, चार चरण होते हैं - प्रीमेनोपॉज़, पोस्टमेनोपॉज़ और पेरिमेनोपॉज़।

रजोनिवृत्ति के विकास में मुख्य ट्रिगर कारक कूपिक तंत्र की उम्र से संबंधित कमी और अंडाशय के हार्मोनल कार्य, साथ ही साथ परिवर्तन है दिमाग के तंत्रमस्तिष्क, जो पहले अंडाशय द्वारा प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन में कमी की ओर जाता है, और फिर एस्ट्रोजेन, और हाइपोथैलेमस की संवेदनशीलता में कमी, और इसलिए जीएनआरएच के संश्लेषण में कमी के लिए।

उसी समय, प्रतिक्रिया तंत्र के सिद्धांत के अनुसार, पिट्यूटरी ग्रंथि एफएसएच और एलएच में वृद्धि के साथ उनके उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए हार्मोन में इस कमी का जवाब देती है। अंडाशय के इस "स्परिंग" के लिए धन्यवाद, रक्त में सेक्स हार्मोन की सामान्य एकाग्रता को बनाए रखा जाता है, लेकिन पहले से ही पिट्यूटरी ग्रंथि के तनावपूर्ण कार्य और रक्त में इसके द्वारा संश्लेषित हार्मोन की सामग्री में वृद्धि के साथ, जो प्रकट होता है रक्त परीक्षण में।

हालांकि, समय के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि की उचित प्रतिक्रिया के लिए एस्ट्रोजेन अपर्याप्त हो जाते हैं, और इस प्रतिपूरक तंत्र की कमी धीरे-धीरे शुरू हो जाती है। इन सभी परिवर्तनों से अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता होती है, शरीर में हार्मोनल असंतुलन विभिन्न सिंड्रोम और लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम, जो 37% महिलाओं में प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में होता है, 40% में - रजोनिवृत्ति के दौरान, 20% में - इसकी शुरुआत के 1 साल बाद और 2% में - इसकी शुरुआत के 5 साल बाद; क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है अचानक महसूस होनागर्म चमक और पसीना (50-80% में), ठंड लगना, मनो-भावनात्मक अस्थिरता और अस्थिर रक्त चाप(अधिक बार वृद्धि हुई), धड़कन, उंगलियों का सुन्न होना, दिल में झुनझुनी और दर्द, स्मृति हानि और नींद की गड़बड़ी, अवसाद, सिरदर्द और अन्य लक्षण;
• मूत्रजननांगी विकार - यौन गतिविधि में कमी, योनि श्लेष्म का सूखापन, जलन, खुजली और डिस्पेर्यूनिया के साथ, पेशाब के दौरान दर्द, मूत्र असंयम;
• त्वचा और उसके उपांगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन - फैलाना खालित्य, सूखापन त्वचाऔर नाखूनों की नाजुकता में वृद्धि, त्वचा की झुर्रियों और सिलवटों का गहरा होना;
• चयापचय और चयापचय संबंधी विकार, भूख में कमी के साथ शरीर के वजन में वृद्धि, चिपचिपा चेहरे की उपस्थिति और पैरों की सूजन, ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी आदि के साथ ऊतकों में द्रव प्रतिधारण से प्रकट होता है।
• देर से अभिव्यक्तियाँ - अस्थि खनिज घनत्व में कमी और ऑस्टियोपोरोसिस, उच्च रक्तचाप और . का विकास इस्केमिक रोगदिल, अल्जाइमर, आदि।

इस प्रकार, कई महिलाओं (37-70%) में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पर्वतारोहण काल ​​के सभी चरण एक या दूसरे प्रमुख परिसर के साथ हो सकते हैं रोग संबंधी लक्षणऔर बदलती गंभीरता और गंभीरता के सिंड्रोम। वे पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन में एक महत्वपूर्ण और निरंतर वृद्धि के साथ सेक्स हार्मोन की कमी के कारण होते हैं - ल्यूटिनाइजिंग (एलएच) और कूप-उत्तेजक (एफएसएच)।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, इसके विकास के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, एक रोगजनक रूप से उचित तरीका है जो आपको अंगों और प्रणालियों की शिथिलता को रोकने, समाप्त करने या महत्वपूर्ण रूप से कम करने और विकास के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है। गंभीर रोगसेक्स हार्मोन की कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी दवाएं

एचआरटी के मुख्य सिद्धांत हैं:

1. केवल प्राकृतिक हार्मोन के समान दवाओं का प्रयोग करें।
2. महिलाओं में अंतर्जात एस्ट्राडियोल की एकाग्रता के अनुरूप कम खुराक का उपयोग युवा अवस्थामासिक धर्म चक्र के 5-7 दिनों तक, यानी प्रजनन चरण में।
3. विभिन्न संयोजनों में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन का उपयोग, जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की प्रक्रियाओं को बाहर करना संभव बनाता है।
4. गर्भाशय की पोस्टऑपरेटिव अनुपस्थिति के मामलों में, आंतरायिक या निरंतर पाठ्यक्रमों में केवल एस्ट्रोजेन का उपयोग करने की संभावना।
5. कोरोनरी हृदय रोग और ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए हार्मोन थेरेपी की न्यूनतम अवधि 5-7 वर्ष होनी चाहिए।

एचआरटी के लिए दवाओं का मुख्य घटक एस्ट्रोजेन हैं, और गर्भाशय श्लेष्म में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को रोकने और इसकी स्थिति को नियंत्रित करने के लिए जेनेजेन को जोड़ा जाता है।

रजोनिवृत्ति के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए गोलियों में एस्ट्रोजेन के निम्नलिखित समूह होते हैं:

• सिंथेटिक, घटक घटक - एथिनिल एस्ट्राडियोल और डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल;
• संयुग्मित या माइक्रोनाइज्ड रूप (बेहतर अवशोषण के लिए) पाचन तंत्र) प्राकृतिक हार्मोन एस्ट्रिऑल, एस्ट्राडियोल और एस्ट्रोन; इनमें माइक्रोनाइज़्ड 17-बीटा-एस्ट्राडियोल शामिल है, जो कि क्लिकोगेस्ट, फेमोस्टोन, एस्ट्रोफेन और ट्रिसक्वेन्स जैसी दवाओं का हिस्सा है;
• एस्टर डेरिवेटिव - एस्ट्रिऑल सक्सिनेट, एस्ट्रोन सल्फेट और एस्ट्राडियोलवालेरेट, जो कि क्लिमेन, क्लिमोनोर्म, डिविना, प्रोगिनोवा और साइक्लोप्रोगिनोव दवाओं के घटक हैं;
• प्राकृतिक संयुग्मित एस्ट्रोजेन और उनके मिश्रण, साथ ही हॉर्मोप्लेक्स और प्रेमारिन की तैयारी में ईथर डेरिवेटिव।

जिगर और अग्न्याशय के गंभीर रोगों, माइग्रेन के हमलों की उपस्थिति में पैरेंटेरल (त्वचीय) उपयोग के लिए, धमनी का उच्च रक्तचापजैल ("एस्ट्राजेल", "डिविगेल") और एस्ट्राडियोल युक्त मलहम ("क्लिमारा") 170 मिमी से अधिक पारा का उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग करते समय और उपांगों के साथ बरकरार (संरक्षित) गर्भाशय, प्रोजेस्टेरोन दवाओं ("यूट्रोज़ेस्टन", "डुप्स्टन") को जोड़ना आवश्यक है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा दवाएं जिनमें जेस्टजेन होते हैं

गेस्टेजेन्स गतिविधि की अलग-अलग डिग्री के साथ उत्पन्न होते हैं और कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। इसलिए, एंडोमेट्रियम के स्रावी कार्य को विनियमित करने के लिए आवश्यक न्यूनतम पर्याप्त खुराक में उनका उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

• डाइड्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन, फेमोस्टन), जिसमें चयापचय और एंड्रोजेनिक प्रभाव नहीं होता है;
• एंड्रोजेनिक प्रभाव के साथ नॉरएथिस्टरोन एसीटेट (नॉरकोलट) - ऑस्टियोपोरोसिस के लिए अनुशंसित;
• Livial या Tibolon, संरचना में Norkolut के समान और सबसे अधिक माना जाता है प्रभावी दवाएंऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार में;
• डायने -35, एंड्रोकुर, क्लाइमेन, जिसमें साइप्रोटेरोन एसीटेट होता है, जिसमें एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा की संयुक्त दवाएं, जिनमें एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन शामिल हैं, में ट्राईक्लिम, क्लिमोनोर्म, एंजेलिक, ओवेस्टिन आदि शामिल हैं।

हार्मोनल ड्रग्स लेने के लिए नियम

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल थेरेपी के विभिन्न तरीके और योजनाएं विकसित की गई हैं, जिनका उपयोग अंडाशय के हार्मोनल कार्य की कमी या अनुपस्थिति से जुड़े शुरुआती और देर से परिणामों को खत्म करने के लिए किया जाता है। मुख्य अनुशंसित योजनाएं हैं:

1. अल्पकालिक, क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम को रोकने के उद्देश्य से - गर्म चमक, मनो-भावनात्मक विकार, मूत्रजननांगी विकार, आदि। एक अल्पकालिक योजना के लिए उपचार की अवधि तीन महीने से छह महीने तक है, जिसमें पाठ्यक्रमों को दोहराने की संभावना है।
2. लंबी अवधि - 5-7 साल या उससे अधिक के लिए। इसका लक्ष्य देर से होने वाले विकारों की रोकथाम है, जिसमें ऑस्टियोपोरोसिस, अल्जाइमर रोग (इसके विकास का जोखिम 30% कम हो जाता है), हृदय और संवहनी रोग शामिल हैं।

टेबलेट दवाएं लेने के तीन तरीके हैं:

• चक्रीय या निरंतर मोड में एस्ट्रोजेनिक या प्रोजेस्टोजेनिक एजेंटों के साथ मोनोथेरेपी;
• चक्रीय या निरंतर मोड में दो-चरण और तीन-चरण एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाएं;
• एण्ड्रोजन के साथ एस्ट्रोजेन का एक संयोजन।

सर्जिकल रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी

यह प्रदर्शन की गई सर्जरी की मात्रा और महिला की उम्र पर निर्भर करता है:

1. 51 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में अंडाशय और संरक्षित गर्भाशय को हटाने के बाद, साइप्रेटेरोन 1 मिलीग्राम या लेवोनोर्गेस्ट्रेल 0, 15 मिलीग्राम, या मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम, या डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम, या एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम के साथ 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल लेने की सिफारिश की जाती है। डायड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम के साथ चक्रीय मोड में।
2. समान परिस्थितियों में, लेकिन 51 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में, साथ ही उपांगों के साथ गर्भाशय के उच्च सुप्रावागिनल विच्छेदन के बाद, एक मोनोफैसिक मोड में, एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम नोरेथिस्टरोन 1 मिलीग्राम, या मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 2.5 या 5 मिलीग्राम, या डायग्नोस्ट 2 मिलीग्राम, या ड्रोसिरेनोन 2 मिलीग्राम, या एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम डीड्रोस्टेरोन 5 मिलीग्राम के साथ। इसके अलावा, प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम पर टिबोलोन (STEAR समूह की दवाओं से संबंधित) का उपयोग करना संभव है।
3. बाद में शल्य चिकित्सारिलैप्स के जोखिम के साथ - मोनोफैसिक मोड में डायनेजेस्ट 2 मिलीग्राम के साथ एस्ट्राडियोल या 5 मिलीग्राम डाइड्रोजेस्टेरोन, या एसटीएआर थेरेपी के साथ 1 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल लेना।

एचआरटी के दुष्प्रभाव और इसके उपयोग के लिए मतभेद

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी के संभावित दुष्प्रभाव:

• स्तन ग्रंथियों में सूजन और खराश, उनमें ट्यूमर का विकास;
• भूख में वृद्धि, मतली, पेट दर्द, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया;
• शरीर में द्रव प्रतिधारण, वजन बढ़ने के कारण चिपचिपा चेहरा और पैर;
• योनि श्लेष्मा की सूखापन या गर्भाशय ग्रीवा में वृद्धि, गर्भाशय अनियमित और मासिक धर्म रक्तस्राव;
• माइग्रेन का दर्द, बढ़ी हुई थकानऔर सामान्य कमजोरी;
• निचले छोरों की मांसपेशियों में ऐंठन;
• मुँहासे और seborrhea की घटना;
• घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी के मुख्य मतभेद इस प्रकार हैं:

1. स्तन ग्रंथियों या आंतरिक जननांग अंगों के घातक नवोप्लाज्म का इतिहास।
2. अज्ञात मूल का गर्भाशय रक्तस्राव।
3. गंभीर मधुमेह मेलिटस।
4. यकृत गुर्दे की विफलता।
5. रक्त के थक्के में वृद्धि, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की प्रवृत्ति।
6. लिपिड चयापचय का उल्लंघन (हार्मोन का बाहरी उपयोग संभव है)।
7. या की उपस्थिति (एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी के उपयोग के लिए एक contraindication)।
8. उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता।
9. रोगों के पाठ्यक्रम का विकास या बिगड़ना जैसे, स्व - प्रतिरक्षित रोग संयोजी ऊतक, गठिया, मिर्गी, ब्रोन्कियल अस्थमा।

समय पर और पर्याप्त रूप से उपयोग की जाने वाली और व्यक्तिगत रूप से चयनित हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी रजोनिवृत्ति के दौरान एक महिला के शरीर में गंभीर परिवर्तन को रोक सकती है, न केवल उसकी शारीरिक, बल्कि उसकी मानसिक स्थिति में भी सुधार कर सकती है और गुणवत्ता के स्तर को काफी बढ़ा सकती है।