हड्डी के ऊतकों का क्षेत्रीय विनाश। हड्डियों का विनाश (विनाश) क्या है? किताबों में "विनाश का चूल्हा"

हड्डी का विनाश, जिसमें हड्डी के बीम का विनाश पैथोलॉजिकल ऊतक द्वारा उनके प्रतिस्थापन के साथ होता है, हमेशा भड़काऊ और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं में होता है। फोकल विनाश, एटियलजि के आधार पर, रेंटजेनोग्राम पर एक अजीबोगरीब प्रदर्शन होता है। फोकस की रूपरेखा आमतौर पर धुंधली और अस्पष्ट होती है।

बड़े अनुक्रमकों के गठन के साथ कशेरुक निकायों का व्यापक अस्थि विनाश (विनाश)

5-6 मिमी से अधिक के व्यास वाले अपेक्षाकृत बड़े विनाशकारी फ़ॉसी का एक्स-रे परीक्षा द्वारा आसानी से पता लगाया जाता है। विनाशकारी फॉसी को पहचानने की क्षमता न केवल उनके आकार पर निर्भर करती है, बल्कि हड्डी में उनके स्थान पर भी निर्भर करती है।

सामान्य अस्थि द्रव्यमान के मध्य भागों में स्थित फ़ॉसी को उनके अपेक्षाकृत बड़े आकार के साथ भी किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, जबकि कोर्टेक्स में स्थित फ़ॉसी का पता लगाना अपेक्षाकृत आसान होता है। विनाशकारी फॉसी की सफल पहचान के लिए, विशेष रूप से विकास के प्रारंभिक चरणों में, न केवल दो में, बल्कि कभी-कभी अतिरिक्त विशेष अनुमानों में, हड्डी की पूरी तरह से कार्यप्रणाली परीक्षा आवश्यक है। एक टोमोग्राफिक परीक्षा विशेष रूप से उपयोगी होती है।

एक्स-रे छवि में, विनाश फोकलता, सीमा की अलग-अलग डिग्री का हो सकता है, और केंद्र में (हड्डी के अंदर) या सतही रूप से स्थित हो सकता है।

मल्टीपल ट्यूबरकुलस ओस्टिटिस के साथ फीमर और टिबिया में विशाल कैविटी (गुहा)

कारण के आधार पर, विनाश को सूजन, ट्यूमर, आदि कहा जाता है। हालांकि, विनाश एक लक्षण है, और इसे सही ढंग से पहचानने के लिए, आपको पहले एक सटीक निदान स्थापित करना होगा। इसलिए, यह संभावना नहीं है कि निदान किए जाने से पहले विनाश को एटियलॉजिकल रूप से चित्रित किया जाना चाहिए। आपको बस इसके आकार, आकार, आकृति, स्थान, आसपास की हड्डी की प्रतिक्रिया का वर्णन करने की आवश्यकता है।

अस्थि गुहा, या गुहाएं, कम या ज्यादा स्पष्ट रूप से परिभाषित दीवारों के गठन के साथ विनाशकारी फोकस के क्षेत्र में सभी हड्डी बीम के पूर्ण विनाश के साथ बनती हैं। वे विभिन्न आकृतियों और आकारों के हो सकते हैं। स्वाभाविक रूप से, एक्स-रे परीक्षा के दौरान छोटे विनाशकारी फॉसी की तुलना में हड्डी के गुहाओं का अधिक आसानी से पता लगाया जाता है, हालांकि यहां भी, गुहाओं का आकार और हड्डी में उनकी घटना की गहराई, साथ ही साथ प्रभावित हड्डी की मोटाई भी होती है। बहुत महत्व।

हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तन मुख्य रूप से रोग की शुरुआत के 4-5 महीने बाद दिखाई देते हैं। हालांकि, यह अक्सर बीमारी का पहला उद्देश्य संकेत होता है। जब हड्डियों में घाव दिखाई देता है, तो बच्चे बेचैन हो जाते हैं, लेकिन प्रभावित क्षेत्रों में दर्द की शिकायत केवल 1.5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में देखी गई। केंद्र से परिधि तक धीरे-धीरे नरम होने के साथ हड्डी के ऊतकों के घने उभार के रूप में विनाश के फॉसी को पहले निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, हम निम्नलिखित केस हिस्ट्री देते हैं।

लीना एस।, 8 मार्च, 1959 को जन्म। पहली गर्भावस्था से बच्चा। माता-पिता युवा हैं। गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़े। लड़की का जन्म 3200 ग्राम वजन के साथ हुआ था। जन्म के समय, त्वचा में परिवर्तन नोट किया गया था (बच्चा "भूसी से ढका हुआ" पैदा हुआ था, जो जल्दी से गायब हो गया)।

उसे 1 साल 1 महीने तक स्तनपान कराया गया, पूरक खाद्य पदार्थ समय पर पेश किए गए। वह सही ढंग से बढ़ी और विकसित हुई। 3 महीने की उम्र में, वह प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया से पीड़ित हो गई, जिसने जीवाणुरोधी उपचार का जवाब नहीं दिया। 1 वर्ष की आयु में, बच्चे ने बिना किसी स्पष्ट कारण के डेढ़ महीने तक उल्टी की।

वर्तमान रोग अक्टूबर 1960 में 1/2 वर्ष की आयु में तीव्रता से शुरू हुआ, तापमान में 39-39.7 डिग्री तक वृद्धि, कानों में दर्द, छाती, पीठ और श्लेष्मा घावों पर एक छोटे से पैपुलर दाने की उपस्थिति (स्टामाटाइटिस) ) तापमान 10 दिनों के लिए रखा गया था। एक्सयूडेटिव डायथेसिस और स्टामाटाइटिस के रूप में माने जाने वाले त्वचा की घटनाओं और म्यूकोसल घावों का रोगसूचक उपचार किया गया। जल्द ही कानों से शुद्ध निर्वहन दिखाई दिया, हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीले रंग की पपड़ी के रूप में खोपड़ी का एक घाव था। ट्रंक की त्वचा पर पीले रंग की पपड़ी के साथ गुलाब-पैपुलर घाव पेट में फैल गए, लेबिया और बाहरी जननांग के श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा कर लिया। घाव के स्थान पर हाइपरमिया और अल्सरेशन था। जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली की हार योनि से शुद्ध निर्वहन और पेशाब के दौरान गंभीर कटौती के साथ थी। मसूड़ों पर नेक्रोसिस के साथ एक अल्सरेटिव प्रक्रिया भी पाई गई। रोग की तीव्र शुरुआत के 5 महीने बाद खोपड़ी की हड्डियों में विनाशकारी परिवर्तन पाए गए। एक रक्त परीक्षण में एक छोटा ल्यूकोसाइटोसिस (1 मिमी में 12,000 तक) और एक त्वरित आरओई - 30 मिमी / घंटा तक का पता चला।

लेटरेरा-ज़ाइव रोग का निदान विशिष्ट त्वचा परिवर्तन, श्लेष्मा झिल्ली के घावों और खोपड़ी की हड्डियों में विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति के आधार पर किया गया था। 3-5 दिनों और 7-14 दिनों के लिए प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार के आवधिक अल्पकालिक पाठ्यक्रमों की नियुक्ति ने स्थिति में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ एक अस्थायी सुधार दिया जब इसे रद्द कर दिया गया था, और प्रेडनिसोलोन की मध्यम खुराक के साथ केवल दीर्घकालिक उपचार दिया गया था। एक सकारात्मक परिणाम।

रोग के क्रमिक विकास को स्पष्ट करने के लिए, हम निम्नलिखित अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

बोरिया ए।, जन्म 29 दिसंबर, 1959 गर्भावस्था पहली। माता-पिता युवा और स्वस्थ हैं। गर्भावस्था के दौरान, माँ ने पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द महसूस किया। प्रसव के दौरान, श्रम को उत्तेजित किया गया था।

बच्चा एक बार में चिल्लाया। जन्म का वजन 3900 ग्राम, ऊंचाई 53 सेमी। नवजात अवधि के दौरान, गर्भनाल घाव लगभग 20 दिनों तक बना रहा। 3 महीने से उन्हें सूखे मिश्रण के साथ पूरक किया गया था। 6 महीने तक, बच्चा सामान्य रूप से बड़ा और विकसित हुआ, किसी भी चीज से बीमार नहीं हुआ। 6 महीने की उम्र में, वह पहली बार प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया से बीमार पड़ गए, जिसने एंटीबायोटिक चिकित्सा का जवाब नहीं दिया। उन्होंने एनोरेक्सिया विकसित किया, वजन बढ़ना बंद कर दिया, लेकिन मनोवैज्ञानिक रूप से, लड़का सही ढंग से विकसित हो रहा था। इस अवधि के दौरान, बच्चे को दो बार टॉन्सिलिटिस का पता चला था। 1 वर्ष की आयु में, दाईं ओर कान के पीछे तेजी से बढ़ती सूजन दिखाई दी, जिसे डर्मोइड सिस्ट माना जाता था। ट्यूमर को हटा दिया गया था। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ने बड़ी संख्या में जालीदार कोशिकाओं, ईोसिनोफिल और "फोमी" प्रोटोप्लाज्म के साथ एकल बड़ी कोशिकाओं का खुलासा किया। हिस्टोलॉजिकल डायग्नोसिस: ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा। पश्चात की अवधि में, प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस द्वारा जटिल, निशान की साइट पर एक फिस्टुला बनता है। 17 साल की उम्र में, एक दूसरा ऑपरेशन किया गया - निशान को छांटना और उसके बाद इस क्षेत्र का एक्स-रे थेरेपी करना।

1.5 महीने के बाद, बीमारी फिर से बिगड़ गई। उरोस्थि और पीठ के क्षेत्र में त्वचा पर एक तेज नुकीले गुलाबी सूखे दाने दिखाई देते हैं। कान के पीछे, पश्चात दोष के स्थान पर, 3X4 सेमी आकार का एक नरम उभड़ा हुआ दिखाई दे रहा था, और बाईं ओर एक नरम एक्सोफथाल्मोस नोट किया गया था। प्रतिच्छेदन क्षेत्र में टक्कर ध्वनि का छोटा होना निर्धारित किया गया था। कोई घरघराहट नहीं सुनाई दी, यकृत कॉस्टल आर्च से 4 सेमी नीचे फैला हुआ था, प्लीहा इसके किनारे पर स्पष्ट था।

एक रक्त परीक्षण में नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया, आरओई - 27 मिमी / घंटा, रक्त कोलेस्ट्रॉल - 133 मिलीग्राम% का पता चला। दाहिनी पार्श्विका की हड्डी पर रेडियोग्राफी से 3 × 3 और 1 × 1 सेमी मापने वाली अनियमित आकृति के साथ 2 दोषों का पता चला। फेफड़ों में, बड़ी संख्या में छोटे फॉसी के साथ-साथ संवहनी और अंतरालीय पैटर्न में एक समान वृद्धि हुई थी।

दाने का स्थान और उसकी प्रकृति, एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति, हड्डी के दोष, अंतरालीय फेफड़े की क्षति, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, खोपड़ी की सपाट हड्डियों में विनाशकारी परिवर्तन, साथ ही हिस्टोलॉजिकल परीक्षा डेटा तीव्र रेटिकुलो की उपस्थिति का संकेत देते हैं। -हिस्टियोसाइटोसिस (लेटररा-जाइव रोग)। बच्चे की मौत हो गई। पोस्टमॉर्टम जांच से निदान की पुष्टि हुई।

इस प्रकार, लेटरेरा-ज़ाइव रोग की प्रारंभिक अवधि में, कुछ विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण हैं जो माता-पिता द्वारा बच्चे की विस्तृत जांच में सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर सामने आते हैं।

रेटिकुलो-हिस्टियोसाइटोसिस के लिए, रोग का एक लहर जैसा कोर्स सापेक्ष भलाई और गिरावट की अवधि के साथ विशेषता है। लंबे समय तक, प्रक्रिया हाल ही में आगे बढ़ सकती है, या तो खुद को प्रकट किए बिना, या शरीर की सामान्य स्थिति में अस्वाभाविक गड़बड़ी दे सकती है।

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर, शैक्षिक और कार्यप्रणाली केंद्र "एक्सक्लूसिव डेंट" (कज़ान) के वैज्ञानिक सलाहकार

किसी भी प्रोफ़ाइल के दंत चिकित्सकों द्वारा रोगियों के निदान, उपचार और पुनर्वास के चरणों की योजना बनाते समय पेरिएपिकल क्षेत्र, फ़र्केशन ज़ोन और इंटरडेंटल / इंटररूट सेप्टा में हड्डी के ऊतकों के भड़काऊ और विनाशकारी घावों की गंभीरता का आकलन महत्वपूर्ण है। ऑर्थोपेडिक / ऑर्थोडोंटिक निर्माणों को चुनने, विघटनकारी भार को सीमित करने, संक्रमण के एंडोप्रोडॉन्टल फॉसी (ईपीओ) के बोझ वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए रूढ़िवादी / शल्य चिकित्सा रणनीति चुनने पर उत्पन्न समस्या विशेष रूप से विवादास्पद है।

ओडोन्टोजेनिक संक्रमण का एंडोप्रोडॉन्टल फोकस एपिकल पीरियोडोंटियम और सीमांत पीरियोडोंटियम में भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रियाओं का एक संयोजन है। पुराने संक्रमण के ऐसे foci की आक्रामकता को देखते हुए, तथाकथित एंडोप्रोडॉन्टल सिंड्रोम का उल्लेख करना उचित है, जिसमें शरीर के माइक्रोबियल संवेदीकरण की प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ होती हैं: सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, गठिया, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।

ईपीओ के एटियोपैथोजेनेसिस के मुद्दों पर कई दशकों से घरेलू और विदेशी शोधकर्ताओं द्वारा चर्चा की गई है, हालांकि, भड़काऊ प्रक्रिया में एंडोडोंटिक / पीरियोडोंटल ऊतकों की प्राथमिक / माध्यमिक भागीदारी का सवाल अनसुलझा है।

आज तक, यह माना गया है कि एंडोडोन्टियम / पीरियोडोंटियम सिस्टम में संक्रामक एजेंटों - रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों का प्रवेश संवहनी प्रणाली (संवहनी मार्ग) और मुख्य रूट कैनाल, उनकी शाखाओं, साथ ही साथ दंत नलिकाओं (ट्यूबलर) के माध्यम से होता है। मार्ग)।

50% से अधिक मामलों में पल्प और पीरियोडोंटल रोग के संयुक्त रोग दांतों के झड़ने का कारण होते हैं। निदान इस तथ्य से जटिल है कि इन बीमारियों का पहले स्वतंत्र रूप से अध्ययन किया गया था, और नैदानिक ​​​​लक्षणों की समानता अक्सर भेदभाव के दौरान विशेषज्ञों की दृष्टि से बाहर हो जाती है, जो इस तरह के विकृति वाले रोगियों के असफल उपचार के कारकों में से एक है।

इस अध्ययन का उद्देश्य संक्रमण के एंडोप्रोडॉन्टल फॉसी वाले रोगियों में हड्डी के घावों की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक एल्गोरिथ्म विकसित करना था।

हमने ईपीओ (22-72 आयु वर्ग के 40 पुरुष और 58 महिलाएं) के साथ 98 रोगियों की जांच की, जिन्होंने मौखिक गुहा और उसके बाद के प्रोस्थेटिक्स को साफ करने के लिए कज़ान मेडिकल यूनिवर्सिटी के दंत चिकित्सा क्लिनिक के चिकित्सा और शल्य चिकित्सा विभाग में आवेदन किया था। विभेदक निदान उपायों की पूरी श्रृंखला में शामिल हैं: एनामेनेस्टिक डेटा का विश्लेषण, रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा, एक्स-रे परीक्षा (दंत रेडियोग्राफ़, ऑर्थोपेंटोग्राम देखना)।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, मौखिक गुहा (एडिमा) में परिवर्तन, उनकी उपस्थिति का समय, विकास की गतिशीलता, संभावित कारणों और एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति से संबंधित शिकायतों को स्पष्ट किया गया था।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, पीरियोडॉन्टल अटैचमेंट की अखंडता के संरक्षण / उल्लंघन पर ध्यान दिया गया था, जेब की गहराई, सुप्रा- और सबजिवल डेंटल डिपॉजिट की प्रकृति, पीरियोडॉन्टल पॉकेट में दाने की उपस्थिति / अनुपस्थिति और उनकी प्रकृति (फ्लेसीड, सियानोटिक / रसदार, प्रोलैप्सिंग, रक्तस्राव), दांतों की गतिशीलता, फिस्टुलस की उपस्थिति (पेरियापिकल या पीरियोडॉन्टल मूल), स्टिपलिंग की घटना की गंभीरता / चिकनाई, एक्सयूडेट की उपस्थिति / अनुपस्थिति (प्यूरुलेंट, सीरस, रक्तस्रावी) या उनका संयोजन)।

अध्ययन की विकिरण विधि के डेटा का विश्लेषण करते समय, पीरियोडोंटियम में विनाशकारी प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन किया गया था: हल्के पीरियोडोंटाइटिस के साथ, इंटरडेंटल सेप्टा के हड्डी के ऊतकों के विनाश की प्रारंभिक डिग्री नोट की गई थी (महत्वपूर्ण पृथक्करण या गायब होना) एंडप्लेट्स, इंट्राकोर्टिकल, सबकोर्टिकल और ट्रैब्युलर ऑस्टियोपोरोसिस की घटना, इंटरडेंटल सेप्टा की ऊंचाई में कमी - 1 / 3 रूट लंबाई से कम), मध्यम पीरियोडोंटाइटिस को 1/3 से 1/2 तक इंटरडेंटल सेप्टा के हड्डी के पुनर्जीवन की विशेषता है। जड़ की लंबाई, गंभीर पीरियोडोंटाइटिस के लिए - इंटरडेंटल सेप्टम की ऊंचाई के 1/2 से अधिक (जब तक वायुकोशीय सेप्टम पूरी तरह से पुनर्जीवित नहीं हो जाता) द्वारा हड्डी का पुनर्जीवन।

दृष्टि दंत रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, पेरिएपिकल क्षेत्र में विनाशकारी प्रक्रिया की डिग्री का आकलन किया गया था: फोकस का आकार (अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ), आकृति (स्पष्ट / अस्पष्ट), पीरियोडोंटल और पेरीएपिकल फ़ॉसी के संलयन की प्रवृत्ति विनाश।

अपने अध्ययन के दौरान, हमने सबसे सामान्य प्रकार के एंडोप्रोडॉन्टल घावों (लक्षित दंत छवियों या ऑर्थोपैंटोमोग्राम के टुकड़ों द्वारा सचित्र) की पहचान की (चित्र 1)।

एंडोप्रोडॉन्टल फोकस का प्रकार, जो इसकी पूरी लंबाई के साथ पीरियडोंटल गैप के विस्तार की विशेषता है, एल्वियोली के हड्डी के ऊतकों का ऊर्ध्वाधर विनाश। कॉर्टिकल प्लेट को आंशिक रूप से संरक्षित किया जाता है, जिसमें सबकोर्टिकल ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण होते हैं; फोकस की परिधि के साथ, ट्रेबेक्यूला का पतला होना, इंटरट्रैब्युलर रिक्त स्थान का विस्तार होता है। Trabeculae (ऊर्ध्वाधर) का कार्यात्मक अभिविन्यास आंशिक रूप से संरक्षित है। वायुकोशीय रिज की ऊंचाई कम हो जाती है।

एक नियम के रूप में, पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स संकीर्ण और गहरी (6-8 मिमी तक) होती हैं, जो रसदार (अक्सर आगे बढ़ने वाले) दानों से भरी होती हैं। पहली-दूसरी डिग्री की गतिशीलता। दांत के झुकाव की धुरी को बदलना। हम मानते हैं कि इस प्रकार के विनाश फोकस के निर्माण में विघटनकारी भार की दिशा में परिवर्तन आवश्यक है (चित्र 2)।

इस प्रकार के एंडोप्रोडॉन्टल घाव को पेरिएपिकल क्षेत्र में हड्डी के विनाश के फोकस की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसमें स्पष्ट समरूप, गोल या अंडाकार आकार होता है। कॉर्टिकल प्लेट की अखंडता बिगड़ा हुआ है। फोकस की परिधि के साथ अस्थि ट्रैबेकुले अपने कार्यात्मक अभिविन्यास (क्षैतिज) को बनाए रखते हैं, अस्थि खनिज घनत्व में कमी के संकेत हैं। एल्वियोली की ट्रैबिकुलर हड्डी के पुनर्जीवन (मिश्रित प्रकार द्वारा) के कारण वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई कम हो जाती है।

यह बहु-जड़ वाले दांतों में सबसे आम है। फ़र्केशन हड्डी दोष (एंडोडोंटिक हस्तक्षेप की जटिलताओं से जुड़ा नहीं) को पूर्वानुमान के रूप में प्रतिकूल कारक माना जाता है। एक नियम के रूप में, दांत में दांत की स्थिति में परिवर्तन नहीं होता है। पीरियोडोंटल पॉकेट्स, जो 5 मिमी से अधिक गहरे नहीं होते हैं, फ्लेसीड सियानोटिक ग्रैन्यूलेशन से भरे होते हैं। 25% मामलों में पीरियोडोंटल और पेरिएपिकल उत्पत्ति के फिस्टुला का पता लगाया जाता है (बाद का विभेदक निदान मुश्किल है) (चित्र 3)।

यह स्पष्ट, यहां तक ​​कि आकृति के साथ हड्डी के विनाश के फोकस की उपस्थिति की विशेषता है; अक्सर फोकस की परिधि के साथ, अस्थि खनिज घनत्व में वृद्धि की घटनाएं होती हैं। हड्डी के विनाश का क्लासिक क्षैतिज प्रकार "चौड़ा" पीरियडोंटल पॉकेट बनाता है, जिसकी गहराई हड्डी के नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। जेबें अक्सर ढीले दाने से भरी होती हैं।

रोग के बाद के चरणों में, दांत के झुकाव की धुरी बदल सकती है और गतिशीलता बढ़ सकती है। विघटनकारी भार में वृद्धि से रोग की तीव्रता बढ़ सकती है। अंतर्गर्भाशयी लीवर पर अतिरिक्त लीवर की प्रबलता के साथ, रोग का निदान खराब है (चित्र 4)।

इस प्रकार के एंडोप्रोडॉन्टल फोकस को हड्डी में विनाशकारी असमान आकृति के साथ विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता है; फोकस की परिधि के साथ, अस्थि खनिज घनत्व में कमी की स्पष्ट घटनाएं देखी जाती हैं। इस संयोजन के साथ अक्सर फरकेशन दोष बनते हैं।

रोग के बाद के चरणों में, सेप्टम क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों के विनाश की साइट, पीरियोडॉन्टल गैप के साथ फैलती है, पेरिएपिकल क्षेत्र में विनाश के फोकस के साथ विलीन हो जाती है, दांत की जड़ के सीमेंट का पुनर्जीवन संभव है, अधिक में गंभीर मामले - डेंटिन, जो दांत की जड़ की आकृति की असमानता के कारण होता है। दांत के झुकाव की धुरी बदल जाती है, रोग के शुरुआती चरणों में भी दांत की गतिशीलता में वृद्धि संभव है। पीरियोडोंटल पॉकेट्स गहरी होती हैं, जो दाँत की जड़ के शीर्ष तक पहुँचती हैं, प्रचुर मात्रा में दाने से भरी होती हैं। विघटनकारी भार बढ़ने से रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

मिश्रित प्रकार के विनाश के साथ पुरानी दानेदार पीरियोडोंटाइटिस का संयोजन। यह पेरियापिकल क्षेत्र में अस्पष्ट असमान आकृति के साथ हड्डी के विनाश के फोकस की उपस्थिति की विशेषता है; फोकस की परिधि के साथ ट्रैबेकुले पतले होते हैं, उनका कार्यात्मक अभिविन्यास बिगड़ा होता है। वायुकोशीय रिज की हड्डी का पुनर्जीवन मिश्रित प्रकार का होता है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में देखा गया है, ऊर्ध्वाधर दिशा प्रबल होती है। पीरियडोंटल और पेरीएपिकल फॉसी के संलयन की प्रवृत्ति होती है। टूथ रूट सीमेंट का पुनर्जीवन संभव है। पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स गहरे, अक्सर चौड़े होते हैं। वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई कम हो जाती है, दांतों की गतिशीलता और झुकाव अक्ष में परिवर्तन रोग के प्रारंभिक चरण में होता है।

इंटरडेंटल / इंटर-रूट सेप्टा के एक क्षैतिज प्रकार की हड्डी के विनाश के साथ क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस के संयोजन के लिए, असमान अस्पष्ट आकृति के साथ पेरिएपिकल क्षेत्र में एक पुनर्जीवन फोकस की उपस्थिति विशेषता है। परिधि पर, हड्डी के ट्रैबेकुले कुछ पतले होते हैं, कार्यात्मक अभिविन्यास परेशान नहीं होता है।

हाइपरसेमेंटोसिस (शायद ही कभी) द्वारा रूट आकृति को बदला जा सकता है। वायुकोशीय रिज का क्षैतिज तरीके से विनाश, पीरियोडॉन्टल गैप पूरे (कार्यात्मक अधिभार के प्रभाव) में चौड़ा हो जाता है। पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स चौड़े हैं; बाद के चरणों में, विनाश के पीरियोडॉन्टल और पेरीएपिकल फ़ॉसी का संलयन संभव है। वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई कम हो जाती है, दांत की धुरी की स्थिति में बदलाव और रोग के उन्नत चरणों में बढ़ी हुई गतिशीलता संभव है (चित्र 5)।

चावल। 5ए. हड्डी के ऊतकों के पीरियोडोंटल और पेरीएपिकल विनाश का ड्रेनेज फोकस।

चावल। 5 बी. हड्डी के ऊतकों के पीरियोडोंटल और पेरीएपिकल विनाश का ड्रेनेज फोकस।

चावल। 5डी. हड्डी के ऊतकों के पीरियोडोंटल और पेरीएपिकल विनाश का ड्रेनेज फोकस।

एंडोप्रोडॉन्टल घावों का सबसे गंभीर और सामान्य रूप पीरियोडॉन्टल और पेरीएपिकल विनाश का एक संगम है। ज्यादातर मामलों में, यह लंबे समय तक बढ़े हुए विघटनकारी भार (दर्दनाक रोड़ा का फोकस) की स्थितियों में होता है। यह विनाश के फोकस की एक महत्वपूर्ण मात्रा की उपस्थिति की विशेषता है, जो पेरिएपिकल क्षेत्र के हड्डी के ऊतकों और इंटरडेंटल सेप्टा के हड्डी के ऊतकों को पकड़ता है; बाद वाले अक्सर पूरी तरह से पुन: अवशोषित हो जाते हैं। जड़ आकृति की असमानता सीमेंट (डेंटिन) के पुनर्जीवन के कारण होती है। पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स गहरी होती हैं, जड़ के शीर्ष भाग तक पहुँचती हैं, दाँत की सभी दिशाओं में गतिशीलता।

इस प्रकार, क्रोनिक संक्रमण के एंडोप्रोडॉन्टल फोकस की एक मार्कर एक्स-रे विशेषता इंटररूट सेप्टा के ऊर्ध्वाधर प्रकार के रद्द किए गए हड्डी विनाश के संयोजन में एकल-जड़ और बहु-जड़ वाले दांतों के पेरिराडिकुलर क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों के विनाश का फोकस है।

एकल-जड़ और बहु-जड़ वाले दांतों के पेरिराडिकुलर क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों के विनाश को इंटररूट सेप्टा के क्षैतिज प्रकार के रद्द हड्डी विनाश के साथ जोड़ना भी संभव है।

रोगसूचक योजना में संक्रमण के दो foci का संलयन अत्यंत प्रतिकूल है और दांत निकालने के संकेत निर्धारित करता है।

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हड्डियों की संरचना में विनाश की प्रक्रिया, जो धीरे-धीरे घातक ऊतक, दाने, मवाद के साथ इसके प्रतिस्थापन की ओर ले जाती है, हड्डी का विनाश है। एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया हड्डियों के घनत्व में कमी और उनकी नाजुकता में वृद्धि के साथ होती है। बीस साल की उम्र तक हड्डी के ऊतकों के विकास में सामंजस्य सामान्य रूप से स्वाभाविक रूप से होता है। इस आयु सीमा के बाद, ऐसे ऊतकों का निर्माण धीमा हो जाता है, और विनाशकारी प्रक्रिया केवल तेज हो जाती है।

हड्डियाँ हमारे शरीर में एक ठोस अंग हैं, उनका कार्य एक मस्कुलोस्केलेटल और सुरक्षात्मक कार्य प्रदान करना है। वे हाइड्रॉक्सीपैटाइट से बने होते हैं, एक खनिज जो हड्डी के वजन का लगभग 60-70% होता है, और पहले प्रकार के कार्बनिक कोलेजन, लगभग 30-40%।

जब यह संरचना बदलती है, तो हड्डियों का घनत्व कम हो जाता है। यह एक कारण है कि वृद्ध लोगों के लिए कम उम्र में किसी व्यक्ति की तुलना में किसी भी प्रकार की चोट से उबरना अधिक कठिन होता है। छोटे नकारात्मक बाहरी कारक आसानी से चोट का कारण बन सकते हैं, क्योंकि कमजोर हड्डियां प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। कई कारक इस प्रक्रिया को तेज कर सकते हैं।

8 महत्वपूर्ण कारण

अस्थि ऊतक विनाश का आंतरिक स्रोत ऑस्टियोपोरोसिस है। यह रोग प्रणालीगत और प्रगतिशील है। यह एक चयापचय या नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो घनत्व में कमी, नाजुकता में वृद्धि की विशेषता है। इस ऊतक का चयापचय कम हो जाता है, यह कम टिकाऊ हो जाता है, और फ्रैक्चर का स्तर बढ़ जाता है।

यह रोग सबसे पहले 2500-2000 ईसा पूर्व उत्तरी अमेरिका के भारतीयों में पाया गया था। साथ ही, प्राचीन चीन और ग्रीस के कलाकारों के चित्रों में इस रोग की विशिष्ट मुद्रा देखी जा सकती है।

इतिहास के उद्देश्य डेटा और परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर जोखिम की डिग्री निर्धारित की जाती है।

ऑस्टियोपोरोसिस के परिणामस्वरूप छिद्रपूर्ण हड्डी के ऊतक होते हैं। कई कारक भी इस प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं। अस्थि विनाश के कारण:

1. एक या एक से अधिक अंतःस्रावी ग्रंथियों के विकार के कारण होने वाले रोग - अंतःस्रावी, पुराने रोग;
2. पोषक तत्वों की कमी, ये हैं हमारे शरीर में हड्डियों के निर्माता-मैग्नीशियम, पोटैशियम, विटामिन डी, कमी का मुख्य कारण असंतुलित आहार है;
3. अंतिम स्वतंत्र मासिक धर्म, यानी रजोनिवृत्ति की अवधि;
4. भार की कमी;
5. बुरी आदतों की उपस्थिति, उनकी प्रगति की वृद्धि;
6. आनुवंशिकता, पचास वर्ष से कम आयु के रक्त संबंधी वाले लोगों के गिरने की धमकी देती है, जिन्होंने स्वयं इस रोग का निदान किया है;
7. पिछली चोटें जो फ्रैक्चर से बढ़ जाती हैं;
8. पेशेवर एथलीट भी जोखिम में हैं, शारीरिक गतिविधि का एक बड़ा हिस्सा इस बीमारी का कारण है;

जरूरी! उन्नत रूपों में ऑस्टियोपोरोसिस का इलाज करना कठिन होता है। रोकथाम पर अधिक सतर्कता बरती जाए।

यह विकलांगता के जोखिम को कम करेगा और आपको मृत्यु से बचा सकता है। जोखिम स्पष्ट लक्षणों, दर्दनाक संवेदनाओं, गंभीर असुविधा या अप्रिय संवेदनाओं के अभाव में है। अक्सर, "स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति" के कारण, वे मदद के लिए जाने की जल्दी में नहीं होते हैं। और एक फ्रैक्चर के साथ, क्रमशः, एक विशेषज्ञ का जिक्र करते हुए, अप्रिय समाचार का पता चलता है।

खोपड़ी की हड्डियों का विनाश

सबसे आम हार। लंबे समय के बाद, हड्डियों के कुछ फॉसी को पूरी तरह से अलग से बदल दिया जाता है। एक एक्स-रे एक हड्डी दोष की पहचान करने में मदद करेगा।

विनाश का फॉसी आकार में दस सेंटीमीटर और व्यास आयाम में अधिक हो सकता है। ऐसे में लोगों को तेज सिरदर्द, कान में दर्द होने लगता है। दर्दनाक संवेदनाएं मुख्य रूप से रात में प्रभावित ट्यूबलर हड्डियों वाले लोगों में देखी जाती हैं।

इस दौरान बच्चे काफी निष्क्रियता दिखाते हैं। यह गतिशीलता में कमी, अपने हाथों से किसी वस्तु को उठाने से इनकार करने या चलने के लिए सामान्य है।

घावों का आकार हड्डी की लंबाई के साथ लम्बा, तिरछा होता है। रीढ़ के क्षेत्र में जटिलता, व्यक्ति का हिलना-डुलना बंद हो जाता है।

ललाट की हड्डी का विनाश

इसके अंदर का वायु स्थान, एक भड़काऊ बीमारी के कारण, पैथोलॉजिकल रूप से पूरा होता है - सामग्री तत्व द्वारा। भरना सीरस या प्यूरुलेंट, एडेमेटस श्लेष्मा झिल्ली, या पुटी है। फ्रैक्चर, ट्यूमर क्षति के कारण दीवारों की सामंजस्यपूर्ण स्थिति का उल्लंघन भी संभव है। विशेष रूप से संदिग्ध मामलों में एक्सिलरी भाग में पेश किए गए आयोडोलीपोल और मेयोडिल के उपयोग की आवश्यकता होती है।

जबड़े की हड्डी का विनाश

यह ट्यूमर के आक्रमण के कारण बार-बार अपनी क्रिया प्रकट करता है। वे उपकला ऊतक से मौखिक श्लेष्म में विकसित होते हैं। दस प्रतिशत तक सरकोमा है, एक बड़ा प्रतिशत कैंसर है। स्तन ग्रंथि, थायरॉयड, प्रोस्टेट ग्रंथियों के एडेनोकार्सिनोमा मेटास्टेस के कारणों में से एक हैं।

जरूरी! यह एक्स-रे हस्तक्षेप है जो अलग-अलग दोषों और सभी प्रकार के घावों को देखने में मदद करेगा।

फीमर का विनाश

रक्त प्रवाह में गड़बड़ी और परिगलित तत्वों का एक परिणाम। मादक पेय पदार्थों के बढ़ते उपयोग, कॉर्डियोस्टेरॉइड्स के उपयोग, जोड़ों की चोट, अग्नाशयशोथ से यह रोग बढ़ जाता है। टोमोग्राफी के उपयोग से शीघ्र निदान की संभावना संभव है।

अस्थायी हड्डी का विनाश

यह कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ सबसे अच्छा निदान किया जाता है। इस तरह के तरीके सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं, वे अधिकांश लोगों के लिए उपलब्ध हैं और यह आपको की गई खोज के आकार को सीमित करने की अनुमति देता है।

ऐसी हड्डी के पिरामिड भाग में, ट्यूमर अक्सर पाए जाते हैं: न्यूरिटिस, फाइब्रोमिक, ग्लोमस, ओस्टियोमा। कान के क्षेत्र सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं।

स्तन ग्रंथियों, फेफड़े, गुर्दे के कैंसरयुक्त ट्यूमर के साथ मेटास्टिक घाव संभव हैं।

जरूरी! रेडियोग्राफिक रूप से, किसी दिए गए क्षेत्र में उचित आकार के साथ ट्यूमर के प्रकट होने का अनुमान लगाना संभव है। एक अलग प्रकृति के पहले लक्षणों का समय पर पता लगाने और उनके उन्मूलन के दृष्टिकोण के लिए हड्डी की संरचना की विशेषताओं, शरीर रचना की मूल बातें जानना आवश्यक है।

ह्यूमरस का विनाश

यह एक गंभीर बीमारी है जो मृत क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ अस्थि तत्व से कार्य करती है। फिर यह वसा ऊतक में बदल जाता है। इस बीमारी को इस्केमिक नेक्रोसिस कहा जाता है। पैथोलॉजी के केंद्र में हड्डियों को रक्त की आपूर्ति की सामान्य स्थिति में बदलाव होता है। नतीजतन, यह ऊतक एक सौ प्रतिशत पोषण से वंचित है - यह धीरे-धीरे मर जाता है।

सबसे बुरी बात यह है कि यह रोग हड्डियों की स्थिति में अपरिवर्तनीयता की ओर ले जाता है। हड्डियों के संरचनात्मक भाग की बहाली का न्यूनतम प्रतिशत।

जरूरी! रोगी कुछ महीनों से 1-1.5 साल के भीतर पैथोलॉजी के सभी चरणों से गुजरता है। यदि ह्यूमरस का विनाश प्रभावी होना शुरू हो गया है, तो इस प्रक्रिया को अब और नहीं रोका जा सकता है। रोगी सभी चरणों से गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप, सबसे अधिक संभावना है, व्हीलचेयर की ओर जाता है।

डी पैल्विक हड्डियों का विनाश

यह दीर्घकालिक स्पर्शोन्मुख उपचार के साथ है। अक्सर यह sacroiliac जोड़ के बगल में इलियम का पंख होता है। पहला संकेत हड्डी में परिवर्तन, सूजन है। बच्चे और किशोर इस बीमारी की चपेट में सबसे ज्यादा आते हैं। दर्द की दहलीज मध्यम है, संवेदना में दर्द होता है। पैथोलॉजिकल दृष्टिकोण से, कोई फ्रैक्चर नहीं है। इसका इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है - हड्डी के उच्छेदन द्वारा। बड़े आकार एक दोष बनाते हैं और ऑटोप्लास्टिक और एलोप्लास्टिक प्रतिस्थापन द्वारा दिखाए जाते हैं।

रोकथाम के उपाय

विशेष निदान पद्धति के कारण, घनत्व में परिवर्तन का पता लगाने में अधिक सटीकता संभव है।

एक अल्ट्रासाउंड तकनीक है जिसे डेंसिटोमेट्री कहा जाता है। इस तकनीक के लिए धन्यवाद, घनत्व में सबसे छोटी कमी भी निर्धारित की जा सकती है। प्रारंभिक अवस्था में अन्य हार्डवेयर हस्तक्षेप अप्रभावी हैं। तुलना के लिए: एक एक्स-रे मशीन पच्चीस से तीस प्रतिशत के संकेतक पर परिणाम दिखाएगी।

विशेषज्ञ कुछ संकेतों पर चर्चा कर रहे हैं जो इस बीमारी के पाठ्यक्रम को इंगित करते हैं: दस मिलीमीटर से अधिक की वृद्धि में कमी, कशेरुक भाग मुड़ा हुआ है, पीठ के निचले हिस्से और छाती के हिस्से में दर्द होता है, विशेष रूप से सक्रिय शारीरिक गतिविधि के साथ, आप जल्दी थक जाते हैं, काम करना क्षमता न्यूनतम है।

सक्रिय जीवन इस बीमारी के विकास के लिए सबसे अच्छा निवारक उपाय है। इस:

• संतुलित पोषण: प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट का सही अनुपात, बड़ी मात्रा में ताजी सब्जियां और फल;
• स्वच्छ हवा में चलना;
• सुबह व्यायाम, शारीरिक प्रशिक्षण, पहनने के लिए नहीं;
• सिगार, मादक पेय और कॉफी पेय के उपयोग के रूप में व्यसनों को कम करना;
• आराम और स्फूर्तिदायक मालिश।

ध्यान दें! व्यायाम चुनने से पहले, होशपूर्वक सामने आएं, डॉक्टर या फिटनेस प्रशिक्षक से परामर्श करना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। संतुलित आहार और मध्यम शारीरिक गतिविधि के संयोजन के कुछ महीनों के भीतर, निष्क्रिय द्रव्यमान कई प्रतिशत बढ़ जाता है।

उपचारात्मक चिकित्सा

उपचार के चिकित्सीय तरीके निवारक उपायों के समान हैं। अंतर कार्रवाई के अधिक फोकस में है। रोग ही अवधि और श्रमसाध्यता की विशेषता है।

ध्यान दें! व्यक्ति को प्रतिदिन मछली के तेल, अंडे के छिलके के चूर्ण का सेवन करना चाहिए, यह पचने में आसान होता है।

अस्थि विनाश उपचार ड्रग थेरेपी द्वारा सहायता प्राप्त है। आपको कई प्रकार की दवाएं प्रदान की जाती हैं। एक विशेषज्ञ व्यक्तिगत आधार पर उपचार निर्धारित करता है।

स्व-दवा बेकार है, रोग जीवन की गुणवत्ता में गिरावट की ओर जाता है।

रोग की घटना को कम करने के लिए, निवारक उपायों का उपयोग करना बेहतर है।

फोकस की रूपरेखा आमतौर पर धुंधली और अस्पष्ट होती है।

बड़े अनुक्रमकों के गठन के साथ कशेरुक निकायों का व्यापक अस्थि विनाश (विनाश)

5-6 मिमी से अधिक के व्यास वाले अपेक्षाकृत बड़े विनाशकारी फ़ॉसी का एक्स-रे परीक्षा द्वारा आसानी से पता लगाया जाता है। विनाशकारी फॉसी को पहचानने की क्षमता न केवल उनके आकार पर निर्भर करती है, बल्कि हड्डी में उनके स्थान पर भी निर्भर करती है।

सामान्य अस्थि द्रव्यमान के मध्य भागों में स्थित फ़ॉसी को उनके अपेक्षाकृत बड़े आकार के साथ भी किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, जबकि कोर्टेक्स में स्थित फ़ॉसी का पता लगाना अपेक्षाकृत आसान होता है। विनाशकारी फॉसी की सफल पहचान के लिए, विशेष रूप से विकास के प्रारंभिक चरणों में, न केवल दो में, बल्कि कभी-कभी अतिरिक्त विशेष अनुमानों में, हड्डी की पूरी तरह से कार्यप्रणाली परीक्षा आवश्यक है। एक टोमोग्राफिक परीक्षा विशेष रूप से उपयोगी होती है।

एक्स-रे छवि में, विनाश फोकलता, सीमा की अलग-अलग डिग्री का हो सकता है, और केंद्र में (हड्डी के अंदर) या सतही रूप से स्थित हो सकता है।

मल्टीपल ट्यूबरकुलस ओस्टिटिस के साथ फीमर और टिबिया में विशाल कैविटी (गुहा)

कारण के आधार पर, विनाश को सूजन, ट्यूमर, आदि कहा जाता है। हालांकि, विनाश एक लक्षण है, और इसे सही ढंग से पहचानने के लिए, आपको पहले एक सटीक निदान स्थापित करना होगा। इसलिए, यह संभावना नहीं है कि निदान किए जाने से पहले विनाश को एटियलॉजिकल रूप से चित्रित किया जाना चाहिए। आपको बस इसके आकार, आकार, आकृति, स्थान, आसपास की हड्डी की प्रतिक्रिया का वर्णन करने की आवश्यकता है।

अस्थि गुहा, या गुहाएं, कम या ज्यादा स्पष्ट रूप से परिभाषित दीवारों के गठन के साथ विनाशकारी फोकस के क्षेत्र में सभी हड्डी बीम के पूर्ण विनाश के साथ बनती हैं। वे विभिन्न आकृतियों और आकारों के हो सकते हैं। स्वाभाविक रूप से, एक्स-रे परीक्षा के दौरान छोटे विनाशकारी फॉसी की तुलना में हड्डी के गुहाओं का अधिक आसानी से पता लगाया जाता है, हालांकि यहां भी, गुहाओं का आकार और हड्डी में उनकी घटना की गहराई, साथ ही साथ प्रभावित हड्डी की मोटाई भी होती है। बहुत महत्व।

अस्थि ऊतक विनाश के प्रकार

फ़र्मिन ए. कैरान्ज़ा, पाउलो एम. कैमार्गो, और हेनरी एच. ताकी

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हालांकि पीरियोडोंटाइटिस मसूड़े के ऊतकों का एक संक्रामक घाव है, लेकिन हड्डी में होने वाले परिवर्तन महत्वपूर्ण होते हैं क्योंकि हड्डी टूटने से दांतों का नुकसान होता है।

वायुकोशीय हड्डी की ऊंचाई और घनत्व हड्डी के गठन और पुनर्जीवन की प्रक्रियाओं के बीच स्थानीय और प्रणालीगत प्रक्रियाओं के बीच संतुलन के कारण बनाए रखा जाता है। जब नई हड्डी बनने की तुलना में पुनर्जीवन तेजी से होता है, तो हड्डी की ऊंचाई और घनत्व दोनों कम हो जाते हैं।

हड्डी का स्तर रोग प्रक्रियाओं का परिणाम है, जबकि जेब की दीवार के नरम ऊतकों में परिवर्तन वर्तमान सूजन की स्थिति को दर्शाता है। इसलिए, हड्डी के नुकसान का स्तर जरूरी नहीं कि पीरियडोंटल पॉकेट्स की गहराई, पॉकेट की दीवारों के अल्सरेशन की गंभीरता और मवाद की उपस्थिति या अनुपस्थिति से संबंधित हो।

मसूड़े के ऊतकों की लंबे समय तक सूजन के कारण हड्डी का विनाश

पीरियोडोंटल बीमारी में हड्डी के विनाश का सबसे आम कारण सीमांत मसूड़ों से सहायक पीरियोडोंटल ऊतकों तक सूजन का फैलना है। हड्डी की सूजन और बाद में हड्डी के द्रव्यमान के नुकसान का अर्थ है मसूड़े की सूजन से पीरियोडोंटाइटिस में संक्रमण।

मसूड़े की सूजन हमेशा पीरियोडोंटाइटिस से पहले होती है, लेकिन मसूड़े की सूजन हमेशा पीरियोडोंटाइटिस की ओर नहीं ले जाती है। कुछ मामलों में, मसूड़े की सूजन कभी भी पीरियोडोंटाइटिस में नहीं बदल जाती है, जबकि अन्य मामलों में, मसूड़े की सूजन के एक छोटे से कोर्स के बाद, यह जल्दी से पीरियोडोंटाइटिस में बदल जाती है। भड़काऊ प्रक्रिया में सहायक संरचनाओं की भागीदारी के लिए जिम्मेदार कारक (यानी, मसूड़े की सूजन से पीरियोडोंटाइटिस में संक्रमण) वर्तमान में पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं।

मसूड़े की सूजन से पीरियोडोंटाइटिस में संक्रमण बैक्टीरिया की पट्टिका की संरचना में बदलाव के कारण होता है। रोग के बाद के चरणों में, स्पाइरोकेट्स और फ्लैगेलर सूक्ष्मजीवों की संख्या बढ़ जाती है, जबकि कोकल रूपों और छड़ों की संख्या घट जाती है। जैसे-जैसे घाव की गंभीरता बढ़ती है, घुसपैठ किए गए संयोजी ऊतक की सेलुलर संरचना भी बदल जाती है। मसूड़े की सूजन के चरण I में, फाइब्रोब्लास्ट और लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, प्लाज्मा कोशिकाओं और ब्लास्ट कोशिकाओं की संख्या धीरे-धीरे बढ़ जाती है। सीमोर एट अल "संयमित" मसूड़े की सूजन के चरण का वर्णन किया जिसमें टी-लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं; यदि बी-लिम्फोसाइट्स प्रमुख कोशिका प्रकार बन जाते हैं, तो प्रक्रिया आगे बढ़ने लगती है।

हेजल एट अल। जिंजिवल सल्कस में एक रेशम लिगचर लगाकर और इसे दांत की गर्दन के चारों ओर बांधकर प्रायोगिक जानवरों में पुरानी मसूड़े की सूजन को प्रगतिशील पीरियोडोंटाइटिस में बदलने में सक्षम थे। इसने सल्कस एपिथेलियम के अल्सरेशन का कारण बना, मुख्य रूप से प्लाज्मा कोशिकाओं से मुख्य रूप से पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के लिए भड़काऊ घुसपैठ की सेलुलर संरचना में परिवर्तन, साथ ही वायुकोशीय रिज के ऑस्टियोक्लास्टिक पुनर्जीवन। समय के साथ तीव्र आघात के एपिसोड की पुनरावृत्ति से सीमांत पीरियोडोंटाइटिस में प्रगतिशील हड्डी का नुकसान हो सकता है।

दांत की सहायक संरचनाओं में सूजन का प्रसार पट्टिका की रोगजनकता और मेजबान जीव के प्रतिरोध पर निर्भर करता है। प्रतिरोध में प्रतिरक्षात्मक गतिविधि और अन्य ऊतक तंत्र शामिल हैं जैसे कि जिंजिवल फाइब्रोसिस की डिग्री, संलग्न मसूड़े की चौड़ाई, प्रतिक्रियाशील फाइब्रोजेनेसिस और ओस्टोजेनेसिस, जो भड़काऊ घाव की परिधि में होते हैं।

मसूड़े के ऊतकों की सूजन कोलेजन फाइबर के बंडलों के साथ फैलती है, रक्त वाहिकाओं के साथ चलती है, और फिर इसके आस-पास के ऊतकों के माध्यम से वायुकोशीय हड्डी में फैलती है (चित्र 14.1)।

चित्र 14-1 ए, सूजन का क्षेत्र जो मसूड़े से उपोष्णकटिबंधीय स्तर तक फैला हुआ है। बी, रक्त वाहिकाओं के साथ और कोलेजन बंडलों के बीच सूजन का फैलाव।

हालांकि भड़काऊ घुसपैठ सीमांत पीरियोडोंटियम में केंद्रित है, प्रतिक्रिया बहुत अधिक फैलती है, अक्सर हड्डी तक पहुंचती है और रिज के पुनर्जीवन या लगाव के नुकसान से पहले एक प्रतिक्रिया प्राप्त करती है। ऊपरी दाढ़ में, सूजन मैक्सिलरी साइनस पर आक्रमण कर सकती है, जिससे मोटा होना होता है साइनस म्यूकोसा से।

पारस्परिक रूप से, सूजन रक्त वाहिकाओं के आसपास के संयोजी ऊतक में, तंतुओं के माध्यम से, और फिर बोनी रक्त चैनलों में फैलती है, जो वायुकोशीय रिज के केंद्र में प्रवेश करती है (चित्र 14-2),

चित्र 14-2। आंशिक रूप से नष्ट हो चुके कोलेजन फाइबर के बीच पॉकेट क्षेत्र (शीर्ष) से ​​फैली सूजन।

रिज के किनारे (अंजीर।)

चित्र 14-3 ए, सूजन इंटरडेंटल सेप्टम के केंद्र में फैलती है। सूजन ट्रांससेप्टल फाइबर के माध्यम से प्रवेश करती है और रक्त वाहिका के चारों ओर सेप्टम के केंद्र में हड्डी में प्रवेश करती है। बी, पट के एक हिस्से के शीर्ष पर कॉर्टिकल परत नष्ट हो गई है, सूजन अस्थि मज्जा की जगह में प्रवेश करती है।

या विभाजन से एक कोण पर। इसके अलावा, सूजन एक से अधिक नहरों के माध्यम से हड्डी में प्रवेश कर सकती है। कम सामान्यतः, सूजन मसूड़ों से सीधे पीरियोडॉन्टल लिगामेंट तक फैलती है, और वहां से इंटरडेंटल सेप्टम तक (चित्र 14-4)।

चित्र 14-4 पीरियोडोंटाइटिस में मसूड़े के ऊतकों से सहायक पीरियोडोंटल ऊतक तक सूजन के मार्ग। ए, पारस्परिक रूप से, मसूड़े से हड्डी तक (1), हड्डी से पीरियोडोंटल लिगामेंट (2) और मसूड़े से पीरियोडोंटल लिगामेंट (3) तक। बी, वेस्टिबुलर और लिंगुअल, बाहरी पेरीओस्टेम के साथ मसूड़ों से (1), पेरीओस्टेम से हड्डी तक (2) और मसूड़ों से पीरियोडॉन्टल लिगामेंट (3) तक।

वेस्टिबुलर और लिंगीय पक्षों पर, गम ऊतक की सूजन हड्डी की बाहरी पेरीओस्टियल सतह के साथ फैलती है (चित्र 14-4) और बाहरी कॉर्टिकल प्लेट में संवहनी नहरों के माध्यम से मज्जा रिक्त स्थान में प्रवेश करती है।

जैसे ही यह मसूड़े से हड्डी तक फैलता है, जिंजिवल और ट्रांससेप्टल तंतु असंगठित दानेदार टुकड़ों, आंतरायिक सूजन कोशिकाओं और एडिमा में टूट जाते हैं। हालांकि, हड्डी के विनाश की प्रगति के रूप में जड़ के साथ पूरे सेप्टल रिज के साथ ट्रांससेप्टल फाइबर की स्थायी मरम्मत होती है (चित्र 14-5)।

चित्र 14-5. ट्रांससेप्टल फाइबर का पुनर्गठन। इंटरडेंटल सेप्टम के माध्यम से मेसियोडिस्टल सेक्शन, मसूड़े के ऊतकों में सूजन और हड्डी का नुकसान दिखाई देता है। नवगठित ट्रांससेप्टल फाइबर हड्डी के किनारे से ऊपर निकलते हैं और आंशिक रूप से सूजन प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

नतीजतन, हड्डी के अत्यधिक नुकसान के मामले में भी ट्रांससेप्टल फाइबर मौजूद होते हैं।

घने ट्रांससेप्टल फाइबर हड्डी का एक कठोर आवरण बनाते हैं, जो सतही दानेदार ऊतक को हटाने के बाद पीरियोडॉन्टल फ्लैप सर्जरी के दौरान पाया जा सकता है।

मसूड़े से सूजन के बाद ऊतक हड्डी तक पहुंच जाता है (चित्र 14-6)

चित्र 14-6. फैलने के कारण, सूजन हड्डी के वायुकोशीय रिज की सतह तक पहुंच गई है।

और मज्जा स्थान, अस्थि मज्जा को ल्यूकोसाइट द्रव एक्सयूडेट, नई रक्त वाहिकाओं और प्रोलिफ़ेरेटिंग फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है (चित्र 14-7)।

चित्र 14-7 इंटरडेंटल सेप्टम, मानव का शव परीक्षण नमूना। एक व्यापक भड़काऊ घुसपैठ मेसियल और डिस्टल दोनों क्षेत्रों से अस्थि मज्जा में प्रवेश करती है। अस्थि मज्जा को भड़काऊ कोशिकाओं और रेशेदार अस्थि मज्जा से बदल दिया गया था।

बहुसंस्कृति वाले ऑस्टियोक्लास्ट और मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, और हौस्चिप की लैकुने हड्डी की सतह पर दिखाई देती है (चित्र 14-8)।

चित्र 14-8. शिखा की हड्डी के पुनर्जीवन में ऑस्टियोक्लास्ट्स और हॉस्चिप लैकुने।

अस्थि मज्जा के रिक्त स्थान में, अंदर से पुनर्जीवन होता है, जिससे आसपास के अस्थि ट्रैबेकुले पतले हो जाते हैं और अस्थि मज्जा स्थान में वृद्धि होती है, इसके बाद अस्थि विनाश और अस्थि ऊतक की ऊंचाई में कमी आती है। एक नियम के रूप में, अस्थि मज्जा के वसा ऊतक को आंशिक रूप से या पूरी तरह से पुनर्जीवन क्षेत्र में रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

पीरियोडोंटल बीमारी में हड्डी का नष्ट होना बोन नेक्रोसिस की प्रक्रिया नहीं है। व्यवहार्य हड्डी के साथ सेल गतिविधि मौजूद है। यदि पीरियडोंटल बीमारी के दौरान ऊतक परिगलन और एक शुद्ध प्रक्रिया होती है, तो यह पीरियोडॉन्टल पॉकेट के नरम ऊतकों की दीवारों में होती है, न कि अंतर्निहित हड्डी के पुनर्जीवन क्षेत्र के साथ।

भड़काऊ घुसपैठ की मात्रा हड्डी के नुकसान की डिग्री से संबंधित है, लेकिन ऑस्टियोक्लास्ट की संख्या के साथ नहीं। हालांकि, भड़काऊ घुसपैठ की शिखर सीमा से हड्डी के वायुकोशीय रिज तक की दूरी वायुकोशीय रिज पर ऑस्टियोक्लास्ट की संख्या और ऑस्टियोक्लास्ट की कुल संख्या दोनों के साथ संबंधित है। इसी तरह के परिणाम जानवरों में प्रायोगिक पीरियोडोंटाइटिस में प्राप्त हुए थे।

कार्रवाई की त्रिज्या

गारंट और चो ने परिकल्पना की कि प्रभावी होने के लिए हड्डी की सतह के पास स्थानीय अस्थि पुनर्जीवन कारक मौजूद होना चाहिए। पेज और श्रोएडर, वेरहौग के मानव शव परीक्षा नमूनों के माप के आधार पर, निष्कर्ष निकाला कि गतिविधि की सीमा जिसमें बैक्टीरिया की पट्टिका हड्डी के नुकसान का कारण बन सकती है, लगभग 1.5-2.5 मिमी है। 2.5 मिमी से अधिक कोई प्रभाव नहीं होता है; इंटरप्रोक्सिमल कोणीय दोष केवल 2.5 मिमी से बड़े रिक्त स्थान में प्रकट हो सकते हैं, क्योंकि संकरे स्थान पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं। ताल ने मनुष्यों में माप द्वारा इस तथ्य की पुष्टि की।

दांतों की सतह से 2.5 मिमी से अधिक बड़े दोष (जैसे कि आक्रामक प्रकार के पीरियोडोंटाइटिस में), ऊतकों में बैक्टीरिया की उपस्थिति के कारण हो सकते हैं।

हड्डी हानि दर

श्रीलंका के चाय बागान श्रमिकों की पीरियडोंटल स्थिति के एक अध्ययन में, जो मौखिक स्वच्छता बनाए नहीं रखते थे और दंत चिकित्सा देखभाल तक पहुंच नहीं रखते थे, लोए एट अल ने पाया कि हड्डियों के नुकसान की दर औसतन प्रति वर्ष लगभग 0.2 मिमी है। वेस्टिबुलर सतह के लिए और समीपस्थ सतहों के लिए प्रति वर्ष लगभग 0.3 मिमी, यदि पीरियोडोंटाइटिस का इलाज नहीं किया जा रहा है। हालांकि, हड्डी के नुकसान की दर रोग के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकती है। लोए एट अल। इंटरप्रोक्सिमल अटैचमेंट के नुकसान और दांतों के नुकसान के आधार पर पीरियोडोंटल बीमारी वाले रोगियों के निम्नलिखित तीन उपसमूहों की पहचान की:

1. लगभग 8% लोगों में तेजी से प्रगतिशील पीरियोडोंटाइटिस होता है, जिसकी विशेषता 0.1 से 1.0 मिमी की वार्षिक लगाव हानि होती है।
2. लगभग 81% लोगों में 0.05 से 0.5 मिमी की वार्षिक लगाव हानि के साथ मध्यम प्रगतिशील पीरियोडोंटाइटिस है।
3. ... शेष 11% लोगों को न्यूनतम प्रगतिशील बीमारी है या कोई प्रगति नहीं है (0.05-0.09 मिमी वार्षिक)।

* लगाव के नुकसान की तुलना हड्डी के नुकसान के साथ की जा सकती है, हालांकि लगाव का नुकसान हड्डी के नुकसान से पहले लगभग 6-8 महीने पहले होता है।

विनाश की अवधि

पीरियडोंटल विनाश छिटपुट रूप से होता है, जिसमें छूट की अवधि और विनाश की अवधि होती है, जिससे कोलेजन और वायुकोशीय हड्डी का नुकसान होता है और पीरियोडॉन्टल पॉकेट गहरा हो जाता है।

विनाशकारी गतिविधि की अवधि सबजिवल क्षेत्र के अल्सरेशन और एक तीव्र सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है जिसके परिणामस्वरूप वायुकोशीय हड्डी का तेजी से नुकसान होता है। यह सुझाव दिया गया है कि यह टी-लिम्फोसाइटों की प्रबलता वाले घाव को बी-लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं की प्रबलता वाले घाव में बदलने के कारण है। माइक्रोबायोलॉजिकल रूप से, पीरियोडॉन्टल पॉकेट में अनासक्त, मोबाइल, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों की संख्या बढ़ जाती है। जबकि छूट की अवधि खनिजकरण की प्रवृत्ति के साथ घने, अनासक्त, स्थिर, ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों में वृद्धि के साथ मेल खाती है।

यह भी सुझाव दिया गया था कि विनाश की अवधि की शुरुआत एक या एक से अधिक जीवाणु प्रजातियों द्वारा ऊतक के आक्रमण के साथ होती है, और फिर स्थानीय रक्षा तंत्र सक्रिय होते हैं।

हड्डी के ऊतकों के विनाश के तंत्र

पीरियडोंटल बीमारी में हड्डी के विनाश में शामिल कारक बैक्टीरिया और मेजबान मध्यस्थ हैं। बैक्टीरियल पट्टिका उत्पाद अस्थि पूर्वज कोशिकाओं के अस्थिकोरक में विभेदन को प्रेरित करते हैं और समान प्रभाव वाले मध्यस्थों की रिहाई को प्रोत्साहित करते हैं। प्लाक उत्पाद और भड़काऊ मध्यस्थ भी सीधे ऑस्टियोब्लास्ट या उनके अग्रदूतों पर कार्य कर सकते हैं, उनकी कार्रवाई को बाधित और कम कर सकते हैं।

इसके अलावा, तेजी से प्रगतिशील बीमारियों जैसे आक्रामक पीरियोडोंटाइटिस, बैक्टीरियल माइक्रोकॉलोनियों या व्यक्तिगत बैक्टीरिया कोशिकाओं को कोलेजन फाइबर के बीच और हड्डी की सतह के ऊपर पाए जाते हैं, जो प्रत्यक्ष प्रभाव का सुझाव देते हैं।

भड़काऊ कोशिकाओं द्वारा जारी कई मेजबान कारक इन विट्रो में हड्डियों के पुनर्जीवन को प्रेरित करने में सक्षम हैं और पीरियोडोंटाइटिस के विकास में भूमिका निभाते हैं। इनमें प्रोस्टाग्लैंडिंस और उनके अग्रदूत, इंटरल्यूकिन-1α (IL-1α), IL-β, और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा-α (TNF-α) शामिल हैं।

जब अंतर्गर्भाशयी इंजेक्शन लगाया जाता है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 (पीजीई 2) सूजन में देखे जाने वाले संवहनी परिवर्तनों को प्रेरित करता है। जब हड्डी की सतह के माध्यम से इंजेक्शन लगाया जाता है, तो पीजीई 2 भड़काऊ कोशिकाओं की अनुपस्थिति में और कम संख्या में बहुसंस्कृति वाले ऑस्टियोक्लास्ट के साथ हड्डी के पुनर्जीवन को प्रेरित करता है। इसके अलावा, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) जैसे कि फ्लर्बिप्रोफेन और इबुप्रोफेन, पीजीई 2 के उत्पादन को रोकते हैं, हड्डियों के नुकसान को धीमा करते हैं जो मनुष्यों और बीगल कुत्तों में पीरियोडोंटाइटिस के साथ होता है। यह प्रभाव मसूड़ों की सूजन के साथ होता है और दवा बंद करने के 6 महीने बाद समाप्त होता है।

पीरियोडोंटल रोग में अस्थि निर्माण

हड्डी के गठन के क्षेत्र सक्रिय अस्थि पुनर्जीवन के क्षेत्रों से सटे पाए जाते हैं और शेष हड्डी के ऊतकों (हड्डी के गठन का समर्थन करने वाले) को मजबूत करने के लिए ट्रैब्युलर सतहों के साथ मिलते हैं। यह ओस्टोजेनिक प्रतिक्रिया जानवरों में प्रयोगात्मक रूप से उत्पन्न हड्डी के नुकसान में स्पष्ट रूप से देखी जाती है। मनुष्यों में, यह कम स्पष्ट है, लेकिन हिस्टोमेट्रिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों द्वारा इसकी पुष्टि की गई है।

अनुपचारित शव परीक्षा के नमूनों ने उन क्षेत्रों को दिखाया जहां हड्डी का पुनर्जीवन बंद हो गया था और पहले से नष्ट (क्षय) हड्डी की सतह पर नई हड्डी का निर्माण हुआ था। यह पीरियडोंटल बीमारी में हड्डी के पुनर्जीवन की आंतरायिक प्रकृति की पुष्टि करता है और पीरियोडोंटाइटिस के उपचार के अभाव में चिकित्सकीय रूप से देखी गई विभिन्न प्रगति दरों के अनुरूप है।

छूटने और तेज होने की अवधि (या निष्क्रियता और गतिविधि) मसूड़ों की सूजन की छूट या तेज होने के साथ मेल खाती प्रतीत होती है, जो रक्तस्राव की डिग्री, एक्सयूडेट की मात्रा और जीवाणु पट्टिका की संरचना में परिवर्तन में प्रकट होती है।

सूजन की प्रतिक्रिया में अस्थि निर्माण, यहां तक ​​कि सक्रिय पीरियोडोंटाइटिस के साथ, उपचार के परिणाम पर प्रभाव डालता है। पीरियोडोंटाइटिस के उपचार का मुख्य लक्ष्य हड्डी के पुनर्जीवन की उत्तेजना और रचनात्मक प्रक्रियाओं की प्रबलता को रोकने के लिए सूजन को खत्म करना है।

ओसीसीप्लस आघात के कारण हड्डी का विनाश

पीरियोडोंटल बीमारी में हड्डी के विनाश का एक अन्य कारण ओक्लूसिव ट्रॉमा है, जो सूजन की अनुपस्थिति या उपस्थिति में हो सकता है।

सूजन की अनुपस्थिति में, ओक्लूसिव ट्रॉमा के कारण होने वाले परिवर्तन, पीरियोडॉन्टल लिगामेंट के बढ़े हुए संपीड़न और स्ट्रेचिंग से होते हैं और वायुकोशीय हड्डी के विनाश से लेकर पीरियोडॉन्टल लिगामेंट, हड्डी के नेक्रोसिस और हड्डी और दंत संरचनाओं के पुनर्जीवन तक होते हैं। यदि दर्दनाक ताकतों को समाप्त कर दिया जाए तो ये परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं। हालांकि, लगातार रोड़ा आघात के परिणामस्वरूप आसन्न हड्डी के पुनर्जीवन के साथ पीरियोडॉन्टल लिगामेंट की शिखा के फ़नल के आकार का विस्तार होता है। ये परिवर्तन, वायुकोशीय रिज के कोणीय आकार की ओर ले जाते हैं, पीरियडोंटल ऊतकों के अनुकूलन का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसका उद्देश्य बढ़े हुए ओसीसीप्लस बलों को "कुशनिंग" करना है, लेकिन हड्डी का परिवर्तित आकार दांतों के समर्थन को कमजोर करता है और उनकी गतिशीलता का कारण बनता है।

जब सूजन के साथ जोड़ा जाता है, रोड़ा आघात सूजन के कारण हड्डी के विनाश को तेज करता है और हड्डी को फिर से आकार देता है।

प्रणालीगत रोगों के कारण अस्थि विनाश

शारीरिक संतुलन स्थानीय और प्रणालीगत कारकों द्वारा नियंत्रित होता है। यदि सामान्य प्रवृत्ति हड्डी के पुनर्जीवन की ओर है, तो स्थानीय सूजन के कारण अस्थि द्रव्यमान में वृद्धि हो सकती है।

वायुकोशीय हड्डी की प्रतिक्रिया पर यह प्रणालीगत प्रभाव, जैसा कि 1950 के दशक की शुरुआत में ग्लिकमैन ने कहा था, पीरियडोंटल बीमारी के सभी मामलों में होता है। जीवाणु पट्टिका के विषाणु के अलावा, पीरियोडोंटल घाव की गंभीरता इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति के बजाय प्रणालीगत घटक की प्रकृति से प्रभावित होती है। प्रणालीगत रक्षा तंत्र की भूमिका की इस अवधारणा की पुष्टि विनाशकारी प्रकार के पीरियोडोंटाइटिस में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी के अध्ययन से हुई है।

हाल के वर्षों में, पीरियोडोंटल ऊतक हानि और ऑस्टियोपोरोसिस के बीच एक संभावित संबंध की पहचान की गई है। ऑस्टियोपोरोसिस पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एक शारीरिक स्थिति है जिसके परिणामस्वरूप अस्थि खनिज संरचना का नुकसान होता है और हड्डी में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं। पेरीओडोंटाइटिस और ऑस्टियोपोरोसिस में कई जोखिम कारक होते हैं (उदाहरण के लिए, उम्र, धूम्रपान, बीमारी, या दवाएं जो पुनर्जन्म को धीमा कर देती हैं)। कुछ अध्ययनों ने कंकाल घनत्व और मौखिक अस्थि घनत्व के साथ-साथ रिज ऊंचाई और अवशिष्ट रिज पुनर्जीवन के साथ-साथ ऑस्टियोपीनिया और पीरियोडोंटाइटिस, दांतों की गतिशीलता और दांतों के नुकसान के बीच संबंध दिखाया है।

पेरीओडोन्टल हड्डी का नुकसान सामान्यीकृत बीमारियों (जैसे, हाइपरपेराथायरायडिज्म, ल्यूकेमिया, या हिस्टियोसाइटोसिस एक्स) में तंत्र के माध्यम से भी हो सकता है जो पीरियडोंटाइटिस में मौजूद नहीं हो सकता है।

पेरीओडोन्टल रोगों में अस्थि आकृति विज्ञान का निर्धारण करने वाले कारक

सामान्य वायुकोशीय हड्डी परिवर्तनशीलता

सामान्य वायुकोशीय हड्डी की रूपात्मक विशेषताओं में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता होती है, जो पीरियोडोंटाइटिस के कारण हड्डी के ऊतकों की आकृति को प्रभावित करती है। निम्नलिखित शारीरिक विशेषताएं पीरियडोंटल रोगों में हड्डी के विनाश की संरचना को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं:

• अंतरदंतीय विभाजनों के झुकाव की मोटाई, चौड़ाई और कोण
• वेस्टिबुलर और लिंगीय वायुकोशीय प्लेट की मोटाई
• दोष के
• दांत संरेखण
• रूट और कैनाल एनाटॉमी
• वायुकोशीय प्रक्रिया में जड़ की स्थिति
• दाँत की दूसरी सतह से निकटता

उदाहरण के लिए, कोणीय अस्थि दोष पतली वेस्टिबुलर या भाषाई वायुकोशीय प्लेटों में नहीं बन सकते हैं जिनमें कॉर्टिकल प्लेट की बाहरी और आंतरिक परतों के बीच बहुत कम या कोई रद्द हड्डी नहीं होती है। ऐसे मामलों में, पूरी रिज ढह जाती है और हड्डी की ऊंचाई कम हो जाती है (चित्र 14-9 देखें)।

चित्र 14-9 को सहयोगी साइट www.expertconsult.com पर देखा जा सकता है

एक्सोस्टोसेस

एक्सोस्टोस विभिन्न आकारों और आकारों की हड्डी के बहिर्गमन हैं। 40% लोगों में पैलेटिन एक्सोस्टोस (टोरस) पाए जाते हैं। वे छोटे नोड्यूल, बड़े नोड्यूल, तेज लकीरें, स्पाइक जैसे प्रोट्रूशियंस या इनमें से किसी भी संयोजन के रूप में हो सकते हैं (चित्र 14-10)।

चित्रा ए, ऊपरी दूसरे प्रीमियर और दाढ़ के वेस्टिबुलर पक्ष पर एक्सोस्टोसिस। बी, पहले और दूसरे दाढ़ के तालु एक्सोस्टोसिस। दूसरे दाढ़ (बाएं) में गोलाकार दोष पर भी ध्यान दें।

मामलों का वर्णन किया गया है जब मुक्त जिंजिवल ग्राफ्ट लगाने के बाद एक्सोस्टोज का गठन किया गया था।

ओसीसीप्लस आघात

ओसीसीप्लस आघात बोनी विकृति के आकार और आकार का एक कारक हो सकता है। वायुकोशीय हड्डी के गर्भाशय ग्रीवा के किनारे का मोटा होना या हड्डी के आकारिकी में परिवर्तन (जैसे, कोणीय दोष, हड्डी को मजबूत करना) हो सकता है, जो बाद में भड़काऊ परिवर्तनों द्वारा आरोपित किया जाएगा।

हड्डी के ऊतकों को मजबूत बनाने का गठन

पुनर्वसन द्वारा कमजोर हड्डी ट्रैबेक्यूला को मजबूत करने के लिए हड्डी का निर्माण आवश्यक है। यदि यह प्रक्रिया जबड़े की मोटाई में होती है, तो इसे हड्डी का केंद्रीय सुदृढ़ीकरण कहा जाता है। यदि यह जबड़े की बाहरी सतह पर होता है, तो इसे पेरिफेरल बोन स्ट्रेंथिंग कहते हैं। यह हड्डी के समोच्च में परिवर्तन का कारण बन सकता है, जिससे हड्डी के क्रेटर और कोणीय दोष बनते हैं (चित्र 14-11)।

चित्र 14-11। वेस्टिबुलर हड्डी के ऊतकों का फलाव। वेस्टिबुलर कॉर्टिकल प्लेट और शिखा की बाहरी सतह के साथ परिधीय हड्डी को मजबूत करना। हड्डियों के मजबूत होने और श्लेष्मा झिल्ली के उभार के कारण हड्डी की विकृति पर ध्यान दें।

भोजन का प्रभाव

इंटरडेंटल हड्डी दोष अक्सर होते हैं जहां समीपस्थ संपर्क अनुपस्थित या विकृत होता है। भोजन के बोलस का दबाव और जलन हड्डी की संरचना में परिवर्तन में योगदान देता है। कुछ मामलों में, भोजन के संपर्क में आने से पहले हड्डी के व्यापक विनाश के कारण समीपस्थ संपर्क की कमी से दांतों का विस्थापन हो सकता है। इन रोगियों में, भोजन का जोखिम एक जटिल कारक है।

आक्रामक पीरियोडोंटाइटिस

वायुकोशीय हड्डी का ऊर्ध्वाधर या कोणीय विनाश आक्रामक पीरियोडोंटाइटिस में पहले दाढ़ के आसपास पाया जा सकता है। इस प्रकार की पीरियोडोंटल बीमारी में हड्डी के स्थानीय विनाश का कारण अज्ञात है।

पीरियोडोंटल रोगों में अस्थि विनाश

पीरियोडोंटाइटिस, वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई को कम करने के अलावा, हड्डी की रूपात्मक विशेषताओं को बदलता है। प्रभावी निदान और उपचार के लिए इन परिवर्तनों की प्रकृति और रोगजनन को समझना महत्वपूर्ण है।

क्षैतिज हड्डी हानि

पीरियोडोंटल बीमारी में हॉरिजॉन्टल बोन लॉस सबसे आम रूप है। हड्डी की ऊंचाई कम हो जाती है, लेकिन हड्डी का किनारा दांत की सतह के लगभग लंबवत रहता है। इंटरडेंटल सेप्टा, वेस्टिबुलर और लिंगुअल कॉर्टिकल प्लेट्स प्रभावित होते हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि एक ही दांत के आसपास एक ही हद तक (चित्र 14-12, ए)।

चावल ए, क्षैतिज हड्डी का नुकसान। सीमांत हड्डी की ऊंचाई में कमी पर ध्यान दें, रद्द हड्डी का एक्सपोजर, दूसरे दाढ़ के फरकेशन तक पहुंचना। बी, पहले दाढ़ की बाहर की जड़ पर ऊर्ध्वाधर (कोणीय) हड्डी का नुकसान।

अस्थि विकृति (हड्डी दोष)

पीरियडोंटल बीमारी के साथ, विभिन्न प्रकार की हड्डी की विकृति हो सकती है। वे वयस्कों में अधिक आम हैं लेकिन दूध के काटने पर भी होते हैं। रेडियोग्राफ़ पर उनकी उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है, लेकिन उनके सटीक आकार और आकार को निर्धारित करने के लिए, इन क्षेत्रों की सावधानीपूर्वक जांच और सर्जिकल एक्सपोजर की आवश्यकता होती है।

लंबवत या कोणीय दोष

लंबवत या कोणीय (कोणीय) दोष एक तिरछे तल में बनते हैं, जिससे जड़ के पास की हड्डी में एक अवसाद हो जाता है। दोष का आधार आसपास की हड्डी (आंकड़े बी, और 14-14) के संबंध में अधिक उदासीन रूप से स्थित है।

चित्रा बी, पहले दाढ़ की बाहर की जड़ पर ऊर्ध्वाधर (कोणीय) हड्डी का नुकसान।

चित्र 14-13। अलग-अलग गहराई के कोणीय (ऊर्ध्वाधर) दोष।

चित्र 14-14। प्रथम दाढ़ की औसत दर्जे की सतह पर कोणीय दोष। फ़र्केशन की भागीदारी पर ध्यान दें।

ज्यादातर मामलों में, कोणीय दोष अंतर्गर्भाशयी पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स के साथ होते हैं। दूसरी ओर, अंतर्गर्भाशयी पॉकेट के साथ, आधार पर हमेशा एक कोणीय दोष होता है।

बोनी दीवारों की संख्या के आधार पर गोल्डमैन और कोहेन द्वारा कोणीय दोषों को वर्गीकृत किया गया था। कोणीय दोषों में एक, दो या तीन दीवारें हो सकती हैं (चित्र 18)।

चित्र 14-15। दाएं पार्श्व इंसुलेटर पर एक-, दो- और तीन-दीवार वाले ऊर्ध्वाधर दोष। ए, तीन हड्डी की दीवारें: डिस्टल (1), लिंगुअल (2) और वेस्टिबुलर (3)। बी, दो दीवारों के साथ दोष: बाहर का (1) और भाषाई (2)। सी, एक दीवार दोष: केवल बाहर की दीवार (1)।

चित्र 14-16। मध्य स्तर पर निचले दाढ़ का क्षैतिज खंड दूसरे दाढ़ के लिए एक दो-दीवार वाली हड्डी दोष दिखा रहा है।

चित्र 14-17। निचले पहले दाढ़ की औसत दर्जे की सतह पर एकल-दीवार वाले ऊर्ध्वाधर दोष।

चित्र 14-18। ऊपरी प्रीमोलर का गोलाकार ऊर्ध्वाधर दोष।

दोष के शीर्ष भाग में दीवारों की संख्या अक्सर इसके ओसीसीप्लस भाग की तुलना में अधिक होती है, इस मामले में संयुक्त हड्डी दोष शब्द का उपयोग किया जाता है (चित्र 14-19)।

चित्र 14-19। संयुक्त प्रकार का अस्थि दोष। चूँकि सामने की दीवार डिस्टल (1) और भाषिक (2) दीवारों की ऊँचाई की है, यह एक हड्डी का दोष है जिसके शीर्ष भाग में तीन दीवारें और ओसीसीप्लस भाग में दो दीवारें हैं।

इंटरडेंटल रिक्त स्थान में लंबवत दोष आमतौर पर रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देते हैं, हालांकि एक मोटी कॉर्टिकल प्लेट मौजूद होने पर इमेजिंग में हस्तक्षेप किया जा सकता है। कोणीय दोष वेस्टिबुलर, लिंगीय या तालु सतहों पर भी प्रकट हो सकते हैं, लेकिन ये दोष रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देते हैं। ऊर्ध्वाधर अस्थि दोषों की उपस्थिति और विन्यास को निर्धारित करने के लिए सर्जिकल एक्सपोजर एकमात्र विश्वसनीय तरीका है।

उम्र के साथ लंबवत दोष बढ़ते हैं। इंटरडेंटल कोणीय दोष वाले लगभग 60% व्यक्तियों में केवल एक दोष होता है। रेडियोग्राफिक रूप से पाए गए ऊर्ध्वाधर दोषों को दूरस्थ और मध्य सतहों पर प्रकट होने की सबसे अधिक संभावना है। हालांकि, ऊपरी और निचले दाढ़ की औसत दर्जे की सतहों पर तीन-दीवार वाले दोष अधिक आम हैं।

अस्थि क्रेटर

अस्थि गड्ढा वायुकोशीय हड्डी के शिखर पर एक गुहा है, जो वेस्टिबुलर और लिंगीय दीवारों (चित्र 14-20) से घिरा है।

चित्र 14-20। दो निचले दाढ़ों के बीच वेस्टिबुलो-भाषी खंड में एक हड्डी के गड्ढे का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व। बाएं, सामान्य हड्डी की रूपरेखा। दाईं ओर, एक हड्डी का गड्ढा।

यह पाया गया कि क्रेटर सभी दोषों के लगभग एक तिहाई (35.2%) और निचले जबड़े के दोषों के लगभग दो तिहाई (62%) के लिए खाते हैं; वे पूर्ववर्ती क्षेत्रों की तुलना में पीछे के क्षेत्रों में दो बार होते हैं।

85% मामलों में, गड्ढा के वेस्टिबुलर और लिंगीय शिखा की ऊंचाई समान होती है, और शेष 15% में, शिखाओं में से एक (वेस्टिबुलर या लिंगुअल) दूसरे से ऊपर उठती है।

इंटरडेंटल क्रेटर की उच्च घटनाओं के निम्नलिखित कारण प्रस्तावित किए गए हैं:

• प्लाक इंटरडेंटल क्षेत्र में बनता है और इसे साफ करना मुश्किल होता है।
• निचले दाढ़ों में वेस्टिबुलर इंटरडेंटल सेप्टम का सामान्य सपाट या थोड़ा अवतल आकार भी गड्ढा बनाने में योगदान कर सकता है।
• मसूड़े के ऊतकों की संवहनी संरचना और रिज का केंद्र सूजन के लिए एक मार्ग प्रदान करता है।

"बल्बस" हड्डी समोच्च

"बल्बस" हड्डी का समोच्च एक्सोस्टोसिस (चित्र 14-10 देखें), तनाव के अनुकूलन, या हड्डी को मजबूत करके निर्मित बोनी एक्सटेंशन का प्रतिनिधित्व करता है। यह निचले जबड़े की तुलना में ऊपरी जबड़े पर अधिक आम है।

संरचना में परिवर्तन

रेडिकुलर हड्डी के सहवर्ती नुकसान के बिना वेस्टिबुलर और लिंगुअल कॉर्टिकल प्लेट्स सहित इंटरडेंटल बोन टिश्यू के नुकसान के कारण संरचनात्मक परिवर्तन होता है, जिससे हड्डी की सामान्य वास्तुकला में परिवर्तन होता है (चित्र 14-21)।

चित्र 14-21। संरचना में परिवर्तन। फ्लैप उठाया जाता है, हड्डी का असमान किनारा दिखाई देता है।

ऊपरी जबड़े में इस तरह के दोष अधिक आम हैं।

हड्डी का किनारा

एक लेज एक हड्डी का पठार जैसा किनारा होता है जो मोटी हड्डी की प्लेटों के पुनर्जीवन से बनता है (चित्र 14-22)।

चित्र 14-22। इंटरप्रोक्सिमल रिसोर्प्शन द्वारा निर्मित अस्थि उभार।

पीरियोडोंटाइटिस में विभिन्न प्रकार की हड्डी का नुकसान होता है, एक ही रोगी में, विभिन्न क्षेत्रों में हड्डी के ऊतकों का नुकसान अलग-अलग हो सकता है। विभिन्न प्रकार के ऑस्टियोकॉन्डक्टिव सामग्री, बायोएक्टिव अणुओं और झिल्लियों का उपयोग करके पुनर्निर्माण पीरियोडोंटल सर्जरी के साथ ऊर्ध्वाधर हड्डी के नुकसान का इलाज किया जा सकता है। अक्सर बड़े दोषों के लिए अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए एक से अधिक सामग्री के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है। हड्डी के ऊतकों के क्षैतिज नुकसान और हड्डी के क्रेटर की उपस्थिति के साथ, रूढ़िवादी तरीकों से बहाली आमतौर पर नहीं की जाती है; इन घावों के लिए, हड्डी की सर्जरी के साथ संयुक्त फ्लैप ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

इंटरप्रोक्सिमल क्षेत्र में हड्डी के नुकसान की तुलना में फरकेशन क्षेत्र में हड्डी के नुकसान की मरम्मत करना अधिक कठिन है। प्रगतिशील ग्रेड III घावों के साथ, रोग का निदान इतना प्रतिकूल हो सकता है कि हड्डी के ऊतकों की अधिकतम मात्रा को संरक्षित करने के लिए जितनी जल्दी हो सके हटाने और बाद में आरोपण की आवश्यकता होती है।

फरकेशन की भागीदारी

फ़र्केशन की भागीदारी शब्द का अर्थ है भड़काऊ प्रक्रिया में बहु-जड़ वाले दांतों के द्विभाजन और त्रिविभाजन की भागीदारी। हालांकि, फरकेशन घावों वाले दाढ़ों की संख्या स्पष्ट नहीं है। जबकि कुछ रिपोर्टों से संकेत मिलता है कि मेन्डिबुलर फर्स्ट मोलर्स सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं और मैक्सिलरी प्रीमोलर्स के प्रभावित होने की संभावना सबसे कम होती है, अन्य अध्ययन मैक्सिलरी मोलर्स की उच्च घटनाओं की रिपोर्ट करते हैं। उम्र के साथ प्रभावित फ़र्केशन की संख्या बढ़ जाती है।

उजागर फ़र्केशन चिकित्सकीय रूप से दिखाई दे सकता है या इसे पॉकेट वॉल से ढका जा सकता है। भागीदारी की डिग्री एक कुंद जांच के साथ परीक्षा द्वारा और विज़ुअलाइज़ेशन की सुविधा के लिए गर्म हवा की एक साथ आपूर्ति द्वारा निर्धारित की जाती है (चित्र 14-23)।

चित्र 14-23। ए, चिकित्सकीय रूप से सूजन वाले मसूड़ों के साथ दाढ़। हालांकि, एक गहरी बाहर की जेब है।

चित्र 14-23। बी, फ्लैप ने व्यापक हड्डी के नुकसान और फरकेशन की भागीदारी को दिखाया (डॉ टेरी फियोरी, पालो ऑल्टो, सीए के सौजन्य से)।

शामिल ऊतक की मात्रा के आधार पर फ़र्केशन भागीदारी को कक्षा I, II, III और IV के रूप में वर्गीकृत किया गया है। कक्षा I - प्रारंभिक हड्डी का नुकसान, वर्ग II - आंशिक हड्डी का नुकसान (मृत अंत), कक्षा III - फरकेशन के दोष के साथ पूर्ण हड्डी का नुकसान। ग्रेड IV ग्रेड III के समान है, लेकिन मसूड़े की मंदी के साथ फ़र्केशन उजागर होता है।

फ़र्केशन की भागीदारी के साथ विनाश का प्रकार अलग-अलग मामलों में अलग-अलग होता है, जो भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करता है। प्रत्येक व्यक्तिगत जड़ के चारों ओर अस्थि ऊतक का नुकसान क्षैतिज या कोणीय हो सकता है, जो अक्सर इंटररूट क्षेत्र में एक गड्ढा बनाता है (चित्र 14-25)।

चित्र 14-25। खोपड़ी पर हड्डी के नुकसान की अलग-अलग डिग्री के रेडियोग्राफ (बी)। पहले और दूसरे दाढ़ के विभाजन का समावेश। पहले दाढ़ की बाहर की जड़ पर गहरी कोणीय हड्डी का नुकसान। दूसरे दाढ़ पर और दूसरे और तीसरे दाढ़ के बीच क्रमशः अंतराकोशिकीय और अंतःस्रावी क्रेटर।

विनाश की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, गहराई को स्थापित करने के लिए प्रत्येक जड़ के चारों ओर और गड्ढा क्षेत्र में क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर ध्वनि की जानी चाहिए।

फ़र्केशन की भागीदारी प्रगतिशील पीरियोडोंटाइटिस का एक चरण है और इसका एक ही एटियलजि है। कठिनाई, और कभी-कभी पट्टिका को नियंत्रित करने में असमर्थता, फ़रकेशन क्षेत्र में व्यापक घावों की उपस्थिति का कारण बनती है।

फरकेशन घावों के निर्माण में रोड़ा आघात की भूमिका विवादास्पद है। कुछ लोग आघात के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, यह मानते हुए कि अत्यधिक ओसीसीप्लस बलों द्वारा क्षति के लिए फ़रकेशन क्षेत्र सबसे अधिक संवेदनशील है। अन्य लोग आघात के आरंभिक प्रभाव से इनकार करते हैं और मानते हैं कि फुर्सेशन क्षेत्र में पट्टिका के कारण होने वाली सूजन और सूजन दांत को सॉकेट से थोड़ा बाहर धकेलती है, जो तब आघात और संवेदनशीलता की ओर ले जाती है।

एक अन्य महत्वपूर्ण कारक फरकेशन क्षेत्र में तामचीनी प्रोट्रूशियंस की उपस्थिति है, जो लगभग 13% बहु-जड़ वाले दांतों में पाए जाते हैं, साथ ही सीमेंटो-तामचीनी जंक्शन के लिए फरकेशन की निकटता, जो कि 75% फरकेशन में होती है। भागीदारी।

फरकेशन क्षेत्र में अतिरिक्त चैनलों की उपस्थिति पल्प से फरकेशन क्षेत्र में सूजन के संक्रमण का कारण बन सकती है। इस संभावना से इंकार नहीं किया जाना चाहिए, खासकर जब मेसियल और डिस्टल हड्डियां सामान्य ऊंचाई की रहती हैं। पल्प चैंबर के निचले हिस्से को फरकेशन क्षेत्र से जोड़ने वाली सहायक नहरें 36% मैक्सिलरी फर्स्ट मोलर्स, 12% मैक्सिलरी सेकंड मोलर्स, 32% मेन्डिबुलर फर्स्ट मोलर्स और 24% मेन्डिबुलर सेकेंड मोलर्स में पाई गईं।

फ़र्केशन की भागीदारी का निदान नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर किया जाता है और एक विशेष जांच के साथ सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। एक्स-रे परीक्षा सहायक होती है, लेकिन छवि के अप्रत्यक्ष प्रक्षेपण के साथ और आसन्न संरचनाओं के कारण रेडियोग्राफिक अस्पष्टता के कारण दोष अदृश्य हो सकता है।

सूक्ष्म रूप से - फ़र्केशन की भागीदारी में कोई अद्वितीय रोग संबंधी संकेत नहीं हैं। यह केवल पीरियोडॉन्टल पॉकेट के कारण रूट कैनाल के विस्तार का चरण है। प्रारंभिक चरणों में, पीरियोडॉन्टल स्पेस सेलुलर और एक्सयूडेटिव इंफ्लेमेटरी एक्सयूडीशन के साथ फैलता है, इसके बाद एपिथेलियम का प्रसार आसन्न पीरियोडॉन्टल पॉकेट से फरकेशन क्षेत्र में होता है। हड्डी में सूजन के फैलने से पुनर्जीवन होता है और हड्डी की ऊंचाई में कमी आती है। विनाशकारी प्रक्रियाओं से क्षैतिज ऊतक हानि या अंतर्गर्भाशयी जेब से जुड़े कोणीय दोष हो सकते हैं (चित्र 14-24)।

चित्र 14-24। मानव शव परीक्षण नमूने में फ़र्केशन की भागीदारी की विभिन्न डिग्री। सभी तीन दाढ़ों ने फरकेशन की भागीदारी को दिखाया, दूसरे दाढ़ को गंभीर क्षति और पहली दाढ़ को अत्यधिक गंभीर क्षति, लगभग पूरी मेसियल जड़ को उजागर कर दिया।

प्लाक, टार्टर और बैक्टीरिया का मलबा खुले में जमा हो जाता है।