स्तन ग्रंथि की लसीका प्रणाली। स्तन की स्थलाकृति

ऑन्कोलॉजिकल दृष्टिकोण से, स्तन ग्रंथि की लसीका प्रणाली, जिसके माध्यम से ट्यूमर कोशिकाएं सबसे पहले फैलती हैं, महत्वपूर्ण है। ग्रंथि के इंट्राऑर्गेनिक और एक्स्ट्राऑर्गेनिक लसीका तंत्र के बीच भेद। सुविधाओं का ज्ञान लसीका तंत्रहस्तक्षेप की विधि और इसकी कट्टरता को चुनने में स्तन ग्रंथि का बहुत महत्व है।

ग्रंथि के अंतर्गर्भाशयी लसीका तंत्र में ग्रंथि के पैरेन्काइमा के लसीका वाहिकाओं के केशिकाएं और प्लेक्सस होते हैं और इसके बाहरी आवरण, त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक होते हैं।

पैरेन्काइमा के पूर्वकाल भागों से, लसीका लसीका वाहिकाओं के प्लेक्सस के माध्यम से बहती है जो दूध नलिकाओं के साथ चलती है, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और सबरेओलर लसीका संग्राहक में प्रवाहित होती हैं। ग्रंथि के पीछे के हिस्सों से लसीका रेट्रोमैमरी प्लेक्सस में बहता है।

ग्रंथि की त्वचा की लसीका केशिकाएं दो नेटवर्क बनाती हैं: सतही (उपपैपिलरी परत में) और गहरी (डर्मिस की गहरी परत में)। केशिकाओं की दोनों परतों के लूप एनास्टोमोसेस द्वारा जुड़े हुए हैं। त्वचा से लसीका का बहिर्वाह दो दिशाओं में होता है। ग्रंथि के मध्य भागों की त्वचा से, लसीका चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के जहाजों के माध्यम से सबरेओलर लिम्फैटिक प्लेक्सस में बहती है। त्वचा के परिधीय भागों से, लसीका का बहिर्वाह आंशिक रूप से पूर्वकाल छाती की दीवार के लसीका वाहिकाओं में और अन्य स्तन ग्रंथि के चमड़े के नीचे के लसीका वाहिकाओं में किया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे लसीका नेटवर्क के माध्यम से कैंसर मेटास्टेसिस की संभावना को याद रखना चाहिए जब ट्यूमर त्वचा के करीब और स्तन ग्रंथि के किनारे पर स्थित होता है।

स्तन ग्रंथि की अतिरिक्त लसीका प्रणाली को अपवाही वाहिकाओं और क्षेत्रीय नोड्स द्वारा दर्शाया जाता है।

स्तन ग्रंथि से लसीका के बहिर्वाह के निम्नलिखित तरीके हैं:

1. अक्षीय मार्ग। आम तौर पर, लगभग 97% लसीका इस पथ के साथ बहती है। आमतौर पर इसे 1 - 2 वाहिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है जो एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में बहते हैं। इन नोड्स की संख्या 8 से 75 (औसत 18 - 30) तक हो सकती है। लिम्फ न केवल स्तन ग्रंथि से, बल्कि ऊपरी अंग, पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च सतहों से भी एक्सिलरी नोड्स में बहता है। छाती, उदर भित्ति। यह तथ्य स्तन कैंसर के विभेदक निदान में महत्वपूर्ण है (जब एक मेटास्टेटिक एक्सिलरी लिम्फ नोड होता है, लेकिन स्तन ग्रंथि में कोई स्पष्ट नोड नहीं होता है)।

2. उपक्लावियन रास्ता। इसके माध्यम से, ग्रंथि के ऊपरी और पीछे के हिस्सों के लिम्फैटिक प्लेक्सस से लिम्फ निकल जाता है। इस पथ को ट्रांसपेक्टोरल में विभाजित किया गया है (वाहिकाएं पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को छेदती हैं और तुरंत सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं या रोटर के इंटरमस्क्युलर नोड्स से सबक्लेवियन तक जाती हैं) और इंटरपेक्टोरल (वाहिकाएं पार्श्व की ओर से बड़े, कभी-कभी छोटे पेक्टोरल पेशी के चारों ओर जाती हैं) और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होता है)। यह सुप्राक्लेविकुलर लसीका संग्राहक के साथ निकटता से जुड़ता है।

3. पैरास्टर्नल तरीका। लिम्फ का बहिर्वाह मुख्य रूप से ग्रंथि के मध्य भाग (आमतौर पर गहरे खंड) से छाती की दीवार के माध्यम से IV इंटरकोस्टल स्पेस के पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स में होता है।

पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स के ट्यूमर नाकाबंदी के साथ, प्रतिगामी लिम्फ प्रवाह के साथ कैंसर कोशिकाएं छाती के अंगों (फेफड़े, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स) और पेट (पेरिटोनियम, यकृत, अंडाशय, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स) गुहाओं में प्रवेश कर सकती हैं।

पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स से, लिम्फ अधिक बार सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में बहता है, लेकिन यह सुप्राक्लेविक्युलर में भी प्रवेश कर सकता है, विशेष रूप से शिरापरक नोड (ट्रोइसियर के प्रहरी नोड) के क्षेत्र में स्थित नोड में। इसका मेटास्टेटिक घाव सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र के औसत दर्जे के कोण में घने नोड की उपस्थिति से प्रकट होता है।

4. इंटरकोस्टल तरीका। लसीका का बहिर्वाह स्तन ग्रंथि के पीछे और बाहरी हिस्सों से वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है जो II-IV इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की मांसपेशियों को छेदते हैं और फिर पैरास्टर्नल कलेक्टर के साथ या पीछे कशेरुक निकायों के लसीका वाहिकाओं के साथ एनास्टोमोज करते हैं।

5. रेट्रोस्टर्नल पथ। लसीका का बहिर्वाह वाहिकाओं के माध्यम से होता है जो ग्रंथि के मध्य और मध्य भाग से निकलते हैं और उरोस्थि में छाती की दीवार को छेदते हैं। वे पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स में प्रवाहित नहीं होते हैं, लेकिन, उन्हें दरकिनार करते हुए, मीडियास्टिनल और आगे ब्रोन्कोपल्मोनरी नोड्स (फेफड़ों के लिए मेटास्टेसिस का मार्ग) तक पहुंचते हैं।

6. क्रॉस वे। लसीका की गति त्वचा और चमड़े के नीचे के माध्यम से होती है लसीका वाहिकाओंछाती की दीवार के विपरीत अक्षीय नोड्स। दोनों स्तन ग्रंथियों के पैरेन्काइमा के लसीका वाहिकाओं के बीच सीधा संबंध स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन अन्य स्तन ग्रंथि के त्वचीय और चमड़े के नीचे लसीका नेटवर्क के माध्यम से क्रॉस-मेटास्टेसिस संभव है, साथ ही विपरीत लिम्फ नोड्स से भी।

7. गेरोटा का रास्ता। मुख्य एक्सिलरी कलेक्टर की नाकाबंदी के साथ, लसीका का बहिर्वाह अधिजठर क्षेत्र के जहाजों के माध्यम से होता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी से प्रीपरिटोनियल ऊतक में गुजरते हैं। प्रीपेरिटोनियल ऊतक का लसीका नेटवर्क एनास्टोमोसेस द्वारा मीडियास्टिनम के लसीका वाहिकाओं और यकृत के कोरोनरी लिगामेंट से जुड़ा होता है, जिसके माध्यम से मेटास्टेसिस हो सकता है।

इस प्रकार, स्तन ग्रंथि में लसीका जल निकासी के कई तरीके हैं, जिनमें से मुख्य अक्षीय है। लसीका वाहिकाओं की प्रचुरता और संभावित लसीका बहिर्वाह मार्गों की विविधता ऐसे कारक हैं जो स्तन कैंसर के बहुत लगातार और काफी प्रारंभिक मेटास्टेटिक प्रसार में योगदान करते हैं।

क्षेत्रीय और दूर के लिम्फ नोड्स के बीच अंतर करना आवश्यक है, जिसमें लिम्फ स्तन ग्रंथि से प्रवेश करता है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एक्सिलरी, सबक्लेवियन (एपिकल एक्सिलरी) और पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स शामिल हैं।

1. एक्सिलरी (घाव की तरफ) और इंटरपेक्टोरल (रोटर) नोड्स एक्सिलरी नस और उसकी सहायक नदियों के साथ स्थित होते हैं और स्तरों में विभाजित होते हैं:

ए) पहला स्तर - पेक्टोरलिस माइनर पेशी की पार्श्व सीमा के संबंध में पार्श्व (बाहर की ओर) स्थित निचला एक्सिलरी लिम्फ नोड्स;

बी) दूसरा स्तर - पेक्टोरलिस माइनर मसल के पीछे स्थित मध्य एक्सिलरी लिम्फ नोड्स, यानी इसके औसत दर्जे और पार्श्व किनारों के साथ-साथ रोटर के इंटरपेक्टोरल नोड्स;

ग) तीसरा स्तर - सबक्लेवियन, या एपिकल एक्सिलरी, लिम्फ नोड्स, जो पेक्टोरलिस माइनर पेशी के औसत दर्जे के किनारे से मध्य में स्थित होते हैं।

2. पैरास्टर्नल (आंतरिक) लिम्फ नोड्स (घाव के किनारे पर) उरोस्थि के किनारे के साथ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में स्थित होते हैं।

सुप्राक्लेविक्युलर, सरवाइकल, कॉन्ट्रैलेटरल, मीडियास्टिनल सहित किसी भी अन्य लिम्फ नोड्स को दूर माना जाता है।

तदनुसार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस स्थानीय (क्षेत्रीय) होते हैं, दूर के लिम्फ नोड्स में - रिमोट। 1 - लसीका वाहिकाओं का पेरियारोलर नेटवर्क (सप्पेई का जाल); 2 - पैरामैमरी लिम्फ नोड्स: ए - बार्टेल्स नोड; बी - ज़ोरगियस नोड; 3 - पार्श्व अक्षीय लिम्फ नोड्स; 4 - केंद्रीय अक्षीय लिम्फ नोड्स; 5 - सबस्कैपुलर लिम्फ नोड्स; 6 - सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स; 7 - सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स; 8 - पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स; 9 - रेट्रोथोरेसिक लिम्फ नोड्स; 10 - इंटरथोरेसिक लिम्फ नोड्स (रॉटर का नोड); 11 - अधिजठर क्षेत्र में जाने वाली लसीका वाहिकाएँ। 1 - पैरामैमरी लिम्फ नोड्स; 2 - केंद्रीय अक्षीय लिम्फ नोड्स; 3 - सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स; 4 - सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स; 5 - गहरी ग्रीवा लिम्फ नोड्स; 6 - पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स; 7 - लिम्फ नोड्स को पार करें; 8 - उदर गुहा में जाने वाली लसीका वाहिकाएँ; 9 - सतही वंक्षण लिम्फ नोड्स।

विषय की सामग्री की तालिका "छाती की स्थलाकृति। स्तन ग्रंथि की स्थलाकृति।":

2. लसीका जल निकासी की दूसरी दिशा - पेरिस्टर्नल लिम्फ नोड्स वक्ष गुहा, साथ जा रहा है ए. थोरैसिका इंटर्न। इंटरकोस्टल धमनियों और आंतरिक की शाखाओं के बगल में चलने वाली नोड्स की श्रृंखला के माध्यम से लिम्फ उनमें प्रवेश करता है वक्ष धमनीइंटरकोस्टल के माध्यम से। यहां लसीका मुख्य रूप से स्तन ग्रंथि के औसत दर्जे के चतुर्थांश के गहरे वर्गों से निर्देशित होती है।
उल्लंघन के मामले में लसीका बहिर्वाहदो मुख्य दिशाओं में (जो कई मेटास्टेस द्वारा लसीका वाहिकाओं की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप हो सकता है), अतिरिक्त पथों के साथ लसीका का बहिर्वाह बढ़ जाता है।

3. भाग लसीका वाहिकाओंपेक्टोरलिस मेजर मसल (ट्रांसपेक्टोरल) की मोटाई से होकर इंटरग्लुटियल नोड्स, नोडी इंटरपेक्टोरल, पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मसल्स के बीच स्थित होता है। इंटरथोरेसिक नोड्स से, लसीका डेल्टोइड-थोरेसिक, नोडी डेल्टोपेक्टोरल (सबक्लेवियन, इन्फ्राक्लेविक्युलर), नोड्स और आगे सुप्राक्लेविक्युलर में बहती है।
कभी-कभी लसीकाउपक्लावियन को दरकिनार करते हुए, सुप्राक्लेविक्युलर नोड्स में प्रवेश करता है, जो एक्सिलरी क्षेत्र में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में गहरे ग्रीवा नोड्स के कैंसर के मामलों की व्याख्या करता है। सुप्राक्लेविक्युलर नोड्स में से एक, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पार्श्व किनारे के पीछे स्थित है, मेटास्टेसिस की प्रक्रिया में दूसरा "प्रहरी" नोड है।
दूर की तुलनात्मक आवृत्ति स्तन कैंसर मेटास्टेसिस, विशेष रूप से फेफड़ों और हड्डियों में, लसीका से ट्यूमर के तत्वों के रक्तप्रवाह में जल्दी प्रवेश के कारण, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में स्पष्ट मेटास्टेस के गठन से पहले भी।

4. स्तन ग्रंथि के मध्य भाग से लिम्फ लिम्फ नोड्स में प्रवाहित हो सकता है contralateral ग्रंथि और आगे - एक्सिलरी फोसा।

5. अवर विभागों से स्तन ग्रंथियोंउपलब्ध लसीका बहिर्वाहनीचे की ओर, पूर्वकाल के चमड़े के नीचे के ऊतक में उदर भित्तिऔर फिर प्रीपेरिटोनियल ऊतक में।
स्तन ग्रंथि का संरक्षणमुख्य रूप से 2-5 इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल और पश्च-पार्श्व त्वचीय शाखाओं के साथ-साथ ग्रंथि को कवर करने वाली त्वचा को संक्रमित करने वाली सुप्राक्लेविकुलर नसों की शाखाओं के कारण किया जाता है। उच्चतम घनत्व तंत्रिका जालनिप्पल के क्षेत्र में पहुंचें।

स्तन

स्तन

स्तन ग्रंथि की लसीका प्रणाली को तीन मंजिलों में स्थित लसीका वाहिकाओं के एक नेटवर्क द्वारा दर्शाया जाता है।

पेक्टोरल निप्पल के आधार के नीचे सबसे सतही रूप से इन्फ्रामैमरी लिम्फैटिक प्लेक्सस है। स्तन ग्रंथि से सतही लसीका जल निकासी अंतःस्रावी रूप से की जाती है और विपरीत दिशा में जाती है।

एरोला के भीतर गहरा सतही पैरासर्कुलर प्लेक्सस है।

और भी गहरा है गहरा परिवृत्ताकार जाल।

लिम्फ नोड्स के समूह

एक्सिलरी लिम्फ नोड्स लिम्फ नोड्स का मुख्य समूह है जो स्तन ग्रंथि से लिम्फ प्राप्त करते हैं। उनमें से कुछ सतही रूप से, सबफेसिक रूप से झूठ बोलते हैं। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को पांच उपसमूहों में विभाजित किया जाता है: पार्श्व (बाहरी), मध्य (केंद्रीय), पश्च (सबस्कैपुलर), मेडियल (वक्ष, पैरामैमरी) और एपिकल (एपिकल)।

- पार्श्व (बाहरी)एक्सिलरी लिम्फ नोड्स न्यूरोवास्कुलर बंडल से बाहर की ओर कोरकोब्राचियलिस पेशी के पास एक्सिलरी गुहा की पार्श्व दीवार पर स्थित होते हैं। अधिकतर वे मुक्त ऊपरी अंग से लसीका लेते हैं।

- मध्य (मध्य)एक्सिलरी नोड्स एक्सिलरी नस के साथ स्थित होते हैं, मुख्य रूप से इसकी पूर्वकाल और औसत दर्जे की सतह के साथ। स्तन ग्रंथि के बाहरी चतुर्भुज, छाती की दीवार के पूर्वकाल और पार्श्व खंडों से लिम्फ इन नोड्स में बहती है और उंची श्रेणीपूर्वकाल पेट की दीवार।

- पोस्टीरियर (सबस्कैपुलर)एक्सिलरी नोड्स सबस्कैपुलर धमनी के साथ स्थित हैं। वे पीछे की छाती, सबस्कैपुलरिस और कभी-कभी स्तन ग्रंथि से लसीका प्राप्त करते हैं।

- औसत दर्जे का (थोरैसिक, पैरामैमरी)पार्श्व वक्ष वाहिकाओं के साथ पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के बाहरी किनारे पर स्थित एक्सिलरी लिम्फ नोड्स, स्तन ग्रंथि के बाहरी चतुर्थांश के लिए पहले चरण के नोड हैं। दांतेदार पेशी के तीसरे दांत पर स्थित लिम्फ नोड, पहले चरण (ज़ोर्गियस लिम्फ नोड) का लिम्फ नोड है। चौथे दांत पर स्थित लिम्फ नोड बार्टेल्स लिम्फ नोड है।

- शिखर (शीर्षक)अक्षीय लिम्फ नोड्स साधारण नामउपक्लावियन क्षेत्र में स्थित लिम्फ नोड्स का एक बड़ा समूह। वे एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के शेष समूहों के साथ-साथ स्तन ग्रंथि के ऊपरी चतुर्भुज से लसीका प्राप्त करते हैं, जो लसीका वाहिकाओं के माध्यम से प्रवेश करती है जो पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को छिद्रित करती है। इस प्रकार, वे एक साथ स्तन ग्रंथि के ऊपरी हिस्सों के लिए पहले चरण के नोड्स के रूप में कार्य करते हैं। एपिकल लिम्फ नोड्स से अपवाही वाहिकाएं सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं, जो इस मामले में दूसरे चरण के लिम्फ नोड्स हैं।

- पैरास्टर्नललिम्फ नोड्स आंतरिक वक्ष धमनी के साथ पहले से सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की ओर स्थित होते हैं। वे निचले आंतरिक चतुर्थांश से लसीका प्राप्त करते हैं और केंद्रीय विभागग्रंथियां। दूसरे-चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स स्तन ग्रंथि से बहिर्वाह के पहले चरण के लिम्फ नोड्स हैं, और पहले इंटरकोस्टल स्पेस के नोड्स दूसरे चरण के नोड हैं, क्योंकि एक्सिलरी के अपवाही वाहिकाओं लिम्फ नोड्स उनमें प्रवाहित होते हैं।

ग्रंथि के आधार से, लसीका वाहिकाएं रेट्रोमैमरी स्पेस के लिम्फ नोड्स में जाती हैं, फिर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी में प्रवेश करती हैं और इंटरपेक्टोरल नोड्स में प्रवाहित होती हैं, जहां से लिम्फ केंद्रीय एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में बहती है। लसीका वाहिकाओं का एक हिस्सा न केवल पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी को छेदता है, बल्कि पेक्टोरलिस माइनर पेशी को भी छेदता है और इंटरकोस्टल स्पेस से पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स (प्रथम चरण) में प्रवेश करता है। स्तन ग्रंथि के गैर-स्थायी लिम्फ नोड्स में छोटे और बड़े पेक्टोरल मांसपेशियों के बीच स्थित नोड्स शामिल होते हैं। वे ग्रंथि के ऊपरी चतुर्थांश से लसीका प्राप्त करते हैं। अपवाही वाहिकाएं लिम्फ को एक्सिलरी लिम्फ नोड्स तक ले जाती हैं।

पेक्टोरलिस माइनर मसल के नीचे, सबपेक्टोरल लिम्फ नोड्स होते हैं जो स्तन ग्रंथि के ऊपरी चतुर्थांश से लसीका प्राप्त करते हैं। सबपेक्टोरल लिम्फ नोड्स से, लिम्फ एपिकल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होता है।

लसीका मेटास्टेसिसस्तन कैंसर में कई दिशाओं में हो सकता है।

मेडियल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और फिर एपिकल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में। यह सबसे अधिक बार नोट किया जाता है (60-70%)।

एपिकल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के लिए। यह 20-30% मामलों में नोट किया जाता है।

पैरास्टर्नल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के लिए। 10% मामलों में नोट किया गया।

विपरीत दिशा के एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में और स्तन ग्रंथि में। 5% मामलों में नोट किया गया।

मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के लिए, पैरास्टर्नल को दरकिनार करते हुए। 2% मामलों में नोट किया गया।

कभी-कभी अधिजठर लिम्फ नोड्स और नोड्स को मेटास्टेसिस नोट किया जाता है। पेट की गुहिका, वंक्षण लिम्फ नोड्स और केंद्रीय अक्षीय लिम्फ नोड्स।

फेफड़े

फेफड़ों के लसीका वाहिकाओं को सतही और गहरे में विभाजित किया जाता है। सतही वाहिकाएं फुफ्फुसीय फुस्फुस के नीचे एक घना नेटवर्क बनाती हैं। गहरी लसीका वाहिकाएं एल्वियोली से निकलती हैं और फुफ्फुसीय नसों की शाखाओं के साथ होती हैं। फुफ्फुसीय नसों की प्रारंभिक शाखाओं के साथ, वे कई फुफ्फुसीय लिम्फ नोड्स बनाते हैं। इसके अलावा, ब्रोंची के बाद, वे कई ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स बनाते हैं। फेफड़े की जड़ से गुजरने के बाद, लसीका वाहिकाएं ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स की प्रणाली में प्रवाहित होती हैं, जो फेफड़े से लसीका के मार्ग पर पहले अवरोध का प्रतिनिधित्व करती हैं। ऊपर, लसीका वाहिकाएं श्वासनली के द्विभाजन पर स्थित निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती हैं, फिर, बाद में, लसीका ऊपरी दाएं और बाएं ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में जाती है। ऊपर, लसीका वाहिकाएं अंतिम अवरोध से गुजरती हैं - दाएं और बाएं श्वासनली लिम्फ नोड्स। यहां से, लिम्फ पहले से ही छाती गुहा को छोड़ देता है और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में बह जाता है।

पेरीकार्डियम

पेरिकार्डियम से लिम्फ का बहिर्वाह मुख्य रूप से दो दिशाओं में होता है: स्टर्नल लिम्फ नोड्स के साथ-साथ पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के लिए।

पेरिस्टर्नल लिम्फ नोड्स आंतरिक वक्ष वाहिकाओं के साथ उरोस्थि के किनारे स्थित होते हैं। वे स्तन ग्रंथि, पूर्वकाल पेरीकार्डियम और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान से आने वाले लसीका वाहिकाओं में प्रवाहित होते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स महाधमनी चाप की पूर्वकाल सतह पर स्थित होते हैं। यहां से, पूर्वकाल मीडियास्टिनल लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लसीका दोनों तरफ निप्पल लसीका वाहिनी में भेजा जाता है।

बेहतर डायाफ्रामिक लिम्फ नोड्स xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर डायाफ्राम पर स्थित होते हैं।

पोस्टीरियर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स को सुपीरियर और सुप्राडायफ्राग्मैटिक (इसकी ऊपरी सतह के ऊपर डायफ्राम के पीछे के हिस्से में स्थित) में विभाजित किया गया है। यहीं से लसीका का प्रवाह होता है। पीछे की दीवारपेरिकार्डियम

पहले तीन समूहों की लसीका वाहिकाएँ - उरोस्थि, पूर्वकाल मीडियास्टिनल और बेहतर डायाफ्रामिक - निप्पल लसीका वाहिनी के माध्यम से बाईं ओर वक्ष वाहिनी में प्रवाहित होती हैं, और दाईं ओर दाईं लसीका वाहिनी में प्रवाहित होती हैं।

पोस्टीरियर मीडियास्टिनल नोड्स से लसीका वाहिकाएं ब्रोंकोमीडियास्टिनल ट्रंक में प्रवाहित होती हैं, जिसके माध्यम से लसीका बाईं ओर वक्ष वाहिनी तक पहुंचती है, और दाईं ओर दाईं लसीका वाहिनी।

एक दिल

हृदय की लसीका वाहिकाओं को सतही और गहरे में विभाजित किया जाता है। पूर्व एपिकार्डियम के नीचे स्थित है, बाद वाले मायोकार्डियम की मोटाई में स्थित हैं। लसीका प्रवाह पाठ्यक्रम का पालन करें कोरोनरी धमनियोंनीचे से ऊपर और पहले अवरोध को भेजा जाता है - आरोही महाधमनी की पूर्वकाल सतह पर स्थित कार्डियक लिम्फ नोड्स। यहाँ से लसीका पूर्वकाल मीडियास्टिनल वाहिकाओं के माध्यम से दोनों तरफ से निप्पल लसीका वाहिनी में प्रवेश करती है।

अन्नप्रणाली का वक्षीय भाग

अन्नप्रणाली से लसीका का बहिर्वाह म्यूकोसा में स्थित इसके दो नेटवर्क के माध्यम से होता है और पेशीय झिल्ली. पर ग्रीवा क्षेत्रलिम्फ गहरी ग्रीवा लिम्फ नोड्स में, छाती में - पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स में, पेट में - बाएं गैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स में बहती है।

लिम्फ नोड्सवक्ष गुहा

छाती गुहा में, पार्श्विका और आंत के लिम्फ नोड्स प्रतिष्ठित हैं।

पार्श्विका नोड्स दो समूह बनाते हैं: पश्च और पूर्वकाल। सेवा पिछला समूहरीढ़ की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर स्थित इंटरकोस्टल लिम्फ नोड्स और प्रीवर्टेब्रल नोड्स शामिल हैं। पूर्वकाल समूह में आंतरिक स्तन धमनी के साथ स्थित पेरिस्टर्नल लिम्फ नोड्स शामिल हैं।

आंत के इंट्रास्टर्नल लिम्फ नोड्स को पूर्वकाल मीडियास्टिनल, पोस्टीरियर मीडियास्टिनल, ट्रेकोब्रोनचियल में विभाजित किया गया है। अन्नप्रणाली, हृदय और फेफड़ों से लसीका बहिर्वाह मार्ग निचले ट्रेकोब्रोनचियल (द्विभाजन) नोड्स से गुजरते हैं, जो श्वासनली के द्विभाजन, मुख्य ब्रांकाई की शुरुआत और फुफ्फुसीय नसों के बीच की खाई पर कब्जा कर लेते हैं।

घेघा

अन्नप्रणाली से लसीका का बहिर्वाह ट्रेकोब्रोनचियल और प्रीवर्टेब्रल नोड्स में होता है। अन्नप्रणाली के निचले हिस्सों से, लसीका प्रवाह पेट (बाएं गैस्ट्रिक नोड्स), साथ ही पेरीआर्टिकुलर और प्रीवर्टेब्रल नोड्स की ओर निर्देशित होता है।

स्तन ग्रंथि एक युग्मित नरम ऊतक अंग है जिसमें ग्रंथि, संयोजी और वसा ऊतक होते हैं।

स्तन ग्रंथि III से IV पसलियों के स्तर पर स्थित होती है, प्रावरणी पर जो पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी को कवर करती है। ग्रंथि के बीच में है स्तन निप्पल,पैपिला स्तनधारी,इसके शीर्ष पर पिनहोल के साथ, जो आउटपुट खोलते हैं दूधिया धाराएं, डक्टस लैक्टिफेरी। स्तन ग्रंथि का शरीर, कॉर्पस मम्मा, 15-20 लोब होते हैं, जो वसा ऊतक की परतों द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं, ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक के बंडलों द्वारा प्रवेश करते हैं। लोब, जिसमें जटिल वायुकोशीय-ट्यूबलर ग्रंथियों की संरचना होती है, स्तन ग्रंथि के निप्पल के शीर्ष पर अपने उत्सर्जन नलिकाओं के साथ खुलती हैं। निप्पल के रास्ते में प्रत्येक डक्ट का एक विस्तार होता है - लैक्टिफेरस साइनस, साइनस लैक्टिफेरी।

रक्त की आपूर्तिस्तन ग्रंथियों को मुख्य रूप से किया जाता है a.thoracica lateralis (a.axillaris से), a.thoracica interna (a.subclavia से) और a.intercostales।

आंतरिक स्तन धमनी की शाखाएं, औसत दर्जे की ओर से, ग्रंथि के लोब्यूल्स, पेरिपैपिलरी क्षेत्र, निप्पल और त्वचा को औसत दर्जे की ओर से रक्त की आपूर्ति करती हैं। पार्श्व वक्ष धमनी की शाखाएं पार्श्व पक्ष से समान संरचनाओं को खिलाती हैं। ग्रंथि की पिछली सतह को इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। ये सभी धमनियां दो संरचनात्मक नेटवर्क बनाती हैं: सतही और गहरी। गहरी नसेंधमनियों के साथ, सतही - एक्सिलरी नस से जुड़ा एक चमड़े के नीचे का नेटवर्क बनाते हैं।

स्तन ग्रंथि की लसीका प्रणाली को अंतर्गर्भाशयी और अतिरिक्त में विभाजित किया गया है। इंट्राऑर्गन सिस्टम में प्रत्येक लोब्यूल के आसपास केशिकाओं का एक नेटवर्क होता है। इसमें त्वचा का लसीका नेटवर्क और उपचर्म वसा भी शामिल है। एक्स्ट्राऑर्गेनिक सिस्टम का निर्माण अपवाही लसीका वाहिकाओं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स द्वारा किया जाता है, जिसमें एक्सिलरी, सबक्लेवियन, सुप्राक्लेविक्युलर, पैरास्टर्नल और इंटरपेक्टोरल नोड्स शामिल हैं।

स्तन ग्रंथि से लसीका के बहिर्वाह के कई तरीके हैं:

एक्सिलरी पथ (आमतौर पर, 97% लसीका इसके माध्यम से निकल जाती है)। एक्सिलरी लिम्फैटिक ट्रंक सबऑरोलर लिम्फैटिक प्लेक्सस से शुरू होते हैं और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होते हैं।

उपक्लावियन तरीका। यह स्तन ग्रंथि के ऊपरी और पीछे के हिस्सों से सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स तक लसीका का बहिर्वाह करता है।

पैरास्टर्नल मार्ग। यह लसीका के बहिर्वाह को स्तन ग्रंथियों के मध्य भाग से पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स तक ले जाता है।

रेट्रोस्टर्नल मार्ग। इसके माध्यम से, स्तन ग्रंथि के मध्य और औसत दर्जे का लसीका वाहिकाओं के माध्यम से बहता है जो छाती की दीवार को मीडियास्टिनल में और आगे ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स में छेदते हैं।

इंटरकोस्टल पथ। यह स्तन ग्रंथि के पीछे और बाहरी हिस्सों से लिम्फ के बहिर्वाह को इंटरकोस्टल लसीका वाहिकाओं में और आगे, आंशिक रूप से पैरास्टर्नल नोड्स में, आंशिक रूप से पैरावेर्टेब्रल लिम्फ नोड्स में करता है।

क्रॉस रास्ता। यह त्वचा और उपचर्म लसीका वाहिकाओं के साथ मध्य रेखा से गुजरते हुए किया जाता है।

हीरो का रास्ता। यह लसीका का बहिर्वाह करता है जब ट्यूमर एम्बोली मुख्य बहिर्वाह पथ को अवरुद्ध करता है। अधिजठर क्षेत्र में स्थित लसीका वाहिकाओं के माध्यम से और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की दोनों शीटों को छिद्रित करते हुए, लसीका प्रीपेरिटोनियल ऊतक में प्रवेश करती है और वहां से मीडियास्टिनम में और कोरोनरी लिगामेंट के माध्यम से यकृत में प्रवेश करती है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के जहाजों के माध्यम से लसीका का हिस्सा अधिजठर क्षेत्र से उसी तरफ के वंक्षण लिम्फ नोड्स में बहता है।

सूचीबद्ध लिम्फ बहिर्वाह पथों में से पहले दो मुख्य हैं।

इन्नेर्वतिओनस्तन ग्रंथियां सर्वाइकल प्लेक्सस से सुप्राक्लेविकुलर नसों के माध्यम से और से आती हैं बाह्य स्नायुजाल- पूर्वकाल थोरैसिक नसों के माध्यम से, साथ ही 4-6 वीं इंटरकोस्टल नसों के माध्यम से।

संवहनी सिवनी (कैरेल, डोनेट्स्क, सोलोविएव)

परिपत्र (गोलाकार) सीम। यह निरंतर, गांठदार, गद्दे (चित्र 2.) हो सकता है।

चावल। 2. एक वृत्ताकार संवहनी सिवनी की योजनाएँ: a - कैरल का सिवनी; बी - एआई मोरोज़ोवा की तकनीक; सी - एक बड़े कैलिबर पोत की पिछली दीवार के लुमेन के अंदर से एक सीम; जी - इवर्सन गद्दा, निरंतर और नोडल टांके।

एक निरंतर (मुड़) सिवनी लगाने की तकनीक अंग्रेजी सर्जन कैरेल (1902) द्वारा विकसित की गई थी।

कैरल की तकनीक (चित्र। 2.3)। तीन टांके - धारकों, एक दूसरे से समान दूरी (120 °) की मदद से टांके लगाने वाले बर्तन के सिरों के अभिसरण के साथ टांके लगाना शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, पोत के दोनों सिरों को सभी परतों के माध्यम से तीन एट्रूमैटिक धागों से सिला जाता है (एक - एडवेंचर की तरफ से, दूसरा - इंटिमा), किनारे से 1.0-1.5 मिमी पीछे हटते हुए। बर्तन के सिरों को एक साथ लाया जाता है और धागे बंधे होते हैं। जब धागों के सिरों तक फैलाया जाता है, तो बर्तन का लुमेन एक त्रिकोणीय आकार प्राप्त कर लेता है, जो यह सुनिश्चित करता है कि धारकों के बीच एक निरंतर निरंतर सीवन लगाने पर विपरीत दीवार सुई द्वारा नहीं पकड़ी जाती है। चेहरों में से एक को सिलाई करने के बाद, मुख्य संयुक्ताक्षर एक धारक के साथ धागे से जुड़ा होता है। बाकी किनारों को भी इसी तरह से सीवन किया जाता है।

चावल। 3. कैरल की गोलाकार सिलाई। ए - टांके वाले टेप, बी - जहाजों के किनारों का अभिसरण; सी-पोत के अलग-अलग चेहरों की सिलाई; जी - बर्तन का तैयार सीवन।

वर्तमान में, कैरल के सिवनी का उपयोग केवल माइक्रोसर्जरी (छोटे व्यास के जहाजों के सिवनी) में किया जाता है। बीच में और बड़े बर्तनइसका संशोधन लागू होता है - एआई की विधि। मोरोज़ोवा (1909)।

डोनेट्स्क विधि।

किसी भी प्रकार के संवहनी सम्मिलन को जोड़ने के लिए, पतली दीवार वाली धातु के छल्ले का उपयोग किया जाता है, जो पोत के किनारों को ठीक करने के लिए 4 स्पाइक्स से सुसज्जित होता है। रिंग व्यास भिन्न होते हैं। छल्ले के व्यास में परिवर्तन के अनुसार स्पाइक्स का आकार बदलता है। स्टेज I - रिंग का चयन। रिंग का भीतरी व्यास बर्तन के बाहरी व्यास से कुछ छोटा होना चाहिए। स्टेज II - कफ को अलग करना और ठीक करना। बर्तन के मध्य खंड पर एक अंगूठी लगाई जाती है। वैकल्पिक रूप से, पिछली दीवार से शुरू करते हुए, बर्तन की दीवार को अंदर बाहर कर दिया जाता है और स्पाइक्स पर तय किया जाता है। चरण III - पोत के केंद्रीय खंड का परिधीय एक में आक्रमण। पोत के परिधीय खंड की दीवार पहले पीछे की तरफ, फिर बगल में और सबसे अंत में सामने के स्पाइक्स पर टिकी होती है।

सोलोविओव का सिवनी एक डबल कफ के साथ एक आक्रमण सिवनी है। सीवन करने के लिए, टांके लगाने वाले पोत के केंद्रीय और परिधीय खंडों को जुटाया जाता है। स्टेज I - 4 इनवेजिनेटिंग टांके लगाना। बर्तन के मध्य सिरे पर सिलाई शुरू करें। पहला इंजेक्शन 1.5 पोत व्यास के अनुरूप दूरी पर किया जाता है। एक छोटे से क्षेत्र में इसके बाहरी आवरण को दो बार सिला जाता है। फिर, बाहर से अंदर की दिशा में, बर्तन की दीवार की सभी परतों को किनारे से 1 मिमी की दूरी पर सिला जाता है। उसी दूरी पर, पोत के परिधीय खंड को अंदर से बाहर तक सीवन किया जाता है। ऐसे चार टांके बर्तन की परिधि के चारों ओर लगाए गए हैं (चित्र 16.11)। चावल। 16.11 सोलोविओव का अविकसित संवहनी सिवनी। इनवेजिनिंग टांके लगाने का चरण II - कफ का निर्माण। थ्रेड-होल्डर्स को दो से क्लैम्प के साथ पकड़ा जाता है और, केंद्रीय खंड की दिशा में खींचते हुए, धमनी के सिरों को एक साथ लाते हैं। इस मामले में, केंद्रीय बर्तन की दीवारें उलट जाती हैं और एक कफ बनता है (चित्र 16.12)। चावल। 16.12 सोलोविओव का अविकसित संवहनी सिवनी। कफ गठन चरण III - कफ का अंतर्वेशन और टांके को बांधना। जहाजों के सिरों को एक साथ खींचा जाता है। केंद्रीय छोर को पकड़े हुए, इसे परिधीय में घुमाया जाता है। यदि आक्रमण अपने आप नहीं होता है, तो यह संरचनात्मक चिमटी के साथ उत्पन्न होता है, जो कफ के नीचे अपनी शाखा का नेतृत्व करता है (चित्र 16.13)। पोत के पीछे के अर्धवृत्त से घुसपैठ शुरू होती है। जब पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, तो क्लैंप को पहले केंद्रीय से और फिर परिधीय खंडों से हटा दिया जाता है। सीवन की जकड़न और बर्तन की सहनशीलता की जाँच करें। अपर्याप्त जकड़न के मामले में, अतिरिक्त अलग बाधित टांके लगाए जाते हैं, जो पोत के केंद्रीय खंडों के परिधीय और बाहरी आवरण की दीवार की सभी परतों को पकड़ते हैं।

कंकाल :ऊपर और नीचे से III और VI पसलियों के बीच और पक्षों से पैरास्टर्नल और पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के बीच।

संरचना।सतही प्रावरणी की प्रक्रियाओं से घिरे और अलग किए गए 15-20 लोब्यूल से मिलकर बनता है। ग्रंथि के लोब्यूल निप्पल के चारों ओर रेडियल रूप से व्यवस्थित होते हैं। प्रत्येक लोब्यूल का अपना उत्सर्जन, या दूधिया, 2-3 मिमी व्यास वाला वाहिनी होता है। लैक्टिफेरस नलिकाएं रेडियल रूप से निप्पल में अभिसरण करती हैं और इसके आधार पर एक ampulla जैसे तरीके से विस्तार करती हैं, जिससे लैक्टिफेरस साइनस बनते हैं, जो बाहरी रूप से फिर से संकीर्ण होते हैं और निप्पल के शीर्ष पर पिनहोल के साथ खुलते हैं। निप्पल पर छिद्रों की संख्या आमतौर पर लैक्टिफेरस नलिकाओं की संख्या से कम होती है, क्योंकि उनमें से कुछ निप्पल के आधार पर परस्पर जुड़ी होती हैं।

ग्रंथि सतही प्रावरणी की चादरों के बीच स्थित होती है, जो इसके कैप्सूल का निर्माण करती है, और चारों तरफ वसायुक्त ऊतक (निप्पल और इरोला को छोड़कर) से घिरी होती है।

ग्रंथि के प्रावरणी कैप्सूल और स्तन के स्वयं के प्रावरणी के बीच रेट्रोमैमरी फाइबर और ढीले होते हैं संयोजी ऊतकजिसके परिणामस्वरूप छाती की दीवार के संबंध में ग्रंथि आसानी से विस्थापित हो जाती है। कभी-कभी स्तन ग्रंथि के नीचे एक श्लेष बर्सा बनता है।

कई स्पर्स स्तन ग्रंथि के फेशियल कैप्सूल से इसकी मोटाई में फैलते हैं, जो अलग-अलग लोब्यूल्स को घेरते हैं, लैक्टिफेरस नलिकाओं के साथ स्थित होते हैं, फाइबर को सीमित करते हैं जिसमें रक्त या मैकुलर वाहिकाओं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। संयोजी ऊतक स्पर्स की उपस्थिति ग्रंथि में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान धारियों के निर्माण और परिसीमन में योगदान करती है, जिसे मवाद के बहिर्वाह के लिए चीरा बनाते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रक्त की आपूर्ति:आंतरिक वक्ष, पार्श्व वक्ष, इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाएँ। गहरी नसें एक ही नाम की धमनियों के साथ होती हैं, सतही एक चमड़े के नीचे का नेटवर्क बनाती हैं, जिनमें से कुछ शाखाएं एक्सिलरी नस में प्रवाहित होती हैं।

संरक्षण:इंटरकोस्टल नसों की पार्श्व शाखाएं, ग्रीवा और ब्राचियल प्लेक्सस की शाखाएं।

लसीका जल निकासी।महिला स्तन ग्रंथि की लसीका प्रणाली और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के स्थान के संबंध में बहुत व्यावहारिक रुचि है बार-बार हारएक घातक प्रक्रिया द्वारा अंग।

ग्रंथि के पैरेन्काइमा के लसीका वाहिकाओं बड़े होते हैं, वे इंट्रालोबुलर और पैराग्लैंडुलर ऊतक में प्लेक्सस बनाते हैं, और ग्रंथि में ही और नलिकाओं और रक्त वाहिकाओं के साथ लसीका केशिकाओं के नेटवर्क होते हैं। अपवाही लसीका वाहिकाएं एरोलर सर्कल से गहरे एरोलर प्लेक्सस की दिशा में गुजरती हैं, सतही त्वचीय लसीका वाहिकाओं के साथ एनास्टोमोजिंग (यह मेटास्टेसिस के दौरान त्वचा के जहाजों की शुरुआती घुसपैठ की व्याख्या करता है) घातक ट्यूमर- मेटास्टेस का "स्किन ट्रैक")।

प्लेक्सस से, बड़े अपवाही लसीका वाहिकाओं का निर्माण होता है, जो बाहरी किनारे और पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के प्रावरणी म्यान की पूर्वकाल सतह के साथ या अंतःस्रावी रूप से चलती हैं। वे कई एनास्टोमोसेस द्वारा त्वचा के लसीका वाहिकाओं और पेट की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतकों के साथ, स्तन ग्रंथि के विपरीत, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के जहाजों के साथ जुड़े हुए हैं।

स्तन ग्रंथि से लिम्फ के बहिर्वाह का मुख्य तरीका एक्सिलरी पथ है - एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के एक बड़े समूह की ओर (इस दिशा में लगभग 4/बी लिम्फ ड्रेन)।

अक्षीय समूह में 20-40 लिम्फ नोड्स होते हैं, जिन्हें स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं के अनुसार 5 समूहों में विभाजित किया जा सकता है (देखें " कांख")। अपवाही लसीका वाहिकाओं के नोड्स में प्रवाह का कोई सख्त क्रम नहीं है: वे बेहतर सेराटस मांसपेशी (ज़ोर्गियस नोड्स) के दूसरे-तीसरे दांत पर स्थित नोड्स में समाप्त हो सकते हैं, लेकिन वे अन्य समूहों के नोड्स में भी जा सकते हैं। . मुख्य अक्षीय पथ के साथ बहिर्वाह के उल्लंघन की स्थिति में (जो कई मेटास्टेस द्वारा लसीका वाहिकाओं की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप हो सकता है), एक गोल चक्कर लसीका परिसंचरण होता है, जिसमें अतिरिक्त पथों के साथ लसीका का बहिर्वाह बढ़ता है:

सबक्लेवियन - सबक्लेवियन नोड्स में,

transpectorally - पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के माध्यम से और

अंतःक्रियात्मक रूप से - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के किनारे को कवर करने वाले जहाजों के लिए, इंटरमस्क्युलर और सबक्लेवियन नोड्स में,

पैरास्टर्नली - इंटरकोस्टल स्पेस (आमतौर पर दूसरा - तीसरा) के माध्यम से आंतरिक वक्ष धमनियों और नसों के साथ लिम्फ नोड्स के लिए, विपरीत पक्ष के सुप्राक्लेविक्युलर और ग्रीवा और समान लिम्फ नोड्स के लिए; अधिजठर क्षेत्र के लसीका वाहिकाओं के साथ एनास्टोमोसेस के माध्यम से - अन्य क्षेत्रों के जहाजों के साथ बाद के कनेक्शन के साथ प्रीपरिटोनियल ऊतक के लसीका नेटवर्क में।

मुख्य राहलिम्फ का बहिर्वाह - तीन दिशाओं में एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में:

1. दूसरी या तीसरी पसली के स्तर पर पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के बाहरी किनारे के साथ पूर्वकाल थोरैसिक लिम्फ नोड्स (ज़ोर्गियस और बार्टेल्स) के माध्यम से;

2. अंतर्गर्भाशयी - पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों के बीच रोटर के नोड्स के माध्यम से;

3. transpectorally - लसीका वाहिकाओं के साथ बड़े और छोटे पेक्टोरल मांसपेशियों की मोटाई को भेदते हुए; नोड्स उनके तंतुओं के बीच स्थित होते हैं।

लसीका के बहिर्वाह के अतिरिक्त तरीके:

1. औसत दर्जे का खंड से - आंतरिक वक्ष धमनी और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के दौरान लिम्फ नोड्स तक;

2. ऊपरी भाग से - सबक्लेवियन और सुप्राक्लेविकुलर नोड्स तक;

3. निचले हिस्से से - उदर गुहा के नोड्स तक।