दिल रक्त आपूर्ति अनुकरण लिम्फोटोक

दिल (लेट। क्रो, यूनानी। कार्डिया) - एक खोखले रेशेदार-मांसपेशी शरीर, जो एक पंप के रूप में कार्य करता है, रक्त प्रवाह और रक्त परिसंचरण प्रणाली प्रदान करता है।

हृदय मध्यस्थ Pleura की चादरों के बीच पेरिकार्डिया में पूर्ववर्ती मीडियास्टिनम में है। इसमें शीर्ष पर आधार के साथ एक गलत शंकु का आकार है और पुस्तक को उलट दिया गया है, जो शीर्ष पर छोड़ दिया गया है। हृदय आयाम व्यक्तिगत रूप से अलग हैं। वयस्क हृदय की लंबाई 10 से 15 सेमी (अधिक बार 12--13 सेमी) से उतार-चढ़ाव करती है, चौड़ाई 8--11 सेमी (9--10 सेमी से अधिक बार) और सामने वाले आकार के आधार पर होती है 6--8.5 सेमी (अधिक बार 6, 5 --7 सेमी)। दिल का मध्य द्रव्यमान 332 ग्राम (274 से 385 ग्राम से) है, महिलाओं में - 253 ग्राम (203 से 302 ग्राम तक)।

शरीर की मध्य रेखा के संबंध में, दिल असममित रूप से स्थित है - इसके बाईं ओर लगभग 2/3 और लगभग 1/3 - दाएं। अनुदैर्ध्य धुरी (इसके आधार के बीच से ऊपर तक) के प्रक्षेपण की दिशा के आधार पर, हृदय की अनुप्रस्थ, तिरछी और ऊर्ध्वाधर स्थिति सामने की छाती की दीवार पर भिन्न होती है। एक ऊर्ध्वाधर स्थिति अक्सर एक संकीर्ण और लंबी छाती वाले लोगों में पाई जाती है, ट्रांसवर्स - एक विस्तृत और छोटी छाती वाले लोगों में।

दिल में चार कैमरे होते हैं: दो (दाएं और बाएं) एट्रियल और दो (दाएं और बाएं) वेंट्रिकल्स। Atialia दिल के आधार पर हैं। महाधमनी और फुफ्फोटक ट्रंक सामने से आते हैं, सही हिस्से में, ऊपरी खोखले नसों में, पीछे हटने, निचले खोखले नस, पीछे और बाएं बाएं फुफ्फुसीय नसों, और कुछ हद तक सही फुफ्फुसीय नसों। फ्रंट (स्नीकर), लोअर (डायाफ्रामल), जिसे कभी-कभी क्लिनिक में वापस बुलाया जाता है, और दिल की बाईं ओर (फुफ्फुसीय) सतह। दिल का दाहिने किनारे भी प्रतिष्ठित है, मुख्य रूप से सही आलिंद और सही प्रकाश के नजदीक का गठन किया जाता है। बाएं III - वी पसलियों के उरोस्थि और उपास्थि के नजदीक सामने की सतह, एक बड़ी दूरी पर है, दाएं वेंट्रिकल द्वारा, छोटे-बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम पर। वेंट्रिकल्स के बीच की सीमा पूर्ववर्ती इंटरवेंट्रिकुलर फ्यूरो से मेल खाती है, और वेंट्रिकल्स और एट्रिया के बीच - वर्नाया ग्रूव। सामने हस्तक्षेप में, बाएं कोर्विन धमनी की सामने की हस्तक्षेप शाखा, दिल की एक बड़ी नस, तंत्रिका प्लेक्सस और विशिष्ट लिम्फैटिक जहाजों में स्थित है; क्राउन बोरोज्डे में, दाहिने कोनेरिंग धमनी, तंत्रिका प्लेक्सस और लिम्फैटिक जहाजों में। दिल की डायाफ्राममल सतह नीचे खींची जाती है और डायाफ्राम पर आती है। यह बाएं वेंट्रिकल के साथ बनाया गया है, आंशिक रूप से दाएं वेंट्रिकल और दाएं के क्षेत्रों और बाएं एट्रियल के साथ। डायाफ्राममल सतह पर, दोनों गैस्ट्रोकस रियर इंटरवेंट्रिकुलर फ्यूरो में एक दूसरे के साथ सीमाबद्ध होते हैं, जिसमें दाएं-विंग धमनी की पिछली हस्तक्षेप शाखा आयोजित की जाती है, हृदय, नसों और लिम्फैटिक जहाजों की मध्य नस। दिल के शीर्ष के पास पिछला हस्तक्षेप करने वाला फ्यूरो सामने से जुड़ा हुआ है, जिससे दिल काटने का निर्माण होता है। छाती की दीवार के पुनर्जन्म पर दिल के सामने के प्रक्षेपण का सिल्हूट सही, निचला और बाएं सीमाएं हैं। ऊपरी खोखले नस के शीर्ष (II- III एज) किनारे पर सही सीमा बनाई गई है, नीचे (III - V EDGE) - दाएं आलिंद का किनारा। वी किनारों के स्तर पर, दाएं सीमा नीचे की ओर जाती है, जो दाएं और आंशिक रूप से बाएं वेंट्रिकल्स के किनारे गठित होती है और तलवार के आकार की प्रक्रिया के आधार के ऊपर स्टर्नम को पार करने के लिए नीचे और बाएं जाने के लिए विस्मृत होती है, बाएं और आगे के इंटरकोस्टल अंतराल के लिए, उपास्थि Vi पसलियों को पार करने के लिए, मिडकोरब्युलर लाइन से वी इंटरकोस्टल अंतर 1, 5 सेमी नॉटरी तक पहुंचता है। बाईं सीमा महाधमनी, एक फुफ्फुसीय बैरल, दिल के बाएं कान और बाएं वेंट्रिकल के एक चाप द्वारा बनाई गई है। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के स्थान III इंटरकोस्टल अंतराल के स्तर पर अनुमानित हैं: महाधमनी का मुंह - उरोस्थि के बाएं आधे हिस्से के पीछे, और फुफ्फुसीय ट्रंक का मुंह इसके बाईं तरफ है।

हृदय कक्षों की संरचना एक पंप के रूप में अपने कार्य से मेल खाती है। दाएं वेंट्रिकल के साथ सही आलिंद, बाईं ओर - बाईं ओर, क्रमशः, दाएं और बाएं आलिंद पेट के माध्यम से, वाल्व से लैस वाल्व से सुसज्जित है जो उनके डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकल्स में एट्रिया में रक्त प्रवाह की दिशा प्रदान करते हैं और रिवर्स को रोकते हैं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान वर्तमान। धमनियों के साथ वेंट्रिकल्स की गुहाओं का संदेश महाधमनी और फुफ्फुसीय बैरल के मुंह में स्थित वाल्व द्वारा नियंत्रित किया जाता है। सही आलिंद और गैस्ट्रिक वाल्व को तीन-रेंज (tricuspid), बाएं-bivalve, या mitrral कहा जाता है।

सही आलिंद में एक अनियमित घन आकार होता है; 100--140 मिलीलीटर की सीमा में एक वयस्क में इसके कंटेनर में उतार-चढ़ाव, दीवार की मोटाई 2--3 मिमी है। दाएं आलिंद में एक खोखली प्रक्रिया बनती है - दाहिने USHKO। इसकी आंतरिक सतह में कंघी की मांसपेशियों के बंचों द्वारा गठित कई क्रेस्ट हैं। एट्रियम की पार्श्व दीवार पर, कंघी की मांसपेशियों को समाप्त होता है, एक ऊंचाई का निर्माण - एक सीमावर्ती कंघी (क्रिस्टा टर्मिनलिस), जो बाहरी सतह (सल्कस टर्मिनलिस) से मेल खाती है। एट्रियम की औसत दर्देश विवादक विभाजन है - यह एक अंडाकार फोसा के केंद्र में है, जिसके नीचे एक नियम के रूप में बनाया गया है, एंडोकार्डियम की दो चादरें। फोसा की ऊंचाई 18--22 मिमी, चौड़ाई - 17--21 मिमी है।

आकार में सही वेंट्रिकल एक त्रिकोणीय पिरामिड (बेस अप का सामना करना पड़ रहा है) के करीब आ रहा है, जिसकी औसत दर्जे की दीवार अंतराल विभाजन को संदर्भित करती है। वयस्कों में दाएं वेंट्रिकल की क्षमता 150--240 मिलीलीटर, दीवार की मोटाई 5--7 मिमी है। दाएं वेंट्रिकल में दाएं वेंट्रिकल 64--74 का वजन, दो भागों को प्रतिष्ठित किया गया है: वेंट्रिकल स्वयं और धमनी शंकु, वेंट्रिकल के ऊपरी बाएं हिस्से में स्थित है और फुफ्फुसीय ट्रंक में जारी है। फुफ्फुसीय बैरल के छेद का व्यास 17--21 मिमी है। इसके वाल्व में 3 सेमी-लंकग्रेड डैम्पर्स होते हैं: सामने, दाएं और बाएं। प्रत्येक अर्ध-चंद्र फ्लैप के बीच में, मोटाई (नोड्यूल) होते हैं, एक अधिक मुहरबंद फ्लैप बंद करने में योगदान देते हैं। मांसल trabecos के विभिन्न दिशाओं में जाने के कारण वेंट्रिकल की भीतरी सतह असमान है, जो हस्तक्षेप विभाजन पर कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है। वेंट्रिकल (दाएं और फुफ्फुसीय ट्रंक के छेद से पीछे) के शीर्ष पर स्थित दाएं atrocaded- वेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) छेद, एक अंडाकार आकार है; इसका अनुदैर्ध्य आकार 2 9--48 मिमी है, ट्रांसवर्स - 21--46 मिमी। इस छेद के वाल्व, साथ ही साथ मिट्रल वाल्व, एक रेशेदार अंगूठी के होते हैं; रेशेदार अंगूठी के लिए उनके आधार से जुड़ी फिल्में (सैश के मुक्त किनारों को गैस्ट्रोइनिंग का सामना करना पड़ रहा है); बेड के मुक्त किनारों से वेंट्रिकल की दीवार तक, फुफ्फुस मांसपेशियों या मांसल trabecuals के लिए टेंडन chords; वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम की भीतरी परत द्वारा बनाई गई पूनी की मांसपेशियों। वाल्व सश की संख्या केवल मामलों के आधे से अधिक अक्सर, अपने पदनाम "तीन-लुढ़का" के अनुरूप है; यह 2 से 6 तक है, एक बड़ी संख्या में सशस्त्र एक एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद के बड़े आकार में होता है। अनुलग्नक के स्थान पर, सामने, पीछे और विभाजन सश प्रतिष्ठित और उपयुक्त निप्पल की मांसपेशियां हैं, जिनमें से सबसे ऊपर सैश टेंडन तारों से जुड़े हुए हैं। एक बड़ी संख्या में पफी मांसपेशियों को सश की संख्या में वृद्धि हुई है।

बाएं आलिंद, एक बेलनाकार आकार के करीब, बाईं ओर उगाए गए - बाएं कान के रूप में। बाएं आलिंद का टैंक 90--135 मिलीलीटर है, दीवार की मोटाई 2--3 मिमी है। एट्रियम की दीवारों की भीतरी सतह चिकनी है, कान की दीवारों के अपवाद के साथ, जहां कंघी की मांसपेशियों के रोलर्स होते हैं। पिछली दीवार पर फुफ्फुसीय नसों के मुंह होते हैं (बाईं ओर दो और बाएं)। बाएं आलिंद से ईंटेंटेशन विभाजन पर, विभाजन के साथ खंडित एक अंडाकार छेद ध्यान देने योग्य है (वाल्वुला फोरेमिनिस ओवलिस)। बाएं कान संकुचित और दाईं ओर से लंबा है, इसे एट्रियम अच्छी तरह से स्पष्ट अवरोध से वितरित किया जाता है।

बाएं वेंट्रिकल के पास एक शंकु आकार है। इसके कंटेनर 130 से 220 मिलीलीटर तक, दीवार की मोटाई 11-14 मिमी है। बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान 130--150 है। बाएं किनारे के राउंडअबाउट के कारण बाएं वेंट्रिकल की सामने और पीछे की दीवारें अनसुलझी हैं, मध्यवर्ती दीवार अंतरराष्ट्रीय विभाजन से मेल खाती है। छेद के निकटतम शीर्ष वेंट्रिकल साइट को धमनी शंकु कहा जाता है। विभाजन के अपवाद के साथ, वेंट्रिकल की भीतरी सतह, कई मांसल trabecules है। शीर्ष पर दो छेद हैं: बाईं ओर और सामने वाले अंडाकार sservantic (इसके अनुदैर्ध्य आकार 23--37 मिमी, ट्रांसवर्स - 17--33 मिमी), दाएं और पीछे - महाधमनी छेद पर है। बाएं एट्रोकार्डो-वेंट्रिकुलर छेद (मिट्रल) के वाल्व में अक्सर दो सश हैं और तदनुसार, दो फुफ्फुस मांसपेशियों को सामने और पीछे की ओर है। महाधमनी वाल्व तीन डक्टेबल डैम्पर्स - पीछे, दाएं और बाएं द्वारा गठित किया जाता है। वाल्व के स्थान पर महाधमनी का प्रारंभिक भाग विस्तारित किया गया है (व्यास 22--30 मिमी तक पहुंचता है) और महाधमनी साइनस - तीन गहराई है।

हृदय की दीवारें तीन गोले द्वारा गठित होती हैं: बाहरी - एपिकार्डियम, आंतरिक - एंडोकार्डियम और उनके बीच एक मांसपेशी शीथ - मायोकार्डियम के साथ स्थित है। Epicard - Pericardial Visceral प्लेट - एक सीरस खोल है। इसमें एक मेसोथेलियम सतह से ढके लोचदार और कोलेजन फाइबर की एक अलग व्यवस्था के साथ संयोजी ऊतक की एक पतली प्लेट होती है। मायोकार्डियम (चित्र 5) दिल की दीवार का मुख्य द्रव्यमान है। मियोकार्डियम वेंट्रिकल्स मायोकार्डियम एट्रियल रेशेदार रिंग्स से अलग होते हैं, जिनसे मायोकार्डियल फाइबर के बंच शुरू होते हैं। वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम में, बाहरी, मध्यम और आंतरिक (गहरी) परतों को अलग करना संभव है। मायोकार्डियल वेंट्रिकल्स की बाहरी परतें आम हैं। आउटडोर और आंतरिक परतों के पाठ्यक्रम में दुर्लभ हेलिक्स का रूप होता है; मियोकार्डियल बन्स की मध्य परत परिपत्र है। हिस्टोलॉजिकल, मायोकार्डियल फैब्रिक संकेतों के पास ट्रांसवर्स कंकाल मांसपेशी ऊतक से अलग है। मायोकार्डियम कोशिकाओं (कार्डियोमायसाइट्स) और सरामी के छोटे आयाम, कोशिका में एक न्यूक्लियस की उपस्थिति, डिस्कोमोसाइट्स को लगातार एक दूसरे के साथ डिस्क डालने से अंत तक के अंत के प्रकार से, आदि की मात्रा का लगभग 30--40% कार्डियोमायसाइट्स माइटोकॉन्ड्रिया पर कब्जा करते हैं। माइटोकॉन्ड्रिया द्वारा कार्डियोमायसाइट्स की विशेष संतृप्ति निरंतर गतिविधि के साथ उच्च स्तर के ऊतक चयापचय को दर्शाती है। मायोकार्डियम में सभी मांसपेशी परतों सी को आवेगों को पूरा करने की क्षमता के साथ फाइबर की एक विशेष प्रणाली होती है और कैमरे के दीवारों को काटने के अनुक्रम को समन्वयित करती है। ये विशेष मांसपेशी फाइबर प्रवाहकीय हृदय प्रणाली बनाते हैं। इसमें साइनस-एट्रियल और एट्रियल-वेंट्रिकुलर नोड्स और बीम (एट्रियल, इंटर-कंपाउंड कनेक्टिंग, एट्रियल पेट और इसकी शाखाएं इत्यादि) शामिल हैं। सी। प्रवाहकीय प्रणाली के ऊतक में, मायोकार्डियम अनुबंध की तुलना में एनारोबिक चयापचय के लिए अनुकूलित, माइटोकॉन्ड्रिया सेल वॉल्यूम के लगभग 10% पर कब्जा करते हैं, और मियोफिब्रिलस लगभग 20% हैं। एंडोकार्ड फुफ्फुस मांसपेशियों, टेंडन chords, trabecules और वाल्व सहित एस की गुहा बदलता है। वेंट्रिकल्स एंडोकार्डियम में एट्रिया की तुलना में पतला। वह, एपिसार्ड की तरह, दो परतें होती हैं: सबेंडोथेलियल और कोलेजन-लोचदार एंडोथेलियम के साथ लेपित। दिल वाल्व फ्लैप एक एंडोकार्ड फोल्ड है जिसमें एक कनेक्टिंग इंटरलेयर होता है।

दिल और उसके हिस्सों का अनुपात छाती की सामने की दीवार के लिए शरीर और श्वसन आंदोलनों की स्थिति के आधार पर भिन्न होता है। इसलिए, जब शरीर बाईं ओर या झुका हुआ क्लेन में स्थित होता है, तो हृदय शरीर की विपरीत स्थिति के मुकाबले छाती की दीवार के करीब आता है; जब इसे साँस लेना बाहर निकलने की तुलना में छाती की दीवार से आगे होगा। इसके अलावा, हृदय की स्थिति उम्र, लिंग और व्यक्तिगत विशेषताओं से हृदय गतिविधि के चरणों के आधार पर भिन्न होती है। दिल छाती के निचले आधे हिस्से के पीछे है, और शीर्ष आधे के शीर्ष आधे हिस्से के बड़े जहाजों। बाएं शिरापरक छेद (डबल वाल्व) तीसरे इंटरकोस्टल अंतराल में छाती के बाईं ओर स्थित है; वाल्व का काम दिल के शीर्ष पर सुना जाता है। दाएं शिरापरक छेद (तीन-लुढ़का वाल्व) प्रति पंक्ति छाती की हड्डी के पीछे अनुमानित है, जो उपास्थि III किनारों से बाईं ओर कार्ट में, वी पसलियों को दाईं ओर आयोजित किया जाता है; वाल्व ऑपरेशन को दाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल अंतर में स्टर्नम के किनारे की ओर सुनी गई है।

दिल पूर्वकाल मीडियास्ट्रीम असममित में स्थित है। इसमें से अधिकांश मिडलाइन के बाईं ओर स्थित है, दाईं ओर केवल सही आलिंद और दोनों खोखले नसों रहते हैं। दिल की लंबी धुरी शीर्ष पर नीचे की ओर स्थित है, दाएं से बाएं, पहले ही, पूरे शरीर के शीर्ष के साथ लगभग 40 डिग्री का कोण बना रहा है। एक ही समय में दिल इस तरह से बदल गया है कि सही शिरापरक विभाग कीपेन से अधिक है, बाएं धमनी स्टॉप है।

इसके अधिकांश मोर्चे की सतह (फेस स्टर्नोकोस्टलिस) में पेरीकार्डियम के साथ दिल प्रकाश के साथ कवर किया गया है, जिसके सामने के किनारों, दोनों प्लेवुर के संबंधित हिस्सों के साथ, दिल के सामने दिल में प्रवेश करते हैं, सामने के स्तन की दीवार से अलग होते हैं , एक स्थान के अपवाद के साथ जहां पेरीकार्डिया के माध्यम से दिल की सामने की सतह स्तनों और उपास्थि वी और वीआई पसलियों के नजदीक है। दिल की सीमाएं छाती की दीवार पर अनुमानित हैं। दिल के शीर्ष का धक्का पांचवें बाएं इंटरकोस्टल अंतर में लिनिया ममिलारिस सिन्निस्ट्रा से 1 सेमी नॉटरी को पार कर सकता है। कार्डियक प्रक्षेपण की ऊपरी सीमा तीसरे किनारे उपास्थि के शीर्ष किनारे के स्तर पर जाती है। दिल की दाएं सीमा 2 - 3 सेमी को स्टर्नम के दाहिने किनारे से दाईं ओर से गुजरती है, III से वी पसलियों तक; निचली सीमा वी राइट-विंग उपास्थि से हृदय के शीर्ष तक जाती है, बाएं - उपास्थि III पसलियों से दिल के शीर्ष तक।

वेंट्रिकल्स (महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक) के आउटलेट छेद बाएं किनारे उपास्थि के III के स्तर पर झूठ बोलते हैं; फुफ्फुसीय ट्रंक (ओस्टियम ट्रुंसी पुल्मोनलिस) इस उपास्थि का अंत में है, महाधमनी (ओस्टियम महाधमनी) - स्टर्नम के पीछे कुछ हद तक सही है। ओस्टिया एट्रियोवेंट्रिकुलरिया दोनों को सीधी रेखा पर पेश किया जाता है, जो तीसरे बाएं से पांचवें दाएं इंटरकोस्टल अंतराल तक चल रहा है।

दिल के गुस्से में (फोनेनेंडोस्कोप का उपयोग करके वाल्व के टन सुनना) के साथ, हृदय वाल्व के टन कुछ स्थानों पर सुन रहे हैं: मिट्रल - दिल के शीर्ष पर; तीन बढ़ते - रूट उपास्थि के खिलाफ दाहिने ओर स्टर्नम पर; महाधमनी वाल्व का स्वर - दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल क्षेत्र में स्टर्नम का किनारा; लुगदी की लुगदी के वाल्व का स्वर - स्टर्नम के बाईं ओर दूसरे इंटरकोरेट्राइड में।

दिल एक्स-रेनाटॉमी। एक जीवित व्यक्ति के दिल का एक्स-रे अध्ययन मुख्य रूप से एक्स-रे द्वारा अपनी विभिन्न स्थितियों में छाती द्वारा किया जाता है। इसके कारण, सभी पक्षों से दिल की जांच करना संभव है और इसके आकार, परिमाण और स्थिति के साथ-साथ इसके विभागों (वेंट्रिकल्स और एट्रियल) के बारे में भी विचार करना और बड़े जहाजों के साथ जुड़े हुए हैं ( महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी, खोखले नसों)।

अध्ययन के लिए मुख्य स्थिति सर्वेक्षण की अगली स्थिति है (बीम सजीटल, डोरोवेट्रल का पाठ्यक्रम)। इस स्थिति में, दो प्रकाश फुफ्फुसीय क्षेत्रों दिखाई दे रहे हैं, जिसके बीच एक गहन अंधेरा, तथाकथित औसत, छाया है। यह छाती रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और उरोस्थि और उनके बीच के दिल, बड़े जहाजों और पीछे के मीडिया जहाजों के बीच के छायाओं द्वारा गठित किया गया था। हालांकि, इस औसत छाया को केवल दिल और बड़े जहाजों के सिल्हूट के रूप में माना जाता है, क्योंकि शेष उल्लिखित संरचनाओं (रीढ़, छाती, आदि) को आमतौर पर कार्डियोवैस्कुलर छाया के भीतर पहचाना जाता है। उत्तरार्द्ध सामान्य मामलों में, दोनों दाईं ओर और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और स्टर्नम के किनारों के बाईं ओर, जो केवल पैथोलॉजिकल मामलों में सामने की स्थिति में दिखाई देता है (रीढ़ की वक्रता, कार्डियोवैस्कुलर छाया आदि का विस्थापन आदि) ।)।

नामित मध्यवर्ती छाया में ऊपरी हिस्से में एक विस्तृत बैंड फॉर्म है, जो पुस्तक का विस्तार करता है और पुस्तक के नीचे का सामना करने वाले त्रिभुज के अनियमित आकार के रूप में छोड़ देता है। इस छाया के पक्ष के रूप में एक दूसरे से दबाव से अलग प्रोट्रेशन की उपस्थिति होती है। इन protrusions आर्क्स कहा जाता है। वे हृदय के विषयों और संबंधित बड़े जहाजों के अनुरूप हैं जो कार्डियोवैस्कुलर सिल्हूट के किनारों का निर्माण करते हैं।

सामने की स्थिति में, कार्डियोवैस्कुलर छाया के पक्ष के समोच्चों में बाईं ओर दाईं और चार पर दो आर्क होते हैं। निचला चाप सही सर्किट पर अच्छी तरह से उगाया जाता है, जो सही आलिंद से मेल खाता है; ऊपरी थोड़ा उत्तल चाप औसत रूप से कम स्थित है और महाधमनी और ऊपरी खोखले नस के आरोही भाग द्वारा गठित किया जाता है। इस चाप को संवहनी कहा जाता है। संवहनी चाप ऊपर पहले से दिखाई दे रहा है, एक छोटा चाप, एक छोटा चाप, ऊपर और धूल, clavicle के लिए; यह कंधे की नस से मेल खाती है। दाएं आलिंद की चाप के नीचे एक डायाफ्राम के साथ एक तेज कोण बनाता है। इस कोने में, गहरी सांस की ऊंचाई पर कम खड़े डायाफ्राम पर, ऊर्ध्वाधर छाया पट्टी को देखना संभव है, जो निचले खोखले नस से मेल खाता है।

बाएं सर्किट पर, ऊपरीमुख (प्रथम) आर्क आर्क से मेल खाता है और महाधमनी के अवरोही हिस्से की शुरुआत, दूसरा - फुफ्फुसीय ट्रंक, तीसरा - बाएं कान और चौथा - बाएं वेंट्रिकल। पिछली सतह पर एक बड़े हिस्से में स्थित बाएं आलिंद, डोरवॉटर प्रगति से दूषित नहीं है और इसलिए स्पष्ट रूप से सामने की स्थिति में नहीं है। इसी कारण से, सामने की सतह पर स्थित सही वेंट्रिकल को contoured नहीं है, जो यकृत और डायाफ्राम की छाया से भी जुड़ा हुआ है। दिल सिल्हूट के निचले सर्किट के लिए बाएं वेंट्रिकल आर्क के संक्रमण की जगह को दिल के शीर्ष के रूप में एक्स-रे का उल्लेख किया गया है।

दूसरे और तीसरे चाप के क्षेत्र में, दिल सिल्हूट के बाएं समोच्च में उपकरण या अवरोध की प्रकृति है, जिसे दिल की "कमर" कहा जाता है। उत्तरार्द्ध, जैसा कि यह हो सकता है, तथाकथित संवहनी बीम का गठन करते हुए, दिल से जुड़े जहाजों से अलग हो सकता है।

ऊर्ध्वाधर धुरी के चारों ओर सर्वेक्षण को चालू करना, आप उन खंडों में दिखाई दे सकते हैं जो सामने की स्थिति में दिखाई नहीं दे रहे हैं (दाएं वेंट्रिकल, बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल के अधिकांश)। तथाकथित पहले (दाएं निप्पल) और दूसरा (बाएं निप्पल) मिशन सबसे बड़ा आवेदन प्राप्त किया गया था।

बाएं निप्पल स्थिति में अध्ययन में (विषय एक अंतरिक्ष के लायक है, बाएं निप्पल क्षेत्र की स्क्रीन पर झुका हुआ है), चार फुफ्फुसीय क्षेत्र एक दूसरे से अलग होते हैं, स्तन कार्डियोवैस्कुलर छाया और कशेरुका खंभे: 1) गंदा, उरोस्थि की छाया से आगे झूठ बोलना और महाधमनी के आरोही हिस्से के शीर्ष पर प्रगति का बाहरी हिस्सा, फिर बाएं आलिंद और नीचे - दाहिने अत्रिया और निचले खोखले वेलॉय; सामने की रूपरेखा आरोही महाधमनी, फुफ्फुसीय बैरल और बाएं वेंट्रिकल।

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• 2 साल पहले मैंने ehocheg बनाया था। मिट्रल वाल्व 3, 5 मिमी 1 का पुनर्प्राप्त पुनर्प्राप्त। , एमपी 1, टीआरओ 1। ओवल विंडो खोलें। और बाएं से दाएं अस्थिर धारा। एक साल पहले, मैंने जन्म दिया और अब दिल की धड़कन और टैचिर्डिया की चिंता करता है। आज मैंने फिर से Echocg बनाया। महाधमनी - 3, 0 सेमी ने एट्रियल छोड़ दिया - 2, 8 सेमी
• प्रिय चिकित्सक! 12 वर्षीय लड़के में मिट्रल वाल्व के प्रकोप के सवाल पर, मैं सर्वेक्षण के परिणाम भेज रहा हूं: इको-केजी अध्ययन: महाधमनी की जड़ की परियोजना - 21 मिमी बाएं एट्रियम - 23 मिमी प्रतीक विसंगति - 13 मिमी बाएं वेंट्रिकल सीडीआर - 43 मिमी बाएं वेंट्रिकल केएसपी - 28 मिमी रजा

फ्रंट चेस्ट वॉल और बेसिक हार्ट शोर सुनने पर हृदय वाल्व की उपचार प्रक्षेपण योजना

• कोरोनरी धमनियों के अधिग्रहित हृदय दोष और घावों के बारे में कोई भी संचालन किया जाता है।

हमेशा अपने स्रोतों के रचनात्मक स्थानीयकरण के साथ मेल नहीं खाते - वाल्व और छेद बंद (चित्र 45)। इस प्रकार, मिट्रल वाल्व बाईं ओर के उरोस्थि के लिए III एज को संलग्न करने की साइट पर अनुमानित है; महाधमनी - रिब उपास्थि के स्तर पर उरोस्थि के बीच में iii; फुफ्फुसीय धमनी - द्वितीय इंटरकोस्टिन स्टर्नम के किनारे के बाईं ओर; तीन-लुढ़का वाल्व - बाएं और वी दाएं किनारों के स्टर्नम उपास्थि से लगाव की जगह को जोड़ने वाली रेखा के बीच में। एक दूसरे के लिए वाल्व छेद की इस तरह की निकटता को छाती पर सच्चे प्रक्षेपण के स्थान पर ध्वनि घटना को अलग करना मुश्किल हो जाता है। इस संबंध में, प्रत्येक वाल्व से सर्वोत्तम ध्वनि घटनाओं के सर्वोत्तम स्थानों को परिभाषित किया गया है।

अंजीर। 45. छाती पर दिल वाल्व का प्रक्षेपण:
ए - महाधमनी;
एल - फुफ्फुसीय धमनी;
डी, टी - दो- और तीन-rissed।

द्वि-आयामी वाल्व (चित्र 46, ए) को सुनने की जगह शीर्ष जॉली के एक क्षेत्र के रूप में कार्य करती है, यानी, बाएं माध्यिका-कुटिल रेखा से 1-1.5 सेमी नॉट्रिस की दूरी पर अंतर एस्ट्रोन; महाधमनी वाल्व - II स्टर्नम (चित्र 46, बी) के किनारे के दाईं ओर इंटरकोरेट्राइड, साथ ही साथ 5 वें बिंदु - एर्बा (अटैचमेंट III- चतुर्थ रिब्स की जगह उरोस्थि के बाएं किनारे पर रिब्स; अंजीर। 46, सी); फुफ्फुसी धमनी वाल्व - द्वितीय इंटरकोस्टली स्टर्नम के किनारे के बाईं ओर (चित्र 46, डी); तलवार के आकार की प्रक्रिया (चित्र 46, ई) के आधार पर तीन-लुढ़का हुआ वाल्व स्टर्नम का निचला तीसरा है।

अंजीर। 46. \u200b\u200bहार्ट वाल्व का प्रमुख:
ए - शीर्ष के शीर्ष में डुप्लेक्स;
बी, क्रमशः, क्रमशः, द्वितीय इंटरकोस्टा में दाईं ओर और बोटकिन के बिंदु पर - एर्बा;
जी - फुफ्फुसीय धमनी वाल्व;
डी - ट्राइटन वाल्व;
ई - दिल की स्वरों को सुनने का आदेश।

सुनना एक निश्चित अनुक्रम में किया जाता है (चित्र 46, ई):

1. शीर्ष जॉली का क्षेत्र; II स्टर्नम के किनारे के दाईं ओर इंटरकोल;
2. द्वितीय इंटरकोस्टल स्टर्नम के किनारे के बाईं ओर;
3. स्टर्नम का निचला तीसरा (तलवार के आकार की प्रक्रिया के आधार पर);
4. बोटकिन का बिंदु - एर्बा।

ऐसा अनुक्रम हृदय वाल्व को नुकसान की आवृत्ति के कारण होता है।

दिल के वाल्व सुनने का आदेश:

लगभग स्वस्थ व्यक्तियों में, दो स्वर आमतौर पर दिल सुनकर निर्धारित होते हैं - पहला और दूसरा, कभी तीसरा (शारीरिक) और चौथाई भी।

आम तौर पर I और II हार्ट टोन (इंग्लैंड):

पहला स्वर यह सिस्टोल के दौरान दिल में उत्पन्न ध्वनि घटना का योग है। इसलिए, इसे सिस्टोलिक कहा जाता है। यह वेंट्रिकल्स (मांसपेशी घटक) की तनावपूर्ण मांसपेशियों, दो- और तीन-लुढ़का वाल्व (वाल्व घटक), महाधमनी की दीवारों और रक्त प्रवाह की प्रारंभिक अवधि में फुफ्फुसीय धमनी के बंद करने वाले sfolders के तनावपूर्ण मांसपेशियों के oscillations के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है वेंट्रिकल्स (संवहनी घटक) से, एट्रिया जब वे कम हो जाते हैं (एट्रियल घटक)।

शिक्षा और घटक मैं टोन (इंग्लैंड):

दूसरा स्वर महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी के कंपन से थामिंग और उत्पन्न होने से निपटाया गया। उनकी उपस्थिति डायस्टोल की शुरुआत के साथ मेल खाती है। इसलिए, इसे डायस्टोलिक कहा जाता है।

II टोन हार्ट (इंग्लैंड):

पहले और दूसरे स्वर के बीच एक छोटा सा विराम आता है (कोई ध्वनि घटना नहीं सुन रही है), और दूसरी टोन के बाद, एक बड़ा विराम है, जिसके बाद स्वर होता है। हालांकि, नौसिखिया सीखने के छात्र अक्सर पहले और दूसरे स्वर में अंतर करते हैं। इस कार्य को सुविधाजनक बनाने के लिए, धीमी कार्डियक लय वाले स्वस्थ लोगों को सुनने के लिए पहले अनुशंसा की जाती है। आम तौर पर, पहले स्वर को दिल के शीर्ष में और उरोस्थि के निचले हिस्से में (चित्र 47, ए) में जोर से नुकसान होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मिट्रल वाल्व से ध्वनि घटनाएं और बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक वोल्टेज को दिल के शीर्ष और बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक वोल्टेज के साथ उच्चारण किया जाता है। दूसरा स्वर हृदय के आधार पर जोर से है (स्थानों में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी सुनें; चित्र 47, बी)। पहला स्वर दूसरे से अधिक और कम है।

अंजीर। 47. हार्ट टोन की सर्वश्रेष्ठ सुनने के स्थान:
ए - मैं टोन;
बी - II टोन।

वैकल्पिक रूप से वसा और पतले लोगों को सुनना, आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि हृदय टोन की मात्रा न केवल दिल की स्थिति पर निर्भर करती है, बल्कि इसके आसपास के ऊतकों की मोटाई से भी निर्भर करती है। मांसपेशी या वसा परत की मोटाई जितनी अधिक होगी, टोन की मात्रा कम, और पहले और दूसरे दोनों।

अंजीर। 48. शीर्ष पति (ए) और नींद धमनी पल्स (बी) पर आई हार्ट टोन का निर्धारण।

हार्ट टोन को न केवल शीर्ष पर सापेक्ष मात्रा और इसके आधार पर, उनकी अवधि और टिंब्रे द्वारा, बल्कि पहली स्वर के संयोग और कैरोटीड धमनी या पहले स्वर पर पल्स के संयोग पर भी अलग करना चाहिए शीर्ष जॉली (चित्र 48)। रेडियल धमनी पर विकिरण के अनुसार, नेविगेट करना असंभव है, क्योंकि यह पहले स्वर की तुलना में बाद में दिखाई देता है, खासकर लगातार लय के साथ। न केवल अपने स्वतंत्र नैदानिक \u200b\u200bमहत्व के संबंध में पहले और दूसरे टन के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है, बल्कि यह भी कि शोर निर्धारित करने के लिए ध्वनि उन्मुखता की भूमिका निभाते हैं।

तीसरा स्वर यह वेंट्रिकल्स की दीवारों के oscillations, मुख्य रूप से बाईं ओर (डायस्टोल की शुरुआत में अपने रक्त को तेजी से भरने के साथ) के कारण होता है। यह दिल के शीर्ष पर तत्काल गुस्से में या उससे कुछ knutrice की बात सुनी है, और रोगी की स्थिति में बेहतर है। यह स्वर बहुत शांत है और गुस्से में पर्याप्त अनुभव की अनुपस्थिति में कब्जा नहीं किया जा सकता है। यह युवा लोगों की तुलना में बेहतर है (शीर्ष जॉली के पास ज्यादातर मामलों में)।

III हार्ट टोन (इंग्लैंड):

चौथा स्वर यह एट्रियल की कमी के कारण डायस्टोल के अंत में जल्दी से भरने के दौरान वेंट्रिकुलर दीवारों के कंपन का परिणाम है। शायद ही कभी सिर।

IV हार्ट टोन (इंग्लैंड):

सामान्य में दिल के स्वर और शोर को सुनें और पैथोलॉजी साइट पर हो सकती है

हृदय वाल्व के अनुमान

हृदय की सही सीमा ऊपरी नस खोखले और दाएं आलिंद के किनारे की सही सतह से बनाई गई है। यह दाएं किनारे से बतख के 1.0--1.5 सेमी के किनारे के किनारे के किनारे के किनारे के शीर्ष किनारे पर स्टर्नम के शीर्ष किनारे पर अपने अनुलग्नक के स्थान पर दाएं द्वितीय रिब की उपास्थि के ऊपरी किनारे से होता है। उरोस्थि का। फिर दिल की दाएं सीमा, दाहिने आलिंद के किनारे के अनुरूप, आघात से 1-2 सेमी की दूरी पर iii से v पसलियों से स्टर्नम के दाएं किनारे से 1--2 सेमी की दूरी पर गुजरता है।

वी किनारों के स्तर पर, दिल की दाएं सीमा दिल की निचली सीमा में जाती है, जो दाएं और आंशिक रूप से बाएं वेंट्रिकल्स के किनारों द्वारा गठित होती है। निचली सीमा Oblique लाइन के साथ गुजरती है और छोड़ दिया, तलवार के आकार की प्रक्रिया के आधार से ऊपर के उरोस्थि को पार करता है, फिर बाईं ओर छठे इंटरकोस्टल में और पांचवीं अंतर्दृष्टि में पसलियों के किनारे के उपास्थि के माध्यम से जाता है नदी, 1--2 सेमी के लिए मध्य क्रुक्ड लाइन तक नहीं पहुंच रही है। शीर्ष यहां अनुमानित है। दिल।

दिल की बाएं सीमा महाधमनी चाप, एक फुफ्फुसीय ट्रंक, बाएं दिल की कमाई और बाएं वेंट्रिकल है। दिल के शीर्ष से, यह स्टर्नम के किनारे के बाईं ओर 2--2.5 सेमी के निचले किनारे के सामने एक उत्तल पतवार के साथ गुजरता है। III रिब के स्तर पर, यह बाएं कान से मेल खाता है। दूसरे इंटरकोस्टल के स्तर पर, उठाना, यह फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रक्षेपण से मेल खाता है। द्वितीय रिब 2 के ऊपरी किनारे के स्तर पर 2 सेमी ने उरोस्थि के किनारे को छोड़ दिया, यह महाधमनी चाप के प्रक्षेपण से मेल खाता है और बाईं ओर के अटैर्न के स्थान पर रिब के निचले किनारे तक उगता है।

वेंट्रिकल्स (महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में) के आउटलेट छेद बाएं किनारे की उपास्थि के III के स्तर पर स्थित हैं, फुफ्फुसीय ट्रंक (ओस्टियम ट्रुंसी पुलमोनिस) - इस उपास्थि का शिफ्टेड एंड, महाधमनी (ओस्टियम महाधमनी) - स्नीकर्स के पीछे कुछ हद तक सही हैं।

ओस्टिया एट्रियोवेंट्रिकुलरिया दोनों को तीसरे बाएं से पांचवें दाएं इंटरकोस्टा तक चलने वाली सीधी रेखा पर प्रक्षेपित किया गया है - उरोस्थि के बाएं किनारे के बाईं ओर, दाहिने - दाहिने आधे हिस्से के पीछे स्टर्नम के पीछे।

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