उपचार के अन्य तरीकों के साथ व्यायाम चिकित्सा का संयोजन। रिसॉर्ट कारकों के साथ चिकित्सा भौतिक संस्कृति का संयोजन

आधुनिक चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले उपचारों को व्यापक रूप से शारीरिक व्यायाम के चिकित्सीय उपयोग के साथ जोड़ा जाता है।

चिकित्सीय भौतिक संस्कृति सभी मोटर शासनों का एक अभिन्न अंग है।प्रत्येक व्यक्ति के मामले में शारीरिक व्यायाम का चयन, उनके कार्यान्वयन के रूप और कक्षाओं में भार व्यक्तिगत मोड द्वारा अनुमत मोटर गतिविधि के अनुरूप होना चाहिए।

सख्त बिस्तर आराम के साथ चिकित्सीय जिम्नास्टिक का उपयोग किया जाता है - एडिनेमिया (फेफड़ों में भीड़, संवहनी घनास्त्रता, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि में गड़बड़ी, आदि) के प्रतिकूल प्रभावों को रोकने के साधन के रूप में। विशेष अभ्यास, मुख्य रूप से साँस लेना, तथाकथित गहन चिकित्सा या पुनर्जीवन उपायों के तरीकों के एक जटिल मामलों में शामिल हैं (उदाहरण के लिए, गंभीर चोटों के बाद, ऑपरेशन के बाद, हृदय, फेफड़े और पेट के अंगों पर, क्षति के साथ। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क रक्तस्राव, व्यापक रोधगलन)।

चिकित्सीय जिम्नास्टिक सख्त बिस्तर आराम के विस्तार के लिए तैयारी प्रदान करता है: बदलने के लिए (स्वतंत्र रूप से या चिकित्सा कर्मियों की मदद से) बिस्तर में स्थिति, अपने पैरों को कम करने के बिना बिस्तर पर बैठने के लिए, खाने, धोने आदि के लिए।

वार्ड मोड में चिकित्सा और हाइजीनिक जिमनास्टिक के अभ्यास के दौरान, जो प्रभाव के लिए एक सामान्य टॉनिक, ट्रॉफिक और फॉर्मेटिव मुआवजा प्रदान करता है, रोगी को अपने पैरों के साथ बिस्तर पर बैठने की स्थिति में संक्रमण के लिए तैयार किया जाता है, कुर्सी या कुर्सी पर संक्रमण के लिए। , वार्ड के भीतर धीरे-धीरे उठने और चलने के लिए।

फ्री मोड मेडिकल और हाइजीनिक जिम्नास्टिक और मेडिकल वॉकिंग की कक्षा में रोगी की प्रतिक्रियाओं के अवलोकन के आधार पर, उसकी शारीरिक गतिविधि को dosed किया जाता है: चलने, चढ़ने और उतरने की सीढ़ियों की लंबाई और गति, गति में रहने की कुल अवधि आदि। कुछ मामलों में, कुछ प्रकार के सरल खेल और मनोरंजन (टेबल टेनिस, क्रोकेट, आदि) में रोगी की भागीदारी का सवाल हल किया जा सकता है।

एक स्पा और आउट पेशेंट क्लिनिक में एक सौम्य मोटर मोड के साथ व्यायाम चिकित्सा में भार पेशी गतिविधि के लिए रोगी की कम अनुकूलन क्षमता से अधिक नहीं होना चाहिए और साथ ही, शारीरिक निष्क्रियता के प्रतिकूल अभिव्यक्तियों का प्रतिकार करना चाहिए। शारीरिक अभ्यास के दौरान एक टॉनिक आहार के साथ, रोगी की मोटर गतिविधि धीरे-धीरे फैलती है। भार लागू होते हैं जो बाद में ऊर्जा लागत और शरीर के कार्यों और रूपात्मक संरचनाओं के सुधार में योगदान करते हैं। प्रशिक्षण मोड में, भौतिक चिकित्सा वर्गों को कार्य क्षमता की बहाली सुनिश्चित करनी चाहिए और पुनर्वास के मुख्य साधनों में से एक के रूप में काम करना चाहिए।

चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति को रोगी की देखभाल के साथ जोड़ा जाना चाहिए।ऐसा करने के लिए विभिन्न तरीके हैं। इसका उत्पादन करना आवश्यक है वातन कक्षाओं से पहले चिकित्सा भौतिक संस्कृति के कक्ष और कमरे।

रोगियों के बहुमत मांसपेशियों के भार और जलवायु कारकों के संयुक्त प्रभाव के लिए अनुकूलन बिगड़ा है। शारीरिक व्यायाम और तड़के शारीरिक कारकों का एक साथ उपयोगबेहतर मांसपेशियों के तनाव और शरीर को सख्त करने के लिए अनुकूलन दोनों बहाल करता है। उपयुक्त जलवायु परिस्थितियों और संकेत के तहत कक्षाएं खुली जगह, खिड़कियों या बरामदों और प्लेटफार्मों पर आयोजित की जाती हैं। दिखाए गए मामलों में, मरीज हल्के ट्रैकसूट्स या कमर तक टॉपलेस होते हैं।

बिस्तर आराम में यह आवश्यक है कक्षाओं के लिए रोगी का बिस्तर तैयार करें: कंबल को वापस मोड़ो, शीट को सीधा करें, अतिरिक्त तकिए को हटा दें, आदि। सत्र के अंत में उपयुक्त नैदानिक \u200b\u200bडेटा के साथ रोगी को एक ऐसा स्थान दिया जाना चाहिए जिसका चिकित्सीय मूल्य हो: रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के मामले में कर्षण के लिए पट्टियों पर रखो, बांह की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में एक अस्थायी रूप से हटाए गए पट्टी को पट्टी करें, एक मरीज को स्थानांतरित करें, जिसने आर्मचेयर (कुर्सी) पर बैठे स्थिति में मायोकार्डियल रोधगलन किया है, जो स्विच को बदलने में मदद करता है। प्रवण स्थिति (उदाहरण के लिए, हिप फ्रैक्चर के साथ बॉलरूम चलने के बाद, यदि उच्च प्लास्टर डाली जाती है), आदि। नेतृत्व करने की आवश्यकता है स्थिति और कल्याण की निगरानी करना कक्षाओं से पहले प्रशिक्षुओं में से प्रत्येक, उनके पाठ्यक्रम में और अंत में। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के मामले में, लोड कम किया जाना चाहिए, अभ्यास का समय कम किया जाना चाहिए (यदि संभव हो तो रोगी के लिए संभव है)। इन मामलों में, भौतिक चिकित्सा में प्रशिक्षक उपस्थित चिकित्सक को दी गई टिप्पणियों और उपायों के बारे में सूचित करना चाहिए।

शारीरिक और शारीरिक उपचार के साथ शारीरिक व्यायाम का संयोजनउनकी समग्र दक्षता में वृद्धि सुनिश्चित करनी चाहिए। उदाहरण के लिए, पक्षाघात और पैरेसिस के मामले में, विद्युत मांसपेशियों की उत्तेजना और इलेक्ट्रो-जिम्नास्टिक के साथ शारीरिक व्यायाम के संयोजन का विशेष महत्व है; पानी और विशेष रूप से तैराकी में व्यायाम, एक ही तापमान के अलग-अलग लागू किए गए पानी के स्नान और तैराकी आंदोलनों के लिए मांसपेशियों के भार के समान व्यायाम व्यायाम के योग से अधिक ऊर्जा की खपत और चयापचय में वृद्धि करते हैं। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं और चिकित्सीय जिम्नास्टिक का सही क्रम या एक साथ उपयोग बेहद महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, संविदा के लिए उपयोग की जाने वाली थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन या मिट्टी के अनुप्रयोग, सोलक्स, आदि) चिकित्सीय अभ्यास से पहले होनी चाहिए। औषधीय पदार्थों के बहुमत के इओनोफोरेसिस का उपयोग चिकित्सीय अभ्यास के बाद कुछ विराम के साथ किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, फिजियोथेरेप्यूटिक या बालनोलॉजिकल प्रक्रिया के दौरान उपचारात्मक जिम्नास्टिक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (उदाहरण के लिए, पॉलीआर्थराइटिस के लिए खनिज स्नान में; हाथ और उंगलियों के लिए स्थानीय थर्मल स्नान में आंदोलन की तेज प्रतिबंध के साथ)।

व्यायाम के प्रभाव में चिकित्सीय पोषण के साथ चिकित्सीय भौतिक संस्कृति का संयोजन डायस्ट्रोफी के मामले में बढ़ाया प्रोटीन पोषण की प्रभावशीलता को बढ़ाता है; उच्च ग्रेड प्रोटीन से समृद्ध आहार के साथ ऊतक पुनर्जनन की अधिक त्वरित प्रक्रियाएं; बढ़ी हुई किलेबंदी की प्रभावशीलता बढ़ जाती है; गतिविधि, कार्बोहाइड्रेट से भरपूर भोजन राशन के साथ मांसपेशियों का ग्लाइकोजन बनाने का कार्य बढ़ जाता है। चिकित्सा भौतिक संस्कृति द्वारा व्यायाम के समय का निर्धारण करते समय, एक को ध्यान में रखना चाहिए कि भोजन से पहले एक महत्वपूर्ण मांसपेशियों का भार पेट और आंतों में रस के स्राव पर एक निरोधात्मक प्रभाव हो सकता है; कक्षाएं, यहां तक \u200b\u200bकि एक मध्यम भार के साथ, भोजन के तुरंत बाद किए गए, नाटकीय रूप से पेट से इसकी निकासी को तेज कर सकते हैं और आंतों के पेरिस्टलसिस को बढ़ा सकते हैं।

शारीरिक व्यायाम के चिकित्सीय प्रभाव की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि हुई है परजो अपने मनोचिकित्सक प्रभाव के साथ संयुक्त।

सुझाव और शारीरिक अभ्यास (औषधि) के जटिल अनुप्रयोग के साथ, पिछली बातचीत में रोगी को शारीरिक व्यायाम के चिकित्सीय प्रभाव का सार और बाद के अभ्यास के दौरान और कक्षाओं के अंत में - अपने अनुकूल कुछ पहलुओं की बार-बार पुष्टि करनी चाहिए। प्रभाव।

विशेष संकेत के लिए, आप कर सकते हैं सम्मोहन अवस्था में व्यायाम करें... इस मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कॉर्टिकल भाग पर अभ्यास के प्रभाव को बाहर रखा गया है या तेजी से कम किया गया है और मोटर-विज़िसेरल रिफ्लेक्स सक्रिय किए गए हैं।

रोगनिवारक शारीरिक व्यायाम के उपयोग को व्यावसायिक चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए।उदाहरण के लिए, जब व्यक्तिगत जोड़ों में गति की सामान्य सीमा को बहाल किया जाता है, तो व्यक्तिगत श्रम संचालन के प्रदर्शन के साथ चिकित्सीय अभ्यासों को जोड़ना संभव है। विभिन्न प्रकार की श्रम गतिविधि के साथ भौतिक चिकित्सा कक्षाओं को जोड़ना उचित है, श्रम के कुछ उत्पादों के निर्माण या विशिष्ट कार्यों के प्रदर्शन में परिणत।

भौतिक चिकित्सा और व्यावसायिक चिकित्सा के संयोजन के साथ कुल पेशी का लोड रोगी को सौंपे गए मोटर के अनुरूप मोटर गतिविधि के स्तर से अधिक नहीं होना चाहिए। कार्यों की बहाली और मोटर और स्वायत्त क्षतिपूर्ति के गठन में सफलता; शारीरिक व्यायाम के दौरान हासिल किया, व्यावसायिक चिकित्सा की प्रक्रिया में विस्तार और समेकन किया और रोगियों के पुनर्वास में योगदान दिया।

पूर्ण व्यायाम के साथ दवा चिकित्सा संयोजनउत्तरार्द्ध की चिकित्सीय कार्रवाई की प्रभावशीलता में वृद्धि प्रदान करता है। इस संयोजन के लिए विभिन्न विकल्प संभव हैं। दवा उपचार का कोर्स, कुछ प्रभाव प्राप्त करने के बाद, शारीरिक व्यायाम के चिकित्सीय उपयोग द्वारा पूरक है। उदाहरण के लिए, I-II चरणों की संचार विफलता के मामले में कुछ समय के लिए दिल की दवाओं का उपयोग करने के बाद, चिकित्सीय जिम्नास्टिक निर्धारित किया गया था। नतीजतन, इन फंडों के अलग-थलग उपयोग की तुलना में ज्यादातर मामलों में संचार विफलता की डिग्री तेजी से घटती है। यदि रक्त परिसंचरण में काफी सुधार होता है, तो व्यायाम चिकित्सा के निरंतर उपयोग के साथ ड्रग थेरेपी रद्द कर दी जाती है।

दवाएं लेने के कुछ समय बाद ही व्यायाम किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, मांसपेशियों की टोन में कमी के बाद स्पास्टिक पैरेसिस वाले रोगी में, जो उचित दवाओं को लेने के प्रभाव में होता है, आंतों की गतिशीलता को सक्रिय करने वाले विशेष व्यायाम खारा रेचक लेने के 1 1/2 घंटे बाद किए जाते हैं (वे बढ़ाते हैं इसकी कार्रवाई का प्रभाव); न्यूरिटिस के रोगी में ली जाने वाली दवा के एनाल्जेसिक प्रभाव के प्रकट होने के कुछ ही समय बाद चिकित्सीय जिम्नास्टिक कक्षाओं को अंजाम दिया जाता है।

उचित प्रशिक्षण विधि के साथ, औषधीय पदार्थ का प्रभाव संरक्षित होता है और साथ ही शारीरिक व्यायाम के चिकित्सीय उपयोग से संबंधित प्रभाव होता है। उदाहरण के लिए, जब नींद की गोलियों और एनेस्थेटिक औषधीय पदार्थों का उपयोग किया जाता है, तो एक मरीज जो पेट की गंभीर सर्जरी करवाता है, उसे सबसे सरल श्वास और अन्य व्यायाम अभ्यास सौंपा जा सकता है। इस मामले में, दवाओं के प्रभाव में विकसित सुरक्षात्मक अवरोध को बनाए रखते हुए श्वसन, आंतों की गतिशीलता और रक्त परिसंचरण की सक्रियता सुनिश्चित की जाती है।

चौड़ा शारीरिक व्यायाम के चिकित्सीय उपयोग को सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ जोड़ा जाता है।प्रीऑपरेटिव अवधि में, चिकित्सीय अभ्यास किए जाते हैं, पश्चात जिम्नास्टिक के उपयोग की तैयारी करते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप से सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त करने में योगदान करते हैं। ऑपरेशन के तुरंत बाद पश्चात की अवधि में, कई हस्तक्षेपों के साथ चिकित्सीय जिम्नास्टिक विशेष प्रभाव के साधनों में से एक हो सकता है जो पुनर्जीवन प्रकृति (हृदय शल्य चिकित्सा, फेफड़े की सर्जरी, आदि) के हैं। पोस्टऑपरेटिव जिमनास्टिक विभिन्न जटिलताओं की रोकथाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, खासकर बुजुर्गों में। लंबी अवधि के पश्चात की अवधि में, भौतिक चिकित्सा उपचार प्रक्रियाओं, बिगड़ा कार्यों की बहाली या क्षतिपूर्ति के गठन को सक्रिय करती है और रोगियों के तेजी से पुनर्वास में योगदान करती है।

मैनुअल थेरेपी में एंटी-ग्रेविटी, मोबिलाइजेशन, पोस्ट-आइसोमेट्रिक और मांसपेशियों के विश्राम के अन्य तरीके शामिल हैं। इन विधियों का उपयोग रीढ़ और जोड़ों के रोगों के रोगियों में किसी भी स्तर पर, किसी भी दवा को लेने और किसी भी फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं को करने के लिए किया जा सकता है।

गंभीर दर्द सिंड्रोम को हटाने के बाद लामबंदी और आर्टिक्यूलर मैनुअल तकनीकों का उपयोग किया जाता है। यह एनाल्जेसिक उपचार के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जिसे मामूली ट्रैंक्विलाइज़र, शामक और एंटीथिस्टीन के उपयोग के साथ जोड़ा जा सकता है। यदि रोग के लक्षण विज्ञान में सहानुभूति घटक प्रबल होता है, तो नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स और न्यूरोट्रोपिक एजेंट निर्धारित होते हैं। हर्नियल प्रोट्रूशियन्स की अनुपस्थिति में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, रोगियों को योजना के अनुसार निकोटिनिक एसिड के एक समाधान के साथ इंजेक्ट किया जाता है। निर्जलीकरण की तैयारी का उपयोग सूजन और ऊतकों की सूजन को राहत देने के लिए किया जाता है।

कुछ मामलों में, इंट्राक्यूटीन, चमड़े के नीचे, पैरावेर्टेब्रल, एपिड्यूरल ब्लॉकेड, कभी-कभी सहानुभूति के नोड्स, तंत्रिका चड्डी और व्यक्तिगत मांसपेशियों को अवरुद्ध करना प्रभावी होता है।

ट्रैक्शन थेरेपी को अलग से निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह गंभीर दर्द में स्पष्ट किया जा सकता है, स्पष्ट विकृत स्पोंडिलोसिस, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस, स्पोंडिलोलिनेसिसिस के साथ रीढ़ की बहुआयामी अस्थिरता को वर्गीकृत करता है, जब जड़ों के साथ खिंचाव के दौरान विकीर्ण प्रकृति के तीव्र दर्द दिखाई देते हैं। कर्षण चिकित्सा के बाद, रोगी को 40-60 मिनट तक आराम करने की सलाह दी जाती है। रीढ़ की कशेरुक बीमारियों वाले रोगियों में मालिश को कड़ाई से विभेदित तरीके से निर्धारित किया जाना चाहिए, शारीरिक वक्रों को ध्यान में रखते हुए। काठ और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में हाइपरलॉर्डोसिस के साथ फ्लेक्सियन के लिए मैनुअल थेरेपी तकनीकों का उपयोग न करें और वक्ष रीढ़ में चिकनी किफोसिस के साथ विस्तार के लिए।

फिजियोथेरेपी अभ्यास के साथ मैनुअल थेरेपी का संयोजन रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कशेरुकी सिंड्रोम वाले रोगियों में प्रभावी है यदि इसे गतिशील आसन और रोग संबंधी मोटर मोटरोटाइप में गड़बड़ी के आधार पर उद्देश्यपूर्ण और सख्ती से विभेदित किया जाता है।

शारीरिक मोड़ की चिकनाई के साथ, व्यायाम चिकित्सा का उद्देश्य उन्हें कम करना, वृद्धि के साथ - उनकी कमी पर करना चाहिए। दुर्भाग्य से, भौतिक चिकित्सा के कुछ चिकित्सक शारीरिक जिज्ञासाओं को ध्यान में रखते हुए उपचारात्मक जिम्नास्टिक लिखते हैं। हमारी देखरेख में 18 वर्ष का एक मरीज के। 6 साल की उम्र से वह खेलों के लिए गए और हॉकी टीम में खेले। बारबेल के उठाने के दौरान वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई दिए। बिना प्रभाव के रोगी का उपचार। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, विशेष ध्यान रीढ़ की हड्डी के दो अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के तनाव के साथ सीधे रीढ़ की हड्डी के स्तंभ पर खींचा जाता है - दोनों पक्षों पर पश्चकपाल से त्रिकास्थि तक पीछे के क्षेत्र। 8 मैनुअल थेरेपी प्रक्रियाओं के बाद, नैदानिक \u200b\u200bलक्षण। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता को समाप्त कर दिया गया। मरीज एक पेशेवर हॉकी खिलाड़ी है। इसे व्यावसायिक गतिविधियों में शामिल होने की अनुमति दी गई, बशर्ते कि गर्भाशय ग्रीवा और काठ में थोरैसिक रीढ़ में विस्तार के लिए शारीरिक अभ्यास - प्रशिक्षण के दौरान बाहर रखा गया था। 9-वर्षीय अनुवर्ती के अनुसार, रोगी स्वस्थ है और हॉकी खेलना जारी रखता है।

कशेरुक रीढ़ की हड्डी वाले ओस्टियोचोन्ड्रोसिस सिंड्रोम वाले रोगियों में, कार्यात्मक रुकावटों के गठन के परिणामस्वरूप रीढ़ से आने वाली परिधीय विकृति लगातार पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप को बढ़ाती है। शरीर में होने वाली प्रतिपूरक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की कोई नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप अनुकूलन करता है और रोगी को रोग के प्रति अधिक प्रतिरोधी बनाता है। भौतिक चिकित्सा के दौरान, रोगी मांसपेशियों को बदल देता है जिसे हम दूसरों के साथ मजबूत करना चाहते हैं - प्रतिस्थापन। नतीजतन, रोगी इसे खत्म करने के बजाय समन्वय की कमी का अभ्यास करता है और इस तरह पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप को मजबूत करता है।

रिमेडियल जिम्नास्टिक की नियुक्ति रीढ़ के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों वाले रोगियों के लिए बिल्कुल contraindicated है। कार्यात्मक रुकावटें, जिन्हें मैनुअल थेरेपी के विशेष उद्देश्यपूर्ण तरीकों से तुरंत समाप्त नहीं किया जाता है और परिधीय अभिवाही के साथ एक स्थिर रोग संबंधी मोटर स्टीरियोटाइप को बनाए रखा जा सकता है, उपचारात्मक जिम्नास्टिक द्वारा हटाया नहीं जा सकता है। परिधीय परिशोधन के साथ, रोगी और उसके आसन के सभी आंदोलनों को विकृत कर दिया जाता है, इसलिए मांसपेशियों की सही ताकत का निर्धारण करना और यह भी असंभव है कि कौन से लक्षण वर्टेब्रोजेनिक बीमारी का परिणाम हैं, और जो केंद्रीय विनियमन के उल्लंघन से जुड़े हैं।

हम सलाह देते हैं कि रीढ़ के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कशेरुकी सिंड्रोम वाले मरीज़ प्रारंभिक झूठ बोलने की स्थिति में मैनुअल थेरेपी के बाद 2 महीने तक चिकित्सीय अभ्यास करते हैं, बिना रीढ़ के आंदोलनों के। रीढ़ पर विशेष अभ्यास, जो रोगी खुद करता है - ऑटोमोबिलाइजेशन - केवल एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जिसे मैनुअल थेरेपी के तरीकों में महारत हासिल है।

मनुष्यों में पैथोलॉजिकल मोटर "स्टीरियोटाइप का पुनर्गठन एक बहु-चरण और कठिन प्रक्रिया है, इसलिए यह अभी भी प्लास्टिक तंत्रिका तंत्र के साथ युवा रोगियों के साथ फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न होने का अधिक आशाजनक है। भविष्य में, सक्रिय लक्षित निवारक उपचारात्मक अभ्यास के लिए संकेत। बच्चों और युवाओं में इसका महत्व बढ़ेगा। ...

इस प्रकार, बीमारी के तीव्र चरणों में रीढ़ और जोड़ों के गंभीर दर्द के सिंड्रोम के मामले में, घाव के फोकस से दूरस्थ स्थान पर संयुक्त तकनीक के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए और अन्य, कम विशिष्ट तरीकों, जिसमें स्थिरीकरण, मैनुअल मांसपेशियों में छूट शामिल है, दवा चिकित्सा, नाकाबंदी, मालिश, रिफ्लेक्सोलॉजी।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कशेरुकी सिंड्रोम वाले रोगियों में रोग की तीव्र अवधि में, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी की नियुक्ति, विशेष रूप से थर्मल खुराक में, रीढ़ की हड्डी और आसपास के ऊतकों में एडिमा में वृद्धि हो सकती है। रोग का गहरा होना।

रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, मैनुअल थेरेपी को राफॉन, कार्बन डाइऑक्साइड, क्लोराइड, सोडियम, सल्फाइड, तारपीन स्नान के पाठ्यक्रमों के साथ संयोजन में, नेफ़थलन थेरेपी, कीचड़ चिकित्सा (कम तापमान के साथ कीचड़), मालिश, व्यायाम चिकित्सा के साथ किया जा सकता है। ।

तीव्र अवधि से शुरू, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए रिफ्लेक्सोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। उपचार की विधि का विकल्प रोग के नैदानिक \u200b\u200bरूप, उसके चरण, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

उपचार के विभिन्न साधनों और तरीकों के एक साथ उपयोग के साथ उपचार को कहा जाता है जटिल उपचार... आधुनिक चिकित्सा द्वारा उपयोग किए जाने वाले साधनों और विधियों के परिसर में शामिल हैं हीलिंग फिटनेस, जिसे अन्य प्रकार की चिकित्सा (आहार, आंदोलन आहार, रिफ्लेक्सोलॉजी, दवाएं) के साथ कुशलतापूर्वक जोड़ा जाना चाहिए। मनोचिकित्सा , फिजियोथेरेपी, आदि) ताकि उनमें से कुछ दूसरों के प्रभाव को पूरक और बढ़ाएं।

कार्यों को सामान्य करने और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाने के लिए, साथ ही घातक ट्यूमर का इलाज करने के लिए, एक्स-रे चिकित्सा (एक्स-रे के साथ उपचार) और विकिरण चिकित्सा (विभिन्न ऊर्जाओं के सभी प्रकार के आयनकारी विकिरण का उपयोग) हैं वर्तमान में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है।

पाठ व्यायाम चिकित्सा आहार भोजन के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में, जब रोगी के रक्त शर्करा का स्तर रोगजनक रूप से ऊंचा हो जाता है, कम कार्बोहाइड्रेट सामग्री के साथ पोषण चिकित्सा को शारीरिक व्यायाम के साथ जोड़ा जाता है जो चीनी की खपत को बढ़ाता है; एटोनिक कब्ज के साथ, एक विशेष आहार और व्यायाम आंतों के पेरिस्टलसिस को बढ़ाता है; विटामिन सी की कमी के साथ, वे विटामिन सी से भरपूर सब्जियों और फलों की मात्रा बढ़ाते हैं और सामान्य विकासात्मक शारीरिक व्यायाम इसके अवशोषण में योगदान करते हैं।

मेल दवा से इलाज चिकित्सा भौतिक संस्कृति के अभ्यास के साथ भी कई मामलों में उनकी कार्रवाई की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, स्पस्टी पैरालिसिस के साथ, जब रोगी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के कारण हाथ का विस्तार करने में असमर्थ होता है, तो क्यूरिफॉर्म पदार्थों का प्रशासन मांसपेशियों की टोन को कम करता है। इस अभ्यास को करने से हाथ के एक्स्टेंसर मजबूत होते हैं, और ड्रग्स की शुरूआत के बिना आगे की गति उपलब्ध हो जाती है।

कुछ बीमारियों में, दवा और व्यायाम का विपरीत प्रभाव होना चाहिए। इन मामलों में, दवाएं लेना और चिकित्सा भौतिक संस्कृति का अभ्यास करना समय में संयोग नहीं होना चाहिए। उदाहरण के लिए, व्यायाम पहले किया जाना चाहिए, इसके बाद दवा।

व्यायाम चिकित्सा का उपयोग अक्सर फिजियोथेरेपी के संयोजन में किया जाता है। एक नियम के रूप में, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं से पहले कक्षाएं आयोजित की जाती हैं, लेकिन कुछ मामलों में, रिवर्स अनुक्रम के साथ सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जाता है। उदाहरण के लिए, जोड़ों में सीमित गतिशीलता के साथ, विशेष शारीरिक व्यायाम के साथ थर्मल प्रक्रियाओं (पैराफिन, मिट्टी) का एक संयोजन, खासकर जब वे सीधे थर्मल प्रक्रियाओं का पालन करते हैं, एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देता है। हालांकि, यह ध्यान में रखना होगा कि गंदगी और पैराफिन का हृदय प्रणाली पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, इसलिए व्यायाम के दौरान भार छोटा होना चाहिए। दर्द को कम करने वाली फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के बाद चिकित्सा भौतिक संस्कृति का अभ्यास करते समय एक अच्छा प्रभाव भी प्राप्त किया जाता है।

कक्षाओं के दौरान, चिकित्सीय मालिश का उपयोग अक्सर किया जाता है। कुछ मालिश तकनीकों का उपयोग शारीरिक व्यायाम (उदाहरण के लिए, पक्षाघात के लिए) के बीच किया जाता है। शिशुओं के साथ कक्षाओं के दौरान मालिश का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लेकिन चिकित्सा पद्धति में, मालिश एक स्वतंत्र प्रक्रिया के रूप में अधिक व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। हालांकि, व्यायाम के साथ संयुक्त होने पर सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं।

मेथेरेपी चिकित्सा उन मामलों में चिकित्सीय जिम्नास्टिक की प्रभावशीलता को बढ़ाती है जहां एक स्पष्ट स्थानीय प्रभाव प्राप्त करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, संयुक्त में गतिशीलता बढ़ाने या किसी भी मांसपेशी समूह को मजबूत करने के लिए। विशेष उपकरणों पर काम करके, एक बढ़ाया स्थानीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है, और चिकित्सीय जिम्नास्टिक के दौरान, अन्य समस्याओं को हल करने के लिए अधिक समय आवंटित किया जा सकता है। मेकोथेरेपी को एक अलग प्रक्रिया के रूप में या चिकित्सीय अभ्यास में शामिल किया जा सकता है (आमतौर पर पाठ के मुख्य भाग के अंत में)।

व्यावसायिक चिकित्सा चिकित्सा भौतिक संस्कृति के साथ सफलतापूर्वक संयुक्त भी। इस संयोजन के साथ, रोगी के बिगड़ा कार्यों की बहाली श्रम उत्पादों के उत्पादन से जुड़े आंदोलनों या कुछ कार्यों (क्षेत्र की सफाई, आदि) के प्रदर्शन से आसान होती है। चिकित्सीय भौतिक संस्कृति रोगी को व्यावसायिक चिकित्सा के लिए तैयार करती है, आपको सबसे उपयुक्त कार्य प्रक्रियाओं और सही ढंग से शारीरिक गतिविधि को चुनने की अनुमति देती है। व्यावसायिक चिकित्सा शारीरिक गतिविधि के अनुकूलन को बहाल करने में मदद करती है।

लाभकारी प्रभाव दिखाता है और स्पा उपचार ... यह आराम के साथ इस रिसॉर्ट के चिकित्सीय एजेंटों की समग्रता के रोगी पर प्रभाव के कारण है, चिकित्सा पोषण के साथ स्थिति में बदलाव, और एक मोटर आहार।

विभिन्न चिकित्सीय एजेंटों के संयोजन को तर्कसंगत समय की नियुक्ति और उनके कार्यान्वयन के अनुक्रम की आवश्यकता होती है। नींद के बाद मॉर्निंग हाइजीनिक एक्सरसाइज की जाती है। नाश्ते और दोपहर के भोजन के बीच का समय चिकित्सीय अभ्यासों के लिए सबसे अनुकूल है, और चिकित्सा भौतिक संस्कृति के अन्य रूपों के लिए दिन का दूसरा भाग (चलने, खेल अभ्यास और खेल)। शारीरिक चिकित्सा कक्षाएं खाने के तुरंत बाद नहीं की जानी चाहिए और ऐसी फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं जो शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनती हैं।

रोगियों की जटिल चिकित्सा में फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा तुलनात्मक रूप से अक्सर चिकित्सीय एजेंटों का उपयोग किया जाता है। व्यायाम चिकित्सा विभिन्न रोगों के पुनर्वास और उपचार की एक महत्वपूर्ण विधि है। इसकी प्रभावशीलता न केवल रोग के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम के चरण और विशेषताओं पर निर्भर करती है, बल्कि अन्य चिकित्सीय उपायों, झुकाव के साथ शारीरिक व्यायाम के सही संयोजन पर भी निर्भर करती है। फिजियोथेरेपी के साथ। उत्तरार्द्ध के साथ, व्यायाम चिकित्सा व्यवस्थित रूप से संयुक्त है और चिकित्सीय परिसर की प्रभावशीलता को काफी बढ़ा सकती है।
एक दिन में चिकित्सीय जिम्नास्टिक का उपयोग लगभग सभी प्रकार की भौतिक चिकित्सा के साथ किया जा सकता है - गैल्वनीकरण और दवा वैद्युतकणसंचलन, विद्युत उत्तेजना, उच्च आवृत्ति और नाड़ी चिकित्सा, गर्मी चिकित्सा और बाल चिकित्सा के साथ। चिकित्सा पद्धति में, जटिल में अक्सर शारीरिक प्रभावों का एक समूह शामिल होता है: फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा और मालिश। अधिकांश रोगियों में सबसे तर्कसंगत इन उपायों के संयोजन के दो प्रकार हैं: ए) व्यायाम चिकित्सा पहले की जाती है, फिर मालिश, और 30-90 मिनट के बाद - फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रिया; ख) एक फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रिया पहले निर्धारित की जाती है, 2-3 घंटे के बाद - व्यायाम चिकित्सा और फिर मालिश। इन समय अंतरालों को कम करने से शरीर का अधिक भार और प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है, इसलिए उनका उल्लंघन नहीं किया जाना चाहिए।
थोड़े अलग तरीके से, इन चिकित्सीय कारकों को केवल कुछ बीमारियों के लिए संयुक्त किया जाता है। मांसपेशियों के अनुबंध के साथ, चिकित्सीय अभ्यास थर्मल प्रक्रियाओं और मालिश के बाद किया जाता है। यदि दर्द सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है, तो इसे कम करने के लिए, व्यायाम चिकित्सा के बाद मालिश निर्धारित किया जाना चाहिए। हृदय रोगों वाले रोगियों में, प्रक्रियाओं को निर्धारित करने के निम्नलिखित अनुक्रम को सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है: मालिश, 30-60 मिनट के बाद - चिकित्सीय जिम्नास्टिक, 60-90 मिनट के बाद - बालनोप्सिसियोथेरेप्यूटिक प्रक्रिया (सबसे अधिक बार चिकित्सीय स्नान)।
बच्चों और किशोरों में लकवाग्रस्त रोगों के लिए, आवेग चिकित्सा और गर्मी चिकित्सा के संयोजन में व्यायाम चिकित्सा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आमतौर पर के.ए. की पद्धति के अनुसार स्पंदित धाराओं के साथ उपचार के 10-15 मिनट बाद व्यायाम चिकित्सा की जाती है। सेमेनोवा। हीट थेरेपी के साथ संयुक्त होने पर, कीचड़ चिकित्सा से पहले और बाद में व्यायाम चिकित्सा की जाती है, और चिकित्सीय अभ्यास से पहले और बाद में प्रकाश चिकित्सा प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।
जिमनास्टिक व्यायाम अक्सर मालिश के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, जिमनास्टिक अभ्यास आमतौर पर सक्रिय आंदोलनों के रूप में किया जाता है, अर्थात। रोगी द्वारा स्वयं मालिश करने वाले की आज्ञा पर। मालिश से पहले और बाद में सक्रिय आंदोलनों का उपयोग किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, उन्हें मालिश के दौरान, और जोड़ों की कठोरता के साथ किया जाता है - इसके बाद। मालिश और सक्रिय आंदोलनों के एक साथ उपयोग से मांसपेशियों के ऊतकों की कार्यक्षमता बढ़ जाती है, फ्रैक्चर के उपचार में तेजी आती है और मांसपेशियों के शोष को रोकता है।
बेशक, ये सिफारिशें व्यायाम चिकित्सा और मालिश के साथ फिजियोथेरेपी के संयोजन के संभावित विकल्पों से दूर हैं। ऐसा करना असंभव है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, इसकी कोई आवश्यकता नहीं है। प्रत्येक रोगी के लिए एक डॉक्टर का केवल एक विचारशील रवैया और फिजियोथेरेपी में संयोजन के मूल सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए सबसे विविध प्रोफ़ाइल के रोगियों के उपचार और पुनर्वास की उच्च दक्षता सुनिश्चित कर सकते हैं।

मालिश कार्यात्मक चिकित्सा की एक प्रभावी, गैर-दवा विधि है, जो शरीर के उपचार और पुनर्प्राप्ति के विभिन्न क्षेत्रों में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।
रोगियों के चिकित्सीय पुनर्वास के सभी चरणों में मालिश का उपयोग किया जाता है। यह संचार प्रणाली, तंत्रिका तंत्र, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, आंतरिक अंगों के साथ-साथ त्वचा के कुछ रोगों के प्रकटीकरण में उपक्यूट और पुरानी बीमारियों के जटिल पुनर्वास उपचार में उपयोग किया जाता है।

मालिश ने मानसिक और शारीरिक गतिविधि को रोकने और बहाल करने का एक उत्कृष्ट साधन साबित किया है। मालिश खेल और स्वास्थ्य-सुधार अभ्यास में एक विशेष स्थान लेता है, एक अलग प्रकार की "खेल मालिश" के रूप में बाहर खड़ा है। कॉस्मेटोलॉजी में विभिन्न मालिश तकनीकों का व्यापक उपयोग उपचार और कायाकल्प में आश्चर्यजनक परिणाम देता है।

विभिन्न रोगों के लिए जटिल चिकित्सा के आवेदन में, मालिश के अलावा, विभिन्न प्रकार की फिजियोथेरेपी शामिल हैं, और उनकी संगतता को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मालिश को विभिन्न फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जा सकता है, "एक साथ" या "संयुक्त" क्रमिक रूप से लागू किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि मालिश का क्या प्रभाव होना चाहिए: आराम, टॉनिक, आदि। शारीरिक प्रक्रियाओं के अनुक्रम या संयोजन की नियुक्ति न केवल उनकी शारीरिक क्रिया में समानता के संकेतों पर निर्भर करती है। प्रक्रियाओं के प्रभाव की गहराई और तीव्रता को ध्यान में रखना आवश्यक है, रोग प्रक्रिया की प्रकृति, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस प्रक्रिया के लिए रोगी की प्रतिक्रिया और उसकी नियुक्ति के समय उसकी स्थिति। विभिन्न मालिश तकनीकों का उपयोग करते समय, साथ ही साथ उन्हें अन्य फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के साथ संयोजन करते हुए, स्वास्थ्य, उम्र और तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाशीलता को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एक ही दिन में सामान्य मालिश और सामान्य प्रकाश स्नान के रूप में इस तरह के शक्तिशाली उत्तेजनाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि दोनों शारीरिक कारकों का रोगी के शरीर पर बहुत ऊर्जावान प्रभाव पड़ता है।

मालिश और वैद्युतकणसंचलन के साथ उपचार का एक पाठ्यक्रम निर्धारित करते समय, यह त्वचा के उन क्षेत्रों की मालिश करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिन पर इलेक्ट्रो-प्रक्रिया के बाद इलेक्ट्रोड लगाए गए थे, हालांकि, यदि आवश्यक हो, तो मालिश वैद्युतकणसंचलन या नियुक्ति प्रक्रियाओं से 30-60 मिनट पहले की जानी चाहिए। हर दूसरे दिन।

प्रतिक्रियाओं की प्रकृति में कई फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं असंगत हैं, जो इन प्रक्रियाओं का कारण बनती हैं, उदाहरण के लिए, सामान्य पराबैंगनी विकिरण और मालिश, चारकोट ड्यूश और सामान्य मालिश।

• शरीर के उन क्षेत्रों की मालिश न करें जिन्हें क्वार्ट्ज लैंप से विकिरणित किया गया है।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं जो दीर्घकालिक परिणाम का कारण नहीं बनती हैं और हृदय और तंत्रिका तंत्र पर भारी भार नहीं डालती हैं, उन्हें उसी दिन निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन दिन के अलग-अलग समय पर:

• पानी के स्नान (कम और कम तापमान) और मालिश;

• भाप स्नान और मालिश, मिट्टी चिकित्सा (स्थानीय अनुप्रयोग) और मालिश, पैराफिन आवेदन और मालिश।

कम दबाव की बौछार (प्रशंसक, परिपत्र, बारिश की बौछार) हर दूसरे दिन निर्धारित की जा सकती है।

मालिश और अन्य फिजियोथेरेपी का संयुक्त उपयोग।

• एक दिन में आप मालिश और साँस लेना, ट्यूब-क्वार्ट्ज कर सकते हैं। इन प्रक्रियाओं का क्रम मायने नहीं रखता है।

• उच्च रक्तचाप के साथ, मालिश चिकित्सीय अभ्यास से पहले निर्धारित किया जाता है।

• प्रभावी ढंग से चिकित्सीय व्यायाम और हर दूसरे दिन अल्ट्रासाउंड और पाइन स्नान के साथ दैनिक मालिश को मिलाएं।

• रिफ्लेक्सोलॉजी (एक्यूपंक्चर) से गुजरने वाले शरीर के क्षेत्रों पर प्रारंभिक मालिश का उपयोग इसकी प्रभावशीलता को बढ़ाता है

• ठंड से पहले और बाद में मालिश करने की सलाह दी जाती है। कठोर गतिविधियों के बाद, मालिश अधिक तीव्र होनी चाहिए। सेगमेंटल रिफ्लेक्स मसाज मेटोसेंसिटी को कम करता है।

• मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की चोटों के परिणामों के लिए मालिश, घाव, मोच, फ्रैक्चर, संकुचन पैराफिन और कीचड़ अनुप्रयोगों, मिट्टी चिकित्सा या स्नान के बाद किया जाना चाहिए, यह एक त्वरित और प्रभावी वसूली में योगदान देता है।

यह माना जाता है कि कीचड़ चिकित्सा, व्यायाम चिकित्सा और मालिश तालमेल प्रक्रियाएं हैं जिन्हें न्यूनतम अंतराल पर एक दूसरे का पालन करना चाहिए।

मालिश को एक अलग अनुक्रम में अन्य भौतिक कारकों के साथ जोड़ा जा सकता है। एन। ए। बेलाया * इस्केमिक हृदय रोग के मामले में अलग-अलग दिनों पर स्नान के साथ वैकल्पिक मालिश करने या स्नान करने से पहले इसे करने की सलाह देते हैं।

• एस्थेनिक सिंड्रोम और संवहनी प्रायश्चित के साथ, O. F. कुज़नेत्सोव मालिश की सलाह देते हैं, फिर चिकित्सीय व्यायाम, जिसके बाद - एक ऑक्सीजन स्नान, और वासोस्पैम के साथ - पहले एक ऑक्सीजन स्नान, फिर चिकित्सीय व्यायाम और मालिश।

• डर्माटोजेनिक, डेस्मोजेनिक और मायोजेनिक सिकाट्रिकियल कॉन्ट्रैक्ट्स के साथ, एलए कुनिकेव पहले एक फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रिया (डायथर्मी, पैराफिन और मड थेरेपी) की सलाह देते हैं, और फिर चिकित्सीय अभ्यास करते हैं, जिसके बाद मालिश की जाती है।

• परिधीय तंत्रिका की चोटों के लिए यह सलाह दी जाती है कि वे उपचारात्मक जिमनास्टिक के बाद मालिश करें, क्योंकि यह थकान से राहत देता है, या इसके लिए तैयारी (वैसोडायलेशन) के रूप में एक फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रिया से पहले।

• रेडिकुलिटिस (सर्वाइकोथोरेसिक, लुंबोसैक्रल) के लिए प्रक्रियाओं को निर्धारित करने का क्रम दर्द सिंड्रोम की गंभीरता पर निर्भर करता है: गंभीर दर्द के साथ, पीएच से पहले मालिश की जाती है, जब दर्द कम हो जाता है - पीएच से पहले और बाद में।

• ऑर्थोपेडिक उत्पाद को अंग पर लगाने से पहले मालिश उपयोगी है। अंग की प्रारंभिक मालिश और पेशी की द्वितीय या द्वितीय और तृतीय उंगलियों के तालुम सतह के साथ हल्के स्ट्रोकिंग, जो अनुबंध करता है जब अंग एक चल विभाजन में होता है, तो आर्थोपेडिक उपायों की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं (गर्मी, मालिश, विद्युत प्रक्रियाओं, प्रकाश चिकित्सा, रिफ्लेक्सोलॉजी, आदि के साथ उपचार) का एक जटिल केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित और अनुशंसित है। रोगी का उपचार करने वाले चिकित्सक रोग के विकृति के आधार पर, इस प्रक्रिया के लिए रोगी की संवेदनशीलता और उपचार के समय रोगी की स्थिति के आधार पर, प्रभाव के कुछ तरीकों का उपयोग करते हैं।

* एन ए बेलाया - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, 4 वें मास्को चिकित्सा और शारीरिक प्रशिक्षण औषधालय के सलाहकार।