प्रसव के बाद नरम जन्म नहर की परीक्षा। जन्म नहर की अखंडता को बहाल करना

निरीक्षण जन्म देने वाली नलिका दर्पणों पर

अखंडता के लिए नाल का निरीक्षण

बाहरी तरीकों से पृथक प्लेसेंटा का अलगाव

उद्देश्य:पृथक प्लेसेंटा का पृथक्करण, यदि यह स्वतंत्र रूप से पैदा नहीं हुआ है।

संसाधन: डिलीवरी रूम को लैस करना, मूत्र कैथेटर, गुर्दे के आकार का ट्रे; उपयोग करके फैकने योग्य दस्ताने।

कार्रवाई का एल्गोरिदम:

1. अबुलदेज़ का रास्ता:

· एक कैथेटर के साथ मूत्र निकालें;

सामने उदर भित्ति अनुदैर्ध्य गुना में दोनों हाथों से पकड़ो ताकि दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को आपकी उंगलियों के साथ कसकर कवर किया जा सके;

· श्रम में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करें।

2. Genter का तरीका:

· प्रसव में महिला के बगल में खड़े हो जाओ;

दोनों हाथों को रखो, मुट्ठियों में जकड़ा हुआ, ट्यूब के कोनों के क्षेत्र में गर्भाशय के तल पर फैलेन्ज के पीछे;

· गर्भाशय के तल पर दबाव डालना, नाल के जन्म तक धीरे-धीरे इस दबाव के बल को बढ़ाएं।

3. विधि श्रेय - लाज़रेविच:

· गर्भाशय को मध्य स्थिति में लाओ;

· उसके तल की हल्की बाहरी मालिश करें;

गर्भाशय को पकड़ें दायाँ हाथ ताकि अंगूठा गर्भाशय की सामने की सतह पर लेट जाओ, और गर्भाशय के कोष पर हथेली, अन्य चार उंगलियों को गर्भाशय के पीछे रखें;

· ऊपर से नीचे की ओर गति के साथ, गर्भाशय पर दबाव डालें और नाल के जन्म को प्राप्त करें।

अध्ययन का उद्देश्य:नाल की स्थिति का आकलन।

संसाधन:ट्रे, कार्यात्मक टेबल, नैपकिन, तराजू, मापने वाला टेप, डिस्पोजेबल दस्ताने।

कार्रवाई का एल्गोरिदम:

1. मां की तरफ एक चिकनी सतह (ट्रे) के बाद के हिस्से को नैपकिन के साथ सुखाकर निरीक्षण के लिए रखें:

मातृ पक्ष पर, सभी खंड अखंड होना चाहिए, सतह चिकनी, चमकदार, ग्रे होनी चाहिए - नीले रंग का;

· नाल के किनारों पर ऊतक परिवर्तन पर ध्यान दें: कैल्सीफिकेशन, वसायुक्त अध: पतन, पुराने रक्त के थक्कों की उपस्थिति।

2. गर्भनाल के पीछे के हिस्से को ऊपर उठाएं, म्यान को सीधा करें,

गोले की अखंडता सुनिश्चित करें, उनकी जगह निर्दिष्ट करें

गैप और गैप आयाम।

3. क्रमिक रूप से गर्भनाल, भ्रूण का निरीक्षण करें

नाल की सतह, जहाजों का कोर्स, चाहे वे पास हों

वे शेल पर हैं और कोई अतिरिक्त लॉब्यूल हैं।

4. जांच के बाद नाल को मापें और तौलें।

5. जन्म के इतिहास में परीक्षा डेटा रिकॉर्ड करें।

उद्देश्य: प्रसवोत्तर चोटों का निदान।

संसाधन: जन्म बिस्तर; बाँझ उपकरण: कैंची, प्रसवोत्तर स्पेकुलम, फेनेस्टेड क्लैंप, सुई धारक, सर्जिकल सुई, सिवनी सामग्री, एनाटोमिकल और सर्जिकल संदंश, संदंश; एंटीसेप्टिक समाधान (1% आयोडनेट समाधान या 2% आयोडीन समाधान), बाँझ डायपर, बाँझ दस्ताने, बाँझ कपास झाड़ू।

1. प्रसवोत्तर महिला को इस अध्ययन की आवश्यकता के बारे में बताएं।

2. बाहरी जननांगों के साथ एक एंटीसेप्टिक का इलाज करें।

3. माँ के नितंबों के नीचे एक बाँझ डायपर रखें।

4. डिलीवरी बैग से विस्तृत प्रसवोत्तर दर्पण प्राप्त करें।

5. गर्भाशय ग्रीवा को उजागर करते हुए योनि में अनुक्रमिक रूप से सम्मिलित करें।

6. सहायक को दर्पण के हैंडल को पास करें। दो fenestrated clamps का उपयोग करते हुए, 12 बजे से शुरू होता है, क्लॉकवाइज़, क्लैम्प्स को रिप्लेस करते हुए, आँसू के लिए गर्भाशय ग्रीवा के किनारों की जांच करें, ध्यान से आंसू की लंबाई और शुरुआत की जांच करें।

7. दर्पणों को बाहर निकालते हुए, योनि की दीवारों का निरीक्षण करें। यदि एक ब्रेक पाया जाता है, तो इसकी डिग्री निर्धारित करें।

8. सूती स्वैब का उपयोग करना, बाह्य जननांगों का निरीक्षण करना, पीछे की ओर कमानी, क्रम में पेरिनेम।

9. यदि गर्भाशय ग्रीवा, योनि और पेरिनेम का टूटना पाया जाता है, तो एनेस्थेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन में उन्हें सीवन करना आवश्यक है (प्रासंगिक मानकों देखें)।

प्रसव एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है, जिसमें भ्रूण, प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव के प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय से निष्कासन होता है। प्रसव आमतौर पर 10 प्रसूति महीनों (280 दिन, 39 - 40 सप्ताह के गर्भकाल) के बाद होता है। इस समय तक, भ्रूण परिपक्व हो जाता है, अतिरिक्त अस्तित्व में सक्षम होता है। इस तरह के जन्मों को समय पर कहा जाता है।

यदि गर्भावस्था के 28 से 29 - 37 - 38 सप्ताह की अवधि में बच्चे का जन्म होता है, तो उन्हें समय से पहले कहा जाता है, और बाद में 41 - 42 सप्ताह - बेल्ड।

बच्चे के जन्म के हरगिज।प्रसव शायद ही कभी अप्रत्याशित रूप से आता है। आमतौर पर उनकी शुरुआत से 3 से 3 सप्ताह पहले, कई लक्षण दिखाई देते हैं, जिन्हें आमतौर पर प्रसव के पूर्ववर्ती कहा जाता है। . इसमें शामिल है:

1) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए भ्रूण के पेश भाग को कम करना। प्रसव से 3 - 3 सप्ताह पहले, भ्रूण का प्रस्तुत करने वाला हिस्सा, सबसे अधिक बार सिर, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय फंडस की ऊंचाई कम हो जाती है। उसी समय, गर्भवती महिला नोट करती है कि उसके लिए साँस लेना आसान हो जाता है;

2) गर्भाशय की उत्तेजना बढ़ गई। गर्भावस्था के अंतिम 2 से 3 सप्ताह में, समय-समय पर गर्भाशय के अनियमित संकुचन होते हैं, दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं। गर्भाशय के ऐसे संकुचन को गलत संकुचन, अग्रदूत संकुचन, प्रारंभिक (प्रारंभिक) संकुचन कहा जाता है। गलत संकुचन कभी भी नियमित नहीं होते हैं और गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन नहीं होते हैं;

3) में अंतिम दिन गर्भवती महिला को जन्म देने से पहले पेरीआम तौर पर, जननांग पथ से श्लेष्म निर्वहन दिखाई देता है, एक श्लेष्म प्लग जारी किया जाता है - ग्रीवा नहर की सामग्री, जो जन्म अधिनियम की शुरुआत की निकटता को भी इंगित करती है।

बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर, गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन देखा जाता है, जिसकी समग्रता इसकी परिपक्वता की स्थिति की विशेषता है। योनि परीक्षा के दौरान इन परिवर्तनों को आसानी से पहचाना जाता है और निम्नलिखित में व्यक्त किया जाता है: परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा छोटे श्रोणि के केंद्र में स्थित होता है, शॉर्ट्स (परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 2 सेमी से अधिक नहीं होती है) और नरम होती है; ग्रीवा नहर उंगली के लिए निष्क्रिय हो जाती है।

पैतृक निर्वासित सेना।

सामान्य भूतपूर्व बलों में संकुचन और प्रयास शामिल हैं। श्रम की शुरुआत गर्भाशय के नियमित संकुचन की उपस्थिति है - श्रम दर्द। महिला की इच्छा की परवाह किए बिना, संकुचन अनैच्छिक रूप से होते हैं। प्रसव पीड़ा समय-समय पर होती है और अक्सर दर्द के साथ होती है। संकुचन के बीच के अंतराल को ठहराव कहा जाता है। शुरुआत में, संकुचन हर 10-15 मिनट में वैकल्पिक होता है और 10-15 सेकंड तक रहता है। इसके बाद, संकुचन अधिक लगातार और लंबे होते जाते हैं। श्रम के पहले चरण के अंत में, संकुचन हर 3 से 4 मिनट और अंतिम 40 से 45 सेकंड तक होता है। नियमित श्रम की शुरुआत और श्रम के अंत के क्षण से, एक महिला को श्रम में एक महिला कहा जाता है।

एक अन्य प्रकार की लुप्त होती ताकत है। गर्भाशय के संकुचन के अलावा, धक्का में पेट की मांसपेशियों, डायाफ्राम, ऊपरी और निचले छोरों की भागीदारी शामिल है। गर्भाशय ग्रीवा, योनि, मांसपेशियों और भ्रूण के पेशी भाग के साथ जन्म नहर के साथ चलती प्रावरणी के तंत्रिका अंत की जलन के कारण स्पष्ट रूप से प्रयास करते हैं। प्रयास अनैच्छिक रूप से होते हैं, लेकिन, संकुचन के विपरीत, श्रम में महिला अपनी ताकत और अवधि को विनियमित कर सकती है। यह डॉक्टर और दाई को विशेष तकनीकों के साथ निर्वासन अवधि के दौरान प्रसव का प्रबंधन करने की अनुमति देता है। गर्भाशय और कंकाल की मांसपेशियों के संकुचन की एक साथ समन्वित कार्रवाई के परिणामस्वरूप, भ्रूण को निष्कासित कर दिया जाता है।

प्रयोगशाला के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम

प्रसव के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम में, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहली अवधि प्रकटीकरण है, दूसरी अवधि निष्कासन है, और तीसरी अवधि अनुक्रमिक है।

प्रकटीकरण की अवधि

उद्घाटन की अवधि एक नियमित की घटना के साथ शुरू होती है सामान्य गतिविधि - प्रसव पीड़ा और गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण के साथ समाप्त होता है। प्रकटीकरण की अवधि के दौरान, प्रसव पीड़ा के प्रभाव में, गर्भाशय ग्रीवा धीरे-धीरे चिकना होता है और गर्भाशय होता है ग्रसनी।यह प्रक्रिया आदिम और बहुपत्नी महिलाओं के लिए समान नहीं है। यदि प्राइमिपारस में पहले गर्भाशय ग्रीवा (आंतरिक गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन) का चौरसाई होता है, और फिर बाहरी ग्रसनी का उद्घाटन होता है, तो बहुपरत में ये प्रक्रियाएं एक साथ होती हैं। जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से चपटा हो जाता है, तो बाहरी ओएस से संबंधित क्षेत्र को गर्भाशय ग्रसनी कहा जाता है। जब गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण उद्घाटन होता है, तो गर्भाशय गुहा और योनि जन्म नहर का गठन करते हैं। गर्भाशय ग्रसनी को भ्रूण के पेश भाग के आसपास स्थित एक पतली, संकीर्ण खिंचाव सीमा के रूप में परिभाषित किया गया है। पूर्ण खोलने पर गर्भाशय ग्रसनी का व्यास 10 - 12 सेमी तक पहुंचता है, इस तरह के उद्घाटन के साथ, निष्कासन अवधि के दौरान एक परिपक्व भ्रूण का जन्म संभव है। प्रसव पीड़ा के अलावा, भ्रूण मूत्राशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया में भाग लेता है।

संकुचन के दौरान, गर्भाशय की मात्रा कम हो जाती है, अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है, जिसके बल को एमनियोटिक द्रव में स्थानांतरित किया जाता है। नतीजतन, भ्रूण के मूत्राशय को गर्भाशय ग्रीवा नहर में चढ़ाया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई की डिग्री और गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन में योगदान देता है। संकुचन की समाप्ति के बाद, गर्भाशय के अंदर दबाव कम हो जाता है, भ्रूण मूत्राशय का तनाव कम हो जाता है। एक नई लड़ाई के साथ, सब कुछ दोहराया जाता है।

अधिकतम तनाव पर गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन के साथ, संकुचन की ऊंचाई पर, भ्रूण का मूत्राशय फट जाता है और पूर्वकाल का पानी बाहर निकल जाता है। पीछे के पानी को आमतौर पर भ्रूण के जन्म के साथ बाहर निकाला जाता है।

गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रकटीकरण के साथ पानी की निकासी को समय पर कहा जाता है, अधूरा खुलासा के साथ - जल्दी।

यदि नियमित श्रम की शुरुआत से पहले एम्नियोटिक द्रव बाहर डाला जाता है, तो यह समय से पहले (प्रसवपूर्व) निर्वहन का संकेत देता है। दुर्लभ मामलों में, एम्नियोटिक द्रव का एक बेल आउटिंग है। यह उन मामलों में होता है जहां झिल्ली की टूटना और निर्वासन की अवधि के दौरान पानी का बहिर्वाह होता है। पहली अवधि की अवधि प्रसवpeyvorodov में यह 12 से 16 घंटे, बहुपरत में - 8 से 10 घंटे तक होता है।

निर्वासन काल

श्रम का दूसरा चरण - निष्कासन की अवधि - गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण के क्षण से शुरू होता है और भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होता है। एमनियोटिक द्रव के समय पर निर्वहन के तुरंत बाद, संकुचन तेज हो जाते हैं, उनकी ताकत और अवधि बढ़ जाती है, संकुचन के बीच के ठहराव को छोटा कर दिया जाता है। यह भ्रूण के श्रोणि गुहा में पेशी के तेजी से निचले हिस्से में योगदान देता है, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, मांसपेशियों और श्रोणि मंजिल के प्रावरणी की जलन, और प्रयासों के प्रतिवर्त उपस्थिति, जिसके प्रभाव में भ्रूण को निष्कासित किया जाता है।

प्रयासों में से एक की ऊंचाई पर, भ्रूण के पेश भाग का एक छोटा क्षेत्र (अक्सर सिर के पीछे) जननांग भट्ठा से प्रकट होता है। प्रयासों के बीच रुकने के क्रम में, वह अगले प्रयास में अधिक हद तक फिर से प्रकट होने के लिए छिप जाती है। इस प्रक्रिया को भ्रूण के पेश भाग का सम्मिलन कहा जाता है। थोड़ी देर के बाद, श्रम के विकास के साथ, भ्रूण का वर्तमान हिस्सा जन्म नहर के साथ चलता है और अब प्रयासों के बीच रुकता नहीं है। यहस्थिति को भ्रूण के पेश भाग के काटने को कहा जाता है, यहपूरे सिर के जन्म के साथ समाप्त होता है। जन्मजात सिर शुरू में पिछड़े का सामना करना पड़ रहा है, और फिर, भ्रूण के शरीर के आंतरिक घुमाव के परिणामस्वरूप, भ्रूण की स्थिति के विपरीत सिर को मां की जांघ की ओर कर दिया जाता है। बाद में, बाद के प्रयासों में से एक की ऊंचाई पर, कंधों और पूरे भ्रूण का जन्म होता है। इसके साथ ही भ्रूण के जन्म के साथ, पीछे का पानी डाला जाता है।

निष्कासन की अवधि प्राइमिपारस में 1 से 2 घंटे, और मल्टीपरस में 20 मिनट से 1 घंटे तक रहती है।

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म।

गुजरते समय भ्रूण द्वारा किए गए आंदोलनों का सेट सामान्यपाथवे को बच्चे के जन्म का जीववाद कहा जाता है।

सबसे सामान्य सामान्य प्रसव तंत्र है सामने का दृश्य सेप्टल प्रस्तुति। बच्चे के जन्म के सामान्य तंत्र के लिए, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर के झुकने की स्थिति विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण की पीठ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रही है। भ्रूण के सिर का धनु सिवनी आमतौर पर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान के अनुप्रस्थ या थोड़ा तिरछे आयाम में स्थित होता है।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का तंत्र।

प्रसव तंत्र के 4 क्षण हैं।

पहला क्षण भ्रूण के सिर का बल है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, सिर एक काल्पनिक अनुप्रस्थ धुरी के चारों ओर घूमता है, जिसके परिणामस्वरूप ठोड़ी छाती के पास जाती है, सिर का पिछला भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में उतरता है, छोटा फोंटनेल बड़े के नीचे स्थित होता है। जन्म नहर के साथ आगे बढ़ने के साथ, छोटा फोंटनेल श्रोणि के वायर्ड अक्ष का अनुसरण करता है, जो प्रमुख बिंदु है।

अग्रणी (वायर्ड) बिंदु भ्रूण का वह बिंदु है, जो पहले छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में उतरता है,

वायर्ड श्रोणि अक्ष का अनुसरण करता है और जन्म के समय सबसे पहले दिखाया जाता है। सिर के लचीलेपन से भ्रूण के प्रस्तुत भाग में एक सापेक्ष कमी होती है। झुकने के परिणामस्वरूप, सिर छोटे श्रोणि के सभी विमानों को अधिक स्वतंत्र रूप से गुजरता है, इसके सबसे छोटे, छोटे तिरछे आकार के साथ, जिसका व्यास 9.5 सेमी है, 32 सेमी की परिधि के साथ।

दूसरा बिंदु सिर का आंतरिक घुमाव है। लिप्यंतरण आंदोलन के साथ भ्रूण का सिर अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमता है। इस मामले में, भ्रूण का नाभि पूर्वकाल में, जघन आर्टिक्यूलेशन तक, और चेहरे पर - पीछे, त्रिकास्थि में बदल जाता है।

तीसरा बिंदु सिर का विस्तार है। सिर का विस्तार छोटे श्रोणि के बाहर निकलने पर होता है। फ्लेक्स किया हुआ सिर पैल्विक फ्लोर तक पहुंच जाता है, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां और प्रावरणी इसके आगे की ओर बढ़ने का विरोध करते हैं। नतीजतन, सिर कम से कम प्रतिरोध के स्थान पर विक्षेपित हो जाता है - वाल्वर रिंग, एक काल्पनिक अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर घूमता है, पूर्वकाल में विक्षेपित करता है - unbends।

चौथा बिंदु कंधों का अंदरूनी मोड़ और सिर का बाहरी मोड़ है। छोटे श्रोणि के बाहर कंधे एक अनुप्रस्थ आयाम से एक सीधी रेखा में बदल जाते हैं। शुरुआत में, सामने का कंधा जघन चाप के नीचे फिट बैठता है, जिसे ठीक करने के बाद शरीर गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में झुक जाता है, जबकि पिछला कंधा पैदा होता है। जन्म के बाद, भ्रूण के शरीर और पैर आसानी से पैदा होते हैं। कंधों के आंतरिक रोटेशन के क्षण में, सिर के बाहरी घुमाव का प्रदर्शन किया जाता है। भ्रूण का चेहरा भ्रूण की स्थिति के आधार पर मां की जांघ पर जाता है: पहली स्थिति में - दाहिनी जांघ पर, दूसरी स्थिति में - बाईं ओर।

क्रमिक अवधि

प्रसव का तीसरा चरण - प्रसव के बाद - भ्रूण के जन्म के साथ शुरू होता है और उसके बाद के जन्म के साथ समाप्त होता है। आफ्टरबर्थ में प्लेसेंटा, एमनियोटिक झिल्ली और गर्भनाल शामिल हैं। बाद की अवधि में, बाद के संकुचन के प्रभाव में, नाल और झिल्ली गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाते हैं और नाल का जन्म होता है। अपरा के निष्कासन को प्रयासों के प्रभाव में किया जाता है।

नाल के जन्म के बाद, गर्भाशय बहुत कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय वाहिकाओं को प्लेसेंटल साइट के क्षेत्र में जकड़ दिया जाता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम के साथ, कुल रक्त हानि 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है, अक्सर यह केवल 50 - 100 मिलीलीटर है। इस तरह के रक्त की हानि को शारीरिक माना जाता है। 250 से 400 मिलीलीटर तक रक्त की हानि को बॉर्डरलाइन कहा जाता है, और 400 मिलीलीटर से रक्त की हानि को पैथोलॉजिकल कहा जाता है।

बाद की अवधि के अंत के क्षण से, श्रम प्रक्रिया समाप्त हो जाती है और महिला को प्रसूति वार्ड कहा जाता है।

बाद की अवधि की अवधि 5-10 मिनट से 2 घंटे तक होती है। आदिम में शारीरिक प्रसव की कुल अवधि औसतन 10-12 घंटे होती है, बहुपक्षीय में - 8 से 10 घंटे तक।

प्रकटीकरण की अवधि के दौरान श्रम में एक महिला की निगरानी और देखभाल करना

बच्चे के जन्म का पहला चरण - प्रकटीकरण की अवधि - प्रसव में महिला प्रसवपूर्व वार्ड में बिस्तर पर बिताती है, उसे केवल तब ही उठने की अनुमति दी जाती है जब पानी बरकरार हो और जब छोटे भाग के प्रवेश द्वार पर वर्तमान भाग तय हो। चिकित्सा कर्मियों को प्रसवपूर्व में अविभाज्य होना चाहिए, सामान्य स्थिति का पालन करना, प्रसव में महिला का श्रम और व्यवहार, रंग त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी की उपस्थिति के बारे में पूछताछ करते हैं। एक नर्स, एक दाई को प्रसव पूर्व देखभाल में काम करते समय नियमों और विनियमों का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करना चाहिए: चौकस रहें, श्रम में महिला के प्रति संवेदनशील, स्पष्ट रूप से और समय पर चिकित्सक के नुस्खे का पालन करें, प्रसव के सफल परिणाम में आत्मविश्वास पैदा करें ...

दाई (नर्स), श्रम में महिला की सामान्य स्थिति को देखते हुए, हर 2 घंटे में उपाय करती है धमनी दबाव, नाड़ी को निर्धारित करता है, दिन में 2 बार शरीर के तापमान की निगरानी करता है।

प्रकटीकरण की पूरी अवधि के दौरान, श्रम की प्रकृति देखी जाती है। श्रम गतिविधि संकुचन की अवधि, इसकी ताकत और आवृत्ति से निर्धारित होती है। तकनीकी रूप से, यह निम्नानुसार किया जाता है: दाई (नर्स) पूर्वकाल पेट की दीवार पर अपना दाहिना हाथ रखती है, पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की स्थिति निर्धारित करने की कोशिश कर रही है। स्टॉपवॉच उन दोनों के बीच संकुचन और ठहराव की अवधि निर्धारित करता है। संकुचन हाथ से गर्भाशय की एक मुहर के रूप में महसूस किया जाता है, विराम - इसके विश्राम के रूप में।

प्रसव के पहले चरण में भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए बहुत ध्यान दिया जाता है। इसकी स्थिति के बारे में जानकारी एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनकर, या "मैलेश" तंत्र द्वारा, साथ ही साथ भ्रूण के इलेक्ट्रो- और फोनोकार्डियोग्राम को पंजीकृत करके प्राप्त की जाती है। यह भ्रूण की हृदय गति, ताल और स्वर की ध्वनि को ध्यान में रखता है। आम तौर पर, भ्रूण की हृदय गति 120 से 140 बीट प्रति मिनट तक होती है।

यदि दाई नर्स) भ्रूण के दिल की धड़कन में परिवर्तन दिखाई देते हैं, तो उसे तुरंत डॉक्टर को इसके बारे में सूचित करना चाहिए। भ्रूण के दिल की धड़कन की लय बदल सकती है, एक स्थिर स्थिर लय के बजाय इसे बदलना शुरू होता है, फिरकटिंग 90 - 100 बीट्स प्रति मिनट, फिर बढ़कर 140 - 150 बीट्स प्रति मिनट। अक्सर, लय में बदलाव इसकी सोनोरिटी में बदलाव के साथ जोड़ दिए जाते हैं। - भ्रूण के दिल की धड़कन सुस्त हो जाती है या, इसके विपरीत, अत्यधिक सोनोरस। भ्रूण के दिल की धड़कन की लय और ध्वनि में परिवर्तन भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं। भ्रूण हाइपोक्सिया की एक अतिरिक्त अभिव्यक्ति इसकी मोटर गतिविधि में वृद्धि है, जबकि श्रम में महिला भ्रूण के हिंसक आंदोलन को नोट करती है या, इसके विपरीत, एक कमजोर (शांत) आंदोलन। इस संबंध में, दाई को अपनी भावनाओं के बारे में महिला से लगातार पूछताछ करनी चाहिए।

यदि डॉक्टर भ्रूण हाइपोक्सिया की घटना की पुष्टि करता है, तो नर्स (दाई) सावधानीपूर्वक अपने नुस्खे (ऑक्सीजन साँस लेना, 40% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर की एक नस में इंजेक्शन, 5% समाधान के 4 मिलीलीटर) को पूरा करती है एस्कॉर्बिक एसिड, 100 मिलीलीटर कोकारबोक्सिलेज, 1% सिगेटिन समाधान के 4 मिलीलीटर), जो आमतौर पर भ्रूण की स्थिति में सुधार करने में मदद करता है।

श्रम अधिनियम के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए कोई छोटा महत्व नहीं है मूत्राशय... श्रम में एक महिला को हर 2 से 3 घंटे में अपना मूत्राशय खाली करने की सिफारिश की जाती है। मूत्राशय के अतिप्रवाह का श्रम पर प्रतिकूल, कमजोर प्रभाव पड़ता है। यदि प्रसव में महिला अपने दम पर मूत्राशय को खाली नहीं कर सकती है, तो वे कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं। इस प्रयोजन के लिए, बाहरी जननांग अंगों को पोटेशियम परमैंगनेट के समाधान के साथ धोया जाता है।

समान देखभाल के साथ, श्रम के पहले चरण में आंत्र समारोह का निरीक्षण करना आवश्यक है। आमतौर पर, आंतों को एक सफाई एनीमा से खाली किया जाता है जब प्रसव में एक महिला प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है। इसके बाद, अगर 12 घंटों के भीतर कोई आंत्र आंदोलन नहीं था, तो सफाई एनीमा दोहराया जाता है।

आरोही संक्रमण को रोकने के लिए, श्रम में महिला के बाहरी जननांग अंगों की शुद्धता की निगरानी की जाती है, हर 6 घंटे में उनके टॉयलेट पोटेशियम परमैंगनेट 1: 1000 के समाधान के साथ किया जाता है। इसके अलावा, बाहरी जननांग अंगों का शौचालय एक योनि परीक्षा के उत्पादन से पहले किया जाता है, इसके बाद स्टेरिन लाइनर का परिवर्तन किया जाता है।

गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन और भ्रूण के सिर के श्रोणि गुहा में कम होने के साथ, प्रसव में महिला को प्रसव कक्ष में स्थानांतरित किया जाता है, जहां वे निर्वासन की अवधि के दौरान प्रसव के दौरान निरीक्षण और मदद करना जारी रखते हैं।

निर्वासन की अवधि के दौरान प्रसव के दौरान अवलोकन और सहायता

निर्वासन की पूरी अवधि के दौरान, एक डॉक्टर और एक दाई (चिकित्सा)

बहन)। निष्कासन की अवधि के दौरान, वे श्रम में महिला की सामान्य स्थिति, त्वचा का रंग और श्लेष्म झिल्ली का निरीक्षण करते हैं, नियमित रूप से नाड़ी, रक्तचाप की निगरानी करते हैं; प्रसव में महिला की भलाई के बारे में पूछताछ करना, हवा की कमी, सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी की भावना की संभावना को ध्यान में रखना। तथादूसरों। ध्यान से श्रम की प्रकृति को नियंत्रित करें, आवृत्ति, शक्ति और प्रयासों की अवधि का निर्धारण, निचले गर्भाशय खंड (पतलेपन, खराश) की स्थिति पर ध्यान दें, संकुचन रिंग की ऊंचाई।

प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति, रक्तचाप का स्तर, नाड़ी की दर, श्रम की गंभीरता, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के आंदोलन की निगरानी के अलावा, भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। प्रत्येक प्रयास के बाद, भ्रूण की धड़कन को निर्धारित किया जाता है, इसकी आवृत्ति, लय, ताल पर ध्यान दिया जाता है।

निर्वासन की अवधि के दौरान, बाहरी जननांग अंगों की स्थिति की निगरानी के लिए महान महत्व जुड़ा हुआ है। लेबिया माइनोरा और लेबिया मेजा की सूजन जन्म नहर के नरम ऊतकों के संपीड़न को इंगित करती है, सबसे अधिक बार उपस्थिति में संकीर्ण श्रोणि... उभार खूनी निर्वहन जननांग पथ से नरम ऊतकों (योनि, पेरिनेम) या सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी के उद्दीप्त टूटने को इंगित करता है। मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव का रिसाव भ्रूण हाइपोक्सिया को इंगित करता है, जिसके लिए एक प्रवेश है भ्रूण अवरण द्रव मवाद - जन्म नहर के संक्रमण के लिए, आदि, भ्रूण के सिर के विस्फोट के दौरान, श्रोणि मंजिल की मांसपेशियों और प्रावरणी अतिवृद्धि, विशेष रूप से पेरिनेल क्षेत्र से गुजरती हैं। विस्फोट प्रक्रिया के दौरान, भ्रूण का सिर जन्म नहर के किनारे से संकुचित होता है। विशेष तकनीकों के साथ, जिस की कुलता को प्रसव में प्रसूति संबंधी लाभ कहा जाता है, दाई पेरिनेम को नुकसान से बचाता है और भ्रूण को जन्म नहर से धीरे से हटाता है। श्रम में महिला के बाहरी जननांग अंगों, जांघों की आंतरिक सतह का इलाज आयोडीन के 5% शराबी समाधान, या आयोडनेट के 1% समाधान के साथ किया जाता है, गुदा क्षेत्र बाँझ धुंध से ढंका होता है, एक बाँझ डायपर नितंबों के नीचे रखा जाता है।

प्रसव के लिए प्रसूति भत्ता इस प्रकार है:

1. सवार सिर के अग्रिम का विनियमन। यह अंत करने के लिए, सिर के चीरा के दौरान, दाई, जो श्रम में महिला के दाईं ओर खड़ी होती है, अपने बाएं हाथ को श्रम में महिला के प्यूबिस पर रखती है, धीरे से 4 उंगलियों के अंतिम फालेंजेस के साथ सिर को दबाती है, इसे पेरिनेम की ओर झुकाती है और अपने तेजी से जन्म को रोकती है।

दाई अपने दाहिने हाथ को पेरिनेम पर इस तरह से रखती है कि हथेली पीछे क्षेत्र में नीचे की ओर स्थित है, अंगूठे और 4 अन्य उंगलियां वल्वार वलय के किनारों पर स्थित होती हैं - दाहिने लेबिया माया पर अंगूठा, 4 - बाएं लेबिया माले पर। प्रयासों के बीच के ठहराव में, दाई तथाकथित ऊतक ऋण को वहन करती है: भगशेफ और लेबिया मिनोरा का ऊतक, जो कि वल्वर रिंग का कम फैला हुआ ऊतक है, पेरिनेम की ओर नीचे लाया जाता है, जो सिर के फटने के दौरान सबसे बड़े तनाव के रूप में सामने आता है।

2. सिर को हटाना। ओसीसीपिट के जन्म के बाद, सबकोकिपिटल फोसा (निर्धारण बिंदु) के क्षेत्र के साथ सिर जघन जोड़ के निचले किनारे के नीचे फिट बैठता है। इस समय से, श्रम में महिला को धक्का देने से प्रतिबंधित किया जाता है और सिर को धक्का देने के बाहर निकाल दिया जाता है, जिससे पेरिस्टल चोट का खतरा कम हो जाता है। प्रसव में महिला को अपने हाथों को अपनी छाती पर रखने और गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है, लयबद्ध श्वास धक्का को दूर करने में मदद करता है।

दाई अपने दाहिने हाथ से पेरिनेम को पकड़ना जारी रखती है, और अपने बाएं हाथ से भ्रूण के सिर को पकड़ती है और धीरे-धीरे, इसे असंतुलित करते हुए, पेरिनियल ऊतक को सिर से बाहर निकालती है। इस प्रकार, भ्रूण के माथे, चेहरे और ठोड़ी धीरे-धीरे पैदा होते हैं। जन्मजात सिर पीछे की ओर है, आगे सिर के पीछे, बोसोम की ओर। यदि, सिर के जन्म के बाद, गर्भनाल का एक उलझाव पाया जाता है, तो इसे ध्यान से सिर के माध्यम से गर्दन से खींचकर हटा दिया जाता है। यदि गर्भनाल को निकालना संभव नहीं है, तो कोचर क्लैंप के बीच इसे पार किया जाता है।

3. कंधा पकड़ना जारी करना। सिर के जन्म के बाद, 1 - 2 प्रयासों के भीतर, कंधे की कमर और पूरे भ्रूण का जन्म होता है।

धक्का देने के दौरान, कंधों का एक आंतरिक घुमाव और सिर का एक बाहरी घुमाव होता है। अनुप्रस्थ से कंधों को श्रोणि के बाहर निकलने के एक सीधे आकार में बदल जाता है, जबकि सिर भ्रूण की स्थिति के विपरीत, मां के दाईं या बाईं जांघ के साथ अपना चेहरा बदल जाता है।

जब कंधे का क्षरण हो रहा है, तो पेरिनेम को चोट लगने का खतरा लगभग उतना ही होता है जब सिर का जन्म होता है, इसलिए दाई को कंधे के जन्म के समय पेरिनेम की सुरक्षा के लिए समान रूप से सावधान रहना चाहिए।

कंधों को काटते समय निम्नलिखित सहायता प्रदान की जाती है। सामने का कंधा जघन जोड़ के निचले किनारे के नीचे फिट बैठता है और फुलक्रैम बन जाता है। उसके बाद, पीछे के कंधे से क्रॉच ऊतक को धीरे से खींचें।

4. सूंड को हटाना। कंधे के जन्म के बाद के बारे मेंदोनों हाथों से बेल्ट धीरे से भ्रूण के वक्ष को पकड़ लेते हैं, दोनों हाथों की तर्जनी को उपमेक्शनल डिप्रेशन में डालते हैं, और भ्रूण के शरीर को पूर्वकाल तक बढ़ाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के धड़ और पैर बिना किसी कठिनाई के पैदा होते हैं। जन्मजात बच्चे को बाँझ गर्म डायपर पर रखा जाता है, प्रसव में महिला को एक क्षैतिज स्थिति दी जाती है।

नवजात शिशु का पहला शौचालय

दाई ने अपने हाथों को धोया, उन्हें शराब के साथ व्यवहार किया और फिर नवजात शिशु के शौचालय में चली गई। नवजात शिशु की मौखिक गुहा और नाक को एक इलेक्ट्रिक सक्शन से जुड़े बाँझ गुब्बारे या कैथेटर का उपयोग करके बलगम से मुक्त किया जाता है। फिर वे मत्येव के अनुसार नेत्र रोग को रोकने के लिए शुरू करते हैं। मार्गनिम्नानुसार है: नवजात शिशु की पलकें बाँझ रूई के फाहे (प्रत्येक आँख के लिए एक अलग गेंद के साथ) से मिटा दी जाती हैं, बाएँ हाथ की उंगलियाँ धीरे से निचली पलक को नीचे खींचती हैं और, बाँझ पिपेट का उपयोग करते हुए, पलकों के श्लेष्मा झिल्ली (कंजंक्टिवा) पर लगाया जाता है - बाँझ हौसले से तैयार 2% सिल्वर नाइट्रेट का घोल। या 30% अल्ब्यूसाइड समाधान, और बाहरी जननांगों में लड़कियों के लिए।

अगला, वे गर्भनाल को संसाधित करना शुरू करते हैं। गर्भनाल के प्राथमिक प्रसंस्करण और बंधाव को उसके जहाजों के स्पंदन के पूर्ण समाप्ति के बाद किया जाता है, आमतौर परभ्रूण के जन्म के 2 - 3 मिनट बाद होता है। यह गर्भनाल को पार करने के लिए आवश्यक नहीं है जब तक कि जहाजों का स्पंदन बंद नहीं हो जाता है, क्योंकि इस समय के दौरान गर्भनाल के जहाजों से लगभग 50-100 मिली रक्त और गर्भनाल गर्भनाल से होकर गर्भ में बहता है। गर्भनाल को पार करने से पहले, इसे गर्भ के छल्ले से 10-15 सेमी की दूरी पर शराब से मिटा दिया जाता है, फिर दो कोचर क्लैंप लगाए जाते हैं। से 8 - 10 सेमी की दूरी पर एक क्लैंप गर्भ की अंगूठीदूसरी - पहली से नीचे 2 सेमी। क्लैम्प के बीच की गर्भनाल को 5% आयोडीन घोल के साथ इलाज किया जाता है और बाँझ कैंची से पार किया जाता है, क्लैम्प को योनि के उद्घाटन के स्तर पर स्थानांतरित किया जाता है। नवजात शिशु को माँ को दिखाया जाता है और नवजात के कमरे में पहुँचाया जाता है।

कमरे में, एक नवजात शिशु को एक बाँझ डायपर के साथ कवर की गई टेबल पर रखा जाता है, और गर्भनाल समाप्त हो जाती है। इसमें निम्न शामिल हैं: दाई ने साबुन और शराब के साथ अपने हाथों को बार-बार धोया। गर्भनाल के भ्रूण के खंड को अतिरिक्त रूप से शराब के साथ इलाज किया जाता है, शेष रक्त को इसमें से निचोड़ा जाता है। नाभि की अंगूठी से 0.5 सेमी की दूरी पर, एक विशेष उपकरण के साथ एक रोजोविन ब्रेस को गर्भनाल पर रखा जाता है - एक क्लैंप। स्टेपल के ऊपर गर्भनाल के अवशेषों को बाँझ कैंची से काट दिया जाता है, गर्भनाल की चीरा सतह को 5% पोटेशियम परमैंगनेट के घोल के साथ चिकनाई की जाती है, जिसके बाद गर्भनाल स्टंप को सूखे बाँझ धुंध रुमाल से मिटा दिया जाता है। स्टेपल के साथ गर्भनाल के शेष भाग को 5-6 घंटे के लिए बाँझ नैपकिन के साथ बंद कर दिया जाता है, और फिर इसे हटा दिया जाता है और शेष गर्भनाल खुली रहती है; वह एक नवजात चिकित्सक द्वारा दैनिक जांच की जाती है।

रोगोविन स्टेपल को लागू करने और गर्भनाल अवशेषों को काटने के बाद, चीरा की सतह को 96% शराब समाधान के साथ 3 से 5 मिनट के अंतराल के साथ दो बार इलाज किया जाता है।

गर्भनाल के प्रसंस्करण के बाद, दाई नवजात शिशु के शौचालय को खत्म कर देती है। त्वचा को एक नैपकिन के साथ बाँझ वैसलीन या सौर तेल के साथ सिक्त किया जाता है, जबकि अतिरिक्त तेल, रक्त और बलगम के अवशेषों को हटा दिया जाता है। शौचालय को खत्म करने के बाद, जन्मजात विकृतियों या चोटों की पहचान करने के लिए नवजात शिशु की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, जो कभी-कभी बच्चे के जन्म के दौरान होते हैं (हंसली फ्रैक्चर, प्रगंडिकासेफलोमाटोमा का गठन, आदि)। फिर बच्चे को बच्चों के पैमाने पर तौला जाता है, ऊंचाई, एक सीधे आकार में सिर की परिधि, कंधों की परिधि को मापा जाता है। परिपक्वता, अपरिपक्वता और पोस्टमैटेरिटी के लक्षण नोट किए जाते हैं। मेडिकल ऑयलक्लोथ से बने कंगन और हैंडल पर मेडेलियन लगाए जाते हैं, जहां मां का उपनाम, नाम और संरक्षक, बच्चे का लिंग, उसका वजन और ऊंचाई, साथ ही जन्म की तारीख का संकेत दिया जाता है। फिर बच्चे को निगल लिया जाता है, बाँझ गर्म अंडरशर्ट पर रखा जाता है, बाँझ डायपर और कंबल में लपेटा जाता है, एक विशेष टेबल पर 2 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है, और फिर नवजात विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

अनुवर्ती अवधि प्रबंधन

तीसरे (क्रमिक) श्रम के चरण में, अपरा गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाती है और नाल का जन्म होता है। ये प्रक्रियाएं हमेशा खून की कमी के साथ होती हैं, जो आमतौर पर 250 मिलीलीटर (शरीर के वजन का 0.5%) से अधिक नहीं होती है और इसे शारीरिक माना जाता है। यदि बाद की अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम में गड़बड़ी होती है, तो पैथोलॉजिकल रक्तस्राव हो सकता है, और इसलिए बाद की अवधि में प्रसव में महिला एक डॉक्टर और दाई (नर्स) की निरंतर देखरेख में होनी चाहिए।

क्रमिक अवधि सक्रिय रूप से किया जाता है - उम्मीद है।

डॉक्टर और दाई श्रम में महिला की सामान्य स्थिति की निगरानी करते हैं, त्वचा का रंग और श्लेष्म झिल्ली, समय-समय पर रक्तचाप को मापते हैं, नाड़ी की गणना करते हैं। प्रसव में एक महिला के नितंबों के नीचे रक्त के नुकसान को रिकॉर्ड करने और मापने के लिए, एक विशेष फ्लैट कीटाणुरहित पोत रखा जाता है।

बाद की अवधि का संचालन करते समय, नाल के पूर्ण पृथक्करण का संकेत देने वाले संकेतों को जानना और उनकी उपस्थिति का समय नोट करना आवश्यक है।

1. गर्भाशय के फंडस के आकार और ऊंचाई में परिवर्तन - श्रोएडर का संकेत। जन्म के तुरंत बाद . भ्रूण, गर्भाशय का एक गोल आकार होता है, इसका तल नाभि के स्तर पर होता है। यदि नाल का पूर्ण पृथक्करण होता है, तो गर्भाशय लंबाई में फैला होता है, इसका तल नाभि से ऊपर उठता है, गर्भाशय संकरा, चपटा हो जाता है और अक्सर मध्य रेखा के दाईं ओर विचलित हो जाता है।

2. गर्भनाल के बाहरी खंड का बढ़ाव एक अल्फेल्ड संकेत है। नाल और झिल्ली के पूर्ण पृथक्करण के बाद सेगर्भाशय की दीवारें, नाल निचले गर्भाशय खंड में उतरती हैं, जिससे लंबाई बढ़ती है

गर्भनाल के बाहरी खंड। जननांग भट्ठा के स्तर पर गर्भनाल के लिए लागू क्लैंप को 10 - 12 सेमी से कम किया जाता है।

3. कुस्टनर का चिन्ह - चुकालोव। यदि नाल का पूरा पृथक्करण होता है, तो जब हथेली के किनारे को श्रम में महिला के सुपाच्य क्षेत्र पर दबाया जाता है, तो गर्भनाल को योनि में नहीं खींचा जाता है। एक अनपेक्षित या अपूर्ण रूप से पृथक प्लेसेंटा के साथ, गर्भनाल, इसके विपरीत, पीछे हट जाती है मेंयोनि।

कई मामलों में, जब नाल के जन्म में पूरी तरह से अलग नाल के साथ देरी हो जाती है, तो मैनुअल तकनीकों का उपयोग किया जाता है मैं हूँइसका आवंटन।

1. बी अबुलदेज़ के बारे में के साथ। मूत्राशय को खाली करने के बाद, अपने संकुचन को बढ़ाने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की धीरे से मालिश करें। फिर, दोनों हाथों से, वे एक अनुदैर्ध्य गुना में पूर्वकाल पेट की दीवार को पकड़ते हैं। फिर प्रसव में महिला को धक्का देने की पेशकश करें, आमतौर पर पूरी तरह से अलग होने के बाद के बिनाकष्ट का जन्म होता है।

द क्रेडिट - लाज़रेविच विधि। मूत्राशय को खाली करने के बाद, गर्भाशय को मध्य स्थिति में लाया जाता है, और उसके संकुचन को बढ़ाने के लिए गर्भाशय की बाहरी मालिश सावधानीपूर्वक की जाती है। प्रसूतिशास्री अपने पैरों का सामना करते हुए, श्रम में महिला के बाईं ओर खड़ा होता है, अपने दाहिने हाथ से गर्भाशय को पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पकड़ता है ताकि चार अंगुलियां पीछे की दीवार पर स्थित हों, हथेली सबसे नीचे हो, और अंगूठा गर्भाशय की सामने की दीवार पर हो। फिर नाल को निचोड़ा जाता है, दाहिने हाथ के प्रयासों को नीचे और आगे निर्देशित करते हुए। एक पूरी तरह से अलग प्रसव के बाद आसानी से पैदा होता है।

प्रसव के बाद जन्म नहर की परीक्षा.

जन्म नहर की जांच के उद्देश्य से, मां को एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में एक गार्नी पर ले जाया जाता है। आंतरिक जांघों, बाहरी जननांगों का इलाज 5% के साथ किया जाता है शराब समाधान आयोडीन, एक बाँझ डायपर को पुर्पर के नितंबों के नीचे रखा जाता है। डॉक्टर और दाई (नर्स) पहले की तरह अपने हाथ धोते हैं शल्य चिकित्सा... सबसे पहले, पेरिनेम, लेबिया मिनोरा और भगशेफ की जांच की जाती है, फिर वे योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच करना शुरू करते हैं। इस प्रयोजन के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को दर्पणों का उपयोग करके उजागर किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को अंतिम clamps के साथ तय किया जाता है और गर्भाशय की क्रमिक रूप से इसकी पूरी परिधि के आसपास जांच की जाती है। यदि गर्भाशय ग्रीवा या योनि के टूटने पाए जाते हैं, तो वे सुन्न हो जाते हैं। फिर दर्पण को हटा दिया जाता है और पेरिनेम और लेबिया मिनोरा के क्षतिग्रस्त ऊतकों को बहाल किया जाता है।

सीम की रेखा आयोडीन के 5% शराब समाधान के साथ चिकनाई की जाती है। संज्ञाहरण के उद्देश्य से जब गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम और लेबिया माइनोरा के टूटना, स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया, पुडेंडल एनेस्थेसिया, एक नाइट्रस-ऑक्सीजन मिश्रण के साँस लेना, साथ ही साथ सोम्ब्रेविन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है।

प्रसव के बाद के पहले दो घंटे, प्रसवोत्तर महिला को प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव की संभावना के कारण ड्यूटी पर डॉक्टर की करीबी देखरेख में प्रसूति वार्ड में रहना चाहिए।

सभी जानकारी जन्म के इतिहास में दर्ज है।

नरम जन्म नहर की जांच सभी प्राइमिपारस में एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है और अच्छी रोशनी के साथ, योनि के दर्पणों का उपयोग करते हुए। प्रसवोत्तर महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा जाता है। बाह्य जननांग अंगों का प्रसंस्करण निस्संक्रामक समाधान... योनि की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा की जांच करें। गर्भाशय ग्रीवा को दर्पण की मदद से उजागर किया जाता है और फिर इसे पहले की ओर, फिर शिथिल करके, किनारों को फैलाकर, किनारों को फैलाकर, हर 2 सेमी में जांचा जाता है।

इसके टूटने के मामले में गर्भाशय ग्रीवा की वसूली। सिंथेटिक या कैटगट धागे के साथ एक एकल-पंक्ति सीम लगाया जाता है। योनि के किनारे से गर्भाशय ग्रीवा के सभी परतों के माध्यम से, टूटना के किनारों से 1.5-2 सेमी की दूरी पर टांके लगाए जाते हैं, टूटना के ऊपरी किनारे से बाहरी ग्रीवा ओएस की ओर शुरू होता है, पहले (प्रोविजनल) संयुक्ताक्षर टूटी हुई जगह से थोड़ा ऊपर लागू होता है।

गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर दर्द से राहत के बिना सुखाया जाता है। में व्यक्तिगत मामले गर्भाशय ग्रीवा II के टूटने के साथ और III डिग्री इस्तेमाल किया जा सकता है अंतःशिरा संज्ञाहरण (केटामाइन, आदि) या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। III डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के साथ, गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैनुअल परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

योनि आँसू सबसे अधिक बार पेरिनेल आँसू की एक निरंतरता है, लेकिन पृथक योनि आँसू हो सकता है। इसलिए, मामूली रक्तस्राव के साथ भी योनि की दीवारों की जांच की जानी चाहिए और कैटगट टांके के साथ जरूरी होना चाहिए। कभी-कभी योनि के आंसू गहरे हो सकते हैं और पेरिवागिनल और यहां तक \u200b\u200bकि पेरी-यूटेराइन टिशू तक भी घुस सकते हैं। इस तरह के अंतराल को सुनिश्चित करना तकनीकी रूप से कठिन है और शरीर रचना के अच्छे ज्ञान की आवश्यकता है। इस तरह के गहरे फटने से हेमटॉमस बन सकते हैं, उनका संक्रमण संभव है।

ऑपरेटिंग कमरे में सिलाई की जाती है, जो कि सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों के अधीन है। ऑपरेशन क्षेत्र की तैयारी और सर्जन और सहायकों के हाथों को सर्जरी में स्वीकार किए गए नियमों के अनुसार किया जाता है।

बारहमासी टूटने की I और II डिग्री के साथ, suturing स्थानीय घुसपैठ या पुडेंडल एनेस्थीसिया (novocaine, lidocaine) के तहत अधिक बार किया जाता है, III डिग्री के साथ - सामान्य संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है।

जब आई डिग्री का पेरिनेम टूट जाता है, तो घाव के ऊपरी कोने पर एक कैटगुट सिवनी लगाया जाता है, थ्रेड्स के छोरों को एक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है और ऊपर की तरफ खींचा जाता है। पेरिनेम की त्वचा में योनि श्लेष्म के संक्रमण के क्षेत्र में घाव के किनारों पर क्लैंप लगाए जाते हैं। घाव को खोला जाता है, टैम्पोन से सुखाया जाता है और जांच की जाती है। घाव के किनारों के कुचले हुए हिस्से एक्साइज हो जाते हैं। फिर, एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर, योनि के श्लेष्म में अलग-अलग कैटगट टांके लगाए जाते हैं। इसके अलावा, सुई को पूरे घाव की सतह के नीचे ले जाना चाहिए, क्योंकि अन्यथा ऐसे स्थान होंगे जहां रक्त जमा होता है, जो उपचार में हस्तक्षेप करता है। त्वचा के घाव के किनारों को एक चमड़े के नीचे के कॉस्मेटिक सिवनी (कैटगट, विक्रिल, डेक्सन) के साथ जोड़ा जाता है, दुर्लभ मामलों में - अलग रेशम के साथ। सिवनी लाइन का उपचार आयोडीन या आयोडनेट के साथ किया जाता है।

II डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, एक कैटगुट सिवनी को पहले योनि के म्यूकोसा के टूटने के ऊपरी कोने पर लागू किया जाता है। फिर पेरिनेम की फटी हुई मांसपेशियों को कई अलग-अलग कैटगट टांके (लेवेटोप्लास्टी) से जोड़ा जाता है। इसके अलावा, सिलाई को उसी तरह से किया जाता है जैसे कि पहली डिग्री का टूटना।

पेरिनियल घाव की परत-दर-परत suturing की तकनीक का उपयोग निरंतर कैटगुट सिवनी लगाने से भी किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, क्रोम-प्लेटेड कैटगट या एट्रूमेटिक सुइयों (डेक्सन, विक्रिल) पर सिंथेटिक शोषक सामग्री से बने धागे का उपयोग किया जाता है।

एक perineal घाव suturing भी Schute विधि (1959) के अनुसार किया जा सकता है। गैर-क्रोम-प्लेटेड कैटगट के साथ सिलाई की जाती है। सीम को एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर ऊपर से नीचे तक रखा जाता है। शुत सीवन तकनीक के लिए धन्यवाद, समुद्री मील पेरिनेम की मोटाई में नहीं बनते हैं और सभी परतें निकट संपर्क में आती हैं। जब श्यूट के अनुसार टांके लगाए जाते हैं, तो पेरिनेम पर मौजूद नोड्स अपने आप गिर जाते हैं।

एक ग्रेड III टूटना suturing एक महत्वपूर्ण ऑपरेशन है जिसके लिए सटीक अभिविन्यास और उच्च शल्य चिकित्सा तकनीक की आवश्यकता होती है, इसलिए इसे एक अनुभवी सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए। सबसे पहले, मलाशय की दीवार को अलग-अलग सिंथेटिक टांके के साथ श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा कर लिया जाता है। मांसपेशियों की परतें आंत और लुमेन में आंत के बंधन। फिर दस्ताने बदल दिए जाते हैं, टूटे हुए रेक्टल स्फिंक्टर के छोर पाए जाते हैं और गैर-सोखने योग्य suresures के साथ sutured। इसके बाद, sutures को उसी क्रम में लागू किया जाता है जैसे कि ग्रेड II के टूटने के लिए।

नवजात शिशु का पुनर्जीवन

एक नवजात शिशु का पुनर्जीवन नवजात शिशु के श्वासावरोध के साथ किया जाता है। Apgar का स्कोर 1-6 अंक है। फुफ्फुसीय हृदय अवसाद की औसत डिग्री 4-6 बिंदुओं से मेल खाती है; 1-3 अंक - गंभीर अवसाद। 0 का अपगर स्कोर स्टिलबर्थ माना जाता है।

प्रसव कक्ष में एक नवजात शिशु की सहायता करते समय, उपायों के एक सेट के कार्यान्वयन में अनुक्रम का पालन करना महत्वपूर्ण है: पहला, पुनर्जीवन उपायों का पूर्वानुमान और उनके लिए तैयारी करना; दूसरे, धैर्य की बहाली श्वसन तंत्र, पर्याप्त श्वास और हृदय की गतिविधि। तब उपयोग का प्रश्न दवाइयाँ.

पुनर्जीवन से पहले, हाथों को साबुन और एक ब्रश से अच्छी तरह से धोया जाता है, एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और दस्ताने पर डाल दिया जाता है। बच्चे के जन्म का समय दर्ज किया जाता है। बच्चे को ध्यान से एक सूखे और गर्म डायपर के साथ मिटा दिया जाता है और एक उज्ज्वल गर्मी स्रोत के नीचे रखा जाता है। एक वायुमार्ग को बनाए रखने के लिए, इसे बाईं ओर रखा जा सकता है और टेबल के सिर के सिरे को नीचे उतारा जा सकता है। अक्सर पीठ पर बैठने से वायुमार्ग की रुकावट बढ़ जाती है। ऑरोफरीनक्स की सामग्री को चूसा जाता है, और फिर नाक मार्ग। ऑरोफरीनक्स की खुरदरी और गहरी स्वच्छता से बचने के लिए आवश्यक है और 5 मिनट से पहले नहीं, पेट को कैथीटेराइज करना और इसकी सामग्री की आकांक्षा करना। यदि ये क्रियाएं अप्रभावी या मेकोनियम आकांक्षा होती हैं, तो ट्रेकिआ को एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी (0.1 एटीएम से अधिक नहीं की वैक्यूम के साथ) के नियंत्रण के साथ साफ किया जाता है। यदि रगड़ और स्वच्छता के बाद बच्चा सहज श्वास ठीक नहीं करता है, तो एड़ी और पैरों की कोमल स्पर्श उत्तेजना का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। यदि सायनोसिस जारी रहता है, तो बच्चे को 5 मिलीलीटर / मिनट के गैस प्रवाह के साथ 100% ऑक्सीजन के वातावरण में रखा जाता है।

प्राथमिक या माध्यमिक एपनिया, सहज लेकिन अपर्याप्त श्वास बच्चे को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने के लिए एक संकेत है।

फेफड़े का वेंटिलेशन एक बैग या मुखौटा के साथ किया जाता है। एक स्व-विस्तारित बैग और एक संज्ञाहरण मशीन बैग का उपयोग किया जा सकता है। नवजात शिशु का सिर थोड़ा असंतुलित होता है और चेहरे पर कसकर एक मास्क लगाया जाता है, जो एक बड़े का पालन करता है और तर्जनी अंगुली और बाएं हाथ की हथेली का वक्र। मुखौटा को ठोड़ी, मुंह और नाक को कवर करना चाहिए। बाकी उंगलियों के साथ, बच्चे के जबड़े को हटा दिया जाता है। 30-50 प्रति मिनट की पर्याप्त वेंटिलेशन आवृत्ति। पहली सांसों के दौरान, 30-50 सेमी पानी के स्तंभ का दबाव इस्तेमाल किया जाता है, फिर 15-20 सेमी पर्याप्त होता है। हृदय की दर 15-30 सेकंड के बाद बहाल हो जाती है। जब बैग को हवादार किया जाता है, तो सूजन दिखाई दे सकती है, जो पेट में ट्यूब डालने के बाद गायब हो जाती है।

सैर छाती और हृदय गति में वृद्धि के उपायों की प्रभावशीलता का संकेत मिलता है। नवजात शिशु की सहज नियमित साँस लेने से आपको हृदय की आवाज़, दिल की आवाज़ों के अपविकास, मन्या आवेग या नाड़ी के छिद्रों और पौरुष धमनियों द्वारा धड़कन का आकलन करने की अनुमति मिलती है। 1 मिनट में 100 से कम की हृदय गति के साथ। हृदय गति सामान्य होने तक 100% ऑक्सीजन के साथ मास्क का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें। कार्डियक गतिविधि की बहाली (हृदय की दर प्रति 1 मिनट में 100 से अधिक) और त्वचा और चल रहे श्लेष्म झिल्ली के चल रहे साइनोसिस 100% ऑक्सीजन के साथ मुखौटा वेंटिलेशन के लिए एक संकेत हैं।

1 मिनट के लिए बैग या मास्क के साथ बच्चे के वेंटिलेशन की अक्षमता एक संकेत है tracheal इंटुबैषेण .

इंटुबैषेण से पहले, बच्चे के शरीर के वजन और गर्भावधि उम्र (2.5 से 4.0) के आधार पर सही आकार की एक ट्यूब का चयन किया जाता है। जब समय से पहले बच्चे को इंटुबैट किया जाता है, तो एंडोट्रैचियल ट्यूब को 13 सेमी के निशान पर काट दिया जाता है। लेरिंजोस्कोप रोशनी चालू करने के बाद, इसे बाएं हाथ में लिया जाता है, दाहिने हाथ से बच्चे के सिर को पकड़कर। लैरिंजोस्कोप का ब्लेड जीभ और कठोर तालू के बीच डाला जाता है और जीभ के आधार पर उन्नत होता है। ध्यान से ब्लेड को लिरिंजोस्कोप के हैंडल की ओर उठाते हुए, आप ग्लोटिस, मुखर डोरियों और एपिग्लॉटिस द्वारा बंधे हुए देख सकते हैं। एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाला जाता है मुंह से दाईं ओर और साँस लेना के दौरान मुखर डोरियों के उद्घाटन के समय, इसे आवश्यक सम्मिलन की गहराई दिखाने वाले निशान तक पकड़े हुए है। लेरिंजोस्कोप और गाईडवायर को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है और एंडोट्रैचियल ट्यूब की सही स्थिति को श्वास बैग को निचोड़ कर जांचा जाता है। साँस लेना के दौरान सममित छाती आंदोलनों, आंदोलन की कमी और पेट की गड़बड़ी को नोट किया जा सकता है, और छाती के गुदाभ्रंश के दौरान - दोनों तरफ श्वास। ट्रेकिअल इंटुबैशन के दौरान, हाइपोक्सिया को कम करने के लिए बच्चे के चेहरे पर ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।

छाती के संकुचन के लिए संकेत है 1 मिनट में दिल की दर 80 से कम। अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश तर्जनी और मध्यमा (या मध्य और अंगूठी) का उपयोग करके या छाती को दबाकर की जा सकती है अंगूठे दोनों हाथ। दबाव 1.5-2 सेमी के आयाम और 120 प्रति मिनट (2 दबाव प्रति सेकंड) की आवृत्ति के साथ छाती के निचले और मध्य तीसरे की सीमा पर किया जाता है।

पुनर्जीवन उपायों का अगला चरण वुल्मिक दवाओं और दवाओं की शुरूआत द्वारा प्रदान किया जाता है।

इन उद्देश्यों के लिए, समाधान का उपयोग किया जाता है:

परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी को भरने के लिए: 5% एल्बुमिन समाधान, आइसोटोनिक समाधान सोडियम क्लोराइड, रिंगर का घोल;

4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान;

1: 5000 के कमजोर पड़ने पर एड्रेनालाईन का एक समाधान।

आमतौर पर वल्मिक ड्रग्स और ड्रग्स को नाभि शिरा में स्थित एक कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। नाभि शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए, अंत में एक छेद के साथ गर्भनाल कैथेटर 3.5-4 Fr या 5-6 Fr (नंबर 6 और नंबर 8) का उपयोग किया जाता है। कैथेटर को त्वचा के स्तर से 1-2 सेमी नीचे डाला जाता है। पुनर्जीवन के तुरंत बाद इसे निकालना बेहतर है।

ड्रग थेरेपी के लिए संकेत है दिल की धड़कन या ब्रैडीकार्डिया की अनुपस्थिति (दिल की दर 80 से कम 1 मिनट में) यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि पर और अप्रत्यक्ष मालिश 30 सेकंड के लिए दिल।

adrenalin शक्ति और हृदय की दर को बढ़ाने और vasospasm को राहत देने के लिए प्रशासित किया जा सकता है गंभीर स्थिति नवजात शिशुओं। यह एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या ट्यूब में डाली गई एक कैथेटर के माध्यम से पेश किया जाता है, इसके बाद सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ इसे धोया जाता है। फेफड़ों में अधिक समान वितरण और एड्रेनालाईन के पर्याप्त अवशोषण के लिए, कुछ समय के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखा जाता है। एपिनेफ्रीन को एक नाभि शिरा में इंजेक्ट किया जा सकता है और हर 5 मिनट में आवश्यकतानुसार दोहराया जा सकता है।

बीसीसी की भरपाई के लिए समाधान तीव्र रक्त की कमी या हाइपोवोल्मिया के लिए उपयोग किया जाता है, जो कि पैलर, कमजोर नाड़ी, 3 सेकंड से अधिक के लिए एक पीली जगह का लक्षण, निम्न रक्तचाप और पुनर्जीवन उपायों से प्रभाव की कमी से प्रकट होता है।

घोल को 5-10 मिनट में धीरे-धीरे 10 मिलीलीटर / किग्रा की दर से गर्भनाल में इंजेक्ट किया जाता है। ये उपाय बीसीसी को फिर से भरने, ऊतक चयापचय में सुधार करने और इस तरह चयापचय एसिडोसिस को कम करने की अनुमति देते हैं। हृदय गति का सामान्यीकरण, त्वचा के रंग में सुधार और रक्तचाप में वृद्धि से जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता का संकेत मिलता है। संचार विकारों के लगातार संकेतों के साथ इनमें से किसी एक समाधान के जलसेक को दोहराना संभव है।

यदि बच्चे में 80 से कम धड़कन का ब्रैडीकार्डिया है। 1 मिनट में, और विघटित मेटाबोलिक एसिडोसिस का पता चला है, एक 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (2.5 mEq / kg या 4 ml / kg का 4% घोल) गर्भनाल में इंजेक्ट किया जाता है। आमतौर पर सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग भ्रूण के गंभीर क्रोनिक हाइपोक्सिया के मामलों में किया जाता है और नवजात शिशु केवल पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है सफल आयोजन मैकेनिकल वेंटिलेशन।

यदि 20 मिनट के भीतर प्रारंभिक पुनर्जीवन उपायों के दौरान, बच्चे के दिल की धड़कन को बहाल नहीं किया जाता है, तो पुनर्जीवन के उपाय रूक जा।

उद्देश्य:श्रम में महिला का निरीक्षण करें, समय पर जटिलता को नोटिस करें और तत्काल उपाय करें।

संकेत:

जन्म नहर के आँसू

अस्पष्ट एटियलजि के जन्म नहर से रक्तस्राव

तीव्र और तेजी से वितरण

उपकरण:

बाँझ डायपर;

योनि दर्पण;

Kornzangi;

बाँझ दस्ताने;

बाँझ सामग्री, नैपकिन;

सुई धारक।

सर्जिकल सुइयों;

सीवन सामग्री;

कैंची।

1. इस अध्ययन की आवश्यकता के बारे में प्युपर को बताएं।

2. स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण।

3. बाहरी जननांगों के साथ एक एंटीसेप्टिक का इलाज करें।

4. माँ के नितंबों के नीचे एक साफ, बाँझ डायपर रखें।

5. डिलीवरी बैग से एक दर्पण और एक लिफ्ट लें।

6. गर्भाशय ग्रीवा की जांच दो संदंश के साथ करें; यदि टूटना पाया जाता है, तो तुरंत सुटिंग करें।

7. जैसे ही दर्पण हटा दिए जाते हैं, योनि की दीवारों का निरीक्षण किया जाता है, अगर टूटना पाया जाता है, तो तत्काल सुटिंग करें।

8. बाहरी जननांग अंगों के टूटने के मामले में, धुंध गेंदों का उपयोग करके suturing।

9. सिवनी साइट को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

10. देखभाल खुली और सूखी विधि द्वारा की जाती है।

19.संकुचन और ठहराव की अवधि निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम।

उद्देश्य:श्रमिक विकारों और उनके उपचार का समय पर निदान।

उपकरण:स्टॉपवॉच, पार्टोग्राफ।

1. इस अध्ययन की आवश्यकता के बारे में महिला को श्रम के बारे में बताएं।

2. श्रम में महिला के दाहिनी ओर कुर्सी पर बैठना आवश्यक है।

3. प्रसव में महिला के पेट पर अपना हाथ रखें।

4. दूसरे हाथ का उपयोग करके, गर्भाशय का समय निर्धारित करें
अच्छे आकार में - यह संकुचन की अवधि होगी, मूल्यांकन करें
गर्भाशय की मांसपेशियों के तनाव और श्रम में महिला की प्रतिक्रिया का बल।

5. अपने हाथों को अपने पेट से हटाने के बिना, आपको अगली लड़ाई की प्रतीक्षा करनी चाहिए। संकुचन के बीच के समय को ठहराव कहा जाता है।

6. अवधि, आवृत्ति, शक्ति, दर्द के संदर्भ में संकुचन को चिह्नित करने के लिए, एक दूसरे के बाद 3-4 संकुचन का आकलन करना आवश्यक है। 10 मिनट में गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति रिकॉर्ड करें।

6 - 7 मिनट, लयबद्ध, अच्छी ताकत, दर्द रहित के बाद 20 - 25 सेकंड तक चलने वाले संकुचन।

लिखो ग्राफिक छवि पार्टोग्राम पर गर्भाशय के संकुचन।

यह निम्नलिखित तीन प्रकार के हैचोग्राफ का उपयोग करने के लिए प्रथागत है:

20. बाधा निरोधकों के निम्न प्रकार हैं:
1. महिला: गैर-दवा अवरोध और दवाओं.
2. पुरुष बाधा उत्पादों।

संचालन सिद्धान्त बाधा गर्भ निरोधकों गर्भाशय ग्रीवा बलगम में शुक्राणु के प्रवेश को अवरुद्ध करने के लिए। बाधा विधियों के लाभगर्भनिरोधक इस प्रकार है: वे लागू होते हैं और केवल स्थानीय रूप से कार्य करते हैं, बिना प्रणालीगत परिवर्तन के; उनके पास एक छोटी संख्या है दुष्प्रभाव; वे काफी हद तक यौन संचारित रोगों से बचाते हैं; वे व्यावहारिक रूप से उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं; उन्हें उच्च योग्य चिकित्सा कर्मियों की भागीदारी की आवश्यकता नहीं है।

उनके उपयोग के लिए संकेत:
1) उपयोग के लिए मतभेद गर्भनिरोधक गोली और नौसेना;
2) स्तनपान के दौरान, क्योंकि वे दूध की मात्रा या गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करते हैं;
3) चक्र के 5 वें दिन से मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने के पहले चक्र में, जब अंडाशय की खुद की गतिविधि अभी तक पूरी तरह से दबा नहीं है;
3) यदि ऐसी दवाएं लेना आवश्यक है जो ओसी के साथ संयुक्त नहीं हैं या उनकी प्रभावशीलता को कम करती हैं;
4) एक सहज गर्भपात के बाद जब तक एक नई गर्भावस्था के लिए अनुकूल अवधि नहीं होती है;
5) पुरुष या महिला की नसबंदी से पहले एक अस्थायी उपाय के रूप में।

श्रम की समाप्ति के बाद पहले 2 घंटे की प्रारंभिक अवधि है; उस समय की एक अत्यंत महत्वपूर्ण अवधि जिसके दौरान अस्तित्व की नई परिस्थितियों में माँ के जीव के अनुकूलन की महत्वपूर्ण शारीरिक प्रक्रियाएँ होती हैं।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, नरम जन्म नहर की जांच की जाती है। नर्स बाहरी जननांगों को एक कीटाणुनाशक घोल से उपचारित करती है, आंतरिक सतहों कूल्हों और जन्म नहर की जांच में डॉक्टर की सहायता करता है। दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है। सभी गर्भाशय ग्रीवा, योनि और बाहरी जननांग अंगों के टूटने का पता लगाया जाता है, पेरिनेम को सुखाया जाता है, क्योंकि वे रक्तस्राव का स्रोत हो सकते हैं और प्रसवोत्तर पीप-सेप्टिक रोगों के लिए संक्रमण का प्रवेश द्वार हो सकते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारें, भगशेफ, बड़ी, छोटी लेबिया को कैटगट (डेक्सन, विक्रिल) टांके के साथ बहाल किया जाता है; perineal त्वचा - रेशम sutures के साथ। 5 वें दिन पेरिनेम से टांके हटा दिए जाते हैं।

कड़ी मेहनत के बाद और भावनात्मक तनावप्रसव के कार्य के साथ, माँ थक गई है, दर्जन भर। प्रसवोत्तर महिला में, नाड़ी कुछ कम हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है। तापमान में वृद्धि (37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं) स्थानांतरित तंत्रिका और शारीरिक तनाव के कारण संभव है।

प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति, उसकी नाड़ी, रक्तचाप, शरीर के तापमान पर बारीकी से निगरानी करना आवश्यक है, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की स्थिति की लगातार निगरानी करें, रक्त के नुकसान की डिग्री की निगरानी करें।

बच्चे के जन्म के दौरान रक्त के नुकसान का आकलन करते समय, गर्भाशय गुहा से लगातार और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जारी रक्त की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान शारीरिक रक्त की हानि शरीर के वजन का 0.5% है।

प्रसवोत्तर महिला को प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित करने से पहले, यह आवश्यक है:

• प्रसवोत्तर महिला की स्थिति का आकलन करें (शिकायतों का पता लगाएं, त्वचा के रंग का आकलन करें, श्लेष्म झिल्ली दिखाई दे, रक्तचाप, नाड़ी, शरीर का तापमान मापें)
• पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की स्थिति निर्धारित करें: गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, इसकी स्थिरता, कॉन्फ़िगरेशन, तालमेल के प्रति संवेदनशीलता
• राशि निर्धारित करें, जननांग पथ से निर्वहन की प्रकृति;
• मां के श्रोणि के नीचे पोत का विकल्प दें और मूत्राशय को खाली करने की पेशकश करें। सहज पेशाब की अनुपस्थिति में, एक कैथेटर के साथ मूत्र जारी करें
• आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार एक निस्संक्रामक समाधान के साथ बाहरी जननांग अंगों के शौचालय को बाहर ले जाने के लिए
• बच्चे के जन्म के इतिहास में, ध्यान दें सामान्य अवस्था आंशिक महिलाओं, शरीर का तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, गर्भाशय की स्थिति, राशि, योनि स्राव की प्रकृति

जन्म देने के 2 घंटे बाद
नवजात शिशु के साथ एक पेटू पर प्रसवोत्तर महिला को प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित किया जाता है

प्रसवोत्तर विभाग में, वार्डों के चक्रीय भरने के सिद्धांत का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। इस सिद्धांत में यह तथ्य शामिल है कि जिन महिलाओं ने एक ही दिन के दौरान जन्म दिया है उन्हें एक ही वार्ड में रखा गया है। मां और बच्चे के संयुक्त रहने को प्राथमिकता दें।

प्रसवोत्तर विभाग के वार्ड में एक प्रसवोत्तर महिला और एक नवजात बच्चे के संयुक्त प्रवास ने प्रसवोत्तर अवधि में प्रसवोत्तर रोगों की घटनाओं और नवजात बच्चों में बीमारियों की घटनाओं को काफी कम कर दिया। वार्ड में एक संयुक्त प्रवास के साथ, मां नवजात बच्चे की देखभाल में सक्रिय रूप से भाग लेती है, प्रसूति विभाग के चिकित्सा कर्मचारियों के साथ बच्चे का संपर्क सीमित है, अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के अस्पताल के उपभेदों के साथ नवजात शिशु के संक्रमण की संभावना कम हो जाती है, माता के माइक्रोफ्लोरा के साथ नवजात शिशु के शरीर के निपटान के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं।

प्रसवोत्तर विभाग के संचालन की विधि नवजात शिशुओं को खिलाने पर केंद्रित है। नवजात शिशुओं को खिलाने के बीच डॉक्टर के दौर, ड्रेसिंग, प्रक्रिया, फिजियोथेरेपी अभ्यास किए जाते हैं।

प्रसवोत्तर वार्ड में, एक नर्स हर दिन माताओं की निगरानी करती है:

• दिन में 2 बार (सुबह और शाम) शरीर के तापमान को मापता है
• चलने के दौरान, शिकायतों को स्पष्ट करता है, स्थिति का आकलन करता है, त्वचा का रंग और दृश्य श्लेष्म झिल्ली, नाड़ी की प्रकृति, इसकी आवृत्ति
• रक्तचाप को मापता है
• स्तन ग्रंथियों पर विशेष ध्यान देता है: उनके आकार को निर्धारित करता है, निपल्स की स्थिति, उनमें दरार की उपस्थिति, उत्कीर्णन की उपस्थिति या अनुपस्थिति
• पेट को तालमेल देता है, जो नरम, दर्द रहित होना चाहिए
• गर्भाशय फंडस की ऊंचाई, इसके कॉन्फ़िगरेशन, स्थिरता, दर्द की उपस्थिति को निर्धारित करता है
• बाहरी जननांगों और पेरिनेम की दैनिक जांच करता है। एडिमा, हाइपरिमिया की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित करता है

निवारण संक्रामक जटिलताओं प्रसवोत्तर अवधि में
प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए बहुत महत्व स्वच्छता और महामारी विज्ञान आवश्यकताओं और व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का सख्त पालन है।

बाहरी जननांग के प्रसंस्करण पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। दिन में कम से कम 4 बार, प्रसवोत्तर महिला को गर्म पानी और साबुन से धोना चाहिए। धोने के बाद गद्दी बदलें। यदि पेरिनेम पर टांके होते हैं, तो उन्हें ड्रेसिंग रूम में दिन में 2 - 3 बार संसाधित किया जाता है।

मातृत्व शौचालय।

1. एक निस्संक्रामक समाधान के साथ कुर्सी का इलाज करें और उस पर एक कीटाणुरहित ऑयलक्लोथ डालें।
2. बाँझ मास्क पर रखो।
3. अपने हाथों को किसी एक तरीके से समझो।
4. बाँझ गाउन पर रखो।
5. बाँझ दस्ताने पहनें।
6. उपकरणों के साथ एक बाँझ तालिका तैयार करें।
7. एक कुर्सी पर लेटने के लिए प्रसवोत्तर महिला की पेशकश करें।
8. निम्न क्रम में एक गर्म एंटीसेप्टिक समाधान के साथ जननांगों को धोएं: पबिस, लेबिया, जांघों, नितंबों, पेरिनेम और ऊपर से नीचे तक एक गति गुदा में। सिंचाई तरल पदार्थ ऊपर से नीचे की ओर बहना चाहिए और योनि में नहीं बहना चाहिए। इसलिए, आपको लेबिया को अलग नहीं करना चाहिए या एक बाँझ कपास, एक संदंश (या शेविंग ब्रश) में जकड़े हुए इलाज के साथ सख्ती से मिटा देना चाहिए। सीवन क्षेत्र को स्पर्श न करें।
9. उसी क्रम में जननांगों को सूखाएं।
10. योनि में पहले 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान (96% शराब) के साथ सीम का इलाज करें, फिर त्वचा पर; नाली; फिर उसी क्रम में 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान (1-2% शानदार हरी शराब समाधान या 5% आयोडीन समाधान) के साथ इलाज करें।
11. प्रसवोत्तर महिला को एक बाँझ पैड दें।
12. उसे कुर्सी से उठने के लिए आमंत्रित करें।

सबसे प्रभावी निवारक कार्रवाई द्वारा प्रदान की जाती है उपचार, जो एक स्प्रे के रूप में टांके के क्षेत्र पर छिड़का जाता है और परिणामी लोहिया से घाव की रक्षा करता है।

पेरिउपेरियम के पहले दिन से पेरिनेम की चोटों के बाद घाव के संक्रमण को रोकने के लिए, प्रसव में महिलाओं को शारीरिक कारकों का उपयोग दिखाया जाता है: यूएचएफ - इंडोथेरेपी, डीवीएम। एक्सपोज़र की अवधि 6-7 दिनों के लिए प्रतिदिन 10 मिनट है। इसके अलावा, पेरिनेम (यगोड़ा तंत्र) पर टांके का लेजर विकिरण प्रतिदिन 5-6 दिनों के लिए उपयोग किया जाता है।

लोहिया की प्रकृति और संख्या का आकलन
लोहिया ( प्रसवोत्तर स्राव) प्रचुर मात्रा में नहीं होना चाहिए; उनके चरित्र को दिनों से मेल खाना चाहिए प्रसवोत्तर अवधि और सामान्य गंध है। लोचिया, धीरे-धीरे नाली और गर्भाशय गुहा में अस्तर कर सकते हैं क्योंकि इनवोल्यूशन प्रक्रिया (गर्भाशय के उप-विभाजन) में मंदी या बहिर्वाह के रास्ते में रक्त के थक्के मिलते हैं। यह एक ल्युकोमीटर के रूप में puerperia में जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जो कि एक है रोग तंत्र प्रसवोत्तर सेप्टिक जटिलताओं की घटना में।

जब लोकोमीटर के निदान की स्थापना की जाती है, तो एक नवजात शिशु के साथ प्रसवोत्तर महिला, डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, प्रसूति विभाग में स्थानांतरित होनी चाहिए। अधिकांश आधुनिक विधि इस मामले में उपचार हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण के तहत गर्भाशय गुहा की सामग्री को हटाने, अधिमानतः वैक्यूम श्वसन के उपयोग से है।

गर्भाशय का समावेश
मूत्राशय और आंतों के समय पर खाली होने से गर्भाशय का सही सम्मिलन सुगम होता है। एक अतिप्रवाह मूत्राशय आसानी से अपनी गतिशीलता के कारण गर्भाशय को ऊपर की ओर ले जा सकता है लिगामेंटस उपकरण, जो गर्भाशय के उप-विभाजन के बारे में गलत धारणा बना सकता है। इसलिए, परीक्षा से पहले, प्रसवोत्तर महिला को पेशाब करना चाहिए।

मूत्राशय के प्रायश्चित के साथ, मूत्र प्रतिधारण हो सकती है। यदि पेशाब मुश्किल है, तो बाहरी जननांग अंगों को गर्म पानी से सिंचित किया जाता है, और गर्भाशय को कम करने वाले एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। एक्यूपंक्चर एक अच्छा प्रभाव देता है। फिजियोथेरेपी उपचार का उपयोग किया जा सकता है: यूएचएफ थेरेपी चुंबकीय क्षेत्र इसके बाद diadynamic धाराओं का उपयोग किया जाता है।

3 वें दिन एक मल प्रतिधारण के साथ, एक सफाई एनीमा या रेचक कहा जाता है। यदि पेरिनेम पर टांके होते हैं, तो ये उपाय 4 वें -5 वें दिन किए जाते हैं।

प्रसवोत्तर अवधि के सक्रिय परिचय और जल्दी उठने का सिद्धांत मूत्राशय, आंतों के कार्य को सामान्य करने, रक्त परिसंचरण में सुधार और प्रजनन प्रणाली में शामिल होने की प्रक्रियाओं में तेजी लाने में मदद करता है।

प्रसवोत्तर जिम्नास्टिक
प्रसवोत्तर जिमनास्टिक सभी अंगों और प्रणालियों के रिवर्स विकास की प्रक्रिया में कोई छोटा महत्व नहीं है। जटिल शारीरिक व्यायाम आमतौर पर प्रसव के बाद 2 या 3 दिन से शुरू होता है। जिमनास्टिक व्यायाम का उद्देश्य सही डायाफ्रामिक श्वास की स्थापना करना, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना, श्रोणि मंजिल, स्फिंक्टर, उनकी लोच को बहाल करना, प्रसवोत्तर महिला के सामान्य स्वर को बढ़ाना है।

शारीरिक व्यायाम का उपयोग प्रसवोत्तर महिला के सभी अंगों की पूर्ण कार्य क्षमता को बहाल करने की आवश्यकता से निर्धारित होता है, जो लंबे समय तक आराम के साथ उपचार द्वारा सुविधाजनक नहीं होता है। लंबे समय तक लगातार बिस्तर पर पड़े रहने से बिगड़ा हुआ रक्त संचार होता है, मूत्राशय, आंतों के स्वर में कमी होती है, जिससे कब्ज, मूत्र प्रतिधारण होता है, यह जननांगों के आक्रमण और पोस्टमार्टम महिला की सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

जल्दी उठना इष्टतम है: प्रसव के बाद 6-8 घंटे। जल्दी उठने पर, किसी को महिला की भलाई, पल्स दर और शरीर के तापमान के पत्राचार को ध्यान में रखना चाहिए।

प्रसूति अस्पताल से छुट्टी।
संतोषजनक स्थिति में, नवजात शिशु के साथ प्रसव के बाद प्रसव के 5 दिन बाद छुट्टी दे दी जाती है।

इससे पहले कि मां को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, नर्स उसे एक जन्म का मेडिकल सर्टिफिकेट () और प्रसव कार्ड (प्रसवपूर्व क्लिनिक के लिए) और नवजात शिशु (बच्चों के क्लिनिक में) के बारे में जानकारी जारी करती है।

घर पर व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करने की आवश्यकता के बारे में एक बातचीत आयोजित की जाती है।

प्रसवोत्तर महिला चाहिए

• नियमित रूप से और तर्कसंगत रूप से खाएं;
• दिन में कम से कम 8 घंटे सोएं;
• ताजा हवा में अपने बच्चे के साथ चलना;
• स्तन ग्रंथियों, बाहरी जननांग अंगों के शौचालय को बाहर ले जाना;
• अंडरवियर को रोज बदलें;
• सैनिटरी नैपकिन को बदल दें क्योंकि वे गंदे हो जाते हैं;
• बच्चे के जन्म के बाद 2 महीने के भीतर, आप स्नान नहीं कर सकते हैं, यह केवल एक शॉवर का उपयोग करने के लिए पर्याप्त है;
• आपको भारी वजन नहीं उठाना चाहिए;
• बच्चे के जन्म के 2 महीने बाद ही यौन गतिविधि फिर से शुरू की जा सकती है (गर्भनिरोधक क्लिनिक के स्थानीय डॉक्टर द्वारा महिला के लिए गर्भनिरोधक की विधि का चयन किया जाता है)

इसी तरह, नवजात शिशुओं के होम नर्सिंग के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ (दाई) घर में प्यूपरस के दो-बार सक्रिय संरक्षण (2-3 और 7 दिनों पर, एक चीख के बाद), और एक ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद - संकेत के अनुसार। इस उद्देश्य के लिए, प्रसूति अस्पताल से प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक टेलीफोन संदेश भेजा जाता है, बच्चों के क्लिनिक को टेलीफोन संदेश के समान।