उम्र के साथ वायुमार्ग बदलता है। बुजुर्गों में ऊपरी श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियां: विकास और दवा उपचार की विशेषताएं

नैदानिक ​​पाठ्यक्रमहृद्पेशीय रोधगलनअक्सर विभिन्न जटिलताओं से बढ़ जाता है। उनका विकास न केवल घाव के आकार के कारण होता है, बल्कि कारणों के संयोजन के कारण भी होता है (मुख्य रूप से, एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियम की स्थिति) हृदय धमनियांपिछले मायोकार्डियल रोग, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की उपस्थिति)।

रोधगलन की जटिलताओंतीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
विद्युतीय- लय और चालन की गड़बड़ी (bradytachyarrhythmias, एक्सट्रैसिस्टोल, इंट्रावेंट्रिकुलर और एवी ब्लॉकेड्स) - बड़े-फोकल एमआई की लगभग निरंतर जटिलताएं। अक्सर, अतालता जीवन के लिए खतरा नहीं होती है, लेकिन गंभीर विकारों (इलेक्ट्रोलाइट, चल रहे इस्किमिया, योनि अतिसक्रियता, आदि) को इंगित करती है जिसमें सुधार की आवश्यकता होती है;
रक्तसंचारप्रकरणदिल के पंपिंग फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण (OLZHN, OPZhN और बायवेंट्रिकुलर अपर्याप्तता, CABG, वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, रोधगलितांश विस्तार); पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता; यांत्रिक विकार (पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने के कारण तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन, हृदय का टूटना, मुक्त दीवार या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, एलवी एन्यूरिज्म, पैपिलरी मांसपेशियों का अलग होना); इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण;
प्रतिक्रियाशील और अन्य जटिलताओं- एपिस्टेनोकार्डियक पेरिकार्डिटिस, छोटे और के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म महान चक्रपरिसंचरण, प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना, ड्रेसलर सिंड्रोम।

समय तक रोधगलन की जटिलताओंमें वर्गीकृत किया गया:

प्रारंभिक जटिलताओं के लिए- पहले घंटों में (अक्सर रोगी को अस्पताल ले जाने के चरण में) या सबसे तीव्र अवधि (3-4 दिन) में होता है:

1) ताल और चालन की गड़बड़ी (90%), वीएफ तक और पूर्ण एवी नाकाबंदी (सबसे आम जटिलताओं और मृत्यु का कारण) पूर्व अस्पताल चरण) अधिकांश रोगियों में, विभाग में रहने के दौरान अतालता होती है। गहन देखभालऔर पुनर्जीवन (आरआईटीआर);
2) अचानक रुकनादिल;
3) तीव्र कमीदिल का पंपिंग कार्य - OLZHN और KSh (25% तक);
4) दिल का टूटना - बाहरी, आंतरिक; धीमी गति से बहने वाला, एक बार (1-3%);
5) पैपिलरी मांसपेशियों की तीव्र शिथिलता (माइट्रल रेगुर्गिटेशन);
6) प्रारंभिक एपिस्टेनोकार्डिक पेरिकार्डिटिस;

देर से जटिलताओं के लिए(दूसरे-तीसरे सप्ताह में, आहार के सक्रिय विस्तार की अवधि के दौरान):
1) पोस्टिनफार्क्शन ड्रेसलर सिंड्रोम (3%);
2) पार्श्विका थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस (20% तक);
3) सीएफ़एफ़;
4) न्यूरोट्रॉफिक विकार (कंधे का सिंड्रोम, पूर्वकाल छाती की दीवार सिंड्रोम)।

गंभीरता के अनुसार रोधगलन की जटिलताओं का वर्गीकरण एल.एन. निकोलेवा और डी.एम. एरोनोव

जल्दी और देर दोनों रोधगलन के चरणतब हो सकती है तीव्र विकृतिजीआईटी ( तीव्र अल्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम, रक्तस्राव, आदि), मानसिक परिवर्तन (अवसाद, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं, मनोविकृति), हृदय धमनीविस्फार (3-20% रोगियों में), थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं - प्रणालीगत (पार्श्विका घनास्त्रता के कारण) और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (घनास्त्रता के कारण) पैरों की गहरी नसें)। इस प्रकार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म चिकित्सकीय रूप से 5-10% रोगियों (शव परीक्षा में - 45% में) में पाया जाता है, अक्सर स्पर्शोन्मुख और एमआई (20% तक) के साथ कई अस्पताल में भर्ती रोगियों में मृत्यु का कारण बनता है।

कुछ वृद्ध पुरुषों में सौम्य अतिवृद्धि पौरुष ग्रंथि तीव्र प्रायश्चित विकसित होता है मूत्राशय(इसका स्वर कम हो जाता है, पेशाब करने की कोई इच्छा नहीं होती है) मूत्राशय की मात्रा में 2 लीटर तक की वृद्धि के साथ, बिस्तर पर आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र प्रतिधारण और मादक दवाओं, एट्रोपिन के साथ उपचार।

फेडोरोव लियोनिद ग्रिगोरिएविच

कई समूह भी हैं, जिसके अनुसार हमले के बाद उत्पन्न होने वाले सभी उल्लंघनों को वर्गीकृत किया जाता है।

दिल के दौरे की जटिलताएं हो सकती हैं:

• यांत्रिक। वे ऊतक टूटने के साथ हैं।
• इलेक्ट्रिक। विकार विकसित होते हैं हृदय गतिऔर विद्युत चालकता।
• एम्बोलिक। थ्रोम्बोस बनते हैं।
• भड़काऊ।

इनमें से प्रत्येक स्थिति एक विशिष्ट स्वास्थ्य खतरा पैदा करती है।

शीघ्र

रोधगलन की प्रारंभिक जटिलताओं का विकास हमले के पहले घंटों या दिनों के दौरान होता है। इस अवधि को तीव्र कहा जाता है।

हृदय ताल विकार और एवी ब्लॉक

हृदय की चालन प्रणाली में, विशेष कोशिकाएं जमा होती हैं जो उत्पन्न करती हैं और संचालित करती हैं नस आवेग. वे शरीर के विभिन्न भागों में स्थित हैं, लेकिन परस्पर जुड़े हुए हैं। यदि दिल के दौरे ने मार्गों को प्रभावित किया है, तो ताल की विफलता विकसित होती है। अतालता भी होती है चयापचयी विकार.

क्षतिग्रस्त फॉसी के बगल में स्थित कोशिकाएं असामान्य धड़कन पैदा करती हैं और कार्डियक चालन को धीमा कर देती हैं।

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर और के साथ स्थिति खराब हो जाती है। वे तीव्र के साथ होते हैं और रोगी की मृत्यु की ओर ले जाते हैं।

दिल की धड़कन रुकना

मायोकार्डियल रोधगलन कोशिका मृत्यु के साथ है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र में, कार्डियोमायोसाइट्स मर जाते हैं, और मांसपेशियां अपनी सिकुड़न खो देती हैं। हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन में कमी के कारण, पर्याप्त रक्त वाहिकाओं में प्रवेश नहीं करता है, और स्थिर प्रक्रियाएं बनती हैं, धमनी दबाव कम हो जाता है। भविष्य में, माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है, गैस विनिमय बिगड़ जाता है, सभी अंगों और प्रणालियों का काम बाधित हो जाता है। इसके साथ अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं जो मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

हृदयजनित सदमे

तीव्र रूपकार्डियोजेनिक शॉक के साथ दिल की विफलता। इस अवस्था में, श्वसन संबंधी विकारों के अलावा, रोगी को हाइपोटोनिक विफलताओं का अनुभव होता है जिसे प्रबंधित करना मुश्किल होता है, इन अंगों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण चेतना और गुर्दे की क्रिया परेशान होती है।

पर हृदयजनित सदमेपंपिंग फ़ंक्शन और हृदय ताल में गंभीर व्यवधान हैं। इस स्थिति से वेंट्रिकुलर टैम्पोनैड हो सकता है और हृदय की थैली में रक्तस्राव हो सकता है और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं

इस मामले में, पेट और आंतों को नुकसान होता है। अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर, कटाव, अल्सर बनते हैं, पेट की पैरेसिस और आंतों की प्रायश्चित विकसित होती है।

ये समस्याएं अंगों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह और एस्पिरिन के उपयोग के कारण होती हैं।

पैरेसिस और प्रायश्चित के कारण दवाओं का उपयोग है, विशेष रूप से, परिचय मादक दर्दनाशक दवाओं.

वाहिकाओं में छोटे रक्त के थक्कों के बनने के कारण भी जटिलताएं हो सकती हैं जठरांत्र पथ.

पेट को नुकसान का संकेत दर्दपेट में, सूजन, मल विकार और अन्य लक्षण।

तीव्र धमनीविस्फार

व्यापक घावों के साथ, हेपरिन को तुरंत प्रशासित किया जाता है, इसलिए समस्या विकसित होने की संभावना कम होती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले घंटे में यह अक्सर जान ले लेता है, इससे पहले कि योग्य सहायता समय पर पहुंच सके। हालांकि, जो पहले दिन और यहां तक ​​​​कि महीनों के दौरान जीवित रहने के लिए पर्याप्त भाग्यशाली हैं, वे खतरे में हैं - रोधगलन की जटिलताएं। उनमें से कई हैं, और अक्सर वे अप्रत्याशित होते हैं। एक जटिल दिल के दौरे के विकास के साथ, हमले के बाद पहले वर्ष के भीतर मृत्यु हो सकती है।

वर्गीकरण

रोधगलन की जटिलता बीमारी की किसी भी अवधि के दौरान हो सकती है। एक तीव्र अवधि आवंटित करें, सबस्यूट और पोस्टिनफार्क्शन। पहला रोग की शुरुआत से 10 दिनों तक रहता है, दूसरा - लगभग एक महीने, रोधगलन के बाद की अवधि - छह महीने तक।

जटिलताओं को कई समूहों में विभाजित किया गया है:

• यांत्रिक (ब्रेक);
• विद्युत (अतालता और चालन विकार);
• एम्बोलिक (घनास्त्रता);
• इस्केमिक (परिगलन के क्षेत्र में वृद्धि);
• भड़काऊ।

जटिलताएं जल्दी और देर से होती हैं। शुरुआती जटिलताएं पहले मिनटों, घंटों या दिनों में होती हैं। सबस्यूट और पोस्टिनफार्क्शन अवधि के दौरान देर से जटिलताएं होती हैं।

तीव्र अवधि में जटिलताएं

तीव्र हृदय विफलता (बाएं निलय) और कार्डियोजेनिक शॉक

ये रोधगलन के सबसे गंभीर प्रारंभिक परिणाम हैं। बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार का एएचएफ अक्सर विकसित होता है। इसकी गंभीरता मायोकार्डियल क्षति के क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है। एक गंभीर चरण माना जाता है और ऊतक परिगलन के परिणामस्वरूप हृदय के पंपिंग कार्य में कमी की विशेषता है। कार्डियोजेनिक शॉक में, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का लगभग 50% प्रभावित होता है। बुजुर्गों, महिलाओं, रोगियों में अधिक आम है मधुमेह, दिल के दौरे के इतिहास वाले लोग, पूर्वकाल स्थानीयकरण के दिल के दौरे के साथ।

उपचार नाइट्रोग्लिसरीन के साथ है, एसीई अवरोधक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, बीटा-एगोनिस्ट, वैसोप्रेसर्स। एंडोवास्कुलर विधियों में कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन शामिल हैं। गंभीर मामलों में, यह है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना

रोधगलन की शुरुआत से पहले पांच दिनों में होता है। यह महिलाओं, बुजुर्गों, उच्च रक्तचाप, उच्च हृदय गति, पूर्वकाल दिल के दौरे के साथ अधिक बार होता है। आमतौर पर पहले दिखाया गया शल्य चिकित्साएंडोवास्कुलर विधियों का संभावित उपयोग। दवाओं में से, वासोडिलेटर निर्धारित हैं।

माइट्रल अपर्याप्तता

ज्यादातर मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद हल्के या मध्यम माइट्रल रेगुर्गिटेशन विकसित होते हैं। आमतौर पर यह क्षणिक होता है। फटने से जानलेवा गंभीर रूप पैपिलरी पेशी, जो, एक नियम के रूप में, दिल का दौरा पड़ने की शुरुआत से पहले दिन होता है। यह जटिलता अक्सर निचले स्थानीयकरण के दिल के दौरे के साथ होती है।

पोस्ट-इन्फ्रक्शन सिंड्रोम

पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम के साथ, फुस्फुस का आवरण, पेरीकार्डियम और फेफड़े एक साथ सूजन हो जाते हैं। ऐसा होता है कि केवल एक विकृति विकसित होती है, सबसे अधिक बार यह पेरिकार्डिटिस होता है, जिसमें फुफ्फुस और न्यूमोनिटिस शामिल हो सकते हैं। यह सिंड्रोम ऊतक परिगलन के लिए शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में होता है। पता चला हार्मोनल उपचार.

देर से पेरीकार्डिटिस

ऐसा माना जाता है कि इस बीमारी में विकास का एक ऑटोइम्यून तंत्र है। रोधगलन की शुरुआत के 1 से 8 सप्ताह के बीच होता है। प्रारंभ में, एस्पिरिन का संकेत दिया जाता है, फिर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित किया जा सकता है।

पार्श्विका थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद विकसित होता है। यह हृदय कक्षों की दीवारों पर रक्त के थक्कों के निर्माण की विशेषता है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर

इस जटिलता के साथ, हृदय सही मात्रा में रक्त पंप करने में सक्षम नहीं है, और इसलिए ऊतकों और अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है। विशेषणिक विशेषताएं- सांस फूलना और सूजन। नेतृत्व करने के लिए आवश्यक स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, छुटकारा बुरी आदतें, दबाव की निगरानी करें। एक नियम के रूप में, बीटा-ब्लॉकर्स हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को कम करने के लिए निर्धारित हैं।

दिल का जीर्ण धमनीविस्फार

मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत के 1.5 - 2 महीने बाद क्रोनिक एन्यूरिज्म बनता है। इस समय तक, यह पूरी तरह से जख्मी हो जाता है, दिल के काम में हस्तक्षेप करता है, और दिल की विफलता के विकास में योगदान देता है। चिकित्सा उपचार का संकेत दिया गया है। कुछ मामलों में यह आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसमें एन्यूरिज्म को एक्साइज किया जाता है, और हृदय की मांसपेशी में दोष को ठीक किया जाता है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

यह मायोकार्डियल ऊतकों के प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो दिल के दौरे के दौरान मोटे तौर पर मर जाते हैं संयोजी ऊतक. ऐसा निदान दिल का दौरा पड़ने के 2-4 महीने बाद किया जाता है। निशान क्षेत्रों के गठन के परिणामस्वरूप, हृदय का सिकुड़ा कार्य बिगड़ जाता है, जिससे हृदय की लय और चालन का उल्लंघन होता है, साथ ही साथ हृदय की विफलता का विकास भी होता है। शारीरिक और भावनात्मक तनाव की सीमा, निरंतर दवा दिखाई जाती है। गंभीर अतालता के लिए, यह आवश्यक हो सकता है शल्य चिकित्सा.

अन्य जटिलताएं

रोधगलन के बाद, जटिलताओं से मूत्र तंत्रऔर जठरांत्र संबंधी मार्ग, मानसिक विकार (मनोविकृति, अवसाद)।

हृद्पेशीय रोधगलन - कपटी रोगजो कई लोगों की जान ले लेता है। मृत्यु हमेशा नहीं होती है, लेकिन एक जीवित रोगी को भी गंभीर जटिलताओं का सामना करना पड़ सकता है, जिसकी संभावना बहुत अधिक है। मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलताएं खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करती हैं, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि हमले के बाद से कितना समय बीत चुका है, रोगी की स्थिति और अन्य कारक।

जटिलताओं का वर्गीकरण

जटिलताओं में विभाजित किया जा सकता है विभिन्न कारक. उदाहरण के लिए, दिल का दौरा पड़ने के निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

1. विद्युत। ये चालन और ताल गड़बड़ी हैं। लार्ज-फोकल एमआई के बाद ऐसी जटिलताएं लगभग स्थिर रहती हैं। अक्सर, अतालता जीवन के लिए खतरा नहीं होती है, हालांकि, वे गंभीर उल्लंघनों की बात करते हैं जिनमें सुधार की आवश्यकता होती है।
2. कार्डियक पंपिंग फ़ंक्शन, यांत्रिक विकारों, इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के उल्लंघन से उत्पन्न होने वाली हेमोडायनामिक जटिलताएं।
3. प्रतिक्रियाशील और अन्य जटिलताओं।

प्रकट होने के समय तक, जटिलताओं को विभाजित किया जाता है:

• प्रारंभिक परिणाम। वे जटिलताएं हैं जो पहले घंटों में या हमले के बाद पहले 3 या 4 दिनों में होती हैं।
• देर से जटिलताएं। वे आहार के विस्तार के दौरान 2 या 3 सप्ताह में विकसित होते हैं।

तीव्र अवधि की जटिलताओं

जटिलताओं तीव्र अवधिकार्डियोजेनिक शब्द और दिल की विफलता हैं। उन्हें सबसे पुराना और सबसे भारी माना जाता है। दिल की विफलता अक्सर एमआई के बाद विकसित होती है। प्रत्येक रोगी की इस जटिलता की अपनी गंभीरता होती है, यह सब हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के क्षेत्र पर निर्भर करता है। गंभीर अवस्था में, तीव्र अपर्याप्तता से कार्डियोजेनिक शॉक होता है। यह ऊतक परिगलन के कारण मांसपेशियों के पंपिंग कार्य में कमी है। अधिक मधुमेह वाले लोगों में वृद्ध रोगियों में ऐसी जटिलताएं अधिक आम हैं।

हालांकि, तीव्र अवधि के दौरान, अन्य प्रारंभिक नकारात्मक प्रभाव संभव हैं:

• माइट्रल अपर्याप्तता. इस सामान्य जटिलताभी अक्सर होता है। यह स्वयं को मध्यम और में प्रकट कर सकता है सौम्य रूप. मुख्य रूप से अपर्याप्तता मित्राल वाल्वक्षणिक रूप है। गंभीर रूप पैपिलरी मांसपेशी के टूटने से उकसाया जाता है। अपर्याप्तता की ऐसी अभिव्यक्ति बहुत खतरनाक है। कम स्थानीयकरण के एमआई के साथ माइट्रल अपर्याप्तता विकसित होती है।
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना। यह हमले के बाद पहले पांच दिनों में हो सकता है। महिलाओं, बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप के रोगियों में इस प्रकार की जटिलता अधिक बार देखी जाती है।

• बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार का टूटना। यह केवल ट्रांसम्यूरल प्रकार के एमआई के साथ होता है। उन रोगियों में जोखिम अधिक होता है जिन्हें पहली बार दिल का दौरा पड़ा है, महिलाओं, बुजुर्गों और धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों में।
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। यह हमले के 24 घंटे बाद पहले दस दिनों में विकसित होता है। मुख्य परिसंचरण का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म पूर्वकाल स्थानीयकरण के एमआई के साथ मनाया जाता है।
• प्रारंभिक पेरीकार्डिटिस। इस भड़काऊ प्रक्रिया, जो दस प्रतिशत मामलों में विकसित होता है। आमतौर पर, पेरीकार्डिटिस पहले चार दिनों में होता है, जब हृदय की तीनों परतें प्रभावित होती हैं।
• फुफ्फुसीय शोथ। यह हमले के बाद पहले सप्ताह में होता है। इसका कारण तीव्र हृदय विफलता है।
• अतालता। बिल्कुल यही सामान्य परिणाम 90% मामलों में होता है।
• तीव्र एलवी एन्यूरिज्म। MI के ट्रांसम्यूरल रूप के साथ विकसित होता है। यह परिणाम खतरनाक रूप से गंभीर दिल की विफलता है, झटका लग सकता है।

बाद के परिणाम

रोधगलन की सबसे आम देर से जटिलताएं हैं: पुरानी कमीदिल और पुरानी अतालता। अन्य संभावित परिणामतीव्र अवधि के दौरान - पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम। इसकी अभिव्यक्ति फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण की सूजन के साथ संयुक्त है। पेरिकार्डिटिस विकसित हो सकता है, इसके बाद न्यूरिटिस और न्यूमोनाइटिस हो सकता है। ऐसा सिंड्रोम ऊतक परिगलन के लिए शरीर की एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया है।

देर से पेरीकार्डिटिस भी विकसित हो सकता है। स्व - प्रतिरक्षी रोग. विकास - पहले से आठवें सप्ताह तक। पार्श्विका थ्रोम्बोएंडोकार्टिटिस ट्रांसम्यूरल रोधगलन के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसकी प्रक्रिया में, संवहनी दीवारों पर रक्त के थक्के बनते हैं।

एक खतरनाक परिणाम पुरानी दिल की विफलता है। इसका खतरा इस तथ्य के कारण है कि हृदय नहीं कर सकता पूरी तरह सेरक्त पंप करते हैं, इसलिए अंगों और ऊतकों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त नहीं होती है। सांस लेने में तकलीफ और सूजन जैसे लक्षण देखे जाते हैं।

एक या दो महीने के बाद, एक पुरानी धमनीविस्फार बन सकता है। इस समय के दौरान, इसका निशान पड़ जाता है, यह हृदय की गतिविधि में हस्तक्षेप करना शुरू कर देता है। फिर दिल की विफलता विकसित होती है।

संयोजी ऊतक के साथ मृत मायोकार्डियल ऊतकों के प्रतिस्थापन का परिणाम पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस है। दिल पर निशान बन जाते हैं, इसलिए सिकुड़ा हुआ हृदय कार्य प्रभावित होता है, जो बाद में हृदय की लय और चालन के उल्लंघन की ओर जाता है।

अन्य जटिलताएं

सप्ताह और महीनों बाद भी, पूर्वकाल सिंड्रोम विकसित हो सकता है। छाती. यह पैरास्टर्नल क्षेत्रों में अलग-अलग तीव्रता के लगातार दर्द से प्रकट होता है। स्टर्नोकोस्टल जोड़ों के तालु पर दर्द होता है।

एक और परिणाम कंधे का सिंड्रोम है, जब इस क्षेत्र में दर्द होता है। यह इस हद तक पहुंच सकता है कि मरीज पूरी तरह से हिल भी नहीं पाएगा कंधे का जोड़. प्रभावित अंग में, वासोमोटर विकार देखे जाते हैं। सही कारणऐसी जटिलताओं को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, एक धारणा है कि अग्रणी भूमिकाऑटोइम्यून तंत्र खेलें।

जटिल रोधगलन में, परिणाम जठरांत्र संबंधी मार्ग से जुड़े हो सकते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस अक्सर विकसित होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से संभावित रक्तस्राव। जननांग प्रणाली की ओर से, मूत्र प्रतिधारण देखा जा सकता है, जो अक्सर बुजुर्ग पुरुषों में प्रकट होता है जिनके पास प्रोस्टेट एडेनोमा होता है। हाइपोकॉन्ड्रिअकल, विक्षिप्त, भावात्मक, चिंता-फ़ोबिक और एनोसोग्नोस्टिक प्रकृति के मानसिक विकार भी संभव हैं।

जटिलताओं का उपचार

दिल का दौरा पड़ने के बाद की जटिलताओं पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने और प्रभावी तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार जटिलता के प्रकार और इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। अतालता का लगातार हृदय की निगरानी के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। यदि एक महत्वपूर्ण और लगातार ब्रैडीकार्डिया का पता लगाया जाता है जिसे दवाओं से समाप्त नहीं किया जा सकता है, और रोगी खराब हो रहा है, तो अस्थायी रूप से एक कृत्रिम पेसमेकर का उपयोग किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं। हालांकि, कभी-कभी लगातार वेंट्रिकुलर लय कम नहीं होता है, और दिल की विफलता बढ़ जाती है। इस मामले में, विद्युत defibrillation किया जाता है। ब्रैडीकार्डिया के साथ संयोजन में एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की गड़बड़ी का एट्रोपिन के साथ प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है।

अगर दवाईमदद न करें, कृत्रिम पेसमेकर का उपयोग करें।इस विधि के लिए संकेत हैं गंभीर उल्लंघनइंट्रावेंट्रिकुलर चालन, मोबिट्ज प्रकार का अधूरा अनुप्रस्थ नाकाबंदी। बार-बार और एकाधिक के उपचार के लिए वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोललिडोकैप का उपयोग करें। इस उपचार की अप्रभावीता के साथ, नोवोकेनामाइड निर्धारित है।

अगर वहाँ होता वेंट्रीकुलर टेचिकार्डियाएक सौ मिलीग्राम लिडोकेन का तत्काल इंजेक्शन है। यदि कई मिनटों तक कोई प्रभाव नहीं देखा जाता है, तो विद्युत डीफिब्रिलेशन किया जाता है। अचानक कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में, तुरंत बाहरी हृदय की मालिश करना आवश्यक है, कृत्रिम श्वसन, साथ ही एक कृत्रिम पेसमेकर स्थापित करना।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, तो व्यक्ति को अर्ध-बैठने की स्थिति देना आवश्यक है ताकि वह आराम से हो, मॉर्फिन को एट्रोपिन के साथ प्रशासित करें और ऑक्सीजन दें। शिरापरक टूर्निकेट्स को कई अंगों पर लागू करना संभव है, हालांकि, उन्हें हर बीस मिनट में अस्थायी रूप से ढीला करना चाहिए। एक व्यक्ति को मूत्रवर्धक देना महत्वपूर्ण है तेज़ी से काम करना, कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। क्योंकि रोगी को होने का खतरा होता है वेंट्रिकुलर अतालताग्लाइकोसाइड्स को तेजी से प्रशासित करने की आवश्यकता नहीं है और कम खुराक का चयन किया जाना चाहिए।

कार्डियोजेनिक शॉक के साथ महत्वपूर्ण बिंदुरोधगलन की जटिलताओं का उपचार उन कारकों का उन्मूलन है जो आगे कम करते हैं हृदयी निर्गम. आमतौर पर स्ट्रोफैंथिन, आइसोप्रोटेरेनॉल, ग्लूकागन, आदि को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी करना और मेटाबॉलिक एसिडोसिस से लड़ना महत्वपूर्ण है।

अधिक सक्रिय उपचारथ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के मामले में आवश्यक है। इस मामले में, थक्कारोधी का उपयोग किया जाता है।

परिणाम जैसे निलय के बीच पट का टूटना और निप्पल की मांसपेशियों का फटना गंभीर और नाटकीय रूप से रोगी की स्थिति को खराब कर देता है। कभी-कभी सर्जरी की आवश्यकता होती है। पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम की उपस्थिति एंटीकोआगुलेंट उपचार की अस्थायी समाप्ति और उपयोग के आधार पर विरोधी भड़काऊ उपचार की नियुक्ति का कारण बनती है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल.

निवारण

जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सकता है। हमले को रोकने के लिए याद रखने वाली पहली बात सभी निर्धारित दवाएं, निर्धारित आहार और डॉक्टर की सिफारिशों को लेना है। कोई आत्म हस्तक्षेप नहीं! रोकथाम के लिए शेष सिफारिशें जीवनशैली से संबंधित हैं जिनका पालन भी मायोकार्डियल रोधगलन को पूरी तरह से रोकने के लिए किया जाना चाहिए:

• धूम्रपान और शराब का सेवन बाहर करें (मायोकार्डियल रोधगलन से पहले, आपको 30 ग्राम से अधिक शराब नहीं लेनी चाहिए)
• मनो-भावनात्मक अधिभार से बचें।
• इष्टतम शरीर के वजन को बनाए रखें, रोधगलन के बाद, एक विशेष आहार का पालन किया जाना चाहिए।
• रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करें।
• शारीरिक गतिविधि की अनुमति केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही दी जाती है।

रोधगलन के बाद, रोकथाम और उपचार के प्रयोजनों के लिए, आहार संख्या 10 निर्धारित की जाती है, जिसका अर्थ है तीन आहार। इन आहारों का अनुपालन जटिलताओं की रोकथाम का एक अभिन्न अंग है।

पहला आहार तीव्र अवधि में निर्धारित है। व्यंजन अनुमत उत्पादों से तैयार किए जाते हैं, बिना नमक के उबले हुए या उबाले जाते हैं। रोगी को दिन में 6 या 7 बार छोटी-छोटी मात्रा में खाना चाहिए। दूसरा आहार हमले के 2 या 3 सप्ताह बाद निर्धारित किया जाता है। व्यंजन उसी सिद्धांत के अनुसार तैयार किए जाते हैं, हालांकि, उन्हें शुद्ध नहीं किया जा सकता है, लेकिन कटा हुआ हो सकता है। भोजन की संख्या - 5 या 6 बार। इसके बाद तीसरा आहार है। व्यंजन उसी तरह तैयार किए जाते हैं, लेकिन टुकड़ों में या कटा हुआ परोसा जा सकता है। भोजन की संख्या - 4 या 5 बार।

जटिलताएं (एमआई) जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। इससे बचने के लिए सभी वसीयत को इकट्ठा करना, ट्यून करना और सभी नुस्खे और निवारक उपायों का पालन करना आवश्यक है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि जीवन और स्वास्थ्य अक्सर स्वयं रोगियों के हाथों में होता है।

रोधगलन की जटिलताएं आमतौर पर हमले के एक साल के भीतर होती हैं। उनका विकास चिकित्सा की असामयिक शुरुआत, ऊतक क्षति की सीमा के साथ-साथ एक बीमार व्यक्ति द्वारा गैर-अनुपालन के कारण हो सकता है। वैद्यकीय सलाहजीवनशैली में बदलाव पर।

किस बारे मेँ संभावित जटिलताएंदिल का दौरा पड़ने पर, वे हो सकते हैं, साथ ही साथ उनके विकास को कैसे रोका जा सकता है, और यह लेख बताएगा।

रोग की विशेषताएं और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

रोधगलन है खतरनाक बीमारी, जिसके दौरान एक व्यक्ति को हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में कमी होती है। इससे ऊतक मृत्यु और परिगलन होता है।

एक तीव्र दिल के दौरे के विशिष्ट लक्षण हैं:

• गंभीर दर्द जो छाती के बाएं आधे हिस्से तक फैल सकता है और इसमें दबाव, जलन या छुरा घोंपने वाला चरित्र हो सकता है,
• सांस की तकलीफ और मौत का डर,
• सांस की तकलीफ, घबराहट,
• चक्कर आना,
• पसीना बढ़ गया,
• चिंता,
• हृदय गति 90 बीट प्रति मिनट से अधिक।

इस स्थिति में दर्द आधे घंटे तक बना रह सकता है। कुछ मामलों में, हमले के साथ है गंभीर दर्दजो कई घंटों तक चलता है।

याद रखना! यदि आप सीने में दर्द का अनुभव करते हैं जो नियमित नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं देता है, तो जल्द से जल्द डॉक्टर को बुलाना महत्वपूर्ण है। ऐसी स्थिति में स्व-दवा बहुत खतरनाक है, क्योंकि ये संकेत विकासशील दिल के दौरे का संकेत दे सकते हैं।

जटिलताओं का वर्गीकरण

एएमआई जल्दी या देर से हो सकता है। जटिलताओं का पहला समूह रोग की तीव्र अवधि (हमले के बाद पहले 2 सप्ताह में) के दौरान विकसित होता है।

देर से जटिलताएं दिल का दौरा पड़ने के एक साल के भीतर होती हैं।

साथ ही, दिल के दौरे के सभी परिणामों को तीन समूहों में बांटा गया है:

• विद्युत जटिलताओं।वे मायोकार्डियम की लय और उसके चालन में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।
• रक्तसंचारप्रकरण।वे हृदय की शिथिलता के कारण होते हैं।
• प्रतिक्रियाशील।इस श्रेणी में पेरिकार्डिटिस, संवहनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एनजाइना पेक्टोरिस जैसे परिणाम शामिल हैं।

जटिलताओं के प्रकार

दिल का दौरा पड़ने के बाद सबसे आम जटिलताएँ हैं:

• तीव्र या पुरानी दिल की विफलता;
• अतालता;
• दिल टूटना;
• धमनीविस्फार;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• माध्यमिक जब्ती।

इन जटिलताओं में से प्रत्येक के विकास और पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें।

दिल की धड़कन रुकना

दिल के दौरे के दौरान, मायोकार्डियल टिश्यू का हिस्सा मर जाता है, इसलिए क्षतिग्रस्त क्षेत्र में हृदय की कोशिकाएं सिकुड़ नहीं सकतीं। यह अंग के कार्यों को बाधित करता है, जिसके कारण एक व्यक्ति को तीव्र रूप में हृदय की विफलता विकसित होती है।

यह स्थिति फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियोजेनिक रूप में सदमे के रूप में प्रकट हो सकती है। विशेषता अभिव्यक्तियाँइस मामले में जटिलताएं घरघराहट, सांस की तकलीफ, हवा की कमी, दिल में तेज दर्द, दबाव बढ़ना होगा।

सदमे के परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति को बिगड़ा हुआ चेतना और हाइपोटेंशन हो सकता है।

लंबे समय तक उल्लंघन के लिए सिकुड़ा हुआ कार्यरोगी का हृदय विकसित हो सकता है जीर्ण रूपमायोकार्डियल अपर्याप्तता। यह रोग लगातार बढ़ेगा और रक्त संचार बिगड़ेगा।

जटिलता निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• कमजोरी,
• चक्कर आना,
• आराम करने पर भी सांस की तकलीफ
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द,
• शाम को सूजन,
• उदर गुहा में द्रव का संचय।

अतालता

यदि दिल का दौरा हृदय की मांसपेशियों के उस हिस्से को प्रभावित करता है जिसमें मार्ग स्थित हैं, तो व्यक्ति को अतालता का अनुभव हो सकता है। इसके अलावा, एक हमले के दौरान देखे गए चयापचय परिवर्तनों के प्रभाव के कारण ताल गड़बड़ी हो सकती है।

सबसे गंभीर वेंट्रिकुलर हैं और दिल की अनियमित धड़कन, क्योंकि वे तीव्र हृदय विफलता और मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

जरूरी! दिल की लय का उल्लंघन हमेशा एक प्रारंभिक जटिलता नहीं है। अतालता का कारण हो सकता है चिकित्सा चिकित्साजब किसी व्यक्ति को इंजेक्शन लगाया जाता है विशेष तैयारी, एक बंद बर्तन में रक्त का थक्का घोलना। इससे रक्त परिसंचरण फिर से शुरू हो जाता है और हृदय गति में तेज बदलाव होता है।

बड़ा शोक

बड़ा शोक- यह एक वास्तविक जटिलता है जो तब होती है जब मायोकार्डियम में कोई दोष होता है जो एक हमले के बाद उत्पन्न होता है। इस क्षेत्र में परिवर्तित गुणों के साथ मृत ऊतक होंगे। धीरे-धीरे, यह तनाव के लिए रक्षाहीन हो जाएगा और विनाश के अधीन हो जाएगा।

आमतौर पर, दिल का टूटना हमले के 5-6 दिनों के बाद गंभीर दिल के दौरे के साथ देखा जाता है। यह जटिलता आंतरिक या बाहरी हो सकती है। ऐसे परिवर्तनों के साथ, रोगी को केवल तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप से ही मदद मिल सकती है।

दुर्भाग्य से, हृदय के संपीड़न और इसकी गंभीर क्षति के कारण, यह जटिलता आमतौर पर मृत्यु में समाप्त हो जाती है, और व्यक्ति कुछ ही मिनटों में मर जाता है।

धमनीविस्फार

धमनीविस्फार- यह दिल का दौरा पड़ने के बाद मायोकार्डियम की दीवारों में से एक का पैथोलॉजिकल फलाव है। आमतौर पर यह पहले की जटिलता है जो हमले के बाद पहले दिनों में होती है।

धमनीविस्फार का इलाज करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि यह मायोकार्डियम की दीवारों को प्रभावित करता है। ऐसी स्थिति में, एक व्यक्ति को जीवन भर बेहद सावधान रहने की आवश्यकता होगी ताकि धमनीविस्फार टूट न जाए।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

दिल का दौरा किसी व्यक्ति में गंभीर रोग परिवर्तन को भड़काता है। नतीजतन, एक हमले के बाद, रोगी में घनास्त्रता की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। एक संचार विकार भी हो सकता है, जो रोग के पहले दिनों में रोगी की गतिहीनता के कारण ही खराब होगा।

ऐसी ही स्थिति में व्यक्ति में रक्त के थक्के बन सकते हैं। आमतौर पर वे बाएं वेंट्रिकल की गुहा में स्थानीयकृत होते हैं।

जब रेसिंग रक्त चाप, जो अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में होता है, ऐसे रक्त के थक्के रक्त वाहिकाओं को बंद करने में सक्षम होते हैं, जिससे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म उत्तेजित होता है। इससे दूसरा दिल का दौरा, स्ट्रोक हो सकता है। छोटी धमनियों की हार से एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का खतरा होता है।

इस स्थिति का उपचार दवाओं के उपयोग से किया जाना चाहिए जो रक्त को पतला करते हैं और रक्त के थक्कों को बनने से रोकते हैं। नहीं तो मरीज की हालत और खराब हो सकती है।

पेट सिंड्रोम

यह जटिलता अक्सर न केवल दिल के दौरे के बाद होती है, बल्कि अन्य गंभीर विकृति के बाद भी होती है।

पेट के सिंड्रोम में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

• पेट में दर्द,
• सूजन,
• पेट का अल्सर,
• बुखार,
• मल विकार।

माध्यमिक रोधगलन

उन रोगियों में जो से पीड़ित हैं रनिंग फॉर्मएथेरोस्क्लेरोसिस या रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति, पहले हमले के तुरंत बाद एक माध्यमिक रोधगलन का विकास देखा जाता है।

इस तथ्य के कारण कि शरीर को अभी तक हमले के परिणामों से उबरने का समय नहीं मिला है, एक माध्यमिक दिल का दौरा बहुत अधिक गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है।

जटिलताओं की रोकथाम

दिल के दौरे की जटिलताओं से खुद को बचाने के लिए, रोगी को निश्चित रूप से इन सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• हमले के बाद पहले दिनों में, सख्त बिस्तर पर आराम करें।
• अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई सभी दवाएं लें। उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए।
• अनुपालन सुनिश्चित करें आहार खाद्य(आहार संख्या 10)। इसी समय, यह वसायुक्त, शराब को पूरी तरह से छोड़ने के लायक है, मीठे, मसालेदार, खट्टे और स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थों के उपयोग को सीमित करना।
• पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, नियमित रूप से विशेष व्यायाम और व्यायाम चिकित्सा करें।
• बुरी आदतों (धूम्रपान) को छोड़ दें।
• तनाव और तंत्रिका तनाव से बचें। साथ ही व्यक्ति को काम करने का तरीका बदलना चाहिए और आराम करना चाहिए, दिन में कम से कम 8 घंटे सोना चाहिए।
• भारी सीमा शारीरिक व्यायाम, विशेष रूप से भारोत्तोलन, दौड़ना, पुश-अप्स।
• शरीर का वजन बनाए रखें। दिल का दौरा पड़ने के बाद वजन बढ़ना बहुत खतरनाक होता है।
• रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करें।
• नियमित रूप से एक डॉक्टर (हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक) को देखें।