बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के कारण और उपचार। बाएं निलय विफलता (I50.1) तीव्र बाएं निलय विफलता में, वरीयता दी जाती है

कार्डियक अस्थमा की एक तस्वीर विकसित होती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में मात्रा में तीव्र वृद्धि होती है, और ठहराव विकसित होता है। यह कभी-कभी दाएं के पर्याप्त काम के साथ बाएं दिल के सिकुड़ा काम के तेज कमजोर पड़ने से जुड़ा होता है।

कारण: रोधगलन, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, हृदय दोष (माइट्रल स्टेनोसिस, महाधमनी दोष), उच्च उच्च रक्तचाप (अक्सर तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, इस्केमिक हृदय रोग, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के साथ संक्रमण।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन कार्डियक अस्थमा है (डायस्टोल के दौरान सभी रक्त को संकुचित एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन में जाने का समय नहीं है, दाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए काम की स्थितियों में एक विशुद्ध रूप से यांत्रिक बाधा उत्पन्न होती है। )

फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, लसीका जल निकासी परेशान होती है - रक्त का तरल भाग एल्वियोली में और छोटी ब्रांकाई के लुमेन में पसीना करता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है, सांस की तकलीफ होती है, ब्रोंकोस्पज़म शामिल हो सकते हैं। यदि हमले में देरी होती है, तो फुफ्फुसीय सहित ऊतकों का एक तेज हाइपोक्सिया होता है, रक्त के तरल भाग का एल्वियोली में प्रवाह बढ़ जाता है, झाग होता है, श्वसन की सतह तेजी से घट जाती है - यह फुफ्फुसीय एडिमा है।

क्लिनिक

कार्डियक अस्थमा का दौरा सबसे अधिक बार रात में प्रकट होता है, रोगी घुटन के हमले से जागता है। डिस्पेनिया अधिक बार श्वसन प्रकार का होता है। ब्रोंकोस्पज़म के साथ, साँस छोड़ना मुश्किल हो सकता है। मृत्यु का भय, चेहरे पर भय, रोगी कूदता है, बैठ जाता है, रंग भूरा-भूरा होता है, साँसें बार-बार आती हैं, 4 ° प्रति मिनट तक। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, सांस फूलना, लाल रंग के झागदार थूक का निर्वहन। वस्तुतः, अतालता और क्षिप्रहृदयता, फेफड़ों में कठिन श्वास, नम घरघराहट की एक बहुतायत।

एक्यूट राइट वेंट्रिकुलर स्लीप

अक्सर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से जुड़ा होता है। घुटन दिखाई देती है, गर्भाशय ग्रीवा की नसें जल्दी से सूज जाती हैं, दायां वेंट्रिकल जल्दी से फैल जाता है, एक दिल की धड़कन दिखाई देती है, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर नीचे बाईं ओर से उरोस्थि के पास सुनाई देती है, यकृत बढ़ जाता है। एचएफ (हृदय दोष, इन दोषों में अपघटन आंशिक रूप से एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग से जुड़ा हुआ है) की घटना में दीर्घकालिक रोग महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

लय की गड़बड़ी (एक्स्ट्रासिस्टोल) और चालन भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। दिल की विफलता की रोकथाम का बहुत महत्व है, खासकर हृदय रोग के रोगियों में। मायोकार्डियम की आरक्षित क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए, शारीरिक गतिविधि और प्रशिक्षण की मध्यम सीमा यहां महत्वपूर्ण हैं।

इलाज:

अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना महत्वपूर्ण है जिससे एचएफ का विकास हुआ। उपचार चरण पर निर्भर करता है: I और II-A चरणों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, II-B और III चरणों का इलाज अस्पताल में किया जाता है।

1) शांति सबसे पहले है। बेड रेस्ट की एक विशेषता अर्ध-बैठने की स्थिति है, जिसमें हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, और इसका काम कम हो जाता है।

2) आहार - नमक और पानी सीमित (प्रति दिन 1 लीटर तक)। पूर्ण प्रोटीन, विटामिन और पोटेशियम से भरपूर आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थ दिखाए गए हैं: आलू, टमाटर, गोभी, पालक, सूखे खुबानी, किशमिश।

3) रोजगार:

मैं कला। - कठिन शारीरिक परिश्रम से मुक्ति,

द्वितीय कला। - विकलांगता।

4) अंतर्निहित बीमारी की समय पर पहचान और उपचार: थायरोटॉक्सिकोसिस, गठिया, अतालता - एचएफ उत्तेजक।

दवाई से उपचार

1. दवाएं जो मायोकार्डियल चयापचय में सुधार करती हैं। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स:

ए) सीधे मायोकार्डियल चयापचय पर सीधा प्रभाव: यह कैल्शियम आयनों को छोड़ता है, एटीपी-एएस की गतिविधि को बढ़ाता है - एक सीधा कार्डियोटोनिक प्रभाव, पोटेशियम आयनों के प्रवाह को धीमा कर देता है;

बी) योनि के माध्यम से एक निर्धारित क्रिया: साइनस नोड पर - टैचीकार्डिया कम हो जाता है, एवी नोड पर - चालन धीमा हो जाता है, आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीस्टोलिक रूप को ब्रैडीस्टोलिक में परिवर्तित कर देता है। लेकिन कार्डियक ग्लाइकोसाइड के अपने खतरे हैं: चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के करीब, उपचार के दौरान, इन दवाओं के लिए बेहद अलग संवेदनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, खासकर बुजुर्गों में। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड शरीर में जमा होने में सक्षम होते हैं।

ग्लाइकोसाइड उपचार के सिद्धांत

जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करें, विशेष रूप से ग्लाइकोसाइड हेमोडायनामिक हृदय विफलता में दिखाए जाते हैं। सबसे पहले, एक संतृप्त खुराक दें, फिर एक रखरखाव खुराक दें। विभिन्न संतृप्ति योजनाएं हैं:

ए) तेजी से संतृप्ति (डिजिटलीकरण) - एक दिन के भीतर एक संतृप्त खुराक दी जाती है;

बी) मध्यम तेज - खुराक 3-4 दिनों के भीतर दी जाती है;

ग) धीमी गति से डिजिटलीकरण - संतृप्ति धीरे-धीरे, धीरे-धीरे, बिना सीमा के की जाती है।

इष्टतम तकनीक मध्यम तेज है।

ओवरडोज की समय पर रोकथाम आवश्यक है: नाड़ी की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​विशेष रूप से पहले 5 दिनों में, अच्छा ईसीजी नियंत्रण। ऊर्जा संसाधन प्रदान करना, सामान्य पोटेशियम संतुलन। हमें दवा की पसंद के लिए एक तर्कसंगत दृष्टिकोण की आवश्यकता है: स्ट्रॉफैंथिन ओ, ओ5% और कोरग्लुकॉन ओ, ओ 6%, तेजी से अभिनय करने वाली दवाएं, थोड़ा जमा होती हैं, केवल अंतःशिरा में इंजेक्ट की जाती हैं; डिगॉक्सिन O, OOO25, आंत में 6O% अवशोषणशीलता, डिजिटॉक्सिन O, OOOO1 में 1OO% अवशोषकता, celanide O, OOO25, अवशोषकता 4O% है।

मतभेद:

ए) ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एचएफ की शुरुआत। एक दवा तेलुज़िलोयोनि के माध्यम से नहीं, बल्कि सीधे हृदय पर प्रभाव पड़ता है - इसका उपयोग ब्रैडीकार्डिया के लिए भी किया जा सकता है।

बी) वेंट्रिकुलर अतालता (पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, आदि), क्योंकि वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल हो सकता है।

ग) एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, विशेष रूप से अधूरा ब्लॉक।

ग्लाइकोसाइड के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव

वेंट्रिकुलर अतालता: एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया। विभिन्न नाकाबंदी, विशेष रूप से एट्रोवेंट्रिकुलर ब्लॉक। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार: मतली, उल्टी, दस्त, खराब भूख। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: सिरदर्द, कमजोरी।

2. पोटेशियम की तैयारी: पोटेशियम क्लोराइड 1O% 1 बड़ा चम्मच। चम्मच * दिन में 3 बार; पैनांगिन 1 गोली * दिन में 3 बार, एस्पार्कम (पनांगिन का एनालॉग) 1 गोली * दिन में 3 बार।

3. विटामिन: कोकार्बोक्सिलेज 1OO मिली / दिन। मैं हूँ; बी -6 1% 1, ओ इन / एम; निकोटिनिक एसिड O, O5.

4. अनाबोलिक दवाएं: पोटेशियम ऑरोटेट ओ, 5 * 3 पी। भोजन से एक घंटे पहले एक दिन; नेराबोल, रेटाबोलिल 5% 1, ओ / एम प्रति सप्ताह 1 बार।

5. पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक: veroshpiron 1OO मिलीग्राम / दिन।

6. कोहोर्मोन 1, ओ डब्ल्यू / एम

7. मूत्रवर्धक: लेसिक्स 2, ओ आई / वी, हाइपोथियाजाइड 5 ओ मिलीग्राम, यूरेजिट ओ, ओ 5।

8. हृदय क्रिया में सुधार लाने के उद्देश्य से दवाएं:

ए) दाहिने दिल में शिरापरक वापसी को कम करना: नाइट्रोग्लिसरीन ओ, ओओओ 5; नाइट्रोसोर्बिटोल ओ, ओ1; sustak O, 64 mg वेन्यूल्स को फैलाता है, जिससे उनकी क्षमता बढ़ती है।

बी) परिधीय प्रतिरोध को कम करना: एप्रेसिन और नैडियम नाइट्रोप्रसाइड - पुरानी हृदय विफलता में धमनियों को पतला करना। सावधानी बरतें! तीव्र हृदय विफलता में, IV दर्ज करें।

9. ऑक्सीजन थेरेपी.

कार्डियक अस्थमा का इलाज

तत्काल अस्पताल में भर्ती। रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। उसी उद्देश्य के लिए, अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट्स। यदि कोई कार्डियोजेनिक शॉक नहीं है, तो 5OO मिली तक खून बह रहा है।

मूत्रवर्धक: लासिक्स 1%, 2, ओ -6, ओ इन / इन; फ़्यूरोसेमाइड ओ, ओ 4। मॉर्फिन 1% 1, (उत्तेजित श्वसन केंद्र को रोकता है + हृदय में शिरापरक वापसी को कम करता है); पेंटामाइन 5% से 1 मिली, बेंज़ेक्सोनियम - वेन्यूल्स के स्वर को तेजी से कम करें, मॉर्फिन के प्रभाव को प्रबल करें। यदि रक्तचाप कम है, तो प्रयोग न करें! यूफिलिन 2, 4% 1O, O - ब्रोंकोस्पज़म से राहत देता है, एट्रोपिन सल्फेट O, 1% 1, O - ब्रैडीकार्डिया के साथ, स्ट्रॉफ़ैन्थिन O, O5% O, 25-O, 5; न्यूरोलेप्टोएनाल्जेसिया के लिए टैलोमोनल, डिपेनहाइड्रामाइन 1% 1, ओ या पिपोल्फेन (डिप्राज़िन) - एंटीहिस्टामाइन।

डिफोमर्स - एथिल अल्कोहल से सिक्त ऑक्सीजन की साँस लेना। यांत्रिक वेंटिलेशन - गंभीर मामलों में। वेंट्रिकुलर स्पंदन के लिए इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी।

फेडोरोव लियोनिद ग्रिगोरिएविच

बाएं निलय की विफलता एक गंभीर विकृति है जो कोरोनरी परिसंचरण और मस्तिष्क गतिविधि को बाधित करती है। पैथोलॉजी का विकास ए, कार्डियोमायोपैथी और उच्च रक्तचाप के साथ होता है। रोग जीवन के लिए खतरा है और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

पैथोलॉजी की विशेषताएं

हृदय की पेशी में पम्पिंग कार्य होता है, जब उसका कार्य बाधित होता है तो विकास होता है। हर साल, युवा लोगों में इस समस्या का अधिक से अधिक बार निदान किया जाता है।

रोग के परिणामस्वरूप, अंगों और ऊतकों में रक्त का प्रवाह बाधित होता है, जिसके कारण पोषक तत्वों की कमी और ऑक्सीजन की कमी होती है। इस कारण उनका काम बाधित होता है और गंभीर जटिलताएं पैदा होती हैं।

विफलता दाएं तरफा और बाएं तरफा है।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, यह बाएं दिल है जो अतिभारित और प्रभावित होता है। फेफड़ों में, स्थिर प्रक्रियाएं देखी जाती हैं, जो सूजन और दौरे में व्यक्त की जाती हैं।

इस विकृति के साथ, बड़े पैमाने पर संवहनी घाव और मायोकार्डियम का कमजोर होना होता है। इस स्थिति का विकास कई कारकों के प्रभाव में होता है, जिसमें तीव्र दिल का दौरा, एनीमिया, बुखार और अन्य शामिल हैं।

इस स्थिति में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

विकास के कारण

तीव्र बाएं निलय की विफलता किसी भी उम्र के लोगों में हो सकती है। हृदय प्रणाली के अन्य विकृति की उपस्थिति में और 50 वर्षों के बाद इसकी संभावना बढ़ जाती है।

अक्सर, इस तरह का निदान इस्किमिक बीमारी से पीड़ित लोगों द्वारा किया जाता है।

रोग बाएं वेंट्रिकल में या बाहरी कारकों के प्रभाव में रोग प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है।

बाएं निलय की विफलता के हृदय संबंधी कारण निम्न प्रकार के रोग हैं:

1. और बाद में ऊतक परिगलन। रोग का विकास तब होता है जब यह व्यापक होता है। इस मामले में रोगी गंभीर स्थिति में है और क्षति की डिग्री के आधार पर परिणाम उत्तेजित हो सकते हैं।
2. मायोकार्डिटिस। ये हृदय के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं।
3. जन्मजात और जो हृदय के वास्तुशास्त्र का उल्लंघन करते हैं।
4. आलिंद फिब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया।
5. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, जिसमें धमनियों में दबाव उच्च संख्या में पहुंच जाता है।

अन्य अंगों और प्रणालियों के कुछ विकृति भी बाएं निलय की विफलता के विकास में योगदान करते हैं। रोग के कारण हो सकता है:

1. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। इस मामले में, फुफ्फुसीय धमनी पोत को महत्वपूर्ण क्षति की उपस्थिति में थ्रोम्बस से भर जाती है।
2. न्यूमोनिया।
3. विभिन्न पदार्थों के साथ तीव्र नशा।
4. रक्ताल्पता।
5. विद्युत का झटका।
6. श्वासावरोध।
7. सीने में गंभीर चोटें।
8. टर्मिनल चरण में गुर्दे, यकृत की विकृति।

कुछ ऐसे कारक भी हैं जो बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं। रोग तब होता है जब किसी व्यक्ति को हृदय रोग होता है, और वह अत्यधिक शारीरिक और भावनात्मक अधिभार के संपर्क में आता है, स्नान और सौना का दौरा करता है, शराब का सेवन करता है, धूम्रपान करता है।

इसलिए, अपने दिल की स्थिति की निगरानी करना और ऐसे कारकों के प्रभाव से बचने की कोशिश करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनके प्रभाव में, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है।

वर्गीकरण

पैथोलॉजी तीव्र या पुरानी हो सकती है।

तीव्र बाएं निलय विफलता एक चिकित्सा आपात स्थिति है। उसी समय, रोगी फेफड़ों में रक्त के अचानक ठहराव से पीड़ित होता है, यह पतली केशिकाओं के माध्यम से बहता है, अंग के संयोजी ऊतक में प्रवेश करता है, और इससे एल्वियोली में, जिसमें हवा सामान्य रूप से मौजूद होनी चाहिए। यदि उनमें रक्त चला जाता है, तो सामान्य गैस विनिमय असंभव हो जाता है और व्यक्ति का दम घुट जाता है।

इसलिए, रोग का तीव्र रूप पहले अंतरालीय, और फिर वायुकोशीय के विकास की विशेषता है।

जीर्ण अवस्था का विकास धीरे-धीरे होता है। एक व्यक्ति वर्षों तक किसी समस्या से पीड़ित हो सकता है। इसकी नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र रूप के मामले में उतनी स्पष्ट नहीं है, लेकिन रोगी को अक्सर दौरे पड़ते हैं, जिसमें फुफ्फुसीय एडिमा संभव है।

इसलिए, पुरानी अपर्याप्तता के साथ, समय पर उपचार के अभाव में रोगी की जान को भी खतरा होता है। यदि आप सहायक चिकित्सा नहीं करते हैं, तो धीरे-धीरे हृदय अपने कार्य करना बंद कर देगा।

अभिव्यक्तियों

सभी हृदय रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर समान होती है। बाएं निलय की विफलता के लक्षण हृदय के क्षेत्र में, गर्दन, कंधे के ब्लेड और बाएं हाथ तक दर्दनाक संवेदनाओं के रूप में होते हैं। बुखार की स्थिति और रक्तचाप में तेज वृद्धि भी देखी जाती है।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता घाव के आकार पर निर्भर करती है। इस रोग से व्यक्ति पीड़ित होता है:

• सांस की तकलीफ, जो घुट में विकसित होती है;
• झागदार थूक के साथ सूखी खाँसी जो दौरे में होती है;
• मुंह और नाक से गुलाब के झाग का निकलना;
• लगातार बैठने की स्थिति में रहने की आवश्यकता;
• सांस लेने के दौरान नम घरघराहट;
• गर्दन की नसों की सूजन।

यदि फुफ्फुसीय परिसंचरण में स्थिर प्रक्रियाएं विकसित होती हैं और रोग का तीव्र रूप होता है:

• सांस की तकलीफ अचानक शुरू होती है, अस्थमा के दौरे में बदल जाती है;
• फेफड़ों के ऊतकों और अंग के शोफ में अतिरिक्त द्रव का संचय होता है;
• कार्डियोजेनिक शॉक होता है, जिसमें मांसपेशियां सामान्य रूप से सिकुड़ नहीं पाती हैं और पूरे शरीर में रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है।

तीव्र बाएं निलय विफलता अक्सर रोधगलन, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष और कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में विकसित होती है।

इस तरह की तीव्र हृदय विफलता मुख्य रूप से फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में प्रकट होती है। रोगजनक रूप से और विकास के तंत्र के आधार पर, फुफ्फुसीय एडिमा के दो रूप प्रतिष्ठित हैं।

, , , , , , , , , , , , ,

आईसीडी-10 कोड

I50.1 बाएं निलय विफलता

तीव्र बाएं निलय विफलता के कारण

कम कार्डियक आउटपुट के साथ तीव्र हृदय विफलता कम कार्डियक आउटपुट और निम्न (या सामान्य) रक्तचाप की विशेषता है। तीव्र बाएं निलय की विफलता तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, माइट्रल और महाधमनी स्टेनोसिस, मायोकार्डिटिस, तीव्र मायोकार्डिटिस, हृदय वाल्व की तीव्र शिथिलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कार्डियक टैम्पोनैड, आदि में देखी जाती है। कुछ मामलों में, कम कार्डियक आउटपुट का कारण हृदय के निलय का अपर्याप्त भरने वाला दबाव है।

फुफ्फुसीय भीड़ के लक्षणों के साथ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता अक्सर पुरानी बीमारियों, तीव्र इस्किमिया और रोधगलन, महाधमनी और माइट्रल वाल्व की शिथिलता, हृदय ताल गड़बड़ी, बाएं दिल के ट्यूमर में मायोकार्डियल डिसफंक्शन के साथ विकसित होती है। मुख्य गैर-हृदय कारणों में गंभीर उच्च रक्तचाप, एनीमिया या थायरोटॉक्सिकोसिस में उच्च हृदय उत्पादन, ट्यूमर या मस्तिष्क की चोट है।

, , , , , ,

तीव्र बाएं निलय विफलता और रोधगलन

तीव्र बाएं निलय विफलता मायोकार्डियल रोधगलन के साथ आम है। यह एक साथ रोधगलन के साथ विकसित हो सकता है, लेकिन अक्सर इसके विकास के कई दिनों बाद प्रकट होता है। बाद के मामले में, इसकी घटना सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान के नुकसान के कारण होती है।

प्रारंभिक चरणों में, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता अक्सर बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन के कारण होता है और सामान्य इजेक्शन अंश के साथ हो सकता है। दिल की विफलता के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विकास द्वारा निभाई जाती है। यह पैपिलरी पेशी के इस्किमिया के कारण हो सकता है, पार्श्व और पूर्वकाल रोधगलन में माइट्रल वाल्व कॉर्ड को नुकसान, महत्वपूर्ण मायोकार्डियल द्रव्यमान की हानि और / या वेंट्रिकुलर फैलाव।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में पहले घंटों और दिनों में तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का विकास रक्त परिसंचरण की सामान्य या कम मात्रा, कार्डियक आउटपुट में मामूली कमी, शरीर में न्यूनतम सोडियम और पानी की अवधारण, क्षणिक विकारों की विशेषता है।

, , , , , , , , ,

तीव्र बाएं निलय विफलता कैसे विकसित होती है?

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास में मुख्य रोगजनक क्षणों में से एक फुफ्फुसीय परिसंचरण के शिरापरक और केशिका भागों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि है। पल्मोनरी इंटरस्टिटियम में अतिरिक्त तरल पदार्थ जमा होने से फेफड़ों की लोच में कमी आती है। फेफड़े अधिक "कठोर" हो जाते हैं, प्रतिबंधात्मक विकार दिखाई देते हैं। इसके अलावा, एडिमाटस द्रव एल्वियोली में पसीना बहाता है। द्रव से भरी एल्वियोली गैस विनिमय में भाग लेना बंद कर देती है, जिससे कम वेंटिलेशन / छिड़काव दर वाले क्षेत्रों के फेफड़ों में उपस्थिति होती है।

प्रारंभ में, एडिमाटस द्रव एल्वियोली के आसपास के ऊतकों में जमा हो जाता है और उसके बाद ही फुफ्फुसीय शिरापरक चड्डी और फुफ्फुसीय धमनी और ब्रोन्कियल चड्डी के साथ फैलता है। सीरस द्रव के साथ पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान की घुसपैठ होती है, जिससे फुफ्फुसीय संवहनी और ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि होती है, चयापचय की स्थिति में गिरावट होती है। ब्रोन्किओल्स में द्रव का निर्माण हो सकता है, वायुमार्ग को संकुचित कर सकता है और इसे घरघराहट के रूप में पहचान सकता है।

बाएं आलिंद में, बिना हवा वाले एल्वियोली (शंट) से रक्त पूरी तरह से ऑक्सीजन युक्त रक्त के साथ मिल जाता है। इससे कुल धमनी आंशिक ऑक्सीजन तनाव में कमी आती है। जब असंतृप्त रक्त का अंश एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाता है, तो हाइपोक्सिमिया की स्थिति विकसित होती है।

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के प्रारंभिक चरण में, हाइपोक्सिया एक परिसंचरण प्रकृति का है और "छोटे" कार्डियक आउटपुट के कारण होता है।

जब कमी बढ़ जाती है, तो हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया को सर्कुलेटरी हाइपोक्सिया में जोड़ा जाता है, जो एल्वियोली और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के झागदार थूक के साथ रुकावट के कारण होता है।

तीव्र बाएं निलय विफलता के लक्षण

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा और शॉक सिंड्रोम शामिल हैं। इसके विकास के मुख्य रोगजनक क्षणों में से एक कम परिसंचरण के शिरापरक और केशिका भागों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि है।

कार्डिएक अस्थमा को अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की विशेषता है। इसके साथ, सीरस द्रव के साथ पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान की घुसपैठ होती है, जिससे फुफ्फुसीय संवहनी और ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि होती है, चयापचय की स्थिति में गिरावट होती है। एल्वियोली के लुमेन में संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ के आगे प्रवेश से वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा और गंभीर हाइपोक्सिमिया का विकास होता है। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के प्रारंभिक चरण में, हाइपोक्सिया एक परिसंचरण प्रकृति का है और "छोटे" कार्डियक आउटपुट के कारण होता है। अपर्याप्तता की गंभीरता में वृद्धि के साथ, हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया को संचार हाइपोक्सिया में जोड़ा जाता है, झागदार थूक के साथ एल्वियोली और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की रुकावट के कारण।

चिकित्सकीय रूप से, कार्डियक अस्थमा का दौरा गंभीर घुटन के लक्षणों से प्रकट होता है। त्वचा नम और ठंडी होती है। गंभीर एक्रोसायनोसिस मनाया जाता है। फेफड़ों के टकराने से फेफड़ों के निचले हिस्सों में सुस्ती का पता चलता है। सांस लेने में शोर होता है, सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, साँस छोड़ना मुश्किल नहीं है। टैचीकार्डिया है, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर बढ़ा हुआ स्वर II। रक्तचाप में व्यापक रूप से उतार-चढ़ाव हो सकता है, केंद्रीय शिरापरक दबाव बढ़ जाता है।

दिल की विफलता की प्रगति के साथ, "क्लासिक" वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर विकसित होती है। फेफड़ों की पूरी सतह के ऊपर, सोनोरस बड़े-बुलबुले की लकीरें दिखाई देती हैं और तेजी से बढ़ती हैं, हृदय की आवाज़ को बाहर निकालती हैं। दूरी में एक बुदबुदाती, गुर्राती सांस सुनी जा सकती है। श्वसन दर 30-40 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। थूक से संपूर्ण श्वासनली-ब्रोन्कियल वृक्ष भर जाता है। एक तरल, झागदार, गुलाबी थूक के साथ खांसी दिखाई देती है।

दिल की विफलता के शुरुआती चरणों में दिल की धड़कन की संख्या में प्रतिपूरक वृद्धि और बाएं वेंट्रिकल की सकारात्मक प्रतिक्रिया के कारण कार्डियक आउटपुट कम नहीं होता है। इस अवधि को आम तौर पर उच्च भरने के दबाव, कम स्ट्रोक मात्रा, क्षिप्रहृदयता और सामान्य कार्डियक आउटपुट की विशेषता होती है।

एक्स-रे परीक्षा फेफड़ों और हृदय में चरण विशिष्ट परिवर्तनों को निर्धारित करती है। एडिमाटस द्रव में हवा की तुलना में एक्स-रे के लिए उच्च घनत्व होता है। इसलिए, रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय एडिमा खुद को बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्रों की उपस्थिति के रूप में प्रकट करती है, जो कि पहले नैदानिक ​​​​संकेतों की तुलना में छाती के एक्स-रे पर पहले ही पता चला है।

फुफ्फुसीय एडिमा का एक प्रारंभिक रेडियोग्राफिक संकेत संवहनी पैटर्न में वृद्धि है। इसके अलावा, जहाजों की अस्पष्ट आकृति, दिल की छाया के आकार में वृद्धि, घुंघराले ए लाइनों (फुफ्फुसीय क्षेत्र के केंद्र में स्थित लंबी) और घुंघराले बी लाइनों (परिधि के साथ स्थित छोटी) की उपस्थिति हो सकती है देखे गए। जैसे-जैसे एडिमा बढ़ती है, पेरिब्रोनचियल क्षेत्रों में घुसपैठ बढ़ जाती है, "बल्ले के सिल्हूट" या "तितली" और एकिनार छाया (समेकन के क्षेत्र जिनमें धब्बेदार उपस्थिति होती है) दिखाई देते हैं।

हाइपोवोल्मिया के कारण कम कार्डियक आउटपुट के लिए इसके कारण (रक्तस्राव, मूत्रवर्धक की अत्यधिक खुराक, वासोडिलेटर, आदि) को खोजने और समाप्त करने के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है।

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता जैसी स्थिति की गहन देखभाल में, वासोडिलेटर्स, मूत्रवर्धक, मादक दर्दनाशक दवाओं, ब्रोन्कोडायलेटर्स और श्वसन समर्थन का उपयोग किया जाता है।

बाएं निलय की तीव्र विफलता कैसे विकसित होती है, इसकी घटना के कारण - डॉक्टर इन सवालों के जवाब देंगे। कई हृदय रोगों का परिणाम - दिल का दौरा, दोष, उच्च रक्तचाप - बाएं निलय की विफलता है।

तीव्र बाएं निलय विफलता के कारण क्या हैं

इसकी मुख्य अभिव्यक्ति फुफ्फुसीय एडिमा है, जो कई कारणों से होती है:

1. हृदय के निलय में कम दबाव।
2. बाएं वर्गों में एक ट्यूमर की उपस्थिति।

ऐसे कारण भी हैं जो दिल को छू लेने वाले नहीं हैं। इनमें एक ट्यूमर या आघात शामिल है जिसने मस्तिष्क को प्रभावित किया है, गंभीर उच्च रक्तचाप, उत्सर्जन जो एनीमिया की अलग-अलग डिग्री के साथ होता है। बाएं निलय की विफलता का उद्भव, जिसके कारण कई बीमारियों और विकृति के पाठ्यक्रम से जुड़े हैं, मनुष्यों के लिए एक वास्तविक समस्या बन रही है।

इस प्रकार की बीमारी में कुछ विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. कम रक्त दबाव।

यह उन रोगियों को प्रभावित करता है जिन्हें तीव्र मायोकार्डिटिस, सामान्य मायोकार्डिटिस, महाधमनी स्टेनोसिस, कोरोनरी सिंड्रोम का सामना करना पड़ा है। लेकिन सबसे अधिक बार, तीव्र बाएं निलय विफलता उन लोगों को प्रभावित करती है जिन्हें रोधगलन हुआ है। यह आमतौर पर उसी समय होता है जब यह मायोकार्डियम की शुरुआत और विकास के कई दिनों बाद हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि मायोकार्डियम द्रव्यमान खो देता है और कम अनुबंध करना शुरू कर देता है।
कभी-कभी माइट्रल रेगुर्गिटेशन एक उत्तेजक कारण बन जाता है, जो निम्नलिखित कारकों से उकसाया जाता है:

1. पैपिलरी मांसपेशी इस्किमिया शुरू होता है।
2. वाल्व कॉर्ड को नुकसान होता है, विशेष रूप से माइट्रल वाल्व।
3. वेंट्रिकल का फैलाव।

जैसे ही रोग विकसित होना शुरू होता है, रोगी को पहले 24 घंटों के दौरान, निलय और हृदय में घूमने वाली वाहिकाओं में रक्त की मात्रा में सामान्य या मामूली गिरावट होती है। इसी समय, कार्डियक आउटपुट थोड़ा कम हो जाता है, साथ ही अन्य लक्षण थोड़ा विकसित होते हैं।

हृदय विकृति के पाठ्यक्रम के लक्षण

रोग की अभिव्यक्ति हृदय संबंधी अस्थमा का विकास है, फेफड़े सूज जाते हैं, एक सदमे चरित्र का एक लक्षण जटिल होता है।

जब संचलन के छोटे चक्र में हाइड्रोस्टेटिक दबाव बढ़ता है तो पैथोलॉजी खुद को प्रकट करना शुरू कर देती है। यह अस्थमा है जो फुफ्फुसीय एडिमा को भड़काता है, जिसके परिणामस्वरूप पड़ोसी अंगों में घुसपैठ होती है। इसलिए, संवहनी और ब्रोन्कियल प्रतिरोध बढ़ता है, चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। सीरस द्रव आगे वाहिकाओं में प्रवेश करता है, एल्वियोली तक पहुंचता है, जिसके कारण वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, हाइपोक्सिमिया स्वयं प्रकट होता है।

चोकिंग सिंड्रोम से अस्थमा शुरू हो जाता है, त्वचा नम और ठंडी हो जाती है, और एक्रोसायनोसिस शुरू हो जाता है।

यदि अपर्याप्तता होती है, तो रोगी शोर-शराबे वाली सांस लेता है, जो सूखी घरघराहट के साथ हो सकता है। इस मामले में सांस छोड़ना मुश्किल नहीं है, हालांकि टैचीकार्डिया और बढ़ा हुआ दबाव सांस लेने में बाधा डालता है।

यदि अपर्याप्तता बढ़ने लगती है, तो बाएं फेफड़े की सतह के ऊपर शोर-शराबा दिखाई देता है, जो हृदय की आवाज़ को बाहर निकाल देता है। सांस फूलने लगती है, गड़गड़ाहट होती है, आंदोलनों की आवृत्ति 1 मिनट के भीतर दसियों वार तक पहुंच सकती है।

नतीजतन, एक खांसी दिखाई देती है, जिसके दौरान एक झागदार और गुलाबी चरित्र का तरल थूक होता है।

कुछ समय बाद फेफड़ों और हृदय की स्थिति बदलने लगती है, जिसका पता केवल एक्स-रे की मदद से ही लगाया जा सकता है। छवियों में तरल एक बड़े संघनन के रूप में दिखाई देगा। इसके कारण, छवियों पर फुफ्फुसीय एडिमा अन्य लक्षणों की तुलना में पहले दिखाई देती है।

रोग का उपचार

दर्द दिल में ही प्रकट होता है, और पहला लक्षण जो किसी व्यक्ति को बहुत चिंतित करता है वह है सांस की तकलीफ। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य लक्षण दिखाई देते हैं, जिनके लिए तत्काल जांच और उपचार की आवश्यकता होती है।

मुख्य निदान विधियां अक्सर होती हैं:

विद्युतहृद्लेख

1. एक्स-रे परीक्षा, विशेष रूप से हृदय और रक्त वाहिकाओं की।
2. इकोकार्डियोग्राफी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
3. दिल की सामान्य जांच।

निदान के परिणाम प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए उपचार निर्धारित करता है। चिकित्सा प्रकृति में गहन और जटिल है, मुख्य लक्ष्य कार्डियक आउटपुट को बढ़ाना और ऊतक पोषण में काफी सुधार करना है। इसके लिए, निम्नलिखित उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. निलय में दबाव का आसव समर्थन, उनके भरने को सुनिश्चित करना।
2. अल्पकालिक इनोट्रोपिक समर्थन।
3. वासोडिलेटर्स का उपयोग।
4. नारकोटिक एनाल्जेसिक।
5. श्वसन समर्थन।
6. मूत्रवर्धक लेना।

लेकिन ऐसी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जब परीक्षा के परिणाम उपलब्ध होते हैं। अक्सर आपातकालीन सहायता प्रदान करना भी आवश्यक होता है, जिससे निलय में मौजूद दबाव की स्पष्ट समझ प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है। इस प्रयोजन के लिए, जब रोगियों को घरघराहट नहीं होती है, तो सोडियम क्लोराइड का एक समाधान अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। जलसेक कुछ मिनटों के भीतर काम करना चाहिए, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इंजेक्शन दोहराया जाता है। कार्डियक आउटपुट अन्य स्थितियों को भड़का सकता है, इसलिए उत्तेजनाओं को समाप्त किया जाना चाहिए। यह रक्तस्राव हो सकता है, दवाओं का नकारात्मक प्रभाव।

दवाओं को दर्द को रोकना चाहिए, टैचीकार्डिया, रक्त के थक्कों और रुकावटों को खत्म करना चाहिए, रक्त वाहिकाओं और धमनियों में स्वर को कम करना चाहिए।

दवाओं को विकसित व्यक्तिगत योजना के अनुसार लिया जाता है, इसलिए स्व-दवा सख्त वर्जित है। यह अक्सर स्थिति के बढ़ने का कारण बन जाता है, इसलिए डॉक्टर की देखरेख में दवाएं ली जाती हैं।

यदि वे मदद नहीं करते हैं, तो एक सर्जिकल ऑपरेशन निर्धारित है। अक्सर, यह कार्डियोमायोप्लास्टी या एक उपकरण का आरोपण है जो रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करेगा। यह प्रक्रिया आसान नहीं है, लेकिन यह आपको स्वास्थ्य को बहाल करने की अनुमति देती है।

वीडियो

दिल और रक्त वाहिकाओं के रोगों में सांस की तकलीफ

3 मार्च, 2011

तीव्र बाएं निलय विफलता

सांस की तकलीफ अधिक बार हृदय और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों में देखी जाती है, अन्य बीमारियों में कम। अस्थमा के हमले हृदय प्रणाली के कई रोगों को जटिल बनाते हैं, हृदय के बाएं वेंट्रिकल पर भार के साथ, जैसे उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, महाधमनी हृदय रोग, आदि। इन रोगों में, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता हो सकती है। यह परिश्रम, कोरोनरी परिसंचरण के बिगड़ने, रक्तचाप में वृद्धि, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के अंतःशिरा प्रशासन, क्षिप्रहृदयता, संक्रमण आदि से उकसाया जाता है।

तीव्र बाएं निलय की विफलता अक्सर रात में होती है और हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा प्रकट होती है।

कार्डिएक अस्थमा

कार्डिएक अस्थमा श्वसन (सांस की तकलीफ के साथ) घुटन का एक पैरॉक्सिस्म है।

लक्षणरोगी को मृत्यु, खांसी, ठंडे पसीने के भय के साथ हवा की तीव्र कमी की भावना विकसित होती है। चेहरे पर पीड़ा की अभिव्यक्ति है, पीला, होंठ सियानोटिक हैं। गर्भाशय ग्रीवा की नसें सूज जाती हैं। सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना (30 या अधिक प्रति मिनट तक)। खांसने पर एक प्रचुर, तरल, झागदार थूक निकलता है। यदि हमला एक भार से पहले हुआ था, तो रोगी को इसे रोकने के लिए मजबूर किया जाता है। यदि रात में अस्थमा होता है, तो रोगी जाग रहा है, बैठ जाता है, किसी चीज पर हाथ टिकाता है, एक खुली खिड़की के पास जाने की कोशिश करता है।

रिब पिंजरे का विस्तार किया जाता है, सुप्राक्लेविकुलर फोसा को चिकना किया जाता है। एक बॉक्सिंग शेड के फेफड़ों पर टक्कर की आवाज। फेफड़ों के निचले लोब पर गुदाभ्रंश पर, कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ महीन और मध्यम बुदबुदाहट सुनाई देती है।

तचीकार्डिया (प्रति मिनट 120-150 बीट्स तक) नोट किया जाता है, अक्सर अतालता। संवहनी अपर्याप्तता में वृद्धि के साथ एक हमले की शुरुआत में रक्तचाप में तेजी से कमी आ सकती है। घरघराहट की अधिकता और सांस लेने में शोर के कारण हृदय की आवाजें कठिनाई से सुनाई देती हैं।

कुछ रोगियों में निचले पैरों (ऑर्थोपनिया) के साथ बैठने की स्थिति में संक्रमण से स्थिति में काफी सुधार होता है और कभी-कभी हमले बंद हो जाते हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में, यह पर्याप्त नहीं है - और हृदय संबंधी अस्थमा के फुफ्फुसीय एडिमा में संक्रमण को रोकने के लिए गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुसीय शोथ

लक्षणअधिक गंभीर मामलों में, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, कार्डियक अस्थमा के रूप में शुरू होती है, फिर तेजी से बढ़ती है और फुफ्फुसीय एडिमा में बदल जाती है: घुटन बढ़ जाती है, सांस फूलने लगती है, सीरस या खूनी झागदार थूक के निकलने के साथ खांसी तेज हो जाती है। फेफड़ों में नम घरघराहट अधिक बड़ी-कैलिबर और सोनोरस हो जाती है, उनके सुनने का क्षेत्र मध्य और ऊपरी वर्गों तक फैल जाता है। तचीकार्डिया बढ़ रहा है। फुफ्फुसीय एडिमा को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

जीर्ण बाएं निलय विफलता

आदतन परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ में धीरे-धीरे वृद्धि और क्षिप्रहृदयता की प्रवृत्ति पुरानी बाएं निलय की विफलता के शुरुआती लक्षण हैं। क्रॉनिक लेफ्ट वेंट्रिकुलर फेल्योर, बाएं वेंट्रिकल पर एक प्रमुख भार के साथ होने वाली पुरानी बीमारियों में धीरे-धीरे विकसित होता है, अधिक बार उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल रोग, महाधमनी हृदय रोग, आदि। यह फेफड़ों में शिरापरक भीड़ की विशेषता है।

लक्षणक्रोनिक लेफ्ट वेंट्रिकुलर फेलियर में डिस्पेनिया मामूली परिश्रम (कपड़े उतारना, खाना) के साथ होता है या आराम करने पर भी देखा जाता है। लेटते समय डिस्पेनिया आमतौर पर बदतर होता है, इसलिए रोगी अपने पैरों को नीचे (ऑर्थोपनिया) के साथ अर्ध-बैठने की स्थिति पसंद करते हैं।

फेफड़ों में, बढ़े हुए वेसिकुलर श्वसन और गैर-आवाज वाले नम महीन-बुदबुदाते हुए निचले हिस्सों में सुनाई देते हैं। सीरस थूक के निर्वहन के साथ खांसी संभव है। बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करते समय, श्वसन विफलता के वस्तुनिष्ठ लक्षण प्रकट होते हैं, विशेष रूप से, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी और प्रेरणा की गति। मूत्रवर्धक के उपयोग के बाद इन संकेतकों में सुधार हो सकता है, जिसका कुछ नैदानिक ​​​​मूल्य है। एक्स-रे परीक्षा फेफड़ों में शिरापरक जमाव की पुष्टि करती है।

पुरानी बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों में सांस की तकलीफ के साथ, टैचीकार्डिया का पता लगाया जाता है। यह आसानी से उठता है या लोड के तहत तेज होता है, या लगातार रहता है। सांस रोककर रखने से लय दर पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। शीर्ष के ऊपर हृदय को सुनते समय, IV (अलिंद) स्वर (प्रेसिस्टोलिक सरपट) में वृद्धि के कारण कभी-कभी तीन-सदस्यीय लय प्रकट होती है।

पुराने बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों में, हृदय के बाएं वेंट्रिकल में उल्लेखनीय वृद्धि के संकेत ध्यान देने योग्य हैं - एपिकल आवेग में वृद्धि और बाईं और नीचे की ओर इसका विस्थापन। एक्स-रे और ईसीजी डेटा द्वारा हृदय के बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि की पुष्टि की जाती है।

हाइपरटोनिक रोग

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से जुड़े अस्थमा के दौरे उच्च रक्तचाप के साथ हो सकते हैं। इस मामले में, अस्थमा के दौरे कम होते हैं। वे आमतौर पर 15-30 मिनट तक चलते हैं और अनायास समाप्त हो जाते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान एक हमला होता है। फेफड़ों में नम रेशों की संख्या तेजी से बढ़ती है। लेकिन जटिल मायोकार्डियल रोधगलन के मामलों में झागदार थूक की रिहाई के साथ फुफ्फुसीय एडिमा की क्लासिक तस्वीर विकसित नहीं होती है। घुटन के एक हमले के बाद, रोगी को महाधमनी अपर्याप्तता के एक सौम्य डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का अनुभव हो सकता है, जो हृदय के गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित होता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के 2-4 दिनों के बाद यह शोर बिना किसी निशान के गायब हो जाता है।

मायोकार्डियल क्षति

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से जुड़ी सांस की तकलीफ हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मायोकार्डिटिस, प्रगतिशील मायोकार्डियोपैथी) के रोगियों में देखी जाती है।

लंबे समय तक घुटन का हमला विशिष्ट लक्षणों में से एक है व्यापक रोधगलन।बार-बार होने वाले छोटे-छोटे दिल के दौरे के साथ दमा की स्थिति देखी जाती है। बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म और व्यापक पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ एक ताजा दिल के दौरे के बिना भी सांस की तकलीफ, ऑर्थोपनिया और फुफ्फुसीय एडिमा एक रोगी में विकसित हो सकती है। फिर भी, ऐसे रोगी में घुटन के प्रत्येक हमले को एक ताजा दिल के दौरे के संभावित परिणामों में से एक माना जाना चाहिए और हमेशा इसकी पहचान करने के उद्देश्य से अनुसंधान करना चाहिए। सबसे पहले, रोगी मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता में परिवर्तन का पता लगाने के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से गुजरता है। छोटे फोकल मायोकार्डियल क्षति का निदान अधिक उचित हो जाता है यदि घुटन के हमले के बाद विशेषता ईसीजी में परिवर्तन क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) गतिविधि में वृद्धि और रक्त में प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट परिसरों की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होता है। ऐसे मामलों में बार-बार ईसीजी करने पर, टी तरंग का गहरा होना दर्ज करना संभव है। मायोकार्डियम में परिगलन के एक नए फोकस का पता लगाने के लिए, टेक्नेटियम पाइरोफॉस्फेट का उपयोग करके एक रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन की अनुमति देता है। इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा एक ताजा दिल के दौरे के साथ मायोकार्डियम में डिस्केनेसिया के foci की पहचान करने में मदद करती है।

वाल्वुलर हृदय रोग

वाल्वुलर हृदय रोग अक्सर कार्डियक अस्थमा के हमलों से जटिल होता है, विशेष रूप से महाधमनी का संकुचन।इस दोष के साथ सांस की तकलीफ शुरू में केवल महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ ही नोट की जाती है और इसे चक्कर आना या सीने में दर्द के साथ जोड़ा जाता है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की शुरुआत का सबसे पहला संकेत अक्सर रात में दर्दनाक खांसी के हमले होते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, पैरॉक्सिस्मल घुटन के विशिष्ट निशाचर हमले विकसित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। ये हमले आमतौर पर शारीरिक प्रयास से जुड़े होते हैं। वे सीधे शारीरिक गतिविधि के दौरान या इसके पूरा होने के कई घंटों बाद हो सकते हैं। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ घुटन के हमले के दौरान रक्तचाप अक्सर बढ़ जाता है, लेकिन कभी-कभी यह कम या सामान्य हो सकता है।

कभी-कभी ऑर्थोपनिया विकसित होता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, यह कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है। ज्यादातर मामलों में, हृदय के क्षेत्र में दर्द एक साथ ऑर्थोपनीया के साथ प्रकट होता है; इसकी तीव्रता और अवधि स्पष्ट रूप से भिन्न हो सकती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

ऑर्थोपनिया के साथ डिस्पेनिया, कभी-कभी फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और टैचीअरिथमिया के पैरॉक्सिज्म वाले रोगियों में विकसित हो सकता है। टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के दौरान घुटन या इसकी अनुपस्थिति की घटना तीन कारकों के संबंध से निर्धारित होती है: हृदय की प्रारंभिक कार्यात्मक अवस्था, क्षिप्रहृदयता की अवधि और हृदय के संकुचन की दर। स्वस्थ हृदय वाले रोगियों में प्रति मिनट 180 बीट तक का टैचीकार्डिया एक या दो सप्ताह तक रह सकता है, जिससे केवल धड़कन की शिकायत होती है। वाल्वुलर हृदय रोग वाले रोगियों में और विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, सांस की तकलीफ बहुत कम हृदय गति से होती है। बच्चों में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म सबसे गंभीर हैं। 2 . को — 180 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ टैचीकार्डिया की शुरुआत के 3 दिन बाद, वे दिल की विफलता के लक्षण दिखाते हैं: सायनोसिस, तेजी से सांस लेना, फेफड़ों में रक्त परिसंचरण में वृद्धि, हेपेटोमेगाली (बढ़े हुए यकृत), उल्टी। दिल बड़ा हो रहा है।

बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के साथ डिस्पेनिया और ऑर्थोपनिया को अक्सर परिवेश, दृश्य हानि, कभी-कभी केवल एक के रूप में क्षणिक मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के साथ जोड़ा जाता है।

इसके साथ ही बुजुर्ग रोगियों में घुटन के साथ, हृदय के क्षेत्र में दर्द अक्सर होता है और रक्त में एमिनोट्रांस्फरेज की गतिविधि अक्सर मध्यम रूप से बढ़ जाती है। सूचीबद्ध संकेतों का यह संयोजन हमें सबसे पहले मायोकार्डियल रोधगलन के बारे में उनके सबसे संभावित कारण के रूप में सोचने पर मजबूर करता है। अंतिम निदान ईसीजी के विकास, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज या लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज के कार्डियक अंश की गतिविधि, रक्त में प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट परिसरों की सामग्री को देखकर किया जा सकता है। तचीकार्डिया के पहले से स्थानांतरित पैरॉक्सिज्म में से प्रत्येक के बाद वर्णित परिवर्तनों के पुन: प्रकट होने पर विश्लेषण डेटा से निर्णायक महत्व जुड़ा हुआ है।

पल्मोनरी वास्कुलिटिस

घुटन के गंभीर हमले फुफ्फुसीय वास्कुलिटिस (फेफड़ों के छोटे जहाजों की सूजन) द्वारा नोडुलर पेरिआर्थराइटिस के रोगियों में प्रकट होते हैं। सांस की तकलीफ, समय-समय पर गंभीर दमा के हमलों में बदल जाती है, कभी-कभी पेरिआर्थराइटिस नोडोसा के अन्य लक्षणों के विकास से 1 / 2-1 वर्ष पहले होती है। रोग की शुरुआत में, अस्थमा के दौरे अधिक या कम स्पष्ट बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, रोग की ऊंचाई पर - पेरिआर्थराइटिस नोडोसा के अन्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ: पेट में दर्द, धमनी उच्च रक्तचाप, पोलिनेरिटिस। रोग की शुरुआत में भी शरीर का तापमान बढ़ जाता है। पेरीआर्थराइटिस नोडोसा हमेशा ल्यूकोसाइटोसिस और छुरा और किशोर न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि के साथ-साथ एरिथ्रोसाइट अवसादन के एक स्पष्ट त्वरण के साथ आगे बढ़ता है। गांठदार पेरीआर्थराइटिस के साथ, वजन, मांसपेशियों और जोड़ों के दर्द का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है। विभिन्न आंतरिक अंगों को नुकसान के लक्षण देखे जाते हैं। पेरीआर्थराइटिस नोडोसा का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर के बहुरूपता और पैथोग्नोमोनिक संकेतों की अनुपस्थिति के कारण बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। निदान विशेषता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (गुर्दे सिंड्रोम, धमनी उच्च रक्तचाप, असममित पोलीन्यूरिटिस, पेट, हृदय, फुफ्फुसीय सिंड्रोम, वजन घटाने, बुखार, आदि) और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुए आधारित है। मस्कुलोक्यूटेनियस बायोप्सी निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है, हालांकि रूपात्मक परीक्षा के नकारात्मक परिणाम पेरिआर्थराइटिस नोडोसा को बाहर नहीं करते हैं।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

थोड़े से शारीरिक परिश्रम पर सांस की तकलीफ प्रारंभिक अवस्था में फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं के पार्श्विका घनास्त्रता को प्रकट करती है। ऑर्थोपनिया बाद में विकसित होता है। गंभीर घुटन, रोगी की थोड़ी सी भी हलचल पर तेजी से बढ़ना और उसे जल्द ही ऑर्थोपनिया की स्थिति में जाने के लिए मजबूर करना, पार्श्विका फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता का मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत है। सभी मामलों में रक्तचाप कम हो जाता है। ऑर्थोपनीया की शुरुआत के 4-5 दिन बाद, हेपेटोमेगाली (बढ़े हुए यकृत) के साथ अनियंत्रित रूप से बढ़ते दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, निचले छोरों और जलोदर के चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन। दिल की विफलता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पार्श्विका थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस वाले रोगियों में बार-बार घुटन के हमले आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बनते हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म को घुटन के हमले की शुरुआत में सायनोसिस के विकास की विशेषता है, सही वेंट्रिकल की तीव्र विफलता के संकेतों की उपस्थिति या इसके तीव्र अधिभार के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत। फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, घुटन का हमला, विशेष रूप से गंभीर, रोग के पहले मिनटों में हमेशा अचानक और अक्सर पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में शुरू होता है। फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ नाड़ी शुरू से ही तेजी से बढ़ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। रोग की शुरुआत में सदमे के परिधीय लक्षण (ठंडे हाथ, विपुल ठंडे चिपचिपा पसीना) अधिक स्पष्ट होते हैं। दर्द सिंड्रोम कभी भी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक ​​तस्वीर पर हावी नहीं होता है। सीने में दर्द तीव्र रूप से होता है और इसका कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी की जांच से सायनोसिस, गर्भाशय ग्रीवा की नसों की सूजन और उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में धड़कन का पता चलता है। दिल के गुदाभ्रंश से फुफ्फुसीय धमनी में द्वितीय स्वर की वृद्धि और द्विभाजन का पता चलता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, इकोकार्डियोग्राम नहीं बदलता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अनुसंधान के परिणाम बहुत सारी नैदानिक ​​​​जानकारी देते हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ हृदय के दाएं वेंट्रिकल के तीव्र अधिभार में ईसीजी परिवर्तन बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के मायोकार्डियल इंफार्क्शन में बदलाव जैसा दिखता है, लेकिन उनके पास अभी भी कई विशिष्ट विशेषताएं हैं, जिनमें से सही लेखांकन इन्हें भेद करना संभव बनाता है एक दूसरे से रोग।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में होता है जो बिस्तर पर आराम करते हैं, किसी भी उम्र के रोगियों में शुरुआत या गंभीर दिल की विफलता के लक्षण होते हैं। एम्बोली का स्रोत अक्सर पैल्विक अंगों और निचले छोरों के फ्लेबोथ्रोमोसिस और दाहिने दिल की गुहाओं में पार्श्विका थ्रोम्बी होता है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म प्रसव उम्र की महिलाओं में होता है जो मौखिक गर्भनिरोधक ले रही हैं।

तीव्र बाएं निलय विफलता।

निदान। एचएफ उपचार।

तीव्र हृदय विफलता।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता।

तीव्र हृदय विफलता।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

नैदानिक ​​​​तस्वीर में इस्केमिक हृदय रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर शामिल है - एनजाइना पेक्टोरिस, पुरानी दिल की विफलता के संकेत, विभिन्न ताल गड़बड़ी।

यह कोरोनरी धमनी रोग की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री वाले रोगियों का एक समूह है, लेकिन सभी मामलों में पिछले रोधगलन के संकेत हैं - मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से 8 सप्ताह से पहले नहीं। ऐसे रोगियों के इलाज की रणनीति नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है।

तीव्र हृदय विफलता- हृदय के सिकुड़ा कार्य में अचानक कमी, जिससे इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स में गड़बड़ी होती है, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त परिसंचरण होता है, जिससे व्यक्तिगत अंगों की शिथिलता हो सकती है। तीव्र हृदय विफलता दो प्रकार की होती है: बाएं निलय, जिससे हृदय संबंधी अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा का विकास होता है, और दायां निलय।

मुख्य कारण : गंभीर फैलाना मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, तीव्र रोधगलन, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी हृदय दोष, माइट्रल स्टेनोसिस, कार्डियोमायोपैथी, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, अत्यधिक मात्रा में तरल पदार्थ का अंतःशिरा जलसेक।

मुख्य रोगजनक कारक... दाएं वेंट्रिकल के संतोषजनक काम के साथ बाएं वेंट्रिकल के काम को कमजोर करना; फुफ्फुसीय नसों, केशिकाओं, धमनी में दबाव में वृद्धि; फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि, रक्त के तरल भाग का एल्वियोली में पसीना, गैसों का बिगड़ा हुआ प्रसार, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि, माइक्रोएलेक्टैसिस। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, फेफड़ों में गैस विनिमय बाधित होता है, रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है। अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बिगड़ती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विशेष रूप से इसके प्रति संवेदनशील होता है। रोगियों में, श्वसन केंद्र की उत्तेजना बढ़ जाती है, जिससे सांस की तकलीफ का विकास होता है, घुटन की डिग्री तक पहुंच जाता है। इसकी प्रगति के दौरान फेफड़ों में रक्त का ठहराव एल्वियोली के लुमेन में सीरस द्रव के प्रवेश के साथ होता है, और यह पहले से ही फुफ्फुसीय एडिमा है। पैरॉक्सिस्मल लेफ्ट वेंट्रिकुलर फेल्योर को कार्डियक अस्थमा कहा जाता है।

कार्डियक अस्थमा की नैदानिक ​​तस्वीर... अस्थमा का दौरा आमतौर पर रात में विकसित होता है। एक हमले का विकास शारीरिक या तंत्रिका-मानसिक तनाव से सुगम होता है। रोगी हवा की कमी और मृत्यु के भय की भावना के साथ जागता है। उसी समय, एक कठोर खांसी और धड़कन दिखाई देती है। सांस की गंभीर कमी रोगी को बिस्तर पर बैठने या खुली खिड़की पर जाने के लिए मजबूर करती है। रोगी उत्तेजित होता है, हवा के लिए हांफता है।

परीक्षा पर... चेहरे की अभिव्यक्ति पीड़ित है, स्थिति निचले पैरों के साथ खड़ी है, त्वचा भूरी-पीली है, पसीने की बूंदों से ढकी हुई है, एक्रोसायनोसिस, सांस की गंभीर कमी, गर्दन की नसें सूज गई हैं। एक मिनट में 30-40 बार तक सांस लेना, फेफड़ों के पीछे के निचले हिस्सों में कठोर, बिखरी हुई सूखी और गीली लय सुनाई देती है। यहां पर्क्यूशन साउंड का सुस्त होना भी संभव है। नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना, अक्सर अतालता। हृदय की सीमाएं, अंतर्निहित बीमारी के अनुसार, अक्सर बाईं ओर विस्तारित होती हैं। दिल की आवाज़ें दब जाती हैं, अक्सर - "सरपट ताल"। रक्तचाप शुरू में सामान्य होता है, फिर कार्डियक अस्थमा बढ़ने पर कम हो जाता है।

प्रयोगशाला डेटा विशिष्ट नहीं हैं... फुफ्फुसीय एडिमा की अवस्था में थूक तरल, झागदार, गुलाबी, ईोसिनोफिल नहीं पाया जाता है।

वाद्य डेटा .

ईसीजी- टी तरंग के आयाम में कमी, एसटी अंतराल, विभिन्न अतालता, अंतर्निहित बीमारी की विशेषता में परिवर्तन।

फेफड़ों का एक्स-रे- केंद्रीय वर्गों में सममित सजातीय कालापन ("तितली पंख" प्रकार का केंद्रीय आकार); अलग-अलग तीव्रता (फैलाना रूप) की द्विपक्षीय विसरित छाया।

तत्काल देखभाल .

कार्डियक अस्थमा में मुख्य तत्काल उपाय मुख्य कार्य के समाधान की उपलब्धि के लिए प्रदान करना चाहिए - फुफ्फुसीय परिसंचरण को राहत देना, इसके जहाजों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव को कम करना, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में सुधार करना और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि करना।

रोगी को आराम से बैठना चाहिए, जिससे उसकी पीठ और बाजुओं को आवश्यक सहारा मिल सके। निम्न रक्तचाप के साथ - बिस्तर पर रोगी की स्थिति - आधा बैठना, और उच्च रक्तचाप के साथ - बैठना। कमरे में ताजी हवा की आपूर्ति की जाती है, ऑक्सीजन साँस लेना शुरू होता है (फुफ्फुसीय एडिमा के चरण में - एक एंटीफोम एजेंट के माध्यम से - एंटीफोमसिलन, शराब)।

जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की 1 गोली या इसके 1% अल्कोहल घोल की 1 बूंद दें। नाइट्रोग्लिसरीन फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम करता है और हृदय में शिरापरक वापसी को कम करता है, जिससे हृदय कार्य में सुधार होता है (जब बीपी 100 मिमी एचजी से कम हो तो गर्भनिरोधक)।

घुटन के हमले के लिए अगली कार्रवाई एक मादक दर्दनाशक (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ खारा या ड्रॉपरिडोल 0.25% समाधान 2.5 मिलीलीटर अंतःशिरा के साथ) का उपयोग है। उनका उपयोग सांस की तकलीफ को कम करने (श्वसन केंद्र को दबाने) के साथ-साथ रोगी को शांत करने, दर्द से राहत देने, फुफ्फुसीय परिसंचरण से रक्त को पुनर्वितरित करने के लिए किया जाता है। नारकोटिक एनाल्जेसिक दुर्लभ उथले श्वास में contraindicated हैं।

दवाओं की कार्रवाई को मजबूत करने के लिए, डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1 मिली या सुप्रास्टिन के 1-2% घोल के 1 मिली को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

मूत्रवर्धक सामान्य या उच्च रक्तचाप के लिए संकेत दिया जाता है। कम या सामान्य रक्तचाप के साथ 40-160 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के अंतःशिरा में पेश किया गया - 30-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में।

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक -पेंटामाइन 1-2 मिलीलीटर के 5% समाधान को 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ अंतःशिरा में धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है (इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ 15-20 मिनट के बाद इसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और अंतःशिरा के साथ) प्रशासन - पहले से ही प्रशासन के समय)। एक पैरामेडिक के लिए औफिलिन अधिक सुलभ है - 10 मिलीलीटर का 2.4% समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक्स को सामान्य करता है)। यह विशेष रूप से ब्रोंकोस्पज़म के लक्षणों की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है।

गैंग्लियन ब्लॉकर और एमिनोफिललाइन के बजाय, एक पैरामेडिक धीरे-धीरे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ 6-8 मिलीलीटर के डिबाज़ोल 0.5% समाधान का उपयोग कर सकता है।

टैचीकार्डिया के साथ - 0.025% स्ट्रॉफैंथिन घोल का 1 मिली, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 10 मिली के साथ अंतःशिरा में धीरे-धीरे (मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ - प्रवेश न करें।) रक्तचाप के स्तर के आधार पर कार्डियक अस्थमा के लिए दवाओं का विकल्प।

अस्पताल की अवधि में, ऐसी स्थितियों में जहां आवश्यक दवाएं नहीं होती हैं, अंगों (अधिक बार पसलियों पर) पर टूर्निकेट्स लगाना दिखाया जाता है, जो रक्त की एक निश्चित मात्रा को परिसंचरण से बाहर करने और फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने में मदद करता है। हर 10-15 मिनट में, टूर्निकेट्स को हटा दिया जाता है और एक ब्रेक के बाद फिर से लगाया जाता है (टूर्निकेट्स को दो अंगों पर लगाया जाता है)। कभी-कभी रक्तपात (300-400 मिली) का उत्पादन करना आवश्यक होता है। सरसों के पैर का गर्म स्नान (पैरों के ऊपरी तीसरे भाग तक) भी फेफड़ों में रक्त जमाव को कम करने में मदद करता है। शिरापरक टूर्निकेट और रक्तपात केवल सामान्य या उच्च रक्तचाप के साथ ही किया जा सकता है।

धमनी हाइपोटेंशन वाले व्यक्तियों में कार्डियक अस्थमा के हमले के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, जब बुनियादी अस्थमा विरोधी दवाओं का उपयोग contraindicated है, तो रोगियों को निर्धारित और प्रशासित दवाएं होती हैं जो रक्तचाप को बढ़ाती हैं और हृदय की मांसपेशियों (कॉर्डियामिन, कैफीन) की सिकुड़न में सुधार करती हैं। , मेज़टन, प्रेडनिसोन)।

कार्डियक अस्थमा के हमले को समाप्त करने के बाद, रोगियों को कार्डियोलॉजिकल अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में एम्बुलेंस (अधिमानतः विशेषीकृत) द्वारा अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

एक ऊंचे सिर के अंत की स्थिति के साथ एक स्ट्रेचर पर परिवहन किया जाता है। सहवर्ती पतन की स्थिति में - क्षैतिज स्थिति। परिवहन के दौरान, रोगी की लगातार निगरानी की जाती है और आवश्यक आपातकालीन सहायता प्रदान की जाती है।

एक्यूट राइट वेंट्रिकुलर हार्ट फेल्योर... तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता अक्सर पीई के साथ होती है, शायद ही कभी - धमनीविस्फार के साथ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के व्यापक रोधगलन के साथ, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, कुल निमोनिया, स्थिति दमा के साथ।

योगदान कारक मोटापा, पॉलीसिथेमिया, 50 से अधिक उम्र और विभिन्न स्थानीयकरण के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हैं। अवर वेना कावा, दायां अलिंद उपांग, या दायां अलिंद में रक्त के थक्के टूट सकते हैं और फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश कर सकते हैं। ICC वाहिकाओं के यांत्रिक रोड़ा और वाहिका-आकर्ष के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध तेजी से बढ़ता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल का अधिभार होता है और, तदनुसार, इसकी तीव्र विफलता होती है। जल्द ही बाएं निलय की विफलता भी जुड़ जाती है, और फिर वे पूर्ण हृदय विफलता की बात करते हैं।

तीव्र दाएं निलय विफलता के लक्षण... सांस की तकलीफ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, सूजन की शिकायत।

निरीक्षण- सायनोसिस, गर्दन की नसों में सूजन, पैरों में सूजन। नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना, अक्सर अतालता। दिल की सीमाओं को दाईं ओर बढ़ाया जाता है, टैचीकार्डिया, xiphoid प्रक्रिया पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण प्रेरणा पर बढ़ जाती है। यकृत बड़ा हो जाता है, दर्द होता है, यकृत पर दबाव पड़ने से ग्रीवा शिराओं में सूजन आ जाती है (प्लेसा लक्षण), संभवतः जलोदर का विकास।

प्रयोगशाला डेटाअंतर्निहित बीमारी के कारण।

लंबे समय तक बिस्तर पर आराम हृदय प्रणाली के कामकाज की दक्षता में कमी, मांसपेशियों की कमजोरी, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, हाइपोस्टेटिक निमोनिया, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की ओर जाता है।

वाद्य अनुसंधान... ईसीजी: II, III, V1-2 (दाएं आलिंद का अधिभार) में पी तरंगों के आयाम में वृद्धि, हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन।

एक्स-रे परीक्षा- अंतर्निहित बीमारी का डेटा।

दिल का अल्ट्रासाउंड- दाहिने दिल की गुहाओं का फैलाव। शिरापरक दबाव का मापन - सीवीपी तेजी से बढ़ता है।

तत्काल देखभाल .

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के कारण तीव्र दाएं निलय की विफलता के उपचार में सबसे पहले, हेपरिन (प्रति दिन कम से कम 60,000-70,000 आईयू) की शुरूआत, ऑक्सीजन मास्क या नासोफेरींजल कैथेटर, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की मदद से ऑक्सीजन थेरेपी शामिल है। .

एक विशेष चिकित्सा संस्थान में एम्बुलेंस पुनर्जीवन टीम और तत्काल परिवहन को कॉल करना आवश्यक है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता- परिधीय रक्त परिसंचरण का उल्लंघन, जो अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के साथ होता है। यह स्थिति परिधीय वाहिकाओं के रक्त भरने में अचानक प्राथमिक कमी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है और बेहोशी, पतन, सदमे के रूप में प्रकट होती है।

बेहोशी) - मस्तिष्क हाइपोक्सिया के कारण चेतना की अचानक अल्पकालिक हानि, हृदय गतिविधि और श्वसन के कमजोर होने और उनकी तेजी से वसूली के साथ।

कई प्रकार के बेहोशी हैं, जो उनकी घटना के कारणों की विविधता को इंगित करते हैं।

बेहोशी के रोगियों में, तीन अवधियाँ होती हैं: पूर्व-बेहोशी, स्वयं बेहोशी (सिंकोप) और बेहोशी के बाद।

छिछोरायह स्थिति प्रकाशस्तंभ, आंखों में कालापन, कानों में बजना, कमजोरी, चक्कर आना, मितली, पसीना, त्वचा का पीलापन की भावना से प्रकट होती है और आमतौर पर कुछ सेकंड से 1 मिनट तक रहती है।

बेहोशीचेतना के नुकसान से प्रकट, मांसपेशियों की टोन में तेज कमी, त्वचा का पीलापन, उथली श्वास। बेहोशी कई सेकंड से लेकर 1 मिनट तक रहती है। असाधारण मामलों में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह के अपेक्षाकृत लंबे समय तक बंद होने के साथ, टॉनिक-क्लोनिक दौरे विकसित होते हैं, और अनैच्छिक पेशाब मनाया जाता है।

पुतलियाँ संकुचित (कभी-कभी फैली हुई) होती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, और कॉर्नियल रिफ्लेक्स अनुपस्थित है। नाड़ी कमजोर है, बमुश्किल सुगन्धित, दुर्लभ है। रक्तचाप सामान्य है या कम हो गया है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। श्वास उथली है, दुर्लभ है। कभी-कभी बेहोशी 10-20 मिनट तक रहती है।

बेहोशी के बादस्थिति। चेतना की बहाली के बाद, त्वचा धीरे-धीरे एक सामान्य रंग प्राप्त कर लेती है, नाड़ी भरने में सुधार होता है, ब्रैडीकार्डिया गायब हो जाता है, रक्तचाप सामान्य हो जाता है। रोगी को हुई बेहोशी याद नहीं रहती, अक्सर पूछती है कि वह कहाँ है और उसे क्या हुआ था। कुछ रोगियों में कमजोरी, सिरदर्द या सिर में भारीपन होता है।

बेहोशी की स्थिति के तीन मुख्य समूह हैं: न्यूरो-कार्डियोजेनिक; कार्डियोजेनिक; एंजियोजेनिक

बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता कैसे होती है?

दिल की विफलता बाएं निलय कुछ लोग ऐसी गंभीर विकृति नहीं मानते हैं। इस तरह का एक गलत विश्वास इस तथ्य से जुड़ा है कि प्रारंभिक चरण में यह स्पर्शोन्मुख होने में सक्षम है और जब कोई व्यक्ति महत्वपूर्ण शारीरिक और भावनात्मक तनाव का अनुभव करता है तो खुद को महसूस करता है। बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लिए सबसे अधिक जोखिम वाले समूह हैं। यदि किसी व्यक्ति को दिल का दौरा पड़ा है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि उसे बाएं निलय में हृदय गति रुकने का रोग हो जाएगा।

अतालता से पीड़ित लोगों को भी इसका खतरा होता है। मायोकार्डिटिस के साथ, हृदय भड़काऊ प्रक्रियाओं से प्रभावित होता है, अंग के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तन बाएं निलय की विफलता का एक सामान्य कारण है। यदि कोई व्यक्ति मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग करता है, तो उसे इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि उसका हृदय सामान्य रूप से काम नहीं करेगा। शराब में निहित पदार्थों के प्रभाव में, उस अंग में गुहाओं का विस्तार होता है जहां रक्त स्थिर होता है। हृदय वाल्व तंत्र को नुकसान, स्टेनोसिस, बिगड़ा हुआ प्रणालीगत रक्त प्रवाह - यह सब दिल की विफलता की घटना की ओर जाता है।

रोग का तीव्र या जीर्ण रूप?

आधुनिक चिकित्सा में, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के दो रूपों के बीच अंतर करने की प्रथा है:

• तीखा;
• दीर्घकालिक।

दिल की विफलता के एक तीव्र रूप की अभिव्यक्ति अपने साथ कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक लाती है। सांस लेने में दिक्कत होती है और फेफड़े धीरे-धीरे पानी से भर जाते हैं। इस मामले में, एक व्यक्ति की स्थिति, जब वह एक क्षैतिज स्थिति में होती है, काफी खराब हो जाती है, क्योंकि उसकी सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। एक तीव्र कमी के हमले के लक्षण सर्दी के समान हो सकते हैं।

इस स्थिति वाले लोगों को अक्सर खांसी होती है। यदि तीव्र विफलता होती है, तो रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने और अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। हर पाँचवाँ व्यक्ति जिसे समय पर सहायता नहीं मिली है, उसकी शुरुआत के बाद पहले दिन में बीमारी के तीव्र रूप से मर जाता है।

रोग का जीर्ण रूप बहुत अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है। इसके पहले लक्षण रक्त के ठहराव से जुड़े हैं, जिसकी संरचना कम ऑक्सीजन सामग्री की विशेषता है। उसी समय, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी शुरू हो जाती है, गुर्दे की विफलता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, क्योंकि युग्मित अंग का कामकाज हृदय प्रणाली से निकटता से संबंधित है।

अंगों की सूजन हृदय और गुर्दे की विकृति के प्रमुख लक्षणों में से एक है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, एडिमा तुरंत और बहुत विशेष रूप से विकसित होती है। यह टखने और पैरों से शुरू होता है।

धीरे-धीरे, सूजन अधिक हो जाती है, और परिणामस्वरूप, वे पहले से ही पेट में देखी जाती हैं। पैथोलॉजी यकृत रोगों के लक्षणों की उपस्थिति के साथ है - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्दनाक, असुविधाजनक संवेदनाएं। वे प्रगतिशील जिगर की भीड़ के साथ जुड़े हुए हैं। यह आकार में काफी बढ़ जाता है, और अंग के कैप्सूल पर दबाव के परिणामस्वरूप दर्द उत्पन्न होता है।

उदर गुहा में द्रव का संचय इस स्तर तक पहुंच सकता है कि हृदय रोग का संकेत नेत्रहीन अधिक ध्यान देने योग्य हो जाता है। बाएं निलय में हृदय गति रुकने से पीड़ित व्यक्ति का पेट मेंढक जैसा होता है। एक व्यक्ति का पेरिटोनियम 15 लीटर तक पानी जमा कर सकता है। फुफ्फुस क्षेत्र में द्रव भी हृदय की समस्याओं के लक्षणों में से एक है। द्रव का संचय श्वसन प्रणाली के खराब कामकाज के साथ होता है। इस मामले में, मूत्र के देरी से बनने और शरीर से इसके उत्सर्जन के लक्षण हैं।

रोग के विकास के चरण

आधुनिक चिकित्सा दिल की विफलता के विकास में तीन चरणों को अलग करती है:

• प्रारंभिक;
• माध्यम;
• टर्मिनल।

उनमें से प्रत्येक के अपने विशिष्ट लक्षण हैं। प्रारंभिक अवस्था में, एक व्यक्ति को सांस की थोड़ी तकलीफ होती है, सभी लोग इस पर ध्यान नहीं देते हैं, इसे शारीरिक अतिवृद्धि का परिणाम मानते हैं। जब शरीर आराम कर रहा होता है तो दिल की धड़कन नहीं देखी जाती है। लेकिन शारीरिक गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, तीव्र हृदय गति दिखाई देती है। फुफ्फुस और लगातार सांस की तकलीफ (आराम करने पर भी) बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के दूसरे चरण के लक्षण हैं। उसी स्तर पर, सायनोसिस मनाया जाता है। दिल की विफलता का तीसरा चरण अपरिवर्तनीय माना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर के ऊतकों में होने वाली प्रक्रियाओं को पूरी तरह से रोकना असंभव हो जाता है। इसके किसी भी चरण में बाएं निलय की विफलता का उपचार रोग को भड़काने वाले कारणों के खिलाफ लड़ाई से निकटता से संबंधित है। पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में उनकी पहचान किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए सबसे बड़ी संख्या में अवसर देती है।

क्या किये जाने की आवश्यकता है?

दिल की विफलता के उपचार में, दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है:

• मूत्रवर्धक;
• बीटा अवरोधक;
• एसीई अवरोधक;
• ग्लाइकोसाइड्स;
• नाइट्रेट्स

मूत्रवर्धक एक ही समय में दो भूमिकाएँ निभाते हैं: गुर्दे के कार्य में सुधार और शरीर से तरल पदार्थ को निकालने के लिए उनका उपयोग आवश्यक है। बीटा-ब्लॉकर्स लेना हृदय की मांसपेशियों के काम में समायोजन करने की आवश्यकता से जुड़ा है। ये दवाएं हृदय गति को कम करती हैं, और आंतरिक अंग की मांसपेशियों पर भार क्रमशः कम हो जाता है। हृदय गुहाओं को चौड़ा करने और रक्तचाप के स्तर को स्थिर करने के लिए अवरोधकों की आवश्यकता होती है। इजेक्शन अंश में वृद्धि ग्लाइकोसाइड के सेवन के कारण होती है। वे अतालता के साथ दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए भी एक महत्वपूर्ण दवा हैं। आंतरिक अंग के जहाजों के विस्तार के लिए नाइट्रेट्स आवश्यक हैं। तीव्र हृदय विफलता से निपटने के लिए दवाओं के इस समूह का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

जान बचाने का है मौका

यदि अपर्याप्तता का कारण कोरोनरी रोधगलन है, तो डॉक्टरों के लिए मुख्य कार्य धमनियों की सहनशीलता को बहाल करना है। इसके कार्यान्वयन के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधियों में से एक स्टेंटिंग है, जब रोगी के शरीर में एक विशेष वसंत की शुरुआत करके धमनी का विस्तार किया जाता है। हृदय के वाल्वों को नुकसान होने की स्थिति में, विशुद्ध रूप से ड्रग थेरेपी का उपयोग अप्रभावी है - हृदय के वाल्वों के सर्जिकल हस्तक्षेप और प्रोस्थेटिक्स आवश्यक हैं। इस प्रक्रिया को करने के लिए, आधुनिक चिकित्सा दाता अंगों या धातु कृत्रिम अंग का उपयोग करती है। जब दिल की विफलता अतालता के साथ होती है, तो दवा चिकित्सा अप्रभावी होने पर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग किया जाता है। एक समान रूप से प्रभावी तरीका फॉसी का मोक्सीबस्टन है जो अतालता को भड़काता है। कार्डियोपैथी में, सूचीबद्ध सर्जिकल विधियों में से कोई भी रोगी की मदद नहीं कर सकता है। ऐसे मामलों में, किसी व्यक्ति की जान बचाने का एकमात्र वास्तविक मौका हृदय प्रत्यारोपण है।

दिल की विफलता के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता के लिए एक अनिवार्य शर्त आहार है।

रोगी को लगातार अपने वजन की निगरानी करनी चाहिए और अतिरिक्त पाउंड, मोटापे की उपस्थिति को रोकना चाहिए। नमक, पानी और पशु वसा का सीमित उपयोग भी एक अनिवार्य स्थिति है, साथ ही मजबूत मादक पेय, धूम्रपान से इनकार भी है। एक व्यक्ति शारीरिक गतिविधि के बिना नहीं हो सकता है, लेकिन इसे भी सख्ती से विनियमित करना होगा, हालांकि, विशेष व्यायाम चिकित्सा अभ्यास के कार्यान्वयन से दिल की विफलता के खिलाफ लड़ाई में मदद मिलेगी।