हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना। पेट की दीवार के दोष के क्षेत्र में, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट (ए) होता है, जिसमें फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस (बी) के अंतर्निहित व्यापक क्षेत्र, दानेदार ऊतक (सी) की उपस्थिति और मोटे की वृद्धि होती है। -लोबेड संयोजी ऊतकपेशी परत (डी) की विभिन्न गहराई तक मर्मज्ञ। पेट की दीवार की सीरस झिल्ली संरक्षित होती है (ई)।

2. क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस।हीम धुंधला हो जाना

टॉक्सिलिन और ईओसिन। गैस्ट्रिक म्यूकोसा में, पूर्णांक उपकला (ए) के शोष और पुनर्गठन के साथ ग्रंथियों के उपकला

आंतों के प्रकार के कोय ग्रंथियां - "आंतों का मेटाप्लासिया" (बी), स्क्लेरोसिस के क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में

(सी) और लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ लिम्फोइड फॉलिकल्स (डी) के गठन के साथ।

3. एडेनोकार्सिनोमा।हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला पेट की दीवार की सभी परतों में ट्यूमर के ऊतकों द्वारा सेलुलर एटिपिज्म (ए) के संकेतों के साथ घुसपैठ की जाती है। हाइपरक्रोमिक (बी) और पॉलीमॉर्फिक ट्यूमर कोशिकाओं (सी) में मल्टीपल पैथोलॉजिकल माइटोज देखे जाते हैं।

4. श्लेष्मा पेट का कैंसर।हेमटॉक्सिलिन धुंधला हो जाना और

ईओसिन ट्यूमर ऊतक को बड़ी मात्रा में बलगम (बी) के गठन के साथ बड़ी एटिपिकल "क्रिकॉइड" कोशिकाओं (ए) की बहुतायत द्वारा दर्शाया जाता है। ट्यूमर के विकास की घुसपैठ की प्रकृति दिखाई दे रही है (सी)। प्रदर्शन।

5. पेट की खाल।हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना। पेट का अस्तर बड़े हाइपरक्रोमिक नाभिक (ए) के साथ एटिपिकल कोशिकाओं का एक समूह है, ट्यूमर स्ट्रोमा (बी) में रेशेदार संयोजी ऊतक की वृद्धि। प्रदर्शन।

मैक्रोप्रेपरेशंस।

1. तीव्र प्रतिश्यायी जठरशोथ:पेट की तैयारी में, श्लेष्म झिल्ली को मोटा किया जाता है, उच्च हाइपरमिक सिलवटों के साथ, मोटे चिपचिपे बलगम के साथ कवर किया जाता है, पेटी रक्तस्राव के साथ। कारण:खराब गुणवत्ता वाला भोजन, शराब के विकल्प का उपयोग, कैंसर विरोधी कीमोथेरेपी दवाएं, एसिड और क्षार के साथ जलन, यूरीमिया, साल्मोनेलोसिस, सदमा, गंभीर तनाव।

जटिलताएं:तीव्र अल्सर, पुरानी जठरशोथ के लिए संक्रमण। एक्सोदेस:श्लेष्म झिल्ली की बहाली।

2. कटाव और तीव्र पेट के अल्सर:पेट की तैयारी में,

श्लेष्म झिल्ली edematous है, सतह पर कई छिद्रित रक्तस्राव और विभिन्न आकारों के शंक्वाकार दोष होते हैं, उनके नीचे और किनारे काले होते हैं। कटाव श्लेष्म झिल्ली के भीतर स्थानीयकृत होते हैं, और अल्सर घुस जाते हैं

श्लेष्म झिल्ली की विभिन्न गहराई तक केबिन, कुछ पेशीय झिल्ली तक पहुंचते हैं।

कारण:अंतःस्रावी रोग (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, हाइपरपैराथायरायडिज्म), तीव्र और पुरानी संचार संबंधी विकार, नशा, एलर्जी, पुराने संक्रमण (तपेदिक, उपदंश), पश्चात, स्टेरॉयड और तनाव अल्सर।

जटिलताएं:वेध, पेरिटोनिटिस।

एक्सोदेस:कटाव उपकलाकृत है, अल्सरेटिव दोष को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

3. जीर्ण अल्सरछूट के दौरान पेट:तैयारी में पेट होता है, कम वक्रता पर, श्लेष्म झिल्ली को गहरा करने के रूप में एक पैथोलॉजिकल फोकस होता है, गोल, व्यास में 3 सेमी। श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें रेडियल रूप से दोष में परिवर्तित हो जाती हैं, जिसके किनारे घने, रोलर जैसे उभरे हुए, कॉलस (कॉलोसल अल्सर) होते हैं। खंड में, इनलेट एक गड्ढा है, जो अल्सर के भीतरी भाग से छोटा है। कार्डिया का सामना करने वाला किनारा कमजोर हो गया है, श्लेष्म झिल्ली उस पर लटकी हुई है। द्वारपाल के सामने का किनारा समतल - सीढ़ीदार है। अल्सर की मोटाई संयोजी ऊतक, ग्रे-सफेद, 2.5 सेमी द्वारा दर्शायी जाती है। अल्सर के तल पर, जहाजों को स्क्लेरोज़ किया जाता है, उनके लुमेन अंतराल।

कारण:आनुवंशिक प्रवृत्ति, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, श्लेष्म झिल्ली में सूजन और अपचायक परिवर्तन, पेप्टिक आक्रामकता कारकों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिनोजेन) के प्रभाव के लिए अग्रणी।

जटिलताएं:इनलेट या आउटलेट के पीछे स्टेनो के विकास के साथ पेरिगैस्ट्राइटिस, रक्तस्राव, वेध, पैठ, पेट की सिकाट्रिकियल विकृति। पुरानी अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दूसरी बीमारी विकसित हो सकती है - पेट का कैंसर।

4. पेट के पॉलीप्स (एडेनोमास):एंट्रम सेक्शन में

कबूतर के अंडे के आकार की दो ट्यूमर जैसी संरचनाएं होती हैं, पतली टांगों पर, एक अनियमित अंडाकार आकार की, एक खुरदरी सतह के साथ, एक नरम स्थिरता की।

खंड में, अंतर्निहित ऊतकों पर आक्रमण किए बिना, पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म बहुतायत से संवहनी और विशेष रूप से श्लेष्म झिल्ली की सतह पर स्थानीयकृत होते हैं।

जटिलताएं:रक्तस्राव, पैर का मरोड़, आउटलेट या इनलेट में रुकावट।

एक्सोदेस:दुर्भावना।

5. पेट के कैंसर के विभिन्न रूप।ए) फंगल कैंसर:

श्लेष्म झिल्ली की सतह पर एक ट्यूमर जैसा गठन होता है जो पेट के लुमेन में बढ़ रहा है, अनियमित रूप से गोल, व्यास में 5 सेमी, एक मशरूम टोपी के रूप में एक व्यापक आधार पर, केंद्र में पीछे हटने के साथ। खंड से पता चलता है कि ट्यूमर पेट की पूरी दीवार पर आक्रमण करता है।

बी) फैलाना गैस्ट्रिक कैंसर:अंग आकार में कम हो जाता है, दीवार को इसकी लंबाई में 1 सेमी तक मोटा किया जाता है, घने "वुडी" स्थिरता के साथ, और कट पर इसे ग्रे-गुलाबी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है। श्लेष्मा झिल्ली असमान होती है, इसकी सिलवटें अलग-अलग मोटाई की होती हैं, तरल झिल्लीगाढ़ा, घना, ऊबड़-खाबड़। पेट का लुमेन संकुचित होता है।

ग) तश्तरी के आकार का पेट का कैंसर:कम वक्रता पर घने कुशन के आकार के किनारों के साथ श्लेष्म झिल्ली की सतह के ऊपर एक गठन के रूप में एक पैथोलॉजिकल फोकस होता है और एक डूबता हुआ तल होता है, जिसकी माप 3.5 सेमी से 2.0 सेमी होती है। नीचे ग्रे-भूरे रंग के क्षय के साथ कवर किया गया है जनता। कट जाने पर, ट्यूमर ऊतक अंग की दीवार की पूरी मोटाई में घुसपैठ करता है।

कारण:भोजन (स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन, मसालेदार सब्जियां, मिर्च), पित्त भाटा (पेट की सर्जरी के बाद, विशेष रूप से बिलरोथ II के अनुसार), हैलीकॉप्टर पायलॉरी(म्यूकोसल शोष, आंतों के मेटाप्लासिया, उपकला डिसप्लेसिया के विकास को बढ़ावा देता है)। मेटास्टेसिस: 1. ऑर्थोग्रेड लिम्फोजेनसकम और अधिक वक्रता पर क्षेत्रीय नोड्स को मेटास्टेस, प्रतिगामी लिम्फोजेनसबाएं सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस - वीरचो की मेटास्टेसिस, अंडाशय में - क्रुकेनबर्ग की

कैंसर, रेक्टल ऊतक - श्निट्ज़लर मेटास्टेसिस, 3. हेमटोजेनसयकृत, फेफड़े, मस्तिष्क, हड्डियों, गुर्दे, कम बार अधिवृक्क ग्रंथियों और अग्न्याशय को मेटास्टेस। 4. प्रत्यारोपण- फुस्फुस का आवरण, पेरीकार्डियम, डायाफ्राम, पेरिटोनियम, ओमेंटम का कार्सिनोमाटोसिस।

परीक्षण नियंत्रण

एक या अधिक सही उत्तर चुनें

1. तीव्र प्रतिश्यायी जठरशोथ के लक्षण

1) म्यूकोसा का मोटा होना

2) ग्रंथियों का शोष

3) एकाधिक क्षरण

4) म्यूकोसल स्केलेरोसिस

5) न्यूट्रोफिलिक म्यूकोसल घुसपैठ in

6) लिम्फोइड म्यूकोसल घुसपैठ

2. तीव्र जठरशोथ के रूपात्मक रूप

1) रेशेदार

2) एट्रोफिक

3) हाइपरट्रॉफिक

4) प्रतिश्यायी

5) संक्षारक (परिगलित)

3. जीर्ण जठरशोथ में उपकला में परिवर्तन

1) शोष

2) आंतों का मेटाप्लासिया

3) हाइपरप्लासिया

4) डिसप्लेसिया

5) मैलोरी के शरीर के कोशिका द्रव्य में उपस्थिति

4. जीर्ण जठरशोथ ए की विशेषता विशेषताएं

2) रक्त में स्वप्रतिपिंड

पार्श्विका कोशिकाओं को

3) हेलिकोबैक्टर पाइलोरी -

5. ऑटोइम्यून जठरशोथ में घातक रक्ताल्पता का रोगजनन

1) HCl . के उत्पादन को रोकना

2) हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन

3) मूल कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन

4) आंतरिक कारक के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन

5) ग्रंथियों और म्यूकोसल शोष का विनाश

6. जीर्ण जठरशोथ की विशेषता विशेषताएं:

1) अधिमान्य स्थानीयकरण - एंट्रम

2) रक्त में स्वप्रतिपिंड

पार्श्विका कोशिकाओं को

3) हेलिकोबैक्टर पाइलोरी -

मुख्य एटियलॉजिकल कारक

4) जी-सेल हाइपरप्लासिया, गैस्ट्रिनेमिया के साथ है

5) अक्सर घातक रक्ताल्पता के साथ संयुक्त

6) फंडस में स्थानीयकृत

7) पेट में ग्रहणी संबंधी सामग्री का भाटा - रोगजनन का आधार

पेट का तीव्र क्षरण है

श्लेष्मा झिल्ली की सूजन

श्लेष्म झिल्ली का परिगलन,

मांसपेशी प्लेट को प्रभावित नहीं करना

3) म्यूकोसल एट्रोफी

4) श्लेष्मा झिल्ली का काठिन्य

5) नेक्रोसिस, रोमांचक पेशी परत

8. क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक लक्षण

परीक्षा के चरण में

1) अक्सर शराब के रोगियों में होता है

2) श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदली है

3) पीएमएन के एक महत्वपूर्ण मिश्रण के साथ लिम्फोइड-प्लास्मेसीटिक घुसपैठ फैलाना

4) पाइलोरिक और आंतों के मेटाप्लासिया का foci

5) गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता

9. अल्सर रोग का रूपात्मक सब्सट्रेट

1) गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन

2) गैस्ट्रिक म्यूकोसा का क्षरण

और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर

3) तीव्र अल्सरपेट

और ग्रहणी

4) जीर्ण आवर्तक गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर

5) डुओडनल म्यूकोसा की सूजन

10. पेट की स्क्लेरोटिक विकृति एक परिणाम है

1) प्रतिश्यायी जठरशोथ

2) डिप्थीरिया गैस्ट्रिटिस

3) संक्षारक जठरशोथ

4) कफयुक्त जठरशोथ

11. एक पूर्व कैंसर रोग के रूप में पुरानी एट्रोफिक जठरशोथ के लक्षण

1) लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ

2) स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं

3) उपकला का संरचनात्मक पुनर्गठन

(आंतों का मेटाप्लासिया)

4) सभी उत्तर सही हैं

5) सभी उत्तर गलत हैं

12. उल्टसीरोजेनिक प्रमोटर

1) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

3) एस्पिरिन

4) धूम्रपान

5) बढ़ा हुआ स्वर वेगस तंत्रिका

13. पेट के अल्सर में शामिल हैं

१) अंतःस्रावी पेट के अल्सर

2) एलर्जी अल्सर ulcer

3) पेप्टिक अल्सर

4) पोस्टऑपरेटिव अल्सर

5) तपेदिक अल्सर tube

14. गैस्ट्रिक अल्सर के विकास में स्थानीय कारक

1) गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता को बढ़ाना

2) कैम्पिलोबैक्टर

3) पुरानी जठरशोथ की उपस्थिति

4) संचार विकार

5) सभी उत्तर सही हैं

6) सभी उत्तर गलत हैं

15. तीव्र पेट अल्ट्रा के विकास के कारण

1) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

3) एस्पिरिन

4) धूम्रपान

5) बढ़ा हुआ स्वर

वेगस तंत्रिका

16. तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर के रूपात्मक लक्षण

1) कीप के आकार का

2) काटे गए पिरामिड का आकार

क्रॉस सेक्शन

3) नरम दांतेदार किनारे

4) घने कैल्सीफाइड किनारे

7) एकाधिक अल्सर

17. पुराने गैस्ट्रिक अल्सर के रूपात्मक लक्षण

1) कीप के आकार का

2) काटे गए पिरामिड का आकार

क्रॉस सेक्शन

3) नरम दांतेदार किनारे

4) घने कैल्सीफाइड किनारे

5) अल्सर का निचला भाग हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन से काले रंग का होता है

६) द्वारपाल के सामने अल्सर का किनारा, छत की तरह दिखता है, हृदय का किनारा कमजोर होता है

18. क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्ट्रा के लक्षण

छूट की अवधि में

1) सतह पर एक्सयूडेट की उपस्थिति

2) निशान ऊतक मांसपेशियों की परत को अलग-अलग गहराई तक बाधित करता है

3) एंडोवास्कुलिटिस

4) नीचे और रक्त वाहिकाओं में फाइब्रिनोइड परिवर्तन

5) सतह का उपकलाकरण

19. क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्ट्रा के संकेत

परीक्षा की अवधि में

1) फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की उपस्थिति

सतह पर 2), निशान ऊतक मांसपेशियों को बाधित करता है

विभिन्न गहराई पर खोल

3) एंडोवास्कुलिटिस

4) रक्त वाहिकाओं की दीवारों और अल्सर के तल में फाइब्रिनोइड परिवर्तन changes

12. पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव की क्रियाविधि

क्षुद्र

diapedesis

पोत के टूटने के परिणामस्वरूप

प्युलुलेंट फ्यूजन के परिणामस्वरूप

21. क्लोरोहाइड्रोपेनिक यूरीमिया - परिणाम

१) अल्सर से खून बहना

2) क्रोनिक नेफ्रैटिस

3) अल्सर प्रवेश

4) सिकाट्रिकियल पाइलोरिक स्टेनोसिस

5) सभी उत्तर सही हैं

6) सभी उत्तर गलत हैं

22. पेरिटोनिटिस एक पुराने अल्सर को जटिल बनाता है - परिणाम

1) प्रवेश

2) वेध

3) जठरशोथ

4) डुओडेनाइटिस

5) सिकाट्रिकियल पाइलोरिक स्टेनोसिस

23. पुराने अल्सर की जटिलताओं

1) प्रवेश

2) वेध

3) एम्पाइमा

4) हाइपरलकसीमिया

5) सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस

और दीवार विरूपण

6) खून बह रहा है

24. गैस्ट्रोपैथियों के प्रकार

१) मेनियार्स रोग

2) मेनेट्री की बीमारी

3) वर्निक सिंड्रोम

4) ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम

5) हाइपरट्रॉफिक हाइपरसेरेटरी गैस्ट्रोपैथी

25. गैस्ट्रोपैथियों के हिस्टोलॉजिकल लक्षण

1) गैस्ट्रिक म्यूकोसा की अतिवृद्धि

2) गैस्ट्रिक म्यूकोसा का शोष

3) पूर्णांक फोसा उपकला के हाइपरप्लासिया

4) ग्रंथियों के उपकला का हाइपरप्लासिया

5) गंभीर काठिन्य

26. भड़काऊ पॉलीप्स के रूपात्मक लक्षण

1) स्ट्रोमा में भड़काऊ घुसपैठ

2) एटिपिकल कोशिकाएं

3) पैर और शरीर के स्पष्ट अंतर के बिना

4) ग्रंथियों के उपकला का डिसप्लेसिया

5) सतही कटाव

27. पेट के लाभ

1) एंजियोसारकोमा

2) एडेनोमा

3) लेयोमायोमा

4) एडेनोकार्सिनोमा

5) हाइपरप्लासियोजेनिक पॉलीप

28. गैस्ट्रिक एडेनोमा के विकास के लिए पृष्ठभूमि

१) चिरकालिक सतही जठरशोथ

2) एक्यूट इरोसिव-रक्तस्रावी जठरशोथ

3) तीव्र रेशेदार जठरशोथ

4) एंटरोलाइजेशन के साथ क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस

29. एडेनोमा आईएस

1) सौम्य ट्यूमर

ग्रंथियों के उपकला से

2) ग्रंथियों के उपकला से घातक ट्यूमर

3) एपिडर्मल कैंसर

4) संक्रमणकालीन कोशिका उपकला से घातक ट्यूमर 5) स्क्वैमस एपिथेलियम से सौम्य ट्यूमर

30. कैंसर के जोखिम वाले रोग

१) सतही जठरशोथ

2) जीर्ण पेट का अल्सर

3) तेज काटने वाला जठरशोथ

4) क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस

5) एडिनोमेटस पॉलीप्स

31. पेट के कैंसर के हिस्टोलॉजिकल विकल्प

1) एडेनोकार्सिनोमा

2) सरकोमा

3) क्रिकॉइड

4) अविभेदित

32. आंतों के पेट के कैंसर के नैदानिक ​​और रूपात्मक लक्षण

१) ३० वर्ष की आयु से पहले अधिक बार होता है

2) में उच्च स्तर की भिन्नता है

3) पुरानी गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है

4) पुरुषों को प्रभावित करने की संभावना 2 गुना अधिक

5) मेटाप्लास्टिक उपकला कोशिकाओं से विकसित होता है

33. डिफ्यूज प्रकार पेट के कैंसर के नैदानिक ​​और रूपात्मक लक्षण

1) उपकला कोशिकाओं से विकसित होता है

2) अपेक्षाकृत कम उम्र में होता है

3) हिस्टोलोगिक रूप से क्रिकॉइड-सेलुलर

4) क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है

5) में विभेदीकरण की डिग्री कम है

34. पेट के कैंसर में भविष्य कहनेवाला संकेत

१) हिस्टोलॉजिकल वैरिएंट

2) मैक्रोस्कोपिक आकार

3) आक्रमण की गहराई

4) बलगम बनना

5) माध्यमिक परिवर्तन

35. पॉलीपोसिटिव पेट कैंसर के हिस्टोलॉजिकल लक्षण S

1) विचित्र आकार की असामान्य ग्रंथि संबंधी संरचनाएं

2) क्रिकॉइड कोशिकाएं

3) ग्रंथियों के लुमेन में प्रचुर मात्रा में बलगम

4) बड़े हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ एटिपिकल पॉलीमॉर्फिक कोशिकाएं

5) मोनोमोर्फिज्म द्वारा विशेषता एटिपिकल कोशिकाएं cells

36. व्यक्तिगत सेल गैस्ट्रिक कैंसर के हिस्टोलॉजिकल लक्षण

1) व्यापक रक्तस्राव की विशेषता है

2) एटिपिकल कोशिकाओं के नाभिक विस्थापित हो जाते हैं

कोशिका झिल्ली को

3) बहुत बड़े हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ खराब विभेदित कोशिकाएं अनियमित आकार

4) असामान्य ग्रंथि संबंधी संरचनाएं

5) दीवार में बड़े पैमाने पर काठिन्य और hyalinosis

37. गैस्ट्रिक कैंसर के सूक्ष्म लक्षण

1) बड़े . के साथ एटिपिकल कोशिकाएं

नाभिक समूहों में व्यवस्थित होते हैं

2) एटिपिकल कोशिकाएं ग्रंथियां बनाती हैं

3) संयोजी ऊतक की भारी वृद्धि

4) ग्रंथियों के लुमेन में प्रचुर मात्रा में बलगम

5) एटिपिकल कोशिकाएं ग्रंथियां नहीं बनाती हैं

38. गैस्ट्रिक कैंसर के क्रुकेनबर्ग और श्निट्जलर मेटास्टेसिस

1) हेमटोजेनस

2) आरोपण

3) लिम्फोजेनस ऑर्थोग्रेड

4) लिम्फोजेनस प्रतिगामी

39. गैस्ट्रिक कैंसर की जटिलताओं

1) हेमोप्टाइसिस

2) द्वारपाल का फैलाव

3) वेध

4) थकावट

5) पेट से खून बहना

40. संकेत जो विर्कोवस्की मेटास्टेसिस की विशेषता है

1) हेमटोजेनस मेटास्टेसिस

2) प्रतिगामी लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस

3) पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस

4) बाएं सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड की हार

5) डिम्बग्रंथि क्षति

उत्तर के मानक कार्यों का परीक्षण करने के लिए

Catad_tema पेप्टिक अल्सर - लेख

Catad_tema एनेस्थिसियोलॉजी-पुनर्वसन - लेख

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के स्ट्रेस इरोसिव और अल्सरेटिव घावों की रोकथाम

डॉ. मेड. एम.ए. एवसेव
एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घावों का उद्भव, जिसमें शामिल हैं पश्चात की अवधि, एक ओर, मौजूदा मल्टीसिस्टम विकारों का एक अत्यंत प्रतिकूल, लेकिन प्राकृतिक परिणाम है और दूसरी ओर, एक ऐसा कारक जो मूल रूप से रोगी के जीवन के पूर्वानुमान को खराब करता है। एम। फेनर्टी (2002) के अनुसार, बी। रेनार्ड (1999), गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में तीव्र क्षरण और अल्सर का पता 75% मामलों में गहन देखभाल इकाई में रोगियों के रहने के पहले घंटों में लगाया जाता है। वीए के अनुसार कुबिश्किन और के.वी. शिशिन (२००५), पश्चात की अवधि में, गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा का तीव्र अल्सरेशन, जिसमें १% से अधिक रोगियों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, २४% मामलों में शव परीक्षा में पाया जाता है, और गैर-चयनात्मक एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के साथ - ५०-१००% में रोगियों का ऑपरेशन किया। ७५% तीव्र अल्सर रक्तस्राव से जटिल होते हैं, जबकि एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी पर, २०-२५% रोगियों में निरंतर रक्तस्राव के लक्षण देखे जाते हैं। उत्तेजक कारकों (सर्जरी, सदमा, सेप्सिस, व्यापक जलन, आदि) के प्रभाव में पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली का तीव्र अल्सर अगले 3-5 दिनों के भीतर विकसित होता है। रक्तस्राव से जटिल पेट में तीव्र कटाव और अल्सरेटिव क्षति के विकास के साथ संचालित रोगियों में समग्र मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है। वही लेखक इरोसिव-अल्सरेटिव घावों के नैदानिक ​​लक्षणों की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति में चर्चा के तहत समस्या की प्रासंगिकता का मुख्य कारण देखते हैं और बाद में इसकी जटिलताओं से ही प्रकट होते हैं, अधिकांश मामलों में - गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव। इस मामले में, अल्सरेटिव रक्तस्राव, कम तीव्रता का भी, तेजी से बिगड़ जाता है सामान्य स्थितिरोगी, जो मुख्य रूप से केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के विकारों से प्रकट होते हैं। बहुत बाद में, स्थानीय लक्षण रक्त या मेलेना की उल्टी के रूप में प्रकट होते हैं, जो केवल 36-37% रोगियों में देखा जाता है।

ए.ए. कुरीगिन, ओ एन। स्क्रिबिन, यू.एम. स्टॉयको (2004) की रिपोर्ट है कि व्यवस्थित फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की मदद से, 64% संचालित रोगियों में तीव्र अल्सरेशन पाया गया, जिन्हें अल्सरेशन का खतरा बढ़ गया था। अन्य 6% रोगियों में, यह जटिलता या तो एक शव परीक्षा में एक अप्रत्याशित खोज थी, या इसका खुलासा किया गया था चिक्तिस्य संकेत... गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव 60% रोगियों में पश्चात की अवधि में तीव्र अल्सर की मुख्य अभिव्यक्ति थी, जिनमें से 33% बड़े पैमाने पर थे, और केवल 13% रोगियों ने अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, गंभीर कमजोरी और चक्कर आने की शिकायत की। बेहोशी चार मामलों में नोट की गई थी। सभी तीव्र अल्सर (56%) के आधे से अधिक पहले तीन दिनों में बनते हैं और अधिक बार, पिछले वाले अधिक गंभीर होते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर सहवर्ती रोग। गैस्ट्रिक म्यूकोसा का तीव्र अल्सरेशन अधिक लेट डेट्सआमतौर पर हृदय, गुर्दे और श्वसन विफलता के साथ-साथ प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के रूप में ऑपरेशन की जटिलताओं से जुड़ा होता है।

पहली बार पोस्टऑपरेटिव अवधि में तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घावों की घटना का वर्णन थ द्वारा किया गया था। बिलरोथ ने 1867 में, सर्जिकल आघात और गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के बीच एक कारण संबंध के अस्तित्व का सुझाव दिया। 1936 में जी. सेली ने मनोदैहिक बीमारी और गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के बीच संबंध को दर्शाने के लिए "स्ट्रेस अल्सर" शब्द का प्रस्ताव रखा। वर्तमान में, कई लेखकों (बीआर जेल'फैंड, एएन मार्टीनोव, वीए गुर्यानोव एट अल।, 2004) ने "तीव्र गैस्ट्रिक चोट का सिंड्रोम" शब्द का प्रस्ताव दिया, जिसका अर्थ है पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, जो उल्लंघन के दौरान होता है गंभीर परिस्थितियों में रोगियों में इसकी सुरक्षा के तंत्र, और एडिमा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ-साथ पेट के मोटर-निकासी समारोह का उल्लंघन भी शामिल है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेट और ग्रहणी को तीव्र कटाव और अल्सरेटिव क्षति के आकारिकी और रोगजनन पुराने गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षरण और अल्सर (एलआई अरुइन, वीए इसाकोव, 1998) (छवि 1) से काफी हद तक अलग हैं। कटावश्लेष्मा झिल्ली के दोष कहलाते हैं जो म्यूकोसा की पेशीय प्लेट से बाहर नहीं जाते हैं। सबसे अधिक बार, तनाव कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले क्षरण पेट के कोष में स्थानीयकृत होते हैं। तीव्र अपरदन सतही या गहरा हो सकता है। सतही कटाव परिगलन और उपकला अस्वीकृति की विशेषता है, गैस्ट्रिक लकीरों के शीर्ष पर स्थानीयकृत होते हैं और आमतौर पर कई होते हैं। गहरा अपरदन, पेशी प्लेट पर कब्जा किए बिना, श्लेष्मा झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया को नष्ट कर देता है। तीव्र क्षरण की सूक्ष्म तस्वीर गैस्ट्रिक रस के एसिड-पेप्टिक कारक द्वारा म्यूकोसा को नुकसान के लिए विशिष्ट नहीं है, लेकिन ट्रॉफिक विकारों का परिणाम है। यह स्थापित किया गया है कि क्षरण का विकास माइक्रोकिरकुलेशन की महत्वपूर्ण गड़बड़ी से पहले होता है, जो अधिकांश आकृति विज्ञानियों को तीव्र क्षरण को श्लेष्म झिल्ली के इस्केमिक रोधगलन के रूप में मानने का कारण देता है।

... ए) मैक्रोड्रग: चल रहे रक्तस्राव के साथ कई तीव्र पेट के अल्सर; बी) रक्तस्राव से जटिल तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर की माइक्रोड्रग: अल्सर के नीचे के नेक्रोटिक द्रव्यमान, अपरिवर्तित पेशी परत, हेमेटिन हाइड्रोक्लोरिक एसिड

तीव्र अल्सरश्लेष्म-सबम्यूकोसल परत के दोष (नेक्रोसिस) कहा जाता है, जो पेशी झिल्ली पर अंग की दीवार में गहराई तक फैलता है और एक स्पष्ट तनाव कारक के प्रभाव से जुड़ा होता है। "पोस्टऑपरेटिव" तीव्र अल्सर, "कुशिंग के अल्सर", "कर्लिंग के अल्सर" की पहचान विशेष रूप से ऐतिहासिक रुचि है, क्योंकि इन अल्सर में कोई रूपात्मक अंतर नहीं है, और उनका उपचार और रोकथाम सार्वभौमिक है। तीव्र अल्सर आमतौर पर कई होते हैं, मुख्य रूप से पेट की कम वक्रता के साथ स्थानीयकृत होते हैं, तीव्र अल्सर का व्यास आमतौर पर 1 सेमी से अधिक नहीं होता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, अल्सर दोष के तत्काल आसपास के क्षेत्र में, दानेदार ऊतक के क्षेत्र गहराई में प्रकट होते हैं। गैस्ट्रिक या ग्रहणी की दीवार, भीड़, ठहराव, एडिमा, घनास्त्रता, रक्तस्राव, जो संवहनी या बल्कि, तीव्र अल्सरेशन की इस्केमिक उत्पत्ति को इंगित करता है।

वर्तमान में, अधिकांश लेखक गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में तनाव अल्सरेशन की स्थिति में इस्केमिक क्षति की अवधारणा का समर्थन करते हैं, जिसमें कहा गया है कि तनाव अल्सर का मुख्य कारण पेट की दीवार और ग्रहणी को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति है। गैस्ट्रिक अम्लता में वृद्धि तभी महत्वपूर्ण हो जाती है जब स्थानीय इस्किमिया होने से पहले सुरक्षात्मक बाधा क्षतिग्रस्त हो जाती है। ए.एल. कोस्ट्युचेंको एट अल। (2000), एन.ए. मैस्ट्रेन्को एट अल। (१९९८) से संकेत मिलता है कि तनाव प्रभाव का परिणाम धमनी छिड़काव और शिरापरक बहिर्वाह दोनों की हानि के साथ सीलिएक क्षेत्र के लगातार वासोस्पास्म की घटना है। इस मामले में, उत्तरार्द्ध पेट और ग्रहणी के श्लेष्म-सबम्यूकोसल परत में रक्त के ठहराव की ओर जाता है, केशिका दबाव में वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी प्लाज्मा हानि, माइक्रोथ्रोमोसिस की बाद की घटना के साथ स्थानीय हेमोकॉन्सेंट्रेशन। प्रीटर्मिनल धमनी शिरापरक शंट का उद्घाटन एक साथ होता है, जो श्लेष्म झिल्ली के इस्किमिया को और बढ़ाता है।

NS। गेलफैंड एट अल। (२००४) का मानना ​​है कि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सबसे स्पष्ट माइक्रोकिरकुलेशन विकार उनकी धमनियों में α-adrenergic रिसेप्टर्स की उच्चतम सामग्री के कारण पाचन नली के समीपस्थ भागों में ठीक होते हैं। इस संबंध में, गैस्ट्रोडोडोडेनल तनाव अल्सर के मुख्य कारण स्थानीय इस्किमिया हैं, एंटीऑक्सिडेंट रक्षा प्रणालियों की कमी के मामले में मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण की सक्रियता, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 की सामग्री में कमी, जो विशिष्ट इस्केमिक नेक्रोसिस के फॉसी की घटना से महसूस होती है। . लंबे समय तक हाइपोपरफ्यूज़न के बाद क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण की बहाली से स्प्लेनचेनिक रक्त प्रवाह में गैर-ओक्लूसिव व्यवधान होता है, जो कि रीपरफ्यूजन सिंड्रोम की ओर जाता है, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान को और बढ़ा देता है।

दूसरी ओर, कई लेखक गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के तनाव क्षरण और अल्सर के रोगजनन पर थोड़ा अलग दृष्टिकोण का पालन करते हैं। तो, वी.ए. कुबा परिजन और के.वी. शिशिन (2005) का मानना ​​​​है कि इरोसिव-अल्सरेटिव घावों के गठन का मुख्य रोगजनक तंत्र सुरक्षा कारकों के संबंध में इंट्रागैस्ट्रिक आक्रामकता के कारकों में वृद्धि है। कई तरीकों (अनुमापन, इंट्रागैस्ट्रिक और लक्षित पीएच-मेट्री) का उपयोग करके पेट के एसिड बनाने वाले कार्य का एक व्यापक मूल्यांकन से पता चला है कि ऑपरेशन के बाद पहले 10 दिनों में, पेट के एसिड बनाने वाले कार्य की अधिकतम उत्तेजना होती है, जबकि इसका "शिखर" 3-5 वें दिन पड़ता है, जो कि सबसे संभावित अल्सर के गठन की अवधि के लिए है। इसी समय, प्रोटियोलिटिक गतिविधि में सबसे बड़ी वृद्धि निचले क्षेत्र में दर्ज की जाती है - वह स्थान जो अक्सर इरोसिव-अल्सरेटिव प्रक्रिया के अधीन होता है। रात के स्राव का अध्ययन, जो बेसल स्राव का एक विशेष मामला है और मुख्य रूप से योनि चरण को दर्शाता है, ने रात के पहले 4 घंटों में गैस्ट्रिक अम्लता में अधिकतम वृद्धि को स्थापित करना संभव बना दिया। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में वृद्धि उन मामलों में भी देखी जाती है जब ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर एक्लोरहाइड्रिया दर्ज किया जाता है। लेखकों का तर्क है कि सर्जिकल तनाव के लिए पाचन तंत्र की यह प्रतिक्रिया प्रारंभिक सत्य के गठन का आधार है तनाव अल्सर, जो ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के सभी अल्सरेशन का लगभग 80% है, जो पश्चात की अवधि में बनता है। शेष 20% मामलों में, हृदय, गुर्दे और श्वसन विफलता के साथ-साथ प्युलुलेंट और सेप्टिक के रूप में पश्चात की अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ सर्जरी के बाद अधिक दूर के समय में म्यूकोसल डिस्ट्रोफी के चरण में अल्सर होते हैं। जटिलताएं कई अंग विफलता के विकास की ओर ले जाती हैं, अभिव्यक्तियों में से एक जो वास्तव में अल्सर है। ऐसी पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रिक म्यूकोसा के तीव्र अल्सरेशन का उद्भव अब एसिड-पेप्टिक आक्रामकता पर निर्भर नहीं करता है।

योनि प्रभावों के निषेध के साथ सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के तनावपूर्ण सक्रियण की स्थितियों में गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटियन की संभावना पर संदेह करना काफी तार्किक होगा। लेकिन, जैसा कि अक्सर होता है, रोगजनन के तंत्र पहले हमारे लिए इतने स्पष्ट नहीं होते हैं, और बाद में अध्ययन के विषय के बारे में हमारी जागरूकता के प्रत्यक्ष अनुपात में साक्ष्य बढ़ जाते हैं। इस प्रकार, इस रिपोर्ट के संदर्भ में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसिड-पेप्टिक कारक की निर्धारित भूमिका के बारे में दृष्टिकोण की वैधता की एक अप्रत्यक्ष रूपात्मक पुष्टि तीव्र अल्सर के तल में फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति है। (हमेशा से दूर), जो तीव्र अल्सर के अल्सरजनन में एसिड-पेप्टिक अल्सर की भागीदारी को इंगित करता है। कारक ए। 1957 में वापस, एन। नेचेल्स और एम। कर्स्टन ने प्रयोगात्मक रूप से दिखाया कि एसिड उत्पादन सीधे हाइपरकेनिया के स्तर और चयापचय एसिडोसिस की गंभीरता से संबंधित है, अर्थात यह एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन के संबंध में एक प्रतिपूरक तंत्र है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तनाव अल्सर के रोगजनन में इस्केमिक या एसिड-पेप्टिक कारक की प्राथमिकता की अवधारणाएं परस्पर अनन्य नहीं हैं (चित्र 2)। स्थिति काफी तार्किक प्रतीत होती है, जिसके अनुसार गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली को इस्केमिक क्षति एक पूर्वगामी कारक है, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन एक उत्पादक कारक हैं। जैसा कि ए.एल. द्वारा इंगित किया गया है। कोस्ट्युचेंको एट अल। (2000), श्लेष्म झिल्ली के इस्किमिया की स्थितियों के तहत, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का प्राकृतिक तटस्थकरण अपर्याप्त हो जाता है, और एसिड उत्पादन के सामान्य स्तर पर भी, श्लेष्म झिल्ली का एसिडोसिस विकसित होता है, जो आसानी से पेप्सिन की पाचन क्रिया के संपर्क में आता है। ये परिवर्तन पित्त लवण (गैस्ट्रिक गतिशीलता विकारों के साथ ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा) के प्रभाव से बढ़ जाते हैं, जिसके लिए इस्केमिक म्यूकोसा पेट के कोष में विशेष रूप से संवेदनशील होता है। इंट्रापैरिएटल और इंट्राल्यूमिनल प्रोटियोलिसिस की सक्रियता इस्किमिया से जुड़ी होती है, जो अल्सर के नीचे के जले हुए जहाजों में पूर्ण रक्त के थक्कों के गठन की संभावना को सीमित करती है।

... गैस्ट्रोडोडोडेनल तनाव अल्सर का रोगजनन

इस प्रकार, कई परिस्थितियां स्पष्ट हो जाती हैं। सबसे पहले, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के इरोसिव और अल्सरेटिव घावों की उच्च घटनाओं को देखते हुए, तनाव अल्सर से रक्तस्राव के घातक परिणाम और तीव्र अल्सर के नैदानिक ​​लक्षणों की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति, समस्या को हल करने का एकमात्र तरीका है। कटाव और अल्सरेटिव घाव। प्रत्येक सर्जन और रिससिटेटर एक से अधिक दुखों को जानता है नैदानिक ​​मामलाजब, रोगी की स्थिति के इस तरह के एक कठिन-जीता स्थिरीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो एक से अधिक रिलेपरोटॉमी से गुजर चुका है, मुश्किल से सही हाइपोटेंशन "अचानक" विकसित होता है, थोड़ी देर बाद, अपरिवर्तित रक्त के साथ "कॉफी ग्राउंड" बहने लगते हैं नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से, एंडोस्कोपिस्ट अपने हाथों को फेंक देते हैं (पूरी श्लेष्मा रो रही है, विश्वसनीय एंडोहेमोस्टेसिस की संभावना नहीं है), और स्थिति की गंभीरता के कारण रोगी पर ऑपरेशन करना असंभव है। दूसरे, गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा को तीव्र कटाव-अल्सरेटिव क्षति की घटना के लिए एसिड-पेप्टिक कारक के महत्व को ध्यान में रखते हुए, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एंटीसेकेरेटरी दवाओं के निवारक उपयोग को रोगजनक रूप से उचित ठहराया जाएगा। तीसरा, गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा को तनाव क्षति की रोकथाम के लिए एक रोगजनक रूप से प्रमाणित विधि का उपयोग होगा दवाओं, हेमोपरफ्यूजन में सुधार, ऑक्सीजन वितरण को बढ़ाने में मदद करने के साथ-साथ पाचन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली में मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण की सक्रियता को समतल करना।

एक चिकित्सक के दृष्टिकोण से एक तार्किक प्रश्न यह है: किसके लिए और कब रोगनिरोधी दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग का संकेत दिया जाता है? यही है, पश्चात की अवधि में और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में तनाव अल्सर के जोखिम के लिए उद्देश्य मानदंड क्या हैं? सहमत हैं कि "विभिन्न पेट के ऑपरेशन के बाद 20-50% मौतों में श्लेष्म झिल्ली के तीव्र अल्सरेशन का पता चला है" पूर्वव्यापी डेटा दैनिक नैदानिक ​​​​मुद्दों को हल करने में बहुत कम मदद करता है।

आज तक, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा को तीव्र कटाव और अल्सरेटिव क्षति की घटना के लिए निम्नलिखित जोखिम कारक साबित हुए हैं: कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े, लंबे समय तक हाइपोटेंशन विभिन्न मूल के, सेप्सिस, हेमोकैग्यूलेशन विकार (हाइपरकोएग्युलेबल और डिसेमिनेटेड इंट्रावस्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम), यकृत और गुर्दे की विफलता, साथ ही बुजुर्ग और वृद्धावस्था, घातक ट्यूमर, तीव्र अग्नाशयशोथ, हाइपोवोल्मिया, पेरिटोनिटिस, हृदय की विफलता, थकावट। तीव्र अल्सर से रक्तस्राव की घटना व्यापक दर्दनाक हस्तक्षेप के दौरान कई गुना बढ़ जाती है, कुछ लेखकों के अनुसार, 60% तक पहुंच जाती है। एम.बी. यारस्टोव्स्की एट अल। (२००४) इंगित करता है कि हृदय और बड़े जहाजों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान कृत्रिम परिसंचरण का उपयोग कृत्रिम परिसंचरण के बिना किए गए ऑपरेशन की तुलना में पश्चात की अवधि में तीव्र तनाव अल्सर से रक्तस्राव की आवृत्ति को ६ गुना से अधिक बढ़ाता है। फिर भी, ऊपरी से पश्चात रक्तस्राव का विशाल बहुमत पाचन नालउन रोगियों में विकसित होता है जिन्होंने हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी ज़ोन (ट्यूमर और सिकाट्रिकियल सख्ती) के अंगों के गंभीर रोगों के लिए व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप किया है पित्त नलिकाएं, प्राथमिक और मेटास्टेटिक यकृत ट्यूमर, अग्नाशय के ट्यूमर, स्यूडोट्यूमोरस अग्नाशयशोथ, पीलिया से जटिल कोलेलिथियसिस, हैजांगाइटिस और कोलेडोकोलिथियसिस, पैनक्रिओनेक्रोसिस, आदि)। यू.आई. पट्युटको और ए.जी. कोटेलनिकोव (2007) ने संकेत दिया कि तीव्र कटाव और अल्सर से रक्तस्राव हर दसवें रोगी में पश्चात की अवधि के दौरान जटिल होता है, जो गैस्ट्रोपैंक्रिएटोडोडोडेनल स्नेह से गुजरता था। इस संबंध में, तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल तनाव अल्सर के विकास के लिए विशिष्ट जोखिम कारकों की पहचान करने की उपयुक्तता स्पष्ट है। इस प्रयोजन के लिए एन. स्टोलमैन, डी. मेट्ज़ (2004) ने कई संभावित अध्ययनों का मेटा-विश्लेषण किया: डी. कुक एट अल। (१९९४) - पश्चात की अवधि में २२०० रोगी; पी. हेस्टिंग्स एट अल। (१९९८) और आर. फ़िडियन-ग्रीन (१९९३) - गहन देखभाल इकाई में क्रमशः १०० और ५६४ रोगी। विश्लेषण के आधार पर, लेखकों ने महत्व के घटते क्रम में, गंभीर परिस्थितियों में इरोसिव और अल्सरेटिव गैस्ट्रिक घावों के विकास के लिए निम्नलिखित जोखिम कारक प्रस्तुत किए:

• 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ श्वसन विफलता
• कोगुलोपैथी
• लंबे समय तक हाइपोटेंशन या शॉक
• पूति
• लीवर फेलियर
• वृक्कीय विफलता
• ऑपरेटिव हस्तक्षेप
• जलने की बीमारी
• गंभीर चोटें
• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम
• सीएनएस क्षति
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

NS। गेलफैंड, ए.एन. मार्टीनोव, वी.ए. गुर्यानोव, ए.एस. बाज़रोव (2004) पेट के कटाव-अल्सरेटिव तनाव-घावों की संभावित घटना के लिए अधिक विशिष्ट मानदंड देते हैं:

• 48 घंटे से अधिक के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन
• कोगुलोपैथी
• तीव्र यकृत विफलता
• गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और झटका
• पूति
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
• शराब
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ उपचार with
• लंबे समय तक नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण
• गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट
• शरीर के 30% हिस्से को जला देता है।

जाहिर है, एक रोगी जो गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के तनाव अल्सर के लिए एक या अधिक जोखिम मानदंडों को पूरा करता है, उसे निवारक उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है। साथ ही, इन गतिविधियों के बीच "विशिष्ट" और "गैर-विशिष्ट" में अंतर करना मुश्किल है। गंभीर स्थिति में मरीजों को दिखाया गया है:

• गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के हाइपोपरफ्यूज़न और स्थानीय इस्किमिया का सुधार;
• गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों में वृद्धि और इसकी पुनर्योजी क्षमता को उत्तेजित करना;
• गैस्ट्रिक स्राव का निषेध।

गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के हाइपोपरफ्यूज़न और स्थानीय इस्किमिया का सुधार रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय समाधानों (हाइड्रॉक्सीएथिल स्टार्च, रियोपॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, पेरफ़्लुओरोकार्बन के पायस), ऑक्सीजन ट्रांसपोर्ट मीडिया (पेरफ़्लुओरोकार्बन का पायस, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान - सिद्ध की उपस्थिति में) के संक्रमण का उपयोग करके किया जाता है। हाइपोक्साइलेसियस ड्रग्स) ऑक्सीडेटिव तनाव (कैल्शियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, माफुसोल, एस्कॉर्बिक एसिड, टोकोफेरोल, पिरासेटम) के खिलाफ प्रतिपूरक प्रभाव रखते हैं।

गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाने के बारे में बोलते हुए, सबसे पहले, उनका मतलब एंटासिड और गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली दवाओं के उपयोग से है। एंटासिड (मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, कैल्शियम कार्बोनेट, मैग्नीशियम ट्राइसिलिकेट, सोडियम बाइकार्बोनेट) मौजूदा हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करके अपने प्रभाव का एहसास करते हैं। हालांकि, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इन दवाओं के व्यावहारिक उपयोग से कई महत्वपूर्ण कमियां सामने आई हैं। सबसे पहले, गंभीर स्थिति में एक रोगी में दवाओं का मौखिक प्रशासन (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन पर ऑपरेशन के बाद की स्थिति, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का पैरेसिस) तकनीकी रूप से बहुत समस्याग्रस्त है, क्योंकि एक घंटे में दवाओं को प्रशासित करना आवश्यक है। आधार। इसके अलावा, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और कार्बोनेट की बातचीत के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई से पेट में खिंचाव हो सकता है और श्वासनली और ब्रांकाई (मेंडेलसोहन सिंड्रोम, एस्पिरेशन निमोनिया) में गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान हो सकता है। एंटासिड के व्यवस्थित उपयोग के साथ, प्रणालीगत क्षार का विकास संभव है।

गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव सुक्रालफेट में एसिड-न्यूट्रलाइजिंग प्रभाव नहीं होता है और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर एक फिल्म बनाकर इसका सुरक्षात्मक प्रभाव डालता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सुक्रालफेट से बहुलक फिल्म का निर्माण केवल 4 से नीचे पीएच पर होता है, जो हमेशा से दूर होता है, और, इसके अलावा, डी के अनुसार, सुक्रालफेट के रोगनिरोधी उपयोग के साथ तनाव अल्सर से रक्तस्राव की आवृत्ति। कुक (1998), एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग करते समय उससे दो गुना अधिक था। हालांकि, सुक्रालफैट अभी भी कुछ नहीं से बेहतर है।

आज यह आम तौर पर माना जाता है कि पेट के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घावों की रोकथाम और फार्माकोथेरेपी का प्रमुख घटक आधुनिक एंटीसेक्ट्री दवाएं हैं।

बीसवीं शताब्दी के 70-90 के दशक में गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन को तनाव क्षति की रोकथाम के लिए, एच 2-ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। 1992 में गंभीर रूप से बीमार रोगियों के एक बड़े नमूने के विश्लेषण के आधार पर, डी. कुक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि एच 2-ब्लॉकर्स का रोगनिरोधी उपयोग गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घावों को एंटासिड और सुक्रालफेट की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से रोकता है। हालांकि, कई लेखक बताते हैं कि एच 2-ब्लॉकर्स के रोगनिरोधी उपयोग के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा की स्थिति पर विश्वसनीय नियंत्रण प्राप्त करना काफी समस्याग्रस्त है। इस प्रकार, बी। एर्स्टेड एट अल। (१९९९), एम. फेल्डमैन (१९९०) इन दवाओं के कम आधे जीवन के कारण, एच २-ब्लॉकर्स के अल्पकालिक एंटीसेकेरेटरी प्रभाव पर डेटा प्रदान करते हैं। एक ही लेखकों ने एंटीसेकेरेटरी प्रभाव की अस्थिरता का उल्लेख किया, जो इंट्रागैस्ट्रिक पीएच में 3.5-4 से कम की कमी से प्रकट होता है, दोनों एक बोल्ट के साथ और दवा प्रशासन के निरंतर आहार के साथ, जब खुराक में वृद्धि हुई है। पी। नेटज़र (1999) चिकित्सा की शुरुआत से पहले दिन पहले से ही "एच 2-रिसेप्टर्स की थकान" के प्रभाव के उद्भव से इस तथ्य की व्याख्या करता है।

हम पाठकों का ध्यान एच 2-ब्लॉकर्स के फार्माकोडायनामिक्स की एक और विशेषता की ओर आकर्षित करना चाहते हैं, जो तनाव अल्सर की रोकथाम के लिए उनके उपयोग की समीचीनता पर संदेह करता है, अर्थात् गैस्ट्रिक या ग्रहणी की दीवार के इस्किमिया का बढ़ना। सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों की धमनियों के एच 2-रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के लिए, और इसके परिणामस्वरूप, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग में कमी के साथ वाहिकासंकीर्णन कैसे होता है। इस प्रकार, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एच 2-ब्लॉकर्स, एक तरफ, एसिड-पेप्टिक आक्रामकता की तीव्रता को कम करते हैं, लेकिन दूसरी ओर, वे स्थानीय इस्किमिया को बढ़ाते हैं, जो तनाव अल्सरोजेनेसिस का मुख्य रोगजनक कारक है।

इसके अलावा, एच 2 ब्लॉकर्स का उपयोग, विशेष रूप से बड़ी खुराक में, यकृत के विषहरण कार्य (साइटोक्रोम P450 प्रणाली का निषेध) पर अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे पहले से मौजूद एन्सेफैलोपैथी की वृद्धि होती है, जो खुद को प्रकट कर सकती है। चिंता, भटकाव, प्रलाप और मतिभ्रम के रूप में। इसे एच 2-ब्लॉकर्स की कार्रवाई के कारण नकारात्मक क्रोनो- और इनोट्रोपिक प्रभाव, एक्सट्रैसिस्टोल और एट्रियो-वेंट्रिकुलर ब्लॉक की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए।

यह स्पष्ट है कि प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) के व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपस्थिति, जो सबसे शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी दवाएं हैं और एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल है, ने गंभीर रूप से बीमार में इन दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग की संभावना से तुरंत शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित किया। रोगी। प्रारंभ में, क्लिनिक ने प्रशासन के मौखिक मार्ग के साथ पीपीआई का परीक्षण किया - नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से रोगियों को दवा का निलंबन दिया गया। हालांकि, टिप्पणियों की कम संख्या के कारण, तनाव अल्सर की रोकथाम के लिए मौखिक पीपीआई की प्रभावशीलता औपचारिक रूप से सिद्ध नहीं हुई है। बदले में, मैं एक बार फिर इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि गंभीर स्थितियों (तीव्र रक्त की हानि, सेप्सिस, तीव्र हृदय या श्वसन विफलता) में रोगियों में, निलंबन के रूप में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से एंटीसेकेरेटरी दवाओं के मौखिक प्रशासन के प्रयास। हमारी राय, शुरू में किसी भी अर्थ से रहित है। यह कई परिस्थितियों के कारण है। सबसे पहले, प्रोटॉन पंप अवरोधक एसिड-लैबाइल यौगिक होते हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क में निष्क्रिय होते हैं, जो एक कैप्सूल या जिलेटिन खोल में मौखिक पीपीआई रूपों के सक्रिय पदार्थ को संलग्न करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। असुरक्षित का परिचय सक्रिय रूपपेट के लुमेन में निलंबन के रूप में पीपीआई स्वाभाविक रूप से इसकी निष्क्रियता की ओर जाता है। दूसरे, चूंकि पीपीआई का अवशोषण छोटी आंत में होता है, रक्त की कमी, पेरिटोनिटिस या कई अंग विफलता के कारण पाचन नली की मोटर गतिविधि कम हो जाती है, जिससे पीपीआई की जैवउपलब्धता में स्पष्ट कमी आती है। ए डन एट अल। (1999), डी. हेलैंड एट अल। (१९९५) इंगित करता है कि निलंबन के रूप में प्रशासित पीपीआई में अस्थिर जैवउपलब्धता हो सकती है और रोगी को पर्याप्त अवशोषण गतिविधि की आवश्यकता होती है, जो अक्सर गंभीर परिस्थितियों में बदल जाती है। तीसरा, गतिशील एंडोस्कोपिक नियंत्रण की सूचना सामग्री को सुनिश्चित करने के लिए, पेट और ग्रहणी के लुमेन को "स्वच्छ" बनाए रखना आवश्यक है। इस संबंध में, यह माना जाना चाहिए कि गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में तनाव के क्षरण और अल्सरेटिव क्षति की एंटीसेकेरेटरी रोकथाम के लिए एकमात्र स्वीकार्य विकल्प प्रोटॉन पंप अवरोधकों का केवल पैरेन्टेरल प्रशासन है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में पीपीआई के रोगनिरोधी उपयोग की वास्तविक संभावना नैदानिक ​​​​अभ्यास में ओमेप्राज़ोल की शुरूआत के साथ दिखाई दी पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन... वर्तमान में, पीपीआई का एक अन्य प्रतिनिधि, जिसमें पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन, पैंटोप्राज़ोल (कंट्रोलोक) की संभावना है, नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए उपलब्ध हो गया है।

पैंटोप्राज़ोल एच + / के + -एटीपी-एएस का अत्यधिक प्रभावी अवरोधक है। दवा पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेसल और उत्तेजित (उत्तेजना के प्रकार की परवाह किए बिना) स्राव के स्तर को कम करती है। जैसा कि आप जानते हैं, पीपीआई क्रिया की अवधि नए प्रोटॉन पंपों के पुनर्जनन की दर पर निर्भर करती है, न कि शरीर में दवा की उपस्थिति की अवधि पर। 40 मिलीग्राम के एक अंतःशिरा प्रशासन के बाद पैंटोप्राज़ोल का औसत आधा जीवन लगभग एक घंटे है। फिर भी, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव का दमन लगभग तीन दिनों तक बना रहता है। यह नए संश्लेषित प्रोटॉन पंप अणुओं की संख्या और पहले से ही बाधित अणुओं की संख्या के बीच एक निश्चित संतुलन की उपलब्धि के कारण है। पैंटोप्राज़ोल की एक एकल अंतःशिरा खुराक एसिड उत्पादन का एक तेज़ (1 घंटे के भीतर) खुराक पर निर्भर निषेध प्रदान करती है: 40 मिलीग्राम की शुरूआत के साथ, एसिड उत्पादन 86%, 60 मिलीग्राम - 98%, 80 मिलीग्राम - 99% तक कम हो जाता है, और न केवल एसिड उत्पादन कम हो जाता है उत्पादन, बल्कि गैस्ट्रिक स्राव की मात्रा भी। पैंटोप्राज़ोल 80 मिलीग्राम की एक मानक खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, 12 घंटे के बाद, अम्लता में कमी की डिग्री 95% है, और 24 घंटों के बाद - 79% है। मनुष्यों में, लैंसोप्राज़ोल लेने के बाद एसिड स्राव के निषेध की आधी अवधि ~ 13 घंटे, ओमेप्राज़ोल - ~ 28 घंटे और पैंटोप्राज़ोल - ~ 46 घंटे है। नतीजतन, पैंटोप्राज़ोल सूचीबद्ध पीपीआई की तुलना में एसिड स्राव के सबसे लंबे समय तक अवरोध का कारण बनता है। यह 822 की स्थिति में स्थित सिस्टीन के लिए इसके विशिष्ट बंधन के कारण है, जो गैस्ट्रिक एसिड पंप के परिवहन क्षेत्र में डूबा हुआ है। इस अमीनो एसिड के साथ बंधन अन्य पीपीआई (छवि 3) की तुलना में पैंटोप्राजोल की सबसे लंबी क्रिया निर्धारित करता है। यह एक महत्वपूर्ण कारक है क्योंकि एसिड उत्पादन की वसूली पूरी तरह से प्रोटॉन पंप प्रोटीन के स्व-नवीकरण पर निर्भर है।

... गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग (जीआईएच) के रोगियों में कंट्रोलोक के लाभ

कंट्रोलोक में निरंतर रेखीय पूर्वानुमेय फार्माकोकाइनेटिक्स होता है। जब गैर-रेखीय फार्माकोकाइनेटिक्स वाले पीपीआई की खुराक दोगुनी हो जाती है, तो उनकी सीरम एकाग्रता अपेक्षा से कम या अधिक होगी, अर्थात। यह अप्रत्याशित है। इससे एसिड स्राव का अपर्याप्त नियंत्रण हो सकता है या दवा की सुरक्षा प्रभावित हो सकती है।

Controloc की एक विशिष्ट विशेषता इसकी सबसे कम क्षमता है दवाओं का पारस्परिक प्रभाव... साइटोक्रोम P-450 के मेटाबोलाइज़िंग आइसोन्ज़ाइम और दूसरे चरण में होने वाली संयुग्मन प्रतिक्रिया के लिए इसकी कम आत्मीयता के कारण पैंटोप्राज़ोल की एक साथ दी जाने वाली अन्य दवाओं के साथ बातचीत करने की क्षमता बहुत कम है। पैंटोप्राज़ोल दूसरों के साथ बातचीत के ज्ञात चयापचय मार्गों में शामिल नहीं है दवाई, जो एक ही समय में बड़ी संख्या में दवाएं प्राप्त करने वाली गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों के लिए मौलिक महत्व का है।

मेट्ज़ डी। एट अल। (२००१) ने पुनः रक्तस्राव की रोकथाम के लिए पैंटोप्राज़ोल के उपयोग की प्रभावशीलता का अध्ययन किया पेप्टिक अल्सर... पैंटोप्राज़ोल की दो खुराक का इस्तेमाल किया - 40 मिलीग्राम 1 / दिन। 3 दिनों के भीतर (कम खुराक) और 40 मिलीग्राम, इसके बाद लगातार प्रशासन (8 मिलीग्राम / घंटा) 3 दिनों (बड़ी खुराक) के लिए। एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के बाद रक्तस्रावी अल्सर (फॉरेस्ट आईए, आईबी और आईआईए) वाले 168 रोगियों को यादृच्छिक एपिनेफ्रीन प्रशासन द्वारा पैंटोप्राज़ोल की उच्च या निम्न खुराक दी गई। 72 घंटों के भीतर आवर्तक रक्तस्राव की आवृत्ति दोनों समूहों में समान थी - कम खुराक वाले समूह में 12% और उच्च खुराक वाले समूह में 13%। दोनों उपचारों के साथ रक्त आधान की आवश्यकता भी समान थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि "दोनों प्रारंभिक खुराक के इंजेक्शन के बाद पैंटोप्राज़ोल के निरंतर अंतःशिरा जलसेक, और इसके दोहराया प्रशासन आवर्तक अल्सरेटिव रक्तस्राव की रोकथाम के लिए समान रूप से प्रभावी हैं।" अपने प्रारंभिक पड़ाव के बाद बार-बार एचडीवी को रोकने के लिए, एकोरहाइड्रिया को बनाए रखना आवश्यक है, जिसके लिए बार-बार इंजेक्शन या पैंटोप्राज़ोल के निरंतर धीमे जलसेक की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, इसे 8 मिलीग्राम / घंटा की औसत खुराक पर लगातार अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

गहन देखभाल इकाइयों में तनाव अल्सर की रोकथाम के लिए अंतःशिरा प्रशासित पैंटोप्राज़ोल की सकारात्मक भूमिका को एरिस आर। एट अल द्वारा अध्ययन में भी प्रदर्शित किया गया था। (२००१), जो छह महीने की अवधि में अंतःशिरा पीपीआई के नैदानिक ​​उपयोग का पूर्वव्यापी विश्लेषण है। ९७% रोगियों में से तनाव अल्सर विकसित होने का उच्च जोखिम है, निवारक प्रभावलगभग 90% मामलों में दिन में एक बार 40 मिलीग्राम पैंटोप्राजोल के अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हासिल किया गया था। केवल 7% मामलों में ब्लीडिंग अल्सर के उपचार की आवश्यकता होती है। इस अध्ययन का एक बहुत ही महत्वपूर्ण परिणाम प्रतिकूल प्रभावों के संकेतों की अनुपस्थिति और तत्काल स्थितियों में गहन देखभाल इकाइयों में पारंपरिक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ अंतःस्रावी रूप से प्रशासित पैंटोप्राज़ोल की महत्वपूर्ण बातचीत थी।

कई शोधकर्ता (सैद्धांतिक निष्कर्षों पर अधिक आधारित) चिंतित हैं कि इंट्रागैस्ट्रिक पीएच में वृद्धि ऑरोफरीनक्स में जीवाणु उपनिवेशण को बढ़ा सकती है और नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के लिए एक जोखिम कारक हो सकती है। हालाँकि, W. Geus (2000), D. Cook et al के कार्य। (1991, 1996, 1998) और एम. ट्रिबा एट अल। (१९९१) ने साबित किया कि पेट में बैक्टीरियल उपनिवेशण शायद ही कभी ऑरोफरीनक्स में पैथोलॉजिकल बैक्टीरियल उपनिवेशण की ओर जाता है, और प्रोटॉन पंप अवरोधकों के उपयोग से नोसोकोमियल निमोनिया का खतरा नहीं बढ़ता है।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों के निवारक प्रशासन के तरीके को निर्धारित करने के लिए, गैस्ट्रोडोडोडेनल तनाव अल्सर के जोखिम के लिए पूर्वानुमान संबंधी मानदंडों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसे 1994 में डी। कुक द्वारा प्रस्तावित किया गया था (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक... गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल तनाव अल्सर के विकास के लिए जोखिम कारकों का महत्व

इस मामले में, यदि किसी विशेष रोगी में आरआर का योग 2 के मूल्य के बराबर या उससे अधिक है, तो पीपीआई का उपयोग अंतःशिरा रूप से योजना के अनुसार किया जाता है: 40 मिलीग्राम दिन में दो बार एक बोल्ट या दवा के निरंतर जलसेक के रूप में 4 मिलीग्राम / घंटा की दर से। यदि किसी विशेष रोगी में आरआर का योग 2 से कम है, तो एक अंतःशिरा पीपीआई का उपयोग योजना के अनुसार इंगित किया गया है: दिन में एक बार 40 मिलीग्राम एक बोल्ट के रूप में या दवा के निरंतर जलसेक 2 मिलीग्राम / एच।

अंत में, आइए हम गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन को तनाव क्षति की रोकथाम के एक और पहलू पर ध्यान दें, अर्थात् रोकथाम का औषधीय आर्थिक महत्व। इस मुद्दे पर घरेलू शोध अभी तक नहीं किया गया है। इसके विपरीत, विदेशी सहयोगियों, जिनके लिए उपचार की लागत हमेशा उपचार की पर्याप्तता की अवधारणा में शामिल होती है, ने प्रदर्शित किया है कि तनाव अल्सर के जोखिम वाले रोगियों में पूर्ण प्रोफिलैक्सिस के अभाव में, "कंजूस को दो बार भुगतान करना पड़ता है" . इस प्रकार, एस कॉनराड एट अल। (२००२) इंगित करता है कि तनाव अल्सर से रक्तस्राव की स्थिति में, गहन देखभाल इकाई में एक रोगी को अतिरिक्त ७ हेमटोलॉजिकल परीक्षाओं, लाल रक्त कोशिकाओं की ११ इकाइयों, कम से कम दो एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की आवश्यकता होती है। डी हेलैंड एट अल। (१९९५) इसी तरह की परिस्थितियों में, गहन देखभाल इकाई में एक मरीज के रहने की अवधि में ११.४ दिनों तक की वृद्धि हुई, और एंटी-अल्सर दवाओं के उपयोग की आवश्यक अवधि - २३.६ दिनों तक। बी। एर्स्टेड (1997) ने उल्लेख किया कि तनाव की चोट की रोकथाम के बिना तनाव अल्सर के जोखिम वाले एक रोगी के इलाज की औसत लागत $ 19850 है, और एंटीसेकेरेटरी प्रोफिलैक्सिस के उपयोग के साथ - $ 15,812। इसके अलावा, यदि एच 2-ब्लॉकर्स के रोगनिरोधी पैरेन्टेरल उपयोग की लागत $ 2275 थी, तो प्रोटॉन पंप अवरोधकों के उपयोग की लागत केवल $ 1417 है।

इस प्रकार, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के स्ट्रेस इरोसिव और अल्सरेटिव घावों की उच्च आवृत्ति और स्ट्रेस अल्सर से रक्तस्राव में भारी मृत्यु दर को गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अनिवार्य पर्याप्त निवारक उपायों की आवश्यकता होती है। इस प्रोफिलैक्सिस का मुख्य घटक तनाव अल्सर के विकास के जोखिम वाले रोगियों को प्रोटॉन पंप अवरोधकों के पैरेन्टेरल रूपों का निवारक प्रशासन है।

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386. जीर्ण पेट का अल्सर।

पेट की कम वक्रता पर, 1 सेमी व्यास तक एक खड़ी अल्सर दोष दिखाई देता है, नीचे और किनारे घने, रिज जैसे होते हैं।

108. जीर्ण पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर।

पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर, 3 अल्सरेटिव दोष दिखाई देते हैं। पेट में, कम घने किनारों और घने तल के साथ एक लंबा अल्सर। ग्रहणी में एक गोल आकार, के सामने स्थित के 2 अल्सर एक दूसरे को ( "अल्सर चुंबन"), उनमें से एक में वहाँ एक छिद्रित छेद है

128. मेलेना (जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव)।

आंतों का म्यूकोसा काला है (वर्णक हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन, मेथेमोग्लोबिन, आयरन सल्फाइड)

149. तश्तरी के आकार का पेट का कैंसर। 184. पेट की खाल।

आमाशय का कैंसर।

एक्सो- और एंडोफाइटिक विकास।

146. अल्सरेटिव कोलाइटिस।

बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली पर, कई अल्सरेटिव दोष

विभिन्न आकृतियों केऔर आकार।

ए पॉलीपॉइड कैंसर।

75बी. पेट का मायोमा।

सूक्ष्म तैयारी का अन्वेषण करें:

62क. जीर्ण पेट का अल्सर (उत्तेजना चरण)।

एक पुराने अल्सर के तल पर, 4 परतें प्रतिष्ठित हैं:

1) अल्सर दोष की सतह पर ल्यूकोसाइट्स के साथ परिगलन का एक क्षेत्र होता है, 2) इसके नीचे फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस होता है, 3) नीचे दानेदार ऊतक का एक क्षेत्र होता है, इसके बाद 4) लिम्फोइड घुसपैठ और स्केलेरोसिस वाले जहाजों के साथ काठिन्य का एक क्षेत्र होता है। .

90. तीव्र suppurative एपेंडिसाइटिस (कफ-अल्सरेटिव)।

(उसी समय दवा 151 देखें। परिशिष्ट सामान्य है)

परिशिष्ट की सभी परतें ल्यूकोसाइट्स के साथ घुसपैठ की जाती हैं, श्लेष्म झिल्ली का अल्सर होता है। सबम्यूकोसा, भीड़भाड़ वाले जहाजों और रक्तस्राव में

177. श्लेष्मा झिल्ली के पुनर्जनन के साथ जीर्ण अपेंडिसाइटिस।

रेशेदार संयोजी ऊतक की सभी परतों में प्रसार के कारण अपेंडिक्स की दीवार मोटी हो जाती है नवगठित कम घन उपकला कोशिकाएं अल्सर दोष पर रेंगती हैं

140. कोलेसिस्टिटिस।

संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण पित्ताशय की दीवार मोटी हो जाती है। काठिन्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ल्यूकोसाइट्स से युक्त घुसपैठ होती है। श्लेष्मा झिल्ली एट्रोफाइड होती है

74. ठोस पेट का कैंसर।

ट्यूमर में पैरेन्काइमा और स्ट्रोमा समान रूप से विकसित होते हैं। पैरेन्काइमा को एटिपिकल कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है जो कोशिकाएँ बनाती हैं। एनाप्लास्टिक एपिथेलियम फैलता है, स्थानों में यह श्लेष्म झिल्ली से परे बढ़ता है - घुसपैठ की वृद्धि

एल पर और साथ (चित्र):

टेस्ट: सही उत्तर चुनें।

433. तीव्र जठरशोथ के कारण हैं:

1- शराबबंदी

2- संक्रमण

3- अभिघातजन्य पदार्थों का अंतर्ग्रहण

434. एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस की विशेषता है निम्नलिखित परिवर्तन:

1- गुलाबी म्यूकोसा, अच्छी तरह से परिभाषित सिलवटों के साथ

2- श्लेष्मा झिल्ली पीला

3- पेट में बहुत अधिक बलगम होता है

4- उपकला का फोकल पुनर्जनन

435. गैस्ट्रिक अल्सर की मुख्य गंभीर जटिलता है:

1- क्षेत्रीय नोड्स के लिम्फैडेनाइटिस

2- वेध

3- पेरिगैस्ट्राइटिस

4- अल्सर के आसपास "भड़काऊ" पॉलीप्सps

436. एक पुराने अल्सर के तल में रक्त वाहिकाओं में सबसे विशिष्ट परिवर्तन हैं:

1- दीवार की सूजन और काठिन्य

2- बहुतायत

3- एनीमिया

4- बड़ी पतली दीवार वाली साइनसॉइडल वाहिकाएं

437. गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगजनन में महत्व के स्थानीय कारक में शामिल हैं:

1- संक्रामक

2- ट्राफिज्म का उल्लंघन

3- विषाक्त

4- गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन के स्राव में कमी

5- बहिर्जात

438. एक पुराने पेट के अल्सर के नीचे की परतें हैं:

1- एक्सयूडेट

3- दानेदार ऊतक

4- स्केलेरोसिस

439. मृतक की एक शव परीक्षा में हाइड्रोक्लोरिक हेमेटिन से ढके जलने से पेट के बहुत सारे क्षरण का पता चला। कटाव का गठन:

1- जलने से पहले

2- जलने के दौरान

440. पेट की श्लेष्मा झिल्ली पर एक कॉफी प्रकार का द्रव होता है। इसकी सफाई करते समय, पंचर रक्तस्राव और पिनहेड के आकार के दोष दिखाई देते हैं। प्रक्रिया का नाम निर्दिष्ट करें:

1- पेटीचिया

3- एक्यूट अल्सर

441. पेट में एक शव परीक्षा में कम वक्रता पर स्थित दो गोल अल्सर पाए गए, किनारे भी हैं, नीचे पतला है। अल्सर हैं:

1- तेज

2- क्रोनिक

442. एक पुराने अल्सर के लक्षण हैं:

1- आवर्तक रक्तस्राव

2- घने स्क्लेरोस्ड बॉटम

3- एकाधिक अल्सर

4- एक, दो अल्सर

443. पेट के कैंसर का सबसे आम स्थानीयकरण है:

2- बड़ी वक्रता

3- छोटी वक्रता

444. कैंसर पेट की दीवार की सभी परतों में फैलता है, घने, पेट की गुहा कम हो जाती है। कैंसर संदर्भित करता है:

1- विभेदित एडेनोकार्सिनोमा

2- श्लेष्मा कैंसर

445. एक महिला ने चिकित्सकीय रूप से दोनों तरफ अंडाशय के ठोस ट्यूमर का निर्धारण किया है। सबसे पहले एक ट्यूमर की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है:

1- फेफड़ों में

2- पेट में in

446. तीव्र जठरशोथ आमतौर पर स्वयं के रूप में प्रकट होता है:

1- एट्रोफिक

2- हाइपरट्रॉफिक

3- पुरुलेंट

4- सतही

5- उपकला के पुनर्गठन के साथ

447. क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस की विशेषता है:

1- अल्सरेशन

2- रक्तस्राव

3- रेशेदार सूजन

4- श्लेष्मा झिल्ली का एंटरोलाइजेशन

5- श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत की बहुतायत और फैलाना ल्यूकोसाइट घुसपैठ in

४४८. पेट के अल्सर के तेज होने की विशेषता है:

1- हायलिनोसिस

2- एंटरोलाइजेशन

3- पुनर्जनन

4- लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ

5- परिगलित परिवर्तन

449. मेनेट्री रोग का विशिष्ट लक्षण है:

1- गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एंटरोलाइजेशन

2- क्लोरोहाइड्रोलेनिक यूरीमिया (गैस्ट्रिक टेटनी)

3- विरचो मेटास्टेसिस

4- गैस्ट्रिक म्यूकोसा के विशाल हाइपरट्रॉफिक सिलवटों

5- गैर-विशिष्ट आंतों के ग्रैनुलोमैटोसिस

450. इस्केमिक कोलाइटिस का पता लगाया जा सकता है:

1- एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ

2- स्क्लेरोडर्मा के साथ with

3- मधुमेह के साथ

4- रूमेटोइड गठिया के लिए

451. गुदा परिवर्तन विशेषता हैं:

1- अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए

2- क्रोहन रोग के लिए

3- हिर्शस्प्रुंग रोग के लिए

452. जब अल्सरेटिव कोलाइटिस घातक होता है, तो आंतों का म्यूकोसा होता है:

1- चिकना

2- पॉलीपॉइड (दानेदार)

3- एट्रोफिक

453. एडिनोमेटस पॉलीप्स की दुर्दमता अधिक बार पाई जाती है:

1- बेसल विभागों में

2- सतही विभागों में

3- मध्य विभागों में

454. फैमिलियल मल्टीपल कोलन पॉलीपोसिस अधिक बार पाया जाता है:

1- जन्म से from

4- जीवन के पहले वर्ष के अंत में

5- 3 साल बाद

455. व्हिपल रोग के विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल लक्षण प्रकट होते हैं:

1- फेफड़ों में

2- मायोकार्डियम में

3- लीवर में

4- गुर्दे में

456. व्हिपल रोग का सबसे विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल संकेत:

1- रक्तस्राव

3- मैक्रोफेज घुसपैठ

4- ल्यूकोसाइटोसिस

457. क्षीण रोगी में कैंसर का संदेह होता है। बाएं हंसली के ऊपर एक बढ़ा हुआ, प्रेरित लिम्फ नोड महसूस किया जाता है। सबसे पहले यह जांचना जरूरी है:

2- पेट

3- घेघा

458. अपेंडिक्स बाहर के हिस्से में गाढ़ा हो जाता है, सीरस कवर सुस्त, हाइपरमिक होता है, लुमेन में फेकल मास और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट होता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से - न्युट्रोफिल के साथ परिशिष्ट की दीवार का फैलाना घुसपैठ, कोई अल्सर नहीं। एपेंडिसाइटिस को संदर्भित करता है:

1- से सरल

2- विनाशकारी करने के लिए

459. अपेंडिक्स मध्य खंड में गाढ़ा होता है, सीरस झिल्ली रेशेदार फिल्मों से ढकी होती है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, अल्सर की दीवार की पूरी मोटाई के फैलाना घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

एपेंडिसाइटिस को संदर्भित करता है:

1- कफ-अल्सरेटिव को

2- गैंगरेनस करने के लिए

3- से सरल

460. अपेंडिक्स गाढ़ा हो जाता है, सीरस झिल्ली फाइब्रिन से ढकी होती है, दीवार भर काली, सुस्त होती है। एपेंडिसाइटिस को संदर्भित करता है:

1- प्रतिश्यायी करने के लिए

2- गैंगरेनस करने के लिए

3- कफयुक्त करने के लिए

461. गर्भपात एपेंडिसाइटिस की विशेषता है:

1- सूजन हल्की होती है

2- प्राथमिक परिवर्तन हल किए गए

3- सूजन की जगह बहुत छोटी होती है

462. स्क्लेरोस्ड अपेंडिक्स के लुमेन में बलगम का गाढ़ा होना कहलाता है:

1- सिस्टिक फाइब्रोसिस

2- म्यूकोसेले

3- मेलेनोसिस

463. विशेषता विशेषताएं तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपहैं:

2- श्लेष्मा और पेशीय झिल्लियों में सीरस एक्सयूडेट

3- हाइपरमिया

4- अपेंडिक्स की दीवार का स्केलेरोसिस

5- मांसपेशी फाइबर का विनाश

464. क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लक्षण हैं:

1- पोत की दीवारों का काठिन्य

2- अपेंडिक्स की दीवार का स्केलेरोसिस

3- शुद्ध शरीर

4- लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ

5- ग्रेन्युलोमा

465. एपेंडिसाइटिस के रूपात्मक रूप हैं।

• 1दर्द के कारण
• २ जठरशोथ
• 3 पेप्टिक अल्सर
• 5 फूड पॉइजनिंग
• 6 ग्रहणीशोथ और अग्नाशयशोथ
• 7 निदान और उपचार

1दर्द के कारण

यदि आप गंभीर असुविधा महसूस करते हैं, तो आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। निदान का एक महत्वपूर्ण पहलू पैथोलॉजी की प्रकृति को स्पष्ट करना है। पेट की दीवार पर अंग के प्रक्षेपण के क्षेत्र में पेट दर्द सबसे अधिक बार केंद्रित होता है। इस क्षेत्र को एपिगैस्ट्रिक कहा जाता है। पेट में दर्द स्थानीय, फैलाना, विकीर्ण, तीव्र, सुस्त, पैरॉक्सिस्मल, जलन और काटने वाला हो सकता है।

इसकी उपस्थिति का कारण स्थापित करने के लिए, सिंड्रोम की तीव्रता की पहचान की जानी चाहिए। इस मामले में, दर्द की मुख्य विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं:

• चरित्र;
• उपस्थिति का समय;
• समयांतराल;
• स्थानीयकरण;
• भोजन सेवन के साथ संबंध;
• शौच के बाद, या मुद्रा में बदलाव के साथ, आंदोलन के साथ कमजोर या मजबूत होना;
• अन्य लक्षणों के साथ संयोजन (मतली, भूख न लगना, उल्टी, सूजन)।

ज्यादातर मामलों में पेट में दर्द की भावना अंग क्षति से जुड़ी होती है। सबसे आम कारण हैं:

• तीव्र और पुरानी जठरशोथ;
• पेट में नासूर;
• पॉलीप्स की उपस्थिति;
• खाद्य विषाक्तता (नशा या विषाक्त संक्रमण) के मामले में श्लेष्म अंग को नुकसान;
• पेट के आघात के कारण क्षति;
• गंभीर तनाव;
• कुछ उत्पादों के लिए असहिष्णुता;
• गलती से निगलने वाली वस्तुओं से श्लेष्मा झिल्ली को चोट।

पेट दर्द अन्य कारणों से भी हो सकता है। इनमें अग्नाशयशोथ, 12 वीं आंत का पेप्टिक अल्सर, कोलाइटिस, एंटरोकोलाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, डिस्केनेसिया शामिल हैं। पित्त पथ, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, एपेंडिसाइटिस, हृदय रोग।

२ जठरशोथ

अधिकांश सामान्य कारणपेट दर्द तीव्र या जीर्ण जठरशोथ है। रोग के इन रूपों को परेशान करने वाले कारकों के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग की श्लेष्म परत की सूजन की विशेषता है। अक्सर, जठरशोथ एक संक्रामक प्रकृति का होता है। इस मामले में, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में कार्य करता है। यह रोग बच्चों, युवाओं और बुजुर्गों में होता है। जब पेट के क्षेत्र में दर्द होता है, तो ऐसी स्थिति में, तीव्र जठर - शोथ, जो सरल, प्रतिश्यायी, कटाव, तंतुमय और कफ में विभाजित है। यदि रोग पुराना हो जाता है, तो अंग शोष अक्सर विकसित होता है। गैस्ट्र्रिटिस के मुख्य उत्तेजक कारक हैं:

• मसालेदार, तले हुए, गर्म या ठंडे खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग;
• शराब की खपत;
• धूम्रपान;
• हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया से संक्रमण;
• एसिड या क्षार का आकस्मिक या जानबूझकर उपयोग;
• दवाओं का अनियंत्रित सेवन (एनएसएआईडी समूह की दवाएं)।

जठरशोथ के लक्षण विविध हैं। बच्चों और वयस्कों में पेट की परेशानी इस बीमारी का मुख्य लक्षण है। सबसे अधिक बार, सुस्त दर्द चिंता करता है। तीव्र अभिव्यक्तियाँ तीव्र म्यूकोसल सूजन के लिए विशिष्ट हैं। गैस्ट्र्रिटिस के साथ, दर्द सिंड्रोम पैरॉक्सिस्मल या स्थिर हो सकता है। भोजन के सेवन के साथ एक स्पष्ट संबंध है (खाने के बाद ऐंठन प्रकट होती है और जब कोई व्यक्ति भूखा होता है)। अतिरिक्त लक्षणचिकित्सा शर्तों में डकार, मतली, मल में गड़बड़ी, सूजन, मुंह में अम्लीय सनसनी शामिल हो सकती है। स्पष्ट नहीं दर्द दर्द सामान्य अम्लता के साथ पुरानी गैस्ट्र्रिटिस की विशेषता है।

3 पेप्टिक अल्सर

भोजन के सेवन से जुड़ा तीव्र पेट दर्द पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। यह जीर्ण है। दर्द सिंड्रोम सबसे अधिक तीव्रता के दौरान स्पष्ट होता है। अल्सर तनाव, गैस्ट्र्रिटिस, कुछ दवाओं के उपयोग, अंतःस्रावी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनते हैं। इस दोष के गठन का रोगजनन दमन के साथ जुड़ा हुआ है सुरक्षा तंत्र(पेट को ढंकने वाले बलगम के संश्लेषण का उल्लंघन), साथ ही गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में वृद्धि। पेट के अल्सर के लक्षण गैस्ट्राइटिस के समान ही होते हैं। रोग के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द;
• खाने के बाद मतली और उल्टी;
• वजन घटना;
• भूख का उल्लंघन।

अल्सरेटिव घावों के साथ, खाने के बाद पेट में दर्द होता है। यह 12 आंतों की विकृति से मुख्य अंतर है। दर्द सिंड्रोम खाने के लगभग तुरंत बाद (डेढ़ घंटे के भीतर) होता है। अतिशयोक्ति और ऋतु के बीच एक निश्चित संबंध है। अक्सर, एक व्यक्ति को पतझड़ और वसंत ऋतु में दर्द का सामना करना पड़ता है। जटिलताओं (वेध, रक्तस्राव) की स्थिति में, लक्षण नाटकीय रूप से बढ़ सकते हैं। इस स्थिति में तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है। पेट में होने वाली प्रक्रियाएं, जिनके कारण अलग-अलग हो सकते हैं, अक्सर प्रतिवर्ती होती हैं।

4 कर्क

यदि पेट में दर्द होता है, तो इसका कारण ऑन्कोलॉजी में हो सकता है। यह सबसे आम घातक विकृति में से एक है। दुनिया भर में हर साल लगभग दस लाख लोग पेट के कैंसर से मर जाते हैं। लंबे समय तक, रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है। अक्सर, कैंसर का पता पहले से ही 3 या 4 चरणों में लगाया जाता है, जब उपचार अप्रभावी होता है। महिलाओं की तुलना में पुरुष इस बीमारी से अधिक पीड़ित होते हैं। कैंसर खतरनाक है क्योंकि इसके बाद के चरणों में ट्यूमर अन्य अंगों को मेटास्टेसाइज करने में सक्षम है, जिसके कारण रोगी मर जाते हैं। सटीक कारणरोग अभी भी अज्ञात है। संभव एटियलॉजिकल कारकहैं: एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की उपस्थिति, हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया के साथ अंग का संक्रमण, विषाक्त और कार्सिनोजेनिक पदार्थों के संपर्क में, खराब आहार, दवा, शराब, बोझ आनुवंशिकता, मेनेट्री रोग।

प्रारंभिक कैंसर के लक्षण भूख में कमी, मांस के प्रति अरुचि, मतली, सूजन, वजन घटाने, अस्वस्थता, कमजोरी और निगलने की समस्याओं द्वारा दर्शाए जाते हैं। बाद के चरणों में, रोगियों को दर्द का अनुभव हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, यह ट्यूमर के पड़ोसी अंगों में बढ़ने के कारण होता है। करधनी चरित्र का लगातार दर्द तब प्रकट होता है जब अग्न्याशय में एक रसौली पेश की जाती है। ऑपरेटिव उपचारजल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। तीव्र दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले की याद दिलाता है, एक ट्यूमर की विशेषता है जो डायाफ्राम में विकसित हो गया है। यदि दर्द सिंड्रोम को पेट में आधान के साथ जोड़ा जाता है, एक कब्ज-प्रकार मल विकार, यह प्रक्रिया में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की भागीदारी का संकेत दे सकता है।

5 फूड पॉइजनिंग

पेट में तेज दर्द फूड पॉइजनिंग का संकेत हो सकता है। यह एक ऐसी बीमारी है जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों, उनके क्षय उत्पादों या विभिन्न जहरीले यौगिकों वाले खराब गुणवत्ता वाले भोजन को खाने पर विकसित होती है। सभी खाद्य विषाक्तता निम्नलिखित रूपों में विभाजित हैं:

• सूक्ष्मजीव;
• गैर-माइक्रोबियल एटियलजि;
• मिला हुआ।

पहले समूह में खाद्य जनित संक्रमण और नशा शामिल हैं। इस स्थिति में, प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया (क्लोस्ट्रिडिया, कोलिबैसिलस, प्रोटीस, स्ट्रेप्टोकोकी), मशरूम, विषाक्त पदार्थ। जहरीले पौधों, मशरूम, जामुन, मछली की रो, समुद्री भोजन, भारी धातु के लवण, कीटनाशकों और कीटनाशकों के साथ भी जहर संभव है। इस विकृति के लक्षण विषाक्त पदार्थों के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट की सूजन के कारण होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, आंत्रशोथ के लक्षण दिखाई देते हैं। इनमें मांसपेशियों में लगातार दर्द, सिर, मतली, उल्टी, बुखार, कमजोरी और मल की आवृत्ति में वृद्धि शामिल है। निर्जलीकरण के लक्षण आम हैं। नैदानिक ​​संकेतखाद्य विषाक्तता हैं:

• तीव्र, अचानक शुरुआत;
• भोजन के सेवन के साथ दर्द का संबंध;
• व्यक्तियों के समूह में लक्षणों की एक साथ उपस्थिति;
• रोग की क्षणभंगुरता।

6 ग्रहणीशोथ और अग्नाशयशोथ

अधिजठर क्षेत्र में दर्द ग्रहणीशोथ (12 वीं आंत के श्लेष्म झिल्ली की सूजन) का लक्षण हो सकता है। यह तीव्र या जीर्ण हो सकता है। यह इस अंग की सबसे आम विकृति है। अक्सर, इस रोग को आंत्रशोथ और जठरशोथ के साथ जोड़ा जाता है। 12वीं आंत की सूजन के मुख्य कारण हैं:

• पोषण में अशुद्धि;
• मादक पेय पीना;
• जीवाणु संक्रमण;
• अल्सर या गैस्ट्र्रिटिस की उपस्थिति;
• रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन;
• जिगर और अग्न्याशय की पुरानी विकृति।

रोग के मुख्य लक्षण इसके रूप पर निर्भर करते हैं। डुओडेनाइटिस, जो एक अल्सर या संक्रामक गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, खाली पेट, रात में और खाने के कुछ घंटों बाद दर्द होता है। तीव्र अभिव्यक्तियाँ तीव्र प्रकार की विकृति की विशेषता हैं। अन्य विभागों की सूजन के साथ संयुक्त होने पर छोटी आंतलक्षणों में कुअवशोषण सिंड्रोम, अपच संबंधी विकार शामिल हो सकते हैं। 12वीं आंत के स्राव के रुकने पर पैरॉक्सिस्मल दर्द, डकार, मतली, उल्टी, सूजन, गड़गड़ाहट होती है। ग्रहणीशोथ के साथ, पित्त का बहिर्वाह बिगड़ा हो सकता है। इस स्थिति में, अधिजठर क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर पित्त संबंधी डिस्केनेसिया जैसा दिखता है।

यदि पेट में कुछ दर्द होता है, तो इसका कारण अग्नाशयशोथ हो सकता है, जिसके लक्षण आमतौर पर काफी स्पष्ट होते हैं। दर्द सिंड्रोम सबसे अधिक स्पष्ट होता है जब तीव्र शोधअग्न्याशय। उत्तरार्द्ध पेट के बगल में स्थित है। यह विकृति ऊपरी पेट में दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। यह कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक चल सकता है। रोगी को दर्द तीव्र, निरंतर और कष्टदायक होता है। यह शरीर के बाएं या दाएं आधे हिस्से को दे सकता है, जिसके आधार पर अंग का कौन सा हिस्सा प्रभावित होता है (सिर, शरीर या पूंछ)। भोजन के सेवन से दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है और उपचार की आवश्यकता होती है। यह अक्सर एक दाद चरित्र लेता है। रोग के अतिरिक्त लक्षणों में मतली, उल्टी, सूजन, तालु पर कोमलता और पूरे शरीर के तापमान में वृद्धि शामिल है।

7 निदान और उपचार

यदि आपका पेट खराब है, तो आपको डॉक्टर के दौरे को अनिश्चित काल के लिए स्थगित नहीं करना चाहिए, क्योंकि इसके परिणाम खतरनाक हो सकते हैं। कारण स्थापित करने के बाद ही उपचार किया जाता है। दर्द सिंड्रोम... निदान में शामिल हैं:

• रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण;
• शारीरिक परीक्षा (पेट का टटोलना, फेफड़े और हृदय को सुनना);
• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• एफजीडीएस करना;
• गैस्ट्रिक अम्लता का निर्धारण;
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति के लिए एक रक्त परीक्षण;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• लेप्रोस्कोपी;
• मल परीक्षा;
• कंट्रास्ट रेडियोग्राफी;
• सीटी या एमआरआई;
• ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण;
• मूत्र का विश्लेषण।

कोलाइटिस का संदेह होने पर कोलोनोस्कोपी की जा सकती है। पेट के कैंसर से इंकार करने के लिए बायोप्सी की जाती है। पेट दर्द से छुटकारा कैसे पाए ? थेरेपी को अंतर्निहित कारण पर निर्देशित किया जाना चाहिए। पेट में सूजन हो तो ऐसी स्थिति में क्या करें? गैस्ट्र्रिटिस के उपचार में सख्त आहार का पालन करना, दवाओं का उपयोग (एंटासिड्स, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स, गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स) शामिल है। उच्च अम्लता वाले रोग के रूप में Almagel, Fosfalugel और Omez के उपयोग का संकेत दिया जाता है। यदि जीवाणु हेलिकोबैक्टर का पता लगाया जाता है, तो एंटीबायोटिक्स और मेट्रोनिडाजोल का उपयोग किया जाता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए थेरेपी में अस्थायी उपवास, पेट में ठंड लगना, एंटीस्पास्मोडिक्स, ओमेप्राज़ोल, मूत्रवर्धक और जलसेक चिकित्सा का उपयोग करना शामिल है।

प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ के साथ, उपचार में आवश्यक रूप से एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। यदि उल्टी मौजूद है, तो एंटीमैटिक दवाओं (मेटोक्लोप्रमाइड) का उपयोग किया जाता है। पेरिटोनिटिस और अंग परिगलन के विकास के साथ, एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। जीर्ण रूपअग्नाशयशोथ में आहार का पालन करना, एंजाइम की तैयारी (पैन्ज़िनोर्म, पैनक्रिएटिन, मेज़िमा) लेना शामिल है। पेट के कैंसर के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार (अंगों की लकीर या हटाना)। इस प्रकार, पेट दर्द के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं। यदि कोई हो, तो आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने पर क्या करें?

यदि किसी रोगी को पेट के अल्सर के वेध से जुड़ी गंभीर गंभीर स्थिति है, तो आपातकालीन उपचार आवश्यक है, क्योंकि इस मामले में पेरिटोनिटिस तेजी से बढ़ रहा है। इस मामले में वेध के लक्षण हैं:

• एक तेज दर्द की उपस्थिति जो जल्दी से पूरे पेट में फैल जाती है;
• पेरिटोनियम की दीवारों की मांसपेशियों में तनाव;
• बेहोशी से पहले की घटना (चक्कर आना, कानों में बजना, कमजोरी);
• ठंड लगना;
• जी मिचलाना;
• शुष्क मुँह।

पारंपरिक उपचार

गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने के चरण में चिकित्सीय सहायता रोगी की स्थिति, उसकी उम्र, नैदानिक ​​लक्षणों की प्रकृति के आधार पर निर्धारित की जाती है। हालांकि, जटिल रूपों का उपचार लगभग हमेशा जीवाणुनाशक एजेंटों के उपयोग पर आधारित होता है, उदाहरण के लिए, एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाजोल, क्लेरिथ्रोमाइसिन। इन दवाओं और कुछ अन्य के कारण, जो एंटीबायोटिक दवाओं के समूह से संबंधित हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की विकृति को ठीक करना संभव हो जाता है, क्योंकि वे मुख्य कारण को समाप्त करते हैं - रोगज़नक़हैलीकॉप्टर पायलॉरी।

तीव्र अल्सर के उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं के अलावा, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

1. इसका मतलब है कि पाचन रस (ओमेप्राज़ोल, रैनिटिडिन) की अम्लता के स्तर को सामान्य करें;

2. गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव (सुरक्षात्मक) गुणों वाली दवाएं (डी-नोल और अन्य बिस्मथ युक्त दवाएं);

3. डोपामाइन केंद्रीय रिसेप्टर्स के अवरोधक (प्रिम्परन, रागलान, सेरुकल);

4. एक मनोदैहिक प्रभाव वाली दवाएं, यदि रोगी चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, निरंतर चिंता की भावना (तज़ेपम, एलेनियम) से पीड़ित है;

5. एड्रीनर्जिक एजेंट जिनमें एक एंटी-सेक्रेटरी और दमनात्मक गैस्ट्रिन रिलीज प्रभाव होता है (ओब्जिदान, इंडरल)।

गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने के उपचार में, कुछ फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों ने भी खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है: ओज़ोकेराइट और पैराफिन अनुप्रयोग, मैग्नेटो- और हाइड्रोथेरेपी, संशोधित साइनसोइडल धाराओं के सत्र।

80-90% मामलों में आहार के साथ सभी गतिविधियों को करने से आप पैथोलॉजी की एक स्थिर छूट प्राप्त कर सकते हैं। हालांकि, रूढ़िवादी उपचार हमेशा मदद नहीं करता है, और फिर रोगी को परिस्थितियों के आधार पर अलग-अलग तरीकों से सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाया जाता है (चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी, लकीर, एंडोस्कोपी की विधि द्वारा)।

पेट की सर्जरी के लिए संकेत:

• अल्सरेशन का छिद्र;
• विपुल रक्तस्राव से जटिल अल्सर (रक्तस्राव हाइपोवोल्मिया की ओर जाता है);
• पायलोरिक स्टेनोसिस;
• दोष प्रवेश।

उपचार के लिए पारंपरिक व्यंजन

लागू करना लोक तरीकेअल्सर को ठीक करने के लिए, विशेषज्ञ स्थिति को बढ़ाने के जोखिम के कारण सलाह नहीं देते हैं। जटिल तीव्र रूपों में ऐसा उपचार विशेष रूप से निषिद्ध है। लेकिन तीव्रता को रोकने के लिए, कुछ का उपयोग करें अपरंपरागत व्यंजनोंडॉक्टर मानते हैं, उदाहरण के लिए, एक उपाय:

1. सन्टी के पत्तों से (इस पेड़ की 1 चम्मच कटी हुई ताजी पत्तियों को एक गिलास उबलते पानी में डालें, 1-2 घंटे के लिए संक्रमित);

2. माँ और सौतेली माँ से (जलसेक पिछली विधि के समान ही तैयार किया जाता है जिसमें एक अंतर होता है कि न केवल पौधे की पत्तियां, बल्कि स्वयं फूल भी इस्तेमाल किए जा सकते हैं); इसके अलावा, यह लोक नुस्खा पेट और ब्रांकाई दोनों को ठीक करने में मदद करता है;

3. औषधीय मार्शमैलो से (1 बड़ा चम्मच पिसा हुआ प्रकंद 250 मिलीलीटर में डाला जाता है। उबलते पानी, 30 सेकंड के लिए सब कुछ कम गर्मी पर उबलता है, और फिर लगभग आधे घंटे के लिए संक्रमित होता है)।

सभी सूचीबद्ध पारंपरिक दवाओं को भोजन से पहले दिन में 3 बार पिया जाना चाहिए।

अल्सर के लिए आहार

भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के दौरान, और इसके छूटने के चरण में, और स्टेनोसिस, रक्तस्राव और अन्य जीवन-धमकाने वाले कारकों के साथ जटिलताओं के मामले में आहार पोषण का अनुपालन समान रूप से महत्वपूर्ण है। इसलिए, डॉक्टर निम्नलिखित के आधार पर रोगी के लिए एक व्यक्तिगत आहार निर्धारित करता है:

• सभी रासायनिक, थर्मल और यांत्रिक अड़चनों के उन्मूलन के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा को बख्शना;
• आंशिक पोषण (रोगी को छोटे हिस्से में खाने और पीने की सलाह दी जाती है, लेकिन हर 3-4 घंटे में);
• वृद्धि की दिशा में वसा का सुधार;
• प्रोटीन कोटा बढ़ाना;
• दैनिक आहार में कार्बोहाइड्रेट के अनुपात को कम करना।

पेट के अल्सर के इलाज के लिए आहार का कम से कम 6-9 महीने तक पालन करना चाहिए। जब रोग कम हो जाता है, छूट के चरण में जा रहा है, और भोजन से पेट में परेशानी नहीं होती है, तो आप धीरे-धीरे सामान्य प्रकार के व्यंजन (मैश किए हुए और बहुत उबले हुए नहीं) पर लौट सकते हैं, लेकिन आपको अभी भी पूरी तरह से किसी न किसी को छोड़ना होगा और हानिकारक औद्योगिक उत्पाद।

आहार के अलावा, तीव्र अल्सर की रोकथाम और उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका शराब और ऊर्जा पेय के बहिष्करण द्वारा निभाई जाती है, जिससे उनके रक्तस्राव और इरोसिव सूजन की वृद्धि होती है।

डुओडेनल बल्ब अल्सर

जठरांत्र संबंधी मार्ग के सबसे आम प्रकार के कटाव संरचनाओं में से एक ग्रहणी बल्ब का अल्सर है। रोग आम है। आधिकारिक आंकड़ों के मुताबिक, दुनिया की 10 फीसदी आबादी बीमार है। भोजन के रासायनिक प्रसंस्करण में विफलता के कारण विकृति विकसित होती है। कटाव संरचनाओं की शारीरिक रचना अलग है, लेकिन अधिक बार वे एक गेंद के आकार के बल्ब पर बनते हैं। ग्रहणी बल्ब आंत की शुरुआत में स्थित होता है, जब यह पेट से बाहर निकलता है। इलाज लंबा और मुश्किल है।

यह आगे और पीछे दीवारों (चुंबन अल्सर) पर विकृत किया जा सकता है। ग्रहणी बल्ब के अल्सर का भी एक विशेष स्थान होता है - अंत में या शुरुआत में (प्रतिबिंबित)। मिरर कटाव को अन्य रूपों की तरह माना जाता है। पेट और आंतों के काम को प्रभावित करने वाले नकारात्मक कारक विभिन्न आकृतियों के अल्सर की उपस्थिति को भड़काते हैं। जोखिम समूह में मध्यम आयु वर्ग के लोग और वे लोग शामिल हैं जिन्हें रात की पाली में काम करने के लिए मजबूर किया जाता है।

यदि पेट द्वारा भोजन के प्रसंस्करण में विफलता होती है, तो ग्रहणी के बल्ब का अल्सर हो सकता है।

ग्रहणी बल्ब के अल्सर के कारण

सबसे अधिक बार, ग्रहणी की सूजन एसिड की आक्रामक कार्रवाई के कारण होती है। चिकित्सा की अनुपस्थिति में, छिद्रित अल्सर और रक्तस्राव विकसित हो सकता है। कई कारण हो सकते हैं:

• अशांत आहार (बहुत अधिक वसायुक्त, मसालेदार, आहार का दुरुपयोग, कार्बोनेटेड पेय);
• हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया - ज्यादातर मामलों में अल्सरेटिव संरचनाओं का कारण;
• धूम्रपान, शराब;
• भावनात्मक तनाव की स्थिति में गंभीर तनाव या व्यवस्थित रहना;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• कुछ विरोधी भड़काऊ दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
• रोग के प्रारंभिक चरण में गलत तरीके से निर्धारित उपचार।

आंतों में चुंबन अल्सर की वजह से दिखाई दे सकते हैं संबंधित कारण: एचआईवी संक्रमण, यकृत कैंसर, अतिकैल्शियमरक्तता, गुर्दे की विफलता, क्रोहन रोग, आदि।

लक्षण

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण अन्य प्रकार के जठरांत्र संबंधी अल्सर की विशेषता है, और वे रोग के चरण के आधार पर प्रकट होते हैं:

• पेट में जलन;
• सुबह या खाने के बाद मतली;
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द;
• रात में पेट में दर्द;
• पेट फूलना;
• खाने के बाद थोड़े समय के बाद भूख की भावना की उपस्थिति;
• यदि रोग उन्नत रूप में है, तो रक्तस्राव खुल सकता है;
• उलटी करना;
• दर्द काठ का क्षेत्र, या छाती के हिस्से में स्थानीयकृत।

ग्रहणी के भड़काऊ लिम्फोफोलिक्युलर रूप में दर्द की एक अलग प्रकृति होती है: तेज दर्द, तेज या दर्द। कभी-कभी यह किसी व्यक्ति के खाने के बाद गुजरता है। भूख दर्द आमतौर पर रात में होता है, और खत्म करने के लिए अप्रिय संवेदनाएंएक गिलास दूध पीने या थोड़ा खाने की सलाह दी जाती है। रात में दर्द एसिड के स्तर में तेज वृद्धि के कारण होता है।

चरणों

आंतों की चिकित्सा प्रक्रिया को 4 मुख्य चरणों में विभाजित किया गया है:

• चरण 1 - प्रारंभिक उपचार, उपकला की परतों का रेंगना विशेषता है;
• स्टेज 2 - प्रोलिफेरेटिव हीलिंग, जिसमें सतह पर पेपिलोमा के रूप में प्रोट्रूशियंस दिखाई देते हैं; इन संरचनाओं को पुनर्जीवित उपकला के साथ कवर किया गया है;
• चरण 3 - एक पॉलीसैडनी निशान की उपस्थिति - श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर अब दिखाई नहीं देता है; अधिक विस्तृत अध्ययन कई नई केशिकाओं को दर्शाता है;
• स्टेज 4 - निशान बनना - अल्सर का निचला भाग पूरी तरह से नए एपिथेलियम से ढका होता है।

ग्रहणी पर कटाव चुंबन संरचनाओं चिकित्सा के आवेदन के बाद चंगा कर रहे हैं। आंत के एक छोटे से क्षेत्र में कई अल्सर के परिणामस्वरूप कई निशान होते हैं। इस तरह के उपचार का परिणाम ग्रहणी बल्ब के सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विरूपण है। ताजा निशान की उपस्थिति से बल्बनुमा क्षेत्र के लुमेन का संकुचन होता है। ग्रहणी बल्ब की सूजन संबंधी सिकाट्रिकियल विकृति के नकारात्मक परिणाम होते हैं, उदाहरण के लिए, भोजन का ठहराव और पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग की खराबी।

मंच पर एक वितरण भी होता है: उत्तेजना, निशान, छूट।

आंतों के अल्सर के रूपों में से एक ग्रहणी बल्ब का लिम्फोइड हाइपरप्लासिया है, जो लिम्फ के बहिर्वाह में गड़बड़ी के कारण सूजन की विशेषता है। कारण बिल्कुल ग्रहणी संबंधी अल्सर के समान हैं। इसी तरह के लक्षण भी हैं। लिम्फोफोलिक्युलर डिसप्लेसिया आंत या पेट के श्लेष्म झिल्ली में एक विकृति है। यह एक व्यापक आधार पर एक गोल आकार की संरचनाओं की उपस्थिति की विशेषता है। लिम्फोफोलिक्युलर डिसप्लेसिया विकृत है और इसमें घनी स्थिरता और बिंदु आकार है। लिम्फोफोलिक्युलर म्यूकोसा घुसपैठ की जाती है। विकास के चरण:

1. तीखा;
2. दीर्घकालिक।

रोग का निदान

FGDS विधि (फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) एक ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति का सटीक निदान करने में मदद करेगी। कैमरे के साथ एक विशेष जांच का उपयोग करके, आंतों की सतह की जांच की जाती है। यह निदान पद्धति है जो अल्सर के स्थान, उसके आकार और रोग के चरण को स्थापित करना संभव बनाती है। आमतौर पर सूजन होती है, या सतह हाइपरमिक होती है, जो गहरे लाल रंग के पंचर क्षरण से ढकी होती है। आंत का क्षेत्र मुंह के क्षेत्र में सूजन है, और श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है।

हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया को निर्धारित करने के लिए टेस्ट की आवश्यकता होती है। परीक्षण के लिए सामग्री के रूप में, न केवल रक्त और मल का उपयोग किया जाता है, बल्कि उल्टी, बायोप्सी के बाद की सामग्री का भी उपयोग किया जाता है। सहायक निदान विधियों में एक्स-रे, पेट क्षेत्र में तालमेल, और एक पूर्ण रक्त गणना शामिल है।

इलाज

"ग्रहणी बल्ब की सूजन" के निदान के बाद, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। चुंबन अल्सर मुख्य रूप से दवाओं के साथ व्यवहार कर रहे हैं। अतिरंजना के दौरान, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

चिकित्सक शरीर और अवस्था की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से दवाओं और फिजियोथेरेपी का चयन करता है। उदाहरण के लिए, पुरानी या लिम्फोफोलिक्यूलर अवस्था का इलाज एक्ससेर्बेशन के दौरान की तुलना में अलग तरीके से किया जाता है। इस योजना में आमतौर पर निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया का पता लगाने के मामले में बिस्मथ-आधारित दवाएं; ऐसी दवाओं का रोगजनक माइक्रोफ्लोरा पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है;
• दवाएं जो उत्पादित गैस्ट्रिक रस की मात्रा को कम करती हैं: अवरोधक, अवरोधक, एंटीकोलिनर्जिक्स;
• प्रोकेनेटिक्स - आंतों की गतिशीलता में सुधार;
• एंटासिड की मदद से अप्रिय दर्द संवेदनाएं समाप्त हो जाती हैं;
• लिम्फोफोलिक्युलर अल्सर की उपस्थिति के जीवाणु कारण का मुकाबला करने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं;
• गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स प्रभावित क्षेत्र पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के नकारात्मक प्रभावों को रोकने में मदद करेंगे;
• एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स द्वारा सूजन से राहत मिलती है।

दवा और भौतिक चिकित्सा का संयोजन शरीर की तेजी से वसूली में योगदान देता है। इन तकनीकों में शामिल हैं: वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, माइक्रोवेव का उपयोग, दर्द से राहत के लिए संशोधित धाराओं के साथ चिकित्सा। विशेष फिजियोथेरेपी अभ्यास गैस्ट्रिक गतिशीलता को सामान्य करने में मदद करेंगे। जिम्नास्टिक अच्छा है रोगनिरोधी एजेंटआंतों और पेट में ठहराव से।

आंतों के अल्सर को ठीक करने के आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अलावा, पारंपरिक चिकित्सा लंबे समय से प्रभावी साबित हुई है। ताजा निचोड़ा हुआ आलू का रस अल्सरेटिव घावों के लिए पहले स्थान पर है। इसे दिन में तीन बार पिया जाना चाहिए, और केवल ताजा निचोड़ा हुआ होना चाहिए। आलू को पहले से छीलकर, कद्दूकस किया जाता है और चीज़क्लोथ के माध्यम से निचोड़ा जाता है। पहले कुछ दिन, खुराक एक बड़ा चमचा है। धीरे-धीरे इसे आधा गिलास तक बढ़ाया जा सकता है। आपको खाने से पहले पीना चाहिए।

अन्य समान रूप से प्रभावी उपायों में शामिल हैं शहद, हीलिंग जड़ी बूटियों(कैलेंडुला, सेंट जॉन पौधा, केला), जैतून और समुद्री हिरन का सींग का तेल।

तीव्र रूप की अवधि के दौरान, बिस्तर पर आराम करना अनिवार्य है। एक्ससेर्बेशन बीत जाने के बाद, आप छोटी सैर कर सकते हैं। भारी शारीरिक गतिविधि और व्यायाम निषिद्ध हैं। जिन लोगों को अल्सर होता है, उनके लिए सेना को contraindicated है। नए हमलों को न भड़काने के लिए, तनाव से बचना और तंत्रिका तंत्र की रक्षा करना महत्वपूर्ण है।

परहेज़ ठीक होने और घटने के मार्ग पर महत्वपूर्ण कारकों में से एक है भड़काऊ प्रक्रियाएं... सामान्य आहार सिफारिशें इस प्रकार हैं:

• छोटे हिस्से;
• प्रत्येक टुकड़े को अच्छी तरह चबाएं;
• अस्थायी रूप से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करें जो गैस्ट्रिक जूस (सब्जी सूप, मछली और मांस शोरबा) के सक्रिय उत्पादन को भड़काते हैं;
• श्लेष्म झिल्ली को अतिरिक्त रूप से परेशान न करने के लिए, भोजन को कद्दूकस किया जाना चाहिए;
• फलों का रस पानी से पतला होना चाहिए;
• अधिक बार दूध पिएं;
• व्यंजनों में मसालों का प्रयोग न करें;
• कसा हुआ दलिया पकाना;
• इष्टतम तापमान पर खाना खाएं, न ज्यादा गर्म और न ज्यादा ठंडा;
• आंशिक भोजन, दिन में 5 बार तक।

भोजन भाप में या ओवन में होना चाहिए। आहार में गैर-अम्लीय फल, केफिर, दूध, पनीर, उबली या उबली हुई सब्जियां शामिल होनी चाहिए। शराब और धूम्रपान पीना बंद करना आवश्यक है, क्योंकि इससे गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है।

पूर्वानुमान

ठीक होने के लिए एक अनुकूल रोग का निदान हो सकता है यदि उपचार समय पर किया गया और सही आहार का पालन किया गया। एक डॉक्टर की असामयिक यात्रा या अनुचित तरीके से निर्धारित दवाओं के साथ, गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं: लसीका कूपिक अल्सर, रक्तस्राव (खून की उल्टी), अल्सर वेध ( तेज दर्दउरोस्थि के नीचे) और पैठ (आसंजन के कारण, आंत की सामग्री पड़ोसी अंगों में प्रवेश करती है)। इनमें से प्रत्येक मामले में, एकमात्र विकल्प सर्जरी है।

डुओडेनल स्टेनोसिस एक जटिलता है। उपचार के बाद, सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं, जो बाद में सूजन और ऐंठन का कारण बन सकते हैं। स्टेनोसिस आमतौर पर तीव्र रूप के दौरान या चिकित्सा के बाद प्रकट होता है। स्टेनोसिस उन रोगियों में होता है जिन्हें अल्सर होता है लंबे समय तकठीक नहीं करता। स्टेनोसिस बिगड़ा हुआ आंतों और गैस्ट्रिक गतिशीलता के साथ है।

अध्याय 11. ऊतकों से ट्यूमर - मेसेनचाइम, न्यूरोएक्टोडर्म और मेलेनिन-उत्पादक ऊतक के डेरिवेटिव

द्वितीय. निजी पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। अध्याय 12. हेमोपोरेशन और लिम्फोइड ऊतक के शरीर के रोग: एनीमिया, ल्यूकेमिया, लिम्फोमा

अध्याय 19. संक्रमण, सामान्य विवरण। विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण। विषाणु संक्रमण

III. ओरोफेशियल पैथोलॉजी। अध्याय 23. ओरोफेशियल क्षेत्र के विकासात्मक दोष

अध्याय 26. एपिथेलियल ट्यूमर, कैंसर से पहले के रोग और चेहरे की त्वचा के घाव, सिर के बालों वाले हिस्से, गर्दन और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली। मेसेनचाइम, न्यूरोएक्टोडर्म और मेलेनिन-उत्पादक ऊतक के डेरिवेटिव से ओरोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के नरम ऊतकों के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं

अध्याय 28. ओरोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के लिम्फ नोड्स की क्षति

अध्याय 17. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग

अध्याय 17. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग

फारो और गले के रोग। पेट के रोग। अज्ञातहेतुक आंत्र रोग (क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस)

अंधे आँत की प्रक्रिया

एनजाइना (टॉन्सिलिटिस)- एक संक्रामक रोग जिसकी विशेषता है भड़काऊ परिवर्तनग्रसनी और तालु टॉन्सिल (पिरोगोव के छल्ले) के लिम्फोइड ऊतक। टॉन्सिलिटिस के रूप: तीव्र, जीर्ण (आवर्तक)।तीव्र टॉन्सिलिटिस के रूप:एक्सयूडेटिव - प्रतिश्यायी, रेशेदार, प्यूरुलेंट; परिगलित - परिगलित, गैंग्रीनस, अल्सरेटिव-झिल्लीदार (एक विशेष रूप - सिमानोव्स्की-प्लौट-विंसेंट गले में खराश); स्थानीयकरण द्वारा - लैकुनर, कूपिक।टॉन्सिलिटिस की जटिलताओं:स्थानीय - पैराटोनिलर फोड़ा, सेल्यूलोज का कफ, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस; सामान्य - सेप्सिस, गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

gastritis- गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन।जठरशोथ के प्रकार:तीव्र और जीर्ण;स्थलाकृति द्वारा- फैलाना और फोकल (एंट्रल, फंडल, पाइलोरोएंट्रल, पाइलोरोडोडोडेनल)।

तीव्र जठरशोथ के रूप:कटारहल, तंतुमय, प्युलुलेंट (कफ), परिगलित। किसी भी रूप में - कटाव और तीव्र अल्सर।कटाव- श्लेष्मा झिल्ली का एक सतही दोष उसकी मांसपेशी प्लेट से अधिक गहरा नहीं होता है।व्रण- एक गहरा दोष, जिसके नीचे अंग की दीवार की पेशी या सीरस परत होती है।

जीर्ण जठरशोथविभिन्न एटियलजि के पेट के रोगों का एक समूह है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संरचनात्मक पुनर्गठन के साथ पुरानी सूजन और बिगड़ा हुआ उत्थान के संयोजन की विशेषता है।क्रो का वर्गीकरण-

निक जठरशोथ:एटियलजि और रोगजनन पर- हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (टाइप बी), ऑटोइम्यून (टाइप ए), रिफ्लक्स गैस्ट्रिटिस (टाइप सी);स्थलाकृति द्वारा; रूपात्मक प्रकार से- सतही और एट्रोफिक;गतिविधि द्वारा।उपस्थिति, प्रकृति और गंभीरता की डिग्री को ध्यान में रखेंआंतों का मेटाप्लासिया और डिसप्लेसिया (इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया)।क्रोनिक एट्रोफिक पैंगैस्ट्राइटिस एक वैकल्पिक प्रीकैंसर है।

पेप्टिक छाला- एक पुरानी, ​​​​चक्रीय रूप से वर्तमान बीमारी, जिसका मुख्य नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्ति पेट या ग्रहणी का एक पुराना आवर्तक अल्सर है।पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं:हानिकारक- रक्तस्राव, वेध (पेरिटोनिटिस के विकास के साथ वेध), पैठ (यकृत, पित्ताशय की थैली, ओमेंटम, अग्न्याशय में);सिकाट्रिकियल- पेट और ग्रहणी बल्ब के इनलेट और आउटलेट वर्गों की विकृति और स्टेनोसिस;द्रोह- दुर्दमता (अत्यंत दुर्लभ)।

पेट के ट्यूमर:उपकला(एडेनोमा और कैंसर) और गैर-उपकला(मेसेनकाइमल, लिम्फोमा)। पेट के मैक्रोस्कोपिक रूप से एक्सोफाइटिक संरचनाओं (हाइपरप्लास्टिक ग्रोथ, एडेनोमास) को आमतौर पर कहा जाता हैजंतुपेट के कैंसर का वर्गीकरण:मैक्रोस्कोपिक विकास द्वारा- एक्सोफाइटिक (पॉलीपस, मशरूम, तश्तरी के आकार का), एंडोफाइटिक (पट्टिका की तरह), अल्सरेटिव-घुसपैठ, प्लास्टिक लिनाइटिस;पर

ऊतकीय प्रकार- आंतों का प्रकार(आंतों - एडेनोकार्सिनोमा के प्रकार, आदि) और फैलाना (स्किर, सॉलिड, क्रिकॉइड-सेल, आदि);आक्रमण की गहराई और ट्यूमर प्रक्रिया के सामान्यीकरण के चरण से(टीएनएम प्रणाली)। नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण लिम्फोजेनस मेटास्टेस:बाएं सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड में(विरचो की मेटास्टेसिस),प्रतिगामी - अंडाशय में(क्रूकेनबर्ग कैंसर),पैरारेक्टल ऊतक में(श्निट्ज़लर के मेटास्टेसिस)।

अज्ञातहेतुक आंत्र रोग: क्रोहन रोग(पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से की दानेदार सूजन) औरनासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन।अल्सरेटिव कोलाइटिस एक वैकल्पिक कैंसर रोग है।

पथरी- सीकुम के अपेंडिक्स की सूजन। सर्जिकल अभ्यास में, यह एक तीव्र पेट के रूप में नामित रोगों के समूह से संबंधित है (वेध के साथ पेप्टिक अल्सर, रक्तस्राव के साथ पेप्टिक अल्सर, तीव्र अंतड़ियों में रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस)।परिशिष्ट के रूप:तीव्र - सरल, सतही, कफयुक्त (विकल्प - धर्मत्यागी, कफ-अल्सरेटिव), गैंग्रीनस (प्राथमिक और माध्यमिक); दीर्घकालिक।तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं:पेरिटोनिटिस, मेसेन्टेरियोलाइटिस, पाइलेफ्लेबिटिस, पाइलेफ्लेबिटिक लीवर फोड़े।

चावल। 17-1.सूक्ष्म तैयारी। तीव्र चरण में क्रोनिक टॉन्सिलिटिस: सतह उपकला क्षतिग्रस्त है (डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तन, अल्सर के क्षेत्र), न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स (1) के साथ घुसपैठ। लिम्फोइड फॉलिकल्स एट्रोफाइड होते हैं, स्ट्रोमा में स्क्लेरोसिस (2) होता है। फैली हुई लैकुने में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरियल कॉलोनियां निर्धारित की जाती हैं (3)।

हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना: x160

चावल। 17-2.मैक्रो तैयारी (ए, बी)। क्रोनिक मल्टीफोकल एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस: चिकनी सिलवटों के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा, पतला, पीला, भूरा रंग, पिनपॉइंट रक्तस्राव के साथ, कटाव (बी - आई.एन. शेस्ताकोवा की तैयारी)

चावल। 17-3.सूक्ष्म तैयारी (ए-डी)। क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस: फंडिक पेट की श्लेष्म झिल्ली तेजी से पतली हो जाती है, ग्रंथियां आकार में कम हो जाती हैं, उनके बीच की दूरी बढ़ जाती है, ग्रंथियों के उपकला अधिक आदिम विशेषताएं प्राप्त कर लेती है, गैस्ट्रिक रस का उत्पादन करने की क्षमता खो देती है और हाइड्रोक्लोरिक एसिडबलगम स्रावित करना। गॉब्लेट कोशिकाओं (1) के साथ आंतों के मेटाप्लासिया के foci होते हैं। श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में, फैलाना लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ, लिम्फोइड रोम (2), गंभीर काठिन्य; सी, डी - हेलिकोबैक्टर पाइलोरीग्रंथियों के लुमेन में।

ए, बी - हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना, सी - वार्टिन-स्टारी के अनुसार धुंधला हो जाना, डी - इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधि: ए - एक्स 100, बी - एक्स 200, सी, डी - एक्स 400

चावल। 17-4.मैक्रो तैयारी (ए-ई)। तीव्र कटाव और पेट के अल्सर: गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कई छोटे सतही (क्षरण) और गहरे होते हैं, जो पेट की दीवार (तीव्र अल्सर) के सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों को पकड़ते हैं, नरम चिकने किनारों के साथ गोल दोष और एक भूरा-काला या ग्रे- ब्लैक बॉटम ( हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन के कारण, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड और गैस्ट्रिक जूस के एंजाइम की कार्रवाई के तहत एरिथ्रोसाइट्स के हीमोग्लोबिन से बनता है); (अंजीर भी देखें। 3-4, 4-10) (ए, सी - आई.एन. शेस्ताकोवा की तैयारी, डी, ई - एन.ओ. क्रुकोव की तैयारी)

चावल। 17-4.विस्तार

चावल। 17-4.अंत

चावल। 17-5.सूक्ष्म तैयारी (ए, बी)। गैस्ट्रिक म्यूकोसा का क्षरण: गैस्ट्रिक म्यूकोसा में, नेक्रोसिस का एक सतही (श्लेष्म झिल्ली के भीतर) फोकस एक उथले दोष के गठन के साथ निर्धारित किया जाता है - पेरिफोकल ल्यूकोसाइटिक भड़काऊ घुसपैठ के साथ क्षरण। अपरदन के तल पर हाइड्रोक्लोरिक अम्ल हेमेटिन (1) के निक्षेप होते हैं। हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना: x 100 (बी - एन.ओ. क्रुकोव की तैयारी)

चावल। 17-6.मैक्रो तैयारी (ए-एन)। पेट के पुराने अल्सर (ए, सी-डी, जीएन) और ग्रहणी संबंधी अल्सर (बी, एफ): रक्तस्राव के साथ पुराने अल्सर - अल्सर के तल में उभरे हुए और थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएं (सी, एफ, एल, एन), वेध (ई, जे) - बाहर से देखें, उदर गुहा की ओर से - j) और पैठ (b, d, gi, n)। रोलर के आकार के, संकुचित किनारों के साथ श्लेष्मा झिल्ली और पेट की दीवार (या ग्रहणी) के गोल दोष। अल्सर के कार्डियल किनारे को कम किया गया है, ओवरहैंग किया गया है, और पेट के पाइलोरिक खंड का सामना करने वाला किनारा सपाट है, एक छत जैसा दिखता है, जिसके चरण श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों द्वारा बनते हैं। यह विन्यास क्रमाकुंचन के दौरान अल्सर के किनारों के निरंतर विस्थापन के कारण होता है। अल्सर के चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली बदल जाती है, इसकी सिलवटों को अल्सर दोष (सिलवटों का अभिसरण -

ए, डब्ल्यू, यू, एम); (ए-सी, एफ - आई.एन. शेस्ताकोवा की तैयारी,

बी, डी, आई-एन, - एन.ओ. की तैयारी क्रुकोव)

आर है। 17-6.विस्तार

चावल। 17-6.विस्तार

चावल। 17-6.विस्तार

चावल। 17-6.विस्तार

चावल। 17-6.अंत

चावल। 17-7.सूक्ष्म तैयारी (ए, बी)। पेट का पुराना अल्सर (ए) और ग्रहणी संबंधी अल्सर (बी): पेट या ग्रहणी की दीवार में एक दोष, जिसमें श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसा और पेशी झिल्ली शामिल है। दोष के तल पर 4 परतें होती हैं: 1 - तंतुमय-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट; 2 - फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस; 3 - दानेदार ऊतक; 4 - स्क्लेरोज़्ड और हाइलिनाइज़्ड वाहिकाओं के साथ निशान ऊतक। एक पुराने गैस्ट्रिक अल्सर के किनारों पर, उपकला के पुनर्गठन की प्रक्रियाएं (गर्भाशय ग्रीवा के उपकला के हाइपरप्लासिया, ग्रंथियों के शोष, आंतों के मेटाप्लासिया, हल्के या मध्यम डिसप्लेसिया)। हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना: ए - एक्स 120, बी - एक्स 60 (बी - एन.ओ. क्रुकोव की तैयारी)

चावल। 17-8.मैक्रो तैयारी (ए, बी)। पेट का पॉलीप: पेट के लुमेन में फैला हुआ, एक व्यापक आधार पर एक छोटा एक्सोफाइटिक गठन, एक श्लेष्म झिल्ली से ढका हुआ (हिस्टोलॉजिकल रूप से: ए - एडेनोमा, बी - लेयोमायोमा); (ए - एन.ओ. क्रुकोव की तैयारी, बी - आई.एन. शेस्ताकोवा की तैयारी)

चावल। 17-9.मैक्रो तैयारी (ए-डी)। पेट का कैंसर (गांठदार या फैलाना रूप): ए - कवक, बी - तश्तरी के आकार का, सी, डी - एंडोफाइटिक फैलाना कैंसर (डी - पेट के बाहर से, सीरस झिल्ली की तरफ से देखें); गांठदार रूप - पेट की कम वक्रता पर, उभरे हुए असमान किनारों के साथ एक बड़े मशरूम के आकार या तश्तरी के आकार का नोड और एक निचला अल्सरयुक्त तल निर्धारित होता है। गाँठ का ऊतक सफेद रंग का होता है, घनी स्थिरता का, पेट की दीवार की सभी परतें बढ़ती हैं, इसकी कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है। डिफ्यूज़ फॉर्म: घने सफेद ऊतक के विकास के कारण पेट की दीवार काफी हद तक मोटी हो जाती है, जिसमें स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं। चिकनी सिलवटों के साथ श्लेष्मा झिल्ली, कठोर (चित्र 9-5, 10-7 भी देखें); (ए - एन.ओ. क्रुकोव की तैयारी, बी - आई.एन. शेस्ताकोवा की तैयारी)

चावल। 17-9.अंत

चावल। 17-10.सूक्ष्म तैयारी (ए, बी)। पेट के एडेनोकार्सिनोमा: श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में और पेट की मांसपेशियों की परत असामान्य होती है, विभिन्न आकारऔर ग्रंथियों के परिसरों (ऊतक एटिपिया) के रूप। ट्यूमर कोशिकाएं और उनके नाभिक बहुरूपी होते हैं, विभिन्न आकार और आकार के, नाभिक हाइपरक्रोमिक (सेलुलर एटिपिया) होते हैं। मिटोस (विशिष्ट और असामान्य) कम हैं, ट्यूमर प्रोलिफेरेटिव गतिविधि का स्तर मध्यम है। ट्यूमर कॉम्प्लेक्स लैमिना प्रोप्रिया और मांसपेशियों की परत में प्रवेश करते हैं - आक्रामक वृद्धि (चित्र 9-6 भी देखें)। हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना: x 160

चावल। 17-11.मैक्रोड्रग। कफ एपेंडिसाइटिस: अपेंडिक्स बड़ा हो जाता है, दीवारें मोटी हो जाती हैं, मवाद से फैल जाती हैं (जब दबाया जाता है, मवाद भी परिशिष्ट के लुमेन से निकलता है), सतह सुस्त, लाल-सियानोटिक है, पूर्ण रक्त वाहिकाओं के साथ; परिशिष्ट की मेसेंटरी भी पूर्ण-रक्तयुक्त है, जिसमें दमन, रक्तस्राव (चित्र 6-6 भी देखें); (आई.एन. शेस्ताकोवा द्वारा तैयारी)

चावल। 17-12.सूक्ष्म तैयारी (ए, बी)। कफ-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस: अपेंडिक्स की दीवार की सभी परतों का स्पष्ट ल्यूकोसाइटिक घुसपैठ, एडिमा, भड़काऊ हाइपरमिया, नेक्रोसिस और श्लेष्म झिल्ली का अल्सर, लिम्फोइड ऊतक का शोष।

हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना: ए - एक्स 60, बी - एक्स 200

चावल। 17-13.मैक्रोड्रग। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस: सामान्य आकार का परिशिष्ट (लेकिन बड़ा या कम किया जा सकता है), सीरस झिल्ली चिकनी, चमकदार, सफेदी, आसंजनों के स्क्रैप के साथ होती है। अपेंडिक्स की दीवार मोटी, सख्त (स्केलेरोसिस) होती है। श्लेष्मा झिल्ली हल्का गुलाबी (शोष) होती है। प्रक्रिया लुमेन को स्थानों में मिटा दिया जाता है

चावल। 17-14.सूक्ष्म तैयारी (ए, बी)। क्रोहन रोग: श्लेष्मा झिल्ली का गहरा भट्ठा अल्सरयुक्त दोष, लिम्फोमा-मैक्रोफेज, प्लास्मोसाइट्स के मिश्रण के साथ, आंतों की दीवार (ए) की सभी परतों की घुसपैठ और काठिन्य, सबम्यूकोसल परत (बी) में विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाओं के साथ ग्रेन्युलोमा। हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना: ए - एक्स 100, बी - एक्स 200

चावल। 17-15.सूक्ष्म तैयारी (ए, बी)। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ: ल्यूकोसाइट्स, भड़काऊ घुसपैठ, एडिमा, कोलन म्यूकोसा के माइक्रोकिरुलेटरी विकार, क्रिप्ट फोड़ा (1) के मिश्रण के साथ स्पष्ट फैलाना लिम्फोमाक्रोफेज।

हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना: ए - एक्स 100, बी - एक्स 200

चावल। 17-16.मैक्रो तैयारी (ए, बी)। आंत का गैंग्रीन: छोटी या बड़ी आंत के एक हिस्से का इस्केमिक परिगलन, रक्त के थक्कों, थ्रोम्बोम्बोली, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े (तीव्र इस्केमिक आंत्र रोग) द्वारा मेसेंटेरिक धमनियों में रुकावट के साथ; (ए - ए.एन. कुज़िन और बी.ए.कोलोंतारेव द्वारा तैयारी)

चावल। 17-17.मैक्रो तैयारी (ए, बी)। बृहदान्त्र डायवर्टीकुलोसिस: बृहदान्त्र की दीवार में कई उंगली की तरह उभार, श्लेष्म झिल्ली से, डायवर्टिकुला के प्रवेश द्वार काले धब्बे (तीर) की तरह दिखते हैं; (आई.एन. शेस्ताकोवा द्वारा तैयारी)

चावल। 17-18।मैक्रोड्रग। मेकेल का डायवर्टीकुलम (आई.एन. शेस्ताकोवा द्वारा तैयारी)