हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना। पेट की दीवार के दोष के क्षेत्र में, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट (ए) होता है, जिसमें फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस (बी) के अंतर्निहित व्यापक क्षेत्र, दानेदार ऊतक (सी) की उपस्थिति और मोटे की वृद्धि होती है। -लोबेड संयोजी ऊतकपेशी परत (डी) की विभिन्न गहराई तक मर्मज्ञ। पेट की दीवार की सीरस झिल्ली संरक्षित होती है (ई)।

2. क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस।हीम धुंधला हो जाना

टॉक्सिलिन और ईओसिन। गैस्ट्रिक म्यूकोसा में, पूर्णांक उपकला (ए) के शोष और पुनर्गठन के साथ ग्रंथियों के उपकला

आंतों के प्रकार के कोय ग्रंथियां - "आंतों का मेटाप्लासिया" (बी), स्क्लेरोसिस के क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में

(सी) और लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ लिम्फोइड फॉलिकल्स (डी) के गठन के साथ।

3. एडेनोकार्सिनोमा।हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधलापन पेट की दीवार की सभी परतों में ट्यूमर के ऊतकों द्वारा सेलुलर एटिपिज्म (ए) के संकेतों के साथ घुसपैठ की जाती है। हाइपरक्रोमिक (बी) और पॉलीमॉर्फिक ट्यूमर कोशिकाओं (सी) में मल्टीपल पैथोलॉजिकल माइटोज देखे जाते हैं।

4. श्लेष्मा पेट का कैंसर।हेमटॉक्सिलिन धुंधला हो जाना और

ईओसिन ट्यूमर ऊतक को बड़ी मात्रा में बलगम (बी) के गठन के साथ बड़ी एटिपिकल "क्रिकॉइड" कोशिकाओं (ए) की बहुतायत द्वारा दर्शाया जाता है। ट्यूमर के विकास की घुसपैठ की प्रकृति दिखाई दे रही है (सी)। प्रदर्शन।

5. पेट की खाल।हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना। पेट का अस्तर बड़े हाइपरक्रोमिक नाभिक (ए) के साथ एटिपिकल कोशिकाओं का एक समूह है, ट्यूमर के स्ट्रोमा में रेशेदार संयोजी ऊतक (बी) की वृद्धि होती है। प्रदर्शन।

मैक्रोप्रेपरेशंस।

1. तीव्र प्रतिश्यायी जठरशोथ:वी पेट की तैयारी, श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है, उच्च हाइपरमिक सिलवटों के साथ, मोटे चिपचिपे बलगम से ढकी होती है, पेटीचियल रक्तस्राव के साथ। कारण:खराब गुणवत्ता वाला भोजन, शराब के विकल्प का उपयोग, कैंसर विरोधी कीमोथेरेपी दवाएं, एसिड और क्षार के साथ जलन, यूरीमिया, साल्मोनेलोसिस, सदमा, गंभीर तनाव।

जटिलताएं:तीव्र अल्सर, पुरानी जठरशोथ के लिए संक्रमण। एक्सोदेस:श्लेष्म झिल्ली की बहाली।

2. कटाव और तीव्र पेट के अल्सर:पेट की तैयारी में,

श्लेष्म झिल्ली edematous है, सतह पर कई छिद्रित रक्तस्राव और विभिन्न आकारों के शंक्वाकार दोष होते हैं, उनके नीचे और किनारे काले होते हैं। कटाव श्लेष्म झिल्ली के भीतर स्थानीयकृत होते हैं, और अल्सर घुस जाते हैं

श्लेष्म झिल्ली की अलग-अलग गहराई तक केबिन, कुछ पेशीय झिल्ली तक पहुंचते हैं।

कारण:अंतःस्रावी रोग (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, हाइपरपैराथायरायडिज्म), तीव्र और पुरानी संचार संबंधी विकार, नशा, एलर्जी, पुराने संक्रमण (तपेदिक, उपदंश), पश्चात, स्टेरॉयड और तनाव अल्सर।

जटिलताएं:वेध, पेरिटोनिटिस।

एक्सोदेस:कटाव उपकलाकृत है, अल्सरेटिव दोष को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

3. जीर्ण पेट के अल्सर में राहत:पेट की तैयारी में, कम वक्रता पर, श्लेष्म झिल्ली को गहरा करने के रूप में एक पैथोलॉजिकल फोकस होता है, गोल, व्यास में 3 सेमी। श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें रेडियल रूप से दोष में परिवर्तित हो जाती हैं, जिसके किनारे घने, रोलर जैसे उभरे हुए, कॉलस (कॉलोसल अल्सर) होते हैं। खंड में, इनलेट एक गड्ढा है, जो अल्सर के भीतरी भाग से छोटा है। कार्डिया का सामना करने वाला किनारा कमजोर हो गया है, उस पर एक श्लेष्म झिल्ली लटकी हुई है। द्वारपाल के सामने का किनारा समतल - सीढ़ीदार है। अल्सर की मोटाई संयोजी ऊतक, ग्रे-सफेद, 2.5 सेमी द्वारा दर्शायी जाती है। अल्सर के तल पर, जहाजों को स्क्लेरोज़ किया जाता है, उनके लुमेन अंतराल।

कारण:आनुवंशिक प्रवृत्ति, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, श्लेष्म झिल्ली में सूजन और अपक्षयी परिवर्तन, पेप्टिक आक्रामकता कारकों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिनोजेन) के प्रभाव के लिए अग्रणी।

जटिलताएं:इनलेट या आउटलेट के पीछे स्टेनो के विकास के साथ पेरिगैस्ट्राइटिस, रक्तस्राव, वेध, पैठ, पेट की सिकाट्रिकियल विकृति। एक पुराने अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक दूसरी बीमारी, पेट का कैंसर विकसित हो सकता है।

4. पेट के पॉलीप्स (एडेनोमास):एंट्रम में

दो ट्यूमर जैसी संरचनाएं कबूतर के अंडे के आकार की होती हैं, पतली टांगों पर, अनियमित अंडाकार आकार, एक खलनायिका सतह के साथ, नरम स्थिरता।

कट पर, पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म बहुतायत से संवहनीकृत होते हैं और अंतर्निहित ऊतकों पर आक्रमण किए बिना, विशेष रूप से श्लेष्म झिल्ली की सतह पर स्थानीयकृत होते हैं।

जटिलताएं:रक्तस्राव, पैर का मरोड़, आउटलेट या इनलेट में रुकावट।

एक्सोदेस:दुर्भावना।

5. पेट के कैंसर के विभिन्न रूप।ए) फंगल कैंसर:

श्लेष्म झिल्ली की सतह पर एक ट्यूमर जैसा गठन होता है जो पेट के लुमेन में बढ़ रहा है, अनियमित रूप से गोल, व्यास में 5 सेमी, एक व्यापक आधार पर एक मशरूम टोपी के रूप में, केंद्र में पीछे हटने के साथ। खंड से पता चलता है कि ट्यूमर पेट की पूरी दीवार पर आक्रमण करता है।

बी) फैलाना गैस्ट्रिक कैंसर:अंग आकार में कम हो जाता है, दीवार अपनी पूरी लंबाई में 1 सेमी तक मोटी हो जाती है, घने "वुडी" स्थिरता के साथ, और कट पर एक ग्रे-गुलाबी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है। श्लेष्मा झिल्ली असमान होती है, इसकी सिलवटें अलग-अलग मोटाई की होती हैं, सीरस झिल्ली मोटी, घनी और ऊबड़-खाबड़ होती है। पेट का लुमेन संकुचित होता है।

ग) तश्तरी के आकार का पेट का कैंसर:कम वक्रता पर घने कुशन के आकार के किनारों के साथ श्लेष्म झिल्ली की सतह के ऊपर एक गठन के रूप में एक पैथोलॉजिकल फोकस होता है और एक डूबता हुआ तल होता है, जिसकी माप 3.5 सेमी से 2.0 सेमी होती है। नीचे ग्रे-भूरे रंग के क्षय के साथ कवर किया जाता है जनता। कट जाने पर, ट्यूमर ऊतक अंग की दीवार की पूरी मोटाई में घुसपैठ कर लेता है।

कारण:भोजन (स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन, मसालेदार सब्जियां, मिर्च), पित्त भाटा (पेट के ऑपरेशन के बाद, विशेष रूप से बिलरोथ II के अनुसार), हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (म्यूकोसल शोष, आंतों के मेटाप्लासिया, उपकला डिसप्लेसिया के विकास में योगदान देता है)। मेटास्टेसिस: 1. ऑर्थोग्रेड लिम्फोजेनसकम और अधिक वक्रता पर क्षेत्रीय नोड्स को मेटास्टेस, प्रतिगामी लिम्फोजेनसबाएं सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस - वीरचो की मेटास्टेसिस, अंडाशय में - क्रुकेनबर्ग की

कैंसर, रेक्टल ऊतक - श्निट्ज़लर मेटास्टेसिस, 3. हेमटोजेनसयकृत, फेफड़े, मस्तिष्क, हड्डियों, गुर्दे को मेटास्टेस, कम अक्सर अधिवृक्क ग्रंथियों और अग्न्याशय को। 4. प्रत्यारोपण- फुस्फुस का आवरण, पेरीकार्डियम, डायाफ्राम, पेरिटोनियम, ओमेंटम का कार्सिनोमाटोसिस।

परीक्षण नियंत्रण

एक या अधिक सही उत्तर चुनें

1. तीव्र प्रतिश्यायी जठरशोथ के लक्षण

1) म्यूकोसा का मोटा होना

2) ग्रंथियों का शोष

3) एकाधिक क्षरण

4) म्यूकोसल स्केलेरोसिस

5) न्यूट्रोफिलिक म्यूकोसल घुसपैठ

6) लिम्फोइड म्यूकोसल घुसपैठ

2. तीव्र जठरशोथ के रूपात्मक रूप

1) रेशेदार

2) एट्रोफिक

3) हाइपरट्रॉफिक

4) प्रतिश्यायी

5) संक्षारक (परिगलित)

3. जीर्ण जठरशोथ में उपकला में परिवर्तन

1) शोष

2) आंतों का मेटाप्लासिया

3) हाइपरप्लासिया

4) डिसप्लेसिया

5) मैलोरी के शरीर के कोशिका द्रव्य में उपस्थिति

4. जीर्ण जठरशोथ ए की विशेषता विशेषताएं

2) रक्त में स्वप्रतिपिंड

पार्श्विका कोशिकाओं को

3) हेलिकोबैक्टर पाइलोरी -

5. ऑटोइम्यून जठरशोथ में घातक रक्ताल्पता का रोगजनन

1) HCl . के उत्पादन को रोकना

2) हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन

3) मूल कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन

4) आंतरिक कारक के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन

5) ग्रंथियों और श्लैष्मिक शोष का विनाश

6. जीर्ण जठरशोथ की विशेषता विशेषताएं:

1) प्रमुख स्थानीयकरण - एंट्रम

2) रक्त में स्वप्रतिपिंड

पार्श्विका कोशिकाओं को

3) हेलिकोबैक्टर पाइलोरी -

मुख्य एटियलॉजिकल कारक

4) जी-सेल हाइपरप्लासिया, गैस्ट्रिनेमिया के साथ है

5) अक्सर घातक रक्ताल्पता के साथ संयुक्त

6) फंडस में स्थानीयकृत

7) पेट में ग्रहणी संबंधी सामग्री का भाटा - रोगजनन का आधार

पेट का तीव्र क्षरण है

श्लेष्मा झिल्ली की सूजन

श्लेष्मा झिल्ली का परिगलन,

मांसपेशी प्लेट को प्रभावित नहीं करना

3) म्यूकोसल एट्रोफी

4) श्लेष्मा झिल्ली का काठिन्य

5) मांसपेशियों की परत से जुड़े परिगलन

8. क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक लक्षण

परीक्षा के चरण में

1) अक्सर शराब के रोगियों में होता है

2) श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदली है

3) पीएमएन के एक महत्वपूर्ण मिश्रण के साथ लिम्फोइड-प्लास्मेसीटिक घुसपैठ फैलाना

4) पाइलोरिक और आंतों के मेटाप्लासिया के foci

5) गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता

9. अल्सर रोग का रूपात्मक सब्सट्रेट

1) गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन

2) गैस्ट्रिक म्यूकोसा का क्षरण

और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर

3) एक्यूट पेट का अल्सर

और ग्रहणी

4) जीर्ण आवर्तक गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर

5) ग्रहणी म्यूकोसा की सूजन

10. पेट की स्क्लेरोटिक विकृति एक परिणाम है

1) प्रतिश्यायी जठरशोथ

2) डिप्थीरिया गैस्ट्रिटिस

3) संक्षारक जठरशोथ

4) कफयुक्त जठरशोथ

11. एक पूर्व कैंसर रोग के रूप में जीर्ण एट्रोफिक जठरशोथ के लक्षण

1) लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ

2) स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं

3) उपकला का संरचनात्मक पुनर्निर्माण

(आंतों का मेटाप्लासिया)

4) सभी उत्तर सही हैं

5) सभी उत्तर गलत हैं

12. उल्टसीरोजेनिक प्रमोटर

1) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

3) एस्पिरिन

4) धूम्रपान

5) वेगस तंत्रिका के स्वर को बढ़ाना

13. पेट के अल्सर में शामिल हैं

1) अंतःस्रावी पेट के अल्सर

2) एलर्जिक अल्सर

3) पेप्टिक अल्सर

4) पोस्टऑपरेटिव अल्सर

5) तपेदिक अल्सर

14. गैस्ट्रिक अल्सर के विकास में स्थानीय कारक

1) गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता को बढ़ाना

2) कैम्पिलोबैक्टर

3) पुरानी जठरशोथ की उपस्थिति

4) संचार विकार

5) सभी उत्तर सही हैं

6) सभी उत्तर गलत हैं

15. तीव्र पेट अल्ट्रा के विकास के कारण

1) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

3) एस्पिरिन

4) धूम्रपान

5) बढ़ा हुआ स्वर

वेगस तंत्रिका

16. तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर के रूपात्मक लक्षण

1) कीप के आकार का

2) काटे गए पिरामिड का आकार

क्रॉस सेक्शन

3) मुलायम दांतेदार किनारे

4) घने कैल्सीफाइड किनारे

7) एकाधिक अल्सर

17. पुराने गैस्ट्रिक अल्सर के रूपात्मक लक्षण

1) कीप के आकार का

2) काटे गए पिरामिड का आकार

क्रॉस सेक्शन

3) मुलायम दांतेदार किनारे

4) घने कैल्सीफाइड किनारे

5) अल्सर के नीचे हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन के साथ काले रंग का होता है

6) द्वारपाल के सामने अल्सर का किनारा, छत जैसा दिखता है, हृदय का किनारा कमजोर होता है

18. जीर्ण पेट के लक्षण

छूट की अवधि में

1) सतह पर एक्सयूडेट की उपस्थिति

2) निशान ऊतक मांसपेशियों की परत को अलग-अलग गहराई तक बाधित करता है

3) एंडोवास्कुलिटिस

4) नीचे और रक्त वाहिकाओं में फाइब्रिनोइड परिवर्तन

5) सतह का उपकलाकरण

19. पुराने पेट के लक्षण

परीक्षा की अवधि में

1) फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की उपस्थिति

सतह पर 2), निशान ऊतक मांसपेशियों को बाधित करता है

विभिन्न गहराई पर खोल

3) एंडोवास्कुलिटिस

4) रक्त वाहिकाओं की दीवारों और अल्सर के तल में फाइब्रिनोइड परिवर्तन

12. पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव की क्रियाविधि

क्षुद्र

diapedesis

पोत के टूटने के परिणामस्वरूप

प्युलुलेंट फ्यूजन के परिणामस्वरूप

21. क्लोरोहाइड्रोपेनिक यूरीमिया - परिणाम

1) अल्सर से खून बहना

2) क्रोनिक नेफ्रैटिस

3) अल्सर प्रवेश

4) सिकाट्रिकियल पाइलोरिक स्टेनोसिस

5) सभी उत्तर सही हैं

6) सभी उत्तर गलत हैं

22. पेरिटोनिटिस एक पुराने अल्सर को जटिल बनाता है - परिणाम

1) प्रवेश

2) वेध

3) जठरशोथ

4) डुओडेनाइटिस

5) सिकाट्रिकियल पाइलोरिक स्टेनोसिस

23. पुराने अल्सर की जटिलताओं

1) प्रवेश

2) वेध

3) एम्पाइमा

4) हाइपरलकसीमिया

5) सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस

और दीवार विरूपण

6) खून बहना

24. गैस्ट्रोपैथियों के प्रकार

1) मेनियार्स रोग

2) मेनेट्री की बीमारी

3) वर्निक सिंड्रोम

4) ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम

5) हाइपरट्रॉफिक हाइपरसेरेटरी गैस्ट्रोपैथी

25. गैस्ट्रोपैथियों के हिस्टोलॉजिकल लक्षण

1) गैस्ट्रिक म्यूकोसा की अतिवृद्धि

2) गैस्ट्रिक म्यूकोसा का शोष

3) पूर्णांक फोसा उपकला के हाइपरप्लासिया

4) ग्रंथियों के उपकला का हाइपरप्लासिया

5) गंभीर काठिन्य

26. भड़काऊ पॉलीप्स के रूपात्मक लक्षण

1) स्ट्रोमा में भड़काऊ घुसपैठ

2) एटिपिकल कोशिकाएं

3) पैर और शरीर पर स्पष्ट अंतर के बिना

4) ग्रंथियों के उपकला का डिसप्लेसिया

5) सतही क्षरण

27. पेट के लाभ

1) एंजियोसारकोमा

2) एडेनोमा

3) लेयोमायोमा

4) एडेनोकार्सिनोमा

5) हाइपरप्लासियोजेनिक पॉलीप

28. गैस्ट्रिक एडेनोमा के विकास के लिए पृष्ठभूमि

1) जीर्ण सतही जठरशोथ

2) एक्यूट इरोसिव-रक्तस्रावी जठरशोथ

3) तीव्र रेशेदार जठरशोथ

4) आंत्रशोथ के साथ जीर्ण जठरशोथ

29. एडेनोमा आईएस

1) सौम्य ट्यूमर

ग्रंथियों के उपकला से

2) ग्रंथियों के उपकला से एक घातक ट्यूमर

3) एपिडर्मल कैंसर

4) संक्रमणकालीन कोशिका उपकला से घातक ट्यूमर 5) स्क्वैमस एपिथेलियम से सौम्य ट्यूमर

30. कैंसर के जोखिम वाले रोग

1) सतही जठरशोथ

2) जीर्ण पेट का अल्सर

3) तीव्र कटाव जठरशोथ

4) क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस

5) एडिनोमेटस पॉलीप्स

31. पेट के कैंसर के हिस्टोलॉजिकल विकल्प

1) एडेनोकार्सिनोमा

2) सरकोमा

3) क्रिकॉइड

4) अविभेदित

32. आंतों के पेट के कैंसर के नैदानिक ​​और रूपात्मक लक्षण

1) 30 वर्ष की आयु से पहले अधिक बार होता है

2) में उच्च स्तर की भिन्नता है

3) पुरानी गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है

4) पुरुषों को प्रभावित करने की संभावना 2 गुना अधिक

5) मेटाप्लास्टिक उपकला कोशिकाओं से विकसित होता है

33. डिफ्यूज प्रकार पेट के कैंसर के नैदानिक ​​और रूपात्मक लक्षण

1) उपकला कोशिकाओं से विकसित होता है

2) अपेक्षाकृत कम उम्र में होता है

3) हिस्टोलोगिक रूप से क्रिकॉइड-सेलुलर

4) क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है

5) में विभेदीकरण की डिग्री कम है

34. पेट के कैंसर में भविष्य कहनेवाला संकेत

1) हिस्टोलॉजिकल वैरिएंट

2) मैक्रोस्कोपिक आकार

3) आक्रमण की गहराई

4) बलगम बनना

5) माध्यमिक परिवर्तन

35. पॉलीपोस पेट के कैंसर के हिस्टोलॉजिकल लक्षण

1) विचित्र आकार की असामान्य ग्रंथि संबंधी संरचनाएं

2) क्रिकॉइड कोशिकाएं

3) ग्रंथियों के लुमेन में बलगम की प्रचुरता

4) बड़े हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ एटिपिकल पॉलीमॉर्फिक कोशिकाएं

5) मोनोमोर्फिज्म द्वारा विशेषता एटिपिकल कोशिकाएं

36. व्यक्तिगत सेल गैस्ट्रिक कैंसर के हिस्टोलॉजिकल लक्षण

1) व्यापक रक्तस्राव की विशेषता है

2) एटिपिकल कोशिकाओं के नाभिक विस्थापित हो जाते हैं

कोशिका झिल्ली को

3) अनियमित आकार के बहुत बड़े हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ खराब विभेदित कोशिकाएं

4) असामान्य ग्रंथि संबंधी संरचनाएं

5) दीवार में बड़े पैमाने पर काठिन्य और हाइलिनोसिस

37. गैस्ट्रिक कैंसर के सूक्ष्म लक्षण

1) बड़े . के साथ एटिपिकल कोशिकाएं

नाभिक समूहों में व्यवस्थित होते हैं

2) एटिपिकल कोशिकाएं ग्रंथियां बनाती हैं

3) संयोजी ऊतक की भारी वृद्धि

4) ग्रंथियों के लुमेन में बलगम की प्रचुरता

5) एटिपिकल कोशिकाएं ग्रंथियां नहीं बनाती हैं

38. गैस्ट्रिक कैंसर के क्रुकेनबर्ग और श्निट्जलर मेटास्टेसिस

1) हेमटोजेनस

2) आरोपण

3) लिम्फोजेनस ऑर्थोग्रेड

4) लिम्फोजेनस प्रतिगामी

39. गैस्ट्रिक कैंसर की जटिलताओं

1) हेमोप्टाइसिस

2) द्वारपाल का फैलाव

3) वेध

4) थकावट

5) पेट से खून बहना

40. संकेत जो विर्कोवस्की मेटास्टेसिस की विशेषता है

1) हेमटोजेनस मेटास्टेसिस

2) प्रतिगामी लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस

3) पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस

4) बाएं सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड की हार

5) डिम्बग्रंथि क्षति

उत्तर के मानक कार्यों का परीक्षण करने के लिए

9. औसतन, लोबार निमोनिया के विकास के पहले तीन चरणों की कुल अवधि क्या है?

10. लोबार निमोनिया में सूजन फैलाने के तरीके बताएं।

11. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होने वाले लोबार निमोनिया की फुफ्फुसीय जटिलताओं की सूची बनाएं।

12. ज्वारीय अवस्था में लोबार निमोनिया के मामले में एक्सयूडेट की संरचना का वर्णन करें।

13. लाल हेपेटाईजेशन के चरण में लोबार निमोनिया के मामले में एक्सयूडेट की संरचना का वर्णन करें।

14. ग्रे हेपेटाइजेशन की अवस्था में लोबार निमोनिया में एक्सयूडेट की संरचना का वर्णन करें।

15. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होने वाले लोबार निमोनिया की अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताओं को निर्दिष्ट करें।

16. ब्रोन्कोपमोनिया के साथ फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों की मैक्रोस्कोपिक विशेषताएं दें।

17. फोकल निमोनिया के साथ फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों का सूक्ष्म लक्षण वर्णन करें।

18. नोसोकोमियल निमोनिया के प्रेरक एजेंटों की विशेषताओं के नाम बताएं।

19. लोबार निमोनिया की जटिलता का नाम बताइए जो फेफड़ों के ऊतकों के बड़े पैमाने पर विनाश के साथ न्यूट्रोफिल की अत्यधिक गतिविधि के साथ विकसित होती है।

20. न्यूट्रोफिल की अपर्याप्त गतिविधि और फाइब्रिनस एक्सयूडेट के संगठन के विकास के साथ विकसित होने वाले लोबार निमोनिया की जटिलता को निर्दिष्ट करें।

21. फेफड़ों में फोड़ा बनने के कारणों के नाम लिखिए।

22. फेफड़ों में फोड़ा बनने के कारणों की सूची बनाएं।

23. ऐटेलेक्टासिस शब्द की परिभाषा दीजिए।

24. जब वायुमार्ग पूरी तरह से बंद हो जाता है तो क्या विकसित होता है?

25. आंशिक भरने के साथ क्या विकसित होता है फुफ्फुस गुहातरल एक्सयूडेट?

26. सर्फेक्टेंट के नष्ट होने के कारण श्वसन संकट सिंड्रोम में क्या विकसित होता है?

27. हेमोडायनामिक पल्मोनरी एडिमा का कारण क्या है?

28. एक 25 वर्षीय मरीज हाइपोथर्मिया के बाद नशे में अचानक बीमार पड़ गया। शरीर के तापमान में 390C तक वृद्धि, ठंड लगना, दाहिने हिस्से में खंजर दर्द और 7 दिनों तक गंभीर कमजोरी की शिकायत। वस्तुनिष्ठ: टक्कर के दौरान दाहिने फेफड़े के निचले लोब के ऊपर एक सुस्त ध्वनि सुनाई देती है, गुदाभ्रंश के दौरान, श्वास नहीं ली जाती है, फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई देता है। रेडियोग्राफिक रूप से - दाहिने फेफड़े के निचले लोब का काला पड़ना, 8 वें खंड के क्षेत्र में फुफ्फुस का मोटा होना एक गुहा है। आपका निष्कर्ष।

29. स्ट्रोक और बाएं तरफा हेमीपैरेसिस वाले रोगी में 14वें दिन शरीर का तापमान 380C तक बढ़ जाता है, जिसके साथ बाएं फेफड़े के निचले हिस्सों में खांसी और छोटी-छोटी बुदबुदाहट होती है। आपका निष्कर्ष।

30. एक 67 वर्षीय व्यक्ति जो खोपड़ी के कफ का उपचार कर रहा है, उसे सांस लेने में तकलीफ, खाँसी हुई और उसके शरीर का तापमान 38.50C तक बढ़ गया। बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के 4 सप्ताह बाद, शरीर का तापमान गिर गया, सांस की तकलीफ कम हो गई और मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस बना रहा। एक्स-रे परीक्षा के दौरान, दाहिने फेफड़े के दूसरे खंड में द्रव स्तर के साथ एक कुंडलाकार छाया दिखाई दी। आपका निदान।

द्वितीय पाठ

पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियां। अंतरालीय फेफड़ों के रोग। न्यूमोकोनिओसिस। फेफड़े का कैंसर।

1. फैलाना जीर्ण फेफड़ों के घाव:अवधारणा और वर्गीकरण की परिभाषा। लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट। सामान्य विशेषताएँ।

2. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी एम्फिसीमा- परिभाषा, वर्गीकरण, महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताएं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ, परिणाम, मृत्यु के कारण। अन्य प्रकार के वातस्फीति (प्रतिपूरक, बूढ़ा, विचित्र, बीचवाला): नैदानिक रूपात्मक विशेषताएं.

3. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस:परिभाषा, वर्गीकरण, एटियलजि, महामारी विज्ञान, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताएं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ, परिणाम।

4. ब्रोन्किइक्टेसिस और ब्रोन्किइक्टेसिस।अवधारणा, वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताएं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ, परिणाम, मृत्यु के कारण। कार्टाजेनर सिंड्रोम। नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं।

5. डिफ्यूज इंटरस्टिशियल लंग डिजीज।वर्गीकरण, नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताएं, रोगजनन। एल्वोलिटिस। रूपात्मक विशेषताएं, रोगजनन। न्यूमोकोनियोसिस (एंथ्रेकोसिस, सिलिकोसिस, एस्बेस्टोसिस, बेरिलियम)। रोगजनन और रूपजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ, मृत्यु के कारण। सारकॉइडोसिस नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं, एक्स्ट्रापल्मोनरी घावों की आकृति विज्ञान।

6. अज्ञातहेतुक फेफडो मे काट. वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन और रूपजनन, चरण और रूप, नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताएं, रोग का निदान।

7. निमोनिया(डिस्क्वैमेटिव इंटरस्टिशियल न्यूमोनाइटिस, अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस): पैथो - और मॉर्फोजेनेसिस, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं, मृत्यु के कारण। ईोसिनोफिलिक फेफड़े में घुसपैठ। वर्गीकरण, कारण, नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताएं।

8. ब्रोंची और फेफड़ों के ट्यूमर।महामारी विज्ञान, वर्गीकरण के सिद्धांत। सौम्य ट्यूमर। घातक ट्यूमर। फेफड़े का कैंसर। ब्रोन्कोजेनिक कैंसर। महामारी विज्ञान, एटियलजि। फेफड़ों के कैंसर के जैव-आणविक मार्कर। ब्रांकाई और फेफड़ों में कैंसर पूर्व परिवर्तन। "रूमेन में कैंसर" की अवधारणा। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। डायग्नोस्टिक तरीके, रूपात्मक विशेषताएं, मैक्रोस्कोपिक वेरिएंट, हिस्टोलॉजिकल प्रकार (स्क्वैमस सेल, एडेनोकार्सिनोमा, छोटी सेल, बड़ी सेल)। ब्रोंकियोलोएल्वोलर कैंसर: नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं।

1. व्याख्यान सामग्री।

खंड 2, भाग I: पृष्ठ 415-433, 446-480।

खंड 2, भाग I: पीपी. 293-307, 317-344।

4. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी में व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए गाइड (2002) पी। 547-567।

5. एटलस ऑन पैथोलॉजिकल एनाटॉमी (2003) पी। 213-217.

लर्निंग कार्ड

पाठ का उद्देश्य स्थापना:मैक्रो-नमूनाओं, सूक्ष्म नमूनों और इलेक्ट्रोनोग्रामों का उपयोग करके पुराने फेफड़ों के रोगों के मुख्य रूपों की आकृति विज्ञान का अध्ययन करना और नैदानिक ​​और शारीरिक तुलना करना।

पुरानी गैर-विशिष्ट

फेफड़े की बीमारी

राय स्थूल तैयारी, पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों के मुख्य नैदानिक ​​और शारीरिक रूप। क्रॉनिक लंग एब्सेस, क्रॉनिक ब्रॉन्काइटिस विद ब्रोंकेक्टेस, पल्मोनरी एम्फीजेमा का वर्णन करें।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 12क्रोनिक डिफॉर्मल ब्रोंकाइटिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। ब्रोंची की पुरानी सूजन के घटकों पर ध्यान दें: पेरिब्रोन्चियल स्केलेरोसिस, संवहनी पेरिकैलिब्रेशन, ब्रोंची और पेरिब्रोन्चियल ऊतक की दीवार में भड़काऊ घुसपैठ, ब्रोन्कियल एपिथेलियम का मेटाप्लासिया।

इलेक्ट्रोनोग्रामफुफ्फुसीय वातस्फीति में इंट्राकेपिलरी स्केलेरोसिस (एटलस, अंजीर। 11.13)। स्क्लेरोस्ड दीवार के साथ केशिका के गठन और वायु-रक्त अवरोध के विनाश पर ध्यान दें।

क्लोमगोलाणुरुग्णता

मैक्रोड्रगएंथ्राको-लंग सिलिकोसिस। फेफड़ों के ऊतकों की मात्रा में परिवर्तन और वायुहीनता में कमी पर ध्यान दें। फेफड़े में स्क्लेरोटिक क्षेत्रों को चिह्नित करने के लिए: उनका आकार, आकार, रंग, व्यापकता।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000फेफड़े एंथ्राको-सिलिकोसिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। सिलिकोटिक नोड्यूल की संरचना को रेखांकित करें, स्क्लेरोज़ेड वाहिकाओं के चारों ओर एकाग्र रूप से स्थित कोलेजन फाइबर। मैक्रोफेज (कोनियोफेज) के कोशिका द्रव्य में निहित कोयले की धूल की महत्वपूर्ण मात्रा पर ध्यान दें और स्वतंत्र रूप से इंटरलेवोलर सेप्टा में पड़े हों।

फेफड़े का कैंसर

द्वारा मैक्रो-तैयारी का एक सेटफेफड़ों में कैंसर ट्यूमर के विकास और स्थानीयकरण के रूपों को निर्धारित करने के लिए।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 33स्क्वाट सेल लंग कैंसर (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। ट्यूमर कोशिकाओं के एटिपिया की डिग्री पर ध्यान दें, घुसपैठ के विकास के संकेत।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 34अविभाजित (एनाप्लास्टिक) फेफड़े का कैंसर (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन से सना हुआ)। कैंसर कोशिकाओं (आकार, आकार, लेआउट) के एनाप्लासिया की डिग्री का आकलन करें। ट्यूमर के विकास की आक्रामक प्रकृति पर ध्यान दें।

पाठ के लिए बुनियादी शब्दावली

ब्रोन्किइक्टेसिस- ब्रोंची का क्रोनिक पैथोलॉजिकल विस्तार।

प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग- वायुमार्ग की रुकावट द्वारा विशेषता रोगों का एक समूह।

प्रतिबंधित फेफड़ों के रोग- आमतौर पर मध्यवर्ती ऊतक में प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) परिवर्तनों की प्रबलता द्वारा विशेषता रोगों का एक समूह।

क्लोमगोलाणुरुग्णता- औद्योगिक धूल के संपर्क में आने से होने वाले व्यावसायिक फेफड़ों के रोगों का सामान्य नाम।

एपिडर्मॉइड कैंसर- त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा।

हैमेन-रिच सिंड्रोम- इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, फैलाना फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, क्रोनिक इंटरस्टिशियल न्यूमोनाइटिस।

वातस्फीति- टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के बाहर स्थित वायुमार्ग और श्वसन संरचनाओं का अत्यधिक और स्थिर विस्तार।

बुलस वातस्फीति- वातस्फीति, बड़े उपफुफ्फुसीय बुलबुले (बुला) के गठन की विशेषता।

वातस्फीति विकार (प्रतिपूरक)- वातस्फीति, जो फेफड़े के एक महत्वपूर्ण हिस्से के नुकसान के साथ विकसित होती है (उदाहरण के लिए, पल्मोनेक्टॉमी, लोबेक्टोमी के साथ)।

अंतरालीय वातस्फीति (मध्यवर्ती)- वातस्फीति, फेफड़े के इंटरस्टिटियम (स्ट्रोमा) में स्थानीयकृत।

अनियमित वातस्फीति- वातस्फीति एसिनी को असमान रूप से प्रभावित करती है, जो लगभग हमेशा फेफड़े के ऊतकों में निशान परिवर्तन से जुड़ी होती है।

प्रतिरोधी वातस्फीति- वाल्व तंत्र के गठन के साथ वायुमार्ग के अधूरे रुकावट (रुकावट) के कारण वातस्फीति।

पैनासिनर वातस्फीति (पैनलोबुलर)- वातस्फीति, श्वसन ब्रोन्किओल्स से टर्मिनल एल्वियोली तक एसिनी को पकड़ना।

वातस्फीति पैरासेप्टल- वातस्फीति, एसिन के बाहर के हिस्से में परिवर्तन की विशेषता है, जबकि समीपस्थ भाग सामान्य रहता है।

वातस्फीति सेंट्रियासिनर (सेंट्रिलोबुलर)- वातस्फीति, एसिनस के मध्य या समीपस्थ भाग को प्रभावित करती है, जिससे डिस्टल एल्वियोली बरकरार रहती है।

पाठ के लिए प्रश्नों की सूची,

1. सीओपीडी में कोर पल्मोनेल के विकास के अंतर्निहित मायोकार्डियम में परिवर्तन को निर्दिष्ट करें।

2. प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का चयन करें।

3. बाद में फाइब्रोसिस के बिना इन संरचनाओं की दीवारों के विनाश के साथ, श्वसन ब्रोन्किओल्स के बाहर स्थित वायुमार्ग और श्वसन संरचनाओं (या रिक्त स्थान) के अत्यधिक और लगातार विस्तार का नाम क्या है?

4. फुफ्फुसीय वातस्फीति के प्रकारों के नाम लिखिए।

5. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी वातस्फीति की प्रवृत्ति का क्या कारण है?

6. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास में सबसे महत्वपूर्ण कारकों का चयन करें।

7. जीर्ण श्वसनीशोथ के रोगजनक रूपों के नाम लिखिए।

8. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की संभावित जटिलताओं के नाम बताएं।

9. वायुमार्ग की श्लेष्मा झिल्ली की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता किस रोग में होती है?

10. ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनक रूप को निर्दिष्ट करें।

11. एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा में मस्तूल कोशिकाओं पर स्थिर होने वाले अणु को निर्दिष्ट करें।

12. ब्रोन्किइक्टेसिस के दौरान ब्रोन्कियल दीवार में होने वाले परिवर्तनों के नाम बताइए।

13. ब्रोन्किइक्टेसिस के मैक्रोस्कोपिक प्रकारों का नाम बताइए।

14. ब्रोन्किइक्टेसिस की जटिलताओं का नाम दें।

15. नाम क्या है व्यावसायिक बीमारीऔद्योगिक धूल के संपर्क से जुड़ा हुआ है और फेफड़े के पैरेन्काइमा में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के क्रमिक विकास की विशेषता है?

16. सिलिकोसिस के विकास में एटियलॉजिकल कारकों का नाम बताइए।

17. एस्बेस्टॉसिस के विकास में ईटियोलॉजिकल कारकों के नाम बताइए।

18. एन्थ्रेकोसिस के विकास में ईटियोलॉजिकल कारकों का नाम बताइए।

19. सारकॉइड ग्रेन्युलोमा के घटकों का चयन करें।

20. बहुकेंद्रकीय कोशिकाओं के कोशिकाद्रव्य में क्षुद्रग्रहों का समावेश किस रोग में पाया जाता है?

21. स्थान के आधार पर वर्गीकृत फेफड़ों के कैंसर के प्रकारों का नाम बताइए।

22. केंद्रीय फेफड़े के कैंसर के सबसे आम ऊतकीय प्रकार का नाम बताइए।

23. परिधीय फेफड़े के कैंसर के सबसे आम ऊतकीय प्रकार का नाम बताइए।

24. फेफड़े के कैंसर का क्या नाम है जो खंडीय ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स या वायुकोशीय उपकला के बाहर के तीसरे के उपकला अस्तर से विकसित होता है?

25. फेफड़े के कैंसर का क्या नाम है जो खंडीय ब्रांकाई के मुख्य, लोबार और समीपस्थ तीसरे के उपकला अस्तर से विकसित होता है?

26. फेफड़ों में कैंसर की पूर्व स्थितियों का संकेत दें।

27. ब्रोन्कियल कैंसर की जटिलताएं क्या हैं?

28. 53 साल का एक मरीज 30 साल से एक दिन में 2 पैकेट सिगरेट पी रहा है। मैं लगातार उत्पादक खांसी, सुबह उठने के बाद बिगड़ने और सांस की प्रगतिशील कमी की शिकायतों के साथ क्लिनिक गया था। एक्स-रे छवियों पर, फेफड़े के ऊतकों की वायुता में वृद्धि और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि निर्धारित की जाती है। आपका निष्कर्ष।

29. एक 30 वर्षीय मरीज को सांस लेने में तकलीफ, सामान्य सायनोसिस, कमजोरी की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। इतिहास से ज्ञात होता है कि स्त्री लंबे समय तकपोल्ट्री फार्म में काम करता है। अध्ययन में: रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर बढ़ जाता है, प्रतिरक्षा परिसरों का निर्धारण किया जाता है। एक्स-रे परीक्षा "सेलुलर फेफड़े" की एक तस्वीर दिखाती है। सबसे संभावित निदान का संकेत दें।

30. लंबे समय से क्रोनिक डिफ्यूज ब्रोंकाइटिस से पीड़ित 67 वर्षीय एक मरीज की फुफ्फुसीय हृदय रोग के बढ़ते लक्षणों के साथ मृत्यु हो गई। बढ़ी हुई वायुहीनता के फेफड़ों की पोस्टमॉर्टम परीक्षा में, परिधीय क्षेत्रों में कई अलग-अलग आकार के बुलबुले होते हैं। परिवर्तन इंगित करें आंतरिक अंगपोस्टमार्टम में मिला।

पाचन अंगों के रोग

(अनुभाग का अध्ययन दो प्रयोगशाला सत्रों में किया जाता है)

सीखने के मकसद

छात्र चाहिए जानना :

1. पाचन तंत्र के रोगों का कारण और मुख्य नोसोलॉजिकल रूप।

2. वर्गीकरण, पाचन तंत्र के रोगों की रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ, उनकी जटिलताएँ और मृत्यु के कारण।

छात्र चाहिए करने में सक्षम हों :

1. अध्ययन किए गए मैक्रो-तैयारी और सूक्ष्म-तैयारी के रूपात्मक परिवर्तनों का वर्णन करें।

2. विवरणों के आधार पर, अंगों, ऊतकों और कोशिकाओं की संरचना के विभिन्न स्तरों पर हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों की संरचनात्मक अभिव्यक्तियों की तुलना करें।

छात्र चाहिए समझना :

पाचन तंत्र के रोगों में अंगों में होने वाले संरचनात्मक परिवर्तनों के गठन के तंत्र।

मैंकक्षा

पेट और आंतों के रोग

1. जठरशोथ।परिभाषा। तीव्र जठरशोथ: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं। जीर्ण जठरशोथ, अवधारणा, एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण सिद्धांत। गैस्ट्रोबायोप्सी के अध्ययन और उनकी रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर पहचाने जाने वाले फॉर्म। जटिलताओं, परिणाम, रोग का निदान। एक प्रारंभिक स्थिति के रूप में क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस।

2. पेप्टिक अल्सर की बीमारी।परिभाषा। विभिन्न स्थानीयकरणों के पेप्टिक (पुराने) अल्सर की सामान्य विशेषताएं। महामारी विज्ञान, एटियलजि, पैथो - और मोर्फोजेनेसिस, पाइलोरिक-डुओडेनल और मेडिओ-गैस्ट्रिक अल्सर में इसकी विशेषताएं। एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के दौरान पुराने अल्सर की रूपात्मक विशेषताएं। जटिलताओं, परिणाम। तीव्र पेट के अल्सर: एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताएं, परिणाम।

3. पेट के ट्यूमर।वर्गीकरण। हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स। पेट का एडेनोमा। रूपात्मक विशेषताएं। पेट के घातक ट्यूमर। आमाशय का कैंसर। महामारी विज्ञान, एटियलजि, वर्गीकरण सिद्धांत। मेटास्टेसिस की विशेषताएं। मैक्रोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल रूप।

4. अज्ञातहेतुक सूजन आंत्र रोग।अविशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन... क्रोहन रोग। महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन और आकृति विज्ञान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ, परिणाम, रोग का निदान। क्रोनिक कोलाइटिस के विभेदक निदान के लिए मानदंड।

5. आंतों के उपकला ट्यूमर।सौम्य ट्यूमर। एडेनोमास: महामारी विज्ञान, वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं, रोग का निदान। पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस। एडेनोमा और कैंसर: मल्टीस्टेज कोलन कार्सिनोजेनेसिस की एक अवधारणा। पेट का कैंसर। महामारी विज्ञान, एटियलजि, वर्गीकरण, मैक्रो- और सूक्ष्म रूपात्मक विशेषताओं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, रोग का निदान।

6. रोगों अनुबंधसीकुमअपेंडिसाइटिस। वर्गीकरण, महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन। तीव्र और पुरानी एपेंडिसाइटिस की रूपात्मक विशेषताएं और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। जटिलताएं।

1. व्याख्यान सामग्री।

2. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पर पाठ्यपुस्तक (, एनिचकोव एन। एम, 2000) खंड 2, भाग I: पीपी. 537-562, 586-593, 597-618।

3. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पर पाठ्यपुस्तक (, एनिचकोव एन। एम, 2005) खंड 2, भाग I: पृष्ठ 384-405, 416-422, 425-441।

4. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी में व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए गाइड (, 2002) पृष्ठ 580-585, 601-612।

5. एटलस ऑन पैथोलॉजिकल एनाटॉमी (2003) पी। 256-265।

लर्निंग कार्ड

पाठ का उद्देश्य स्थापना:मैक्रोप्रेपरेशन और माइक्रोप्रेपरेशन का उपयोग करके अंग रोगों के कुछ नोसोलॉजिकल रूपों की आकृति विज्ञान का अध्ययन करने के लिए जठरांत्र पथऔर नैदानिक ​​और शारीरिक तुलना का संचालन करें।

पेट के रोग

मैक्रोड्रगएकाधिक पेट का क्षरण। कई सतही दोषों के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर ध्यान दें, कटाव के नीचे के रंग पर ध्यान दें।

मैक्रोड्रगजीर्ण जठरशोथ। विभिन्न भागों (शरीर, पाइलोरिक नहर) में श्लेष्म झिल्ली की राहत पर ध्यान दें, कटाव की उपस्थिति।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000गैस्ट्रिक फोसा (गैस्ट्रोबायोप्सी, गिमेसा दाग) में पार्श्विका बलगम में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी। देखें, उपकला कोशिका का पालन करने के लिए बैक्टीरिया की क्षमता पर ध्यान दें।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000आयरन एट्रोफिया और पूर्ण आंतों के मेटाप्लासिया (गैस्ट्रोबायोप्सी, एलिसियन ब्लू और हेमटॉक्सिलिन के साथ धुंधला) के साथ एंथ्रम के पुराने सक्रिय गैस्ट्रिटिस। क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के अर्ध-मात्रात्मक रूप से रूपात्मक संकेतों का वर्णन और मूल्यांकन करने के लिए: गतिविधि (न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति) और सूजन की गंभीरता (मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ का घनत्व), लैमिना प्रोप्रिया ग्रंथियों के शोष की डिग्री, पूर्णांक उपकला के आंतों के मेटाप्लासिया की व्यापकता।

मैक्रोड्रगजीर्ण पेट का अल्सर (कालेज़नी)। अल्सर के स्थानीयकरण, उसके आकार, किनारों, गहराई, नीचे की प्रकृति पर ध्यान दें। निर्धारित करें कि कौन सा किनारा अन्नप्रणाली का सामना कर रहा है और कौन सा द्वारपाल है।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000जीर्ण पेट का अल्सर (उत्तेजना के साथ) (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। अल्सर के तल में परतों को नामित करें जो रोग के पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता रखते हैं। फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस और ल्यूकोसाइट घुसपैठ पर ध्यान दें, जो प्रक्रिया के तेज होने का संकेत देता है।

राय मैक्रो-तैयारी का एक सेट,पुराने अल्सर की जटिलताओं का चित्रण: पेट का अल्ट्रा पासिंग, पेट के अल्ट्रा को भेदना, अल्ट्रा के नीचे में वास्कुलर का क्षरण, पेट का अल्ट्रा-कैंसर, पेट का करिक विरूपण। अल्सर के स्थान, आकार, किनारों की प्रकृति, अल्सर के तल और किनारों में परिवर्तन पर ध्यान दें।

मैक्रो तैयारीपेट के कैंसर के विभिन्न रूप। ट्यूमर के मैक्रोस्कोपिक रूपों का निर्धारण करें। किसी एक रूप का वर्णन कीजिए।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000अत्यधिक विभेदित गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा (आंतों का प्रकार) (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन से सना हुआ)। ऊतक और कोशिकीय अतिवाद के संकेतों की पहचान करें, ट्यूमर के विकास की आक्रामक प्रकृति।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000अविभाजित कैंसर - सिग्नेट रिंग (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन और एलियन ब्लू के साथ धुंधला)। म्यूकस के "पूल" में स्थित एलिसानोफिलिक साइटोप्लाज्म के साथ ट्यूमर कोशिकाओं पर ध्यान दें। कोशिका के आकार को चिह्नित करें - क्रिकॉइड, नाभिक को वापस परिधि में धकेल दिया जाता है, साइटोप्लाज्म बलगम से भर जाता है।

आंतों के रोग

मैक्रोड्रगफ्लेग्मोनस एपेंडिसाइटिस। परिशिष्ट के आकार, सीरस झिल्ली की स्थिति (उपस्थिति, रक्त भरने की डिग्री), दीवार की मोटाई, लुमेन में सामग्री की प्रकृति पर ध्यान दें।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000 Phlegmonous परिशिष्ट-शहर (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। वर्णन करना। श्लेष्म झिल्ली के संरक्षण की डिग्री, एक्सयूडेट की प्रकृति, दीवार की परतों में इसके वितरण और मेसेंटरी (मेसेंटेरियोलाइटिस) को नोट करने के लिए।

मैक्रोड्रगक्रोनिक एपेंडिसाइटिस। परिशिष्ट के आकार, सीरस झिल्ली की स्थिति, मोटाई और खंड में इसकी दीवार की उपस्थिति पर ध्यान दें।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 000क्रोनिक एपेंडिसाइटिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। वर्णन करना। दीवार में स्क्लेरोटिक परिवर्तन और परिशिष्ट के लुमेन के विस्मरण को चिह्नित करें। लिपोमैटोसिस पर ध्यान दें और पुरानी भड़काऊ घुसपैठ फैलाना।

मैक्रोड्रगएपेंडिसाइटिस की जटिलता के रूप में जिगर के फोड़े (पाइलफ्लेबिटिक)। राय।

राय मैक्रो-तैयारी का सेटआंतों के ट्यूमर।

पाठ के लिए बुनियादी शब्दावली

तीव्र जठर - शोथ- गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन से प्रकट होने वाले रोग।

जीर्ण जठरशोथ- गैस्ट्रिक म्यूकोसा की मूल सूजन-अपचायक रोग।

रक्तगुल्म- खूनी उल्टी।

कोलाइटिस- बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह।

क्रोहन रोग- टर्मिनल ileitis, क्षेत्रीय ileitis।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम- एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली का अनुदैर्ध्य टूटना।

प्रवेश- आसन्न अंगों में दोष का प्रवेश ("कवर" वेध)।

वेध- वेध।

पाइलोरोस्पाज्म- स्थिर कमी जठरनिर्गम संकोचक पेशीपेट, निकासी समारोह के उल्लंघन के लिए अग्रणी।

नाकड़ा- कोई भी एक्सोफाइटिक नोड जो श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर उठता है।

अंत्रर्कप- छोटी आंत की सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह।

कटाव- एक दोष जो श्लेष्मा झिल्ली से आगे नहीं जाता है।

व्रण- श्लेष्मा झिल्ली से परे फैली एक दोष।

निंदा- स्टेनोसिस, संकुचन।

पाठ के लिए प्रश्नों की सूची,

जो नियंत्रण परीक्षण का आधार हैं

1. बैरेट्स एसोफैगस की परिभाषा दीजिए।

2. ज़ेंकर के डायवर्टीकुलम की विशेषताओं को निर्दिष्ट करें।

3. मैलोरी-वीस सिंड्रोम की विशेषता वाले पदों को इंगित करें।

4. गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साइटोप्रोटेक्टिव फ़ंक्शन प्रदान करने वाले कारकों को इंगित करें।

5. क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस का सबसे आम कारण (एटिऑलॉजिकल कारक) इंगित करें।

6. बायोप्सी में एच. पाइलोरी का पता लगाने के तरीकों को निर्दिष्ट करें।

7. पुराने पेट के अल्सर के लिए विशिष्ट स्थितियों को इंगित करें।

8. उन कारकों की सूची बनाएं जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को महत्वपूर्ण रूप से कम करते हैं और एक अल्सरोजेनिक प्रभाव डालते हैं।

9. एक तीव्र पेट के अल्सर की सूक्ष्म विशेषताओं को निर्दिष्ट करें।

10. गैस्ट्रिक अल्सर के वेध का वर्णन करें।

11. ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के लिए विशिष्ट विवरण नोट करें।

12. पेट के अल्सर का पसंदीदा स्थान निर्दिष्ट करें।

13. आंतों के उपकला की कैंबियल कोशिकाओं की विशेषता वाले पदों का चयन करें।

15. बवासीर के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं।

16. क्रोहन रोग की अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों का चयन करें।

17. क्रोहन रोग की जटिलताओं को निर्दिष्ट करें।

18. निम्नलिखित सूक्ष्म विशेषताओं के संयोजन द्वारा विशेषता एक बीमारी निर्दिष्ट करें - क्रिप्ट-फोड़े, ग्रैनुलोमा पिरोगोव-लैंगहंस विशाल कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ।

19. क्रोहन रोग के तेज होने के सूक्ष्म लक्षणों को निर्दिष्ट करें।

20. वॉल्वुलस के लिए विशिष्ट कथनों का चयन करें।

21. कोलन डायवर्टीकुलोसिस के रोगजनक कारकों को निर्दिष्ट करें।

22. अल्सरेटिव कोलाइटिस में स्यूडोपॉलीप्स का वर्णन करें।

23. "कोबलस्टोन" प्रकार की बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली के स्थूल रूप से किस रोग की विशेषता है?

24. किसकी उपस्थिति में रोग का संदेह हो सकता है निम्नलिखित संकेत: त्वचा हाइपरपिग्मेंटेशन, लिम्फैडेनोपैथी और आंतों की बायोप्सी में सूजे हुए साइटोप्लाज्म और पीएएस-पॉजिटिव ग्रैन्यूल के साथ बड़ी संख्या में मैक्रोफेज की उपस्थिति?

25. सीलिएक रोग की विशिष्ट विशेषताओं का संकेत दें।

26. कुअवशोषण सिंड्रोम किन स्थितियों में होता है?

27. मधुमेह मेलिटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित एक 64 वर्षीय रोगी तेज दर्दअधिजठर क्षेत्र में, जो कुछ घंटों के बाद दाहिने इलियाक क्षेत्र में चला गया, 39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, एकल उल्टी। रोगी को बीमारी की शुरुआत के 12 घंटे बाद अस्पताल में भर्ती कराया गया था। आपातकालीन कक्ष के चिकित्सक द्वारा जांच करने पर भ्रम, 39.6 डिग्री सेल्सियस बुखार, पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक हैं। अनुमानित निदान का संकेत दें।

28. एक 28 वर्षीय रोगी का वजन कम हो रहा है, पिछले कई महीनों में अधिजठर क्षेत्र में दर्द, त्वचा का पीलापन, काला मल, अधिजठर स्तर पर कमर दर्द, त्वचा का पीलापन और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली दिखाई दी है। FGDS के साथ, पेट के पीछे की दीवार के नीचे के किनारों के साथ एक कठोर अल्सर पाया गया, नीचे गहरा है, गंदी ग्रे सामग्री से भरा है। इस मामले में हम किस अल्सर की जटिलता के बारे में बात कर रहे हैं?

29. 43 वर्षीय रोगी की गैस्ट्रोबायोप्सी में, श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में एक लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, प्रकाश केंद्रों के साथ लिम्फोसाइटों का संचय होता है। हिस्टोबैक्टीरियोस्कोपिक रूप से, जब गिमेसा के अनुसार धुंधला हो जाता है, तो एस-आकार की छड़ें सतही बलगम की परत में निर्धारित होती हैं। अनुमानित निदान क्या है?

द्वितीयकक्षा

जिगर के रोग, पित्ताशय की थैली

और अग्न्याशय

1. हेपेटाइटिस:परिभाषा, वर्गीकरण। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस। महामारी विज्ञान, एटियलजि, संक्रमण के संचरण मार्ग, रोग - और आकृति विज्ञान, नैदानिक रूपात्मक रूप, वायरल मार्कर, परिणाम। क्रोनिक हेपेटाइटिस: अवधारणा, एटियलजि, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताओं और वर्गीकरण, गतिविधि के संकेत, परिणाम, रोग का निदान।

2. शराबी जिगर की क्षति।जिगर का मादक मोटापा। शराबी हेपेटाइटिस। जिगर का शराबी सिरोसिस। महामारी विज्ञान, रोगजनन और आकृति विज्ञान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ और मृत्यु के कारण, परिणाम, रोग का निदान।

3. जिगर का सिरोसिस।संकल्पना। पैथोमॉर्फोलॉजिकल संकेत और एटियलजि, रोगजनन, मैक्रो-, सूक्ष्म परिवर्तन, आदि द्वारा सिरोसिस का वर्गीकरण। सबसे महत्वपूर्ण प्रकार के सिरोसिस की नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं। शराबी सिरोसिस। वायरल हेपेटाइटिस के बाद सिरोसिस। पित्त सिरोसिस (प्राथमिक, माध्यमिक)। हेमोक्रोमैटोसिस में लिवर परिवर्तन, विल्सन-कोनोवलोव रोग, अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी। रोगजनन, नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताएं।

4. जिगर के ट्यूमर।वर्गीकरण, महामारी विज्ञान। सौम्य नियोप्लाज्म। हेपेटोसेलुलर एडेनोमा। इंट्राहेपेटिक पित्त नली एडेनोमा। प्राणघातक सूजन। वर्गीकरण। हेपेटोसेलुलर एडेनोकार्सिनोमा। महामारी विज्ञान, एटियलजि। मैक्रो - और सूक्ष्म विशेषताओं के अनुसार वर्गीकरण। जटिलताएं। मेटास्टेसिस की नियमितता। TNM प्रणाली के अनुसार हेपैटोसेलुलर एडेनोकार्सिनोमा के प्रसार का स्तर। कोलेजनोसेलुलर कार्सिनोमा।

5. पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के रोग।कोलेलिथियसिस (कोलेलिथियसिस)। एटियलजि, रोगजनन, पत्थरों के प्रकार। कोलेसिस्टिटिस, परिभाषा। तीव्र और पुरानी कोलेसिस्टिटिस: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं, जटिलताएं, मृत्यु के कारण।

6. एक्सोक्राइन अग्न्याशय के रोग।तीव्र अग्नाशयशोथ (अग्नाशयी परिगलन) और जीर्ण। महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताएं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ और मृत्यु के कारण। एक्सोक्राइन अग्न्याशय के ट्यूमर। सिस्टेडेनोमा। अग्न्याशय का कैंसर। महामारी विज्ञान, वर्गीकरण, रूपात्मक विशेषताओं, रोग का निदान।

1. व्याख्यान सामग्री।

2. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पर पाठ्यपुस्तक (, एनिचकोव एन। एम, 2000) खंड 2, भाग I: पीपी. 637-669, 672-682, 687-709।

3. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पर पाठ्यपुस्तक (, एनिचकोव एन। एम, 2005) खंड 2, भाग I: पीपी. 452-477, 479-487, 489-501।

4. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी में व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए गाइड (, 2002) पी.634-654, 585-589।

5. एटलस ऑन पैथोलॉजिकल एनाटॉमी (2003) पी। 282-288.

लर्निंग कार्ड

पाठ का उद्देश्य स्थापना:मैक्रोप्रेपरेशन, माइक्रोस्पेसिमन्स और इलेक्ट्रॉन विवर्तन पैटर्न का उपयोग करके यकृत रोगों के व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों की आकृति विज्ञान का अध्ययन करना और नैदानिक ​​और शारीरिक तुलना करना।

जिगर के रोग

मैक्रोड्रगटॉक्सिक लिवर डिस्ट्रॉफी (फैटी हेपेटोसिस)। जिगर के आकार, उसके रंग, स्थिरता, कैप्सूल की स्थिति पर ध्यान दें।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 4बड़े पैमाने पर लीवर नेक्रोसिस - सबस्यूट फॉर्म (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। बीम के विघटन, वसायुक्त अध: पतन के लक्षण और यकृत कोशिकाओं के परिगलन पर ध्यान देने के लिए। लोब्यूल के केंद्र और परिधि में हेपेटोसाइट्स की स्थिति की तुलना करें। प्रारंभिक स्ट्रोमल फाइब्रोसिस और लिम्फोइड-मैक्रोफेज तत्वों के साथ पोर्टल ट्रैक्ट्स की घुसपैठ पर ध्यान दें।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 5कमजोर गतिविधि के पुराने हेपेटाइटिस, चरण I (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)। हेपेटाइटिस गतिविधि के संकेतों पर ध्यान दें: इंट्रालोबुलर लोब्युलर लिम्फोइड घुसपैठ, साइनसोइड्स के साथ लिम्फोसाइटों का "फैलाना", हेपेटोसाइट्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, पोर्टल ट्रैक्ट्स के लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ। पुरानी सूजन (हेपेटाइटिस का चरण) के संकेतों पर ध्यान दें: पोर्टल पोर्टल ट्रैक्ट्स का फाइब्रोसिस, रेशेदार सेप्टा लोब्यूल्स में बढ़ रहा है। कोलेस्टेसिस पर ध्यान दें: पित्त केशिकाओं का विस्तार, पित्त वर्णक के साथ हेपेटोसाइट्स का अंतःक्षेपण।

इलेक्ट्रोनोग्रामवायरल हेपेटाइटिस में हाइड्रोपिक हेपेटोसाइट डिस्ट्रॉफी (एटलस, चित्र 14.5)। हेपेटोसाइट के एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम के विस्तार और माइटोकॉन्ड्रिया की तेज सूजन पर ध्यान दें।

मैक्रो तैयारीलीवर सिरोसिस। जिगर के आकार, रंग, स्थिरता, सतह और अनुभाग दृश्य को चिह्नित करें। पुनर्जीवित नोड्स के आकार का अनुमान लगाएं और इस विशेषता के आधार पर सिरोसिस के मैक्रोस्कोपिक रूप का निर्धारण करें।

माइक्रोप्रेपरेशन नंबर 48लीवर सिरोसिस के संक्रमण के साथ मध्यम गतिविधि की पुरानी हेपेटाइटिस (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन और पिक्रोफुचिन के साथ धुंधला हो जाना)। भड़काऊ गतिविधि के मध्यम स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति पर ध्यान दें (स्ट्रोमा के लिम्फोइड घुसपैठ, पैरेन्काइमा तक फैले हुए, हेपेटोसाइट्स के वसायुक्त अध: पतन), फाइब्रोसिस का प्रभुत्व (पोर्ट-पोर्टल, पोर्ट-सेंट्रल सेप्टा, झूठे लोब्यूल का गठन) और पुनर्जनन हेपेटोसाइट्स (बीम संरचना का नुकसान, बड़े नाभिक के साथ कोशिकाओं की उपस्थिति)।

मैक्रो तैयारी:प्राथमिक लीवर कैंसर, लीवर मेटास्टेस, अन्य प्राथमिक स्थान के ट्यूमर।

पाठ के लिए बुनियादी शब्दावली

बड-चियारी सिंड्रोम- घनास्त्रता के परिणामस्वरूप मुख्य यकृत शिराओं में रुकावट।

हेपेटाइटिस- किसी भी फैलाना सूजन जिगर की बीमारी।

हेपेटोसिस- प्रभुत्व की विशेषता वाले यकृत रोगों का एक समूह डिस्ट्रोफिक परिवर्तनऔर हेपेटोसाइट्स का परिगलन।

जेलीफ़िश सिर- पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का विस्तार।

पोर्टल हायपरटेंशन- पोर्टल शिरा प्रणाली में हाइड्रोडायनामिक दबाव में वृद्धि।

कैसर-फ्लेशर के छल्ले- विल्सन रोग में आंखों के कॉर्निया में हरा-भूरा या पीला-हरा रंगद्रव्य वलय होता है।

कौंसिलमना वृषभ- पेरिसिनसॉइडल स्पेस में ईोसिनोफिलिक गोल संरचनाएं।

मैलोरी वृषभ- अल्कोहलिक हाइलिन, हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में सजातीय ईोसिनोफिलिक समावेशन।

बड़े पैमाने पर जिगर परिगलन (मिला हुआ)- अधिकांश यकृत पैरेन्काइमा का व्यापक व्यापक परिगलन।

लीवर नेक्रोसिस ब्रिजेड (ब्रिज नेक्रोसिस)- आसन्न लोब्यूल के बीच "पुलों" के गठन के साथ बड़ी संख्या में हेपेटोसाइट्स का संगम परिगलन।

ग्रेडेड लिवर नेक्रोसिस (पेरिपोर्टल)- पैरेन्काइमा और स्ट्रोमा की सीमा के साथ हेपेटोसाइट्स का विनाश, अर्थात्। लोब्यूल के परिधीय भागों में।

फोकल लीवर नेक्रोसिस (धब्बेदार)- एसिनस के विभिन्न भागों में हेपेटोसाइट्स के अलग-अलग छोटे समूहों की मृत्यु।

अग्नाशयशोथ- अग्न्याशय की सूजन की बीमारी, अक्सर इसके परिगलन के साथ।

हंस का जिगर- वसायुक्त अध: पतन वाले अंग का स्थूल दृश्य।

हेपेटोलियनल सिंड्रोम- यकृत रोगों में तिल्ली का बढ़ना, हाइपरस्प्लेनिज्म के साथ।

विल्सन रोग (विल्सन-कोनोवालोव रोग)- हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी।

पित्तवाहिनीशोथ- पित्त नलिकाओं की सूजन संबंधी बीमारी।

पित्ताश्मरता- कोलेलिथियसिस।

पित्तस्थिरता- पित्त प्रवाह की अपर्याप्तता।

पित्ताशय- पित्ताशय की थैली की सूजन की बीमारी।

सिरोसिस- अपक्षयी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग में संयोजी ऊतक का अत्यधिक प्रसार, अंग के आकार में परिवर्तन के साथ।

पाठ के लिए प्रश्नों की सूची,

जो नियंत्रण परीक्षण का आधार हैं

1. जिगर की संरचना के लिए विकल्प निर्दिष्ट करें।

2. लीवर पैरेन्काइमा नेक्रोसिस के प्रकारों की सूची बनाएं।

3. कौंसिलमैन के छोटे शरीरों के निर्माण में क्या परिणाम होता है?

4. तीव्र हेपेटाइटिस के रूपों की सूची बनाएं।

5. वायरस के संचरण का मार्ग निर्दिष्ट करें जब तीव्र हेपेटाइटिसए।

6. तीव्र हेपेटाइटिस बी में वायरस के संचरण के मार्गों को निर्दिष्ट करें।

7. अप्रत्यक्ष मार्करों का नाम दें वायरल घावहेपेटोसाइट्स

8. हेपेटोसाइट्स में HBcAg के प्रमुख स्थानीयकरण को निर्दिष्ट करें।

9. हेपेटोसाइट में HBsAg का संचय साइटोप्लाज्म को किस प्रकार प्रदान करता है?

10. क्रोनिक हेपेटाइटिस के एटिऑलॉजिकल वेरिएंट की सूची बनाएं।

11. क्रोनिक हेपेटाइटिस के सूक्ष्म लक्षणों को निर्दिष्ट करें।

12. क्रोनिक हेपेटाइटिस के रूपात्मक रूपों की सूची बनाएं।

13. अल्कोहलिक जिगर की क्षति के विशिष्ट लक्षणों को निर्दिष्ट करें।

14. अल्कोहलिक लीवर डैमेज के विकल्पों की सूची बनाएं।

15. अल्कोहलिक जिगर की क्षति में कोलेजन के निर्माण के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं के नाम बताइए।

16. ऐल्कोहॉलिक स्टीटोसिस में यकृत में होने वाले स्थूल परिवर्तनों का वर्णन कीजिए।

17. लीवर सिरोसिस में मिथ्या लोब्यूल के सूक्ष्म लक्षणों की सूची बनाएं।

18. लीवर सिरोसिस के रूपात्मक रूपों का नाम बताइए।

19. लीवर सिरोसिस के अर्जित रूपों की सूची बनाएं।

20. लीवर सिरोसिस के वंशानुगत रूपों की सूची बनाएं।

21. पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों को इंगित करें।

22. लीवर सिरोसिस के रोगियों की मृत्यु के कारणों की सूची बनाएं।

23. प्राइमरी स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस की विशेषताएँ बताइए।

24. जिगर के प्राथमिक पित्त सिरोसिस की विशेषता दें।

25. विल्सन-कोनोवालोव रोग की विशेषता लिखिए।

26. तीव्र कोलेसिस्टिटिस में पित्ताशय की थैली की दीवार में परिवर्तन।

27. क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में पित्ताशय की थैली की दीवार में परिवर्तन।

28. एक 60 वर्षीय मरीज 30 साल से पुरानी शराब से पीड़ित है। जांच करने पर, जिगर घना है, सतह ऊबड़-खाबड़ है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर, नसें फैली हुई हैं, प्लीहा सुगन्धित है। बायोप्सी सामग्री में संभावित हिस्टोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को इंगित करें।

29. एक 50 वर्षीय महिला 8 महीने से थकान और खुजली से पीड़ित है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, ट्रांसएमिनेस के स्तर में न्यूनतम वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि और एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स पाए गए। एक बायोप्सी अध्ययन ने कोलेजनियोली में सूजन की एक ग्रैनुलोमैटस प्रकृति और स्क्लेरोसिस के लक्षणों के साथ पोर्टल पथ के साथ स्पष्ट लिम्फोमा-मैक्रोफेज घुसपैठ के साथ पित्त नलिकाओं की संख्या में कमी का खुलासा किया। आपका निष्कर्ष।

30. लंबे समय से क्रोनिक वायरल हैपेटाइटिस बी से पीड़ित 63 वर्षीय पुरुष रोगी को दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, त्वचा का पीलापन की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। जांच करने पर, यकृत घना होता है, इसका किनारा ऊबड़-खाबड़ होता है, तिल्ली में वृद्धि होती है और पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का विस्तार होता है। बायोप्सी सामग्री में संभावित ऊतकीय अभिव्यक्तियों पर ध्यान दें।

चित्र 7-1 एसोफैगस और पेट सामान्य हैं, मैक्रो नमूना

आम तौर पर, एसोफैगल म्यूकोसा (बाएं) का रंग सफेद से पीले-भूरे रंग में भिन्न होता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के क्षेत्र में (केंद्र और बाएं में) निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) है, जिसका कार्य मांसपेशियों की टोन को बनाए रखना है। पेट अधिक वक्रता (ऊपर और दाएं) के साथ खुलता है। नीचे के क्षेत्र में, पेट की कम वक्रता दिखाई देती है। एंट्रम के पीछे द्वारपाल होता है, जो ग्रहणी के प्रारंभिक खंड (नीचे दाएं) में जाता है। पाइलोरस की दीवार में चिकनी पेशी की मोटी कुंडलाकार परत होती है। आम तौर पर, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की तह स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है।

चित्र 7-2 सामान्य अन्नप्रणाली, एंडोस्कोपी

गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन (ए) की एंडोस्कोपिक तस्वीर। एसोफैगल म्यूकोसा का रंग, स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होता है, जिसमें हल्के गुलाबी से पीले-भूरे रंग के रंग होते हैं। पेट की श्लेष्मा झिल्ली, ग्रंथियों के उपकला के साथ पंक्तिबद्ध, गहरे गुलाबी रंग की होती है। एनएसपी स्मूथ मसल टोन को बनाए रखता है। अन्नप्रणाली का निचला हिस्सा एनएसपी की छूट और पोस्टगैंग्लिओनिक पेप्टाइडर्जिक योनि तंत्रिका तंतुओं द्वारा उत्पादित वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड के प्रभाव में समीपस्थ पेट की ग्रहणशील छूट के कारण भोजन के पारित होने के दौरान फैलता है। एनएसपी के स्वर में कमी के साथ, निचले अन्नप्रणाली में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा होता है, जो उरोस्थि के पीछे और नीचे दर्दनाक संवेदनाओं (ईर्ष्या) को जलाने के साथ होता है। एसोफैगल स्फिंक्टर्स की शिथिलता भी निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया) पैदा कर सकती है। एसोफैगल म्यूकोसा की चोट निगलने पर दर्द के साथ होती है (लोनोफैगिया)। अन्नप्रणाली के जन्मजात या अधिग्रहित विकारों से एनएसपी, अचलासिया, प्रगतिशील डिस्पैगिया और एनएसपी के ऊपर अन्नप्रणाली के विस्तार में कठिनाई होती है।

चित्र 7-3 अन्नप्रणाली सामान्य है, माइक्रोस्कोप नमूना

श्लेष्म झिल्ली (बाएं) स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध है, सबम्यूकोसा में छोटी श्लेष्म ग्रंथियां और लिम्फोइड ऊतक से घिरा एक उत्सर्जन वाहिनी होती है। दाईं ओर मस्कुलरिस है। अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग में, जहां भोजन निगलने की प्रक्रिया शुरू होती है, स्वैच्छिक धारीदार मांसपेशियां प्रबल होती हैं। वे चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के साथ स्थित होते हैं, जिसका अनुपात अंतर्निहित क्षेत्रों में धीरे-धीरे बढ़ता है, और कंकाल की मांसपेशी ऊतक विस्थापित हो जाता है। निचले अन्नप्रणाली में, पेशी झिल्ली को अनैच्छिक चिकनी पेशी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके कारण पेट में भोजन और तरल पदार्थ की क्रमाकुंचन गति सुनिश्चित होती है। एनएसपी की चिकनी मांसपेशियां भी यहां स्थित हैं, जिनमें से मांसपेशी टोन गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खिलाफ एक प्रभावी बाधा है। गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के क्षेत्र में, स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम पेट के ग्रंथियों के उपकला के साथ वैकल्पिक होता है।

फिगर 74 ट्रेकिओसोफेगल फिस्टुला, मैक्रो रिपेयर

अन्नप्रणाली के जन्मजात विकृतियों में एट्रेसिया और ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला शामिल हैं। भ्रूणजनन में, एंडोडर्म के व्युत्पन्न के रूप में अन्नप्रणाली और फेफड़े का विकास एक दूसरे से उनके बाद के नवोदित के साथ जुड़ा हुआ है। दायां पैनल मध्य तीसरे में एसोफैगस (ए) के एट्रेसिया दिखाता है। श्वासनली कील के नीचे बाईं आकृति पर एक ट्रेकोएसोफेगल फिस्टुला (♦) होता है। एट्रेसिया या फिस्टुला के स्थान के आधार पर, नवजात शिशु को उल्टी या आकांक्षा विकसित हो सकती है। अन्य जन्मजात विसंगतियाँ अक्सर एक ही समय में विकसित होती हैं। अन्नप्रणाली की एजेनेसिस (पूर्ण अनुपस्थिति) बहुत दुर्लभ है।

चित्र 7-5, 745 एसोफेजेल सख्त और शत्ज़की रिंग, बेरियम रेडियोग्राफ

बाईं ओर की दो छवियां अन्नप्रणाली के निचले तीसरे हिस्से की सख्ती (♦) (सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस) दिखाती हैं। इसोफेजियल सख्ती भाटा ग्रासनलीशोथ, स्क्लेरोडर्मा, विकिरण चोटों, रासायनिक जलन के साथ होती है। निचले अन्नप्रणाली में छवि के दाईं ओर, तथाकथित स्कैट्ज़की रिंग (ए) दिखाई देती है, जो सीधे डायाफ्राम के ऊपर स्थित होती है। इस स्थान पर पेशीय झिल्ली की तहें होती हैं। इस स्थिति में, प्रगतिशील डिस्पैगिया मनाया जाता है, जो तरल भोजन की तुलना में ठोस भोजन के सेवन से अधिक स्पष्ट होता है।

चित्र 7-7 हिटाल हर्निया (हियाटल हर्निया), सीटी

हा केटी छातीएक हिटाल हर्निया दिखाई दे रहा है (*)। डायाफ्राम के बढ़े हुए एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से पेट के कोष का हिस्सा फैला हुआ है और छाती गुहा में चला जाता है। पेट के एक हिस्से में इस तरह की हलचल या फिसलन लगभग 95% हिटाल हर्निया में होती है। डायाफ्रामिक हर्निया के लगभग 9% रोगियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लक्षण होते हैं। दूसरी ओर, जीईआरडी के कुछ मामले डायाफ्रामिक हर्निया से जुड़े होते हैं। डायाफ्राम के हाइटल उद्घाटन का चौड़ा होना एनएसपी के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करता है। निचले अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा के कारण, रोगी उरोस्थि के पीछे जलन के साथ नाराज़गी, कार्डियाल्जिया के लक्षण विकसित करता है, विशेष रूप से खाने के बाद और लापरवाह स्थिति में तेज होने के बाद।

चित्र 7-8 Peroesophageal हर्निया, CT

कंट्रास्ट वृद्धि के बिना सीटी स्कैन पर, अधिकांश पेट छाती के बाईं ओर हृदय (*) के बगल में दिखाई देता है। पेट की यह गति पेरी-ओओसोफेगल ("रोलिंग") हाइटल हर्निया की जटिलता के परिणामस्वरूप हुई, जो डायाफ्रामिक हर्निया का एक दुर्लभ लेकिन गंभीर रूप है। जब पेट एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में चला जाता है, तो इस्किमिया और दिल के दौरे के विकास से पेट को रक्त की आपूर्ति बाधित हो सकती है।

चित्र 7-9 एसोफैगल डायवर्टीकुलम, रेडियोग्राफ

दो सीरियल रेडियोग्राफ़ ऊपरी अन्नप्रणाली में एक दीवार उभार या डायवर्टीकुलम (♦) दिखाते हैं। कंट्रास्ट एजेंट फलाव गुहा को भरता है। डायवर्टीकुलम एक ऐसा क्षेत्र है जहां अन्नप्रणाली की दीवार पेशी झिल्ली में कमजोर बिंदुओं के माध्यम से फैलती है और फैलती है। आमतौर पर, डायवर्टिकुला ऊपरी अन्नप्रणाली में सिकुड़ती मांसपेशियों के बीच या डायाफ्राम के ठीक ऊपर निचले अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली के माध्यम से उभारता है। इस विकृति को ज़ेंकर डायवर्टीकुलम के रूप में जाना जाता है। अन्नप्रणाली से गुजरते समय, भोजन डायवर्टीकुलम में जमा हो सकता है और विघटित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी के मुंह से दुर्गंध आती है।

4 चित्र 7-10 मैलोरी-वीस सिंड्रोम, सीटी

गंभीर और लंबे समय तक उल्टी के साथ, अन्नप्रणाली की दीवार के अनुदैर्ध्य आंसू और बाद में रक्तस्राव हो सकता है। यह कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी बोएरहाव सिंड्रोम के लक्षण दिखाता है। यह सिंड्रोम, बदले में, एक प्रकार का मैलोरी-वीस सिंड्रोम है। मीडियास्टिनम में, ज्ञान का एक क्षेत्र (♦) दिखाई देता है, जो हवा की उपस्थिति का संकेत देता है जो अन्नप्रणाली के सहज टूटने के माध्यम से प्रवेश कर चुका है। टूटना अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के ऊपर स्थित होता है। मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली की सामग्री के प्रवेश से सूजन होती है, जो जल्दी से छाती के अन्य भागों में फैल जाती है।

चित्र 7-11 एसोफेजेल वैरिकाज़ नसों, मैक्रो नमूना

वैरिकाज़ नसें, जो रक्तस्राव और रक्तगुल्म (खूनी उल्टी) का स्रोत हैं, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के क्षेत्र में स्थित हैं। अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसा की वैरिकाज़ नसें पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ विकसित होती हैं, जो आमतौर पर यकृत के शराबी छोटे-गांठदार सिरोसिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती हैं। एसोफैगल वेनस प्लेक्सस रक्त के शिरापरक बहिर्वाह के लिए मुख्य संपार्श्विक मार्गों में से एक है। इस तथ्य के बावजूद कि पेट के ऊपरी हिस्सों से रक्त एसोफैगल वेनस प्लेक्सस में भी प्रवेश करता है, इसे एसोफैगल प्लेक्सस कहा जाता है, और इस स्थानीयकरण के रक्तस्राव को एसोफेजियल रक्तस्राव भी कहा जाता है।

चित्र 7-12 एसोफेजेल वेरिसिस, एंडोस्कोपी

सबम्यूकोसा में स्थित एसोफैगल प्लेक्सस की फैली हुई नसें निचले अन्नप्रणाली के लुमेन में उभार जाती हैं। ऐसी वैरिकाज़ नसें अक्सर लीवर सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलता होती हैं। यह स्थापित किया गया है कि यकृत सिरोसिस वाले लगभग 60-70% रोगियों में एसोफैगल वैरिकाज़ नसें विकसित होती हैं। पतली शिरापरक दीवारों के कटाव और टूटने से अचानक और बेहद जानलेवा खूनी उल्टी होती है। रक्तस्राव के उपचार और रोकथाम के लिए, वैरिकाज़ नसों के बंधन, स्क्लेरोज़िंग पदार्थों का इंजेक्शन (स्क्लेरोथेरेपी) और एसोफैगस के बैलून टैम्पोनैड जैसे तरीकों का उपयोग किया जाता है।

चित्र 7-13 ग्रासनलीशोथ, सूक्ष्मदर्शी नमूना

जीईआरडी में रिफ्लक्स एसोफैगिटिस एलपीएस की अपर्याप्तता के कारण होता है, जिससे निचले एसोफैगस में पेट की अम्लीय सामग्री का पुनरुत्थान होता है। मध्यम रूप से गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ, ग्रासनली की दीवार में सूक्ष्म संकेत प्रकट होते हैं: बेसल परत के प्रमुख हाइपरप्लासिया के साथ उपकला हाइपरप्लासिया और लम्बी उपकला पैपिला (एसेंथोसिस) का गठन, न्यूट्रोफिलिक और ईोसिनोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स और लिम्फोसाइटों द्वारा भड़काऊ घुसपैठ। ईोसिनोफिल्स की उपस्थिति (आकृति में वे गुलाबी रंग में गिमेसा द्वारा रंगे हुए हैं) विशेष रूप से बच्चों में भाटा ग्रासनलीशोथ का एक विशिष्ट और संवेदनशील संकेत है। भाटा ग्रासनलीशोथ के कारण डायाफ्रामिक हर्निया, तंत्रिका संबंधी विकार, स्क्लेरोडर्मा, ग्रासनली निकासी के विकार और गैस्ट्रिक निकासी समारोह हैं। भाटा ग्रासनलीशोथ का गंभीर कोर्स अल्सरेशन और बाद में सिकाट्रिकियल एसोफेजियल सख्ती के गठन से जटिल हो सकता है।

चित्र 7-14 बैरेट एसोफैगस मैक्रो स्लाइड

क्रोनिक जीईआरडी में एसोफैगल म्यूकोसा का घाव आंतों के गॉब्लेट कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ गैस्ट्रिक प्रकार के स्तंभ उपकला में अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के मेटाप्लासिया को जन्म दे सकता है, जिसे बैरेट के अन्नप्रणाली कहा जाता है। यह क्रोनिक रिफ्लक्स गैस्ट्रिटिस वाले लगभग 10% रोगियों में होता है। गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के ऊपर अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में, एक सफेद रंग के बरकरार स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, म्यूकोसल मेटाप्लासिया के लाल क्षेत्र दिखाई देते हैं। श्लेष्म झिल्ली का अल्सर रक्तस्राव और दर्द के साथ होता है। सूजन के कारण, अन्नप्रणाली की सख्ती होती है। निदान करने के लिए बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

चित्र 7-15 बैरेट्स एसोफैगस, एंडोस्कोपी

निचले अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक छवियों पर, एसोफेजेल म्यूकोसा का लाल मेटाप्लासिया, बैरेट के अन्नप्रणाली की विशेषता, अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के पीले, सफेद आइलेट्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित है। यदि बैरेट के अन्नप्रणाली में घाव की लंबाई ग्रंथि और स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के बीच संपर्क के बिंदु से 2 सेमी से अधिक नहीं है, तो इस तरह की विकृति को बैरेट के अन्नप्रणाली का एक छोटा खंड कहा जाता है।

चित्र 7-16 बैरेट एसोफैगस स्लाइड स्लाइड

बाईं ओर ग्रंथि संबंधी उपकला है, और दाईं ओर स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला है। बाईं ओर, बैरेट का "विशिष्ट" म्यूकोसा दिखाया गया है, क्योंकि आंतों के मेटाप्लासिया के लक्षण भी हैं (ग्रंथियों के उपकला के बेलनाकार कोशिकाओं के बीच गॉब्लेट कोशिकाएं दिखाई देती हैं)। मेटाप्लासिया के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक निचले अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का पुराना भाटा है। ज्यादातर मामलों में, बैरेट के अन्नप्रणाली का निदान 40 से 60 वर्ष की आयु के रोगियों में किया जाता है। बैरेट के अन्नप्रणाली की लंबाई 3 सेमी से अधिक होने पर अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा के विकास का जोखिम 30-40 गुना बढ़ जाता है।

चित्र 7-1 7 डिसप्लेसिया के साथ बैरेट्स एसोफैगस, स्लाइड स्लाइड

अन्नप्रणाली (दाईं ओर) का संरक्षित स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम मेटाप्लास्टिक ग्रंथि उपकला से सटा हुआ है, जिसमें गंभीर डिसप्लेसिया का फॉसी निर्धारित किया जाता है। ग्रंथियों के उपकला के घनी स्थित हाइपरक्रोमिक नाभिक पर ध्यान दिया जाना चाहिए, श्लेष्म झिल्ली (ऊपरी बाएं) की सतह पर संरक्षित गॉब्लेट कोशिकाओं की एक छोटी संख्या और ग्रंथियों के ऊतक एटिपिज्म पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ग्रंथियों की कोशिकाओं के नाभिक का बेसल ओरिएंटेशन हल्के डिसप्लेसिया का संकेत है, एपिकल ओरिएंटेशन गंभीर डिसप्लेसिया का संकेत है और एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने की उच्च संभावना है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो बैरेट के अन्नप्रणाली होने के कई वर्षों बाद डिसप्लेसिया विकसित हो सकता है।

चित्र 7-18 हर्पेटिक एसोफैगिटिस, मैक्रो नमूना

अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में, सामान्य सफेदी स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भूरे रंग के स्पष्ट रूप से सीमांकित आयताकार अल्सर दिखाई देते हैं। "छेद" जैसे दिखने वाले ऐसे छालों का कारण वायरस की हार है दाद सिंप्लेक्स(एचएसवी)। एचएसवी, कैंडिडा और साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाले अवसरवादी संक्रमण आमतौर पर प्रतिरक्षादमनकारी स्थितियों में देखे जाते हैं। सिंगल फेज एक विशिष्ट लक्षण है। हर्पेटिक एसोफैगिटिस आमतौर पर प्रकृति में स्थानीय होता है और रक्तस्राव या अन्नप्रणाली में रुकावट से शायद ही कभी जटिल होता है। प्रक्रिया का प्रसार विशिष्ट नहीं है।

चित्र 7-19 कैंडिडल एसोफैगिटिस, सकल नमूना

अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भूरे-पीले रंग की सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं। वही घाव पेट के कोष के ऊपरी भाग (ऊपरी दाएं) में पाए जाते हैं। मौखिक गुहा ("थ्रश") और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों के साथ कैंडिडा संक्रमण आमतौर पर सतही होता है, लेकिन इम्यूनोसप्रेशन की शर्तों के तहत, प्रक्रिया का आक्रमण और प्रसार संभव है। कैंडिडा जीनस के कुछ सदस्य किसका हिस्सा हैं? सामान्य माइक्रोफ्लोरामुंह। कैंडिडिआसिस में फोकल घाव शायद ही कभी रक्तस्राव या अन्नप्रणाली में रुकावट का कारण बनते हैं, लेकिन वे स्यूडोमेम्ब्रानस घाव बनाने के लिए एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं।

चित्र 7-20 अन्नप्रणाली (एपिडर्मल) के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, सकल नमूना

अन्नप्रणाली के मध्य भाग में हा श्लेष्मा झिल्ली एक लाल रंग का अल्सरयुक्त एक्सोफाइटिक ट्यूमर है। अन्नप्रणाली की व्यापकता बड़े पैमाने पर प्रभाव की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को कम करती है और अस्पष्ट करती है। जब तक निदान किया जाता है, तब तक आमतौर पर कैंसर के मीडियास्टिनम में आक्रमण के संकेत होते हैं, और रोग निष्क्रिय हो सकता है। यह एसोफैगल कैंसर के रोगी के लिए खराब रोग का निदान बताता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एसोफेजेल कैंसर के जोखिम कारकों में धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग शामिल है। अन्य देश भोजन में नाइट्रेट और नाइट्रोसामाइन के उच्च स्तर, भोजन में जस्ता या मोलिब्डेनम की कमी और मानव पेपिलोमावायरस के संक्रमण जैसे जोखिम कारकों की ओर इशारा करते हैं।

चित्र 7-21 स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एंडोस्कोपी

अन्नप्रणाली के मध्य भाग में अल्सरेटेड स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होता है, जो लुमेन के स्टेनोसिस का कारण होता है। दर्द और बदहजमी ऐसे सामान्य लक्षण हैं जो मरीजों के लिए एक गंभीर समस्या हैं। भोजन के मार्ग में व्यवधान से वजन कम होता है और कैशेक्सिया होता है।

चित्र 7-22 स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, स्लाइड शो

केवल नीचे दाईं ओर सामान्य स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के अवशेषों का एक छोटा सा पैच होता है, जिसे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा संरचनाओं की एक मोटी परत द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ट्यूमर कोशिकाओं के ठोस घोंसले सबम्यूकोसा और अंतर्निहित दीवार परतों (बाएं) में घुसपैठ करते हैं। ट्यूमर अक्सर आसपास के ऊतक पर आक्रमण करता है, जिससे इसे शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना मुश्किल हो जाता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में ट्यूमर कोशिकाओं में गुलाबी साइटोप्लाज्म और स्पष्ट सीमाएं होती हैं। ट्यूमर कोशिकाओं में ट्यूमर शमन जीन p53 का उत्परिवर्तन 50% की आवृत्ति के साथ देखा जाता है। कुछ मामलों में, pl6 / CDKN2A सप्रेसर जीन में उत्परिवर्तन होता है, दूसरों में, CYCLIN Dl जीन का प्रवर्धन होता है। इस तरह के उत्परिवर्तन पुरानी सूजन के दौरान हो सकते हैं, जिसमें उपकला कोशिकाओं का प्रसार बढ़ जाता है।

चित्र 7-23 एडेनोकार्सिनोमा, सकल नमूना

बाईं ओर, ऊपरी अन्नप्रणाली की सामान्य, पीली-भूरी श्लेष्मा झिल्ली दिखाई देती है। अन्नप्रणाली के बाहर के हिस्से में, अंधेरे एरिथेमेटस क्षेत्रों के साथ श्लेष्म झिल्ली की उपस्थिति बैरेट के अन्नप्रणाली की विशेषता है। अन्नप्रणाली के बाहर के भाग में, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के पास, एडेनोकार्सिनोमा का एक बड़ा अल्सरयुक्त नोड होता है, जो इसके ऊपरी वर्गों के क्षेत्र में पेट की दीवार में बढ़ता है। सबसे अधिक बार, एडेनोकार्सिनोमा बैरेट के अन्नप्रणाली में p53 ट्यूमर सप्रेसर जीन के उत्परिवर्तन, p ^ कैटेनिन के परमाणु अनुवाद, और c-ERB B2 प्रवर्धन के साथ विकसित होता है। एडेनोकार्सिनोमा के शुरुआती चरणों में, जैसा कि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में होता है, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर अनुपस्थित होती हैं, जिससे खराब रोग का निदान होता है।

चित्र 7-24 एडेनोकार्सिनोमा, सीटी

हा केटी पेट की गुहाअन्नप्रणाली के निचले हिस्से में विपरीत वृद्धि के साथ, एक ट्यूमर (♦) दिखाई देता है, जो पेट के आस-पास के हिस्सों में फैलता है और अन्नप्रणाली के लुमेन को कुंडलाकार रूप से संकुचित करता है। इस मामले में, एडेनोकार्सिनोमा की उत्पत्ति बैरेट के अन्नप्रणाली में हुई, जो बदले में, पुरानी जीईआरडी की उपस्थिति में विकसित हुई। बैरेट के अन्नप्रणाली में उपकला डिसप्लेसिया की उपस्थिति से एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में विकसित होता है, जिन्हें आमतौर पर कई वर्षों से जीईआरडी होता है। सेल नवीकरण की प्रक्रियाओं को सुदृढ़ करना और बैरेट के अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में उपकला की प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि में वृद्धि, उत्परिवर्तन की पृष्ठभूमि है जो कोशिका चक्र के नियंत्रण के नुकसान की ओर ले जाती है।

चित्र 7-25 एडेनोकार्सिनोमा, एंडोस्कोपी

निचले अन्नप्रणाली में, श्लेष्म झिल्ली के गहरे लाल, ढीले क्षेत्र दिखाई देते हैं, जो बैरेट के अन्नप्रणाली से संबंधित हैं। एक पॉलीपॉइड ट्यूमर, जिसमें एक बायोप्सी के साथ मध्यम विभेदित एडेनोकार्सिनोमा का एक रोग निदान किया गया था, अन्नप्रणाली के लुमेन में बढ़ता है। रोगी 30 वर्षों से जीईआरडी से पीड़ित था और उसे अपर्याप्त उपचार मिला था। एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में हेमटैसिस, डिस्पैगिया, सीने में दर्द और वजन कम होना शामिल हैं।

चित्र 7-26 सामान्य गैस्ट्रिक म्यूकोसा, माइक्रोस्कोप नमूना

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में, निचले क्षेत्र में, उथले गैस्ट्रिक फोसा (♦) होते हैं, जिसके नीचे गहरी-गहरी ग्रंथियां (■) स्थित होती हैं। फंडस ग्रंथियों की अस्तर या पार्श्विका कोशिकाएं (ए) हाइड्रोक्लोरिक एसिड और आंतरिक कारक का स्राव करती हैं। पार्श्विका ग्लैंडुलोसाइट्स द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव एच * / के * - एटीपी-एएस (प्रोटॉन पंप) की मदद से योनि तंत्रिका तंतुओं द्वारा उत्पादित एसिटाइलकोलाइन के प्रभाव में किया जाता है और मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स, साथ ही मस्तूल सेल हिस्टामाइन पर कार्य करता है। , एच 2 रिसेप्टर्स पर अभिनय, और गैस्ट्रिन ... पेट के कोष की ग्रंथियों में मुख्य कोशिकाएं भी होती हैं जो प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम पेप्सिनोजेन का स्राव करती हैं। ग्रंथियों की गर्दन के क्षेत्र में क्यूबिक श्लेष्म कोशिकाएं या म्यूकोसाइट्स होते हैं, जो बलगम का उत्पादन करते हैं जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को एसिड और पेप्सिन की क्रिया से बचाता है।

चित्र 7-27 सामान्य गैस्ट्रिक म्यूकोसा, माइक्रोस्कोप नमूना

पेट के एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली में, गड्ढे (♦) गहरे होते हैं, और ग्रंथियां (■) पेट के कोष की दीवार की तुलना में छोटी होती हैं। पेट के एंट्रम और पाइलोरिक भागों के फोसा और ग्रंथियों में बेलनाकार श्लेष्म कोशिकाएं (म्यूकोसाइट्स) होती हैं। श्लेष्म कोशिकाएं प्रोस्टाग्लैंडीन का स्राव करती हैं, जो म्यूकिन्स और बाइकार्बोनेट के उत्पादन को बढ़ावा देती हैं और म्यूकोसल रक्त प्रवाह को बढ़ाती हैं। ये कारक एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं, पेट की अम्लीय सामग्री से श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करते हैं। पेट की क्रमाकुंचन गतियों के कारण, काइम मिश्रित होता है। गैस्ट्रिक खाली करने की दर हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता और ग्रहणी में प्रवेश करने वाले वसा की मात्रा पर निर्भर करती है। ग्रहणी में वसा के प्रभाव में, कोलेसीस्टोकिनिन का स्राव बढ़ जाता है, जो गैस्ट्रिक खाली करने को रोकता है।

आंकड़े 7-28, 7-29 सामान्य ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग, एंडोस्कोपी

बाईं आकृति पेट के फंडस की एंडोस्कोपिक तस्वीर को आदर्श रूप से दिखाती है, दाईं ओर - ग्रहणी का प्रारंभिक भाग।

चित्र 7-30 जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया, उपस्थिति, खंड

डायाफ्राम का बायां गुंबद अनुपस्थित है, परिणामस्वरूप, भ्रूण के उदर गुहा की सामग्री छाती में स्थित होती है। बाएं फेफड़े के पीछे एक धातु की जांच डाली जाती है, जो छाती के दाहिने आधे हिस्से में स्थित होती है, क्योंकि इसके बाएं आधे हिस्से पर पेट का कब्जा होता है जो यहां चला गया है। पेट के नीचे, एक गहरी प्लीहा दिखाई देती है, जो यकृत के बाएं लोब के ऊपर स्थित होती है, ऊपर की ओर विस्थापित होती है। भ्रूण में, उदर गुहा की सामग्री को छाती तक ले जाने से फेफड़ों का हाइपोप्लासिया होता है। डायाफ्रामिक हर्निया, एकल जन्मजात विसंगति के रूप में, इलाज योग्य होने की क्षमता रखता है। हालांकि, अधिक बार इसे कई विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है, साथ ही गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं जैसे कि ट्राइसॉमी 18।

चित्र 7-31 पाइलोरिक स्टेनोसिस, मैक्रो नमूना

पेट के आउटलेट (ए) की दीवार में पेशी झिल्ली की एक स्पष्ट अतिवृद्धि है। पाइलोरस स्टेनोसिस दुर्लभ है, लेकिन यह 3 से 6 सप्ताह की उम्र के शिशुओं में उल्टी का कारण है। स्नायु अतिवृद्धि को इस हद तक व्यक्त किया जा सकता है कि इसका पता तालु से लगाया जा सकता है। एक बहुक्रियात्मक बीमारी के रूप में पाइलोरस स्टेनोसिस "पूर्वाग्रह की दहलीज" की आनुवंशिक घटना की अभिव्यक्ति है, जिसके आगे, आनुवंशिक जोखिमों के स्तर में वृद्धि के साथ, रोग के लक्षण दिखाई देते हैं। प्रति 300-900 नवजात शिशुओं में 8 1 मामलों में स्टेनोसिस देखा जाता है, अधिक बार लड़कों में, क्योंकि लड़कियों में जोखिम कारकों का स्तर कम होता है।

चित्र 7-32 गैस्ट्रोपैथी, मैक्रो नमूना

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में विभिन्न आकार और आकार के रक्तस्राव दिखाई देते हैं। इन क्षेत्रों में श्लेष्मा झिल्ली के सतही घाव होते हैं, जिन्हें अपरदन कहा जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के इरोसिव घाव "गैस्ट्रोपैथी" की सामूहिक अवधारणा के रूपात्मक सब्सट्रेट हैं। गैस्ट्रोपैथियों को गैस्ट्रिक म्यूकोसा और रक्तस्राव के फोकल घावों की विशेषता होती है जो उपकला कोशिकाओं या एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, लेकिन स्पष्ट सूजन के संकेतों के बिना। गैस्ट्रोपैथी के कारण तीव्र गैस्ट्रिटिस के समान होते हैं और इसमें एंटी-इंफ्लेमेटरी नॉनस्टेरॉइडल ड्रग्स, शराब, तनाव, पित्त भाटा, यूरीमिया, पोर्टल उच्च रक्तचाप, आयनकारी विकिरण और कीमोथेरेपी जैसी दवाएं शामिल हैं। चित्र में दिखाए गए परिवर्तन तीव्र कटाव वाले गैस्ट्रोपैथी की तस्वीर के अनुरूप हैं।

पेट के कोष की श्लेष्मा झिल्ली बहुत अधिक हाइपरमिक होती है, जिसमें कई पेटीचिया होते हैं, लेकिन कोई क्षरण और अल्सर नहीं होता है। तीव्र जठरशोथ (रक्तस्रावी जठरशोथ, तीव्र कटाव जठरशोथ) ischemia (सदमे, जलन, आघात) के परिणामस्वरूप या शराब, सैलिसिलेट्स, गैर-विरोधी भड़काऊ दवाओं जैसे विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में विकसित हो सकता है। श्लेष्म बाधा को नुकसान दीवार में गैस्ट्रिक एसिड के रिवर्स प्रसार को बढ़ावा देता है। तीव्र जठरशोथ का कोर्स बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से स्पर्शोन्मुख और जटिल दोनों हो सकता है। क्षति की प्रगति से क्षरण और तीव्र अल्सर की घटना होती है। तनाव के तहत, हाइड्रोक्लोरिक एसिड हाइपरसेरेटियन होता है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के तीव्र घावों के गठन की ओर जाता है: जलने की चोट के साथ अल्सर और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के आघात के साथ कुशिंग के अल्सर।

चित्र 7-34 तीव्र जठरशोथ, सूक्ष्मदर्शी नमूना

तीव्र जठरशोथ के सूक्ष्म संकेतों में तीव्र सूजन के संकेतक के रूप में रक्तस्राव, एडिमा और अलग-अलग डिग्री के न्युट्रोफिलिक घुसपैठ शामिल हैं। यह आंकड़ा न्युट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स द्वारा गैस्ट्रिक म्यूकोसा की ग्रंथियों और लैमिना प्रोप्रिया की घुसपैठ को दर्शाता है। विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण मध्यम या गंभीर अधिजठर दर्द, मतली और उल्टी हैं। तीव्र रक्तस्रावी जठरशोथ के गंभीर मामलों में, खूनी उल्टी विकसित हो सकती है। यह विशेष रूप से अक्सर लंबे समय तक शराब के दुरुपयोग वाले रोगियों में देखा जाता है। गैस्ट्रिक एसिड के संपर्क में आने से पहले अल्सर हो जाता है, लेकिन इसकी मात्रा अधिकांश गैस्ट्रिक अल्सर के विकास में एक निर्धारक कारक नहीं है।

चित्र 7-35 जीर्ण जठरशोथ, सूक्ष्मदर्शी नमूना

क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक (एंट्रल) गैस्ट्रिटिस आमतौर पर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अन्य कारण पित्त भाटा और दवाएं (सैलिसिलेट्स) और शराब हैं। भड़काऊ घुसपैठ में मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं होती हैं; कभी-कभी न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की एक छोटी संख्या का पता लगाया जाता है। इसके बाद, म्यूकोसल शोष और आंतों का मेटाप्लासिया विकसित होता है, जो गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा के विकास की दिशा में "पहला कदम" हो सकता है। ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक ग्रंथियों के पार्श्विका कोशिकाओं और पेट के आंतरिक कारक के खिलाफ स्वप्रतिपिंडों के प्रभाव में विकसित होता है, जो एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और हानिकारक एनीमिया की ओर जाता है। सीरम गैस्ट्रिन का स्तर गैस्ट्रिक एसिड उत्पादन के व्युत्क्रमानुपाती होता है; इसलिए, एक उच्च गैस्ट्रिन एकाग्रता एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के विकास में योगदान देता है।

चित्र 7-36 हेलिकोबैर पाइलोरी स्लाइड

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एक छोटा, एस-आकार का रॉड-आकार का ग्राम-नकारात्मक जीवाणु है जो बेलनाकार श्लेष्म कोशिकाओं (म्यूकोसाइट्स) के बगल में गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह पर बलगम के नीचे एक तटस्थ वातावरण में माइक्रोएरोबिक परिस्थितियों में रहता है। जब हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ दाग दिया जाता है, तो बैक्टीरिया हल्के गुलाबी रंग की छड़ (ए) की तरह दिखते हैं। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के सशर्त रूप से रोगजनक उपभेद संभावित रूप से गैस्ट्रिटिस में अधिक स्पष्ट घाव पैदा करने में सक्षम हैं, पेप्टिक अल्सर और पेट के कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। ये सूक्ष्मजीव आक्रमण नहीं करते हैं और सीधे श्लेष्म झिल्ली को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, बल्कि पेट में सूक्ष्म वातावरण को बदल देते हैं, जो म्यूकोसल क्षति में योगदान देता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी में यूरिया होता है और अमोनिया का उत्पादन करता है, जिसके बादल जैसे संचय सूक्ष्मजीवों को घेर लेते हैं और गैस्ट्रिक एसिड की क्रिया से उनकी रक्षा करते हैं। क्लिनिक में, हेलिओबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने के लिए यूरिया के साथ एक सांस परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

चित्रा 7-37 हेलिकोबैक्टर पाइलोरी माइक्रोप्रेपरेशन

हेलिकोबेटर पाइलोरी (▲) किसके उत्पादन को उत्तेजित करता है? उपकला कोशिकाएंसाइटोकिन्स जो अंतर्निहित लैमिना प्रोप्रिया में प्रतिरक्षा और सूजन कोशिकाओं को सक्रिय करते हैं। ऐसा माना जाता है कि संक्रमण होता है बचपन, ए भड़काऊ परिवर्तनउम्र के साथ प्रगति। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 20% निवासी हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमित हैं, और रोगियों का केवल एक छोटा सा हिस्सा क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैस्ट्रिक म्यूकोसा (माल्टोमा) से जुड़े लिम्फोइड ऊतक से लिम्फोमा और एडेनोकार्सिनोमा जैसी जटिलताओं का विकास करता है। सक्रिय जठरशोथ वाले अधिकांश रोगियों में, हेलिओबैक्टर पाइलोरी उपकला की सतह पर बलगम में पाया जाता है। इस तैयारी में, मिथाइलीन नीले घोल के साथ धुंधला होकर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाया गया।

चित्र 7-38 एक्यूट गैस्ट्रिक अल्सर, मैक्रो नमूना

अल्सर एक पूर्ण मोटाई वाला म्यूकोसल दोष है, जबकि क्षरण एक सतही, या आंशिक, म्यूकोसल दोष है। रक्तस्राव से अल्सर जटिल हो सकता है, आसन्न अंग में प्रवेश, पेरिटोनियल गुहा में वेध, सिकाट्रिकियल सख्ती। पेट के कोष के क्षेत्र में, 1 सेमी आकार का एक उथला, सीमांकित अल्सर दिखाई देता है, जो हाइपरमिया के क्षेत्र से घिरा होता है। यह माना जा सकता है कि यह अल्सर सौम्य है। हालांकि, दुर्दमता से बचने के लिए सभी पेट के अल्सर की बायोप्सी की जानी चाहिए। क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस में पृथक पेट के अल्सर देखे जाते हैं। वे आमतौर पर एंट्रम में कम वक्रता पर या पेट के शरीर के एंट्रम में संक्रमण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। हेलिकोबेटरपाइलोरी सबसे आम कारण है, इसके बाद गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं। रोगियों में गैस्ट्रिक सामग्री का अम्लता स्तर आमतौर पर सामान्य या कम होता है।

आंकड़े 7-39, 7 ^ 0 एक्यूट गैस्ट्रिक अल्सर, एंडोस्कोपी

बाईं आकृति पर, प्रीपाइलोरिक क्षेत्र में एक छोटा अल्सर दिखाई देता है, दाईं ओर, एंट्रम में एक बड़ा अल्सर। सभी गैस्ट्रिक अल्सर की बायोप्सी की जाती है क्योंकि दृश्य परीक्षा में घातकता का पता नहीं चलता है। छोटे, अच्छी तरह से परिभाषित पेट के अल्सर सबसे अधिक संभावना सौम्य होते हैं।

चित्र 7-41 एक्यूट गैस्ट्रिक अल्सर, माइक्रोस्कोप नमूना

अल्सरेशन के क्षेत्र में, उपकला नष्ट हो जाती है, दीवार दोष श्लेष्म झिल्ली को कवर करता है और मांसपेशियों की परतों में फैलता है। अल्सर को सामान्य श्लेष्मा झिल्ली (बाएं) से तेजी से सीमांकित किया जाता है, जो अल्सर के नीचे लटकता है, जो सूजन और नेक्रोटिक डिट्रिटस द्वारा दर्शाया जाता है। अल्सर के तल में छोटी धमनी शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है। गहरी परतों में अल्सर का प्रवेश उपचार की अनुपस्थिति और प्रक्रिया की गतिविधि के संरक्षण में होता है, जो दर्द के साथ होता है। मांसपेशियों और सीरस झिल्लियों के अल्सर के विनाश से तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ पेरिटोनिटिस होता है। इस प्रकार के अल्सर को छिद्रित अल्सर कहा जाता है। वेध के साथ, एक्स-रे पेरिटोनियल गुहा में मुक्त गैस के लक्षण दिखा सकता है।

चित्र 7 ^ 2 छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, रेडियोग्राफ़

रोगी के शरीर को सीधा रखते हुए पोर्टेबल डिवाइस पर लिए गए ऐंटरोपोस्टीरियर चेस्ट एक्स-रे पर, उदर गुहा (ए) में डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के नीचे मुक्त गैस दिखाई देती है। रोगी को वेध के साथ पेप्टिक ग्रहणी संबंधी अल्सर का पता चला था। जब एक खोखले अंग को छिद्रित किया जाता है, तो उसमें निहित गैसें उदर गुहा में चली जाती हैं और मुख्य रूप से ऊर्ध्वाधर एक्स-रे परीक्षा के दौरान डायाफ्राम के नीचे पाई जाती हैं। मरीजों को दर्द और सेप्सिस के साथ एक तीव्र पेट की तस्वीर विकसित होती है। ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के रोगजनन में, गैस्ट्रिक रस की बढ़ी हुई अम्लता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। वे पेप्टिक ग्रहणीशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ समीपस्थ ग्रहणी में उत्पन्न होते हैं। लगभग हमेशा, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ पेट के संक्रमण का निदान किया जाता है।

चित्र 7 ^ 3 एडेनोकार्सिनोमा, सकल नमूना

एक छोटा पेट का अल्सर पेट की दीवार में स्थित होता है, जिसका आकार 2 से 4 सेमी तक होता है। एक बायोप्सी अध्ययन से पता चला है कि यह अल्सर एक घातक रसौली है, इसलिए पेट को काट दिया गया था। संयुक्त राज्य अमेरिका में, गैस्ट्रिक कैंसर के अधिकांश मामलों का निदान उन्नत चरणों में किया जाता है, जब पहले से ही आक्रमण या मेटास्टेसिस के संकेत होते हैं। सभी पेट के अल्सर और उसमें मौजूद सभी नियोप्लाज्म को बायोप्सी किया जाना चाहिए, क्योंकि दृश्य मैक्रोस्कोपिक परीक्षा के साथ घाव की घातक प्रकृति को स्थापित करना असंभव है। पेट के अल्सर के विपरीत, लगभग सभी पेप्टिक ग्रहणी संबंधी अल्सर सौम्य होते हैं। पेट का कैंसर दुनिया में दूसरा सबसे आम है। हाल के दशकों में, संयुक्त राज्य अमेरिका में पेट के कैंसर की घटनाओं में थोड़ी गिरावट आई है।

चित्र 7 ^ 4 एडेनोकार्सिनोमा, सीटी

उदर गुहा के केटी पर विपरीत वृद्धि के साथ, ट्यूमर एक एक्सोफाइटिक गठन (ए) जैसा दिखता है, जो पेट की गुहा को विकृत करता है। ट्यूमर की एक हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा से एडेनोकार्सिनोमा का पता चला। कई वर्षों तक रोगी पीड़ित जीर्ण जठरशोथहेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के साथ। हालांकि, यह ज्ञात है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण वाले रोगियों की एक छोटी संख्या में गैस्ट्रिक कैंसर विकसित होता है। मसालेदार, स्मोक्ड और नमकीन खाद्य पदार्थ खाने के साथ-साथ आहार नाइट्राइट से पेट में नाइट्रोसामाइन का निर्माण आंतों के प्रकार के पेट के कैंसर के विकास के जोखिम कारक हैं। आहार के सामान्यीकरण से कैंसर के इस रूप की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है। पेट के कैंसर के विकास के जोखिम कारक कम अच्छी तरह से परिभाषित हैं। फैलाना प्रकार... गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में मतली, उल्टी, पेट में दर्द, रक्तगुल्म, वजन घटाने, आंतों की परेशानी और डिस्पैगिया शामिल हैं। प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर, म्यूकोसल घावों तक सीमित, आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है; एंडोस्कोपिक जांच से इसका पता चलता है।

चित्र 7 ^ 5 एडेनोकार्सिनोमा, माइक्रोस्कोप नमूना

आंतों के प्रकार के पेट का एडेनोकार्सिनोमा सबम्यूकोसा में घुसपैठ करने वाली नवगठित ग्रंथियों से बनता है। कुछ ट्यूमर कोशिकाओं (ए) में मिटोसिस देखा जाता है। ट्यूमर कोशिकाओं को एक बढ़े हुए परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात और नाभिक के हाइपरक्रोमैटोसिस की विशेषता है। स्ट्रोमा में, एक डिस्मोप्लास्टिक प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो कैंसर ग्रंथियों के अंकुरण से जुड़ी होती है। आंतों के गैस्ट्रिक कैंसर में आनुवंशिक असामान्यताओं में p53 उत्परिवर्तन, E-Cadherin की असामान्य अभिव्यक्ति और TGFfi और VAC जीन की अस्थिरता शामिल हैं।

चित्र 7-46 एडेनोकार्सिनोमा, सकल नमूना

एडेनोकार्सिनोमा के फैलने वाले घुसपैठ के विकास के साथ, पेट के कैंसर का एक विशेष रूप विकसित होता है - प्लास्टिक लिनाइटिस (लिनाइटिस प्लास्टिका)। पेट का रूप झुर्रीदार चमड़े के बैग या वाइनस्किन जैसा दिखता है। पेट की दीवार काफी मोटी हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली में कई क्षरण और अल्सर निर्धारित होते हैं। इस प्रकार के पेट के कैंसर के लिए रोग का निदान बेहद खराब है। पेट की वक्रता कम होती है, अल्सरयुक्त पेट के कैंसर के अधिक सीमित रूप होते हैं। आंतों के प्रकार के पेट के कैंसर के लिए, यह हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमण से जुड़े पिछले परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी घटना की अधिक विशेषता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में आंतों के प्रकार के गैस्ट्रिक कैंसर की घटनाओं में गिरावट हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की घटनाओं में कमी के साथ जुड़ी हुई प्रतीत होती है। इसी समय, फैलाना गैस्ट्रिक कैंसर की घटना स्थिर रहती है, जिसका एक नमूना इस आंकड़े में दिखाया गया है।

चित्र 7 ^ 7 एडेनोकार्सिनोमा, एंडोस्कोपी

पेट की एंडोस्कोपिक परीक्षा में, फैलाना प्रकार के एडेनोकार्सिनोमा में श्लेष्म झिल्ली के स्पष्ट क्षरण के साथ प्लास्टिक लिनाइटिस (लिनाइटिस प्लास्टिका) का रूप होता है।

चित्र 7 ^ 8 एडेनोकार्सिनोमा, माइक्रोस्कोप नमूना

फैलाना प्रकार के गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा को इतने कम भेदभाव की विशेषता है कि ग्रंथियों की संरचनाओं की पहचान करना संभव नहीं है। ग्रंथियों के बजाय, स्पष्ट बहुरूपता और घुसपैठ की वृद्धि के साथ ट्यूमर कोशिकाओं की श्रृंखलाएं बनती हैं। कई ट्यूमर कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में, हल्के रिक्तिकाएं (ए) होती हैं जिनमें बलगम होता है और नाभिक को कोशिका की परिधि में धकेलता है। ऐसी कोशिकाओं को क्रिकॉइड कोशिकाएँ कहते हैं। वे फैलाना प्रकार के एडेनोकार्सिनोमा की एक विशिष्ट विशेषता है, जो कि तेजी से घुसपैठ की वृद्धि और एक अत्यंत खराब रोग का निदान है।

चित्र 7 ~ 49 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर, सीटी

एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर (सीआईएसटी) एक बड़ा नियोप्लाज्म (♦) है जो निचले एसोफैगस और ऊपरी गैस्ट्रिक फंडस में स्थानीयकृत होता है। गठन को कम सिग्नल तीव्रता, साथ ही नेक्रोसिस और सिस्ट के फॉसी की उपस्थिति के कारण इसकी परिवर्तनशीलता की विशेषता है। ट्यूमर की सीमाएं असतत हैं। पहले, इन ट्यूमर को चिकनी पेशी नियोप्लाज्म के रूप में वर्गीकृत किया गया था। हालांकि, 8 वे वर्तमान में काजल इंटरस्टीशियल कोशिकाओं से व्युत्पन्न माने जाते हैं, जो आंत के पेशीय झिल्ली के तंत्रिका जाल का हिस्सा हैं, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में क्रमाकुंचन को नियंत्रित करते हैं।

चित्र 7-50 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर, मैक्रो नमूना

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर का स्रोत पेट की पेशी झिल्ली में होता है, लुमेन में एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ता है, एक श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है, ट्यूमर के केंद्र में अल्सरेशन के क्षेत्र के अपवाद के साथ। एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर एकान्त या एकाधिक हो सकता है।

चित्र 7-51 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर, माइक्रोस्कोप नमूना

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर को स्पिंडल सेल, एपिथेलिओइड और मिश्रित प्रकारों में विभाजित किया जाता है। यह ट्यूमर फ्यूसीफॉर्म कोशिकाओं के विशिष्ट बंडलों से बना होता है। सी-केआईटी (सीडीआई 17) के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिकल प्रतिक्रिया 95% मामलों में सकारात्मक है, सीडी34 के लिए - 70% में। सी-केआईटी म्यूटेशन के अलावा, प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक ए-चेन रिसेप्टर्स (पीडीसीएफए) में उत्परिवर्तन 35% मामलों में पाया जाता है। इन ट्यूमर की जैविक क्षमता का आकलन कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। सबसे महत्वपूर्ण संकेतक माइटोटिक इंडेक्स, ट्यूमर आकार और सेल्युलरिटी हैं। इन ट्यूमर के उपचार के लिए, हाल ही में विकसित टायरोसिन किनसे अवरोधक (एसटीआई57आई) का उपयोग अच्छे प्रभाव के साथ किया जाता है।

चित्र 7-52 सामान्य छोटी आंत और मेसेंटरी, दिखावट

आसन्न मेसेंटरी के साथ आंत का लूप। स्पष्ट शिरापरक जल निकासी पर ध्यान देना चाहिए, जिसके कारण सिस्टम के माध्यम से रक्त पोर्टल नसजिगर की देखभाल करता है। यहाँ, मेसेंटरी में, धमनियों के मेहराब होते हैं जो आंत के खंडों में रक्त की आपूर्ति करते हैं। आंत को रक्त की आपूर्ति सीलिएक ट्रंक की मुख्य और संपार्श्विक शाखाओं, बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों द्वारा की जाती है। एक स्पष्ट संपार्श्विक नेटवर्क की उपस्थिति आंत को दिल के दौरे से बचाती है। आंत को ढकने वाला पेरिटोनियम चिकना और चमकदार होता है।

चित्र 7-53 सामान्य छोटी आंत, स्थूल नमूने

ileocecal (bauginia) वाल्व (ऊपरी दाहिनी आकृति) के साथ टर्मिनल इलियम। श्लेष्म झिल्ली में कई गहरे अंडाकार आकार के पेयर के पैच दिखाई दे रहे हैं। निचला आंकड़ा पीयर के पैच को भी दिखाता है, जो एक कॉम्पैक्ट रूप से स्थित लिम्फोइड ऊतक है। ग्रहणी में, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा के पतले लैमिना प्रोप्रिया में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों की तुलना में लिम्फोइड ऊतक की अधिक मात्रा होती है। इलियम में - अधिक स्पष्ट सबम्यूकोस लिम्फोइड ऊतक, जो छोटे एकल पिंड या लम्बी अंडाकार पीयर के पैच के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग (CALT) से जुड़े लिम्फोइड ऊतक का पता जीभ की जड़ से लेकर मलाशय तक सभी तरह से लगाया जाता है; सामान्य तौर पर, यह सबसे बड़ा मानव लिम्फोइड अंग है।

चित्र 7-54 सामान्य छोटी आंत, सूक्ष्मदर्शी नमूना

छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर, प्रिज्मीय कोशिकाओं (♦) के साथ पंक्तिबद्ध विली होते हैं, जिनमें से बिखरे हुए गॉब्लेट कोशिकाएं (ए) होती हैं। लैमिना प्रोप्रिया के क्षेत्र में, विली एंड, और आंतों की ग्रंथियां, जिन्हें लिबरकुन के क्रिप्ट्स (■) के रूप में जाना जाता है, यहां बनते हैं। विली के लिए धन्यवाद, चूषण सतह क्षेत्र में काफी वृद्धि हुई है। इसके अलावा, जेजुनम ​​​​में श्लेष्म झिल्ली की अधिक स्पष्ट सिलवटें होती हैं, जो सक्शन सतह को भी बढ़ाती हैं। प्रत्येक आंतों के विली में एक नेत्रहीन समाप्त लसीका केशिका होती है जिसे लैक्टिफेरस पोत के रूप में जाना जाता है। इम्युनोग्लोबुलिन ए, तथाकथित स्रावी एलजीए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (और श्वसन) पथ के प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा निर्मित मुख्य इम्युनोग्लोबुलिन है। यह ग्लाइकोकैलिक्स पर एक प्रोटीन बांधता है जो माइक्रोविली को कवर करता है, जो सूक्ष्मजीवों सहित रोगजनकों को बेअसर करने में मदद करता है।

चित्र 7-55 सामान्य अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, एंडोस्कोपी

बड़ी आंत को श्लेष्म झिल्ली के हौस्ट्रल सिलवटों की विशेषता होती है। बड़ी आंत का कार्य मुख्य रूप से छोटी आंत से अवशिष्ट जल और इलेक्ट्रोलाइट्स को अवशोषित करना है। आंतों की सामग्री केंद्रित होती है, इसलिए एक व्यक्ति प्रति दिन लगभग 100 मिलीलीटर पानी मल के साथ खो देता है। लगभग 7-10 लीटर गैस प्रतिदिन कोलन से होकर गुजरती है। वे मुख्य रूप से सामान्य जीवाणु वनस्पतियों की वृद्धि के परिणामस्वरूप बनते हैं। आंत के लुमेन में केवल 0.5 लीटर गैसें जमा होती हैं। गैसों की सामग्री निगलने के दौरान फंसी हुई हवा (नाइट्रोजन और ऑक्सीजन), मीथेन और हाइड्रोजन पाचन और बैक्टीरिया के विकास के परिणामस्वरूप बनती है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में कोई विशिष्ट मैक्रोस्कोपिक या सूक्ष्म विशेषताएं नहीं होती हैं। यह लुमेन में शारीरिक गैस उत्तेजनाओं के लिए आंतों की दीवार की संवेदनशीलता में पैथोलॉजिकल वृद्धि के परिणामस्वरूप तनाव में विकसित होता है। एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के उपयोग से अस्थायी सुधार हो सकता है।

चित्र 7-56 सामान्य बृहदान्त्र, सूक्ष्मदर्शी नमूना

बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली लंबी ट्यूबलर आंतों की ग्रंथियों (लिबेरकुन के क्रिप्ट्स) द्वारा दर्शायी जाती है, जो प्रिज्मीय श्लेष्म कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध होती है। बड़ी संख्या में गॉब्लेट कोशिकाएं मल को चिकनाई प्रदान करती हैं। लिम्फ नोड्यूल श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया और सबम्यूकोसा में स्थानीयकृत होते हैं। बाहरी अनुदैर्ध्य पेशी परत तीन लंबे बैंडों में इकट्ठी होती है जिसे टेनिया कोलाई के रूप में जाना जाता है। एनोरेक्टल जंक्शन के क्षेत्र में एक स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम में ग्रंथियों के उपकला का संक्रमण होता है। इस जंक्शन बी लुमेन के ऊपर और नीचे, सबम्यूकोसा (आंतरिक और बाहरी मलाशय की नसें) की नसें फैल जाती हैं। जब वे फैलते हैं, तो बवासीर बनते हैं, जो खुजली और रक्तस्राव के साथ हो सकते हैं। आंतों की सामग्री की मात्रा गुदा में स्फिंक्टर द्वारा नियंत्रित होती है, जो कंकाल की मांसपेशी परत द्वारा बनाई जाती है।

चित्र 7-57 छोटी आंत की अंतःस्रावी कोशिकाएं सामान्य होती हैं, सूक्ष्मदर्शी नमूना

छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के क्रिप्ट में, काले रंग के बिंदीदार एंटरोएंडोक्राइन, या न्यूरोएंडोक्राइन, कोशिकाएं (कुलचिट्स्की कोशिकाएं) होती हैं। ये कोशिकाएं ग्रंथियों में बिखरी होती हैं और छोटी आंत के बाहर के हिस्सों में इनकी संख्या बढ़ जाती है। आंतों के म्यूकोसा में, विभिन्न प्रकार के एंटरोएंडोक्राइन कोशिकाओं का पता लगाया जाता है, जो उनके द्वारा स्रावित उत्पादों पर निर्भर करता है। छोटी आंत में पेट की सामग्री के पारित होने के दौरान, व्यक्तिगत एंटरोएंडोक्राइन कोशिकाएं कोलेसीस्टोकिनिन (सीसीके) उत्पन्न करती हैं, जो गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा कर देती है, जिससे पित्ताशय की थैली सिकुड़ जाती है और पित्त का स्राव होता है, जो वसा के पाचन की सुविधा प्रदान करता है। सीसीके अग्न्याशय के एसिनर कोशिकाओं से विभिन्न एंजाइमों की रिहाई को भी बढ़ावा देता है।

चित्र 7-58 ओम्फालोसेले, दिखावट

एक नवजात लड़की के पेट की दीवार के मध्य भाग में एक दोष होता है, जो गर्भनाल के क्षेत्र को पकड़ लेता है; इस दोष को ओम्फालोसेले (भ्रूण गर्भनाल हर्निया, या भ्रूण घटना) कहा जाता है। उदर गुहा की सामग्री, आंतों के छोरों और यकृत सहित, एक पतली फिल्म के साथ कवर की जाती है। चूंकि भ्रूण की अवधि में आंतों के लूप मुख्य रूप से उदर गुहा के बाहर विकसित होते हैं, उनका कुरूपता, या अधूरा घुमाव होता है, और उदर गुहा ठीक से नहीं बनता है और बहुत छोटा रहता है। यह स्पष्ट है कि इस तरह के दोष का शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। संभवतः ओम्फालोसेले की छिटपुट घटना। हालांकि, आमतौर पर अन्य विकृतियों के साथ एक संबंध होता है, और ओम्फालोसेले आनुवंशिक असामान्यताओं जैसे ट्राइसॉमी 18 के परिणामस्वरूप हो सकता है।

चित्र 7-59 गैस्ट्रोस्किसिस, दिखावट

उदर गुहा की पार्श्व दीवार में बड़ा दोष, गर्भनाल को प्रभावित नहीं करना और झिल्ली से ढका नहीं होना। अधिकांश आंत, पेट और यकृत उदर गुहा के बाहर विकसित हुए हैं। गैस्ट्रोस्किसिस के इस प्रकार के साथ, अंगों और ट्रंक का एक एकल परिसर बनाया गया था, जो कभी-कभी एमनियोटिक कॉर्ड सिंड्रोम से जुड़ा होता है, हालांकि, इस तरह के तंतुमय आसंजन केवल 50% मामलों में देखे जाते हैं। एमनियन को प्रारंभिक क्षति भ्रूण की अवधि में छिटपुट रूप से होती है और यह आनुवंशिक विकारों की अभिव्यक्ति नहीं है। इस अवलोकन में, अंगों और सूंड के एकल परिसर के साथ, अंगों के आकार में कमी होती है, विशेष रूप से बाईं ओर ऊपरी अंग, और स्कोलियोसिस। साथ ही, इस तरह के विकासात्मक दोष के साथ होने वाले क्रैनियोफेशियल फांक और दोष नहीं होते हैं।

फिगर 7 ^> 0 बाउल एट्रेसिया, दिखावट

आंतें मेकोनियम से भर जाती हैं और एक अंधे थैली (ए) में समाप्त होती हैं। इस तरह के परिवर्तन आंत की पूर्ण रुकावट या गतिरोध का प्रकटीकरण हैं। आंतों के लुमेन के आंशिक या अपूर्ण रुकावट को स्टेनोसिस कहा जाता है। कई विसंगतियों की तरह, आंत्र गतिहीनता को अक्सर अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है। गर्भाशय में, आंतों की गति पॉलीहाइड्रमनिओस (पॉलीहाइड्रमनिओस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, क्योंकि भ्रूण में एमनियोटिक द्रव के निगलने और अवशोषण की प्रक्रिया बिगड़ा होती है। एट्रेसिया दुर्लभ है, लेकिन इसके स्थानीयकरण में से एक पर ध्यान दिया जाना चाहिए: डुओडनल एट्रेसिया, जिनमें से 50% अवलोकन डाउन सिंड्रोम हैं, लेकिन डाउन सिंड्रोम के केवल कुछ मामलों में डुओडनल एट्रेसिया प्रकट होता है। एट्रेसिया के स्थान के ऊपर बढ़े हुए ग्रहणी में एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और पास में स्थित पेट "गैस या तरल के दोहरे-बुलबुले स्तर" का संकेत निर्धारित करता है।

चित्र 74> 1 मेकेल डायवर्टीकुलम, मैक्रो नमूना

जन्मजात आंत्र विसंगतियों को मुख्य रूप से डायवर्टिकुला और एट्रेसिया द्वारा दर्शाया जाता है, जिन्हें अक्सर अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है। मेकेल का डायवर्टीकुलम (*) जठरांत्र संबंधी मार्ग की सबसे आम विकृति है। लगभग 2% लोगों में मेकेल डायवर्टीकुलम होता है, जो आमतौर पर इलियोसेकल फ्लैप से 60 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। मेकेल डायवर्टीकुलम की दीवार में, आंतों की दीवार के सभी तीन झिल्ली होते हैं, इसलिए इसे सच्चे डायवर्टिकुला के रूप में जाना जाता है, जो आमतौर पर वयस्कों में संयोग से पता चलता है। एक अपवाद ऑपरेटिव रूप से हटाया गया मेकेल डायवर्टिकुला है, जो रक्तस्राव या अल्सरेशन से जटिल है। डायवर्टीकुलम की दीवार में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की विषमताएं देखी जा सकती हैं, अल्सरेशन के अधीन, पेट में दर्द और लोहे की कमी वाले एनीमिया के संभावित विकास के बाद। डायवर्टीकुलम की दीवार में अग्नाशयी ऊतक के हेटरोटोपी के आमतौर पर मामूली परिणाम होते हैं।

बड़े आकार में, हेटरोटोपियास घुसपैठ के लिए प्रवण होते हैं।

चित्र 7-62 हिर्शस्प्रुंग रोग, मैक्रो

बड़ी आंत (मेगाकोलन) का जन्मजात इज़ाफ़ा, जिसका कारण डिस्टल आंत की दीवार में न्यूरोमस्कुलर प्लेक्सस के निर्माण में शामिल न्यूरोब्लास्ट के प्रवास का उल्लंघन है। बढ़े हुए बृहदान्त्र (*) सिग्मॉइड बृहदान्त्र (जी) के प्रभावित, एंग्लियोनिक क्षेत्र के समीपस्थ स्थानीयकृत है। नवजात शिशुओं में, एंग्लिओनिक क्षेत्र में क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति के कारण, मल का मार्ग धीमा हो जाता है, आंतों में रुकावट विकसित होती है और समीपस्थ आंत के लुमेन का काफी विस्तार होता है। रोग की घटना 5000 नवजात शिशुओं में से 1 है; यह रोग मुख्य रूप से लड़कों को प्रभावित करता है। विभिन्न आनुवंशिक दोष हिर्स्चस्प्रुंग रोग का कारण हो सकते हैं, लेकिन आरईटी जीन में उत्परिवर्तन लगभग 50% पारिवारिक और 1 5-20% छिटपुट मामलों में पाया गया। जटिलताओं म्यूकोसल क्षति और माध्यमिक संक्रमण हैं।

चित्र 7-63 मेकोनियम इलियस (मेकोनियम इलियस), माइक्रोस्कोप नमूना

आंत्र रुकावट का यह रूप आमतौर पर सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले नवजात शिशुओं में देखा जाता है, लेकिन सामान्य शिशुओं में भी यह बहुत दुर्लभ है। सिस्टिक फाइब्रोसिस में, बिगड़ा हुआ अग्नाशयी स्राव मेकोनियम और आंतों में रुकावट का मोटा होना होता है। चित्र मेकोनियम (*) से भरा एक बड़ा इलियम दिखाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, मेकोनियम में एक गहरा हरा रंग और एक टैरी या रेतीले स्थिरता होती है। श्रम के दौरान, मेकोनियम या तो मलाशय से बिल्कुल भी नहीं गुजरता है, या इससे बहुत कम मात्रा में उत्सर्जित होता है। आंतों के टूटने के कारण मेकोनियम पेरिटोनिटिस एक संभावित जटिलता है। एक्स-रे परीक्षा में, मेकोनियम प्लग में पेट्रीफिकेशन के क्षेत्र हो सकते हैं। वॉल्वुलस मेकोनियम इलियस की एक और जटिलता है।

बृहदान्त्र के हाइपरमिक श्लेष्मा झिल्ली की सतह आंशिक रूप से पीले-हरे रंग के एक्सयूडेट से ढकी होती है, सतही घावों के साथ, एच ओ बिना कटाव के। इस तरह के परिवर्तन तीव्र या पुराने दस्त का कारण हो सकते हैं, जो लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के साथ विकसित हो सकते हैं। विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं (जैसे क्लिंडामाइसिन) या प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं। यह आंतों के जीवाणु और कवक वनस्पतियों (ओस्ट्रिडियम डिफिसाइल, स्टैफिलोकोकस ऑरियस या कैंडिडा प्रकार के कवक) के प्रमुख और अतिवृद्धि के कारण होता है, जो आमतौर पर सामान्य परिस्थितियों में दबा दिया जाता है। सूक्ष्मजीवों के एक्सोटॉक्सिन श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, साइटोकिन्स के उत्पादन को प्रेरित करते हैं जो सेल एपोप्टोसिस का कारण बनते हैं।

चित्र 7-65 स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस, सीटी

पेट का सीटी स्कैन एंटीबायोटिक थेरेपी से जुड़े स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस में कोलन (ए) के अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और प्लीहा के लचीलेपन को दर्शाता है। आंतों का लुमेन संकुचित होता है, दीवार मोटी होती है, सूजन होती है। इसी तरह के परिवर्तन इस्केमिक कोलाइटिस और न्यूट्रोपेनिक कोलाइटिस (टाइफलाइटिस) के साथ भी देखे जा सकते हैं। टाइफलाइटिस के साथ, सीकुम प्रभावित होता है, जिसकी दीवार में कमजोर प्रतिरक्षा और न्यूट्रोपेनिया वाले रोगियों में रक्त की आपूर्ति सबसे कम हो जाती है।

चित्र 7-66 स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस, एंडोस्कोपी

बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर पीले-भूरे और हरे रंग का स्त्राव होता है। इसी तरह के परिवर्तन इस्किमिया या गंभीर तीव्र संक्रामक बृहदांत्रशोथ के साथ देखे जा सकते हैं। मरीजों को पेट में दर्द और गंभीर दस्त का अनुभव होता है। रोग के बढ़ने से सेप्सिस और शॉक हो सकता है। प्रभावित आंत के उच्छेदन के संकेत हो सकते हैं।

चित्र 7-67 जिआर्डियासिस (जियार्डियोसिस) स्मीयर

चित्र 7-68 अमीबियासिस, सूक्ष्मदर्शी नमूना

चित्र 7-69 क्रिप्टोस्पोरिडियोसिस स्लाइड

अंडकोष की दीवार का छिद्र (बाएं *) टाइफलाइटिस की जटिलता थी। आंतों की दीवार के टूटने और पेरिटोनियल गुहा में मल सामग्री की रिहाई के कारण, पेरिटोनिटिस विकसित हुआ। हा सीरस झिल्ली (दाएं *) दिखाई देने वाला हरा-भूरा एक्सयूडेट। टाइफलाइटिस दुर्लभ है, लेकिन यह प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में विकसित हो सकता है, जिसमें घातक न्यूट्रोपेनिया और ल्यूकेमिया शामिल हैं। "न्यूट्रोपेनिक एंटरोकोलाइटिस" शब्द का उपयोग व्यापक आंतों की क्षति के मामलों में किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के कमजोर होने और आंतों के श्लेष्म में रक्त की आपूर्ति के विकारों के संयोजन से होती है।

चित्र 7-71 तपेदिक आंत्रशोथ, स्थूल नमूना

सर्कुलर अल्सर (एक छोटा, दूसरा बड़ा) माइकोबैक्टीरियम बोविस संक्रमण की विशेषता है। आजकल भोजन में पाश्चुरीकृत दूध के उपयोग के कारण वे दुर्लभ हैं। इस तरह के परिवर्तन कभी-कभी फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों द्वारा एम। तपेदिक से संक्रमित थूक को निगलने के कारण हो सकते हैं। तपेदिक अल्सर के उपचार के अंत में, सख्त बन सकते हैं, जिससे आंतों के लुमेन में रुकावट हो सकती है।

चित्र 7-72 ​​सीलिएक रोग (स्प्रू), माइक्रोस्लाइड्स

बाईं तस्वीर छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सामान्य संरचना को दर्शाती है। सही आंकड़ा सीलिएक रोग (स्प्रू) में स्पष्ट परिवर्तन दिखाता है। रोग की प्रक्रिया में, विली पहले मोटा और छोटा हो जाता है, और फिर उनका पूरी तरह से गायब हो जाता है। विली से रहित श्लेष्मा झिल्ली की आंतरिक सतह को चिकना किया जाता है। एंटरोसाइट्स की ब्रश सीमा धीरे-धीरे गायब हो जाती है, माइटोटिक गतिविधि बढ़ जाती है, क्रिप्ट पहले हाइपरप्लास्टिक और गहरा हो जाता है, और फिर धीरे-धीरे गायब हो जाता है। लैमिना प्रोप्रिया C04 कोशिकाओं और ग्लियाडिन के प्रति संवेदनशील प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ घुसपैठ की जाती है। सफेद जाति की आबादी में, सीलिएक रोग 1: 2000 की आवृत्ति के साथ होता है। बहुत कम ही, यह रोग अन्य जातियों के प्रतिनिधियों को प्रभावित करता है। 95% से अधिक रोगियों में ल्यूकोसाइट एंटीजन (HLA DQ2 या DQ8) होते हैं, जो रोग के रोगजनन में आनुवंशिक विकारों की भूमिका की पुष्टि करते हैं। ग्लूटेन के प्रति असामान्य संवेदनशीलता होती है, जो गेहूं, जई, जौ और राई में पाया जाता है। इन अनाजों को आहार से बाहर करने से रोगियों की स्थिति में सुधार होता है।

चित्र 7-73 क्रोहन रोग मैक्रो

टर्मिनल इलियम का छैना मोटा होता है (आकृति के बीच में), श्लेष्म झिल्ली का कोई तह नहीं होता है, गहरी दरारें या अनुदैर्ध्य अल्सर यहां स्थित होते हैं। हा सीरस झिल्ली एक लाल रंग का एक संकुचित वसा ऊतक होता है, जो सतह पर "रेंगता हुआ" होता है। सीमित क्षेत्रों के रूप में सूजन प्रभावित करती है विभिन्न विभागआंतों (तथाकथित "कूद" क्षति, एक दूसरे से एक बड़ी दूरी पर दूरी)। क्रोहन रोग में, जठरांत्र संबंधी मार्ग का कोई भी हिस्सा प्रभावित हो सकता है, लेकिन छोटी आंत, विशेष रूप से टर्मिनल इलियम, अधिक प्रभावित होती है। यह रोग संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में सबसे आम है, और पुरुषों की तुलना में महिलाओं के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। रोग की शुरुआत के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है, जो कुछ प्रकार के एचएलए और एनओडी 2 जीन में उत्परिवर्तन की उपस्थिति से जुड़ा हो सकता है। प्रतिलेखन कारक NF-κΒ के उत्पादन के ट्रिगर से प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की रिहाई होती है।

चित्र 7-74 क्रोहन रोग स्लाइड

क्रोहन रोग में आंतों की दीवार में ट्रांसम्यूरल सूजन विकसित हो जाती है। भड़काऊ घुसपैठ (आंकड़े में वे नीले रंग के गुच्छों की तरह दिखते हैं) व्यापक रूप से अल्सरेटेड श्लेष्म झिल्ली से फैलते हैं, सबम्यूकोसा, पेशी झिल्ली को प्रभावित करते हैं और सीरस झिल्ली से गुजरते हैं, जिसकी सतह पर वे ग्रेन्युलोमा के रूप में गांठदार क्लस्टर बनाते हैं। सीरस झिल्ली को नुकसान के साथ ट्रांसम्यूरल सूजन के कारण, उदर गुहा के आसन्न अंगों के साथ आसंजन और नालव्रण के गठन के लिए आवश्यक शर्तें हैं। आंतरायिक और पेरारेक्टल फिस्टुला क्रोहन रोग की सामान्य जटिलताएं हैं। अंडरग्राउंड आंत के टर्मिनल खंड के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान विटामिन बी 12 सहित बिगड़ा हुआ अवशोषण प्रक्रियाओं की ओर जाता है। इसके अलावा, पित्त अम्लों के बिगड़ा हुआ पुनरावर्तन से स्टीटोरिया हो जाता है।

चित्र 7-75 क्रोहन रोग स्लाइड

क्रोहन रोग में, सूजन की ग्रैनुलोमैटस प्रकृति को एपिथेलिओइड कोशिकाओं, विशाल कोशिकाओं और बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटों के गांठदार संचय की विशेषता है। विशेष रंगों वाले सूक्ष्मजीवों का पता नहीं चलता है। अधिकांश रोगियों में, प्रारंभिक घाव के दशकों बाद रोग का पुनरावर्तन होता है, जबकि अन्य में, रोग या तो लंबे समय तक एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम हो सकता है, या रोग की शुरुआत से ही एक निरंतर सक्रिय पाठ्यक्रम हो सकता है। Saccharomyces cerevisiae (ASCA) के लिए एंटीबॉडी अत्यधिक विशिष्ट और क्रोहन रोग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं और अल्सरेटिव कोलाइटिस (NUC) में नहीं पाए जाते हैं। पेरिन्यूक्लियर स्टेनिंग (pANCA) के साथ एंटीन्यूट्रोफिलिक साइटोप्लाज्मिक ऑटोएंटिबॉडी का पता क्रोहन रोग के 75% रोगियों में और NUC में केवल 11% में लगाया जा सकता है।

आंकड़े 7-76, 7-77 क्रोहन रोग, छाती का एक्स-रे और सीटी

आंतों के लुमेन को भरने वाले उज्ज्वल बेरियम कंट्रास्ट के साथ ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के बाईं ओर, एक विस्तारित संकुचन क्षेत्र (ए) दिखाई देता है, जो लगभग पूरे टर्मिनल इलियम को कवर करता है - क्रोहन रोग में "पसंदीदा" घाव स्थल। जेजुनम ​​​​और बृहदान्त्र बरकरार हैं, हालांकि वे क्रोहन रोग में भी प्रभावित हो सकते हैं। पेट शायद ही कभी शामिल होता है। इसके विपरीत दाहिने पेट के सीटी स्कैन में एक आंतरायिक नालव्रण देखा जाता है। ट्रांसम्यूरल सूजन के कारण आसंजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, छोटी आंत के छोरों का अभिसरण (▲) हुआ।

आंकड़े 7-78, 7-79 अल्सरेटिव कोलाइटिस, रेडियोग्राफ

बाईं आकृति में (एनीमा के साथ बेरियम निलंबन की शुरूआत के बाद), श्लेष्म झिल्ली की एक महीन दानेदारता (♦) दिखाई देती है, जो मलाशय से शुरू होती है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक जारी रहती है, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस में शुरुआती परिवर्तनों की विशेषता है। . क्रोहन रोग की तरह, एनयूसी को इडियोपैथिक सूजन आंत्र रोग के रूप में जाना जाता है। सही आंकड़ा (बेरियम एनीमा के बाद) गंभीर एनयूसी में श्लेष्मा झिल्ली के मोटे दानेदार ग्रैन्युलैरिटी (♦) का क्लोज-अप दिखाता है। एनयूसी को इसकी पूरी लंबाई के साथ कोलन म्यूकोसा के फैलाना घावों की विशेषता है, जो मलाशय से शुरू होती है और समीपस्थ दिशा में विभिन्न लंबाई तक फैली हुई है।

आंकड़े 7-80, 7-81 अल्सरेटिव कोलाइटिस, मैक्रोप्रेपरेशंस

बायां आंकड़ा यूसी में एक स्पष्ट घाव के साथ एक विच्छेदित बृहदान्त्र को दर्शाता है, जो मलाशय में शुरू होता है और इलियोसेकल फ्लैप (ए) तक सभी भागों को पूरी तरह से प्रभावित करता है। श्लेष्म झिल्ली की फैलाना सूजन, अल्सरेशन के क्षेत्र, स्पष्ट बहुतायत और सतह की मोटे दानेदारता है। रोग की प्रगति के साथ, श्लेष्म झिल्ली का क्षरण रैखिक अल्सर में विलीन हो जाता है और बरकरार क्षेत्रों के नीचे घुस जाता है। संरक्षित श्लेष्मा झिल्ली के द्वीपों को स्यूडोपॉलीप्स कहा जाता है। सही आंकड़ा गंभीर एनएनसी में स्यूडोपॉलीप्स दिखाता है। संरक्षित श्लेष्मा झिल्ली का अल्सर नहीं होता है, सबम्यूकोसा और पेशी झिल्ली का केवल हाइपरमिया होता है।

आंकड़े 7-82, 7-83 अल्सरेटिव कोलाइटिस, एंडोस्कोपी

कोलोनोस्कोपी (बाएं आकृति) ने एक ढीले एरिथेमेटस म्यूकोसा और हौस्ट्रल सिलवटों में कमी का खुलासा किया, जो स्पष्ट एनयूसी की अनुपस्थिति को इंगित करता है। सही आंकड़ा सक्रिय एनयूसी की एक तस्वीर दिखाता है, लेकिन स्पष्ट अल्सरेशन और स्यूडोपॉलीप्स के बिना। अन्य क्षेत्रों की तुलना में संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में इडियोपैथिक रोग सबसे आम है। अधिकांश रोगियों में रिलैप्स के विकास के साथ, रोग का कोर्स आमतौर पर पुराना होता है, जो एकल या लगातार आवर्ती हो सकता है। रोग के पहले लक्षण बलगम के साथ थोड़ी मात्रा में खूनी दस्त, पेट में ऐंठन, टेनेसमस और बुखार हैं। यूसी में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ बृहदान्त्र में सूजन के रूप में विकसित होती हैं और इसमें स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस, माइग्रेटरी पॉलीआर्थराइटिस, सैक्रोइलाइटिस, यूवाइटिस और एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स शामिल हैं। इसके अलावा, कोलन एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा होता है। क्रोहन रोग में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं, लेकिन एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम यूसी जितना बड़ा नहीं है।

एनयूसी में सूजन मुख्य रूप से कोलन के श्लेष्म झिल्ली में स्थानीयकृत होती है। यह आंकड़ा एक बोतल की गर्दन जैसा दिखने वाली श्लेष्मा झिल्ली के अल्सरेशन को दर्शाता है। सूजन आसन्न श्लेष्म झिल्ली के नीचे फैलती है, जिसके किनारे "कमजोर" हो जाते हैं, जो अल्सरेटिव दोष के एक अजीब रूप का कारण बनता है। लुमेन और सतह पर एक्सयूडेट होता है। सेलुलर संरचनाघुसपैठ का प्रतिनिधित्व तीव्र और पुरानी सूजन की कोशिकाओं द्वारा किया जाता है। मल आमतौर पर रक्त और बलगम के साथ मात्रा में छोटा होता है। सबसे विशिष्ट (60% मामलों में) बीमारी का एक मध्यम कोर्स है जिसमें रिलैप्स और रिमिशन का विकास होता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, रोग एक ही प्रकरण में प्रकट हो सकता है या, इसके विपरीत, एक निरंतर पाठ्यक्रम हो सकता है। कुछ रोगियों (30%), बृहदांत्रशोथ के एक जटिल पाठ्यक्रम के कारण, जो रोग की शुरुआत से 3 साल के भीतर उपचार का जवाब नहीं देता है, कोलेक्टॉमी से गुजरना पड़ता है। एक खतरनाक जटिलता एक विषाक्त मेगाकोलन है, जिसमें बड़ी आंत का लुमेन तेजी से फैलता है, दीवार पतली हो जाती है और टूटने का खतरा होता है।

चित्र 7-85 अल्सरेटिव कोलाइटिस, माइक्रोस्कोप नमूना

सक्रिय एनयूसी के साथ, क्रिप्ट फोड़े देखे जाते हैं, या सूजन वाले क्रिप्ट्स या लिबरकुन की ग्रंथियों के लुमेन में न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स (*) का संचय होता है। सबम्यूकोसा में, स्पष्ट सूजन का पता चलता है। भड़काऊ प्रक्रिया में आंतों की ग्रंथियों के शामिल होने से उनके आर्किटेक्चर का उल्लंघन होता है, गॉब्लेट कोशिकाओं का नुकसान, नाभिक के हाइपरक्रोमैटोसिस और कोशिकाओं के भड़काऊ एटिपिया। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा पर क्रिप्ट फोड़े का पता लगाना क्रोहन रोग की तुलना में एनयूसी के लिए अधिक विशिष्ट है। हालांकि, अज्ञातहेतुक आंतों की सूजन के इन दो रूपों में रूपात्मक पैटर्न के आंशिक संयोग हो सकते हैं, जो इस तरह के अवलोकनों को पूर्ण रूप से वर्गीकृत करने की अनुमति नहीं देता है।

चित्र 7 86 अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ, माइक्रोस्कोप नमूना

बाईं ओर की आकृति में, बृहदान्त्र की ग्रंथियों की एक सामान्य संरचना होती है, जिसमें गॉब्लेट कोशिकाएं होती हैं, दाईं ओर - अनियमित आकार की तहखाना, डिसप्लेसिया के संकेतों के साथ, जो क्रोनिक एनयूसी में नियोप्लासिया के विकास का पहला संकेतक है। डिसप्लेसिया में, डीएनए क्षति को माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता के साथ देखा जाता है। 10-20 वर्षों के लिए पैनकोलाइटिस की अवधि के साथ एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम इतना अधिक है कि कुल कोलेक्टॉमी का संकेत दिया जा सकता है। डिसप्लेसिया के लक्षणों की पहचान करने के लिए, एनयूसी वाले रोगियों की स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी की जा रही है।

चित्र 7-87 इस्केमिक आंत्र रोग, मैक्रो नमूना

इस्केमिक आंत्रशोथ में प्रारंभिक परिवर्तन छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के विली के शीर्ष के स्पष्ट हाइपरमिया की विशेषता है। सबसे अधिक बार, आंतों की इस्किमिया धमनी हाइपोटेंशन (सदमे) के साथ विकसित होती है जो दिल की विफलता, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ-साथ यांत्रिक रुकावट के दौरान बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के कारण होती है (हर्नियल उद्घाटन, वॉल्वुलस, इंटुअससेप्शन में आंत का फंसना)। कम अक्सर करने के लिए तीव्र इस्किमियाआंत्र घनास्त्रता या मेसेंटेरिक धमनियों की एक या अधिक शाखाओं का अन्त: शल्यता। कभी-कभी इसका कारण हो सकता है हिरापरक थ्रॉम्बोसिसबढ़े हुए रक्त के थक्के के सिंड्रोम के साथ। यदि रक्त की आपूर्ति जल्दी बहाल नहीं होती है, तो आंत्र रोधगलन विकसित हो सकता है।

चित्र 7-88 इस्केमिक आंत्रशोथ, दिखावट

छोटी आंत का रोधगलन। रोधगलन का एक गहरा लाल से ग्रे क्षेत्र एक हल्के गुलाबी सामान्य आंत्र (आंकड़ा का निचला हिस्सा) के विपरीत होता है · कुछ अंग (उदाहरण के लिए, विकसित संपार्श्विक के साथ आंत, या यकृत, जिसमें दोहरी रक्त आपूर्ति होती है) अधिक होते हैं दिल के दौरे की घटना के लिए प्रतिरोधी। पिछले ऑपरेशन के बाद चिपकने वाली बीमारी के परिणामस्वरूप गठित हर्नियल थैली में प्रभावित आंत को स्थानीयकृत किया गया था। इस दौरान आंत के फंसने के परिणामस्वरूप भी इसी तरह के परिवर्तन विकसित हो सकते हैं वंक्षण हर्निया... इस मामले में मेसेंटेरिक रक्त की आपूर्ति संकीर्ण हर्नियल छिद्र में फंसने के कारण बिगड़ा हुआ था, जिसमें केली सर्जिकल संदंश डाला गया था। इसके फैलाव के कारण आंत्र इस्किमिया अक्सर तीव्र पेट दर्द के साथ होता है। आंतों की गड़गड़ाहट की अनुपस्थिति से निर्धारित आंतों की गतिशीलता की अनुपस्थिति, इलियस के विकास को इंगित करती है।

चित्र 7-89 इस्केमिक आंत्रशोथ, सूक्ष्मदर्शी नमूना

आंतों का म्यूकोसा परिगलित होता है। श्लेष्म झिल्ली के जहाजों की भीड़ सबम्यूकोसा और पेशी झिल्ली तक फैली हुई है, जो अपेक्षाकृत बरकरार रहती है। अधिक स्पष्ट इस्किमिया और श्लेष्म झिल्ली के परिगलन रक्तस्राव और तीव्र सूजन के साथ होते हैं। इस्किमिया की प्रगति से आंतों की दीवार का ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस हो सकता है। मरीजों को पेट में दर्द, उल्टी, खूनी मल या मेलेना होता है। इस्केमिक नेक्रोसिस के साथ, आंतों का माइक्रोफ्लोरा रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करता है, जिससे सेप्टिसीमिया का विकास होता है, या पेरिटोनियल गुहा में होता है, जिससे पेरिटोनिटिस और सेप्टिक शॉक होता है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपी से एंजियोडिसप्लासिया (ए) की एक साइट का पता चला। अधिक बार वयस्कों में यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण का निर्धारण करते समय पाया जाता है, जो समय-समय पर होता है और शायद ही कभी बड़े पैमाने पर होता है। घाव आमतौर पर बड़ी आंत में स्थित होते हैं, लेकिन वे अन्य स्थानों पर भी हो सकते हैं। श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसा में एक या एक से अधिक फ़ॉसी स्थित होते हैं, जिसमें असमान रूप से फैली हुई, घुमावदार, पतली दीवार वाली नसें या केशिका-प्रकार के जहाजों का निर्धारण किया जाता है। घाव आमतौर पर छोटे होते हैं - 0.5 सेमी से कम, जिससे उन्हें ढूंढना मुश्किल हो जाता है। निदान के लिए कोलोनोस्कोपी और मेसेन्टेरिक एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, और आंत के प्रभावित क्षेत्रों को बचाया जा सकता है। आंत्र एंजियोडिसप्लासिया कभी-कभी एक दुर्लभ प्रणालीगत बीमारी से जुड़ा होता है जिसे वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया या ओस्लर-वेबर-रेंडु सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। तथाकथित डायलाफॉय घाव, जो अक्सर पेट की दीवार में स्थानीयकृत होते हैं और रक्तस्राव के विकास की ओर ले जाते हैं, एक समान तस्वीर होती है। वे पेट या आंत के सबम्यूकोसा के फोकल धमनी या धमनीविस्फार संबंधी विकृतियां हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली के इस स्थान को नुकसान होता है।

चित्र 7-91 बवासीर, दिखावट

गुदा के क्षेत्र में और पेरिअनली, सच्चे (आंतरिक) बवासीर होते हैं, जो सबम्यूकोसा की फैली हुई नसों (गुफाओं वाले शरीर) द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो मलाशय के बाहर के एम्पुला से बाहर गिर गए हैं। बवासीर रक्तगुल्म के गठन और रक्तस्राव के विकास के साथ घनास्त्रता और दीवार के टूटने का खतरा होता है। बाहरी बवासीर अंतःस्रावी खांचे के ऊपर बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गुदा की अंगूठी के किनारे पर स्थानीयकरण के साथ तीव्र बवासीर होता है। शिरापरक दबाव में लंबे समय तक वृद्धि वैरिकाज़ नसों की ओर ले जाती है। बवासीर को मल त्याग के दौरान या तुरंत बाद गुदा खुजली और रक्तस्राव की विशेषता होती है। मल में रक्त आमतौर पर चमकदार लाल, लाल रंग का होता है। एक और जटिलता रेक्टल प्रोलैप्स है। बवासीर में अल्सर हो सकता है। उपचार प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, थ्रोम्बोस्ड बवासीर का आयोजन किया जाता है और गुदा क्षेत्र में एक रेशेदार पॉलीप बन सकता है।

चित्र 7-92 बवासीर, एंडोस्कोपी

एनोरेक्टल जंक्शन के क्षेत्र में बवासीर होते हैं जो पॉलीप्स (ए) की तरह दिखते हैं। वाहिकाओं झुर्रीदार हैं और कम से कम भाग में घनास्त्रता के लक्षण दिखाते हैं। नोड्स बनाने वाले जहाजों की दीवारों की बाहरी सतह का रंग सफेद होता है। बवासीर के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ पुरानी कब्ज, कम फाइबर आहार, पुरानी दस्त, गर्भावस्था और पोर्टल उच्च रक्तचाप हैं। 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में बवासीर अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

चित्र 7-93 डायवर्टीकुलर रोग, रूप, खंड

सिग्मॉइड कोलन (आकृति के दाईं ओर) की दीवार में, अनुदैर्ध्य मांसपेशियों (♦) के सफेद रिबन दिखाई देते हैं, इसलिए यह आसन्न छोटी आंत की तुलना में हल्का दिखता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवार के कई गोल नीले-भूरे रंग के प्रोट्रूशियंस (ए) या डायवर्टिकुला दिखाई देते हैं। डायवर्टिकुला का आकार 0.5 से 1 सेमी तक होता है और छोटी आंत की तुलना में बड़ी आंत में अक्सर पाया जाता है, जो मुख्य रूप से इसके बाएं हिस्से को प्रभावित करता है। डायवर्टिकुला का आमतौर पर विकसित देशों के लोगों में निदान किया जाता है, जो कि फाइबर में कम आहार के कारण होता है, जिससे क्रमाकुंचन में कमी आती है और अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है। उम्र के साथ इस बीमारी के मामले बढ़ते जाते हैं।

चित्र 7-94 डायवर्टीकुलर रोग, स्थूल नमूना

बड़ी आंत अनुदैर्ध्य रूप से खोली गई थी। डायवर्टिकुला में आंतों के लुमेन में एक संकीर्ण इस्थमस खुला होता है। बड़ी आंत के डायवर्टिकुला का आकार शायद ही कभी व्यास में 1 सेमी से अधिक हो। वे सच्चे डायवर्टिकुला नहीं हैं, क्योंकि उनकी दीवार में केवल श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा होते हैं। डायवर्टिकुला में हर्निया जैसे प्रोट्रूशियंस का रूप होता है, जो आंतों की दीवार की पेशी झिल्ली के अधिग्रहित कमजोर होने के स्थानों में बनते हैं। बो टाइम पेरिस्टलसिस डायवर्टिकुला उनके लुमेन को भरने वाले मल से मुक्त नहीं होते हैं। आंतों की दीवार संरचनाओं की गंभीर विफलता और आंतों के लुमेन में बढ़ा हुआ दबाव मल्टीपल डायवर्टीकुलोसिस या डायवर्टीकुलोसिस के गठन में योगदान देता है। 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में कोलन डायवर्टिकुला शायद ही कभी विकसित होता है।

चित्र 7-95 डायवर्टीकुलर रोग, सीटी

विपरीत वृद्धि के साथ श्रोणि के स्तर पर पेट के सीटी स्कैन से डायवर्टीकुलोसिस (♦) का पता चला, जो सिग्मॉइड बृहदान्त्र में सबसे अधिक स्पष्ट है। छोटे गोल प्रोट्रूशियंस है गाढ़ा रंग, क्योंकि वे मल और वायु से भरे होते हैं, न कि किसी कंट्रास्ट एजेंट से। अधिकांश डायवर्टिकुला स्पर्शोन्मुख हैं। डायवर्टीकुलोसिस के लगभग 20% मामलों में जटिलताएं विकसित होती हैं और संभावित वेध और पेरिटोनिटिस के साथ पेट में दर्द, कब्ज, आंतरायिक रक्तस्राव, सूजन (डायवर्टीकुलिटिस) से प्रकट होती हैं।

कोलोनोस्कोपी के दौरान, सिग्मॉइड बृहदान्त्र में दो डायवर्टिकुला दिखाई देते हैं, जिन्हें संयोग से पहचाना गया था। डायवर्टीकुलोसिस की एक जटिलता सूजन है, जो आमतौर पर डायवर्टीकुलम के इस्थमस के एक संकीर्ण क्षेत्र में शुरू होती है, जिससे श्लेष्म झिल्ली का क्षरण होता है और दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति होती है। सूजन के आगे विकास से डायवर्टीकुलिटिस होता है। डायवर्टीकुलर रोग की संभावित अभिव्यक्तियाँ पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द, कब्ज (कम अक्सर दस्त), और दुर्लभ आवधिक रक्तस्राव हैं। डायवर्टीकुलोसिस और डायवर्टीकुलिटिस लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण बन सकते हैं। कभी-कभी गंभीर सूजन विकसित हो सकती है, जिसमें डायवर्टीकुलम की दीवार शामिल होती है और वेध और पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है।

चित्रा 7-97 हर्निया, उपस्थिति, खंड

बाहरी हर्निया पेट की दीवार के दोष या कमजोर क्षेत्रों के माध्यम से पेरिटोनियम के उभार हैं। ऐसा अक्सर होता है कमर वाला भाग... इस आकृति में दिखाया गया एक नाभि हर्निया भी इसी तरह विकसित हो सकता है। उदर गुहा में आंतरिक हर्निया आसंजनों के बीच असामान्य छिद्रों के निर्माण के परिणामस्वरूप चिपकने वाली बीमारी के साथ बनते हैं। इस तरह के उद्घाटन इतने बड़े हो सकते हैं कि ओमेंटम और आंतों के लूप उनसे होकर गुजरते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार को खोलने से एक छोटी हर्नियल थैली (*) का पता चला, जिसमें अधिक से अधिक ओमेंटम का वसायुक्त ऊतक स्थित होता है। एक कम करने योग्य हर्निया में आंत्र लूप फिसल सकता है, गुजर रहा है हर्निया गेटदोनों हर्नियल थैली के अंदर और बाहर। एक अपरिवर्तनीय या संयमित हर्निया के साथ, आंतों का गला घोंटना हो सकता है, इसके बाद रक्त की आपूर्ति में कमी और आंतों के इस्किमिया का विकास हो सकता है।

चित्रा 7-98 आसंजन, उपस्थिति, खंड

छोटी आंत के छोरों के बीच आसंजन बनते थे, जो रेशेदार डोरियों की तरह दिखते थे। सबसे अधिक बार, पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद आसंजन बनते हैं। पेरिटोनिटिस के बाद कई आसंजन भी होते हैं। आसंजन आंतों के छोरों में रुकावट पैदा कर सकते हैं जब वे इंट्रापेरिटोनियल पॉकेट्स में स्थानीयकृत होते हैं, जो चिपकने वाली प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बनते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए पेट की सर्जरी कराने वाले रोगियों में, पेरिटोनियल गुहा में आसंजन आंतों में रुकावट का सबसे आम कारण है। तीव्र पेट वाले रोगियों में पेट की दीवार पर निशान की उपस्थिति, आंतों के लुमेन के बढ़ने के लक्षण और आंतों में रुकावट चिपकने वाली बीमारी का संकेत देती है।

फिगर 7-99 इंटुसेप्शन, मैक्रोलिसिस

इंटुअससेप्शन आंतों में रुकावट का एक दुर्लभ रूप है जिसमें आंत के समीपस्थ खंड को डिस्टल लुमेन में डाला जाता है। आंत के इस हिस्से में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से दिल का दौरा पड़ता है। बाईं आकृति गहरे लाल रंग की रोधगलितांश आंत के एक खुले हुए खंडित क्षेत्र को दर्शाती है, जिसके अंदर आंत का असंक्रमित खंड स्थित है। सही आंकड़ा अंतःक्षेपण के एक अनुप्रस्थ भाग को दर्शाता है, जिसमें आंत में आंत की एक अजीबोगरीब उपस्थिति होती है। बच्चों में, यह स्थिति आमतौर पर अज्ञातहेतुक होती है। वयस्क रोगियों में, पॉलीप्स या डायवर्टिकुला के साथ बढ़े हुए क्रमाकुंचन से अंतर्ग्रहण हो सकता है।

चित्रा 7-100 इंटुसेप्शन, सीटी

उदर गुहा की सीटी पर, छोटी आंत का एक मोटा हिस्सा दिखाई देता है, जो एक लक्ष्य (▲) की तरह दिखता है, जब आंत का एक हिस्सा दूसरे के लुमेन में स्थित होता है। उदर गुहा के एक्स-रे से छोटी आंत, वायु-द्रव के कटोरे के फैले हुए छोरों का पता चलता है, जो आंतों में रुकावट के संकेत हैं। शारीरिक परीक्षण के दौरान पेट में दर्द, पेट की पूर्वकाल की दीवार में तनाव, कब्ज और कमजोर या असामान्य आंत्र आवाज के साथ उपस्थित रोगी।

चित्रा 7-101 वॉल्वुलस, उपस्थिति, खंड

वॉल्वुलस के साथ, आंत में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिससे इसकी इस्किमिया और दिल का दौरा पड़ता है। शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन से रक्त का ठहराव होता है। यदि शीघ्र निदानरक्त की आपूर्ति को सामान्य करने के लिए आंत को ठीक किया जा सकता है, लेकिन यह सामान्य नहीं है। यह आंकड़ा छोटी आंत की मेसेंटरी के वॉल्वुलस (*) को दिखाता है, जिसके परिणामस्वरूप, जेजुनम ​​​​से इलियम तक के क्षेत्र में उत्तरार्द्ध इस्किमिया से गुजरता है और विकसित दिल के दौरे के कारण इसका रंग गहरा लाल होता है। वॉल्वुलस एक दुर्लभ बीमारी है, जो वयस्क रोगियों में अधिक आम है, और समान आवृत्ति के साथ छोटी आंत (मेसेंटरी अक्ष के आसपास) और बड़ी आंत (सिग्मॉइड या सीकुम, जो अधिक मोबाइल हैं) दोनों को प्रभावित करती है। छोटे बच्चों में, वॉल्वुलस लगभग हमेशा छोटी आंत को प्रभावित करता है।

बाएं बृहदान्त्र में एक छोटा एडिनोमेटस पॉलीप दिखाई देता है। पॉलीप एक द्रव्यमान है जो आसपास के श्लेष्म झिल्ली पर फैलता है। यह पैर पर या चौड़े आधार पर हो सकता है। पॉलीप में एक ट्यूबलर एडेनोमा की संरचना होती है और इसे गोल नवगठित ग्रंथियों से बनाया जाता है। पॉलीप्स की बाहरी सतह चिकनी होती है, नियोप्लाज्म की सीमाएं स्पष्ट होती हैं। पॉलीप्स आमतौर पर वयस्क रोगियों में पाए जाते हैं। एडेनोमा एडेनोकार्सिनोमा का एक सौम्य अग्रदूत है। छोटे एडेनोमा लगभग हमेशा सौम्य होते हैं, 2 सेमी से अधिक आकार के साथ, घातकता का खतरा काफी बढ़ जाता है। इस तरह के एडेनोमा में, एपीसी 1 एसएमएडी 4 और के-आरएएस 1 पी 53 जीन में उत्परिवर्तन और डीएनए जीन की मरम्मत में उम्र से संबंधित विकार वर्षों से जमा हुए हैं।

चित्र 7-103 एडेनोमा, एंडोस्कोपी

कोलोनोस्कोपी से रेक्टल पॉलीप्स का पता चला, जिसमें ट्यूबलर एडेनोमास की संरचना होती है। बाईं तस्वीर में, पॉलीप एक छोटे पैर पर एक चिकने के साथ एक गोल गठन जैसा दिखता है बाहरी सतह... सही तस्वीर में, एडेनोमा का आकार बड़ा होता है, सतह पर रक्त वाहिकाओं की एक बहुतायत निर्धारित होती है, जो रोगी के मल में गुप्त रक्त की उपस्थिति की व्याख्या करती है।

चित्र 7-104 एडेनोमा, माइक्रोस्कोप नमूना

कोलन एडेनोमा एक सौम्य ट्यूमर है जो नवगठित ग्रंथियों और विली से बना होता है और डिसप्लास्टिक एपिथेलियम से ढका होता है। छोटे डंठल पर यह छोटा पॉलीप एडेनोमा का एक ट्यूबलर प्रकार है। यह असंगठित, गोलाकार ग्रंथियों की संरचनाओं के संचय की विशेषता है जो आकार में आसपास के अपरिवर्तित कोलन म्यूकोसा में ग्रंथियों से भिन्न होती है और छोटी संख्या में गॉब्लेट कोशिकाओं में भिन्न होती है। ग्रंथियों को अस्तर करने वाली कोशिकाएं घनी रूप से पैक होती हैं, उनके नाभिक हाइपरक्रोमिक होते हैं। इसी समय, यह छोटा सौम्य नियोप्लाज्म अत्यधिक विभेदित और सीमित है, पॉलीप के पेडिकल में कोई ट्यूमर आक्रमण नहीं होता है। पॉलीप की निरंतर वृद्धि के दौरान अतिरिक्त उत्परिवर्तन के संचय से दुर्दमता का खतरा बढ़ जाता है।

चित्र 7-105 हाइपरप्लास्टिक पॉलीप, कोलोनोस्कोपी

दोनों आंकड़ों में, छोटे, व्यास में 0.5 सेमी से अधिक नहीं, श्लेष्म झिल्ली के फ्लैट पॉलीप्स दिखाई देते हैं। वे श्लेष्म झिल्ली के बढ़े हुए तहखानों से निर्मित ट्यूमर जैसी संरचनाएं हैं। वे सबसे अधिक बार मलाशय में देखे जाते हैं। पॉलीप्स की संख्या उम्र के साथ बढ़ती है, 50% से अधिक लोगों में कम से कम एक ऐसा पॉलीप होता है। हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स सच्चे नियोप्लाज्म नहीं हैं, घातकता का कोई खतरा नहीं है। वे मल में गुप्त रक्त का कारण होने की संभावना नहीं रखते हैं। हालांकि, पॉलीप्स अक्सर ट्यूबलर एडेनोमा वाले रोगियों में विकसित होते हैं और धीरे-धीरे आकार में बढ़ सकते हैं। हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स आमतौर पर कोलोनोस्कोपी के दौरान आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं।

चित्र 7-106 Peutz-Jeghers Polyp Endoscopy

Peitz-Jegers सिंड्रोम में जठरांत्र संबंधी मार्ग में हैमार्टोमा पॉलीप्स के साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के फोकल हाइपरपिग्मेंटेशन का संयोजन शामिल है। पॉलीप्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सभी हिस्सों में हो सकते हैं, लेकिन मुख्य रूप से छोटी आंत में। यह आंकड़ा एंडोस्कोपी के दौरान पहचाने गए ग्रहणी के छोटे पॉलीप्स को दर्शाता है, जिन्हें बायोप्सी पर हैमार्टोमा के रूप में निदान किया गया था। यह दुर्लभ ऑटोसोमल प्रमुख विकार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कहीं और पॉलीप्स से जुड़ा हो सकता है। इस सिंड्रोम वाले मरीजों में विभिन्न अंगों, विशेष रूप से स्तन ग्रंथि और अंडाशय में घातक नवोप्लाज्म विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। अंडकोष, अग्न्याशय, लेकिन पॉलीप्स स्वयं घातक नहीं हैं। लेटिगिनस पिग्मेंटेशन जैसे झाईयां मुख और गालों की श्लेष्मा झिल्ली, जननांग क्षेत्र, हाथों और पैरों में मुख्य रूप से देखी जाती हैं। आंत्र रुकावट या घुसपैठ पैदा करने के लिए पॉलीप्स काफी बड़े हो सकते हैं।

चित्र 7-107 विलस एडेनोमा, मैक्रोज़

बाईं आकृति एक विलस एडेनोमा दिखाती है जो फूलगोभी की तरह दिखती है, दाहिनी आकृति आंतों की दीवार के अनुप्रस्थ खंड पर एक ट्यूमर दिखाती है। विलस एडेनोमा में एक व्यापक लगाव आधार होता है, न कि एक पेडिकल, और एक ट्यूबलर एडेनोमा (एडेनोमेटस पॉलीप) की तुलना में बड़ा होता है। विलस एडेनोमास का औसत व्यास कई सेंटीमीटर है, लेकिन 10 सेमी तक पहुंच सकता है। बड़े विलस एडेनोमा में एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। ट्यूबलर और विलस संरचनाओं से बने पॉलीप्स को ट्यूबलोविलस (ट्यूबुलोविलस) एडेनोमास कहा जाता है।

चित्र 7-108 विलस (विलस) एडिनोमा, सूक्ष्मदर्शी की तैयारी

बाईं तस्वीर विलस एडेनोमा के किनारे को दिखाती है, दाईं ओर - तहखाने की झिल्ली के ऊपर का क्षेत्र। फूलगोभी जैसी उपस्थिति डिस्प्लास्टिक एपिथेलियम से ढकी लम्बी ग्रंथियों की संरचनाओं की उपस्थिति के कारण होती है। विलस एडिनोमा एडिनोमेटस पॉलीप्स की तुलना में कम आम हैं; इनवेसिव कार्सिनोमा को शरण देने की सबसे अधिक संभावना (लगभग 40%) होती है।

चित्र 7-109 बृहदान्त्र के वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कार्सिनोमा, मैक्रोस्कोपिक नमूना

वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कोलन कार्सिनोमा (एनपीसीसीसी), या लिंच सिंड्रोम 1, आनुवंशिक मूल का है और युवा रोगियों में दाहिने बृहदान्त्र में विकसित होता है। NNPCTC एक्सट्राइन्टेस्टिनल मैलिग्नेंट नियोप्लाज्म (एंडोमेट्रियम, यूरिनरी ट्रैक्ट) से जुड़ा है और जीन म्यूटेशन से जुड़ा है जिससे hMLHl और hMSH2 प्रोटीन की असामान्य अभिव्यक्ति का स्तर होता है। एनएनपीकेटीके के साथ संयुक्त ट्यूमर में माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता प्रकट होती है (छिटपुट मामलों में यह 10-15% है)। एपीसी म्यूटेशन से जुड़े पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस की तुलना में इन ओनिकोल को काफी कम पॉलीप्स की विशेषता है, लेकिन पॉलीप्स का अधिक आक्रामक कोर्स है। यह आंकड़ा सीकुम के कई पॉलीप्स दिखाता है (दाईं ओर टर्मिनल इलियम है)।

आंकड़े 7-110, 7-111 पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस, मैक्रोप्रेपरेशन

पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस में, एपीसी जीन के उत्परिवर्तन से β-कैटेनिन का संचय होता है, जिसके नाभिक में स्थानान्तरण होता है और एमवाईसी और साइक्लिन डीएल जैसे जीनों के प्रतिलेखन की सक्रियता होती है। यह एक ऑटोसोमल प्रमुख विकार है जिसके परिणामस्वरूप किशोरावस्था (दाएं पैनल) के दौरान कोलन म्यूकोसा पर 100 से अधिक पॉलीप्स का विकास होता है। लगभग सभी रोगियों में एडेनोकार्सिनोमा विकसित हो जाता है, यदि कुल कोलेक्टोमी के अवलोकन पर विचार नहीं किया जाता है। हल्का रूप (बाएं आंकड़ा) कम आम है, पॉलीप्स की संख्या में अधिक परिवर्तनशीलता और बड़ी उम्र में कोलन कैंसर के विकास की विशेषता है। गार्डनर सिंड्रोम में, एपीसी जीन में भी एक उत्परिवर्तन होता है, लेकिन इस सिंड्रोम में, पॉलीपोसिस के साथ ऑस्टियोमास, पेरीएम्पुलरी एडेनोकार्सिनोमा, कैंसर होता है। थाइरॉयड ग्रंथि, फाइब्रोमैटोसिस, दंत असामान्यताएं और एपिडर्मल सिस्ट।

दाईं ओर की तस्वीर एडेनोकार्सिनोमा दिखाती है जो विलस (विलस) एडेनोमा से विकसित हुई है। ट्यूमर की सतह पॉलीपॉइड, लाल-गुलाबी रंग की होती है। मल में अव्यक्त रक्त के लिए एक सकारात्मक गियाक परीक्षण का उपयोग करके ट्यूमर के सतही वाहिकाओं से रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। यह ट्यूमर आमतौर पर सिग्मॉइड कोलन में स्थानीयकृत होता है, जो डिजिटल परीक्षा द्वारा इसका पता लगाने की अनुमति नहीं देता है। हालांकि, सिग्मोइडोस्कोपी के साथ इसे पहचानना अपेक्षाकृत आसान है। मुख्य रूप से टॉपस्टॉप बेमेल एपीसी / $ - कैटेनिन कार्सिनोजेनेसिस, एसएमएडी और पी 53 की हानि, टेलोमेरेज़ सक्रियण, माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता सहित pvlіobroeis temetmchekme म्यूटेशन से पहले होते हैं।

चित्र 7-113 एडेनोकार्सिनोमा, सकल नमूना

एक्सोफाइटिक ट्यूमर के विकास के कारण, बृहदान्त्र के लुमेन में रुकावट (आमतौर पर आंशिक) हो सकती है, जो एडेनोकार्सिनोमा की जटिलताओं में से एक है। सूजन के कारण मल और पाचन संबंधी विकार भी हो सकते हैं।

आंकड़े 7-114, 7-115 एडेनोकार्सिनोमा, एंडोस्कोपी

कोलोनोस्कोपी के दौरान कोलन एडेनोकार्सिनोमा का पता चला। बाईं ओर, द्रव्यमान के केंद्र में अल्सरेशन और रक्तस्राव होता है। इन परिवर्तनों की उपस्थिति इस विकृति में गुप्त रक्त के लिए मल का अध्ययन करने की आवश्यकता की व्याख्या करती है। सही तस्वीर में, एक बड़े ट्यूमर के गठन के कारण आंतों के लुमेन में आंशिक रुकावट आई।

आंकड़े 7-116, 7-117 एडेनोकार्सिनोमा, बेरियम एनीमा और सीटी स्कैन

बेरियम के साथ एनीमा करने की तकनीक में बड़ी आंत में एक रेडियोपैक बेरियम निलंबन का परिचय, ड्रॉपवाइज होता है, परिणामस्वरूप, आंतों की दीवार और उसके किसी भी नियोप्लाज्म का निर्धारण किया जाता है। बाईं ओर, अनुप्रस्थ और अवरोही बृहदान्त्र में, एडेनोकार्सिनोमा की रूपात्मक संरचना के साथ दो कुंडलाकार संरचनाएं (*) होती हैं और आंतों के लुमेन के संकुचन की ओर ले जाती हैं। सही तस्वीर में, एक बड़ा नियोप्लाज्म (♦), जो एक एडेनोकार्सिनोमा है, विपरीत वृद्धि के साथ उदर गुहा के सीटी स्कैन के दौरान विकृत सीकुम में प्रकट हुआ था। सीकुम कैंसर अक्सर बड़ा होता है। इसकी पहली अभिव्यक्ति खून की कमी के कारण आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया हो सकता है।

आंकड़े 7-118, 7-119 एडेनोकार्सिनोमा, सूक्ष्मदर्शी की तैयारी

बाईं तस्वीर में, एडेनोकार्सिनोमा। एक लम्बी शाखाओं वाली आकृति की ट्यूमर ग्रंथियां फर्न के पत्तों से मिलती-जुलती हैं और विलस (विलस) एडेनोमा की संरचनाओं के समान हैं, लेकिन बहुत अधिक अव्यवस्थित हैं। वृद्धि पैटर्न मुख्य रूप से एक्सोफाइटिक (आंतों के लुमेन में) होता है; आकृति में आक्रमण दिखाई नहीं देता है। विभिन्न प्रकार के ऊतकीय वर्गों की जांच करते समय घातकता की डिग्री और ट्यूमर के चरण का निर्धारण होता है। उच्च आवर्धन (सही आकृति) पर, ट्यूमर कोशिकाओं के नाभिक हाइपरक्रोमिक और बहुरूपी होते हैं। सामान्य गॉब्लेट कोशिकाएं अनुपस्थित होती हैं। कई आनुवंशिक उत्परिवर्तन कोलन कैंसर के विकास से पहले हो सकते हैं। APC जीन में उत्परिवर्तन हो सकता है, साथ ही K-Ras, SMAD4 और p53 में भी उत्परिवर्तन हो सकता है। यह स्थापित किया गया है कि बृहदान्त्र के एडेनोकार्सिनोमा सहित विभिन्न ठोस घातक नवोप्लाज्म में, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (ईजीएफआर) का पता लगाया जा सकता है। ईजीएफआर को व्यक्त करने वाले कोलन एडेनोकार्सिनोमा के उपचार के लिए, ईजीएफआर के खिलाफ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग किया जा सकता है।

आंकड़े 7-120, 7-121 कार्सिनॉयड, मैक्रोप्रेप और माइक्रोप्रेपरेशन

छोटी आंत के ट्यूमर दुर्लभ नियोप्लाज्म हैं। छोटी आंत के सौम्य ट्यूमर में लेयोमायोमा, फाइब्रोमस, न्यूरोफिब्रोमा और लिपोमा शामिल हैं। बाईं तस्वीर में, इलियोसेकल फ्लैप के क्षेत्र में एक हल्का पीला कार्सिनॉइड ट्यूमर है। बहुमत सौम्य ट्यूमरसबम्यूकोसल संरचनाएं हैं जो संयोग से पाई जाती हैं, हालांकि कभी-कभी वे काफी बड़ी हो सकती हैं और आंतों के लुमेन में रुकावट पैदा कर सकती हैं। उच्च आवर्धन पर सही तस्वीर एक कार्सिनॉइड की एक सूक्ष्म तस्वीर दिखाती है, जो छोटे गोल नाभिक और एक गुलाबी या हल्के नीले साइटोप्लाज्म के साथ छोटे गोल अंतःस्रावी कोशिकाओं के नेस्टेड समूहों से निर्मित होती है। कभी-कभी घातक कार्सिनॉइड बड़ा होता है। जिगर में मेटास्टेस के साथ एक कार्सिनॉइड के साथ, तथाकथित कार्सिनॉइड सिंड्रोम हो सकता है।

आंकड़े 7-122, 7-123 लिपोमा और गैर-हॉजकिन के लिंफोमा, मैक्रोप्रेपरेशन

बाईं तस्वीर में, एक छोटा पीलापन लिए हुए सूक्ष्म द्रव्यमान है - छोटी आंत का एक लिपोमा, जिसे शव परीक्षण के दौरान संयोग से खोजा गया था। यह परिपक्व वसा ऊतक कोशिकाओं से निर्मित होता है। सौम्य नियोप्लाज्म माँ के ऊतक की कोशिकाओं की संरचना के समान कोशिकाओं से निर्मित होते हैं, जिनकी विशेषता स्पष्ट सीमाएँ और धीमी वृद्धि होती है। छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में दाहिनी आकृति पर, लाल-भूरे और भूरे रंग के कई अनियमित रूप दिखाई देते हैं - गैर-हॉजकिन का लिंफोमा, जो एड्स के रोगी में विकसित होता है। एड्स लिम्फोमा अत्यधिक विभेदित हैं। दूसरी ओर, श्लेष्म झिल्ली से जुड़े लिम्फोइड ऊतक की विकृति छिटपुट है, पेट में, यह हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ पुराने संक्रमण से जुड़ा हो सकता है। 95% से अधिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिम्फोमा बी कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। प्रभावित आंत की दीवार मोटी हो जाती है, क्रमाकुंचन परेशान होता है। बड़े लिम्फोमा आंत्र को अल्सर या बाधित कर सकते हैं।

चित्र 7-124 तीव्र अपेंडिसाइटिस, सीटी

एक बढ़े हुए परिशिष्ट (ए) एक फेकल कैलकुलस के साथ दिखाई देता है जो आंशिक कैल्सीफिकेशन के कारण उज्जवल होता है। सीकुम (बाएं) आंशिक रूप से उज्ज्वल कंट्रास्ट से भरा हुआ है। फेकल कैलकुलस के बाहर स्थित अपेंडिक्स में हवा की उपस्थिति के कारण गहरे रंग का लुमेन होता है। आसपास के वसायुक्त ऊतक को पकड़ने वाले सूजन के क्षेत्रों के अनुरूप उज्जवल क्षेत्रों की उपस्थिति नोट की जाती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों में विशिष्ट लक्षणपेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में स्थानीयकृत तीव्र दर्द के साथ अचानक शुरुआत होती है, और पूर्वकाल पेट की दीवार के तालमेल पर तेज दर्द होता है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर नोट किया जाता है। मोटापे के कारण इस रोगी का परिचालन जोखिम बढ़ गया है (मोटे, गहरे चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक पर ध्यान दें)।

चित्र 7-125 तीव्र एपेंडिसाइटिस, मैक्रो नमूना

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद एक रिसेक्टेड अपेंडिक्स प्रस्तुत किया जाता है। सीरस झिल्ली में एक भूरा-पीला एक्सयूडेट मौजूद होता है, लेकिन तीव्र एपेंडिसाइटिस के पहले मुख्य लक्षण एडिमा और हाइपरमिया हैं। इस रोगी के तापमान में वृद्धि हुई और रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हुई, सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट (खंडित न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि)। इसके अलावा, रेट्रोसेकल प्रक्रिया के कारण रोगी को हल्का पेट दर्द और गंभीर पार्श्व दर्द था।

चित्र 7-126 तीव्र एपेंडिसाइटिस, सूक्ष्म तैयारी

तीव्र एपेंडिसाइटिस श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन और परिगलन की विशेषता है। यह आंकड़ा न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की प्रचुरता को दर्शाता है, जो अपेंडिक्स की दीवार की पूरी मोटाई में घुसपैठ करते हैं। परिधीय रक्त में, इस मामले में, न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि अक्सर सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव के साथ नोट की जाती है। अपेंडिक्स और सेप्सिस के वेध जैसी संभावित जटिलताओं के विकास से पहले सूजन वाले अपेंडिक्स का सर्जिकल निष्कासन किया जाना चाहिए। जब सूजन केवल सीरस झिल्ली (पेरियापेंडिसाइटिस) में स्थानीयकृत होती है, तो सूजन का प्राथमिक फोकस स्पष्ट रूप से उदर गुहा के दूसरे हिस्से में स्थित होता है, और इस मामले में प्रक्रिया सूजन में शामिल नहीं होती है।

चित्र 7-127 परिशिष्ट का म्यूकोसेले, सकल नमूना

परिशिष्ट का लुमेन तेजी से विस्तारित होता है और पारदर्शी चिपचिपा बलगम से भर जाता है। लगातार म्यूकोसेले संभवतः एक सच्चा ट्यूमर है, सबसे अधिक बार श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा, और न केवल प्रक्रिया में रुकावट। जब दीवार फट जाती है, तो बलगम पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करता है, जो पेट की दीवार में तनाव के लक्षणों के साथ होता है। इसी तरह के परिवर्तन, जिसे पेरिटोनियम के स्यूडोमाइक्सोमा कहा जाता है, अपेंडिक्स, कोलन या अंडाशय के श्लेष्मा सिस्टेडेनोकार्सिनोमा में भी हो सकता है, लेकिन वे बलगम में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति में भिन्न होते हैं।

चित्र 7-128 मुक्त वायु वेध, KT

खोखले अंग के वेध के परिणामस्वरूप उदर गुहा में एक स्वतंत्र रूप से स्थित गैस बुलबुला (♦) दिखाई देता है। वेध द्वारा आंत्र, पेट, या पित्ताशय की थैली के अल्सरेशन के साथ सूजन जटिल हो सकती है। मुक्त हवा की उपस्थिति एक खोखले अंग के टूटने या उसके छिद्र का संकेत है। यह आंकड़ा यकृत के दाहिनी ओर जलोदर द्रव को भी दर्शाता है, जो वायु-द्रव स्तर (ए) बनाता है। Perngomt Oca वेध (सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस) भी विकसित कर सकता है। यह आमतौर पर जलोदर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो बच्चों में नेफ्रोटिक सिंड्रोम या वयस्कों में पुरानी जिगर की बीमारी के साथ अधिक आम है।

चित्रा 7-129 पेरिटोनिटिस, उपस्थिति, खंड

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से में छिद्र (निचले एसोफैगस से कोलन तक, समावेशी) पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है। ऑटोप्सी ने पेरिटोनियम की सतह पर मोटी पीली पीली जमा के रूप में एक्सयूडेट का खुलासा किया। विभिन्न सूक्ष्मजीव उदर गुहा के संदूषण का कारण बन सकते हैं, जिसमें एंटरोबैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लोस्ट्रीडिया शामिल हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर के कारण सिग्मॉइड बृहदान्त्र रुकावट और वेध हुआ। सिग्मोइड कोलनधूसर-काला रंग श्रोणि गुहा में स्पष्ट रूप से विस्तारित और स्थानीयकृत होता है। पेरिटोनिटिस लकवाग्रस्त इलियस के कारण कार्यात्मक आंत्र रुकावट के विकास का कारण बन सकता है, जो एक्स-रे परीक्षा द्वारा हवा-तरल स्तरों के साथ फैली हुई आंतों के छोरों के रूप में प्रकट होता है।

Catad_tema पेप्टिक अल्सर - लेख

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गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के स्ट्रेस इरोसिव और अल्सरेटिव घावों की रोकथाम

डॉ. मेड. एम.ए. एवसेव
एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

पोस्टऑपरेटिव अवधि सहित गंभीर परिस्थितियों में रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घावों का उद्भव, एक तरफ, मौजूदा मल्टीसिस्टम विकारों का एक अत्यंत प्रतिकूल, लेकिन प्राकृतिक परिणाम है और, दूसरी ओर, एक कारक जो रोगी के जीवन के पूर्वानुमान को मौलिक रूप से खराब कर देता है। एम। फेनर्टी (2002) के अनुसार, बी। रेनार्ड (1999), गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में तीव्र क्षरण और अल्सर का पता 75% मामलों में गहन देखभाल इकाई में रोगियों के रहने के पहले घंटों में ही चल जाता है। वीए के अनुसार कुबिश्किन और के.वी. शिशिन (2005), पश्चात की अवधि में, गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा का तीव्र अल्सरेशन, 1% से अधिक रोगियों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, 24% मामलों में शव परीक्षा में पाया जाता है, और गैर-चयनात्मक एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के साथ - 50-100% में रोगियों का ऑपरेशन किया। 75% तीव्र अल्सर रक्तस्राव से जटिल होते हैं, जबकि एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी पर, 20-25% रोगियों में निरंतर रक्तस्राव के लक्षण नोट किए जाते हैं। उत्तेजक कारकों (सर्जरी, सदमा, सेप्सिस, व्यापक जलन, आदि) के प्रभाव में पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली का तीव्र अल्सर अगले 3-5 दिनों के भीतर विकसित होता है। रक्तस्राव से जटिल पेट में तीव्र कटाव और अल्सरेटिव क्षति के विकास के साथ संचालित रोगियों में समग्र मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है। वही लेखक इरोसिव-अल्सरेटिव घावों के नैदानिक ​​लक्षणों की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति में चर्चा के तहत समस्या की प्रासंगिकता का मुख्य कारण देखते हैं और बाद में इसकी जटिलताओं से ही प्रकट होते हैं, अधिकांश मामलों में - गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव। इसी समय, अल्सरेटिव रक्तस्राव, यहां तक ​​\u200b\u200bकि कम तीव्रता का, रोगियों की सामान्य स्थिति को तेजी से खराब करता है, जो मुख्य रूप से केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के विकारों से प्रकट होता है। बहुत बाद में, स्थानीय लक्षण रक्त या मेलेना की उल्टी के रूप में प्रकट होते हैं, जो केवल 36-37% रोगियों में देखा जाता है।

ए.ए. कुरीगिन, ओ एन। स्क्रिपिन, यू.एम. स्टॉयको (2004) की रिपोर्ट है कि व्यवस्थित फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की मदद से, 64% संचालित रोगियों में तीव्र अल्सरेशन पाया गया, जिन्हें अल्सरेशन का खतरा बढ़ गया था। अन्य 6% रोगियों में, यह जटिलता या तो एक शव परीक्षा में एक अप्रत्याशित खोज थी, या इसका खुलासा किया गया था चिक्तिस्य संकेत... गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव 60% रोगियों में पश्चात की अवधि में तीव्र अल्सर की मुख्य अभिव्यक्ति थी, जिनमें से 33% बड़े पैमाने पर थे, और केवल 13% रोगियों ने अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, गंभीर कमजोरी और चक्कर आने की शिकायत की। चार मामलों में बेहोशी का मामला सामने आया है। सभी तीव्र अल्सर के आधे से अधिक (56%) पहले तीन दिनों में बनते हैं और अधिक बार, पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप और सहवर्ती रोगों के रूप में अधिक गंभीर होते हैं। गैस्ट्रिक म्यूकोसा का तीव्र अल्सरेशन अधिक लेट डेट्सआमतौर पर हृदय, गुर्दे और श्वसन विफलता के साथ-साथ प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के रूप में ऑपरेशन की जटिलताओं से जुड़ा होता है।

पहली बार पोस्टऑपरेटिव अवधि में तीव्र कटाव-अल्सरेटिव घावों की घटना का वर्णन थ द्वारा किया गया था। बिलरोथ ने 1867 में, सर्जिकल आघात और गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के बीच एक कारण संबंध के अस्तित्व का सुझाव दिया। 1936 में जी. सेली ने मनोदैहिक बीमारी और गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के बीच संबंध को दर्शाने के लिए "स्ट्रेस अल्सर" शब्द का प्रस्ताव रखा। वर्तमान में, कई लेखक (बी.आर. गेलफैंड, ए.एन. मार्टीनोव, वी.ए. गंभीर परिस्थितियों में रोगियों में इसके संरक्षण के तंत्र का उल्लंघन करते हैं, और एडिमा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ-साथ मोटर का उल्लंघन भी शामिल है। -पेट का निकासी कार्य।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेट और ग्रहणी को तीव्र कटाव और अल्सरेटिव क्षति की आकृति विज्ञान और रोगजनन पुरानी गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षरण और अल्सर (एलआई अरुइन, वीए इसाकोव, 1998) (छवि 1) से कई तरह से भिन्न होता है। कटावश्लेष्मा झिल्ली के दोष कहलाते हैं जो म्यूकोसा की पेशीय प्लेट से बाहर नहीं जाते हैं। सबसे अधिक बार, तनाव कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले क्षरण पेट के कोष में स्थानीयकृत होते हैं। तीव्र अपरदन सतही या गहरा हो सकता है। सतह का क्षरणपरिगलन और उपकला अस्वीकृति द्वारा विशेषता, गैस्ट्रिक लकीरें के शीर्ष पर स्थानीयकृत और आमतौर पर कई होते हैं। गहरा अपरदन, पेशी प्लेट पर कब्जा किए बिना, श्लेष्मा झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया को नष्ट कर देता है। तीव्र क्षरण की सूक्ष्म तस्वीर गैस्ट्रिक रस के एसिड-पेप्टिक कारक द्वारा म्यूकोसा को नुकसान के लिए विशिष्ट नहीं है, लेकिन ट्रॉफिक गड़बड़ी का परिणाम है। यह स्थापित किया गया है कि क्षरण का विकास माइक्रोकिरकुलेशन की महत्वपूर्ण गड़बड़ी से पहले होता है, जो अधिकांश आकृति विज्ञानियों को तीव्र क्षरण को श्लेष्म झिल्ली के इस्केमिक रोधगलन के रूप में मानने का कारण देता है।

... ए) मैक्रोड्रग: चल रहे रक्तस्राव के साथ कई तीव्र पेट के अल्सर; बी) रक्तस्राव से जटिल तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर की माइक्रोड्रग: अल्सर के नीचे के नेक्रोटिक द्रव्यमान, अपरिवर्तित पेशी झिल्ली, हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन

तीव्र अल्सरश्लेष्म-सबम्यूकोसल परत के दोष (नेक्रोसिस) कहा जाता है, जो पेशी झिल्ली पर अंग की दीवार में गहराई तक फैलता है और एक स्पष्ट तनाव कारक के प्रभाव से जुड़ा होता है। "पोस्टऑपरेटिव" तीव्र अल्सर, "कुशिंग के अल्सर", "कर्लिंग के अल्सर" की पहचान विशेष रूप से ऐतिहासिक रुचि है, क्योंकि इन अल्सर में कोई रूपात्मक अंतर नहीं है, और उनका उपचार और रोकथाम सार्वभौमिक है। तीव्र अल्सर आमतौर पर कई होते हैं, मुख्य रूप से पेट की कम वक्रता के साथ स्थानीयकृत होते हैं, तीव्र अल्सर का व्यास आमतौर पर 1 सेमी से अधिक नहीं होता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, अल्सर दोष के तत्काल आसपास के क्षेत्र में, दानेदार ऊतक के क्षेत्र गहराई में प्रकट होते हैं। गैस्ट्रिक या ग्रहणी की दीवार, जमाव, ठहराव, एडिमा, घनास्त्रता, रक्तस्राव, जो संवहनी या बल्कि, तीव्र अल्सरेशन की इस्केमिक उत्पत्ति को इंगित करता है।

वर्तमान में, अधिकांश लेखक इस्केमिक क्षति की अवधारणा का समर्थन करते हैं जब गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र में तनाव अल्सरेशन होता है, जिसमें कहा गया है कि तनाव अल्सर का मुख्य कारण पेट की दीवार और ग्रहणी को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति है। गैस्ट्रिक अम्लता में वृद्धि तभी महत्वपूर्ण हो जाती है जब स्थानीय इस्किमिया होने से पहले सुरक्षात्मक बाधा क्षतिग्रस्त हो जाती है। ए.एल. कोस्ट्युचेंको एट अल। (2000), एन.ए. मैस्ट्रेन्को एट अल। (1998) से संकेत मिलता है कि तनाव प्रभाव का परिणाम धमनी छिड़काव और शिरापरक बहिर्वाह दोनों की हानि के साथ सीलिएक क्षेत्र के लगातार वासोस्पास्म की घटना है। इस मामले में, उत्तरार्द्ध पेट और ग्रहणी के श्लेष्म-सबम्यूकोसल परत में रक्त के ठहराव की ओर जाता है, केशिका दबाव में वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी प्लाज्मा हानि, माइक्रोथ्रॉम्बोसिस की बाद की घटना के साथ स्थानीय हेमोकॉन्सेंट्रेशन। प्रीटर्मिनल आर्टेरियोवेनस शंट का उद्घाटन एक साथ होता है, जो श्लेष्म झिल्ली के इस्किमिया को और बढ़ा देता है।

NS। गेलफैंड एट अल। (2004) का मानना ​​है कि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सबसे स्पष्ट माइक्रोकिरकुलेशन विकार उनकी धमनियों में α-adrenergic रिसेप्टर्स की उच्चतम सामग्री के कारण पाचन नली के समीपस्थ भागों में होते हैं। इस संबंध में, गैस्ट्रोडोडोडेनल तनाव अल्सर के मुख्य कारण स्थानीय इस्किमिया हैं, एंटीऑक्सिडेंट रक्षा प्रणालियों की अपर्याप्तता के मामले में मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण की सक्रियता, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 की सामग्री में कमी, जो विशिष्ट इस्केमिक नेक्रोसिस के फॉसी की घटना से महसूस होती है। . लंबे समय तक हाइपोपरफ्यूज़न के बाद क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण की बहाली से स्प्लेनचेनिक रक्त प्रवाह की गैर-ओक्लूसिव गड़बड़ी होती है, जो कि रीपरफ्यूजन सिंड्रोम की ओर ले जाती है, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान को और बढ़ा देती है।

दूसरी ओर, कई लेखक गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के तनाव क्षरण और अल्सर के रोगजनन पर थोड़ा अलग दृष्टिकोण का पालन करते हैं। तो, वी.ए. कुबा परिजन और के.वी. शिशिन (2005) का मानना ​​​​है कि इरोसिव-अल्सरेटिव घावों के गठन का मुख्य रोगजनक तंत्र सुरक्षा के कारकों के संबंध में इंट्रागैस्ट्रिक आक्रामकता के कारकों में वृद्धि है। कई तरीकों (अनुमापन, इंट्रागैस्ट्रिक और लक्षित पीएच-मेट्री) का उपयोग करके पेट के एसिड बनाने वाले कार्य का एक व्यापक मूल्यांकन से पता चला है कि ऑपरेशन के बाद पहले 10 दिनों में, पेट के एसिड बनाने वाले कार्य की अधिकतम उत्तेजना होती है, जबकि इसका "शिखर" 3-5 वें दिन पड़ता है, जो कि सबसे संभावित अल्सर के गठन की अवधि के लिए है। इसी समय, प्रोटियोलिटिक गतिविधि में सबसे बड़ी वृद्धि निचले क्षेत्र में दर्ज की जाती है - वह स्थान जो अक्सर इरोसिव-अल्सरेटिव प्रक्रिया के अधीन होता है। रात के स्राव का अध्ययन, जो बेसल स्राव का एक विशेष मामला है और मुख्य रूप से योनि चरण को दर्शाता है, ने रात के पहले 4 घंटों में गैस्ट्रिक अम्लता में अधिकतम वृद्धि को स्थापित करना संभव बना दिया। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में वृद्धि उन मामलों में भी देखी जाती है जब ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर एक्लोरहाइड्रिया दर्ज किया जाता है। लेखकों का तर्क है कि सर्जिकल तनाव के लिए पाचन तंत्र की यह प्रतिक्रिया प्रारंभिक सच्चे तनाव अल्सर के गठन को कम करती है, जो पश्चात की अवधि में गठित ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के सभी अल्सर के लगभग 80% के लिए जिम्मेदार है। शेष 20% मामलों में, हृदय, गुर्दे और श्वसन विफलता के साथ-साथ प्युलुलेंट और सेप्टिक के रूप में पश्चात की अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ सर्जरी के बाद अधिक दूर के समय में म्यूकोसल डिस्ट्रोफी के चरण में अल्सर होते हैं। जटिलताएं कई अंग विफलता के विकास की ओर ले जाती हैं, अभिव्यक्तियों में से एक जो वास्तव में अल्सर है। ऐसी पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रिक म्यूकोसा के तीव्र अल्सरेशन का उद्भव अब एसिड-पेप्टिक आक्रामकता पर निर्भर नहीं करता है।

योनि प्रभावों के निषेध के साथ सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के तनावपूर्ण सक्रियण की स्थितियों में गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटियन की संभावना पर संदेह करना काफी तार्किक होगा। लेकिन, जैसा कि अक्सर होता है, रोगजनन के तंत्र पहले हमारे लिए इतने स्पष्ट नहीं होते हैं, और बाद में अध्ययन के विषय के बारे में हमारी जागरूकता के प्रत्यक्ष अनुपात में साक्ष्य बढ़ जाते हैं। तो, इस संचार के संदर्भ में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसिड-पेप्टिक कारक की निर्धारित भूमिका के बारे में दृष्टिकोण की वैधता की एक अप्रत्यक्ष रूपात्मक पुष्टि तीव्र अल्सर के तल में फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति है। (हमेशा से दूर), जो तीव्र अल्सर के अल्सरजनन में एसिड-पेप्टिक अल्सर की भागीदारी को इंगित करता है। कारक ए। 1957 में वापस, एन। नेचेल्स और एम। कर्स्टन ने प्रयोगात्मक रूप से दिखाया कि एसिड उत्पादन सीधे हाइपरकेनिया के स्तर और चयापचय एसिडोसिस की गंभीरता से संबंधित है, अर्थात यह एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन के संबंध में एक प्रतिपूरक तंत्र है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तनाव अल्सर के रोगजनन में इस्केमिक या एसिड-पेप्टिक कारक की प्राथमिकता की अवधारणाएं परस्पर अनन्य नहीं हैं (चित्र 2)। स्थिति काफी तार्किक प्रतीत होती है, जिसके अनुसार गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली को इस्केमिक क्षति एक पूर्वगामी कारक है, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन एक उत्पादक कारक हैं। जैसा कि ए.एल. ने संकेत दिया है। कोस्ट्युचेंको एट अल। (2000), श्लेष्म झिल्ली के इस्किमिया की स्थितियों में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का प्राकृतिक तटस्थकरण अपर्याप्त हो जाता है, और एसिड उत्पादन के सामान्य स्तर पर भी, श्लेष्म झिल्ली का एसिडोसिस विकसित होता है, जो आसानी से पेप्सिन की पाचन क्रिया के संपर्क में आता है। ये परिवर्तन पित्त लवण (गैस्ट्रिक गतिशीलता विकारों में डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स) के प्रभाव से बढ़ जाते हैं, जिसके लिए इस्केमिक म्यूकोसा पेट के कोष में विशेष रूप से संवेदनशील होता है। इस्किमिया इंट्रा-पार्श्विका और इंट्राल्यूमिनल प्रोटियोलिसिस की सक्रियता के साथ है, जो अल्सर के नीचे के जले हुए जहाजों में पूर्ण रक्त के थक्कों के गठन की संभावना को सीमित करता है।

... गैस्ट्रोडोडोडेनल तनाव अल्सर का रोगजनन

इस प्रकार, कई परिस्थितियाँ स्पष्ट हो जाती हैं। सबसे पहले, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के कटाव और अल्सरेटिव घावों की उच्च घटनाओं को देखते हुए, तनाव अल्सर से रक्तस्राव के घातक परिणाम और तीव्र अल्सर के नैदानिक ​​लक्षणों की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति, समस्या को हल करने का एकमात्र तरीका है। कटाव और अल्सरेटिव घाव। प्रत्येक सर्जन और पुनर्जीवनकर्ता एक से अधिक दुखद नैदानिक ​​​​मामले को जानता है, जब रोगी की स्थिति के इतनी कठिन हासिल स्थिरीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो एक से अधिक रिलेपरोटॉमी से गुजर चुका है, "अचानक" मुश्किल से सही हाइपोटेंशन विकसित होता है, थोड़ी देर बाद, एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब आने लगती है " कॉफ़ी की तलछट"अपरिवर्तित रक्त के साथ, एंडोस्कोपिस्ट अपने कंधों को सिकोड़ते हैं (सभी श्लेष्मा झिल्ली "रो रही है", विश्वसनीय एंडोहेमोस्टेसिस की संभावना नहीं है), और स्थिति की गंभीरता के कारण रोगी पर ऑपरेशन करना असंभव है। दूसरे, गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा को तीव्र कटाव-अल्सरेटिव क्षति की घटना के लिए एसिड-पेप्टिक कारक के महत्व को ध्यान में रखते हुए, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एंटीसेकेरेटरी दवाओं के निवारक उपयोग को रोगजनक रूप से उचित ठहराया जाएगा। तीसरा, गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा को तनाव से होने वाले नुकसान को रोकने का एक रोगजनक रूप से उचित तरीका दवाओं का उपयोग होगा जो हेमोपरफ्यूज़न में सुधार करते हैं, ऑक्सीजन वितरण में वृद्धि करते हैं, और पाचन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली में मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण की सक्रियता को भी स्तर देते हैं।

एक चिकित्सक के दृष्टिकोण से एक तार्किक प्रश्न यह है: किसे और कब रोगनिरोधी दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग का संकेत दिया जाता है? यही है, पश्चात की अवधि में और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में तनाव अल्सर के जोखिम के लिए उद्देश्य मानदंड क्या हैं? सहमत हैं कि पूर्वव्यापी डेटा है कि "म्यूकोसा के तीव्र अल्सरेशन का पता 20-50% पेट की विभिन्न सर्जरी के बाद होने वाली मौतों में पाया जाता है" दैनिक नैदानिक ​​​​मुद्दों को हल करने में बहुत कम मदद करता है।

आज तक, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा को तीव्र कटाव और अल्सरेटिव क्षति की घटना के लिए निम्नलिखित जोखिम कारक साबित हुए हैं: कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े, विभिन्न मूल के लंबे समय तक हाइपोटेंशन, सेप्सिस, हेमोकैग्यूलेशन विकार (हाइपरकोएग्युलेबल और डिसेमिनेटेड इंट्रावस्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम), यकृत और गुर्दे की विफलता, साथ ही बुजुर्ग और वृद्धावस्था, घातक ट्यूमर, तीव्र अग्नाशयशोथ, हाइपोवोल्मिया, पेरिटोनिटिस, हृदय विफलता, थकावट। तीव्र अल्सर से रक्तस्राव की घटना व्यापक दर्दनाक हस्तक्षेप के दौरान कई गुना बढ़ जाती है, कुछ लेखकों के अनुसार, 60% तक पहुंच जाती है। एम.बी. यारस्टोव्स्की एट अल। (2004) इंगित करता है कि हृदय और बड़े जहाजों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान कृत्रिम परिसंचरण के उपयोग से कृत्रिम परिसंचरण के बिना किए गए ऑपरेशनों की तुलना में पश्चात की अवधि में तीव्र तनाव अल्सर से रक्तस्राव की आवृत्ति 6 ​​गुना से अधिक बढ़ जाती है। फिर भी, ऊपरी पाचन तंत्र से पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव का भारी बहुमत उन रोगियों में विकसित होता है, जिन्होंने हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी ज़ोन (ट्यूमर और पित्त नलिकाओं के सिकाट्रिकियल सख्त, प्राथमिक और मेटास्टेटिक यकृत ट्यूमर, अग्नाशय के ट्यूमर, स्यूडोट्यूमोरस कोलेलिथियसिस के गंभीर रोगों के लिए व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप किया है। अग्नाशयशोथ, पीलिया, हैजांगाइटिस और कोलेडोकोलिथियसिस, अग्नाशय परिगलन, आदि द्वारा जटिल)। यू.आई. पट्युटको और ए.जी. कोटेलनिकोव (2007) ने संकेत दिया कि तीव्र कटाव और अल्सर से रक्तस्राव हर दसवें रोगी में पश्चात की अवधि के दौरान जटिल होता है, जो गैस्ट्रोपैंक्रिएटोडोडोडेनल स्नेह से गुजरता था। इस संबंध में, तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल तनाव अल्सर के विकास के लिए विशिष्ट जोखिम कारकों की पहचान करने की उपयुक्तता स्पष्ट है। इस प्रयोजन के लिए एन. स्टोलमैन, डी. मेट्ज़ (2004) ने कई संभावित अध्ययनों का मेटा-विश्लेषण किया: डी. कुक एट अल। (1994) - पश्चात की अवधि में 2200 रोगी; पी. हेस्टिंग्स एट अल। (1998) और आर. फ़िडियन - ग्रीन (1993) - गहन देखभाल इकाई में क्रमशः 100 और 564 रोगी। विश्लेषण के आधार पर, लेखक महत्व के घटते क्रम में, गंभीर परिस्थितियों में इरोसिव और अल्सरेटिव गैस्ट्रिक घावों के विकास के लिए निम्नलिखित जोखिम कारक प्रस्तुत करते हैं:

• 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ श्वसन विफलता
• कौगुलोपैथी
• लंबे समय तक हाइपोटेंशन या शॉक
• पूति
• लीवर फेलियर
• वृक्कीय विफलता
• ऑपरेटिव हस्तक्षेप
• जलने की बीमारी
• गंभीर आघात
• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम
• सीएनएस क्षति
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

NS। गेलफैंड, ए.एन. मार्टीनोव, वी.ए. गुर्यानोव, ए.एस. बाज़रोव (2004) पेट के कटाव-अल्सरेटिव तनाव-घावों की संभावित घटना के लिए अधिक विशिष्ट मानदंड देते हैं:

• 48 घंटे से अधिक के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन
• कौगुलोपैथी
• तीव्र यकृत विफलता
• गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और झटका
• पूति
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
• शराब
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ उपचार
• लंबे समय तक नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण
• गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट
• शरीर के 30% हिस्से को जला देता है।

यह स्पष्ट है कि गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के तनाव अल्सर के लिए एक या अधिक जोखिम मानदंडों को पूरा करने वाले रोगी को निवारक उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है। साथ ही, इन गतिविधियों के बीच "विशिष्ट" और "गैर-विशिष्ट" में अंतर करना मुश्किल है। गंभीर स्थिति में मरीजों को दिखाया गया है:

• गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के हाइपोपरफ्यूज़न और स्थानीय इस्किमिया का सुधार;
• गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों में वृद्धि और इसकी पुनर्योजी क्षमता को उत्तेजित करना;
• गैस्ट्रिक स्राव का निषेध।

गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के हाइपोपरफ्यूज़न और स्थानीय इस्किमिया का सुधार रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय समाधानों (हाइड्रॉक्सीएथिल स्टार्च, रियोपॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, पेरफ़्लुओरोकार्बन के पायस), ऑक्सीजन ट्रांसपोर्ट मीडिया (पेरफ़्लुओरोकार्बन का पायस, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान - की उपस्थिति में) के जलसेक का उपयोग करके किया जाता है। हाइपोक्सिडाइज़्ड हेमटोलॉजिकल तैयारी) ऑक्सीडेटिव तनाव (कैल्शियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, माफ़ुसोल,) के खिलाफ प्रतिपूरक प्रभाव रखते हैं। विटामिन सी, टोकोफेरोल, पिरासेटम)।

गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाने के बारे में बोलते हुए, सबसे पहले, उनका मतलब एंटासिड और गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली दवाओं के उपयोग से है। एंटासिड (मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, कैल्शियम कार्बोनेट, मैग्नीशियम ट्राइसिलिकेट, सोडियम बाइकार्बोनेट) मौजूदा हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करके अपने प्रभाव का एहसास करते हैं। हालांकि, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इन दवाओं के व्यावहारिक उपयोग से कई महत्वपूर्ण कमियां सामने आई हैं। सबसे पहले, गंभीर स्थिति में एक रोगी में दवाओं का मौखिक प्रशासन (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन पर ऑपरेशन के बाद की स्थिति, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का पैरेसिस) तकनीकी रूप से बहुत समस्याग्रस्त है, क्योंकि एक घंटे में दवाओं को प्रशासित करना आवश्यक है। आधार। इसके अलावा, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और कार्बोनेट की बातचीत के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई से पेट में खिंचाव हो सकता है और श्वासनली और ब्रांकाई (मेंडेलसोहन सिंड्रोम, एस्पिरेशन निमोनिया) में गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान हो सकता है। एंटासिड के व्यवस्थित उपयोग के साथ, प्रणालीगत क्षार का विकास संभव है।

गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव सुक्रालफेट में एसिड-न्यूट्रलाइजिंग प्रभाव नहीं होता है और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर एक फिल्म बनाकर इसका सुरक्षात्मक प्रभाव डालता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सुक्रालफेट से बहुलक फिल्म का निर्माण केवल 4 से नीचे के पीएच पर होता है, जो हमेशा ऐसा नहीं होता है, और इसके अलावा, डी के अनुसार, सुक्रालफेट के रोगनिरोधी उपयोग के साथ तनाव अल्सर से रक्तस्राव की आवृत्ति। कुक (1998), एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग करने की तुलना में दोगुने उच्च स्तर पर थे। हालांकि, सुक्रालफैट अभी भी कुछ नहीं से बेहतर है।

आज यह आम तौर पर माना जाता है कि पेट के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घावों की रोकथाम और फार्माकोथेरेपी का प्रमुख घटक आधुनिक एंटीसेकेरेटरी दवाएं हैं।

बीसवीं सदी के 70-90 के दशक में, गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र को तनाव क्षति की रोकथाम के लिए, 2-ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। 1992 में गंभीर रूप से बीमार रोगियों के एक बड़े नमूने के विश्लेषण के आधार पर, डी. कुक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि एच 2-ब्लॉकर्स का रोगनिरोधी उपयोग गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घावों को एंटासिड और सुक्रालफेट की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से रोकता है। हालांकि, कई लेखक बताते हैं कि एच 2-ब्लॉकर्स के रोगनिरोधी उपयोग के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा की स्थिति पर विश्वसनीय नियंत्रण प्राप्त करना काफी समस्याग्रस्त है। इस प्रकार, बी। एर्स्टेड एट अल। (1999), एम. फेल्डमैन (1990) इन दवाओं के कम आधे जीवन के कारण एच 2-ब्लॉकर्स के अल्पकालिक एंटीसेकेरेटरी प्रभाव पर डेटा प्रदान करते हैं। एक ही लेखक ने एंटीसेकेरेटरी प्रभाव की अस्थिरता का उल्लेख किया, जो इंट्रागैस्ट्रिक पीएच में 3.5-4 से कम की कमी से प्रकट होता है, दोनों एक बोल्ट के साथ और दवा प्रशासन के निरंतर आहार के साथ, जब खुराक में वृद्धि हुई है। पी। नेटज़र (1999) चिकित्सा की शुरुआत से पहले दिन "एच 2-रिसेप्टर्स की थकान" के प्रभाव के उद्भव से इस तथ्य की व्याख्या करता है।

हम पाठकों का ध्यान एच 2-ब्लॉकर्स के फार्माकोडायनामिक्स की एक और विशेषता की ओर आकर्षित करना चाहते हैं, जो तनाव अल्सर की रोकथाम के लिए उनके उपयोग की उपयुक्तता पर संदेह पैदा करता है, अर्थात् गैस्ट्रिक या ग्रहणी की दीवार के इस्किमिया का बढ़ना। सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों की धमनियों के एच 2-रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना, और इसके परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह वेग में कमी के साथ वाहिकासंकीर्णन। इस प्रकार, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एच 2-ब्लॉकर्स, एक तरफ, एसिड-पेप्टिक आक्रामकता की तीव्रता को कम करते हैं, लेकिन दूसरी ओर, स्थानीय इस्किमिया को बढ़ाते हैं, जो तनाव अल्सरोजेनेसिस का मुख्य रोगजनक कारक है।

इसके अलावा, एच 2-ब्लॉकर्स का उपयोग, विशेष रूप से बड़ी खुराक में, यकृत के विषहरण कार्य (साइटोक्रोम P450 प्रणाली का निषेध) पर अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे पहले से मौजूद एन्सेफैलोपैथी की वृद्धि होती है, जो प्रकट हो सकती है खुद को चिंता, भटकाव, प्रलाप और मतिभ्रम के रूप में। इसे एच 2-ब्लॉकर्स की कार्रवाई के कारण नकारात्मक क्रोनो- और इनोट्रोपिक प्रभाव, एक्सट्रैसिस्टोल और एट्रियो-वेंट्रिकुलर ब्लॉक की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए।

यह स्पष्ट है कि प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) के व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपस्थिति, जो सबसे शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी दवाएं हैं और एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल है, ने गंभीर रूप से बीमार में इन दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग की संभावना से तुरंत शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित किया। रोगी। प्रारंभ में, क्लिनिक ने प्रशासन के मौखिक मार्ग के साथ पीपीआई का परीक्षण किया - नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से रोगियों को दवा का निलंबन दिया गया। हालांकि, टिप्पणियों की कम संख्या के कारण, तनाव अल्सर की रोकथाम के लिए मौखिक पीपीआई की प्रभावशीलता औपचारिक रूप से सिद्ध नहीं हुई है। बदले में, मैं एक बार फिर इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि गंभीर स्थितियों (तीव्र रक्त की हानि, सेप्सिस, तीव्र हृदय या श्वसन विफलता) में रोगियों में, निलंबन के रूप में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से एंटीसेकेरेटरी दवाओं के मौखिक प्रशासन के प्रयास। हमारी राय, शुरू में किसी भी अर्थ से रहित है। यह कई परिस्थितियों के कारण है। सबसे पहले, प्रोटॉन पंप अवरोधक एसिड-लैबाइल यौगिक होते हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क में निष्क्रिय होते हैं, जो एक कैप्सूल या जिलेटिन खोल में मौखिक पीपीआई रूपों के सक्रिय पदार्थ को संलग्न करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। गैस्ट्रिक लुमेन में निलंबन के रूप में पीपीआई के असुरक्षित सक्रिय रूप की शुरूआत स्वाभाविक रूप से इसकी निष्क्रियता की ओर ले जाती है। दूसरे, चूंकि पीपीआई का अवशोषण छोटी आंत में होता है, रक्त की कमी, पेरिटोनिटिस या कई अंग विफलता के कारण पाचन नली की मोटर गतिविधि कम हो जाती है, जिससे पीपीआई की जैव उपलब्धता में स्पष्ट कमी आती है। ए डन एट अल। (1999) डी. हेलैंड एट अल। (1995) इंगित करता है कि निलंबन के रूप में प्रशासित पीपीआई में अस्थिर जैवउपलब्धता हो सकती है और रोगी को पर्याप्त अवशोषण गतिविधि की आवश्यकता होती है, जो अक्सर गंभीर परिस्थितियों में बदल जाती है। तीसरा, गतिशील एंडोस्कोपिक नियंत्रण की सूचना सामग्री को सुनिश्चित करने के लिए, पेट और ग्रहणी के लुमेन को "साफ" बनाए रखना आवश्यक है। इस संबंध में, यह माना जाना चाहिए कि गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में तनाव के क्षरण और अल्सरेटिव क्षति की एंटीसेकेरेटरी रोकथाम के लिए एकमात्र स्वीकार्य विकल्प प्रोटॉन पंप अवरोधकों का केवल पैरेन्टेरल प्रशासन है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में पीपीआई के रोगनिरोधी उपयोग की वास्तविक संभावना नैदानिक ​​​​अभ्यास में ओमेप्राज़ोल की शुरूआत के साथ दिखाई दी पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन... वर्तमान में, पीपीआई का एक अन्य प्रतिनिधि, जिसमें पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन, पैंटोप्राज़ोल (कंट्रोलोक) की संभावना है, नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए उपलब्ध हो गया है।

पैंटोप्राज़ोल एच + / के + -एटीपी-एएस का अत्यधिक प्रभावी अवरोधक है। दवा पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेसल और उत्तेजित (उत्तेजना के प्रकार की परवाह किए बिना) स्राव के स्तर को कम करती है। जैसा कि आप जानते हैं, पीपीआई क्रिया की अवधि नए प्रोटॉन पंपों के पुनर्जनन की दर पर निर्भर करती है, न कि शरीर में दवा की उपस्थिति की अवधि पर। 40 मिलीग्राम के एकल अंतःशिरा प्रशासन के बाद पैंटोप्राज़ोल का औसत आधा जीवन लगभग एक घंटे है। फिर भी, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव का दमन लगभग तीन दिनों तक बना रहता है। यह नए संश्लेषित प्रोटॉन पंप अणुओं की संख्या और पहले से ही बाधित अणुओं की संख्या के बीच एक निश्चित संतुलन की उपलब्धि के कारण है। पैंटोप्राज़ोल की एक एकल अंतःशिरा खुराक एसिड उत्पादन का एक तेज़ (1 घंटे के भीतर) खुराक पर निर्भर अवरोध प्रदान करती है: 40 मिलीग्राम की शुरूआत के साथ, एसिड उत्पादन 86%, 60 मिलीग्राम - 98%, 80 मिलीग्राम - 99% तक कम हो जाता है, और न केवल एसिड उत्पादन घटता है उत्पादन, बल्कि गैस्ट्रिक स्राव की मात्रा भी। 12 घंटे के बाद 80 मिलीग्राम पैंटोप्राजोल की एक मानक खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, अम्लता में कमी की डिग्री 95% है, और 24 घंटों के बाद - 79% है। मनुष्यों में, लैंसोप्राज़ोल लेने के बाद एसिड स्राव के निषेध की आधी अवधि ~ 13 घंटे, ओमेप्राज़ोल - ~ 28 घंटे और पैंटोप्राज़ोल - ~ 46 घंटे है। नतीजतन, पैंटोप्राज़ोल सूचीबद्ध पीपीआई की तुलना में एसिड स्राव के सबसे लंबे समय तक अवरोध का कारण बनता है। यह 822 की स्थिति में स्थित सिस्टीन के लिए विशिष्ट बंधन के कारण है, जो गैस्ट्रिक एसिड पंप के परिवहन क्षेत्र में डूबा हुआ है। इस अमीनो एसिड के साथ बंधन अन्य पीपीआई (छवि 3) की तुलना में पैंटोप्राजोल की सबसे लंबी क्रिया निर्धारित करता है। यह एक महत्वपूर्ण कारक है क्योंकि एसिड उत्पादन की वसूली पूरी तरह से प्रोटॉन पंप प्रोटीन के स्व-नवीकरण पर निर्भर है।

... गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग (जीआईएच) के रोगियों में कंट्रोलोक के लाभ

कंट्रोलोक में निरंतर रेखीय पूर्वानुमेय फार्माकोकाइनेटिक्स होता है। जब गैर-रेखीय फार्माकोकाइनेटिक्स वाले पीपीआई की खुराक दोगुनी हो जाती है, तो उनकी सीरम एकाग्रता अपेक्षा से कम या अधिक होगी, अर्थात। वह अप्रत्याशित है। इससे एसिड स्राव का अपर्याप्त नियंत्रण हो सकता है या दवा की सुरक्षा प्रभावित हो सकती है।

Controloc की एक विशिष्ट विशेषता ड्रग इंटरैक्शन के लिए इसकी सबसे कम क्षमता है। अन्य एक साथ दी जाने वाली दवाओं के साथ बातचीत करने के लिए पैंटोप्राज़ोल की क्षमता बहुत कम है क्योंकि साइटोक्रोम पी-450 के मेटाबोलाइज़िंग आइसोनिजाइम के लिए इसकी कम आत्मीयता और चरण II में होने वाली संयुग्मन प्रतिक्रिया होती है। पैंटोप्राज़ोल अन्य दवाओं के साथ बातचीत के ज्ञात चयापचय मार्गों में शामिल नहीं है, जो एक ही समय में बड़ी संख्या में दवाएं प्राप्त करने वाली गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों के लिए मौलिक महत्व का है।

मेट्ज़ डी। एट अल। (2001) ने पेप्टिक अल्सर से पुन: रक्तस्राव की रोकथाम के लिए पैंटोप्राज़ोल के उपयोग की प्रभावशीलता का अध्ययन किया। पैंटोप्राज़ोल की दो खुराक का इस्तेमाल किया - 40 मिलीग्राम 1 / दिन। 3 दिनों के भीतर (छोटी खुराक) और 40 मिलीग्राम, इसके बाद लगातार प्रशासन (8 मिलीग्राम / घंटा) 3 दिनों (बड़ी खुराक) के लिए। एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के बाद रक्तस्रावी अल्सर (फॉरेस्ट आईए, आईबी और आईआईए) वाले 168 रोगियों को यादृच्छिक एपिनेफ्रीन प्रशासन द्वारा पैंटोप्राज़ोल की उच्च या निम्न खुराक दी गई। 72 घंटों के भीतर आवर्तक रक्तस्राव की आवृत्ति दोनों समूहों में समान थी - कम खुराक समूह में 12% और उच्च खुराक समूह में 13%। दोनों उपचारों के साथ रक्त आधान की आवश्यकता भी समान थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि "दोनों प्रारंभिक खुराक के इंजेक्शन के बाद पैंटोप्राज़ोल के निरंतर अंतःशिरा जलसेक, और इसके दोहराया प्रशासन आवर्तक अल्सरेटिव रक्तस्राव की रोकथाम के लिए समान रूप से प्रभावी हैं।" अपने प्रारंभिक पड़ाव के बाद बार-बार होने वाले एचडीवी की रोकथाम के लिए, एकोरहाइड्रिया को बनाए रखना आवश्यक है, जिसके लिए बार-बार इंजेक्शन या पैंटोप्राजोल के निरंतर धीमे जलसेक की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, इसे 8 मिलीग्राम / घंटा की औसत खुराक पर लगातार अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

गहन देखभाल इकाइयों में तनाव अल्सर की रोकथाम के लिए अंतःशिरा प्रशासित पैंटोप्राज़ोल की सकारात्मक भूमिका को एरिस आर। एट अल द्वारा अध्ययन में भी प्रदर्शित किया गया था। (2001), जो छह महीने की अवधि में अंतःशिरा पीपीआई के नैदानिक ​​उपयोग का पूर्वव्यापी विश्लेषण है। 97% रोगियों में से तनाव अल्सर विकसित होने का उच्च जोखिम है, निवारक प्रभावलगभग 90% मामलों में दिन में एक बार 40 मिलीग्राम पैंटोप्राजोल के अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हासिल किया गया था। केवल 7% मामलों में ब्लीडिंग अल्सर के उपचार की आवश्यकता होती है। इस अध्ययन का एक बहुत ही महत्वपूर्ण परिणाम प्रतिकूल प्रभावों के संकेतों की अनुपस्थिति और तत्काल स्थितियों में गहन देखभाल इकाइयों में पारंपरिक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ अंतःशिरा प्रशासित पैंटोप्राज़ोल की महत्वपूर्ण बातचीत थी।

कई शोधकर्ता (सैद्धांतिक निष्कर्षों पर अधिक आधारित) चिंतित हैं कि इंट्रागैस्ट्रिक पीएच में वृद्धि ऑरोफरीनक्स में जीवाणु उपनिवेशण को बढ़ा सकती है और नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के लिए एक जोखिम कारक हो सकती है। हालाँकि, W. Geus (2000), D. Cook et al के कार्य। (1991, 1996, 1998) और एम. ट्रिबा एट अल। (1991) ने साबित किया कि पेट में बैक्टीरियल उपनिवेशण शायद ही कभी ऑरोफरीनक्स में पैथोलॉजिकल बैक्टीरियल उपनिवेशण की ओर जाता है, और प्रोटॉन पंप अवरोधकों के उपयोग से नोसोकोमियल निमोनिया का खतरा नहीं बढ़ता है।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों के निवारक प्रशासन के तरीके को निर्धारित करने के लिए, गैस्ट्रोडोडोडेनल तनाव अल्सर के जोखिम के लिए पूर्वानुमान संबंधी मानदंडों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसे 1994 में डी। कुक द्वारा प्रस्तावित किया गया था (तालिका 1)।

तालिका एक... गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल तनाव अल्सर के विकास के लिए जोखिम कारकों का महत्व

इस मामले में, यदि किसी विशेष रोगी में आरआर का योग 2 के मूल्य के बराबर या उससे अधिक है, तो पीपीआई का उपयोग अंतःशिरा रूप से योजना के अनुसार किया जाता है: 40 मिलीग्राम दिन में दो बार एक बोलस या दवा के निरंतर जलसेक के रूप में 4 मिलीग्राम / घंटा की दर से। यदि किसी विशेष रोगी में आरआर का योग 2 से कम है, तो पीपीआई के अंतःशिरा उपयोग को योजना के अनुसार इंगित किया जाता है: दिन में एक बार 40 मिलीग्राम एक बोल्ट के रूप में या 2 मिलीग्राम / घंटा की दर से दवा के निरंतर जलसेक।

अंत में, आइए हम गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन को तनाव क्षति की रोकथाम के एक और पहलू पर ध्यान दें, अर्थात् रोकथाम का औषधीय आर्थिक महत्व। इस मुद्दे पर घरेलू शोध अभी तक नहीं किया गया है। इसके विपरीत, विदेशी सहयोगियों, जिनके लिए उपचार की लागत हमेशा उपचार पर्याप्तता की अवधारणा में शामिल होती है, ने प्रदर्शित किया है कि तनाव अल्सर के जोखिम वाले रोगियों में पूर्ण प्रोफिलैक्सिस की अनुपस्थिति में, "कंजूस को दो बार भुगतान करना पड़ता है" . इस प्रकार, एस कॉनराड एट अल। (2002) इंगित करता है कि तनाव अल्सर से रक्तस्राव की स्थिति में, गहन देखभाल इकाई में एक रोगी को अतिरिक्त 7 हेमटोलॉजिकल परीक्षाओं, लाल रक्त कोशिकाओं की 11 इकाइयों, कम से कम दो एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की आवश्यकता होती है। डी हेलैंड एट अल। (1995) इसी तरह की परिस्थितियों में, गहन देखभाल इकाई में एक मरीज के रहने की अवधि में 11.4 दिनों तक की वृद्धि हुई, और एंटी-अल्सर दवाओं के उपयोग की आवश्यक अवधि - 23.6 दिनों तक। बी। एर्स्टेड (1997) ने उल्लेख किया कि तनाव की चोट की रोकथाम के बिना तनाव अल्सर के जोखिम में एक रोगी के इलाज की औसत लागत $ 19850 है, और एंटीसेकेरेटरी प्रोफिलैक्सिस के उपयोग के साथ - $ 15812। इसके अलावा, यदि एच 2-ब्लॉकर्स के रोगनिरोधी पैरेन्टेरल उपयोग की लागत $ 2275 थी, तो प्रोटॉन पंप अवरोधकों के उपयोग की लागत केवल $ 1417 है।

इस प्रकार, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के स्ट्रेस इरोसिव और अल्सरेटिव घावों की उच्च आवृत्ति और स्ट्रेस अल्सर से रक्तस्राव में भारी मृत्यु दर को गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अनिवार्य पर्याप्त निवारक उपायों की आवश्यकता होती है। इस प्रोफिलैक्सिस का मुख्य घटक तनाव अल्सर के विकास के जोखिम वाले रोगियों को प्रोटॉन पंप अवरोधकों के पैरेन्टेरल रूपों का निवारक प्रशासन है।

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पाठ संख्या 26 . में पैथोलॉजिकल एनाटॉमी में दवाओं का विवरण

(यह एक सांकेतिक विवरण है, गिरजाघर नहीं, कुछ दवाएं गायब हो सकती हैं, पिछले वर्षों के विवरण के बाद से)

पाठ संख्या 26पेट के रोग: जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर, पेट के ट्यूमर

सूक्ष्म तैयारी № 37 "तीव्र प्रतिश्यायी जठरशोथ" - विवरण .

पेट की श्लेष्मा झिल्ली प्युलुलेंट एक्सयूडेट से ढकी होती है, जो पेट की दीवार की सभी परतों में प्रवेश करती है। ग्रंथियों के उद्घाटन चौड़े हो जाते हैं। उपकला के साइटोप्लाज्म को निर्वात किया जाता है। डायपेडिक रक्तस्राव, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (पीएमएन) वाले स्थानों में, भीड़भाड़ वाले जहाजों के साथ श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत।

सूक्ष्म तैयारी № 112 "क्रोनिक सतही जठरशोथ" - डेमो .

सूक्ष्म तैयारी № 229 "क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस" - विवरण .

पेट की श्लेष्मा झिल्ली तेजी से पतली होती है, ग्रंथियों की संख्या कम हो जाती है, ग्रंथियों के स्थान पर बढ़ते संयोजी ऊतक के क्षेत्र दिखाई देते हैं। फोसा एपिथेलियम हाइपरप्लासिया के लक्षणों के साथ। आंतों के मेटाप्लासिया के संकेतों के साथ ग्रंथियों का उपकला। पेट की पूरी दीवार पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के मिश्रण के साथ हिस्टोलिम्फोसाइटिक तत्वों द्वारा व्यापक रूप से घुसपैठ की जाती है।

मैक्रोड्रग "तीव्र कटाव और पेट के अल्सर" - विवरण .

चिकनी सिलवटों के साथ पेट की श्लेष्मा झिल्ली और एक गोल और अंडाकार आकार के श्लेष्म झिल्ली के कई दोष, जिसके नीचे काले रंग से रंगा जाता है।

मैक्रोड्रग "पुरानी पेट का अल्सर" - विवरण .

पेट की कम वक्रता पर, श्लेष्म झिल्ली का एक गहरा दोष निर्धारित किया जाता है, जो मांसपेशियों की परत को प्रभावित करता है, घने, उभरे हुए, अमोसोलिज्ड किनारों के साथ एक गोल आकार का। अन्नप्रणाली का सामना करने वाले दोष के किनारे को कम कर दिया गया है, द्वारपाल के लिए यह उथला है।

सूक्ष्म तैयारी № 121 "तीव्र चरण में जीर्ण पेट का अल्सर" - विवरण .

पेट की दीवार में एक दोष निर्धारित किया जाता है, श्लेष्म और मांसपेशियों की परत को पकड़कर, एक कम किनारे के साथ अन्नप्रणाली का सामना करना पड़ता है, और उथला, द्वारपाल का सामना करना पड़ता है। दोष के तल पर, 4 परतें निर्धारित की जाती हैं। पहला बाहरी है - रेशेदार-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट। दूसरा फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस है। तीसरा दानेदार ऊतक है। चौथा निशान ऊतक है। दोष के किनारों पर, मांसपेशी फाइबर के स्ट्रिप्स, विच्छेदन न्यूरोमा दिखाई देते हैं। सिकाट्रिकियल ज़ोन के वेसल्स स्क्लेरोज़ेड मोटी दीवारों के साथ। हाइपरप्लासिया के लक्षणों के साथ दोष के किनारों पर श्लेष्मा झिल्ली।

मैक्रोड्रग "पेट का पॉलीप" - विवरण .

गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर, एक व्यापक आधार (पेडिकल) पर एक ट्यूमर का गठन निर्धारित किया जाता है।

मैक्रोड्रग "तश्तरी के आकार का पेट का कैंसर" - विवरण .

ट्यूमर एक विस्तृत आधार पर एक गोल सपाट गठन जैसा दिखता है। ट्यूमर का मध्य भाग डूब जाता है, किनारों को कुछ ऊपर उठाया जाता है।

मैक्रोड्रग "फैलाना पेट का कैंसर" - विवरण .

पेट की दीवार (श्लेष्म और सबम्यूकोस परतें) तेजी से मोटी हो जाती है, जो एक समान भूरे-सफेद घने ऊतक द्वारा दर्शायी जाती है। चिकनी तह के साथ शोष के लक्षणों के साथ ट्यूमर के ऊपर श्लेष्मा झिल्ली।

सूक्ष्म तैयारी № 77 "पेट के एडेनोकार्सिनोमा" - विवरण .

सूक्ष्म तैयारी № 79 क्रिकॉइड सेल कार्सिनोमा - डेमो .

ट्यूमर स्पष्ट सेलुलर बहुरूपता के साथ कोशिकाओं द्वारा गठित एटिपिकल ग्रंथियों के परिसरों से बना है। स्ट्रोमा विकसित नहीं होता है।

सूक्ष्म तैयारी № 70 "लिम्फ नोड में एडेनोकार्सिनोमा का मेटास्टेसिस" - विवरण .

लिम्फ नोड के पैटर्न को मिटा दिया जाता है, ट्यूमर के ऊतकों की वृद्धि को एटिपिकल ग्रंथि संबंधी कॉसप्लेक्स द्वारा दर्शाया जाता है।