पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की संरचना की विशेषताएं। पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

उदर गुहा की दीवारें - इस प्रकार चिकित्सा साहित्य मांसपेशियों, एन्यूरोस और प्रावरणी के एक समूह को दर्शाता है जो पेट के अंगों को पकड़ने और उन्हें बाहरी कारकों से बचाने के लिए एक व्यक्ति की सेवा करता है।

उदर गुहा की दीवारों को ऊपरी (एक डायाफ्राम से मिलकर बनता है - एक मांसपेशी जो पेट और छाती की गुहाओं को अलग करती है और फेफड़ों का विस्तार करने का काम करती है), आगे और पीछे की दीवारों के साथ-साथ पीछे और बगल की दीवारों में विभाजित होती है। इनमें त्वचा के साथ-साथ पेट की मांसपेशियां भी होती हैं।

पेट की पार्श्व दीवारें तीन बड़ी मांसपेशियों द्वारा निर्मित होती हैं:
- बाहरी तिरछी पेशी;
- आंतरिक तिरछी पेशी;
- अनुप्रस्थ मांसपेशी;

पूर्वकाल की दीवार में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के साथ-साथ पिरामिडल मांसपेशी भी होती है। पीछे की दीवार क्वाड्रेटस काठ की मांसपेशी से बनी होती है।

पेरिटोनियम सीरस ऊतक की एक पारभासी झिल्ली है जो आंतरिक अंगों के विमान के साथ-साथ उदर गुहा की आंतरिक दीवारों को भी कवर करती है। साथ ही, पेरिटोनियम पेट की सभी दीवारों की सबसे गहरी परत है।

सामने वाली दीवार

पूर्वकाल की दीवार में कई परतें होती हैं, जिनमें शामिल हैं: त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, प्रावरणी (अंगों को कवर करने वाली संयोजी झिल्ली मांसपेशियों के लिए म्यान बनाती है), पूर्व-पेट के ऊतक, साथ ही साथ मांसपेशियां और पेरिटोनियम।

यहां की त्वचा काफी लोचदार और बहुत पतली है, यह आसानी से खुद को विभिन्न आंदोलनों, सिलवटों के लिए उधार देती है। चमड़े के नीचे के ऊतक में बड़ी मात्रा में वसा जमा होता है। खासकर पेट के निचले हिस्से में बहुत अधिक वसायुक्त ऊतक मौजूद होता है।

सामने की दीवार बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत और रक्त वाहिकाओं से सुसज्जित है, और लिम्फ नोड्स भी हैं (अंग जो एक फिल्टर के रूप में कार्य करते हैं; नोड्स के बढ़ने का मतलब है कि शरीर रोग के लिए अतिसंवेदनशील है; नोड्स संक्रमण के लिए एक बाधा हैं, जैसा कि साथ ही कैंसर)।

पूर्वकाल पेट की दीवार को पारंपरिक रूप से तीन क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है: हाइपोगैस्ट्रिक, सीलिएक और अधिजठर।

पीछे की दीवार

पीछे की दीवार में निचले वक्षीय भाग और रीढ़ का काठ का हिस्सा होता है, साथ ही साथ उनसे सटी मांसपेशियां: वर्गाकार पेशी, इलियोपोसा पेशी, विशाल डोरसी पेशी, साथ ही रीढ़ की हड्डी का विस्तार करने वाली पेशी।

पेट की दीवारों के पीछे निम्नलिखित अंग हैं: पेट, पित्ताशय की थैली, यकृत, प्लीहा और आंत (दुबला, इलियल, सिग्मॉइड, अंधा, परिशिष्ट)। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में भी शामिल हैं: गुर्दे, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, साथ ही मूत्रवाहिनी और ग्रहणी।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां, विशेष रूप से चार-पैर वाले प्राइमेट में, तीव्र तनाव के अधीन होती हैं, जिसके लिए मांसपेशियों से एक निश्चित मात्रा में ताकत की आवश्यकता होती है, और इसे विभिन्न व्यायाम करके विकसित किया जा सकता है।

यदि पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को किसी भी तनाव के अधीन नहीं किया जाता है, तो इससे इसकी विकृति हो सकती है। सबसे आम विकृति मोटापा है। यह खराब आहार और अंतःस्रावी तंत्र विकारों के कारण भी हो सकता है।

उदर गुहा में सीधे बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने के कारण भी विकृति हो सकती है, इस रोग को जलोदर कहा जाता है। इस तरह से 20 लीटर से ज्यादा द्रव जमा हो सकता है। यह कई समस्याओं का कारण बनता है: पाचन में, हृदय और फेफड़ों के काम में, साथ ही पैरों की गंभीर सूजन और खांसी। जलोदर लीवर या कैंसर के सिरोसिस (75%) के कारण हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं और अन्य प्राइमेट में, सामने की दीवार अक्सर लगातार और गंभीर तनाव के अधीन होती है, और यह काफी फैलती है। लगातार प्रशिक्षण सामने की दीवार को विभिन्न प्रकार की विकृतियों से बचाने में मदद करेगा। अपनी मांसपेशियों को शीर्ष आकार में रखने के लिए अपने एब्स को फ्लेक्स करना और बढ़ाना जैसे खेल व्यायाम बहुत अच्छे हैं।

हालांकि, पूर्वकाल उदर गुहा की मांसपेशियों को अधिभारित करना असंभव है, क्योंकि पेट की एक हर्निया दिखाई दे सकती है (गुहा से पेरिटोनियल अंगों का त्वचा के नीचे संरचनात्मक संरचनाओं में बाहर निकलना)।

एन्यूरोज टेंडन प्लेट हैं, जो घने, मजबूत कोलेजन और लोचदार फाइबर से बनी होती हैं। एन्यूरोसिस में, रक्त वाहिकाएं लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं, साथ ही तंत्रिका अंत भी। सबसे महत्वपूर्ण पूर्वकाल की दीवार के एन्यूरोस हैं। बड़ी मात्रा में कोलेजन के कारण एन्यूरोसस में सफेद-चांदी का रंग होता है, जो थोड़ा चमकदार होता है।

उनकी संरचना के संदर्भ में, एन्यूरोस टेंडन के समान ही हैं।

एन्यूरोज एक साथ बढ़ते हैं और इस तरह पेट की तथाकथित सफेद रेखा बनाते हैं। पेट की सफेद रेखा एक रेशेदार संरचना होती है जो सीधे कशेरुकियों की मध्य रेखा पर बैठती है। यह दाएं और बाएं पेट की मांसपेशियों को अलग करता है। अन्य एन्यूरोसिस की तरह, पेट की सफेद रेखा व्यावहारिक रूप से रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत से रहित होती है। इस क्षेत्र में, वसा पूरी तरह से अनुपस्थित है।

चूंकि यह व्यावहारिक रूप से रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत से रहित है, यह अक्सर उदर गुहा में ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल चीरों के लिए उत्तरदायी होता है।

अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी, एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस, आंतरिक तिरछी पेशी के नीचे स्थित होता है और छह निचले कॉस्टल कार्टिलेज की आंतरिक सतह से छह दांतों से शुरू होता है, एक गहरी पत्ती प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस, लेबियम इंटर्नम क्राइस्टे इलियाकाई और लिग का पार्श्व तीसरा। वंक्षण मांसपेशियों के बंडल अनुप्रस्थ दिशा में जाते हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पास पहुंचते हैं और एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं, जिससे बाहर की ओर घुमावदार रेखा बनती है, लिनिया ...

पूर्वकाल पेट की दीवार की गहरी परत में अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपेरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम होते हैं। पेट की अनुप्रस्थ प्रावरणी एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट होती है, जो अंदर से अनुप्रस्थ उदर पेशी से सटी होती है। प्रीपेरिटोनियल ऊतक अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच स्थित है। यह पेट की दीवार के निचले हिस्सों में अधिक विकसित होता है और बाद में रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में गुजरता है। नाभि क्षेत्र में और साथ में...

वंक्षण त्रिभुज स्थलाकृति (परत I)। 1 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 2 - ए। एट वी. अधिजठर सतही; 3 - एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस; 4 - क्रूस मेडियल; 5 - क्रॉस लेटरल; 6 - कवकनाशी शुक्राणु; 7 - एन। इलियोइंगुइनालिस; 8 - ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 9 - वी। सफेना मैग्ना; 10 - एन…।

वंक्षण त्रिभुज स्थलाकृति (परत II): 1 - एपोन्यूरोसिस एम। परोक्ष बाहरी! पेट; 2 - एम। ओब्लिकुस इंटर्नस एब-डोमिनिस; 3 - एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 4 - एन। इलियोइंगुइनालिस; 5 - कवकनाशी शुक्राणु; 6 - ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 7 - वी। सफेना मैग्ना; 8 - एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस; 9 - एम। श्मशान घाट; 10 - लिग। वंक्षण….

वंक्षण त्रिभुज स्थलाकृति (परत III): 1 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 2 - प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस; 3 - ए। एट वी. अधिजठर अवर; 4 - प्रीपरिटोनियल ऊतक; 5 - मी। क्रे-मास्टर; 6 - कवकनाशी शुक्राणु; 7 - ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 8 - वी। सा-फेना मैग्ना; 9 - अनुलस वंक्षण सुपरनसियाफिस; 10 - मी…।

पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से की पिछली सतह: 1 - मी। रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - लिग। अंतःविषय; 3 - गुदा वंक्षण प्रोफंडस; 4 - लिग। वंक्षण; 5 - ए। एट वी. अधिजठर अवर; 6 - लिम्फ नोड्स; 7 - लिग। कमी; 8 - ए। एट वी. इलियका एक्सटर्ना; 9 - फोरामेन ऑबट्यूरेटोरियम; 10 - एन। प्रसूति; ...

वंक्षण अंतराल। ए - त्रिकोणीय आकार; बी - भट्ठा-अंडाकार आकार: 1 - मी। रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 3 - मिमी। ओब्लिकुस इंटर्नस एब्डोमिनिस और ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस; 4 - वंक्षण अंतर; 5 - लिग। वंक्षण पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस और आंतरिक तिरछी पेशी के बीच, n गुजरता है। इलियोइंगिनैलिस और एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस….

सुपरवेसिकल फोसा के रूप। एक तीर; बी - चौड़ा: 1 - प्लिका नाभि मेडियाना; 2 - प्लिका गर्भनाल मेडियालिस; 3 - प्लिका गर्भनाल लेटरलिस; 4 - फोसा वंक्षण पार्श्व पार्श्व; 5 - फोसा वंक्षण मेडियालिस; 6 - फोसा सुप्रावेसिकलिस; 7 - डक्टस डिफेरेंस; 8 - वेसिका यूरिनेरिया। वंक्षण नहर। वंक्षण लिगामेंट के ठीक ऊपर वंक्षण नहर है, ...

पूर्वकाल पेट की दीवार ऊपर से कॉस्टल मेहराब से, नीचे से वंक्षण स्नायुबंधन और सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से घिरी होती है। इसे पीछे की पेट की दीवार से बारहवीं पसलियों के पूर्वकाल सिरों से चलने वाली रेखाओं द्वारा इलियम के शिखर तक लंबवत रूप से अलग किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार को तीन मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: अधिजठर, सीलिएक और हाइपोगैस्ट्रिक। इन क्षेत्रों के बीच की सीमाएँ दो क्षैतिज रेखाएँ हैं, एक...

सतह की परत को रक्त की आपूर्ति छह निचली इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों के माध्यम से की जाती है, जो चमड़े के नीचे के ऊतकों को निर्देशित होती हैं, मांसपेशियों की परत को छिद्रित करती हैं। इसके अलावा, निचले पेट की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतक में, सतही अधिजठर धमनी शाखाएं, साथ ही इलियम के आसपास की सतही धमनी की शाखाएं, और बाहरी पुडेंडल धमनी। सतही अधिजठर धमनी, ए। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, ऊरु धमनी की एक शाखा, पार करती है ...

एक ही परत में चमड़े के नीचे की धमनियां और पेट की एक नस (ए। एट वी। सबक्यूटेनिया एब्डोमिनिस) होती है।

उदर का अनुप्रस्थ प्रावरणी - प्रावरणी अनुप्रस्थ उदर - अनुप्रस्थ उदर पेशी की औसत दर्जे की सतह के निकट है और इससे अलग होना मुश्किल है। अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपेरिटोनियल ऊतक (पैनिकुलस प्रीपरिटोनियलिस) और पार्श्विका पेरिटोनियम एक दूसरे से निकटता से जुड़े हुए हैं।

पेट की दीवार केवल चार मांसपेशियों द्वारा बनाई जाती है, जिनमें से तीन चौड़ी लैमेलर निर्देशित होती हैं:

ए) पसलियों के उदर सिरों की बाहरी सतह से - पेट की बाहरी तिरछी पेशी - मी। ओब्लिकस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस;

यह वायुमार्ग के ऊपरी भाग और छाती की दीवार के एक छोटे हिस्से को लगभग डायाफ्राम के लगाव की रेखा तक कवर करता है। एपोन्यूरोसिस में, पेट, श्रोणि और ऊरु भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पेट का हिस्सा सफेद रेखा और रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान की बाहरी प्लेट के निर्माण में भाग लेता है; इसके पीछे प्यूबिक बोन के ट्यूबरकल से जुड़ा होता है। पैल्विक भाग मोटा हो जाता है और इसके लगाव के बिंदुओं (जघन हड्डी के मैकलोक और ट्यूबरकल) के बीच को वंक्षण, या पिपर्ट, लिगामेंट (लिग। इंगुइनेल) कहा जाता है। इसके और विभाजित एपोन्यूरोसिस के उदर भाग के अंत भाग के बीच, वंक्षण नहर का एक उपचर्म, या बाहरी उद्घाटन (रिंग) बनता है।

वंक्षण स्नायुबंधन के बीच, एक तरफ, जघन हड्डी के पूर्वकाल किनारे और इलियम के स्तंभ भाग, दूसरी तरफ, एक चंद्र स्थान होता है। ऊरु धमनी, शिरा और तंत्रिका इस स्थान के भीतरी (औसत दर्जे का) भाग से होकर गुजरती है।

मांसाहारी में ऊरु भाग व्यक्त नहीं किया जाता है।

बी) पेट की आंतरिक तिरछी पेशी - मी। ओब्लिकस एब्डोमिनिस इरिटर्नस;

इसमें एक स्पष्ट कंद संरचना है। स्नायु एपोन्यूरोसिस रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के फेशियल म्यान के निर्माण में शामिल है। इस तथ्य के कारण कि निचले हिस्से में मांसपेशियों की दुम का किनारा वंक्षण लिगामेंट से जुड़ा नहीं है, मांसपेशियों और लिगामेंट के बीच एक अंतर बनता है, कुछ हिस्से में वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के साथ मेल खाता है और नाम है वंक्षण नहर के आंतरिक, या उदर, उद्घाटन (अंगूठी)।

पेशी का सबसे मोटा हिस्सा इसकी शुरुआत है, यानी। मक्लोक के पास स्थित भूखंड। मांसपेशियों के मुख्य भाग और उसके अतिरिक्त पैर के बीच, भूखे फोसा के क्षेत्र में जाने के लिए, एक संकीर्ण अंतर होता है जिसके माध्यम से मैकलोक के नीचे से एक गहरी परिधीय इलियाक धमनी निकलती है, जो आंतरिक की मोटाई में कई शाखाएं देती है। और पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियां। इस धमनी की मुख्य सूंड लगभग 13वीं पसली के सिम्फिसिस को चूहों से जोड़ने वाली रेखा के बीच में चलती है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के पास की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को बाहरी (उदर) और आंतरिक (पृष्ठीय) प्लेटों में विभाजित किया जाता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को कवर करती है, इसके एपोन्यूरोटिक म्यान के निर्माण में भाग लेती है। पश्च गर्भनाल क्षेत्र में, दोनों प्लेटें विलीन हो जाती हैं और रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की निचली सतह पर सफेद रेखा तक जाती हैं।

ग) पीठ के निचले हिस्से की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से डोरसोवेंट्रल दिशा में, अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी - मी। ट्रांसवर्सस एब-डोमिनिस।

यह नरम पेट की दीवार की सबसे गहरी पेशी परत है। यह काठ के कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ कॉस्टल प्रक्रियाओं के सिरों पर और डायाफ्राम के लगाव की रेखा के पास कोस्टल दीवार की आंतरिक सतह पर शुरू होता है और इसमें मांसपेशी फाइबर की एक ऊर्ध्वाधर दिशा होती है। पार्श्व पेट की दीवार के उदर मांसपेशी भाग में संक्रमण के स्तर के पास, यह एक पतली एपोन्यूरोसिस में बदल जाता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की पृष्ठीय सतह के साथ सफेद रेखा तक जाता है, जिसके निर्माण में यह भाग लेता है। पेशी पेट की आंतरिक तिरछी पेशी से शिथिल रूप से जुड़ी होती है और पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ बहुत मजबूती से जुड़ी होती है।

सभी तीन मांसपेशियां बल्कि व्यापक एपोन्यूरोसिस में गुजरती हैं, जो पेट की मध्य रेखा के साथ दूसरी तरफ की समान मांसपेशियों से जुड़ी (सीढ़ी) होती हैं। पेट की एक सफेद रेखा बनती है - लिनिया अल्बा। यह एक संकीर्ण लम्बी रेशेदार त्रिभुज है जो पेट की मांसपेशियों, पीले और अनुप्रस्थ प्रावरणी के एपोन्यूरोस के संलयन से बनता है और xiphoid उपास्थि से जघन संलयन तक फैला होता है। लगभग सफेद रेखा के बीच में एक मोटा निशान क्षेत्र होता है - नाभि।

उदर की सफेद रेखा के गर्भनाल के पूर्व और बाद के भागों के बीच भेद; उनमें से पहला दूसरे की तुलना में बहुत व्यापक है, और पृष्ठीय और उदर सतहों को इस पर प्रतिष्ठित किया गया है। सफेद रेखा के इस हिस्से की चौड़ाई रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक म्यान को नुकसान पहुंचाए बिना उदर गुहा (एक माध्य लैपरोटॉमी के साथ) में प्रवेश करना संभव बनाती है। सफेद रेखा का पिछला गर्भनाल बहुत संकरा होता है; पेट की मांसपेशियों के अप्रकाशित जघन कण्डरा द्वारा प्रबलित, जो तथाकथित त्रिकोणीय बंधन बनाता है। इस लिगामेंट में दो शाखाएँ होती हैं जो इलियो-स्कैलप ट्यूबरकल से जुड़ी होती हैं। इन शाखाओं और जघन हड्डियों के पूर्वकाल किनारे के बीच एक अंतराल होता है जिसके माध्यम से बाहरी पुडेंडल धमनी और शिरा गुजरती है। उद्घाटन कुछ गाढ़े अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा बंद होता है।

d) रेक्टस एब्डोमिनिस मसल - मी। रेक्टस एब्डोमिनिस में आगे से पीछे की ओर एक दिशा होती है, बाहरी और आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोस के बीच सफेद रेखा के साथ चलती है, जो कॉस्टल कार्टिलेज की सतह से शुरू होती है और जघन हड्डी के जघन शिखा पर समाप्त होती है। रास्ते में इस पेशी में अनुप्रस्थ कण्डरा पुल होते हैं।

8 वें कॉस्टल कार्टिलेज के निचले सिरे के पीछे के किनारे के साथ, कपाल अधिजठर धमनी और शिरा छाती गुहा से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की मोटाई में प्रवेश करती है। कपाल अधिजठर धमनी - ए। एपिगैस्ट्रिका क्रेनियलिस, जो आंतरिक वक्ष धमनी की निरंतरता है, पेशी की पृष्ठीय सतह की मध्य रेखा के पास जाती है और दोनों दिशाओं में 7-8 बड़ी शाखाएं देती है। धीरे-धीरे पतला होकर नाभि में धमनी खो जाती है। पुच्छीय अधिजठर धमनी (एपिगैस्ट्रिक-पुडेंडल ट्रंक की एक शाखा) पेट के अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस से, घुटने की तह के स्तर पर, पेशी के पीछे के खंड में प्रवेश करती है। कपाल अधिजठर धमनी की तुलना में अधिक शक्तिशाली यह धमनी, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की पृष्ठीय सतह के साथ नाभि तक भी चलती है।

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति प्रदान की जाती है: ए) पेट की सैफनस धमनी की शाखाएं (बाहरी पुडेंडल धमनी से); बी) आंशिक रूप से बाहरी वक्ष धमनी की शाखाओं द्वारा; ग) इंटरकोस्टल धमनियां; डी) काठ की धमनियां, जिनमें से मुख्य चड्डी अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियों के बीच से गुजरती हैं; ई) गहरी इलियाक धमनी, बाद की दो शाखाओं से घिरी हुई है, जो भूखे फोसा और इलियाक के क्षेत्र तक फैली हुई है; च) कपाल और पुच्छीय अधिजठर धमनियां अपने पृष्ठीय किनारे के साथ रेक्टस म्यान के अंदर एक दूसरे की ओर जाती हैं। उनमें से पहला आंतरिक वक्ष धमनी की निरंतरता है, और दूसरा अधिजठर-पुडेंडल ट्रंक (ट्रंकस पुडेन्डो-एपिगैस्ट्रिकस) से निकलता है।

काठ की धमनियों की उदर शाखाएं, संख्या में छह, अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों की बाहरी सतह के साथ एक दूसरे के समानांतर चलती हैं।

संरक्षण। पेट की दीवार की सभी परतें वक्ष तंत्रिकाओं द्वारा, मुख्य रूप से उनकी उदर शाखाओं (इंटरकोस्टल नसों, 7 वें से अंतिम तक), साथ ही काठ की नसों की पृष्ठीय और उदर शाखाओं द्वारा संक्रमित होती हैं। अंतिम वक्ष तंत्रिका (अंतिम इंटरकोस्टल तंत्रिका) की उदर शाखा पुच्छीय इलियाक क्षेत्र तक पहुँचती है। काठ की नसों की पृष्ठीय शाखाएं भूखे फोसा के क्षेत्र की त्वचा को संक्रमित करती हैं; उनकी उदर शाखाएं (इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक, इलियो-वंक्षण और बाहरी शुक्राणु तंत्रिकाएं) बाकी इलियम, कमर, प्रीप्यूस, अधिकांश थन और अंडकोश की सभी परतों को संक्रमित करती हैं।

अंतिम इंटरकोस्टल तंत्रिका अंतिम पसली के समानांतर चलती है और इससे 1-1.5 सेमी पीछे हट जाती है; अंतिम पसली के बाहर के छोर के नीचे, यह उसी दिशा में जारी रहता है, अर्थात। गुप्त रूप से। अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों की संबंधित सतहों के साथ चलने वाली इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की पार्श्व और औसत दर्जे की शाखाएं, पार्श्व पेट की दीवार के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा के साथ अंतिम इंटरकोस्टल तंत्रिका के समानांतर स्थित होती हैं। इलियो-वंक्षण तंत्रिका की दोनों शाखाएं इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका के समानांतर होती हैं, इससे समान दूरी पर और प्रावरणी प्रावरणी टेंसर के पूर्वकाल किनारे से, जो पार्श्व नरम पेट के मध्य और पीछे के तीसरे के बीच की सीमा से मेल खाती है। दीवार।

सीमाओं:ऊपर से - कॉस्टल मेहराब और xiphoid प्रक्रिया; नीचे - इलियाक शिखा, वंक्षण स्नायुबंधन, सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा; बाहर - XI रिब के अंत को इलियाक शिखा से जोड़ने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा।

क्षेत्रों में विभाजन

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, दो क्षैतिज रेखाओं (ऊपरी एक दसवीं पसलियों के निम्नतम बिंदुओं को जोड़ता है; निचला एक - दोनों पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़) का उपयोग करके पेट की बाहरी दीवार को तीन खंडों में विभाजित किया जाता है: अधिजठर, गर्भ और हाइपोगैस्ट्रियम। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ चलने वाली दो ऊर्ध्वाधर रेखाएं, तीन खंडों में से प्रत्येक को तीन क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: अधिजठर में अधिजठर और दो उपकोस्टल क्षेत्र शामिल हैं; गर्भ - गर्भनाल, दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्र; हाइपोगैस्ट्रियम - जघन, दाएं और बाएं कमर के क्षेत्र।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंग प्रक्षेपण

1. अधिजठर क्षेत्र- पेट, जिगर के बाएं लोब, अग्न्याशय, ग्रहणी;

2. दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम- जिगर का दाहिना लोब, पित्ताशय की थैली, बृहदान्त्र का दाहिना मोड़, दाहिने गुर्दे का ऊपरी ध्रुव;

3.बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम- पेट, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ, बृहदान्त्र का बायां मोड़, बाएं गुर्दे का ऊपरी ध्रुव;

4. नाभि क्षेत्र- छोटी आंत के लूप, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, ग्रहणी के निचले क्षैतिज और आरोही भाग, पेट की अधिक वक्रता, गुर्दे के द्वार, मूत्रवाहिनी;

5.राइट साइड एरिया- आरोही बृहदान्त्र, छोटी आंत के छोरों का हिस्सा, दाहिने गुर्दे का निचला ध्रुव;

6. जघन क्षेत्र- मूत्राशय, निचले मूत्रवाहिनी, गर्भाशय, छोटी आंत की लूप;

7. दाहिना कमर- सीकुम, टर्मिनल इलियम, अपेंडिक्स, दायां मूत्रवाहिनी;

8.बाएं कमर क्षेत्र- सिग्मॉइड बृहदान्त्र, छोटी आंत की लूप, बायां मूत्रवाहिनी।

स्तरित स्थलाकृति

1. चमड़ा- पतला, मोबाइल, आसानी से फैला हुआ, जघन क्षेत्र में बालों से ढका हुआ, साथ ही पेट की सफेद रेखा (पुरुषों में) के साथ।

2. उपचर्म वसाअलग-अलग तरीकों से व्यक्त किया जाता है, कभी-कभी 10-15 सेमी की मोटाई तक पहुंच जाता है। पेट के निचले हिस्से में धमनियां होती हैं जो ऊरु धमनी की शाखाएं होती हैं:

* सतही अधिजठर धमनी - नाभि को निर्देशित;

* सतही धमनी जो इलियम के चारों ओर झुकती है - इलियाक शिखा तक जाती है;

* बाहरी जननांग धमनी - बाहरी जननांग अंगों को निर्देशित।

सूचीबद्ध धमनियां उसी नाम की नसों के साथ होती हैं जो ऊरु शिरा में प्रवाहित होती हैं।

ऊपरी पेट में, सतही जहाजों में शामिल हैं: थोरैसिक-एपिगैस्ट्रिक धमनी, पार्श्व थोरैसिक धमनी, इंटरकोस्टल और कंबल धमनियों की पूर्ववर्ती शाखाएं, और थोरैसिक-एपिगैस्ट्रिक नसों।

सतही नसें नाभि क्षेत्र में एक घना नेटवर्क बनाती हैं। थोरैसिक-एपिगैस्ट्रिक नस के माध्यम से, जो एक्सिलरी नस में बहती है, और सतही एपिगैस्ट्रिक नस, जो ऊरु शिरा में बहती है, एनास्टोमोज को बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणालियों के बीच किया जाता है। वी.वी. के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार की नसें। पैराम्बिलिकल, यकृत के गोल बंधन में स्थित होते हैं और पोर्टल शिरा में बहते हैं, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस बनाते हैं।

पार्श्व त्वचीय नसें - इंटरकोस्टल नसों की शाखाएं, पूर्वकाल अक्षीय रेखा के स्तर पर आंतरिक और बाहरी तिरछी मांसपेशियों को छेदती हैं, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होती हैं, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के पार्श्व वर्गों की त्वचा को संक्रमित करती हैं। पूर्वकाल त्वचीय नसें - इंटरकोस्टल, इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण नसों की टर्मिनल शाखाएं, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान को छेदती हैं और अप्रकाशित क्षेत्रों की त्वचा को संक्रमित करती हैं।

3. सतही प्रावरणीपतली, नाभि के स्तर पर इसे दो चादरों में विभाजित किया जाता है: सतही (जांघ तक जाता है) और गहरा (अधिक घना, वंक्षण लिगामेंट से जुड़ता है)। वसायुक्त ऊतक प्रावरणी की पत्तियों के बीच स्थित होता है, और सतही वाहिकाएँ और नसें गुजरती हैं।

4. खुद का प्रावरणी- पेट की बाहरी तिरछी पेशी को ढकता है।

5. मांसपेशियांपूर्वकाल पेट की दीवार तीन परतों में व्यवस्थित होती है।

* बाहरी तिरछी पेशीपेट आठ निचली पसलियों से शुरू होता है और, मध्य-अवर दिशा में एक विस्तृत परत में जा रहा है, इलियाक शिखा से जुड़ता है, एक खांचे के रूप में अंदर की ओर टकराता है, एक वंक्षण लिगामेंट बनाता है, पूर्वकाल के निर्माण में भाग लेता है रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की प्लेट और, विपरीत दिशा के एपोन्यूरोसिस के साथ बढ़ते हुए, पेट की एक सफेद रेखा बनाती है।

*आंतरिक तिरछी पेशीपेट काठ-पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस के सतही पत्रक से शुरू होता है, इलियाक शिखा और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व दो-तिहाई और मध्य-श्रेष्ठ दिशा में पंखे के आकार का हो जाता है, रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे के पास यह बदल जाता है एक एपोन्यूरोसिस, जो नाभि के ऊपर, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की दोनों दीवारों के निर्माण में भाग लेता है, नाभि के नीचे - सामने की दीवार, मध्य रेखा के साथ - पेट की सफेद रेखा।

* अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशीछह निचली पसलियों की आंतरिक सतह से शुरू होता है, काठ-पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस की गहरी पत्ती, इलियाक शिखा और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व दो-तिहाई। मांसपेशियों के तंतु अनुप्रस्थ रूप से जाते हैं और घुमावदार अर्धचंद्राकार (स्पिगेलियन) रेखा के साथ एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं, जो नाभि के ऊपर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि की पिछली दीवार के निर्माण में भाग लेती है, नाभि के नीचे - पूर्वकाल की दीवार, साथ में मध्य रेखा - पेट की सफेद रेखा।

* रेक्टस एब्डोमिनिस मसल V, VI, VII पसलियों और xiphoid प्रक्रिया के उपास्थि की पूर्वकाल सतह से शुरू होता है और सिम्फिसिस और ट्यूबरकल के बीच जघन हड्डी से जुड़ जाता है। पूरे पेशी में 3-4 अनुप्रस्थ कण्डरा पुल होते हैं, जो योनि की पूर्वकाल की दीवार से जुड़े होते हैं। अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में, योनि की पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के सतही एपोन्यूरोसिस द्वारा बनाई जाती है, पीछे वाला आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ के एपोन्यूरोसिस का एक गहरा एपोन्यूरोसिस है। पेट की मांसपेशियां। गर्भनाल और जघन क्षेत्रों की सीमा पर, योनि की पीछे की दीवार टूट जाती है, जिससे एक धनुषाकार रेखा बन जाती है, क्योंकि जघन क्षेत्र में सभी तीन एपोन्यूरोस रेक्टस पेशी के सामने से गुजरते हैं, जिससे उसकी योनि की केवल पूर्वकाल प्लेट बनती है। पीछे की दीवार केवल अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा बनाई जाती है।

*पेट की सफेद रेखारेक्टस मांसपेशियों के बीच एक संयोजी ऊतक प्लेट है, जो व्यापक पेट की मांसपेशियों के कण्डरा तंतुओं के अंतःस्थापित होने से बनती है। ऊपरी भाग (नाभि के स्तर पर) में सफेद रेखा की चौड़ाई 2-2.5 सेमी होती है, इसके नीचे संकरी होती है (2 मिमी तक), लेकिन मोटी (3-4 मिमी) हो जाती है। सफेद रेखा के कण्डरा तंतुओं के बीच, दरारें हो सकती हैं जो हर्निया के निकास स्थल हैं।

* नाभिगर्भनाल के गिरने के बाद बनता है और गर्भनाल वलय उपकलाकृत होता है और निम्नलिखित परतों द्वारा दर्शाया जाता है - त्वचा, रेशेदार निशान ऊतक, गर्भनाल प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम। चार संयोजी ऊतक किस्में पूर्वकाल पेट की दीवार के अंदरूनी हिस्से में गर्भनाल वलय के किनारों में परिवर्तित होती हैं:

- ऊपरी नाल - भ्रूण की अतिवृद्धि गर्भनाल शिरा, यकृत की ओर जाती है (एक वयस्क में यह यकृत का एक गोल स्नायुबंधन बनाता है);

- तीन निचली किस्में एक उजाड़ मूत्र वाहिनी और दो तिरछी गर्भनाल धमनियों का प्रतिनिधित्व करती हैं। नाभि वलय गर्भनाल हर्निया का निकास स्थल हो सकता है।

6. अनुप्रस्थ प्रावरणीइंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी का एक सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हिस्सा है।

7. प्रीपरिटोनियल ऊतकअनुप्रस्थ प्रावरणी को पेरिटोनियम से अलग करता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनियल थैली आसानी से अंतर्निहित परतों से छूट जाती है। गहरी धमनियां और नसें शामिल हैं:

* बेहतर अधिजठर धमनीआंतरिक वक्ष धमनी की एक निरंतरता है, नीचे की ओर बढ़ रही है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करती है, मांसपेशी के पीछे से गुजरती है और नाभि में उसी नाम की निचली धमनी से जुड़ती है;

* निचला अधिजठर धमनीबाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है, जो अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच ऊपर जाती है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करती है;

* इलियम के चारों ओर गहरी धमनी, बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है, और पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच ऊतक में वंक्षण बंधन के समानांतर इलियाक शिखा को निर्देशित किया जाता है;

* पांच निचली इंटरकोस्टल धमनियां, महाधमनी के वक्ष भाग से उत्पन्न, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच जाना;

*चार काठ धमनियांनिर्दिष्ट मांसपेशियों के बीच स्थित है।

पेट की बाहरी दीवार की गहरी नसें (vv। एपिगैस्ट्रिक सुपरियोरेस एट इनफिरेस, vv। इंटरकोस्टेल और vv। लुंबेल्स) एक ही नाम की धमनियों (कभी-कभी दो) के साथ होती हैं। काठ की नसें अज़ीगोस और अर्ध-अयुग्मित नसों के स्रोत हैं।

8. पार्श्विका पेरिटोनियमपेट की बाहरी दीवार के निचले हिस्सों में, यह सिलवटों और गड्ढों का निर्माण करते हुए, संरचनात्मक संरचनाओं को कवर करता है।

पेरिटोनियल फोल्ड:

1. माध्यिका गर्भनाल गुना- मूत्राशय के शीर्ष से अतिवृद्धि मूत्र वाहिनी के ऊपर नाभि तक जाता है;

2. औसत दर्जे का गर्भनाल गुना (युग्मित)- मूत्राशय की पार्श्व दीवारों से तिरछी नाभि धमनियों के ऊपर नाभि तक जाता है;

3.पार्श्व गर्भनाल तह (भाप कक्ष)- निचले अधिजठर धमनियों और नसों के ऊपर चला जाता है।

पेरिटोनियम की परतों के बीच गड्ढे हैं:

1.सुप्रासिस्टिक फोसा- मंझला और औसत दर्जे का गर्भनाल सिलवटों के बीच;

2.मेडियल वंक्षण फोसा- औसत दर्जे का और पार्श्व सिलवटों के बीच;

3.पार्श्व वंक्षण फोसा- पार्श्व गर्भनाल सिलवटों के बाहर। वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊरु फोसा होता है, जिसे ऊरु वलय पर प्रक्षेपित किया जाता है।

ये फोसा एथेरोलेटरल पेट की दीवार के कमजोर बिंदु हैं और हर्निया की घटना में महत्वपूर्ण हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना।

हर्निया सर्जरी।

सामने पेट की दीवार के क्षेत्रARE

2 क्षैतिज रेखाएं (लाइनिया बिकोस्टारम और लिनिया बिस्पिनारम) पूर्वकाल पेट की दीवार को 3 खंडों में विभाजित करती हैं: I - अधिजठर; द्वितीय - गर्भ; III - हाइपोगैस्ट्रियम

2 लंबवत रेखाएं गुजर रही हैं

रेक्टस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ, वर्गों को क्षेत्रों में विभाजित किया गया है:

अधिजठर: 1 - अधिजठर; 2 - बाएँ और दाएँ उपकोस्टल।

गर्भ: 3 - गर्भनाल; 4 - बाएँ और दाएँ पक्ष।

हाइपोकॉन्ड्रिअम: 5 - जघन; 6 - बाएँ और दाएँ वंक्षण।

पूर्वकाल पेट की दीवार की संरचना

परतें: त्वचा - पतली, आसानी से फैली हुई; पीजेडएचके -

व्यक्तिगत रूप से व्यक्त; सतही प्रावरणी -

नाभि के नीचे यह 2 पत्तियों में विभाजित हो जाता है;

खुद का प्रावरणी; मांसपेशियां - बाहरी और आंतरिक

तिरछा, अनुप्रस्थ, सीधा; प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस; पूर्वकाल पेरिटोनियल ऊतक; पार्श्विका पेरिटोनियम

रक्त की आपूर्ति। धमनियों में अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशाएं होती हैं और प्रतिष्ठित होती हैं:

सतही: सतही अधिजठर; सतही, इलियम को ढंकना; इंटरकोस्टल की बाहरी जननांग और सतही शाखाओं की शाखाएं

गहरा: बेहतर अधिजठर; निचला अधिजठर;

गहरा, इलियम को ढंकना; 6 निचला इंटरकोस्टल; 4 काठ

इन्नेर्वेशन (नसों में केवल एक तिरछी दिशा होती है): 6 ​​निचला इंटरकोस्टल; इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका; इलियो-वंक्षण तंत्रिका

सीधी मांसपेशियों की योनि

पूपका के ऊपर:

सामने वाली दीवार:

बाहरी एपोन्यूरोसिस + आंतरिक तिरछी मांसपेशियों की पूर्वकाल एपोन्यूरोसिस शीट

पीछे की दीवार:

आंतरिक तिरछी एपोन्यूरोसिस के पीछे के पत्ते + अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस + अनुप्रस्थ प्रावरणी

कठपुतली के नीचे:

सामने वाली दीवार:

अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बाहरी + आंतरिक तिरछे + एपोन्यूरोसिस के एपोन्यूरोसिस

पीछे की दीवार:

अनुप्रस्थ प्रावरणी

उदर गुहा अंगों तक पहुंच (लैपरोटॉमी)

अनुभाग समूह:

अनुदैर्ध्य;

अनुप्रस्थ;

तिरछा;

कोने;

संयुक्त।

सामने की पेट की दीवार की भीतरी सतह

तह पेट:

प्लिका नाभि मेडियाना (अयुग्मित) - अतिवृद्धि मूत्र वाहिनी -1 पर पेरिटोनियम की एक तह;

प्लिका नाभि मेडियालिस (भाप कक्ष) - तिरछे मोड़ो a. नाभि - 2;

प्लिका नाभि लेटरलिस (भाप कक्ष) पेरिटोनियम की तह ऊपर a. और वी. अधिजठर अवर - 3.

पेरिटोनियम की परतों के बीच स्थित हैं Between

गड्ढे:

सुपरवेसिकल फोसा, फोसा सुपरवेसिकलिस - 1;

औसत दर्जे का वंक्षण फोसा, फोसा वंक्षण मेडियालिस - 2;

पार्श्व वंक्षण फोसा, फोसा वंक्षण पार्श्व पार्श्व - 3.

वंक्षण तह के नीचे ऊरु फोसा, फोसा फेमोरेलिस - 4 है।

फोसा हर्निया के लिए निकास स्थल हैं।

पेट की दीवार के कमजोर धब्बे

- ये वे स्थान हैं जहां प्रावरणी और एपोन्यूरोस में या मांसपेशियों के किनारों के बीच छेद या अंतराल होते हैं और जहां पेट की दीवार के मस्कुलो-एपोन्यूरोटिक परतों के कुछ तत्वों की कमी होती है।

आवंटित करें:

१) पेट की सफेद रेखा में छेद और दरारें

2) नाभि वलय

3) पूर्वकाल पेट की दीवार का फोसा (सुप्रावेसिकल, मेडियल, लेटरल, ऊरु)

4) स्पिगेलियम लाइन

पेट की सफेद रेखा

व्यापक पेट की मांसपेशियों के तीनों जोड़े के एपोन्यूरोस के कण्डरा तंतुओं के अंतःक्षेपण द्वारा निर्मित

यह xiphoid प्रक्रिया से जघन सिम्फिसिस तक फैला है। लंबाई - 30 से 40 सेमी तक। चौड़ाई अलग है: xiphoid प्रक्रिया में - 0.5 सेमी, फिर यह फैलता है और नाभि के स्तर पर - 2-3 सेमी। नाभि के ऊपर की मोटाई - 1-2 मिमी, नाभि के नीचे - 3-4 मिमी।

उदर गुहा की मात्रा में लंबे समय तक वृद्धि के साथ, सफेद रेखा के कण्डरा तंतु खिंचाव और अलग हो सकते हैं, जिससे कमजोर बिंदुओं का निर्माण होता है।

सफेद रेखा हर्निया नाभि के ऊपर होने की संभावना अधिक होती है, जहां सफेद रेखा पतली और चौड़ी होती है

नाभि क्षेत्र

गर्भनाल वलय के स्थान पर एक पीछे हटने वाला निशान।

गर्भनाल वलय सफेद रेखा में एक भट्ठा होता है जिसमें सभी व्यापक पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोस के कण्डरा तंतुओं द्वारा नुकीले और सम किनारों का निर्माण होता है। प्रसवपूर्व अवधि में, गर्भनाल गुजरती है, भ्रूण को मां के शरीर से जोड़ती है।

नाभि क्षेत्र में परतें एक साथ कसकर बंटी हुई होती हैं:

त्वचा;

घाव का निशान;

अनुप्रस्थ (नाभि) प्रावरणी;

पेरिटोनियम

शारीरिक विशेषताएं जो गर्भनाल हर्निया के गठन की भविष्यवाणी करती हैं:

अंगूठी के व्यास में वृद्धि;

गर्भनाल प्रावरणी द्वारा इसका अधूरा बंद होना;

गर्भनाल वलय में पेरिटोनियल डायवर्टिकुला की उपस्थिति (पुरुषों में अधिक आम)।

इनगुइन कैनाल

कमर के त्रिकोण में स्थित

वंक्षण त्रिभुज सीमाएँ:

ऊपर - वंक्षण लिगामेंट के मध्य और बाहरी 1/3 के बीच की सीमा के माध्यम से एक क्षैतिज रेखा;

अंदर से - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा;

नीचे से बाहर वंक्षण लिगामेंट है।

चैनल में 2 रिंग हैं:

सतही (पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतुओं द्वारा निर्मित, जो दो पैरों में विभाजित होते हैं)

गहरा (पार्श्व वंक्षण फोसा से मेल खाता है - इंट्रा-पेट के प्रावरणी में एक उद्घाटन जिसके माध्यम से पुरुषों में शुक्राणु कॉर्ड और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन से गुजरता है - महिलाओं में)

चैनल में 4 दीवारें हैं:

पूर्वकाल - बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस

पश्च - अनुप्रस्थ (अंतर-पेट) प्रावरणी

आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के ऊपरी - निचले किनारे

निचला - वंक्षण लिगामेंट

ऊरु नहर (सामान्य नहीं)

ऊरु शिरा और लैकुनर लिगामेंट के बीच, संवहनी लैकुना (ऊरु वलय, ढीले ऊतक से भरा होता है, जिसके माध्यम से ऊरु हर्निया बाहर निकलते हैं। ऊरु हर्निया का मार्ग एक ऊरु नहर बनाता है।)
ऊरु नहर की गहरी वलय ऊरु वलय से मेल खाती है, जो सीमित है: सामने - वंक्षण लिगामेंट द्वारा; पीछे - एक कंघी बंधन; औसत दर्जे का - लैकुनर लिगामेंट; बाद में ऊरु शिरा द्वारा।

ऊरु नहर की सतही वलय प्रावरणी लता की सतही परत में अंतराल सेफेनस से मेल खाती है, जो अर्धचंद्राकार किनारे से घिरी होती है।

ऊरु नहर में 3 दीवारें होती हैं:

पूर्वकाल - विस्तृत प्रावरणी का सतही पत्ता (दरांती के आकार का ऊपरी सींग);

बाहरी - ऊरु शिरा म्यान;

पीछे - चौड़ी प्रावरणी का एक गहरा पत्ता (एफ। पेक्टिनिया)।

नहर की लंबाई 1 से 3 सेमी तक है।

हरनिया - आंतरिक अंगों से बाहर निकलना, पार्श्विका पेरिटोनियम से ढका हुआ, कमजोर बिंदुओं के माध्यम से या उदर गुहा के बाहर पूर्वकाल पेट की दीवार के कृत्रिम उद्घाटन के माध्यम से .

हर्निया तत्व:

1. हर्नियल छिद्र - पेट की दीवार में एक अंतराल या छेद जिसके माध्यम से पेट के अंग बाहर निकलते हैं;

2. हर्नियल थैली - पेरिटोनियम के पार्श्विका पत्ती द्वारा निर्मित। यह प्रतिष्ठित है: गर्दन; शरीर और तल;

3. हर्नियल थैली की सामग्री - उदर अंग

हर्निया का वर्गीकरण

उपस्थिति और विकासात्मक विशेषताओं के समय तक:

- अधिग्रहीत

- जन्मजात

स्थानीयकरण द्वारा:

- घर के बाहर

- अंदर का

बाहर निकलने के स्थान पर:

- वंक्षण (तिरछा, सीधा)

- ऊरु

- गर्भनाल

- पेट की सफेद रेखा

- काठ

- कटिस्नायुशूल

- दुशासी कोण

- डायाफ्रामिक

हर्निया की घटना में योगदान करने वाले कारक:

1) पेट की दीवार की पेशी-एपोन्यूरोटिक परत में "कमजोर बिंदुओं" की उपस्थिति ("पूर्वाग्रह कारक")।

2) इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि ("उत्पादक कारक")

वंक्षण हर्निया

तिरछा। हर्नियल छिद्र - पार्श्व वंक्षण फोसा

सीधे। हर्नियल छिद्र - औसत दर्जे का वंक्षण फोसा

खरीदा। हर्नियल थैली पार्श्विका पेरिटोनियम है। अंडकोष में योनि झिल्ली होती है

जन्मजात। हर्नियल थैली - पेरिटोनियम की अतिवृद्धि योनि प्रक्रिया नहीं

हरनिया

ऑपरेशन कट्टरपंथी, सरल और कम से कम दर्दनाक होना चाहिए।

इसमें तीन चरण होते हैं:

1) हर्नियल छिद्र और हर्नियल थैली तक पहुंच;

2) हर्नियल थैली का प्रसंस्करण और निष्कासन;

3) पेट की दीवार के दोष का उन्मूलन (हर्नियल छिद्र का बंद होना)।

चरण 1 - पहुंच

आवश्यकताएं:

सादगी;

सुरक्षा;

हर्नियल कैनाल या हर्नियल ओपनिंग के व्यापक दृश्य की संभावना।

हर्नियल छिद्र (सूजन, निशान) के क्षेत्र में ऊतकों की स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

दूसरा चरण - स्वागत:

1. आसपास के ऊतकों से हर्नियल थैली का पूरी तरह से अलगाव ("हाइड्रोलिक तैयारी की विधि", थैली की दीवार के चारों ओर 0.25% नोवोकेन का परिचय)

2. नीचे के क्षेत्र में हर्नियल थैली का खुलना और हर्नियल सामग्री में कमी

3. हर्नियल थैली की गर्दन की सिलाई और बंधाव इसके बाद के काटने के साथ

तीसरा चरण: प्लास्टिक हरिनल गेट के तरीके

1) सरल;

2) पुनर्निर्माण;

3) प्लास्टिक।

आसान तरीके - टांके के साथ पेट की दीवार के दोष को बंद करना।

पुनर्निर्माण के तरीके - उन्हें मजबूत करने के लिए हर्निया गेट के डिजाइन में बदलाव करें।

प्लास्टिक के तरीके बड़े "पुराने" हर्निया के साथ, जब पर्याप्त स्वयं के ऊतक नहीं होते हैं (आस-पास के क्षेत्रों से फीडिंग पेडिकल पर एपोन्यूरोटिक या मांसपेशी फ्लैप, सिंथेटिक सामग्री)।

द्वारा गिरार्डो (1).

ए - वंक्षण स्नायुबंधन के लिए आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों की सिलाई;

बी - पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप को वंक्षण लिगामेंट में टांके लगाना;

सी - निचले एपोन्यूरोसिस फ्लैप को ऊपरी हिस्से में टांके लगाना।

स्पासोकुकोत्स्की के पार

पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप के माध्यम से एक साथ सिलाई, अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियां और सामने वंक्षण लिगामेंट

स्पर्मेटिक कोर्ड

किम्बारोवस्की सीम (2)

मार्टीनोव के अनुसार वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी (१) पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के आंतरिक प्रालंब को वंक्षण लिगामेंट और बाहरी से आंतरिक तक टांके लगाना

पीछे की दीवार प्लास्टिक

बासिनी के अनुसार वंक्षण नहर प्लास्टिक सर्जरी plastic (2):

ए - आंतरिक तिरछी, अनुप्रस्थ और रेक्टस पेट की मांसपेशियों को शुक्राणु कॉर्ड के पीछे वंक्षण लिगामेंट में हेमिंग;

बी - शुक्राणु कॉर्ड के सामने बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के आंतरिक और बाहरी फ्लैप की सिलाई।

पोस्टटेम्प्स्की के अनुसार प्लास्टिक (वृद्धावस्था में पूर्वकाल पेट की दीवार की शिथिलता के साथ)

बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप और आंतरिक तिरछी, अनुप्रस्थ मांसपेशियों को शुक्राणु कॉर्ड के पीछे वंक्षण लिगामेंट में लगाया जाता है, और निचला फ्लैप ऊपरी एक पर लगाया जाता है।

कॉर्ड त्वचा के नीचे स्थित होता है।

ऊरु हर्निया के लिए प्लास्टिक

ऊरु पहुंच के साथ।

बासिनी के अनुसार - वंक्षण लिगामेंट को कंघी (कूपर) लिगामेंट से जोड़ने वाले टांके।

वंक्षण नहर के माध्यम से प्रवेश करते समय।

रुडज़ी के अनुसार - उदर गुहा की ओर से वंक्षण लिगामेंट को कंघी (कूपर) लिगामेंट से सिलाई करना।

Parlaveccio के अनुसार - टांके की पहली पंक्ति: वंक्षण लिगामेंट को कंघी (कूपर) लिगामेंट में हेमिंग; टांके की दूसरी पंक्ति: आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारों को शुक्राणु कॉर्ड के पीछे वंक्षण लिगामेंट में मोड़ें

गर्भनाल हर्निया और सफेद रेखा हर्निया के लिए प्लास्टिक

मेयो के अनुसार

ए - कई यू-आकार के टांके के साथ ऊपरी फ्लैप के निचले एपोन्यूरोसिस फ्लैप की हेमिंग;

बी - कई बाधित टांके के साथ ऊपरी एपोन्यूरोसिस फ्लैप को निचले फ्लैप में टांके लगाना

द्वारा Sapezhko

ए - दाएं एपोन्यूरोसिस फ्लैप के किनारे को बाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पिछली दीवार पर हेमिंग;

बी - दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार पर बाएं एपोन्यूरोसिस फ्लैप की सिलाई।

द्वारा लेक्सर

ए - गर्भनाल के चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाना;

बी - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान की पूर्वकाल की दीवार पर बाधित टांके लगाना।

स्लाइडिंग हर्निया

हर्नियल थैली आंशिक रूप से एक खोखले अंग की दीवार से बनती है, मेसोपेरिटोनियल रूप से पेरिटोनियम (मूत्राशय, सीकुम, कम अक्सर अन्य अंगों) से ढकी होती है।

परिचालन प्रौद्योगिकी की विशेषता:

1. हर्नियल थैली अंग से कुछ दूरी पर व्यापक रूप से खुलती है;

2. हर्नियल सामग्री को समायोजित किया जाता है और पेरिटोनियम के अंग में संक्रमण के स्थान पर हर्नियल थैली के अंदर से एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है;

3. अतिरिक्त हर्नियल थैली काट दिया जाता है

अविश्वसनीय हर्निया

उल्लंघन के विकल्प:

पार्श्विका या रिक्टर (सामग्री की गति को बाधित किए बिना एक आंतों की दीवार का उल्लंघन)

एंटेग्रेड (गला घोंटने वाला आंत्र लूप हर्नियल थैली में होता है)

प्रतिगामी (गला घोंटने वाला आंत्र पाश उदर गुहा में है)।

उत्तरार्द्ध आंतों की रुकावट के क्लिनिक के विकास के साथ हैं।

ठीक करना असंभव है!

उनके सर्जिकल उपचार के चरणों का क्रम:

हर्नियल थैली में तेजी से पहुंच

हर्नियल थैली खोलना

हर्नियल सामग्री का निर्धारण

निरोधक अंगूठी का विच्छेदन (हर्नियल छिद्र)

हर्नियल सामग्री का संशोधन और रंग, चमक, क्रमाकुंचन, मेसेंटेरिक वाहिकाओं की धड़कन द्वारा अंग की व्यवहार्यता का आकलन)