और्विक तंत्रिका (n। फेमोरेलिस) का निर्माण LII-LIV रीढ़ की नसों के पूर्ववर्ती प्राथमिक विभाजन की पृष्ठीय शाखाओं के तंतुओं से होता है, कभी-कभी LI। LI स्तर से शुरू होकर, यह सबसे पहले psoas प्रमुख पेशी के पीछे स्थित है, फिर इसके बाहरी किनारे के नीचे से निकलता है। इसके अलावा, तंत्रिका iliac और psoas प्रमुख मांसपेशियों के बीच खांचे (नाली) में स्थित होती है। यहाँ यह ऊपर से iliac प्रावरणी द्वारा कवर किया गया है। फेशियल शीट, ऊरु तंत्रिका के ऊपर स्थित, चार प्लेटों में विभाजित हैं: इलियाक, पूर्व-इलियाक, अनुप्रस्थ और पेरिटोनियल। इन प्लेटों के बीच संयोजी और वसा ऊतक की थोड़ी मात्रा वाले तीन बैग हो सकते हैं। चूंकि ऊरु तंत्रिका श्रोणि की हड्डियों और इलियाक प्रावरणी के बीच एक तंग और निश्चित स्थान पर स्थित होती है, इस स्थान पर हेमटोमा के गठन के साथ रक्तस्राव के दौरान इसे आसानी से संकुचित किया जा सकता है। तंत्रिका श्रोणि गुहा को छोड़ देता है, वंक्षण लिगामेंट (सामने), ऑबिकुम हड्डी की शाखाओं और इलियम द्वारा गठित ओस्टियो-फाइब्रोस सुरंग से गुजरता है। लिगमेंट के तहत, तंत्रिका मांसपेशी लैकुना से गुजरती है। जांघ के बाहर निकलने पर, तंत्रिका जांघ और प्रावरणी की मांसपेशियों को कवर करते हुए जांघ की प्रावरणी लता की चादरों के नीचे स्थित होती है। यहाँ यह ऊरु त्रिभुज में स्थित है, वंक्षण लिगामेंट द्वारा शीर्ष पर बांधा जाता है, बाहर दर्जी द्वारा और अंदर लंबे योजक मांसपेशियों द्वारा। ऊरु त्रिभुज के पार्श्व पक्ष पर, जांघ के चौड़े प्रावरणी का एक गहरा पत्ता मी को कवर करते हुए इलियाक प्रावरणी में गुजरता है। iliopsoas। तंत्रिका के लिए मध्यस्थ ऊरु धमनी है। इस स्तर पर, ऊरु तंत्रिका को एक हेमेटोमा द्वारा भी संकुचित किया जा सकता है।
वंक्षण लिगामेंट के ऊपर, शाखाएं और्विक तंत्रिका से लेकर इलियाक, बड़ी और छोटी पसो मांसपेशियों तक फैली होती हैं। ये मांसपेशियां कूल्हे के जोड़ पर कूल्हे को मोड़ती हैं, इसे बाहर की ओर घुमाती हैं; एक निश्चित कूल्हे के साथ, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ का काठ का हिस्सा मुड़ा हुआ है, शरीर को आगे झुका रहा है।
इन मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण करने के लिए टेस्ट:
- लापरवाह स्थिति में, विषय सीधा निचले अंग को ऊपर उठाता है; परीक्षक इस आंदोलन का समर्थन करता है, जांघ क्षेत्र के मध्य के खिलाफ अपनी हथेली को आराम देता है;
- मोर्टार पर बैठने की स्थिति में, परीक्षा कूल्हे के जोड़ में निचले अंग को मोड़ती है; परीक्षक जांघ के निचले तीसरे के स्तर पर प्रतिरोध प्रदान करके इस आंदोलन को रोकता है;
- उसकी पीठ पर (कठिन सतह पर) पड़ी स्थिति से, परीक्षार्थी को बिस्तर पर तय किए गए निचले अंगों के साथ ऊपरी अंगों की मदद के बिना बैठने की पेशकश की जाती है।
वंक्षण लिगामेंट या डिस्टल के तहत, ऊरु तंत्रिका को मोटर और संवेदी शाखाओं में विभाजित किया जाता है। इनमें से, पूर्व में कंघी, दर्जी और क्वाड्रिसेप्स की मांसपेशियों की आपूर्ति होती है, बाद वाला त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को जांघ के निचले दो-तिहाई हिस्से में और जांघ की पूर्वकाल-आंतरिक सतह, निचले पैर की पूर्वकाल-आंतरिक सतह और कभी-कभी औसत दर्जे की टखने में पैर के अंदरूनी हिस्से की आपूर्ति करता है।
कंघी की मांसपेशी (m। Pectineus) जांघ को बाहर की ओर ले जाती है और घुमाती है।
सार्टोरियस मांसपेशी (एम। सार्टोरियस) कूल्हे और घुटने के जोड़ों में निचले अंग को मोड़ती है, जांघ को पीछे की ओर घुमाती है।
सार्टोरियन मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण करने के लिए परीक्षण करें: सुपाइन स्थिति में परीक्षार्थी को घुटने और कूल्हे के जोड़ों में निचले अंग को मोड़ने और जांघ को बाहर की ओर घुमाने की पेशकश की जाती है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और अनुबंधित पेशी को संकुचित करता है। एक कुर्सी पर बैठे विषय के साथ एक समान परीक्षा की जांच की जा सकती है।
क्वाड्रिसेप्स फिमोरिस मसल (m। क्वाड्रिसेप्स फिमोरिस) जांघ को कूल्हे के जोड़ पर मोड़ता है और घुटने के जोड़ पर निचले पैर को फैलाता है।
क्वाड्रिसेप्स स्ट्रेंथ टेस्ट:
- स्प्लिंट पर प्रवण स्थिति में, निचले अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकते हैं, परीक्षार्थी को निचले अंग को अनबेंड करने की पेशकश की जाती है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और अनुबंधित मांसपेशी की जांच करता है;
- एक कुर्सी पर बैठकर, विषय रट संयुक्त में अपने निचले अंग को खोल देता है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और अनुबंधित पेशी को संकुचित करता है।
इस मांसपेशी की हाइपोट्रॉफी की उपस्थिति जांघ की परिधि को कड़ाई से सममित स्तरों पर (आमतौर पर पटेला के ऊपरी किनारे से 20 सेमी ऊपर) निर्धारित किया जा सकता है।
और्विक तंत्रिका आघात से प्रभावित होती है (इसके पाठ्यक्रम के साथ दर्दनाक और सहज हेमेटोमा सहित, उदाहरण के लिए, हीमोफिलिया के साथ, एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार, आदि), वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, एपिस्कुलर फोड़ा, आदि।
इलियाक और पेसो मांसपेशियों के बीच या ऊरु त्रिकोण में ऊरु तंत्रिका के घाव की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर लगभग समान है। प्रारंभ में, कमर क्षेत्र में दर्द होता है। यह दर्द काठ का क्षेत्र और जांघ तक जाता है। दर्द की तीव्रता तेजी से बढ़ती है और मजबूत और स्थिर होती है
हिप संयुक्त को आमतौर पर फ्लेक्सन और बाहरी रोटेशन में आयोजित किया जाता है। रोगी बिस्तर में एक विशिष्ट स्थिति मानते हैं। वे अक्सर प्रभावित पक्ष पर झूठ बोलते हैं, काठ का क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के साथ, कूल्हे और घुटने के जोड़ों में - हिप संयुक्त में फ्लेक्सियन संकुचन। हिप संयुक्त में विस्तार से दर्द बढ़ जाता है, लेकिन अन्य गतिविधियां संभव हैं यदि निचले अंग एक लचीली स्थिति में रहते हैं।
जब रक्तस्राव इलियाक मांसपेशी के स्तर पर होता है, तो ऊरु तंत्रिका द्वारा आपूर्ति की गई मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, लेकिन यह हमेशा ऐसा नहीं होता है। जब एक हेमेटोमा बनता है, तो केवल ऊरु तंत्रिका आमतौर पर प्रभावित होती है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, जांघ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका अतिरिक्त रूप से शामिल हो सकती है। ऊरु तंत्रिका की हार, एक नियम के रूप में, कूल्हे फ्लेक्सर्स के उच्चारण परासन और निचले पैर के एक्सटेंसर द्वारा प्रकट होती है, घुटने के पलटा का नुकसान। खड़े होने, चलने, चलने और विशेष रूप से सीढ़ियों पर चढ़ने में कठिनाई। मरीजों ने क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी समारोह के नुकसान की भरपाई करने की कोशिश की, मांसपेशियों को अनुबंधित करके जो जांघ की प्रावरणी लता को तनाव देती है। एक सपाट सतह पर चलना संभव है, लेकिन चाल अजीब हो जाती है; निचले अंग घुटने के जोड़ पर अत्यधिक असंतुलित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप निचले पैर को अत्यधिक फेंक दिया जाता है और पैर पूरे एकमात्र के साथ फर्श पर होता है। घुटने के जोड़ पर मरीज निचले अंग को झुकाने से बचते हैं, क्योंकि वे इसे सीधा नहीं कर सकते। पटेला तय नहीं है, इसे अलग-अलग दिशाओं में निष्क्रिय रूप से स्थानांतरित किया जा सकता है।
ऊरु तंत्रिका के घाव के न्यूरलजीक प्रकार के लिए, वास्समैन लक्षण विशेषता है: रोगी अपने पेट पर झूठ बोलता है; परीक्षक सीधे ऊपर उठा हुआ अंग उठाता है, जबकि दर्द जांघ के सामने और कमर के क्षेत्र में दिखाई देता है। घुटने के जोड़ में फ्लेक्सियन (मैत्स्केविच के लक्षण) के साथ भी ऐसा ही होगा। ट्रंक वापस झुका हुआ होने पर दर्द एक खड़ी स्थिति में भी बढ़ जाता है। संवेदी गड़बड़ी दो तिहाई पूर्वकाल और जांघ की पूर्वकाल-भीतरी सतह, निचले पैर की एटरो-आंतरिक सतह और पैर के भीतरी किनारे में स्थानीयकृत होती है। वासोमोटर और ट्रॉफिक विकार शामिल हो सकते हैं।
सामग्री:परिचय... फेमोरल न्यूरोपैथी निचले छोरों का एक काफी सामान्य मोनोन्यूरोपैथी है। यद्यपि ऊरु न्युरोपटी को लंबे समय से जाना जाता है (डेसकार्टेस (डेसकार्टेस, 1822) द्वारा "पूर्वकाल क्रुरल न्यूरिटिस" नाम के तहत बीमारी का वर्णन लगभग 200 साल पहले किया गया था, यह अपेक्षाकृत कम बीमारी है, और न्यूरोलॉजिकल साहित्य में इस समस्या को समर्पित प्रकाशनों की संख्या अपेक्षाकृत कम है। इस संबंध में, अक्सर देखी जाने वाली नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियां आश्चर्यजनक नहीं हैं।
और्विक न्यूरोपैथी के निदान में सामान्य गलतियों के कारण:
- ऊरु तंत्रिका (नर्वस फेमोरल) के घावों के कारणों और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बारे में चिकित्सकों की अपर्याप्त जागरूकता;
- प्रतिवर्त और संपीड़न वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोमेस (जिसके साथ किसी भी दर्द संवेदनाएं, संवेदी विकार और अंग क्षेत्र में पैरेसिस अक्सर आज जुड़े हुए हैं) की अतिव्याप्ति की ओर स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है।
किसी भी मामले में, गलत निदान आंशिक रूप से या पूरी तरह से गलत चिकित्सा की ओर जाता है, जो निश्चित रूप से, रोग के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है और इसकी चिरकालिकता में योगदान देता है। इस बीच, ऊरु न्युरोपटी के मामलों के भारी बहुमत, बशर्ते कि उपचार समय पर शुरू हो और उपचार पर्याप्त हो, संभावित रूप से इलाज योग्य हैं। ऊरु तंत्रिका घाव और प्रारंभिक रोगज़नक़ चिकित्सा के कारण के उन्मूलन से संभावित रूप से अक्षम परिणामों से बचने के लिए संभव है, जिसमें पैल्विक करधनी के जटिल दर्द सिंड्रोम का इलाज करना मुश्किल है और चल समारोह की लगातार हानि के साथ ऊरु पेशी के पूर्वकाल समूह के पैरेसिस।
साहित्य: लेख पर आधारित: "फेमोरल न्यूरोपैथी" टी.वी. ज़िमकोवा, एफ.ए. खाबिरोव, टी.आई. खैबुलिन, एन.एन. बबीचवा, ई.वी. ग्रेनाटोव, एल.ए. Averyanov; कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी, तातारस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के पुनर्वास के लिए रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल, कज़ान; जर्नल "प्रैक्टिकल मेडिसिन" नंबर 2 (57) अप्रैल 2012।
अतिरिक्त जानकारी: लेख: "ऊरु तंत्रिका सिंड्रोम के नैदानिक \u200b\u200bसंस्करण" टी.वी. ज़िमाकोवा, पुनर्वास के लिए रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल, तातारस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय, कज़ान; जर्नल ऑफ़ प्रैक्टिकल मेडिसिन "(1 (66) अप्रैल 2013। [ पढ़ने के लिए ]
© लाओस डी लिरो
Saphenous तंत्रिका (n। Saphenus) LII - LIV रीढ़ की जड़ों से प्राप्त ऊरु तंत्रिका की टर्मिनल और सबसे लंबी शाखा है। वंक्षण स्नायुबंधन पर या इसके ऊपर ऊरु तंत्रिका छोड़ने के बाद, यह ऊरु त्रिकोण के पीछे-भीतरी भाग में ऊरु धमनी के पार्श्व स्थित है। इसके अलावा, यह ऊरु शिरा और धमनी के साथ, योजक नलिका (उप-सार्टोरियल, या गैंथर की नहर) में प्रवेश करता है, जिसमें त्रिकोणीय क्रॉस-सेक्शन होता है। त्रिभुज की दो भुजाएँ मांसपेशियाँ बनाती हैं, और नहर की छत एक घनी अंतःस्रावी प्रावरणी शीट द्वारा निर्मित होती है, जो नहर के ऊपरी भाग में मौजूद विशाल मीडिसियल पेशी और लंबे योजक पेशी के बीच खिंचती है। नहर के निचले हिस्से में, यह फेसिअल शीट एडिक्टर मैग्नस (उप-सार्टोरियस प्रावरणी कहा जाता है) से जुड़ता है। दर्जी की मांसपेशी ऊपर से नहर की छत से सटे हुए है और इसके सापेक्ष चलती है। यह अपने तनाव की डिग्री और तंत्रिका के लिए लुमेन के आकार को बदलता है जो जांघ के विशाल मेडिसियल और Adductor मांसपेशियों के संकुचन पर निर्भर करता है। आमतौर पर, नहर छोड़ने से पहले, सफ़ेनस तंत्रिका को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है - उपपरिवार और अवरोही। उत्तरार्द्ध एक लंबी छिपी हुई नस के साथ होता है और निचले पैर में जाता है। तंत्रिकाएं उप-सफ़ेन प्रावरणी को एक साथ या अलग-अलग उद्घाटन के माध्यम से घुसना कर सकती हैं। इसके अलावा, दोनों तंत्रिकाएं सार्टोरियस मांसपेशी के नीचे प्रावरणी पर स्थित होती हैं और फिर त्वचा के नीचे से निकलती हैं, इस मांसपेशी के कण्डरा के चारों ओर घूमती हैं, और कभी-कभी इसे छेदती हैं। पटेलर शाखा उतरते हुए की तुलना में अधिक तेजी से दिशा बदलती है। यह जांघ की लंबी धुरी के साथ स्थित है, लेकिन जांघ के निचले तीसरे भाग में इसकी दिशा 100 ° तक बदल सकती है और अंग के अक्ष के लगभग लंबवत जा सकती है। यह तंत्रिका न केवल संयुक्त की औसत दर्जे की सतह की त्वचा की आपूर्ति करती है, बल्कि इसके आंतरिक कैप्सूल भी। शाखाएं अवरोही शाखा से निचले पैर की आंतरिक सतह और पैर के भीतरी किनारे की शाखा से निकलती हैं। व्यावहारिक अभिरुचि एक छोटी शाखा है जो टिबियल (आंतरिक) संपार्श्विक बंधन के सतही और गहरे हिस्से के बीच चलती है। यह एक गिरा हुआ meniscus, संयुक्त के किनारों के साथ हाइपरट्रॉफाइड हड्डी स्पर्स द्वारा घायल (निचोड़ा) किया जा सकता है, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान,
पूर्व तंत्रिका के बिना 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में सैफेनस तंत्रिका की हार होती है। इसी समय, वे जांघों पर महत्वपूर्ण वसा जमा करते हैं और निचले छोरों (जेनु वर्म) के ओ-आकार के विन्यास के कुछ डिग्री होते हैं। टिबिया के आंतरिक मरोड़ (अक्ष के चारों ओर घूमना) को अक्सर इस तंत्रिका के सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है। घुटने के जोड़ में इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरिआर्टिकुलर परिवर्तन असामान्य नहीं हैं। इसलिए, दर्द के संभावित न्यूरोजेनिक प्रकृति का सुझाव दिए बिना, इन लक्षणों को अक्सर केवल संयुक्त क्षति द्वारा समझाया जाता है। इस न्यूरोपैथी के साथ प्रत्यक्ष कूल्हे की चोट दुर्लभ है (केवल फुटबॉल खिलाड़ियों में)। कुछ रोगियों के घुटने के जोड़ को नुकसान का एक इतिहास है, आमतौर पर प्रत्यक्ष चोट के कारण नहीं होता है, लेकिन संयुक्त कोणीय और मरोड़ प्रभाव के संयोजन के हस्तांतरण से। इस तरह की चोट के कारण इसके सम्मिलन स्थल पर आंतरिक मेनिस्कस के फटने या उपास्थि के फाड़ हो सकते हैं। आमतौर पर, मस्कुलोस्केलेटल विकारों या संयुक्त हाइपरमोबिलिटी के साथ जो आंदोलन को बाधित करता है, लगातार दर्द और शिथिलता के लिए एक न्यूरोजेनिक आधार की उम्मीद नहीं है। हालांकि, इस तरह के परिवर्तन से पुरानी तंत्रिका को क्रोनिक आघात का संरचनात्मक कारण हो सकता है।
सैफनस तंत्रिका के घाव का नैदानिक \u200b\u200bचित्र इसकी शाखाओं के संयुक्त या पृथक घाव पर निर्भर करता है। जब पेटेलर शाखा प्रभावित होती है, तो दर्द और संभावित संवेदी गड़बड़ी ज्यादातर मामलों में घुटने के जोड़ के अंदरूनी हिस्से तक ही सीमित होगी। अवरोही शाखा की हार के साथ, इसी तरह के लक्षण निचले पैर और पैर की आंतरिक सतह से संबंधित होंगे। घुटने के जोड़ में अंग के विस्तार के दौरान न्यूरोपैथी में दर्द में वृद्धि होती है। निदान के लिए डिजिटल संपीड़न का लक्षण बहुत महत्वपूर्ण है यदि, जब यह किया जाता है, तो पैराफिशिया के उकसावे का ऊपरी स्तर या सैफन तंत्रिका के आपूर्ति क्षेत्र में दर्द, नलिका नहर से तंत्रिका के बाहर निकलने के बिंदु से मेल खाती है। यह बिंदु आंतरिक ऊरु शंकुधारी से लगभग 10 सेमी ऊपर है। इस बिंदु की खोज निम्नानुसार की जाती है। उंगलियों को इस स्तर पर विसारस मेडिसिस मांसपेशी के एटरो-इनर हिस्से में लागू किया जाता है और तब तक पीछे की ओर स्लाइड किया जाता है जब तक कि वे सार्टोरियस मांसपेशी के किनारे को नहीं छूते। सैफेनस तंत्रिका आउटलेट इस बिंदु पर स्थित है।
विभेदक निदान में, दर्दनाक संवेदनाओं के वितरण के क्षेत्र पर विचार किया जाना चाहिए। यदि 1 उंगली से नीचे की ओर घुटने से निचले अंग की आंतरिक सतह के साथ दर्द (पेरेस्टेसिया) महसूस किया जाता है, तो ऊरु तंत्रिका को नुकसान का एक उच्च स्तर इसकी टर्मिनल शाखा के न्यूरोपैथी से अलग किया जाना चाहिए - सफ़नस तंत्रिका। पहले मामले में, दर्द जांघ की सामने की सतह पर भी फैलता है, और यह भी संभव है कि घुटने की पलटा कम हो जाए या बाहर गिर जाए। दूसरे मामले में, दर्द की अनुभूति आमतौर पर घुटने के जोड़ से ऊपर नहीं होती है, घुटने की पलटा और जांघ की पूर्व सतह पर संवेदी गड़बड़ी का कोई प्रसार नहीं होता है, और डिजिटल संपीड़न के साथ दर्द भड़काने का बिंदु नहर से सैफनस तंत्रिका के निकास स्थल से जुड़ा होता है। यदि दर्द घुटने के अंदर तक सीमित है, तो साफेनस न्यूरोपैथी को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, घुटने की स्थिति जैसे टिबियल कोलेटरल लिगामेंट में सूजन या तीव्र मेनिस्कस चोट। संयुक्त कार्य के इन विकारों और विकारों की उपस्थिति को गहन दर्द, घुटने के जोड़ की आंतरिक सतह की व्यथा और उसमें आंदोलनों के दौरान तेज दर्द के आधार पर आसानी से माना जा सकता है। डिजिटल तंत्रिका के साथ दर्दनाक संवेदनाओं के उकसावे के ऊपरी स्तर की पहचान से सूफेनस तंत्रिका की उपपटेलर शाखा के न्यूरोपैथी का अंतिम निदान किया जाता है। यह स्तर तंत्रिका संपीड़न के स्थान से मेल खाती है। इस बिंदु पर हाइड्रोकार्टिसोन के एक इंजेक्शन के बाद दर्द का कम से कम अस्थायी राहत नैदानिक \u200b\u200bमूल्य का है, साथ ही घुटने के जोड़ की आंतरिक सतह के त्वचा क्षेत्र में संवेदनशील विकारों की पहचान है।
प्रीपैटेलर न्यूरलजीआ की विशेषता है: पेटेला के लिए सीधे आघात का इतिहास, आमतौर पर जब घुटनों तक गिरते हैं; चोट के क्षण से कई हफ्तों के लिए तत्काल या देरी, पेटेला के नीचे तंत्रिका संबंधी दर्द की शुरुआत; पेटेला के अंदरूनी किनारे के मध्य के स्तर पर केवल पल्पेशन पर एक दर्दनाक बिंदु की पहचान; असमर्थता, बढ़े हुए दर्द के कारण, घुटने के लिए, घुटने के जोड़ों में लंबे समय तक निचले अंगों को मोड़ने के लिए, सीढ़ियों पर चढ़ने के लिए और कुछ मामलों में, सामान्य रूप से चलने के लिए; पेटेलर बैग की आपूर्ति करने वाले न्यूरोवास्कुलर बंडल के सर्जिकल हटाने के बाद दर्द का पूरा समापन। ये सभी लक्षण सैफनस तंत्रिका को नुकसान की विशेषता नहीं हैं।
सामग्री:परिचय... फेमोरल न्यूरोपैथी निचले छोरों का एक काफी सामान्य मोनोन्यूरोपैथी है। यद्यपि ऊरु न्युरोपटी को लंबे समय से जाना जाता है (डेसकार्टेस (डेसकार्टेस, 1822) द्वारा "पूर्वकाल क्रुरल न्यूरिटिस" नाम के तहत बीमारी का वर्णन लगभग 200 साल पहले किया गया था, यह अपेक्षाकृत कम ज्ञात बीमारी है, और न्यूरोलॉजिकल साहित्य में इस समस्या को समर्पित प्रकाशनों की संख्या अपेक्षाकृत कम है। इस संबंध में, अक्सर देखी जाने वाली नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियां आश्चर्यजनक नहीं हैं।
पेरोनियल तंत्रिका कटिस्नायुशूल तंत्रिका शाखा का एक बाहरी द्विभाजन है, जिसका उद्गम पोटलिटिकल के ऊपरी कोने में होता है और फिर नीचे की ओर और बाहर की ओर निर्देशित होता है। बाहरी पॉपलैटियल कटिस्नायुशूल तंत्रिका भागीदारी निचले छोर में सबसे आम डक्टल सिंड्रोम है, लेकिन मध्य कार्पल टनल की तुलना में बहुत कम आम है।
यह फाइबुला की गर्दन को दरकिनार कर देता है, एक नियम के रूप में, लगभग 40 मिमी की चपटा उपस्थिति, पेरोनियल मांसपेशियों के उच्च आवेषण के साथ आकर्षित होता है, जो इस स्तर पर हैं, फाइब्रुला के साथ मस्कुलोस्केलेटल क्लैंप। यह तब पेरोनियल टनल गैप के माध्यम से गुजरता है, फाइबुला पर पेरोनियल मांसपेशी आवेषण के बीच एक मार्ग होता है, तेजी से पेरोनियल तंत्रिका और पेरोनियल तंत्रिका में विभाजित होता है। इसके अलावा नीचे, बढ़ने पर, तंत्रिका पूर्वकाल कुंडलाकार बंधन के नीचे पूर्वकाल टिबियल धमनी के साथ चलती है, इसे दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित करती है। - मोटर की पार्श्व शाखा, जो पेडल की मांसपेशियों को संक्रमित करती है, - संवेदनशील मध्य शाखा, पहले अंतःविषय अंतरिक्ष के पूर्वकाल अंत में समाप्त होती है और पहले इंटरडिजिटल स्पेस के संवेदी सहजता प्रदान करती है।
और्विक न्यूरोपैथी के निदान में सामान्य गलतियों के कारण:
- ऊरु तंत्रिका (नर्वस फेमोरल) के घावों के कारणों और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बारे में चिकित्सकों की अपर्याप्त जागरूकता;
- प्रतिवर्त और संपीड़न वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोमेस (जिसके साथ किसी भी दर्द संवेदनाएं, संवेदी विकार और अंग क्षेत्र में पैरेसिस अक्सर आज जुड़े हुए हैं) की अतिव्याप्ति की ओर स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है।
किसी भी मामले में, गलत निदान आंशिक रूप से या पूरी तरह से गलत चिकित्सा की ओर जाता है, जो निश्चित रूप से, रोग के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है और इसकी चिरकालिकता में योगदान देता है। इस बीच, ऊरु न्युरोपटी के मामलों का भारी बहुमत, बशर्ते कि उपचार समय पर शुरू हो और उपचार पर्याप्त हो, संभावित रूप से इलाज योग्य हैं। ऊरु तंत्रिका घाव और प्रारंभिक रोगज़नक़ चिकित्सा के कारण का उन्मूलन संभावित रूप से अक्षम परिणामों से बचने के लिए संभव बनाता है, जिसमें पैल्विक करधनी के जटिल दर्द सिंड्रोम का इलाज करना मुश्किल होता है और चल समारोह की लगातार हानि के साथ ऊरु पेशी के पूर्वकाल समूह के पैरेसिस।
इस स्तर पर, यह सतह को छेदता है और दो टर्मिनल संवेदनशील शाखाओं, एक आंतरिक और दूसरे बाहरी में विभाजित चमड़े के नीचे के प्रावरणी बन जाता है, पक्ष के अलावा, इसके किनारों से परे पैर के डोरसम के संरक्षण के लिए जिम्मेदार है। संवेदी तंत्रिका के रूप में, यह बछड़े की बाहरी सतह और पैर की पृष्ठीय सतह के संरक्षण के लिए जिम्मेदार है। दर्द दुर्लभ और etiologically संबंधित है, जबकि हल्के संवेदी हानि अंडाकार क्षेत्र तक सीमित है जो पैर के दो तिहाई हिस्से और हिंदफुट को कवर करता है।
शुरुआत से, तीव्र रूप को प्रगतिशील रूप से अलग करना आवश्यक है। - एक तीव्र रूप, कुछ घंटों या दिनों के भीतर स्थापित, जहां मोटर की कमी सबसे अधिक बार होती है, लेकिन संवेदी संकेत प्रकट होते हैं; - इसके विपरीत, प्रगतिशील रूप एक अपूर्ण मोटर की कमी का कारण बनता है और हिंद पैर में अधिक तीव्र संवेदी गड़बड़ी के साथ विघटित होता है, विशेषता या बाहरी संपीड़ित करने के तुरंत पहले दर्द की उपस्थिति, क्योंकि तंत्रिका। शारीरिक परीक्षा में, निश्चित रूप से, मोटर कौशल और पैरों और पैरों की संवेदनशीलता का संतुलन शामिल है।
पेट के तंत्रिका घावों का प्रबंधन और परिणाम। निचले अंग न्यूरोपैथी के परिधीय जाल। धावकों में पेरोनियल तंत्रिका फंसाना। आंतरायिक अनुक्रमिक वायवीय संपीड़न के बाद कम तंत्रिका पक्षाघात। पेरोनियल सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोमा के परिणामस्वरूप निचली नसों का पक्षाघात। डिस्टल मरोड़ फ्रैक्चर और टखने की मोच के बाद आम पेरोनियल झिल्ली में हेमेटोमा के कारण पेरोनियल पक्षाघात। सामान्य पेरोनियल तंत्रिका की चोट: एक नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय दृष्टिकोण।
एक म्यूकोइड स्यूडोसिस्ट के साथ तंत्रिका का संपीड़न: लगभग 23 मामले। एक्यूपंक्चर उपचार के बाद कम तंत्रिका पक्षाघात। विदेशी ठहराव से जुड़े सामान्य न्यूरोपैथी का अध्ययन। स्थानीयकृत हाइपरट्रॉफिक न्यूरोफिब्रोसिस के दो मामले। मानव में कटिस्नायुशूल तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति और इसकी आबादी का विभाजन। पर्णपाती तंत्रिका को पकड़ने के लिए अपघटन। एक तंत्रिका बायोप्सी एक आक्रामक परीक्षा है जिसे आमतौर पर न्यूरोपैथी के हिस्से के रूप में नहीं किया जाता है। फिर बायोप्सी उसे इस परिधीय तंत्रिका क्षति के कारण तंत्र को बेहतर ढंग से समझने की अनुमति देगा, गंभीरता को मापेगा, और विशेष रूप से कारण और संभवतः उपचार का पता लगाएगा।
तंत्रिका ट्रंक एक मल्टी-स्ट्रैंड केबल की तरह है जिसमें व्यक्तिगत फाइबर एक दूसरे से अलग होते हैं, विशेष कोशिकाओं से बना म्यान। माइलिन म्यान तंत्रिका तंतुओं का अलगाव और पोषण प्रदान करता है। बाहर, संयोजी ऊतक में तंत्रिका ट्रंक को कवर किया जाता है। इसके द्वारा छोटी धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है।
बायोप्सी तंत्रिका को हमेशा उस क्षेत्र में चुना जाता है जहां संवेदनशीलता हासिल की जाती है। सभी मामलों में, यह एक छोटी, संवेदनशील शाखा है जो बायोप्सी के लिए किसी भी मोटर घाटे को छोड़कर। समीपस्थ सैफन तंत्रिका सबसे अधिक चुनी जाती है, लेकिन नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के आधार पर अन्य नसों को काटा जा सकता है।
रोगी को आमतौर पर कुछ दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है ताकि इस बायोप्सी को अच्छी स्थिति में किया जा सके और पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव चिकित्सा पर्यवेक्षण प्राप्त हो सके। सैंपल ऑपरेटिंग कमरे में या अलग कमरे में सख्त सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में लिया जाता है। ऑपरेशन में लगभग 30 मिनट लगते हैं और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। 5 से 8 सेमी त्वचा चीरा और पास के ढांचे की तंत्रिका को साफ करने के लिए एक छोटा, दर्द रहित चीरा के बाद, इसे विभाजित किया जाता है, जो इस बिंदु पर एक बहुत ही अस्थायी बिजली के झटके का कारण बन सकता है।
रीढ़ की हड्डी से उभरने वाली तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाएं - रीढ़ की हड्डी - कशेरुक के बीच के छेद से उभरती हैं, एक दूसरे के साथ "उलझ जाती हैं", तथाकथित प्लेक्सस का निर्माण करती हैं। परिधीय नसों की शाखाएं प्लेक्सस से निकलती हैं। इस मामले में, कई रीढ़ की जड़ों से एक तंत्रिका की शाखाएं बनती हैं। यह तंत्रिका तंत्र की विश्वसनीयता सुनिश्चित करता है। तीन स्तरों पर ऐसे प्लेक्सस हैं:
यदि आवश्यक हो, तो रोगी को परामर्श पर या अस्पताल में भर्ती के दौरान सूचित किया गया था, और उसकी पूर्व सहमति का अनुरोध किया गया था। तंत्रिका बायोप्सी निशान फिर सर्जिकल तार के साथ sutured है और एक पट्टी के साथ कवर किया गया है। त्वचा के दाग, स्थानीय रक्तस्राव या संक्रमण के साथ समस्याओं को रोकने के लिए, रोगी को देखभाल और स्वच्छता की सिफारिशें प्रदान की जाती हैं, जो उपचार के बाद अंततः ड्रेसिंग को बदलने और टाँके को हटाने के लिए आवश्यक नुस्खे प्राप्त करता है। पूर्ण।
तंत्रिका बायोप्सी के साथ आगे बढ़ने से पहले, यह इंगित करना आवश्यक है: - एंटीकोआगुलंट्स या प्लेटलेट एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग - कोई भी विकृति जो रक्तस्राव के जोखिम के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकती है, - आयोडीन से एलर्जी या संवेदनाहारी के लिए। बायोप्सी के बाद, ड्रेसिंग और सिलाई के लिए हटाने के बाद स्वास्थ्य टीम द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए। जब निचले अंग पर एक बायोप्सी की जाती है, तो यह महत्वपूर्ण है कि दस दिनों तक जमीन पर कदम न रखें ताकि निशान को दोबारा खोलने का जोखिम न हो।
- ग्रीवा;
- काठ का;
- त्रिक।
मादा तंत्रिका तंतु काठ का जाल से उत्पन्न होती है। लंबर प्लेक्सस की शाखाएं इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका, इलियो-वंक्षण, ऊरु-जननांग तंत्रिका, पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका और प्रसूति तंत्रिका भी हैं।
हालांकि, मरीज अंग्रेजी में बेंत लेकर घूम सकता है। त्वचा में झुलसने की संभावित समस्याओं के अलावा, स्थानीय रक्तस्राव या पहले से उल्लेख किए गए घाव के सुपरइन्फेक्शन, रिपोर्ट के लिए मुख्य जटिलताएं हैं: - निशान दोबारा खुलने का खतरा। - त्वचा के क्षेत्र के संबंध में संज्ञाहरण के एक क्षेत्र की उपस्थिति, आमतौर पर हटाए गए तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती है। यह असहजता का आभास हो सकता है, लेकिन कोई संबद्ध दर्द नहीं है। - बायोप्सी निशान के संपर्क में होने पर असहज विद्युत निर्वहन की घटना।
यह जटिलता दुर्लभ है और बायोप्सी तंत्रिका में एक न्यूरोमा के गठन से जुड़ी है। तंत्रिकाओं का निष्कासन न्यूरोनेटोमोपैथोलॉजी प्रयोगशाला में विशिष्ट विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। अधिग्रहित टुकड़ा विभिन्न मोटाई में कट जाता है, जिसे परिधीय तंत्रिका न्यूरोपैथोलॉजी के एक विशेषज्ञ द्वारा एक ऑप्टिकल माइक्रोस्कोप या एक इलेक्ट्रॉनिक विशेषज्ञ के तहत जांच की जानी चाहिए। संदिग्ध बीमारी के आधार पर विभिन्न दाग और परीक्षण भी किए जाते हैं। ये सभी मील के पत्थर लंबे हैं और बताते हैं कि बायोप्सी के परिणाम केवल कुछ हफ्तों के बाद ही क्यों मिलते हैं।
एनाटॉमी: जहां ऊरु तंत्रिका की शाखाएं गुजरती हैं
और्विक तंत्रिका II-IV काठ की रीढ़ की जड़ों से निकलती है। जिन तीन बंडलों के साथ यह शुरू होता है, उन्हें एक आम ट्रंक में इकट्ठा किया जाता है और पीठ के निचले हिस्से की दो मांसपेशियों के बीच नीचे जाता है: बड़े काठ और इलियाक मांसपेशियां। ये मांसपेशियां जांघ के शीर्ष से जुड़ी होती हैं। वे कूल्हे को पेट तक लाते हैं और इसे बाहर की ओर मोड़ते हैं, और सीधी स्थिति में धड़ को आगे की ओर झुकाते हैं। इन दोनों मांसपेशियों को ऊरु तंत्रिका की मोटर शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है।
जिद्दी दर्द जिसके लिए कोई प्रभावी उपाय नहीं है। इसमें तथाकथित न्यूरोपैथिक दर्द शामिल है। तंत्रिका तंत्र की चोट या शिथिलता के परिणामस्वरूप, वे अपने जीवन में कम से कम एक बार स्विस आबादी के लगभग 7% लोगों को बिना किसी उपचार के प्रभावित करते हैं जो उनकी संतोषजनक स्थिति को कम कर सकते हैं।
न्यूरोपैथिक दर्द somatosensory तंत्रिका तंत्र की अतिसंवेदनशीलता है जो न्यूरॉन्स के आघात के बाद हो सकता है, आर्टिकल के पहले लेखक एनलगेसिया सेंटर के एक शोधकर्ता सेड्रिक लेडरमैन को बताते हैं, और जिसने अभी इस विषय पर अपनी पीएचडी पूरी की है। ये दर्द डिस्क हर्नियेशन, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, जोन, डायबिटिक न्यूरोपैथिस या कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी से प्रेरित लोगों में देखा जा सकता है।
नीचे उतरते हुए, तंत्रिका ट्रंक सामने पोज़ास मांसपेशी के चारों ओर झुकता है और वंक्षण लिगामेंट के नीचे संकीर्ण स्थान के माध्यम से ऊरु त्रिकोण के क्षेत्र में प्रवेश करता है। ऊरु त्रिभुज की शारीरिक रचना ऐसी है कि उसकी सामने की सतह पर जांघ की मांसपेशियों के बीच, त्रिकोणीय अवसाद पैदा होता है, प्रावरणी द्वारा कवर किया जाता है। यहाँ ऊरु तंत्रिका का धड़ शाखाओं में विभाजित हो जाता है। शॉर्ट मोटर शाखाएं हिप फ्लेक्सर मांसपेशियों को जन्म देती हैं: सार्टोरियस, स्कैलप, क्वाड्रिसेप्स फिमोरिस मांसपेशी। संवेदनशील शाखाएं कमर से घुटने तक त्वचा की संवेदनशीलता प्रदान करती हैं।
पुरानी दर्द की तीन श्रेणियां
पुरानी दर्द लगभग 20% आबादी को प्रभावित करता है। उन्हें तीन श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। पहला भड़काऊ दर्द है, जो तंत्रिका तंत्र में दर्दनाक प्रवाह की अधिकता के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप मुख्य रूप से परिधीय ऊतक को नुकसान होता है। ऊतक के ठीक होने के बाद यह दर्द गायब हो जाना चाहिए।
दूसरा है न्यूरोपैथिक दर्द। ये केंद्रीय या परिधीय सोमेटोसेंसरी प्रणाली के घावों या रोगों से जुड़े होते हैं। तीसरे समूह में शिथिलता के दर्द शामिल हैं, अर्थात्, उन सभी को जो पहले दो श्रेणियों में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है और जिनके कारणों की पहचान नहीं की गई है। फाइब्रोमायल्गिया की तरह, दर्दनाक जानकारी के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों को संवेदित किया जाता है, लेकिन वे व्यापक चिकित्सा अनुसंधान के बावजूद जैविक स्पष्टीकरण नहीं पा सकते हैं।
सबसे लंबी संवेदनशील शाखा निचले पैर और पैर में जाती है। इसे सफेनस तंत्रिका कहा जाता है। सैफेनस तंत्रिका घुटने से पैर तक, साथ ही निचले पैर और पैर के अंदरूनी किनारे के साथ स्थित त्वचा के क्षेत्रों की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार है। यह पेशी हंटर चैनल के माध्यम से निचले पैर में उतरता है, जो कि पोपिलिटल फोसा के साथ संचार करता है। यहां, एक छोटी शाखा को इससे अलग किया जाता है - पेटेलर तंत्रिका, जो कि जन्म क्षेत्र की भीतरी सतह है।
ऊरु तंत्रिका की शारीरिक रचना हमें इसकी क्षति के तंत्र और ऊरु न्युरैटिस को प्रकट करने वाले लक्षणों को समझने की अनुमति देती है।
न्यूरोपैथी के विकास के लिए आवश्यक शर्तें
लंबे तंत्रिका फाइबर, सेल बॉडी के अलावा कई दस सेंटीमीटर बाहरी प्रभावों के लिए कमजोर होते हैं। आघात या संपीड़न एक तंत्रिका फाइबर को खराबी का कारण बन सकता है। यह न्यूरोपैथी है।
और्विक तंत्रिका न्यूरोपैथी के सबसे आम कारण हैं:
- Overexertion (उदाहरण के लिए, एथलीटों में) के परिणामस्वरूप पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों की ऐंठन।
- पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों में दर्दनाक रक्तस्राव।
- रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा, इलियोपोसस मांसपेशी और पेरिटोनियम (पेट की गुहा को खींचने वाली पतली झिल्ली) के बीच रक्त का एक संग्रह है। कम रक्त के थक्के वाले लोगों में मामूली आघात के बाद रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा हो सकता है। ये हीमोफिलिया के रोगी हैं, साथ ही ऐसे रोगी जिन्हें एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किया गया था - ड्रग्स जो रक्त के थक्के को कम करते हैं।
- रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर।
- वंक्षण लिगामेंट द्वारा तंत्रिका और संपीड़न की ओवरस्ट्रेचिंग। इस तरह की क्षति अक्सर तब होती है जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक अपने पैरों को अलग करने के लिए मजबूर स्थिति में होता है। उदाहरण के लिए, योनि पर संचालन के दौरान, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय से पत्थरों को निकालना। वंक्षण हर्निया या कूल्हे संयुक्त के लिए सर्जरी भी चोट का कारण बन सकती है।
- और्विक त्रिकोण में तंत्रिका ट्रंक को नुकसान। ऐसे मामले ऊरु धमनी में एक कैथेटर की शुरूआत के साथ-साथ एक ऊरु हर्निया के लिए ऑपरेशन के दौरान होते हैं।
- घुटने के जोड़ के रोग, इसकी विकृति के साथ, मांसपेशियों की नहर में तंत्रिका तंतुओं का छिद्रण होता है, जिसके माध्यम से वे पोपलीटल फोसा (गुंथर की नहर) में गुजरते हैं।
- लंबे समय तक घुटने के बल चलने से पेटेलर शाखा की पृथक न्यूरोपैथी हो सकती है।
- वैरिकाज़ नसों या पैर की सैफनस नस के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कारण उन शाखाओं की चुटकी हो सकती है जो पैर को संक्रमित करती हैं।
फीमोरल न्यूरोपैथी को काठ की रीढ़ की बीमारियों के कारण होने वाली स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए। रोगी की पूरी तरह से जांच डॉक्टर को इसमें मदद करेगी। यह भी महत्वपूर्ण है कि ईएनएमजी - इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का सीटी या एमआरआई।
एक डॉक्टर की प्रारंभिक यात्रा और रोग के लक्षणों का एक सटीक विवरण तुरंत सही निदान करने में मदद करेगा।
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