प्लाज्मा के भौतिक रासायनिक गुण। रक्त के भौतिक रासायनिक गुण: चिपचिपापन, विशिष्ट गुरुत्व, आसमाटिक और ऑन्कोटिक दबाव क्या रक्त शरीर विज्ञान की चिपचिपाहट निर्धारित करता है

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रक्त के कार्य काफी हद तक इसके भौतिक रासायनिक गुणों से निर्धारित होते हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं

• आसमाटिक दबाव, ऑन्कोटिक दबाव, कोलाइडल स्थिरता, सस्पेंशन स्थिरता, विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण और चिपचिपाहट।

परासरण दाब

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रक्त का आसमाटिक दबाव उसमें (इलेक्ट्रोलाइट्स और गैर-इलेक्ट्रोलाइट्स) में घुले पदार्थों के अणुओं के रक्त प्लाज्मा में एकाग्रता पर निर्भर करता है और इसमें निहित अवयवों के आसमाटिक दबाव का योग है। इस मामले में, 60% से अधिक आसमाटिक दबाव सोडियम क्लोराइड द्वारा बनाया जाता है, और कुल में, आसमाटिक इलेक्ट्रोलाइट्स कुल आसमाटिक दबाव का 96% तक होता है। आसमाटिक दबाव कठोर होमियोस्टैटिक स्थिरांक में से एक है और एक स्वस्थ व्यक्ति में औसतन 7.6 atm में 7.3-8.0 atm का संभावित उतार-चढ़ाव होता है।

• आइसोटोनिक समाधान... यदि आंतरिक वातावरण के तरल या कृत्रिम रूप से तैयार किए गए समाधान में सामान्य रक्त प्लाज्मा के समान आसमाटिक दबाव होता है, तो ऐसे तरल माध्यम या समाधान को आइसोटोनिक कहा जाता है।
• हाइपरटोनिक समाधान... उच्च ऑस्मोटिक दबाव वाले तरल पदार्थ को हाइपरटोनिक कहा जाता है।
• हाइपोटोनिक समाधान... एक कम आसमाटिक दबाव वाले द्रव को हाइपोटोनिक कहा जाता है।

आसमाटिक दबाव कम केंद्रित समाधान से अधिक केंद्रित समाधान तक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से विलायक के संक्रमण को सुनिश्चित करता है, इसलिए यह आंतरिक वातावरण और शरीर की कोशिकाओं के बीच पानी के वितरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसलिए, यदि अंतरालीय द्रव हाइपरटोनिक है, तो पानी दो तरफ से प्रवेश करेगा - रक्त से और कोशिकाओं से, इसके विपरीत, जब बाह्य माध्यम हाइपोटोनिक होता है, तो पानी कोशिकाओं और रक्त में गुजरता है।

रक्त एरिथ्रोसाइट्स के हिस्से पर एक समान प्रतिक्रिया देखी जा सकती है जब प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव में परिवर्तन होता है: प्लाज्मा की हाइपरटोनिटी के साथ, एरिथ्रोसाइट्स, पानी देना, सिकुड़ना, और प्लाज्मा की हाइपोटोनिकता के साथ वे सूज जाते हैं और फट भी जाते हैं। बाद का उपयोग निर्धारित करने के लिए अभ्यास में किया जाता है आसमाटिक प्रतिरोधएरिथ्रोसाइट्स. तो, 0.89% NaCl समाधान रक्त प्लाज्मा में आइसोटोनिक है। इस घोल में रखे एरिथ्रोसाइट्स अपना आकार नहीं बदलते हैं। तेजी से हाइपोटोनिक समाधानों में और, विशेष रूप से, पानी, एरिथ्रोसाइट्स प्रफुल्लित और फट जाते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश को कहा जाता है hemolysis,और हाइपोटोनिक समाधानों में - परासरण हेमोलिसिस . अगर हम सोडियम क्लोराइड की धीरे-धीरे कम होती एकाग्रता के साथ NaCl समाधानों की एक श्रृंखला तैयार करते हैं, अर्थात। हाइपोटोनिक समाधान, और उनमें एरिथ्रोसाइट्स के निलंबन में हस्तक्षेप करते हैं, फिर आप हाइपोटोनिक समाधान की एकाग्रता पा सकते हैं, जिस पर हेमोलिसिस शुरू होता है और एकल एरिथ्रोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं या हेमोलीज़ेड होते हैं। यह NaCl एकाग्रता की विशेषता है न्यूनतम आसमाटिक प्रतिरोध एरिथ्रोसाइट्स (न्यूनतम हेमोलिसिस), जो एक स्वस्थ व्यक्ति में 0.5-0.4 (% NaCl समाधान) की सीमा में है। अधिक हाइपोटोनिक समाधानों में, अधिक से अधिक एरिथ्रोसाइट्स हेमोलॉकेड हैं और NaCl एकाग्रता जिस पर सभी एरिथ्रोसाइट्स lysed होंगे अधिकतम आसमाटिक प्रतिरोध (अधिकतम हेमोलिसिस)। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यह 0.34 से 0.30 (% NaCl समाधान) तक होता है।
आसमाटिक होमियोस्टैसिस के विनियमन के तंत्र अध्याय 12 में वर्णित हैं।

ओंकोटिक दबाव

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ऑन्कोटिक दबाव एक कोलाइडल समाधान में प्रोटीन द्वारा बनाया गया आसमाटिक दबाव है, इसलिए इसे भी कहा जाता है कोलाइडल आसमाटिक।इस तथ्य के कारण कि रक्त प्लाज्मा प्रोटीन खराब ऊतक की दीवारों के माध्यम से ऊतक के माइक्रोएन्वायरमेंट में गुजरते हैं, उनके द्वारा बनाई गई ऑन्कोटिक दबाव रक्त में पानी की अवधारण को सुनिश्चित करता है। यदि नमी और छोटे कार्बनिक अणुओं के कारण ऑस्मोटिक दबाव, हिस्टोमेटोलॉजिकल बाधाओं की पारगम्यता के कारण, प्लाज्मा और ऊतक द्रव में समान है, तो रक्त में ऑन्कोटिक दबाव काफी अधिक है। प्रोटीन के लिए बाधाओं की खराब पारगम्यता के अलावा, ऊतक द्रव में उनकी कम सांद्रता लिम्फ प्रवाह द्वारा बाह्य वातावरण से प्रोटीन की लीचिंग से जुड़ी है। इस प्रकार, रक्त और ऊतक द्रव के बीच एक प्रोटीन एकाग्रता ढाल है और, तदनुसार, एक ऑन्कोटिक दबाव ढाल। इसलिए, यदि रक्त प्लाज्मा का ऑन्कोटिक दबाव 25-30 मिमी एचजी, और ऊतक द्रव में - 4-5 मिमी एचजी है, तो दबाव ढाल 20-25 मिमी एचजी है। चूंकि रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन में सबसे अधिक एल्ब्यूमिन होता है, और एल्ब्यूमिन अणु अन्य प्रोटीनों की तुलना में छोटा होता है और इसकी मॉलिकॉल एकाग्रता इसलिए लगभग 6 गुना अधिक होती है, प्लाज्मा का ऑन्कोटिक दबाव मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन द्वारा बनाया जाता है। रक्त प्लाज्मा में उनकी सामग्री में कमी से प्लाज्मा और ऊतक शोफ में पानी की हानि होती है, और वृद्धि से रक्त में पानी की अवधारण होती है।

कोलाइडयन स्थिरता

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रक्त प्लाज्मा की कोलाइडयन स्थिरता प्रोटीन अणुओं के जलयोजन की प्रकृति और आयनों की एक दोहरी विद्युत परत की उनकी सतह पर उपस्थिति के कारण है, जो एक सतह या तीसी क्षमता का निर्माण करती है। Phi क्षमता का एक हिस्सा है electrokineticसंकेत(जीटा) क्षमता।जेटा क्षमता एक विद्युत क्षेत्र और आसपास के तरल में स्थानांतरित करने में सक्षम कोलाइडल कण के बीच की सीमा पर संभावित है, अर्थात। एक कोलाइडल समाधान में एक कण की स्लाइडिंग सतह की क्षमता। सभी फैलाए गए कणों की स्लाइडिंग सीमाओं पर जेटा क्षमता की उपस्थिति उन पर एक ही आरोप और इलेक्ट्रोस्टैटिक प्रतिकारक बल बनाती है, जो कोलाइडल समाधान की स्थिरता सुनिश्चित करता है और एकत्रीकरण को रोकता है। इस क्षमता का निरपेक्ष मूल्य जितना अधिक होगा, एक दूसरे से प्रोटीन कणों के प्रतिकर्षण का बल उतना अधिक होगा। इस प्रकार, जेट क्षमता एक कोलाइडल समाधान की स्थिरता का एक उपाय है। इस क्षमता का मान अन्य प्रोटीन की तुलना में प्लाज्मा एल्बुमिन में काफी अधिक है। चूंकि प्लाज्मा में बहुत अधिक एल्ब्यूमिन होते हैं, रक्त प्लाज्मा की कोलाइडयन स्थिरता मुख्य रूप से इन प्रोटीनों द्वारा निर्धारित की जाती है, जो न केवल अन्य प्रोटीन, बल्कि कार्बोहाइड्रेट और लिपिड की कोलाइडयन स्थिरता प्रदान करते हैं।

निलंबन गुण

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रक्त के निलंबन गुण प्लाज्मा प्रोटीन के कोलाइडयन स्थिरता से जुड़े होते हैं, अर्थात्। निलंबन में सेलुलर तत्वों को बनाए रखना। रक्त के निलंबन गुणों के मूल्य का अनुमान लगाया जा सकता है लालरक्तकण अवसादन दर(ESR) एक गतिहीन रक्त की मात्रा में।

इस प्रकार, एल्ब्यूमिन की सामग्री अन्य, कम स्थिर कोलाइडल कणों की तुलना में अधिक होती है, रक्त की निलंबन क्षमता अधिक होती है, क्योंकि एल्ब्यूमिन एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर adsorbed होता है। इसके विपरीत, रक्त में कोलाइडल समाधान में ग्लोब्युलिन, फाइब्रिनोजेन और अन्य बड़े-आणविक और अस्थिर प्रोटीन के स्तर में वृद्धि के साथ, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर बढ़ जाती है, अर्थात्। रक्त के निलंबन गुण गिर जाते हैं। पुरुषों में सामान्य ईएसआर 4-10 मिमी / घंटा है, और महिलाओं में - 5-12 मिमी / घंटा।

रक्त गाढ़ापन

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चिपचिपाहट तरल के प्रवाह का विरोध करने की क्षमता है जब कुछ कण आंतरिक घर्षण के कारण दूसरों के सापेक्ष चलते हैं। इस संबंध में, रक्त की चिपचिपाहट एक तरफ पानी और कोलोइड्स के macromolecules के बीच संबंधों का एक जटिल प्रभाव है, और दूसरी तरफ प्लाज्मा और कॉर्पस्यूल्स। इसलिए, प्लाज्मा की चिपचिपाहट और पूरे रक्त की चिपचिपाहट में काफी अंतर होता है: प्लाज्मा की चिपचिपाहट पानी की तुलना में 1.8-2.5 गुना अधिक होती है, और रक्त की चिपचिपाहट पानी की चिपचिपाहट की तुलना में 4-5 गुना अधिक होती है। अधिक बड़े-आणविक प्रोटीन, विशेष रूप से फाइब्रिनोजेन, लिपोप्रोटीन, रक्त प्लाज्मा में होते हैं, प्लाज्मा चिपचिपापन जितना अधिक होता है। एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि के साथ, विशेष रूप से प्लाज्मा के साथ उनका अनुपात, अर्थात्। हेमटोक्रिट, रक्त की चिपचिपाहट तेजी से बढ़ जाती है। जब रक्त एरिथ्रोसाइट्स समुच्चय बनाना शुरू करते हैं, तो रक्त की निलंबन गुणों में कमी से चिपचिपाहट में वृद्धि की सुविधा भी होती है। इसी समय, एक सकारात्मक प्रतिक्रिया है - चिपचिपाहट में वृद्धि, बदले में, लाल रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को बढ़ाता है - जिससे एक दुष्चक्र हो सकता है। चूंकि रक्त एक विषम माध्यम है और गैर-न्यूटोनियन तरल पदार्थों से संबंधित है, जो संरचनात्मक चिपचिपाहट की विशेषता है, उदाहरण के लिए प्रवाह में कमी, रक्तचाप, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, और जब संरचित प्रणाली के विनाश के कारण दबाव बढ़ता है, तो चिपचिपाहट कम हो जाती है।

एक प्रणाली के रूप में रक्त की एक और विशेषता जो न्यूटनियन और संरचनात्मक चिपचिपाहट के साथ है फेरस-लिंडक्विस्ट प्रभाव।एक सजातीय न्यूटोनियन तरल पदार्थ में, पॉइज़ुइल के नियम के अनुसार, ट्यूब के व्यास में कमी के साथ चिपचिपाहट बढ़ जाती है। रक्त, जो एक विषम गैर-न्यूटोनियन तरल है, अलग तरह से व्यवहार करता है। 150 माइक्रोन से कम केशिकाओं की त्रिज्या में कमी के साथ, रक्त की चिपचिपाहट कम होने लगती है। फेरस-लिंडक्विस्ट प्रभाव रक्तप्रवाह के केशिकाओं में रक्त की गति को सुविधाजनक बनाता है। इस आशय का तंत्र एक पार्श्विका प्लाज्मा परत के गठन के साथ जुड़ा हुआ है, जिसकी चिपचिपाहट पूरे रक्त की तुलना में कम है, और एरिथ्रोसाइट्स का अक्षीय प्रवाह में माइग्रेशन है। जहाजों के व्यास में कमी के साथ, पार्श्विका परत की मोटाई नहीं बदलती है। प्लाज्मा परत के संबंध में संकीर्ण जहाजों के माध्यम से आगे बढ़ने वाले रक्त में कम एरिथ्रोसाइट्स होते हैं, क्योंकि उनमें से कुछ में देरी हो जाती है जब रक्त संकीर्ण वाहिकाओं में प्रवेश करता है, और उनके वर्तमान में एरिथ्रोसाइट्स तेजी से आगे बढ़ते हैं और एक संकीर्ण पोत में उनके निवास का समय कम हो जाता है।

रक्त का चिपचिपापन रक्त के प्रवाह के लिए कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध के मूल्य के लिए सीधे आनुपातिक है, अर्थात। हृदय प्रणाली के कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित करता है।

रक्त का विशिष्ट गुरुत्व

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एक स्वस्थ मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति में रक्त का विशिष्ट गुरुत्व 1.052 से 1.064 तक होता है और यह एरिथ्रोसाइट्स, उनकी हीमोग्लोबिन सामग्री और प्लाज्मा संरचना की संख्या पर निर्भर करता है।
पुरुषों में, एरिथ्रोसाइट्स की विभिन्न सामग्री के कारण महिलाओं की तुलना में अनुपात अधिक है। एरिथ्रोसाइट्स (1.094-1.107) का विशिष्ट गुरुत्व प्लाज्मा (1.024-1.030) की तुलना में काफी अधिक है, इसलिए, हेमटोक्रिट में वृद्धि के सभी मामलों में, उदाहरण के लिए, कठिन शारीरिक श्रम और उच्च परिवेश के तापमान की परिस्थितियों में पसीने के दौरान द्रव के नुकसान के कारण रक्त का गाढ़ा होना, यह नोट किया गया है। रक्त के विशिष्ट गुरुत्व में वृद्धि।

रक्त के भौतिक रासायनिक गुण

पॉलीसिथिक हाइपोलेवोलमिया

ओलिगोसाइटेमिक हाइपोलेवोलमिया

प्लाज्मा के कारण रक्त की मात्रा में वृद्धि (हेमटोक्रिट में कमी)।

यह किडनी की बीमारी के कारण शरीर में पानी के प्रतिधारण के साथ रक्त के विकल्प के साथ विकसित होता है। यह जानवरों के लिए एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्रयोगात्मक रूप से अनुकरण किया जा सकता है।

एरिथ्रोसाइट्स (हेमटोक्रिट में वृद्धि) की संख्या में वृद्धि के कारण रक्त की मात्रा में वृद्धि।

लंबे समय तक गहन शारीरिक श्रम के दौरान अवलोकन किया।

यह वायुमंडलीय दबाव में कमी के साथ-साथ ऑक्सीजन भुखमरी (हृदय रोग, वातस्फीति) से जुड़े विभिन्न रोगों के साथ भी मनाया जाता है और इसे प्रतिपूरक घटना माना जाता है।

हालांकि, सही एरिथ्रेमिया (वेकेज़ रोग) के साथ पॉलीसिथैमिक हाइपोलेवल्मिया अस्थि मज्जा के एरिथ्रोसाइट श्रृंखला की कोशिकाओं के प्रसार का परिणाम है।

के दौरान मनाया जा सकता है मांसपेशियों के काम का समय [++ 736 + C.138-139]। केशिकाओं की दीवारों के माध्यम से प्लाज्मा का हिस्सा संवहनी बिस्तर को काम करने वाली मांसपेशियों के अंतरकोशिकीय स्थान में छोड़ देता है [++ 736 + C.138-139] (मांसपेशी, ऊतक काम एडिमा [НД55])। नतीजतन, परिसंचारी रक्त की मात्रा घट जाती है [++ 736 + C.138-139]। जैसा कि गठित तत्व संवहनी बिस्तर में रहते हैं, हेमटोक्रिट बढ़ जाता है [++ 736 + C.138-139]। इस घटना को कहा जाता है काम कर रहे हेमोक्रेन्सेशन (विवरण के लिए देखें [++ 736 + C.138-139]। 11 [++ 736 + C.138-139] ।2 [++ 736 + C.138-139] ।3) [++ 736 + सी। 138-139]।

आइए एक विशिष्ट मामले (कार्य) [++ 736 + C.138-139] पर विचार करें।

शारीरिक काम के दौरान हेमटोक्रिट कैसे बदल जाएगा, अगर आराम पर रक्त की मात्रा 5.5 लीटर [++ 736 + C.138-139] है, तो प्लाज्मा की मात्रा 2.9 लीटर है, जो 500 मिलीलीटर बदल जाती है?

बाकी पर रक्त की मात्रा 5.5 लीटर [++ 736 + C.138-139] है। इनमें से 2.9 लीटर प्लाज्मा हैं और 2.6 लीटर रक्त के तत्व हैं, जो 47% (2.6 / 5.5) [++ 736 + C.138-139] के हेमटोक्रिट से मेल खाते हैं। यदि ऑपरेशन के दौरान 500 मिलीलीटर प्लाज्मा वाहिकाओं को छोड़ देता है, तो परिसंचारी रक्त की मात्रा 5 लीटर तक कम हो जाती है [++ 736 + C.138-139]। चूंकि इस मामले में रक्त कोशिकाओं की मात्रा नहीं बदलती है, हेमटोक्रिट बढ़कर 52% (2.6 / 5.0) [++ 736 + C.138-139] हो जाता है।

अधिक पोक्रोव्स्की I वॉल्यूम पीपी। 280-284।

रक्त के भौतिक-रासायनिक गुणों में शामिल हैं:

घनत्व (पूर्ण और सापेक्ष)

चिपचिपाहट (पूर्ण और सापेक्ष)

ऑस्मोटिक दबाव, जिसमें ऑन्कोटिक (कोलाइड-ऑस्मोटिक) दबाव शामिल है

तापमान

हाइड्रोजन आयन सांद्रता (pH)

रक्त की सस्पेंशन स्थिरता, ईएसआर द्वारा विशेषता

खून का रंग

खून का रंग हीमोग्लोबिन सामग्री द्वारा निर्धारित, धमनी रक्त का चमकीला लाल रंग - आक्सीहीमोग्लोबिन , गहरे लाल रंग के रंग के साथ, शिरापरक रक्त का रंग - कम हीमोग्लोबिन।

घनत्व - थोक घनत्व

सापेक्ष रक्त घनत्व 1.058 - 1.062 है और मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री पर निर्भर करता है।

रक्त प्लाज्मा का सापेक्षिक घनत्व मुख्य रूप से प्रोटीन की सांद्रता से निर्धारित होता है और 1.029-1.032 है।

पानी का घनत्व (निरपेक्ष) \u003d 1000 किग्रा · एम -3।

रक्त गाढ़ापन

अधिक रेमीज़ोव ++ 636 + С.148

चिपचिपाहट आंतरिक घर्षण है।

पानी की चिपचिपाहट (20 ° C पर) 0.001 Pa × s या 1 mPa × s।

मानव रक्त की चिपचिपाहट (37 डिग्री सेल्सियस पर) सामान्य रूप से 4-5 mPa s होती है, पैथोलॉजी के साथ इसमें 1.7 u 22.9 mPa का उतार-चढ़ाव होता है।

सापेक्ष रक्त चिपचिपापन पानी की चिपचिपाहट 4.5-5.0 गुना। प्लाज्मा चिपचिपाहट 1.8-2.2 से अधिक नहीं है।

एक ही तापमान पर रक्त चिपचिपाहट और पानी की चिपचिपाहट के अनुपात को कहा जाता है रिश्तेदार रक्त चिपचिपापन।

एक गैर-न्यूटोनियन द्रव के रूप में रक्त की चिपचिपाहट में परिवर्तन

रक्त - गैर-न्यूटोनियन तरल पदार्थ - असामान्य चिपचिपाहट, अर्थात्। रक्त प्रवाह परिवर्तनशील है।

वाहिकाओं में रक्त की चिपचिपाहट

रक्त की गति जितनी धीमी होगी, रक्त की चिपचिपाहट उतनी ही अधिक होगी। यह एरिथ्रोसाइट्स (सिक्का स्तंभों के गठन) के प्रतिवर्ती एकत्रीकरण के कारण है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों में एरिथ्रोसाइट्स का आसंजन।

फेरस-लिंडक्विस्ट घटना

500 माइक्रोन से कम व्यास वाले जहाजों में, चिपचिपाहट तेजी से घट जाती है और प्लाज्मा की चिपचिपाहट के करीब पहुंच जाती है। यह पोत की धुरी के साथ एरिथ्रोसाइट्स के अभिविन्यास और "सेल-फ्री मार्जिनल ज़ोन" के गठन के कारण है।

रक्त चिपचिपापन और हेमटोक्रिट

रक्त की चिपचिपाहट मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री पर और प्लाज्मा प्रोटीन पर कुछ हद तक निर्भर करती है।

Ht में वृद्धि एक लीनियर रिलेशनशिप की तुलना में रक्त की चिपचिपाहट में अधिक तेजी से वृद्धि के साथ होती है

शिरापरक रक्त की चिपचिपाहट धमनी [B56] की तुलना में कुछ अधिक है।

रक्त डिपो के खाली होने से रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिसमें बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं।

शिरापरक रक्त में धमनी रक्त की तुलना में थोड़ा अधिक चिपचिपापन होता है। कठिन शारीरिक श्रम के साथ, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है।

कुछ संक्रामक रोग चिपचिपाहट बढ़ाते हैं, जबकि अन्य, जैसे टाइफाइड बुखार और तपेदिक, इसे कम करते हैं।

रक्त चिपचिपापन एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR) को प्रभावित करता है।

रक्त की चिपचिपाहट का निर्धारण करने के तरीके

चिपचिपाहट को मापने के तरीकों का सेट कहा जाता है viscometry, और इस तरह के प्रयोजनों के लिए इस्तेमाल किया उपकरणों - viscometers।

सबसे आम विस्मयकारी तरीके हैं:

गिरती हुई गेंद

केशिका

रोटरी।

केशिका विधि Poiseuille सूत्र पर आधारित है और एक निश्चित दबाव ड्रॉप पर गुरुत्वाकर्षण की कार्रवाई के तहत एक केशिका के माध्यम से एक ज्ञात द्रव्यमान के प्रवाह के समय को मापने में शामिल है।

गिरने वाली गेंद पद्धति का इस्तेमाल स्टोक्स के कानून के आधार पर दृष्टिबाधितों में किया जाता है।

एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण तंत्र का कोई सामंजस्यपूर्ण सिद्धांत नहीं है। जाहिरा तौर पर, यह तंत्र सोल-जेल संक्रमण के सामान्य सिद्धांतों पर आधारित है। यह माना जाता है कि एरिथ्रोसाइट्स की विकृति एक ऊर्जा-निर्भर प्रक्रिया है। शायद हीमोग्लोबिन ए इसमें सक्रिय भाग लेता है। यह ज्ञात है कि एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन ए की सामग्री कृत्रिम परिसंचरण के तहत संचालन के बाद, कुछ वंशानुगत रक्त रोगों (सिकल सेल एनीमिया) में घट जाती है। इसी समय, एरिथ्रोसाइट्स का आकार और उनकी प्लास्टिसिटी बदल जाती है। एक बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट देखी जाती है, जो कम एचटी के अनुरूप नहीं होती है।

प्लाज्मा चिपचिपाहट। एक पूरे के रूप में प्लाज्मा को "न्यूटोनियन" तरल पदार्थ के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इसकी चिपचिपाहट संचार प्रणाली के विभिन्न हिस्सों में अपेक्षाकृत स्थिर है और मुख्य रूप से ग्लोब्युलिन की एकाग्रता द्वारा निर्धारित की जाती है। उत्तरार्द्ध में, फाइब्रिनोजेन प्राथमिक महत्व का है। यह ज्ञात है कि फाइब्रिनोजेन को हटाने से प्लाज्मा की चिपचिपाहट 20% तक कम हो जाती है, इसलिए परिणामी सीरम की चिपचिपाहट पानी की चिपचिपाहट से संपर्क करती है।

सामान्य प्लाज्मा चिपचिपाहट 2 रिले के बारे में है। इकाइयों यह आंतरिक प्रतिरोध का लगभग 1/15 हिस्सा है जो शिरापरक माइक्रोक्रिचुलेशन में पूरे रक्त के साथ विकसित होता है। फिर भी, परिधीय रक्त प्रवाह पर प्लाज्मा का बहुत महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। केशिकाओं में, एक बड़े व्यास (घटना।) के समीपस्थ और बाहर के जहाजों की तुलना में रक्त की चिपचिपाहट आधे से कम हो जाती है। चिपचिपाहट का यह "प्रोलैप्स" संकीर्ण केशिका में एरिथ्रोसाइट्स के अक्षीय अभिविन्यास के साथ जुड़ा हुआ है। इस मामले में, प्लाज्मा को परिधि पर वापस पोत दीवार पर धकेल दिया जाता है। यह एक "स्नेहक" के रूप में कार्य करता है जो रक्त कोशिकाओं की श्रृंखला को न्यूनतम घर्षण के साथ स्लाइड करने की अनुमति देता है।

यह तंत्र केवल तभी कार्य करता है जब प्लाज्मा प्रोटीन संरचना सामान्य होती है। फाइब्रिनोजेन या किसी अन्य ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि से केशिका रक्त प्रवाह में रुकावट होती है, कभी-कभी एक महत्वपूर्ण प्रकृति का। तो, मायलोमा, वाल्डेनस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया और कुछ कोलेजनॉइड इम्यूनोग्लोब्युलिन के अत्यधिक उत्पादन के साथ हैं। इस मामले में, प्लाज्मा चिपचिपाहट सामान्य स्तर के सापेक्ष 2-3 के कारक से बढ़ जाती है। गंभीर microcirculation विकारों के लक्षण नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में दिखाई देना शुरू हो जाते हैं: दृष्टि और श्रवण, उनींदापन, कमजोरी, सिरदर्द, पेरेस्टेसिस, श्लेष्म झिल्ली का रक्तस्राव।

हेमोरेहोलॉजिकल विकारों का रोगजनन। गहन देखभाल के अभ्यास में, हेमोराहोलॉजिकल विकार कारकों के एक परिसर के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं। एक महत्वपूर्ण स्थिति में उत्तरार्द्ध की कार्रवाई सार्वभौमिक है।

जैव रासायनिक कारक। सर्जरी या चोट के बाद पहले दिन, फाइब्रिनोजेन का स्तर आमतौर पर दोगुना हो जाता है। इस वृद्धि का शिखर 3-5 वें दिन पड़ता है, और फाइब्रिनोजेन सामग्री का सामान्यीकरण केवल 2 पोस्टऑपरेटिव सप्ताह के अंत तक होता है। इसके अलावा, फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पादों, सक्रिय प्लेटलेट प्रोकोगुलेंट्स, कैटेकोलामाइंस, प्रोस्टाग्लैंडिंस, और एलपीओ उत्पाद अधिक मात्रा में रक्तप्रवाह में दिखाई देते हैं। वे सभी लाल रक्त कोशिका एकत्रीकरण के प्रेरक के रूप में कार्य करते हैं। एक अजीबोगरीब जैव रासायनिक स्थिति बनती है - "रियोटॉक्सिमिया"।

हेमटोलॉजिकल कारक। सर्जिकल हस्तक्षेप या आघात भी रक्त की सेलुलर संरचना में कुछ परिवर्तनों के साथ होता है, जिसे हेमटोलॉजिकल तनाव सिंड्रोम कहा जाता है। युवा ग्रैनुलोसाइट्स, मोनोसाइट्स और बढ़ी हुई गतिविधि के प्लेटलेट्स रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

हेमोडायनामिक कारक। तनाव के तहत रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई एकत्रीकरण प्रवृत्ति स्थानीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी पर आरोपित है। यह दिखाया गया है कि अपूर्ण पेट के हस्तक्षेप के साथ, आबादी और इलियाक नसों के माध्यम से वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग 50% तक कम हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऑपरेशन "पेशी पंप" के शारीरिक तंत्र के संचालन के दौरान रोगी और मांसपेशियों को आराम करने वालों का स्थिरीकरण होता है। इसके अलावा, यांत्रिक वेंटिलेशन, एनेस्थेटिक्स या रक्त की हानि के प्रभाव के तहत, प्रणालीगत दबाव कम हो जाता है। ऐसी स्थिति में, सिस्टोल की गतिज ऊर्जा एक-दूसरे को और संवहनी एंडोथेलियम को रक्त कोशिकाओं के आसंजन को दूर करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकती है। रक्त कोशिकाओं के हाइड्रोडायनामिक विघटन का प्राकृतिक तंत्र बाधित होता है, और माइक्रोकिरुलेटरी स्टैसिस होता है।

हेमोरेहोलॉजिकल विकार और शिरापरक घनास्त्रता। रक्त परिसंचरण के शिरापरक खंड में आंदोलन की गति में मंदी एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण को उत्तेजित करती है। हालांकि, आंदोलन की जड़ता काफी बड़ी हो सकती है और रक्त कोशिकाओं में वृद्धि हुई भार का अनुभव होगा। इसके प्रभाव के तहत, एटीपी एरिथ्रोसाइट्स से जारी किया जाता है - प्लेटलेट एकत्रीकरण का एक शक्तिशाली संकेतक। कम कतरनी दर भी युवा ग्रैन्यूलोसाइट्स के आसंजन को उत्तेजित करती है वेन्यूअल वॉल (फ़ारेस-वेज़ेंस घटना)। अपरिवर्तनीय समुच्चय बनते हैं, जो एक शिरापरक थ्रोम्बस के सेल नाभिक को बना सकते हैं।

स्थिति का आगे विकास फाइब्रिनोलिसिस की गतिविधि पर निर्भर करेगा। एक नियम के रूप में, थ्रोम्बस के गठन और पुनरुत्थान की प्रक्रियाओं के बीच एक अस्थिर संतुलन होता है। इस कारण से, अस्पताल अभ्यास में निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के अधिकांश मामले अव्यक्त होते हैं और बिना परिणाम के, अनायास हल हो जाते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के लिए एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है।

रक्त के rheological गुणों का अध्ययन करने के लिए तरीके। नैदानिक \u200b\u200bप्रयोगशाला अभ्यास में चिपचिपाहट को मापने के दौरान रक्त के "गैर-न्यूटोनियन" चरित्र और संबंधित कतरनी दर कारक को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कैपिलरी विस्कोमेट्री एक स्नातक पोत के माध्यम से रक्त के गुरुत्वाकर्षण प्रवाह पर आधारित है और इसलिए शारीरिक रूप से गलत है। वास्तविक रक्त प्रवाह की स्थिति एक घूर्णी viscometer पर नकली होती है।

इस तरह के डिवाइस के मूल तत्वों में स्टेटर और रोटर इसके अनुरूप हैं। उनके बीच की खाई एक कार्यशील कक्ष के रूप में कार्य करती है और रक्त के नमूने से भर जाती है। रोटर के घूमने से द्रव की गति शुरू हो जाती है। यह, बदले में, एक निश्चित कतरनी दर के रूप में मनमाने ढंग से निर्धारित किया जाता है। मापा मूल्य कतरनी तनाव है, जो चयनित गति को बनाए रखने के लिए आवश्यक यांत्रिक या विद्युत क्षण के रूप में होता है। रक्त की चिपचिपाहट की गणना न्यूटन के सूत्र के उपयोग से की जाती है। CGS प्रणाली में रक्त की चिपचिपाहट के मापन की इकाई Poise (1 Poise \u003d 10 dyne x s / cm 2 \u003d 0.1 Pa x s \u003d 100 rel इकाइयाँ) है।

कम (100 s -1) कतरनी दरों की सीमा में रक्त की चिपचिपाहट को मापना अनिवार्य माना जाता है। कम कतरनी दर रेंज शिरापरक microcirculation में रक्त प्रवाह की स्थिति को पुन: पेश करता है। निर्धारित चिपचिपाहट को संरचनात्मक कहा जाता है। यह मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स को एकत्रित करने की प्रवृत्ति को दर्शाता है। महाधमनी, महान जहाजों और केशिकाओं में उच्च कतरनी दर (200-400 एस -1) विवो में प्राप्त की जाती हैं। एक ही समय में, जैसे कि संधिशोथ अवलोकन दिखाते हैं, एरिथ्रोसाइट्स मुख्य रूप से अक्षीय स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं। वे आंदोलन की दिशा में खिंचाव करते हैं, उनकी झिल्ली सेलुलर सामग्री के सापेक्ष घूमने लगती है। हाइड्रोडायनामिक बलों के कारण, रक्त कोशिकाओं का लगभग पूर्ण विघटन हो जाता है। उच्च कतरनी दर पर निर्धारित चिपचिपाहट, मुख्य रूप से लाल रक्त कोशिकाओं की प्लास्टिसिटी और कोशिकाओं के आकार पर निर्भर करती है। इसे डायनामिक कहा जाता है।

एक घूर्णी viscometer पर अनुसंधान के लिए एक मानक के रूप में और इसी मानक, N.P की विधि के अनुसार संकेतक। अलेक्जेंड्रोवा एट अल। (1986) (तालिका 23.2)।

तालिका 23.2।

घूर्णी विस्कोमेट्री के लिए रक्त चिपचिपापन दर

कतरनी दर, एस -1
रक्त चिपचिपाहट, cPoise

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों की अधिक विस्तृत प्रस्तुति के लिए, कई और विशिष्ट परीक्षण किए जाते हैं। एरिथ्रोसाइट्स की विरूपण क्षमता का आकलन एक माइक्रोप्रोसेसर बहुलक झिल्ली (डी \u003d 2-8 माइक्रोन) के माध्यम से पतला रक्त के पारित होने की गति से किया जाता है। लाल रक्त कोशिकाओं की एकत्रीकरण गतिविधि का अध्ययन इसमें एकत्रीकरण inducers (ADP, सेरोटोनिन, थ्रोम्बिन या एड्रेनालाईन) को जोड़ने के बाद माध्यम के ऑप्टिकल घनत्व को बदलकर नेफ्लोमेट्री का उपयोग करके किया जाता है।

हेमोरेहोलॉजिकल विकारों का निदान ... एक नियम के रूप में, हेमोराओलॉजिकल सिस्टम में विकार अव्यक्त हैं। उनकी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ निरर्थक और सूक्ष्म हैं। इसलिए, निदान मुख्य रूप से प्रयोगशाला डेटा द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसका प्रमुख मानदंड रक्त चिपचिपापन का मूल्य है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हेमोरोलॉजी की प्रणाली में बदलाव की मुख्य दिशा रक्त की चिपचिपाहट को कम से कम करने के लिए संक्रमण है। हालांकि, यह गतिशील, रक्त प्रवाह में एक विरोधाभासी गिरावट के साथ है।

उच्च रक्त चिपचिपापन का सिंड्रोम। यह आंतरिक रोगों के क्लिनिक में गैर-विशिष्ट और व्यापक है: एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर, मोटापा, डायबिटीज मेलिटस, ओवेरेटिंग एंडिट्रिटिस, आदि के साथ। 35 cP तक रक्त की चिपचिपाहट में मध्यम वृद्धि y \u003d 0 पर नोट की जाती है। 6 s -1 और 4.5 cPis y \u003d 150 s -1 पर। माइक्रोकिरकुलर विकार आमतौर पर हल्के होते हैं। वे केवल प्रगति करते हैं क्योंकि अंतर्निहित बीमारी विकसित होती है। गहन देखभाल इकाई में भर्ती रोगियों में उच्च रक्त चिपचिपापन सिंड्रोम को पृष्ठभूमि की स्थिति माना जाना चाहिए।

कम रक्त चिपचिपापन का सिंड्रोम। जैसे ही गंभीर अवस्था सामने आती है, हेमोडिल्यूशन के कारण रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है। Viscometry संकेतक 20-25 cP पर हैं y \u003d 0.6 s -1 और 3-3.5 cps y \u003d 150 s -1 पर। एचटी के लिए समान मूल्यों की भविष्यवाणी की जा सकती है, जो आमतौर पर 30-35% से अधिक नहीं होती है। टर्मिनल राज्य में, रक्त की चिपचिपाहट में कमी "बहुत कम" मूल्यों के चरण तक पहुंचती है। गंभीर हेमोडायल्यूशन विकसित होता है। एचटी घटकर 22-25%, गतिशील रक्त चिपचिपापन - 2.5-2.8 cP तक और संरचनात्मक रक्त चिपचिपापन - 15-18 c Poise तक।

गंभीर स्थिति में एक मरीज में कम रक्त चिपचिपापन हेमोरेहोलॉजिकल कल्याण की भ्रामक धारणा बनाता है। हेमोडिल्यूशन के बावजूद, माइक्रोकिरकुलेशन कम रक्त चिपचिपापन सिंड्रोम में काफी बिगड़ता है। लाल रक्त कोशिकाओं की एकत्रीकरण गतिविधि 2-3 गुना बढ़ जाती है, नाभिक फिल्टर के माध्यम से एरिथ्रोसाइट निलंबन का मार्ग 2-3 बार धीमा हो जाता है। इन विट्रो में हेमोकोनसेंट्रेशन द्वारा एचटी को कम करने के बाद, इस तरह के मामलों में रक्त हाइपोविस्कोसिस पाया जाता है।

कम या बहुत कम रक्त की चिपचिपाहट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एरिथ्रोसाइट्स का बड़े पैमाने पर एकत्रीकरण विकसित हो सकता है, जो पूरी तरह से सूक्ष्मजीव को रोकता है। यह घटना, जिसका वर्णन एम। एन। 1947 में "कीचड़" -phenomenon के रूप में शूरवीर, एक टर्मिनल के विकास के लिए गवाही देता है और, जाहिर है, एक महत्वपूर्ण राज्य की अपरिवर्तनीय अवस्था।

कम रक्त चिपचिपापन सिंड्रोम की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर गंभीर माइक्रोकिरकुलरी विकारों से बनी होती है। ध्यान दें कि उनकी अभिव्यक्तियाँ गैर-विशिष्ट हैं। वे अन्य गैर-रियोलॉजिकल तंत्रों के कारण हो सकते हैं।

निम्न रक्त चिपचिपापन सिंड्रोम की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ:

ऊतक हाइपोक्सिया (हाइपोक्सिमिया की अनुपस्थिति में);

बढ़ा हुआ ओपीएसएस;

आंतों की गहरी शिरा घनास्त्रता, आवर्तक फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;

डायनामिक्सिया, सोपोर;

यकृत, प्लीहा, चमड़े के नीचे के जहाजों में रक्त का जमाव।

रोकथाम और उपचार। ऑपरेटिंग कमरे या गहन देखभाल इकाई में प्रवेश करने वाले मरीजों को रक्त के rheological गुणों का अनुकूलन करने की आवश्यकता होती है। यह शिरापरक थ्रोम्बी के गठन को रोकता है, इस्केमिक और संक्रामक जटिलताओं की संभावना को कम करता है, और अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाता है। रियोलॉजिकल थेरेपी के सबसे प्रभावी तरीके रक्त के कमजोर पड़ने और इसके गठित तत्वों की एकत्रीकरण गतिविधि का दमन हैं।

Hemodilution। एरिथ्रोसाइट रक्त प्रवाह के संरचनात्मक और गतिशील प्रतिरोध का मुख्य वाहक है। इसलिए, हेमोडायल्यूशन सबसे प्रभावी रियोलॉजिकल एजेंट है। इसका लाभकारी प्रभाव लंबे समय से जाना जाता है। सदियों से, फेलोबॉमी बीमारी के लिए सबसे आम उपचारों में से एक रहा है। कम आणविक भार डेक्सट्रान की उपस्थिति विधि के विकास में अगला चरण था।

हेमोडिल्यूशन से परिधीय रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, लेकिन साथ ही साथ रक्त की ऑक्सीजन क्षमता भी घट जाती है। दो विपरीत रूप से निर्देशित कारकों के प्रभाव में, अंततः, DO 2 ऊतकों को विकसित करता है। यह रक्त के कमजोर पड़ने या इसके विपरीत, एनीमिया के प्रभाव में काफी कमी के कारण बढ़ सकता है।

सबसे कम एचटी, जो डीओ 2 के सुरक्षित स्तर से मेल खाती है, को इष्टतम कहा जाता है। इसका सटीक मूल्य अभी भी बहस का विषय है। एचटी और डीओ 2 के मात्रात्मक अनुपात अच्छी तरह से ज्ञात हैं। हालांकि, व्यक्तिगत कारकों के योगदान का आकलन करना संभव नहीं है: एनीमिया की सहनशीलता, ऊतक चयापचय की तनाव, हेमोडायनामिक आरक्षित, आदि। सामान्य राय के अनुसार, चिकित्सीय हेमोडिल्यूशन का लक्ष्य एचटी 30-35% है। हालांकि, रक्त आधान के बिना बड़े पैमाने पर रक्त के नुकसान के उपचार में अनुभव से पता चलता है कि Ht में 25 और यहां तक \u200b\u200bकि 20% की कमी भी ऊतक ऑक्सीजन की आपूर्ति के दृष्टिकोण से काफी सुरक्षित है।

वर्तमान में, हेमोडिल्यूशन को प्राप्त करने के लिए, मुख्य रूप से तीन विधियों का उपयोग किया जाता है।

हाइपरविलेमिक मोड में हेमोडिल्यूशन इसका तात्पर्य तरल पदार्थ के आधान से है, जिससे बीसीसी में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। कुछ मामलों में, 1-1.5 लीटर प्लाज्मा विकल्प का एक अल्पकालिक जलसेक संज्ञाहरण और सर्जिकल हस्तक्षेप की शुरूआत से पहले होता है, अन्य मामलों में लंबे समय तक हेमोडायल्यूशन की आवश्यकता होती है, प्रति दिन रोगी के शरीर के वजन के 50-60 मिलीलीटर / किग्रा की दर से एक निरंतर द्रव भार के साथ Ht की कमी होती है। संपूर्ण रक्त की घनीभूतता हाइपोलेवल्मिया का एक प्रमुख परिणाम है। प्लाज्मा चिपचिपाहट, एरिथ्रोसाइट्स की प्लास्टिसिटी और एकत्रीकरण की उनकी प्रवृत्ति नहीं बदलती है। इस पद्धति के नुकसान में हृदय के वॉल्यूम अधिभार का जोखिम शामिल है।

Normovolemia मोड में हेमोडिल्यूशन मूल रूप से सर्जरी में विषम संक्रमणों के विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया था। विधि का सार एक स्थिर समाधान के साथ मानक कंटेनरों में 400-800 मिलीलीटर रक्त के प्रीऑपरेटिव नमूने में होता है। नियंत्रित रक्त की हानि, एक नियम के रूप में, 1: 2 की दर से प्लाज्मा के विकल्प की मदद से एक बार में भरपाई की जाती है। विधि के कुछ संशोधन के साथ, बिना किसी हेमोडायनामिक और हेमटॉमिक परिणामों के 2-3 लीटर ऑटोलॉगस रक्त काटना संभव है। एकत्रित रक्त को सर्जरी के दौरान या बाद में वापस किया जाता है।

नॉर्मोवोलिमिक हेमोडिल्यूशन न केवल एक सुरक्षित है, बल्कि आत्म-दान की कम लागत वाली विधि है, जिसका स्पष्ट रूप से प्रभाव है। निर्जलीकरण के बाद एचटी और पूरे रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ, प्लाज्मा चिपचिपाहट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण की क्षमता में लगातार कमी नोट की जाती है। इंटरस्टिशियल और इंट्रावास्कुलर स्पेस के बीच तरल पदार्थ का प्रवाह सक्रिय होता है, इसके साथ, लिम्फोसाइटों का आदान-प्रदान और ऊतकों से इम्युनोग्लोबुलिन का प्रवाह बढ़ जाता है। यह सब अंततः पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में कमी की ओर जाता है। इस विधि का व्यापक रूप से वैकल्पिक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उपयोग किया जा सकता है।

अंतर्जात हेमोडायल्यूशन औषधीय वैसोपलेजिया के साथ विकसित होता है। इन मामलों में एचटी में कमी इस तथ्य के कारण है कि प्रोटीन-क्षीण और कम चिपचिपा द्रव आसपास के ऊतकों से संवहनी बिस्तर में प्रवेश करता है। एपिड्यूरल ब्लॉक, हेलोजन युक्त एनेस्थेटिक्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स एक समान प्रभाव डालते हैं। इन एजेंटों की मुख्य उपचारात्मक कार्रवाई में तर्कसंगत प्रभाव शामिल है। रक्त चिपचिपाहट में कमी की डिग्री की भविष्यवाणी नहीं की जाती है। यह volemia और जलयोजन की वर्तमान स्थिति से निर्धारित होता है।

थक्का-रोधी। हेपरिन जैविक ऊतकों (मवेशी फेफड़ों) से निष्कर्षण द्वारा प्राप्त किया जाता है। अंतिम उत्पाद विभिन्न आणविक भार के साथ पॉलीसैकराइड के टुकड़े का मिश्रण है, लेकिन समान जैविक गतिविधि के साथ।

एंटीथ्रोम्बिन III के साथ एक कॉम्प्लेक्स में हेपरिन के सबसे बड़े टुकड़े थ्रोम्बिन को निष्क्रिय करते हैं, जबकि 7000 के आणविक भार के साथ हेपरिन के टुकड़े मुख्य रूप से सक्रिय कारक को प्रभावित करते हैं एक्स।

एक दिन में 4-6 बार त्वचा के नीचे 2500-5000 IU की खुराक पर उच्च आणविक भार हेपरिन की प्रारंभिक पश्चात की अवधि में परिचय एक व्यापक अभ्यास बन गया है। इस तरह की नियुक्ति से घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा 1.5-2 गुना कम हो जाता है। हेपरिन की छोटी खुराक सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (APTT) को लंबा नहीं करती है और, एक नियम के रूप में, रक्तस्रावी जटिलताओं का कारण नहीं है। हेमोडिन्यूशन (जानबूझकर या संपार्श्विक) के साथ हेपरिन थेरेपी सर्जिकल रोगियों में हेमोरेहोलॉजिकल विकारों को रोकने का मुख्य और सबसे प्रभावी तरीका है।

कम आणविक भार हेपरिन अंशों में प्लेटलेट वॉन विलेब्रांड कारक के लिए कम आत्मीयता होती है। इस वजह से, वे उच्च आणविक भार हेपरिन की तुलना में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनते हैं और अक्सर कम रक्तस्राव भी करते हैं। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में कम आणविक भार हेपरिन (clexane, fraxiparin) के उपयोग के साथ पहला अनुभव उत्साहजनक परिणाम दिया। हेपरिन की तैयारी पारंपरिक हेपरिन थेरेपी से लैस है, और कुछ आंकड़ों के अनुसार वे इसके रोगनिरोधी और चिकित्सीय प्रभाव से भी अधिक हैं। सुरक्षा के अलावा, हेपरिन के कम आणविक भार अंश भी किफायती प्रशासन (प्रति दिन 1 बार) और APTT निगरानी की आवश्यकता के अभाव में प्रतिष्ठित हैं। खुराक का चयन आमतौर पर शरीर के वजन के संबंध में किया जाता है।

Plasmapheresis। प्लास्मफेरेसिस के लिए पारंपरिक रियोलॉजिकल संकेत प्राथमिक हाइपरविस्कोसिस सिंड्रोम है, जो असामान्य प्रोटीन (पैराप्रोटीन) के अत्यधिक उत्पादन के कारण होता है। उनके हटाने से रोग का तेजी से रिवर्स विकास होता है। हालांकि, प्रभाव अल्पकालिक है। प्रक्रिया रोगसूचक है।

वर्तमान में, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग सक्रिय रूप से निचले छोरों, थायरोटॉक्सिकोसिस, गैस्ट्रिक अल्सर, और यूरोलॉजी में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं से पीड़ित रोगियों के पूर्व तैयारी के लिए किया जाता है। इसके कारण रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है, माइक्रोकिरिकुलेशन की सक्रियता, और पश्चात की जटिलताओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी आती है। वीसीपी मात्रा के 1/2 तक बदलें।

एक प्लास्मफेरेसिस प्रक्रिया के बाद ग्लोब्युलिन और प्लाज्मा चिपचिपाहट के स्तर में कमी महत्वपूर्ण हो सकती है, लेकिन अल्पकालिक। प्रक्रिया का मुख्य लाभकारी प्रभाव, जो पूरे पोस्टऑपरेटिव अवधि में फैलता है, यह resuspension की तथाकथित घटना है। प्रोटीन रहित वातावरण में एरिथ्रोसाइट्स की धुलाई एरिथ्रोसाइट्स की प्लास्टिसिटी में एक स्थिर सुधार और उनके एकत्रीकरण की प्रवृत्ति में कमी के साथ है।

रक्त और रक्त के विकल्प का फोटोमोडीफ़िकेशन। कम शक्ति (2.5 mW) के हीलियम-नियॉन लेजर (तरंग दैर्ध्य 623 एनएम) के साथ अंतःशिरा रक्त विकिरण की 2-3 प्रक्रियाओं के साथ, एक अलग और दीर्घकालिक rheological प्रभाव मनाया जाता है। लेजर थेरेपी के प्रभाव के तहत सटीक नेफेलोमेट्री के आंकड़ों के अनुसार, प्लेटलेट्स की हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं की संख्या कम हो जाती है, इन विट्रो में उनके एकत्रीकरण के कैनेटीक्स को सामान्यीकृत किया जाता है। रक्त की चिपचिपाहट अपरिवर्तित रहती है। एक्स्ट्राकोरपोरियल सर्किट में यूवी किरणें (254-280 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ) भी एक समान प्रभाव डालती हैं।

लेजर और पराबैंगनी विकिरण के अलगाव की कार्रवाई का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। यह माना जाता है कि रक्त का फोटोमोडिफिकेशन पहले मुक्त कणों के गठन का कारण बनता है। प्रतिक्रिया में, एंटीऑक्सिडेंट रक्षा तंत्र ट्रिगर होते हैं, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण (मुख्य रूप से प्रोस्टाग्लैंडिंस) के प्राकृतिक inducers के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं।

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रक्त के भौतिक रासायनिक गुण

खून का रंग। यह एरिथ्रोसाइट्स - हीमोग्लोबिन में एक विशेष प्रोटीन की उपस्थिति से निर्धारित होता है। धमनी रक्त की विशेषता एक उज्ज्वल लाल रंग है, जो इसमें ऑक्सीजन (ऑक्सीहीमोग्लोबिन) के साथ संतृप्त हीमोग्लोबिन की सामग्री पर निर्भर करता है। शिरापरक रक्त में एक गहरे लाल रंग का रंग होता है, जो न केवल ऑक्सीकृत होता है, बल्कि हीमोग्लोबिन भी कम होता है। अंग जितना अधिक सक्रिय होता है और हीमोग्लोबिन द्वारा ऊतकों को अधिक ऑक्सीजन दी जाती है, शिरापरक रक्त उतना ही गहरा दिखता है।

रक्त का सापेक्ष घनत्व। यह 1.058 से 1.062 तक उतार-चढ़ाव करता है और मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री पर निर्भर करता है। रक्त प्लाज्मा का सापेक्षिक घनत्व मुख्य रूप से प्रोटीन की सांद्रता से निर्धारित होता है और 1.029-1.032 है।

रक्त की चिपचिपाहट। पानी की चिपचिपाहट के संबंध में निर्धारित और 4.5-5.0 से मेल खाती है। रक्त की चिपचिपाहट मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री पर और प्लाज्मा प्रोटीन पर कुछ हद तक निर्भर करती है। शिरापरक रक्त की चिपचिपाहट धमनी की तुलना में थोड़ा अधिक होती है, जो कि एरिथ्रोसाइट्स में सीओ 2 के प्रवेश के कारण होती है, जिसके कारण उनका आकार थोड़ा बढ़ जाता है। रक्त डिपो के खाली होने से रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिसमें बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। प्लाज्मा चिपचिपाहट 1.8-2.2 से अधिक नहीं होती है। प्रचुर मात्रा में प्रोटीन पोषण के साथ, प्लाज्मा की चिपचिपाहट, और, परिणामस्वरूप, रक्त की वृद्धि हो सकती है।

आसमाटिक रक्तचाप। आसमाटिक दबाव वह बल है जो विलायक (रक्त, पानी के लिए) को एक कम संकेंद्रित विलयन से एक अधिक संकेंद्रित विलयन से गुजरता है। आसमाटिक रक्तचाप की गणना अवसाद (हिमांक) निर्धारित करके क्रायोस्कोपिक विधि से की जाती है, जो रक्त के लिए 0.56-0.5 डिग्री सेल्सियस है। मोलर विलयन का अवसाद (एक ऐसा घोल जिसमें किसी पदार्थ का 1 ग्राम-अणु 1 लीटर पानी में घुल जाता है) 1.86 ° C से मेल खाता है। क्लैप्रोन समीकरण में मूल्यों को प्रतिस्थापित करना, यह गणना करना आसान है कि रक्त का आसमाटिक दबाव लगभग 7.6 एनएम है।

रक्त का आसमाटिक दबाव मुख्य रूप से उसमें घुले कम आणविक भार यौगिकों पर निर्भर करता है, मुख्य रूप से लवण। इस दबाव का लगभग 60% NaCl द्वारा उत्पन्न होता है। रक्त, लसीका, अंतरालीय द्रव में आसमाटिक दबाव, ऊतक लगभग समान होते हैं और स्थिर होते हैं। यहां तक \u200b\u200bकि उन मामलों में जहां पानी या नमक की एक महत्वपूर्ण मात्रा रक्त में प्रवेश करती है, आसमाटिक दबाव महत्वपूर्ण परिवर्तनों से नहीं गुजरता है। रक्त में पानी के अत्यधिक सेवन से, गुर्दे द्वारा पानी जल्दी से उत्सर्जित होता है और ऊतकों और कोशिकाओं में गुजरता है, जो आसमाटिक दबाव के मूल मूल्य को पुनर्स्थापित करता है। यदि रक्त में लवण की सांद्रता बढ़ जाती है, तो ऊतक द्रव से पानी संवहनी बिस्तर में गुजरता है, और गुर्दे गहन रूप से लवण को हटाने लगते हैं। प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के पाचन के उत्पाद, रक्त और लसीका में अवशोषित, साथ ही सेलुलर चयापचय के कम आणविक भार वाले उत्पाद, छोटी सीमा के भीतर आसमाटिक दबाव को बदल सकते हैं।

एक निरंतर आसमाटिक दबाव बनाए रखना कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि में एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

ओंकोटिक दबाव। यह ऑस्मोटिक का हिस्सा है और समाधान में बड़े आणविक यौगिकों (प्रोटीन) की सामग्री पर निर्भर करता है। यद्यपि प्लाज्मा में प्रोटीन की सांद्रता काफी अधिक है, अणुओं की कुल संख्या, उनके उच्च आणविक भार के कारण, अपेक्षाकृत कम है, जिसके कारण ऑन्कोटिक दबाव 30 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। ऑन्कोटिक दबाव एल्ब्यूमिन (80% ऑन्कोटिक दबाव एल्ब्यूमिन द्वारा बनाया गया है) पर अधिक निर्भर है, जो उनके अपेक्षाकृत कम आणविक भार और प्लाज्मा में बड़ी संख्या में अणुओं से जुड़ा हुआ है।

जल विनिमय के नियमन में ऑन्कोटिक दबाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अधिक से अधिक इसके मूल्य, अधिक पानी संवहनी बिस्तर में बनाए रखा जाता है और कम यह ऊतकों में गुजरता है और इसके विपरीत। ऑन्कोटिक दबाव आंत के ऊतकों के निर्माण, आंत में लिम्फ, मूत्र और पानी के अवशोषण को प्रभावित करता है। इसलिए, रक्त-प्रतिस्थापन समाधान में कोलाइडल पदार्थ शामिल होना चाहिए जो पानी को बनाए रखने में सक्षम हो।

प्लाज्मा में प्रोटीन की एकाग्रता में कमी के साथ, एडिमा विकसित होती है, क्योंकि पानी अब संवहनी बिस्तर में बरकरार नहीं है और ऊतकों में गुजरता है।

खून का तापमान। यह काफी हद तक उस अंग की चयापचय दर पर निर्भर करता है जिसमें से रक्त बहता है, और 37-40 डिग्री सेल्सियस के बीच उतार-चढ़ाव होता है। जब रक्त चलता है, तो न केवल विभिन्न जहाजों में तापमान के कुछ बराबर होता है, बल्कि शरीर में गर्मी की वापसी या संरक्षण के लिए भी स्थितियां बनती हैं।

रक्त की सस्पेंशन स्थिरता (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर - ईएसआर)। रक्त एक निलंबन, या निलंबन है, क्योंकि इसके गठित तत्व प्लाज्मा में निलंबित हैं। प्लाज्मा में एरिथ्रोसाइट्स का निलंबन उनकी सतह के हाइड्रोफिलिक प्रकृति द्वारा समर्थित है, साथ ही इस तथ्य से भी कि एरिथ्रोसाइट्स (अन्य गठित तत्वों की तरह) एक नकारात्मक चार्ज करते हैं, जिससे एक दूसरे को दोहराते हैं। यदि गठित तत्वों का नकारात्मक चार्ज कम हो जाता है, जो फाइब्रिनोजेन, in-globulins, paraproteins, आदि जैसे सकारात्मक चार्ज किए गए प्रोटीन के सोखने के कारण हो सकता है, तो एरिथ्रोसाइट्स के बीच इलेक्ट्रोस्टैटिक "पृथक्करण" कम हो जाता है। इस मामले में, एरिथ्रोसाइट्स, एक साथ चिपके हुए, तथाकथित सिक्का कॉलम बनाते हैं। उसी समय, सकारात्मक रूप से चार्ज किए गए प्रोटीन अंतर-एरिथ्रोसाइट पुलों के रूप में कार्य करते हैं। इस तरह के "सिक्का कॉलम", केशिकाओं में फंस जाते हैं, ऊतकों और अंगों को सामान्य रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप करते हैं।

यदि रक्त को एक परखनली में रखा जाता है, तो इसमें पदार्थ मिलाए जाते हैं जो थक्के को रोकते हैं, फिर थोड़ी देर के बाद आप देख सकते हैं कि रक्त दो परतों में विभाजित हो गया है: ऊपरी एक में प्लाज्मा होता है, और निचले हिस्से में मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स होते हैं। इन गुणों के आधार पर, फैरियस ने रक्त में उनके अवसादन की दर का निर्धारण करके एरिथ्रोसाइट्स के निलंबन स्थिरता का अध्ययन करने का प्रस्ताव रखा, जिसमें से कोगुलबिलिटी को सोडियम साइट्रेट के प्रारंभिक अलावा द्वारा समाप्त कर दिया गया था। इस सूचक को "एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर)" नाम मिला है।

ईएसआर मूल्य उम्र और लिंग पर निर्भर करता है। नवजात शिशुओं में, ESR 1-2 मिमी / घंटा है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में और पुरुषों में - 6-12 मिमी / घंटा, महिलाओं में - 8-15 मिमी / घंटा, दोनों लिंगों के बुजुर्ग लोगों में - 15-20 मिमी / घंटा। ईएसआर मूल्य पर सबसे बड़ा प्रभाव फाइब्रिनोजेन सामग्री द्वारा लगाया जाता है: 4 जी / एल से अधिक इसकी एकाग्रता में वृद्धि के साथ, ईएसआर बढ़ता है। गर्भावस्था के दौरान ईएसआर नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, जब प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन सामग्री काफी बढ़ जाती है। ईएसआर में वृद्धि सूजन, संक्रामक और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ-साथ एरिथ्रोसाइट्स (एनीमिया) की संख्या में उल्लेखनीय कमी के साथ देखी जाती है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों में ईएसआर में कमी एक प्रतिकूल संकेत है।

ईएसआर मूल्य एरिथ्रोसाइट्स की तुलना में प्लाज्मा के गुणों पर काफी हद तक निर्भर करता है। तो, अगर सामान्य ईएसआर वाले पुरुष के एरिथ्रोसाइट्स को गर्भवती महिला के प्लाज्मा में रखा जाता है, तो एक आदमी के एरिथ्रोसाइट्स उसी दर पर बस जाएंगे जैसे गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में होता है।

एक थक्कारोधी के साथ स्थिर, ट्यूब में रक्त एक तलछट में अलग हो जाता है - आकार के तत्व(एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स) और प्लाज्मा... प्लाज्मा एक स्पष्ट पीला तरल है। जब शरीर के बाहर रक्त के थक्के (रक्त जमावट), एक रक्त का थक्का बनता है, जिसमें गठित तत्व और फाइब्रिन और सीरम शामिल होते हैं। सीरम प्लाज्मा से अलग है, सबसे पहले, फाइब्रिनोजेन की अनुपस्थिति में।

प्लाज्मा, रक्त प्लाज्मा की संरचना, प्लाज्मा प्रोटीन का मूल्य।

रक्त प्लाज्मा 90 - 92% पानी, 7 - 8% प्लाज्मा प्रोटीन (एल्ब्यूमिन - 4.5%, ग्लोब्युलिन - 2 - 3%, फाइब्रिनोजेन - 0.5% तक) है, बाकी के सूखे अवशेष पोषक तत्वों पर पड़ते हैं खनिज और विटामिन। कुल खनिज सामग्री लगभग 0.9% है। मैक्रो और माइक्रोलेमेंट पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं। सीमा पदार्थ की एकाग्रता 1mg% है। macronutrients(सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, फास्फोरस) मुख्य रूप से आसमाटिक रक्तचाप प्रदान करते हैं और महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक होते हैं: सोडियम और पोटेशियम - उत्तेजना प्रक्रियाओं के लिए, कैल्शियम - रक्त जमावट, मांसपेशियों में संकुचन, स्राव; तत्वों का पता लगाना(तांबा, लोहा, कोबाल्ट, आयोडीन) जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के घटक, एंजाइमी प्रणालियों के सक्रिय, हेमटोपोइजिस, चयापचय के उत्तेजक के रूप में माना जाता है।

4. प्लाज्मा के भौतिक और रासायनिक गुण। ऑन्कोटिक और आसमाटिक रक्तचाप।

ऑन्कोटिक और ऑस्मोटिक दबाव वह बल है जिसके साथ कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थ के अणु पानी के आवरण को बनाने के लिए पानी के अणु को आकर्षित करते हैं। ऑस्मोटिक दबाव अकार्बनिक प्रकृति के पदार्थों द्वारा बनाया गया है, ऑन्कोटिक - कार्बनिक।

7.6 एटीएम के प्लाज्मा के कुल आसमाटिक दबाव के साथ, ऑन्कोटिक दबाव 0.03-0.04 एटीएम (25-30 मिमी एचजी) है। बड़े-आणविक प्रोटीन संवहनी बिस्तर से अंतरालीय अंतरिक्ष में प्रवेश नहीं करते हैं और एक कारक हैं, जो सूक्ष्मजीवों के वेन्यूलर खंड में अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष से पानी के रिवर्स प्रवाह का निर्धारण करते हैं। आसमाटिक और ऑन्कोटिक दबाव सेल और बाह्य अंतरिक्ष के बीच पानी के वॉल्यूमेट्रिक वितरण का निर्धारण करते हैं। पानी एक उच्च आसमाटिक दबाव की ओर झिल्ली के माध्यम से चलता है। आसमाटिक दबाव के परिमाण द्वारा (जिसे बनाए रखने में मुख्य भूमिका 80% NaCl, 15% ग्लूकोज और 5% यूरिया) प्लाज्मा के सापेक्ष है, सभी समाधानों में विभाजित किया जा सकता है:

1. आइसोटोनिक - आसमाटिक दबाव (0.9% NaCl समाधान) में बराबर।

2. हाइपोटोनिक - प्लाज्मा के संबंध में कम आसमाटिक दबाव के साथ।

3. उच्च रक्तचाप - एक प्लाज्मा आसमाटिक दबाव के साथ। सभी इंजेक्शन समाधान सेल से आइसोटोनिक होना चाहिए, अन्यथा वे सेल (हाइपरटोनिक समाधान) द्वारा पानी के नुकसान का कारण बन सकते हैं, या सेल में पानी का प्रवाह, इसके बाद झिल्ली की सूजन और टूटना (हाइपोटोनिक समाधान) हो सकते हैं।

रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था। बफर सिस्टम। क्षार और अम्लीयता

रक्त के एसिड-बेस राज्यमाध्यम में हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता पर निर्भर करता है, जो पीएच की इकाइयों में व्यक्त किया जाता है। 7.37 के स्तर पर हाइड्रोजन आयन (पीएच \u003d -एलजी [एच +] की एकाग्रता - धमनी रक्त के लिए 7.43 शरीर का एक कठोर स्थिरांक है। कार्बन डाइऑक्साइड और कार्बनिक अम्लों की उच्च एकाग्रता के कारण शिरापरक रक्त का पीएच कम होता है और घटकर 7.30 तक हो जाता है। - 7.35, इंट्रासेल्युलर पीएच 7.26 के बराबर है - 7.30 हाइड्रोजन आयनों (पीएच में कमी) की एकाग्रता में वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है एसिडोसिस, और प्रोटॉन एकाग्रता में कमी के रूप में चिह्नित है क्षारमयता... रक्त पीएच की निरंतरता बनाए रखना भौतिक रासायनिक बफर प्रणालियों और शरीर के शारीरिक प्रणालियों के कामकाज द्वारा प्रदान किया जाता है - उत्सर्जन और श्वसन।

किसी भी बफर सिस्टम में प्रोटॉन (एच +), एक संयुग्मित आधार (ए -), और एक निर्बल कमजोर एसिड का एक समान अनुपात होता है: सामूहिक कार्रवाई के कानून के अनुसार, प्रोटॉन की सामग्री में वृद्धि के साथ-साथ असिंचित एसिड की एकाग्रता में वृद्धि होती है, और माध्यम के क्षारीय विघटन में वृद्धि होती है। , और हदबंदी (संतुलन) निरंतर K नहीं बदलता है।