स्राव का प्रारंभिक चरण। मासिक धर्म चक्र का प्रसार चरण। गर्भाशय चक्र का स्राव चरण

मासिक धर्म चक्र एक महिला के शरीर में एक जटिल, जैविक रूप से क्रमादेशित प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य अंडे की परिपक्वता और (यदि इसे निषेचित किया जाता है) आगे के विकास के लिए गर्भाशय गुहा में आरोपण की संभावना है।

मासिक धर्म चक्र के कार्य

मासिक धर्म चक्र का सामान्य कामकाज तीन घटकों के कारण होता है:

प्रणाली में चक्रीय परिवर्तन हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय;

हार्मोन-निर्भर अंगों (गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि, स्तन ग्रंथियों) में चक्रीय परिवर्तन;

तंत्रिका, अंतःस्रावी, हृदय और शरीर की अन्य प्रणालियों में चक्रीय परिवर्तन।

मासिक धर्म चक्र के दौरान एक महिला के शरीर में परिवर्तन द्विध्रुवीय होते हैं, जो अंडाशय में कूप की वृद्धि और परिपक्वता, ओव्यूलेशन और कॉर्पस ल्यूटियम के विकास से जुड़ा होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी सेक्स हार्मोन की कार्रवाई के लक्ष्य के रूप में गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तन भी होते हैं।

एक महिला के शरीर में मासिक धर्म चक्र का मुख्य कार्य प्रजनन है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत खारिज कर दी जाती है (जिसमें निषेचित अंडे को डुबोया जाना चाहिए), और खूनी निर्वहन दिखाई देता है - मासिक धर्म। मासिक धर्म, वैसे भी, एक महिला के शरीर में एक और चक्रीय प्रक्रिया को समाप्त करता है। मासिक धर्म चक्र की अवधि मासिक धर्म की शुरुआत के चक्र के पहले दिन से अगले माहवारी के पहले दिन तक निर्धारित की जाती है। अक्सर, मासिक धर्म चक्र 26-29 दिनों का होता है, लेकिन यह 23 से 35 दिनों का हो सकता है। आदर्श चक्र 28 दिनों का माना जाता है।

मासिक धर्म चक्र के स्तर

एक महिला के शरीर में संपूर्ण चक्रीय प्रक्रिया का विनियमन और संगठन 5 स्तरों पर किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक प्रतिक्रिया तंत्र के अनुसार अतिव्यापी संरचनाओं द्वारा नियंत्रित होता है।

मासिक धर्म चक्र का पहला स्तर

यह स्तर सीधे जननांगों, स्तन ग्रंथियों द्वारा दर्शाया जाता है, बालों के रोम, त्वचा और वसा ऊतक, जो शरीर की हार्मोनल स्थिति से प्रभावित होते हैं। प्रभाव इन अंगों में स्थित सेक्स हार्मोन के लिए कुछ रिसेप्टर्स के माध्यम से होता है। इन अंगों में स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की संख्या मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर भिन्न होती है। उसी स्तर तक प्रजनन प्रणालीइंट्रासेल्युलर मध्यस्थ - सीएमपी (चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट) के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जो लक्ष्य ऊतकों की कोशिकाओं में चयापचय को नियंत्रित करता है। इसमें प्रोस्टाग्लैंडिंस (इंटरसेलुलर रेगुलेटर) भी शामिल हैं जो सीएमपी के माध्यम से अपनी कार्रवाई का एहसास करते हैं।

मासिक धर्म चक्र के चरण

मासिक धर्म चक्र के चरण होते हैं, जिसके दौरान गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में कुछ परिवर्तन होते हैं।

मासिक धर्म चक्र का प्रसार चरण

प्रसार चरण, जिसका सार ग्रंथियों, स्ट्रोमा और एंडोमेट्रियल वाहिकाओं की वृद्धि है। इस चरण की शुरुआत मासिक धर्म के अंत में होती है, और इसकी अवधि औसतन 14 दिनों की होती है।

ग्रंथियों की वृद्धि और स्ट्रोमा की वृद्धि एस्ट्राडियोल की धीरे-धीरे बढ़ती एकाग्रता के प्रभाव में होती है। ग्रंथियों की उपस्थिति सीधे नलिकाओं या प्रत्यक्ष लुमेन के साथ कई घुमावदार नलिकाओं से मिलती जुलती है। स्ट्रोमा की कोशिकाओं के बीच अर्जीरोफिलिक फाइबर का एक नेटवर्क होता है। इस परत में थोड़ी घुमावदार सर्पिल धमनियां होती हैं। प्रसार चरण के अंत तक, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां यातनापूर्ण हो जाती हैं, कभी-कभी वे कॉर्कस्क्रू के आकार की होती हैं, उनका लुमेन कुछ हद तक फैलता है। अक्सर व्यक्तिगत ग्रंथियों के उपकला में, ग्लाइकोजन युक्त छोटे उप-परमाणु रिक्तिकाएं पाई जा सकती हैं।

बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंचती हैं, वे कुछ हद तक टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। बदले में, अर्जीरोफिलिक तंतुओं का एक नेटवर्क एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के आसपास के स्ट्रोमा में केंद्रित होता है और रक्त वाहिकाएं. इस चरण के अंत तक, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की मोटाई 4-5 मिमी है।

मासिक धर्म चक्र का स्राव चरण

स्राव चरण (ल्यूटियल), जिसकी उपस्थिति कॉर्पस ल्यूटियम के कामकाज से जुड़ी है। इस चरण की अवधि 14 दिन है। इस चरण में, पिछले चरण में गठित ग्रंथियों का उपकला सक्रिय हो जाता है, और वे अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स युक्त एक रहस्य का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं। प्रारंभ में, स्रावी गतिविधि छोटी होती है, जबकि भविष्य में यह परिमाण के क्रम से बढ़ जाती है।

मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, फोकल रक्तस्राव कभी-कभी एंडोमेट्रियम की सतह पर दिखाई देता है, जो ओव्यूलेशन के दौरान होता है और एस्ट्रोजन के स्तर में अल्पकालिक कमी से जुड़ा होता है।

इस चरण के मध्य में, प्रोजेस्टेरोन की अधिकतम सांद्रता और एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि नोट की जाती है, जिससे एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में वृद्धि होती है (इसकी मोटाई 8-10 मिमी तक पहुंचती है), और इसका अलग-अलग विभाजन होता है दो परतें होती हैं। गहरी परत (स्पोंजिफॉर्म) को किसके द्वारा दर्शाया जाता है? बड़ी राशिअत्यधिक जटिल ग्रंथियां और थोड़ी मात्रा में स्ट्रोमा। सघन परत (कॉम्पैक्ट) संपूर्ण कार्यात्मक परत की मोटाई का 1/4 है, इसमें कम ग्रंथियां और अधिक संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं। इस चरण में ग्रंथियों के लुमेन में ग्लाइकोजन और एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड युक्त एक रहस्य होता है।

यह नोट किया गया था कि स्राव का शिखर चक्र के 20-21 वें दिन पड़ता है, फिर प्रोटियोलिटिक और फाइब्रिनोलिटिक एंजाइमों की अधिकतम मात्रा का पता लगाया जाता है। उसी दिन, एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा में पर्णपाती-जैसे परिवर्तन होते हैं (कॉम्पैक्ट परत की कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं, ग्लाइकोजन उनके साइटोप्लाज्म में दिखाई देता है)। इस समय सर्पिल धमनियां और भी अधिक टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, ग्लोमेरुली बनाती हैं, और शिराओं का फैलाव भी नोट किया जाता है। इन सभी परिवर्तनों का उद्देश्य भ्रूण के अंडे के आरोपण के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण करना है। 28 दिनों के मासिक धर्म चक्र के 20-22 वें दिन इस प्रक्रिया के लिए इष्टतम समय आता है। 24-27वें दिन, कॉर्पस ल्यूटियम वापस आ जाता है और इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की सांद्रता कम हो जाती है। इससे एंडोमेट्रियम के ट्राफिज्म में गड़बड़ी होती है और इसमें अपक्षयी परिवर्तनों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। एंडोमेट्रियम का आकार कम हो जाता है, कार्यात्मक परत का स्ट्रोमा सिकुड़ जाता है, और ग्रंथि की दीवारों की तह बढ़ जाती है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की दानेदार कोशिकाओं से, रिलैक्सिन युक्त दाने निकलते हैं। रिलैक्सिन कार्यात्मक परत के अर्गीरोफिलिक तंतुओं की छूट में शामिल होता है, जिससे मासिक धर्म श्लेष्मा अस्वीकृति तैयार होती है।

मासिक धर्म चक्र के 26-27वें दिन, संकुचित परत की सतह परतों में स्ट्रोमा में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार और फोकल रक्तस्राव देखा जाता है। एंडोमेट्रियम की यह स्थिति मासिक धर्म की शुरुआत से एक दिन पहले नोट की जाती है।

मासिक धर्म चक्र का रक्तस्राव चरण

रक्तस्राव चरण में एंडोमेट्रियम के विलुप्त होने और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं होती हैं। कॉर्पस ल्यूटियम के आगे प्रतिगमन और मृत्यु से एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति होती है, जो हार्मोन की सामग्री में कमी का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिक एंडोमेट्रियम में प्रगति को बदलता है। धमनियों के लंबे समय तक ऐंठन के संबंध में, रक्त ठहराव, रक्त के थक्कों का निर्माण देखा जाता है, रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता और नाजुकता बढ़ जाती है, जिससे एंडोमेट्रियम में रक्तस्राव होता है। एंडोमेट्रियम की पूर्ण अस्वीकृति (डिस्क्वैमेशन) चक्र के तीसरे दिन के अंत तक होती है। उसके बाद, पुनर्जनन प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, और इन प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम में, चक्र के चौथे दिन, श्लेष्म झिल्ली की घाव की सतह को उपकलाकृत किया जाता है।

मासिक धर्म चक्र का दूसरा स्तर

इस स्तर को महिला शरीर की सेक्स ग्रंथियों द्वारा दर्शाया जाता है - अंडाशय। यह कूप की वृद्धि और विकास, ओव्यूलेशन, कॉर्पस ल्यूटियम के निर्माण और स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है। महिला शरीर में पूरे जीवन के दौरान, रोम का केवल एक छोटा सा हिस्सा प्रीमॉर्डियल से प्रीवुलेटरी तक विकास चक्र से गुजरता है, ओव्यूलेट करता है और कॉर्पस ल्यूटियम में बदल जाता है। प्रत्येक मासिक धर्म चक्र में, केवल एक कूप पूरी तरह से परिपक्व होता है। मासिक धर्म चक्र के पहले दिनों में प्रमुख कूप का व्यास 2 मिमी होता है, और ओव्यूलेशन के समय तक इसका व्यास बढ़कर 21 मिमी (औसतन चौदह दिन) हो जाता है। कूपिक द्रव की मात्रा भी लगभग 100 गुना बढ़ जाती है।

प्रीमॉर्डियल फॉलिकल की संरचना को फॉलिक्युलर एपिथेलियम की चपटी कोशिकाओं की एक पंक्ति से घिरे अंडे द्वारा दर्शाया जाता है। जब कूप परिपक्व हो जाता है, तो अंडे का आकार स्वयं बढ़ जाता है, और उपकला कोशिकाएं गुणा हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कूप की एक दानेदार परत का निर्माण होता है। दानेदार झिल्ली के स्राव के कारण कूपिक द्रव प्रकट होता है। अंडे को तरल पदार्थ द्वारा परिधि में धकेल दिया जाता है, जो ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं की कई पंक्तियों से घिरा होता है, एक अंडा देने वाली पहाड़ी दिखाई देती है ( मेघपुंज ऊफोरस).

भविष्य में, कूप फट जाता है और अंडा फैलोपियन ट्यूब की गुहा में छोड़ दिया जाता है। कूप टूटना एस्ट्राडियोल, कूप-उत्तेजक हार्मोन, प्रोस्टाग्लैंडीन और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ-साथ कूपिक द्रव में ऑक्सीटोसिन और रिलैक्सिन की सामग्री में तेज वृद्धि से उकसाया जाता है।

टूटे हुए कूप की साइट पर एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है। यह प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्राडियोल और एण्ड्रोजन को संश्लेषित करता है। मासिक धर्म चक्र के आगे के पाठ्यक्रम के लिए एक पूर्ण विकसित कॉर्पस ल्यूटियम का गठन होता है, जो केवल एक प्रीवुलेटरी फॉलिकल से बन सकता है जिसमें ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स की एक उच्च सामग्री के साथ पर्याप्त संख्या में ग्रैनुलोसा कोशिकाएं होती हैं। स्टेरॉयड हार्मोन का प्रत्यक्ष संश्लेषण ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं द्वारा किया जाता है।

व्युत्पन्न पदार्थ जिसमें से स्टेरॉयड हार्मोन संश्लेषित होते हैं, कोलेस्ट्रॉल होता है, जो रक्तप्रवाह के साथ अंडाशय में प्रवेश करता है। इस प्रक्रिया को कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, साथ ही एंजाइम सिस्टम - एरोमाटेज द्वारा ट्रिगर और नियंत्रित किया जाता है। स्टेरॉयड हार्मोन की पर्याप्त मात्रा के साथ, उनके संश्लेषण को रोकने या कम करने के लिए एक संकेत प्राप्त होता है। कॉर्पस ल्यूटियम अपना कार्य करने के बाद, यह वापस आ जाता है और मर जाता है। इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका ऑक्सीटोसिन द्वारा निभाई जाती है, जिसका ल्यूटोलाइटिक प्रभाव होता है।

मासिक धर्म चक्र का तीसरा स्तर

पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि (एडेनोहाइपोफिसिस) का स्तर दिखाया गया है। यहां, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का संश्लेषण किया जाता है - कूप-उत्तेजक (एफएसएच), ल्यूटिनाइजिंग (एलएच), प्रोलैक्टिन और कई अन्य (थायरोट्रोपिक, थायरोट्रोपिन, सोमाटोट्रोपिन, मेलानोट्रोपिन, आदि)। ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन उनकी संरचना में ग्लाइकोप्रोटीन हैं, प्रोलैक्टिन एक पॉलीपेप्टाइड है।

एफएसएच और एलएच की कार्रवाई का मुख्य लक्ष्य अंडाशय है। एफएसएच कूप विकास, ग्रैनुलोसा कोशिकाओं के प्रसार और ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की सतह पर एलएच रिसेप्टर्स के गठन को उत्तेजित करता है। बदले में, एलएच थेका कोशिकाओं में एण्ड्रोजन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, साथ ही ओव्यूलेशन के बाद ल्यूटिनयुक्त ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में प्रोजेस्टेरोन का संश्लेषण करता है।

प्रोलैक्टिन स्तन ग्रंथियों के विकास को भी उत्तेजित करता है और दुद्ध निकालना की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है। इसका एक काल्पनिक प्रभाव है, एक वसा-जुटाने वाला प्रभाव देता है। एक प्रतिकूल क्षण प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि है, क्योंकि यह अंडाशय में रोम और स्टेरॉइडोजेनेसिस के विकास को रोकता है।

मासिक धर्म चक्र का चौथा स्तर

स्तर को हाइपोथैलेमस के हाइपोफिजियोट्रोपिक क्षेत्र द्वारा दर्शाया जाता है - वेंट्रोमेडियल, आर्क्यूट और डोरसोमेडियल नाभिक। वे पिट्यूटरी हार्मोन के संश्लेषण में शामिल हैं। चूंकि फॉलीबेरिन को अलग नहीं किया गया है और आज तक संश्लेषित नहीं किया गया है, वे हाइपोथैलेमिक गोनाडोट्रोपिक लिबरिन (एचटी-आरटी) के सामान्य समूह के संक्षिप्त नाम का उपयोग करते हैं। फिर भी, यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि जारी करने वाला हार्मोन पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से एलएच और एफएसएच दोनों की रिहाई को उत्तेजित करता है।

हाइपोथैलेमस का एचटी-आरजी संचार प्रणाली में प्रवेश करता है जो हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि को अक्षतंतु अंत के माध्यम से एकजुट करता है, जो औसत दर्जे का हाइपोथैलेमिक श्रेष्ठता की केशिकाओं के निकट संपर्क में हैं। इस प्रणाली की एक विशेषता दोनों दिशाओं में रक्त प्रवाह की संभावना है, जो प्रतिक्रिया तंत्र के कार्यान्वयन में महत्वपूर्ण है।

जीटी-आरजी के रक्तप्रवाह में संश्लेषण और प्रवेश का नियमन काफी जटिल है; रक्त में एस्ट्राडियोल का स्तर मायने रखता है। यह नोट किया गया था कि प्रीव्यूलेटरी अवधि (अधिकतम एस्ट्राडियोल रिलीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ) में जीटी-आरजी उत्सर्जन का परिमाण प्रारंभिक कूपिक और ल्यूटियल चरणों की तुलना में काफी अधिक है। प्रोलैक्टिन संश्लेषण के नियमन में हाइपोथैलेमस की डोपामिनर्जिक संरचनाओं की भूमिका भी नोट की गई थी। डोपामाइन पिट्यूटरी ग्रंथि से प्रोलैक्टिन की रिहाई को रोकता है।

मासिक धर्म चक्र का पाँचवाँ स्तर

मासिक धर्म चक्र के स्तर को सुप्राहाइपोथैलेमिक सेरेब्रल संरचनाओं द्वारा दर्शाया जाता है। इन संरचनाओं से आवेग प्राप्त होते हैं बाहरी वातावरणऔर इंटरऑरिसेप्टर्स से, उन्हें तंत्रिका आवेगों के ट्रांसमीटरों की प्रणाली के माध्यम से हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेकेरेटरी नाभिक तक पहुंचाते हैं। बदले में, चल रहे प्रयोग साबित करते हैं कि डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन जीटी-आरटी को स्रावित करने वाले हाइपोथैलेमिक न्यूरॉन्स के कार्य के नियमन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। और न्यूरोट्रांसमीटर का कार्य मॉर्फिन जैसी क्रिया (ओपिओइड पेप्टाइड्स) के न्यूरोपैप्टाइड्स द्वारा किया जाता है - एंडोर्फिन (END) और एनकेफेलिन्स (ENK)।

मासिक धर्म चक्र के नियमन में भी सेरेब्रल कॉर्टेक्स एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मासिक धर्म चक्र के न्यूरोह्यूमोरल नियमन में एमिग्डालॉइड नाभिक और लिम्बिक प्रणाली की भागीदारी का प्रमाण है।

मासिक धर्म चक्र के नियमन की विशेषताएं

नतीजतन, उपरोक्त सभी को संक्षेप में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि चक्रीय मासिक धर्म प्रक्रिया का विनियमन बहुत है एक जटिल प्रणाली. इस प्रणाली के भीतर विनियमन को लंबे फीडबैक लूप (एचटी-आरटी - हाइपोथैलेमस की तंत्रिका कोशिकाएं), और एक छोटे लूप (पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि - हाइपोथैलेमस) या यहां तक ​​​​कि एक अल्ट्राशॉर्ट एक (एचटी-आरटी -) के साथ भी किया जा सकता है। हाइपोथैलेमस की तंत्रिका कोशिकाएं)।

बदले में, प्रतिक्रिया नकारात्मक और सकारात्मक दोनों हो सकती है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक कूपिक चरण में एस्ट्राडियोल के निम्न स्तर के साथ, पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से एलएच की रिहाई बढ़ जाती है - नकारात्मक प्रतिक्रिया। सकारात्मक प्रतिक्रिया का एक उदाहरण एस्ट्राडियोल की चरम रिहाई है जो एफएसएच और एलएच की वृद्धि का कारण बनती है। एक अल्ट्राशॉर्ट नकारात्मक संबंध का एक उदाहरण जीटी-आरटी के स्राव में हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेकेरेटरी न्यूरॉन्स में इसकी एकाग्रता में कमी के साथ वृद्धि हो सकती है।

मासिक धर्म चक्र के नियमन की विशेषताएं

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जननांग अंगों में चक्रीय परिवर्तनों के सामान्य कामकाज में, महिला के शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों में चक्रीय परिवर्तनों को बहुत महत्व दिया जाता है, उदाहरण के लिए, केंद्रीय की निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता तंत्रिका प्रणाली, मोटर प्रतिक्रियाओं में कमी, आदि।

मासिक धर्म चक्र के एंडोमेट्रियम के प्रसार चरण में, पैरासिम्पेथेटिक की प्रबलता, और स्रावी चरण में - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन नोट किए गए थे। बदले में, राज्य कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केमासिक धर्म चक्र के दौरान लहर की तरह कार्यात्मक उतार-चढ़ाव की विशेषता है। अब यह सिद्ध हो गया है कि मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में, केशिकाएं कुछ संकुचित होती हैं, सभी वाहिकाओं का स्वर बढ़ जाता है, और रक्त प्रवाह तेज होता है। और दूसरे चरण में, केशिकाएं, इसके विपरीत, कुछ हद तक फैली हुई हैं, संवहनी स्वर कम हो जाता है, और रक्त प्रवाह हमेशा एक समान नहीं होता है। रक्त प्रणाली में परिवर्तन भी नोट किया गया।

बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस / प्रियनिशनिकोव वी.ए., टॉपचीवा ओ.आई. ; अंतर्गत। ईडी। प्रो ठीक। खमेलनित्सकी। - लेनिनग्राद।

एंडोमेट्रियम की बायोप्सी द्वारा निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर विभिन्न कारणों से हो सकती है (O.I. Topchieva 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक को सामान्य परिस्थितियों में अंडाशय द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर और अंतःस्रावी विकृति से जुड़ी रोग स्थितियों के आधार पर, रूपात्मक संरचनाओं की एक असाधारण विविधता द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

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बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोलॉजिकल शारीरिक निदान: दिशानिर्देश / प्रियनिश्निकोव वी.ए., तोपचीवा ओ.आई. -।

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बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोलॉजिकल और एनाटॉमिकल डायग्नोसिस

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के दैनिक कार्य के लिए एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग का सटीक सूक्ष्म निदान बहुत महत्व रखता है। एंडोमेट्रियम की बायोप्सी (स्क्रैपिंग) सूक्ष्म परीक्षा के लिए प्रसूति और स्त्री रोग अस्पतालों द्वारा भेजी गई सामग्री का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

एंडोमेट्रियम की बायोप्सी द्वारा निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर विभिन्न कारणों से हो सकती है (O. I. Topchieva 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक को एक असाधारण किस्म की रूपात्मक संरचनाओं द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जो अंतःस्रावी विनियमन से जुड़ी सामान्य और रोग स्थितियों में अंडाशय द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर पर निर्भर करता है।

अनुभव से पता चलता है कि स्क्रैपिंग द्वारा एंडोमेट्रियम में परिवर्तन का एक जिम्मेदार और जटिल निदान तभी पूरा होता है जब रोगविज्ञानी और स्त्री रोग विशेषज्ञ के बीच काम में निकट संपर्क होता है।

शास्त्रीय रूपात्मक अनुसंधान विधियों के साथ हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग, पैथोएनाटोमिकल डायग्नोस्टिक्स की संभावनाओं का काफी विस्तार करता है और इसमें ग्लाइकोजन, क्षारीय और एसिड फॉस्फेटेस, मोनोमाइन ऑक्सीडेज आदि की प्रतिक्रिया के रूप में ऐसी हिस्टोकेमिकल प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। इन प्रतिक्रियाओं का उपयोग आपको अधिक करने की अनुमति देता है महिलाओं के शरीर में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के असंतुलन की डिग्री का सटीक आकलन करें, और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर में एंडोमेट्रियल हार्मोन संवेदनशीलता की डिग्री और प्रकृति को निर्धारित करना भी संभव बनाता है, जो इन बीमारियों के इलाज के तरीकों का चयन करते समय बहुत महत्व रखता है।

अध्ययन के लिए सामग्री प्राप्त करने और तैयार करने की विधि

एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग के सही सूक्ष्म निदान के लिए महत्वपूर्ण सामग्री एकत्र करते समय कई शर्तों का पालन करना है।

पहली शर्त उस समय का सही निर्धारण है जो स्क्रैपिंग के उत्पादन के लिए सबसे अनुकूल है। स्क्रैपिंग के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• ए) कॉर्पस ल्यूटियम या एनोवुलेटरी चक्र की संदिग्ध अपर्याप्तता के साथ बाँझपन के मामले में - मासिक धर्म से 2-3 दिन पहले स्क्रैपिंग की जाती है;
• बी) मेनोरेजिया के साथ, जब एंडोमेट्रियल म्यूकोसा की देरी से अस्वीकृति का संदेह होता है; रक्तस्राव की अवधि के आधार पर, मासिक धर्म की शुरुआत के 5-10 दिनों के बाद स्क्रैपिंग ली जाती है;
• ग) निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में जैसे कि मेट्रोरहाजिक स्क्रैपिंग रक्तस्राव की शुरुआत के तुरंत बाद लिया जाना चाहिए।

दूसरी स्थिति गर्भाशय गुहा का तकनीकी रूप से सही इलाज है। रोगविज्ञानी के उत्तर की "सटीकता" काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग कैसे ली जाती है। यदि अनुसंधान के लिए ऊतक के छोटे, खंडित टुकड़े प्राप्त होते हैं, तो एंडोमेट्रियम की संरचना को बहाल करना बेहद मुश्किल या असंभव भी है। इसे इलाज के सही काम से समाप्त किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय श्लेष्म के ऊतक के यथासंभव बड़े, गैर-कुचल स्ट्रिप्स प्राप्त करना है। यह इस तथ्य से प्राप्त किया जाता है कि गर्भाशय की दीवार के साथ इलाज करने के बाद, इसे हर बार ग्रीवा नहर से हटा दिया जाना चाहिए, और परिणामस्वरूप श्लेष्म ऊतक सावधानी से धुंध पर मुड़ा हुआ है। इस घटना में कि हर बार मूत्रवर्धक नहीं हटाया जाता है, तो गर्भाशय की दीवार से अलग श्लेष्म झिल्ली को क्यूरेट के बार-बार आंदोलनों के साथ कुचल दिया जाता है और इसका कुछ हिस्सा गर्भाशय गुहा में रहता है।

पूर्णगर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार के बाद हेगर dilator की 10 वीं संख्या तक गर्भाशय का नैदानिक ​​​​इलाज किया जाता है। आमतौर पर इलाज अलग से किया जाता है: पहले, ग्रीवा नहर, और फिर गर्भाशय गुहा। सामग्री को दो अलग-अलग जार में लगाने वाले तरल में रखा जाता है, यह चिह्नित किया जाता है कि यह कहाँ से आया है।

रक्तस्राव की उपस्थिति में, विशेष रूप से उन महिलाओं में जो रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में हैं, गर्भाशय के ट्यूबल कोनों को एक छोटे से इलाज के साथ बाहर निकालना आवश्यक है, यह याद रखना कि यह इन क्षेत्रों में है कि एंडोमेट्रियम के पॉलीपोसिस विकास को स्थानीयकृत किया जा सकता है, कुरूपता के कौन से क्षेत्र सबसे आम हैं।

यदि इलाज के दौरान गर्भाशय से निकाल दिया जाता है एक बड़ी संख्या कीऊतक, तो पूरी सामग्री को प्रयोगशाला में भेजना आवश्यक है, न कि इसका हिस्सा।

त्सुगीया तथाकथित धराशायी स्क्रैपिंगउन मामलों में लिया जाता है जहां अंडाशय द्वारा हार्मोन के स्राव के जवाब में गर्भाशय के श्लेष्म की प्रतिक्रिया को निर्धारित करना आवश्यक होता है, हार्मोन थेरेपी के परिणामों की निगरानी करने के लिए, एक महिला की बाँझपन के कारणों को निर्धारित करने के लिए। ट्रेनों को प्राप्त करने के लिए, पहले ग्रीवा नहर का विस्तार किए बिना एक छोटे से क्यूरेट का उपयोग किया जाता है। ट्रेन लेते समय, गर्भाशय के बहुत नीचे तक क्यूरेट को पकड़ना आवश्यक है ताकि श्लेष्म झिल्ली ऊपर से नीचे तक, यानी गर्भाशय के सभी हिस्सों को अस्तर में धराशायी स्क्रैपिंग की पट्टी में मिल जाए। ट्रेन के लिए हिस्टोलॉजिस्ट से सही उत्तर प्राप्त करने के लिए, एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियम के 1-2 स्ट्रिप्स होना पर्याप्त है।

गर्भाशय रक्तस्राव की उपस्थिति में किसी भी मामले में ट्रेन तकनीक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में जांच के लिए गर्भाशय की सभी दीवारों की सतह से एंडोमेट्रियम होना आवश्यक है।

आकांक्षा बायोप्सी- गर्भाशय गुहा से चूषण द्वारा एंडोमेट्रियल ऊतक के टुकड़े प्राप्त करने की सिफारिश महिलाओं की सामूहिक निवारक परीक्षाओं के लिए की जा सकती है ताकि "उच्च जोखिम वाले समूहों" में कैंसर की स्थिति और एंडोमेट्रियल कैंसर की पहचान की जा सके। उसी समय, मैं आकांक्षा बायोप्सी के नकारात्मक परिणामों की अनुमति नहीं देता! स्पर्शोन्मुख कैंसर के प्रारंभिक रूपों को विश्वास के साथ अस्वीकार करना। इस संबंध में, यदि गर्भाशय शरीर के कैंसर का संदेह है, तो सबसे विश्वसनीय और एकमात्र संकेतित निदान पद्धति बनी हुई है [गर्भाशय गुहा का पूर्ण इलाज (वी। ए। मैंडेलस्टैम, 1970)।

बायोप्सी करने के बाद, जांच के लिए सामग्री भेजने वाले डॉक्टर को भरना होगा साथ मेंदिशा l हमारे प्रस्तावित फॉर्म के बारे में।

दिशा इंगित करनी चाहिए:

• ए) मासिक धर्म चक्र की अवधि इस महिला की विशेषता (21-28, या 31-दिवसीय चक्र);
• बी) रक्तस्राव की शुरुआत की तारीख (अपेक्षित मासिक धर्म की तारीख पर, समय से पहले या देर से)। रजोनिवृत्ति या एमेनोरिया की उपस्थिति में, इसकी अवधि को इंगित करना आवश्यक है।

के बारे में जानकारी:

• ए) रोगी का संवैधानिक प्रकार (मोटापा अक्सर एंडोमेट्रियम में रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ होता है),
• बी) अंतःस्रावी विकार (मधुमेह, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य में परिवर्तन),
• ग) क्या रोगी को हार्मोनल थेरेपी के अधीन किया गया है, किस बारे में, किस हार्मोन के साथ और किस खुराक में?
• घ) क्या हार्मोनल गर्भनिरोधक के तरीकों का इस्तेमाल किया गया था, गर्भ निरोधकों के उपयोग की अवधि।

ऊतकीय प्रसंस्करण 6-ऑप्सियम सामग्री में 10% तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान में निर्धारण शामिल है, इसके बाद निर्जलीकरण और पैराफिन एम्बेडिंग शामिल है। आप जीए के अनुसार पैराफिन में डालने की त्वरित विधि का भी उपयोग कर सकते हैं। मेर्कुलोव फॉर्मेलिन में निर्धारण के साथ, थर्मोस्टेट में 37 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है में 1-2 घंटे के भीतर।

वैन गिसन, म्यूसीकारमाइन या एलिसियन ओइटैम के अनुसार, रोजमर्रा के काम में, आप अपने आप को हेमटॉक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला तैयारी तक सीमित कर सकते हैं।

एंडोमेट्रियम की स्थिति के बेहतर निदान के लिए, खासकर जब अवर डिम्बग्रंथि समारोह से जुड़े बाँझपन के कारणों के मुद्दों को संबोधित करते हुए, साथ ही हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर में एंडोमेट्रियम की हार्मोन संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए, हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग करना आवश्यक है जो ग्लाइकोजन का पता लगाने, एसिड, क्षारीय फॉस्फेटेस और कई अन्य एंजाइमों की गतिविधि का आकलन करने की अनुमति देता है।

क्रायोस्टेट खंड,तरल नाइट्रोजन तापमान (-196 डिग्री सेल्सियस) पर जमे हुए गैर-स्थिर एंडोमेट्रियल ऊतक से प्राप्त न केवल पारंपरिक हिस्टोलॉजिकल धुंधला तरीकों (हेमेटोक्सिलिन-एओसिन, आदि) का उपयोग करके जांच के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, बल्कि ग्लाइकोजन सामग्री और एंजाइम गतिविधि को निर्धारित करने के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है। रूपात्मक संरचनाएं गर्भाशय श्लेष्म।

क्रायोस्टेट वर्गों पर एंडोमेट्रियल बायोप्सी से हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल अध्ययन करने के लिए, पैथोएनाटोमिकल प्रयोगशाला को निम्नलिखित उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए: एमके -25 ब्रांड क्रायोस्टेट, तरल नाइट्रोजन या कार्बन डाइऑक्साइड ("सूखी बर्फ"), देवर वाहिकाओं (या घरेलू थर्मस), PH-मीटर, +4°C पर रेफ्रिजरेटर, थर्मोस्टेट या वाटर बाथ। क्रायोस्टेट अनुभाग प्राप्त करने के लिए, आप वी.ए. प्रियनिश्निकोव और सहयोगियों द्वारा विकसित विधि का उपयोग कर सकते हैं (1974).

इस पद्धति के अनुसार, क्रायोस्टेट वर्गों की तैयारी के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. एंडोमेट्रियम के टुकड़े (पानी से पूर्व धोने और बिना निर्धारण के) को पानी से सिक्त फिल्टर पेपर की एक पट्टी पर रखा जाता है और धीरे से 3-5 सेकंड के लिए तरल नाइट्रोजन में डुबोया जाता है।
2. नाइट्रोजन में जमे हुए एंडोमेट्रियम के टुकड़ों के साथ फिल्टर पेपर को क्रायोस्टेट चैंबर (-20 डिग्री सेल्सियस) में स्थानांतरित किया जाता है और पानी की कुछ बूंदों के साथ माइक्रोटोम ब्लॉक होल्डर को ध्यान से फ्रीज किया जाता है।
3. क्रायोस्टेट में प्राप्त धारा 10 माइक्रोन मोटी को कूल्ड ग्लास स्लाइड या कवरस्लिप पर क्रायोस्टेट कक्ष में रखा जाता है।
4. अनुभागों को सीधा करके वर्गों को पिघलाया जाता है, जो कांच की निचली सतह पर एक गर्म उंगली को छूकर प्राप्त किया जाता है।
5. पिघले हुए वर्गों के साथ ग्लास को क्रायोस्टेट कक्ष से जल्दी से हटा दिया जाता है (अनुभागों को फिर से जमने न दें), हवा में सुखाया जाता है, और ग्लूटाराल्डिहाइड (या वाष्प रूप) के 2% समाधान या फॉर्मलाडेहाइड के मिश्रण में तय किया जाता है - शराब - एसीटिक अम्ल- 2:6:1:1 के अनुपात में क्लोरोफॉर्म।
6. फिक्स्ड मीडिया हेमटॉक्सिलिन-एओसिन से सना हुआ है, निर्जलित, साफ किया गया है, और पॉलीस्टाइनिन या बाम में लगाया गया है। एंडोमेट्रियम की अध्ययन की गई हिस्टोलॉजिकल संरचना के स्तर का चुनाव अस्थायी तैयारी (गैर-स्थिर क्रायोस्टेट सेक्शन) पर किया जाता है, जो टोल्यूडीन ब्लू या मेथिलीन ब्लू से सना हुआ होता है और पानी की एक बूंद में संलग्न होता है। उनके उत्पादन में 1-2 मिनट लगते हैं।

ग्लाइकोजन की सामग्री और स्थानीयकरण के हिस्टोकेमिकल निर्धारण के लिए, हवा में सूखे क्रायोस्टेट वर्गों को एसीटोन में 5 मिनट के लिए +4 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है, हवा में सुखाया जाता है, और मैकमैनस विधि (पियर्स 1962) के अनुसार दाग दिया जाता है।

हाइड्रोलाइटिक एंजाइम (एसिड और क्षारीय फॉस्फेट) की पहचान करने के लिए, क्रायोस्टेट वर्गों का उपयोग किया जाता है, 2% ठंडा +4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर तय किया जाता है। 20-30 मिनट के लिए तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान। निर्धारण के बाद, वर्गों को पानी में धोया जाता है और एसिड या क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि का पता लगाने के लिए एक ऊष्मायन समाधान में डुबोया जाता है। एसिड फॉस्फेट को बार्क और एंडरसन (1963) की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है, और क्षारीय फॉस्फेट को बर्स्टन (बरस्टन, 1965) की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। इमेजिंग से पहले वर्गों को हेमेटोक्सिलिन से उलट दिया जा सकता है। दवाओं को एक अंधेरी जगह में स्टोर करना आवश्यक है।

दो-चरण मासिक धर्म चक्र के दौरान देखे गए एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली, इसके विभिन्न भागों - शरीर, इस्थमस और गर्दन - को अस्तर करते हुए इनमें से प्रत्येक विभाग में विशिष्ट ऊतकीय और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं।

गर्भाशय के शरीर के एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं: बेसल, गहरी, सीधे मायोमेट्रियम पर स्थित और सतही-कार्यात्मक।

बुनियादीपरत में कुछ संकीर्ण ग्रंथियां होती हैं जो एक बेलनाकार एकल-पंक्ति उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं, जिनकी कोशिकाओं में अंडाकार नाभिक होते हैं जो हेमटॉक्सिलिन के साथ तीव्रता से दागदार होते हैं। हार्मोनल प्रभावों के लिए बेसल परत के ऊतक की प्रतिक्रिया कमजोर और असंगत है।

बेसल परत के ऊतक से, इसकी अखंडता के विभिन्न उल्लंघनों के बाद कार्यात्मक परत को पुनर्जीवित किया जाता है: चक्र के मासिक धर्म चरण में अस्वीकृति, असफल रक्तस्राव के साथ, गर्भपात के बाद, प्रसव के बाद, और इलाज के बाद भी।

कार्यात्मकपरत एक ऊतक है जिसमें सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजेन और जेनेजेन के लिए एक विशेष, जैविक रूप से निर्धारित उच्च संवेदनशीलता होती है, जिसके प्रभाव में इसकी संरचना और कार्य बदलते हैं।

परिपक्व महिलाओं में कार्यात्मक परत की ऊंचाई मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर भिन्न होती है: प्रसार चरण की शुरुआत में लगभग 1 मिमी और चक्र के तीसरे सप्ताह के अंत में स्राव चरण में 8 मिमी तक। इस अवधि में, कार्यात्मक परत में, गहरी, स्पंजी परत, जहां ग्रंथियां अधिक निकट स्थित होती हैं, और सतही-कॉम्पैक्ट परत, जिसमें साइटोजेनिक स्ट्रोमा प्रबल होता है, सबसे स्पष्ट रूप से चिह्नित होते हैं।

मासिक धर्म चक्र के दौरान देखे गए एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर में चक्रीय परिवर्तन, सेक्स स्टेरॉयड-एस्ट्रोजेन की क्षमता पर आधारित होते हैं, जो गर्भाशय शरीर के म्यूकोसल ऊतक की संरचना और व्यवहार में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनते हैं।

इसलिए, एस्ट्रोजेनग्रंथियों और स्ट्रोमा की कोशिकाओं के प्रसार को प्रोत्साहित करें, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ावा दें, वासोडिलेटिंग प्रभाव डालें और एंडोमेट्रियल केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि करें।

प्रोजेस्टेरोनएस्ट्रोजेन के पूर्व संपर्क के बाद ही एंडोमेट्रियम पर प्रभाव पड़ता है। इन स्थितियों के तहत, जेस्टेन (प्रोजेस्टेरोन) कारण: ए) ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन, बी) स्ट्रोमल कोशिकाओं की पर्णपाती प्रतिक्रिया, सी) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल वाहिकाओं का विकास।

उपरोक्त रूपात्मक विशेषताओं को मासिक धर्म चक्र के चरणों और चरणों में रूपात्मक विभाजन के आधार के रूप में लिया गया था।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, मासिक धर्म चक्र में विभाजित है:

• 1) प्रसार चरण:
  • प्रारंभिक चरण - 5-7 दिन
  • मध्य चरण - 8-10 दिन
  • देर से चरण - 10-14 दिन
• 2) स्राव चरण:
  • प्रारंभिक चरण (स्रावी परिवर्तन के पहले लक्षण) - 15-18 दिन
  • मध्य चरण (सबसे स्पष्ट स्राव) - 19-23 दिन
  • देर से चरण (प्रतिगमन की शुरुआत) - 24-25 दिन
  • इस्किमिया के साथ प्रतिगमन - 26-27 दिन
• 3) रक्तस्राव का चरण - मासिक धर्म:
  • उच्छृंखलता - 28-2 दिन
  • पुनर्जनन - 3-4 दिन

मासिक धर्म चक्र के दिनों के अनुसार एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का आकलन करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है:

• 1) इस महिला में चक्र की अवधि (28- या 21-दिवसीय चक्र);
• 2) ओव्यूलेशन की अवधि जो हुई है, जो सामान्य परिस्थितियों में चक्र के 13 वें से 16 वें दिन तक औसतन देखी जाती है; (इसलिए, ओव्यूलेशन के समय के आधार पर, स्राव चरण के एक या दूसरे चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना 2-3 दिनों के भीतर भिन्न होती है)।

प्रसार चरण 14 दिनों तक रहता है, और शारीरिक परिस्थितियों में इसे 3 दिनों के भीतर बढ़ाया या छोटा किया जा सकता है। प्रसार चरण के एंडोमेट्रियम में देखे गए परिवर्तन बढ़ते और परिपक्व कूप द्वारा स्रावित एस्ट्रोजेन की बढ़ती मात्रा की कार्रवाई के परिणामस्वरूप होते हैं।

प्रसार चरण में सबसे स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन ग्रंथियों में नोट किए जाते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, ग्रंथियां एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या ढली हुई घुमावदार नलिकाओं की तरह दिखती हैं, ग्रंथियों की आकृति गोल या अंडाकार होती है। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति कम बेलनाकार होता है, नाभिक अंडाकार होते हैं, कोशिकाओं के आधार पर स्थित होते हैं, हेमटॉक्सिलिन के साथ तीव्रता से सना हुआ होता है। देर से चरण में, ग्रंथियां थोड़ा विस्तारित लुमेन के साथ एक पापी, कभी-कभी कॉर्कस्क्रू-आकार की रूपरेखा प्राप्त करती हैं। उपकला उच्च प्रिज्मीय हो जाती है, बड़ी संख्या में मिटोस होते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, उनके नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। प्रसार के प्रारंभिक चरण की ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं को ग्लाइकोजन की अनुपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेट की मध्यम गतिविधि की विशेषता है। ग्रंथियों में प्रसार चरण के अंत तक, छोटे धूल जैसे ग्लाइकोजन कणिकाओं की उपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि नोट की जाती है।

एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा में, प्रसार चरण के दौरान, विभाजित कोशिकाओं में वृद्धि होती है, साथ ही पतली दीवारों वाले जहाजों में भी वृद्धि होती है।

प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियल संरचनाएं, द्विध्रुवीय निक की पहली छमाही में शारीरिक स्थितियों के तहत देखी गई, यदि उनका पता लगाया जाए तो वे हार्मोनल विकारों को दर्शा सकते हैं:

• 1) मासिक धर्म चक्र की दूसरी छमाही के दौरान; यह एक एनोवुलेटरी मोनोफैसिक चक्र या एक असामान्य, लंबे समय तक प्रोलिफेरेटिव चरण को विलंबित ओव्यूलेशन के साथ इंगित कर सकता है।
• 2) हाइपरप्लास्टिक म्यूकोसा के विभिन्न हिस्सों में एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ;
• 3) किसी भी उम्र में महिलाओं में तीन अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।

स्राव चरण, सीधे मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि और प्रोजेस्टेरोन के संबंधित स्राव से संबंधित है, 14 ± 1 दिनों तक रहता है। महिलाओं में दो दिनों से अधिक समय तक स्राव चरण को छोटा या लंबा करना प्रजनन काल, को एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे चक्र बाँझ होते हैं।

स्राव चरण के पहले सप्ताह के दौरान, ओव्यूलेशन का दिन जो हुआ वह ग्रंथियों के उपकला में परिवर्तन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जबकि दूसरे सप्ताह में इस दिन को एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा कोशिकाओं की स्थिति द्वारा सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

तो, ओव्यूलेशन के दूसरे दिन (चक्र का 16 वां दिन) ग्रंथियों के उपकला में दिखाई देते हैं उप-परमाणु रिक्तिकाएं।ओव्यूलेशन के तीसरे दिन (चक्र का 17 वां दिन), उप-परमाणु रिक्तिकाएं नाभिक को कोशिकाओं के शीर्ष वर्गों में धकेलती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले समान स्तर पर होते हैं। ओव्यूलेशन के चौथे दिन (चक्र का 18वां दिन), रिक्तिकाएं आंशिक रूप से बेसल से शिखर क्षेत्रों में चली जाती हैं, और 5वें दिन (चक्र के 19वें दिन) तक, लगभग सभी रिक्तिकाएं कोशिकाओं के शीर्ष क्षेत्रों में चली जाती हैं। , और नाभिक बेसल विभागों में स्थानांतरित हो जाते हैं। ओव्यूलेशन के बाद के 6 वें, 7 वें और 8 वें दिनों में, यानी चक्र के 20 वें, 21 वें और 22 वें दिनों में, एपोक्राइन स्राव की स्पष्ट प्रक्रियाएं ग्रंथियों के उपकला की कोशिकाओं में नोट की जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एपिकल " स्वर्ग कोशिकाओं में, जैसा कि यह था, पायदान, असमान। इस अवधि के दौरान ग्रंथियों का लुमेन आमतौर पर विस्तारित होता है, ईोसिनोफिलिक स्राव से भर जाता है, ग्रंथियों की दीवारें मुड़ जाती हैं। ओव्यूलेशन के 9वें दिन (मासिक धर्म चक्र का 23वां दिन) ग्रंथियों का स्राव पूरा हो जाता है।

हिस्टोकेमिकल विधियों के उपयोग ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि उप-परमाणु रिक्तिका में बड़े ग्लाइकोजन ग्रैन्यूल होते हैं, जो स्राव चरण के प्रारंभिक और प्रारंभिक मध्य चरणों के दौरान एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में जारी किए जाते हैं। ग्लाइकोजन के साथ, ग्रंथियों के लुमेन में एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड भी होते हैं। ग्लाइकोजन के संचय और ग्रंथियों के लुमेन में इसके स्राव के साथ, उपकला कोशिकाओं में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में स्पष्ट कमी होती है, जो चक्र के 20-23 वें दिन तक लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है।

स्ट्रोमा मेंस्राव चरण के लिए विशिष्ट परिवर्तन ओव्यूलेशन के बाद 6 वें, 7 वें दिन (चक्र के 20 वें, 21 वें दिन) पेरिवास्कुलर डिकिडुआ जैसी प्रतिक्रिया के रूप में दिखाई देने लगते हैं। यह प्रतिक्रिया कॉम्पैक्ट परत के स्ट्रोमा की कोशिकाओं में सबसे अधिक स्पष्ट होती है और कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में वृद्धि के साथ होती है, वे बहुभुज या गोल रूपरेखा प्राप्त करते हैं, और ग्लाइकोजन संचय नोट किया जाता है। स्राव चरण के इस चरण की विशेषता न केवल कार्यात्मक परत के गहरे वर्गों में, बल्कि सतही कॉम्पैक्ट परत में भी सर्पिल वाहिकाओं के स्पर्शरेखाओं की उपस्थिति है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों की उपस्थिति सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है जो पूर्ण प्रोजेस्टोजन प्रभाव को निर्धारित करती है।

इसके विपरीत, ग्रंथियों के उपकला में सबन्यूक्लियर वैक्यूलाइज़ेशन हमेशा एक संकेत नहीं होता है जो यह दर्शाता है कि ओव्यूलेशन हुआ है और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन का स्राव शुरू हो गया है।

उप-परमाणु रिक्तिकाएं कभी-कभी मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों में पाई जा सकती हैं, जिसमें रजोनिवृत्ति (O. I. Topchieva, 1962) सहित किसी भी उम्र की महिलाओं में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव होता है। हालांकि, एंडोमेट्रियम में, जहां रिक्तिका की घटना ओव्यूलेशन से जुड़ी नहीं होती है, वे व्यक्तिगत ग्रंथियों या ग्रंथियों के समूह में, एक नियम के रूप में, केवल कोशिकाओं के एक हिस्से में निहित होते हैं। रिक्तिकाएँ स्वयं एक अलग आकार की होती हैं, अक्सर वे छोटी होती हैं।

स्राव चरण के अंतिम चरण में, ओव्यूलेशन के 10 वें दिन से, यानी चक्र के 24 वें दिन, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की शुरुआत और रक्त में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी के साथ, रूपात्मक संकेत एंडोमेट्रियम में प्रतिगमन मनाया जाता है, और 26 वें और 27 वें दिन इस्किमिया के लक्षण जुड़ते हैं। ग्रंथि की कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा के झुर्रियों के परिणामस्वरूप, वे अनुप्रस्थ वर्गों पर तारे के आकार की रूपरेखा प्राप्त करते हैं और अनुदैर्ध्य पर आरी।

रक्तस्राव (मासिक धर्म) के चरण में, एंडोमेट्रियम में विलुप्त होने और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं होती हैं। मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की एक रूपात्मक विशेषता, रक्तस्रावी, क्षयकारी ऊतक, ढह गई ग्रंथियों या उनके टुकड़ों के साथ-साथ सर्पिल धमनियों के टेंगल्स की उपस्थिति है। कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति आमतौर पर चक्र के तीसरे दिन समाप्त होती है।

एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन बेसल ग्रंथियों की कोशिकाओं के प्रसार के कारण होता है और 24-48 घंटों के भीतर समाप्त हो जाता है।

डिम्बग्रंथि के अंतःस्रावी कार्य की गड़बड़ी में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एटियलजि के दृष्टिकोण से, रोगजनन, साथ ही ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​लक्षणएंडोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तन जो अंडाशय के अंतःस्रावी कार्य के उल्लंघन में होते हैं, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन एस्ट्रोजेनिकहार्मोन।
2. स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन प्रोजेस्टेटिवहार्मोन।
3. "मिश्रित प्रकार" के एंडोमेट्रियम में परिवर्तन, जिसमें संरचनाएं एक साथ पाई जाती हैं जो एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिव हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

ऊपर सूचीबद्ध डिम्बग्रंथि अंतःस्रावी कार्य के विकारों की प्रकृति के बावजूद, चिकित्सकों और आकृति विज्ञानियों द्वारा सामना किए जाने वाले सबसे आम लक्षण हैं गर्भाशय रक्तस्राव और अमेनोरिया।

इसके अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व में एक विशेष स्थान पर महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव का कब्जा है रजोनिवृत्ति,चूंकि इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनने वाले विभिन्न कारणों में से लगभग 30% एंडोमेट्रियम के घातक नियोप्लाज्म हैं (वी.ए. मैंडेलस्टम 1971)।

1. एस्ट्रोजेन हार्मोन के स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के स्राव का उल्लंघन दो मुख्य रूपों में प्रकट होता है:

ए) एस्ट्रोजेन की अपर्याप्त मात्रा में और एक गैर-कार्यशील (आराम) एंडोमेट्रियम का गठन।

शारीरिक स्थितियों के तहत, आराम करने वाला एंडोमेट्रियम मासिक धर्म चक्र के दौरान संक्षिप्त रूप से मौजूद होता है - प्रसार की शुरुआत से पहले म्यूकोसा के पुनर्जनन के बाद। अंडाशय के हार्मोनल समारोह के विलुप्त होने के साथ बुजुर्ग महिलाओं में गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम भी देखा जाता है और यह एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में संक्रमण का एक चरण है। एक गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के रूपात्मक संकेत - ग्रंथियां सीधी या थोड़ी मुड़ी हुई नलिकाओं की तरह दिखती हैं। उपकला कम है, बेलनाकार है, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक है, नाभिक लम्बी हैं, अधिकांश कोशिका पर कब्जा कर रहे हैं। मिटोस अनुपस्थित या अत्यंत दुर्लभ हैं। स्ट्रोमा कोशिकाओं में समृद्ध है। जब इन परिवर्तनों पर जोर दिया जाता है, तो एंडोमेट्रियम गैर-कार्यशील से एट्रोफिक में बदल जाता है जिसमें क्यूबॉइडल एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध छोटी ग्रंथियां होती हैं।

बी) लगातार रोम से एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक स्राव में, एनोवुलेटरी मोनोफैसिक चक्रों के साथ। लंबे समय तक कूप की दृढ़ता के परिणामस्वरूप लंबे एकल-चरण चक्र प्रकार के एंडोमेट्रियम के डिसहोर्मोनल प्रसार के विकास की ओर ले जाते हैं ग्रंथियोंया ग्रंथि संबंधी सिस्टिकहाइपरप्लासिया

एक नियम के रूप में, डिसहोर्मोनल प्रसार के साथ एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है, इसकी ऊंचाई 1-1.5 सेमी या अधिक तक पहुंच जाती है। सूक्ष्म रूप से, एंडोमेट्रियम का परतों में कोई विभाजन नहीं होता है - कॉम्पैक्ट और स्पंजी, स्ट्रोमा में ग्रंथियों का सही वितरण भी नहीं होता है; रेसमोस बढ़े हुए ग्रंथियों के लक्षण। ग्रंथियों की संख्या (अधिक सटीक रूप से ग्रंथियों के नलिकाएं) में वृद्धि नहीं होती है (एटिपिकल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया - एडेनोमैटोसिस के विपरीत)। लेकिन बढ़े हुए प्रसार के संबंध में, ग्रंथियां एक घुमावदार आकार प्राप्त कर लेती हैं, और एक ही ग्रंथि ट्यूब के अलग-अलग घुमावों से गुजरने वाले खंड पर बड़ी संख्या में ग्रंथियों का आभास होता है।

एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की संरचना, जिसमें रेसमोस बढ़े हुए ग्रंथियां नहीं होती हैं, को ".सरल हाइपरप्लासिया" कहा जाता है।

प्रजनन प्रक्रियाओं की गंभीरता के आधार पर, एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया को "सक्रिय" और "आराम" में विभाजित किया जाता है (जो "तीव्र" और "क्रोनिक" एस्ट्रोजेन के राज्यों के अनुरूप होता है)। के लिये सक्रिय रूपग्रंथियों के उपकला कोशिकाओं और स्ट्रोमा की कोशिकाओं में, क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि और ग्रंथियों में "प्रकाश" कोशिकाओं के संचय की उपस्थिति दोनों में बड़ी संख्या में मिटोस की विशेषता है। ये सभी संकेत तीव्र एस्ट्रोजन उत्तेजना ("तीव्र एस्ट्रोजेनिज्म") की ओर इशारा करते हैं।

"क्रोनिक एस्ट्रोथेनिया" की स्थिति के अनुरूप ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप, एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजन हार्मोन के निम्न स्तर के लंबे समय तक संपर्क की स्थितियों के तहत होता है। इन शर्तों के तहत, एंडोमेट्रियल ऊतक एक आराम करने वाले, गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के साथ समानता प्राप्त करता है: उपकला के नाभिक तीव्रता से दागदार होते हैं, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है, मिटोस बहुत दुर्लभ होते हैं या बिल्कुल नहीं होते हैं। डिम्बग्रंथि समारोह के विलुप्त होने के साथ, रजोनिवृत्ति में ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप सबसे अधिक बार देखा जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि रजोनिवृत्ति की शुरुआत के कई वर्षों बाद महिलाओं में ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की घटना - विशेष रूप से इसके सक्रिय रूप - को फिर से शुरू करने की प्रवृत्ति के साथ, एंडोमेट्रियल कैंसर की संभावित घटना के संबंध में एक प्रतिकूल कारक माना जाना चाहिए।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम का डिसहोर्मोनल प्रसार सिलियोएपिथेलियल और स्यूडोम्यूसिनस डिम्बग्रंथि सिस्टोमा की उपस्थिति में भी हो सकता है, दोनों घातक और सौम्य, साथ ही कुछ अन्य डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म में, उदाहरण के लिए, ब्रेनर ट्यूमर (एमएफ ग्लेज़ुनोव) के साथ। 1961)।

2. जेनेगेंस के स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के स्राव का उल्लंघन प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त स्राव के रूप में और इसके बढ़े हुए और लंबे समय तक स्राव (कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता) के रूप में प्रकट होता है।

25% मामलों में कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता वाले हाइपोल्यूटिन चक्र को छोटा कर दिया जाता है; ओव्यूलेशन आमतौर पर समय पर होता है, लेकिन स्रावी चरण को 8 दिनों तक छोटा किया जा सकता है। समय से पहले, मासिक धर्म एक अवर कॉर्पस ल्यूटियम की अकाल मृत्यु और टेस्टेरोन के स्राव की समाप्ति के साथ जुड़ा हुआ है।

हाइपोल्यूटल चक्रों के दौरान एंडोमेट्रियम में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन म्यूकोसा के असमान और अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन में होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले, चक्र के चौथे सप्ताह के दौरान, ग्रंथियों के साथ-साथ स्राव चरण के देर चरण की विशेषता होती है, ऐसी ग्रंथियां होती हैं जो अपने स्रावी कार्य में तेजी से पीछे रह जाती हैं और केवल उसी के अनुरूप होती हैं शुरुआत चरणोंस्राव

संयोजी ऊतक कोशिकाओं के पूर्वगामी परिवर्तन बहुत कमजोर या बिल्कुल भी अनुपस्थित हैं, सर्पिल वाहिकाएं अविकसित हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता प्रोजेस्टेरोन के पूर्ण स्राव और स्राव चरण के लंबे समय तक चलने के साथ हो सकती है। इसके अलावा, ऊनी कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के कम स्राव के मामले भी हैं।

पहले मामले में, एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों को कहा जाता था अल्ट्रामेंस्ट्रुअल हाइपरट्रॉफीऔर प्रारंभिक गर्भावस्था में देखी गई संरचनाओं के समान हैं। म्यूकोसा 1 सेमी तक गाढ़ा हो जाता है, स्राव तीव्र होता है, स्ट्रोमा का एक स्पष्ट डिकिडुआ जैसा परिवर्तन और सर्पिल धमनियों का विकास होता है। बिगड़ा हुआ गर्भावस्था (प्रजनन आयु की महिलाओं में) के साथ विभेदक निदान अत्यंत कठिन है। रजोनिवृत्त महिलाओं (जिसमें गर्भावस्था को बाहर रखा जा सकता है) के एंडोमेट्रियम में ऐसे परिवर्तनों की संभावना नोट की जाती है।

कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोनल फ़ंक्शन में कमी के मामले में, जब यह एक अपूर्ण क्रमिक प्रतिगमन से गुजरता है, तो एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति की प्रक्रिया धीमी हो जाती है और इसके साथ-साथ लंबाई भी बढ़ जाती है। चरणोंमेनोरेजिया के रूप में रक्तस्राव।

5 वें दिन के बाद इस तरह के रक्तस्राव के साथ प्राप्त एंडोमेट्रियम के स्क्रैपिंग की सूक्ष्म तस्वीर बहुत भिन्न प्रतीत होती है: स्क्रैपिंग नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्र, प्रतिगमन की स्थिति में क्षेत्र, स्रावी और प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम दिखाते हैं। एंडोमेट्रियम में इस तरह के बदलाव उन महिलाओं में पाए जा सकते हैं, जिनमें एसाइक्लिक डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव होता है जो रजोनिवृत्ति में होते हैं।

कभी-कभी प्रोजेस्टेरोन की कम सांद्रता के संपर्क में आने से इसकी अस्वीकृति, समावेशन, यानी कार्यात्मक परत के गहरे वर्गों के विपरीत विकास में मंदी आती है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की मूल संरचना में वापसी के लिए स्थितियां बनाती है जो चक्रीय परिवर्तनों की शुरुआत से पहले थी और तथाकथित "छिपे हुए चक्र" या छिपे हुए मासिक धर्म (ई.आई. क्वाटर 1961) के कारण तीन एमेनोरिया हैं।

3. एंडोमेट्रियम "मिश्रित प्रकार"

एंडोमेट्रियम को मिश्रित कहा जाता है यदि इसके ऊतक में संरचनाएं होती हैं जो एक साथ एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

मिश्रित एंडोमेट्रियम के दो रूप हैं: ए) मिश्रित हाइपोप्लास्टिक, बी) मिश्रित हाइपरप्लास्टिक।

मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की संरचना एक प्रेरक तस्वीर प्रस्तुत करती है: कार्यात्मक परत खराब रूप से विकसित होती है और एक उदासीन प्रकार की ग्रंथियों द्वारा दर्शायी जाती है, साथ ही स्रावी परिवर्तन वाले क्षेत्र, मिटोस अत्यंत दुर्लभ हैं।

इस तरह की एंडोमेट्रियम प्रजनन आयु की महिलाओं में डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के साथ होती है, रजोनिवृत्त महिलाओं में असफल गर्भाशय रक्तस्राव और रजोनिवृत्ति के रक्तस्राव में होती है।

प्रोजेस्टोजन हार्मोन के संपर्क के स्पष्ट संकेतों के साथ एंडोमेट्रियम के ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया को हाइपरप्लास्टिक मिश्रित एंडोमेट्रियम के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यदि एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के ऊतकों में, एस्ट्रोजेनिक प्रभाव को प्रतिबिंबित करने वाली विशिष्ट ग्रंथियों के साथ, ग्रंथियों के समूह वाले क्षेत्र होते हैं जिनमें स्रावी संकेत होते हैं, तो एंडोमेट्रियम की ऐसी संरचना को ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया का मिश्रित रूप कहा जाता है। ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तनों के साथ, स्ट्रोमा में भी परिवर्तन होते हैं, अर्थात्: संयोजी ऊतक कोशिकाओं के फोकल डिकिडुआ-जैसे परिवर्तन और सर्पिल वाहिकाओं के टेंगल्स का निर्माण।

पूर्व-कैंसर की स्थिति और एंडोमेट्रियल कैंसर

ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि पर एंडोमेट्रियल कैंसर की संभावना पर डेटा की बड़ी असंगति के बावजूद, अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के प्रत्यक्ष संक्रमण की संभावना नहीं है (एआई सेरेब्रोव 1968; हां वी। बोखमई 1972), हालांकि, एंडोमेट्रियम के सामान्य (विशिष्ट) ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के विपरीत, एटिपिकल फॉर्म (एडेनोमैटोसिस) को कई शोधकर्ताओं द्वारा एक प्रीकैंसर (ए। आई। सेरेब्रोव 1968, एल। ए। नोविकोवा 1971, आदि) के रूप में माना जाता है।

एडेनोमैटोसिस एंडोमेट्रियम का एक पैथोलॉजिकल प्रसार है, जिसमें हार्मोनल हाइपरप्लासिया की विशेषताएं खो जाती हैं और एटिपिकल संरचनाएं दिखाई देती हैं जो घातक वृद्धि के समान होती हैं। एडेनोमैटोसिस को प्रसार के अनुसार फैलाना और फोकल में विभाजित किया गया है, और प्रजनन प्रक्रियाओं की गंभीरता के अनुसार - हल्के और स्पष्ट रूपों में (बी.आई. जेलेज़नॉय, 1972)।

एडेनोमैटोसिस की रूपात्मक विशेषताओं की एक महत्वपूर्ण विविधता के बावजूद, एक रोगविज्ञानी के अभ्यास में सामने आने वाले अधिकांश रूपों में कई विशिष्ट रूपात्मक विशेषताएं हैं।

ग्रंथियां दृढ़ता से जटिल होती हैं, अक्सर लुमेन में कई पैपिलरी प्रोट्रूशियंस के साथ कई शाखाएं होती हैं। कुछ स्थानों में, ग्रंथियां एक-दूसरे के निकट स्थित होती हैं, लगभग संयोजी ऊतक द्वारा अलग नहीं होती हैं। उपकला कोशिकाओं में बहुरूपता के संकेतों के साथ बड़े या अंडाकार, लम्बी, हल्के धुंधला नाभिक होते हैं। एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस से संबंधित संरचनाएं एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ काफी हद तक या सीमित क्षेत्रों में पाई जा सकती हैं। कभी-कभी ग्रंथियों में, प्रकाश कोशिकाओं के नेस्टेड समूह पाए जाते हैं जिनमें स्क्वैमस एपिथेलियम - एडेनोइड एसेंथोसिस के लिए एक रूपात्मक समानता होती है। स्यूडोस्क्वैमस संरचनाओं के फॉसी को ग्रंथियों के बेलनाकार उपकला और स्ट्रोमा के संयोजी ऊतक कोशिकाओं से तेजी से सीमांकित किया जाता है। इस तरह के फॉसी न केवल एडेनोमैटोसिस के साथ हो सकते हैं, बल्कि एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा (एडेनोकेन्थोमा) के साथ भी हो सकते हैं। एडेनोमैटोसिस के कुछ दुर्लभ रूपों में, ग्रंथियों के उपकला में बड़ी संख्या में "प्रकाश" कोशिकाओं (सिलिअटेड एपिथेलियम) का संचय होता है।

एडिनोमैटोसिस के स्पष्ट प्रोलिफेरेटिव रूपों और एंडोमेट्रियल कैंसर के अत्यधिक विभेदित रूपों के बीच एक विभेदक निदान करने की कोशिश करते समय एक मॉर्फोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। एडेनोमैटोसिस के स्पष्ट रूपों को कोशिकाओं और नाभिक के आकार में वृद्धि के रूप में ग्रंथियों के उपकला के तीव्र प्रसार और अतिवाद की विशेषता है, जिसने हर्टिग एट अल की अनुमति दी। (1949) एडेनोमैटोसिस के ऐसे रूपों को एंडोमेट्रियल कैंसर का "शून्य चरण" कहना।

हालांकि, एंडोमेट्रियल कैंसर के इस रूप (गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के समान रूप के विपरीत) के लिए स्पष्ट रूपात्मक मानदंडों की कमी के कारण, एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग के निदान में इस शब्द का उपयोग उचित नहीं लगता है (ई। नोवाक 1974, बीआई जेलेज़नोव 1973 )

अंतर्गर्भाशयकला कैंसर

एंडोमेट्रियम के उपकला घातक ट्यूमर के अधिकांश मौजूदा वर्गीकरण ट्यूमर भेदभाव की डिग्री के सिद्धांत पर आधारित हैं (एमएफ ग्लेज़ुनोव, 1947; पी.वी. सिम्पोव्स्की और ओ.के. खमेलनित्सकी, 1963; ई.एन. पेट्रोवा, 1964; एन.ए.

विश्व स्वास्थ्य संगठन (पॉल्सन एंड टेलर, 1975) के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित एंडोमेट्रियल कैंसर के नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को भी यही सिद्धांत रेखांकित करता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, एंडोमेट्रियल कैंसर के निम्नलिखित रूपात्मक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ए) एडेनोकार्सिनोमा (अत्यधिक, मध्यम और खराब रूप से विभेदित रूप)।
• b) क्लियर सेल (मेसोनेफ्रॉइड) एडेनोकार्सिनोमा।
• ग) स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।
• d) ग्लैंडुलर-स्क्वैमस (म्यूकोएपिडर्मॉइड) कैंसर।
• ई) अविभाजित कैंसर।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि 80% से अधिक घातक उपकला ट्यूमरएंडोमेट्रियम भेदभाव की अलग-अलग डिग्री के एडेनोकार्सिनोमा हैं।

अत्यधिक विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर के ऊतकीय संरचनाओं वाले ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि ट्यूमर की ग्रंथि संबंधी संरचनाएं, हालांकि उनमें एटिपिया के लक्षण होते हैं, फिर भी वे सामान्य एंडोमेट्रियल एपिथेलियम के समान होते हैं। पैपिलरी बहिर्वाह के साथ उपकला के एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों की वृद्धि संयोजी ऊतक की छोटी परतों से घिरी होती है जिसमें जहाजों की एक छोटी संख्या होती है। ग्रंथियों को हल्के बहुरूपता और अपेक्षाकृत दुर्लभ मिटोस के साथ उच्च और निम्न-प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है।

जैसे-जैसे भेदभाव कम होता है, ग्रंथियों के कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम की विशेषताओं को खो देते हैं, वायुकोशीय, ट्यूबलर या पैपिलरी संरचना की ग्रंथियों की संरचनाएं उनमें प्रबल होने लगती हैं, जो अन्य स्थानीयकरण के ग्रंथियों के कैंसर से उनकी संरचना में भिन्न नहीं होती हैं।

हिस्टोकेमिकल विशेषताओं के अनुसार, अत्यधिक विभेदित ग्रंथियों के कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम से मिलते जुलते हैं, क्योंकि उनमें एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में ग्लाइकोजन होता है और क्षारीय फॉस्फेट पर प्रतिक्रिया करता है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल कैंसर के ये रूप सिंथेटिक जेस्टेन (17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनोएट) के साथ हार्मोन थेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, जिसके प्रभाव में ट्यूमर कोशिकाओं में स्रावी परिवर्तन विकसित होते हैं, ग्लाइकोजन जमा होता है, और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि कम हो जाती है (वीए प्रियनिशनिकोव, हां। वी. बोहमन, ओ. एफ. चे-पिक 1976)। बहुत कम बार, मध्यम विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर की कोशिकाओं में जेनेगेंस का ऐसा विभेदक प्रभाव विकसित होता है।

हार्मोनल दवाओं की प्रस्तुति के दौरान एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

वर्तमान में, एस्ट्रोजेन और जेस्टेन की तैयारी व्यापक रूप से स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव, कुछ प्रकार के अमेनोरिया, और गर्भ निरोधकों के उपचार के लिए उपयोग की जाती है।

एस्ट्रोजेन और जेनेजेन के विभिन्न संयोजनों का उपयोग करके, मानव एंडोमेट्रियम में कृत्रिम रूप से रूपात्मक परिवर्तन प्राप्त करना संभव है जो सामान्य रूप से काम करने वाले अंडाशय के साथ मासिक धर्म चक्र के एक या दूसरे चरण की विशेषता है। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव और एमेनोरिया के हार्मोन थेरेपी के अंतर्निहित सिद्धांत सामान्य मानव एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन की कार्रवाई में निहित सामान्य पैटर्न पर आधारित होते हैं।

एस्ट्रोजेन की शुरूआत, अवधि और खुराक के आधार पर, एंडोमेट्रियम में ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया तक प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं के विकास के लिए होती है। प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, प्रचुर मात्रा में चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।

चक्र के प्रजनन चरण में प्रोजेस्टेरोन की शुरूआत ग्रंथियों के उपकला के प्रसार को रोकती है और ओव्यूलेशन को दबा देती है। प्रोलिफ़ेरेटिंग एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टेरोन का प्रभाव हार्मोन प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है और निम्नलिखित रूपात्मक परिवर्तनों के रूप में प्रकट होता है:

• - ग्रंथियों में "रोक प्रसार" का चरण;
• - स्ट्रोमल कोशिकाओं के डिकिडुआ जैसे परिवर्तन के साथ ग्रंथियों में एट्रोफिक परिवर्तन;
• - ग्रंथियों और स्ट्रोमा के उपकला में एट्रोफिक परिवर्तन।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के संयुक्त प्रशासन के साथ, एंडोमेट्रियम में परिवर्तन हार्मोन के मात्रात्मक अनुपात के साथ-साथ उनके प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है। तो, एस्ट्रोजेन के प्रभाव में एंडोमेट्रियम के प्रसार के लिए, प्रोजेस्टेरोन की दैनिक खुराक, जो ग्लाइकोजन कणिकाओं के संचय के रूप में ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन का कारण बनती है, 30 मिलीग्राम है। एंडोमेट्रियम के गंभीर ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, एक समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए, प्रतिदिन 400 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन का प्रशासन करना आवश्यक है (डेलनबैक-हेलविग, 1969)।

एक आकृतिविज्ञानी और चिकित्सक-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म संबंधी विकारों और एंडोमेट्रियम की रोग स्थितियों के उपचार में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन की खुराक का चयन बार-बार एंडोमेट्रियल ट्रेनों का नमूना लेकर हिस्टोलॉजिकल नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए।

एक महिला के सामान्य एंडोमेट्रियम में संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय, नियमित रूप से रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से दवा की अवधि पर निर्भर करता है।

सबसे पहले, दोषपूर्ण ग्रंथियों के विकास के साथ प्रजनन चरण को छोटा किया जाता है, जिसमें बाद में गर्भपात स्राव विकसित होता है। ये परिवर्तन इस तथ्य के कारण हैं कि जब इन दवाओं को लेते हैं, तो उनमें निहित जेनेजेन ग्रंथियों में प्रसार की प्रक्रियाओं को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले अपने पूर्ण विकास तक नहीं पहुंच पाते हैं, जैसा कि एक सामान्य चक्र के मामले में होता है। ऐसी ग्रंथियों में विकसित होने वाले स्रावी परिवर्तनों में एक अव्यक्त गर्भपात चरित्र होता है,

हार्मोनल गर्भ निरोधकों को लेते समय एंडोमेट्रियम में परिवर्तन की एक और विशिष्ट विशेषता एक स्पष्ट फॉसी है, एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर की विविधता, अर्थात्: ग्रंथियों और स्ट्रोमा की परिपक्वता की विभिन्न डिग्री का अस्तित्व जो चक्र के दिन के अनुरूप नहीं है . ये पैटर्न चक्र के प्रजनन और स्रावी दोनों चरणों की विशेषता हैं।

इस प्रकार, महिलाओं के एंडोमेट्रियम में संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों को लेते समय, सामान्य चक्र के संबंधित चरणों के एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर से स्पष्ट विचलन होते हैं। हालांकि, एक नियम के रूप में, दवाओं को बंद करने के बाद, गर्भाशय श्लेष्म की रूपात्मक संरचना की एक क्रमिक और पूर्ण बहाली होती है (एकमात्र अपवाद ऐसे मामले हैं जब दवाएं बहुत लंबे समय तक ली गई थीं - 10-15 वर्ष)।

गर्भावस्था और उसकी समाप्ति के दौरान उत्पन्न होने वाले एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

जब गर्भावस्था होती है, एक निषेचित अंडे का आरोपण - एक ब्लास्टोसिस्ट ओव्यूलेशन के 7 वें दिन, यानी मासिक धर्म चक्र के 20 वें - 22 वें दिन होता है। इस समय, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की आवर्तक प्रतिक्रिया अभी भी बहुत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है। पर्णपाती ऊतक का सबसे तेजी से गठन ब्लास्टोसिस्ट आरोपण के क्षेत्र में होता है। आरोपण के बाहर एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के लिए, पर्णपाती ऊतक ओव्यूलेशन और निषेचन के बाद केवल 16 वें दिन से स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, अर्थात, जब मासिक धर्म पहले से ही 3-4 दिनों की देरी से होता है। यह एंडोमेट्रियम में गर्भाशय और एक्टोपिक गर्भावस्था दोनों में समान रूप से देखा जाता है।

ब्लास्टोसिस्ट के आरोपण के क्षेत्र के अपवाद के साथ, गर्भाशय की दीवारों को इसकी पूरी लंबाई के साथ अस्तर में, एक कॉम्पैक्ट परत और एक स्पंजी परत को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में पर्णपाती ऊतक की एक कॉम्पैक्ट परत में, दो प्रकार की कोशिकाएँ पाई जाती हैं: बड़ी, पुटिका के आकार की कोशिकाएँ जिनमें हल्के रंग का केंद्रक होता है और छोटे अंडाकार या बहुभुज कोशिकाएँ जिनमें गहरे रंग का केंद्रक होता है। बड़ी पर्णपाती कोशिकाएं छोटी कोशिकाओं के विकास का अंतिम रूप हैं।

स्पंजी परत ग्रंथियों के असाधारण रूप से मजबूत विकास में कॉम्पैक्ट परत से भिन्न होती है, जो एक दूसरे के निकट होती हैं और एक ऊतक बनाती हैं, जिसकी सामान्य उपस्थिति में एडेनोमा के कुछ समानता हो सकती है।

पर ऊतकीय निदानगर्भाशय गुहा से अनायास निकलने वाले स्क्रैपिंग और ऊतकों द्वारा, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं और पर्णपाती कोशिकाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है, खासकर जब गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के बीच विभेदक निदान की बात आती है।

प्रकोष्ठों ट्रोफोब्लास्ट,जो जलाशय बनाते हैं वे बहुरूपी होते हैं जिनमें छोटे बहुभुजों की प्रधानता होती है। गठन में कोई पोत, रेशेदार संरचनाएं, ल्यूकोसाइट्स नहीं हैं। यदि परत बनाने वाली कोशिकाओं में एकल बड़े समकालिक संरचनाएं हैं, तो यह तुरंत इस सवाल को हल करता है कि क्या यह ट्रोफोब्लास्ट से संबंधित है।

प्रकोष्ठों पर्णपातीकपड़ों के भी अलग-अलग आकार होते हैं, लेकिन वे बड़े, अंडाकार होते हैं। साइटोप्लाज्म सजातीय, पीला है; नाभिक वेसिकुलर हैं। पर्णपाती ऊतक की परत में वाहिकाओं और ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

गर्भावस्था के उल्लंघन के मामले में, पर्णपाती खोल का गठित ऊतक परिगलित हो जाता है और आमतौर पर पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था का उल्लंघन किया जाता है, जब पर्णपाती ऊतक अभी भी पूरी तरह से अविकसित है, तो यह विपरीत विकास से गुजरता है। एक निस्संदेह संकेत है कि एंडोमेट्रियल ऊतक गर्भावस्था के बाद विपरीत विकास के अधीन था, प्रारंभिक अवस्था में परेशान, कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों के स्पर्शरेखा की उपस्थिति है। एक विशेषता, लेकिन निरपेक्ष नहीं, संकेत भी एरियस-स्टेला घटना (एक बहुत बड़े हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ कोशिकाओं की ग्रंथियों में उपस्थिति) की उपस्थिति है।

गर्भावस्था के उल्लंघन के मामले में, सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों में से एक जिसका उत्तर आकृतिविज्ञानी को देना होता है, वह है गर्भाशय या अतिरिक्त गर्भाशय का प्रश्न गर्भाशय गर्भावस्था. गर्भाशय गर्भावस्था के पूर्ण संकेत कोरियोनिक विली, कोरियोनिक एपिथेलियम के आक्रमण के साथ पर्णपाती ऊतक के स्क्रैपिंग में उपस्थिति, फॉसी के रूप में फाइब्रिनोइड का जमाव और पर्णपाती ऊतक में और शिरापरक वाहिकाओं की दीवारों में होता है।

उन मामलों में जब कोरियोन तत्वों के बिना पर्णपाती ऊतक स्क्रैपिंग में पाए जाते हैं, यह गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों के साथ संभव है। इस संबंध में, मॉर्फोलॉजिस्ट और चिकित्सक दोनों को यह याद रखना चाहिए कि यदि अंतिम माहवारी के 50 दिन बाद से पहले इलाज नहीं किया गया था, जब भ्रूण के अंडे का क्षेत्र काफी बड़ा होता है, तो कोरियोनिक विली लगभग हमेशा पाए जाते हैं गर्भावस्था का गर्भाशय रूप। उनकी अनुपस्थिति एक अस्थानिक गर्भावस्था का सुझाव देती है।

पहले की गर्भावस्था में, स्क्रैपिंग में कोरियोन तत्वों की अनुपस्थिति हमेशा एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत नहीं देती है, क्योंकि एक अनजान सहज गर्भपात से इंकार नहीं किया जा सकता है: रक्तस्राव के दौरान, एक छोटा भ्रूण अंडा इलाज से पहले भी पूरी तरह से बाहर खड़ा हो सकता है।

यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के इंस्टीट्यूट ऑफ ह्यूमन मॉर्फोलॉजी के पैथोलॉजिकल एंड एनाटोमिकल सर्विस के लिए ऑल-यूनियन साइंटिफिक एंड मेथोडोलॉजिकल सेंटर
चिकित्सकों के सुधार के लिए लेनिन संस्थान का लेनिनग्राद राज्य आदेश। सेमी। कीरॉफ़
I लेनिनग्राद ऑर्डर ऑफ़ द रेड बैनर ऑफ़ लेबर चिकित्सा संस्थानउन्हें। आई. पी. पावलोवा

संपादक - प्रोफेसर ओ. के. खमेलनित्सकी

लेख योजना

एंडोमेट्रियम - गर्भाशय का आंतरिक म्यूकोसा, रक्त वाहिकाओं के पतले और घने नेटवर्क द्वारा प्रवेश किया जाता है। यह रक्त के साथ जननांग अंग की आपूर्ति करता है। प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम एक श्लेष्म झिल्ली है जो एक नए मासिक धर्म की शुरुआत से पहले तेजी से कोशिका विभाजन की प्रक्रिया में है।

एंडोमेट्रियम की संरचना

एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं। बुनियादी और कार्यात्मक। बेसल परत व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है। यह मासिक धर्म चक्र के दौरान कार्यात्मक सतह के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है। इसमें एक पतली लेकिन घने संवहनी नेटवर्क से सुसज्जित, एक दूसरे के जितना संभव हो सके कोशिकाएं होती हैं। डेढ़ सेंटीमीटर तक। बेसल परत के विपरीत, कार्यात्मक परत लगातार बदल रही है। क्योंकि मासिक धर्म के दौरान श्रम गतिविधि, पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, निदान, यह क्षतिग्रस्त है। कार्यात्मक एंडोमेट्रियम के कई चक्रीय चरण हैं:

1. प्रजनन-शील
2. मासिक
3. स्राव का
4. प्रीसेक्रेटरी

एक महिला के शरीर में गुजरने वाली अवधि के अनुसार, चरण सामान्य होते हैं, क्रमिक रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं।

सामान्य संरचना क्या है

गर्भाशय में एंडोमेट्रियम की स्थिति मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करती है। जब प्रसार का समय समाप्त हो जाता है, तो मुख्य परत 20 मिमी तक पहुंच जाती है, और व्यावहारिक रूप से हार्मोन के प्रभाव से प्रतिरक्षित होती है। जब चक्र अभी शुरू हो रहा है, तो एंडोमेट्रियम चिकना, गुलाबी रंग का होता है। एंडोमेट्रियम की सक्रिय परत के फोकल क्षेत्रों के साथ जो पिछले माहवारी से अलग नहीं हुआ है। अगले सात दिनों में, सक्रिय कोशिका विभाजन के कारण, प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियल झिल्ली का धीरे-धीरे मोटा होना होता है। बर्तन छोटे हो जाते हैं, वे खांचे के पीछे छिप जाते हैं जो एंडोमेट्रियम के विषम मोटाई के कारण दिखाई देते हैं। श्लेष्मा झिल्ली पीछे की ओर गर्भाशय की दीवार पर सबसे नीचे, सबसे मोटी होती है। इसके विपरीत, "बच्चों का स्थान" और पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार न्यूनतम रूप से बदलती है। कीचड़ की परतलगभग 1.2 सेंटीमीटर। जब मासिक धर्म समाप्त हो जाता है, तो आमतौर पर एंडोमेट्रियम का सक्रिय आवरण पूरी तरह से फट जाता है, लेकिन एक नियम के रूप में, कुछ क्षेत्रों में परत का केवल एक हिस्सा फट जाता है।

आदर्श से विचलन के रूप

उल्लंघन सामान्य मोटाईएंडोमेट्रियम या तो एक प्राकृतिक कारण से होता है, या एक पैथोलॉजिकल चरित्र होता है। उदाहरण के लिए, निषेचन के बाद पहले सात दिनों में, एंडोमेट्रियल कवर की मोटाई बदल जाती है - बच्चे का स्थान मोटा हो जाता है। पैथोलॉजी में, असामान्य कोशिका विभाजन के दौरान एंडोमेट्रियम का मोटा होना होता है। नतीजतन, एक अतिरिक्त श्लेष्म परत दिखाई देती है।

एंडोमेट्रियल प्रसार क्या है

प्रसार ऊतकों में तेजी से कोशिका विभाजन का एक चरण है जो मानक मूल्यों से अधिक नहीं होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, म्यूकोसा पुन: उत्पन्न होता है और बढ़ता है। नई कोशिकाएं असामान्य नहीं हैं, वे सामान्य ऊतक बनाती हैं। प्रसार एक प्रक्रिया है जो न केवल एंडोमेट्रियम की विशेषता है। कुछ अन्य ऊतक भी प्रसार प्रक्रिया से गुजरते हैं।

प्रसार के कारण

प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की उपस्थिति का कारण गर्भाशय श्लेष्म की सक्रिय परत की सक्रिय अस्वीकृति के कारण होता है। इसके बाद यह काफी पतला हो जाता है। और इसे अगले माहवारी से पहले पुनर्जीवित किया जाना चाहिए। सक्रिय परत प्रसार के दौरान अद्यतन की जाती है। कभी-कभी, उसके पास रोग संबंधी कारण. उदाहरण के लिए, प्रसार की प्रक्रिया एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ होती है। (यदि आप हाइपरप्लासिया का इलाज नहीं करती हैं, तो यह आपको गर्भवती होने से रोकती है)। हाइपरप्लासिया के साथ, सक्रिय कोशिका विभाजन होता है, और गर्भाशय म्यूकोसा की सक्रिय परत का मोटा होना।

एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण

एंडोमेट्रियल प्रसार सक्रिय विभाजन के माध्यम से कोशिका परत में वृद्धि है, जिसके दौरान कार्बनिक ऊतक बढ़ते हैं। वहीं, सामान्य कोशिका विभाजन के दौरान गर्भाशय में श्लेष्मा परत मोटी हो जाती है। प्रक्रिया 14 दिनों तक चलती है, यह महिला हार्मोन - एस्ट्रोजन द्वारा सक्रिय होती है, जो कूप की परिपक्वता के दौरान संश्लेषित होती है। प्रसार में तीन चरण होते हैं:

• शीघ्र
• मध्य
• देर

प्रत्येक चरण एक निश्चित अवधि तक रहता है, और गर्भाशय की श्लेष्म परत पर अलग तरह से प्रकट होता है।

शीघ्र

एंडोमेट्रियल प्रसार का प्रारंभिक चरण पांच से सात दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियल कवर एक बेलनाकार प्रकार की सेलुलर उपकला परत से ढका होता है। ग्रंथियां घनी, सीधी, पतली, गोल या अंडाकार व्यास की होती हैं। उपकला ग्रंथि परत कम स्थित है, आधार पर कोशिका नाभिक, अंडाकार, एक चमकदार लाल रंग में चित्रित। कनेक्टिंग सेल (स्ट्रोमा) - एक स्पिंडल आकार होता है, उनके नाभिक व्यास में बड़े होते हैं। रक्त वाहिकाएं लगभग सीधी होती हैं।

मध्यम

प्रसार का मध्य चरण चक्र के आठवें - दसवें दिन आता है। उपकला लंबी प्रिज्मीय उपकला कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध है। इस समय, ग्रंथियां थोड़ा झुकती हैं, नाभिक पीला हो जाता है, बड़ा हो जाता है, और विभिन्न स्तरों पर स्थित होता है। अप्रत्यक्ष विभाजन से बनने वाली कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है। संयोजी ऊतक सूज जाता है और ढीला हो जाता है।

देर से

प्रसार का अंतिम चरण 11 या 14 दिनों में शुरू होता है। चरण के अंतिम चरण का एंडोमेट्रियम प्रारंभिक चरण की तुलना में काफी अलग है। ग्रंथियां विभिन्न स्तरों पर एक पापी आकार, कोशिका नाभिक प्राप्त करती हैं। उपकला परत एक है, लेकिन यह बहु-पंक्तिबद्ध है। ग्लाइकोजन युक्त रिक्तिकाएं कोशिकाओं में परिपक्व होती हैं। संवहनी नेटवर्क अत्याचारी है। कोशिका नाभिक गोल होते हैं और बड़े हो जाते हैं। संयोजी ऊतक डाला जाता है।

स्राव के चरण

स्राव भी तीन चरणों में बांटा गया है:

1. जल्दी - चक्र के 15 से 18 दिनों तक।
2. औसत - चक्र के 20-23 दिन, इस समय स्राव सबसे अधिक सक्रिय होता है।
3. देर से - 24 से 27 दिनों तक, जब स्राव फीका पड़ जाता है।

स्रावी चरण को मासिक धर्म चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसे भी दो अवधियों में विभाजित किया गया है:

1. Desquamation - 28 वें दिन से नए चक्र के दूसरे दिन तक, अगर अंडे को निषेचित नहीं किया जाता है।
2. रिकवरी - 3 से 4 दिनों तक, जब तक कि सक्रिय परत पूरी तरह से खारिज न हो जाए, और एक नई प्रसार प्रक्रिया शुरू होने से पहले।

सभी चरणों से गुजरने के बाद, चक्र फिर से दोहराता है। यह गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति से पहले होता है, अगर कोई विकृति नहीं है।

निदान कैसे करें

निदान रोग प्रकार के प्रसार के संकेतों को निर्धारित करने में मदद करेगा। प्रसार का निदान करने के कई तरीके हैं:

1. दृश्य निरीक्षण।
2. कोल्पोस्कोपिक परीक्षा।
3. साइटोलॉजिकल विश्लेषण।

गंभीर बीमारियों से बचने के लिए नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना जरूरी है। पैथोलॉजी को एक नियमित स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान देखा जा सकता है। अन्य विधियां आपको असामान्य प्रसार के कारण को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती हैं।

प्रसार से जुड़े रोग

प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम सक्रिय रूप से बढ़ रहा है, कोशिका विभाजन हार्मोनल प्रभाव के तहत होता है। इस अवधि के दौरान, कोशिकाओं के तेजी से विकास के कारण विकृति की उपस्थिति संभव है। ट्यूमर दिखाई दे सकते हैं, ऊतक बढ़ने लगेंगे, और इसी तरह। प्रसार के चक्रीय चरणों के दौरान कुछ गलत होने पर रोग प्रकट हो सकते हैं। स्रावी चरण में, झिल्ली विकृति का विकास लगभग असंभव है। सबसे अधिक बार, कोशिका विभाजन के दौरान, गर्भाशय म्यूकोसा का हाइपरप्लासिया विकसित होता है, जो कुछ मामलों में बांझपन और प्रजनन अंग के कैंसर का कारण बन सकता है।

रोग एक हार्मोनल विफलता को भड़काता है जो सक्रिय कोशिका विभाजन की अवधि के दौरान होता है। नतीजतन, इसकी अवधि बढ़ जाती है, अधिक कोशिकाएं होती हैं, और श्लेष्म झिल्ली सामान्य से बहुत अधिक मोटी हो जाती है। ऐसी बीमारियों का इलाज समय पर होना चाहिए। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा, फिजियोथेरेपी। में गंभीर मामलेसर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लें।

प्रसार प्रक्रिया धीमी क्यों होती है?

एंडोमेट्रियल प्रसार प्रक्रियाओं का निषेध या मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता को इस तथ्य से अलग किया जाता है कि कोशिका विभाजन रुक जाता है या सामान्य से बहुत अधिक धीरे-धीरे गुजरता है। ये आसन्न रजोनिवृत्ति, अंडाशय के निष्क्रिय होने और ओव्यूलेशन की समाप्ति के मुख्य लक्षण हैं। यह एक सामान्य घटना है, जो रजोनिवृत्ति से पहले की विशेषता है। लेकिन, अगर किसी युवा महिला में अवरोध होता है, तो यह हार्मोनल अस्थिरता का संकेत है। इस रोग संबंधी घटना का इलाज किया जाना चाहिए, यह समय से पहले मासिक धर्म चक्र की समाप्ति और गर्भवती होने में असमर्थता की ओर जाता है।

ढहना

एंडोमेट्रियम बाहरी श्लेष्म परत है जो गर्भाशय गुहा को रेखाबद्ध करती है। यह पूरी तरह से हार्मोन पर निर्भर है, और यह वह है जो मासिक धर्म चक्र के दौरान सबसे बड़े परिवर्तनों से गुजरता है, यह उसकी कोशिकाएं हैं जिन्हें खारिज कर दिया जाता है और मासिक धर्म के दौरान स्राव के साथ बाहर आते हैं। ये सभी प्रक्रियाएं कुछ चरणों के अनुसार आगे बढ़ती हैं, और इन चरणों के पारित होने या अवधि में विचलन को पैथोलॉजिकल माना जा सकता है। प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - एक निष्कर्ष जिसे अक्सर अल्ट्रासाउंड के विवरण में देखा जा सकता है - प्रोलिफ़ेरेटिव चरण में एंडोमेट्रियम है। यह चरण क्या है, इसकी क्या अवस्थाएँ हैं और इसकी क्या विशेषता है, इसका वर्णन इस सामग्री में किया गया है।

परिभाषा

यह क्या है? प्रोलिफ़ेरेटिव चरण किसी भी ऊतक के सक्रिय कोशिका विभाजन का चरण है (जबकि इसकी गतिविधि सामान्य से अधिक नहीं होती है, अर्थात यह पैथोलॉजिकल नहीं है)। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, ऊतकों को बहाल किया जाता है, पुनर्जीवित किया जाता है और विकसित होता है। विभाजन के दौरान, सामान्य, गैर-एटिपिकल कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जिनसे स्वस्थ ऊतक बनता है, इस मामले में, एंडोमेट्रियम।

लेकिन एंडोमेट्रियम के मामले में, यह म्यूकोसा में सक्रिय वृद्धि की प्रक्रिया है, इसका मोटा होना। ऐसी प्रक्रिया प्राकृतिक कारणों (मासिक धर्म चक्र का चरण) और पैथोलॉजिकल दोनों के कारण हो सकती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि प्रसार न केवल एंडोमेट्रियम पर लागू होता है, बल्कि शरीर के कुछ अन्य ऊतकों पर भी लागू होता है।

कारण

प्रोलिफेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम अक्सर प्रकट होता है क्योंकि मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम के कार्यात्मक (नवीकरण) भाग की कई कोशिकाएं खारिज कर दी जाती हैं। नतीजतन, वह काफी पतला हो गया। चक्र की विशेषताएं ऐसी हैं कि अगले मासिक धर्म की शुरुआत के लिए, इस श्लेष्म परत को अपनी कार्यात्मक परत की मोटाई को बहाल करना होगा, अन्यथा अद्यतन करने के लिए कुछ भी नहीं होगा। प्रजनन अवस्था में ठीक ऐसा ही होता है।

कुछ मामलों में, ऐसी प्रक्रिया पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण हो सकती है। विशेष रूप से, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (एक बीमारी, जो उचित उपचार के बिना, बांझपन का कारण बन सकती है), भी बढ़े हुए कोशिका विभाजन की विशेषता है, जिससे एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत का मोटा होना होता है।

प्रसार के चरण

एंडोमेट्रियम का प्रसार एक सामान्य प्रक्रिया है जो कई चरणों के पारित होने के साथ होती है। ये चरण हमेशा आदर्श में मौजूद होते हैं, इनमें से किसी भी चरण के प्रवाह की अनुपस्थिति या उल्लंघन रोग प्रक्रिया के विकास की शुरुआत को इंगित करता है। प्रसार के चरण (प्रारंभिक, मध्य और देर से) कोशिका विभाजन की दर, ऊतक वृद्धि की प्रकृति आदि के आधार पर भिन्न होते हैं।

पूरी प्रक्रिया में लगभग 14 दिन लगते हैं। इस समय के दौरान, रोम परिपक्व होने लगते हैं, वे एस्ट्रोजन का उत्पादन करते हैं, और यह इस हार्मोन की कार्रवाई के तहत होता है कि विकास होता है।

शीघ्र

यह अवस्था मासिक धर्म चक्र के लगभग पांचवें से सातवें दिन तक होती है। उस पर, श्लेष्म झिल्ली में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

1. उपकला कोशिकाएं परत की सतह पर मौजूद होती हैं;
2. ग्रंथियां लम्बी, सीधी, अंडाकार या अनुप्रस्थ काट में गोल होती हैं;
3. ग्रंथियों का उपकला कम होता है, और नाभिक तीव्र रंग के होते हैं, और कोशिकाओं के आधार पर स्थित होते हैं;
4. स्ट्रोमा कोशिकाएं धुरी के आकार की होती हैं;
5. रक्त धमनियां बिल्कुल भी टेढ़ी-मेढ़ी नहीं होती हैं या कम से कम टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

मासिक धर्म की समाप्ति के 5-7 दिन बाद प्रारंभिक अवस्था समाप्त हो जाती है।

मध्यम

यह एक छोटी अवस्था है जो चक्र के आठवें से दसवें दिन तक लगभग दो दिनों तक चलती है। इस स्तर पर, एंडोमेट्रियम में और परिवर्तन होते हैं। यह निम्नलिखित विशेषताओं और विशेषताओं को प्राप्त करता है:

• एंडोमेट्रियम की बाहरी परत को लाइन करने वाली उपकला कोशिकाओं में एक प्रिज्मीय उपस्थिति होती है, वे लंबी होती हैं;
• ग्रंथियां पिछले चरण की तुलना में थोड़ी अधिक टेढ़ी हो जाती हैं, उनके नाभिक कम चमकीले रंग के होते हैं, वे बड़े हो जाते हैं, उनके किसी भी स्थान पर कोई स्थिर प्रवृत्ति नहीं होती है - वे सभी अलग-अलग स्तरों पर होते हैं;
• स्ट्रोमा सूजन और ढीला हो जाता है।

स्राव चरण के मध्य चरण के एंडोमेट्रियम को अप्रत्यक्ष विभाजन की विधि द्वारा गठित कोशिकाओं की एक निश्चित संख्या की उपस्थिति की विशेषता है।

देर से

प्रसार के देर से चरण के एंडोमेट्रियम को जटिल ग्रंथियों की विशेषता होती है, जिनमें से सभी कोशिकाओं के नाभिक विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं। उपकला में एक परत और कई पंक्तियाँ होती हैं। ग्लाइकोजन के साथ रिक्तिकाएं कई उपकला कोशिकाओं में दिखाई देती हैं। पोत भी टेढ़े-मेढ़े होते हैं, स्ट्रोमा की स्थिति पिछले चरण की तरह ही होती है। कोशिका नाभिक गोल होते हैं बड़े आकार. यह अवस्था चक्र के ग्यारहवें से चौदहवें दिन तक रहती है।

स्राव के चरण

स्राव का चरण प्रसार (या 1 दिन के बाद) के लगभग तुरंत बाद होता है और इसके साथ अटूट रूप से जुड़ा होता है। यह कई चरणों को भी अलग करता है - प्रारंभिक, मध्य और देर से। उन्हें कई विशिष्ट परिवर्तनों की विशेषता है जो मासिक धर्म चरण के लिए एंडोमेट्रियम और पूरे शरीर को तैयार करते हैं। स्रावी प्रकार का एंडोमेट्रियम घना, चिकना होता है, और यह बेसल और कार्यात्मक दोनों परतों पर लागू होता है।

शीघ्र

यह अवस्था चक्र के लगभग पंद्रहवें से अठारहवें दिन तक रहती है। यह स्राव की कमजोर अभिव्यक्ति की विशेषता है। इस स्तर पर, यह अभी विकसित होना शुरू हो रहा है।

मध्यम

इस स्तर पर, स्राव यथासंभव सक्रिय रूप से आगे बढ़ता है, खासकर चरण के मध्य में। स्रावी कार्य का थोड़ा सा विलुप्त होना इस चरण के अंत में ही देखा जाता है। यह बीसवें से तेईसवें दिन तक रहता है

देर से

स्राव चरण के अंतिम चरण को स्रावी कार्य के क्रमिक विलुप्त होने की विशेषता है, इस चरण के अंत में पूर्ण अभिसरण के साथ, जिसके बाद महिला मासिक धर्म शुरू करती है। यह प्रक्रिया चौबीसवें से अट्ठाईसवें दिन की अवधि में 2-3 दिनों तक चलती है। यह एक विशेषता पर ध्यान देने योग्य है जो सभी चरणों की विशेषता है - वे 2-3 दिनों तक चलते हैं, जबकि सटीक अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि किसी विशेष रोगी के मासिक धर्म में कितने दिन हैं।

प्रोलिफ़ेरेटिव रोग

प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम बहुत सक्रिय रूप से बढ़ता है, इसकी कोशिकाएं विभिन्न हार्मोनों के प्रभाव में विभाजित होती हैं। संभावित रूप से, यह स्थिति पैथोलॉजिकल सेल डिवीजन से जुड़े विभिन्न प्रकार के रोगों के विकास के लिए खतरनाक है - नियोप्लाज्म, ऊतक वृद्धि, आदि। चरणों से गुजरने की प्रक्रिया में कुछ विफलताओं से इस प्रकार के विकृति का विकास हो सकता है। इसी समय, स्रावी एंडोमेट्रियम लगभग पूरी तरह से इस तरह के खतरे के अधीन नहीं है।

म्यूकोसल प्रसार के चरण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली सबसे विशिष्ट बीमारी हाइपरप्लासिया है। यह एंडोमेट्रियम के पैथोलॉजिकल विकास की स्थिति है। रोग काफी गंभीर है और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह गंभीर लक्षण (रक्तस्राव, दर्द) का कारण बनता है और पूर्ण या आंशिक बांझपन का कारण बन सकता है। हालांकि, ऑन्कोलॉजी में इसके अध: पतन के मामलों का प्रतिशत बहुत कम है।

हाइपरप्लासिया विभाजन प्रक्रिया के हार्मोनल विनियमन में उल्लंघन के साथ होता है। नतीजतन, कोशिकाएं लंबी और अधिक सक्रिय रूप से विभाजित होती हैं। श्लेष्म परत काफी मोटी हो जाती है।

प्रसार प्रक्रिया धीमी क्यों होती है?

एंडोमेट्रियल प्रसार प्रक्रियाओं का निषेध एक प्रक्रिया है, जिसे मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता के रूप में भी जाना जाता है, इस तथ्य की विशेषता है कि प्रसार प्रक्रिया पर्याप्त सक्रिय नहीं है या बिल्कुल भी नहीं जाती है। यह मेनोपॉज, ओवेरियन फेल्योर और ओव्यूलेशन की कमी का लक्षण है।

प्रक्रिया स्वाभाविक है और रजोनिवृत्ति की शुरुआत की भविष्यवाणी करने में मदद करती है। लेकिन यह पैथोलॉजिकल भी हो सकता है अगर यह प्रजनन उम्र की महिला में विकसित होता है, यह एक हार्मोनल असंतुलन को इंगित करता है जिसे ठीक करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे कष्टार्तव और बांझपन हो सकता है।

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मासिक धर्म चक्र के दौरानप्रोलिफ़ेरेटिव चरण कहा जाता है, गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना में है सामान्य शब्दों मेंउपरोक्त चरित्र। यह अवधि मासिक धर्म के रक्तस्राव के तुरंत बाद होती है, और, जैसा कि नाम से ही पता चलता है, गर्भाशय के म्यूकोसा में प्रजनन प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे मासिक धर्म के दौरान श्लेष्मा के कार्यात्मक भाग का नवीनीकरण होता है।

प्रजनन के परिणामस्वरूप कपड़े, मासिक धर्म के बाद श्लेष्म झिल्ली के अवशेष (यानी, बेसल भाग में) में संरक्षित, कार्यात्मक क्षेत्र की अपनी प्लेट का गठन फिर से शुरू होता है। मासिक धर्म के बाद गर्भाशय में संरक्षित पतली श्लेष्म परत से, पूरे कार्यात्मक भाग को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है, और, ग्रंथियों के उपकला के प्रजनन के कारण, गर्भाशय ग्रंथियां भी लंबी और बढ़ जाती हैं; हालांकि एक श्लेष्मा झिल्ली में वे अभी भी बराबर रहते हैं।

सभी श्लेष्म धीरे-धीरे खाना पकाने, इसकी सामान्य संरचना प्राप्त करना और औसत ऊंचाई तक पहुंचना। म्यूकोसा की सतह उपकला के सिलिया (किनोसिलिया) प्रजनन चरण के अंत में गायब हो जाते हैं, और ग्रंथियां स्राव के लिए तैयार होती हैं।

साथ ही चरण के साथ प्रसारअंडाशय में मासिक धर्म चक्र, कूप और अंडा कोशिका की परिपक्वता होती है। ग्रैफियन फॉलिकल की कोशिकाओं द्वारा स्रावित फॉलिक्युलर हार्मोन (फॉलिकुलिन, एस्ट्रिन), एक ऐसा कारक है जो गर्भाशय म्यूकोसा में प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं का कारण बनता है। प्रसार चरण के अंत में, ओव्यूलेशन होता है; कूप के स्थान पर, मासिक धर्म का कॉर्पस ल्यूटियम बनने लगता है।

उनके हार्मोनएंडोमेट्रियम पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जिससे चक्र के बाद के चरण में होने वाले परिवर्तन होते हैं। प्रसार चरण मासिक धर्म चक्र के 6वें दिन से शुरू होता है और 14वें-16वें दिन तक जारी रहता है (मासिक धर्म के रक्तस्राव के पहले दिन से गिनती)।

हम ट्यूटोरियल वीडियो देखने की सलाह देते हैं:

गर्भाशय चक्र का स्राव चरण

प्रोत्साहन के तहत हार्मोनकॉर्पस ल्यूटियम (प्रोजेस्टेरोन), जो इस बीच अंडाशय में बनता है, गर्भाशय म्यूकोसा की ग्रंथियों का विस्तार होना शुरू हो जाता है, विशेष रूप से उनके बेसल वर्गों में, उनके शरीर एक कॉर्कस्क्रू आकार में मुड़ जाते हैं, ताकि अनुदैर्ध्य वर्गों पर उनके आंतरिक विन्यास किनारों पर एक काटने का दांत, दांतेदार उपस्थिति होती है। श्लेष्म झिल्ली की एक विशिष्ट स्पंजी परत दिखाई देती है, जो एक स्पंजी बनावट की विशेषता होती है।

ग्रंथियों का उपकला शुरू होता है बलगम स्रावित करना, जिसमें ग्लाइकोजन की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है, जो इस चरण में ग्रंथियों की कोशिकाओं के शरीर में भी जमा होती है। उचित म्यूकोसल प्लेट के ऊतक में श्लेष्म झिल्ली की कॉम्पैक्ट परत के कुछ संयोजी ऊतक कोशिकाओं से, कमजोर दाग वाले साइटोप्लाज्म और नाभिक के साथ बढ़े हुए बहुभुज कोशिकाएं बनने लगती हैं।

ये कोशिकाएँ चारों ओर बिखरी हुई हैं कपड़ेअकेले या गुच्छों में, उनके कोशिका द्रव्य में ग्लाइकोजन भी होता है। ये तथाकथित पर्णपाती कोशिकाएं हैं, जो गर्भावस्था की स्थिति में श्लेष्म झिल्ली में और भी अधिक गुणा करती हैं, जिससे उनकी बड़ी संख्या एक हिस्टोलॉजिकल संकेतक है। पहला भागगर्भावस्था (चिरेटेज के दौरान प्राप्त गर्भाशय म्यूकोसा के टुकड़ों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा - एक इलाज के साथ भ्रूण के अंडे को हटाना)।

ऐसा अनुसंधानअस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करते समय विशेष रूप से बहुत महत्व है। तथ्य यह है कि गर्भाशय म्यूकोसा में परिवर्तन तब भी होता है जब एक निषेचित अंडा कोशिका, या बल्कि एक युवा भ्रूण, एक सामान्य स्थान (गर्भाशय श्लेष्मा में) में नहीं, बल्कि गर्भाशय के बाहर किसी अन्य स्थान पर (अस्थानिक गर्भावस्था) निग्रेट (ग्राफ्ट) करता है। )

एंडोमेट्रियम का सामान्य ऊतक विज्ञान

स्टेरॉयड हार्मोन के प्रभाव में एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तन

गर्भाशय के कोष और शरीर की श्लेष्मा झिल्लीरूपात्मक रूप से समान। प्रजनन काल की महिलाओं में, इसमें दो परतें होती हैं:

1. बेसल परत 1 - 1.5 सेमी मोटी, मायोमेट्रियम की आंतरिक परत पर स्थित, प्रतिक्रिया करने के लिए हार्मोनल प्रभावकमजोर और असंगत रूप से व्यक्त किया। स्ट्रोमा घना होता है, इसमें संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं, जो अर्जीरोफिलिक और पतले कोलेजन फाइबर से भरपूर होती हैं।

   एंडोमेट्रियल ग्रंथियां संकीर्ण हैं, ग्रंथियों का उपकला बेलनाकार एकल-पंक्ति है, नाभिक अंडाकार हैं, तीव्रता से दागदार हैं। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक अवस्था से ऊंचाई मासिक धर्म के बाद 6 मिमी से प्रसार चरण के अंत में 20 मिमी तक भिन्न होती है; कोशिकाओं का आकार, उनमें केंद्रक का स्थान, शिखर किनारे की रूपरेखा आदि भी बदल जाते हैं।

   बेलनाकार उपकला की कोशिकाओं में, तहखाने की झिल्ली से सटे बड़े पुटिका के आकार की कोशिकाएँ पाई जा सकती हैं। ये तथाकथित प्रकाश कोशिकाएं या "बुलबुला कोशिकाएं" हैं, जो सिलिअटेड एपिथेलियम की अपरिपक्व कोशिकाओं का प्रतिनिधित्व करती हैं। ये कोशिकाएं मासिक धर्म चक्र के सभी चरणों में पाई जा सकती हैं, लेकिन उनकी सबसे बड़ी संख्या चक्र के मध्य में नोट की जाती है। इन कोशिकाओं की उपस्थिति एस्ट्रोजेन द्वारा उत्तेजित होती है। एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में, प्रकाश कोशिकाएं कभी नहीं पाई जाती हैं। माइटोसिस की स्थिति में ग्रंथियों के उपकला की कोशिकाएं भी होती हैं - प्रोफ़ेज़ और भटकने वाली कोशिकाओं (हिस्टियोसाइट्स और बड़े लिम्फोसाइट्स) का एक प्रारंभिक चरण, तहखाने की झिल्ली के माध्यम से उपकला में घुसना।

   चक्र के पहले भाग में, अतिरिक्त तत्व बेसल परत में पाए जा सकते हैं - सच्चे लसीका रोम, जो कूप के जनन केंद्र की उपस्थिति में भड़काऊ घुसपैठ से भिन्न होते हैं और फोकल पेरिवास्कुलर और / या पेरिग्लैंडुलर की अनुपस्थिति में, फैलाना घुसपैठ लिम्फोसाइटों से और जीवद्रव्य कोशिकाएँ, सूजन के अन्य लक्षण, साथ ही बाद के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। बच्चों और सेनील एंडोमेट्रियम में कोई लसीका रोम नहीं होते हैं। बेसल परत के बर्तन हार्मोन के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं और चक्रीय परिवर्तनों से नहीं गुजरते हैं।

2. कार्यात्मक परत।मासिक धर्म चक्र के दिन से मोटाई भिन्न होती है: प्रसार चरण की शुरुआत में 1 मिमी से, स्राव चरण के अंत में 8 मिमी तक। इसमें सेक्स स्टेरॉयड के प्रति उच्च संवेदनशीलता है, जिसके प्रभाव में यह मॉर्फोफंक्शनल से गुजरता है और संरचनात्मक परिवर्तनप्रत्येक मासिक धर्म के दौरान।

   चक्र के 8 वें दिन तक प्रसार चरण की शुरुआत में कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा की जाली-रेशेदार संरचनाओं में एकल नाजुक अर्जीरोफिलिक फाइबर होते हैं, ओव्यूलेशन से पहले उनकी संख्या तेजी से बढ़ जाती है और वे मोटी हो जाती हैं। स्राव चरण में, एंडोमेट्रियल एडिमा के प्रभाव में, तंतु अलग हो जाते हैं, लेकिन ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं के आसपास घनी स्थित रहते हैं।

   सामान्य परिस्थितियों में, ग्रंथियों की शाखाएं नहीं होती हैं। स्राव चरण में, अतिरिक्त तत्वों को कार्यात्मक परत में सबसे स्पष्ट रूप से इंगित किया जाता है - एक गहरी स्पंजी परत, जहां ग्रंथियां अधिक निकट स्थित होती हैं, और एक सतही - कॉम्पैक्ट एक, जिसमें साइटोजेनिक स्ट्रोमा प्रबल होता है।

   प्रसार चरण में सतह उपकला रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से ग्रंथियों के उपकला के समान होती है। हालांकि, स्राव चरण की शुरुआत के साथ, इसमें ऐसे जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं जो ब्लास्टोसिस्ट के एंडोमेट्रियम और बाद में आरोपण के आसान आसंजन का कारण बनते हैं।

   मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में स्ट्रोमा कोशिकाएं धुरी के आकार की, उदासीन होती हैं, बहुत कम साइटोप्लाज्म होता है। स्राव चरण के अंत तक, मासिक धर्म के कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के प्रभाव में कोशिकाओं का हिस्सा बढ़ जाता है और पूर्ववर्ती (सबसे सही नाम), स्यूडोडेसिडुअल, डिकिडुआ-जैसे में बदल जाता है। गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के प्रभाव में विकसित होने वाली कोशिकाओं को पर्णपाती कहा जाता है।

   दूसरा भाग घटता है, और एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएं जिनमें रिलैक्सिन के समान उच्च-आणविक पेप्टाइड्स होते हैं, उनसे बनती हैं। इसके अलावा, एकल लिम्फोसाइट्स (सूजन की अनुपस्थिति में), हिस्टियोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाएं (स्राव चरण में अधिक) हैं।

   कार्यात्मक परत के बर्तन हार्मोन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं और चक्रीय परिवर्तनों से गुजरते हैं। परत में केशिकाएं होती हैं, जो मासिक धर्म से पहले साइनसोइड्स और सर्पिल धमनियों का निर्माण करती हैं, प्रसार चरण में वे थोड़ी यातनापूर्ण होती हैं, एंडोमेट्रियम की सतह तक नहीं पहुंचती हैं। स्राव चरण में, वे लम्बी हो जाती हैं (एंडोमेट्रियम की ऊंचाई सर्पिल पोत की लंबाई 1:15 के रूप में), गेंदों के रूप में अधिक कपटपूर्ण और सर्पिल रूप से मुड़ जाती है। सबसे बड़ा विकासगर्भावस्था के पीले शरीर के हार्मोन के प्रभाव में पहुंचें।

   यदि कार्यात्मक परत को खारिज नहीं किया जाता है और एंडोमेट्रियल ऊतक प्रतिगामी परिवर्तन से गुजरते हैं, तो ल्यूटियल प्रभाव के अन्य लक्षणों के गायब होने के बाद भी सर्पिल वाहिकाओं की उलझन बनी रहती है। उनकी उपस्थिति एंडोमेट्रियम का एक मूल्यवान रूपात्मक संकेत है, जो चक्र के स्रावी चरण से पूर्ण विपरीत विकास की स्थिति में है, साथ ही प्रारंभिक गर्भावस्था के उल्लंघन के बाद - गर्भाशय या अस्थानिक।

   संरक्षण।आधुनिक का उपयोग हिस्टोकेमिकल तरीकेकैटेकोलामाइन और कोलिनेस्टरेज़ का पता लगाने से एंडोमेट्रियम की बेसल और कार्यात्मक परतों में तंत्रिका तंतुओं का पता लगाना संभव हो जाता है, जो पूरे एंडोमेट्रियम में वितरित होते हैं, जहाजों के साथ होते हैं, लेकिन सतह उपकला और ग्रंथियों के उपकला तक नहीं पहुंचते हैं। तंतुओं की संख्या और उनमें मध्यस्थों की सामग्री पूरे चक्र में बदलती रहती है: एड्रीनर्जिक प्रभाव प्रसार चरण के एंडोमेट्रियम में प्रबल होते हैं, और स्राव चरण में कोलीनर्जिक प्रभाव प्रबल होते हैं।

   गर्भाशय के इस्थमस का एंडोमेट्रियमगर्भाशय के शरीर के एंडोमेट्रियम की तुलना में बहुत कमजोर और बाद में डिम्बग्रंथि हार्मोन पर प्रतिक्रिया करता है, और कभी-कभी बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करता है। श्लेष्म इस्थमस में कुछ ग्रंथियां होती हैं जो तिरछी तरह से चलती हैं और अक्सर सिस्टिक एक्सटेंशन बनाती हैं। ग्रंथियों का उपकला कम बेलनाकार होता है, लम्बी अंधेरे नाभिक लगभग पूरी तरह से कोशिका को भरते हैं। बलगम केवल ग्रंथियों के लुमेन में स्रावित होता है, लेकिन इंट्रासेल्युलर रूप से निहित नहीं होता है, जो ग्रीवा उपकला के लिए विशिष्ट है। स्ट्रोमा घना है। चक्र के स्रावी चरण में, स्ट्रोमा थोड़ा ढीला होता है, कभी-कभी इसमें हल्का पर्णपाती परिवर्तन देखा जाता है। मासिक धर्म के दौरान, श्लेष्म झिल्ली के केवल सतही उपकला को खारिज कर दिया जाता है।

   में अविकसित गर्भाशयश्लेष्मा झिल्ली, जिसमें गर्भाशय के इस्थमिक भाग की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं, गर्भाशय के शरीर के निचले और मध्य भागों की दीवारों को रेखाबद्ध करती हैं। कुछ अविकसित गर्भाशय में, केवल इसके ऊपरी तीसरे भाग में, एक सामान्य एंडोमेट्रियम पाया जाता है, जो चक्र के चरणों के अनुसार प्रतिक्रिया करने में सक्षम होता है। एंडोमेट्रियम की ऐसी विसंगतियाँ मुख्य रूप से हाइपोप्लास्टिक और शिशु गर्भाशय के साथ-साथ गर्भाशय आर्कुआटस और गर्भाशय द्वैध में देखी जाती हैं।

   नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मूल्य:गर्भाशय के शरीर में इस्थमिक प्रकार के एंडोमेट्रियम का स्थानीयकरण महिला की बाँझपन से प्रकट होता है। गर्भावस्था की स्थिति में, एक दोषपूर्ण एंडोमेट्रियम में आरोपण से अंतर्निहित मायोमेट्रियम में विली की गहरी अंतर्वृद्धि होती है और सबसे गंभीर प्रसूति विकृति - प्लेसेंटा इंक्रीटा में से एक की घटना होती है।

   ग्रीवा नहर की श्लेष्मा झिल्ली।कोई ग्रंथियां नहीं हैं। सतह एक एकल-पंक्ति उच्च बेलनाकार उपकला के साथ मूल रूप से स्थित छोटे हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ पंक्तिबद्ध है। उपकला कोशिकाएं गहन रूप से इंट्रासेल्युलर बलगम का स्राव करती हैं, जो साइटोप्लाज्म को संसेचित करती है - ग्रीवा नहर के उपकला और इस्थमस के उपकला और गर्भाशय के शरीर के बीच का अंतर। बेलनाकार ग्रीवा उपकला के तहत छोटी गोल कोशिकाएं हो सकती हैं - रिजर्व (सबपीथेलियल) कोशिकाएं। ये कोशिकाएं एक बेलनाकार ग्रीवा उपकला और एक स्तरीकृत स्क्वैमस दोनों में बदल सकती हैं, जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर में देखी जाती है।

   प्रसार चरण में, बेलनाकार उपकला के नाभिक मूल रूप से स्राव चरण में स्थित होते हैं - मुख्य रूप से केंद्रीय वर्गों में। साथ ही, उत्सर्जन के चरण में, आरक्षित कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।

   गर्भाशय ग्रीवा नहर के अपरिवर्तित घने म्यूकोसा को इलाज के दौरान कब्जा नहीं किया जाता है। ढीले श्लेष्म झिल्ली के टुकड़े केवल इसके भड़काऊ और हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों के साथ आते हैं। स्क्रैपिंग से अक्सर पता चलता है कि गर्भाशय ग्रीवा नहर के पॉलीप्स एक इलाज द्वारा कुचले गए हैं या इससे क्षतिग्रस्त नहीं हैं।

   एंडोमेट्रियम में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन
   ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र के दौरान।

   मासिक धर्म चक्र पिछले मासिक धर्म के पहले दिन से अगले माहवारी के पहले दिन तक की अवधि को संदर्भित करता है। एक महिला का मासिक धर्म चक्र अंडाशय (डिम्बग्रंथि चक्र) और गर्भाशय (गर्भाशय चक्र) में लयबद्ध रूप से दोहराए जाने वाले परिवर्तनों के कारण होता है। गर्भाशय चक्र सीधे अंडाशय पर निर्भर होता है और एंडोमेट्रियम में नियमित परिवर्तन की विशेषता होती है।

   प्रत्येक मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में, दोनों अंडाशय में एक साथ कई रोम परिपक्व होते हैं, लेकिन उनमें से एक की परिपक्वता की प्रक्रिया कुछ अधिक तीव्रता से आगे बढ़ती है। ऐसा कूप अंडाशय की सतह पर चला जाता है। जब पूरी तरह से परिपक्व हो जाता है, तो कूप की पतली दीवार टूट जाती है, अंडा अंडाशय के बाहर निकल जाता है और ट्यूब के फ़नल में प्रवेश करता है। अंडे को छोड़ने की इस प्रक्रिया को ओव्यूलेशन कहा जाता है। ओव्यूलेशन के बाद, आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के 13-16 दिनों में होता है, कूप कॉर्पस ल्यूटियम में अंतर करता है। इसकी गुहा ढह जाती है, ग्रेन्युलोसा कोशिकाएं ल्यूटियल कोशिकाओं में बदल जाती हैं।

   मासिक धर्म चक्र के पहले भाग में, अंडाशय मुख्य रूप से एस्ट्रोजेनिक हार्मोन की बढ़ती मात्रा का उत्पादन करता है। उनके प्रभाव में, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के सभी ऊतक तत्वों का प्रसार होता है - प्रसार चरण, फॉलिकुलिन चरण। यह 28 दिनों के मासिक धर्म चक्र में 14 दिन के आसपास समाप्त होता है। इस समय, अंडाशय में ओव्यूलेशन होता है और बाद में मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण होता है। कॉर्पस ल्यूटियम प्रोजेस्टेरोन की एक बड़ी मात्रा को स्रावित करता है, जिसके प्रभाव में एस्ट्रोजेन द्वारा तैयार किए गए एंडोमेट्रियम में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं, जो स्राव चरण की विशेषता है - ल्यूटियल चरण। यह ग्रंथियों के स्रावी कार्य की उपस्थिति, स्ट्रोमा की पूर्ववर्ती प्रतिक्रिया और सर्पिल रूप से घुमावदार जहाजों के गठन की विशेषता है। प्रसार चरण के एंडोमेट्रियम के स्राव चरण में परिवर्तन को विभेदन या परिवर्तन कहा जाता है।

   यदि अंडे का निषेचन और ब्लास्टोसिस्ट का आरोपण नहीं हुआ, तो मासिक धर्म चक्र के अंत में, मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम वापस आ जाता है और मर जाता है, जिससे एंडोमेट्रियम की रक्त आपूर्ति का समर्थन करने वाले डिम्बग्रंथि हार्मोन के टिटर में गिरावट आती है। . इस संबंध में, एंजियोस्पाज्म, एंडोमेट्रियल ऊतकों के हाइपोक्सिया, श्लेष्म झिल्ली के परिगलन और मासिक धर्म की अस्वीकृति होती है।

   मासिक धर्म चक्र के चरणों का वर्गीकरण (विट, 1963 के अनुसार)

   यह वर्गीकरण चक्र के कुछ चरणों में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के बारे में आधुनिक विचारों से सबसे अधिक निकटता से मेल खाता है। इसे व्यवहार में लागू किया जा सकता है।

   1. प्रसार चरण
      • प्रारंभिक चरण - 5-7 दिन
      • मध्य चरण - 8-10 दिन
      • देर से चरण - 10-14 दिन
      • स्राव चरण
        • प्रारंभिक चरण (स्रावी परिवर्तन के पहले लक्षण) - 15-18 दिन
        • मध्य चरण (सबसे स्पष्ट स्राव) - 19-23 दिन
        • देर से चरण (प्रतिगमन की शुरुआत) - 24-25 दिन
        • इस्किमिया के साथ प्रतिगमन - 26-27 दिन
        • रक्तस्राव चरण (मासिक धर्म)
          • उच्छृंखलता - 28-2 दिन
          • पुनर्जनन - 3-4 दिन

        मासिक धर्म चक्र के दिनों के अनुसार एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का आकलन करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है: इस महिला में चक्र की अवधि (सबसे सामान्य 28-दिवसीय चक्र के अलावा, 21- हैं, 30- और 35-दिवसीय चक्र) और यह तथ्य कि सामान्य मासिक धर्म के दौरान ओव्यूलेशन चक्र के 13 वें और 16 वें दिन के बीच हो सकता है। इसलिए, ओव्यूलेशन के समय के आधार पर, स्राव चरण के एक या दूसरे चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना 2-3 दिनों के भीतर कुछ हद तक बदल जाती है।

        प्रसार चरण

        यह औसतन 14 दिनों तक चलता है। इसे लगभग 3 दिनों के भीतर बढ़ाया या छोटा किया जा सकता है। एंडोमेट्रियम में, परिवर्तन होते हैं जो मुख्य रूप से बढ़ते और परिपक्व कूप द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजेनिक हार्मोन की बढ़ती मात्रा के प्रभाव में होते हैं।

        • प्रसार का प्रारंभिक चरण (5 - 7 दिन)।

          ग्रंथियां क्रॉस सेक्शन में एक गोल या अंडाकार रूपरेखा के साथ सीधी या थोड़ी घुमावदार होती हैं। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति, निम्न, बेलनाकार है। नाभिक अंडाकार होते हैं, जो कोशिका के आधार पर स्थित होते हैं। साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक और सजातीय है। व्यक्तिगत मिटोस।

          स्ट्रोमा। नाजुक प्रक्रियाओं के लिए फ्यूसीफॉर्म या तारकीय जालीदार कोशिकाएं। बहुत कम साइटोप्लाज्म होता है, नाभिक बड़े होते हैं, वे लगभग पूरी कोशिका को भर देते हैं। यादृच्छिक मिटोस।

        • प्रसार का मध्य चरण (8-10 दिन)।

          ग्रंथियां लम्बी, थोड़ी घुमावदार होती हैं। नाभिक कभी-कभी विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, अधिक बढ़े हुए, कम दागदार, कुछ में छोटे नाभिक होते हैं। नाभिक में कई मिटोस होते हैं।

          स्ट्रोमा edematous, ढीला है। कोशिकाओं में, कोशिका द्रव्य की एक संकीर्ण सीमा अधिक भिन्न होती है। माइटोज की संख्या बढ़ जाती है।

        • प्रसार का अंतिम चरण (11 - 14 दिन)

          ग्रंथियां काफी जटिल हैं, कॉर्कस्क्रू के आकार का, लुमेन फैला हुआ है। ग्रंथियों के उपकला के नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं, बढ़े हुए, नाभिक होते हैं। उपकला स्तरीकृत है, लेकिन स्तरीकृत नहीं है! एकल उपकला कोशिकाओं में, छोटे उप-परमाणु रिक्तिकाएं (उनमें ग्लाइकोजन होता है)।

          स्ट्रोमा रसदार होता है, संयोजी ऊतक कोशिकाओं के नाभिक बड़े और गोल होते हैं। कोशिकाओं में, साइटोप्लाज्म और भी अधिक विशिष्ट है। कुछ मिटोस। बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंचती हैं, जो थोड़ी सी टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

          नैदानिक ​​मूल्य। 2-चरण मासिक धर्म चक्र की पहली छमाही में शारीरिक स्थितियों के तहत देखे गए प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियल संरचनाएं हार्मोनल गड़बड़ी को दर्शा सकती हैं यदि वे चक्र के दूसरे भाग में पाए जाते हैं (यह एक एनोवुलेटरी, एकल-चरण चक्र या एक संकेत हो सकता है असामान्य, लंबे समय तक प्रसार चरण, एक द्विध्रुवीय चक्र में विलंबित ओव्यूलेशन के साथ), हाइपरप्लास्टिक गर्भाशय म्यूकोसा के विभिन्न क्षेत्रों में एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के साथ और किसी भी उम्र में महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ।

          स्राव चरण

          स्राव का शारीरिक चरण, मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि से सीधे संबंधित है, 14 ± 1 दिनों तक रहता है। प्रजनन अवधि में महिलाओं में 2 दिनों से अधिक समय तक स्राव चरण को छोटा या लंबा करना कार्यात्मक रूप से पैथोलॉजिकल माना जाता है। ऐसे चक्र बाँझ होते हैं।

          द्विध्रुवीय चक्र, जिसमें स्रावी चरण 9 से 16 दिनों तक होता है, अक्सर प्रजनन अवधि की शुरुआत और अंत में मनाया जाता है।

          ओव्यूलेशन का दिन एंडोमेट्रियम में परिवर्तन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जो लगातार कॉर्पस ल्यूटियम के पहले बढ़ते और फिर घटते कार्य को दर्शाता है। स्राव चरण के पहले सप्ताह के दौरान, ओव्यूलेशन के दिन का निदान ईलोसिस के उपकला में परिवर्तन द्वारा किया जाता है; दूसरे सप्ताह में, इस दिन को एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा कोशिकाओं की स्थिति द्वारा सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

          • प्रारंभिक चरण (15-18 दिन)

            ओव्यूलेशन के बाद पहले दिन (चक्र का 15 वां दिन), एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के सूक्ष्म संकेतों का अभी तक पता नहीं चला है। वे केवल 36-48 घंटों के बाद दिखाई देते हैं, अर्थात। ओव्यूलेशन के बाद दूसरे दिन (चक्र के 16 वें दिन)।

            ग्रंथियां अधिक जटिल होती हैं, उनके लुमेन का विस्तार होता है; ग्रंथियों के उपकला में - ग्लाइकोजन युक्त उप-परमाणु रिक्तिकाएं - स्राव चरण के प्रारंभिक चरण की एक विशिष्ट विशेषता। ओव्यूलेशन के बाद ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिकाएं बहुत बड़ी हो जाती हैं और सभी उपकला कोशिकाओं में पाई जाती हैं। कोशिकाओं के केंद्रीय वर्गों में रिक्तिका द्वारा धकेले गए नाभिक पहले विभिन्न स्तरों पर होते हैं, लेकिन ओव्यूलेशन के तीसरे दिन (चक्र के 17 वें दिन), बड़े रिक्तिका के ऊपर स्थित नाभिक एक ही स्तर पर स्थित होते हैं।

            ओव्यूलेशन के बाद चौथे दिन (चक्र का 18वां दिन), कुछ कोशिकाओं में, रिक्तिकाएं आंशिक रूप से बेसल भाग से नाभिक के पिछले भाग से कोशिका के शीर्ष भाग में चली जाती हैं, जहां ग्लाइकोजन भी गति करता है। नाभिक फिर से खुद को विभिन्न स्तरों पर पाते हैं, कोशिकाओं के बेसल भाग में उतरते हैं। नाभिक का आकार अधिक गोल आकार में बदल जाता है। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। शीर्ष वर्गों में, अम्लीय म्यूकोइड्स का पता लगाया जाता है, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि कम हो जाती है। ग्रंथियों के उपकला में कोई मिटोस नहीं होते हैं।

            स्ट्रोमा रसदार, ढीला होता है। श्लेष्म झिल्ली की सतही परतों में स्राव चरण के प्रारंभिक चरण की शुरुआत में, कभी-कभी फोकल रक्तस्राव देखा जाता है जो ओव्यूलेशन के दौरान होता है और एस्ट्रोजन के स्तर में अल्पकालिक कमी के साथ जुड़ा होता है।

            नैदानिक ​​मूल्य।स्राव चरण के प्रारंभिक चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना हार्मोनल विकारों को दर्शाती है, अगर में मनाया जाता है पिछले दिनोंमासिक धर्म चक्र - ओव्यूलेशन की शुरुआत में देरी के साथ, छोटे अधूरे दो-चरण चक्रों के साथ रक्तस्राव के दौरान, एसाइक्लिक डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के दौरान। यह ध्यान दिया जाता है कि रजोनिवृत्ति में महिलाओं में पोस्टोवुलेटरी एंडोमेट्रियम से रक्तस्राव विशेष रूप से अक्सर देखा जाता है।

            एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिकाएं हमेशा संकेत नहीं होती हैं कि ओव्यूलेशन हुआ है और कॉर्पस ल्यूटियम का स्रावी कार्य शुरू हो गया है। वे भी हो सकते हैं:

            • कॉर्पस ल्यूटियम प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में
            • रजोनिवृत्त महिलाओं में एस्ट्रोजन हार्मोन के साथ पूर्व उपचार के बाद टेस्टोस्टेरोन के उपयोग के परिणामस्वरूप
            • मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों में, रजोनिवृत्ति सहित किसी भी उम्र की महिलाओं में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव के साथ। ऐसे मामलों में, उप-परमाणु रिक्तिका की उपस्थिति अधिवृक्क हार्मोन से संबंधित हो सकती है।
            • मासिक धर्म की शिथिलता के गैर-हार्मोनल उपचार के परिणामस्वरूप, ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया के नोवोकेन नाकाबंदी के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना आदि।

              यदि उप-परमाणु रिक्तिका की घटना ओव्यूलेशन से जुड़ी नहीं है, तो वे व्यक्तिगत ग्रंथियों की कुछ कोशिकाओं या एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के समूह में निहित हैं। रिक्तिकाएँ स्वयं अक्सर छोटी होती हैं।

              एंडोमेट्रियम के लिए, जिसमें उप-परमाणु टीकाकरण ओव्यूलेशन का परिणाम है और कॉर्पस ल्यूटियम का कार्य है, ग्रंथियों का विन्यास मुख्य रूप से विशेषता है: वे यातनापूर्ण, फैले हुए हैं, आमतौर पर एक ही प्रकार के होते हैं और स्ट्रोमा में सही ढंग से वितरित होते हैं। रिक्तिकाएँ बड़ी होती हैं, समान आकार की होती हैं, सभी ग्रंथियों में, प्रत्येक उपकला कोशिका में पाई जाती हैं।

            • स्राव चरण का मध्य चरण (19-23 दिन)

              मध्य चरण में, कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के प्रभाव में, जो उच्चतम कार्य तक पहुंचता है, एंडोमेट्रियल ऊतक के स्रावी परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। कार्यात्मक परत अधिक हो जाती है। यह स्पष्ट रूप से गहरे और सतही में विभाजित है। गहरी परत में अत्यधिक विकसित ग्रंथियां और स्ट्रोमा की एक छोटी मात्रा होती है। सतह की परत कॉम्पैक्ट होती है, जिसमें कम घुमावदार ग्रंथियां और कई संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं।

              ओव्यूलेशन (चक्र का दिन 19) के बाद 5 वें दिन ग्रंथियों में, अधिकांश नाभिक फिर से उपकला कोशिकाओं के बेसल भाग में होते हैं। सभी नाभिक गोल, बहुत हल्के, वेसिकुलर होते हैं (इस प्रकार का नाभिक एक विशिष्ट विशेषता है जो ओव्यूलेशन के बाद 5 वें दिन के एंडोमेट्रियम को दूसरे दिन के एंडोमेट्रियम से अलग करता है, जब उपकला के नाभिक अंडाकार और गहरे रंग के होते हैं)। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष भाग गुंबद के आकार का हो जाता है, ग्लाइकोजन यहाँ जमा हो जाता है, जो कोशिकाओं के बेसल वर्गों से स्थानांतरित हो जाता है और अब एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में छोड़ा जाने लगता है।

              ओव्यूलेशन के 6 वें, 7 वें और 8 वें दिन (चक्र के 20 वें, 21 वें, 22 वें दिन) में, ग्रंथियों का लुमेन फैलता है, दीवारें अधिक मुड़ी हुई हो जाती हैं। मूल रूप से स्थित नाभिक के साथ ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति है। तीव्र स्राव के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं कम हो जाती हैं, उनके शीर्ष किनारों को अस्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, जैसे कि निशान के साथ। क्षारीय फॉस्फेट पूरी तरह से गायब हो जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में ग्लाइकोजन और एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड युक्त एक रहस्य होता है। ओव्यूलेशन के 9वें दिन (चक्र का 23वां दिन) ग्रंथियों का स्राव समाप्त हो जाता है।

              ओव्यूलेशन के 6 वें, 7 वें दिन (चक्र के 20 वें, 21 वें दिन) स्ट्रोमा में, एक पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया दिखाई देती है। वाहिकाओं के चारों ओर कॉम्पैक्ट परत की संयोजी ऊतक कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं, गोल और बहुभुज रूपरेखा प्राप्त करती हैं। ग्लाइकोजन उनके कोशिका द्रव्य में प्रकट होता है। पूर्व पर्णपाती कोशिकाओं के टापू बनते हैं।

              बाद में, कोशिकाओं का पूर्व-पर्णपाती परिवर्तन पूरी कॉम्पैक्ट परत में अधिक फैलता है, मुख्यतः इसके सतही वर्गों में। पूर्ववर्ती कोशिकाओं के विकास की डिग्री व्यक्तिगत रूप से भिन्न होती है।

              पोत। सर्पिल धमनियां तेजी से घुमावदार होती हैं, जिससे "गेंद" बनते हैं। इस समय, वे दोनों कार्यात्मक परत के गहरे वर्गों में और कॉम्पैक्ट एक के सतही वर्गों में पाए जाते हैं। नसें फैली हुई हैं। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में घुमावदार सर्पिल धमनियों की उपस्थिति सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है जो ल्यूटियल प्रभाव को निर्धारित करती है।

              ओव्यूलेशन (चक्र का 23 वां दिन) के 9 वें दिन से, स्ट्रोमा की सूजन कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सर्पिल धमनियों की उलझन, साथ ही साथ उनके आसपास की पूर्ववर्ती कोशिकाएं अधिक स्पष्ट रूप से पहचानी जाती हैं।

              स्राव के मध्य चरण के दौरान, ब्लास्टोसिस्ट का आरोपण होता है। इम्प्लांटेशन के लिए सबसे अच्छी स्थिति 28-दिवसीय मासिक धर्म चक्र के 20-22 वें दिन एंडोमेट्रियम की संरचना और कार्यात्मक अवस्था है।

            • स्राव चरण का अंतिम चरण (24 - 27 दिन)

              ओव्यूलेशन के 10 वें दिन से (चक्र के 24 वें दिन), कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की शुरुआत और इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में कमी के कारण, एंडोमेट्रियम का ट्राफिज्म गड़बड़ा जाता है और यह धीरे-धीरे बढ़ता है अपक्षयी परिवर्तन. एंडोमेट्रियम में चक्र के 24-25 वें दिन, रूपात्मक रूप से मनाया गया प्रारंभिक संकेतप्रतिगमन, 26-27 वें दिन यह प्रक्रिया इस्किमिया के साथ होती है। इस मामले में, सबसे पहले, ऊतक का रस कम हो जाता है, जिससे कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा में झुर्रियां पड़ जाती हैं। इस अवधि के दौरान इसकी ऊंचाई अधिकतम ऊंचाई का 60-80% है जो स्राव चरण के बीच में थी। ऊतकों के झुर्रीदार होने के कारण, ग्रंथियों की तह बढ़ जाती है, वे अनुप्रस्थ वर्गों में स्पष्ट तारकीय रूपरेखा प्राप्त करते हैं और अनुदैर्ध्य खंडों में आरी। कुछ उपकला कोशिकीय ग्रंथियों के केंद्रक पाइक्नोटिक होते हैं।

              स्ट्रोमा। स्राव चरण के देर से चरण की शुरुआत में, पूर्ववर्ती कोशिकाएं अभिसरण करती हैं और न केवल सर्पिल जहाजों के आसपास, बल्कि पूरी कॉम्पैक्ट परत में भी स्पष्ट रूप से परिभाषित होती हैं। पूर्ववर्ती कोशिकाओं में, एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाओं का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। लंबे समय तक, इन कोशिकाओं को ल्यूकोसाइट्स के लिए लिया गया था, जो मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ दिन पहले कॉम्पैक्ट परत में घुसपैठ करना शुरू कर दिया था। हालांकि, बाद के अध्ययनों में पाया गया कि ल्यूकोसाइट्स मासिक धर्म से ठीक पहले एंडोमेट्रियम में प्रवेश करते हैं, जब पहले से ही बदली हुई पोत की दीवारें पर्याप्त रूप से पारगम्य हो जाती हैं।

              स्रावी चरण के अंतिम चरण में दानेदार कोशिका के दानों से, रिलैक्सिन निकलता है, जो कार्यात्मक परत के अर्गीरोफिलिक तंतुओं के पिघलने में योगदान देता है, इस प्रकार मासिक धर्म म्यूकोसल अस्वीकृति की तैयारी करता है।

              चक्र के 26-27वें दिन, संकुचित परत की सतह परतों में स्ट्रोमा में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार और फोकल रक्तस्राव देखा जाता है। रेशेदार संरचनाओं के पिघलने के कारण, ग्रंथियों के स्ट्रोमा और उपकला की कोशिकाओं के पृथक्करण के क्षेत्र दिखाई देते हैं।

              इस प्रकार विघटन और अस्वीकृति के लिए तैयार किए गए एंडोमेट्रियम की स्थिति को "शारीरिक माहवारी" कहा जाता है। एंडोमेट्रियम की इस स्थिति का पता नैदानिक ​​माहवारी की शुरुआत से एक दिन पहले लगाया जाता है।

              
              

              रक्तस्राव चरण

              मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियम में विलुप्त होने और पुनर्जनन प्रक्रियाएं होती हैं।

              • Desquamation (चक्र का 28-2nd दिन)।

                यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि मासिक धर्म के कार्यान्वयन में सर्पिल धमनी में परिवर्तन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मासिक धर्म से पहले, स्राव चरण के अंत में होने वाले कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन के कारण, और फिर इसकी मृत्यु और हार्मोन में तेज गिरावट, एंडोमेट्रियल ऊतक में संरचनात्मक प्रतिगामी परिवर्तन बढ़ जाते हैं: हाइपोक्सिया और वे संचार विकार जो इसके कारण होते थे धमनियों की लंबी ऐंठन (स्थिरता, रक्त के थक्के, नाजुकता और संवहनी दीवार की पारगम्यता, स्ट्रोमा में रक्तस्राव, ल्यूकोसाइट घुसपैठ)। नतीजतन, सर्पिल धमनियों का मुड़ना और भी स्पष्ट हो जाता है, उनमें रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है, और फिर, एक लंबी ऐंठन के बाद, वासोडिलेशन होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रवेश करती है। यह एंडोमेट्रियम में छोटे, और फिर अधिक व्यापक रक्तस्राव के गठन की ओर जाता है, रक्त वाहिकाओं के टूटने के लिए, और अस्वीकृति - एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के नेक्रोटिक वर्गों की अस्वीकृति - अर्थात। मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए।

                मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के कारण:

                • परिधीय रक्त प्लाज्मा में जेस्टोजेन और एस्ट्रोजेन के स्तर में कमी
                • संवहनी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता सहित संवहनी परिवर्तन
                • संचार विकार और संबंधित विनाशकारी परिवर्तनअंतर्गर्भाशयकला
                • एंडोमेट्रियल ग्रैन्यूलोसाइट्स द्वारा रिलैक्सिन की रिहाई और अर्जीरोफिलिक फाइबर का पिघलना
                • कॉम्पैक्ट परत के स्ट्रोमा की ल्यूकोसाइट घुसपैठ
                • फोकल रक्तस्राव और परिगलन की घटना
                • एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रोटीन सामग्री और फाइब्रिनोलिटिक एंजाइम में वृद्धि

                  मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की एक रूपात्मक विशेषता है, रक्तस्राव से ग्रस्त क्षयकारी ऊतक में ढह गई तारकीय ग्रंथियों और सर्पिल धमनियों के टेंगल्स की उपस्थिति है। मासिक धर्म के पहले दिन, रक्तस्राव के क्षेत्रों के बीच एक कॉम्पैक्ट परत में, पूर्ववर्ती कोशिकाओं के अलग-अलग समूहों को अभी भी देखा जा सकता है। साथ ही, मासिक धर्म के रक्त में एंडोमेट्रियम के सबसे छोटे कण होते हैं, जो व्यवहार्यता और प्रत्यारोपण की क्षमता को बनाए रखते हैं। इसका प्रत्यक्ष प्रमाण गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस की घटना है जब बहता हुआ मासिक धर्म गर्भाशय ग्रीवा के डायथर्मोकोएग्यूलेशन के बाद दानेदार ऊतक की सतह पर मिलता है।

                  मासिक धर्म के रक्त का फाइब्रिनोलिसिस श्लेष्म झिल्ली के क्षय के दौरान जारी एंजाइमों द्वारा फाइब्रिनोजेन के तेजी से विनाश के कारण होता है, जो मासिक धर्म के रक्त को थक्के बनने से रोकता है।

                  नैदानिक ​​मूल्य।एंडोमेट्रियम की शुरुआत में रूपात्मक परिवर्तनों को एंडोमेट्रैटिस की अभिव्यक्तियों के लिए गलत किया जा सकता है जो चक्र के स्रावी चरण में विकसित होता है। हालांकि, तीव्र एंडोमेट्रैटिस में, स्ट्रोमा की एक घनी ल्यूकोसाइट घुसपैठ भी ग्रंथियों को नष्ट कर देती है: ल्यूकोसाइट्स, उपकला के माध्यम से प्रवेश करते हुए, ग्रंथियों के लुमेन में जमा होते हैं। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस को लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं से युक्त फोकल घुसपैठ की विशेषता है।

                • पुनर्जनन (चक्र के 3-4 दिन)।

                  मासिक धर्म चरण के दौरान, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के केवल अलग-अलग वर्गों को खारिज कर दिया जाता है (प्रो। विखिलयेवा की टिप्पणियों के अनुसार)। एंडोमेट्रियम (मासिक धर्म चक्र के पहले तीन दिनों में) की कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति से पहले ही, बेसल परत की घाव की सतह का उपकलाकरण शुरू हो जाता है। चौथे दिन, घाव की सतह का उपकलाकरण समाप्त हो जाता है। यह माना जाता है कि उपकलाकरण एंडोमेट्रियम की बेसल परत के प्रत्येक ग्रंथि से उपकला के प्रसार से हो सकता है, या पिछले मासिक धर्म चक्र से संरक्षित कार्यात्मक परत के क्षेत्रों से ग्रंथियों के उपकला के प्रसार से हो सकता है। इसके साथ ही बेसल परत की सतह के उपकलाकरण के साथ, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत का विकास शुरू होता है, यह बेसल परत के सभी तत्वों के समन्वित विकास के कारण मोटा हो जाता है, और गर्भाशय श्लेष्म प्रसार के प्रारंभिक चरण में प्रवेश करता है।

                  मासिक धर्म चक्र का प्रजनन और स्रावी चरणों में विभाजन सशर्त है, क्योंकि। उच्च स्तरस्राव के प्रारंभिक चरण में ग्रंथियों और स्ट्रोमा के उपकला में प्रसार बना रहता है। ओव्यूलेशन के 4 वें दिन तक रक्त में प्रोजेस्टेरोन की उच्च सांद्रता की उपस्थिति से एंडोमेट्रियम में प्रोलिफेरेटिव गतिविधि का तेज दमन होता है।

                  एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन के बीच संबंधों के उल्लंघन से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विभिन्न रूपों के रूप में एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल प्रसार का विकास होता है।

                    सामान्य   संरचना   एंडोमेट्रियम . के विकल्प

                  सामान्य कार्यात्मक गुणों (चक्रीय परिवर्तन और ब्लास्टोसिस्ट आरोपण के लिए तत्परता) वाले एंडोमेट्रियम में विभिन्न संरचनात्मक रूप हो सकते हैं।

                  बेसल परत हो सकती है:

                  • बहुत कम और कार्यात्मक परत और मायोमेट्रियम के बीच बमुश्किल दिखाई देने वाले स्थानों में
                  • उच्च, जिसमें बड़ी संख्या में ग्रंथियां होती हैं, जिनमें से कुछ पुटीय रूप से फैली हुई हो सकती हैं

                    बेसल परत और मायोमेट्रियम के बीच की सीमा हो सकती है:

                    • समतल
                    • असमान, प्रक्रियाओं के रूप में बेसल परत के ऊतक के अलग-अलग वर्गों के मायोमेट्रियम में विसर्जन के परिणामस्वरूप। समान ऊतकीय संरचनाएंडोमेट्रियम आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस और एडेनोमायोमा के साथ मनाया जाता है। इन मामलों का निदान एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग द्वारा किया जा सकता है यदि इसमें टुकड़े पाए जाते हैं, जिसमें एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम के घटक होते हैं जो एक ही ऊतक के रूप में कसकर फिट होते हैं।

                      एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत है:

                      • ऊंचाई में भिन्न, जो विशेष रूप से प्रसार चरण के देर से चरण में स्पष्ट रूप से पाया जाता है, जब श्लेष्म झिल्ली की मोटाई 5 से 12 मिमी तक भिन्न हो सकती है।
                      • ग्रंथियों की संख्या भिन्न हो सकती है। कभी-कभी स्ट्रोमा विशेष रूप से प्रबल होता है।
                      • स्राव चरण में और प्रसार चरण में, एकल सिस्टिक बढ़े हुए ग्रंथियां हो सकती हैं। ऐसा विस्तार स्ट्रोमा के असमान घनत्व या ग्रंथि के लुमेन में स्राव के प्रतिधारण के परिणामस्वरूप होता है।
                      • श्लेष्म झिल्ली की सतह असमान हो सकती है: यहां तक ​​\u200b\u200bकि लहराती, मुड़ी हुई, कभी-कभी गर्भाशय के लुमेन में उच्च प्रोट्रूशियंस के साथ। कभी-कभी इन प्रोट्रूशियंस को एंडोमेट्रियल पॉलीप्स के लिए गलत किया जा सकता है। पॉलीप के निदान को आसानी से बाहर रखा गया है यदि कोई रेशेदार संयोजी ऊतक नहीं है और पॉलीप स्टेम की विशेषता वाली मोटी हाइलिनाइज्ड दीवारों वाली वाहिकाएं हैं।
                      • ग्रंथियों का असमान स्रावी कार्य: एकल ग्रंथियां या समूह, जिनकी संरचना स्राव चरण के पहले चरणों से मेल खाती है। यह अंतर प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं के एंडोमेट्रियम में पाया जाता है जो अभी भी एक नियमित मासिक धर्म बनाए रखते हैं।
                      • चक्र के मासिक धर्म चरण में कार्यात्मक परत की अस्वीकृति के विभिन्न स्तर। यह माना जाता है कि कार्यात्मक परत को पूरी तरह से बेसल परत तक खारिज कर दिया जाता है। हाल के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि पूरी कार्यात्मक परत को खारिज नहीं किया गया है, लेकिन केवल इसके सतही खंड हैं, जबकि मुख्य विभाग, गहरे स्थित हैं, संरक्षित हैं और रिवर्स विकास की एक अजीब प्रक्रिया से गुजरते हैं। इन दोनों प्रकार की अस्वीकृति को आदर्श के अलग-अलग रूपों के रूप में माना जाना चाहिए, यदि मासिक धर्म चरण चिकित्सकीय रूप से परेशान नहीं है (कोई हाइपरपोलिमेनोरिया और डिसमेनोरिया नहीं है)

                        एंडोमेट्रियम में उम्र से संबंधित परिवर्तन।

                        एंडोमेट्रियम में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के बारे में बात करने से पहले, आइए भ्रम से बचने के लिए रजोनिवृत्ति की शब्दावली पर विचार करें।

                        रजोनिवृत्ति (रजोनिवृत्ति, रजोनिवृत्ति) एक महिला के जीवन में प्रजनन चरण से नियमित अंडाकार चक्र और मासिक धर्म की समाप्ति के बाद राज्य में प्रजनन प्रणाली में संबंधित चक्रीय परिवर्तनों के साथ एक संक्रमणकालीन अवधि है। इस अवधि के दौरान, उम्र से संबंधित परिवर्तन प्रजनन प्रणाली पर हावी होते हैं और डिम्बग्रंथि समारोह के क्रमिक कमी और "बंद" की विशेषता होती है। सबसे पहले, प्रजनन और फिर हार्मोनल कार्य परेशान होता है, जो मासिक धर्म की समाप्ति से प्रकट होता है। प्रजनन उम्र बढ़ना एक लंबी प्रक्रिया है जो 35 साल की उम्र के बाद प्रजनन क्षमता में तेज गिरावट के साथ शुरू होती है, रजोनिवृत्ति 50 साल की उम्र के आसपास होने से बहुत पहले।

                        रजोनिवृत्ति में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

                        • रजोनिवृत्ति के लिए संक्रमण - प्रीमेनोपॉज़
                        • रजोनिवृत्ति अंतिम स्वतंत्र मासिक धर्म है। मासिक धर्म की अनुपस्थिति के 12 महीनों के बाद, उसकी तिथि पूर्वव्यापी रूप से निर्धारित की जाती है। रोगी की औसत आयु 50 वर्ष है।
                        • पेरिमेनोपॉज़ - पहले रजोनिवृत्ति के लक्षणों की उपस्थिति से अंतिम स्वतंत्र मासिक धर्म के 2 साल बाद तक की अवधि (प्रीमेनोपॉज़ और 2 साल पोस्टमेनोपॉज़)
                        • पोस्टमेनोपॉज़ - रजोनिवृत्ति के साथ शुरू होता है और 65-69 साल में समाप्त होता है

                          रजोनिवृत्ति के चरणों के समय पैरामीटर कुछ हद तक सशर्त और व्यक्तिगत हैं, लेकिन वे प्रजनन प्रणाली के विभिन्न भागों में रूपात्मक-कार्यात्मक परिवर्तनों को दर्शाते हैं। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली में स्थापित परिवर्तन, रजोनिवृत्ति के प्रत्येक चरण की विशेषता। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए इन चरणों का अलगाव अधिक महत्वपूर्ण है। चिकित्सकीय रूप से, वे गर्भ धारण करने की क्षमता में कमी या समाप्ति, मासिक धर्म चक्र की प्रकृति में बदलाव और मासिक धर्म की समाप्ति से प्रकट होते हैं। इसके अलावा, एस्ट्रोजन की कमी वाले राज्य के शुरुआती लक्षण, तथाकथित क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम, प्रकट हो सकते हैं।

                          नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से पेरिमेनोपॉज़ की अवधि का आवंटन अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह इस अवधि के दौरान है कि रक्त में एस्ट्राडियोल के स्तर में उतार-चढ़ाव अभी भी संभव है, जिसे "पूर्व-मासिक धर्म" संवेदनाओं द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट किया जा सकता है ( स्तन वृद्धि, पेट के निचले हिस्से में भारीपन, पीठ के निचले हिस्से में, आदि)। कभी-कभी रजोनिवृत्ति के 1 - 1.5 वर्ष के बाद नियमित मासिक धर्म चक्र की "पुनर्प्राप्ति" के मामले होते हैं। ऐसे मामलों में, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की अभिव्यक्ति आवश्यक है।

                          पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में एंडोमेट्रियम।

                          पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में, एंडोमेट्रियम की ऊतकीय संरचनाएं प्रकट होती हैं:

                          • प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में:
                            • एनोवुलेटरी (एकल-चरण) चक्र के संकेत जो दो-चरण के साथ वैकल्पिक हो सकते हैं
                            • संक्रमणकालीन एंडोमेट्रियम, जो मध्यम रूप से स्पष्ट ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के संकेतों के साथ एक गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम (एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के प्रभाव के कोई संकेत नहीं हैं) के संकेतों को जोड़ता है, वह रूप जो केवल एस्ट्रोजेनिक हार्मोन की कम सांद्रता के लंबे समय तक संपर्क के साथ होता है।
                            • स्ट्रोमा में ग्रंथियों का असमान वितरण, कुछ ग्रंथियां पुटीय रूप से फैली हुई होती हैं
                            • कुछ ग्रंथियों में, उपकला नाभिक की एक बहु-पंक्ति व्यवस्था, दूसरों में, एकल-पंक्ति
                            • विभिन्न क्षेत्रों में असमान स्ट्रोमा घनत्व

                              संक्रमणकालीन एंडोमेट्रियम आमतौर पर रजोनिवृत्ति के रक्तस्राव के लिए इलाज के दौरान प्राप्त स्क्रैपिंग में पाया जाता है, जो अक्सर 1 से 2 महीने या उससे अधिक के लिए एमेनोरिया से पहले होता है।

                            • प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना में वृद्धि के परिणामस्वरूप अल्ट्रामेंस्ट्रुअल या स्रावी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया
                            • रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में:
                              • प्रारंभिक वर्षों में, संक्रमणकालीन एंडोमेट्रियम
                              • फिर, डिम्बग्रंथि समारोह में निरंतर गिरावट के कारण, एक कम एट्रोफिक एंडोमेट्रियम (आराम करना, गैर-कार्यशील), बेसल से अप्रभेद्य। झुर्रीदार कॉम्पैक्ट स्ट्रोमा, फाइबर से भरपूर, जिनमें कोलेजन भी होते हैं, में एकल-पंक्ति कम बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध कुछ ग्रंथियां होती हैं। ग्रंथियां एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी नलियों की तरह दिखती हैं।

                            एंडोमेट्रियल शोष भेद:

                            • सरल
                            • सिस्टिक, जब सिस्टिक रूप से बढ़े हुए ग्रंथियां एकल-पंक्ति बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं, जो उस से कम होती है जिसके साथ शेष ग्रंथियां पंक्तिबद्ध होती हैं
                            • उम्र से संबंधित शोष के संकेतों के साथ - ग्रंथियां पुटीय रूप से बढ़े हुए हैं, उपकला नाभिक की एक बहु-पंक्ति व्यवस्था के साथ। नाभिक झुर्रीदार होते हैं, उनमें मिटोस नहीं होते हैं, स्ट्रोमा में फाइब्रोसिस व्यक्त किया जाता है।

                              इस तरह की स्थिति को डिम्बग्रंथि समारोह की स्थिति के प्रतिबिंब के रूप में माना जाना चाहिए जो रजोनिवृत्ति के दौरान था और वर्तमान में ये संरचनाएं बनी हुई हैं, जैसे कि सेनील एंडोमेट्रियम में तय की गई थीं। इस तरह के एंडोमेट्रियम को ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के लिए गलत किया जा सकता है जो एक महिला में पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में होता है।

                              कब खोलनाउन महिलाओं में जो लंबे समय से पोस्टमेनोपॉज़ की स्थिति में हैं, एट्रोफिक एंडोमेट्रियम के बजाय, सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के संपर्क के संकेतों के साथ एक एंडोमेट्रियम का पता लगाया जा सकता है। ऐसे मामलों में हार्मोन के गठन का स्रोत टेकोमाटोसिस और हार्मोन बनाने वाले डिम्बग्रंथि ट्यूमर हो सकते हैं, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों के अंतःस्रावी विकार भी हो सकते हैं। ऐसी महिलाओं के लिए सबसे सावधान और निरंतर पर्यवेक्षण स्थापित करना आवश्यक है।

                              ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम में हिस्टोकेमिकल परिवर्तन।

                              अधिकांश के लिए एंडोमेट्रियम में हिस्टोकेमिकल परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए विधि की दुर्गमता के कारण

मौजूद गोनैडोट्रोपिन के 3 प्रकार के स्राव: टॉनिक, चक्रीय और प्रासंगिक, या स्पंदनशील। टॉनिक, या बेसल, गोनैडोट्रोपिन के स्राव को नकारात्मक प्रतिक्रिया द्वारा नियंत्रित किया जाता है, और चक्रीय - एस्ट्रोजेन से युक्त एक सकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा। स्पंदित स्राव हाइपोथैलेमस की गतिविधि और गोनैडोलिबरिन की रिहाई के कारण होता है।

चक्र के पहले भाग में कूप का विकास एफएसएच और एलएच के टॉनिक स्राव के कारण होता है।

एफएसएच एक निश्चित कूप में एस्ट्रोजेन के संश्लेषण की ओर जाता है, जो एफएसएच के लिए रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करके, इसके संचय में योगदान देता है (इसके रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करके), कूप की आगे परिपक्वता और एस्ट्राडियोल के स्राव में वृद्धि। एस्ट्राडियोल के स्राव में वृद्धि से एफएसएच के गठन का निषेध होता है। अन्य रोम इस समय गतिभंग से गुजरते हैं। रक्त में एस्ट्राडियोल की एकाग्रता प्रीव्यूलेटरी अवधि में अधिकतम तक पहुंच जाती है, जिससे बड़ी मात्रा में जीएनआरएच और एलएच और एफएसएच की रिहाई में एक बाद की चोटी की रिहाई होती है। एलएच और एफएसएच में एक प्रीवुलेटरी वृद्धि ग्रैफियन वेसिकल और ओव्यूलेशन के टूटने को उत्तेजित करती है।

एलजी अंडाशय में स्टेरॉयड संश्लेषण का मुख्य नियामक है। एलएच के लिए रिसेप्टर्स ल्यूटियल कोशिकाओं पर स्थानीयकृत होते हैं। यह प्रोजेस्टेरोन के जैवसंश्लेषण में शामिल एंजाइमों को सक्रिय करता है। अंडाशय में एलएच के प्रभाव में, हार्मोन के संश्लेषण के लिए आवश्यक कोलेस्ट्रॉल की मात्रा बढ़ जाती है। इस प्रकार, कॉर्पस ल्यूटियम में, एलएच के प्रभाव में, स्टेरॉइडोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को कोलेस्ट्रॉल के रूपांतरण के स्थल पर प्रेग्नेंसी में बढ़ाया जाता है।

एलएच और एफएसएच के स्तर में वृद्धि से उनके संश्लेषण और रिलीज का निषेध होता है, और हाइपोथैलेमस में जीएनआरएच की बढ़ी हुई एकाग्रता इसके संश्लेषण को रोकती है और पिट्यूटरी पोर्टल सिस्टम में रिलीज होती है। एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन GnRH की रिहाई को उत्तेजित करते हैं। Cholecystokinin, gastrin, neurotensin, opioids और somatostatin GnRH की रिहाई को रोकते हैं।

भूमिकाप्रोलैक्टिन - स्तन ग्रंथियों की वृद्धि और दुद्ध निकालना का नियमन। यह लैक्टलबुमिन, दूध वसा और कार्बोहाइड्रेट के संश्लेषण को उत्तेजित करके किया जाता है। प्रोलैक्टिन कॉर्पस ल्यूटियम के गठन और प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन को भी नियंत्रित करता है, पानी-नमक चयापचय को प्रभावित करता है, शरीर में पानी और सोडियम को बनाए रखता है, एल्डोस्टेरोन और वैसोप्रेसिन के प्रभाव को बढ़ाता है, और कार्बोहाइड्रेट से वसा के गठन को बढ़ाता है।

ऑक्सीटोसिन गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है, जिससे यह बच्चे के जन्म के दौरान सिकुड़ जाता है। एस्ट्रोजेन की उच्च सांद्रता के प्रभाव में, ऑक्सीटोसिन के लिए रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता तेजी से बढ़ जाती है, जो बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि की व्याख्या करती है। लैक्टेशन की प्रक्रिया में ऑक्सीटोसिन की भागीदारी स्तन ग्रंथियों के मायोफिथेलियल कोशिकाओं के संकुचन को बढ़ाने के लिए है, जिसके कारण दूध का स्राव बढ़ जाता है। ऑक्सीटोसिन के स्राव में वृद्धि, बदले में, गर्भाशय ग्रीवा के रिसेप्टर्स से आवेगों के प्रभाव में होती है, साथ ही स्तनपान के दौरान स्तन के निपल्स के मैकेनोसेप्टर्स भी।

1. मासिक धर्म चक्र (डिम्बग्रंथि और गर्भाशय)।

डिम्बग्रंथि चक्र के दो चरण होते हैं- कूपिक और ल्यूटियल, जो ओव्यूलेशन और मासिक धर्म द्वारा अलग होते हैं।डिम्बग्रंथि (मासिक धर्म) चक्र की अवधि सामान्य रूप से 21 से 35 दिनों तक भिन्न होती है।

मेंकूपिक अवस्था एफएसएच के प्रभाव में, एक या एक से अधिक प्राइमर्डियल फॉलिकल्स की वृद्धि और विकास को प्रेरित किया जाता है, साथ ही ग्रैनुलोसा कोशिकाओं का विभेदन और प्रसार भी होता है। एफएसएच प्राथमिक रोम के विकास और विकास को भी उत्तेजित करता है, कूपिक उपकला कोशिकाओं द्वारा एस्ट्रोजेन का उत्पादन। एस्ट्राडियोल, बदले में, एफएसएच की क्रिया के लिए ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। एस्ट्रोजेन के साथ, प्रोजेस्टेरोन की थोड़ी मात्रा स्रावित होती है। रोम के कई शुरुआती विकास में से केवल 1 ही अंतिम परिपक्वता तक पहुंचेगा, कम अक्सर - 2-3। गोनैडोट्रोपिन की प्रीवुलेटरी रिलीज ओव्यूलेशन की प्रक्रिया को निर्धारित करती है। कूप की दीवार के पतले होने के साथ-साथ कूप का आयतन तेजी से बढ़ता है। ओव्यूलेशन से पहले 2-3 दिनों के भीतर एस्ट्रोजन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि कूपिक द्रव की रिहाई के साथ बड़ी संख्या में परिपक्व रोम की मृत्यु के कारण होती है। नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा एस्ट्रोजेन की उच्च सांद्रता पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एफएसएच के स्राव को रोकती है। एलएच की ओवुलेटरी वृद्धि और, कुछ हद तक, एफएसएच एस्ट्रोजेन और एलएच स्तरों के अल्ट्रा-उच्च सांद्रता के सकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र के अस्तित्व के साथ-साथ ओव्यूलेशन से पहले के 24 घंटों के दौरान एस्ट्राडियोल के स्तर में तेज गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है। .

अंडे का ओव्यूलेशन केवल एलएच या मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति में होता है। इसके अलावा, एफएसएच और एलएच कूप के विकास के दौरान सहक्रियात्मक के रूप में कार्य करते हैं, जिसके दौरान थेका कोशिकाएं सक्रिय रूप से एस्ट्रोजेन का स्राव करती हैं।

ओव्यूलेशन के बाद, रक्त सीरम में एलएच और एफएसएच के स्तर में तेज कमी होती है। चक्र के दूसरे चरण के 12वें दिन से, रक्त में एफएसएच के स्तर में 2-3 दिन की वृद्धि होती है, जो एक नए कूप की परिपक्वता की शुरुआत करता है, जबकि एलएच की एकाग्रता पूरे दूसरे चरण में घट जाती है। चक्र का चरण।

कूपिक कूप की गुहा ढह जाती है, और इसकी दीवारें सिलवटों में इकट्ठी हो जाती हैं। ओव्यूलेशन के समय रक्त वाहिकाओं के फटने के कारण पोस्टोवुलेटरी फॉलिकल की गुहा में रक्तस्राव होता है। भविष्य के कॉर्पस ल्यूटियम के केंद्र में एक संयोजी ऊतक निशान दिखाई देता है - स्टिग्मा

एलएच की डिंबग्रंथि रिलीज और 5-7 दिनों के लिए हार्मोन के उच्च स्तर के बाद के रखरखाव, ल्यूटियल कोशिकाओं के गठन के साथ दानेदार क्षेत्र की कोशिकाओं के प्रसार और ग्रंथियों के कायापलट की प्रक्रिया को सक्रिय करता है, अर्थात। आता हे लुटिल फ़ेज डिम्बग्रंथि चक्र।

कूप की दानेदार परत की उपकला कोशिकाएं तीव्रता से गुणा करती हैं और लिपोक्रोम जमा करके, ल्यूटियल कोशिकाओं में बदल जाती हैं; खोल ही बहुतायत से संवहनी है। संवहनीकरण के चरण को ग्रैनुलोसा उपकला कोशिकाओं के तेजी से गुणा और उनके बीच केशिकाओं की गहन वृद्धि की विशेषता है। वेसल्स साइड से पोस्टोवुलेटरी फॉलिकल की गुहा में प्रवेश करते हैं thecae अंतरराष्ट्रीय रेडियल दिशा में ल्यूटियल ऊतक में। कॉर्पस ल्यूटियम की प्रत्येक कोशिका को केशिकाओं से भरपूर आपूर्ति की जाती है। संयोजी ऊतक और रक्त वाहिकाएं, केंद्रीय गुहा तक पहुंचती हैं, इसे रक्त से भर देती हैं, बाद वाले को ढँक देती हैं, इसे ल्यूटियल कोशिकाओं की परत से सीमित कर देती हैं। कॉर्पस ल्यूटियम मानव शरीर में रक्त प्रवाह के उच्चतम स्तरों में से एक है।रक्त वाहिकाओं के इस अनूठे नेटवर्क का निर्माण ओव्यूलेशन के 3-4 दिनों के भीतर समाप्त हो जाता है और कॉर्पस ल्यूटियम (बगवंडोस पी।, 1991) के कार्य के सुनहरे दिनों के साथ मेल खाता है।

एंजियोजेनेसिस में तीन चरण होते हैं: मौजूदा बेसमेंट झिल्ली का विखंडन, एंडोथेलियल कोशिकाओं का प्रवास और माइटोजेनिक उत्तेजना के जवाब में उनका प्रसार। एंजियोजेनिक गतिविधि प्रमुख वृद्धि कारकों के नियंत्रण में है: फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (FGF), एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर (EGF), प्लेटलेट ग्रोथ फैक्टर (PGF), इंसुलिन जैसा ग्रोथ फैक्टर -1 (IGF-1), साथ ही साइटोकिन्स जैसे नेक्रोटिक फैक्टर ट्यूमर (TNF) और इंटरल्यूकिन्स (IL-1; IL-6) (BagavandossP., 1991) के रूप में।

इस बिंदु से, कॉर्पस ल्यूटियम प्रोजेस्टेरोन की महत्वपूर्ण मात्रा का उत्पादन करना शुरू कर देता है। प्रोजेस्टेरोन अस्थायी रूप से सकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र को निष्क्रिय कर देता है, और गोनैडोट्रोपिन का स्राव केवल एस्ट्राडियोल के नकारात्मक प्रभाव से नियंत्रित होता है। यह कॉर्पस ल्यूटियम चरण के मध्य में गोनैडोट्रोपिन के स्तर में न्यूनतम मूल्यों (एरिकसनजी.एफ., 2000) की कमी की ओर जाता है।

कॉर्पस ल्यूटियम की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित प्रोजेस्टेरोन, नए रोम के विकास और विकास को रोकता है, और एक निषेचित अंडे की शुरूआत के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी में भी भाग लेता है, मायोमेट्रियम की उत्तेजना को कम करता है, एस्ट्रोजेन के प्रभाव को दबाता है। चक्र के स्रावी चरण में एंडोमेट्रियम, पर्णपाती ऊतक के विकास और स्तन ग्रंथियों में एल्वियोली के विकास को उत्तेजित करता है। प्रोजेस्टेरोन की सीरम एकाग्रता का पठार रेक्टल (बेसल) तापमान (37.2-37.5 डिग्री सेल्सियस) के पठार से मेल खाता है, जो कि ओव्यूलेशन के निदान के तरीकों में से एक है और ल्यूटियल की उपयोगिता का आकलन करने के लिए एक मानदंड है। अवस्था। बेसल तापमान में वृद्धि के केंद्र में प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में परिधीय रक्त प्रवाह में कमी होती है, जो गर्मी के नुकसान को कम करती है। रक्त में इसकी सामग्री में वृद्धि बेसल शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ मेल खाती है, जो ओव्यूलेशन का संकेतक है।

प्रोजेस्टेरोन, एक एस्ट्रोजन विरोधी होने के कारण, एंडोमेट्रियम, मायोमेट्रियम और योनि एपिथेलियम में उनके प्रोलिफेरेटिव प्रभाव को सीमित करता है, जिससे एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों द्वारा ग्लाइकोजन युक्त स्राव को उत्तेजित किया जाता है, जिससे सबम्यूकोसल परत के स्ट्रोमा को कम किया जाता है, अर्थात। एक निषेचित अंडे के आरोपण के लिए आवश्यक एंडोमेट्रियम में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनता है। प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर को कम करता है, जिससे उन्हें आराम मिलता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टेरोन स्तन ग्रंथियों के प्रसार और विकास का कारण बनता है और गर्भावस्था के दौरान ओव्यूलेशन प्रक्रिया के निषेध में योगदान देता है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो 10-12 दिनों के बाद मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम वापस आ जाता है, लेकिन अगर निषेचित अंडे ने एंडोमेट्रियम पर आक्रमण किया है और परिणामी ब्लास्टुला एचसीजी को संश्लेषित करना शुरू कर देता है, तो कॉर्पस ल्यूटियम बन जाता है गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम.

कॉर्पस ल्यूटियम की ग्रैनुलोसा कोशिकाएं पॉलीपेप्टाइड हार्मोन रिलैक्सिन का स्राव करती हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिससे श्रोणि स्नायुबंधन और गर्भाशय ग्रीवा को आराम मिलता है, और मायोमेट्रियम में ग्लाइकोजन संश्लेषण और जल प्रतिधारण को भी बढ़ाता है, जबकि इसकी सिकुड़न को कम करता है।

यदि अंडे का निषेचन नहीं होता है, तो कॉर्पस ल्यूटियम विपरीत विकास के चरण में प्रवेश करता है, जिसके साथ होता है मासिक धर्म।ल्यूटियल कोशिकाएं डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से गुजरती हैं, आकार में कमी होती है, और नाभिक के पाइकोनोसिस मनाया जाता है। संयोजी ऊतक, क्षयकारी ल्यूटियल कोशिकाओं के बीच बढ़ते हुए, उन्हें बदल देता है, और कॉर्पस ल्यूटियम धीरे-धीरे एक हाइलिन गठन - सफेद शरीर में बदल जाता है।

कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की अवधि प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्राडियोल और अवरोधक ए के स्तर में एक स्पष्ट कमी की विशेषता है। अवरोधक ए और एस्ट्राडियोल के स्तर में कमी, साथ ही जीएनआरएच स्राव आवेगों की आवृत्ति में वृद्धि, एलएच पर एफएसएच स्राव की प्रबलता सुनिश्चित करती है। एफएसएच स्तरों में वृद्धि के जवाब में, अंत में एंट्रल फॉलिकल्स का एक पूल बनता है, जिसमें से भविष्य में एक प्रमुख फॉलिकल का चयन किया जाएगा। प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 ए, ऑक्सीटोसिन, साइटोकिन्स, प्रोलैक्टिन और 0 2 रेडिकल्स में ल्यूटोलाइटिक प्रभाव होता है, जो उपांगों में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता के विकास का आधार हो सकता है। मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसके अंत तक, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का स्तर अपने न्यूनतम स्तर पर पहुंच जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के टॉनिक केंद्र की सक्रियता और मुख्य रूप से एफएसएच के स्राव में वृद्धि होती है, जो रोम के विकास को सक्रिय करती है। एस्ट्राडियोल के स्तर में वृद्धि से एंडोमेट्रियम की बेसल परत में प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं की उत्तेजना होती है, जो एंडोमेट्रियम के पर्याप्त पुनर्जनन को सुनिश्चित करती है।

एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तनइसकी सतह परत को स्पर्श करें, जिसमें कॉम्पैक्ट उपकला कोशिकाएं होती हैं, और मध्यवर्ती, जो मासिक धर्म के दौरान खारिज कर दी जाती हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, चरण I हैं - प्रसार का चरण (प्रारंभिक चरण - 5-7 वां दिन, मध्य - 8-10 वां दिन, देर से - 10-14 वां दिन) और दूसरा चरण, स्राव चरण (प्रारंभिक - 15-18 वां दिन , स्रावी परिवर्तनों के पहले लक्षण; मध्यम - 19-23 वां दिन, सबसे स्पष्ट स्राव; देर से - 24-26 वें दिन, प्रतिगमन की शुरुआत, इस्किमिया के साथ प्रतिगमन - 26-27 वां दिन), III चरण, रक्तस्राव या मासिक धर्म का चरण ( desquamation - 28-2 वें दिन और पुनर्जनन - 3-4 वां दिन)।

बढ़िया प्रसार चरण 14 दिनों तक रहता है . एंडोमेट्रियम में इस चरण में होने वाले परिवर्तन बढ़ते और परिपक्व कूप (खमेलनित्सकी ओके, 2000) द्वारा स्रावित एस्ट्रोजन की बढ़ती मात्रा की कार्रवाई के कारण होते हैं।

प्रसार चरण के प्रारंभिक चरण में(चक्र का 5-7 वां दिन) एंडोमेट्रियम पतला होता है, कार्यात्मक परत का कोई विभाजन नहीं होता है, इसकी सतह एक चपटा बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जिसमें एक घन आकार होता है। एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधे या थोड़े घुमावदार नलिकाओं के रूप में ग्रंथियों का तहखाना, अनुप्रस्थ वर्गों में वे गोल या अंडाकार होते हैं। ग्रंथियों के क्रिप्ट का उपकला प्रिज्मीय है, नाभिक अंडाकार होते हैं, आधार पर स्थित होते हैं, अच्छी तरह से दागदार होते हैं, एक प्रकाश माइक्रोस्कोप में उपकला कोशिकाओं के शिखर किनारे स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं।

प्रसार चरण के मध्य चरण मेंएंडोमेट्रियम में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि। स्ट्रोमा में, एडिमा, ढीलेपन की घटनाएं नोट की जाती हैं। स्ट्रोमल कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म अधिक अलग-अलग हो जाते हैं, उनके नाभिक काफी स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं, और प्रारंभिक चरण की तुलना में मिटोस की संख्या बढ़ जाती है। पतली दीवारों के साथ स्ट्रोमा के बर्तन अभी भी अलग-थलग हैं।

प्रसार चरण के अंतिम चरण में(चक्र का 11-14वां दिन) कार्यात्मक परत का कुछ मोटा होना है, लेकिन अभी भी क्षेत्रों में कोई विभाजन नहीं है। एंडोमेट्रियम की सतह उच्च स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। ग्रंथियों की संरचनाएं पिछले चरणों की तुलना में एक दूसरे से अधिक निकट, अधिक कपटपूर्ण, कॉर्कस्क्रू आकार प्राप्त करती हैं। ग्रंथियों के क्रिप्ट का उपकला उच्च बेलनाकार होता है। प्रकाश माइक्रोस्कोपी के तहत इसके शीर्ष किनारे चिकने और स्पष्ट दिखाई देते हैं। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से माइक्रोविली का पता चलता है, जो एक प्लाज्मा झिल्ली से ढकी घनी साइटोप्लाज्मिक प्रक्रियाएं होती हैं। आकार में बढ़ते हुए, वे एंजाइमों के वितरण के लिए एक अतिरिक्त क्षेत्र बनाते हैं। यह इस स्तर पर है कि क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि अपने अधिकतम तक पहुंच जाती है (टॉपचिवा ओआई एट अल।, 1978)।

प्रसार चरण के अंत मेंप्रकाश-ऑप्टिकल परीक्षा से छोटे उप-परमाणु रिक्तिकाएँ प्रकट होती हैं, जिनमें छोटे ग्लाइकोजन कणिकाएँ निर्धारित होती हैं। इस स्तर पर ग्लाइकोजन परिपक्व कूप में प्रोजेस्टोजेन के प्री-ओवुलेटरी स्राव के संबंध में बनता है। स्ट्रोमा की सर्पिल धमनियां, जो बेसल परत से प्रसार चरण के मध्य चरण तक बढ़ती हैं, अभी तक अत्यधिक यातनापूर्ण नहीं हैं, इसलिए, ऊतकीय वर्गों में, केवल एक या दो जहाजों को पतली दीवारों के साथ काट दिया जाता है (टॉपचिवा ओआई एट अल।, 1978; ज़ेलेज़्नोव बी। आई।, 1979)।

इस प्रकार, एस्ट्रोजेन, एक साथ उपकला कोशिकाओं के प्रसार के साथ, प्रसार चरण के दौरान कोशिका के स्रावी तंत्र के विकास को प्रोत्साहित करते हैं, इसे स्राव चरण में आगे पूर्ण कार्य के लिए तैयार करते हैं। यह घटनाओं के क्रम की व्याख्या करता है, जिसका गहरा जैविक अर्थ है। इसीलिए, एस्ट्रोजेन के पूर्व संपर्क के बिना, प्रोजेस्टेरोन का एंडोमेट्रियम पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। आज तक, यह पता चला है कि प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स, जो इस हार्मोन को संवेदनशीलता प्रदान करते हैं, एस्ट्रोजेन की पिछली क्रिया द्वारा सक्रिय होते हैं।

स्राव चरण 14 दिनों तक रहता है, सीधे कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि और प्रोजेस्टेरोन के संबंधित स्राव से संबंधित है। प्रजनन आयु की महिलाओं में दो दिनों से अधिक समय तक स्राव चरण को छोटा या लंबा करना एक रोग संबंधी स्थिति माना जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे चक्र, एक नियम के रूप में, एनोवुलेटरी हो जाते हैं। स्रावी चरण में 9 से 16 दिनों तक उतार-चढ़ाव प्रजनन अवधि की शुरुआत या अंत में हो सकता है, अर्थात। गर्भाशय-डिम्बग्रंथि चक्र के निर्माण या विलुप्त होने के दौरान।

स्रावी चरण के पहले सप्ताह के निदान में, उपकला में परिवर्तन का विशेष महत्व है, जिससे हमें ओव्यूलेशन के बारे में बात करने की अनुमति मिलती है। उपकला में पहले सप्ताह में विशेषता परिवर्तन कॉर्पस ल्यूटियम के बढ़ते कार्य से जुड़े हैं। दूसरे सप्ताह में, अंतिम ओव्यूलेशन का दिन स्ट्रोमल कोशिकाओं की स्थिति द्वारा सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। स्ट्रोमा में दूसरे सप्ताह में परिवर्तन कॉर्पस ल्यूटियम के उच्चतम कार्य और फिर इसके प्रतिगमन और प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

स्राव चरण के प्रारंभिक चरण में(चक्र के 15-18वें दिन) प्रसार चरण की तुलना में एंडोमेट्रियम की मोटाई काफी बढ़ जाती है। स्राव चरण की शुरुआत का सबसे विशिष्ट संकेत - इसका प्रारंभिक चरण - ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिका की उपस्थिति है। एक पारंपरिक प्रकाश-ऑप्टिकल अध्ययन में, उप-परमाणु रिक्तिका के रूप में स्राव की अभिव्यक्ति आमतौर पर चक्र के 16 वें दिन देखी जाती है, जो इंगित करता है कि ओव्यूलेशन हुआ है और मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम का एक स्पष्ट हार्मोनल कार्य है। चक्र के 17वें दिन (ओव्यूलेशन के तीसरे दिन) तक, ग्लाइकोजन ग्रैन्यूल अधिकांश ग्रंथियों में समाहित हो जाते हैं और नाभिक के नीचे कोशिकाओं के बेसल वर्गों में समान स्तर पर स्थित होते हैं। इसके परिणामस्वरूप, रिक्तिका के ऊपर स्थित नाभिक भी एक ही स्तर पर एक पंक्ति में व्यवस्थित होते हैं। फिर, 18वें दिन (ओव्यूलेशन के 4वें दिन), ग्लाइकोजन कणिकाओं को कोशिकाओं के शिखर क्षेत्रों में ले जाया जाता है, जैसे कि केंद्रक को दरकिनार कर। इसके परिणामस्वरूप, नाभिक फिर से कोशिका के आधार पर गिरते हुए प्रतीत होते हैं। अक्सर, इस समय तक, विभिन्न कोशिकाओं में नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। उनका आकार भी बदल जाता है - वे अधिक गोल हो जाते हैं, मिटोस गायब हो जाते हैं। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक हो जाता है, उनके शीर्ष भाग में एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड का पता लगाया जाता है।

सबन्यूक्लियर वैक्यूल्स की उपस्थिति पूर्ण ओव्यूलेशन का संकेत है। हालांकि, हमें यह याद रखना चाहिए कि ओव्यूलेशन के 36-48 घंटे बाद प्रकाश माइक्रोस्कोपी द्वारा उनका स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई की विशेषता वाली अन्य स्थितियों में उप-परमाणु रिक्तिकाएं भी देखी जा सकती हैं। इस मामले में, हालांकि, वे सभी ग्रंथियों में एक ही तरह से नहीं पाए जाएंगे, और उनका आकार और आकार अलग होगा। इस प्रकार, अक्सर "मिश्रित" हाइपोप्लास्टिक और हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के ऊतक में व्यक्तिगत ग्रंथियों में उप-परमाणु रिक्तिकाएं पाई जाती हैं।

उप-परमाणु टीकाकरण के साथ, स्राव चरण के प्रारंभिक चरण को ग्रंथियों के क्रिप्ट के विन्यास में बदलाव की विशेषता है: वे एक ही प्रकार के कपटपूर्ण, विस्तारित, और सही ढंग से ढीले, कुछ हद तक सूजन वाले स्ट्रोमा में स्थित होते हैं, जो इसके प्रभाव को इंगित करता है स्ट्रोमल तत्वों पर प्रोजेस्टेरोन। स्राव चरण के प्रारंभिक चरण में सर्पिल धमनियां अधिक कष्टप्रद रूप प्राप्त करती हैं, हालांकि, स्राव के बाद के चरणों की "टंगल" विशेषता अभी तक नहीं देखी गई है।

स्राव चरण के मध्य चरण में(चक्र का 19-23 वां दिन) एंडोमेट्रियम में, सबसे स्पष्ट स्रावी परिवर्तन नोट किए जाते हैं, जो कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन की उच्चतम सांद्रता के परिणामस्वरूप होते हैं। कार्यात्मक परत मोटी हो जाती है। यह स्पष्ट रूप से विभाजन को स्पंजी (स्पंजी) या गहरी और कॉम्पैक्ट या सतही परतों में दिखाता है। कॉम्पैक्ट परत में, ग्रंथियों के क्रिप्ट कम कपटपूर्ण होते हैं, स्ट्रोमल कोशिकाएं प्रबल होती हैं, और कॉम्पैक्ट परत की सतह को अस्तर करने वाला उपकला उच्च, प्रिज्मीय होता है, और स्रावित नहीं होता है। कॉर्कस्क्रू के आकार के ग्रंथियों के क्रिप्ट एक-दूसरे के काफी निकट होते हैं, उनके अंतराल अधिक से अधिक बढ़ रहे हैं, विशेष रूप से चक्र के 21-22 वें दिन (यानी, ओव्यूलेशन के बाद 7-8 वें दिन तक) और अधिक मुड़े हुए हो जाते हैं। ग्रंथियों के लुमेन में एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्लाइकोजन रिलीज की प्रक्रिया चक्र के 22 वें दिन (ओव्यूलेशन के बाद 8 वें दिन) तक समाप्त हो जाती है, जो कि बड़े, विकृत ग्रंथियों के गठन की ओर जाता है जो बारीक बिखरे हुए कणिकाओं से भरे होते हैं जो दाग लगने पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। ग्लाइकोजन के लिए।

स्ट्रोमा में, स्राव चरण के मध्य चरण में, एक पर्णपाती जैसी प्रतिक्रिया होती है, जो मुख्य रूप से जहाजों के आसपास नोट की जाती है। फिर आइलेट प्रकार से पर्णपाती प्रतिक्रिया एक फैलाना चरित्र प्राप्त करती है, विशेष रूप से कॉम्पैक्ट परत के सतही भागों में। संयोजी ऊतक कोशिकाएं आकार में बड़ी, गोल या बहुभुज बन जाती हैं, अंत फुटपाथ की तरह दिखती हैं, ओव्यूलेशन के 8 वें दिन, उनमें ग्लाइकोजन पाया जाता है।

स्राव चरण के मध्य चरण का सबसे सटीक संकेतक, प्रोजेस्टेरोन की उच्च एकाग्रता का संकेत, सर्पिल धमनियों में परिवर्तन हैं, जो स्राव के मध्य चरण में तेजी से कपटपूर्ण होते हैं और "गेंदों" का निर्माण करते हैं। वे न केवल स्पंजी में पाए जाते हैं, बल्कि कॉम्पैक्ट परत के सबसे सतही हिस्सों में भी पाए जाते हैं, क्योंकि स्ट्रोमा की सूजन ओव्यूलेशन के 9 वें दिन से कम हो जाती है, फिर चक्र के 23 वें दिन तक, सर्पिल धमनियों की उलझन पहले से ही सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में विकसित सर्पिल वाहिकाओं की उपस्थिति को सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक माना जाता है जो पूर्ण प्रोजेस्टेरोन प्रभाव को निर्धारित करते हैं। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम में सर्पिल वाहिकाओं के "टंगलों" के कमजोर विकास को कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य की अपर्याप्तता और आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की अपर्याप्त तत्परता की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है।

जैसा कि ओ.आई. द्वारा इंगित किया गया है। तोपचीवा एट अल। (1978), चक्र के 22-23 वें दिन मध्य चरण के स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना को मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के लंबे और बढ़े हुए हार्मोनल फ़ंक्शन के साथ देखा जा सकता है, अर्थात। कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता के साथ (ऐसे मामलों में, स्ट्रोमा का रस और पर्णपाती-जैसे परिवर्तन, साथ ही ग्रंथियों के स्रावी कार्य, विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं), या आरोपण के बाद पहले दिनों के दौरान प्रारंभिक गर्भावस्था में - गर्भाशय गर्भावस्था के साथ आरोपण क्षेत्र के बाहर; और समान रूप से एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के सभी भागों में।

स्राव चरण का अंतिम चरण(चक्र का 24-27 वां दिन) तब होता है जब अंडे का निषेचन नहीं हुआ है और गर्भावस्था नहीं हुई है। इस मामले में, चक्र के 24 वें दिन (ओव्यूलेशन के 10 वें दिन), कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की शुरुआत के कारण एंडोमेट्रियम का ट्राफिज्म परेशान होता है और तदनुसार, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में कमी, और ए इसमें कई डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, अर्थात एंडोमेट्रियम में प्रतिगामी परिवर्तन होते हैं।

पारंपरिक प्रकाश-ऑप्टिकल माइक्रोस्कोपी के साथ, अपेक्षित मासिक धर्म से 3-4 दिन पहले (चक्र के 24-25 वें दिन), तरल पदार्थ के नुकसान के कारण एंडोमेट्रियम के रस में कमी नोट की जाती है, कार्यात्मक के स्ट्रोमा की झुर्रियां परत देखी जाती है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा के झुर्रीदार होने के कारण ग्रंथियां और भी अधिक मुड़ी हुई हो जाती हैं, एक-दूसरे से निकटता से जुड़ी होती हैं और अनुदैर्ध्य खंडों पर आरी का अधिग्रहण करती हैं, और अनुप्रस्थ वर्गों पर तारकीय रूपरेखा। उन ग्रंथियों के साथ जिनमें स्रावी कार्य पहले ही बंद हो चुका है, स्रावी चरण के पहले चरणों के अनुरूप संरचना के साथ हमेशा एक निश्चित संख्या में ग्रंथियां होती हैं। ग्रंथियों के क्रिप्ट के उपकला को नाभिक के असमान रंग की विशेषता है, जिनमें से कुछ पाइक्नोटिक हैं, साइटोप्लाज्म में लिपिड की छोटी बूंदें दिखाई देती हैं।

इस अवधि के दौरान, स्ट्रोमा में पूर्ववर्ती कोशिकाएं एक दूसरे के पास पहुंचती हैं और न केवल सर्पिल वाहिकाओं के कॉइल के आसपास द्वीपों के रूप में पाई जाती हैं, बल्कि पूरी कॉम्पैक्ट परत में भी फैलती हैं। पूर्ववर्ती कोशिकाओं में, अंधेरे नाभिक वाली छोटी कोशिकाएं पाई जाती हैं - एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएं, जो कि इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययनों से पता चलता है, संयोजी ऊतक कोशिकाओं से परिवर्तित हो जाती हैं, अर्थात। बड़ी पूर्ववर्ती कोशिकाएं, जो मुख्य रूप से एक कॉम्पैक्ट परत में स्थित होती हैं। इसी समय, कोशिकाएं ग्लाइकोजन से समाप्त हो जाती हैं, उनके नाभिक पाइकोनोटिक बन जाते हैं।

चक्र के 26-27वें दिन स्ट्रोमा में केशिकाओं के विस्तार और सतह की परतों में रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है। इसका कारण यह है कि जैसे-जैसे चक्र आगे बढ़ता है, एंडोमेट्रियम की मोटाई बढ़ने की तुलना में सर्पिल धमनियां तेजी से बढ़ती हैं, जिससे जहाजों को यातना बढ़ाकर एंडोमेट्रियम में समायोजित किया जाता है। मासिक धर्म से पहले की अवधि में, स्पाइरलाइज़ेशन इतना स्पष्ट हो जाता है कि यह रक्त के प्रवाह को धीमा कर देता है और ठहराव और घनास्त्रता का कारण बनता है। यह क्षण, कई अन्य जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के साथ, एंडोमेट्रियल नेक्रोसिस और रक्त वाहिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की व्याख्या करता है जो मासिक धर्म के रक्तस्राव का कारण बनते हैं। मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले, वासोडिलेशन को ऐंठन से बदल दिया जाता है, जिसे प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोटीन या अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के विभिन्न प्रकार के विषाक्त टूटने वाले उत्पादों की कार्रवाई द्वारा समझाया गया है।

रक्तस्राव चरण, मासिक धर्म(चक्र का 28-4 वां दिन), desquamation और पुनर्जनन प्रक्रियाओं के संयोजन की विशेषता है।

गर्भाशय

- एक नाशपाती के आकार का खोखला चिकना पेशी अंग, जो अपरोपोस्टीरियर दिशा में चपटा होता है। गर्भाशय में, शरीर, इस्थमस और गर्दन को प्रतिष्ठित किया जाता है। शरीर के ऊपरी उत्तल भाग को गर्भाशय का कोष कहा जाता है। गर्भाशय गुहा में एक त्रिकोण का आकार होता है, जिसके ऊपरी कोनों में फैलोपियन ट्यूब के उद्घाटन होते हैं। तल पर, गर्भाशय गुहा, संकुचन, इस्थमस में गुजरता है और एक आंतरिक ग्रसनी के साथ समाप्त होता है।

गर्भाशय ग्रीवा

- यह गर्भाशय के निचले हिस्से की एक संकीर्ण बेलनाकार आकृति होती है। यह योनि भाग के बीच भेद करता है, मेहराब के नीचे योनि में फैला हुआ है, और मेहराब के ऊपर स्थित सुप्रावागिनल ऊपरी भाग। गर्भाशय ग्रीवा के अंदर 1-1.5 सेंटीमीटर लंबी एक संकीर्ण ग्रीवा (सरवाइकल) नहर गुजरती है, जिसका ऊपरी भाग एक आंतरिक ग्रसनी के साथ समाप्त होता है, और निचला एक बाहरी के साथ समाप्त होता है। ग्रीवा नहर में एक श्लेष्म प्लग होता है जो योनि से सूक्ष्मजीवों के गर्भाशय में प्रवेश को रोकता है। एक वयस्क महिला में गर्भाशय की लंबाई औसतन 7-9 सेमी होती है, दीवारों की मोटाई 1-2 सेमी होती है। गैर-गर्भवती गर्भाशय का वजन 50-100 ग्राम होता है। गर्भाशय की दीवारों में तीन होते हैं परतें। आंतरिक परत एक श्लेष्मा झिल्ली (एंडोमेट्रियम) होती है जिसमें कई ग्रंथियां होती हैं, जो ढकी होती हैं सिलिअटेड एपिथेलियम. श्लेष्म झिल्ली में दो परतों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पेशी झिल्ली (बेसल) से सटे परत, और सतह परत - कार्यात्मक, जो चक्रीय परिवर्तनों से गुजरती है। गर्भाशय की अधिकांश दीवार मध्य परत है - पेशी (मायोमेट्रियम)। पेशीय आवरण चिकनी पेशी तंतुओं द्वारा निर्मित होता है जो बाहरी और भीतरी अनुदैर्ध्य और मध्य वृत्ताकार परतें बनाते हैं। बाहरी - सीरस (परिधि) परत गर्भाशय को कवर करने वाला पेरिटोनियम है। गर्भाशय श्रोणि की दीवारों से समान दूरी पर मूत्राशय और मलाशय के बीच छोटे श्रोणि की गुहा में स्थित होता है। गर्भाशय का शरीर आगे की ओर झुका हुआ होता है, सिम्फिसिस (गर्भाशय का अग्रभाग) की ओर, गर्दन (गर्भाशय के एंटेफ्लेक्सिया) के संबंध में एक अधिक कोण होता है, जो पूर्वकाल में खुला होता है। गर्भाशय ग्रीवा पीछे की ओर है, बाहरी ओएस योनि के पीछे के अग्रभाग से सटा हुआ है।

फैलोपियन ट्यूब

गर्भाशय के कोनों से शुरू करें, श्रोणि की बगल की दीवारों तक जाएं। वे 10-12 सेमी लंबे और 0.5 सेमी मोटे होते हैं।

ट्यूबों की दीवारों में तीन परतें होती हैं: आंतरिक - श्लेष्म, एकल-परत सिलिअटेड एपिथेलियम से ढका होता है, जिसमें से सिलिया गर्भाशय की ओर झिलमिलाती है, मध्य - पेशी और बाहरी - सीरस। ट्यूब में, अंतरालीय भाग को प्रतिष्ठित किया जाता है, गर्भाशय की दीवार की मोटाई से गुजरते हुए, इस्थमिक - सबसे संकुचित मध्य भाग और एम्पुलर - ट्यूब का विस्तारित भाग, एक फ़नल के साथ समाप्त होता है। फ़नल के किनारे फ्रिंज की तरह दिखते हैं - फ़िम्ब्रिए।

अंडाशय

बादाम के आकार की ग्रंथियाँ बनती हैं, आकार में 3.5-4, 1-1.5 सेंटीमीटर, वजन 6-8 ग्राम। वे गर्भाशय के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं, चौड़े स्नायुबंधन के पीछे, उनकी पिछली चादरों से जुड़ी होती हैं। अंडाशय उपकला की एक परत से ढका होता है, जिसके नीचे एल्ब्यूजिना स्थित होता है, कॉर्टिकल पदार्थ गहराई में स्थित होता है, जिसमें कई प्राथमिक रोम होते हैं विभिन्न चरणोंविकास, कॉर्पस ल्यूटियम। अंडाशय के अंदर कई वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ संयोजी ऊतक से युक्त एक मज्जा होता है। अंडाशय में यौवन के दौरान, मासिक लयबद्ध रूप से निषेचन में सक्षम परिपक्व अंडों के उदर गुहा में परिपक्वता और रिलीज की प्रक्रिया होती है। यह प्रक्रिया प्रजनन कार्य के कार्यान्वयन के उद्देश्य से है। अंडाशय का अंतःस्रावी कार्य सेक्स हार्मोन के उत्पादन में प्रकट होता है, जिसके प्रभाव में यौवन के दौरान माध्यमिक यौन विशेषताओं और जननांग अंगों का विकास होता है। ये हार्मोन चक्रीय प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं जो एक महिला के शरीर को गर्भावस्था के लिए तैयार करते हैं।

जननांग अंगों के लिगामेंटस तंत्र और छोटे श्रोणि के फाइबर

गर्भाशय के निलंबन तंत्र में स्नायुबंधन होते हैं, जिसमें युग्मित गोल, चौड़ा, कीप-श्रोणि और अंडाशय के उचित स्नायुबंधन शामिल होते हैं। गोल स्नायुबंधन गर्भाशय के कोनों से फैलोपियन ट्यूब के पूर्वकाल तक फैले हुए हैं, वंक्षण नहर से गुजरते हैं, जघन सिम्फिसिस में संलग्न होते हैं, गर्भाशय के निचले हिस्से को आगे की ओर खींचते हैं (एंटेवर्सन)। व्यापक स्नायुबंधन गर्भाशय की पसलियों से श्रोणि की पार्श्व दीवारों तक पेरिटोनियम की दोहरी चादरों के रूप में प्रस्थान करते हैं। इन स्नायुबंधन के ऊपरी हिस्सों में, फैलोपियन ट्यूब गुजरती हैं, और अंडाशय पीछे की चादरों से जुड़े होते हैं। फ़नल-श्रोणि स्नायुबंधन, व्यापक स्नायुबंधन की निरंतरता होने के कारण, ट्यूब के फ़नल से श्रोणि की दीवार तक जाते हैं। अंडाशय के अपने स्नायुबंधन गर्भाशय के नीचे से पीछे की ओर जाते हैं और नीचे फैलोपियन ट्यूब के निर्वहन अंडाशय से जुड़े होते हैं। फिक्सिंग उपकरण में sacro-uterine, main, utero-vesical और vesico-pubic ligands शामिल हैं। सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स गर्भाशय की पिछली सतह से शरीर के गर्दन तक संक्रमण के क्षेत्र में फैले हुए हैं, दोनों तरफ मलाशय को कवर करते हैं और त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह से जुड़े होते हैं। ये स्नायुबंधन गर्भाशय ग्रीवा को पीछे की ओर खींचते हैं। मुख्य स्नायुबंधन गर्भाशय के निचले हिस्से से श्रोणि की ओर की दीवारों तक जाते हैं, गर्भाशय के स्नायुबंधन गर्भाशय के निचले हिस्से से पूर्वकाल में, मूत्राशय तक और आगे सिम्फिसिस तक जाते हैं, जैसे vesicopubic। गर्भाशय के पार्श्व वर्गों से श्रोणि की दीवारों तक का स्थान पेरीयूटेरिन पैरामीट्रिक फाइबर (पैरामीट्रियम) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जिसमें वाहिकाओं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

महिला प्रजनन प्रणाली की फिजियोलॉजी

महिला प्रजनन प्रणाली के चार विशिष्ट कार्य हैं: मासिक धर्म, प्रजनन, प्रजनन और स्रावी।

मासिक धर्मएक महिला के प्रजनन प्रणाली और पूरे शरीर में लयबद्ध रूप से बार-बार होने वाले जटिल परिवर्तनों को गर्भावस्था के लिए तैयार करना कहा जाता है। एक मासिक धर्म चक्र की अवधि आखिरी माहवारी के पहले दिन से अगले माहवारी के पहले दिन तक गिना जाता है। औसतन, यह 28 दिन है, कम अक्सर 21-22 या 30-35 दिन। मासिक धर्म की अवधि आम तौर पर 3-5 दिन होती है, खून की कमी 50-150 मिलीलीटर होती है। मासिक धर्म के खून का रंग गहरा होता है और थक्का नहीं बनता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान परिवर्तन सबसे अधिक प्रजनन प्रणाली के अंगों में, विशेष रूप से अंडाशय (डिम्बग्रंथि चक्र) और गर्भाशय के अस्तर (गर्भाशय चक्र) में स्पष्ट होते हैं। मासिक धर्म चक्र के नियमन में एक महत्वपूर्ण भूमिका हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की है। पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में हाइपोथैलेमस के रिलीजिंग कारकों के प्रभाव में, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन उत्पन्न होते हैं जो गोनाड के कार्य को उत्तेजित करते हैं: कूप-उत्तेजक (एफएसएच), ल्यूटिनाइजिंग (एलएच) और ल्यूटोट्रोपिक (एलटीएच)। एफएसएच अंडाशय में रोम की परिपक्वता और कूपिक (एस्ट्रोजन) हार्मोन के उत्पादन को बढ़ावा देता है। एलएच कॉर्पस ल्यूटियम के विकास को उत्तेजित करता है, और एलटीएच कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन (प्रोजेस्टेरोन) के उत्पादन और स्तन ग्रंथियों के स्राव को उत्तेजित करता है। मासिक धर्म चक्र की पहली छमाही में, एफएसएच का उत्पादन प्रबल होता है, दूसरी छमाही में - एलएच और एलटीएच। इन हार्मोनों के प्रभाव में अंडाशय में चक्रीय परिवर्तन होते हैं।

डिम्बग्रंथि चक्र।

इस चक्र में 3 चरण होते हैं:

1) कूप विकास - कूपिक चरण;

2) एक परिपक्व कूप का टूटना - ओव्यूलेशन का चरण;

3) कॉर्पस ल्यूटियम का विकास - ल्यूटियल (प्रोजेस्टेरोन) चरण।

डिम्बग्रंथि चक्र के कूपिक चरण में, कूप की वृद्धि और परिपक्वता होती है, जो मासिक धर्म चक्र के पहले भाग से मेल खाती है। कूप के सभी घटकों में परिवर्तन होते हैं: अंडे की वृद्धि, परिपक्वता और विभाजन, कूपिक उपकला की कोशिकाओं का गोलाई और प्रजनन, जो कूप के दानेदार झिल्ली में बदल जाता है, बाहरी में संयोजी ऊतक झिल्ली का विभेदन और भीतरी। दानेदार झिल्ली की मोटाई में, कूपिक द्रव जमा होता है, जो कूपिक उपकला की कोशिकाओं को एक तरफ अंडे की ओर धकेलता है, दूसरी तरफ - कूप की दीवार तक। कूपिक उपकला जो अंडे को घेरे रहती है, कहलाती है दीप्तिमान मुकुट. जैसे-जैसे कूप परिपक्व होता है, यह एस्ट्रोजन हार्मोन का उत्पादन करता है जिसका एक महिला के जननांगों और पूरे शरीर पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है। यौवन के दौरान, वे जननांग अंगों की वृद्धि और विकास, माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति, यौवन के दौरान - गर्भाशय के स्वर और उत्तेजना में वृद्धि, गर्भाशय श्लेष्म की कोशिकाओं के प्रसार का कारण बनते हैं। स्तन ग्रंथियों के विकास और कार्य को बढ़ावा देना, यौन भावना को जगाना।

ovulationइसे एक परिपक्व कूप के टूटने की प्रक्रिया कहा जाता है और इसकी गुहा से एक परिपक्व अंडे की रिहाई, एक चमकदार झिल्ली के साथ बाहर की तरफ ढकी होती है और चमकदार मुकुट की कोशिकाओं से घिरी होती है। अंडा उदर गुहा में और आगे फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करता है, जिसके ampulla में निषेचन होता है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो 12-24 घंटों के बाद अंडा टूटने लगता है। मासिक धर्म चक्र के बीच में ओव्यूलेशन होता है। इसलिए गर्भधारण के लिए यह समय सबसे अनुकूल है।

कॉर्पस ल्यूटियम (ल्यूटियल) के विकास का चरण मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग में होता है। ओव्यूलेशन के बाद टूटे हुए कूप के स्थान पर, एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है जो प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है। इसके प्रभाव में, एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन होते हैं, जो भ्रूण के अंडे के आरोपण और विकास के लिए आवश्यक होते हैं। प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय की उत्तेजना और सिकुड़न को कम करता है, जिससे गर्भावस्था के संरक्षण में योगदान होता है, स्तन ग्रंथियों के पैरेन्काइमा के विकास को उत्तेजित करता है और उन्हें दूध के स्राव के लिए तैयार करता है। निषेचन की अनुपस्थिति में, ल्यूटियल चरण के अंत में, कॉर्पस ल्यूटियम वापस आ जाता है, प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन बंद हो जाता है, और अंडाशय में एक नए कूप की परिपक्वता शुरू हो जाती है। यदि निषेचन हो गया है और गर्भावस्था हो गई है, तो कॉर्पस ल्यूटियम गर्भावस्था के पहले महीनों के दौरान बढ़ता और कार्य करता रहता है और इसे कहा जाता है गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम.

गर्भाशय चक्र।

यह चक्र गर्भाशय म्यूकोसा में परिवर्तन के लिए कम हो जाता है और इसकी अवधि डिम्बग्रंथि के समान होती है। यह दो चरणों को अलग करता है - प्रसार और स्राव, इसके बाद एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की अस्वीकृति। गर्भाशय चक्र का पहला चरण मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति (डिस्क्वैमेशन) के समाप्त होने के बाद शुरू होता है। प्रसार के चरण में, गर्भाशय श्लेष्म की घाव की सतह का उपकलाकरण बेसल परत की ग्रंथियों के उपकला के कारण होता है। गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली की कार्यात्मक परत तेजी से मोटी हो जाती है, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां एक पापी आकार प्राप्त कर लेती हैं, उनका लुमेन फैलता है। एंडोमेट्रियम का प्रसार चरण डिम्बग्रंथि चक्र के कूपिक चरण के साथ मेल खाता है। स्राव चरण मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग में रहता है, जो कॉर्पस ल्यूटियम के विकास चरण के साथ मेल खाता है। कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, गर्भाशय म्यूकोसा की कार्यात्मक परत और भी अधिक ढीली, मोटी और स्पष्ट रूप से दो क्षेत्रों में विभाजित होती है: स्पंजी (स्पंजी), बेसल परत पर सीमा, और अधिक सतही, कॉम्पैक्ट। श्लेष्म झिल्ली में ग्लाइकोजन, फास्फोरस, कैल्शियम और अन्य पदार्थ जमा होते हैं, निषेचन होने पर भ्रूण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। मासिक धर्म चक्र के अंत में गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम मर जाता है, सेक्स हार्मोन का स्तर तेजी से कम हो जाता है, और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत, जो स्राव चरण तक पहुंच गई है, खारिज कर दी जाती है और मासिक धर्म होता है।

डिम्बग्रंथि के हार्मोन के प्रभाव में, गर्भाशय श्लेष्म में परिवर्तन होते हैं। यदि निषेचन नहीं होता है, तो कॉर्पस ल्यूटियम मर जाता है और गर्भाशय का श्लेष्मा फट जाता है, मासिक धर्म शुरू हो जाता है। क्रियात्मक परत की अस्वीकृति कहलाती है विघटन चरण।गर्भाशय गुहा में कार्यात्मक परत की अस्वीकृति के बाद, एक घाव की सतह का निर्माण होता है, जो एंडोमेट्रियम की बेसल परत की उपकला कोशिकाओं के कारण 3-5 दिनों के भीतर उपकलाकृत होता है।

गर्भाशय की घाव की सतह के उपकलाकरण की प्रक्रिया को कहा जाता है पुनर्जनन चरण।पुनर्जनन चरण आम तौर पर 3-5 दिनों तक रहता है। घाव की सतह के पूर्ण उपकलाकरण के क्षण से, मासिक धर्म समाप्त हो जाता है।

बाद में, एस्ट्रोजन हार्मोन के प्रभाव में, मासिक धर्म चक्र के मध्य तक, यानी 28 दिनों के मासिक धर्म चक्र के साथ 1 से 14 वें दिन तक, कार्यात्मक परत की वृद्धि होती है। कार्यात्मक वृद्धि में, ग्रंथियां बनती हैं, लेकिन वे कार्य नहीं करती हैं। गर्भाशय चक्र के इस चरण को कहा जाता है प्रसार चरण।

मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग में 15 से 28 वें दिन तक, प्रोजेस्टिन हार्मोन के प्रभाव में, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ग्रंथियां कार्य करना शुरू कर देती हैं। इन ग्रंथियों का रहस्य भ्रूण के अंडे के आरोपण के समय (अर्थात टीकाकरण) के लिए पोषक माध्यम के रूप में कार्य करता है और कहलाता है मां का दूध।यदि निषेचन नहीं होता है, तो मासिक धर्म चक्र फिर से दोहराता है।

पुरुष प्रजनन प्रणाली।

पुरुष बाह्य जननांग और आंतरिक जननांग के बीच अंतर करें। बाहरी जननांग हैं: लिंग और अंडकोश। आंतरिक जननांग अंगों में शामिल हैं: अंडकोष, वास डिफेरेंस, प्रोस्टेट ग्रंथि और वीर्य पुटिका। पुरुष प्रजनन प्रणाली मूत्र प्रणाली से जुड़ी होती है, और मूत्रमार्ग भी वास डिफेरेंस होता है।

बाहरी जननांग अंगों का एनाटॉमी।

लिंग।लिंग में आवंटित करें: जड़, शरीर और सिर। लिंग की लंबाई 5-8 सेमी, उत्तेजना (स्तंभन) की स्थिति में लिंग की लंबाई 12-15 सेमी होती है। लिंग के शरीर में 2 गुफाओं वाले शरीर और 1 स्पंजी शरीर होता है, जो सिर के साथ समाप्त होता है। मूत्रमार्ग स्पंजी शरीर से होकर गुजरता है और सामान्य रूप से ग्लान्स लिंग पर खुलता है। कैवर्नस बॉडी में बड़ी संख्या में लैकुने (गुहा) होते हैं, जो कामोत्तेजना की अवधि के दौरान रक्त से भरे होते हैं। बाहर, लिंग त्वचा से ढका होता है जो आसानी से विस्थापित हो जाता है, अतिरिक्त त्वचा ग्लान्स लिंग को ढकती है और कहा जाता है चमड़ीसिर के क्षेत्र में पीछे की सतह पर, त्वचा एक अनुदैर्ध्य तह के रूप में जुड़ी होती है और कहलाती है लगामचमड़ी एक रहस्य पैदा करती है जिसे कहा जाता है स्मेग्मास्मेग्मा में कार्सिनोजेनिक गुण होते हैं।

अंडकोश -मस्कुलोस्केलेटल अंग, जिसकी गुहा में अंडकोष, उपांग और शुक्राणु कॉर्ड का प्रारंभिक खंड स्थित है। अंडकोश की त्वचा रंजित होती है, विरल बालों से ढकी होती है, इसमें महत्वपूर्ण मात्रा में पसीना होता है और वसामय ग्रंथियां, जिसका रहस्य एक विशिष्ट गंध है, बड़े पैमाने पर संक्रमित है। अंडकोश का मुख्य कार्य अंडकोष की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना है, 34 - 34.5 डिग्री सेल्सियस (थर्मोस्टेट फ़ंक्शन) के स्तर पर निरंतर तापमान बनाए रखना है।

एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं: कार्यात्मक और बेसल। कार्यात्मक परत सेक्स हार्मोन की कार्रवाई के तहत अपनी संरचना बदलती है और, यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो मासिक धर्म के दौरान खारिज कर दिया जाता है।

प्रोलिफ़ेरेटिव चरण

मासिक धर्म चक्र की शुरुआत मासिक धर्म का पहला दिन माना जाता है। मासिक धर्म के अंत में, एंडोमेट्रियम की मोटाई 1-2 मिमी है। एंडोमेट्रियम में लगभग विशेष रूप से बेसल परत होती है। ग्रंथियां संकीर्ण, सीधी और छोटी होती हैं, जो कम बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं, स्ट्रोमल कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म लगभग समान होता है।

जैसे-जैसे एस्ट्राडियोल का स्तर बढ़ता है, एक कार्यात्मक परत बनती है: एंडोमेट्रियम भ्रूण के आरोपण की तैयारी कर रहा है। ग्रंथियां लंबी हो जाती हैं और टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं। माइटोज की संख्या बढ़ जाती है। प्रसार के साथ, उपकला कोशिकाओं की ऊंचाई बढ़ जाती है, और उपकला स्वयं एकल-पंक्ति से ओव्यूलेशन के समय तक बहु-पंक्ति बन जाती है। स्ट्रोमा एडिमाटस और ढीला होता है, कोशिकाओं के नाभिक और उसमें साइटोप्लाज्म की मात्रा बढ़ जाती है। जहाज मध्यम रूप से घुमावदार हैं।

स्रावी चरण

आम तौर पर, मासिक धर्म चक्र के 14 वें दिन ओव्यूलेशन होता है। स्रावी चरण को एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के उच्च स्तर की विशेषता है। हालांकि, ओव्यूलेशन के बाद, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है। एंडोमेट्रियम का प्रसार धीरे-धीरे बाधित होता है, डीएनए संश्लेषण कम हो जाता है, और मिटोस की संख्या कम हो जाती है। इस प्रकार, प्रोजेस्टेरोन का स्रावी चरण में एंडोमेट्रियम पर एक प्रमुख प्रभाव पड़ता है।

एंडोमेट्रियल ग्रंथियों में ग्लाइकोजन युक्त रिक्तिकाएं दिखाई देती हैं, जिन्हें पीएएस प्रतिक्रिया का उपयोग करके पता लगाया जाता है। चक्र के 16वें दिन, ये रिक्तिकाएँ काफी बड़ी होती हैं, सभी कोशिकाओं में मौजूद होती हैं और नाभिक के नीचे स्थित होती हैं। 17 वें दिन, नाभिक, रिक्तिका द्वारा एक तरफ धकेले जाते हैं, कोशिका के मध्य भाग में स्थित होते हैं। 18 वें दिन, रिक्तिकाएं शीर्ष भाग में होती हैं, और कोशिकाओं के बेसल भाग में नाभिक, ग्लाइकोजन एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में छोड़ा जाने लगता है। आरोपण के लिए सबसे अच्छी स्थिति ओव्यूलेशन के बाद 6-7 वें दिन बनाई जाती है, यानी। चक्र के 20-21 वें दिन, जब ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि अधिकतम होती है।

चक्र के 21वें दिन, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की पर्णपाती प्रतिक्रिया शुरू होती है। सर्पिल धमनियां तेजी से घुमावदार होती हैं, बाद में, स्ट्रोमा की सूजन में कमी के कारण, वे स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। सबसे पहले, पर्णपाती कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जो धीरे-धीरे क्लस्टर बनाती हैं। चक्र के 24 वें दिन, ये संचय पेरिवास्कुलर ईोसिनोफिलिक मफ्स बनाते हैं। 25वें दिन पर्णपाती कोशिकाओं के द्वीप बनते हैं। चक्र के 26वें दिन तक पर्णपाती अभिक्रिया अधिकतम हो जाती है। एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा में मासिक धर्म से लगभग दो दिन पहले, न्युट्रोफिल की संख्या तेजी से बढ़ जाती है, जो रक्त से वहां पलायन करती है। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के परिगलन द्वारा न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ को बदल दिया जाता है।

अमोनिया को बेअसर करने का मुख्य तरीका।

4. कोएंजाइम: अवधारणा, वर्गीकरण, उदाहरण।

उत्तर:

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2) डिम्बग्रंथि चक्र:

1- कूपिक चरण: कूप विकास, एस्ट्रोजन स्राव और ओव्यूलेशन

2- ल्यूटियल चरण: कॉर्पस ल्यूटियम कार्य करता है, प्रोजेस्टेरोन स्रावित होता है

3- कॉर्पस ल्यूटियम के शामिल होने का चरण: एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का स्राव रुक जाता है

फ़ॉलिक्यूलर फ़ेस:एफएसएच रोम की परिपक्वता और एस्ट्रोजेन के गठन का कारण बनता है। रक्तप्रवाह में एस्ट्रोजेन की रिहाई एफएसएच के स्राव को रोकती है और एलएच के गठन को उत्तेजित करती है, जो ओव्यूलेशन और प्रोजेस्टेरोन उत्पादन सुनिश्चित करती है, अगले चरण में संक्रमण।

लुटिल फ़ेज:कॉर्पस ल्यूटियम बनता है, जो प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, एलएच के स्राव को रोकता है और प्रोलैक्टिन की रिहाई को उत्तेजित करता है। प्रोलैक्टिन प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन का समर्थन करता है और स्तन ग्रंथियों के विकास को उत्तेजित करता है। यदि अंडे को निषेचित या प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है, तो चरण 3 में संक्रमण शुरू हो जाता है। यदि निषेचित किया जाता है, तो गर्भावस्था होती है।

कॉर्पस ल्यूटियम के शामिल होने का चरण:कॉर्पस ल्यूटियम विपरीत विकास से गुजरता है, प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन उत्तरोत्तर कम होता जाता है। रक्त में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का निम्न स्तर इस तथ्य की ओर जाता है कि फॉलीबेरिन और एफएसएच का उत्पादन फिर से सक्रिय हो जाता है, और, परिणामस्वरूप, कूपिक चरण शुरू होता है।

डिम्बग्रंथि चक्र के चरण गर्भाशय में कुछ परिवर्तनों के अनुरूप होते हैं, जो सेक्स हार्मोन के कारण होते हैं - गर्भाशय के चरण।

गर्भाशय चक्र:

1 - प्रोलिफ़ेरेटिव चरण: एंडोमेट्रियम पर कूप की परिपक्वता के दौरान जारी एस्ट्रोजेन, गर्भाशय के उपकला के प्रसार का कारण बनता है, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाता है।

2- स्रावी चरण: एस्ट्रोजेन द्वारा तैयार एंडोमेट्रियम प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में बलगम को स्रावित करता है, यह अंडे के आरोपण के लिए आवश्यक है;

3- मासिक धर्म चरण: प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन जारी रहता है, जो एलएच के उत्पादन को रोकता है। एलएच में कमी श्लेष्म झिल्ली की अस्वीकृति, रक्तस्राव का कारण बनती है।

3) अमोनिया का उदासीनीकरण निम्नलिखित तरीकों से किया जाता है:

ए) रिडक्टिव एमिनेशन (महत्वपूर्ण नहीं है, हालांकि यह कुछ अमीनो एसिड के गठन को प्रदान करता है)

बी) एसपारटिक और ग्लूटामिक एसिड के एमाइड का गठन - शतावरी और ग्लूटामाइन। यह प्रक्रिया तंत्रिका, मांसपेशियों के ऊतकों और गुर्दे में होती है; उत्प्रेरक शतावरी सिंथेटेज़ और ग्लूटामाइन सिंथेटेज़ हैं।

ग) अमोनियम लवण का निर्माण गुर्दे के ऊतकों में होता है, जहाँ अमोनिया को शतावरी और ग्लूटामाइन के रूप में पहुँचाया जाता है। यहां वे हाइड्रोलाइज्ड होते हैं, एस्पार्टेट और ग्लूटामेट बनाते हैं, और अमोनिया निकलता है। अमोनिया अमोनियम लवण के निर्माण से निष्प्रभावी हो जाता है, जो मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

डी) यूरिया का संश्लेषण - अमोनिया को निष्क्रिय करने और हटाने का मुख्य तरीका - यकृत में किया जाता है। यह कई प्रतिक्रियाओं में आगे बढ़ता है:

1 - कार्बोमॉयल का संश्लेषण - फॉस्फेट; एंजाइम कार्बोमॉयल फॉस्फोसिंथेटेस है।

2 - कार्बोमॉयल फॉस्फेट ऑर्निथिन के साथ परस्पर क्रिया करता है, जिससे साइट्रलाइन बनता है; उत्प्रेरक ऑर्निथिन कार्बोमॉयल फॉस्फेट ट्रांसफरेज़ है।

3 - साइट्रलाइन एस्पार्टेट के साथ इंटरैक्ट करता है, जिससे आर्गिनिन सक्सिनेट बनता है।

4 - arginine succinate को fumarate और arginine में विभाजित किया जाता है।

5 - arginase की क्रिया के तहत arginine हाइड्रोलाइटिक रूप से यूरिया और ऑर्निथिन में विभाजित हो जाता है।

यूरिया एक हानिरहित यौगिक है, इसका संश्लेषण यकृत में होता है, जिसके खराब होने से प्रक्रिया में मंदी आती है, रक्त में यूरिया की मात्रा में कमी और मूत्र उत्सर्जन में कमी आती है।

4) कोएंजाइम -ये ऐसे पदार्थ हैं जिन्हें कुछ एंजाइमों को सक्रिय होने की आवश्यकता होती है। वे सीधे एंजाइम द्वारा उत्प्रेरित रासायनिक प्रतिक्रिया में शामिल होते हैं।

वर्गीकरण:

a) अकार्बनिक (धातु आयन, कुछ आयन)

बी) जैविक

धातु आयन - कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटेशियम, जस्ता, लौह आयन। वे इसमें शामिल हैं: सब्सट्रेट के बंधन या उत्प्रेरण में तृतीयक या चतुर्धातुक संरचना का स्थिरीकरण।

कोएंजाइम भेद करेंन्यूक्लियोटाइड प्रकृति, टेट्रापायरोल कोएंजाइम और कोएंजाइम विटामिन के व्युत्पन्न हैं।

कोएंजाइम - न्यूक्लियोटाइड्स -स्थानान्तरण के भाग के रूप में, वे फॉस्फेट, पायरोफॉस्फेट, एडिनाइलेट के हस्तांतरण और शर्करा के परिवर्तन में भाग लेते हैं।

टेट्रापायरोल कोएंजाइमहीमोग्लोबिन में हीम के समान; साइटोक्रोम, पेरोक्सीडेज की संरचना में इलेक्ट्रॉनों के परिवहन में भाग लेते हैं।

कोएंजाइम - विटामिनविनिमय की विभिन्न रासायनिक अभिक्रियाओं में भाग लेते हैं। उदाहरण के लिए, विटामिन बी 1 (थायमिन) का कोएंजाइम रूप - थायमिन डिफॉस्फेट, डिकार्बोजाइलेशन प्रतिक्रिया को उत्प्रेरित करता है।

गर्भाशय की भीतरी परत को एंडोमेट्रियम कहा जाता है। इस ऊतक की एक जटिल संरचनात्मक संरचना और एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका होती है। श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति पर निर्भर करता है प्रजनन कार्यजीव।

हर महीने पूरे चक्र में, गर्भाशय की भीतरी परत का घनत्व, संरचना और आकार बदल जाता है। प्रसार चरण म्यूकोसा के प्राकृतिक परिवर्तनों की शुरुआत का पहला चरण है। यह सक्रिय कोशिका विभाजन और गर्भाशय परत के विकास के साथ है।

प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की स्थिति सीधे विभाजन की तीव्रता पर निर्भर करती है। इस प्रक्रिया में गड़बड़ी से परिणामी ऊतकों का असामान्य रूप से मोटा होना होता है। बहुत अधिक कोशिकाएं स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं और गंभीर बीमारियों के विकास में योगदान करती हैं। सबसे अधिक बार, महिलाओं में परीक्षा के दौरान, एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया का पता लगाया जाता है। अन्य, अधिक खतरनाक निदान और स्थितियां हैं जिनके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

सफल निषेचन और परेशानी मुक्त गर्भावस्था के लिए, गर्भाशय में चक्रीय परिवर्तन आदर्श के अनुरूप होना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां एंडोमेट्रियम की एक असामान्य संरचना देखी जाती है, रोग संबंधी असामान्यताएं संभव हैं।

लक्षणों और बाहरी अभिव्यक्तियों से गर्भाशय श्लेष्म की अस्वस्थ स्थिति के बारे में जानना बहुत मुश्किल है। डॉक्टर इसमें मदद करेंगे, लेकिन यह समझना आसान बनाने के लिए कि एंडोमेट्रियल प्रसार क्या है और ऊतक विकास स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित करता है, चक्रीय परिवर्तनों की विशेषताओं को समझना आवश्यक है।

एंडोमेट्रियम में कार्यात्मक और बेसल परतें होती हैं। उत्तरार्द्ध एक कसकर फिटिंग सेलुलर कण है जो कई रक्त वाहिकाओं द्वारा प्रवेश किया जाता है। इसका मुख्य कार्य कार्यात्मक परत को बहाल करना है, जो असफल निषेचन के मामले में, छूट जाता है और रक्त के साथ उत्सर्जित होता है।

मासिक धर्म के बाद गर्भाशय स्वयं-सफाई होता है, और इस अवधि के दौरान श्लेष्म झिल्ली में एक चिकनी, पतली, समान संरचना होती है।

मानक मासिक धर्म चक्र को आमतौर पर 3 चरणों में विभाजित किया जाता है:

1. प्रसार।
2. स्राव।
3. रक्तस्राव (मासिक धर्म)।

प्राकृतिक परिवर्तनों के इस क्रम में प्रसार सबसे पहले आता है। यह चरण मासिक धर्म की समाप्ति के बाद चक्र के लगभग 5वें दिन शुरू होता है और 14 दिनों तक चलता है। इस अवधि के दौरान, कोशिका संरचनाएं सक्रिय विभाजन से गुणा करती हैं, जिससे ऊतक वृद्धि होती है। गर्भाशय की भीतरी परत 16 मिमी तक बढ़ सकती है। यह प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार की एंडोमेट्रियल परत की सामान्य संरचना है। यह मोटा होना गर्भाशय की परत के विली में भ्रूण के लगाव में योगदान देता है, जिसके बाद ओव्यूलेशन होता है, और गर्भाशय म्यूकोसा एंडोमेट्रियम में स्राव चरण में प्रवेश करता है।

यदि गर्भाधान हुआ है, तो कॉर्पस ल्यूटियम को गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। असफल गर्भावस्था के साथ, भ्रूण कार्य करना बंद कर देता है, हार्मोन का स्तर कम हो जाता है और मासिक धर्म शुरू हो जाता है।

आम तौर पर, चक्र के चरण ठीक इसी क्रम में एक दूसरे का अनुसरण करते हैं, लेकिन कभी-कभी इस प्रक्रिया में विफलताएं होती हैं। द्वारा विभिन्न कारणों सेप्रसार बंद नहीं हो सकता है, अर्थात, 2 सप्ताह के बाद, कोशिका विभाजन अनियंत्रित रूप से जारी रहेगा, और एंडोमेट्रियम बढ़ेगा। गर्भाशय की बहुत घनी और मोटी भीतरी परत अक्सर गर्भधारण और गंभीर बीमारियों के विकास में समस्या पैदा करती है।

एक प्रजनन प्रकृति के रोग

प्रोलिफेरेटिव चरण के दौरान गर्भाशय की परत की गहन वृद्धि हार्मोन की क्रिया के तहत होती है। इस प्रणाली में कोई भी विफलता कोशिका विभाजन गतिविधि की अवधि को लम्बा खींचती है। नए ऊतकों की अधिकता गर्भाशय शरीर के कैंसर और सौम्य ट्यूमर संरचनाओं के विकास का कारण बनती है। पृष्ठभूमि विकृति रोगों की घटना को भड़काने में सक्षम हैं। उनमें से:

• एंडोमेट्रैटिस;
• ग्रीवा एंडोमेट्रियोसिस;
• एडिनोमैटोसिस;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• गर्भाशय के सिस्ट और पॉलीप्स;

हाइपरएक्टिव सेल डिवीजन महिलाओं में पहचाने गए अंतःस्रावी विकारों, मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है। गर्भपात, इलाज, अधिक वजन, हार्मोनल गर्भ निरोधकों का दुरुपयोग गर्भाशय के श्लेष्म की स्थिति और संरचना को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

हार्मोनल समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपरप्लासिया का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। रोग एंडोमेट्रियल परत की असामान्य वृद्धि के साथ होता है और इसमें कोई आयु प्रतिबंध नहीं होता है। सबसे खतरनाक अवधि यौवन और हैं। 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, इस बीमारी का शायद ही कभी पता लगाया जाता है, क्योंकि इस उम्र में हार्मोनल पृष्ठभूमि स्थिर होती है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया है चिकत्सीय संकेत: चक्र टूट जाता है, गर्भाशय से रक्तस्राव होता है, पेट में लगातार दर्द होता है। रोग का खतरा यह है कि श्लेष्म झिल्ली का उल्टा विकास बाधित होता है। अतिवृद्धि एंडोमेट्रियम का आकार कम नहीं होता है। इससे बांझपन, एनीमिया और कैंसर होता है।

इस बात पर निर्भर करते हुए कि प्रसार के देर से और शुरुआती चरण कितने प्रभावी हैं, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया असामान्य और ग्रंथि संबंधी हो सकता है।

एंडोमेट्रियम के ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया

प्रजनन प्रक्रियाओं और गहन कोशिका विभाजन की उच्च गतिविधि गर्भाशय श्लेष्म की मात्रा और संरचना को बढ़ाती है। पैथोलॉजिकल ग्रोथ और ग्रंथियों के ऊतकों के मोटा होने के साथ, डॉक्टर ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया का निदान करते हैं। रोग के विकास का मुख्य कारण हार्मोनल विकार हैं।

कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। प्रकट लक्षण कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों की विशेषता है। मूल रूप से, महिलाओं की शिकायतें मासिक धर्म के दौरान और मासिक धर्म के बाद की स्थितियों से जुड़ी होती हैं। चक्र बदल रहा है और पिछले वाले से अलग है। विपुल रक्तस्रावदर्दनाक संवेदनाओं के साथ होते हैं और थक्के होते हैं। अक्सर डिस्चार्ज चक्र से बाहर चला जाता है, जिससे एनीमिया हो जाता है। गंभीर रक्त हानि के कारण कमजोरी, चक्कर आना और वजन कम होता है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के इस रूप की ख़ासियत यह है कि नवगठित कण विभाजित नहीं होते हैं। पैथोलॉजी शायद ही कभी एक घातक ट्यूमर में बदल जाती है। फिर भी, इस प्रकार की बीमारी को ट्यूमर संरचनाओं के विशिष्ट कार्य के अदम्य विकास और हानि की विशेषता है।

असामान्य

अंतर्गर्भाशयी रोगों को संदर्भित करता है जो एंडोमेट्रियम की हाइपोप्लास्टिक प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। मूल रूप से महिलाओं में 45 साल के बाद इस बीमारी का पता चलता है। 100 में से हर तीसरे में, पैथोलॉजी एक घातक ट्यूमर में विकसित होती है।

ज्यादातर मामलों में, इस प्रकार का हाइपरप्लासिया हार्मोनल व्यवधानों के कारण विकसित होता है जो प्रसार को सक्रिय करते हैं। अव्यवस्थित संरचना वाली कोशिकाओं के अनियंत्रित विभाजन से गर्भाशय की परत का विकास होता है। एटिपिकल हाइपरप्लासिया में, कोई स्रावी चरण नहीं होता है क्योंकि एंडोमेट्रियम का आकार और मोटाई बढ़ती रहती है। यह लंबे समय तक, दर्दनाक और भारी मासिक धर्म की ओर जाता है।

गंभीर गतिभंग संदर्भित करता है खतरनाक राज्यअंतर्गर्भाशयकला। न केवल कोशिकाओं का सक्रिय प्रजनन होता है, नाभिक के उपकला की संरचना और संरचना बदल रही है।

एटिपिकल हाइपरप्लासिया म्यूकोसा की दोनों परतों में बेसल, कार्यात्मक और तुरंत विकसित हो सकता है। बाद वाले विकल्प को सबसे कठिन माना जाता है, क्योंकि कैंसर विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण

महिलाओं के लिए आमतौर पर यह समझना मुश्किल होता है कि एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण क्या हैं और चरणों के अनुक्रम का उल्लंघन स्वास्थ्य से कैसे संबंधित है। एंडोमेट्रियम की संरचना का ज्ञान इस मुद्दे को समझने में मदद करता है।

श्लेष्म झिल्ली में जमीनी पदार्थ, ग्रंथियों की परत, संयोजी ऊतक (स्ट्रोमा) और कई रक्त वाहिकाएं होती हैं। चक्र के लगभग 5वें दिन से, जब प्रसार शुरू होता है, प्रत्येक घटक की संरचना बदल जाती है। पूरी अवधि लगभग 2 सप्ताह तक चलती है और इसे 3 चरणों में विभाजित किया जाता है: प्रारंभिक, मध्य, देर से। प्रसार का प्रत्येक चरण अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है और इसमें एक निश्चित समय लगता है। सही क्रम को आदर्श माना जाता है। यदि चरणों में से कम से कम एक अनुपस्थित है या इसके पाठ्यक्रम में विफलता है, तो गर्भाशय के अंदर झिल्ली में विकृति विकसित होने की संभावना बहुत अधिक है।

शीघ्र

प्रसार का प्रारंभिक चरण चक्र का 1-7 वां दिन है। इस अवधि के दौरान गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली धीरे-धीरे बदलने लगती है और ऊतकों के निम्नलिखित संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता होती है:

• एंडोमेट्रियम एक बेलनाकार उपकला परत के साथ पंक्तिबद्ध है;
• रक्त वाहिकाएं सीधी होती हैं;
• ग्रंथियां घनी, पतली, सीधी होती हैं;
• सेल नाभिक में एक समृद्ध लाल रंग और अंडाकार आकार होता है;
• स्ट्रोमा आयताकार, धुरी के आकार का।
• प्रारंभिक पॉलीफेरेटिव चरण में एंडोमेट्रियम की मोटाई 2-3 मिमी है।

मध्यम

प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम का मध्य चरण सबसे छोटा होता है, आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के 8वें-10वें दिन। गर्भाशय का आकार बदलता है, श्लेष्म के अन्य तत्वों के आकार और संरचना में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं:

• उपकला परत बेलनाकार कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध है;
• नाभिक पीला है;
• ग्रंथियां लम्बी और घुमावदार हैं;
• संयोजी ऊतक ढीली संरचना;
• एंडोमेट्रियम की मोटाई बढ़ती रहती है और 6-7 मिमी तक पहुंच जाती है।

देर से

चक्र के 11-14वें दिन (देर से चरण) में, योनि के अंदर की कोशिकाएं मात्रा में बढ़ जाती हैं और सूज जाती हैं। गर्भाशय झिल्ली के साथ महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं:

• उपकला परत उच्च और बहुस्तरीय है;
• ग्रंथियों का हिस्सा लम्बा होता है और एक लहराती आकृति होती है;
• संवहनी नेटवर्क कपटपूर्ण है;
• कोशिका नाभिक आकार में वृद्धि करते हैं और एक गोल आकार होते हैं;
• देर से प्रजनन चरण में एंडोमेट्रियम की मोटाई 9-13 मिमी तक पहुंच जाती है।

ये सभी चरण स्राव चरण से निकटता से संबंधित हैं और उन्हें आदर्श के अनुरूप होना चाहिए।

गर्भाशय के कैंसर के कारण

गर्भाशय शरीर का कैंसर सबसे अधिक में से एक है खतरनाक विकृतिप्रजनन काल। प्रारंभिक अवस्था में, इस प्रकार की बीमारी स्पर्शोन्मुख होती है। रोग के पहले लक्षणों में प्रचुर मात्रा में श्लेष्म निर्वहन शामिल हैं। समय के साथ, पेट के निचले हिस्से में दर्द, एंडोमेट्रियम के टुकड़ों के साथ गर्भाशय से रक्तस्राव, बार-बार पेशाब करने की इच्छा और कमजोरी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

45 वर्ष की आयु की विशेषता, एनोवुलेटरी चक्रों के आगमन के साथ कैंसर की घटना बढ़ जाती है। प्रीमेनोपॉज़ में, अंडाशय अभी भी रोम का स्राव करते हैं, लेकिन वे शायद ही कभी परिपक्व होते हैं। ओव्यूलेशन नहीं होता है, क्रमशः कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। यह हार्मोनल असंतुलन की ओर जाता है सामान्य कारणकैंसर ट्यूमर का गठन।

जोखिम में वे महिलाएं हैं जिन्हें गर्भावस्था और प्रसव नहीं हुआ है, साथ ही साथ पहचाने गए मोटापे, मधुमेह मेलिटस, चयापचय और अंतःस्रावी विकार वाले भी हैं। प्रजनन अंग के शरीर के कैंसर को भड़काने वाली पृष्ठभूमि की बीमारियां गर्भाशय में पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, फाइब्रॉएड और पॉलीसिस्टिक अंडाशय हैं।

ऑन्कोलॉजी का निदान कैंसर के घावों के मामले में गर्भाशय की दीवार की स्थिति से जटिल है। एंडोमेट्रियम ढीला हो जाता है, तंतु अलग-अलग दिशाओं में स्थित होते हैं, मांसपेशियों के ऊतक कमजोर हो जाते हैं। गर्भाशय की सीमाएं धुंधली हैं, पॉलीपॉइड वृद्धि ध्यान देने योग्य है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण के बावजूद, अल्ट्रासाउंड द्वारा एंडोमेट्रियल कैंसर का पता लगाया जाता है। मेटास्टेस की उपस्थिति और ट्यूमर के स्थानीयकरण का निर्धारण करने के लिए, हिस्टेरोस्कोपी का सहारा लें। इसके अलावा, एक महिला को बायोप्सी, एक्स-रे से गुजरने और परीक्षणों की एक श्रृंखला (मूत्र, रक्त, हेमोस्टेसिस अध्ययन) पास करने की सलाह दी जाती है।

समय पर निदान एक ट्यूमर नियोप्लाज्म के विकास, इसकी प्रकृति, आकार, प्रकार और पड़ोसी अंगों में फैलने की डिग्री की पुष्टि करना या बाहर करना संभव बनाता है।

रोग का उपचार

गर्भाशय के शरीर के कैंसर विकृति का उपचार रोग के चरण और रूप के साथ-साथ महिला की उम्र और सामान्य स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग केवल प्रारंभिक चरणों में किया जाता है। पहले-दूसरे चरण के निदान रोग के साथ प्रजनन आयु की महिलाओं को हार्मोनल थेरेपी दी जाती है। उपचार के दौरान, आपको नियमित रूप से परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। तो डॉक्टर कोशिका नाभिक की स्थिति, गर्भाशय श्लेष्म की संरचना में परिवर्तन और रोग की गतिशीलता की निगरानी करते हैं।

सबसे प्रभावी तरीका प्रभावित गर्भाशय (आंशिक या पूर्ण) को हटाना है। सर्जरी के बाद एकल रोग कोशिकाओं को खत्म करने के लिए, विकिरण या रासायनिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित है। एंडोमेट्रियम के तेजी से विकास और कैंसर के ट्यूमर के तेजी से विकास के मामलों में, डॉक्टर प्रजनन अंग, अंडाशय और उपांग को हटा देते हैं।

शीघ्र निदान और समय पर उपचार के साथ, कोई भी चिकित्सीय तरीका सकारात्मक परिणाम देता है और ठीक होने की संभावना को बढ़ाता है।

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मासिक धर्म क्या है?

माहवारी(अक्षांश से। मासिक धर्म - महीना, मासिक धर्म - मासिक), मासिक या नियमित - महिलाओं के शरीर के मासिक धर्म चक्र का हिस्सा। मासिक धर्म के दौरान, रक्तस्राव के साथ एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की परत) की कार्यात्मक परत बहा दी जाती है। मासिक धर्म के पहले दिन से मासिक धर्म चक्र की उलटी गिनती शुरू हो जाती है।

मासिक धर्म क्यों जरूरी है?
मासिक धर्म प्रक्रिया एक ऐसी अवधि है, जब प्रत्येक महीने के दौरान, गर्भाशय उपकला का नवीनीकरण किया जाता है।

इस प्रक्रिया के दौरान, उपकला में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, और इसे शरीर से निकाल दिया जाता है, क्योंकि अब इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। इसके बजाय, शरीर में एक नया उपकला बनता है, जो आंतरिक प्रक्रियाओं में सफलतापूर्वक शामिल होता है।

कार्यात्मक उद्देश्य:

सेल पुनर्जनन।मासिक धर्म प्रक्रिया आपको उपकला की कोशिकाओं को नवीनीकृत करने की अनुमति देती है, जो लड़की की प्रजनन क्षमता के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रदान करती है।

प्राकृतिक सुरक्षात्मक।मासिक धर्म प्रक्रिया में, गर्भाशय की एक अलग परत शामिल होती है, जो उन अंडों में खराबी का विश्लेषण करने के लिए जिम्मेदार होती है जो निषेचित नहीं होते हैं, और इन अंडों के आरोपण में हस्तक्षेप करते हैं। ऐसे अंडे हर महीने एपिथीलियम के साथ शरीर से बाहर निकल जाते हैं।

मासिक धर्म रक्तरक्त का थक्का नहीं बनता है और इसका रंग वाहिकाओं में परिसंचारी रक्त की तुलना में गहरा होता है। यह मासिक धर्म के रक्त में एंजाइमों के एक समूह की उपस्थिति के कारण होता है।

मासिक धर्म के दौरान योनि से निकलने वाला तरल पदार्थ मासिक धर्म का रक्त है। कड़ाई से बोलते हुए, अधिक सही शब्द मासिक धर्म द्रव है, क्योंकि रक्त के अलावा, इसमें ग्रीवा ग्रंथियों का श्लेष्म स्राव, योनि ग्रंथियों का स्राव और एंडोमेट्रियल ऊतक शामिल है।

ग्रेट . के अनुसार, एक मासिक धर्म चक्र के दौरान जारी मासिक धर्म द्रव की औसत मात्रा है चिकित्सा विश्वकोश, लगभग 50-100 मिलीलीटर।

हालांकि, व्यक्तिगत भिन्नता 10 से 150 और यहां तक ​​कि 250 मिलीलीटर तक होती है।

इस सीमा को सामान्य माना जाता है, अधिक प्रचुर मात्रा में (या, इसके विपरीत, अल्प) निर्वहन रोग का लक्षण हो सकता है। मासिक धर्म द्रव लाल-भूरे रंग का होता है, शिरापरक रक्त की तुलना में थोड़ा गहरा होता है।

मासिक धर्म के रक्त में खो जाने वाले आयरन की मात्रा अधिकांश महिलाओं के लिए अपेक्षाकृत कम होती है और यह अपने आप में एनीमिया के लक्षण पैदा नहीं कर सकती है।

एक अध्ययन में, एनीमिया के लक्षण प्रदर्शित करने वाली महिलाओं के एक समूह की एंडोस्कोप से जांच की गई। यह पता चला कि उनमें से 86% वास्तव में विभिन्न गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों (जैसे गैस्ट्रिटिस या ग्रहणी संबंधी अल्सर, जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव होता है) से पीड़ित थे।

हो सकता है कि मासिक धर्म में खून की कमी के कारण आयरन की कमी के कारण यह निदान नहीं किया गया हो। हालांकि, कुछ मामलों में नियमित रूप से भारी मासिक धर्म रक्तस्राव अभी भी एनीमिया का कारण बन सकता है।

मासिक धर्म (और सामान्य रूप से मासिक धर्म चक्र)आमतौर पर गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान नहीं होता है। और अपेक्षित समय पर मासिक धर्म की अनुपस्थिति गर्भावस्था की उपस्थिति का सुझाव देने वाला एक सामान्य लक्षण है।

मासिक धर्म के दौरान एक महिला को शारीरिक परेशानी का अनुभव हो सकता है।. मासिक धर्म से पहले, चिड़चिड़ापन, उनींदापन, थकान, हृदय गति में मामूली वृद्धि हो सकती है, मासिक धर्म के दौरान - नाड़ी का कुछ धीमा होना।

प्रागार्तव

कुछ महिलाएं मासिक धर्म से जुड़े भावनात्मक बदलावों का अनुभव करती हैं।

कभी-कभी चिड़चिड़ापन, थकान, अशांति, अवसाद होता है। इसी तरह के भावनात्मक प्रभाव और मिजाज भी गर्भावस्था से जुड़े होते हैं और एंडोर्फिन की कमी के कारण हो सकते हैं।

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम की घटनाओं का अनुमान 3% से 30% तक होता है। कुछ दुर्लभ मामलों में, मानसिक विकारों से ग्रस्त व्यक्तियों में, मासिक धर्म मासिक धर्म मनोविकृति को भड़का सकता है।

चक्र के दिनों को जानना महत्वपूर्ण है, जिसका विवरण आपको खुद को बेहतर तरीके से जानने में मदद करेगा।

स्त्री चक्र दिन के हिसाब से, इन दिनों क्या होता है, हर महिला को पता होना चाहिए, क्योंकि यह दिखाएगा कि आप कब गर्भ धारण करने के लिए तैयार हैं, जब आप भावुक हैं या इसके विपरीत - ठंडा, आपका मूड इतना क्यों बदलता है:

पहले दिनगर्भाशय उस एंडोमेट्रियम को बाहर फेंक देता है जिसने सेवा की है, यानी रक्तस्राव शुरू होता है।

एक महिला को पेट के निचले हिस्से में बेचैनी, दर्द का अनुभव हो सकता है। दर्द को कम करने के लिए, आप "नो-शपू", "बुस्कोपन", "बेलास्टेज़िन", "पापावरिन" ले सकते हैं।

दूसरे दिनअत्यधिक पसीना आने लगता है।

दिन 3गर्भाशय बहुत खुला होता है, जो संक्रमण में योगदान कर सकता है। इस दिन महिला गर्भवती भी हो सकती है, इसलिए सेक्स से बचना चाहिए।

दिन 4 . सेजैसे-जैसे मासिक धर्म पूरा होने वाला है, मूड में सुधार होने लगता है, कार्यक्षमता दिखाई देने लगती है।

दूसरी छमाही में दिन के हिसाब से चक्र क्या है?

दिन,शुरुआत 9वें से 11वें दिनखतरनाक माना जाता है, आप गर्भवती हो सकती हैं।

उनका कहना है कि इस समय आप लड़की को गर्भ धारण कर सकते हैं। और ओव्यूलेशन के दिन और उसके तुरंत बाद, यह एक लड़के को गर्भ धारण करने के लिए उपयुक्त है।

12वीं मेंदिन महिलाओं की कामेच्छा को बढ़ाता है, जिससे एक मजबूत यौन इच्छा होती है।

दूसरा हाफ कब शुरू होता है?

दिन 14 . सेजब अंडा पुरुष सिद्धांत की ओर बढ़ना शुरू करता है, तो ओव्यूलेशन होता है।

16वें दिनभूख बढ़ने पर महिला का वजन बढ़ सकता है।

19 दिनों तकगर्भवती होने की संभावना बनी रहती है।

दिन 20 . से"सुरक्षित" दिन शुरू होते हैं। "सुरक्षित दिन" क्या हैं? बिल्कुल! "सुरक्षित" - उद्धरण चिह्नों में!

इन दिनों गर्भवती होने की संभावना कम हो जाती है। कई महिलाएं सवाल पूछती हैं: क्या मासिक धर्म से पहले एक महिला गर्भवती हो सकती है? संभावना छोटी है, लेकिन कोई भी पूरी गारंटी नहीं दे सकता।

मासिक धर्म की अवधि कई कारकों के प्रभाव में बदल सकती है। किसी भी महिला का जीवन भर एक समान चक्र नहीं होता है। यह बदल भी सकता है जुकाम, थकान या तनाव।

कई डॉक्टर चेतावनी देते हैं कि शरीर बार-बार ओव्यूलेशन देने में सक्षम है, इसलिए मासिक धर्म से 1 दिन पहले भी आप एक बच्चे को गर्भ धारण कर सकती हैं।

रजोनिवृत्ति

शुरुआती उम्र रजोनिवृत्ति(मासिक धर्म की समाप्ति): आदर्श - 40-57 वर्ष, सबसे अधिक संभावना - 50-52 वर्ष।

समशीतोष्ण जलवायु में, मासिक धर्म औसतन 50 साल तक रहता है, जिसके बाद रजोनिवृत्ति होती है; पहले, नियम कई महीनों के लिए गायब हो जाते हैं, फिर वे प्रकट होते हैं और फिर से गायब हो जाते हैं, आदि।

हालांकि, ऐसी महिलाएं हैं जो मासिक धर्म को 70 साल तक बरकरार रखती हैं। चिकित्सकीय दृष्टिकोण से, रजोनिवृत्ति तब हुई मानी जाती है जब वर्ष के दौरान मासिक धर्म पूरी तरह से अनुपस्थित था।

मासिक धर्म चक्र क्या है?

मेनार्चे।

मासिक धर्म की पहली उपस्थिति (मेनार्चे)एक महिला में औसतन 12-14 वर्ष की आयु (9-11 वर्ष से 19-21 वर्ष की सीमा के साथ) होती है। गर्म मौसम में मासिक धर्म 11 से 15 साल की उम्र के बीच शुरू होता है। समशीतोष्ण जलवायु में - 12 से 18 वर्ष की आयु के बीच और ठंड में - 13 से 21 वर्ष की आयु के बीच।

मेनार्चे की उम्र कुछ नस्लीय अंतरों को प्रकट करती है: उदाहरण के लिए, कई अध्ययनों से पता चला है कि समान सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों में रहने वाले कोकेशियान की तुलना में नेग्रोइड मेनार्चे पहले होता है।

पहली माहवारी के बाद, अगला 2 या 3 महीने में हो सकता है। समय के साथ, मासिक धर्म चक्र शुरू हो जाता है और 28 दिनों तक रहता है, लेकिन 21 से 35 दिनों की अवधि सामान्य है। सभी महिलाओं में से केवल 13% का चक्र ठीक 28 दिनों का होता है। मासिक धर्म लगभग 2-8 दिनों तक रहता है। सारा डिस्चार्ज योनि से आता है।

मासिक धर्म चक्र, औसतन, आमतौर पर 12 से 15 वर्ष की आयु के बीच शुरू होते हैं और लगभग 45-50 वर्ष की आयु तक जारी रहते हैं।

चूंकि मासिक धर्म चक्र oocyte उत्पादन से जुड़े डिम्बग्रंथि परिवर्तनों का एक परिणाम है, एक महिला केवल उन वर्षों के दौरान उपजाऊ होती है जब उसके मासिक धर्म होते हैं। इसका मतलब यह नहीं है कि रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ यौन गतिविधि बंद हो जाती है - केवल प्रजनन क्षमता गायब हो जाती है।

व्यावहारिक कारणों से, मासिक धर्म चक्र की शुरुआत उस दिन मानी जाती है जब मासिक धर्म रक्तस्राव प्रकट होता है।

मासिक धर्म प्रवाह टूटे हुए रक्त वाहिकाओं से रक्त के साथ मिश्रित एंडोमेट्रियम के टुकड़े टुकड़े से बना होता है।

मासिक धर्म की शुरुआत से पहले, निम्नलिखित घटनाएं देखी जाती हैं:

• त्रिकास्थि में दर्द खींचना, अक्सर पीठ के छोटे हिस्से में;
• सिरदर्द;
• थकान, कमजोरी;
• निप्पल संवेदनशीलता;
• भार बढ़ना;
• कभी-कभी श्लेष्म स्राव का निर्वहन होता है।

दिन के हिसाब से आवंटन:

• 1 दिन - अल्प निर्वहन;
• 2.3 दिन - भरपूर;
• 4.5 दिन - स्राव में कमी;
• 6-7 दिन - मासिक धर्म की समाप्ति।

मासिक धर्म औसतन 3-4 दिनों तक रहता है। इसके बाद मासिक धर्म चक्र के दो अन्य चरण होते हैं - प्रसार का चरण और स्राव का चरण (ल्यूटियल चरण, या कॉर्पस ल्यूटियम का चरण)।

स्राव का चरण ओव्यूलेशन के बाद शुरू होता है और लगभग 14 दिनों तक रहता है। प्रसार चरण की अवधि परिवर्तनशील है, औसतन 10 दिन।

तो, मासिक धर्म चक्र को समय की अवधि कहा जाता है, जिसकी शुरुआत माना जाता हैमासिक धर्म का पहला दिन, और अंत - अगले मासिक धर्म प्रवाह से एक दिन पहले।

एक स्वस्थ महिला के सामान्य मासिक धर्म चक्र में चार चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक लगभग 7 दिनों तक चलता है। पूरे चक्र की अवधि 28 दिन है। हालांकि, 28 दिनों के मासिक धर्म चक्र की अवधि एक औसत आंकड़ा है।

प्रत्येक महिला के लिए, यह ऊपर और नीचे दोनों में भिन्न हो सकता है। लेकिन एक चक्र जो 21 से 35 दिनों के बीच रहता है उसे भी सामान्य माना जाता है।

यदि चक्र इन समय अवधि में फिट नहीं होता है, तो यह आदर्श नहीं है। इस मामले में, यह एक स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने और उनके मार्गदर्शन में एक व्यापक परीक्षा से गुजरने के लायक है।

मासिक धर्म चक्र के चरण

मासिक धर्म चक्र में कई चरण होते हैं। अंडाशय और एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के चरण अलग-अलग होते हैं। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं और विशेषताएं हैं।

गर्भ के लिए महिला शरीर की तैयारी गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तनों की विशेषता है, जिसमें तीन क्रमिक चरण होते हैं: मासिक धर्म, प्रजनन और स्रावी - और इसे गर्भाशय या मासिक धर्म चक्र कहा जाता है।

मासिक धर्म चक्र का पहला चरण है

28 दिनों के गर्भाशय चक्र की अवधि के साथ मासिक धर्म का चरण औसतन 5 दिनों तक रहता है। यह चरण गर्भाशय गुहा से खून बह रहा है जो डिम्बग्रंथि चक्र के अंत में होता है यदि अंडे का निषेचन और आरोपण नहीं होता है।

मासिक धर्म एंडोमेट्रियल परत को गिराने की प्रक्रिया है। मासिक धर्म चक्र के प्रजनन और स्रावी चरणों में अगले डिम्बग्रंथि चक्र के दौरान अंतिम अंडे के आरोपण के लिए एंडोमेट्रियल मरम्मत प्रक्रियाएं शामिल हैं। सबसे अप्रिय और अक्सर दर्दनाक चरण।

प्रोलिफ़ेरेटिव या फॉलिक्युलर चरण - दूसरा चरणचक्र

प्रजनन चरण 7 से 11 दिनों की अवधि में भिन्न होता है। यह चरण डिम्बग्रंथि चक्र के कूपिक और अंडाकार चरणों के साथ मेल खाता है, जिसके दौरान एस्ट्रोजेन का स्तर, मुख्य रूप से एस्ट्राडियोल -17 पी, रक्त प्लाज्मा में बढ़ जाता है।

मासिक धर्म चक्र के प्रजनन चरण में एस्ट्रोजेन का मुख्य कार्य एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की बहाली और गर्भाशय श्लेष्म के उपकला अस्तर के विकास के साथ प्रजनन प्रणाली के अंगों के ऊतकों के सेल प्रसार को प्रोत्साहित करना है।

प्रोलिफ़ेरेटिव (कूपिक) चरण- चक्र का पहला भाग - मासिक धर्म के पहले दिन से लेकर ओव्यूलेशन के क्षण तक रहता है। इस समय, एस्ट्रोजेन (मुख्य रूप से एस्ट्राडियोल) के प्रभाव में, बेसल परत की कोशिकाओं का प्रसार और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की बहाली होती है।

चरण की लंबाई भिन्न हो सकती है। बेसल तापमानशरीर सामान्य है। बेसल परत की ग्रंथियों की उपकला कोशिकाएं सतह की ओर पलायन करती हैं, फैलती हैं और एंडोमेट्रियम की एक नई उपकला परत बनाती हैं। एंडोमेट्रियम में, नई गर्भाशय ग्रंथियों का निर्माण और बेसल परत से सर्पिल धमनियों का विकास भी होता है।

इस चरण में, एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, गर्भाशय का एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है, इसकी श्लेष्म-स्रावी ग्रंथियां आकार में बढ़ जाती हैं, और सर्पिल धमनियों की लंबाई बढ़ जाती है। एस्ट्रोजेन योनि उपकला के प्रसार का कारण बनते हैं, गर्भाशय ग्रीवा में बलगम के स्राव को बढ़ाते हैं।

स्राव प्रचुर मात्रा में हो जाता है, इसकी संरचना में पानी की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे इसमें शुक्राणुओं की आवाजाही आसान हो जाती है।

एक महिला के शरीर में मासिक धर्म की शुरुआत में, महिला हार्मोन एस्ट्रोजन की बहुत कम सांद्रता होती है। इस तरह का निम्न स्तर हाइपोथैलेमस के लिए विशेष रिलीजिंग हार्मोन उत्पन्न करने के लिए एक उत्तेजना बन जाता है, जो आगे पिट्यूटरी ऊतक को प्रभावित करता है। यह पिट्यूटरी ग्रंथि में है कि दो मुख्य हार्मोनल पदार्थ उत्पन्न होते हैं जो मासिक चक्र को नियंत्रित करते हैं - कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच)।

ये रसायन रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और महिला के अंडाशय के ऊतकों तक पहुंच जाते हैं। इस बातचीत के परिणामस्वरूप, अंडाशय बहुत ही एस्ट्रोजेन का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं जो मासिक धर्म चक्र के पहले दिनों में शरीर में पर्याप्त नहीं होते हैं। अंडाशय में प्रक्रिया शुरू करने के लिए रक्त में एस्ट्रोजन का उच्च स्तर आवश्यक है सक्रिय वृद्धिरोम (महिला प्रजनन कोशिकाएं)।

एंडोमेट्रियम में प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं का उत्तेजना एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की झिल्ली पर प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो इस हार्मोन के प्रभाव में इसमें प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। अंत में, रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजेन की एकाग्रता में वृद्धि चिकनी मांसपेशियों और माइक्रोविली के संकुचन को उत्तेजित करती है। फैलोपियन ट्यूब, जो फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलर सेक्शन की दिशा में शुक्राणु के विकास में योगदान देता है, जहां अंडे का निषेचन होना चाहिए।

हर महीने, महिला शरीर में कई ऐसी कोशिकाएं एक साथ परिपक्व होने लगती हैं, जिनमें से एक प्रमुख कूप बाहर खड़ा होता है। यह कूप की परिपक्वता और वृद्धि की प्रक्रिया थी जिसने मासिक धर्म चक्र के पहले चरण के नामकरण का आधार बनाया, जिसे कूपिक कहा जाता है।

प्रत्येक महिला के लिए इस चरण की अवधि अलग-अलग हो सकती है, लेकिन औसतन, 28 दिनों के चक्र के साथ, कूप की परिपक्वता में लगभग 14 दिन लगते हैं। यह अवस्था जितनी लंबी होती है, एक महिला का पूरा मासिक धर्म उतना ही लंबा होता है।

इस अवधि को सबसे अप्रत्याशित और सबसे "कोमल" माना जाता है। यह प्रोलिफ़ेरेटिव चरण में है कि शरीर अपने साथ होने वाली सभी नकारात्मक घटनाओं के लिए तेजी से प्रतिक्रिया करता है।

तनाव या बीमारी आसानी से कूप की परिपक्वता की प्रक्रिया को रोक सकती है और इस तरह चक्र को लंबा कर सकती है, या इसके विपरीत, एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति हो सकती है जो अभी ठीक होना शुरू हुई है (मासिक धर्म की नकल)।

कूपिक चरण के अंत तक, एफएसएच का स्तर कम हो जाता है, चक्र का मध्य आता है, शरीर ओव्यूलेशन की तैयारी करता है।

मासिक धर्म चक्र के तंत्र के वीडियो

ओव्यूलेशन मासिक धर्म चक्र का तीसरा चरण है

यह एलएच (ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन) की तेज रिहाई के बाद शुरू होता है, तथाकथित ल्यूटिनाइजिंग फट. प्रमुख कूप के फटने के बाद, इसमें से एक अंडा निकलता है और फैलोपियन ट्यूब के साथ अपनी गति शुरू करता है।

एक बार कूप के बाहर, अंडा फैलोपियन या फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करता है (इस प्रक्रिया को ओव्यूलेशन कहा जाता है)। ट्यूबों की आंतरिक सतह विली से ढकी होती है, जिसके आंदोलन के कारण, अंडा गर्भाशय गुहा में चला जाता है, निषेचन और आरोपण की तैयारी करता है।

एलएच के प्रभाव में, ग्रीवा बलगम नरम हो जाता है और ढीला हो जाता है, जिसके कारण शुक्राणुजोज़ातुरंत गर्भाशय गुहा और ट्यूबों में प्रवेश करें। अंडे का जीवन 12-48 घंटे (जबकि शुक्राणु 5 दिनों तक जीवित रहता है) का होता है। यदि इस अवधि के दौरान ओव्यूलेशन नहीं होता है, तो अंडा मर जाता है।

ओव्यूलेशन की गणना और निर्धारण नीचे सूचीबद्ध संकेतों द्वारा किया जा सकता है:

1. महिला को तीव्र यौन इच्छा का अनुभव होने लगता है।
2. बेसल शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
3. निकासी की संख्या बढ़ रही है, वे घिनौने, चिपचिपे हो जाते हैं, लेकिन हल्के रहते हैं और अन्य लक्षणों के साथ होते हैं।
4. पीठ के निचले हिस्से में, मध्यम, खींचने वाला दर्द हो सकता है।

यदि इस समय अंडाणु और शुक्राणु का मिलन होता है, तो एक भ्रूण बनता है, और महिला गर्भवती हो सकती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, दूसरे चरण के दौरान, प्रमुख कूप सक्रिय रूप से और तेजी से बढ़ता है। इस समय के दौरान, इसका आकार लगभग पांच गुना बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बढ़ी हुई कोशिका अंडाशय की दीवार से बाहर निकल जाती है, जैसे कि उससे निकली हो।

इस तरह के फलाव का परिणाम कूप के खोल का टूटना और अंडे की रिहाई है, जो आगे निषेचन के लिए तैयार है। यह मासिक धर्म चक्र के इस चरण में है कि बच्चे को गर्भ धारण करने के लिए सबसे अनुकूल अवधि शुरू होती है।

ल्यूटल (स्रावी) - मासिक धर्म चक्र का चौथा चरण

स्रावी (ल्यूटियल) चरण- दूसरी छमाही - ओव्यूलेशन से मासिक धर्म की शुरुआत (12-16 दिन) तक रहती है। कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा स्रावित प्रोजेस्टेरोन का एक उच्च स्तर भ्रूण के आरोपण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। बेसल शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर होता है।

अंडाशय में परिवर्तन

ओव्यूलेशन के तुरंत बाद, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का उत्पादन शुरू होते ही अचानक बंद हो जाता है। कूप के स्थान पर एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है - एक प्रकार का अंतःस्रावी अंगजो गर्भावस्था के हार्मोन का उत्पादन करता है - प्रोजेस्टेरोन।

गर्भाशय में परिवर्तन

प्रोजेस्टेरोन पहले से बढ़े हुए एंडोमेट्रियम को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति को बढ़ावा देता है। श्लेष्मा झिल्ली नरम और "चिपचिपी" हो जाती है, जिसके कारण निषेचित अंडा आसानी से इससे जुड़ जाता है।

इस घटना में कि निषेचन नहीं होता है, कॉर्पस ल्यूटियम मर जाता है, प्रोजेस्टेरोन जारी होना बंद हो जाता है, इसलिए, एंडोमेट्रियम को इतनी तीव्रता से रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है। एंडोमेट्रियम की सतह की परत फट जाती है और मृत अंडे के साथ मिलकर बाहर की ओर निकल जाती है। मासिक धर्म चक्र का पहला चरण शुरू होता है - महिला हार्मोन में सबसे खराब, इसलिए अक्सर मासिक धर्म के दौरान महिलाएं चिड़चिड़ी और आक्रामक होती हैं।

स्वस्थ महिलाओं में, मासिक धर्म चक्र के बीच में लगभग ओव्यूलेशन होता है। ओव्यूलेशन से तीन दिन पहले और बाद में जोड़ने से, हमें बच्चे को गर्भ धारण करने के लिए इष्टतम दिन मिलते हैं। तथ्य यह है कि शुक्राणु ओव्यूलेशन से पहले गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकते हैं, लेकिन उनके लंबे जीवन को देखते हुए, निषेचन तब भी हो सकता है जब ओव्यूलेशन से 4-5 दिन पहले यौन संपर्क हुआ हो।

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों और अंतःस्रावी विकारों से पीड़ित महिलाओं में भी अनियमित मासिक चक्र होता है। और भले ही इसकी अवधि और नियमितता नहीं बदली हो, कुछ चरण बदल सकते हैं या चक्र से बाहर भी हो सकते हैं।

मासिक धर्म चक्र का प्रजनन और स्रावी चरणों में विभाजन सशर्त है, क्योंकि। स्राव के प्रारंभिक चरण में ग्रंथियों और स्ट्रोमा के उपकला में उच्च स्तर का प्रसार बना रहता है। ओव्यूलेशन के 4 वें दिन तक रक्त में प्रोजेस्टेरोन की उच्च सांद्रता की उपस्थिति से एंडोमेट्रियम में प्रोलिफेरेटिव गतिविधि का तेज दमन होता है।

मासिक धर्म के दौरान संभोग

लंबे समय से यह माना जाता था कि विभिन्न प्रकार के संक्रमणों की बढ़ती संवेदनशीलता के कारण मासिक धर्म के दौरान यौन क्रिया से बचना चाहिए। वर्तमान सिफारिशों के अनुसार, मासिक धर्म के दौरान यौन गतिविधि को contraindicated नहीं है, लेकिन यौन संक्रमण के संचरण के जोखिम में संभावित वृद्धि के कारण, कंडोम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

मासिक धर्म संबंधी विकार

मासिक धर्म संबंधी विकार काफी सामान्य हैं और नीचे आते हैं:

• समाप्ति या निलंबन (अमेनोरिया)।
• अस्वीकृत या विस्थापित रक्तस्राव (मासिक धर्म विकारिया)।
• मजबूती (मेनोरेजिया)।
• दर्दनाक माहवारी (कष्टार्तव, अप्रचलित अल्गोमेनोरिया)।

मासिक धर्म का निलंबन विभिन्न स्थितियों पर निर्भर करता है।

गर्भाधान रक्त के सामान्य प्रवाह को रोकता है और शारीरिक कारण बनता है। मासिक धर्म शरीर के किसी अन्य भाग से रक्त के किसी भी महत्वपूर्ण नुकसान के साथ रुक सकता है, इस मामले में मासिक धर्म के रक्त को अन्य तरीकों से बरकरार रखा जाता है या हटा दिया जाता है।

मासिक धर्म को रोकते समय इस असामान्यता के कारण को ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि सर्दी के बाद, के बाद भावनात्मक अशांतिमाहवारी लंबे समय तकऐसा नहीं होता है, आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है। विशेष उल्लेख यांत्रिक तरीकों से मासिक धर्म में देरी के योग्य है; यह तब होता है जब योनि का प्रवेश द्वार संकुचित हो जाता है, जब योनि और गर्भाशय ग्रीवा संकुचित हो जाते हैं।

कभी-कभी गर्भाशय से दूर किसी भाग में रक्तस्राव होता है, बाद वाले से बहिर्वाह को या तो कम किया जा सकता है या रोका जा सकता है, इस घटना को अतिरिक्त या अस्वीकृत मासिक धर्म कहा जाता है। विकृत माहवारी).

ऐसे मामलों में, बहिर्वाह आमतौर पर त्वचा से रहित स्थानों में होता है, उदाहरण के लिए, घाव, अल्सर में; श्लेष्म झिल्ली में भी, उदाहरण के लिए, मुंह, नाक।

सामान्यतया, शरीर की सतह पर एक भी बिंदु ऐसा नहीं है जिस पर अतिरिक्त मासिक धर्म नहीं देखा जाएगा। इसी समय, अंडाशय में ऐसी घटनाएं होती हैं जो मासिक धर्म के लिए आम हैं।

पर अत्यार्तवसमाप्ति में वृद्धि हुई।

यह गर्भाशय या पड़ोसी अंगों के रोगों के साथ होता है:

• पर गर्भाशय की सूजन,
• कटाव (गर्भाशय ग्रीवा) गर्भाशय के साथ,
• विस्तृत स्नायुबंधन, आदि के रक्त जमाव के साथ;
• कभी-कभी गर्भाशय संबंधी विकार नहीं होते हैं, और बढ़ा हुआ प्रवाह स्वास्थ्य की सामान्य गिरावट पर निर्भर करता है।

कष्टार्तवमासिक धर्म कहा जाता है, दर्द के साथ।

जब वे प्रस्थान करते हैं तो अक्सर रक्त के थक्के बनते हैं। उपचार के दौरान, उस कारण पर ध्यान दिया जाता है जो मासिक धर्म की अनियमितता का समर्थन करता है, और वे इसे खत्म करने का प्रयास करते हैं।

मासिक धर्म के दौरान व्यक्तिगत स्वच्छता की विशेषताएं।

महिलाओं के लिए मासिक धर्म के दौरान जननांगों की स्वच्छता का पालन करना बेहद जरूरी है।

बेशक, आपको अपने शरीर की सफाई की लगातार निगरानी करने की आवश्यकता है, लेकिन अगर आपको मासिक धर्म है, तो आपको इसे और अधिक सावधानी से करना चाहिए।

बाहरी जननांग को दिन में कम से कम 2-3 बार गर्म पानी और साबुन (धोने) से धोने की सलाह दी जाती है, रोजाना शॉवर में धोएं। गर्म पानी से नहाने, गर्म करने वाले पैड और दर्दनिवारक दर्द निवारक माहवारी की परेशानी को कम कर सकते हैं।

इस अवधि के दौरान एक महिला की कार्य क्षमता कुछ हद तक संरक्षित होती है, लेकिन शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी से बचा जाना चाहिए।

शराब और मसालेदार भोजन को contraindicated है, क्योंकि बाद में पेट के अंगों में रक्त की भीड़ के कारण गर्भाशय के रक्तस्राव में वृद्धि होती है।

मासिक धर्म के दौरान आचरण के नियम।

• दिन में कई बार धोएं।
• गंदे होने पर अंडरवियर बदलें।
• विशेष स्वच्छ पैड या टैम्पोन का प्रयोग करें। उन्हें दिन के दौरान हर 3 घंटे में कम से कम एक बार बदलें।
• टैम्पोन लगाकर न सोएं। इससे योनि में सूजन हो सकती है।
• या मेडिकल सिलिकॉन से बने एक का उपयोग करें। हर 12 घंटे में कम से कम एक बार कटोरा खाली करना जरूरी है। आप हाइपोएलर्जेनिक मासिक धर्म कप के साथ सो सकते हैं।
• सही खाओ, विटामिन ले लो। वे मनोवैज्ञानिक परेशानी से निपटने में मदद करेंगे।

मासिक धर्म के दौरान स्वच्छता उत्पादों में क्या अंतर है? क्या साधन बेहतर हैं?

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, व्यक्तिगत स्वच्छता के लिए, किशोर लड़कियां और महिलाएं अंडरवियर से जुड़े डिस्पोजेबल पैड और / या योनि में डाले गए टैम्पोन का उपयोग करती हैं।

दोनों ही मामलों में, पैड या टैम्पोन का कपड़ा मासिक धर्म प्रवाह को अवशोषित करता है, जो एक आर्द्र और गर्म वातावरण में हानिकारक रोगजनकों को विकसित करने और योनि की सूजन के साथ-साथ टीएसएस (टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम) का कारण बन सकता है।

यूरोपीय देशों, संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में, और अब रूस में, पुन: प्रयोज्य उत्पाद (5 वर्ष तक की सेवा जीवन) व्यक्तिगत स्वच्छता उत्पादों के रूप में तेजी से लोकप्रिय हो रहे हैं। इस प्रकार का स्वच्छ उत्पाद स्राव को अवशोषित नहीं करता है, लेकिन उन्हें एकत्र करता है, इसलिए आप बिना प्रतिस्थापन के 12 घंटे तक कटोरे का सुरक्षित रूप से उपयोग कर सकते हैं।

कटोरा लगभग भली भांति बंद करके योनि की रक्षा करता है, इसलिए आप इसके साथ पूल में तैर सकते हैं और पानी के अंदर जाने और संक्रमण के डर के बिना पानी खोल सकते हैं।

इसका मतलब है कि यह पूरी रात या पूरे दिन आपकी रक्षा करने में सक्षम है, चाहे आप कुछ भी करें!

इसके अलावा, प्राकृतिक सामग्री से बने पुन: प्रयोज्य इको-पैड अब काफी तेजी से लोकप्रियता हासिल कर रहे हैं।

दरअसल, कुछ महिलाएं स्पष्ट रूप से स्वच्छता उत्पादों का उपयोग नहीं करना चाहती हैं जिन्हें स्वयं में डाला जाना चाहिए। भिन्न कारणों से। इसलिए, मासिक धर्म कप और टैम्पोन उनके लिए उपयुक्त नहीं हो सकते हैं।

फार्मेसी डिस्पोजेबल स्वच्छता उत्पादों के उपयोग से, महिलाओं के स्वास्थ्य में निश्चित रूप से सुधार नहीं होता है, क्योंकि। ऐसी कई समस्याएं हैं जो वे पैदा कर सकती हैं ... कैसे हो?

बस मामले में, एक सुविधाजनक और अधिक विश्वसनीय और सुरक्षित विकल्प के रूप में, वे उपयुक्त हैं।

पुन: प्रयोज्य पैड के लाभ:

• बचत। निर्माता का दावा है कि सावधानीपूर्वक उपयोग के साथ - सेवा जीवन 5 साल तक है।
• पर्यावरण की देखभाल। कम मासिक अपशिष्ट।
• स्वास्थ्य के लिए लाभ। कई महिलाओं ने ब्लीच, सुगंध आदि के साथ पेट्रोलियम उत्पादों से बने डिस्पोजेबल सिंथेटिक स्वच्छता उत्पादों को छोड़ कर कष्टप्रद खुजली और थ्रश से छुटकारा पा लिया ...
• सुखद स्पर्श संवेदनाएँ। सांस लेना।
• ग्रीनहाउस प्रभाव न बनाएं। शरीर से न चिपके।
• बेचैनी और जलन पैदा न करें।
• डिस्पोजेबल पैड से बेहतर। बेहतर और अधिक शोषक। वे लीक नहीं करते।
• उनके पास जलरोधक सामग्री की नमी-सबूत परत है।
• पुन: प्रयोज्य पैड के विशाल बहुमत की प्राकृतिक संरचना कपास, विस्कोस, बांस का कपड़ा, माइक्रोफाइबर है।

आप एक मासिक धर्म कप कहाँ से खरीद सकते हैं?

यह वास्तव में एक अद्भुत आविष्कार है! सबसे अच्छा जो महिलाओं के लिए आविष्कार किया गया था।

आखिरकार, उन 99% महिलाओं ने जिन्होंने मासिक धर्म कप की कोशिश की है, उन्हें केवल इस बात का पछतावा है कि उन्होंने महिला अंतरंग स्वच्छता के ऐसे अति-आधुनिक साधनों के बारे में अभी सीखा है!

आखिरकार, स्वस्थ महिलाओं के लिए कटोरे के उपयोग के लिए कोई स्त्री रोग संबंधी मतभेद नहीं हैं। बिल्कुल नहीं!

और मासिक धर्म कप (पारंपरिक स्त्री स्वच्छता उत्पादों की तुलना में) का उपयोग करने के लाभ इतने अधिक हैं, हमने उनमें से 30 से अधिक की गणना की है, कि उन सभी को हमारे ब्लॉग पर एक अलग लेख में रखा गया है, जिस पर आप जा सकते हैं।

अधिकतम आराम के लिए, अंतरंग स्वच्छता के लिए विशेष उत्पादों की भी आवश्यकता होती है जो सूखापन और जलन पैदा किए बिना माइक्रोफ्लोरा की देखभाल कर सकते हैं।

जिसका मतलब है कि धोते या नहाते समय उपयोग करना व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए, कई मायनों में यहां लड़की की त्वचा का प्रकार एक बड़ी भूमिका निभाता है।

उदाहरण के लिए, यह समझा जाना चाहिए कि किसी भी उत्पाद में अत्यधिक क्षारीय संरचना होती है और यह त्वचा पर बहुत दबाव डालता है, शरीर में नया तनाव जोड़ता है और आराम नहीं देता है।

अगर किसी लड़की की त्वचा रूखी है, तो उत्पाद में जितना अधिक क्षार होगा, त्वचा में उतनी ही अधिक जलन होगी।

ऐसे मामलों में, साबुन के उपयोग से इनकार करने और जेल उत्पादों को वरीयता देने की सिफारिश की जाती है। जैल त्वचा में जलन की एक नई डिग्री लाए बिना, अंतरंग क्षेत्रों से सभी अशुद्धियों को अधिक धीरे से हटा देगा।

कोमल अंतरंग जेल दैनिक उपयोग के लिए एक अद्भुत उपकरण है। .

विशेष सूत्र धीरे से त्वचा की देखभाल करता है, इसका एक निवारक और कायाकल्प प्रभाव होता है। पारंपरिक जैल और साबुन के विपरीत, उत्पाद एलर्जी और जलन पैदा नहीं करता है। इसमें प्रोविटामिन बी5, कैमोमाइल अर्क और एलोवेरा जेल होता है।

कैमोमाइल का अर्क जलन और लालिमा को दूर करने में मदद करता है। अंतरंग जेल में नाजुक बनावट और तटस्थ गंध होती है। यह अच्छी तरह से झाग देता है और थोड़ी मात्रा में पानी से भी आसानी से धुल जाता है। पूरे दिन स्वच्छता, ताजगी की भावना और आराम की भावना देता है।

तटस्थ सूत्र प्राकृतिक पीएच संतुलन बनाए रखने में मदद करता है। आक्रामक सर्फेक्टेंट (SLS, SLES) शामिल नहीं है

हमारे पास हमेशा विभिन्न निर्माताओं से मासिक धर्म कप का एक विशाल वर्गीकरण होता है।

जर्मनी, फिनलैंड, स्पेन, रूस, चीन। शारीरिक रूप से आकार का, वाल्व के साथ, कटोरा सेट...