Meningokoku pneimonija bērniem. Citas meningokoku infekcijas formas un periodi

Datums: 14.04.2019

Meningokoku slimība ir bīstama tās neprognozējamības un straujās gaitas dēļ. Katrs desmitais pacients ar šo slimību mirst. Agrīna diagnostika, savlaicīga ārstēšana var novērst komplikāciju attīstību: epilepsiju, hidrocefāliju, kurlumu un demenci pieaugušajam vai bērnam.

Kas ir meningokoku infekcija

Daudzi interesējas par to, kas ir meningokoku infekcija un kurš ir vairāk uzņēmīgs pret šo slimību. Antroponotisko (tikai cilvēkiem raksturīgo) slimību, kas apvieno veselu infekcijas slimību grupu ar dažādām klīniskām izpausmēm (nazofaringīts, meningokoku sepse), sauc par meningokoku. Raksturīgs straujš izplatīšanās ceļš, kas izraisa strutojošu leptomeningītu un septicēmiju. Par slimības izraisītāju tiek uzskatīta baktērija – Neisseria meningitīds.

Meningokoku infekcijas izraisītājs

Bieži infekcijas nesējs ir absolūti vesels cilvēks, kamēr slimība ir asimptomātiska, pat nav raksturīgu izsitumu. Šāds meningokoku pārvadājums nodrošina īpašniekam imunitātes veidošanos pret patogēnu celmu. Tajā pašā laikā meningokoku infekcijas izraisītājs nespēj provocēt patoloģijas rašanos nesējā, bet pārējiem tas rada lielus draudus.

Meningokoku pārnešana notiek aspirācijas ceļā. Izplatās šķaudot, runājot, klepojot. Inficēšanos veicina ciešs ilgstošs kontakts starp cilvēkiem telpās. Saslimstības gadījumu skaits palielinās aukstajā, mitrajā sezonā, sasniedzot maksimumu martā. Slimība var skart cilvēkus jebkurā vecumā, bet bērni bieži cieš no šīs slimības. Bieži pārnešana notiek ilgstoša kontakta laikā ar infekcijas avotu.

Inkubācijas periods

Atkarībā no bojājuma smaguma pakāpes un slimības formas meningokoku infekcijas inkubācijas periods ir atšķirīgs un parasti svārstās no 1 dienas līdz nedēļai (retāk 10 dienas). Galvenās klīniskās formas ir meningoencefalīts (strutains meningīts), akūts meningokoku nazofaringīts. Nianses:

drudzis var izturēt līdz 3 dienām;
izmaiņas gļotādā - nedēļa;
folikulu hiperplāzija - 2 nedēļas.

Sākas strutojošu stadiju slimība pēkšņi, ar drebuļiem. Temperatūra var sasniegt līdz 39-40 C, parādās vemšana, galvassāpes, reibonis. Maziem bērniem pievienojas koma, krampji, rodas fontanela triāde. Meningokoku izraisīts nazofaringīts var būt subklīnisks, tas ir, iziet bez simptomiem. Bieži vien hipertoksiskā forma ir pirms ģeneralizētas slimības stadijas attīstības.

Epidemioloģija

Daudzās valstīs cilvēki ir uzņēmīgi pret meningokoku slimību, bet vislielākā izplatība ir Āfrikā. Parasti slimības vēsturi reģistrē epidēmiju un vietējo uzliesmojumu veidā. Slimība ātrāk izplatās tur, kur ir liels cilvēku pūlis, piemēram, bērnudārzos, hosteļos. Veicina infekcijas attīstību slikti dzīves apstākļi, iedzīvotāju migrācija. Vairāk tiek ietekmēti pusaudži un mazi bērni.

Meningokoku infekcijas pārnešanas mehānisms ir aerosols (gaiss). Avots var būt veseli un slimi nēsātāji - līdz 20% no kopējā iedzīvotāju skaita. Slimnieku vidū starpepidēmijas periodā pārsvarā ir mazi bērni. Epidēmijas laikā gados vecāki cilvēki ir jutīgāki pret šo slimību. vecuma grupa. Slimība notiek vieglas, smagas un vidēji smagas formas.

Meningokoku infekcijas patoģenēze

Iekaisuma process notiek rīkles gļotādā. Tikai dažiem pacientiem meningokoki pārvar limfoīdā gredzena barjeru un nonāk asinsritē, vienlaikus izplatoties pa visu ķermeni, izraisot bakterēmiju. Meningokoku infekcijas patoģenēzē galvenā loma ir ārējās membrānas lipopolisaharīdam (endotoksīnam), kas nokļūst asinsritē meningokoku autolīzes un vairošanās rezultātā. Infekcijas smagums ir proporcionāls endotoksīna saturam plazmā.

Simptomi

Šādas slimības izpausmes ir mānīgas. Bieži vien pēc pirmajām slimības pazīmēm speciālistam ir grūti noteikt pareizu diagnozi. Kad parādās detalizēts pacienta attēls, vairs nav iespējams saglabāt. Sākotnējā stadijā, attīstoties patoloģijai, var novērot šādus simptomus:

galvassāpes;
lec ķermeņa temperatūrā;
vājums;
samaņas zudums;
pulss ir paātrināts;
miegainība;
izsitumi ar meningokokēmiju;
drebuļi, drudzis;
bāla āda;
augsts asinsspiediens;
muskuļu sāpes;
pēkšņas garastāvokļa maiņas.

Bērniem

Atpazīt slimības sākuma pazīmes bērnam ir ļoti grūti. Ir svarīgi tos nejaukt ar gripas un akūtu elpceļu infekciju priekšvēstnesi. Pirmie meningokoku infekcijas simptomi bērniem:

temperatūras paaugstināšanās;
sirds skaņas ir apslāpētas;
paaugstināts intrakraniālais spiediens;
stipras sāpes locītavās;
impulsa pavediens;
apetītes trūkums;
hemorāģiski izsitumi uz ķermeņa;
smadzeņu kliedziens (kliedziens);
slāpes;
ekstremitāšu trīce;
atkārtota vemšana, kas nav saistīta ar medikamentu vai pārtikas lietošanu;
bērnam var būt vainaga pietūkums.

Meningeālie simptomi var attīstīties zibens ātrumā, tāpēc jums steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Pēc diagnozes noteikšanas ārsts varēs noteikt slimības stadiju. Izdalīt ģeneralizētas (meningīts, meningokokēmija, meningokokēmija) un retas formas (endokardīts, pneimonija, iridociklīts). Ir jaukti varianti (meningokokēmija). Biežas lokalizētas formas (akūts nazofaringīts). Slimības izpausme ir atkarīga no tā, cik daudz bērna imūnsistēma ir novājināta.

Pieaugušajiem

Bieži meningokoku pneimonijas, nazofaringīta, meningīta simptomi izpaužas tāpat kā rinīts vai jebkura cita līdzīgas etioloģijas slimība. Specifiski meningokoku izsitumi pavada tikai sepsi vai smagu meningokokēmijas formu. Plankumiem nav skaidru kontūru. Pamazām to spilgtā krāsa izzudīs, centrā veidojas nekroze. Simptomi pieaugušajiem:

asinsvadu purpuras parādīšanās;
galvassāpes;
drudzis;
smaga hiperestēzija;
vemšana;
kakla stīvums;
izsitumi (asiņošana var būt visā ķermenī);
raksturīga stāja;
Kernig, Lessage un Brudzinsky simptomi (vidējais, augšējais, apakšējais).

Meningokoku infekcijas diagnostika

Simptomu nespecifiskā rakstura dēļ meningokoku infekcijas diagnostika ir nedaudz sarežģīta. Pat ja ārsts nevarēja noteikt slimības klātbūtni, ieteicams papildus pārbaudīt pacientu. Slimības atpazīšana nozīmē:

bakteriāla patogēna noteikšana no cerebrospinālā šķidruma, locītavu šķidruma un no asinīm;
sēšanas gļotas no nazofarneksa (iztriepi ņem ar sterilu tamponu);
šķidruma un asiņu PCR analīzes veikšana;
seroloģiskie pētījumi RNGA un WIEF;
veicot jostas punkciju.

Analīze

Daudzi pacienti bieži interesējas par jautājumu, kuri meningokoku infekcijas testi palīdzēs precīzi noteikt slimības klātbūtni. Iespējas:

Viena no galvenajām pētījumu metodēm ir bakterioloģiskā, un materiāls ir nazofaringijas gļotas, asinis, cerebrospinālais šķidrums.
Izmantojot bakterionesēju, izdalījumi ir indikatīvi elpceļi.
Seroloģiski vērtīgs diagnostikas metodes ir ELISA, RNGA.
Vispārējā analīzē ir maz informācijas, lai gan asinīs var novērot augstu ESR saturu un jaunu šūnu skaita palielināšanos.

Ārstēšana

Meningokoku infekcijas stacionārā un ambulatorā ārstēšana ietver antibiotiku lietošanu. Jebkurā ģeneralizētas un mērenas slimības formas klīnikā tiek izmantotas antibakteriālas zāles. Tikai vieglas nazofaringeālās infekcijas formas ārstēšanā šādas zāles nevajadzētu lietot. Izārstēt šeit ir vienkārši: jāizskalo ar antiseptisku līdzekli, jālieto daudz silta dzēriena un imunitāti stiprinošas zāles, kas noņems intoksikācijas simptomus. Degunā ar nazofaringītu pilēt īpaši preparāti no iesnām.

Atlikušās smagās un ģeneralizētās formas ārstē ārstu uzraudzībā slimnīcā. Meningokokēmijas ārstēšana sastāv no tādu zāļu iecelšanas, kas atvieglo pacienta stāvokli: diurētiskie līdzekļi, hormoni. Neatliekamā palīdzība ietver intravenozu īpašu šķīdumu, antibiotiku, plazmas ievadīšanu. Tiek izmantotas arī fizioterapeitiskās metodes: ultravioletā apstarošana un skābekļa terapija. Ar nierēm akūta nepietiekamība izmantojot hemodialīzi.

Komplikācijas

Bieži vien kombinētā slimības forma - meningokokēmija bērniem - izraisa vairākas neatgriezeniskas sekas, piemēram:

DIC;
smadzeņu tūska;
infekciozi toksisks šoks;
nieru mazspēja;
plaušu tūska;
cerebrālās hipotensijas sindroms;
miokarda infarkts;

Pieaugušam cilvēkam meningokoku infekcijas komplikācijas var būt šādas:

artrīts;
aizdusa;
kurlums;
epilepsija;
tahikardija;
leikocitoze;
osteomielīts;
zibenīga aknu mazspēja;
miokardīts;
samazināšanās intelektuālās spējas;
strutains meningoencefalīts;
gangrēna attīstība;
smadzeņu hipotensija;
hormonālā disfunkcija.

Profilakse

Parasti meningokoku infekcijas profilakse sastāv no personīgās higiēnas noteikumu ievērošanas, kas aizliedz lietot svešu zobu suku, lūpu krāsu, smēķēt vienu cigareti (galvenā pārnešana notiek caur tām). Profilakses iespējas:

Ir zāļu specifiska profilakse, kas ietver vakcināciju ar baktēriju daļiņām (to veic vienu reizi, pēc tam imunitāte tiek saglabāta 5 gadus). Pirmo reizi vakcinācija tiek veikta bērniem, kas vecāki par gadu, pēc tam revakcināciju var veikt ne agrāk kā pēc 3 gadiem.
Tā kā infekcija var tikt pārnesta pa gaisu, bieži ir nepieciešams vēdināt, mazgāt telpu un kārtējo tīrīšanu ar mazgāšanas līdzekļiem.
Ja ir speciāls aprīkojums, tad iespējams dezinficēt telpu, kurā pastāvīgi atradās pacients (darba telpa, dzīvoklis).

Video

Epidemioloģija

Infekcijas avots ir pacienti (īpaši slimības sākumā) un baktēriju nesēji. Infekcijas pārnešanas veids: pa gaisu. Lipīguma indekss ir zems. Saslimstība ir 5-5,5 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Pārsvarā tiek skarti bērni agrīnā vecumā.

Etioloģija un patoģenēze

Meningokoks (Neisseria meningitidis), gramnegatīvs diplokoks: nestabils, ārējā vidē ātri iet bojā.
Hemorāģisko izsitumu attīstības patoģenēzē svarīgi ir traucējumi hemostāzes procesos, kas izraisa DIC attīstību. Meningokoki var hematogēnā ceļā šķērsot hematoencefālisko barjeru un iekļūt smadzeņu apvalkos, izraisot iekaisumu.

Klasifikācijas principi

Formā: lokalizēts - nazofaringīts, ģeneralizēts - meningīts, meningoencefalīts, meningokokēmija. Pēc smaguma pakāpes: viegla, vidēji smaga un smaga.

Klīnika

Inkubācijas periods ir no 1 līdz 7 dienām. Maksimālā, reversās attīstības, atveseļošanās periodu ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un klīniskās formas. Meningokoku izraisīts nazofaringīts tiek diagnosticēts reti, ja pozitīvs rezultāts meningokoku inokulācija no nazofarneksa gļotādas kontaktos. Meningokokēmija jeb meningokoku sepse ir bērna dzīvībai bīstama slimības forma. Vidējais sastopamības biežums ir 1 uz 1000 bērniem, kas inficēti ar meningokoku. Šīs formas galvenie simptomi ir strauji pieaugoša smaga intoksikācija un raksturīgi nātreni, makulopapulāri hemorāģiski zvaigžņu izsitumi. Pirmajās slimības stundās izsitumu elementi parādās uz pēdu, kāju, sēžamvietas ādas, pēc tam izplatās uz ekstremitātēm, seju un stumbru. Izsitumi ir purpursarkani, ciāniski, apaļi vai zvaigznes formas, elementi var saplūst. Plaši asinsizplūdumi, kuru vietā rodas nekroze, kam seko to noraidīšana un paliekošu defektu un rētu veidošanās ilgu laiku. Ar meningokokēmiju var tikt ietekmētas locītavas (poliatrīts), acis (uveīts, iridociklīns, panoftalmīts), sirds (endo, mio-, perikardīts), aknas (hepatolienālais sindroms), nieres (pielīts, glomerulonefrīts), virsnieru dziedzeri (akūta virsnieru mazspēja). .
Meningokoku meningītu (meningoencefalītu) raksturo akūts sākums, izteikts vispārējas intoksikācijas sindroms, galvassāpes, atkārtota vemšana, meningeālie simptomi - kakla stīvums, Kerniga simptoms, Lesāžas, Brudzinska simptomi, pulsācija un lielā fontanela izspiedums. Fokālie simptomi norāda uz encefalīta attīstību, smadzeņu tūsku. Vispārējā klīniskajā asins analīzē: leikocitoze, neitrofilija ar nobīdi pa kreisi, aneozinofilija, palielināts ESR.

Diagnostika

Infektologa, neirologa konsultācija. Sēja no nazofarneksa meningokokam. Asins un cerebrospinālā šķidruma bakterioskopija meningokoku noteikšanai. Gļotu, asiņu un cerebrospinālā šķidruma kultūras meningokoku noteikšanai. Seroloģiskā diagnostika - RPGA, VIEF dinamikā.

Diferenciāldiagnoze

To veic ar stenokardiju, akūtu faringītu, peritonsilāru abscesu, pseidotuberkulozi, skarlatīnu, tuberkulozo meningītu, virsnieru mazspēju utt.

Ārstēšana un profilakse

Visi pacienti ar aizdomām par meningokoku infekciju ir pakļauti hospitalizācijai infekcijas slimību slimnīcā. Etiotropiskā terapija. Penicilīns ik pēc 4-6 stundām intravenozi lielās devās vai eritromicīns, ar meningītu "ceftriaksons (rocefīns) vai cefotaksīms, hloramfenikols intravenozi 1 nedēļu. 1. dzīves gada bērniem ar meningītu tiek dots īss deksazona kurss: 0,6 mg dienā (4 injekcijām) 2 dienas uz antibiotiku terapijas fona. Neatliekamā palīdzība akūtas virsnieru mazspējas gadījumā: intravenoza 10% glikozes šķīduma injekcija, hidrokortizons 20-50 mg. Pēc pulsa parādīšanās viņi pāriet uz šķidruma pilināšanu (prednizolona dienas devu noregulē līdz 2,5-7 mg / kg, hidrokortizonu līdz 10-15 mg / kg). Kopējais steroīdu terapijas ilgums ir 3-5 dienas.
Atkopšanas kritēriji: pilnīga pazušana klīniskie simptomi. Pilna antibiotiku terapijas kursa veikšana. Dubultās negatīvās kultūras no nazofarneksa gļotādas meningokokam. Pediatra un neiropatologa novērošana pēc atveseļošanās klīniskās indikācijas vismaz 1 gads. Pret epidēmijas pasākumi: pacienta izolēšana līdz pilnīgai klīniskai un bakterioloģiskai atveseļošanai. Kontaktpersonām karantīna tiek noteikta 10 dienas no atdalīšanas brīža no pacienta. Kontakti tiek klīniski uzraudzīti ar ikdienas termometriju. Visiem kontaktiem ar invazīvām meninokoku infekcijas formām (meningītu, meningokokēmiju) tiek nozīmēta ķīmijprofilakse: 2 dienas rifampicīna vai vienreizēja ceftriaksona, ciprofloksacīna deva. Sēja no nazofarneksa kontaktos pret meningokoku vismaz 2 reizes ar 3-7 dienu intervālu, ikdienas mitrā tīrīšana un telpu vēdināšana.
Vakcinācija: meningokoku A, C, Y vakcīnas tiek ievadītas riska bērniem (asplēnija, bērni līdz 2 gadu vecumam, primārais imūndeficīts), slimības uzliesmojumu laikā.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2014. gads

Meningokoku infekcija(A39)

Bērnu infekcijas slimības, Pediatrija

Galvenā informācija

Īss apraksts

RFB par REM "Republikāniskais veselības attīstības centrs"

Veselības ministrija un sociālā attīstība Kazahstānas Republika

Meningokoku infekcija- akūts infekcija cilvēka, ko izraisa meningokoks un kam raksturīgas dažādas klīniskas izpausmes: no nazofaringīta un veseliem pārvadājumiem līdz ģeneralizētām formām strutojoša meningīta, meningoencefalīta un meningokokēmijas veidā ar bojājumiem dažādi ķermeņi un sistēmas.

I. IEVADS

Protokola nosaukums: Meningokoku infekcija bērniem

Protokola kods:

Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10:

A39 - Meningokoku slimība

A39.0 Meningokoku meningīts

A39.1 — Voterhausa-Friderihsena sindroms (meningokoku virsnieru sindroms)

A39.2 - Akūta meningokokēmija

A39.3 Hroniska meningokokēmija

A39.4 Meningokokēmija, neprecizēta

A39.5 - meningokoku sirds slimība

A39.8 - Citas meningokoku infekcijas

A39.9 Meningokoku infekcija, neprecizēta

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

In / in - intravenozi

V / m - intramuskulāri

Ģimenes ārsts - ģimenes ārsts

VR - pārkalcifikācijas laiks

GHB - gamma-hidroksisviestskābe

DIC - diseminēta intravaskulāra koagulācija

DDU - pirmsskolas iestāde

IMCI - integrēta slimību pārvaldība bērnība

ITSH - infekciozi toksisks šoks

ELISA - enzīmu imūntests

CDC - konsultatīvais un diagnostikas centrs
KOS - skābju-bāzes stāvoklis
CT - datortomogrāfija
KShchR - skābju-bāzes līdzsvars
INR - starptautiskā normalizētā attiecība
MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana
LOR – laringo-otoringologs
OPO — kopīgas iezīmes briesmas
PT - protrombīna laiks
PVA – primārā veselības aprūpe
PCR polimerāzes ķēdes reakcija
RNGA - reakcija netiešā hemaglutinācija
RPGA - reakcija pasīvā hemaglutinācija
FFP - svaigi saldēta plazma
ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums
FAP - feldšera-dzemdību stacija
CSF - cerebrospinālais šķidrums
galvaskausa nervi
TBI - traumatisks smadzeņu bojājums
N. meningitidis

Protokola izstrādes datums: 2014. gads.

Protokola lietotāji: bērnu infektologs, ģimenes ārsts, pediatrs, neatliekamās palīdzības ārsts medicīniskā aprūpe, anesteziologs-reanimatologs, feldšeris.

Klasifikācija

Meningokoku infekcijas klīniskā klasifikācija

Saskaņā ar klīniskajām formām:

1. Parasti:

A) lokalizētas formas: kariete; nazofaringīts;
b) ģeneralizētas formas: meningokokēmija, meningīts, meningoencefalīts; jaukta forma (meningīts + meningokokēmija);
c) retas formas: endokardīts, artrīts, pneimonija, iridociklīts.

2. Netipiski:

A) subklīniskā forma;
b) abortīva forma.

Atkarībā no procesa smaguma pakāpes:

1. gaisma;

2. mērens;

3. smags.

Atkarībā no slimības gaitas:

1. akūts;

2. zibens ātri;

3. ieilgusi;

4. hroniska.

Komplikāciju klasifikācija:

Līdz komplikāciju attīstībai:
I. Agri:

infekciozi toksisks šoks I, II, III pakāpe;

smadzeņu pietūkums;

DIC;

Akūta nieru mazspēja;

Smadzeņu hipotensija;

subdurālā izsvīdums;

Ependimatīts.

II. Vēlāk:

Intelekta traucējumi;

Hipertensijas sindroms;

Hidrocefālija;

epilepsijas sindroms;

paralīze un parēze;

Ādas un zemādas audu nekroze;

Endokrīnās sistēmas traucējumi (cukura diabēts, diencefāla aptaukošanās, matu izkrišana utt.);

Artrīts;

Dzirdes traucējumi.

Diagnostika

ΙΙ. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi, kas veikti ambulatorā līmenī pacientiem ar meningokoku izraisītu nazofaringītu, meningokoku pārnēsāšanu un kontaktpersonām:

Vispārēja asins analīze;

Papildu diagnostiskie izmeklējumi, kas veikti ambulatorā līmenī: nav veikti.

Minimālais izmeklējumu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju: (tikai plānveida hospitalizācijai ar nazofaringītu un meningokoku slimību):

Vispārēja asins analīze;

Uztriepes no nazofarneksa bakterioloģiskā izmeklēšana uz N. meningitidis.

Galvenie (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi, kas veikti plkst stacionārs līmenis (ārkārtas hospitalizācijas gadījumā):

Vispārēja asins analīze;

Vispārēja urīna analīze;

Bioķīmiskā asins analīze (kreatinīns, urīnviela, glikoze, kopējais proteīns un olbaltumvielu frakcijas, elektrolīti: kālijs, nātrijs, kalcijs, hlors, ALAT, ASAT, bilirubīns);

Koagulogramma (PV-PTI-INR, PV, APTT, RFMK, fibrinogēns, TV, recēšanas laiks, asiņošanas laiks);

Spinālā punkcija: cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana citozei, cukura, hlorīdu, olbaltumvielu noteikšana;

Uztriepes no nazofarneksa bakterioloģiskā izmeklēšana uz N. meningitidis

Cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana;

Asins bakterioloģiskā izmeklēšana;

Asinis uz "biezā piliena" bakterioskopijai;

Cerebrospinālā šķidruma bakterioskopija.

Papildu diagnostikas izmeklējumi tiek veikti slimnīcas līmenī(ārkārtas hospitalizācijas gadījumā):

Asins gāzu noteikšana;

Petehiju eksudāta bakterioloģiskā izmeklēšana;

Orgānu rentgens krūtis;

Smadzeņu MRI (ja ārstēšanas laikā nav pozitīvas dinamikas);

Smadzeņu CT skenēšana (ja ārstēšanas laikā nav pozitīvas dinamikas);

Diagnostikas pasākumi veic neatliekamās palīdzības stadijā:

Sūdzību un slimības anamnēzes apkopošana (tai skaitā epidemioloģiskā anamnēze);

Fiziskā pārbaude.

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze:
Sūdzības:

Temperatūras paaugstināšanās;

galvassāpes, trauksme; sāpīgs, spalgs kliedziens zīdaiņiem;

Atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu;

Izsitumi uz ķermeņa

krampji;

Fotofobija;

Aizlikts deguns;

Sāpošs kakls;

Anamnēze:

Akūts slimības sākums;

Epidemioloģiskā vēsture: kontakts ar pacientu ar drudzi, izsitumiem un katarālām parādībām, kontakts ar N. meningitidis nesēju.

Fiziskā pārbaude:

Bālums āda;

Izsitumi ar dominējošu lokalizāciju uz sēžamvietas, augšstilbiem, kājām, hemorāģiskā "zvaigzne" ar nekrozi centrā slimības sākumā; hemorāģisko izsitumu klātbūtne uz sejas norāda uz slimības smagumu un ir nelabvēlīga prognostiska zīme;

Bērniem līdz viena gada vecumam - lielas fontanelles sasprindzinājums un izspiedums, pozitīvs Lessage vai "apturēšanas" simptoms;

Uzbudinājums, kam seko letarģija;

Hiperestēzija, "smadzeņu kliedziens";

Galvas atmešana, "rādījošā suņa" poza;

Kakla stīvums;

Brudzinsky, Kernig pozitīvie simptomi;

Vēdera refleksu samazināšanās;

Tahikardija, sirds skaņu kurlums, sistoliskais troksnis, asinsspiediena pazemināšanās;

Attīstoties smadzeņu tūskai: strauji pārejošs galvaskausa smadzeņu mazspējas bojājums - parasti III, VI, VII un VIII pāri; pozitīvs Babinska simptoms (parasti rodas bērniem līdz 1 mēneša vecumam);

Aizmugurējās rīkles sienas limfoīdo folikulu hiperēmija, tūska un hiperplāzija, sānu izciļņu pietūkums, neliels gļotu daudzums.

Laboratorijas pētījumi:
Vispārējā asins analīze: neitrofīlā leikocitoze ar stab nobīdi pa kreisi, palielināts ESR; iespējama anēmija, trombocitopēnija.
Vispārēja urīna analīze: albuminūrija, cilindrūrija, mikrohematūrija (smagās ģeneralizētās formās toksisku nieru bojājumu rezultātā).
CSF pētījums:

Krāsa - pirmajā slimības dienā cerebrospinālais šķidrums vēl var būt caurspīdīgs vai nedaudz opalescējošs, bet līdz dienas beigām kļūst duļķains, pienbalts vai dzeltenīgi zaļš (norma ir caurspīdīga);

Spiediens - izplūst strūklā vai bieži krīt, spiediens sasniedz 300-500 mm ūdens. Art. (norma - 100-150 mm ūdens stabs);

Neitrofīlā citoze līdz vairākiem tūkstošiem 1 µl vai vairāk;

Olbaltumvielu palielināšanās līdz 1-4,5 g/l;

Samazināts cukurs;

Hlorīdu līmeņa pazemināšanās;

Ar meningoencefalīta attīstību - augsts olbaltumvielu saturs.

Instrumentālie pētījumi:

Elpošanas orgānu rentgenogrāfija: pneimonijas pazīmes, plaušu tūska (ar nespecifisku komplikāciju attīstību);

Smadzeņu CT / MRI: smadzeņu tūska, smadzeņu abscesu klātbūtne un tilpuma process.

Indikācijas šauru speciālistu konsultācijai:

Neirologa konsultācija (meningīta un meningoencefalīta gadījumā);

Oftalmologa konsultācija (meningīta un meningoencefalīta gadījumā);

Ķirurga konsultācija (ar meningokokēmiju - nekrozes attīstības gadījumā);

Neiroķirurga konsultācija - ja tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas smadzeņu CT / MRI;

Otolaringologa konsultācija - ar nazofaringītu, meningīta diferenciāldiagnozi.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze

1. tabula)***Bakteriālā meningīta diferenciāldiagnoze pēc etioloģijas

Simptomi	meningokoku meningīts	Pneimokoku meningīts	Hib meningīts
Vecums	jebkurš, visbiežāk bērni līdz 2 gadu vecumam	jebkura	1-15 gadus vecs
Epidemioloģiskā vēsture	no centra vai bez iezīmēm	bez iezīmēm
Premorbid fons	nazofaringīts vai bez pazīmēm	pneimonija	pneimonija, LOR patoloģija, TBI
Slimības sākums	ass, vētrains	akūts	akūts vai pakāpenisks
Sūdzības	stipras galvassāpes, atkārtota vemšana, drudzis līdz 39-400C, drebuļi	galvassāpes, atkārtota vemšana, drudzis līdz 39-400C, drebuļi	galvassāpes, drudzis, drebuļi
Eksantēmas klātbūtne	kombinācijā ar meningokokēmiju - hemorāģiski izsitumi	ar septicēmiju ir iespējami hemorāģiski izsitumi (petehijas).	nav tipisks
meningeāli simptomi	izteikta ar pieaugumu pirmajās slimības stundās	kļūst izteikta no 2-3 dienām	kļūst izteikta no 2-4 dienām
Limfoīdo audu bojājumi	-	-	-
Orgānu bojājumi	pneimonija, endokardīts, artrīts, iridociklīts. Ar komplikācijām - asiņošana un virsnieru nekroze, smadzeņu tūska utt.	pneimonija, endokardīts	pneimonija, otitis, sinusīts, artrīts, konjunktivīts, epiglotīts
Vispārējā asins analīze	hiperleikocitoze, formulas nobīde pa kreisi, palielināts ESR	smaga leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, palielināts ESR
Krāsa, dzēriena caurspīdīgums	pienbalts, duļķains	zaļi pelēks, duļķains	balts ar zaļganu nokrāsu, duļķains
Pleocitoze (šūna/µl)	neaprēķināms, neitrofīls (līdz 1000-15000)	neitrofīls līdz 1000-2000
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
Disociācija CSF	pārsvarā šūnu proteīns	biežāk olbaltumvielas	nav tipisks
Glikozes saturs cerebrospinālajā šķidrumā	mēreni samazināts
	mēreni samazināts

2. tabula)***Vīrusu meningīta diferenciāldiagnoze pēc etioloģijas

Simptomi	Enterovīrusu meningīts	Parotīta meningīts	tuberkulozes
Vecums	pirmsskolas un skolas vecums		jebkura
Epidemioloģiskais fons	vasaras rudens	ziemas pavasaris	sociālie faktori vai saskarsme ar pacientu, plaušu vai ekstrapulmonāla tuberkuloze anamnēzē, HIV infekcija
Slimības sākums	akūts		pakāpeniski, progresīvi
Klīnika	galvassāpes, asa, īsa, atkārtota vemšana, drudzis līdz 38,5-390C, divu viļņu drudzis ar intervālu starp viļņiem 1-5 dienas	slimības vidū, pēc iekaisuma siekalu dziedzeri, bet dažreiz pirms parotīta attīstības parādās stipras galvassāpes, vemšana, hipertermija	mērenas galvassāpes, drudzis līdz 37-39C
Slimības orgānu izpausmes	enterīts, eksantēma, herpangīna, mialģija, hepatolienālais sindroms	siekalu dziedzeru bojājumi (parotīts, submaksilīts, sublingvīts), orhīts, pankreatīts	specifiski dažādu orgānu bojājumi, limfmezglu tuberkuloze ar hematogēnu disemināciju
meningeālais sindroms	no 1.-2.slimošanas dienas, viegla, īslaicīga, nav 20% gadījumu	pozitīvs meningeāli simptomi	vidēji izteikta, dinamikā ar pieaugumu
Vispārējā asins analīze	normāla, dažreiz neliela leikocitoze vai leikopēnija, neitrofilija, mērens ESR pieaugums		nelielas izmaiņas leikogrammas parametros, mērens ESR pieaugums
Krāsa, CSF caurspīdīgums	bezkrāsains, caurspīdīgs		caurspīdīgs, stāvot 72 stundas, izkrīt smalka fibrīna plēvīte
Pleocitoze (šūna/µl)	sākumā jaukts, pēc tam limfocītu līdz 400-800	limfocītu skaits līdz 500	sajaukts līdz 50-500
Olbaltumvielu saturs dzērienā (g/l)	normāls vai samazināts	normāls vai paaugstināts līdz 1,0	1,0-10,0
Glikozes saturs cerebrospinālajā šķidrumā	mēreni paaugstināts	normāls vai mēreni paaugstināts	ievērojami samazināts
Hlorīda saturs (mmol/l)	mēreni paaugstināts	mēreni paaugstināts	ievērojami samazināts

Tabula (3)***Meningokokēmijas diferenciāldiagnoze

Simptomi	Meningokoku infekcija, meningokokēmija	Masalas	Skarlatīna	Pseidotuberkuloze	alerģiski izsitumi
1	2	3	4	5	6
Slimības sākums	akūta, bieži vardarbīga, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, vispārējā stāvokļa pārkāpumu	katarālas parādības un intoksikācija, kas pastiprinās 2-4 dienu laikā	akūts, drudzis, iekaisis kakls, vemšana	akūta, ar pakāpenisku simptomu palielināšanos, drudzis, sāpes vēderā	akūts, izsitumi un nieze
Temperatūras reakcija	straujš pieaugums līdz augstiem skaitļiem slimības pirmajās stundās	līdz 38-390С, divu viļņu (katarālā periodā un izsitumu periodā)	augsta līdz 38-39С0 2-3 dienu laikā	augsts, ilgstošs drudzis, var būt viļņains	-
Reibums	izteikts	izteikts 5-7 dienu laikā	izteikts	izteikta, ilgstoša	nav tipisks
	augšējo elpceļu katars	izteikti: riešanas klepus, rinīts, konjunktivīts	trūkst	trūkst	trūkst
Izsitumu rašanās laiks	1. slimošanas diena, pirmās slimošanas stundas	3.-4. slimības dienā	1.-2. slimības diena	3-8 slimības diena	1. slimības diena
Izsitumu secība	vienlaikus	izsitumu stadija, sākot no sejas, 3 dienu laikā	vienlaikus	vienlaikus	vienlaikus
Izsitumu morfoloģija	hemorāģiska, zvaigžņu neregulāra forma, nekroze centrā, iespējami atsevišķi elementi	makulopapulāra, neregulāras formas, ar noslieci uz saplūšanu uz nemainīga ādas fona	punktveida, bagātīgi uz hiperēmiska ādas fona	polimorfs (sīki plankumains, sīkplankumains) uz nemainīga ādas fona	makulopapulāra, eritematoza, nātrene
Izsitumu lielums	no petehijām līdz plašiem asinsizplūdumiem	vidēja izmēra un lielas	sekla	sekla	liela un vidēja izmēra
Izsitumu lokalizācija	sēžamvieta, apakšējās ekstremitātes, seja, rokas, rumpis	atkarībā no izsitumu dienas (1. diena - uz sejas, 2. diena - uz sejas un ķermeņa, 3. diena - uz sejas, stumbra un ekstremitātēm)	pa visu ķermeni (izņemot nasolabiālo trīsstūri), galvenokārt uz lieces virsmām, simetrisks sabiezējums dabiskās krokās	uz ekstremitāšu lieces virsmām, ap locītavām, piemēram, "zeķes", "cimdi", "kapuce"	pa visu ķermeni
Izsitumu regresija	nekroze un rētas plašu asinsizplūdumu vietā	pāriet pigmentācijā tādā pašā secībā, kādā tā parādījās	pazūd bez pēdām pēc 3-5 dienām	pazūd bez pēdām	pazūd pēc dažām stundām vai dienām, dažreiz ar pigmentāciju
Pīlings	trūkst	mazas klijām līdzīgas	lielaslāņainas, 2-3 slimības nedēļās	neliela pityriāze uz ķermeņa un liela-lamelāra uz plaukstām, pēdām 5.-6.dienā	trūkst
Izmaiņas orofarneksā	hiperēmija, aizmugures rīkles sienas limfoīdo folikulu hiperplāzija	difūza gļotādas hiperēmija, Beļska-Filatova-Koplika plankumi, enantēma uz mīkstajām aukslējām	ierobežota rīkles hiperēmija, parādība strutojošs tonsilīts, sārtināta mēle	sārtināta mēle	trūkst
Izmaiņas citos orgānos un sistēmās	var būt saistīts ar meningītu	konjunktivīts, laringīts, pneimonija	trūkst	bojājumi zarnām, aknām, liesai, locītavām	angioneirotiskā tūska
Vispārējā asins analīze	hiperleikocitoze, neitrofilija, palielināts ESR	leikopēnija, neitropēnija, ar komplikācijām - palielināts ESR	leikocitoze, neitrofilija, paātrināta ESR	augsts leikocitoze un neitrofilija, ievērojams ESR pieaugums	eozinofilija

Medicīnas tūrisms

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Medicīnas tūrisms

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:

Intoksikācijas atvieglošana;

Meningeālā sindroma atvieglošana un cerebrospinālā šķidruma sanitārija;

Patogēna izskaušana (iznīcināšana).

Ārstēšanas taktika

Nemedikamentoza ārstēšana:
Gultas režīms (vispārinātas formas).
Diēta ir pilnvērtīga, viegli sagremojama pārtika.

hloramfenikols - 40 mg / kg dienā (tabletes pa 0,25 un 0,5 g);

Eritromicīns - no 20 līdz 50 mg / kg dienā (tabletes pa 0,1 un 0,25 gr.);

Amoksicilīns - 45 mg / kg dienā (tabletes pa 0,25 g, sīrups 5,0-125 mg).

Meningokoku meningīta ārstēšana
Antibakteriālā terapija(ārstniecības kurss 7-10 dienas):
Antibiotiku terapijas shēmu iespējas
1. shēma: benzilpenicilīna nātrija sāls - 300-500 tūkstoši vienību / kg dienā, ievadot ik pēc 3 vai 4 stundām, intramuskulāri, intravenozi;
2. shēma: benzilpenicilīna nātrija sāls - 300-500 tūkstoši vienību / kg dienā, ievadot ik pēc 3 vai 4 stundām, intramuskulāri, intravenozi; un / vai ceftriaksons - 100 mg / kg dienā (1-2 reizes dienā) / m vai / in,
3. shēma: benzilpenicilīna nātrija sāls - 300-500 tūkstoši V / kg dienā (ievada ik pēc 3 vai 4 stundām, intramuskulāri, intravenozi) kombinācijā ar cefotaksīmu - līdz 200 mg / kg dienā ik pēc 6 stundām.
Norādot uz smagām alerģiskām reakcijām pret cefalosporīniem un penicilīniem, izrakstīt hloramfenikolu 100 mg/kg dienā (iv).

Meningīta ārstēšana kombinācijā ar meningokokēmiju(bez ITSH)
Antibakteriālā terapija(ārstniecības kurss 7-10 dienas):
Hloramfenikols - 100 mg / kg dienā IV 1-2 dienas, kam seko benzilpenicilīna nātrija sāls iecelšana - 300-500 tūkstoši V / kg dienā, ievadot ik pēc 3 vai 4 stundām, intramuskulāri, intravenozi; (ja nav TSS izstrādes) vai saskaņā ar iepriekš minētajām shēmām.

Antibiotiku atcelšanas kritēriji:

klīniskā atveseļošanās;

Vispārējās asins analīzes parametru normalizēšana un cerebrospinālā šķidruma sanitārija (limfocītu citoze 1 μl mazāk nekā 100 šūnās vai kopējā citoze mazāk nekā 40 šūnās).

Detoksikācijas terapija dehidratācijas režīmā
Infūzija tiek veikta 30-40 ml / kg dienā.
Šim nolūkam tiek izmantots mannīts (15% šķīdums) ar furosemīdu, kristaloīdi (fizioloģiskais šķīdums, 10% dekstrozes šķīdums) un koloīdi (dekstrāna, hidroksietilcietes šķīdumi, želafūzīns, meglumīna nātrija sukcināts).

Patoģenētiskā terapija intrakraniālās hipertensijas atvieglošanai:

Magnija sulfāts - 0,1-0,2 ml / kg 20% šķīduma in / m;

Acetazolamīds - 10-15 mg / kg dienā kombinācijā ar kālija un magnija aspartātu (saskaņā ar shēmu).

Pretkrampju terapija:

Fenobarbitāls ar ātrumu 1-3 mg / kg dienā;

Diazepāms - 5 mg / ml, šķīdums - 0,1 ml / kg vai 0,1 mg / kg / dienā.

Nātrija oksibāts - 20% šķīdums - 50-150 mg / kg (vienreizēja deva),

Ja nav efekta - nātrija tiopentāls - 5-10 mg / kg ik pēc 3 stundām, dienas deva līdz 80 mg / kg;

Meningokokēmijas ārstēšana(bez ITSH):

Antibiotiku lietošanas pārtraukšanas kritēriji:

klīniskā atveseļošanās;

Vispārējās asins analīzes rādītāju normalizēšana.

TSS ārstēšana
Lai ārstētu pacientus ar TSS slimnīcā, nepieciešams:
Nepārtraukta skābekļa padeve, piegādājot mitrinātu skābekli caur masku vai deguna katetru;
Katetru ievietošana urīnpūslī uz laiku, līdz pacients tiek izņemts no šoka, lai noteiktu stundas diurēzi, lai koriģētu notiekošo terapiju.

Zāļu ievadīšanas secība TSS ārstēšanai
Novērtēt pacienta stāvokli – hemodinamiku (šoka pazīmes bērniem līdz 5 gadu vecumam pēc IMCI), elpošanu, apziņas līmeni, izsitumu raksturu un augšanu.

Atjaunot elpceļu caurlaidību, dot skābekli, ja nepieciešams - trahejas intubāciju un pārnest uz mehānisko ventilāciju;

venoza piekļuve. Sāciet ar centrālo/perifēro vēnu kateterizāciju.

Intensīva infūzijas terapija secīgi 3 strūklas injekcijas pa 20 ml/kg (kristaloīdu un koloīdu attiecība 1:1), ja nepieciešams, tad vairāk, pamatojoties uz hemodinamisko reakciju uz infūziju. Ja bērnam ir izteikts nepietiekams uzturs, šķidruma daudzumam un infūzijas ātrumam ir jābūt citam, tāpēc pārbaudiet, vai bērns nav smagi nepietiekams uzturs.

Ievadiet prednizolonu šādā devā:

Ar TSS 1 grādu - prednizolons 2-5 mg / kg / dienā, deksametazons - 0,2-0,3 mg / kg / dienā, hidrokortizons - 12,5 mg / kg dienā;

Ar TSS 2 grādiem - prednizolons 10-15 mg / kg / dienā, deksametazons - 0,5-1,0 mg / kg / dienā, hidrokortizons - 25 mg / kg dienā;

Ar 3. pakāpes TSS - prednizolons 20 mg / kg / dienā, deksametazons - 1,0 mg / kg / dienā, hidrokortizons - 25-50 mg / kg dienā;

Ievadiet antibiotiku - hloramfenikolu devā 25 mg / kg IV (vienreizēja deva), dienā - 100 mg / kg, ik pēc 6 stundām;

Heparīna terapija (ik pēc 6 stundām):

ITSH 1 grāds - 50-100 vienības / kg,
ITSH 2. pakāpe - 25-50 vienības / kg,
ITSH 3 grādi -10-15 vienības / kg

Ja nav hormonālās terapijas efekta, sāciet pirmās kārtas kateholamīna - dopamīna ievadīšanu ar 5-10 mkg / kg / min, kontrolējot asinsspiedienu;

Labojums metaboliskā acidoze: pārnese uz ventilatoru;

Ja nav hemodinamiskas atbildes reakcijas uz dopamīnu (devā 20 µg / kg / min), sāciet epinefrīna / norepinefrīna ievadīšanu ar devu 0,05-2 mcg / kg / min;

Atkārtota hormonu ievadīšana tādā pašā devā - pēc 30 minūtēm ar kompensētu THS, pēc 10 minūtēm ar dekompensētu THS;

Proteāzes inhibitori - aprotonīns - no 500-1000 ATU / kg (vienreizēja deva).

Ar asinsspiediena stabilizāciju - furosemīds 1% - 1-3 mg / kg / dienā;

Vienlaicīgas smadzeņu tūskas klātbūtnē - mannīts 15% - 1-1,5 g / kg;

FFP, eritrocītu masas pārliešana.

FFP pārliešana 10-20 ml/kg, eritrocītu masa, ja norādīts, saskaņā ar Kazahstānas Republikas Veselības ministra 06.11.2009. rīkojumu Nr.666.

Smadzeņu tūskas ārstēšana
Smadzeņu tūskas ārstēšana tiek samazināta līdz smadzeņu hipoksijas likvidēšanai, smadzeņu audu metabolisma normalizēšanai un smadzeņu osmoregulācijas sistēmām.

Ģenerālis medicīniskie pasākumi ar smadzeņu tūsku:
1. Nodrošiniet atbilstošu plaušu ventilāciju un gāzu apmaiņu. To panāk vai nu ar dažādām skābekļa terapijas metodēm, vai arī pārvedot pacientu uz mehānisko ventilāciju, elpceļu maisījumam pievienojot netoksisku skābekļa koncentrāciju (30-40%). PaO2 vēlams uzturēt 100-120 mm Hg līmenī. ar mērenu hipokapniju (PaCO2 - 25-30 mm Hg), t.i. veikt IVL mērenas hiperventilācijas režīmā.

2. Asinsvadu piekļuves nodrošināšana

3. Dehidratācijas terapija:

10% nātrija hlorīda šķīdums - 10 ml/kg 1 stundu

25% magnija sulfāta šķīdums - 0,2-0,8 ml / kg

Osmodiurētiskie līdzekļi - mannīta šķīduma dienas deva (10, 15 un 20%):

Zīdaiņiem - 5-15 g

jaunāks vecums- 15-30 g

Vecāks vecums - 30-75 g.

Diurētiskā iedarbība ir ļoti labi izteikta, taču ir atkarīga no infūzijas ātruma, tāpēc paredzētā zāļu deva jāievada 10-20 minūtes pirms tam. Dienas deva (0,5-1,5 g sausnas/kg) jāsadala 2-3 injekcijās.

Jums vajadzētu pievērst uzmanību!
Kontrindikācijas mannīta iecelšanai ir:

Akūta tubulārā nekroze

BCC deficīts

Smaga sirds dekompensācija.

Salurētiskie līdzekļi - furosemīds devās 1-3 (smagos gadījumos līdz 10) mg / kg vairākas reizes dienā, lai papildinātu mannīta iedarbību (ievada 30-40 minūtes pēc mannīta infūzijas beigām)

Kortikosteroīdus - deksametazonu ordinē saskaņā ar šādu shēmu: sākotnējā deva 2 mg / kg, pēc 2 stundām -1 mg / kg, pēc tam ik pēc 6 stundām dienas laikā - 2 mg / kg; pēc tam 1 mg/kg/dienā nedēļu.

4. Barbiturāti. 10% nātrija tiopentāla šķīdums intramuskulāri 10 mg/kg ik pēc 3 stundām. Dienas deva līdz 80 mg/kg. Jums vajadzētu pievērst uzmanību! Jūs nevarat lietot barbiturātus ar arteriālu hipotensiju un nepapildinātu BCC.

5. Antihipoksanti- nātrija oksibāta 20% šķīdums devā 50-70 mg/kg (vienreizēja deva).

6. Ar smagu perifēro vazokonstrikciju- dopamīns devā 5-10 mcg / kg / min

7. Infūzijas terapija Tā mērķis ir normalizēt centrālās un perifērās hemodinamikas rādītājus, koriģēt ūdens un elektrolītu līdzsvara rādītājus, skābju-bāzes stāvokli, novērst un atvieglot DIC.

8. Ūdens slodzes ierobežošana līdz 2/3 no ikdienas nepieciešamības

tabula Fizioloģiskās vajadzības pēc šķidruma atkarībā no bērna vecuma

Vecums	Nepieciešamais ūdens daudzums, ml/kg/dienā
1 diena	60-80
2 dienas	80-100
3 dienas	100-120
4-7 dienas	120-150
2-4 nedēļas	130-160
3 mēneši	140-160
6 mēneši	130-155
9 mēneši	125-145
1 gads	120-135
2 gadi	115-125
4 gadi	100-110
6 gadi	90-100
10 gadi	70-85
14 gadus vecs	50-60
18 gadi	40-60

9. Bērna ikdienas šķidruma nepieciešamības aprēķins: fizioloģiska vajadzība + šķidruma trūkums + patoloģisks šķidruma zudums

10. Šķidruma deficīta aprēķins:
dehidratācija 1 ēd.k.:
līdz 1 gadam - 5% no ķermeņa svara (50 ml / kg / dienā)
> 1 gads - 3% no ķermeņa svara (40 ml/kg/mut)

2. dehidratācijas stadija:
līdz 1 gadam - 10% no ķermeņa svara (75 ml / kg / dienā)
> 1 gads - 6% no ķermeņa svara (60 ml/kg/dienā)

Dehidratācija 3 ēd.k.:
līdz 1 gadam - 15% no ķermeņa svara (100 ml / kg / dienā)
>1 gads - 10% no ķermeņa svara (80 ml/kg/dienā)

11. Šķidruma patoloģisko zudumu aprēķins:

Zaudējumi līdz drudzim - 10 ml / kg / dienā par katru grādu pēc Celsija, kas vecāki par 37;

Zaudējumi tahipnojas dēļ - 10 ml / kg / dienā par katrām 10 elpošanas kustībām, kas pārsniedz vecuma normu;

Zudumi ar vemšanu - 10 ml/kg/dienā;

Zaudējumi ar caureju - 20-30 ml / kg / dienā.

Medicīniskā aprūpe tiek sniegta ambulatorā veidā

Nepieciešamo zāļu saraksts:
hloramfenikols 250 mg, 500 mg
eritromicīna zarnās šķīstošās tabletes 250 mg
amoksicilīna tabletes tabletes 250 mg

Ibuprofēns - suspensija iekšķīgai lietošanai flakonos 100mg/5ml 100g

Papildu zāļu saraksts:

Medicīniskā aprūpe nodrošināta stacionārā līmenī

Galvenais saraksts zāles:
hloramfenikols - tabletes 250 mg, 500 mg;
eritromicīns - zarnās šķīstošās tabletes 250 mg;
amoksicilīns - tabletes 250 mg;
benzilpenicilīna nātrija sāls - pulveris šķīduma pagatavošanai intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai flakonā 1000000 vienību;
ceftriaksons - pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai 1 g flakonā
cefotaksīms - pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai 1 g flakonā
Hloramfenikola pulveris šķīduma pagatavošanai intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai hloramfenikola nātrija sukcināta veidā - 0,5 g, 1,0 g.
Prednizolona šķīdums injekcijām ampulās 30mg/ml 1ml
Deksametazona šķīdums injekcijām ampulās 4mg/ml 1ml
Hidrokortizona-hidrokortizona mikrokristāliskā suspensija injekcijām 5 ml flakonos
Ringers - šķīdums infūzijām 200 ml, 400 ppm
Reopoliglyukin - šķīdums infūzijām 200 ml
Gelofusīna tauku emulsija
Sterofundīna tauku emulsija
Meglumīna nātrija sukcināta šķīdums infūzijām 1,5% pudelēs pa 100, 200 un 400 ml vai polimēru traukos pa 250 un 500 ml

Albumīns - šķīdums infūzijām 20% 100 ml
Svaigi saldēta plazma infūzijām
Eritrocītu masa - šķīdums intravenozai ievadīšanai
Nātrija hlorīda šķīdums infūzijām flakonos 0,9% 200ml
Glikozes šķīdums infūzijām flakonos 5%, 10% 200ml
Kalcija glikonāta šķīdums injekcijām ampulās 10% 5ml, tabletes 0,5g
Heparīna šķīdums injekcijām flakonos 5000SV/ml 5ml
Adrenalīna šķīdums injekcijām ampulās 0,18% 1 ml
Norepinefrīns - šķīdums intravenozai ievadīšanai
Aprotinīns - pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai flakonos 100000 AtrE
Mannīta šķīdums injekcijām 15% 200ml
Acetaminofēna kapsulas, putojošs pulveris iekšķīgi lietojama šķīduma pagatavošanai [bērniem], šķīdums infūzijām, šķīdums iekšķīgai lietošanai [bērniem], sīrups, taisnās zarnas svecītes, rektālās svecītes [bērniem], suspensija iekšķīgai lietošanai, suspensija
Ibuprofēna suspensija iekšķīgai lietošanai flakonos 100mg/5ml 100g
Benzodiazepīns - pulveris šķīduma pagatavošanai intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai pudelē pa 1000000 vienībām

Fenobarbitāls - 100 mg tabletes.
Diazepāms - šķīdums injekcijām ampulās 10mg/2ml 2ml
Magnija sulfāts - šķīdums injekcijām ampulās 25% 5ml
Furosemīds - šķīdums injekcijām ampulās 1% 2ml
Dopamīna šķīdums injekcijām ampulās 4% 5ml
Diacarb tabletes 250 mg
Asparkam tabletes 250 mg
Diazepāms - šķīdums intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai, šķīdums injekcijām
Nātrija oksibāta injekcija ampulās 20% 5ml

Papildu zāļu saraksts:
Metamizols nātrija šķīdums injekcijām ampulās 50% 2ml
Drotoverin - šķīdums injekcijām ampulās 40mg/2ml 2ml
Difenhidromīns - šķīdums injekcijām ampulās 1% 1ml
Papaverīna hidrohlorīds - šķīdums injekcijām ampulās 2% 2ml
Dibazols - ampula ar 1, 2 un 5 ml 0,5 vai 1% šķīduma
Droperidola injekcija 0,25%
Nātrija tiopentāls - pulveris šķīduma pagatavošanai intravenozai ievadīšanai flakonos 1g

Citi ārstēšanas veidi: nav veikta.

Ķirurģiska iejaukšanās

Dziļās nekrozes klātbūtne meningokokēmijas gadījumā: nekrektomija.
Smadzeņu abscesu un empiēmu klātbūtne: kraniotomija abscesa noņemšanai

Profilaktiskās darbības:

Pacientu izolēšana;

Bieža vēdināšana telpā, kurā atrodas pacients;

Mitrā tīrīšana iekštelpās;

Bērnudārzā, t.sk. bērnu namos, bērnu namos, skolās, internātskolās, kur reģistrēts meningokoku infekcijas gadījums, karantīnu nosaka uz 10 dienām no pēdējā pacienta izolēšanas brīža. Šajā periodā ir aizliegta jaunu un īslaicīgi prombūtnē esošo bērnu uzņemšana, kā arī bērnu un personāla pārcelšana no vienas grupas uz citu;

Visām personām, kuras sazinājās ar pacientu, jābūt medicīniskai uzraudzībai ar ikdienas klīnisko izmeklēšanu un termometriju, vienu bakterioloģisko izmeklēšanu;

Kontaktpersonu bakterioloģiskās izmeklēšanas bērnudārzos, t.sk. slēgta tipa tiek veiktas vismaz 2 reizes ar intervālu 3-7 dienas;

Personām, kuras ir sazinājušās ar pacientiem un kurām ir katarāla parādība nazofarneksā, tiek veikta profilaktiska ārstēšana ar eritromicīnu vecumam atbilstošās devās 5 dienas bez izolācijas no komandas.

Turpmākā vadība:

uz skolām, pirmsskolas iestādes, sanatorijas, izglītības iestādes, personas, kurām ir bijusi meningokoku infekcija, atļauts pēc vienreizējas negatīvas bakterioloģiskās izmeklēšanas, kas veikta 5 dienas pēc izrakstīšanas no stacionāra vai pacienta ar nazofaringītu atveseļošanās mājās;

Pacientiem, kuriem ir bijusi ģeneralizēta meningokoku infekcijas forma (meningīts, meningoencefalīts), klīniskā izmeklēšana tiek veikta 2 gadus: neirologa apskate pirmajā novērošanas gadā 1 reizi ceturksnī, pēc tam 1 reizi 6 mēnešos.

Narkotikas ( aktīvās vielas), ko izmanto ārstēšanā

Cilvēka albumīns (Cilvēka albumīns)
Amoksicilīns (amoksicilīns)
Aprotinīns (Aprotinīns)
Acetazolamīds (Acetazolamīds)
Acetazolamīds (Acetazolamīds)
Bendazols (Bendazols)
Benzilpenicilīns (benzilpenicilīns)
Heparīna nātrijs (heparīna nātrijs)
Hidrokortizons (Hidrokortizons)
Hidroksietilciete (hidroksietilciete)
Deksametazons (deksametazons)
Dekstrāns (dekstrāns)
Dekstroze (dekstroze)
Diazepāms (Diazepāms)
Difenhidramīns (difenhidramīns)
Dopamīns (dopamīns)
Droperidols (Droperidols)
Drotaverīns (Drotaverinum)
Ibuprofēns (Ibuprofēns)
Kālija hlorīds (Kālija hlorīds)
Kālijs, magnija aspartāts (kālijs, magnija aspartāts)
Kalcija glikonāts (kalcija glikonāts)
Kalcija hlorīds (kalcija hlorīds)
Magnija sulfāts (Magnija sulfāts)
Mannīts (mannīts)
Meglumīns (Meglumīns)
Metamizola nātrijs (metamizols)
Nātrija hidroksibutirāts (nātrija hidroksibutirāts)
Nātrija hlorīds (nātrija hlorīds)
Norepinefrīns (Norepinefrīns)
Papaverīns (Papaverīns)
Paracetamols (Paracetamols)
Plazma, svaigi saldēta
Prednizolons (Prednizolons)
Sterofundīna izotoniskais (Sterofundin Isotonic)
Sukcinilēts želatīns (sukcinilēts želatīns)
Tiopentāla nātrijs (tiopentāla nātrijs)
Fenobarbitāls (fenobarbitāls)
Furosemīds (furosemīds)
Hloramfenikols (hloramfenikols)
Cefotaksīms (cefotaksīms)
Ceftriaksons (Ceftriaksons)
Epinefrīns (epinefrīns)
Eritromicīns (eritromicīns)
eritrocītu masa

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:

HPF klātbūtne (bērniem līdz 5 gadu vecumam saskaņā ar IMCI);

Ģeneralizētas meningokoku infekcijas formas.

Pacienti ar nazofaringītu ar smagiem intoksikācijas simptomiem;

Indikācijas plānotai hospitalizācijai:

N. meningitidis pārnēsātāji pēc epidemioloģiskām indikācijām (bērni no internātskolām, bērnu namiem, bērnu namiem un ģimenēm ar nelabvēlīgiem sociālajiem un dzīves apstākļiem).

Informācija

Avoti un literatūra

RCHD MHSD RK ekspertu padomes sēžu protokoli, 2014.g.
1. 1) "Bakteriālais meningīts un meningokoku septicēmija: bakteriālā meningīta un meningokoku septicēmijas ārstēšana bērniem un jauniešiem līdz 16 gadu vecumam primārajā un sekundārajā aprūpē". KR 2010 2) Bērnu stacionārās aprūpes nodrošināšana. PVO vadlīnijas visbiežāk sastopamo slimību ārstēšanai primārajās slimnīcās, kas pielāgotas Kazahstānas Republikas apstākļiem. 1.–36., 133.–170. lpp. 3) Zinčenko A.P. Akūtas neiroinfekcijas bērniem. Rokasgrāmata ārstiem. - L: "Medicīna", 1986. 320. gadi. 4) Učaikins V.F. "Vadlīnijas par infekcijas slimībām bērniem" - M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 lpp. 5) Kazahstānas Republikas Aģentūras priekšsēdētāja pirmā vietnieka veselības jautājumos 12.06.2001. rīkojums Nr. Nr.566 “Par pasākumiem meningokoku infekcijas epidemioloģiskās uzraudzības, profilakses un diagnostikas uzlabošanai 6) Izvekova, I. Ya. Meningokoku infekcija: mācību grāmata / I. Ya. Izvekova, V. P. Arbekova. - Novosibirska: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 lpp.: ill. (Kods 616.831.9-002 I-33) 7) Meningokoku infekcija bērniem / N. V. Skripčenko [u.c.] // Epidemioloģija un infekcijas slimības. - 2005. - N 5. - C. 20-27. 8) Bērnu anestezioloģija un reanimācija. Mihelsons V.A., Grebeņņikovs V.A. 480 lpp.. Izdošanas gads: 2001. 9) Nacionālais sieviešu un bērnu veselības sadarbības centrs. Baktēriju meningīts un meningokoku septicēmija. Bakteriālā meningīta un meningokoku septicēmijas ārstēšana bērniem un jauniešiem, kas jaunāki par 16 gadiem primārajā un sekundārajā aprūpē. Londona (Apvienotā Karaliste): Nacionālais veselības un klīniskās izcilības institūts (NICE); 2010. gada jūnijs 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS darba grupa. EFNS vadlīnijas par sabiedrībā iegūta bakteriāla meningīta pārvaldību: EFNS darba grupas ziņojums par akūtu bakteriālu meningītu vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Eur J Neirol. 2008. gada jūlijs.

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:

1) Kuttykozhanova G.G. - medicīnas zinātņu doktore, profesore, S.D. vārdā nosauktā KAZ NMU Bērnu infekcijas slimību katedras vadītāja. Asfendijarovs.

2) Efendijevs I.M. ogly - medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors, Semey State Medical University Bērnu infekcijas slimību un ftizioloģijas katedras vadītājs.

3) Baesheva D. A. - medicīnas zinātņu doktore, AS "Astanas Medicīnas universitāte" Bērnu infekcijas slimību nodaļas vadītāja.

4) Bakbajevs D.E. - ārsts - AS "Nacionālais neiroķirurģijas centrs" klīniskais farmakologs.

Norāde par interešu konflikta neesamību: nav.

Recenzents:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - ārsts medicīnas zinātnes, RSE profesors REM "Karaganda State Medical University" prorektors klīniskā darba un nepārtrauktas profesionālās pilnveides jautājumos, Infekcijas slimību katedras profesors, Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrijas galvenais ārštata infekcijas speciālists

Priekšlikumu pieņemšana(ar aizpildītu pamatojuma veidlapu) iet līdz 2019. gada 29. martam: [aizsargāts ar e-pastu] , [aizsargāts ar e-pastu] , [aizsargāts ar e-pastu]

Uzmanību!

Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
MedElement tīmekļa vietnē ievietotā informācija nevar un tai nevajadzētu aizstāt klātienes medicīnisko konsultāciju. Noteikti sazinieties medicīnas iestādēm ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizas zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
MedElement vietne ir tikai informācijas un uzziņu resurss. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Meningokoku infekcija ir lipīga slimība, kas tiek pārnesta ar gaisa pilienu starpniecību, skar centrālo nervu sistēmu, locītavas, sirds muskuli un bieži izraisa toksisku šoku. Slimības izraisītājs Neisseria meningitides ir gonokoka tuvs radinieks, taču atšķirībā no tā kā ieejas vārtus izmanto augšējo elpceļu epitēliju. Meningokoku infekciozitāte ir zema, tāpēc slimības uzliesmojumi rodas drūzmēšanās un cieša kontakta apstākļos: bērnudārzos, skolās, kazarmās, internātskolās.

Meningokoku infekcijas biežums ir viļņveidīgs. Indikators periodiski kāpj uz augšu vairākus gadus, pēc tam 8-10 gadus tiek novērots vienmērīgs kritums. Krievijas Federācijā saslimstība vidēji saglabājas 5 gadījumos uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, Eiropas valstīs - līdz 3 uz 100 tūkstošiem, Centrālāfrikas valstīs - 20-25, nelabvēlīgos gados sasniedzot uz augšu. līdz 800 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Āfrikas valstis veido planētas "meningīta jostu" slimības augstās izplatības dēļ.

Ar meningokoku infekciju slimo galvenokārt bērni un jaunieši līdz 30 gadu vecumam, bet vissmagāk slimība izpaužas zīdaiņiem līdz viena gada vecumam un cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Dažreiz notikumi attīstās tik ātri, ka zibens ātruma slimības forma tiek izolēta atsevišķi. Meningokoku infekcijas sekas ir atkarīgas no tās gaitas smaguma pakāpes un patogēna izplatības, tā var izraisīt smagu invaliditāti un nāvi.

Patogēns

Meningokoks ir apaļa, gramnegatīva baktērija, nekustīga, neveido sporas. Cilvēka šūnās tas atrodas pa pāriem, veidojot struktūras, kas pēc izskata līdzīgas kafijas pupiņām. Šo baktēriju organizāciju sauc par diplokoku. Jaunajiem meningokokiem uz šūnas sienas virsmas ir plāni un smalki pavedieni, ar kuriem tie piestiprinās pie epitēlija šūnām.

Baktērijas izdala lielu daudzumu agresīvu vielu, kas veicina to iekļūšanu asinīs un dažādos ķermeņa audos. Piemēram, hialuronidāze noārda saistaudu galveno sastāvdaļu - hialuronskābi, kā rezultātā tiek atbrīvoti kolagēna saišķi un veidojas meningokoku eja. Baktēriju šūnu siena ir spēcīgākais toksīns cilvēka ķermenim. Tas negatīvi ietekmē centrālo nervu sistēmu, nieres, sirds muskuli un izraisa spēcīgu imūnsistēmas aktivizēšanu.

Izraisītājs ir nestabils ārējā vidē. Karsējot, ultravioletā starojuma ietekmē, apstrādājot ar dezinfekcijas līdzekļiem, tas ātri iet bojā. Vislabvēlīgākie tās dzīves apstākļi ir augsts mitrums (70-80%) un gaisa temperatūra 5-15 grādu C robežās, kurā tas saglabā savu aktivitāti līdz 5 dienām. Šī iemesla dēļ saslimstība ievērojami palielinās vēsajā sezonā - no februāra līdz aprīlim, ja ziemas ir siltas un sniegotas.

Infekcijas avots ir slims cilvēks vai nesējs. Meningokoka nēsāšana subjektīvi neizpaužas, tāpēc cilvēks nezina, ka ir bīstams apkārtējiem. Izraisītājs ir lokalizēts nazofarneksā, izdalās uz āru ar siekalu pilieniem runājot, klepojot, šķaudot. Ir atzīmēts, ka, uzkrājoties aptuveni 20% iedzīvotāju, notiek masveida meningokoku infekcijas uzliesmojumi. Pacienti ar meningītu vai izplatītu infekcijas formu ir lipīgāki, taču mēdz būt izolēti no sabiedrības un apdraud tikai savus aprūpētājus.

Slimības attīstības mehānisms

Meningokoks iekļūst uzņēmīgas personas nazofarneksa gļotādā un ir stingri nostiprināts uz tās. Turpmākā makroorganisma un mikroorganisma mijiedarbība ir atkarīga no imūnsistēmas aktivitātes un patogēna toksīnu agresivitātes. Ja vietējā imunitāte ir labi izteikta, tad attīstās meningokoku infekcijas pārnēsāšana: baktērijas mēreni vairojas nazofarneksā un izdalās nelielos daudzumos ārējā vide. Pēc kāda laika tie atstāj ķermeni.

Ja meningokoku virulence ir pietiekama, lai dziļi iekļūtu gļotādā, attīstās meningokoku infekcija. Baktērijas iznīcina ķermeņa šūnas, izdala agresīvas vielas audos, kas izraisa asinsvadu un imūnsistēmas reakciju. Asinis intensīvi plūst uz iekaisuma vietu, to šķidrā daļa nonāk gļotādā - veidojas hiperēmija un tūska. Tie ir paredzēti, lai ierobežotu patoloģisko fokusu un novērstu patogēna tālāku izplatīšanos.

Iekaisuma zonā esošie jutīgie nervu gali reaģē uz bioloģiski aktīvām vielām, kas izdala iznīcinātās šūnas un nosūta smadzenēm sāpju impulsu, piemēram, briesmu signālu. To vēl vairāk pastiprina baktēriju toksīni un tūsku audu spiediens uz receptoru. Tā rezultātā cilvēks jūt sāpes un iekaisis kakls.

Ja iekaisuma reakcija nav apturējusi meningokoku nazofarneksā, tas iekļūst asinīs un limfas asinsvados. Patogēna asinīs uzbrūk imūnās šūnas un aizsargājošie proteīni, tāpēc lielākā daļa mikroorganismu iet bojā, izdaloties bīstamam toksīnam. Situācijās, kad spēki ir aptuveni vienādi, slimība beidzas šajā stadijā, izpaužas ar izsitumiem un intoksikāciju.

meningokoku izraisītas slimības

Ja imūnās šūnas izšķiež savu potenciālu, pirms tās iznīcina visas baktērijas, tad notiek nepilnīga fagocitoze. Leikocīts satver meningokoku, bet nespēj to sagremot, tāpēc patogēns paliek dzīvotspējīgs un pārvietojas pa ķermeni šādā formā. Turpmākā notikumu attīstība ir atkarīga no tā, kur baktērijas iekļūst. Iekļūstot caur smadzeņu apvalku, tie izraisa strutojošu artrītu caur locītavas kapsulu un iridociklītu acs ābola varavīksnenē.

Meningokoki nosēžas perifērajos asinsvados un bojā to asinsvadu sieniņu, kā rezultātā asinis ieplūst audos. Tātad uz ādas veidojas hemorāģiski izsitumi, kas ir vietēja asiņošana.

Liels meningokoku toksīna daudzums asinīs izraisa paralītisku vazodilatāciju perifērijā un strauju kritumu asinsspiediens. Notiek asins plūsmas pārdale: asinis tiek nogulsnētas mazos traukos un pietiekamā daudzumā neplūst uz dzīvībai svarīgiem orgāniem - smadzenēm, sirdi, aknām. Attīstās infekciozi toksisks šoks - nāvējošs stāvoklis.

Slimību klasifikācija

Meningokoku mijiedarbība ar cilvēka ķermeni notiek saskaņā ar dažādiem scenārijiem, no kuriem katrs ir nepieciešams īpaša pieeja un ārstēšana. Šajā sakarā 1976. gadā akadēmiķis Pokrovskis izstrādāja meningokoku infekcijas klasifikāciju, ko ārsti izmanto līdz šai dienai. Pēc viņas teiktā, viņi izšķir:

Lokalizētās formas:

Meningokoku pārnēsāšana ir asimptomātiska;
Akūts nazofaringīts - izpaužas ar akūtu elpceļu infekciju simptomiem;
Pneimonija - klīnika neatšķiras no citām bakteriālajām.

Vispārinātas formas:

Klīniskās izpausmes

No inficēšanās brīža līdz meningokoku infekcijas simptomu parādīšanās paiet no 1 līdz 10 dienām, vidēji inkubācijas periods ilgst 2-4 dienas.

Nazofaringīts

Slimība sākas akūti ar niecīgiem gļotādas izdalījumiem,. Temperatūra paaugstinās tikai pusei pacientu, nepārsniedz 38,5 grādus C. To pavada intoksikācijas pazīmes: muskuļu un locītavu sāpes, galvassāpes, apetītes trūkums, letarģija. Drudzis ilgst ne vairāk kā 4 dienas, pēc tam pacients ātri atveseļojas.

Pārbaudot rīkli, ir redzama rīkles aizmugurējās sienas hiperēmija, no 2-3 slimības dienām tā kļūst graudaina, reaģējot uz mazo limfoīdo folikulu. Mandeles, to loki un uvula paliek nemainīgi, lai gan bērniem līdz 3 gadu vecumam iekaisums sniedzas arī uz tām.

Meningokokēmija

Meningokoku klātbūtne asinīs izraisa ātru un spēcīgu imūnreakciju, kas nekavējoties ietekmē pacienta stāvokli. Slimība sākas akūti ar strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 39 grādiem C un augstāk. Ir smagas intoksikācijas pazīmes: drebuļi, sāpes muguras lejasdaļā, muskuļos, locītavās, galvassāpes, smags vājums. Pacients var vemt bez sāpēm vēderā, un nav apetītes.

hemorāģiski izsitumi ar meningokokēmiju

6-24 stundas pēc temperatūras paaugstināšanās, visvairāk funkciju meningokokēmija - hemorāģiski izsitumi. Sākotnēji tas var izskatīties kā rozā plankumi, precīzi asinsizplūdumi, kas ātri pārvēršas lielos, neregulāras formas zilumos. Izsitumu elementiem ir atšķirīga forma un izmērs, tie ir nedaudz izspiedušies virs ādas virsmas un ir jutīgi, pieskaroties. Visbiežāk tie atrodas uz augšstilbiem, sēžamvietām, apakšstilbiem un pēdām, un tiem ir zvaigznes formas kontūra.

Izsitumi aizmieg 1-2 dienas, pēc tam sākas tā elementu apgrieztā attīstība. Mazie ir pigmentēti un pēc kāda laika pilnībā izzūd, lielie var atstāt aiz sevis ievilktas rētas. Agrīna izsitumu parādīšanās (līdz 6 stundām pēc temperatūras paaugstināšanās) un to elementu atrašanās uz sejas, ķermeņa augšdaļas liecina par ārkārtīgi smagu meningokokēmijas gaitu. Dažreiz tas beidzas ar deguna gala, roku un kāju pirkstu nekrozi.

Meningokoku klātbūtne asinīs ir saistīta ar nopietnas komplikācijas attīstību - infekciozi toksisku šoku.. Parasti tas sākas pirmajās stundās no slimības sākuma un bez neatliekamās palīdzības neizbēgami noved pie pacienta nāves. Pirmās pazīmes, kas liecina par gaidāmo šoku, ir ādas marmora bālums, ķermeņa temperatūras un asinsspiediena pazemināšanās.. Pacients pamazām zaudē samaņu un iegrimst komā, nāve iestājas no nepietiekamas asins piegādes smadzenēm, sirdij un aknām.

Vēl viena bīstama meningokokēmijas komplikācija ir Frīderihsena-Vaterhouse sindroms. Tas attīstās, kad virsnieru garoza mirst masīvas asiņošanas ietekmē. Pacients pārstāj ražot virsnieru hormonus, kas ir atbildīgi par ūdens-sāls apmaiņa un saglabājot asinsspiedienu. Tā rezultātā viņš mirst no dehidratācijas vai sirds mazspējas.

Meningīts

Meningokoku meningīts sākas ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38,5-39,5 grādiem un galvassāpēm., kas ievērojami palielinās līdz pirmās slimības dienas beigām.

meningīta simptomi

Sāpes galvā ir pārsprāgtas, visbiežāk lokalizētas frontotemporālajā vai pakaušējā daļā, bet tās var aptvert visu galvaskausu kopumā. Sāpes pastiprina spilgta gaisma, skaļas skaņas, mainot ķermeņa stāvokli. Bieži vien to pavada vemšana ar strūklaku, kas nedod atvieglojumu un notiek bez iepriekšējas sliktas dūšas.

pirmā meningīta pazīme bērnam

Līdz pirmās dienas beigām parādās meningeālās membrānas kairinājuma simptomi (meningeālās pazīmes). Tie ietver kakla aizmugurējo muskuļu sāpīgumu, nespēju pilnībā iztaisnot kāju ceļa locītava ar izliektu gurnu. Zīdaiņiem pirmās meningīta pazīmes tiek uzskatītas par pilnīgu atteikšanos ēst, pastāvīgu monotonu raudu un izspiedušos fontaneli uz galvas. Ja paņemat slimu mazuli aiz padusēm, viņš noliec kājas pie ķermeņa - tas ir apturēšanas simptoms.

Slimības 3.-4. dienā, ja nav antibakteriālas ārstēšanas, pacients ieņem raksturīgo "rādījošā suņa" stāvokli. Viņš guļ uz sāniem, saliekot kājas un atmetot galvu atpakaļ, savukārt mugura ir stipri izliekta un saspringta. Bērniem šī poza ir biežāka un izteiktāka nekā pieaugušajiem. Tajā pašā laikā apziņa kļūst duļķaina, pacients ir nomākts, nereaģē uz jautājumiem vai atbildēm vienzilbēs. Dažos gadījumos dzirde tiek izslēgta, attīstās paralīze acs āboli, ekstremitāšu, rīšanas muskuļus. Bieži vien meningokoku izraisīts meningīts tiek kombinēts ar meningokokēmiju, kas izpaužas ar hemorāģiskiem izsitumiem uz ādas.

Video: meningokoku meningīts

Diagnostika

Meningokoku infekcijas diagnostiku veic dažādu specialitāšu ārsti, kas ir atkarīga no slimības formas un izpausmes. Ar akūtu nazofaringītu pacienti parasti vēršas pie vietējā terapeita, LOR ārsta, ar izsitumiem - pie infektologa, dermatovenerologa, ar galvassāpēm, paralīzi - pie neirologa. Smagas meningokoku slimības gadījumi tiek diagnosticēti neatliekamās palīdzības nodaļās. Tomēr, tāpat kā jebkura infekcijas slimība, tas galvenokārt ir infekcijas slimību speciālista kompetencē.

Ārsts pārbauda pacientu, apkopo anamnēzi, pēta sūdzības. Liela nozīme ir epidemioloģiskajiem datiem: ja pacientam pēdējo 10 dienu laikā ir bijis ilgstošs kontakts ar nazofaringīta slimnieku vai viņa kolektīvā ir konstatēts meningokoku infekcijas gadījums, tad meningokoku infekcija ir notikusi ar lielu varbūtības pakāpi. Par labu diagnozei runā arī akūts slimības sākums, temperatūras paaugstināšanās, hemorāģisku izsitumu klātbūtne uz ādas, meningeālās pazīmes, apziņas traucējumi.

Visiem pacientiem ar meningīta pazīmēm tiek veikta jostas punkcija. iegūt cerebrospinālo šķidrumu (CSF) analīzei. Ar meningokoku infekciju cerebrospinālais šķidrums izplūst zem spiediena, kas ir augstāks par normālu, ir dzeltenā vai dzeltenzaļā krāsā. Tas ir duļķains augstā olbaltumvielu un šūnu elementu satura dēļ.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas šādas metodes:

Ja nepieciešams, tiek pieslēgtas instrumentālās izpētes metodes. EKG tiek veikta, ja ir aizdomas par toksisku sirds bojājumu, smadzeņu CT vai MRI, kad parādās centrālās nervu sistēmas fokālo bojājumu pazīmes (paralīze, dzirdes zudums).

Ārstēšana

Pacienti ar meningokoku infekciju tiek hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā vai reanimācijā (ar infekciozi toksisku šoku). Smagas slimības formas gadījumā hospitalizācijas termiņš ir līdz 30 dienām. Ārstēšanas laikā pacientam tiek parādīta diēta, kurā pārsvarā ir viegli sagremojami proteīni, daži šķidruma un nātrija hlorīda ierobežojumi. Elementi ādas izsitumi apstrādāts ar vietējiem antiseptiskiem līdzekļiem - fukorcīnu, briljantzaļo, kālija permanganāta šķīdumu.

Medicīniskā ārstēšana ietver:

Atgūšanas kritēriji ietver:

Normāla ķermeņa temperatūra ilgāk par 5 dienām;
Iekaisuma izmaiņu trūkums nazofarneksā;
Izsitumu pazušana;
Galvassāpju un meningeālu pazīmju trūkums;
Asins skaitļu normalizēšana;
Negatīvs bakposevs un cerebrospinālā šķidruma PCR pētījums.

Novērošana pēc atveseļošanās

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacients gadu jānovēro pie vietējā ģimenes ārsta. Šajā periodā slimam cilvēkam 4 reizes (1 reizi 3 mēnešos) jāveic vispārēja asins analīze, ja nepieciešams, tiek parādīta smadzeņu EKG, CT un MRI. Atkārtojiet 5 dienas pēc izrakstīšanas bakterioloģiskā izmeklēšana kam no nazofarneksa tiek ņemts uztriepes. Ar negatīvu rezultātu cilvēkam ir atļauts iekļauties kolektīvā un strādāt.

Jebkuras vakcīnas ir kontrindicētas slimam cilvēkam 3 mēnešu laikā pēc atveseļošanās. Vienu gadu viņam nevajadzētu sauļoties saulē, krasi mainīt klimata joslu, pārkarst vannā vai saunā.

Meningokoku infekcijas profilakse

Ja brigādē tiek konstatēts pacients ar meningokoku infekciju, tiek noteikta karantīna uz 10 dienām, kuras laikā visiem tās dalībniekiem tiek veikta meningokoka pārnēsāšanas pārbaude, katru dienu tiek veikta termometrija un rīkles izmeklēšana. Turklāt, Visiem kontaktpersonām ir jādod profilaktiskas antibiotikas: rifampicīns 600 mg 2 reizes dienā 2 dienas, ciprofloksacīns 500 mg intramuskulāri vienu reizi.

Specifiskā profilakse ir īpašas pretmeningokoku vakcīnas ieviešana. Kopš 2013. gada tas ir iekļauts Krievijas Federācijas nacionālajā vakcinācijas kalendārā. Veseliem bērniem, kas vecāki par 2 mēnešiem, to ievada intramuskulāri divas reizes ar 2 mēnešu intervālu. Ārkārtas vakcinācija tiek veikta pirmajās 5 dienās pēc saskares ar pacientu ar meningokoku infekciju. Plānotais ievads tiek parādīts hostelī dzīvojošajiem pirmā kursa studentiem, iesauktajiem karavīriem.

Vakcināciju pret meningokoku infekciju veic ar vakcīnām:

Sausās vakcīnas meningokoku polisaharīds A ("Menugate");
Vakcīna meningokoku polisaharīds A + C;
Tetravalentā meningokoku vakcīna (pret serotipiem A, C, Y, W-135) - "Mentsevax".

Turklāt tiek ražota kombinēta intramuskulāra vakcīna pret Hemococcus un Pneumococcus. Noturīga imunitāte veidojas 1.mēnesī pēc vakcinācijas.

Meningokoku slimība ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa meningokoks (Neisseria meningitidis). To pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, un to raksturo vairāku klīnisko formu klātbūtne: meningokoku nazofaringīts, pārvadāšana, meningīts un ģeneralizēta forma ar smagām, bieži letālām izmaiņām cilvēka organismā.

Etioloģija

Kā minēts iepriekš, slimības izraisītājs ir Neisseria meningitides, kas, šķiet, ir gramnegatīvs diplokoks. Dabā ir 13 meningokoku serotipi. Slimību izraisa galvenokārt B un C serotipa pārstāvji.

Epidemioloģija

Meningokoks vidē ir ārkārtīgi nestabils. Tas aug 37C temperatūrā, un jau pie 35C nespēj vairoties un iet bojā. Tajā pašā laikā tas var būt dzīvs nazofarneksa gļotās līdz 2 stundām. Mikrobs iet bojā 5 minūšu laikā pie +50C apkārtējās vides temperatūras. Ar negatīvu temperatūru viņa nāve iestājas pēc 2 stundām.

Infekcijas avots ir baktēriju nesēji un cilvēki, kas slimo ar šo infekciju. Imunitāte pēc slimības paliek stingri noteikta tipam.

Patoģenēze

Meningokokam nokļūstot elpceļu gļotādā, attīstās iekaisuma process, kas parasti rodas vietējo imūnās aizsardzības faktoru aktivitātes samazināšanās rezultātā. Tādā veidā rodas meningokoku izraisīts nazofaringīts.

Pēc gļotādas bojājumiem baktērija nonāk asinīs, saistībā ar kuru sākas ģeneralizētas infekcijas formas izpausme - bakterēmija. Strutains meningīts un meningoencefalīts parādās, kad infekcijas izraisītājs izlaužas cauri asins-smadzeņu barjerai (BBB). Citos orgānos meningokoks iekļūst retāk.

Meningokoku infekcijas klasifikācija

Ir lokalizētas formas:

Meningokoku pārvadāšana;
Meningokoku izraisīts nazofaringīts.

Papildus lokalizētajām formām ir arī vispārējas infekcijas izpausmes:

meningokokēmija;
meningīts;
meningoencefalīts.

Ir arī retas formas:

artrīts;
endokardīts;
iridociklīts.

Meningokoku infekcijas simptomi

Latento izpausmju periods parasti ilgst no 1-2 dienām līdz 10 dienām. Visbiežāk šis periods ilgst 3-5 dienas.

Lokalizēto formu klīnika: meningokoku nazofaringīts

Slimības sākumā ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz febrilām vērtībām. Ir apgrūtināta elpošana caur degunu, praktiski nav izdalījumu no deguna. Rīkle ir hiperēmija un granulēta, loki ir tūskas un injicēti. Pacients jūt sāpes kaklā sausuma dēļ.

Intoksikācijas simptomi strauji pieaug, kas izpaužas kā galvassāpes, apetītes zudums, letarģija un savārgums. Uzlabošanās notiek pēc 3-4 dienām, bet 2-3 nedēļas bērns jūt vājumu un miegainību. Vispārējā asins analīzē ar lokalizētām formām tiek novērota leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR paātrinās.

Ģeneralizēto formu klīnika: meningokokēmija

Jebkura vispārēja slimības forma, piemēram, var sākties ar lokalizētu formu, tas ir, nazofaringītu. Ar procesa vispārināšanu palielinās intoksikācija, palielinās drudzis, parādās hemorāģiski izsitumi.

Ķermeņa temperatūra slimības sākumā strauji un pēkšņi paaugstinās. Vecāki var nosaukt precīzu bērna slimības sākuma laiku. Šim patoloģiskajam procesam raksturīgi intoksikācijas simptomi: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atvieglojumus. Ar meningokokēmiju parādās izsitumi.

Sākumā izsitumiem ir rozols raksturs, pēc tam mainās to elementi un parādās hemorāģiski izsitumi. Šie elementi ir blīvi, nospiežot nepazūd, to diametrs ir atšķirīgs. Asinsizplūduma plankumi mēdz saplūst un veidot milzīgas purpura-zilganu perēkļu zonas. Visbiežāk izsitumi vispirms parādās uz kājām, sēžamvietām.

Pēc procesa apturēšanas rožu elementi pazūd bez pēdām, un hemorāģiskie iziet cauri pigmentācijas stadijai. Ja izsitumi ir lieli platībā, to centrālajā daļā veidojas nekroze, trofiskās čūlas un pēc tam ādas izmaiņas. Ja gadījums ir smags, pastāv sausas gangrēnas attīstības risks. Kad uz sejas un plakstiņiem parādās izsitumi agrīnās stadijas slimības prognoze ir nelabvēlīga.

Infekcijas smagums

Pēc kursa smaguma pakāpes meningokokēmiju iedala;

Ģeneralizēto formu klīnika: meningokoku meningīts

Slimības sākums ir akūts ar drudzi un nepanesām galvassāpēm. Bērns ir nemierīgs. Skaņas stimulu klātbūtnē, pagriežot galvu, notiek pastiprināšana dots simptoms. Šajā sakarā attīstās vemšana, ko var atkārtot vairākas reizes. Pacienta apskates laikā tiek noteikti izteikti pozitīvi Kerniga, Brudzinska, Lesāžas meningeālie simptomi, liela fontanela izspiedums, ja tas ir bērns līdz viena gada vecumam. Bērna āda kļūst bāla.

Šis stāvoklis apstiprina meninges sindroma klātbūtni, fokusa simptomu parādīšanos nistagma formā, smadzeņu simptomu klātbūtni.

Cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatētas meningītam raksturīgas izmaiņas: šķidrums ir duļķains, neitrofīla pleocitoze, palielināts olbaltumvielu saturs, šķidrums plūst no adatas zem spiediena.

Ģeneralizēto formu klīnika: meningokoku meningoencefalīts

Visbiežāk slimo mazi bērni. Šīs slimības formas sākums ir akūts un ātrs. Tāpat kā ar citiem meningokoku infekcijas veidiem, temperatūra paaugstinās līdz febriliem rādītājiem (38,5-40 C). Ar meningoencefalītu var parādīties krampji, motora uzbudinājums. Pacienti zaudē samaņu, rodas hemiparēze, galvaskausa nervu bojājumi. Meningeālie sindromi ir viegli. Šai formai ir augsts mirstības līmenis.

Ģeneralizēto formu klīnika: kombinētā forma

Ar šo formu paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās drebuļi, slikta dūša un vemšana.

Attīstās meningeālais sindroms un meningokokēmijas klīnika.

Meningokoku infekcija bērniem pirmais dzīves gads

Šādiem mazuļiem infekcija visbiežāk attīstās meningokokēmijas veidā. Kā arī kombinētās formas. Ar meningītu ir izteikts intoksikācijas sindroms. Var būt arī meningeāla sindroma līdzība, kas izpaužas kā trauksmes izpausmes, monotons sauciens (tā sauktais smadzeņu kliedziens), lielā fontanela izspiedums un pulsācija, kas ir pozitīvs Lesage simptoms.

Meningeālais sindroms pilnā formā parādās ar 1-2 dienu kavēšanos. Zīdaiņiem bieži tiek ietekmēta smadzeņu kambaru ependīma, smadzeņu faktiskā viela, attīstās hidrocefālija.

Meningokoku infekcijas komplikācijas

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir smadzeņu tūska. Tajā pašā laikā tiek traucēta bērna apziņa, rodas krampji un veidojas fokālie simptomi, kas ir nestabili, tas ir, var izzust un atkal parādīties.

Tūska veicina smadzeņu stumbra saspiešanu, kas izraisa komu un pastiprinātus krampjus.

Diagnostika

Lai atklātu infekciju, galvenie izpētes materiāli ir nazofaringijas gļotas, cerebrospinālais šķidrums un asinis.

Bakterioskopiskā izmeklēšana atklāja gramnegatīvus diplokokus. Taču ar aci tās ir redzamas tikai pusē gadījumu, tāpēc kultivēšanas metode tiek plaši izmantota.

Meningokoku infekcija bērniem un viņas ārstēšana

Ģeneralizētas slimības formas un personas ar aizdomām par meningokoku infekciju jāārstē tikai infekcijas slimību slimnīcā.

Palīdzība pirmsslimnīcas stadijā

Ir skaidri algoritmi pirmās palīdzības sniegšanai pacientiem ar aizdomām par infekciju un ar tās acīmredzamu klātbūtni:

hloramfenikola sukcināta ievadīšana intramuskulāri 25-30 mg/kg;
Prednizolons 2-3 mg/kg intramuskulāri. Ja ir attīstījies infekciozi toksisks šoks, nebūs lieki ievadīt visu medicīniskajā maisiņā esošo hormonu daudzumu (10-30 mg / kg);
Infūzijas terapija, lai uzturētu cirkulējošo asins tilpumu (CBV);
Litiskais maisījums, ja ir aizdomas par meningītu;
Diurētiskie līdzekļi - furosemīds 1-2 mg/kg;
Pretkrampju līdzekļi (diazepāms, Relium).

Etiotropiskā ārstēšana

Meningokoks joprojām ir ļoti jutīgs pret penicilīna antibiotikām, hloramfenikolu, cefalosporīniem. Ja šīs zāles ir neefektīvas, tiek izmantota pretmikrobu līdzekļu rezerves grupa, ko vada meropenēms. Antibiotiku terapija ilgst no 7 līdz 10 dienām.

Paralēli etiotropiskajai ārstēšanai tiek izmantota arī patoģenētiskā ārstēšana: dehidratācija, infūzijas terapija, pretkrampju līdzeklis, inotropisks, plazmaferēze, hemosorbcija.