Kā aprakstīt ritmu ex. Pastāvīgais elektrokardisms: norādes, klīniskie aspekti, EKG interpretācijas principi

Datums: 04.03.2020

1. Ritma uzlikšanas pārkāpums.Galvenais iemesls ir akumulatora izsmelšana, kas atrodas 7-10 gadu laikā. EKG ir samazinājies stimulācijas biežums un st - st-st un tapu amplitūdas intervālu svārstības (5.4.1. Att.). Parādot nomaiņu ex.

Fig. 5.4.1. ECG traucējot ex (tiek reģistrēti dažādi stimulācijas intervāli)

2. Izcelšanās impulsa vienība pie izejas ("sagūstīšanas") vai neefektīva stimulācija. Pie EKG ir artefakti stimulācijas, kam seko depolarizācijas kompleksi attiecīgo kameru, lai gan miokarda nav ugunsizturīgā posmā. Tajā pašā laikā smaile var deformēt, zemspriegums, kas norāda uz elektroda darbības traucējumiem, zemu uzlādes maksu un sub-stimulāciju, nepietiek, lai uzsāktu miokarda samazinājumu. Turklāt iemesli var būt: stimulējošā elektroda pārvietošana, miokarda perforācija, stimulēšanas sliekšņa palielināšanās, elektroda bojājumi, nepareizi norādīti paplašinātāja parametri.

Galvenie iemesli:

Makro. Endokarda elektrods: Augstas amplitūdas tapas tiek ierakstītas EKG bez turpmākās sirds ierosmes. Attiecībā uz citu kameru, tapu amplitūda ievērojami samazinās. Pārvietojumu var konstatēt, salīdzinot radiogrāfus tiešā un kreisajā pusē ar sākotnējo un ehokardiogrāfijā. Tiek parādīts endokarda elektroda nomaiņa.

Endokarda elektroda microSnotation: ECG pēc dažām augstas amplitūdas tapām tiek reģistrēta sirds ierosme. Ehokardiogrāfisko pētījumu laikā hiperkinosis vai disconectea ir atzīmēts elektroda galvas implantācijas vietā un elektrodu galvas pārvietošanā par vairāk nekā 3 mm hiperkinēzijā. Tiek parādīts endokarda elektroda nomaiņa.

Augsta stimulācijas slieksnis: Iemesli var būt anti-spēļu medikamenti, hiperkalēmija, novecošanās elektrods, fibroze, reaktīvā iekaisums. Pie EKG ir samazinājums amplitūdas smailes kardiogrammas. Ir jutīgums un sinhronizācijas funkcija ex. Ārstēšana: Jūs varat mēģināt novērst cēloni - nomainīt antiaritmisko, apdeguma hiperkalēmiju, nomainiet elektrodu. Lai samazinātu stimulācijas slieksni, tiek izmantoti glikokortikosteroīdi, palielinot pulsa amplitūdu, izmantojot elektrodu plānošanu vai implantāciju ar zemu stimulēšanas slieksni (iridium, platīna, oglekļa) vai steroīdu atšķirības pēc implantācijas.

Endokarda elektroda lūzums: Ir pilnīgs lūzums, kad metāla stieple un izolācija ir bojāta, un nepilnīga ar bojājumiem tikai vadiem. Nepilnīga lūzuma gadījumā ECG, mainot ķermeņa stāvokli, elektrodu galiņi var saskarties un parādās izrietošie kompleksi. Periodisku stimulēšanas atsākšanu var atklāt Hmm. Attiecībā uz pilnīgu lūzumu, modificēti tapas tiek ierakstīti bez turpmākās atteikšanās no sirds. Lūzuma diagnoze tiek ievietota radiogrāfijas laikā. Parādot elektroda nomaiņu.

Expores savienojums lodziņā ar elektrodu vērpšanu - sindroms "vertunas".

3. atklāšanas pārkāpumi. Jutīguma samazināšana (hipotensēšana - nepamatots): Attiecīgās kameras paša depolarizācijas gadījumā elektrokardiostimulators nav izslēgts un turpina strādāt, kas noved pie nepareiza ritma rašanās (uzlikts uzspiedums) (5.4.2. Un 5.4.3. Attēls). ). Ex "tic", ka nav sinusa darbības un turpina strādāt ar konkrētu frekvenci. Vairumā gadījumu elektriskie stimuli sasniedz keriklisko miokardu tās refrakcijas fāzē. Pretējā gadījumā notiek stimulēšana aritmija. Cēloņi: zems amplitūda uztveramā signāla (īpaši ar kambara ekstrasistu), nepareizi noteikts jutīgums ex.

Fig. 5.4.2. EKG ar ex pacienta VVI režīmā ar augstu grādu av-blokādi. Dārga disfunkcija, samazināta jutība. Pirmie 2 kompleksi, kas noteikti no sirdsdarbības ātruma 61 minūtē, 3, 4 un 6 ir sinusa (3- aberrant). Neskatoties uz sinusa ritmu ar pietiekamu sirdsdarbības ātrumu, paraugs nav inhibēts, kopā ar sinusa ritmu, tiek reģistrēti uzliktie kompleksi (5 un 6).

Fig. 5.4.3. EKG ar ex pacienta VVI režīmā ar augstu grādu av-blokādi. Dārga disfunkcija, samazināta jutība. Pirmais komplekss, kas uzlikts no sirdsdarbības ātruma 61 minūtē, tad sinusa ritms no CSS 67-77 minūtē ir reģistrēts. EXH darbs sākumā ir inhibēts, tomēr pirms QRS priekšpēdējā kompleksa, neskatoties uz pietiekamu sirdsdarbības ātrumu, kas ir reģistrēta ar smailēm un sekojošu QRS drenāžas kompleksu aiz tā.

Lai novērstu šos traucējumus, tas ir pietiekami, lai pārprogrammētu jutību elektrokardiostimulatoru.

Pār elektrokardiostimulatora jutību (jutības pieaugums, paaugstināta jutība, novadīšana): Pie paredzamā brīdī (pēc atbilstošā intervāla), stimulācija nenotiek (nav smaile). Zobu t, p (ar VVI), myopotentalyal, traucējumi tiek interpretēti kā r zobi un elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts. Ar kļūdainu atklāšanu Tonga, sākas intervāla va skaitu. Tas noved pie elektrokardiostimulatora darba kavēšanas, ti. "Pacemector" pauzes attīstība un bradiritmiju attīstība (5.4.3. Un 5.4.5. Att.) Vai pacēlāju tahiklāņu - ekstrasista, apļveida tahikardija.

Fig. 5.4.4. EKG ar ex pacienta VVI režīmā ar augstu grādu av-blokādi. Atbrīvojuma disfunkcija, paaugstināta jutība. Pirmie 2 kompleksi, kas noteikti CSS 61 minūtē. Tad pauze ir reģistrēta ar ilgumu 2000 ms., Ko izraisa av-blokāde 2 grādiem, kam seko sinusa komplekss (3 komplekss). Pie paredzamā brīdī (pēc attiecīgās intervāla), stimulācija nenotiek (nav smaile), jo zobu P tiek interpretēts ar stimulantu kā prong r (palielināta jutība) un elektrokardiostimulatora laika skaitītājs ir reset.

Myopotencylists, kas izriet no roku kustības, var uztvert kā potenciālu no miokarda kambariem, attiecas uz inhibēšanas režīmu un nerada elektriskos stimulus, kas var novest pie bīstamu ilgu pauzes rašanās un spontānu kompleksu rašanos. Šajā gadījumā intervāli starp uzliktajiem kompleksiem kļūst atšķirīgi, un ritms ir nepareizs. Šo parādību sauca myopotency inhibīcija.

Myopotentals var uztvert kā spontānas priekškambaru saīsinājumus, un to var aktivizēt AV vadīšanu (myopotenciālā aktivizēšana).

Sensitivitātes palielināšanas cēloņi: nepareiza programmēšana, elektroda izolācijas bojājumi (ir "sprūda" ex, reaģējot uz sirds sienas kustību).

5.4.4.5. EKG ar izejas pacientu VVI režīmu ar pastāvīgu priekškambaru fibrilācijas formu un augstu AV-blokādes pakāpi. Disfunkcija ex, palielinot myopotency jutību. A attēlā), pirmie 2 kompleksi, kas uzlikti no CSS 61 minūtē. Pēc tam pauze tiek reģistrēta ar ilgumu vairāk nekā 2000 ms, kam seko savs komplekss (3 komplekss), 4 komplekss uzlikts. Rīsu b) pirmie 2 kompleksi, 3 un 4 - mezglu no sirdsdarbības ātruma 32-35 minūtē. Pauze, kas radies pacienta fiziskās aktivitātes laikā, un to rašanās cēlonis bija myopotency inhibīcija, jo ex ir palielināta myopotency jutība. Savos kompleksos ir pārkāpums repolarizācijas ST segmentā (depresija) un zobiem t (negatīvs) - poststimulācijas sindroms.

Iespējamā pagarinājuma jutīgumā ir jābūt provokatīviem testiem ar dažādu muskuļu grupu spriegumu (suku saliekšana ar spītīgām plaukstām sienā vai viens pret otru, nodibinot roku uz pretējo plecu priekšā vai aiz muguras , Pacelšanas gravitācija uz iegarenas rokas, spriedze muskuļu preses guļ ar liekšanas kājām ceļos) ar vienlaicīgu reģistrāciju EKG vai Hmm. Myopotency jutības korekcijas metode ir samazināt ex metodes jutību, veicot pārplānošanu. Tiek pārbaudīta adextension korekcijai. Parasti, atkārtoti veicot testus ar iepriekš, nav norādīts iepriekš, myopotency inhibīcija vai izraisot šo traucējumu manipulāciju.

5.4. Tabula. Galvenās pazīmes un iemesli disfunkcijas ex

Problēma	Iespējamie iemesli
Samazinot ex 5-7 minūšu biežumu no norādītās	Litija akumulatora izsīkšana
Skaļruņi ex, neietveriet zobus P vai QRS, lai gan miokarda nav refraktora posmā	Elektroda, elektrodu bojājuma, kontakta vājināšanās, akumulatora izlādes palielināšana, palielināt stimulācijas slieksni, nepareizi noteiktos parametrus ex
Uzliktais ritms ir uzlikts pati (stimulu aritmija) vai tapu pieejamību savā parastajā ritmā	Cēloņi: zema uztveramā signāla amplitūda (īpaši ar kambara ekstrasistu), nepareizi norādīja elektrokardiostimulatora jutību.
Paismaker pauze (bez tapas ex)	Slikts kontakts vai vadu plīsums, kas dodas uz elektrodu; Palielināta pārpalikuma jutīgums (pārmērīga zobu un p, myopotenteryal uztvere)
Samazinot spikas amplitūdu ex	Augsta stimulācijas slieksnis, elektrods sadalījums, akumulatora izlāde

Kāpēc ir svarīgi saprast, kā darbojas sirds elektrokardiostimulators? Atbilde uz jautājumu lielā mērā ir atkarīga no ex. Ierīce darbojas saskaņā ar šādu shēmu (princips):

viņš izseko sirds ritmu, un, ja ir reta vai nepareizs ritms ar saīsinājumu, nosūta pulsu caur elektrodu uz sirdi;
ja ritms ir normāls, EXV ir atpūsties - dažādos cilvēkiem, ierīce darbojas dažādos veidos: kāds ir pastāvīgi izslēgts kāds;
Nosūta impulsu ARRIA un labajā kambara, - pa labi un kreiso kambara, pareizo atriiju;
frekvences adaptīvie stimulanti (R-tips) ir sensorā sensori, kas reaģē uz izmaiņām organismā (temperatūras paaugstināšanās, nervu sistēmas aktivitāte, fiziskā aktivitāte utt.), Un saskaņā ar programmu, tiek izvēlēts operācijas režīms;
no ierīces un atpakaļ informāciju no sirds uz mikroshēmu ex.

Elektrokardisma darbības princips ir aptuveni tāds pats - un labi izpausts šādos videoklipos:

Daži stimulantu modeļi ir aprīkoti ar karšu vadības ierīcēm. Ārsti var iepazīties ar šiem ierakstiem ar plānoto IVR iestatījumu kontroli. Tomēr šādas ierīces, kā likums, strādā mazāk par vienu akumulatoru (jo maksa tiek patērēta un nodrošinātu enerģiju ierakstīšanas funkciju). Ierīce reģistrē sirds ritmu un priekškambaru pārkāpumus par sirds ritmu: flickering un fluttering no atriiālistiem, kambara un superspostricikulāro tahikardiju, fibrilācijas kambariem.

Kā darbojas elektrokardiostimulatora: pastāvīgi vai izslēdzas - Jums ir jāzina tieši pie ārsta. Faktiski, sākumā tas būs pat jutīsies - tas ir īpaši labs, guļot kreisajā pusē (vai labajā pusē - ja exhilant labajā pusē): buzz sajūta. Tas ir pietiekami ātri - pēc mēneša, otrs nebūs pilnīgi nejūtas (lai gan tas var parādīties atkal un atkal, piemēram, pēc fiziskās aktivitātes - man bija pēc peldēt pie 800 - 1000 m).

Pašlaik elektrokardismu izmanto, lai ārstētu ritma traucējumus un dažādu ģenēzes vadītspēju. Ar attīstību progresa, implantētie elektrokardiozimulatori (ex) arī tiek uzlaboti: divu kameru stimulanti, kas nodrošina nepieciešamo biežumu ritma nāca, lai mainītu viena kamera režīmu. Jaunākie paraugi ir sarežģītas ierīces ar plašām funkcijām, kas iezīmē savas funkcijas. Tajā pašā laikā, ar komplikāciju elektrokardostīmu, tā paplašina gan tās iespējas kontrolē ritmu pacientu un grūtības interpretējot darbību pastāvīgu ex.

Elektrokardiogrammas ikdienas monitoringa interpretācijai (sk. EKG) ir svarīga loma implantēto aparāta darbības novērtēšanā, kas palīdz kompetentam pacienta jurisdikcijā. Mēs mēģinājām mēģināt analizēt SM EKG pacientiem, kuri nav atraduši disfunkcijas ar standarta kardiogrammas reģistrāciju un implantēto ierīču "nopratināšanu".

SM EKG laikā, šādus parametrus ex: ex:

Efektivitāte, ti.e. Atbilstība tapām un sirds kameru pazīmēm.
Prombūtni vai pieejamība uztveres pārkāpumu (atklāšanas) ar jebkuru kanālu (hipo vai paaugstinātu jutību).
Ritma pārkāpumi, kas saistīti ar ex.
Izmaiņas programmētajos stimulēšanas parametros.

SM EKG tika veikta Siemens sistēmā. Apsekoja 124 pacientus vecumā no 23 līdz 80 gadiem, no kuriem 69 vīrieši un 55 sievietes. Indikācijas, lai uzstādītu exh bija disfunkcija sinusa mezglā (tāda, pārejoša neveiksme sinusa mezglā) ar attīstību sinikopālās valstis, nepietiekamība asinsriti - 48 pacientiem; Atrioventrikulāri 2-3 grādu bloki ir iedzimti vai iegādāti (ieskaitot pēc radiofrekvenču ablācijas operāciju AV savienojumiem par paroksismālu supraventrikulāro tahikardiju) - 58 pacientiem, 16 aptaujātie bija apvienoti sinusa un AV montāžas zudums. Divi pacienti par ventrikulārās tahikardijas (ZHT) paroksizmas tika implantēts kardioverter-defibrilators (ICD).

Aptaujātajos 63 bija viena kamera stimulācija, bet iekšzemes ex-300 vietējās ierīces tika implantētas, ex-500, ex-501, ex-511, ex-532, ex-3000. 60 pacientiem - divu kameru stimulācija: "Sigma", "Kappa" ierīces uzņēmuma medtronic; "Pikos", "Axios", "Kairos", "metros", "Ergos" no Biotronikas, "Vita 2", "izvēle" no Vitatron un iekšzemes aparātu ex-4000. Vienā pacientam implantēja Medtronic Expentan Excelrics.

Visi pārbaudītie pacienti parasto EKG pārkāpumu ierakstīšanas laikā netika konstatēts. Attiecībā uz CM EKG, efektīva stimulācija bija 119 pacientiem (96%), epizodes neefektīvas stimulācijas ventikls (1. att.) - 3 pacientiem (2%) un neefektīvas priekškambaru stimulācijas epizodes - 3 pacientiem (2%). Precizitāte Exposh dažādu pacientu biežums atšķiras: no izolēts līdz 100% uzliktajiem kompleksiem. Tomēr pat CCR EKG ļauj jums tikai norādīt faktus par stimulācijas pārkāpumiem, bet nenorāda uz to iemesliem, kas var būt nedaudz: elektroda dislokācija, tā bojājums, akumulatora izsmelšana, palielināt stimulācijas slieksni utt.

Biopotenciālu uztveres pārkāpums jebkurš kanāls (hipo-, paaugstināta jutība) var būt arī dažādu iemeslu dēļ: nepietiekami BIOS signāli, elektroda dislokācija, tā sadalījums, akumulatora izlāde, pārmērīga uztvere par myopotencylists, zobu ra vai t kuņģa uztveršana Kanāls, zobu r, t vai u atklāšana pie priekškambaru kanālā utt. Mūsdienu izņēmumi spēj uztvert priekškambaru un / vai kambara darbību. Sistēmu komplikācija ir vērsta uz atrioventrikulāras (AV) sinhronizācijas nodrošināšanu, novēršot negatīvu elektronisko mijiedarbību starp uzlikto un spontānu ritmu ex un blakusparādību kanāliem.

Sensitivitātes samazināšanās jebkurā kanālā tika konstatēts 32 pacientiem (25,6%), tostarp hipotensējot p-viļņus ar vienu kameru priekškambaru stimulāciju (2. att.), R-viļņu hipotensēšana ar vienu kameru stimulāciju kambariem, hipotensēšanas p-viļņi Ar divu kameru stimulāciju (3. att.), HypoSensing r-viļņi ar divu kameru stimulāciju, hipotensēšanu un p- un r-viļņiem ar divu kameru stimulāciju. Jutīguma traucējumu dati parādījās saskaņā ar mūsu datiem visizplatītākais stimulējošo sistēmu disfunkcijas veids. Šādā gadījumā acīmredzamais kļūst par ierobežoto informētību, lai noteiktu endokarda signāla amplitūdu ar ex (guļošā stāvoklī) standarta programmēšanu. Pacienta ikdienas fiziskā aktivitāte ar EKG uzraudzību ļauj diagnosticēt nepietiekamu parametru plānošanu un iepriekš noteikto precīzāku individuālo atlasi rādītājus un polaritātes (mono- vai bipolar) jutīgumu instrumentu.

Hipersonība vienā no kanāliem tika atklāts 19 pacientiem (15,3%). Tas tika izpaužas, atklājot krūts muskuļu potenciālu ar ex (4. att.) Vai myopotency atklāšanu ar kambara kanālu, kas izraisīja nākamā kambara stimulēšanas novēršanas kavēšanu un izskatu Pauze ex (5. att.). 12 pacientiem (9,7%), cēlonis paaugstinātas jutīgumu kambara kanālu ar attīstību pauzes darbā ex bija dažādi tehniskie traucējumi.

Pamatojoties uz iepriekš aprakstītajiem apsvērumiem, mēs veicam paraugus ar slodzi uz plecu lentes primārās plānošanas jutīguma parametrus implantētā ex. Atrodoties guļus stāvoklī, pacients saskaņā ar monitora kontroli EKG liek spiedienu dažādos virzienos uz rokas ārsta. Šajā gadījumā, reproducējamība myopotency inhibīcijas sasniedz 85%, salīdzinot ar CM EKG. Tas palīdz pienācīgāk programmēt ex kanālu jutīguma parametrus un, ja nepieciešams, kā arī iespēju nodot bipolāro režīmu. Šī metode ļauj nodrošināt ex funkcionēšanas atbilstību un uzticamību, lai novērstu hemodinamiski nozīmīgas pauzes un novērstu iespējamās sinkopālās un presēšanas valstis, kas saistītas ar atklāšanas parādību ar skeleta muskuļu darbības sistēmu.

Runājot par pārpalikuma atklāšanu, ir arī jāņem vērā iespēja uztveres ar kambara aktivitātes ritmu priekškambaru kanālu (gan stimulēta, gan spontāna kambara samazināšana), kas var novest pie ierīces "palēnināšanos". No objekta kanāla bāzes intervāls tiek uzsākta no uztvertās kambara aktivitātes. Šo pārkāpumu biežāk var novērot, novietojot aktīvās fiksācijas priekškambaru elektrodu intervitātes nodalījuma apakšējās trešdaļas reģionā. Potenciāli iespējamā pretējā versija pārmērīgas jutības (uztvere no priekškulis stimulu kambara kanālu (šķērsruna) ar potenciālu attīstību kambara asistolis) nekad nav atzīmēta ar rūpnīcas iestatījumiem "aklā perioda" un jutību kambara kanālu un ir iespējami tikai ar šo parametru nepietiekamu programmēšanu.

Aritmijas var būt spontāni vai saistīti ar ex, tā sauc par elektrokardiostimulatoru. No aritmijas, kas saistītas ar ex, 1 pacientam (0,8%), atklāja paisa kambara ekstrasistole. Atšķirt ventrikulāro ekstrasistolu, ko izraisa galvenā slimība, no viena, kas ir saistīts ar stimulāciju, tiek palīdzēti šādi kritēriji: identitāte visu ekstrasistisko kompleksu, kas reģistrēti pēc uzlikšanas; Sajūga intervāla stabilitāte; Izzušana ekstrasistola pēc izslēgšanas ex. 4 pacientiem (3,2%), paroksizmas no "Pacemecery" tahikardija (PMT) tika atklāts, ņemot vērā konservētu ventriculo-caliological (va) uzvedību (6. att.). Rīcības klātbūtne bez "echo samazinājumu" ventrikulācijas stimulācijas laikā nedrīkst novest pie nevēlamām parādībām, un dažreiz neļauj attīstīt hidrodintikulārās aritmijas. Bet ar divu kameru stimulāciju, konservētā va-vadīšana var radīt pamatu apkārtraksta PMT attīstībai.

"Pacemeer" Allritēmija veiksmīgi iekļaujot stimulīvā enerģijas parametru samazināšanos. Attiecībā uz elektrokardiostimulatora mediētu tahikardiju (elektrokardiostimulatoru "bezgalīgas cilpas" tahikardija), vairumā gadījumu to ir viegli novērst ar atbilstošu priekškambaru reaktūras pagarināšanu, kas nodrošina, ka modernizēta kambara aktivitāte priekškambara kanāla imunitātē. Noteikšana ilguma retrogradoša vadīšana ir īpaši svarīga, ja nav funkcijas automātiska reljefa "paismaker" tahikardija ritmoditelā, kas padara to hemodinamiski bīstamu.

Papildus biežumam, ka kameras stimulācija tika veikta, tika novērtēts arī citi ieprogrammētie parametri: kavēšanās ilgums, histerēzes funkcija (palielināt stimulācijas bāzes intervālu, lai saglabātu spontānu ritmu), reaģējot uz frekvences slodzi Adaptīvie stimulanti, piemērota uzvedība, kad tiek sasniegta izsekošanas augšējā frekvence (augšējā izsekošanas limits), automātiskā režīma pārslēgšana (režīma slēdzis).

Optimālajam AV kavējumam būtu jānodrošina vienādas un ventrikulārās sistēmas sinhronizācija un vingrošanas laikā. Ar frekvences adaptīvo divu kameru stimulāciju 8 pacientiem (6,5%) kavēšanās mainījās atkarībā no sirdsdarbības ātruma, bet ieprogrammētā intervālā (dinamiskā AV aizkavēšanās). Daudzās mūsdienu ex DDD režīmā aizkavēšanās histerēze ir iestatīta režīmā, kurā intervāls tiek automātiski saīsināts līdz programmētajai vērtībai, ieslēdzot SSERVANT stimulāciju uz P-sinhronizētā kambara stimulāciju.

Histerēzes funkcija stimulējot kambaros (palielinājums bāzes intervālā stimulācijas, lai saglabātu spontānu ritmu) tika iekļauts 4 apsekojumos (3,2%). SMG norādītās histerēzes vērtības atbilst arī programmētajiem parametriem (7. att.).

Pēc tracking frekvences priekškambaru staru biežuma, priekškambaru impulsu rīcība uz ventikliem var atšķirties šādi: a) rodas sadalīšanas režīms (turiet 2: 1, 3: 1, utt.) ; b) veic Westerbach periodiskos izdevumus. Šāda rīcība, kas pārsniedz izsekošanas biežuma augšējo robežu, tika atklāts 8 pacientiem (6,5%), tāpat kā "nodaļas" režīmā (8. att.) Un Westerbach periodisko izdevumu režīmā (9. att.).

Lai izvairītos no ātrās priekškambaru ritmu izsekošanas, modernās ierīcēs ir automātiskās pārslēgšanas režīma funkcija (režīma slēdzis). Kad tas ir ieslēgts, ja priekškambaru ritma biežums pārsniedz ieprogrammēto, stimulators automātiski iet ekspluatācijas režīmā, ja nav izraisīta reakcija uz priekšsēdētāju (VVI, VDI, DDI). Šīs funkcijas darbība MK ECG tika konstatēta 3 aptaujās (2,4%), 2 no tiem bija priekškambaru fibrilācijas paroksismas (10. att.), 1 - priekškambaru ekstrasista un paātrinātā priekškambaru ritms (11. att.).

Daudzās mūsdienu ierīcēs ir tā sauktā preventīvās kambara stimulācijas funkcija, kas vērsta pret kambara kanālu šķērsošanas inhibīciju ("kambara drošību pacing"). Kad priekškambaru elektrods atrodas pie kambara, priekškambaru stimulu var konstatēt ventrikulārā kanāla, izraisot aizvien aizvien aizvien izriet no ventrikulārā pulsa. Lai to novērstu, pēc kambara "aklā" perioda tika piešķirts īpašs noteikšanas logs. Ja aktivitāte tiek konstatēta šādā logā, tiek pieņemts, ka tas bija nepietiekams priekškambaru stimulēšanas jutīgums, un apjoms, nevis nomākums uzsāk ventrikulārā impulsa ienesīgumu saīsinātā automobiļu intervāla beigās. Pie ACH EKG vienā pacientā (ierīce uzņēmuma "Vitatron"), funkcija preventīvās kambara stimulācijas funkcija (12. att.).

No spontāna ritma pārkāpumiem var atzīmēt: pietiekami vērtīgu ekstrasistoliju - 26 (21%), paroksizmas hidrodintikulārā tahikardija (SVT) - 11 (8,9%) un pastāvīgu formu SVT - 5 pacientiem (4 %). Velliculārā ekstrasistolisms dažādu gradācijas grādu uz joslas tiek atzīmēts 50 pacientiem (40,3%), no kuriem 6 (4,8%), fliteriem, reģistrētiem paroksizmas (13. att.).

IKD tiek implantēts ar kambara tahyarhyrahythitmias un ir divu kameru ex ar antitachiklām funkcijām (elektrostimulācija un izlāde). Atkarībā no ritma pārkāpuma veida, to likvidēšanas metode tiek automātiski mainīta (dažāda veida antitachiklogs stimulācija, atšķirīga izlādes jauda). Analizējot ikdienas EKG 2 pacientiem ar ICD (1,6%), viens no tiem iezīmēja vienu kambaru ekstrasistiņu, tāpēc nebija ierobežojumu ierīces, otrajā - paroksizmas dzelzceļa, kas sedz elektrostimulācija (att. 14).

Pastāvīgā priekškambaru fibrilācijas forma tika reģistrēta 16 (12,9%), priekškambaru fibrilācijas fibrilācijas paroksizmas - 12 pacientiem (9,7%), no kuriem 4 tika implantēti ar vienu kameru stimulatoru un 8 - divu palusi. Saskaņā ar priekškambaru fibrilācijas EKG glezna ir atkarīga no iepriekš minētās eksebilitātes: ja tas pārsniedz visaugstāko fibrilācijas viļņu amplitūdu, pēdējais netiek konstatēts, un nav atrocrikulas stimulācijas ar bāzes frekvenci, un nav ATRIUM atbildes reakcija kopš tā laika Tie ir ugunsizturīgā periodā.

Ja jutība ir vairāk nekā zemākā, bet mazāka par visaugstākajām fibrilācijas viļņiem, tad, ja nav "režīma pārslēgšanas" funkcijas, daļa viļņi tiek konstatēti un P (f) -synchronized kambara stimulācija ar frekvenci ir Nav konstatēts ne augstāks par augšējo robežu, daļa no viļņiem, un pēc tam neefektīvi priekškambaru stimuli tiek padoti ar bāzes frekvenci (15. att.). Visbeidzot, ja jutība ir mazāka par zemākajiem viļņiem, tad biežas kambara stimulācijas profilaksei, mašīna darbojas VVI režīmā.

Daudzi pacienti ir izpildījuši dažādu ritma traucējumu kombināciju. 19 pacienti (15,3%) ar traucējumiem, kas ietekmē ex pēc pārplānošanas, ex (elektrodu) aizstāšana tika veikta ar kontroli CM EKG. Tātad, sk

Literatūra

Botonow S.V., Borisova I.M. ECG Holter uzraudzības loma, nosakot elektrokardiostimulatoru pārkāpumus agrīnā pēcoperācijas periodā. Aritmoloģijas vēstījums. 2003, 32, p. 32-33.
Grigorovs S.S. V. V. B., Kostyleva O.V. Elektrokardiogramma ar mākslīgo sirds ritma draiveri. M .. Medicīna, 1990.
Egorov D.F., Gordeev O.L. Pieaugušo pacientu dinamiskā novērošana ar implantētiem elektrokardiozimulatoriem. Rokasgrāmata ārstiem. C-PB., 2004.
Kushakovsky M.S. Sirds aritmijas. C-p., Fariant, 1998, p.111-123.
Muzhik J., Egorov D.F., Serzh Barold. Jaunas perspektīvas elektrokalitīvā. C-PB, Silvan, 1995.
Treshkar E.V., Polyadina I.I., Yuzvinkevich S.A. un citi 1998, februāris, 3. sējums, 6. lpp. 67-73.
Treshkar t.v., Kamshilova E.A. Gordeev O.L. Elektrokardaisms klīniskajā praksē. C-p., Inkart, 2002.
Yuzvinkevich S.A., Hirmanov V.N. Programmēšana atri-kambara aizkavēšanos kā elektrokardioterapijas uzņemšanu. Biomedicīnas pētījumu progress. 1998, februāris, 3. sējums, 48. - 55. P.48.

Cilvēki ar implantētu elektrokardiostimulatoru bieži domā, vai dažādas medicīniskās procedūras var darīt ar elektrokardiostimulatoru. Šodien tas tiks apspriests uz elektrokardiogrammas (EKG) ierakstu. Pirmkārt, man ir steigas, lai nodrošinātu, ka jūs varat veikt EKG ar elektrokardiostimulatoru. Turklāt dažos gadījumos tas ir pat nepieciešams. Jo īpaši, diagnosticējot ECG elektrokardiostimulatora darbības pārkāpumu, ir galvenā metode. EKG ieraksts nerada nekādus draudus elektrokardiostimulatoram. Visa procedūra ir tā, ka pacients ņem tā sauktos elektrodus rokās un kājās. Pēc tam viņi reģistrēs elektrisko potenciālu no šiem elektrodiem. Fakts ir tāds, ka sirds, strādājot pie elektroenerģijas rašanās. Un tas ir elektrība un tiks reģistrēta, izņemot EKG. Ikdienas uzraudzība ir tad, kad pacients pakārt īpašu ierīci, kas ieraksta kardiogrammu dienas laikā.
Tātad, atkal, cilvēki ar elektrokardiostimulatoru veiks EKG ierakstu!

Kādiem cilvēkiem ar elektrokardiostimulatoru ir jādara EKG.

Kā minēts iepriekš, EKG ir diagnostikas metode, kas kalpo, lai diagnosticētu sirds sirdi. Tādējādi, izmantojot EKG, jūs varat noteikt dažus sirds pārkāpumus. Pirmkārt, jūs varat diagnosticēt išēmisko sirds slimību. Šeit cilvēki ar elektrokardiostimulatoru ir nozīmīga iezīme. Fakts ir tāds, ka koronārās sirds slimības diagnostikā ārsts lēš tā saukto QRS kompleksu, kas atspoguļo kambarku samazināšanos, kā arī tusku t un ST segmentu. Un ar elektrokardiostimulatoru var samazināt elektrisko stimulu rezultātā no ex. Tas noved pie tā, ka QRS komplekss ir mainīts, kā arī vanna un ST segments. Tā rezultātā ne vienmēr ir iespēja novērtēt koronāro sirds slimību klātbūtni cilvēkiem ar elektrokardiostimulatoru.

Tomēr dažos cilvēkos ar elektrokardiostimulatoru joprojām ir iespējams novērtēt išēmijas pieejamību. Pirmkārt, tas attiecas uz cilvēkiem, kuriem nav kambara stimulācijas. Piemēram, cilvēki ar sinusa mezgla vājumu sindromu nav stimulas kambariem, un tikai atrium stimulē. Šādā gadījumā ir iespējams pilnībā novērtēt išēmiju personai vai nē.
Papildus išēmiskai sirds slimībai EKG ļauj novērtēt dažādu sirdsdarbības traucējumu klātbūtni, jo īpaši priekškambaru vai kambara tahikardiju, priekškambaru vai kambara ekstrasistoliju. Nu, visbeidzot, EKG ļauj jums identificēt pārkāpumus darbā kardiomimulatora, piemēram, lūzuma lūzumu, elektrodu dislokāciju, pilnu izplūdi ext bateriju.

Elektrokardiostimulators uz EKG vai EKG aprakstu ar elektrokardiostimulatoru.

Tātad, dārgie draugi. Pēc tam informācija ir paredzēta medicīnas darbiniekiem: kardiologi, funkcionālās diagnostikas speciālisti. Un tas būs par personas ar elektrokardiostimulatora EKG novērtējuma un apraksts. Informācija tiek publicēta izglītības nolūkos, jo ļoti bieži specializētie centri saņem zvanus un jautājumus no slimnīcām un klīniku, kas piedzīvo grūtības interpretēšanā EKG personai ar elektrokardiostimulatoru.

Ko izvērtēt, analizējot EKG personu ar elektrokardiostimulatoru.

Tas pats kā cilvēks bez elektrokardiostimulatora (ja ir iespējams novērtēt): sinusa ritms vai nē, vai ir hēmiskas izmaiņas vai ne, sirdsdarbības biežumu, ekstrasista klātbūtni (priekškambaru vai kambara), tahikardijas klātbūtne un šāda veida.
Ir artefakti (stimuli) no elektrokardiostimulatora. Ja ir, tas ir, vai sagūstīšana (tas ir, pēc stimuliem ir QRS komplekss vai prog). Pamatojoties uz šo informāciju, ir iespējams secināt, ka viena kamera vai duchkara ex. Ja ir viena kamera ex: var saprast atriumā vai ventrikulu elektrodos. Jūs varat arī noteikt neatbilstības par paraugu ex, piemēram, paaugstināta jutība, hipotensēšana, ne uztveršanas (kas var būt, kā rezultātā palielinājās stimulācijas slieksni, vai elektrodu dislokāciju).

Tagad pieņemsim staigāt, lai visos posmos ECG novērtētu ar elektrokardiostimulatoru.

Kāds ritms: sinusovs vai nē.

Sapratīsim, kādas iespējas var būt un kad tas ir svarīgi? Pirmkārt, ja elektrokardiostimulators ir tā vērts, tas nenozīmē, ka tas pastāvīgi un nepārtraukti darbojas. Tātad, intervālos, kad exes nedarbojas, mēs varam novērtēt sinusa ritmu vai nē. Piemēram, zemāk redzamajā attēlā redzams normāls sinusa ritms, kad r. zobi ir klāt.

Vēl viena iespēja ir fibrilācija vai priekškambaru trīces - ja tā vietā, lai instrumenti p mēs redzam vai viļņus fibrilācijas vai viļņiem Atrium Flutter. Turklāt var būt ritms no ex ar priekškambaru stimulāciju, kambara stimulāciju vai priekškambaru un kambara stimulāciju. Šādos gadījumos mēs redzēsim elektrokardiostimulatoru tapas zobu priekšā p vai QRS kompleksu priekšā, attiecīgi. Attiecībā uz attēlā zemāk - EKG ar divu kameru sirds stimulācijas piemēru.

Sirdsdarbības biežums, išēmiskas izmaiņas, ekstrasista, tahikardija.

Sirds ātrumu mēra RR intervālos tādā pašā veidā kā parastā cilvēka EKG. To var izmērīt un attālums starp blakus esošajiem tapām no elektrokardiostimulatora uz EKG.
Ischēmija modificēts tiek vērtēts tikai tad, ja nav kambara stimulācijas, pretējā gadījumā tie vienkārši nav iespējams.
No ekstrasistolijas priekškambaru un kambara un tahikardija ir arī novērtēta līdzīga cilvēka EKG bez elektrokardiostimulatora.

Pārkāpumu noteikšana ex.

Elektrokardiostimulatorā ir daudz pārkāpumu. Bet vairumam gadījumu, trīs no tiem ir vērtības. Ja jūs esat terapeits vai kardiologs, tad šīs labās zināšanas par šiem trim pārkāpumiem būs pietiekami, lai jums. Par funkcionālu diagnostiku, es varu ieteikt jūs atrast grāmatu Ardasheva A.V. Klīniskā aritmoloģija.

Sagūstīšanas zudums.

Capture zudums ir tad, kad ir stimuls ex, bet nav atbildes uz to. Tas ir, pēc tam, kad artefakts no exh nav ne Tonga R, ne QRS komplekss. Tas var būt, kad notika elektroda dislokācija. Šajā gadījumā uztveršanas zudums var būt periodisks, tas ir, tas ir, tas nav. Tas ir tāpēc, ka elektrods ir piekārts sirds kamerā, un, ja stimulācijas laikā no kontakta ar sirds sienu, tad mēs redzēsim efektīvu saķeri, ja jūs atstāt sienu - sagūstīšana nebūs. Citi gadījumi sagūstot zaudējumus - elektroda lūzums, stimulēšanas sliekšņa pieaugums, kas skar stimulu ugunsizturīgo periodu, piemēram, ja kambara stimuls nokrīt televizorā, tad sagūstīšana nenotiks, jo kambari ir ugunsizturīgā periodā.
Tālāk redzamajā attēlā ir piemērs neefektīvu kambaru uztveršanas. Iespējams, ka kambara elektroda dislokācija vai lūzums.

Paaugstināta jutība.

Ar paaugstinātu jutību, elektrokardiostimulators jūtas jebkurš artefakts un interpretē to kā sirds samazinājumu. Piemēram, pacients saspringoja krūšu muskuļus, sirds uzvedība domāja, ka tas tika samazināts par sirdi un neradīja stimulu. Tas ir, ex jūt kaut ko, kas nevajadzētu justies. Iepriekš minētais piemērs ir myopotency inhibīcija. Šādā gadījumā problēma ir atrisināta, vienkārši izraisīja bipolāro jutīguma veidu ex (tā, ka sirdī bija divi jutīguma stabi). Problēmas pārplānošana nevarēs izlemt, vai elektrods ir UNIPOLAR. Mūsdienu aritmoloģijā praktiski nav šādu elektrodu. Var mainīt veco bipolāru elektrodu. Vēl viens hipersensing piemērs ir paaugstināta hipersija ar elektroda lūzumu. Kad šķelto galiem nonāk saskarē ar otru, ir sprauslas, kas ir piemērojamas, var veikt sirds elektrisko aktivitāti.
Zemāk redzamajā attēlā ir priekškambara elektroda hipersenses piemērs.

Kā jūs pamanījāt, kad paaugstināta jutība, galvenā zīme ECG ir tapu trūkums, kur tiem jābūt. Šādā gadījumā hipersensēšana var būt saistīta ar myopotency inhibīciju vai elektroda lūzumu. Tas tiks noskaidrots, kad tiek izmantota programmēšana.

Hipotensēšana.

Hyposenssing ir pretējā situācija iepriekšējā vienu. Izpilde nejūtas sirds samazinājums. Tajā pašā laikā viņš nosūta stimulus pat tad, ja tie ir nevajadzīgi. Daļa no šiem stimuliem noved pie sirds dobumu uztveršanas, daļa nav pievienota uztveršanai, kā tas nonāk realizācijas periodā.

Ja raksta materiāls jums ir noderīgs, tad novērtējiet rakstu, kopīgojiet saites uz sociālajiem tīkliem!
Uzrakstiet savus jautājumus un atsauksmes komentāros tālāk!

Elektrofiskā kardiomulācija ar hipertrofisku kardiomiopātiju (Gkmp). Tiek parādīts, ka divu kameru stimulācija ar īsu av-aizkavi samazina simptomus un spiediena gradientu LV traktā, kas ir daļa no pacientiem ar GKMP, kam ir ievērojama gradienta vērtība.

Sirds resinchronizing terapija. Biventricular stimulācija var uzlabot simptomus un prognozēt pacientiem ar sirds mazspēju, LV sistolisko disfunkciju, kam ir ievērojams pieaugums QRS kompleksu ilgumā. Ventikliklu resoinizēšana tiek panākta, gandrīz vienlaicīgi piemērojot stimulus pareizās un kreisās puses elektrodus, kas parasti izraisa ievērojamu kritumu QRS kompleksu ilguma samazināšanos.

Kreisās kambara stimulēšana (LV) tiek veikta caur elektrodu, kas tiek injicēts koronārā sine sānu filiālē. Tehniski ir ļoti grūti ieviest elektrodu piemērotā koronāro sinusa filiālē, lai panāktu apmierinošu stimulēšanas slieksni un izvairītos no diafragmas stimulēšanas. Biventrikulārā stimulācija galvenokārt ir paredzēta, lai cīnītos pret sirds mazspēju, nevis ar sirds aritmijām, tāpēc detalizēti detalizēti nav apspriests detaļās.

Kardiomimulatori Pirmā paaudze bija funkcionāla pastāvīgā asinhronā režīmā, veicot kambaru stimulēšanu ar fiksētu frekvenci (parasti 70 imp. / Min) neatkarīgi no jebkuras spontānas sirds aktivitātes. Konkurence ar spontānu sirds ritmu bieži izraisīja neirotiskas sirdsdarbības sajūtu, un stimuls laikposmā no kambariem var izraisīt FJ.

Nākotnē tika izstrādāta sistēma, kas atzīst savu sirds elektrisko aktivitāti, stimulējot elektrodu, kas atļauts Režīmā "pēc pieprasījuma". Elektriskais notikums, ko uztver stimulators (miokarda depolarizācija) noved pie nulles laika skaitītāja, pirms piemērot šādu stimulu, kas novērš ritma konkurenci.

Ar Advent uzticamu priekškambaru transgēnu elektrodi, ieviešana funkciju stimulācijas un jutība Alisijas bija tāda pati vienkārša kā kambari. Tas ļāva tērēt "Viena kamera" priekškambaru stimulācija, kā arī "divu kameru" stimulācija, kad stimulācijas un / vai jutības funkcija var veikt gan Atrium un kambaru līmenī. Šie sasniegumi palīdzēja attīstīt fizioloģisko pieeju sirds stimulācijai.

Kardiovizācijas sistēmas kodēšana

- Pirmais burts apzīmē kameru vai kameras sirdiKas ir stimulēts: A - Atrium, V - kambari, D (dubultā - dubultā) -Par divu kameru sistēmas, ja to var stimulēt kā atrium un kambari.

- Otrā vēstule Norāda kameru vai kameru, kuru elektrisko aktivitāti analizē ar ierīci (jutīguma funkcija). Papildus burtiem A, V un D, \u200b\u200bburts o apzīmē, ka elektrokardiostimulatoram nav jutīguma funkcijas.

- Trešais burts Norāda implantētās ierīces reakcijas raksturu uztvert informācijai par sirds kameras spontānu darbību. I (inhibīcija) norāda.) Norāda, ka sirds impulsa paaudze ir inhibēta ar uztveramo notikumu, t (sprūda palaišana) - norāda, ka stimulatora impulsa paaudze tiek uzsākta ar uztveramo notikumu, D norāda, ka uztveramais Ventrikulārā aktivitāte inhibē pulsa stimulatoru, un priekškambaru aktivitāte uzsāk kambara stimulu paaudzi. Vēstule ir apzīmēta, ja nav atbildes uz uztvertiem notikumiem (asinhrono stimulāciju ar fiksētu frekvenci.).

- Ceturtais burts - r (likmes reakcijas - frekvences reakcija, frekvences pielāgošana.) - izmanto, ja stimulatoram ir funkcija pielāgot stimulācijas biežumu ķermeņa fizioloģiskās vajadzībām. Lai to izdarītu, vairākās ierīcēs ir sensori, kas reģistrē fizioloģiskos parametrus, piemēram, fizisko aktivitāti vai elpošanu.

- Piektā burta Tas ir relaksējoša tikai daudzveidīgai sirds stimulācijai: o norāda šādas funkcijas neesamību, bet A, V un D nav otrā priekškambara elektroda klātbūtne, otrais kambara elektrods, papildu elektrodi un priekškambaru likmes, un kambaros, attiecīgi.

a - asinhronā stimulācija kambariem ar fiksētu frekvenci (vada I, II, III).
Augstas amplitūdas stimulus pirms katra kambara kompleksa.
Jūs varat redzēt zobus p, atdalīt ar kambara kompleksiem.
b - asinhronā stimulācija kambariem ar fiksētu frekvenci pacientam ar AV-blokādes i grādu.
Pirmais 3 stimuls nonāk ugunsizturīgā periodā un ir neefektīvas, 4. stimuls izraisa priekšlaicīgu depolarizāciju.

Sensitivitātes funkcijas pārkāpuma piemēri: A - pārkāpums jutības funkciju elektrokardiostimulatorā, kas darbojas "pēc pieprasījuma" režīmā.
1, 3, 5 un 7. stimuli "uztveršanas" kambari, bet 2, 4, 6 un 8. stimuli ieiet zobu spontāno kambara kompleksu;
b ir jutīguma funkcijas pārkāpums, kas noved pie tā, ka 6. kambara kompleksā stimuls sakrīt ar Tung T un izraisa FZH.

Ventikliņu stimulēšana "pēc pieprasījuma" režīmā. Stimulāciju inhibē sinusa kompleksi (2. un 4. kompleksi), 6. komplekss tiek nosusināts.
Tieši pirms stimulēšanas jūs varat redzēt Provansu R. Izrādījās, ka sinusa mezgls strādāja brīdī, kad stimulators jau ir saņēmis komandu, lai radītu savu stimulu, un kambari aktivizēja gan impulsi - no sinusa mezgla un no stimulatora.
Drain kompleksi nedrīkst sajaukt ar pazīmēm pārkāpjot stimulācijas funkciju.