Pārkāpumi fvd i iii pakāpe. PVD izmaiņas obstruktīva tipa dienā

Datums: 29.06.2020

Ārējās elpošanas (RF) funkcijas novērtējums ir vienkāršākais tests, kas raksturo elpošanas sistēmas funkcionalitāti un rezerves. Pētījuma metodi, kas ļauj novērtēt ārējās elpošanas funkciju, sauc par spirometriju. Šo paņēmienu šobrīd plaši izmanto medicīnā kā vērtīgu veidu, kā diagnosticēt ventilācijas traucējumus, to raksturu, pakāpi un līmeni, kas ir atkarīgi no pētījuma laikā iegūtās līknes (spirogrammas) rakstura.

Ārējās elpošanas funkcijas novērtējums neļauj noteikt galīgo diagnozi. Tomēr spirometrija ievērojami atvieglo diagnozes noteikšanu, dažādu slimību diferenciāldiagnozi utt. Spirometrija ļauj:

identificēt ventilācijas traucējumu raksturu, kas izraisīja noteiktus simptomus (elpas trūkums, klepus);
novērtēt hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS), bronhiālās astmas smagumu;
ar noteiktu testu palīdzību veikt diferenciāldiagnozi starp bronhiālo astmu un HOPS;
uzraudzīt ventilācijas traucējumus un izvērtēt to dinamiku, ārstēšanas efektivitāti, novērtēt slimības prognozi;
novērtēt operācijas risku pacientiem ar ventilācijas traucējumiem;
noteikt kontrindikāciju esamību noteiktām fiziskām aktivitātēm pacientiem ar ventilācijas traucējumiem;
pārbaudīt, vai nav ventilācijas traucējumu riska pacientiem (smēķētāji, profesionāla saskare ar putekļiem un kairinošām ķīmiskām vielām u.c.), kuri uz doto brīdi sūdzību neiesniedz (skrīnings).

Pārbaude tiek veikta pēc pusstundas atpūtas (piemēram, gultā vai ērtā krēslā). Telpai jābūt labi vēdinātai.

Aptaujai nav nepieciešama sarežģīta sagatavošana. Dienu pirms spirometrijas ir jāizslēdz smēķēšana, alkohola lietošana, stingras drēbes. Jūs nevarat pārēsties pirms pētījuma, jums nevajadzētu ēst mazāk kā dažas stundas pirms spirometrijas. Ieteicams izslēgt īslaicīgas darbības bronhodilatatoru lietošanu 4-5 stundas pirms pētījuma. Ja tas nav iespējams, ir jāinformē medicīnas personāls, kas veic analīzi par pēdējās ieelpošanas laiku.

Pētījuma laikā tiek veikts elpošanas tilpuma novērtējums. Tieši pirms pētījuma medmāsa sniedz instruktāžas par to, kā pareizi veikt elpošanas manevrus.

Kontrindikācijas

Tehnikai nav skaidru kontrindikāciju, izņemot vispārēju smagu stāvokli vai apziņas traucējumus, kas neļauj veikt spirometriju. Tā kā ir jāpieliek zināmas, dažkārt ievērojamas pūles, lai īstenotu piespiedu elpošanas manevru, spirometriju nevajadzētu veikt pirmajās nedēļās pēc miokarda infarkta un krūškurvja un vēdera dobuma operācijām, oftalmoloģiskām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Ārējās elpošanas funkcijas noteikšana jāatliek arī pneimotoraksa, plaušu asiņošanas gadījumā.

Ja ir aizdomas, ka pārbaudāmajai personai ir tuberkuloze, ir jāievēro visi drošības standarti.

Pēc pētījuma rezultātiem datorprogramma automātiski izveido grafiku – spirogrammu.

Secinājums par saņemto spirogrammu var izskatīties šādi:

norma;
obstruktīvi traucējumi;
ierobežojoši pārkāpumi;
jaukti ventilācijas traucējumi.

Tas, kādu spriedumu izteiks funkcionālās diagnostikas ārsts, ir atkarīgs no pētījuma laikā iegūto rādītāju atbilstības/neatbilstības normālām vērtībām. Elpošanas funkcijas parametri, to normālais diapazons, indikatoru vērtības atbilstoši ventilācijas traucējumu pakāpēm ir parādītas tabulā ^

Indikators	norma, %	Nosacīti norma, %	Viegla pārkāpumu pakāpe, %	Vidēja pārkāpumu pakāpe, %	Smaga pārkāpumu pakāpe, %
Piespiedu vitālā kapacitāte (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Modificēts Tiffno indekss (FEV1/FVC)	≥ 70 (absolūtā vērtība šim pacientam)	-	55-70 (absolūtā vērtība šim pacientam)	40-55 (absolūtā vērtība šim pacientam)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Vidējais tilpuma izelpas plūsmas ātrums 25-75% no FVC (SOS25-75)	Vairāk nekā 80	70-80	60-70	40-60	Mazāk par 40
Maksimālais tilpuma ātrums pie 25% no FVC (MOS25)	Vairāk nekā 80	70-80	60-70	40-60	Mazāk par 40
Maksimālais tilpuma ātrums pie 50% no FVC (MOS50)	Vairāk nekā 80	70-80	60-70	40-60	Mazāk par 40
Maksimālais tilpuma ātrums pie 75% no FVC (MOS75)	vairāk nekā 80%	70-80	60-70	40-60	Mazāk par 40

Visi dati tiek parādīti procentos no normas (izņemot modificēto Tiffno indeksu, kas ir absolūtā vērtība, kas ir vienāda visām pilsoņu kategorijām), ko nosaka atkarībā no dzimuma, vecuma, svara un auguma. Svarīgākais ir procentuālā atbilstība normatīvajiem rādītājiem, nevis to absolūtās vērtības.

Neskatoties uz to, ka jebkurā pētījumā programma automātiski aprēķina katru no šiem rādītājiem, pirmie 3 ir visinformatīvākie: FVC, FEV 1 un modificētais Tiffno indekss. Atkarībā no šo rādītāju attiecības tiek noteikts ventilācijas pārkāpumu veids.

FVC ir lielākais gaisa daudzums, ko var ieelpot pēc maksimālās izelpas vai izelpot pēc maksimālās ieelpas. FEV1 ir FVC daļa, kas noteikta elpošanas manevra pirmajā sekundē.

Pārkāpumu veida noteikšana

Samazinoties tikai FVC, tiek noteikti ierobežojoši pārkāpumi, t.i., pārkāpumi, kas ierobežo plaušu maksimālo mobilitāti elpošanas laikā. Var izraisīt gan plaušu slimības (dažādu etioloģiju sklerozes procesi plaušu parenhīmā, atelektāze, gāzu vai šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumos utt.), gan krūškurvja patoloģija (Bekhtereva slimība, skolioze), kas izraisa tās mobilitātes ierobežojumus. ierobežojošiem ventilācijas traucējumiem.

Ar FEV1 samazināšanos zem normālām vērtībām un FEV1 / FVC attiecību< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Ar locītavu FVC un FEV1 samazināšanos tiek noteikti jaukta tipa ventilācijas traucējumi. Tiffno indekss var atbilst normālām vērtībām.

Pēc spirometrijas rezultātiem nav iespējams izdarīt nepārprotamu secinājumu. Iegūto rezultātu interpretācija jāveic speciālistam, obligāti korelē tos ar slimības klīnisko ainu.

Farmakoloģiskās pārbaudes

Dažos gadījumos slimības klīniskā aina neļauj viennozīmīgi noteikt, kas pacientam ir: HOPS vai bronhiālā astma. Abām šīm slimībām ir raksturīga bronhu obstrukcija, bet bronhu sašaurināšanās bronhiālās astmas gadījumā ir atgriezeniska (izņemot progresējošus gadījumus pacientiem, kuri ilgstoši nav ārstēti), un HOPS gadījumā tā ir tikai daļēji atgriezeniska. . Atgriezeniskuma pārbaude ar bronhodilatatoru balstās uz šo principu.

Elpošanas funkcijas pētījums tiek veikts pirms un pēc 400 mcg salbutamola (Salomola, Ventolina) ieelpošanas. FEV1 pieaugums par 12% no sākotnējām vērtībām (apmēram 200 ml absolūtā izteiksmē) norāda uz labu bronhiālā koka lūmena sašaurināšanās atgriezeniskumu un liecina par labu bronhiālajai astmai. HOPS raksturīgāks ir pieaugums par mazāk nekā 12%.

Tests ar inhalējamiem glikokortikosteroīdiem (IGCS), kas noteikts kā izmēģinājuma terapija vidēji 1,5-2 mēnešus, ir kļuvis mazāk izplatīts. Ārējās elpošanas funkcijas novērtējums tiek veikts pirms IGCS iecelšanas un pēc tam. FEV1 palielināšanās par 12%, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, norāda uz bronhu sašaurināšanās atgriezeniskumu un lielāku bronhiālās astmas iespējamību pacientam.

Ar bronhiālajai astmai raksturīgu sūdzību kombināciju, ar normālu spirometriju, tiek veikti testi, lai noteiktu bronhu hiperreaktivitāti (provokatīvas pārbaudes). To īstenošanas laikā tiek noteiktas sākotnējās FEV1 vērtības, pēc tam tiek veikta bronhu spazmu provocējošo vielu (metaholīna, histamīna) ieelpošana vai slodzes tests. FEV1 samazināšanās par 20%, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, liecina par labu bronhiālajai astmai.

1. Samazināta izelpas jauda.

2. Samazināts PSV.

3. FEV1 samazināšanās.

4. Tiffno indeksa samazināšanās (Tiffno indekss = (FEV1 / VC) x 100%, norma ir 70-80%).

5. Samazināts MVL (pareizs MVL=VC X 35).

Ierobežojošs DN veids

Parādīšanās cēloņi:

1) plaušu fibroze (pneimokonioze, sklerodermija);

2) emfizēma;

3) pleiras saaugumi;

4) eksudatīvs pleirīts, hidrotorakss;

5) pneimotorakss;

6) alveolīts, pneimonija, plaušu audzēji;

7) plaušu daļas noņemšana.

Elpošanas funkcijas izmaiņas ierobežojošā DN tipa gadījumā

1. Samazināts VC.

2. Samazināts MVL.

Jaukts (obstruktīvi ierobežojošs) DN veids

To raksturo obstruktīvu un ierobežojošu veidu pazīmju klātbūtne pacientam DN.

Akūts DN

Saskaņā ar terminu akūts DN saprast.

1. Pēkšņa DN parādīšanās.

2. Pakāpeniska DN attīstība līdz kritiskam stāvoklim, kam nepieciešama intensīva aprūpe vai reanimācija.

Akūtas DN stadijas

Es iestudēju- iniciālis.

Raksturīgs:

Pacienta piespiedu pozīcija - ortopnea;

Smaga ādas un gļotādu cianoze;

Uzbudinājums, trauksme, dažreiz delīrijs, halucinācijas;

Ātra elpošana līdz 40 1 minūtē;

Elpošanas palīgmuskuļu līdzdalība elpošanas darbībā;

Tahikardija līdz 120 1 minūtē;

Mērena arteriāla hipoksēmija (Pa O 2 - 60-70 mm Hg) un normokapnija (Pa CO 2 - 35-45 mm Hg).

II posms- dziļa hipoksija.

Raksturīgs:

Pacientu stāvoklis ir ārkārtīgi smags;

Elpošana ir virspusēja, pacienti konvulsīvi elsas pēc gaisa;

Pozīcija - ortopnea;

Uztraukuma periodu maiņa ar miegainības periodiem;

Elpošanas ātrums pārsniedz 40 1 minūtē;

Sirdsdarbības ātrums minūtē virs 120;

Asinīs tiek konstatēta hipoksija (P a O 2 - 50-60 mm Hg) un hiperkapnija (P a CO 2 - 50-70 mm Hg).

III posms- hiperkapniskā koma.

Raksturīgs:

Apziņas nav;

Smaga difūzā cianoze;

Auksti, mitri sviedri;

Acu zīlītes ir paplašinātas (midriāze);

Elpošana ir sekla, reta, bieži aritmiska - piemēram, Cheyne-Stokes;

Asinīs tiek konstatēta asa hipoksija (P a O 2 - 40-55 mm Hg) un smaga hiperkapnija (P a CO 2 - 80-90 mm Hg).

Hroniskas elpošanas mazspējas stadijas

posmos	Es (kompensēju)	II (izrunā subkompensēts)	III (dekompensēta)
Aizdusa	Ar prof. slodze	Zem ikdienas slodzes	Atpūtā
Cianoze	Nav	Parādās zem slodzes	difūzā konstante
Palīgmuskuļu līdzdalība elpošanas darbībā	Nepiedaloties	Ievērojama līdzdalība zem slodzes	Piedalieties atpūtā
BH (1 minūtē)	m.b. norma	Vairāk nekā 20 vienatnē	Vairāk nekā 20 vienatnē
Sirdsdarbības ātrums (1 minūtē)	norma	Vairāk nekā 90	Vairāk nekā 90
Ventilācijas traucējumi	Rādītāju samazināšanās līdz 80-50%	Rādītāju samazināšanās līdz 50-30%	Samazināties zem 30%

LEKCIJA: Bronhīta un emfizēmas simptomatoloģija un diagnostika

Akūts bronhīts ir trahejas, bronhu un (vai) bronhiolu iekaisuma process, kam raksturīga akūta gaita un difūzs atgriezenisks bojājums galvenokārt to gļotādām.

Akūta bronhīta etioloģija

1. Infekcijas faktori - gripas vīrusi, paragripas, adenovīrusi, mikoplazmas (t.i. akūtu elpceļu slimību patogēni).

2. Fizikālie faktori - karsts gaiss un hipotermija, jonizējošais starojums.

3. Ķīmiskie faktori - skābju, sārmu, toksisko vielu pāri (sēra dioksīds, slāpekļa oksīdi).

4. Putekļu daļiņu ietekme .

Predisponējoši faktori:

Smēķēšana;

Alkoholisms;

Sirds un asinsvadu slimības (kreisā kambara mazspēja);

deguna elpošanas traucējumi;

Hroniskas infekcijas perēkļi nazofarneksā;

Smagas slimības, kas samazina organisma imunoloģisko reaktivitāti.

Akūta bronhīta attīstības fāzes

1. Reaktīvā-hiperēmiskā vai neiroreflekss:

Hiperēmija un gļotādas pietūkums;

Epitēlija bojājumi;

Mukocilārā klīrensa kavēšana;

Palielināta gļotu ražošana.

2. Infekcijas fāze:

Fiksācija uz bakteriālas infekcijas gļotādas;

Strutaina iekaisuma attīstība.

Akūta bronhīta klasifikācija

I. Etioloģiskais faktors.

1. Akūts infekciozs bronhīts.

2. Akūts neinfekciozs bronhīts.

II. Iekaisuma raksturs.

1. Katarāls.

2. Strutojošs.

3. Strutojošs-nekrotisks.

III. Bojājuma lokalizācija.

1. Proksimālais.

2. Distāls.

3. Akūts bronhiolīts.

IV. funkcionālās īpašības.

1. Neobstruktīvs.

2. Obstruktīvs.

V. Plūsma.

1. Akūts - līdz 2 nedēļām.

2. Ilgstoši - līdz 4 nedēļām.

3. Atkārtota – gadās 3 vai vairāk reizes gada laikā.

Akūta bronhīta klīnika

Sūdzības

1. Klepus.

2. Krēpu nodaļa.

3. Izelpas aizdusa (ar bronhu obstrukcijas sindromu).

4. Drudzis.

5. Intoksikācijas pazīmes.

Pārbaude

1. Drudža pazīmes: sejas pietvīkums, acu spīdums, svīšana.

2. Difūzā cianoze (ar bronhu obstruktīvu sindromu).

3. Krūtis nav mainīta.

Krūškurvja perkusijas un palpācija

Patoloģiskas izmaiņas netiek atklātas.

Plaušu auskultācija

1. Apgrūtināta elpošana.

2. Izelpas fāzes pagarināšanās (ar bronhu obstrukcijas sindromu).

3. Sausa sēkšana.

Akūta bronhīta diagnostikas instrumentālās metodes

1. Plaušu rentgena izmeklēšana: plaušu raksta nostiprināšana sakņu zonās; plaušu sakņu paplašināšanās.

2. Ārējās elpošanas funkcijas izpēte.

Bronho-obstruktīvo sindromu raksturo:

Tiffno indeksa vērtības samazināšana;

Samazināts maksimālās izelpas plūsmas ātrums (PSV);

Mērena plaušu maksimālās ventilācijas (MVL) samazināšanās.

Akūta bronhīta laboratoriskās pazīmes

1. Pilnīga asins aina: neitrofilā leikocitoze ar neitrofilu kodolformulas nobīdi pa kreisi; ESR paātrinājums.

2. Bioķīmiskā asins analīze: paaugstināts C-reaktīvā proteīna, seromukoīda, fibrinogēna, glikoproteīnu, sialskābju līmenis.

3. Krēpu mikroskopiskā izmeklēšana: liels skaits leikocītu ar neitrofilu pārsvaru; bronhu epitēlijs.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)- slimība, kam raksturīgs hronisks difūzs bronhu iekaisums, kas izpaužas kā klepus ar krēpām un elpas trūkumu, kas izraisa progresējošus plaušu ventilācijas traucējumus un obstruktīvu gāzu apmaiņu.

HOPS epidemioloģiskā definīcija (PVO)

Par pacientiem ar HOPS jāuzskata tās personas, kurām ir klepus ar krēpu izdalīšanos vismaz 3 mēnešus gadā 2 gadus pēc kārtas, ja ir citas slimības, kas var izraisīt tādus pašus simptomus (hroniska pneimonija, bronhektāzes, tuberkuloze un citas).

HOPS etioloģija

HOPS riska faktori

HOPS veidošanās stadijas

Es iestudēju- slimības risks.

Eksogēnu un endogēnu riska faktoru klātbūtne: tabakas smēķēšana; ilgstoša putekļu un citu piesārņotāju (kairinošu) iedarbība; biežas akūtas elpceļu infekcijas (vairāk nekā 3 reizes gadā); deguna elpošanas pārkāpums; ģenētiskā predispozīcija utt.

II posms-slimība.

Raksturīgās izmaiņas bronhu gļotādā: sekrēcijas aparāta pārstrukturēšana; skropstu epitēlija aizstāšana ar kausa šūnām; gļotādu dziedzeru hiperplāzija; mukociliāra nepietiekamība.

Klīniskās izpausmes: smēķētāja klepus; ilgstoša un atkārtota akūta bronhīta gaita.

III posms- klīniski veidota HOPS.

IV posms- komplikācijas: emfizēma; bronhektāzes; hemoptīze; elpošanas mazspēja; hronisks cor pulmonale.

HOPS patoģenēze

Bronhu hiperreaktivitātes noteikšana

Ar parasto PVD notika PVD ar fiziskām aktivitātēm(6 minūšu skriešanas protokols) - obstrukcijas pazīmju parādīšanās (IT, FEV1 samazināšanās par 15% vai vairāk) liecina par patoloģiska bronhu spazmas attīstību, reaģējot uz fiziskām aktivitātēm, t.i., bronhu hiperreaktivitāti.

PVD ar narkotiku testu (inhalācijas ar bronhu paplašinošu līdzekli) notika ja sākotnējā elpošanas funkcijā ir obstrukcijas pazīmes lai atklātu tā atgriezeniskumu. FEV1, IT palielināšanās par 12% vai vairāk liecinās par labu bronhu obstrukcijas (bronhu spazmas) atgriezeniskumam.

Pīķa plūsmas mērīšana

Metodoloģija. Ierīcē maksimālā plūsmas mērītāja pacients vecāki par 5 gadiem izelpo. Saskaņā ar slīdņa rādījumiem ierīces skalā tiek mērīts PSV - maksimālā izelpas plūsma l / min, kam ir korelācija ar FEV1. PSV rādītāji tiek salīdzināti ar normatīvajiem datiem - līdz 11 gadu vecumam, rādītāji atkarīgi tikai no dzimuma un auguma, no 15 gadiem - no dzimuma, auguma un vecuma.

PSV vidējās noteiktās vērtības (l / min) bērniem un pusaudžiem

Augstums (cm)	PSV (l/min)	Augstums (cm)	PSV (l/min)

Parasti izmeklējamo skaitsjābūt vismaz 80% no vidējā("zaļais koridors")

Salīdziniet rīta un vakara PSV datus - mainīgums starp viņiem nedrīkst pārsniegt 20%(-1. att.), izmaiņas dienā vairāk par 20% - dienas svārstības (att.-2).

Uzziniet atšķirību starp rīta indikatoru un vakara indikatoru iepriekšējā dienā - ja tas ir vairāk nekā 20% - bronhu hiperreaktivitātes pazīme (" rīta iemērkšana"- rīsi. -3).

Maksimālās plūsmas mērījumus izmanto, lai uzraudzītu terapijas piemērotību - lai palielinātu svārstības starp rīta un vakara vērtībām, nepieciešama pastiprināta terapija.

PSV rādītāju kritums "dzeltenajā koridorā" - 60-80% no vidējām vērtībām - norāda uz iespējamu uzbrukuma attīstību.
PEF rādītāji, kas nonāk "sarkanajā koridorā" - mazāk nekā 60% no vidējām vērtībām norāda uz astmas lēkmi, ir nepieciešami steidzami terapeitiski pasākumi.

Krēpu pārbaude

Daudzums dienā

Vispārējs izskats (serozs, gļotains, strutains, asiņains)

Mikroskopiskā izmeklēšana:

Charcot-Leiden kristāli (eozinofilu sadalīšanās produkti) - bronhiālās astmas gadījumā.
Kurshman spirāles (bronhu gļotādas lējumi) - ar bronhiālo astmu.
Elastīgās šķiedras - ar tuberkulozi, plaušu audu sabrukšanu (abscesu).
Dītriha korķi - strutojoši korķi - ar bronhektāzēm.
Koch lēcas - veidojumi rīsu graudu veidā - tuberkuloze ar plaušu audu sabrukumu.
Audzēja šūnas.
Hemosiderofāgi ir plaušu hemosiderozes, plaušu infarkta pazīme.

Krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana- sēšana uz tuberkulozes izraisītājiem, patogēna flora

Pleiras šķidruma pārbaude

Iekaisuma raksturs - eksudāts

Īpatnējais svars virs 1015
Olbaltumvielu daudzums ir vairāk nekā 2-3%
Pozitīvs Rivalta tests (parasti negatīvs)
Neitrofīli ir akūta bakteriāla iekaisuma pazīme
Limfocīti – pie tuberkulozes

neiekaisuma raksturs transudāts

Olbaltumvielas mazāk nekā 30 g/l
1 kubikmm ir mazāk nekā 2000 leikocītu, dominē mononukleārās šūnas.

Kardioloģija

Virsotnes projekcija sirdis jaundzimušajam atrodas 4. starpribu telpā,

no 1,5 gadiem - 5. starpribu telpā.

apikāls virziens - l lokalizācija:

Līdz 1,5 gadiem IV, pēc tam V starpribu telpā (horizontālā līnija).

Vertikālā līnija līdz 2 gadiem - 1-2 cm uz āru no kreisās SCL.

2-7 gadi - 1 cm uz āru no SKL.

7-12 gadi - pa kreisi SKL.

Vecāki par 12 gadiem - 0,5 cm uz iekšu no SKL.

Apgabals- 1 x 1, vecākiem bērniem 2 x 2 cm.

Kreisā robeža OST sakrīt ar virsotnes sitienu.

Sirds relatīvā truluma un sirds šķērseniskā izmēra robežas

	Bērna vecums
				Vairāk nekā 12 gadus vecs
	Labā parasternālā līnija	Iekšpusē no labās parasternālās līnijas	Pa vidu starp labo para-sternu un labo krūšu kaula līniju	Pa vidu starp labo parasternālo un labo krūšu līniju, tuvāk pēdējai, nākotnē - labā krūšu līnija
		II starpribu telpa
	2 cm uz āru no kreisās vidējās atslēgas kaula līnijas	1 cm ārpus kreisās vidusklavikulas līnijas	Gar kreiso midclavicular līniju	Uz iekšu 0,5-1 cm no kreisās vidusklavikulas līnijas
Šķērsvirziena dimensija

Toņu skaņa ir atkarīga no vecuma:

Pirmajās 2-3 dzīves dienās 1. auskultācijas punktā (smailē) II>I, tad I=II, un no 2-3 dzīves mēnešiem augšpusēestonis >II.

Pamatojoties uz sirdi(2. un 3. auskultācijas punkts) 1 gada vecumā I>II, tad I=II, no 3 gadu vecumaII> es.

Labi no 2 gadu vecuma līdz 12 gadiemIItonis virs plaušu artērijas (pa kreisi) ir spēcīgāksIIskaņas pār aortu (pa labi) (“palielinātsIItoņi virs l/a"). No 12 gadu vecuma tiek salīdzināts šo toņu skanējums.

Parasti var būt III tonis (kluss, īss, pēc II toņa) - tikai guļus stāvoklī, 5. auskulācijas punktā, pazūd stāvus stāvoklī.

Parastie toņi ir skanīgi- I un II toņu attiecība atbilst vecuma pazīmēm (no 2-3 dzīves mēnešiem I> II toņa augšdaļā).

Parastie toņi ir skaidri - nesadalīts, kompakts. Bet varbūt fizioloģisks sabrukumsIItoņi- nevienlaicīgas aortas un plaušu vārstuļu slēgšanas vai nevienlaicīgas sirds kambaru kontrakcijas dēļ (vēlāk LV diastols, jo lielāks asins tilpums). Dzirdēts pamatojoties uz sirdi, nepastāvīgi.

Pulsa ritms - var būt veseliem bērniem vecumā no 2 līdz 11 gadiem elpošanas aritmija(ieelpojot, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, izelpas samazināšanās, aizturot elpu, pulss kļūst ritmisks).

Neorganiskie trokšņi

Funkcionāls- ar citu orgānu un sistēmu slimībām, un sirds ir vesela.

Dzirdēts pa plaušu artēriju(reti virsotnē), ko izraisa asiņu virpuļošana ar asins viskozitātes izmaiņām, liela trieciena izmešana:
- VSD, anēmija, drudzis, tirotoksikoze, hronisks tonsilīts.

Fizioloģiskais= nevainīgs = nejaušs = sirds veidošanās trokšņi - veseliem bērniem, sakarā ar AFO CVS - biežāk pirmsskolas un pirmsskolas vecuma bērniem, dzirdēts virs plaušu artērijas(līdz 7 gadiem, pastiprināta trabekulārā tīkla attīstība uz endokarda iekšējās virsmas, lielāks asins plūsmas ātrums, platāks asinsvadu diametrs, nevienmērīga vārstuļu un akordu augšana).

Neorganiskā trokšņa pazīmes	Organiskā trokšņa pazīmes
Tikai sistoliskais	Var būt sistoliskais, diastoliskais, sistoliskais-diastoliskais Distoliskā trokšņa klātbūtne nekavējoties norāda uz tā organisko ģenēzi.
Nav saistīts ar toņiem	Parasti asociējas ar toņiem
Ne vairāk kā 1/3-1/2 sistoles	Ilgstoša - vairāk nekā puse sistoles
Biežāk virs l/a, retāk augšā	Auskultēts jebkurā punktā, vairāk nekā divas - organiskā ģenēze
Neizstarot	Apstarošanas klātbūtne ir organiskas vielas pazīme
Kluss vai vidēji skaļš	Ja skaļi, rupji – organiska ģenēze
Vājināt vai pazūd ar dziļu elpu	Nemainās ar dziļu elpu
Pazūd vai samazinās zem slodzes	Pēc tam, kad slodze nemainās un nepalielinās
Labāk dzirdams ķīļraksta pozā (guļus), vājina vai pazūd, pārejot uz orto stāvokli	Pārejot uz orto stāvokli,
FKG — zema amplitūda, zema frekvence	Uz FCG - augstas amplitūdas, augstas un vidējas frekvences
EKG nav būtisku izmaiņu	EKG - departamentu hipertrofijas pazīmes
Saskaņā ar Echo-CG nav organisku sirds bojājumu pazīmju (normāls dobuma izmērs un miokarda biezums, augsta izsviedes frakcija (EF virs 65%), nemainīti vārsti, brīva perikarda telpa)	Echo-KG - endokardīta pazīmes, valvulīts, iedzimta vai iegūta sirds slimība sirds defekti

Trokšņi uz MARS fona- robežas trokšņi.

MARS - sirds veidošanās pārkāpumi, kuriem nav pievienotas sistēmiskās hemodinamikas, sirds izmēra, tās kontraktilitātes izmaiņas. Tie ir papildu akordi, anomālijas akordu atrašanās vietā, mitrālā vārstuļa prolapss.

Nepastāvīgs nav veikti klikšķi vai pūšoša vai mūzikas signāla troksnis, stāvus labāk dzird.

Nav sūdzību, hemodinamikas traucējumu pazīmes, normālas sirds robežas.

Paaugstināts stigmatizācijas līmenis (īsi, izliekti mazie pirkstiņi ...), stājas, redzes orgānu pārkāpumi, HMS izpausmes.

Perikarda berzes troksnis

Neatbilst tonim. To pastiprina spiediens ar stetoskopu, elpu aizturot uz dziļas elpas, noliecoties uz priekšu.

Sākumā dzird lokālā vietā - nesakrīt ar vārstuļu auskultācijas vietām, tad izplatās uz visu sirds reģionu.

Neizstaro tālāk par sirdi ("mirst tur, kur dzimis").

Asinsrites mazspējas stadijas (NK)

Pulsa ātruma, bradikardijas un tahikardijas vecuma kritēriji(V.K. Tatočenko, 1997)

Bradikardija			Tahikardija
	Mērens	Nozīmīgi		Mērens	Nozīmīgi

Asinsspiediena novērtējums

Normāls BP- BP sadalījuma līknes 10-89 procentile.

augsts normāls(normas augšējā robeža) - 90-94 procentile.

Arteriālā hipertensija- vienāda vai lielāka par asinsspiediena sadalījuma līknes 95. procentili attiecīgajam dzimumam, vecumam un augumam.

Arteriālā hipotensija- zem 3 procentiles.

Zems normāls BP(normas apakšējā robeža) - 4-10 procentile.

Ja mērījuma rezultāts iekrīt zonā zem 10. centiles un virs 90. centiles, bērns jāved īpašā uzraudzībā, regulāri veicot atkārtotu asinsspiediena mērīšanu. Gadījumos, kad asinsspiediens bērnam atkārtoti atrodas zonā zem 3. vai virs 95. centiles, tiek norādīts izmeklējums. specializētā bērnu kardioloģijas klīnikā, lai noskaidrotu arteriālās hipotensijas vai hipertensijas cēloņus.

Ieelpošana un izelpa cilvēkam nav tikai fizioloģisks process. Atcerieties, kā mēs elpojam dažādos dzīves apstākļos.

Bailes, dusmas, sāpes - elpa ir saspiesta un ierobežota. Laime – prieka izpausmei emociju nepietiek – mēs dziļi elpojam.

Vēl viens piemērs ar jautājumu: cik ilgi cilvēks dzīvos bez ēdiena, miega, ūdens? Un bez gaisa? Droši vien nevajadzētu turpināt runāt par elpošanas nozīmi cilvēka dzīvē.

Elpošana īsumā

Senajā indiešu jogas mācībā teikts: ”Cilvēka dzīve ir laika posms starp ieelpu un izelpu, jo šīs kustības, kas piesātina visas šūnas ar gaisu, nodrošina viņa eksistenci.”

Cilvēks, kurš elpo pusi, arī dzīvo pusi. Tas, protams, ir par neveselīgu vai nepareizu elpošanu.

Kā var nepareizi elpot, lasītājs iebildīs, ja viss notiek bez apziņas līdzdalības, tā teikt "uz mašīnas". Gudrais turpinās - beznosacījuma refleksi kontrolē elpošanu.

Patiesība slēpjas psiholoģiskajā traumā un visādās slimībās, kuras uzkrājam dzīves laikā. Tieši viņi padara muskuļus saspiestus (pārslogoti) vai, gluži pretēji, slinkus. Tāpēc laika gaitā tiek zaudēts optimālais elpošanas cikla režīms.

Mums šķiet, ka senais cilvēks nedomāja par šī procesa pareizību, viņa vietā to izdarīja pati daba.

Cilvēka orgānu piepildīšanas ar skābekli process ir sadalīts trīs komponentos:

Clavikulārs (augšējais). Ieelpošana notiek augšējo starpribu muskuļu un atslēgas kaulu dēļ. Izmēģiniet to, lai pārliecinātos, ka šī mehāniskā kustība pilnībā nepagriež krūtis. Ieplūst maz skābekļa, elpošana kļūst bieža, nepilnīga, rodas reibonis un cilvēks sāk smakt.
Vidēja vai krūtis. Ar šo tipu tiek iekļauti starpribu muskuļi un pašas ribas. Krūtis pēc iespējas izplešas, ļaujot tai pilnībā piepildīties ar gaisu. Šis tips ir raksturīgs stresa apstākļos vai ar garīgu stresu. Atcerieties situāciju: jūs esat sajūsmā, bet, ja dziļi ieelpojat, viss kaut kur pazūd. Tas ir pareizas elpošanas rezultāts.
Vēdera diafragmas elpošana.Šāda veida elpošana no anatomijas viedokļa ir visoptimālākā, taču, protams, ne visai ērta un pazīstama. Jūs vienmēr varat to izmantot, kad jums ir nepieciešams atvieglot garīgo "saspriegumu". Atslābiniet vēdera muskuļus, nolaidiet diafragmu zemākā stāvoklī, pēc tam atgrieziet to sākotnējā stāvoklī. Pievērsiet uzmanību, galvā valdīja miers, domas kļuva gaišākas.

Svarīgs! Kustinot diafragmu, jūs ne tikai uzlabojat savu elpošanu, bet arī masējiet vēdera dobuma orgānus, uzlabojot vielmaiņas procesus un pārtikas gremošanu. Pateicoties diafragmas kustībai, tiek aktivizēta asins piegāde gremošanas orgāniem un venozā aizplūšana.

Tieši tik svarīgi, lai cilvēks ne tikai pareizi elpotu, bet arī būtu veseli orgāni, kas nodrošina šo procesu. Pastāvīga balsenes, trahejas, bronhu un plaušu stāvokļa uzraudzība lielā mērā veicina šo problēmu risināšanu.

Ārējās elpošanas funkcijas pārbaude

PVD medicīnā, kas tas ir? Ārējās elpošanas funkciju pārbaudei tiek izmantots vesels paņēmienu un procedūru arsenāls, kuru galvenais uzdevums ir objektīvi novērtēt plaušu un bronhu stāvokli, kā arī agrīnā stadijā atklāt patoloģiju.

Gāzu apmaiņas procesu, kas notiek plaušu audos, starp asinīm un gaisu no ārpuses, iekļūstot ķermenī, medicīna sauc par ārējo elpošanu.

Pētījumu metodes, kas ļauj diagnosticēt dažādas patoloģijas, ir:

Spirogrāfija.
Bodypletismogrāfija.
Izelpotā gaisa gāzu sastāva izpēte.

Svarīgs! Pirmās četras elpošanas funkcijas analīzes metodes ļauj detalizēti izpētīt plaušu forsēto, vitālo, minūšu, atlikušo un kopējo plaušu tilpumu, kā arī maksimālo un maksimālo izelpas plūsmu. Savukārt no plaušām izplūstošā gaisa gāzes sastāvs tiek pētīts, izmantojot īpašu medicīnisko gāzu analizatoru.

Šajā sakarā lasītājam var rasties maldīgs priekšstats, ka elpošanas funkcijas pārbaude un spirometrija ir viens un tas pats. Vēlreiz uzsveram, ka elpošanas funkcijas izpēte ir vesela virkne testu, kas ietver arī spirometriju.

Indikācijas un kontrindikācijas

Ir indikācijas kompleksai augšējās elpošanas funkciju pārbaudei.

Tie ietver:

Pacienti, arī bērni, kuriem izpaužas: bronhīts, pneimonija, plaušu audu emfizēma, nespecifiskas plaušu slimības, traheīts, iesnas dažādās formās, laringotraheīts, diafragmas bojājumi.
Diagnoze un kontrole un HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība).
Bīstamās ražošanas zonās (putekļi, lakas, krāsas, mēslojums, raktuves, radiācija) iesaistīto pacientu izmeklēšana.
Hronisks klepus, elpas trūkums.
Augšējās elpošanas izpēte, gatavojoties ķirurģiskām operācijām un invazīviem (dzīvu audu ņemšanas) plaušu izmeklējumiem.
Hronisku smēķētāju un cilvēku ar noslieci uz alerģijām pārbaude.
Profesionāli sportisti, lai noskaidrotu maksimālo plaušu kapacitāti paaugstinātas fiziskās slodzes laikā.

Tajā pašā laikā pastāv ierobežojumi, kas noteiktu apstākļu dēļ neļauj veikt aptauju:

Aortas aneirisma (sienas izvirzījums).
Asiņošana plaušās vai bronhos.
Tuberkuloze jebkurā formā.
Pneimotorakss ir tad, kad pleiras rajonā uzkrājas liels daudzums gaisa vai gāzu.
Ne agrāk kā mēnesi pēc vēdera vai krūšu dobuma operācijas.
Pēc insulta un miokarda infarkta pētījums ir iespējams tikai pēc 3 mēnešiem.
Intelektuālā atpalicība vai garīgi traucējumi.

Video no eksperta:

Kā tiek veikts pētījums?

Neskatoties uz to, ka elpošanas funkcijas izpētes procedūra ir pilnīgi nesāpīgs process, lai iegūtu visobjektīvākos datus, rūpīgi jāpieiet tās sagatavošanai.

PVD tiek veikta tukšā dūšā un vienmēr no rīta.
Smēķētājiem vajadzētu atturēties no cigaretēm četras stundas pirms testa.
Pētījuma dienā fiziskās aktivitātes ir aizliegtas.
Astmas slimnieki izslēdz inhalācijas procedūras.
Pacients nedrīkst lietot zāles, kas paplašina bronhus.
Nedzeriet kafiju vai citus tonizējošus dzērienus ar kofeīnu.
Pirms pārbaudes atbrīvojiet apģērbu un tā elementus, kas ierobežo elpošanu (krekli, kaklasaites, bikšu jostas).
Turklāt, ja nepieciešams, ievērojiet ārsta izteiktos papildu ieteikumus.

Pētījuma algoritms:

Ja ir aizdomas par obstrukciju, kas izjauc bronhu koka caurlaidību, veic elpošanas ceļu ar paraugu.

Kas ir šis tests un kā tas tiek veikts?

Spirometrija klasiskajā versijā sniedz maksimālu, bet nepilnīgu priekšstatu par plaušu un bronhu funkcionālo stāvokli. Tādējādi astmas gadījumā elpas tests uz aparāta, neizmantojot bronhodilatatorus, piemēram, Ventolin, Berodual un Salbutamol, nespēj noteikt latento bronhu spazmu un tas paliks nepamanīts.

Provizoriskie rezultāti ir gatavi nekavējoties, taču to atšifrēšana un interpretācija ārstam vēl ir jāveic. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu slimības ārstēšanas stratēģiju un taktiku, ja tāda ir.

PVD rezultātu atšifrēšana

Pēc visiem testa notikumiem rezultāti tiek ievadīti spirogrāfa atmiņā, kur ar programmatūras palīdzību tiek apstrādāti un uzbūvēts grafiskais zīmējums - spirogramma.

Datora apkopotā sākotnējā izvade tiek izteikta šādi:

norma;
obstruktīvi traucējumi;
ierobežojoši pārkāpumi;
jaukti ventilācijas traucējumi.

Pēc ārējās elpošanas funkcijas rādītāju atšifrēšanas, to atbilstības vai neatbilstības normatīvo aktu prasībām ārsts pieņem galīgo spriedumu par pacienta veselības stāvokli.

Pētītie rādītāji, elpošanas funkcijas ātrums un iespējamās novirzes ir parādīti vispārīgā tabulā:

Rādītāji	Norma (%)	Nosacītā likme (%)	Viegli traucējumi (%)	Vidējā pārkāpuma pakāpe (%)	Smaga traucējumu pakāpe (%)
FVC - plaušu piespiedu vitālā kapacitāte	≥ 80	79,5–112,5 (m)	60-80	50-60	< 50
FEV1 / FVC - modificēts. Tiffno indekss (izteikts absolūtā vērtībā)	≥ 70	84,2-109,6 (m)	55-70	40-55	< 40
FEV1 - piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē	≥ 80	80,0–112,2 (m)	60-80	50-60	< 50
MOS25 - maksimālais tilpuma ātrums 25% no FVC līmenī	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS50 - maksimālais tilpuma ātrums 50% FVC līmenī	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
SOS25-75 - vidējais tilpuma izelpas plūsmas ātrums 25-75% no FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS75 - maksimālais tilpuma ātrums 75% FVC līmenī	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

Svarīgs! Atšifrējot un interpretējot elpošanas funkcijas rezultātus, ārsts īpašu uzmanību pievērš pirmajiem trim rādītājiem, jo tieši FVC, FEV1 un Tiffno indekss ir diagnostiski informatīvi. Atbilstoši attiecībai starp tām tiek noteikts ventilācijas pārkāpumu veids.

Šāds neizrunājams nosaukums tika dots aptaujas metodei, kas ļauj izmērīt maksimālo tilpuma ātrumu piespiedu (maksimālā spēka) izelpas laikā.

Vienkārši sakot, šī metode ļauj noteikt pacienta izelpas ātrumu, pieliekot tam maksimālu piepūli. Šādi tiek pārbaudīta elpceļu sašaurināšanās.

Maksimālā plūsmas mērīšana ir īpaši nepieciešama pacientiem ar astmu un HOPS. Tieši viņa spēj iegūt objektīvus datus par terapeitisko pasākumu rezultātiem.

Maksimālās plūsmas mērītājs ir ārkārtīgi vienkārša ierīce, kas sastāv no caurules ar graduētu skalu. Cik tas ir noderīgs individuālai lietošanai? Pacients var patstāvīgi veikt mērījumus un izrakstīt lietoto medikamentu devas.

Ierīce ir tik vienkārša, ka to var lietot pat bērni, nemaz nerunājot par pieaugušajiem. Starp citu, daži šo vienkāršo ierīču modeļi tiek ražoti īpaši bērniem.

Kā tiek veikta maksimālās plūsmas mērīšana?

Pārbaudes algoritms ir ļoti vienkāršs:

Kā interpretēt datus?

Atgādinām lasītājam, ka maksimālā plūsmas mērīšana kā viena no metodēm plaušu elpošanas funkcijas pētīšanai mēra maksimālo izelpas plūsmas ātrumu (PEF). Pareizai interpretācijai ir jānosaka sev trīs signāla zonas: zaļa, dzeltena un sarkana. Tie raksturo noteiktu PSV diapazonu, kas aprēķināts atbilstoši maksimālajiem personīgajiem rezultātiem.

Sniegsim piemēru nosacītam pacientam, izmantojot reālu tehniku:

Zaļā zona. Šajā diapazonā ir vērtības, kas norāda uz astmas remisiju (vājināšanos). Viss, kas pārsniedz 80% PSV, raksturo šo stāvokli. Piemēram, pacienta personīgais rekords – PSV ir 500 l/min. Mēs veicam aprēķinu: 500 * 0,8 = 400 l / min. Mēs iegūstam zaļās zonas apakšējo robežu.
dzeltenā zona. Tas raksturo bronhiālās astmas aktīvā procesa sākumu. Šeit apakšējā robeža būs 60% no PSV. Aprēķina metode ir identiska: 500 * 0,6 = 300 l / min.
sarkanā zona. Rādītāji šajā sektorā liecina par aktīvu astmas saasināšanos. Kā jūs saprotat, visas vērtības, kas zemākas par 60% no PSV, atrodas šajā bīstamajā zonā. Mūsu "virtuālajā" piemērā tas ir mazāks par 300 l/min.

Neinvazīvu (bez caurlaidības) metodi skābekļa daudzuma noteikšanai asinīs sauc par pulsa oksimetriju. Tas ir balstīts uz hemoglobīna daudzuma asinīs datorspektrofotometrisko novērtējumu.

Medicīnas praksē tiek izmantoti divu veidu pulsa oksimetrija:

Mērījumu precizitātes ziņā abas metodes ir identiskas, taču no praktiskā viedokļa ērtākā ir otrā.

Pulsa oksimetrijas darbības joma:

Asinsvadu un plastiskā ķirurģija. Šo metodi izmanto, lai piesātinātu (piesātinātu) skābekli un kontrolētu pacienta pulsu.
Anestezioloģija un reanimācija. To lieto pacienta kustības laikā, lai fiksētu cianozi (zilo gļotādu un ādu).
Dzemdniecība. Augļa oksimetrijas fiksēšanai.
Terapija. Metode ir ārkārtīgi svarīga ārstēšanas efektivitātes apstiprināšanai un apnojas (elpošanas patoloģijas, kas draud apstāties) un elpošanas mazspējas fiksēšanai.
Pediatrija. To izmanto kā neinvazīvu līdzekli slima bērna stāvokļa uzraudzībai.

Pulsa oksimetrija ir paredzēta šādām slimībām:

sarežģīta HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) gaita;
aptaukošanās;
cor pulmonale (sirds labo daļu palielināšanās un paplašināšanās);
vielmaiņas sindroms (vielmaiņas traucējumu komplekss);
hipertensija;
hipotireoze (endokrīnās sistēmas slimība).

Indikācijas:

skābekļa terapijas laikā;
nepietiekama elpošanas aktivitāte;
ja ir aizdomas par hipoksiju;
pēc ilgstošas anestēzijas;
hroniska hipoksēmija;
pēcoperācijas rehabilitācijas periodā;
apnoja vai tās priekšnoteikumi.

Svarīgs! Ja asinis parasti ir piesātinātas ar hemoglobīnu, šis rādītājs ir gandrīz 98%. Līmenī, kas tuvojas 90%, tiek atzīmēta hipoksija. Piesātinājuma pakāpei jābūt aptuveni 95%.

Asins gāzes sastāva izpēte

Cilvēkiem asins gāzes sastāvs, kā likums, ir stabils. Šī indikatora maiņa vienā vai otrā virzienā norāda uz patoloģijām organismā.

Indikācijas veikšanai:

Plaušu patoloģijas apstiprināšana pacientam, skābju-bāzes nelīdzsvarotības pazīmju klātbūtne. Tas izpaužas šādās slimībās: HOPS, cukura diabēts, hroniska nieru mazspēja.
Pacienta veselības stāvokļa uzraudzība pēc saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, ar methemoglobinēmiju - paaugstināta methemoglobīna satura izpausme asinīs.
Pacienta stāvokļa kontrole, kas saistīta ar plaušu piespiedu ventilāciju.
Dati nepieciešami anesteziologam pirms ķirurģisku operāciju veikšanas, īpaši plaušās.
Skābju-bāzes stāvokļa pārkāpumu noteikšana.
Asins bioķīmiskā sastāva novērtēšana.

Ķermeņa reakcija uz izmaiņām asins gāzes komponentos

Skābju-bāzes līdzsvara pH:

mazāks par 7,5 - bija ķermeņa pārsātinājums ar oglekļa dioksīdu;
vairāk nekā 7,5 - tiek pārsniegts sārmu daudzums organismā.

Skābekļa daļējā spiediena līmenis PO 2: pazeminās zem normālās vērtības< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Oglekļa dioksīda PCO2 daļējā (daļējā) spiediena līmenis:

Rezultāts ir zem normālās vērtības 35 mmHg. Art. - ķermenis izjūt oglekļa dioksīda trūkumu, hiperventilācija netiek veikta pilnībā.
Indikators ir virs normas 45 mm Hg. Art. - organismā ir ogļskābās gāzes pārpalikums, palēninās sirdsdarbība, pacientu pārņem neizskaidrojama satraukuma sajūta.

Bikarbonāta līmenis HCO3:

Zem normas< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
Indikators pārsniedz normālo vērtību> 26 mmol / l - tas tiek novērots ar pārmērīgu ventilāciju (hiperventilāciju), vielmaiņas alkalozi, steroīdu vielu pārdozēšanu.

Elpošanas funkcijas izpēte medicīnā ir vissvarīgākais instruments dziļu vispārinātu datu iegūšanai par cilvēka elpošanas orgānu stāvokli, kura ietekmi uz visu viņa dzīves un darbības procesu nevar pārvērtēt.

Difūzijas elpošanas mazspēja rodas, ja:

alveolārās-kapilārās membrānas sabiezēšana (pietūkums);
alveolārās membrānas laukuma samazināšanās;
samazinot asins saskares laiku ar alveolāro gaisu;
šķidruma slāņa palielināšanās uz alveolu virsmas.

Elpošanas ritma traucējumu veidi
Visizplatītākā elpošanas kustību traucējumu forma ir elpas trūkums. Atšķiriet ieelpas aizdusu, kam raksturīgas grūtības ieelpot, un izelpas aizdusu ar apgrūtinātu izelpošanu. Ir zināma arī jaukta elpas trūkuma forma. Tas var būt arī nemainīgs vai paroksizmāls. Elpas trūkuma izcelsmē nereti loma ir ne tikai elpošanas orgānu, bet arī sirds, nieru un asinsrades sistēmu slimībām.
Otra elpošanas ritma traucējumu grupa ir periodiska elpošana, t.i. grupas ritms, bieži mijas ar apstāšanos vai starpkalnu dziļu elpu. Periodiskā elpošana ir sadalīta galvenajos veidos un variantos.

Galvenie periodiskas elpošanas veidi:

Viļņains.
Nepilnīgs Šeina-Stoksa ritms.
Šeina-Stoksa ritms.
Ritms Biot.

Iespējas:

Toņu svārstības.
Dziļas intermitējošas elpas.
Pārmaiņus.
Sarežģīti aloritmi.

Izšķir šādas periodiskas elpošanas terminālo veidu grupas.

Kussmaula lielā elpa.
Apneustiskā elpošana.
Elpas aizraušanās.

Ir vēl viena elpošanas kustību ritma pārkāpumu grupa - disociēta elpošana.

Tas iekļauj:

paradoksālas diafragmas kustības;
krūškurvja labās un kreisās puses asimetrija;
elpošanas centra bloks saskaņā ar Peyner.

Aizdusa
Ar elpas trūkumu saprot elpošanas biežuma un dziļuma pārkāpumu, ko pavada gaisa trūkuma sajūta.
Elpas trūkums ir ārējās elpošanas sistēmas reakcija, kas nodrošina pastiprinātu skābekļa piegādi organismam un liekā oglekļa dioksīda izvadīšanu (tiek uzskatīta par aizsargājošu un adaptīvu). Visefektīvākais elpas trūkums elpošanas dziļuma palielināšanās veidā kombinācijā ar tā palielināšanos. Subjektīvas sajūtas ne vienmēr pavada elpas trūkums, tāpēc jums vajadzētu koncentrēties uz objektīviem rādītājiem.

(modulis tiešais4)

Ir trīs nepietiekamības pakāpes:

I grāds - rodas tikai fiziskas slodzes laikā;
II pakāpe - miera stāvoklī tiek konstatētas plaušu tilpumu novirzes;
III pakāpe - raksturo elpas trūkums miera stāvoklī un tiek kombinēts ar pārmērīgu ventilāciju, arteriālo hipoksēmiju un nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanos.

Elpošanas nepietiekamība un elpas trūkums kā tās izpausme ir pasliktinātas ventilācijas un attiecīgi nepietiekamas asiņu piesātināšanas ar skābekli sekas plaušās (ar ierobežotu alveolāro ventilāciju, elpceļu stenozi, asinsrites traucējumiem plaušās).
Perfūzijas traucējumi rodas ar patoloģiskiem asinsvadu un intrakardiāliem šuntiem, asinsvadu slimībām.
Elpas trūkumu izraisa arī citi faktori – smadzeņu asinsrites samazināšanās, vispārēja anēmija, toksiskas un garīgas ietekmes.
Viens no elpas trūkuma veidošanās nosacījumiem ir pietiekami augsta elpošanas centra refleksa uzbudināmības saglabāšana. Elpas trūkuma trūkums dziļas anestēzijas laikā tiek uzskatīts par inhibīcijas izpausmi, kas rodas elpošanas centrā labilitātes samazināšanās dēļ.
Vadošās saites elpas trūkuma patoģenēzē: arteriāla hipoksēmija, metaboliskā acidoze, centrālās nervu sistēmas funkcionāli un organiski bojājumi, pastiprināta vielmaiņa, traucēta asins transportēšana, krūškurvja kustību grūtības un ierobežojumi.

Plaušu neelpojošas funkcijas
Plaušu neelpojošo funkciju pamatā ir vielmaiņas procesi, kas raksturīgi elpošanas orgāniem. Plaušu vielmaiņas funkcijas sastāv no to līdzdalības dažādu bioloģiski aktīvo vielu (BAS) sintēzē, nogulsnēšanā, aktivācijā un iznīcināšanā. Plaušu audu spēju regulēt vairāku bioloģiski aktīvo vielu līmeni asinīs sauc par "endogēno plaušu filtru" vai "plaušu barjeru".

Salīdzinot ar aknām, plaušas ir aktīvākas attiecībā uz bioloģiski aktīvo vielu metabolismu, jo:

to tilpuma asins plūsma ir 4 reizes lielāka nekā aknu;
tikai caur plaušām (izņemot sirdi) iziet visas asinis, kas atvieglo bioloģiski aktīvo vielu vielmaiņu;
patoloģijās ar asinsrites pārdali (“asinsrites centralizāciju”), piemēram, šoka gadījumā plaušām var būt izšķiroša loma bioloģiski aktīvo vielu apmaiņā.

Plaušu audos ir konstatēti līdz 40 šūnu tipiem, no kuriem visvairāk uzmanību piesaista šūnas ar endokrīno aktivitāti. Tos sauc par Feitera un Kulčitska šūnām, neiroendokrīnajām šūnām vai APUD sistēmas šūnām (apudocītiem). Plaušu vielmaiņas funkcija ir cieši saistīta ar gāzes transportēšanas funkciju.
Tātad ar plaušu ventilācijas (biežāk hipoventilācijas) pārkāpumiem, sistēmiskās hemodinamikas un asinsrites traucējumiem plaušās tiek atzīmēta palielināta vielmaiņas slodze.

Plaušu vielmaiņas funkcijas izpēte dažādās patoloģijās ļāva atšķirt trīs vielmaiņas izmaiņu veidus:

1. tipam raksturīgs bioloģiski aktīvo vielu līmeņa paaugstināšanās audos, ko papildina to katabolisma enzīmu aktivitātes palielināšanās (akūtās stresa situācijās - hipoksiskās hipoksijas sākuma stadija, akūta iekaisuma agrīna fāze, utt.);
2. tipam raksturīgs bioloģiski aktīvo vielu satura palielināšanās kopā ar katabolisko enzīmu aktivitātes samazināšanos audos (ar atkārtotu hipoksiskās hipoksijas iedarbību, ilgstošu bronhopulmonāru iekaisuma procesu);
3. tipam (reti konstatēts) raksturīgs BAS deficīts plaušās, kas apvienots ar katabolisko enzīmu aktivitātes nomākšanu (patoloģiski izmainītos plaušu audos ilgstošas bronhektāzes laikā).

Plaušu vielmaiņas funkcija būtiski ietekmē hemostāzes sistēmu, kas, kā zināms, ir iesaistīta ne tikai asins šķidrā stāvokļa uzturēšanā traukos un trombozes procesā, bet arī ietekmē hemoreoloģiskos parametrus (viskozitāti, asins šūnu agregācijas spēja, plūstamība), hemodinamika un asinsvadu caurlaidība.
Tipiskākā patoloģijas forma, kas rodas, aktivizējoties koagulācijas sistēmai, ir tā sauktais "šoka plaušu" sindroms, kam raksturīga izkliedēta intravaskulāra asins koagulācija. “Šoka plaušu” sindromu pamatā modelē adrenalīna ievadīšana dzīvniekiem, kas nodrošina plaušu audu pietūkumu, hemorāģisko perēkļu veidošanos un asins kalikreīna-kinīna sistēmas aktivizēšanos.