Klīniskais protokols par diagnostiku un ārstēšanu klepus un parakoclush bērniem. Cēloņi, ārstēšana un metodes Profilakses klepus bērniem Klīniskie ieteikumi diagnosticē klepus bērniem

Kokulatori bērniem, neskatoties uz mūsdienu medicīnas līmeni, visbīstamāko bērnu infekcijas slimību, ko izraisa Bordatella Pertaussis baktērija un izpaužas Adsadal parietālajā klepus.

Dr. Komarovskis, kurš pagātnē strādāja par infekcijas ārstu, uzskata, ka Pertaussus ir kontrolēta slimība, ko kontrolē vakcinācija. Bet vakcinācija ADC ir nodota bērniem grūti, tik daudz vecāku, padarot to vienu reizi, atsakās turpināt vakcīnu.

Viņi vienkārši nesaprot, ka pēc vienreizējas imunizācijas imunitāte tiek ražota pret klepu, tikai pusi no potzaru bērniem. Tāpēc, neskatoties uz augsto medicīnas līmeni, klepus sastopamība ir ievērojami pieaudzis.

100% no bērna imunizācijas jums ir nepieciešams uzņemt klepus 4 reizes.

Slimību sauc par Bordtella Pertaussis vai, kā to sauc - klepus flops. Pirmo reizi patogēns varēja identificēt 1906. gadā līdz gada un bora.

Tāpat tika piešķirts skats uz perusussis baktēriju - Paraperterussis stick (Bordella Parapertussis), kas izraisa parakoklush - slimību, klīnisko plūsmu ar klepu, kas plūst gaismas formā.

Bordetella Pertaussim ir sava veida sekla ovāla nūja, kas nevar pārvietoties. Cockstitch nūjas nav krāsotas gramā.

Bordetella Pertaussis ir izolēti termostablējami toksīni, hialuronidāze, lecitāzes un plazmoagulāze. Baktērijām ir sirds formas antigēna un kapsulas antigēnas.

Klepus nūjiņa ir nestabila ārējā vidē, kā tas ir inaktivēts saskaņā ar ultravioleto staru iedarbību 60 minūtes. Arī drudzis ir nelabvēlīgi uz cēlviela, augsta temperatūra ietekmē (ja tiek sildīts līdz 56 ° C, nūjiņas mirst pēc 15 minūtēm, un, kad vārīšanās - uzreiz) un uz dezers (fenols, lysol, etilspirts).

Klepus nav iedzimtas imunitātes, tāpēc klepus simptomi var notikt pat jaundzimušajiem.

Vienīgais slimības avots ir pacients jebkura cilvēka formā.

Pacients tiek uzskatīts par lipīgu no katarra pirmās dienas un līdz 30 dienām no slimības sākuma. Visbīstamākais citiem - pacientiem katarriskajā periodā un ar asimptomātisku plūsmu uzsver Komarovska, jo nav tādu personu, un viņiem ir laiks inficēt klepus citiem bērniem vai pieaugušajiem.

Copleush vakcinācija nav 100% slimību profilakses pasākumu, bet imunizēti bērnu slimība notiek gaismas formā un bez nopietnām komplikācijām.

Jutīgums pret klepus kolonnu neapmierinātajos bērniem ir augstāks par transplantātu un ir 80-100%. Bērnam bija pastāvīga sakabe, tiek ražota pastāvīga dzīves imunitāte. Pertaussis stick atkārtota infekcija ir reta.

Cocky ir slims biežāk nekā maziem bērniem. Pieaugušajiem slimība ne vienmēr ir iespējams atpazīt, jo tās pašreizējā daļa galvenokārt ir asimptomātiska.

Klepus flopa pavairošanas mehānisms ir aerogēns, ko veic gaisa piliens. Bet, tā kā cēlonis ir nestabils ārējā vidē un nevar pārvietoties, infekcija notiek tikai ar tiešu saziņu ar pacientu.

Klepus biežums samazinās rudens ziemas periodā. Arī klepus raksturo cikliskums ar saslimstības paaugstināšanu ik pēc 4 gadiem.

Bordetella percussis iebrukums organismā notiek caur augšējo elpceļu epitēliju. Patogēns iekļūst elpceļu cilindriskā šūnu šūnās, un tas ir pievienots tiem. Fermenti, kas izcelti ar disketes nūju ietekmē epitēlija slāni Larynx, trahejas un bronhi.

Bordetella Pertaussis toksīni iekļūst nervu galotnes klīstošo nervu un kairināt tos, veidojot šo uztraukuma fokusu daļā no iegarenas smadzenes, kas pielāgo elpošanas funkciju.

Tāpēc slims bērns rodas spēcīga klepus dažādos stimulos (sāpes, skaņa, gaisma utt.). Dr. Komarovsky aicina klepus unikālu slimību un uzskata, ka tas drīzāk nervu sistēmas slimība nekā augšējo elpceļu.

Oblongas smadzenēs ir vemšanas centrs, VASODENT centrs un centrs, kas ir atbildīgs par skeleta muskuļiem, kurus var arī kaitināt bordellaly toksīniem, kā rezultātā bērnam ir vemšana, artēriju hipertensija, krampji.

Bordetella Pertaussis toksīniem ir imūnsupresīvs efekts, kuru dēļ sekundārā baktērija un vīrusu flora bieži vien ir pievienota Pārtei.

Klasifikācija no Birma

Poliss var bloķēt parasti un netipiski.

Par tipiskām slimības formām, cikliska plūsma ir raksturīga, kā secīgi periodi var atšķirt:

• inkubācija;
• catarrhal;
• spazmiskā vai konvulsīva;
• atļaujas;
• atgūšana vai samierināšana.

Interesanti! Ar smagumu klepus simptomi var iedalīt gaismā, mērenā un smagā.

Starp klepus netipiskajām formām tiek novērotas izdzēstas, abortivējošas un asimptomātiskas formas.

Inkubācijas periods sākas no patogēna iebrukuma brīža augšējo elpceļu epitēlijā un turpinās līdz brīdim, kad parādās pirmās pazīmes katarāla perioda klepus parādās. Bordell inkubācijas perioda vidējais ilgums organismā ir 5-7 dienas.

Katarriskajā periodā percarussis novēro intoksikācijas simptomi subfebru drudzis (37-37,9 ° C), retas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febriliem skaitļiem (38-38,9 ° C), vispārējā vājums, uzbudināmība, kaprīzs, slikta apetīte.

Arī bērns ir saistīts ar katarhālās parādībām no augšējo elpceļu sāniem (deguna sastrēgumi, rinorea, klepus). Sausā klepus, kas aug naktī, nav noņemta ar antitussive līdzekļiem, kam vajadzētu virzīt domu klepus.

Katarāla parādību periods ilgst vidēji 2 nedēļas, bet smagos gadījumos var diagnosticēt.

Spazmiskā klepus periods. Šajā periodā klepus kļūst par parole un Adsadd, un uzbrukuma beigās ir garš svilpes ieelpošana, ko sauc par Reprise.

Pēc klepus klepus uzbrukuma bērns jūtas apmierinošs, var spēlēt, gulēt, ēst.

Pirms uzbrukuma bērnam var būt harbingers, piemēram, kakls, trauksme, bailes utt.

Ko turpinās klepus klepus? Uzbrukuma laikā bērns pūst seju, acis ir plašas atvērtas, dzemdes kakla vēnas uzbriest uzbriest, mēle ir žāvēta ar cauruli, var būt nasolabial trijstūra cianoze.

Pēc uzbrukuma dzirdēt reprise, tas var būt biezs mitrs vai vemšana, kā arī piespiedu urinācija vai defekācija, apziņas zudums, var rasties krampji. Ilgtermiņa klepus uzbrukumi noved pie tā, ka bērna seja kļūst aizraujoša, ar punktu asiņošanu acu konjunktīvā. Klepus uzbrukums var ilgt līdz 4 minūtēm.

Svarīgs! Lai faktoriem izraisītu klepus uzbrukumus, uzskaitītu spilgtas gaismas, pēkšņu pīkstienu, uztraukumu, bailes un smagas bērnu emocijas. Pacientiem ar klepu ir aizliegts pārbaudīt kaklu ar lāpstiņu vai karoti, jo tas var izraisīt klepus uzbrukumu.

Pacienta stāvokļa smagumu nosaka klepus uzbrukumu skaits:

1. Viegls grāds - līdz 10 uzbrukumiem dienā bez vemšanas. Pacienta vispārējais stāvoklis netiek traucēts.
2. Vidēja lieluma pakāpe - 11-15 uzbrukumi dienā, kas beidzas ar vemšanu. Pacienta stāvoklis intergrešu perioda laikā ir normāli.
3. Smags grāds - 20 uzbrukumi un vairāk. Bērni prezentē hipoksiju, trauksmi, ādas paliktni, accicyanozi, ēzeļus un čūlas mēles, apziņas zudumu, krampjus, disziņas.

Spazmiskais periods ilgst līdz 2 mēnešiem, pēc tam samazinās uzbrukumu skaits un rodas atļaujas periods.

Slimības izšķirtspējas periods ilgst līdz 30 dienām. Syptomi klepus pakāpeniski izzūd. Bērna stāvoklis uzlabojas.

Atgūšanas periods var ilgt līdz 6 mēnešiem. Bērns joprojām ir vājināts un jutīgs pret citām infekcijām.

Svarīgs! Pertaussis plankumu formu raksturo garš Cougium (1-3 mēneši), kas nav dzēsts ar antituteīviem līdzekļiem, bez adsadd klepus un represijas uzbrukumiem.

Abortive Coop forma. Par šo slimības formu raksturīga paroksismāla adsissal klepus 2-3 dienas, kas iet neatkarīgi.

Asimptomātiskajā klepus plūsmā simptomi nav klāt, un slimību var atpazīt tikai pēc bakterioloģiskās analīzes vai seroloģiskās pārbaudes.

Balcle bērniem līdz gadiem

CORAL ir visbīstamākais jaundzimušajiem un zīdaiņiem, jo \u200b\u200biedzimta imunitāte nav klāt.

Jūs varat izcelt šādas klepus plūsmas iezīmes zīdaiņiem:

• spazmiskā klepus periods zīdaiņiem ir izstiepts 2-3 mēnešus;
• slimības gaita ir viļņa;
• ķermeņa temperatūra netiek palielināta;
• uz uzbrukuma augstumā bieži ir elpošanas pietura;
• klepus uzbrukums var izpausties ar šķaudīšanu, kas ir pabeigts ar deguna asiņošanu;
• pastāv risks, ka var pārkāpt smadzeņu cirkulāciju un hipoksisko encefalopātiju;
• copleush komplikācijas bieži attīstās, jo īpaši plaušu iekaisums, kas var novest pie bērna nāves.

Ārstēšana klepus bērniem līdz gada būtu jāveic vienīgi apstākļos infekcijas slimnīcā. Antibiotikas obligāti jāpiešķir, lai novērstu baktēriju sekas.

Parakokluss biežāk satiekas pirmsskolas vecuma bērniem un pat busted perētiem. Bērni ir mazāk jutīgi pretakoklushu nekā Koklum.

Parakoklus ir mehānisms, lai attīstītu līdzīgu perusussus.

Parakocklusha pazīmes:

• zema apsildāma katarraņa parādība no augšējo elpceļu puses;
• bērna stāvoklis nav bojāts;
• ķermeņa temperatūra normālā diapazonā;
• sausā adsatorā viesistaba klepus ar represis;
• reti uzbrukumi klepus klepus;
• sausās sēkles plaušās;
• par rentgenogrāfijas no baro bērnu ar krūti, pazīmes paplašinot saknes plaušu, pastiprināt asinsvadu komponentu un reti zonveida iekaisums plaušu auduma tiek noteikts;
• asins analīze normālā diapazonā. Var būt mērens palielināt balto asins šūnu skaitu un limfocītu augšanu;
• slimības sekas plaušu iekaisuma veidā ir ļoti reti.

Coplush komplikācijas bērniem

Kroku bērniem var sarežģīt bronhi un / vai plaušu, vidusauss, multivides paplātes, pleaulites, plaušu atelektāze, hipoksiskā encefalopātija, hemoroīdi, nabas trūce

Iekaisums plaušu, pleirisy un multivides paplātes rodas sakarā ar slāņošanu uz klepus infekcijas cita patogēnas floras.

Interesanti! Šo komplikāciju simptomi ne vienmēr var noteikt klepus spazmisko periodā, jo parādās maizes klepus.

Pellower hipoksiskais encefalopātija pievienojas 2-3 nedēļas no slimības. Bērnam ir tik simptomi kā apziņas, krampji, ģībonis, samazināta uzklausīšana un vīzija. Ja jūs neredzat medicīnisko aprūpi savlaicīgi, encefalopātija var izraisīt bērna nāvi.

No klepus nomirst 0,04% pacientu.

Klepus diagnoze bērniem

Tipiskas klepus pazīmes - parole klepus un represis ļaus nepārprotami veikt diagnozi.

Tipisku un netipisku laboratorijas diagnostikas diagnoze ir apstiprināta:

• kopējā asins analīze: leikocitoze, limfocitoze, paaugstināts ESP;
• gļotu bakterioloģiskā analīze no rīkles aizmugures sienas, kas tiek veikta slimības pirmajās 14 dienās un ļauj iegūt rezultātu 5-7 dienu laikā;
• seroloģiskās metodes, piemēram, aglutinācijas reakcijas, papildinot saistošu, pasīvo hemaglutināciju. Analīze, kurā antivielu titru uz Bordetella Pertaussis ir pieaudzis 4 reizes ar vakcinētiem bērniem, un ne-vakcinācija ir 1:80.

Ārstēšana klepus bērniem ar nelielu plūsmu tiek veikta mājās kontrolē kabatas pediatrs un infekcijas ārsts.

Klepus vidēja un smagā forma ir nepieciešama stacionāra ārstēšana.

Bērnam ir jānodrošina miers, likvidēt faktorus, kas var izraisīt klepus, kā arī piešķirt labi vēdināmu atsevišķu telpu.

Nodrošiniet pietiekamu gaisa mitrumu - mitrinātāju, bļodu ar ūdeni, mitriem dvieļiem. Ir iespējams staigāt uz ielas, tikai prom no citiem bērniem, ja ķermeņa temperatūra ir pacietīga normālā diapazonā.

Lai atvieglotu klepus Dr. Komarovsky iesaka vasaras laikā staigāt agrā rītā pie ezera, kā arī dažas stundas pirms gulētiešanas.

Ja jūs dzīvojat pilsētā, kur nav ūdensobjektu, labāk ir doties uz radiniekiem ciematā vai mājā.

Pārtika ar pegshe

Kinder Baby ir nepieciešams 5-6 reizes mazās porcijās. Krūtīm vajadzētu palielināt barošanas daudzumu 2 dienā.

Palieliniet bērna dzeršanas režīmu, jo kompots, tēja, zirgi, sula, minerālūdens bez gāzes, Regidroon, Humanov Electrolyte.

Klepus pacienta izvēlnē jābūt ar berzes zupām, šķidriem putriem, buljoniem, dārzeņu un augļu biezeņiem, fermentētiem piena produktiem.

Etiotropiskā ārstēšana

Ar klepus, antibiotikas plašu rīcību 5-7 dienām, ir paredzēti, piemēram, aizsargāti daļēji sintētiskie penicilīni, aminoglikozīdi un makrolīdu devās pacienta vecumā.

Svarīgs! Antibiotikas tiek piemērotas, lai nogalinātu bordetellu garsussis un novērstu klepus baktēriju sekas. Bet, lai izārstētu klepus antibakteriālo terapiju nevar izārstēt, jo klepus uztraukums jau ir izveidots un ir smadzenēs.

Arī pacientiem ar klepus izmanto konkrētu pretgriezienu gammaglobulīnu.

Patogētiska terapija

Patogenētiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai samazinātu klepus refleksu, uzlabojot smadzeņu audu skābekli un novērš hemodinamiskos traucējumus. Šādi patogenētiskie līdzekļi ir paredzēti pacientiem:

• neiroleptiskie līdzekļi un sedatīvi (aminazīns (tikai slimnīcā), Seduksen, SIBAZ);
• antihistamīni (Tueva, Supratin, Zetrin, pipolfēns);
• infūzijas rehidratācija (nātrija šķīdumi hlorīds, Locke zvana, trisols, Dzer);
• skābekļa terapija;
• vitaminoterapija (B, C, A, E daļas vitamīni).

Neefektīva antiperiods ar klepu. Ir stingri aizliegts izmantot sinepju gabalus, bankas un citus traucējošus līdzekļus.

Slaukšanas produkti, piemēram, ambroksols, acetilisteīns, sīrupi, ir ieteicams noteikt, jo bronhi biezs slapjš ir galvenais faktors plaušu iekaisuma attīstībā ar klepu.

Pie ķermeņa temperatūras virs 38,5 ° C, antipirētiskas zāles tiek izmantotas - noourofen, Efferralgan, uc

Arī, lai mazinātu klepus bērniem, jūs varat nobaudīt tautas aizsardzības līdzekļus, piemēram, vārītu pienu ar sasmalcinātiem lupatām ķiplokiem, novārījums vīģes, maisījums eļļas ar medu, tēja no lapām no plaisas ar medu novārījumu , lakrica saknes novārījums utt.

Kroku novēršana

Balce Vakcināciju veic DC vakcīna saskaņā ar valsts vakcinācijas kalendāru 3, 4-5, 6 un 18 mēnešos.

Bez specifiskie bērni līdz gada saskarei ar pacientiem ar klepu, 48 stundas ir ieviesta cilvēka imūnglobulīns 3 ml.

Par vakcinētiem kontaktiem pirmsskolas vecuma bērni, karantīna ir uzglabāta 14 dienu laikā no saskares brīdī ar slimu bērnu.

Krievijas Federācijas Veselības ministrija

Rīkojums

Saskaņā ar 2011. gada 21. novembra federālā likuma 37. pantu, N 323-F3 "Par pilsoņu aizsardzības pamatiem" (Krievijas Federācijas tiesību aktu sanāksme, 2011, N 48, raksts. 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)

pasūtīt:

Apstiprināt specializētās medicīniskās aprūpes standartus bērniem ar klepus mērenu smagumu saskaņā ar pielikumu.

Ministrs
V.i.skvarsovs

Reģistrēts
tieslietu ministrijā
Krievijas Federācija
2013. gada 7. februāris,
reģistrācija N 26888.

Pieteikums. Specializētās medicīniskās aprūpes standarts bērniem ar mērenu smaguma klepus

pielietojums
pasūtīt
veselības ministrija
Krievijas Federācija
no 2012. gada 9. novembra N 806N

Stāvs: jebkurš

Fāze: akūts

Posms: Vidējais smagums

Komplikācijas: Neatkarīgi no komplikācijām

Medicīniskās aprūpes veids: Specializētā medicīniskā aprūpe

Medicīniskās aprūpes nosacījumi: stacionārs

Medicīnas palīdzības veidlapa: Ārkārtas situācija

Vidējais ārstēšanas laiks (dienu skaits): 14

POICB H. *

________________
* Starptautiskā statistiskā klasifikācija slimību un problēmas, kas saistītas ar veselību, X pārskatīšana.


Nonoloģiskas vienības

		Bordetella Pertaussis izraisa stiprinājums
		Bordetella paraperussis izraisa
		Poklusch ir nenoteikts

1. Medicīniskās aktivitātes slimību diagnostikai, valsts

Speciālistu ārsta uzņemšana (pārbaude, konsultācijas)
Medicīnas pakalpojumu kods
________________ Medicīnisko pakalpojumu sniegšanas varbūtība vai narkotiku iecelšana medicīnisko lietošanai (medicīniskās ierīces), kas iekļautas medicīnisko aprūpes standartā, kas var veikt vērtības no 0 līdz 1, kur 1 nozīmē, ka šis notikums tiek veikts 100% pacientu, \\ t Atbilstoši šim modelim, un skaitļi ir mazāki 1 - norādīts medicīniskās palīdzības procentuālā pacientu ar atbilstošu medicīnisko liecību.
	Reģistratūra (pārbaudes, konsultācijas) Infekcijas ārsts primārs
	Reģistratūra (pārbaudes, konsultācijas) Neirologs Primārā ārsts
	Reģistratūra (pārbaudes, konsultācijas) Otorininaringologs Primārā ārsts
	Reģistratūra (pārbaudes, konsultācijas) Oftalmologs Primārā
	Reģistratūra (pārbaudes, konsultācijas) Pediatric Pediatrician primārs
Medicīnas pakalpojumu kods	Medicīnas pakalpojumu nosaukums	Vidējā biežuma līmenis	Vidējā piemērošanas joma
	Mikroskopiska izdruku pārbaude no perianāla krokām uz helmintu olām
	A, M, G klases antivielu definēšana Chlamydia pneimonija (hlamīdijas pneimonija) asinīs
	Noteikumi par klasēm M, G (IgM, IgG) uz pneimonijas Mistoplazmas (Mycoplasma pneumoniae) asinīs
	Bakterioloģiskā izpēte izkārnījumos uz cēloņsakarīgo aģentu dizentērijas (Shigella spp.)
	Bakterioloģiskie pētījumi Cala uz Tiffo Parathine mikroorganismiem (Salmonella typhi)
	Mikroskopiskais tāls uz olām un helmint olām
	Urīna testa analīze
Medicīnas pakalpojumu kods	Medicīnas pakalpojumu nosaukums	Vidējā biežuma līmenis	Vidējā piemērošanas joma
	Viegla radiogrāfija

2. Medicīniskie pakalpojumi slimību, stāvokļa un ārstēšanas kontroles ārstēšanai

Uzņemšana (pārbaudes, konsultācijas) un ārsta novērošana
Medicīnas pakalpojumu kods	Medicīnas pakalpojumu nosaukums	Vidējā biežuma līmenis	Vidējā piemērošanas joma
	Dienas inspekcija pēc ārsta infekcijas persona ar novērošanu un izbraukšanu sekundāro un junioru medicīnas personālu slimnīcas departamentā
	Otorinolaringologist atkārtota atkārtota Otorininarinologa pārbaude (pārbaude, konsultācijas)
	Reģistratūra (pārbaudes, konsultācijas) Oftalmologs atkārtots
	Reģistratūra (pārbaudes, konsultācijas) Pediatra ārsts atkārtojas
	Fizioterapeita pārbaude (konsultācijas)
Laboratorijas pētniecības metodes
Medicīnas pakalpojumu kods	Medicīnas pakalpojumu nosaukums	Vidējā biežuma līmenis	Vidējā piemērošanas joma
	Antivielu noteikšana uz Staphylococcus (Staphilococcus spp) asinīs
	Bakterioloģiskā izpēte gļotu ar mandeles un aizmugurējo sienu Farynx uz aerobikas un izvēles-anaerobo mikroorganismu
	Gļotu bakterioloģiskā aptauja no kakla stick aizmugures sienas (Bordetella Pertaussis)
	Kopīga (klīniskā) asins analīze
	Bioķīmiskā asins analīze
	Urīna testa analīze
Instrumentālās pētniecības metodes
Medicīnas pakalpojumu kods	Medicīnas pakalpojumu nosaukums	Vidējā biežuma līmenis	Vidējā piemērošanas joma
	Elektrokardiogrammas reģistrācija
	Radiogrāfija no acīmredzamā sinusa
	Viegla radiogrāfija
Neinformācijas metodes profilakses, ārstēšanas un medicīniskās rehabilitācijas metodes
Medicīnas pakalpojumu kods	Medicīnas pakalpojumu nosaukums	Vidējā biežuma līmenis	Vidējā piemērošanas joma
	Ultra-High frekvences elektriskā lauka iedarbība (EP UHF)
	Medicīnas fiziskā izglītība bronhopulmonālās sistēmas slimībām
	Krūšu masāža
	Īsās ultravioletās starojuma ietekme (KUF)

3. narkotiku saraksts, kas reģistrētas Krievijas Federācijas teritorijā, norādot vidējās dienas un termiskās devas

	Anatomija terapeitisks Ķīmiskā klasifikācija	Narkotiku nosaukums **	Vidējā biežuma līmenis depresija	Vienības renijs
________________ ** Starptautiskais narkotiku sertificēts vai ķīmiskais nosaukums, kā arī to prombūtnes gadījumā - zāļu sagatavošanas tirdzniecības nosaukums. *** Vidējā dienas deva. **** Vidējā termiņa deva.
	Stimulanti motocikli zarnu trakts
		Metoklopramīds
	Antiodyley mikroorganismi
		Bifidobaktērijas bifidum
		Acidophilic lactobacillia
	Citi minerāli
		Kālija un magnija asparagināts
	Citas sistēmiskas hemostatika
		Etilāts
	Sulfonamīds
		Furosemīds
	Penicilīni plašu rīcību
		Amoksicilīns
	Penicilīnu kombinācijas, tostarp kombinācijas ar beta-laktamāzes inhibitoriem
		Amoksicilīna + [clawulanic acid]
	3. paaudzes cefalosporīni
		Ceftriaksons
	Makrolīdi
		Azitromicīns
		Roxitromicīns
	Citi imūnstimulatori
		Anaferon bērni		tablete
	Barbiturāti un to atvasinājumi
		Fenobarbitāls
	Benzodiazepīna atvasinājumi
		Diazepāms
	Adrenomimētika
		Xilomeamatoline
	Selektīvs beta 2-adrenomimētika
		Salbutamols.
	Citi sistēmiskas ietekmes līdzekļi obstruktīvu elpceļu slimību ārstēšanai
		Fenspirīds
	Atvasināts fenotiazīns
		Prometīns
	Carboanhydrase inhibitori
		Acetazolamīds
	Šķīdinātāji un atšķaidītāji, tostarp apūdeņošanas risinājumi
		Ūdens injekcijām

4. Terapeitiskās uztura veidi, tostarp specializēti pārtikas produkti

Dziedināšanas pārtikas veida nosaukums	Vidējā biežuma līmenis	summa
Standarta diētas pamata versija
Piezīmes: 1. Krievijas Federācijā reģistrētas medicīniskās preparāti ir iecelti saskaņā ar norādījumiem par narkotiku lietošanu medicīniskai lietošanai un farmakoterapeitiskajai grupai par Pasaules Veselības organizācijas ieteikto anatomo-terapeitisko ķīmisko klasifikāciju, kā kā arī ņemot vērā medicīniskās sagatavošanas ieviešanas un lietošanas metodi. Norādot zāles medicīniskiem nolūkiem, bērnu devu nosaka, ņemot vērā ķermeņa svaru, vecumu saskaņā ar lietošanas narkotiku lietošanu medicīniskai lietošanai. 2. Narkotiku iecelšana un lietošana medicīniskiem nolūkiem, medicīnas ierīcēm un specializētiem zāļu pārtikas produktiem, kas nav iekļauti medicīnisko aprūpes standartā, ir atļauts medicīniskās liecības gadījumā (individuāla neiecietība, saskaņā ar dzīves norādēm) ar medicīnas komisijas lēmumu (5.11.2011. Jautājuma likuma 37. panta 5. daļa), pamatojoties uz pilsoņu veselības veselību Krievijas Federācijā "(Krievijas Federācijas tiesību aktu sanāksme, 2011, N 48 , 724, 2012, N 26, 3442, 3446. pants)).

Elektroniskā dokumenta teksts
sagatavots CJSC Codex un urbti:
oficiālā tīmekļa vietne Tieslietu ministrijas Krievijas
www.minjust.ru (kopēšanas skeneris)
kā no 02/14/2013

Šā protokola izplatīšanas apgabals ir medicīnas organizācijas neatkarīgi no to īpašumtiesību veidiem.

Metodoloģija

Metodes, ko izmanto, lai savāktu / atlasītu pierādījumus:

meklēt elektroniskās datu bāzēs.

Pierādījumu vākšanai / atlasei izmantoto metožu apraksts:

elektroniskā bibliotēka (www.elibrary.ru). Meklēšanas dziļums bija 5 gadi.

Metodes, ko izmanto, lai novērtētu kvalitātes un pierādījumu spēku:

 ekspertu konsenss;  nozīmīguma novērtēšana saskaņā ar reitingu shēmu (shēma)

			Apraksts
pierādījums
	Meta tests	augsts	īpašības	sistemātisks
	randomizēti kontrolēti pētījumi (RCC) vai RCK ar ļoti
	Kvalitatīvi veiktas meta-analīzes, sistemātiskas atsauksmes vai RCC ar
	zems sistemātisku kļūdu risks
	Meta-analīzes, sistemātiskas atsauksmes vai RCC ar augstu risku
	sistemātiskas kļūdas
	Augstas kvalitātes sistemātiskas pētījumu atsauksmes
	kontroles vai kohortas pētījumi. Augstas kvalitātes atsauksmes
	pētījumi gadījumu kontroles vai kohortas pētījumi ar ļoti zemu
	Labi veikta pētniecības lietu kontrole vai kohortā
	pētījumi ar vidējo risku sajaukšanas sekām vai sistemātisku
	kļūdas un vidējā cēloņsakarību varbūtība
	Pētniecības gadījumu kontroles vai kohortas pētījumi ar augstu
	sajaukšanas risks vai sistemātiskas kļūdas un vidēja
	cēloņsakarību varbūtība
	Nav analītiskie pētījumi (piemēram, gadījumu apraksti, gadījumu sērija)
	Atzinuma eksperti

Metodes, ko izmanto, lai analizētu pierādījumus:

 Sistemātiskas atsauksmes ar pierādījumu tabulām.

Apraksts metodes, ko izmanto, lai analizētu pierādījumus:

Izvēloties publikācijas, kā potenciālie pierādījumu avoti, tiek pētīta katrā pētījumā izmantotā metodika, lai pārliecinātos tā derīgumu. Pētījuma rezultāts ietekmē publicēšanai piešķirto pierādījumu līmeni, kas savukārt ietekmē to ieteikumu spēku, kas izriet no tā.

Metodiskais pētījums ir balstīts uz vairākiem galvenajiem jautājumiem, kas ir vērsti uz pētniecības dizaina iezīmēm, kas būtiski ietekmē rezultātu un secinājumu derīgumu. Šie galvenie jautājumi var atšķirties atkarībā no pētījumu veidiem, un piemērotās anketas, ko izmanto, lai standartizētu publicēšanas novērtēšanas procesu.

Novērtēšanas procesā, neapšaubāmi, subjektīvs faktors var ietekmēt arī. Lai samazinātu iespējamās kļūdas, katrs pētījums tika novērtēts neatkarīgi, t.i. Vismaz divi neatkarīgi locekļi darba grupas. Visas aplēses tika apspriestas visa grupa pilnībā. Ja nav iespējams panākt vienprātību, tika piesaistīts neatkarīgs eksperts.

Proof tabulas:

pierādījuma tabula tika piepildīta ar darba grupas locekļiem.

Metodes, ko izmanto, lai formulētu ieteikumus:

	Apraksts
	Vismaz viena meta analīze, sistemātiska pārskats vai RCK,
	lēsts kā 1 ++, kas ir tieši piemērojams mērķa iedzīvotājiem un
	demonstrējot rezultātu vai pierādījumu grupas ilgtspējību, \\ t
	piemērojams mērķa iedzīvotājiem un parāda kopīgu
	rezultātu stabilitāte
	Pierādījumu grupa, kas ietver pētījuma rezultātus, novērtē kā 2 ++, \\ t
	tieši piemērojams mērķa iedzīvotājiem un demonstrējot kopumā
	rezultātu ilgtspēja vai ekstrapolēti pierādījumi no
	pētījumi novērtēti kā 1 ++ vai 1+
	Pierādījumu grupa, tostarp pētījumu rezultāti, kas novērtēti kā 2+, \\ t
	tieši piemērojams mērķa iedzīvotājiem un demonstrējot
	vispārējā rezultātu ilgtspēja; vai ekstrapolēti pierādījumi no
	pētījumi novērtēti kā 2 ++
	Pierādījums 3. vai 4. līmenim; vai ekstrapolēti pierādījumi no
	pētījumi novērtēti kā 2+

Labdabīgas prakses rādītāji (labie pratice punkti - GPP):

Ekonomiskā analīze:

Attiecībā uz iekšzemes datiem par efektivitāti izmaksu analizēto intervences ieteicams atlases / savākšanas pierādījumu datubāzu, tie tika ņemti vērā, pieņemot lēmumu par iespēju ieteikt to izmantošanu klīniskajā praksē.

 Ārējais ekspertu novērtējums;

 iekšējais ekspertu novērtējums.

Šos ieteikumus provizoriskajā versijā tika pārskatīti neatkarīgi eksperti, kuri tika lūgti komentēt galvenokārt, kā interpretēt pierādījumus, kas liecina par ieteikumiem, ir pieejama izpratnei.

Tiek iegūti primāro reglamentējošo ārsti par ieteikumu prezentācijas atbildību un to novērtējumu par ieteikumu kā ikdienas prakses darba instrumenta nozīmi.

Provizoriskā versija tika nosūtīta arī recenzentam, kuram nav medicīniskās izglītības saņemt komentārus, ņemot vērā pacientu perspektīvas.

Komentāri, kas saņemti no ekspertiem, rūpīgi sistematizēja un apsprieda darba grupas priekšsēdētājs un locekļi. Katrs postenis tika apspriests un veikts, kā rezultātā šīs izmaiņas ieteikumos tika reģistrēti. Ja netika veiktas izmaiņas, tika reģistrēti iemesli atteikties veikt izmaiņas.

Apspriešanās un ekspertu novērtējums:

Jaunākās izmaiņas šajos ieteikumos tika prezentētas diskusijai sākotnējā versijā vislielākā Krievijas ikgadējā kongresā "Infekcijas slimības bērniem: diagnostika, ārstēšana un profilakse, Sanktpēterburga, 8-9 oktobris 2013. Sākotnējā versija ir izstādīta plašai diskusijai par tīmekļa vietni www.niidi.ru, lai tie, kas nepiedalās Kongresā, ir iespēja piedalīties diskusijās un ieteikumu pilnveidošanā.

Darba grupa:

Par galīgo redkolēģiju un kvalitātes kontroli, ieteikumus atkārtoti analizēja locekļi darba grupas, kas secināja, ka tika ņemti vērā visi komentāri un komentāri par ekspertu tika ņemts vērā, risks sistemātisku kļūdu ieteikumu izstrādē ir samazināta līdz minimumam.

Protokola uzturēšana:

Klīnisko ieteikumu veikšana (ārstēšanas protokols) medicīniskai aprūpei bērniem (protokols) Pacientiem ar klepu veic Federālā valsts budžeta iestāde "Federālās medicīnas un bioloģiskās aģentūras bērnu infekciju pētniecības institūts" un MBuz "GDKB №1" GUZ Krasnojarskas, FBUN MNIIM administrācija. G.n. Gabrichevsky un GKUZ "IKB №1 dr", kas izstrādāja protokolu un radot korekciju tās lietošanas laikā. References sistēma paredz Krievijas Federācijas NIIIDI FMBA mijiedarbību ar visām ieinteresētajām organizācijām, kas sniedz medicīnisko aprūpi bērniem infekcijas slimībās.

4.1 Definīcija un koncepcija.

Pertussis (A37,0, A37.9) - akūta antroponu infekcijas slimība, ko izraisa Bordetella baktērijas, galvenokārt Bordetella Pertaussis, gaisa piliens, ko raksturo ilgstoša konvulsīva (spazmas) klepus, elpošanas, sirds un asinsvadu un nervu bojājums sistēmas.

Balce, ko sauc par Bordetella Pertaussis, ir tipiska kontrolēta infekcija. Pēdējā desmitgadē bērnu bērnu upuru nodrošināšana (vairāk nekā 95%) un to saglabāšana šajā līmenī nodrošināja ne tikai klepus sastopamības samazināšanos, bet arī rādītāju stabilizāciju minimālā līmenī ( 3.2 - 5,7 par 100 tūkstošiem iedzīvotāju). Lielākajās pilsētās, kas iezīmē lielu iedzīvotāju blīvumu, mūsdienīgas diagnostikas metodes (PCR, IFA), biežāk ir pieejamas. Cirkulācijas saglabāšana Borgetiel nodrošina saglabāšanu galveno epidemioloģisko modeļu klepus:

- periodiskums (palielinot apvērsumu katru2-3 gadi);

Sezonalitāte (rudens-ziema);

- fokus (galvenokārt skolās).

Infekcijas avots ir pacienti (bērni, pieaugušie) ar tipiskām un netipiskām formām. Pacienti ar netipiskiem traucējumiem veido īpašu epidemioloģisku apdraudējumu ģimenē fokusā ar tuvu un ilgtermiņa kontaktu (māte un bērns). Pārraides mehānisms ir piliens, patogēna pārvades ceļš - gaisa drople. Infekcijas risks citiem ir īpaši liels slimības prognozēšanas periodā un krampjveida klepus perioda sākums (spazmisks), tad pakāpeniski samazinās. Līdz 25 dienām no klepus sākuma pacients, kā likums, tas nav lipīgs. Ja nav antibakteriālas terapijas, infekcijas risks nav uzcelts bērns, kas ir ciešs kontakts, tiek saglabāts līdz 7 nedēļām konvulsīvas klepus.

Sweatshi uzņēmība ir augsta: lipūtā indekss ir līdz 70,0% - 100,0% no pirmajam dzīves gadam, jo \u200b\u200bīpaši jaundzimušajiem un priekšlaicīgiem bērniem, kas nav vakcinēti. Vecuma struktūrā lielākā daļa slimību veido skolēnus 7 - 14 gadus veci - līdz 50,0%, bērni 3 - 6 gadi - līdz 25,0%, mazākā daļa - bērni vecumā no 1 līdz 2 gadiem - 11,0% un bērni 1 - 14,0%. Biežas slimības pieaugušajiem. Saskaņā ar novērojumiem, kas veikti fokusā, pieaugušo slimību biežums ir līdz 23,7%.

Pēc tam, kad tiek veikta klepus zem apstākļos, kas ir augsts bērnu segums ar vakcinācijām un zema līmeņa cirkulācijas līmeņiem, pastāvīga imunitāte tiek saglabāta 20-30 gadus, pēc tam ir iespējami atkārtoti slimības gadījumi.

Mirstība pašlaik ir zema, tomēr risks tiek saglabāts jaundzimušajiem un priekšlaicīgām zīdaiņiem, kā arī pacientiem ar iedzimtu infekcijām.

4.2. Etioloģija un patogenēze.

CockPit Chockiece (Bordetella Pertaussis) ir gram-negatīvs hemolītisks nūju, kas nav fiksēts, nevis veidojot kapsulu un strīdu, nestabila ārējā vidē.

Citi Bordellala (B. Paraperterussis, reti B. Bronchiseptica) izraisa izbalējis slimību (klīniskā Pertaussus). B. Bronchiseptica biežāk izraisa bordelalles dzīvniekiem.

Klepus stick veido eksotoksīnu (klepus toksīnu, limfocytomulating vai histaminesensizising faktoru), kam ir galvenā vērtība patoģenēzē un sistēmiskā iedarbība (hematoloģiskais un imūnsupresīvs).

Iebildums klepus nūju antigēnā struktūra ietver arī: kvēldiega hemaglutinīnu, perhatīnu un aizsargājošo aglutinēnu (veicina baktēriju saķeri un kolonizāciju);adenilāta ciklāzes hemolysin (adenilāta ciklāzes eksoferment komplekss, kas katalizē veidošanos CAMF, ar toksīnu - hemolisīnu; kopā ar klepus toksīnu, tas nosaka attīstību raksturīgās konvulsīvās (spazmas) klepus); trahejas citotoksīns (bojā elpceļu epitēlija šūnas); dermontoksīns (piemīt vazokonstriktora aktivitāte); Lipopolisaharīdu (piemīt endotoksīna īpašības).

Cēlušajam aģentam ir 8 aglutinogēns, kas ir 1, 2, 3. aglutinogēni

– slimības laikā veidojas pilni antigēni, uz kuriem slimības laikā veidojas antivielas (aglutīni, papildinājums). Atkarībā no vadošo aglutinogēnu klātbūtnes, četri klepus stieņu serotipi (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 un 1, 0, 0, 0) ir izolēti. Serotipi 1, 2, 0 un 1, 0, 3 biežāk izolē no potzariem, pacientiem ar gaišām un netipiskām klepus formām, 1, 2, 3, 3 - no vakcinētas, pacientiem ar smagām un medigējošām formām.

Ieejas vārtejair augšējo elpceļu gļotādas gļotādas. Balce mikrobi tiek izplatīti ar bronhogēnu, sasniedzot bronholes un alveoli.

Bakterēmija pacientiem ar klepu nav raksturīga.

Iebildums klepus infekcijas attīstība atšķiras ar trim posmiem, vadošā loma, kurā dažādi patogenitātes faktori ir:

1 - Adhēzija, kurā ir iesaistīts Perthatīns, kvēldiega hemaglutinīns, aglutinārs;

2 - Vietējie bojājumi, galvenie faktori, kas ir trahejas citotoksīns, adenilāta ciklāzes hemolysin un klepus toksīns;

3 - Sistēmiskie bojājumi, kas atrodas klepus toksīnā.

Bezgalīgs toksīns, kam ir adenozīna infatinbosiltransferāzes aktivitāte, ietekmē jonizēta kalcija intracelulāro apmaiņu ("kalcija sūkņa" darbs), nosakot klepus, seizulum konvulsīvās sastāvdaļas attīstību klepus smagajā formā, kā arī Kā hematoloģiskas un imunoloģiskas izmaiņas (ieskaitot leikocitozes un limfocitozes attīstību, paaugstinot ķermeņa jutību pret histamīnu un citām bioloģiski aktīvām vielām ar iespēju attīstīt hiperģiju ar IgE-mediētu alerģisku reakcijas mehānismu).

Iebildums sistēmisko bojājumu struktūra ar klepus dominē:

1. Elpošanas centrālās regulēšanas traucējumi;

2. Ārējās elpošanas funkcijas pārkāpums, attīstot elpceļu spastisko stāvokli kombinācijā ar produktīvu iekaisumu peribrosoloģiskā, perivaskulārā un intersticiālā audos;

3. Kapilāru asins plūsmas traucējumisakarā ar asinsvadu sienas bojājumiem ar asu asins un limforāžu traucējumiem (pilna asins, asiņošana, pietūkums, limfostāze), kas galvenokārt atrodas iekaisuma (elpošanas orgānu) vietā;

4. Apgriezīdzības traucējumi smadzenēs un smadzeņu audu intracelulāro metabolisma traucējumi galvenokārt sakarā ar hipoksiju ar iespēju nervu šūnu necrobiotiskām izmaiņām (to līzi, kam seko gliemeņu reakcija ar smagām slimības formām);

5. Asinsvadu centru inhibīcija un β-adrenoreceptoru blokāde klepus toksīna iedarbībā kopā ar kapilāro asins plūsmas traucējumiem un hipoksijas ietekmi ir sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumu cēlonis.

6. Nespecifiskas pretestības samazināšana (phagocytosis) un citokīnu regulēšanas mehānismu pārkāpumsT-šūnu imunitāte, attīstot sekundāro imūndeficīta stāvokli.

Copllow zizlis un tās iztikas līdzekļi izraisa ilgstošu nervu nervu receptoru kairinājumu, impulsi, ar kuriem tiek nosūtīti CNS, jo īpaši elpošanas centru, kas, saskaņā ar iekšzemes autoru, noved pie stagnējoša ierosmes fokusa veidošanās, ko raksturo AA dominantu pazīmes. Ukhtomsky.

Galvenās pazīmes dominējošā uzmanība ar klepu ir:

palielināta elpošanas centra infūzija un spēja apkopot kairinājumu (dažreiz pietiekami nelielu stimulu konvulsīvas klepus uzbrukuma gadījumā);

spēkā ar īpašu atbildi uz nespecifisku kairinātāju: jebkurš stimuls (sāpes, taustes utt.), Var izraisīt krampju klepus;

iespēja apstarot uztraukums kaimiņu centriem:

a) vemšana (atbilde ir vemšana, kas bieži vien pārtrauc krampju klepus uzbrukumus);

b) asinsvadu (reakcija palielinās asinsspiediens, kuģu spazmas, attīstot smadzeņu cirkulācijas traucējumus un smadzeņu tūsku);

c) skeleta muskuļu centrs (ar atbildi veidlapātonizējošais klonisks krampji);

izturība (darbība joprojām ir saglabāta);

inerces (veidota, fokuss periodiski vājina un uzlabota);

iespēja pāriet uz dominējošo uzmanību parabiozes stāvoklim (stāvokli parabiāzes elpošanas centra ir izskaidrots ar kavēšanos un apstāšanās elpošanu pacientiem ar klepus).

Dominējošā fokusa veidošanās notiek jau sākumā slimības (in

dominējošais periods), bet tās lielākā daļa spilgtās pazīmes parādās konvulsīvajā periodā, jo īpaši 2-3 nedēļu laikā.

Atbilde ir klepus (pēc beznosacījumu refleksa veida), kas vietējā kaitējuma stadijā (priekšstats, katarāls, klepus sākotnējais periods) ir parastās traheoobronchial, pēc tam (sistēmiskās bojājumu sistēmā a) \\ t Konvulsīva klepus, spazmiskā, slimības slimība) iegūst uzbrukumu līdzīgu konvulsīvu dabu.

4.3. Klīniskais attēls un klasifikācija.

4.3.1. Klīniskais attēls.

Tipisks klepus (ar vērstu konvulsīvu Cougium) raksturo cikliska plūsma.

Inkubācijas periodstas ilgst no 3 līdz 14 dienām. (vidēji 7-8 dienas).

Premons (katarhāls, sākotnējais) periods svārstās no 3 līdz 14 dienām.

Šādas klīniskās un laboratorijas zīmes ir raksturīgas: pakāpeniska sākums; apmierinošs stāvoklis pacientam; normāla ķermeņa temperatūra; sausa, obsesīvi, pakāpeniski palielinot klepu (galvenais simptoms); Klepus stiprina, neskatoties uz simptomātisko terapiju; citu catarrhal parādību trūkums; patoloģisko (auskultatīvo un perkusijas) datu trūkums plaušās; Tipiskas hematoloģiskās izmaiņas - leikocitoze ar limfocitozi (vai izolētu limfocitozi) ar normālu ESO; Atlase no apvērsumiem, kas izgatavoti no gļotas, kas ņemti no flarona aizmugures sienas.

Parietālās konvulsīvās (spazmas) klepus periods turpinās no 2 līdz 3

nedēļas līdz 6 - 8 nedēļas un vairāk. Raksturīgs coculus simptoms, parlamentārā konvulsīvā klepus ir saistīts ar elpošanas muskuļiem.

Klepus uzbrukums attēlo elpošanas jigplests par otru izelpos, pārtrauca svilpes konvulsīvu elpu - reprise, kas notiek gaisa caurbraukšanas laikā caur sašaurinātu balss plaisu (sakarā ar laryngospash). Beidzas uzbrukums biezu, viskozu, stiklveida gļotām, krēpu vai vemšanu. Uzbrukums var būt pirms auras (bailes sajūta, nemiers, šķaudīšana, gredzeni uc). Klepus uzbrukumi var būt īslaicīgi vai ilgst 2-4 minūtes. Iespējamie paroksismi ir iespējami - klepus uzbrukumu koncentrācija īsā laika periodā.

Jo tipiskā klepus, skats uz pacienta ir raksturīgs: seja ir blushing, tad spīd, tas kļūst saspringts, pietūkums subkutānas vēnas kakla, sejas, galvas; Ir asaras. Valoda tiek uzraudzīta no mutes dobuma, gals tas palielinās. Tā rezultātā bridle mēles uz zobiem un tās mehānisko pretrunu, uzraudzība vai veidošanās čūla notiek.

Mēles uzraudzība vai čūlas ir raksturīgs klepus simptoms.

Ārpus, klepus saglabā bezgalību un jautrību, saskaroties ar pacienta, acu, aculatiskās cianozes; Apakškonjunktīvu asiņošana ir iespējama, fetechial izsitumi uz sejas un kakla.

Raksturīgi pakāpeniska simptomu attīstība, maksimālā līdzdalība un krampju krampju konfiskāciju svēršana konvulsīvā perioda otrajā nedēļā; Trešajā nedēļā tiek konstatētas īpašas komplikācijas; 4. nedēļā - nespecifiskas komplikācijas fona sekundāro imūndeficītu.

Konvulsīvajā periodā ir izteiktas izmaiņas plaušās: pie perkussion, tiek atzīmēts tympanic tonis, saīsinot starpposma telpā un zemākajās nodaļās. Auskultācija visā plaušu virsmā ir apturēta sausā un mitrā (vidēja un liela mēroga) sēkšana. Apstrīdēts ar klepu ir simptomu mainīgums: sēkļu izzušana pēc klepus un parādīšanās atkal pēc īsa laika. Klepus uzbrukumi pakāpeniski aug un sasniedz maksimāli otrajā nedēļā spazmisko periodu.

Elpošanas orgānu sakāve ir galvenais simptomu komplekss ar klepu. Ir patoloģisku izmaiņu varianti: 1) pneumoclush vai "klepus gaisma"; 2) bronhīts; 3) pneimonija un 4) atelektāze.

Ar Pneumocklushe ("Coplllow Easy"), fiziskie dati ir ierobežoti līdz plaušu auduma izplūdes simtomiem. Elpošana joprojām ir normāla (pougyl) vai kļūst grūti. Raksturīgi radioloģiskie simptomi ir:

horizontālās stāvošas malas, palielināta pārredzamība un plaušu lauku paplašināšanās, plaušu modeļa pastiprināšana mediālās nodaļās, zema diafragmas kupola atrašanās vieta un saplacināšana, kā arī infiltrātu izskats sirds un asinsvadu stūrī vai zemākajās nodaļās abās pusēs, \\ t kas dažos gadījumos interpretē radiologi kā pneimonija.

Aprakstītās izmaiņas var novērot ar jebkuru klepus pusi. Tie parādās jau ilgākajā periodā, augt spazmiskā un paliek ilgu laiku, bieži daudzas nedēļas.

Bronhīts ir klepus komplikācija. Bronhīta klātbūtni var spriest, rašanos ar lielu skaitu mitru cieto kalibru riteņu plaušās, bet ir palielinājies temperatūras, katarrāla sindroms uz sāniem augšējo elpceļu un oralogotens, kā arī parādības intoksikācijas un elpošanas mazspēja dēļ bronhiālās koka bojājumiem. Slapjš iegūst iekaisuma raksturu. Pierādījumi par mazo bronhu procesā ir bronhicistiskas sindroms, kas nav novērots ar klepus monoinfekciju.

Uz iepriekš aprakstītajām morfoloģiskajām pazīmēm, kas raksturīga "klepus gaismai", ar bronhītu, vienlaicīgu ARVI, pievienojas bojājumiem gļotādu bronhu, iznīcināšanu epitēlija un tās padevā bāzi.

Pneimonija ar klepus biežāk rodas sakarā ar sekundārās elpceļu infekcijas pievienošanu - biežāk nekā Orvi un Mycoplasma infekcija.

Atelectaz attīstās saistībā ar bronhu spilgtuma bikses ar viskoziem gļotām un traucē bronhu dzinēja funkciju. Atelektāzes klīniskās izpausmes parasti ir saistītas ar tās lielumu. Tikai ar masveida atelektasām ir tahipne, elpošanas mazspējas pazīmju izskats vai stiprināšana, sitienu skaņas saīsināšana, elpošanas traucējumi. Atelektāzes rašanās ir pievienots paroksismālu klepus uzbrukumu pieaugums vai stiprināšana.

Atelektāzes izstrāde, kas biežāk lokalizē IV-V plaušu segmentu jomā.

Reversā attīstības periods (agri atkārtotiļi) turpinās no 2 līdz 8

nedēļas Klepus zaudē tipisku raksturu, tas kļūst mazāk un kļūst vieglāk. Veselības un stāvokļa bērna tiek uzlabota, vemšana pazūd, miega un apetīte normalizē.

Vēlāk izlūkošanas periodstas ilgst no 2 līdz 6 mēnešiem. Šajā laikā tiek saglabāta bērna uzbudināmība, ir iespējamas mikroelementu reakcijas (paroxy konvulsīvās klepus atgriešanās starpskolas slimību slāņā).

4.3.2. Klepus klasifikācija.

Parasti akceptētā klīniskā klasifikācija Pārtikas traucējumiem atbilst A.A. principam. Koltypina, kurš ir pamatojis vienotu principu par infekcijas slimību klasifikāciju bērniem pēc veida, smaguma un plūsmas (1948).

1. Tipisks.

2. netipisks:

Neveiksmīgs;

Dzēsti;

Asimptomātiski;

- pārejoša bakterācija.

Pēc smaguma:

1. Viegla veidlapa.

2. Vidēja smaga forma.

3. Smagā forma.

Smaguma kritēriji:

- skābekļa deficīta simptomu smagums;

- konvulsīvo klepus uzbrukumu biežums un raksturs;

- bērna stāvoklis starpperiodā;

- tūskas sindroma smagums;

- īpašu un nespecifisku komplikāciju klātbūtni;

- hematoloģisko pārmaiņu smagums.

Pēc plūsmas rakstura:

1. gluda.

2. Non-gluda:

Ar komplikācijām;

- ar sekundārās infekcijas kārtošanu;

- ar hroniskas slimības paasināšanos.

Klasifikācija klepus uz ICD X: A37

A37.0 kokveida, ko izraisa Bordetella Pertaussis. A37.1 Bordetella Paraperterussis izraisa Bordetella.

A37,8 kokveida, ko izraisa vēl viens rafinēts Bordetella kasieris. A37,9 Pocklush ir nenoteikts.

Netipiski plankumi veidojas. Abortive forma- Parasti sākas konvulsīvās klepus periods, bet tas beidzas ļoti ātri (nedēļas laikā). Dzēsts forma

Bērnā visā slimības periodā ir saglabāta sausa obsesīva klepus, trūkst perspektīva konvulsīvā klepus. Asimptomātiska (subklīniskā) forma- klīniskās izpausmes slimības nav klāt, bet ir augstums cēlviela aģents, atkārtoti atbrīvot savu DNS no uztriepes no pakaļējās sienas farynx / nazopharynx un (vai) pieaugums titeriem specifisku antivielas asinīs. Pārejoša bakterizācija- Šūšana vai izplūde no cockess DNS, ja nav klīnisko izpausmju slimības un nepalielinot titerus konkrētu antivielu dinamikā pētījuma. Baktērija bērniem reti tiek novērota (1.0-2.0% gadījumu), kā likums, jo potzaru bērniem.

Netipiska plankumu veidlapas biežāk tiek svinētas pieaugušajiem un potēti bērniem.

Komplikācijas.

Īpaši:

atelektāze, izteikts emfizēma plaušu, Mediasta emfizēmēma,

elpas ritma traucējumi (elpošanas aizkavēšanās - līdz 30 sekundēm un apstāšanās - apnoja - vairāk nekā 30 sekundes),

klepus encefalopātija,

asiņošana (no deguna, gabarīta vietas, bronhi, āra dzirdes caurlaide), asiņošana (ādā un gļotādās, scler un tīklenes, galvas un muguras smadzenēs), \\ t

trūce (maisiņš, grope), gļotādas zudums taisnās zarnas,

pārtraukumi no auskara un diafragmas.

Nesvarīgskomplikācijas ir saistīts ar sekundāro baktēriju slāņošanu

mikroflora (pneimonija, bronhīts, stenokardija, limfadenīts, otīts, uc).

Atlikušās izmaiņas.Hroniskas bronhopuālās slimības (hronisks bronhīts, bronhiciektātiska slimība); Psihomotoras attīstības, neirozes, konvulsīvas sindroma atkāpšanās, dažādi runas traucējumi; enurēze; Reti nesaskaņotā, ja nav etiopatogenētiskas terapijas - aklums, kurlums, parēze, paralīze.

Klepus iezīmes unmaded maziem bērniem. Inkubācijas un dominējošie periodi tiek saīsināti līdz1-2 dienas, konvulsīvas klepus periods ir pagarināts līdz6-8 nedēļas Slimības un medigatīvas slimības formas dominē. Klepus uzbrukumi var būt tipiski, bet represis un mēles vadība novēro retāk un ir nepārspējamas. Nasolabial trijstūra un sejas cianoze ir atzīmēta. Jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi, klepus ir vāja, maz mīļš, bez represijas, bez asas hiperēmijas sejas, bet ar cianozi. Klepus slaitas izceļas mazāk, jo bērni to norij. Dažādu elpceļu departamentu diskotēkas dēļ, tostarp mīksta debesis, gļotas var atbrīvoties no deguna.

W. pirmo dzīves mēnešu bērni tipisku Kola uzbrukumu vietā raksturo to ekvivalenti (šķaudīšana, nemotivēta raudāšana, raudāšana). To raksturo hemorāģiskais sindroms: asiņošana centrālajā nervu sistēmā, retāk - skllera un ādas. Pacientu vispārējais stāvoklis starpvaldību periodā ir pārkāpts: bērni ir lēni, slimības laikā iegūtās prasmes ir zaudētas. Bieži attīstās specifiski, tostarp apdraudot sarežģījumu (apnoja, klepus encefalopātija) ar steidzamu valstu attīstību (pārkāpums elpošanas, krampji, apspiešanas apziņas, asiņošana un asiņošana).

Elpošanas ritma traucējumi (elpošanas aizkave un apstāšanās) var rasties gan klepus uzbrukuma laikā, gan ārpus uzbrukuma (sapnī, pēc ēšanas). Apnoja ar klepus pirmajos dzīves mēnešos ir sadalīts spazmiskajā un sinhronizācijā. Spazmiskā apnoja notiek klepus uzbrukuma laikā, turpinās no 30 sekundēm līdz 1 minūtei. Syncopal apnoja, citādi sauktas paralītiski, nav saistīts ar klepus uzbrukumu. Bērns kļūst gausa, hipotonisks. Ballor parādās vispirms, un pēc tam cianoze no ādas. Ir pārtraukšana elpošana, saglabājot sirdsdarbību. Līdzīgi apnojas ilgst 1 - 2 minūtes.

W. priekšlaicīga bērnu klātbūtnē morfofunkcionālo briedumu, perinatālo kaitējumu centrālajai nervu sistēmai vai vienlaicīga CMWC CMW apnoja notiek biežāk un var būt garš. Apnoja tiek novērota galvenokārt pirmajos dzīves mēnešos. Pašlaik nav smagu traucējumu elpošanas ritmu bērniem vecāki par gadu vecumā.

Balce encefalopātija ir saistīti ar atšķirīgām traucējumiem smadzenēs, ņemot vērā hipoksijas fonu un attīstās pēc biežām un garām elpceļu pieturām, kas nav vakcinētas maziem bērniem, kā arī intrakraniālās asiņošanas rezultātā.

Pirmās pazīmes sākuma neiroloģiskos traucējumus ir vispārēja trauksme vai, gluži pretēji, hypodynamine, palielinot miegainību dienas laikā un miega pārrāvumu naktī, trīce ekstremitātes, palielinot cīpslu refleksus, viegli konvulsīvu raustīšanās atsevišķu muskuļu grupu. Ar smagāku klepus encefalopātijas plūsmu novērota konvulsīva sindroms ar īsu apziņas zudumu.

No nespecifiskām komplikācijām visbiežāk notiek pneimonija. Rezultāti un atlikušās parādības ir iespējamas.

Sekundārā imūndeficīta attīsta agrīnos ziņojumos (no 2-3 nedēļām spazmiskā klepus) un ievērojami izteica. Hematoloģiskās izmaiņas tiek saglabātas ilgu laiku.

Seroloģiskā reakcija ir mazāk izteikta un atzīmēta vēlākos datumos (4-6 nedēļas laikā no spazmiskā klepus).

Klepus iezīmes transplantātu bērniem. Vakcinēts pret klepus bērniem var saslimt ar nepietiekamu imunitātes attīstību vai samazināt tās intensitāti. Īpaši ir gaisma un medigatīvas slimības formas, smaga plūsma nav tipiska. Īpašas komplikācijas ir reti sastopamas un valkā draudošu dzīvi

Pašlaik problēmu problēma ir saistīta ar visu pasaules valstu praktisko veselības aprūpi. Neskatoties uz šīs slimības vakcinoksis, epidēmijas procesa intensitāte un biežums biežums no 20. gadsimta beigām, nepārtraukti pieaug.

Tajā pašā laikā, pieaugums skaita acīmredzamu formu pellower rada apstākļus iesaistīšanos epidēmijas procesā bērnu pirmajos mēnešos, kas ir saistīts ar pieaugumu smaguma slimības un mirstības un netipiski, klīniski nav izteikti formas - klausītāju trūkumam šajā infekcijā no pirmajām slimības dienām, kas ir visizdevīgākie laboratorijas diagnostikai.

Etioloģija kokdula

Pokklh ir akūta gaisa pilienu infekcija, ko izraisa veidlapas mikroorganismi Bordetella Pertaussis ko raksturo gļotādas bojājums pārsvarā larynx, traheja, bronhi un konvulsīvas presēšanas klepus attīstība.

Baktērijas - kaklu, kas 1906. gadā pirmo reizi tika izcelti no slimības bērna 1906. gadā ar diviem zinātniekiem - Beļģijas Jille Bordea (par godu Viņam ģints) un Francijas Oktava Gengu (par godu tiem, gan Coklush cēloņsakarība attiecas arī uz bordu -Genga kāpnes). Papildus aprakstam par mikrobu, viņi izstrādāja uzturvielu vidē tās audzēšanai, kas tiek plaši izmantota šajā dienā, un tiek saukts arī par godu vārda Geng valstij.

Mūsdienu sistemātikā Bordellala piederēja baktēriju domēnam, burcholderiālu, alcoligenaceae ģimenes, Bordetellas ģints. Ietvaros aprakstīto ģints, no kurām 3 ir galvenokārt patogēnas cilvēkiem:

• visbiežāk slimība izraisa B. Pertaussis - cēlonis klepus, kas savienots patogēns;
• B. PARAPERTUSIS - Parakoclusha cēloņsakarība (COKLICE, klīniski līdzīga klepus slimībai), ir atšķirīgs arī no dažiem dzīvniekiem;
• B. Trematums - brūču un ausu infekciju cēloņsakarīgais līdzeklis salīdzinoši nesen.

Ir vēl 4 sugas, kas ir dzīvnieku slimību cēloņsakarības, bet arī potenciāli patogēns personai (izraisa infekcijas īpaši retos gadījumos, kā likums, imunocomplete pacientiem):

• B. Bronchiseptica ir bronhiseptikozes (COKLICE līdzīga dzīvnieku slimība, personai, kas plūst pa Orz veidu);
• B. Ansorpii, B. Alik, B. Hinzii. B. Holmesii tiek piešķirts tikai no cilvēkiem, parasti ar invazīvām infekcijām (meningītu, endokarda, bakterēmiju utt.) Tomēr šāda veida etioloģiskā loma infekciju attīstībā nav pierādīta.
• B. Petrii ir vienīgais pārstāvis ģints, kas piešķirts no vides un spēj dzīvot anaerobos apstākļos, bet iespēja tās ilgtermiņa noturību cilvēkiem, ir aprakstīta.

Agrāk līdz 30 gadiem no pagājušā gadsimta Bordelasels kļūdaini attiecināja uz Haemophilus ģints tikai tad, ja vidē to audzēšanai bija nepieciešams, lai cilvēka asinis.

Lielākajā daļā vidi un tagad ir smags cilvēka asinis. Tomēr breadford vēlāk pētījumos parādīja, ka asinis nav par Borgetchel izaugsmes faktors un obligāta sastāvdaļa audzēšanas, bet veic lielākā mērā lomu adsorbenta toksisko produktu vielmaiņu baktēriju.

Saskaņā ar genotipu un fenotipiskās īpašības, Bordellala arī ievērojami atšķiras no hemofiliem, kas izrādījās Lopes 50 gadu vecumā. Tas ļāva tos piešķirt neatkarīgajā ģints.

Epidemioloģija gliemeži

Ir jāatzīmē klepus epidemioloģiskās iezīmes. Tas ir stingra antroponoze, kurā galvenais infekcijas avots ir slims cilvēks, bakterizāciju, jo tas joprojām tiek uzskatīts, nav epidemioloģiskas nozīmes un grupās, kas nav klepus, nav reģistrētas, un starp garām bērniem ir ne vairāk kā 1 -2%, ar nelielu ilgumu viņa (līdz 2 nedēļām).

Cocalus pieder "bērnu infekcijām": līdz 95% gadījumu tiek konstatēti bērniem un tikai 5% pieaugušajiem. Lai gan klepus faktiskais biežums pieaugušajiem oficiālajā statistikā diez vai var atspoguļot visu gadījumu nepilnīgu reģistrāciju, pirmkārt, sakarā ar terapeitu aizspriedumu dēļ par vecumu saistīto kategoriju, ņemot vērā šo infekciju - un tāpēc a Zema modrība attiecībā uz to, otrkārt, jo garā klepus pieaugušajiem bieži plūst netipiski formās un tiek diagnosticēta kā ARZ vai ARVI.

Pārraides mehānisms Aerēnu slimības, un ceļš ir gaisa pilēšana. Iedzīvotāju jutība, ja nav smalkas imunitātes, ir ļoti augsta - līdz 90%.

Bet, neskatoties uz to, kā arī patogēna ierosmes masu ārējā vidē, pārraide ir iespējama tikai ar cieši ilgu saziņu šādu iemeslu dēļ: aerosols, kas ir radīts klepus pacienta klepus laikā, Lielā mērā izkliedēts un ātri nosūta uz vides objektiem, kas izplatās ne vairāk kā 2-2,5 m rādiuss, un viņa iekļūstoša spēja elpceļos ir neliels, jo lielās daļiņas aizkavējas augšējā elpceļu nodaļās.

Turklāt Borkidella Coplush Stelluca uz dabisko vides faktoru iedarbību uz insolāciju (un gan pēc UV staru un paaugstinātās temperatūras iedarbības), un 50 ° C temperatūrā mirst 30 minūtes, līdz žāvēšanai. Tomēr mitrajā krēpā, kas nokrita uz ārējās vides objektiem, var uzturēt vairākas dienas.

Analizējot klepus sastopamību, atcerieties, ka pirms līmeņa perioda laikā, līdz 1959. gadam, mūsu valstī, tas sasniedza 480 gadījumus uz 100 tūkstošiem cilvēku ar ļoti augstu mirstību (0,25% kopējā mirstības struktūrā vai 6 par 100 tūkstošiem) ; Līdz 1975. gadam, pateicoties ADC vakcīnas masveida vakcinācijas panākumiem, biežums samazinājās līdz 2,0 uz 100 tūkstošiem, un tas bija zems līmenis, un mirstība samazinājās vairākus simtus reižu un tagad ir reģistrēti atsevišķos gadījumos - ne vairāk kā 10 gadi.

Līdz 20. gadsimta beigām un klātesošajam klepus sastopamības vienmērīgajam gada pieaugumam ir atzīmēts. Tātad, 2012. gadā, salīdzinot ar 2011. gadu, tas palielinājās gandrīz 1,5 reizes un sasniedza attiecīgi 4,43 un 3,34 gadījumus uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Tradicionāli biežums ir augstāks Megalopolis (pirmā vieta Krievijas Federācijā notiek pēdējos gados Sanktpēterburgā).

Jāatzīmē, ka faktiskais klepus sastopamība acīmredzot ir pat augstāks par statistikas numuriem. Tas var būt saistīta ar nepilnīgu reģistrāciju, jo klātbūtni lielu skaitu "netipisku" clamsha formas, trūkst ticamu metožu laboratorijas diagnostiku, grūtības diferenciācijas ar parakoclush utt.

Mūsdienu perioda īpatnības ir:

• "Molding" - pacientu īpatnējā smaguma pieaugums vecuma grupā 5-10 gadi (maksimālais kritums par 7-8 gadiem), jo formatīvā pasta imunitāte nav pietiekami saspringta un ilgstoša un ilga un 7 gadus veca vecums uzkrājas ievērojams skaits, kas nav imūnsistēmas bērniem (vairāk piecdesmit%); Šajā sakarā, fokusus infekcijas ir radušās galvenokārt vidusskolās ar atkārtotiem gadījumiem slimību organizētajās grupās;
• pēdējie periodiskie pacēlāji rodas, ņemot vērā agrīno bērnu bērnu pārklājumu (iepriekš minētajā iemesla dēļ);
• augsto tehnoloģiju celms 1, 2, 3 (šis Serbianarts cirkulēja un dominēja pirmajos 10 vakcīnu-philakscixis pirmajos 10 gados, tas tika pārvietots uz Serzrigrant 1.0.3) un lielu skaitu skaitu vidēja un smaga un smaga klepus formas; Tagad Serbianart 1, 2, 3 ir atrodams 12,5% gadījumu, tas tiek piešķirts galvenokārt no agrīnā vecuma bērniem, neapmierinošiem, ar smagu klepus formu;
• dominanta 1, 0, 3 (līdz 70% starp "Decryne lietām"), kas tiek piešķirts galvenokārt no transplantāta un pacientiem ar gaismas formu;
• palieliniet cirtiņu netipisko formu skaitu.

Patogēna bioloģiskās īpašības

Klepus cēlonis ir gram-negatīvi mazi nūjas, kuru garums tuvojas diametram lieluma, un tādējādi atgādina ovālu cocci, ko sauc par kokcact; Viņiem ir mikrokapsula, drank, stacionārs un nerada strīdu.

Tie ir aeroboni, labāk attīstīties mitrā atmosfērā temperatūrā 35-36 ° C, pieder "dīvains", vai "kaprīzs" līdz audzēšanas apstākļiem, baktērijas ar sarežģītām uztura vajadzībām. Papildus uzturvielu pamatnes un augšanas faktoriem Bordellel metabolisma toksisko produktu adsorbenti ir aktīvi piešķirti viņu iztikas līdzekļu laikā.

Ir 2 adsorbentu veidi:

• defibrificēts cilvēka asinis, kas tika ieviestas 20-30% no trešdienas bordeland (kartupeļu-glicerīna agar), un tas ir ne tikai adsorbents, bet arī papildu vietējo proteīnu avots, aminoskābes;
• aktivētās ogles, ko izmanto daļēji sintētiskos plašsaziņas līdzekļos, piemēram, Casein-Ogļu agar (KUA), Bordelandelabar. Semi-sintētisko mediju kvalitāti var uzlabot, pievienojot 10-15% no defibro asinīm.

Kolonijas klepus mikrobs ir nelielas (apmēram 1-2 mm diametrā), ļoti izliekts, sfērisks, ar gludām malām, pelēks ar sudraba nokrāsu, atgādina dzīvsudraba vai pērļu pilītes. Viņiem ir viskozs konsekvence un aug 48-72 stundas, dažreiz pieaugums ir sastādīts līdz 5 dienām.

Parakšu mikroba kolonija ir līdzīga klepus, bet lielāks (līdz 2-4 mm), apkārtējo tumšumu var atklāt ap tiem, un krēms un pat brūns tonis parādās Kua, veidošanās laiks ir 24 -48 stundas.

Izmeklējot kolonijas bordellel, izmantojot stereomikroskopu ar sānu apgaismojumu, tā sauktā astes COMET ir redzama, kas ir kolonijas konusa ēna uz vidēja virsmas, bet šī parādība ne vienmēr tiek novērota.

B. Pertaussis Atšķirībā no citiem bioķīmiskā inerta pārstāvjiem un nav sadalīt urīnvielas, tirozīnu, ogļhidrātus, nelietojiet citrātus.

Borkhetell antigēnās un toksiskās vielas ir diezgan daudzveidīgas un kuras ir pārstāvētas šādas grupas: virsmas konstrukcijas (mikrokapsulas, rāmji), konstrukcijas lokalizētas šūnu sienas ārējā membrānā (kvēldiegs hemaglutīns, pertiakīns) un toksīnus, kuru galvenais piedalās Patogenēze ir klepus toksīns (CT), kas sastāv no komponenta A (S1 apakšvienība), kas izraisa toksicitāti, un (S2-, S3-, S4-, S5 apakšvienības), kas ir atbildīga par toksīna pievienošanu šūnām savvaļas dzīvnieku epitēlijs.

Svarīgu lomu spēlē arī endotoksīns, termolabila toksīns, trahejas cyilotoksīns, adenilāta ciklāze. Visi iepriekš minētie faktori atrodas klepus mikrobu atdzesētajos celmos.

Virsma, lokalizēta FRMP, tā sauktie aglutinogēniem ir vislielākā Bordalell Antigēnu interese, citādi saukta par "faktoriem". Tie ir netoksiski proteīni ar zemu molekulmasu, kas ir svarīgi, veidojot aizsardzību klepus infekcijā un nosakāmā aglutinācijas reakcijās, kas kalpoja kā iemesls viņu vārdam.

Andersons un vecums pagājušā gadsimta 50. gados aprakstīts 14 aglutinogēna bordetela, apzīmējot savus arābu skaitļus (jau zināms jau 16). Rodovs, kas ir kopīgs visiem bordetelam, ir aglutinizēti 7; B. Pertussis sugas - 1 (obligāta), intraspecific (celmi) - 2-6, 13, 15, 16 (pēc izvēles); B. Parapertussis - attiecīgi 14 un 8-10, B. Bronchiseptica - 12 un 8-11. Atklāšana tiek izmantota laboratorijas diagnostikā klepus diferencēšanā attiecīgo sugu un atdalīt celmus B. Pertussis par seroloģiskajām iespējām.

Četri esošie serisanti B. Pertaussis nosaka 1., 2., 3. faktoru kombinācijas; simts; 1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3.

Pertussic infekcijas patoģenēze

Infekcijas ieejas vārti ir elpceļu gļotāda. Cocky nūjas liecina stingru tropismu uz fiskālās epitēlija šūnām, ir piestiprināti pie tiem un reizina uz gļotādas virsmas, kas nav iekļūstot asinsritē.

Reprodukcija parasti notiek 2-3 nedēļas, un tam ir pievienots vairāku spēcīgu eksotoksīnu izlaišana, tās galvenie ir CT un adenilāta ciklāze. Pēc 2-3 nedēļām pertiģis cēloņsakarība tiek iznīcināta ar lielu intracelulāro patogēno faktoru kompleksu.

Colonizācijas vietā un invāzija patogēnu, iekaisums attīstās, darbība radīšanas epitēlija ir nomākta, sekrēcija gļotas palielinās, elpceļu epitēlija (DP) un fokusa nekrozi parādās. Patoloģiskais process ir visizteiktākais Bronchi un Bronchioles, mazāk - trahejā, larynx, nasooplot.

Veidojot gļotādu strupceļu aizsprostot bronhu lūmenu un noved pie fokusa atelektāzes. Nepārtraukta DP receptoru mehāniskā kairinājums, kā arī ietekme uz tiem, CT, dermogekrotisīna un dzīves produktiem B. Pertussis nosaka klepus uzbrukumu attīstību un noved pie dominējošā uzsākšanas uzsākšanas fokusa veidošanās elpošanas centrā, kā rezultātā no kuriem attīstās raksturīgais spastiskais klepus. Līdz tam laikam, patoloģiskais process Bronchi pašpietiekams jau, ja nav patogēna.

Un pat pēc pilnīgas patogēna izzušanas no ķermeņa un iekaisuma procesiem DP, klepus var uzturēt ļoti ilgi (no 1 līdz 6 mēnešiem), pateicoties dominējošā uzmanības centrā elpošanas centrā. Ir iespējams apstarot ierosināšanu no DP citās departamentos nervu sistēmas, kā rezultātā simptomi no attiecīgajām sistēmām: samazinājums muskuļos sejas, ķermeņa, vemšana, paaugstināt asinsspiedienu, utt.

Infekcijas procesa īpatnības ar perussis ir bakterēmijas fāzes, primārās infekcijas toksikozes fāzes ar izteiktu temperatūras reakciju un katarrālu parādībām, kā arī lēnu, pakāpenisku slimības attīstību. Izteiktas primārās toksikozes neesamību izskaidro fakts, ka B. Pertaussis savā reproducē un nāvē veido nelielu daudzumu CT.

Neskatoties uz to, CT ir izteikta ietekme uz visu ķermeni, un galvenokārt uz elpošanas, asinsvadu un nervu sistēmu, izraisot spazmas Bronchi, palielinot caurlaidību asinsvadu sienas un toni perifērijas kuģiem. Jaunās vispārējās asinsvadu spazmas var izraisīt artēriju hipertensijas attīstību, venozas stagnācijas veidošanos nelielā apgrozībā.

Turklāt Pārtikas cēloņsakarība var negatīvi ietekmēt kuņģa-zarnu traktu, uzlabojot zarnu peristaltiku un veicinot caurejas sindroma attīstību, noved pie zarnu mikroflora pārstāvju pazušanas un kolonizācijas samazināšanās rezultātā Resistance, reproducēšana nosacīti patogēnas enterobaktēriju, cockskops un sēnīšu un attīstības zarnu disbioze. Šīs sekas ir saistīts ar darbības galvenokārt CT un adenilāta ciklāzi.

Svarīga nozīme patoģenēzē klepus mūsdienu koncepcijās ir apoptogēnā iedarbība toksīniem B. Pertaussis uz šūnu ķermeņa imūnsistēmu. Sekundārā imūndeficīta, kas izriet no tā, ir predisponējošais faktors, lai izstrādātu nespecifiskus klepus komplikācijas, piemēram, bronhītu un pneimoniju, kas visbiežāk ir saistītas ar savu baktēriju elpošanas ceļu floras vai "Layering" ArVI, Chlamydial, Mycoplasma infekcijas, kas ir lielisks "diriģents" tiem. Šādas komplikācijas ievērojami palielina portfeļa un elpošanas mazspējas risku.

Klīniskā priekšstats par kokiem

Balcle tipiskā acīmredzamā veidā (lietas standarta definīcija "raksturo šādi simptomi:

• sausā klepus, pakāpeniski nostiprinot un iegūst spazmiskā salona raksturu uz slimības 2-3 nedēļu, īpaši naktī vai pēc fiziskas un emocionālas slodzes;
• apnoja fenomenas, sejas hiperēmija, cianoze, asarošana, vemšana, leiko- un limfocitoze perifērās asinīs, attīstība "klepus gaismas", cietā elpošana, filiāle viskozu krēpu;
• vāji iztērēti smieklīgas parādības un neliela temperatūras pieaugums.

Cocalus attiecas uz slimību skaitu ar ciklisko plūsmu. 4 secīgi periodi ir atšķirti:

• inkubācija, kuras ilgums vidēji ir 3-14 dienas;
• catarial (dominējošs) - 10-13 dienas;
• konvulsīvi vai spazmatiski, - 1-1,5 nedēļas imunizētajos bērniem un līdz 4-6 nedēļām neņemotajā veidā;
• savukārt apgrieztā attīstības periods (pārkorēts), sadalīts agri (attīstās 2-8 nedēļās no klīnisko izpausmju sākuma) un vēlu (pēc 2-6 mēnešiem).

Galvenais katarirēšanas perioda simptoms ir sauss klepus, palielinot, obsesīvi dienā. Ar gaismas un vidējām formām temperatūra joprojām ir normāla vai pakāpeniski palielinās līdz subfebrilu numuriem. Catarial parādības no deguna gļotādām un rotikling ir praktiski nav vai ļoti ierobežota. Vispārējā veselība nav pārāk cieš. Šī perioda ilgums korelē ar papildu plūsmas smagumu: kā tas ir īsāks, sliktāks prognoze.

Konvulsīvas klepus laikā klepus iegūst izplūdes jakas, kam seko draugs ar svilpi reprise. Jāatceras, ka Represis ir tikai puse pacientu. Klepus uzbrukumus var papildināt ar cianozi sejas un filiāle viskozu caurspīdīga krēpu vai vemšana beigās, agri vecuma bērni ir apnoja.

Ar biežiem uzbrukumiem, tad nabadzība sejas, plakstiņiem, hemorāģisko petehijas uz ādas parādās. Izmaiņas plaušās, kā likums, ir tikai simptomi pietūkums plaušu audu, viens sausā un mitru slaita var pasniegt, kas pazūd pēc klepus stiprinājuma un atkal parādās pēc īsa laika.

Ar spastisko klepus attīstību pacienta infekciozitāte samazinās, tomēr 4. nedēļā 5-15% pacientu joprojām ir slimības avoti. Atļaujas laikā klepus zaudē savu tipisko raksturu, kļūst mazāk un vieglāk.

Papildus tipiskām formām, ir iespējams attīstīties netipiski formas gliemeži –

• izdzēsti, ko raksturo vāja cadding, ja nav konsekventa izmaiņām slimības periodu, ar vibrācijām klepus ilgumu no 7 līdz 50 dienām;
• niecīgs - ar tipisku slimības sākumu un klepus izzušanu pēc 1-2 nedēļām;
• klepus subklīniskās formas parasti tiek diagnosticētas infekcijas fokusēšanas laikā, sazinieties ar bērnu seroloģisko pārbaudi.

Gravity, ir vieglas, medigatīvas un smagas formas, kuras nosaka katarirāla perioda ilgums, kā arī šādu simptomu klātbūtne un smagums: klepus uzbrukumu biežums, sejas cianoze ar klepu, Apnoja, elpceļu neveiksme, sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi, encefalīta traucējumi.

Poklong ir bīstams ar tās biežo komplikācijaskas ir sadalīti specifiskos un nespecifiskos.

Īpaši ir saistīti tieši ar klepus infekciju un ir saistīts ar toksīnu ietekmi B. Pertussis galvenokārt uz sirds un asinsvadu, elpošanas un nervu sistēmām, kuru šūnas viņiem ir tropiness.

Nespecifiskas komplikācijas attīstās kā sekundāro infekciju ar visbiežāk lokalizāciju elpceļos. No vienas puses, vietējie iekaisuma procesi, ko izraisa bordellalia, kas noved pie rašanos epitēlija čūlainības bronhops un bronchioles (retāk - trahejā, larynx, nazopharynk), fokusa nekrozes un veidošanās gļotādu-strutainu sastrēgumu, bloķējot bronhu klīrenss; No otras puses, imūndeficīta valstis veido pret klepus infekcijas fonu.

Vadošā loma starp nāves cēloņiem, kas saistīti ar nespecifisku klepus komplikācijām, spēlē pneimonija (līdz 92%), kas palielina portfeļa un elpošanas traucējumu risku ar īpašām komplikācijām - encefalopātiju.

Metodes laboratorijas diagnostikas klepus

Laboratorijas diagnoze no Pārtikas traucējumiem iegūst īpašu nozīmi sakarā ar grūtībām klīniskās atklāšanas klepus un pašlaik ir svarīga saikne sistēmā anti-epidēmijas notikumiem. Turklāt, tikai pamatojoties uz izvēli cēlviela, jūs varat diferencēt klepus un parakenush.

Laboratorijas pētījumi tiek veikti ar diagnostisku mērķi (bērni, kas klepus 7 dienas vai vairāk vai aizdomas par klepus klīniskajiem datiem, kā arī pieaugušajiem ar aizdomām par klepus un fokusēšanas slimībām, kas strādā grūtniecības un dzemdību slimnīcās, bērnu slimnīcās, sanatorijās, bērnu izglītības iestādēs un skolas) un epidēmijas liecības (personas, kas nonāca saskarē ar pacientu).

Klepus infekcijas laboratorijas diagnoze tiek veikta divos virzienos:

1. patogēna vai tās antigēnu / gēnu tieša atklāšana pētītajā materiālā no pacienta;
2. noteikšana, izmantojot seroloģiskos reakcijas bioloģiskajos šķidrumos (serumi, siekalas, noslēpumi no nasopharynx) konkrētu antivielu uz klepus vai tās antigēniem, kuru skaits parasti palielinās slimības dinamikā (netiešās metodes).

"Tiešo" metožu grupa ietver bakterioloģisko metodi un izteiktu diagnostiku.

Bakterioloģiskā metode Tas ir zelta standarts, ļauj izvēlēties patogēna kultūru uz barības vielu vidē un identificēt to sugai. Bet viņš bija veiksmīgs tikai agri slimības pirmajos periodos - pirmajās 2 nedēļās, neskatoties uz to, ka tās lietošanu regulē slimības 30. diena.

Metodei ir ārkārtīgi zema jutība: kopš 2. nedēļas sākuma patogēns strauji samazinās, vidēji diagnozes apstiprinājums ir 6-20%.

Tas ir saistīts ar "sliktāko", Lēno izaugsmi B. Pertussis uz barības vielu plašsaziņas līdzekļiem, to nepietiekamo kvalitāti, izmantojot kā selektīvu koeficientu, kas pievienots primārajam sējas barotnei, antibiotikām, uz kurām nav visi celmi no patogēna, kā arī vēlu pārbaudi , jo īpaši antibakteriālo narkotiku uzņemšanas fona, nepareiza materiāla žogs un tā piesārņojums.

Vēl viens nozīmīgs trūkums metode ir ilgs studiju periods - 5-7 dienas pirms izdošanas galīgo atbildi. Bakterioloģisko izplūdi Pertaussis cēloņsakarība tiek veikta gan ar diagnostikas mērķi (ar aizdomām par klepu, ja ir klepus neidentificēta etioloģijas, vairāk nekā 7 dienas, bet ne vairāk kā 30 dienas) un ar epidemioloģiskām norādēm (novērojot kontaktus ).

Express metodes Misksally mērķis ir atklāt gēnus / antigēnus B. Pertaussis tieši materiālā saskaņā ar pētījumu (gļotādas un gantiju-dīvāns mazgā no Pharynx, siekalu) aizmugures sienas, ar palīdzību molekulārās ģenētiskās metodes, jo īpaši polimerāzes ķēdi Reakcija (PCR) un imunoloģiskās reakcijas (netiešās immunofluorescences reakcijas, imūndimālajā analīzē - IFA, Microlatecglutination).

PCR ir ļoti jutīga, specifiska un ātra metode, kas ļauj jums izdot atbildi uz 6 stundām, ko var izmantot dažādos slimības laikos, pat pret antibiotiku lietošanas fonu, atklājot netipiskas un šķelto skalošanas formas, arī ar retrospektīva diagnostika.

PCR diagnozei Pertaussis tiek plaši izmantota ārvalstu praksē, un Krievijas Federācijas teritorijā joprojām ir tikai ieteicamā metode un nav pieejama visām laboratorijām, jo \u200b\u200btas prasa dārgu aprīkojumu un palīgmateriālus, augsti kvalificētu personālu, papildus komplektu Telpas un teritorijas, un pašlaik nevar ieviest pamata laboratoriju praksē kā regulētu metodi.

Tiešās metodes, ko izmanto ātrai diagnostikai, var izmantot arī, nosakot B. Pertussis tīrās kultūrās, tostarp materiālu no izolētām kolonijām, bakterioloģisko pētījumu procesā.

Metodes, kuru mērķis ir identificēt pret kaulu antivielumus, ietver serodiagnostiku, pamatojoties uz seruma antivielu un metožu noteikšanu, kas ļauj reģistrēt konkrētas antivielas citos bioloģiskos šķidrumos (siekalās, nazofaling noslēpumos).

Serodiagnostics var piemērot vēlākos termiņos, sākot no 2. slimības 2. nedēļas. Klātbūtnē tipiskas klīniskās izpausmes klepus, tas ļauj tikai, lai apstiprinātu diagnozi, bet ar izdzēstiem un netipiskiem veidiem, skaits šajā posmā ir strauji palielinājies, un, kad bakterioloģiskās metodes rezultāti parasti ir negatīvi, Serodiagnoze var būt izšķiroša, identificējot slimību.

Ārstēšana ar antibakteriālām zālēm neietekmē šīs metodes rezultātus. Priekšnoteikums ir pētījums par "pārī" pacientiem, kas uzņemti vismaz 2 nedēļu intervālā. Diagnostiski nozīmīga ir izteikta serokonversija, t.i. Pieaugums vai samazinājums par 4 reizēm un vairāk līmeņu konkrētu antivielu.

Vienreizēja atklāšana B. Pertaussis Igm, un / vai IGA, un / vai IgG IFA vai antivielas titra 1/80 un vairāk reakcijas aglutinācijas (RA), kas nepiedienīgajā un bezbertussis bērniem nav vecāki par 1 Gads un pieaugušajiem, ja tās atklāj specifisku IgM ELISA vai kad antivielas tiek konstatētas B. Paraperterussis, RA metode titrs vismaz 1/80.

Literatūrā aprakstīts 3 veidu reakcijas, ko var izmantot šim nolūkam: RA, pasīvās asinsgabiedrības (RPGA) reakcija, IFA. Tomēr būtu jāpatur prātā, ka nav standarta imunoloģisko testu sistēmu rūpnieciskajai ražošanai, lai ražotu RPGA, un ELISA testēšanas sistēmu, kas ļauj reģistrēt summu serumā imunoglobulīni G, M un sekrēciju un individuāliem antigēniem B. Pertussis nav ražojusi Krievijas rūpniecībā, ārvalstu testa sistēmām ir augstas izmaksas.

RA, neskatoties uz salīdzinoši zemo jutību, ir vienīgā pieejamā atbilde uz jebkurām krievu laboratorijām, kas ļauj iegūt standartizētus rezultātus, jo komerciālā klepus (paraka) diagnosticum tiek ražoti tā ražošanai.

Saistībā ar iepriekšminēto Krievijas Federācijas teritorijā medicīnas iestādēm, kas sniedz diagnostikas pakalpojumus sabiedrībai par budžeta principu, šādas klepus diagnozes metodes, ko regulē normatīvie dokumenti: bakterioloģiskā un serodiagnostika un ieteicams - PCR.

Bakterioloģiskā diagnostikas diagnostikas shēma ietver 4 posmus

I posms (1. diena):

1. Materiāls žogs (divas reizes dienā vai katru otro dienu):

• galvenais materiāls - gļotas no flarona aizmugures sienas, ko var izvēlēties divos veidos - "blīve" tamponi (secīgi sauss, tad ar samitrinātu fizioloģisko risinājumu reģistrā EA Kuzņecova) un / vai "nasopharynk" Tampon ( Tampon metodi izmanto kā diagnostikas pētījumus un pētījumus par epidemioloģiskajām norādēm), kā arī ar metodi "klepus plāksnēm" (tikai diagnostikas pētījumos);
• papildu materiāls - gundy-klusuma mazgāšana no kakla aizmugures sienas, bronhu mazgāšanas ūdeņi (ja tiek veikta bronhoskopija), krēpu.

1. Sēšana uz plāksnēm bordean-genua ar 20-30% no asins vai Kua, bordelalabar ar pievienojot selektīvo cefalexin koeficientu (40 mg uz 1 l vidēja); Termostatēšana pie 35-36 ° C, 2-5 dienas ar ikdienas skatīšanu.

II posms (2-3 dienas):

1. Raksturīgo koloniju un pētnieka izvēle Kua vai Borkidellghar Plates nozarēs tīras kultūras uzkrāšanai, termostatīšanai.
2. Morfoloģisko un tekstruktīvo īpašību pētījums gramā.
3. Tipisku koloniju komplekta klātbūtnē antigēnu īpašību izpēte slīdros aglutinācijā ar polivalentā un parakšu serumiem un iepriekšēju atbildi.

I I I posms (4-5th diena):

1. Pārbaudiet uzkrātās kultūras tīrību gramā.
2. Studējot antigēnu īpašības slīdošās aggutination ar polivalentas flush, paraka un adsorbēta faktora seruma 1 (2, 3) un 14, kas izsniedz sākotnējo atbildi.
3. Bioķīmisko īpašību izpēte (ureaznaya un tirozīna aktivitāte, spēja likvidēt nātrija citrātu).
4. Mobilitātes izpēte un spēja augt vienkāršā vidē.

IV posms (5-6 diena):

• diferenciālo testu uzskaite; Galīgās atbildes reakcijas izsniegšana fenotipisko un antigēnu īpašību kompleksā.

Atkarībā no laboratorijas apstiprinājuma un citu kritēriju pieejamības, ir šāda žēlastība klepus gadījumos:

• epidemioloģiski saistītā lieta ir akūta slimība, kurā ir klīniskas pazīmes, kas atbilst klepus gadījuma un epidemioloģiskā savienojuma standarta definīcijai ar citiem aizdomīgiem vai apstiprinātiem klepus gadījumiem;
• iespējamais gadījums atbilst lietas klīniskajai definīcijai, laboratorija nav apstiprināta un nav epidemioloģiska saikne ar laboratorijas apstiprinātu lietu;
• apstiprināts - atbilst lietas klīniskajai definīcijai, laboratorija ir apstiprināta un / vai ir epidemioloģisks savienojums ar laboratorijas apstiprinātu lietu.

Laboratorijas apstiprinājums tiek uzskatīts par pozitīvu rezultātu vismaz vienu no uzskaitītajām metodēm: bakterioloģiskā izvēle kultūras patogēna (B. Pertaussis vai B. Paraperterussis), atklājot konkrētus fragmentus no genomu šiem micorganismiem ar PCR metodi , noteikt specifiskas antivielas serodijas laikā.

Attiecīgi diagnoze ir apstiprināta: Cocal, ko izraisa B. Pertussis vai Parakoklush, ko izraisa B. Paraperterussis. Laboratorijas apstiprinātajam lietai nav obligāti jāatbilst standarta klīniskā definīcija (netipiski, izdzēsti veidlapas).

Pārtikas ārstēšanas principi

Galvenais princips ārstēšanas klepus - patogenētiskā, kas vērsta galvenokārt, lai novērstu elpošanas mazspēju un turpmāko hipoksiju (ilgtermiņa uzturēšanās svaigā gaisā, jo īpaši pie ūdensobjektu, smagos gadījumos - skābekļa terapija, glikokortikoīdu cīnās) un uzlabota bronhu vadītspēja ( Bronhodulatoru, mucolītu) izmantošana un arī klepus specifisko komplikāciju simptomātiska terapija.

Ir iespējams veikt īpašu imūnterapiju smagu formu ar palīdzību pret plūsmas imūnglobulīna.

Etiotropiskā antibakteriālā terapija tiek veikta ar risku attīstībai vai attīstītām nespecifiskām komplikācijām, kas saistītas ar sekundāro baktēriju floru (ar bronhītu, pneimoniju utt.), Savukārt antibakteriālo zāļu izvēle būtu jāveic, ņemot vērā jutību pret viņiem precīzi "nezāļu" infekcijas cēloņsakarības.

Īpaša klepus infekcijas profilakse

Pokklh - "kontrolēta infekcija", pret kuru plānotā iedzīvotāju vakcinācija tiek veikta saskaņā ar valsts vakcinācijas kalendāru.

Pirmā klepus vakcīna parādījās Amerikas Savienotajās Valstīs 1941. Pašlaik Pertussis vakcināciju veic visas pasaules valstis, un DC vakcīnas ir iekļautas Pasaules Veselības organizācijas ieteikto vakcīnu ieteikto vakcīnu kopumā. Pārtikas traucējumiem, kas tiek izmantoti divi fundamenti dažāda veida vakcīnas:

1. Adsorbed Coup-Diphtheria-Tetanomijas vakcīna (DTA, Starptautiskais saīsinājums - DTP), kas satur korobu klepus sastāvdaļu (109 nogalinātas mikrobu šūnas vienā devā) un difterija (15 LF / deva), Tetanome (5 ES / deva) Anatoksins, kas pašlaik tiek izmantots Krievijas Federācijas un dažu citu valstu teritorija, un līdz 70. gadu beigām - un visā pasaulē.

1. Pastāvīgas vakcīnas - satur acellular klepus sastāvdaļu (pamatojoties uz klepus dzīvnieku ar atšķirīgu kombināciju vairākiem protestējošiem antigēniem), lipopolis-saharīdu baktēriju membrānas un citām šūnu sastāvdaļām, kas spēj nodrošināt nevēlamas reakcijas vakcinācijā; Lieto ASV, Japānā, lielākajā daļā Eiropas valstu.

Tika uzskatīts, ka ADH vakcīna ir lielākā reaktora uz korpusa klepus komponenta rēķina. Dažos gadījumos tas rada šādas blakusparādības un komplikācijas bērniem: vietējā (hiperēmija, pietūkums un sāpes lietošanas vietā) un vispārējās - shrill cry, krampji un visnopietnākais - pēc derīguma encefalīts, kuras attīstība ir saistīta ar klātbūtni ne-nixicated klepus toksīns DC vakcīnā. Tomēr pašlaik līdzīgi gadījumi ir atšifrēti kā citas etioloģijas.

Šajā sakarā, 80. gadu no XX gadsimta, vairākas valstis atteicās vakcinēt DC. Pirmā versija COPSOID balstītas bez šūnu vakcīnas tika izstrādāta Japānā pēc oficiāla atteikšanās no Veselības ministrijas šīs valsts no visu šūnu vakcīnu izmantošanas un kam seko Pārtikas epidēmija - regularitāte, kas ir cietis citas valstis kas ir atteikts vismaz vakcinācijas laikā.

Vēlāk tika izveidotas daudzas efektīvākas piecelļu vakcīnas varianti, tostarp dažādas kombinācijas no 2 līdz 5 komponentiem B. Pertussis, kas ir jēgpilna, veidojot efektīvu imunitāti - modificēts klepus toksīns (Anatoksīns), kvēldiega hemaglutinīns (FGA), Perthatin un 2 aglutinizētais fimmanitāte. Tagad tie veido pamatu vakcinācijas kalendāriem pret visu attīstīto valstu klepus, neskatoties uz to salīdzinoši augstajām izmaksām.

Zems reaktogenitāte no acellular klepus vakcīna ļauj tos ieviest kā otru revakcinācijas devu vecumā no 4-6 gadiem, kas ļauj jums pagarināt imunitāti. Joprojām nav šāda vakcīna Krievijas ražošanu.

Krievijas Federācijā, izmantojot šādus Aakds-vakcīnas, kas savā sastāvā BockeN Anatoksin, FGA un Pertakttin ir oficiāli atļauts: Infanrix un Infanrix Hex (Smithklein-Bichich-Biomed LLC, Krievija); "Tetraksyim" un "Pentaxim" ("Sanofi Pasteur", Francija). Papildus difterijai, stingumkrampjiem un klepus sastāvdaļām, tie ietver inaktivētu polivīrusu un / vai hib komponentu un / vai vakcīnu pret Hepatītu V.

ACDA vakcinācijas diagramma paredz trīs devu ieviešanu 3 gadu vecumā; 4.5 un 6 mēneši ar revakcināciju 18 mēnešu laikā. Saskaņā ar Krievijas preventīvo vakcināciju kalendāru, 2. un 3. revakcināciju pret difteriju un stingumkrampjiem narkotiku reklāmu-m pie 6-7 un 14 gadiem, attiecīgi, un turpmāku pieaugušo revakcināciju ik pēc 10 gadiem. Pēc vēlēšanās komerciālajās struktūrās vecumā no 4-6 gadiem, ir iespējams revekcinēt pret klepus vakcīnas Aakds.

Lai sasniegtu apmierinošu kolektīvās imunitātes līmeni, savlaicīgam principam (3 mēnešiem) jābūt vismaz 75% no bērniem, vakcinācijas segumam (trim vakcīnu vakcīnu vakcinācijām) un revakcinācijai jābūt 95% no bērniem vecumā no 12 līdz 24 mēnešiem , attiecīgi, un līdz trim gadiem - ne mazāk kā 97-98%.

Svarīgs veids, kā novērtēt iedzīvotāju vakcinācijas efektivitāti, ir seroloģiska uzraudzība kolektīvās pretplūsmas imunitātes līmenim potēšanas vakcīnas vakcīnā "Rādītājs" bērniem vecumā no 3 līdz 4 gadiem, ne klepus klepus, ar dokumentētu vakcīnas vēsturi un ne vairāk kā 3 mēnešus.

Personas, kas aizsargātas no klepus, tiek uzskatītas par tādām serumiem, kuros nosaka aglutīnu titrs 1: 160 un augstāks, un epidemioloģiskās labklājības kritērijs ir ne vairāk kā 10% personu identifikācija pārbaudītajā bērnu grupā ar antivielu līmeni, kas ir mazāks par 1: 160.

Tubavkina S.Yu, Kharseeva g.g.

Ieviešana

Klīnika cocky

Balce pieaugušajiem

Parakokluss

Ieviešana

Neskatoties uz straujo klepus sastopamības un mirstības samazināšanos, kas sasniegts masveida profilakses rezultātā, šīs infekcijas apkarošanas problēma joprojām ir būtiska un pašlaik.

Plānotā Pertussis vakcīnas vakcinācija tika ieviesta PSRS kopš 1959. gada. Pirmajos piecos gados, ar maksimālo bērnu segumu ar vakcināciju, saslimstības līmenis samazinājās par 4,5 reizes, 1965. - 82.4 No 367,5 1959. gadā. Turpmākajā desmitgadē klepus sastopamības biežums un 1976. gadā biežums bija 12,9. Kopš 1977. gada periodisko likmju laikā ir bijusi relatīva stabilizācija sastopamības biežuma ar mazām svārstībām (1979. gada 9.5., 10.2 - 1982. gadā).

Periodisko liftu saglabāšana ir saistīta ar ievērojamu skaitu pirmo dzīves gadu, kas nav apdrošināts pret klepu, neskatoties uz PSRS Veselības ministrijas rīkojuma Nr. 50 datēta 14.01.80. Sākums DC vakcīnas imunizācijas no 3 mēnešiem praktiski bērni sāk vakcinēt vēlāk, bieži vien bez pietiekamiem iemesliem, tāpēc nav šķebinošu bērnu īpatsvars šajā vecuma grupā joprojām ir lieliska. Arī vecāko 3 gadu vecuma nenodrošināto bērnu skaits palielinās bērnu ar medicīnas disku skaita pieaugumu. Turklāt bērni, kas vecāki par 3 gadiem, ir jutīgi pret klepu, kas ir zaudējusi pēc specifisku imunitāti, bet tie ir viegli slimi.

Tai ir izplatīšana un paraka infekcija, kas ir reģistrēta tikai tad, ja piemēro bakterioloģisko diagnostiku. Klīnisko izpausmju līdzība klepus un Parakoclusch padara to diferenciāldiagnozi, un tādējādi atklāšana un grāmatvedība.

Klīnikā klepus infekcijas klīnikā notika ievērojamas izmaiņas konkrētās profilakses gados. Sakarā ar infekcijas plūsmas smaguma samazināšanos un gaismas un dzēsto slimību formu pārsvaru (95%), klepus diagnoze bez bakterioloģiskiem pētījumiem ir ļoti grūti. Trešais no slimības nav vēršas pie ārsta, t.i. Pacientu labklājība nav ievērojami pārkāpta, un tie, kas noslēdzās, bieži vien dažādas diagnozes no augšējo elpceļu slimības. Tikai rūpīgi novērot slimības dinamiku, epidemioloģiskās situācijas un bakterioloģisko pētījumu ierakstīšana ļauj diagnosticēt klepus ar izdzēstu un vieglu.

Grūtības diagnostikā Pārtikas traucējumi izraisīja nepilnīgu slimības reģistrāciju un nepietiekamu patieso sastopamību. Vēlā atklāšana pacientiem ar plaušām un dzēšiem veidiem cirtes, pieprasīja pārskatīt galvenos anti-epidēmijas notikumiem fokusā klepus.

Moskovsky Niiem Nim N.Gabrichevsky, kopā ar Sanepidadzoru Maskavas, klīniskie un epidemioloģiskie novērojumi tika veikti par atcelšanu obligāto izolāciju pacientiem ar klepus skolās un bērnudārzos. Tā rezultātā tika pierādīts, ka pacientu izolācijas trūkums neizraisīja izplatīšanas palielināšanos fokusa laikā, patogēna atdalīšanas ilgums un smagāks slimības kurss un neatbildēto dienu skaits Pacienti skolās un bērnudārzos tika ievērojami samazināts. Pamatojoties uz šiem novērojumiem 1976. gadā, moulter pacientu obligātā izolācija skolās tika atcelta Maskavā, un kopš 1990. gada - bērnudārzos.

^ Pieredze par atcelšanu II Revakcinācija pret klepus vecumā no 6 līdz 7 gadiem Maskavā parādīja iespēju ierobežot vakcināciju pret klepus 3 gadus.

Izmaiņas, kas notika klīnikā, diagnostikā, klepus epidemioloģijā, kā arī tuvojoties pret epidēmijas un imunizācijas pret klepu, pieprasīja publicēt jaunus metodiskos norādījumus.

Šā dokumenta mērķis ir iepazīstināt epidemiologu un pediatru praktiskos ārstus ar klīnikas īpatnībām, diagnostiku, ārstēšanu, profilaksi un anti-epidēmijas pasākumiem ar klepu un parakoklusu mūsdienu apstākļos.

^

Klīnika cocky

Tipiski plankumi veidlapas

Baktērija

Ārstēšana ar kokiem

20 gadus pēc plašas profilaktiskās klepus pret klepus, galvenās izpausmes klepus infekcijas kļuva par gaismas un izdzēstām slimības formām, biežums un smagums komplikāciju ir samazinājies, hroniskas plaušu izmaiņas pazuda kā sekas atdzesētā klepus , samazināta mirstība.

Papildus aktīvai imunizācijai klepus veicināšanā, medicīniskās aprūpes uzlabošana un efektīvāka patogenētiska terapija ir ļoti svarīga. Klepus smaguma samazināšana ir saistīts arī ar klepus mikrobi patogēno īpašību samazināšanos, ņemot vērā pieaugošo, pateicoties vakcinācijām, īpašai imunitātei un antibiotiku lietošanai.

Izvēlieties tipiskas un netipiskas plankumi veidlapas. Tipiski jāiekļauj slimības, kurās klepus ir uzbrūkošs raksturs, neatkarīgi no tā, vai tam ir pievienots represis; Netipiskiem, izdzēstiem - slimībām, kurās klepus nav spastisks.

Par tipisku klepus, 4 periodi ir atšķirt: 1) inkubācijas, 2) katarrhal, 3) spazmiskā un 4) reversā izstrāde vai atļauja. Ir vieglāki, medigatīvi un smagi pulveri.

Pašlaik lielākā daļa bērnu vakcinēto vakcīnu vakcīnu, klepus infekcija izpaužas gaismas un dzēstās formās. Vidēja izcelsmes veidlapa ir atrodama tikai nelielā pacientu grupā, daži bērni izrādās baktēriju pārvadātāji.

Starp neizmaksātiem bērniem neliela klepus forma ir reģistrēta retāk. Tajā pašā laikā rodas vidēja smaga forma, galvenokārt pirmajā dzīves gadā un vecāka gadagājuma bērniem - ekseķu premorbīda fona klātbūtnē. Smago formu klepus tiek konstatēts gandrīz vienīgi nežēlīgi bērni pirmajā pusē dzīves.

^

Tipiski plankumi veidlapas

Gaismas forma

Vidēja smaga forma

Smaga forma

Gaismas forma

Lai viegli formas tipisku pertaussis ietver slimības, kurās klepus lēkmes skaits nepārsniedz 15 dienā, un vispārējais nosacījums tiek pārkāpts nelielā mērā.

^ Inkubācijas periods ilgst vidēji 14 dienas.

Katarriskais periods ilgst no 7 līdz 21 dienām, vidēji 10 līdz 13 dienām. Galvenais sākuma klepus simptoms ir klepus, kas nav daudz atšķirīgs no klepus ar dažādu etioloģijas elpošanas ceļu Kabar. Klepus parasti ir sauss, pusotru gadījumu obsesīvi novēro biežāk naktī vai pirms gulētiešanas. Daudz retāk nekā iepriekšējos gados, rodas elpošanas ceļu katara un drudzis. Temperatūra joprojām ir normāla vai vairāku dienu laikā palielinās uz subfebrilu skaitļiem. Bērna labklājība un viņa uzvedība parasti nemainās. Klepus pakāpeniski uzlabojas, kļūst arvien izturīgāks, obsesīvi, un pēc tam parietālvārds, un slimība iet uz spazmas periodu.

^ Spazmiskā klepus laikā parādās klepus klepus, kas raksturīga klepus klepus un sasniedz klepus infekcijas simptomu maksimālu attīstību.

Bake-up klepus raksturo vairākas izelpas ātri seko viens otram, aizstājot ar konvulsīvu svilpošanu reprise.

^ Klepus uzbrukuma laikā bērna pūklu seja kļūst saspringta. Uzbrukuma beigās atšķiras viskozs krēpums, dažreiz notiek vemšana.

Ar vieglu modernas klepus formu tiek samazināts uzbrukumu skaits un smagums. Lielākajā daļā pacientu klepus lēkmes biežums nepārsniedz 10 un gandrīz pusi - 5 reizes dienā. Represis, kas tiek uzskatīts iepriekšējos gados, kā obligāts simptoms tipisku klepus bērniem vairāk nekā gadu, pašlaik novēro tikai pusi no kritušajiem. Vemšana nenotiek visos pacientos un tikai ar atsevišķiem klepus uzbrukumiem. Vienu bērniem ir iespējams atzīmēt gaismas cianotisko ēnojumu nasolabial trijstūrī, pastiprinot Bump uzbrukuma laikā. Pastāvīgāks simptoms ir neliels sejas pietūkums un īpaši plakstiņš, ko atklāj gandrīz puse pacientu. Hemorāģiskais sindroms, kas parasti ir viena no vienas petechs uz ādas, ir reti novērota.

Fiziskā pārbaudē elpošanas iestāžu patoloģiskās izpausmes ir ierobežotas līdz emfiziešu plaušām. Auskultācija atklāj grūti elpošanu no vairākiem bērniem. Kā likums, netiek klausīti.

Tikai pacientu daļā ar gaismas formu ir izmaiņas asins formulā, klepus raksturojums: tendence palielināt kopējo leikocītu un lingocitozes skaitu, bet šīs maiņas ir nelielas un kuras nevar izmantot diagnostikas nolūkos.

^ Neskatoties uz vienkāršāko strāvu, spazmiskais periods saglabā lielāku ilgumu un vidēji 4,5 nedēļas.

Atļaujas periodā, kas turpina 1-2 nedēļas, klepus zaudē savu tipisko raksturu, kļūst mazāk un vieglāk.

^

Vidēja smaga forma

To raksturo klepus uzbrukumu skaita pieaugums no 16 līdz 25 reizēm dienā vai vairāk retu, bet smagu uzbrukumu, biežas represijas un ievērojamu vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.

^ Reklāmas periods ir īsāks, vidēji 7 - 9 dienas, spazmiskais periods ir 5 nedēļas un vairāk.

Pacienta uzvedība un veselības izmaiņas ir garīgās uzbudināmības, aizkaitināmības, vājuma, letarģijas, miega traucējumu pieaugums. Kashel uzbrukumiem papildina sejas cianoze un cēloņi bērna fatting. Elpošanas mazspēju var saglabāt ārpus klepus.

Gandrīz pastāvīgi novēroja sejas seju, parādās hemorāģiskās sindroma pazīmes. Plaušās, sausā un cietā kalibra mitrās mitrās mitrās ir klausītas. Kari var pilnībā izzust pēc klepus uzbrukuma un atkal parādās īss laiks.

Ar lielu konstanti tiek atklāta balto asiņu izmaiņas: absolūts un relatīvs limfocītu pieaugums ar normālu vai pazeminātu ESP.

^

Smaga forma

Smagām formām klepus raksturo liels smagums un klīnisko izpausmju daudzveidība. Klepus lēkmes biežums sasniedz 30 vai vairāk dienā.

Ilgākais periods parasti tiek saīsināts līdz 3 - 5 dienām. Atkaroties no spazmiskā perioda, vispārējais nosacījums bērniem ir ievērojami pārkāptas. Tie kļūst gausa, apetīte tiek samazināta, miega traucējumi. Ir iespējams palielināt temperatūru uz augstiem skaitļiem, bet šis simptoms nav nemainīgs.

^ Ķermeņa svarā ir stāvošs vai kritums. Klepus ilgtermiņa uzbrukumiem pavada sejas cianoze. Pastāvīgi novēroja elpošanas mazspēju.

Plaušās parasti klausās liels skaits šķīdināto mitrā riteņu.

Bērniem pirmajos dzīves mēnešos elpošanas apstāšanās - apnoja, kas saistīta ar elpošanas centra ierosināšanu un elpceļu muskuļu spastisko stāvokli. Elpas apstāšanās parasti ir īslaicīgas.

^ Priekšlaicīgi zīdaiņiem, kā arī centrālās nervu sistēmas sakāvi apnoja biežāk un var būt garš.

Spazmiskajā periodā biežāk tiek novērota sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumu simptomi: asinsspiediena paaugstināšanās, sejas domāšanas, dažkārt pietūkums uz sukām un pēdām, petehijas uz ķermeņa sejas un augšējās daļas, asiņošana uz skleras, deguna asiņošana.

Vairumā gadījumu tiek novērotas izteiktas izmaiņas no asinīm. Leukocītu skaits palielinās un var sasniegt 40-80 tūkstošus 1 mm3 asinīs. Limfocītu īpatsvars ir 70 - 90%.

Bērniem ar centrālās nervu sistēmas sakāvi ", kā arī klepus kombinācija ar gripu, var rasties encefālo traucējumi, kopā ar kloniska un kloniska tonizējoša rakstura krampjiem, apziņas inhibīciju, dažreiz kompromisa, dažreiz attīstība kompromisa stāvoklī ar Cortical un subcortical funkciju pārkāpums.

Kopā ar garām elpceļu pieturām, smagiem encefāliem traucējumiem un pašlaik ir visbīstamākās klepus infekcijas izpausmes un joprojām ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem klepus laikā.

^

Netipiska izdzēsta seja

To raksturo netipisks kadiating, trūkst konsekventa izmaiņām slimības periodos.

Klepus parasti ir sausa, puse no pacientiem ir obsesīvi, tiek novērota galvenokārt naktī, un pastiprina laiku, kas atbilst katarrāla perioda pārejai uz spazmatijas (slimības otrajā nedēļā). Bieži klepus laikā bērna seja kļūst saspringta. Dažreiz viens tipisks klepus bouts parādās ar bērna uztraukums, ēšanas vai zem starpposlu slimību slāņās.

No citām šķelto formu iezīmēm jāatzīmē reta temperatūras pieaugums un gļotādas un Zea katara vājš. Fiziskā pārbaude plaušu, emfizēma tiek konstatēta.

^ Klepus ilgums svārstās no 7 līdz 50 dienām, vidējais rādītājs ir 30 dienas.

Baktērija

Bellower's cēlonis ir novērots bērniem 10 gadu vecumā un vecākiem, saputoti pret klepu vai aizaugšanu ar šo infekciju. Maziem bērniem baktērijas gadījumi ir ārkārtīgi reti. Komandās bez klepus slimībām, baktēriju pārvadātāji netiek konstatēti. Baktēriju ilgums parasti nepārsniedz divas nedēļas.

^

Bronho-plaušu izmaiņas ar klepu

Patoloģiskas izmaiņas bronhu-plaušu sistēmā ar klepu tiek novērota bieži. Viņiem ir atšķirīgs raksturs un var būt saistīts gan ar klepus cēloņsakarību, gan ar sekundārās mikrobu floras slāņošanu. Ir 3 grupu patoloģiskas izmaiņas: 1) "copllow gaisma", 2) bronhīts un bronhiolīti un / 3) pneimonija. Pirmās divas grupas lielākā daļa autoru tiek uzskatīti par klepus infekcijas izpausme; Pneimonija ir sarežģīta klepus.

Saskaņā ar terminu "klepus gaisma" ir izmaiņas sakarā ar cēlonis klepus, ko raksturo produktīvais process intersticiālā audos ar hemodinamiskiem traucējumiem. Fiziskie dati ir ierobežoti līdz plaušu auduma ochoism simptomiem.

^ Elpošana joprojām ir normāla (pougyl) vai kļūst grūti.

X-ray attēls ir bagātāks un atklāts kopā ar plaušu lūzumu, asinsvadu modeļa stiprināšanu, radara smaguma izskatu, sietu un mobilā rakstura ēnas. Bieži atklāja plaušu sakņu paplašināto ēnu. Aprakstītās izmaiņas var novērot ar jebkuru klepus pusi. Tie parādās jau klepus katarriskajā periodā augt spazmiskajā periodā un turiet to ilgu laiku, bieži vien nedēļas.

Bronhīta klīniskās pazīmes parādās 1-2 nedēļu laikā no spmatiskā perioda un pazūd paralēli ar citiem klepus simptomiem. Bronhīts ar klepu ir vāji pakļauta antibiotiku terapijai.

Pneimonija notiek ar klepus sakarā ar pievienoto sekundāro mikrobu floru. Poklum cēlonis ir dota faktora loma sagatavot augsni pneimonijas attīstībai. Pneimonija ir galvenā klepus komplikācija. Pašlaik tie rodas daudz retāk nekā iepriekšējos gados, un tie tiek novēroti galvenokārt pirmajā dzīves gadā. Lielākā daļa pneimonija ar klepus ir saistīti ar asu elpceļu vīrusu infekciju slāņošanu.

^ Parasti pneimonija attīstās 2-3 nedēļas ilgas slimības spazmiskajā periodā, ņemot vērā jau esošo bronhītu.

Klīniskie simptomi ir līdzīgi pneimonijas simptomiem, sarežģī asas elpceļu vīrusu infekcijas, tomēr vietējā procesa pašreizējais bieži vien ir ilgāks, jo Antibiotikas nav pareizi ietekmēt bronhītu, kas pievienots plaušu parenhīma.

^

Diagnoze tipisku Kokyusha

Catarrhal periodā aizdomas par klepus būtu rasties, ja spītīgs, obsesīvi, palielinot klepus, ja nav vai vāja smaguma un īstermiņa catar elpošanas ceļu, kas nevar izskaidrot vai nu neatlaidību klepus vai tās pieaug . Ja aizdomas par klepus klepus, ārstam jānosūta pacients bakterioloģiskai pārbaudei.

^ Klīnisko diagnozi tipiskā klepus spazmiskajā stadijā atvieglotu raksturīgo klepus uzbrukumu klātbūtni.

Mērķtiecīga anamnēzes kolekcija visos gadījumos, kad runa ir par vilkšanas klepus, ievērojami atvieglo diagnostiku par pertuussis. Papildus papildu klepus dabai ir jāņem vērā tās dinamika pirms "parastā klepus" perioda, pakāpenisku spazmisko uzbrukumu palielināšanos, to rašanos, galvenokārt naktī vai pirms aizmigšanas, pēc ēšanas, kamēr darbojas vai citādi nekā fiziskā un emocionālā spriedze.

Uzmanība jāpievērš sejas piesardzības klātbūtnei, augšējo elpceļu Katara neesamību krūtīm - uz trieciena skaņas timpaniskās ēnā, plaušu robežu paplašināšanos, kas ir ievērojami izteikts jau klepus katokožu periodā. Auskultācija plaušu bieži nenosaka patoloģiskas izmaiņas.

Diagnostikā klepus bērniem pirmajā dzīves gadā, atklāšana smagu un vidēja veida leikocitozes ar smagu limfocitozi un normālu ESO ir ļoti svarīga. Ar gaišo formu klepus maiņu, asins formula ir maza un nav diagnostiskas vērtības.

^ Epidemioloģiskajai vēsturei ir liela palīdzība gaismas formu diagnostikā.

Pakāpeniska slimības attīstība, elpošanas ceļu vāji izrunā katara, intoksikācijas trūkums un klepus ilgums palīdz atšķirt klepus no akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ORVI). Gadījumos, kad Adenovīrusa vai elpceļu sindu infekcija (PC) ir pievienots vērojams klepus, ir jāņem vērā šo infekciju galvenie simptomi: konjunktivīts un kataloni ar bagātīgu eksudāciju ar adenovīrusu infekciju un bronhipolītu ātru dinamiku elpošanas ceļā un SynTial infekcija.

^

Diagnostika šķelto formu kokiem

Klīniskā diagnostika nodilušās aizplūdes ir lielas grūtības.

Klepus obsessīvais raksturs jāņem vērā tās izaugsme 2-3 nedēļu, klepus stiprināšana naktī un galvenokārt klepus ilgums, ja nav temperatūras, augšējo elpceļu katara un bronhu-plaušu izmaiņas, kas varētu izskaidrot klepus vajāšanu. Ņemot vērā visas šīs pazīmes, klepus izdzēsto formu var aizdomās par ārstu.

Epidemioloģiskie dati un jo īpaši klepus mikrobu atklāšana kultūraugos ir izšķiroši izšķiroši sadalīti klepus diagnostikā. Tēmu klepus atklāšana, kas ir pilnīga un savlaicīga, jo biežāk un agrāk, ārsti izmanto bakterioloģisko diagnostiku un sistemātisku (vismaz reizi 3-5 dienu laikā) uzrauga klepus bērnus.

^

Hospitalizācija pacientu klepus

Gaismas un izdzēsto formu pārsvars strauji samazināja nepieciešamību pēc slimnīcām pacientiem ar klepu. Tajā pašā laikā ir saglabāta nepieciešamība nodrošināt atbilstošus hospitalizācijas apstākļus pacientiem ar smagiem un sarežģītiem klepus veidiem.

Ņemot vērā, ka smagās klepus formas pašlaik tiek atklātas galvenokārt bērniem līdz 6 mēnešiem, hospitalizācija galvenokārt ir gada pirmā pusgada bērni ar izrunāto slimības smagumu. Gados vecāki bērni tiek hospitalizēti gadījumos, kad smags klepus notiek vājinātos bērniem vai kopā ar citām slimībām. Komplikācijas klātbūtnē hospitalizācijas liecība tiek noteikta pēc to svara neatkarīgi no pacientu vecuma.

Slimnīcu palīdzībai jānodrošina nepieciešamība žogu pacientiem no superinfekcijas; Šim nolūkam ir ieteicams ievietot pirmā gada bērnus Bauxated departamentos un vecākiem pacientiem - mazās kamerās, nodrošinot pacientu ar jauktu infekciju izolāciju no uzņemšanas brīža.

Smagas izpausmes klepus infekcijas - dziļi elpošanas ritma traucējumi un encefal sindroms var iedomāties draudus dzīvībai un prasa atdzīvināšanas pasākumus. Šajā sakarā bērni, kas jaunāki par gadu ar smago apvērsumu, ir ieteicams hospitalizē bērnu slimnīcās, kurām ir tās kompozīcijas atdzīvināšanas filiāles vai speciāli aprīkotas kameras.

^

Ārstēšana ar kokiem

Dažādu ārstēšanas metožu izmantošana prasa galvenokārt pacientiem ar smagu un sarežģītu klepu. Visvairāk atbildīga terapija smago klepus bērniem pirmajā dzīves gadā. Erashed flush terapijas veidlapas neprasa; Ar plaušām - tas būtu jāierobežo ar nelielu sintomātu pasākumu loku.

Antibakteriāla terapija ir efektīva tikai agrīnā nekomplicētā klepus agrīnā termiņā katarālā un ne vēlāk kā 2-3 dienas no konvulsīva slimības perioda. Labākais efekts ir ampicilīns, gentamicīns, eritromicīns. Izvēloties antibiotikas, tiek dota ampicilīna izvēle. Ampncilīna dienas deva bērniem līdz 2 gadu vecumam 50-60 mg / kg, vecākiem 25-60 mg / kg ķermeņa masas 7 dienu laikā tiek ievadīts 4 uzņemšanas laikā.

Agrīnās iestādes gadījumā diagnozi var ieteikt antibiotikas bērniem līdz 2 gadu vecumam, un vājinātie bērni un vecāki vecumā. Pirmkārt, ņemiet vērā elpceļu akūtas un hroniskas slimības un centrālās nervu sistēmas sakāvi.

Antibiotiku mērķis slimības spazmiskajā stadijā ar nekomplicētu klepu ir ieteicams: 1) ar kombināciju klepus ar asu elpceļu vīrusu slimību, 2) ar kopīgu bronhītu un bronholītiem, 3) hroniskas pneimonijas klātbūtnē.

Sekundāro bronhopulmonālo komplikāciju ārstēšana, kas attīstās konvulsīvajā slimības periodā, tiek ražoti, izmantojot antibakteriālas zāles un visus pārējos terapeitiskos līdzekļus, kas pieņemti asu pneimonijas ārstēšanā. Saistībā ar hipoķīmijas un hipohes attīstību cīņa pret elpošanas mazspēju ir viens no galvenajiem tās patoģenētiskās terapijas uzdevumiem.

^ Ar gaismas slimībām slimības, tas ir iespējams tikai līdz ilgu uzturēšanos svaigā gaisā.

Ar smagiem un sarežģītiem sieviešu pulveriem, jo \u200b\u200bīpaši bērniem, kas jaunāki par gada, ar ievērojami izteikti hipoksēmijas un hipoksijas simptomi, ir tiešie rādījumi hidroireksioterapijai, izmantojot sistemātisku skābekļa padevi.

Kad elpošanas pārtraukta, ir nepieciešams, lai sasniegtu atjaunošanu parasto elpošanas ceļu, cik ātri vien iespējams, nepieredzējis gļotas no elpceļiem un izmantot mākslīgo elpošanu.

Ar sākotnējo un strauji izrunātajām smadzeņu slimību pazīmēm trīce, individuālo muskuļu grupu īstermiņa krampji, bažu pastiprināšana nosaka Seduksen un Laziksa vai sulfāta magnēzijas dehidratācijas nolūkos. Seduksen tiek izmantots iekšā un parenterāli (0,1-1,5 ml 0,5% risinājuma atkarībā no vecuma: līdz 3 mēnešiem - 0,1 -0,3 ml, 4-6 mēneši - 0,3-0, 5 ml, 7-12 mēneši. - 0.5-1 ml, no 1 līdz 4 gadiem - 1,0-15 ml, vairāk nekā 5 gadus - 1,5 il). Laziks tiek ievadīts par OS vai parenterāli ar ātrumu 2 mg uz 1 kg ķermeņa masas.

^ Cīņā pret hipoksiju, kas ir ļoti svarīga, rašanos encefālo traucējumu, tiek veikta skābekli un tīrīšanu elpošanas ceļu no gļotu un siekalām.

Antihistamines (Supratin, Tiegil, DimeDrol) tiek izmantoti klepus ārstēšanā. Lai uzlabotu bronhu patenci, kā arī samazināt spiedienu nelielā cirkulācijas lokā, Ehuchillin var ieteikt.

Ārstējot klepus, ir ieteicams arī negatīvie narkotiku elektrometri. Izsmidzināšana tiek veikta, izmantojot vietējo elektro-aerosola ģeneratoru "Electrosol". Ārstēšanas kurss sastāv no 10 - 15 vienreizējas ikdienas ieelpas. Viena ieelpošana ir noteikta atkarībā no 8 - 10 ml zāļu maisījuma.

Tiek izmantoti zāļu maisījuma aerosoli ar spazmolītisku iedarbību; To sastāvā ietilpst efedrīns - 0,2, eufilīns - 0,3, novocaine - 0,25, askorbīnskābe - 1.0, destilēts ūdens - 50.0.

Lielākā daļa pacientu ar klepus tiek apstrādāti mājās, un apkārtnē jābūt precīzi orientētām slimības bērna aprūpes jautājumos. Pastaigām jābūt ikdienas un izturīgiem. Būtu jāsasniedz, ka telpa, kurā pacients sistemātiski riskē un tā temperatūra nepārsniedza 20 ° C. Mātei jāzina, ka klepus uzbrukuma laikā manās rokās ir jāuzņemas bērns, nedaudz pazeminot galvu, un, kad gļotas ir klīst mutes dobumā, izmantojot pirkstu, kas iesaiņots tīrās zīmes, atbrīvojot muti no bērns no gļotas.

Barība pacients ir ieteicams bieži un pakāpeniski. Pārtikai jābūt pilnam un satur pietiekami daudz vitamīnu. Ja klepus cīkstēšanās radās pēc ēdienreizēm un beidzās ar vemšanu, tas ir nepieciešams, pēc kāda laika, lai atkal barotu bērnu.

^

Balce pieaugušajiem

Cocky ir slims ne tikai bērnus, bet arī pieaugušo cilvēku jebkura vecuma. Saskaņā ar Maskavas NIIEM novērojumiem. Ni. G. Gabrichevsky 23 - 24% pieaugušo ir pārspīlējuši klepus ģimenes fokusos un 10% bērnu iestādēs. Biežāk nekā citi ģimenes locekļi ir slimi bērni klepus.

Patogēna atdalīšanas termiņi pieaugušiem pacientiem un baktēriju pārvadātājiem ir tādi paši kā bērniem; Vislielākais skaits pozitīvo rezultātu bakterioloģisko pētījumu tiek novērota pirmajās divās slimības nedēļās. Pieaugušie dominē ar gaismu (64%) un izdzēš (19%) klepus formā. Smagas slimības formas netiek atrastas. Baktēriju pārvadātāji starp tiem, kas nonāk saskarē ar pacientiem ar pieaugušajiem, ir ievērojami vairāk (līdz 12%) nekā bērniem (1-2%). Klīniskais klepus klepus pieaugušajiem ir līdzīgs slimības klīniskajām izpausmēm potēti vecākiem bērniem. Pieaugušie, slimi klepus, vairumā gadījumu neieslēdzas uz klīniku medicīniskajai aprūpei, kas ir saistīts ar vieglu slimības gaitu un trūkst nepieciešamības, lai viņi varētu tos no darba (grūtniecības un dzemdību atvaļinājums, rūpēties par slimu bērnu, atvaļinājumu, pensionāri).

Apstrādājot pacientus ar klepus klīnikā, tie mēdz diagnosticēt akūtu elpceļu slimības, astmas bronhītu, laringītu un citas no augšējo elpceļu slimībām. Īpaša uzmanība klepus diagnostikai jārisina pieaugušajiem, kas strādā ar bērniem. Kad parādās klepus, tām jāveic sistemātiska medicīniskā novērošana un tieši tieši uz bakterioloģisko pārbaudi.

^

Profilaktiskās kopēšanas vakcinācijas

Aktīvai imunizācijai pret klepus tiek izmantota adsorbētā apvērsuma difterijas vakcīna (DPS). 1 ml vakcīnas, 20 miljardi klepus mikrobu šūnu, 30 flokulācijas difterijas vienības un 10 iesiešanas vienības tetanus anatoksīna ir ietverti. Vakcīnas vakcinācijas Vakcīna veic visus bērnus vecumā no 3 mēnešiem līdz 3 gadiem (izņemot bērnus, kuri ir lidojuši klepus šādā shēmā:

a) vakcinācijas likme sastāv no trim intramuskulārām zāļu injekcijām (katra 0,5 ml) ar 1,5 mēnešu intervālu. Intervālu saīsinājums nav atļauts.

Ja nepieciešams pagarināt intervālus pēc pirmās vai otrās vakcinācijas vairāk nekā 1,5 mēnešus, vēl viena vakcinācija būtu jāveic tuvākajā iespējamā periodā, ko nosaka bērna veselības stāvoklis. Kad vakcinācija bērnam jāsaņem tikai trīs narkotiku injekcijas.

Ja līdz 3 gadiem (3 gadi, 11 mēneši, 29 dienas) bērns netiks vakcinēts pret klepu, jo klātbūtnes kontrindikācijas, tad imunizācija jāveic pret difteriju un stingumkrampjiem.

Piezīme. Ar attīstību neparasta reakcija uz pirmo vai otro vakcināciju pirmajās divās dienās pēc ieviešanas ADA vakcīnas vai pēcapstrādes komplikācijas (temperatūra 39 ° C un augstāka, alerģiska izsitumi, ādas krupa, krampji, šoks, utt) Šīs zāles lietošana tiek izbeigta, un bērns ir vakcinēts tikai pret difteriju un stingumkrampjiem.

b) DCD vakcīnas revakcināciju veic vienu reizi pēc devas 0,5 ml 1,5-2 gadus pēc pabeigtās trīs gadu vakcinācijas. Ja vakcinācija ir veikta vecumā no 2-3 gadiem, tad revakcinācija pret klepus bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, nav izdevumi.

c) Otrā revakcinācija pret klepu netiek veikta.

^

Par vakcinācijas noteikumiem

Atlasē bērnu profilakses vakcinācijas, jāievēro profilakses un pēc sertifikācijas sarežģījumi. Galvenie ir šādi:

1. Individuāla pieeja bērnam. Ir jāņem vērā nodoto infekciju klātbūtne, vispārīgas traumas, reakcijas pret narkotikām un iepriekšējām vakcinācijām, epidemoboru.

2. Neievietojiet vakcināciju pirms bērna ienākšanas bērnu iestādē vai pirmajās uzturēšanās dienās tajā. Ir jānoskaidro bērna attīstības un uzvedības iezīmes un jāsniedz viņam laiks, lai pielāgotos jaunos apstākļos (vismaz mēnesis).

^ 3. Veselības pasākumi (rickets, anēmija, degelēšanas, nazofarepa sanitārija un cita hroniska infekcija) jāveic pirms vakcinācijas.

4. Izpētot bērnu, galvenā uzmanība jāpievērš dažādu alerģisku izpausmju klātbūtnei, šajos gadījumos jāveic asins un urīna analīze. Augsta eozinofilija un limfocitoze perifērās asinīs var būt signāls par ķermeņa reaktivitāti.

5. Jūs nevarat pārslogot bērnus ar mainītu reaktivitāti ar vakcīnu antigēniem uz īsu laiku. Lai to panāktu, jūs varat veikt vakcīnas vakcināciju ar garākiem intervāliem nekā 45 līdz 60 dienām, kā arī palielināt intervālu starp DC un citu vakcīnu ieviešanu (vairāk nekā divus mēnešus).

Imūnās starpslāņu analīze klepus, difterijas un stingumkrampjiem jāveic atsevišķi, jo Medicīniskie krāni klepus ir daudz lielāki nekā difterijai un stingumkrampjiem.

^

Anti-epidēmijas notikumi klepus fokusā

Notikumi attiecībā uz personām, kas paziņotas ar klepus pacientiem (bērnu)

iestāde, skola, ģimene, dzīvoklis)

Lai novērstu klepus līčus bērnu iestādei ikdienas uzņemšanā bērnu, ir nepieciešams, lai noskaidrotu datus par klepus klepus. Klepus bērniem nav atļauts komandā un tieši novēro rajona ārstu. Bērnu iestādes darbiniekiem ir pienākums informēt medicīnas speciālistus par klepus cilvēku izskatu.

Vieglākā klepus, neiespējamība agrīnās un pilnīgas identifikācijas pacientu noveda pie nepieciešamības mainīt sistēmu anti-epidēmijas pasākumiem.

^

Notikumi saistībā ar infekcijas avotu

Izolācija 25 dienas no slimības sākuma ir pakļauta:

- visi pacienti ar klepus (bērniem un pieaugušajiem), kas identificēti bērnudārzos, deguna dārzu, bērnu mājās, maternitātes mājās, bērnu slimnīcu, bērnu sanatoriju un vasaras labsajūtas bērnu iestādēs. Baktērijas no šīm komandām ir izolētas līdz diviem 2 dienu bakterioloģiskās pārbaudes negatīvajiem rezultātiem pēc kārtas vai intervāliem 1-2 dienas.

- Skolās, internātskolās, bāreņu un dārzu, kā arī pirmsskolas vecuma dārzu dārzu izolācijas 25 dienas no slimības sākuma, tikai pirmais pacients klepus, (bērns vai pieaugušais).

Infekcijas izplatīšanā (divu vai vairāku gadījumu klātbūtne) visiem pacientiem ar klepus un baktērijām, izolēt nežēlīgi. Izolāciju veic klīniskās indikācijas, t.i. Izolējiet tikai pacientus, kuri uz laiku nevar būt veselības komandā.

^ Pieaugušie, kuri nestrādā ar bērniem tiek noņemti no darba tikai klīnisko lasījumu klāstā.

Izolējot pacientus ar coulter klīniskajās indikācijās, pirmā slimība galvenā uzmanība ir atļauta arī komandā, ja nav kontrindikācijas.

Pacienti ar lemešiem, izolēti uz klīniskām indikācijām, ļauj komandai un strādāt, uzlabojot labklājību, atvieglojumus un samazinot uzbrukumu skaitu neatkarīgi no termina, kas ir pagājis kopš slimības sākuma.

Jautājums par pacienta uzņemšanu strādāt vai bērnu komandā atrisina rajona ārstu. Vidēji bērni, izolēti klīniskajās indikācijās, trūkst 7 - 8 dienas skolās un 12 - 14 dienas - bērnudārzos. Tajā pašā laikā komandā tiek veiktas 20-5% pacientu ar lemešu slimības periodu, nav pazudis vienas dienas.

^

Klīniskās indikācijas klepus pacientu izolācijai

a) smagas un vidējas smagas slimības formas;

b) klepus gaismas forma, biežāk uzbrukumiem 10 un mazāk dienā pieaugušajiem un skolēniem, 5 un mazāk - pirmsskolas vecuma bērniem. Ar mazāku skaitu pacientu uzbrukumiem, ir izolēti gadījumos, kad uzbrukumiem pavada vemšana, nogurums, miega traucējumi un apetīte;

c) komplikāciju pieejamība;

d) klepus kombinācija ar citām akūtām slimībām;

e) vienlaicīgas hroniskas elpceļu slimību klātbūtne to paasināšanā; hipertensija; epilepsija; un citas centrālās nervu sistēmas slimības ar tendenci uz krampjiem.

^

Notikumi attiecībā uz personām, kas paziņotas ar klepus pacientiem
(bērnu iestādē, skolā, ģimenē, dzīvoklī)

Bērni, kas jaunāki par 7 gadiem, saskaroties ar apvērsumu, ir pakļauti 12 dienu laikā no pacienta izolācijas dienas;

- bērni 7 gadi un vecāki, apmeklējot skolas, kā arī pieaugušo cilvēki, kas strādā ar bērniem, nav pakļauti vienaldzībai; Tie ir atļauti komandā vai strādāt un izveidot medicīnisko novērojumu tiem 14 dienu laikā;

- izolējot pacientus ar lemešu slimniekiem, kas izriet no klīniskām norādēm, domstarpību sazināšanās ar bērniem palielinās līdz 25 dienām no klepus sākuma pēdējā pacientā fokusā;

- lai aktīvi identificētu pacientus ar klepus coulter bērnudārzā bērnudārzos, kā arī citās iestādēs bērnudārza un pirmsskolas vecuma bērniem, bērnu un personāla darbinieku divreiz bakterioloģiskā pārbaude (divas dienas pēc kārtas vai katru otro dienu) \\ t ) tiek veikti. Ar pozitīvu rezultātu, bakterioloģiskā pārbaude tiek atkārtota ar intervālu 7 - 14 dienas pirms negatīva rezultāta saņemšanas;

- 14 dienu termiņa beigām no pacienta izolācijas dienas nav pamats bakterioloģiskās pārbaudes atteikumam, jo \u200b\u200bfokuss, jo Veicot eksāmenu epidēmijas un vēlākos datumos (3 līdz 4 nedēļas no klepus sākuma pirmajā pacientā), pozitīvi rezultāti bieži tiek atrasti. Šie datumi sakrīt ar slimības katarālo periodu lielākajā daļā personu, kas inficēta klepus;

- skolās, epidemioloģisko indikāciju bakterioloģiskā pārbaude netiek veiktas. Apsekojumi ir pakļauti klepus bērniem ar diagnostikas mērķi.

Ģimenē un dzīvoklī bērni līdz 7 gadu veciem un pieaugušajiem, kas strādā bērna bērnudārzā un mājās, grūtniecības un dzemdību slimnīcās, bērnu slimnīcu, bērnudārzu, sanatoriju un vasarnīcu bērnu iestādēs, ir divu laiku bakterioloģiskie apsekojumi.

Ja nav bakterioloģiskās diagnozes, pacientu ar klepus atklāšanu veic, pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem. Lai noskaidrotu klepus bērnu diagnozi, tie tiek nosūtīti priekšteces ārsta uzraudzībā.

Bērni, kas saskaras ar pacientiem ar klepus, nav ieviests gamma globulīns ar profilaktisku mērķi, jo Zāles neaizsargā pret šo slimību, bet var negatīvi ietekmēt bērna ķermeni.

Klepus monovaccine epidospozīcijām nav ieviesta, jo Tas nepārtrauc infekcijas izplatīšanos fokusā.

^

Pacientu identifikācijas un novērošanas organizēšana klīnikā

Klepus ir galvenais klepus simptoms. Tāpēc klepus izskats, jo īpaši bez izteiktām catarrhal izmaiņām augšējo elpceļu, būtu jābrīdina ārsts attiecībā uz šo infekciju. Katrs bērns klepus uz 5 līdz 7 dienām, ārsts būtu vērsts uz dubultu bakterioloģisko pētījumu (divas dienas pēc kārtas vai katru otro dienu) un izveidot aktīvu novērojumu pēc tā.

Klepus bērni pārbauda speciāli īpašā klīnikas telpā vai mājās. Pieaugušie strādā ar bērniem pārbauda bakterioloģisko laboratoriju sanepīdu vai klepus fokusā darba vietā.

^ Par katru gadījumu klepus vai paroCulus ir jāinformē sanēmā un bērnu iestādē, ka bērna apmeklējumi.

Parakokluss

Parakoclush ir akūta infekcijas slimība, kas ir līdzīga klīniskajam attēlam ar klepu, bet plūst vieglāk. Parakoklus cilvēki ir slimi no jebkura vecuma, bet biežāk bērni 3 - 6 gadus veci. Inkubācijas periods ar paroupenly ir 4 - 14 dienas. Slimības attīstību raksturo vāji izteikta katarfināla parādība: rinīts, mērens hiperēmija, reti - konjunktivīts. Pacienta vispārējais stāvoklis parasti nav pietiekams: ķermeņa temperatūra parasti ir normāla, dažreiz palielinās līdz 37,5 - 38 ° 1-3 dienām.

Galvenais parakoklusa simptoms ir klepus. Atkarībā no klātbūtnes un rakstura klepus, ir iespējams atšķirt 3 formas paraka infekcijas: perturbed, izdzēsti un asimptomātiski.

Fokusēšanas gaitā slimības pēc īsa prodromam, parādās parole klepus, ko papildina sejas apsārtums, reprise un dažreiz sūknēts ar vemšanu. Tomēr klepus bouts rodas reti un ir mazāk garš nekā tad, kad cockesha. Lielākajai daļai bērnu Parakoclush ieņēma kā izdzēstu klepus formu. Cockoklusha centrālās formas biežums ir 12 - 15%.

Ar izdzēstu slimības gaitu, klepus ir trahejas vai traheobronhial raksturs. Parakulas diagnozi šādos pacientiem var uzstādīt tikai pēc bakterioloģiskā apstiprinājuma. Šīs veidlapas biežums ir 60-70%.

^ 10 - 15% bērnu, kuri sazinājās ar pacientiem ar Parakoklush, ir baktēriji, t.i. Izolācija paraka mikrobs bez slimības klīniskām pazīmēm.

Izmaiņas plaušās ar Parakoklusu ir nenozīmīgas. Daži bērni šķiet nestabili sausie riteņi. X-ray tiek atklāts paplašināt sakņu ēnu, asinsvadu modeļa pastiprināšanu, retāk atkārtotas audu blīvējumu.

^ Perifērās asinīs dažiem pacientiem ar parakeni ir mērena leikocitoze un īstermiņa limfocitoze.

Komplikācijas parakockluša ir ārkārtīgi reti, parasti pneimonijas formā, attīstās, kā vīzu dēļ, kas saistīta ar akūtu elpceļu vīrusu infekcijas slāņošanu.

^ Parakocklusha nav nāves.

Klīnisko datu, kas balstīta uz klīnisko datu diferenciālo diagnozi rada lielas grūtības un tiek veikta, izmantojot bakterioloģisko metodi.

^ Parakoclusha ārstēšana ir simptomātiska. Sakarā ar slimības plūsmas vieglumu antibiotiku lietošana nav nepieciešama.

Parakoklushe ir slims kā šķipsna pret klepu un seju, un klepus klepus.

^

Anti-epidēmijas notikumi Parakoclusha rajonā

Parakoclush pacienti (bērni un pieaugušie) izolēt 25 dienas no slimības sākuma tikai no bērnu komandām par pirmo dzīves gadu un bērnu slimnīcu departamentiem. Parakšu mikrobi no šīm komandām ir izolēti līdz diviem negatīviem rezultātiem bakterioloģiskā pētījuma veikta pēc kārtas vai katru otro dienu. Pārējās bērnu komandās, izolēt 25 dienas tikai pirmais pacients ar Parakoclush; Infekcijas izplatīšanā pacientu izolācija tiek veikta saskaņā ar klīniskām norādēm; Baktērijas nav izolēt.

^ Klīniskās norādes par pacientu ar Parakoclush izolāciju un to uzņemšanas kritērijiem ir tādi paši kā pacienti ar klepu.

Bērni, kas jaunāki par viena gada, saskaroties ar pacientiem ar Parakoklush, ir pakļauti viennozīmei 14 dienas no pacienta izolācijas dienas. Ja pacients nav izolēts, tad nepiekrītības ilgums palielinās līdz 25 dienām. Bērni ir viena gada un vecāki, kā arī pieaugušajiem, uz kuriem neattiecas pieaugušie. Tie ir atļauti komandā, bet izveido medicīnisko novērojumu 14 dienu laikā.

^ Bērni, kas apmeklē pirmsskolas iestādes un pieaugušie, kas strādā tajā, ir pakļauti divreiz bakterioloģiskiem apsekojumiem.

Lai aktīvi identificētu pacientus ar Parakoklush, bērnudārzos un pirmsskolas vecuma bērnu iestādēs, bērnu un grupas darbinieki divkāršojās bakterioloģiski. Saņemot pozitīvus rezultātus, bakterioloģiskā izmeklēšana tiek atkārtota ar 7 - 14 dienu intervālu.

Ar izolāciju pacientiem ar Parakooklusha klīniskajās indikācijās, novērošana no kamīna tiek pārtraukta 25 dienu laikā no sākuma klepus pēdējā pacienta fokusu un iegūt negatīvu rezultātu bakterioloģisko aptauju sazinoties personām.

Bērni līdz 7 gadu veciem un pieaugušajiem, kas strādā pirmsskolas vecuma bērnu iestādēs, sazinoties ar pacientiem ar Parakoklush, ģimenei un dzīvoklim, ir pakļauti divreiz bakterioloģiskiem apsekojumiem. Skolas bērni pārbauda bakterioloģiski tikai ar diagnostikas mērķi (ar klepus).

^

Bakterioloģiskās pārbaudes organizēšana

Galvenā metode laboratorijas diagnostikai klepus un pēc tam līdzīgu slimību ir atlase mikrobu Bordetella ģints (B. Pertussis, B.Paraperussis, B.Bronchiseptica). Bakterioloģiskos pētījumus veic reģionālo, reģionālo, pilsētu un rajona SES laboratorijas ārsta bakteriologa klātbūtnē, kurš ir izturējis īpašu apmācību, un laboratorijas asistentus, kuram pieder barības nesēju sagatavošanas metode.

Laboratorijai jābūt aprīkotai ar stereoskopisko mikroskopu vai binokulāro palielināmo stiklu ar lielu fokusa garumu, termostatu ar temperatūru 35 - 37 ° C, klepus un iedomāties aglutinācijas un monorieceļie serumi līdz 1, 2, 3, 12, 14 Faktori.

^ Bakterioloģiskie pētījumi tiek veikti ar diagnostikas mērķi epipocācijām.

Ar diagnostikas nolūku pārbaude tiek veikta, lai apstiprinātu vai izveidotu klepus vai paroupen diagnozi. Pārbaude ar diagnostikas mērķi ir pakļauts:

^ 1) bērni ar aizdomām par klepus un pēcpusīgiem slimībām klīniskajos datos;

2) Bērni, kuri klepus 5 līdz 7 dienas vai ilgāk, neatkarīgi no norādījumiem, kas saistīti ar saskari ar pacientiem ar apvērsumu.

3) Pieaugušie ar aizdomām par klepus un puslīdzieniem slimībām, kas strādā grūtniecības un dzemdību slimnīcās, bērnu slimnīcās, sanatorijās, bērnudārzos, bērnudārzos, skolās un slēgtās iestādes pirmsskolas vecuma bērniem un skolas vecumam;

4) Pieaugušie, kas darbojas iepriekš minētajās institūcijās, kuru klepus turpina 5 - 7 dienu laikā vai ilgāk, neatkarīgi no norādījumiem par kontaktu ar pacientiem ar apvērsumu un paroupen.

^ Atbildīgs par savlaicīgu pacientu virzienu bakterioloģiskās pārbaudes ir rajona ārsts.

Aptauja par epidēmijām ir pakļauta personām, kas sazinās ar pacientiem ar klepus un paroupen:

1) Bērni, kas apmeklē bērnudārzus, bērnudārzus, slēgtas bērnu komandas bērnudārza un pirmsskolas vecuma bērniem vai bērnu slimnīcām, sanatorijām, kā arī bērniem līdz 7 gadu vecumam, sazinājās ar Coup Coulter vai paroupen mājās.

^ 2) Pieaugušie, kas strādā iepriekš minētajās bērnu iestādēs, sazinoties ar apūdeņošanas lemešu vai paroupen mājās.

Nepieciešamība bakterioloģisko aptauju bērnu iestādēs un tās termiņos izveido epidemiologu.

Pārbaude ar diagnostikas mērķi jāveic divas reizes, katru dienu vai katru otro dienu 1 - 3 nedēļu slimības. Pārbaudes laikā vēlākā datumā ir strauji samazināts patogēna krēms.

^ Aptauja par epidaposions tiek veikta arī divas reizes 2 - 4 nedēļas no sākuma klepus pirmajā pacientā fokusā.

Materiāla iegūšana un sēšana ar diagnostikas mērķi un kontakti apgabalos veic apmācītu medicīnisko personālu kastēs poliklīnikā. Dažos gadījumos materiālu var veikt mājās. Pieaugušie, kas strādā ar bērniem, tiek nosūtīti eksāmenam sanepidstācijas bakterioloģiskajā laboratorijā vai pārbauda klepus fokusā darba vietā.

^ Ņemot un sēšanas bērnu iestādēs veic laboratorijas tehniķi vai epidemiologu palīgi, kuri ir izturējuši īpašu apmācību laboratorijā.

Materiāli pētījumam (gļotas no flarona aizmugures sienas) tiek ņemti tukšs kuņģis vai 2 - 3 stundas pēc ēdienreizēm. Lai to izdarītu, izmantojiet divas metodes: kālija plāksnes un gāze Tampon.

Metode klepus plāksnēm tiek izmantota tikai ar diagnostikas mērķi klepus klātbūtnē. Lai to izdarītu, klepus laikā, vāciņu no Petri traukiem un padarīt kausu ar sakabes muti 10 - 12 cm attālumā, lai individuālās mazās elpošanas ceļu pilienu pilieni nokrīt uz barības vidēja virsmas. Kauss tiek glabāts šajā pozīcijā 5 - 6 klepus jolts. Tas ir nepieciešams, lai uzraudzītu, ka siekalas, vemšana, krēpums, Mucktea. Tad tas ir slēgts un piegādāts laboratorijā.

^ Ņemot materiālu ar klepus plāksnēm, izņemot medicīnas personālu, var veikt vecākus pēc atbilstošas \u200b\u200binstruktāžas.

Gauge tampons tiek izmantots, lai veiktu materiālu gan ar diagnostikas mērķi, gan epipokciju. Bērniem krūts, materiāls aizņem tikai tamponu. Tajā pašā laikā, tas ir nepieciešams, lai uzraudzītu cieto fiksāciju vilnas uz metāla stieņa.

^ Lai ņemtu materiālu, izmantotu sausu vai "mārmi" tamponus, kas pirms sterilizācijas būtu izliekta leņķī.

Par "mitru" tamponu, sausā vates tamponu divreiz ar nelielu intervālu (2 - 5 minūtes) iegremdē bufera maisījumā vai daļēji šķidrā coo. Šos tamponus var uzglabāt vairākas dienas. Par "samitrinātas" tamponu priekšrocība ir iespēja sēt materiālu nav vietā žoga, bet laboratorijā, bet ne vēlāk kā 3 - 4 stundas no brīža, kad viņa uzņemas. Šī metode atbrīvo darbiniekus no nepieciešamības, lai transporta krūzes ar barības vielu vidēja uz vietas, kas veic materiālu.

Materiāla lietošanas metode ar sausu un "mārka" tamamponiem ir tāds pats, un tas sastāv no šādiem: bērna galva ir fiksēta, pēc kura Tampon ievada lāpstiņas kontrolē mutes dobumā, veicinot to saknei mēles. Tam nevajadzētu pieskarties gļotādai, valodai un mandelēm. Tampon gals ir izliekta daļa no tā attiecas uz Farynx aizmugurējo sienu, padarot 2-3 uztriepes. Tad tampons tiek rūpīgi izņemts no mutes dobuma un, lietojot materiālu ar sausu tamponu, nekavējoties sējot barības vielu vidē, un "mitrināta" tampon ir ievietots caurulē un sējmašīnā ražo laboratorijā. Abos gadījumos ir vēlams izmantot 2 glāzes Petri ar barības vielu vidi.

Transportēšanas laikā būtu jāaizsargā tieša saules gaismas un zemas temperatūras materiāls (iesaldēšana). Šim nolūkam kultūraugi tiek ievietoti īpašās kastēs, čemodānos vai biksēs ar aizsargājošu blīvi - marle vokāls, apkures iekārtas utt.

Virzienā uz kultūrām laboratorijā, virziens būtu jāveic pareizi, kas norāda nosaukumu iestādes, kas nosūtīja materiālu pētījumā: uzvārds, vārds, vecums, mājas adrese aptaujāto, apsekojuma iemesls, metode Materiāls, slimības datums, apsekojuma daudzveidība, datums un laiks, kad lietojat materiālu un parakstu atbildīgo personu.

^ Kultūras tiek ievietotas termostatā, kas, mitrināšanai, liek ūdens tvertnēm.

Sakarā ar lēno izaugsmi izraisījumā, Pārtikas bakterioloģiskie pētījumi turpinās 5 - 7 dienu laikā. Sākotnējo atbildi var izsniegt 3 - 5 dienas, pēdējais - 5 - 7. diena.

Asins mediji (Bordean-Khangu, piena asins agara) un sintētisko vidi uz kazeīna pamata tiek izmantoti kā uzturvērtības mediji pētniecībai - kazeīna-ogļu agar (CUA). Asins vides ir optimāla, bet gan galvenās sastāvdaļas - asiņu trūkuma dēļ tie ir daži piemēroti. Uzturvielu vidēja KUA plaši ieradās praksē. To var veikt bakterioloģiskā laboratorijā no nepieciešamajām sastāvdaļām vai iegūtas gatavās formās no iestādēm, kas ražo barības vielu medijus. Dry Trešdiena Kua var iegūt Dagestan Research institūtā par uztura medijiem. Lai uzlabotu izaugsmi klepus mikrobi uz šo mediju, jūs varat pievienot 0,5% no sasmalcinātu aktivētā oglekļa vai 4 - 5% no jebkādām sterilu defibrous asinīm.

Apspiest vienlaicīgas mikrofloras palielināšanos CU vidē pirms iepildīšanas temperatūrā 45-50 C, tiek pievienota antibiotika (penicilīns vai bicilīns ar ātrumu 0,3 - 0,6 vienības uz 1 ml vidēja). Katrai QU sērijai ir jāpārbauda, \u200b\u200bun tās aizņem tikai sēriju, uz kura svaigi liesās celms B.Pertussis aug labi.

Bordetellas mikrobu sesijas ir atkarīgas no savlaicīgas un pareizas materiāla uzņemšanas, eksāmena daudzveidība, uzturvielu vides kvalitāte, materiāla piegādes laiks laboratorijai un piegādes nosacījumiem, kā arī bakteriologa ārsta kvalifikācija. Skatoties tases ar kultūrām, ir jāņem vērā, ka klepus mikrobs var augt netipisku koloniju veidā.

^

Seroloģiskā diagnostikas metode

Diagnostikas seroloģisko metodi var izmantot diagnozes retrospektīvā apstiprināšanai. Tas ir balstīts uz konkrētu antivielu noteikšanu pētītajās serumā. Šim nolūkam tiek izmantoti reakcija, aglutinācija (RA), papildina saistošo reakciju (RSK) un pasīvās asinsspluatācijas (RPGA) reakciju. Visvienkāršākais praktiskās laboratorijas reakcijas aglutinācija.

Seroloģiskie pētījumi ir papildu diagnostikas metode antivielu dinamikas klātbūtnē. Asins pētījumi jāsāk 2-3 slimības nedēļu laikā ar atkārtotu antivielu satura noteikšanu pēc 1,5 - 2 nedēļas.

Norāde par asins analīzi ir garš klepus, ja nav diagnozes bakterioloģiskā apstiprinājuma. Seroloģiskā analīze asinīs ir īpaši parādīts gadījumos, kad saskaras ar ilgu klepus bērnu ar slimu klepus vai paroupen.

Par diferenciālo diagnozi klepus un parakcijas, seroloģijas reakcijas jānovieto ar divām diagnostikām - klepus un paraka, jo pretplūsmas imunizācija izraisa antivielu veidošanos abu infekciju cēloņsakarīgajiem.

Slimība parasti nenozīmē antivielu vai zemu saturu asinīs (1:10 - 1:80). Tomēr ir slimības gadījumi un ar augstu antivielu saturu (1: 320 un augstāks), kad bērns drīz samazinās (ne vairāk kā 6 - 8 mēnešus) pēc vakcinācijas pret klepu. Tāpēc diagnostikas vērtība ir antivielu titru pieaugums 4 vai vairāk reizes.

^ Bērniem, kuri ir nenodrošināti pret klepus un iepriekš agrāk tapām un paradumu, īpašu antivielu klātbūtne titros 1:80 un vairāk ir diagnostiska vērtība.

Asinis pētniecībai ņem no pirksta saskaņā ar parastajiem aseptikas noteikumiem, veic virkni seruma atšķaidījumu un pievieno diagnostikumu. Rezultāti ņem vērā nākamo dienu.

Priekšnieks

Galvenā nodaļa

karantīnas infekcijas

Veselības ministrija PSRS

V.p.Sergeev