Meningokoku infekcijas prognoze bērniem. Kā attīstās meningokokēmija

Meningokoku infekcija- viena no smagākajām akūtām infekcijas slimībām ar dažādām infekcijas procesa lokalizētu vai ģeneralizētu formu klīniskām izpausmēm.

Infekcijas briesmas slēpjas apstāklī, ka tai var ļoti strauji, zibenīgi attīstīties vissmagākās formas ar augstu nāves risku un iespējamu ietekmi uz turpmāko bērna neiropsihisko attīstību.

Ar šo infekciju slimo tikai cilvēki. Jutība pret meningokoku ir zema. Visbiežāk sastopamā infekcija bērnu vidū: līdz 80% no visiem pacientiem. Jebkura vecuma bērni ir uzņēmīgi pret slimību, diezgan bieži infekcija skar bērnus pirmajā dzīves gadā.

Slimības cēlonis

Meningokoku izraisītā slimība var būt smaga.

Slimību izraisa dažādi meningokoku celmi (šķirnes). Bērna infekcijas avots var būt slims cilvēks vai "veselīgs" meningokoku nēsātājs. Šādu meningokoku infekcijas nesēju skaits ir ļoti liels: viens ģeneralizētas slimības formas gadījums veido no 2 līdz 4 tūkstošiem veselu šī mikroba nēsātāju.

Pārnēsātāji parasti ir pieaugušie, lai gan viņi par to nezina, un galvenokārt slimo bērni.

Izraisītājs dzīvo nazofarneksā un izdalās ārējā vidē šķaudot, runājot. Briesmas palielinās, ja nazofarneksā rodas iekaisums. Par laimi, meningokoks ārējā vidē ir ļoti nestabils: tas izdzīvo ne vairāk kā pusstundu.

Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām ļoti tuvu (līdz 50 cm attālumā) un ilgstošu kontaktu. Infekcijai ir izteikta ziemas-pavasara sezonalitāte ar saslimstības maksimumu no februāra līdz aprīlim.

Periodisks saslimstības pieaugums tiek reģistrēts apmēram pēc 10 gadiem, kas ir saistīts ar patogēna celma izmaiņām un imunitātes trūkumu pret to. Iespējami gan atsevišķi bērnu saslimstības gadījumi, gan masīvi uzliesmojumu un epidēmiju veidā. Laika posmā starp epidēmijām biežāk slimo mazi bērni, epidēmijas laikā vairāk slimo vecāki bērni.

Meningokoks ir jutīgs pret antibiotikām, sulfa zālēm.

Patogēnam nokļūstot nazofarneksa gļotādā, tas visbiežāk neizraisa iekaisumu: tā veidojas "veselīgs" nesējs. Bet dažreiz nazofarneksā notiek iekaisuma izmaiņas, attīstās lokalizēta slimības forma: meningokoku nazofaringīts.

Daudz retāk (5% slimu bērnu) mikrobs nonāk asinsritē un izplatās dažādos orgānos. Tādā veidā attīstās meningokoku sepse (meningokokēmija).

Izteikts toksisks sindroms rodas meningokoku iznīcināšanas (izveidoto antivielu vai antibiotiku ietekmē) un ievērojama endotoksīna daudzuma izdalīšanās rezultātā. Tas var izraisīt infekciozi toksiska šoka attīstību.

Papildus iekšējiem orgāniem (plaušām, locītavām, virsnieru dziedzeriem, tīklenei, sirdij) meningokoks var ietekmēt arī centrālo nervu sistēmu: galvas un galvas membrānas un vielas. muguras smadzenes... Šādos gadījumos attīstās strutains (vai meningoencefalīts). Smagos gadījumos strutas pārklāj smadzenes kā vāciņš.

Pēc pagātnes slimība un pat meningokoku pārnēsāšanas rezultātā veidojas stabila imunitāte.

Simptomi

Inkubācijas periods var ilgt no 2 līdz 10 dienām, parasti tas ir īss: vienāds ar 2-3 dienām.

Atšķirt lokalizēto un vispārināto meningokoku infekcijas klīniskās formas.

Lokalizēts:

• asimptomātiska meningokoku pārnēsāšana;
• meningokoku nazofaringīts.

Vispārināts:

• meningokokēmija (meningokoku sepse);
• meningīts (smadzeņu apvalka iekaisums);
• meningoencefalīts (gan membrānu, gan smadzeņu vielas iekaisums);
• jaukta forma (meningokokēmijas un meningīta kombinācija).

Retas formas ir: meningokoku izraisīts, iridociklīts,.

Asimptomātiska meningokoku pārnēsāšana - visizplatītākā slimības forma (attīstās 99,5% no visiem inficētajiem). Tas ir biežāk sastopams pieaugušajiem. Stāvoklis neuzrāda nekādas pazīmes, un persona nezina par savu infekciju.

Meningokoku izraisīts nazofaringīts attīstās 80% pacientu ar meningokoku infekciju. Tas izpaužas ar simptomiem, kas raksturīgi iekaisuma procesam nazofarneksā: akūts sākums, iekaisis kakls, aizlikts deguns, sauss klepus,. Temperatūra var paaugstināties 37,5 ° C robežās. Bērna vispārējais stāvoklis un labklājība cieš maz.

Pārbaudot, tiek atklāts rīkles apsārtums un gļotādas pietūkums, dažkārt konjunktīvas apsārtums, niecīgi gļotu-strutaini izdalījumi no deguna. Biežāk stāvoklis tiek uzskatīts par izpausmi. Pareiza diagnoze tiek veikta tikai infekcijas fokusā, pārbaudot kontaktpersonas.

Slimības ilgums ir no 2 līdz 7 dienām; beidzas ar atveseļošanos. Bet bieži (apmēram 30% gadījumu) šī forma ir pirms turpmākas vispārējas infekcijas formas attīstības.

Meningokokēmija attīstās strauji, pēkšņi. Tās izpausmes aug ļoti ātri. Vecāki var norādīt precīzu slimības sākuma laiku, nevis tikai datumu. Temperatūra strauji paaugstinās ar drebuļiem (līdz 40 ° C), ko ir grūti samazināt ar pretdrudža līdzekļiem. Atkārtota vemšana un smaga galvassāpes, slāpes.

Bet galvenā un raksturīgākā meningokoku sepses pazīme ir izsitumi. Tas izpaužas jau pirmajā slimības dienā, retāk otrajā. Jo agrāk izsitumi parādās no sāpīgā procesa sākuma, jo smagāka ir slimības gaita un prognoze.

Biežāk lokalizējas uz augšstilbiem, kājām, vēdera lejasdaļā, uz sēžamvietas. Izsitumi ātri izplatās, burtiski "aug mūsu acu priekšā". Izsitumu parādīšanās uz sejas norāda uz procesa smagumu. Šī ir nelabvēlīga prognostiska zīme.

Izsitumu lielums var būt atšķirīgs: no maziem punktveida asinsizplūdumiem līdz lielām neregulārām ("zvaigžņu") purpura-ciānotisko elementu formām. Izsitumi ir asinsizplūdums ādā, ar spiedienu neizzūd, atrodas uz bāla ādas fona. Nelieli punktveida izsitumi saglabājas 3-4 dienas, kļūst pigmentēti un izzūd.

Lielo izsitumu elementu centrā pēc pāris dienām var attīstīties audu nekroze (nekroze). Nekrotisko virsmu klāj garoza, pēc tās izdalīšanās veidojas čūlas, kuras rētas ļoti lēni (līdz 3 nedēļām un ilgāk).

Nekroze var rasties arī deguna galā, pirkstu falangās, ausīs ah ar sausas gangrēnas attīstību.

Klīniskie simptomi ar meningokokēmiju var pieaugt ļoti strauji, īpaši ar fulminantu slimības gaitas variantu. Asiņošana acu konjunktīvā vai sklērā var parādīties pat agrāk nekā izsitumi uz ādas. Iespējamas arī citas izpausmes. hemorāģiskais sindroms: (deguna, kuņģa, nieru) un asinsizplūdumi dažādos orgānos.

Asins apgādes traucējumu un toksikozes dēļ ar meningokokēmiju bērniem ir nieru, sirds un asinsvadu sistēmas, plaušu, acu, aknu, locītavu bojājumu simptomi. Visiem bērniem ir samazinājies.

Ja procesā tiek iesaistītas nieres, urīnā (olbaltumvielas, eritrocīti un leikocīti) parādās izmaiņas. Locītavu sakāvi raksturo sāpju rašanās lielajās locītavās un to pietūkums, kustību amplitūdas ierobežojums.

Virsnieru asiņošanas gadījumā hormonu deficīta dēļ attīstās akūta virsnieru mazspēja, kas var būt letāla. Šāda komplikācija, kā arī akūta, ir iespējama ar fulminantu meningokokēmijas formu (hiperakūtu sepsi).

Klīniski virsnieru mazspēja izpaužas ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, vemšanu, cianotisku plankumu parādīšanos uz ādas uz asa bāluma fona, biežu vāju pulsu, smagu elpas trūkumu un sekojošu elpošanas ritma traucējumu, pilienu. temperatūrā zem normas. Ja netiek sniegta kvalificēta palīdzība, nāve var iestāties pat dažu stundu laikā.

Ārkārtīgi reti hroniska forma meningokokēmija ar periodiskiem recidīviem. Tas var ilgt vairākus mēnešus.

Ja smadzeņu apvalki ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, tad bērna stāvoklis strauji pasliktinās.

Strutains meningokoku meningīts raksturo arī akūts sākums. Parādās asas difūzas galvassāpes, mazi bērni uz to reaģē ar trauksmi, caururbjošu raudu. Temperatūra ar drebuļiem var paaugstināties līdz 40 ° C un nesamazinās pēc tam, kad bērns lieto pretdrudža zāles.

Galvassāpes pastiprinās, reaģējot uz jebkuru stimulu: skaļu skaņu, gaismu, pat pieskārienu: maziem bērniem tas izpaužas kā "mātes roku atgrūšanas" simptoms. Palielinātas galvassāpes tiek novērotas ar mazāko kustību, pagriežot galvu.

Nav apetītes. Atkārtota vemšana nesniedz atvieglojumu. Tas nav saistīts ar uzturu. Tas var parādīties arī, īpaši agrīnā vecumā. Bērns ir bāls, letarģisks, pulss ātrs, asinsspiediens zems.

Muskuļu tonuss ir palielināts. Raksturīga ir bērna poza gultā: guļ uz sāniem, "saritinājusies", kājas pievilktas pie vēdera un galva atmesta atpakaļ.

Maziem bērniem ir liela bērna izspiedums, sasprindzinājums un pulsācija. Dažreiz starp galvaskausa kauliem ir šuvju atšķirība. Ar dehidratāciju mazs bērns vemšanas un vaļīgu izkārnījumu dēļ fontanelle nogrimst.

Zīdaiņiem var rasties reflekss un urinēšanas trūkums.

Dažreiz bērniem ir motorisks nemiers, bet var būt letarģija, miegainība un letarģija. To var redzēt mazos bērnos.

Kad process izplatās uz smadzeņu vielu, tas attīstās meningoencefalīts, kas izpaužas ar tādiem simptomiem kā apziņas traucējumi, garīgi traucējumi, motora uztraukums un.

Pārbaudot, ārsts atklāj fokusa simptomus: parēzi (vai paralīzi), patoloģiskas izmaiņas galvaskausa nervos (okulomotoriskie traucējumi, dzirdes un redzes zudums). Smagos gadījumos, kad rodas smadzeņu tūska, var būt traucēta rīšana, runa, sirds darbība un elpošana.

Plkst jaukta forma var dominēt kā klīniskās izpausmes meningīts un meningokokēmijas simptomi.

Ģeneralizētās slimības formas gaitā, un retas formas: locītavu, sirds, tīklenes un plaušu bojājumi. Bet, ja meningokoks nokļūst plaušās ar gaisu, tad primāri var attīstīties meningokoku pneimonija.

Diagnostika

Pārbaudot, ārsts novērtē mazo bērnu lielās fontanelles stāvokli un pārbauda meningeālus simptomus.

Lai diagnosticētu meningokoku infekciju, tiek izmantotas šādas metodes:

• vecāku un bērna intervēšana (ja iespējams pēc vecuma): ļauj noskaidrot kontakta esamību ar slimiem cilvēkiem, noskaidrot sūdzības, slimības attīstības dinamiku un simptomu rašanās secību;
• bērna apskate, ko veic ārsts: stāvokļa smaguma novērtējums un numura noteikšana klīniskās pazīmes slimības (temperatūra, ādas krāsa, izsitumi, meningeālie simptomi, mazo bērnu lielās fontanellas stāvoklis, krampji utt.);

Ģeneralizētu slimības formu gadījumā diagnozi var veikt jau, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas metodes laboratorijas diagnostika (to veic jau slimnīcā pēc bērna neatliekamās hospitalizācijas):

• asins un urīna klīniskā izmeklēšana: asinīs ar meningokoku infekciju ir paaugstināts kopējais skaits leikocīti, palielināts sadurtu un segmentētu leikocītu skaits, eozinofilu trūkums un paātrināta ESR; urīna analīze ļauj novērtēt nieru darbību;
• bieza asins piliena un cerebrospinālā šķidruma nogulšņu klīniskā izmeklēšana (bakterioskopija), lai noteiktu meningokokus;
• bakterioloģiskā metode: gļotu sēšana no nazofarneksa, cerebrospinālā šķidruma sēšana, asiņu sēšana, lai izolētu meningokoku un noteiktu tā jutīgumu pret antibiotikām;
• bioķīmiskā asins analīze (koagulogramma, aknu un nieru komplekss) ļauj novērtēt bērna stāvokļa smagumu;
• seroloģiskā asins analīze (sapāroti serumi, kas ņemti ar 7 dienu intervālu) nosaka antivielas pret meningokoku un to titra palielināšanos; diagnostika ir titra palielināšanās 4 reizes;

Papildu pārbaudes metodes:

• neirologa, LOR ārsta un oftalmologa konsultācijas (dibena izmeklējums);
• dažos gadījumos tiek veikta ehoencefalogrāfija ( ultraskaņas procedūra smadzenes, lai diagnosticētu slimības komplikācijas), datortomogrāfija;
• pēc indikācijām var nozīmēt EKG,.

Ārstēšana

Ja ir mazākās aizdomas par meningokoku infekciju, tiek veikta steidzama bērna hospitalizācija.

Mājās iespējams ārstēt meningokoku un meningokoku izraisītu nazofaringītu (ja ģimenē nav citu bērnu pirmsskolas vecumā).

Nazofaringīta ārstēšanai ir paredzēta meningokoku etioloģija:

• antibiotikas (tetraciklīns, eritromicīns, levomicetīns) iekšķīgi vecumam atbilstošā devā;
• rīkles skalošana ar 3% cepamās sodas šķīdumu, furacilīna šķīdumu;
• rīkles apūdeņošana ar Ectericīdu.

Ģeneralizētu formu ārstēšana ietver:

• antibiotiku terapija;
• detoksikācijas terapija;
• simptomātiska ārstēšana.

Lai ietekmētu meningokoku, tiek nozīmēts penicilīns un levomicetīna sukcināts. Un antibiotikas izvēle, tās devas un kursa ilgums ir atkarīgs no slimības klīniskās formas, smaguma pakāpes, bērna vecuma un ķermeņa svara un citām individuālajām īpašībām.

Meningīta un meningoencefalīta ārstēšanā tiek izmantotas lielas antibiotiku devas, lai pārvarētu hematoencefālo barjeru un radītu pietiekamu antibiotikas koncentrāciju smadzeņu vielā. Priekšroka tiek dota penicilīnam.

Meningokokēmijas gadījumā pat pirmsslimnīcas stadijā (klīnikā vai ātrās palīdzības darbinieki) tiek ievadīts prednizolons un levomicetīna sukcināts, nevis penicilīns, kas kaitīgi ietekmē meningokoku. Mikrobam nomirstot, izdalās liels daudzums endotoksīna, un var attīstīties infekciozi toksisks šoks. Un Levomicetīns tikai novērsīs patogēna pavairošanu.

Smagas infekcijas gadījumos lieto hormonālos medikamentus (prednizolonu, hidrokortizonu), lai nomāktu imūnsistēmas vardarbīgo reakciju uz patogēna iekļūšanu un uzturētu asinsspiedienu pareizā līmenī.

Ja attīstās infekciozi toksisks šoks, ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Kā detoksikācijas līdzekļi tiek izmantoti: 10% glikozes šķīdums, plazma un plazmas aizstājēji, Ringera šķīdums, reopoliglucīns uc Plazmaferēze un ultravioletais starojums asinis.

Simptomātiskā terapija ietver pretkrampju līdzekļu (Sibazon, Relanium, nātrija oksibutirāta), sirds zāļu (Korglikon, Cordiamin), diurētisko līdzekļu (Lasix), vitamīnu (C, B grupa), heparīna iecelšanu asins koagulācijas sistēmas kontrolē.

Lai samazinātu smadzeņu hipoksiju, tiek izmantota skābekļa terapija un smadzeņu hipotermija (uz galvas tiek uzlikts ledus iepakojums).

Ja ir traucēta elpošana, bērnam tiek pievienots mākslīgās elpināšanas aparāts.

Slimības prognoze un sekas

V atveseļošanās periods var rasties vājums un paaugstināts intrakraniālais spiediens, kas izzūd pēc dažiem mēnešiem.

Grūtāka prognoze bērniem līdz viena gada vecumam. Retos gadījumos tie var attīstīties smagas sekas hidrocefālijas, epilepsijas veidā.

Meningokoku infekcijas komplikācijas ir sadalītas specifiskās un nespecifiskās. Specifiski (attīstās slimības agrīnā stadijā):

• infekciozs toksisks šoks;
• akūta smadzeņu tūska;
• asiņošana un asiņošana;
• akūta virsnieru mazspēja;
• akūta sirds mazspēja;
• un utt.

Nespecifisks (atšķirīgas baktēriju floras dēļ):

• pneimonija;
• un utt.

Īpašas komplikācijas ir paša patoloģiskā procesa izpausmes. Jebkurš no tiem var izraisīt bērna nāvi.

Pēc pārnestās slimības var konstatēt atlikušās sekas un komplikācijas.

Funkcionālie atlikumi:

• astēnisko sindromu, kura izpausme agrīnā vecumā ir emocionāla nestabilitāte un motora hiperaktivitāte, disinhibīcija, un vecākā vecumā - samazināta atmiņa un nogurums;
• pubertātes laikā pusaudžiem.

Organiskās komplikācijas:

• hidrocefālija (palielināts šķidruma daudzums galvaskausa dobumā);
• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• aizkavēšanās bērna psihomotorajā attīstībā;
• dzirdes zudums vai zudums;
• epileptiforms (konvulsīvs) sindroms;
• parēze ar kustību traucējumiem.

Bērnu ambulatorā novērošana

Bērni, kas atveseļojas, pēc infekcijas ir pakļauti medicīniskai uzraudzībai. Lai atrisinātu jautājumu par uzņemšanu bērnu aprūpes iestādē, bērns tiek pārbaudīts 2-4 nedēļas pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Pēc tam ceturkšņa pārbaudes pie pediatra un neirologa tiek veiktas pirmajā gadā un 2 reizes gadā otrajā. Saskaņā ar liecību tiek nozīmētas citu speciālistu (oftalmologa, neiropsihiatra, audiologa) konsultācijas.

Ar ambulatoro novērošanu var veikt papildu izmeklēšanas metodes (ehoencefalogrāfiju, elektroencefalogrāfiju, reoencefalogrāfiju utt.). Ja tiek konstatētas atlikušās parādības, ieteicams bērnam nodrošināt saudzējošu režīmu, labu atpūtu un ilgstošu miegu, vecumam atbilstošu diētu. Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar speciālistu norādījumiem.

Kā noteicis neirologs, var ārstēt nootropikas (Piracetam, Aminalon, Nootropil). Ar centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem var ordinēt alveju, lidazu (uzlabo iekaisuma uzsūkšanos), Diacarb (lai samazinātu intrakraniālo spiedienu), Actovegin un Cerebrolysin (ar aizkavētu psihomotorisko attīstību).

Kustību traucējumiem plaši tiek izmantoti fizioterapijas vingrinājumi, fizioterapija (elektriskā stimulācija, elektroforēze, akupunktūra u.c.).

Profilakse

• agrīna atklāšana un pacientu hospitalizācija;
• pasākumi infekcijas fokusā: meningokoku pārnēsātāju identificēšana un to ārstēšana, ar pacientu saskarē esošo 10 dienu novērošana un viņu 2-kārtēja izmeklēšana (iztriepe no nazofarneksa), kontaktbērnu uzņemšana bērnudārzā tikai pēc negatīva izmeklēšanas rezultāta ;
• slima bērna izrakstīšana no slimnīcas tikai pēc 2 reizes negatīvas nazofarneksa gļotu bakterioloģiskās analīzes (tiek veikta 3 dienas pēc ārstēšanas kursa ar 1 vai 2 dienu intervālu);
• ierobežot zīdaiņu kontaktu ar pieaugušajiem un vecākiem bērniem;
• saslimstības uzliesmojuma laikā, izslēgšana no masu pasākumi pārpildīti bērni;
• hronisku infekcijas perēkļu ārstēšana;
• vakcinācija (ar Meningo A+C vakcīnu): skolēni (skolā reģistrējoties vairāk nekā 2 meningokoku infekcijas gadījumi) un bērni pirms ceļojuma uz šīs infekcijas sastopamības ziņā nelabvēlīgu reģionu. Vakcīnas lietošana bērniem ir iespējama no 1,5 gadiem; imunitāte veidojas līdz 10. dienai un saglabājas 3-5 gadus.

CV vecākiem

Meningokoku slimība ir nopietna slimība, īpaši maziem bērniem. Šīs infekcijas briesmas ir ne tikai akūtā periodā (sakarā ar komplikāciju attīstību un draudiem dzīvībai), bet arī pēc atveseļošanās (diezgan nopietnas sekas var palikt uz mūžu).

Ņemot vērā ļoti straujas slimības attīstības iespējamību, nevajadzētu aizkavēt laiku, lai apmeklētu ārstu ar jebkuru bērna slimību. Tikai pareiza un savlaicīga ārstēšana var glābt bērnu.

Jāatceras, ka jostas punkcija (no kuras vecāki tik ļoti baidās) ir nepieciešama diagnostikas procedūra, kas palīdzēs ārstam izrakstīt pareizu ārstēšanu.

Pie kura ārsta vērsties

Kad bērnam parādās nazofaringijas iekaisuma simptomi, parasti jākonsultējas ar pediatru. Ar strauju temperatūras paaugstināšanos, bērna stāvokļa pasliktināšanos, stiprām galvassāpēm un īpaši ādas izsitumu parādīšanos, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Ārstēšana tiek veikta infekcijas slimību slimnīcā. Bērnu apskata neirologs, oftalmologs, LOR ārsts, ja nepieciešams, kardiologs un citi speciālisti.

Krasnojarska

Valsts izglītības iestāde

Augstākā profesionālā izglītība "Krasnojarska

Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta profesora V.F.

Voino-Jasenetska federālā veselības aprūpes aģentūra un

sociālā attīstība"

Bērnu infekcijas slimību katedra ar programmatūras kursu

Martynova G.P., Gulman L.A., Krivshich T.S., Kutishcheva I.A.

MENINGOKOKU INFEKCIJA BĒRNIEM:

KLĪNIKA, DIAGNOSTIKA, ĀRSTĒŠANA

(Mācību ceļvedis pediatrijas fakultātes 6. kursa studentiem)

Krasnojarska

UDC 616.981.232-053.2-036-07-085 (075.8)

Meningokoku infekcija bērniem: klīniskā aina, diagnoze, ārstēšana: Mācību grāmata pediatrijas fakultātes studentu patstāvīgajam darbam / G.P. Martynova, L.A. Gulmanis, T.S. Krivšičs, I.A. Kutiščeva - Krasnojarska: Izdevniecība KrasGMU, 2009 .-- 97 lpp.

Pamatojoties uz autoru daudzu gadu klīnisko pieredzi un literatūras datu analīzi, mācību grāmatā ir izklāstītas meningokoku infekcijas klīniskās un epidemioloģiskās pazīmes pašreizējā stadijā Krasnojarskas apgabalā, slimības un tās komplikāciju attīstības patoģenētiskie mehānismi, identificē meningokoku infekcijas ģeneralizēto formu pamatpazīmes, iepazīstina ar infekciozi toksiska šoka diagnostikas algoritmiem, neatliekamās medicīniskās palīdzības protokolus pacientiem pirmshospitāla stadijā un slimnīcā, pretepidēmijas pasākumus infekcijas fokusā. Rokasgrāmata ir ilustrēta ar pacientu fotogrāfijām ar ģeneralizētām meningokoku infekcijas formām. Pašsagatavošanai un paškontrolei tiek prezentēts testu un situācijas uzdevumu kopums.

Recenzenti:

Direktora vietnieks pētniecības jomā, vadītājs

Federālās valsts institūcijas NIIDI Roszdrav neiroinfekcijas departaments

Medicīnas zinātņu doktors, profesors N.V. Skripčenko

Galva Sibīrijas Valsts universitātes Bērnu infekcijas slimību nodaļa,

Medicīnas zinātņu doktors, profesors A.P. Pomogaeva.

Ievads ……………………………………………………………… 4

Etioloģija …………………………………………………………… ..8

Epidemioloģija ………………………………………………… 10

Patoģenēze ………………………………………………………… .15

Patomorfoloģija …………………………………………………… .23.

Klasifikācija ……………………………………………………… 25

Klīnika ……………………………………………………………… 27

Diagnostika ………………………………………………………… 40

Ārstēšana …………………………………………………………… 44

1. Terapijas pamatprincipi …………………………… ..45

   MI ģeneralizētu formu neatliekamā palīdzība pirmsslimnīcas stadijā ……………………………………….

   Ārstēšana stacionārā ……………………………………… 52

Rehabilitācija, medicīniskā pārbaude …………………………………… ..62

Epidēmijas apkarošanas pasākumi slimības uzliesmojuma laikā ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Specifiskā profilakse ……………………………………… 67

Pārbaudes kontrole un situācijas uzdevumi ……………………… ..72

Pielikumi ………………………………………………………… .89

Literatūra …………………………………………………………… 97

Simboli

BP - asinsspiediens

VIEF - pretimmunoelektroforēzes metode

ICH - intrakraniāla hipertensija

GCS - glikokortikosteroīdi

GFMI - ģeneralizētas meningokoku infekcijas formas

BBB - asins-smadzeņu barjera

DIC - diseminēta intravaskulāra koagulācija

IVL - mākslīgā ventilācija plaušas

IL - interleikīni

ITSh - infekciozi toksisks šoks

LPS - lipopolisaharīds

MI - meningokoku infekcija

NMFA — netiešā metode fluorescējošas antivielas

NSG - neirosonogramma

OGM - smadzeņu tūska

PCR - polimerāzes ķēdes reakcija

RLA - lateksa aglutinācijas reakcija

RNGA - netiešās hemaglutinācijas reakcija

RTGA - hemaglutinācijas inhibīcijas reakcija

RCA - koagulācijas reakcija

SBP - "baltā plankuma" simptoms

CSF - cerebrospinālais šķidrums

TNFα - audzēja nekrozes faktors

HR - sirdsdarbība

RR - elpošanas ātrums

IN E D E N I E

Meningokoku infekcijas (MI) izpētes vēsture sniedzas gadsimtiem senā pagātnē. Pat viduslaiku ārsti bija liecinieki meningīta epidēmijām, kas skāra cilvēkus. Tomēr Yiesse šo slimību pirmo reizi aprakstīja kā neatkarīgu nosoloģisku formu 1805. gadā. 1887. gadā. austriešu patologs un militārais ķirurgs Veichselbaums izdalīja patogēnu - gramnegatīvo diplokoku (Neisseria meningitidis). 19. gadsimta beigās tika aprakstīta meningokokēmija - sepse, kā īpaša klīniska forma, ko izraisa viens un tas pats patogēns. 20. gadsimta sākumā parādījās ziņojums par meningokoku izraisītu nazofaringītu. Kopš 1965. gada meningokoku izraisīto slimību sauc par meningokoku infekciju.

Meningokoku infekcija- pikants infekcija ko izraisa meningokoks Neisseria meningitidis, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, attīstās meningokoku sepse (meningokokēmija), kam raksturīgi smagi nervu sistēmas bojājumi, ko bieži pavada infekciozā toksiskā šoka (ITS) attīstība.

MI ir nāvējoša infekcijas slimība. 1919. gadā izskanējušais apgalvojums, ka "neviena infekcija nenogalina tik ātri kā meningokoks", ir saglabājies kā nesatricināma patiesība gandrīz simts gadus. Papildus izplatībai slimība izceļas ar tās īpašo smagumu, augstu mirstību, ko izraisa hipertoksisku formu, ITSH un citu ar dzīvību nesavienojamu komplikāciju biežums.

Šai patoloģijai raksturīgās zibens ātrās gaitas dēļ ārstēšana var būt veiksmīga tikai tajos gadījumos, kad tā tiek uzsākta no pirmajām slimības stundām un tiek veikta adekvāti un kompetenti gan pirmsslimnīcas stadijā, gan stacionārā. Ja ārstēšana tiek uzsākta novēloti, attīstās komplikācijas, kas var būt letālas.

Neliela saslimstības ar MI samazināšanās pēdējos gados ir novedusi pie mediķu modrības samazināšanās attiecībā uz agrīnu slimības diagnostiku, kas atsevišķos gadījumos ir iemesls novēlotai hospitalizācijai, dekompensēta šoka attīstībai un reanimācijas pasākumu neefektivitātei. MI izraisīto nāves gadījumu pārbaude liecina, ka starp nāves iemesliem joprojām dominē novēlota diagnoze, stāvokļa smaguma nenovērtēšana, ISS pakāpe un terapijas neatbilstība visos pacientu aprūpes posmos. No tiem, kas pieteicās medicīniskā palīdzība Pirmajās 3-6-12 slimības stundās šajos periodos hospitalizēti mazāk nekā puse pacientu (44%), bet pārējie 55,8% ievietoti slimnīcā pēc atkārtotām neatliekamās medicīniskās palīdzības ārstu vai rajona pediatru pārbaudēm plkst. intervāli 10-12 un 14 stundas. Kopumā 41% pacientu MI tika diagnosticēts pirmshospitalijas stadijā, bet pārējos gadījumos (59%) tika noteiktas kļūdainas diagnozes. Visbiežāk uz slimnīcu tika nosūtīti pacienti ar diagnozi - akūtas elpceļu vīrusu infekcijas ar hipertermisku sindromu, zarnu infekciju, enterovīrusa eksantēmu, retāk - akūtu alerģiju, nātreni un pat kukaiņu kodumiem. Kļūdaina diagnoze, kā arī bieži notiekošā pacienta stāvokļa smaguma nenovērtēšana izraisīja novēlotu hospitalizāciju un līdz ar to arī racionālas terapijas savlaicīgu uzsākšanu. Tajā pašā laikā tika konstatēta tieša saikne starp agrīnu slimības diagnostiku, dzīvībai bīstamu sindromu atpazīšanu, adekvātu sākotnējo terapiju pirmsslimnīcas un slimnīcas stadijā un slimības iznākumu.

Lai palīdzētu pacientiem ar MI, ir izstrādātas vadlīnijas, kas noteiktas Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1998.gada 23.decembra rīkojumā Nr.375 "Par pasākumiem epidemioloģiskās uzraudzības stiprināšanai un meningokoku infekcijas un strutojošā bakteriālā meningīta profilaksei". kā arī liels skaits mācību līdzekļu un ieteikumu. Tomēr mirstība no MI, kas saglabājas visus šos gadus, joprojām ir augsta, kas skaidrojams ar vairākiem objektīviem faktoriem (agrīns vecums, izmainīta bērnu pirmsslimību izcelsme, nesavlaicīga medicīniskās palīdzības pieejamība, apdzīvotās vietas attālums no centrālajām reģionālajām slimnīcām). kā arī subjektīvi iemesli. Gadu gaitā, pārbaudot no MI mirušo bērnu saslimšanas vēstures, tika konstatētas biežāk atkārtotās kļūdas pirmshospitalijas stadijā un slimnīcā, kuru gaismā tika piedāvātas pilnveidotas racionālas terapijas shēmas un organizatorisku pasākumu kopums. ņemot vērā šīs slimības etiopatoģenētiskās un reģionālās īpatnības, kas ļāva ievērojami samazināt mirstību no MI Krasnojarskas apgabalā.

ETIOLOĢIJA

MI izraisītājs ir Neisseria meningitidis (Vekselbauma meningokoks), gramnegatīvs diplokoks ar diametru 0,6-1 mikrons, pieder pie Neisseria ģints, ir kafijas pupiņas forma, nekustīgs, bez flagellas un kapsulām, neveido sporu. Kultūrā, kas iegūta no ķermeņa šķidrumiem, tā atrodas gan iekšpusē (neitrofilu citoplazmā), gan ārpusšūnu. Galvenais meningokoku patogenitātes faktors ir endotoksīns, kas ir proteīna-liposaharīdu komplekss.

Meningokoks ārējā vidē ir ļoti nestabils, jutīgs pret visām nelabvēlīgajām ietekmēm: zemā temperatūrā iet bojā pēc 1-2 stundām, apstrādājot ar dezinfekcijas līdzekļiem, NLO – pēc dažām minūtēm. Ārpus cilvēka ķermeņa meningokoks ātri zaudē spēju veidot kolonijas un iet bojā. Gļotas no nazofarneksa var saglabāties 1-2 stundas.

Meningokoki pieder pie prasīgām un grūti kultivētām baktērijām, kurām raksturīga augsta vajadzība pēc augšanas faktoriem. Lai to audzētu, barības barotnei jāpievieno bioloģiskie substrāti (asinis, serums, ascītiskais šķidrums). Optimālā temperatūra augšanai ir 35-37 ◦ С.

Neisseria meningitidis antigēnais sastāvs ir diezgan sarežģīts, dažas sastāvdaļas tiek sauktas par virulences faktoriem, bet citas izraisa aizsargājošu antivielu veidošanos. Pamatojoties uz polisaharīda kapsulas antigēnajām īpašībām, tiek diferencēti 13 Neisseria meningitidis serotipi - A, B, C, D, 29E, I, K, X, Y, W-135, Z, H, L. Cilvēkam patoloģija, A, B, C serogrupu meningokoki. A serogrupas celmi izraisa epidēmijas uzliesmojumus, B, C, Y serogrupu celmi - sporādiskus gadījumus. A serogrupas augstā virulence acīmredzot ir saistīta ar to augsto invazivitāti.

Būdams gramnegatīvs kokos, meningokoks iegūst dubultās īpašības, kas nosaka MI patoģenētiskās pazīmes. No vienas puses, atsaucoties uz piogēniem mikroorganismiem, izraisa strutojošus iekaisumus (meningītu, artrītu), no otras puses, tam ir ārējā membrāna, kas, tāpat kā visas gramnegatīvās baktērijas, satur lipopolisaharīdu bāzi ar endotoksīnu īpašībām.

Mūsu novērotajiem pacientiem MI diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem, epidemioloģiskajiem un laboratoriskajiem datiem (asins, cerebrospinālā šķidruma, nazofarneksa gļotu bakterioloģiskā izmeklēšana, lateksa aglutinācijas reakcija - RLA). 40% pacientu diagnozi apstiprināja RLA, 31,6% - bakterioloģisko pētījumu pozitīvie rezultāti. No izolētajiem meningokoku serotipiem 61% bija meningokoku B grupa, 17% - C serotips, 2% - A serotips un 20% - netipizēti celmi (1. att.). Tādējādi pēdējos gados Krasnojarskas apgabalā ir novērota B grupas meningokoku līderpozīcija, savukārt MI saslimstības epidēmijas periodā 84% veido A serotips, kas ir ļoti invazīvs un virulents.

1. att. Meningokoku infekcijas etioloģiskā dekodēšana.

EPIDEMIOLOĢIJA

MI - antroponoze, vienīgā patogēna avots ir persona. Ir 3 infekcijas avotu grupas, kas atšķiras pēc nozīmes: 1) meningokoku pārnēsātāji, 2) pacienti ar nazofaringītu un 3) pacienti ar ģeneralizētām infekcijas formām. Meningokoku pārnēsāšana ir plaši izplatīta, pārnēsāšanas biežums svārstās no 2 līdz 30%. Uz vienu pacientu ar izteiktu MI ir līdz 2000 meningokoku nesēju. Tomēr, tā kā katarālas parādības nav, nesēji ir zemas intensitātes infekcijas avots. Vissvarīgākais patogēna avots ir nazofaringīta pacienti. saistībā ar viegls paisums infekcijas un aktīvs dzīvesveids, šiem cilvēkiem ir daudz kontaktu, un katarālo parādību klātbūtne veicina patogēna izplatīšanos. Pacientiem ar ģeneralizētām formām ir mazāka epidemioloģiskā nozīme, jo stāvokļa smaguma dēļ viņi parasti ir izolēti.

Pārraides mehānisms: piliens, retāk kontakts.

Pamata pārraides ceļš- gaisā. Patogēns izdalās no augšējiem elpceļiem šķaudot, klepojot, raudot. Meningokoks galvenokārt lokalizējas uz nazofaringijas gļotādas, t.i. ieelpotā, nevis izelpotā gaisa ceļā. Sakarā ar šo, būtiski tā pārnešanai, kontakta ilgums un tuvums ir, infekcija notiek saskarē mazāk nekā 0,5 metru attālumā. Īpaši bīstami ir ilgstoši cieši kontakti slēgtā siltā telpā ar augstu mitruma līmeni.

Uzņēmība uz MI ir universāls. Lipīguma indekss – 10 – 15%.

Vecuma struktūra. MI reģistrēts visās vecuma grupās, tomēr saslimstība nekad nav masīva, pārsvarā slimo bērni (70-85% gadījumu - bērni līdz 14 gadu vecumam) un jaunieši (19-30 gadi). Mazi bērni ir īpaša MI riska grupa.

A Pacientu vecuma struktūras analīze, ko novērojām ar ģeneralizētām MI formām, ļāva konstatēt kādu pieaugošu infekciju pašreizējā stadijā (2. att.). Saslimušo vidū 72% bija mazi bērni (0-1 gadus veci - 37,4%, 1 - 2 gadus veci - 21,2%, 2-3 gadus veci - 14%), bērni vecāki par 3 gadiem - 28%, savukārt laikā uzliesmojuma, šī vecuma grupa veidoja ne vairāk kā 18%.

Rīsi. 2. Novēroto pacientu vecuma struktūra.

Saslimstība. Globālās situācijas analīze parādīja, ka epidemioloģiskā situācija pasaulē pēc MI ir neviennozīmīga un tai ir skaidras teritoriālās atšķirības un iezīmes. Tātad viena no galvenajām un vēsturiski iedibinātajām MI epidemioloģijas iezīmēm globālā mērogā ir stabila saslimstības centra pastāvēšana Subsahāras Āfrikas teritorijā (t.s. "meningīta josta"), kur saslimstības rādītāji sasniedz 100-800 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, bet mirstības līmenis ir 14%. 80-85% gadījumu slimību izraisa A serogrupas meningokoki.

Ārpus Āfrikas "meningīta jostas" saslimstība ar MI ir daudz mazāka (vidēji 1-3 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju), mirstība ir 10-12%, starp patogēniem B un C serotipi ir vadībā.

Slimība Krievijā tiek reģistrēta sporādisku gadījumu un epidēmiju uzliesmojumu veidā, kas atkārtojas reizi 20-30 gados. Pēdējais MI saslimstības pieaugums Krievijā sākās 1967. gadā, kad saslimstības līmenis pieauga 25 reizes. Krievijas Federācijas Veselības ministra 1996.gada rīkojumā Nr.375 "Par pasākumiem epidemioloģiskās uzraudzības stiprināšanai un meningokoku infekcijas un strutojošā bakteriālā meningīta profilaksei" ir norādīts, ka epidemioloģiskais vilnis, kas Krievijā ilga gandrīz 30 gadus ( no 1968. līdz 1995. gadam) ir beidzies un valstī ir iestājies MI saslimstības starpepidēmiskais periods. Taču jau 1995. gadā saslimstība ar MI Burjatijā, Tuvā un Čitas reģionā pieauga 27 reizes. Turpmākajos gados vairākos Krievijas reģionos tiek reģistrēts arī MI saslimstības pieaugums, palielinās ģeneralizēto formu skaits, īpaši bērnu vidū. Mūsdienās saslimstības rādītāji Krievijā pārsniedz epidēmijas "sliekšņa" līmeni (1,8-2,0 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju), ko var uzskatīt par pārejas stāvokli no sporādiskas uz epidēmisku.

Krasnojarskas apgabalā MI saslimstības pieaugums sākās 1973. gadā. MI saslimstības analīze Krasnojarskas apgabala bērniem parādīja, ka pirmajos 8 pieauguma gados (1973.–1980.) saslimstības līmenis nekavējoties palielinājās 4 -6 reizes un svārstījās no 21 līdz 39, 5 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Uzliesmojuma otro desmitgadi (1981. - 1990.) raksturoja turpmāks saslimstības pieaugums, kura maksimums samazinājās 1986. gadā (71 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju), pēc tam līmenis samazinājās līdz 15,6 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. (1990 - ). Uzplaukuma trešajā desmitgadē (1990. - 2000.) rādītājs nepārsniedza 16,8, un līdz 2000. gadam tas bija samazinājies līdz 9,7 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Tomēr 2003.-2005. atkal bija neliela infekcijas atdzimšana un saslimstības rādītājs attiecīgi bija 11,3 - 13,8 - 12,7 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Un tikai līdz 2006. gadam tas samazinājās līdz 8,2 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (3. att.). Iesniegtie dati liecina par MI saslimstības samazināšanās nestabilitāti un uzsver problēmas aktualitāti mūsdienu apstākļos.

Rīsi. 3. Meningokoku infekcijas biežuma rādītāji bērniem Krasnojarskas apgabalā laika posmā no 1972. līdz 2006. gadam.

Sezonalitāte. Starpepidēmiskajā periodā slimības ziemas-pavasara sezonalitāte ir raksturīga ar maksimumu februārī-martā, epidēmisku problēmu gadījumā saslimstība pāriet uz martu-maiju. Neliels saslimstības pieaugums lielajās pilsētās vērojams arī septembrī - oktobrī - bērnu grupu veidošanas laikā.

Imunitāte ir tipam raksturīgs raksturs. Reizēm ir atkārtoti slimības gadījumi, ko izraisa citi patogēna serotipi. 18-30 gadu vecumā antivielu klātbūtne pret meningokoku A konstatēta 67% iedzīvotāju, pret meningokoku B - 87%, pret meningokoku C - 76%. Dabiskā imunitāte biežāk veidojas meningokoku etioloģijas atlikta nazofaringīta rezultātā. Bērnam pirmajos dzīves mēnešos var būt iedzimta pasīvā imunitāte, kas saņemta no mātes.

Mirstība. Pēc gaitas rakstura un traģiskajiem iznākumiem MI nevar salīdzināt ne ar vienu citu slimību. Pētījums par MI klīnisko ainu un iznākumiem kopš saslimstības pieauguma Krasnojarskas apgabalā (1973) parādīja, ka slimības uzliesmojuma pirmajā desmitgadē mirstība bija ļoti augsta. Ilgtermiņa vidējais mirstības rādītājs 1973. - 1980. gadā sastādīja 39%, 1981. - 1990. gadā. - 31%, nākamajos 10 gados (1991. - 2000.) tas samazinājās līdz 9%. Tomēr jaunajā tūkstošgadē atkal ir vērojams mirstības pieaugums līdz 13,6% (4. att.). Līdzīga tendence vērojama arī citās Krievijas teritorijās: Maskavas reģionā mirstība pieauga no 6,7% (1987) līdz 18,6% (2002), Brestas apgabalā - no 2,8% (1997) līdz 22, 2% (2003). .

4. att. Mirstība no meningokoku infekcijas bērniem Krasnojarskas apgabalā laika posmā no 1973. līdz 2007. gadam

V
Būtiskākais riska faktors nelabvēlīgam slimības iznākumam ir slimā bērna vecums. Mūsu novērojumos 57% no mirušo skaita bija bērni pirmajā dzīves gadā, 27% - otrajā, un tikai 16% bija trīs gadus veci un vecāki bērni (5. att.).

5. att. Meningokoku infekcijas nelabvēlīgo iznākumu atkarība no pacientu vecuma

Krasnojarskā un Krasnojarskas apgabalā no MI mirušo bērnu slimības vēstures analīze parādīja, ka visvairāk nelabvēlīgo iznākumu bija ziemas (36%) un pavasara (32%) laika periodos, kas ir saistīts ar gripu. epidēmija janvārī-februārī un bieža šo slimību kombinācija. Iespējams, nelabvēlīgu iznākumu risks pavasarī zināmā mērā skaidrojams ar organisma nespecifiskās rezistences samazināšanos, hipovitaminozi, kas bērniem attīstās pēc saaukstēšanās sezonas.

PATOĢĒZE

Tāpat kā jebkura infekcijas procesa attīstībā, arī MI patoģenēzē svarīgas ir patogēna īpašības, makroorganisma uzņēmība un vides apstākļi.

Shematiski meningokoku infekcijas procesa attīstību var attēlot trīs galvenajos posmos: 1) ieejas vārtu - nazofarneksa gļotādas - kolonizācija; 2) patogēna invāzija caur epitēliju submukozālajā slānī, attīstoties lokālam procesam; un 3) iekļūšana asinīs, procesa vispārināšana, tostarp hematoencefālās barjeras (BBB) ​​pārvarēšana un endotoksēmija kā rezultātā. baktēriju vairošanās un endotoksīna uzkrāšanās. Katrā stadijā patogēns izmanto dažādus patogenitātes faktorus, kam raksturīga augsta meningokoku plastiskums, ko regulē ģenētiskais aparāts atkarībā no ārējiem apstākļiem.

Galvenie meningokoku patogenitātes faktori:

Spēja veidot endotoksīnu. Meningokoku lipopolisaharīda endotoksīns ir spēcīgs neirotropisks inde, tas ir termolabils, izraisa smagas toksikozes sindromu, bojājot asinsvadu sieniņu ar vaskulīta, trombozes un sekojošas hemorāģiskās nekrozes attīstību. Lipopolisaharīdi (LPS) aktivizē komplementa sistēmu, izmantojot alternatīvu ceļu, izraisa pro-iekaisuma citokīnu (TNFα, IL-1β, IL-6, IL-8) veidošanos cilvēka audos, stimulējot iekaisuma reakciju vai nomācot imūnreakciju. IL-10.

Meningokoku daļas (60-70%) spēja veidot kapsulu, kurai ir antifagocītiska aktivitāte, novēršot pilnīgas fagocitozes attīstību.

Kapsula ir caurdurta ar smalkākajiem proteīna pavedieniem - pili (pilus - mati), kas atsevišķi vai saišķu veidā stiepjas no šūnas sienas. Tie nodrošina spēcīgu patogēna piesaisti (saķeri) pie augšējo elpceļu un endotēlija gļotādas. Kapsulas viela ir imunogēna un pašlaik tiek izmantota polisaharīdu vakcīnu pagatavošanai pret MI.

Meningokoki izdala neiraminidāzi un hialuronidāzi, kas attiecīgi atšķaida nazofaringeālās gļotas un galveno vielu saistaudi, atvieglojot meningokoku piekļuvi jutīgām šūnām (orofarneksa gļotādas epitēlijam, asinsvadu endotēlijam). Neisseria izdalītā katalāze un superoksīda dismutāze iznīcina indīgos Н 2 О 2 un О 2 -, kas veidojas oksidatīvā sprādziena laikā fagocitozes laikā, veicinot izdzīvošanu fagosomas iekšienē.

Meningokoku spēja reibumā nelabvēlīgi faktori pārvērsties L formās. Reverso reversiju no L-formām uz baktēriju formām pavada jutības pret antibiotikām samazināšanās.

Organisma uzņēmība uz meningokoku un iespējamību lokalizētu un vispārinātu MI formu attīstība nosaka vietējās un vispārējās imunitātes stāvoklis.

Vietējās imunitātes pretestība ir atkarīga no visa humorālo un šūnu komponentu kompleksa aktivitātes:

sekrēcijas IgA koncentrācija;

šķīstošs baktericīds enzīms - lizocīms, kas spēj izraisīt mikroorganismu šūnu sieniņu līzi;

gļotādu mikrobu antagonisms, kas saistīts ar normālas cilvēka baktēriju floras klātbūtni, kavē patogēno baktēriju augšanu vai konkurenci par nepieciešamajām uzturvielām, vai noteiktu vielu ražošanu utt.

Bērniem pirmajos 3-4 dzīves gados sekrēcijas IgA fizioloģiskā koncentrācija ir 4-5 reizes zemāka nekā pieaugušajiem.

Nosliece, pirmkārt, uz ģeneralizētu MI formu attīstību ir saistīta ar primārā un sekundārā imūndeficīta klātbūtni, svarīga ir galvaskausa un smadzeņu trauma.

IgG antivielu, īpaši IgG 2, sintēzes defekti un iedzimts komplementa komponentu C 3 -C 5 un C 7 -C 9 deficīts ar leikocītu nespēju pabeigt fagocitozi būtiski palielina smagu ģeneralizētu MI formu attīstības risku.

Ir zināms, ka mātes IgG antivielas pasargā jaundzimušos un bērnus pirmajos dzīves mēnešos no daudzām infekcijām, tostarp MI. Mātes antivielu eliminācijas pusperiods ir 21 diena, kas izraisa ievērojamu fizioloģisku IgG koncentrācijas samazināšanos asinīs bērniem vecumā no 3 līdz 6 mēnešiem un pat līdz 1. dzīves gada beigām, IgG daudzums bērniem ir aptuveni 30-60% no vidējām vērtībām pieaugušajiem.

Gēni, kas nosaka HLA antigēnu sintēzi, satur informāciju par indivīda jutības vai rezistences pakāpi pret visu veidu patoloģijas etioloģiskiem faktoriem, un paši antigēni var tikt izmantoti kā ģenētiskie marķieri nosliecei uz konkrētu slimību. MI gadījumā nosliece uz tās ģeneralizēto formu attīstību biežāk ir saistīta ar leikocītu histoantigēna B27 klātbūtni. Pastāv arī saistība starp atsevišķām MI klīniskajām formām un gaitas variantiem un HLA sistēmas audu antigēniem: ar meningokokēmiju - ar Aw19; ar meningītu - ar B36; ar nelabvēlīgu sarežģītu kursu - ar krusteniski reaģējošu CREG grupu - B7 / 7-w22-27-40.

Meningokoku mijiedarbība ar cilvēka audiem dažādos infekcijas procesa posmos. Nokļūstot uz cilvēka nazofarneksa gļotādas ar izelpotu gļotu pilieniem (klepojot, šķaudot), meningokoks kolonizē epitēliju. Kolonizācijas bioloģiskā būtība ir tramplīna radīšana tālākam "uzbrukumam", t.i. fiksācija uz gļotādas, reprodukcija un bioplēves veidošana. Pirms tam notiek gļotu slāņa pārvarēšana (ar neiraminidāzes palīdzību), vietējo aizsardzības faktoru - lizocīma un IgA1 iznīcināšana, dzelzs jonu uztveršana, apkārtējās mikrofloras nomākšana. Ar pili palīdzību meningokoks stingri pielīp epitēlijam un vairojas uz tā. Visbiežāk meningokoku vairošanos nepavada klīniskas izpausmes un notiek atkarībā no veida. "Vesels", asimptomātisks pārvadājums. Tiek uzskatīts, ka šajā gadījumā patogēns nonāk imūnā organismā ar atbilstošu vietējo imunitāti, kas ļauj nodrošināt nazofaringijas gļotādas barjerfunkciju. Pārvadāšana ilgst 2-3 nedēļas.

Infekcijas vispārināšana attīstās 2-5% pacientu ar meningokoku nazofaringītu (MNF), bet tajā pašā laikā 30-60% pacientu ar ģeneralizētām MI formām slimība sākas kā MNF. Sekojošā patogēna hematogēnā iekļūšana ķermeņa iekšējā vidē un tālāka procesa vispārināšana ir atkarīga no celma augstās patogenitātes un cilvēka aizsardzības trūkuma. Masīva bakterēmija, augsta endotoksīna (lipopolisaharīda) koncentrācija, kapsulas antifagocītiskā aktivitāte inhibē neitrofilu fermentatīvās sistēmas, kas veic patogēna intracelulāro gremošanu, izraisot nepilnīgu fagocitozi. Šajā gadījumā ir iespējama pat meningokoku intracelulāra reprodukcija, un jau paši neitrofīli var transportēt patogēnu caur histohematogēnām barjerām, inficējot locītavu dobumus, subarahnoidālo telpu.

Pāreja no vietējā iekaisuma fokusa uz asinsriti un infekcijas vispārināšanas attīstība tiek veikta šādi. Kapsulas atkal pazūd, un ar pili palīdzību meningokoku no ārpuses pievieno zemgļotādu kapilāru endotēlijam. Tad, izvadot nevajadzīgos dzērienus, meningokoks secīgi veic endocitozi un transcitozi caur endotēlija šūnu un nonāk asinsritē. Asinīs meningokoks atkal ir pilnībā "apbruņots" - tam ir kapsulas, daļai baktēriju joprojām ir pili.

Kapilāros meningokoku vairošanās izraisa asinsķermenīšu uzkrāšanos; izgulsnētais fibrīns apņem baktērijas, veidojot šūnu-baktēriju trombus, asinsvadu lūmena trombozi un izraisot asiņu šuntu caur arteriovenozajām anastomozēm. Nepārtraukta bakterēmija (meningokokēmija) un trombu veidošanās izraisa trombozi un pašas anastomozes. Prearterioli pārplūst ar asinīm, to sieniņas kļūst plānākas, plīst, veidojas dažāda lieluma asinsizplūdumi atbilstoši bojātā trauka diametram (uz ādas parādās raksturīga ekhimoze). Asiņošana var apvienoties, jo procesā tiek iesaistīti jauni kapilāri, un izplatīties dziļāk pa trombētajiem traukiem. Ar meningokokēmiju notiek pārmērīga koagulācijas sistēmas aktivācija, visā mikrocirkulācijas sistēmā veidojas mikrotrombi. Sistēmiskā fibrīna veidošanās izraisa antikoagulantu mehānismu, antitrombīna III un ārējās koagulācijas ceļa inhibitora nomākšanu. Sekojošā hipokoagulācija ir sekundārās fibrinolīzes un patēriņa koagulopātijas cēlonis. Klīniski tas izpaužas kā pastiprināta asiņošana un difūzas asiņošanas attīstība.

Pēc klīniskā attēla var izsekot mikrocirkulācijas sistēmas bojājuma stadijas un lokālas diseminētas intravaskulāras koagulācijas veidošanās. Agrīnā stadijā, reaģējot uz masīvu bakterēmiju un baktēriju trombu veidošanos, attīstās asinsvadu spazmas ar smagu ādas bālumu. Pēc tam bojātā trauka vietā parādās punktveida rozā tumšums, kas pamazām iegūst piesātinātu krāsu, palielinās un pārvēršas hemorāģiskos izsitumos, kas pakāpeniski vai ļoti ātri palielinās un maina kontūras. Elementa centrā veidojas nekrotiskā zona, kas atbilst skartā trauka kalibram vai sazarotam trombozēto asinsvadu tīklam. Ar ilgstošiem lokālās asinsrites traucējumiem veidojas plaša dziļa nekroze līdz pat pašamputācijai.

MI toksikozes patoģenēzē galvenā loma ir endotoksīna-lipopolisaharīda kompleksam. Meningokoku tendence uz autolīzi un komplementa atkarīgo bakteriolīzi izraisa endotoksīna izdalīšanos un hiperendotoksēmijas veidošanos, un sekojošā ķermeņa reakciju kaskāde var izraisīt infekciozais toksiskais šoks (ITSh).

Šoka cēloņi ir paaugstinātas asinsvadu caurlaidības sindroms, asinsvadu tonusa traucējumi, intravaskulāra mikrotrombu veidošanās un miokarda disfunkcija. Šokam ar MI vienlaikus ir hipovolēmiska (asins tilpuma trūkums), distributīva (asinsvadu tonusa traucējumi) un kardiogēna (sirds izsviedes mazspēja) pazīmes.

CSF iezīme ir gandrīz nekādu aizsardzības mehānismu trūkums pret infekciju - imūnglobulīni, komplements, antivielas. Šādos apstākļos baktērijas efektīvi vairojas, veidojot lielu daudzumu baktēriju toksīnu. Pleocitoze CSF rodas koordinēta neitrofilu adhēzijas procesa rezultātā ar asinsvadu endotēliju, diapedēzi no asinsrites un to sekojošās migrācijas caur endotēliju CSF. Neitrofiliem, nonākot tiem svešā vidē, ir raksturīga zema baktericīda aktivitāte, un fagocitoze ir nepilnīga: mikrobi pat neitrofilu iekšienē paliek dzīvi, un, sadaloties, tie atkal nonāk cerebrospinālajā šķidrumā.

Svarīgs faktors meningīta patoģenēzē ir progresējoša intrakraniālā hipertensija (ICH), kas sastāv no paaugstināta intrakraniālā spiediena, traucētas smadzeņu asinsrites un smadzeņu vielmaiņas. Pirmā ICH stadija rodas CSF hipersekrēcijas rezultātā, kuras mērķis ir "mazgāt" smadzenes no mikrobiem un to toksīniem, kas klīniski izpaužas ar galvassāpēm, vemšanu un meningeāliem simptomiem. CSF ražošanas palielināšanās ar nepietiekamu rezorbciju, traucēta CSF cirkulācija, ko izraisa strutojošu masu uzkrāšanās smadzeņu cisternās, izraisa smadzeņu tūskas attīstību ar smadzeņu struktūru izmežģījumiem.

Dažādos infekcijas procesa posmos mainās meningokoku patogenitātes faktori. Ģenētiskā kontrolē šūnas tiek ekspresētas, pēc tam pazūd, pēc tam vismaz daļēji mainās to antigēna struktūra (līdz kapsulas polisaharīda grupas specifikas izmaiņām). Šī mainīgums veicina meningokoku "izbēgšanu" no iegūtajiem imūnās aizsardzības faktoriem. Tādējādi meningokoks nodrošina sev pastāvīgu cirkulāciju iedzīvotāju vidū.

PATOMORFOLOĢIJA

Letālo iznākumu analīze parādīja, ka visiem mirušajiem pacientiem bija ģeneralizētas MI formas (42,7% - meningokokēmija, 54,7% - meningokokēmija + meningīts), ko sarežģīja ITS II un III pakāpes attīstība (100%), smadzeņu tūska (79%). ar smadzeņu stumbra ievietošanu foramen magnum (36%) un izkliedētu intravaskulāru koagulāciju. Lielākajā daļā gadījumu (73%) bērnu nāve iestājusies pirmajā slimības dienā, 21,6% - 2. un 5,3% - 3. slimības dienā. Līdz ar to lielākajai daļai pacientu bija fulminants MI. Galvenās morfoloģiskās pazīmes ir trombotiski-hemorāģiskais sindroms un strutainas-serozas izmaiņas orgānos. Patomorfoloģiskā izmeklēšana atklāj eritrocītu, fibrīnu, jauktus asins recekļus iekšējo orgānu mikroasiņos, asinsvadu sieniņā notiek gļotādas pietūkums vai fibrinoīda nekroze. Ir asinsizplūdumu perēkļi uz ādas, konjunktīvas, serozās un gļotādas, šķiedras, orgānu kapsulas. Bieži vien ir lieli asinsizplūdumi plaušās, smadzenēs, nierēs, miokardā. Šādu izmaiņu sekas ir attīstība akūta neveiksme orgāni un sistēmas. Maksimālā trombotisko un hemorāģisko komponentu izpausme ir totāla asiņošana virsnieru dziedzeros ar orgānu parenhīmas iznīcināšanu (Waterhouse-Friderichsen sindroms) radās 73% pacientu.

Iekaisuma izmaiņas sastāv no nelielas limfocītu infiltrācijas pia mater, miokardā, aknās, nierēs. Ar tipisku meningokokēmiju asinsvadu izmaiņas ir mazāk izteiktas, orgānu parenhīmā tiek novēroti distrofiski bojājumi, plaši izplatīti iekaisuma procesi. Meningīts parasti ir strutains. Tajā pašā laikā strutaini pārklājumi tiek noteikti smadzeņu augšējā ārējai daļai, retāk - uz smadzeņu pamata virsmas. Smadzeņu tūskas attīstība (79%) izraisīja smadzeņu stumbra iekļūšanu foramen magnum (36%). Atsevišķos gadījumos konstatēta aknu nekroze (3,6%), nekronefroze (1,8%), serozi-strutojošs miokardīts (1,8%). Timomegālija konstatēta 46%, retāk nejauša aizkrūts dziedzera involūcija.

KLASIFIKĀCIJA

MI raksturo ārkārtējs klīnisko izpausmju polimorfisms no asimptomātiskām līdz ārkārtīgi smagām formām, kas dažu stundu laikā izraisa nāvi.

Medicīnisko ierīču klasifikācija (ICD, X redakcija. 1995)

39 Meningokoku infekcija

A39.0 Meningokoku meningīts

A39.1 Voterhausa-Friderihsena sindroms (meningokoku hemorāģisks adrenalīts, meningokoku virsnieru sindroms)

A39.2 Akūta meningokokēmija

A39.3 Hroniska meningokokēmija

A39.4 Meningokokēmija, neprecizēta (meningokoku bakterēmija)

A39.5 ​​Meningokoku sirds slimība (meningokoku kardīts, endokardīts, miokardīts, perikardīts)

A39.8 Citas meningokoku infekcijas (meningokoku artrīts, konjunktivīts, encefalīts, optiskais neirīts; postmeningokoku artrīts)

A39.9 Meningokoku infekcija, neprecizēta (meningokoku slimība)

Klasifikācijai, kas sniegta SSK-10, ir vairāki neskaidri jēdzieni un grūtības praktiskā pielietošanā. Piemēram, nav skaidrs, ko nozīmē meningokoku slimība, kā klasificēt jauktās formas utt.

Visērtākā lietošanai praksē ir mūsu valstī plaši izplatītā MI klasifikācija, ko 1965. gadā ierosināja V. I. Pokrovskis, saskaņā ar kuru izšķir šādas slimības formas:

Galvenokārt - lokalizētas formas:

a) meningokoku pārnēsāšana

b) nazofaringīts

Vispārinātas formas:

a) meningokokēmija

b) meningīts, meningoencefalīts

c) kombinētā forma (meningokokēmija + meningīts vai meningoencefalīts)

Retas formas : endokardīts, artrīts, pneimonija, iridociklīts, redzes neirīts, hepatīts, nefrīts.

Pēc smaguma pakāpes: viegls, vidējs, smags.

Smaguma kritēriji ir šādi:

- intoksikācijas sindroma smagums

- vietējo izmaiņu smagums.

Ar plūsmu: fulminants (nāve pirmajās 24-48 stundās), akūts (1 mēnesis), subakūts (1,5 mēneši), ilgstošs (līdz 3 mēnešiem), hronisks.

Komplikācijas:

Infekciozs toksisks šokses, II, IIIgrāds

Smadzeņu tūska

DIC - sindroms

Akūta nieru mazspēja

K LINIKA

Inkubācijas periods plkst dažādas formas MI ir 1-10 dienas (parasti 2-4 dienas).

Lokalizētas MI formas

Meningokoku pārvadāšana ko raksturo meningokoku klātbūtne uz nazofaringijas gļotādas bez klīniskām izpausmēm un subjektīvām sūdzībām. Pārnēsātāji visbiežāk ir pieaugušie, bērnu pārvadāšana pirmajos dzīves gados notiek ļoti reti. Meningokoku pārnēsāšana infekcijas fokusā svārstās no 2 līdz 30%, bet epidēmijas laikā tas sasniedz 70 - 100%. Parasti uz 1 pacientu ir 2-3 tūkstoši nēsātāju. Noteikt meningokoku pārnēsājuma diagnozi iespējams, tikai atklājot meningokoku uztriepē no nazofarneksa kontakta izmeklēšanas laikā slimības fokusā. Šajā gadījumā nav klīnisku simptomu. Vidēji meningokoku pārnēsāšana ilgst 15-20 dienas, un ar hroniskām nazofarneksa slimībām tas var ilgt nedēļas un mēnešus.

Visizplatītākā meningokoku infekcijas klīniskā forma ir nazofaringīts . No visām meningokoku infekcijas klīniskajām formām nazofaringīts ir 80%. Tas notiek galvenokārt vecākiem bērniem un pieaugušajiem.Visbiežāk šī slimības forma netiek diagnosticēta, un tiek diagnosticēta kā "ARVI". Nazofaringītu var reģistrēt kā neatkarīgu formu, vai (30-60% gadījumu) tas ir pirms ģeneralizētās MI formas.

Nazofaringīts izpaužas kā intoksikācijas simptomi un nazofarneksa un orofarneksa bojājumi. Ķermeņa temperatūra parasti paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem, bet var paaugstināties līdz 38,5-39,5 ° un ilgst īsu laiku - 1-3 dienas. Bērni sūdzas par galvassāpēm, reiboni, troksni ausīs, muskuļu sāpēm, letarģiju, vājumu, ādas bālumu. Ir sauss klepus, sāpes un iekaisis kakls. Dažreiz tiek novērots aizsmakums. Raksturīgas ir apgrūtināta elpošana degunā aizlikts deguns, iesnas ar niecīgām gļotādām vai mukopurulentiem izdalījumiem. Orofarneksā uzmanība tiek pievērsta spilgti hiperēmiskajai tūskajai rīkles aizmugurējai sienai ar gļotu pārklājumiem. Tas skaidri parāda hiperplastiskus folikulus. Mandeles un arkas ir nedaudz hiperēmiskas. Atšķirībā no akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, ar MNF, dominē iekaisuma izmaiņas apgabalā. aizmugurējā siena rīkle un nazofarneks. Iekaisums nazofarneksā izplatās deguna eju un hoanas aizmugurē, kā rezultātā tiek traucēta deguna elpošana. Dažas dienas pēc slimības sākuma iekaisuma izmaiņas mazinās, bet folikulu hiperplāzija saglabājas līdz 2 nedēļām.

Bērniem līdz 3 gadu vecumam nazofaringīta klīniskā aina ir nedaudz atšķirīga: ir izteiktas iesnas, stiprs klepus, iekaisuma izmaiņas izplatās uz mandeles, palatīna velvēm un mīkstajām aukslējām.

MNF var beigties ar pilnīgu atveseļošanos 5-7 dienu laikā, vai arī tas var pārvērsties par ģeneralizētu slimības formu.

V perifēro asiņu analīze ar MNF tiek atzīmēta mērena leikocitoze, neitrofilija ar nobīdi pa kreisi, nedaudz paātrināta ESR.

Tā kā MNF un ARVI ir daudz kopīgu simptomu, to diferenciāldiagnoze ir ievērojami sarežģīta. Šajā sakarā MNF atpazīšanai nepieciešams vai nu bakterioloģisks apstiprinājums (meningokoka izdalīšana no nazofaringijas gļotām), vai nazofaringīta konstatēšana pacientam centrā, kurā reģistrēts ģeneralizētas meningokoku infekcijas formas gadījums.

Ir viena infekcija, ar kuru neviens no ārstiem nevēlas saskarties nekad savā dzīvē, un vēl jo vairāk pacienti. Tās briesmas ir tādas, ka nopietna slimība var attīstīties dažu stundu un pat minūšu laikā, un ne vienmēr ir iespējams glābt pacientu. Šī ir meningokoku infekcija.

Meningokoks (Neisseria meningitidis) pieder pie diplokokiem ("double cocci"), starp citu, tajos ietilpst arī gonokoki - gonorejas izraisītāji (Neisseria gonorrhoeae).

Meningokoki "dzīvo" deguna dobumā un tiek pārnesti ar gaisā esošām pilieniņām (šķaudot, klepojot, pat vienkārši runājot), taču tie ir ļoti "saudzīgi" un mirst ārpus cilvēka ķermeņa 30 minūšu laikā.

Meningokoku infekcija ir antroponotiska (tas ir, slims tikai cilvēks) slimība, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām un ko raksturo plašs klīnisko izpausmju klāsts – no meningokoku pārnēsāšanas līdz meningītam un smagai meningokoku sepsi.

Meningokoku infekcijas cēloņi.

Izraisītājs (Neisseria meningitidis) ir gramnegatīvs koks, nestabils ārējā vidē, jutīgs pret daudzām antibiotikām un sulfa zālēm.

Infekcijas avots ir cilvēks, kas inficēts ar meningokoku. Vislielākās epidēmijas briesmas rada cilvēki, kuriem nav slimības klīnisku pazīmju - meningokoku nēsātāji, un īpaši tie, kuriem ir nazofaringīts (izpaužas kā izplatīts ARVI).

Infekcija tiek pārnesta ar gaisa pilienu palīdzību, tā notiek galvenokārt ziemas-pavasara periodā. Biežāk slimo bērni – 80% no visiem ģeneralizēto formu gadījumiem rodas bērniem līdz 14 gadu vecumam.

Epidēmisks saslimstības pieaugums tiek novērots ik pēc 10-12 gadiem, kas saistīts ar patogēna izmaiņām un ganāmpulka imunitātes samazināšanos.

Slimības izraisītājam ir tropisms uz nazofarneksa gļotādu, uz kuras noteiktos apstākļos vairojas un izdalās ar nazofarneksa gļotām ārējā vidē, kas atbilst visvairāk. bieža forma infekcijas - meningokoku pārnēsāšana. Samazinoties vietējās imunitātes aktivitātei, pārkāpjot mikrobiocenozi, meningokoks var iekļūt dziļi gļotādā, izraisot iekaisumu un nazofaringīta simptomus.

Tikai 5% pacientu ar nazofaringītu meningokoks, pārvarot lokālās barjeras, iekļūst submukozālā slāņa traukos un pēc tam hematogēni (tas ir, ar asinīm) izplatās, bojājot dažādus orgānus. Meningokoki iekļūst ādā, smadzeņu apvalkos, locītavās, sieta apvalks acis, virsnieru dziedzeri, plaušas, miokards un citi orgāni.

Nāves cēlonis slimības laikā var būt šoks, akūta sirds mazspēja, smadzeņu tūska-pietūkums, plaušu tūska, akūta virsnieru mazspēja.

Mirstība no meningokoku infekcijas sasniedz 12,5%. Pēc pārnestās slimības veidojas stabila imunitāte.

Meningokoku infekcijas simptomi

Ir 4 galvenie infekcijas veidi.

Asimptomātiska pārvadāšana. Nekas neizpaužas vai iespējamas nelielas hroniskas iekaisuma izmaiņas nazofarneksā. Asimptomātisko pārnēsātāju skaits ir 99,5% no visiem inficētajiem, tad trīs turpmākās infekcijas formas aptver ne vairāk kā 0,5% inficēto cilvēku.

Meningokoku izraisīts nazofaringīts (no deguna – deguna un rīkles – rīkles), vai nazofarneksa iekaisums. Vienkārši sakot, saaukstēšanās. Pēc klīniskās ainas nav iespējams atšķirt meningokoka izraisītas iesnas no iesnām ar citu patogēnu. Diagnoze tiek noteikta, ja mikroskopā pārbauda gļotas no nazofarneksa un lielā skaitā konstatē raksturīgos diplokokus.

Meningokokēmija ("meningokoki asinīs"), tas ir, meningokoku sepse. Par šo un nākamo veidlapu zemāk.

Meningīts (smadzeņu apvalku iekaisums).

Kā attīstās meningokokēmija.

Dažiem pacientiem meningokoks pārvar lokālās imunitātes barjeras un nonāk asinsritē, kur mirst un sadalās. Masveida meningokoku sadalīšanās ar endotoksīna (spēcīgas asinsvadu indes) izdalīšanos izraisa katastrofālas sekas. Sākas asins recēšana, viss asinsrites sistēma veidojas mikrotrombi, kas traucē asinsriti. To sauc par izplatītu intravaskulāru koagulācijas sindromu (izkliedētas intravaskulāras koagulācijas sindroms, vārds "izkliedēts" nozīmē "izkliedēts, plaši izplatīts".

Rezultātā hemokoagulācijas sistēmā notiek haotiskas daudzvirzienu izmaiņas - asins recekļi un asiņošana. Plaši asinsizplūdumi parādās dažādos orgānos un audos, tostarp virsnieru dziedzeros. Virsnieru dziedzeri parasti ražo hormonus kortikosteroīdus, kas paaugstina asinsspiedienu un nomāc iekaisumu un imūnsistēmu. Asiņošana virsnieru dziedzeros izraisa akūtu virsnieru mazspēju ar papildus jau pazeminātā asinsspiediena pazemināšanos. Izsitumi ar meningokokēmiju un vairāki asinsizplūdumi āda.

Meningokokēmija sākas pēkšņi vai pēc iesnām. Kad meningokoki nonāk asinsritē, rodas drebuļi, temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, parādās sāpes muskuļos un locītavās, galvassāpes un bieži vemšana. Pirmās beigās - otrās dienas sākumā, visvairāk raksturīgs simptoms- hemorāģiski izsitumi, ko sauc par "zvaigžņu". Lūdzu, ņemiet vērā, ka izsitumi nepazūd ar spiedienu. Šo izsitumu elementi ar neregulārām kontūrām, "zvaigznes formas", "dendrītiski", uz bāla ādas fona, tie atgādina zvaigžņotu debesu attēlu.

Izsitumi atrodas galvenokārt slīpajās (zemākajās) vietās - uz sānu virsmām un ķermeņa lejasdaļā, uz augšstilbiem. Asinsizplūdumu centrā parādās nekroze, izsitumi kļūst tumšāki, kļūst lielāki, to skaits palielinās, dažreiz tas kļūst saplūstošs, ietekmējot lielas platības. Visbiežāk tās ir ekstremitāšu distālās (attālās) daļas, kāju pirkstu un roku gali. Iespējama ausu kauliņu, deguna, pirkstu falangu nekroze (nekroze) un sausa gangrēna. Nelabvēlīga zīme ir arī izsitumu parādīšanās uz sejas, plakstiņiem, sklēras, ausīm. Ja izsitumi parādās pirmajās stundās pēc slimības sākuma, tā ir prognostiski nelabvēlīga pazīme un raksturīga ļoti smagām slimības formām.

Akūta virsnieru mazspēja virsnieru asiņošanas dēļ atgādina klīniskā aina jebkurš šoks: pacients smagā stāvoklī, bāls, slapjš, augšējais asinsspiediens 60-80 un zemāks.

Ja pacientam redzat šoka pazīmes vai zvaigžņveida izsitumus, nekavējoties sazinieties ar intensīvās terapijas vai reanimācijas brigādi.

Liela intravenozo glikokortikoīdu hormonu deva. Mērķis: apslāpēt organisma imūnsistēmas pārmērīgo reakciju uz meningokoku un apturēt baktēriju sadalīšanos, uzturēt asinsspiediena līmeni.
- antibiotika, kas aptur baktēriju attīstību, bet neiznīcina tās. Šādas antibiotikas sauc par bakteriostatiskām (hloramfenikolu utt.). Mērķis: baktērijām nevajadzētu iet bojā un sabrukt līdz ar endotoksīna izdalīšanos, taču tām arī nevajadzētu ļaut vairoties apstākļos, kad imūnsistēmu nomāc injicētie glikokortikoīdi.
-šoka ārstēšana: fizioloģiskā šķīduma, reopoliglucīna u.c. intravenoza infūzija.

Meningīts.

Iespējams, ka meningokoks nokļūst dažādos orgānos un audos, taču biežāk tas nokļūst smadzenēs – attīstās meningīts. Meningīts ir smadzeņu apvalku iekaisums.

Smadzeņu vielas iekaisumu sauc par encefalītu. Meningīts arī akūti sākas ar drebuļiem un drudzi. Raksturīgās pazīmes meningīts:

Spēcīgas galvassāpes,

Paaugstināta jutība pret visiem ārējiem stimuliem (gaisma, skaņas, pieskāriens). Jebkura skaņa spilgta gaisma sāp

Vemšana (paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ), kas nesniedz atvieglojumus. (Plkst saindēšanās ar ēdienu pēc vemšanas kļūst vieglāk.)

Apziņas traucējumi (miegainība, apjukums).

Meningeālie simptomi (tos nosaka veselības aprūpes darbinieks) ir saistīti ar to, ka tiek traucēta muskuļu regulācija un sāk dominēt ekstensoru tonuss. Kakls kļūst stingrs (tas ir, stīvs, ciets, to ir grūti saliekt).

Kerniga simptoms.

Pacientam ar meningītu, guļot uz muguras, nav iespējams iztaisnot kāju pie ceļa locītavas, kas iepriekš bija saliekta taisnā leņķī pie ceļa un gūžas locītavas(to var izdarīt normāli). Jaundzimušajiem Kerniga simptoms ir fizioloģisks un saglabājas līdz 3 mēnešiem.

Brudzinska augšējais simptoms ir saliekt kājas un pievilkt tās līdz vēderam, mēģinot noliekt galvu uz krūtīm. Parasti kājas nedrīkst saliekt.

Izvērstos gadījumos (kuram nevajadzētu būt!) Pacients ieņem piespiedu pozu kā "rādījošs suns" vai "uzvilcis".
Meningokoks ir aktīvs gripas epidēmijas laikā

Saaukstēšanās un gripas sezona ir ļoti labvēlīgs laiks tādas infekcijas kā meningīta aktīvai izplatībai. Tieši viņas patogēni, klepojot un šķaudot, no meningokoka nēsātāja nonāk veselā cilvēkā. Turklāt visbiežāk pārnēsātāji ir pieaugušie, pat nezinot, un pārsvarā slimo bērni.

Meningītu var izraisīt ļoti dažādi patogēni: meningokoki, pneimokoki, Haemophilus influenzae un pat vīrusi. herpes simplex kas parasti skar lūpu gļotādu. Šīs infekcijas mānība ir tāda, ka slimības sākotnējās klīniskās izpausmes atgādina saaukstēšanos vai gripu. Piemēram, tas notiek ar tādu meningīta klīnisko formu kā nazofaringīts, kad aizmugures rīkles siena kļūst iekaisusi. Pacienti klepo, viņiem ir aizlikts deguns, iekaisis kakls. Šajā posmā pacientiem visbiežāk tiek diagnosticētas akūtas elpceļu slimības. Tomēr nepareiza un novēlota diagnoze var vēl vairāk izraisīt smadzeņu apvalku iekaisumu.

Smagākā slimības forma ir bakteriāls meningīts. Šajā gadījumā slimība sākas pēkšņi. Piemēram, bērns iet gulēt pilnīgi vesels, un naktī viņš pēkšņi kļūst nemierīgs, jūt muskuļu vājumu; ja ir iespējams verbāls kontakts ar bērnu, tad viņš sūdzēsies par stiprām galvassāpēm. Stundas laikā temperatūra parasti paaugstinās līdz 39-40 °, pēc 5-6 stundām rodas vemšana. Bet visbriesmīgākais simptoms, kam jāpievērš uzmanība, ir izsitumu parādīšanās. Sākumā tās ir gaiši rozā zvaigznes, bet tieši pirmajā dienā tās parādās 80% pacientu. Izsitumi kļūs lielāki. Un tieši tā klātbūtnē ir obligāti vēlreiz jāsazinās ar ārstu, jo primārā diagnoze pirms izsitumiem var tikt atklāta kā akūta elpceļu slimība.

Izsitumi ar meningokokēmiju.

Kāpēc šī meningīta forma ir bīstama?
Fakts ir tāds, ka toksisks-septisks šoks var attīstīties asinsizplūduma dēļ dzīvībai svarīgos orgānos un, galvenokārt, virsnieru dziedzeros. Šis šoks izraisa nāvi 5-10 procentiem pacientu. Tāpēc, jo ātrāk vecāki vēršas pēc palīdzības pie ārsta un jo ātrāk tiks noteikta atbilstoša diagnoze, jo lielāka iespēja izglābt slimu bērnu. Bet jebkurā gadījumā būs nepieciešama hospitalizācija, un vecākiem nevajadzētu to atteikties.

Vai ir vakcinācija pret meningītu un kādus profilakses pasākumus vispār var veikt, lai šī infekcija netiktu uzņemta?
Ir vakcinācijas. Vakcinācija ieteicama, ja saslimstība ar meningokoku infekciju reģistrēta dzīvesvietas reģionā, pirms došanās uz meningokoku infekcijai nelabvēlīgiem reģioniem vai ceļojumiem. Obligātās vakcinācijas ir pakļautas skolēniem, ja skolā reģistrēti 2 un vairāk meningokoku infekcijas gadījumi, svētceļnieki, kas dodas uz Hajj, un tūristi, kas ceļo uz t.s. valstīm. Āfrikas meningīta josta.

Vakcīna MENINGO A + C ir sevi pierādījusi masveida epidēmiju laikā Brazīlijā, Senegālā un citās Āfrikas valstīs. MENINGO A + C ir veiksmīgi izmantots, lai apkarotu meningokoku infekcijas uzliesmojumus Anglijā, Francijā un citās Eiropas valstīs. Līdz šim visā pasaulē jau ir izlietoti vairāk nekā 270 miljoni devu.

Vakcīna Meningo A + C ir sagatavota uz meningokoku kapsulas apvalka polisaharīdiem, un, tā kā tās sastāvā nav veselu baktēriju, to var lietot bērniem no 18 mēnešu vecuma. Pēc vakcinācijas var rasties nelielas, pārejošas vakcinācijas reakcijas (vieglas sāpes injekcijas vietā, neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās).
Vakcinācijai nepieciešama tikai viena vakcīnas deva. Imunitātes ilgums ir 3-5 gadi. Imunitāte veidojas 5 dienu laikā, maksimumu sasniedzot par 10 dienām.

Citu profilaktisko pasākumu starpā es ieteiktu epidēmijas laikā mazāk kontaktēties un retāk apmeklēt saviesīgus pasākumus. Lai nesaslimtu, ir jāatbrīvojas hroniskas slimības nazofarneks - faringīts, tonsilīts, laringīts.

Vēlos vērst vecāku uzmanību arī uz tādu apstākli kā ģimenes svētku rīkošana. Visbiežāk ar tiem saistīta infekcija. Piemēram, gadu vecam mazulim tiek svinēta dzimšanas diena. Vecāki aicina ciemiņus, viņi cenšas samīļot mazuli, elpot viņam virsū, samīļot, un daži no viņiem var būt meningokoku pārnēsātāji. Savukārt maziem bērniem ir vāja imūnsistēma un viņi ir ļoti uzņēmīgi pret šādām infekcijām. Tā rezultātā mazulis inficējas un pēc 2-5 dienām viņam ir slimības klīnika. Jo mazāks kontakts mazajam cilvēkam ir ar pieaugušajiem, jo ​​mazāka iespēja, ka viņš paklups uz infekcijas avota un saslims ar nopietnu slimību.

Svarīgs preventīvs pasākums ir pārvadājuma identifikācija. Parādoties meningīta gadījumiem, pediatri pārbauda infekcijas vietu, epidemiologi identificē kontaktpersonas, ņem no tiem nazofaringijas uztriepes, mēģina izolēt meningokoku un pēc tam meningokoka klātbūtnē ārstēt ar antibiotikām.

Profilakse un pasākumi uzliesmojuma laikā. Galvenie preventīvie pasākumi ir agrīna pacientu atklāšana un izolēšana, identificēto meningokoku nesēju sanitārijā (benzilpenicilīns, 300 tūkstoši vienību intramuskulāri ik pēc 4 stundām 6 dienas vai bicilīns-5 1,5 miljoni vienību intramuskulāri vienu reizi, vai hloramfenikols 0,5 ml 4 reizes dienā 6 dienas). dienas), personīgās un sabiedriskās higiēnas, rūdīšanas, sanitārā un izglītojošā darba noteikumu popularizēšana.

Meningokoku infekcija ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa Dažādi meningokoku. To raksturo dažādas klīniskas izpausmes: no nazofaringīta (deguna un rīkles gļotādas iekaisums) un baktēriju nesējiem līdz bieži sastopamam, smagam meningokokēmijas formā (meningokoku infekcijas klātbūtne asinīs), meningītu un meningoencefalītu. (smadzeņu membrānu iekaisums).

Meningokoku infekcijas attīstības mehānisms

Meningokoku infekcijas izraisītājs ir grampozitīvs diplokoks Neisseria meningitides. Pēc formas šie patogēni atgādina kafijas pupiņas. Viņš ātri nomirst vide, vārot ātri mirst - dažu sekunžu laikā, ar dezinfekcijas līdzekļu iedarbību - pēc dažām stundām. Ar meningokoku slimību var saslimt un saslimt tikai cilvēks. Izraisītājs izdalās no nazofarneksa gļotādas, no cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma), asinīm, ādas izsitumu izdalījumiem (eksudāta).

Meningokoks izdala alergēnas vielas.

Infekcijas avots var būt tikai slims cilvēks vai baktēriju nesējs. Tas rada vislielāko bīstamību slimības sākumā, īpaši nazofarneksa iekaisuma gadījumā, un slimība attīstās plaši izplatītā formā (meningīts, sepse, meningoencefalīts). "Veselo" baktēriju nesēji bez akūtiem iekaisumiem nazofarneksā ir mazāk bīstami, taču slimība ir plaši izplatīta ar nesēju palīdzību. Baktēriju pārnēsāšanas ilgums ar meningokoku infekciju ir vidēji 2-3 nedēļas, dažiem indivīdiem - 6 vai vairāk nedēļas (hroniska iekaisuma fokusa klātbūtnē nazofarneksā).

Meningokoku slimība izplatās ar gaisa pilienu palīdzību caur inficētiem gļotu pilieniem, kas izdalās no nazofarneksa un augšējiem elpceļiem. Tā kā ārējā vidē meningokoks ātri iet bojā, inficēšanās faktors ir kontakta ilgums ar slimu bērnu, bērnu pārapdzīvotība telpās (telpās), īpaši slikti vēdināmās telpās. sabiedriskās vietās... Bieži mazi bērni inficējas no vecākiem, tuviem radiniekiem, kuri ir vai nu pārnēsātāji, vai pacienti ar lokalizētu infekcijas formu. Uzņēmība pret slimību nav ļoti augsta (infekciozitātes indekss - 10-15%).

Pirmo trīs mēnešu bērni ar šo infekciju praktiski nesaslimst. Ir atzīmēti slimības gadījumi jaundzimušā periodā un intrauterīnā infekcija. Bērniem pirmajā dzīves gadā ir augsts mirstības līmenis. Slimības iznākums galvenokārt ir atkarīgs no savlaicīgas diagnostikas un adekvātas ārstēšanas.

Meningokoku infekcijas attīstībā galvenā loma spēlē trīs faktori: meningokoks, endotoksīns (viela, kas atrodas mikrobā un izdalās organismā, kad tas nomirst) un alergēna viela. Ieejas vārti patogēnam, caur kuru tas nonāk organismā, ir nazofarneksa un orofarneksa gļotāda, iespējams, bronhi. Biežāk nekādi patoloģiski procesi netiek konstatēti infekcijas izraisītāja ievadīšanas vietā, tas ir, tā sauktajā "veselīgajā" pārvadājumā. 10-15% gadījumu patogēns iekļūst gļotādas biezumā, un šajā vietā notiek iekaisuma process, veidojot meningokoku nazofaringīta simptomus. Dažos gadījumos (1-2%) meningokoks šķērso vietējās aizsardzības barjeras un limfogēnā ceļā nonāk asinsritē. Tā var būt meningokokēmija (meningokoku sepse) – ar asins plūsmu infekcijas izraisītāji iekļūst dažādos orgānos un audos: ādā, locītavās, nierēs, virsnieru dziedzeros, plaušās, sirds iekšējā oderē un citos. Dažos gadījumos meningokoks šķērso arī hematoencefālisko barjeru, kas nodrošina vielu apmaiņu starp asinīm un. nervu šūnas, izraisot strutojošu smadzeņu membrānu un vielu iekaisuma simptomus (meningītu vai meningoencefalītu).

60% gadījumu pirms meningokoku procesa izplatīšanās notiek akūta elpceļu slimība. Hiperakūts meningokoku sepse, kas rodas ar infekciozu toksisku šoku, attīstās masveida patogēna iekļūšanas asinsritē un meningokoku toksīna cirkulācijas rezultātā asins plazmā.

Ar meningokoku iekļūšanu smadzeņu apvalkā attīstās meningīts. Iekaisuma procesu raksturo īpašu šūnu - neitrofilu - iekļūšana mīkstajās smadzeņu apvalkos. No neitrofiliem izdalās vielas ar spēcīgu destruktīvu iedarbību. To iedarbībā notiek kolagēna un elastīgo šķiedru, bazālo membrānu iznīcināšana (iznīcināšana), kas ir daļa no asins-smadzeņu barjeras, vielmaiņas regulatora starp asins un nervu šūnām. Palielinās tā caurlaidība, kā rezultātā infekcija iekļūst dziļāk medulla, un attīstās meningoencefalīta klīnika. Dažiem maziem bērniem ar strutojošu smadzeņu apvalku iekaisumu intrakraniālā spiediena vietā tiek novērota tā samazināšanās (hipotensija - smadzeņu kolapss). Tas ir balstīts uz neirorefleksu nobīdēm, kas izraisa ūdens un sāls līdzsvara nelīdzsvarotību. Meningokoku infekcijas klīniskās formas, piemēram, endokardīts, artrīts, pneimonija, rodas meningokokēmijas rezultātā un ir reti sastopamas.

Pēc meningokoku infekcijas vai pēc ilgstošas ​​baktēriju nesēja cilvēka organismā sāk ražot specifiskas antivielas. No pirmajām slimības dienām to koncentrācija pakāpeniski palielinās, sasniedzot maksimālos rādītājus par 5-7 dienām. Pēc 3-4 nedēļām antivielu līmenis samazinās.

Maziem bērniem tiek novērota zema specifisko antivielu koncentrācija.

Nazofaringīta (deguna un rīkles gļotādas iekaisums) gadījumā patogēna ievadīšanas vietā notiek mērens iekaisuma process. Trahejā un bronhos vispirms tiek novērots virspusējs iekaisums, tad tas kļūst izteiktāks. Iekaisums izplatās uz virsmām lielas puslodes smadzenes, smadzeņu pamatne un muguras smadzeņu odere. Tad iekaisuma strutainais process no virsmas dziļi iekļūst smadzeņu vielā, attīstās encefalīts. Ja terapija netiek uzsākta laikā vai pilnībā neārstētiem pacientiem, tiek novērots ependimīts (smadzeņu kambaru iekaisums). Šajā gadījumā šķidrums tiek lokalizēts sirds kambaros un strutaini-fibrinozi pārklājumi, tūska uz sirds kambaru sieniņām. Iespējama cerebrospinālā šķidruma izplūdes trakta strutojošā satura aizsprostošanās, attīstoties smadzeņu pilienam - hidrocefālijai. Strutains fibrīns iekaisums rodas pēc 5-6 dienām.

Ar meningokokēmiju rodas asiņošana, asinsvadu tromboze, nekroze (nekroze) dažādi ķermeņi un audumi. Zibens ātrai meningokokēmijai raksturīgi plaši kapilāru bojājumi, asinsrites traucējumi tajos un dažādu organisma orgānu un sistēmu bojājumi.

Meningokoku infekcijas klasifikācija

1. Lokalizētās formas:

• meningokoku slimība
• akūts nazofaringīts;

2. Vispārinātās formas:

• meningokokēmija (meningokoku sepse),
• meningīts,
• meningoencefalīts;

3. Jauktā forma: meningīts un meningokokēmija.

4. Retas formas:

• meningokoku endokardīts,
• pneimonija,
• iridociklīts,
• artrīts utt.

Meningokoku infekcijas klīniskās izpausmes bērniem

Inkubācijas periods meningokoku infekcija ilgst no 2 līdz 10 dienām.

Akūts nazofaringīts rodas 80% no visiem meningokoku izraisītas slimības gadījumiem. Tam ir trīs formas: viegla, mērena un smaga.

Viegla forma. Parasti nazofaringīts sākas akūti (uz pilnīgas veselības fona) ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-38,5 ° C. Var būt sūdzības par aizliktu degunu, iesnām, galvassāpēm, nespēku. Dažos gadījumos ķermeņa temperatūra nemainās, stāvoklis ir apmierinošs. Iekaisuma izmaiņas nazofarneksā ir slikti izteikti. Daudziem pacientiem perifērajās asinīs izmaiņas nenotiek, iespējams mērens neitrofilu skaita pieaugums.

Mērena forma. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstākām vērtībām - 38,5-39 ° C. Slimais bērns ir letarģisks, neaktīvs, vājš, tiek atzīmēts aizlikts deguns, iesnas. Pārbaudot, novēro rīkles aizmugurējās sienas apsārtumu un pietūkumu, limfoīdo folikulu palielināšanos, sānu izciļņu pietūkumu un nelielu gļotādu izdalīšanos.

Smaga forma. Ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40-40,5 ° C. Vidējai formai raksturīgajiem simptomiem tiek pievienota vemšana, krampji un sāpes vēderā. Ir iespējams identificēt meningeālos simptomus: pakauša muskuļu stīvums, kamēr bērns nevar noliekt galvu uz priekšu, Kernig simptoms (nav iespējams iztaisnot saliekto kāju) uc Perifērajās asinīs leikocītu līmeņa paaugstināšanās. līdz 15 x 109 g / l, neitrofilu līmeņa paaugstināšanās, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR palielinās līdz 20-30 mm / h. Tādēļ šādus stāvokļus bieži diagnosticē kā ARVI ar konvulsīvu sindromu vai vīrusu meningīts... Cerebrospinālajā šķidrumā tiek novērots cerebrospinālā šķidruma spiediena pieaugums. Nazofaringīta iznākums un gaita vairumā gadījumu ir labvēlīgi, temperatūra pazeminās līdz normālām vērtībām pēc 1-4 dienām. Bērns pilnībā atveseļojas 5-7 dienu laikā.

Meningokoku izraisīta nazofaringīta diagnostika grūti ierobežoto klīnisko datu dēļ. Apstiprina nazofaringīta diagnozi, izolējot patogēnu no nazofarneksa izdalījumiem. Dažos gadījumos akūts nazofaringīts notiek pirms parasto meningokoku infekcijas formu parādīšanās.

Meningokokēmija (bakterēmija, meningokoku sepse) ir meningokoku infekcijas forma, kurā patogēns nokļūst un cirkulē asinīs. Tajā pašā laikā papildus vispārējām toksiskām izpausmēm un ādas bojājumiem var tikt bojāti dažādi iekšējie orgāni (liesa, plaušas, nieres, virsnieru dziedzeri), locītavas, acis. Parasti slimība sākas akūti, uz labas veselības fona, pēkšņi. Dažos gadījumos vecāki var norādīt slimības sākuma stundu. Ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām, drebuļi, vemšana. Agrā vecumā bieži attīstās konvulsīvi lēkmes un apziņas traucējumi. 1-2 dienu laikā visas klīniskās izpausmes pakāpeniski palielinās. Pirmās beigās - otrās dienas sākumā no slimības sākuma uz ādas parādās izsitumi. Meningokoku infekcijai raksturīgi hemorāģiski izsitumi zvaigznīšu veidā, kuriem ir neregulāra forma... Tas ir stingrs uz tausti, paceļas virs ādas virsmas. Tas parādās vienlaikus uz visas ādas, bet masīvāk uz apakšdelmiem, kājām, sēžamvietām, plakstiņiem. Smagas gaitas gadījumā izsitumi parādās uz sejas, ķermeņa augšdaļas. Izsitumu elementi, kuru izmērs ir no precīziem līdz lieliem asinsizplūdumiem ar nekrotiskām izmaiņām centrā. Tad mirušie audi tiek atgrūsti, veidojot defektus un rētas. Ļoti smagos un progresējošos gadījumos attīstās gangrēna nagu falangas, pirksti, kāju pirksti, ausis. Dažiem pacientiem pirms hemorāģiskajiem izsitumiem parādās makulo-mezglu izsitumi, izsitumu apgrieztā attīstība ir atkarīga no elementu rakstura un izplatības uz ādas. Makulo-mezglu izsitumi pazūd bez pēdām pēc 1-2 dienām.

37% meningokokēmijas gadījumu ir locītavu bojājumi – sinovīts vai artrīts. Vairumā gadījumu tiek skartas roku un kāju pirkstu mazās locītavas; retāk - lielās locītavas: elkonis, potīte, plaukstas locītava, ceļgalis. 2-4 dienas pēc meningokoku sepses sākuma atkal paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās sāpes locītavās. Āda virs locītavas ir izmainīta, apsārtusi; locītavas ir pietūkušas, kustības ir ierobežotas sāpju dēļ. Slimi bērni cenšas saudzēt skartās ekstremitātes. Ar plaukstas locītavu iekaisumu roka ir nesaliektā stāvoklī, pirksti ir izplesti, roka ir pacelta. Visbiežāk locītavu iesaistīšanās procesā notiek atbilstoši poliartrīta veidam - vairāku locītavu bojājums - vai monoartrīts - vienas locītavas bojājums. Šāda artrīta gaita ir labvēlīga, locītavu darbība tiek atjaunota pilnībā.

Asinīs ar meningokokēmiju palielinās leikocītu skaits, paaugstinās neitrofilu līmenis, palielinās ESR līdz 50-70 mm / h, bet pacientiem ar vieglām ESR formām tas var būt normas robežās.

Izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas slimības formas. Meningokokēmijas smagums ir atkarīgs no toksisko parādību simptomu nopietnības, apziņas traucējumiem, drudža pakāpes, no hemorāģiski nekrotisku izsitumu daudzuma un rakstura, kā arī no asinsrites izmaiņām organismā.

Ir arī meningokokēmijas zibens forma (hiperakūta meningokoku sepse), kas ir ļoti sarežģīta. Šajā gadījumā slimība sākas akūti ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, drebuļiem, galvassāpēm, ar bagātīgu hemorāģisko elementu parādīšanos. Izsitumi ātri izplūst, veidojot plašus asinsizplūdumus. Sākumā asinsspiediens tiek uzturēts normālā līmenī, pēc tam tas ātri pazeminās, parādoties asinsrites mazspējai: tiek novērota palielināta sirdsdarbība, apslāpētas sirds skaņas, bāla āda, pirkstu galu cianoze. Āda uz tausti ir auksta, klāta ar lipīgiem sviedriem, sejas vaibsti saasinās. Maziem bērniem ir vemšana, caureja, krampji, samaņas zudums, jo attīstās smadzeņu tūska (neirotoksikoze).

Raksturīga muskuļu tonusa samazināšanās, tiek atklāti meningeālie simptomi. Pēdējās slimības stadijās tiek novērota vemšana. kafijas biezumi", Deguna asiņošana, asiņošana iekšējie orgāni ar to funkciju samazināšanos. Asinsspiediens pazemināts, pulss biežs, vājš, reizēm pat nav jūtams. Zila āda, uz ekstremitātēm un stumbra parādās zilgani violeti plankumi. Ķermeņa temperatūra pazeminās, urīna izdalīšanās samazinās līdz pat urīna trūkumam. Asinīs palielinās leikocītu skaits, ir iespējama to samazināšanās, kas ir slikta prognostiska zīme. Šo slimības formu var uzskatīt par infekciozi toksisku šoku, ko izraisa patogēnu masveida cirkulācija asinsritē ar sekojošu to nāvi un endotoksīna izdalīšanos. Ja nav steidzamas ārstēšanas, nāve iestājas 12-24 stundu laikā.

Meningokoku meningīts. Šī forma sākas arī akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C. Slims bērns vaid, tur galvu, izrāda satraukumu, slikti guļ, ēd, nespēlējas. Uztraukums var pārvērsties letarģijā, vienaldzībā pret apkārtējo vidi. Iegūt sāpes pat ar vieglu pieskārienu pacientam - paaugstināta jutība ir viens no meningokoku meningīta galvenajiem simptomiem. Bieži slimības sākuma dienās rodas vemšana, kas nav saistīta ar uzturu. Nākamā svarīgā meningīta pazīme ir krampji, kas parādās no pirmās slimības dienas un ilgst 2-3 dienas. 2-3 dienā parādās meningeālie simptomi: pakauša muskuļu stīvums, Kerniga simptoms utt.

Bērniem, kas jaunāki par gadu, šīs pazīmes ir vāji izteiktas, bet bieži parādās Lessage simptoms (ja bērns ir pacelts, turot padusēs, viņš izliec kājas), roku trīce, pulsācija lielā fontanelle, galvas slīpums. Bērns ieņem raksturīgu pozu: galva tiek atmesta atpakaļ, kājas ir pievilktas līdz vēderam un saliektas ceļos. Pievienojot smadzeņu tūsku, var parādīties fokusa simptomi; ātri pārejoši galvaskausa nervu bojājumi utt.. Bieži tiek novēroti arī herpes izsitumi uz lūpām. Slimā bērna seja parasti ir bāla, cieš. Ir paātrināta sirdsdarbība, sirds skaņas ir apslāpētas, spiediens smagā formā samazinās.

Elpošana ir bieža, sekla; dažiem bērniem, īpaši maziem bērniem, ir izkārnījumu traucējumi – caureja. Mēle ir sausa, pacientu moka slāpes, dažreiz atklājas aknu un liesas palielināšanās. Intoksikācijas izpausmju dēļ urīnā tiek novērotas izmaiņas - tajā parādās cilindri, olbaltumvielas, asiņu piejaukums. Asinīs - leikocītu līmeņa paaugstināšanās; dažiem pacientiem, gluži pretēji, ir iespējama leikocītu līmeņa pazemināšanās. To raksturo arī eozinofilu skaita palielināšanās, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR palielinājās līdz 45-70 mm / h. Plkst viegla forma praktiski nav izmaiņu asinīs.

Raksturīgākās izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā: līdz pirmās dienas beigām cerebrospinālais šķidrums iegūst pienbaltu vai dzeltenīgi zaļu krāsu, kļūst duļķains (parasti tas ir caurspīdīgs). Cerebrospinālā šķidruma spiediens paaugstinās līdz 300-500 mm Hg. Art. Bet dažreiz spiediens tiek samazināts vai nemainās vispār. Cerebrospinālajā šķidrumā neitrofīlā leikocitoze tiek novērota līdz pat vairākiem tūkstošiem 1 μl. Olbaltumvielu daudzums tiek palielināts līdz 1-4,5 g / l, augsts olbaltumvielu saturs norāda uz smagu slimības formu. Cukurs un hlorīdi ir nedaudz samazināti.

Meningokoku meningoencefalīts - membrānu un pašu smadzeņu iekaisums. Biežāk tas attīstās maziem bērniem. Slimībā dominē smadzeņu bojājumu pazīmes: apziņas traucējumi, motora uzbudinājums, konvulsīvi pielāgojumi, galvaskausa nervu bojājumi. Varbūt hemiparēzes attīstība - kustību ierobežojums ekstremitātēs vienā pusē; traucētas kustības, samazināts muskuļu tonuss. Slimi bērni netur galvu, viņiem ir grūti sēdēt un staigāt. Meningeālie simptomi ir reti, biežāk pakauša muskuļu stīvums, Kerniga simptoms ir visizteiktākais.

Meningokoku meningīts un meningokokēmija - šī forma ir visizplatītākā. Izsitumi parādās pirms smadzeņu simptomu parādīšanās. Daudz ātrāk notiek arī pilnīga cerebrospinālā šķidruma attīrīšana, tas ir, patogēna izvadīšana.

Meningokoku infekcijas gaita bez savlaicīgas ārstēšanas ir ilga un sarežģīta (no 4-6 nedēļām līdz 3 mēnešiem). Dažreiz ir viļņota strāva ar mainīgu procesa pasliktināšanos un norimšanu.

Plkst dažādas formas meningokoku infekcija, nāve var iestāties ar smadzeņu tūsku hiperakūtas vai fulminantas slimības gaitas gadījumā. Šī komplikācija rodas neirotoksikozes, asinsrites traucējumu, vielmaiņas procesu rezultātā.

Smadzeņu tūsku raksturo asas galvassāpes, apziņas traucējumi, uzbudinājums, vemšana, krampji. Skolēni sākumā ir šauri, tad paplašinās. Rodas šķielēšana, patvaļīgas kustības acs āboli, skolēni kļūst dažāda izmēra. Meningeālie simptomi ir asi izteikti, muskuļu tonuss ir augsts. Sakarā ar smadzeņu iekļūšanu foramen magnum, pulss kļūst rets, neritmisks, pazemināts asinsspiediens, trokšņaina elpošana (Cheyne-Stokes), drudzis, sejas pietvīkums, cianoze, svīšana. Attīstās orgānu un audu skābekļa badošanās. Elpošanas apstāšanās rezultātā ir iespējams letāls iznākums.

Pirmo dzīves mēnešu bērni - cerebrospinālā šķidruma ražošanas samazināšanās, tā dinamikas pārkāpuma, šķidruma zuduma biežas vemšanas, caurejas rezultātā var attīstīties cerebrālā hipotensija (cerebrospinālā šķidruma spiediena pazemināšanās), un dehidratācijas terapija, kuras mērķis ir izvadīt ūdeni no ķermeņa. Pacienta vaibsti smaili, acis iegrimušas, ar tumšiem lokiem apkārt, āda sausa, arī lielais fontanelles nogrimst. Muskuļu tonuss samazinās, meningeālie simptomi kļūst mazāk izteikti, refleksi izzūd. Iespējami krampji, apdullums vai koma. Spiediens mugurkaula kanālā ir zems.

Ar iekaisuma procesa pāreju uz smadzeņu kambariem attīstās ependimatīts. Galvenie simptomi: miegainība, motorisks uzbudinājums, apdullināts vai komas stāvoklis, paaugstināts muskuļu tonuss, atmetot galvu atpakaļ, krampji, vemšana, jutīguma traucējumi, ekstremitāšu trīce. Maziem bērniem lielā fontanelle izspiedusies pirms šuvju atdalīšanas. Pārbaudot dibenu - redzes nervu stagnējoši diski. Slimam bērnam raksturīga stāja: kājas sakrustotas apakšstilba rajonā, izstieptas. Pirksti ir savilkti dūrē, rokas ir fiksētas. Cerebrospinālajā šķidrumā: paaugstināts proteīna līmenis, dzeltena krāsa. Ja smadzeņu šķidrums tiek iegūts no sirds kambariem, tad tam ir strutojošs raksturs ar meningokoku klātbūtni.

Meningokoku infekcijas diagnostika bērniem

Diagnoze parasti ir vienkārša. Meningokoku infekcijai raksturīga akūta pēkšņa parādīšanās, augsta ķermeņa temperatūra, vemšana, galvassāpes, sensibilizācija, meningeālie simptomi, hemorāģiskie zvaigžņu izsitumi.

Pirmā dzīves gada bērniem ķermeņa intoksikācija, nemiers, roku, zoda trīce, krampji, sasprindzinājums un lielā fontanella izspiedums, Lesāžas "pakāršanās" simptoms, "policijas suņa" poza, kad bērns guļ uz sāniem un spiež saliektas kājas uz vēderu.

Liela nozīme ir lumbālpunkcijai un rezultātiem. laboratoriskā pārbaude... Izmanto arī cerebrospinālā šķidruma nogulumu bakterioskopisko izmeklēšanu un asins uztriepes; sēšana tālāk uzturvielu barotnes cerebrospinālais šķidrums, asinis, gļotas no nazofarneksa.

Plkst bakterioloģiskie pētījumi Uz speciālas barotnes inokulē 0,3-0,5 ml cerebrospinālā šķidruma un asinis, atbilde tiek sniegta ceturtajā dienā. Meningokoku infekcijas diagnostikā tiek izmantotas arī seroloģiskās izpētes metodes. Šīs metodes ir ļoti jutīgas un tiek izmantotas, lai noteiktu noteiktu antivielu (RPHA) vai meningokoku toksīna (HIEF) daudzumu. Tiek izstrādātas un izmantotas imūnanalīzes un radioimūntestu pētījumu metodes.

Ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu, diezgan labvēlīga prognoze.

Pēc meningokoku infekcijas kādu laiku tiek novērots astēnisks sindroms. Bērni ātri nogurst, aizkaitināmi, gaudojoši, kaprīzi.

Meningokoku infekcijas ārstēšana bērniem

Visi pacienti ar meningokoku infekciju vai ar aizdomām par to tiek hospitalizēti specializētā nodaļā. Smagas terapijas formas notiek intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļās. Ar parastajām formām izvēlētā zāle ir penicilīns lielās devās (ar ātrumu 200–400 tūkstoši vienību uz 1 kg ķermeņa svara dienā). Bērni līdz trīs mēnešu vecumam - 400-500 tūkstoši vienību / kg dienā. Ārstēšanas kurss ir vidēji 5-8 dienas ar labvēlīgu kursu. Kontroles nolūkos tiek veikta mugurkaula punkcija. Pneimonijas vai nieru iekaisuma un citu komplikāciju gadījumā var ordinēt otru antibiotiku.

Arī meningokoku infekcijas ārstēšanā ampicilīnu un oksacilīnu lieto intramuskulāri devā 200-300 mg / kg dienā; ar meningoencefalītu devu palielina līdz 400-500 mg / kg (6 reizes dienā).

Vienlaikus ar antibiotiku terapiju ieteicams izmantot pasākumus, kas vērsti uz toksisku parādību apkarošanu un vielmaiņas normalizēšanu. Šajā gadījumā pacientiem injicē intravenozi pilienveida gemodez, reopoliglucīnu, 5-10% glikozes šķīdumu, albumīnu uc Kopējais intravenozā šķidruma tilpums nedrīkst pārsniegt 30-40, maksimāli 50 ml / kg slimā bērna svara. Šķidrumu labāk injicēt divos posmos – no rīta un vakarā. Tajā pašā laikā tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi, lai noņemtu lieko šķidrumu (lasix, murosemīds). Plkst smagas formas un var izrakstīt smadzeņu tūsku, mannītu, urīnvielu. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, tiek ievadīts heparīns (100-200 V / kg ķermeņa svara 4 reizes dienā), trental un courantil. Meningoencefalīta gadījumā ar konvulsīvu sindromu prednizolonu lieto 2-5 mg / kg vai deksazonu 0,2-0,5 mg / kg 1-3 dienas. Arī pret krampjiem - seduksēns, GHB, fenobarbitāls, aminozīns, promedols.

Meningokoku infekcijas iznākums ir atkarīgs no adekvātas antibiotiku ievadīšanas, adekvātas infūzijas terapijas un uz patogēnu vērstas ārstēšanas.

Meningokoku infekcijas profilakse bērniem

Meningokoku infekcijas profilaksē liela nozīme ir slimā bērna un baktēriju nēsātāja izolēšanai. Kopīgas formas attīstības gadījumā vai ja ir aizdomas, pacienti obligāti tiek hospitalizēti specializētās nodaļās vai kastēs, puskastēs. Konstatējot meningokoku infekciju, tiek nosūtīts ārkārtas paziņojums Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centram (CKSEN). Epidemioloģiskajā fokusā atlikušo bērnu klīniskā novērošana ir obligāta, savukārt nazofarneks un āda tiek pārbaudīta, ķermeņa temperatūra tiek mērīta 10 dienas.

Pacienti ar biežām meningokoku infekcijas formām un nazofaringītu tiek izrakstīti no slimnīcām tikai pēc pilnīgas atveseļošanās, bez bakterioloģiskās izmeklēšanas uz patogēna nesēju. Atveseļotos pēc viena negatīva bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāta, kas tiek veikta piecas dienas pēc izrakstīšanas no slimnīcas, atgriežas bērnu aprūpes centros. Galīgā dezinfekcija meningokoku perēkļos nav nepieciešama.

Imūnprofilakse

Bērniem, kuri ir nonākuši saskarē ar pacientiem ar bieži sastopamu meningokoku infekcijas formu, profilakses nolūkos bērniem līdz 1 gada vecumam tiek ievadīts normāls imūnglobulīns 1,5 ml devā, no 2 līdz 7 gadu vecumam - 3 ml, vienu reizi intramuskulāri, bet ne vēlāk kā 7. dienā pēc pirmā saslimšanas gadījuma konstatēšanas.

Ir arī aktīva imunizācija pret infekcijām. Šim nolūkam tiek izmantoti meningokoku vakcīnas preparāti.

Vakcīna pret meningokoku A lieto bērniem, kas vecāki par 1 gadu. Bērniem vecumā no 1 līdz 8 gadiem tiek injicēts 25 mikrogrami vakcīnas, bērniem, kas vecāki par 8 gadiem, un pieaugušajiem - 50 mikrogrami. Zāles injicē subkutāni pleca vai zemlāpstiņas augšējā trešdaļā.

Kubas vakcīna ievada bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem. un pieaugušajiem. 2 šo zāļu injekcijas tiek veiktas ar 1,5-2 mēnešu intervālu. Injicē intramuskulāri augšstilba vai pleca sānu muskuļos.

Komplikācijas pēc meningokoku vakcīnas ievadīšanas ir retas. Iespējamas lokālas reakcijas: ādas sāpīgums un apsārtums injekcijas vietā 1-2 dienas vai vispārējas reakcijas: vājums, savārgums, drudzis.

Vakcinācijai nav kontrindikāciju. Ar rutīnas vakcināciju zāles netiek ievadītas bērniem ar hroniskām dekompensētām slimībām, pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem, ļaundabīgiem hematoloģiskiem audzējiem un akūts periods infekcijas slimības. Bet meningokoku infekcijas draudu gadījumā vakcinācija tiek veikta visiem bērniem bez izņēmuma.

Epidemioloģija

Infekcijas avots ir slimie (īpaši slimības sākumā) un baktēriju nesēji. Infekcijas pārnešanas ceļš: pa gaisu. Lipīguma indekss ir zems. Saslimstība ir 5-5,5 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Pārsvarā slimo mazi bērni.

Etioloģija un patoģenēze

Meningokoks (Neisseria meningitidis), gramnegatīvs diplokoks: nestabils, ārējā vidē ātri iet bojā.
Hemorāģisko izsitumu attīstības patoģenēzē svarīgi ir hemostāzes procesu traucējumi, kas izraisa DIC sindroma attīstību. Meningokoki hematogēnā ceļā var šķērsot hematoencefālisko barjeru un iekļūt pia mater, izraisot to iekaisumu.

Klasifikācijas principi

Pēc formas: lokalizēts - nazofaringīts, ģeneralizēts - meningīts, meningoencefalīts, meningokokēmija. Pēc smaguma pakāpes: viegla, vidēji smaga un smaga.

Klīnika

Inkubācijas periods ir no 1 līdz 7 dienām. Karstuma, reversās attīstības, atveseļošanās periodu ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un klīniskās formas. Meningokoku izraisīts nazofaringīts tiek diagnosticēts reti, ja pozitīvs rezultāts sējot meningokoku no nazofarneksa gļotādas saskarē. Meningokokēmija jeb meningokoku sepse ir bērna dzīvībai bīstama slimības forma. Vidējais sastopamības biežums ir 1 no 1000 bērniem, kas inficēti ar meningokoku. Šīs formas galvenie simptomi ir strauji pieaugoša smaga intoksikācija un raksturīgi nātreni, makulopapulāri hemorāģiski zvaigžņu izsitumi. Pirmajās slimības stundās izsitumu elementi parādās uz pēdu, kāju, sēžamvietas ādas, pēc tam izplatās uz ekstremitātēm, seju un stumbru. Izsitumi ir purpursarkani, ciāniski, apaļi vai zvaigznes formas, elementi var saplūst. Plašas asiņošanas, kuru vietā rodas nekroze, kam seko to noraidīšana un defektu un rētu veidošanās, kas saglabājas ilgu laiku. Ar meningokokēmiju var tikt ietekmētas locītavas (poliatrīts), acis (uveīts, iridocikls, panoftalmīts), sirds (endo, mio-, perikardīts), aknas (hepatolienālais sindroms), nieres (pielīts, glomerulonefrīts), virsnieru dziedzeri (akūta virsnieru mazspēja). .
Meningokoku meningītu (meningoencefalītu) raksturo akūts sākums, izteikts vispārējas intoksikācijas sindroms, galvassāpes, atkārtota vemšana, meningeālie simptomi - stīvs kakls, Kerniga, Lesāža simptoms, Brudzinska simptomi, pulsācija un lielā fontanela izspiedums. Fokālie simptomi norāda uz encefalīta attīstību, smadzeņu tūsku. Vispārējā klīniskajā asins analīzē: leikocitoze, neitrofilija ar nobīdi pa kreisi, aneozinofilija, palielināts ESR.

Diagnostika

Konsultācija ar infektologu, neirologu. Kultūra no nazofarneksa meningokokam. Asins un cerebrospinālā šķidruma bakterioskopija meningokoku noteikšanai. Gļotas, asinis un cerebrospinālais šķidrums meningokokam. Seroloģiskā diagnostika - RPHA, VIEF dinamikā.

Diferenciāldiagnoze

To veic ar stenokardiju, akūtu faringītu, peritonsilāru abscesu, pseidotuberkulozi, skarlatīnu, tuberkulozo meningītu, virsnieru mazspēju u.c.

Ārstēšana un profilakse

Visi pacienti ar aizdomām par meningokoku infekciju tiek hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā. Etiotropiskā terapija. Penicilīns ik pēc 4-6 stundām intravenozi lielās devās vai eritromicīns, ar meningītu "ceftriaksons (rocefīns) vai cefotaksīms, hloramfenikols intravenozi 1 nedēļu. Bērniem no 1 gada vecuma ar meningītu tiek noteikts īss deksazona kurss: 0,6 mg dienā (4 injekcijām) 2 dienas uz antibiotiku terapijas fona. Neatliekamā palīdzība akūtas virsnieru mazspējas gadījumā: intravenoza ievadīšana strūklas 10% glikozes šķīdums, hidrokortizons 20-50 mg. Pēc pulsa parādīšanās viņi pāriet uz pilienveida šķidruma ievadīšanu (prednizolona dienas devu noregulē līdz 2,5-7 mg / kg, hidrokortizonu līdz 10-15 mg / kg). Kopējais steroīdu terapijas ilgums ir 3-5 dienas.
Atgūšanas kritēriji: pilnīga klīnisko simptomu izzušana. Pilna antibiotiku terapijas kursa veikšana. Dubultās negatīvās kultūras no nazofarneksa gļotādas meningokokam. Novērošana pēc pediatra un neiropatologa atveseļošanās klīniskās indikācijas vismaz 1 gads. Pret epidēmijas pasākumi: pacienta izolēšana līdz pilnīgai klīniskai un bakterioloģiskai atveseļošanai. Kontaktkarantīna tiek noteikta uz 10 dienām no atdalīšanas brīža no pacienta. Kontaktiem klīnisko novērošanu veic ar ikdienas termometriju. Visiem kontaktiem ar invazīvām meningokoku infekcijas formām (meningītu, meningokokēmiju) tiek nozīmēta ķīmijprofilakse: 2 dienas rifampicīns vai viena ceftriaksona, ciprofloksacīna deva. Sēja no nazofarneksa saskarē ar meningokoku vismaz 2 reizes ar 3-7 dienu intervālu, katru dienu mitrā tīrīšana un telpu vēdināšana.
Vakcinācija: meningokoku A, C, Y vakcīnas tiek ievadītas riska grupu bērniem (Asplēnija, bērni līdz 2 gadu vecumam, primārais imūndeficīts), slimības uzliesmojumu gadījumā.