Bakteriālā meningīta simptomi pieaugušo klīniskajās vadlīnijās. Vīrusu meningīta diagnozes un primārās medicīniskās aprūpes klīniskās vadlīnijas

AUTORI:

Barancevičs E.R. Pirmās Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitātes Neiroloģijas un manuālās medicīnas katedras vadītājs, kas nosaukts akad. I.P. Pavlova

Vozņuks I.A. - Sanktpēterburgas Sanktpēterburgas pētniecības institūta direktora vietnieks pētniecības jomā. I.I. Džanelidze, V.I. Nervu slimību katedras profesore. CM. Kirovs.

Definīcija

Meningīts ir akūta infekcijas slimība ar primāru smadzeņu un muguras smadzeņu arahnoīdu un pia mater bojājumu. Ar šo slimību ir iespējama tādu situāciju attīstība, kas apdraud pacienta dzīvību (apziņas traucējumi, šoks, konvulsīvs sindroms).

KLASIFIKĀCIJA
Klasifikācijā tiek pieņemti sadalījumi pēc etioloģijas, kursa veida, iekaisuma procesa rakstura utt.

1. 
   Saskaņā ar etioloģisko principu tos izšķir:

2. Pēc iekaisuma procesa rakstura:

Strutaina, pārsvarā baktēriju izraisīta.

Serozs, pārsvarā vīrusu meningīts.

3. Pēc izcelsmes:

Primārais meningīts (izraisītāji ir tropiski nervu audiem).

Sekundārais meningīts (pirms meningīta attīstības organismā bija infekcijas perēkļi).

4. Pa straumi:

• 
  Fulminants (fulminants), ko bieži izraisa meningokoks. Detalizēts klīniskais attēls veidojas mazāk nekā 24 stundu laikā.
• 
  Akūts.
• 
  Subakūts.
• 
  Hronisks meningīts - simptomi saglabājas vairāk nekā 4 nedēļas. Galvenie cēloņi ir tuberkuloze, sifiliss, Laima slimība, kandidoze, toksoplazmoze, HIV infekcija, sistēmiskas saistaudu slimības.

ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

Akūtu iekaisuma procesu patoģenēzē primāra nozīme ir hematogēnai jeb kontaktinfekcijai ar baktērijām, vīrusiem, sēnītēm, vienšūņiem, mikoplazmām vai hlamīdijām (baktērijām, kurām nav blīvas šūnu sienas, bet kuras ierobežo plazmas membrāna) no bojājumiem, kas atrodas dažādi orgāni.

Meningīta, meningoencefalīta, epidurālā abscesa, subdurālās empiēmas, smadzeņu abscesa, smadzeņu vēnu un dura mater deguna blakusdobumu septiskās trombozes avots var būt hroniskas plaušu, sirds vārstuļu, pleiras, nieru un urīnceļu, osteomielīta slimības. garo cauruļveida kaulu un iegurņa, prostatīts vīriešiem un adnexīts sievietēm, kā arī dažādas lokalizācijas tromboflebīts, izgulējumi, brūču virsmas. Īpaši bieži smadzeņu un to membrānu akūtu iekaisuma slimību cēlonis ir hroniski strutaini deguna blakusdobumu bojājumi, vidusauss un mastoidālais process, kā arī zobu granulomas, pustulozi sejas ādas bojājumi (folikulīts) un galvaskausa kaulu osteomielīts. . Samazinātas imunoloģiskās reaktivitātes apstākļos baktērijas no latentiem infekcijas perēkļiem vai patogēniem, kas nonāk organismā no ārpuses, kļūst par bakterēmijas (septicēmijas) cēloni.

Ar eksogēnu infekciju ar augsti patogēnām baktērijām (visbiežāk meningokokiem, pneimokokiem) vai gadījumos, kad saprofītiskie patogēni kļūst par patogēniem, attīstās akūtas smadzeņu un to membrānu slimības atbilstoši strauji attīstošās bakterēmijas mehānismam. Šo patoloģisko procesu avots var būt arī patogēni perēkļi, kas saistīti ar implantētu svešķermeņu infekciju (mākslīgie elektrokardiostimulatori, mākslīgie sirds vārstuļi, aloplastiskās asinsvadu protēzes). Papildus baktērijām un vīrusiem smadzenēs un smadzeņu apvalkos var tikt ievadīti inficēti mikroemboli. Līdzīgi smadzeņu apvalku hematogēna infekcija notiek ar ekstrakraniāliem bojājumiem, ko izraisa sēnītes un vienšūņi. Jāpatur prātā hematogēnas bakteriālas infekcijas iespējamība ne tikai caur arteriālo sistēmu, bet arī caur venozo ceļu - augšupejoša bakteriāla (strutojoša) tromboflebīta attīstība sejas vēnās, intrakraniālajās vēnās un cietā dura mater deguna blakusdobumos. .

Visbiežāk bakteriāls meningīts tiek saukti meningokoki, pneimokoki, haemophilus influenzae,vīrusu – koksaki vīrusi,ECHO, parotīts.

IN patoģenēze meningīts ir svarīgi faktori, piemēram:

Vispārēja intoksikācija

Smadzeņu apvalku iekaisums un pietūkums

Cerebrospinālā šķidruma hipersekrēcija un tā rezorbcijas pārkāpums

Smadzeņu apvalku kairinājums

Paaugstināts intrakraniālais spiediens

KLĪNISKĀS ĪPAŠĪBAS

Meningīta klīniskā aina sastāv no vispārējiem infekcijas, smadzeņu un meningeāliem simptomiem.

Uz vispārējiem infekcijas simptomiem ietver sliktu pašsajūtu, drudzi, mialģiju, tahikardiju, sejas pietvīkumu, iekaisīgas izmaiņas asinīs utt.

Meningeālie un smadzeņu simptomi ir galvassāpes, slikta dūša, vemšana, apjukums vai samaņas nomākums, ģeneralizēti konvulsīvi krampji. Galvassāpes, kā likums, ir pārsprāgtas, un tās izraisa smadzeņu apvalku kairinājums iekaisuma procesa attīstības un paaugstināta intrakraniālā spiediena (ICP) dēļ. Vemšana ir arī akūtas ICP palielināšanās rezultāts. Sakarā ar ICP palielināšanos pacientiem var būt Kušinga triāde: bradikardija, paaugstināts sistoliskais asinsspiediens, pavājināta elpošana. Smagas meningīta gadījumā tiek novēroti krampji un psihomotorisks uzbudinājums, ko periodiski aizstāj ar letarģiju, apziņas traucējumiem. Iespējami garīgi traucējumi maldu un halucināciju veidā.

Faktiski čaumalu simptomi ir vispārējas hiperestēzijas izpausmes un refleksa pazīmes, kas liecina par muguras muskuļu tonusa palielināšanos, kad smadzeņu apvalki ir kairināti. Ja pacients ir pie samaņas, tad viņam ir trokšņa nepanesamība vai paaugstināta jutība pret to, skaļa saruna (hiperakuzija). Galvassāpes pastiprina skaļas skaņas un spilgtas gaismas. Pacienti dod priekšroku gulēt ar aizvērtām acīm. Gandrīz visiem pacientiem ir stīvi kakla muskuļi un Kerniga simptoms. Pakauša muskuļu stingrība tiek konstatēta, kad pacienta kakls ir pasīvi saliekts, kad ekstensora muskuļu spazmas dēļ nav iespējams pilnībā nogādāt zodu līdz krūšu kaulam. Kerniga simptomu pārbauda šādi: pacienta kāja, kas guļ uz muguras, tiek pasīvi saliekta 90º leņķī gūžas un ceļa locītavās (pētījuma pirmā fāze), pēc kā izmeklētājs mēģina iztaisnot šo kāju. ceļa locītavā (otrā fāze). Ja pacientam ir meningeāls sindroms, kājas saliecēju muskuļu tonusa refleksā paaugstināšanās dēļ nav iespējams iztaisnot kāju ceļa locītavā; meningīta gadījumā šis simptoms ir vienlīdz pozitīvs no abām pusēm.

Pacientiem jāpārbauda arī Brudzinska simptomi. Brudzinska augšējais simptoms - kad pacienta galva ir pasīvi nogādāta uz krūšu kaula, guļus stāvoklī, viņa kājas ir saliektas ceļa un gūžas locītavās. Vidējais Brudzinska simptoms- tāda pati kāju saliekšana, nospiežot kaunuma artikulācija . Lejas Brudzinska zīme- ar pasīvu vienas pacienta kājas saliekšanu ceļa un gūžas locītavās, otrā kāja tiek saliekta tādā pašā veidā.

Meningeālo simptomu smagums var ievērojami atšķirties: meningeālais sindroms ir viegls agrīnā slimības stadijā, ar fulminantām formām, bērniem, gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar imūndeficītu.

Vislielākā modrība ir jāizrāda attiecībā uz iespējamību, ka pacientam var būt strutojošs meningokoku meningīts, jo šī slimība var būt ārkārtīgi sarežģīta un prasa nopietnus pretepidēmijas pasākumus. Meningokoku infekcija tiek pārnesta ar gaisa pilienu palīdzību un pēc iekļūšanas organismā kādu laiku veģetē augšējos elpceļos. Inkubācijas periods parasti svārstās no 2 līdz 10 dienām. Slimības smagums ir ļoti dažāds, un tā var izpausties dažādās formās: baktēriju nesējs, nazofaringīts, strutains meningīts un meningoencefalīts, meningokokēmija. Strutains meningīts parasti sākas akūti (vai zibenīgi), ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-41º, ir asas galvassāpes, ko pavada vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Sākotnēji tiek saglabāta apziņa, bet, ja nav atbilstošu terapeitisko pasākumu, attīstās psihomotorais uzbudinājums, apjukums, delīrijs; ar slimības progresēšanu uzbudinājums tiek aizstāts ar letarģiju, pārvēršoties komā. Smagas meningokoku infekcijas formas var sarežģīt pneimonija, perikardīts, miokardīts. Raksturīga slimības pazīme ir hemorāģisku izsitumu attīstība uz ādas dažādu formu un izmēru zvaigznīšu veidā, blīvi uz tausti, izvirzīti virs ādas līmeņa. Izsitumi lokalizējas biežāk uz augšstilbiem, kājām, sēžamvietā. Petehijas var būt uz konjunktīvas, gļotādām, pēdām, plaukstām. Smagos ģeneralizētas meningokoku infekcijas gadījumos var attīstīties endotoksisks bakteriāls šoks. Infekciozo-toksiskā šoka gadījumā asinsspiediens strauji pazeminās, pulss ir vītņots vai nav konstatēts, tiek novērota cianoze un strauja ādas blanšēšana. Šo stāvokli parasti pavada apziņas traucējumi (miegainība, stupors, koma), anūrija, akūta virsnieru mazspēja.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS SNIEGŠANA

PRIEKŠSLIMNĪCAS STADIJĀ

Pirmsslimnīcas stadijā - pārbaude; smagu elpošanas un hemodinamikas traucējumu atklāšana un korekcija; slimības apstākļu noteikšana (epidemioloģiskā vēsture); ārkārtas hospitalizācija.

Padomi zvanītājam:

• 
  Ir nepieciešams izmērīt pacienta ķermeņa temperatūru.
• 
  Labā apgaismojumā rūpīgi jāpārbauda pacienta ķermenis, vai nav izsitumu.
• 
  Augstā temperatūrā jūs varat dot pacientam paracetamolu kā pretdrudža līdzekli.
• 
  Pacientam jādod pietiekami daudz šķidruma.
• 
  Atrodiet zāles, ko pacients lieto, un sagatavojiet tās ātrās palīdzības brigādes ierašanās brīdim.
• 
  Neatstājiet pacientu bez uzraudzības.

Diagnostika (D, 4)

Darbības zvana laikā

Obligāti jautājumi pacientam vai viņa videi

• 
  Vai pacientam nesen ir bijis kontakts ar infekcijas slimniekiem (īpaši ar meningītu)?
• 
  Pirms cik ilga laika parādījās pirmie slimības simptomi? Kuru?
• 
  Kad un cik paaugstinājās ķermeņa temperatūra?
• 
  Vai galvassāpes jums traucē, it īpaši, ja tās pastiprinās? Vai galvassāpes pavada slikta dūša un vemšana?
• 
  Vai pacientam ir fotofobija, paaugstināta jutība pret troksni, skaļa saruna?
• 
  Vai bija kāds samaņas zudums, krampji?
• 
  Vai ir kādi izsitumi uz ādas?
• 
  Vai pacientam ir hronisku infekcijas perēkļu izpausmes galvas rajonā (deguna deguna blakusdobumos, ausīs, mutes dobumā)?
• 
  Kādas zāles pacients pašlaik lieto?

Pārbaude un fiziskā pārbaude

Vispārējā stāvokļa un dzīvības funkciju novērtējums.

Garīgā stāvokļa (vai ir maldi, halucinācijas, psihomotorais uzbudinājums) un apziņas stāvokļa (skaidra apziņa, miegainība, stupors, koma) novērtējums.

Vizuāls ādas novērtējums labā apgaismojumā (hiperēmija, bālums, izsitumu klātbūtne un atrašanās vieta).

Pulsa pārbaude, elpošanas ātruma, sirdsdarbības, asinsspiediena mērīšana.

Ķermeņa temperatūras mērīšana.

Meningeālo simptomu novērtējums (fotofobija, stīvs kakls, Kerniga simptoms, Brudzinska simptomi).

Pārbaudē - modrība attiecībā uz dzīvībai bīstamu komplikāciju esamību vai iespējamību (toksiskais šoks, dislokācijas sindroms).
Meningīta diferenciāldiagnoze pirmshospitalijas stadijā netiek veikta, ir nepieciešama jostas punkcija, lai noskaidrotu meningīta raksturu.

Pamatotas aizdomas par meningītu ir norāde uz steidzamu nogādāšanu infekcijas slimību slimnīcā; dzīvībai bīstamu komplikāciju pazīmju klātbūtne (infekciozi toksisks šoks, dislokācijas sindroms) ir iemesls, lai izsauktu specializētu mobilo ātrās palīdzības brigādi ar sekojošu pacienta nogādāšanu infekcijas slimību slimnīcas slimnīcā.

Ārstēšana (D, 4)

Lietošanas metode un zāļu devas

Ar stiprām galvassāpēm var lietot paracetamolu 500 mg iekšķīgi (ieteicams dzert daudz šķidruma) - maksimālā vienreizēja paracetamola deva ir 1 g, dienā - 4 g.

Ar krampjiem - diazepāms 10 mg intravenozi uz 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (lēnām - lai novērstu iespējamu elpošanas nomākumu).

Ar vissmagākajām un visstraujāk sastopamajām meningīta formām - ar augstu drudzi, asu meningeālo sindromu, smagu samaņas nomākšanu, skaidru disociāciju starp tahikardiju (100 vai vairāk 1 minūtē) un arteriālo hipotensiju (sistoliskais spiediens 80 mm Hg un zemāks). ) - t.i., ar infekciozi toksiska šoka pazīmēm - pirms transportēšanas uz slimnīcu pacientam intravenozi jāinjicē 3 ml 1% difenhidramīna (vai citu antihistamīna līdzekļu) šķīduma. Nesenā pagātnē ieteikto kortikosteroīdu hormonu lietošana ir kontrindicēta, jo saskaņā ar jaunākajiem datiem tie samazina antibiotiku terapeitisko aktivitāti.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS SNIEGŠANA SLIMNĪCAS STADIJĀ INSPEKCĪVĀ ĀTRĀS PALĪDZĪBAS NODAĻĀ (STOSMP)

Diagnostika (D, 4)

Tiek veikta detalizēta klīniskā izmeklēšana, tiek veikta neirologa konsultācija.

Tiek veikta jostas punkcija, kas ļauj diferenciāli diagnosticēt strutojošu un serozu meningītu. Steidzams jostas punkcija cerebrospinālā šķidruma izpētei ir indicēts visiem pacientiem ar aizdomām par meningītu. Kontrindikācijas ir tikai sastrēguma optisko disku noteikšana oftalmoskopijas laikā un "M-echo" pārvietošana ehoencefalogrāfijas laikā, kas var liecināt par smadzeņu abscesa klātbūtni. Šajos retos gadījumos pacienti jāapmeklē neiroķirurgam.

Meningīta CSF diagnostika sastāv no šādām pētījumu metodēm:

1. 
   lumbālpunkcijas laikā izņemtā cerebrospinālā šķidruma makroskopiskais novērtējums (spiediens, caurspīdīgums, krāsa, fibrīna sieta zudums, cerebrospinālajam šķidrumam stāvot mēģenē);
2. 
   mikroskopiskie un bioķīmiskie pētījumi (šūnu skaits 1 µl, to sastāvs, bakterioskopija, olbaltumvielu saturs, cukura un hlorīdu saturs);
3. 
   speciālās imunoloģiskās ekspresdiagnostikas metodes (kontrimūnelektroforēzes metode, fluorescējošu antivielu metode).

Dažos gadījumos ir grūtības diferenciāldiagnozē bakteriālo strutojošu meningītu no citiem akūtiem smadzeņu un to membrānu bojājumiem - akūtiem smadzeņu asinsrites traucējumiem; pēctraumatiskas intrakraniālas hematomas - epidurālās un subdurālās; posttraumatiskas intrakraniālas hematomas, kas izpaužas pēc "gaismas spraugas"; smadzeņu abscess; akūti izpaužas smadzeņu audzējs. Gadījumos, kad smagu pacientu stāvokli pavada apziņas nomākums, ir nepieciešams paplašināt diagnostikas meklēšanu.

Diferenciāldiagnoze

№ p.p.	diagnoze	diferenciālzīme
1	subarahnoidālā asiņošana:	pēkšņa parādīšanās, stipras galvassāpes (“sliktākās dzīvē”), cerebrospinālā šķidruma ksantohromija (dzeltena krāsa).
2	smadzeņu traumas	objektīvas traumas pazīmes (hematoma, cerebrospinālā šķidruma noplūde no deguna vai ausīm)
3	vīrusu encefalīts	garīgā stāvokļa traucējumi (apziņas nomākums, halucinācijas, sensorā afāzija un amnēzija), fokālie simptomi (hemiparēze, galvaskausa nerva bojājumi), drudzis, meningeālie simptomi, iespējams kopā ar dzimumorgānu herpes, limfocītu pleocitoze cerebrospinālajā šķidrumā
4	smadzeņu abscess	galvassāpes, drudzis, fokāli neiroloģiski simptomi (hemiparēze, afāzija, hemianopsija), var būt meningeāli simptomi, palielināts ESR, smadzeņu CT vai MRI atklāj raksturīgas izmaiņas, hronisks sinusīts anamnēzē vai nesena zobārstniecības iejaukšanās
5	ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms	augsts drudzis (var būt virs 40°C), muskuļu stīvums, patvaļīgas kustības, apjukums, kas saistīts ar trankvilizatoriem
6	bakteriāls endokardīts	drudzis, galvassāpes, apjukums vai samaņas nomākums, epileptiformas lēkmes, pēkšņi fokāli neiroloģiski simptomi; sirds simptomi (iedzimta vai reimatiska sirds slimība anamnēzē, sirds trokšņi, vārstuļu veģetācijas ehokardiogrāfijā), palielināts ESR, leikocitoze, nav izmaiņu CSF, bakterēmija
7	milzu šūnu (temporālais) arterīts	galvassāpes, redzes traucējumi, vecums virs 50 gadiem, temporālo artēriju sabiezējums un jutīgums, intermitējoša košļājamo muskuļu klumpis (asas sāpes vai sasprindzinājums košļājamajos muskuļos, ēdot vai runājot), svara zudums, subfebrīla stāvoklis

Ārstēšana (D, 4)

Dažādām antibiotikām ir atšķirīga spēja iekļūt asins-smadzeņu barjerā un radīt nepieciešamo bakteriostatisko koncentrāciju cerebrospinālajā šķidrumā. Pamatojoties uz to, nesenā pagātnē plaši lietoto penicilīnu grupas antibiotiku vietā sākotnējai empīriskai antibiotiku terapijai tagad ir ieteicams izrakstīt III–IV paaudzes cefalosporīnus. Tās tiek uzskatītas par izvēlētajām zālēm. Tomēr, ja to nav, jāizmanto alternatīvas zāles - penicilīns kombinācijā ar amikacīnu vai gentamicīnu, bet sepses gadījumā - penicilīna kombinācija ar oksacilīnu un gentamicīnu (1. tabula).
1. tabula

Izvēles zāles un alternatīvas zāles, lai sāktu antibiotiku terapiju strutojoša meningīta gadījumā ar neidentificētu patogēnu (pēc D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P. V. Meļņičuks, D. R. Štulmans, 2001; Yu. V. Lobzin et al., 2003)

Narkotikas pēc izvēles		Alternatīvās zāles
narkotikas; dienas devas (farmācijas klases)	Ievada daudzveidība i/m vai i/v (vienreiz dienā)	narkotikas; dienas devas (farmācijas klases)	Ievada daudzveidība i/m vai i/v (vienreiz dienā)
IV paaudzes cefalosporīni cefmetazols: 1-2 g cefpirs: 2 g cefoksitīms (mefoksīms): 3 g 3. paaudzes cefalosporīni cefotoksīms (Claforan): 8–12 g ceftriaksons (rocerīns): 2-4 g ceftazidīms (fortum): 6 g cefuroksīms: 6 g Meropenēms (antibiotika beta-laktāma): 6 g	2	Penicilīni Ampicilīns: 8-12 g Benzilpenicilīns: 20–30 miljoni vienību Oksacilīns: 12-16 g Aminoglikozīdu antibiotikas gentamicīns: 12-16 g amikacīns: 15 mg/kg; tiek ievadīts intravenozi 200 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma ar ātrumu 60 pilieni / min.

Voterhausa-Frīdrihsena sindroma neatliekamā ārstēšana(meningokokēmijas sindroms ar vazomotora kolapsa un šoka simptomiem).

Būtībā tas ir infekciozi toksisks šoks. Tas rodas 10-20% pacientu ar ģeneralizētu meningokoku infekciju.

• 
  Deksametazonu atkarībā no stāvokļa smaguma var ievadīt intravenozi sākotnējā devā 15–20 mg, pēc tam 4–8 mg ik pēc 4 stundām, līdz stāvoklis stabilizējas.
• 
  hipovolēmijas likvidēšana - tiek noteikts poliglucīns vai reopoliglikīns - 400-500 ml intravenozi 30-40 minūtes 2 reizes dienā vai 5% placentas albumīns - 100 ml 20% šķīduma intravenozi 10-20 minūtes 2 reizes dienā.
• 
  vazopresoru (adrenalīns, norepinefrīns, mezatons) iecelšana akūtas virsnieru mazspējas izraisītā kolapsā Voterhausa-Friderišena sindroma gadījumā nedarbojas, ja ir hipovolēmija un to nevar apturēt ar iepriekšminētajām metodēm.
• 
  kardiotonisku zāļu lietošana - strofantīns K - 0,5-1 ml 0,05% šķīduma 20 ml 40% glikozes šķīduma lēni in / in vai korglikonā (0,5-1 ml 0,06% šķīduma 20 ml 40% glikozes šķīdums), vai dopamīna IV pilienu veidā.
• 
  dopamīns - sākotnējais ievadīšanas ātrums 2-10 pilieni 0,05% šķīduma (1-5 mcg / kg) 1 minūtē - pastāvīgā hemodinamikas kontrolē (asinsspiediens, pulss, EKG), lai izvairītos no tahikardijas, aritmijas un spazmas. nieru trauki.

Ar sākumposma dislokācijas sindroma pazīmēm:

• 
  15% mannīta šķīduma ievadīšana 0,5-1,5 g/kg IV pilināmā veidā
• 
  pacienta pārvietošana uz intensīvās terapijas nodaļu
• 
  neirologa, neiroķirurga novērošana.

Pielikums

Ieteikumu stiprums (A- D), pierādījumu līmeņi (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) saskaņā ar 1. un 2. shēmu tiek norādīti, uzrādot klīnisko ieteikumu (protokolu) tekstu.
Vērtēšanas shēma ieteikumu stipruma novērtēšanai (1. diagramma)

Pierādījumu līmeņi	Apraksts
1++	Augstas kvalitātes metaanalīzes, sistemātiski randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT) pārskati vai RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes risku
1+	Labi veiktas metaanalīzes, sistemātiskas vai RCT ar zemu neobjektivitātes risku
1-	Metaanalīzes, sistemātiskas vai RCT ar augstu neobjektivitātes risku
2++	Augstas kvalitātes sistemātiski pārskati par gadījumu kontroles vai kohortas pētījumiem. Augstas kvalitātes pārskati par gadījumu kontroles vai kohortas pētījumiem ar ļoti zemu sajaukšanas vai neobjektivitātes risku un mērenu cēloņsakarības iespējamību
2+	Labi veikti gadījumu kontroles vai kohortas pētījumi ar mērenu mulsinošu seku vai aizspriedumu risku un mērenu cēloņsakarības iespējamību
2-	Gadījumu kontroles vai kohortas pētījumi ar augstu sajaukšanas vai novirzes risku un vidējo cēloņsakarības iespējamību
3	Neanalītiski pētījumi (piemēram, gadījumu ziņojumi, gadījumu sērijas)
4	Ekspertu viedokļi

Spēks	Apraksts
BET	Vismaz viena metaanalīze, sistemātisks pārskats vai RCT ar vērtējumu 1++, kas ir tieši piemērojams mērķa populācijai un parāda rezultātu noturību, vai pierādījumu kopums, tostarp rezultāti no pētījumiem, kas novērtēti ar 1+, kas ir tieši piemērojami mērķa populācijai un parāda kopējo rezultātu stabilitāti
IN	Pierādījumu kopums, kas ietver rezultātus no pētījumiem, kas novērtēti ar 2++ un kas ir tieši piemērojami mērķa populācijai un parāda vispārēju rezultātu noturību, vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 1++ vai 1+
NO	Pierādījumu kopums, kas ietver rezultātus no pētījumiem, kuru novērtējums ir 2+ un kuri ir tieši piemērojami mērķa populācijai un parāda vispārēju rezultātu noturību, vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 2++
D	3. vai 4. līmeņa pierādījumi vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 2+

Un pretvīrusu līdzekļi. Ja slimība ir smaga, var būt nepieciešamas reanimācijas procedūras.

Vai meningītu var izārstēt vai nē? Acīmredzot jā. Tālāk apsveriet, kā ārstēt meningītu.

Ko darīt, kad tiek atklāts?

Slimības gaita bieži ir ātra. Ja pamanāt kādu no strutojošā meningīta simptomiem, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Problēma var kļūt globālāka, ja cilvēks zaudē samaņu. Šajā gadījumā būs ļoti grūti noteikt, ko viņš šobrīd jūt. Pacients jānogādā asinsvadu centrā, kur tiks veikta CT skenēšana un MRI.

Kurš ārsts ārstē meningītu? Ja pārkāpumi netiks konstatēti, šajā gadījumā cietušais tiks nosūtīts uz slimnīcu. Kad pacientam ir drudzis, viņš jānosūta pie infektologa. Nekādā gadījumā nedrīkst atstāt viņu vienu mājās, jo šādās situācijās palīdzība jāsniedz nekavējoties.

Hemorāģisko izsitumu parādīšanās ir ļoti slikts simptoms. Tas liecina, ka slimība ir smaga, tāpēc bojājums var izplatīties uz visiem orgāniem.

Svarīgs! Nereti šādas slimības ārstēšanai vēršas pie infektologa, un, ja bērns guvis bojājumu, tad pie bērnu infektologa.

Tagad jūs zināt, kas ārstē šo slimību.

Meningīta ārstēšanas pamatprincipi

Galvenais meningīta ārstēšanas princips ir savlaicīgums. Iekaisuma procesa ārstēšana smadzenēs tiek veikta tikai slimnīcā - šajā gadījumā slimība sāk attīstīties ļoti strauji, kas, ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, noved pie nāves. Ārsts var izrakstīt antibiotikas un plaša spektra zāles.Šī izvēle ir saistīta ar faktu, ka, uzņemot cerebrospinālo šķidrumu, ir iespējams noteikt patogēnu.

Antibiotikas tiek ievadītas intravenozi. Antibakteriālo zāļu aktivitāte tiek noteikta individuāli, bet, ja galvenās pazīmes ir izzudušas un pacienta temperatūra ir normālā līmenī, tad vairākas dienas tiks ievadītas antibiotikas, lai nostiprinātu rezultātu.

Nākamais virziens ir steroīdu iecelšana. Hormonu terapija palīdzēs organismam tikt galā ar infekciju un normalizēs hipofīzi. Ārstēšanai tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, jo tie mazina pietūkumu. Tomēr ir vērts ņemt vērā, ka visi diurētiskie līdzekļi izskalo kalciju no cilvēka ķermeņa. Mugurkaula punkcija ne tikai atvieglo stāvokli, bet arī samazina spiedienu uz smadzenēm.

Kā un kā ārstēt meningītu? Ir vairākas metodes.

Medicīniskā metode

Labākais līdzeklis pret meningītu ir antibiotikas. Kopā ar tiem tiek noteikti arī antibakteriālie līdzekļi:

• Amikacīns (270 rubļi).
• Levomicetīna sukcināts (58 p.).
• Meronem (510 rubļi).
• Tarivid (300 rubļi).
• Abaktāls (300 rubļi).
• Maximim (395 rubļi).
• Oframax (175 rubļi).

Starp pretdrudža līdzekļiem ir noteikti:

• Aspinat (85 rubļi).
• Maxigan (210 rubļi).
• Paracetamols (35 p.).

Kortikosteroīdu zāles ietver:

• Daksīns
• Medrol

Visas planšetdatoru cenas ir aptuvenas. Tās var atšķirties atkarībā no reģiona un apgabala.

Garšaugu un augļu uzņemšana

Padoms! Pirms lietojat kādu no receptēm, ir svarīgi konsultēties ar speciālistu. Alternatīvās medicīnas lietošanas procesā cilvēkam tiek nodrošināts pilnīgs sirdsmiers un pasargāts no skaļām skaņām.

Varat izmantot šīs metodes:

Diēta

Ārstam jāpasaka, ka šādas slimības gadījumā jums ir jāievēro īpaša diēta. To atbalstīs vitamīnu līdzsvars, vielmaiņa, olbaltumvielu un sālsūdens līdzsvars. Aizliegtie produkti ir šādi:

• Mārrutki un sinepes.
• pupiņas.
• Karstās mērces.
• Griķi, mieži.
• Pilnpiens.
• Salda mīkla.

vingrošanas terapija

Vispārējie stiprinošie vingrinājumi palīdzēs ātrāk atgūties un atgriezties ierastajā dzīves ritmā. Bet jums ir jāizmanto vingrošanas terapija tikai ar ārsta atļauju - jums nav jāpieņem lēmumi pašam.

Fizioterapija

Fizioterapija ietver šādu līdzekļu lietošanu:

• Imunostimulējoša.
• Nomierinošs līdzeklis.
• Toniks.
• Jonu koriģējoša.
• Diurētiķis.
• Enzīmus stimulējoša.
• Hipokoagulanti.
• Vazodilatators.

Kad nepieciešama operācija?

Ja meningīts ir smags, ir nepieciešama operācija. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir šādas:

• Pēkšņs asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma pieaugums.
• Paaugstināta aizdusa un plaušu tūska.
• Elpošanas paralīze.

Vai ir iespējams atbrīvoties no mājas apstākļos?

Vai to var ārstēt mājās? Jūs varat ārstēt meningītu mājās tikai tad, ja tas ir agrīnā stadijā.

Arī mājās jūs varat atjaunot pacienta veselību, nodrošinot viņam pienācīgu aprūpi un mieru. Šajā periodā cilvēkam tiek dotas antibiotikas, tiek izmantoti arī tautas līdzekļi.

Ir svarīgi ievērot šādus nosacījumus:

1. Ievērojiet gultas režīmu.
2. Aptumšo telpu, kurā atrodas pacients.
3. Uzturam jābūt sabalansētam un bagātīgam dzeramajam.

Atgūšanas nosacījumi

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai ārstētu slimību? Tas ir atkarīgs no:

• Slimības formas.
• Vispārējais ķermeņa stāvoklis.
• Laiks, kad sākās ārstēšana.
• individuāla uzņēmība.

ATSAUCES!Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no formas – ja tā ir smaga, tad atveseļošanai būs nepieciešams vairāk laika.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Tos var attēlot šādi:

• ITSH vai DVS. Tie attīstās endotoksīna cirkulācijas rezultātā asinīs. Tas viss var izraisīt asiņošanu, darbības traucējumus un pat nāvi.
• Waterhouse-Frideriksen sindroms. Tas izpaužas kā virsnieru dziedzeru darbības nepietiekamība, kas ražo vairākus hormonus. To visu pavada asinsspiediena pazemināšanās.
• Miokarda infarkts. Šī komplikācija rodas gados vecākiem cilvēkiem.
• Smadzeņu tūska intoksikācijas dēļ un sekojoša smadzeņu iespiešanās mugurkaula kanālā.
• Kurlums toksisku nervu bojājumu rezultātā.

Vairāk par meningīta komplikācijām un sekām lasiet atsevišķos vietnes materiālos.

Kontakta pacientu novērošanas laiks?

Novērošanas periods kontaktiem ir 10 dienas. Šajā laikā pacients pilnībā atveseļojas.

Simptomi

Visi simptomi ir nosacīti sadalīti šādos veidos:

1. Intoksikācijas sindroms.
2. Kraniocerebrālais sindroms.
3. meningeālais sindroms.

Pirmais ir intoksikācijas sindroms. To izraisa septiski bojājumi un infekcijas parādīšanās asinīs. Bieži slimi cilvēki ir ļoti vāji, ātri nogurst. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem. Ļoti bieži ir galvassāpes, klepus, locītavu trauslums.

Āda kļūst auksta un bāla, un apetīte ievērojami samazinās. Sākumā imūnsistēma cīnās ar infekciju, bet pēc tam nevar iztikt bez profesionāla ārsta palīdzības. Kraniocerebrālais sindroms ir otrais.

Tas attīstās intoksikācijas rezultātā. Infekcijas izraisītāji ātri izplatās visā ķermenī un tiek ievadīti asinīs.Šeit viņi uzbrūk šūnām. Toksīni var izraisīt asins recēšanu un asins recekļu veidošanos. Jo īpaši tiek ietekmēta medulla.

UZMANĪBU! Asinsvadu bloķēšana noved pie tā, ka tiek traucēta vielmaiņa, un šķidrums uzkrājas starpšūnu telpā un smadzeņu audos.

Tūskas dēļ tiek ietekmētas dažādas smadzeņu daļas. Tiek ietekmēts termoregulācijas centrs, un tas izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Bieži vien pacientam tiek novērota vemšana, jo organisms nevar paciest ēdiena smaržu un garšu. Progresējoša smadzeņu tūska palielina intrakraniālo spiedienu. Tas noved pie apziņas traucējumiem un psihomotorisku uzbudinājumu. Trešais sindroms ir meningeāls.

To izraisa cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas pārkāpums uz intrakraniālā spiediena fona. Šķidrie un tūskas audi kairina receptorus, muskuļi saraujas, un pacienta kustības kļūst patoloģiskas. Meningeālais sindroms var izpausties šādi:

Ja vēlaties konsultēties ar vietnes speciālistiem vai uzdot savu jautājumu, varat to izdarīt pilnībā par brīvu komentāros.

Un, ja jums ir jautājums, kas pārsniedz šīs tēmas darbības jomu, izmantojiet pogu Uzdod jautājumu virs.

Vispārīgas pieejas diagnostikai.
Meningokoku infekcijas diagnostika tiek veikta, apkopojot anamnēzi, detalizētu sūdzību noskaidrošanu, klīnisko izmeklēšanu, papildu (laboratoriskās un instrumentālās) izmeklēšanas metodes un ir vērsta uz klīniskās formas, stāvokļa smaguma noteikšanu, komplikāciju un ārstēšanas indikāciju identificēšanu, kā arī. identificējot anamnēzē esošos faktorus, kas neļauj nekavējoties uzsākt ārstēšanu vai kuriem nepieciešama ārstēšanas korekcija. Šie faktori var būt:
šajā ārstēšanas posmā izmantoto zāļu un materiālu nepanesības klātbūtne;
neadekvāts pacienta psihoemocionālais stāvoklis pirms ārstēšanas;
dzīvībai bīstams akūts stāvoklis/slimība vai hroniskas slimības paasinājums, kad nepieciešama speciālista iesaiste stāvokļa/slimības profilā ārstēšanas nozīmēšanai;
ārstēšanas atteikums.
2.1. Sūdzības un anamnēze.
MI var rasties dažādās formās ar noteiktu sindromu kombināciju.
(D2 pielikums). Apdraudējumu raksturo ģeneralizētas formas, jo pastāv augsts dzīvībai bīstamu komplikāciju risks (D3-D6, D9 pielikums).
Lai savlaicīgi atklātu bērnus, kuri ir pakļauti GMI attīstības riskam, anamnēzes vākšanas laikā ieteicams noskaidrot iespējamo kontaktu ar meningokoku infekcijas slimniekiem (meningokoku nēsātājiem).

Komentārs. Iespējamie kontakti ģimenē, slimā cilvēka tuvākajā vidē, uzturēšanās fakti vai ciešs kontakts ar cilvēkiem, kuri apmeklējuši reģionus reģionos ar augstu saslimstību ar MI (Subekvatoriālās Āfrikas "meningīta jostas" valstis; Saūda Arābija) norādīts. .
Ieteicams koncentrēties uz sūdzībām, kas norāda uz augstu GMI attīstības risku, tostarp:
pastāvīgs febrils drudzis;
galvassāpes,.
fotofobija,.
hiperestēzija.
vemšana (liela regurgitācija bērniem līdz 1 gada vecumam).
reibonis,.
ātra elpošana.
kardiopalmuss,.
miegainība,.
nemotivēts uztraukums.
atteikums ēst.
samazināta šķidruma uzņemšana (vairāk nekā 50% no parastā 24 stundu laikā uzņemtā daudzuma - bērniem līdz 1 gada vecumam).
monotons / spilgts kliedziens (bērniem līdz viena gada vecumam).
izmaiņas ādas krāsā un temperatūrā.
kāju sāpes.
izsitumi,.
samazināta diurēze.
B ieteikumu pārliecināšanas līmenis (pierādījumu līmenis - 2+).
Komentārs. GMI raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem (38,5-40 ° C un vairāk); bieži tiek atzīmēts temperatūras līknes 2-kubura raksturs - pirmajā temperatūras paaugstināšanās reizē tiek novērota īslaicīga iedarbība uz lietotajiem pretdrudža līdzekļiem, ar otro paaugstināšanos (pēc 2-6 stundām) - pretdrudža līdzekļu ieviešanai nav efekts. Līdzīgs temperatūras līknes raksturs tiek novērots ne tikai ar HMI, bet arī ar citām smagām infekcijām, kas rodas ar sepses sindromu, ar vīrusu un baktēriju neiroinfekcijām (encefalītu, meningītu).
Hiperestēzijas klātbūtne maziem bērniem m. B. Aizdomas ar tā saukto “mātes roku” simptomu: kad māte sūdzas, ka bērns sāk strauji uztraukties, mēģinot viņu paņemt rokās.
Vispārējā infekciozā sindroma struktūrā bieži tiek atzīmētas sūdzības par difūzām un lokālām muskuļu un locītavu sāpēm, tomēr tās ir sūdzības par intensīvām sāpēm kājās un vēderā (ja nav zarnu infekcijas izpausmju un ķirurģiskas iejaukšanās). patoloģija), kas attiecas uz tā saukto "sarkano karodziņu" simptomiem ar sepses klīnisko diagnozi, m. B. Septiskā šoka attīstības pazīmes. .
Izsitumu klātbūtnē ieteicams precizēt pirmo elementu parādīšanās laiku, to raksturu, lokalizāciju, izmaiņu dinamiku. Hemorāģisko izsitumu esamība ir patognomoniska HMI, tomēr vairumā gadījumu pirms hemorāģisko elementu parādīšanās parādās rozoliski vai rozoliski-papulāri izsitumi (tā sauktie izsitumi), kuru elementi var atrasties uz dažādiem ķermeņa daļām un bieži tiek uzskatītas par alerģiskām izpausmēm. Plaši izplatītu hemorāģisko izsitumu parādīšanās bez iepriekšējiem izsitumiem dažu stundu laikā pēc slimības sākuma, kā likums, norāda uz slimības ārkārtēju smagumu. .
Ir jāprecizē diurēzes pazīmes: pēdējās urinēšanas laiks (zīdaiņiem - pēdējā autiņbiksīšu maiņa). Diurēzes samazināšanās / neesamība (vairāk nekā 6 stundas bērniem no 1. dzīves gada, vairāk nekā 8 stundas pacientiem, kas vecāki par gadu) var būt septiskā šoka attīstības pazīmes. .

2.2. Fiziskā pārbaude.

Ieteicama objektīva fiziska pārbaude, lai aktīvi identificētu HMI pazīmes un ar to saistītās komplikācijas. Nosakot, ir jāpieņem GMI klātbūtne:
hemorāģiski izsitumi, kas neizzūd ar spiedienu.
hiper/hipotermija.
palielinot kapilāru piepildīšanas laiku par 2 sekundēm,.
izmaiņas ādas krāsā (marmorējums, akrocianoze, difūzā cianoze).
distālo ekstremitāšu hipotermija.
izmaiņas apziņas līmenī.
meningeāli simptomi.
hiperestēzija.
tahipnoja/aizdusa.
tahikardija.
asinsspiediena pazemināšanās.
diurēzes samazināšanās.
Algovera šoka indeksa pieaugums (normāls: sirdsdarbība / sistoliskais asinsspiediens = 0,54).
C ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis -3).
Komentārs. GMI debijā var novērot uzbudinājumu, kam seko depresija no miegainības līdz dziļai komai. Apziņas traucējumu pakāpe tiek novērtēta Glāzgovas komas skalā, kur 15 punkti atbilst skaidrai apziņai, 3 balles vai mazāk - transcendentālajai komai (D10. pielikums).
Noteikta palīdzība pacienta stāvokļa smaguma novērtēšanā ir sistēmiskas iekaisuma reakcijas (SIVR) klīnisko pazīmju esamība / neesamība, nosakot asinsspiediena līmeni, pulsa biežumu un kvalitāti, elpošanu. 2 vai vairāku SIRS pazīmju identificēšana ir saistīta ar augstu smagas bakteriālas (ne tikai meningokoku) infekcijas risku. SSVR diagnostikas sliekšņa vērtības atkarībā no vecuma ir parādītas D4 pielikumā. .
Patoloģisku elpošanas veidu klātbūtne tiek konstatēta HMI gaitas galējā smagumā gadījumos, kad attīstās dislokācijas sindroms uz BT fona vai slimības beigu stadijā, ko sarežģī refraktārs septiskais šoks.
Tipiskākie hemorāģiskie izsitumi neregulāras formas elementu veidā, blīvi uz tausti, izvirzīti virs ādas līmeņa. Izsitumu elementu skaits ir ļoti atšķirīgs – no vienreizējiem līdz aptverošiem visu ķermeņa virsmu. Visbiežāk izsitumi ir lokalizēti sēžamvietā, augšstilbu aizmugurē un kājās; retāk - uz sejas un sklēras, un parasti smagās slimības formās. Iepriekšējo izsitumu rozā un rozā-papulārie elementi (novēroti 50-80% HMI gadījumu) ātri izzūd, neatstājot nekādas pēdas 1-2 dienu laikā no parādīšanās brīža. Mikrocirkulācijas traucējumu pazīmes ir bālums, cianoze, ādas marmora raksts, distālo ekstremitāšu hipotermija. .
Pirmajās stundās no slimības sākuma meningeālie simptomi var būt negatīvi pat ar jauktām formām un izolētu MM, maksimālā meningeālo simptomu smaguma pakāpe tiek novērota 2.-3.dienā. Zīdaiņiem raksturīga meningeālo simptomu disociācija; pirmajā dzīves gadā visinformatīvākie simptomi ir pastāvīgs izspiedums un palielināta pulsācija lielā fontanelā un stīvs kakls. .

2.3. Laboratorijas diagnostika.

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par MI, ieteicams veikt klīnisku asins analīzi ar leikocītu skaitu.
Ieteikuma stipruma līmenis C (pierādījumu līmenis - 3).
komentāri. Leikopēnijas vai leikocitozes noteikšana leikocītu formulā, kas pārsniedz vecuma atsauces vērtības saskaņā ar tabulu (D4 pielikums), var norādīt uz HMI raksturīgu sistēmisku iekaisuma reakciju.
Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par HMI, ieteicams veikt vispārēju urīna testu; asins bioķīmiskie parametri: urīnviela, kreatinīns, alanīna aminotransferāze (ALaT), aspartātaminotransferāze (ASaT), asins elektrolīti (kālijs, nātrijs), bilirubīns, kopējais proteīns, skābju-bāzes līdzsvars, laktāta līmenis.

komentāri. Asins un urīna bioķīmisko parametru izmaiņas ļauj diagnosticēt konkrēta orgāna disfunkciju, novērtēt bojājuma pakāpi un terapijas efektivitāti. .
Visiem pacientiem ar aizdomām par HMI ir ieteicams noteikt CRP un prokalcitonīna līmeni asinīs.
B ieteikumu pārliecināšanas līmenis (pierādījumu līmenis - 2++).
komentāri. C reaktīvā proteīna2 standarta novirzes no normas un prokalcitonīna 2 ng/ml palielinājuma noteikšana asinīs liecina par HMI raksturīgu sistēmisku iekaisuma reakciju. Rādītāju novērtējums dinamikā ļauj novērtēt notiekošās antibiotiku terapijas efektivitāti. .
Visiem pacientiem ar aizdomām par HMI ieteicams pētīt hemostāzes parametrus, nosakot asiņošanas ilgumu, asins recēšanas laiku, koagulogrammas.
Ieteikumu pārliecināšanas līmenis C (pierādījumu līmenis - 3).
komentāri. DIC diagnostikai. Hemostāzes parametri mainās atbilstoši DIC stadijām, hemostāzes sistēmas izpēte nepieciešama, lai novērtētu terapijas efektivitāti un tās korekciju. .
etioloģiskā diagnoze.
Neatkarīgi no slimības formas visiem pacientiem ar aizdomām par MI ir ieteicama nazofarneksa gļotu bakterioloģiskā izmeklēšana uz meningokoku.

Komentārs. Meningokoku inokulācija no nazofarneksa gļotādām ļauj pārbaudīt nazofaringīta etioloģisko diagnozi un noteikt N. Meningitidis ģeneralizētām GMI formām, ja N. Meningitidis nav konstatēts sterilos šķidrumos (asinis / cerebrospinālais šķidrums / sinoviālais šķidrums). šķidrums) nevar būt par pamatu etioloģiskās diagnozes noteikšanai, tomēr tas ir svarīgs faktors ABT izvēlei, kam būtu jāveicina gan sistēmiskas slimības ārstēšana, gan meningokoku izskaušana no nazofarneksa gļotādām.
Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par GMI, ieteicams veikt asins bakterioloģisko izmeklēšanu (kultūru).

komentāri. Meningokoku kultūras izolēšana un identificēšana no sterilām ķermeņa barotnēm (asinis, cerebrospinālais šķidrums) ir slimības etioloģiskās pārbaudes "zelta standarts". Asins paraugu ņemšana jāveic pēc iespējas ātrāk no brīža, kad pacients nonāk slimnīcā, līdz ABT sākumam. Asins analīze ir īpaši svarīga situācijās, kad ir kontrindikācijas CSP. Patogēna augšanas trūkums neizslēdz slimības meningokoku etioloģiju, īpaši, ja antibiotiku terapija tiek uzsākta pirmshospitalijas stadijā. .
Visiem pacientiem ar aizdomām par jauktu HMI vai MM ir ieteicama cerebrospinālā šķidruma klīniskā izmeklēšana.
Ieteikumu pārliecināšanas līmenis C (pierādījumu līmenis - 3).
komentāri. Cerebrospinālā punkcija iespējama tikai tad, ja nav kontrindikāciju (D11 pielikums). Ņemot vērā specifisku meningeālu izpausmju neesamību maziem bērniem, CSP ir indicēts visiem pirmā dzīves gada pacientiem ar HMI. Tiek novērtētas CSF kvalitatīvās īpašības (krāsa, caurspīdīgums), tiek pārbaudīta pleocitoze ar šūnu sastāva noteikšanu, olbaltumvielu, glikozes, nātrija, hlorīdu līmeņa bioķīmiskos rādītājus. MM raksturo neitrofilā pleocitozes klātbūtne, olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās un glikozes līmeņa pazemināšanās. Pirmajās slimības stundās un SMP laikā vēlākās stadijās pleocitoze m. B. Jaukts, glikozes līmeņa pazemināšanās ar laktāta līmeņa paaugstināšanos liecina par labu menenīta bakteriālajam raksturam diferenciāldiagnozes un vīrusu neiroinfekciju laikā. .
Visiem pacientiem ar aizdomām par jauktu GMI vai MM formu ieteicama cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana (kultūra).
A ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis -1+).
komentāri. CSF izpēte ir iespējama tikai tad, ja nav kontrindikāciju (G11 pielikums) Citu patogēnu izdalīšana no asinīm un CSF ar kultūras metodi palīdz veikt diferenciāldiagnozi, pārbaudīt slimības etioloģiju un koriģēt pretmikrobu terapiju.
Pacientiem ar aizdomām par GMI ieteicams veikt asins uztriepes mikroskopiju (biezu plankumu) ar Grama traipu.
Ieteikumu pārliecināšanas līmenis C (pierādījumu līmenis - 3).
komentāri. Raksturīgo gramnegatīvo diplokoku noteikšana uztriepē kalpo kā vadlīnija un var būt par pamatu specifiskas terapijas uzsākšanai, taču MI diagnoze nav balstīta tikai uz mikroskopiju.
GMI ekspresdiagnostikai ieteicams veikt lateksa aglutinācijas testu (RAL) asins serumā un CSF, lai noteiktu galveno bakteriālo neiroinfekciju izraisītāju antigēnus.
Ieteikuma stipruma līmenis C (pierādījumu līmenis - 3).
komentāri. Praktiski izmantotās RAL testa sistēmas bakteriālo neiroinfekciju diagnostikā ļauj noteikt meningokoku A, B, C, Y / W135, pneimokoku, Haemophilus influenzae antigēnus. Baktēriju patogēnu AH noteikšana sterilos šķidrumos GMI vai BGM klīniskā attēla klātbūtnē ļauj ar lielu varbūtības pakāpi pārbaudīt slimības etioloģiju. Iespējami viltus pozitīvi un viltus negatīvi rezultāti, tāpēc papildus RAL ir jāņem vērā kultūras un molekulāro metožu rezultāti. Ja rodas neatbilstības starp RAL datiem un PCR vai kultūru rezultātiem, priekšroka tiek dota pēdējiem, lai pārbaudītu etioloģisko diagnozi. .
Ieteicams veikt molekulārās izpētes metodes, lai identificētu GMI izraisītāju.
B ieteikumu pārliecināšanas līmenis (pierādījumu līmenis -2+).
komentāri. Baktēriju neiroinfekcijas izraisītāju nukleīnskābju amplifikācija tiek veikta, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi. Lai noteiktu slimības etioloģiju, pietiek ar meningokoku DNS fragmentu noteikšanu ar PCR sterilos šķidrumos (asinīs, cerebrospinālajā šķidrumā, sinoviālajā šķidrumā). Praksē izmantotās komerciālās testa sistēmas ļauj vienlaikus veikt pneimokoku, hemofilo un meningokoku infekciju klātbūtnes pētījumu, kas ļauj veikt diferenciāldiagnozi slimībām, kurām ir līdzīga klīniskā aina, un izvēlēties optimālo antibiotiku terapiju. .
Kritēriji diagnozes laboratoriskai apstiprināšanai.
Par uzticamu MI diagnozi ieteicams uzskatīt MI lokalizētas vai ģeneralizētas formas tipisku klīnisku izpausmju gadījumus kombinācijā ar meningokoku kultūras izolēšanu bakterioloģiskās kultivēšanas laikā no steriliem šķidrumiem (asinis, cerebrospinālais šķidrums, sinoviālais šķidrums) vai kad asinīs vai CSF tiek konstatēta meningokoka DNS (PCR) vai antigēns (RAL).
B ieteikumu pārliecināšanas līmenis (pierādījumu līmenis -2+).
Komentārs. Meningokoka inokulācija no nazofaringeālās gļotām tiek ņemta vērā lokalizētu MI formu (ratu, nazofaringītu) diagnosticēšanai, bet nav pamats GMI diagnozes etioloģiskai apstiprināšanai negatīvu kultūru, RAL, CSF PCR rezultātu gadījumā. un asinis. .
Par iespējamu GMI diagnozi ieteicams uzskatīt slimības gadījumus ar GMI raksturīgām klīniskām un laboratoriskām izpausmēm ar negatīviem bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.
Ieteikumu pārliecināšanas līmenis C (pierādījumu līmenis - 3).

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2016

Neiroloģija, Bērnu neiroloģija, Pediatrija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Ieteicams
Ekspertu padome
RFB par REM "Republikāniskais veselības attīstības centrs"
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
datēts ar 2015. gada 26. maiju
Protokols Nr.5

Meningīts- smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu iekaisums. Dura mater iekaisumu sauc par "pahimeningītu", bet pia un arahnoidālo membrānu iekaisumu sauc par "leptomeningītu". Visbiežāk tiek lietots smadzeņu apvalku iekaisums, termins "meningīts". Tās izraisītāji var būt dažādi patogēni mikroorganismi: vīrusi, baktērijas, vienšūņi.

Protokola izstrādes datums: 2016. gads

Protokola lietotāji:ģimenes ārsti, ģimenes ārsti, infekcijas slimību speciālisti, neiropatologi, reanimatologi, klīniskie farmakologi, medicīnas eksperti, ārsti/ātrās palīdzības mediķi.

Pierādījumu skala:
Korelācija starp pierādījumu stiprumu un pētījuma veidu

BET	Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātisks RCT pārskats vai lieli RCT ar ļoti zemu novirzes iespējamību (++), kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
IN	Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats ar ļoti zemu neobjektivitātes risku vai RCT ar ne augstu (+) novirzes risku, rezultāti no kuriem var attiecināt uz attiecīgo populāciju.
NO	Kohortas vai gadījuma kontrole vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+), kura rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultāti nav tādi. attiecināta uz attiecīgajiem iedzīvotājiem.
D	Gadījumu sērijas vai nekontrolēta pētījuma vai eksperta atzinuma apraksts.

Klasifikācija

Klasifikācija :

1. Pēc etioloģijas:
bakteriālas (meningokoku, pneimokoku, stafilokoku, tuberkulozes utt.),
Vīrusu (akūts limfocītu horiomeningīts, ko izraisa Coxsackie un ECHO enterovīrusi, cūciņas utt.),
sēnītes (kandidoze, kriptokokoze utt.),
Vienšūņi (ar toksoplazmozi, malāriju) un citi meningīti.

2. Pēc iekaisuma procesa rakstura membrānās un cerebrospinālajā šķidrumā izšķir serozo un strutojošu meningītu. Ar serozu meningītu šķidrumā dominē limfocīti, ar strutojošu meningītu - neitrofīli.

3. Pēc patoģenēzes meningīts ir sadalīts primārajā un sekundārajā. Primārais meningīts attīstās bez iepriekšējas vispārējas infekcijas vai jebkura orgāna infekcijas slimības, un sekundārais ir infekcijas slimības (vispārējas un lokālas) komplikācija.

4. Pēc izplatības process smadzeņu membrānās, tiek izolēts ģeneralizēts un ierobežots meningīts (piemēram, uz smadzeņu bāzes - bazālais meningīts, uz smadzeņu pusložu izliektās virsmas - konveksitālais meningīts).

5. Atkarībā no slimības sākuma ātruma un gaitas:
· zibens ātri;
akūts;
subakūts (slinks);
hronisks meningīts.

6. Pēc smaguma pakāpes piešķirt:
gaisma;
mērena smaguma pakāpe;
smags;
ārkārtīgi smaga forma.

Diagnostika (ambulatorā klīnika)

DIAGNOSTIKA ambulatorajā LĪMENĪ

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības :
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem;
· galvassāpes;
· lūzums;
· reibonis;
· slikta dūša un vemšana;
Vājums, samazinātas darba spējas;
krampji ar samaņas zudumu;
miegainība.

Anamnēze:
Anamnēze - jums jāpievērš īpaša uzmanība:
sakarības noteikšana starp slimības simptomu rašanos un attīstību ar infekcijas slimības pazīmēm, kas pārnestas vai ir pārbaudes laikā;
epidemioloģiskās vēstures vākšana, proti, ņemot vērā slimības sezonalitāti, patogēna ģeogrāfisko izplatību, ceļošanu, pacienta nodarbošanos, saskarsmi ar infekcijas slimniekiem, dzīvniekiem un kukaiņiem - infekciju nesējiem;
Pacienta imunizācija un imūnsistēmas stāvoklis, tai skaitā hroniskas intoksikācijas (narkomānija, alkoholisms, vielu lietošana) un sekundāra imūndeficīta stāvokļi.

Fiziskā pārbaude:

Vispārējā somatiskā izmeklēšana ar uzsvaru uz dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu darbības kontroli (ķermeņa temperatūra, elpošanas ātrums, asinsspiediens, pulsa ātrums un ritms).

Neiroloģiskais stāvoklis: apziņas līmeņa novērtējums (stupors, stupors, koma), izmantojot 15 punktu Glāzgovas komas skalu;

smadzeņu sindroms:
Smadzeņu sindroma smaguma noteikšana (viegla, vidēji smaga, smaga);
reibonis, fotofobija, vemšana, samaņas nomākums, krampji.

Meningeālais sindroms: meningeālu pazīmju klātbūtne (stīvs kakls, Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov simptomi);

Fokālais neiroloģiskais sindroms:
galvaskausa nervu bojājumi;
Fokālo neiroloģisko simptomu klātbūtne, tas ir, saistīta ar noteiktas smadzeņu zonas bojājumiem.

Vispārējs infekcijas sindroms: drudzis, drebuļi.

Laboratorijas pētījumi:
Pilnīga asins aina - iespējama leikocitoze, anēmija;
Urīna analīze - leikocitūrija, bakteriūrija, proteīnūrija, mikrohematūrija (smagos gadījumos nieru bojājuma rezultātā).

· Smadzeņu datortomogrāfija - smadzeņu tūskas pazīmes, fokālās izmaiņas smadzenēs;
· Elektrokardiogrāfija - netiešas miokardīta, endokardīta pazīmes;
Krūškurvja rentgenogrāfija - pneimonijas pazīmes;

Diagnostikas algoritms:

Diagnostika (ātrā palīdzība)

DIAGNOSTIKA ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS STADIJĀ

Diagnostikas pasākumi: datu novērtējums - apziņas līmenis, lēkmes raksturs un ilgums, asinsspiediena kontrole, elpošanas ātrums, pulss, temperatūra.

Diagnostika (slimnīca)

DIAGNOSTIKA STACIONĀRĀ LĪMENĪ

Diagnostikas kritēriji slimnīcas līmenī

Sūdzības un anamnēze:skatīt ambulatoro līmeni.
Fiziskā pārbaude: skatīt ambulatoro līmeni.

Laboratorijas pētījumi:
Pilnīga asins aina - lai noskaidrotu iekaisuma izmaiņas asinīs (iespējama neitrofīla rakstura leikocitoze ar nobīdi, ESR palielināšanās; iespējama anēmija, trombocitopēnija);
Urīna analīze - iekaisuma izmaiņu diagnostikai (iespējama proteīnūrija, leikocitūrija, hematūrija smagos gadījumos ar nieru bojājumu);
Vispārīga cerebrospinālā šķidruma analīze - lai noteiktu iekaisuma izmaiņu raksturu un to smagumu (citozes līmenis un raksturs, caurspīdīgums, olbaltumvielu līmenis);
Bioķīmiskā asins analīze - toksīnu, elektrolītu, aknu testu, iekaisuma marķieru rādītāju noskaidrošanai (glikozes, urīnvielas, kreatinīna, alanīna aminotransferāzes (ALaT), aspartātaminotransferāzes (ASaT), kopējā bilirubīna, kālija, nātrija, kalcija, C- noteikšana. reaktīvais proteīns, kopējā vāvere);

Instrumentālie pētījumi:
Smadzeņu CT / MRI bez un ar kontrastu - lai izslēgtu medulla bojājumus un noteiktu smadzeņu tūsku;
Krūškurvja rentgena izmeklēšana - lai izslēgtu plaušu patoloģiju;
Elektrokardiogrāfiskais pētījums (12 novadījumos) - sirds darbības novērtēšanai;

Diagnostikas algoritms

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
· Pilna asins aina 6 parametri;
Vispārējā klīniskā urīna analīze (vispārējā urīna analīze);
Cerebrospinālā šķidruma vispārējā klīniskā izmeklēšana;
Glikozes noteikšana asins serumā;
· Izkārnījumu izmeklēšana (koprogramma) vispārīgā klīniskā;
Kreatinīna noteikšana asins serumā;
ALAT noteikšana asins serumā;

ASAT noteikšana asins serumā;
· Elektrokardiogrāfiskais pētījums (12 novadījumos);
Krūškurvja rentgena izmeklēšana (1 projekcija);
Smadzeņu datortomogrāfija bez un ar kontrastu;

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
· Vasermana reakcijas paziņojums asins serumā;
Trombocītu skaitīšana asinīs;
· Leikoformulas aprēķināšana asinīs;
Asins bakterioloģiskā izmeklēšana sterilitātes noteikšanai (tīrkultūras izolēšana);
· Izolētu struktūru jutības noteikšana pret mikrobu preparātiem;
· "C" reaktīvā proteīna (CRP) puskvantitatīvā/kvalitatīva noteikšana asins serumā;
Kopējā proteīna noteikšana asins serumā;
Kopējā bilirubīna noteikšana asins serumā;
Asins gāzu (pCO2, pO2, CO2) noteikšana;
Kālija (K) noteikšana asins serumā;
Kalcija (Ca) noteikšana asins serumā;
Nātrija (Na) noteikšana asins serumā;
Asins recēšanas laika noteikšana;
· Protrombīna laika (PT) noteikšana ar sekojošu protrombīna indeksa (PTI) un starptautiskās normalizētās attiecības (INR) aprēķinu asins plazmā (PT-PTI-INR);
· Ig M noteikšana 1. un 2. tipa herpes simplex vīrusiem (HSV-I, II) asins serumā;
· Cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana uz Neisseria meningītu;
· Transudāta, eksudāta bakterioloģiskā izmeklēšana sterilitātei;
· Ig M noteikšana Epšteina-Barra vīrusa (HSV-IV) agrīnajam antigēnam asins serumā ar imūnķīmiluminiscenci;
· Ig G uz citomegalovīrusu (HSV-V) noteikšana asins serumā ar imūnķīmiluminiscenci;
Laktāta (pienskābes) noteikšana asins serumā
Prokalcitonīna noteikšana asins serumā
· Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana bez un ar kontrastu;
· Elektroencefalogrāfija;
deguna blakusdobumu rentgenogrāfija (lai izslēgtu ENT patoloģiju);
Temporālo kaulu piramīdu datortomogrāfija.

Diferenciāldiagnoze

1. tabula. Diferenciāldiagnoze un papildu pētījumu pamatojums.

Diagnoze	Diferenciāldiagnozes pamatojums	Aptaujas	Diagnozes izslēgšanas kritēriji
Hemorāģisks insults	hemorāģisks insults debitē ar smadzeņu un meningeālo sindromu attīstību, un to var pavadīt arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.	galvas smadzeņu datortomogrāfija, acu dibena izmeklēšana, ģimenes ārsta, infektologa konsultācija.	akūts sākums fiziskas un/vai emocionālas pārslodzes dēļ uz augsta asinsspiediena fona; iepriekšējās asinsvadu vēstures klātbūtne; galvassāpes paroksizmu anamnēzē; Asiņošanas pazīmju klātbūtne datortomogrāfijā; Tīklenes asinsvadu angiopātija, hiperēmija; Arteriālās hipertensijas terapeita apstiprinājums;
Išēmisks insults	išēmisks insults debitē ar smadzeņu un meningeālo sindromu attīstību, kam seko fokālo simptomu attīstība	FAST algoritms, datortomogrāfija	Fokālo neiroloģisko simptomu pārsvars meningeālā sindroma gadījumā;
Smadzeņu tilpuma process (abscess, asiņošana smadzeņu audzējā)	smadzeņu tilpuma procesa klīnisko ainu raksturo smadzeņu sindroma klātbūtne un fokusa smadzeņu bojājuma simptomi, kā arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intoksikācijas simptomu klātbūtne.	smadzeņu datortomogrāfija, fundusa izmeklēšana, neiroķirurga konsultācija, ģimenes ārsta, infektologa konsultācija.	smadzeņu sindroma subakūta attīstība, infekcijas un epidemioloģiskās vēstures trūkums; CT skenēšanas laikā smadzeņu tilpuma veidošanās klātbūtne; Uz acs dibena - intrakraniālas hipertensijas pazīmes, sastrēguma optisko disku parādība; akūtas infekcijas slimības izslēgšana, ko veic infektologs; terapeitiskas slimības trūkums, kam ir cēloņsakarība ar pacienta stāvokli; Neiroķirurga apstiprinājums par smadzeņu tilpuma veidojumu klātbūtni;
Septiskā smadzeņu vēnu tromboze	septisku smadzeņu vēnu trombozi raksturo meningeālu, smadzeņu sindromu un fokālu smadzeņu bojājumu simptomu klātbūtne, kā arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intoksikācijas simptomu klātbūtne.	smadzeņu datortomogrāfija ar kontrastu, acu dibena izmeklēšana, neiroķirurga, infektologa, terapeita konsultācija.	smadzeņu un fokālo neiroloģisko simptomu akūts sākums un attīstība uz vispārēja infekcioza sindroma/intoksikācijas fona; Fokālo neiroloģisko simptomu atbilstība venozās sinusa lokalizācijai; smadzeņu vielas fokusa bojājumu pazīmju trūkums CT izmeklējumos; Uz fundusa - intrakraniālas hipertensijas pazīmes; neiroķirurga smadzeņu tilpuma veidošanās izslēgšana; akūtas infekcijas slimības izslēgšana, ko veic infektologs; terapeita apstiprinājums par septiskā stāvokļa klātbūtni;
Reibums	Nervu sistēmas intoksikāciju raksturo cerebrālā sindroma klātbūtne, meningisma parādības un fokusa smadzeņu bojājuma simptomi, kā arī vispārējas intoksikācijas simptomu klātbūtne.
Migrēna	tipisks modelis klīniskajā attēlā izteikts smadzeņu sindroms	datortomogrāfija	somatisko traucējumu trūkums, vispārēji infekciozi un meningeāli sindromi.

2. tabula. Strutaina un seroza meningīta diferenciāldiagnoze.

Galvenās iezīmes	Strutains meningīts					Serozs meningīts
	meningokoku	pneimokoku ārā	ko izraisa H.influenzae	stafilokoku	kolibaktērijas	enterovīruss	cūciņas		tuberkulozes
Premorbid fons	Nav mainīts	Pneimonija, sinusīts, otitis, nodots SARS	Vājināti bērni (rahīts, nepietiekams uzturs, bieža SARS, pneimonija un vidusauss iekaisums)	Strutojoši ādas, kaulu, iekšējo orgānu bojājumi, sepse.	Bieži perinatālā patoloģija, sepse	Nav mainīts	Nav mainīts		Primārais tuberkulozes fokuss
Slimības sākums	asākais	Jaunākiem bērniem subakūts, vecākiem bērniem akūts, vētrains	Biežāk subakūts	Subakūts, reti vardarbīgs	Subakūts	Akūts	Akūts		pakāpeniski, progresīvi
Ķermeņa temperatūras augstums, ilgums	Augsts (39-40C), 3-7 dienas	Augsts (39-40C), 7-25 dienas	Vispirms augsts (39-40C), tad subfebrīls līdz 4-6 nedēļām	Augsta (38-39C), retāk subfebrīla, viļņota	Subfebrīls, reti augsts, 15-40 dienas	Vidēja auguma (37,5-38,5C), 2-5 dienas	Vidēja auguma vai augsta (37,5-39,5C), 3-7 dienas		Drudzis, subfebrils
meningeālais sindroms	Asi izteikta no pirmajām slimošanas stundām	Izteikts, dažkārt nepilnīgs	Izteikts, dažkārt nepilnīgs	Vidēji izteikts	Vāja vai nav	Viegla, disociēta, nav 15-20%	Mēreni izteikts, disociēts,		2. nedēļā vidēji izteikta, pēc tam nepārtraukti pieaug
Galvenais klīniskais sindroms		Reibums, encefalīts	Meningeāls, intoksikācija	Septisks	Intoksikācija, hidrocefālija	Hipertensīvs	Hipertensīvs		intoksikācija
CNS bojājumu simptomi	Pirmajās dienās apziņas traucējumi, krampji. Dzirdes traucējumi, hemisindroms, ataksija	Meningoencefalīta attēls: no pirmajām dienām apziņas traucējumi, fokusa krampji, paralīze, galvaskausa smadzeņu traumas. Hidrocefālija.	Dažreiz galvaskausa smadzeņu mazspējas bojājumi, parēze	Epileptiformas lēkmes, galvaskausa smadzeņu bojājumi, parēze	Krampji, šķielēšana, hemiparēze, hidrocefālija	Dažreiz pārejoša anizorefleksija Viegla CFM	Dažreiz sejas un dzirdes nerva bojājumi, ataksija, hiperkinēze		No 2. nedēļas konverģents šķielēšana, krampji, paralīze, stupors
Iespējami somatiski traucējumi	Artrīts, miokardīts, ar jauktām formām - hemorāģiski izsitumi	Pneimonija, vidusauss iekaisums, sinusīts	Traheīts, bronhīts, rinīts, pneimonija, artrīts, konjunktivīts, vaigu celulīts, osteomielīts	Strutojoši perēkļi uz ādas, iekšējie orgāni, sepse	Enterīts, enterokolīts, sepse	Herpetisks iekaisis kakls, mialģija, eksantēma, caureja	Parotīts, pankreatīts, orhīts		Iekšējo orgānu, ādas, limfmezglu tuberkuloze
Plūsma	Akūta, cerebrospinālā šķidruma sanitārija 8-12 dienas	Vecākiem bērniem akūts, jaunākiem bērniem - bieži ilgstoša, cerebrospinālā šķidruma sanitārija 14-30 dienas	Cerebrospinālā šķidruma viļņošana, sanitārija 10-14 dienas, dažreiz 30-60 dienas	Ilgstoša, tendence bloķēt cerebrospinālo šķidrumu, veidojas abscess	Ilgstoša, viļņota, cerebrospinālā šķidruma sanitārija 20-60 dienā	Akūta, cerebrospinālā šķidruma sanitārija 7-14 dienas	Akūta, cerebrospinālā šķidruma sanitārija 15-21 diena		Akūts, ar ārstēšanu - subakūts, atkārtots
asins attēls		Leikocitoze, neitrofilija ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, palielināts ESR	Anēmija, leikocitoze, neitrofilija, palielināts ESR	Leikocitoze, neitrofilija, palielināts ESR	Augsts leikocitoze, (20-40*109) neitrofilija, augsts ESR		Normāla, dažreiz neliela leikocitoze vai leikopēnija, vidēji paaugstināts ESR		Mērens leikocitoze, limfocitoze, mēreni paaugstināts ESR
Dzērienu raksturs:
Pārredzamība	Mākoņains, bālgans	Mākoņains, zaļgans	Mākoņains, zaļgans	Mākoņains, dzeltenīgs	Mākoņains, zaļgans	Caurspīdīgs		Caurspīdīgs	Caurspīdīga, ksantohroma, stāvot izkrīt smalka plēvīte
Citoze, *109 /l	Neitrofīls, 0,1-1,0	Neitrofīls, 0,01-10,0	Neitrofīls, 0,2-13,0	Neitrofīls, 1,2-1,5	Neitrofīls, 0,1-1,0	Vispirms jaukti, tad limfocīti, 0,02-1,0		Vispirms jaukti, tad limfocīti, 0,1-0,5, retāk 2,0 un augstāki	Limfocītisks, jaukts, 0,2-0,1
Olbaltumvielu saturs, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās vielas).

Aztreonāms

Amikacīns (amikacīns)

Ampicilīns (Ampicilīns)

Amfotericīns B (amfotericīns B)

Acetilsalicilskābe (Acetilsalicilskābe)

Benzilpenicilīns (benzilpenicilīns)

Vankomicīns (vankomicīns)

Gentamicīns (Gentamicīns)

Hidroksietilciete (hidroksietilciete)

Deksametazons (deksametazons)

Dekstroze (dekstroze)

Diazepāms (Diazepāms)

Ibuprofēns (Ibuprofēns)

Kālija hlorīds (Kālija hlorīds)

Kalcija hlorīds (kalcija hlorīds)

Ketoprofēns (Ketoprofēns)

Klindamicīns (klindamicīns)

Linezolīds (linezolīds)

Lornoksikāms (lornoksikāms)

Mannīts (mannīts)

Meloksikāms (Meloksikāms)

Meropenēms (meropenēms)

Metoklopramīds (metoklopramīds)

Metronidazols (Metronidazols)

Nātrija bikarbonāts (nātrija hidrokarbonāts)

Nātrija hlorīds (nātrija hlorīds)

Oksacilīns (oksacilīns)

Paracetamols (Paracetamols)

Prednizolons (Prednizolons)

Rifampicīns (Rifampicīns)

Sulfametoksazols (sulfametoksazols)

Tobramicīns (Tobramicīns)

Trimetoprims (Trimetoprims)

Flukonazols (Flukonazols)

Fosfomicīns (Fosfomicīns)

Furosemīds (furosemīds)

Hloramfenikols (hloramfenikols)

Hloropiramīns (hloropiramīns)

Cefepīms (Cefepīms)

Cefotaksīms (cefotaksīms)

Ceftazidīms (ceftazidīms)

Ceftriaksons (Ceftriaksons)

Ciprofloksacīns (ciprofloksacīns)

Ārstēšana (ambulatorā)

ĀRSTĒŠANA ambulatorā LĪMENĪ

Ārstēšanas taktika: To nosaka infekcijas raksturs, patoloģiskā procesa izplatības un smaguma pakāpe, komplikāciju un vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Nemedikamentoza ārstēšana:
Paaugstināts galvas stāvoklis attiecībā pret ķermeni;
vemšanas aspirācijas elpošanas traktā novēršana (pagriešanās uz sāniem).

Medicīniskā palīdzība:
Simptomātiska terapija :
Viegla smaguma pakāpe - ambulatorā terapija netiek nodrošināta; ārstēšana jāsāk hospitalizācijas stadijā.
Vidēja un smaga smaguma pakāpe:

Ar hipertermiju(38-39 grādi C)
Paracetamols 0,2 un 0,5 g:
pieaugušajiem 500 - 1000 mg iekšķīgi;
bērniem vecumā no 6 - 12 gadiem - 250 - 500 mg, 1 - 5 gadi 120 - 250 mg, no 3 mēnešiem līdz 1 gadam 60 - 120 mg, līdz 3 mēnešiem 10 mg / kg iekšā;
ibuprofēns 0,2 g pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 300-400 mg iekšķīgi.

Kad vemšana
metoklopramīds 2,0 (10 mg):
pieaugušajiem intramuskulāri vai intravenozi lēni (vismaz 3 minūtes) 10 mg.
bērni no 1 līdz 18 gadiem, intramuskulāri vai intravenozi lēni (vismaz 3 minūšu laikā) 100 - 150 mkg / kg (maks. 10 mg).

Toksiskā šokā
prednizolons 30 mg vai deksametazons 4 mg
pieaugušajiem prednizolons 10 - 15 mg / kg ķermeņa svara, iespējams vienreiz
ievadot līdz 120 mg prednizolona.
bērniem prednizolons vai deksametazons 5-10 mg/kg (pamatojoties uz
prednizons).

Ar epilepsijas lēkmi un/vai psihomotorisku uzbudinājumu
diazepāms 10 mg
Pieaugušie: intravenozi vai intramuskulāri 0,15 - 0,25 mg / kg (parasti 10 - 20 mg); devu var atkārtot pēc 30 līdz 60 minūtēm. Krampju profilaksei var veikt lēnu intravenozu infūziju (maksimālā deva 3 mg/kg ķermeņa svara 24 stundas);
Gados vecāki cilvēki: devas nedrīkst būt lielākas par pusi no parasti ieteicamajām devām;
bērniem 0,2-0,3 mg / kg ķermeņa svara (vai 1 mg gadā) intravenozi. Ja nepieciešams, devu var atkārtot pēc 30 līdz 60 minūtēm.

Detoksikācijas terapija
Sāls nātrija hlorīda šķīduma 200 ml infūzija intravenozi.

Būtisko zāļu saraksts

Preparāti	vienreizēja deva	Ievada daudzveidība	UD
paracetamols	0,2 un 0,5 g katrs	pieaugušajiem 500 - 1000 mg; bērniem vecumā no 6-12 gadiem 250-500 mg, 1-5 gadi 120-250 mg, no 3 mēnešiem līdz 1 gadam 60-120 mg, līdz 3 mēnešiem 10 mg/kg iekšķīgi	BET
metoklopramīds	2,0 (10 mg)	pieaugušajiem: intramuskulāri vai intravenozi lēni (vismaz 3 minūšu laikā) 10 mg. bērni vecumā no 1 līdz 18 gadiem, intramuskulāri vai intravenozi lēni (vismaz 3 minūtes) 100 - 150 mkg / kg (maks. 10 mg).	NO
prednizolons	30 mg	pieaugušajiem prednizolons 10 - 15 mg / kg ķermeņa svara, iespējams vienreiz ievadot līdz 120 mg prednizolona. bērniem prednizolons vai deksametazons 5-10 mg/kg (pamatojoties uz prednizons).	IN
diazepāms	10 mg	Pieaugušie: intravenozi vai intramuskulāri 0,15 - 0,25 mg / kg (parasti 10-20 mg); devu var atkārtot pēc 30 līdz 60 minūtēm. Krampju profilaksei var veikt lēnu intravenozu infūziju (maksimālā deva 3 mg/kg ķermeņa svara 24 stundas); Gados vecāki cilvēki: devas nedrīkst būt lielākas par pusi no parasti ieteicamajām devām; Bērni 0,2 - 0,3 mg / kg ķermeņa svara (vai 1 mg gadā) intravenozi. Ja nepieciešams, devu var atkārtot pēc 30 līdz 60 minūtēm.	NO

Papildu zāļu saraksts

Rīcības algoritms ārkārtas situācijās:

Tabula - 3. Rīcības algoritms ārkārtas situācijās

Sindroms	Narkotiku	Devas un lietošanas biežums pieaugušajiem	Devas un biežums bērniem
Konvulsīvs	Diazepāms	10 - 20 mg 2,0 vienreiz.	Bērni no 30 dienām līdz 5 gadiem - IV (lēnām) 0,2 - 0,5 mg ik pēc 2 - 5 minūtēm līdz maksimālajai devai 5 mg, no 5 gadiem un vecākiem 1 mg ik pēc 2 - 5 minūtēm līdz maksimālajai devai 10 mg ; ja nepieciešams, ārstēšanu var atkārtot pēc 2-4 stundām.
psihomotorā uzbudinājums	Diazepāms	10 - 20 mg - 2,0 vienu reizi.	Bērni no 30 dienām līdz 5 gadiem IV (lēni) 0,2-0,5 mg ik pēc 2-5 minūtēm līdz maksimālajai devai 5 mg, 5 gadi un vecāki 1 mg ik pēc 2-5 minūtēm līdz maksimālajai devai 10 mg ; ja nepieciešams, ārstēšanu var atkārtot pēc 2-4 stundām.
dispepsija	Metoklopramīds 5,27 mg	Pieaugušie un pusaudži, kas vecāki par 14 gadiem: 3-4 reizes dienā 10 mg metoklopramīda (1 ampula) intravenozi vai intramuskulāri.	Bērni vecumā no 3 līdz 14 gadiem: maksimālā dienas deva ir 0,5 mg metoklopramīda uz 1 kg ķermeņa svara, terapeitiskā deva ir 0,1 mg metoklopramīda uz 1 kg ķermeņa svara.
cefalģisks	Ketoprofēns Lornoksikāms	100 mg, 2 reizes dienā
hipertermija	Paracetamols Acetilsalicilskābe	500-1000 mg iekšķīgi	Kontrindicēts bērniem līdz 15 gadu vecumam
Infekciozi toksisks šoks	Prednizolons / deksametazons	Devas - prednizolons 10 - 15 mg / kg ķermeņa svara, vienlaikus ir iespējama līdz 120 mg prednizolona ievadīšana.	Prednizolons vai deksametazons 5-10 mg/kg (pamatojoties uz prednizolonu).

Citas ārstēšanas metodes: nē.

otorinolaringologa konsultācija - lai izslēgtu LOR orgānu patoloģiju;




pediatra konsultācija - lai novērtētu bērnu somatisko stāvokli;
oftalmologa konsultācija - acu dibena pārbaude;
neiroķirurga konsultācija - lemt par ķirurģisko ārstēšanu.

Profilaktiskās darbības:
Primārās un sekundārās profilakses pasākumi ir:
savlaicīga premorbid fona ārstēšana - somatiskie traucējumi (vidusauss iekaisums, sinusīts, pneimonija, sepse utt.);
Hronisku infekcijas perēkļu sanitārija.

Pacienta uzraudzība:
dzīvību uzturošo funkciju novērtējums - elpošana, hemodinamika;
neiroloģiskā stāvokļa novērtējums, lai identificētu un uzraudzītu augstāk aprakstītos smadzeņu, meningeālos, vispārējos infekciozos sindromus ar uzskaiti, ko veic ārsts saskaņā ar šīs iestādes (primārās veselības aprūpes, medicīnas centru u.c.) medicīnisko dokumentu kārtošanas noteikumiem.

dzīvību uzturošo funkciju stabila uzturēšana ar pacienta nodošanu neatliekamās palīdzības stadijā transportēšanai uz slimnīcu.

Ārstēšana (ātrā palīdzība)

ĀRSTĒŠANA ĀRKĀRTAS STADIJĀ

Nemedikamentoza ārstēšana: noguldīt pacientu uz sāniem, novērst vemšanas aspirāciju, aizsargāt galvu no trieciena uzbrukuma laikā, atsprādzēt apkakli, piekļuve svaigam gaisam, skābekļa padeve.
Medicīniskā palīdzība: skatīt ambulatoro līmeni.

Ārstēšana (slimnīca)

ĀRSTĒŠANA STACIONĀRĀ LĪMENĪ

Ārstēšanas taktika: Meningīta ārstēšanas taktikas izvēle būs atkarīga no tā veida un patogēna.
- Nemedikamentoza ārstēšana:
· II režīms, dzerot daudz šķidruma, ievietojot nazogastrālo zondi un barošanu ar zondi, kas pakļauts aspirācijas un apziņas nomākšanas riskam;
Paaugstināts galvas stāvoklis attiecībā pret ķermeni;
Vemšanas aspirācijas elpošanas traktā novēršana (pagriešanās uz sāniem).

Strutaina meningīta ārstēšana bērniem.

Hospitalizācija
Visi pacienti ar strutojošu meningītu neatkarīgi no slimības klīniskās formas un smaguma pakāpes ir pakļauti obligātai hospitalizācijai specializētā infekcijas slimību nodaļā. Bērnam pirmajā hospitalizācijas dienā jāguļ uz sāniem, lai novērstu aspirāciju.
Bērni ar intrakraniālas hipertensijas (ICH) un smadzeņu tūskas (CSE) pazīmēm jāhospitalizē intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Ja pacientam ir ICH un / vai OMO pazīmes, gultai, uz kuras viņš atrodas, jābūt ar paceltu galvu par 30 °. Lai novērstu izgulējumus, bērnu nepieciešams apgriezt ik pēc 2 stundām.
Bērna stāvokļa uzraudzību slimnīcā veic medmāsa pirmajā stacionēšanas reizē ik pēc 3 stundām, pēc tam ik pēc 6 stundām.Ārsts bērna stāvokli novērtē 2 reizes dienā, nepieciešamības gadījumā vairāk.

Antibakteriālā terapija

meningīta gadījumā lieto gadījumos, kad meningīta etioloģiju nevarēja noskaidrot pirmajā hospitalizācijas reizē, tika atlikta lumbālpunkcija vai CSF uztriepes Grama krāsojums ir neinformatīvs.

Pacientu vecums	Visticamāk, patogēns	Ieteicamā antibiotika
0 līdz 4 nedēļas	Agalacticae str E.c oli K. pneumoniae Sv. aureus L.monocytogenes	Ampicilīns + cefotaksīms ± gentamicīns vai amikacīns
4 nedēļas līdz 3 mēneši	H. influenzae S. pneumoniae N. meningitidis	Ampicilīns + 3. paaudzes cefalosporīns (cefotaksīms, ceftriaksons)
No 4 mēnešiem līdz 18 gadiem	N. meningitidі s S.pneumoniae H. influenzae	3. paaudzes cefalosporīns (cefotaksīms, ceftriaksons) vai benzilpenicilīns
Ar galvas traumu, pēc neiroķirurģiskām operācijām, cerebrospināla šunta, nozokomiāla, otogēna meningīta	Sv. bet ureus Str. R neumonijas Enterokoku Pseudomonas aeruginosa	Vankomicīns + ceftazidīms

Strutaina meningīta etiotropā terapija, ņemot vērā izolēto patogēnu

Patogēns	1. rindas antibiotika	Rezerves antibiotika
Str.pneumoniae*	Izolējot pret penicilīnu jutīgus celmus: benzilpenicilīns; Ampicilīns Ja nav datu par jutību vai iespējamu rezistenci pret penicilīnu: Vankomicīns + cefotaksīms vai ceftriaksons	Cefotaksīms Ceftriaksons Hloramfenikols (levomicetīna sukcināts) cefepīms Meropenēms Linezolīds
H. influenzae	Ceftriaksons Cefotaksīms	cefepīms Meropenēms Ampicilīns
N. meningīts	Benzilpenicilīns Ceftriaksons Cefotaksīms	Hloramfenikols (levomicetīna sukcināts) Ampicilīns
Sv. Aureus	Oksacilīns	Vankomicīns, rifampicīns Linezolīds
Sv. epidermidis	Vankomicīns + rifampicīns	Linezolīds
L. monocytogenes		Meropenēms
Str. agalacticae	Ampicilīns vai benzilpenicilīns + amikacīns	Ceftriaksons Cefotaksīms Vankomicīns
Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella	ceftriaksons vai cefotaksīms + amikacīns	Ampicilīns Meropenēms [Sulfametoksazols, trimetoprims]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Ceftazidīms vai cefepīms + gentamicīns vai amikacīns	Ciprofloksacīns + gentamicīns vai amikacīns
Candida albicans	Flukonazols	Amfotericīns B
Enterokoks (faecalis, faecium)	Ampicilīns + gentamicīns vai amikacīns	Vankomicīns + gentamicīns vai amikacīns Linezolīds

Tabula - 6. Antibiotiku devas strutojoša meningīta ārstēšanai bērniem*

Narkotiku	Dienas devas uz kg ķermeņa svara atkarībā no bērna vecuma
	0-7 dienas	8-28 dienas	Vecāki par 1 mēnesi
Benzilpenicilīns	100 tūkstoši vienību	200 tūkstoši vienību	250 - 300 tūkstoši vienību
Ampicilīns	100-150 mg	150-200 mg	200-300 mg
Oksacilīns	40-80 mg	40-80 mg	120-160 mg
Cefotaksīms	100-150 mg	150-200 mg	200 mg
Ceftriaksons	-	-	100 mg
Ceftazidīms	50 mg	50-100 mg	100 mg
cefepīms	-	-	150 mg
Amikacīns	15-20 mg	20-30 mg	20-30 mg
Gentamicīns	5 mg	7,5 mg	7,5 mg
Hloramfenikols (levomicetīna sukcināts)	50 mg	50 mg	100 mg
Vankomicīns	20 mg	30 mg	50-60 mg
Meropenēms	-	120 mg	120 mg
Netilmicīns	6 mg	7,5 - 9 mg	7,5 mg
Flukonazols	10-12 mg	10-12 mg	10-12 mg
Amfotericīns B	Sākotnējā deva 0,25 - 0,5 mg uzturošā deva 0,125 - 0,25 mg	Sākotnējā deva 0,25 - 0,5 mg uzturošā deva 0,125 - 0,25 mg	1 mg
Linezolīds	-	-	30 mg
Rifampicīns	10 mg	10 mg	20 mg
Ciprofloksacīns	-	10 mg	15-20 mg
[Sulfametoksazols, trimetoprims]	-	-	30 mg**

* Visas zāles tiek ievadītas intravenozi
**Deva proporcijā 1:5

Tabula - 7. Antibiotiku ievadīšanas daudzveidība dienā

Narkotiku	jaundzimušie	Bērni, kas vecāki par 1 mēnesi
Benzilpenicilīns	2 - 4	6
Ampicilīns	4	6
Cefotaksīms	4	4 - 6
Ceftriaksons	-	2
Ceftazidīms	2	2-3
cefepīms	-	3
Amikacīns	2	3
Gentamicīns	2	3
Hloramfenikols (levomicetīna sukcināts)	2	4
Vankomicīns	2-3	2-3
Meropenēms	3	3
Netilmicīns	2	3
Flukonazols	1	1
Amfotericīns B	1	1
Linezolīds	3	3
Rifampicīns	2	2
Ciprofloksacīns	2	3 - 4
[Sulfametoksazols, trimetoprims]	-	2 - 4

Tabula - 8. Antimikrobiālās terapijas ilgums strutojoša meningīta ārstēšanai bērniem

Patogēns	Ieteicamais antibiotiku terapijas ilgums dienās
N. meningīts	7
H. influenzae	10
Str. pneumoniae	10 - 14
Str. agalacticae	14
L.monocytogenes	21
Enterobacteriaceae	21
Sv. aureus, Sv. epidermidis Enterokoku	28
Pseudomonas aeruginosa	28

Pēc 24-48 stundām no terapijas sākuma tiek veikta kontroles jostas punkcija, lai uzraudzītu uzsāktās terapijas efektivitāti. Tās efektivitātes kritērijs ir pleocitozes samazināšana vismaz par 1/3.

Rezerves antibiotikas lieto, ja sākotnējā antibiotiku terapija nav efektīva 48-72 stundu laikā vai ar noteiktu mikroorganisma rezistenci pret izrakstīto antibiotiku.
Strutaina meningīta antibiotiku terapijas atcelšanas kritērijs ir cerebrospinālā šķidruma sanitārija. Kontroles mugurkaula punkcija tiek veikta pēc stabilas ķermeņa temperatūras normalizēšanās, meningeālā sindroma izzušanas un vispārējās asins analīzes normalizēšanās. Terapija tiek pārtraukta, ja limfocītu dēļ šūnu skaits 1 µl CSF nepārsniedz 50.

Papildu terapija

Indikācijas iecelšanai amatā deksametazons
1. Meningīts bērniem vecumā no 1 līdz 2 mēnešiem. Deksametazons nav parakstīts jaundzimušajiem ar meningītu.
2. Bērni, kuriem CSF uztriepē ir gramnegatīvi baciļi.
3. Pacienti ar augstu ICP.
4. Pacienti ar BT.
Deksametazonu ievada devā 0,15 mg/kg ik pēc 6 stundām 2-4 dienas. Zāles ievada 15-20 minūtes pirms pirmās antibiotikas devas vai 1 stundu pēc tās.

Infūzijas terapija
Strutaina meningīta infūzijas terapijai nepieciešama zināma piesardzība, jo ir tendence uz hipervolēmiju, kas saistīta ar nepietiekamas antidiurētiskā hormona ražošanas sindromu, traucētu kapilāru caurlaidību un ICH un/vai AHM attīstības risku.

Kā izejas šķīdumi strutainam meningītam ir ieteicami 5-10% glikozes šķīdums (ar kālija hlorīda šķīdumu - 20-40 mmol / l) un fizioloģiskā nātrija hlorīda šķīdums attiecībā 1: 1. Bērniem no 1 gada šī attiecība ir 3:1.

Ar asinsspiediena pazemināšanos, diurēzes samazināšanos kā sākuma šķīdums ir norādīts III paaudzes hidroetilciete (HES) (130/0,4) devā 10-20 ml/kg. Stabilizējoties asinsspiedienam, atsākot diurēzi, infūzijas terapiju veic ar glikozes-sāls šķīdumiem.

Intravenozo infūziju apjoms pirmajā dienā ir ierobežots ICH un BT attīstības draudu dēļ. Ar stabilu hemodinamiku pirmajā dienā tai jābūt ne vairāk kā pusei no fizioloģiskās vajadzības, ja diurēze ir normāla un nav dehidratācijas simptomu. Intravenozo infūziju daudzums dienā ir aptuveni 30-50 ml / kg ķermeņa svara, un tas nedrīkst pārsniegt diurēzi. Kopējais šķidruma daudzums (intravenozi un caur muti) pirmajā dienā tiek noteikts, pamatojoties uz fizioloģisko vajadzību. Ievērojot pozitīvu dinamiku, ir pieļaujama viena infūzija 6-8 stundas.

Mannīts (10-20%) kā izejas šķīdums paaugstināta intrakraniālā spiediena gadījumā tiek izmantots BT draudu vai klātbūtnes, komas vai krampju gadījumā, plazmas hipoosmolaritāte mazāka par 260 mOsmol/l Mannīts tiek ievadīts bolus veidā, ja nepieciešams. , 2-4 reizes dienā. Bērniem līdz 2 gadu vecumam - vienā devā 0,25-0,5 g / kg (5-10 minūtes), vecākiem bērniem - 0,5-1,0 g / kg (15-30 minūtes). Dienas deva bērniem līdz 2 gadu vecumam nedrīkst pārsniegt 0,5-1,0 g / kg, vecākiem bērniem - 1-2 g / kg. Mannīta atkārtota ievadīšana jāveic ne agrāk kā pēc 4 stundām, taču ir vēlams no tā izvairīties, jo tas spēj uzkrāties smadzeņu intersticiālajā telpā, kas var izraisīt reverso osmotisko gradientu un OHM palielināšanos. .

4. Nieru mazspēja.
5. Koma.
Pēc mannīta infūzijas un 2 stundas pēc tās furosemīdu ordinē devā 1-3 mg/kg. Tāpat pēc šīs infūzijas beigām deksametazonu ievada 1-2 mg/kg devā, pēc 2 stundām - atkal 0,5-1 mg/kg devā.
Pēc mannīta ievada koloidālos šķīdumus (III paaudzes HES preparāti; 130/0,4) devā 10-20 ml/kg. Bērniem no 1 gada vecuma - 5% albumīna šķīdums devā 10-20 ml / kg.

Standarta uzturošo infūziju veic ar 5–10% glikozes šķīdumu (ar kālija hlorīda šķīdumu – 20–40 mmol/l) un nātrija hlorīda sāls šķīdumu proporcijā 1:1. Bērniem no 1 gada šī attiecība ir 3:1.

Šķidruma ievadīšanas ātrums strutojoša meningīta gadījumā ar ICH un OMO parādībām ir 10-15 ml/gadā bērniem pirmajos 2 dzīves gados un 60-80 ml/gadā vecākiem bērniem, izņemot mannītu.

a) normovolēmijas kontrole - centrālais venozais spiediens (CVP) 8-12 mm Hg. Art. vai ķīļspiediens plaušu kapilāros (DZLK) 8-16 mm Hg. Art.; vidējais arteriālais spiediens (SAT) 65 mm Hg. Art. un vairāk, centrālo venozo asiņu piesātinājums ir vairāk nekā 70%, mikrocirkulācijas stabilizācija.
b) plazmas izoosmolaritātes un izoonkotiskuma kontrole - hematokrīts 35-40% līmenī bērniem līdz 6 mēnešu vecumam, 30-35% bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem, nātrija līmenis plazmā - 145-150 mmol/l, asins albumīns līmenis - 48-52 g / l, Plazmas osmolaritāte - līdz 310-320 mosmol / kg, normoglikēmija, normokalēmija.

Elpošanas atbalsts
ar strutojošu meningītu bērniem:
1. Apziņas traucējumi: sarežģīta koma I un dziļākas apziņas apspiešanas pakāpes (mazāk par 8 ballēm Glāzgovas skalā), augsts ICH, dislokācijas sindromu attīstības draudi, atkārtoti krampji.
2. Pastiprinās respiratorā distresa sindroma pazīmes (augsta elpošana, pieaugošs psihomotorais uzbudinājums, atkarība no augstas skābekļa koncentrācijas ieelpošanas - skābekļa parciālais spiediens (PaO2) 60 mm Hg vai cianoze pie skābekļa koncentrācijas (FiO2) 0,6, plaušu palielināšanās. manevrēšana virs 15-20% - PaO2/FiO2<200).
3. TSS pazīmju saglabāšana, neskatoties uz šķidruma infūziju ar tilpumu 60-90 ml/kg ķermeņa svara.

Elpošanas atbalsts jāveic saskaņā ar plaušu aizsardzības ventilācijas principiem:
1. Palēnināmas plūsmas pielietošana.
2. Optimālā pozitīvā izelpas beigu spiediena (PEEP) izvēle - 8-15 cm ūdens robežās.
3. Plūdmaiņas tilpums 6-8 ml/kg ķermeņa svara, bet ne vairāk kā 12 ml/kg ķermeņa svara.
4. Plato spiediens nav lielāks par 32 cm w.c.
5. Rekrutācijas metožu un kinētiskās terapijas izmantošana, ja nav kontrindikāciju.
Bērniem ar strutojošu meningītu, ko pavada TSS, ārstēšana tiek veikta tāpat kā meningokokēmijas gadījumā.

Strutaina meningīta ārstēšana pieaugušajiem

Hospitalizācija

Visi pacienti ar strutojošu meningītu neatkarīgi no slimības klīniskās formas un smaguma pakāpes ir pakļauti obligātai hospitalizācijai.
Pacienti ar smadzeņu tūsku (CSE) jāhospitalizē intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.

Antibakteriālā terapija

Empīriskā antibiotiku terapija meningīta gadījumā lieto gadījumos, kad pirmajā hospitalizācijas reizē meningīta etioloģiju nevarēja noskaidrot, mugurkaula punkcija tika atlikta.

Strutaina meningīta etiotropā terapija, ņemot vērā izolēto patogēnu
Pārbaudot no CSF ​​izolētu kultūru, antibiotiku terapija tiek nozīmēta, ņemot vērā patogēna specifiku, tā jutīgumu vai rezistenci pret antibiotikām.

Patogēns	Pirmās rindas aizsardzības līdzekļi	Otrās līnijas zāles
Grampozitīvas baktērijas
Svētā pneimonija
jutīgs pret penicilīnu (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilīns	Cefotaksīms vai ceftriaksons
penicilīna starpprodukts (MIC=0,1-1,0 µg/ml)	Cefotaksīms vai ceftriaksons
izturīgs pret penicilīnu (MIC≥ 0,5 µg/ml)	Cefotaksīms vai ceftriaksons	Cefepīms vai meropenēms, rifampicīns
cefaloizturīgs (MIC ≥ 0,5 µg/ml)	Cefotaksims vai ceftriaksons + vankomicīns	Meropenēms, rifampicīns
Listera monocytogenes	Ampicilīns + gentamicīns	Vankomicīns + gentamicīns
S. agalactiae	Benzilpenicilīns + gentamicīns	Ampicilīns + gentamicīns
Gramnegatīvās baktērijas
N.meningīts
- jutīgs pret penicilīnu (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilīns	Cefotaksīms vai ceftriaksons
penicilīna starpprodukts (MIC=0,1-1,0 µg/ml)	Benzilpenicilīns	Cefotaksīms, ceftriaksons, vankomicīns
β-laktamāzes pozitīva	Vankomicīns
H.influenzae
jutīgs pret ampicilīnu	Ampicilīns	Cefotaksīms, ceftriaksons, hloramfenikols
rezistents pret ampicilīnu	Cefotaksīms vai ceftriaksons	Hloramfenikols
Enterobacteriaceae	Cefotaksīms vai ceftriaksons	cefepīms, meropenēms
P.aeruginosa	Ceftadizims + gentamicīns	cefepīms, meropenēms
Salmonella spp.	Hloramfenikols (levomicitīna sukcināts) Gentamicīns	Ampicilīns
C.albicans	Flukonazols	Flukonazols + amfotericīns B

MIC – minimālā inhibējošā koncentrācija.

Antibiotiku terapijas efektivitātes uzraudzība

Pēc 48-72 stundām no terapijas sākuma tiek veikta kontroles jostas punkcija, lai uzraudzītu uzsāktās terapijas efektivitāti. Tās efektivitātes kritērijs ir pleocitozes samazināšana vismaz par 1/3.
Kad tiek noskaidrots slimības etioloģiskais cēlonis, sākuma antibiotikas var aizstāt ar citām, atbilstoši patogēna jutīgumam. Tomēr, ja ir izteikta pozitīva dinamika, proti, intoksikācijas sindroma samazināšanās, ķermeņa temperatūras normalizēšanās, meningeālo simptomu izzušana, ievērojama pleocitozes samazināšanās, leikocitozes samazināšanās, neitrofilo leikocītu nobīde asins skaitī. lai to turpinātu.

Rezerves antibiotikas lieto, ja sākotnējā antibiotiku terapija nav efektīva 48-72 stundas vai ar noteiktu mikroorganisma rezistenci pret izrakstīto antibiotiku.
Strutaina meningīta antibiotiku terapijas atcelšanas kritērijs ir cerebrospinālā šķidruma sanitārija. Kontroles mugurkaula punkcija tiek veikta pēc stabilas ķermeņa temperatūras normalizēšanās, meningeālā sindroma izzušanas un vispārējās asins analīzes normalizēšanās. Terapija tiek pārtraukta, ja šūnu skaits 1 µl CSF nepārsniedz 50.
Ar strutojošu meningītu atkārtošanos tiek nozīmētas rezerves antibiotikas.

Papildu terapija
Indikācijas deksametazona iecelšanai strutainā meningīta gadījumā pieaugušajiem:
1. Pacienti ar augstu ICP.
2. Pacienti ar BT.
Deksametazons tiek nozīmēts 4-8 mg devā ik pēc 6 stundām 4 dienas. Zāles ievada 15-20 minūtes pirms pirmās antibiotikas devas vai 1 stundu pēc tās.

Infūzijas terapija
Ar asinsspiediena pazemināšanos, diurēzes samazināšanos kā izejas šķīdumu ir norādīti III paaudzes hidroetilcietes preparāti (HES) (130/0,4) devā 10-20 ml/kg. Stabilizējoties asinsspiedienam, atsākot diurēzi, infūzijas terapiju veic ar glikozes-sāls šķīdumiem.
Hipovolēmijas gadījumā nepieciešama izotonisku šķīdumu (nātrija hlorīds, komplekss šķīdums (kālija hlorīds, kalcija hlorīds, nātrija hlorīds) ievadīšana pa pilienam.Skābju-bāzes stāvokļa korekcijai, lai cīnītos pret acidozi, 4-5% nātrija bikarbonāts šķīdumu (līdz 800 ml) ievada intravenozi Lai veiktu detoksikāciju, intravenozi injicē plazmu aizstājošus šķīdumus, kas saista asinīs cirkulējošos toksīnus.
Intravenozo infūziju apjoms pirmajā dienā ir ierobežots ICH un BT attīstības draudu dēļ. Ar stabilu hemodinamiku pirmajā dienā tai jābūt ne vairāk kā pusei no fizioloģiskās vajadzības, ja diurēze ir normāla un nav dehidratācijas simptomu. Intravenozo infūziju daudzums dienā ir aptuveni 30-50 ml / kg ķermeņa svara, un tas nedrīkst pārsniegt diurēzi. Kopējais šķidruma daudzums (intravenozi un caur muti) pirmajā dienā tiek noteikts, pamatojoties uz fizioloģisko vajadzību. Ievērojot pozitīvu dinamiku, ir pieļaujama viena infūzija 6-8 stundas.

Dehidratācijas terapija
Ja ir paaugstināta intrakraniālā spiediena vai HMO pazīmes, infūzijas terapija ir vērsta uz tilpuma regulēšanu un smadzeņu mikrocirkulācijas optimizāciju, atbalstot izovolēmiju, izoosmolaritāti un izoonkoticitāti.
Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek veikta dehidratācijas terapija.
· Paceliet gultas galvgali 30C leņķī, pacienta galvai tiek piešķirts mediānas stāvoklis – tādējādi tiek panākts intrakraniālā spiediena samazinājums par 5 – 10 mm Hg. Art.
Intrakraniālā spiediena samazināšanos slimības pirmajās dienās var panākt, ierobežojot ievadītā šķidruma daudzumu līdz 75% no fizioloģiskās vajadzības, līdz tiek izslēgts antidiurētiskā hormona nepietiekamas sekrēcijas sindroms (var rasties 48-72 stundu laikā no slimības sākums). Ierobežojumi tiek pakāpeniski atcelti, jo stāvoklis uzlabojas un intrakraniālais spiediens samazinās. Priekšroka tiek dota izotoniskam nātrija hlorīda šķīdumam, uz tā tiek ievadītas arī visas zāles.
Jūs varat izmantot dehidratācijas tipa piespiedu diurēzi. Sākuma šķīdums ir mannīts (20% šķīdums) ar ātrumu 0,25 - 1,0 g / kg, to ievada intravenozi 10 - 30 minūtes, pēc tam pēc 60 - 90 minūtēm ieteicams ievadīt furosemīdu devā 1 - 2 mg/kg ķermeņa svara. Ir dažādi dehidratācijas modeļi, kad paaugstinās intrakraniālais spiediens.

Kontrindikācijas mannīta ievadīšanai:
1. Nātrija līmenis asins plazmā ir vairāk nekā 155 mmol / l.
2. Plazmas osmolaritāte ir lielāka par 320 mOsmol/kg.
3. Sirds mazspēja.
4. Nieru mazspēja.
Pēc mannīta infūzijas un 2 stundas pēc tās ievada furosemīdu 1-3 mg/kg devā.
Koloidālie šķīdumi tiek izmantoti kā ICH, OMT sākuma šķīdumi kombinācijā ar hipovolēmiju, arteriālo hipotensiju.
Infūziju apjoms pirmajā dienā ar strutojošu meningītu no ICH vai BT nedrīkst pārsniegt 50% no fizioloģiskās nepieciešamības, ja tiek saglabāta diurēze, stabila ģeodinamika un vienmērīgi sadalīta visas dienas garumā. Kopējais šķidruma tilpums ir 75% no fizioloģiskās vajadzības.

Subarahnoidālas asiņošanas, perifēro asinsvadu spazmas klātbūtnē koloidālo šķīdumu ievadīšana ir kontrindicēta. No kristaloīdiem šķīdumiem ievada tikai fizioloģisko nātrija hlorīda šķīdumu.
No otrās dienas infūzijas terapijas mērķis ir uzturēt nulles ūdens bilanci, kurā izvadītā urīna daudzums nedrīkst būt mazāks par intravenozi ievadīto šķidruma daudzumu un ne mazāks par 75% no kopējā dienā ievadītā šķidruma daudzuma. .

Infūzijas terapijas uzraudzība smagu strutojošu meningītu formu gadījumā:
1. Simptomu dinamika no centrālās nervu sistēmas puses, zīlīšu izmēra kontrole.
2. Ķermeņa temperatūras un krampju kontrole;
3. Hemodinamikas kontrole, stundas diurēze (ne mazāk kā 0,5 ml/kg/h).
4. Nātrija, kālija, ja iespējams - magnija līmeņa kontrole asins plazmā, glikozes līmenis asinīs, asins plazmas osmolaritāte, asins skābju-bāzes līdzsvars.
5. Plazmas normovolēmijas, izosmolaritātes un izoonkotiskuma uzturēšana:
Indikācijas trahejas intubācijai un iniciācijai mākslīgā plaušu ventilācija (ALV) ar strutojošu meningītu pieaugušajiem:
1. Apziņas pārkāpums: sarežģīta koma I un dziļākas apziņas depresijas pakāpes, dislokācijas sindromu attīstības draudi, atkārtoti krampji.
2. Pastiprinās elpošanas mazspējas pazīmes, respiratorā distresa sindroms (augstas elpošanas izmaksas, pieaug psihomotorais uzbudinājums, atkarība no augstas skābekļa koncentrācijas ieelpošanas – skābekļa parciālais spiediens (PaO2) 60 mm Hg vai cianoze pie skābekļa koncentrācijas (FiO2) 0,6 , palielinās plaušu apvedceļš virs 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. TSS pazīmju saglabāšana, neskatoties uz šķidruma tilpuma infūziju 60 - 90 ml/kg ķermeņa svara.
4. Kreisā kambara nepietiekamība, plaušu tūskas draudi.

Zāļu saraksts:

Preparāti	Pierādījumu līmenis
Benzilpenicilīns	BET
Oksacilīns	BET
Amikacīns	BET
Tobramicīns	BET
Ampicilīns	BET
Cefotaksīms	BET
cefepīms
Ceftriaksons	BET
Ceftazidīms	BET
Vankomicīns	BET
Fosfomicīns	IN
Meropenēms	BET
Linezolīds	NO
Klindamicīns	IN
Ciprofloksacīns	IN
Metronidazols	IN
Trimetoprims + sulfametoksazols	NO
Rifampicīns	NO
Aztreonāms	BET
Amfoteracīns B	NO
Gentamicīns	BET
Tilorons	BET
Flukanazols	IN
Deksametozons	IN
Mannīts	IN
Furosemīds	IN
Diazepāms	NO
Hloramfenikols	NO
Paracetamols	BET
Ibuprofēns	BET
nātrija hlorīds	NO
metoklopramīds	NO
Meloksikāms	NO
Hloropiramīns	NO

Ķirurģiskā iejaukšanās: nē.
- Cita veida ārstēšana: netiek nodrošināta.

Indikācijas ekspertu konsultācijām:
oftalmologa konsultācija - nepieciešamība vizualizēt dibena attēlu, lai izslēgtu redzes nerva galvas tūsku;
LOR ārsta konsultācija - LOR orgānu patoloģijas diagnosticēšanai;
Konsultācija ar pulmonologu - lai izslēgtu pneimoniju;
infektologa konsultācija - lai izslēgtu meningīta infekciozo raksturu;
reanimatologa konsultācija - noteikt indikācijas pārejai uz ICU;
· ftiziatra konsultācija - diferenciāldiagnozei ar tuberkulozo meningītu (pēc indikācijām);
neiroķirurga konsultācija - diferenciāldiagnozei ar smadzeņu tilpuma procesiem (abscess, epidurīts, audzējs utt.), oklūzijas pazīmju klātbūtne;
konsultācija ar kardiologu - smagu sirds bojājumu klīnisku un elektrokardiogrāfisku pazīmju klātbūtnē (endokardīts, miokardīts, perikardīts);
pediatra konsultācija - lai novērtētu bērnu somatisko stāvokli.

Indikācijas pārvešanai uz intensīvās terapijas nodaļu un reanimācijai:

Indikācijas bērnu pārvešanai uz intensīvās terapijas nodaļu un reanimācijai:
Apziņas traucējumi: apdullināšana, stupors, koma I un dziļākas apziņas apspiešanas pakāpes (mazāk par 8 ballēm Glāzgovas skalā), augsts ICH, dislokācijas sindromu attīstības draudi, atkārtoti krampji;
Respiratorā distresa sindroma pazīmju palielināšanās (augstas elpošanas izmaksas, pastiprināts psihomotorais uzbudinājums, atkarība no augstas skābekļa koncentrācijas ieelpošanas - skābekļa parciālais spiediens (PaO2) 60 mm Hg vai cianoze pie skābekļa koncentrācijas (FiO2) 0,6, pieaugums plaušu apvedceļā virs 15-20% - PaO2/FiO2<200);
ITS (infekciozi toksiska šoka) pazīmju saglabāšana, neskatoties uz šķidruma infūziju ar tilpumu 60-90 ml / kg ķermeņa svara;

Indikācijas pārvietošanai uz intensīvās terapijas nodaļu un reanimācijai pieaugušajiem:
Apziņas traucējumi: apdullināšana, stupors, koma;
Elpošanas mazspēja
infekciozi toksiska šoka pazīmes ar akūtas virsnieru mazspējas simptomiem;
kreisā kambara mazspēja, plaušu tūskas draudi.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
Klīniskie kritēriji:
pastāvīga normāla temperatūra;
cerebrālā sindroma atvieglošana;
meningeālā sindroma atvieglošana;
ITS simptomu atvieglošana.
Laboratorijas kritēriji:
Cerebrospinālā šķidruma sanitārija, citoze mazāk par 50 šūnām 1 µl.

Turpmākā vadība:

Bērnu ambulance novērošana klīnikā dzīvesvietā

Tabula - 12. Bērnu ambulatorā novērošana

N p/n	Infektologa (pediatra) obligāto novērošanas izmeklējumu biežums	Novērošanas ilgums	Ārstu speciālistu konsultāciju indikācijas un biežums
1	2	3	4
1	・Pēc izlādes no slimnīcas. Tālāk - pēc indikācijām.	3-5 gadi atkarībā no neiroloģisko simptomu smaguma un noturības. Hroniskā gaitā - pirms pārcelšanas uz pieaugušo tīklu.	· Neirologs 1. gads - pēc 1 mēneša, pēc tam 1 reizi 3 mēnešos; 2-3 gadi - 1 reizi 6 mēnešos, 4-5 gadi - 1 reizi gadā. Pēc indikācijām - biežāk. Ortopēds, oftalmologs - 1 mēnesi pēc izrakstīšanas, pēc tam - pēc indikācijām

N p/n	Laboratorisko, radioloģisko un citu speciālo pētījumu saraksts un biežums	Terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi.	Klīniskās pārbaudes efektivitātes klīniskie kritēriji	Kārtība, kādā slimojušie tiek uzņemti darbā, pirmsskolas izglītības iestādēs, internātskolās, vasaras atpūtas un slēgtajās iestādēs.
1	2	3	4	5
	Smadzeņu un/vai muguras smadzeņu MRI 1,5-2 mēnešus pēc akūtā perioda (ja ir izmaiņas akūtā periodā) · Smadzeņu izraisītie potenciāli - pēc 3 mēnešiem, 12 mēnešiem. tālāk - pēc indikācijām. ENMG (tikai mielīta un encefalomielīta gadījumā) - 60. dienā, pēc 12 mēnešiem, pēc tam - pēc indikācijām. EEG, dupleksā skenēšana - pēc 3 mēnešiem, 12 mēnešiem, pēc tam - pēc indikācijām.	Zāļu terapijas kursi 2-4 reizes gadā atkarībā no slimības smaguma pakāpes. · Fizioterapijas, masāžas, vingrošanas terapijas kursi 2-4 reizes gadā atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Spa procedūra vismaz reizi gadā (bet ne agrāk kā 3 mēnešus pēc akūtā perioda).	hroniska kursa trūkums; recidīvu neesamība un hroniska slimības paasinājuma gaita; uzlabošanās (vai pilnīga atveseļošanās) motora deficīts, kognitīvs deficīts un citi simptomi	Tie, kas bijuši slimi, sporādiska encefalīta gadījumā atļauti bez papildu laboratoriskās izmeklēšanas. Epidēmiju gadījumā un uzliesmojumu gadījumos atsevišķās grupās lēmumu par izmeklēšanu pieņem infektologs

Pieaugušo ambulatorā novērošana klīnikā dzīvesvietā: kurš slimojis ar meningītu ir reģistrēts ambulatorā, uz poliklīnikas bāzes neiropatologa uzraudzībā 2 gadus, 3 mēnešus pēc slimības pārnešanas reizi mēnesī apskata atveseļojošo, pēc tam tiek veiktas vizītes. 1 reizi 3 mēnešos gada laikā un nākamo reizi - 1 reizi 6 mēnešos. Ambulatorās novērošanas ilgums var būt 2 gadi vai vairāk.

medicīniskā rehabilitācija

Tā tiek veikta saskaņā ar Kazahstānas Republikas iedzīvotāju medicīniskās rehabilitācijas nodrošināšanas organizēšanas standartu, kas apstiprināts ar Kazahstānas Republikas veselības ministra 2013.gada 27.decembra rīkojumu Nr.759.

Hospitalizācija

Indikācijas plānotai hospitalizācijai: nav veikta.

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
akūta meningīta attīstība;
Smadzeņu un meningeālo simptomu palielināšanās pacientiem (smadzeņu tūskas-pietūkuma pazīmes, smadzeņu struktūru izmežģījumi, apziņas traucējumi, epilepsijas lēkmju sērija, epilepsijas stāvoklis).

Informācija

Avoti un literatūra

1. RCHD MHSD RK ekspertu padomes sēžu protokoli, 2015.g.
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningīts.// Neiroloģija. Nacionālā vadība, Maskava, 2009 2. Lobzin B.C. Meningīts un arahnoidīts.- L.: Medicīna, 1983.-192 lpp. 3. Kramarev S.A. Pieejas strutojoša meningīta antibiotiku terapijai bērniem.// Pašreizējās infekcijas. 2000, 84.-89.lpp. 4. Berlit.P., Neiroloģija // Maskava, 2010. gads, 335. lpp. 5. Karpovs I.A., Ivanovs A.S., Jurkevičs I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Amerikas Infekciju slimību biedrības vadlīnijas pacientu ar bakteriālo meningītu ārstēšanai pārskats 6. Fitch M.T., van de Beek D. Pieaugušo meningīta ārkārtas diagnostika un ārstēšana. Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. EFNS vadlīnijas par sabiedrībā iegūta bakteriāla meningīta pārvaldību: EFNS darba grupas ziņojums par akūtu bakteriālu meningītu vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Eur J Neirol. 2008. gada jūlijs; 15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N. E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Vadlīnijas par ikdienas cerebrospinālā šķidruma analīzi. Ziņojums no EFNS darba grupas. Eur J Neirol. 2006. gada septembris; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikosteroīdi akūta bakteriāla meningīta ārstēšanai. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Database of Systematic Reviews/ Publicēts: 2015. gada 12. septembrī/ 10. Bhimrajs A. Akūts sabiedrībā iegūts bakteriāls meningīts pieaugušajiem: uz pierādījumiem balstīts pārskats. Cleve Clin J Med. 2012. gada jūnijs; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Lumbālpunkcija pieaugušo ārstēšanā ar aizdomām par bakteriālu meningītu — prakses apskats. J Inficēt. 2006. gada maijs; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Kopienā iegūts bakteriāls meningīts pieaugušajiem. Prakse Neirol. 2008. gada februāris; 8(1):8-23. 13. Van de Bēks D., de Gans J., Tunkels A.R., Vīdiks E.F. Kopienā iegūts bakteriāls meningīts pieaugušajiem. N Engl J Med. 2006. gada 5. janvāris; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero JM, Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari MD, Leal-Noval SR, Garnacho-Montero J., Llanos-Rodriguez AC, Murillo-Cabezas F. Akūts sabiedrībā iegūts bakteriāls meningīts pieaugušajiem, kas uzņemti intensīvās terapijas nodaļa: klīniskās izpausmes, vadība un prognostiskie faktori. Intensīvās terapijas med. 2003. gada novembris; 29(11):1967-73. 15. Aronins S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Kopienā iegūts bakteriālais meningīts: riska stratifikācija nelabvēlīgam klīniskajam iznākumam un antibiotiku lietošanas laika ietekmei. Ann Intern Med. 1998. gada 1. decembris; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Sabiedrības iegūta akūta bakteriāla meningīta terapija: pulkstenis darbojas. Expert Opin Pharmacother. 2009. gada novembris; 10(16): 2609-23.

Informācija

Protokolā izmantotie saīsinājumi

VCHG	-	intrakraniālā hipertensija
OGM	-	smadzeņu tūska
EEG	-	elektroencefalogrāfija
SARIT	-	anestezioloģijas un reanimācijas nodaļa, intensīvā terapija
ADG	-	antidiurētiskais hormons
NPL	-	nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
IPC	-	minimālā inhibējošā koncentrācija
PV	-	protrombīna laiks
INR	-	starptautiskā normalizētā attiecība
CNS	-	Centrālā nervu sistēma
ITSH	-	infekciozi toksisks šoks
BSF UD	- -	biosociālās funkcijas pierādījumu līmenis

Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:

PILNAIS VĀRDS.	Pozīcija	Paraksts
Žusupova Alma Seidualievna	medicīnas zinātņu doktors, profesors, augstākās kategorijas neiropatologs, AS "Astana Medical University" neiropatoloģijas katedras vadītājs ar psihiatrijas un narkoloģijas kursu, Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrijas galvenais ārštata neiropatologs, ALE "Kazahstānas Republikas neirologu asociācijas" priekšsēdētājs.
Dairbajeva Leila Oralgazievna	Kazahstānas Nacionālās līgas pret epilepsiju NVO izpilddirektors, neiroloģijas katedras asistents, Sabiedrības veselības augstskolas doktorants.
Elubaeva Altynai Mukashkyzy	Medicīnas zinātņu kandidāts, augstākās kategorijas neiropatologs, AS "Astanas Medicīnas universitāte" Neiropatoloģijas katedras asociētais profesors ar psihiatrijas un narkoloģijas kursu, LLP "Neiroloģijas un epileptoloģijas centra" direktors, "Bērnu neirologu asociācija". Kazahstānas Republika".
Kaišibajeva Guļnaza Smagulovna	Medicīnas zinātņu kandidāts, AS "Kazahstānas Medicīnas tālākizglītības universitāte", Neiroloģijas katedras vadītājs, sertifikāts "pieaugušo neirologs", Pasaules Neirologu asociācijas biedrs, Kazahstānas Republikas Neirologu asociācijas biedrs, biedrs Kazahstānas Republikas Neirologu līga.
Žarkinbekova Nazira Asanovna	medicīnas zinātņu kandidāts, Dienvidkazahstānas reģionālās klīniskās slimnīcas augstākās kategorijas neiropatologs, neiroloģiskās nodaļas vadītājs.
Džumahajeva Alija Serikovna	Medicīnas zinātņu kandidāts, Astanas pilsētas 2. slimnīcas neiroloģiskās nodaļas vadītājs, augstākās kategorijas neiropatologs, ALE "Kazahstānas Republikas neirologu asociācijas" biedrs.
Žumagulova Kulparama Gabibulovna	Medicīnas zinātņu kandidāts, AS "Kazahstānas Medicīnas tālākizglītības universitāte", Neiroloģijas katedras asociētais profesors, "Pasaules neirologu asociācijas" biedrs, "Kazahstānas Republikas neirologu asociācijas" biedrs, biedrs Kazahstānas Republikas neirologu līga.
Kenžegulova Raušana Bazargalievna	Medicīnas zinātņu kandidāts, AS "Nacionālais mātes un bērnības zinātniskais centrs", neirologs - bērnu neirofiziologs, augstākās kategorijas ārsts, "Kazahstānas Republikas bērnu neirologu asociācijas" biedrs.
Lepesova Maržana Makhmutovna	Medicīnas zinātņu doktors, profesors, AS "Kazahstānas Medicīnas tālākizglītības universitāte", Bērnu neiroloģijas katedras vadītājs, Kazahstānas Republikas Bērnu neirologu asociācijas prezidents, Starptautiskās, Eiropas, Āzijas un okeāna asociācijas pilntiesīgs biedrs, Baltijas Bērnu neirologu asociācija.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna	Medicīnas zinātņu kandidāts, A/S Nacionālais neiroķirurģijas zinātniskais centrs, neirologs, Kazahstānas Republikas Bērnu neirologu asociācijas biedrs, Kazahstānas Republikas Neirofiziologu asociācijas biedrs, Kazahstānas Republikas Neiroķirurgu asociācijas biedrs .
Tuleutaeva Raikhana Jesenžanovna	Medicīnas zinātņu kandidāts, Valsts medicīnas universitātes Farmakoloģijas un uz pierādījumiem balstītas medicīnas katedras vadītājs. Semeja kungs, "Terapeitiskā profila ārstu asociācijas" biedrs.

17. Norāde par interešu konflikta neesamību: Nē.

18. Recenzentu saraksts: Dušanova Gulsim Abdurakhmanovna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, Dienvidkazahstānas Valsts farmācijas akadēmijas Neiroloģijas, psihiatrijas un psiholoģijas katedras vadītāja.

19. Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas, vai ja ir jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizas zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Viskrievijas sabiedriskā organizācija

Krievijas Federācijas Ģimenes ārstu (ģimenes ārstu) asociācija
PROJEKTS

DIAGNOZE UN PRIMĀRĀ APRŪPE

PRET VĪRUŠU MENINGĪTU

(MENINGOENCEFALĪTS)

VISPĀRĒJĀ MEDICĪNAS PRAKSE

2015

Priekšsēdētājs: Denisovs Igors Nikolajevičs - medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors

Darba grupas dalībnieki:

Zaika Gaļina Efimovna– medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors, Krievijas Veselības ministrijas Novokuzņeckas Valsts pēcdiploma medicīniskās izglītības institūta Vispārējās medicīnas prakses katedras vadītājs (ģimenes ārsts), [aizsargāts ar e-pastu]

Postņikova Jekaterina Ivanovna – medicīnas zinātņu kandidāts, Krievijas Veselības ministrijas Novokuzņeckas Valsts pēcdiploma medicīniskās izglītības institūta Vispārējās medicīnas prakses katedras asociētais profesors (ģimenes ārsts), kafedraovpngiuv@ klejotājs. lv

Drobiņina Natālija Jurievna – Krievijas Veselības ministrijas Novokuzņeckas Valsts pēcdiploma medicīniskās izglītības institūta Vispārējās medicīnas prakses nodaļas asistents (ģimenes ārsts)

Tarasko Andrejs Dmitrijevičs – medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Veselības ministrijas SBEE DPO "Novokuzņeckas Valsts ārstu pilnveides institūts" Vispārējās medicīnas prakses katedras profesors (ģimenes ārsts),

Ekspertu padome:

MD, prof. Abdullajevs A.A. (Mahačkala); PhD, prof. Agafonovs B.V. (Maskava); Aniškova I.V. (Murmanska); Medicīnas zinātņu doktors, prof. Artemjeva E.G. (Čeboksari); MD, prof. Bayda A.P. (Stavropole); MD, prof. Bolotnova T.V. (Tjumeņa); MD prof. Budņevskis A.V. (Voroņeža); MD, prof. Burlačuks V.T. (Voroņeža); MD, prof. Grigorovičs M.S. (Kirovs); MD, prof. Drobiņina N.Ju. (Novokuzņecka); Medicīnas zinātņu kandidāts, asoc. Zaika G.E. (Novokuzņecka); Ph.D. Zaugolņikova T.V. (Maskava); MD, prof. Zolotarevs Yu.V. (Maskava); MD, prof. Kalev O.F. (Čeļabinska); MD, prof. Karapetjans T.A. (Petrozavodska); MD, prof. Kolbasņikovs S.V. (Tvera); MD, prof. Kuzņecova O.Ju. (Sanktpēterburga); MD, prof. Kupajevs V.I. (Samara); MD, prof. Lesņaks O.M. (Jekaterinburga); PhD Malenkova V.Ju. (Čeboksari); MD, prof. Nechaeva G.I. (Omska); MD, prof. Popovs V.V. (Arhangeļska); Reutsky A.A. (Kaļiņingrada); MD, prof. Sigitovs O.N. (Kazaņa); MD, prof. Sineglazova A.V. (Čeļabinska); MD, prof. Khovaeva Ya.B. (Permas); MD, prof. Šavkuta G.V. (Rostova pie Donas); PhD Ševcova N.N. (Maskava).

Saturs

1. 
   Metodoloģija
2. 
   Definīcija
3. 
   Kodi par ICD-10
4. 
   Epidemioloģija
5. 
   Etioloģija
6. 
   Klasifikācija
7. 
   Slimības diagnostikas principi pieaugušajiem un bērniem
8. 
   Kritēriji agrīnai diagnostikai ambulatori
9. 
   Indikācijas hospitalizācijai
10. 
    Vīrusu meningīta ārstēšanas principi
11. 
    Palīdzība primārās veselības aprūpes stadijā
12. 
    Pacientu vadība pēc ārstēšanās slimnīcā
13. 
    Profilakse
14. 
    Prognoze
15. 
    Bibliogrāfija
16. 
    Lietojumprogrammas

Saīsinājumu saraksts

HSV - herpes simplex vīruss

HSV-1 - 1. tipa herpes simplex vīruss

HSV-2 - 2. tipa herpes simplex vīruss

EBV - Epšteina-Barra vīruss

ĒRĶIS – ērču encefalīts

ME-meningoencefalīts

CMV - citomegalovīruss

1. 
   Metodiskais pamatojums

Pierādījumu formulēšanai izmantotās metodes:

ekspertu vienprātība.

Vērtēšanas sistēmas pierādījumu klasifikācijas (kvalitātes) un ieteikumu līmeņa (spēka) novērtēšanai:
2(a) tabula. Pierādījumu klasifikācijas shēma diagnostikas mērījumiem. b) Pierādījumu klasifikācijas shēma diagnostikas mērījumu ieteikumu vērtēšanai

(bet) Klasees Prospektīvs pētījums ar plašu personu loku ar aizdomām par stāvokli, izmantojot labi standartizētu gadījumu atrašanu, kurā tests tika piemērots ar aklo novērtējumu un veikts, novērtējot atbilstošus diagnostikas precizitātes testus.

KlaseII Perspektīvs pētījums par šauru personu loku ar aizdomām par saslimšanām, izmantojot retrospektīvus pētījumus par labu plānojumu plašam indivīdu lokam ar noteiktiem apstākļiem (labs standarts), salīdzinot ar plašu kontroles grupu klāstu, kur testi ir akli un tiek vadīti ar atbilstošiem un stingriem diagnostikas testiem.

KlaseIII Pierādījumi, ko sniedz retrospektīvs pētījums, kurā vai nu indivīdi ar noteiktiem apstākļiem vai kontrolēm bija šaura spektra un kuros testi ir akli

KlaseIV Jebkurš dizains, kurā testi netika izmantoti aklā novērtēšanā VAI pierādījumi, kas sniegti tikai ar eksperta atzinumu vai aprakstošu gadījumu sēriju (bez kontroles)

(b) A līmenis vērtējumam (iestatīts kā noderīgs/prognozējams vai paredzams nederīgs) ir nepieciešams vismaz viens I klases pārliecinošs pētījums vai vismaz divi atbilstoši II klases pārliecinoši pētījumi

B līmenis vērtējumam (noteikts kā, iespējams, noderīgs/paredzams vai nelietderīgs/paredzams) ir nepieciešams vismaz viens pārliecinošs II klases pētījums vai pārsvars pierādījumu no III klases pētījumiem.

C līmenis Novērtējums (noteikts kā, iespējams, noderīgs/prognozējams vai nelietderīgs/paredzams) ir nepieciešami vismaz divi uz pierādījumiem balstīti III klases pētījumi

Tabula 1(a) Pierādījumu klasifikācijas shēma terapeitiskai intervencei. (b) Pierādījumu klasifikācijas shēma terapeitiskās iejaukšanās ieteikumu vērtēšanai

(bet) Klasees Pietiekami spēcīgs perspektīvs randomizēts kontrolēts klīniskais pētījums ar maskētu iznākuma novērtējumu reprezentatīvās populācijās. Nepieciešams:

(a) Slēptā randomizācija

b) skaidri definēts(-i) primārais(-ie) rezultāts(-i)

(c) Izņēmumi/iekļautie ir skaidri definēti

d) adekvāti aprēķini par pārtraukšanu un pārklāšanos ar pietiekami zemu skaitu, lai kļūdu iespējamība būtu minimāla

e) ir uzrādīti atbilstoši bāzes raksturlielumi, kas kopumā ir līdzvērtīgi visā ārstēšanas grupā, vai arī ir piemērota statistiska korekcija, lai atšķirtu.

KlaseII Prospektīvi atlasītu grupu kohortas pētījumi ar netiešiem iznākuma rādītājiem, kas atbilst randomizētiem kontrolētiem izmēģinājumiem, kā norādīts iepriekš, reprezentatīvā populācijā un trūkst viena kritērija no a līdz e.

KlaseIII Visi pārējie kontrolētie pētījumi (tostarp precīzi definētas kontroles ar kopīgu vēsturi) reprezentatīvā populācijā, kur iznākuma rādītāji nav atkarīgi no pacienta ārstēšanas

KlaseIV Pierādījumi no nekontrolētiem pētījumiem, gadījumu sērijām, gadījumu ziņojumiem vai ekspertu atzinumiem

(b) A līmenis novērtējums (noteikts kā efektīvs, neefektīvs vai kaitīgs) prasa vismaz vienu pierādījumu no I klases pētījuma vai vismaz divus vienprātīgus pierādījumus no II klases pētījuma

B līmenis Novērtējums (iespējams, efektīvs, neefektīvs, kaitīgs) prasa vismaz vienu pierādījumu no II klases pētījuma vai pārliecinošiem pierādījumiem no III klases pētījumiem

C līmenis(iespējams, efektīvs, neefektīvs vai kaitīgs) vērtējumam ir nepieciešami vismaz divi pierādījumi no III klases pētījuma

Labas prakses rādītāji ( Labi prakse punktus – GPP)

2. Definīcija

Vīrusu meningīts ir akūts smadzeņu apvalku iekaisuma process. Lielākā daļa vīrusu meningīta var rasties meningoencefalīta (ar vienlaicīgu iekaisumu smadzeņu parenhīmā) vai meningoencefalomielīta formā. Nervu sistēmas struktūra izraisa ar encefalītu saistīto smadzeņu apvalku iekaisumu, un tāpēc simptomi, kas atspoguļo meningītu, vienmēr pavada encefalītu. Turklāt attiecīgajā pasaules medicīnas literatūrā (recenzijās, vadlīnijās, mācību grāmatās) termins vīrusu meningoencefalīts (ME) bieži tiek lietots, lai apzīmētu vīrusu infekcijas procesu gan smadzenēs, gan muguras smadzenēs, gan smadzeņu apvalkos. Vīrusu rakstura dēļ jebkura no uzskaitītajām formām ir difūza.

3. Kodi saskaņā ar SSK-10

A87 Vīrusu meningīts

A87.0 Enterovīrusu meningīts (G02.0)

A87.1 Adenovīrusa meningīts (G02.0)

A87.2 Limfocītiskais horiomeningīts

A87.8. Cits vīrusu meningīts

A87.9 Vīrusu meningīts, neprecizēts

Papildus enterovīrusu un adenovīrusu meningītam G02.0 ietver virkni vīrusu meningītu – "Meningīts citur klasificētu vīrusu slimību gadījumos". Šī meningīta grupa ir ļoti liela; daži no tiem, visnozīmīgākie plašajā praksē, ir doti zemāk:

G00.0 Gripas meningīts

A80 Akūts poliomielīts

A.84 Ērču encefalīts

B00.3 Herpesvīrusa meningīts (B00.4 Herpesvīrusa encefalīts)

B02.1 Herpes zoster meningīts (B02.0 Herpes zoster encefalīts)

B05.1 Masalu meningīts (B05.0 Masalu vīrusa encefalīts)

B26.1 Cūciņas meningīts (B26.2 Cūciņas vīrusa encefalīts)

Tomēr ar retiem izņēmumiem (primārais vīrusu meningīts ir limfocitārais horiomeningīts) lielākajā daļā šo slimību centrālās nervu sistēmas bojājumi var rasties gan meningīta, gan meningoencefalīta (un encefalīta, kas šajos dokumentos nav apskatīts) veidā. klīniskās vadlīnijas). Tas ir, dotā vīrusu meningīta kodēšana ir piemērota tikai noteiktam centrālās nervu sistēmas bojājuma sindromam. Kombinēta bojājuma klātbūtnē kā galīgā diagnoze jānorāda abi kodi: gan meningīts, gan encefalīts (pēdējais ir norādīts iekavās iepriekš minētajā sarakstā).

Turklāt pacienta sākotnējā apskatē, kam seko nosūtīšana uz slimnīcu, ja ir aizdomas par meningītu, ne vienmēr ir iespējams atšķirt meningītu no meningoencefalīta.

1. 
   Etioloģija

Vīrusu meningīts (meningoencefalīts) ir slimība ar izteiktu polietioloģiju. Tajā pašā laikā patogēnu grupā ir vīrusi, kuriem meningīts ir raksturīgākais, piemēram:

• 
  Enterovīrusi
• 
  Adenovīrusi
• 
  Arenavīrusu dzimtas vīruss (Arenaviridae), kas izraisa limfocītu horiomeningītu

Turklāt liels skaits vīrusu izraisa ne tikai meningītu, bet arī encefalītu, kā arī meningoencefalītu. Tomēr šīs neiroinfekcijas bieži rodas kā meningīts, nevis encefalīts. Galvenie patogēni ar iepriekš minētajām īpašībām, kas izplatīti Krievijas Federācijā, ir:

• 
  Poliomielīta vīrusi
• 
  Tālo Austrumu (taigas) encefalīta vīruss
• 
  Herpes simplex vīrusi
• 
  Jostas rozes vīruss (herpes zoster vīruss)
• 
  Cilvēka 6. tipa herpes vīruss
• 
  Epšteina-Barra vīruss
• 
  Citomegalovīruss
• 
  cūciņu vīruss
• 
  masalu vīruss
• 
  masaliņu vīruss
• 
  gripas vīruss
• 
  Hemorāģiskā drudža vīrusi
• 
  Rietumnīlas vīruss
• 
  JC vīruss*, kas izraisa PML (PML — progresējoša multifokāla leikoencefalopātija).

*JC vīruss ir poliomavīrusu saimes loceklis, kas agrāk tika uzskatīts par oportūnistisku vīrusu, kas inficē ar HIV inficētus cilvēkus AIDS stadijā, taču tagad ir pierādīts, ka tas ietekmē personas ar cita veida imūnsupresiju, kā arī, acīmredzot, reizēm arī imūnkompetentus indivīdus. Nesen tika ziņots par subakūtu PML attīstību pēc ārstēšanas ar monoklonālām antivielām (rituksimabu, natalizumabu un efalizumabu). Vīrusam ir ļoti daudz veidu, viens no tiem - JC-M izraisa meningītu, grūti atšķirt no citiem vīrusu meningītiem.

1. 
   Epidemioloģija

Uzņēmība

Herpes simplex vīruss I tipa (HSV-1), vējbaku-zoster vīruss (VZV), Epšteina-Barra vīruss (EBV), citomegalovīruss, cūciņš, masalas, masaliņas, adenovīrusi, enterovīrusi, Rietumnīlas vīruss izraisa lielāko daļu vīrusu ME gadījumu abās imūnkompetentiem un imūnkompromitētiem pacientiem. Nesen ir pierādīta imūnkompetentu indivīdu jutība pret JC vīrusu, kas iepriekš tika uzskatīts tikai par vienas no oportūnistiskajām infekcijām HIV inficētiem pacientiem smaga imūndeficīta stadijā.

Pārraides ceļi .

Vīrusu meningīta (meningoencefalīta) infekcijas avoti vai pārnēsātāji ir personas, kas slimo ar akūtām infekcijas slimībām (gripu, citām akūtām elpceļu slimībām, masalām, masaliņām, vējbakām), noturīgu vīrusu pārnēsātāji, dažādi kukaiņi, savvaļas un mājdzīvnieki, t.sk. mājas peles utt.

Liels skaits patogēnu, kas izraisa vīrusu meningītu (ME), un dažādi infekcijas avoti un pārnēsātāji nosaka dažādus patogēnu pārnešanas ceļus. Pārsvarā dominē pārnešana pa gaisu (galvenokārt meningīts, kas sarežģī bērnības gaisā pārnēsātas infekcijas un elpceļu vīrusu infekcijas, tostarp gripu), bet ūdens, pārtikas un transmisīvās transmisijas ceļi nav nekas neparasts.

1. 
   Klasifikācija

Vīrusu meningīta (vai meningoencefalīta) klasifikācija kā tāda nepastāv. Ņemot vērā daudzās meningīta klasifikācijas, jāpiemin tikai tas, ka vīrusu meningīts pieder serozo kategorijai. Tomēr frāzes “vīrusu meningīts” un “serozais meningīts” nav sinonīmi, jo, piemēram, tuberkulozais meningīts (primārais bakteriālais meningīts) pēc būtības ir serozs cerebrospinālajā šķidrumā, un pastāv serozā meningīta (ME) grupa, pavada (vai sarežģī) vairākas bakteriālas slimības (piemēram, tīfs, anikteriskā leptospiroze, jersiniozes grupas slimības utt.). Pareizāks "vīrusu meningīta" sinonīms var būt "aseptiskais meningīts" - termins, kas norāda uz slimības infekciozo, bet ne bakteriālo raksturu.

No visām meningīta klasifikācijām vīrusu meningīta gadījumā vispiemērotākais ir izmantot klasifikāciju atbilstoši slimības smaguma pakāpei:

1. 
   Viegla forma
2. 
   Vidēja
3. 
   smags

Tomēr primārajā, ambulatorajā vīrusu meningīta (meningoencefalīta) diagnozes stadijā nav vēlams galīgi diferencēt slimību pēc smaguma pakāpes. Tajā pašā laikā rehabilitācijas ārstēšanas posmā pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas jāņem vērā slimības smagums, kas konstatēts stacionārās ārstēšanas laikā.
7. Slimības diagnostikas principi pieaugušajiem un bērniem

Vīrusu meningoencefalīta diagnoze jānosaka, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, slimības vēsturi, klīnisko izmeklēšanu, sekojošu jostas punkciju, CSF proteīna un glikozes testu, citozi un patogēna identificēšanu pēc polimerāzes ķēdes reakcijas palielināšanās ( ieteikuma līmenis A) un seroloģiskā reakcija ( ieteikuma līmenis B). Grūtības, kas dažkārt rodas meningoencefalīta un encefalīta diagnozes noteikšanā, var mazināt ar neiroattēlu, vēlams MRI, ( ieteikuma līmenis B). Diagnostiskā lumbālpunkcija var sekot neiroattēlveidošanai, ja tāda ir pieejama nekavējoties, bet, ja to nevar izdarīt nekavējoties, lumbālpunkciju var atlikt tikai neparastos apstākļos, kad ir kontrindikācija lumbālpunkcijai, un MRI var apstiprināt kontrindikācijas un atpazīt to raksturu. Smadzeņu biopsija jārezervē tikai neparastiem, īpaši smagiem, diagnostiski sarežģītiem gadījumiem.

7.1. Klīniskās izpausmes, būtiski apstākļi un personiskā informācija

Vīrusu meningīta (meningoencefalīta vai encefalīta) diagnoze (turpmāk kā nosoloģiskā specifikācija - meningoencefalīts - ME) ir aizdomas par drudžainu slimību, ko pavada intensīvas galvassāpes. Ja slimība rodas ar vienlaicīgu vai atsevišķu smadzeņu vielas bojājumu (vīrusu meningoencefalītu vai vīrusu encefalītu), to pavada tā sauktie vispārējie smadzeņu simptomi: dažādas pakāpes apziņas traucējumi un smadzeņu disfunkcijas pazīmes (piemēram, kognitīvās un uzvedības traucējumi, fokālie neiroloģiski simptomi un krampji). Pēc aizdomām par ME klīniskajai pieejai jābūt rūpīgai anamnēzes apkopošanai un rūpīgai vispārējai un neiroloģiskai izmeklēšanai.

Anamnēze

Anamnēze ir būtiska, lai novērtētu pacientus ar aizdomām par vīrusu ME. Ja pieaugušais pacients ir bezsamaņā (uzbudināts vai dezorientēts) vai ir aizdomas par ME jaundzimušajam, zīdainim vai bērnam, ir svarīgi iegūt būtisku informāciju no pavadošajām personām (vecākiem, aprūpētājiem, radiniekiem utt.). Klīnicistam, novērtējot pacienta vidi, jāņem vērā ģeogrāfiskās dzīvesvietas nozīme (var būt svarīga, lai identificētu iespējamos patogēnus, kas ir endēmiski vai izplatīti noteiktos ģeogrāfiskos reģionos), nesenie ceļojumi. Sezonāla izplatība var būt svarīga citiem patogēniem, piemēram, enterovīrusiem, ērču encefalīta vīrusam, kā arī diferenciāldiagnozes noteikšanai (piemēram, ar leptopirozes meningītu, meningoencefalītu, ko izraisa Yersinia ģints baktērijas), vakcīnas vēsturei, lai izslēgtu vējbakas, cūciņu. , masalām un masaliņām ME. Saskare ar lauksaimniecības un savvaļas dzīvniekiem noteiktām profesijām dažkārt norāda uz konkrētu cēloni, jo dzīvnieki kalpo kā rezervuārs arbovīrusu infekcijām, kukaiņu kodumi vai dzīvnieku kodumi anamnēzē var būt iespējams ērču encefalīta, Rietumnīlas drudža cēlonis, vai trakumsērga. Svarīga ir informācija par saskarsmi ar pacientiem, kuri slimo ar jebkādām antroponotiskām vīrusu slimībām, kuras var pavadīt ME.

Slimībai raksturīgās pazīmes pirms neiroloģisko pazīmju parādīšanās var palīdzēt etioloģijas izvērtēšanā, piemēram, enterovīrusa infekcijai, ērču encefalītam, limfocitāram horiomeningītam raksturīga divfāžu gaita; tendence uz asiņošanu - hemorāģiskiem drudzim), raksturīgu izsitumu klātbūtne - masalām, masaliņām, vējbakām ME. Pacienta vecumam ir liela nozīme etioloģijā no epidemioloģisko priekšnoteikumu viedokļa: kamēr, piemēram, pieaugušie ir vairāk pakļauti ērču (taigas) encefalītam, bērni un pusaudži, kuri nav vakcinēti vai zaudējuši pēcvakcināciju. imunitāte ir vairāk pakļauta ME bērnu infekcijām; maziem bērniem, zīdaiņiem un it īpaši jaundzimušajiem ME ir tipiska, ko izraisa herpes ģimenes vīrusi: herpes simplex vīruss, citomegalovīruss un Epšteina-Barra vīruss.

Vispārējs pētījums

Nervu sistēmas vīrusu infekcija gandrīz vienmēr ir daļa no vispārējas sistēmiskas infekcijas slimības. Tādējādi pirms CNS izpausmēm vai vienlaikus ar tām var tikt iesaistīti citi orgāni, un ir jāiegūst atbilstoša informācija gan no vēstures, gan fiziskās apskates. Vispārēja infekciozā sindroma klātbūtne ir obligāta: paaugstināts drudzis (bieži - hipertermija), savārgums, galvassāpes; iespējami drebuļi, sāpes muskuļos un locītavās u.c. Ādas izsitumi bieži pavada vīrusu infekcijas, parotīts var būt saistīts ar cūciņu vīrusu, kuņģa-zarnu trakta simptomi - ar enterovīrusu slimību. Augšējo elpceļu pazīmes var pavadīt inficēšanos ar gripas vīrusu, masalu un masaliņu vīrusu, herpesvīrusa-1 encefalītu, retāk citu vīrusu meningītu (limfocītu horiomeningītu, Rietumnīlas drudža vīrusa izraisītu meningītu u.c.).

Neiroloģiskā izmeklēšana

Meningīta neiroloģiskās pazīmes ir:

• 
  smadzeņu apvalku kairinājuma pazīmes (ambulatorā veidā ir pietiekami identificēt kakla stīvumu, Kerniga simptomu, augšējo, vidējo un apakšējo Brudzinska simptomus);
• 
  vispārēji smadzeņu simptomi: miega un garastāvokļa traucējumi, aizkaitināmība vai letarģija un adinamija, sākotnējās vai izteiktas apziņas traucējumu pazīmes, līdz pat komai.
• 
  paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes: asas galvassāpes, atkārtota vemšana un sāpes acs ābolos (īpaši bieži sastopamas limfocītu horiomeningīta gadījumā smadzeņu asinsvadu pinumu bojājuma un smagas CSF hiperprodukcijas dēļ).
• 
  CNS bojājuma fokālie simptomi: galvaskausa nervu iesaistīšanās pazīmes, īpaši izaicinoši acu un sejas nervu bojājumi; koordinācijas pārbaužu pārkāpumi, muskuļu tonusa asimetrija, cīpslu un periosteāla refleksi, parēze utt.
• 
  uzvedības, kognitīvie traucējumi (vecākiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem), atspoguļo smadzeņu darbības traucējumus.

Fokālie un uzvedības traucējumi var būt vai nu meningoencefalīta, vai smaga meningīta pazīmes, un tādā gadījumā tie parasti ir pārejoši. Tomēr primārajā pētījumā šāda diferencēšana ir sarežģīta. Meningīta gadījumā krampji ir biežāk sastopami zīdaiņiem un/vai tiem var būt febrilu lēkmju raksturs. Papildu pazīmes var ietvert autonomus un hipotalāmu traucējumus, bezcukura diabētu un antidiurētiskā hormona neatbilstošas ​​sekrēcijas sindromu.

Iepriekš minētie simptomi un pazīmes (tostarp to dinamiskais novērtējums) attiecas tikai uz meningīta un meningoencefalīta diagnozi un diferenciāciju, bet ir neuzticams diagnostikas līdzeklis vīrusa izraisošā identificēšanai. Tāpat meningīta (ME) klīnisko pazīmju smagums un dinamika ir atkarīga no saimniekorganisma un citiem faktoriem, piemēram, imūnsistēmas stāvokļa. Ļoti jauniem un ļoti veciem cilvēkiem ir visplašākās un nopietnākās slimības pazīmes, parasti meningoencefalīta vai encefalīta formā. Slimībām ir arī sliktāka prognoze un nopietnākas sekas, salīdzinot ar pusaudžiem un pieaugušajiem jauniem un pieaugušajiem. Bet pacienta vecums var kalpot tikai kā ierobežots ceļvedis patogēna identificēšanai.