Krona slimība un čūlainais kolīts ir iekaisīgas zarnu slimības. Visas iekaisīgās zarnu slimības izraisa hroniskus iekaisuma procesus gremošanas sistēmā. Krona slimība parasti attīstās tievās zarnas lejasdaļā, konkrētāk, ileumā un resnās zarnas sākumā, bet var skart jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu.
Atšķirība starp Krona slimību un čūlaino kolītu
Abi nosacījumi ir saistīti, taču tie tiek uzskatīti par atsevišķiem traucējumiem ar nedaudz atšķirīgām ārstēšanas iespējām. Galvenās atšķirības starp čūlaino kolītu un Krona slimību ir slimības lokalizācijas un smaguma pakāpes. Tomēr dažiem pacientiem agrīnā stadijā infekciozai bursālajai slimībai vai Gumboro slimībai, infekciozai, lipīgai, vīrusu izraisītai iekšējo orgānu iekaisuma slimībai, kas skar Fabriciusa bursu, ir abu traucējumu pazīmes un pazīmes. To sauc par "nenoteiktu kolītu".
Čūlainais kolīts ir hroniska resnās zarnas iekaisuma slimība. Čūlas veido kutikulu vai gļotādu resnajā vai taisnajā zarnā, bieži izraisot caureju, ko var pavadīt asinis un strutas. Iekaisums parasti ir vissmagākais - sigmoidajā resnajā un taisnajā zarnā. Tie parasti samazinās augstāk resnajā zarnā. Slimība neattīstās vienmērīgi un konsekventi, līdz dažiem cilvēkiem resnā zarna kļūst stīva un saīsināta.
Šīs un citas iekaisīgas zarnu slimības ir saistītas ar paaugstinātu kolorektālā vēža risku.
Krona slimība, saukta arī par reģionālo enterītu, ir hronisks, recidivējošs zarnu iekaisums, kas līdzīgs čūlainam kolītam, kam raksturīgs granulomatozs iekaisums ar dažādu gremošanas trakta daļu segmentālu iesaistīšanos, kas parasti rodas tievās zarnas lejas daļā – ileum. Šis iekaisums, kas izplatās dziļākajos zarnu sieniņu slāņos, ir visizplatītākais zonā pāri tievajām un resnajām zarnām – īpaši ileumā un aklajā zarnā (ileocecal reģionā).
Krona slimības gadījumā patoloģiskais process attīstās galvenokārt zarnās, lai gan var tikt ietekmētas visas kuņģa-zarnu trakta (GIT) daļas. Nespecifisks imūnsistēmas iekaisums attiecas uz visu zarnu sieniņu un izpaužas ar leikocītu infiltrāciju. Gļotādiņā infiltrācijas zonā veidojas dziļas čūlas, veidojas fistulas un abscess, kam seko rētas un zarnu lūmena sašaurināšanās. Retāk Krona slimība attīstās citās kuņģa-zarnu trakta daļās, tostarp tūpļa, kuņģa, barības vada un pat mutes dobumā. Tas var ietekmēt visu resnās zarnas, tostarp čūlas vienā resnās zarnas daļā. Tas var attīstīties arī kā vairākas izkaisītas čūlu kopas visā kuņģa-zarnu traktā, nododot veselus audus starp šīm kopām.
Kuņģa-zarnu trakta anatomija
Kuņģa-zarnu trakts jeb gremošanas sistēma ir orgānu sistēma, kas stiepjas no mutes līdz tūpļa atverei. Tas ir orgānu komplekss vai sistēma, kas pārnēsā pārtiku no mutes pa barības vadu uz kuņģi un pēc tam caur tievo un resno zarnu izvada to caur taisno zarnu un tūpļa atveri.
- Barības vads. Barības vads ir šaura un gara muskuļu caurule, kas sākas zem mēles un beidzas kuņģī.
- Vēders. Kuņģī skābes pārvieto pārtiku tik mazā veidā, ka barības vielas var uzsūkties tievajās zarnās.
- Tievās zarnas (tievās zarnas). Tievā zarna ir garākā gremošanas trakta daļa. Pārtika, virzoties no kuņģa uz tievo zarnu, pakāpeniski iziet cauri trim daļām:
Divpadsmitpirkstu zarnas;
- tievās zarnas;
- ileums.
Lielākā daļa gremošanas procesa notiek tievajās zarnās.
- Kols. Nesagremots materiāls, piemēram, augu šķiedras, iet līdzās resnajai zarnai, galvenokārt šķidrā veidā. Resnā zarna ir platāka par tievo zarnu. Resnā zarna absorbē lieko ūdeni un sāļus asinīs. Pārējie atkritumi caur baktērijām tiek pārvērsti izkārnījumos. Resnā zarna ir nepārtraukta struktūra, taču tai ir vairākas sastāvdaļas.
- Cecum un tās procesi. Cecum ir resnās zarnas pirmā daļa un ved uz citām tās daļām, kas atrodas vēdera apakšējā labajā kvadrantā. Resnā zarna turpinās vairākos departamentos:
Pirmā sadaļa - augošā resnā zarna - iet uz augšu no aklās zarnas vēdera labajā pusē;
- otrajā sadaļā - šķērseniskā resnā zarna - šķērso vēdera augšdaļu kreisajā pusē;
- trešajā sadaļā - nobrauc uz leju vēdera kreisajā pusē līdz iegurņa zonai (dilstošā resnā zarna);
- pēdējā, ceturtā sadaļa - sigmoidā resnā zarna.
- Taisnās zarnas un tūpļa. Fekālijas tiek uzglabātas dilstošajā un sigmoidajā resnajā zarnā, līdz tās iziet cauri šīm zarnām un tūpļa atverei.
CēloņiKrona slimība
Ārsti precīzi nezina, kas izraisa iekaisīgu zarnu slimību. Šķiet, ka tie ir saistīti ar daudzu sarežģītu faktoru, tostarp ģenētikas, imūnsistēmas traucējumu un vides faktoru, mijiedarbību. Tā rezultātā imūnsistēmas patoloģiska reakcija, savukārt, izraisa iekaisuma procesu tievās zarnas rajonā. Krona slimība un čūlainais kolīts, tāpat kā citi IBD, tiek uzskatīti par autoimūniem traucējumiem.
- Iekaisuma reakcija. Iekaisuma reakcija rodas, kad organisms mēģina aizsargāties pret to, ko tas uztver kā svešu vielu (antigēnu) invāziju. Antigēni var būt šādi: vīrusi, baktērijas, citas kaitīgas vielas.
Krona slimības un čūlainā kolīta gadījumā organisms nekaitīgās vielas (pārtiku, labvēlīgās baktērijas vai tās zarnu audus) nepareizi identificē kā kaitīgas. Lai cīnītos pret infekciju, organisms ražo dažādas ķīmiskas vielas un baltās asins šūnas, kas savukārt rada blakusproduktus, kas izraisa hronisku zarnu gļotādas iekaisumu. Laika gaitā iekaisums izraisa zarnu gļotādas bojājumus un pastāvīgas izmaiņas.
- ģenētiskie faktori. Lai gan precīzi iekaisīgas zarnu slimības cēloņi nav zināmi, ģenētiskajiem faktoriem noteikti ir nozīme. Vairākiem identificētiem gēniem un hromosomām ir svarīga loma čūlainā kolīta, Krona slimības vai abu slimību attīstībā. Tomēr ģenētiskie faktori ir svarīgāki Krona slimībā, lai gan ir pierādījumi, ka abām iekaisīgās zarnu slimības formām ir kopīgi ģenētiski defekti.
- Vides faktori. Iekaisīgas zarnu slimības ir daudz biežākas rūpnieciski attīstītajās valstīs un pilsētās. Pagaidām nav skaidrs, kā un kāpēc šie faktori palielina to attīstības risku. Iespējams, ka tajos nozīmīgu lomu spēlē tādi dzīvesveida faktori kā smēķēšana, enerģiskas fiziskās aktivitātes, diēta ar augstu tauku un cukura saturu un stress. Tomēr nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka nepareizs uzturs vai stress izraisa Krona slimību vai čūlaino kolītu, lai gan tie var tos pasliktināt.
Citi iespējamie Krona slimības vides cēloņi ir saules gaismas iedarbība un pēc tam zemāks D vitamīna līmenis, kā arī samazināta bērna iedarbība uz noteiktu veidu baktērijām un citiem mikroorganismiem kuņģī. Tomēr līdz šim šīs teorijas nav apstiprinātas.
Krona slimības riska faktori
- Vecums. Krona slimība var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tā tiek diagnosticēta cilvēkiem vecumā no 15 līdz 35 gadiem. Apmēram 10% pacientu ir bērni, kas jaunāki par 18 gadiem;
- Stāvs. Vīriešiem un sievietēm ir vienāds Krona slimības attīstības risks;
- Ģimenes vēsture. 20-25% pacientu ar Krona slimību ģimenē ir kāds tuvs radinieks ar šo slimību;
- Rase un etniskā piederība. Krona slimība ir biežāk sastopama balto cilvēku vidū, lai gan saslimstības rādītāji pieaug arī citu rasu vidū;
- Smēķēšana. Smēķēšana palielina Krona slimības risku un var pasliktināt slimības gaitu (no otras puses, smēķēšana, iespējams, samazina čūlainā kolīta risku. Tomēr smēķēšanas bīstamības dēļ to nekādā gadījumā nedrīkst lietot, lai aizsargātu pret čūlaino kolītu) ;
- Apendektomija. Apendiksa izņemšana (apendektomija) var būt saistīta ar paaugstinātu Krona slimības risku, bet samazinātu čūlainā kolīta risku.
Krona slimības simptomi
Divām galvenajām iekaisīgajām zarnu slimībām, čūlainais kolīts un Krona slimība, ir dažas kopīgas iezīmes:
Abu slimību simptomi parasti parādās jauniešiem;
- simptomi var attīstīties pakāpeniski vai var sākties pēkšņi;
- abas slimības ir hroniskas. Jebkuras slimības gadījumā simptomi var izcelties (recidīvs) pēc asimptomātiskiem periodiem (remisija) vai bez ārstēšanas simptomi var būt nepārtraukti;
- Simptomi var būt viegli vai ļoti smagi, vai pat izraisīt nāvi.
Krona slimības specifiskie simptomi atšķiras atkarībā no tā, kur GI traktā slimība atrodas (ileumā, resnajā zarnā, kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā vai tievajās zarnās).
Krona slimības biežākie simptomi ir:
Sāpes vēderā - parasti labajā apakšējā stūrī;
- caureja;
- svara zudums;
- asiņošana no taisnās zarnas;
- drudzis (augsta ķermeņa temperatūra);
- slikta dūša un vemšana;
- ādas bojājumi;
- locītavu sāpes.
Citi simptomi:
- Acis. Acu iekaisums dažkārt ir agrīna Krona slimības pazīme. Var rasties tīklenes slimības, taču tās ir reti. Cilvēkiem ar artrītu un tā komplikācijām var būt paaugstināts redzes problēmu risks.
- Locītavas. Zarnu iekaisums izraisa artrītu un locītavu stīvumu. Bieži tiek ietekmēta mugura. Krona slimības pacientiem ir arī risks, ka pirkstu un kāju pirkstu galos var rasties patoloģiska sabiezēšana un palielināšanās.
- Čūlas mutē. Brūces un čūlas ir izplatītas, un, kad tās rodas, tās paliek. Mutes dobuma infekcijas ir izplatītas arī cilvēkiem ar Krona slimību.
- Ādas slimības. Cilvēkiem ar Krona slimību var attīstīties ādas pietūkums, pietūkums vai citi ādas bojājumi, piemēram, čūlas (ieskaitot rokas un kājas), kas atrodas tālu no resnās zarnas.
Cilvēkiem ar Krona slimību ir paaugstināts psoriāzes attīstības risks.
Atšķirība starp viegliem un vidēji smagiem Krona slimības simptomiem
- Viegla Krona slimība. Jo mazāk zarnu kustības, jo vieglāka tiek uzskatīta slimība. Vieglā slimības formā sāpes vēderā ir minimālas vai vispār nav. Pacientam ir normāla vai tuvu normālai labklājības sajūta. Ārpus kuņģa-zarnu trakta ir vairākas komplikācijas, ja tādas ir: ārsts, nospiežot uz vēdera, neatklās masu. Eritrocīti asinīs ir normāli vai tuvu normai. Nav fistulu, abscesu vai citu hronisku izmaiņu.
- Smaga Krona slimība. Smagas Krona slimības gadījumā pacientam ir bieža vēdera izeja, tāpēc ir nepieciešamas spēcīgas zāles pret caureju. Sāpes vēderā ir stipras un parasti atrodas vēdera labajā apakšējā kvadrantā (sāpju atrašanās vieta var nenorādīt uz īstās problēmas zonu - parādību, kas pazīstama kā "atspoguļotās sāpes"). Sarkano asins šūnu līmenis ir zems. Pacientam ir slikta pašsajūta un komplikāciju pieredze, kas var ietvert: svara zudumu, locītavu sāpes, iekaisumu acīs, ādas apsārtumu vai čūlu veidošanos, fistulas (nenormālus kanālus starp audiem), abscesus un drudzi. Ķirurģiskajai un medicīniskajai ārstēšanai Krona slimībai ar čūlaino kolītu ir komplikācijas, kas var būt nopietnas.
Krona slimības diagnostika
Krona slimībai nav īpašas diagnostikas pārbaudes. Ārsts nosaka Krona slimības diagnozi, pamatojoties uz slimības vēsturi, diagnostisko izmeklēšanu un laboratorijas, endoskopijas (biopsijas rezultātiem) un attēlveidošanas testiem.
- Analīzes. Asins analīzes tiek izmantotas dažādiem mērķiem, tostarp, lai pārbaudītu anēmiju (zemu sarkano asins šūnu skaitu). Balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās vai paaugstināts iekaisuma marķieru, piemēram, C-reaktīvā proteīna, līmenis var liecināt par iekaisuma klātbūtni. Izkārnījumos var pārbaudīt asinis, infekcijas organismus vai abus.
- Elastīga sigmoidoskopija un kolonoskopija. Tās ir procedūras, kurās tiek izmantota līkumota optiskās šķiedras caurule - endoskops, kas skatās caur taisno zarnu caur resnās zarnas gļotādu. Ārsts caur to var arī ievietot instrumentus, lai noņemtu audu paraugus.
Sigmoidoskopija tiek izmantota tikai taisnās zarnas un kreisās (sigmoīdās) resnās zarnas pārbaudei, tā ilgst apmēram 10 minūtes un tiek veikta bez sedācijas. Tas var būt nedaudz neērti, bet ne sāpīgi.
Kolonoskopija atklāj visu resno zarnu un prasa sedāciju, taču šī procedūra ir nesāpīga arī ambulatorā veidā. Kolonoskopija var arī palīdzēt redzēt resnās zarnas vēzi.
Šīs procedūras var palīdzēt ārstam atšķirt čūlaino kolītu un Krona slimību, kā arī citus apstākļus.
- Bezvadu kapsulas endoskopija. Bezvadu kapsulas endoskopija ir jauna attēlveidošanas pieeja, ko dažkārt izmanto, lai diagnosticētu Krona slimību. Pacients norij kapsulu, kurā ir maza kamera, kas ieraksta un pārraida attēlu, kad tas iet caur gremošanas traktu.
- Irrigoskopija ar bāriju. Resnās zarnas izmeklēšanu veic, izmantojot rentgenu, vienlaikus izmantojot bārija klizmu. Procedūru sauc par irrigoskopiju. Bāriju izmanto, lai segtu zarnu sienas. Tas ļauj ārstam veikt informatīvāku pētījumu nekā bez bārija lietošanas. Bārijs tievajās zarnās ir atrodams rentgena attēlos, kas var atklāt iekaisumu, čūlas un citas novirzes. Tievās zarnas izpēti veic arī, izmantojot bāriju. Taču tas netiek nogādāts paredzētajam mērķim, izmantojot klizmu – pacientam jādzer ar ūdeni atšķaidīts bārijs. Tad jāgaida 2-5 stundas, līdz bārijs pa kuņģa-zarnu traktu nonāk tievā zarnā. Tālāk tiek ņemti arī rentgena stari.
- Vizualizācijas metodes. Lai novērtētu pacienta stāvokli, var izmantot arī transabdominālo ultraskaņu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un datortomogrāfiju (CT).
Izvairīšanās no slimībām, kas līdzīgas Krona slimībai
- Čūlainais kolīts. Ar čūlaino kolītu saistītā caureja parasti ir smagāka nekā caureja, kas saistīta ar Krona slimību. Sāpes vēderā Krona slimības gadījumā ir nemainīgākas nekā čūlainā kolīta gadījumā. Fistulas un striktūras ir izplatītas Krona slimības gadījumā, bet ļoti reti sastopamas čūlainā kolīta gadījumā. Endoskopijas un attēlveidošanas testi bieži uzrāda lielāku Krona slimības iesaistīšanos nekā čūlainais kolīts visā GI traktā.
- Kairinātu zarnu sindroms (IBS). Kairinātu zarnu sindroms, kas pazīstams arī kā "gļotādas kolīts" - funkcionāla zarnu slimība, kas pazīstama kā spastiskais kolīts - var izraisīt dažus no tiem pašiem simptomiem kā IBD (lai gan tas nav tas pats). Uzpūšanās, caureja, aizcietējums un sāpes vēderā ir IBS simptomi. Kairinātu zarnu sindromu neizraisa iekaisums, bet tas neizraisa drudzi vai asiņošanu. Uzvedības terapija var būt noderīga IBS ārstēšanā (psiholoģiskā terapija neuzlabo iekaisīgu zarnu slimību).
- Celiakija. Celiakija ir lipekļa (atrodams kviešos) nepanesība, kas izraisa tievās zarnas iekaisumus, caureju, vitamīnu trūkumu un izkārnījumu traucējumus. Tas rodas cilvēkiem ar iekaisīgu zarnu slimību, un tas parasti ir izplatīts bērniem.
- Akūts apendicīts. Krona slimība var izraisīt sāpes vēdera lejasdaļā labajā pusē, kur atrodas papildinājums.
- Vēzis. Resnās zarnas vēzis vai taisnās zarnas vēzis vienmēr ir jāizslēdz.
- zarnu išēmija (išēmisks kolīts). IBD (vai citam zarnu iekaisumam) līdzīgus simptomus var izraisīt asinsrites bloķēšana zarnās, kas biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem.
Krona slimības ārstēšana
Krona slimību nevar pilnībā izārstēt, taču pareiza ārstēšana var palīdzēt nomākt iekaisuma reakciju un pārvaldīt slimības simptomus. Krona slimības ārstēšanas plānā ietilpst:
Diēta, pareizs uzturs;
- medikamenti;
- operācija.
Diēta un veselīgs uzturs Krona slimības gadījumā
Nepietiekams uzturs Krona slimības gadījumā ir ļoti izplatīts. Pacientiem ar Krona slimību ir dramatiski samazināta ēstgriba, kā rezultātā viņi ievērojami zaudē svaru. Turklāt caureja un slikta barības vielu uzsūkšanās var izraisīt šķidruma un būtisku vitamīnu un minerālvielu izsīkumu organismā.
Ir svarīgi ēst sabalansētu veselīgu pārtiku un koncentrēties uz pietiekami daudz kaloriju, olbaltumvielu un būtisku uzturvielu saņemšanu no dažādām pārtikas grupām. Tajos ietilpst olbaltumvielu avoti, piemēram, gaļa, vistas gaļa, zivis vai soja, piena produkti (piens, jogurts, siers, ja cilvēkam ir laktozes tolerance), augļi un dārzeņi.
Atkarībā no pacienta veselības un uztura stāvokļa ārsts var ieteikt lietot multivitamīnu vai dzelzs piedevu. Lai gan Krona slimībai ir izstrādāti citi uztura bagātinātāju veidi, piemēram, probiotikas ("labās baktērijas", piemēram, laktobacilli) un omega-3 taukskābes, nav pārliecinošu pierādījumu, ka tie efektīvi cīnās pret slimības simptomiem, lai novērstu vai novērstu recidīvu. .
Daži pārtikas veidi var pasliktināt tādus simptomus kā caureja un gāzes, īpaši aktīvā slimības periodā. Protams, visiem cilvēkiem ir atšķirīga individuālā jutība pret pārtiku, tomēr aktīvas slimības gadījumā ir šādi diētas terapijas ieteikumi, kas ir kopīgi visiem Krona slimības pacientiem:
Ēdiet nelielu daudzumu pārtikas visu dienu;
- uzturēt hidratāciju, dzerot daudz ūdens – bieži, nelielos daudzumos visas dienas garumā;
- ēst mīkstus ēdienus, izvairīties no asiem ēdieniem;
- izvairieties no augsta šķiedrvielu satura (klijas, pupiņas, rieksti, sēklas un popkorns);
- izvairieties no trekniem vai ceptiem ēdieniem, mērcēm, sviesta, margarīna un smagiem krēmiem;
- Izvairieties no piena produktu lietošanas, ja Jums ir laktozes nepanesamība. Citādi piena produkti ir labs olbaltumvielu un kalcija avots;
- izvairieties no alkohola un kofeīna lietošanas.
Smaga nepietiekama uztura gadījumos, īpaši bērniem, pacientiem var būt nepieciešama enterāla barošana. Enterālā barošana ir tad, kad tiek izmantota barošanas caurule, kas tiek ievietota vai nu caur degunu un lejup caur rīkli, vai tieši caur vēdera sienu kuņģa-zarnu traktā. Tā ir vēlamā metode, lai barotu pacientus ar nepietiekamu uzturu, kuri nepanes pārtiku iekšķīgi. Diemžēl tas nepalīdzēs pacientiem ar malabsorbciju intensīvu zarnu slimību gadījumā. Enterālā barošana var būt efektīva remisijas saglabāšanā.
Krona slimības zāles
Krona slimības zāļu terapijas mērķi ir šādi:
Atbrīvojieties no simptomiem (lai slimība nonāktu remisijā);
- novērst slimības uzliesmojumus (saglabāt remisiju). Galvenās tam izmantotās zāles ir azatioprīns, metotreksāts, infliksimabs un adalimumabs.
Atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes tiek parakstītas dažāda veida zāles. Būtiskās zāles Krona slimībai:
- aminosalicilāti. Tie ir pretiekaisuma līdzekļi, kurus parasti lieto vieglu vai vidēji smagu slimības formu ārstēšanai. Standarta aminosalicilāts ir sulfasalazīns (azulfidīns).
- Kortikosteroīdi. Kortikosteroīdus lieto vidēji smagas vai smagas Krona slimības ārstēšanai. Šīs zāles ir: Prednizolons (Deltason) un Metilprednizons (Medrol). Budezonīds (Entocort) ir jauna veida steroīdi. Tā kā kortikosteroīdiem var būt nopietnas blakusparādības, tos parasti lieto īslaicīgi, lai izraisītu remisiju, bet ne uzturēšanas terapijai.
- Imūnmodulatori. Imūnmodulatori vai imūnsistēmas modifikatori bloķē darbības imūnsistēmā, kas saistītas ar iekaisuma reakciju. Standarta imūnmodulatori ir azatioprīns (Imuran, Azasan), 6-merkaptopurīns (6-MP, purinetols) un metotreksāts (Reumatrex). Šīs zāles lieto ilgstošai balstterapijai un kortikosteroīdu devas samazināšanai.
- Imūnsupresanti.Ļoti aktīvām iekaisīgām zarnu slimībām, kas nereaģē uz standarta ārstēšanu, kā ilgstošu terapiju izmanto imūnsupresantus, kas nomāc vai ierobežo imūnsistēmas darbību un līdz ar to arī Krona slimību izraisošo iekaisuma reakciju. Imūnsupresanti var palīdzēt saglabāt remisiju un dziedēt šī stāvokļa izraisītās fistulas un čūlas. Šīs narkotikas, dažreiz kombinācijā ar kortikosteroīdiem tiek ārstēti aktīvi slimības paasinājumi. Azatioprīns (Imuran, Azasan) un merkaptopurīns (6-MP, purinetols) ir standarta imūnsupresanti. Tomēr ārstēšana var ilgt 3-6 mēnešus.
- bioloģiskie preparāti. Bioloģiskās atbildes modifikatori ir ģenētiski modificētas zāles, kas paredzētas specifiskiem proteīniem, kas saistīti ar ķermeņa iekaisuma reakciju. Bioloģiskie preparāti parasti tiek izmantoti vidēji smagu vai smagu slimību ārstēšanai. Tie ietver: Infliksimabu (Remikad), Adalimumabu, Certolizumabu (Tsimzia) un Natalizumabu (Tisabri). Infliksimabs, Adalimumabs un Certolizumabs ir mērķtiecīgi iekaisuma imūnfaktori – audzēja nekrozes faktori (TNF), kas arī ir vērsti uz imūnsistēmu.
- Antibiotikas. Antibiotikas var izmantot kā pirmo fistulu, pārmērīgas baktēriju augšanas, abscesu un jebkādu infekciju ap tūpļa un dzimumorgānu infekciju ārstēšanas līniju. Parastās antibiotikas ir: Ciprofloksacīns (Cipro) un Metronidazols (Flagil).
- Pretcaurejas līdzeklisnarkotikas. Vieglu vai mērenu caureju var atvieglot un aizstāt ar psyllium (Metamusil) ikdienas lietošanu. Standarta pretcaurejas zāles: Loperamīds (Imodium) vai Atropīna un Difenoksilāta (Lomotil) kombinācija. Dažos gadījumos var ordinēt kodeīnu.
Krona slimības zāļu terapija tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja tā var virzīt slimību uz remisiju un saglabāt to remisijā, neradot ievērojamas blakusparādības. Parasti tiek uzskatīts, ka pacienta stāvoklis ir remisijas stadijā, kad zarnu gļotāda ir sadzijusi un izzūd tādi simptomi kā caureja, sāpes vēderā un tenesms (sāpīgas zarnu kustības), un stāvoklis ir normāls vai tuvu normai.
Krona slimības operācija
Lielākajai daļai pacientu ar Krona slimību galu galā nepieciešama kāda veida operācija. Tomēr operācija nevar izārstēt Krona slimību. Pēc operācijas var rasties problēmas ar fistulām un abscesiem. Jaunas slimības parasti atkārtojas citās zarnu zonās. Operācija var palīdzēt mazināt simptomus un koriģēt zarnu aizsprostojumus, zarnu perforāciju, fistulas vai asiņošanu.
Galvenie Krona slimības operāciju veidi ir:
- Striktūroplastika. Hronisks Krona slimības iekaisums galu galā var izraisīt rētas, kas izraisa noteiktu zarnu segmentu sašaurināšanos. Šo procedūru izmanto, lai atvērtu striktūras - sašaurinātas zarnas zonas.
- Rezekcija un anastomoze. Rezekciju izmanto, lai noņemtu bojātās zarnas vietas. Rezekcija ietver slimās zarnas daļas noņemšanu un pēc tam veselīgo zarnu galu atkārtotu pievienošanu. Rezekciju var veikt ar atklātu operāciju, kas ietver plašu iegriezumu caur vēdera dobumu, vai ar mazāk invazīvu laparoskopiju. Procedūru zarnu nogriezto galu savienošanai rezekcijas procedūrā sauc par "anastomozi".
Anastomozei ir 3 veidi:
End-to-end anastomoze;
- Sānu anastomoze;
- Anastomozes gals uz sāniem.
Ja slimība atkārtojas citā vietā netālu no anastomozes, var būt nepieciešama atkārtota rezekcija. Krona slimības gadījumā pacientiem var būt nepieciešama ķirurģiska zarnu rezekcija, īpaši pacientiem, kuriem ir tievās vai resnās zarnas perforācijas pazīmes (kad caurumi zarnā ļauj atkritumiem no satura ieplūst vēderā).
Apmēram pusei pacientu Krona slimība aktīvi atkārtojas 5 gadu laikā, un tiem, kam veikta rezekcija, nepieciešama otra operācija. Medikamenti – aminosalicilāti un imūnsupresīvi līdzekļi – novērš vai aizkavē recidīva rašanos.
- Kolektomija, proktokolektomija un ileostomija. Smagākās Krona slimības formas gadījumos var veikt kolektomiju (visas resnās zarnas ķirurģiska noņemšana) vai proktokolektomiju (resnās un taisnās zarnas izņemšanu). Pēc proktokolektomijas pabeigšanas ķirurgs veic ileostomiju, kurā tievās zarnas gals (ileum) tiek savienots ar nelielu atveri vēderā, ko sauc par "stomas". Pacientiem, kuriem ir veikta gan proktokolektomija, gan ileostoma, aiz stomas jānēsā maisiņš, lai savāktu atkritumus. Pacienti, kuriem ir veikta kolektomija, var turpināt dabīgu izkārnījumu.
Ja Krona slimība kļūst ārkārtīgi smaga un neviena cita ārstēšana nelīdz, pacientam, iespējams, būs jāizņem visa resnā zarna. Tas pats var būt ar taisno zarnu - un to var noņemt. Proktokolektomija ir visas resnās un visas taisnās zarnas ķirurģiska noņemšana.
Proktokolektomija ar ileostomiju ietver:
Lai veiktu proktokolektomiju, ķirurgs noņem visu resno zarnu, ieskaitot taisnās zarnas apakšējo daļu un sfinkteru, kas kontrolē zarnu kustību;
- Lai veiktu ileostomiju, ķirurgs izveido nelielu caurumu vēdera apakšējā labajā stūrī (stomā). Pēc tam ķirurgs savieno tievās zarnas nogrieztos galus ar šo atveri. Ostomas atrodas atklātā vietā un uzkrāj atkritumus. Tas prasa iztukšošanu vairākas reizes dienā.
Citas ķirurģiskas procedūras ietver: fistulu ārstēšanu, kad zāles nedarbojas, un abscesu iztukšošanu. Operāciju var veikt, lai ārstētu fistulas vai abscesus, kontrolētu pārmērīgu asiņošanu un novērstu šķēršļus zarnās.
Kas ir Krona slimība, ir iekaisuma process, kam raksturīgi dažādu gremošanas sistēmas segmentu granulomatozi bojājumi.
Iekaisuma perēkļi var atrasties jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā – no mutes dobuma līdz anālajam kanālam. Tomēr visbiežāk slimība lokalizējas zarnu lūmenā – vienā vai vairākos tievās vai resnās zarnas fragmentos, pārvēršot to par granulomu gultni.
Saskaņā ar statistiku, šī slimība vīriešiem rodas daudz biežāk nekā sievietēm. Tajā pašā laikā pirmās slimības pazīmes, kā likums, parādās diezgan jaunā vecumā - 20-40 gadu vecumā.
Cēloņi
Kāpēc rodas Krona slimība un kas tas ir? Precīzs šīs slimības attīstības cēlonis nav noskaidrots. Eksperti norāda uz dažiem faktoriem, kas var izraisīt Krona slimības rašanos.
No galvenajiem riska faktoriem, kas ietekmē slimības attīstību pieaugušajiem, var izdalīt:Saskaņā ar pirmo hipotēzi Krona slimības patoģenēze ir baktēriju un vīrusu ietekme. Otrā hipotēze interpretē patoģenēzi kā pārtikas antigēna izraisītu patoloģisku sistēmisku imūnās atbildes reakciju. Saskaņā ar trešo pieņēmumu eksperti uzskata, ka patoģenēze slēpjas autoantigēnos, kas atrodas uz zarnu sieniņām. Sakarā ar to, ka antibakteriālā ārstēšana dod pozitīvus rezultātus, tiek uzskatīts, ka šīs slimības cēloņi ir tieši infekcijas teorijā.
- Ģenētiskā predispozīcija... Šo slimību bieži diagnosticē brāļi un māsas vai dvīņi. Apmēram 19% gadījumu patoloģija tiek diagnosticēta asinsradiniekiem.
- Imunoloģiskie faktori... Tā kā Krona slimībā pastāv pastāvīgs orgānu bojājums, zinātnieki izvirzīja hipotēzi par patoloģijas autoimūno raksturu.
- Infekcijas slimības... Šo faktoru loma vēl nav ticami apstiprināta, tomēr pastāv hipotēzes par slimības vīrusu vai baktēriju raksturu.
Krona slimība visbiežāk skar to zarnu daļu, kas atrodas resnās zarnas tuvumā. Lai gan ir bojājumi lokalizācijas gadījumi visās gremošanas trakta daļās. Ar šo slimību visa skartās vietas gļotāda tiek pārklāta ar abscesiem un čūlām.
Krona slimības simptomi
Tā kā šī slimība var skart jebkuru kuņģa-zarnu trakta orgānu, simptomi būs pilnīgi atšķirīgi. Eksperti iedala Krona slimības simptomus:
- vispārējs;
- lokāls (atkarībā no bojājuma vietas);
- ārpuszarnu trakta traucējumi.
Pirmā veida simptomi ir drudzis, drudzis, savārgums (iekaisuma procesa pazīmes). Ja temperatūra paaugstinās līdz ļoti augstam līmenim (40 grādi), tas norāda uz strutojošām slimības komplikācijām. Ķermeņa masas samazināšanās ir saistīta ar to, ka iekaisušie kuņģa-zarnu trakta orgāni neuzņem visas organismam nepieciešamās uzturvielas.
Uz vietējiem simptomiem Krona slimība ietver:
- regulāra caureja, to izraisa nespēja asimilēt barības vielas zarnās, smagos gadījumos attīstās pūšanas procesi;
- bieži atkārtojas sāpes vēderā, kas ir līdzīgas, rodas no zarnu gļotādas bojājumiem un pastāvīga nervu galu kairinājuma;
- infiltrācija (nenormāla vielu izdalīšanās) un abscesi;
- zarnu sieniņu perforācija;
- zarnu aizsprostojums;
- ar perforētu fistulu un čūlu attīstību pacientam ir asiņošana.
Ekstraintestinālie traucējumi ir vairāk saistīti ar imūnsistēmas traucējumiem, kas ietekmē visu ķermeni. Piemēram, lielo locītavu bojājumi (sāpes, kustību ierobežojumi), sacroiliac reģiona iekaisums, redzes traucējumi, izsitumi uz ādas.
Hroniska forma
Krona slimības hroniskās formas simptomu attēlā priekšplānā izceļas intoksikācijas pazīmes: vājums, savārgums, paaugstināts nogurums, zema ķermeņa temperatūra, samazināta ēstgriba un ķermeņa masa, sāpes lielajās locītavās. Laika gaitā tiek pievienota regulāra caureja, vēdera uzpūšanās un ievērojama novājēšana.
Ar resnās zarnas sakāvi kļūst biežāki izkārnījumi, kas var saturēt asiņu piejaukumu. Dažos gadījumos labajā gūžas rajonā vai vēdera centrālajās daļās palpējot atklājas cieši elastīgs kustīgs veidojums. Pirkstu falangas ir stilbiņu formā.
Parasti Krona slimības hroniskā forma turpinās ar paasinājumiem un ilgstošām remisijām, izraisot smagas sekas anālo plaisu, čūlu, iekšējo un ārējo fistulu, masīvas zarnu asiņošanas, daļējas vai pilnīgas zarnu aizsprostojuma, sepses veidā. Iegūtie infiltrāti var izraisīt komplikācijas, izraisot vēža audzēju attīstību un sekojošu invaliditāti. Ar progresējošu slimības gaitu pacienta dzīvībai ir nelabvēlīga prognoze.
Diagnostika
Pirms izdomāt, kā ārstēt Krona slimību, jums ir jāsaņem pareiza diagnoze. Tāpēc, lai izslēgtu citas patoloģijas ar līdzīgiem simptomiem, tiek noteikta instrumentālā pārbaude.
Parasti tiek izmantotas šādas metodes:
- Kolonoskopija. Šis pētījums ļauj vizualizēt zarnu iekšējo virsmu.
- Irrigogrāfija. Sniedz iespēju redzēt daļējus zarnu bojājumus, tā lūmena sašaurināšanos, zarnu reljefu, čūlu vai čūlu veidošanos, sieniņu sabiezēšanu un to aktivitātes samazināšanos.
- Ultraskaņa. To var izmantot, lai novērtētu zarnu cilpu diametru, brīva šķidruma klātbūtni vēdera dobumā.
- datortomogrāfija... To dara, ja Krona slimību sarežģī citu orgānu slimības, un ir grūti noteikt precīzu diagnozi. MRI ļauj detalizētāk izpētīt zarnu stāvokli, tā bojājuma pakāpi, fistulu klātbūtni, tievās vai resnās zarnas eju sašaurināšanos un limfmezglu palielināšanos.
- Endoskopiskā izmeklēšana... Tas ir obligāti, ar tā palīdzību tiek veikta gan vizuāla diagnozes apstiprināšana, gan tiek ņemts audu gabals tālākai izmeklēšanai mikroskopā.
Noteikti izmantojiet laboratorijas metodes, tostarp asins un fekāliju testus, lai izslēgtu zarnu infekcijas slimības.
Krona slimības ārstēšana
Kad tiek diagnosticēta Krona slimība, galvenā ārstēšanas shēma ir zāļu terapijas izmantošana, kuras mērķis ir lokalizēt un samazināt iekaisumu zarnās, samazināt paasinājumu biežumu un ilgumu, kā arī uzturēt stabilas remisijas stāvokli, tas ir, pretrecidīvu ārstēšanu. .
Smagos gadījumos var būt nepieciešama spēcīgāku zāļu izrakstīšana, sarežģīta ārstēšana un paasinājuma periodi - operācija. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no Krona slimības smaguma pakāpes, dominējošajiem simptomiem un pacienta vispārējā veselības stāvokļa.
Narkotiku terapija
Pašlaik nav universālas Krona slimības ārstēšanas metodes, taču terapija ar vienu vai vairākām zālēm ir vērsta uz slimības agrīnu ārstēšanu un simptomu mazināšanu.
Visbiežāk lietotās zāles ir:
- salicilāti (5-ASA) - sulfasalazīns, mesalazīns, Pentasa;
- lokālie hormoni - budenofalks;
- glikokortikoīdi - prednizolons, metilprednizolons;
- imūnsupresanti - azatioprīns, metotreksāts, 6-merkaptopurīns;
- audzēja nekrozes faktoru blokatori - adalimumabs, infliksimabs, golimumabs, etanercepts, certolizumaba pegols.
- integrīna receptoru blokatori: vedolizumabs.
Aktīvi izmanto arī:
- ārstēšana ar antibiotikām: ciprofloksacīns, metronidazols un jaunā antibiotika rifaksimīns;
- (VSL # 3, dzīvu donoru baktēriju fekāliju transplantācija);
- D grupas vitamīns;
- hiperbariskās kameras (skābekļa apstrāde);
- smagos gadījumos zarnu transplantācija no donora.
Biežākiem un sarežģītākiem Krona slimības gadījumiem var būt norādīta operācija. Dažreiz, attīstoties smagām slimības komplikācijām, piemēram, asiņošanai, akūtu zarnu aizsprostojumu vai zarnu perforāciju, ir nepieciešams veikt ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās.
Citas, mazāk steidzamas operācijas indikācijas ir abscesu veidošanās, zarnu fistulas (patoloģiski ziņojumi no dažādām kuņģa-zarnu trakta daļām), smagas perianāla bojājumu formas un konservatīvas ārstēšanas efekta neesamība.
Diēta
Slimības remisijas laikā pacientiem tiek parādīta stingras diētas ievērošana, lai neizraisītu iekaisuma procesa saasināšanos zarnu sieniņās. Uzturam jābūt sabalansētam, tajā jābūt lielam olbaltumvielu un vitamīnu daudzumam, kā arī jāierobežo tauki. Krona slimības diēta nav ļoti stingra, galvenais tajā ir cieņa pret zarnām.
- Dzert daudz šķidruma;
- Ierobežojiet miltu un maizes izstrādājumu lietošanu;
- Ēdiet mazas maltītes 5-6 reizes dienā;
- Dodiet priekšroku pārtikai ar zemu tauku saturu;
- Atteikties no pikanta pārtikas, alkohola lietošanas;
- Lietojiet multivitamīnu piedevu.
Krona slimības diēta ierobežo smagu, rupju pārtikas produktu uzņemšanu, kas kairina zarnu gļotādu, kā arī taukus un pienu. Ieteicama viegli sagremojama un viegli sagremojama pārtika, ierobežoti izmantojot raudzētos piena produktus, saudzējot kuņģa-zarnu traktu. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai Krona slimības uzturs būtu līdzsvarots, jo šīs slimības gadījumā bieži rodas anēmija un vitamīnu trūkums sliktas pārtikas uzsūkšanās dēļ.
Darbība
Ja diēta, dzīvesveida izmaiņas, zāļu terapija un citas metodes ir neefektīvas, ieteicama operācija. Apmēram pusei pacientu ar Krona slimību ārstēšanas laikā tiek veikta vismaz viena ķirurģiska procedūra, kuras laikā ārsti noņem bojāto zarnu zonu.
Diemžēl ar operāciju nevar pilnībā novērst Krona slimību, kā tas ir iespējams, piemēram, ar čūlaino kolītu. Pat tad, ja operācijas laikā tiek noņemts liels zarnu segments, slimība var atkal parādīties. Šajā sakarā daži eksperti iesaka atlikt operāciju pēc iespējas ilgāk. Šī taktika ļauj samazināt operāciju skaitu, kuras personai būs jāveic.
Komplikācijas
Krona slimību var pavadīt tādas komplikācijas kā:
- Zarnu asiņošana.
- Perforācija (zarnu sienas integritātes pārkāpums).
- Urolitiāzes slimība.
- Abscesu (abscesu) parādīšanās zarnās.
- Zarnu obstrukcijas attīstība (zarnu satura kustības pārkāpums caur zarnām).
- Fistulu (nav normālu kanālu) un zarnu striktūru (sašaurinājumu) veidošanās.
Ja fistula attīstās vēdera dobumā, pārtika, kas nonāk zarnās, var apiet barības vielu uzsūkšanos un iekļūt orgānos, piemēram, urīnpūslī vai makstī. Fistulas veidošanās ir nopietna komplikācija, jo pastāv augsts pūšanas un abscesa veidošanās risks. Ja šis stāvoklis tiek atstāts bez uzraudzības, tas var apdraudēt pacienta dzīvību.
Prognoze uz mūžu
Mirstība ar Krona slimību ir 2 reizes augstāka nekā veseliem cilvēkiem. Lielākā daļa nāves cēloņu ir saistīti ar komplikācijām un operācijām tiem.
Slimībai ir recidivējoša gaita, un gandrīz visiem pacientiem ir vismaz viens recidīvs 20 gadu laikā. Tam nepieciešama pastāvīga pacienta dinamiska uzraudzība, lai koriģētu terapiju un identificētu slimības komplikācijas.
Dzīves prognoze ir ļoti atšķirīga un tiek noteikta individuāli. Krona slimības gaita var būt asimptomātiska (gados vecākiem cilvēkiem fokuss atrodas tikai tūpļa daļā) vai arī tā var būt ārkārtīgi smaga.
Ja jums nesen ir diagnosticēts Krona slimība visticamāk, jūs neesat domājis par to, kādu ietekmi tas var atstāt uz citām ķermeņa sistēmām. Šīs slimības galvenie simptomi ir sāpes vēderā un caureja... Krona slimība visbiežāk skar ileumu, kas ir tievās zarnas apakšējā daļa, kas stiepjas aiz tukšās zarnas un resnās zarnas augšdaļas priekšā. Bet pēc tam iekaisums var izplatīties uz citām vietām, ieskaitot acis, ādu un locītavas.
Sarežģīts trieciens ķermenim
"Aktīvās Krona slimības gadījumā iekaisums var izplatīties uz citām ķermeņa daļām. Kuņģa-zarnu traktā ietilpst orgāni no mutes līdz tūpļa atverei, tāpēc nevajadzētu būt pārsteigumam, ka šīs zonas var ietekmēt arī slimības,” saka Šenons Čangs, MD, gastroenterologs Ņujorkas Universitātes Langonas Medicīnas centrā, kurš specializējas Krona un. čūlainais kolīts.
Slimība var izraisīt dažu orgānu darbībai vitāli svarīgu uzturvielu malabsorbciju, tādēļ, ja trūkst, piemēram, dzelzs un kalcija, kauli un smadzenes var. Šeit ir daži klasiski simptomi un Krona slimības noteikšanas veidi:
1. Sausas acis
Cilvēkiem ar Krona slimību var rasties, kas ir svarīgi, lai saglabātu labu redzi. Šī iemesla dēļ daudziem pacientiem ir neskaidra redze un sausas acis, kas var izraisīt apsārtumu, kairinājumu un dedzināšanu.
Divas citas bieži sastopamas acu komplikācijas Krona pacientiem ir uveīts un episklerīts, norāda Dr Chang. Uveīts Ir acs ābola dzīslas iekaisums - acs vidējā membrāna, kas atrodas tieši zem sklēras, un episklerīts- Tas ir acs proteīna jeb episklēras virsmas slāņu iekaisums.
"Tie [uveīts un episklerīts] var izraisīt acu sāpes un iekaisumu, tāpēc ir svarīgi, lai pacienti nekavējoties redzētu oftalmologu, ja viņiem ir šie simptomi," viņa saka.
2. Mutes čūlas
Cilvēkiem ar Krona slimību var attīstīties mutes čūlas, kas pazīstamas arī kā aftozs stomatīts. Šīs čūlas var parādīties uz smaganām un apakšlūpas, kā arī uz mutes sāniem un mēles pamatnē. Dr Chang saka, ka pacientiem dažkārt rodas čūlas uzliesmojumu laikā. "Labākais veids, kā ārstēt šos simptomus, ir Krona slimība, jo citi čūlu ārstēšanas veidi sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu," saka Dr. Čangs. Daži ārsti izraksta mutes skalojamo līdzekli, lai nomāktu infekciju, un multivitamīnus, lai palīdzētu novērst barības vielu trūkumu.
3. Ādas apsārtums un izsitumi
"Erythema nodosum ir sarkani izciļņi uz dažāda izmēra kājām, kuru diametrs ir līdz pusotram centimetram," saka Dr. Čans. Šie sarkanie izciļņi var parādīties uz apakšstilbiem, potītēm un rokām. Tāpat kā daudzi citi simptomi, tie parasti rodas Krona slimības uzliesmojuma laikā. Dažiem pacientiem var attīstīties arī gangrenosum pioderma, kas ir strutains ādas bojājums ap kājām vai potīti, ko var redzēt arī uz rokām. Gangrēna piodermija sākas ar mazu pūslīšu parādīšanos, kas pēc tam saplūst un veido dziļas čūlas. Ārstēšana ir paredzēta Krona slimības kontrolei, taču ārsts var arī izrakstīt lokālus krēmus un antibiotikas.
4. Saplaisājusi tūpļa
Hroniska caureja un sāpīgas zarnu kustības var izraisīt anālās plaisas cilvēkiem ar Krona slimību. Anālās plaisas ir nelielas plīsumi tūpļa audos. Krona slimības izraisītais iekaisums var izraisīt arī anālās plaisas, pat ja nav zarnu problēmu.
5. Locītavu sāpes
D vitamīna un kalcija deficīts, iespējams, ir saistīts ar Krona slimību, tāpēc daudziem cilvēkiem ar Krona slimību var attīstīties arī osteoporoze... "Kad ileum ir iekaisusi, jūsu ķermenim ir grūti absorbēt D vitamīnu, un D vitamīna malabsorbcija traucē kalcija uzsūkšanos kaulos," skaidro Elena Šerla, MD, Džila Robertsa IBD centra direktore Ņujorkā. Presbiteriešu slimnīca / Veila Kornela medicīna.
"Locītavu sāpes var būt migrējošas, kas nozīmē, ka tās pārvietojas no vienas ķermeņa daļas uz otru," saka Dr Sherl. Piemēram, tā ir izplatīta sūdzība, bet Krona slimības pacienti var sūdzēties arī par stīvumu plaukstu locītavās, gurnos un ceļos. Dr. Čans iesaka ārstēt locītavu sāpes ar karstumu, ledu un stiepšanos, bet izvairīties no NPL, jo tie var traucēt Krona slimības attīstību zarnās. Doktors Šerls un Dr. Čans norāda, ka ārsti arī pasūta rentgena starus, lai izslēgtu stresa lūzumu un reimatisko stāvokļu iespējamību, kas bieži sastopami pacientiem ar Krona slimību.
6. Nogurums
Vēl viens klasisks piemērs tam, kā barības vielu malabsorbcija var izraisīt Krona slimību, nogurumu un anēmiju. "Dzelzs deficītu var izraisīt arī asiņošana no aktīvas asiņošanas, kas saistīta ar kolītu un anālās fistulas, kas ir mazi caurumi vai tuneļi, kas veidojas tūpļa iekšpusē un ādā ap anālo atveri," skaidro Dr. Šerls. Dr Sherl arī saka, ka Krona slimība bieži tiek novērota fonā, tāpēc celiakija var ietekmēt arī to, kā jūsu ķermenis absorbē dzelzi un C vitamīnu, kas palīdz organismam absorbēt dzelzi.
7. Būtisks svara zudums
Negaidīts svara zudums ir klasisks Krona slimības simptoms. “Ārstam jājautā pacientam, vai svara zudums ir saistīts ar to, ka viņš atsakās ēst kuņģa un zarnu pilnības sajūtas, krampju vai vemšanas dēļ. Daudzi pacienti atsakās no ēdiena vienkārši tāpēc, ka baidās no tā, kā ēdiens viņus ietekmēs,” stāsta daktere Šerla.
Dietologi, kas strādā ar cilvēkiem ar Krona slimību, parasti iesaka diētu ar zemu šķiedrvielu saturu un ierobežotu pārstrādātu pārtiku, īpaši pacientiem ar zarnu stenozi (sašaurinājumu). Bet tiem, kam nav stenozes, "mēs iesakām diētu ar augstu pretiekaisuma pārtikas produktu saturu, piemēram, augļiem un dārzeņiem, liesām olbaltumvielām un veseliem graudiem," saka Dr. Čans. Šķiedru izslēgšana Krona slimības gadījumā ir izplatīts nepareizs priekšstats. Bet tas viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa.
Ilustrācijas: Jūlija Prososova
Pēc diagnozes noteikšanas pirmais jautājums, ko daudzi pacienti uzdod ārstam, ir: "Vai Krona slimību var izārstēt?" Diemžēl pašlaik šo slimību nevar izārstēt. Vienīgais, ko varat darīt, ir apturēt simptomus, novērst slimības "uzliesmojumu" un iegūt ilgstošu remisiju. Lai to izdarītu, jums ir jāsamazina vai jākontrolē iekaisums, kas izraisa slimības simptomus. Bērniem Krona slimības simptomu ārstēšana palīdz veicināt veselīgu dzīvesveidu.
Raksts ir balstīts uz 14 zinātnisku pētījumu atziņām
- Iekaisīgo zarnu slimību klīnika Kalgari universitātē, Kanādā
- Gastroenteroloģijas nodaļa, Örebro universitātes slimnīca, Zviedrija
- Mērilendas Universitātes Gļotādu bioloģijas pētniecības centrs, ASV
- Boloņas Universitātes, Itālijas, iekšējās medicīnas nodaļa
- un citi autori.
Lai izlasītu pētījumu - izmantojiet saites raksta beigās
Krona slimība ir imūnsistēmas traucējumi
Krona slimība ir hronisks stāvoklis, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta (GI) trakta iekaisumu. Var tikt ietekmēta jebkura kuņģa-zarnu trakta zona, sākot no mutes līdz tūpļa atverei, bet visbiežāk tas skar tievās zarnas apakšējo daļu, kas pazīstama kā ileum. Iekaisuma pietūkums var būt ļoti sāpīgs un bieži izraisa caureju.
Krona slimība vienādā skaitā sastopama vīriešiem un sievietēm, un šķiet, ka tai ir ģenētiska sastāvdaļa. Apmēram 20% pacientu ar šo slimību ir radinieki, parasti vecāki vai māsa, kuriem ir iekaisīga zarnu slimība (IBD).
Krona slimībai ir daudz, ļoti līdzību čūlainais kolīts, kas iekļauj tos vienā slimību grupā – iekaisīgajā zarnu slimībā.
IEKAISUMA AKTIVIZĀCIJA ZARNU REĢIONOS KRONAS SLIMĪBAS UN ULTRA KOLĪTA PASŪTĪBĀ Tradicionālā Krona slimības ārstēšana
Ja Jums ir vidēji smagi vai smagi slimības simptomi, tas nozīmē, ka slimība ir "aktīvā" formā. Šajā gadījumā Jums tiks nozīmēts medikamentu komplekts, t.sk. Var būt norādīta arī operācija, un vismaz 60% līdz 80% cilvēku ar Krona slimību kādā dzīves posmā saņem operāciju.
Krona slimības ķirurģiskā ārstēšana parasti ietver bojātā gremošanas trakta daļas noņemšanu, atstājot veselus audus. Fistulas var arī aizvērt un abscesus iztukšot.
Tomēr esiet piesardzīgs, jo tradicionālās ārstēšanas metodes, piemēram, medikamenti un operācijas, var vēl vairāk kaitēt jūsu veselībai. Zāles izraisa blakusparādības, kas ir tikpat, ja ne pat smagākas, nekā Krona slimības novājinošie simptomi.
Piemēram, kortikosteroīdi var izraisīt kaulu retināšanu un pavājināšanos (osteoporozi un osteopēniju), sejas pietūkumu un paaugstinātu infekciju risku. Tikmēr operācija var izraisīt komplikācijas un palielināt slimnīcas vai ar asinīm pārnēsātu infekciju risku. Arī operāciju sekas ir īslaicīgas., jo slimība var atkārtoties (īpaši izņemto audu apgabalu tuvumā).
NORMĀLA ZARNU IMUNITĀTES REAKCIJA 
ZARNU IMUNITĀTES REAKCIJA KROŅA SLIMĪBĀ Izmēģiniet šādas dabiskas drošas Krona slimības ārstēšanas metodes
Vismaz 30% pacientu, kuriem tiek veikta operācija, recidīvs atkārtojas 3 gadu laikā, un 60% šo pacientu atkārtojas 10 gadu laikā. Tāpēc daudzi cilvēki tagad pievēršas drošākām dabīgām terapijām, lai ārstētu vai atvieglotu Krona slimības simptomus.
Uzlabojiet labo un slikto baktēriju attiecību jūsu zarnās
To var izdarīt, regulāri ēdot raudzētu pārtiku (piemēram, skābētus kāpostus) un/vai augstas kvalitātes pārtikas produktus. Pētījums, kas tika prezentēts Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas ikgadējā sanāksmē, parādīja, ka cilvēkiem ar iekaisīgu zarnu slimību (IBD), kuri astoņas nedēļas lietoja bifidobaktērijas, bija zemāks iekaisuma līmenis nekā cilvēkiem, kuri saņēma placebo. Pētījumu veica pētnieki no Korkas Universitātes koledžas Īrijā.
Īpašu uzmanību pievērsiet savai diētai
Uzturam ir liela nozīme Krona slimības simptomu ārstēšanā vai novēršanā. Pareiza veselīga pārtika var aizstāt zaudētās barības vielas un veicināt ķermeņa audu dzīšanu. Ideālā gadījumā jums vajadzētu izvairīties no visa veida pārstrādātiem pārtikas produktiem (ātrās ēdināšanas, pusfabrikātu), jo tie satur piedevas, piemēram, emulgatorus un cukurus, kas var kaitēt jūsu veselībai un veicināt iekaisumu. Tāpat ir vērts samazināt vai izvairīties no miltu izstrādājumu ēšanas, kas ļoti ātri nonāk organismā. Vislabāk ir izvairīties no mākslīgiem saldinātājiem, kas var pasliktināt Krona slimības simptomus, jo šīs vielas inaktivē kuņģa enzīmus un ietekmē zarnu baktērijas.
Palieliniet Omega-3 taukskābju daudzumu savā uzturā
Tās ir taukskābes, kas var palīdzēt mazināt Krona slimības un citu iekaisuma slimību simptomus. Pētījumā, kas publicēts New England Journal of Medicine, atklājās, ka pacienti, kuri lietoja zivju eļļu remisijā palika 2 reizes biežāk salīdzinot ar tiem, kas lieto placebo. Ņemiet vērā: ja varat atļauties izvēlēties, ieteicams lietot krila eļļu, kas ir mazāk pakļauta okeāna piesārņojumam un oksidēšanās piedevas ražošanas laikā nekā zivju eļļa. Bet pirms lielu omega-3 piedevu lietošanas vai kombinācijā ar asins šķidrinātājiem, kas var izraisīt asiņošanu, jums jākonsultējas ar savu ārstu.
NSpraktizē akupunktūru
Tiek uzskatīts, ka šī senā prakse stimulē jūsu smadzenes atbrīvot endorfīnus, kas ir sāpes bloķējošas ķīmiskas vielas, kas palīdz stiprināt imūnsistēmu, lai cīnītos pret infekcijām. Papildus akupunktūrai varat izmēģināt arī meditāciju, kas var palīdzēt mazināt sāpes un mazināt vispārējo iekaisumu.
Lietojiet augu piedevas un tējas
Dažas zāļu tējas var palīdzēt mazināt Krona slimības simptomus. Šajā sarakstā ir - alvejas sula, slidenās gobas miza, kumelīte un piparmētra. Daudzos pētījumos ir pierādīts, ka garšvielu kurkumai, kas satur polifenola kurkumīnu, piemīt izcilas ārstnieciskas īpašības iekaisuma mazināšanai. Un tāds ājurvēdas augs kā Boswellia tiek uzskatīts par labu un drošu veidu, kā ārstēt Krona slimības simptomus.
Ir vēl viena iespējama stratēģija baktēriju sastāva uzlabošanai zarnās. Šo procedūru sauc fekālo mikrobiotas transplantācija... Tas ietver fekāliju savākšanu no veseliem donoriem (ideālā gadījumā jūsu radinieka vai laulātā) un pēc tam kolonoskopijas laikā pārvieto to jūsu zarnās. Šī procedūra ļauj pacientam iegūt veselīgu zarnu floru, kas palīdz ar kuņģa-zarnu trakta un citām veselības problēmām. Pētījumi liecina, ka šī veselīgas mikrofloras pārnese ir uzrādījusi iepriecinošus rezultātus čūlainā kolīta un Krona slimības ārstēšanā – dažiem pacientiem simptomi uzlabojās pēc dažām dienām vai nedēļām.
Interleikīna IL-1a līmeņa pazemināšanās samazina Krona slimības izpausmes
Case Western Reserve Universitātes Medicīnas skolas zinātnieki atklāja, ka interleikīna-1α (IL-1a) bloķēšana, kas kontrolē iekaisumu zarnās, Krona slimības pelēm ievērojami samazināja zarnu iekaisumu.
Interesanti, ka anti-IL-1α zāļu ievadīšana izraisīja proteobaktēriju attiecības samazināšanos, kas samazināja sugu skaitu. Helicobacter, un uzlabota veiktspēja Mucispirillum schaedleri un Lactobacillus salivarius .
Daži no pieejamajiem IL-1a pazeminošiem līdzekļiem ietver:
- (Kofeīnskābes fenetilesteris) ()
- Zaļā tēja (EGCG) ()
- Hlorofils ()
- Genisteīns (sojas izoflavoni) ()
- Ūdeņraža peroksīds ()
- Puerarīns (augs Pueraria lobular) ()
- Zaļā kafija (hlorogēnskābe) ()
- Partenolīds (biškrēsliņu jaunava) ()
VitamīnsDcīnās ar Krona slimību
Nesen veikts pētījums parādīja, ka D vitamīns var palīdzēt cīnīties ar Krona slimības attīstību. Zinātnieki ir atklājuši, kā D vitamīns tieši iedarbojas uz gēns beta defensīns, kas kodē pretmikrobu peptīdu, un gēns NOD2 kas brīdina šūnas par invazīvu mikrobu klātbūtni.
Gan beta-defensīna, gan NOD2 gēni ir saistīti ar Krona slimību. Ja NOD2 gēna darbs ir nepietiekams vai neadekvāts, tad tas nepalīdz cīņā ar invāzijas mikrobiem un vīrusiem kuņģa-zarnu traktā.
Krona slimības gadījumā ir bezatbildīgi neizmērīt D vitamīna līmeni pacientiem ar Krona slimību. Un, ja nepieciešams, ir obligāti jāpaaugstina šī vitamīna līmenis līdz terapeitiskajam līmenim 55-65 ng / ml... Lielākajai daļai pieaugušo nepieciešams vismaz 5000 vienību D vitamīna dienā, bet dažiem cilvēkiem var būt vajadzīgas līdz 50 000 vienību dienā. Ir vērts saprast, ka tas var būt kaitīgi, ja saņemat pārāk daudz D vitamīna, tāpēc D vitamīna papildināšana nav labākais veids, kā panākt veselīgu D vitamīna līmeni. Vienīgais, kas jums nepieciešams, ir ikdienas piekļuve labam saules staram.
D VITAMĪNA SINTĒZES SHĒMA D vitamīns ir būtisks jūsu imūnsistēmai
Viens no iemesliem, kāpēc D vitamīns darbojas, ir tas, ka tas palīdz organismam ražot vairāk nekā 200 pretmikrobu peptīdus, kas palīdz cīnīties ar infekcijām. Daudzi eksperti uzskata, ka iekaisuma slimību avoti ir infekcijas.
Šeit ir izvilkums no Oregonas štata universitātes preses relīzes:
Jauni pētījumi liecina, ka vitamīns ir viena no galvenajām imūnsistēmas uzturvielāmD un tā spēja regulēt antibakteriālos proteīnus. Ir svarīgi saprast, ka šādi proteīni radušies gandrīz pirms 60 miljoniem gadu evolūcijas gaitā un ir izplatīti tikai primātiem, tostarp cilvēkiem, bet nav sastopami nevienā citā zināmā dzīvnieku sugā.
Fakts, ka šāds vitamīns irD- Mediētā imūnreakcija ir radusies un turpinās miljoniem gadu evolucionārās selekcijas laikā, sastopama dažādās primātu sugās, sākot no vāverpērtiķiem, paviāniem un cilvēkiem, kas liecina, ka tai ir jābūt izšķirošai to izdzīvošanai.
Lai ganKatelicidīns (Katelicidīns) - antimikrobiālajam peptīdam ir vairāki dažādi bioloģiskās aktivitātes veidi papildus patogēnu iznīcināšanai, nav skaidrs, vai nepieciešams tikai viens vitamīnsD vai vairāku vielu kombinācija, lai regulētu šo peptīdu. Taču pētījumi liecina, ka cilvēkiem, tāpat kā citiem primātiem, ir ievērojama bioloģiska nozīme atbilstošam D vitamīna līmenim.
Šīs mūsu imūnās atbildes daļas esamība un nozīme skaidri parāda, ka cilvēkiem un citiem primātiem ir jāuztur pietiekams D vitamīna līmenis, ”sacīja Adrians Gombarts, Oregonas štata universitātes Linusa Polinga institūta bioķīmijas asociētais profesors un pētnieks.
Vienkārši sakot, ja tiek atklāts D vitamīna deficīts, jūsu imūnsistēma aktīvi nedarīs savu darbu. Un tā kā D vitamīns regulē arī jūsu imūnreakciju, samazinot pārmērīgu iekaisuma reakciju, šī vitamīna trūkums var izraisīt autoimūnas traucējumus, piemēram, Krona slimību.
Cik daudz D vitamīna jums vajag?
Pareiza testa izvēle ir pirmais solis D vitamīna noteikšanas procesā, jo šodien laboratorijas analīzei piedāvā divus D vitamīnus: 1,25 (OH) D un 25 (OH) D.
Vispareizākais tests, ko ārstam vajadzētu ieteikt, ir noteikt līmeni 25 (OH) D, ko sauc arī par 25-hidroksivitamīnu D. Tieši šīs vielas vērtība ir labākais rādītājs kopējā D vitamīna līmenim. Tas ir marķieris, kas visspēcīgāk saistīts ar vispārējo veselību.
Mūsdienās tiek uzskatīts, ka “normālais” 25 (OH) D līmenis ir robežās no 30 līdz 100 ng / ml, kas liecina par pārāk plašu vērtību izkliedi. Bet patiesībā šīs vielas optimālajam līmenim jābūt vērtībām 55-65 ng / ml
Šajā vietnē esošo informāciju nav novērtējusi neviena medicīnas organizācija. Mēs necenšamies diagnosticēt un ārstēt nevienu slimību. Informācija šajā vietnē ir sniegta tikai izglītības nolūkos. Pirms rīkoties saskaņā ar informāciju, kas saņemta no šīs vietnes, jums jākonsultējas ar savu ārstu, īpaši, ja esat grūtniece, barojat bērnu ar krūti, lietojat medikamentus vai jums ir kāds veselības stāvoklis.
Paldies
Vietne sniedz pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!
Krona slimības ārstēšana
Ārstēšana Krona slimība jāsāk pēc iespējas agrāk, jo jo ilgāk iekaisuma process progresē, jo vairāk tiek bojāti audi un lielāka iespēja attīstīties komplikācijas. Kurš ārsts ārstē Krona slimību?
Krona slimības diagnostiku un ārstēšanu veic gastroenterologs. Viņš izraksta visus nepieciešamos diagnostikas testus, pamatojoties uz kuru rezultātiem viņš izvēlas noteiktus terapeitiskos pasākumus. Nepieciešamības gadījumā (komplikāciju gadījumā) gastroenterologs pacientu var nosūtīt konsultācijai pie citu medicīnas nozaru speciālistiem.Krona slimības diagnosticēšanas un ārstēšanas procesā, iespējams, būs jākonsultējas ar:
- Imunologs- noteikt imūnsistēmas funkciju traucējumu raksturu un pakāpi.
- Hepatologs- ar aknu bojājumiem un žultsakmeņu slimības attīstību.
- Nefrologs- ar nieru bojājumiem un urolitiāzes attīstību.
- Hematologs- ar anēmijas attīstību, kad pacientam nepieciešama eritrocītu vai citu asins produktu pārliešana.
- Infekcionists- ja tiek konstatētas zarnu infekcijas pazīmes vai no izkārnījumiem izolēti patogēni mikroorganismi.
- Ķirurgs- ar komplikāciju attīstību, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (piemēram, ar zarnu sieniņu perforāciju, ar masīvu zarnu asiņošanu).
- Dermatologs- komplikāciju klātbūtnē no ādas.
Krona slimības zāļu terapija
Narkotiku terapija ir galvenā terapeitiskā metode, kas ļauj palēnināt iekaisuma procesa progresēšanu un novest slimību līdz remisijas stadijai, kā arī novērst recidīvu (atkārtotu paasinājumu) attīstību. Tāpat visiem pacientiem paasinājuma laikā tiek nozīmēta aizvietotājterapija ar multivitamīnu preparātiem, jo malabsorbcijas dēļ zarnās daudzi vitamīni neiekļūst organismā vajadzīgajā daudzumā.Krona slimības ārstēšana ar medikamentiem
Narkotiku grupa | Pārstāvji | Terapeitiskās iedarbības mehānisms | Lietošanas veids un devas |
Zarnu pretiekaisuma un pretmikrobu līdzekļi | Mesalazīns | Iedarbojoties uz iekaisuma fokusu zarnu sieniņās, tie kavē prostaglandīnu, leikotriēnu un citu bioloģiski aktīvo vielu veidošanos, kas izraisa iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanos. Viņiem ir arī noteikta antibakteriāla iedarbība pret Escherichia coli un citiem mikroorganismiem. | Ja tiek ietekmēta tievā vai resnā zarna, to ordinē tablešu veidā pa 400 - 800 mg 2 - 4 reizes dienā 2 - 3 mēnešus. |
Sulfasalazīns | Iekšpusē pēc ēšanas:
|
||
Metronidazols | Bojā mikroorganismu ģenētisko aparātu, kas izraisa to nāvi. | Iekšpusē, pēc ēšanas, 5-10 mg uz kilogramu ķermeņa svara 2 reizes dienā. |
|
Steroīdu pretiekaisuma līdzekļi | Prednizons | Hormonālas zāles ar izteiktu pretiekaisuma, dekongestantu un pretalerģisku iedarbību. Ātri un efektīvi kavē iekaisuma procesa aktivitāti slimības saasināšanās laikā, kā arī novērš recidīvu attīstību ( atkārtoti paasinājumi). | Slimības saasināšanās periodā tas tiek nozīmēts iekšķīgi 10 - 20 mg 3 reizes uz sitienu. Pēc iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanās zāļu deva samazinās lēni ( 5 mg nedēļā), jo pretējā gadījumā atcelšanas fenomena attīstība ( slimības recidīvs, kam raksturīga izteiktāka un agresīvāka gaita). |
Bioloģiskie preparāti | Infliksimabs | Tas saista tā saukto audzēja nekrozes faktoru, kas ir atbildīgs par iekaisuma procesa attīstību un uzturēšanu. Tās neitralizācija noved pie interleikīnu un citu iekaisuma mediatoru veidošanās ātruma samazināšanās, kas novērš slimības klīniskās izpausmes un veicina remisijas attīstību. | To ievada intravenozi, lēnām devā 5 mg uz kilogramu ķermeņa masas. Atkārtota zāļu lietošana ir norādīta pēc 2 un 6 nedēļām. |
Imūnsupresanti | Ciklosporīns | Tas ir paredzēts smagai slimības aktivitātei. Tas kavē specifisku antivielu veidošanos un imūnās atbildes reakciju smagumu kopumā. | To ievada intravenozi, lēni, tikai slimnīcas apstākļos. Dienas deva nedrīkst pārsniegt 4,5 mg uz kilogramu ķermeņa masas. |
Vitamīni | A vitamīns(retinols) | Tas ir nepieciešams normālai tīklenes attīstībai un funkcionēšanai, kā arī piedalās daudzos bioķīmiskos procesos dažādos orgānos un audos. | Intramuskulāri 33 tūkstošu starptautisko vienību devā ( SV) Vienreiz dienā. |
E vitamīns | Tas ir nepieciešams nervu un muskuļu sistēmu normālai darbībai, kā arī daudzu enzīmu reakciju nodrošināšanai organismā. | Intramuskulāri, 8-10 mg vienu reizi dienā. |
|
B12 vitamīns | Piedalās hematopoēzes procesā sarkano kaulu smadzenēs. Palielina reģeneratīvo ( atjaunojošs) ķermeņa audu spējas. | Intramuskulāri 1 mg 1 reizi dienā 7-14 dienas. |
|
Folijskābe | Stimulē hematopoēzes procesu sarkano kaulu smadzenēs, kā arī ir nepieciešams normālai šūnu dalīšanai visos ķermeņa audos. | Iekšpusē 150 - 200 mikrogrami 1 reizi dienā. Ārstēšanas kurss ir 3-4 nedēļas. |
Diēta Krona slimībai
Pareiza pacienta uzturs ir svarīgs ārstēšanas posms gan slimības saasināšanās, gan remisijas laikā (rupja uztura pārkāpšana var izraisīt recidīvu). Pacientiem ar Krona slimību pēc Pevznera tiek parādīta diēta ar numuru 4, kuras mērķis ir nodrošināt organismu ar visām nepieciešamajām uzturvielām traucētas gremošanas un uzsūkšanās apstākļos, kā arī aizsargāt kuņģa-zarnu trakta gļotādu (kuņģa-zarnu traktu) un samazināt. iekaisuma parādību smagums zarnu sieniņās.- Ēdiet nelielās porcijās 5-6 reizes dienā.Šis režīms novērš kuņģa un zarnu pārmērīgu uzpūšanos, veicina labāku pārtikas mijiedarbību ar gremošanas enzīmiem un nodrošina optimālu uzturvielu uzsūkšanos.
- Ēdiet ēdienu ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Pārēšanās naktī noved pie barības aizkavēšanās augšējā gremošanas caurulē, kas var izraisīt atraugas un grēmas.
- Ēd tikai siltu. Aukstu ēdienu ēšana var izraisīt muskuļu spazmas kuņģa līmenī, kas var izraisīt pastiprinātas sāpes. Karsts ēdiens ar mutes, barības vada vai kuņģa bojājumiem var savainot jau tā iekaisušo gļotādu, kas radīs sarežģījumus.
- Dzert daudz šķidruma. Pacientiem ar Krona slimību ieteicams izdzert vismaz 2 - 2,5 litrus šķidruma dienā, bet caurejas vai vemšanas gadījumā - līdz 3 - 3,5 litriem (lai kompensētu ķermeņa zudumus un uzturētu cirkulējošo asiņu daudzumu vēlamajā līmenī). līmenis).
Kādus ēdienus vajadzētu ēst? | Kādus ēdienus nevajadzētu ēst? |
|
|
Krona slimības operācija
Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no kuņģa-zarnu trakta bojātās vietas noņemšanas un anastomozes uzlikšanas (tas ir, iegūto gremošanas caurules galu sašūšana). Uzreiz jāatzīmē, ka šī metode neārstē slimību, bet tikai uz laiku novērš tās klīniskās izpausmes (vairākumam pacientu, kuriem tika veikta operācija, tiek novērots atkārtots citu kuņģa-zarnu trakta daļu bojājums). Tāpēc, kā arī lielā pēcoperācijas komplikāciju riska dēļ, ķirurģiska ārstēšana tagad tiek nozīmēta tikai ar mērķi likvidēt dzīvībai bīstamas Krona slimības komplikācijas.Absolūtās indikācijas operācijai ir:
- Zarnu sieniņu perforācija, ko pavada fekāliju izdalīšanās vēdera dobumā un peritonīta (vēderplēves iekaisuma) attīstība.
- Masīva zarnu asiņošana.
- Iekaisuma procesa pāreja uz urīnceļu (fistulu veidošanās).
Pēcoperācijas periodā tiek veikts viss terapeitisko un profilaktisko pasākumu klāsts, kas parādīts pacientiem ar Krona slimību.
Krona slimības ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Tradicionālā medicīna iesaka lietot ārstniecības augus un citus augus, kas var pozitīvi ietekmēt gremošanas trakta iekaisuma procesa smagumu, kā arī pacienta vispārējo stāvokli. Der atcerēties, ka Krona slimība ir nopietna slimība, kuras savlaicīga un neadekvāta ārstēšana var izraisīt letālas komplikācijas. Tāpēc ārstēšana ar tautas līdzekļiem vienmēr jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu.Krona slimības ārstēšanai var izmantot:
- Klizma ar zefīra sakņu novārījumu. Lai pagatavotu buljonu, 4 ēdamkarotes sasmalcinātu izejvielu nepieciešams apliet ar 1 litru ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra 3 - 5 minūtes, pēc tam atdzesē 2 stundas. Uzklājiet siltu zarnu skalošanai 1-2 reizes dienā. Ir vietēja pretiekaisuma iedarbība, kas ir efektīva resnās zarnas Krona slimības gadījumā.
- Pelašķu uzlējums.Šajā augā esošās ēteriskās eļļas un tanīni izraisa tā pretiekaisuma, pretalerģisko, brūču dzīšanas un antibakteriālo darbību, kas nosaka zāļu efektivitāti gan slimības saasināšanās, gan remisijas laikā. Uzlējuma pagatavošanai 5 ēdamkarotes sasmalcinātu izejvielu nepieciešams apliet ar 500 mililitriem silta vārīta ūdens un karsēt ūdens peldē (nevārīt) 15 - 20 minūtes. Izkāš un ņem siltu 2-3 ēdamkarotes 30 minūtes pirms katras ēdienreizes.
- Kumelīšu ziedu uzlējums.Šim augam piemīt spazmolītisks (novērš zarnu muskulatūras spazmu), pretiekaisuma, antibakteriāls un brūču dzīšanas efekts. Infūzija jāsagatavo tieši lietošanas dienā. Lai to izdarītu, 2 ēdamkarotes izejvielu aplej ar 1 glāzi karsta vārīta ūdens un 20 minūtes karsē ūdens peldē. Pēc atdzesēšanas lietot 1 līdz 2 ēdamkarotes iekšķīgi 3 līdz 4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Iegūto infūziju var izmantot arī zarnu skalošanai (klizmas veidā).
- Uzlējums no strutene. Iekšķīgi lietojot, tam ir pretiekaisuma un antibakteriāla iedarbība kuņģa un zarnu gļotādas līmenī. Tam ir arī izteikta imūnsupresīva un citostatiska iedarbība (tas ir, kavē leikocītu veidošanos un to iznīcināšanu iekaisuma fokusā, kas samazina iekaisuma procesa aktivitāti). Turklāt tam ir noteikta spazmolītiska iedarbība kuņģa-zarnu trakta, žultsceļu un urīnceļu muskuļu slāņa līmenī. Uzlējuma pagatavošanai 4 ēdamkarotes sasmalcinātu izejvielu nepieciešams apliet ar 400 ml vārīta ūdens un 15 minūtes karsēt ūdens peldē. Pēc tam atdzesē līdz istabas temperatūrai, izkāš un pievieno vēl 100 ml silta vārīta ūdens. Lietojiet iekšķīgi 2 ēdamkarotes 3-4 reizes dienā pirms ēšanas.
Krona slimības komplikācijas un sekas
Ar laikus uzsāktu un adekvāti veiktu ārstēšanu dažkārt ir iespējams panākt stabilu slimības remisiju. Novēlotas vizītes pie ārsta un ilgstošas iekaisuma procesa progresēšanas gadījumā var attīstīties vairākas komplikācijas no zarnām un citiem orgāniem. Krona slimību var sarežģīt:
- zarnu sieniņu perforācija;
- fistulu veidošanās;
- abscesu veidošanās;
- masīva zarnu asiņošana;
- zarnu aizsprostojums;
- toksiska resnās zarnas paplašināšanās (toksisks megakolons);
- ļaundabīgs audzējs;
Tas var attīstīties visu zarnu sienas vārdu (gļotādas, muskuļu un serozas) iznīcināšanas rezultātā iekaisuma procesa rezultātā. Tajā pašā laikā vēdera dobumā nonākušie izkārnījumi un patogēnie mikroorganismi izraisa peritonīta attīstību (vēderplēves iekaisums - plāna seroza membrāna, kas klāj vēdera sieniņu un vēdera dobuma orgānu iekšējo virsmu). Vēderplēvei ir ļoti augsta uzsūkšanas spēja, tāpēc toksiskas vielas, kas tajā nonāk, ļoti ātri nonāk asinsritē, kas izraisa smagu sistēmisku reakciju attīstību (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 40 grādiem, spēcīga svīšana, drebuļi, izteikta leikocitoze un paaugstināšanās). eritrocītu sedimentācijas ātrumā). Zarnu sieniņu perforācijas vai peritonīta diagnostikai nepieciešama steidzama operācija, kuras laikā tiek noņemta bojātā zarnu zona, vēdera dobums tiek atbrīvots no izkārnījumiem un mazgāts ar antiseptiskiem un antibiotiku šķīdumiem.
Fistulu veidošanās
Fistulas ir patoloģiski kanāli starp skarto zarnu zonu un citu orgānu vai audu. Tas notiek tāpēc, ka iekaisuma process iznīcina visus zarnu sieniņu slāņus un pāriet uz orgānu, kas atrodas tieši blakus skartajai zarnu zonai (tas var būt urīnpūslis, vēdera siena, cita zarnu cilpa un tā tālāk). Šādas patoloģiskas ziņas rezultāts var būt fekāliju pārnešana no zarnu dobuma uz citiem orgāniem un audiem, kas ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai (fistulas noņemšana un ar fekālijām piesārņota orgāna tīrīšana).
Abscesa veidošanās
Abscess ir ierobežots dobums, kas piepildīts ar strutainām masām. Krona slimības gadījumā abscesi parasti veidojas perianālajā reģionā un ir piogēnas infekcijas attīstības sekas. Pateicoties imūnsistēmas darbībai, infekcijas fokuss ir ierobežots (ap to uzkrājas daudzi leikocīti, kas veido sava veida kapsulu, kas novērš infekcijas tālāku izplatīšanos). Tālāk neitrofīli (imūnsistēmas šūnu veids) sāk migrēt uz infekcijas perēkli un absorbēt (iznīcināt) piogēnos mikroorganismus, kas izraisa strutas veidošanos.
Ja tiek konstatēts abscess, tiek parādīta tā atvēršana (sterilā operāciju zālē), strutojošu masu noņemšana un izveidotā dobuma mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem (piemēram, ar furacilīna šķīdumu koncentrācijā 1: 5000) .
Masīva zarnu asiņošana
Liela asinsvada bojājums var izraisīt bagātīgu zarnu asiņošanu. Šim stāvoklim nepieciešama ārkārtas operācija, lai glābtu pacienta dzīvību. Pēc vēdera priekšējās sienas griezuma, pirmkārt, tiek atrasts un saspiests asiņošanas trauks, pēc kura tiek noņemta bojātā zarnas daļa.
Zarnu aizsprostojums
Zarnu nosprostošanās cēlonis var būt raksturīgs Krona slimības adhēzijai (rētaudu augšana zarnu dobumā). Zarnu obstrukcijas klīnisko ainu nosaka zarnu lūmena pārklāšanās līmenis. Ja tiek ietekmēta tievā zarna, laika gaitā izdalīsies izkārnījumi un gāzes. Ar resnās zarnas gala sekciju sakāvi izkārnījumi un gāzes vispār neizdalās, pacienta vēders uzbriest, kļūst asi sāpīgs. Pārbaudot un palpējot (palpējot), ir iespējams noteikt pārmērīgi spēcīgus peristaltiskos viļņus līdz obstrukcijas vietai (lūmena pārklāšanās) un pilnīgu peristaltikas neesamību pēc tās. Konservatīvo pasākumu (zarnu skalošanas) efektivitātes trūkums ir norāde uz steidzamu operāciju.
Toksiska resnās zarnas paplašināšanās
Šo stāvokli raksturo visu zarnu sieniņu slāņu iekaisuma bojājumi noteiktā resnās zarnas zonā, kas izraisa tās tonusa disregulāciju, muskuļu šķiedru pārmērīgu atslābināšanos un skartās daļas paplašināšanos. Pilnībā izzūd zarnu peristaltiskā darbība, kā rezultātā izkārnījumi uzkrājas izstieptās cilpās. Dažas stundas pēc slimības sākuma tiek traucēta pārstieptās zarnu sieniņas barjerfunkcija, kā rezultātā asinsritē sāk uzsūkties toksiskās vielas no zarnu lūmena. Tas izraisa smagas intoksikācijas simptomu parādīšanos (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 grādiem, sirdsdarbības ātruma palielināšanās virs 120 minūtē, muskuļu un galvassāpes utt.).
Klīniskā izmeklēšana atklāj smagu meteorismu (vēdera uzpūšanos, ko izraisa gāzu uzkrāšanās izstieptās zarnu cilpās), vēdera muskuļu aizsargājošu sasprindzinājumu un pilnīgu peristaltikas trokšņa neesamību. Diagnozi var apstiprināt ar vienkāršu vēdera dobuma rentgenu, kurā tiek noteiktas palielinātas resnās zarnas cilpas, kas piepildītas ar gāzēm.
Ja dienas laikā pēc šīs diagnozes noteikšanas konservatīvā ārstēšana (tai skaitā antibiotiku, hormonālo pretiekaisuma un detoksikācijas līdzekļu lietošana) nedod pozitīvus rezultātus, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana (skartās zonas noņemšana lielā apvidū). zarnas).
Ļaundabīgais audzējs
Pavājināta imūnsistēmas darbība kombinācijā ar ilgstoši progresējošu iekaisuma procesu zarnu sieniņu līmenī rada labvēlīgus apstākļus ļaundabīgo (audzēju) šūnu veidošanai. Ļaundabīgo audzēju procesu raksturo sāpju smaguma samazināšanās, gremošanas traucējumi (bieža caureja un aizcietējums) pat pamatslimības remisijas laikā. Vēdera dobuma rentgena izmeklēšana var atklāt audzējam līdzīgu veidojumu, kas bloķē zarnu lūmenu. Invazīvās izpētes metodes (biopsija - audu daļas intravitāla izņemšana, lai izpētītu tā šūnu struktūru) ir kontrindicētas, jo materiāla paraugu ņemšanas laikā audzēja šūnas var iekļūt bojātajos asinsvados un izplatīties pa visu ķermeni.
Ja audzējs tiek atklāts agrīnās stadijās, indicēta ķirurģiska ārstēšana - ļaundabīgā audzēja un normālu zarnu audu izņemšana vairāku centimetru attālumā uz abām tā pusēm, kā arī reģionālo limfmezglu (kurā audzējs) izņemšana. šūnas varētu iekļūt). Ar metastāžu attīstību (audzēja šūnu izplatīšanos citos orgānos un audos) ir norādīta ķīmijterapija un simptomātiska ārstēšana.
Osteoporoze
Šis termins apzīmē hronisku slimību, ko raksturo vielmaiņas procesu pārkāpums kaulos, kas izraisa to spēka samazināšanos. Osteoporozes cēlonis Krona slimības gadījumā ir kaulu audu normālai augšanai, attīstībai un funkcionēšanai nepieciešamo mikroelementu (kalcija, magnija, fosfora, fluora) un vitamīnu (D, A, C, E) uzsūkšanās zarnās pārkāpums.
Galvenās osteoporozes klīniskās izpausmes ir patoloģiski kaulu lūzumi, kas rodas, pakļaujot nelielai slodzei (kas parasti neizraisa nekādus bojājumus). Slimības ārstēšanas pamatā ir pilnvērtīgs un sabalansēts uzturs (satur visus nepieciešamos mikroelementus un vitamīnus). Ja tas nav iespējams (piemēram, ar tievās zarnas sākotnējo posmu bojājumiem), šīs vielas jāievada organismā parenterāli (intravenozi vai intramuskulāri, apejot kuņģa-zarnu traktu).
Krona slimība un grūtniecība
Pretēji izplatītajam uzskatam, bērna ieņemšana un nēsāšana ar Krona slimību nav kontrindicēta. Ar pareizu pieeju šīs slimības ārstēšanai un profilaksei daudzas sievietes var ieņemt, iznēsāt un dzemdēt absolūti veselīgu bērnu. Tomēr neaizmirstiet, ka Krona slimība attiecas uz hroniskām autoimūnām slimībām, kas ietekmē ne tikai kuņģa-zarnu traktu, bet arī citus orgānus un sistēmas. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai abi laulātie grūtniecības plānošanas stadijā izietu rūpīgu izmeklēšanu, identificētu visa veida orgānu anomālijas un iepriekš tās labotu.
Krona slimības ietekme uz ieņemšanu
Remisijas periodā sievietes spēja ieņemt grūtniecību praktiski netiek traucēta. Grūtības var novērot ar pašas slimības komplikāciju attīstību vai iepriekšējās ārstēšanas rezultātā. Piemēram, saauguma veidošanās vēdera dobumā (bieži novērota pēc Krona slimības operācijas) var izraisīt olvadu saspiešanu, kas padara apaugļošanās procesu neiespējamu. Šajā gadījumā ieteicams vispirms ārstēt esošās komplikācijas, un pēc tam mēģināt ieņemt bērnu vēlreiz.
Krona slimības ietekme uz vīrieša ķermeni
Šīs slimības klātbūtne parasti neietekmē vīrieša spēju ieņemt bērnu (arī paasinājuma laikā). Taču, plānojot grūtniecību, vīrietim jākonsultējas ar ārstu, lai pārskatītu un, iespējams, mainītu ārstēšanu. Fakts ir tāds, ka sulfasalazīns (pretiekaisuma līdzeklis, ko bieži lieto, lai ārstētu un novērstu Krona slimības recidīvu) nomāc vīrišķo dzimumšūnu sintēzi sēkliniekos, kas var izraisīt oligospermiju (ejakulāta daudzuma samazināšanos) un vīriešu neauglība.
Šīs problēmas risinājums ir sulfasalazīna aizstāšana ar citu pretiekaisuma līdzekli vismaz mēnesi pirms paredzētās ieņemšanas. Turklāt trīs mēnešus pirms ieņemšanas abiem partneriem jāpārtrauc imūnsupresantu un citostatisko līdzekļu (metotreksāta, azatioprīna un citu šīs grupas zāļu) lietošana, jo tiem ir toksiska ietekme uz dzimumšūnām un grūtniecība kļūst neiespējama.
Kādas grūtības var rasties grūtniecības laikā?
Daudzi pētījumi, kas veikti šajā jomā, ir atklājuši, ka, ja koncepcija notika slimības remisijas periodā, tās saasināšanās iespējamība grūtniecības laikā nepārsniedz 30%. Paasinājuma iemesls šajā gadījumā var būt predisponējošu faktoru ietekme uz sievietes ķermeni (diētas pārkāpuma gadījumā, attīstoties zarnu infekcijas slimībām, smēķējot utt.) vai atteikšanās veikt profilaktisko ārstēšanu ( daudzas sievietes, baidoties nodarīt kaitējumu bērnam, atsakās lietot medikamentus). Ir svarīgi atzīmēt, ka iespējamās slimības saasināšanās sekas grūtniecības laikā ir daudz bīstamākas nekā pretiekaisuma līdzekļu profilaktisko devu lietošanas sekas.
Slimības saasināšanās grūtniecības laikā ir nelabvēlīga prognostiska zīme. Papildus barības vielu trūkumam (sakarā ar to uzsūkšanās pārkāpumiem zarnās) un anēmijai (kas ir biežas zarnu asiņošanas sekas) mātes ķermenī veidojas un cirkulē imūnkomplekss, kas var bojāt asinsvadus dažādās orgāni, ieskaitot placentu. Šo stāvokli vēl vairāk pasliktina fakts, ka grūtniecei nevar izrakstīt visu pretiekaisuma līdzekļu klāstu (tostarp citostatiskos līdzekļus un imūnsupresantus). Tāpēc ar aktīvu Krona slimību ievērojami palielinās spontāna aborta vai nedzīvi piedzimšanas risks.
Vai ir iespējams dzemdēt ar Krona slimību?
Ja dzemdību laikā slimība ir pilnīgā remisijā, piegādes metodi nosaka atkarībā no esošajām komplikācijām. Tā, piemēram, adhezīvā procesa klātbūtne vēdera dobumā vai iegurņa zonā ir absolūta indikācija dzemdībām ar ķeizargriezienu. Ja slimības sākums tika konstatēts salīdzinoši nesen, ja slimība bija viegla un to nepavadīja komplikāciju attīstība, ir iespējams apsvērt jautājumu par piegādi caur maksts dzemdību kanālu.Ja grūtniecības trešajā trimestrī ir paaugstināta iekaisuma procesa aktivitāte, tas ir arī norāde uz ķeizargriezienu. Ja šajā periodā attīstās komplikācijas, kas apdraud mātes dzīvību (zarnu asiņošana, zarnu perforācija), jautājumu par to ķirurģisko ārstēšanu lemj ārstu komisija un pati paciente katrā gadījumā individuāli.
Krona slimības profilakse
Tā kā konkrētais Krona slimības cēlonis nav noskaidrots, pašlaik nav Krona slimības primārās profilakses (kuras mērķis ir novērst slimības rašanos). Tāpēc galvenais uzsvars tiek likts uz sekundāro profilaksi, kuras mērķis ir novērst slimības paasinājumus un recidīvus. Krona slimības sekundārā profilakse ietver:
- Riska faktoru likvidēšana. Pacientam visu mūžu jāievēro diēta (jo īpaši ir jāatsakās no produktiem, kas kairina zarnu gļotādu un bieži izraisa alerģisku reakciju attīstību). Tāpat šādiem pacientiem ieteicams atmest smēķēšanu un savlaicīgi un pilnībā ārstēt zarnu infekcijas slimības.
- Profilaktiska narkotiku lietošana. Profilaktiskos nolūkos tiek nozīmēti tie paši medikamenti, kurus lieto slimības paasinājumu ārstēšanai, bet mazākās devās (mezalazīns, 2 grami dienā, metotreksāts 25 mg devā, lieto katru dienu 3 līdz 4 mēnešus utt. ). Profilaktiskā ārstēšana tiek noteikta ar atkārtotiem kursiem ar regulāriem intervāliem, kam jānodrošina stabila slimības remisija visā pacienta dzīvē.
- Regulāras gastroenterologa konsultācijas. Pat tad, ja pacientam ir iestājusies pilnīga slimības remisija, viņam ieteicams vismaz reizi gadā apmeklēt ārstu un veikt nepieciešamos izmeklējumus (lai laikus konstatētu pazīmes, kas liecina par iespējamu patoloģiskā procesa aktivizēšanos). Parādoties slimības simptomiem, kā arī pirmajā gadā pēc Krona slimības ķirurģiskas ārstēšanas, gastroenterologa apmeklējums ir jāapmeklē ik pēc 3 līdz 6 mēnešiem.
- Savlaicīga slimības recidīvu ārstēšana. Parādoties pirmajām Krona slimības pazīmēm (arī lietojot profilaktiskas pretiekaisuma zāļu devas), pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, kurš veiks nepieciešamos izmeklējumus un nozīmēs ārstēšanas kursu, lai novērstu slimības progresēšanu. iekaisuma procesu un zarnu sieniņu audu bojājumus savlaicīgi.
Krona slimības prognoze
Mūsdienās Krona slimība ir neārstējama, tomēr, pateicoties terapeitisko un profilaktisko pasākumu kompleksam, ir iespējams panākt stabilu slimības remisiju, kas pacientam nodrošinās pilnvērtīgu dzīvi daudzu gadu garumā. Cilvēku ar Krona slimību dzīves kvalitāti nosaka:
- Slimības sākuma laiks. Jo agrāk parādās pirmie klīniskie simptomi, jo lielāka ir agresīvas slimības gaitas un nelabvēlīga iznākuma iespējamība.
- Klīnisko izpausmju smagums. Bieža slimības saasināšanās, ko pavada smagi zarnu un citu orgānu bojājumi, ir nelabvēlīga prognostiska zīme.
- Ārstēšanas uzsākšanas laiks. Jo agrāk pacients sāks lietot medikamentus, jo mazāk iekaisuma procesa rezultātā tiks bojāti audi un labvēlīgāka būs prognoze.
- Ārstēšanas efektivitāte. Ja, ņemot vērā visu zāļu spektru (pretiekaisuma zāles, imūnsupresanti utt.), iekaisuma procesa aktivitāte nesamazinās (vai nedaudz samazinās), prognoze ir nelabvēlīga.
- Pacientu sadarbības pakāpe.Šis punkts ir ārkārtīgi svarīgs, jo, ja pacients stingri neievēro ārsta norādījumus, pārtrauc ārstēšanu un pakļauj sevi riska faktoriem (turpina smēķēt, neievēro diētu), prognoze viņam var būt ļoti bēdīga (līdz pat nāvei). ) attīstītajām komplikācijām).
- bagātīga (masīva) zarnu asiņošana;
- toksisks megakolons;
- akūta zarnu aizsprostojums;
- ļaundabīga audzēja attīstība;
- zarnu perforācija un peritonīta attīstība;
- pēcoperācijas komplikācijas (asiņošana, infekcijas utt.).
Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.
Kas ir Android statusa josla?
Kā izvēlēties sev dāvanu jaunajam gadam
Kā izvēlēties dāvanas Jaunajam gadam?
Excel statusa joslas opcijas Kam paredzēta statusa josla
Pabeigt nodarbības — zināšanu hipermārkets