Muguras smadzeņu traumu līmeņa tabula. Muguras smadzeņu simptomi

Muguras smadzeņu slimības (mielopātija)

Klīniskā neiroanatomija

1. attēlā parādīts mugurkaula šķērsgriezums, parādot galveno neirotransmisijas ceļu atrašanās vietu. Galvenais vadošais motora ceļš - kortikospināla trakta izcelsme ir pretējā puslodē, pēc tam lielākā daļa šķiedru pāriet uz pretējo pusi. Līdzīgi spinothalamic trakts šķērso, pārraidot maņu informāciju no ķermeņa pretējās puses, savukārt aizmugurējās kolonnas pārraida ipsilaterālu informāciju par ķermeņa elementu stāvokli telpā un vibrācijas sajūtu.

Att. viens.

Sakāves simptomi

Sakarā ar muguras smadzeņu lielākās daļas ceļu sadalījumu, lielākajai daļai pacientu parasti ir motoru, maņu un autonomo traucējumu kombinācija.

Kustību traucējumi

Lielākajai daļai pacientu ir abu kāju centrālā motora neirona bojājuma simptomi ( spastiska paraparēze) vai ar visu četru ekstremitāšu augšējā kakla reģiona bojājumiem ( spastiska tetraparēze). Dzemdes kakla muguras smadzeņu bojājumi var izraisīt apakšējās spastiskās paraparēzes attīstību kopā ar jauktiem augšējo ekstremitāšu centrālo un perifēro motoro neironu bojājumu simptomiem, jo \u200b\u200bvienlaikus tiek bojāti dzemdes kakla muguras smadzeņu ceļi un saknes.

Jutības traucējumi

Muguras smadzeņu traumas pazīme ir jutīguma traucējumu līmenis, piemēram, uz bagāžnieka, ādas jutīgums tiek traucēts zem noteikta līmeņa, un virs tā ir normāli. Pacientam ar spastisku paraparēzi jutības līmenis ir zināma vērtība, lai apstiprinātu muguras smadzeņu bojājuma klātbūtni, taču šīs zīmes diagnostisko nozīmi precīzi ierobežo bojājuma anatomiskā lokalizācija. Tādējādi sensoro traucējumu līmenis Th10 segmentā ne vienmēr norāda uz bojājumu tieši pie Th10, bet drīzāk par bojājumu pie Th10 vai virs tā. Tas ir būtiski klīniskajā praksē. Piemēram, pārbaudot pacientu ar akūtu muguras smadzeņu saspiešanu, kam nepieciešama steidzama ārstēšana, izmantojot neiroizveidošanas metodes, un jutīguma līmeni Th10 (attēlveidošanas zona ir ierobežota ar krūšu kurvja daļu), bojājumi, kas pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai, var nebūt var atklāt.

Veģetatīvi traucējumi

Pūšļa iesaiste ir agrīna muguras smadzeņu traumas pazīme, pacienti sūdzas par steidzamību un biežu nesaturēšanu. Kuņģa-zarnu trakta simptomi slimības agrīnajā stadijā ir retāk sastopami, lai gan pacienti var sūdzēties par izkārnījumu nesaturēšanu. Bieži sastopama arī seksuālā disfunkcija, īpaši erektilā disfunkcija.

Citas muguras smadzeņu traumas izpausmes ir sāpes kaklā vai muguras lejasdaļā vai traumas pazīmes.

Specifiski mugurkaula sindromi

Ekstramedulāru un intramedulāru bojājumu sindromi

Muguras smadzeņu ārējā saspiešana - ekstramedulārs bojājums (audzējs vai prolapss starpskriemeļu disks), izraisa jutīguma zudumu sakrālajos dermatomos ( sedlu anestēzija). Iemesls tam ir tas, ka spinotalāma trakta daļa, kas atrodas vistuvāk muguras smadzeņu virsmai (pārraida informāciju no jostas-krustu daļas dermatomām), ir visneaizsargātākā pret ārējo saspiešanu (2. attēls). Iekšējā (intramedulārā) bojājuma gadījumā, gluži pretēji, galvenokārt tiek ietekmētas šķiedras, kas atrodas spinotalāma trakta centrā, savukārt sakrālā reģiona šķiedras noteiktu laiku paliek neskartas ( sakrālā atbrīvošana), lai gan tas nav stingrs noteikums (2. attēls).

Att. 2. Papildu un intramedulāri muguras smadzeņu bojājumi. Parādīta ceļu atrašanās vieta spinothalamic traktā - sakrālās dermatomas (S) šķiedras atrodas visvairāk sāniski, tām seko šķiedras no jostas (L), krūšu kurvja (T) un, centrālāk, no dzemdes kakla. dermatomas. Ārējo saspiešanu (A) papildina sakrālās dermatomas šķiedru bojājumi, savukārt intramedulāru bojājumu gadījumā (B) šīs šķiedras var palikt neskartas

Ar vienpusēju muguras smadzeņu bojājumu rodas raksturīgs motora un maņu traucējumu sindroms. Pilnīgākajā formā, kas notiek ar pilnīgu vienpusēju muguras smadzeņu bojājumu, šo stāvokli sauc par Brauna-Sekarda sindromu (3. attēls). Šis gadījums ir tieši tāda situācija, kad jutīguma pasliktināšanās līmenis nesniedz precīzu informāciju par bojājuma vietu.

Att. 3. Brown-Squard sindroms. Centrālā motora neirona bojājumi tā paša nosaukuma pusē (tā kā lejupejošie kortikospinālajiem ceļiem jau ir šķērsojušies iegarenās smadzenes). Dziļās jutības zudums un vibrācijas sajūta tiek novērota arī tā paša nosaukuma pusē attiecībā uz bojājumu (sakarā ar to, ka aizmugurējās kolonnās paceltās šķiedras nekrustojas, kamēr tās nav sasniegušas iegarenās smadzenes). Sāpju zudums un temperatūras jutība tiek novērota pusē, kas atrodas pretī bojājuma fokusam (jo ceļi krustojas muguras smadzenēs sakņu līmenī, kas nonāk muguras smadzenēs, vai nedaudz augstāk). Bojājuma līmenī ir iespējama arī hipestēzijas sloksne (dažreiz kopā ar spontānām sāpēm) bojājumu dēļ šķiedrām, kuras vēl nav šķērsojušās kontralaterālajā spinotalāma traktā

Reti sastopams stāvoklis, kad muguras smadzenēs veidojas dobums, kas piepildīts ar CSF ( syrinx - niedres) (4. attēls). Tas izpaužas kā raksturīga motora un maņu neiroloģiskā deficīta attīstība (5. attēls). Parasti sākumā dobums attīstās kakla muguras smadzeņu apakšējā daļā, laika gaitā tas var izplatīties visā muguras smadzeņu gareniskajā ass. Pacientiem attīstās apakšējā spastiskā paraparēze ar perifēro motoro neironu bojājumu pazīmēm augšējās ekstremitātēs (gan kortikospinālā trakta, gan kakla muguras smadzeņu priekšējo ragu bojājumu dēļ). Parasti tiek saglabāta dziļa jutība, kuras vadošās šķiedras atrodas muguras smadzeņu aizmugurējās kolonnās, savukārt sāpju jutība ir traucēta krustojošo šķiedru sakāves dēļ dobuma zonā ( disociēta anestēzija). Virspusējas (sāpju un temperatūras) jutības zudums parasti izplatās kā "jaka" - anestēzijas zonas ar augšējo un apakšējo līmeni, ko nosaka dobuma tilpums. Dažiem pacientiem dobums var izplatīties iegarenajā smadzenē ( syringobulbia) ar apakšējo galvaskausa nervu divpusēju bojājumu attīstību un Hornera sindromu.

Att. četri. Syringomyelia. Dzemdes kakla muguras smadzeņu MRI, sagitālā projekcija. Ar šķidrumu piepildīta dobums (hipointensijas signāla laukums - liela bulta) un ar to saistītā Arnolda-Chiari anomālija (mazā bulta)

Att. pieci... Syringomyelia - klīniskās izpausmes

Syringomyelia patoģenēze nav labi izprotama, visticamāk, slimības attīstība ir saistīta ar CSF hidrodinamikas pārkāpumu. Daudziem pacientiem ir smadzeņu stumbra un smadzenītes attīstības traucējumi (Arnold-Chiari malformācija), kad smadzenītes mandeles ir izstieptas un prolapsējas foramen magnum ( smadzenīšu ārpusdzemdes). Dažiem pacientiem tiek parādīta foramen magnum ķirurģiska dekompresija un dobuma drenāža caur syringostomy.

Citi izplatīti sindromi

Bieži sastopami muguras smadzeņu traumu sindromi, kas rodas neirosifilisa (tabes dorsalis) un B12 vitamīna deficīta (muguras smadzeņu subakūtas deģenerācijas) rezultātā. Muguras smadzeņu infarkta gadījumā, ko izraisa mugurkaula priekšējās artērijas tromboze, aizmugurējās kolonnas parasti paliek neskartas.

Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, mielopātijas cēlonis ir visbiežākais mugurkaula kakla daļas spondiloze... Šajā gadījumā kakla skriemeļu deģeneratīva slimība (osteoartrīts) var izraisīt muguras smadzeņu saspiešanu sakarā ar:

• starpskriemeļu disku pārkaļķošanās, deģenerācija un izvirzīšana
• kaulu izaugumi ( osteofīti)
• gareniskās saites pārkaļķošanās un sabiezēšana.

Pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem, visbiežākais muguras smadzeņu bojājuma cēlonis ir multiplā skleroze. Retāki cēloņi ir parādīti 1. tabulā.

1. tabula.

Ārstēšana

Pārbaudot pacientu ar akūtu mielopātiju, pirmais solis ir izslēgt muguras smadzeņu saspiešanu - MRI vai mielogrāfiju (6. attēls). Tas ļauj identificēt slimību, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, vai ļaundabīga audzēja gadījumā noteikt indikācijas staru terapijai un kortikosteroīdu lietošanu, lai mazinātu tūsku. Pēc muguras smadzeņu saspiešanas smaguma samazināšanas tiek veikta ārstēšana, lai novērstu slimības cēloni (1. tabula).

Att. 6. Sagittāla MRI skenēšana parādīja meningiomu, kas izraisīja muguras smadzeņu saspiešanu. Labdabīgi audzēji salīdzinoši reti izraisa saspiešanu, taču agrīna diagnostika palielina veiksmīgas operācijas iespējamību

Mugurkaula saknes iesaistīšanās (radikulopātija)

Klīniskā neiroanatomija un klasifikācija

Nervu saknes stiepjas pa mugurkaula smadzenēm pa kreisi un pa labi caur starpskriemeļu forameniem, kur muguras (maņu) un vēdera (motora) saknes savienojas, veidojot muguras nervus. Mugurkaula nervi ir numurēti pēc to skriemeļu sērijas numura, starp kuriem tie atstāj kanālu (7. attēls). Kakla mugurkaulā katras saknes skaits atbilst skriemeļa skaitam, kas atrodas zem izejas atveres. Tādējādi C7 sakni, kas stiepjas starp C6 un C7 skriemeļiem, var sabojāt C6 / C7 starpskriemeļu diska izvirzījums. Tomēr nervs starp skriemeļiem C7 un Th10 ir numurēts ar C8. Krūškurvja, jostas un sakrālā reģiona saknes numurē saskaņā ar skriemeļa kārtas numuru virs izejas vietas. Neskatoties uz to, jostas starpskriemeļu diska prolapss parasti traumē sakni ar tādu pašu skaitu kā pamatā esošais skriemeļa. Piemēram, L4 / L5 diska prolapss bojā L5 nervu, kaut arī L4 iziet no atveres starp L4 / L5. Iemesls tam ir trīsdimensiju jostas-krustu daļas sakņu (cauda equina) intraspināla organizācija.

Att. 7.Muguras smadzeņu segmentu, mugurkaula sakņu savstarpēja sakārtošana

Dzemdes kakla radikulopātija

Izmainītā starpskriemeļu diska prolapss mugurkaula kakla daļā aizmugurē attiecībā pret pāris parasti izvietotiem skriemeļiem var izraisīt nerva saspiešanu tā izejā no atveres. Citi saspiešanas cēloņi ir spondiloze un, daudz retāk, audzēji.

Šāda bojājuma klīniskās izpausmes ir kakla sāpes, kas izstaro gar roku, parasti attiecīgā miotoma inervācijas zonā, retāk dermatomā. Iespējams arī no atbilstošā muguras smadzeņu segmenta inervēto muskuļu vājums, cīpslu refleksu zudums un jutības traucējumi attiecīgajās dermatomās.

Lielākā daļa pacientu ar starpskriemeļu disku slimībām konservatīvas ārstēšanas rezultātā uzlabo viņu stāvokli. Tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un muskuļu relaksanti, atsevišķiem pacientiem tiek parādīta apkakle un tiek ievēroti fizioterapeita ieteikumi sāpju mazināšanai. Dažiem pacientiem tiek parādīta MRI, lai noteiktu operācijas piemērotību. Operācija, lai paplašinātu izeju vai noņemtu hernijas disku, ir efektīvāka neiroloģiska deficīta un funkcionālu ierobežojumu klātbūtnē, nevis tikai sāpju mazināšanai.

Dažos gadījumos starpskriemeļu diska izvirzīšana vai izmaiņas, kas radušās kā spondilozes komplikācija, vienlaikus var izraisīt mugurkaula saknes un pašas muguras smadzeņu saspiešanu ( mieloradikulopātija). Ja saspiešana tiek novērota augšējās ekstremitātes cīpslu refleksu slēgšanas līmenī, vērtīgs bojājuma līmeņa diagnostikas kritērijs ir identifikācija inversijas refleksi... Piemēram, ja pacientam nav bicepsa refleksa, sitieni uz bicepsa cīpslas izraisa pirksta locīšanos (apgriezts bicepsa reflekss), ko var attēlot šādi:

Tas nozīmē bojājuma klātbūtni C5 līmenī, izraisot refleksu loka pārtraukumu no bicepsa puses, tomēr sakarā ar to, ka muguras smadzenes vienlaikus tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā, refleksu loka suprasegmentālā inhibīcija pazūd un parādās rokas pirkstu lieces reflekss, kura loka aizveras C8 segmenta līmenī.

Zirgaste

Muguras smadzenes beidzas ar konusu (conus medullaris) L1 skriemeļa apakšējās robežas līmenī. Tad jostas un sakrālās saknes seko mugurkaula kanālam, pirms sasniedz izejas atveri un veido cauda equina. Patoloģiskie procesi šajā jomā, piemēram, audzēji, parasti noved pie vienlaicīgiem vairākiem asimetriskiem sakņu bojājumiem, kas izpaužas ar perifēro motoro neironu funkciju traucējumiem un jutīguma zudumu. Bieži vien ir arī urīnpūšļa disfunkcija, kas izpaužas kā hroniska urīna aizture ar pārplūdes nesaturēšanu un urīnizvadkanāla infekcijām. Līdzīgi simptomi rodas, ja tiek bojāta muguras smadzeņu apakšējā daļa ( "Konusa sakāve"), šāda bojājuma klīniskā iezīme ir vienlaicīga centrālo un perifēro motoro neironu bojājuma pazīmju klātbūtne. Tādējādi pacientam var trūkt Ahileja refleksu kombinācijā ar divpusējiem ekstensora patoloģiskiem pēdu refleksiem.

Intermitējoša cauda equina klaudikācija

Klīniskais sindroms, kas rodas cauda equina asinsrites traucējumu dēļ mugurkaula jostas daļas sašaurināšanās dēļ mugurkaula deģeneratīvos bojājumos. To raksturo pārejoši neiroloģiski simptomi sāpju formā sēžamvietā un gurnos, kustību un maņu traucējumi apakšējās ekstremitātēs, kas rodas piepūles laikā un izzūd miera stāvoklī, parasti stāvoklī ar saliektu muguru (šajā situācijā palielinās mugurkaula kanāla lūmenis). Galvenais diferenciāldiagnozes virziens ir patiesas kustīgas klibas novēršana, ko izraisa kāju muskuļu išēmija perifērās cirkulācijas mazspējas gadījumā. Šis stāvoklis atšķiras no mugurkaula bojājumiem, ja nav sensomotoru traucējumu, kā arī simptomu regresijas laikā miera stāvoklī (1-2 minūtes ar perifēro asinsvadu nepietiekamību, 5-15 minūtes ar periodisku cauda equina klibošanu). Dekompresijas laminektomija noved pie jostas kanāla stenozes stāvokļa uzlabošanās, savukārt iepriekšēja MRI vai CT skenēšana ir obligāta.

Jostas starpskriemeļu diska prolapss

Izmainītā starpskriemeļu diska prolapss mugurkaula jostas daļā parasti noved pie sakņu saspiešanas, kas vērstas uz sāniem uz starpskriemeļu forameniem, biežāk tiek ietekmētas pamatā esošās saknes. Tādējādi S1 \u200b\u200bsakni var saspiest herniated L5 / S1 disks. Tipiskas izpausmes ir sāpes muguras lejasdaļā, kas izplatās gar kājas aizmuguri no sēžamvietas līdz potītei ( išiass), gastrocnemius un soleus muskuļu paralīze un vājums (visizteiktāk pamanāms, kad pacients stāv stāvus), jutīguma zudums S1 inervācijas zonā un samazināts Ahileja reflekss. Ar L5 saknes sakāvi, ko izraisa L4 / L5 diska prolapss, sāpes izplatās gar sēžas nervu, un to papildina pēdas izstiepēju vājums, it īpaši pirkstu ārējā garā pagarinātāja parēze un traucēta jutība L5 dermatoma innervācijas zonā. Apakšējo jostas-krustu daļas sakņu pasīvā spriedze (neslocītas kājas pacelšana guļus stāvoklī pacientam) ir ierobežota radušos sāpju un muskuļu sasprindzinājuma dēļ. Sāpes un muskuļu sasprindzinājums palielinās ar potītes pasīvo dorsifleksiju ar paceltu un izstieptu kāju ceļa locītavā. Līdzīga augšējo jostas daļas sakņu bojājuma pazīme ir gūžas iztaisnošanas tests, kurā izrietošās sāpes un muskuļu sasprindzinājums ierobežo pasīvo gūžas izstiepšanos pacientam, kurš atrodas locīšanas vai daļēji lieces stāvoklī.

Pacienta ārstēšana ar išiasu sākotnējā stadijā ir konservatīva un nozīmē gultas režīmu ar turpmāku pakāpenisku mobilizāciju. Anestēzijas līdzekļu un kortikosteroīdu ievadīšana sakņu pārejas zonā (CT vadībā) var arī uzlabot stāvokli. Pastāvīgi neiroloģiski sakņu saspiešanas simptomi var būt norāde uz ķirurģisku iejaukšanos, piemēram, dekompresijas laminekumiju un diskotomiju; iepriekšēja bojājuma līmeņa noteikšana, pamatojoties uz MRI vai CT datiem, ir obligāta (8. attēls).

Att. 8. Jostas mugurkaula starpskriemeļu diska prolapss. CT parāda sānu diska izvirzījumu (bultiņa). Saknes saspiešanas dēļ pacients cieš no išiasa

Akūta centrālā diska prolapss

Šajā gadījumā nepieciešama steidzama neiroķirurģiska palīdzība. Disks prolapss centrālajā reģionā, izraisot pilnīgu cauda equina saspiešanu, retāk tiek novērota atsevišķu sakņu saspiešana. Pacientiem rodas stipras akūtas muguras sāpes, kas dažreiz izstaro pa kājām, kombinācijā ar apakšējo ekstremitāšu muskuļu divpusēju vājumu (bez Ahileja refleksu) un akūtu nesāpīgu urīna aizturi (palpācijas laikā tiek konstatēts urīnpūšļa pieaugums). Iespējama pastāvīga aizcietējuma vai fekālo nesaturēšanas attīstība. Sensācijas zudums var aprobežoties ar apakšējo sakrālo dermatomu (sedlu anestēzija). Anālā sfinktera tonuss ir samazināts, anālo refleksu nav (sakņu sakāves dēļ S3 - S4 - S5). Šo refleksu izraisa svītru kairinājums uz ādas pie tūpļa un parasti noved pie sfinktera saraušanās. Pēc tam, kad diagnozi apstiprina neiro attēlveidošana, ir nepieciešama steidzama dekompresijas laminektomija, lai novērstu neatgriezenisku sfinktera disfunkciju.

Neiroloģija ģimenes ārstiem. L. Ginsbergs

Eksāmena jautājumi:

1.7. Muguras smadzeņu segmentālais aparāts: anatomija, fizioloģija, bojājuma simptomi.

1.8. Muguras smadzeņu ceļi: bojājuma simptomi.

1.9. Dzemdes kakla sabiezējums muguras smadzenēs: anatomija, fizioloģija, simptomi.

1.10. Muguras smadzeņu diametra bojājuma sindromi (šķērsvirziena mielīta sindroms, Brown-Séquard).

1.11. Jostas sabiezējums, mugurkaula konuss, cauda equina: anatomija, fizioloģija, simptomi.

1.12. Medulla iegarena: anatomija, fizioloģija, astes grupas bojājuma simptomi (galvaskausa nervu pāri IX, X, XII). Bulbar un pseidobulbar paralīze.

1.15. Galvaskausa nervu motorisko kodolu kortikālā inervācija. Sakāves simptomi.

Praktiskās iemaņas:

1. Anamnēzes vākšana pacientiem ar nervu sistēmas slimībām.

4. Galvaskausa nervu darbības izpēte

Muguras smadzeņu anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības

Muguras smadzenes anatomiski tas ir cilindrisks vads, kas atrodas mugurkaula kanālā, 42-46 cm garš (pieaugušam cilvēkam).

1. Muguras smadzeņu struktūra (dažādos līmeņos)

Muguras smadzeņu struktūras pamatā ir segmentālais princips (31-32 segmenti): kakla (C1-C8), krūšu kurvja (Th1-Th12), jostas (L1-L5), sakrālā (S1-S5) un coccygeal (Co1-Co2). Muguras smadzeņu sabiezējums: dzemdes kakla(C5-Th2, nodrošina augšējo ekstremitāšu inervāciju) un jostasvieta (L1 (2) -S1 (2), nodrošina apakšējo ekstremitāšu inervāciju). Saistībā ar īpašo funkcionālo lomu (segmenta centra atrašanās vieta iegurņa orgānu funkcijas regulēšanai - skat. Nodarbību Nr. 2) konuss (S3-Co2).

Sakarā ar ontogenēzes īpatnībām pieauguša cilvēka muguras smadzenes beidzas LII skriemeļa līmenī, zem šī līmeņa, veidojas saknes zirgaste(segmenta saknes L2-S5) .

Muguras smadzeņu un skriemeļu segmentu attiecība ( skeletotopija): C1-C8 \u003d C Es-C Vii, Th1-Th12 \u003d Th I -Th X, L1-L5 \u003d Th XI -Th XII, S5-Co2 \u003d L I-L II.

- Sakņu izejas punkti: C1-C7 - virs tā paša nosaukuma skriemeļa, C8 - zem C VII, Th1-Co1 - zem tā paša nosaukuma skriemeļa.

- Katrs segments muguras smadzenēm ir divi priekšējo (motoru) un aizmugurējo (maņu) sakņu pāri. Katrā muguras smadzeņu aizmugurējā saknē ir mugurkaula ganglijs. Katras puses priekšējās un aizmugurējās saknes saplūst, veidojot mugurkaula nervu.

2. Muguras smadzeņu struktūra (šķērsgriezums)

- Pelēkā viela CM: atrodas muguras smadzeņu centrā un pēc formas atgādina tauriņu. Muguras smadzeņu pelēkās vielas labās un kreisās puses ir savstarpēji savienotas ar plānu kannu (vidējais starpposms), kuras centrā atrodas muguras smadzeņu centrālā kanāla atvere. Histoloģiski izšķir šādus slāņus: 1 - margināls; 2-3 - želatīna viela; 4-6 - pašu aizmugurējo ragu kodoli; 7-8 - kodols intermedius; 9 - priekšējo ragu motoneuroni.

1) aizmugurējie ragi (kolonnas) CM: virsmas jutīguma ceļu un smadzenītes propriocepcijas sistēmas II neironu ķermenis

2) sānu ragi (kolonnas) CM: segmentālie autonomie efferentie neironi - simpātiskās (C8-L3) un parasimpātiskās (S2-S4) nervu sistēmas.

3) priekšējie ragi (kolonnas) CM: motoru (alfa-lielo motoru neironu, Renshaw inhibējošo šūnu) un ekstrapiramidālo (alfa-mazo motoro neironu, gamma neironu) šūnu šūnas.

- CM baltā viela: atrodas muguras smadzeņu perifērijā, šeit ir mielinētas šķiedras, kas savieno muguras smadzeņu segmentus savā starpā un ar smadzeņu centriem. Muguras smadzeņu baltajā vielā izšķir aizmugurējo, priekšējo un sānu auklas.

1) CM aizmugurējās auklas: satur augšupejošs dziļas jutības vadītāji - mediāls (fasc.gracilis, plāns, Gaulle, no apakšējām ekstremitātēm) un sānu (fasc.cuneatus, ķīļveida, Burdakha, no augšējām ekstremitātēm).

2) CM sānu auklas: satur lejtecē: 1) piramīdas (sānu garozas-mugurkaula ceļš), 2) sarkans-kodols-mugurkauls (dorsolaterālā ekstrapiramidālā sistēma); un augšupejoši ceļi: 1) mugurkaula smadzenītes (gar sānu auklu sānu malu) - priekšpuse (Goversa) un aizmugure (Fleksiga), 2) sānu spinothalamic (sānu - temperatūra, mediāla - sāpes).

3) CM priekšējās auklas: satur lejup pa straumi:1) priekšējā piramīda (ķekars turku, nesakrustots), 2) vestibulospināls (ventromediālā ekstrapiramidālā sistēma), 3) retikulospinālais (ventromediālā ekstrapiramidālā sistēma) ; 4) olīvu-mugurkaula , 5) tegmentāls-mugurkauls ; un augšupejoši ceļi: 1) priekšējā spinotalāma (sānu - pieskāriens, mediāls - spiediens), 2) muguras-olīvārija (proprioceptīvs, pret apakšējo olīvu), 3) muguras (proprioceptīvs, četrkārtīgs).

Muguras smadzeņu traumu sindromi

1. SM bojājuma sindromi (pāri):

- priekšējais rags - 1) perifēra paralīze šī segmenta muskuļos (spēka samazināšanās, unatspulgs (eferentās saites pārtraukums), untonija (gamma cilpas pārtraukums), unmuskuļu trofeja) + 2) fascikulāra raustīšanās;

- aizmugurējais rags - 1) disociēti jutības traucējumi (virspusēja zudums, saglabājot dziļu) bojājuma pusē segmenta zonā ("pusjaks") + 2) arefleksija (aferentās saites pārtraukums);

- sānu ragu - 1) svīšanas, pilomotora, vazomotora un trofisko traucējumu pārkāpums segmenta zonā;

- priekšējā pelēkā commissure - 1) disociēti jutīguma traucējumi (virspusēja zaudēšana, saglabājot dziļu) abās pusēs segmenta zonā ("jaka");

- aizmugurējās auklas- 1) dziļas jutības zudums (stāja, kustība, vibrācija) ipsilaterāli + 2) jutīga ipsilaterālā ataksija;

- sānu auklas - 1) centrālā parēze ipsilaterāli (ar divpusējiem bojājumiem - iegurņa orgānu disfunkcija atbilstoši centrālajam tipam) + 2) temperatūras un sāpju jutīguma pārkāpums atbilstoši vadošajam tipam kontralaterāli (2 segmenti zem fokusa augšējās robežas - krusts tiek veikts 2 segmentu līmenī);

- priekšējā mugurkaula artērija (Preobraženskis) - muguras smadzeņu priekšējās 2/3 daļas bojājumi;

- puse sakaut SM (Brown-Séquara) - 1) ipsilaterāli segmenta līmenī, kontralaterāli - 2-3 segmenti zemāk par vadītāja tipu, 2) ipsilaterāli no bojājuma līmeņa, 3) perifēra parēze ipsilaterāli segmenta līmenī, centrālā parēzeipsilaterāli zem bojājuma līmeņa, 4) trofiski traucējumi ipsilaterāli segmenta līmenī.

- pilnīgs CM šķērsvirziena bojājums: 1) virspusējas jutības zudums no sakāves līmeņa, 2) dziļas jutības zudums no sakāves līmeņa, 3) perifēra parēze segmenta līmenī, centrālā parēzezem bojājuma līmeņa, 4) veģetatīvie traucējumi

2. Pilnīga SM šķērsvirziena bojājuma sindromi dažādos līmeņos (Ged-Riddoch, garumā):

- craniospinal:

1) jutīgā zona:un) anestēzija abās pusēs Zeldera astes zonās, galvas, roku, ķermeņa un kāju aizmugurē, b) sāpes un parestēzija galvas aizmugurē;

2) motora sfēraa) centrālā tetraparēze, b) elpošanas traucējumi (diafragma);

3) centrālais iegurņa traucējumi;

4) veģetatīvā sfēra: bernarda-Hornera sindroms (pazeminošā simpātiskā ceļa bojājums no hipotalāma (I ķermeņa)) - veģetatīvā ptoze (palpebraliskās plaisas sašaurināšanās), mioze, enoftalms;

5) sakāve galvaskausa nervu astes grupa;

6) intrakraniāla hipertensija.

- dzemdes kakla augšējie segmenti (C2-C4):

1) jutīgā zona: abās pusēs galvas, roku, ķermeņa un kāju aizmugurē;

2) motora sfēra: a) tetraparēze (VK-jaukta, NK-centrāla), b) elpošanas traucējumi (diafragmas paralīze) vai žagas (C4);

3) centrālais iegurņa traucējumi;

4) veģetatīvā sfēra: bernarda-Hornera sindroms (ceļa sakāve no hipotalāma);

- dzemdes kakla sabiezējums (C5-Th1):

1) jutīgā zona:pēc diriģenta tipa mugurkaula varianta abās pusēs uz rokām, ķermeņa un kājām;

2) motora sfēra: tetraparēze (VK-perifēra, NK-centrāla);

3) centrālais iegurņa traucējumi;

4) veģetatīvā sfēra: un) bernarda-Hornera sindroms (ciliospinal centra bojājums - sānu ragi C8-Th1, ķermenis II simpātisks ceļš); b) veģetatīvie traucējumi uz VK,

- krūšu kurvja (Th2-Th12):

1) jutīgā zona:pēc diriģenta tipa mugurkaula varianta abās pusēs uz ķermeņa un kājām;

2) motora sfēra: centrālā apakšējā paraparēze;

3) centrālais iegurņa traucējumi;

4) veģetatīvā sfēra: un) veģetatīvie traucējumi uz VK, b) kardialģija (Th5).

- jostas sabiezējums (L1-S2):

1) jutīgā zona:pēc diriģenta tipa mugurkaula varianta abās pusēs uz kājām (paraanestēzija) un perianālā reģionā;

2) motora sfēra: perifēra apakšējā paraparēze;

3) centrālais iegurņa traucējumi;

4) veģetatīvā sfēra: veģetatīvie traucējumi uz NK.

- epikons (L4-S2):

1) jutīgā zona:pēc diriģenta tipa mugurkaula varianta abās pusēs perianālā reģionā un augšstilba aizmugurē, apakšstilbi;

2) motora sfēra: pēdu perifēra parēze (Ahileja refleksa zudums);

3) centrālais iegurņa traucējumi;

4) veģetatīvā sfēra: veģetatīvie traucējumi uz NK.

- konuss (S3-Co2):

1) jutīgā zona:anestēzija perianālā reģionā abās pusēs;

2) motora sfēra: perifēra parēze starpenuma muskuļi;

3) perifēra iegurņa traucējumi (nesaturēšana, paradoksāla išēmija);

4) veģetatīvā sfēra: veģetatīvie traucējumi iegurņa orgānu funkcijas.

- cauda equina (saknesL2-S5):

1) jutīgā zona:a) Sāpju sindroms seglos un kājās, b) asimetriska anestēzija seglos un kājās abās pusēs;

2) motora sfēra: perifēra parēze muskuļi NK un starpenē (L2-S5);

3) perifēra iegurņa traucējumi (nesaturēšana).

3. CM saspiešanas bojājuma sindromi:

- intramedulārs:1) biežāk sabiezējumu zonā, 2) strauji progresējošs, 3) lejupejošs plūsmas veids.

- ekstramedulārs:1) biežāk krūšu kurvja reģionā vai cauda equina, 2) lēnām progresē, 3) augšupejoša plūsmas tips, 4) CSF plūsmas bloks, 5) izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā (ksantohromija, olbaltumvielu-šūnu disociācija), 6) mugurkaula izmaiņas (iznīcināšana, pozitīvs zvana simptoms).

Smadzeņu stumbra pārskats

1. Smadzeņu stumbra strukturālais sadalījums:

- vertikāli:

1) iegarenā smadzenes;

2) varoljeva tilts;

3) vidus smadzenes.

- horizontāli:

1) bāze (pamats): lejupejošie ceļi (kortikospināls, kortikobulbārs, kortikopontīns)

2) riepa (tegmentum):

1) augšupejošie ceļi (mugura un bulbothalamic, dziļas jutības ceļi, mediālā cilpa, sānu cilpa),

2) galvaskausa nervu kodoli,

3) retikulāra veidošanās,

4) specifiski veidojumi.

3) jumts (tektums): specifiski veidojumi.

2. Galvaskausa nervu sistēmu struktūras īpatnības (avots ontogēnijā):

- Pirms aurikulāri somīti:

1) aferentā daļa - redzes nervs (II),

2) eferentā daļa - okulomotorais nervs (III),

3) veģetatīvā (parasimpātiskā) daļa - Jakuboviča kodoli + ciliārais ganglijs.

- Filiālie somīti(1 - žoklis, 2 - sejas, 3 - glossopharyngeal, 4 - vagus):

1) aferentā daļa - augšējais un apakšējais žokļa nervs, redzes nervs (V zari),

2) eferentā daļa - apakšžokļa nervs (V atzars), sejas nervs (VII), glosofaringeāls nervs (IX),

3) veģetatīvā (parasimpātiskā) daļa - siekalu un muguras kodols + pterygopalatine, submandibular, ausu ganglijas, vagus ganglijas.

3. Galvaskausa nervu kustības ceļa diagramma

- priekšējā centrālā girusa apakšējā daļa smadzeņu garozā (I ķermenis) - tractus corticonuclearis - krusts tieši virs motora kodoliem ( 1,5 pamatnoteikums):

1) 3,4,5,6,9,10,11 galvaskausa nervu pāru kodoliem kortikonukleārais ceļš veido nepilnīgu krustojumu (divpusēja inervācija)

2) uz kodoliem 7 (apakšējā daļa) un 12 galvaskausa nervu pāriem kortikosonukleārais ceļš veic pilnīgu krustojumu (1,5 kodolu likums)

- bagāžnieka kodols smadzenes (II ķermenis) - galvaskausa nerva motora daļa - šķērssvītrotie muskuļi.

4. Galvaskausa nervu maņu ceļa diagramma

Extero- vai proprioceptors - galvaskausa nervs;

- galvaskausa mezgls (ķermenis I) - galvaskausa nerva jutīga daļa;

Smadzeņu stumbra jutīgais kodols homolaterāli (II ķermenis) - krusts pretēji (tieši virs kodola) - jutīgais trakts kā daļa no mediālās cilpas;

- ventrolaterālais talāmiskais kodols (III ķermenis) - talamokortikālais ceļš - caur iekšējās kapsulas aizmugurējās kājas aizmugurējo trešdaļu - starojošu vainagu (corona radiata);

- aizmugurējā centrālā girusa apakšējās daļas un augšējā parietālā reģiona daļas.

Smadzeņu stumbrs: etioloģiskie bojājumu faktori

1. Slimības, kas rodas, selektīvi bojājot stumbra pelēko vielu (galvaskausa nervu kodoli):

- polioleencefalīts(VII, IX, X, XI, XII): poliomielīts, poliomielitam līdzīgas slimības (Koksaki, Eho), Rietumnīlas drudzis,

- neirodeģeneratīvas slimības:motoro neironu slimība (progresējoša bulbāra paralīze)

Fazio-Londe sindroms (VII, VI, IV, III), Kenedija mugurkaula amiotrofija

2. Slimības, kas rodas ar selektīvu stumbra baltās vielas bojājumu:

- autoimūnas slimības: multiplā skleroze,

- dismetaboliskas slimības:centrālā pontīna mielinolīze

- iedzimtas slimības un sindromi:iedzimta spastiska paraplēģija, spinocerebellārā atrofija

3. Slimības, kas rodas ar stumbra baltās un pelēkās vielas bojājumiem:

Smadzeņu asinsrites traucējumi

Iekaisuma slimības: OREM

Audzēji

Pagarenās smadzenes anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības

Medulla perorālajā reģionā tas robežojas ar smadzeņu kauliņiem (smadzenītes pontīna leņķis), un astes rajonā - muguras smadzenēs (iegarenās smadzenes nosacītā apakšējā mala ir piramīdu krustojums, C1 saknes izejas vieta). , muguras smadzeņu pirmā segmenta augšējā mala). Ventrālās daļas vidū atrodas galvenā rieva, kur iziet a.basilaris, muguras daļa ir IV kambara apakšdaļa (romboīdās iedobes apakšdaļa).

1. Sastāvdaļas:

- bāze (pamats) - piramīdas ceļš (piramīdas) un zemākas olīvas;

- riepa (tegmentum):

1) augšupejoši ceļi: spinotalāma traktāti; dziļas jutības ceļi -\u003e Gallijas (nucl.gracilis) un Burdakh (nucl.cuneatus) kodoli -\u003e mediālā cilpa,

2) galvaskausa nervu kodoli (IX-XII),

3) retikulāra veidošanās (vazomotors, elpošanas, rīšanas centrs, muskuļu tonusa regulēšanas centrs, miega centrs [smadzeņu darbības sinhronizācija - hipnozes efekts]);

- jumts (tektums) - neizceļas (aizmugurējās smadzeņu buras).

2. Galvaskausa nervi

- XII pāris - N.Hipogloss

1) KodoliXII pāri un funkcija:

Motors - nucl.nn. hypoglossi (II ķermenis - mēles muskuļi)

2) Izietno smadzenēm- ventromediālā rieva (starp olīvu un piramīdu),

3) Izietno galvaskausa - canalis nn.hypoglossi

4) prolapss sindromi:

- supranukleārais tips (pirmā neirona ķermenis un aksons) - novirze pretējā virzienā no fokusa, dizartrija (centrālā paralīze);

- kodola tips (otrā neirona ķermenis) - novirze uz fokusu, dizartrija, mēles atrofija, fascikulācijas (perifēra paralīze);

- saknes tips (II neirona aksons) - novirze uz fokusu, dizartrija, mēles atrofija (perifēra paralīze);

6) Pētījuma metodes:

- sūdzības:dizartrija,

- statuss:1) mēles stāvoklis mutes dobumā un 2) izvirzot, 3) atrofijas (hipotrofijas) un fibrilāru raustīšanās klātbūtne mēles muskuļos

- XI pāris - N.Accessorius

1) Kodolu XI pāri un funkcija:

Motors - nucl.nn. accessorii (II ķermenis - trapeces un sternocleidomastoid muskuļi)

2) Izietno smadzenēm

3) Izietno galvaskausa - no galvaskausa - for.jugulare.

4) prolapss sindromi:

- kodolenerģija(otrā neirona ķermenis) - nespēja pacelt roku virs horizontāles, grūtības pagriezt galvu pretējā virzienā pret fokusu, nolaist plecu (divpusēju bojājumu gadījumā - "nokarājoša" galva), fascikulācijas šajās muskuļi (perifēra paralīze);

- saknes tips (II neirona aksons) - nespēja pacelt roku virs horizontāles, grūtības pagriezt galvu pretējā virzienā pret fokusu, nolaist plecu (perifēra paralīze);

5) Kairinājuma sindromi:

- motora daļa- klonisku un pamājošu krampju (salaama krampju), spastisku tortikollu uzbrukumi

6) Pētījuma metodes:

- sūdzības:galvas un roku kustības pārkāpums,

- statuss:1) plecu, plecu lāpstiņu un galvas stāvoklis miera stāvoklī un 2) kustība, 3) sternocleidomastoid un trapecveida muskuļu spriedze.

- X pāris - N.Vagus

1) KodoliX pāri un funkcija:

Sensitīvs - nucl. Solitarius (II ķermenis pēc garšas jutības - epiglottis), nucl. alae cinerea (II ķermenis interoceptīvai jutībai - no ķīmij- un baroreceptoriem)

Veģetatīvs - nucl.salivatorius inferior (parotid siekalu dziedzeris), nucl.dorsalis nn.vagi (iekšējie orgāni)

2) Izietno smadzenēm- ventrolaterāla rieva (mugura pret olīvu),

3) Izietno galvaskausa - for.jugulare (veido 2 ganglijus - augšējo (īpaša jutība) un apakšējo (garša, vēderplēve)).

4) prolapss sindromi:

- kodolenerģija(II neirona ķermenis) un saknes tips (II neirona aksons) - disfāgija, disfonija, samazināts rīkles reflekss, rīkles anestēzija, traheja, sausa mute, tahikardija, kuņģa-zarnu trakta disfunkcija

- atkārtota balsenes nerva neiropātija(disfonija)

5) kairinājuma sindromi:

- veģetatīvā daļa- sirds aritmijas, bronhu spazmas, laringospazmas, pilorospazmas utt. uzbrukumi.

- augšējā balsenes nerva neiralģija: 1) intensīvu, īslaicīgu sāpju uzbrukumi balsenē un klepus + 2) sprūda zona zem vairogdziedzera skrimšļa (hiperestēzijas zona, kuras pieskaršanās izraisa sāpju uzbrukumu)

- IX pāris - N. Glossopharingeus

1) KodoliIX pāri un funkcija:

Motors - nucl .ambiguus (II ķermenis - rīkles un balsenes muskuļi)

Sensitīvs - nucl. Solitarius (II ķermenis pēc garšas jutības - aizmugure 1/3 mēles), nucl. alae cinerea (II ķermenis interoceptīvai jutībai - no ķīmijas un baroreceptoriem)

Veģetatīvs - nukl. Salivatorius inferior (parotid siekalu dziedzeris)

2) Izietno smadzenēm- ventrolaterāla rieva (mugura pret olīvu),

3) Izietno galvaskausa - for.jugulare (veido 2 ganglijus - augšējo - (īpaša jutība) un apakšējo (garša).

4) prolapss sindromi:

- kodolenerģija(II neirona ķermeņa bojājumi) un saknes tips (II neirona aksonu bojājumi) - disfāgija, disfonija, samazināts rīkles reflekss, rīkles anestēzija, mēles aizmugurējās 1/3 daļas vecums, sausa mute

5) kairinājuma sindromi:

- jutīga daļa- glossopharyngeal neiralģija- 1) intensīvu, īslaicīgu sāpju uzbrukumi rīkle, mēle, mandeles, ārējā dzirdes kanālā + 2) sprūda zonas (hiperestēzijas zonas, kuru pieskaršanās izraisa sāpju uzbrukumu)

6) Pētījuma metodes:

- sūdzības: 1) sāpes un parestēzija rīkle, 2) garšas zudums, 3) traucēta fonācija, artikulācija, rīšana,

- statuss:1) mīkstās aukslēju un uvulas (uvula) stāvoklis un kustīgums miera stāvoklī un 2) izrunājot skaņas, 3) norijot, 4) artikulējot, 5) siekalošanās, 6) garšas jutība, 7) rīkles reflekss.

Medulla iegarenas sindromi

1. Mainīgi sindromi - vienpusējs fokālais smadzeņu stumbra bojājums dažādos līmeņos ar galvaskausa nervu homolaterālu disfunkciju un kontralaterālas vadīšanas traucējumiem.

- Džeksona sindroms (ierobežots bojājums iegarenās smadzenes pamatnes reģionā:

1) sakne (iekšējais ceļš no kodola)XII nervs:

2) piramīdas ceļš:

- Dorsolaterālā bojājuma sindroms (aizmugurējās apakšējās smadzenītes artērijas bojājums,augšējā, vidējā, apakšējā medulārā, mugurkaula artērija ) - Valenberga-Zaharčenko:

1) jutīgi kodoliV nervs - homolaterāli virspusējas jutības traucējumi uz pusi sejas

2) dubultkodols un ceļiIX unX nervi -mīkstās aukslējas un balss saites muskuļu homolaterāla parēze ar traucētu rīšanu un fonāciju

3) viens kodols -garšas jutības homolaterāls traucējums (zudums)

4) simpātiskā centra šķiedras -homolaterālais Bernarda-Hornera sindroms

5) apakšējā smadzenītes pedikula - ekstremitāšu homolaterālā hemataksija

6) vestibulārie kodoli -nistagms, reibonis, slikta dūša, vemšana

7) spinotalāma ceļš: kontralaterāla virspusēja hemianestēzija

- Mediālā bojājuma sindroms (mugurkaula artērijas oklūzija) - Dejerīns:

1) kodolsXII nervs: homolaterāla ļengana mēles parēze;

2) zemākā olīveļļa: mīkstās aukslējas homolaterālais mioklonuss

3) piramīdas ceļš: kontralaterāla spastiska hemiplēģija.

4) mediālā cilpa: kontralaterāls dziļas jutības samazinājums.

- Avellis sindroms

1) dubultkodols:

2) piramīdas ceļš: kontralaterāla spastiska hemiplēģija.

- Šmita sindroms (sakāve galvaskausa nervu pāru IX-XI pāru motora kodolu zonā).

1) dubultkodols: mīkstās aukslēju un balss saites muskuļu homolaterāla parēze ar norīšanas un fonācijas traucējumiem;

2) kodolsXI nervs:

3) piramīdas ceļš: kontralaterāla spastiska hemiplēģija.

- Topijas sindroms (sakāve XI un XII nervu kodolu zonā):

1) kodolsXI nervs: trapeces muskuļa homolaterālā parēze

2) kodolsXII nervs: homolaterāla ļengana mēles parēze;

3) piramīdas ceļš: kontralaterāla spastiska hemiplēģija.

- Valenšteina sindroms (bojājums kodola ambiguus rajonā):

1) dubultkodols -

2) spinothalamic trakts -kontralaterāla virspusēja hemianestēzija.

- Glika sindroms (plašs smadzeņu stumbra daļu bojājums):

1) redzes centri - homolaterāls redzes zudums (ambliopija, amauroze)

2) kodolsVII nervs - homolaterāla parēze un sejas muskuļu spazmas,

3) jutīgi kodoliV nervs -homolaterālas supraorbitālas sāpes

4) dubultkodols -mīkstās aukslēju un balss saites muskuļu homolaterāla parēze ar norīšanas un fonācijas traucējumiem,

5) piramīdas ceļš: kontralaterāla spastiska hemiplēģija.

2. Bulbar un pseidobulbar sindromi

- Bulbar sindroms- perifēra paralīze rodas, kad tiek bojāti galvaskausa nervu pāru IX, X, XII pāru kodoli:

1) muskuļu spēka samazināšanās ( dizartrrija, disneīsts, dis

2) samazināts rīkles reflekss,

3) mēles, balsenes muskuļu un mīkstās aukslēju atrofija, deģenerācijas reakcija mēles muskuļos saskaņā ar ENMG.

4) fibrilāri un fascikulāri raustīšanās (īpaši mēles muskuļos),

- Pseidobulbaru sindroms- centrālā paralīze, ar divpusējiem kortikonukleāro ceļu bojājumiem uz galvaskausa nervu pāru IX, X, XII pāru kodoliem:

1) muskuļu spēka samazināšanās ( dizartrrija, disneīsts, disfāgija, aizrīšanās ēšanas laikā, šķidra ēdiena izliešana caur degunu, nasolalia),

2) rīkles refleksa saglabāšana (revitalizācija?),

3) orālā automātisma refleksi.

4) vardarbīgi smiekli un raudāšana.

Augšējā kakla segmentu bojājumi CI-CIV līmenī (kakla augšējo skriemeļu traumas)

Spastiska (centrālā) tetraparēze / tetraplēģija

Diafragmas paralīze vai kairinājums (žagas, elpas trūkums)

Visu veidu vadītāju jutīguma zudums

Centrālie urīnceļu traucējumi (aizture, atkārtota urīna nesaturēšana)

Radikulāras sāpes, kas izstaro kaklu, pakaušu, seju

Bulbaras simptomi (disfāgija, reibonis, nistagms, bradikardija, diplopija)

KAKLU-ĶĒSTES REĢIONA KAITINĀJUMS CV-D1 (dzemdes kakla sabiezējums)

Augšējā vaļīgā paraplēģija

Apakšējā spastiskā paraplēģija

Visu veidu jutības zudums no bojājuma līmeņa uz leju pa vadošo tipu

Radikulāras sāpes rokās

Bernarda-Hornera sindroms (acs inervācijas simpātiskā centra pārkāpuma dēļ)

Traumatisks šoks (strauja asinsspiediena pazemināšanās, VD, agrīna centrālā hipertermija, samaņas traucējumi)

DII-DXII KRŪTAS KAITĒJUMS (krūškurvja apakšējo vai jostas augšējo skriemeļu ievainojums)

Centrālā apakšējā paraplēģija

Jutības segmenta un vadīšanas traucējumi

Jostas rozes radikulāras sāpes krūtīs vai vēderā

Centrālie urīnceļu traucējumi

Vēdera refleksu zudums

KUMBRA biezuma LI-SII KAITĒJUMS (X-XII krūšu skriemeļu līmenī)

Neskaidra apakšējā paraplēģija ar ceļa, Ahileja, kremasterisko refleksu zudumu

Jutības zudums no cirkšņa krokas līmeņa starpenē

Urinēšanas un defekācijas centrālie traucējumi (aizture, intermitējoša nesaturēšana)

NEURONS, TĀ DAĻU VĒRTĪBA. KŪPAS REFLEKSA LOKA: NEURONU SKAITS, KUR ATTĪSTAS UZŅĒMĒJS, TĀ RĪCĪBAS PRINCIPS.

NEURON

PAR: nervu sistēmas strukturālā un funkcionālā vienība. elektriski uzbudināms elements, kas apstrādā, uzglabā un pārraida informāciju, izmantojot elektriskos un ķīmiskos signālus.

Šūna satur kodolu, šūnas ķermeni un procesus (dendrītus un aksonus).

Atkarībā no funkcijas ir:

Sensitīvs neironi uztver stimulus, pārveido tos nervu impulsos un pārraida smadzenēs.

Efektīvs- izstrādāt un nosūtīt komandas darba struktūrām.

Bloķēšanās - veikt saziņu starp maņu un kustību neironiem, piedalīties informācijas apstrādē un komandu ģenerēšanā.

Aksons - ilgs neirona process. Tas ir pielāgots, lai vadītu ierosmi un informāciju no neirona ķermeņa uz neironu vai no neirona uz izpildorgānu.

Dendrīti

pārraida ierosmi uz neirona ķermeni.

Ceļa reflekss- Tas ir beznosacījumu reflekss, kas notiek ar īsu četrgalvu augšstilba muskuļa stiepšanos, ko izraisa viegls trieciens šī muskuļa cīpslai zem patellas.

Receptori ir neiromuskulāri vārpstas, kas atrodas 4. galvas augšstilba muskuļos. Izstiepjot muskuļu vārpstas, nervu impulsi pa dendritiem tiek pārnesti uz jutīgu neironu ķermeņiem, kas atrodas mugurkaula nerva mugurkaula sakņu mugurkaula ganglijās.

No maņu neironiem ierosmes signāli tiek pārraidīti uz alfa motoriem neironiem, kas atrodas pelēkās vielas priekšējos ragos s / m, un no alfa motoriskajiem neironiem uz tā paša muskuļa muskuļu šķiedrām (sk. Att.).

Papildus galvenajam (monosinaptiskajam) komponentam signāla pārraides ceļu, kas nodrošina antagonista muskuļa (ceļa locītāja) relaksāciju, var attiecināt arī uz ceļa refleksu arku. No tiem pašiem jutīgajiem neironiem gar to aksonu nodrošinājumiem signāls tiek pārnests uz pelēkās vielas sānu ragu inhibējošajiem interneuroniem, un no tiem inhibējošais signāls tiek virzīts uz fleksora muskuļa motoriskajiem neironiem.

Šķērsvirziena muguras smadzeņu traumas ietver vienu vai vairākus segmentus un pilnībā vai daļēji pārtrauc muguras smadzenes. Pilnīga muguras smadzeņu transmisija dzemdes kakla vai krūšu kurvī izraisa šādus simptomus:

1) Pilnīga, galu galā spastiska, tetrapalegija vai, ja tiek skartas tikai kājas, apakšējā paraplēģija, kas, pilnībā sabojājoties, iegūst paraplēģijas raksturu lieces stāvoklī;

2) Vadošā tipa kopējā anestēzija zem bojājuma līmeņa;

3) iegurņa orgānu disfunkcijas;

4) Veģetatīvo un trofisko funkciju pārkāpumi (izgulējumi utt.);

5) segmentāla ļengana paralīze un muskuļu atrofija priekšējo ragu iesaistīšanās dēļ viena vai vairāku bojātu segmentu līmenī.

Biežāk sastopams nepilnīga (daļēja) šķērsvirziena bojājuma sindroms.

Klīniskās izpausmes atšķiras ar muguras smadzeņu bojājumiem dzemdes kakla augšdaļā (CI - C4 segmenti), dzemdes kakla sabiezēšanas līmenī, ar krūšu kurvja muguras smadzeņu, mugurkaula jostas daļas augšdaļas (LI - L3), epikona (L4) bojājumiem. - L5, S1 - S2) un konusu (S3 - S5). Izolēti muguras smadzeņu konusa bojājumi ir retāk sastopami nekā kombinācijā ar cauda equina bojājumiem (pēdējā gadījumā stipras radikulāras sāpes, apakšējo ekstremitāšu ļengana paralīze, anestēzija tajās, urinēšanas traucējumi, piemēram, aizture vai "patiess "tiek novērota urīna nesaturēšana).

Traumām muguras smadzeņu apakšējās daļas līmenī ir savas klīniskās iezīmes. Tātad, epikona sindromu (L4 - S2) raksturo sakrālā pinuma inervēto muskuļu bojājumi ar dominējošu peroneālā muskuļa bojājumu un stilba kaula muskuļa relatīvā saglabāšana. Saglabājas gūžas locīšana un ceļa pagarinājums. Gluteālā reģiona, augšstilba aizmugures, apakšstilba un pēdas muskuļu plūstoša paralīze (dažāda smaguma) (defektīva gūžas pagarināšana un ceļa locīšana, pēdu un pirkstu kustības). Ahileja refleksi izkrīt; celis - neskarts. Sensoriski traucējumi zem L4 segmenta. Pūšļa un taisnās zarnas funkcijas ir traucētas ("autonomais urīnpūslis").

Muguras smadzeņu (S3 un vairāk distālo segmentu) konusa sindromu raksturo paralīzes neesamība (ar izolētu konusa bojājumu); sedlu anestēzijas klātbūtne, ļengana urīnpūšļa paralīze un anālā sfinktera paralīze, anālo un bulbokavernozo refleksu trūkums; cīpslu refleksi ir neskarti; nav piramīdas zīmju.

Slimības, kas nodara kaitējumu tikai pusei muguras smadzeņu, noved pie plaši pazīstamā Brauna-Sequard sindroma, kas šeit nav detalizēti apskatīts (vairumā gadījumu rodas nepilnīgi Brown-Sequard sindroma varianti).

Ar lēnām attīstošiem krūšu un kakla mugurkaula bojājumiem ir iespējams attīstīt mugurkaula automātisma sindromu ar aizsargrefleksiem, kurus var izmantot, lai noteiktu mugurkaula procesa apakšējo robežu, piemēram, audzēju.

Galvenie iemesli:

2. Skriemeļu (mugurkaula) patoloģija.

3. Ekstramedulārs un intramedulārs audzējs (rodas no mugurkaula audiem, metastāzēm, sarkomas, gliomas, mugurkaula angiomas, ependimomas, meningiomas, neirinomas).

4. Neoplastiska saspiešana (hernijas disks, epidurāls abscess, epidurāla asiņošana (hematoma), jostas stenoze.

5. Mielīts, epidurīts, abscess, demielinizējošas slimības.

6. Radiācijas mielopātija.

7. Trauma ar muguras smadzeņu sasitumu (sasitums) un muguras smadzeņu novēlota traumatiska saspiešana.

1. mugurkaula priekšējās artērijas oklūzija.

Priekšējā mugurkaula artērija, kas iet gar muguras smadzeņu vēdera virsmu, piegādā muguras smadzeņu priekšējās divas trešdaļas caur daudzām sulcus-commisural artērijām, kas iekļūst muguras smadzenēs ventrodorsālajā virzienā. Šīs artērijas piegādā asinis muguras smadzeņu priekšējiem un sānu ragiem, spinotalāmu, priekšējo kortikospinālu un, pats galvenais, sānu kortikospinālajiem traktātiem. Vissvarīgākais ir aizmugurējo auklu un aizmugurējo ragu neiesaistīšanās trūkums. Pamatojoties uz šīm anatomiskajām attiecībām, mugurkaula priekšējās artērijas sindromu (identisku centrālā mugurkaula bojājuma sindromam) raksturo šādi simptomi):

centrālā apakšējā paraparēze (dažreiz kāju monoparēze), kas slimības akūtā fāzē var būt ļengana (mugurkaula šoks) ar arefleksiju, bet pēc tam pēc dažām

pa nedēļām pakāpeniski palielinās muskuļu tonuss spastiskā tipa gadījumā, attīstās hiperrefleksija, klonusi, Babinska simptoms

urīna aizture, kas pamazām pārvēršas par urīna nesaturēšanu (hiperrefleksu urīnpūsli), sāpju samazināšanos un temperatūras jutīguma zudumu. Atšķirībā no sāpju un temperatūras jutības traucējumiem tiek saglabāta taustes jutība un spēja lokalizēt stimulu, tas pats attiecas uz vibrācijas jutību. Bieži tiek novērotas radikulāras sāpes, kas atbilst bojājuma augšējam līmenim. Dažreiz pirms muguras smadzeņu infarkta notiek pārejoši išēmiski mugurkaula uzbrukumi.

Oklūziju var izraisīt embolija vai lokāls agerosklerozes process. Retāk sistēmiskas slimības (piemēram, periarterīts nodosa) kļūst par mugurkaula un infarkta cēloni. Slimība sākas akūti. Nepilnīgs muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājums rodas kakla apakšējā daļā vai krūšu kurvja apakšējā daļā, bet priekšējās muguras artērijā ieplūst lieli barojošie piesūcēji. Pacientu vecums pārsvarā ir vecāks (bet ne vienmēr). Tiek atklātas plaši izplatītas aterosklerozes pazīmes. Rentgena izmeklēšana neparādīja novirzes. Alkohols netiek mainīts. Dažreiz, tāpat kā ar smadzeņu insultu, hemagokrīts ir palielināts.

Aizmugurējā mugurkaula artērijas infarkts neuzrāda mugurkaula šķērsvirziena traumas attēlu.

* Retais muguras smadzeņu kompresijas sindroma cēlonis ir vēnu infarkts.

* Skatīt arī sadaļu "Muguras smadzeņu asinsvadu sindromi". 2. Skriemeļu (mugurkaula) patoloģija.

Muguras smadzeņu saspiešanu var izraisīt mugurkaula patoloģija (audzējs, spondilīts, starpskriemeļu diska prolapss), kurā mugurkaula kanālā tiek ievadīti distorofiski izmainīti skriemeļu audi, neoplastiski vai iekaisuma audi. Vēsture var ietvert norādes par radikulārām sāpēm bojājuma līmenī pirms simptomu akūtas attīstības, taču šāda informācija var nebūt pieejama. Diezgan bieži nepilnīga šķērsvirziena muguras smadzeņu traumas sindroms attīstās bez jebkādiem prekursoriem. Neiroloģiskā izmeklēšana var tikai aptuveni noteikt bojājuma līmeni. Uz neiroloģisko izmeklēšanu parasti var paļauties, lai noteiktu bojājuma šķērsvirzienu, nevis muguras smadzeņu bojājuma līmeni. Iemesls tam ir tā dēvētais ekscentriskais garo augšupejošo un dilstošo šķiedru izvietojums. Jebkura pacelta pavarda

novirzīts uz muguras smadzenēm no ārpuses uz iekšpusi, galvenokārt ietekmēs šīs garās šķiedras, tāpēc pirmās klīniskās izpausmes parasti notiek anatomiskos reģionos, kas lokalizēti zem paša bojājuma lokalizācijas līmeņa.

Dažu noderīgu informāciju var iegūt laboratorijas testos (piemēram, ESR). Citi nepieciešamie diagnostikas testi uzņemšanas laikā var nebūt pieejami (piemēram, kaulu vielmaiņas testi).

Lai noskaidrotu diagnozi, ir nepieciešami vairāk pētījumu. Tradicionālās metodes ir rentgena un neiro attēlveidošana kaulu attēlveidošanas režīmā, kas ļauj identificēt destruktīvas izmaiņas skriemeļos neoplazmu vai iekaisuma vietējās ietekmes dēļ uz tiem. Ja radiogrāfijā vai neiro attēlveidošanā nav izmaiņu, mugurkaula scintigrāfija ir diagnostiski vērtīga. Scintigrāfiskā pārbaude spēlē meklēšanas metodi, kad nevar noteikt mugurkaula bojājuma līmeni. Nosakot bojājuma līmeni, muguras smadzeņu saspiešanas pakāpe un ekstraspināla iedarbība tiek vērtēta pēc mielogrāfijas rezultātiem kombinācijā ar CT.

3. Ekstramedulārs vai intramedulārs audzējs.

Lai identificētu ekstramedulārus intradurālos tilpuma procesus, mielogrāfija kombinācijā ar CT vai MRI ir visinformatīvākā. Mugurkaulnieks šādos gadījumos bieži ir neskarts, tajā pašā laikā notiek muguras smadzeņu saspiešana. Mielogrāfijas priekšrocība ir tā spēja labi vizualizēt patoloģiskā procesa lokalizāciju, turklāt tajā pašā laikā ir iespējams ņemt cerebrospinālo šķidrumu pētījumiem un iegūt diagnostiski vērtīgu informāciju. Ekstramedulāru patoloģisko procesu spektrs ir plašs: sākot no neiromas vai meningiomas (parasti atrodas uz muguras smadzeņu posterolaterālās virsmas un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās) līdz limfomai, kas ir labāk pakļauta staru terapijai, un arahnoīdu cistas.

Muguras smadzeņu intramedulārie audzēji ir reti. Klīniskajā attēlā priekšplānā izvirzās nevis sāpes, bet gan parestēzijas, paraparēze un urīnceļu traucējumi. Ar šādiem simptomiem, ja vispār ir kādi pieņēmumi par neiroloģisko patoloģiju, tad vispirms ir aizdomas par multiplās sklerozes mugurkaula formu. Tomēr šajā stāvoklī nav multifokāla, nav kursa ar saasinājumiem un remisijām. Progresējoša mugurkaula patoloģijas gaita, iesaistot dažādas sistēmas (maņu, motora, veģetatīvās) vajadzētu

būt par pamatu tilpuma procesa meklēšanai.

4. Neoplastiska muguras smadzeņu saspiešana.

Herniāta diska prolapss dzemdes kakla līmenī parasti noved pie Brown-Séquard sindroma, bet ir iespējama arī mugurkaula priekšējās artērijas sindroma veidošanās. Trūces prolapsam nav nepieciešama ārkārtas ietekme: vairumā gadījumu tas notiek pilnīgi nenozīmīgās situācijās, piemēram, izstiepjot (izstiepjot rokas), guļot uz muguras. Starp papildu izpētes metodēm neiro attēlveidošana ir izvēlētā metode.

Epidurālu abscesu raksturo progresējoša rakstura nepilnīgu muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājumu sindroms: lokālas, gandrīz nepanesamas sāpes un spriedze attiecīgajā mugurkaula kolonnas daļā; vietēja sāpīgums; un iekaisuma izmaiņas asinīs. Šajā situācijā nav laika papildu pētījumiem, izņemot radiogrāfiju un mielogrāfiju. Nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Epidurīta gadījumā nepieciešama diferenciāldiagnoze ar mielītu (skatīt zemāk). MRI vai mielogrāfijai ir izšķiroša diagnostiskā vērtība. Jostas punkcija ir absolūti kontrindicēta, ja ir aizdomas par epidurītu.

Transversālās muguras smadzeņu sindroma akūta attīstība pacientam, kas saņem antikoagulantus, visticamāk ir saistīta ar asiņošanu epidurālajā telpā (epidurālā hematoma). Šie pacienti nekavējoties jāārstē ar antikoagulantu antagonistiem, jo \u200b\u200bšajā situācijā ir nepieciešami neiroizveidošanas pētījumi, mielogrāfija un steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

5. Mielīts un multiplā skleroze.

Vairāk vai mazāk pilnīgs muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājums rodas muguras smadzeņu iekaisuma (vīrusu, paraneplastisko, demielinizējošo, nekrotizējošo, pēcvakcinācijas, mikoplazmatisko, sifilisko, tuberkulozo, sarkoīdo, idiopātisko mielītu) procesu laikā muguras smadzenēs. Citiem vārdiem sakot, ir iespējama gan vīrusa, gan cita mielīta etioloģija; bieži tas notiek kā postinfekcijas imūnā atbilde, kas izpaužas kā multifokāla perivenoza demielinizācija. Šo stāvokli dažreiz nav viegli atšķirt no multiplās sklerozes. Pēdējam raksturīgā pazīme ir ataktiskais paraparēzes sindroms. Tomēr akūtā stadijā ataktiskais sindroms var nebūt.

Mielīts rodas akūti vai subakūti, bieži uz vispārēju infekcijas simptomu fona. Apkārtnē parādās sāpes un parestēzija

skarto sakņu inervācija; tiem pievienojas tetraplēģija vai apakšējā paraplēģija (paraparēze), kas akūtā periodā ir gausa. Raksturo iegurņa orgānu disfunkcijas, trofiski traucējumi (izgulējumi). Ne vienmēr tiek pārkāptas aizmugurējo pīlāru funkcijas.

Mielīta etioloģijas noskaidrošanai nepieciešams komplekss klīniskais un paraklīniskais pētījums, ieskaitot cerebrospināla šķidruma izpēti, muguras smadzeņu MRI, dažādas modalitātes (arī vizuālās) izsauktos potenciālus, vīrusu infekcijas, tostarp HIV infekcijas, seroloģisko diagnostiku. Apmēram pusē no izolēta muguras smadzeņu iekaisuma cēloņu nevar noteikt.

6. Radiācijas mielopātija.

Radiācijas mielopātija var attīstīties aizkavējusies (6-15 mēneši) pēc krūšu un kakla audzēju staru terapijas. Perifēri nervi ir izturīgāki pret šo bojājumu. Pamazām parādās parestēzijas un dizestēzijas pēdās un Lermita parādība; tad vienā vai abās kājās rodas vājums ar piramīdas pazīmēm un spinotalāma trakta iesaistīšanās simptomiem. Ir transversālās mielopātijas vai Brown-Squard sindroma attēls. Dzēriens neuzrāda ievērojamas novirzes, izņemot nelielu olbaltumvielu satura palielināšanos. MRI palīdz redzēt samazināta blīvuma asinsvadu perēkļus muguras smadzeņu parenhīmā.

7. Mugurkaula trauma un novēlota traumatiska muguras smadzeņu saspiešana.

Akūtas muguras smadzeņu traumas diagnostika nerada grūtības, jo ir atbilstoša anamnēzes informācija. Ja ievainojums notika pirms daudziem gadiem, tad pacients var aizmirst par to informēt ārstu, jo viņam nav aizdomas, ka šis ievainojums var būt esošo progresējošo mugurkaula simptomu cēlonis. Tāpēc hronisku asinsvadu mielopātiju mugurkaula saspiešanas traumas dēļ var būt grūti diagnosticēt bez rentgena.

Citi (reti) muguras smadzeņu kompresijas sindroma cēloņi: cicatricial saaugumi, hematomyelia, hematorrachis, mugurkaula sifiliss (gumija), cysticercosis, cistas.

* Elektriskās traumas var izraisīt arī mielopātiju.

* Skatīt arī sadaļas "Apakšējā spastiskā paraparēze", "Hroniska mielopātija", "Muguras smadzeņu asinsvadu sindromi".

Muguras smadzeņu traumas klīniskā aina ir atkarīga no patoloģiskā procesa lokalizācijas līmeņa un tā garuma gar garenisko vai šķērsvirziena asi.

Priekšējo ragu sindroms: perifēra paralīze ar atbilstoša segmenta bojāto motoneuronu inervēto muskuļu atrofiju - segmentālā (miotomiskā) paralīze, refleksu samazināšanās vai zudums un fascikulārā raustīšanās skarto muskuļu inervācijas zonā.

Priekšējo sakņu bojājumu sindroms: perifēra paralīze ar muskuļu atrofiju sakņu inervācijas zonā.

Priekšējā pelēkā komisa bojājuma sindroms: divpusēji sāpju un temperatūras jutīguma traucējumi, saglabājot muskuļu un locītavu sajūtu, taustes un vibrācijas jutību (disociētais tips) bojāto segmentu projekcijā, saglabājot refleksus skartajā zonā.

Sānu ragu sindroms: vazomotorie un trofiskie traucējumi segmenta līmenī un ar bojājumu C 8 -Th 1 segmentu līmenī (bojājums centrum ciliospinale) - Kloda Bernarda-Hornera sindroms: skolēna sašaurināšanās (mioze), pateicoties muskuļa paralīzei, kas paplašina skolēnu, augšējā plakstiņa ptoze (ptoze) augšējā tarsa \u200b\u200bmuskuļa (Mullera muskuļa) paralīzes dēļ un acs ābols (enoftalms) acs apļveida muskuļa parēzes dēļ ...

Aizmugurējā raga bojājuma sindroms: sāpju un temperatūras jutīguma samazināšanās vai zudums, vienlaikus saglabājot muskuļu-locītavu sajūtu, vibrāciju un taustes jutīgumu (disociēta veida traucējumi), samazināti vai nomākti refleksi skarto segmentu zonā.

Muguras saknes sindroms: šaušana, jostas sāpes kā sakņu kairinājuma simptomi, visa veida jutīguma traucējumi, refleksu samazināšanās vai zudums skarto sakņu zonā kā prolapss.

Sānu auklas traumas sindroms: vadīšanas traucējumu rašanās zem bojājuma līmeņa spastiskas paralīzes veidā fokusa pusē un sāpju un temperatūras jutīguma zudums pretējā pusē no 2-3 līmeņa segmentiem zemāk; ar sānu auklu divpusējiem bojājumiem papildus divpusējiem kustību un jutīguma vadīšanas traucējumiem ir centrālā tipa iegurņa orgānu disfunkcija (aizture, periodiska urīna nesaturēšana).

Aizmugurējā auklas bojājuma sindroms: muskuļu-locītavu sajūtas, vibrācijas un daļēji taustes jutības samazināšanās vai zudums bojājuma pusē uz leju no fokusa, jutīga ataksija.

Priekšējā raga un piramīdas trakta kombinētā bojājuma sindroms: līdzīga kombinācija ir iekļauta centrālā un perifēra motora neirona slimības struktūrā, un to sauc par amiotrofo laterālo sklerozi. Pacientam ir kombinēta perifēra (ļengana) un centrāla (spastiska) paralīze: roku muskuļu, galvenokārt roku, atrofija, samazināts muskuļu tonuss, fascikulācijas un fibrilācijas, savukārt refleksi ir palielināti, tiek novērotas patoloģiskas pazīmes. Viens no patognomoniskajiem simptomiem amiotrofās laterālās sklerozes gadījumā ir strauja apakšžokļa refleksa palielināšanās. Kad procesā tiek iesaistīti motora galvaskausa nervu kodoli, rodas bulbaras paralīzes simptomi.

Puse muguras smadzeņu diametra bojājuma sindroms (Brauna-Sekarda sindroms): centrālā paralīze, muskuļu-locītavu sajūtas traucējumi, vibrācija un daļēji taustes jutība bojājuma pusē uz leju no fokusa; sāpju, temperatūras un daļēji taustes jutības traucējumi pretējā pusē zem bojājuma līmeņa; attīstība ietekmēto segmentu zonā jutīguma un perifērās paralīzes segmentālo traucējumu fokusa pusē (segmentālie traucējumi ir skaidri redzami tikai tad, ja tiek ietekmēti vismaz 2-3 blakus esošie segmenti). Saskaņā ar bojājuma anatomiju var attīstīties ataksija, taču paralīzes dēļ to ir grūti pārbaudīt.

Muguras smadzeņu ventrālās puses sakāves sindroms attīstās, pārkāpjot asinsriti mugurkaula priekšējās artērijas baseinā (Preobraženska sindroms), to raksturo kāju un roku paralīze (kustību traucējumu veids un ekstremitāšu iesaistīšanās ir atkarīga no fokusa līmeņa - skatīt muguras smadzeņu bojājumu sindromus 5.3. nodaļā), sāpju, temperatūras un daļēji taustes jutības (disociēta tipa) divpusēji vadīšanas traucējumi, bieži vien kopā ar iegurņa orgānu disfunkciju centrālajā tipā.

Pilnīgs šķērsvirziena muguras smadzeņu traumas sindroms var rasties ar mielītu (šķērsvirziena mielītu) vai traumatisku muguras smadzeņu traumu. To nosaka fokusa lokalizācija, to raksturo tetraplēģija vai paraplēģija, jutīguma vadīšanas traucējumi zem bojājuma līmeņa, iegurņa orgānu disfunkcija. Ar pēkšņu traumatisku muguras smadzeņu plīsumu, t.s. mugurkaula šoks, ko raksturo ļengana paralīze un visu veidu jutīguma pārkāpumi zem traumas vietas, kontroles zaudēšana pār iegurņa orgānu darbību. Visbiežāk svīšana ir traucēta, un zonā zem bojājuma rodas izgulējumi. Mugurkaula šoka mehānisms ir saistīts ar pēkšņu suprasegmentālā aparāta stimulējošo ietekmju zaudēšanu. Pamazām parādās mugurkaula automātisms. Tātad, sāpīgi kairinot zem bojājuma līmeņa, gūžas, ceļa un potītes locītavās rodas lieces, parādās beznosacījumu urīnpūšļa un zarnu refleksā funkcija. Saskaņā ar mūsdienu datiem, mugurkaula automātismu parādīšanās periods ir 7-10 dienas. Ja tas nenotiek, ir jāpārskata bojātā vieta, lai identificētu muguras smadzeņu kairinājuma objektus.

Iegurņa disfunkcijas sindromi attīstīties ar bojājumiem vadītājiem, kas nāk no garozas (centrālā tipa), iegurņa orgānu mugurkaula centriem vai atbilstošajām saknēm un nerviem (perifēra tipa).

Akūtā sānu pīlāru divpusējā bojājumā parasti notiek vispirms urīna aizture (retentio urinae), līdz urīnpūšļa pārrāvumam pārplūdes gadījumā. Pēc tam tiek izveidots automātisks, reflekss mugurkaula centru darbības veids un intermitējoša urīna nesaturēšana (incontinentio intermittens) - kad urīnpūsli izstiepj ienākošais urīns, rodas detrusora kairinājums, kas, sasniedzot noteiktu pakāpi, izraisa refleksu urīnpūšļa iztukšošanos, tāpat kā zīdaiņiem. Tiek saukta viegla atkārtotas urīna nesaturēšanas pakāpe mudināt urinēt, šādos gadījumos pacients nevar ilgstoši aizkavēt urīnpūšļa iztukšošanos, kad parādās vēlme urinēt.

Ar perifēro urīna traucējumu veidu ir iespējama arī urīna aizture, bet visbiežāk patiesa urīna nesaturēšana (inkontinentio vera)... Notiek sfinkteru un detrusora relaksācija, un urīns tiek nepārtraukti izvadīts piliens pa pilienam, kad tas nonāk urīnpūslī, tajā neuzkrājoties, kamēr vienmēr ir atlikušais urīns. Gadījumos, kad tiek saglabāta jostas simpātiskā vezikulārā centra aktivitāte, iekšējā sfinktera tonis var saglabāties, un pēc tam urīns sāk izdalīties pa pilienam tikai tad, kad urīnpūslis ir pārpildīts un ievērojami izstiepts - paradoksāla urīna nesaturēšana (ishuria paradoxa)... Taisnās zarnas disfunkcijai ir tāds pats raksturs.

| |