Klīnisko laboratorisko pētījumu metodes. H

Datums: 29.06.2020

Federālā valsts izglītības iestāde

vidējā profesionālā izglītība

Krasnojarskas Medicīnas un farmācijas koledža

Federālā veselības un sociālās attīstības aģentūra"

N.V.Vlasova

Metodes

klīniskie laboratorijas pētījumi

vidējās medicīniskās izglītības jomā kā mācību līdzeklis vidējo medicīnas izglītības iestāžu studentiem,

studenti specialitātē 060110 "Laboratoriskā diagnostika"

Krasnojarska

Recenzents: D.A. Griščenko, galvenais speciālists klīniskajā un laboratorijā

Veselības un zāļu aģentūras diagnostika

Krasnojarskas apgabala administrācijas noteikumi, vadītājs

Krasnojarskas apgabala klīniskās diagnostikas laboratorija

Slimnīcas Nr.1.

Vlasova N.V.

B 58 Klīnisko laboratorisko pētījumu metodes: Izglītojoši

Ieguvums. / N.V. Vlasovs. – Krasnojarska: Krasnojarskas medicīniskā

Farmācijas koledža, 2008.- 222lpp.

Šī rokasgrāmata ir sistemātisks materiāls par klīnisko laboratorijas pētījumu metodēm.

Sastāv no divām sadaļām. Pirmajā sadaļā ir informācija par urīna, kuņģa sulas, žults, fekāliju, cerebrospinālā šķidruma, krēpu, dzimumorgānu sekrēta, serozo dobumu šķidruma iegūšanas un laboratoriskās pārbaudes metodēm, kā arī šo pētījumu rezultātiem normālā un dabā. to izmaiņas slimībās. Rokasgrāmatas otrā sadaļa ir veltīta hematoloģiskajiem pētījumiem.

Paredzēts vidējo specializēto izglītības iestāžu studentiem, kuri mācās specialitātē "Laboratorijas diagnostika".

Saīsinājumu saraksts ……………………………………………………………………………….9

Priekšvārds …………………………………………………………………………………………10

Ievads …………………………………………………………………………………………..11

^ I sadaļa. VISPĀRĒJIE KLĪNISKIE PĒTĪJUMI ….......................13

1. nodaļa. Urīna analīze………………………………………………………………..13

Urīna veidošanās un sastāvs ……………………………………………………………13
Urīna pārbaude ………………………………………………………………………….14

1.2.1. Urīna fizikālo īpašību izpēte …………………………………………………………………………………………15

1.2.1.1. Urīna daudzums …………………………………………………………………..15

1.2.1.2. Urīna krāsa ……………………………………………………………………………..15

1.2.1.3. Urīna caurspīdīgums ………………………………………………………………16

1.2.1.4. Urīna reakcija …………………………………………………………………………….17

1.2.1.5. Urīna smarža ………………………………………………………………………….18

1.2.1.6. Urīna relatīvais blīvums …………………………………………………18

1.2.1.7. Zimņicka tests ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………

1.2.1.8. Kontroljautājumi par tēmu "Fizikālās

Urīna īpašības “……………………………………………………………………20

1.2.2. Urīna ķīmiskā izmeklēšana ………………………………………………………..20

1.2.2.1. Olbaltumvielu noteikšana urīnā ………………………………………………………20

1.2.2.2. Glikozes noteikšana urīnā ……………………………………………………..25

1.2.2.3. Ketonu ķermeņu noteikšana urīnā ………………………………………………27

1.2.2.4. Urobilīna un bilirubīna noteikšana urīnā …………………………………..28

1.2.2.5. Asins pigmenta noteikšana urīnā …………………………………………..30

1.2.2.6. Kontroljautājumi par tēmu "Urīna ķīmiskā izmeklēšana" ……….31

1.2.3. Urīna nogulumu mikroskopiskā izmeklēšana ………………………………………..31

1.2.3.1. Aptuvenā metode …………………………………………………………..31

1.2.3.2. Kvantitatīvās metodes …………………………………………………………..36

1.2.3.3. Kontroljautājumi par tēmu "Mikroskopiskā izmeklēšana

Urīna nogulsnes” ………………………………………………………………………38

1.2.4. Urīna pārbaude, izmantojot testa strēmeles ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………

1.3. Urīnceļu sindromi ………………………………………………………………………39

1.4. Noslēguma kontroljautājumi nodaļai "Urīna pārbaude" …………………41

2. nodaļa Kuņģa sekrēcijas pārbaude ……………………………………………44

2.1. Kuņģa funkcijas. Kuņģa sulas sastāvs ………………………………………………..44

2.2. Kuņģa sekrēcijas izpētes metodes ………………………………………………45

2.2.1. Kuņģa sekrēcijas fāzes ……………………………………………………………..45

2.2.2. Frakcionēta kuņģa zondēšanas metode ………………………………………………..46

2.2.3. Kontroljautājumi par tēmu "Kuņģa slimības izpētes metodes

Izdalījumi” …………………………………………………………………………………47

2.3. Kuņģa sulas izmeklēšana …………………………………………………………..47

2.3.1. Fizikālās īpašības …………………………………………………………………………48

2.3.2. Ķīmiskā izpēte …………………………………………………………………48

2.3.2.1. Skābuma noteikšana …………………………………………………………48

2.3.2.2. Sālsskābes ražošanas ātruma noteikšana ……………………………………………..50

2.3.2.3. Sālsskābes deficīta noteikšana ……………………………………………..50

2.3.2.4. Pienskābes noteikšana …………………………………………………….51

2.3.2.5. Proteolītiskās aktivitātes noteikšana …………………………………….51

2.3.2.6. Intragastriskā pH-metrija ……………………………………………………………52

2.3.3. Kuņģa satura mikroskopiskā izmeklēšana …………………………52

2.3.4. Kontroljautājumi par tēmu "Kuņģa sulas izpēte" ………………… 53

2.4. Bezkameru metodes kuņģa sulas skābuma noteikšanai …………………………… 53

2.5. Noslēguma kontroljautājumi nodaļai "Pētījumi

Kuņģa sekrēcija "………………………………………………………………………………………………………………………… …………54

3. nodaļa Divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte ……………………………………..56

3.1. Žults sastāvs un funkcijas. Žults veidošanās un sekrēcijas fizioloģija ………………..56

3.2. Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanas metodes …………………………………………………………..57

3.3. Divpadsmitpirkstu zarnas satura pārbaude ………………………………………………….59

3.3.1. Vispārīgās īpašības ………………………………………………………………………………….59

3.3.2. Mikroskopiskā izmeklēšana ………………………………………………………60

3.4. Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanas diagnostiskā vērtība ……………………………………62

3.5. Kontroljautājumi nodaļai "Divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte" ……….63

4. nodaļa Izkārnījumu pārbaude …………………………………………………………………64

4.1. Fekāliju sastāvs …………………………………………………………………………………..64

4.2. Izkārnījumu izmeklēšana ……………………………………………………………………………64

4.2.1. Izkārnījumu vispārīgās īpašības ………………………………………………………………………….64

4.2.2. Izkārnījumu ķīmiskā izmeklēšana …………………………………………………………………67

4.2.3. Kontroljautājumi par tēmu “Fekāliju fizikālās un ķīmiskās īpašības” …………….68

4.2.4. Izkārnījumu mikroskopiskā izmeklēšana …………………………………………………69

4.2.4.1. Izkārnījumu mikroskopiskie elementi ………………………………………………….69

4.2.4.2. Olbaltumvielu pārtikas paliekas izkārnījumos ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………

4.2.4.3. Ogļhidrātu pārtikas atliekas izkārnījumos ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………….

4.2.4.4. Tauku atlikumi izkārnījumos ………………………………………………………………..72

4.2.4.5. Fekāliju šūnu elementi ……………………………………………………………73

4.2.4.6. Kristālu veidojumi ……………………………………………………….73

4.2.4.7. Mikroflora …………………………………………………………………………..73

4.2.4.8. Kontroljautājumi par tēmu "Izkārnījumu mikroskopiskā izmeklēšana" ... 75

4.3. Koproloģiskie sindromi ………………………………………………………………75

4.4. Noslēguma kontroljautājumi nodaļai “Izkārnījumu pārbaude” ………………….77

5. nodaļa Cerebrospinālā šķidruma izpēte …………………………………..78

5.1. Izglītība, funkcijas un alkohola iegūšana …………………………………………………78

5.2. Cerebrospinālā šķidruma izpēte ……………………………………………………………………….79

5.2.1. Alkohola fizikālās īpašības ……………………………………………………………..79

5.2.2. Cerebrospinālā šķidruma mikroskopiskā izmeklēšana …………………………………………….80

5.2.3. Cerebrospinālā šķidruma ķīmiskā izpēte …………………………………………………….82

5.3. Cerebrospinālā šķidruma raksturojums dažu centrālās nervu sistēmas slimību gadījumā …………………………….84

5.4. Kontroljautājumi nodaļai "Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana" ...... ... 86

6. nodaļa Eksudātu un transudātu izpēte……………………………………….87

6.1. Punktu zīmju veidi ……………………………………………………………………………….87

6.2. Serozo dobumu šķidrumu izmeklēšana ……………………………………………………88

6.2.1. Fizikāli ķīmisko īpašību noteikšana ………………………………………………89

6.2.2. Mikroskopiskā izmeklēšana ………………………………………………………89

6.3. Kontroljautājumi nodaļai "Eksudātu un transudātu pārbaude" …………91

7. nodaļa. Krēpu pārbaude …………………………………………………………….91

7.1. Krēpu savākšana ………………………………………………………………………………..92

7.2. Drošības noteikumi darbam ar krēpām ……………………………………..93

7.3. Krēpu pārbaude ……………………………………………………………………………94

7.3.1. Krēpu vispārējo īpašību un rakstura noteikšana ………………………………………94

7.3.2. Kontroljautājumi par tēmu “Krēpu vispārējās īpašības” ………………………… 97

7.3.3. Krēpu mikroskopiskā izmeklēšana ………………………………………………97

7.3.3.1. Vietējo krēpu preparātu sagatavošana un izpēte …………………….97

7.3.3.2. Krēpu šūnu elementi …………………………………………………………98

7.3.3.3. Šķiedru veidojumi krēpās …………………………………………….99

7.3.3.4. Kristāliski krēpu veidojumi ……………………………………….100

7.3.4. Krēpu bakterioskopiskā izmeklēšana ………………………………………….101

7.3.4.1. Uztriepes sagatavošana un fiksēšana ………………………………………………101

7.3.4.2. Zīla-Nīlsena krāsošana …………………………………………………….102

7.3.5. Kontroljautājumi par tēmu “Mikroskopiskās un

Krēpu bakterioskopiskā izmeklēšana "………………………………………….104

7.4. Krēpu raksturojums atsevišķu elpošanas sistēmas slimību gadījumā ...... .104

7.5. Noslēguma kontroljautājumi nodaļai "Krēpu pārbaude" …………105

8. nodaļa. Dzimumorgānu izdalījumu pārbaude …………………………………106

8.1. Laboratorijas izmeklējumi galvenokārt pārnēsātām infekcijām

Seksuāli ………………………………………………………………………………..106

8.1.1. Sifiliss …………………………………………………………………………………106

8.1.2. Gonoreja ………………………………………………………………………………….109

8.1.3. Uroģenitālā hlamīdija …………………………………………………………109

8.1.4. Uroģenitālā trichomoniāze …………………………………………………………111

8.1.5. Bakteriālā vaginoze ………………………………………………………………112

8.1.6. Uroģenitālā kandidoze ………………………………………………………………..112

8.1.7. Kontroljautājumi par tēmu “STS laboratoriskie pētījumi” …….113

8.2. Maksts satura pārbaude ……………………………………………………114

8.2.1. Citoloģiskie pētījumi ………………………………………………………..114

8.2.1.1. Materiāla ņemšana un preparātu sagatavošana mikroskopijai …………114

8.2.1.2. Maksts epitēlija šūnu morfoloģija …………………………………..115

8.2.1.3. Maksts uztriepes citoloģiskais novērtējums ………………………………….116

8.2.2. Maksts satura tīrības pakāpes noteikšana …………………………118

8.2.3. Kontroljautājumi par tēmu "Maksts satura pārbaude" ...... ... 119

8.3. Ejakulāta un prostatas sekrēta pārbaude …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8.3.1. Sēklu šķidruma sastāvs un ražošana ……………………………………………..120

8.3.2. Ejakulāta izpēte ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………

8.3.2.1. Fizikālie un ķīmiskie pētījumi ……………………………………………121

8.3.2.2. Ejakulāta mikroskopiskā izmeklēšana ……………………………………….122

8.3.3. Prostatas dziedzera sekrēta izmeklēšana …………………………………………………………………………………125

8.3.4. Kontroljautājumi par tēmu “Ejakulāta un

Prostatas dziedzera noslēpumi “……………………………………………………..126

9. nodaļa Mikozes laboratoriskā diagnostika …………………………………………...127

9.1. Mikozes klasifikācija …………………………………………………………………127

9.2. Materiāla ņemšanas un preparātu sagatavošanas tehnika

Mikroskopiskā izmeklēšana ………………………………………………………..128

9.3. Ādas sēnīšu slimību laboratoriskā diagnostika ………………………………129

9.4. Noteikumi drošam darbam mikoloģiskā laboratorijā ……………………………131

9.5. Kontroljautājumi nodaļai "Mikozes laboratoriskā diagnostika" ………………… 131

II sadaļa. HEMATOLOĢISKIE PĒTĪJUMI…………. 132

1. nodaļa. Vispārējā klīniskā asins analīze …………………………………………...132

Asins sastāvs un funkcijas ……………………………………………………………………..132
Asins ņemšana pētniecībai ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………
Hemoglobīna koncentrācijas noteikšana asinīs ………………………………………….135

1.3.1. Hemoglobīna struktūra, veidi un savienojumi …………………………………………..135

1.3.2. Metodes hemoglobīna koncentrācijas noteikšanai asinīs…………………………..137

1.3.3. Asins hemoglobīna klīniskā nozīme ……………………………………………..137

1.3.4. Kontroljautājumi par tēmu "Koncentrācijas noteikšana

Asins hemoglobīns "…………………………………………………………………….138

1.4. Eritrocītu sedimentācijas ātruma noteikšana ………………………………………………138

1.4.1. Faktori, kas ietekmē ESR …………………………………………………………..138

1.4.2. ESR noteikšanas metodes ……………………………………………………………..139

1.4.3. ESR klīniskā nozīme ……………………………………………………………139

1.4.4. Kontroljautājumi par tēmu "ESR noteikšana" ……………………………….140

1.5. Leikocītu skaita noteikšana asinīs ……………………………………………140

1.5.1. Leikocītu funkcijas …………………………………………………………………..140

1.5.2. Metodes leikocītu skaita noteikšanai asinīs …………………………………..141

1.5.3. Leikocītu skaita klīniskā nozīme asinīs ……………………………..142

1.5.4. Kontroljautājumi par tēmu "Leikocītu skaita noteikšana

Asinīs” …………………………………………………………………………………..143

1.6. Sarkano asins šūnu skaita noteikšana asinīs ……………………………………………143

1.6.1. Eritrocītu funkcijas ………………………………………………………………….144

1.6.2. Sarkano asins šūnu skaita skaitīšanas metodes …………………………………… 144

1.6.3. Sarkano asins šūnu skaita klīniskā nozīme …………………………………145

1.7.1. Asins krāsas indikators ……………………………………………………………….146

1.7.2. Kontroljautājumi par tēmu "Daudzuma noteikšana

Eritrocīti asinīs. Asins krāsu indikators "………………………………….147

1.8. Leikocītu formulas aprēķins …………………………………………………………147

1.8.1. Dažu perifēro asiņu leikocītu veidu morfoloģija ir normāla ...... 147

1.8.2. Leikocītu formulas aprēķināšanas metodes …………………………………………..149

1.8.2.1. Uztriepes sagatavošana ……………………………………………………………… 149

1.8.2.2. Krāsojoši triepieni ……………………………………………………………………150

1.8.2.3. Leikocītu formulas aprēķināšanas paņēmiens ………………………………………………………………………152

1.8.3. Leikocītu formula normālos un patoloģiskos apstākļos …………………………………..152

1.8.3.1. Leikocītu formula ir normāla ……………………………………………….152

1.8.3.2. Leikocītu morfoloģijas izmaiņas patoloģijā ……………………………153

1.8.3.3. Atsevišķu veidu leikocītu skaita izmaiņas patoloģijā ...... ... 154

1.8.4. Kontroljautājumi par tēmu "Leikocītu formulas aprēķināšana" …………… 155

1.9. Asins izmaiņas noteiktos stāvokļos un slimībās …………………………..155

1.9.1. Asins vecuma iezīmes ………………………………………………………….155

1.9.2. Asins izmaiņas grūtniecības laikā ………………………………………………..156

1.9.3. Iedzimtas leikocītu morfoloģijas anomālijas …………………………………..157

1.9.4. Asins izmaiņas strutojošu-iekaisīgu un infekciozu

Slimības ………………………………………………………………………… 158

1.10. Noslēguma kontroljautājumi nodaļai "Vispārīgā klīniskā

Asinsanalīze" …………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………

2. nodaļa Automātiskās metodes asins šūnu izpētei… ……………………159

3. nodaļa Hematopoēzes diagramma…………………………………………………………….163

4. nodaļa anēmija……………………………………………………………………………...165

4.1. Anēmijas klasifikācija …………………………………………………………………….165

4.2. Anēmijas laboratoriskās pazīmes ……………………………………………………………..167

4.2.1. Izmaiņas eritrocītu morfoloģijā anēmijas gadījumā …………………………………..167

4.3. Anēmija asins zuduma dēļ ………………………………………………………..170

4.3.1. Akūta posthemorāģiska anēmija …………………………………………………….170

4.3.2. Hroniska posthemorāģiska anēmija …………………………………………170

4.3.3. Kontroljautājumi par tēmām “Anēmijas laboratoriskās pazīmes.

Anēmija asins zuduma dēļ “……………………………………………………………………………………………………………………….

4.4. Anēmija asinsrades traucējumu dēļ

4.4.1. Dzelzs deficīta anēmija …………………………………………………………………………………………………………………………… ………171

4.4.2. Ar dzelzi piesātināta anēmija ………………………………………………………….172

4.4.3. В 12 (folija) deficīta anēmija ……………………………………………………….172

4.4.4. Hipo- un aplastiskā anēmija ……………………………………………………..173

4.4.5. Kontroljautājumi par tēmu "Anēmija pārkāpuma dēļ

Asins veidošanās” ……………………………………………………………………….174

4.5. Hemolītiskā anēmija ………………………………………………………………174

4.5.1. Hemolītiskās anēmijas cēloņi un pazīmes ………………………………………………………174

4.5.2. Hemolītisko anēmiju klasifikācija ……………………………………………175

4.5.3. Jaundzimušā hemolītiskā slimība ………………………………………………………176

4.6. Hematokrīta vērtības noteikšana ……………………………………………………..177

4.7. Retikulocītu skaita skaitīšana ………………………………………………………….178

4.8. Eritrocītu osmotiskās pretestības noteikšana …………………………………………………………179

4.9. Noslēguma kontroljautājumi nodaļai "Anēmija" ……………………………..181

5. nodaļa Radiācijas slimība …………………………………………………………………...182

5.1. Akūta staru slimība ……………………………………………………………………….183

5.2. Hroniska staru slimība ………………………………………………………………..185

5.3. Kontroljautājumi par tēmu "Radiācijas slimība" ………………………………………185

6. nodaļa. Leikēmija…………………………………………………………………………….186

6.1. Leikēmijas etioloģija, patoģenēze, klasifikācija …………………………………………186

6.2. Akūta leikēmija ………………………………………………………………………….187

6.2.1. Akūtas leikēmijas klasifikācija ……………………………………………………187

6.2.2. Klīniskās izpausmes un asins aina akūtas leikēmijas gadījumā …………………188

6.2.3. Akūtas leikēmijas blastu šūnu citoķīmiskās īpašības ……….190

6.2.4. Kontroljautājumi par tēmu "Akūta leikēmija" ………………………………….191

6.3. Hroniska leikēmija …………………………………………………………………………………………………191

6.3.1. Mieloproliferatīvās slimības ………………………………………………191

6.3.1.1. Hroniska mieloleikēmija ………………………………………………………….192

6.3.1.2. Eritrēmija ……………………………………………………………………… 193

6.3.1.3. Hroniska monocītu leikēmija …………………………………………….193

6.3.1.4. Kontroljautājumi par tēmu "Mieloproliferatīvās slimības" ....194

6.3.2. Limfoproliferatīvās slimības ……………………………………………194

6.3.2.1. Hroniska limfocītiskā leikēmija ………………………………………………………195

6.3.2.2. Multiplā mieloma ………………………………………………………..196

6.3.2.3. Kontroljautājumi par tēmu "Limfoproliferatīvs

Slimības” ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………….

6.4. Noslēguma kontroljautājumi nodaļai "Leikēmija" ………………………..197

7. nodaļa Leukoīdu reakcijas …………………………………………………………..198

8. nodaļa Hemorāģiskā diatēze … …………………………………………………….200

8.1. Hemorāģiskās diatēzes klasifikācija ……………………………………………….200

8.2. Trombocītu skaita noteikšana asinīs ……………………………………………..201

8.2.1. Trombocītu morfoloģija un funkcijas …………………………………………………201

8.2.2. Trombocītu skaita noteikšanas metodes ………………………………………202

8.2.3. Asins trombocītu skaita klīniskā nozīme ……………………………..203

8.3. Asiņošanas laika un recēšanas laika noteikšana

Kapilārās asinis ……………………………………………………………………………204

8.4. Kontroljautājumi nodaļai "Hemorāģiskā diatēze" ……………………………205

9. nodaļa. Asins grupas un Rh piederība ……………………………………….205

9.1. AB0 sistēmas asins grupas …………………………………………………………………206

9.1.2. Asinsgrupas noteikšanas metodes …………………………………………………….207

9.2. Asins Rh piederība ………………………………………………………………..212

9.3. Kontroljautājumi nodaļai “Asinsgrupas un Rh piederība” ………….214

10. nodaļa. Laboratorijas pētījumu kvalitātes kontrole …………………………...215

Testa uzdevumu atbilžu paraugi ………………………………………………………….220

Bibliogrāfiskais saraksts ………………………………………………………………………….221

^ Saīsinājumu saraksts

AKTH - hipofīzes adrenokortikotropais hormons

B - bazofīls

in / in - intravenozi

i / m - intramuskulāri

PVO – Pasaules Veselības organizācija

HDN - jaundzimušā hemolītiskā slimība

DNS - dezoksiribonukleīnskābe

divpadsmitpirkstu zarnas - divpadsmitpirkstu zarnas

IHD - išēmiska sirds slimība

IS - nobriešanas indekss

STI – seksuāli transmisīvās infekcijas

KI - kariopiknotiskais indekss

KDL - klīniskās diagnostikas laboratorija

AFB - skābi noturīgas mikobaktērijas

L - limfocīti

LB - staru slimība

MON - monocīts

MPO - mieloperoksidāze

Np / I - stab neitrofīls

Ns / I - segmentēts neitrofīls

OL - akūta leikēmija

ARS - akūta staru slimība

SARS - akūta elpceļu vīrusu infekcija

s / c - subkutāni

RNS - ribonukleīnskābe

SI - Starptautiskā mērvienību sistēma

SMS - sintētiskais mazgāšanas līdzeklis

ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums

FEC - fotoelektrisks kolorimetrs

CLL - hroniska staru slimība

CML - hroniska mieloleikoze

CRF - hroniska nieru mazspēja

CNS - centrālā nervu sistēma

CPC - asins krāsu indikators

CSF - cerebrospinālais šķidrums

E - eozinofīls

EDTA - etilēndiamīntetraacetāts

EI - eozinofīlais indekss

Priekšvārds

Laboratorisko pētījumu nozīme pašreizējā medicīnas attīstības stadijā nepārtraukti pieaug.

Klīniskās diagnostikas laboratoriju galvenais darbinieku kontingents ir laboranti ar vidējo specializēto izglītību, kas izvirza īpašas prasības viņu apmācībai. Mūsdienīgu klīnisko laboratorisko pētījumu metožu mācību grāmatu trūkums vidējām specializētajām izglītības iestādēm saistībā ar laboratorisko pētījumu klāsta kraso paplašināšanos un klīniskās diagnostikas laboratoriju tehnisko pārkārtojumu nosaka nepieciešamību izdot mācību grāmatu par klīniskās diagnostikas laboratorijām. laboratoriskā diagnostika medicīnas laboratorijas tehniķiem.

Šajā rokasgrāmatā ir iekļautas divas sadaļas – vispārīgie klīniskie un hematoloģiskie pētījumi, kas sastāv no vairākām nodaļām. Katra nodaļa ir veltīta noteikta veida bioloģiskā materiāla (urīns, kuņģa-zarnu trakta saturs, krēpas, cerebrospinālais šķidrums, dzimumorgānu sekrēti, efūzijas šķidrumi, asinis) laboratoriskai analīzei un satur informāciju par to iegūšanas metodēm un vienotām laboratorijas metodēm. pētījumiem, kā arī šo pētījumu rezultātiem normā un to izmaiņu raksturā slimībās.

Rokasgrāmatas materiāli ir izklāstīti saskaņā ar dokumentiem, kas reglamentē RF LPU klīniskās diagnostikas laboratoriju darbību. Tādējādi nodaļa "Klīnisko laboratorisko pētījumu kvalitātes kontrole" aptver jautājuma mūsdienu koncepciju saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2000. gada 7. februāra rīkojumu Nr.45. Tēma "Krēpu pārbaude" satur Krievijas Veselības ministrijas 21.03.2003. rīkojuma pielikuma Nr.10 ieteikumus. Nr.109 "Norādījumi par vienotām mikroskopisko izmeklējumu metodēm skābju noturīgo mikobaktēriju noteikšanai veselības aprūpes iestāžu klīniskās diagnostikas laboratorijās." Grupas un Rh asins piederības noteikšanas jautājumi ir doti saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 01.09.98. rīkojumu Nr.2 "Par imunoseroloģijas instrukciju apstiprināšanu".

Katras tēmas beigās ir kontroljautājumi, bet lielo nodaļu beigās - gala jautājumi testu veidā, lai atjaunotu atbilstību atbilžu standartiem rokasgrāmatas beigās. Izvēlētā forma ļauj ierobežotam testa uzdevumu skaitam aptvert lielu materiāla daudzumu.

Rokasgrāmata atspoguļo daudzu gadu laikā gūto pieredzi, mācot disciplīnu "Klīniskās laboratorijas pētījumu metodes".

Ievads

Disciplīna "Klīniskās laboratorijas pētījumu metodes" pēta fizikāli ķīmisko un bioloģisko metožu kompleksu, ko izmanto, lai iegūtu objektīvus datus par cilvēka ķermeņa stāvokli.

Kā zinātnes disciplīna klīniskā laboratoriskā diagnostika radās klīniskās medicīnas, anatomijas, fizioloģijas, bioloģijas, fizikas, ķīmijas un citu zinātņu krustpunktā. Tas atrisina šādus uzdevumus:

Optimālu metožu izstrāde bioloģiskā materiāla izpētei;

Normas svārstību robežu noteikšana atsevišķām cilvēku grupām (pēc dzimuma, vecuma, dzīvotnes u.c.);

Atsevišķu laboratorisko izmeklējumu diagnostiskās vērtības noteikšana.

Klīniskās laboratoriskās diagnostikas galvenais uzdevums praktiskajā medicīnā ir palīdzēt ārstējošajam ārstam slimības diagnosticēšanā, pacientu ārstēšanā un profilaktisko pasākumu īstenošanā.

Klīniskās laboratoriskās izpētes galvenie objekti ir asinsvadu un dobumu saturs (asinis, cerebrospinālais šķidrums, transudāti un eksudāti, kuņģa sula, žults), cilvēka ķermeņa izdalījumi (urīns, izkārnījumi, krēpas, sēklas šķidrums), kā arī kauli. smadzenes, limfmezglu punktos utt.

Cilvēka bioloģisko šķidrumu sastāvs un īpašības jau kopš seniem laikiem ir piesaistījušas zinātnieku uzmanību. Tātad jau senās Indijas un Ķīnas traktātos (X-VI gadsimtā pirms mūsu ēras) ir norādes par urīna īpašību izpēti. Uzbeku ārsts Abu Ali ibn Sina (Avicenna) savos darbos cilvēka ekskrēciju (urīna, fekāliju) rakstura izmaiņas saista ar noteiktām slimībām. Taču šie seno zinātnieku novērojumi aprobežojās tikai ar bioloģiskā materiāla vispārējo īpašību (krāsa, daudzums, smarža u.c.) aprakstu. Laboratoriskās diagnostikas kā zinātnes disciplīnas attīstību veicināja mikroskopa un kolorimetra izgudrojums, šūnas uzbūves atklāšana un citi sasniegumi dabaszinātnēs. Pirmie primitīvie klīniskie un diagnostikas pētījumi, kas saistīti ar mēģinājumu pielietot ķīmiskās analīzes metodes medicīnā, aizsākās 16. gadsimtā - renesanses sākumā.

Krievijā pirmo klīniskās diagnostikas laboratoriju organizēja izcilais klīnicists S.P. Botkins Sanktpēterburgas Militārās medicīnas akadēmijas terapeitiskajā nodaļā. Liels nopelns laboratorijas darbu izstrādē ir D.L.Romanovskim, kurš piedāvāja savu asins šūnu krāsošanas metodi, kas tiek izmantota arī mūsdienās. Būtisku ieguldījumu laboratorijas darbos sniedza krievu zinātnieki V.E.Predtechensky, M.N. Kosts (organizēja Vissavienības laboratorijas ārstu biedrību, žurnālu "Laboratorijas bizness") u.c.

Mūsdienu klīniskajā laboratorijas diagnostikā plaši tiek izmantotas optiskās, jonometriskās, enzīmu imunoloģiskās, elektroforētiskās, hromatogrāfiskās un cita veida analīzes metodes, "sausās" ķīmijas metodes. Lai veiktu daudzu veidu laboratoriskos pētījumus, ir uzsākta īpašu reaģentu komplektu ražošana, kas būtiski uzlabo analīžu kvalitāti. Daudzās veselības aprūpes iestāžu klīniskās diagnostikas laboratorijās laboratorisko izmeklējumu veikšanai pilnībā automatizētā režīmā izmanto augsto tehnoloģiju analizatorus.

Visās laboratorijās pētījumi tiek veikti, izmantojot vienotas unificētas metodes, kuras apstiprinājusi Krievijas Federācijas Veselības ministrija un kuras ir obligātas visiem CDL.

Laboratorijas dienesta speciālistu īpaša uzmanība tiek pievērsta analīžu kvalitātes uzlabošanai, ko nodrošina speciālu programmu, izmantojot kontroles materiālus, ieviešana CDL ikdienas praksē.

I sadaļa

^ VISPĀRĒJIE KLĪNISKIE PĒTĪJUMI

__________________________________________________________________

1. nodaļa

URĪNA PĒTĪJUMS

URĪNA VEIDOŠANĀS UN SASTĀVS

Urīna veidošanās.Urīns veidojas nierēs, kuru galvenā funkcija ir uzturēt ķermeņa iekšējās vides noturību. Šo funkciju nodrošina vielmaiņas galaproduktu, lieko sāļu un ūdens, kā arī toksisko un svešķermeņu izvadīšana ar urīnu.

Pie urīnceļu orgāniem pieder nieres [lat.ren, grieķu valoda nefross], urīnvadi [lat.urīnvads], urīnpūslis [lat.cista], urīnizvadkanāls [lat.urīnizvadkanāls]. Nieru iekšpusē ir nieru iegurnis[lat. pyelos] . Galvenā nieru funkcionālā vienība ir nefrons - kanāliņu-kanāliņu kolekcija ar asinsvadu glomeruliem.

Urīna veidošanās notiek 3 posmos.

^ 1. posms - filtrēšana , kura laikā veidojas tā sauktais "primārais" urīns, kas atšķiras no asins plazmas tikai tad, ja nav rupju proteīnu, jo tie neiziet cauri nieru filtram ļoti lielā molekulu izmēra dēļ. Plazmas filtrācija notiek glomerulos sakarā ar paaugstinātu asinsspiedienu nieru glomerulu kapilāros, kas rodas sakarā ar ievērojami mazāku eferento arteriolu diametru salīdzinājumā ar aferentajiem.

^ 2. posms - reabsorbcija - organismam nepieciešamo ūdens un tajā izšķīdušo vielu (aminoskābes, smalkās olbaltumvielas, glikoze, nātrijs, kālijs, kalcijs, fosfāti) reabsorbcija. Reabsorbcija notiek pirmās un otrās kārtas vītņotajos kanāliņos. Dienas laikā pieaugušais saražo 180 litrus primārā urīna, no kuriem 178-179 litri tiek reabsorbēti un izdalās tikai 1,0-1,5 litri galīgā urīna. Otrais urīna veidošanās posms nodrošina nieru koncentrācijas funkciju, tas ir, nieru spēju koncentrēt primāro urīnu.

^ 3. posms - sekrēcija urīnā ar ūdeņraža jonu, kālija, amonjaka, zāļu, krāsvielu savīto kanāliņu epitēliju. Sekrēcijas process veicina visu nevajadzīgo vielu izvadīšanu no organisma, kas veidojas vielmaiņas procesu rezultātā, un nodrošina galīgo urīna veidošanos.

^ Urīna sastāvs ir normāls. Urīns ir sarežģīta ķīmiskā sastāva šķidrums, kurā ir izšķīdinātas apmēram 150 vielas. Lielākā daļa urīna (95%) ir ūdens, 5% ir cietas vielas, no kurām 3,4% ir organiskās vielas un 1,6% ir neorganiskās vielas.

Urīna organiskās vielas galvenokārt veido olbaltumvielu metabolisma galaprodukti - urīnviela, urīnskābe, kreatinīns. Urīns satur arī nelielu daudzumu enzīmu, vitamīnu, pigmentu, hormonu. Ar urīnu dienā izdalās aptuveni 40 g organisko vielu. Neorganiskās vielas urīnā ietver nātrija, kālija, kalcija, amonjaka utt.

^ Patoloģiski urīna piemaisījumi - urīna sastāvdaļas, kuras parasti tajā neietilpst, bet parādās tikai slimībās. Patoloģiskie piemaisījumi urīnā ir olbaltumvielas, glikoze, acetona ķermeņi, bilirubīns, hemoglobīns utt. Patoloģisku piemaisījumu klātbūtni urīnā norāda ar īpašiem terminiem: proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā), glikozūrija (glikoze urīnā) utt.

^ URĪNA PĒTĪJUMS

Vispārēja urīna analīzeir plaši izplatīts pētījumu veids, kas ļauj spriest par nieru un urīnceļu sistēmas patoloģiskā procesa raksturu un smagumu.

Vispārējā urīna analīze ietver trīs veidu pētījumus.

1. Urīna fizikālo īpašību noteikšana: daudzums, krāsa, caurspīdīgums, nogulsnes, reakcija, smarža, relatīvais blīvums.

2. Urīna ķīmiskā izmeklēšana:

Olbaltumvielu un glikozes kvalitatīva noteikšana, tas ir, olbaltumvielu un glikozes klātbūtnes noteikšana;

ja konstatē olbaltumvielas un glikozi, nosaka to daudzumu.

3. Urīna nogulumu mikroskopiskā izmeklēšana ar aptuveno metodi.

No rīta tiek veikta vispārēja urīna analīze, kas ir visvairāk koncentrētā urīna daļa.

Urīna savākšanu parasti veic pats pacients pēc rūpīgas ārējo dzimumorgānu tualetes. Urīna savākšanai izmanto tīru trauku ar platu muti ar vāku. Vispārējai analīzei savākto urīnu var uzglabāt aukstā vietā ne ilgāk kā 1,5-2 stundas.

Papildus vispārējai urīna analīzei pēc īpaša ārsta pieprasījuma var veikt papildu urīna ķīmiskos pētījumus, lai noteiktu ketonķermeņus, urobilīnu, bilirubīnu, asins pigmentu - hemoglobīnu u.c., kā arī kvantitatīvās metodes mikroskopiskai izmeklēšanai. urīna nogulsnes (saskaņā ar Ņečiporenko, Kakovska-Addis utt.).

1.2.1. Urīna fizikālo īpašību izpēte

^ 1.2.1.1. URĪNA DAUDZUMS

Veselam pieaugušam cilvēkam ikdienas urīna daudzums irikdienas diurēze [no grieķu val. diurēzeurinēšana] ir 0,8-1,5 litri.

Rīta urīna porcijas tilpums (parasti 150-250 ml) nesniedz priekšstatu par ikdienas diurēzi. Lai noteiktu ikdienas diurēzi, ir jāpārbauda ikdienas urīns (tas ir, urīns, kas savākts 24 stundu laikā).

Dažādos apstākļos ikdienas diurēze var atšķirties. Dienas diurēzes palielināšanos par vairāk nekā 2 litriem sauc poliūrija [no grieķu val. polis daudzi + urīns urīns] . Tas var būt fizioloģisks (veseliem cilvēkiem īpašos apstākļos) un patoloģisks (slimību gadījumā). Fizioloģiskā poliūrija tiek novērota, lietojot lielu daudzumu šķidruma un ar stresu. Patoloģiska poliurija attīstās hroniskas nieru mazspējas, pielonefrīta, tūskas rezorbcijas gadījumā. Smaga poliurija (līdz 3-4 litriem) ir raksturīga cukura diabētam. Īpaši asa poliurija (līdz 30 litriem dienā) tiek novērota cukura diabēta gadījumā (hipofīzes antidiurētiskā hormona nepietiekamība).

Oligūrija [no grieķu val. oligosneliels daudzums +urīns] - ikdienas diurēzes samazināšanās mazāka par 0,6 litriem. Tas var būt arī fizioloģisks un patoloģisks. Fizioloģiskā oligūrija rodas, ja dzeršana ir ierobežota, liela daudzuma šķidruma zudums ar sviedriem ievērojamas fiziskās slodzes un augstas apkārtējās vides temperatūras laikā. Patoloģiska oligūrija rodas nieru slimību (akūta nieru mazspēja, akūts glomerulonefrīts), kā arī ārpusnieru šķidruma zuduma gadījumā (vemšana, caureja, apdeguma slimība).

Anūrija [no grieķu val. bet prombūtne + urīns] - pilnīga urīna izdalīšanās pārtraukšana ir patiesa, kas ir atkarīga no urīna ražošanas pārtraukšanas nierēs (akūtas nieru mazspējas gadījumā), un mehāniska - sakarā ar to, ka urīnceļos ir mehānisks šķērslis urīna aizplūšanai ( akmeņi, audzēji).

Dienas diurēze ir sadalīta dienā un naktī. Parasti dienas un nakts diurēzes attiecība ir 3:1 - 4:1, tas ir, dienas diurēze ir 3-4 reizes lielāka nekā nakts laikā. Nakts diurēzes pārsvaru pār dienas laiku sauc niktūrija [no grieķu val. nyx, nyktos nakts + urīns] un tiek novērota hroniskas nieru mazspējas, prostatas audzēju gadījumā.

Dizūrija - sāpīga urinēšana [no grieķu val.dis pārkāpums + urīns] Un pollakiūrija – bieža urinēšana [no gr.pollakis bieži + urīns] ir raksturīgas cistītam (pūšļa iekaisumam).

URĪNA KRĀSA

Normālam urīnam ir dažādas intensitātes salmu dzeltena krāsa. Urīnam raksturīgo krāsu piešķir tajā esošie pigmenti:urohroms A un B, uroeritrīns, sterkobilinogēns, ko urīnā sauc urobilīns . Urīna krāsas intensitāte veseliem cilvēkiem ir atkarīga no izdzertā šķidruma daudzuma: pie pastiprinātas dzeršanas režīma urīns kļūst gaišāks, bet ar ierobežotu dzeršanu, pastiprinātu svīšanu, iegūst intensīvāku dzeltenīgu krāsu. Daži pārtikas produkti un zāles var krāsot urīnu dažādās krāsās. Sarkanu (rozā) krāsu urīnam piešķir amidopirīns, aspirīns, bietes; brūns - salols un naftols; zili zaļš - metilēnzils; brūns - aktīvā ogle utt. Iemesli urīna krāsas maiņai patoloģijā ir parādīti 1. tabulā.

1. tabula

Urīna krāsas maiņas iemesli

urīna krāsa	Patoloģisks stāvoklis	^ Krāsu maiņas cēlonis
Tumši dzeltens	Tūska, vemšana, caureja, apdeguma slimība	Augsta pigmentu koncentrācija
bāls, ūdeņains	Diabēts, cukura diabēts insipidus	Zema pigmentu koncentrācija
sarkans	Nieru slimība (nieru kolikas)	Hematūrija (nemainītas asinis)
"Gaļas nogāzes"	akūts glomerulonefrīts, cistīts	Hematūrija (izmainītas asinis)
"Spēcīga tēja"	Hemolītiskā dzelte	Urobilinūrija
"Alus"	Parenhīmas dzelte	Bilirubinūrija + urobilinūrija
"Alus"	Mehāniskā dzelte	Bilirubinūrija
Melnais	Hemolītiskās nieres	Hemoglobinūrija
Bālgans	Nieru tauku deģenerācija	Tauku pilieni

^ 1.2.1.3. URĪNA DZIDIDRĪBA

Parasti tikko izdalītais urīns ir dzidrs. Stāvot, tas kļūst duļķains sāļu un šūnu elementu nokrišņu, baktēriju savairošanās dēļ.

2. tabula

Duļķaina urīna cēloņi un kā to noņemt

^ Duļķaina urīna cēlonis	Miglas noņemšanas metodes
Šūnu elementi: eritrocīti, leikocīti, epitēlijs
Gļotas	Centrifugēšana, filtrēšana
Tauki	Ētera pievienošana
baktērijas	baktēriju filtrs
Urats	Sildīšana, pievienojot sārmu
Fosfāti	Etiķskābes pievienošana
Oksalāti	Sālsskābes pievienošana

Slimību gadījumā var izdalīties duļķains urīns. Šajos gadījumos duļķainību var izraisīt liels skaits šūnu elementu (eritrocīti, leikocīti), baktērijas, tauki, sāļi.

Urīna caurspīdīgumu ar aci novērtē šādi: caurspīdīgs, duļķains, duļķains.

^ Urīna nogulsnesveidojas ilgstošas stāvēšanas laikā vai kad urīns ir atdzesēts līdz 0 ° C. Nokrišņi var sastāvēt no sāļiem un šūnu elementiem.

Makroskopiski (tas ir, ar aci) nokrišņus apraksta saskaņā ar trim kritērijiem:

krāsa (balta, rozā, ķieģeļu sarkana utt.);
raksturs (amorfs, kristālisks);
izteiksmīgums (bagātīgs, nenozīmīgs).

Urīnskābe veido ķieģeļu sarkanas kristāliskas nogulsnes; urāti (urīnskābes sāļi) veido amorfas rozā nogulsnes; fosfāti (fosforskābes sāļi) rada blīvas baltas nogulsnes. Šūnu elementi veido amorfas dabas nogulsnes: leikocīti - bālganzaļgani, eritrocīti - sarkani vai brūni.

^ 1.2.1. 4. URĪNA REAKCIJA

Parasti urīna reakcija ir nedaudz skāba vai neitrāla (pH = 5,0-7,0). Veseliem cilvēkiem urīna reakcija galvenokārt ir atkarīga no uzņemtā ēdiena. No gaļas pārtikas lietošanas tas pāriet uz skābo pusi, bet no augu pārtikas - uz sārmainu.

3. tabula

Iemesli, kāpēc mainās urīna reakcija

^ Urīna reakcijas noteikšanas metodes

Ar indikatorpapīra palīdzību (universāls indikatorpapīrs ar pH diapazonu 1,0-10,0; speciāls indikatorpapīrs urīna pH noteikšanai ar diapazonu 5,0-8,0, kombinētās testa strēmeles).
Vienota metode ar šķidro indikatoru bromtimolzilo (pH noteikšanas diapazons 6,0-7,6) pēc Andrejeva.

Urīna reakcijas noteikšana ar bromtimola zilo indikatoru (pēc Andrejeva)

Reaģents: 0,1% bromtimolzilā indikatora šķīdums.

^ Pētījuma progress. 2-3 ml urīna pievieno 1-2 pilienus indikatora. Urīna reakciju vērtē pēc šķīduma krāsas: dzeltenā krāsa atbilst skābai reakcijai, brūna krāsa - viegli skāba, zālaugu krāsa - neitrāla reakcija, brūni zaļa krāsa - viegli sārmaina reakcija, zili zaļa krāsa - sārmaina reakcija.

Šis tests ir ļoti vienkāršs, taču sniedz tikai aptuvenu priekšstatu par urīna reakciju. Ar šo metodi urīnu ar normālu pH nav iespējams atšķirt no patoloģiski skāba.

^ 1.2.1.5. URĪNA SMARŽA

Tam nav būtiskas diagnostiskas vērtības. Parasti urīnam ir viegla specifiska smaka.

Ilgstoši uzglabājot, ko papildina baktēriju sadalīšanās, urīns iegūst asu amonjaka smaku. Tāda pati smaka ir urīnam ar cistītu. Cukura diabēta gadījumā urīns smaržo pēc acetona (puvušu augļu), jo tajā ir acetona ķermeņi.

^ 1.2.1.6. URĪNA RELATĪVAIS BLĪVUMS

Urīna relatīvais blīvums (īpatnējais svars) ir proporcionāls tajā izšķīdušo vielu koncentrācijai: urīnviela, urīnskābe, kreatinīns, sāļi.

Veseliem cilvēkiem urīna relatīvais blīvums dienas laikā svārstās no 1,005 līdz 1,030. No rīta visvairāk koncentrētā urīna daļa ir 1,020-1,026.

Patoloģisku piemaisījumu klātbūtne tajā - olbaltumvielas un glikoze - ietekmē urīna relatīvo blīvumu. Katrs 3 g/l proteīna palielina urīna relatīvo blīvumu par 1 urometra dalījumu (0,001), un katri 10 g/l glikozes par 4 daļām (0,004).

Zems relatīvais urīna blīvums rodas ar poliūriju un hronisku nieru mazspēju, un ļoti augsts - līdz 1,040-1,050 - visbiežāk ar cukura diabētu.

Urīna relatīvais blīvums sniedz priekšstatu par nieru koncentrēšanas spēju, tas ir, par nieru kanāliņu spēju koncentrēt primāro urīnu, no tā atkārtoti absorbējot ūdeni. Rīta urīna porcijas relatīvā blīvuma vērtība, kas vienāda ar vai lielāka par 1,018-1,020, norāda uz saglabāto nieru koncentrācijas funkciju.

Urīna relatīvo blīvumu nosaka, izmantojot urometru - īpašu hidrometru ar skalu no 1000 līdz 1050.

^ 1.2.1.7. ZIMNITSKA TESTS

Tā ir viena no metodēm nieru funkcionālā stāvokļa izpētei, to izmanto, lai novērtētu nieru koncentrēšanās spēju. Pārbaude sastāv no urīna daudzuma un relatīvā blīvuma dinamiska monitoringa 3 stundu porcijās dienas laikā. Pārbaudes priekšnoteikums ir parastais dzeršanas režīms, īpaši pārmērīgas šķidruma uzņemšanas izslēgšana.

Pētījuma priekšvakarā tiek sagatavotas 8 kannas. Atzīmējiet tos, norādot subjekta nosaukumu un urīna savākšanas laiku:

6-9:00 5. 18-21 stundas.
9-12. 6. 21-24 stundas.
12-15 stundas. 7. 0-3 stundas.
15-18 stundas. 8. 3-6 stundas.

6:00 no rīta subjekts iztukšo urīnpūsli, bet šī urīna daļa netiek izmantota analīzei. Pēc tam ik pēc 3 stundām dienas laikā pacients savāc urīnu burkās ar atbilstošu laika apzīmējumu.

Laboratorijā visās 8 porcijās ar mērcilindra palīdzību nosaka relatīvo blīvumu un precīzu urīna daudzumu.

Lai novērtētu Zimnitska testu, jums ir:

Aprēķiniet atsevišķi dienas un nakts diurēzi. Dienas diurēzi nosaka, summējot urīna daudzumu pirmajās 4 porcijās, bet nakts diurēzi - pēdējās četrās;

Noteikt maksimālo un minimālo relatīvo blīvumu dienas laikā un noteikt starpību starp tiem (max ρ - min ρ).

Zimnitska testa rezultāti ir normāli. Normālu nieru koncentrācijas funkciju raksturo: dienas diurēzes attiecība pret nakti 3:1 - 4:1; starpība starp maksimālo un minimālo relatīvo blīvumu ir vienāda ar vai lielāka par 0,016.

Par nieru koncentrēšanās spēju pārkāpumu norāda dienas un nakts diurēzes attiecības izmaiņas, niktūrija, urīna maksimālā un minimālā relatīvā blīvuma starpības samazināšanās, kā arī izostenūrija un hipostenūrija.

Izostenūrija [no grieķu val. isos vienāds ar + urīns] - urīna izdalīšanās dienas laikā (visās 8 porcijās) ar nemainīgu relatīvo blīvumu, kas vienāds ar asins plazmas relatīvo blīvumu - 1,010-1,011. Izostenūrija norāda uz pilnīgu nieru koncentrēšanās spēju zudumu un ir raksturīga hroniskai nieru mazspējai.

Hipostenūrija [no grieķu val. hipo zem normas + urīns] – urīna izdalīšanās dienas laikā (visās 8 porcijās) ar nemainīgu relatīvo blīvumu, kas ir mazāks par asins plazmas relatīvo blīvumu, tas ir, mazāks par 1,010. Hipostenūrija norāda uz asu nieru koncentrācijas funkcijas pārkāpumu.

^ 1.2.1.8. KONTROLES JAUTĀJUMI PAR TĒMU "URĪNA FIZISKO ĪPAŠĪBU IZPĒTE"

1. Kādi pētījumi ir iekļauti vispārējā urīna analīzē?

2. Kā mainās ikdienas diurēze augstā apkārtējās vides temperatūrā?

3. Kādai slimībai ir raksturīga izteikta poliūrija?

4. Kas ir hipostenūrija?

5. Kas nosaka urīna relatīvā blīvuma vērtību?

6. Kā nosaka urīna relatīvo blīvumu?

7. Kādas vielas būtiski palielina urīna relatīvo blīvumu?

8. Kāds ir patiesais urīna relatīvais blīvums ar urometra rādījumu 1,038 un glikozes saturu 15 g/l?

9. Kāds ir Zimņitska testa princips?

10. Kāda urīna veidošanās stadija raksturo Zimņitska testu?

11. Kas raksturo Zimnitska testu hroniskas nieru mazspējas gadījumā?

12. Kāds nosacījums jāievēro Zimnitska testa laikā?

13. Nosauciet parastā urīna pigmentus.

14. Kādā krāsā ir urīns bilirubinūrijas gadījumā?

15. Kādos gadījumos Zimnitska tests netiek veikts?

16. Kas ir urāti? Ko tie izšķīst?

17. Kādi urīna pH rādītāji ir raksturīgi cukura diabētam?

18. Ar ko izskaidrojama urīna sārmainā reakcija akūta cistīta gadījumā?

1.2.2. Urīna ķīmiskā izpēte

^ 1.2.2.1.PROTEĪNA NOTEIKŠANA UĪNĀ

Parasti urīnā praktiski nav olbaltumvielu. Olbaltumvielu klātbūtni urīnā saucproteīnūrija [no lat. olbaltumvielas proteīns + urīns urīns].

Atbilstoši rašanās vietai izšķir nieru (nieru) proteīnūriju, kurā olbaltumvielas urīnā nonāk no nierēm, un ekstrarenālu (ekstrarenālu), kad olbaltumviela nokļūst urīnā no urīnceļiem un dzimumorgāniem.

^ Nieru proteīnūrija sadalīts organiskajos un funkcionālajos.Organiskā nieru proteīnūrija tiek novērotas nieru slimībās ar to struktūrvienības - nefrona - bojājumiem. Organiskā nieru proteīnūrija vienmēr ir noturīga, ilgstoša un ir viens no galvenajiem slimības simptomiem. Tie ir atrodami akūtā un hroniskā glomerulonefrīta, pielonefrīta, hroniskas nieru mazspējas, nieru amiloidozes, nefrotiskā sindroma gadījumā.

Saskaņā ar rašanās mehānismu organiskā nieru proteīnūrija ir glomerulāra un tubulāra. Glomerulārā proteīnūrija rodas paaugstinātas nieru filtra caurlaidības dēļ un var būt masīva (līdz 10-20 g/l proteīna). Tikties ar glomerulonefrītu, nieru amiloidozi, toksisku nieru parenhīmas bojājumu. Atkarībā no nieru filtra spējas urīnā izvadīt viena vai cita izmēra olbaltumvielu molekulas, glomerulārā proteīnūrija tiek iedalīta selektīvajās [no lat.Selectioizvēle, atlase] un neselektīvs. Plkst Selektīvas proteīnūrijas gadījumā urīnā nokļūst tikai smalki izkliedēti proteīni ar relatīvi mazu molekulāro izmēru (albumīni). Ar neselektīvu proteīnūriju urīnā nokļūst ne tikai zemas molekulas, bet arī augstas molekulārās olbaltumvielas (globulīni), kas norāda uz glomerulārā filtra bojājuma smagumu. Proteīnūrijas selektivitāte tiek vērtēta pēc urīna olbaltumvielu frakciju pētījuma rezultātiem ar elektroforēzi.

4. tabula

Proteīnūrijas cēloņi un veidi

Tubulārā proteīnūrija attīstās, samazinoties olbaltumvielu reabsorbcijai nieru kanāliņos (pielonefrīts). Parasti tie nepārsniedz 2g/l.

Funkcionālā nieru proteīnūrija rodas veseliem cilvēkiem īpašos apstākļos:

Fiziskā pārslodze - "maršēšanas" proteīnūrija karavīriem pēc piespiedu gājieniem, sporta proteīnūrija sportistiem utt .;

Pēc smagas hipotermijas - auksts;

Pēc liela daudzuma jēla olas baltuma (barības) apēšanas [no lat.alimentum uzturs];

Grūtniecēm pēdējās nedēļās pirms dzemdībām un jaundzimušajiem pirmajās dzīves dienās.

Visu veidu funkcionālā proteīnūrija nav ilgstoša. Tie ātri pāriet, izzūdot apstākļiem, kas tos izraisījuši, un parasti nepārsniedz 1 g / l.

Parasti funkcionālā nieru proteīnūrija ietver arī ortostatisku un sastrēguma proteīnūriju. Ortostatisko proteīnūriju citādi sauc par lordisku [no lat.lordosmugurkaula izliekums uz priekšu]. Biežāk to novēro astēniskiem pusaudžiem ar mugurkaula krūšu kurvja apakšējo segmentu hiperlordozi. Tajā pašā laikā olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu nenotiek pastāvīgi, bet tikai ķermeņa vertikālā stāvoklī, tāpēc nosaukums - ortostatisks [no lat.ortoss tiešs + statusupozīcija]. Ortostatiskā proteīnūrija attīstās izliektā mugurkaula spiediena rezultātā uz nieru traukiem.

Sastrēguma proteīnūrija rodas pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, kad asinsrites traucējumu dēļ notiek asins stagnācija visos iekšējos orgānos, arī nierēs. Olbaltumvielu daudzums sastrēguma proteīnūrijā var sasniegt 2-5 g / l.

^ Ārpusnieru proteīnūrija attīstās, kad olbaltumvielas nokļūst urīnā no urīnceļiem un dzimumorgāniem - ar urīnpūšļa iekaisumu (cistīts), urīnizvadkanālu (uretrīts), maksts (kolpīts). Ekstrarenālā proteīnūrija ir atkarīga no uroģenitālo orgānu (leikocītu, eritrocītu) sekrēciju piejaukuma.

^ Proteīna noteikšanas metodes urīnā. Olbaltumvielu definīcija ir iekļauta vispārējā urīna analīzē, jo tā ir obligāta sastāvdaļa. Pirmkārt, tiek veikta proteīna kvalitatīva noteikšana, izmantojot:

Vienots paraugs ar 20% sulfosalicilskābes šķīdumu;

Ekspress testi, piemēram, "Albufan".

Parasti šie testi ir negatīvi. Ja tie dod pozitīvu rezultātu, tas ir, ja urīnā tiek atrasts proteīns, tad nosaka tā daudzumu. Proteīna kvantitatīvai noteikšanai urīnā izmanto vienotas metodes:

Duļķains ar 3% sulfosalicilskābes šķīdumu;

Brandbergs-Roberts-Stoļņikovs;

biurets;

Ar pirogalola sarkano.

Olbaltumvielu daudzumu urīnā izsaka g / l. Parasti olbaltumvielu daudzums urīnā nepārsniedz 0,033 g / l.

GOST R 53079.1-2008

Grupa P20

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS NACIONĀLAIS STANDARTS

Tehnoloģijas laboratorijas klīniskās

KVALITĀTES NODROŠINĀŠANA KLĪNISKĀS LABORATORIJAS PĒTĪJUMOS

1. daļa

Pētījuma metožu aprakstīšanas noteikumi

medicīnas laboratoriju tehnoloģijas. Klīnisko laboratorisko izmeklējumu kvalitātes nodrošināšana.
1.daļa. Noteikumi klīnisko laboratorisko izmeklējumu metožu aprakstam

OKS 11.020

Iepazīšanās datums 2010-01-01

Priekšvārds

Standartizācijas mērķi un principi Krievijas Federācijā ir noteikti 2002. gada 27. decembra federālajā likumā N 184-FZ "Par tehniskajiem noteikumiem" un Krievijas Federācijas nacionālo standartu piemērošanas noteikumiem - GOST R 1.0-2004. "Standartizācija Krievijas Federācijā. Pamatnoteikumi"

Par standartu

1 IZSTRĀDĀJA Maskavas Medicīnas akadēmijas Klīniskās un laboratoriskās diagnostikas problēmu laboratorija. IM Sečenovs no Rošdravas, Rosdravas Krievijas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības klīniskās laboratoriskās diagnostikas katedra un Bioķīmijas katedra, Rosmedtehnologii Valsts profilaktiskās medicīnas centra sertifikācijas un klīnisko laboratorisko pētījumu kvalitātes kontroles nodaļa, Bioķīmijas laboratorija Krievijas akadēmijas Medicīnas zinātņu Biomedicīnas ķīmijas pētniecības institūta amīni un cikliskie nukleotīdi

2 IEVADS Standartizācijas tehniskā komiteja TC 466 "Medicīnas tehnoloģijas"

3 APSTIPRINĀTS UN SĀKTS SPĒKĀ ar Krievijas Federācijas Tehnisko noteikumu un metroloģijas Federālās aģentūras 2008. gada 18. decembra rīkojumu N 464-st

4 IEVADS PIRMO REIZI

Informācija par izmaiņām šajā standartā tiek publicēta katru gadu publicētajā informācijas rādītājā "Nacionālie standarti", bet izmaiņu un grozījumu teksts - katru mēnesi publicētajos informācijas rādītājos "Nacionālie standarti". Šī standarta pārskatīšanas (aizstāšanās) vai atcelšanas gadījumā attiecīgs paziņojums tiks publicēts ikmēneša publicētajā informācijas rādītājā "Nacionālie standarti". Attiecīgā informācija, paziņojumi un teksti tiek ievietoti arī publiskajā informācijas sistēmā - Federālās tehnisko noteikumu un metroloģijas aģentūras oficiālajā tīmekļa vietnē internetā

1 izmantošanas joma

Šis standarts nosaka noteikumus par klīnisko laboratorijas pētījumu metožu aprakstu laboratorijas rokasgrāmatās, uzziņu grāmatās un instrukciju materiālos gataviem reaģentu komplektiem (testu sistēmām), kas paredzēti izmantošanai visu veidu īpašumtiesību formās medicīnas laboratorijās. Šis standarts ir paredzēts lietošanai visām organizācijām, iestādēm un uzņēmumiem, kā arī individuālajiem uzņēmējiem, kuru darbība ir saistīta ar medicīniskās palīdzības sniegšanu.

2 Normatīvās atsauces

Šajā standartā tiek izmantotas normatīvās atsauces uz šādiem standartiem:

GOST R ISO 5725-2-2002 Mērījumu metožu un rezultātu precizitāte (pareizība un precizitāte). 2. daļa: Pamatmetode standarta mērījumu metodes atkārtojamības un reproducējamības noteikšanai

GOST R ISO 9001-2008 Kvalitātes vadības sistēmas. Prasības

GOST R ISO 15189-2006 Medicīnas laboratorijas. Īpašas prasības kvalitātei un kompetencei

GOST R ISO 15193-2007 Medicīniskās ierīces in vitro diagnostikai. Daudzumu mērīšana bioloģiskas izcelsmes paraugos. Mērījumu veikšanas standartmetožu apraksts

GOST R ISO 15195-2006 Laboratorijas medicīna. Prasības references mērījumu laboratorijām

GOST R ISO/IEC 17025-2006 Vispārīgās prasības testēšanas un kalibrēšanas laboratoriju kompetencei

GOST R ISO 17511-2006 Medicīniskie izstrādājumi in vitro diagnostikai. Daudzumu mērīšana bioloģiskajos paraugos. Kalibratoriem un kontroles materiāliem piešķirto vērtību metroloģiskā izsekojamība

GOST R ISO 18153-2006 Medicīniskās ierīces in vitro diagnostikai. Daudzumu mērīšana bioloģiskajos paraugos. Kalibratoriem un kontroles materiāliem piešķirto enzīmu katalītiskās koncentrācijas vērtību metroloģiskā izsekojamība

GOST R 53022.1-2008 Klīniskās laboratorijas tehnoloģijas. Prasības klīnisko laboratorisko pētījumu kvalitātei. 1. daļa. Klīnisko laboratorisko pētījumu kvalitātes vadības noteikumi

GOST R 53022.2-2008 Klīniskās laboratorijas tehnoloģijas. Prasības klīnisko laboratorisko pētījumu kvalitātei. 2. daļa. Pētījuma metožu analītiskās ticamības novērtējums (precizitāte, jutīgums, specifiskums)

GOST R 53022.3-2008 Klīniskās laboratorijas tehnoloģijas. Prasības klīnisko laboratorisko pētījumu kvalitātei. 3. daļa. Laboratorisko izmeklējumu klīniskās informatīvuma novērtēšanas noteikumi

GOST R 53022.4-2008 Klīniskās laboratorijas tehnoloģijas. Prasības klīnisko laboratorisko pētījumu kvalitātei. 4.daļa. Laboratorijas informācijas sniegšanas savlaicīguma prasību izstrādes noteikumi

GOST 7601-78 Fiziskā optika. Termini, burtu apzīmējumi un pamatlielumu definīcijas

Piezīme - Izmantojot šo standartu, ieteicams pārbaudīt atsauces standartu derīgumu publiskajā informācijas sistēmā - Federālās tehnisko noteikumu un metroloģijas aģentūras oficiālajā tīmekļa vietnē internetā vai saskaņā ar katru gadu publicēto indeksu "Nacionālie standarti" , kas publicēts uz kārtējā gada 1.janvāri, un atbilstoši kārtējā gadā publicētajām atbilstošajām ikmēneša publicētajām informatīvajām zīmēm. Ja atsauces standarts tiek aizstāts (modificēts), tad, izmantojot šo standartu, jums jāvadās pēc aizstājošā (modificētā) standarta. Ja atsauces standarts tiek atcelts bez aizstāšanas, noteikums, kurā sniegta atsauce uz to, attiecas tiktāl, ciktāl šī atsauce netiek ietekmēta.

3 Medicīnas laboratorijās izmantojamo pētījumu metožu un testēšanas sistēmu aprakstīšanas noteikumi

3.1 Vispārīgi

Laboratorijas medicīnas mūsdienu analītiskās iespējas atspoguļo visdažādākās pētniecības metodes, ar kurām var noteikt un/vai izmērīt vienu un to pašu analītu, bioloģisko objektu. Taču šo ar dažādām metodēm veikto pētījumu rezultātu faktiskās vērtības var būtiski atšķirties viena no otras, kas var novest pie dažādās iestādēs veikto pacientu izmeklēšanas rezultātu nesalīdzināmības un to kļūdainas interpretācijas, jo īpaši, kad pacienta pārvietošana no vienas ārstniecības iestādes uz citu. Izvēloties un izvēloties, jāizmanto precīzs pētījuma metodes īpašību raksturojums, kas balstīts uz vienotiem standartizētiem datiem par analītisko procedūru detaļām, izmantoto analīzes rīku īpašībām, analītiskās ticamības un pētījuma klīniskās informativitātes īpašībām. metodes reproducēšana klīniskās diagnostikas laboratorijās, lai veicinātu dažādu metožu izmantošanas rezultātu objektīvu salīdzināšanu un kļūdu novēršanu dažādu medicīnas organizāciju laboratorijās veikto pētījumu interpretācijā.

3.2. Pētniecības metožu analītiskās īpašības

Bioloģiskā materiāla pētīšanai izmantotās metodes analītiskajām īpašībām ir izšķiroša nozīme pētījuma kvalitātē. Saskaņā ar valsts standartiem GOST R ISO 9001, GOST R ISO 15189 un GOST R ISO / IEC 17025 medicīnas laboratorijā kvalitāte ir jānodrošina ar analītiskām procedūrām, tostarp izmantoto metožu īpašībām.

Saskaņā ar iegūtā rezultāta īpašībām un izteiksmes formu (GOST R ISO 15193) klīniskās laboratorijas pētījumu metodes iedala:

- uz kvantitatīviem, kas mēra lielumus, dodot rezultātus atšķirību skalā vai attiecību skalā, kur katra vērtība ir skaitliska vērtība, kas reizināta ar mērvienību (vērtību virknē var aprēķināt parastos statistiskos parametrus: aritmētiskais vidējais, standartnovirze, ģeometriskais vidējais un variācijas koeficients );

- daļēji kvantitatīvs, kura rezultātus izsaka kārtas (kārtas) skalā, kurā vērtības var izteikt frāzēs vai skaitļos, kas izsaka atbilstošo īpašību lielumu, un izmantot ranžēšanai, bet atšķirības un attiecības uz skalai nav nozīmes salīdzināšanai [vairākām vērtībām, iespējams, tika aprēķināti fraktiļi (ieskaitot vidējo) un tika izmantoti daži neparametriskie testi, piemēram, Kolmogorova-Smirnova, Vilkoksona un zīmju testi].

Nodrošināt pacientu biomateriālu paraugu pētījumu veikšanu atbilstoši klīnikas vajadzībām pēc informācijas satura, analītiskās ticamības un savlaicīgas pētījumu rezultātu saņemšanas, ko nosaka attiecīgie klīnisko laboratorisko pētījumu kvalitātes vadības sistēmas normatīvie dokumenti (GOST R). 53022.4);

- nodrošināt dažādās veselības aprūpes organizācijās veikto analītu un bioloģisko objektu pētījumu rezultātu salīdzināmību, tas ir, standartizēt attiecībā uz to analītisko principu un ieviesto tehnoloģiju aprakstu un raksturojumu;

- būt ekonomiski pieņemamam medicīnas organizācijām.

Aprakstot pētījumu metodes un testu sistēmas, kas paredzētas izmantošanai medicīnas organizāciju klīniskās diagnostikas laboratorijās, ticami dati, kas aizgūti no speciālās zinātniskās literatūras, kas iegūti akreditētās ekspertu laboratorijās, vai pašu izstrādātāju dati par:

- piedāvāto metožu analītisko īpašību metroloģiskā izsekojamība līdz atsauces pētījumu metožu īpašībām saskaņā ar GOST R ISO 15193 un GOST R ISO 17511 (ja ir pieejamas starptautiskās atsauces metodes);

- izmantoto analīzes rīku īpašību raksturojums;

- metodes praktiskās pielietošanas izmaksu efektivitātes novērtējums.

3.3. Shēma klīniskās laboratoriskās pārbaudes darba metodes standartizētam aprakstam

3.3.1. Vispārīgi

Šis starptautiskais standarts nosaka vispārīgu ietvaru testēšanas metodes standartizētam aprakstam. Atsevišķu analītu testēšanas metožu apraksti, ko izmanto attiecīgo vienkāršu vai sarežģītu medicīnisko pakalpojumu sniegšanā, ir doti normatīvajos dokumentos par tehnoloģijām specifiskiem medicīnas laboratorijas pakalpojumiem.

Klīniskās laboratorijas testa metodes standartizēts apraksts ir skaidru un pilnīgu savstarpēji saistītu fizikāla, ķīmiska un bioloģiska rakstura analītisko procedūru aprakstu kopums; nosacījumus to īstenošanai; reaģenti un iekārtas, kuru izmantošana saskaņā ar to aprakstu nodrošina ticamu vēlamās analizējamās vielas vai bioloģiskā objekta noteikšanu/noteikšanu bioloģiskā materiāla paraugā.

3.3.2. Standartizēta metodes apraksta shēma

Standartizētā metodes aprakstā jāietver šādi dati:

a) metodes nosaukums, kas norāda vēlamo analītu, bioloģisko objektu;

b) analīta, bioloģiska objekta, noteikšanas vai noteikšanas princips šajā metodē;

c) nepieciešamie ķīmiskie, bioloģiskie reaģenti un to fizikāli ķīmisko, bioloģisko īpašību raksturojums (ja tiek izmantoti atsevišķi reaģenti):

1) tīrības pakāpe (kvalifikācija) - ķīmiskajiem reaģentiem;

2) aktivitātes diapazons - fermentiem, specifiskums - fermentu substrātiem saskaņā ar GOST R ISO 18153; specifiskums un afinitāte - pret antivielām;

3) komponentu sastāvs - uzturvielu barotnēm;

4) noteikšanas viļņa garuma diapazons - hromoforiem, fluoroforiem;

5) komponentu sastāvs un īpašības, jonu stiprums, pH - buferšķīdumiem.

Izmantojot gatavas reaģentu komplektu formas, norādiet metodes principu, reaģentu sastāvu, valsts reģistrācijas esamību, atbilstību kalibratora analītiskās ticamības, metroloģiskās izsekojamības un komutējamības prasībām, pielietošanas metodi. Visiem reaģentiem - stabilitātes periods sausā veidā un pēc izšķīdināšanas, uzglabāšanas apstākļu īpatnības, toksicitātes pakāpe un bioloģiskā bīstamība.

3.3.3. Īpašs aprīkojums paraugu sagatavošanai un analīzei

Aprīkojums paraugu sagatavošanai un analīzei:

- rokasgrāmata,

- pusautomātiskais,

- automātiska.

Pētījuma īstenošanas nodrošināšanai nepieciešamo instrumentu un iekārtu raksturojums:

- dozatoriem - nepieciešamais tilpums un dozēšanas precizitāte;

- centrifūgām - atbilstošs darbības režīms (apgr./min., rotora griešanās rādiuss, dzesēšanas nepieciešamība);

- termostatiem - temperatūra darbības laikā un pieļaujamās tās svārstību robežas;

- sterilizācijas iekārtām - spiediens un temperatūra ekspluatācijas laikā, to svārstību robežas;

- anaerostatiem - CO saturs;

- optiskajiem mērinstrumentiem - fotometrijas veids: absorbcija, liesma, horizontālā, vertikālā, atstarošana, duļķainība, nefelometrija, fluorometrija, luminometrija, laika izšķirtspējas fluorometrija - atbilstošs viļņa garums, spraugas platums, gaismas caurlaidība, krāsainā absorbējošā slāņa biezums šķīdums (iekšējais kivetes izmērs, cm) ar ; izmantojot termostatu kiveti - norādītā temperatūra un pieļaujamās tās svārstību robežas);

- mikroskopiem - mikroskopijas veids, palielinājums, izšķirtspēja saskaņā ar GOST R 7601,;

- elektroforēzes ierīcēm - buferšķīduma sastāvs, spriegums un strāvas stiprums, nesēja veids;

- hromatogrāfijas ierīcēm - stacionārās un mobilās fāzes sastāvs un īpašības, detektora veids;

- ierīcēm, kas balstītas uz elektroķīmisko mērīšanas principu, - signāla parametriem, detektora tipu;

- koagulometriem - darbības princips, noteikšanas metode;

- plūsmas citometriem - darbības princips, izmērītie un aprēķinātie parametri;

- attēlu analīzes sistēmas jāraksturo ar datu bāzi, galvenajiem attēlu vērtēšanas kritērijiem.

Visiem instrumentiem, kas ir mērinstrumenti, jānorāda to metroloģiskie raksturlielumi.

3.3.4. Analītu pārbaude

Aprakstot analīta pētījumu, norādiet:

a) izpētītais (analizētais) bioloģiskais materiāls: bioloģiskais šķidrums, ekskrementi, audi;

b) īpaši pirmsanalīzes piesardzības pasākumi pirmslaboratorijas un laboratorijas iekšienē:

1) pārbaudāmā materiāla paraugu: vieta, metode, apstākļi, ņemšanas laiks, tilpums;

2) paraugu ņemšanas konteineru materiāls, atkarībā no vēlamās analizējamās vielas īpašībām, biomateriāla apstrādes kārtība;

3) piedevas: antikoagulanti, konservanti, fiksatori, želejas; piedevu apjoms attiecībā pret parauga tilpumu;

4) uzglabāšanas un transportēšanas apstākļi, ņemot vērā analizējamās vielas stabilitātes raksturlielumus: gaisma, temperatūra, sterilitāte, izolācija no apkārtējās vides, maksimālais uzglabāšanas laiks;

5) parauga sagatavošanas procedūras apraksts;

c) analīzes gaita:

1) procedūras un to nosacījumi: reakcijas temperatūra, pH, laika intervāli atsevišķos analīzes procedūru posmos (inkubācija, reakcijas izejas aiztures ilgums lineārajā sekcijā, lineārās reakcijas sekcijas ilgums), tukšā parauga veids (matrica, reaģenti, sajaukšanas secība); izmērītais materiāls: paraugs (biomateriāls plus reaģenti); šim mērīšanas variantam nepieciešamais parauga tilpums, biomateriāla un reaģentu attiecība pret tilpumu, reakcijas produkta stabilitāte;

2) kalibrēšanas (kalibrēšanas) procedūras: kalibrēšanas materiāls, tā īpašību izsekojamība līdz sertificēta standarta parauga (starptautiski sertificēta references materiāla) īpašībām; kalibrēšanas grafika konstruēšana un raksturojums, linearitātes apgabals, kalibrēšanas faktors, analizējamās vielas noteikšanas robeža, mērījumu diapazons; nelineāri kalibrēšanas grafiki; rezultātu aprēķināšanas metodes;

d) metodes analītiskās ticamības novērtējums: pareizība, precizitāte (atkārtojamība un reproducējamība), analītiskā jutība, analītiskā specifika; ieteicamie materiāli analītiskās metodes pareizības un precizitātes novērtēšanai; salīdzinājums ar noteiktās analizējamās vielas noteikšanas analītiskās kvalitātes prasībām; iespējamie dažāda veida kļūdu avoti, pasākumi to novēršanai.

Ja ir atsauces metode - novērtējums saistībā ar šo metodi saskaņā ar GOST R ISO 15193. Iespējamie traucējumi: zāles, hemolīze, parauga dzelte, lipēmija;

e) pētījuma rezultāta novērtējums vai aprēķins:

1) matemātikas likumi rezultāta aprēķināšanai; rezultāta uzrādīšana: Starptautiskās mērvienību sistēmas mērvienībās un tradicionāli lietotajās vienībās (kvantitatīvām metodēm); daļēji kvantitatīviem - kārtas (kārtas) skalā; nekvantitatīviem - šāda veida pētījumiem pieņemtajā formā (pozitīvs vai negatīvs rezultāts; vēlamais analīts ir atrasts vai nav atrasts; aprakstošā (nominālā) formā - citoloģiskajiem pētījumiem);

2) atskaites intervāls, ieskaitot dzimuma un vecuma pazīmes; analizējamā individualitātes indekss (lai novērtētu saskaņošanas ar atsauces intervālu pielietojamību); patoloģijas formas, kuru diagnosticēšanai paredzēta noteiktas analizējamās vielas, bioloģiskā objekta izpētes metode;

3) tehniskais un ekonomiskais novērtējums, ņemot vērā materiālu patēriņu, darba laika izmaksas, iekārtu nolietojumu (ja iespējams, uz vienu pētījuma laikā iegūtās klīniskās informācijas vienību);

4) datu avots par metodes raksturojumu: organizācija, kas veikusi novērtējumu; ekspertu laboratorija; starplaboratoriju (daudzcentru) metodes novērtēšanas eksperimenta rezultāts; kompetentas valsts vai starptautiskas organizācijas normatīvais dokuments.

3.4. Prasības standartizētas metodes aprakstam

Aprakstot standartizētas analizējamās vielas pārbaudes metodes analīzes rīkus (reaģentu komplektus un instrumentus), ražotājiem jāievēro noteiktas prasības.

3.4.1. Pētījuma metodes standartizētā apraksta shēmai jābūt detalizētai, jo tā ir paredzēta, lai aprakstītu dažādu veidu pētījumu metodes, ko izmanto medicīnas organizāciju klīniskās diagnostikas laboratorijās.

Aprakstot konkrētu metodi, ir jāatspoguļo tās pozīcijas, kas nepieciešamas, lai raksturotu šāda veida pētījumiem raksturīgās analītiskās procedūras un analīzes rīkus.

Piezīme. Intelektuālā īpašuma aizsardzības dēļ tiesības nemainīt dažus reaģentu raksturlielumus to gatavajos komplektos, neattiecas uz datiem par metodes kritiskajiem parametriem: jutīgumu, specifiskumu, pareizību, metroloģisko izsekojamību, precizitāti, linearitāte, mērījumu intervāls.

3.4.2. Aprakstot pētījumu metodi, kuras pamatā ir noteiktas ražošanas organizācijas ražotu analīzes rīku (reaģentu komplektu, instrumentu) izmantošana un kas ir slēgta sistēma, jānorāda iegūto rezultātu pareizības un precizitātes raksturojums, salīdzinot ar references pētījuma metode vai salīdzināšanai izvēlētā metode, kuras īpašības tiek salīdzinātas ar references metodi, dati par kalibratora komutējamību.

3.4.3. Attiecībā uz mērīšanas līdzekļiem, kas piedāvāti šīs izpētes metodes ieviešanā, federālā izpildinstitūcija tehnisko regulējumu un metroloģijas jomā * veic valsts metroloģisko kontroli un uzraudzību.
________________
* 2008. gada 26. jūnija federālais likums N 102-FZ "Par mērījumu viendabīguma nodrošināšanu" .

Valsts metroloģiskā kontrole ietver:

- mērīšanas līdzekļu tipa apstiprināšana;

- mērinstrumentu, tostarp standartu, pārbaude;

- Juridisku un fizisko personu darbības licencēšana mērīšanas līdzekļu ražošanā un remontā.

Valsts metroloģisko uzraudzību veic:

Par mērinstrumentu izlaišanu, stāvokli un lietošanu;

- sertificētas mērīšanas metodes;

- daudzuma vienību standarti;

- metroloģisko noteikumu un normu ievērošana*.
________________
* Valsts metroloģiskās kontroles un uzraudzības funkcijas veic Federālā tehnisko noteikumu un metroloģijas aģentūra.

Klīnisko laboratorisko pētījumu standartizētās metodes aprakstā jāiekļauj informācija par reģistrāciju pilnvarotajā valsts iestādē un par iekļūšanu valsts reģistrā, mērinstrumentiem - par reģistrāciju valsts tehnisko noteikumu institūcijā, ja ir tehniskie noteikumi attiecībā uz ierīcēm šis tips - par zīmju atbilstību.

3.4.4. Gataviem šīs izpētes metodes reaģentu komplektiem jābūt pārbaudītiem noteiktajā kārtībā, jāatbilst attiecīgajām tehniskajām prasībām un jābūt ierakstītiem valsts reģistrā, informācija par reģistrāciju un lietošanas atļauju jāsniedz aprakstā. analītu izpētes metode.

Bibliogrāfija


	ISO 8036:1998 Optika un optiskie instrumenti — Mikroskopi
	ISO 8039:1997 Optika un optiskie instrumenti — palielināmi mikroskopi
	Pasaules Veselības organizācija. Antikoagulantu lietošana un asins, seruma un plazmas paraugu stabilitāte. - Ženēva, 2002. gads

Dokumenta elektroniskais teksts
sagatavojusi AS "Kodeks" un pārbaudīta pret:
oficiālā publikācija
M.: Standartinform, 2009.g

Liels skaits esošo slimību, individuālā pakāpe dažādiem cilvēkiem sarežģī diagnozes procesu. Bieži vien praksē nepietiek tikai ar ārsta zināšanu un prasmju izmantošanu. Šajā gadījumā klīniskā laboratorijas diagnostika palīdz noteikt pareizu diagnozi. Ar tās palīdzību agrīnā stadijā tiek konstatētas patoloģijas, sekots līdzi slimības attīstībai, izvērtēta tās iespējamā gaita un noteikta nozīmētās ārstēšanas efektivitāte. Mūsdienās medicīnas laboratoriskā diagnostika ir viena no visstraujāk augošajām medicīnas jomām.

koncepcija

Laboratoriskā diagnostika ir medicīnas disciplīna, kas izmanto standarta metodes slimību noteikšanai un uzraudzībai, kā arī jaunu metožu meklēšanu un izpēti.

Klīniskā laboratoriskā diagnostika ievērojami atvieglo un ļauj izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas shēmu.

Laboratoriskās diagnostikas apakšnozares ir:

Informācija, kas iegūta, izmantojot dažādas klīniskās laboratoriskās diagnostikas metodes, atspoguļo slimības gaitu orgānu, šūnu un molekulārā līmenī. Pateicoties tam, ārstam ir iespēja savlaicīgi diagnosticēt patoloģiju vai novērtēt rezultātu pēc ārstēšanas.

Uzdevumi

Laboratoriskā diagnostika ir paredzēta, lai atrisinātu šādus uzdevumus:

nepārtraukta jaunu biomateriālu analīzes metožu meklēšana un izpēte;
visu cilvēka orgānu un sistēmu darbības analīze, izmantojot esošās metodes;
patoloģiskā procesa noteikšana visos tā posmos;
patoloģijas attīstības kontrole;
terapijas rezultāta novērtējums;
precīza diagnoze.

Klīniskās laboratorijas galvenā funkcija ir sniegt ārstam informāciju par biomateriāla analīzi, salīdzinot rezultātus ar normālām vērtībām.

Mūsdienās 80% no visas diagnostikai un ārstēšanas kontrolei svarīgās informācijas sniedz klīniskā laboratorija.

Pētāmā materiāla veidi

Laboratoriskā diagnostika ir veids, kā iegūt ticamu informāciju, izmeklējot vienu vai vairākus cilvēka bioloģiskā materiāla veidus:

Venozās asinis - tiek ņemtas no lielas vēnas (galvenokārt elkoņa līkumā).
Arteriālās asinis – visbiežāk ņem, lai novērtētu CBS no lielajām vēnām (galvenokārt no augšstilba vai vietas zem atslēgas kaula).
Kapilārās asinis - tiek ņemtas daudziem pētījumiem no pirksta.
Plazma – to iegūst, centrifugējot asinis (t.i. sadalot komponentos).
Serums - asins plazma pēc fibrinogēna (komponenta, kas ir asins recēšanas indikators) atdalīšanas.
Rīta urīns - tiek savākts tūlīt pēc pamošanās, paredzēts vispārējai analīzei.
Dienas diurēze - urīns, kas tiek savākts vienā traukā dienas laikā.

Posmi

Laboratorijas diagnostika ietver šādas darbības:

pirmsanalītiskais;
analītisks;
pēcanalītiskais.

Pirmsanalītiskais posms ietver:

Personas atbilstība nepieciešamajiem noteikumiem, lai sagatavotos analīzei.
Dokumentāra pacienta reģistrācija, ierodoties ārstniecības iestādē.
Paraksts uz mēģenes un citiem konteineriem (piemēram, ar urīnu) pacienta klātbūtnē. Analīzes nosaukumu un veidu tiem piemēro medicīnas darbinieka roka - viņam šie dati ir jāpasaka skaļi, lai pacients apstiprinātu to ticamību.
Ņemtā biomateriāla turpmākā apstrāde.
Uzglabāšana.
transportēšana.

Analītiskais posms ir iegūtā bioloģiskā materiāla tiešas izmeklēšanas process laboratorijā.

Pēcanalītiskais posms ietver:

Rezultātu dokumentēšana.
Rezultātu interpretācija.
Ziņojuma sastādīšana, kas satur: pacienta datus, pētījumu veicēju, ārstniecības iestādi, laboratoriju, biomateriāla paraugu ņemšanas datumu un laiku, normālās klīniskās robežas, rezultātus ar attiecīgiem secinājumiem un komentāriem.

Metodes

Galvenās laboratoriskās diagnostikas metodes ir fizikāli ķīmiskās. To būtība ir izpētīt materiālu, kas ņemts par tā dažādo īpašību saistību.

Fizikāli ķīmiskās metodes ir sadalītas:

optiskais;
elektroķīmiski;
hromatogrāfija;
kinētiskā.

Klīniskajā praksē visbiežāk izmanto optisko metodi. Tas sastāv no izmaiņu fiksēšanas gaismas starā, kas iet cauri pētniecībai sagatavotam biomateriālam.

Otrajā vietā veikto analīžu skaita ziņā ir hromatogrāfijas metode.

Kļūdu iespējamība

Ir svarīgi saprast, ka klīniskā laboratorijas diagnostika ir pētījumu veids, kurā var pieļaut kļūdas.

Katrai laboratorijai jābūt aprīkotai ar kvalitatīviem instrumentiem, analīzes jāveic augsti kvalificētiem speciālistiem.

Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa kļūdu rodas pirmsanalītiskajā posmā - 50-75%, analītiskajā posmā - 13-23%, pēcanalītiskajā posmā - 9-30%. Regulāri jāveic pasākumi, lai samazinātu kļūdu iespējamību katrā laboratorijas pētījuma posmā.

Klīniskā laboratoriskā diagnostika ir viens no informatīvākajiem un uzticamākajiem veidiem, kā iegūt informāciju par organisma veselības stāvokli. Ar tās palīdzību ir iespējams agrīnā stadijā identificēt jebkuras patoloģijas un savlaicīgi veikt pasākumus to novēršanai.

Aprakstītas metodes, kas pielāgotas automatizētām iekārtām cilvēka ķermeņa šķidrumu bioķīmisko, koaguloloģisku, seroloģisko, imunoloģisko, morfoloģisko, mikoloģisko, citoloģisko pētījumu veikšanai. Grāmatā sniegta mūsdienīga informācija par dzīvībai svarīgo orgānu uzbūvi un darbību, klīniskajiem un laboratoriskajiem izmeklējumiem, kas atspoguļo to stāvokļa īpatnības, laboratoriskās diagnostikas pētījumu metodēm, par asins, urīna, kuņģa satura bioķīmiskā un morfoloģiskā sastāva izmaiņu iezīmēm. , cerebrospinālais šķidrums, krēpas, dzimumorgānu izdalījumi un cits bioloģiskais materiāls plaši sastopamu slimību gadījumā, kā arī par laboratorisko izmeklējumu kvalitātes kontroles veikšanu, rezultātu interpretāciju. Katras metodes aprakstā ir iekļauta informācija par pētījuma principu, gaitu un testa klīnisko un diagnostisko nozīmi. Grāmatu var veiksmīgi izmantot klīniskās laboratoriskās diagnostikas speciālistu ar vidējo un augstāko medicīnisko izglītību apmācībā un praktiskajā darbībā.

Izdevējs: "MEDpress-inform" (2016)

Formāts: 216,00 mm x 145,00 mm x 38,00 mm, 736 lapas

ISBN: 978-5-00030-273-6

Citas grāmatas par līdzīgām tēmām:

autors	Grāmata	Apraksts	gads	Cena	grāmatas veids
Ed. Kamišņikovs V.S.		Grāmatā sniegta mūsdienīga informācija par dzīvībai svarīgo orgānu uzbūvi un darbību, par klīniskajiem un laboratoriskajiem izmeklējumiem, kas atspoguļo to stāvokļa īpatnības, laboratoriskās diagnostikas metodēm... - @MEDpress-inform, @(formāts: 60x90/16, 784 lpp. ) @ @ @	2016	1254	papīra grāmata
L. I. Polotnjanko		Mācību grāmata medicīnas skolu studentiem @ @	2008	217	papīra grāmata
Polotnjanko Ludmila Ivanovna	Laboratorijas pētījumu kvalitātes kontrole	Mācību grāmatā sniegtas klīnisko laboratorisko pētījumu kontrolē izmantotās laboratorisko pētījumu kvalitātes rezultātu statistiskās apstrādes metodes un veidi. Risinātās problēmas… - @Vlados, @(formāts: 60x90/16, 784 lapas) @ @ @	2008	211	papīra grāmata
L. I. Polotnjanko	Laboratorijas pētījumu kvalitātes kontrole	Mācību grāmatā sniegtas klīnisko laboratorisko pētījumu kontrolē izmantotās laboratorisko pētījumu kvalitātes rezultātu statistiskās apstrādes metodes un veidi. Apsvērtās problēmas... - @Vlados-Press, @(formāts: 60x90/16, 192 lapas) @ Lāzera tehnika un tehnoloģija @ @	2008	273	papīra grāmata
Polotnjanko Ludmila Ivanovna	Laboratorijas pētījumu kvalitātes kontrole. Proc. norēķinu studentiem trešdienās. medus. un farmācija arr. uch.	Mācību grāmatā sniegtas klīnisko laboratorisko pētījumu kontrolē izmantotās laboratorisko pētījumu kvalitātes rezultātu statistiskās apstrādes metodes un veidi. Apsvērtās problēmas… - @Vlados, @ @ Studiju ceļvedis medicīnas studentiem @ @	2008	302	papīra grāmata
E. V. Smoleva, A. A. Gluhova	Diagnostika terapijā. MDK. 01. 01. Klīnisko disciplīnu propedeitika. Apmācība	Šajā rokasgrāmatā ir sadaļas: pieauguša pacienta izmeklēšanas metodes, terapeitiskā profila slimību diagnostika. Slimību gaitas iezīmes gados vecākiem cilvēkiem un vecumdienām ir izklāstītas ... - @ Phoenix, @ (formāts: 84x108 / 32, 624 lpp.) @ @ @	2016	509	papīra grāmata
Smoleva Emma Vladimirovna, Gluhova Alla Anatoljevna	Diagnostika terapijā. MDK 01. 01. Klīnisko disciplīnu propedeitika. Apmācība	Šajā rokasgrāmatā ir sadaļas: pieauguša pacienta izmeklēšanas metodes, terapeitiskā profila slimību diagnostika. Ir izklāstītas vecāka gadagājuma un senilu cilvēku slimību gaitas iezīmes ... - @ PHOENIX, @ (formāts: 84x108 / 32, 620 lpp.) @ Vidējā medicīniskā izglītība @ @	2016	521	papīra grāmata
A. A. Kiškuns			2009	739	papīra grāmata
A. A. Kiškuns	Imunoloģiskie pētījumi un infekcijas slimību diagnostikas metodes klīniskajā praksē	Grāmata ir veltīta imunoloģisko pētījumu rezultātu klīniskajam novērtējumam un infekcijas slimību diagnostikas metodēm, kuru visi aspekti aplūkoti no uz pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa. Priekš… - @Medicīnas ziņu aģentūra, @(formāts: 60x90/16, 712pp) @ @ @	2009	980	papīra grāmata
Vasiļjevs V.K.		Mācību grāmata paredzēta, lai sagatavotos oftalmoloģijas un ortopēdijas laboratorijas un praktiskām nodarbībām, tajā parādītas redzes un kustību orgānu klīnisko, laboratorisko pētījumu metodes... - @ Lan, @ (formāts: 60x90 / 16, 192 lpp.) @- @ @	2017	655	papīra grāmata
	Veterinārā oftalmoloģija un ortopēdija. Apmācība	Mācību grāmata paredzēta, lai sagatavotos oftalmoloģijas un ortopēdijas laboratorijas un praktiskām nodarbībām, tajā parādītas redzes un kustību orgānu klīnisko, laboratorisko pētījumu metodes... - @ Lan, @ (formāts: 60x90 / 16, 192 lpp.) @ Mācību grāmatas augstskolām. Speciālā literatūra @ @	2017	1195	papīra grāmata
Vasiļjevs Viktors Kirillovičs, Cibikžapovs Aldars Dašijevičs	Veterinārā oftalmoloģija un ortopēdija. Apmācība	Mācību grāmata paredzēta, lai sagatavotos oftalmoloģijas un ortopēdijas laboratorijas un praktiskām nodarbībām, tajā parādītas redzes un kustību orgānu klīnisko, laboratorisko pētījumu metodes... - @ Lan, @ (formāts: 60x90 / 16, 188 lpp.) @ Skolas programma @ @	2017	847	papīra grāmata

Medicīnas enciklopēdija

St mikroorganismos, lai reaģētu uz ķīmijterapijas zāļu iedarbību, pārtraucot vairošanos vai nāvi. Katrai sugai vai tuvu sugu grupai ir raksturīgs dabiskās (dabīgās) Ch. spektrs un līmenis attiecībā uz konkrētu narkotiku vai ... ... Mikrobioloģijas vārdnīca

- (Grieķu diagnostika, kas spēj atpazīt) fizikāli ķīmisko, bioķīmisko un bioloģisko diagnostikas metožu kopums, kas pēta novirzes pacienta audu un bioloģisko šķidrumu sastāvā un īpašību izmaiņas, kā arī identificē ... ... Medicīnas enciklopēdija

I Saindēšanās (akūta) Saindēšanās slimības, kas attīstās ķīmisko savienojumu eksogēnas iedarbības rezultātā cilvēka vai dzīvnieka organismā tādos daudzumos, kas izraisa fizioloģisko funkciju pārkāpumus un apdraud dzīvību. IN… Medicīnas enciklopēdija

RŪPNIECISKĀS INTOKSIKĀCIJAS- nozīmīga slimību grupa darba traumu vispārējā struktūrā. Polimorfisms ir saistīts ar organisko un neorganisko savienojumu (un to kombināciju), sākotnējo un iegūto (starpproduktu, blakusproduktu un gala) produktu daudzveidību ... ... Krievijas darba aizsardzības enciklopēdija

Diagnostikas sadaļa, kuras saturs ir objektīvs novērtējums, noviržu noteikšana un dažādu ķermeņa orgānu un fizioloģisko sistēmu disfunkcijas pakāpes noteikšana, pamatojoties uz fizikālo, ķīmisko vai citu ... .. . Medicīnas enciklopēdija

I Pneimonija (pneimonija; grieķu pneumon lung) ir infekciozs plaušu audu iekaisums, kas skar visas plaušu struktūras ar obligātu alveolu iesaistīšanos. Neinfekciozi iekaisuma procesi plaušu audos, kas rodas kaitīgu ... ... Medicīnas enciklopēdija

- (sinonīms koronārajai slimībai) sirds patoloģija, kuras pamatā ir miokarda bojājums nepietiekamas asins piegādes dēļ aterosklerozes un trombozes vai koronārās (koronārās) spazmas dēļ, kas parasti rodas uz tās fona ... ... Medicīnas enciklopēdija

- (aizkuņģa dziedzeris) gremošanas sistēmas dziedzeris, kam ir eksokrīnas un endokrīnās funkcijas. Anatomija un histoloģija Aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitoneāli I-II jostas skriemeļu līmenī, izskatās kā saplacināts, pakāpeniski sašaurināts vads ... Medicīnas enciklopēdija

Veselības aprūpes sistēmas institūcijas vai ārstniecības un profilaktisko vai sanitāro iestāžu struktūrvienības, kas paredzētas dažādiem medicīniskiem pētījumiem. Šajā grupā neietilpst zinātniskā...... Medicīnas enciklopēdija